थायरोटॉक्सिकोसिस के आंखों के लक्षणों से कैसे राहत पाएं। थायरोटॉक्सिकोसिस के नेत्र लक्षणों का उपचार

थायरोटॉक्सिकोसिस के नेत्र संबंधी लक्षण मूल रूप से अंतःस्रावी नेत्र रोग की एक स्वतंत्र बीमारी से भिन्न नहीं होते हैं।

एक्टोडर्मल विकार भंगुर नाखूनों और बालों के झड़ने से प्रकट होते हैं। पेट दर्द अपेक्षाकृत दुर्लभ है, अस्थिर कुर्सीदस्त, थायरोटॉक्सिक हेपेटोसिस की प्रवृत्ति के साथ। अमेनोरिया तक संभावित डिम्बग्रंथि रोग, फ़ाइब्रोसिस्टिक मास्टोपैथी, गाइनेकोमेस्टिया, बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट सहिष्णुता, सापेक्ष थायरोजेनिक (सामान्य कोर्टिसोल स्तर के साथ) अधिवृक्क अपर्याप्तता (मध्यम मेलास्मा, हाइपोटेंशन)। ग्रेव्स रोग से जुड़े रोग: एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी, प्रीटिबियल मायक्सेडेमा। उत्तरार्द्ध 1-4% मामलों में होता है, जो पैर की पूर्वकाल सतह पर त्वचा की सूजन, मोटाई और अतिवृद्धि के रूप में प्रकट होता है। एक्रोपेथी अत्यंत दुर्लभ है: पैरों और हाथों की पेरीओस्टियल ऑस्टियोपैथी रेडियोग्राफिक रूप से "साबुन के झाग" जैसी होती है।

प्रयोगशाला संकेतडीटीजी में थायरोटॉक्सिकोसिस की पुष्टि थायराइड हार्मोन [थायरोक्सिन (टी 4) और ट्राईआयोडोथायरोनिन (टी 3)] के स्तर में असंतुलन है और थायराइड उत्तेजक हार्मोन(टीएसएच) पिट्यूटरी ग्रंथि का। रोग का निदान करने और उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए, मुक्त (मुक्त) अंश टी 4, टी 3 और टीएसएच के स्तर को निर्धारित करना सबसे उचित है। सेंट के स्तर में लगातार और महत्वपूर्ण वृद्धि के साथ। टी 4, सेंट. संबंधित नैदानिक ​​लक्षणों के साथ संयोजन में टी 3 और निम्न टीएसएच थायरोटॉक्सिकोसिस का संकेत देते हैं। थायरॉयड ऑटोएंटीबॉडीज [माइक्रोसोमल एंटीजन (एटी-एमएस), थायरोसाइट पेरोक्सीडेज (एटी-टीपीओ), दूसरा कोलाइडल एंटीजन, थायरोग्लोबुलिन (एटी-टीजी) के लिए एंटीबॉडीज] के ऊंचे टाइटर्स का पता लगाना रोग की ऑटोइम्यून उत्पत्ति की पुष्टि करता है।

अल्ट्रासोनोग्राफीडीटीजी के लिए (अल्ट्रासाउंड) सहायक मूल्य का है और केवल थायरॉयड वृद्धि की फैली हुई प्रकृति की पुष्टि कर सकता है। एक पंचर बायोप्सी, विशेष रूप से अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत की जाती है, जिसके बाद परिणामी बायोप्सी की एक साइटोलॉजिकल परीक्षा होती है, थायरॉयड ग्रंथि के व्यापक विस्तार की पृष्ठभूमि के खिलाफ गांठदार संरचनाओं का पता लगाने या रोग की सौम्यता के बारे में संदेह के मामलों में किया जाता है। थायरॉयड रोगों की प्रकृति के विभेदक निदान के लिए सिंटिग्राफी का उपयोग नहीं किया जाता है। इसका उपयोग केवल तुलनात्मक मूल्यांकन के लिए किया जा सकता है कार्यात्मक गतिविधिव्यापक रूप से बढ़े हुए ग्रंथि पैरेन्काइमा और उसमें गांठदार संरचनाओं की पहचान, सर्जिकल उपचार के बाद थायरॉयड अवशेष की मात्रा और कार्यात्मक गतिविधि का निर्धारण, साथ ही थायरॉयड ऊतक के एक्टोपिक फॉसी की पहचान करना।

थायरोटॉक्सिक संकट- अति आवश्यक क्लिनिकल सिंड्रोम, जो थायरोजेनिक अधिवृक्क अपर्याप्तता के साथ गंभीर थायरोटॉक्सिकोसिस का एक संयोजन है। इसका मुख्य कारण अपर्याप्त थायरोस्टैटिक थेरेपी है। उत्तेजक कारक हैं: शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, संक्रामक और अन्य बीमारियाँ। नैदानिक ​​रूप से थायरोटॉक्सिकोसिस के पूर्ण विकसित सिंड्रोम द्वारा प्रकट, मनोविकृति तक गंभीर चिंता, मोटर अतिसक्रियता, बारी-बारी से उदासीनता और भटकाव, अतिताप (40 डिग्री सेल्सियस तक), घुटन, हृदय में दर्द, पेट क्षेत्र, मतली, उल्टी, के लक्षण तीव्र हृदय विफलता, हेपेटोमेगाली। थायरोटॉक्सिक कोमा का संभावित विकास।

वर्तमान में, डीटीजी के इलाज की तीन विधियाँ हैं - जटिल दवा थायरोस्टैटिक थेरेपी, सर्जरी और रेडियोधर्मी आयोडीन। कोई भी स्थापित करें सामान्य पैटर्नवैश्विक या यूरोपीय पैमाने पर डीटीजी के लिए एक या दूसरी उपचार पद्धति का चयन करना संभव नहीं है। सर्जिकल थायरॉयडोलॉजी में कई वर्षों के अनुभव वाले कई सबसे बड़े क्लीनिक अपने स्वयं के अभ्यास के लिए प्रतिबद्ध हैं जो दशकों से विकसित हुआ है। कई देशों में, विशेषकर संयुक्त राज्य अमेरिका में, और में पिछले साल का पश्चिमी यूरोप, डीटीजी के लिए ऑपरेशनों की संख्या काफी कम हो गई है और उपचार की मुख्य विधि रेडियोधर्मी आयोडीन थेरेपी है। रूस, अधिकांश सीआईएस देशों और जापान में, अभी भी शल्य चिकित्सा उपचार को प्राथमिकता दी जाती है।

दवाई से उपचारडीटीजी वाले केवल 20-25% रोगियों में स्थायी इलाज प्रदान करता है। इसका उपयोग इस प्रकार किया जा सकता है आत्म उपचारया सर्जरी या रेडियोआयोडीन थेरेपी की तैयारी के रूप में। थायरोस्टैटिक थेरेपी के नुकसान में शामिल हैं भारी जोखिमइसके बंद होने के बाद थायरोटॉक्सिकोसिस की पुनरावृत्ति का विकास, स्थिर छूट की कम संभावना और साइड इफेक्ट की घटना।

हमारे देश में, डीटीजी के सर्जिकल उपचार के संकेत काफी स्पष्ट रूप से तैयार किए गए हैं: 1-2 वर्षों तक रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता; एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ थायरोटॉक्सिकोसिस की गंभीर डिग्री; थायरॉयड ग्रंथि का बड़ा आकार; थायरोस्टैटिक्स को बंद करने पर थायरोटॉक्सिकोसिस की पुनरावृत्ति; असहिष्णुता दवाएं(थायरोस्टैटिक्स); थायरॉयड ग्रंथि में नियोप्लास्टिक प्रक्रियाओं के साथ डीटीजी का संयोजन।

विशेष सर्जिकल विभागों में डीटीजी के लिए एक ऑपरेशन करना, सावधानी से प्रीऑपरेटिव तैयारी करना, उच्च स्तर के एनेस्थीसिया के साथ सर्जिकल तकनीक का योग्य प्रदर्शन, पर्याप्त पोस्टऑपरेटिव गहन देखभाल सुनिश्चित करना हमें कम करने की अनुमति देता है संभावित जटिलताएँऔर मृत्यु दर, काफी संतोषजनक तत्काल उपचार परिणाम प्राप्त करने के लिए। सर्जिकल उपचार, जो हमारे देश में डीटीजी के लगभग 40% रोगियों में किया जाता है, अपनी प्रभावशीलता और रोग प्रक्रिया के उन्मूलन की गति से मंत्रमुग्ध कर देने वाला है। बेशक, किसी को उन विशिष्ट जटिलताओं के महत्व को कम नहीं आंकना चाहिए जो निस्संदेह उपचार के परिणामों (क्षति) को प्रभावित करती हैं स्वरयंत्र तंत्रिकाएँ, पैराथाइराइड ग्रंथियाँ), जिनकी उत्पत्ति जटिल और बहुघटक है (हालांकि परंपरागत रूप से उन्हें मुख्य रूप से सर्जन की अपर्याप्त विशेष योग्यता के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है)। हाल के वर्षों में, इन जटिलताओं का प्रतिशत काफी कम हो गया है, हालाँकि, विशेष विभागों में भी इन्हें पूरी तरह से टाला नहीं जा सकता है।

डीटीजी सर्जरी में, दो मुख्य समस्याएं प्रासंगिक और अनसुलझी रहती हैं: पश्चात पुनरावृत्तिथायरोटॉक्सिकोसिस और हाइपोथायरायडिज्म। साहित्य के अनुसार, डीटीजी के सर्जिकल उपचार के बाद लगातार यूथायरायडिज्म वर्तमान में केवल 25-30% रोगियों में ही प्राप्त होता है। थायरोटॉक्सिकोसिस की पुनरावृत्ति की आवृत्ति कम होने की प्रवृत्ति के बिना 0.5 से 34% तक होती है, और पोस्टऑपरेटिव हाइपोथायरायडिज्म 0.2 से 70% तक होती है और रोगियों की बार-बार जांच के समय पर निर्भर करती है। इसलिए, शेष थायरॉयड ऊतक के कार्य को संरक्षित करने की समस्या, साथ ही डीटीजी में सर्जिकल हस्तक्षेप के परिणाम की भविष्यवाणी करने के लिए मार्कर खोजने की समस्या बहुत प्रासंगिक है।

रूस में, पिछली शताब्दी के मध्य से, ओ. वी. निकोलेव या ई. एस. ड्रेचिंस्काया के अनुसार डीटीजेड के लिए सर्जिकल तकनीकों को मान्यता मिली है और आम तौर पर स्वीकार किया गया है। अधिकांश घरेलू सर्जन वर्तमान में भी डीटीजी के मामलों में थायरॉयड ग्रंथि का सबटोटल सबफेशियल रिसेक्शन करते हैं, न्यूनतम मात्राट्रेकिओसोफेजियल खांचे में ऊतक (4-8 ग्राम) (ओ.वी. निकोलेव के अनुसार)।

बचे हुए ऊतक की मात्रा निर्धारित करने के लिए मौजूदा तरीकों के साथ-साथ डीटीजी के सर्जिकल उपचार के दौरान जटिलताओं को रोकने के तरीकों का व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है। व्यावहारिक अनुप्रयोग. उसी समय, में आधुनिक स्थितियाँसामान्य प्रवृत्ति पोस्टऑपरेटिव हाइपोथायरायडिज्म को सर्जरी के पूर्वानुमानित परिणाम के रूप में पहचानने की है, बिना इसके लिए जिम्मेदार ठहराए नकारात्मक परिणामऔर जटिलताओं, लेकिन इसे कट्टरपंथी सर्जिकल हस्तक्षेप का लक्ष्य माना जाता है।

डीटीजी के इलाज का एक प्रभावी तरीका रेडियोधर्मी आयोडीन थेरेपी है। संयुक्त राज्य अमेरिका और कुछ पश्चिमी यूरोपीय देशों में, रेडियोआयोडीन थेरेपी को प्राथमिकता दी जाती है, जो सर्जिकल उपचार का एक क्रांतिकारी विकल्प है। पसंद की दवा आइसोटोप I 131 है। अंतर्विरोधों में थायरॉयड ग्रंथि का महत्वपूर्ण आकार, नेत्र रोग, हेमटोपोइएटिक विकार, कम उम्र, गर्भावस्था और स्तनपान शामिल हैं। रेडियोआयोडीन थेरेपी के बाद 70-90% रोगियों में, हाइपोथायरायडिज्म विकसित होता है, जिसके लिए आजीवन प्रतिस्थापन चिकित्सा की आवश्यकता होती है। रूस में यह विधि अभी तक व्यापक रूप से उपलब्ध नहीं है।

विषाक्त थायरॉइड एडेनोमा(गांठदार विषाक्त गण्डमाला, कार्यात्मक स्वायत्तता, प्लमर रोग) - थायरॉयड एडेनोमा, जिसमें रक्त में थायराइड हार्मोन का स्तर बढ़ जाता है। यह किसी भी उम्र की महिलाओं में अधिक आम है, मुख्यतः 40-50 वर्ष की आयु में। यह धीरे-धीरे बढ़ता है - 5-10 वर्षों में। एडेनोमा आमतौर पर आकार में छोटा (व्यास में 2-2.5 सेमी) होता है। थायरोटॉक्सिकोसिस के लक्षण अक्सर एडेनोमा के एक निश्चित आकार तक पहुंचने के बाद ही दिखाई देते हैं, कभी-कभी इसके विकास की शुरुआत से 3-8 साल बाद।

प्लमर की बीमारी कार्यात्मक रूप से सक्रिय थायरॉयड एडेनोमा के रूपों में से एक है, जो टीएसएच से स्वतंत्र अत्यधिक आयोडीन ग्रहण और थायरोसाइट्स द्वारा थायरोक्सिन के उत्पादन में वृद्धि की विशेषता है। थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक स्वायत्तता (एफए) यूनिफोकल (गांठदार विषाक्त गण्डमाला), मल्टीफोकल (बहुकोशिकीय विषाक्त गण्डमाला) और प्रसारित (छोटे गांठदार क्षेत्रों के रूप में स्वायत्त रूप से कार्य करने वाले थायरोसाइट्स का फैलाना वितरण) हो सकती है। एफए थायरोटॉक्सिकोसिस के विकास का दूसरा सबसे आम कारण (डीटीजी के बाद) है।

लंबे समय तक आयोडीन की कमी के परिणामस्वरूप, थायरोसाइट्स की कार्यप्रणाली ख़राब हो जाती है, जो स्वायत्त रूप से आयोडीन को अवशोषित करने और थायरोक्सिन का उत्पादन करने की क्षमता के अधिग्रहण में प्रकट होती है। आम तौर पर, थायरॉयड ग्रंथि में 10% से अधिक थायरोसाइट्स स्वायत्त रूप से कार्य नहीं करते हैं। में शुरुआती अवस्थाथायरॉयड ग्रंथि की एफए स्किंटिग्राफी से उन क्षेत्रों का पता चलता है जो रेडियोफार्मास्युटिकल (आरपी) को अत्यधिक अवशोषित करते हैं, आसपास के थायरॉयड ऊतक द्वारा इसके सामान्य अवशोषण की पृष्ठभूमि के खिलाफ। इस मामले में, थायरोटॉक्सिकोसिस अनुपस्थित है और एक सामान्य टीएसएच स्तर निर्धारित किया जाता है (मुआवजा पीए)। जैसे-जैसे स्वायत्तता की डिग्री और स्वायत्त रूप से कार्य करने वाले ऊतकों की मात्रा बढ़ती है, आसपास के ऊतकों द्वारा आयोडीन ग्रहण कम हो जाता है, टीएसएच स्राव धीरे-धीरे दब जाता है (विघटित एफए) और नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण थायरोटॉक्सिकोसिस विकसित होता है। एफए बुजुर्गों और वृद्ध लोगों में थायरोटॉक्सिकोसिस का सबसे आम कारण है। आयोडीन एंडिमिया के क्षेत्रों में, एफए आमतौर पर विघटन के चरण में प्रगति नहीं करता है। 80% अवलोकनों में उत्तरार्द्ध अतिरिक्त आयोडीन के बहिर्जात सेवन से जुड़ा है। क्षतिपूर्ति एफए के साथ, प्रति वर्ष लगभग 5% रोगियों में थायरोटॉक्सिकोसिस विकसित होता है।

रोग की नैदानिक ​​तस्वीर पीए मुआवजे की डिग्री से निर्धारित होती है। यूथायरायडिज्म के साथ और सबक्लिनिकल थायरोटॉक्सिकोसिस(टी 3 और टी 4 सामान्य हैं, टीएसएच कम है) एफए चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं हो सकता है। थायरॉयड ग्रंथि में नोड्यूल की अनुपस्थिति में मुआवजा एफए एक स्किंटिग्राफिक खोज है। गांठदार या बहुकोशिकीय गण्डमाला की जांच करते समय आमतौर पर सिंटिग्राफी की जाती है। विघटित एफए थायरोटॉक्सिकोसिस सिंड्रोम द्वारा प्रकट होता है। नैदानिक ​​लक्षण डीटीजी के समान हैं: धड़कन, ख़राब सहनशीलतागर्मी, पसीना बढ़ जानाऔर, परिणामस्वरूप, प्यास, शरीर के वजन में कमी, बावजूद भूख में वृद्धि, सांस लेने में कठिनाई। उत्तेजना, चिड़चिड़ापन, चिंता, हाइपरकिनेसिस और भावात्मक दायित्व, अनिद्रा, समीपस्थ भागों में मांसपेशियों की कमजोरी, आगे की ओर फैली और फैली हुई उंगलियों का कांपना, गहरी कण्डरा सजगता में वृद्धि भी संभावित संकेत हैं। त्वचा आमतौर पर गर्म, नम होती है, चेहरा लाल हो जाता है, पतले बाल झड़ रहे होते हैं और मासिक धर्म कम या अनुपस्थित होता है। ऑटोइम्यून ऑप्थाल्मोपैथी विशिष्ट नहीं है; केवल "पृथक" नेत्र लक्षण हो सकते हैं। कुछ बुजुर्ग रोगियों को केवल कमजोरी, धड़कन, आलिंद फिब्रिलेशन, सांस की तकलीफ का अनुभव होता है और कार्डियक ग्लाइकोसाइड के उपयोग से लगभग कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। वैसे, लक्षणों की अभिव्यक्ति की कमी के कारण बुजुर्गों में डीटीडी को कभी-कभी लंबे समय तक पहचाना नहीं जा पाता है, जिसके परिणामस्वरूप विभिन्न विकारों को उम्र से संबंधित परिवर्तनों के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है।

एफए की विशेषता थायरॉयड ग्रंथि में एक गांठदार गठन की उपस्थिति (पैल्पेशन और अल्ट्रासाउंड के अनुसार), स्किंटिग्राफी के दौरान रेडियोफार्मास्यूटिकल्स का असमान अवशोषण और 70-80% मामलों में टीएसएच रिसेप्टर्स के लिए एंटीबॉडी का एक उच्च अनुमापांक है। इसके अलावा, एटी-टीपीओ और एटी-टीजी के उच्च अनुमापांक का पता लगाया जा सकता है।

थायरॉयड ग्रंथि के गांठदार गठन के मामले में, मुख्य कार्य एक घातक ट्यूमर को बाहर करना और थायरॉयड ग्रंथि के विघटित एफए के विकास के लिए जोखिम कारक की पहचान करना या निर्धारित करना है। गांठदार और बहुकोशिकीय विषाक्त गण्डमाला में, थायराइड कैंसर का पता लगाने की दर 3-10% है।

गांठदार विषाक्त गण्डमाला का अधिक बार कम उम्र में पता लगाया जाता है, और बहुकोशिकीय गण्डमाला - 50-70 वर्ष की आयु में। आधे से अधिक बुजुर्ग रोगियों में विषाक्त गण्डमाला के गांठदार रूप होते हैं।

उपचार की रणनीति निर्धारित करने और सर्जिकल हस्तक्षेप की सीमा का चयन करने के लिए, नोड्स और विषाक्त थायरॉयड एडेनोमा के साथ डीटीजी के बीच विभेदक निदान करना आवश्यक है, साथ ही थायरॉयड एफए की रूपात्मक संरचना का प्रीऑपरेटिव और इंट्राऑपरेटिव सत्यापन भी करना आवश्यक है।

थायरॉयड एफए के लिए उपचार पद्धति की पसंद, सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा और प्रकृति के संबंध में अलग-अलग राय हैं। अधिकांश लेखक गांठदार और बहुकोशिकीय विषाक्त गण्डमाला के लिए शल्य चिकित्सा उपचार की सलाह देते हैं। एकान्त विषाक्त एडेनोमा के लिए - लोब का सबटोटल रिसेक्शन, मल्टीनोड्यूलर एडेनोमा के लिए - सबटोटल, अत्यंत सबटोटल और टोटल थायरॉयडेक्टॉमी। यदि नोड के घातक होने का संदेह हो, तो इस्थम्यूसेक्टोमी के साथ हेमीथायरॉइडेक्टॉमी की जाती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बहुकोशिकीय विषाक्त गण्डमाला शल्य चिकित्सा उपचार के बाद आवर्ती विषाक्त गण्डमाला के विकास के लिए मुख्य जोखिम कारकों में से एक है।

यूथायरायडिज्म या टीएसएच के मामूली दमन के साथ सामान्य स्तरअनुसूचित जनजाति। टी 3 और सेंट. टी4, साथ ही गण्डमाला की अनुपस्थिति में, अतीत में थायरोटॉक्सिकोसिस के लिए डेटा, दमन स्किंटिग्राफी के साथ 99एम टीसी-परटेक्नेटेट का अवशोषण 2% से कम है, अवलोकन (वार्षिक स्किंटिग्राफी और टीएसएच स्तरों का अध्ययन, मुफ्त टी3, मुफ्त टी4) बिना सक्रिय उपचारआयोडीन की तैयारी के प्रशासन पर प्रतिबंध के साथ। थायरोस्टैटिक एजेंट (टायरोसोल, प्रोपिसिल) को केवल सर्जरी और रेडियोधर्मी आयोडीन थेरेपी की तैयारी के रूप में दर्शाया गया है। ऑपरेशन को एफए के लिए 3 सेमी से अधिक व्यास वाले स्वायत्त ऊतक की मात्रा, गांठदार, बहुकोशिकीय विषाक्त गण्डमाला के लिए संकेत दिया गया है। अन्य मामलों में, साथ ही सर्जरी के लिए मतभेद के मामलों में, रेडियोधर्मी आयोडीन थेरेपी का संकेत दिया जाता है।

हाल के वर्षों में क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसविषाक्त एडेनोमा के लिए, इथेनॉल के साथ स्क्लेरोथेरेपी का उपयोग किया जाता है। इस विधि का उपयोग तब किया जाता है जब गठन का आकार व्यास में 3 सेमी तक होता है, इसकी घातक प्रकृति को बाहर रखा जाता है और एक बंद, गैर-घुसपैठ कैप्सूल की उपस्थिति होती है।

थायरॉयड ग्रंथि के विकार, हाइपरफंक्शन में व्यक्त होते हैं, जो हार्मोन के स्तर में वृद्धि का कारण बनते हैं, माने जाते हैं। पैथोलॉजी बीमारियों की पृष्ठभूमि पर विकसित होती है अंत: स्रावी प्रणाली, विशेष रूप से, फैला हुआ जहरीला गण्डमाला। सिंड्रोम में कई विशिष्ट लक्षण होते हैं और थायरोटॉक्सिकोसिस के नेत्र संबंधी लक्षणों को एक अलग श्रेणी के रूप में वर्गीकृत किया गया है। वे न केवल दृष्टिगत रूप से ध्यान देने योग्य हैं, बल्कि रोगी को महत्वपूर्ण असुविधा भी पैदा करते हैं।

थायरोटॉक्सिकोसिस के नेत्र लक्षणों के विकास के कारण

हार्मोन की बढ़ी हुई सांद्रता और नेत्र संबंधी विकारों की शुरुआत के बीच संबंध के बारे में परस्पर विरोधी राय हैं।

यह माना जाता है कि थायरॉयड ग्रंथि का हाइपरफंक्शन तंत्रिका, स्वायत्त प्रणाली और कुछ अन्य को प्रभावित करता है। नतीजतन, चयापचय और चयापचय प्रक्रियाएं गलत तरीके से होती हैं, और परिवर्तन देखे जाते हैं, जिन्हें आंखों के लक्षणों का कारण माना जा सकता है।

विशेष रूप से, निम्नलिखित घटनाएं देखी जाती हैं:

• आँख क्षेत्र में मांसपेशियों की टोन में वृद्धि।
• वसायुक्त और संयोजी ऊतकों की अत्यधिक वृद्धि, जो सामान्य ऊतकों की कार्यक्षमता को बाधित करती है।
• सूजन नेत्र - संबंधी तंत्रिका.
• आंखों का दबाव बढ़ना.
• परिसंचरण संबंधी विकार.
• सूजन, स्थिर क्षेत्रों का निर्माण।

ऐसा माना जाता है कि ये घटनाएं आगे बढ़ती हैं विशिष्ट लक्षणदृश्य प्रणाली से थायरोटॉक्सिकोसिस। इसके अलावा एक धारणा यह भी है कि हार्मोनल असंतुलन के कारण लसीका जल निकासी में गड़बड़ी होती है, जिसकी गुणवत्ता समान प्रकृति के उल्लंघन को भी भड़का सकती है।

स्वर लक्षण कैसे प्रकट होते हैं?

थायरोटॉक्सिकोसिस में नेत्र संबंधी विकारों को एक अलग रोगसूचकता में जोड़ा जाता है, जिसमें विभिन्न सिंड्रोम और अभिव्यक्तियों का एक सेट होता है। थायरोटॉक्सिकोसिस की विशेषता वाले लक्षणों के समूह में, विशेष रूप से फैले हुए विषाक्त गण्डमाला के साथ, निम्नलिखित घटनाएं शामिल हैं:

1. दुर्लभ पलक झपकना. यदि एक स्वस्थ व्यक्ति औसतन प्रति मिनट 15-20 बार पलकें झपकता है, तो थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ यह संख्या 5-7 गुना तक कम हो जाती है। (स्टेलवाग का लक्षण)।
2. फैली हुई आँखें. बाहर से देखने पर ऐसा लगता है कि व्यक्ति बहुत आश्चर्यचकित है, हालाँकि यह संकेत किसी भावनात्मक स्थिति (डेलरिम्पल का लक्षण) से जुड़ा नहीं है।
3. सूजन, पलक की सूजन। (एक्रोथ का लक्षण)।
4. ऊपरी पलक का धीमा हिलना या उसका रुकना (ग्रैफ़ का लक्षण)।
5. किसी वस्तु की जांच करने में कठिनाई, नेत्रगोलक समकालिक रूप से नहीं चलते हैं, टकटकी को ठीक करने का कोई तरीका नहीं है (मोएबियस लक्षण)।
6. सामान्य स्थिति के सापेक्ष पलक का विस्थापन। यह किसी भी दिशा में हो सकता है. रोग के विकास के आधार पर, थोड़ा सा विस्थापन हो सकता है या श्वेतपटल (कोचर का संकेत) के संपर्क में आ सकता है।
7. किसी वस्तु को ट्रैक करने का प्रयास करते समय, यह ध्यान देने योग्य होने लगती है पलक फड़कना, कभी-कभी अनैच्छिक रूप से रुकना (वाइल्डर का लक्षण)।
8. हँसते समय आँखें उदासीन रहती हैं, व्यक्ति तिरछा नहीं होता, उनका आकार व्यावहारिक रूप से नहीं बदलता (ब्रह्म का लक्षण)।
9. अपर्याप्त आंसू स्राव, जो अतिरिक्त रूप से संक्रामक और अन्य सूजन संबंधी बीमारियों को भड़काता है।

उपरोक्त लक्षण अक्सर दिखाई देते हैं। इसके साथ दृष्टि में महत्वपूर्ण गिरावट, दर्द, आंखों में रेत का अहसास और दोहरी दृष्टि भी शामिल है।

कुल मिलाकर, लक्षणों के 30 से अधिक नाम हैं जो किसी न किसी नेत्र संबंधी विकार या रोग प्रक्रिया की विशेषता बताते हैं।

नेत्र लक्षणों के प्रकट होने के चरण

एचएस डीटीजेड मुख्य रूप से एक्सोफथाल्मोस में व्यक्त किया जाता हैया नेत्रगोलक के एक विशिष्ट उभार में। आँखों की स्थिति का आकलन करने के लिए एक निश्चित योजना है, जिसके अनुसार विशेषज्ञ पहले से हुए परिवर्तनों की गंभीरता के बारे में निष्कर्ष निकालते हैं। निम्नलिखित वर्गीकरण एक्सोफ़थाल्मोस के लिए विशिष्ट है:

• पहली डिग्री. इसे प्रारंभिक चरण माना जाता है, आंखों की मोटर गतिविधि अभी तक ख़राब नहीं हुई है, आगे का विस्थापन या फलाव 16 मिमी के भीतर है।
• दूसरी डिग्री. मध्यम शिथिलता के अलावा ऑकुलोमोटर मांसपेशियाँ, नेत्रश्लेष्मला संबंधी विकार विकसित होने लगते हैं, और हल्की सूजन बन जाती है। 18 मिमी तक एक्सोफथाल्मोस।
• तीसरी डिग्री. इस स्थिति की विशेषता पलकों को पूरी तरह से बंद करने में असमर्थता, कॉर्निया पर सूजन प्रक्रियाएं और अल्सर विकसित होना है। नेत्रगोलक की गतिशीलता काफी कम हो जाती है। 23 मिमी तक उभार।
• चौथी डिग्री. इस स्तर पर, न केवल दृष्टि, बल्कि आंख को भी संरक्षित करना लगभग असंभव है। सेब का विस्थापन 24 मिमी से अधिक है, सूजन प्रक्रियाएं और क्षरण खराब हो जाते हैं, ऑप्टिक तंत्रिकाएं और अन्य शोष हो जाते हैं।

थायरोटॉक्सिकोसिस के अन्य लक्षण

इसके साथ ही फैले हुए विषाक्त गण्डमाला के नेत्र संबंधी लक्षणों के साथ, रोग के लक्षण भी विकसित होते हैं, जो शरीर के अन्य कार्यों में परिलक्षित होते हैं।

इनमें से मुख्य हैं:

• तेजी से वजन कम होना.
• पाचन संबंधी समस्याएं, बार-बार मल त्याग करना।
• हाथ कांप रहे हैं.
• अनुचित भावनात्मक उतार-चढ़ाव, घबराहट।
• बहुत ज़्यादा पसीना आना।
• स्मृति क्षीणता, बेचैनी.

अंतःस्रावी तंत्र के रोगों का आसानी से निदान किया जाता है; मुख्य बात यह है कि इसे समय पर करना है, इससे पहले कि लक्षण दृष्टि के संदर्भ में अपरिवर्तनीय परिणाम पैदा करें।

रोग के प्रारंभिक चरण में, जब तक गण्डमाला एक प्रभावशाली आकार तक नहीं पहुँच जाता, तब तक दृश्य प्रणाली के संबंध में कोई परिवर्तन नहीं हुआ है। बड़े बदलावउदाहरण के लिए, एक्सोफ्थाल्मोस की केवल 1 डिग्री का निदान किया गया है, अन्य लक्षण अभी तक व्यक्त नहीं किए गए हैं, तो उपचार केवल औषधीय हो सकता है।

तीव्र हार्मोन उत्पादन को रोकने वाली दवाएं, एंटीथायरॉइड दवाएं और अन्य दवाएं डॉक्टर के विवेक पर निर्धारित की जाती हैं।

यदि सकारात्मक गतिशीलता नहीं देखी जाती है, अंतःस्रावी तंत्र के कामकाज को नियंत्रित करना संभव नहीं है, या रोगी को शुरू में बीमारी के उन्नत चरण में प्रस्तुत किया जाता है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप पर निर्णय लिया जाता है। ऑपरेशन से पहले विशेष प्रारंभिक चिकित्सा की जा सकती है।

आँख की स्थिति का उपचार और रखरखाव

अंतर्निहित विकृति विज्ञान के उपचार के साथ-साथ, नेत्र संबंधी लक्षणों को कम करने के लिए रखरखाव चिकित्सा भी की जाती है। यह क्या होगा यह व्यक्त सिंड्रोमों की समग्रता पर निर्भर करता है। थेरेपी में निम्नलिखित शामिल हो सकते हैं:

1. तीव्र सूजन का उन्मूलन.
2. जीवाणुरोधी चिकित्सा का उद्देश्य संक्रामक फॉसी के विकास को सीमित करना है।
3. कॉर्निया पर अल्सरेटिव संरचनाओं का उपचार।
4. रेडियोथेरेपी जैसी भौतिक चिकित्सा निर्धारित करना।

ऊतक क्षति की डिग्री और रोग प्रक्रियाओं के विकास के प्रकार के आधार पर, थायरोटॉक्सिकोसिस के नेत्र संबंधी लक्षणों के इलाज की विधि पर निर्णय लिया जाता है। प्रारंभिक चरणों में, संभावना है कि दृश्य प्रणाली की स्थिति सामान्य हो जाएगी या दीर्घकालिक छूट के चरण में चली जाएगी। ऐसा करने के लिए, अंतःस्रावी तंत्र के कार्यों को नियंत्रित करना और आम तौर पर गंभीर बीमारियों को रोकना महत्वपूर्ण है हार्मोनल असंतुलन. यह आंखों की बीमारियों से बचाव के लिए भी उपयोगी होगा।

यदि थायरॉयड रोग लंबे समय तक विकसित होता है, तो आंखों की जटिलताएं अपरिवर्तनीय हो सकती हैं। वसा का फॉसी या संयोजी ऊतक, तंत्रिका शोष, मांसपेशी फाइबर की संरचना बदल जाती है।

ऐसे मामलों में, सर्जिकल हस्तक्षेप निर्धारित किया जाता है, क्योंकि ऊतक अपने आप ठीक नहीं हो पाएंगे। यदि स्थिति अभी भी गंभीर नहीं है, तो ऑपरेशन प्रकृति में पुनर्निर्माण है।

जटिल नेत्ररोग के लिए उपचार के रूप में कक्षीय डीकंप्रेसन निर्धारित है, जिसमें कक्षाओं की दीवारों का हिस्सा हटाना शामिल है, जो आपको नेत्रगोलक की स्थिति वापस करने की अनुमति देता है। संकेतों के अनुसार, अन्य दिशाओं में सर्जिकल प्रक्रियाएं की जा सकती हैं।

चेतावनी देना अपरिवर्तनीय परिणामदृश्य प्रणाली और पूरे शरीर के समग्र स्वास्थ्य दोनों से, आपको अंतःस्रावी तंत्र का समय पर निदान कराना चाहिए। कई हार्मोनल रोगों के शुरुआती चरणों में, रूढ़िवादी तरीके से समस्या से निपटना और प्रारंभिक चरण में रोग प्रक्रिया का पता लगाना संभव है।

ऐसे मामलों में जहां बीमारी लंबे समय तक रहती है, और रोगी या तो किसी कारण से डॉक्टर के पास नहीं जाता है या उसका सही इलाज नहीं किया जाता है, थायरॉयड ग्रंथि बढ़ती रहती है, और गण्डमाला बड़े आकार तक पहुंच सकती है (चित्र 6)। इस मामले में, गर्दन का विन्यास महत्वपूर्ण रूप से बदल जाता है, और अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन के पारित होने में भी समस्याएं उत्पन्न हो सकती हैं।

चावल। 5. थायरोटॉक्सिकोसिस वाले रोगी का विशिष्ट रूप। . चावल। 6. बड़ा गण्डमाला

वास्तव में, ये लक्षण निदान करने के लिए पर्याप्त हो सकते हैं, लेकिन रोग की नैदानिक ​​तस्वीर इतनी बहुमुखी और विविध है, इतने सारे बड़े और छोटे लक्षण हैं कि उन्हें सूचीबद्ध करने में ही कई पृष्ठ लग सकते हैं।

एक बीमार व्यक्ति मांसपेशियों में कमजोरी, थकान में वृद्धि, प्रदर्शन में कमी, चिड़चिड़ापन, अशांति, खराब नींद, गर्मी महसूस होने की शिकायत करता है। पसीना बढ़ जाना, वजन घटना, गर्दन में दबाव की भावना, धड़कन जो शारीरिक और भावनात्मक तनाव के साथ बढ़ जाती है, अंगों और कभी-कभी पूरे शरीर का कांपना, दस्त की प्रवृत्ति के साथ अस्थिर मल। कभी-कभी मरीज़ खुद ही बढ़ी हुई थायरॉयड ग्रंथि और उभरी हुई आँखों पर ध्यान देते हैं। महिलाएं उल्लंघन की शिकायत करती हैं मासिक धर्म. सभी प्रकार की शिकायतों के साथ, उनमें से सबसे विशिष्ट हैं दिल की धड़कन बढ़ना, वजन कम होना और मांसपेशियों में कमजोरी।

अन्य शिकायतों के अलावा, जो आपको सचेत कर देंगी और आपको डॉक्टर के पास जाने के लिए मजबूर कर देंगी, निम्नलिखित पर प्रकाश डाला जाना चाहिए:

चिड़चिड़ापन;

मानसिक असंतुलन;

बहुत ज़्यादा पसीना आना;

उच्च तापमान के प्रति कम सहनशीलता;

हाथ कांपना (ठीक कंपन);

कमजोरी;

थकान;

मल विकार (दस्त);

बार-बार और अत्यधिक पेशाब आना (बहुमूत्र);

मासिक धर्म की अनियमितता.

यौन इच्छा में कमी.

ग्रेव्स रोग में थायरॉयड ग्रंथि में परिवर्तन अधिकतर एक व्यापक, समान वृद्धि के रूप में प्रकट होते हैं। ज्यादातर मामलों में, आयरन सामान्य वजन की तुलना में 2-3 गुना बढ़ जाता है (सामान्य वजन 25 ग्राम की तुलना में 60-80 ग्राम)।

वर्तमान में, थायरॉयड ग्रंथि के आकार का आकलन अल्ट्रासाउंड विधि का उपयोग करके किया जाता है (पुरुषों में सामान्य मात्रा 25 मिलीलीटर है, महिलाओं में - 18 मिलीलीटर)।

थायरॉइड ग्रंथि के बढ़ने की डिग्री अक्सर थायरोटॉक्सिकोसिस की गंभीरता के अनुरूप नहीं होती है। एक नियम के रूप में, थायरोटॉक्सिकोसिस के गंभीर नैदानिक ​​​​रूप वाले पुरुषों में, ग्रंथि थोड़ी बढ़ जाती है और स्पर्श करना मुश्किल होता है, क्योंकि वृद्धि मुख्य रूप से ग्रंथि के पार्श्व लोब के कारण होती है, जो श्वासनली को कसकर कवर करती है। 3-5% रोगियों में एक छोटी, न छूने योग्य ग्रंथि देखी जाती है। कुछ मामलों में, ग्रंथि के व्यापक विस्तार के साथ, एक लोब (आमतौर पर दाहिना) बड़ा हो सकता है।

फैले हुए विषाक्त गण्डमाला में, थायरॉयड ग्रंथि आमतौर पर नरम या मध्यम घनी स्थिरता की होती है, जो अंतर्निहित ऊतकों से जुड़ी नहीं होती है, और निगलते समय आसानी से विस्थापित हो जाती है। थाइरोइडरेट्रोस्टर्नल स्थिति पर कब्जा कर सकता है। कभी-कभी गण्डमाला एक अतिरिक्त लोब या एक्टोपिक (असामान्य रूप से स्थित) ग्रंथि ऊतक से विकसित होती है, जिससे जांच करना मुश्किल हो जाता है।

ग्रंथि पर दबाव डालने से अक्सर दर्द होता है। ग्रेव्स रोग में गण्डमाला के विशिष्ट लक्षणों में से एक यह है कि रोग की विभिन्न अवधियों के दौरान इसकी मात्रा बड़े उतार-चढ़ाव के अधीन होती है, जिसे समझाया गया है बदलती डिग्रीग्रंथि को रक्त की आपूर्ति.

गुदाभ्रंश के दौरान, डॉक्टर थायरॉयड ग्रंथि के ऊपर संवहनी शोर सुन सकते हैं, जिसकी घटना ग्रंथि में रक्त की आपूर्ति में वृद्धि और इसके वाहिकाओं में त्वरित रक्त प्रवाह से जुड़ी होती है।

यह रोग अक्सर आँखों में परिवर्तन के साथ होता है। कभी-कभी उभरी हुई आंखें ही आपको डॉक्टर के पास ले जाती हैं। आंखों के लक्षणों की उपस्थिति बिगड़ा हुआ स्वर से जुड़ी है आँख की मांसपेशियाँ. असंगति एवं अविशिष्टता के कारण नेत्र लक्षणों का महत्व कम होता है।

नेत्र लक्षणभिन्न और पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकता है। एक्सोफ्थाल्मोस (उभरी हुई आंखें, नेत्रगोलक का उभार) - सबसे अधिक अभिलक्षणिक विशेषताथायरोटॉक्सिकोसिस। एक्सोफथाल्मोस आमतौर पर धीरे-धीरे विकसित होता है, हालांकि यह अचानक भी प्रकट हो सकता है। कुछ मामलों में, उभरी हुई आंखें केवल एक तरफ मौजूद होती हैं, आमतौर पर दाईं ओर। एक्सोफ़थाल्मोस रोगी को क्रोधित, आश्चर्यचकित या डरा हुआ रूप देता है। कभी-कभी लुक भयावहता व्यक्त करता है।

जांच के दौरान, डॉक्टर आंख के अन्य लक्षणों का पता लगा सकते हैं। उनका नाम उन लेखकों के नाम पर रखा गया है जिन्होंने उनका अवलोकन किया था। ग्रेफ़ का लक्षण परितारिका से ऊपरी पलक का पीछे हटना है जब दृष्टि धीरे-धीरे नीचे की ओर जाने वाली किसी वस्तु को स्थिर करती है, और इसलिए बीच में ऊपरी पलकऔर परितारिका श्वेतपटल की एक सफेद पट्टी बनी रहती है। ग्रेफ का लक्षण भी देखा जा सकता है स्वस्थ लोगमायोपिया के लिए. ऊपर देखने पर, निचली पलक और परितारिका (कोचर का चिन्ह) के बीच श्वेतपटल का एक भाग भी होता है।

व्यापक रूप से खुली तालु संबंधी दरारें चेहरे पर भय और एकाग्रता की अभिव्यक्ति देती हैं (डेलरिम्पल का लक्षण)। अभिसरण विकार, अर्थात किसी वस्तु को निकट सीमा पर स्थिर करने की क्षमता का नुकसान, मोएबियस लक्षण कहलाता है। दुर्लभ पलकें झपकाना विशेषता है - सामान्य रूप से 3-5 की तुलना में प्रति मिनट 2-3 बार (स्टेलवाग का लक्षण)।

जेलिनेक का लक्षण पलकों और आंखों के आसपास की त्वचा के भूरे रंग के रंग से पहचाना जाता है। कुछ मामलों में, बंद पलकों का कांपना (रोसेनबैक का लक्षण) और ऊपर देखने पर माथे पर झुर्रियों का न होना (जियोफ्रॉय का लक्षण) देखा जाता है। क्रॉस का लक्षण आँखों की तेज़ चमक में व्यक्त होता है। फैले हुए जहरीले गण्डमाला के अलावा, यह लक्षण तपेदिक, गठिया, तंत्रिका तंत्र के कार्यात्मक विकारों के साथ-साथ स्वस्थ लोगों में भी देखा जा सकता है। कुछ मरीज़ अपनी आँखें भेंगाने में असमर्थता का अनुभव करते हैं (कोचर)। ज़ेंगर ने पलकों की नरम, कुशन जैसी सूजन (ज़ेंगर का संकेत) का संकेत दिया, जो बीमारी के बाद के चरणों में पलकों के बैग की तरह झुकने में विकसित हो सकती है।

आँख के लक्षणों की उपस्थिति आँख की मांसपेशियों की ख़राब टोन से जुड़ी होती है। असंगति एवं अविशिष्टता के कारण नेत्र लक्षणों का महत्व कम होता है।

फैले हुए विषाक्त गण्डमाला के नेत्र संबंधी लक्षणों को अलग किया जाना चाहिए नेत्ररोग(एडेमेटस एक्सोफ्थाल्मोस, घातक एक्सोफ्थाल्मोस, न्यूरोडिस्ट्रोफिक एक्सोफ्थाल्मोस, एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोप्लेजिया और अन्य नाम)। ऑप्थाल्मोपेथी तथाकथित एक्सोफ्थाल्मिक कारक के प्रभाव के कारण होती है, जो पिट्यूटरी ग्रंथि के थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन के जैवसंश्लेषण में एक अग्रदूत है। ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है।

चावल। 7. नेत्ररोग

नेत्रगोलक का उभार और कक्षा से बाहर निकलना नेत्रगोलक (रेट्रोबुलबार) के पीछे स्थित ऊतक की मात्रा में वृद्धि के परिणामस्वरूप होता है। रेट्रोबुलबार ऊतक की मात्रा में वृद्धि एडिमा, लिम्फोसाइटिक और फैटी घुसपैठ के कारण होती है, शिरापरक ठहरावऔर उनकी सूजन के कारण आंख की मांसपेशियों की मात्रा में वृद्धि।

एंडोक्राइन एक्सोफथाल्मोस के साथ, मरीज़ नेत्रगोलक में दर्द और दबाव, फोटोफोबिया, आंखों में "रेत" की भावना, दोहरी दृष्टि और लैक्रिमेशन की शिकायत करते हैं। आँख की मांसपेशियों के पक्षाघात के परिणामस्वरूप, आँखों की ऊपर और बगल की ओर गति सीमित हो जाती है।

नेत्र रोग की तीन डिग्री होती हैं, जिनमें नेत्रगोलक का उभार (स्थिरता) क्रमशः 16, 18 और 22-23 मिमी होता है। महत्वपूर्ण नेत्र रोग (III डिग्री) के साथ, नेत्रगोलक कक्षाओं से बाहर निकल जाते हैं, पलकें और कंजाक्तिवा सूज जाते हैं, सूजन हो जाती है, और कॉर्निया के लगातार सूखने और इसके अल्सर के कारण केराटाइटिस विकसित होता है, जिससे अंधापन हो सकता है। रेट्रो-ऑर्बिटल (रेट्रोबुलबार) ऊतक की सूजन न केवल कक्षा से नेत्रगोलक - एक्सोफथाल्मोस के निष्कासन की ओर ले जाती है, बल्कि दृष्टि की हानि के साथ ऑप्टिक तंत्रिका के संपीड़न का कारण भी बनती है, और रेटिना वाहिकाओं के घनास्त्रता का कारण भी बन सकती है।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी अक्सर 40 साल की उम्र के बाद देखी जाती है, लेकिन किसी भी उम्र में हो सकती है। पुरुष अधिक बार प्रभावित होते हैं। आमतौर पर नेत्र रोग द्विपक्षीय होता है, कम अक्सर (बीमारी की शुरुआत में) एकतरफा।

ऑप्थाल्मोपेथी फैलने वाले विषाक्त गण्डमाला की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है, लेकिन थायरोटॉक्सिकोसिस की गंभीरता और ऑप्थैल्मोपैथी की गंभीरता के बीच संबंध हमेशा नहीं देखा जाता है। एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी सामान्य और सम की पृष्ठभूमि पर होती है कार्य कम हो गयाथायरॉइड ग्रंथि, ग्रंथि की सूजन संबंधी बीमारियाँ, ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस। कभी-कभी नेत्र रोग फैला हुआ विषाक्त गण्डमाला के शल्य चिकित्सा उपचार या रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ उपचार के बाद होता है। कभी-कभी, नेत्र रोग थायरॉयड रोगों से पहले होता है।

फैलने वाले जहरीले गण्डमाला के अलावा, एक्सोफथाल्मोस उच्च स्तर के मायोपिया और ग्लूकोमा के साथ भी हो सकता है। यह पारिवारिक या जन्मजात हो सकता है। एकतरफा और द्विपक्षीय एक्सोफथाल्मोस को नेत्र रोग विशेषज्ञ या न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा विशेष जांच की आवश्यकता होती है, क्योंकि इसके कारण सूजन प्रक्रियाएं और मस्तिष्क ट्यूमर हो सकते हैं, जन्मजात विसंगतियांखोपड़ी, आदि

यह सोचना गलत है कि यह रोग केवल एक थायरॉयड ग्रंथि को नुकसान पहुंचने तक ही सीमित है। थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ, शरीर की कई प्रणालियों को नुकसान देखा जाता है।

न्यूरोमस्कुलर सिस्टम.फैलाए गए विषाक्त गण्डमाला की नैदानिक ​​​​तस्वीर में, केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र के विकार पहले स्थानों में से एक पर कब्जा कर लेते हैं। उत्कृष्ट रूसी चिकित्सक एस.पी. बोटकिन (1885) ने मानस में परिवर्तन को ग्रेव्स रोग का सबसे महत्वपूर्ण लक्षण माना, "गण्डमाला और उभरी हुई आँखों की तुलना में अधिक स्थायी और विशिष्ट।"

फैलाव से पीड़ित व्यक्ति विषैला गण्डमाला, आमतौर पर जीवंत, उत्साहित, बेचैन, भावनात्मक रूप से अस्थिर। वे वाचाल, चाल में तेज़, उधम मचाने वाले, जल्दबाज़ी करने वाले, चिड़चिड़े, रोने वाले, स्पर्शी होते हैं और अक्सर डर की स्थिति का अनुभव करते हैं। छोटी-छोटी बातें आंसुओं का कारण बन सकती हैं। तेजी से मूड में बदलाव, एकाग्रता की कमी और ध्यान केंद्रित करने की क्षमता का नुकसान इसकी विशेषता है। कुछ मरीज़ एक मिनट भी स्थिर नहीं बैठ सकते। वे आसानी से दूसरों के साथ संघर्ष में आ जाते हैं, झगड़ालू और आत्मकेंद्रित हो जाते हैं। चिंता और निराशाजनक पूर्वाभास की भावना को गहरी चिंता की भावना से बदल दिया जाता है। क्रोध का प्रकोप हो सकता है।

कई मरीज़ लगातार अनिद्रा की शिकायत करते हैं। उनकी नींद रुक-रुक कर आती है, सतही होती है और बुरे सपने आते हैं। ग्रेव्स रोग मानसिक विकारों के विकास के लिए उपजाऊ भूमि है। कभी-कभी ऐसा होता है उन्मत्त अवस्था, एक अवसादग्रस्त मनोदशा को रास्ता दे रहा है।

रोग का एक विशिष्ट लक्षण फैलाए हुए हाथों की उंगलियों का हल्का सा कांपना (हिलना) है (मैरी का लक्षण)। कभी-कभी हाथ कांपना इतना तेज होता है कि मरीजों को बटन बांधने, हाथ में चाय का कप पकड़ने या कोई अन्य सटीक हरकत करने में कठिनाई होती है। लिखावट बदल सकती है. गंभीर थायरोटॉक्सिकोसिस में, सिर, जीभ, झुकी हुई पलकें, पैर और पूरे शरीर कांपना देखा जाता है ("टेलीग्राफ पोल" लक्षण)। थायरोटॉक्सिक झटके एक छोटे आयाम और तेज़ लय की विशेषता रखते हैं। यह तीव्र छोटे कंपन के रूप में कंपन का सूक्ष्म रूप है जो ग्रेव्स रोग की विशेषता है, न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी के विपरीत, जिसमें कंपन अधिक व्यापक होता है।

फैले हुए विषाक्त गण्डमाला का एक प्रारंभिक और लगातार लक्षण मांसपेशियों में कमजोरी है, जो पैरेसिस और मांसपेशी शोष के साथ हो सकता है। भुजाओं, कंधे की कमर और श्रोणि की मांसपेशियों की कमजोरी विशेष रूप से विशेषता है। मांसपेशियों की कमजोरी (मायोपैथी) आमतौर पर कई महीनों या वर्षों में धीरे-धीरे विकसित होती है। मरीजों को चलने और सीढ़ियाँ चढ़ने में कठिनाई होती है। गंभीर मामलों में, रोगी सहायता के बिना खड़ा नहीं हो सकता। मायोपैथी की घटना प्रोटीन और ऊर्जा चयापचय के विकारों से जुड़ी है मांसपेशियों का ऊतक. बाद सफल इलाजफैला हुआ विषाक्त गण्डमाला मायोपैथी गायब हो जाती है।

आवधिक पक्षाघात (थायरोटॉक्सिक मायोप्लेजिया) अचानक अल्पकालिक पैरॉक्सिस्मल मांसपेशियों की कमजोरी से प्रकट होता है जो लंबे समय तक चलने या खड़े होने पर होता है। गंभीर मामलों में, सभी कंकाल की मांसपेशियों का पूर्ण पक्षाघात हो सकता है। हमले की अवधि कई घंटों से लेकर कई दिनों तक होती है। एंटीथायरॉइड उपचार के प्रभाव में थायरोटॉक्सिक मायोप्लेजिया गायब हो जाता है। आवधिक पक्षाघात के हमले की घटना रक्त सीरम में पोटेशियम के स्तर में कमी से जुड़ी है।

मरीजों की शक्ल युवा, युवा होती है। यदि बीमारी बचपन या किशोरावस्था (हड्डियों के विकास के अंत से पहले) में शुरू हुई, तो शरीर का विकास अक्सर सामान्य से अधिक हो जाता है। युवा रोगियों के हाथ आमतौर पर पतले होते हैं, नुकीली टर्मिनल फालानक्स वाली पतली उंगलियां ("मैडोना हाथ") होती हैं।

पर गंभीर रूपविषाक्त गण्डमाला, विशेष रूप से वृद्ध लोगों में, ऑस्टियोपोरोसिस और बढ़ी हुई नाजुकताहड्डियाँ. यह प्रोटीन और फास्फोरस-कैल्शियम चयापचय के उल्लंघन के कारण है।

चमड़ाफैले हुए विषाक्त गण्डमाला वाले रोगियों में, लोचदार, कोमल, साथ हल्का एहसासमखमली, पतला, पारदर्शी. थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ वजन कम होने के बावजूद इसकी लोच बनी रहती है। त्वचा पर झुर्रियां या बेजानपन नहीं होता है। चेहरे और गर्दन पर हल्की लालिमा है.

नतीजतन चयापचय में वृद्धिऔर गर्मी उत्पादन के कारण, त्वचा छूने पर नम, गर्म या गर्म हो सकती है। गीला, गुलाबी रंगत्वचा थायरोटॉक्सिकोसिस का एक विशिष्ट लक्षण है। इसके विपरीत, हाथ और पैर आमतौर पर गर्म होते हैं न्यूरोसर्क्युलेटरी एस्थेनिया. पर मामूली वृद्धिपरिवेश के तापमान या हल्के काम के दौरान, त्वचा की नमी आसानी से ध्यान देने योग्य पसीने में बदल जाती है।

थायरोटॉक्सिकोसिस के गंभीर मामलों में, पलकें, बगल, जननांगों, गुदा की त्वचा, और उन जगहों पर भी जहां कपड़े रगड़ते हैं, रंजित हो सकते हैं। कभी-कभी त्वचा के बड़े क्षेत्रों या यहां तक ​​कि पूरे शरीर का लगभग फैला हुआ भूरा रंग बदल जाता है। इसके विपरीत, श्लेष्मा झिल्ली का रंजकता शायद ही कभी पता चलता है।

फैले हुए विषाक्त गण्डमाला (3-4%) वाले रोगियों के एक छोटे से अनुपात में, एक अजीब त्वचा घाव होता है, जिसे प्रीटिबियल मायक्सेडेमा कहा जाता है। पैरों की सामने की सतह की त्वचा प्रभावित होती है, यह सूजी हुई, मोटी, खुरदरी, खुरदरी हो जाती है, बालों के रोम उभरे हुए होते हैं, जो संतरे के छिलके या सूअर की त्वचा की याद दिलाते हैं। त्वचा में परिवर्तन अक्सर महत्वपूर्ण लालिमा और खुजली के साथ होते हैं। ये सूजे हुए क्षेत्र दबाव के प्रति संवेदनशील होते हैं, लेकिन उंगली के दबाव से गड्ढा नहीं होता है। पैर सूजे हुए और बेडौल दिखते हैं।

त्वचा के इन क्षेत्रों की बायोप्सी (सूक्ष्म परीक्षण) से हाइपोथायरायडिज्म की विशेषता वाले परिवर्तनों का पता चलता है। प्रीटिबियल मायक्सेडेमा का कारण स्पष्ट नहीं है। कभी-कभी यह फैला हुआ विषाक्त गण्डमाला के शल्य चिकित्सा उपचार या रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ उपचार के कई महीनों बाद प्रकट होता है (नेत्र रोग की तरह)।

चमड़े के नीचे का मोटा टिश्यूफैले हुए विषाक्त गण्डमाला वाले अधिकांश रोगियों में यह खराब रूप से विकसित होता है। अच्छी या बढ़ी हुई भूख के बावजूद, रोगियों का वजन कम हो जाता है। कई महीनों के दौरान, उनका वजन 10-15 किलोग्राम या उससे अधिक कम हो सकता है। थायरोटॉक्सिकोसिस के गंभीर रूपों में, उन्नत, अज्ञात या खराब इलाज वाले मामलों में, गंभीर थकावट विकसित होती है - कैशेक्सिया। यह चयापचय प्रक्रियाओं में उल्लेखनीय वृद्धि, वसा भंडार के दहन में वृद्धि और पानी की हानि से समझाया गया है। दुर्लभ मामलों में, फैले हुए विषाक्त गण्डमाला वाले रोगियों का वजन अधिक हो सकता है (तथाकथित "फैट बेज़ेडोव")।

थायरोटॉक्सिकोसिस से त्वचा के उपांग प्रभावित होते हैं। बाल पतले, भंगुर होते हैं और आसानी से झड़ जाते हैं। शरीर पर बालों का बढ़ना बगलऔर अन्य स्थान दुर्लभ हैं। नाखूनों की नाजुकता बढ़ जाती है और उनमें अनुदैर्ध्य धारियाँ देखी जाती हैं।

← + Ctrl + →
फैला हुआ विषैला गण्डमालाफैला हुआ विषाक्त गण्डमाला का उपचार

6. एक्टोडर्मल विकार:भंगुर नाखून, बालों का झड़ना।

7. पाचन तंत्र:पेट में दर्द, दस्त की प्रवृत्ति के साथ अस्थिर मल, थायरोटॉक्सिक हेपेटोसिस।

8. एंडोक्रिन ग्लैंड्स : एमेनोरिया, फाइब्रोसिस्टिक मास्टोपैथी, गाइनेकोमास्टिया, बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट सहनशीलता, सापेक्ष थायरोजेनिक तक डिम्बग्रंथि रोग, यानी कोर्टिसोल स्राव के सामान्य या बढ़े हुए स्तर के साथ, अधिवृक्क अपर्याप्तता (मध्यम मेलास्मा, हाइपोटेंशन)।

रूढ़िवादी औषधीय उपचार

रूढ़िवादी उपचार के मुख्य साधन मर्काज़ोलिल और मिथाइलथियोरासिल (या प्रोपाइलथियोरासिल) दवाएं हैं। मर्काज़ोलिल की दैनिक खुराक 30-40 मिलीग्राम है, कभी-कभी बहुत बड़े गण्डमाला और गंभीर थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ यह 60-80 मिलीग्राम तक पहुंच सकती है। मर्काज़ोलिल की रखरखाव दैनिक खुराक आमतौर पर 10-15 मिलीग्राम है। दवा 1/2-2 साल तक लगातार ली जाती है। मर्काज़ोलिल की खुराक को कम करना सख्ती से व्यक्तिगत है, यह थायरोटॉक्सिकोसिस के उन्मूलन के संकेतों के आधार पर किया जाता है: नाड़ी का स्थिरीकरण (70-80 बीट प्रति मिनट), शरीर के वजन में वृद्धि, कंपकंपी और पसीना का गायब होना, नाड़ी दबाव का सामान्य होना .

रेडियोआयोडीन थेरेपी (आरआईटी) फैले हुए विषाक्त गण्डमाला और थायरॉयड ग्रंथि के अन्य रोगों के इलाज के आधुनिक तरीकों में से एक है। उपचार के दौरान, रेडियोधर्मी आयोडीन (I-131 आइसोटोप) को जिलेटिन कैप्सूल के रूप में शरीर में मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है (दुर्लभ मामलों में, इसका उपयोग किया जाता है) तरल घोलमैं-131). थायरॉयड ग्रंथि की कोशिकाओं में जमा होने वाला रेडियोधर्मी आयोडीन पूरी ग्रंथि को बीटा और गामा विकिरण के संपर्क में लाता है। इससे ग्रंथि कोशिकाएं नष्ट हो जाती हैं और ट्यूमर कोशिकाएं, अपनी सीमाओं से परे फैल रहा है। रेडियोआयोडीन थेरेपी के लिए किसी विशेष विभाग में अनिवार्य अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

सर्जिकल उपचार के लिए पूर्ण संकेत हैं एलर्जीया ल्यूकोसाइट्स में लगातार कमी, रूढ़िवादी उपचार के दौरान देखी गई, बड़े गण्डमाला (ग्रेड III से ऊपर थायरॉयड ग्रंथि का बढ़ना), हृदय ताल की गड़बड़ी जैसे प्रकार दिल की अनियमित धड़कनलक्षणों के साथ हृदय संबंधी विफलता, मर्कज़ोलिल का स्पष्ट गोइट्रोजेनिक प्रभाव।

ऑपरेशन केवल तभी किया जाता है जब दवा क्षतिपूर्ति की स्थिति प्राप्त हो जाती है, अन्यथा प्रारंभिक पश्चात की अवधि में थायरोटॉक्सिक संकट विकसित हो सकता है।

गांठदार विषाक्त गण्डमाला एक या अधिक गांठों के रूप में थायरॉयड ग्रंथि (थायरॉयड ग्रंथि) के स्वायत्त रूप से कार्य करने वाले एडेनोमा के कारण हाइपरथायरायडिज्म है। ग्रंथि के अन्य भागों का कार्य निम्न से दब जाता है टीएसएच स्तरइस कारण ऊंची स्तरोंथायराइड हार्मोन. इन क्षेत्रों की पहचान टीएसएच इंजेक्शन के बाद रेडियोधर्मी आयोडीन जमा करने की उनकी क्षमता से की जाती है। थायरॉयड ग्रंथि में नोड्यूल और सिस्ट अक्सर अल्ट्रासाउंड द्वारा पता लगाए गए आकस्मिक निष्कर्ष होते हैं। चिकित्सकीय रूप से या अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके पहचाने गए थायरॉयड ऊतक में एकल गांठदार गठन वाले रोगियों में, कैंसर की संभावना पर विचार किया जाना चाहिए।

शल्य चिकित्सा। सभी घातक और कुछ सौम्य संरचनाएँथाइरॉयड ग्रंथि

शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेत

· गर्दन क्षेत्र के विकिरण का इतिहास (घातक प्रक्रिया का संदेह)

नोड का बड़ा आकार (4 सेमी से अधिक) या इसके कारण होने वाले संपीड़न लक्षण

नोड की प्रगतिशील वृद्धि

गांठ की घनी स्थिरता

· रोगी की कम उम्र.

एक ठोस सौम्य गांठदार गठन के लिए ऑपरेशन का दायरा ग्रंथि के इस्थमस के साथ या उसके बिना एक लोब को हटाना है; अत्यधिक विभेदित कैंसर (पैपिलरी या फॉलिक्यूलर) के लिए - अत्यंत सबटोटल थायरॉयडेक्टॉमी।

सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए संकेत: मध्यम और गंभीर रूप का फैला हुआ विषाक्त गण्डमाला, गांठदार विषाक्त गण्डमाला (थायरोटॉक्सिक एडेनोमा), गर्दन के अंगों को संकुचित करने वाला बड़ा गण्डमाला, थायरोटॉक्सिकोसिस की गंभीरता की परवाह किए बिना। सर्जरी से पहले, थायरॉयड ग्रंथि के कार्यों को यूथायरॉइड अवस्था में लाना अनिवार्य है।

सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए मतभेद: थायरोटॉक्सिकोसिस के हल्के रूप, पुराने, कुपोषित रोगियों में उच्च परिचालन जोखिम के कारण, रोगियों में अपरिवर्तनीय परिवर्तनजिगर, गुर्दे, हृदय और मानसिक रोग।

2.हर्निया की मरम्मत के लिए संकेत और मतभेद। हर्नियोटॉमी सर्जरी के मुख्य चरण। विश्वसनीय हर्नियल छिद्र की मरम्मत के सिद्धांत।

सामान्य तौर पर, यदि रोगी की स्थानीय या प्रणालीगत स्थिति विश्वसनीय परिणाम की भविष्यवाणी करती है तो सभी हर्निया की मरम्मत की जानी चाहिए। इस नियम का एक संभावित अपवाद एक हर्निया है जिसमें एक चौड़ी गर्दन और एक छोटी सी थैली होती है, यानी, हर्निया के धीमी गति से बढ़ने की संभावना का संकेत देने वाले संकेत। हर्निया पट्टियों और सर्जिकल बेल्ट का उपयोग छोटे हर्निया के उपचार में उन स्थितियों में सफलतापूर्वक किया जाता है जहां सर्जरी को प्रतिबंधित किया जाता है, लेकिन ऊरु हर्निया वाले रोगियों के लिए हर्निया पट्टियों के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है।

सर्जरी के लिए मतभेद: पूर्ण - तीव्र संक्रमण, गंभीर बीमारियाँ - तपेदिक, घातक ट्यूमर, गंभीर श्वसन और हृदय विफलता, आदि। सापेक्ष - कम उम्र (छह महीने तक), कमजोरी की स्थिति, गर्भावस्था के अंतिम 2-3 महीने, मूत्रमार्ग की सख्ती , प्रोस्टेट एडेनोमा (हर्निया की मरम्मत उनके समाप्त होने के बाद की जाती है)।

सभी मामलों में ऑपरेशन में दो चरण होते हैं: हर्नियोटॉमी स्वयं - हर्नियल थैली को अलग करना, उसे खोलना, अंदरूनी हिस्सों को फिर से संरेखित करना, गर्दन के क्षेत्र में थैली को सिलाई करना और लिगेट करना और उसे काटना - सभी के लिए समान तरीके से किया जाता है हर्निया के रूप; 2/ हर्नियल छिद्र का प्लास्टिक (सिलाई) - यह हर्निया के एक ही रूप के साथ भी अलग-अलग तरीके से किया जाता है; इसके आधार पर, हर्निया की मरम्मत के विभिन्न तरीकों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

एनेस्थीसिया - पारंपरिक रूप से स्थानीय (नोवोकेन या लिडोकेन) - वयस्कों में छोटे हर्निया के लिए, एनेस्थीसिया का उपयोग वयस्कों में अन्य सभी हर्निया के लिए किया जाता है, जिसमें जटिल बड़े पोस्टऑपरेटिव हर्निया और न्यूरोपैथ के साथ-साथ बच्चों में भी शामिल है।

ऑपरेशन से पहले की तैयारी- स्वच्छ स्नान और शेविंग शल्य चिकित्सा क्षेत्र, सर्जरी की पूर्व संध्या पर सफाई एनीमा। पश्चात की अवधि में - रोकथाम फुफ्फुसीय जटिलताएँ, पेट फूलने से लड़ें। उठने का समय मरीज की विशेषताओं और ऑपरेशन के आधार पर अलग-अलग होता है।

ऑपरेशन का अंतिम, सबसे महत्वपूर्ण चरण, हर्नियल छिद्र की प्लास्टिक सर्जरी, विभिन्न तरीकों से की जाती है: 1) स्थानीय सजातीय ऊतकों (ऑटोप्लास्टी विधियों) को टांके लगाकर; 2) अतिरिक्त जैविक या सिंथेटिक सामग्री (एलोप्लास्टिक विधियों) का उपयोग करना।

3.मैलोरी-वीस सिंड्रोम. परिभाषा। कारण। क्लिनिक. निदान. क्रमानुसार रोग का निदान. रूढ़िवादी उपचार। सर्जरी के लिए संकेत.

मैलोरी-वीस सिंड्रोम एसोफेजियल म्यूकोसा का एक अनुदैर्ध्य टूटना है जो उल्टी करने की तीव्र इच्छा के साथ या उल्टी के दौरान ही होता है। चिकित्सकीय रूप से, मैलोरी-वीस सिंड्रोम उल्टी में रक्त की उपस्थिति से प्रकट होगा। इसके अलावा, उल्टी के पहले हमलों के दौरान रक्त अनुपस्थित हो सकता है, जब श्लेष्मा झिल्ली फट जाती है। रक्त मिश्रित उल्टी के अलावा, इस सिंड्रोम वाले रोगियों को पेट में दर्द और काला मल (मेलेना) हो सकता है। मैलोरी-वीस सिंड्रोम का निदान। मैलोरी-वीस सिंड्रोम के निदान के लिए सहायक तरीकों में से, सबसे मूल्यवान है एंडोस्कोपिक परीक्षा(फाइब्रोएसोफैगोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी)। ये अध्ययनआपको एसोफेजियल म्यूकोसा में एक अनुदैर्ध्य आंसू देखने की अनुमति देता है। इसके अलावा, यदि रक्तस्राव का पता चलता है, तो इसे एंडोस्कोपिक तरीके से रोकने का प्रयास किया जा सकता है (मैलोरी-वीस सिंड्रोम का उपचार देखें)। मैलोरी-वीस सिंड्रोम वाले रोगियों के इतिहास में, अक्सर इसके उपयोग का उल्लेख पाया जा सकता है मादक पेयबड़ी मात्रा में, जिसके परिणामस्वरूप उल्टी होती है। मैलोरी-वीस सिंड्रोम वाले रोगी की जांच करते समय, सभी रक्तस्राव के सामान्य लक्षणों का पता लगाया जा सकता है: पीली त्वचा, ठंडा चिपचिपा पसीना, सुस्ती, टैचीकार्डिया, हाइपोटेंशन और संभवतः सदमे का विकास भी।

एक नैदानिक ​​रक्त परीक्षण लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या, हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी और प्लेटलेट्स की संख्या में वृद्धि दिखाएगा, जो रक्तस्राव की उपस्थिति को इंगित करता है। मैलोरी-वीस सिंड्रोम के लिए रूढ़िवादी चिकित्सा का उपयोग परिसंचारी रक्त की मात्रा को बहाल करने के लिए किया जाता है। इसके लिए, विभिन्न क्रिस्टलॉइड (NaCl 0.9%, ग्लूकोज 5%, रिंगर का घोल, आदि), कोलाइड घोल (एल्ब्यूमिन, एमिनोप्लाज्मल, आदि) का उपयोग किया जाता है; गंभीर रक्त हानि के मामले में, रक्त आधान (पैक्ड लाल रक्त कोशिकाएं, ताजा) जमे हुए प्लाज्मा) का उपयोग किया जा सकता है। उल्टी (या उल्टी करने की इच्छा) के लिए मेटोक्लोप्रमाइड (सेरुकल) का उपयोग करें। रक्तस्राव को रोकने के लिए ब्लैकमोर जांच का उपयोग किया जाता है। इस जांच में 2 गुब्बारे हैं। निचले गुब्बारे का उपयोग करके, जांच को पेट में स्थापित किया जाता है सही स्थान, जिसके बाद अन्नप्रणाली के लुमेन में स्थित दूसरा गुब्बारा फुलाया जाता है। हेमोस्टैटिक प्रभाव अन्नप्रणाली के रक्तस्राव वाहिकाओं के यांत्रिक संपीड़न के माध्यम से प्राप्त किया जाता है। रक्तस्राव को रोकने के लिए सोडियम एथमसाइलेट, कैल्शियम क्लोराइड, एमिनोकैप्रोइक एसिड और ऑक्ट्रेटाइड का उपयोग करना संभव है। फ़ाइब्रोएसोफैगोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी करते समय और रक्तस्राव के साथ अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली के अनुदैर्ध्य टूटने का पता लगाने पर, आप इस रक्तस्राव को एंडोस्कोपिक रूप से रोकने का प्रयास कर सकते हैं। यह उपयोग करता है:

1. रक्तस्राव स्थल पर एड्रेनालाईन का इंजेक्शन

एपिनेफ्रिन हाइड्रोक्लोराइड का एक घोल रक्तस्राव के क्षेत्र में, साथ ही रक्तस्राव के स्रोत के आसपास इंजेक्ट किया जाता है। एड्रेनालाईन के वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव के कारण हेमोस्टैटिक प्रभाव प्राप्त होता है।

2. आर्गन प्लाज्मा जमावट

यह विधि सबसे प्रभावी में से एक है और साथ ही तकनीकी रूप से सबसे कठिन में से एक है। आर्गन प्लाज्मा जमावट विधि का उपयोग स्थिर हेमोस्टेसिस प्राप्त करने की अनुमति देता है।

3. इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन

यह भी काफी असरदार तरीका है. इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन के उपयोग को अक्सर एड्रेनालाईन के प्रशासन के साथ जोड़ा जाता है।

4. स्क्लेरोसेन्ट्स का प्रशासन

इस पद्धति में यह तथ्य शामिल है कि हेमोस्टैटिक प्रभाव स्लेरेटिंग ड्रग्स (पॉलीडोकेनॉल) की शुरूआत के माध्यम से प्राप्त किया जाता है।

5. वाहिका बंधाव

मैलोरी-वीस सिंड्रोम के लिए, रक्तस्राव वाहिकाओं के एंडोस्कोपिक बंधाव का अक्सर उपयोग किया जाता है। एंडोस्कोपिक संवहनी बंधाव का उपयोग विशेष रूप से मैलोरी-वीस सिंड्रोम के संयोजन के मामलों में उचित है और पोर्टल हायपरटेंशनसाथ वैरिकाज - वेंसअन्नप्रणाली की नसें।

6. पोत कतरन

संक्षेप में, यह विधि पिछली विधि के समान है। अंतर केवल इतना है कि रक्तस्राव वाहिका पर कोई संयुक्ताक्षर नहीं लगाया जाता है, बल्कि एक धातु क्लिप लगाई जाती है। एप्लिकेटर का उपयोग करके क्लिप एप्लिकेशन संभव है। दुर्भाग्य से, जहाजों पर क्लिप लगाने की तकनीकी कठिनाइयों के कारण जहाजों की एंडोस्कोपिक क्लिपिंग हमेशा संभव नहीं होती है।

वी मैलोरी-वीस सिंड्रोम के लिए, रूढ़िवादी चिकित्सा और एंडोस्कोपिक उपचार विधियों की अप्रभावीता के मामले में सर्जिकल उपचार का सहारा लिया जाता है। मैलोरी-वीस सिंड्रोम के लिए, एक बायेक्स ऑपरेशन किया जाएगा:

प्रवेश: माध्यिका लैपरोटॉमी।

ऑपरेशन: गैस्ट्रोटॉमी, रक्तस्राव वाहिकाओं की टांके लगाना।

टिकट नंबर 3

1. गण्डमाला और थायरोटॉक्सिकोसिस। सर्जरी के दौरान और बाद में जटिलताएँ। जटिलताओं का क्लिनिक, उनका उपचार और रोकथाम।

अंतःक्रियात्मक जटिलताएँ: रक्तस्राव, एयर एम्बालिज़्म, आवर्तक तंत्रिका को क्षति, पैराथाइरॉइड ग्रंथियों को हटाना या क्षति, जिसके बाद हाइपोपैराथायरायडिज्म का विकास होता है। यदि दोनों आवर्तक नसें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो रोगी को तीव्र श्वासावरोध का अनुभव होता है और केवल तत्काल श्वासनली इंटुबैषेण या ट्रेकियोस्टोमी ही रोगी को बचा सकता है। थायरोटॉक्सिकोसिस वाले रोगियों में, पश्चात की अवधि में, सबसे अधिक खतरनाक जटिलता- थायरोटॉक्सिक संकट का विकास। थायरोटॉक्सिक संकट का पहला संकेत शरीर के तापमान में 40 डिग्री सेल्सियस तक तेजी से वृद्धि है, साथ ही टैचीकार्डिया में वृद्धि भी है। धमनी दबावपहले बढ़ता है और फिर घटता है, न्यूरोसाइकिक विकार देखे जाते हैं।

संकट के विकास में, मुख्य भूमिका परिचालन तनाव के कारण होने वाले अधिवृक्क प्रांतस्था के कार्य की अपर्याप्तता द्वारा निभाई जाती है। संकट के उपचार का उद्देश्य अधिवृक्क अपर्याप्तता, हृदय संबंधी विकार, अतिताप और ऑक्सीजन की कमी से निपटना होना चाहिए।

ट्रेकियोमलेशिया। लंबे समय से चले आ रहे गण्डमाला के साथ, विशेष रूप से रेट्रोस्टर्नल, रेट्रोट्रैचियल और रेट्रोएसोफेजियल गण्डमाला के साथ, श्वासनली पर इसके निरंतर दबाव के कारण, श्वासनली के छल्ले में अपक्षयी परिवर्तन होते हैं और उनका पतला होना होता है - ट्रेकोमलेशिया। गण्डमाला को हटाने के बाद, श्वासनली को बाहर निकालने के तुरंत बाद या तत्काल पश्चात की अवधि में, यह नरम होने के क्षेत्र में झुक सकता है या दीवारों को एक साथ ला सकता है और लुमेन को संकीर्ण कर सकता है। तीव्र श्वासावरोध होता है, जिससे तत्काल ट्रेकियोस्टोमी न करने पर रोगी की मृत्यु हो सकती है (देखें " सूजन संबंधी बीमारियाँश्वासनली").

पोस्टऑपरेटिव हाइपोथायरायडिज्म - सर्जरी के दौरान इसके पूर्ण या लगभग पूर्ण निष्कासन के कारण होने वाली थायरॉइड फ़ंक्शन की अपर्याप्तता, ऑपरेशन वाले 9-10% रोगियों में विकसित होती है। हाइपोथायरायडिज्म की विशेषता सामान्य कमजोरी, थकान की निरंतर भावना, उदासीनता, उनींदापन और रोगियों की सामान्य सुस्ती है। त्वचा शुष्क, झुर्रीदार और सूजी हुई हो जाती है। बाल झड़ने लगते हैं, हाथ-पैरों में दर्द होने लगता है, यौन क्रियाकमजोर करता है.

उपचार: थायरॉयडिन और अन्य थायरॉयड दवाएं निर्धारित की जाती हैं। माइक्रोसर्जिकल तकनीक के विकास और इम्यूनोलॉजी में प्रगति के साथ, संवहनी पेडिकल पर एक ग्राफ्ट का उपयोग करके थायरॉयड ग्रंथि का एलोट्रांसप्लांटेशन किया जाने लगा। त्वचा के नीचे ग्रंथि ऊतक के टुकड़ों को मांसपेशियों में नि:शुल्क प्रत्यारोपित करने का भी उपयोग किया जाता है, हालांकि, ये ऑपरेशन आमतौर पर अस्थायी प्रभाव देते हैं, इसलिए व्यवहार में वे मुख्य रूप से प्रतिस्थापन चिकित्सा का उपयोग करते हैं।

2.अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया. नैदानिक ​​तस्वीर। निदान. क्रमानुसार रोग का निदान। संचालन के तरीके. जन्मजात वंक्षण हर्निया.

अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया का निर्माण पार्श्व वंक्षण फोसा के अनुरूप, आंतरिक वंक्षण रिंग के माध्यम से हर्नियल थैली के फलाव के परिणामस्वरूप होता है। हर्नियल थैली एक सामान्य योनि झिल्ली से ढकी होती है स्पर्मेटिक कोर्डऔर अपनी चाल दोहराता है.

विकास के चरण के आधार पर, यह भेद करने की प्रथा है निम्नलिखित प्रपत्रतिरछी वंक्षण हर्निया (ए.पी. क्रिमोव के अनुसार): 1) प्रारंभिक हर्निया, जिसमें थैली की पहचान केवल वंक्षण नहर में होती है; 2) नहर का रूप - थैली का निचला भाग वंक्षण नहर के बाहरी उद्घाटन तक पहुंचता है; 3) गर्भनाल का रूप - हर्निया वंक्षण नहर के बाहरी उद्घाटन के माध्यम से बाहर निकलता है और शुक्राणु कॉर्ड की विभिन्न ऊंचाइयों पर स्थित होता है; 4) वंक्षण अंडकोशीय हर्निया - हर्नियल थैली अपनी सामग्री के साथ अंडकोश में उतरती है (महिलाओं में - लेबिया मेजा के ऊतक में)।

जन्मजात वंक्षण हर्निया हमेशा तिरछे होते हैं। वे पेरिटोनियम की योनि प्रक्रिया के गैर-संलयन की स्थिति में विकसित होते हैं। उत्तरार्द्ध, पेरिटोनियल गुहा के साथ संचार करते हुए, एक हर्नियल थैली बनाता है। हर्नियल थैली के निचले भाग में अंडकोष स्थित होता है, क्योंकि इसकी अपनी झिल्ली भी हर्नियल थैली की भीतरी दीवार होती है। जन्मजात वंक्षण हर्निया को अक्सर अंडकोष या शुक्राणु कॉर्ड के हाइड्रोसील के साथ जोड़ा जाता है।

वंक्षण हर्निया का निदान आमतौर पर मुश्किल नहीं होता है। एक विशिष्ट वस्तुनिष्ठ संकेत कमर क्षेत्र में पूर्वकाल पेट की दीवार का उभार है, जो तनाव और खांसी के साथ बढ़ता है। तिरछी वंक्षण हर्निया के साथ, इसका एक आयताकार आकार होता है, वंक्षण नहर के साथ स्थित होता है, और अक्सर अंडकोश में उतरता है।

उंगलियों की जांचहर्नियल नहर आपको इसकी दिशा निर्धारित करने और हर्निया के प्रकार में अंतर करने की अनुमति देती है। अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया के साथ, उंगली को वंक्षण नलिका के साथ घुमाने पर हड्डी की उपस्थिति का पता नहीं चलता है, क्योंकि वंक्षण त्रिकोण के मांसपेशीय एपोन्यूरोटिक तत्व इसमें हस्तक्षेप करते हैं। हर्नियल नलिका से उंगली हटाए बिना, रोगी को धक्का देने या खांसने के लिए कहा जाता है - खांसी के आवेग का लक्षण निर्धारित किया जाता है। क्रमानुसार रोग का निदान। वंक्षण हर्निया को ऊरु हर्निया, वृषण झिल्लियों के हाइड्रोसील, शुक्राणु कॉर्ड और कैनाल सिस्ट, क्रिप्टोर्चिडिज्म, वैरिकोसेले, वंक्षण लिम्फैडेनाइटिस, वंक्षण नहर क्षेत्र में ट्यूमर से अलग किया जाना चाहिए। हर्निया, हाइड्रोसील या वृषण ट्यूमर में अंतर करते समय, ट्रांसिल्युमिनेशन विधि का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। अंडकोश के एक तरफ एक प्रकाश स्रोत (फ्लैशलाइट) स्थापित किया जाता है, और दूसरी तरफ, एक ट्यूब का उपयोग करके चमक निर्धारित की जाती है। हर्निया और अंडकोष के ट्यूमर में चमक नहीं होती, लेकिन जलोदर में इसका पता चल जाता है। क्रिप्टोर्चिडिज़म की विशेषता है उच्च स्थानअंडकोश की जड़ में "ट्यूमर", इसकी गतिहीनता और पेट की गुहा में कमी की असंभवता।

वंक्षण हर्निया की उपस्थिति इसका एक संकेत है शल्य चिकित्सा. वंक्षण हर्निया के लिए पेट की दीवार की बहाली और पुनर्निर्माण के लिए 200 से अधिक तरीके प्रस्तावित किए गए हैं। परंपरागत रूप से, उन्हें तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशी के एपोन्यूरोसिस को विच्छेदित किए बिना वंक्षण नहर की पूर्वकाल की दीवार को मजबूत करने के तरीके। इस समूह में आरयू, आरयू-ओपेल, क्रास्नोबाएव के तरीके शामिल हैं। इनका उपयोग बचपन में सीधी वंक्षण हर्निया के लिए किया जाता है।

बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस के विच्छेदन के बाद वंक्षण नहर की पूर्वकाल की दीवार को मजबूत करने के उद्देश्य से तरीके (मार्टीनोव, गिरार्ड, स्पासोकुकोत्स्की, किम्बारोव्स्की, आदि के ऑपरेशन के तरीके)।

3. वंक्षण नलिका की पिछली दीवार को मजबूत करने और शुक्राणु कॉर्ड को हिलाने से जुड़ी हर्नियोप्लास्टी विधियां। इस समूह में बैसिनी, कुकुदज़ानोव, मैकवे, शोल्डिस, पोस्टेम्प्स्की आदि की विधियाँ शामिल हैं।

हर्नियोप्लास्टी विधि चुनते समय, यह याद रखना आवश्यक है कि वंक्षण हर्निया के गठन की उत्पत्ति में, पेट की बाहरी तिरछी मांसपेशी के एपोन्यूरोसिस की कमजोरी और बाहरी वंक्षण रिंग का विस्तार अग्रणी भूमिका नहीं निभाता है। , लेकिन वंक्षण नहर की पिछली दीवार के कमजोर होने और इसके गहरे उद्घाटन के व्यास में वृद्धि से। इस आधार पर, सभी प्रत्यक्ष, अधिकांश अप्रत्यक्ष हर्निया और आवर्तक हर्निया के लिए, वंक्षण नहर की पिछली दीवार की प्लास्टिक सर्जरी के तरीकों का उपयोग किया जाना चाहिए। पूर्वकाल की दीवार को मजबूत करने का उपयोग छोटे अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया वाले बच्चों और युवाओं में किया जा सकता है। ऐसी सर्जिकल रणनीति की व्यवहार्यता की पुष्टि हर्निया की मरम्मत के दीर्घकालिक परिणामों के आंकड़ों से होती है।

जन्मजात वंक्षण हर्निया के लिए ऑपरेशन की ख़ासियत हर्नियल थैली के इलाज की विधि में निहित है। बाद वाले को गर्दन पर अलग किया जाता है, पट्टी बांधी जाती है और काटा जाता है। थैली के बाहर के हिस्से को हटाया नहीं जाता है, बल्कि इसकी पूरी लंबाई के साथ काटा जाता है, फिर बाहर निकाला जाता है और शुक्राणु कॉर्ड और अंडकोष के पीछे सिल दिया जाता है (वृषण हाइड्रोसील के लिए विंकेलमैन ऑपरेशन के समान)। वंक्षण नलिका की प्लास्टिक सर्जरी ऊपर सूचीबद्ध तरीकों में से एक का उपयोग करके की जाती है।

वंक्षण हर्निया के लिए सर्जरी का क्रम समान है विभिन्न तरीकेऔर इसमें निम्नलिखित चरण शामिल हैं:

पहला चरण वंक्षण नहर तक पहुंच का निर्माण है। वंक्षण नलिका का एक्सपोजर वंक्षण लिगामेंट के समानांतर और उससे 2 सेमी ऊपर, लगभग 10-12 सेमी लंबे त्वचा चीरे द्वारा प्राप्त किया जाता है। तदनुसार, बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस को घाव के माध्यम से काटा जाता है और पौपार्टियन लिगामेंट को हटा दिया जाता है। अनावृत।

दूसरा चरण आसपास के ऊतकों से अलगाव और हर्नियल थैली को हटाना है। थैली को काटने से पहले उसकी गर्दन की सिलाई पर्स-स्ट्रिंग सिवनी का उपयोग करके या तो बाहर से या अंदर से की जाती है, लेकिन हमेशा आंख के नियंत्रण में होती है।

तीसरा चरण गहरे वंक्षण उद्घाटन को सामान्य आकार (0.6-0.8 सेमी) में सिलना है, अगर यह विस्तारित या नष्ट हो गया है।

ऑपरेशन का चौथा चरण वंक्षण नलिका की प्लास्टिक सर्जरी है।

वंक्षण हर्निया के उपचार के लिए प्रस्तावित बड़ी संख्या में ऑपरेशन केवल अंतिम चरण में एक दूसरे से भिन्न होते हैं - वंक्षण नहर की प्लास्टिक सर्जरी की विधि।

3.लक्षणात्मक तीव्र अल्सर: तनाव, हार्मोनल, औषधीय। क्लिनिक. निदान. क्रमानुसार रोग का निदान। जटिलताओं. सर्जिकल रणनीति. सर्जिकल उपचार के संकेत और विशेषताएं। ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम।

रोग तब होता है जब तनावपूर्ण स्थितियांआंतरिक अंगों की गंभीर विकृति, गंभीर सर्जिकल हस्तक्षेप, जलन, बहु-आघात, कुछ लेना-देना औषधीय पदार्थऔर आदि।

घटना के कारण के आधार पर भेद किया जाता है निम्नलिखित प्रकारतीव्र अल्सर:

1) तनाव अल्सर - कई आघात (पॉलीट्रॉमा), सदमा, सेप्सिस, छाती गुहा, पेट, बड़े जहाजों और मस्तिष्क के अंगों पर गंभीर प्रमुख ऑपरेशन वाले रोगियों में;

2) कुशिंग अल्सर - मस्तिष्क सर्जरी के बाद, गैस्ट्रिक स्राव की केंद्रीय उत्तेजना और गैस्ट्रिक म्यूकोसा के संबंध में इसके आक्रामक गुणों में वृद्धि के कारण दर्दनाक मस्तिष्क की चोट और मस्तिष्क ट्यूमर के साथ;

3) औषधीय अल्सरएसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, इंडोमिथैसिन, वोल्टेरेन, स्टेरॉयड हार्मोन, साइटोस्टैटिक दवाएं लेने पर होने वाली समस्याएं।

सभी तीव्र अल्सर का विशिष्ट लक्षण अचानक बड़े पैमाने पर जीवन-घातक रक्तस्राव या अल्सर का छिद्र है। तीव्र अल्सर का निदान करने का सबसे अच्छा तरीका एंडोस्कोपिक परीक्षा है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि जब तक रक्तस्राव नहीं होता, तीव्र अल्सर आमतौर पर स्पर्शोन्मुख होते हैं।

तीव्र कटाव जठरशोथ.यह रोग गैस्ट्रिक म्यूकोसा (क्षरण) में सतही सपाट, गोल या लम्बे दोषों की विशेषता है। अल्सर के विपरीत, वे श्लेष्म झिल्ली (लैमिना मस्कुलरिस म्यूकोसे) की मांसपेशी प्लेट को नष्ट नहीं करते हैं। उनकी घटना के कारण गंभीर तनाव, कई चोटें, व्यापक जलन (कर्लिंग अल्सर), व्यापक दर्दनाक ऑपरेशन, कुछ दवाएं लेना हैं; मुख्य नैदानिक ​​लक्षण रक्तस्राव (रक्तगुल्म, मेलेना), सदमा हैं। निदान एंडोस्कोपिक जांच द्वारा किया जाता है।

दवाइयाँ (स्टेरॉयड हार्मोन, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, ब्यूटाडियोन, इंडोमिथैसिन, एटोफैन) बलगम के गठन को कम करते हैं, नष्ट करते हैं सुरक्षात्मक बाधाश्लेष्मा झिल्ली, रक्तस्राव का कारण बनती है। जब दवाएं बंद कर दी जाती हैं, तो अल्सर और कटाव जल्दी ठीक हो जाते हैं।

श्लेष्मा झिल्ली का इस्केमिया रक्तस्रावी जठरशोथ के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, क्योंकि यह इसके सुरक्षात्मक अवरोध को कमजोर करने में मदद करता है।

इलाज।पर तीव्र अल्सरऔर इरोसिव गैस्ट्र्रिटिस, रूढ़िवादी उपचार शुरू में किया जाता है

सर्जिकल उपचार का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। चयनात्मक को प्राथमिकता दी जाती है समीपस्थ वेगोटॉमी, रक्तस्राव वाहिकाओं का पंचर और बंधन, कम बार वे गैस्ट्रिक उच्छेदन या यहां तक ​​​​कि गैस्ट्रेक्टोमी (असाधारण मामलों में) करते हैं।

एक साधारण डायलाफॉय के अल्सर का इलाज केवल शल्य चिकित्सा द्वारा किया जा सकता है: रक्तस्राव धमनी को छिद्रित किया जाता है और गैस्ट्रोटॉमी उद्घाटन के माध्यम से बांध दिया जाता है, या अल्सर वाले क्षेत्र को काट दिया जाता है और पेट की दीवार में घाव के किनारों पर एक सीवन लगाया जाता है। रक्तस्राव बार-बार होता है।

ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम (अल्सरोजेनिक अग्नाशयी एडेनोमा, गैस्ट्रिनोमा) अग्न्याशय के आइलेट तंत्र का एक ट्यूमर है, जो दिखने में भिन्न होता है पेप्टिक अल्सरग्रहणी और पेट, इलाज योग्य नहीं और लगातार दस्त के साथ। रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द हैं, जिनमें भोजन के सेवन के संबंध में ग्रहणी और पेट के नियमित अल्सर के समान पैटर्न होते हैं, लेकिन उनके विपरीत, वे बहुत लगातार होते हैं, बहुत तीव्र होते हैं और प्रतिक्रिया नहीं करते हैं अल्सररोधी चिकित्सा.

लगातार सीने में जलन और खट्टी डकारें आना इसकी विशेषता है। एक महत्वपूर्ण संकेतदस्त किसके संपर्क में आने से होता है? छोटी आंतबड़ी मात्रा हाइड्रोक्लोरिक एसिड काऔर, परिणामस्वरूप, छोटी आंत की गतिशीलता में वृद्धि और धीमी अवशोषण। मल प्रचुर मात्रा में, पानीदार, बहुत अधिक वसा युक्त होता है। शरीर के वजन में उल्लेखनीय कमी संभव है, जो घातक गैस्ट्रिनमिया के लिए विशिष्ट है।

ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम में पेट और ग्रहणी के अल्सर लंबे समय तक उचित उपचार के साथ भी ठीक नहीं होते हैं। कई रोगियों को ग्रासनलीशोथ का अनुभव होता है, कभी-कभी अन्नप्रणाली के संकुचन के गठन के साथ भी। पैल्पेशन से ऊपरी पेट और निचले पेट के प्रक्षेपण क्षेत्र में गंभीर दर्द का पता चलता है; एक सकारात्मक मेंडेलियन संकेत (अल्सर के प्रक्षेपण में स्थानीय दर्द) हो सकता है। रोग के घातक पाठ्यक्रम के मामले में, यकृत में ट्यूमर का निर्माण और इसकी महत्वपूर्ण वृद्धि संभव है।

उपचार की मुख्य विधि (80% में) गैस्ट्रेक्टोमी है। पेट को पूरी तरह से हटाने का निर्णय लेने के लिए, आपको ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम की उपस्थिति के बारे में सुनिश्चित होना होगा। यदि ऐसा कोई विश्वास नहीं है, तो कुछ लेखक (वी.एम. सीतेंको, वी.आई. समोखावलोव, 1972) डायग्नोस्टिक वेगोटॉमी या बिना ऑपरेशन वाले पेट के उच्छेदन का सहारा लेने की सलाह देते हैं और, यदि इसके एक महीने बाद भी, गैस्ट्रिक स्राव बहुत अधिक रहता है, तो योजनाबद्ध तरीके से गैस्ट्रिक निष्कासन किया जाता है। , अल्सर की जटिलताओं के विकास की प्रतीक्षा किए बिना। गैस्ट्रेक्टोमी के संकेत कई गैस्ट्रिनोमा की उपस्थिति, मेटास्टेस के साथ एक एकल गैस्ट्रिनोमा, साथ ही ट्यूमर हटाने के बाद अल्सर की पुनरावृत्ति है।

जैसा कि पहले ही संकेत दिया गया है, गैस्ट्रिनोमा अक्सर एकाधिक होते हैं, अंदर स्थित होते हैं विभिन्न विभागअग्न्याशय और विभिन्न अंगों में, जिससे सर्जरी के दौरान उन्हें ढूंढना बेहद मुश्किल हो जाता है। इसलिए, केवल ट्यूमर को हटाकर ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम वाले रोगियों का इलाज करने के प्रयास आमतौर पर अवास्तविक होते हैं। सच है, गैस्ट्रिक म्यूकोसा के परिचालन पीएच-मेट्री के नियंत्रण में समान हस्तक्षेप के साथ ऐसे रोगियों के सफल उपचार के मामलों का वर्णन किया गया है (ए. ए. कुरीगिन, 1987)। इन व्यक्तिगत अवलोकनों में, एकल गैस्ट्रिनोमा को हटाने के बाद, एक्लोहाइड्रिया पहले से ही ऑपरेटिंग टेबल पर हुआ था। हालाँकि, ऐसे अवलोकन अत्यंत दुर्लभ हैं और हमेशा विश्वसनीय नहीं होते हैं।

वर्नर-मॉरिसन सिंड्रोम में अग्नाशयी एडेनोमा को हटाना उचित और विश्वसनीय है, जिसमें रोगी को पेट और ग्रहणी में अल्सर विकसित होने का खतरा नहीं होता है।

टिकट नंबर 4

1.थायरॉयडिटिस और स्ट्रूमाइटिस। परिभाषा। अवधारणाएँ। क्लिनिक. निदान. क्रमानुसार रोग का निदान। रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा उपचार. हाशिमोटो और फिदेल का थायरॉयडिटिस।

पहले से अपरिवर्तित थायरॉयड ग्रंथि में विकसित होने वाली सूजन प्रक्रिया को थायरॉयडिटिस कहा जाता है, और गण्डमाला की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होने वाली सूजन को स्ट्रमाइटिस कहा जाता है। थायरॉयडिटिस और स्ट्रूमाइटिस के विकास का कारण तीव्र या पुराना संक्रमण है।

तीव्र थायरॉयडिटिस या स्ट्रूमाइटिस बुखार, सिरदर्द और थायरॉयड ग्रंथि में गंभीर दर्द से शुरू होता है। दर्द पश्चकपाल क्षेत्र और कान तक फैलता है। गर्दन की सामने की सतह पर सूजन दिखाई देती है, जो निगलने पर हट जाती है। थायरॉयडिटिस की एक गंभीर जटिलता प्युलुलेंट मीडियास्टिनिटिस का विकास है। कभी-कभी सेप्सिस विकसित हो जाता है। इसीलिए सभी रोगियों के लिए सक्रिय उपचार के उद्देश्य से अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया गया है।

उपचार: एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं; जब कोई फोड़ा बन जाता है, तो उसे फैलने से रोकने के लिए उसे खोलने का संकेत दिया जाता है शुद्ध प्रक्रियागर्दन और मीडियास्टीनम पर.

हाशिमोटो की क्रोनिक लिम्फोमाटस थायरॉयडिटिस। रोग को एक ऑटोइम्यून अंग-विशिष्ट रोग प्रक्रिया के रूप में वर्गीकृत किया गया है, जिसमें शरीर में बनने वाले एंटीबॉडी एक अंग के घटकों के लिए विशिष्ट होते हैं। हाशिमोटो के थायरॉयडिटिस के साथ, अज्ञात कारणों के प्रभाव में, थायरॉयड ग्रंथि परिवर्तित हार्मोनल रूप से निष्क्रिय आयोडीन प्रोटीन का उत्पादन शुरू कर देती है जो थायरोग्लोबुलिन से भिन्न होती है। रक्त में प्रवेश करके, वे एंटीजन बन जाते हैं और थायरॉयड ग्रंथि और थायरोग्लोबुलिन की एसिनर कोशिकाओं के खिलाफ एंटीबॉडी बनाते हैं। उत्तरार्द्ध थायरोग्लोबुलिन को निष्क्रिय कर देता है। इससे सामान्य थायराइड हार्मोन के संश्लेषण में व्यवधान होता है, जो पिट्यूटरी ग्रंथि से टीएसएच के स्राव में वृद्धि और थायरॉयड ग्रंथि के हाइपरप्लासिया का कारण बनता है। रोग के बाद के चरणों में, थायरॉयड ग्रंथि का कार्य कम हो जाता है, और इसमें आयोडीन का संचय कम हो जाता है।

नैदानिक ​​प्रस्तुति और निदान: हाशिमोटो का थायरॉयडिटिस अक्सर 50 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में होता है। रोग धीरे-धीरे (1-4 वर्ष) विकसित होता है। लंबे समय तक इसका एकमात्र लक्षण थायरॉयड ग्रंथि का बढ़ना है। यह स्पर्श करने पर घना होता है, लेकिन आसपास के ऊतकों के साथ जुड़ा नहीं होता है और स्पर्शन के दौरान गतिशील होता है। इसके बाद, असुविधा और हाइपोथायरायडिज्म के लक्षण दिखाई देते हैं। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स बढ़े हुए नहीं होते हैं।

बडा महत्वनिदान में रोगी के सीरम में एंटीथायरॉइड ऑटोएंटीबॉडी का पता लगाया जाता है। अंतिम उत्तर पंचर बायोप्सी द्वारा प्राप्त किया जाता है।

उपचार: रूढ़िवादी, इसमें थायराइड और ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन का प्रशासन शामिल है। थायराइड हार्मोन की खुराक व्यक्तिगत रूप से चुनी जाती है, थायरॉइडिन की औसत दैनिक खुराक 0.1--0.3 ग्राम है। प्रेडनिसोलोन की दैनिक खुराक 1 1/ के लिए 20-40 मिलीग्राम है। धीरे-धीरे खुराक में कमी के साथ 2-2 महीने।

यदि घातक अध:पतन का संदेह है, या यदि गर्दन के अंग बड़े गण्डमाला द्वारा संकुचित हैं, तो सर्जरी का संकेत दिया जाता है। थायरॉइड ग्रंथि का सबटोटल रिसेक्शन किया जाता है। सर्जरी के बाद, अनिवार्य रूप से विकसित होने वाले हाइपोथायरायडिज्म के कारण थायरॉइडिन के साथ उपचार आवश्यक है।

रीडेल का क्रोनिक रेशेदार थायरॉयडिटिस। रोग की विशेषता थायरॉयड ग्रंथि में संयोजी ऊतक की वृद्धि, उसके पैरेन्काइमा को बदलना और इस प्रक्रिया में आसपास के ऊतकों की भागीदारी है। रोग का एटियलजि स्थापित नहीं किया गया है।

क्लिनिक और निदान. थायरॉयड ग्रंथि व्यापक रूप से बढ़ी हुई, घनत्व में पथरीली, आसपास के ऊतकों से जुड़ी हुई होती है। हाइपोथायरायडिज्म के मध्यम लक्षण हैं। अन्नप्रणाली, श्वासनली, रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं पर दबाव संबंधित लक्षणों का कारण बनता है।

उपचार: सर्जरी से पहले इसे बाहर करना लगभग असंभव है मैलिग्नैंट ट्यूमरथायरॉयड ग्रंथि, इसलिए, रिडेल के थायरॉयडिटिस के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया गया है। फाइब्रोसिंग थायरॉयड ऊतक का अधिकतम संभव छांटना किया जाता है, इसके बाद प्रतिस्थापन चिकित्सा की जाती है।

2. 2. प्रत्यक्ष और तिरछी वंक्षण हर्निया (शारीरिक और नैदानिक ​​​​अंतर) .. आवर्ती हर्निया के कारण। संचालन के तरीके.

वंक्षण हर्निया की पुनरावृत्ति के कारणविविध। उन्हें व्यवस्थित किया जा सकता है इस अनुसार:
1) ऑपरेशन से पहले मौजूद कारण; 2) किए गए ऑपरेशन के प्रकार और उसके तकनीकी निष्पादन के आधार पर कारण; 3) वे कारण जो पश्चात की अवधि में उत्पन्न हुए।

को पुनरावृत्ति के कारणों का पहला समूहसंबंधित:
1) वंक्षण क्षेत्र के ऊतकों में महत्वपूर्ण परिवर्तनों की उपस्थिति में देर से सर्जरी (यह लंबे समय से नोट किया गया है [ए.आई. बैरिशनिकोव, 1965] कि हर्निया जितना अधिक समय तक मौजूद रहेगा, उतना ही गहरा होगा) रूपात्मक परिवर्तनयह वंक्षण नलिका में कारण बनता है, अधिक बार पश्चात की अवधि में पुनरावृत्ति होती है);
2) रोगी की वृद्धावस्था (रोगियों के इस समूह में, आवर्तक हर्निया सबसे अधिक बार देखा जाता है, जो मुख्य रूप से प्रगतिशील से जुड़ा होता है) अपक्षयी परिवर्तनवंक्षण क्षेत्र के ऊतकों में: यू.एन. के शोध के परिणाम इस संबंध में विशेष रूप से प्रदर्शनकारी हैं। नेस्टरेंको और यू.बी. सलोवा (1980), जो तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 13);
3) सहवर्ती पुरानी बीमारियों की उपस्थिति जो तेज उतार-चढ़ाव का कारण बनती है अंतर-पेट का दबाव(प्रोस्टेटिक अतिवृद्धि, मूत्रमार्ग की सख्ती, पुरानी कब्ज, क्रोनिकल ब्रोंकाइटिस, वातस्फीति, आदि);
4) सर्जरी से पहले रोगी की अपर्याप्त जांच और स्वच्छता, शरीर में संक्रमण के केंद्र छोड़ देना, जिससे पश्चात की अवधि में जटिलताएं हो सकती हैं ( क्रोनिक टॉन्सिलिटिस, पुष्ठीय और संक्रामक रोग)।

कं पुनरावृत्ति के कारणों का दूसरा समूहसंबंधित:
1) गलत चयनऑपरेशन की विधि, हर्निया के गठन की रोगजन्य स्थितियों और वंक्षण नहर में उन परिवर्तनों को ध्यान में रखे बिना जो वंक्षण हर्निया के रोगियों में होती हैं (उदाहरण के लिए, प्रत्यक्ष और आवर्तक हर्निया में केवल वंक्षण नहर की पूर्वकाल की दीवार को मजबूत करना, एक विस्तारित छोड़कर) वंक्षण नहर का गहरा उद्घाटन और एक उच्च वंक्षण स्थान);
2) सर्जिकल तकनीक में सकल दोष (अपर्याप्त हेमोस्टेसिस, हर्नियल थैली का अपर्याप्त उच्च अलगाव, दूसरी हर्नियल थैली को देखना, हर्नियल थैली के स्टंप से संयुक्ताक्षर का फिसलना, अनुप्रस्थ प्रावरणी को बिना सिला छोड़ना या सर्जरी के दौरान इसे नष्ट करना, ऊतक को टांके लगाना) उच्च तनाव के साथ, बाहरी तिरछी मांसपेशी के एपोन्यूरोसिस के बजाय सतही वंक्षण लिगामेंट प्रावरणी को टांके लगाना, वंक्षण लिगामेंट को मांसपेशियों की पूरी मोटाई नहीं, बल्कि केवल सतही परत को टांके लगाना, वसा ऊतक से टांके वाले ऊतकों को अपर्याप्त रूप से अलग करना, रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को नुकसान)। सर्जरी के एलोप्लास्टिक तरीकों के साथ, जटिलताओं का सबसे आम कारण प्लास्टिक सामग्री का उपयोग है जो उच्च ऊतक प्रतिक्रिया का कारण बनता है।

को पुनरावृत्ति के कारणों के तीसरे समूह में शामिल हैं:
1) सर्जिकल घाव से सूजन संबंधी जटिलताएँ (दमन, घुसपैठ, संयुक्ताक्षर नालव्रण);
2) उस निशान पर प्रारंभिक भार जो अभी तक नहीं बना है;
3)भारी शारीरिक श्रमदेर से पश्चात की अवधि में.

गिरार्ड की विधि. इनगुइनल कैनाल प्लास्टिक सर्जरी में आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों को शुक्राणु कॉर्ड के ऊपर प्यूपार्ट लिगामेंट में टांके लगाकर किया जाता है। फिर बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशी के विच्छेदित एपोन्यूरोसिस की आंतरिक पत्ती को पुपार्ट लिगामेंट में सिल दिया जाता है। एपोन्यूरोसिस की बाहरी परत इसके ऊपर सिल दी जाती है, इस प्रकार एपोन्यूरोटिक दोहराव का निर्माण होता है। वंक्षण नलिका का बाहरी उद्घाटन इस प्रकार बनाया जाता है कि यह उंगली की नोक (शुक्राणु रज्जु) को गुजरने की अनुमति देता है। त्वचा पर टांके लगाए जाते हैं।

स्पासोकुकोत्स्की की विधि। यह गिरार्ड विधि से भिन्न है जिसमें आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के साथ-साथ बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस की आंतरिक पत्ती को एक साथ (एक सिवनी के साथ) वंक्षण लिगामेंट में सिल दिया जाता है। फिर एपोन्यूरोसिस की पत्तियों से एक आर्क संरचना भी बनाई जाती है।

किम्बारोव्स्की विधि (किम्बारोव्स्की टांके) नैदानिक ​​​​अभ्यास में गिरार्ड-स्पासोकुकोत्स्की ऑपरेशन का सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला संशोधन है। संशोधन का सार प्लास्टिक सर्जरी के दौरान मूल टांके का उपयोग है, जो सजातीय ऊतकों की तुलना सुनिश्चित करता है। ऐसा करने के लिए, सुई का पहला इंजेक्शन एपोन्यूरोसिस की ऊपरी पत्ती के किनारे से 1 सेमी की दूरी पर लगाया जाता है। सुई अंतर्निहित मांसपेशियों की पूरी मोटाई से गुजरती है और एपोन्यूरोसिस की पूर्वकाल सतह पर उसके बिल्कुल किनारे पर लौट आती है। फिर वंक्षण लिगामेंट को उसी सुई से पकड़ लिया जाता है। बाकी टांके भी इसी तरह लगाए जाते हैं। जब धागों को कस दिया जाता है, तो एपोन्यूरोसिस की ऊपरी परत अंदर घुस जाती है और मांसपेशियों को ढक लेती है। नतीजतन, एपोन्यूरोसिस में लिपटी मांसपेशियों के किनारों को शुक्राणु कॉर्ड के सामने वंक्षण लिगामेंट में सिल दिया जाता है।

मार्टीनोव की विधि. ऑपरेशन के चरण गिरार्ड विधि के समान ही हैं। प्लास्टिक सर्जरी में तिरछी पेट की मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस की भीतरी परत को पौपार्ट लिगामेंट में टांके लगाकर किया जाता है, इसके बाद एपोन्यूरोसिस से एक डुप्लिकेट का निर्माण किया जाता है।

3. अल्सरेटिव एटियलजि का पाइलोरिक स्टेनोसिस। क्लिनिक. स्टेनोसिस के चरण. निदान. क्रमानुसार रोग का निदान। विघटित पाइलोरोडुओडेनल स्टेनोसिस वाले रोगियों की प्रीऑपरेटिव तैयारी। संचालन के लिए संकेत (पूर्ण और सापेक्ष)। संचालन के प्रकार.

पेप्टिक अल्सर रोग के 10-15% रोगियों में ग्रहणी और गैस्ट्रिक आउटलेट का सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस विकसित होता है। पहले कहा गया था कि स्टेनोसिस हमेशा अल्सर के स्तर पर बनता है। हालाँकि, पेट और ग्रहणी के आउटलेट का संकुचन हमेशा सिकाट्रिकियल प्रक्रिया के कारण नहीं होता है। रोग की तीव्रता की अवधि के दौरान अल्सर के क्षेत्र में ऊतकों की सूजन और सूजन कभी-कभी गैस्ट्रिक सामग्री की बिगड़ा निकासी के साथ हो सकती है, जो प्रभावी एंटीअल्सर उपचार से समाप्त हो जाती है। गैस्ट्रिक सामग्री की निकासी में गड़बड़ी की डिग्री के आधार पर, पेट या ग्रहणी के आउटलेट के स्टेनोसिस के तीन डिग्री को अलग करने की प्रथा है: मुआवजा, उप-मुआवजा और विघटित।

स्टेनोसिस के क्षतिपूर्ति चरण में, रोगी संतोषजनक स्थिति में होते हैं, उन्हें पेट में रुकी हुई सामग्री के साथ उल्टी नहीं होती है;

शारीरिक और शारीरिक डेटा और कपाल तंत्रिकाओं की पहली जोड़ी को नुकसान के लक्षण

रोगी का कहना है कि वस्तुएँ कभी-कभी विकृत, टेढ़ी-मेढ़ी, अपनी धुरी पर मुड़ी हुई और कभी-कभी रोगी से अत्यधिक दूर लगती हैं। लक्षण(लक्षणों) का नाम बताएं।

क्या रोगी इस विश्वास से इनकार करेगा कि लक्षण तनाव से संबंधित हैं?

थायरोटॉक्सिकोसिस के नेत्र संबंधी लक्षण मूल रूप से अंतःस्रावी नेत्र रोग की स्वतंत्र बीमारी से अलग हैं।

6. एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी (ईओपी)- ऑटोइम्यून मूल के पेरिऑर्बिटल ऊतकों को नुकसान, 95% मामलों में थायरॉयड ग्रंथि (थायराइड ग्रंथि) के ऑटोइम्यून रोगों के साथ संयुक्त, चिकित्सकीय रूप से एक्स्ट्राओकुलर मांसपेशियों (ईओएम) और आंख की अन्य संरचनाओं में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन से प्रकट होता है। ईओपी की गंभीरता के तीन स्तर हैं:

मैं।पलकों की सूजन, "आंखों में रेत" की भावना, डिप्लोपिया की अनुपस्थिति में लैक्रिमेशन।

द्वितीय.डिप्लोपिया, नेत्रगोलक का सीमित अपहरण, ऊपर की ओर टकटकी का पैरेसिस।

तृतीय.दृष्टि के लिए खतरा पैदा करने वाले लक्षण: पैलेब्रल विदर का अधूरा बंद होना, कॉर्नियल अल्सरेशन, लगातार डिप्लोपिया, ऑप्टिक तंत्रिका शोष।

ईओपी एक स्वतंत्र ऑटोइम्यून बीमारी है, हालांकि, 90% मामलों में इसे फैलाना विषाक्त गण्डमाला (डीटीजेड) के साथ जोड़ा जाता है, 5% में ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के साथ, 5-10% मामलों में कोई नैदानिक ​​​​रूप से पता लगाने योग्य थायरॉयड विकृति नहीं होती है। कुछ मामलों में, DTZ छवि गहनता की तुलना में बाद में प्रकट होता है। पुरुष से महिला का अनुपात 5:1 है, 10% मामलों में छवि गहनता एकतरफा होती है। टीएसएच रिसेप्टर्स (एटी-टीएसएच) के एंटीबॉडी में कई कार्यात्मक और प्रतिरक्षात्मक रूप से अलग उप-जनसंख्या होती है। एटी-टीएसएच के उत्परिवर्ती वेरिएंट रेट्रोबुलबार ऊतक की प्रतिरक्षा सूजन का कारण बन सकते हैं। रेट्रोबुलबार ऊतक की प्रतिरक्षा सूजन से ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स का अत्यधिक जमाव होता है और एक्सोफथाल्मोस के विकास और कक्षीय गुहा के डिस्ट्रोफी के साथ कक्षीय गुहा की मात्रा में कमी आती है। ईओपी की गंभीरता सहवर्ती थायरॉयडोपैथी की गंभीरता से संबंधित नहीं है।

छवि गहनता धीरे-धीरे शुरू होती है, अक्सर एक तरफ। केमोसिस, नेत्रगोलक के पीछे दबाव की अनुभूति, प्रकाश के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि, संवेदना विदेशी शरीर, "आँखों में रेत।" इसके अलावा, लक्षण वर्णित गंभीरता की डिग्री के अनुसार बढ़ते हैं। वाद्य अनुसंधान विधियां (अल्ट्रासाउंड, कक्षाओं का एमआरआई) नेत्रगोलक के उभार, नेत्रगोलक की मोटाई, निगरानी और मूल्यांकन के भाग के रूप में और उपचार की प्रभावशीलता को निर्धारित करना संभव बनाती हैं।

7. एक्टोडर्मल विकार:भंगुर नाखून, बालों का झड़ना।

8. पाचन तंत्र:पेट में दर्द, दस्त की प्रवृत्ति के साथ अस्थिर मल, थायरोटॉक्सिक हेपेटोसिस।

9. एंडोक्रिन ग्लैंड्स: एमेनोरिया, फाइब्रोसिस्टिक मास्टोपैथी, गाइनेकोमास्टिया, बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट सहनशीलता, सापेक्ष थायरोजेनिक तक डिम्बग्रंथि रोग, यानी कोर्टिसोल स्राव के सामान्य या बढ़े हुए स्तर के साथ, अधिवृक्क अपर्याप्तता (मध्यम मेलास्मा, हाइपोटेंशन)।

10. थायरोटॉक्सिकोसिस से जुड़े रोग: एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी, प्रीटिबियल मायक्सेडेमा (1-4%; पैर की पूर्वकाल सतह की त्वचा की सूजन और मोटाई और अतिवृद्धि), एक्रोपैथी (अत्यंत दुर्लभ; पैरों और हाथों की पेरीओस्टियल ऑस्टियोपैथी रेडियोग्राफिक रूप से "साबुन के झाग" जैसा दिखता है)।

11. थायरोटॉक्सिक संकट- अर्जेंट क्लिनिकल सिंड्रोम, जो थायरोजेनिक अधिवृक्क अपर्याप्तता के साथ गंभीर टी. का संयोजन है। इसका मुख्य कारण अपर्याप्त थायरोस्टैटिक थेरेपी है। उत्तेजक कारक हैं: सर्जरी, संक्रामक और अन्य बीमारियाँ। चिकित्सकीय रूप से: पूर्ण विकसित टी. सिंड्रोम, मनोविकृति तक गंभीर मानसिक चिंता, मोटर अतिसक्रियता, बारी-बारी से उदासीनता और भटकाव, अतिताप (40 0 ​​C तक), घुटन, हृदय में दर्द, पेट में दर्द, मतली, उल्टी, तीव्र हृदय विफलता, हेपेटोमेगाली, थायरोटॉक्सिक कोमा।

तिथि जोड़ी गई: 2014-12-12 | दृश्य: 410 | सर्वाधिकार उल्लंघन

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |