उदर महाधमनी धमनीविस्फार क्या है? उदर महाधमनी धमनीविस्फार का रोगजनन

उदर महाधमनी धमनीविस्फार XII वक्ष से IV-V काठ कशेरुका तक के क्षेत्र में इसकी दीवार के फलाव के रूप में उदर महाधमनी का एक पैथोलॉजिकल विस्तार है। कार्डियोलॉजी और एंजियोसर्जरी में, पेट की महाधमनी धमनीविस्फार रक्त वाहिकाओं में सभी धमनीविस्फार परिवर्तनों का 95% तक होता है। 60 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुषों में 2-5% मामलों में उदर महाधमनी धमनीविस्फार का निदान किया जाता है। संभावित स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम के बावजूद, उदर महाधमनी धमनीविस्फार के बढ़ने का खतरा है; औसतन, इसका व्यास प्रति वर्ष 10% बढ़ जाता है, जिससे अक्सर धमनीविस्फार पतला हो जाता है और घातक परिणाम के साथ टूट जाता है। मृत्यु के सबसे सामान्य कारणों की सूची में उदर महाधमनी धमनीविस्फार 15वें स्थान पर है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार का वर्गीकरण

सबसे बड़ा नैदानिक ​​​​मूल्य उदर महाधमनी धमनीविस्फार का शारीरिक वर्गीकरण है, जिसके अनुसार गुर्दे की धमनियों (95%) की उत्पत्ति के नीचे स्थित इन्फ्रारेनल धमनीविस्फार और गुर्दे की धमनियों के ऊपर स्थानीयकरण के साथ सुप्रारेनल धमनीविस्फार को प्रतिष्ठित किया जाता है।

पोत की दीवार के फलाव के आकार के अनुसार, उदर महाधमनी के थैलीदार, फैलाना फ्यूसीफॉर्म और विच्छेदन धमनीविस्फार को प्रतिष्ठित किया जाता है; दीवार की संरचना के अनुसार - सही और गलत एन्यूरिज्म।

एटियलॉजिकल कारकों को ध्यान में रखते हुए, उदर महाधमनी धमनीविस्फार को जन्मजात और अधिग्रहित में विभाजित किया गया है। उत्तरार्द्ध में गैर-भड़काऊ एटियलजि (एथेरोस्क्लोरोटिक, दर्दनाक) और सूजन (संक्रामक, सिफिलिटिक, संक्रामक-एलर्जी) हो सकता है।

नैदानिक ​​पाठ्यक्रम के अनुसार, उदर महाधमनी धमनीविस्फार सरल या जटिल (विच्छेदित, टूटा हुआ, घनास्त्र) हो सकता है। उदर महाधमनी धमनीविस्फार का व्यास हमें छोटे (3-5 सेमी), मध्यम (5-7 सेमी), बड़े (7 सेमी से अधिक) और विशाल धमनीविस्फार (व्यास से 8-10 गुना अधिक व्यास के साथ) की बात करने की अनुमति देता है। इन्फ़्रारेनल महाधमनी का)।

ए.ए. की व्यापकता के आधार पर। पोक्रोव्स्की एट अल. उदर महाधमनी धमनीविस्फार के 4 प्रकार हैं:

• I - पर्याप्त लंबे डिस्टल और समीपस्थ इस्थमस के साथ इन्फ्रारेनल एन्यूरिज्म;
• II - पर्याप्त लंबाई के समीपस्थ इस्थमस के साथ इन्फ्रारेनल एन्यूरिज्म; महाधमनी द्विभाजन तक फैला हुआ है;
• III - इन्फ्रारेनल एन्यूरिज्म जिसमें महाधमनी और इलियाक धमनियों का द्विभाजन शामिल है;
• IV - उदर महाधमनी का इन्फ्रा- और सुप्रारेनल (कुल) धमनीविस्फार।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के कारण

शोध के अनुसार, महाधमनी धमनीविस्फार (महाधमनी चाप धमनीविस्फार, वक्ष महाधमनी धमनीविस्फार, उदर महाधमनी धमनीविस्फार) का मुख्य एटियोलॉजिकल कारक एथेरोस्क्लेरोसिस है। अधिग्रहीत महाधमनी धमनीविस्फार के कारणों में, यह रोग के 80-90% मामलों के लिए जिम्मेदार है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार की अधिक दुर्लभ अधिग्रहित उत्पत्ति सूजन प्रक्रियाओं से जुड़ी है: गैर-विशिष्ट महाधमनीशोथ, सिफलिस, तपेदिक, साल्मोनेलोसिस, माइकोप्लाज्मोसिस, गठिया में विशिष्ट संवहनी घाव।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के बाद के गठन के लिए एक शर्त फाइब्रोमस्कुलर डिसप्लेसिया हो सकती है - महाधमनी दीवार का एक जन्मजात दोष।

हाल के दशकों में संवहनी सर्जरी के तेजी से विकास से एंजियोग्राफी और पुनर्निर्माण ऑपरेशन (महाधमनी फैलाव / स्टेंटिंग, थ्रोम्बोम्बोलेक्टॉमी, प्रोस्थेटिक्स) के दौरान तकनीकी त्रुटियों से जुड़े आईट्रोजेनिक पेट महाधमनी धमनीविस्फार की संख्या में वृद्धि हुई है। उदर गुहा या रीढ़ की हड्डी में बंद चोटें उदर महाधमनी के दर्दनाक धमनीविस्फार की घटना में योगदान कर सकती हैं।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के लगभग 75% रोगी धूम्रपान करने वाले होते हैं; इसके अलावा, धूम्रपान की अवधि और प्रतिदिन धूम्रपान की जाने वाली सिगरेट की संख्या के अनुपात में धमनीविस्फार विकसित होने का जोखिम बढ़ जाता है। 60 वर्ष से अधिक आयु, पुरुष लिंग और परिवार के सदस्यों में समान समस्याओं की उपस्थिति से उदर महाधमनी धमनीविस्फार विकसित होने का खतरा 5-6 गुना बढ़ जाता है।

धमनी उच्च रक्तचाप और पुरानी फेफड़ों की बीमारियों से पीड़ित रोगियों में पेट की महाधमनी धमनीविस्फार के टूटने की संभावना अधिक होती है। इसके अलावा, धमनीविस्फार थैली का आकार और आकार महत्वपूर्ण है। यह सिद्ध हो चुका है कि असममित धमनीविस्फार सममित धमनीविस्फार की तुलना में टूटने के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं, और जब धमनीविस्फार का व्यास 9 सेमी से अधिक होता है, तो धमनीविस्फार थैली के टूटने और पेट के अंदर रक्तस्राव से मृत्यु दर 75% तक पहुंच जाती है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार का रोगजनन

महाधमनी दीवार में सूजन और अपक्षयी एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रियाएं पेट की महाधमनी धमनीविस्फार के विकास में भूमिका निभाती हैं।

महाधमनी दीवार में एक सूजन प्रतिक्रिया एक अज्ञात एंटीजन की शुरूआत के प्रति प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के रूप में होती है। इसी समय, मैक्रोफेज, बी- और टी-लिम्फोसाइटों के साथ महाधमनी की दीवार में घुसपैठ विकसित होती है, साइटोकिन्स का उत्पादन बढ़ता है, और प्रोटियोलिटिक गतिविधि बढ़ जाती है। इन प्रतिक्रियाओं का क्रम, बदले में, महाधमनी झिल्ली की मध्य परत में बाह्य कोशिकीय मैट्रिक्स के क्षरण की ओर जाता है, जो कोलेजन सामग्री में वृद्धि और इलास्टिन में कमी में प्रकट होता है। चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं और लोचदार झिल्लियों के स्थान पर पुटी जैसी गुहाएँ बन जाती हैं, जिसके परिणामस्वरूप महाधमनी की दीवार की ताकत कम हो जाती है।

सूजन संबंधी और अपक्षयी परिवर्तन के साथ-साथ धमनीविस्फार थैली की दीवारों का मोटा होना, तीव्र पेरीन्यूरिज्मल और पोस्टन्यूरिज्मल फाइब्रोसिस की घटना, सूजन प्रक्रिया में धमनीविस्फार के आसपास के अंगों का संलयन और शामिल होना शामिल है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के एक सरल पाठ्यक्रम के साथ, रोग के कोई व्यक्तिपरक लक्षण नहीं होते हैं। इन मामलों में, पेट के स्पर्श, अल्ट्रासाउंड, पेट की गुहा की रेडियोग्राफी, या अन्य पेट की विकृति के लिए डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी के दौरान गलती से एन्यूरिज्म का निदान किया जा सकता है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार की सबसे विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ निरंतर या आवधिक दर्द, मेसोगैस्ट्रियम या पेट के बाएं आधे हिस्से में हल्का दर्द है, जो रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में तंत्रिका जड़ों और प्लेक्सस पर बढ़ते धमनीविस्फार के दबाव से जुड़ा हुआ है। दर्द अक्सर काठ, त्रिक या कमर क्षेत्र तक फैलता है। कभी-कभी दर्द इतना तीव्र होता है कि इसे राहत देने के लिए दर्दनाशक दवाओं की आवश्यकता होती है। दर्द सिंड्रोम को गुर्दे की शूल, तीव्र अग्नाशयशोथ या रेडिकुलिटिस के हमले के रूप में माना जा सकता है।

कुछ मरीज़, दर्द की अनुपस्थिति में, भारीपन, पेट में परिपूर्णता या बढ़ी हुई धड़कन की भावना महसूस करते हैं। धमनीविस्फार द्वारा पेट और ग्रहणी की उदर महाधमनी के यांत्रिक संपीड़न के कारण, मतली, डकार, उल्टी, पेट फूलना और कब्ज हो सकता है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के साथ यूरोलॉजिकल सिंड्रोम मूत्रवाहिनी के संपीड़न, गुर्दे के विस्थापन के कारण हो सकता है और हेमट्यूरिया और पेचिश विकारों द्वारा प्रकट होता है। कुछ मामलों में, वृषण शिराओं और धमनियों का संपीड़न अंडकोष और वैरिकोसेले में दर्द लक्षण परिसर के विकास के साथ होता है।

इस्किओरेडिक्यूलर लक्षण कॉम्प्लेक्स रीढ़ की हड्डी या कशेरुकाओं की तंत्रिका जड़ों के संपीड़न से जुड़ा हुआ है। यह पीठ के निचले हिस्से में दर्द, निचले छोरों में संवेदी और मोटर संबंधी विकारों की विशेषता है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के साथ, निचले छोरों की पुरानी इस्किमिया विकसित हो सकती है, जो आंतरायिक अकड़न और ट्रॉफिक विकारों के लक्षणों के साथ होती है।

पृथक विच्छेदन उदर महाधमनी धमनीविस्फार अत्यंत दुर्लभ है; अधिकतर यह वक्षीय महाधमनी के विच्छेदन का सिलसिला है।

टूटे हुए धमनीविस्फार के लक्षण

उदर महाधमनी धमनीविस्फार का टूटना तीव्र उदर के साथ होता है और अपेक्षाकृत कम समय में दुखद परिणाम दे सकता है।

उदर महाधमनी के टूटने का लक्षण जटिल एक विशिष्ट त्रय के साथ होता है: पेट और काठ क्षेत्र में दर्द, पतन, उदर गुहा में धड़कन में वृद्धि।

टूटे हुए उदर महाधमनी धमनीविस्फार की नैदानिक ​​विशेषताएं टूटने की दिशा (रेट्रोपरिटोनियल स्पेस, मुक्त पेट की गुहा, अवर वेना कावा, ग्रहणी, मूत्राशय में) द्वारा निर्धारित की जाती हैं।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के रेट्रोपेरिटोनियल टूटना की विशेषता लगातार दर्द है। जब रेट्रोपेरिटोनियल हेमेटोमा पेल्विक क्षेत्र में फैलता है, तो दर्द जांघ, कमर और पेरिनेम तक फैल जाता है। हेमेटोमा का एक उच्च स्थान हृदय दर्द का अनुकरण कर सकता है। धमनीविस्फार के रेट्रोपेरिटोनियल टूटने के दौरान मुक्त पेट की गुहा में बहने वाले रक्त की मात्रा आमतौर पर छोटी होती है - लगभग 200 मिलीलीटर।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के टूटने के इंट्रापेरिटोनियल स्थानीयकरण के साथ, बड़े पैमाने पर हेमोपेरिटोनियम की एक नैदानिक ​​​​तस्वीर विकसित होती है: रक्तस्रावी सदमे की घटनाएं तेजी से बढ़ती हैं - त्वचा का गंभीर पीलापन, ठंडा पसीना, कमजोरी, धागे जैसी, तेज नाड़ी, हाइपोटेंशन। पेट में सभी भागों में गंभीर सूजन और दर्द होता है, और शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण व्यापक होता है। टक्कर उदर गुहा में मुक्त द्रव की उपस्थिति निर्धारित करती है। उदर महाधमनी धमनीविस्फार के इस प्रकार के टूटने से मृत्यु बहुत जल्दी होती है।

पेट की महाधमनी धमनीविस्फार का अवर वेना कावा में टूटना कमजोरी, सांस की तकलीफ और टैचीकार्डिया के साथ होता है; निचले अंगों की सूजन सामान्य है। स्थानीय लक्षणों में पेट और पीठ के निचले हिस्से में दर्द, पेट में एक स्पंदनशील गठन, जिसके ऊपर सिस्टोल-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, शामिल हैं। ये लक्षण धीरे-धीरे बढ़ते हैं, जिससे गंभीर हृदय विफलता होती है।

जब उदर महाधमनी धमनीविस्फार ग्रहणी में टूट जाता है, तो अचानक पतन, रक्तगुल्म और मेलेना के साथ विपुल गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव की एक नैदानिक ​​​​तस्वीर विकसित होती है। निदान के दृष्टिकोण से, इस प्रकार की टूटना को अन्य एटियलजि के गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव से अलग करना मुश्किल है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार का निदान

कुछ मामलों में, पेट की एक सामान्य जांच, टटोलने का कार्य और गुदाभ्रंश से किसी को पेट की महाधमनी धमनीविस्फार की उपस्थिति पर संदेह करने की अनुमति मिलती है। उदर महाधमनी धमनीविस्फार के पारिवारिक रूपों की पहचान करने के लिए, संपूर्ण चिकित्सा इतिहास प्राप्त करना आवश्यक है।

लापरवाह स्थिति में पतले रोगियों की जांच करते समय, पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से धमनीविस्फार की बढ़ी हुई धड़कन का पता लगाया जा सकता है। टटोलने पर, बाईं ओर ऊपरी पेट में एक दर्द रहित स्पंदनशील घनी लोचदार संरचना का पता चलता है। गुदाभ्रंश पर, उदर महाधमनी धमनीविस्फार पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के निदान के लिए सबसे सुलभ तरीका उदर गुहा की सादे रेडियोग्राफी है, जो किसी को धमनीविस्फार की छाया और इसकी दीवारों के कैल्सीफिकेशन की कल्पना करने की अनुमति देता है। वर्तमान में, उदर महाधमनी और इसकी शाखाओं की अल्ट्रासाउंड और डुप्लेक्स स्कैनिंग का व्यापक रूप से एंजियोलॉजी में उपयोग किया जाता है। उदर महाधमनी धमनीविस्फार के अल्ट्रासाउंड पता लगाने की सटीकता 100% तक पहुंच जाती है। अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके, महाधमनी की दीवार की स्थिति, धमनीविस्फार की सीमा और स्थान और टूटने का स्थान निर्धारित किया जाता है।

उदर महाधमनी की सीटी या एमएससीटी आपको धमनीविस्फार, कैल्सीफिकेशन, विच्छेदन, इंट्रासैक्युलर थ्रोम्बोसिस के लुमेन की एक छवि प्राप्त करने की अनुमति देती है; टूटने के खतरे या पूरी तरह से टूटने की पहचान करें।

इन विधियों के अलावा, पेट की महाधमनी धमनीविस्फार के निदान में महाधमनी, अंतःशिरा यूरोग्राफी और डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी का उपयोग किया जाता है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार का पता लगाना शल्य चिकित्सा उपचार के लिए एक पूर्ण संकेत है। एक क्रांतिकारी प्रकार का ऑपरेशन उदर महाधमनी धमनीविस्फार का उच्छेदन है जिसके बाद कटे हुए क्षेत्र को होमोग्राफ्ट से बदल दिया जाता है। ऑपरेशन लैपरोटॉमी चीरा के माध्यम से किया जाता है। जब इलियाक धमनियां धमनीविस्फार में शामिल होती हैं, तो द्विभाजन महाधमनी-इलियक प्रतिस्थापन का संकेत दिया जाता है। ओपन सर्जरी के लिए औसत मृत्यु दर 3.8-8.2% है।

वैकल्पिक सर्जरी के अंतर्विरोधों में हाल ही में (1 महीने से कम) मायोकार्डियल रोधगलन, स्ट्रोक (6 सप्ताह तक), गंभीर कार्डियोपल्मोनरी विफलता, गुर्दे की विफलता, इलियाक और ऊरु धमनियों के व्यापक रोड़ा घाव शामिल हैं। उदर महाधमनी धमनीविस्फार के फटने या टूटने की स्थिति में, जीवन-रक्षक कारणों से उच्छेदन किया जाता है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के लिए सर्जरी के आधुनिक कम-दर्दनाक तरीकों में एक प्रत्यारोपण योग्य स्टेंट ग्राफ्ट का उपयोग करके एंडोवस्कुलर धमनीविस्फार प्रतिस्थापन शामिल है। सर्जिकल प्रक्रिया कैथ लैब में ऊरु धमनी में एक छोटे चीरे के माध्यम से की जाती है; ऑपरेशन की प्रगति की निगरानी एक्स-रे टेलीविजन द्वारा की जाती है। स्टेंट ग्राफ्ट की स्थापना आपको एन्यूरिज्मल थैली को अलग करने की अनुमति देती है, जिससे इसके टूटने की संभावना को रोका जा सकता है, और साथ ही रक्त प्रवाह के लिए एक नया चैनल बनता है। एंडोवास्कुलर हस्तक्षेप के फायदे न्यूनतम आघात, पश्चात की जटिलताओं का कम जोखिम और तेजी से ठीक होना हैं। हालाँकि, साहित्य के अनुसार, 10% मामलों में एंडोवास्कुलर स्टेंट का डिस्टल माइग्रेशन देखा जाता है।

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उदर महाधमनी परीक्षा

उदर महाधमनी (चित्र 362)। उदर महाधमनी शारीरिक परीक्षण के लिए सबसे सुलभ अनुभाग है। रोगी की जांच निचले छोरों की त्वचा के रंग, उनकी त्वचा और मांसपेशियों की ट्राफिज्म की स्थिति के आकलन से शुरू होनी चाहिए। स्वस्थ लोगों में, निचले छोरों की त्वचा का रंग शरीर के अन्य भागों की त्वचा के रंग से भिन्न नहीं होता है। त्वचा की ट्रॉफिज्म (त्वचा का पैटर्न, बाल), नाखूनों की ट्रॉफिज्म और निचले छोरों की मांसपेशियों में कोई विचलन नहीं होता है।

चावल। 362. उदर महाधमनी और उसकी शाखाएँ।

1 - उदर अओर्गा,
2 - यकृत धमनी,
3 - दाहिनी वृक्क धमनी;
4 - अवर मेसेन्टेरिक धमनी,
5 - दाहिनी सामान्य इलियाक धमनी;
6 - दाहिनी अंतःस्रावी धमनी,
7 - दाहिनी बाहरी इलियाक धमनी;
8 - गैस्ट्रिक धमनी,
9 - प्लीनिक औरिया,
10 - बायीं वृक्क धमनी,
11 - बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी,
12 - बाईं आम इलियाक धमनी;
13 - मध्य त्रिक धमनी,
14 - बायीं आंतरिक इलियाक धमनी,
15 - बायीं बाह्य इलियाक धमनी

उदर महाधमनी की विकृति के लिएइसके धैर्य के उल्लंघन के साथ, पीलापन, त्वचा का पतला होना, पैरों पर बालों का झड़ना, नाखूनों की बिगड़ा हुआ ट्रॉफिज्म (पतलापन, नाजुकता), पैरों पर ट्रॉफिक अल्सर की उपस्थिति और पैर की मांसपेशियों का शोष दिखाई देता है। छूने पर पैर ठंडे हो जाते हैं।

उदर महाधमनी का दृश्यमान स्पंदनयह अक्सर पूरी तरह से स्वस्थ व्यक्तियों में देखा जाता है, विशेष रूप से कम उम्र में कम पोषण वाले दमा रोगियों में, उत्तेजना और शारीरिक गतिविधि के बाद कमजोर पेट की दीवार के साथ, खाली पेट और आंतों वाले उत्तेजित विषयों में। तरंग आमतौर पर तब दिखाई देती है जब रोगी सीधी स्थिति में होता है, लेकिन जब रोगी क्षैतिज स्थिति में होता है तो बेहतर होता है। पेट की मांसपेशियां तनावग्रस्त होने पर यह गायब हो जाता है। ऐसे स्पंदन की गंभीरता महत्वपूर्ण नहीं है.

स्पष्ट दृश्य स्पंदनहाइपरकिनेटिक प्रकार के हेमोडायनामिक्स वाले रोगियों में, हृदय की बढ़ी हुई स्ट्रोक मात्रा के साथ - एनसीडी, धमनी उच्च रक्तचाप, थायरोटॉक्सिकोसिस, साथ ही महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता में देखा गया। इन मामलों में, अलग-अलग तीव्रता का स्पंदन आमतौर पर xiphoid प्रक्रिया से नाभि तक दिखाई देता है।

सीमित स्पंदनशील उभारमहाधमनी के प्रक्षेपण में एक बड़ी महाधमनी धमनीविस्फार की विशेषता है। महाधमनी के ऊपर केवल एक उभरा हुआ, लेकिन स्पंदित नहीं होने वाला ट्यूमर संभव है - यह तब होता है जब धमनीविस्फार घनास्त्र हो जाता है।

उदर महाधमनी का स्पर्शन

उदर महाधमनी का स्पर्शन बहुत महान नैदानिक ​​​​मूल्य का है। यह पेट की मांसपेशियों को अधिकतम आराम के साथ क्षैतिज स्थिति में रोगी के साथ किया जाता है (चित्र 363)।

चावल। 363. उदर महाधमनी का स्पर्शन।
रोगी को लापरवाह स्थिति में रखा जाता है, डॉक्टर की उंगलियां महाधमनी की धुरी के पार लिनिया अल्बा पर रखी जाती हैं।
उदर गुहा के पिछले भाग में पहुंचने पर, जैसे ही रोगी साँस छोड़ता है, महाधमनी के माध्यम से घूमते हुए, एक फिसलने वाली गति होती है।
उदर महाधमनी की जांच xiphoid प्रक्रिया से नाभि और थोड़ा नीचे तक की जाती है।

जांच xiphoid प्रक्रिया से शुरू होती है और नाभि पर समाप्त होती है। यह ध्यान में रखना चाहिए कि हाइपरस्थेनिक्स में, अधिजठर क्षेत्र का ऊपरी तीसरा भाग यकृत के बाएं लोब से भरा होता है, इसलिए एस्थेनिक्स और नॉर्मोस्थेनिक्स की तुलना में पैल्पेशन कम शुरू होना चाहिए।

महाधमनी का स्पर्श पेट के गहरे स्पर्श के समान ही किया जाता है। डॉक्टर की हथेली को महाधमनी की धुरी के लंबवत xiphoid प्रक्रिया के नीचे पेट की दीवार पर रखा जाता है ताकि II, III, IV उंगलियों के टर्मिनल फालेंज पेट की सफेद रेखा पर हों। इसके अलावा, रोगी के प्रत्येक साँस छोड़ने के साथ, वे पेट की गुहा में पीछे की दीवार तक उतरते हैं, यानी उस क्षण तक जब उंगलियों के नीचे धड़कन दिखाई देने लगती है। उस तक पहुंचने के बाद, उंगलियां शांति से अगले साँस छोड़ने पर महाधमनी के पार एक फिसलने वाली गति बनाती हैं। हेरफेर 2-3 बार दोहराया जाता है। फिर उंगलियों को इसी प्रकार थोड़ा नीचे रखा जाता है और स्पर्शन क्रिया की जाती है।

इस प्रकार तलवार से नाभि तक या ठीक नीचे संपूर्ण उदर महाधमनी की जांच की जाती है। एक स्वस्थ व्यक्ति में, यदि महाधमनी फूली हुई है, तो इसे 2-3 सेमी के व्यास के साथ एक लोचदार, मध्यम रूप से स्पंदित, समान, चिकनी ट्यूब के रूप में माना जाता है। यदि पेट की दीवार कमजोर है, तो पेट और आंतें भरी नहीं हैं और सूजन नहीं है, हाथ के पहले विसर्जन से भी स्पर्श करना आसान है।

विकसित मांसपेशियों, मोटी वसा की परत और भरे हुए पेट और आंतों के साथ, स्पर्शन कठिन होता है। महाधमनी को उसकी पूरी लंबाई के साथ स्पर्श किया जाना चाहिए। पेट की महाधमनी एस्थेनिक्स में सबसे अच्छी तरह से उभरी हुई होती है, उन महिलाओं में जो कई बार बच्चे को जन्म दे चुकी होती हैं, जब पेट की मांसपेशियां अलग हो जाती हैं।

बढ़ी हुई धड़कनशारीरिक परिश्रम के बाद उत्तेजना के दौरान उदर महाधमनी देखी जाती है, जो हृदय की स्ट्रोक मात्रा में वृद्धि से जुड़ी होती है।

पैथोलॉजी में, निम्नलिखित पैल्पेशन विचलन संभव हैं:उदर अंडकोष की जांच करते समय:

धड़कन में वृद्धि या कमी;
- सीमित महाधमनी उभार का पता लगाना
- धमनीविस्फार;
- एक सीमित गैर-स्पंदनशील संघनन (थ्रोम्बोस्ड एन्यूरिज्म) का पता लगाना,
- महाधमनी का मोटा होना और वक्रता.

हाइपरकिनेटिक प्रकार के हेमोडायनामिक्स (एनसीडी, धमनी उच्च रक्तचाप), अपर्याप्त महाधमनी वाल्व और थायरोटॉक्सिकोसिस वाले रोगियों में पेट की महाधमनी की पूरी लंबाई के साथ एक स्पष्ट धड़कन देखी जाती है।

कमजोर महाधमनी धड़कनइसकी पूरी लंबाई के दौरान, यह तीव्र हृदय और संवहनी विफलता (बेहोशी, पतन, सदमा, मायोकार्डिटिस, तीव्र मायोकार्डियल रोधगलन) में निर्धारित होता है, महाधमनी स्टेनोसिस, महाधमनी के संकुचन, महाधमनीशोथ, महाधमनी के स्तर से ऊपर बाहर से संपीड़न के साथ। स्पर्शन।

सीमित स्पंदनशील महाधमनी उभार- धमनीविस्फार, विभिन्न आकार का हो सकता है - कई सेंटीमीटर से लेकर सिर के आकार तक। एन्यूरिज्म का आकार गोल, अंडाकार या थैली जैसा हो सकता है। एन्यूरिज्म की सतह चिकनी होती है और इसमें घनी लोचदार स्थिरता होती है। जब यह घनास्त्र हो जाता है, तो यह सघन हो जाता है, इसका स्पंदन नगण्य या अनुपस्थित होता है। यदि धमनीविस्फार का पता चलता है, तो पैल्पेशन सावधानीपूर्वक किया जाता है, इसकी सतह पर अत्यधिक दबाव और फिसलने वाली गतिविधियों के बिना। यह खतरनाक है, क्योंकि रक्त का थक्का टूटने से गंभीर परिणाम हो सकते हैं। उदर महाधमनी, जो संपूर्ण या कुछ स्थानों पर संकुचित होती है, एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के साथ होती है। कभी-कभी स्थानीय गांठ को ट्यूमर समझ लिया जाता है।

महाधमनी ट्रंक का घनास्त्रताया इसकी शाखाएं निचले छोरों के इस्किमिया (पीले, ठंडे पैर, वाहिकाओं में धड़कन की कमी, गैंग्रीन) के साथ होती हैं। घनास्त्रता का धीमा विकास संवहनी धड़कन में कमी, संपार्श्विक के विकास और मांसपेशी शोष से प्रकट होता है। ऐसी महाधमनी का स्पंदन कम हो जाता है, थ्रोम्बस के स्थानीयकरण का क्षेत्र संकुचित हो जाता है।

उदर महाधमनी का आरोहण

उदर महाधमनी का आरोहण पेट की सफेद रेखा के साथ xiphoid प्रक्रिया से नाभि तक किया जाता है (चित्र 364)।

मरीज की सांस को ध्यान में रखते हुए फोनेंडोस्कोप को धीरे-धीरे पेट की गुहा में डुबोया जाता है: जैसे ही आप सांस छोड़ते हैं, उपकरण नीचे चला जाता है, सांस लेते समय यह विसर्जन स्तर पर बना रहता है, पेट की मांसपेशियों द्वारा बाहर धकेले जाने का विरोध करता है।

मांसपेशियों के विकास के आधार पर, 1 या 3 बार में महाधमनी तक पहुंचा जा सकता है। सांस छोड़ते हुए सांस रोककर सुनना जारी रहता है। इस प्रकार फोनेंडोस्कोप तलवार से नाभि तक चलता है। हम महाधमनी के मजबूत दबाव और संपीड़न की अस्वीकार्यता पर ध्यान आकर्षित करते हैं, जो स्टेनोटिक शोर की उपस्थिति का कारण बन सकता है।

वयस्कों, युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोगों में, उदर महाधमनी के गुदाभ्रंश के दौरान कोई शोर नहीं सुनाई देता है। केवल बच्चों और किशोरों में नाभि और xiphoid प्रक्रिया के बीच की दूरी के बीच में एक शांत, छोटी सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का पता लगाया जा सकता है।

सिस्टोलिक बड़बड़ाहटउदर महाधमनी के ऊपर अलग-अलग तीव्रता की ध्वनि महाधमनी एथेरोमैटोसिस, महाधमनीशोथ, धमनीविस्फार और महाधमनी संपीड़न के साथ सुनाई देती है। उदर महाधमनी के गुदाभ्रंश के परिणामों का आकलन करते समय, किसी को यह ध्यान में रखना चाहिए कि xiphoid प्रक्रिया में सुनाई देने वाला शोर वक्ष महाधमनी के स्टेनोसिस के साथ-साथ सीलिएक ट्रंक के स्टेनोसिस या संपीड़न के कारण हो सकता है। नाभि क्षेत्र में शोर नाभि और पैरा-नाभि शिराओं में रक्त के प्रवाह में वृद्धि के साथ होता है, पेट की दीवार की फैली हुई सफ़ीन नसों में पेटेंट नाभि शिरा और यकृत के सिरोसिस के साथ होता है।

उदर महाधमनी, साथ ही वक्ष महाधमनी के रोगों का निदान करने के लिए, बाहों और पैरों में रक्तचाप को मापना और तुलना करना आवश्यक है। पैरों में सामान्य रक्तचाप 20 मिमी एचजी है। हाथों से भी ऊँचा। यदि वक्ष और उदर महाधमनी की सहनशीलता ख़राब हो जाती है (कोर्कटेशन, महाधमनी, घनास्त्रता, बाहरी संपीड़न), तो पैरों में दबाव कम हो जाएगा।

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उदर महाधमनी क्या है

महाधमनी पहली वाहिका है जिसमें हृदय रक्त पंप करता है। यह छाती के माध्यम से 1.5-2 सेमी से 2.5-3 सेमी के व्यास के साथ एक बड़े ट्यूबलर गठन के रूप में फैला हुआ है, जो महाधमनी-हृदय जंक्शन से शुरू होता है, और पूरे पेट की गुहा से रीढ़ की हड्डी के जोड़ के स्तर तक होता है। श्रोणि. यह शरीर की सबसे बड़ी और महत्वपूर्ण वाहिका है।

शारीरिक रूप से, महाधमनी को दो भागों में विभाजित करना महत्वपूर्ण है: वक्ष और उदर। पहला डायाफ्राम के स्तर से ऊपर छाती में स्थित होता है (मांसपेशियों की पट्टी जो सांस लेती है और पेट और वक्ष गुहाओं को अलग करती है)। उदर क्षेत्र डायाफ्राम के नीचे स्थित होता है। इससे धमनियां निकलती हैं जो पेट, छोटी और बड़ी आंतों, यकृत, प्लीहा, अग्न्याशय और गुर्दे को रक्त की आपूर्ति करती हैं। पेट की महाधमनी दाएं और बाएं आम इलियाक धमनियों में विभाजित होने के बाद समाप्त होती है, जो निचले छोरों और पैल्विक अंगों तक रक्त पहुंचाती है।

बीमारी के दौरान क्या होता है और इसका खतरा क्या है?

उदर महाधमनी धमनीविस्फार इस वाहिका में निम्नलिखित रोग परिवर्तन है:

• बाह्य रूप से यह ऊपर और नीचे के खंडों की तुलना में महाधमनी खंड के विस्तार, उभार, कुल व्यास और आंतरिक लुमेन में वृद्धि जैसा दिखता है।
• उदर गुहा के साथ डायाफ्राम के नीचे (डायाफ्राम से पृथक्करण के स्तर तक किसी भी खंड में) स्थित - उदर अनुभाग में।
• यह उभार के क्षेत्र में पोत की दीवारों के पतले होने और कमजोर होने की विशेषता है।

ये सभी रोगात्मक परिवर्तन निम्न कारणों से बड़े खतरे वाले हैं:

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के निदान के मानदंडों के संबंध में विशेषज्ञों के बीच बहस चल रही है। यदि पहले यह माना जाता था कि केवल 3 सेमी से अधिक का विस्तार ही बीमारी का एक विश्वसनीय लक्षण था, तो हाल के अध्ययनों ने इस जानकारी की सापेक्ष विश्वसनीयता दिखाई है। यह इस तथ्य के कारण है कि कई अतिरिक्त कारकों को ध्यान में रखा जाना चाहिए:

• लिंग - पुरुषों में, पेट की महाधमनी महिलाओं की तुलना में व्यास में औसतन 0.5 सेमी चौड़ी होती है;
• उम्र - उम्र के साथ, इसकी दीवार के कमजोर होने और रक्तचाप में वृद्धि के कारण उदर महाधमनी का प्राकृतिक विस्तार (औसतन 20%) होता है;
• उदर महाधमनी का भाग - सबसे निचला भाग सामान्यतः ऊपरी भाग की तुलना में व्यास में 0.3-0.5 सेमी छोटा होता है।

इसलिए, उदर क्षेत्र में 3 सेमी से अधिक का महाधमनी का विस्तार सही है, लेकिन बीमारी का एकमात्र संकेत नहीं है। ऐसा इसलिए है क्योंकि किसी भी परिस्थिति में स्वस्थ महाधमनी का व्यास बड़ा नहीं होना चाहिए। महाधमनी के सामान्य व्यास की परिवर्तनशीलता के कारण, विशेषज्ञ 3 सेमी से कम के फैलाव को भी धमनीविस्फार के रूप में वर्गीकृत करते हैं यदि:

महाधमनी धमनीविस्फार के प्रकार

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के स्थान के आधार पर, इसे दो प्रकारों में विभाजित करना महत्वपूर्ण है:

प्रकार और आकार के अनुसार, उदर धमनीविस्फार हैं:

छोटे धमनीविस्फार

विशेषज्ञ छोटे महाधमनी धमनीविस्फार के एक समूह की पहचान करते हैं - 5 सेमी तक के व्यास के साथ कोई भी इज़ाफ़ा। इसकी समीचीनता इस तथ्य के कारण है कि उन्हें अक्सर ऑपरेशन के बजाय देखने की सलाह दी जाती है। यदि 6 महीने में 0.5 सेमी से अधिक आकार में तेजी से वृद्धि होती है, तो यह टूटने के खतरे को इंगित करता है। ऐसे एन्यूरिज्म के छोटे आकार के बावजूद, शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है। सांख्यिकीय रूप से, वे बड़े धमनीविस्फार की तुलना में समान रूप से अक्सर टूटते हैं, लेकिन पश्चात की जटिलताओं और विफलताओं की संख्या बहुत कम होती है।

रोग के कारण

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के विकास के चार मुख्य कारण हैं:

1. एथेरोस्क्लेरोसिस की भूमिका

एथेरोस्क्लेरोसिस 80-85% एन्यूरिज्म का मुख्य कारण है। महाधमनी और अंतर्निहित भागों - निचले छोरों की धमनियों - दोनों में कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े संवहनी दीवार को नष्ट कर देते हैं, इसकी ताकत कम कर देते हैं, रक्त के थक्कों के निर्माण को बढ़ावा देते हैं और महाधमनी में रक्तचाप बढ़ाते हैं। इसी पृष्ठभूमि में उसका विस्तार या उभार बनता है। यह देखा गया है कि एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ, धुरी के आकार के एन्यूरिज्म मुख्य रूप से उत्पन्न होते हैं, जो धीरे-धीरे विच्छेदन की संभावना रखते हैं।

2. आनुवंशिक एवं जन्मजात कारकों का महत्व

पुरुषों में उदर महाधमनी धमनीविस्फार का पहली पंक्ति के रिश्तेदारों (माता-पिता और बच्चों) के बीच वंशानुगत संबंध सिद्ध हो चुका है। यदि किसी पिता को यह बीमारी है, तो उसके बेटे में इसके विकसित होने की संभावना लगभग 50% है। यह आनुवंशिक सामग्री, जीन संरचना और गुणसूत्र विसंगतियों (उत्परिवर्तन) में दोषों के कारण होता है। एक निश्चित बिंदु पर, वे उन एंजाइम प्रणालियों के कामकाज को बाधित करते हैं जो उन पदार्थों के उत्पादन के लिए जिम्मेदार हैं जो महाधमनी दीवार की ताकत का आधार हैं।

असामान्य संकुचन, फैलाव, एंजियोडिसप्लासिया (शाखाओं के विकार, दीवार संरचना) के रूप में रक्त वाहिकाओं की जन्मजात संरचनात्मक विशेषताएं भी धमनीविस्फार के गठन का कारण बन सकती हैं। यह मार्फ़न सिंड्रोम और धमनी-महाधमनी फाइब्रोमस्क्यूलर डिसप्लेसिया के साथ होता है।

3. सूजन प्रक्रियाएँ

कारणों के आधार पर, उदर महाधमनी धमनीविस्फार गैर-भड़काऊ (एथेरोस्क्लोरोटिक, आनुवंशिक, दर्दनाक) या सूजन वाला हो सकता है। दूसरे के गठन का कारण और तंत्र एक सुस्त पुरानी सूजन प्रक्रिया है।

यह सीधे महाधमनी की दीवार और आसपास के वसायुक्त ऊतक दोनों में हो सकता है। पहले मामले में, धमनीविस्फार सूजन द्वारा संवहनी दीवार के नष्ट होने, कमजोर निशान ऊतक के साथ सामान्य ऊतक के प्रतिस्थापन के कारण होता है। दूसरे में, महाधमनी द्वितीयक रूप से सूजन में शामिल होती है, विभिन्न दिशाओं में फैलती है और इसके और आसपास के ऊतकों के बीच घने आसंजन के गठन के परिणामस्वरूप फैलती है।

सूजन प्रक्रिया तब संभव है जब:

• महाधमनी-धमनीशोथ एक ऑटोइम्यून प्रक्रिया है, जो प्रतिरक्षा प्रणाली का विघटन है, जिसमें प्रतिरक्षा कोशिकाएं महाधमनी की दीवार को नष्ट कर देती हैं, इसके ऊतकों को विदेशी मानती हैं।
• सिफलिस और तपेदिक. ऐसे एन्यूरिज्म को विशिष्ट संक्रामक कहा जाता है। वे तब होते हैं जब ये बीमारियाँ लंबे समय (वर्षों, दशकों) तक बनी रहती हैं।
• कोई भी संक्रमण (आंत, हर्पेटिक, साइटोमेगालोवायरस, क्लैमाइडियल)। ऐसा बहुत कम होता है (1-2% से अधिक नहीं) किसी विशिष्ट रोगज़नक़ के प्रति व्यक्तिगत अतिसंवेदनशीलता के साथ-साथ इम्युनोडेफिशिएंसी के साथ।

4. कौन सी चोटें धमनीविस्फार को भड़काती हैं?

उदर महाधमनी की दीवार को प्रत्यक्ष दर्दनाक क्षति संभव है:

ये सभी कारक वाहिका की दीवार को कमजोर करते हैं, जो बाद में क्षतिग्रस्त क्षेत्र में एन्यूरिज्मल विस्तार का कारण बन सकता है।

जोखिम कारकों का महत्व

ऐसे कारक जो स्वयं धमनीविस्फार पैदा करने में सक्षम नहीं हैं, लेकिन इसके पाठ्यक्रम को बढ़ा देते हैं, जोखिम कारक हैं:

• पुरुष लिंग;
• आयु 50 से 75 वर्ष तक;
• गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप (रक्तचाप में वृद्धि);
• धूम्रपान और शराब का दुरुपयोग;
• मोटापा और मधुमेह.

चारित्रिक लक्षण

तालिका उदर महाधमनी धमनीविस्फार के विशिष्ट लक्षण और संभावित पाठ्यक्रम विकल्प दिखाती है:

एक दर्दनाक, सरल पाठ्यक्रम में, लक्षण होते हैं, लेकिन वे केवल धमनीविस्फार के लिए गैर-विशिष्ट होते हैं और सामान्य स्थिति (25-30%) को प्रभावित नहीं करते हैं।

एक दर्दनाक जटिल पाठ्यक्रम में, लक्षण सामान्य स्थिति को तेजी से परेशान करते हैं, धमनीविस्फार के टूटने का संकेत देते हैं, और रोगी के जीवन को खतरे में डालते हैं (40-50%)।

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दर्द सिंड्रोम

उदर गुहा में महाधमनी धमनीविस्फार वाले लगभग 50-60% रोगियों में अलग-अलग प्रकृति और गंभीरता का दर्द देखा जाता है। यह अक्सर एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण होने वाले जटिल और सरल दोनों रूपों के साथ होता है, और ये हो सकते हैं:

स्पंदनशील ट्यूमर

बड़े उदर महाधमनी धमनीविस्फार (5 सेमी से अधिक) वाले लगभग 20-30% रोगियों को स्वतंत्र रूप से अपने पेट में घने ट्यूमर जैसी संरचना का पता चलता है। इसकी विशिष्ट विशेषताएं:

• पेट में नाभि के स्तर पर बाईं ओर, उससे थोड़ा ऊपर या नीचे स्थित;
• स्पंदित, अस्पष्ट सीमाएँ हैं;
• एक स्थिति में स्थिर रहता है और आपकी अंगुलियों से किनारे की ओर नहीं जाता है;
• दबाने पर मध्यम दर्द;
• ट्यूमर के ऊपर फोनेंडोस्कोप से सुनने पर, धड़कन और दिल की धड़कन के साथ तालमेल बिठाने वाली एक तेज़ आवाज़ का पता चलता है।

रक्तचाप में परिवर्तन

एन्यूरिज्म के 80% से अधिक मरीज़ उच्च रक्तचाप से ग्रस्त हैं। कई वर्षों के दौरान, उनके रक्तचाप में लगातार वृद्धि हुई है जो दवा उपचार के लिए प्रतिरोधी है। धमनीविस्फार के गठन से ही धमनी उच्च रक्तचाप होता है। ये दोनों उल्लंघन परस्पर एक-दूसरे को सुदृढ़ करते हैं (दुष्चक्र)। यदि पेट के धमनीविस्फार वाले रोगी में दबाव सामान्य या सामान्य मान (100/60 मिमी एचजी से कम) से कम होने लगता है, तो यह महाधमनी के टूटने या विच्छेदन के खतरे का संकेत हो सकता है।

रक्तचाप में परिवर्तन से महाधमनी विच्छेदन हो सकता है

आंतरिक अंगों और निचले छोरों में रक्त की आपूर्ति बाधित होने के लक्षण

35-40% में, उदर महाधमनी धमनीविस्फार अन्य बीमारियों की आड़ में छिपा होता है।यह इससे निकलने वाली धमनियों में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण के कारण होता है, जो आंतरिक अंगों और निचले छोरों को रक्त की आपूर्ति करता है। रोग की अभिव्यक्ति के चार प्रकार हैं:

रोग के इन सभी रूपों पर प्रकाश डाला गया है क्योंकि यह महाधमनी धमनीविस्फार के अतिरिक्त, न कि मुख्य लक्षणों के कारण है, कि रोगी अक्सर विभिन्न विशिष्टताओं (न्यूरोलॉजिस्ट, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, चिकित्सक, मूत्र रोग विशेषज्ञ, सामान्य सर्जन) के डॉक्टरों के पास जाते हैं और असफल इलाज करते हैं। अस्तित्वहीन विकृति विज्ञान. जबकि असली बीमारी पहचान में नहीं आती।

समस्या का निदान कैसे करें

शिकायतों और सामान्य जांच के आधार पर, महाधमनी धमनीविस्फार का केवल संदेह किया जा सकता है। इसे विश्वसनीय रूप से निर्धारित करने में सहायता करें:

इस बीमारी का इलाज कैसे करें और यह कितना संभव है

विश्वसनीय रूप से निदान किया गया उदर महाधमनी धमनीविस्फार एक संवहनी सर्जन या कार्डियक सर्जन के साथ परामर्श और आजीवन निगरानी का एक गंभीर कारण है। एकमात्र आमूलचूल उपचार पद्धति सर्जरी है। लेकिन यह भी हमेशा पूरा नहीं किया जा सकता (केवल 50-60%)। यह इससे जुड़ा है:

उपचार में मुख्य बात सही रणनीति चुनना है और अपने कार्यों से नुकसान नहीं पहुंचाना है। इस मामले पर सामान्य सुझाव हैं:

• छोटे धमनीविस्फार (5 सेमी तक), जो अल्ट्रासाउंड या अन्य शोध विधियों के अनुसार नहीं बढ़ते हैं, या 6 महीने में वृद्धि 0.3 सेमी से अधिक नहीं होती है, उन्हें ऑपरेशन करने की आवश्यकता नहीं है। लगातार मॉनिटरिंग की जा रही है.
• बड़े (6-10 सेमी या अधिक) और उदर महाधमनी धमनीविस्फार, 6 महीने में 0.5 सेमी की दर से बढ़ने पर, जितनी जल्दी हो सके ऑपरेशन करने की सलाह दी जाती है। टूटने का उच्च जोखिम.
• महत्वपूर्ण संकेतों के बिना गुर्दे की धमनियों के ऊपर स्थित एन्यूरिज्म वृद्धि पर ऑपरेशन न करना बेहतर है (युवा लोगों में एन्यूरिज्म का तेजी से बढ़ना और सहवर्ती विकृति के बिना 55-65 वर्ष से कम उम्र के लोगों में)।
• 70-75 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों के लिए, विशेष रूप से गंभीर सहवर्ती बीमारियों की उपस्थिति में, किसी भी एन्यूरिज्म पर ऑपरेशन करना बहुत खतरनाक है। रूढ़िवादी-अवलोकन रणनीति अधिक उपयुक्त हैं।

ऑपरेशन का सार

शास्त्रीय तकनीक में पेट में चीरा लगाना, धमनीविस्फार को छांटना और परिणामी दोष को कृत्रिम कृत्रिम अंग से बदलना शामिल है। यदि इतनी मात्रा में हस्तक्षेप करना असंभव है, तो कार्य करें:

उदर गुहा में संचालित या अप्रचालित महाधमनी धमनीविस्फार की उपस्थिति में:

पूर्वानुमान

किए गए ऑपरेशन के बावजूद, किसी भी धमनीविस्फार (छोटे और बड़े दोनों) का टूटना, रोगी को मौत की ओर ले जाता है (3% से अधिक 3 महीने तक जीवित नहीं रहते हैं)। छोटे अनियंत्रित फैलाव (5 सेमी तक) के लिए नियोजित ऑपरेशन के बाद, लगभग 75% जीवित रहते हैं, और गुर्दे की धमनियों के ऊपर स्थित बड़े एन्यूरिज्म और एन्यूरिज्म के लिए, 45% से अधिक नहीं। यदि उपचार की सिफारिशों का पालन किया जाए तो लगभग 30% छोटे एन्यूरिज्म का आकार नहीं बढ़ता है और सर्जिकल उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

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रोग के रूप

चिकित्सकों द्वारा अक्सर उपयोग किए जाने वाले उदर महाधमनी धमनीविस्फार का वर्गीकरण रोग संबंधी वृद्धि के शारीरिक स्थान की विशेषताओं पर आधारित है:

• इन्फ्रारेनल एन्यूरिज्म, यानी गुर्दे की धमनियों की शाखाओं के नीचे स्थानीयकृत (95% मामलों में देखा गया);
• सुपररेनल एन्यूरिज्म, यानी वृक्क धमनियों के मूल के ऊपर स्थित।

थैली की दीवार की संरचना के आधार पर, उदर महाधमनी धमनीविस्फार को गलत और सच्चे में विभाजित किया गया है।

फलाव के आकार के अनुसार:

• एक्सफ़ोलीएटिंग;
• फ्यूसीफॉर्म;
• फैलाना;
• पवित्र.

कारण के आधार पर, उदर महाधमनी धमनीविस्फार जन्मजात (संवहनी दीवार की संरचना में असामान्यताओं से जुड़ा हुआ) या अधिग्रहित हो सकता है। बाद वाले, बदले में, दो समूहों में विभाजित हैं:

1. सूजन (संक्रामक, संक्रामक-एलर्जी, सिफिलिटिक)।
2. गैर-भड़काऊ (दर्दनाक, एथेरोस्क्लोरोटिक)।

जटिलताओं की उपस्थिति के अनुसार:

• सरल;
• जटिल (थ्रोम्बोस्ड, टूटा हुआ, विच्छेदन)।

विस्तार क्षेत्र के व्यास के आधार पर, उदर महाधमनी धमनीविस्फार छोटे, मध्यम, बड़े और विशाल होते हैं।

ए. ए. पोक्रोव्स्की ने रोग प्रक्रिया की व्यापकता के आधार पर उदर महाधमनी धमनीविस्फार का एक वर्गीकरण प्रस्तावित किया:

1. लंबे समीपस्थ और दूरस्थ इस्थमस के साथ इन्फ्रारेनल एन्यूरिज्म।
2. इन्फ्रारेनल एन्यूरिज्म, उदर महाधमनी के द्विभाजन (द्विभाजन) के स्तर से ऊपर स्थित होता है, जिसमें एक लंबा समीपस्थ स्थलडमरूमध्य होता है।
3. इन्फ़्रारेनल एन्यूरिज्म उदर महाधमनी के द्विभाजन के क्षेत्र के साथ-साथ इलियाक धमनियों तक फैला हुआ है।
4. उदर महाधमनी का कुल (इन्फ्रारेनल और सुप्रारेनल) धमनीविस्फार।

कारण और जोखिम कारक

कई अध्ययनों के परिणामों से पता चला है कि उदर महाधमनी धमनीविस्फार का मुख्य एटियलॉजिकल कारक, साथ ही इस रोग प्रक्रिया के अन्य स्थानीयकरण (वक्ष महाधमनी, महाधमनी चाप), एथेरोस्क्लेरोसिस है। 80-90% मामलों में रोग का विकास इसी के कारण होता है। बहुत कम बार, अधिग्रहीत उदर महाधमनी धमनीविस्फार का विकास सूजन प्रक्रियाओं (गठिया, माइकोप्लाज्मोसिस, साल्मोनेलोसिस, तपेदिक, सिफलिस, गैर-विशिष्ट महाधमनीशोथ) से जुड़ा होता है।

अक्सर, संवहनी दीवार (फाइब्रोमस्कुलर डिसप्लेसिया) की संरचना में जन्मजात दोष वाले रोगियों में पेट की महाधमनी धमनीविस्फार बनता है।

उदर महाधमनी के दर्दनाक धमनीविस्फार के कारण:

• रीढ़ की हड्डी और पेट की चोटें;
• पुनर्निर्माण ऑपरेशन (प्रोस्थेटिक्स, थ्रोम्बोम्बोलेक्टोमी, स्टेंटिंग या महाधमनी फैलाव) या एंजियोग्राफी करते समय तकनीकी त्रुटियाँ।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के विकास के जोखिम को बढ़ाने वाले कारक हैं:

• धूम्रपान - इस विकृति वाले सभी रोगियों में से 75% धूम्रपान करने वाले हैं; धूम्रपान का इतिहास जितना लंबा होगा और प्रतिदिन धूम्रपान की जाने वाली सिगरेट की संख्या, धमनीविस्फार विकसित होने का जोखिम उतना अधिक होगा;
• 60 वर्ष से अधिक आयु;
• पुरुष लिंग;
• करीबी रिश्तेदारों में इस बीमारी की उपस्थिति (वंशानुगत प्रवृत्ति)।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार का टूटना अक्सर क्रोनिक ब्रोन्कोपल्मोनरी रोगों और/या धमनी उच्च रक्तचाप से पीड़ित रोगियों में होता है। इसके अलावा, धमनीविस्फार का आकार और आकार टूटने के जोखिम को प्रभावित करता है। सममित धमनीविस्फार थैली असममित थैली की तुलना में कम बार फटती हैं। और विशाल फैलाव, व्यास में 9 सेमी या उससे अधिक तक पहुंच जाता है, 75% मामलों में बड़े पैमाने पर रक्तस्राव और रोगियों की तेजी से मृत्यु के साथ टूट जाता है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के लक्षण

ज्यादातर मामलों में, पेट की महाधमनी धमनीविस्फार बिना किसी नैदानिक ​​​​संकेत के होता है और इसका निदान सादे पेट की रेडियोग्राफी, अल्ट्रासाउंड, डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी, या अन्य पेट की विकृति के संबंध में किए गए पेट के नियमित स्पर्श के दौरान संयोगवश किया जाता है।

अन्य मामलों में, उदर महाधमनी धमनीविस्फार के नैदानिक ​​लक्षण हो सकते हैं:

• पेट में दर्द;
• पेट में परिपूर्णता या भारीपन की भावना;
• पेट में धड़कन महसूस होना।

पेट के बाएं आधे हिस्से में दर्द महसूस होता है। इसकी तीव्रता हल्के से लेकर असहनीय तक हो सकती है, जिसके लिए दर्द निवारक दवाओं के इंजेक्शन की आवश्यकता होती है। अक्सर दर्द वंक्षण, त्रिक या काठ क्षेत्र तक फैलता है, और इसलिए रेडिकुलिटिस, तीव्र अग्नाशयशोथ या गुर्दे की शूल का निदान गलती से किया जाता है।

जब एक बढ़ती उदर महाधमनी धमनीविस्फार पेट और ग्रहणी पर यांत्रिक दबाव डालना शुरू कर देती है, तो इससे अपच संबंधी सिंड्रोम का विकास होता है, जिसकी विशेषता है:

• जी मिचलाना;
• उल्टी;
• डकार वाली हवा;
• पेट फूलना;
• पुरानी कब्ज की प्रवृत्ति.

कुछ मामलों में, एन्यूरिज्मल थैली गुर्दे को विस्थापित कर देती है और मूत्रवाहिनी को संकुचित कर देती है, जिससे यूरोलॉजिकल सिंड्रोम का निर्माण होता है, जो चिकित्सकीय रूप से पेचिश विकारों (बार-बार, दर्दनाक, कठिन पेशाब) और हेमट्यूरिया (मूत्र में रक्त) द्वारा प्रकट होता है।

यदि उदर महाधमनी धमनीविस्फार वृषण वाहिकाओं (धमनियों और शिराओं) को संकुचित करता है, तो रोगी को वृषण क्षेत्र में दर्द का अनुभव होता है और वैरिकोसेले भी विकसित होता है।

उदर महाधमनी के बढ़ते फैलाव से रीढ़ की हड्डी की जड़ों का संपीड़न एक इस्किओरेडिक्यूलर लक्षण परिसर के गठन के साथ होता है, जो काठ के क्षेत्र में लगातार दर्द के साथ-साथ निचले छोरों में मोटर और संवेदी विकारों की विशेषता है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार निचले छोरों में रक्त की आपूर्ति में दीर्घकालिक व्यवधान पैदा कर सकता है, जिससे ट्रॉफिक विकार और आंतरायिक अकड़न होती है।

जब उदर महाधमनी धमनीविस्फार फट जाता है, तो रोगी को बड़े पैमाने पर रक्तस्राव का अनुभव होता है, जिससे कुछ ही सेकंड में मृत्यु हो सकती है। इस स्थिति के नैदानिक ​​लक्षण हैं:

• पेट और/या पीठ के निचले हिस्से में अचानक तीव्र दर्द (तथाकथित खंजर दर्द);
• रक्तचाप में तेज गिरावट, पतन के विकास तक;
• उदर गुहा में तेज़ धड़कन महसूस होना।

टूटे हुए उदर महाधमनी धमनीविस्फार की नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषताएं रक्तस्राव की दिशा (मूत्राशय, ग्रहणी, अवर वेना कावा, मुक्त उदर गुहा, रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस) द्वारा निर्धारित की जाती हैं। रेट्रोपेरिटोनियल रक्तस्राव की विशेषता लगातार दर्द है। यदि हेमेटोमा श्रोणि की ओर बढ़ता है, तो दर्द पेरिनेम, कमर, जननांगों और जांघ तक फैल जाता है। हेमेटोमा का उच्च स्थानीयकरण अक्सर दिल के दौरे की आड़ में प्रकट होता है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के इंट्रापेरिटोनियल टूटने से बड़े पैमाने पर हेमोपेरिटोनियम का तेजी से विकास होता है, गंभीर दर्द और सूजन देखी जाती है। शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण सभी क्षेत्रों में सकारात्मक है। टक्कर उदर गुहा में मुक्त द्रव की उपस्थिति निर्धारित करती है।

महाधमनी धमनीविस्फार के फटने पर तीव्र पेट के लक्षणों के साथ-साथ, रक्तस्रावी सदमे के लक्षण उत्पन्न होते हैं और तेजी से बढ़ते हैं:

• श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा का तेज पीलापन;
• गंभीर कमजोरी;
• ठंडा चिपचिपा पसीना;
• सुस्ती;
• धागे जैसी नाड़ी (बार-बार, कम भरना);
• रक्तचाप में स्पष्ट कमी;
• ड्यूरिसिस (उत्सर्जित मूत्र की मात्रा) में कमी।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के इंट्रापेरिटोनियल टूटने के साथ, मृत्यु बहुत जल्दी होती है।

यदि अवर वेना कावा के लुमेन में धमनीविस्फार थैली का टूटना होता है, तो यह एक धमनी-शिरापरक फिस्टुला के गठन के साथ होता है, जिसके लक्षण हैं:

• दर्द पेट और पीठ के निचले हिस्से में स्थानीयकृत;
• उदर गुहा में एक स्पंदनशील ट्यूमर का गठन, जिस पर सिस्टोल-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट अच्छी तरह से सुनी जा सकती है;
• निचले छोरों की सूजन;
• तचीकार्डिया;
• सांस की बढ़ती तकलीफ;
• महत्वपूर्ण सामान्य कमजोरी.

हृदय की विफलता धीरे-धीरे बढ़ती जाती है, जो मृत्यु का कारण बन जाती है।

ग्रहणी में उदर महाधमनी धमनीविस्फार के टूटने से अचानक बड़े पैमाने पर जठरांत्र रक्तस्राव होता है। रोगी का रक्तचाप तेजी से गिर जाता है, खूनी उल्टी होने लगती है, कमजोरी और पर्यावरण के प्रति उदासीनता बढ़ जाती है। अन्य कारणों से होने वाले गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव से इस प्रकार के रक्तस्राव का निदान करना मुश्किल है, उदाहरण के लिए, पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर।

निदान

40% मामलों में, उदर महाधमनी धमनीविस्फार किसी अन्य कारण से नैदानिक ​​या रेडियोलॉजिकल परीक्षा के दौरान एक आकस्मिक निदान खोज का प्रतिनिधित्व करता है।

रोग की उपस्थिति का अनुमान इतिहास संग्रह (बीमारी के पारिवारिक मामलों का संकेत), रोगी की सामान्य जांच, गुदाभ्रंश और पेट के स्पर्श से प्राप्त आंकड़ों के आधार पर लगाया जा सकता है। पतले रोगियों में, कभी-कभी पेट की गुहा में एक स्पंदनशील, दर्द रहित गठन को महसूस करना संभव होता है जिसमें घनी लोचदार स्थिरता होती है। इस गठन के क्षेत्र में गुदाभ्रंश के दौरान, एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनी जा सकती है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के निदान के लिए सबसे सुलभ और सस्ता तरीका उदर गुहा की सादे रेडियोग्राफी है। एक्स-रे छवि धमनीविस्फार की छाया दिखाती है, और 60% मामलों में, इसकी दीवारों का कैल्सीफिकेशन नोट किया जाता है।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा और कंप्यूटेड टोमोग्राफी पैथोलॉजिकल विस्तार के आकार और स्थान को सटीक रूप से निर्धारित करना संभव बनाती है। इसके अलावा, गणना की गई टोमोग्राफी डेटा के अनुसार, डॉक्टर पेट की महाधमनी धमनीविस्फार और अन्य आंत रक्त वाहिकाओं की सापेक्ष स्थिति का आकलन कर सकते हैं और संवहनी बिस्तर की संभावित विसंगतियों की पहचान कर सकते हैं।

एंजियोग्राफी गंभीर या अस्थिर एनजाइना के साथ धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों, गुर्दे की धमनियों के महत्वपूर्ण स्टेनोसिस, संदिग्ध मेसेन्टेरिक इस्किमिया वाले रोगियों, साथ ही डिस्टल धमनियों के रोड़ा (रुकावट) के लक्षणों वाले रोगियों के लिए संकेत दिया गया है।

यदि संकेत दिया जाए, तो अन्य वाद्य निदान विधियों का उपयोग किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, लैप्रोस्कोपी, अंतःशिरा यूरोग्राफी।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार का उपचार

किसी रोगी में उदर महाधमनी धमनीविस्फार की उपस्थिति सर्जिकल उपचार के लिए एक संकेत है, खासकर अगर फलाव का आकार प्रति वर्ष 0.4 सेमी से अधिक बढ़ जाता है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के लिए मुख्य ऑपरेशन एन्यूरिस्मेक्टॉमी (एन्यूरिज्मल थैली का छांटना) है, जिसके बाद डैक्रॉन या अन्य सिंथेटिक सामग्री से बने कृत्रिम अंग के साथ रक्त वाहिका के हटाए गए हिस्से की प्लास्टिक सर्जरी की जाती है। सर्जिकल हस्तक्षेप लैपरोटॉमी दृष्टिकोण (पेट की दीवार में एक चीरा) के माध्यम से किया जाता है। यदि इलियाक धमनियां भी रोग प्रक्रिया में शामिल हैं, तो द्विभाजन महाधमनी-इलियाक प्रतिस्थापन किया जाता है। सर्जरी से पहले, उसके दौरान और सर्जरी के बाद पहले दिन, कार्डियक गुहाओं में दबाव और कार्डियक आउटपुट की भयावहता की निगरानी स्वान-गैंट्ज़ कैथेटर का उपयोग करके की जाती है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के लिए वैकल्पिक सर्जरी करने में बाधाएं हैं:

• तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाएँ;
• ताज़ा रोधगलन;
• अंतिम चरण की क्रोनिक रीनल विफलता;
• हृदय और श्वसन विफलता की गंभीर डिग्री;
• इलियाक और ऊरु धमनियों का व्यापक अवरोध (उनके माध्यम से रक्त प्रवाह का आंशिक या पूर्ण अवरोध)।

यदि पेट की महाधमनी धमनीविस्फार फट जाता है, तो आपातकालीन आधार पर जीवन-रक्षक कारणों से ऑपरेशन किया जाता है।

वर्तमान में, संवहनी सर्जन पेट की महाधमनी धमनीविस्फार के इलाज के लिए न्यूनतम आक्रामक तरीकों को प्राथमिकता देते हैं। उनमें से एक इम्प्लांटेबल स्टेंट ग्राफ्ट (एक विशेष धातु संरचना) का उपयोग करके पैथोलॉजिकल विस्तार के क्षेत्र का एंडोवास्कुलर प्रोस्थेटिक्स है। स्टेंट स्थापित किया गया है ताकि यह एन्यूरिज्मल थैली की पूरी लंबाई को पूरी तरह से कवर कर सके। इससे यह तथ्य सामने आता है कि रक्त धमनीविस्फार की दीवारों पर दबाव डालना बंद कर देता है, जिससे इसके और बढ़ने और टूटने के जोखिम को रोका जा सकता है। उदर महाधमनी धमनीविस्फार के लिए यह ऑपरेशन न्यूनतम आघात, पश्चात की अवधि में जटिलताओं का कम जोखिम और एक छोटी पुनर्वास अवधि की विशेषता है।

संभावित परिणाम और जटिलताएँ

उदर महाधमनी धमनीविस्फार की मुख्य जटिलताएँ हैं:

• धमनीविस्फार थैली का टूटना;
• निचले छोरों में ट्रॉफिक विकार;
• अनिरंतर खंजता।

पूर्वानुमान

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के समय पर सर्जिकल उपचार के अभाव में, लगभग 90% रोगियों की निदान के क्षण से पहले वर्ष के भीतर मृत्यु हो जाती है। वैकल्पिक सर्जरी के दौरान ऑपरेटिव मृत्यु दर 6-10% है। धमनीविस्फार की दीवार के टूटने की पृष्ठभूमि में किए गए आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप के परिणामस्वरूप 50-60% मामलों में मृत्यु हो जाती है।

रोकथाम

उदर महाधमनी धमनीविस्फार का समय पर पता लगाने के लिए, एथेरोस्क्लेरोसिस से पीड़ित या इस संवहनी विकृति के इतिहास वाले रोगियों को समय-समय पर वाद्य परीक्षण (उदर गुहा की रेडियोग्राफी, अल्ट्रासाउंड) के साथ व्यवस्थित चिकित्सा अवलोकन से गुजरने की सलाह दी जाती है।

मेसेन्टेरिक घनास्त्रता

संवहनी विकृति हमेशा बहुत घातक होती है, खासकर यदि यह शरीर में सबसे महत्वपूर्ण वाहिका है। महाधमनी एक नली है जिसके माध्यम से एक व्यक्ति के जीवन के दौरान लगभग 200 मिलियन लीटर रक्त गुजरता है। 3 सेमी से अधिक के विस्तार का प्रतिनिधित्व करता है

जोखिम

आपको आर्थोपेडिक एन्यूरिज्म रोग विकसित होने का खतरा हो सकता है यदि:

• 50 वर्ष से अधिक आयु;
• पुरुष लिंग;
• धूम्रपान;
• करीबी पुरुष रिश्तेदारों में धमनीविस्फार की उपस्थिति;
• अन्य वाहिकाओं के धमनीविस्फार की उपस्थिति;
• मोटापा;
• रक्त लिपिड में वृद्धि;

स्थान के अनुसार:

• अधिवृक्क;
• इलियाक वाहिकाओं के विस्तार के बिना इन्फ्रारेनल;
• इलियाक वाहिकाओं के विस्तार के साथ इन्फ्रारेनल।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के कारण:

• खरीदा हुआ;
  • गैर-भड़काऊ - एथेरोस्क्लोरोटिक, दर्दनाक;
  • सूजन - सिफिलिटिक;
• जन्मजात.

आकार के आधार पर वर्गीकरण:

• पवित्र
• फ्यूजीफॉर्म

साथ ही, सभी धमनीविस्फार, उनके विकास के आधार पर, सत्य और असत्य में विभाजित होते हैं:

• सत्यपेट की गुहा में महाधमनी धमनीविस्फार वाहिका की दीवारों के कमजोर होने के कारण विकसित होता है।
• असत्य- यह एक गुहा है जो एक सुलझे हुए हेमेटोमा से बनी है, लेकिन पोत की दीवारें स्वयं फैली हुई नहीं हैं।

उदर गुहा में महाधमनी धमनीविस्फार का पता ज्यादातर संयोग से चलता है। ऐसा नियमित निवारक जांच के दौरान या किसी अन्य बीमारी के लिए दौरे पर होने पर होता है।

उदर गुहा में महाधमनी धमनीविस्फार के मुख्य लक्षण:

• पेट में दर्द, अक्सर इसके निचले हिस्सों में, लगातार, कई दिनों तक बना रहता है। एक विशिष्ट विशेषता यह है कि दर्द हिलने-डुलने से जुड़ा नहीं है। जब धमनीविस्फार तेजी से बढ़ जाता है और विच्छेदन का खतरा होता है, तो दर्द असहनीय रूप से जलने लगता है। जब विस्तार इलियाक वाहिकाओं तक फैलता है, तो दर्द कमर, नितंबों और पैरों तक फैल सकता है।
• पेट में धड़कन महसूस होना।
• एक बड़ा धमनीविस्फार आसन्न अंगों पर दबाव डाल सकता है: पेट पर दबाव के साथ भोजन से तेजी से तृप्ति; पेट में जमाव और ग्रहणी पर दबाव के साथ ग्रहणी संबंधी भाटा।
• धमनीविस्फार के एक महत्वपूर्ण आकार के साथ उदर गुहा में एक विदेशी गठन की अनुभूति;
• जब धमनीविस्फार फट जाता है, तो गिरना, चक्कर आना, मतली, ठंडा पसीना आना और त्वचा बहुत पीली हो जाती है।
• जब टूटना होता है, तो विशिष्ट लक्षण उत्पन्न होते हैं: काटने का दर्द, रोगी चेतना खो देता है।

किसी बाहरी वस्तु की अनुभूति के साथ पेट में दर्द होना एन्यूरिज्म के लक्षणों में से एक है

निदान

धमनीविस्फार का पता मुख्य रूप से पेट की बीमारियों के एक्स-रे या अल्ट्रासाउंड निदान के दौरान लगाया जाता है।

• पेट का टटोलना: धमनीविस्फार जितना बड़ा होगा, पल्पेशन द्वारा इसका पता लगाने की संभावना उतनी ही अधिक होगी।
• पेट का एक्स-रे पुरानी धमनीविस्फार के मामले में प्रभावी होता है जिसमें दीवारों में कैल्शियम जमा हो जाता है।
• एक्स-रे से भी अधिक संवेदनशील. लेकिन अल्ट्रासाउंड में आंत के बढ़ते न्यूमेटाइजेशन और रोगी की संवैधानिक विशेषताओं से जुड़ी कुछ सीमाएं हैं। अक्सर, गंभीर दर्द के साथ, रोगी डॉक्टर को पेट को छूने की अनुमति नहीं देता है।
• कंट्रास्ट के साथ एक ऐसी विधि है जो आपको धमनीविस्फार के सटीक स्थान, विस्तार के संबंध में अंगों के स्थान, महाधमनी दीवार की स्थिति, लुमेन में थ्रोम्बोटिक जमा की उपस्थिति और पोत में कैल्सीफिकेशन के बारे में सवालों के जवाब देने की अनुमति देती है। दीवार। सीटी एंजियोग्राफी धमनीविस्फार की जांच के लिए पसंद की विधि है, खासकर सर्जरी से पहले।
• प्राप्त आंकड़ों के अनुसंधान और विश्लेषण की लंबी प्रक्रिया के कारण सीटी को रास्ता मिलता है। यदि रोगी को बंद स्थानों से डर लगता है, तो यह शोध पद्धति नहीं अपनाई जाती है।
• एक्स-रे कंट्रास्ट एंजियोग्राफी सीधे महाधमनी प्रतिस्थापन के दौरान और बाद में की जाती है।

महाधमनी धमनीविस्फार के विकास के जोखिम को कम करने के लिए, आपको निम्नलिखित सिफारिशों का पालन करना चाहिए:

• धूम्रपान से इस बीमारी के विकसित होने का खतरा 4-5 गुना बढ़ जाता है। जिन रोगियों के परिवार में शरीर की उदर गुहा में उदर महाधमनी के बढ़ने का इतिहास रहा है, उनके लिए धूम्रपान छोड़ना एक मजबूत सिफारिश है। यदि रोगी को पहले से ही धमनीविस्फार है, तो इस सिफारिश का पालन करने से महाधमनी विस्तार की दर में कमी आएगी।
• वंशानुगत इतिहास वाले रोगियों में रोग विकसित होने का जोखिम दोगुना हो जाता है, इसलिए रोगी को स्वयं निवारक जांच करानी चाहिए।
• धमनीविस्फार के लिए अल्ट्रासाउंड परीक्षण 65 वर्ष से अधिक आयु के सभी पुरुषों में किया जाना चाहिए। बीमारी का शीघ्र पता लगने से एन्यूरिज्म टूटने से होने वाली मृत्यु दर लगभग आधी हो जाती है।

इलाज

उदर गुहा में 5 सेमी व्यास वाले धमनीविस्फार का शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है। यदि रोगी को धमनीविस्फार टूटने का उच्च जोखिम होता है, तो 4.5 सेमी व्यास वाले महाधमनी धमनीविस्फार का शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है।

उच्च जोखिम मानदंड:

• महिला;
• धूम्रपान;
• दीर्घकालिक श्वसन विफलता.

एन्यूरिज्मल फैलाव वाले सभी रोगियों का ऑपरेशन किया जाना चाहिए। लेकिन 3.9 सेमी तक महाधमनी फटने का खतरा न्यूनतम होता है, इसलिए ऐसे मरीजों पर नजर रखी जाती है।

धमनीविस्फार के लिए सर्जरी का निर्णय लेते समय, महाधमनी धमनीविस्फार के टूटने के जोखिम को सर्जरी के जोखिम के साथ तौलना आवश्यक है।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में सर्जरी के संकेत:

• महिलाओं में 4.5 सेमी से अधिक और पुरुषों में 5 सेमी से अधिक के व्यास के साथ इसके अवरक्त खंड में महाधमनी के विस्तार की उपस्थिति;

यह स्पष्ट किया जाना चाहिए कि इन्फ़्रारेनल खंड वृक्क धमनियों के मूल के नीचे स्थित महाधमनी का हिस्सा है।

• 5.5 सेमी से अधिक के व्यास के साथ इसके अधिवृक्क खंड में महाधमनी का बढ़ना;

सुप्रारीनल अनुभाग वृक्क धमनियों के मूल के ऊपर महाधमनी का भाग है।

• हर साल 6 मिमी या उससे अधिक की महाधमनी विस्तार में वृद्धि;
• महाधमनी विस्तार के व्यास के बावजूद, सर्जिकल उपचार तब किया जाता है जब:
  • धमनीविस्फार में थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान का विलक्षण स्थान;
  • थैलीदार धमनीविस्फार;
  • बेटी धमनीविस्फार की उपस्थिति;

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की उपस्थिति में सर्जरी के संकेत:

• व्यास कोई मायने नहीं रखता;
• लक्षणों की त्रय की उपस्थिति:
  • दर्द;
  • पेट में स्पंदनशील गठन;
  • रक्तचाप में कमी;

वर्तमान में, उदर महाधमनी के फैलाव के लिए दो प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप हैं: ओपन सर्जरी और एंडोप्रोस्थेटिक्स।

एंडोप्रोस्थेटिक्स के दौरान, जांघ के नरम ऊतकों में एक चीरा लगाया जाता है, फिर एक स्टेंट (प्रोस्थेसिस) को ऊरु और इलियाक धमनियों के माध्यम से महाधमनी में डाला जाता है और विस्तारित किया जाता है। इस तरह, कृत्रिम अंग के माध्यम से रक्त बहता है और धमनीविस्फार रक्त से नहीं भरता है।

महाधमनी पर खुली सर्जरी के दौरान, महाधमनी प्रतिस्थापन किया जाता है।

दवा से इलाज

दवाओं के साथ धमनीविस्फार का इलाज करके, रक्तचाप, हृदय के सिकुड़न कार्य को कम करना और सहवर्ती विकृति को स्थिर करना आवश्यक है।

• रक्त में लिपिड के स्तर को कम करने वाली दवाएं लंबे समय तक निर्धारित की जाती हैं। सर्जरी से पहले इन दवाओं के अनिवार्य उपयोग से संचार प्रणाली की जटिलताओं की संख्या कम हो जाती है।
• हृदय रोग वाले मरीजों को β-ब्लॉकर्स निर्धारित किए जाते हैं।
• एंटीप्लेटलेट एजेंटों का अनिवार्य दीर्घकालिक उपयोग, उदाहरण के लिए, एस्पिरिन या इसके संरक्षित रूप।
• धमनी उच्च रक्तचाप का नियंत्रण.

आहार

आहार का उद्देश्य हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया को कम करना, शराब के सेवन से बचना और पॉलीअनसेचुरेटेड वसा से भरपूर खाद्य पदार्थों का पर्याप्त सेवन करना है।

जटिलताओं

एक टूटा हुआ धमनीविस्फार जिसके लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

पैरों और पैल्विक अंगों में बिगड़ा हुआ परिसंचरण के साथ धमनीविस्फार का घनास्त्रता।

रक्त के थक्के का अलग होना और अन्य स्थानों पर घनास्त्रता का विकास।

सबसे पहले आपको यह समझने की आवश्यकता है कि उदर महाधमनी क्या है और यह कहाँ स्थित है। यह वक्षीय महाधमनी की निरंतरता है। साथ में वे परिसंचरण तंत्र के बड़े वृत्त में सबसे बड़ा नोड बनाते हैं। यह उदर गुहा के सभी अंगों और इससे जुड़े वाहिकाओं के नेटवर्क को पोषक तत्व और आवश्यक मात्रा में ऑक्सीजन प्रदान करने का कार्य करता है।

महाधमनी रोग घातक हो सकते हैं।

विशेषताएं और मानदंड

मानव शरीर रचना विज्ञान को एक जटिल लेकिन बहुत ही रोचक विज्ञान माना जाता है। यह जानने से कि प्रत्येक विभाग और अंग किसके लिए जिम्मेदार है, हमारा शरीर कैसे काम करता है, हमारे स्वास्थ्य की निगरानी करना और किसी भी बदलाव पर समय पर प्रतिक्रिया देना आसान हो जाता है। हम कई बीमारियों से प्रभावित हो सकते हैं, जिनसे निपटने में केवल योग्य विशेषज्ञ ही हमारी मदद कर सकते हैं। अक्सर हमें अंगों और रक्त वाहिकाओं की बीमारियों का सीधे तौर पर सामना करना पड़ता है। उनमें से एक उदर महाधमनी (एए) है। आम तौर पर, इस धमनी का क्रॉस-सेक्शन 2-3 सेंटीमीटर व्यास का होता है। लंबाई 13 सेमी से अधिक नहीं है। बीए 7वीं वक्षीय रीढ़ के क्षेत्र में स्थित है। वहीं से इसकी उत्पत्ति होती है और पेट के निकटवर्ती अंगों का पोषण होता है। यह चौथे काठ कशेरुका के क्षेत्र में समाप्त होता है, जिसके बाद यह 2 दिशाओं में शाखा करता है।

प्रत्येक व्यक्ति की अपनी विशेषताएं और संरचना हो सकती है, यही कारण है कि बीए कभी-कभी तीसरे या पांचवें काठ कशेरुका के क्षेत्र में समाप्त होता है। संरचना महाधमनी को सभी प्रकार की क्षति से बचाने की अनुमति देती है, क्योंकि यह मानव रीढ़ की हड्डी के अंदर स्थित होती है। आप इसे मध्य रेखा के थोड़ा बाईं ओर पा सकते हैं। शीर्ष फाइबर और लसीका वाहिकाओं से ढका हुआ है, जो क्षति से सुरक्षा की गारंटी देता है। एक सीधी रेखा में स्थित महाधमनी, कम उम्र में धीरे-धीरे बदल जाती है, एक घुमावदार आकार प्राप्त कर लेती है।

BA के आगे, एक व्यक्ति के पास है:

• बायीं किडनी की नस;
• पीठ वाले हिस्से में एक बड़ी नस;
• अग्न्याशय;
• इंटरमेसेन्टेरिक प्लेक्सस;
• बाईं सहानुभूति चड्डी के काठ का खंड;
• आंत की मेसेंटरी की ऊपरी जड़ें (छोटी)।

यह महाधमनी सीधे तौर पर पाचन प्रक्रिया में शामिल होती है, क्योंकि यह पाचन के लिए जिम्मेदार अधिकांश अंगों को पोषक तत्व प्रदान करती है। अपनी सामान्य अवस्था में, इसका आकार नियमित बेलनाकार होता है और काटने पर इसका व्यास 2-3 सेंटीमीटर होता है। आदर्श से कोई भी विस्तार, परिवर्तन और विचलन परीक्षा और व्यापक निदान के लिए एक प्रेरणा है। सही रूप के उल्लंघन से विकृति विज्ञान का विकास होता है। जांच आंतरिक अंगों और प्रणालियों के संभावित खतरनाक रोगों के विकास का संकेत देती है। उदर महाधमनी की संरचना में गड़बड़ी के कारण होने वाली सबसे आम बीमारियों पर विचार करना आवश्यक है।

सामान्य बीमारियाँ

उदर महाधमनी का बदला हुआ व्यास, उसके आकार में वृद्धि या कमी कई रोग प्रक्रियाओं के विकास को भड़का सकती है। आस-पास का प्रत्येक अंग संभावित खतरे में है। बीमारी के लिए समय पर मदद लेना, अल्ट्रासाउंड जांच यानी पेट की गुहा का अल्ट्रासाउंड कराना और उपस्थित चिकित्सक की सिफारिशों का सख्ती से पालन करना महत्वपूर्ण है। रोग अलग-अलग होते हैं, इसलिए उनमें से प्रत्येक के अपने लक्षण होते हैं। लोगों के लिए अपने स्वास्थ्य की निगरानी करना और अस्वाभाविक और अप्रिय स्वास्थ्य स्थितियों पर तुरंत प्रतिक्रिया देना महत्वपूर्ण है। पेट दर्द (पेट दर्द) का हमला हमेशा साधारण अपच या भोजन विषाक्तता का संकेत नहीं होता है।

उदर महाधमनी की सबसे आम विकृति में शामिल हैं:

• धमनीविस्फार;
• एथेरोस्क्लेरोसिस या घनास्त्रता प्रक्रियाएं;
• गैर विशिष्ट महाधमनी.

उदर महाधमनी का अल्ट्रासाउंड करते समय, आपको इसकी स्थिति पर ध्यान देने की आवश्यकता है। कुछ असामान्य परिवर्तन देखे जा सकते हैं, जो संभावित खतरनाक बीमारियों के विकास का संकेत देते हैं।

1. पक्षपात। बीए की सामान्य स्थिति की तुलना में विस्थापन स्कोलियोसिस, रेट्रोपरिटोनियल ट्यूमर के गठन, या पैरा-महाधमनी लिम्फ नोड्स की बीमारी के साथ संभव है। कभी-कभी यह स्थिति धमनीविस्फार की अभिव्यक्ति से मिलती-जुलती है, जो रोगियों और इलाज करने वाले डॉक्टरों को गुमराह करती है। गहन स्कैन की आवश्यकता होगी. ऐसा करने के लिए, उदर महाधमनी के स्पंदन की जांच की जाती है। लिम्फ नोड्स या अन्य संरचनाएं बीए के आसपास या पीछे दृश्यमान रूप से दिखाई जाएंगी। यदि उदर महाधमनी के अल्ट्रासाउंड से पता चलता है कि क्रॉस-सेक्शन 5 सेंटीमीटर या उससे अधिक तक बढ़ गया है, तो तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता होगी। टूट-फूट होने की प्रबल संभावना है।
2. संकीर्ण होना। किसी भी स्थानीय संकुचन पर अधिक ध्यान देने की आवश्यकता है। उन्हें 2 अलग-अलग स्तरों में पेट के अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके देखने की आवश्यकता है। यह रोग प्रक्रिया की व्यापकता के स्तर को निर्धारित करने में मदद करता है। बीए की पूरी लंबाई के साथ संकुचन देखा जा सकता है। यह संभावित रूप से घनास्त्रता की ओर ले जाता है।

रोगी का अंतिम निदान करने से पहले, एक व्यापक जांच की जाती है और अस्थमा में इसकी पूरी लंबाई के साथ होने वाले परिवर्तनों की डिग्री और प्रकृति की पहचान की जाती है। इसके बाद ही इलाज शुरू हो सकेगा। आइए अब उदर महाधमनी में परिवर्तन की विशेषता वाली बीमारियों के बारे में जानें।

बीए एन्यूरिज्म मनुष्यों में आम है। यह उस क्षेत्र में महाधमनी का विस्तार है जो निचली शाखाओं और वक्ष महाधमनी के बीच स्थित है। विस्तारित क्षेत्र की विशेषता अन्य क्षेत्रों की तुलना में पतली दीवारें हैं, और इसलिए यह सबसे कमजोर स्थान बन जाता है। प्रारंभ में, धमनीविस्फार किसी भी तरह से प्रकट नहीं होता है, जो लोगों को मदद लेने के लिए मजबूर नहीं करता है। लेकिन अगर स्थिति बाहरी और आंतरिक कारकों से बिगड़ती है, तो नकारात्मक परिणाम सामने आने लगते हैं। इन्हें लक्षणों के रूप में व्यक्त किया जाता है। धमनीविस्फार के साथ, एक व्यक्ति का सामना करना पड़ता है:

• वस्तुनिष्ठ कारणों के बिना मतली के हमले;
• मुँह बंद करना:
• मूत्र के सामान्य रंग में परिवर्तन;
• हाथ और पैर में रक्त की आपूर्ति में कमी;
• उदर गुहा में एक रसौली की अभिव्यक्ति, जो तीव्रता से धड़कती है;
• काठ का क्षेत्र में दर्द.

प्रत्येक लक्षण तीव्रता की अलग-अलग डिग्री में प्रकट होता है। यह अक्सर बीए एन्यूरिज्म के विकास का संकेत देता है। इसलिए, क्लिनिक की यात्रा के लिए जल्दी से तैयारी करना आवश्यक है। तैयारी और अल्ट्रासाउंड परीक्षा में स्वयं कई बारीकियाँ शामिल होती हैं।

1. आपको अध्ययन के लिए पहले से तैयारी करने की आवश्यकता है। यह प्रक्रिया खाली पेट की जाती है, इसलिए अंतिम भोजन और अल्ट्रासाउंड के बीच कम से कम 6 से 7 घंटे का समय लगना चाहिए।
2. प्रक्रिया से कुछ दिन पहले, ऐसे खाद्य पदार्थ और पेय पदार्थ खाना बंद कर दें जो आंतों में गैस बनने का कारण बन सकते हैं। इसके अलावा उन सभी चीजों को बाहर कर दें जो वसायुक्त, हानिकारक हैं और पचने में लंबा समय लेती हैं।
3. उदर महाधमनी के अल्ट्रासाउंड स्कैन से 24-48 घंटे पहले, अपने डॉक्टर द्वारा बताई गई दवाएं लें जो गैसों के निर्माण में कमी लाती हैं। यह उन लोगों के लिए विशेष रूप से सच है जिन्हें पेट फूलने की समस्या है।
4. पूर्व-प्रक्रियात्मक तैयारी. प्रक्रिया से पहले, कुछ भी पीना या खाना, गम चबाना या धूम्रपान न करना बेहतर है। यह आपको यथासंभव कुशलतापूर्वक परीक्षा आयोजित करने और सटीक निदान करने की अनुमति देगा।

जांच प्रक्रियाओं के लिए उदर गुहा को ठीक से तैयार किया जाना चाहिए। यदि आप सिफारिशों का पालन नहीं करते हैं, तो डॉक्टर स्पष्ट तस्वीर नहीं ले पाएंगे। यह संभावित निदान और पर्याप्त उपचार के नुस्खे को नकारात्मक रूप से प्रभावित करेगा। बीए का बढ़ा हुआ क्षेत्र अतिरिक्त रक्तचाप का सामना नहीं कर सकता है, अपनी लोच खो देता है और फट जाता है। शारीरिक, यहां तक ​​कि मामूली शारीरिक गतिविधि से भी टूटने का खतरा बढ़ जाता है। जब टूटना होता है, तो बड़ी मात्रा में रक्त उदर गुहा में प्रवेश करता है। सर्जिकल हस्तक्षेप की स्थिति में भी किसी व्यक्ति को बचाना हमेशा संभव नहीं होता है। धमनीविस्फार की एक और संभावित जटिलता महाधमनी की सूजन के क्षेत्र में रक्त के थक्कों का बनना है। यदि रक्त का थक्का टूट जाए और संचार प्रणाली में फैलने लगे, तो यह घातक हो सकता है।

हर व्यक्ति एन्यूरिज्म से ग्रस्त नहीं होता है। जोखिम समूह में शामिल हैं:

• उच्च रक्तचाप से पीड़ित;
• संयोजी ऊतक विकृति वाले लोग;
• शराबी और धूम्रपान करने वाले;
• संक्रामक रोगों से पीड़ित थे जिसके परिणामस्वरूप महाधमनी की दीवारों में सूजन हो गई थी।

बीए धमनीविस्फार के लिए एक अन्य जोखिम कारक उम्र है। व्यक्ति जितना बड़ा होगा, ऐसी विकृति की संभावना उतनी ही अधिक होगी। लेकिन हम अब इस बारे में कुछ नहीं कर सकते. आपको एक स्वस्थ जीवन शैली जीने, बुरी आदतों को छोड़ने और बीमारी की रोकथाम में संलग्न होने का प्रयास करने की आवश्यकता है।

atherosclerosis

यह बीए की आंतरिक दीवारों की सतहों के कारण होने वाली एक प्रक्रिया है। लुमेन में आंतरिक संकुचन होता है और इस क्षेत्र से रक्त का प्रवाह बाधित हो जाता है। यह मत भूलिए कि रक्त उपलब्ध कराने में यह महाधमनी कितनी महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है:

• जिगर;
• पित्त;
• अग्न्याशय;
• पेट।

उदर महाधमनी का घनास्त्रता विकसित होना, यानी इसका धीरे-धीरे बंद होना, बाधित पाचन प्रक्रिया के रूप में प्रकट होता है। मुख्य लक्षणों में शामिल हैं:

• कब्ज (उचित और संतुलित आहार से भी इससे बचा नहीं जा सकता);
• पेट फूलने के बाद गंभीर सूजन;
• पेट क्षेत्र में कंपकंपी दर्द;
• दस्त;
• नियमित डकार आना;
• अपूर्ण रूप से पचे भोजन का मल में प्रवेश;
• पेट दर्द के हमले.

यदि रोग गंभीर अवस्था में पहुंच गया है, तो पेट क्षेत्र में दर्द कई घंटों तक बना रहेगा। विशेषज्ञों से तुरंत संपर्क करने का यह एक स्पष्ट कारण है। क्लिनिक में जांच में देरी करके, दर्द को रोककर और दर्द निवारक दवाओं से इसे दूर करने की कोशिश करके, आप अपरिवर्तनीय प्रक्रियाओं की शुरुआत को भड़का सकते हैं। अस्थमा के लक्षणों को नजरअंदाज करने से एथेरोस्क्लेरोसिस पुरानी आंतों की विकृति में समाप्त हो जाता है, जिससे छुटकारा पाने की लगभग कोई संभावना नहीं होती है। उदर महाधमनी को प्रभावित करने वाले एथेरोस्क्लेरोसिस का प्रभावी ढंग से और सफलतापूर्वक इलाज किया जा सकता है। बहुत कुछ इस बात पर निर्भर करता है कि आप कितनी जल्दी डॉक्टर के पास जाने, जांच कराने और समस्या का व्यापक उपचार शुरू करने का निर्णय लेते हैं। आप जितनी देर तक स्व-उपचार करने की कोशिश करेंगे या स्पष्ट लक्षणों को नजरअंदाज करेंगे, आपकी स्थिति बिगड़ने और शरीर में घातक प्रक्रियाओं के शुरू होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

महाधमनीशोथ

महाधमनी का गैर विशिष्ट रूप निचली शाखाओं और वक्षीय महाधमनी के बीच के क्षेत्र के विस्तार के रूप में बीए की शिथिलता है। अस्थमा के किसी भी क्षेत्र में, ट्यूबलर विस्तार, असममित विस्तार और स्टेनोसिस संभावित रूप से विकसित हो सकते हैं। स्टेनोसिस का परिणाम बीए एन्यूरिज्म में विस्तार और परिवर्तन है। किसी विकार का समय पर निदान करने के लिए दो प्रकार की जांच करना आवश्यक है:

1. अल्ट्रासाउंड. महाधमनी में संभावित असामान्यताओं की निगरानी के लिए अल्ट्रासाउंड या अल्ट्रासोनोग्राफी का उपयोग किया जा सकता है। ऐसी बीमारियों से ग्रस्त लोगों को साल में दो बार अल्ट्रासाउंड कक्ष में जाने की सलाह दी जाती है। यह आपको परिवर्तनों की गतिशीलता का निरीक्षण करने और उन पर तुरंत प्रतिक्रिया देने की अनुमति देता है।
2. महाधमनी। रोगी के शरीर में क्या हो रहा है इसकी स्पष्ट तस्वीर के अभाव में यह इकोोग्राफी का एक विकल्प है।

अनुसंधान और वर्तमान आँकड़े 35 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में गैर-विशिष्ट महाधमनी विकसित होने की उच्च प्रवृत्ति का संकेत देते हैं। बहुत कम बार, यह रोग बाल रोगियों को प्रभावित करता है। लेकिन पुरुषों में अभी तक महाधमनीशोथ का एक भी मामला सामने नहीं आया है। यदि आप किसी ऐसे लक्षण का अनुभव करते हैं जो संभावित रूप से चर्चा की गई एडी बीमारियों में से किसी का संकेत दे सकता है, तो पेशेवर सलाह लेना सुनिश्चित करें। निदान की पुष्टि या खंडन करने के लिए सबसे अच्छा उपकरण अल्ट्रासाउंड होगा। अल्ट्रासाउंड विशिष्ट प्रभावित वाहिका, परिवर्तनों की प्रकृति और मानक से विचलन के स्तर के बारे में सवालों के जवाब प्रदान करता है।

अल्ट्रासाउंड के अलावा, संवहनी सजीले टुकड़े की विशेषताओं का अध्ययन करने के लिए आमतौर पर अध्ययन निर्धारित किए जाते हैं। यह प्रक्रिया सबसे सुखद नहीं है और दर्द पैदा कर सकती है, लेकिन यह अत्यधिक प्रभावी है। इसमें लगभग 30 मिनट लगते हैं, लेकिन जांच के बाद आपको एक सटीक निदान प्राप्त होगा और, अपने डॉक्टर के साथ मिलकर, आप इष्टतम उपचार रणनीति चुनने में सक्षम होंगे। उदर महाधमनी को नुकसान खतरनाक विकृति का कारण बनता है जिसे नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है। असुविधा की कोई भी अभिव्यक्ति जिसका कोई तार्किक स्पष्टीकरण नहीं है जैसे कि विषाक्तता या अपच, डॉक्टर से परामर्श करने और जांच कराने का एक अच्छा कारण है। जितनी जल्दी परिवर्तनों का पता लगाया जा सकेगा, उनके नकारात्मक परिणाम उतने ही कम होंगे।

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महाधमनी धमनीविस्फार विभिन्न प्रकार के घावों के कारण इसका विस्तार है। 50 वर्ष से अधिक आयु की पुरुष आबादी में टूटे हुए उदर महाधमनी धमनीविस्फार से मृत्यु दर लगभग 1% है (प्रति 100,000 जनसंख्या पर 112 मामले)। धूम्रपान करने वाले 60 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों को सबसे अधिक ख़तरा होता है। इस बीमारी का एकमात्र इलाज सर्जरी है। चूंकि महाधमनी की दीवार टूटने पर मृत्यु दर बहुत अधिक होती है, इसलिए विकास के शुरुआती चरणों में विकृति की पहचान करना और धमनी की स्थिति की गतिशील निगरानी करना महत्वपूर्ण है।

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  उदर महाधमनी की शारीरिक रचना

  वक्ष महाधमनी मानव शरीर की सबसे बड़ी धमनी है। उदर महाधमनी इसकी निरंतरता है, जो 12वीं वक्षीय कशेरुका के क्षेत्र से शुरू होती है और 5वीं काठ कशेरुका तक जारी रहती है, जहां यह दो इलियाक धमनियों में विभाजित होती है। वह स्थान जहां केंद्रीय वाहिका दो भागों में विभाजित होती है, द्विभाजन कहलाती है और उदर गुहा के मध्य भाग में स्थित होती है।

  उदर क्षेत्र में महाधमनी की शारीरिक रचना की विशेषताएं कई जोड़ी धमनी शाखाओं की उपस्थिति हैं जो पीठ के निचले हिस्से, रीढ़ की हड्डी और पेट की दीवार की मांसपेशियों और अन्य ऊतकों को रक्त की आपूर्ति करने का काम करती हैं। युग्मित धमनी शाखाएं भी केंद्रीय रक्त वाहिका से गुर्दे, पुरुषों में अंडकोष, महिलाओं में अंडाशय और पेट के अन्य अंगों तक फैली हुई हैं।

  उदर महाधमनी का सामान्य अनुप्रस्थ आकार व्यापक रूप से भिन्न होता है। जो लोग धमनी उच्च रक्तचाप से पीड़ित नहीं हैं, उनमें डायाफ्राम के नीचे महाधमनी का व्यास 16-28 मिमी है। महिलाओं में यह महाधमनी पुरुषों की तुलना में संकरी होती है।

  बर्तन की दीवार में 3 गोले होते हैं, जिनमें से बीच वाला इसका मुख्य भाग बनता है। इसमें फाइबर से जुड़ी 40-50 लोचदार झिल्लियाँ शामिल होती हैं, जिससे एक एकल फ्रेम बनता है। महाधमनी की आंतरिक परत का मुख्य घटक चिकनी मांसपेशी कोशिकाएं हैं, और दीवार की मध्य और बाहरी परतों में कोलेजन और इलास्टिन एक सहायक कार्य करते हैं।

  विकृति विज्ञान का विवरण

  उदर महाधमनी धमनीविस्फार अपनी धुरी के लंबवत तल में 3 सेमी से अधिक या रक्त वाहिका के सामान्य व्यास से 1.5 गुना अधिक विस्तार है। विभिन्न प्रकार के घावों के कारण वाहिका की दीवार में उभार आ जाता है, जिससे इसकी ताकत और लोच कम हो जाती है।

  
  

  जैसे-जैसे धमनीविस्फार का व्यास बढ़ता है, महाधमनी की दीवार में इलास्टिन की मात्रा कम हो जाती है और कोलेजन की मात्रा बढ़ जाती है। आंतरिक झिल्ली की चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं का घनत्व कम हो जाता है, जो उनके विकास को बाधित करने और कोशिकाओं को मृत्यु के लिए प्रोग्राम करने के लिए तंत्र को ट्रिगर करता है। परिणामस्वरूप, रक्त वाहिका के यांत्रिक गुण ख़राब हो जाते हैं। धमनीविस्फार के गठन की एक विशेषता पोत की दीवार की बाहरी परतों की सेलुलर संरचना में बदलाव भी है, जो लिम्फोसाइटों और मैक्रोफेज से संतृप्त होती हैं। उत्तरार्द्ध विस्तारित पोत की दीवार में विशिष्ट प्रोटीन और सूजन उत्पादों को स्रावित करता है, जो व्यक्तिगत क्षेत्रों के परिगलन का कारण बनता है।

  उदर महाधमनी का फैलाव धीरे-धीरे या अचानक हो सकता है। बाह्य रूप से, एन्यूरिज्म महाधमनी का एक बड़ा खंड है; एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ, इसकी आंतरिक संवहनी सतह में एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े और थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान होते हैं। समय के साथ, विस्तारित क्षेत्र की दीवार और धमनीविस्फार थैली की सामग्री का नेक्रोटिक पिघलना होता है। धमनीविस्फार की वृद्धि अक्सर पड़ोसी अंगों के आसंजन से जटिल होती है, और इन स्थानों पर सड़न रोकनेवाला सूजन दिखाई देती है। 13% रोगियों में अन्य स्थानों के एन्यूरिज्म भी होते हैं, इसलिए रोगियों को अन्य स्थानों में भी इसी तरह की विकृति का पता लगाने की आवश्यकता होती है।

  एन्यूरिज्म महिलाओं की तुलना में पुरुषों में 5 गुना अधिक आम है, लेकिन बाद में इसके टूटने का खतरा अधिक होता है।यह बीमारी बुढ़ापे में सबसे आम है। 75% रोगियों में, रोग स्पर्शोन्मुख है, लेकिन सबसे आम जटिलता धमनीविस्फार की दीवार फटने पर मृत्यु है। इस विकृति विज्ञान की एक और आम जटिलता एन्यूरिज्म के फटने पर या तीव्र हृदय विफलता के कारण फिस्टुला के गठन के कारण गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव है।

  50% से अधिक मरीज़ अस्पताल में भर्ती होने से पहले ही मर जाते हैं। जब इसका आकार 7 सेमी से अधिक हो तो महाधमनी के फटने का जोखिम 50% से अधिक होता है, और पश्चात मृत्यु दर 35-70% होती है। हालाँकि, जब महाधमनी धमनीविस्फार के फटने से पहले उसका इलाज करने के लिए वैकल्पिक सर्जरी की जाती है, तो रोगी के जीवित रहने की संभावना बहुत अधिक होती है - 95% से अधिक।

  उम्र के साथ, पुरुषों और महिलाओं में महाधमनी का सामान्य व्यास बढ़ता है। 65-80 वर्ष की आयु में, 95% पुरुषों में 27 मिमी का व्यास देखा जाता है। महिलाओं में, जिस धमनीविस्फार पर यह फटता है उसका आकार औसतन 1 सेमी छोटा होता है। 3 सेंटीमीटर या उससे अधिक आकार के एन्यूरिज्म का निर्माण, जो मानव स्वास्थ्य के लिए खतरा पैदा करता है, उनकी वृद्धि की लंबी अवधि से पहले होता है, औसतन प्रति वर्ष 1-4 मिमी। बड़े एन्यूरिज्म तेजी से बढ़ते हैं - 7-10 मिमी/वर्ष तक। विकास दर आनुवंशिक प्रवृत्ति और पर्यावरणीय कारकों पर निर्भर करती है।

  

  रोग के विकास के निम्नलिखित चरणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

  • टूटने की धमकी देने वाली स्थिति;
  • धमनीविस्फार टूटना;
  • आस-पास के ऊतकों का संपीड़न, उनका क्षरण;
  • धमनीविस्फार विच्छेदन;
  • धमनी में रुकावट.

  

  वर्गीकरण

  विभिन्न मानदंडों के अनुसार एन्यूरिज्म के कई वर्गीकरण हैं:

  1.उनकी घटना के कारण, वे प्रतिष्ठित हैं:

  • जन्मजात;
  • अधिग्रहित (सूजन संबंधी संक्रामक और गैर-संक्रामक रोगों, एथेरोस्क्लेरोसिस, चोटों के परिणामस्वरूप)।

  2.संरचना और आकार के अनुसार:

  • सत्य;
  • असत्य;
  • फैलाना;
  • पवित्र;
  • फ्यूसीफॉर्म;
  • एक्सफ़ोलीएटिंग

  3.रोग के पाठ्यक्रम के अनुसार:

  • उलझा हुआ;
  • सरल.

  4.स्थान के अनुसार:

  • पार्श्व और वृक्क शाखाओं की भागीदारी के साथ ऊपरी महाधमनी;
  • महाधमनी का क्षेत्र गुर्दे की धमनियों के नीचे स्थित है और द्विभाजन को कवर नहीं करता है (सभी मामलों में 90%);
  • द्विभाजन और इलियाक धमनियों वाला निचला भाग;
  • सभी क्षेत्रों की पूर्ण हार।

  5.शिक्षा के आकार के अनुसार:

  • छोटा (व्यास 5 सेमी से कम);
  • मध्यम (5 से 7 सेमी तक);
  • बड़ा (व्यास में 7 सेमी से अधिक);
  • विशाल, जिसमें अनुप्रस्थ आकार सामान्य से 8-10 गुना अधिक होता है।

  धमनीविस्फार का आकार महाधमनी की दीवार को नुकसान की डिग्री और उसकी सीमा पर निर्भर करता है। सैकुलर प्रकार तब बनता है जब दीवारों में से एक में परिवर्तन होता है और यह अक्सर सिफलिस के साथ पाया जाता है। फ्यूसीफॉर्म एन्यूरिज्म के साथ, पोत की पूरी परिधि के साथ अधिक व्यापक ऊतक क्षति देखी जाती है। फैलाना रूप एथेरोस्क्लेरोसिस और गठिया (संक्रामक या एलर्जी प्रकृति की पोत की दीवार की सूजन) के रोगियों के लिए विशिष्ट है।

  

  एन्यूरिज्म के सबसे आम प्रकार

  

  कारण और जोखिम कारक

  रोग के वंशानुगत कारणों की पुष्टि आणविक जीव विज्ञान का उपयोग करके विविध अध्ययनों से की गई है। यह कारक 15% रोगियों में देखा जाता है। आनुवंशिक रूप से, उदर महाधमनी धमनीविस्फार एक ऑटोसोमल प्रमुख लक्षण के अनुसार फैलता है: यदि माता-पिता में से कोई एक बीमार है, तो उसी विकृति वाले बच्चे के होने की संभावना 50% है।

  धमनीविस्फार के गठन के कारण हैं:

  • एथेरोस्क्लेरोसिस (मुख्य कारक), ऊंचा रक्त कोलेस्ट्रॉल का स्तर।
  • महाधमनी की दीवार के निर्माण में जन्मजात असामान्यताएं, जिसमें इसके लोचदार गुण बाधित होते हैं (मार्फन सिंड्रोम, एहलर्स-डैनलोस सिंड्रोम, फाइब्रोमस्कुलर डिसप्लेसिया)। इस मामले में धमनीविस्फार का प्रकार अक्सर गलत होता है।
  • संक्रामक और गैर-संक्रामक प्रकृति की सूजन प्रक्रियाएं - महाधमनीशोथ, गठिया, क्लैमाइडिया, सिफलिस, साल्मोनेलोसिस, तपेदिक, माइकोप्लाज्मोसिस।
  • उच्च रक्तचाप।
  • प्रोटीन के उत्पादन में आनुवंशिक विकार जो लोचदार फाइबर और पेट की महाधमनी की दीवार की फ्रेम संरचना बनाते हैं।

  रोग विकसित होने के जोखिम कारक हैं:

  • वृद्धावस्था (60 वर्ष से अधिक), जिस पर महाधमनी की दीवार में प्राकृतिक अपक्षयी परिवर्तन होते हैं;
  • पारिवारिक इतिहास (एन्यूरिज्म विकसित होने का जोखिम 2 गुना बढ़ जाता है);
  • कार्डियक इस्किमिया;
  • पुरुष लिंग;
  • बाहरी धमनी की बीमारी;
  • अन्य स्थानों में धमनीविस्फार की उपस्थिति (इलियक, ऊरु, पोपलीटल धमनियां, वक्ष, थोरैकोपेट महाधमनी);
  • धूम्रपान (सूजन धमनीविस्फार वाले 90% रोगी भारी धूम्रपान करने वाले होते हैं);
  • शरीर का अतिरिक्त वजन;
  • पॉलीसिस्टिक किडनी रोग;
  • क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, जिसमें इलास्टिन नष्ट हो जाता है (अक्सर धूम्रपान से जुड़ा होता है)।

  सबसे अधिक जोखिम में वे वृद्ध पुरुष हैं जो धूम्रपान करते हैं, साथ ही वे रोगी जिनके निकट परिवार के सदस्यों को एन्यूरिज्म हुआ है। ऐसे लोगों को साल में कम से कम एक बार नियमित अल्ट्रासाउंड जांच कराने की सलाह दी जाती है। 4-5 सेमी के एन्यूरिज्म आकार वाले रोगियों में, हर छह महीने में एक बार अल्ट्रासाउंड निगरानी की जाती है; यदि इसका व्यास 5 सेमी से अधिक है, तो सर्जिकल परीक्षा की आवृत्ति हर 2 सप्ताह में कम से कम एक बार होनी चाहिए। एन्यूरिज्म की वृद्धि दर को कम करने के लिए आपको धूम्रपान बंद कर देना चाहिए।

  लक्षण

  उदर महाधमनी धमनीविस्फार के लक्षण कई रूपों में प्रकट होते हैं:

  1. स्पर्शोन्मुख, जिसमें रोगी को कोई शिकायत नहीं होती है, और अन्य बीमारियों (अल्ट्रासाउंड, सीटी, उदर गुहा के एमआरआई) की जांच के दौरान गलती से संवहनी फैलाव का पता चलता है।

  2. दर्द रहित - इस रूप में व्यक्ति को पेट में दर्द रहित धड़कन महसूस होती है, जिसे स्पर्शन द्वारा निर्धारित किया जा सकता है।

  3.दर्दनाक - विशिष्ट रूप में, दर्द पेट में महसूस होता है और पीठ के निचले हिस्से तक फैलता है; असामान्य रूप में, 3 लक्षण जटिल संभव हैं:

  • उदर - मतली, उल्टी, कब्ज, डकार, वजन घटना। ये संकेत आंतरिक अंगों में जल निकासी धमनियों की भागीदारी और ग्रहणी और पेट के संपीड़न से जुड़े हैं।
  • यूरोलॉजिकल - पीठ के निचले हिस्से में सुस्त, दर्द और भारीपन की भावना, पेशाब करने में कठिनाई; गुर्दे की शूल, मूत्र में रक्त के समान हमले। लक्षण गुर्दे और मूत्रवाहिनी के विस्थापन, श्रोणि के फैलाव के कारण होते हैं।
  • इस्किओरेडिक्यूलर - पीठ के निचले हिस्से में दर्द, लंगड़ापन, बिगड़ा हुआ मोटर गतिविधि और काठ की रीढ़ की हड्डी के कशेरुकाओं और तंत्रिका अंत के संपीड़न के कारण पैरों में संवेदनशीलता, निचले छोरों में रक्त की आपूर्ति में गिरावट।

  सबसे विशिष्ट लक्षण पेट के ऊपरी हिस्से (नाभि के ऊपर) में धड़कन, द्रव्यमान की अनुभूति, और पेट और पीठ के निचले हिस्से में दर्द हैं। ये लक्षण आधे रोगियों में मौजूद होते हैं, लेकिन बाकी में केवल एक ही लक्षण हो सकता है। दर्द लगातार बना रहता है, हिलने-डुलने से जुड़ा नहीं होता है और कई घंटों से लेकर कई दिनों तक रहता है। जैसे-जैसे वाहिका के फटने का खतरा बढ़ता है, दर्द तेजी से तेज हो जाता है, इसका चरित्र बदल जाता है - यह तेज हो जाता है, कभी-कभी कमर, नितंबों और पैरों तक फैल जाता है।

  रोग के सूजन संबंधी रूप को लक्षणों की निम्नलिखित विशिष्ट त्रय द्वारा पहचाना जाता है:

  • पेट में पुराना दर्द;
  • वजन घटना;
  • रक्त में ईएसआर का बढ़ा हुआ स्तर।

  जब धमनीविस्फार फट जाता है, तो निम्नलिखित लक्षण प्रकट होते हैं:

  • पेट और पीठ के निचले हिस्से में तेज गंभीर दर्द;
  • रक्तचाप में गिरावट;
  • अत्यधिक कमजोरी महसूस होना;
  • ठंडे हाथ पैर;
  • रक्त वाहिकाओं की ऐंठन और व्यापक आंतरिक रक्तस्राव के परिणामस्वरूप त्वचा का पीलापन;
  • नुकीली चेहरे की विशेषताएं;
  • चेतना का विकार;
  • पेट का बढ़ना;
  • ठंडा पसीना;
  • गंभीर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव जब धमनीविस्फार ग्रहणी में फट जाता है;
  • पीठ की पिछली पार्श्व सतहों और कमर में त्वचा के नीचे चोट के निशान की उपस्थिति;
  • हृदय की लय का तब तक बिगड़ना जब तक वह बंद न हो जाए।

  जब पहले लक्षण दिखाई दें, तो पेट में दर्द और धड़कन की अनुभूति के कारण की पहचान करने के लिए एक परीक्षा से गुजरना आवश्यक है। अक्सर, उदर महाधमनी धमनीविस्फार के फटने को गलती से गुर्दे का दर्द, डायवर्टीकुलिटिस (आंत में सूजन के साथ थैलीदार उभार का निर्माण) या जठरांत्र संबंधी रोग समझ लिया जाता है।

  निदान

  रोग के निदान के लिए कई तरीकों का उपयोग किया जाता है:

  • प्रारंभिक चरण में - पैल्पेशन परीक्षा, जिसके दौरान नाभि के ऊपर एक बड़ा स्पंदनशील नोड निर्धारित किया जाता है।
  • रेडियोग्राफी. छवि में धमनीविस्फार की छाया और इसकी दीवारों पर कैल्शियम लवण के जमाव का पता चलता है।
  • अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग और इसकी विविधता - रंग द्वैध परीक्षा। यह विधि सबसे आम है, क्योंकि इसकी विश्वसनीयता 100% तक पहुँच जाती है, अल्ट्रासाउंड सभी रोगियों के लिए उपलब्ध है। धमनीविस्फार के आकार को मापने की सटीकता +/- 3 मिमी है। जिन मरीजों के निदान की पुष्टि एक्स-रे जांच से हो जाती है, उन्हें रोग के स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम की पहचान करने के लिए अल्ट्रासाउंड स्कैन से गुजरना होगा।
  • गणना और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग। इन परीक्षाओं के दौरान, स्पष्ट छवि प्राप्त करने के लिए कंट्रास्ट एजेंटों को रोगी में इंजेक्ट किया जाता है।

  पश्चात की जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए प्रीऑपरेटिव जांच में पेट के अन्य अंगों की जांच भी शामिल है। सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए आवश्यक डेटा निर्धारित किया जाता है:

  • धमनीविस्फार की लंबाई, व्यास, टेढ़ापन;
  • इलियाक धमनियों और अन्य संवहनी विसंगतियों के धमनीविस्फार की उपस्थिति।

  इलाज

  आज धमनीविस्फार का इलाज करने का एकमात्र तरीका सर्जरी है। यह कई तरीकों से किया जाता है:

  1.ओपन सर्जरी:

  • रक्त वाहिका को छांटना और कृत्रिम अंग लगाना।
  • द्विभाजन महाधमनी बाईपास सर्जरी। पेट की पार्श्व दीवार में एक चीरा लगाया जाता है, महाधमनी तक पहुंच प्राप्त करने के लिए पेरिटोनियम को एक तरफ धकेल दिया जाता है, और एक शंट स्थापित किया जाता है।
  • द्विभाजन महाधमनी प्रोस्थेसिस, जो सिंथेटिक कृत्रिम अंग का उपयोग करता है।

  2.इंट्रावास्कुलर सर्जरी:

  • एक रैखिक कृत्रिम पोत का प्रत्यारोपण.
  • द्विभाजन क्षेत्र में द्विभाजित वाहिका का प्रत्यारोपण।

  3. हाइब्रिड ऑपरेशन, ऊपर बताए गए कई प्रकार के प्रभावों का संयोजन।

  

  एओर्टोफेमोरल बाईपास सर्जरी

  खुले ऑपरेशन अनुकूल सर्जिकल पूर्वानुमान और स्वास्थ्य स्थिति वाले रोगियों में किए जा सकते हैं, और उन रोगियों के लिए भी संकेत दिया जाता है जिनमें धमनीविस्फार एक महत्वपूर्ण आकार तक पहुंच जाता है, जिसके लिए व्यक्तिगत एंडोप्रोस्थेसिस के निर्माण की आवश्यकता होती है।

  इंट्रावास्कुलर बाईपास सर्जरी और प्रोस्थेटिक्स का उपयोग तब किया जाता है जब हृदय या श्वसन प्रणाली से जटिलताओं का खतरा अधिक होता है।

  ऑपरेशन के लिए मुख्य संकेत निम्नलिखित हैं:

  • पुरुषों में धमनीविस्फार का व्यास 5 सेमी या अधिक है, महिलाओं में - 4.5 सेमी से अधिक।
  • 6 महीनों में 6 मिमी से अधिक की दर से एन्यूरिज्म की वृद्धि, चाहे उसका आकार कुछ भी हो।
  • वाहिका टूटने के जोखिम कारकों की उपस्थिति।
  • धमनीविस्फार थैली में थ्रोम्बस का स्थान।
  • थ्रोम्बस द्वारा किसी वाहिका का तीव्र अवरोध।
  • पुत्री धमनीविस्फार की उपस्थिति.
  • एक रोगी में धमनीविस्फार के टूटने के लक्षण।

  

  एंडोप्रोस्थेटिक्स

  छोटे धमनीविस्फार के लिए, वार्षिक अल्ट्रासाउंड परीक्षा का संकेत दिया जाता है।

  सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए मतभेद निम्नलिखित हैं:

  • रोधगलन जो धमनीविस्फार के लिए नियोजित सर्जरी से 3 महीने पहले हुआ;
  • 1.5 महीने से कम समय तक चलने वाली तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना;
  • गंभीर अवस्था में फुफ्फुसीय विफलता;
  • गंभीर गुर्दे या यकृत विफलता;
  • अंतिम चरण में घातक ट्यूमर।

  प्रीऑपरेटिव अवधि के दौरान, रोगियों को निम्नलिखित दवाएं लेने की सलाह दी जाती है:

  • 30 दिनों के लिए स्टैटिन (फ्लुवास्टेटिन, लेस्कोल और अन्य) - सर्जरी के दौरान और बाद में कोरोनरी हृदय रोग, मायोकार्डियल रोधगलन और अन्य हृदय संबंधी जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए;
  • बीटा ब्लॉकर्स 1 महीने पहले - यदि रोगी को हृदय रोगों का इतिहास है।

  ऑपरेशन के बाद, मरीजों को गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, घाव के संक्रमण के विकास को रोकने के लिए जीवाणुरोधी दवाएं, फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार, हर 3 महीने में एक बार पेट की गुहा की अल्ट्रासाउंड निगरानी या हर छह महीने में एक बार रेडियोग्राफी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी निर्धारित की जाती है। धूम्रपान और भारी शारीरिक गतिविधि और भारी सामान उठाने से इनकार करने की सलाह दी जाती है।

  वैकल्पिक सर्जरी के बाद होने वाली मौतों की संख्या ऑपरेशन किए गए लोगों की कुल संख्या का लगभग 5% है। उपचार की सफलता रोगी की उम्र और हृदय, गुर्दे और श्वसन प्रणाली की मौजूदा सहवर्ती विकृति पर निर्भर करती है। जब मरीज सर्जरी से 2-3 महीने पहले धूम्रपान छोड़ देता है तो नकारात्मक परिणामों की संख्या काफी कम हो जाती है।

  उदर महाधमनी धमनीविस्फार के सर्जिकल उपचार में निम्नलिखित जटिलताएँ हो सकती हैं:

  • अतालता (सभी संचालित रोगियों का 3%);
  • रोधगलन (1%);
  • दिल की विफलता (1%);
  • निमोनिया (3%);
  • गुर्दे की विफलता (2%);
  • फुफ्फुसीय धमनी में रुकावट (0.2%);
  • सेप्सिस (0.7%);
  • स्ट्रोक (0.4%);
  • आंत्र रुकावट (2%);
  • रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में रक्तस्राव (0.4%)।

  दवाएं

  इसके अतिरिक्त, निम्नलिखित दवाओं का उपयोग उपचार में किया जाता है:

  1. रक्तचाप को 140/90 mmHg से कम स्तर तक कम करने वाली दवाएं। कला।:

  • बीटा-ब्लॉकर्स, महाधमनी विस्तार की दर को कम करने के लिए भी उपयोग किया जाता है (बिसोप्रोलोल, एटेनोलोल, मेटोप्रोलोल और अन्य);
  • दिल की विफलता और उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक (एनालाप्रिल, रेनिटेक, एनैप, रामिप्रिल);

महाधमनी सबसे बड़ी अयुग्मित धमनी है। यह बड़े परिसंचरण से संबंधित है और हमारे शरीर के सभी अंगों को रक्त की आपूर्ति करता है। महाधमनी को 3 खंडों और 2 भागों में विभाजित किया गया है - उदर और वक्ष। सबसे अधिक बार (95% मामलों में) उदर महाधमनी का धमनीविस्फार होता है, जिसके बारे में हम आज बात करेंगे।

एन्यूरिज्म महाधमनी का विस्तार या उभार है। यह बीमारी अभी भी कई चर्चाओं का आधार है, क्योंकि डॉक्टर इस बात पर एकमत नहीं हो सकते हैं कि संवहनी दीवार के किस डिग्री के विस्तार को एन्यूरिज्म के रूप में निदान किया जा सकता है। पहले, निदान की पुष्टि तब की जाती थी जब महाधमनी का आकार दोगुना हो जाता था या जब इसका व्यास 3 सेमी से अधिक बढ़ जाता था। लेकिन यह देखते हुए कि महाधमनी का व्यास 15 से 32 सेमी है, "3 सेमी से अधिक" की अवधारणा स्पष्ट रूप से काफी अस्पष्ट है। . इसलिए, 1991 में, अमेरिकी वैज्ञानिकों के एक अध्ययन के लिए धन्यवाद, धमनीविस्फार को महाधमनी के लुमेन का उसके सामान्य व्यास से 50% बड़ा पैथोलॉजिकल विस्तार माना जाने लगा। लेकिन यह परिभाषा सशर्त बनी हुई है।

सर्जिकल रणनीति चुनते समय यह प्रश्न विशेष रूप से महत्वपूर्ण हो जाता है, हालाँकि, अफसोस, यह अभी भी खुला रहता है। इस बीच, हर साल लगभग 15,000 अमेरिकी धमनीविस्फार से मर जाते हैं। ज्यादातर मामलों में, इसका निदान करने का समय नहीं होता है।

कौन सा डॉक्टर एन्यूरिज्म का इलाज करता है?

इस बीमारी का इलाज वैस्कुलर सर्जन द्वारा किया जाता है, क्योंकि समस्या का मुख्य इलाज सर्जिकल है। यदि सर्जरी का संकेत नहीं दिया गया है, तो रोगी को एक चिकित्सक, हृदय रोग विशेषज्ञ या इंटर्निस्ट (आंतरिक चिकित्सा में विशेषज्ञ) द्वारा देखा जाना चाहिए, और उसकी स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए। एन्यूरिज्म काफी घातक होता है; यह अचानक बढ़ना शुरू हो सकता है, जिससे इसकी सबसे गंभीर जटिलता - टूटना - का खतरा बढ़ जाता है।

जोखिम में कौन है?

एन्यूरिज्म का निदान पुरुषों और महिलाओं दोनों में किया जाता है (हालांकि, बाद वाले में, बहुत कम बार)। हालाँकि, यह देखा गया है कि यह 65 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुषों में अधिक बार होता है। यह काफी हद तक कई लोगों के धूम्रपान के प्रति जुनून के कारण है, जो बुढ़ापे में विशेष रूप से हानिकारक है।

तो, जोखिम समूह में शामिल हैं:

• धमनी उच्च रक्तचाप से पीड़ित लोग;
• धूम्रपान करने वाले;
• ऐसे व्यक्ति जिनके परिवार में पहले से ही उदर महाधमनी धमनीविस्फार या अन्य हृदय रोगों और/या परिधीय परिसंचरण की विकृति का निदान किया गया है;
• अधिक वजन वाले लोग और गतिहीन जीवन शैली जीने वाले लोग।

ध्यान! शोध से पता चलता है कि कई एन्यूरिज्म पूर्वजों से विरासत में मिले हैं।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के प्रकार: वर्गीकरण

उदर महाधमनी धमनीविस्फार को इसके आकार, स्थान और रोग संबंधी विशेषताओं के आधार पर कई प्रकारों में विभाजित किया गया है:

1. सैकुलर (एक थैली जैसा दिखता है, जो गर्दन के माध्यम से महाधमनी के लुमेन से जुड़ा होता है)।
2. फ्यूसीफॉर्म। आकार एक धुरी जैसा दिखता है, जो एक उद्घाटन के माध्यम से महाधमनी के लुमेन से जुड़ा होता है। धमनीविस्फार का सबसे आम रूप.

पैथोलॉजिकल विशेषताओं के अनुसार, निम्न प्रकार के एन्यूरिज्म को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. सत्य। वाहिका की दीवार विस्तारित होती है, क्योंकि यह महाधमनी की कई परतों से बनती है।
2. स्यूडोएन्यूरिज्म. स्पंदनशील हेमेटोमा के विकास के कारण चोट लगने के बाद प्रकट होता है।
3. प्रदूषणकारी. यही है, इसकी दीवारें स्तरीकृत हैं, और गुहाएं इंट्राम्यूरल हेमेटोमा से भरी हुई हैं, जो क्षतिग्रस्त संवहनी ऊतक की दीवार के माध्यम से महाधमनी के लुमेन से जुड़ी हुई है।

यह स्थानीयकरण द्वारा भी भिन्न है:

1. इन्फ़्रारेनल उदर महाधमनी का एक धमनीविस्फार वृक्क धमनियों की शाखा के ऊपर/नीचे स्थित होता है।
2. सुप्रारेनल धमनियों की शाखाओं के ऊपर स्थित होता है
3. संपूर्ण धमनीविस्फार पोत की पूरी लंबाई में फैल जाता है।

एन्यूरिज्म के कारण क्या हैं?

• एथेरोस्क्लेरोसिस, जिसमें संवहनी दीवार मोटी हो जाती है और लोच खो देती है, और इसकी दीवारों पर एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के रूप में वसा बन जाती है। प्लाक में हानिकारक कोलेस्ट्रॉल और अन्य वसा होते हैं। हालांकि डॉक्टरों ने अभी तक पूरी तरह से यह निर्धारित नहीं किया है कि एथेरोस्क्लेरोसिस धमनीविस्फार के विकास को कैसे प्रभावित करता है, यह माना जाता है कि इस बीमारी के परिणामस्वरूप, पोत में संचार संबंधी विकार दिखाई देते हैं और पोषक तत्वों की आपूर्ति बंद हो जाती है। परिणामस्वरूप, संवहनी ऊतक क्षतिग्रस्त हो जाता है, जिसके बाद उसका विभाजन हो जाता है। परिणामस्वरूप, "उदर महाधमनी धमनीविस्फार" का निदान किया जाता है।
• मधुमेह मेलेटस, जो रक्त धमनियों को प्रभावित करना "पसंद" करता है। यह अक्सर रेटिनोपैथी, नेफ्रोपैथी और एन्यूरिज्म के साथ होता है।
• आनुवंशिकी। कुछ जन्मजात सिंड्रोम (एहलर्स-डैनलोस, मार्फान, एर्डहाइम सिस्टिक मेडियानेक्रोसिस, आदि) में, उदर महाधमनी सहित धमनियां प्रभावित होती हैं। उदर महाधमनी धमनीविस्फार और आनुवंशिक रोगों के बीच संबंध का पता लगाना अक्सर संभव होता है।
• संक्रामक रोग। इनमें वे बीमारियाँ शामिल हैं जो हृदय की आंतरिक परत (एंडोकार्डियम) को प्रभावित करती हैं - सिफलिस, एक्डोकार्डिटिस, साल्मोनेलोसिस, आदि।
• पेट में चोटें आईं. उदाहरण के लिए, छाती या पेट पर जोरदार प्रहार से महाधमनी क्षतिग्रस्त हो सकती है।
• सूजन संबंधी प्रक्रियाएं. उदाहरण के लिए, महाधमनी दीवार के कमजोर होने का कारण बनता है। सच है, इस मुद्दे पर अभी तक कोई विशेष जानकारी नहीं है। लेकिन संवहनी दीवार की गैर-भड़काऊ बीमारियाँ अक्सर एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के कारण उत्पन्न होती हैं।

सामान्य तौर पर, धमनीविस्फार के विकास के सबसे आम कारण धूम्रपान, शारीरिक निष्क्रियता और उम्र हैं। समय रहते इसका निदान करना बेहद जरूरी है। वक्ष और उदर महाधमनी के धमनीविस्फार के अलग-अलग लक्षण होते हैं, जिन पर अब हम विचार करेंगे।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के लक्षण क्या हैं?

अक्सर, धमनीविस्फार खुद को बिल्कुल भी महसूस नहीं करता है और एक परीक्षा के दौरान पूरी तरह से आकस्मिक रूप से निदान किया जाता है। चूंकि यह अंगों को विस्थापित करता है, उनके महत्वपूर्ण कार्यों को बाधित करता है, निदान गलत तरीके से किया जा सकता है, इसलिए पेट की गुहा का अल्ट्रासाउंड करना बेहद महत्वपूर्ण है। डॉक्टरों का कहना है कि वक्ष धमनीविस्फार विशेष रूप से "गुप्त" है। यह बिल्कुल भी प्रकट नहीं हो सकता है या सीने में दर्द, खांसी और सांस की तकलीफ का कारण बन सकता है। यदि यह बढ़ जाता है, तो उदर महाधमनी का धमनीविस्फार प्रासंगिक हो जाता है।

धमनीविस्फार के कुछ लक्षणों में से कई ऐसे हैं जो एक साथ या अलग-अलग होते हैं:

1. पेट क्षेत्र में भारीपन, परिपूर्णता की एक अप्रिय भावना और एक नाड़ी जो बढ़ी हुई हृदय गति के समान होती है।
2. पेट में दर्द, तीव्र नहीं, बल्कि पीड़ादायक, प्रकृति में सुस्त। यह सीधे नाभि क्षेत्र में या उसके बाईं ओर स्थानीयकृत होता है।

और उदर महाधमनी का धमनीविस्फार अप्रत्यक्ष संकेतों के माध्यम से खुद को महसूस करता है। इसके लक्षण इतने अलग-अलग होते हैं कि उनमें किसी वास्तविक समस्या का संदेह करना बहुत मुश्किल होता है। यह इस तथ्य के कारण है कि बढ़ती धमनीविस्फार विभिन्न अंगों और प्रणालियों के कामकाज को बाधित कर सकती है। परिणामस्वरूप, इसे गुर्दे की शूल, अग्नाशयशोथ या रेडिकुलिटिस के साथ भ्रमित किया जा सकता है।

इस्किओरेडिक्यूलर सिंड्रोम के कारण पीठ के निचले हिस्से (विशेष रूप से पीठ के निचले हिस्से) में दर्द होता है और पैरों में संवेदनहीनता के साथ-साथ चलने-फिरने में परेशानी होती है।

उदर सिंड्रोम उल्टी, डकार, दस्त या कब्ज के साथ-साथ भूख की कमी से प्रकट होता है, जिससे वजन कम होता है।

पैरों की क्रोनिक इस्किमिया खराब परिसंचरण (ठंडे पैर), चलने और आराम करते समय मांसपेशियों में दर्द और समय-समय पर लंगड़ापन में व्यक्त की जाती है।

यूरोलॉजिकल सिंड्रोम पेशाब संबंधी विकारों, दर्द, पीठ के निचले हिस्से में भारीपन की भावना और यहां तक ​​कि मूत्र में लाल रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति के माध्यम से प्रकट होता है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार का टूटना पेट में बढ़ते दर्द, सामान्य कमजोरी और चक्कर के साथ शुरू होता है। कभी-कभी दर्द पीठ के निचले हिस्से, कमर या मूलाधार तक फैल जाता है। इस मामले में, रोगी को तत्काल चिकित्सा सहायता की आवश्यकता होती है, क्योंकि स्थिति मृत्यु से भरी होती है। अक्सर, धमनीविस्फार छोटी आंत, पेट या ग्रहणी के मध्य भाग में या कम अक्सर बड़े पेट में फट जाता है। जब उदर महाधमनी धमनीविस्फार फट जाता है, तो लक्षणों में मतली और उल्टी शामिल हो सकती है। बायीं ओर एक पिंड महसूस होता है, जो धीरे-धीरे बड़ा हो रहा है और तेज़ धड़कन के साथ। इसकी सीमाओं को महसूस नहीं किया जा सकता.

जब धमनीविस्फार फट जाता है, तो लक्षण बहुत स्पष्ट होते हैं, लेकिन उन्हें आसानी से अन्य स्वास्थ्य-खतरनाक स्थितियों के साथ भ्रमित किया जा सकता है, इसलिए पेट या छाती में किसी भी तीव्र दर्द के लिए, एम्बुलेंस को कॉल करना सुनिश्चित करें।

रोग का निदान

पहला निदान चरण एक डॉक्टर द्वारा एक परीक्षा है, जो टटोलने पर, पेट में एक मजबूत धड़कन महसूस करता है; यह पेट की महाधमनी का धमनीविस्फार है। इसके निदान में ऐसे अध्ययन शामिल हैं जो आपको यह देखने की अनुमति देते हैं कि महाधमनी में क्या हो रहा है। सबसे पहले, यह अल्ट्रासाउंड है, साथ ही महाधमनी की मल्टीस्लाइस कंप्यूटेड टोमोग्राफी (एमएससीटी) भी है।

यदि उदर महाधमनी धमनीविस्फार का संदेह है, तो अल्ट्रासाउंड लगभग सौ प्रतिशत निश्चितता के साथ इसकी उपस्थिति की पुष्टि करना संभव बनाता है। यह धमनीविस्फार का सटीक स्थान, संवहनी दीवार की स्थिति और टूटने का स्थान, यदि कोई हो, दिखाता है।

कैल्सीफिकेशन, विच्छेदन, इंट्रासेक्यूलर थ्रोम्बोसिस, खतरे वाली टूटन या मौजूदा टूटन की पहचान करने के लिए सीटी या एमएससीटी किया जाता है।

यदि उपरोक्त नैदानिक ​​​​अध्ययन सटीक निदान की अनुमति नहीं देते हैं (हालांकि ऐसा बहुत कम होता है), तो महाधमनी निर्धारित की जाती है। यह विधि आपको बर्तन में एक विशेष तरल डालकर वास्तविक समय में महाधमनी और उसकी शाखाओं की जांच करने की अनुमति देती है। यदि आंत और गुर्दे की धमनियों को नुकसान होने का संदेह हो और दूरस्थ रक्तप्रवाह की स्थिति अज्ञात हो तो यह संकेत दिया जाता है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार की जटिलताएँ

यह स्थिति न केवल स्वास्थ्य के लिए, बल्कि जीवन के लिए भी खतरनाक है। सबसे पहले, महाधमनी धमनियों के एम्बोलिज्म (रुकावट), संक्रामक जटिलताओं और हृदय विफलता का कारण बन सकती है।

उदर महाधमनी का विच्छेदन धमनीविस्फार एक खतरनाक जटिलता है, जिसमें इसका टूटना और रक्त संवहनी शरीर की परतों में प्रवेश करना शामिल है। यदि सभी 3 परतें विच्छेदित हो जाती हैं और महाधमनी पूरी तरह से फट जाती है, तो तीव्र रक्त हानि होती है।

लेकिन, निःसंदेह, धमनीविस्फार की सबसे भयानक जटिलता इसका टूटना है। अनुपचारित धमनीविस्फार वाले कई मरीज़ 5 वर्षों के भीतर मर जाते हैं। फटने से पहले, एक व्यक्ति को पेट के निचले हिस्से और काठ क्षेत्र में गंभीर दर्द महसूस होता है। यदि उदर महाधमनी धमनीविस्फार फट जाता है, तो रोग के दौरान अत्यधिक रक्तस्राव होता है, जिससे सदमा और मृत्यु हो जाती है। इसलिए, यदि आपको पेट और छाती में तीव्र दर्द हो, तो एम्बुलेंस को कॉल करना सुनिश्चित करें, क्योंकि संकोच करना खतरनाक है। आंकड़े बताते हैं कि केवल 3% मरीज़ महाधमनी टूटने के तुरंत बाद मर जाते हैं, जबकि अन्य 6 घंटे से 3 महीने तक जीवित रहते हैं। ज्यादातर मामलों में, वे 24 घंटों के भीतर मर जाते हैं। एन्यूरिज्म का इलाज कैसे किया जाता है? आइए इसे नीचे देखें।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार का उपचार

बहुत से लोग गलती से मानते हैं कि जब "पेट की महाधमनी धमनीविस्फार" का निदान किया जाता है, तो उपचार केवल शल्य चिकित्सा हो सकता है। दरअसल, यहां सब कुछ व्यक्तिगत है।

यदि धमनीविस्फार 4.5 सेमी व्यास तक नहीं पहुंचता है, तो सर्जरी का संकेत नहीं दिया जाता है, क्योंकि यह स्वयं बढ़े हुए पोत की तुलना में जीवन के लिए अधिक जोखिम ले सकता है। आमतौर पर, यह प्रवृत्ति वृद्ध पुरुषों में देखी जाती है जो सहवर्ती रोगों से पीड़ित हैं और इसके अलावा, धूम्रपान बंद नहीं करते हैं (और इस तरह के निदान के साथ, धूम्रपान बंद करना आवश्यक है!)। उनके लिए, प्रतीक्षा करें और देखें का दृष्टिकोण बेहतर है, क्योंकि इस व्यास के साथ महाधमनी के टूटने का जोखिम प्रति वर्ष केवल 3% है। इस मामले में, हर छह महीने में एक बार रोगी को महाधमनी के आकार का पता लगाने के लिए अल्ट्रासाउंड कराने के लिए मजबूर होना पड़ता है। यदि संवहनी दीवार धीरे-धीरे फैलती है, तो यह सर्जरी के लिए मुख्य संकेत है, क्योंकि इसके टूटने की संभावना 50% बढ़ जाती है।

जिन बुजुर्ग लोगों में उदर महाधमनी धमनीविस्फार का निदान किया गया है, उनके लिए एंडोवास्कुलर, न्यूनतम इनवेसिव विधि का उपयोग करके उपचार करने की सलाह दी जाती है। ऑपरेशन के दौरान, रोगी की धमनी में एक कैथेटर डाला जाता है, जिसके माध्यम से एक स्टेंट डाला जाता है। एक बार महाधमनी में, यह खुलता है और धमनी को पकड़ लेता है, जिससे उसके शरीर का प्रभावित क्षेत्र बदल जाता है। ऑपरेशन के फायदों में आसान सहनशीलता और एक छोटी रिकवरी अवधि शामिल है - केवल कुछ दिन। लेकिन इस विधि की भी अपनी बारीकियां हैं, इसलिए यह हर किसी के लिए उपयुक्त नहीं है। इस ऑपरेशन का मुख्य नुकसान यह है कि 10% मामलों में स्थापित स्टैंड का डिस्टल माइग्रेशन देखा जाता है।

यदि उदर महाधमनी धमनीविस्फार का निदान किया जाता है, तो ऑपरेशन अक्सर खुला रहता है। इस प्रक्रिया के दौरान, महाधमनी के प्रभावित क्षेत्र को हटा दिया जाता है और डैक्रॉन (पॉलिएस्टर-आधारित सिंथेटिक कपड़े) से बने कृत्रिम अंग से बदल दिया जाता है। महाधमनी तक पहुंच प्रदान करने के लिए, मिडलाइन लैपरटॉमी का उपयोग किया जाता है। ऑपरेशन की अवधि आमतौर पर लगभग 2-3 घंटे होती है। सर्जरी के बाद, एक ध्यान देने योग्य निशान रह जाता है।

मरीज लगभग दो सप्ताह तक ठीक हो जाता है। कुछ मामलों में काम फिर से शुरू करना 4-10 सप्ताह के बाद ही संभव है। रोगी को शारीरिक गतिविधि से सख्ती से प्रतिबंधित किया जाता है और उसे आराम करने और चलने की सलाह दी जाती है।

ओपन सर्जरी के लिए मतभेद

निम्नलिखित स्थितियों में सर्जरी निषिद्ध है:

• हाल ही में दिल का दौरा (कम से कम एक महीना)।
• हृदय और फुफ्फुसीय विफलता.
• किडनी खराब।
• प्रभावित इलियाक और

सर्जरी के बाद पुनर्वास अवधि

बेशक, सर्जरी के बाद जटिलताओं की उपस्थिति रोगी की उम्र और सहवर्ती बीमारियों से प्रभावित होती है। साथ ही, अगर मरीज का शरीर पहले से ही कमजोर हो (एचआईवी, कैंसर, मधुमेह), मोटापा और हृदय रोग हो तो उसकी हालत और खराब हो सकती है। इसके अलावा, पहले से नियोजित सर्जरी से मरीज को टूटी हुई महाधमनी धमनीविस्फार के लिए आपातकालीन हस्तक्षेप की तुलना में जीवित रहने और ठीक होने का बेहतर मौका मिलता है।

जटिलताएँ सामान्य संज्ञाहरण की प्रतिक्रिया के रूप में प्रकट हो सकती हैं, जिसे हर कोई बर्दाश्त नहीं कर सकता, संक्रमण का विकास, आंतरिक अंगों को नुकसान और रक्तस्राव। बहुत कम मामलों में, ऑपरेशन का अंत मृत्यु में होता है।

यदि ऑपरेशन की योजना बनाई गई है, तो डॉक्टर ऑपरेशन से एक सप्ताह पहले रक्त पतला करने वाली और सूजन-रोधी दवाएं (एस्पिरिन, आदि) लेना बंद करने की सलाह देते हैं। सर्जरी से पहले अपने डॉक्टर को यह अवश्य बताएं कि आप वर्तमान में कौन सी दवाएं ले रहे हैं।

पुनरावृत्ति का जोखिम बहुत कम है, लेकिन अगर किसी व्यक्ति को अचानक पीठ या पेट में दर्द, मतली, उल्टी, पैरों में सुन्नता या सामान्य खराब स्वास्थ्य का अनुभव होने लगे, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

धमनीविस्फार की रोकथाम

यदि आप धूम्रपान छोड़ देते हैं (और आदर्श रूप से यह आदत बिल्कुल नहीं अपनाते हैं), तो अपने रक्तचाप और अपने वजन को नियंत्रित करते हैं, तो आपको उदर महाधमनी धमनीविस्फार विकसित होने की संभावना कम है। सक्रिय और स्वस्थ जीवनशैली जीना भी महत्वपूर्ण है। स्वस्थ रहो!