फेफड़ों में ठंडे धब्बे का क्या मतलब है? रूमेटोइड कारक परीक्षण

फेफड़ों में गॉन का फोकस तपेदिक का प्रकटन है। जड़ तक पथ की उपस्थिति के बिना, मीडियास्टिनम (लिम्फ नोड्स) की आकृति से परे जाने वाली ट्यूबरस संरचनाएं, फोकल डार्कनिंग सिंड्रोम के ट्यूबरकुलस संबद्धता की पहचान करना मुश्किल है।

1 सेमी व्यास तक की संरचनाओं का विश्लेषण करते समय, कैल्सीफिकेशन, घनत्व, फाइब्रोसिस, रूपात्मक संरचना और अंधेरे की तीव्रता पर ध्यान दिया जाना चाहिए। 2 से अधिक पसलियों का प्रसार प्रसार का संकेत है।

डिजिटल छवि: क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की पृष्ठभूमि में दोनों फेफड़ों के कई रेशेदार फॉसी

फेफड़ों में गॉन का फोकस और कैल्सीफाइड फॉसी - यह क्या है

गॉन का फोकस फेफड़ों के शीर्ष या ऊपरी खंड पर एक गठन है, जो माइकोबैक्टीरिया द्वारा फेफड़ों के ऊतकों को नुकसान के कारण होता है। सामग्री की रूपात्मक जांच से बड़ी संख्या में दानेदार कोशिकाएं, मैक्रोफेज का पता चलता है। शरीर लगातार फुफ्फुसीय तपेदिक के प्रेरक एजेंट से लड़ रहा है, इसलिए गतिशीलता धीरे-धीरे बढ़ रही है। केवल अंगों की छवियों की एक श्रृंखला देखते समय छाती 3-6 महीनों के दौरान कुछ बदलावों का पता लगाना संभव है।

पर दीर्घकालिक संरक्षणतपेदिक के घावों का पता लगाया जा सकता है, संभवतः कैल्सीफाइड फोकस का गठन। कैल्शियम लवण द्रव्य विनाश के स्थानों में जमा हो जाते हैं। इस प्रकार रोगज़नक़ का ममीकरण होता है, जो रोकता है पुनः संक्रमणफेफड़े के ऊतक।

फेफड़ों में कैल्सीफाइड फ़ॉसी न केवल तपेदिक संक्रमण की अभिव्यक्तियाँ हैं। क्रोनिक निमोनिया में होता है कृमि संक्रमण, फ़ाइब्रोज़िंग एल्वोलिटिस (हम्मान-रिची)।

डिजिटल रेडियोग्राफ़: माइलरी ट्यूबरकुलोसिस, दोनों तरफ घाव

गोन का फोकस वर्तमान समय में संक्रमण का एक दुर्लभ रूप है। एंटीबायोटिक दवाओं के अनियंत्रित उपयोग के कारण सूक्ष्मजीव एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति प्रतिरोधी हो गए हैं। इन औषधियों से अन्य रोगों के उपचार में एक निश्चित क्रिया प्रदान की जाती है। रासायनिक यौगिकमाइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के लिए. बैक्टीरिया पूरी तरह से नहीं मरते। यदि सूक्ष्मजीवों में बहु-प्रतिरोध नहीं है, तो निमोनिया, ब्रोंकाइटिस और अन्य बीमारियों के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा के प्रभाव में, एक व्यक्ति बिना किसी संदेह के तपेदिक की सक्रिय प्रगति को रोक देता है।

केवल अगली फ्लोरोग्राफी करते समय, शीर्ष पर एक विशिष्ट फोकस प्रकट होता है (कैल्सीफाइड, घना, रेशेदार, तीव्र, कैल्सीफाइड)।

फोकल ओपेसिफिकेशन सिंड्रोम में फेफड़ों में सघन फॉसी

सीमित फोकल शेडिंग के सिंड्रोम में एकल (5 तक), एकाधिक छाया (6 से अधिक) शामिल हैं, जिसका आकार 1 सेमी से अधिक नहीं है। सीमित स्थान (2 इंटरकोस्टल रिक्त स्थान तक) के साथ, एक निदान किया जाता है फोकल तपेदिक, न्यूमोनिया।

यदि क्षेत्र 2 इंटरकोस्टल स्थानों से आगे चला जाता है, तो वे एक प्रसार प्रक्रिया की बात करते हैं। फोकल डार्कनिंग को प्राथमिक, माध्यमिक में विभेदित किया जाता है। फेफड़े के ऊतकों को नुकसान पहुंचाने वाले रोगों में, सिंड्रोम का रोगजनन निम्नलिखित रोगजनक तंत्र के साथ होता है:

एक्सयूडेट, ट्रांसयूडेट द्वारा वायु का विस्थापन;
लोब्यूलर एटेलेक्टासिस के साथ वायुकोशीय वायु का पुनर्वसन;
एल्वियोली के बाहर सब्सट्रेट द्वारा हवा का निष्कासन;
एडिमा, दिल का दौरा, तपेदिक के साथ हेमटोजेनस मेटास्टेस;
लिम्फोजेनिक मेटास्टेस (प्राथमिक तपेदिक, रक्त रोग);
फेफड़े के ऊतकों को संपर्क क्षति (परिधीय कैंसर, धमनीविस्फार)।

गॉन का फोकस सिंड्रोम, बहुरूपी, रेशेदार, तीव्र, कैल्सीफाइड, ट्यूमर, फेफड़े के ऊतकों की सूजन और संवहनी विसंगतियों के साथ पता लगाया जा सकता है।

चित्र में फोकल छाया की परिभाषा हमेशा आकृति विज्ञान, एटियलॉजिकल कारक को सत्यापित करने की अनुमति नहीं देती है।

पर विभिन्न रोगफोकल ब्लैकआउट के सिंड्रोम में रेडियोग्राफिक समानता है। ट्यूमर, रेशेदार, नेक्रोटिक, सूजन फोकस का विशिष्ट गुरुत्व थोड़ा भिन्न होता है। ग्रेडेशन में अंतर करने के लिए, कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग किया जाता है, जिससे छाया के घनत्व का अध्ययन करना संभव हो जाता है। अध्ययन आपको कैल्सीफाइड, कैल्सीफाइड, तीव्र और कमजोर ब्लैकआउट को स्पष्ट रूप से सत्यापित करने की अनुमति देता है।

गॉन का फोकस फेफड़ों में होता है एक्स-रेशास्त्रीय अवस्था में इसकी स्पष्ट कल्पना की जाती है। शेष नोसोलॉजिकल फॉर्म सहवर्ती संकेतों के साथ नहीं होते हैं जो नोसोलॉजी के सत्यापन की अनुमति देते हैं।

फेफड़ों में घने फॉसी - यह क्या है?

फेफड़ों के एक्स-रे पर घने फॉसी या तो क्रोनिक संक्रमण या ठीक हो चुकी सूजन, दर्दनाक प्रक्रिया का संकेत देते हैं। लंबे समय तक सूजन वाली जगह पर जमा रहता है घाव का निशान, न्यूमोस्क्लेरोसिस बनता है, निमोनिया के साथ कार्निफिकेशन होता है। इन सभी नोसोलॉजी के साथ रेंटजेनोग्राम पर, घने (तीव्र) ब्लैकआउट का पता लगाया जाता है।

यदि ये परिवर्तन छवि में मौजूद हैं नैदानिक ​​तस्वीरचिह्नित परिवर्तनों के साथ। कैल्सीफिकेशन, कैल्सीफिकेशन, स्कारिंग का सिंड्रोम निम्नलिखित नोसोलॉजिकल रूपों की अभिव्यक्ति हो सकता है:

फोडा;
धमनीविस्फार;
प्रतिधारण पुटी;
प्राथमिक कैंसर;
फोकल तपेदिक.

केवल प्रसार के साथ ही गंभीर नशा के लक्षण दिखाई देते हैं:

1. तापमान 39 डिग्री से अधिक;
2. सामान्य कमजोरी;
3. कफ वाली खांसी;
4. सीने में दर्द.

सूजन प्रक्रिया के दौरान, वहाँ हैं प्रयोगशाला परिवर्तन: ल्यूकोसाइटोसिस, एरिथ्रोसाइट अवसादन दर का त्वरण। फोकल तपेदिक की विशेषता विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षण हैं:

सीने में दर्द;
खाँसी;
चिड़चिड़ापन;
भूख में कमी;
कमजोरी।

तपेदिक संक्रमण के साथ, रक्त परीक्षण में सूजन संबंधी परिवर्तन नहीं होते हैं। रोग के निदान के लिए ब्रोन्कियल पथ की धुलाई में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के निर्धारण की आवश्यकता होती है। एक छोटे से परिधीय कैंसर, एकान्त मेटास्टेसिस, रक्त परीक्षणों में परिवर्तन का पता लगाया जाता है।

पर फेफड़े का रोधगलनफोकल ब्लैकआउट का एक सिंड्रोम है जो थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के साथ होता है निचला सिरा. क्लिनिक - हेमोप्टाइसिस, बाजू में दर्द की शिकायत।

अधिकांश मामलों में फेफड़ों में ठोस घावों के उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन रोगी के उपचार को रोकने से पहले, वास्तविक फोकल शैडो सिंड्रोम की पुष्टि के लिए पूर्ण निदान की आवश्यकता होती है। सुनिश्चित करें कि तस्वीर वास्तव में एक वॉल्यूमेट्रिक संरचना है जो एसिनी पर कब्जा कर लेती है। एक समान चित्र वाहिकाओं, अंतरालीय धागों के अंतर्संबंध से बनता है। एक पॉलीपोजीशनल (बहु-अक्षीय) परीक्षा बहुत सारी जानकारी प्रदान करती है। यहां तक ​​कि ललाट और पार्श्व प्रक्षेपण में पारंपरिक छाती रेडियोग्राफी से भी कालेपन की गोलाकार प्रकृति का पता चलता है। पार्श्व चित्र पर, फुस्फुस का आवरण के कैल्सीफाइड फॉसी की पहचान करना संभव है। एक बहु-प्रक्षेपण अध्ययन में, इंट्रापल्मोनरी और फुफ्फुस कैल्सीफिकेशन के बीच अंतर करना संभव है।

यदि एक्स-रे पर फोकल सिंड्रोम का पता चलता है, तो ट्यूमर, तपेदिक और निमोनिया के बीच विभेदक निदान किया जाना चाहिए।

फेफड़ों में रेशेदार फ़ॉसी - यह क्या है

सूजन संबंधी परिवर्तनों के साथ, फोकल छाया में औसत तीव्रता, असमान, धुंधली सीमाएँ होती हैं। पर जीर्ण सूजन, रेशेदार तपेदिकदांतेदार, नुकीले किनारों के साथ तीव्र काला पड़ना।

रेशेदार जमाव ब्रोन्कियल पथ के वेंटिलेशन को बाधित करता है। डिग्री सांस की विफलताचोट की सीमा से निर्धारित होता है.

यदि फाइब्रोसिस एक ट्यूमर द्वारा उकसाया जाता है, तो गोल छाया के चारों ओर एक "बेल्ट" का पता लगाया जा सकता है, एक संचय छोटा फॉसीबढ़े हुए फेफड़े के पैटर्न के कारण।

तपेदिक में, एक संवहनी "ट्रैक" रेशेदार फोकस से निकल जाता है, जिसे निर्देशित किया जाता है फेफड़े की जड़. जड़ की ओर निर्देशित वाहिकाओं की कई टेढ़ी-मेढ़ी पतली पट्टियाँ, अक्सर पुरानी तपेदिक में पाई जाती हैं।

बढ़े हुए लिम्फ नोड्स, एक पथ, फेफड़े के पैरेन्काइमा में एक गोल छाया - यह सबसे अधिक बार होता है रेडियोलॉजिकल संकेतकैंसर।

फोकल निमोनिया में रेशेदार बहुरूपी फॉसी का पता लगाया जा सकता है लंबा कोर्स. कोशिकाओं के निरंतर विनाश के साथ, विनाश के स्थानों पर संयोजी ऊतक द्वारा घाव हो जाते हैं, जो व्यक्ति के शेष जीवन भर बने रहते हैं।

अंत में, मैं याद दिलाना चाहूंगा कि फेफड़ों में बहुरूपी फॉसी हमेशा फुफ्फुसीय विकृति का प्रकटन नहीं होता है। यदि प्रत्यक्ष रेडियोग्राफ़ पर सिंड्रोम का पता लगाया जाता है, तो फुफ्फुस को नुकसान होने की संभावना है। प्लीसीरी न केवल एक्सयूडेटिव हो सकती है, बल्कि सूखी भी हो सकती है। उपचार के बाद, कैल्सीफिकेशन, रेशेदार फ़ॉसी रह जाते हैं।

फेफड़ों में फोकल ओपेसिफिकेशन सिंड्रोम कई नोसोलॉजिकल रूपों की एक्स-रे अभिव्यक्ति है। विभेदक निदान के लिए, कई विधियों का उपयोग किया जाता है।

फेफड़ों में फोकल संरचनाएँ - ऊतक के मोटे होने के कारण विभिन्न रोग. आमतौर पर इनका पता एक्स-रे जांच के परिणामस्वरूप लगाया जाता है। कभी-कभी सटीक निष्कर्ष निकालने के लिए विशेषज्ञ परीक्षा और निदान विधियां पर्याप्त नहीं होती हैं। अंतिम पुष्टि के लिए, आपको इसकी आवश्यकता है विशेष विधियाँपरीक्षाएं: रक्त परीक्षण, थूक,। यह घातक ट्यूमर, निमोनिया और श्वसन प्रणाली में बिगड़ा हुआ द्रव विनिमय के साथ होता है।

फोकस एक छोटे से धब्बे को कहा जाता है, जिसका एक्स-रे द्वारा पता लगाया जाता है, जो आकार में गोल या अनियमित होता है, जो फेफड़ों के ऊतकों में स्थित होता है। उन्हें कई किस्मों में विभाजित किया गया है: एकल, एकल (6 टुकड़े तक) और एकाधिक।

फोकल संरचनाओं की अंतरराष्ट्रीय स्तर पर स्थापित अवधारणा और घरेलू चिकित्सा में जो स्वीकार किया जाता है, उसके बीच एक निश्चित अंतर है। विदेशों में, उनमें लगभग 3 सेमी आकार के फेफड़ों में सील शामिल हैं। घरेलू चिकित्सा 1 सेमी तक की सीमा रखती है, और अन्य संरचनाओं को घुसपैठ के रूप में संदर्भित करती है।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी सक्षम है अधिक संभावनाफेफड़े के ऊतक संघनन का आकार, आकार स्थापित करें। इस अध्ययन में गलती की भी गुंजाइश है.

श्वसन अंगों में फोकल संरचनाओं को इस प्रकार प्रस्तुत किया जाता है अपक्षयी परिवर्तनफेफड़ों के ऊतकों में या थूक या रक्त के रूप में तरल पदार्थ का जमा होना। कई विशेषज्ञ इनकी स्थापना को महत्वपूर्ण कार्यों में से एक मानते हैं।

कैंसर कारक

70% तक एकल घाव फेफड़ों में होते हैं प्राणघातक सूजन. सीटी (कंप्यूटेड टोमोग्राफी) की मदद से, और इसके आधार पर विशिष्ट लक्षण, एक विशेषज्ञ तपेदिक या फेफड़ों के कैंसर जैसी खतरनाक विकृति की घटना का सुझाव दे सकता है।

हालाँकि, निदान की पुष्टि के लिए आवश्यक परीक्षण पास करना आवश्यक है। कुछ मामलों में, चिकित्सीय राय प्राप्त करने के लिए हार्डवेयर जांच पर्याप्त नहीं होती है। आधुनिक चिकित्सा के पास सभी संभावित स्थितियों में अनुसंधान करने के लिए एक भी एल्गोरिदम नहीं है। विशेषज्ञ प्रत्येक मामले पर अलग से विचार करता है।

उपकरण की अपूर्णता हार्डवेयर विधि द्वारा रोग का स्पष्ट निदान नहीं कर पाती है। एक्स-रे पर पता लगाना मुश्किल है फोकल परिवर्तन, जिसका आकार 1 सेमी तक नहीं पहुंचता है। संरचनात्मक संरचनाओं का अंतर्संबंध और भी बड़ी संरचनाओं को अदृश्य बना देता है।

विशेषज्ञ सुझाव देते हैं कि मरीजों को कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग करके एक परीक्षा से गुजरना पड़ता है। यह आपको कपड़ों को किसी भी कोण से देखने की अनुमति देता है।

फोकस के स्थान का निदान करने के लिए कंप्यूटेड टोमोग्राफी

फेफड़ों में फोकल संरचनाओं के कारण

पैथोलॉजी के मुख्य कारकों में फेफड़ों पर सील की घटना शामिल है। ऐसे लक्षण हैं खतरनाक राज्य, जिसके अभाव में सही चिकित्साकारण हो सकता है मौत. इस स्थिति को भड़काने वाले रोगों में शामिल हैं:

• ऑन्कोलॉजिकल रोग, उनके विकास के परिणाम (मेटास्टेसिस, सीधे नियोप्लाज्म, आदि);
• फोकल तपेदिक;
• न्यूमोनिया;
• संचार संबंधी विकारों के कारण या एलर्जी प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप;
• हृद्पेशीय रोधगलन;
• खून बह रहा है;
• छाती पर गंभीर चोट;

अक्सर, सूजन प्रक्रियाओं के कारण सील होती है ( तीव्र निमोनिया, फुफ्फुसीय तपेदिक) या कैंसर।

एक तिहाई रोगियों में श्वसन क्षति के मामूली लक्षण देखे जाते हैं। फुफ्फुसीय तपेदिक की एक विशेषता लक्षणों की अनुपस्थिति या उनकी न्यूनतम अभिव्यक्ति है। मूल रूप से, इसका पता निवारक परीक्षाओं के दौरान लगाया जाता है। तपेदिक की मुख्य तस्वीर फेफड़ों की रेडियोग्राफी द्वारा दी जाती है, लेकिन यह प्रक्रिया के चरण और अवधि के आधार पर भिन्न होती है।

बुनियादी निदान विधियाँ

फोकल परिवर्तन निर्धारित करने के लिए इसे पारित करना आवश्यक है विशेष परीक्षा(रेडियोग्राफी, फ्लोरोग्राफी या कंप्यूटेड टोमोग्राफी)। इन निदान विधियों की अपनी विशेषताएं हैं।

फ्लोरोग्राफी के रूप में एक परीक्षा उत्तीर्ण करते समय, 1 सेमी से कम आकार की सील का पता लगाना असंभव है। यह पूरी तस्वीर का पूरी तरह से और त्रुटियों के बिना विश्लेषण करने के लिए काम नहीं करेगा।

कई डॉक्टर अपने मरीजों को कंप्यूटेड टोमोग्राफी कराने की सलाह देते हैं। यह शोध का एक तरीका है मानव शरीरजो विभिन्न परिवर्तनों और विकृति की पहचान करने की अनुमति देता है आंतरिक अंगबीमार। यह सबसे आधुनिक और से संबंधित है सटीक तरीकेनिदान. विधि का सार रोगी के शरीर पर प्रभाव डालना है एक्स-रे, और आगे, इससे गुजरने के बाद, कंप्यूटर विश्लेषण।

इसके साथ, आप इंस्टॉल कर सकते हैं:

• वी न्यूनतम शर्तेंऔर विशेष सटीकता के साथ रोगी के फेफड़ों को प्रभावित करने वाली विकृति;
• रोग (तपेदिक) के चरण का सटीक निर्धारण करें;
• फेफड़ों की स्थिति को सही ढंग से स्थापित करें (ऊतकों का घनत्व निर्धारित करें, एल्वियोली की स्थिति का निदान करें और श्वसन मात्रा को मापें);
• फेफड़ों, हृदय की फुफ्फुसीय वाहिकाओं की स्थिति का विश्लेषण करें, फेफड़े के धमनी, महाधमनी, श्वासनली, ब्रांकाई और लसीकापर्वछाती क्षेत्र में स्थित है.

यह विधि भी है कमजोरियों. सीटी स्कैन से भी फोकल परिवर्तन छूट जाते हैं। यह 0.5 सेमी तक के घावों और कम ऊतक घनत्व के साथ डिवाइस की कम संवेदनशीलता के कारण है।

विशेषज्ञों ने पाया है कि प्रारंभिक सीटी स्क्रीनिंग के दौरान पता नहीं चलने की संभावना है रोग संबंधी विकार 50% मामलों में 5 मिमी के आकार के साथ फोकल संरचनाओं के रूप में संभव है। जब व्यास 1 सेमी से मेल खाता है, तो इस मामले में डिवाइस की संवेदनशीलता 95% है।

निष्कर्ष में, एक विशेष विकृति विकसित होने की संभावना का संकेत दिया गया है। फेफड़ों पर फॉसी का स्थान जुड़ा नहीं है महत्वपूर्ण. विशेष ध्यानउनकी रूपरेखा बनाएं. यदि वे असमान और अस्पष्ट हैं, जिनका व्यास 1 सेमी से अधिक है, तो यह एक घातक प्रक्रिया की घटना को इंगित करता है। फोकल परिवर्तनों के स्पष्ट किनारों के निदान के मामले में, हम विकास के बारे में बात कर सकते हैं सौम्य नियोप्लाज्मया तपेदिक.

जांच के दौरान ऊतकों के घनत्व पर ध्यान दिया जाता है। इस संकेत के लिए धन्यवाद, विशेषज्ञ निमोनिया को तपेदिक के कारण होने वाले परिवर्तनों से अलग करने में सक्षम है।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी की अन्य बारीकियों में फेफड़ों में एकत्रित होने वाले पदार्थ की परिभाषा शामिल होनी चाहिए। केवल शरीर की चर्बीरोग प्रक्रियाओं को निर्धारित करना संभव बनाता है, और बाकी को विशिष्ट लक्षणों के रूप में वर्गीकृत नहीं किया जा सकता है।

फेफड़ों की सीटी छवियां प्राप्त करने के बाद, जिन पर सील दिखाई देती हैं, उन्हें वर्गीकृत किया जाता है। आधुनिक दवाईआकार के अनुसार निम्नलिखित किस्मों को अलग करता है:

• छोटा, व्यास 1 से 2 मिमी तक;
• मध्यम - व्यास में आकार 3-5 मिमी;
• बड़ा, 1 सेमी से लेकर।

फेफड़ों में फोकल संरचनाओं को आमतौर पर घनत्व के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है:

• घना;
• मध्यम घनत्व;
• ढीला।

मात्रा वर्गीकरण:

एकल मुहरें.यह किसी गंभीर विकृति (घातक ट्यूमर) का कारक हो सकता है या सामान्य को संदर्भित करता है उम्र से संबंधित परिवर्तनजिससे मरीज की जान को खतरा न हो।

एकाधिक मुहरें. ज्यादातर निमोनिया और तपेदिक की विशेषता होती है, हालांकि, कभी-कभी बड़ी संख्या में सील के विकास के कारण कई और शायद ही कभी निदान किए जाने वाले ऑन्कोलॉजिकल रोग भी होते हैं।

मनुष्यों में फेफड़े एक पतली फिल्म से ढके होते हैं जिसे फुस्फुस कहा जाता है। इसके संबंध में मुहरें हैं:

• फुफ्फुस फॉसी;
• सबप्लुरल फॉसी.

आधुनिक चिकित्सा में तपेदिक और अन्य फेफड़ों की बीमारियों के निदान के लिए कई तरीके हैं। कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग व्यापक रूप से सबप्लुरल घावों को स्थापित करने के लिए किया जाता है, जबकि फ्लोरोग्राफी और रेडियोग्राफी रोगी की स्थिति निर्धारित करने के लिए पूरी तरह से प्रभावी तरीके नहीं हैं। वे फुस्फुस के नीचे स्थित हैं, उनका स्थान तपेदिक और कैंसर के लिए विशिष्ट है। केवल यह निदान पद्धति ही आपको उत्पन्न होने वाली बीमारी को सही ढंग से निर्धारित करने की अनुमति देती है।

निष्कर्ष

फोकल परिवर्तन न केवल आसानी से इलाज योग्य बीमारियों (निमोनिया) का कारण बनते हैं, बल्कि कभी-कभी अधिक गंभीर विकृति भी पैदा करते हैं - तपेदिक, घातक या सौम्य नियोप्लाज्म। आधुनिक निदान पद्धतियां समय पर उनका पता लगाने और सही और सुरक्षित चिकित्सा निर्धारित करने में मदद करेंगी।

अर्थात। ट्यूरिन

फेफड़े के ऊतकों में फॉसी को 10 मिमी आकार तक के गोल या उसके करीब के संघनन के क्षेत्रों के रूप में परिभाषित किया गया है। फ़ॉसी कई संक्रामक, नियोप्लास्टिक, अंतरालीय और अन्य फेफड़ों की बीमारियों में पाया जा सकता है, कुल गणनाजो कई दहाई तक पहुँच जाता है। फोकल परिवर्तनों के सबसे प्रसिद्ध प्रतिनिधि फेफड़ों में घातक ट्यूमर के मेटास्टेसिस और प्रसारित फुफ्फुसीय तपेदिक हैं।

फोकल प्रसार के लक्षण. फेफड़ों में फोकल परिवर्तन एक बड़े एक्स-रे सिंड्रोम - फोकल प्रसार का शारीरिक आधार बनाते हैं। फ़ॉसी अक्सर एकमात्र अभिव्यक्ति होती है पैथोलॉजिकल प्रक्रियाहालाँकि, रोगियों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में, उन्हें फुफ्फुसीय विकृति विज्ञान की अन्य अभिव्यक्तियों के साथ जोड़ा जाता है, उदाहरण के लिए, जालीदार परिवर्तन के साथ, फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता में वृद्धि या कमी।

फोकल परिवर्तन स्थानीय हो सकते हैं यदि वे एक फेफड़े के दो खंडों पर कब्जा कर लेते हैं, या फैल जाते हैं यदि वे तीन या अधिक खंडों में फैल जाते हैं। फेफड़ों में फ़ॉसी का प्रमुख स्थानीयकरण बहुत विविध है। फोकल प्रसार को एकतरफा और द्विपक्षीय में विभाजित किया गया है, बाद के मामले में, रोग प्रक्रिया सममित या विषम हो सकती है, जिसमें एक फेफड़े या उसके हिस्से में परिवर्तन की प्रबलता होती है। अपेक्षाकृत कम ही, फॉसी फेफड़ों के पूरे क्षेत्र में समान रूप से वितरित होती है (उदाहरण के लिए, माइलरी ट्यूबरकुलोसिस के साथ)।

बहुत अधिक बार, प्रसार ऊपरी या में प्रबल होता है निचले भागफेफड़े, रेडिकल या कॉर्टिकल विभागों में। इन विशेषताओं का एक ज्ञात विभेदक निदान मूल्य है। इस प्रकार, अधिक स्पष्ट परिवर्तन ऊपरी लोबका विशिष्ट क्रोनिक कोर्सहेमटोजेनस तपेदिक, और डायाफ्राम की ओर परिवर्तन में वृद्धि विशिष्ट है हेमटोजेनस मेटास्टेसिस. फ़ॉसी का हिलर स्थानीयकरण अक्सर सारकॉइडोसिस में पाया जाता है, जबकि फेफड़ों के कॉर्टिकल क्षेत्रों में फ़ॉसी की प्रबलता अक्सर सबस्यूट अतिसंवेदनशीलता न्यूमोनिटिस में देखी जाती है।

फेफड़े के ऊतकों में फॉसी विभिन्न प्रकार के आकार, घनत्व (रेडियोग्राफी पर छाया की तीव्रता), संरचना और आकृति की प्रकृति से भिन्न होती है। घरेलू साहित्य में, फ़ॉसी को आकार के अनुसार छोटे और मिलियरी (2 मिमी तक), मध्यम आकार (3-5 मिमी) और बड़े (6-10 मिमी) में विभाजित करने की प्रथा है। रेडियोग्राफी पर, घावों में अक्सर औसत छाया तीव्रता होती है, जो कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) पर नरम ऊतक घनत्व से मेल खाती है। हालाँकि, कई रोग प्रक्रियाओं में, फ़ॉसी को अक्षीय वर्गों पर कम घनत्व संघनन के क्षेत्रों के रूप में प्रदर्शित किया जाता है - "ग्राउंड ग्लास" प्रकार के फ़ॉसी। एक नियम के रूप में, वे पारंपरिक एक्स-रे परीक्षा में दिखाई नहीं देते हैं और केवल पतली-परत सीटी पर ही पाए जाते हैं। फेफड़ों में ऐसे परिवर्तन देखे जाते हैं, उदाहरण के लिए, श्वसन ब्रोंकियोलाइटिस या अतिसंवेदनशीलता न्यूमोनाइटिस में।

फेफड़ों में फॉसी की आकृति स्पष्ट या अस्पष्ट हो सकती है, जो इसके आसपास के फेफड़े के ऊतकों से परिवर्तित क्षेत्र के परिसीमन की डिग्री को दर्शाती है। फ़ॉसी की संरचना सजातीय या विषम हो सकती है - उनमें कैल्सीफिकेशन, अस्थिभंग के क्षेत्र या क्षय गुहाओं की उपस्थिति के कारण। उदाहरणों में कैल्सीफाइड तपेदिक फॉसी शामिल हैं, उच्च घनत्वमेटास्टेसिस ऑस्टियो सार्कोमाउनमें पैथोलॉजिकल हड्डी के गठन या सेप्टिक पल्मोनरी एम्बोलिज्म के साथ क्षयकारी फॉसी के साथ।

फेफड़ों में फॉसी के स्थान और फोकल छाया की प्रकृति में प्रसिद्ध नियमितताओं के बावजूद, ऐसे परिवर्तनों के विभेदक निदान में पारंपरिक एक्स-रे परीक्षा की संभावनाएं छोटी हैं। एक नियम के रूप में, वे अधिकांश की विशिष्ट अभिव्यक्तियों तक ही सीमित हैं बार-बार होने वाली बीमारियाँविश्वसनीय नैदानिक ​​डेटा की उपस्थिति में। 1980 के दशक में उच्च-रिज़ॉल्यूशन सीटी (एचआरसीटी) के आगमन से इसका उद्भव हुआ नया समूहलक्षण, जिसने फेफड़े के ऊतकों में फोकल परिवर्तनों के विभेदक निदान को बहुत सरल बना दिया और इसकी प्रभावशीलता में काफी वृद्धि हुई। थिन-लेयर सीटी में काफी संभावनाएं हैं
फेफड़ों में फोकल प्रसार की प्रकृति का विभेदन और उनके सत्यापन की विधि का निर्धारण।

फोकल प्रसार के उपरोक्त सभी लक्षण पारंपरिक एक्स-रे और सीटी दोनों पर लागू होते हैं। हालाँकि, यदि रेडियोग्राफी में सबसे महत्वपूर्ण विशेषताएँ फेफड़ों में फ़ॉसी का स्थानीयकरण और स्वयं फ़ॉसी की विशेषताएं (उनका आकार, आकार, आकृति और संरचना) हैं, तो एचआरसीटी के साथ, फेफड़े के ऊतकों में फ़ॉसी का संरचनात्मक अनुपात द्वितीयक फेफड़े के लोब्यूल (एसएलडी) के तत्व रोग प्रक्रिया और आंत के फुस्फुस का एक अधिक महत्वपूर्ण लक्षण बन जाते हैं।

द्वितीयक फुफ्फुसीय लोब्यूल की शारीरिक रचना. द्वितीयक फेफड़े का लोब्यूल सबसे छोटा होता है संरचनात्मक इकाईफेफड़ा, पूरी तरह से एक संयोजी ऊतक सेप्टम से घिरा हुआ है। लोब्यूल में आमतौर पर अनियमित बहुभुज या गोल आकार होता है और आकार 10 से 25 मिमी तक होता है। सीटी पर द्वितीयक फेफड़े के लोब्यूल की संरचना में तीन घटकों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: इंटरलॉबुलर सेप्टम, जड़ और पैरेन्काइमा। प्रत्येक द्वितीयक फुफ्फुसीय लोब्यूल को एक अलग ब्रोन्कस और लोब्यूलर धमनी द्वारा आपूर्ति की जाती है, जो लोब्यूल के केंद्र में एक साथ स्थित होते हैं। इस स्तर पर लोब्यूलर धमनी और ब्रोन्कस का बाहरी व्यास लगभग 1 मिमी होता है। इंट्रालोबुलर धमनियों और टर्मिनल ब्रोन्किओल्स का व्यास घटकर 0.7 मिमी हो जाता है, और एसिनस में धमनियों और ब्रोन्किओल्स का व्यास 0.3-0.5 मिमी हो जाता है।

अक्षीय सीटी अनुभागों पर, छोटे बर्तन सतह से कम से कम 3-5 मिमी की दूरी पर स्थित होते हैं विसेरल प्लूरा, क्रॉस सेक्शन में वे बिंदुओं के रूप में होते हैं, और अनुदैर्ध्य अनुभाग में - वाई-आकार या वी-आकार की छोटी रेखाएं। एक समान छवि, लेकिन फुस्फुस से थोड़ी अधिक दूरी पर, शिरापरक वाहिकाएं हैं। इंट्रालोबुलर ब्रोन्कस और ब्रोन्किओल्स आमतौर पर एचआरसीटी पर दिखाई नहीं देते हैं, क्योंकि उनके लुमेन में हवा को आसपास के वायु युक्त फेफड़ों के ऊतकों से अलग करना असंभव है। ब्रोन्किओल्स की एक छवि एचआरसीटी के साथ केवल तभी प्राप्त की जा सकती है जब उनका लुमेन रोग संबंधी सामग्री से भरा हो, उनकी दीवारें मोटी हो गई हों, या ब्रोन्किओलेक्टेसिस के गठन के साथ लुमेन का काफी विस्तार हो गया हो।

इंटरलॉबुलर सेप्टम में लसीका वाहिकाएँ और नसें होती हैं। आम तौर पर, एचआरसीटी केवल सबसे बड़े सेप्टा को प्रकट करता है - वे ऊपरी, मध्य और निचले लोब के पूर्वकाल और बाहरी हिस्सों में स्थित होते हैं, साथ ही फेफड़ों के निचले लोब में पैरामीडियास्टिनली भी होते हैं। किसी भी रोग प्रक्रिया के कारण सेप्टा के गाढ़ा होने पर, वे एचआरसीटी पर स्पष्ट रूप से दिखाई देने लगते हैं।

फुफ्फुसीय घावों के प्रकार. पतली परत वाली सीटी के साथ, फेफड़े के ऊतकों में तीन मुख्य प्रकार के फॉसी को अलग करने की प्रथा है, जिनमें से प्रत्येक वीएलडी की संरचनात्मक संरचनाओं पर केंद्रित है: अराजक, पेरिलिम्फेटिक और सेंट्रिलोबुलर। उत्तरार्द्ध को आमतौर पर ब्रोन्किओल्स में दृश्यमान परिवर्तनों की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आधार पर दो उपप्रकारों में विभाजित किया जाता है।

फुफ्फुसीय इंटरस्टिटियम में परिवर्तन की अनुपस्थिति में फॉसी का अव्यवस्थित वितरण देखा जाता है। आमतौर पर, फॉसी अपरिवर्तित फेफड़े के ऊतकों की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रदर्शित होते हैं, इसलिए उनका स्थान यादृच्छिक होता है। वीएलडी के अलग-अलग तत्व दिखाई नहीं देते हैं; ऐसे फ़ॉसी और फुफ्फुसीय इंटरस्टिटियम के बीच संबंध स्थापित करना संभव नहीं है। एक अनिवार्य तत्व इंटरलोबार, कॉस्टल और मीडियास्टिनल फुस्फुस के साथ फॉसी की एक छोटी संख्या है। फ़ॉसी का इस प्रकार का वितरण हेमटोजेनस प्रक्रियाओं की विशेषता है, मुख्य रूप से हेमटोजेनस प्रसारित तपेदिक और हेमटोजेनस मेटास्टेसिस। कुछ मामलों में, उदाहरण के लिए, हेमटोजेनस मेटास्टेसिस के साथ, फॉसी और छोटे फुफ्फुसीय वाहिकाओं के बीच संबंध स्थापित करना संभव है - "फ़ीडिंग पोत" लक्षण हेमटोजेनस मेटास्टेसिस और एकाधिक सेप्टिक एम्बोलिज्म की सबसे विशेषता है।

पेरिलिम्फेटिक फ़ॉसी को साथ में स्थानीयकृत किया जाता है लसीका वाहिकाओंऔर इसलिए सीटी पर मुख्य रूप से ब्रांकाई की दीवारों, रक्त वाहिकाओं, इंटरलॉबुलर सेप्टा में और इंटरलोबार फुस्फुस की चादरों में पाए जाते हैं। रक्त वाहिकाओं और ब्रांकाई की दीवारों में परिवर्तन से इन शारीरिक संरचनाओं की असमान, "दांतेदार" आकृति की तस्वीर बनती है, साथ ही इंटरलोबुलर सेप्टा का स्पष्ट रूप से मोटा होना भी दिखाई देता है। इस तरह के परिवर्तन मुख्य रूप से सारकॉइडोसिस और लिम्फोजेनस कार्सिनोमैटोसिस में देखे जाते हैं। फॉसी, एक नियम के रूप में, आकार में छोटे होते हैं - 2-5 मिमी की सीमा में। उनका रूपात्मक आधार ग्रैनुलोमा या मेटास्टैटिक नोड्यूल है जो फुफ्फुसीय इंटरस्टिटियम और फुस्फुस में लसीका वाहिकाओं के साथ होता है।

सेंट्रिलोबुलर घाव प्रतिबिंबित होते हैं पैथोलॉजिकल परिवर्तनइंट्रालोबुलर धमनियों और ब्रांकाई के अंदर या आसपास। इस तरह के फ़ॉसी की एक विशिष्ट विशेषता फुफ्फुसीय इंटरस्टिटियम (इंटरलॉबुलर सेप्टा का मोटा होना, ब्रांकाई की दीवारें, इंटरलोबार फुस्फुस का आवरण की चादरें) में परिवर्तन की अनुपस्थिति है, साथ ही आंत के फुस्फुस के नीचे फ़ॉसी की अनुपस्थिति है। इस प्रकार के केंद्रों को दो मुख्य विकल्पों द्वारा दर्शाया जा सकता है।

पहले संस्करण में, सेंट्रिलोबुलर फॉसी को गोल या अनियमित आकार की काफी घनी, स्पष्ट रूप से दिखाई देने वाली, अच्छी तरह से परिभाषित संरचनाओं के रूप में प्रदर्शित किया जाता है। उनकी विशिष्ट अभिव्यक्ति "गुर्दे में पेड़" ("कली में पेड़", "खिलने वाले या खिलने वाले पेड़" का पर्यायवाची) का लक्षण है - फेफड़े के कॉर्टिकल भागों में, 3-5 मिमी की दूरी पर आंत के फुस्फुस का आवरण की सतह, वाई-आकार या वी-आकार की संरचनाएं, सिरों पर मोटाई के साथ 1-2 मिमी मोटी। इन संरचनाओं का आधार हमेशा आंतीय फुस्फुस का आवरण की ओर होता है।

लक्षण "गुर्दे में पेड़" अनुदैर्ध्य खंड में फैले हुए और पैथोलॉजिकल रूप से भरे हुए इंट्रालोबुलर ब्रोन्किओल्स का एक टोमोग्राफिक प्रदर्शन है। इस प्रकार के सेंट्रिलोबुलर परिवर्तन तपेदिक सहित फुफ्फुसीय संक्रमण के एंडोब्रोनचियल प्रसार के साथ-साथ गैर-संक्रामक ब्रोंकियोलाइटिस के विभिन्न रूपों के साथ देखे जाते हैं। व्यावसायिक रोग(सिलिकोसिस, एन्थ्रेकोसिस), आदि।

सेंट्रिलोबुलर फॉसी का दूसरा प्रकार "फ्रॉस्टेड ग्लास" प्रकार के छोटे, खराब परिभाषित, कम घनत्व वाले फेफड़े के ऊतक सील द्वारा दर्शाया गया है। इस तरह के फॉसी अक्सर पेरिब्रोनचिओलर फेफड़े के ऊतकों की सेलुलर घुसपैठ के परिणामस्वरूप होते हैं और अतिसंवेदनशीलता न्यूमोनिटिस और ब्रोंकियोलाइटिस के कुछ रूपों में देखे जाते हैं। सार्थक राशिऐसे फ़ॉसी, जब एक-दूसरे के करीब स्थित होते हैं और आंशिक रूप से विलीन हो जाते हैं, तो "ग्राउंड ग्लास" प्रकार के व्यापक घुसपैठ परिवर्तनों का भ्रम पैदा कर सकते हैं।

वीएलडी के शारीरिक तत्वों के संबंध में फेफड़े के ऊतकों में फॉसी का स्थान होता है बडा महत्वप्रसार को चिह्नित करने के लिए, लेकिन यह रोग प्रक्रिया की प्रकृति को निर्धारित करने के लिए पर्याप्त नहीं है, यहां तक ​​​​कि सामान्य को ध्यान में रखते हुए भी रेडियोग्राफ़िक विशेषताएँ foci. कुछ मामलों में, वीएलडी संरचनात्मक स्थलचिह्न जो फॉसी के प्रकार को निर्धारित करने में मदद करते हैं, बिल्कुल भी दिखाई नहीं दे सकते हैं (उदाहरण के लिए, फॉसी के अराजक या सेंट्रिलोबुलर स्थान के साथ)। पूरे फेफड़े में फॉसी का वितरण भी कम महत्वपूर्ण नहीं है, आंत के फुस्फुस का आवरण की चादरों में फॉसी का अनुपात, मुख्य रूप से कॉस्टल और इंटरलोबार, दीवारें अपेक्षाकृत होती हैं बड़ी ब्रांकाईऔर जहाज.

संकेतों के दो समूहों का संयोजन - फॉसी का प्रकार और फेफड़ों में उनका वितरण - अपेक्षाकृत सरल एल्गोरिदम का उपयोग करके फोकल प्रसार का विश्लेषण करना संभव बनाता है जिसका उद्देश्य सभी से अलग करना है विकल्पदो या तीन सबसे संभावित रोग प्रक्रियाएं।

डायग्नोस्टिक एल्गोरिदम. पहला कदम फोकल प्रसार (या फॉसी की प्रबलता के साथ फेफड़े के ऊतकों में मिश्रित परिवर्तन) की पहचान करना है। इस प्रयोजन के लिए, पतली परत सीटी का उपयोग करना आवश्यक है - एचआरसीटी में चरण-दर-चरण स्कैनिंग या मल्टी-लेयर सीटी में हेलिकल स्कैनिंग के रूप में। कठिन मामलों में (उदाहरण के लिए, बमुश्किल समझ में आने वाले माइलरी प्रसार के साथ), दो-आयामी और तीन-आयामी परिवर्तनों के तरीकों का उपयोग, विभिन्न परत मोटाई और अधिकतम तीव्रता के अनुमानों के साथ मल्टीप्लेनर सुधारों से बहुत मदद मिलती है। ऐसे परिवर्तन केवल मल्टीलेयर सीटी और हेलिकल स्कैनिंग प्रोटोकॉल के साथ ही किए जा सकते हैं।

दूसरा चरण प्रमुख प्रकार के फ़ॉसी का निर्धारण करना है। ऐसा करने के लिए, आंत के फुस्फुस का आवरण की चादरों की स्थिति का विश्लेषण करना आवश्यक है, मुख्य रूप से इंटरलोबार, साथ ही कॉस्टल और मीडियास्टिनल। यदि फॉसी न केवल फेफड़े के ऊतकों में, बल्कि फुस्फुस का आवरण की सतह पर भी दिखाई देते हैं, तो उन्हें अराजक या पेरिलिम्फेटिक प्रकार (एल्गोरिदम का पहला हाथ) के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है। यदि फुस्फुस का आवरण की चादरें नहीं बदली जाती हैं, तो उनमें और सभी में कोई दृश्यमान फॉसी नहीं होती है फोकल संरचनाएँफेफड़े के ऊतकों में गहराई में स्थित होते हैं, तो ऐसे परिवर्तनों को सेंट्रिलोबुलर प्रकार (एल्गोरिदम की दूसरी भुजा) के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है।

पहला कंधा आंत फुस्फुस के साथ foci की उपस्थिति में प्रसार का विश्लेषण है। इस तरह के फ़ॉसी, एक नियम के रूप में, रोग प्रक्रिया के हेमटोजेनस या लिम्फोजेनस प्रसार के दौरान बनते हैं। प्रक्रिया के हेमटोजेनस प्रसार के साथ, फॉसी वीएलडी के शारीरिक तत्वों के साथ संबंध के बिना फेफड़े के ऊतकों में स्थित होते हैं। फुफ्फुसीय इंटरस्टिटियम में परिवर्तन (इंटरलॉबुलर सेप्टा का मोटा होना, ब्रांकाई और रक्त वाहिकाओं की दीवारें) हल्के या अनुपस्थित हैं। कॉस्टल और इंटरलोबार फुस्फुस में पाया जा सकता है एकल फोकस, जबकि फुफ्फुस चादरें, एक नियम के रूप में, स्वयं नहीं बदली जाती हैं। इस प्रकार के फ़ॉसी को अराजक के रूप में परिभाषित किया गया है।

इस तरह के प्रसार के सबसे महत्वपूर्ण प्रतिनिधि घातक ट्यूमर और हेमटोजेनस प्रसारित तपेदिक के हेमटोजेनस मेटास्टेस हैं। मेटास्टेसिस की विशेषता फेफड़े के ऊतकों में एकल या एकाधिक फॉसी की उपस्थिति होती है, जो अक्सर बहुरूपी होते हैं - विभिन्न आकार और यहां तक ​​कि घनत्व वाले। फॉसी में सबसे विविध संरचना हो सकती है (नरम ऊतक घनत्व, कैल्शियम समावेशन के साथ, ग्राउंड ग्लास प्रकार, क्षय गुहाओं के साथ), साथ ही स्पष्ट या अस्पष्ट आकृतियाँनिकटवर्ती फेफड़े के ऊतकों में घुसपैठ या रक्तस्राव के कारण।

अधिकांश मेटास्टैटिक हेमटोजेनस प्रसार की एक विशिष्ट विशेषता "फीडिंग वेसल" लक्षण है, जो सीटी पर स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। यह लक्षण कई सेप्टिक एम्बोलिज्म में भी देखा जा सकता है, लेकिन यह व्यावहारिक रूप से तपेदिक के हेमटोजेनस रूपों में नहीं होता है। हालाँकि, कई मामलों में, हेमटोजेनस मेटास्टेसिस और हेमटोजेनस प्रसारित तपेदिक के बीच अंतर, विशेष रूप से इसके तीव्र और सूक्ष्म पाठ्यक्रम में, केवल नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला डेटा के अनुसार ही संभव है।

प्रक्रिया के लिम्फोजेनस प्रसार के साथ, फॉसी में फुफ्फुसीय इंटरस्टिटियम की परिवर्तित संरचनाओं के साथ स्थित होने की एक अलग प्रवृत्ति होती है। ब्रोन्ची और रक्त वाहिकाओं की दीवारों में फ़ॉसी का पता लगाया जाता है, जिससे उनकी आकृति का एक प्रकार का "सेरेशन" बनता है, साथ ही गाढ़े इंटरलोबुलर सेप्टा में भी। यहां तक ​​कि ऐसे मामलों में जहां सेप्टल रेखाएं स्वयं स्पष्ट रूप से दिखाई नहीं देती हैं, फॉसी के अलग-अलग समूहों की कुंडलाकार व्यवस्था सेप्टा के आकार को दोहराती है। एक बड़ी संख्या कीफॉसी इंटरलोबार फुस्फुस की चादरों में केंद्रित होते हैं, और आमतौर पर फुस्फुस की चादरें असमान रूप से मोटी होती हैं और एक अलग उपस्थिति भी होती हैं। ऐसी तस्वीर पेरिलिम्फेटिक प्रकार के फॉसी की उपस्थिति में बनती है।

इस तरह के परिवर्तन चरण II और कभी-कभी चरण III श्वसन सारकॉइडोसिस की सबसे विशेषता हैं। सारकॉइडोसिस की एक विशिष्ट तस्वीर में पेरिलिम्फेटिक फ़ॉसी मुख्य रूप से फेफड़े के मध्य भाग में स्थित होती है, विशेष रूप से तिरछी इंटरलोबार फुस्फुस के साथ। जालीदार और घुसपैठ परिवर्तन व्यक्त किए जाते हैं बदलती डिग्री, कभी-कभी महत्वपूर्ण रूप से, लेकिन सेप्टल सेप्टा का मोटा होना इस बीमारी की विशेषता नहीं है। पहचानरक्त वाहिकाओं और ब्रांकाई की दीवारों में उनके एक साथ मोटे होने (पेरिब्रोनचियल और पेरिवास्कुलर क्लच) के साथ-साथ इंटरलोबार फुस्फुस में इसकी चादरों के मोटे होने के साथ-साथ फॉसी के स्थान के रूप में कार्य करें लगातार वृद्धिपेरिट्राचेओब्रोनचियल लिम्फ नोड्स।

पेरिलिम्फेटिक घावों के लिए विभेदक निदान श्रेणी में न्यूमोकोनियोसिस, मुख्य रूप से सिलिकोसिस और एन्थ्रेकोसिस शामिल हैं, जो सीटी पर सारकॉइडोसिस से अप्रभेद्य हो सकते हैं। सही निदानइतिहास संबंधी डेटा में योगदान करें। लिम्फोजेनिक कार्सिनोमैटोसिस की विशेषता मेटास्टैटिक फॉसी के पेरिलिम्फेटिक स्थान से भी होती है, लेकिन इंटरलॉबुलर सेप्टा की एक समान या अलग मोटाई के रूप में स्पष्ट जालीदार परिवर्तन आमतौर पर एक सही निदान का सुझाव देते हैं। इसके अलावा, मेटास्टैटिक घाव का एक अतिरिक्त संकेत मैलिग्नैंट ट्यूमरइतिहास में, फुफ्फुस गुहा में द्रव की उपस्थिति अक्सर होती है।

एल्गोरिदम का दूसरा भाग आंतीय फुस्फुस के साथ फॉसी की अनुपस्थिति में प्रसार का विश्लेषण है। इस मामले में भी दो हैं कुछ अलग किस्म कापरिवर्तन। यहां मुख्य तत्व ब्रोन्कोइलेक्टेसिस की उपस्थिति या अनुपस्थिति है - विस्तारित और पैथोलॉजिकल रूप से भरे हुए इंट्रालोबुलर ब्रोन्किओल्स जो विशिष्ट वाई-आकार या वी-आकार के आंकड़े बनाते हैं (लक्षण "गुर्दे में पेड़")।

पहले संस्करण में, ऐसे कोई परिवर्तन नहीं हैं, और केवल अक्षीय खंडों पर फोकल परिवर्तन का पता लगाया जा सकता है। फॉसी फेफड़े के ऊतकों में गहराई से स्थित होते हैं, और कॉर्टिकल क्षेत्रों में उन्हें आंत के फुस्फुस से 3-5 मिमी की दूरी पर देखा जा सकता है। वे आम तौर पर पेरिब्रोनचियल और पेरिब्रोनचिओलर घुसपैठ या ग्रैनुलोमा होते हैं। इस तरह के फॉसी में नरम ऊतक घनत्व और स्पष्ट आकृति हो सकती है, जैसे कि हिस्टियोसाइटोसिस में, जो आम तौर पर कई सिस्ट के गठन के साथ होता है, मुख्य रूप से फेफड़ों के ऊपरी लोब में, जो फॉसी के सेंट्रिलोबुलर स्थान के साथ संयोजन में बनाता है एक बहुत ही विशिष्ट चित्र.

एक अन्य विकल्प घावों का कम घनत्व है, जब वे अक्षीय वर्गों पर ग्राउंड-ग्लास अवधि के छोटे क्षेत्रों के रूप में दिखाई देते हैं - उदाहरण के लिए, सबस्यूट अतिसंवेदनशीलता न्यूमोनिटिस (एक्सोजेनस एलर्जिक एल्वोलिटिस) या श्वसन ब्रोंकियोलाइटिस में। इस प्रकार के परिवर्तन को हेमटोजेनस प्रसार में अराजक प्रकार के फॉसी से अलग करना अक्सर मुश्किल होता है। मुख्य बिंदुउनके बीच विभेदक निदान आंत (मुख्य रूप से इंटरलोबार) फुस्फुस के साथ फॉसी की उपस्थिति या अनुपस्थिति है।

डायग्नोस्टिक एल्गोरिदम के इस कंधे में दूसरे प्रकार का परिवर्तन "गुर्दे में पेड़" लक्षण के रूप में छोटी ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स में परिवर्तन के साथ फोकल प्रसार का संयोजन है। विस्तारित और पैथोलॉजिकल सामग्री से भरे हुए, ब्रोन्किओल्स फेफड़े के ऊतकों की गहराई में और आंत के फुस्फुस के साथ, उससे 3-5 मिमी की दूरी पर स्थित होते हैं। एक नियम के रूप में, यह लक्षण रोग प्रक्रिया के ब्रोन्कोजेनिक प्रसार को दर्शाता है: ब्रोन्कोपमोनिया, न्यूमोमाइकोसिस, फेफड़े के फोड़े और तपेदिक के साथ। इस तरह के व्यापक परिवर्तनों का कारण अक्सर संक्रमण के ब्रोन्कोजेनिक प्रसार (ट्यूबरकुलस गुहा या ब्रोन्को-ग्लैंडुलर फिस्टुला से) के दौरान प्रसारित तपेदिक होता है।

इस प्रकार, फोकल प्रसार की पूरी विविधता के बीच, उपरोक्त डायग्नोस्टिक एल्गोरिदम हमें चार मुख्य प्रकार के परिवर्तनों को अलग करने की अनुमति देता है: अराजक फॉसी, पेरिलिम्फैटिक फॉसी, ब्रोन्किओलेक्टेसिस के बिना सेंट्रिलोबुलर फॉसी, और सेंट्रिलोबुलर फॉसी।

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सामान्य विवरण

घुसपैठ संबंधी तपेदिक को आमतौर पर मिलिअरी पल्मोनरी तपेदिक की प्रगति में अगला चरण माना जाता है, जहां प्रमुख लक्षण पहले से ही घुसपैठ है, जो केंद्र में केसियस क्षय और तीव्र के साथ एक एक्सयूडेटिव-न्यूमोनिक फोकस द्वारा दर्शाया जाता है। सूजन संबंधी प्रतिक्रियापरिधि के साथ.

महिलाएं तपेदिक संक्रमण के प्रति कम संवेदनशील होती हैं: वे पुरुषों की तुलना में तीन गुना कम बीमार पड़ती हैं। इसके अलावा, पुरुषों में, घटनाओं में अधिक वृद्धि की प्रवृत्ति बनी हुई है। क्षय रोग 20-39 वर्ष की आयु के पुरुषों में अधिक होता है।

जीनस माइकोबैक्टीरियम के एसिड-प्रतिरोधी बैक्टीरिया को तपेदिक प्रक्रिया के विकास के लिए जिम्मेदार माना जाता है। ऐसे जीवाणुओं की 74 प्रजातियाँ हैं और ये मानव पर्यावरण में हर जगह पाए जाते हैं। लेकिन ये सभी नहीं, बल्कि तथाकथित मानव और गोजातीय प्रजाति के माइकोबैक्टीरिया मनुष्यों में तपेदिक का कारण बनते हैं। माइकोबैक्टीरिया अत्यंत रोगजनक होते हैं और अत्यधिक प्रतिरोधी होते हैं बाहरी वातावरण. यद्यपि पर्यावरणीय कारकों और स्थिति के प्रभाव में रोगजनकता काफी भिन्न हो सकती है रक्षात्मक बलमानव शरीर जो संक्रमित हो गया है। रोग उत्पन्न होने पर गोजातीय प्रकार के रोगज़नक़ को अलग कर दिया जाता है ग्रामीणोंजहां संक्रमण आहार मार्ग से होता है। एवियन तपेदिक लोगों को प्रभावित करता है इम्युनोडेफिशिएंसी की स्थिति. तपेदिक से पीड़ित व्यक्ति के अधिकांश प्राथमिक संक्रमण वायुजनित मार्ग से होते हैं। शरीर में संक्रमण लाने के वैकल्पिक तरीके भी ज्ञात हैं: आहार, संपर्क और प्रत्यारोपण, लेकिन वे बहुत दुर्लभ हैं।

फुफ्फुसीय तपेदिक के लक्षण (घुसपैठ और फोकल)

• निम्न ज्वर शरीर का तापमान.
• मूसलाधार पसीना.
• भूरे रंग के बलगम के साथ खांसी।
• खांसी के कारण खून निकल सकता है या फेफड़ों से खून निकल सकता है।
• सीने में दर्द संभव है।
• आवृत्ति श्वसन संबंधी गतिविधियाँ- प्रति मिनट 20 से अधिक.
• कमजोरी, थकान, भावनात्मक अस्थिरता महसूस होना।
• बुरी भूख.

निदान

• सामान्य विश्लेषणरक्त: बाईं ओर न्यूट्रोफिलिक बदलाव के साथ मामूली ल्यूकोसाइटोसिस, एरिथ्रोसाइट अवसादन दर में मामूली वृद्धि।
• थूक और ब्रोन्कियल धुलाई का विश्लेषण: 70% मामलों में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का पता लगाया जाता है।
• फेफड़ों का एक्स-रे: घुसपैठ अधिक बार 1, 2 और 6 में स्थानीयकृत होती है फेफड़े के खंड. उनसे फेफड़े की जड़ तक तथाकथित मार्ग जाता है, जो पेरिब्रोनचियल और पेरिवास्कुलर सूजन परिवर्तनों का परिणाम है।
• फेफड़ों की कंप्यूटेड टोमोग्राफी: आपको घुसपैठ या गुहा की संरचना के बारे में सबसे विश्वसनीय जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देती है।

फुफ्फुसीय तपेदिक का उपचार (घुसपैठ और फोकल)

क्षय रोग का इलाज किसी विशेषज्ञ से कराया जाना चाहिए चिकित्सा संस्थान. उपचार विशेष प्रथम-पंक्ति ट्यूबरकुलोस्टैटिक दवाओं के साथ किया जाता है। थेरेपी फेफड़ों में घुसपैठ के परिवर्तनों के पूर्ण प्रतिगमन के बाद ही समाप्त होती है, जिसमें आमतौर पर कम से कम नौ महीने या कई साल लगते हैं। उचित दवाओं के साथ आगे का एंटी-रिलैप्स उपचार पहले से ही परिस्थितियों में किया जा सकता है औषधालय अवलोकन. अनुपस्थिति के साथ स्थायी प्रभाव, बचत विनाशकारी परिवर्तन, फेफड़ों में फ़ॉसी का निर्माण, पतन चिकित्सा (कृत्रिम न्यूमोथोरैक्स) या सर्जरी कभी-कभी संभव होती है।

आवश्यक औषधियाँ

मतभेद हैं. विशेषज्ञ परामर्श की आवश्यकता है.

• (ट्यूबज़िड) - तपेदिक विरोधी, जीवाणुरोधी, जीवाणुनाशक. खुराक आहार: एक वयस्क के लिए औसत दैनिक खुराक 0.6-0.9 ग्राम है, यह मुख्य तपेदिक विरोधी दवा है। दवा का उत्पादन गोलियों, बाँझ समाधान की तैयारी के लिए पाउडर और ampoules में तैयार 10% समाधान के रूप में किया जाता है। आइसोनियाज़िड का उपयोग उपचार की पूरी अवधि के दौरान किया जाता है। दवा के प्रति असहिष्णुता के मामले में, फ़ाइवाज़िड निर्धारित किया जाता है - उसी समूह की एक कीमोथेरेपी दवा।
• (अर्ध-सिंथेटिक एंटीबायोटिक एक विस्तृत श्रृंखलाक्रियाएँ)। खुराक आहार: भोजन से 30 मिनट पहले, खाली पेट, मौखिक रूप से लिया जाता है। एक वयस्क के लिए दैनिक खुराक 600 मिलीग्राम है। तपेदिक के उपचार के लिए, इसे एक तपेदिक रोधी दवा (आइसोनियाज़िड, पायराजिनमाइड, एथमब्यूटोल, स्ट्रेप्टोमाइसिन) के साथ जोड़ा जाता है।
• (तपेदिक के उपचार में प्रयुक्त ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक)। खुराक नियम: दवा का उपयोग उपचार की शुरुआत में 2-3 महीनों के लिए 1 मिलीलीटर की दैनिक खुराक में किया जाता है। और अधिक दैनिक या सप्ताह में 2 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से या एरोसोल के रूप में। तपेदिक के उपचार में, दैनिक खुराक 1 खुराक में दी जाती है ख़राब सहनशीलता- 2 खुराक में, उपचार की अवधि - 3 महीने। और अधिक। इंट्राट्रैचियली, वयस्क - 0.5-1 ग्राम सप्ताह में 2-3 बार।
• (एंटीट्यूबरकुलस बैक्टीरियोस्टेटिक एंटीबायोटिक)। खुराक आहार: मौखिक रूप से लिया जाता है, प्रति दिन 1 बार (नाश्ते के बाद)। यह शरीर के वजन के प्रति 1 किलो 25 मिलीग्राम की दैनिक खुराक में निर्धारित है। उपचार के दूसरे चरण में इसका उपयोग प्रतिदिन या सप्ताह में 2 बार मौखिक रूप से किया जाता है।
• एथियोनामाइड (सिंथेटिक तपेदिक रोधी दवा)। खुराक आहार: भोजन के 30 मिनट बाद मौखिक रूप से दिया जाता है, 0.25 ग्राम दिन में 3 बार, दवा की अच्छी सहनशीलता और 60 किलोग्राम से अधिक शरीर का वजन - 0.25 ग्राम दिन में 4 बार। दवा का प्रयोग प्रतिदिन किया जाता है।

अगर आपको किसी बीमारी का संदेह हो तो क्या करें?

• 1. ट्यूमर मार्करों या संक्रमण के पीसीआर निदान के लिए रक्त परीक्षण
• 4. सीईए परीक्षण या पूर्ण रक्त गणना

• ट्यूमर मार्करों के लिए रक्त परीक्षण

  तपेदिक में, सीईए की सांद्रता 10 एनजी/एमएल के भीतर होती है।

• संक्रमण का पीसीआर निदान

  तपेदिक के प्रेरक एजेंट की उपस्थिति के लिए पीसीआर डायग्नोस्टिक्स का एक सकारात्मक परिणाम एक बड़ी हद तकसटीकता इस संक्रमण की उपस्थिति को इंगित करती है।

• रक्त रसायन

  तपेदिक में सी-रिएक्टिव प्रोटीन के स्तर में वृद्धि देखी जा सकती है।

• मूत्र का जैव रासायनिक अध्ययन

  क्षय रोग की विशेषता मूत्र में फास्फोरस की सांद्रता में कमी है।

• सीईए विश्लेषण

  तपेदिक में सीईए (कैंसर-भ्रूण एंटीजन) का स्तर बढ़ जाता है (70%)।

• सामान्य रक्त विश्लेषण

  तपेदिक में, प्लेटलेट्स (पीएलटी) की संख्या बढ़ जाती है (थ्रोम्बोसाइटोसिस), सापेक्ष लिम्फोसाइटोसिस (लिम्फ) (35% से अधिक), मोनोसाइटोसिस (मोनो) 0.8 × 109 / एल से अधिक है।

• फ्लोरोग्राफी

  चित्र में फोकल छाया (फोकी) का स्थान (आकार में 1 सेमी तक की छाया)। ऊपरी विभागफेफड़े, कैल्सीफिकेशन की उपस्थिति (छाया)। गोलाकार, घनत्व में हड्डी के ऊतकों के बराबर) तपेदिक के लिए विशिष्ट है। यदि कई कैल्सीफिकेशन हैं, तो यह संभावना है कि व्यक्ति का तपेदिक के रोगी के साथ काफी निकट संपर्क था, लेकिन रोग विकसित नहीं हुआ। तस्वीर में फाइब्रोसिस, प्लुरोएपिकल परत के लक्षण पिछले तपेदिक का संकेत दे सकते हैं।

• सामान्य थूक विश्लेषण

  पर तपेदिक प्रक्रियाफेफड़े में, ऊतक क्षय के साथ, विशेष रूप से ब्रोन्कस के साथ संचार करने वाली गुहा की उपस्थिति में, बहुत अधिक थूक निकल सकता है। खूनी थूक, जिसमें लगभग शुद्ध रक्त होता है, अक्सर फुफ्फुसीय तपेदिक में देखा जाता है। लजीज क्षय के साथ फुफ्फुसीय तपेदिक में, थूक में जंग लग जाती है या भूरा. बलगम और फाइब्रिन से युक्त रेशेदार संवलन थूक में पाए जा सकते हैं; चावल के पिंड (दाल, कोच लेंस); ईोसिनोफिल्स; लोचदार तंतु; कुर्शमन सर्पिल. फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ थूक में लिम्फोसाइटों की सामग्री में वृद्धि संभव है। थूक में प्रोटीन का निर्धारण क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और तपेदिक के बीच विभेदक निदान में सहायक हो सकता है: क्रोनिक ब्रोंकाइटिसथूक में प्रोटीन के अंश निर्धारित होते हैं, जबकि फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ थूक में प्रोटीन की मात्रा अधिक होती है, और इसकी मात्रा निर्धारित की जा सकती है (100-120 ग्राम / लीटर तक)।

• रूमेटोइड कारक परीक्षण

  रुमेटीड फैक्टर का सूचक मानक से ऊपर है।

प्रकाशन दिनांक: 11-11-2012

पर अर्धतीव्र रूपफेफड़ों में प्रसारित तपेदिक में, ट्यूबरकल मुख्य रूप से पाए जाते हैं, जिसमें सूजन का एक्सयूडेटिव चरण प्रबल होता है। इन ट्यूबरकल में लिम्फोइड, एपिथेलिओइड और विशाल पिरोगोव-लैंगहंस कोशिकाएं पाई जा सकती हैं। ट्यूबरकल एक-दूसरे के साथ विलीन हो सकते हैं, जिससे बड़े एसिनर गांठदार फॉसी बनते हैं, जिसमें परिगलन अक्सर मुद्रांकित गुहाओं के गठन के साथ होता है।

जीर्ण रूप में, सूजन का प्रसार-उत्पादक चरण प्रबल होता है। केंद्र बहुरूपी होते हैं: उनका आकार भिन्न होता है, उनकी संख्या भिन्न होती है और वे विषम रूप से स्थित होते हैं; एक्सयूडेटिव, उत्पादक, वैकल्पिक-नेक्रोटिक, एन्सेस्टेड केसिसोसिस (जैसे छोटे ट्यूबरकुलोमा), घने फॉसी और निशान के फॉसी होते हैं।

द्वारा नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँएक्यूट, एक्यूट, सबस्यूट और के बीच अंतर करें जीर्ण रूपप्रसारित फुफ्फुसीय तपेदिक.

प्रसारित फुफ्फुसीय तपेदिक का सबसे तीव्र रूप - जैसे कि लैंडुज़ी टाइफोबैसिलोसिस - प्राथमिक तपेदिक की अवधि के दौरान बच्चों और किशोरों में देखा जाता है। यह स्पष्ट नशा की घटना के साथ आगे बढ़ता है: एडायनेमिया, सामान्य कमज़ोरी, भूख न लगना, गंभीर सिरदर्द, तापमान 39-40 डिग्री तक, प्रकृति में अक्सर व्यस्त, ठंड लगना, रात को पसीना, सायनोसिस, सूखी खांसी, सांस की तकलीफ (सांस की संख्या 30-40 प्रति मिनट तक पहुंच जाती है); तचीकार्डिया, नाड़ी 100-120 बीट प्रति मिनट तक। अध्ययन में फेफड़ों और हृदय में परिवर्तन नहीं देखा जाता है। पेट नरम होता है, आमतौर पर छूने पर दर्द नहीं होता है। यकृत और प्लीहा बढ़े हुए हैं (हेपेटो-लीनियल सिंड्रोम)। रक्त के हिस्से पर, बाईं ओर बदलाव के साथ ल्यूकोपेनिया, ईोसिनोपेनिया, लिम्फोपेनिया, मोनोसाइटोसिस। एल्बुमिन-ग्लोब्युलिन अनुपात 0.7-0.8 तक कम हो गया है। ईएसआर बढ़कर 40 मिमी प्रति घंटा हो गया। माइकोबैक्टीरिया आमतौर पर थूक में नहीं पाए जाते हैं। अधिकांश रोगियों में बिना किसी विकृति के मूत्र आना।

यदि आप हृदय रोग महसूस करते हैं, और यह रूपकों और उदात्त भावनाओं के बारे में नहीं है, तो हम आपको सलाह देते हैं कि आप अपने स्वास्थ्य को गंभीरता से लें। हम अनुशंसा करते हैं कि आप तुरंत एक डॉक्टर से संपर्क करें, जो आपकी विस्तृत बातचीत के बाद आपको अल्ट्रासाउंड स्कैन के लिए भेजेगा। आप दिए गए लिंक पर क्लिक करके सेंट पीटर्सबर्ग में हृदय के अल्ट्रासाउंड की लागत का पता लगा सकते हैं। अपनी सेहत का ख्याल रखना!

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