वैन गिसन धुंधला हो जाना। फेफड़े में, केसियस नेक्रोसिस का फोकस एक रेशेदार संरचना के मोटे कैप्सूल से घिरा होता है, जो ईंट-लाल रंग में रंगा होता है।

• द्वितीयक तपेदिक की परिभाषा.
• द्वितीयक तपेदिक के लक्षण
• पैथोलॉजिकल एनाटॉमी। जटिलताओं

(पुन: संक्रमित) एक वयस्क के शरीर में विकसित होता है जो पहले प्राथमिक संक्रमण से पीड़ित हो चुका है, जिसने उसे सापेक्ष प्रतिरक्षा प्रदान की, लेकिन उसे फिर से बीमारी की संभावना से नहीं बचाया - प्राथमिक तपेदिक के बाद, जिसकी विशेषता है:

• प्रक्रिया का चयनात्मक फुफ्फुसीय स्थानीयकरण;
• संपर्क और इंट्राकैनालिक्युलर (ब्रोन्कियल)। पेड़,जठरांत्र संबंधी मार्ग) वितरण;
• नैदानिक ​​और रूपात्मक रूपों में परिवर्तन।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी।प्रमुखता से दिखाना आठ आकारद्वितीयक तपेदिक, जिनमें से प्रत्येक पिछले स्वरूप के आगे के विकास का प्रतिनिधित्व करता है। फॉर्म-चरणों में से हैं:

• तीव्र फोकल;
• रेशेदार-फोकल;
• घुसपैठिया;
• तपेदिक;
• केसियस निमोनिया;
• तीव्र गुफानुमा;
• रेशेदार-गुफानुमा;
• सिरोसिस.

तीव्र फोकल तपेदिकरूपात्मक रूप से खंड I और II में उपस्थिति की विशेषता है, ज्यादातर दाहिने फेफड़े में, एक या दो फ़ॉसी (एब्रीकोसोव पुन: संक्रमण का फ़ॉसी) की, जिसमें विशिष्ट एंडोब्रोनकाइटिस, मेसोब्रोनकाइटिस और एक्स्ट्रासाइब्राइडल ब्रोन्कस के ओसोब्रोनकाइटिस शामिल होते हैं। ब्रोन्किओल्स के माध्यम से प्रक्रिया फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा तक फैलती है, जिसके परिणामस्वरूप एसिनस या लोब्यूलर चीज़ी ब्रोन्कोपमोनिया विकसित होता है। जड़ के लिम्फ नोड्स में फेफड़े में, एक प्रतिक्रियाशील निरर्थक प्रक्रिया विकसित होती है। समय पर उपचार के साथ, और अधिकतर स्वचालित रूप से, प्रक्रिया कम हो जाती है, केसियस नेक्रोसिस के फॉसी को घेर लिया जाता है और अनियंत्रित किया जाता है, और पुन: संक्रमण के फॉसी दिखाई देते हैं।

रेशेदार फोकल तपेदिक -तीव्र फोकल तपेदिक के पाठ्यक्रम का चरण, जब रोग के कम होने की अवधि के बाद प्रक्रिया फिर से तेज हो जाती है। एब्रिकोसोव के घावों के उपचार के दौरान, बड़े एनकैप्सुलेटेड और आंशिक रूप से गैर-परिपत्रित घाव दिखाई देते हैं, जिन्हें प्रक्रिया के तेज होने में महत्व दिया जाता है, जो कि केसियस निमोनिया के एसिनस, लोब्यूलर फॉसी की उपस्थिति की विशेषता है, जो फिर से एनकैप्सुलेटेड, अनट्रिफाइड होते हैं। लेकिन तेज होने की प्रवृत्ति बनी रहती है। यह प्रक्रिया I और II खंडों से आगे नहीं बढ़ती है, और उनमें, तपेदिक के घिरे हुए और कैल्सीफाइड फॉसी के बीच, न केवल पुन: संक्रमण के फॉसी होते हैं, बल्कि वे भी होते हैं जो हेमेटोजेनस संस्कृतियों के परिणाम का प्रतिनिधित्व करते हैं। प्राथमिक संक्रमण की अवधि (साइमोनोव फॉसी)।

घुसपैठी तपेदिक- प्रक्रिया का अगला चरण, जिसमें केसियस फॉसी के आसपास एक्सयूडेटिव परिवर्तन लोब्यूल और यहां तक ​​​​कि खंड की सीमाओं से परे फैलते हैं। पेरिफ़ोकल सूजन मामले में होने वाले परिवर्तनों पर प्रबल होती है। इस घाव को अस्मान-रेडेकर घुसपैठ कहा जाता है। पेरीफोकल सूजन हल हो सकती है, और उपचार अवधि के दौरान एक या दो अनसुलझे छोटे केसियस फॉसी रह जाते हैं, जो संपुटित हो जाते हैं, और रोग फिर से रेशेदार-फोकल तपेदिक के चरित्र पर ले जाता है।

क्षय रोगघुसपैठ तपेदिक के विकास में एक अद्वितीय चरण के रूप में उभरता है, जब पेरिफ़ोकल सूजन हल हो जाती है और चीजी नेक्रोसिस का फोकस बना रहता है, जो एक कैप्सूल से घिरा होता है। ट्यूबरकुलोमा 2-5 सेमी व्यास तक पहुंचता है, जो खंड I और II में स्थित होता है, अक्सर दाईं ओर। घुसपैठ करने वाले तपेदिक की प्रगति के साथ केसियस निमोनिया देखा जाता है, जिसके परिणामस्वरूप पेरिफोकल वाले पर केसियस परिवर्तन प्रबल होने लगते हैं। एसिनस, लोब्यूलर, सेगमेंटल केसियस-न्यूमोनिक फॉसी बनते हैं, जो फेफड़ों के बड़े क्षेत्रों में विलीन हो सकते हैं। लोबार चरित्र है

केसियस निमोनिया जो लोबिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुआ। केसियस निमोनिया के मामले में, फेफड़ा बड़ा, घना, खंड पर पीला रंग, फुस्फुस पर तंतुमय जमाव होता है।

तीव्र गुहिकाक्षय तपेदिकक्षय गुहा के तेजी से गठन की विशेषता, और फिर प्रकोप के स्थल पर एक गुहा - घुसपैठ या ट्यूबरकुलोमा। क्षय गुहा मवाद द्रव्यमान के शुद्ध पिघलने और द्रवीकरण के परिणामस्वरूप होता है, जो थूक के साथ माइकोबैक्टीरिया के साथ स्रावित होता है। इससे फेफड़ों के ब्रोन्कोजेनिक संदूषण के साथ-साथ पर्यावरण में माइकोबैक्टीरिया के निकलने का बड़ा खतरा पैदा होता है। गुफा खंडीय ब्रोन्कस के लुमेन के साथ संचार करती है।

रेशेदार-गुफादार तपेदिकतीव्र कैवर्नस तपेदिक से उत्पन्न होता है, जब प्रक्रिया एक दीर्घकालिक पाठ्यक्रम लेती है। गुहा की आंतरिक परत पाइोजेनिक (नेक्रोटिक) है, जो सड़ने वाले ल्यूकोसाइट्स से समृद्ध है, मध्य परत तपेदिक दानेदार ऊतक की एक परत है; बाह्य - संयोजी ऊतक. गुहा एक या दोनों खंडों पर कब्जा करती है। इसके चारों ओर विभिन्न फॉसी और ब्रोन्किइक्टेसिस की पहचान की जाती है। यह प्रक्रिया धीरे-धीरे ऐनिकोकॉडल दिशा में फैलती है, ऊपरी खंडों से निचले खंडों तक संपर्क और ब्रांकाई दोनों के माध्यम से उतरती है।

सिरोथिक तपेदिक -रेशेदार-गुफाओं वाले तपेदिक के विकास का एक प्रकार, जब गुहाओं के आसपास प्रभावित फेफड़ों में संयोजी ऊतक का एक शक्तिशाली विकास होता है, गुहा के उपचार के स्थल पर एक रैखिक निशान बनता है, फुफ्फुस आसंजन दिखाई देते हैं, फेफड़े विकृत हो जाते हैं , सघन और निष्क्रिय हो जाते हैं, असंख्य ब्रोंको-परमानंद प्रकट होते हैं।

जटिलताओं.माध्यमिक तपेदिक में, जटिलताओं की सबसे बड़ी संख्या गुहा से जुड़ी होती है: रक्तस्राव, गुहा की सामग्री का फुफ्फुस गुहा में टूटना, जिससे न्यूमोथोरैक्स और प्युलुलेंट फुफ्फुस (फुफ्फुस एम्पाइमा) होता है।

सारकॉइडोसिस में, फेफड़े, एक नियम के रूप में, हल्के एल्वोलिटिस, ग्रैनुलोमैटोसिस और फेफड़े के ऊतकों के फाइब्रोसिस के रूप में रोग प्रक्रिया में शामिल होते हैं। सारकॉइडोसिस के साथ, मोज़ेक ब्रोन्कियल स्टेनोज़ हो सकता है (ऐसे मामलों में जहां ग्रैनुलोमा ब्रांकाई की दीवारों में स्थित होते हैं), फोकल एटेलेक्टासिस, अनियमित वातस्फीति के क्षेत्र, ग्रैनुलोमा में कैल्सीफिकेशन के फॉसी, न्यूमोस्क्लेरोसिस और फाइब्रिनस प्लीसीरी के क्षेत्र। कभी-कभी ग्रैनुलोमा के केंद्र में फाइब्रिनोइड सूजन और जमाव का पता लगाया जा सकता है, लेकिन केसियस नेक्रोसिस का नहीं।

क्षय रोग. फुफ्फुसीय तपेदिक के लक्षण.

यक्ष्मा- एक दीर्घकालिक संक्रामक रोग जो सभी अंगों और ऊतकों को प्रभावित कर सकता है, लेकिन सबसे अधिक फेफड़े इसमें शामिल होते हैं।
अगर बीमारीसंक्रमण की अवधि के दौरान होता है, अर्थात्। मैक्रोऑर्गेनिज्म और माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की पहली बैठक में, तो यह प्राथमिक तपेदिक है। यदि रोग प्राथमिक के कुछ समय बाद विकसित होता है, लेकिन "आनुवंशिक रूप से" इसके साथ जुड़ा हुआ है, तो ऐसे तपेदिक को पोस्ट-प्राइमरी हेमेटोजेनस कहा जाता है। जब प्राथमिक तपेदिक के बाद पुन: संक्रमण होता है, तो द्वितीयक तपेदिक होता है।

निदान करते समय तपेदिकथूक या ब्रोन्कियल स्राव की साइटोलॉजिकल जांच महत्वपूर्ण है, जिसमें साइटोबैक्टीरियोस्कोपिक रूप से एसिड-फास्ट माइकोबैक्टीरिया का पता लगाया जा सकता है।

तपेदिक का रूपात्मक आधारएक ट्यूबरकुलस ग्रैनुलोमा (नोड्यूल, ट्यूबरकल) है, जिसके केंद्र में केसियस नेक्रोसिस का फोकस होता है, जो एपिथेलिओइड कोशिकाओं, विशाल बहुकेंद्रीय पिरोगोव-लैंगहंस कोशिकाओं, लिम्फोसाइट्स, प्लाज्मा कोशिकाओं और मैक्रोफेज से घिरा होता है।

प्राथमिक तपेदिक के लिएरूपात्मक सब्सट्रेट प्राथमिक तपेदिक परिसर है: अंग में घाव (प्राथमिक फोकस या प्रभावित), लिम्फैंगाइटिस और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स (लिम्फैडेनाइटिस) में सूजन। एयरोजेनिक संक्रमण के दौरान फेफड़ों में प्राथमिक प्रभाव, एक नियम के रूप में, दाहिने फेफड़े के तीसरे, 8वें, 9वें, 10वें खंड में होता है। एक्सयूडेटिव सूजन का फोकस तेजी से परिगलन से गुजरता है, जिसमें पेरिफोकल सूजन के साथ केसियस निमोनिया का निर्माण होता है, जिसमें एल्वियोली से लेकर पूरे खंड तक फेफड़े के ऊतक शामिल होते हैं, दुर्लभ मामलों में - एक संपूर्ण लोब, लगभग हमेशा फाइब्रिनस या सीरस-फाइब्रिनस के एक क्षेत्र के साथ। फुफ्फुसावरण. पाठ्यक्रम के तीन प्रकार हैं: 1) प्राथमिक तपेदिक का क्षीणन और प्राथमिक प्रभाव का उपचार; 2) प्रक्रिया के सामान्यीकरण के साथ प्राथमिक तपेदिक की प्रगति; 3) क्रोनिक कोर्स (कालानुक्रमिक रूप से चालू प्राथमिक तपेदिक)।

जब प्राथमिक तपेदिक कम हो जाता हैप्राथमिक फोकस के स्थल पर, एक पथरीला, और बाद में अस्थिभंग, गॉन फोकस प्रकट होता है।
प्रक्रिया का सामान्यीकरणहेमेटोजेनस या लिम्फोजेनस मार्ग से हो सकता है, लोबार केसियस निमोनिया और/या प्राथमिक फुफ्फुसीय गुहा की उपस्थिति के साथ प्राथमिक फोकस की वृद्धि के कारण; क्रोनिक कोर्स लेते हुए, प्राथमिक फुफ्फुसीय खपत केसियस ब्रोन्काडेनाइटिस की उपस्थिति के साथ विकसित होती है, जो इसे माध्यमिक रेशेदार-गुफादार तपेदिक से अलग करती है।

कमजोर रोगियों मेंप्रगति का एक मिश्रित रूप हो सकता है - प्राथमिक घाव की एक साथ वृद्धि, केसियस ब्रोन्केडेनाइटिस और अन्य अंगों में कई तपेदिक जांच। लंबे समय तक स्टेरॉयड थेरेपी के साथ, दवा-प्रेरित तपेदिक अंतर्जात संक्रमण की अभिव्यक्ति के रूप में होता है। प्राथमिक तपेदिक के क्रोनिक कोर्स को लिम्फ नोड्स (एडेनोजेनिक रूप) को नुकसान के साथ बारी-बारी से फैलने और कम होने की विशेषता है। हेमटोजेनस (पोस्ट-प्राइमरी) तपेदिक में, तीन प्रकार प्रतिष्ठित हैं: सामान्यीकृत हेमटोजेनस; फेफड़ों को प्रमुख क्षति के साथ हेमटोजेनस तपेदिक; मुख्य रूप से अतिरिक्त फुफ्फुसीय क्षति के साथ हेमेटोजेनस। हेमटोजेनस तपेदिक के दूसरे रूप में, तीव्र या क्रोनिक माइलरी तपेदिक (या हेमटोजेनस प्रसारित फुफ्फुसीय तपेदिक) विकसित होता है, जो केवल वयस्कों में होता है।

इस तरह के लिए तपेदिकफेफड़ों में कॉर्टिकोप्लुरल घावों, उत्पादक ऊतक प्रतिक्रिया, न्यूमोस्क्लेरोसिस, वातस्फीति, कोर पल्मोनेल और तपेदिक के एक्स्ट्रापल्मोनरी फोकस द्वारा विशेषता।

माध्यमिक (आरवी संक्रामक) तपेदिकयह उन वयस्कों में होता है जिन्हें प्राथमिक बीमारी हुई हो। इस प्रकार के तपेदिक की विशेषता फुफ्फुसीय स्थानीयकरण, संपर्क और कैनालिक्यूलर (ब्रोन्कियल पेड़ के साथ) फैलाव, और नैदानिक ​​​​और रूपात्मक रूपों में परिवर्तन है, जो तपेदिक के चरण भी हैं। द्वितीयक तपेदिक के आठ रूप हैं: फोकल, रेशेदार-फोकल, घुसपैठ, ट्यूबरकुलोमा, केसियस निमोनिया, तीव्र कैवर्नस, रेशेदार-गुफाओंवाला और सिरोसिस। तीव्र फोकल तपेदिक में, पहले-दूसरे खंडों में, एक नियम के रूप में, दाहिने फेफड़े में, एब्रिकोसोव पुन: संक्रमण के एक या दो फॉसी पाए जाते हैं। माध्यमिक तपेदिक की प्रारंभिक घटनाएं परिधि के साथ उपकला कोशिका ग्रैनुलोमा के गठन के साथ लोब्यूलर चीज़ी ब्रोन्कोपमोनिया के साथ इंट्रालोबुलर ब्रोन्कस के विशिष्ट एंडो-, मेसो- और पैनब्रोंकाइटिस द्वारा दर्शायी जाती हैं।

समय पर इलाज सेये foci संपुटित और पथ्रीकृत होते हैं; अस्थिभंग कभी नहीं होता है। पुन:संक्रमण के ऐसे फॉसी को एशॉफ-पुल फॉसी कहा जाता है। संक्रमण के एक नए प्रकोप के साथ, इन फॉसी के आसपास केसियस निमोनिया होता है, जो बाद में पहले-दूसरे खंडों से आगे बढ़े बिना ही समाहित हो जाता है। इस चरण को रेशेदार-फोकल तपेदिक कहा जाता है। घुसपैठी तपेदिक तीव्र फोकल तपेदिक की प्रगति या रेशेदार-फोकल तपेदिक के बढ़ने के साथ विकसित होता है। इस मामले में, स्राव लोब्यूल और यहां तक ​​कि खंड से भी आगे बढ़ सकता है। जब एक लोब्यूल पकड़ लिया जाता है, तो किसी को लोबिता के बारे में बात करनी चाहिए। पेरिफ़ोकल सूजन मामले में होने वाले परिवर्तनों पर प्रबल होती है।

क्षय रोग- पहले-दूसरे खंडों में घुसपैठ करने वाले तपेदिक (2-5 सेमी के व्यास के साथ एक कैप्सूल में चीज़ी नेक्रोसिस का फोकस) के विकास का एक अजीब रूप, सबसे अधिक बार दायां फेफड़ा। ट्यूबरकुलोमा को सबसे पहले परिधीय फेफड़ों के कैंसर से अलग किया जाना चाहिए।

केसियस निमोनियाघुसपैठ की प्रगति के साथ या तपेदिक के किसी अन्य रूप की अंतिम अवधि में होता है, जबकि परिगलन पेरिफोकल परिवर्तनों पर प्रबल होता है। व्यापकता - तीक्ष्ण घाव से - 1 हेक्टेयर से लेकर पूरे लोब पर कब्जा करने तक।

तीव्र गुहिकाक्षय तपेदिकघुसपैठ या ट्यूबरकुलोमा के स्थल पर क्षय गुहा और गुहा के तेजी से गठन की विशेषता। गुहा की उपस्थिति फेफड़ों के ब्रोन्कोजेनिक संदूषण से भरी होती है। पहले और दूसरे खंड में गुहाएँ आमतौर पर अंडाकार या गोल आकार की होती हैं।

रेशेदार-गुफादार तपेदिक(पुरानी फुफ्फुसीय खपत) उन मामलों में होती है जहां कैवर्नस तपेदिक एक दीर्घकालिक पाठ्यक्रम लेता है। यह प्रक्रिया अक्सर एक दाहिने फेफड़े में व्यक्त होती है और धीरे-धीरे संपर्क या इंट्राकैनालिक्युलर रूप से निचले हिस्सों तक उतरती है और दूसरे फेफड़े तक जा सकती है। पुराने परिवर्तन ऊपरी वर्गों में स्थानीयकृत होते हैं, और केसियस निमोनिया के फॉसी निचले वर्गों में स्थानीयकृत होते हैं।

सिरोथिक तपेदिक- गुफाओं के चारों ओर रेशेदार ऊतक की वृद्धि के साथ रेशेदार-गुफाओं वाला एक प्रकार। उन स्थानों पर जहां गुहाएं ठीक हो गई हैं, रैखिक निशान बने रहते हैं, फेफड़े के ऊतकों की विकृति होती है, फुफ्फुस आसंजन और हाइलिनोसिस का फोकस विकसित होता है। अनेक ब्रोन्किइक्टेसिस प्रकट होते हैं।

तपेदिक की जटिलताएँबहुत। प्राथमिक मामलों में, मेनिनजाइटिस, फुफ्फुसावरण, पेरिकार्डिटिस और पेरिटोनिटिस अक्सर विकसित होते हैं। माध्यमिक मामलों की विशेषता गुहाओं से रक्तस्राव का विकास, न्यूमोथोरैक्स और फुफ्फुस एम्पाइमा के विकास के साथ फुफ्फुस गुहा में उनकी सामग्री का टूटना है।

#प्रश्न 87

सिफलिस में एक विशिष्ट ग्रैनुलोमा की सेलुलर संरचना:

#प्रश्न 1 के लिए विकल्प

नंबर 1. मैक्रोफेज, लिम्फोसाइट्स, प्लाज्मा कोशिकाएं, विरचो कोशिकाएं

नंबर 2. लिम्फोसाइट्स, उपकला कोशिकाएं, प्लाज्मा कोशिकाएं, पिरोगोव-लैंगहंस कोशिकाएं

नंबर 3। प्लाज्मा कोशिकाएँ, लिम्फोइड कोशिकाएँ, मिकुलिज़ कोशिकाएँ

नंबर 4. लिम्फोइड कोशिकाएं

पाँच नंबर। जीवद्रव्य कोशिकाएँ

#प्रश्न 88

#प्रश्न 2 के लिए विकल्प

नंबर 1. फुफ्फुसीय प्रभाव, लिम्फैंगाइटिस, लिम्फैडेनाइटिस

नंबर 2. केसियस नेक्रोसिस का फोकस

नंबर 3। मिलिअरी ट्यूबरकल

नंबर 4. गुहा

पाँच नंबर। फोड़ा

#प्रश्न 89

प्राथमिक तपेदिक तब विकसित होता है जब:

#प्रश्न 3 के लिए विकल्प

नंबर 1. रोगज़नक़ के साथ बार-बार पुन: संक्रमण

नंबर 2. रोगज़नक़ के साथ शरीर का प्रारंभिक संपर्क

नंबर 3। मौजूदा तपेदिक फॉसी से प्रक्रिया का सामान्यीकरण

नंबर 4. तपेदिक लिम्फैडेनाइटिस का उपचार

पाँच नंबर। सब कुछ सच है

#प्रश्न 90

गॉन का प्रकोप है:

#प्रश्न 4 के लिए विकल्प

नंबर 1. प्राथमिक घाव का ठीक होना

नंबर 2. रेशेदार घाव वाली गुहा

नंबर 3। फेफड़े में घुसपैठ

नंबर 4. रेशेदार फोकल तपेदिक

पाँच नंबर। गुहा

#प्रश्न 91

प्राथमिक तपेदिक में पराविशिष्ट प्रतिक्रियाओं में शामिल हैं:

#प्रश्न 5 के लिए विकल्प

नंबर 1. फेफड़े में गुहा

नंबर 2. फेफड़े में घुसपैठ

नंबर 3। पोंसेट सिंड्रोम

नंबर 4. लसीकापर्वशोथ

पाँच नंबर। लोबर निमोनिया

#प्रश्न 92

हेमटोजेनस तपेदिक है:

#प्रश्न 6 के लिए विकल्प

नंबर 1. संक्रमण से पहली मुलाकात में संक्रमण

नंबर 2. सुपरइन्फेक्शन के साथ संयोजन में पुराने ठीक हुए घावों का पुनः सक्रिय होना

नंबर 3। प्राथमिक तपेदिक के उपचार के बाद रोग

नंबर 4. मौजूदा संक्रमण का सामान्यीकरण

पाँच नंबर। सब कुछ सच है

#प्रश्न 93

प्राथमिक तपेदिक का रूपात्मक सब्सट्रेट है:

#प्रश्न 7 के विकल्प

नंबर 1. प्राथमिक तपेदिक जटिल

नंबर 2. गुहा

नंबर 3। मिलिअरी ट्यूबरकल

नंबर 4. केसियस नेक्रोसिस का फोकस

पाँच नंबर। रेशेदार लसीकापर्वशोथ

#प्रश्न 94

प्राथमिक तपेदिक के इलाज की रूपात्मक अभिव्यक्ति को माना जाता है:

#प्रश्न 8 के लिए विकल्प

नंबर 1. फैलाना न्यूमोस्क्लेरोसिस

नंबर 2. वातस्फीति

नंबर 3। फेफड़े और लिम्फ नोड में दो पेट्रीफिकेट्स की उपस्थिति

नंबर 4. मिलिअरी ट्यूबरकल

पाँच नंबर। कार्नीकरण

#प्रश्न 95

प्राथमिक तपेदिक के जटिल पाठ्यक्रम के प्रकारों में से एक है:

#प्रश्न 9 के लिए विकल्प

नंबर 1. एटेलेक्टैसिस की घटना

नंबर 2. प्रक्रिया का हेमटोजेनस सामान्यीकरण

नंबर 3। वातस्फीति की उपस्थिति

नंबर 4. फेफड़ों में पेट्रीकरण

पाँच नंबर। हड्डी बन जाना

#प्रश्न 96

फेफड़ों को प्रमुख क्षति के साथ हेमटोजेनस तपेदिक की विशेषता है:

#प्रश्न 10 के लिए विकल्प

नंबर 1. एक फोड़े की उपस्थिति

नंबर 2. गुहिका निर्माण

नंबर 3। यकृत और प्लीहा में मिलिरी ट्यूबरकल की उपस्थिति

नंबर 4. केसियस निमोनिया का विकास

पाँच नंबर। फेफड़ों में मिलिरी ट्यूबरकल की उपस्थिति

#प्रश्न 97

द्वितीयक तपेदिक के लक्षण हैं:

#प्रश्न 11 के लिए विकल्प

नंबर 1. प्रक्रिया का हेमटोजेनस सामान्यीकरण

नंबर 2. लिम्फोजेनिक सामान्यीकरण

नंबर 3। प्रक्रिया के प्रसार का संपर्क और इंट्राकैनालिकुलर पथ

नंबर 4. प्रक्रिया के सामान्यीकरण का लिम्फोग्लैंडुलर मार्ग

पाँच नंबर। प्रक्रिया के प्रसार का लिम्फोहेमेटोजेनस मार्ग

#प्रश्न 98

फोकल तपेदिक है:

#प्रश्न 12 के लिए विकल्प

नंबर 1. स्पष्ट सीमाओं के बिना फेफड़ों में केसियस नेक्रोसिस का क्षेत्र

नंबर 2. गुहा

नंबर 3। मिलिअरी ट्यूबरकल

नंबर 4. केसियस नेक्रोसिस का एनकैप्सुलेटेड फोकस 1 सेमी से कम है।

पाँच नंबर। केसियस नेक्रोसिस का फोकस 1 सेमी से अधिक है।

नंबर 6. न्यूमोसिरोसिस

#प्रश्न 99

रेशेदार-गुफादार तपेदिक में, रूपात्मक परिवर्तन की विशेषता होती है:

#प्रश्न 13 के विकल्प

नंबर 1. एक गुहा की उपस्थिति, जिसकी दीवार में तीन-परत संरचना होती है

नंबर 2. एक फोड़े की उपस्थिति

नंबर 3। फेफड़े में फैला हुआ फाइब्रोसिस का विकास

नंबर 4. एक गुहा की उपस्थिति, जिसकी दीवार में दो-परत संरचना होती है

पाँच नंबर। केसियस निमोनिया का विकास

#प्रश्न 100

रेशेदार-गुफाओं वाला तपेदिक तपेदिक की अभिव्यक्ति है:

#प्रश्न 14 के विकल्प

नंबर 1. हेमटोजेनस

नंबर 2. प्राथमिक

नंबर 3। बूढ़ा

नंबर 4. माध्यमिक

पाँच नंबर। जन्मजात

#प्रश्न 101

द्वितीयक तपेदिक के लक्षणों में निम्नलिखित को छोड़कर सभी शामिल हैं:

#प्रश्न 15 के विकल्प

नंबर 1. फेफड़े के शीर्ष पर घाव

नंबर 2. ब्रोन्कोजेनिक सामान्यीकरण

नंबर 3। केसियस लिम्फैडेनाइटिस

नंबर 4. फेफड़ों में "चश्मायुक्त" गुहाएँ

पाँच नंबर। एब्रिकोसोव घावों की उपस्थिति

#प्रश्न 102

द्वितीयक तपेदिक के रूपों में शामिल हैं:

#प्रश्न 16 के विकल्प

नंबर 1. घुसपैठिया

नंबर 2. सिरोसिस

नंबर 3। नाभीय

नंबर 4. यह सही है

पाँच नंबर। सब कुछ गलत है

#प्रश्न 103

पल्मोनरी ट्यूबरकुलोमा हो सकता है:

#प्रश्न 17 के विकल्प

नंबर 1. एकाधिक

नंबर 2. अकेला।

नंबर 3। समूह

नंबर 4. यह सही है।

पाँच नंबर। 1 और 2 सही हैं

#प्रश्न 104

तीव्र कैवर्नस फुफ्फुसीय तपेदिक निम्नलिखित से जटिल हो सकता है:

#प्रश्न 18 के विकल्प

नंबर 1. अमाइलॉइडोसिस

नंबर 2. खून बह रहा है

नंबर 3। द्रोह

नंबर 4. यह सही है

पाँच नंबर। सब कुछ गलत है

#प्रश्न 105

सिरोसिस फुफ्फुसीय तपेदिक में मृत्यु का कारण हो सकता है:

#प्रश्न 19 के विकल्प

नंबर 1. एज़ोटेमिक यूरीमिया

नंबर 2. तपेदिक पूति

नंबर 4. यह सही है

पाँच नंबर। 1 और 3 सही हैं

#प्रश्न 106

रेशेदार-गुफादार फुफ्फुसीय तपेदिक इसके परिणामस्वरूप विकसित होता है:

#प्रश्न 20 के विकल्प

नंबर 1. फेफड़े का कैंसर

नंबर 2. क्रोनिक फेफड़े का फोड़ा

नंबर 3। फुफ्फुसीय ट्यूबरकुलोमा

नंबर 4. मिलिरी फुफ्फुसीय तपेदिक

पाँच नंबर। सब कुछ गलत है

ट्यूमर वृद्धि के सामान्य मुद्दे

#प्रश्न 107

साइटोकार्सिनोजेनेसिस में शामिल हैं:

#प्रश्न 1 के लिए विकल्प

नंबर 1. प्रोटो-ओन्कोजीन सक्रियण

नंबर 2. प्रमोटर के साथ ऑन्कोजीन की बातचीत

नंबर 3। पुत्री कोशिकाओं में नये गुणों का उद्भव

नंबर 4. एंटीकोजीन निषेध

पाँच नंबर। ऊपर के सभी

#प्रश्न 108

हिस्टोकार्सिनोजेनेसिस में शामिल हैं:

#प्रश्न 2 के लिए विकल्प

नंबर 1. घातक तत्वों के क्लोन के साथ सामान्य ऊतक कोशिकाओं का प्रतिस्थापन

नंबर 2. ट्यूमर कोशिकाओं का चयन और प्रसार

नंबर 3। ट्यूमर ऊतक की घुसपैठ की वृद्धि

नंबर 4. यह सही है

पाँच नंबर। 1 और 3 सही हैं

#प्रश्न 109

मॉर्फोकार्सिनोजेनेसिस में शामिल हैं:

#प्रश्न 3 के लिए विकल्प

नंबर 1. किसी अंग या प्रणाली में ट्यूमर का बढ़ना

नंबर 2. ट्यूमर मेटास्टेसिस

नंबर 3। आसपास के ऊतकों में ट्यूमर का बढ़ना

नंबर 4. यह सही है

पाँच नंबर। 1 और 3 सही हैं

#प्रश्न 110

ऑन्कोजेनेसिस में शामिल हैं:

#प्रश्न 4 के लिए विकल्प

नंबर 1. ट्यूमर कोशिकाओं के क्लोन की उपस्थिति के साथ साइटोकार्सिनोजेनेसिस

नंबर 2. प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के साथ हिस्टोकार्सिनोजेनेसिस

नंबर 3। नैदानिक ​​और प्रयोगशाला अभिव्यक्तियों के साथ मॉर्फोकार्सिनोजेनेसिस

नंबर 4. यह सही है

पाँच नंबर। 2 और 3 सही हैं

#प्रश्न 111

विस्तृत ट्यूमर वृद्धि के लक्षणों में शामिल हैं:

#प्रश्न 5 के लिए विकल्प

नंबर 1. ट्यूमर बढ़ता है, पड़ोसी ऊतकों को दूर धकेलता है

नंबर 2. ट्यूमर के चारों ओर एक स्यूडोकैप्सूल बनता है

नंबर 3। ट्यूमर एक नोड जैसा दिखता है

नंबर 4. यह सही है

पाँच नंबर। 2 और 3 सही हैं

#प्रश्न 112

ट्यूमर के बढ़ने का संकेत है:

#प्रश्न 6 के लिए विकल्प

नंबर 1. ट्यूमर विभेदन की डिग्री में कमी

नंबर 2. ट्यूमर के आकार में वृद्धि

नंबर 3। व्यापक मेटास्टेसिस

नंबर 4. ट्यूमर में परिगलन, रक्तस्राव

पाँच नंबर। गंभीर पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम

#प्रश्न 113

सार्कोमा के मेटास्टेसिस का प्रमुख मार्ग:

#प्रश्न 7 के विकल्प

नंबर 1. लिम्फोजेनस

नंबर 2. रक्तगुल्म

नंबर 3। परिधीय

नंबर 4. ऊपर के सभी

पाँच नंबर। केवल 1 और 3

#प्रश्न 114

उपकला से घातक ट्यूमर के मेटास्टेसिस का सबसे विशिष्ट तरीका है:

#प्रश्न 8 के लिए विकल्प

नंबर 1. रक्तगुल्म

नंबर 2. लिम्फोजेनस

नंबर 3। दाखिल करना

नंबर 4. ऊपर के सभी

पाँच नंबर। केवल 1 और 2

#प्रश्न 115

ट्यूमर के एटियलजि को सिद्धांतों द्वारा समझाया गया है:

#प्रश्न 9 के लिए विकल्प

नंबर 1. वायरल-आनुवांशिक

नंबर 2. भौतिक रासायनिक

नंबर 3। डिसोंटोजेनेटिक

नंबर 4. पॉलीएटियोलॉजिकल

पाँच नंबर। आणविक आनुवंशिक

#प्रश्न 116

नैदानिक ​​पर्यवेक्षण आवश्यक है:

#प्रश्न 10 के लिए विकल्प

नंबर 1. प्रथम डिग्री डिसप्लेसिया

नंबर 2. द्वितीय डिग्री डिसप्लेसिया

नंबर 3। तीसरी डिग्री डिसप्लेसिया

नंबर 4. यह सही है

पाँच नंबर। केवल 1 और 2

#प्रश्न 117

सेलुलर एटिपिया की विशेषता है:

#प्रश्न 11 के लिए विकल्प

नंबर 1. कोशिका के आकार और साइज़ में अंतर

नंबर 2. परमाणु हाइपरक्रोमिया

नंबर 3। परमाणु-साइटोप्लाज्मिक अनुपात में वृद्धि

नंबर 4. यह सही है

पाँच नंबर। केवल 2 और 3

#प्रश्न 118

ऊतक एटिपिया की विशेषता है:

#प्रश्न 12 के लिए विकल्प

नंबर 1. कपड़ा बनाने वाले तत्वों के क्रम में व्यवधान

नंबर 2. आसपास के ऊतक कोशिकाओं में घुसपैठ

नंबर 3। पैरेन्काइमल-स्ट्रोमल अनुपात में परिवर्तन

नंबर 4. 1 और 3 सही हैं

पाँच नंबर। 1 और 2 सही हैं

#प्रश्न 119

वास्तव में प्रीकैंसर है:

#प्रश्न 13 के विकल्प

नंबर 1. इतरविकसन

नंबर 2. विकृति

नंबर 3। dysplasia

नंबर 4. कैंसर की स्थित में

पाँच नंबर। कुपोषण

#प्रश्न 120

सौम्य ट्यूमर की विशेषताएँ हैं:

#प्रश्न 14 के विकल्प

नंबर 1. विभेदित कोशिकाओं की संरचना

नंबर 2. व्यापक विकास

नंबर 3। हटाने के बाद कोई पुनरावृत्ति नहीं

नंबर 4. मेटास्टेस की अनुपस्थिति

पाँच नंबर। यह सही है

#प्रश्न 121

घातक ट्यूमर की विशेषताएँ हैं:

#प्रश्न 15 के विकल्प

नंबर 1. गंभीर कोशिका एनाप्लासिया

नंबर 2. घुसपैठ विकास

नंबर 3। ट्यूमर हटाने के बाद मेटास्टेसिस और रिलैप्स की उपस्थिति

नंबर 4. शरीर पर सामान्य प्रभाव

पाँच नंबर। यह सही है

#प्रश्न 122

ट्यूमर के चिकित्सीय पैथोमोर्फोसिस के मुख्य ऊतकीय लक्षण:

#प्रश्न 16 के विकल्प

नंबर 1. ट्यूमर कोशिकाओं का अध:पतन

नंबर 2. ट्यूमर कोशिका परिगलन

नंबर 3। फाइब्रोसिस

नंबर 4. यह सही है

पाँच नंबर। 2 और 3 सही हैं

#प्रश्न 123

ट्यूमर एटिपिया के रूपात्मक रूप निम्नलिखित को छोड़कर सभी हैं:

#प्रश्न 17 के विकल्प

नंबर 1. सेलुलर

नंबर 2. ऊतक

नंबर 3। प्रतिजनी

नंबर 4. अल्ट्रास्ट्रक्चर की विकृति

पाँच नंबर। आक्रामक वृद्धि

#प्रश्न 124

नियोप्लाज्म का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण निम्नलिखित विशेषता पर आधारित है:

#प्रश्न 18 के विकल्प

नंबर 1. ट्यूमर स्थानीयकरण

नंबर 2. हिस्टोजेनेटिक सिद्धांत

नंबर 3। ट्यूमर के जैविक गुण

नंबर 4. ऊपर के सभी

पाँच नंबर। केवल 1 और 2

#प्रश्न 125

ट्यूमर प्रक्रिया के चरण का अंतर्राष्ट्रीय टीएनएम वर्गीकरण निम्न मूल्यांकन पर आधारित है:

#प्रश्न 19 के विकल्प

नंबर 1. आसपास के ऊतकों में ट्यूमर के आक्रमण की डिग्री

नंबर 2. ट्यूमर का आकार

नंबर 3। लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस की उपस्थिति

नंबर 4. दूर के मेटास्टेसिस की उपस्थिति

पाँच नंबर। सब कुछ सच है

#प्रश्न 126

निम्नलिखित आणविक आनुवंशिक विकारों के कारण ट्यूमर क्लोन का निर्माण होता है, सिवाय इसके:

#प्रश्न 20 के विकल्प

नंबर 1. एपोप्टोसिस प्रक्रियाओं की नाकाबंदी

नंबर 2. जंगली पी53 की अतिअभिव्यक्ति

नंबर 3। प्रोटियोलिसिस प्रेरण के लिए इंट्रासेल्युलर कैस्पेज़ मार्ग के विकार

नंबर 4. "उत्परिवर्ती" p53 की उपस्थिति

पाँच नंबर। बीसीएल-2 जीन की अतिअभिव्यक्ति

भाषण 24

तपेदिक

यक्ष्मा- एक दीर्घकालिक संक्रामक रोग जो सभी मानव अंगों और ऊतकों को प्रभावित कर सकता है, लेकिन अधिकतर फेफड़े को। कई विशेषताएं तपेदिक को अन्य संक्रमणों से अलग करती हैं। सबसे पहले, यह महामारी विज्ञान, नैदानिक ​​और रूपात्मक दृष्टि से तपेदिक की सर्वव्यापकता (लैटिन यूबिक से - हर जगह) है। दूसरा तपेदिक की दोहरी प्रकृति है - यह प्रतिरक्षा और एलर्जी के बीच संबंध पर निर्भर करता है

संक्रमण और बीमारी दोनों की अभिव्यक्ति हो सकती है। इसलिए, तपेदिक के लिए ऊष्मायन अवधि स्थापित करना असंभव है। तीसरा, तपेदिक के नैदानिक ​​​​और रूपात्मक अभिव्यक्तियों का एक स्पष्ट बहुरूपता है और बारी-बारी से फैलने और छूटने के साथ इसका दीर्घकालिक तरंग जैसा पाठ्यक्रम है।

महामारी विज्ञान। 1950-1960 में तीव्र गिरावट के बाद रूस में तपेदिक की घटना। वृद्धि हुई है, विशेष रूप से पिछले पांच वर्षों में: यदि 1991 में तपेदिक की घटना दर प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 34.0 थी, तो 1993 में यह बढ़कर 43.0 हो गई। तपेदिक से मृत्यु दर में भी वृद्धि हुई: 1990 में यह प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 8.0 थी, 1993 में यह बढ़कर 12.6 हो गई। रूस में तपेदिक की घटनाओं और इससे होने वाली मृत्यु दर में वृद्धि पूर्व यूएसएसआर के राज्यों के साथ-साथ पूर्वी और पश्चिमी यूरोप के कई देशों में समान प्रवृत्ति के साथ मेल खाती है।

नई महामारी विज्ञान की स्थिति ने 60 के दशक में उभरे तपेदिक के पैथोमोर्फोसिस को पार कर लिया है - एक्सयूडेटिव-नेक्रोटिक प्रक्रियाएं, बड़े पैमाने पर क्षय और विशाल गुहाओं के साथ तपेदिक के घुसपैठ के रूप, केसियस निमोनिया और फुफ्फुस फिर से हावी होने लगे।

तपेदिक से रुग्णता और मृत्यु दर में वृद्धि का कारण जनसंख्या के जीवन स्तर में गिरावट (कम प्रोटीन आहार, तनाव, युद्ध), जनसंख्या के बड़े समूहों के प्रवास में तेज वृद्धि, ए माना जाता है। तपेदिक विरोधी उपायों के स्तर में कमी, दवा प्रतिरोधी माइकोबैक्टीरिया के कारण होने वाले रोग के गंभीर एक्सयूडेटिव-नेक्रोटिक रूपों के विकास के साथ तपेदिक के मामलों की संख्या में वृद्धि। इन सभी कारणों से तपेदिक संक्रमण के एक बड़े भंडार और जनसंख्या की उच्च संक्रमण दर की स्थितियों में तपेदिक की "नियंत्रणशीलता" का नुकसान हुआ। इसलिए, नई सदी की शुरुआत में आसन्न तपेदिक महामारी के बारे में बात करने का कारण है।

एटियलजि.क्षय रोग कोच (1882) द्वारा खोजे गए एसिड-फास्ट माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के कारण होता है। माइकोबैक्टीरिया चार प्रकार के होते हैं: मानव, गोजातीय, पक्षी और शीत-रक्त वाले। पहले दो प्रकार मनुष्यों के लिए रोगजनक हैं। माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस को उच्च ऊतक ऑक्सीजन संतृप्ति की स्थितियों के तहत इष्टतम विकास की विशेषता है, जो लगातार फेफड़ों की क्षति को निर्धारित करता है। इसी समय, बेसिलस की वृद्धि ऑक्सीजन (ऐच्छिक अवायवीय) की अनुपस्थिति में संभव है, जो कि स्पष्ट ऊतक ब्रैडीट्रॉफी (उदाहरण के लिए, तपेदिक की जगह लेने वाले रेशेदार ऊतक में) की स्थितियों में माइकोबैक्टीरिया के जैविक गुणों की अभिव्यक्ति के साथ जुड़ा हुआ है। फ़ॉसी)। माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की विशेषता अत्यंत स्पष्ट परिवर्तनशीलता है - शाखित, कोक्सी-आकार, एल-रूपों का अस्तित्व, जो कि

कीमोथेरेपी दवाओं के प्रभाव में वे अपनी कोशिका भित्ति खो सकते हैं और लंबे समय तक शरीर में बने रह सकते हैं।

रोगजनन.शरीर में माइकोबैक्टीरिया का प्रवेश वायुजन्य या आहार मार्गों के माध्यम से होता है और संक्रमण और तपेदिक के एक अव्यक्त फोकस की उपस्थिति की ओर जाता है, जो संक्रामक प्रतिरक्षा के गठन को निर्धारित करता है। शरीर के संवेदीकरण की स्थितियों में, प्रक्रिया का प्रकोप एक्सयूडेटिव ऊतक प्रतिक्रिया और केसियस नेक्रोसिस के साथ होता है। प्रतिरक्षा द्वारा हाइपरर्जी के प्रतिस्थापन से एक उत्पादक ऊतक प्रतिक्रिया की उपस्थिति होती है, एक विशिष्ट तपेदिक ग्रैनुलोमा का गठन होता है, और ऊतक फाइब्रोसिस होता है। प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रियाओं (हाइपरर्जी-इम्यूनिटी-हाइपरर्जी) में निरंतर परिवर्तन तपेदिक प्रक्रिया की एक विशिष्ट विशेषता है, जो बारी-बारी से फैलने और छूटने के साथ रोग का एक लहरदार कोर्स है।

रोग की नैदानिक ​​​​और रूपात्मक विशेषताएं संक्रमण की अवधि से रोग के "पृथक्करण" के अस्थायी कारक द्वारा निर्धारित की जाती हैं। यदि रोग संक्रमण की अवधि के दौरान विकसित होता है, अर्थात। किसी संक्रामक एजेंट के साथ शरीर की पहली मुलाकात में, वे प्राथमिक तपेदिक की बात करते हैं। ऐसे मामलों में जहां रोग प्राथमिक तपेदिक के बाद एक महत्वपूर्ण अवधि में होता है, लेकिन "आनुवंशिक रूप से" इसके साथ जुड़ा हुआ है, तपेदिक को पोस्ट-प्राइमरी हेमेटोजेनस कहा जाता है। जब प्राथमिक तपेदिक से गुजरने के बाद काफी समय तक दोबारा संक्रमित किया जाता है, तो सापेक्ष प्रतिरक्षा की स्थितियों के तहत माध्यमिक तपेदिक विकसित होता है। हालाँकि, ए.आई. एब्रिकोसोव द्वारा बचाव किया गया पुन: संक्रमण का सिद्धांत (बहिर्जात सिद्धांत) हर किसी के द्वारा साझा नहीं किया जाता है। अंतर्जात सिद्धांत के समर्थक (वी.जी. श्टेफको, ए.आई. स्ट्रूकोव) माध्यमिक तपेदिक के विकास को प्राथमिक तपेदिक के हेमटोजेनस फ़ॉसी - स्क्रीनिंग (साइमन फ़ॉसी) के साथ जोड़ते हैं। एंडोजेनिस्ट प्राथमिक, हेमटोजेनस और माध्यमिक तपेदिक को एक ही बीमारी के विकास के चरणों के रूप में मानते हैं, जो एक संक्रामक एजेंट के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया में अस्थायी परिवर्तन, इसकी प्रतिरक्षाविज्ञानी स्थिति में बदलाव के कारण होता है।

वर्गीकरण.तपेदिक के तीन मुख्य प्रकार के रोगजनक और नैदानिक ​​​​और रूपात्मक अभिव्यक्तियाँ हैं: प्राथमिक तपेदिक, हेमटोजेनस तपेदिक और माध्यमिक तपेदिक।

प्राथमिक क्षय रोग

प्राथमिक तपेदिकसंक्रमण की अवधि के दौरान रोग के विकास की विशेषता; संवेदीकरण और एलर्जी, तत्काल अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं; एक्सयूडेटिव-नेक्रोटिक परिवर्तनों की प्रबलता; हेमटोजेनस और लिम्फोजेनस (लिम्फोग्लैंडुलर) सामान्यीकरण की प्रवृत्ति;

वास्कुलिटिस, गठिया, सेरोसाइटिस, आदि के रूप में परजीवी प्रतिक्रियाएं।

अधिकतर बच्चे प्रभावित होते हैं, लेकिन आजकल प्राथमिक तपेदिक किशोरों और वयस्कों में अधिक आम हो गया है।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी।प्राथमिक तपेदिक की रूपात्मक अभिव्यक्ति प्राथमिक तपेदिक परिसर (योजना 47) है। इसमें तीन घटक होते हैं: अंग में घाव (प्राथमिक ध्यान,या ए एफfect),बहने वाली लसीका वाहिकाओं की तपेदिक सूजन (लिम्फैंगाइटिस)और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में तपेदिक सूजन (लिम्फैडेनाइटिस)।

फेफड़ों में वायुजनित संक्रमण के साथ, प्राथमिक प्रभाव सबसे अच्छी तरह से वातित खंडों में, सबसे अधिक बार दाहिने फेफड़े में होता है - तृतीय, आठवीं, नौवीं, दसवीं (विशेष रूप से अक्सर में तृतीयखंड)। प्राथमिक प्रभाव को एक्सयूडेटिव सूजन के फोकस द्वारा दर्शाया जाता है, और एक्सयूडेट जल्दी से नेक्रोसिस से गुजरता है। केसियस निमोनिया का एक फोकस बनता है, जो पेरिफोकल सूजन के एक क्षेत्र से घिरा होता है। प्रभाव के आयाम अलग-अलग हैं: एल्वोलिटिस से खंड तक और, बहुत ही दुर्लभ मामलों में, लोब तक। सूजन प्रक्रिया में फुस्फुस का आवरण की भागीदारी लगातार देखी जाती है - फाइब्रिनस या सीरस-फाइब्रिनस फुफ्फुस।

तपेदिक लिम्फैंगाइटिस बहुत तेजी से विकसित होता है। यह पेरिवास्कुलर एडेमेटस ऊतक में लिम्फोस्टेसिस और ट्यूबरकुलस ट्यूबरकल द्वारा दर्शाया जाता है।

इसके बाद, सूजन प्रक्रिया क्षेत्रीय ब्रोंकोपुलमोनरी, ब्रोन्कियल और द्विभाजित लिम्फ नोड्स में चली जाती है, जिसमें एक विशिष्ट सूजन प्रक्रिया विकसित होती है, और केसियस नेक्रोसिस जल्दी से होता है। टोटल केसियस ट्यूबरकुलस लिम्फैडेनाइटिस होता है। प्राथमिक प्रभाव की तुलना में क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में परिवर्तन हमेशा अधिक महत्वपूर्ण होते हैं।

आहार संबंधी संक्रमण के साथ, प्राथमिक तपेदिक कॉम्प्लेक्स आंत में विकसित होता है और इसमें तीन घटक भी होते हैं: जेजुनम ​​​​या सीकुम के निचले हिस्से के लिम्फोइड ऊतक में, अल्सर के रूप में एक प्राथमिक प्रभाव बनता है, तपेदिक लिम्फैंगाइटिस के साथ जुड़ा हुआ है प्राथमिक प्रभाव से क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स का केसियस लिम्फैडेनाइटिस। लिम्फैंगाइटिस और गर्दन के लिम्फ नोड्स के केसियस नेक्रोसिस या त्वचा में (लिम्फैंगाइटिस और क्षेत्रीय केसियस लिम्फैडेनाइटिस के साथ अल्सर के रूप में) टॉन्सिल में प्राथमिक तपेदिक प्रभाव संभव है।

प्राथमिक तपेदिक के पाठ्यक्रम के तीन प्रकार हैं: 1) प्राथमिक तपेदिक का क्षीणन और प्राथमिक परिसर के फॉसी का उपचार; 2) प्रक्रिया के सामान्यीकरण के साथ प्राथमिक तपेदिक की प्रगति; 3) क्रोनिक कोर्स (कालानुक्रमिक रूप से चालू प्राथमिक तपेदिक)।

प्राथमिक तपेदिक का क्षीणन और प्राथमिक परिसर के फॉसी का उपचार प्राथमिक फुफ्फुसीय फोकस में शुरू होता है। एक्सयूडेटिव ऊतक प्रतिक्रिया को उत्पादक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है; ट्यूबरकुलस ग्रैनुलोमा फाइब्रोसिस से गुजरता है, और केसियस द्रव्यमान पेट्रीफिकेशन से गुजरता है, और बाद में ओस्सिफिकेशन से गुजरता है। प्राथमिक प्रभाव के स्थल पर, एक उपचारित प्राथमिक फोकस बनता है, जिसे इसका वर्णन करने वाले चेक रोगविज्ञानी के नाम पर घोन का फोकस कहा जाता है।

ट्यूबरकुलस लिम्फैंगाइटिस के स्थल पर, ट्यूबरकुलस ग्रैनुलोमा के फाइब्रोसिस के परिणामस्वरूप, एक रेशेदार कॉर्ड बनता है। लिम्फ नोड्स में उपचार उसी तरह से होता है जैसे फुफ्फुसीय फोकस में - केसिसोसिस डिहाइड्रेट, कैल्सीफाई और ऑसीफाई का फॉसी। हालाँकि, लिम्फ नोड्स में घाव की सीमा के कारण, फुफ्फुसीय घाव की तुलना में उपचार धीमा होता है।

उपचार के दौरान, प्राथमिक अल्सर के स्थान पर आंत में एक निशान बन जाता है, और लिम्फ नोड्स में पेट्रीकरण बन जाता है; उनका अस्थिभंग बहुत धीरे-धीरे होता है।

प्रक्रिया के सामान्यीकरण के साथ प्राथमिक तपेदिक की प्रगति चार रूपों में प्रकट होती है: हेमटोजेनस, लिम्फोजेनस, प्राथमिक प्रभाव की वृद्धि और मिश्रित।

प्रगति का हेमटोजेनस रूप(प्रक्रिया सामान्यीकरण)। प्राथमिक तपेदिक में, यह प्राथमिक प्रभाव या केसियस लिम्फ नोड्स से रक्त में माइकोबैक्टीरिया के प्रारंभिक प्रवेश (प्रसार) के कारण विकसित होता है। माइकोबैक्टीरिया विभिन्न अंगों में बस जाते हैं और उनमें मिलिअरी (बाजरा जैसा) - मिलिअरी ट्यूबरकुलोसिस - से लेकर बड़े फ़ॉसी तक के आकार के ट्यूबरकल के गठन का कारण बनते हैं। इस संबंध में एक भेद है ज्वार या बाजरे जैसाऔर मैक्रोफोकल फॉर्महेमेटोजेनस सामान्यीकरण। ट्यूबरकुलस लेप्टोमेनिजाइटिस के विकास के साथ नरम मेनिन्जेस में माइलरी ट्यूबरकुलस ट्यूबरकल का विस्फोट विशेष रूप से खतरनाक है। हेमटोजेनस सामान्यीकरण के साथ, फेफड़ों के शीर्ष (साइमन फॉसी) सहित विभिन्न अंगों में एकल स्क्रीनिंग संभव है, जो प्राथमिक संक्रमण कम होने के कई वर्षों बाद, तपेदिक प्रक्रिया को जन्म देती है।

प्रगति का लिम्फोजेनिक रूप(प्रक्रिया का सामान्यीकरण) प्राथमिक तपेदिक में ब्रोन्कियल, द्विभाजन, पेरिट्रैचियल, सुप्रा- और सबक्लेवियन, ग्रीवा और अन्य लिम्फ नोड्स की विशिष्ट सूजन की प्रक्रिया में शामिल होने से प्रकट होता है। क्लिनिक में इसका विशेष महत्व है तपेदिक ब्रोन्कोएडेनाइटिस।ब्रोन्कस में रुकावट तब संभव होती है जब केसियस लिम्फ नोड की सामग्री ब्रोन्कस (एडेनोब्रोनचियल फिस्टुला) में टूट जाती है, बढ़े हुए लिम्फ नोड्स द्वारा ब्रोन्कस का संपीड़न होता है, जिससे एटेलेक्टैसिस, निमोनिया और ब्रोन्किइक्टेसिस के फॉसी का विकास होता है।

प्राथमिक आंतों के तपेदिक में, लिम्फोजेनस (लिम्फोग्लैंडुलर) सामान्यीकरण से मेसेन्टेरिक लिम्फ नोड्स के सभी समूहों में वृद्धि होती है। विकसित होना यक्ष्मामेसाडेनाइटिस,जो रोग की नैदानिक ​​तस्वीर पर हावी हो सकता है।

प्राथमिक प्रभाव की वृद्धि.यह प्राथमिक तपेदिक की प्रगति का सबसे गंभीर रूप है। इसके साथ, पेरिफोकल सूजन के क्षेत्र का केसियस नेक्रोसिस होता है। केसोसिस के क्षेत्र में वृद्धि हो सकती है लोबार केसियस स्टंपपैसा.यह प्राथमिक तपेदिक का सबसे गंभीर रूप है, जो शीघ्र ही रोगी की मृत्यु ("क्षणिक उपभोग") में समाप्त हो जाता है। जब लोब्यूलर या सेग्मेंटल केसियस निमोनिया का फोकस पिघल जाता है, प्राथमिक फुफ्फुसीय गुहा.यह प्रक्रिया एक दीर्घकालिक पाठ्यक्रम लेती है और विकसित होती है प्राथमिकफुफ्फुसीय खपत,द्वितीयक रेशेदार-गुफादार तपेदिक जैसा दिखता है, लेकिन केसियस ब्रोन्कोएडेनाइटिस की उपस्थिति से इससे भिन्न होता है।

प्राथमिक आंत्र प्रभाव तपेदिक अल्सर के बढ़ने के कारण बढ़ता है, आमतौर पर सीकुम के क्षेत्र में। सीमित तपेदिक पेरिटोनिटिस, आसंजन, और केसियस-परिवर्तित इलियोसेकल लिम्फ नोड्स के पैकेज दिखाई देते हैं। ऊतक का एक घना समूह बनता है, जिसे कभी-कभी ट्यूमर समझ लिया जाता है (ट्यूमर जैसा प्राथमिक आंत्र तपेदिक)।अक्सर यह प्रक्रिया दीर्घकालिक रूप ले लेती है।

प्रगति का मिश्रित रूप.प्राथमिक तपेदिक में, यह तीव्र संक्रमण, जैसे खसरा, विटामिन की कमी, उपवास आदि के बाद शरीर के कमजोर होने की स्थिति में देखा जाता है। ऐसे मामलों में, एक बड़े प्राथमिक प्रभाव का पता लगाया जाता है, केसियस ब्रोन्कोएडेनाइटिस, जो अक्सर नेक्रोटिक द्रव्यमान के पिघलने और फिस्टुला के गठन से जटिल होता है। दोनों फेफड़ों और सभी अंगों में अनेक तपेदिक चकत्ते दिखाई देते हैं।

स्टेरॉयड हार्मोन और इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स के लंबे समय तक उपयोग से शरीर की प्रतिरोधक क्षमता को कम करने वाले ठीक हो चुके पेट्रीफाइड लिम्फ नोड्स में "निष्क्रिय" संक्रमण के सक्रियण के परिणामस्वरूप तपेदिक का बढ़ना संभव है। बड़े पैमाने पर ट्यूबरकुलस ब्रोन्कोएडेनाइटिस लिम्फोजेनस और हेमेटोजेनस सामान्यीकरण और मामूली सेलुलर प्रतिक्रिया के साथ विकसित होता है। यह तथाकथित है दवाशिरापरक (स्टेरॉयड) तपेदिकअंतर्जात संक्रमण की अभिव्यक्ति के रूप में माना जाता है।

क्रोनिक कोर्स (कालानुक्रमिक रूप से चल रहा प्राथमिक तपेदिक) मुख्य रूप से उन मामलों में होता है, जब प्राथमिक परिसर के लसीका ग्रंथि घटक में एक ठीक प्राथमिक प्रभाव के साथ, प्रक्रिया आगे बढ़ती है, लसीका के अधिक से अधिक नए समूहों को पकड़ती है।

ical नोड्स. रोग बारी-बारी से फैलने और कम होने के साथ एक दीर्घकालिक पाठ्यक्रम लेता है। इसलिए एडेनोजेनिक रूपतपेदिकविशेष ध्यान दिया जाता है क्योंकि केसियस लिम्फ नोड्स को "संक्रमण का भंडार" माना जाता है, जो न केवल प्रगति का स्रोत बन सकता है, बल्कि तपेदिक के नए रूपों की शुरुआत भी हो सकता है। इनमें पैरा-महाधमनी और मेसेन्टेरिक लिम्फ नोड्स से प्रक्रिया के संक्रमण के दौरान गुर्दे की तपेदिक, एडेनोब्रोनचियल फिस्टुला के साथ फेफड़ों का संदूषण, पैरावेर्टेब्रल लिम्फ नोड्स से प्रक्रिया के संक्रमण के दौरान रीढ़ को नुकसान आदि शामिल हैं।

प्राथमिक तपेदिक के क्रोनिक कोर्स में, शरीर का संवेदीकरण होता है - सभी प्रकार के गैर-विशिष्ट प्रभावों के प्रति इसकी संवेदनशीलता बढ़ जाती है। शरीर की बढ़ी हुई प्रतिक्रियाशीलता का चिकित्सकीय रूप से त्वचा ट्यूबरकुलिन परीक्षणों और ऊतकों और अंगों में उपस्थिति से पता लगाया जाता है पैरा-विशिष्ट परिवर्तन(ए.आई. स्ट्रुकोव), जिससे उनका तात्पर्य विभिन्न मेसेनकाइमल सेलुलर प्रतिक्रियाओं से है। जोड़ों में ऐसी प्रतिक्रियाएँ, जो तत्काल या विलंबित अतिसंवेदनशीलता के रूप में होती हैं, क्रोनिक प्राथमिक तपेदिक को गठिया के साथ एक महान समानता देती हैं और नाम के तहत वर्णित हैं गठिया पोंस।

जब प्राथमिक फुफ्फुसीय गुहा बनती और विकसित होती है तो क्रोनिक प्राथमिक तपेदिक की भी बात की जाती है प्राथमिक फुफ्फुसीय खपत.

हेमेटोजेनिक ट्यूबरकुलोसिस

हेमटोजेनस तपेदिक- यह पोस्ट-प्राइमरी तपेदिक है। यह उन लोगों में होता है जो प्राथमिक तपेदिक से चिकित्सकीय रूप से ठीक हो चुके हैं, लेकिन उनमें ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता बढ़ गई है और उन्होंने माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के प्रति महत्वपूर्ण प्रतिरक्षा विकसित कर ली है।

बढ़ी हुई प्रतिक्रियाशीलता (माइकोबैक्टीरिया के लिए विकसित प्रतिरक्षा की पृष्ठभूमि के खिलाफ ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि) की उपस्थिति में किसी भी प्रतिकूल कारकों के प्रभाव में लिम्फ नोड्स में प्राथमिक तपेदिक या पूरी तरह से ठीक नहीं हुए फॉसी के स्क्रीनिंग फॉसी में वृद्धि होती है। इसलिए, हेमटोजेनस तपेदिक में, एक उत्पादक ऊतक प्रतिक्रिया (ग्रैनुलोमा) प्रबल होती है, और हेमटोजेनस सामान्यीकरण की प्रवृत्ति होती है, जिससे विभिन्न अंगों और ऊतकों को नुकसान होता है।

हेमटोजेनस तपेदिक के तीन प्रकार हैं (योजना 48): 1) सामान्यीकृत हेमटोजेनस तपेदिक; 2) फेफड़ों को प्रमुख क्षति के साथ हेमटोजेनस तपेदिक; 3) प्रमुख अतिरिक्त फुफ्फुसीय घावों के साथ हेमटोजेनस तपेदिक।

सामान्यीकृत हेमटोजेनस तपेदिक, जो अब बेहद दुर्लभ है, कई अंगों में तपेदिक ट्यूबरकल और फॉसी के एक समान विस्फोट के साथ बीमारी का सबसे गंभीर रूप है। ऐसे मामलों में जहां सभी अंगों में नेक्रोटिक घाव बिना किसी प्रसार के या हल्के एक्सयूडेटिव प्रतिक्रिया के साथ बनते हैं, वे कहते हैं सबसे तेज़ कंदकूलस सेप्सिस(अतीत में - लैंडुसी टाइफोबैसिलोसिस); यदि सभी अंगों में छोटे मिलिरी उत्पादक ट्यूबरकल दिखाई देते हैं, तो वे बोलते हैं तीव्र सामान्य माइलरी तपेदिक(बाद वाले मामले में, तपेदिक मैनिंजाइटिस अक्सर विकसित होता है)। यह भी संभव है तीव्र सामान्य मैक्रोफोकल तपेदिक,जो आमतौर पर कमजोर रोगियों में होता है और विभिन्न अंगों में बड़े तपेदिक फॉसी के गठन की विशेषता है।

प्रभावी कीमोथेरेपी दवाओं के साथ तपेदिक के रोगियों के उपचार से सामान्यीकृत हेमटोजेनस तपेदिक के तीव्र रूपों की संख्या में तेजी से कमी आई, इन रूपों का स्थानांतरण क्रोनिक सामान्य माइलरी तपेदिक,अक्सर फेफड़ों में प्रमुख स्थानीयकरण के साथ। ऐसे मामलों में, यह क्रोनिक माइलरी पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस से थोड़ा अलग होता है। ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस, जो अब अक्सर एक "पुरानी अलग-थलग बीमारी" है, में भी वही बदलाव आए हैं।

फेफड़ों को प्रमुख क्षति के साथ हेमटोजेनस तपेदिक उनमें चकत्ते की प्रबलता की विशेषता है, जबकि अन्य अंगों में वे अनुपस्थित या छिटपुट होते हैं। यदि फेफड़ों में कई छोटे माइलरी ट्यूबरकल हैं, तो वे बोलते हैं मिलिअरी ट्यूबरकलज़ी फेफड़े,जो तीव्र और दीर्घकालिक दोनों हो सकता है।

तीव्र पार्श्व तपेदिकयह दुर्लभ है, अक्सर मेनिनजाइटिस में समाप्त होता है। पर क्रोनिक मिलिअरी कंदकुलीस,जब माइलरी ट्यूबरकल जख्मी हो जाते हैं, तो फुफ्फुसीय वातस्फीति और दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी (कोर पल्मोनेल) विकसित होते हैं। क्रोनिक मैक्रोफोकल,या हेमटोजेनस रूप से प्रसारित, फुफ्फुसीय तपेदिककेवल वयस्कों में होता है. यह मुख्य रूप से दोनों फेफड़ों में घावों के कॉर्टिकोप्ल्यूरल स्थानीयकरण और एक उत्पादक ऊतक प्रतिक्रिया, रेटिकुलर न्यूमोस्क्लेरोसिस, वातस्फीति, कोर पल्मोनेल के विकास और एक एक्स्ट्रापल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस फोकस की उपस्थिति की विशेषता है।

प्रमुख अतिरिक्त फुफ्फुसीय घावों के साथ हेमटोजेनस तपेदिक प्राथमिक संक्रमण की अवधि के दौरान हेमटोजेनस मार्ग द्वारा एक या दूसरे अंग में पेश किए गए स्क्रीनिंग फॉसी से उत्पन्न होता है। कंकाल की हड्डियाँ मुख्य रूप से प्रभावित होती हैं (ऑस्टियोआर्टिकुलर ट्यूबरकुलोसिस)और

मूत्र तंत्र (गुर्दे, जननांग अंगों का क्षय रोग),त्वचा और अन्य अंग. अंतर करना नाभीयऔर विनाशकारी रूप,जो हो सकता है तीव्रया दीर्घकालिकप्रवाह। तपेदिक के रूप इसके विकास के चरण बन जाते हैं (चित्र 48 देखें)।

द्वितीयक तपेदिक

माध्यमिक, पुन:संक्रामक, तपेदिकएक नियम के रूप में, यह उन वयस्कों में विकसित होता है जिन्हें पहले प्राथमिक संक्रमण हुआ हो। यह प्रक्रिया के चयनात्मक फुफ्फुसीय स्थानीयकरण की विशेषता है; संपर्क और इंट्राकैनालिक्यूलर (ब्रोन्कियल ट्री, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट) फैल गया; नैदानिक ​​और रूपात्मक रूपों में परिवर्तन, जो फेफड़ों में तपेदिक प्रक्रिया के चरण हैं।

माध्यमिक तपेदिक के आठ रूप हैं, जिनमें से प्रत्येक पिछले रूप-चरण के आगे के विकास का प्रतिनिधित्व करता है: 1) तीव्र फोकल; 2) रेशेदार-फोकल; 3) घुसपैठिया; 4) ट्यूबरकुलोमा; 5) केसियस निमोनिया; 6) तीव्र गुहिकामय; 7) रेशेदार-गुफादार; 8) सिरोसिस (योजना 49)।

तीव्र फोकल तपेदिक की विशेषता दाएं (कम अक्सर बाएं) फेफड़े के खंड I और II में एक या दो फॉसी की उपस्थिति होती है। उन्हें नाम मिल गया पुन: संक्रमण का केंद्रएब्रिकोसोवा।ए.आई. एब्रिकोसोव (1904) ने सबसे पहले दिखाया था कि माध्यमिक तपेदिक की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ विशिष्ट एंडोब्रोनकाइटिस, मेसोब्रोनकाइटिस और इंट्रालोबुलर ब्रोन्कस के पैनब्रोनकाइटिस द्वारा दर्शायी जाती हैं। इसके बाद, एसाइनस या लोब्यूलर चीज़ी ब्रोन्कोपमोनिया विकसित होता है, जिसके चारों ओर एपिथेलिओइड सेल ग्रैनुलोमा तेजी से बनता है। समय पर उपचार के साथ, अक्सर अनायास, केसियस नेक्रोसिस के फॉसी को घेर लिया जाता है और पेट्रीकृत कर दिया जाता है, लेकिन कभी भी अस्थिभंग नहीं होता है - वे बनते हैं एशॉफ-पुलेव्स्की आँखेंजीआई पुनः संक्रमण(जर्मन वैज्ञानिकों एशॉफ और पूले द्वारा वर्णित)।

रेशेदार-फोकल तपेदिक तीव्र फोकल तपेदिक के पाठ्यक्रम के उस चरण का प्रतिनिधित्व करता है, जब एब्रिकोसोव फॉसी के ठीक होने के बाद, प्रक्रिया फिर से तेज हो जाती है। तीव्रता का स्रोत एशॉफ-पुलेव फ़ॉसी है। उनके चारों ओर तीखा, लोबदार केसियस स्टंप्स का फॉसीपैसा,जिन्हें फिर संपुटित किया जाता है और आंशिक रूप से छोटा कर दिया जाता है। हालाँकि, उत्तेजना की प्रवृत्ति बनी रहती है। सिमोनोव के घाव - प्राथमिक संक्रमण की अवधि के दौरान ड्रॉपआउट - भी प्रक्रिया के तेज होने का एक स्रोत हो सकते हैं। यह प्रक्रिया एकतरफ़ा रहती है और खंड I और II से आगे नहीं बढ़ती है।

घुसपैठ करने वाला तपेदिक तीव्र फोकल की प्रगति या फाइब्रो के तेज होने के साथ विकसित होता है-

योजना49. माध्यमिक फुफ्फुसीय तपेदिक के रूप और चरण

गुलाबी-फोकल तपेदिक, और केसियस फॉसी के आसपास एक्सयूडेटिव परिवर्तन लोब्यूल और यहां तक ​​​​कि खंड की सीमाओं से परे फैलते हैं। पेरिफ़ोकल सूजन मामले संबंधी परिवर्तनों पर हावी होती है, जो मामूली हो सकती है। ऐसे फोकस को कहा जाता है अस्मान की घुसपैठ का घाव-रेडेकर(उन वैज्ञानिकों के नाम पर जिन्होंने सबसे पहले इसके एक्स-रे चित्र का वर्णन किया था)। जब पेरिफोकल सूजन पूरे लोब को कवर करती है, तो लोबिटिस को घुसपैठ तपेदिक का एक विशेष रूप कहा जाता है। गैर-विशिष्ट पेरिफ़ोकल सूजन के उन्मूलन और केसियस नेक्रोसिस के शेष छोटे फॉसी के एनकैप्सुलेशन के साथ, रोग फिर से रेशेदार-फोकल तपेदिक के चरित्र को प्राप्त कर लेता है।

ट्यूबरकुलोमा द्वितीयक तपेदिक का एक रूप है जो घुसपैठ करने वाले तपेदिक के विकास के एक अजीब रूप के रूप में उत्पन्न होता है, जब पेरिफोकल सूजन गायब हो जाती है और एक कैप्सूल से घिरा हुआ घुमावदार नेक्रोसिस का फोकस बना रहता है। ट्यूबरकुलोमा 2-5 सेमी व्यास का होता है, जो आमतौर पर खंड I या II में स्थित होता है, आमतौर पर दाईं ओर। अक्सर, एक्स-रे जांच के दौरान, इसे परिधीय फेफड़ों का कैंसर समझ लिया जाता है।

केसियस निमोनिया घुसपैठ तपेदिक की प्रगति के साथ विकसित होता है, जब केसियस परिवर्तन पेरिफोकल पर हावी होने लगते हैं। एसिनस, लोब्यूलर, सेगमेंटल केसियस-न्यूमोनिक फॉसी बनते हैं, जो विलय होने पर पूरे लोब पर कब्जा कर सकते हैं। केसियस निमोनिया, जो लोबिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुआ, में लोबार चरित्र भी होता है। केसियस निमोनिया किसी भी प्रकार के तपेदिक की अंतिम अवधि में हो सकता है, अधिकतर कमजोर रोगियों में।

आई और एस और तपेदिक के बारे में तीव्र गुहा एक क्षय गुहा के तेजी से गठन की विशेषता है, और फिर घुसपैठ फोकस या ट्यूबरकुलोमा के स्थल पर एक गुहा है। क्षय गुहा मवाद द्रव्यमान के शुद्ध पिघलने और द्रवीकरण के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है, जो थूक के साथ माइकोबैक्टीरिया के साथ स्रावित होता है। इससे फेफड़ों के ब्रोन्कोजेनिक संदूषण का बड़ा खतरा पैदा होता है। गुहा आमतौर पर खंड I या II में स्थानीयकृत होती है, इसमें अंडाकार या गोल आकार होता है, और खंडीय ब्रोन्कस के लुमेन के साथ संचार होता है। गुहा की आंतरिक परत का प्रतिनिधित्व द्रव्य द्रव्यमान द्वारा किया जाता है।

रेशेदार-गुफाओं वाला तपेदिक, या क्रोनिक फुफ्फुसीय तपेदिक, उन मामलों में होता है जहां तीव्र गुफाओंवाला तपेदिक एक क्रोनिक कोर्स लेता है। गुहा की भीतरी सतह असमान द्रव्यमान से ढकी होती है, जिसमें किरणें गुहा को पार करती हैं, जो तिरछी ब्रांकाई या थ्रोम्बोस्ड वाहिकाओं द्वारा दर्शायी जाती हैं। केसियस नेक्रोसिस की आंतरिक परत को ट्यूबरकुलस ग्रैन्यूलेशन द्वारा सीमांकित किया जाता है, जो एक कैप्सूल के रूप में गुहा के चारों ओर मोटे रेशेदार संयोजी ऊतक का निर्माण करता है। परिवर्तन एक में अधिक स्पष्ट होते हैं, अक्सर दाएं फेफड़े में। यह प्रक्रिया धीरे-धीरे एपिको-कॉडल दिशा में फैलती है, ऊपरी खंडों से संपर्क और ब्रांकाई दोनों के माध्यम से निचले खंडों तक उतरती है। इसलिए, रेशेदार-गुफाओं वाले तपेदिक में सबसे पुराने परिवर्तन फेफड़ों के ऊपरी हिस्सों में, केसियस निमोनिया और तीव्र गुहाओं के फॉसी के रूप में - निचले हिस्सों में देखे जाते हैं। समय के साथ, प्रक्रिया ब्रांकाई से होते हुए विपरीत फेफड़े तक जाती है, जहां एसिनर और लोब्यूलर ट्यूबरकुलस फॉसी दिखाई देते हैं। जब वे विघटित होते हैं, तो गुहाओं का निर्माण और प्रक्रिया का आगे ब्रोन्कोजेनिक प्रसार संभव है।

सिरोथिक तपेदिक को रेशेदार-गुफाओं वाले तपेदिक के विकास का एक प्रकार माना जाता है, जब गुफाओं के आसपास प्रभावित फेफड़ों में संयोजी ऊतक का बड़े पैमाने पर प्रसार होता है, ठीक हुई गुहा के स्थान पर एक रैखिक निशान बनता है, फुफ्फुस आसंजन दिखाई देते हैं, फेफड़े विकृत, और अनेक ब्रोन्किइक्टेसिस प्रकट होते हैं।

माध्यमिक फुफ्फुसीय तपेदिक में, इस तथ्य के कारण कि संक्रमण फैलता है, एक नियम के रूप में, इंट्राकैनालिक्युलर(ब्रोन्कियल ट्री, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट) या चोरचतुराई से,ब्रांकाई, श्वासनली, स्वरयंत्र, मौखिक गुहा और आंतों को विशिष्ट क्षति हो सकती है। हेमटोजेनस प्रसार दुर्लभ है; यह रोग की अंतिम अवधि में संभव है जब शरीर की सुरक्षा कम हो जाती है।

जटिलताओंतपेदिक विविध हैं। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, प्राथमिक तपेदिक के साथ, तपेदिक मैनिंजाइटिस, फुफ्फुस, पेरिकार्डिटिस और पेरिटोनिटिस विकसित हो सकता है। हड्डी के तपेदिक के साथ, ज़ब्ती, विकृति, नरम ऊतक क्षति, फोड़े और फिस्टुला देखे जाते हैं। माध्यमिक तपेदिक में, जटिलताओं की सबसे बड़ी संख्या गुहा के कारण होती है: रक्तस्राव, गुहा की सामग्री का फुफ्फुस गुहा में टूटना, जिससे न्यूमोथोरैक्स और प्युलुलेंट फुफ्फुस (फुफ्फुस एम्पाइमा) होता है। बीमारी के लंबे कोर्स के कारण, तपेदिक का कोई भी रूप, विशेष रूप से फाइब्रिनस-कैवर्नस, अमाइलॉइडोसिस (एए अमाइलॉइडोसिस) द्वारा जटिल हो सकता है।

इनमें से कई जटिलताएँ तपेदिक के रोगियों में मृत्यु का कारण बनती हैं।