कार्डियोजेनिक शॉक फॉर्म। कार्डियोजेनिक शॉक: कार्डियोजेनिक शॉक का वर्गीकरण

हृदयजनित सदमे(के.एस.) का प्रतिनिधित्व करता है गंभीर स्थितिकमी के कारण अपर्याप्त कार्डियक आउटपुट की पृष्ठभूमि के खिलाफ ऊतकों का माइक्रोसिरिक्युलेशन सिकुड़नाहृदय की मांसपेशी.

सीएबीजी के मुख्य तंत्र में कार्डियक आउटपुट में कमी, परिधीय वाहिका-आकर्ष, बीसीसी में कमी - परिसंचारी रक्त की मात्रा, उल्लंघन शामिल है केशिका रक्त प्रवाहऔर इंट्रावस्कुलर जमावट। अक्सर, सीएबीजी मायोकार्डियल रोधगलन की एक घातक जटिलता है।

शिक्षाविद् ई.आई. के वर्गीकरण के अनुसार। चाज़ोव के अनुसार, कार्डियोजेनिक शॉक कई प्रकार के होते हैं, जो घटना के कारण, नैदानिक ​​​​विशेषताओं और स्थिति के उपचार में भिन्न होते हैं:

• केएस सच;
• केएस आर्टमिक;
• सीएस रिफ्लेक्स;
• केएस प्रतिक्रियाशील है.

सीएस का प्रतिवर्त रूपऊँचाई की पृष्ठभूमि में घटित होता है दर्द सिंड्रोमऔर इसे रक्त वाहिकाओं के रिफ्लेक्स पैरेसिस द्वारा समझाया जाता है, जिसके बाद उनमें रक्त का ठहराव होता है और अंतरकोशिकीय ऊतक स्थान में प्लाज्मा का रिसाव होता है। हृदय की मांसपेशियों में रक्त के प्रवाह में कमी के परिणामस्वरूप दिल की धड़कन में कमी और दबाव में गिरावट होती है। सीएबीजी का यह रूप अक्सर पिछली दीवार के मायोकार्डियल रोधगलन के मामलों में होता है।

सच है के.एससिकुड़न में तीव्र कमी पर आधारित है दिल का बायां निचला भाग, जिससे इसकी मिनट मात्रा (एमवी) में कमी आई। वास्तविक सीएबीजी के साथ होने वाले सबसे गंभीर संचार संबंधी विकार तेजी से सभी अंगों और ऊतकों में परिवर्तन का कारण बनते हैं और इसके साथ ही मूत्रत्याग भी होता है।

अतालतापूर्ण रूपसीएबीजी का निदान उन मामलों में किया जाता है जहां विकार के बीच स्पष्ट संबंध दर्ज किया जाता है परिधीय माइक्रोसिरिक्युलेशनऔर गड़बड़ी के साथ दबाव में गिरावट हृदय दरऔर चालकता. आमतौर पर पुनर्स्थापना के साथ सामान्य लयसदमे के लक्षणों से राहत पाने का प्रबंधन करता है।

एरियाएक्टिव फॉर्मसीएबीजी की पुष्टि ईवन के प्रशासन के लिए संवहनी प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति से की जाती है बड़ी खुराकनॉरपेनेफ्रिन। सदमे का यह रूप चिकित्सीय प्रभावों के प्रति सबसे अधिक प्रतिरोधी है और ज्यादातर मामलों में मृत्यु में समाप्त होता है।

कारण

वहाँ कई हैं एटिऑलॉजिकल कारकसीएस का विकास. निम्नलिखित नैदानिक ​​परिस्थितियाँ अक्सर इसकी ओर ले जाती हैं:

• विकारों इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक्सयांत्रिक उत्पत्ति (वाल्व या कॉर्डे टेंडिने का टूटना, विकृतियां, नियोप्लाज्म);
• बाएं निलय की विफलता (सेप्सिस, पैनकार्डिटिस, कार्डियोमायोपैथी, मायोकार्डियल रोधगलन) के कारण हृदय के पंपिंग कार्य में कमी;
• अतालताजन्य विकृति विज्ञान (एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी, ब्रैडी- और टैचीअरिथमिया);
• डायस्टोल के दौरान हृदय कक्षों का अपर्याप्त भरना (पेरीकार्डियल टैम्पोनैड के साथ);
• ऑटोइम्यून अस्वीकृति (हृदय प्रत्यारोपण);
• पश्चात की जटिलताएँ (कृत्रिम हृदय वाल्व की क्षति या टूटना);
• फुफ्फुसीय धमनियों का थ्रोम्बोएम्बोलिज्म।

60-95% मामलों में, सीएबीजी एमआई के पाठ्यक्रम को बढ़ा देता है, जो बाएं वेंट्रिकल के पंपिंग फ़ंक्शन में गंभीर गिरावट की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट होता है।

जोखिम कारक जो विकास की संभावना को बढ़ाते हैं सदमे की स्थिति, हैं:

• व्यापक एमआई जिसमें पूर्वकाल की दीवार की सतह का 40% से अधिक हिस्सा शामिल है;
• नेक्रोसिस क्षेत्र के आसपास के हृदय के क्षेत्रों की गंभीर इस्किमिया;
• बार-बार एमआई के साथ पुराने निशान में बदलाव की उपस्थिति;
• बाएं वेंट्रिकल की कार्यात्मक क्षमता में गंभीर कमी (40% से कम);
• रोगी की आयु (50 वर्ष या अधिक);
• उनके परिगलन के कारण इंट्राकार्डियक पैपिलरी मांसपेशियों को नुकसान;
• अखंडता का उल्लंघन इंटरवेंट्रीकुलर सेप्टम;
• दाएँ निलय रोधगलन;
• मायोकार्डियल रोधगलन के साथ मधुमेह मेलिटस।

कार्डियोजेनिक शॉक अक्सर मायोकार्डियल रोधगलन के परिणामस्वरूप होता है। और पुनर्वास के उपायलेख में विस्तार से बताया गया है।

क्या हुआ है अतालताजनक सदमाऔर इसका इलाज कैसे करें, पढ़ें।

सबसे खतरनाक जटिलताअग्नाशयशोथ एक अग्नाशयजन्य सदमा है, जिसके लगभग आधे मामलों में रोगी की मृत्यु हो जाती है। इस विषय में, हम इस स्थिति के लक्षण और उपचार के तरीकों पर नज़र डालेंगे।

लक्षण

सीएबीजी वाले रोगियों की शिकायतों की विशिष्टता अंतर्निहित विकृति विज्ञान की प्रकृति से जुड़ी है। एक नियम के रूप में, मरीज़ इस बारे में चिंतित हैं:

• हृदय क्षेत्र में दर्द (स्तन की हड्डी के पीछे);
• दिल की धड़कन और हृदय समारोह में रुकावट;
• कमजोरी;
• चक्कर आना;
• श्वास कष्ट;
• उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में कमी (ऑलिगो-, औरिया);
• ठंडे हाथ पैर;
• पसीना बढ़ जाना;
• भय की अनुभूति.

सीएबीजी स्थिति में एक रोगी की वस्तुनिष्ठ जांच से उसकी स्थिति की अत्यधिक गंभीरता के लक्षणों का पता चलता है। में आरंभिक चरण, एक नियम के रूप में, व्यक्त किया गया साइकोमोटर आंदोलन, जो जल्द ही सुस्ती और गतिहीनता का मार्ग प्रशस्त करता है। पर्यावरण में रुचि कम होने के साथ-साथ चेतना धीरे-धीरे क्षीण होती जाती है, जो मस्तिष्क में हाइपोक्सिक प्रक्रियाओं में वृद्धि का संकेत देती है।

स्पर्श करने पर ठंड लगना त्वचामेरा रंग हल्का नीला है और स्पष्ट सायनोसिस है और मैं अत्यधिक पसीने से लथपथ हूं। रेडियल धमनियों का स्पंदन कमजोर भराव और तनाव की विशेषता है, धागे जैसी नाड़ी या उसकी अनुपस्थिति तक। आमतौर पर, सिस्टोलिक स्तर रक्तचाप 80 एमएमएचजी से नीचे, लेकिन कुछ मामलों में यह 90 और उससे ऊपर तक बढ़ सकता है (मुख्य रूप से एनामेनेस्टिक धमनी उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में)।

सीएबीजी के विशिष्ट लक्षण हैं नाड़ी तरंग में गंभीर कमी (30 से 10 मिमी एचजी तक) और हृदय के गुदाभ्रंश के दौरान हृदय की ध्वनियों का स्पष्ट रूप से सुस्त होना, एक सरपट लय और सिस्टोलिक बड़बड़ाहट. में टर्मिनल स्थितियाँस्वर श्रव्य नहीं हैं, इसलिए श्रवण द्वारा रक्तचाप का निर्धारण असंभव हो जाता है। फेफड़ों के हिस्से पर, टैचीपनिया और उथली प्रकार की श्वास देखी जाती है, जो टर्मिनल चरणों में एक एपेरियोडिक प्रकार (चीनी-स्टोक्स) प्राप्त कर लेती है। नम तरंगों की उपस्थिति फुफ्फुसीय परिसंचरण में ठहराव की पृष्ठभूमि के खिलाफ फुफ्फुसीय एडिमा के विकास को इंगित करती है।

पूर्वानुमानित रूप से प्रतिकूल लक्षणसीएबीजी के साथ, प्रति घंटे उत्सर्जित 20 मिलीलीटर से कम मूत्र के ड्यूरिसिस में कमी को गुर्दे में माइक्रोसिरिक्युलेशन हानि की अत्यधिक डिग्री का संकेत माना जाता है।

घटना के तंत्र

मुख्य रोगजन्य तंत्र जो श्रृंखला को गति प्रदान करते हैं पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएंसीएबीजी के साथ, हृदय को आपूर्ति करने वाली मुख्य धमनियों के बंद होने के कारण मायोकार्डियम के बड़े हिस्से का नुकसान होता है, जिससे कई अंग विफलता हो जाती है, और कुछ मामलों में, रोगी की मृत्यु हो जाती है।

हाइपोटेंशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, जो हृदय की मांसपेशियों के परिगलन के परिणामस्वरूप विकसित होता है, मायोकार्डियम के बचे हुए क्षेत्रों के हाइपोपरफ्यूजन का एक सिंड्रोम विकसित होता है, जिसके बाद हृदय के निलय की सिकुड़न में गिरावट आती है।

एक बार जब गैर-कार्यशील मायोकार्डियल द्रव्यमान का नुकसान बाएं वेंट्रिकल की मात्रा के 40% तक पहुंच जाता है, अपरिवर्तनीय परिणामक्ष।

तंत्रिका से प्रतिपूरक प्रतिक्रियाएं और अंतःस्रावी तंत्रसीएबीजी के प्रारंभिक चरण प्रकृति में अनुकूली होते हैं और इनका उद्देश्य कार्डियक आउटपुट को बढ़ाना होता है। इसके बाद, हृदय गति में वृद्धि से मायोकार्डियम और रिफ्लेक्स संवहनी ऐंठन द्वारा ऑक्सीजन की खपत में वृद्धि होती है। इसके साथ ऊतकों में कम ऑक्सीकृत उत्पादों का संचय, मेटाबोलिक एसिडोसिस और ऊतक हाइपोक्सिया का विकास होता है।

इसके अलावा, संवहनी एंडोथेलियम को नुकसान की पृष्ठभूमि के खिलाफ, शरीर में द्रव और सोडियम की महत्वपूर्ण अवधारण होती है।

परिणामी कार्डियक अतालता केवल हृदय की कार्यप्रणाली को ख़राब करती है और कुछ मामलों में कई अंगों की विफलता के कारण रोगी की मृत्यु हो जाती है।

कार्डियोजेनिक शॉक का निदान

चूंकि केएस है क्लिनिकल सिंड्रोम, इसके निदान में हाइपोपरफ्यूजन की विशेषता वाले लक्षणों के एक सेट की उपस्थिति शामिल है व्यक्तिगत अंगऔर संपूर्ण शरीर:

• धमनी हाइपोटेंशन (80 मिमी एचजी से कम);
• कमी नाड़ी दबाव(20 एमएमएचजी से कम);
• मूत्र उत्पादन में कमी (एंयूरिया या ऑलिगुरिया प्रति घंटे 20 मिलीलीटर से कम);
• सुस्ती और चेतना की अन्य गड़बड़ी;
• माइक्रोसिरिक्युलेशन संकट के लक्षण (संगमरमरयुक्त, पीला त्वचा का रंग, ठंडे हाथ-पैर, एक्रोसायनोसिस);
• मेटाबॉलिक एसिडोसिस के लक्षण.

सीएस के लिए विशिष्ट लक्षणों की अनुपस्थिति पैथोग्नोमोनिक बनाती है संभव मंचनकार्डियोजेनिक शॉक का निदान केवल कई नैदानिक ​​लक्षणों के संयोजन के आधार पर किया जाता है। इस मामले में, प्रत्येक मामले में सीएस के संकेतों की परिवर्तनशीलता को ध्यान में रखना चाहिए, यह उस मुख्य निदान पर निर्भर करता है जिसके खिलाफ झटका विकसित हुआ था।

बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार का तीव्र रोधगलन

सीएबीजी के दौरान हेमोडायनामिक और अन्य विकारों का उद्देश्यीकरण निम्न का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है:

• छाती रेडियोग्राफी;
• कोरोनरी एंजियोग्राफी;
• कार्डियक आउटपुट का प्रत्यक्ष निर्धारण;
• हृदय की गुहाओं में दबाव मापना;
• इकोकार्डियोग्राफी;
• हेमोडायनामिक निगरानी।

कार्डियोजेनिक शॉक के लिए आपातकालीन देखभाल - एल्गोरिदम

सीएबीजी के किसी भी रूप का सफल उपचार प्रभावी दर्द से राहत के साथ शुरू होता है।

मादक दर्दनाशक दवाओं के काल्पनिक प्रभाव को ध्यान में रखते हुए, उनके नुस्खे को सहानुभूति समूह (मेसाटन) की दवाओं के साथ जोड़ा जाता है।

कार्डिएक ब्रैडीकार्डिया एक संकेत है अंतःशिरा प्रशासनएट्रोपिन.

रिफ्लेक्स सीएबीजी के साथ, हृदय में प्रवाहित होने वाले रक्त की मात्रा को बढ़ाने के लिए रोगी के पैरों को ऊपर उठाया जाता है। चेतना की अनुपस्थिति में, श्वासनली इंटुबैषेण का संकेत दिया जाता है।लिडोकेन का उपयोग हृदय संबंधी अतालता को रोकने के लिए किया जाता है। ऑक्सीजन थेरेपी (मैक्सा या कैथेटर के माध्यम से) की मदद से, वे ऊतकों को बेहतर ऑक्सीजन आपूर्ति प्राप्त करते हैं। वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन डिफिब्रिलेशन का सीधा संकेत है।

इलाज

जटिल उपचारात्मक गतिविधियाँकोरोनरी धमनी को राहत देने के लिए बाईपास में निम्न शामिल हैं:

• सामान्य उपाय (एनाल्जेसिक, थ्रोम्बोलाइटिक्स, ऑक्सीजनेशन, हेमोडायनामिक निगरानी);
• जलसेक चिकित्सा (मतभेदों की अनुपस्थिति में);
• वाहिकाविस्फारक;
• इनोट्रोपिक क्रिया वाली दवाएं (मायोकार्डियल सिकुड़न में सुधार);
• इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी - हृदय ताल गड़बड़ी को खत्म करने के लिए;
• इलेक्ट्रोकार्डियोस्टिम्यूलेशन - चालन विकारों के लिए।

इसके अलावा, सीएबीजी के उपचार के लिए सहायक तरीकों में महाधमनी के अंदर गुब्बारा प्रतिस्पंदन शामिल है। इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के टूटने के लिए, यह संकेत दिया गया है शल्य चिकित्सा(इसके अलावा - पैपिलरी मांसपेशियों के टूटने या शिथिलता के साथ)।

पूर्वानुमान और जीवन की संभावनाएँ

सीएबीजी के लिए पूर्वानुमान बहुत गंभीर है और यह काफी हद तक मायोकार्डियल क्षति की डिग्री, निदान की समयबद्धता और उपचार उपायों की पर्याप्तता से निर्धारित होता है।

सीएस का क्षेत्र-सक्रिय रूप पूर्वानुमानित रूप से प्रतिकूल माना जाता है।

कब पर्याप्त प्रतिक्रियापर उपचारात्मक प्रभावऔर रक्तचाप में वृद्धि, अनुकूल परिणाम संभव है।

हालाँकि, कुछ मामलों में नैदानिक ​​तस्वीर उलट भी सकती है। गंभीर रूप 70% मामलों में सीएबीजी होता है घातक परिणामबीमारी के पहले घंटों और दिनों के दौरान।

विषय पर वीडियो

- यह तीव्र हृदय विफलता की अभिव्यक्ति की एक चरम डिग्री है, जो मायोकार्डियल सिकुड़न और ऊतक छिड़काव में गंभीर कमी की विशेषता है। सदमे के लक्षण: रक्तचाप में गिरावट, क्षिप्रहृदयता, सांस की तकलीफ, केंद्रीकृत रक्त परिसंचरण के लक्षण (पीलापन, त्वचा के तापमान में कमी, कंजेस्टिव स्पॉट की उपस्थिति), बिगड़ा हुआ चेतना। के आधार पर निदान किया जाता है नैदानिक ​​तस्वीर, ईसीजी परिणाम, टोनोमेट्री। उपचार का लक्ष्य हेमोडायनामिक्स को स्थिर करना और हृदय लय को बहाल करना है। अंदर आपातकालीन चिकित्साबीटा ब्लॉकर्स, कार्डियोटोनिक्स, मादक दर्दनाशक, ऑक्सीजन थेरेपी।

जटिलताओं

कार्डियोजेनिक शॉक मल्टीपल ऑर्गन फेल्योर (एमओएफ) से जटिल होता है। गुर्दे और यकृत की कार्यप्रणाली ख़राब हो जाती है, दुष्प्रभाव देखे जाते हैं पाचन तंत्र. प्रणालीगत अंग विफलता असामयिक प्रावधान का परिणाम है चिकित्सा देखभालया बीमारी का एक गंभीर कोर्स, जिसमें किए गए बचाव उपाय अप्रभावी हैं। MODS के लक्षण – मकड़ी नसत्वचा पर, उल्टी "कॉफ़ी ग्राउंड", गंध कच्चा मांसमुँह से, गले की नसों में सूजन, एनीमिया।

निदान

निदान भौतिक, प्रयोगशाला और के आधार पर किया जाता है वाद्य परीक्षण. किसी मरीज की जांच करते समय, एक हृदय रोग विशेषज्ञ या पुनर्जीवनकर्ता नोट करता है बाहरी संकेतरोग (पीलापन, पसीना, त्वचा का मुरझाना), चेतना की स्थिति का आकलन करता है। उद्देश्य निदान उपायशामिल करना:

• शारीरिक जाँच. टोनोमेट्री 90/50 mmHg से नीचे रक्तचाप में कमी निर्धारित करती है। कला।, पल्स दर 20 मिमी एचजी से कम। कला। रोग के प्रारंभिक चरण में, हाइपोटेंशन अनुपस्थित हो सकता है, जो समावेशन के कारण होता है प्रतिपूरक तंत्र. हृदय की ध्वनियाँ दबी हुई हैं, फेफड़ों में नम महीन तरंगें सुनाई देती हैं।
• विद्युतहृद्लेख. 12-लीड ईसीजी से मायोकार्डियल रोधगलन के विशिष्ट लक्षण प्रकट होते हैं: आर तरंग के आयाम में कमी, विस्थापन एस-टी खंड, नकारात्मक टी तरंग। एक्सट्रैसिस्टोल और एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के लक्षण देखे जा सकते हैं।
• प्रयोगशाला अनुसंधान.ट्रोपोनिन, इलेक्ट्रोलाइट्स, क्रिएटिनिन और यूरिया, ग्लूकोज और लीवर एंजाइम की सांद्रता का आकलन किया जाता है। एएमआई के पहले घंटों में ट्रोपोनिन I और T का स्तर पहले से ही बढ़ जाता है। विकसित होने का संकेत वृक्कीय विफलता- प्लाज्मा में सोडियम, यूरिया और क्रिएटिनिन की सांद्रता में वृद्धि। हेपेटोबिलरी सिस्टम की प्रतिक्रिया के साथ लीवर एंजाइम की गतिविधि बढ़ जाती है।

निदान करते समय, कार्डियोजेनिक शॉक को विदारक महाधमनी धमनीविस्फार और वासोवागल सिंकोप से अलग करना आवश्यक है। महाधमनी विच्छेदन के साथ, दर्द रीढ़ की हड्डी तक फैलता है, कई दिनों तक बना रहता है, और लहर जैसा होता है। बेहोशी के दौरान अनुपस्थित बड़े बदलावईसीजी पर, चिकित्सा इतिहास में - दर्दनाक प्रभावया मनोवैज्ञानिक तनाव.

कार्डियोजेनिक शॉक का उपचार

तीव्र हृदय विफलता और सदमे के लक्षण वाले मरीजों को तत्काल कार्डियोलॉजी अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। ऐसी कॉलों का जवाब देने वाली एम्बुलेंस टीम में एक पुनर्जीवनकर्ता शामिल होना चाहिए। पर प्रीहॉस्पिटल चरणऑक्सीजन थेरेपी की जाती है, केंद्रीय या परिधीय शिरापरक पहुंच प्रदान की जाती है, और संकेतों के अनुसार थ्रोम्बोलिसिस किया जाता है। अस्पताल में, आपातकालीन चिकित्सा टीम द्वारा शुरू किया गया उपचार जारी है, जिसमें शामिल हैं:

• विकारों का औषध सुधार.फुफ्फुसीय एडिमा से राहत पाने के लिए, लूप डाइयुरेटिक्स का प्रबंध किया जाता है। नाइट्रोग्लिसरीन का उपयोग कार्डियक प्रीलोड को कम करने के लिए किया जाता है। आसव चिकित्सा 5 मिमी एचजी से नीचे फुफ्फुसीय एडिमा और सीवीपी की अनुपस्थिति में किया जाता है। कला। जब यह आंकड़ा 15 इकाइयों तक पहुंच जाता है तो जलसेक की मात्रा पर्याप्त मानी जाती है। नियुक्त अतालतारोधी औषधियाँ(एमियोडेरोन), कार्डियोटोनिक्स, मादक दर्दनाशक दवाएं, स्टेरॉयड हार्मोन. गंभीर हाइपोटेंशन एक छिड़काव सिरिंज के माध्यम से नॉरपेनेफ्रिन के उपयोग के लिए एक संकेत है। लगातार हृदय संबंधी अतालता के लिए, कार्डियोवर्जन का उपयोग किया जाता है, और गंभीर श्वसन विफलता के लिए, यांत्रिक वेंटिलेशन का उपयोग किया जाता है।
• उच्च तकनीक सहायता . कार्डियोजेनिक शॉक वाले रोगियों का इलाज करते समय, इंट्रा-महाधमनी बैलून काउंटरपल्सेशन, कृत्रिम वेंट्रिकल और बैलून एंजियोप्लास्टी जैसी उच्च तकनीक विधियों का उपयोग किया जाता है। रोगी को एक विशेष कार्डियोलॉजी विभाग में समय पर अस्पताल में भर्ती होने पर जीवित रहने का एक स्वीकार्य मौका मिलता है, जहां उच्च तकनीक उपचार के लिए आवश्यक उपकरण उपलब्ध हैं।

पूर्वानुमान और रोकथाम

पूर्वानुमान प्रतिकूल है. मृत्यु दर 50% से अधिक है. इस सूचक को उन मामलों में कम किया जा सकता है जहां रोग की शुरुआत से आधे घंटे के भीतर रोगी को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान की गई थी। इस मामले में मृत्यु दर 30-40% से अधिक नहीं है। इससे गुजरने वाले मरीजों में जीवित रहने की दर काफी अधिक है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, जिसका उद्देश्य क्षतिग्रस्त कोरोनरी वाहिकाओं की सहनशीलता को बहाल करना है।

रोकथाम में एमआई, थ्रोम्बोएम्बोलिज्म, गंभीर अतालता, मायोकार्डिटिस और हृदय की चोटों के विकास को रोकना शामिल है। इस उद्देश्य के लिए, उपचार के निवारक पाठ्यक्रमों से गुजरना, स्वस्थ रहना और बनाए रखना महत्वपूर्ण है सक्रिय छविजीवन, तनाव से बचें, सिद्धांतों का पालन करें पौष्टिक भोजन. जब हृदय संबंधी आपदा के पहले लक्षण दिखाई दें, तो एम्बुलेंस को बुलाना चाहिए।

वर्तमान में, ई.आई. चाज़ोव (1969) द्वारा प्रस्तावित कार्डियोजेनिक शॉक का वर्गीकरण आम तौर पर स्वीकार किया जाता है।

सच्चा कार्डियोजेनिक शॉक - यह बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के द्रव्यमान के 40 या अधिक प्रतिशत की मृत्यु पर आधारित है।

रिफ्लेक्स शॉक - यह एक दर्द सिंड्रोम पर आधारित है, जिसकी तीव्रता अक्सर मायोकार्डियल क्षति की सीमा से संबंधित नहीं होती है। इस प्रकारसदमा संवहनी स्वर के उल्लंघन से जटिल हो सकता है, जो रक्त की मात्रा में कमी के गठन के साथ होता है। दर्द निवारक दवाओं, संवहनी एजेंटों और जलसेक चिकित्सा से इसे काफी आसानी से ठीक किया जा सकता है।

अतालता सदमा - यह लय और चालन की गड़बड़ी पर आधारित है, जो रक्तचाप में कमी और सदमे के लक्षणों की उपस्थिति का कारण बनता है। कार्डियक अतालता का उपचार आमतौर पर सदमे के लक्षणों से राहत देता है।

बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम में एक छोटे से घाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी एरियाएक्टिव शॉक विकसित हो सकता है। यह बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन, गैस विनिमय और प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम के कारण होने वाली मायोकार्डियल सिकुड़न के उल्लंघन पर आधारित है। इस प्रकार के झटके की विशेषता प्रेसर एमाइन के प्रशासन के प्रति प्रतिक्रिया का पूर्ण अभाव है।

4§नैदानिक ​​चित्र

चिकित्सकीय रूप से, सभी प्रकार के कार्डियोजेनिक झटकों के लिए, निम्नलिखित लक्षण नोट किए जाते हैं: ईसीजी पर विशिष्ट लक्षणों के साथ एक विशिष्ट एएमआई क्लिनिक, भ्रम, गतिहीनता, भूरी-पीली त्वचा, ठंड से ढकी हुई, चिपचिपा पसीना, एक्रोसायनोसिस, सांस की तकलीफ, टैचीकार्डिया, नाड़ी दबाव में कमी के साथ संयोजन में महत्वपूर्ण हाइपोटेंशन। ओलिगोनुरिया नोट किया गया है। एएमआई की प्रयोगशाला पुष्टि विशिष्ट एंजाइमों (ट्रांसएमिनेस, लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज "एलडीएच", क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज "सीपीके", आदि) की विशिष्ट गतिशीलता है।

सच्चे कार्डियोजेनिक शॉक की नैदानिक ​​तस्वीर

सच्चा कार्डियोजेनिक शॉक आमतौर पर बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार के व्यापक ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल रोधगलन (अक्सर दो या तीन का घनास्त्रता) वाले रोगियों में विकसित होता है हृदय धमनियां). कार्डियोजेनिक शॉक का विकास पीछे की दीवार के व्यापक ट्रांसम्यूरल रोधगलन के साथ भी संभव है, विशेष रूप से दाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम में नेक्रोसिस के एक साथ फैलने के साथ। कार्डियोजेनिक शॉक अक्सर बार-बार होने वाले रोधगलन के पाठ्यक्रम को जटिल बना देता है, विशेष रूप से हृदय ताल और चालन में गड़बड़ी के साथ, या रोधगलन के विकास से पहले भी संचार विफलता के लक्षणों की उपस्थिति में।

कार्डियोजेनिक शॉक की नैदानिक ​​तस्वीर सभी अंगों, मुख्य रूप से महत्वपूर्ण अंगों (मस्तिष्क, गुर्दे, यकृत, मायोकार्डियम) में रक्त की आपूर्ति में गंभीर गड़बड़ी को दर्शाती है, साथ ही माइक्रोसाइक्ल्युलेटरी सिस्टम सहित अपर्याप्त परिधीय परिसंचरण के संकेत भी दर्शाती है। मस्तिष्क को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति से डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी का विकास होता है, वृक्क हाइपोपरफ्यूज़न तीव्र गुर्दे की विफलता की ओर जाता है, यकृत को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति इसमें परिगलन के फॉसी के गठन का कारण बन सकती है, जठरांत्र संबंधी मार्ग में संचार संबंधी विकार तीव्र क्षरण का कारण बन सकते हैं और अल्सर. परिधीय ऊतकों के हाइपोपरफ्यूज़न से गंभीर ट्रॉफिक विकार होते हैं।

कार्डियोजेनिक शॉक वाले रोगी की सामान्य स्थिति गंभीर होती है। रोगी अवरुद्ध हो जाता है, चेतना अंधकारमय हो सकती है, चेतना का पूर्ण नुकसान संभव है, और अल्पकालिक उत्तेजना कम आम है। रोगी की मुख्य शिकायतें गंभीर शिकायतें हैं सामान्य कमज़ोरी, चक्कर आना, "आंखों के सामने कोहरा", धड़कन, हृदय क्षेत्र में रुकावट की भावना, कभी-कभी सीने में दर्द।

रोगी की जांच करते समय, ध्यान "ग्रे सायनोसिस" या त्वचा के हल्के सियानोटिक रंग की ओर आकर्षित होता है, जिसे एक्रोसायनोसिस कहा जा सकता है; त्वचा नम और ठंडी होती है। ऊपरी और निचले छोरों के दूरस्थ भाग मार्बल-सियानोटिक होते हैं, हाथ और पैर ठंडे होते हैं, और उपांग रिक्त स्थान का सायनोसिस नोट किया जाता है। "सफेद दाग" लक्षण की उपस्थिति विशेषता है - नाखून पर दबाव डालने के बाद सफेद दाग गायब होने में लगने वाले समय में वृद्धि (सामान्यतः यह समय 2 सेकंड से कम होता है)। उपरोक्त लक्षण परिधीय माइक्रोकिर्युलेटरी विकारों का प्रतिबिंब हैं, जिसकी चरम डिग्री नाक की नोक के क्षेत्र में त्वचा परिगलन हो सकती है, कान, दूरस्थ उंगलियां और पैर की उंगलियां।

नाड़ी चालू रेडियल धमनियांधागे जैसा, अक्सर अतालतापूर्ण, अक्सर पता ही नहीं चलता। रक्तचाप तेजी से कम हो जाता है, हमेशा 90 मिमी से कम। आरटी. कला। ए.वी. विनोग्रादोव (1965) के अनुसार, नाड़ी दबाव में कमी विशेषता है, यह आमतौर पर 25-20 मिमी से नीचे है। आरटी. कला। हृदय की टक्कर से उसकी बायीं सीमा के विस्तार का पता चलता है; विशिष्ट श्रवण संकेत हृदय की आवाज़ की सुस्ती, अतालता, हृदय के शीर्ष पर नरम सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, प्रोटोडायस्टोलिक गैलप लय (गंभीर बाएं वेंट्रिकुलर विफलता का पैथोग्नोमोनिक लक्षण) हैं।

साँस आमतौर पर उथली होती है और तेज़ हो सकती है, खासकर "शॉक" फेफड़े के विकास के साथ। कार्डियोजेनिक शॉक का सबसे गंभीर कोर्स कार्डियक अस्थमा और फुफ्फुसीय एडिमा के विकास की विशेषता है। इस मामले में, दम घुटता है, सांस फूलने लगती है और गुलाबी, झागदार थूक के साथ परेशान करने वाली खांसी होती है। फेफड़ों पर टक्कर होने पर, निचले हिस्सों में टक्कर की ध्वनि की सुस्ती निर्धारित होती है और वायुकोशीय सूजन के कारण महीन बुदबुदाहट की आवाजें भी यहां सुनाई देती हैं। यदि कोई वायुकोशीय शोफ नहीं है, क्रेपिटस और नम तरंगें सुनाई नहीं देती हैं या फेफड़ों के निचले हिस्सों में जमाव की अभिव्यक्ति के रूप में कम मात्रा में निर्धारित होती हैं, तो थोड़ी मात्रा में सूखी किरणें दिखाई दे सकती हैं। गंभीर वायुकोशीय शोफ के साथ, फेफड़ों की सतह के 50% से अधिक भाग पर नम आवाजें और क्रेपिटस सुनाई देते हैं।

पेट को छूने पर, आमतौर पर विकृति का पता नहीं चलता है, कुछ रोगियों में, यकृत वृद्धि का पता लगाया जा सकता है, जिसे दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के अतिरिक्त द्वारा समझाया गया है। पेट और ग्रहणी के तीव्र क्षरण और अल्सर का विकास संभव है, जो अधिजठर दर्द, कभी-कभी खूनी उल्टी और अधिजठर क्षेत्र के स्पर्श पर दर्द से प्रकट होता है। हालाँकि, जठरांत्र संबंधी मार्ग में ये परिवर्तन शायद ही कभी देखे जाते हैं। कार्डियोजेनिक शॉक का सबसे महत्वपूर्ण संकेत ऑलिगुरिया या ऑलिगोन्यूरिया है; मूत्राशय कैथीटेराइजेशन के दौरान, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा 20 मिली/घंटा से कम होती है।

प्रयोगशाला डेटा

रक्त रसायन। बढ़ी हुई बिलीरुबिन सामग्री (मुख्य रूप से संयुग्मित अंश के कारण); ग्लूकोज के स्तर में वृद्धि (हाइपरग्लेसेमिया मधुमेह मेलेटस का प्रकटन हो सकता है, जिसकी अभिव्यक्ति मायोकार्डियल रोधगलन और कार्डियोजेनिक सदमे से शुरू होती है, या सिम्पैथोएड्रेनल प्रणाली के सक्रियण और ग्लाइकोजेनोलिसिस की उत्तेजना के प्रभाव में होती है); रक्त में यूरिया और क्रिएटिनिन के स्तर में वृद्धि (रीनल हाइपोपरफ्यूजन के कारण तीव्र गुर्दे की विफलता की अभिव्यक्ति के रूप में; एलानिन एमिनोट्रांस्फरेज़ के स्तर में वृद्धि (बिगड़ा हुआ यकृत समारोह का प्रतिबिंब)।

कोगुलोग्राम। रक्त के थक्के जमने की गतिविधि में वृद्धि; प्लेटलेट हाइपरएकत्रीकरण; उच्च सामग्रीरक्त में फाइब्रिनोजेन और फाइब्रिन क्षरण उत्पाद - डीआईसी सिंड्रोम के मार्कर;

अम्ल-क्षार संतुलन संकेतकों का अध्ययन। मेटाबॉलिक एसिडोसिस (रक्त पीएच में कमी, बफर बेस की कमी) के लक्षण प्रकट करता है;

अध्ययन गैस संरचनाखून। आंशिक ऑक्सीजन तनाव में कमी का पता लगाता है।

कार्डियोजेनिक शॉक की गंभीरता

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता, किए गए उपायों की प्रतिक्रिया और हेमोडायनामिक मापदंडों को ध्यान में रखते हुए, कार्डियोजेनिक शॉक की गंभीरता के 3 डिग्री प्रतिष्ठित हैं।

सच्चे कार्डियोजेनिक शॉक का निदान

कार्डियोजेनिक शॉक के लिए नैदानिक ​​मानदंड:

1. परिधीय संचार विफलता के लक्षण:

पीली सियानोटिक, संगमरमरी, नम त्वचा

शाखाश्यावता

सिकुड़ी हुई नसें

ठंडे हाथ और पैर

शरीर का तापमान कम होना

नाखून पर दबाव के बाद सफेद दाग के गायब होने का समय बढ़ गया> 2 सेकंड (परिधीय रक्त प्रवाह वेग में कमी)

2. क्षीण चेतना (सुस्ती, भ्रम, संभवतः बेहोशी, कम अक्सर - आंदोलन)

3. ओलिगुरिया (मूत्र उत्पादन में कमी)।< 20 мл/ч), при крайне गंभीर पाठ्यक्रम- औरिया

4. सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी< 90 мм. рт. ст (по некоторым данным менее80 мм. рт. ст), у лиц с предшествовавшей артериальной гипертензией < 100 мм. рт. ст. Длительность гипотензии >30 मिनट

5. नाड़ी रक्तचाप में 20 मिमी तक की कमी। आरटी. कला। और नीचे

6. माध्य धमनी दाब में कमी< 60 мм. рт. ст. или при мониторировании снижение (по сравнению с исходным) среднего артериального давления >30 मिमी. आरटी. कला। >=30 मिनट के लिए

7. हेमोडायनामिक मानदंड:

फुफ्फुसीय धमनी पच्चर दबाव> 15 मिमी। आरटी. सेंट (>18 मिमी एचजी, के अनुसार

एंटमैन, ब्रौनवाल्ड)

हृदय सूचकांक< 1.8 л/мин/м2

कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि

बाएं वेंट्रिकुलर अंत-डायस्टोलिक दबाव में वृद्धि

स्ट्रोक और मिनट की मात्रा में कमी

मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों में कार्डियोजेनिक शॉक का नैदानिक ​​​​निदान पहले 6 उपलब्ध मानदंडों के पता लगाने के आधार पर किया जा सकता है। कार्डियोजेनिक शॉक के निदान के लिए हेमोडायनामिक मानदंड (बिंदु 7) निर्धारित करना आमतौर पर अनिवार्य नहीं है, लेकिन सही उपचार के आयोजन के लिए यह बहुत उचित है।

कार्डियोजेनिक शॉक के रिफ्लेक्स रूप की नैदानिक ​​​​तस्वीर

जैसा कि पहले कहा गया है, कार्डियोजेनिक शॉक का रिफ्लेक्स रूप परिधीय वाहिकाओं के स्वर पर नेक्रोसिस के फोकस से रिफ्लेक्स प्रभाव के परिणामस्वरूप विकसित होता है (कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध बढ़ता नहीं है, बल्कि कम हो जाता है, संभवतः गतिविधि में कमी के कारण) सिम्पैथोएड्रेनल प्रणाली का)।

रिफ्लेक्स कार्डियोजेनिक शॉक आमतौर पर बीमारी के पहले घंटों में विकसित होता है गंभीर दर्दहृदय के क्षेत्र में. कार्डियोजेनिक शॉक का रिफ्लेक्स रूप रक्तचाप में गिरावट की विशेषता है (आमतौर पर सिस्टोलिक रक्तचाप लगभग 70-80 मिमी एचजी है, कम अक्सर कम) और संचार विफलता के परिधीय लक्षण (पीलापन, ठंडा पसीना, ठंडे हाथ और पैर)। सदमे के इस रूप की पैथोग्नोमोनिक विशेषता ब्रैडीकार्डिया है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि धमनी हाइपोटेंशन की अवधि अक्सर 1-2 घंटे से अधिक नहीं होती है, दर्द से राहत के बाद सदमे के लक्षण जल्दी से गायब हो जाते हैं।

कार्डियोजेनिक शॉक का रिफ्लेक्स रूप आमतौर पर प्राथमिक और काफी सीमित मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों में विकसित होता है, जो पोस्टेरोइन्फ़िरियर क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, और अक्सर एक्सट्रैसिस्टोल, एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक और एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन से एक लय के साथ होता है। सामान्य तौर पर, हम यह मान सकते हैं कि कार्डियोजेनिक शॉक के रिफ्लेक्स रूप की नैदानिक ​​​​तस्वीर गंभीरता के ग्रेड I से मेल खाती है।

कार्डियोजेनिक शॉक के अतालतापूर्ण रूप की नैदानिक ​​​​तस्वीर

कार्डियोजेनिक शॉक का टैचीसिस्टोलिक (टैचीअरिथमिक) प्रकार

ज्यादातर अक्सर पैरॉक्सिस्मल के दौरान विकसित होता है वेंट्रीकुलर टेचिकार्डिया, लेकिन सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, पैरॉक्सिस्मल अलिंद फ़िब्रिलेशन और अलिंद स्पंदन के साथ भी हो सकता है। अतालतापूर्ण कार्डियोजेनिक शॉक का यह प्रकार रोग के पहले घंटों (कम अक्सर, दिनों) में विकसित होता है। रोगी की सामान्य स्थिति गंभीर है, सभी चिकत्सीय संकेतसदमा (महत्वपूर्ण धमनी हाइपोटेंशन, परिधीय संचार विफलता के लक्षण, ओलिगोनुरिया)। अतालता कार्डियोजेनिक शॉक के टैचीसिस्टोलिक संस्करण वाले लगभग 30% रोगियों में गंभीर बाएं वेंट्रिकुलर विफलता (कार्डियक अस्थमा, फुफ्फुसीय एडिमा) विकसित होती है। कार्डियोजेनिक शॉक का टैचीसिस्टोलिक संस्करण जीवन-घातक स्थितियों से जटिल हो सकता है - वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, महत्वपूर्ण थ्रोम्बोम्बोलिज्म महत्वपूर्ण अंग. सदमे के इस रूप के साथ, वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया की पुनरावृत्ति अक्सर देखी जाती है, जो नेक्रोसिस ज़ोन के विस्तार और फिर वास्तविक एरियाएक्टिव कार्डियोजेनिक शॉक के विकास में योगदान करती है।

कार्डियोजेनिक शॉक का ब्रैडीसिस्टोलिक (ब्रैडीरिथमिक) प्रकार

यह आम तौर पर चालन 2:1, 3:1, धीमी इडियोवेंट्रिकुलर और नोडल लय, फ्रेडरिक सिंड्रोम (एट्रियल फाइब्रिलेशन के साथ पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक का संयोजन) के साथ डिस्टल प्रकार के पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के साथ विकसित होता है। ब्रैडीसिस्टोलिक कार्डियोजेनिक शॉक व्यापक और ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल रोधगलन के विकास के पहले घंटों में देखा जाता है। सदमे का कोर्स आमतौर पर गंभीर होता है, जिसमें मृत्यु दर 60% या उससे अधिक तक पहुंच जाती है। मृत्यु के कारण गंभीर बाएं वेंट्रिकुलर विफलता, अचानक कार्डियक असिस्टोल और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन हैं।

जब कार्डियोजेनिक शॉक होता है, तो विशिष्ट लक्षण प्रकट होते हैं। वे डॉक्टर को कमी का शीघ्र निदान करने और व्यक्ति को प्राथमिक उपचार प्रदान करने की अनुमति देते हैं।

कार्डियोजेनिक शॉक के बारे में सामान्य जानकारी

कार्डियोजेनिक शॉक तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता है। स्थिति बेहद गंभीर है और मायोकार्डियल रोधगलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है, ज्यादातर दुर्घटना के बाद पहले घंटों के दौरान। के अनुसार चिकित्सा आँकड़ेइस मामले में मृत्यु दर लगभग 100% है। यह स्थिति विशिष्ट लक्षणों के साथ होती है, अर्थात् रक्त की मात्रा में गंभीर कमी, जो बदले में, की ओर ले जाती है तेज़ गिरावटदबाव और प्रणालीगत रक्त प्रवाह, सभी आंतरिक अंगों को रक्त की आपूर्ति में व्यवधान।

कार्डियोजेनिक शॉक विभिन्न रूपों में हो सकता है।उनके आधार पर, कार्डियोजेनिक शॉक का निम्नलिखित वर्गीकरण स्वीकार किया जाता है:

1. पलटा हुआ रूप, या पतन। सबसे प्रकाश रूपके सभी। इसका कारण दिल के दौरे के दौरान होने वाले दर्द सिंड्रोम के दौरान दबाव में कमी है। रिफ्लेक्स कार्डियोजेनिक शॉक के निम्नलिखित लक्षण होते हैं: दबाव में उल्लेखनीय कमी। यदि आप रोगी को सहायता प्रदान करते हैं, तो उसके लिए पूर्वानुमान अनुकूल होगा।
2. सच्चा स्वरूप. यह प्रपत्र विशिष्ट है व्यापक दिल का दौराजब बाएं वेंट्रिकल का पंपिंग कार्य तेजी से कम हो जाता है। परिणाम मायोकार्डियल नेक्रोसिस की डिग्री पर निर्भर करता है।
3. एरियाएक्टिव फॉर्म. यदि, सच्चे कार्डियोजेनिक शॉक के साथ, मायोकार्डियम का 40 से 50% नेक्रोटाइजेशन होता है, तो यह रूप होता है, जो लगभग हमेशा घातक होता है।
4. अतालतापूर्ण रूप, या पतन। इसका कारण पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के साथ टैचीकार्डिया या तीव्र ब्रैडीरिथिमिया का पैरॉक्सिज्म है। इस मामले में, वेंट्रिकल गलत तरीके से सिकुड़ने लगते हैं, लेकिन जब बाएं वेंट्रिकल का पंपिंग कार्य बहाल हो जाता है, तो लक्षण गायब हो जाते हैं।

इसके अलावा, वर्गीकरण में इसके कारण के आधार पर एक और प्रकार का कार्डियोजेनिक शॉक भी शामिल है। हम बात कर रहे हैं मायोकार्डियल रप्चर से होने वाले सदमे की। इस स्थिति के मुख्य लक्षण दबाव में कमी, कार्डियक टैम्पोनैड और इसके बाएं हिस्सों का अधिभार, साथ ही कमी है संकुचनशील कार्यमायोकार्डियम।

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कार्डियोजेनिक शॉक के लक्षण

ऐसे कई मानदंड हैं जिनके द्वारा किसी व्यक्ति में इस स्थिति का निदान किया जा सकता है। यहां सबसे आम हैं:

• सिस्टोलिक दबाव 80 मिमी एचजी है। कला।;
• पल्स दबाव 20 से 25 mmHg तक होता है। कला।;
• मूत्राधिक्य 20 मिली/घंटा से कम है;
• पीली त्वचा;
• ठंडा चिपचिपा पसीना;
• ठंडे हाथ पैर;
• सतही नसों का ढहना;
• थ्रेडी पल्स;
• नाखून प्लेटों का पीलापन;
• श्लेष्मा झिल्ली के सायनोसिस के लक्षण;
• भ्रम;
• श्वास कष्ट;
• नम घरघराहट के साथ तेजी से सांस लेना;
• दबी हुई हृदय ध्वनियाँ;
• ओलिगुरिया या औरिया के लक्षण;
• संगमरमरयुक्त धब्बेदार त्वचा का रंग;
• नुकीली चेहरे की विशेषताएं;
• किसी की अपनी स्थिति का अपर्याप्त मूल्यांकन।

सदमा चिकित्सीय रूप से ही प्रकट होता है इस अनुसार. प्रारंभ में, जब कार्डियोजेनिक शॉक विकसित होता है, तो लक्षण इस प्रकार हैं: कम हो गए हृदयी निर्गम, जिसके परिणामस्वरूप प्रतिवर्ती प्रतिक्रियाएँ विकसित होती हैं साइनस टैकीकार्डियाऔर नाड़ी दबाव में कमी. इन अभिव्यक्तियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, त्वचा की रक्त वाहिकाओं का वाहिकासंकुचन शुरू हो जाता है, और समय के साथ - गुर्दे और मस्तिष्क का। बड़ी धमनियां इस प्रक्रिया के प्रति कम संवेदनशील होती हैं, इसलिए उनसे दबाव संकेतकों का आकलन किया जा सकता है (पैल्पेशन का उपयोग करके)। इस मामले में, इंट्रा-धमनी दबाव सामान्य सीमा से आगे नहीं जा सकता है। फिर मायोकार्डियम सहित अंगों और ऊतकों का छिड़काव तेजी से बिगड़ जाता है।

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कार्डियोजेनिक शॉक के कारण

डॉक्टर इस स्थिति के विकसित होने के कई कारण बताते हैं। इसमे शामिल है:

1. बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम का परिगलन। जब यह 40% तक क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो लोग आमतौर पर मर जाते हैं क्योंकि ऐसी क्षति होती है जो जीवन के साथ असंगत होती है।
2. निलय के बीच पैपिलरी मांसपेशी या सेप्टम का टूटना। इस मामले में, परिगलन कम होता है, इसलिए मनुष्यों के लिए पूर्वानुमान अधिक अनुकूल होता है। ऐसे में समय पर ऑपरेशन करना बहुत जरूरी है।
3. दवाई से उपचार। नवीनतम चिकित्सा अनुसंधानसिद्ध: यदि मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगी को समय से पहले बीटा ब्लॉकर्स, मॉर्फिन, नाइट्रेट या निर्धारित किया जाता है एसीई अवरोधक, यह सदमे के विकास को भड़का सकता है। यह इस तथ्य के कारण है कि इन दवाओं में निम्नलिखित चक्र शामिल हैं: रक्तचाप कम हो जाता है, कोरोनरी रक्त प्रवाह, दबाव और भी कम हो जाता है - और इसी तरह एक सर्कल में।
4. मायोकार्डिटिस। जब कार्डियोमायोसाइट्स में सूजन हो जाती है, तो सदमा भी विकसित हो सकता है।
5. हृदय की थैली में तरल पदार्थ. आम तौर पर, पेरीकार्डियम और मायोकार्डियम के बीच का तरल पदार्थ हृदय को स्वतंत्र रूप से चलने की अनुमति देता है। लेकिन अगर तरल पदार्थ जमा हो जाता है, तो यह कार्डियक टैम्पोनैड की ओर ले जाता है।
6. फुफ्फुसीय अंतःशल्यता। यदि रक्त के थक्के को अस्वीकार कर दिया जाए, तो यह रुक सकता है फेफड़े के धमनीऔर वेंट्रिकल की कार्यप्रणाली को अवरुद्ध कर देता है।

कार्डियोजेनिक शॉक के विकास के मुख्य कारण यहां दिए गए हैं।

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कार्डियोजेनिक शॉक में मदद करें

कार्डियोजेनिक शॉक के मामले में रोगी की देखभाल को आपातकालीन (पूर्व-अस्पताल) और चिकित्सा देखभाल में विभाजित किया जा सकता है।

प्राथमिक उपचार की प्रक्रिया में मुख्य बात डॉक्टरों की एक टीम को बुलाना है। डॉक्टरों की प्रतीक्षा करते समय, आपको यह सुनिश्चित करना होगा कि व्यक्ति शांत रहे। यदि संभव हो, तो आवश्यक उपचार प्रदान करने के लिए एम्बुलेंस की प्रतीक्षा किए बिना व्यक्ति को जल्द से जल्द अस्पताल ले जाना बेहतर है।

बेशक, बिना एक व्यक्ति चिकित्सीय शिक्षादिल के दौरे की पृष्ठभूमि में कार्डियोजेनिक शॉक का निदान नहीं किया जा सकेगा, क्योंकि इसके लिए न केवल जानने की आवश्यकता है विशिष्ट लक्षण, बल्कि प्रयोगशाला और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन भी आयोजित करना है, जो केवल नैदानिक ​​​​सेटिंग में ही संभव है। हालाँकि, यदि आपको डॉक्टरों की प्रतीक्षा करते समय दिल का दौरा या कार्डियोजेनिक शॉक का संदेह है, तो आप निम्नलिखित कदम उठा सकते हैं:

• तुरंत एम्बुलेंस बुलाओ;
• एक व्यक्ति को पूर्ण शांति प्रदान करें;
• व्यक्ति को इस प्रकार लिटाएं कि उसके पैर उसके सिर से ऊंचे हों (इससे मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में सुधार होगा);
• हवा की पहुंच सुनिश्चित करें: खिड़की बंद कर दें, अगर झटका सड़क पर हुआ हो और पीड़ित के आसपास भीड़ जमा हो गई हो तो एक तरफ हट जाएं;
• शर्ट के कॉलर के बटन खोलें, टाई, बेल्ट को ढीला करें;
• रक्तचाप मापें.

हालांकि स्वयं नियुक्तिऐसी गंभीर स्थिति में ज्यादातर मामलों में डॉक्टरों की सलाह के बिना दवाएं लेना अस्वीकार्य है हम बात कर रहे हैंजीवन और मृत्यु के बारे में, इसलिए आप किसी व्यक्ति को डॉक्टर की सलाह के बिना निम्नलिखित दवाएं दे सकते हैं:

• निम्न रक्तचाप के लिए - हाइड्रोकार्टिसोन, नॉरपेनेफ्रिन, प्रेडनिसोलोन, डोपामाइन, आदि;
• एनाल्जेसिक - कोई भी दर्द निवारक दवा काम करेगी।

निःसंदेह, दवाएँ केवल तभी दी जा सकती हैं जब व्यक्ति सचेत हो।

इस पर पहले मेडिकल सहायताकिसी व्यक्ति के जीवन को बचाने के लिए आगे के सभी उपाय पूरे किए जाते हैं और हृदय रोग विशेषज्ञों की एक टीम द्वारा उपचार किया जाता है।

बाएं वेंट्रिकल की सिकुड़न की गंभीर अपर्याप्तता के साथ, हृदय द्वारा बाहर निकाले गए रक्त की मात्रा धमनी नेटवर्क. आमतौर पर यह इतना छोटा होता है कि इसकी भरपाई संवहनी प्रतिरोध से नहीं की जा सकती है, और सभी अंगों को रक्त की आपूर्ति न्यूनतम स्तर तक कम हो जाती है।

इस स्थिति को कार्डियोजेनिक शॉक कहा जाता है। इसका निदान मायोकार्डियल रोधगलन, गंभीर लय गड़बड़ी, मायोकार्डिटिस के साथ-साथ किया जाता है तीव्र विकारदोषों के साथ इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक्स। मरीजों को अस्पताल में तत्काल चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है।

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कार्डियोजेनिक शॉक के विकास के कारण

हृदय की धमनियों में रक्त पंप करने में असमर्थता के कारण सदमे का विकास मायोकार्डियल रोधगलन से मृत्यु का प्रमुख कारण है। लेकिन समान जटिलतायह हृदय और रक्त वाहिकाओं की अन्य बीमारियों के साथ भी होता है:

• मायोकार्डियोपैथी,
• मायोकार्डियल सूजन,
• हृदय ट्यूमर
• हृदय की मांसपेशियों को विषाक्त क्षति,
• भारी,
• चोट,
• थ्रोम्बस या एम्बोलस द्वारा फुफ्फुसीय धमनी का अवरोध।

75% मामलों में कार्डियोजेनिक शॉक बाएं वेंट्रिकल की शिथिलता से जुड़ा होता है; बहुत कम बार, यह इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के टूटने या हृदय के दाहिने हिस्से को नुकसान के कारण होता है।

जब रोधगलन की पृष्ठभूमि में कोई झटका लगता है, तो निम्नलिखित जोखिम कारकों की पहचान की गई है:

• बुजुर्ग रोगी,
• मधुमेह मेलिटस है,
• परिगलन का व्यापक क्षेत्र, बाएं वेंट्रिकल का 40% से अधिक,
• (दिल की पूरी दीवार को भेदता है),
• ईसीजी लीड 8 या 9 में असामान्यताएं दिखाता है,
• इकोसीजी ने घटी हुई दीवार गति के एक बड़े क्षेत्र का खुलासा किया,
• अतालता के साथ बार-बार दिल का दौरा,

पैथोलॉजी का वर्गीकरण

कारणों के आधार पर, कार्डियोजेनिक शॉक रिफ्लेक्स, ट्रू और अतालता का रूप ले सकता है।पहला और आखिरी पतन से अधिक संबंधित हैं, उनका कोर्स आसान है, और हेमोडायनामिक रिकवरी की संभावना बहुत अधिक है।

पलटा

दर्द सिंड्रोम के साथ संबद्ध, रिसेप्टर्स की जलन पीछे की दीवारदिल का बायां निचला भाग।यह रक्त वाहिकाओं के तेज फैलाव के कारण रक्तचाप में गिरावट का कारण बनता है। इसे सदमे की सबसे हल्की स्थिति माना जाता है, क्योंकि दर्द से राहत के बाद रोगी की स्थिति जल्दी ठीक हो जाती है और रक्तचाप बढ़ जाता है। यह केवल दिल के दौरे के असामयिक निदान और उपचार की कमी के मामले में खतरनाक है; यह वास्तविक सदमे में बदल सकता है।

दिल के दौरे के लिए सच है

व्यापक मायोकार्डियल नेक्रोसिस के साथ होता है; यदि प्रभावित क्षेत्र 40% के करीब है, तो वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवाओं के प्रति हृदय की मांसपेशियों की प्रतिक्रिया अनुपस्थित है। इस विकृति को अनुत्तरदायी सच्चा कार्डियोजेनिक शॉक कहा जाता है; रोगी के ठीक होने की वस्तुतः कोई संभावना नहीं होती है।

अंगों में रक्त की आपूर्ति कम होने से निम्नलिखित परिणाम होते हैं:

• रक्त परिसंचरण संबंधी विकार,
• गठन,
• मस्तिष्क की कार्यक्षमता में कमी,
• तीव्र यकृत और गुर्दे की विफलता,
• पाचन तंत्र में क्षरण या अल्सर का गठन,
• रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति में कमी,
• फुफ्फुसीय प्रणाली में ठहराव,
• रक्त की प्रतिक्रिया में अम्लीय पक्ष की ओर बदलाव।

सदमे की प्रगति की एक विशेषता "का गठन" है ख़राब घेरा": निम्न रक्तचाप रक्त प्रवाह को बाधित करता है कोरोनरी वाहिकाएँ, रोधगलन क्षेत्र के फैलाव की ओर जाता है, जिससे सिकुड़न क्रिया में गिरावट आती है और सदमे के लक्षण बढ़ जाते हैं।

अतालता

इस मामले में हृदय गतिविधि का कमजोर होना कम या बहुत अधिक नाड़ी दर की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। ऐसा तब होता है जब अटरिया से निलय तक हृदय आवेगों के संचालन में पूर्ण रुकावट होती है या वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, एट्रियल फ़िब्रिलेशन के हमले के दौरान। यदि संकुचन की लय को सामान्य करना संभव है, तो मुख्य हेमोडायनामिक मापदंडों को बहाल किया जा सकता है।

सदमा विकास के लक्षण

बढ़ते कार्डियोजेनिक शॉक वाले मरीजों को रोका जाता है, लेकिन हैं संक्षिप्त एपिसोडमोटर उत्साह. चेतना धीरे-धीरे कमजोर हो जाती है, चक्कर आना, आंखों के सामने अंधेरा छा जाना, दिल की धड़कन लगातार और अनियमित होने की शिकायत होने लगती है। उरोस्थि के पीछे दर्द होता है, ठंडा पसीना आता है।

त्वचा पीली पड़ जाती है और नीले-भूरे रंग का हो जाता है, दबाने पर नाखून नीले पड़ जाते हैं सफ़ेद धब्बा 2 सेकंड से अधिक समय के लिए गायब हो जाता है। कलाई की नाड़ी कमजोर या अनुपस्थित है, 90 mmHg से कम है। कला। (सिस्टोलिक), दबी हुई हृदय ध्वनि, अतालता। एक विशिष्ट विशेषताहृदय गतिविधि की विफलता एक सरपट लय है।

गंभीर मामलों में, फुफ्फुसीय एडिमा के लक्षण बढ़ जाते हैं:

• बुदबुदाती साँस;
• दम घुटने के दौरे;
• गुलाबी बलगम वाली खांसी;
• फेफड़ों में सूखी और महीन बुदबुदाती हुई नम किरणें।

जब पेट और आंतों का क्षरण हो जाता है, तो पेट का स्पर्श दर्दनाक हो जाता है, दर्द होता है अधिजठर क्षेत्र, खून की उल्टी, भीड़यकृत वृद्धि का कारण बनता है। विशिष्ट अभिव्यक्तिसदमा मूत्र उत्पादन में कमी है।

कार्डियोजेनिक शॉक और इसकी अभिव्यक्तियों के बारे में वीडियो देखें:

निदान के तरीके

कार्डियोजेनिक शॉक के मुख्य लक्षण हैं:

• सिस्टोलिक दबाव 90 तक है, और नाड़ी दबाव 20 मिमी एचजी से कम है। कला।,
• प्रति घंटे मूत्र उत्पादन 20 मिलीलीटर से अधिक नहीं है,
• चेतना की अशांति,
• अंगों का सायनोसिस,
• कमजोर नाड़ी
• ठंडा पसीना।

कार्डियोजेनिक शॉक के निदान के लिए ईसीजी

डेटा अतिरिक्त तरीकेअनुसंधान:

• रक्त परीक्षण - बिलीरुबिन, यूरिया, क्रिएटिनिन में वृद्धि। हाइपरग्लेसेमिया ( उच्च स्तरग्लूकोज) विघटन या पहले लक्षणों के रूप में मधुमेह, तनाव हार्मोन की रिहाई की प्रतिक्रिया।
• कोगुलोग्राम - रक्त के थक्के जमने की गतिविधि में वृद्धि।
• और - हृदय की मांसपेशी के व्यापक परिगलन के लक्षण।

उपचार का विकल्प

कार्डियोजेनिक शॉक के लिए चिकित्सा देखभाल का लक्ष्य महत्वपूर्ण अंगों में कोशिकाओं की मृत्यु को रोकने के लिए रक्तचाप बढ़ाना है।

तत्काल देखभाल

रक्त परिसंचरण को स्थिर करने के लिए दवाओं का प्रशासन रोगी को आंतरिक रोगी विभाग में ले जाने से पहले ही शुरू हो जाता है और प्रभाव प्राप्त होने तक नहीं रुकता है। इसके लिए मुख्य साधन हो सकते हैं: डोपामाइन और नॉरपेनेफ्रिन। साथ ही, गहन एनाल्जेसिक और एंटीरैडमिक थेरेपी की जाती है। ऑक्सीजन और नाइट्रिक ऑक्साइड (दर्द से राहत) लेने का संकेत दिया गया है।

दवाई से उपचार

वार्ड में प्रवेश करने के बाद गहन देखभालया पुनर्जीवन जारी है वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवाएं, जो पूरक है अंतःशिरा आसवप्लाज्मा विकल्प (रियोपोलीग्लुसीन, ध्रुवीकरण मिश्रण), हेपरिन, प्रेडनिसोलोन के इंजेक्शन।

लय को बहाल करने के लिए, 10% का उपयोग 100 - 120 मिलीग्राम की खुराक पर अधिक बार किया जाता है, यह मायोकार्डियम के हाइपोक्सिया के प्रतिरोध को बढ़ाने में भी मदद करता है; ड्रॉपर की मदद से रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स और एसिड-बेस बैलेंस में गड़बड़ी को बहाल किया जाता है।

जब रक्त शर्करा का स्तर बढ़ जाए, तो उपयोग करें इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शनलघु-अभिनय इंसुलिन तैयारी (एक्ट्रापिड)। चिकित्सा की प्रभावशीलता का मानदंड 90 मिमी एचजी तक दबाव में वृद्धि है। कला।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

यदि किया गया दवाई से उपचारअप्रभावी साबित हुआ, और यह लगभग 80% मामलों में होता है, फिर इंट्रा-धमनी की सिफारिश की जाती है। इस विधि से वक्षीय क्षेत्रमहाधमनी के माध्यम से जांघिक धमनीएक कैथेटर डाला जाता है, जिसका गुब्बारा हृदय के संकुचन के साथ समकालिक रूप से चलता है, जिससे इसके पंपिंग कार्य में वृद्धि होती है।

मुख्य उपकरण जो जोखिम को काफी कम कर सकता है घातक परिणाम, कोरोनरी धमनियों की प्लास्टिक सर्जरी है। यदि मायोकार्डियम की आपूर्ति करने वाली तीन मुख्य वाहिकाएं अवरुद्ध हो जाती हैं, तो आपातकालीन बाईपास सर्जरी की जाती है।

इंट्रा-धमनी गुब्बारा प्रतिस्पंदनकार्डियोजेनिक शॉक के साथ

अवलोकन

सभी उपचारात्मक उपायरक्तचाप, नाड़ी और मूत्र उत्पादन के नियंत्रण में सख्ती से किया जाता है। फुफ्फुसीय धमनी में डाले गए कैथेटर का उपयोग करके, फुफ्फुसीय केशिका पच्चर दबाव जैसे संकेतक को निर्धारित किया जा सकता है, जिसका उपयोग हृदय की मांसपेशियों पर प्रीलोड का आकलन करने के लिए किया जा सकता है। इकोसीजी और एंजियोग्राफी आपको कार्डियक आउटपुट की मात्रा का अध्ययन करने की अनुमति देती है।

पूर्वानुमान

दर्द सिंड्रोम के उन्मूलन के मामले में, या सामान्य हृदय संकुचन की बहाली के बाद अतालताजनक सदमे के मामले में एक अनुकूल पूर्वानुमान रिफ्लेक्स कार्डियोजेनिक शॉक के साथ हो सकता है। यदि आघात व्यापक हृदय क्षति की पृष्ठभूमि में होता है, विशेष रूप से क्षेत्र-सक्रिय रूप में, तो ऐसे मामलों में मृत्यु दर बहुत अधिक होती है।

कार्डियोजेनिक शॉक हृदय के सिकुड़न कार्य की चरम सीमा की विफलता है।यह व्यापक दर्द के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है, और दर्द या अतालता के कारण हो सकता है। अभिव्यक्तियाँ बाएं वेंट्रिकल से धमनी नेटवर्क में कमजोर रक्त प्रवाह से जुड़ी हैं। मुख्य लक्षण है सिस्टोलिक सूचक 90 मिमी एचजी से नीचे दबाव। कला।

सच्चे कार्डियोजेनिक शॉक में, रक्त वाहिकाओं को संकीर्ण करने के लिए दवाओं के प्रशासन पर आमतौर पर कमजोर प्रतिक्रिया होती है, इसलिए रोगी के जीवन को बचाने के लिए आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।

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तीव्र संवहनी अपर्याप्तता, या संवहनी पतन, किसी भी उम्र में हो सकता है, यहां तक ​​कि सबसे कम उम्र में भी। कारणों में विषाक्तता, निर्जलीकरण, रक्त की हानि और अन्य शामिल हो सकते हैं। बेहोशी से अलग करने के लिए लक्षणों को जानना ज़रूरी है। समयोचित तत्काल देखभालआपको परिणामों से बचाएगा.

गैर-ग्लाइकोसाइड कार्डियोटोनिक्स का उपयोग सदमे से उबरने और हृदय कार्य को फिर से शुरू करने के लिए किया जाता है। क्योंकि सिंथेटिक दवाएंइनका शरीर पर काफी गहरा प्रभाव पड़ता है; इनका उपयोग अस्पताल की सेटिंग में किया जाता है। कार्डियोटोनिक्स का एक निश्चित वर्गीकरण है।

अक्सर, अतालता और दिल का दौरा एक दूसरे के साथ जुड़े रहते हैं। तचीकार्डिया के कारण, दिल की अनियमित धड़कन, ब्रैडीकार्डिया मायोकार्डियल सिकुड़न के उल्लंघन में निहित है। यदि अतालता तेज हो जाती है, तो स्टेंटिंग की जाती है, साथ ही वेंट्रिकुलर अतालता को भी रोका जाता है।

शुरुआत के समय के साथ-साथ जटिलता के आधार पर, मायोकार्डियल रोधगलन की निम्नलिखित जटिलताओं को प्रतिष्ठित किया जाता है: जल्दी, देर से, तीव्र अवधि, अक्सर। इनका इलाज आसान नहीं है. इनसे बचने के लिए जटिलताओं को रोकने से मदद मिलेगी।