कौन सा तपेदिक सबसे खतरनाक है? प्रकार, रूप और जटिलताएँ। अज्ञात स्थानीयकरण का क्षय रोग

प्राथमिक तपेदिक- प्राथमिक संक्रमण की अवधि के साथ मेल खाने वाली बीमारी।

प्राथमिक तपेदिक की विशेषताएं

बचपन (एचआईवी संक्रमित या गंभीर रूप से कमजोर रोगियों में हो सकता है), स्पष्ट संवेदीकरण और परजीवी प्रतिक्रियाओं (वास्कुलाइटिस, गठिया, सेरोसाइटिस) की उपस्थिति; हेमटोजेनस और विशेष रूप से लिम्फोजेनस सामान्यीकरण की प्रवृत्ति, लिम्फोट्रॉपी, प्रतिरक्षा के गठन के दौरान स्व-उपचार की संभावना।

रूपात्मक अभिव्यक्तिप्राथमिक तपेदिक - प्राथमिक तपेदिक जटिल। इसमें 3 घटक होते हैं: प्राथमिक प्रभाव, या फोकस (अंग में घाव का फोकस), लिम्फैंगाइटिस (पेट का तपेदिक घाव) लसीका वाहिकाओं) और लिम्फैडेनाइटिस (क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की तपेदिक सूजन)। तपेदिक में प्राथमिक कॉम्प्लेक्स प्राथमिक संक्रामक कॉम्प्लेक्स का एक प्रकार है।

वायुजनित संक्रमण के मामले मेंफेफड़ा प्रभावित होता है. प्राथमिक प्रभाव, अर्थात। प्राथमिक चोट का फोकस एक छोटा ट्यूबरकल या बड़ा घाव है केसियस नेक्रोसिस, अक्सर फुस्फुस के नीचे स्थित होता है दायां फेफड़ा, अच्छी तरह से वातित खंडों में - III, VIII, IX और X। फोकस कई एल्वियोली, एक एसिनस, एक लोब्यूल या यहां तक ​​​​कि एक खंड पर कब्जा कर सकता है। फुस्फुस का आवरण की विशेषता भागीदारी फाइब्रिनस या सीरस-फाइब्रिनस फुफ्फुस है। यक्ष्मा लसीकापर्वशोथपेरिवास्कुलर ऊतक में लिम्फोस्टेसिस और ट्यूबरकुलस ट्यूबरकल द्वारा प्रकट। चूंकि माइकोबैक्टीरियम-संक्रमित मैक्रोफेज क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में प्रवेश करते हैं, पहले एक में, और फिर कई ब्रोंकोपुलमोनरी, ब्रोन्कियल और द्विभाजित लिम्फ नोड्स में, केसियस नेक्रोसिस के साथ ग्रैनुलोमेटस सूजन भी विकसित होती है - लसीकापर्वशोथ. प्राथमिक प्रभाव की तुलना में लिम्फ नोड्स में परिवर्तन हमेशा अधिक स्पष्ट होते हैं।

पोषण संक्रमण के मामले मेंप्राथमिक तपेदिक कॉम्प्लेक्स आंत में विकसित होता है। अल्सर के रूप में प्राथमिक प्रभाव बनता है लिम्फोइड ऊतकजेजुनम ​​​​या सीकुम के निचले हिस्से में, लिम्फैडेनाइटिस क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में होता है, और लिम्फैंगाइटिस लसीका वाहिकाओं के साथ होता है। लिम्फैंगाइटिस और क्षेत्रीय ट्यूबरकुलस लिम्फैडेनाइटिस के साथ टॉन्सिल या त्वचा (अल्सर के रूप में) में प्राथमिक तपेदिक प्रभाव संभव है।

प्राथमिक तपेदिक के पाठ्यक्रम के तीन प्रकार हैं

1) प्राथमिक तपेदिक का क्षीणन और प्राथमिक परिसर के फॉसी का उपचार;

2) प्रक्रिया के सामान्यीकरण के साथ प्राथमिक तपेदिक की प्रगति;

3) क्रोनिक कोर्स (कालानुक्रमिक रूप से चालू प्राथमिक तपेदिक)।

प्राथमिक तपेदिक का क्षीणन और प्राथमिक परिसर के घावों का उपचारकुछ ही हफ्तों में शुरू होगा. टी-लिम्फोसाइट-मध्यस्थता प्रतिरक्षा विकसित होती है, जिसे सकारात्मक त्वचा परीक्षण की उपस्थिति से निर्धारित किया जा सकता है ( त्वचा परीक्षण कोण). तपेदिक रोधी प्रतिरक्षा के निर्माण के दौरान, सक्रिय मैक्रोफेज धीरे-धीरे फागोसाइटोज्ड रोगज़नक़ को नष्ट कर देते हैं, प्राथमिक प्रभाव या निर्जलीकरण के क्षेत्र में एक निशान बन जाता है, पेट्रीफिकेशन (डिस्ट्रोफिक कैल्सीफिकेशन) और एनकैप्सुलेशन होता है। चौड़े रेशेदार कैप्सूल में रेशेदार मेटाप्लासिया का फॉसी हो सकता है संयोजी ऊतकहड्डी में ( हड्डी बन जाना). फेफड़े में ठीक हुए प्राथमिक प्रभाव को कहा जाता है गॉन का गर्म स्थान. इस क्षेत्र में हो सकता है विभिन्न आकार, लेकिन शायद ही कभी 1 सेमी से अधिक होता है। यह संक्रमण के वाहकों में एक निष्क्रिय रोगज़नक़ के लिए एक पात्र के रूप में काम कर सकता है। प्राथमिक परिसर के वे क्षेत्र जहां चीज़ी नेक्रोसिस विकसित हो गया है, फाइब्रोसिस और पेट्रीफिकेशन से गुजरते हैं। इस प्रकार इसका निर्माण होता है गोना कॉम्प्लेक्स(प्राथमिक प्रभाव के स्थल पर पेट्रीकरण, लिम्फ नोड में पेट्रीकरण, लिम्फैडेनाइटिस के दौरान फाइब्रोसिस)। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि लिम्फ नोड्स में उपचार अधिक धीरे-धीरे आगे बढ़ता है और रोगज़नक़ फुफ्फुसीय फोकस की तुलना में अधिक समय तक बना रहता है। एक पेट्रिफ़ाइड पैराट्रैचियल लिम्फ नोड, पूर्व प्राथमिक तपेदिक परिसर का एक संकेत, जीवन भर बना रहता है और फेफड़ों की एक्स-रे परीक्षा के दौरान पहचाना जा सकता है।

उपचार के दौरान, प्राथमिक अल्सर के स्थान पर आंत में एक निशान बन जाता है, और लिम्फ नोड्स में पेट्रीकरण बन जाता है।

प्रक्रिया के सामान्यीकरण के साथ प्राथमिक तपेदिक की प्रगति

में ही प्रकट होता है निम्नलिखित प्रपत्र: प्राथमिक प्रभाव की वृद्धि, हेमटोजेनस, लिम्फोजेनस, शारीरिक चैनलों के माध्यम से, मिश्रित।

प्राथमिक प्रभाव की वृद्धि प्राथमिक तपेदिक की प्रगति का सबसे गंभीर रूप है। प्राथमिक प्रभाव में वृद्धि से लोबार केसियस निमोनिया हो सकता है; जब पनीर के द्रव्यमान को हटा दिया जाता है, तो एक तीव्र गुहा बन जाती है - प्राथमिक फुफ्फुसीय गुहा.यदि प्रक्रिया क्रोनिक कोर्स लेती है, तो प्राथमिक फुफ्फुसीय खपत विकसित होती है, जो माध्यमिक रेशेदार-गुफाओं वाले तपेदिक से मिलती जुलती है। व्यापक निमोनिया अक्सर "क्षणिक उपभोग" से मृत्यु में समाप्त होता है।

कैनालिकुलर (प्राकृतिक शारीरिक चैनलों के माध्यम से) और हेमटोजेनस प्रसार (प्रगति) को 3 रूपों में व्यक्त किया जाता है। पहला रूप - तेजी से विकसित होने वाला बड़े फोकल फुफ्फुसीय घाव(केसियस नेक्रोसिस के साथ)। दूसरा रूप - ज्वार या बाजरे जैसा प्रक्रिया के सामान्यीकरण के साथ तपेदिकऔर फेफड़ों और अन्य अंगों में बाजरा जैसे घावों की उपस्थिति। तीसरा रूप - बेसिलर लेप्टोमेनजाइटिस(मुलायम मेनिन्जेस को नुकसान)। बहुत कम ही देखा जाता है तीव्र तपेदिक सेप्सिसमेनिनजाइटिस के साथ संयोजन में। हेमटोजेनस सामान्यीकरण के साथ, उन्मूलन के फॉसी बनते हैं, जो बाद में, कभी-कभी प्राथमिक संक्रमण कम होने के कई वर्षों बाद, पुन: संक्रमण के स्रोत बन सकते हैं। वे आम तौर पर फेफड़ों में स्थानीयकृत होते हैं (फेफड़ों के शीर्ष में छोटे सममित पेट्रीफिकेट - साइमन के चूल्हे), गुर्दे, जननांग और हड्डियाँ।

प्रगति का लिम्फोजेनिक रूप ब्रोन्कियल, द्विभाजन, पैराट्रैचियल, सुप्रा- और सबक्लेवियन, ग्रीवा और अन्य लिम्फ नोड्स की विशिष्ट सूजन की प्रक्रिया में शामिल होने से प्रकट होता है। प्रभावित ग्रीवा लिम्फ नोड्स का बढ़ना, जो गर्दन को मोटा करने में योगदान देता है, कहलाता है गंडमाला रोग. तपेदिक ब्रोन्कोएडेनाइटिस ब्रोन्कियल रुकावट से जटिल हो सकता है जब एक केसियस लिम्फ नोड की सामग्री ब्रोन्कस में टूट जाती है ( एडेनोब्रोनचियल फिस्टुला), एटेलेक्टैसिस, ब्रोन्किइक्टेसिस के फॉसी की उपस्थिति के साथ ब्रोन्कस का संपीड़न।

क्रोनिक कोर्स (कालानुक्रमिक रूप से वर्तमान प्राथमिक तपेदिक) इन दिनों दुर्लभ है, मुख्यतः सामाजिक रूप से अस्थिर लोगों में युवा(25-35 वर्ष पुराना)। यह रूप लिम्फ नोड्स में विशिष्ट सूजन की धीमी प्रगति पर आधारित है, कभी-कभी प्राथमिक प्रभाव पहले ही ठीक हो जाता है। लिम्फ नोड्स के अधिक से अधिक समूह शामिल होते हैं, रोग की विशेषता होती है लंबा कोर्ससाथ समय-समय पर तीव्रता. क्रोनिक लिम्फोरिया के साथ त्वचा पर फिस्टुला बन सकता है, लेकिन यह घटना दुर्लभ है। निदान आमतौर पर सर्जिकल बायोप्सी और लिम्फ नोड की रूपात्मक परीक्षा के माध्यम से किया जाता है।

प्राथमिक तपेदिक

प्राथमिक तपेदिक एक ऐसी प्रक्रिया है जो पहले से असंक्रमित लोगों के प्राथमिक संक्रमण के परिणामस्वरूप विकसित होती है।

द्वितीयक तपेदिक, जो अधिकांश रोगियों में पाया जाता है, पिछले प्राथमिक संक्रमण या ठीक हो चुके प्राथमिक तपेदिक की पृष्ठभूमि में विकसित होता है। द्वितीयक तपेदिक की घटना शरीर की प्रतिरोधक क्षमता के उल्लंघन से जुड़ी होती है और सुपरइन्फेक्शन पर निर्भर हो सकती है, यानी। पुनः संक्रमणमाइकोबैक्टीरिया द्वारा शरीर, साथ ही शरीर में मौजूद अवशिष्ट तपेदिक परिवर्तनों के अंतर्जात पुनर्सक्रियन से। कभी-कभी ये दोनों कारक रोग के रोगजनन में महत्वपूर्ण होते हैं। संचालित आनुवंशिक अनुसंधानआधुनिक तपेदिक के रोगजनन में, बहिर्जात सुपरइन्फेक्शन की एक बढ़ी हुई भूमिका स्थापित की गई है, जो कुछ मामलों में प्रतिरोधी एमबीटी उपभेदों के कारण हो सकता है।

प्राथमिक तपेदिक मुख्य रूप से बच्चों और किशोरों में होता है। इसके विकास के लिए सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक हैं

1. टीकाकरण की कमी

2. तपेदिक के रोगी से संपर्क करें

3. स्पष्ट और हाइपरर्जिक मंटौक्स प्रतिक्रिया, इसकी बारी, पिछले एक की तुलना में पप्यूले के आकार में वृद्धि, इन मामलों में कीमोप्रोफिलैक्सिस की कमी

4. बीसीजी टीकाकरण के बाद निशान का न होना।

एक निश्चित महत्व है सहवर्ती बीमारियाँ, सामाजिक स्थिति, विशेष रूप से संपर्क की उपस्थिति में, वंशानुगत प्रवृत्ति।

प्राथमिक तपेदिक की मुख्य विशेषताएं हैं: क्षति लसीका तंत्रमुख्य रूप से लिम्फ नोड्स में रोगज़नक़ के संचय के साथ, तपेदिक संक्रमण के लिम्फो-हेमेटोजेनस प्रसार, की प्रवृत्ति उच्च स्तरविशिष्ट संवेदीकरण, प्रक्रिया में बार-बार शामिल होना सीरस झिल्ली, मुख्य रूप से फुस्फुस का आवरण, साथ ही अतिरिक्त फुफ्फुसीय स्थानीयकरण। एरिथेमा नोडोसम, फ्लिक्टेनुलर केराटोकोनजक्टिवाइटिस आदि जैसी परजीवी प्रतिक्रियाएं विकसित होना संभव है। ब्रोंची के तपेदिक घावों की एक उच्च घटना है।

प्राथमिक तपेदिक का कोर्स आम तौर पर सौम्य होता है, रोग अपने आप ठीक हो जाता है। हालाँकि, इस मामले में, स्पष्ट अवशिष्ट परिवर्तन होते हैं, जो माध्यमिक तपेदिक का स्रोत हैं। इनका विकास कब नहीं होता समय पर पता लगानाऔर उपचार.

नियमित ट्यूबरकुलिन निदान के साथ, ट्यूबरकुलिन प्रतिक्रियाओं का सही मूल्यांकन, समय पर नियुक्तिकीमोप्रोफिलैक्सिस, प्राथमिक तपेदिक बहुत ही कम विकसित होता है। बडा महत्वबीसीजी के साथ टीकाकरण और पुनः टीकाकरण भी इसे रोकने में मदद करता है।

प्राथमिक तपेदिक के कई रूप हैं:

1. तपेदिक का नशा

2. प्राथमिक तपेदिक जटिल

3. इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स का तपेदिक

4. कालानुक्रमिक वर्तमान प्राथमिक तपेदिक।

इसकी उत्पत्ति के अनुसार, कुछ रोगियों में प्राथमिक तपेदिक में परिधीय और मेसेंटेरिक लिम्फ नोड्स, माइलरी, प्रसारित तपेदिक, तपेदिक मेनिनजाइटिस, फुफ्फुस और पॉलीसेरोसाइटिस का तपेदिक भी शामिल हो सकता है। वर्तमान में, प्राथमिक तपेदिक के नैदानिक ​​रूपों की संरचना में लिम्फैडेनाइटिस का प्रभुत्व है, मुख्य रूप से इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स का; लगभग 25% मामलों में प्राथमिक तपेदिक जटिल, 12-15% मामलों में फुफ्फुसावरण। बेलारूस में बच्चों में मिलिअरी, प्रसारित तपेदिक, तपेदिक मैनिंजाइटिस अत्यंत दुर्लभ हैं। प्राथमिक तपेदिक का संक्रमण जीर्ण रूपयह भी दुर्लभ है, लिम्फ नोड्स को नुकसान और पैरास्पेसिफिक प्रतिक्रियाओं के विकास के साथ एक लंबी लहर जैसा कोर्स, तथाकथित "तपेदिक मास्क": केराटोकोनजक्टिवाइटिस और ब्लेफेराइटिस, संयुक्त क्षति, जिसे पोंसेट गठिया के रूप में जाना जाता है, साथ ही ल्यूकेमॉइड प्रतिक्रियाएं भी होती हैं। , हृदय और तंत्रिका तंत्र में परिवर्तन। माध्यमिक तपेदिक की विशेषता विभिन्न प्रकार के नैदानिक ​​​​रूपों और पैथोमोर्फोलॉजिकल अभिव्यक्तियों से होती है, विशेष रूप से रोग के क्रोनिक कोर्स में बारी-बारी से तीव्रता और प्रक्रिया के कम होने की अवधि तपेदिक की विशेषता होती है।

प्राथमिक तपेदिक संक्रमण की प्रारंभिक अवधि का रोगजनन।

पिछली शताब्दी की शुरुआत में ही, नैदानिक ​​​​और रूपात्मक दोनों स्पष्ट अभिव्यक्तियों के बिना मानव शरीर में एक अव्यक्त प्राथमिक तपेदिक संक्रमण की संभावना के बारे में डेटा सामने आया था। ए.आई. काग्रामानोव ने इसी तरह की स्थिति के लिए "अव्यक्त सूक्ष्म जीववाद" शब्द का प्रस्ताव रखा। यह स्थिति पर्याप्त उच्च प्रतिरोध और शरीर में कम संख्या में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के प्रवेश के साथ हो सकती है।

माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस, जो संक्रमण के मार्ग की परवाह किए बिना शरीर में प्रवेश कर चुका है, लिम्फोजेनस द्वारा तेजी से इसमें फैलने में सक्षम है और रक्तजनित रूप से, विभिन्न अंगों और ऊतकों में प्रवेश करना, लेकिन सबसे पहले, लसीका प्रणाली (लिम्फ नोड्स) में बसना। प्राय: “अव्यक्त सूक्ष्म जीववाद” की ही स्थिति होती है शुरुआती अवस्थातपेदिक संक्रमण और मैक्रोऑर्गेनिज्म की परस्पर क्रिया में। ट्यूबरकुलिन परीक्षणनकारात्मक भी. इस अवधि को प्री-एलर्जी भी कहा जाता है। इसकी अवधि आमतौर पर अधिकांश प्राथमिक संक्रमित रोगियों में होती है विभिन्न अंगऔर ऊतकों में परिवर्तन होते हैं जिन्हें पराविशिष्ट कहा जाता है। वे टॉक्सिकोएलर्जिक मूल के हैं, विविध हैं, और सेलुलर बहुरूपता द्वारा विशेषता रखते हैं। ये वास्कुलिटिस, फैलाना और गांठदार मैक्रोफेज प्रतिक्रिया आदि हो सकते हैं।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँप्रारंभिक तपेदिक संक्रमण व्यक्तिगत होता है और स्थिति पर निर्भर करता है सुरक्षात्मक बलजीव, विषाणु, संक्रमण की व्यापकता और संक्रमण की आवृत्ति। अधिकांश बच्चों और किशोरों में, यह स्पर्शोन्मुख या कम-लक्षणात्मक होता है, जो स्वयं को ट्यूबरकुलिन प्रतिक्रिया के रूप में प्रकट करता है, जिसकी उपस्थिति इसकी शुरुआत का संकेत देती है। शुरुआती समयप्राथमिक संक्रमण, साथ ही बढ़ी हुई थकान, भूख में कमी, हल्का वजन कम होना, पीलापन त्वचा, ग्रीवा और एक्सिलरी लिम्फ नोड्स के मामूली हाइपरप्लासिया की उपस्थिति।

ऐसे परिवर्तन, जो ट्यूबरकुलिन प्रतिक्रिया के समय के साथ मेल खाते हैं, को तपेदिक रोग के रूप में नहीं, बल्कि प्राथमिक संक्रमण के रूप में माना जाना चाहिए। कीमोप्रोफिलैक्सिस के साथ, ये घटनाएं जल्दी से गायब हो जाती हैं।

जटिलताओं स्थानीय रूपप्राथमिक तपेदिक

बच्चों और किशोरों में तपेदिक के प्राथमिक रूपों का जटिल कोर्स तब होता है जब रोग का पता देर से चलता है; तपेदिक के केंद्र में रहने वाले लोगों में (परिवार, संबंधित संपर्क, तपेदिक रोगियों के साथ दोहरा, तिगुना संपर्क) - असामयिक पता चलने और आवश्यक की कमी के मामले में निवारक कार्यबच्चों और किशोरों के बीच; बच्चों में प्रारंभिक अवस्थातपेदिक के foci से।

बच्चों और किशोरों में प्राथमिक तपेदिक के स्थानीय रूपों से जटिलताओं की संरचना:

1) ब्रोन्कियल तपेदिक;

2) एटेलेक्टैसिस;

3) ब्रोंकोपुलमोनरी घाव;

4) हेमटोजेनस, लिम्फोजेनस, कम अक्सर - ब्रोन्कोजेनिक प्रसार;

5) फुफ्फुसावरण;

6) प्राथमिक गुहा;

7) केसियस निमोनिया।

तपेदिक के प्राथमिक रूपों की जटिलताएँ मुख्य रूप से रेफरल (ये छोटे बच्चे और किशोर हैं) के साथ-साथ महामारी विधि, यानी तपेदिक संपर्क द्वारा पहचाने गए रोगियों में होती हैं।

ब्रोन्कियल तपेदिक

यह सबसे आम जटिलता है और फेफड़े या इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स में प्राथमिक फोकस से संक्रमण फैलने के परिणामस्वरूप विकसित होती है। उपलब्ध संपर्क पथघाव (प्रभावित लिम्फ नोड से ब्रोन्कियल दीवार तक संक्रमण का संक्रमण)। रोग का पता चलने के समय के आधार पर, 17-30% रोगियों में ब्रांकाई में विशिष्ट परिवर्तनों का निदान किया जाता है। ब्रोन्कियल तपेदिक का प्रमुख लक्षण खांसी (सूखी या थूक उत्पादन के साथ) है। इस घाव का निदान ब्रोंकोस्कोपी पर आधारित है। ब्रोन्कियल तपेदिक के घुसपैठिए, फिस्टुलस (या फिस्टुलस) और अल्सरेटिव रूप हैं। घुसपैठ अनियमित है अंडाकार आकार, अस्पष्ट सीमाएँ, श्लेष्मा झिल्ली से अक्सर खून बहता है। फिस्टुलस रूप को ब्रोन्कियल दीवार की घुसपैठ की विशेषता है, जिसके लिए एक केस-परिवर्तित नोड आसन्न है, फिर घुसपैठ के केंद्र में एक सफेद क्षेत्र बनता है, जिसके टूटने के बाद एक फिस्टुला उद्घाटन बनता है। व्रणयुक्त रूपउत्पादक है, फिस्टुला पथ के चारों ओर दाने का प्रसार होता है। ब्रोन्कियल तपेदिक का परिणाम ब्रोन्कस में सिकाट्रिकियल परिवर्तन के कारण स्टेनोसिस है। स्टेनोसिस I, II या हो सकता है तृतीय डिग्री. ब्रोन्कियल दीवार की विकृति हो सकती है। पर देर से निदानबच्चों और किशोरों में तपेदिक, ब्रोन्कियल तपेदिक के परिणामों की पहचान करना संभव है: सीमित निशान परिवर्तन, प्राथमिक तपेदिक के जटिल पाठ्यक्रम की पुष्टि करता है।

श्वासरोध

बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल रुकावट फेफड़े के ऊतकों के एटेलेक्टैसिस के विकास की ओर ले जाता है। रेडियोलॉजिकल रूप से, यह प्रभावित क्षेत्र की मात्रा में कमी के साथ एक समान अंधेरे के रूप में प्रकट होता है। एटेलेक्टैसिस का क्षेत्र एक खंड, कई खंड या संपूर्ण लोब पर कब्जा कर सकता है। एटेलेक्टैसिस की रूपरेखा स्पष्ट है। आसन्न खंड अतिवातित होते हैं, आसन्न अंग एटेलेक्टैसिस की ओर स्थानांतरित हो जाते हैं।

ब्रोंकोपुलमोनरी घाव

लोबार और खंडीय प्रक्रियाओं के रोगजनन में, इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स को विशिष्ट क्षति, साथ ही ब्रोन्कियल तपेदिक के बाद के विकास द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है।

फेफड़े के ऊतकों में विभिन्न प्रकार के तत्व हो सकते हैं रूपात्मक परिवर्तनजो बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल रुकावट से जुड़े हैं - एटेलेक्टैसिस; ब्रोन्कोजेनिक मार्ग (विशिष्ट सूजन का फॉसी) द्वारा एमबीटी के प्रसार के साथ; गैर-विशिष्ट वनस्पतियों (फ़ॉसी) को शामिल करने के साथ गैर विशिष्ट सूजन). चिकत्सीय संकेतब्रोंकोपुलमोनरी घावों के साथ व्यक्त किया जाता है बदलती डिग्रीऔर जटिलताओं के विकास का समय, बच्चे की उम्र पर निर्भर करता है। फेफड़े के ऊतकों में एटेलेक्टिक-न्यूमोनिक प्रक्रियाओं के दौरान, एटेलेक्टिक परिवर्तनों के साथ-साथ विशिष्ट और गैर-विशिष्ट सूजन के फॉसी का निर्धारण किया जाता है।

परिणाम जटिलताओं के समय और चिकित्सा की पर्याप्तता पर निर्भर करते हैं। यदि एटेलेक्टिक और एटेलेक्टिक-न्यूमोनिक परिवर्तन की अवधि के दौरान उपचार शुरू किया जाए, तो यह संभव है अनुकूल परिणाम. जब किसी जटिलता का देर से पता चलता है, तो कैल्सीफिकेशन के फॉसी के साथ न्यूमोस्क्लेरोसिस विकसित होता है।

हेमटोजेनस और लिम्फोजेनस प्रसार

सीमित या सामान्यीकृत मात्रा में हेमेटोजेनस और लिम्फोजेनस प्रसार अक्सर तपेदिक के फॉसी में रहने वाले बच्चों या किशोरों में होता है, खासकर बीमारी के देर से निदान और पारिवारिक संपर्क की असामयिक स्थापना के साथ। प्राथमिक फ़ॉसी (पीटीके, टीवीजीएलयू) से एमबीटी के लिम्फोहेमेटोजेनस प्रसार के कारण सीमित प्रसार प्रकट होता है और आमतौर पर फेफड़े के ऊपरी हिस्सों में स्थानीयकृत होता है। अन्य अंगों में फैलने से तपेदिक के अतिरिक्त फुफ्फुसीय रूपों का विकास होता है।

एमटीबी का सामान्यीकृत प्रसार अक्सर ताजा प्राथमिक प्रक्रियाओं के दौरान विकसित होता है, मुख्य रूप से तपेदिक के केंद्र वाले छोटे बच्चों में। इस प्रसार के सबसे गंभीर रूप माइलरी ट्यूबरकुलोसिस, ट्यूबरकुलस सेप्सिस और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के तपेदिक हैं।

उदाहरण।एक परिवार का 2 वर्षीय लड़का एमबीटी+ तपेदिक के संपर्क में आया। संपर्क परीक्षण के दौरान बच्चे की बीमारी की पहचान की गई। पिछले 8 महीनों से बार-बार एआरवीआई। बीसीजी - जन्म के समय। नशा के लक्षण स्पष्ट हैं: भूख में कमी, सुस्ती, शरीर का वजन - 10.5 किलो, परिधीय लिम्फ नोड्स सातवीं समूहछोटा, लोचदार रूप से संकुचित। दाहिनी ओर के फेफड़ों में ऊपरी भाग में श्वास कमजोर हो जाती है, हृदय की आवाजें धीमी हो जाती हैं, यकृत कोस्टल आर्च के किनारे के नीचे से 2.0 सेमी बाहर निकल जाता है। रक्त परीक्षण में: एचबी - 92 ग्राम/लीटर, एल = 8.5 ? 109, न्यूट्रोफिल - 48%, लिम्फोसाइट्स - 39, मोनोसाइट्स - 12, ईोसिनोफिल्स - 4%, ईएसआर - 28 मिमी/घंटा।

एक्स-रे: पैराट्रैचियल, ब्रोंकोपुलमोनरी और द्विभाजन समूहों के इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स में वृद्धि के कारण मीडियास्टिनम का दाईं ओर विस्तार, ड्रॉपआउट फॉसी ऊपरी लोबदायां फेफड़ा।

फुस्फुस के आवरण में शोथ

बच्चों और किशोरों में फुफ्फुसावरण प्राथमिक रूपों की जटिलताएं और रोग का एक स्वतंत्र रूप दोनों हो सकता है। इस संदर्भ पुस्तक के एक विशेष खंड में उनकी विस्तार से चर्चा की गई है।

प्राथमिक गुहा

यदि बच्चों और किशोरों में तपेदिक संक्रमण के केंद्र से प्राथमिक तपेदिक परिसर का समय पर निदान नहीं किया जाता है, तो रोग बढ़ सकता है और प्राथमिक प्रभाव के क्षेत्र में एक क्षय गुहा बन सकता है। में पिछले साल कापीटीसी का यह रूप छोटे बच्चों में अधिक आम हो गया है। क्षय गुहा के विकास के साथ रोग के नैदानिक ​​​​संकेत स्पष्ट रूप से व्यक्त किए जाते हैं: भूख न लगना, कम श्रेणी बुखारशरीर, बलगम वाली खांसी, कभी-कभी हेमोप्टाइसिस। फेफड़ों में उन्हें सुना जाता है कठिन साँस लेनाऔर जोर से घरघराहट. रक्त में - बाईं ओर न्युट्रोफिलिक बदलाव, लिम्फोपेनिया, ईएसआर - 25-45 मिमी/घंटा। 2TE के साथ मंटौक्स प्रतिक्रिया नॉरमर्जिक या हाइपरर्जिक है। प्राथमिक प्रभाव के क्षेत्र में ऊपरी या मध्य खंड में एक्स-रे, उपप्लुअरली स्थित, विनाश की एक साइट दिखाता है। स्क्रीनिंग के छोटे या बड़े फॉसी आमतौर पर घाव के आसपास स्थित होते हैं।

प्रारंभ में, क्षय क्षेत्र आसपास के घुसपैठ वाले ऊतक से अस्पष्ट रूप से सीमित होता है, अंदर से गुहा की आकृति नेक्रोटिक द्रव्यमान की उपस्थिति के कारण असमान होती है जो अभी तक पिघली नहीं है। धीरे-धीरे गुहा साफ हो जाती है - और यह आंतरिक दीवारेंचिकना हो जाओ. गुहा में द्रव का स्तर शायद ही कभी निर्धारित किया जाता है। कभी-कभी कई स्थानों पर क्षय शुरू हो जाता है और कई छोटी-छोटी गुहाएँ दिखाई देने लगती हैं। प्रगति के साथ, क्षय गुहा ब्रोन्कोजेनिक संदूषण का स्रोत बन सकता है। पूरा इलाजगुहा के बंद होने और घाव या न्यूमोस्क्लेरोसिस के गठन की ओर जाता है। देर से निदान के मामलों में, वीजीएलयू में उल्लेखनीय वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ क्षय और संदूषण, ब्रोन्कोजेनिक क्षति जैसी जटिलताओं का एक संयोजन देखा जाता है।

केसियस निमोनिया

केसियस निमोनिया अब दुर्लभ है, मुख्यतः जीवन के पहले 5 वर्षों के बच्चों में। लेकिन इसका पूर्वानुमान लगाना कठिन है, विशेषकर छोटे बच्चों में।

केसियस निमोनिया पीटीसी की प्रगति का परिणाम है और इसमें आमतौर पर लोबार या खंडीय निमोनिया का चरित्र होता है।

विस्तार नोट किया गया फेफड़े की जड़, केसियस नेक्रोसिस के क्षेत्रों के साथ स्पष्ट घुसपैठ परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ फुफ्फुसीय ऊतक की वातस्फीति। छोटे बच्चों में, घुसपैठ बड़े पैमाने पर होती है, क्षय तीव्रता से होता है, गुहाओं का आकार बढ़ जाता है, फुफ्फुस का प्रसार और विकास अधिक बार देखा जाता है। नैदानिक ​​चित्र: गंभीर नशा, ठंड लगना, अचानक भारी पसीना, गलत प्रकार का बुखार। वस्तुनिष्ठ रूप से: शरीर के वजन में कमी, पर्कशन ध्वनि का छोटा होना, विभिन्न आकारों की कई नम तरंगें, कमजोर और ब्रोन्कियल श्वास के क्षेत्र। हेमोग्राम: हाइपोक्रोमिक एनीमिया, ल्यूकोसाइटोसिस, बैंड शिफ्ट, लिम्फोपेनिया, मोनोसाइटोसिस, ईएसआर 50-60 मिमी/घंटा तक। केसियस निमोनिया के लिए गहन ट्यूबरकुलोस्टैटिक, रोगजनक चिकित्सा की आवश्यकता होती है। केसियस निमोनिया के परिणाम: फाइब्रोसिस, सिरोसिस का क्षेत्र, रेशेदार-गुफादार तपेदिक में संक्रमण।

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तपेदिक नशा न्यूनतम विशिष्ट क्षति के साथ प्राथमिक तपेदिक का प्रारंभिक नैदानिक ​​रूप है। यह अपेक्षाकृत छोटे कद वाले लोगों में विकसित होता है कार्यात्मक विकारवी प्रतिरक्षा तंत्र. विषाक्त उत्पादों के निर्माण के परिणामस्वरूप, क्षणिक बैक्टेरिमिया और टॉक्सिमिया होता है, जिससे माइकोबैक्टीरिया और उनके चयापचय उत्पादों के लिए ऊतकों की विशिष्ट संवेदनशीलता बढ़ जाती है और गंभीर विषाक्त-एलर्जी ऊतक प्रतिक्रियाओं की प्रवृत्ति बढ़ जाती है।

तपेदिक के नशे के दौरान माइकोबैक्टीरिया मुख्य रूप से लसीका प्रणाली में पाए जाते हैं, धीरे-धीरे लिम्फ नोड्स में बस जाते हैं और लिम्फोइड ऊतक के हाइपरप्लासिया का कारण बनते हैं। परिणामस्वरूप, माइक्रोपोलीएडेनोपैथी विकसित होती है, जो प्राथमिक तपेदिक के सभी रूपों की विशेषता है।

क्षय रोग का नशा विभिन्न रूपों में प्रकट होता है कार्यात्मक विकार, ट्यूबरकुलिन और माइक्रोपोलीडेनोपैथी के प्रति उच्च संवेदनशीलता। प्राथमिक तपेदिक के रूप में तपेदिक के नशे की अवधि 8 महीने से अधिक नहीं होती है। यह आमतौर पर अनुकूल तरीके से आगे बढ़ता है। विशिष्ट सूजन प्रतिक्रिया धीरे-धीरे कम हो जाती है, एकल तपेदिक ग्रैनुलोमा संयोजी ऊतक परिवर्तन से गुजरता है। तपेदिक परिगलन के क्षेत्र में, कैल्शियम लवण जमा हो जाते हैं और माइक्रोकैल्सीफिकेशन बनते हैं।

कभी-कभी तपेदिक का नशा पुराना हो जाता है या प्राथमिक तपेदिक के स्थानीय रूपों के गठन के साथ बढ़ता है। तपेदिक नशा के विपरीत विकास को तपेदिक विरोधी दवाओं के साथ इलाज से तेज किया जाता है।

इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स का क्षय रोग

हिलर लिम्फ नोड्स का क्षय रोग प्राथमिक तपेदिक का सबसे आम नैदानिक ​​रूप है, जो हिलर लिम्फ नोड्स के विभिन्न समूहों को प्रभावित करता है। सूजन अक्सर ब्रोंकोपुलमोनरी और ट्रेकोब्रोनचियल समूहों के लिम्फ नोड्स में विकसित होती है, आमतौर पर बिना किसी भागीदारी के विशिष्ट प्रक्रियाफेफड़े के ऊतक। ब्रोंकोपुलमोनरी समूह के लिम्फ नोड्स के तपेदिक घावों को अक्सर ब्रोंकोएडेनाइटिस कहा जाता है।

माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस से संक्रमण के बाद, लिम्फ नोड्स में एक हाइपरप्लास्टिक प्रतिक्रिया विकसित होती है, जिसके बाद ट्यूबरकुलस ग्रैनुलोमा का निर्माण होता है। विशिष्ट सूजन की प्रगति से ट्यूबरकुलस कणिकाओं के साथ लिम्फोइड ऊतक का क्रमिक प्रतिस्थापन होता है। केसियस नेक्रोसिस का क्षेत्र समय के साथ काफी बढ़ सकता है और लगभग पूरे लिम्फ नोड तक फैल सकता है। लिम्फ नोड, ब्रांकाई, वाहिकाओं, तंत्रिका चड्डी और मीडियास्टिनल फुस्फुस से सटे ऊतकों में पराविशिष्ट और गैर-विशिष्ट सूजन संबंधी परिवर्तन होते हैं। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया आगे बढ़ती है और अन्य, पहले से अपरिवर्तित मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स पर आक्रमण करती है। स्थानीय क्षति की कुल मात्रा काफी महत्वपूर्ण हो सकती है।

प्रभावित इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स के आकार और सूजन प्रक्रिया की प्रकृति के आधार पर, रोग के घुसपैठ और ट्यूमरस (ट्यूमर जैसे) रूपों को पारंपरिक रूप से प्रतिष्ठित किया जाता है। घुसपैठ के रूप को मामूली केसियस नेक्रोसिस और पेरिफोकल घुसपैठ के साथ लिम्फ नोड ऊतक की मुख्य रूप से हाइपरप्लास्टिक प्रतिक्रिया के रूप में समझा जाता है। ट्यूमर का रूप लिम्फ नोड में स्पष्ट केसियस नेक्रोसिस और आसपास के ऊतकों में बहुत कमजोर घुसपैठ प्रतिक्रिया से जुड़ा होता है।

इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स के जटिल तपेदिक का कोर्स अक्सर अनुकूल होता है, खासकर शीघ्र निदान और समय पर उपचार के साथ। पेरिफ़ोकल घुसपैठ का समाधान हो जाता है, केसियस द्रव्यमान के स्थान पर कैल्सीफिकेशन बन जाता है, लिम्फ नोड कैप्सूल हाइलिनाइज़ हो जाता है, और रेशेदार परिवर्तन विकसित होते हैं। विशेषता के निर्माण के साथ नैदानिक ​​इलाज अवशिष्ट परिवर्तनरोग की शुरुआत से औसतन 2-3 वर्ष बाद होता है।

इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स के तपेदिक के जटिल या प्रगतिशील पाठ्यक्रम से फेफड़े के ऊतकों को विशिष्ट क्षति हो सकती है। प्रक्रिया का लिम्फोहेमेटोजेनस और ब्रोन्कोजेनिक सामान्यीकरण प्रतिरक्षा प्रणाली में प्रगतिशील विकारों वाले रोगियों में देखा जाता है, जो तपेदिक की पृष्ठभूमि के खिलाफ गहरा होता है। अधिकतर ऐसा रोग का देर से पता चलने और अपर्याप्त उपचार के कारण होता है।

प्राथमिक तपेदिक परिसर

प्राथमिक तपेदिक कॉम्प्लेक्स प्राथमिक तपेदिक का सबसे गंभीर रूप है, प्राथमिक तपेदिक कॉम्प्लेक्स के रूप में प्रभावित करने वाला रोगज़नक़ की उच्च विषाक्तता और सेलुलर प्रतिरक्षा की महत्वपूर्ण हानि से जुड़ा होता है।

प्राथमिक तपेदिक कॉम्प्लेक्स प्राथमिक तपेदिक का एक स्थानीय नैदानिक ​​​​रूप है, जिसमें एक विशिष्ट घाव के तीन घटकों को प्रतिष्ठित किया जाता है: पेरिफोकल प्रतिक्रिया के साथ प्राथमिक प्रभाव, क्षेत्रीय लिम्फ नोड का तपेदिक और तपेदिक लिम्फैंगाइटिस का कनेक्टिंग ज़ोन।

फेफड़े और इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स को नुकसान के साथ प्राथमिक तपेदिक कॉम्प्लेक्स दो तरह से विकसित हो सकता है। बड़े पैमाने पर के साथ वायुजनित संक्रमणफेफड़े के ऊतकों में उनके प्रवेश के स्थल पर विषैले माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के साथ, एक प्राथमिक फुफ्फुसीय प्रभाव पेरिफोकल सूजन के क्षेत्र के साथ एसिनस या लोब्यूलर केसियस निमोनिया के रूप में होता है। प्रभाव फेफड़े के अच्छी तरह हवादार हिस्सों में स्थानीयकृत होता है, आमतौर पर सबप्लुरल। सूजन की प्रतिक्रिया लसीका वाहिकाओं की दीवारों तक फैल जाती है। माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस लसीका प्रवाह के माध्यम से क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में प्रवेश करता है। माइकोबैक्टीरिया की शुरूआत से लिम्फोइड ऊतक का हाइपरप्लासिया और सूजन का विकास होता है, जो अल्पकालिक गैर-विशिष्ट एक्सयूडेटिव चरण के बाद एक विशिष्ट चरित्र प्राप्त कर लेता है।

इस प्रकार एक कॉम्प्लेक्स बनता है, जिसमें फेफड़े का प्रभावित क्षेत्र, विशिष्ट लिम्फैंगाइटिस और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में तपेदिक सूजन का एक क्षेत्र शामिल होता है।

इसके अलावा, एयरोजेनिक संक्रमण के दौरान, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस बरकरार ब्रोन्कियल म्यूकोसा के माध्यम से पेरिब्रोनचियल लिम्फैटिक प्लेक्सस में प्रवेश कर सकता है। आगे, फेफड़े और मीडियास्टिनम की जड़ के लिम्फ नोड्स तक, जहां विशिष्ट सूजन विकसित होती है। आसन्न ऊतकों में एक गैर-विशिष्ट सूजन प्रतिक्रिया होती है। परिणामी विकारों के कारण लिम्फोस्टेसिस और लसीका वाहिकाओं का फैलाव होता है।

विकास का एक लिम्फोजेनस प्रतिगामी मार्ग संभव है। जब सूजन लिम्फ नोड से आसन्न ब्रोन्कस की दीवार तक फैलती है, तो माइकोबैक्टीरिया ब्रोन्कोजेनिक मार्ग के माध्यम से फेफड़े के ऊतकों में प्रवेश कर सकता है। फेफड़े के ऊतकों में माइकोबैक्टीरिया का प्रवेश विकास का कारण बनता है सूजन संबंधी प्रतिक्रिया, जिसमें आमतौर पर टर्मिनल ब्रोन्किओल, कई एसिनी और लोब्यूल शामिल होते हैं। सूजन जल्दी से एक विशिष्ट चरित्र प्राप्त कर लेती है: दानेदार परिगलन का एक क्षेत्र बनता है, जो दानों से घिरा होता है। इस प्रकार, इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स को नुकसान के बाद, प्राथमिक तपेदिक परिसर का फुफ्फुसीय घटक बनता है।

प्राथमिक तपेदिक परिसर में, व्यापक विशिष्ट, स्पष्ट परजीवी और गैर-विशिष्ट परिवर्तन देखे जाते हैं। फिर भी, रोग के सौम्य होने की प्रवृत्ति बनी रहती है। विपरीत विकास धीरे-धीरे होता है। सकारात्मक परिणामयोगदान देना शीघ्र निदानप्राथमिक तपेदिक जटिल और पर्याप्त उपचार की समय पर शुरुआत।

प्राथमिक तपेदिक परिसर के विपरीत विकास के साथ, पेरिफोकल घुसपैठ धीरे-धीरे हल हो जाती है, दाने बदल जाते हैं रेशेदार ऊतक, केसीस द्रव्यमान कैल्शियम लवणों के साथ संकुचित और संसेचित हो जाते हैं। उभरते हुए घाव के चारों ओर एक हाइलिन कैप्सूल विकसित होता है। धीरे-धीरे, फुफ्फुसीय घटक के स्थान पर गोह्न का फोकस बनता है। समय के साथ, गॉन का घाव अस्थिभंग से गुजर सकता है। लिम्फ नोड्स में, समान पुनर्योजी प्रक्रियाएं कुछ अधिक धीरे-धीरे होती हैं और कैल्सीफिकेशन के निर्माण में भी परिणत होती हैं। लिम्फैंगाइटिस का उपचार पेरिब्रोनचियल और पेरिवास्कुलर ऊतकों के रेशेदार संघनन के साथ होता है।

फेफड़े के ऊतकों में घोन घाव का बनना और लिम्फ नोड्स में कैल्सीफिकेशन का बनना प्राथमिक तपेदिक परिसर के नैदानिक ​​इलाज की रूपात्मक पुष्टि है, जो बीमारी की शुरुआत के औसतन 3.5-5 साल बाद होता है।

गंभीर इम्युनोडेफिशिएंसी वाले रोगियों में, प्राथमिक तपेदिक कभी-कभी क्रोनिक, लहरदार, लगातार बढ़ने वाला कोर्स प्राप्त कर लेता है। लिम्फ नोड्स में, धीरे-धीरे बनने वाले कैल्सीफिकेशन के साथ, ताजा केसियस-नेक्रोटिक परिवर्तन का पता लगाया जाता है। में पैथोलॉजिकल प्रक्रियालिम्फ नोड्स के नए समूह धीरे-धीरे शामिल होते हैं, फेफड़ों के पहले अपरिवर्तित हिस्सों को नुकसान के साथ लिम्फोहेमेटोजेनस प्रसार की बार-बार तरंगें देखी जाती हैं। हेमटोजेनस स्क्रीनिंग के फॉसी अन्य अंगों में भी बनते हैं: गुर्दे, हड्डियां, प्लीहा।

प्राथमिक तपेदिक के सभी रूपों के लिए उलटा विकास तपेदिक प्रक्रियाऔर नैदानिक ​​इलाजअधिकांश माइकोबैक्टीरिया की मृत्यु और शरीर से उनके निष्कासन के साथ होते हैं। हालाँकि, कुछ माइकोबैक्टीरिया एल-रूपों में बदल जाते हैं और तपेदिक के बाद के अवशिष्ट फॉसी में बने रहते हैं। संशोधित और प्रजनन करने में असमर्थ माइकोबैक्टीरिया गैर-बाँझ तपेदिक-विरोधी प्रतिरक्षा का समर्थन करते हैं, जो किसी व्यक्ति के बहिर्जात तपेदिक संक्रमण के सापेक्ष प्रतिरोध को सुनिश्चित करता है।

प्राथमिक तपेदिक

प्राथमिक तपेदिक में वे नैदानिक ​​रूप शामिल होते हैं जो प्राथमिक संक्रमण की अवधि के दौरान उत्पन्न होते हैं और अद्वितीय नैदानिक, रेडियोलॉजिकल और इम्युनोबायोलॉजिकल संकेतों की विशेषता रखते हैं। वे, एक नियम के रूप में, एमबीटी से संक्रमण के पहले वर्ष के दौरान विकसित होते हैं, जिसमें पहले 2-6 महीनों पर जोर दिया जाता है। जितना छोटा उद्भवन(4 सप्ताह), पूर्वानुमान उतना ही बुरा। चरित्र लक्षणप्राथमिक तपेदिक इस प्रकार हैं: 1) प्राथमिक संक्रमणअक्सर कार्यालय के अपशिष्ट उत्पादों द्वारा सभी अंगों और ऊतकों की उच्च संवेदनशीलता के साथ होता है, जो स्पष्ट परीक्षणों द्वारा ट्यूबरकुलिन प्रतिक्रिया के "मोड़" के दौरान होता है (75% संक्रमित लोगों में 2टीई 11 मिमी या अधिक के साथ मंटौक्स प्रतिक्रिया होती है, हाइपरर्जिक प्रतिक्रियाओं तक); 2) मुख्य रूप से लिम्फोहेमेटोजेनस मार्ग से संक्रमण को सामान्य बनाने की प्रवृत्ति; 3) लिम्फोट्रोपिज्म, यानी लसीका तंत्र को नुकसान: लिम्फ नोड्स और लसीका वाहिकाएं; 4) पराविशिष्ट प्रतिक्रियाओं का विकास: ब्लेफेराइटिस, केराटो-नेत्रश्लेष्मलाशोथ, एरिथेमा नोडोसम, आर्थ्राल्जिया, आदि; 5) स्व-उपचार की प्रवृत्ति; क्लिनिकल रिकवरी अक्सर देखी जाती है।

प्राथमिक तपेदिक की संरचना में नैदानिक ​​रूपों का प्रभुत्व है जिसमें लिम्फ नोड्स को नुकसान मुख्य है (इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स का तपेदिक, परिधीय लिम्फ नोड्स का तपेदिक)।

लिम्फ नोड्स को नुकसान क्रोनिक तपेदिक सहित प्राथमिक तपेदिक की मुख्य रूपात्मक और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति है। यह परिभाषित करता है नैदानिक ​​तस्वीर, जटिलताओं की आवृत्ति और प्रकृति, इलाज का समय और स्थिरता।

एमबीटी ज्यादातर मामलों में श्वसन पथ के माध्यम से पर्यावरण से मानव शरीर में प्रवेश करता है। विकास का मूल तंत्र फुफ्फुसीय प्रक्रियाहेमटोजेनस हो सकता है, क्योंकि कथित संक्रमण फेफड़ों द्वारा तुरंत ठीक नहीं किया जाता है और बाद वाले क्रमिक रूप से प्रभावित होते हैं (3-4 सप्ताह या उससे अधिक के बाद) जब कार्यालय में फैलता है संचार प्रणाली. फेफड़ों की क्षति लिम्फ नोड्स में विशिष्ट तपेदिक परिवर्तनों का परिणाम है। क्लासिक प्राइमरी कॉम्प्लेक्स में पल्मोनरी घुसपैठ बड़े पैमाने पर बढ़े हुए ब्रोन्कियल लिम्फ नोड्स से लोबार और सेगमेंटल ब्रांकाई में प्रक्रिया के संक्रमण के कारण होने वाले एटलेक्टिक परिवर्तनों के कारण होती है। रूसी पैथोमोर्फोलॉजिस्ट और ब्रोन्कोलॉजिस्ट के अनुसार, प्राथमिक तपेदिक कॉम्प्लेक्स वाले 25-94% बच्चों में खंडीय और उपखंड सहित ब्रांकाई में परिवर्तन का पता चला था। ब्रांकाई में परिवर्तन अधिक बार 4-12 महीनों के बाद होते हैं। तपेदिक के स्थानीय रूपों के विकास के बाद।

प्राथमिक तपेदिक के नैदानिक ​​रूपों की घटना में प्रमुख क्षण लसीका तंत्र के माध्यम से एमटीबी का संचलन है, जिसके बाद मुख्य रूप से लिम्फ नोड्स में पराविशिष्ट और विशिष्ट परिवर्तन होते हैं। लसीका प्रणाली से परे एमबीटी की रिहाई विभिन्न अंगों और प्रणालियों (यकृत, प्लीहा, आंतों) में मुख्य रूप से हेमटोजेनस, कई स्थानीयकरणों के उद्भव को चिह्नित करती है। हाड़ पिंजर प्रणाली, दृष्टि के अंग, केंद्रीय तंत्रिका तंत्रऔर आदि।)। प्राथमिक अवधि का क्षय रोग: यह तपेदिक का एक गैर-स्थानीय रूप है - तपेदिक नशा; प्राथमिक तपेदिक जटिल; इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स का तपेदिक। इसके अलावा, मुख्य रूप से बच्चों में बचपन, संक्रमण के स्रोत में रहने वाले छोटे बच्चों में प्राथमिक मूल की मिलिअरी तपेदिक विकसित होती है। यदि सामान्यीकृत प्रक्रिया के इस गंभीर रूप का देर से निदान किया जाता है, तो बच्चे की मृत्यु हो जाती है।

एमटीबी से संक्रमित बच्चे या किशोर में, या प्राथमिक तपेदिक के नैदानिक ​​रूपों से पीड़ित होने के बाद, तपेदिक के प्रति सापेक्ष प्रतिरक्षा 1-4 वर्षों के भीतर बन जाती है।

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पूर्ण पुस्तक से चिकित्सा निर्देशिकानिदान लेखक व्याटकिना पी.

चरण दो: पीड़ित की प्रारंभिक जांच और जीवन-घातक स्थितियों के लिए प्राथमिक चिकित्सा का प्रावधान। प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना शुरू करने से पहले, आपको उस व्यक्ति से अनुमति लेनी होगी जिसकी आप मदद करने जा रहे हैं। एक जागरूक पीड़ित के पास है

मोदित्सिन की पुस्तक से। एनसाइक्लोपीडिया पैथोलॉजिका लेखक ज़ुकोव निकिता

प्रारंभिक जांचघायल व्यक्ति जैसे ही आप घायल व्यक्ति के पास जाएं, उससे बात करना शुरू कर दें। चाहे कितना भी मुश्किल हो, धीरे-धीरे, शांति से, स्पष्ट रूप से बोलें। यदि आवश्यक हो, तो घुटनों के बल बैठ जाएं। आपकी आंखें उस व्यक्ति की आंखों के स्तर पर होनी चाहिए जिससे आप बात कर रहे हैं।

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प्राथमिक तपेदिक प्राथमिक तपेदिक में वे नैदानिक ​​रूप शामिल होते हैं जो प्राथमिक संक्रमण की अवधि के दौरान उत्पन्न होते हैं और अद्वितीय नैदानिक, रेडियोलॉजिकल और इम्यूनोबायोलॉजिकल संकेतों द्वारा विशेषता होते हैं। वे आम तौर पर इस प्रक्रिया में विकसित होते हैं

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प्राथमिक तपेदिक जटिल प्राथमिक तपेदिक मुख्य रूप से प्रारंभिक और पूर्वस्कूली बचपन और किशोरावस्था (18-30%) में होता है, स्कूली बच्चों में कम (9-12%) और वयस्क आबादी में तपेदिक के सक्रिय रूपों की घटना की संरचना में शायद ही कभी होता है।

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क्रोनिक रूप से वर्तमान प्राथमिक तपेदिक क्रोनिक रूप से वर्तमान प्राथमिक तपेदिक प्राथमिक तपेदिक के विकास का एक प्रकार है जिसका निदान नहीं किया जाता है और समय पर इलाज नहीं किया जाता है और कई वर्षों में क्रोनिक रूप से प्रगतिशील तरंग-जैसे पाठ्यक्रम में बदल जाता है।

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नवजात शिशु का प्राथमिक शौचालय प्रसूति अस्पताल में प्रसव के दौरान, बच्चे के जन्म के तुरंत बाद प्राथमिक शौचालय किया जाता है। उसी स्थिति में, यदि जन्म अस्पताल से दूर के वातावरण में होता है, और इससे भी अधिक यदि प्रसव में महिला के पास केवल एक सहायक है, तो ये उपाय

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प्राथमिक एल्डोस्टेरोनिज़्म तथाकथित प्राथमिक एल्डोस्टेरोनिज्म, या कॉन सिंड्रोम, अधिवृक्क प्रांतस्था के एक सौम्य ट्यूमर (एडेनोमा) के विकास के कारण होता है, जिसमें हार्मोन एल्डोस्टेरोन स्रावित होता है (चित्र 9)। महिलाएं इस बीमारी से 3 गुना अधिक पीड़ित होती हैं

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प्राथमिक एल्डोस्टेरिज्म अधिवृक्क ग्रंथ्यर्बुद का उपचार प्रचालनहालाँकि, हर ट्यूमर को हटाया नहीं जा सकता। रोग का एक विशेष रूप होता है जिसमें इसका संकेत दिया जाता है रूढ़िवादी उपचार, क्योंकि यह डेक्सामेथासोन थेरेपी के लिए उपयुक्त है। प्रीऑपरेटिव में

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3.12. क्षय रोग क्षय रोग एक गंभीर संक्रामक रोग है जिसका इलाज वर्षों तक किया जा सकता है और इसका पता एक फ्लास्क से लगाया जा सकता है। एक सामान्य व्यक्ति को क्षय रोग होने की संभावना लगभग 5% है, भले ही कोई असामाजिक बेघर व्यक्ति उसके चेहरे पर खांसी करता हो खुला प्रपत्रतपेदिक। लेकिन सब कुछ बदल रहा है,