रोगियों का नैदानिक इलाज और कार्य क्षमता। चतुर्थ
जटिलताएँ मुख्य निदान के अतिरिक्त हैं। तपेदिक का वर्गीकरण उन जटिलताओं की एक सूची प्रदान करता है जो सबसे अधिक बार दर्ज की जाती हैं। विभिन्न स्थानीयकरण के तपेदिक की जटिलताओं को तपेदिक से सीधे या उत्पन्न होने वाली अन्य जटिलताओं के माध्यम से जुड़ी रोग प्रक्रियाओं के रूप में समझा जाना चाहिए।
श्वासरोध
एटेलेक्टैसिस में फेफड़ों की स्थितियाँ शामिल होती हैं जिनमें एल्वियोली पूरी तरह नष्ट हो जाती है और उनमें हवा की अनुपस्थिति हो जाती है। एल्वियोली के अधूरे पतन को डिस्लेक्टासिस कहा जाता है, और फेफड़ों में हवा की मात्रा कम होने को हाइपोन्यूमेटोसिस कहा जाता है।
अंतर करनाअमाइलॉइडोसिस के चार चरण:
- प्रीक्लिनिकल,
- प्रोटीनयुक्त,
- एडेमेटस-हाइपोटोनिक,
- एज़ोटेमिक।
क्लिनिक की विशेषताएं और अमाइलॉइडोसिस का निदान इसके विकास के चरण पर निर्भर करता है।
1. प्रीक्लिनिकल चरण - यकृत और गुर्दे की पंचर बायोप्सी के परिणामों से निदान किया जाता है। नैदानिक लक्षणों (कमजोरी, बढ़ी हुई थकान) के अनुसार, यह क्रोनिक रेशेदार-गुफादार और सिरोसिस तपेदिक में माना जाता है। प्रक्रिया की गतिविधि, ईोसिनोफिल्स के उन्मूलन के बाद ईएसआर में लगातार वृद्धि की विशेषता है।
2. प्रोटीन्यूरिक (एल्ब्यूमिन्यूरिक) चरण - एल्ब्यूमिन्यूरिया, मामूली हेमट्यूरिया, सिलिंड्रुरिया निर्धारित होते हैं। पहले और विशेष रूप से दूसरे चरण के लिए, ईएसआर और डिसप्रोटीनेमिया (पी 2 और β-ग्लोब्युलिन में उल्लेखनीय वृद्धि) में वृद्धि, साथ ही तपेदिक प्रक्रिया को तेज किए बिना फाइब्रिनोजेन की बढ़ी हुई मात्रा विशेषता है।
3. एडिमा-हाइपोटोनिक चरण - गुर्दे के एकाग्रता कार्य का उल्लंघन है। आइसोस्थेनुरिया, हाइपोस्टेनुरिया (गुर्दे के एकाग्रता कार्य के उल्लंघन के कारण), सिलिंड्रुरिया निर्धारित होते हैं। एडिमा भी प्रकट होती है, पहले निचले छोरों पर, और फिर शरीर के अन्य भागों पर।
4. अमाइलॉइडोसिस की एज़ोटेमिक अवस्था नेफ्रोस्क्लेरोटिक होती है। फाइब्रोसिस के कारण, गुर्दे आंशिक रूप से झुर्रीदार हो जाते हैं, पेशाब में परेशानी होती है, रक्त में नाइट्रोजन का स्तर बढ़ जाता है, यूरीमिया विकसित होता है, ऑलिगुरिया और फिर औरिया।
इलाज. गहन तपेदिक विरोधी उपचार एंटीमाइकोबैक्टीरियल दवाओं के साथ किया जाता है, जिसमें रोगज़नक़ की संवेदनशीलता संरक्षित होती है और गुर्दे और यकृत के कार्य पर कोई दुष्प्रभाव नहीं होता है। यदि रोगी की सामान्य स्थिति संतोषजनक है, तो शायद सर्जिकल उपचार (न्यूमोनेक्टॉमी या फेफड़ों का आंशिक उच्छेदन)। इन ऑपरेशनों के बाद अमाइलॉइडोसिस का उल्टा विकास संभव है। इसके अलावा, अमाइलॉइडोसिस के पहले, दूसरे और यहां तक कि तीसरे चरण में, एल्ब्यूमिन के अंतःशिरा जलसेक का उपयोग किया जाता है। एस्कॉर्बिक एसिड, थियामिन ब्रोमाइड, कार्डियक एजेंट, सल्फहाइड्रील समूहों के दाता (मेथियोनीन, यूनिथिओल), साथ ही ऐसे एजेंट जो यकृत समारोह को सकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं - कार्सिल, साइरपर, एसेंशियल, हेपाबीन, निर्धारित करें। ऑक्सीजन थेरेपी और अच्छा पोषण लेना महत्वपूर्ण है।
ब्रोन्कियल और वक्ष नालव्रण
फुफ्फुसीय तपेदिक की ऐसी जटिलताएँ, जैसे वक्ष नालव्रण, मुख्य रूप से सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद देखी जाती हैं। ब्रोन्कियल फिस्टुलस के साथ, फुफ्फुस का एक घिरा हुआ एम्पाइमा बनता है, जिसके परिणामस्वरूप नशा विकसित होता है। खांसी की खाद निमोनिया, ब्रोंकाइटिस के विकास में फेफड़ों के स्वस्थ हिस्सों में इसके अवशोषण में योगदान देती है। उसी समय, फेफड़ों का वेंटिलेशन परेशान होता है, जिससे हाइपोक्सिया की उपस्थिति होती है। नशा और हाइपोक्सिया के कारण, फुफ्फुसीय हृदय विफलता और आंतरिक अंगों का अमाइलॉइडोसिस विकसित होता है। वक्ष नालव्रण के गठन से फुस्फुस का आवरण एम्पाइमा जटिल हो सकता है। विशेष रूप से अक्सर वक्षीय नालव्रण फुफ्फुस एम्पाइमा के जल निकासी के स्थल पर होता है।
फुफ्फुसीय तपेदिक के बाद अवशिष्ट परिवर्तन
तपेदिक के आधुनिक वर्गीकरण में रोगी के ठीक होने के बाद पर्याप्त कीमोथेरेपी, शल्य चिकित्सा उपचार या तपेदिक रोगियों के सहज इलाज के कारण फेफड़ों में एक विशिष्ट प्रक्रिया के स्थल पर होने वाले अवशिष्ट परिवर्तनों को शामिल किया गया है। तपेदिक के बाद अवशिष्ट परिवर्तनों को रोग या तपेदिक की पुनरावृत्ति का खतरा बढ़ा हुआ माना जाता है, इसलिए, ऐसे रोगियों को औषधालय में पंजीकृत किया जाता है, लेकिन वे सक्रिय तपेदिक के रोगियों से संबंधित नहीं होते हैं।
श्वसन तंत्र में अवशिष्ट परिवर्तन- विभिन्न आकारों के घने कैल्सीफाइड फॉसी, रेशेदार, रेशेदार-सिकाट्रिकियल, सिरोथिक परिवर्तन (अवशिष्ट स्वच्छता वाले गुहाओं सहित) और बुलस परिवर्तन, फुफ्फुस स्तरीकरण, ब्रोन्किइक्टेसिस, फेफड़ों में पश्चात परिवर्तन।
अन्य अंगों में, तपेदिक के बाद के परिवर्तनों की विशेषता निशानों का बनना और उनके परिणाम, कैल्सीफिकेशन और सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद की स्थिति होती है।
अवशिष्ट परिवर्तनों के आकार, प्रकृति और व्यापकता के साथ-साथ पुनरावृत्ति के संभावित खतरे के आधार पर, छोटे और बड़े अवशिष्ट परिवर्तनों को प्रतिष्ठित किया जाता है।
छोटाअवशिष्ट परिवर्तन:
प्राथमिक परिसर - प्राथमिक परिसर के एकल (5 से अधिक नहीं) घटक (गॉन का फोकस और कैल्सीफाइड लिम्फ नोड्स) आकार में 1 सेमी से कम।
फेफड़ों में फॉसी एकल (5 तक) तीव्र, स्पष्ट रूप से परिभाषित फॉसी आकार में 1 सेमी से कम होती है।
फेफड़ों में फाइब्रोटिक और सिरोसिस परिवर्तन - एक खंड के भीतर सीमित फाइब्रोसिस।
फुस्फुस में परिवर्तन - सीलबंद साइनस, इंटरलोबार मूरिंग, फुफ्फुस वृद्धि और 1 सेमी तक चौड़ी परतें (फुफ्फुस कैल्सीफिकेशन के साथ या बिना), एकतरफा या द्विपक्षीय।
सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद परिवर्तन - फेफड़े के ऊतकों और फुस्फुस में बड़े पोस्टऑपरेटिव परिवर्तनों की अनुपस्थिति में फेफड़े के एक खंड या लोब के उच्छेदन के बाद परिवर्तन।
बड़ाअवशिष्ट परिवर्तन:
प्राथमिक परिसर.
1. प्राथमिक परिसर के एकाधिक (5 से अधिक) घटक (गॉन का फोकस और कैल्सीफाइड लिम्फ नोड्स), आकार में 1 सेमी से कम।
2. प्राथमिक परिसर के एकल और एकाधिक घटक (गॉन का फोकस और कैल्सीफाइड लिम्फ नोड्स) आकार में 1 सेमी या अधिक।
फेफड़ों में फॉसी:
1. एकाधिक (5 से अधिक), तीव्र, अच्छी तरह से परिभाषित घाव, आकार में 1 सेमी से कम।
2. एकल और एकाधिक तीव्र सुपरिभाषित घाव आकार में 1 सेमी और फॉसी 1 सेमी या अधिक आकार में।
फेफड़ों में रेशेदार और सिरोसिस संबंधी परिवर्तन:
1. व्यापक फाइब्रोसिस (एक से अधिक खंड)।
2. किसी भी व्यापकता का सिरोथिक परिवर्तन।
फुस्फुस में परिवर्तन: 1 सेमी से अधिक चौड़ी विशाल फुफ्फुस परतें (फुफ्फुस कैल्सीफिकेशन के साथ और बिना)।
परिवर्तनशल्यचिकित्सा के बाद:
1. फेफड़े के ऊतकों और फुस्फुस में बड़े पोस्टऑपरेटिव परिवर्तनों की उपस्थिति में फेफड़े के एक खंड या लोब के उच्छेदन के बाद परिवर्तन।
2. पल्मोनेक्टॉमी, थोरैकोप्लास्टी, प्ल्यूरेक्टॉमी, कैवरेक्टॉमी, एक्स्ट्राप्लुरल न्यूमोलिसिस के बाद परिवर्तन।
क्षय रोग एक विशिष्ट सूजन है। यह केसियस नेक्रोसिस के फॉसी के तेजी से गठन की विशेषता है। जीवाणुरोधी उपचार के प्रभाव में, तपेदिक के अधिकांश रोगी ठीक हो जाते हैं, लेकिन परिवर्तित फ़ॉसी का पूर्ण पुनर्वसन शायद ही कभी प्राप्त होता है। आमतौर पर, फेफड़ों में पैथोलॉजिकल फोकस की जगह पर निशान बन जाते हैं। तपेदिक फोकस के प्रारंभिक स्थानीयकरण के आधार पर, श्वसन और अन्य अंगों में अवशिष्ट परिवर्तन को प्रतिष्ठित किया जाता है।
फेफड़ों में सिकाट्रिकियल परिवर्तनों की मात्रा के आधार पर, निम्न हैं:
- फाइब्रोसिस,
- सिरोसिस.
न्यूमोस्क्लेरोसिस के लिए, फेफड़ों में संयोजी ऊतक का थोड़ा सीमित या फैला हुआ विकास अंतर्निहित है। फ़ेथिसियाट्रिक अभ्यास में, न्यूमोस्क्लेरोसिस उन लोगों में होता है जो मिलिअरी, सबस्यूट प्रसारित, नरम फोकल के फुफ्फुसीय रूप के साथ-साथ फुफ्फुसीय तपेदिक के प्राथमिक रूपों, कम अक्सर घुसपैठ के बाद ठीक हो जाते हैं। फाइब्रोसिस की विशेषता फेफड़ों में गंभीर सिकाट्रिकियल परिवर्तन की उपस्थिति है, लेकिन अंग की वायुहीनता अभी भी संरक्षित है। सिरोसिस के साथ, फेफड़ों की नवीनता के पूर्ण नुकसान के साथ बड़े पैमाने पर सिकाट्रिकियल परिवर्तन होते हैं।
निशान फेफड़े के क्षेत्र में झुर्रियाँ डालते हैं, एल्वियोली, रक्त वाहिकाओं और ब्रांकाई को विकृत करते हैं। गंभीर न्यूमोस्क्लेरोसिस (सिरोसिस) के क्षेत्र में, रक्त वाहिकाओं और ब्रांकाई या ब्रोन्किइक्टेसिस का विनाश हो सकता है। फेफड़ों में घावों का निर्माण जितना तीव्र होगा, अंग की विकृति उतनी ही अधिक होगी। इस संबंध में, न्यूमोस्क्लेरोसिस के मामलों में, फेफड़ा थोड़ा सिकुड़ जाता है, फाइब्रोसिस - अधिक और सिरोसिस - स्पष्ट होता है। फेफड़े के एक हिस्से की सिकाट्रिकियल झुर्रियों की भरपाई उसके अपरिवर्तित वर्गों के विस्तार से होती है, और इसलिए, एक फेफड़े के न्यूमोस्क्लेरोसिस, फाइब्रोसिस और सिरोसिस के साथ, दूसरे का आयतन बढ़ जाता है।
फेफड़े के प्रतिपूरक विस्तार से वातस्फीति हो सकती है। हालाँकि, अक्सर तपेदिक से ठीक हुए रोगियों में वातस्फीति का कारण इंटरएल्वियोलर सेप्टा में निशान का बनना और फेफड़ों की लोच का नुकसान होता है। यह उन लोगों के लिए विशेष रूप से सच है जिनके पास फुफ्फुसीय प्रकार का माइलरी और सबस्यूट प्रसारित फुफ्फुसीय तपेदिक है। वातस्फीति की विशेषता रेडियोग्राफ़ पर फेफड़े के पैटर्न की पारदर्शिता में वृद्धि है।
फ़ाइब्रोसिस के मरीज़ सुस्त या कष्टकारी दर्द की शिकायत करते हैं, अक्सर थोड़ी मात्रा में बलगम के साथ खांसी होती है, और समय-समय पर बुखार आता है। टक्कर एक सुस्त ध्वनि, श्रवण - घरघराहट से निर्धारित होती है। रेडियोग्राफ़ से पारदर्शिता, ग्रहण, फेफड़े और छाती की दीवार के क्षेत्र में संकुचन में उल्लेखनीय कमी का पता चलता है।
सिरोसिस के मामलों में, ये सभी लक्षण स्पष्ट होते हैं। मरीजों को सांस लेने में तकलीफ, थोड़ी मात्रा में थूक के साथ खांसी, सायनोसिस, अधिक बार बुखार, घबराहट होने लगती है। टक्कर एक सुस्त ध्वनि, श्रवण - सूखी और गीली तरंगों से निर्धारित होती है। रेडियोग्राफ़ पर, फुफ्फुसीय क्षेत्र का संकुचन और हेमीथोरैक्स निर्धारित किया जाता है, जो फ़ाइब्रोथोरैक्स के विकास को इंगित करता है।
स्क्लेरोटिक, फाइब्रोटिक और सिरोसिस परिवर्तन अक्सर अवशिष्ट फोकल परिवर्तनों के साथ जोड़ दिए जाते हैं जो तपेदिक प्रक्रिया की गतिविधि खो देते हैं। रूपात्मक रूप से, ऐसे फ़ॉसी फ़ाइब्रोटाइज़्ड या कैल्सीफाइड होते हैं। फुस्फुस के आवरण में शोथ के बाद फुस्फुस में सिकाट्रिकियल परिवर्तन होते हैं। सबसे पहले, फुस्फुस का आवरण मोटा हो जाता है, परतें बन जाती हैं, और फिर फुफ्फुसीय न्यूमोस्क्लेरोसिस या फेफड़ों का सिरोसिस विकसित होता है। फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों में एक्सयूडेटिव और शुष्क फुफ्फुस के अलावा, उनके सबहिलेवरल प्लेसमेंट के साथ फॉसी, घुसपैठ और गुफाओं पर फुस्फुस पर स्थानीय परिवर्तन होते हैं। पेरिफ़ोकल सूजन आंत और पार्श्विका फुस्फुस तक फैली हुई है, वे मोटी हो जाती हैं, जिससे फुफ्फुस आसंजन बनता है। भविष्य में, फुफ्फुसीय न्यूमोस्क्लेरोसिस या फेफड़ों का सिरोसिस विकसित हो सकता है। फेफड़े के किफायती उच्छेदन के बाद रोगियों में फुफ्फुस स्तरीकरण भी देखा जाता है, यदि ऑपरेशन के बाद फेफड़े का तेजी से विस्तार नहीं होता है और फुफ्फुस गुहा नहीं भरता है, साथ ही किफायती उच्छेदन के बाद अवशिष्ट गुहा की उपस्थिति होती है।
फुफ्फुस परतों वाले रोगियों का एक समूह है। ऐसे रोगियों को मौसम बदलने पर चुभन या दर्द भरी प्रकृति का दर्द अनुभव होता है। न्यूमोनेक्टॉमी और फेफड़ों के उच्छेदन के बाद, संभावित फुफ्फुस स्तरीकरण के अलावा, बाएं हिस्से की वातस्फीति, फेफड़ों की मीडियास्टिनल हर्निया, डायाफ्राम गतिशीलता का प्रतिबंध, कम अक्सर ब्रोन्किइक्टेसिस, अवशिष्ट फुफ्फुस गुहा विकसित होता है।
मेटाट्यूबरकुलस (तपेदिक के बाद) परिवर्तनों में विनाशकारी तपेदिक के बाद गुहाएं भी शामिल हैं। उन्हें जीवाणुरोधी या स्वच्छताकृत गुफाएं कहा जाता है, लेकिन यह कहना अधिक सही है कि यह उपचार एक खुले तौर पर नकारात्मक सिंड्रोम है। ऐसी गुहाओं के लक्षण पूर्ण नैदानिक कल्याण और कम से कम एक वर्ष के लिए स्थिर बैक्टीरिया, प्रसार के ताजा फॉसी की अनुपस्थिति हैं।
शल्य चिकित्सा द्वारा निकाले गए फेफड़ों में ठीक हुई गुफाओं की सामग्री की स्थूल और सूक्ष्म जांच से अक्सर केसोसिस, ट्यूबरकुलस ट्यूबरकल और फॉसी के क्षेत्रों का पता चलता है, जो इंगित करता है कि रोगी तपेदिक से पूरी तरह से ठीक नहीं हुआ है। विनाशकारी तपेदिक के सफल उपचार के बाद छोड़ी गई बेहतर गुहाएं आमतौर पर किसी विशिष्ट प्रक्रिया के बढ़ने या पुनरावृत्ति के खतरे को छिपाती हैं, और इसलिए, यदि कोई मतभेद नहीं हैं, तो उन्हें हटाने की सलाह दी जाती है।
तपेदिक के बाद होने वाले परिवर्तनों में (बड़े, मध्यम और छोटे) शामिल हैं। चौथे और पांचवें क्रम की ब्रांकाई का स्टेनोसिस फेफड़ों में एक विनाशकारी प्रक्रिया का परिणाम है, और मुख्य, लोबार और खंडीय ब्रांकाई का स्टेनोसिस अक्सर जटिल तपेदिक ब्रोन्कोएडेनाइटिस के मामलों में होता है। ऐसे रोगियों में समय-समय पर नशे की प्रक्रिया या लक्षणों में वृद्धि होती रहती है। ब्रोन्कियल स्टेनोसिस को लंबे समय तक पहचाना नहीं जा सकता है। टक्कर और श्रवण संबंधी डेटा सामान्य या दुर्लभ हैं। एक्स-रे टोमोग्राफिक परिवर्तन भी विशेषता नहीं हैं। केवल ब्रोंकोग्राफी और ब्रोंकोस्कोपी के साथ, ब्रोन्कियल स्टेनोसिस, इसकी डिग्री और सीमा स्पष्ट रूप से प्रकट होती है।
विभिन्न प्रकार के मेटाट्यूबरकुलस परिवर्तन ब्रोन्कोलिथ्स हैं, ब्रोन्कियल पत्थर हैं। उनके रोगजनन पर दो दृष्टिकोण हैं। कुछ का मानना है कि फेफड़ों में पथरी का निर्माण ट्यूबरकुलस फॉसी के पेट्रीकरण का परिणाम है, जबकि अन्य का मानना है कि फेफड़ों में पथरी उसी तरह दिखाई दे सकती है जैसे कि गुर्दे या अन्य अंगों में। तपेदिक रोधी दवाओं के उपयोग से, तपेदिक के द्वितीयक रूपों में फेफड़ों में पेट्रीफिकेट नहीं बनते हैं और प्राथमिक रूपों में बहुत कम ही दिखाई देते हैं। फेफड़े की पथरी खतरनाक होती है क्योंकि वे रक्त वाहिकाओं और ब्रांकाई की दीवारों में घावों का निर्माण कर सकती हैं, जिससे फुफ्फुसीय रक्तस्राव होता है या ब्रोन्कस के लुमेन का संकुचन और बंद होना, एटेलेटिक निमोनिया की घटना होती है।
देश में बड़ी संख्या में माइकोबैक्टीरिया एम. ट्यूबरकुलोसिस के वाहक और रोग फैलाने की हवाई विधि द्वारा तपेदिक की घटनाओं को बढ़ावा दिया जाता है। कुछ नागरिकों द्वारा टीकाकरण से इनकार करने और बीमारी का पता लगाने में आबादी की कम संस्कृति के कारण जोखिम बढ़ जाता है। बीमार होने की संभावना के अलावा, तपेदिक के इलाज के बाद व्यक्ति की स्थिति भी एक समस्या बन जाती है। संपूर्ण शरीर प्रणालियों और व्यक्तिगत अंगों का काम बाधित हो जाता है। "बोनस" के रूप में व्यक्ति सामाजिक अलगाव में पड़ जाता है।
तपेदिक के बाद क्या करें? अपने या किसी प्रियजन के लिए पुनर्वास का आयोजन करें। तपेदिक से उबरना कोई आसान काम नहीं है। इससे महंगी दवाइयों और प्रक्रियाओं की जरूरत नहीं पड़ती। कठिनाई दैनिक आहार का पालन करने, पोषण स्थापित करने और उचित शारीरिक गतिविधि में निहित है। अन्यथा, तपेदिक के बाद पुनर्वास से स्वास्थ्य लाभ नहीं मिलेगा।
तपेदिक क्या है?
रूसी संघ में तपेदिक की घटना महामारी के बराबर है। अधिकतर यह रोग मानव श्वसन तंत्र को प्रभावित करता है। इस संक्रामक रोग के एक्स्ट्रापल्मोनरी रूप कम आम हैं। उदाहरण के लिए, हड्डियों, गुर्दे, लिम्फ नोड्स, यकृत का तपेदिक।
फोटो 1. 1991 से 2013 की अवधि में आयु वर्ग के अनुसार रूस में तपेदिक की घटनाओं के आंकड़े।
क्षय रोग माइकोबैक्टीरिया एम के अंतर्ग्रहण के बाद होता है। क्षय रोग - कोच की छड़ें। रोग का प्रेरक एजेंट हवाई बूंदों द्वारा एक बीमार व्यक्ति से एक स्वस्थ व्यक्ति के शरीर में प्रवेश करता है, जो फेफड़ों और अन्य अंगों को प्रभावित करता है।
रोग की कपटपूर्णता यह है कि संक्रमण के बाद यह अव्यक्त रूप में आगे बढ़ता है, कुछ शर्तों के तहत यह सक्रिय चरण में चला जाता है। यदि पहले डॉक्टरों का मुख्य लक्ष्य रोगी को मृत्यु से बचाना था, तो अब तपेदिक के बाद क्या करें की समस्या भी हल हो रही है। चिंता का कारण? आक्रामक उपचार जो शरीर के महत्वपूर्ण, प्रजनन कार्यों को कम कर देता है।
कार्यों की एक अलग परत, जो तपेदिक से उबरने की समस्या के अनुरूप है, स्वस्थ लोगों के संक्रमण की रोकथाम है। इसमें मरीजों, उनके संपर्क में आए व्यक्तियों की पहचान शामिल है। प्लस - समाज से अलगाव में रोग के खुले रूपों के उपचार का संगठन और सामूहिक टीकाकरण।
टीबी के इलाज के संभावित परिणाम
इस बीमारी की खासियत यह है कि इसके इलाज में लंबा समय लगता है। मरीजों को छह महीने की अवधि के लिए दवाएं दी जाती हैं। यदि रोग के प्रेरक एजेंट ने दवाओं के प्रति प्रतिरोध विकसित कर लिया है, तो उपचार का तरीका बदल जाता है। तपेदिक के बाद पुनर्वास प्रणालीगत अंग क्षति के प्रभाव को कम करता है, व्यक्ति की सामाजिक और श्रम क्षमताओं को बहाल करने में मदद करता है। इस बीमारी से निपटने के कई वर्षों के अनुभव ने चिकित्सा संगठनों को उन समस्याओं की एक पूरी सूची बनाने की अनुमति दी है जिनके लिए तपेदिक के बाद पेशेवर पुनर्वास की आवश्यकता होती है।
फोटो 3. आबादी के बीच तपेदिक के खिलाफ लड़ाई में एक प्रभावी निवारक उपाय के रूप में टीका।
वे प्रणालियाँ और अंग जो तपेदिक के उपचार में प्रभावित होते हैं:
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एक सेनेटोरियम में रोगियों का पुनर्वास
फोटो 6. रूस और यूरोप में कई सेनेटोरियम तपेदिक के बाद रोगियों के पुनर्वास में लगे हुए हैं।
20वीं सदी की शुरुआत और मध्य में, यूरोप के पर्वतीय रिसॉर्ट्स में - स्विट्जरलैंड, ऑस्ट्रिया, दक्षिणी जर्मनी, फ्रांस, उत्तरी इटली में - ऐसे कई सेनेटोरियम थे जो विशेष रूप से तपेदिक से पीड़ित लोगों के लिए विशेष थे। उस समय उपचार का कोई प्रभावी तरीका नहीं था, लेकिन स्वच्छ पहाड़ी हवा, धूप, स्वस्थ आहार और शारीरिक गतिविधि के कारण मंदी आई - बीमारी का एक प्रकार का "संरक्षण"। पर्वतीय रिसॉर्ट की सीमाओं को छोड़कर, एक व्यक्ति अपने साथियों की तुलना में तेजी से उपभोग से मर गया जो सेनेटोरियम में रहे।
आज, तपेदिक का इलाज किया जा रहा है, और सेनेटोरियम में, मुख्य रूप से तपेदिक के उपचार के बाद रिकवरी होती है।
फोटो 7
बैक्टीरियोएक्सट्रेटर्स के साथ तपेदिक रोगियों की कार्य क्षमता की वसूली की शर्तों का निर्धारण करते समय, उनके जीवन की स्थितियों का बहुत महत्व है। जो मरीज छात्रावास में, सामुदायिक अपार्टमेंट में या छोटे बच्चों के साथ रहते हैं, उन्हें अस्पताल-सेनेटोरियम चरण में विकलांगता प्रमाणपत्र की निरंतरता के साथ उपचार के लंबे कोर्स से गुजरना होगा।
तपेदिक के बाद पुनर्वास की योजना:
- दैनिक दिनचर्या सही करें. यदि घर पर किसी व्यक्ति के लिए स्वस्थ जीवन शैली हासिल करना मुश्किल है, तो सेनेटोरियम की स्थितियों में उसे बिस्तर पर जाने और एक निश्चित समय पर सोने, अनिवार्य दिन की नींद में डूबने, खाने और चलने के लिए मजबूर किया जाता है। ताजी हवा।
- संपूर्ण पोषण. यह मानते हुए कि तपेदिक एक सामाजिक बीमारी है, कुपोषण से पीड़ित लोग अक्सर इससे बीमार पड़ जाते हैं। यदि भोजन में प्रोटीन और विटामिन की कमी हो और कार्बोहाइड्रेट और निम्न गुणवत्ता वाली वसा की प्रधानता हो तो व्यक्ति जोखिम में है। सच है, हाल ही में इसकी भरपाई उन लोगों द्वारा की गई है जो खाद्य प्रतिबंधों की मदद से शरीर के वजन को सही करना चाहते थे। तपेदिक के उपचार के बाद पुनर्प्राप्ति के पाठ्यक्रम में विभिन्न प्रकार के पोषण संबंधी उत्पाद शामिल हैं। प्रभावित ऊतकों और अंगों की "बहाली" के लिए आहार का आधार प्रोटीन, विटामिन, स्वस्थ वसा और थोड़ी मात्रा में कार्बोहाइड्रेट है।
तालिका रोग के चरण के आधार पर तपेदिक के रोगी के आहार की संरचना और कैलोरी सामग्री को दर्शाती है।
- तपेदिक के बाद फेफड़ों की सफल रिकवरी के लिए धूम्रपान बंद करना महत्वपूर्ण है। प्रत्येक व्यक्ति इस समस्या को अपने लिए हल करता है, लेकिन निकोटीन की नियमित खुराक का सेवन करने से इनकार करने के बाद अवशिष्ट परिवर्तन बंद हो जाएंगे।
- शारीरिक गतिविधि जो प्रतिरक्षा प्रणाली में सुधार करती है। एक डॉक्टर के साथ परामर्श के दौरान, रोगी को तपेदिक विरोधी चिकित्सा के बाद प्रतिरक्षा को सक्रिय करने की एक विधि का चयन किया जाता है।
फोटो 8. तपेदिक से कमजोर हुए मानव स्वास्थ्य को बनाए रखने और बहाल करने के लिए ताजी पहाड़ी हवा में चलना।
स्वास्थ्य बहाल करने के तरीके और साधन
तपेदिक के बाद स्वास्थ्य बहाल करने के तरीके:
- सही घंटों की नींद के साथ दैनिक दिनचर्या का अनुपालन।
- प्रोटीन की प्रधानता वाला संपूर्ण आहार। प्लस - शरीर के कामकाज के लिए आवश्यक सभी समूहों के विटामिन।
- बाहरी खेल।
- विशेष सेनेटोरियम में तपेदिक के बाद खुराक वाले सौर सूर्यातप या नियमित पुनर्वास पाठ्यक्रमों के साथ शुष्क जलवायु में रहना।
बढ़े हुए प्रोटीन टूटने के संबंध में, आहार में प्रोटीन की बढ़ी हुई मात्रा को शामिल करने का संकेत दिया जाता है (प्रकोप के दौरान)। तपेदिक प्रक्रिया 2.5 ग्राम तक, बाहर - शरीर के वजन के 1.5-2 ग्राम प्रति 1 किलो तक), जो तपेदिक संक्रमण के प्रति शरीर की प्रतिरोधक क्षमता को बढ़ाने में मदद करता है।
हम केवल उन्हीं लोक उपचारों की अनुशंसा करते हैं जो शरीर की समग्र प्रतिरक्षा को बढ़ाते हैं। उदाहरण के लिए, पारंपरिक हर्बल चाय या शहद, नींबू, सूखे मेवों का मिश्रण। खरगोश की बीट, बाघ की मूंछ या शार्क के पंख जैसे विदेशी पदार्थ रोगी के पूरी तरह ठीक होने की गारंटी नहीं देते हैं।
अवशिष्ट परिवर्तनों में घने कैल्सीफाइड फॉसी और विभिन्न आकारों के फॉसी, रेशेदार और सिरोसिस परिवर्तन (अवशिष्ट स्वच्छ गुहाओं सहित), फुफ्फुस स्तरीकरण, फेफड़ों, फुस्फुस और अन्य अंगों और ऊतकों में पश्चात परिवर्तन, साथ ही नैदानिक इलाज के बाद कार्यात्मक असामान्यताएं शामिल हैं। एकल (3 तक) छोटे (1 सेमी तक), घने और कैल्सीफाइड फॉसी, सीमित फाइब्रोसिस (2 खंडों के भीतर) को छोटे अवशिष्ट परिवर्तन माना जाता है। अन्य सभी अवशिष्ट परिवर्तन बड़े माने जाते हैं।
विनाशकारी क्षय रोग
क्षय की उपस्थिति के साथ तपेदिक प्रक्रिया का सक्रिय रूप
ऊतक, विकिरण अनुसंधान विधियों के एक जटिल द्वारा निर्धारित किया जाता है।
अंगों और ऊतकों में विनाशकारी परिवर्तनों का पता लगाने की मुख्य विधि एक्स-रे परीक्षा (एक्स-रे - सर्वेक्षण रेडियोग्राफ़, टोमोग्राम) है। मूत्रजनन अंगों के क्षय रोग में अल्ट्रासाउंड का बहुत महत्व है। एक सक्रिय तपेदिक प्रक्रिया के साथ, संकेतों के अनुसार, पी-बी उपसमूह में नैदानिक इलाज तक एक्स-रे परीक्षाएं 2 महीने में कम से कम 1 बार (आईए, 1-बी और पी-ए उपसमूहों में) की जाती हैं। क्षय गुहा के बंद होने (उपचार) को इसका गायब होना माना जाता है, जिसकी पुष्टि विकिरण निदान के तरीकों से होती है।
उग्रता (प्रगति)
नैदानिक इलाज का निदान होने तक समूह I और II में देखे जाने पर रोग के लक्षणों में सुधार या वृद्धि की अवधि के बाद सक्रिय तपेदिक प्रक्रिया के नए संकेतों की उपस्थिति। उत्तेजना (प्रगति) के मामले में, रोगियों को उसी डिस्पेंसरी पंजीकरण समूहों में ध्यान में रखा जाता है जिसमें अवलोकन किया गया था (समूह I और II)। उत्तेजना की घटना अप्रभावी उपचार को इंगित करती है और इसके सुधार की आवश्यकता होती है।
पतन
जिन व्यक्तियों को पहले तपेदिक था और वे इससे ठीक हो गए थे, उनमें सक्रिय तपेदिक के लक्षणों की उपस्थिति, समूह III में देखी गई या ठीक होने के कारण अपंजीकृत हो गई।
स्वतः स्वस्थ हुए व्यक्तियों में सक्रिय तपेदिक के लक्षणों की उपस्थिति, जो पहले तपेदिक विरोधी संस्थानों में पंजीकृत नहीं थे, को एक नई बीमारी माना जाता है।
तपेदिक के रोगियों के उपचार का मुख्य कोर्स
सक्रिय तपेदिक प्रक्रिया के लिए नैदानिक इलाज प्राप्त करने के लिए गहन चरण और निरंतर चरण सहित चिकित्सीय उपायों का एक जटिल।
तपेदिक के रोगी के उपचार के मुख्य पाठ्यक्रम की अवधि प्रक्रिया के शामिल होने की प्रकृति और गति से निर्धारित होती है - सक्रिय तपेदिक के लक्षणों के गायब होने का समय या सुधार की आवश्यकता के साथ उपचार की अप्रभावीता का बयान उपचार रणनीति.
उपचार की मुख्य विधि संयुक्त कीमोथेरेपी है - व्यक्तिगत सुधार के साथ मानक योजनाओं के अनुसार रोगी को कई तपेदिक विरोधी दवाओं का एक साथ प्रशासन। संकेतों की उपस्थिति में, उपचार के सर्जिकल तरीकों का उपयोग किया जाता है।
उत्तेजक कारकों
तपेदिक संक्रमण के प्रति प्रतिरोधक क्षमता में कमी, तपेदिक के पाठ्यक्रम का बिगड़ना और इलाज को धीमा करने में योगदान देने वाले कारक:
चिकित्सा (विभिन्न गैर-तपेदिक रोग और
रोग संबंधी स्थितियाँ);
सामाजिक (निर्वाह स्तर से नीचे आय,
पेशेवर (स्रोतों से लगातार संपर्क
तपेदिक संक्रमण)।
लेखांकन समूहों में रोगियों का अवलोकन करते समय, उपचार का समय निर्धारित करते समय और निवारक उपाय करते समय गंभीर कारकों को ध्यान में रखा जाता है।
निदान का निरूपण
सक्रिय तपेदिक (समूह I) के साथ पाए गए रोगी को पंजीकृत करते समय, निदान निम्नलिखित अनुक्रम में तैयार किया जाता है: तपेदिक का नैदानिक रूप, स्थानीयकरण, चरण, जीवाणु उत्सर्जन।
उदाहरण के लिए:
क्षय और बीजारोपण के चरण में दाहिने फेफड़े के ऊपरी लोब (एस1, एस2) का घुसपैठ तपेदिक, एमबीटी+।
कशेरुक निकायों के विनाश के साथ वक्षीय रीढ़ की तपेदिक स्पॉन्डिलाइटिस टीबी 8-9, एमबीटी-।
दाहिनी किडनी का कैवर्नस तपेदिक, एमबीटी+।
किसी रोगी को समूह II (तपेदिक के पुराने पाठ्यक्रम वाले रोगियों) में स्थानांतरित करते समय, वे वर्तमान में हो रहे तपेदिक के नैदानिक रूप का संकेत देते हैं।
उदाहरण। पंजीकरण के समय, तपेदिक का एक घुसपैठिया रूप था। रोग के प्रतिकूल पाठ्यक्रम के साथ, रेशेदार-गुफादार फुफ्फुसीय तपेदिक का गठन हुआ है (या एक बड़ा ट्यूबरकुलोमा क्षय के साथ या बिना क्षय के बना रहता है)। अनुवाद महाकाव्य को रेशेदार-गुफादार फुफ्फुसीय तपेदिक (या ट्यूबरकुलोमा) के निदान का संकेत देना चाहिए।
जब किसी मरीज को नियंत्रण समूह (III) में स्थानांतरित किया जाता है, तो निदान निम्नलिखित सिद्धांत के अनुसार तैयार किया जाता है: तपेदिक के एक या दूसरे रूप का नैदानिक इलाज (बीमारी की अवधि के दौरान सबसे गंभीर निदान किया जाता है) की उपस्थिति के साथ तपेदिक के बाद अवशिष्ट परिवर्तन (बड़े, छोटे) रूप में (परिवर्तनों की प्रकृति और व्यापकता, अवशिष्ट परिवर्तनों की प्रकृति को इंगित करें)।
उदाहरण:
की उपस्थिति के साथ फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक का नैदानिक इलाज
तपेदिक के बाद रूप में छोटे-छोटे अवशिष्ट परिवर्तन
एकल छोटे, घने फॉसी और सीमित फाइब्रोसिस
बाएँ फेफड़े का ऊपरी लोब।
प्रसारित फुफ्फुसीय तपेदिक का नैदानिक इलाज
फेफड़ों के ऊपरी लोब में कई घने छोटे फॉसी और व्यापक फाइब्रोसिस के रूप में तपेदिक के बाद बड़े अवशिष्ट परिवर्तनों की उपस्थिति।
बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय ट्यूबरकुलोमा का नैदानिक इलाज
निशान और फुफ्फुस गाढ़ा होने के रूप में अवशिष्ट परिवर्तन
दाहिने फेफड़े के मामूली उच्छेदन (S1, S2) के बाद।
एक्स्ट्राफुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों में, निदान उसी सिद्धांत के अनुसार तैयार किया जाता है।
दाहिनी ओर तपेदिक कॉक्सिटिस का नैदानिक इलाज
जोड़ की आंशिक शिथिलता।
परिणाम के साथ बाईं ओर तपेदिक गोनिटिस का नैदानिक इलाज
अचलताकारकता.
दाहिनी ओर तपेदिक गोनिटिस का नैदानिक इलाज
सर्जरी के बाद अवशिष्ट परिवर्तन - जोड़ का एंकिलोसिस।
दाहिनी किडनी के कैवर्नस तपेदिक का नैदानिक इलाज।
फुफ्फुसीय तपेदिक के नैदानिक इलाज के बारे में सामान्य जानकारी।
फुफ्फुसीय तपेदिक के नैदानिक इलाज के मानदंड को नैदानिक, रेडियोलॉजिकल, प्रयोगशाला, जैविक और कार्यात्मक अनुसंधान विधियों द्वारा निर्धारित सक्रिय फुफ्फुसीय तपेदिक के उन्मूलन का संकेत देने वाले संकेतों के एक सेट के रूप में समझा जाता है। शारीरिक पहलू में फुफ्फुसीय तपेदिक का सहज इलाज लंबे समय से स्थापित किया गया है। अनुभागीय सामग्री और प्रयोगात्मक डेटा के अध्ययन के परिणामों के आधार पर, 19वीं सदी के 80 के दशक में वैज्ञानिकों ने स्थापित किया कि पूरी तरह से ठीक हो चुके फुफ्फुसीय ट्यूबरकल को केवल उन मामलों में ठीक किया जा सकता है, जहां साइट पर केवल एक सिकाट्रिकियल सील या पूरी तरह से कैल्सीफाइड दही वाले नोड्स रहते हैं। पूर्व रोग प्रक्रिया की.. 20वीं शताब्दी की शुरुआत में, उपचार के 3 प्रकार पहले से ही प्रतिष्ठित थे, जिनके परिणाम एक निशान, एक पेट्रीफिकेट, या छोटे उपकलाकृत गुहाओं में थे।
वयस्कों में फुफ्फुसीय तपेदिक के इलाज की दरें।
यह ज्ञात है कि तपेदिक के रोगियों की संख्या में परिवर्तन 2 कारकों द्वारा निर्धारित होता है। एक ओर, नए निदान किए गए रोगियों और बीमारी की पुनरावृत्ति वाले रोगियों के कारण आकस्मिकताएं बढ़ रही हैं, दूसरी ओर, उपचार के परिणामों, या ठीक हो चुके और मृत रोगियों की संख्या के आधार पर आकस्मिकताएं कम हो रही हैं। नतीजतन, जनसंख्या में तपेदिक की घटनाओं में कमी की दर इन कारकों के संयोजन पर निर्भर करती है और उनमें से कौन सा प्रबल है।
फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों की संख्या में कमी पर इलाज कारक का बहुत प्रभाव पड़ता है। साथ ही, इलाज की आवृत्ति काफी हद तक इस्तेमाल की जाने वाली उपचार विधियों की प्रभावशीलता पर निर्भर करती है।
फुफ्फुसीय तपेदिक के इलाज के लिए नैदानिक मानदंड और उनके निर्धारण के तरीके।
फुफ्फुसीय तपेदिक के शामिल होने की विशेषता वाले वस्तुनिष्ठ नैदानिक लक्षणों में तपेदिक नशा के नैदानिक लक्षण और रोग के स्थानीय लक्षण शामिल हैं, जो शिकायतों और जांच के भौतिक तरीकों के आधार पर निर्धारित किए जाते हैं।
तपेदिक नशा के नैदानिक लक्षण.
नशा थर्मोरेग्यूलेशन के उल्लंघन में व्यक्त किया जाता है, रोगी की भलाई में गिरावट, काम करने की उसकी क्षमता में कमी, थकान में वृद्धि, अनिद्रा या उनींदापन, मूड में तेजी से बदलाव: बढ़ती चिड़चिड़ापन या, इसके विपरीत, उदासीनता, सुस्ती और उदासीनता पर्यावरण, अश्रुपूर्णता और उल्लास के लिए। उसी समय, स्वायत्त एनएस शिथिलता के लक्षण अक्सर देखे जाते हैं: पसीना, टैचीकार्डिया, एनोरेक्सिया, वासोमोटर और अपच संबंधी विकार।
उपचार के प्रभाव में, मुख्य रूप से ए/बी दवाओं से, तपेदिक नशा के नैदानिक लक्षण धीरे-धीरे 1 से 3 महीने के भीतर गायब हो गए। अधिकांश रोगियों में नशे के हल्के लक्षण उपचार के 1 और 2 महीने के भीतर गायब हो गए, और स्पष्ट लक्षण - कुछ देर बाद, 2 और 3 महीने के अंत तक। नैदानिक लक्षणों में से प्रमुख लक्षण शरीर के तापमान में वृद्धि है। जैसे ही तापमान सामान्य हो जाता है, रोगी की भलाई, मनोदशा, नींद, भूख में धीरे-धीरे सुधार होता है, कमजोरी, अस्वस्थता दूर हो जाती है, पसीना आना बंद हो जाता है। बाह्य श्वसन, रक्त परिसंचरण और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की बिगड़ी हुई कार्यप्रणाली धीरे-धीरे सामान्य हो जाती है। तपेदिक नशा के नैदानिक लक्षणों का गायब होना प्रभावी उपचार और तपेदिक के इलाज की शुरुआत के पहले संकेतकों में से एक है।
फुफ्फुसीय तपेदिक के स्थानीय लक्षण, शिकायतों और शारीरिक अनुसंधान विधियों के आधार पर निर्धारित किए जाते हैं।
शारीरिक के साथ फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगी के अनुसंधान तरीकों से रोग के विभिन्न प्रकार के स्थानीय लक्षणों का पता चलता है: खांसी, थूक का उत्पादन, छाती की विषमता और विकृति, सांस लेने के प्रकार और प्रकृति में परिवर्तन, साथ ही टक्कर का स्वर, शुष्क और नम किरणें। फेफड़ों में पुनर्योजी प्रक्रियाओं की शुरुआत के साथ, ऐसे संकेत दिखाई देते हैं जो तपेदिक घाव के स्थल पर और उसके आसपास फाइब्रोसिस के विकास और फेफड़े के ऊतकों के क्षेत्रों के संघनन का संकेत देते हैं। कई स्थानीय संकेतों में से, 4 मुख्य लक्षणों की पहचान की गई: खांसी, थूक का उत्पादन, गीली लाली और परिवर्तित श्वास। इन संकेतों को ध्यान में रखना आसान है, वे प्रभावी उपचार के साथ गायब हो जाते हैं और ठीक हो चुके लोगों में नहीं पाए जाते हैं।
सक्रिय फुफ्फुसीय तपेदिक के स्थानीय लक्षणों का गायब होना, वेसिकुलर श्वसन की बहाली से संकेत मिलता है कि फेफड़ों में तपेदिक सूजन का एक्सयूडेटिव चरण काफी हद तक कम हो गया है। इस अवधि के दौरान एक्स-रे से घुसपैठ और फोकल परिवर्तनों के पुनर्वसन का पता लगाया जाता है।
सक्रिय फुफ्फुसीय तपेदिक के मुख्य स्थानीय लक्षणों की गतिशीलता तपेदिक प्रक्रिया के पाठ्यक्रम को दर्शाती है। इसीलिए, फुफ्फुसीय तपेदिक के लिए नैदानिक इलाज का निर्धारण करते समय, अन्य नैदानिक, रेडियोलॉजिकल और प्रयोगशाला डेटा के साथ संयोजन में इन संकेतों की गतिशीलता को ध्यान में रखना आवश्यक है। खाँसी का बंद होना, थूक का बनना, नम कणों का गायब होना और वेसिकुलर श्वसन की बहाली तपेदिक प्रक्रिया के शामिल होने के उद्देश्यपूर्ण संकेत हैं।
फुफ्फुसीय तपेदिक के नैदानिक इलाज का निर्धारण करने के लिए ईएसआर और हेमोग्राम का मूल्य।
हेमोग्राम का मुख्य महत्व तपेदिक प्रक्रिया की गुणवत्ता, उसकी गतिविधि और उस पर शरीर की प्रतिक्रिया का निर्धारण करते समय प्रकट होता है। फुफ्फुसीय तपेदिक के विभिन्न रूपों में हेमोग्राम और ईएसआर में परिवर्तन रोगी की नैदानिक स्थिति के समानांतर चलता है। बार-बार दोहराए जाने वाले हेमोग्राम की संख्या, उनकी गतिशीलता हमें बीमारी के पाठ्यक्रम, रोग का निदान और उपचार की प्रभावशीलता का न्याय करने की अनुमति देती है। इसके साथ ही फेफड़ों में परिवर्तन के क्षेत्र में पुनर्योजी प्रक्रियाओं के विकास के साथ, हेमोग्राम और ईएसआर धीरे-धीरे सामान्य हो जाते हैं और नैदानिक इलाज के दौरान स्थिर रहते हैं।
फुफ्फुसीय तपेदिक के नैदानिक इलाज का निर्धारण करने के लिए जैव रासायनिक मापदंडों का मूल्य।
फुफ्फुसीय तपेदिक में, सबसे पहले, प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट और लिपिड चयापचय परेशान होता है। प्रोटीन की कुल सामग्री, रक्त सीरम के प्रोटीन अंश, सी-रिएक्टिव प्रोटीन का अध्ययन फुफ्फुसीय तपेदिक के नैदानिक रूप, तपेदिक प्रक्रिया की गतिविधि, ट्यूबरकुलिन के चमड़े के नीचे इंजेक्शन से पहले और बाद में उपचार की प्रभावशीलता के आधार पर किया गया था।
जैसे ही तपेदिक प्रक्रिया कम हो जाती है, बी/एक्स संकेतकों के सामान्यीकरण की दिशा में बदलाव होते हैं।
बी/एक्स संकेतकों में परिवर्तन गैर-विशिष्ट हैं और विभिन्न सूजन और संक्रामक-एलर्जी रोगों में समान रूप से निर्धारित होते हैं।
फुफ्फुसीय तपेदिक के इलाज के लिए एक मानदंड के रूप में एबैसिलेशन।
फुफ्फुसीय तपेदिक के नैदानिक इलाज के लिए मुख्य मानदंडों में से एक अबैसिलेशन है। वर्तमान में, एबैसिलेशन को साबित करने के लिए बैक्टीरियोस्कोपिक, बैक्टीरियोलॉजिकल और जैविक तरीकों सहित अध्ययनों के एक जटिल का उपयोग किया जाता है। 20वीं सदी के 80 के दशक तक, यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता था कि थूक, ब्रोन्कियल धुलाई या पेट में एमबीटी के गायब होने के 2 साल बाद एक बेसिली उत्सर्जनकर्ता को अपंजीकृत किया जा सकता है। साथ ही, थूक या ब्रोन्कियल धुलाई के कई अध्ययनों की आवश्यकता पर बल दिया गया। लेकिन वे उपचार की प्रभावशीलता का निर्धारण करते समय रोगी के शरीर में पुनर्योजी प्रक्रियाओं की प्रकृति और समय पर ध्यान देना उचित समझते हैं। प्रभावी उपचार के अंत तक, जब नैदानिक, रेडियोलॉजिकल और प्रयोगशाला डेटा द्वारा तपेदिक रोग के लक्षणों के गायब होने की स्थापना की जा सकती है, तो रोगी को बैसिलस एक्सट्रेटर के रूप में अपंजीकृत किया जाना चाहिए। ऐसे मामलों में, एबैसिलेशन निर्विवाद है और तपेदिक परिवर्तनों के शामिल होने की प्रक्रिया के अंत को दर्शाने वाले नैदानिक और रेडियोलॉजिकल डेटा के अनुरूप है।
फुफ्फुसीय तपेदिक के नैदानिक इलाज के लिए एक्स-रे मानदंड।
फुफ्फुसीय तपेदिक के नैदानिक इलाज का निर्धारण करने के लिए एक्स-रे परीक्षा का बहुत महत्व है। आर-अध्ययन के आंकड़ों के आधार पर, कोई फुफ्फुसीय प्रक्रिया के शामिल होने के मुख्य चरणों, तपेदिक के बाद के अवशिष्ट परिवर्तनों की प्रकृति और उनमें आगे के पुनरावर्ती परिवर्तनों का न्याय कर सकता है।
फुफ्फुसीय तपेदिक के नैदानिक इलाज का निर्धारण करने में, गतिशील आर-अध्ययन को मुख्य भूमिका दी जाती है। कई रेडियोलॉजिस्ट मानक अनुमानों और टोमोग्राम में सादे रेडियोग्राफ़ का उपयोग करने की सलाह देते हैं।
निष्क्रिय अवशिष्ट पोस्ट-ट्यूबरकुलस परिवर्तनों को कैल्सीफिकेशन (या उनके बिना) और फाइब्रोसिस के क्षेत्रों के साथ अच्छी तरह से परिभाषित फॉसी के छोटे आकार की उपस्थिति की विशेषता है।
फ़ाइब्रोसिस की प्रकृति फोकल-जैसी, रैखिक या जालीदार होती है।
फुफ्फुसीय तपेदिक के प्रत्येक नैदानिक रूप के साथ, पुनर्योजी प्रक्रियाओं की कुछ विशेषताएं नोट की जाती हैं। तो, फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक में, फॉसी का संघनन और फाइब्रोसिस समान रूप से अक्सर देखा गया था। इसके अलावा, पुनर्जीवन, फाइब्रोसिस और संघनन की प्रक्रियाओं को संयोजित किया गया। पूर्ण पुनर्वसन शायद ही कभी देखा गया।
घुसपैठ करने वाले फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों में, अन्य पुनर्जनन प्रक्रियाओं पर पुनर्वसन प्रबल होता है। संघनन और कैल्सीफिकेशन कम बार देखा गया।
घुसपैठ करने वाले फुफ्फुसीय तपेदिक के प्रतिगमन के पूरा होने का संकेत निम्नलिखित आर-संकेतों द्वारा दिया जाता है, जो उपचार के दौरान गतिशील निगरानी के दौरान पाए जाते हैं:
1. घुसपैठ फोकस का पूर्ण पुनर्वसन;
2. पूर्व घुसपैठ के स्थल पर फाइब्रोसिस का विकास, और फाइब्रोसिस का गठन परिधि के साथ रैखिक छाया के साथ एक सेलुलर संरचना के पूर्व घुसपैठ के केंद्र में उपस्थिति की विशेषता है;
3. सीमित फाइब्रोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ पूर्व घुसपैठ फोकस के स्थल पर छोटे घने फॉसी का उद्भव;
4. क्षय गुहा (निशान, रेशेदार फोकस) का बंद होना।
प्रसारित फुफ्फुसीय तपेदिक में प्रक्रिया का विपरीत विकास निम्नलिखित विशेषताओं द्वारा पहचाना जाता है। रेडियोलॉजिकल रूप से, पूर्ण पुनर्वसन या मामूली फाइब्रोसिस केवल इसके ताजा रूपों में ही देखा जाता है। ताजा फ़ॉसी के पुनर्जीवन की प्रक्रिया में, रेडियोलॉजिकल रूप से एक महीन जाली का पता चला, जो घाव के किनारे पर प्रबुद्धता की संकीर्ण पट्टियों की उपस्थिति के परिणामस्वरूप बनता है। असंख्य फ़ॉसी के साथ, प्रबुद्धता की रेखाएँ और काली धारियाँ जुड़ी हुई हैं, जिससे एक महीन जाल बनता है। पुनर्जीवन की प्रक्रिया में, फ़ॉसी "पिघल" जाती है, महीन जाली धीरे-धीरे गायब हो जाती है। लेकिन कभी-कभी जाल बना रहता है, जो जाल फाइब्रोसिस के गठन का संकेत देता है।
फॉसी या फॉसी के समूह के स्थान पर घने या कैल्सीफाइड फॉसी रह सकते हैं। फ़ाइब्रोज़्ड फ़ॉसी रेडियोलॉजिकल रूप से एक महीन-जालीदार संरचना होती है।
कुछ मामलों में, क्रोनिक प्रसारित फुफ्फुसीय तपेदिक के रिवर्स विकास के पूरा होने के दौरान, पतली दीवार वाली स्वच्छता वाली गुहाएं बनती हैं, जो लंबे समय तक बनी रह सकती हैं। ये गुहाएं लगभग हमेशा जख्म या सेलुलर फाइब्रोसिस के साथ बंद हो जाती हैं।
क्रोनिक प्रसारित फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों में शामिल होने की प्रक्रिया में, फुफ्फुस स्तरीकरण अक्सर देखा गया था, जो पुनर्योजी प्रक्रियाओं के पूरा होने पर भी जारी रहा।
रेशेदार फोकस को केसियस फोकस से अलग करने के लिए, पीछे की छवियां और टॉमोग्राम लेना आवश्यक है। गुहाओं का उपचार अक्सर पूर्व गुहा के स्थान पर निशान या फोकस के रूप में अवशिष्ट परिवर्तनों के गठन के साथ होता है। गुहाओं का खुला उपचार होता है, जब एक पतली दीवार वाली गुहा को उसके स्थान पर संरक्षित किया जाता है। इस तरह की गुहाओं की विशेषता बहुत पतली दीवारों के साथ होती है, जैसे कि समोच्चों पर जोर दिया गया हो, उपफुफ्फुसीय स्थानीयकरण, फुस्फुस का आवरण का मोटा होना और बहने वाली ब्रांकाई का स्केलेरोसिस।
ज्यादातर मामलों में, क्षय गुहा का पूर्ण, सच्चा उपचार होता है (बिना किसी निशान के, पूर्व गुहा के स्थान पर निशान या सीमित फाइब्रोसिस का गठन), अन्य रोगियों में, अधूरा उपचार होता है (ट्यूबरकुलोमा जैसे भरे हुए गुहा का एनकैप्सुलेशन, अवशिष्ट गुहा का संरक्षण)।
घने और कैल्सीफाइड फॉसी, रैखिक छाया के रूप में फाइब्रोसिस, फॉसी के बिना छोटे और मध्यम-कोशिका वाले ज्ञानोदय का पता लगाने के आधार पर प्रसारित फुफ्फुसीय तपेदिक के उपचार में अवशिष्ट परिवर्तनों में प्रक्रिया की गतिविधि की अनुपस्थिति का अनुमान लगाना संभव है। और फोकल जैसी छायाओं की कोशिकीयता।
वह। फुफ्फुसीय तपेदिक के नैदानिक इलाज के लिए एक्स-रे मानदंड फुफ्फुसीय प्रक्रिया के शामिल होने का पूरा होना है, जो फेफड़ों और फुस्फुस में तपेदिक सूजन के क्षेत्रों के पुनर्वसन, फाइब्रोसिस, संघनन और कैल्सीफिकेशन की प्रक्रियाओं के पूरा होने में व्यक्त होता है। फ़ॉसी और फ़ॉसी की, क्षय गुहाओं के बंद होने में। कुछ रोगियों में, अवशिष्ट गुहा को बनाए रखते हुए फुफ्फुसीय तपेदिक का नैदानिक इलाज हो सकता है।
फुफ्फुसीय तपेदिक के नैदानिक इलाज की स्थिरता की पुष्टि दीर्घकालिक अनुवर्ती अवधि में फेफड़ों और फुस्फुस में अवशिष्ट परिवर्तनों के आर-पैटर्न की स्थिरता से होती है।
प्रभावी ढंग से पूरा किए गए उपचार के बाद, प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में फेफड़ों की आर-ग्राफी हर 6 महीने में दोहराई जानी चाहिए। 2-3 साल के अंदर. यदि आवश्यक हो, बाद की तारीख में अनुवर्ती कार्रवाई, फेफड़ों के आर-ग्राम का नियंत्रण वर्ष में एक बार किया जाना चाहिए।
फुफ्फुसीय तपेदिक के नैदानिक इलाज का निर्धारण करने के लिए ट्यूबरकुलिन परीक्षणों का महत्व
इसलिए, वयस्कों में फुफ्फुसीय तपेदिक के लिए नैदानिक इलाज का निर्धारण करते समय पिर्केट प्रतिक्रिया पर ध्यान केंद्रित करना संभव नहीं है।
इंट्राडर्मल मंटौक्स परीक्षण. रोग के प्रतिगमन की अवधि के दौरान समान व्यक्तियों में मंटौक्स प्रतिक्रिया की तीव्रता की गतिशीलता का अध्ययन करते समय, यह पाया गया कि तपेदिक से ठीक हुए 70% रोगियों में, मंटौक्स प्रतिक्रिया की तीव्रता कम हो गई, 20% में - वृद्धि हुई और 5% में यह नहीं बदला।
मंटौक्स प्रतिक्रिया वयस्कों में फुफ्फुसीय तपेदिक के नैदानिक इलाज के लिए एक ठोस मानदंड नहीं हो सकती है, क्योंकि अवशिष्ट परिवर्तनों के साथ चिकित्सकीय रूप से ठीक होने वाले 30% रोगियों में, इसकी तीव्रता प्रारंभिक की तुलना में बढ़ जाती है या अपरिवर्तित रहती है।
कोच चमड़े के नीचे परीक्षण. एस/सी ट्यूबों का उपयोग. फुफ्फुसीय तपेदिक के नैदानिक इलाज का निर्धारण करने में परीक्षण उचित साबित हुए और ज्यादातर मामलों में इस कठिन मुद्दे को हल करने में मदद मिल सकती है। हालाँकि, इस परीक्षण के परिणाम, साथ ही अन्य ट्यूबों के परिणाम भी। नमूनों को केवल नैदानिक, रेडियोलॉजिकल और प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों के डेटा के संयोजन में ही ध्यान में रखा जाना चाहिए।
निष्कर्ष
रोगी की नैदानिक, रेडियोलॉजिकल, प्रयोगशाला, जैविक और कार्यात्मक जांच के आधुनिक तरीके फुफ्फुसीय तपेदिक के नैदानिक इलाज की स्थिति का समय पर और सही निर्धारण करना संभव बनाते हैं।
शोध के आधार पर, अवलोकन के दौरान पहचाने गए फुफ्फुसीय तपेदिक के नैदानिक इलाज के लिए मुख्य मानदंडों का एक सेट निर्धारित किया गया था:
1. ट्यूबा के नैदानिक लक्षणों की अनुपस्थिति। नशा;
2. हेमोग्राम और ईएसआर का सामान्यीकरण;
3. सक्रिय तपेदिक के स्थानीय लक्षणों का गायब होना, शिकायतों (खांसी, थूक) और शारीरिक परीक्षण विधियों (घरघराहट, असामान्य श्वास) के आधार पर निर्धारित किया जाता है।
4. बैक्टीरियोस्कोपिक और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षाओं के एक जटिल द्वारा निर्धारित थूक, ब्रोन्कियल और पेट की धुलाई की लगातार असुविधा;
5. इसके शामिल होने के पूरा होने के परिणामस्वरूप फुफ्फुसीय तपेदिक के आर-संकेतों की अनुपस्थिति, जो ट्यूबों के पुनर्वसन की प्रक्रिया की समाप्ति में व्यक्त की जाती है। फेफड़े और फुस्फुस में परिवर्तन, क्षय गुहाओं के उपचार में फाइब्रोसिस, संघनन और फ़ॉसी और फ़ॉसी के कैल्सीफिकेशन की प्रक्रियाओं का अंत;
6. ट्यूबरकुलिन के चमड़े के नीचे इंजेक्शन के लिए एक नकारात्मक सामान्य और फोकल प्रतिक्रिया की उपस्थिति;
7. अवशिष्ट पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तनों और कार्यात्मक विकारों को ध्यान में रखते हुए कार्य क्षमता की बहाली।
अवसरवादी वनस्पतियों के प्रति एंटीबॉडी के उच्च अनुमापांक वाले रोगियों में, जठरांत्र संबंधी मार्ग के सहवर्ती रोग उत्पन्न हुए (क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस का 1 मामला और गैस्ट्रिक अल्सर का 1 मामला), जबकि अवसरवादी वनस्पतियों के प्रति प्रतिरक्षी के कम अनुमापांक वाले रोगियों के समूह में, उन्होंने ऐसा किया नहीं मिले.
1. क्लेबसिएला, एस्चेरिचिया, स्यूडोमोनस एरुगिनोसा जैसे आंतों के संक्रमण वाले रोगियों में अवसरवादी वनस्पतियों के प्रति एंटीबॉडी के उच्च अनुमापांक दानदाताओं की तुलना में अधिक आम हैं।
2. अवसरवादी वनस्पतियों के प्रति एंटीबॉडी के उच्च अनुमापांक युवा महिलाओं और तीव्र आंतों के संक्रमण वाली महिलाओं में अधिक आम हैं।
3. अवसरवादी वनस्पतियों के प्रति एंटीबॉडी के उच्च अनुमापांक वाले तीव्र आंतों के संक्रमण वाले रोगियों में, रोग अक्सर गैस्ट्रोएंटेरोकोलाइटिस के रूप में आगे बढ़ता है।
4. अवसरवादी वनस्पतियों के प्रति एंटीबॉडी के उच्च अनुमापांक वाले रोगियों में शरीर का उच्च तापमान अधिक आम है।
5. अवसरवादी वनस्पतियों के प्रति एंटीबॉडी के उच्च अनुमापांक वाले मरीजों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस, गैस्ट्रिक अल्सर) की सहवर्ती विकृति थी।
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04/05/2006 को प्राप्त हुआ
यूडीसी 616.24-002.5-036.65-02-07
बार-बार होने वाले फुफ्फुसीय तपेदिक की नैदानिक विशेषताएं और परिणाम
ए.ए. खोल्यावकिन, डी.यू. रुज़ानोव, एस.वी. बुटको
गोमेल राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय गोमेल क्षेत्रीय तपेदिक क्लिनिकल अस्पताल
फुफ्फुसीय तपेदिक के 249 रोगियों में तपेदिक की पुनरावृत्ति के कारणों और उनके उपचार की प्रभावशीलता का विश्लेषण किया गया। सहवर्ती रोगों, पुरानी शराब की लत वाले लोगों में, पहले से स्थानांतरित फुफ्फुसीय तपेदिक के बाद अवशिष्ट परिवर्तन के साथ, रिलैप्स अधिक बार होते हैं। रिलैप्स का उपचार प्राथमिक बीमारी की तुलना में लंबा होता है, अवशिष्ट परिवर्तनों के गठन को नहीं रोकता है, उनके उपचार की प्रभावशीलता बहुत कम होती है।
मुख्य शब्द: फुफ्फुसीय तपेदिक, पुनरावृत्ति, पुनरावृत्ति के कारण, विनाश, जीवाणु उत्सर्जन।
फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ पुनरावृत्ति की नैदानिक विशेषता और परिणाम
ए.ए. खोल्यावकिन, डी.वाई. रुज़ानोव, एस.वी. बुटको
गोमेल राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय गोमेल क्षेत्रीय ट्यूबरकुलर क्लिनिकल अस्पताल
फुफ्फुसीय तपेदिक की पुनरावृत्ति के कारणों और उनके उपचार की प्रभावशीलता का विश्लेषण फुफ्फुसीय तपेदिक के 249 रोगियों के लिए किया गया है। पुनरावृत्तियाँ सबसे अधिक बार दूसरी बार उत्पन्न होती हैं-
संबंधित बीमारियों, पुरानी शराब की लत, उन विषयों में, जिन्हें पहले फोकल पल्मोनरी तपेदिक हुआ था। पुनरावृत्ति का उपचार प्राथमिक फ़ॉसी की तुलना में लंबा होता है, अवशिष्ट परिवर्तनों को नहीं रोकता है, सभी मामलों में उपचारात्मक नहीं होता है।
मुख्य शब्द: फुफ्फुसीय तपेदिक, पुनरावृत्ति, पुनरावृत्ति का कारण, विनाश, बैक्टीरिया का आवंटन।
परिचय
हाल के वर्षों में तपेदिक के निदान, उपचार और रोकथाम के तरीकों में सुधार से इसके महामारी विज्ञान संकेतकों में सुधार हुआ है। इसी समय, पहचाने गए रोगियों में, फुफ्फुसीय तपेदिक के पुनर्सक्रियन का अनुपात काफी अधिक (4-20% या अधिक) है, और इसके सापेक्ष वृद्धि की प्रवृत्ति है। इसके अलावा, इस श्रेणी के रोगियों में फेफड़ों में क्षय और बैक्टीरिया के उत्सर्जन की उच्च आवृत्ति वाली प्रक्रिया की व्यापकता, निदान, उपचार और रोकथाम की कठिनाइयाँ तपेदिक की व्यापकता को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करती हैं, जो संक्रमण के उच्च स्तर को बनाए रखती है। आधुनिक प्रकाशनों में श्वसन तपेदिक की पुनरावृत्ति के दीर्घकालिक परिणामों की गतिशील निगरानी के परिणामों पर डेटा दुर्लभ है।
सामग्री और तरीके
श्वसन तपेदिक (टीओडी) की पुनरावृत्ति के कारणों, उनके पाठ्यक्रम की विशेषताओं, उपचार की प्रभावशीलता, अवशिष्ट परिवर्तनों की प्रकृति और दीर्घकालिक अवधि में कार्य क्षमता की स्थिति को स्पष्ट करने के लिए, हमने इतिहास डेटा और नैदानिक और का विश्लेषण किया। एक्स-रे प्रयोगशाला डेटा.
1991-2000 में गोमेल रीजनल ट्यूबरकुलोसिस क्लिनिकल अस्पताल में इलाज किए गए फुफ्फुसीय तपेदिक के दोबारा होने वाले 249 रोगियों की जांच। देखे गए लोगों में, पुरुषों का अनुपात महिलाओं की तुलना में 3 गुना अधिक था (क्रमशः 73.1 और 26.9%)। 20 से 30 साल की उम्र में 5.6% मरीज़ थे, 31 से 40 साल तक - 14.5%, 41 से 50 साल तक - 24.9%, 51 से 60 साल तक - 23.7% और 60 साल से अधिक उम्र के मरीज़ - 31.3% . इस प्रकार, रिलैप्स वाले अधिकांश (79.9%) मरीज़ 40 वर्ष से अधिक उम्र के थे।
नैदानिक इलाज के बाद, 11.6% रोगियों में प्रारंभिक (5 वर्ष तक) पुनरावृत्ति देखी गई, देर से - 88.4% में। प्रारंभिक पुनरावृत्ति की शुरुआत का औसत समय 4.1 वर्ष था, देर से - 17.7 वर्ष।
परिणाम और चर्चा
रोग की प्रारंभिक पहचान में, 36.2% रोगियों में फोकल, 40.6% - घुसपैठ, 6.0% - प्रसारित तपेदिक, 6.4% - तपेदिक, 4.0% - एक्सयूडेटिव फुफ्फुस, 2, 8% - इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स का तपेदिक, अन्य रूप कम प्रचलित थे। क्षय चरण में तपेदिक 28.1% में पाया गया, जीवाणु उत्सर्जन - 34.9% रोगियों में।
तालिका नंबर एक
प्राथमिक रोग और पुनरावृत्ति में प्रक्रिया का रूप, चरण और जीवाणु उत्सर्जन
तपेदिक का नैदानिक रूप प्राथमिक रोग के साथ पुनरावृत्ति के साथ
पेट. % पेट. %
फोकल 90 36.2 26 10.4
घुसपैठ 101 40.6 150 60.2
प्रसार 15 6.0 38 15.1
केसियस निमोनिया - - 1 0.4
ट्यूबरकुलोमा 16 6.4 11 4.4
रेशेदार-गुफादार - - 7 2.8
सिरोथिक - - 3 1.2
इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स का क्षय रोग 7 2.8 4 1.5
नली। एम्पाइमा - - 3 1.2
क्षय रोग फुफ्फुस 10 4.0 1 0.4
ट्यूबरकुलस एंडोब्रोंकाइटिस 3 1.2 5 2.0
अन्य प्रपत्र 7 2.8 1 0.4
कुल 249 100.0 249 100.0
क्षय चरण 140 56.2 70 28.1
जीवाणु उत्सर्जन 143 34.9 87 57.4
जैसा कि तालिका 1 से देखा जा सकता है, टीओडी पुनरावृत्ति अक्सर घुसपैठ और प्रसारित रूपों के रूप में प्रकट होती है। फोकल रूप और ट्यूबरकुलोमा कम आम हैं, तीव्र रूप से प्रगतिशील और जीर्ण रूप प्रकट होते हैं। क्षय चरण में तपेदिक का निदान 56.2%, जीवाणु-उत्सर्जन - 57.4% रोगियों में किया गया था।
इस प्रकार, तपेदिक के रूपों और विनाश की उपस्थिति के अनुसार टीओडी की पुनरावृत्ति वाले रोगियों में प्रक्रिया का कोर्स रोग की प्रारंभिक पहचान के मामले की तुलना में कम अनुकूल है।
टीओडी की पुनरावृत्ति के साथ जीवाणु उत्सर्जन की आवृत्ति उन लोगों की तुलना में काफी बढ़ गई (57.4 ± 0.98%) जो पहली बार बीमार पड़े (34.9%, पी)< 0,05). Следовательно, лица, перенесшие туберкулез, являются резервом появления новых бактериовыделителей.
प्राथमिक रोग के ठीक होने के बाद फेफड़ों में अवशिष्ट परिवर्तनों की प्रकृति का अध्ययन आम तौर पर स्वीकृत विधि के अनुसार किया गया। उपचार के मुख्य पाठ्यक्रम की समाप्ति के बाद, जांच किए गए 18% रोगियों के फेफड़ों में बड़े अवशिष्ट परिवर्तन हुए, 62% में मामूली परिवर्तन हुए, 2.9% के फेफड़ों में कोई अवशिष्ट परिवर्तन नहीं हुआ, और 9.3% रोगियों को निदान के साथ छुट्टी दे दी गई। "सर्जिकल उपचार के बाद की स्थिति"। देखे गए 81% रोगियों में, परिवर्तन पहले, दूसरे, छठे फेफड़े के खंडों में स्थानीयकृत थे।
टीओडी पुनरावृत्ति के सबसे आम कारण (या उनका संयोजन) थे: सहवर्ती रोग - 54.4%, खराब सामग्री और रहने की स्थिति - 41.8%, शराब का दुरुपयोग और पुरानी शराब - 32.1%, कीमोथेरेपी के मुख्य पाठ्यक्रम और पाठ्यक्रमों में कमियां एंटी-रिलैप्स उपचार - 20.5%, आईसीयू में रहना - 18.1%, फुफ्फुसीय तपेदिक से पीड़ित होने के बाद बड़े अवशिष्ट परिवर्तन - 16.5%, मनुष्यों या जानवरों में तपेदिक रोगियों के साथ संपर्क - 15.3%।
बार-बार होने वाले टीओडी वाले 21.3% रोगियों में अस्पताल में भर्ती होने पर, नशे के कोई लक्षण नहीं थे, 62.2% में वे मध्यम रूप से व्यक्त किए गए थे, और केवल 16.5% में गंभीर नशा देखा गया था। हेमोप्टाइसिस 2.3% में देखा गया, फुफ्फुसीय रक्तस्राव - 0.9% रोगियों में। 32.1% रोगियों में रक्त में मध्यम सूजन संबंधी परिवर्तन देखे गए। पर
129 रोगियों में फ़ाइब्रोब्रोन्कोस्कोपी की गई, अधिकांश (79.1%) में विकृति का पता चला: 66.7% में I-II डिग्री का द्विपक्षीय फैलाना एंडोब्रोनकाइटिस था, 12.1% में तपेदिक के बाद सिकाट्रिकियल परिवर्तन थे।
टीओडी पुनरावृत्ति वाले सभी रोगियों को उपचार के प्रारंभिक चरण में अस्पताल में भर्ती कराया गया था, हालांकि, उनमें से 39.1% 3 महीने से अधिक समय तक अस्पताल में नहीं थे। रोगी के उपचार की औसत अवधि 84.1±3 दिन थी।
उपचार के रोगी चरण में, 21.3% में क्षय गुहाएं बंद हो गईं, 39.6% रोगियों में शिथिलता प्राप्त हुई। 8.8% रोगियों में प्रक्रिया आगे बढ़ी। 14.8% रोगियों में किसी भी गतिशीलता का अभाव देखा गया।
रोगियों के उपचार की कम दक्षता के सबसे आम कारण थे: तपेदिक के पुनर्सक्रियन का असामयिक और देर से पता चलने के कारण रूपात्मक परिवर्तनों की अपरिवर्तनीयता - 62.3% में, असामाजिक व्यवहार और उपचार के नियमों का पालन न करना - 60.3% में। समय से पहले छुट्टी के मुख्य कारण हैं: नशे और गलत व्यवहार - 34.3% मामलों में, आहार का उल्लंघन और अस्पताल से अनधिकृत प्रस्थान - 26.9% में, रोगी के इलाज से इनकार - 6.9% में। 32.1% व्यक्ति ऐसे थे जो शराब का दुरुपयोग करते थे, 18.1% पहले हिरासत में थे।
पुनरावृत्ति के उपचार के बाद अवशिष्ट परिवर्तनों की प्रकृति के विश्लेषण से पता चला है कि, पहली पहचानी गई प्रक्रिया की तुलना में, पुनरावृत्ति में बड़े अवशिष्ट परिवर्तन अधिक बार प्रबल होते हैं (क्रमशः 16.5 और 46.7%)।
लंबी अवधि (2-10 वर्षों के बाद) अनुवर्ती अवधि में, डीयू से हटाने के बाद, 220 रोगियों में से 41.8% की मृत्यु हो गई, जिसमें तपेदिक प्रक्रिया की प्रगति से 27.7%, गैर-तपेदिक विकृति विज्ञान (कार्डियो) से 14.1% शामिल हैं। - संवहनी रोग, स्ट्रोक, पुरानी शराब, आदि)। 8.4% रोगियों में पुरानी तपेदिक प्रक्रिया विकसित हुई और उन्हें डिस्पेंसरी पंजीकरण (डीयू) के समूह II में देखा गया, 27.7% रोगियों को डीयू के समूह III (ए, बी) में स्थानांतरित किया गया। 9.7% रोगियों को तपेदिक के कारण विकलांग के रूप में पहचाना गया, 12.4% उम्र के अनुसार पेंशनभोगी बन गए। निवास स्थान बदलने के कारण 29 रोगियों का भाग्य अज्ञात है।
तपेदिक की पुनरावृत्ति का असामयिक और देर से पता चलना, असामाजिक छवि
जीवन और व्यवहार, तपेदिक का अधिक गंभीर कोर्स, उपचार के प्रति रोगियों का नकारात्मक रवैया और चिकित्सा कर्मचारियों के साथ सहयोग इन व्यक्तियों के बीच चिकित्सीय और मनोरंजक गतिविधियों की प्रभावशीलता को काफी कम कर देता है और ऐसे रोगियों के प्रबंधन और निगरानी की रणनीति में बदलाव की आवश्यकता होती है।
1. श्वसन प्रणाली का आवर्तक तपेदिक अक्सर घुसपैठ और प्रसारित रूपों में प्रकट होता है, जो तपेदिक के तीव्र प्रगतिशील और जीर्ण रूपों की उपस्थिति की विशेषता है।
2. सहवर्ती रोग (54.4%), खराब सामग्री और रहने की स्थिति (41.8%), शराब का दुरुपयोग और पुरानी शराब की लत (32.1%) तपेदिक के आवर्ती पाठ्यक्रम की घटना में योगदान देने वाले कारक हैं।
3. फुफ्फुसीय तपेदिक की पुनरावृत्ति वाले रोगियों का उपचार नव निदान रोग वाले रोगियों की तुलना में अधिक लंबा होता है। पुनरावृत्ति का इलाज बड़े पैमाने पर अवशिष्ट परिवर्तनों के विकास के साथ होता है।
4. तपेदिक के साथ पुन: संक्रमण के जोखिम समूहों के बीच तपेदिक विरोधी उपायों की एक विभेदित प्रणाली प्रक्रिया की गतिविधि का समय पर निदान करना, रोग की नैदानिक संरचना और इसके पूर्वानुमान में सुधार करना संभव बनाएगी।
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05.05.2006 को प्राप्त हुआ
यूडीसी 61 - 056. 52 - 036. 22
मोटापा महामारी विज्ञान
वी.ए. ड्रोबिशेव्स्काया
गोमेल राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय
मोटापा और अधिक वजन कई वर्षों से चिकित्सा जगत की महत्वपूर्ण समस्याओं में से एक रहा है। हाल ही में, जनसंख्या के सभी आयु समूहों में मोटापे के व्यापक प्रसार, वजन घटाने के उद्देश्य से चिकित्सीय उपायों की कम प्रभावशीलता, इस विकृति के उपचार के लिए नई दवाओं की खोज, नई प्रगति के कारण इसमें रुचि काफी बढ़ गई है। मोटापे के रोगजनन को समझना, वसा ऊतक के हार्मोन - लेप्टिन, बीटा-3-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स का एक समूह की खोज। धमनी उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस, मधुमेह मेलेटस, मेटाबोलिक सिंड्रोम, डिस्किरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी जैसे परिणामों की उपस्थिति के कारण मोटापा एक गंभीर समस्या है। इसलिए, मोटापे की महामारी विज्ञान का ज्ञान इस दिशा में और काम करने की आवश्यकता को इंगित करता है।
मुख्य शब्द: मोटापा, अधिक वजन, धमनी उच्च रक्तचाप, महामारी विज्ञान, चयापचय सिंड्रोम, बॉडी मास इंडेक्स।
मोटापे की महामारी विज्ञान
वी.ए. ड्रोबीशेव्स्काया गोमेल स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी
मोटापा और शरीर का अत्यधिक वजन कई वर्षों से चिकित्सा संबंधी समस्याओं में अग्रणी रहा है। पिछली बार सभी आयु समूहों के बीच मोटापे की व्यापकता और उपचारात्मक उपायों की कम दक्षता के कारण इस समस्या में रुचि काफी बढ़ गई थी।
