गर्भावस्था के दौरान अपेंडिक्स में तीव्र सूजन की समस्या। गर्भवती महिला में एपेंडिसाइटिस के निदान और उपचार की विशेषताएं - क्या सर्जरी करना संभव है?

अपेंडिसाइटिस के कारणों में शामिल हैं:

ये कारक रुकावट का कारण बनते हैं, यानी लुमेन प्लग की उपस्थिति। वर्मीफॉर्म एपेंडिक्स, जिसके परिणामस्वरूप इस क्षेत्र में रोगजनक रोगाणु सक्रिय रूप से गुणा होते हैं। जैसे-जैसे अपेंडिक्स फैलता है, उसे रक्त की अपर्याप्त आपूर्ति होती है और वह विकसित होता है सूजन प्रक्रिया. यह अत्यधिक दर्द का कारण बनता है क्योंकि यह परेशान करता है तंत्रिका कोशिकाएं. अनुपस्थिति समय पर निदानरोग में अपेंडिसाइटिस का शुद्ध अवस्था में संक्रमण शामिल है।

कुछ संक्रामक रोग एपेंडिसाइटिस के विकास में योगदान कर सकते हैं:

• टाइफाइड ज्वर;
• तपेदिक;
• यर्सिनीओसिस.

इस बीमारी का कारण वास्कुलिटिस हो सकता है - रक्त वाहिकाओं की दीवारों की सूजन।

लक्षण

स्तनपान कराने वाली माताओं में रोग का प्रकट होना इसकी अवस्था पर निर्भर करता है। चिन्हों को तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोपसंबंधित:

• दर्दनाक संवेदनाएँ - एक नियम के रूप में, वे नाभि के ऊपर या उसके पास के क्षेत्र में स्थानीयकृत होती हैं, लेकिन ऐसी स्थितियाँ होती हैं जब दर्द के स्थान की पहचान करना मुश्किल होता है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, बेचैनी पेट के दाहिनी ओर बढ़ जाती है। इस मामले में, दर्द को सुस्त, निरंतर, लेकिन सहनीय के रूप में वर्णित किया जा सकता है, जो हिलने-डुलने और यहां तक ​​कि खांसने पर भी बढ़ता है। रोग के अधिक गंभीर चरण बिना दर्द के हो सकते हैं, जो मृत्यु से जुड़ा होता है तंत्रिका सिराअनुबंध। यह स्थिति बेहद खतरनाक है, क्योंकि इसे नर्सिंग मां द्वारा सुधार के रूप में मूल्यांकन किया जाता है, हालांकि, वास्तव में, पेरिटोनिटिस और आंतों की रुकावट के रूप में महत्वपूर्ण जटिलताएं निकट भविष्य में दिखाई दे सकती हैं;
• उल्लंघन सामान्य कामकाजपेट, जिसके परिणामस्वरूप मतली, उल्टी के दुर्लभ एपिसोड, मुंह के श्लेष्म झिल्ली की सूखापन की भावना, भूख न लगना, एक बार मल विकार;
• शरीर के तापमान में 38-39 डिग्री तक वृद्धि;
• रक्तचाप में अचानक उछाल;
• सांस लेने और दिल की धड़कन की प्रक्रियाओं में व्यवधान (ताल अस्थिरता)।

एपेंडिसाइटिस की पुरानी अवस्था में स्पष्ट लक्षण नहीं होते हैं। स्तनपान कराने वाली लड़की को नियमित रूप से पेट क्षेत्र में दर्द का अनुभव हो सकता है, जो तीव्र शारीरिक गतिविधि और स्थिति में बदलाव के साथ अधिक ध्यान देने योग्य हो जाता है। एक नियम के रूप में, रोग का यह रूप अन्य लक्षणों के साथ नहीं होता है और किसी भी तरह से प्रकट नहीं होता है।

एक नर्सिंग मां में एपेंडिसाइटिस का निदान

रोग का निदान प्रारंभिक इतिहास लेने, शिकायतों के विश्लेषण और रोगी की जांच पर आधारित है। डॉक्टर पारिवारिक इतिहास और जीवन इतिहास को भी ध्यान में रखता है, यानी उसे निम्नलिखित प्रश्नों में रुचि होगी:

• बचपन में कौन-कौन सी बीमारियाँ मौजूद थीं;
• क्या संक्रामक रोगों से संक्रमण थे;
• क्या सर्जिकल हस्तक्षेप किया गया था;
• क्या करीबी रिश्तेदार गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल समस्याओं से पीड़ित हैं?

में अनिवार्यरोगी की जांच की जाती है, जिसमें शामिल हैं:

• पेट का स्पर्श;
• शरीर का तापमान मापना;
• श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा की स्थिति का आकलन।

एक अनुभवी विशेषज्ञ एपेंडिसाइटिस के कुछ विशिष्ट लक्षणों का निदान करने में सक्षम हो सकता है, जैसे:

• नाभि के आसपास के क्षेत्र से दाहिने निचले पेट तक दर्द का प्रवाह;
• पूर्वकाल पेट की दीवार के टकराने पर दाहिने इलियाक क्षेत्र में अप्रिय संवेदनाओं की उपस्थिति;
• दाहिने इलियाक क्षेत्र पर लेटे हुए हाथ को ऊपर उठाने पर तेज दर्द;
• शरीर के बाईं ओर पलटने की कोशिश करते समय दर्द का बढ़ना।

एपेंडिसाइटिस का निदान करते समय अनिवार्य प्रयोगशाला परीक्षणों की सूची में शामिल हैं:

जटिलताओं

रोग के नकारात्मक परिणामों में शामिल हैं:

• पेरिटोनिटिस;
• अंतर-पेट से रक्तस्राव;
• चीरा स्थल का दमन;
• पेट के अंगों, पेरिटोनियम और पैल्विक अंगों के बीच आसंजन का गठन;
• अपेंडिक्स का टूटना और उसकी सामग्री का उदर गुहा में फैल जाना;
• सेप्सिस;
• प्युलुलेंट पाइलेफ्लेबिटिस;
• क्रोनिक अपेंडिसाइटिस.

इलाज

आप क्या कर सकते हैं

एपेंडिसाइटिस का उपचार विशेष रूप से सर्जरी द्वारा किया जाता है, इसलिए स्व-चिकित्सा एक नर्सिंग मां के स्वास्थ्य को महत्वपूर्ण नुकसान पहुंचा सकती है और गंभीर जटिलताएं पैदा कर सकती है। यदि बीमारी के खतरनाक लक्षण दिखाई दें तो आपको तुरंत डॉक्टर को बुलाना चाहिए।

एक डॉक्टर क्या करता है

ऑपरेशन से पहले, डॉक्टर एक परीक्षा आयोजित करता है और विशेष प्रशिक्षणमरीज़. सर्जरी के दौरान, अपेंडिक्स को शरीर से दो तरीकों से हटाया जा सकता है: एक चीरा (लैपरोटॉमी) या पेट की दीवार में एक छोटा छेद (लैप्रोस्कोपी) के माध्यम से। अंतिम विकल्पयह तेजी से लोकप्रिय हो रहा है और इसके स्वास्थ्य एवं सुरक्षा संबंधी परिणाम न्यूनतम संभव हैं। उपस्थितिदूध पिलाने वाली लड़की.

पश्चात की अवधि में लगभग 1-2 महीने तक शारीरिक गतिविधि में कमी की आवश्यकता होती है, अनुपालन पूर्ण आरामपहले दिनों में, एक सर्जन और चिकित्सक द्वारा निरीक्षण, साथ ही घाव का समय पर उपचार।

में रोगी को आगेआपको पके हुए माल, वसायुक्त, खट्टा, तला हुआ, को छोड़कर एक निश्चित आहार का पालन करना चाहिए। मसालेदार व्यंजन, कॉफी, शराब और अर्द्ध-तैयार उत्पाद। भोजन छोटा और बार-बार होना चाहिए। अतिरिक्त विटामिन की आवश्यकता हो सकती है.

पथरी- यह सीकुम के उपांग की सूजन है, जिसे अपेंडिक्स कहा जाता है। कब कापरिशिष्ट को अनावश्यक माना गया। अब वैज्ञानिकों ने अपना मन बदल लिया है: आखिरकार, यह अंग एक "आरक्षित" है आंतों का माइक्रोफ़्लोराजिसकी बदौलत वह बीमारी से उबर जाती है।

लेकिन अगर अपेंडिक्स में सूजन है, तो इसे हटाने के लिए सर्जरी अनिवार्य है, जिसमें गर्भावस्था भी शामिल है, क्योंकि सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना, अपेंडिक्स फट जाएगा और पेट की गुहा में सूजन हो जाएगी, जिससे भ्रूण की मृत्यु हो जाएगी।

चित्र 1 - एक महिला के शरीर में अपेंडिक्स का स्थान

गर्भावस्था के दौरान अपेंडिसाइटिस: क्या यह संभव है?

गर्भावस्था के दौरान एपेंडिसाइटिस विकसित होने का जोखिम सामान्य गर्भावस्था की तुलना में अधिक होता है। तो गर्भावस्था अपेंडिक्स में सूजन प्रक्रिया की उपस्थिति का एक कारक है।

यह संभवतः इस तथ्य के कारण होता है कि बढ़ा हुआ गर्भाशय पेट के अंगों को विस्थापित कर देता है, जिससे उन पर दबाव पड़ता है। इस तरह के दबाव से अपेंडिक्स में रक्त संचार बाधित हो जाता है, जिससे उसमें सूजन आ जाती है और सूजन आ जाती है।

गर्भवती महिलाओं में एपेंडिसाइटिस की उपस्थिति का एक अन्य कारण यह तथ्य है कि गर्भवती माताओं में बड़ी मात्रा में हार्मोन प्रोजेस्टेरोन का उत्पादन होता है, जो पाचन नलिका की मांसपेशियों सहित आंतरिक अंगों की चिकनी मांसपेशियों को आराम देता है। नतीजतन, भोजन बरकरार रहता है और कब्ज होता है, जिससे मल सख्त हो जाता है। ये मलीय पथरी, बड़ी आंत में अपनी धीमी गति के कारण, अपेंडिक्स में प्रवेश कर सकती है, जिससे इसकी रुकावट और सूजन हो सकती है।

गर्भावस्था के दौरान तीव्र अपेंडिसाइटिस का खतरा क्या है?

बच्चे को जन्म देने की अवधि के दौरान, एक महिला को अपने स्वास्थ्य में होने वाले थोड़े से बदलावों पर ध्यान देना चाहिए। एपेंडिसाइटिस के संभावित लक्षण दिखाई देने पर गर्भवती महिला द्वारा डॉक्टर के पास जाने में अनिच्छा से गंभीर परिणाम होंगे।

एक बच्चे के प्रति ऐसा उदासीन रवैया व्यक्त किया जाता है ऑक्सीजन भुखमरी(हाइपोक्सिया) और अपरा का समय से पहले टूटना। ऐसी मां की गैरजिम्मेदारी के कारण बच्चे की जान जाने का खतरा रहता है।

महिला खुद को आंतों की रुकावट, पेरिटोनियम में एक संक्रामक और सूजन प्रक्रिया, बड़े पैमाने पर रक्त की हानि, सेप्टिक शॉक और अन्य चीजों के विकास के जोखिम में डालती है।

यदि अपेंडिक्स फट जाता है, तो गर्भावस्था के चरण की परवाह किए बिना सिजेरियन सेक्शन किया जाता है, और गर्भाशय और फैलोपियन ट्यूब को हटा दिया जाता है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के विकास के चरण

चिकित्सा विज्ञान में प्रथम चरण कहा जाता है प्रतिश्यायी. इसकी विशेषता अपेंडिक्स की सूजन, पेट में दर्द (आमतौर पर नाभि क्षेत्र में), कभी-कभी मतली और उल्टी होती है। इसकी अवधि 6 से 12 घंटे तक होती है।

यदि इस समय ऑपरेशन नहीं किया जाता है, तो जटिलताएँ एक सेकंड के रूप में प्रकट होती हैं ( कफयुक्त) चरण जिसके दौरान उपांग के ऊतक नष्ट हो जाते हैं, अल्सर दिखाई देते हैं और मवाद जमा हो जाता है। लगातार दर्द का दर्द दाहिनी ओर बढ़ता है, शरीर का तापमान 38°C* तक बढ़ सकता है। तीव्र एपेंडिसाइटिस का यह चरण लगभग 12-24 घंटे तक रहता है।

इसके बाद, अपेंडिक्स की दीवारों का परिगलन होता है और उसका टूटना - तीसरा ( गल हो गया) अवस्था। अप्रिय अनुभूतियाँथोड़ी देर के लिए कम हो सकता है, लेकिन फिर खांसने से पेट में तेज दर्द होगा। एपेंडिसाइटिस के तीसरे चरण की अवधि 24-48 घंटे है।

अंतिम चरण अपेंडिक्स का टूटना और पेरिटोनियम की सूजन है ( पेरिटोनिटिस) अपेंडिक्स की सामग्री के उदर गुहा में प्रवेश के कारण। इसके अलावा, सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना, स्थिति दोनों की मृत्यु में समाप्त हो जाती है।

* याद रखें, गर्भावस्था के दौरान शरीर का सामान्य तापमान गैर-गर्भवती महिला की तुलना में थोड़ा अधिक होता है, और यह 37.4°C (कुछ में, 37.6°C तक) तक पहुंच जाता है।

आइए मां में अपेंडिक्स की सूजन के कारण भ्रूण मृत्यु दर के आंकड़े पेश करें।

तालिका से पता चलता है कि बीमारी के बढ़ने से शिशु की मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है।

इसलिए इंतजार करना, लेटना और इलाज संभव नहीं होगा लोक उपचारइस स्थिति में भी मदद नहीं मिलेगी. एपेंडिसाइटिस का थोड़ा सा भी संदेह होने पर आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए या एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए। लक्षणों को नजरअंदाज करने से विनाशकारी परिणाम होंगे।

यदि आपको एपेंडिसाइटिस का संदेह है, तो आपको यह नहीं करना चाहिए:

• पेट पर हीटिंग पैड लगाना - यह केवल सूजन प्रक्रियाओं को तेज करता है, और ऐसी गर्मी केवल बच्चे को नुकसान पहुंचाएगी;
• एंटीस्पास्मोडिक्स और दर्द निवारक दवाएं लें - निदान मुश्किल है, और जब डॉक्टर द्वारा जांच की जाती है तो उचित प्रतिक्रिया नहीं होगी;
• कुछ खाएं और पिएं - ऑपरेशन खाली पेट किया जाता है, अन्यथा ऑपरेशन के दौरान जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है।

गर्भावस्था के दौरान एपेंडिसाइटिस के लक्षण

गर्भावस्था के दौरान अपेंडिसाइटिस असामान्य रूप से होता है। कोई उल्टी या मतली नहीं हो सकती.

गर्भावस्था के दौरान एपेंडिसाइटिस का मुख्य लक्षण दाहिनी ओर दर्द है। दर्द का स्थान (चित्र 2 देखें) और इसकी तीव्रता अवधि के आधार पर भिन्न होती है: गर्भावस्था जितनी लंबी होगी, दर्द उतना ही अधिक स्पष्ट होगा।

शुरुआती चरणों (पहली तिमाही) में, पेट की अनुपस्थिति के कारण, नाभि के पास दर्द महसूस होता है, फिर दाएं इलियाक क्षेत्र में स्थानांतरित हो जाता है। खांसने और जोर लगाने से यह और अधिक स्पष्ट हो जाता है।

दूसरी तिमाही में, बढ़ा हुआ गर्भाशय अपेंडिक्स को पीछे और ऊपर ले जाता है, इसलिए दर्द लीवर के पास (दाहिनी ओर नाभि के स्तर पर कहीं) महसूस होता है।

गर्भावस्था के अंतिम चरण में पसलियों के ठीक नीचे दर्द होता है, ऐसा महसूस होता है जैसे यह गर्भाशय के पीछे कहीं है। दर्द पीठ के निचले हिस्से तक भी फैल सकता है दाहिनी ओर.

चित्र 2 - गर्भावस्था के चरण के आधार पर, गर्भवती महिलाओं में अपेंडिक्स का स्थान

एपेंडिसाइटिस का स्वतंत्र रूप से निर्धारण कैसे करें?गर्भावस्था के दौरान एपेंडिसाइटिस के लक्षण गर्भवती माँ के शरीर में प्राकृतिक परिवर्तनों के कारण हल्के होते हैं। लेकिन दो हैं वैज्ञानिक विधिया गर्भवती महिला में अपेंडिसाइटिस का लक्षण:

1. बायीं ओर से दायीं ओर मुड़ने पर दर्द बढ़ जाना (तारानेंको का लक्षण)।
2. गर्भाशय द्वारा अपेंडिक्स पर दबाव डालने के कारण दाहिनी ओर की स्थिति में दर्द बढ़ जाना (मिखेलसन का लक्षण)।
3. मतली, उल्टी, साथ में अपच (दस्त) और दाहिनी ओर सुस्त, लगातार दर्द।

यदि उपांग मूत्राशय के पास स्थित है, तो सिस्टिटिस के लक्षण प्रकट होते हैं: जल्दी पेशाब आना, पेरिनेम में दर्द, जो पैरों तक फैलता है।

पेरिटोनिटिस के लक्षण (पेट की गुहा की सूजन):उच्च शरीर का तापमान, तेज़ नाड़ी, सांस की तकलीफ, सूजन।

गर्भावस्था के दौरान एपेंडिसाइटिस का निदान और उपचार

गर्भावस्था के दौरान एपेंडिसाइटिस का निदान करना थोड़ा मुश्किल है। आमतौर पर, अपेंडिक्स और सीकुम के जंक्शन पर फंसे मलीय पत्थरों का पता एक्स-रे का उपयोग करके लगाया जाता है। लेकिन गर्भावस्था के दौरान, एक्स-रे विकिरण हानिकारक होता है, खासकर शुरुआती चरणों में, क्योंकि इस प्रकार की किरणें भ्रूण कोशिकाओं के विभाजन को बाधित करती हैं, जिससे बीमारियों का विकास हो सकता है। तंत्रिका तंत्रभ्रूण या गंभीर रूप से बीमार बच्चे का जन्म।

जहां तक ​​अल्ट्रासाउंड जांच (अल्ट्रासाउंड) की बात है, तो इसका उपयोग केवल महिला के आंतरिक जननांग अंगों की बीमारियों को बाहर करने के लिए किया जाता है, क्योंकि गर्भाशय और उपांगों की सूजन के कारण होने वाले दर्द को अक्सर एपेंडिसाइटिस के कारण होने वाले दर्द के साथ भ्रमित किया जाता है। खैर, एपेंडिसाइटिस का निदान करने के उद्देश्य से, अल्ट्रासाउंड बहुत कम जानकारी वाला होता है, क्योंकि गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय सीकुम के उपांग को अधिक गहराई तक धकेलता है, और उपांग की कल्पना नहीं की जा सकती है।

कृपया ध्यान दें कि स्त्रीरोग संबंधी रोगों के लक्षणों में मतली, उल्टी और दस्त शामिल नहीं हैं। यह एपेंडिसाइटिस और अन्य गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों के लिए विशिष्ट है।

यदि एपेंडिसाइटिस का संदेह है, तो डॉक्टरों को रक्त और मूत्र परीक्षण करना चाहिए: कोई भी सूजन प्रक्रिया इन पदार्थों में लिम्फोसाइटों की सामग्री को उच्च मूल्यों तक बढ़ा देती है।

खैर, एपेंडिसाइटिस का निदान करने की मुख्य विधि एक सर्जन द्वारा गर्भवती महिला की जांच करना है जो पेट को छूएगा (महसूस करेगा) और रोगी का साक्षात्कार करेगा:

• दर्द कितना गंभीर है (महत्वहीन, असहनीय);
• क्या यह चलने, खांसने या लेटने की स्थिति में दाहिना पैर उठाने पर महसूस होता है;
• शरीर का तापमान क्या था;
• क्या कोई मतली, उल्टी आदि थी?

हल्के लक्षणों के कारण गर्भवती महिलाओं को अस्पताल में भर्ती होने की अधिक संभावना होती है देर के चरणरोग। गैर-गर्भवती महिलाओं की तुलना में गैंग्रीनस एपेंडिसाइटिस से पीड़ित गर्भवती महिलाओं की संख्या पांच गुना अधिक है।

एपेंडिसाइटिस का केवल एक ही इलाज है - एपेन्डेक्टॉमी (अपेंडिक्स को हटाने के लिए सर्जरी)। परिशिष्ट को दो तरीकों में से एक में काटा जाता है:

• लैपरोटॉमी - अपेंडिक्स के ऊपर दस सेंटीमीटर का चीरा लगाया जाता है;
• लेप्रोस्कोपिक विधि से - पेट में तीन पंचर बनाये जाते हैं।

गर्भावस्था के दौरान सर्जरी का दूसरा विकल्प अधिक इस्तेमाल किया जाता है।
लैप्रोस्कोपी एक ऑप्टिकल कैमरा और दो मैनिपुलेटर उपकरणों के साथ एक ट्यूब का उपयोग करके किया जाता है। यह तकनीक टांके नहीं छोड़ती, जो महिला शरीर के सौंदर्यशास्त्र के लिए महत्वपूर्ण है।

मरीज का ऑपरेशन सामान्य एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है ताकि गर्भवती मां को चिंता न हो। बाद के चरणों में, आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन किया जा सकता है।

ऑपरेशन के बाद गर्भवती महिला की नियमित रूप से स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच की जाती है। बिस्तर पर आराम निर्धारित है। आप केवल 4-5 दिनों के लिए ही उठ सकते हैं।

सर्जरी के बाद, आपको अपने डॉक्टर द्वारा निर्धारित आहार का पालन करना चाहिए। पहले दो दिनों में, आप पिसा हुआ दलिया, मसले हुए आलू, चिकन शोरबा और डेयरी उत्पाद ले सकते हैं। फिर धीरे-धीरे ब्लेंडर-कट सूप, तेल मुक्त ऑमलेट, उबले हुए कटलेट को आहार में शामिल किया जाता है, लेकिन ताज़ा फलकेवल चौथे दिन शामिल किया गया। तीन महीने के बाद, मिठाई, तले हुए खाद्य पदार्थ और, यदि वांछित हो, तो गैस वाले पेय की अनुमति है।

सातवें दिन, टांके दर्द रहित तरीके से हटा दिए जाते हैं (लैपरोटॉमी के दौरान)। गर्भवती महिलाओं को अपने पेट पर बर्फ, हीटिंग पैड या अन्य वजन नहीं रखना चाहिए।

चिकित्सा कर्मी निम्नलिखित सलाह देकर पाचन तंत्र की गतिशीलता की जटिलताओं और विकारों को रोकते हैं:

• टोलिटिक्स - दवाएं जो गर्भाशय की मांसपेशियों को आराम देती हैं और समय से पहले जन्म को रोकती हैं;
• भ्रूण की रक्षा के लिए आवश्यक प्रतिरक्षा प्रणाली और विटामिन को मजबूत करना (टोकोफ़ेरॉल, एस्कॉर्बिक एसिड);
• जीवाणुरोधी चिकित्सा (अवधि 5-7 दिन);
• फिजियोथेरेपी.

डिस्चार्ज के बाद महिला को गर्भपात और समय से पहले जन्म के जोखिम समूह में शामिल किया जाता है। भ्रूण अपरा अपर्याप्तता की रोकथाम की जाती है।

यदि अपेंडिक्स को हटाने के तुरंत बाद प्रसव होता है, तो डॉक्टर पूर्ण एनेस्थीसिया करते हैं और टांके पर पट्टी लगाते हैं, सब कुछ बेहद सावधानी से और सावधानी से करते हैं।

याद रखें, यदि आप समय पर चिकित्सा सहायता लेते हैं, तो माँ और बच्चे के जीवन और स्वास्थ्य को खतरे में डालने वाले परिणामों से बचा जा सकता है।

आपको और आपके पेट में रहने वालों को स्वास्थ्य!

परिचय

थीसिस के विषय की प्रासंगिकता इस तथ्य के कारण है कि वर्तमान में तीव्र एपेंडिसाइटिस गर्भवती महिलाओं में आपातकालीन सर्जिकल ऑपरेशन का सबसे आम कारण है। इस प्रकार, सभी गर्भवती महिलाओं में, 2 से 5% महिलाएँ ऐसी हैं जिनमें अभी भी एपेंडिसाइटिस जैसी स्थिति विकसित होती है। मुख्य पूर्वगामी कारक गर्भाशय की मात्रा में तेज वृद्धि हो सकता है, जो निश्चित रूप से, पूरे वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स के कुछ विस्थापन का कारण बन सकता है और, परिणामस्वरूप, इसकी सामान्य रक्त आपूर्ति में व्यवधान हो सकता है। और यह, बदले में, विभिन्न सूजन प्रक्रियाओं को जन्म दे सकता है। यह कहना होगा कि कई अन्य भी हैं वास्तविक कारणगर्भावस्था के दौरान एपेंडिसाइटिस के विकास के लिए। और यह: कब्ज की प्रवृत्ति, और सीकुम का विस्थापन, और एक महिला की संपूर्ण प्रतिरक्षा प्रणाली में विभिन्न व्यवधान, जिससे रक्त के सामान्य गुणों में परिवर्तन हो सकता है। सामान्यता इसमें बहुत बड़ी भूमिका निभाती है। संतुलित आहारऔर, ज़ाहिर है, सीधे उदर गुहा में प्रक्रिया का असामान्य स्थान।

तीव्र एपेंडिसाइटिस को पहचानने में कठिनाई, विशेष रूप से गर्भवती महिलाओं में, सर्वविदित है। क्लिनिक, जो विकसित होता है, उदाहरण के लिए, गर्भावस्था के समय से पहले समाप्त होने या इसके खतरे के साथ, कुछ शर्तों के तहत, तीव्र एपेंडिसाइटिस की तस्वीर को उत्तेजित कर सकता है। यही स्थिति अपूर्ण असंक्रमित गर्भपात, आपराधिक गर्भपात के दौरान गर्भाशय के छिद्र और अन्य के साथ भी हो सकती है। पैथोलॉजिकल स्थितियाँअंग (देखत्यार ई.जी. महिलाओं में तीव्र एपेंडिसाइटिस। एम., 1965, 194 पी.; कालिटिव्स्की पी.एफ. वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स के रोग। एम., 1970, 202 पी.; कासिमोव एसएच.एच. विभिन्न रूपों के निदान में कुछ नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला संकेतक तीव्र एपेंडिसाइटिस का। शोध प्रबंध के उम्मीदवार का सार, ताशकंद, 1973)।

इस कार्य का उद्देश्य तीव्र एपेंडिसाइटिस में गर्भावस्था और प्रसव के प्रबंधन में प्रसूति विज्ञान की भूमिका है।

अध्ययन का उद्देश्य तीव्र एपेंडिसाइटिस से पीड़ित गर्भवती महिलाएं हैं।

अध्ययन का विषय तीव्र एपेंडिसाइटिस के साथ गर्भावस्था के प्रबंधन में प्रसूति विज्ञान की भूमिका है।

अनुसंधान के उद्देश्य:

1.गर्भावस्था के दौरान तीव्र एपेंडिसाइटिस के एटियलजि और रोगजनन का अध्ययन करना

2.गर्भावस्था और प्रसव के पाठ्यक्रम की विशेषताओं पर विचार करें।

3.तीव्र एपेंडिसाइटिस के साथ गर्भावस्था और प्रसव के प्रबंधन की विशेषताओं का निर्धारण करना और गर्भावस्था और प्रसव के दौरान तीव्र एपेंडिसाइटिस की घटनाओं का विश्लेषण करने में प्रसूति विज्ञान की भूमिका निर्धारित करना।

4.गर्भावस्था के दौरान तीव्र एपेंडिसाइटिस और इसकी जटिलताओं के लिए उपचार और निवारक उपायों की एक सूची बनाएं।

इस प्रकार, तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण, एक परीक्षा एल्गोरिथ्म का विकास, संदिग्ध तीव्र एपेंडिसाइटिस वाली गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन के लिए तर्कसंगत सर्जिकल और प्रसूति संबंधी रणनीति प्रसूति और सर्जिकल जटिलताओं की आवृत्ति को कम करेगी, साथ ही प्रसवकालीन नुकसान भी कम करेगी।

अध्याय 1. गर्भावस्था में एपेंडिसाइटिस: संकेत, लक्षण और निदान

1गर्भवती महिलाओं में तीव्र अपेंडिसाइटिस

तीव्र एपेंडिसाइटिस सबसे आम एक्टोपिक सर्जिकल है आपातकालीन रोगविज्ञानगर्भवती महिलाओं में. के अनुसार विभिन्न लेखकतीव्र एपेंडिसाइटिस की घटना प्रति 1000 गर्भवती महिलाओं में 0.38 से 1.41 तक होती है। हालाँकि, सामान्य तौर पर, गर्भवती महिलाओं में तीव्र एपेंडिसाइटिस की घटनाओं में वृद्धि नहीं होती है। गर्भवती महिलाओं में तीव्र एपेंडिसाइटिस का निदान करना काफी कठिन होता है, खासकर गर्भावस्था की तीसरी तिमाही में। मुख्य कठिनाइयाँ यह हैं कि गर्भावस्था के दौरान एनोरेक्सिया, मतली, उल्टी और अस्पष्ट पेट दर्द आम है। गर्भाशय के बढ़ने के कारण पेट को टटोलना भी अधिक कठिन होता है। पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में सुरक्षात्मक तनाव और पेरिटोनियल जलन के लक्षण कम आम हैं, क्योंकि पेट की मांसपेशियां एक बड़ी हद तककमज़ोर. इसके अलावा, गर्भवती महिलाओं में तीव्र एपेंडिसाइटिस का निदान इस तथ्य से जटिल है कि सीकुम और अपेंडिक्स एक बढ़े हुए गर्भाशय द्वारा विस्थापित हो जाते हैं।

1932 में बेयर (बेयर) ने 78 गर्भवती महिलाओं की जांच की। उन्होंने इरिगोस्कोपी की, जिसके परिणामस्वरूप उन्होंने गर्भावस्था के चरण के आधार पर अपेंडिक्स के विस्थापन की डिग्री को नोट किया। गर्भावस्था के तीसरे महीने के बाद, अपेंडिक्स मैकबर्नी बिंदु से ऊपर चला जाता है। 8वें महीने तक 93% महिलाओं में अपेंडिक्स शिखा के ऊपर पाया जाता है इलीयुम, और 80% में प्रक्रिया का आधार एक क्षैतिज विमान में बदल दिया गया था।

जैसे-जैसे गर्भाशय बड़ा होता है, अपेंडिक्स मस्तक दिशा में अपने शीर्ष के विस्थापन के साथ वामावर्त घूमता है। इसके परिणामस्वरूप, पेट को छूने से पता चलने वाले अधिकतम दर्द का स्थानीयकरण भी गर्भावस्था के चरण के आधार पर बदल जाता है। इसके अलावा, गर्भावस्था के दौरान, बड़ा ओमेंटम सही इलियाक क्षेत्र में नहीं जा सकता है, जिससे सूजन प्रक्रिया सीमित हो जाती है, जिससे फैलाना पेरिटोनिटिस की अधिक घटना होती है। पेट दर्द से पीड़ित गर्भवती महिला की वस्तुनिष्ठ जांच के दौरान इसे करने की सलाह दी जाती है अगली नियुक्ति. मरीज को बाईं ओर करवट लेने के लिए कहा जाता है। यदि दर्द बढ़ता है, तो सबसे अधिक संभावना है कि इसकी घटना का कारण गर्भाशय में है। यदि दर्द दाहिने इलियाक क्षेत्र में बना रहता है, तो सबसे अधिक संभावना है कि यह तीव्र एपेंडिसाइटिस है। प्रयोगशाला डेटा विभेदक निदान में बड़ी भूमिका नहीं निभाते हैं, क्योंकि मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस, जो तीव्र एपेंडिसाइटिस की विशेषता है, आमतौर पर सामान्य गर्भावस्था के दौरान होता है। हालाँकि, बदलाव ल्यूकोसाइट सूत्रबाईं ओर का होना सामान्य गर्भावस्था के लिए विशिष्ट नहीं है।

अक्सर एक सर्जन प्रसव पीड़ा प्रेरित करने और भ्रूण खोने के डर से गर्भवती महिला का ऑपरेशन करने से अनिच्छुक होता है। यह स्थिति एक गंभीर गलती है, जिससे छिद्रित एपेंडिसाइटिस (साहित्य के अनुसार, 25% तक) की बहुत अधिक घटना होती है। सर्वोत्तम नियमयदि तीव्र एपेंडिसाइटिस का संदेह हो, तो मरीज़ों के साथ ऐसा व्यवहार किया जाता है जैसे कि वे गर्भवती नहीं थीं। यदि अपेंडिक्स छिद्रित है, तो प्रसव पीड़ा शुरू हो सकती है, जिससे गर्भपात हो सकता है या समय से पहले बच्चे का जन्म हो सकता है। पेरिटोनिटिस के कारण भ्रूण हानि की घटनाओं में वृद्धि होती है, जो विभिन्न लेखकों के अनुसार, 35 से 70% तक होती है। 24 से 36 सप्ताह के गर्भ के बीच, लगभग 25% महिलाओं को एपेंडेक्टोमी के लगभग एक सप्ताह बाद समय से पहले प्रसव का अनुभव होता है। इसके अलावा, उन महिलाओं में समय से पहले बच्चे होने का खतरा बढ़ जाता है जिनकी गर्भावस्था के दौरान एपेंडेक्टोमी हुई हो।

सदी की शुरुआत में बब्लर का कथन आज भी प्रासंगिक है: "गर्भवती महिलाओं में एपेंडिसाइटिस से मृत्यु का कारण देर से निदान और रोगियों का असामयिक उपचार है।"

एपेंडिसाइटिस के मुख्य लक्षणों की पहचान करने के लिए, आपको रोग के तंत्र का पता लगाना चाहिए। जैसा कि आप जानते हैं, गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय का आकार बढ़ जाता है और वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स वाला सीकुम अपनी सामान्य स्थिति से ऊपर उठ जाता है।

यह शारीरिक परिवर्तन अक्सर कब्ज का कारण बनता है, जो बदले में, आंतों में माइक्रोफ्लोरा के विघटन की ओर जाता है, साथ ही इस तथ्य की ओर जाता है कि आंतों की सामग्री स्थिर हो जाती है। अपेंडिक्स के लुमेन के माध्यम से, रोगजनक (स्टैफिलोकोसी और ई. कोली) इसमें प्रवेश करते हैं, और यह इस कारक के कारण है कि गर्भावस्था के दौरान एपेंडिसाइटिस होता है।

इसके अलावा, रोग का कारण शरीर की शारीरिक विशेषताएं भी हो सकती हैं, उदाहरण के लिए, अपेंडिक्स का स्थान।

गर्भावस्था के दौरान अपेंडिसाइटिस के प्रकार

एपेंडिसाइटिस के कई रूप हैं, जिनमें से मुख्य अंतर रोग का कोर्स है।

1.साधारण, या प्रतिश्यायी अपेंडिसाइटिस। इस रूप के साथ, प्रक्रिया तनावपूर्ण, विस्तारित और अक्सर सूजी हुई होती है। आमतौर पर, प्रतिश्यायी एपेंडिसाइटिस के दौरान, मवाद पेट की गुहा में प्रवेश नहीं करता है, क्योंकि अपेंडिक्स बरकरार रहता है।

2.विनाशकारी एपेंडिसाइटिस (तीव्र)। यह प्रपत्र, बदले में, तीन अलग-अलग प्रकारों में विभाजित है:

·गंगयुक्त,

कफयुक्त,

· छिद्रित.

कफजन्य अपेंडिसाइटिस साधारण रूप के बाद दूसरा सबसे जटिल और खतरनाक चरण है। इस मामले में, वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स अपनी अधिकतम सीमा तक बढ़ जाता है और मवाद से भर जाता है। गैंग्रीनस का अगला रूप वस्तुतः एक घंटे के भीतर विकसित हो सकता है।

इस रूप में, अपेंडिक्स एक या अधिक स्थानों पर फट जाता है, और कुछ मवाद पेट की गुहा में प्रवेश कर जाता है। यदि समय पर उपचार शुरू नहीं किया गया, तो अपेंडिक्स की पूरी सामग्री पेरिटोनियल क्षेत्र में प्रवेश कर जाएगी - एपेंडिसाइटिस के इस रूप को छिद्रित कहा जाता है। शरीर की दो स्थितियों का संयोजन: गर्भावस्था और तीव्र एपेंडिसाइटिस - बेहद खतरनाक हो सकता है और माँ और बच्चे के जीवन के लिए खतरा पैदा कर सकता है।

2 गर्भावस्था के दौरान एपेंडिसाइटिस के लक्षण और इसका निदान

तीव्र एपेंडिसाइटिस का प्रमुख लक्षण निचले हिस्से में दर्द है दाहिना आधापेट।

एक नियम के रूप में, ऐसे दर्द अचानक होते थे, निरंतर होते थे, और दर्द की प्रकृति के होते थे; बहुत ही कम बार उनमें तेज काटने वाला चरित्र आ जाता है और उनमें ऐंठन होने लगती है। में दुर्लभ मामलों में तीव्र आक्रमणदर्द से पहले पेट के दाहिने आधे हिस्से में लगातार दर्द हो रहा था। दर्द, आमतौर पर मध्यम, विकलांगता का कारण नहीं बनता; मरीजों ने खुद उन्हें समझाया गर्भावस्था का विकास.

एपेंडिसाइटिस के सरल (अर्थात प्रतिश्यायी) और विनाशकारी (कफयुक्त, गैंग्रीनस और छिद्रित) रूप होते हैं। ये सभी एक ही प्रक्रिया के विकास के चरण हैं, और बीमारी के प्रगतिशील पाठ्यक्रम के दौरान उनकी घटना के लिए यह आवश्यक है कुछ समय: कैटरल एपेंडिसाइटिस के लिए (जब केवल अपेंडिक्स की श्लेष्म झिल्ली सूजन प्रक्रिया में शामिल होती है) - 6-12 घंटे, कफयुक्त के लिए (श्लेष्म, सबम्यूकोसल और आंशिक रूप से मांसपेशियों की परत में परिवर्तन का पता लगाया जा सकता है) - 12- 24 घंटे, गैंग्रीनस के लिए (जब अपेंडिक्स की सभी परतों की मृत्यु नोट की जाती है) - 24-48 घंटे: बाद में, अपेंडिक्स में छिद्र हो सकता है, जिसमें आंतों की सामग्री उदर गुहा में प्रवेश करती है।

एपेंडिसाइटिस की अभिव्यक्तियाँ काफी हद तक अपेंडिक्स में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के साथ-साथ पेट की गुहा में इसके स्थान पर निर्भर करती हैं। जब तक सूजन प्रक्रिया पेरिटोनियम-परत तक जाने के बिना, प्रक्रिया तक ही सीमित है संयोजी ऊतकउदर गुहा की दीवारों और अंगों को ढंकना - रोग की अभिव्यक्तियाँ अन्य अंगों के सापेक्ष उदर गुहा में स्थान पर निर्भर नहीं होती हैं और दर्द से व्यक्त होती हैं ऊपरी तीसरापेट, जो धीरे-धीरे पेट के दाहिने आधे हिस्से में स्थानांतरित हो जाता है। इससे मतली और उल्टी हो सकती है। पेट में दर्द मामूली हो सकता है और न केवल दाहिने इलियाक क्षेत्र में, बल्कि पेट के अन्य हिस्सों में भी हो सकता है। अक्सर, जांच करने पर दर्द तुरंत पता नहीं चलता है और गर्भाशय की तुलना में बहुत अधिक दर्द का पता चलता है; अक्सर सबसे बड़ा दर्द दाहिने काठ क्षेत्र में पाया जाता है। विशेष रूप से, सूजन वाले घाव पर गर्भवती गर्भाशय के दबाव के कारण दाहिनी ओर लेटने पर दर्द तेज हो जाता है।

पर इससे आगे का विकासभड़काऊ प्रक्रिया दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द का कारण बनती है - पेट के निचले हिस्से में या ऊपर, हाइपोकॉन्ड्रिअम तक, गर्भाशय द्वारा अपेंडिक्स के विस्थापन की डिग्री के आधार पर, यानी गर्भावस्था की अवधि पर। गर्भवती महिलाओं में पेरिटोनियल जलन (पेट की पूर्वकाल की दीवार पर दबाव डालते हुए अचानक हाथ हटाने पर दर्द) के लक्षण अनुपस्थित होते हैं या पेट की दीवार में खिंचाव के कारण हल्के होते हैं। गर्भवती महिलाओं में, सभी लक्षण हल्के हो सकते हैं और देर से प्रकट हो सकते हैं।

अपेंडिसाइटिस की अन्य विशेषताओं में अपेंडिक्स का असामान्य स्थान शामिल है। तो, उपांग (यकृत के नीचे) के "उच्च" स्थान पर, ऊपरी पेट में दर्द, मतली और उल्टी के साथ गैस्ट्रिटिस के लक्षण दिखाई दे सकते हैं। "निचले" स्थान (श्रोणि में) के साथ, खासकर यदि प्रक्रिया सीमा पर हो मूत्राशय, सिस्टिटिस की एक तस्वीर देखी जा सकती है - मूत्राशय की सूजन, पैर, पेरिनेम तक दर्द के साथ, छोटे हिस्से में बार-बार पेशाब आने के साथ।

गर्भवती महिलाओं में एपेंडिसाइटिस का विकास भ्रूण को भी प्रभावित करता है, खासकर अगर एपेंडिसाइटिस गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में विकसित होता है। गर्भावस्था की सबसे आम जटिलता समाप्ति का खतरा है। अन्य जटिलताओं में पोस्टऑपरेटिव संक्रामक प्रक्रियाएं शामिल हैं, अंतड़ियों में रुकावट. दुर्लभ मामलों में, सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना तब होता है, जब प्लेसेंटा अधिक या कम विस्तारित क्षेत्र में गर्भाशय की दीवार से अलग हो जाता है। इस स्थिति में, पूर्वानुमान टुकड़ी की डिग्री पर निर्भर करता है - एक छोटी सी टुकड़ी और समय पर उपचार के साथ, गर्भावस्था को बचाया जा सकता है। कोरियोएम्नियोनाइटिस (झिल्लियों की सूजन) और भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की आवश्यकता होती है जीवाणुरोधी चिकित्सा.

सर्जरी के बाद पहले सप्ताह के दौरान जटिलताओं की संभावना विशेष रूप से अधिक होती है। इस संबंध में, एपेंडेक्टोमी के बाद सभी रोगियों को ऐसी दवाएं दी जाती हैं जो गर्भाशय की मांसपेशियों को आराम देती हैं। रोकथाम के लिए संक्रामक जटिलताएँगर्भवती महिलाओं में एपेंडेक्टोमी के बाद, सभी रोगियों को एंटीबायोटिक्स निर्धारित की जाती हैं।

गर्भवती महिलाओं में एपेंडिसाइटिस का निदान संयुक्त है, यानी इसे कई चरणों में किया जाता है।

1.डॉक्टर द्वारा जांच और रोगी से साक्षात्कार। इस स्तर पर, डॉ. प्राथमिक लक्षणएक अनुमानित निदान करता है। अक्सर, रोगियों का तापमान बढ़ जाता है, और चलने या स्थिति बदलने पर दर्द तेज हो जाता है। रोगी को एक मजबूर स्थिति मिलती है जिसमें दर्द कम से कम महसूस होता है। गर्भवती महिलाओं में एपेंडिसाइटिस का निर्धारण करना बेहद मुश्किल हो सकता है, क्योंकि अपेंडिक्स के स्थान और पेरिटोनियम की पूर्वकाल की दीवार के खिंचाव के कारण, रोग के कुछ विशिष्ट लक्षण कभी-कभी अनुपस्थित होते हैं। हालाँकि, गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में, रोगी को पल्पेट करते समय दोबारा दर्द का अनुभव हो सकता है।

2.रक्त परीक्षण लेना. यह विधिनिदान उस अनुमानित निदान की पुष्टि करने के लिए आवश्यक है जो डॉक्टर ने रोगी की जांच और बातचीत के बाद किया था। रक्त में अपेंडिक्स में सूजन होने पर ल्यूकोसाइट्स (श्वेत रक्त कोशिकाएं) की संख्या बढ़ जाती है। रोग के प्रारंभिक चरण में, रक्त संरचना सामान्य हो सकती है, लेकिन अधिक बार आप ल्यूकोसाइट्स में कम से कम मामूली वृद्धि देख सकते हैं। हालाँकि, अकेले रक्त परीक्षण "एपेंडिसाइटिस" के निदान का कारण नहीं हो सकता है, क्योंकि लगभग किसी भी सूजन प्रक्रिया में श्वेत रक्त कोशिकाओं की संख्या बढ़ जाती है।

.माइक्रोस्कोप के तहत मूत्र की जांच। यह विश्लेषण अपेंडिक्स की सूजन का संकेत दे सकता है, क्योंकि अपेंडिसाइटिस के साथ, रोगी के मूत्र में सफेद और लाल रक्त कोशिकाओं के साथ-साथ बैक्टीरिया भी हो सकते हैं। लेकिन अकेले इन अध्ययनों के आधार पर निष्कर्ष निकालना असंभव है, क्योंकि ये वही संकेत गुर्दे या जननांग प्रणाली की बीमारियों का संकेत दे सकते हैं।

.अल्ट्रासोनोग्राफी। अल्ट्रासाउंड मशीन का उपयोग करके अपेंडिसाइटिस का निर्धारण करना हमेशा प्रभावी नहीं होता है, क्योंकि अपेंडिक्स केवल 50% रोगियों में ही दिखाई दे सकता है।

.लेप्रोस्कोपी विधि. यह कार्यविधि - एक ही रास्ताबड़ी सटीकता के साथ अपेंडिसाइटिस का निदान करें। लैप्रोस्कोपी के दौरान, डॉक्टर पेट की गुहा में कैमरे के साथ एक छोटी ट्यूब डालते हैं। उदर गुहा की स्थिति दिखाने वाली एक छवि मॉनिटर पर प्रदर्शित होती है। यदि एपेंडिसाइटिस का पता चलता है, तो इसे तुरंत हटाया जा सकता है। यह प्रक्रिया सामान्य या एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के तहत की जाती है।

एपेंडिसाइटिस के लिए, एकमात्र संभावित सर्जिकल उपचार एपेंडेक्टोमी है। सर्जरी के बाद की जटिलताओं को रोकने के लिए, जैसे ही निदान किया जाता है, सर्जरी से पहले एंटीबायोटिक्स दी जानी शुरू हो जाती हैं।

एक चीरे के माध्यम से की जाने वाली एपेंडेक्टोमी के दौरान, उस क्षेत्र के ऊपर पेट की दीवार की त्वचा और परतों के माध्यम से 8-10 सेमी लंबा चीरा लगाया जाता है जहां अपेंडिक्स स्थित होता है। सर्जन अपेंडिक्स की जांच करता है। अपेंडिक्स के आसपास के क्षेत्र की जांच करने के बाद यह सुनिश्चित करने के लिए कि क्षेत्र में कोई अन्य बीमारी तो नहीं है, अपेंडिक्स को हटा दिया जाता है। यदि कोई फोड़ा है, तो इसे नालियों (रबर ट्यूब) का उपयोग करके निकाला जा सकता है जो फोड़े से निकलकर चीरे के माध्यम से बाहर निकलते हैं। फिर चीरे को सिल दिया जाता है।

3 गर्भवती महिलाओं में तीव्र एपेंडिसाइटिस की आवृत्ति

उपलब्ध साहित्य में गर्भवती महिलाओं में तीव्र एपेंडिसाइटिस की घटनाओं पर जानकारी प्रकृति में वर्णनात्मक है और अभ्यास से मामलों का हवाला देने तक सीमित है।

हालाँकि, गर्भवती महिलाओं सहित, घटना की आवृत्ति के मामले में तीव्र एपेंडिसाइटिस पेट के अंगों की आधुनिक विकृति विज्ञान में पहले स्थान पर है। कई अध्ययनों के अनुसार, तीव्र एपेंडिसाइटिस महिलाओं में अधिक आम है। लेखक पुरुषों की तुलना में महिलाओं में रुग्णता की व्यापकता को पेल्विक अंगों के इलियोसेकल कोण की निकटता से समझाते हैं, जो अक्सर महिलाओं में पेल्विक अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों और न्यूरोह्यूमोरल विशेषताओं के अधीन होते हैं। महिला शरीर.

तीव्र एपेंडिसाइटिस की व्यापकता व्यापक रूप से भिन्न होती है: एन.ए. के अनुसार। विनोग्रादोव (1941) - 2.5%, आई.आई. ग्रेकोव (1952) - 10%, वी.आई. एफिमोव (1959) - 1.92%, ए.ए. रुसानोव (1979) - 0.7%, वी.एस. सेवलयेव एट अल. (1986) - 1.4%, आई.एल. रोटकोव (1988) - 3.3%।

जी.आई. इवानोव (1968) इंगित करता है कि गर्भावस्था के दौरान तीव्र एपेंडिसाइटिस गर्भवती महिलाओं की कुल संख्या का 1.2% है।

आई.पी. कोरकन (1991) के एक अध्ययन के परिणामों के अनुसार, गर्भवती महिलाओं में सभी तीव्र सर्जिकल रोगों में से 59.2% में तीव्र एपेंडिसाइटिस होता है।

गर्भवती महिलाओं में एपेंडिसाइटिस की घटनाओं पर और भी अधिक विरोधाभासी आंकड़े प्रसूति रोग विशेषज्ञों और स्त्री रोग विशेषज्ञों के कार्यों में प्रस्तुत किए गए हैं। तो, जी.टी. के अनुसार. जेंटर (1937), एम. रीड और एम. इरमैन-वेयरिंग (रीड एम. एट इरमांग-वियरिंग एम., 1936), उनके द्वारा देखी गई गर्भवती महिलाओं में एपेंडिसाइटिस के रोगियों का प्रतिशत 0.007% से 0.4% तक था।

एन.वी. के अनुसार विनोग्रादोव (1941), वी.आर. ब्रैतसेव (1946), टी.ए.एन.ए.एस.एस. (नास एस.ए., 1956), बी.आई एफिमोव (1959), जी.आई. इवानोव (1968), आई.पी. कोर्कन (1991), तीव्र अपेंडिसाइटिस अधिकतर 20 से 30 वर्ष की आयु के बीच होता है।

बच्चे के जन्म के दौरान, तीव्र एपेंडिसाइटिस अत्यंत दुर्लभ है, और प्रत्येक मामले को कैसुइस्टिक के रूप में वर्णित किया गया है (फीएर्टाग जी.एम., 1926; विनोग्रादोव एन.ए., 1941; वेदवेन्स्की के.के., 1944; गुआरन आर. और मार्टिन-लावल आई., 1953)।

विदेशी शोधकर्ताओं (बल्थाजार ई.जे., बिरनबाम वी.ए., यी जे., 1992; बार्ड जे.एल., ओ'लेरी जे.ए., 1995) के अनुसार, इस विकृति की आवृत्ति 1:700 से 1:3000 तक होती है और इसमें कमी की कोई प्रवृत्ति नहीं होती है। सामान्य तौर पर, गर्भावस्था का पहला भाग सभी अवलोकनों का % होता है। सबसे बड़ी मात्रातीव्र एपेंडिसाइटिस के अवलोकन गर्भावस्था की पहली (19-32%) और 11वीं (44-66%) तिमाही में होते हैं, कम अक्सर - तीसरी (15-16%) तिमाही में और प्रसवोत्तर अवधि (6-8%).

इस प्रकार, साहित्य के अनुसार, गर्भवती महिलाओं में एपेंडिसाइटिस एक अपेक्षाकृत सामान्य बीमारी है, जिसके बढ़ने की प्रवृत्ति होती है। यह अक्सर गर्भावस्था के पहले और दूसरे तिमाही में 20 से 30 वर्ष की आयु की आदिम महिलाओं में देखा जाता है। उपरोक्त कार्यों में, गर्भवती महिलाओं में एपेंडिसाइटिस की घटनाओं के वितरण की इन विशेषताओं के विश्वसनीय कारणों का संकेत नहीं दिया गया है।

अध्याय 2. तीव्र एपेंडिसाइटिस वाली गर्भवती महिलाओं की नैदानिक, प्रसूति और शल्य चिकित्सा रणनीति

1 गर्भवती महिलाओं में एपेंडिसाइटिस के एटियलजि, रोगजनन और नैदानिक ​​​​और शारीरिक रूप

तीव्र एपेंडिसाइटिस की घटना, विकास, लक्षण और नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम पर गर्भावस्था के प्रभाव के मुद्दे अभी तक पूरी तरह से हल नहीं हुए हैं।

एम.ए. टेरेबिंस्काया-पोपोवा (1924), एच. मुहलर (1932), टीएस ऑप्टिट्स (1913) गर्भवती महिलाओं में क्रोनिक एपेंडिसाइटिस के बढ़ने का कारण पेल्विक अंगों के हाइपरमिया के रूप में देखते हैं। उनके विपरीत एस.एस. पेवज़नर (1926), के.के. स्क्रोबैंस्की (1946), वी.आर. ब्रैतसेव (1952) का ऐसा मानना ​​है भीड़, गर्भावस्था के कारण, इसके विपरीत, एपेंडिसाइटिस के विकास को रोकते हैं।

वी.एफ. वेबर (1900), ए.ए. ज़्यकोव (1942) का मानना ​​है कि पेल्विक अंगों और इलियोसेकल कोण का हाइपरमिया हो सकता है लाभकारी प्रभावकेवल एपेंडिसाइटिस के पुराने रूपों के लिए। गंभीर मामलों में शुद्ध सूजनवर्मीफॉर्म अपेंडिक्स, इसके विपरीत, संक्रमण के प्रसार में योगदान देता है, यानी पेरिटोनिटिस का विकास। एन.ए. विनोग्रादोव (1941) का मानना ​​है कि अपेंडिक्स में माइक्रोफ्लोरा को उत्तेजित करने में अग्रणी भूमिका गर्भवती महिलाओं की एटोनिक आंतों में सामग्री के ठहराव की है। टी. क्रेमर (1892) और ई. केहरर (1925) गैस्ट्रिक जूस की अम्लता में कमी, यानी इसकी अवरोधक भूमिका में कमी से गर्भवती महिलाओं में आंतों के जीवाणु वनस्पतियों की विषाक्तता में वृद्धि की व्याख्या करते हैं।

एन.एल. क्लाडो (1892), ए.वी. अलेक्जेंड्रोव (1938), आई.पी. याकुन्त्सेव (1940), एन.ए. विनोग्रादोव (1941) ने गर्भवती महिलाओं में गर्भाशय और पीठ के दाहिने उपांग के लसीका मार्गों के माध्यम से परिशिष्ट में स्थानांतरित होने वाली सूजन प्रक्रिया की संभावना का संकेत दिया है।

हालाँकि, यह दृष्टिकोण हर किसी द्वारा साझा नहीं किया जाता है। सेमी। रुबाशेव (1928) महिलाओं में क्लैडो लिगामेंट की सामान्य उपस्थिति से इनकार करते हैं। बी.वी. ओग्नेव (1926) के अनुसार, यह सभी जांच किए गए लोगों में से 33% के अनुभाग में पाया जाता है। ए.पी. स्वेत्कोवा (1944), अपने शोध के आधार पर इस निष्कर्ष पर पहुंची कि अपेंडिक्स और सही उपांगों के बीच लसीका संबंध सामान्य रूप से असंभव है, क्योंकि ये अंग विभिन्न भ्रूणीय मूल तत्वों से विकसित होते हैं।

वर्तमान में, ए.एन. के अनुसार। स्ट्रिज़ाकोवा एट अल. (2004), तीव्र एपेंडिसाइटिस के एटियलजि में, अग्रणी भूमिका आंत में बढ़ने वाले अवसरवादी एरोबिक और एनारोबिक वनस्पतियों की है। बैक्टेरॉइड्स, एनारोबिक कोक्सी और एस्चेरिचिया कोली को एक विशेष स्थान दिया गया है। सूक्ष्मजीवों के रोगजनक गुणों की अचानक अभिव्यक्ति को बैक्टीरिया के अत्यधिक प्रसार द्वारा समझाया जा सकता है जब निकासी बाधित होती है और आंतों के मोटर फ़ंक्शन में कमी के कारण परिशिष्ट में सामग्री का ठहराव होता है।

गर्भावस्था के दौरान, संवेदनशीलता सीमा में वृद्धि के कारण आंतों के मोटर फ़ंक्शन का विनियमन कमजोर हो जाता है

जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के लिए विशिष्ट रसायनग्राही। गर्भावस्था के पहले हफ्तों से, आंतें रासायनिक उत्तेजनाओं - प्रोस्टाग्लैंडिंस, एसिटाइलकोलाइन, सेरोटोनिन और अन्य के प्रति सहनशील हो जाती हैं। इसके अलावा, गर्भावस्था के दौरान, एक हाइपोटोनिक अवस्था चिकनी पेशीगैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट को प्रोजेस्टेरोन के बढ़े हुए स्राव द्वारा समर्थित किया जाता है। आंत की चिकनी मांसपेशियों की टोन में कमी, गर्भावस्था के दौरान अपेंडिक्स के सामान्य स्थान में परिवर्तन के परिणामस्वरूप उत्पन्न होने वाली पैथोलॉजिकल किंक, बढ़े हुए गर्भाशय द्वारा आंत के संपीड़न के कारण अपेंडिक्स के खाली होने में देरी होती है, ठहराव होता है। सामग्री, इंट्रावॉल वाहिकाओं में बिगड़ा हुआ परिसंचरण, बैक्टीरिया का प्रसार, अपेंडिक्स की दीवार में उनका प्रवेश और सूजन का विकास।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के कई वर्गीकरणों के सभी ज्ञात नुकसानों और फायदों पर ध्यान दिए बिना, व्यावहारिक गतिविधियों के लिए वी.एम. के वर्गीकरण को सबसे स्वीकार्य माना जाना चाहिए। सेडोव (2002), वी.आई. कोलेसोव (1972) द्वारा वर्गीकरण के सिद्धांतों पर आधारित: तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप।

1.सतही (सरल) अपेंडिसाइटिस.

2.विनाशकारी एपेंडिसाइटिस:

ए) कफयुक्त (वेध के साथ, बिना वेध के);

बी) गैंग्रीनस (वेध के साथ, वेध के बिना)।

3.जटिल अपेंडिसाइटिस:

ए) पेरिटोनिटिस (स्थानीय, फैलाना, फैलाना);

बी) परिशिष्ट घुसपैठ;

वी) पेरीएपेंडिसाइटिस (टाइफ्लाइटिस, मेसेन्टेरियोलाइटिस);

जी) पेरीएपेंडिकुलर फोड़ा;

ई) उदर गुहा के फोड़े (सबफ्रेनिक,

सबहेपेटिक, इंटरलूप, रेक्टल-गर्भाशय

अंतरिक्ष);

इ) रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के फोड़े और कफ;

छ) पाइलेफ्लेबिटिस;

एच) उदर पूति.

द्वितीय. क्रोनिक अपेंडिसाइटिस.

1.प्राथमिक जीर्ण.

2.कालानुक्रमिक पुनरावृत्ति.

2.2 गर्भवती महिलाओं में तीव्र एपेंडिसाइटिस की नैदानिक ​​तस्वीर

गर्भवती महिलाओं में एपेंडिसाइटिस की घटना और नैदानिक ​​पाठ्यक्रम पर गर्भावस्था के प्रभाव पर कोई सहमति नहीं है। सामान्य तौर पर, गर्भवती महिलाओं में तीव्र एपेंडिसाइटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर में कई-पक्षीय लक्षण होते हैं, जो गर्भावस्था की विशेषताओं, उसके समय और पाठ्यक्रम के प्रभाव में भी बदलते हैं।

नैदानिक ​​लक्षण

गर्भावस्था निम्नलिखित कारणों से एपेंडिसाइटिस का निदान करना कठिन बना देती है।

एनोरेक्सिया, मतली और उल्टी को गर्भावस्था के लक्षण माना जाता है, एपेंडिसाइटिस का नहीं।

जैसे-जैसे गर्भावस्था आगे बढ़ती है, अपेंडिक्स ऊपर की ओर उठता है, जिससे दर्द सिंड्रोम के स्थान में बदलाव होता है।

सामान्य गर्भावस्था के दौरान मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस हमेशा देखा जाता है।

तीव्र पायलोनेफ्राइटिस, रीनल कोलिक, प्लेसेंटल एब्स्ट्रक्शन और मायोमैटस नोड के कुपोषण जैसे रोगों के साथ तीव्र एपेंडिसाइटिस का विभेदक निदान विशेष रूप से कठिन है।

एक गर्भवती महिला, विशेष रूप से गर्भावस्था के अंत में, गैर-गर्भवती महिला के लिए "सामान्य" माने जाने वाले लक्षणों का अनुभव नहीं कर सकती है। पेट के दाहिने निचले या मध्य भाग में दर्द लगभग हमेशा मौजूद रहता है, लेकिन गर्भावस्था के दौरान इसे कभी-कभी गोल लिगामेंट मोच या संक्रमण के रूप में माना जाता है। मूत्र पथ. गर्भावस्था के दौरान अपेंडिक्स ऊपर और बाहर की ओर खिसक जाता है। गर्भावस्था की पहली तिमाही के बाद, प्रक्रिया अपने आधार के क्षैतिज घुमाव के साथ मैकबर्नी बिंदु से महत्वपूर्ण रूप से बदल जाती है। यह घुमाव गर्भावस्था के 8वें महीने तक जारी रहता है, जब 90% से अधिक अपेंडिस इलियाक शिखा के ऊपर स्थित होते हैं और 80% दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम के पूर्वकाल में घूमते हैं। गर्भावस्था के दौरान कब्ज की प्रवृत्ति एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, जो आंतों की सामग्री के ठहराव और आंतों के वनस्पतियों की विषाक्तता में वृद्धि का कारण बनती है, साथ ही हार्मोनल परिवर्तन, जिससे लिम्फोइड ऊतक का कार्यात्मक पुनर्गठन होता है।

एपेंडिसाइटिस से पीड़ित गर्भवती महिलाओं में सबसे लगातार नैदानिक ​​लक्षण दाहिने पेट में दर्द है, हालांकि दर्द अक्सर असामान्य रूप से स्थानीयकृत होता है। गर्भावस्था जितनी लंबी होती है मांसपेशियों में तनाव और पेरिटोनियल जलन के लक्षण कम स्पष्ट होते हैं। मतली, उल्टी, एनोरेक्सिया - जैसा कि गैर-गर्भवती महिलाओं में होता है। रोग की शुरुआत में तापमान और नाड़ी की गति अपेक्षाकृत सामान्य होती है। तेज़ बुखार इस बीमारी के लिए विशिष्ट नहीं है; अपेंडिसाइटिस से पीड़ित 25% गर्भवती महिलाओं का तापमान सामान्य होता है। निदान स्थापित करने के लिए, डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी का संकेत दिया जाता है, खासकर प्रारंभिक गर्भावस्था में।

असामान्य नैदानिक ​​​​तस्वीर के कारण, लगभग 80% रोगियों में रोग की शुरुआत से लेकर शल्य चिकित्सा उपचार तक का समय 12 घंटे से अधिक हो जाता है, और हर चौथे में - एक दिन से अधिक (चित्र 1), जो वृद्धि में योगदान देता है। तीव्र एपेंडिसाइटिस के जटिल रूपों की आवृत्ति।

जैसे-जैसे गर्भावस्था की अवधि बढ़ती है, सीकुम और अपेंडिक्स ऊंचे स्थित होते हैं, आसंजनों का निर्माण और बड़े ओमेंटम द्वारा संक्रमण की सीमा असंभव हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप विनाशकारी रूपों की आवृत्ति (छवि 2) और फैलाना प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस होता है। बढ़ती है।

नैदानिक ​​विश्लेषणविभाग के कर्मचारियों द्वारा किए गए तीव्र एपेंडिसाइटिस से पीड़ित गर्भवती महिलाओं के चिकित्सा इतिहास से पता चला है कि गर्भवती महिलाओं में तीव्र एपेंडिसाइटिस के विनाशकारी रूपों की उच्च आवृत्ति होती है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस से पीड़ित सभी गर्भवती महिलाओं को पेट में दर्द की शिकायत होती है, और सभी में स्थानीय कोमलता होती है। पहली तिमाही में मतली और उल्टी महत्वपूर्ण नहीं हैं नैदानिक ​​मूल्य, क्योंकि ये अक्सर गर्भावस्था के शुरुआती विषाक्तता की अभिव्यक्तियाँ होती हैं। द्वितीय और तृतीय तिमाही में, एक नियम के रूप में, विषाक्तता की कोई अभिव्यक्ति नहीं होती है, और ये लक्षण क्रमशः होने वाले तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान में अधिक महत्वपूर्ण हो जाते हैं: मतली - लगभग 70% में, उल्टी - लगभग 50% मामलों में। 20% रोगियों में ढीला मल दिखाई दे सकता है। पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव और पेरिटोनियल जलन के लक्षण मुख्य रूप से पहली तिमाही (75% तक) में देखे जाते हैं, और दूसरी तिमाही में गर्भाशय के श्रोणि छोड़ने के बाद - 30-50% में, तीसरी तिमाही में - केवल 28% रोगियों में। तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान में, रोव्ज़िंग और सिटकोवस्की के लक्षण बहुत महत्वपूर्ण हैं, खासकर गर्भावस्था के दूसरे भाग में। अक्सर जब गर्भाशय अपेंडिक्स के स्थान की ओर विस्थापित हो जाता है (ब्रैंडो का लक्षण) तो आप बढ़ा हुआ दर्द देख सकते हैं।

चावल। 1. गर्भवती महिलाओं में रोग की शुरुआत से एपेंडेक्टोमी तक का समय

चावल। 2. गर्भावस्था के चरण के आधार पर तीव्र एपेंडिसाइटिस के विभिन्न रूपों की घटना की आवृत्ति

तापमान प्रतिक्रियाकेवल आधे रोगियों में होता है, साथ ही 12,000 से अधिक का ल्यूकोसाइटोसिस होता है। लेकिन लगभग सभी रोगियों में प्रति मिनट 100 बीट तक टैचीकार्डिया होता है।

गर्भावस्था की अवधि के आधार पर गर्भवती महिलाओं में तीव्र एपेंडिसाइटिस के नैदानिक ​​लक्षण

तीव्र एपेंडिसाइटिस ट्राइमेस्टरIIIIII के लक्षण पेट में दर्द 100% 100% 100% स्पर्शन पर स्थानीय दर्द 100% 100% 100% मतली 83% 67% 71% उल्टी 25% 43% 53% ढीला मल 8% 21% 18% मांसपेशियों में तनाव 75% 51 % 28% लक्षण: शेटकिना-ब्लमबर्ग ए ;47%30%28%रोविंग;58%87%82%सिटकोवस्की;50%82%76%तापमान >37 डिग्री सेल्सियस67%51%41%ल्यूकोसाइटोसिस >1200033%41%65% तचीकार्डिया >8092%90%100%प्यूरिया010 %6%

गर्भवती महिलाओं में तीव्र एपेंडिसाइटिस के उपचार की 3 विशेषताएं

गर्भवती महिलाओं में एपेंडिसाइटिस के उपचार में दो समस्याएं शामिल हैं: सर्जिकल और प्रसूति संबंधी।

वर्तमान में, ए. फैब्रिटियस (1935), एन.ए. के अनुसार, गर्भवती महिलाओं में तीव्र एपेंडिसाइटिस के शीघ्र शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता का प्रश्न। विनोग्रादोव (1941), बी.आई. एफिमोव (1959), आई.एल. ब्राउड (1957), एल.एस. फ़ारसीनोव (1973), जी.आई. इवानोव (1961), आई.पी. कोरकानु (1990), सर्जनों और प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञों दोनों के लिए पहले से ही हल माना जाता है।

बी.आई. एफिमोव (1959) ने उस कार्यान्वयन को व्यवहार में दिखाया - प्रारंभिक एपेंडेक्टोमीगर्भवती महिलाओं में, इसने ऑपरेशन के बाद गर्भपात की आवृत्ति को घटाकर 5.75% और मातृ मृत्यु दर को 1.09% तक कम कर दिया।

एपेन्डेक्टोमी के लिए सर्जिकल दृष्टिकोण चुनने का मुद्दा और रणनीति से पहले पश्चात प्रबंधनगर्भवती महिलाएं आज भी बहस का विषय बनी हुई हैं।

एस.एस. के अनुसार पेवज़नर (1926), ई.जी. देखत्यार (1971), वोल्कोविच-डायकोनोव के अनुसार गर्भवती महिलाओं में सेकम तक सबसे कम दर्दनाक और सबसे अच्छी पहुंच एक तिरछे चीरे द्वारा प्रदान की जाती है। गर्भावस्था के दूसरे भाग में सीकुम के विस्थापन को ध्यान में रखते हुए, एन.ए. विनोग्रादोव (1941) पूर्वकाल सुपीरियर इलियाक रीढ़ से 3-4 सेमी ऊपर एक चीरा लगाने की सलाह देते हैं और इसे "पूर्व-गणना की गई तिरछी चीरा" कहते हैं।

आई.आई. ग्रेकोव (1952) गर्भावस्था के 12 सप्ताह तक तिरछा चीरा लगाने और बाद की तारीख में पैरारेक्टल चीरा लगाने की सलाह देते हैं। एन.एस. लुरोस (1940), एन.ए. पंचेंको (1948), आई.आई. याकोवलेव (1953) मध्य निचले लैपरोटॉमी को सबसे इष्टतम मानते हैं।

इसके विपरीत, ए.एल. पखिदेज़ (1963), ई.एल. वोवचेंको (1963), ई.एम. कोस्ट्युचेंको (1963) जैसे शोधकर्ताओं का मानना ​​है कि सर्जिकल दृष्टिकोण का चुनाव मौलिक महत्व का नहीं है।

ई.ई.प्रनाश (1922), जी.डोरज़क (1929), के.के.वेवेदेंस्की (1944) का मानना ​​है कि पैरारेक्टल चीरा, जो व्यापक पहुंच प्रदान करता है, सबसे अच्छा है। जी.आई.इवानोव (1968) का कहना है कि व्यापक सर्जिकल पहुंच प्रदान करने वाला पैरारेक्टल चीरा, गर्भवती गर्भाशय द्वारा अपेंडिक्स के विस्थापन के कारण हमेशा सुविधाजनक नहीं होता है, इसके अलावा, इसके साथ पोस्टऑपरेटिव हर्निया अधिक बार देखा जाता है, जिसे समझाया गया है ए. आई. सोकोलोव (1960) के अध्ययन से, जिन्होंने स्थापित किया कि इस चीरे के साथ पेट की मांसपेशियों की अपेक्षाकृत बड़ी संख्या को संक्रमण से बंद कर दिया जाता है, यह चीरा तथाकथित लैंगर की रेखाओं के पाठ्यक्रम को ध्यान में नहीं रखता है। जी.आई. इवानोव (1965) का कहना है कि सीकुम और अपेंडिक्स तक सर्जिकल पहुंच का विकल्प सख्ती से व्यक्तिगत होना चाहिए और गर्भावस्था के समय, पेट की दीवार के विन्यास और अपेंडिक्स और आसपास के ऊतकों में अपेक्षित रोग परिवर्तनों को ध्यान में रखना चाहिए।

जीआई इवानोव (1965) के अनुसार, गर्भावस्था के पहले भाग में, 20 सप्ताह तक, वोल्कोविच-डायकोनोव के अनुसार सामान्य तिरछे चीरे द्वारा एपेंडेक्टोमी के लिए अच्छी सर्जिकल पहुंच प्रदान की जाती है। गर्भावस्था के 21-22 सप्ताह से 32 सप्ताह तक, सबसे अच्छी सर्जिकल पहुंच पूर्वकाल सुपीरियर इलियाक रीढ़ की हड्डी के ऊपर त्वचा की तह के साथ 3-4 सेमी तक लगाए गए अर्ध-अनुप्रस्थ चीरे द्वारा प्रदान की जाती है। 39-40 सप्ताह की गर्भावस्था के दौरान, सबसे अच्छी सर्जिकल पहुंच थोड़ी ऊंची औसत दर्जे की दिशा में एक अनुप्रस्थ चीरा द्वारा प्रदान की जाती है, जो हाइपोकॉन्ड्रिअम से 4-5 सेमी नीचे की ओर बनाई जाती है।

जीआई इवानोव (1965) के अनुसार, सभी तीन खंडों में मौलिक समानताएं हैं: वे अलग-अलग गर्भकालीन उम्र में सीकुम के सबसे सामान्य स्थान पर प्रक्षेपित होते हैं और उनकी दिशा मुख्य एपोन्यूरोटिक, मांसपेशीय और के पाठ्यक्रम से मेल खाती है। तंत्रिका संरचनाएँपूर्वकाल पेट की दीवार.

इस प्रकार, बढ़ती गर्भकालीन आयु के साथ सामान्य तिरछा चीरा, सीकुम के बाद बढ़ता हुआ, एक पंखे की तरह, मध्य-श्रेष्ठ दिशा में खुलता है। यह हमें प्रस्तावित चीरे को सामान्यीकृत करने की अनुमति देता है - गर्भवती महिलाओं में एपेंडेक्टोमी के लिए एक पूर्व-गणना किया गया चरणबद्ध चीरा। जैसा कि जी.आई. इवानोव लिखते हैं (1965), ये चीरे न केवल सबसे कम दर्दनाक प्रभाव डालते हैं, बल्कि व्यापक सर्जिकल पहुंच भी बनाते हैं।

ई.जी. देखत्यार (1971) का मानना ​​था कि सबसे बड़े दर्द के क्षेत्र के अनुसार प्रक्षेपित एक तिरछा पैरारेक्टल चीरा, तथाकथित "माइग्रेटिंग" तिरछा चीरा, इष्टतम है। उनकी टिप्पणियों में, गर्भावस्था की तीसरी तिमाही में केवल एक मिडलाइन लैपरोटॉमी का उपयोग किया गया था। लेकिन यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उनके आंकड़ों के अनुसार, एपेंडेक्टोमी का सबसे बड़ा प्रतिशत गर्भावस्था की पहली तिमाही में हुआ।

आई.पी. कोर्कन (1990) इंगित करता है कि पसंद की विधि स्थितियों में दाहिनी ओर, पैरारेक्टल चीरा है जेनरल अनेस्थेसिया, चीरे की लंबाई प्रक्रिया की सीमा और गर्भावस्था की अवधि पर निर्भर करती है।

दूसरी और तीसरी तिमाही में व्यापक पेरिटोनिटिस के लिए, ई. फ़ोर्समैन (1990) दोनों तरफ एक पैरारेक्टल चीरा लगाने का सुझाव देते हैं।

इस प्रकार, नैदानिक ​​​​के आधार पर गर्भावस्था के विभिन्न चरणों में सर्जिकल दृष्टिकोण की पसंद पर कोई सहमति नहीं है रूपात्मक रूपतीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप।

2.4 गर्भवती महिलाओं में तीव्र एपेंडिसाइटिस की जटिलताएँ

गर्भावस्था के चरण के बावजूद, अपेंडिक्स में तीव्र सूजन हो सकती है गंभीर जटिलताएँन केवल माँ में, बल्कि भ्रूण में भी।

10-14% मामलों में पोस्टऑपरेटिव संक्रामक जटिलताएँ होती हैं। अक्सर (80-90%) संक्रामक जटिलताएँ गर्भवती महिलाओं में अपेंडिक्स के छिद्र के साथ विकसित होती हैं। मातृ मृत्यु दर सीधी एपेंडिसाइटिस के साथ 0% से लेकर वेध और पेरिटोनिटिस के साथ 16.7% तक होती है (स्ट्रिज़ाकोव ए.एन. एट अल., 2003)। तीव्र एपेंडिसाइटिस से जुड़ी जटिलताओं के विकास में, अपेंडिक्स के स्थानीयकरण का कोई छोटा महत्व नहीं है, खासकर गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में।

सर्जन और प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ दोनों व्यापक पेरिटोनिटिस पर विशेष ध्यान देते हैं। यह जटिलता महिला और भ्रूण के जीवन को खतरे में डालती है और पेट की गुहा की तीव्र शल्य चिकित्सा संबंधी बीमारियों में मृत्यु का मुख्य कारण है।

गर्भवती महिलाओं के लिए पेरिटोनिटिस का खतरा शारीरिक रूप से समझाया गया है शारीरिक विशेषताएं.

घटनाएँ पेट के अंगों में घटित होती हैं शिरापरक ठहराव, दाहिने आधे हिस्से में इसकी सामग्री के प्रतिधारण के साथ आंतों की कमजोरी, जठरांत्र संबंधी मार्ग का स्रावी कार्य बाधित होता है, जो आंत में जीवाणु वनस्पतियों के विकास में योगदान देता है।

गर्भाशय द्वारा आंत के यांत्रिक विस्थापन से आंतों का संपीड़न और ठहराव होता है। जब पेरिटोनिटिस होता है, तो उपरोक्त कारक इसके तेजी से फैलने का कारण बनते हैं।

नतीजतन, गर्भवती महिलाओं में पेरिटोनिटिस के रोगजनन में मुख्य कारक यह है कि यह पेट के अंगों में शारीरिक शिरापरक ठहराव, आंतों की कमजोरी और इसकी सामग्री के प्रतिधारण की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

इस प्रकार, आर. विल्सन (1927) (एल.एस. फारसिनोव, 1973 द्वारा उद्धृत) अपेंडिक्स के छिद्र और स्थानीय पेरिटोनिटिस की उपस्थिति के मामले में ऑपरेशन द्वारा प्रसव की सिफारिश करते हैं। सीजेरियन सेक्शन, और फैलाना पेरिटोनिटिस के मामले में - हिस्टेरेक्टॉमी। एम. मिशेल (1927) ने गर्भावस्था की किसी भी अवधि के दौरान पेरिटोनिटिस के लिए एपेंडेक्टोमी के बाद सुप्रावैजिनल विच्छेदन की वकालत की।

एन.ए. विनोग्रादोव (1941) का मानना ​​है कि फैलाना पेरिटोनिटिस के मामले में, योनि या पेट के मार्ग से गर्भाशय को "खाली" करने का संकेत दिया जाता है। लेखक के अनुसार, दुर्लभ मामलों में हिस्टेरेक्टॉमी का सहारा लेना चाहिए। ई.जी. देखत्यार (1971) ने लिखा: "पेरिटोनिटिस से निपटने के समय पर तरीके ज्यादातर मामलों में गर्भाशय पर हस्तक्षेप से बचना और स्वाभाविक रूप से जन्म देना संभव बनाते हैं।"

"जब गर्भावस्था के अंत में अपेंडिक्स को हटाने की बात आती है," आई.आई. याकोवलेव (1953) लिखते हैं, "विशेष रूप से शुरुआती पेरिटोनिटिस के साथ या अपेंडिक्स की पेल्विक स्थिति के साथ, गर्भाशय को निषेचित अंडे से मुक्त करना और उसे बाहर निकालना आवश्यक है।" डगलस की पिछली थैली के माध्यम से पेट की गुहा को आउटलेट रबर ट्यूब के साथ योनि में डालें। गर्भावस्था के अंत में एपेंडिसाइटिस के साथ होने वाले पेरिटोनिटिस के लिए, पहले गर्भाशय को खाली करना और फिर अपेंडिक्स को निकालना आवश्यक है। असाधारण मामलों में, पेट की गुहा से मवाद के बहिर्वाह के लिए सर्वोत्तम स्थिति बनाने और अपेंडिक्स के साथ सीकुम के "आराम" के लिए अधिकतम संभावनाएं पैदा करने के लिए सिजेरियन सेक्शन को गर्भाशय के सुप्रावागिनल विच्छेदन के साथ जोड़ा जाना चाहिए" (याकोवलेव) आई.आई., 1953)।

उपरोक्त लेखकों ने संक्रमण के संभावित बाद के स्रोत को खत्म करने के उद्देश्य से सर्जिकल डिलीवरी और गर्भाशय को हटाने का काम किया, जो सेप्सिस की उपस्थिति या पुनरावृत्ति का संभावित कारण हो सकता है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस में प्रसूति संबंधी रणनीति से संबंधित मुद्दों पर चर्चा जारी है।

वी.एन. सेरोव एट अल। (1997) का मानना ​​है कि तीव्र एपेंडिसाइटिस की उपस्थिति में, पेट की डिलीवरी केवल मां के स्वास्थ्य कारणों से ही की जा सकती है। इसके अलावा, सिजेरियन सेक्शन किए जाने के बाद, सर्जिकल हस्तक्षेप का दायरा गर्भाशय और फैलोपियन ट्यूब को खत्म करने तक बढ़ जाता है। ए. सुग्कोलयुग (1996) इंगित करता है कि जटिल एपेंडिसाइटिस के मामलों में सिजेरियन सेक्शन के बाद हिस्टेरेक्टॉमी आवश्यक है। वी. ब्रशाक, एलोशेस (1996) सामान्यीकृत पेरिटोनिटिस की अनुपस्थिति में एपेंडेक्टोमी और सिजेरियन सेक्शन (गर्भाशय को हटाने के बिना) करने की संभावना की अनुमति देते हैं।

जी.एम. सेवलीवा एट अल। (2006) से संकेत मिलता है कि पेरिटोनिटिस से जटिल एपेंडिसाइटिस सहित किसी भी प्रकार का एपेंडिसाइटिस, गर्भावस्था की समाप्ति का संकेत नहीं है।

ए.एन. स्ट्रिज़ाकोव एट अल के अनुसार। (2004), सर्जिकल रणनीति के सिद्धांतों में पेरिटोनिटिस के संबंध में अधिकतम गतिविधि और गर्भावस्था के संबंध में अधिकतम रूढ़िवादिता होनी चाहिए। प्रारंभिक गर्भावस्था में, पेरिटोनिटिस का उपचार चल रही गर्भावस्था की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाना चाहिए ताकि इसे लम्बा करने के लिए नहीं, बल्कि प्रजनन कार्य को संरक्षित करने के लिए किया जा सके। लंबे समय तक एपेंडेक्टोमी के बाद, विकास के मामले में, शामक, एंटीस्पास्मोडिक, टोलिटिक और अन्य दवाओं के साथ गर्भावस्था को बनाए रखने के उद्देश्य से चिकित्सा आवश्यक है। श्रम गतिविधिप्राकृतिक तरीके से प्रसव जन्म देने वाली नलिका. गर्भावस्था की लंबी अवधि की पृष्ठभूमि के खिलाफ विनाशकारी एपेंडिसाइटिस के लिए हस्तक्षेप की मात्रा और प्रकृति का प्रश्न एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के साथ मिलकर तय किया जाना चाहिए, अधिमानतः सर्जिकल हस्तक्षेप में उनकी प्रत्यक्ष भागीदारी के साथ। सिजेरियन सेक्शन केवल तभी किया जाना चाहिए जब बिल्कुल संकेत दिया गया हो।

ए.एन. स्ट्रिज़ाकोव और अन्य द्वारा टिप्पणियाँ। (2004) से पता चलता है कि "तीव्र पेट" की उपस्थिति में योनि प्रसव इष्टतम है। छिद्रित एपेंडिसाइटिस और फैलाना पेरिटोनिटिस के साथ भी, पेट की गुहा की स्वच्छता करना, अपेंडिक्स को हटाना, फिर लेप्रोस्कोपिक प्रवेशनी का उपयोग करके गतिशील लंबे समय तक स्वच्छता करना और गर्भाशय और फैलोपियन ट्यूब के बाद के विलोपन के साथ सिजेरियन सेक्शन के ऑपरेशन को छोड़ना आवश्यक है।

यह प्रश्न खुला रहता है कि क्या सामान्यीकृत पेरिटोनिटिस के मामले में पेट की गुहा को सूखा दिया जाना चाहिए। एल.सैट (1947), एन.ए.विनोग्राडोव (1941), एन.एन.मेज़िनोवा (1982), आई.पी.कोर्कन (1990) उदर गुहा को खाली करने का सुझाव देते हैं। हालाँकि, बी.आई. एफिमोव (1959), आई.आई. ग्रीकोव (1952), पी.एस. सुलेमानोव (1960), एम.एफ. बोगटायरेवा (1961) स्पष्ट रूप से उदर गुहा के जल निकासी का विरोध करते हैं। उनकी राय में, गर्भावस्था के दूसरे भाग में, टैम्पोन या जल निकासी गर्भाशय के लिए अतिरिक्त परेशान करने वाले कारक हैं।

गर्भवती महिलाओं में एपेंडेक्टोमी के बाद संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम के लिए, A.S.Ha1uorBen et al. (1992) सर्जरी कराने वाली सभी महिलाओं के लिए एंटीबायोटिक्स की सिफारिश करते हैं। एएन स्ट्राइजाकोव (2003) के अनुसार, एपेंडिसाइटिस के विनाशकारी रूपों के लिए ऑपरेशन करने वाली गर्भवती महिलाओं में पोस्टऑपरेटिव प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं और भ्रूण के संक्रमण को रोकने के लिए, जीवाणुरोधी चिकित्सा का संकेत दिया जाता है।

आंतरिक अंगों और परिशिष्ट की शारीरिक और स्थलाकृतिक निकटता बनाता है अनुकूल परिस्थितियांहेमटोजेनस और अवरोही (फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से) रोगाणुओं के प्रवेश के लिए।

1.एयूबी (1992) के अनुसार, एपेंडेक्टोमी के बाद, 14% मामलों में प्रसवपूर्व भ्रूण की मृत्यु देखी गई।

एपेन्डेक्टोमी के बाद गर्भावस्था और प्रसव के परिणाम के पाठ्यक्रम का अध्ययन करते समय, एस.एफ. किरियाकिडी (1996) ने गेस्टोसिस की आवृत्ति में 52.4%, भ्रूण हाइपोक्सिया में 16.7%, एनीमिया में 23.8% की वृद्धि पाई। साथ ही, वृद्धि की प्रवृत्ति भी स्पष्ट है निम्नलिखित जटिलताएँ: पानी का असामयिक टूटना (26.6%), पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि (7.14%), प्रसव की प्राथमिक कमजोरी (7.1%), प्लेसेंटा का आंशिक रूप से कड़ा जुड़ाव (12%), प्लेसेंटा का पूर्ण रूप से कड़ा जुड़ाव (2.4%), विलंबित गर्भाशय का समावेश (2.4%)।

कई लेखकों का कहना है कि जिन गर्भवती महिलाओं में एपेंडेक्टोमी हुई है उनमें ऑपरेशन के बाद जटिलताओं की दर गैर-गर्भवती महिलाओं की तुलना में अधिक है। आई.पी. कोरकन (1991) के अनुसार, यह एक बार फिर गर्भवती महिला के शरीर की प्रतिपूरक क्षमताओं की अस्थिरता और अधिक गहन उपचार और निवारक उपायों की आवश्यकता को इंगित करता है।

गर्भवती महिलाओं में तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान के लिए पेट की टक्कर और स्पर्श का कोई छोटा महत्व नहीं है। गर्भावस्था के चरण के बावजूद, अध्ययन बाएं इलियाक क्षेत्र से शुरू होता है, फिर सुचारू रूप से आगे बढ़ता है बायां हाइपोकॉन्ड्रिअम, ऊपरी पेट और अंत में सबसे अधिक दर्द का बिंदु या क्षेत्र निर्धारित किया जाता है। गर्भावस्था की पहली तिमाही में, अपेंडिक्स के एक विशिष्ट स्थान के साथ, इसका स्थानीयकरण गैर-गर्भवती महिलाओं से मेल खाता है। गर्भावस्था के 20-21 सप्ताह से शुरू होकर, सीकुम की स्थलाकृति में परिवर्तन के कारण, दर्द संवेदनशीलता ऊपर की ओर बढ़ जाती है और सुस्त या खींचने वाली हो जाती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पेट का स्पर्श उंगलियों से नहीं, बल्कि "सपाट हाथ" से किया जाना चाहिए, क्योंकि तीव्र एपेंडिसाइटिस में कोई एक विशिष्ट दर्दनाक बिंदु की तलाश नहीं करता है, बल्कि स्पष्ट रूप से परिभाषित सीमाओं के बिना एक काफी बड़े क्षेत्र की तलाश करता है।

इलियोसेकल कोण की जांच करने में कठिनाइयाँ गर्भावस्था के दूसरे भाग से उत्पन्न होती हैं, जब गर्भवती गर्भाशय न केवल इलियोसेकल कोण को ऊपर की ओर ले जाता है, बल्कि इसे ढक भी देता है। सीकुम और अपेंडिक्स की परिवर्तनशील स्थिति उन्हें अन्य अंगों के प्रक्षेपण में रखती है, जो स्वयं एक स्रोत बन सकता है पैथोलॉजिकल प्रक्रिया, और इसलिए दर्द का एक क्षेत्र।

पेट की जांच करते समय, कई लक्षणों की पहचान करना आवश्यक है जो तीव्र एपेंडिसाइटिस का निदान करने की अनुमति देते हैं:

के दौरान दर्द की उपस्थिति यांत्रिक प्रभावनिकटवर्ती अंगों के वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स, पार्श्विका और आंत पेरिटोनियम पर;

पेरिटोनियम की सूजन के जवाब में पेट की दीवार की मांसपेशियों में सुरक्षात्मक तनाव की उपस्थिति।

हालाँकि, गर्भावस्था के दौरान, पेट की गुहा में गर्भवती गर्भाशय की उपस्थिति के कारण ये लक्षण महत्व खो देते हैं।

तीव्र एपेंडिसाइटिस का सबसे महत्वपूर्ण, विशिष्ट, प्रारंभिक और लगातार स्थानीय लक्षण दर्द है।

गर्भवती महिलाओं में दर्द सिंड्रोम की बारीकियों का पर्याप्त रूप से आकलन करने के लिए, इसे ध्यान में रखना आवश्यक है:

गर्भावस्था की पहली, 11वीं और तीसरी तिमाही में अपेंडिक्स की स्थिति में परिवर्तनशीलता;

सूजन की स्थिति में आंतों की अति गतिशीलता से जुड़े अप्रत्यक्ष (माध्यमिक) दर्द सिंड्रोम की उपस्थिति;

खतरे वाले गर्भपात के लक्षणों की उच्च आवृत्ति, अक्सर तीव्र एपेंडिसाइटिस के साथ मिलकर या इसकी नैदानिक ​​​​तस्वीर को छिपा देती है।

गर्भावस्था के दूसरे भाग में, रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और पाठ्यक्रम काफी भिन्न होते हैं और कई कारणों से होते हैं:

बढ़ती गर्भकालीन आयु के साथ, वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स वाला सीकुम ऊपर की ओर बढ़ता है, गर्भवती गर्भाशय के पीछे स्थित होता है, और गर्भावस्था के अंत तक सही हाइपोकॉन्ड्रिअम तक पहुंच जाता है;

गर्भवती गर्भाशय द्वारा बड़े ओमेंटम के ऊपर की ओर विस्थापन के कारण, ओमेंटम द्वारा मुक्त पेट की गुहा से सूजन वाले अपेंडिक्स को परिसीमित करने की संभावना को बाहर रखा जाता है, जबकि तीव्र एपेंडिसाइटिस के विनाशकारी रूपों में, गर्भवती महिलाओं में पेरिटोनियल जटिलताएं बहुत अधिक बार विकसित होती हैं और बाहरी गर्भावस्था की तुलना में तेज़;

बढ़ती गर्भकालीन आयु के साथ पैल्विक अंगों और पेट की गुहा के फर्श की स्थलाकृति में परिवर्तन, मुख्य रूप से गर्भवती गर्भाशय द्वारा छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार को बंद करने के कारण, दाएं इलियाक फोसा और छोटे में पेरिटोनियल प्रवाह को स्थानीय बनाना मुश्किल हो जाता है। श्रोणि, जो अक्सर स्थानीय पेरिटोनिटिस द्वारा जटिल तीव्र एपेंडिसाइटिस के विनाशकारी रूपों में होता है। इस संबंध में, पेरिटोनियल बहाव दाहिनी पार्श्व नहर से लेकर सबडायफ्राग्मैटिक स्थान तक और बाएं पार्श्व तक फैलता है

चैनल, जो की ओर ले जाता है त्वरित विकाससामान्य रूप अपेंडिकुलर पेरिटोनिटिसगर्भावस्था के दूसरे भाग में;

उल्लंघन शिरापरक परिसंचरण, बढ़े हुए पेट के दबाव और बढ़े हुए गर्भवती गर्भाशय द्वारा रक्त वाहिकाओं के संपीड़न के कारण, तेजी से विकास को बढ़ावा देता है विनाशकारी परिवर्तनपरिशिष्ट में, तीव्र एपेंडिसाइटिस के गैंग्रीनस-छिद्रित रूपों की आवृत्ति बढ़ जाती है;

पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में खिंचाव से तीव्र एपेंडिसाइटिस के नैदानिक ​​लक्षण गायब हो जाते हैं - पेट की मांसपेशियों का सुरक्षात्मक तनाव;

गर्भवती महिलाओं में कोगुलोपैथी की प्रवृत्ति, क्रोनिक प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम की उपस्थिति थ्रोम्बस के गठन में योगदान करती है, जिसे पेट की गुहा को सूखाते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए।

सबसे स्पष्ट के क्षेत्र का निर्धारण करने के लिए दर्द संवेदनशीलताउदर गुहा में हमने "तर्जनी" विधि का उपयोग किया।

हमने गर्भावस्था की अवधि के आधार पर दर्द के स्थानीयकरण में किसी पैटर्न की पहचान नहीं की है, क्योंकि प्रत्येक गर्भवती महिला में सीकुम और अपेंडिक्स का विस्थापन व्यक्तिगत होता है और कई कारणों पर निर्भर करता है, जिन्हें प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में ध्यान में रखना संभव नहीं है। : संविधान, श्रोणि का आकार, गर्भधारण की संख्या, पूर्वकाल पेट की दीवार का स्वर, पेट की गुहा की पिछली सूजन संबंधी बीमारियाँ, सर्जिकल हस्तक्षेप।

तालिका संख्या 1 गर्भावस्था के विभिन्न चरणों में दर्द के स्थानीयकरण को दर्शाती है।

गर्भावस्था के पहले तिमाही में, गर्भवती महिलाओं में तीव्र एपेंडिसाइटिस में सबसे बड़ा दर्द का क्षेत्र गैर-गर्भवती रोगियों की तरह, सही इलियाक क्षेत्र में प्रक्षेपित होता है। गर्भवती महिलाएं पेट में एक दर्दनाक बिंदु की ओर इशारा करती हैं, जो दाहिनी ओर, पूर्वकाल सुपीरियर इलियाक रीढ़ से थोड़ा ऊपर (14 सेमी) स्थित होता है। हालाँकि, गर्भावधि उम्र बढ़ने के साथ, दर्द ऊपर की ओर बढ़ता है, दाहिनी इलियाक शिखा के स्तर पर या दाहिनी पार्श्व नहर में, गर्भाशय की दाहिनी पसली के पार्श्व में स्थानीय होता है। सभी रोगियों ने नोट किया कि देर से गर्भावस्था में दर्द का अक्सर स्पष्ट स्थानीयकरण नहीं होता है, कम स्पष्ट होता है, पृष्ठभूमि में चला जाता है, जो अपेंडिक्स के स्थान में परिवर्तन और बड़े गर्भाशय के साथ पेट की गुहा की स्थलाकृति के कारण हो सकता है।

तालिका नंबर एक

दर्द का स्थानीयकरण गर्भावस्था की अवधि महिलाओं की कुल संख्या से% अनुपात I तिमाही II तिमाही III तिमाही प्रसवोत्तर अवधि अधिजठर क्षेत्र16/925/10--22.16/10.27दायां हाइपोकॉन्ड्रिअम-15/122/4-9.2/8.65बायां हाइपोकॉन्ड्रिअम----- दायां इलियाक क्षेत्र 20/2224/401/21/124.86/35.14 बायां इलियाक क्षेत्र नाभि क्षेत्र 2/412/51/1-8.11/5.4 पेट के निचले हिस्से में 2/421/192/51/114.05/15.67 पूरे पेट में 1/28/185/ 10-7.57/16.22 स्पष्ट स्थानीयकरण के बिना - 9/1215/4-12.97/8.65 काठ क्षेत्र में - 2/0 --- कुल रोगी 41116262185

जब दर्द शुरू में अधिजठर या पेरी-नाम्बिलिकल क्षेत्रों में प्रकट होता है, तो 3-6 घंटों के बाद दर्द नीचे और दाईं ओर स्थानांतरित हो जाता है, दाएं इलियाक क्षेत्र में स्थानीयकृत हो जाता है, और अभी भी प्रकृति में दर्द हो रहा है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि दर्द का प्रवास गर्भावस्था के बाहर की तुलना में 4-5 ± 0.31 घंटों के बाद लंबी अवधि में होता है।

गर्भावस्था के विभिन्न चरणों में तीव्र एपेंडिसाइटिस में दर्द का स्थानीयकरण

32.97% मामलों में कोचर-वोल्कोविच लक्षण का पता चला था। यह सबसे अधिक बार गर्भावस्था के पहले तिमाही में पाया जाता है - 46.34% अवलोकनों में, और बढ़ती गर्भकालीन आयु के साथ कम हो जाता है, दूसरे तिमाही में - 21.08% अवलोकनों में, तीसरे तिमाही में - 7.69%। चूंकि कोचर-वोल्कोविच लक्षण की घटना के कारण है पलटा जलनसुपीरियर मेसेन्टेरिक और सीलिएक प्लेक्सस इलियोसेकल आंत के संक्रमण में शामिल होते हैं, गर्भावस्था के दौरान इस लक्षण की घटनाओं में कमी गर्भवती गर्भाशय और बिगड़ा हुआ आवेगों द्वारा इन प्लेक्सस के यांत्रिक संपीड़न से जुड़ी हो सकती है। दर्द का ऐसा स्थानांतरण, बशर्ते कि यह प्रकृति में सुस्त और दर्द भरा हो, गर्भावस्था के दौरान तीव्र एपेंडिसाइटिस के लिए पैथोग्नोमोनिक है। जब तीव्र एपेंडिसाइटिस के अन्य लक्षणों के साथ कोचर-वोल्कोविच लक्षण का पता लगाया जाता है, तो हिस्टोलॉजिकल परीक्षा 100% में तीव्र एपेंडिसाइटिस के कफयुक्त रूप के निदान की पुष्टि करती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कोचर-वोल्कोविच लक्षण की घटना की आवृत्ति, अन्य लक्षणों की तरह, न केवल गर्भकालीन आयु पर निर्भर करती है, बल्कि तीव्र एपेंडिसाइटिस के नैदानिक ​​और रूपात्मक रूप पर भी निर्भर करती है।

गर्भवती महिलाओं में तीव्र एपेंडिसाइटिस में दर्द क्षेत्र की स्थलाकृति के अलावा, मुख्य दर्द लक्षणों के विकिरण की प्रकृति को स्पष्ट करना आवश्यक है।

कोचर-वोल्कोविच लक्षण का अध्ययन करते समय, जी.आई. इवानोव (1965) ने गर्भवती महिलाओं में सबसे आम लक्षण की पहचान की - पेट दर्द का लक्षण। इस लक्षण की विशेषता इस तथ्य से होती है कि गर्भावस्था के पहले भाग में रोगी की पीठ पर स्थिति में इलियोसेकल क्षेत्र को छूने पर, और दूसरे भाग में - बाईं ओर, गर्भवती महिला को गर्भाशय और नाभि में दर्द होता है। , इसके ऊपर और नीचे। जी.आई. इवानोव (1965) इस लक्षण की घटना को न्यूरो-रिफ्लेक्स आर्क्स के साथ सूजन वाले अपेंडिक्स से पेरिटोनियम और छोटी और बड़ी आंतों की मेसेंटरी की जड़ तक और संभवतः, गर्भाशय तक जलन के रिफ्लेक्स ट्रांसमिशन द्वारा बताते हैं। चित्र 3).

चित्र 3. गर्भवती महिलाओं में एपेंडिसाइटिस के दौरान संदर्भित दर्द की दिशा (इवानोव जी.आई. 1965 के अनुसार)। ए, बी, सी, डी - प्रतिबिंबित दर्द की दिशा

देर से गर्भावस्था में, संदर्भित दर्द दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम के साथ-साथ नाभि में भी अधिक आम है काठ का क्षेत्र. गर्भावस्था की दूसरी तिमाही में संदर्भित दर्द के लक्षण की प्रबलता उल्लेखनीय है, जो 29.2% थी। बढ़ती गर्भकालीन आयु के साथ संदर्भित दर्द के स्थानीयकरण में परिवर्तन परिशिष्ट की स्थलाकृति में परिवर्तन का संकेत देता है।

परिणामस्वरूप, लगभग आधी गर्भवती महिलाओं (52.97%) को अपेंडिसाइटिस के साथ संदर्भित दर्द का अनुभव होता है।

विशिष्ट अवलोकनों में, तीव्र एपेंडिसाइटिस में दर्द नहीं फैलता है, उन अवलोकनों को छोड़कर जब अपेंडिक्स दूसरों से निकटता से जुड़ा होता है आंतरिक अंग(पित्ताशय, मलाशय, मूत्रवाहिनी, मूत्राशय)। सूजन प्रक्रिया के असामान्य स्थानीयकरण के साथ सूजन प्रक्रिया में इन अंगों की दीवारों की भागीदारी इन अंगों के लिए संदर्भित दर्द का कारण बनती है। इस प्रकार, तीव्र एपेंडिसाइटिस से पीड़ित गर्भवती महिलाओं में संदर्भित दर्द गैर-गर्भवती महिलाओं (15-25%) की तुलना में बहुत अधिक आम है, और विविध प्रकृति का होता है।

संदर्भित दर्द के लक्षण की उपस्थिति न केवल उन कठिनाइयों के लिए एक अप्रत्यक्ष स्पष्टीकरण के रूप में काम कर सकती है जो कभी-कभी गर्भवती महिलाओं में तीव्र एपेंडिसाइटिस का निदान करते समय होती हैं, बल्कि कुछ हद तक हमें उनमें "साथी" रोगों की घटना की आवृत्ति को समझने की अनुमति देती है।

गर्भावस्था के दूसरे भाग में अपेंडिक्स में इलियोसेकल कोण के मैकेनोरिसेप्टर्स की अतिरिक्त जलन के साथ बढ़े हुए दर्द के कारण होने वाले अन्य लक्षणों में, जब रोगी दाहिनी ओर स्थित होता है तो पेट के दाहिने आधे हिस्से में दर्द की अनुभूति होती है (मिखेलसन का लक्षण) ) भी ध्यान देने योग्य है। यह लक्षण 54.05% मामलों में होता है और तीव्र एपेंडिसाइटिस के विनाशकारी रूपों की सबसे विशेषता है (तीव्र एपेंडिसाइटिस के कफयुक्त रूप में, यह दूसरी तिमाही में 76.29% में होता है, गर्भवती महिलाओं की कुल संख्या का 40% में), जब गर्भाशय विनाशकारी रूप से परिवर्तित प्रक्रिया पर अपने भार से दबाव डालता है और इस प्रकार प्रतिवर्त को मजबूत करता है।

बार्थोलोम्यू-मिशेलसन का लक्षण गर्भावस्था के दौरान 47.03% में होता है, लेकिन अधिकतर गर्भावस्था के दूसरे तिमाही (38.92%) में होता है। बाईं ओर की स्थिति में टटोलने के दौरान दर्द में वृद्धि सीकुम के मध्य में विस्थापन के कारण होती है, गर्भवती गर्भाशय भी विचलित हो जाता है, और वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स, पार्श्व नहर में स्थित होता है और पहले सीकुम और गर्भवती गर्भाशय द्वारा कवर किया जाता है, अधिक सुलभ होता है स्पर्श करने के लिए.

गर्भावस्था के 24 सप्ताह से शुरू होकर, जब पूर्वकाल पेट की दीवार से सटे गर्भाशय के कारण इलियोसेकल कोण को स्पर्श नहीं किया जा सकता है, तो इसका अध्ययन 1891 में जी.एफ. फ्रेंकेल द्वारा प्रस्तावित विधि के अनुसार किया गया था, अर्थात स्थिति में। बाईं ओर गर्भवती महिला. इस स्थिति में, गर्भाशय बाईं ओर विचलित हो जाता है और इस तरह सेकुम के स्पर्शन के लिए अधिक हद तक पहुंच "खुल" जाती है। इस लक्षण का अध्ययन करते समय, यह ध्यान में रखना आवश्यक है कि गर्भावस्था के 28-29वें सप्ताह से शुरू करके, यदि रोगी को बाईं ओर लिटाया जाता है, तो दाहिना इलियाक फोसा और पेट की गुहा की दाहिनी पार्श्व नहर दुर्गम हो जाती है। पैल्पेशन, इस तथ्य के कारण कि गर्भाशय, जो बाईं ओर स्थानांतरित हो गया है, पेट की गुहा के दाहिने आधे हिस्से की दीवारों के तनाव में योगदान देता है, जिससे मांसपेशियों की सुरक्षा का गलत प्रभाव पैदा होता है। इस प्रयोजन के लिए, पेट की दीवार के तनाव को खत्म करने और कमजोर करने के लिए, हमने इस लक्षण का अध्ययन इस प्रकार किया: गर्भवती महिला के बाईं ओर एक तकिया रखा गया, फिर गर्भाशय, बाईं ओर बढ़ते हुए, तकिये पर टिका हुआ था। उदर गुहा के दाहिने आधे हिस्से की मांसपेशियों का तनाव कम हो गया।

बाईं ओर लेटी हुई स्थिति में, गुरुत्वाकर्षण बल के तहत, अपेंडिक्स के साथ सीकुम मध्य दिशा में विस्थापित हो जाता है, गर्भवती गर्भाशय भी बाईं ओर विचलित हो जाता है। सूजन वाले अंगों के हिलने से दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द बढ़ जाता है। 60.54% मामलों में सीतकोवस्की का लक्षण पाया गया।

अधिकांश रोगियों ने खांसते समय बढ़े हुए दर्द के लक्षणों पर ध्यान दिया, जो कि चेरेम्सिख-कुश्निरेंको लक्षण (खांसी होने पर दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द में वृद्धि) की अभिव्यक्ति है, घटना दर 51.35% थी। डायाफ्राम और पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों के झटकेदार संकुचन और सूजन वाले अपेंडिक्स के क्षेत्र में सदमे के संचरण के कारण खांसी होने पर दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द की उपस्थिति और तीव्रता। इस लक्षण को गर्भावस्था के दौरान तीव्र एपेंडिसाइटिस की विशेषता कहा जा सकता है, विशेष रूप से तीव्र एपेंडिसाइटिस के कफयुक्त रूप में - रोगियों की कुल संख्या के 41.62% में। हालाँकि, यह लक्षण हमेशा सर्जनों द्वारा पहचाना नहीं जाता है; जब पहचाना जाता है, तो यह 79.2% अवलोकनों के लिए जिम्मेदार होता है।

इसके अलावा अक्सर रिज़वान लक्षण का पता चला था, जो दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द में वृद्धि की विशेषता है गहरी सांस. रिव्ज़न के लक्षण का अध्ययन 84 रोगियों में किया गया और यह 67.85% था, जिसकी प्रबलता दूसरी तिमाही में थी।

अक्सर, सतही स्पर्श से दर्द का स्थानीयकरण करना या यह स्पष्ट करना संभव नहीं था कि यह कहाँ अधिक स्पष्ट था। दर्द के स्थानीयकरण को स्पष्ट करने के लिए, उन्होंने दाएं और बाएं तरफ सममित बिंदुओं पर पेट की दीवार पर आघात का सहारा लिया। रेज़डॉल्स्की का लक्षण (पेट की दीवार के टकराने पर, सबसे बड़ा दर्द दाहिने इलियाक क्षेत्र में होता है) 29.19% में पाया गया। गर्भावस्था के 20वें सप्ताह से इस लक्षण का नैदानिक ​​महत्व कम हो जाता है।

रोविंग का लक्षण (संपीड़न के साथ दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द का दिखना या तेज होना)। सिग्मोइड कोलनऔर अवरोही बृहदान्त्र पर धक्का जैसा दबाव) अक्सर पाया गया - 57.3% में, जो आंतों के छोरों के विस्थापन और अपेंडिक्स के संबंध में अधिक ओमेंटम के कारण होता है और जहां पैल्पेशन किया जाता है वहां दर्द बढ़ जाता है। इस प्रकार, गर्भावस्था के दौरान यह लक्षण अपना महत्व नहीं खोता है।

गैर-गर्भवती महिलाओं में अक्सर पाए जाने वाले अन्य लक्षण अत्यंत दुर्लभ थे।

गर्भवती महिलाओं में ब्रैंडो के लक्षण का पता लगाने के उच्च प्रतिशत पर ध्यान देना आवश्यक है, जो गर्भवती गर्भाशय की बाईं पसली पर दबाव डालने पर दाहिनी ओर दर्द की विशेषता है - 37.3%। ब्रैंडो के लक्षण की पहचान हमेशा सर्जनों द्वारा नहीं की जाती थी। गर्भावस्था की पहली तिमाही में इस लक्षण का पता नहीं चलता है, लेकिन जब 100 गर्भवती महिलाओं में इस लक्षण का अध्ययन किया गया तो 69% में गर्भावस्था की दूसरी और तीसरी तिमाही में इसका पता चला।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान की "कुंजी", "एक लक्षण जिसने लाखों रोगियों की जान बचाई है," पेट की दीवार की मांसपेशियों का सुरक्षात्मक तनाव है। पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव की डिग्री को अलग करना आवश्यक है: मामूली प्रतिरोध से लेकर स्पष्ट तनाव और अंत में, "बोर्ड के आकार का पेट"। पेट की मांसपेशियों में सुरक्षात्मक तनाव का लक्षण सूजन प्रक्रिया द्वारा पार्श्विका पेरिटोनियम की जलन के परिणामस्वरूप रिफ्लेक्सिवली (विसरोमोटर रिफ्लेक्स) होता है। इसका स्थान सूजन प्रक्रिया के स्थान से मेल खाता है। अपेंडिक्स के एक विशिष्ट स्थान के मामले में, स्थानीय मांसपेशी सुरक्षा का लक्षण केवल सही इलियाक क्षेत्र में पाया जाता है। यह लक्षण 62.16% में हुआ, सबसे अधिक बार तीव्र एपेंडिसाइटिस के कफयुक्त रूप में - कुल का 48.11% और इस हिस्टोलॉजिकल रूप में 91.75% में। मांसपेशियों में तनाव का एक बड़ा क्षेत्र पूरे पेरिटोनियम में सूजन के फैलने का संकेत देता है।

पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में सुरक्षात्मक तनाव की उपस्थिति, यदि अपेंडिक्स आमतौर पर सही इलियाक फोसा में स्थित है, तब नोट किया जा सकता है दृश्य निरीक्षणपेट। सांस लेते समय मांसपेशियों में तनाव के कारण पेट की दीवार के दाहिने आधे हिस्से में खिंचाव होता है। कभी-कभी मांसपेशियों में तनाव के कारण पेट में थोड़ी सी विषमता देखी जा सकती है।

ओब्राज़त्सोव के लक्षण पर ध्यान देना आवश्यक है - सीकुम पर दबाव के साथ दर्द में वृद्धि और साथ ही दाहिने पैर के घुटने के जोड़ को ऊपर उठाना और सीधा करना, जो अक्सर गैर-गर्भवती महिलाओं में अपेंडिक्स के रेट्रोसेकल स्थान के साथ होता है। हमारे अध्ययन में, ओबराज़त्सोव के लक्षण की पहचान 33.51% में की गई थी। जिसमें महत्वपूर्ण अंतरपहली और दूसरी तिमाही में घटना की आवृत्ति और तीव्र एपेंडिसाइटिस के हिस्टोलॉजिकल रूप पर निर्भरता की पहचान नहीं की गई। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स बीच में संकुचित होता है पीछे की दीवारसीकुम और श. पेओरज़ोश, इसके बाद उत्तरार्द्ध और गर्भाशय की पिछली सतह का संकुचन होता है। इलियाक क्षेत्र में चलती मांसपेशियों के साथ सूजन प्रक्रिया के संपर्क के कारण दर्द होता है। यह लक्षण अपेंडिक्स के रेट्रोसेकल स्थान और गैर-गर्भवती महिलाओं में पाया गया था।

तथाकथित फ़्रेनिकस सिंड्रोम, जो एन.एम. वोल्कोविच और आई.एम. इशचेंको (1929) के अनुसार, गैर-गर्भवती महिलाओं में एपेंडिसाइटिस के साथ, 74-85.6% में होता है, हमारे आंकड़ों के अनुसार, 1.62% में पहली तिमाही में, 6.48 में पाया गया था। गर्भावस्था के दूसरे भाग में % (मुख्य रूप से तीव्र एपेंडिसाइटिस के कफयुक्त रूपों के साथ)। फ्रेनिकस लक्षण की आवृत्ति गर्भावस्था की अवधि के समानांतर बढ़ती है, यानी, जैसे-जैसे इलियोसेकल कोण यकृत के करीब पहुंचता है।

दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द का संयोजन, पूर्वकाल पेट की दीवार की स्थानीय मांसपेशियों में तनाव और स्थानीय कोमलता को डायलाफॉय के ट्रायड में जोड़ा जाता है, जिसकी उपस्थिति गैर-गर्भवती महिलाओं में तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान को संभावित बनाती है। यह केवल गर्भावस्था की पहली तिमाही में ही गर्भवती महिलाओं में महत्वपूर्ण रहता है।

दर्द सिंड्रोम को चिह्नित करना जारी रखते हुए, ऐंठन दर्द पर ध्यान देना आवश्यक है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के लिए ऐंठन दर्द की उपस्थिति अस्वाभाविक है, हालांकि इसे पूरी तरह से बाहर नहीं रखा गया है।

अगर ऐंठन दर्द की शिकायत हो तो सबसे पहले क्रमानुसार रोग का निदानगर्भावस्था की समाप्ति के खतरे के साथ-साथ कई बीमारियों के साथ किया गया था जिसमें दर्द सूजन के कारण नहीं होता है, बल्कि अंग की इस्किमिया, चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन (गुर्दे, पित्त संबंधी शूल, आदि) के कारण होता है।

रोग की शुरुआत में, पेट दर्द की पृष्ठभूमि के खिलाफ, शुष्क मुँह, कमजोरी और मतली जैसे व्यक्तिपरक लक्षणों की उपस्थिति बेहद विशिष्ट है। ये संवेदनाएं गंभीरता में भिन्न हो सकती हैं, लेकिन लगभग कभी भी प्रमुख शिकायत नहीं होती हैं।

गर्भावस्था की पहली तिमाही में, एपेंडिसाइटिस की नैदानिक ​​तस्वीर मूल रूप से गर्भावस्था की अनुपस्थिति के समान ही होती है, लेकिन यह अक्सर गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में पेट दर्द, कब्ज, मतली और उल्टी सहित शिकायतों की प्रचुरता के कारण छिप जाती है - ऐसी कोई दुर्लभ घटना नहीं. “...इसलिए, इतिहास डेटा और वस्तुनिष्ठ अनुसंधानगर्भवती महिलाओं से प्राप्त परिणामों के लिए विशेष रूप से सावधानीपूर्वक और गहन विश्लेषण की आवश्यकता होती है,'' एन.ए. विनोग्रादोव ने लिखा।

"पेट की परेशानी" की पृष्ठभूमि में, अधिकांश रोगियों को एक या दो उल्टी के साथ मतली का अनुभव होता है। तीव्र एपेंडिसाइटिस के रोगियों में मतली और उल्टी पेट दर्द की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है। दर्द के विकास से पहले उल्टी की उपस्थिति तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान को असंभव बना देती है।

गर्भवती महिलाओं को अक्सर मतली का अनुभव होता है, जो लगातार और कभी-कभी बढ़ती रहती है। 22.7% को उल्टी होती है, यह महत्वपूर्ण है विभेदक विशेषता, प्रारंभिक विषाक्तता के साथ पहली तिमाही में, जहां मतली और उल्टी गर्भवती महिलाओं की मुख्य और मुख्य शिकायत है। देर से गर्भावस्था में, ये लक्षण, दर्द के साथ संयुक्त होते हैं अधिजठर क्षेत्रयह गेस्टोसिस के गंभीर रूप का प्रकटन हो सकता है, जिसके लिए अतिरिक्त निदान विधियों के उपयोग की आवश्यकता होती है। उनमें नैदानिक ​​अवलोकनगर्भावस्था के दूसरे और तीसरे तिमाही में, जब मतली, उल्टी आदि का संयोजन होता है दर्द सिंड्रोमअधिजठर क्षेत्र में गेस्टोसिस के साक्ष्य के अभाव में, की पहचान की गई थी कफयुक्त रूपतीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप।

इस प्रकार, प्रसूति विकृति विज्ञान की अनुपस्थिति में, इन तीन लक्षणों की उपस्थिति: मतली, उल्टी, और कोचर-वोल्कोविच संकेत देर से गर्भावस्था में तीव्र एपेंडिसाइटिस के लिए एक नैदानिक ​​​​मानदंड है। पहली तिमाही में उल्टी मुख्य रूप से देखी गई, घटना की आवृत्ति में धीरे-धीरे कमी आई और गर्भकालीन आयु में वृद्धि हुई। महत्वपूर्ण और निरंतर संकेततीव्र एपेंडिसाइटिस पूरे पेरिटोनियम में सूजन प्रक्रिया के प्रसार के कारण आंतों की पैरेसिस के कारण मल प्रतिधारण है।

गर्भावस्था तीव्र अपेंडिसाइटिस

2.5 पश्चात की अवधि

पश्चात की अवधि में गर्भवती महिलाओं का प्रबंधन, तीव्र एपेंडिसाइटिस की जटिलताओं की रोकथाम और उपचार सर्जरी में अपनाए गए नियमों के अनुसार, कई विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए किया जाता है। ऑपरेशन के बाद, पेट पर वजन या बर्फ न लगाएं (इससे गर्भावस्था संबंधी जटिलताएं हो सकती हैं); आहार का विस्तार करने और आंत्र समारोह में सुधार लाने के उद्देश्य से दवाओं का चयन करने में सावधानी बरती जाती है। फिजियोथेरेपी का उपयोग किया जाता है, जो न केवल आंत्र समारोह में सुधार करने में मदद करता है, बल्कि गर्भावस्था को बनाए रखने में भी मदद करता है। एंटीबायोटिक्स का उपयोग किया जाता है जो भ्रूण को नुकसान नहीं पहुंचा सकते। सर्जरी के बाद गर्भावस्था के समय से पहले समाप्त होने की रोकथाम में लंबे समय तक बिस्तर पर आराम बनाए रखना और उचित उपचार का उपयोग करना शामिल है: शामक, गर्भाशय के ध्यान देने योग्य संकुचन के साथ - पैपावरिन या मैग्नीशियम सल्फेट के साथ सपोसिटरी, विटामिन बी 1 का एंडोनासल वैद्युतकणसंचलन .

अस्पताल से छुट्टी के बाद, ऐसी गर्भवती महिलाओं को गर्भावस्था के जल्दी समाप्त होने के खतरे के जोखिम समूह में शामिल किया जाता है, जो ऑपरेशन के बाद लंबी अवधि में हो सकता है, इसलिए निवारक कार्रवाईगर्भावस्था को बनाए रखने के उद्देश्य से।

प्रारंभिक पश्चात की अवधि (सर्जरी के 1-3 दिन बाद) में होने वाले प्रसव का प्रबंधन देखभाल से अलग होता है। पेट पर कसकर पट्टी बांधने का उपयोग किया जाता है (टांके को अलग होने से रोकने के लिए), एंटीस्पास्मोडिक्स के व्यापक उपयोग के साथ पूर्ण संज्ञाहरण। बच्चे के जन्म के दौरान, भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन की कमी) को लगातार रोका जाता है। पेरिनेम के विच्छेदन से निष्कासन की अवधि कम हो जाती है, क्योंकि धक्का देने से, पूर्वकाल पेट की दीवार पर भार के साथ अंतर-पेट का दबाव बढ़ जाता है, जो पोस्टऑपरेटिव टांके को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।

निष्कर्ष

तीव्र एपेंडिसाइटिस (ओए) गर्भवती महिलाओं में होने वाली सबसे आम सर्जिकल बीमारी है, जो मां और भ्रूण के जीवन को खतरे में डालती है।

गर्भावस्था के दौरान तीव्र एपेंडिसाइटिस का निदान करने के लिए, जटिल नैदानिक, प्रयोगशाला और उच्च तकनीक अनुसंधान विधियों (इकोग्राफी, डॉपलर, लैप्रोस्कोपी, कार्डियोटोग्राफी) का उपयोग करना आवश्यक है।

गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में तीव्र एपेंडिसाइटिस का निदान गैर-गर्भवती महिलाओं से थोड़ा अलग होता है, लेकिन यह मुश्किल भी हो सकता है: इन अवधि के दौरान महिलाओं में शिकायतों की प्रचुरता इस तथ्य को जन्म देती है कि अक्सर उन पर उचित ध्यान नहीं दिया जाता है। इसलिए, एपेंडिसाइटिस के साथ मतली और उल्टी को कभी-कभी विषाक्तता, पेट दर्द - गर्भपात की धमकी, पेरिटोनियम का अधिक खिंचाव, गोल स्नायुबंधन आदि के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है।

वर्तमान में, अपेंडिक्स को हटाने के लिए दो तरीकों का उपयोग किया जाता है: चीरा लगाकर की जाने वाली पारंपरिक सर्जरी, और एंडोस्कोपिक सर्जरी, जो टीवी नियंत्रण के तहत पंचर के माध्यम से किया जाता है।

एक चीरे के माध्यम से की जाने वाली एपेंडेक्टोमी के दौरान, उस क्षेत्र के ऊपर पेट की दीवार की त्वचा और परतों के माध्यम से 8-10 सेमी लंबा चीरा लगाया जाता है जहां अपेंडिक्स स्थित होता है। सर्जन अपेंडिक्स की जांच करता है। अपेंडिक्स के आसपास के क्षेत्र की जांच करने के बाद यह सुनिश्चित करने के लिए कि क्षेत्र में कोई अन्य बीमारी तो नहीं है, अपेंडिक्स को हटा दिया जाता है। यदि कोई फोड़ा है, तो इसे नालियों (रबर ट्यूब) का उपयोग करके निकाला जा सकता है जो फोड़े से निकलकर चीरे के माध्यम से बाहर निकलते हैं। फिर चीरे को सिल दिया जाता है।

नया रास्ताअपेंडिक्स को हटाने में लैप्रोस्कोप का उपयोग शामिल होता है - यह ऑप्टिकल प्रणाली, एक वीडियो कैमरे से जुड़ा है, जो सर्जन को एक छोटे पंचर छेद (बड़े चीरे के बजाय) के माध्यम से पेट के अंदर देखने की अनुमति देता है। यदि अपेंडिसाइटिस का पता चलता है, तो अपेंडिक्स को विशेष उपकरणों का उपयोग करके हटा दिया जाता है, जिन्हें छोटे छिद्रों के माध्यम से लेप्रोस्कोप की तरह पेट की गुहा में डाला जाता है। लैप्रोस्कोपी का उपयोग करने के लाभ हैं: ऑपरेशन के बाद दर्द में कमी (क्योंकि दर्द मुख्य रूप से चीरे के कारण होता है) और तेजी से रिकवरी, साथ ही उत्कृष्ट कॉस्मेटिक प्रभाव. लैप्रोस्कोपी का एक अन्य लाभ यह है कि यह सर्जन को पेट की गुहा को देखने और उन मामलों में सटीक निदान करने की अनुमति देता है जहां एपेंडिसाइटिस का निदान संदेह में है। लेप्रोस्कोपिक विधिहटाना है इष्टतम विधिशल्य चिकित्सा उपचार, विशेषकर गर्भवती महिलाओं के लिए।

इस प्रकार, अस्पताल से छुट्टी के बाद, ऐसी गर्भवती महिलाओं को गर्भावस्था के जल्दी समाप्त होने के खतरे के जोखिम समूह में शामिल किया जाता है, जो ऑपरेशन के बाद लंबी अवधि में हो सकता है, इसलिए, गर्भावस्था को संरक्षित करने के उद्देश्य से निवारक उपाय किए जाते हैं।

इन महिलाओं में भ्रूण को अंतर्गर्भाशयी संक्रमण से पीड़ित माना जाता है और इसके विकास, भ्रूण और प्लेसेंटा की स्थिति की निगरानी के लिए आवश्यक उपाय किए जाते हैं - (अल्ट्रासाउंड, हार्मोनल अध्ययन, डॉपलर)। भ्रूण अपरा अपर्याप्तता (जब भ्रूण को पर्याप्त ऑक्सीजन और पोषक तत्व नहीं मिलते) की अभिव्यक्तियों के मामले में, महिला को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है और उचित चिकित्सा दी जाती है।

प्रारंभिक पश्चात की अवधि (सर्जरी के 1-3 दिन बाद) में होने वाले प्रसव का प्रबंधन देखभाल से अलग होता है। पेट पर कसकर पट्टी बांधने का उपयोग किया जाता है (टांके को अलग होने से रोकने के लिए), एंटीस्पास्मोडिक्स के व्यापक उपयोग के साथ पूर्ण संज्ञाहरण। बच्चे के जन्म के दौरान, भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन की कमी) को लगातार रोका जाता है। पेरिनेम को विच्छेदित करके निष्कासन अवधि को छोटा कर दिया जाता है, क्योंकि धक्का देने से, पूर्वकाल पेट की दीवार पर भार के साथ अंतर-पेट का दबाव बढ़ जाता है, जो पोस्टऑपरेटिव टांके को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।

इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि बच्चे के जन्म में सर्जिकल हस्तक्षेप कितना समय है, जटिलताओं की प्रवृत्ति के कारण इसे हमेशा पर्याप्त सावधानी के साथ किया जाता है: श्रम शक्ति की विसंगतियाँ, प्रसव के बाद और जल्दी रक्तस्राव प्रसवोत्तर अवधि.

1.गर्भावस्था के दौरान एपेंडेक्टोमी के दौरान पेरिऑपरेटिव जटिलताओं की घटना के जोखिम कारकों में न केवल एपेंडिसाइटिस का नैदानिक ​​​​और रूपात्मक रूप और गर्भावस्था की अवधि शामिल है, बल्कि बीमारी की शुरुआत से सर्जरी तक की अवधि, गर्भवती महिला की उम्र 16 वर्ष से कम है। और 35 वर्ष से अधिक, उपस्थिति हृदय रोग, पेट के अंगों की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियाँ, मोटापा, प्रारंभिक एंडोटॉक्सिमिया की गंभीरता और हेमोस्टैटिक प्रणाली में विकार। महत्वपूर्णऐसे संकेत हैं जिनका मूल्यांकन किया जाता है

2.पश्चात की अवधि में: क्रमाकुंचन शोर की उपस्थिति का समय, परिधीय संवहनी प्रतिरोध का स्तर और प्रतिरोध सूचकांक गर्भाशय धमनियाँ

.ऑपरेशन के तीसरे दिन.

.तीव्र एपेंडिसाइटिस वाली गर्भवती महिलाओं में पेरिऑपरेटिव जटिलताओं की घटना प्रारंभिक इंट्रा-पेट के दबाव और एपेंडेक्टोमी की विधि पर निर्भर करती है। नकारात्मक प्रभावों की प्रबलता अंतर-पेट उच्च रक्तचापगर्भावस्था के कारण, पेट की गुहा में तीव्र सूजन प्रक्रिया और लेप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी के दौरान न्यूमोपेरिटोनियम के निर्माण से महत्वपूर्ण प्रणालीगत विकार होते हैं, जिसकी गंभीरता ऑपरेशन के परिणाम को निर्धारित करती है। गर्भवती महिलाओं में तीव्र एपेंडिसाइटिस के इलाज के लिए सर्जिकल रणनीति चुनने के लिए इंट्रा-पेट के दबाव का मूल्य एक अतिरिक्त नैदानिक ​​​​मानदंड के रूप में काम कर सकता है।

1.गर्भावस्था के दौरान तीव्र एपेंडिसाइटिस का निदान करने के लिए, जटिल नैदानिक, प्रयोगशाला और उच्च तकनीक अनुसंधान विधियों (इकोग्राफी, डॉपलर, लैप्रोस्कोपी, कार्डियोटोग्राफी) का उपयोग करना आवश्यक है।

2.गर्भावस्था के दौरान एपेंडेक्टोमी करने के लिए, सर्जिकल दृष्टिकोण चुनें:

मैंगर्भावस्था की तिमाही (12 सप्ताह तक):

-दाहिने इलियाक क्षेत्र में एक विशिष्ट तिरछा चर चीरा (वोल्कोविच-डायकोनोव विधि के अनुसार);

-ऑपरेटिव लैप्रोस्कोपी का उपयोग करना संभव है;

द्वितीयगर्भावस्था की तिमाही (28 सप्ताह तक):

-पैरारेक्टल एक्सेस;

-गर्भावस्था के 24 सप्ताह तक वोल्कोविच-डायकोनोव विधि के अनुसार दाएं इलियाक क्षेत्र में तिरछी चर पहुंच से एपेंडेक्टोमी करना (पहुंच चौड़ी होनी चाहिए, 7-9 सेमी);

तृतीयगर्भावस्था की तिमाही और तीव्र एपेंडिसाइटिस के जटिल रूप:

-मिडलाइन लैपरोटॉमी।

3. गर्भवती महिलाओं के लिए पोस्टऑपरेटिव प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं और भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण को रोकने के लिए, गर्भकालीन आयु और तीव्र एपेंडिसाइटिस के नैदानिक ​​​​और रूपात्मक रूप की परवाह किए बिना, एपेंडेक्टोमी के बाद, जीवाणुरोधी चिकित्सा का संकेत दिया जाता है, जो पहले में किया जाता है। तिमाही - सेमीसिंथेटिक पेनिसिलिन के साथ, और दूसरी और तीसरी तिमाही में - सेमीसिंथेटिक पेनिसिलिन या सेफलोस्पोरिन।

एपेंडेक्टोमी के बाद, गर्भावस्था के पहले तिमाही में गर्भधारण को लम्बा करने के उद्देश्य से जटिल चिकित्सा की जाती है:

-मनोचिकित्सा, शामक: मदरवॉर्ट काढ़ा, वेलेरियन;

-एंटीस्पास्मोडिक थेरेपी: नो-स्पा 0.04 ग्राम दिन में 3 बार, पैपावेरिन हाइड्रोक्लोराइड 0.02 मिलीग्राम के साथ सपोसिटरी दिन में 3-4 बार;

-जब गर्भावस्था के 7-8 सप्ताह के बाद खतरे वाले गर्भपात के नैदानिक ​​​​लक्षण और बढ़े हुए मायोमेट्रियल टोन के इकोोग्राफिक लक्षण दिखाई देते हैं, तो प्रोजेस्टोजेन (यूट्रोजेस्टन, डुप्स्टन) के उपयोग का संकेत दिया जाता है। गर्भावस्था के 5वें सप्ताह के बाद आंशिक कोरियोनिक टुकड़ी के स्पॉटिंग और अल्ट्रासाउंड संकेतों की उपस्थिति में, एस्ट्रोजेन की छोटी खुराक का उपयोग करना आवश्यक है।

गर्भावस्था के दूसरे और तीसरे तिमाही में, टोलिटिक थेरेपी की जाती है, जिसमें शामिल हैं:

-बाहर ले जाना आसव चिकित्सासर्जरी के दौरान ऑपरेटिंग टेबल पर 25% मैग्नीशियम सल्फेट, पश्चात की अवधि में जारी रखना;

-मैग्नीशियम जलसेक चिकित्सा के अंत में, पी के टैबलेट रूपों का उपयोग 2- ब्लॉकर्स के साथ संयोजन में 3 मिलीग्राम (हेक्सोप्रेनालाईन) की दैनिक खुराक में एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट कैल्शियम चैनल;

-गर्भपात के खतरे के लक्षणों से राहत मिलने पर, पी के टैबलेट फॉर्म का उपयोग करें 2- 21-30 दिनों के लिए एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट;

-प्रारंभिक पश्चात की अवधि में समय से पहले जन्म के विकास के साथ, ग्लूकोकार्टिकोइड दवाओं के साथ नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम की रोकथाम का संकेत दिया गया है;

-शारीरिक आराम, "बिस्तर पर आराम" व्यवस्था का अनुपालन;

-आवेदन पी 2- योजना के अनुसार एड्रेनोमेटिक्स और प्रोजेस्टोजेन:

o यूट्रोज़ेस्टन 400 मिलीग्राम एक बार, सर्जरी के तुरंत बाद + इन्फ्यूजन टोलिटिक थेरेपी पी 2- 6-8 घंटों के बाद एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट;

o पहले दिन, हर 6 घंटे में यूट्रोज़ेस्टन लें + टैबलेट फॉर्म आर 2- एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट, बाद के संयोजन में; o दूसरा दिन - हर 8 घंटे में; o तीसरा दिन - हर 8 घंटे में 300 मिलीग्राम;

गर्भपात के खतरे के लिए अतिरिक्त सुधारात्मक उपाय - एंटीस्पास्मोडिक्स और शामक (गर्भावस्था की पहली तिमाही में योजना के अनुसार);

5.प्रारंभिक पश्चात की अवधि में प्रसव के लिए पसंद की विधि योनि जन्म नहर के माध्यम से प्रसव का प्रबंधन है।

6.एपेंडेक्टोमी के बाद गर्भवती महिलाओं के लिए, भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता के विकास को रोकने के लिए, एक्टोवैजिन 200 मिलीग्राम दिन में 3 बार, चाइम्स या ट्रेंटल 100 मिलीग्राम के साथ दिन में 3 बार तीन सप्ताह के लिए उपचार का संकेत दिया जाता है।

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यह मानना ​​मूर्खतापूर्ण होगा कि गर्भावस्था महिलाओं को प्रसूति से संबंधित किसी भी विकृति से बचाती है।

इस अवधि के दौरान कुछ बीमारियाँ बहुत अधिक बार उत्पन्न होती हैं, क्योंकि किसी विशेष विकृति के प्रकट होने के लिए कई पूर्वगामी कारक उत्पन्न होते हैं।

एक ज्वलंत उदाहरण काफी है उच्च घटनागर्भावस्था के दौरान तीव्र अपेंडिसाइटिस, लगभग 0.3% मामलों में।

दूसरे शब्दों में, 1000 में से 3 महिलाओं में यह विकृति विकसित होती है। इसके अलावा, आंकड़ों के अनुसार, गर्भावस्था के दौरान अपेंडिक्स को हटाना सबसे आम सर्जिकल हस्तक्षेप है।

सबसे लोकप्रिय वर्गीकरण है इस बीमारी कारूपात्मक विशेषताओं के अनुसार:

• प्रतिश्यायी।

एपेंडिकुलर म्यूकोसा की सतही सूजन द्वारा विशेषता;

• कफयुक्त।

बाह्य रूप से, अपेंडिक्स काफ़ी बड़ा दिखता है, सूजा हुआ दिखता है, लाल हो जाता है, और इसकी दीवारों पर फ़ाइब्रिन धागों की परत देखी जा सकती है;

• गैंग्रीनस।

वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स का रंग बहुत गहरा होता है, लगभग काला, ऊतक परिगलन होता है;

• छिद्रित.

सबसे गंभीर रूप, क्योंकि परिणामस्वरूप अपरिवर्तनीय परिवर्तनअपेंडिक्स के ऊतक में, यह फट जाता है (या छिद्रित हो जाता है), सामग्री पेट की गुहा में बाहर निकल जाती है और व्यापक पेरिटोनिटिस का कारण बनती है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस का भी दो रूपों में विभाजन होता है: सरल (जब कोई टूटना नहीं होता है) और जटिल (पेरिटोनिटिस के विकास के साथ)।

यह याद रखना चाहिए कि माइक्रोस्कोप के तहत हटाए गए ऊतक की जांच करते समय अंतिम रूपात्मक निदान एक हिस्टोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है!

गर्भवती महिलाओं में एपेंडिसाइटिस के लक्षण

गर्भावस्था के पहले और दूसरे भाग में इस बीमारी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में महत्वपूर्ण अंतर होते हैं, जो मुख्य रूप से पेट के बढ़ते गर्भाशय द्वारा अंगों के विस्थापन से जुड़ा होता है।

20वें सप्ताह से पहले होने वाले तीव्र अपेंडिसाइटिस के कुछ लक्षण होते हैं।

• , उल्टी।

एपेंडिसाइटिस का यह लक्षण 90% महिलाओं में मौजूद होता है, लेकिन कठिनाई इस तथ्य में निहित है कि गर्भावस्था की पहली तिमाही में ज्यादातर महिलाएं विषाक्तता से पीड़ित होती हैं, जो उन्हीं लक्षणों के साथ प्रकट होती है। इस कारण से, यह लक्षण इस विकृति के निदान में अग्रणी और मौलिक नहीं है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस में तापमान में धीरे-धीरे वृद्धि होती है, जो निम्न-श्रेणी के बुखार (37.5 डिग्री सेल्सियस) से लेकर, दुर्लभ मामलों में गंभीर बुखार (40 डिग्री सेल्सियस) तक होता है। हालाँकि, यह लक्षण बहुत विवादास्पद है, क्योंकि गर्भावस्था के दौरान हार्मोन प्रोजेस्टेरोन का उत्पादन बढ़ जाता है, जिसमें कई जैविक गुण होते हैं।

उनमें से एक है मस्तिष्क के हाइपोथैलेमस में थर्मोरेग्यूलेशन बिंदु पर प्रभाव और शरीर के तापमान में वृद्धि।

यह बिल्कुल इस तथ्य से संबंधित है कि अधिकांश गर्भवती महिलाओं का तापमान 37.1-37.5°C के बीच होता है।

इसके अलावा, बच्चे को जन्म देने की अवधि के दौरान, माँ की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया दब जाती है। इस संबंध में, गर्भवती महिला का शरीर शायद ही कभी तीव्र सूजन पर प्रतिक्रिया करता है तेज़ बुखार. इस प्रकार, मामूली वृद्धितापमान भी तीव्र एपेंडिसाइटिस का विश्वसनीय संकेत नहीं है।

• पेट क्षेत्र में दर्द.

कुछ लोगों को पता है कि शुरुआत में एपेंडिसाइटिस पेट के प्रक्षेपण में दर्द के रूप में प्रकट होता है; केवल कुछ घंटों के बाद दर्द दाहिने इलियाक क्षेत्र में स्थानांतरित हो जाता है। इस नैदानिक ​​लक्षण को "कोचर का लक्षण" कहा जाता है।

दुर्भाग्य से, कई गर्भवती महिलाओं में अधिजठर क्षेत्र में दर्द अक्सर मौजूद होता है, जो विषाक्तता के कारण नाराज़गी और अपच संबंधी लक्षणों से जुड़ा होता है।

• दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द।

ऐसा दर्द शास्त्रीय रूप से तीव्र एपेंडिसाइटिस का संकेत है। लेकिन यहां भी डॉक्टर के लिए सही निदान की राह बहुत कांटेदार है। आखिरकार, यह ज्ञात है कि गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय की सक्रिय वृद्धि होती है और स्नायुबंधन में खिंचाव होता है। और पिछले ऑपरेशन के इतिहास वाली कुछ महिलाओं में आसंजन भी हो सकते हैं जो इस क्षेत्र में दर्द का कारण बनते हैं।

• ओबराज़त्सोव का लक्षण।

इसमें दर्द की तीव्रता में स्पष्ट वृद्धि होती है जब रोगी क्षैतिज स्थिति में स्थित होकर अपना दाहिना पैर उठाता है।

• जब आप पेट की दीवार पर दबाव डालते हैं और फिर अचानक अपना हाथ हटा लेते हैं, तो दर्द काफी तेज हो जाता है। यह चिह्नपेरिटोनियम की स्थानीय जलन को इंगित करता है। उन्नत मामलों में, देरी से निदान के साथ, एक महिला में फैलाना पेरिटोनिटिस के लक्षण हो सकते हैं। ऐसा आमतौर पर तब होता है जब अपेंडिक्स फट जाता है।

गर्भधारण के 20 सप्ताह के बाद तीव्र एपेंडिसाइटिस के लक्षण:

• मतली और उल्टी की उपस्थिति.

गर्भावस्था के इस चरण में यह लक्षण बहुत जानकारीपूर्ण है, क्योंकि इस अवधि के दौरान कोई लक्षण नहीं रहना चाहिए। दुर्लभ मामलों में, कुछ गर्भवती महिलाओं में ये घटनाएं पूरी गर्भावस्था के दौरान मौजूद रहती हैं, लेकिन यह, एक नियम के रूप में, पेट के अंगों (अल्सर, पेट के कटाव, ग्रहणी, पुरानी अग्नाशयशोथ, कोलेसिस्टिटिस, आदि) के साथ समस्याओं का संकेत देती है;

• तापमान में वृद्धि भी एक विश्वसनीय संकेत नहीं है, क्योंकि थर्मोरेग्यूलेशन प्रक्रियाओं पर प्रभाव पूरी गर्भावस्था तक फैलता है: गर्भधारण के क्षण से लेकर प्रसव तक;
• गर्भधारण के 20 सप्ताह के बाद तीव्र एपेंडिसाइटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर की एक विशेषता दर्द सिंड्रोम की विकृति है।

यह तंत्र उदर गुहा में गर्भाशय के बढ़ने से जुड़ा है। बढ़ता हुआ गर्भाशय अंगों को स्थानांतरित और संकुचित करना शुरू कर देता है, जिससे वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स दाहिने इलियाक क्षेत्र के ऊपर स्थित होने लगता है।

इस मामले में, निम्नलिखित पैटर्न देखा जाता है: गर्भावस्था जितनी लंबी होगी, दर्द उतना ही अधिक स्थानीय होगा।

उदाहरण के लिए, 28-30 सप्ताह में दर्द दाईं ओर नाभि के साथ एक ही क्षैतिज रेखा पर हो सकता है, लेकिन 39-40 सप्ताह में यह लगभग सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में होता है।

• पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों के तनाव का आकलन करना बहुत मुश्किल है, क्योंकि यह अत्यधिक खिंची हुई है।

कौन सी निदान विधियाँ मौजूद हैं?

विवादास्पद, अस्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के कारण, अतिरिक्त शोध विधियों को टाला नहीं जा सकता है:

• रक्त परीक्षण।

यह ज्ञात है कि एपेंडिसाइटिस के साथ, रक्त में सूजन संबंधी परिवर्तन दिखाई देते हैं: ल्यूकोसाइट्स की कुल संख्या में वृद्धि, ईएसआर (एरिथ्रोसाइट अवसादन दर) का त्वरण, बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र में बदलाव (युवा, अपरिपक्व रूपों की उपस्थिति) न्यूट्रोफिल)। लेकिन यहां भी नैदानिक ​​​​"कैंची" उत्पन्न हो सकती है, क्योंकि कुछ गर्भवती महिलाओं को ल्यूकोसाइट्स में शारीरिक वृद्धि के साथ-साथ ईएसआर में तेजी की विशेषता होती है।

• अल्ट्रासोनोग्राफी।

यदि आपके पास एक अच्छा विशेषज्ञ-श्रेणी का उपकरण है, तो आप अपेंडिक्स की सूजन और वृद्धि का पता लगा सकते हैं। हालाँकि, गर्भावस्था के दौरान ऐसा करना बेहद मुश्किल होता है, क्योंकि बढ़ा हुआ गर्भाशय पेट की अधिकांश गुहा पर कब्जा कर लेता है और अन्य अंगों की दृश्यता को काफी हद तक ख़राब कर देता है।

इस कारण से, अल्ट्रासाउंड के दौरान, अपेंडिक्स की सूजन के एक अप्रत्यक्ष संकेत का आकलन किया जाता है: उदर गुहा में द्रव (प्रवाह) की उपस्थिति।

उपस्थिति बड़ी मात्राएक्सयूडेट एक सूजन प्रक्रिया का संकेत दे सकता है।

• भ्रामक लक्षणों वाले दुर्लभ मामलों में, आप कारण को सही ढंग से निर्धारित करने के लिए डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी का सहारा ले सकते हैं, और यदि आवश्यक हो, तो सर्जरी करें और सूजन वाले अपेंडिक्स को हटा दें।

माँ और भ्रूण में तीव्र एपेंडिसाइटिस से क्या जटिलताएँ हो सकती हैं?

इस रोग में अपेंडिक्स में सूजन आ जाती है। उपचार की अनुपस्थिति में, सूजन प्रक्रिया पेट की गुहा में पेरिटोनियल घटना के साथ सेप्सिस (रक्त विषाक्तता) तक फैल सकती है। इन सभी विषैले एजेंट, मां और भ्रूण के रक्तप्रवाह में प्रवेश करने से अपरिवर्तनीय प्रक्रियाएं हो सकती हैं।

तीव्र एपेंडिसाइटिस और इसकी जटिलताओं से मृत्यु दर आज भी अधिक है, क्योंकि बहुत से लोग मदद के लिए बहुत देर से डॉक्टर के पास जाते हैं। दूसरे शब्दों में, इस बीमारी की जटिलताएँ माँ और बच्चे के लिए बहुत खतरनाक होती हैं, कभी-कभी उनके जीवन को भी ख़तरे में डाल देती हैं।

हालाँकि, समय पर उपचार के साथ भी, निम्नलिखित स्थितियों का खतरा खतरनाक है:

• भ्रूण संक्रमण;
• झिल्लियों की सूजन (कोरियोएम्नियोनाइटिस);
• संक्रमण के परिणामस्वरूप;
• विषाक्त क्षति महत्वपूर्ण महत्वपूर्ण अंगभ्रूण (गुर्दे, यकृत);
• एमनियोटिक द्रव का प्रसवपूर्व टूटना;
• अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु।

गर्भावस्था के दौरान तीव्र अपेंडिसाइटिस होने पर क्या करें?

यदि आपको इस बीमारी का संदेह है, तो आपको निम्नलिखित नियमों का पालन करना होगा:

• तुरंत एम्बुलेंस बुलाओ;
• क्षैतिज स्थिति लें, आप कुछ नहीं कर सकते। किसी से अस्पताल के लिए अपना बैग पैक करने के लिए कहें।
• किसी भी परिस्थिति में कोई दर्द निवारक दवा न लें, क्योंकि वे नैदानिक ​​तस्वीर को विकृत कर सकती हैं।
• एकमात्र चीज जो की जा सकती है वह है इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन।
• जब तक एम्बुलेंस न आ जाए, कुछ भी न खाएं-पिएं।
• निश्चित रूप से बीच में दस्तावेज एकत्रित कियेआपके पास आपका पासपोर्ट, बीमा पॉलिसी और आपका एक्सचेंज कार्ड, साथ ही सभी अल्ट्रासाउंड रिपोर्टें होनी चाहिए।

सर्जिकल हस्तक्षेप की विशेषताएं

ऐसी स्थिति में मरीजों के लिए सबसे महत्वपूर्ण सवाल यह है कि उनका ऑपरेशन कैसे होगा (ओपन एक्सेस या लेप्रोस्कोपिक तरीके से)? और गर्भावस्था के साथ क्या करें?

गर्भावस्था के 20वें सप्ताह से पहले महिला का लेप्रोस्कोपिक तकनीक से ऑपरेशन किया जा सकता है। हालाँकि, बाद की तारीख में ऐसा करना बहुत समस्याग्रस्त है, क्योंकि बड़ा गर्भाशय अपेंडिक्स तक उपकरणों की पूरी पहुंच को रोकता है।

इस प्रकार, गर्भधारण के दूसरे भाग में खुली विधि का उपयोग करना बेहतर होता है।

गर्भावस्था और उसके आगे के "भाग्य" के मुद्दे पर व्यक्तिगत रूप से विचार किया जाना चाहिए:

• यदि तीव्र एपेंडिसाइटिस 37वें सप्ताह से पहले होता है, तो गर्भावस्था को बनाए रखना आवश्यक है।
• यदि 37वें सप्ताह के बाद एपेंडिसाइटिस का हमला होता है, तो महिला का प्रसव सिजेरियन सेक्शन द्वारा किया जा सकता है।

आपको सर्जरी के बाद की अवधि का प्रबंधन कैसे करना चाहिए?

गर्भावस्था के दौरान सर्जरी कराने वाली महिला की निगरानी एक सर्जन और स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा की जानी चाहिए।

पश्चात की अवधि में यह आवश्यक है:

• पहले दिन बिस्तर पर आराम;
• टॉकोलिटिक्स का नुस्खा (ऐसी दवाएं जो गर्भाशय की टोन को आराम देती हैं): "" अंतःशिरा ड्रिप।
• भ्रूण की स्थिति की निगरानी करें (यदि आवश्यक हो, एक कार्डियोटोकोग्राम रिकॉर्ड करें, स्टेथोस्कोप के साथ दिल की धड़कन को सुनें, गर्भावस्था के बहुत शुरुआती चरणों में - जांच की आवश्यकता है)।
• नुस्खे का सावधानी से इलाज करें जीवाणुरोधी औषधियाँ. सेफलोस्पोरिन एंटीबायोटिक्स और पेनिसिलिन की अनुमति है।
• मतली और उल्टी के लिए सर्जरी के बाद सेरुकल नहीं दिया जाना चाहिए, क्योंकि यह दवा पहली तिमाही में भ्रूण में न्यूरल ट्यूब दोष पैदा कर सकती है।

अगर बच्चे के जन्म के दौरान एपेंडिसाइटिस हो जाए तो क्या करें?

यह याद रखना ज़रूरी है कि अपेंडिसाइटिस एक ऐसी बीमारी है जिसमें देरी करना बहुत खतरनाक होता है। इसलिए, जब इस बीमारी के लक्षण दिखाई देते हैं, तो प्रसव को स्वाभाविक रूप से जारी नहीं रखा जा सकता है, क्योंकि धक्का देने के दौरान पेट के अंदर का दबाव काफी बढ़ जाता है और अपेंडिक्स फट सकता है।

इसलिए, इस स्थिति में, महिला को तत्काल जन्म देना आवश्यक है, और फिर, उसी सर्जिकल दृष्टिकोण के माध्यम से, सूजन वाले अपेंडिक्स को हटा दें। ऑपरेशन करने वाली टीम में सर्जन और प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ शामिल होने चाहिए। इस मामले में, अनुक्रम का पालन करना बहुत महत्वपूर्ण है: सबसे पहले, बच्चे को हटा दें और गर्भाशय पर चीरा लगाएं, और फिर एपेंडेक्टोमी करें। ऐसी स्थिति में, डॉक्टरों को शीघ्रता और कुशलतापूर्वक कार्य करना चाहिए।

अभ्यास से मामला

एक गर्भवती महिला को 18-19 सप्ताह में विभाग में भर्ती कराया गया था। मरीज ने पेट में दर्द, 38 डिग्री सेल्सियस तक बुखार, सामान्य अस्वस्थता और कमजोरी की शिकायत की।

सामान्य जांच में: गर्भाशय 18 सप्ताह तक बढ़ गया था; टटोलने पर, दर्द अधिजठर क्षेत्र में स्थानीयकृत था।

पर योनि परीक्षण: गर्भाशय ग्रीवा बंद है, योनि भाग की लंबाई 3 सेमी है।

एक अल्ट्रासाउंड स्कैन किया गया: भ्रूण की दिल की धड़कन स्पष्ट थी, लय 140 प्रति मिनट थी, भ्रूण का विकास विकृति के बिना था। उदर गुहा में 20 मिलीलीटर की मात्रा में तरल पदार्थ पाया गया।

रक्त परीक्षण में: ल्यूकोसाइट स्तर सामान्य से लगभग दोगुना है, ईएसआर 40 मिमी/घंटा है, ल्यूकोसाइट सूत्र स्थानांतरित हो गया है।

निदान को स्पष्ट करने के लिए एक सर्जन को आमंत्रित किया गया था।

संयुक्त परीक्षण के बाद, अनुमानित निदान किया गया: तीव्र एपेंडिसाइटिस।

डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी करने का निर्णय लिया गया।

ऑपरेशन के दौरान, अपेंडिक्स में सूजन संबंधी परिवर्तन, सूजन और हाइपरमिक पाया गया।

एक एपेंडेक्टोमी की गई।

ऑपरेशन के बाद, गर्भावस्था-संरक्षित दवाएं दी गईं, और सेफ्ट्रिएक्सोन के साथ एंटीबायोटिक थेरेपी का एक छोटा कोर्स दिया गया।

समय-समय पर भ्रूण की स्थिति देखी गई।

7वें दिन मरीज को विभाग से छुट्टी दे दी गई।

इस मरीज़ ने बाद में अपने आप ही सुरक्षित रूप से बच्चे को जन्म दिया। स्वस्थ बच्चा 38-39 सप्ताह में बिना किसी जटिलता के।

बेशक, गर्भावस्था के दौरान तीव्र एपेंडिसाइटिस प्रबंधन रणनीति में समायोजन करता है, और कुछ मामलों में, यहां तक ​​कि रोगी की डिलीवरी की विधि तक भी।

इसके अलावा, बहुत भ्रमित करने वाली नैदानिक ​​तस्वीर और विश्वसनीय लक्षणों की कमी निदान को जटिल बनाती है। लेकिन इस मामले में देरी और भी खतरनाक है. इसलिए, जब पहले लक्षण दिखाई दें, तो डॉक्टर से परामर्श करना आवश्यक है ताकि परिणाम सभी के लिए अनुकूल हो।

निदान नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों पर आधारित है; पुष्टि के लिए अक्सर सीटी या अल्ट्रासाउंड किया जाता है।

संयुक्त राज्य अमेरिका में तीव्र अपेंडिसाइटिस सबसे आम कारण है अत्याधिक पीड़ापेट में, जिसकी आवश्यकता होती है शल्य चिकित्सा. जनसंख्या में, एपेंडिसाइटिस की घटना 5% से अधिक है। यह अक्सर किशोरों में और जीवन के तीसरे दशक के दौरान देखा जाता है, लेकिन किसी भी उम्र में दर्ज किया जा सकता है।

अन्य रोग प्रक्रियाएं जो अपेंडिक्स में हो सकती हैं वे हैं कार्सिनॉइड्स, कैंसर, विलस एडेनोमा और डायवर्टिकुला। क्रोहन रोग और अल्सरेटिव पैनकोलाइटिस में भी अपेंडिक्स प्रभावित हो सकता है।

अपेंडिसाइटिस के कारण

अपेंडिसाइटिस (सीकुम के अपेंडिक्स की सूजन) अक्सर बच्चों और किशोरों में देखी जाती है - लगभग 50% मामले 20 वर्ष की आयु से पहले होते हैं; हालाँकि, एपेंडिसाइटिस बुजुर्गों में भी पहली बार हो सकता है।

रोग की उत्पत्ति में, सबसे बड़ा महत्व है: अपेंडिक्स का ख़राब खाली होना और जीवाणु संक्रमण (रुकावट के कारण) विदेशी शरीर, फेकल पत्थर, साथ ही स्थिति की विसंगति के मामले में); आंतों से स्वसंक्रमण (एस्चेरिचिया कोलाई, स्ट्रेप्टोकोकस, एंटरोकोकस, स्टेफिलोकोकस, एनारोबेस, प्रोटीस); कृमियों के उपांग में परिचय - व्हिपवर्म, पिनवर्म, प्रचार जीवाणु संक्रमण. कम सामान्यतः, उपांग विशिष्ट संक्रमणों से प्रभावित होता है - तपेदिक, एक्टिनोमाइकोसिस, पड़ोसी फॉसी से फैल रहा है। स्ट्रेप्टोकोकी और अन्य बैक्टीरिया दूर के फॉसी (टॉन्सिलिटिस, आदि) और रक्त के माध्यम से लसीका ऊतक में समृद्ध प्रक्रिया में प्रवेश कर सकते हैं।

पैथोलॉजिकल रूप से वे भेद करते हैं:

1. म्यूकोसल ल्यूकोसाइट्स की अधिकता और घुसपैठ के साथ तीव्र कैटरल एपेंडिसाइटिस, साथ ही लसीका रोम और सबम्यूकोसल ऊतक की सूजन प्रतिक्रिया;
2. निशान ऊतक गठन, विकृति और बंद अपेंडिक्स के साथ लंबे समय से आवर्ती एपेंडिसाइटिस;
3. इंट्राम्यूरल फोड़ा, परिगलन, बड़े पैमाने पर गैंग्रीनाइजेशन और वेध या तीव्र पेरीएपेंडिसाइटिस के विकास के साथ प्युलुलेंट एपेंडिसाइटिस।

एपेंडिसाइटिस के लक्षण और लक्षण

तीव्र एपेंडिसाइटिस की क्लासिक अभिव्यक्तियों में दर्द, मतली, उल्टी और एनोरेक्सिया शामिल हैं। अतिरिक्त संकेत- दाहिनी ओर निष्क्रिय विस्तार के साथ दर्द बढ़ना कूल्हों का जोड़, जो इलियोपोसा मांसपेशियों में खिंचाव के साथ-साथ मध्य में लचीले कूल्हे के निष्क्रिय घुमाव (ओबट्यूरेटर मांसपेशी का लक्षण) के कारण होने वाला दर्द है। निम्न-श्रेणी का बुखार अक्सर नोट किया जाता है।

दुर्भाग्य से, क्लासिक अभिव्यक्तियाँ आवृत्ति के साथ होती हैं< 50%. Наблюдается вариабельность симптоматики. Боль может не иметь локализованного характера, особенно у детей. Пальпаторная болезненность может иметь разлитой характер и в отдельных случаях отсутствовать; при наличии диареи необходимо заподозрить ретроцекальное расположение аппендикса. В моче могут выявляться эритроциты или лейкоциты. У пожилых и беременных не-редки атипичные проявления; в меньшей степени выражены боль и местная пальпаторная болезненность.

अपेंडिसाइटिस दाहिने इलियाक क्षेत्र में अचानक दर्द के साथ शुरू होता है, शुरू में अक्सर अधिजठर क्षेत्र में (पाइलोरस की पलटा ऐंठन के कारण) या नाभि पर। दर्द पेरिनेम, अंडकोष तक फैल सकता है, या अपेंडिक्स के आंशिक रूप से बंद होने और हिंसक क्रमाकुंचन से शूल (एपेंडिकुलर शूल - कोलिका एपेंडिक्युलिस) की प्रकृति में हो सकता है, जो गुर्दे या यकृत शूल जैसा दिखता है। गैंग्रीन के विकास के साथ भी दर्द मामूली हो सकता है, खासकर बच्चों में। रोग की शुरुआत में मतली और उल्टी देखी जाती है, लेकिन आमतौर पर लगातार बनी रहती है; अक्सर कब्ज होती है, यहां तक ​​कि पॉलीप, गैस प्रतिधारण के साथ भी, लेकिन बच्चों में एपेंडिसाइटिस दस्त के साथ शुरू हो सकता है। प्रारंभिक ठंड के बिना बुखार, मध्यम, मामूली न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस के साथ। पर गंभीर पाठ्यक्रम, यहां तक ​​कि अपेंडिक्स का गैंग्रीन, और साथ में सामान्य पेरिटोनिटिसजब अन्य गंभीर घटनाएं (एडिनमिया, टैचीकार्डिया) प्रक्रिया की प्रगति का संकेत देती हैं तो तापमान कम रह सकता है। सामान्य स्थिति गंभीर है, चेहरा पीला पड़ गया है; बिस्तर पर सामान्य स्थिति दाहिने पैर को मोड़कर पीठ के बल रखना (एम. पसोस की जलन) है, हालांकि कुछ मरीज़ लंबे समय तक अपने पैरों पर खड़े रह सकते हैं।

पेट सूज गया है, विशेषकर दाहिनी ओर: संवेदनशीलता में वृद्धि X-XII वक्षीय खंड के क्षेत्र में त्वचा। जिस क्षेत्र में प्रक्रिया स्थित है उस क्षेत्र में एक उंगली से गहरा, लगातार दबाव दर्द का कारण बनता है, कभी-कभी बहुत गंभीर। जब उंगली जल्दी से हटा दी जाती है तो दर्द (बी. टायमबर्ग का शेटकिन लक्षण) प्रक्रिया में पेरिटोनियम की भागीदारी को इंगित करता है। आमतौर पर मांसपेशियों की सुरक्षा होती है बदलती डिग्रीपेट के निचले हिस्से में. दर्द का कभी-कभी पता चलता है, मलाशय के माध्यम से जांच करने पर बेहतर होता है। विशेष रूप से, अपेंडिक्स के क्षेत्र में दर्द बढ़ जाता है जब रोगी बाईं ओर स्थित होता है (सिटकोवस्की का लक्षण) या जब गैर-एम्बुलेटरी आंत्र (गैसों द्वारा आवेग) के बाईं ओर दबाव लगाया जाता है।
जब अपेंडिक्स आरोही बृहदान्त्र के पीछे स्थित होता है, तो एपेंडिसाइटिस पार्श्व के तेज तनाव के साथ पित्ताशय की क्षति का अनुकरण कर सकता है। जब बहाव नीचे की ओर बढ़ता है या जब अपेंडिक्स तदनुसार स्थित होता है तो पेल्विक और सिस्टिक लक्षण हो सकते हैं; दर्द बाईं ओर हो सकता है, खासकर जब रीढ़ शरीर के मध्य के करीब स्थित हो।

स्थानीय दर्द के अलावा, अपेंडिक्स के क्षेत्र में अक्सर पेट की दीवार और मलाशय के माध्यम से, और महिलाओं में योनि के माध्यम से, एक सूजन ट्यूमर (घुसपैठ) संभव है, शुरू में स्पष्ट सीमाओं के बिना, और फिर सीमित, एक पेरीएपेंडिसियल फोड़े के गठन का संकेत देता है।

अपेंडिसाइटिस का कोर्स, रूप और जटिलताएँ

अपेंडिक्स की हल्की सूजन से जल्द ही रिकवरी हो सकती है। हालाँकि, शिकायतों में भ्रामक कमी हमेशा प्रक्रिया की प्रगति को बाहर नहीं करती है। मूत्राशय की ओर, श्रोणि में, गुर्दे या यकृत की ओर घुसपैठ के फैलने से रोग की तस्वीर बदल जाती है।

पर्नापेंडिक्यूलर फोड़ा, पेरिटोनियल गुहा में टूटकर, हिंसक छिद्रित पेरिटोनिटिस को जन्म देता है; यदि फोड़ा अपेंडिक्स, आंत, मूत्राशय, योनि में टूट जाता है, तो धीरे-धीरे ठीक हो सकता है या एक सबफ्रेनिक फोड़ा, पैरानेफ्राइटिस, हैजांगाइटिस और यकृत फोड़ा, पीलिया के साथ पाइमिया विकसित हो सकता है। तीव्र या आवर्ती एपेंडिसाइटिस के बाद, अपेंडिक्स और पेरिटोनियल आसंजन में निशान परिवर्तन रह सकते हैं, जिसे अक्सर क्रोनिक एपेंडिसाइटिस के रूप में समझा जाता है।

क्रोनिक एपेंडिसाइटिस एक पुरानी सूजन प्रक्रिया के रूप में शायद ही कभी देखा जाता है, विशेष रूप से, एक अधूरा अपेंडिक्स, रेडियोग्राफी पर गैर-द्रव्यमान के विपरीत, पुरानी सूजन के निदान के बराबर नहीं है।

अपेंडिसाइटिस का निदान

• नैदानिक ​​मूल्यांकन।
• यदि आवश्यक हो, पेट की गुहा का सीटी स्कैन।
• अल्ट्रासाउंड सीटी का एक विकल्प है।

शास्त्रीय अभिव्यक्तियों की उपस्थिति में, डायटोनिकिज़्म नैदानिक ​​​​डेटा पर आधारित है। और ऐसे मामलों में, इमेजिंग तकनीकों के उपयोग के कारण सर्जरी में देरी से केवल वेध और उसके बाद की जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है। असामान्य या संदिग्ध अभिव्यक्तियों के मामले में, तुरंत इमेजिंग विधियों का सहारा लेना आवश्यक है। कंट्रास्ट-एन्हांस्ड सीटी एपेंडिसाइटिस के निदान में काफी सटीक है। खुराक संपीड़न के साथ अल्ट्रासाउंड करना आसान है और इसमें विकिरण जोखिम शामिल नहीं है; हालाँकि, कुछ मामलों में इसका उपयोग आंतों में गैसों की उपस्थिति के कारण सीमित है, और यह दर्द के गैर-परिशिष्ट कारणों को पहचानने में भी कम जानकारीपूर्ण है। अपेंडिसाइटिस का निदान मुख्यतः नैदानिक ​​रहता है। विकिरण निदान विधियों का चयनात्मक और उचित उपयोग अनुचित लैपरोटॉमी की आवृत्ति को कम करने में मदद करता है।

लैप्रोस्कोपी निदान के साथ-साथ चिकित्सीय हस्तक्षेप के उद्देश्य से किया जाता है; यह हस्तक्षेप महिलाओं में पेट के निचले हिस्से में अज्ञात मूल के दर्द के लिए विशेष रूप से मूल्यवान है। एक विशिष्ट प्रयोगशाला संकेत ल्यूकोसाइटोसिस है, लेकिन यह संकेतक काफी भिन्न हो सकता है; रक्त में ल्यूकोसाइट्स के सामान्य स्तर के साथ, एपेंडिसाइटिस की उपस्थिति से इंकार नहीं किया जा सकता है।

अपेंडिसाइटिस का पूर्वानुमान

पूर्वानुमानजाहिरा तौर पर गंभीर होते हुए भी हल्का प्रवाह, चूँकि वेध अप्रत्याशित रूप से घटित हो सकता है।

सर्जरी और एंटीबायोटिक दवाओं के बिना (दूरस्थ क्षेत्रों में अवलोकन और ऐतिहासिक अवलोकन के आधार पर), मृत्यु दर > 50% है।

प्रारंभिक चरण में सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ, मृत्यु दर है< 1%, восстановление протекает полно и без осложнений. При наличии осложнений (разрыв с развитием абсцесса или перитонита) и/или у больных пожилого возраста прогноз ухудшается: могут потребоваться повторные оперативные вмешательства, период восстановления затягивается.

एपेंडिसाइटिस का उपचार

• अपेंडिक्स को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाना.
• समाधान और एंटीबायोटिक दवाओं का अंतःशिरा प्रशासन।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के उपचार में ओपन या लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी शामिल है; क्योंकि विलंब करने से आवृत्ति बढ़ जाती है मौतें, अनावश्यक एपेंडेक्टोमी की 15% दर स्वीकार्य मानी जाती है। एक नियम के रूप में, एक छिद्रित अपेंडिक्स को भी हटाया जा सकता है। कुछ मामलों में, परिशिष्ट का स्थान निर्धारित करना कठिन होता है। एपेन्डेक्टोमी के लिए एक विपरीत संकेत सीकुम को प्रभावित करने वाली एक सूजन संबंधी बीमारी है। हालाँकि, टर्मिनल इलिटिस की उपस्थिति में और सीकुम में कोई परिवर्तन नहीं होने पर, अपेंडिक्स को हटा दिया जाना चाहिए।

एपेंडेक्टोमी एंटीबायोटिक दवाओं के प्रशासन से पहले की जाती है। तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन निर्धारित हैं। वेध के बिना एपेंडिसाइटिस के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं के आगे प्रशासन का संकेत नहीं दिया गया है। अपेंडिक्स के छिद्र के मामले में, एंटीबायोटिक दवाओं का प्रशासन तब तक जारी रखा जाता है जब तक कि तापमान और ल्यूकोसाइट गिनती सामान्य नहीं हो जाती है, या सर्जन की पसंद के अनुसार एक निर्धारित अवधि का कोर्स नहीं किया जाता है। यदि सर्जिकल हस्तक्षेप संभव नहीं है, तो एंटीबायोटिक दवाओं के प्रशासन से जीवित रहने की दर काफी बढ़ जाती है, हालांकि इससे इलाज नहीं मिल पाता है। यदि कोई बड़ा सूजन संबंधी घुसपैठअपेंडिक्स की भागीदारी के साथ, इलियोस्टॉमी के आवेदन के साथ पूरे स्थान पर कब्जा करने वाले घाव का उच्छेदन करना बेहतर होता है। उन्नत मामलों में, जब पेरिकोलिक फोड़ा का गठन पूरा हो जाता है, तो इसे अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत या खुले तरीके से परक्यूटेनियस पहुंच का उपयोग करके कैथेटर के माध्यम से निकाला जाता है (इसके बाद विलंबित एपेंडेक्टोमी)।

बुनियादी प्रावधान

• क्लासिक मामलों में, बिना सहारा लिए लैपरोटॉमी को प्राथमिकता दी जानी चाहिए अतिरिक्त तरीकेविज़ुअलाइज़ेशन.
• यदि डेटा अपर्याप्त जानकारीपूर्ण है, तो किसी को सीटी या विशेष रूप से बच्चों में अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके प्रक्रिया के दृश्य का सहारा लेना चाहिए।
• सर्जिकल उपचार से पहले, तीसरी पीढ़ी का सेफलोस्पोरिन निर्धारित किया जाना चाहिए और, यदि अपेंडिक्स में छिद्र हो गया है, तो सर्जरी के बाद भी इसका प्रशासन जारी रखा जाना चाहिए।