फोकल ट्यूबरकुलोसिस का सबसे महंगा इलाज। यदि आपको घुसपैठ चरण में फोकल तपेदिक का निदान किया गया है तो क्या करें

यह उनके ऊतकों में स्थानीयकृत परिवर्तनों और घाव की एक निश्चित सीमा से भिन्न होता है। दूसरे शब्दों में, रोग के स्रोत किसी एक खंड में स्थित होते हैं और बहुत कम ही व्यापक क्षेत्र में फैलने में सक्षम होते हैं।

फोकल ट्यूबरकुलोसिस इस बीमारी के सबसे आम रूपों में से एक है।

बीमारी के सभी मामलों में औसतन साठ प्रतिशत मामलों में इसका प्राथमिक विकास देखा जाता है।

विशेषज्ञ रेशेदार और नरम फोकल तपेदिक को वर्गीकृत करते हैं।

पहले प्रकार की विशेषता ऊतक घाव चरण से होती है, दूसरे प्रकार की घुसपैठ चरण से होती है।

रेशेदार फोकल तपेदिक का गठन, एक नियम के रूप में, रोग के हल्के, हेमटोजेनस रूप से प्रसारित या घुसपैठ वाले रूप के अपूर्ण संघनन या पुनर्वसन के परिणामस्वरूप होता है। दुर्लभ मामलों में, इसकी घटना गुहाओं के जख्मी होने की प्रक्रिया से जुड़ी होती है।

हल्के फोकल तपेदिक एक सीमित घुसपैठ पाठ्यक्रम के साथ रोग के प्रारंभिक चरण को संदर्भित करता है।

रोग के ये रूप रोगजनन में एक दूसरे से भिन्न होते हैं। इनकी सामान्य विशेषता प्रभावित क्षेत्र का सीमित क्षेत्र है। ऊतक परिवर्तन एकल फ़ॉसी के रूप में प्रस्तुत किए जाते हैं। उनका व्यास, एक नियम के रूप में, एक सेंटीमीटर से अधिक नहीं है। रोग के फॉसी अक्सर ऊपरी फुफ्फुसीय क्षेत्रों में स्थित होते हैं। ज्यादातर मामलों में, बीमारी का यह रूप एकतरफा होता है। हालाँकि, व्यवहार में, द्विपक्षीय घाव भी देखे गए।

हल्के फोकल रूप में घुसपैठ चरण की तुलना में विष विषाक्तता के कम स्पष्ट लक्षण होते हैं। इसके अलावा, पहले मामले में, बीमारी का कोर्स, यदि क्षय शुरू नहीं हुआ है, तो छाती से किसी भी बाहरी आवाज़ के साथ नहीं होता है। एक्स-रे जांच से फेफड़ों के अंदर एक या अधिक छोटे घावों का पता चलता है। यदि परिणाम अनुकूल है, तो घाव के नरम क्षेत्र धीरे-धीरे जख्मी हो जाते हैं या ठीक हो जाते हैं। रोग की सक्रिय प्रगति से कैवर्नस या घुसपैठ के रूपों का विकास हो सकता है।

रेशेदार चरण, एक नियम के रूप में, अनुकूल रूप से आगे बढ़ता है। हालाँकि, बीमारी के दौरान, निम्न-श्रेणी का बुखार, क्षीणता और अन्य विषाक्त पदार्थ जो व्यक्त नहीं किए गए हैं, नोट किए जाते हैं। फ़ाइब्रोटिक रूप से पीड़ित व्यक्तियों की एक विशिष्ट विशेषता फेफड़ों के शीर्ष की "झुर्रियाँ" है, जिसके कारण सुप्राक्लेविकुलर और सबक्लेवियन फोसा स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं। जांच के दौरान, नम तरंगें स्पष्ट रूप से देखी जा सकती हैं, जो अत्यधिक होने पर होती हैं

तपेदिक के फोकल रूपों के परिणामों में से एक पेरीफोकल प्लीसीरी है। इस स्थिति में फुस्फुस के आवरण के घर्षण से शोर उत्पन्न होता है।

थूक का उत्पादन और घरघराहट ब्रोन्कियल विकृति और ब्रोन्किएक्स्टसी के कारण होती है। एक विशेष अध्ययन के दौरान इन उल्लंघनों की पुष्टि की गई है। ऐसे लक्षण आमतौर पर फ़ाइब्रोटिक रूप के साथ होते हैं। इसके अलावा, इसकी विशिष्ट अभिव्यक्ति हेमोप्टाइसिस है।

रेशेदार-फोकल रूप की पृष्ठभूमि के खिलाफ निम्न-श्रेणी के बुखार के विकास, घरघराहट और थूक उत्पादन की घटना के साथ, रोगियों को औषधालय पंजीकरण में तीसरे समूह को सौंपा जाता है। गंभीर श्वसन संबंधी विकार रोगियों में विकलांगता का कारण बन सकते हैं। रोग के नियमित रूप से बढ़ने पर आवश्यक उपचार की आवश्यकता होती है। यदि कोई सक्रिय नहीं है, तो रोगी को रोग से मुक्त माना जाता है। उसे नियमित पुनर्वास से गुजरना चाहिए, साथ ही रोग निवारण उपायों और नियमों का पालन करना चाहिए।

क्षय रोग एक जटिल और बहुत ही खतरनाक बीमारी मानी जाती है। हालाँकि, इसका इलाज संभव है। अनुकूल परिणाम की गारंटी तभी होती है जब लक्षणों पर समय पर ध्यान दिया जाता है। गौरतलब है कि माता-पिता को अपने बच्चों के स्वास्थ्य पर विशेष ध्यान देना चाहिए ताकि समय रहते उनकी पहचान हो सके।

एक बच्चे में बीमारी की मुख्य अभिव्यक्तियों में कमजोरी, चिड़चिड़ापन और वजन न बढ़ना शामिल हैं। उसी समय, तापमान बढ़ सकता है और लिम्फ नोड्स बढ़ सकते हैं।

फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक तपेदिक के छोटे रूपों को संदर्भित करता है, जो ज्यादातर मामलों में सौम्य होते हैं। तपेदिक का यह रूप वर्तमान में नए पहचाने गए रोगियों और पंजीकृत लोगों दोनों में सबसे आम है। फुफ्फुसीय तपेदिक के नए पहचाने गए रोगियों में, फोकल तपेदिक 60% में देखा जाता है, और तपेदिक विरोधी औषधालयों में पंजीकृत लोगों में - 50% में।

तपेदिक के रोगियों में फोकल तपेदिक की सापेक्ष आवृत्ति निवारक तपेदिक विरोधी उपायों की पूरी प्रणाली के संगठन द्वारा निर्धारित की जाती है और हाल के वर्षों में तपेदिक का समय पर पता लगाने और प्रभावी उपचार के कारण और भी अधिक वृद्धि हुई है।

फोकल तपेदिक में विभिन्न उत्पत्ति और अवधि की, सीमित सीमा की प्रक्रियाएं शामिल होती हैं, जिनका फोकल आकार व्यास में 1 सेमी से अधिक नहीं होता है। जैसा कि इस परिभाषा से देखा जा सकता है, फोकल तपेदिक एक सामूहिक अवधारणा है, इसलिए, फोकल तपेदिक के दो मुख्य रूप प्रतिष्ठित हैं: नरम-फोकल और रेशेदार-फोकल तपेदिक। इन रूपों को अलग करने की आवश्यकता उनकी अलग-अलग उत्पत्ति, अलग-अलग पैथोमोर्फोलॉजिकल चित्र और संभावित गतिविधि और विपरीत विकास की असमान प्रवृत्ति के कारण है।

नरम फोकल तपेदिक माध्यमिक तपेदिक की शुरुआत है, जो बाद के रूपों के विकास के लिए प्रक्रिया के इस सबसे महत्वपूर्ण रूप के महत्व को निर्धारित करता है।

फोकल तपेदिक के विकास के रोगजनन में, एक्सो- और अंतर्जात संक्रमण की भूमिका को सही ढंग से समझना महत्वपूर्ण है। ए. आई. एब्रिकोसोव ने माध्यमिक तपेदिक के विकास में पर्यावरण से माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के फेफड़ों में बार-बार प्रवेश को निर्णायक महत्व दिया। बहिर्जात संक्रमण के महत्व की पुष्टि तपेदिक के रोगियों के संपर्क में आने वाले व्यक्तियों में तपेदिक की अधिक घटनाओं से होती है। हालाँकि "संपर्क" (सक्रिय तपेदिक के रोगियों के संपर्क में रहने वाले व्यक्ति) की घटनाओं में अब काफी कमी आई है, फिर भी यह जनसंख्या की सामान्य घटनाओं की तुलना में 3-4 गुना अधिक है।

तपेदिक का अंतर्जात विकास भी निस्संदेह महत्व का है, जिसकी पुष्टि क्षेत्र में पुराने तपेदिक फॉसी के लगभग निरंतर पता लगाने से होती है, जो स्पष्ट रूप से प्रक्रिया के तेज होने का स्रोत थे। फोकल तपेदिक के 80% रोगियों में फेफड़ों और लिम्फ नोड्स में पुराने एनकैप्सुलेटेड और कैल्सीफाइड घाव पाए जाते हैं। अंतर्जात संक्रमण के महत्व को पहले से संक्रमित व्यक्तियों में सक्रिय तपेदिक की अधिक लगातार बीमारी से भी संकेत मिलता है, खासकर उन लोगों में जो एक्स-रे पॉजिटिव हैं, यानी, जिनके फेफड़ों में पिछले तपेदिक संक्रमण के निशान हैं।

पुराने घावों के बढ़ने की प्रवृत्ति अवशिष्ट परिवर्तनों की प्रकृति और अवधि तथा शरीर की प्रतिक्रियाशीलता की स्थिति पर निर्भर करती है। जीवित, विषैला माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस शरीर में लंबे समय तक (सीधे फॉसी और लिम्फ नोड्स में) बना रह सकता है। माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस आमतौर पर निशान ऊतक में नहीं पाया जाता है।

वर्तमान में, टीबी विशेषज्ञ अंतर्जात और बहिर्जात दोनों संक्रमणों के महत्व को पहचानते हैं। बहिर्जात सुपरइन्फेक्शन शरीर को संवेदनशील बनाता है और अंतर्जात संक्रमण को बढ़ाने में योगदान कर सकता है। तपेदिक विरोधी उपायों की पूरी प्रणाली अंतर्जात और बहिर्जात संक्रमण की भूमिका की सही समझ पर बनी है: प्राथमिक और माध्यमिक तपेदिक का टीकाकरण, शीघ्र निदान और उपचार, साथ ही तपेदिक की रोकथाम।

फोकल तपेदिक के रोगजनन में, साथ ही प्रक्रिया के अन्य नैदानिक ​​रूपों में, शरीर की प्रतिरोधक क्षमता को कम करने वाले प्रतिकूल कारक भी महत्वपूर्ण हैं: सहवर्ती रोग, व्यावसायिक खतरे, प्रतिकूल जलवायु और रहने की स्थिति, अत्यधिक धूप में रहना, मानसिक आघात, आदि।

इस प्रकार, द्वितीयक अवधि के फोकल तपेदिक का रोगजनन अलग है। फोकल तपेदिक लिम्फ नोड्स, हड्डियों, गुर्दे में अव्यक्त तपेदिक फ़ॉसी से माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के बहिर्जात सुपरइन्फेक्शन या अंतर्जात प्रसार के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है, और अधिक बार फेफड़ों में बढ़े हुए पुराने इनकैप्सुलेटेड या कैल्सीफाइड फ़ॉसी से। उनकी उत्पत्ति से, ये रोग संबंधी परिवर्तन या तो प्राथमिक संक्रमण की अवधि से संबंधित हैं, या घुसपैठ प्रक्रियाओं, हेमटोजेनस प्रसार या छोटी गुहाओं के बाद अवशिष्ट परिवर्तन हैं।

माध्यमिक तपेदिक में प्रारंभिक रोग संबंधी परिवर्तनों में इंट्रालोबुलर एपिकल ब्रोन्कस के एंडोपेरिब्रोनकाइटिस का विकास शामिल है [एब्रिकोसोव ए.आई., 1904]। इसके बाद ब्रोन्कस की सूजन वाली दीवारों का घटिया परिगलन होता है। पैनब्रोनकाइटिस विकसित होता है, कभी-कभी केसियस द्रव्यमान द्वारा ब्रोन्कियल लुमेन में रुकावट के साथ, फिर एक विशिष्ट प्रक्रिया आसन्न फुफ्फुसीय एल्वियोली तक फैल जाती है। इस प्रकार विशिष्ट केसियस ब्रोन्कोपमोनिया का फोकस उत्पन्न होता है - एब्रिकोसोव फोकस। 1 सेमी तक के व्यास वाले ऐसे फॉसी का संयोजन नरम-फोकल तपेदिक की पैथोमोर्फोलॉजिकल तस्वीर बनाता है।

तपेदिक सूजन के साथ, एक्सयूडेटिव चरण को धीरे-धीरे प्रोलिफ़ेरेटिव चरण द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। इसलिए ताजा घाव अक्सर संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित हो जाते हैं और निशान में बदल जाते हैं। केसियस फ़ॉसी के चारों ओर एक कैप्सूल बनता है। ऐसे घावों को एशॉफ-बुलेट घाव कहा जाता है। रूपात्मक रूप से, परिवर्तनशील और प्रसारात्मक फ़ॉसी को प्रतिष्ठित किया जाता है, लेकिन उनका संयोजन अधिक बार देखा जाता है। आकार के आधार पर, घावों को छोटे - 3 मिमी तक, मध्यम - 6 मिमी तक और बड़े - 10 मिमी व्यास में विभाजित किया जाता है।

यह स्थापित किया गया है कि फ़ॉसी के निर्माण के दौरान फेफड़ों में कुछ भौतिक-रासायनिक परिवर्तन देखे जाते हैं। उस क्षेत्र में जहां माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस बसता है, पर्यावरण का पीएच अम्लीय पक्ष में स्थानांतरित हो जाता है, जो फेफड़ों के सूजन क्षेत्र को सीमित करने में शामिल संयोजी ऊतक की गतिविधि को उत्तेजित करता है।

तपेदिक से पीड़ित व्यक्ति में सीमित फोकल परिवर्तनों का गठन, न कि एक व्यापक घुसपैठ-न्यूमोनिक प्रक्रिया, केवल शरीर की प्रतिक्रियाशीलता की एक निश्चित स्थिति की स्थितियों के तहत संभव है, जो शरीर की बढ़ती संवेदनशीलता की अनुपस्थिति की विशेषता है। ट्यूबरकुलिन और सापेक्ष प्रतिरक्षा का संरक्षण, हालांकि कुछ हद तक कम हो गया। इसका प्रमाण फोकल तपेदिक के रोगियों में पाए गए ट्यूबरकुलिन के प्रति सामान्य प्रतिक्रियाओं और जैव रासायनिक अध्ययनों के आंकड़ों से मिलता है। फोकल तपेदिक के मरीजों के रक्त में हिस्टामाइन के स्तर में इतनी तेज वृद्धि नहीं होती है जितनी घुसपैठ-निमोनिक तपेदिक के साथ होती है, जब शरीर की स्पष्ट संवेदनशीलता देखी जाती है।

सॉफ्ट-फोकल तपेदिक की नैदानिक ​​तस्वीर एक निश्चित अवधि के लिए कम लक्षणों की विशेषता है। हालाँकि, सॉफ्ट-फोकल तपेदिक के लिए, कुछ आंतरिक अंगों और प्रणालियों के सामान्य हल्के कार्यात्मक विकारों की प्रबलता हमेशा विशिष्ट बनी रहती है।

कुछ रोगियों को निम्न-श्रेणी का बुखार, अधिक पसीना आना, नींद और भूख में गड़बड़ी और काम करने की क्षमता में कमी का अनुभव होता है।

फोकल तपेदिक के रोगियों की उपस्थिति किसी को प्रारंभिक तपेदिक प्रक्रिया पर संदेह करने की अनुमति नहीं देती है: वे स्वस्थ दिखते हैं। हालाँकि, छाती के अंगों की वस्तुनिष्ठ जांच से प्रभावित क्षेत्रों के रिफ्लेक्स स्पैरिंग के लक्षण स्पष्ट रूप से सामने आते हैं: छाती के प्रभावित हिस्से पर सांस लेने की क्रिया में देरी, प्रभावित क्षेत्र की मांसपेशियों में तनाव और दर्द, प्रेरणा का कमजोर होना। पर्क्यूशन टोन में कमी हो सकती है और, गुदाभ्रंश के दौरान, प्रभावित खंड पर साँस छोड़ना बढ़ सकता है, जिसकी डिग्री फॉसी की संख्या, उनके संलयन और प्रक्रिया में फुफ्फुस की भागीदारी पर निर्भर करती है।

फोकल तपेदिक के रोगियों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में ल्यूकोसाइट फॉर्म और ईएसआर सामान्य रहते हैं। कई रोगियों में, बाईं ओर ल्यूकोसाइट गिनती में मामूली बदलाव, ईएसआर में मध्यम वृद्धि के रूप में न्यूनतम परिवर्तन पाए जाते हैं। लिम्फोसाइटिक ल्यूकोसाइटोसिस या मोनोसाइटिक ल्यूकोसाइटोसिस के साथ इसका संयोजन अक्सर देखा जाता है। परिधीय रक्त में मोनोसाइट्स और लिम्फोसाइटों की पूर्ण सामग्री में वृद्धि तपेदिक विरोधी प्रतिरक्षा में शामिल हेमेटोपोएटिक प्रणाली के हिस्से पर कार्यात्मक तनाव को इंगित करती है, और अधिक बार यह रोग के सौम्य पाठ्यक्रम के साथ होती है।

माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का पता लगाने की क्षमता प्रक्रिया के चरण और अनुसंधान पद्धति पर निर्भर करती है। फोकल ट्यूबरकुलोसिस में, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस मुख्य रूप से फेफड़े के ऊतकों के क्षय के चरण में पाया जाता है।

सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययनों के पूरे परिसर का उपयोग करना आवश्यक है: बैक्टीरियोस्कोपी (विशेष रूप से प्लवनशीलता में संवर्धन विधियों का उपयोग करके), फ्लोरोसेंट माइक्रोस्कोपी, सांस्कृतिक और जैविक तरीके। यह फोकल ट्यूबरकुलोसिस के लिए बाद की दो विधियां हैं जो अक्सर माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का पता लगाने की अनुमति देती हैं। माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का निर्धारण करने के लिए, आमतौर पर ब्रोन्कियल या गैस्ट्रिक पानी की जांच की जाती है, क्योंकि मरीज़ थोड़ी मात्रा में थूक का उत्पादन करते हैं।

बार-बार संस्कृतियाँ फोकल रूप में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का पता लगाने की दर को लगभग दोगुना कर देती हैं।

प्रयोगशाला विधियों के एकीकृत उपयोग से न केवल माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के अलगाव की आवृत्ति निर्धारित करने की विश्वसनीयता बढ़ जाती है, बल्कि बेसिली अलगाव की प्रकृति का न्याय करना भी संभव हो जाता है: माइक्रोबैक्टीरिया ट्यूबरकुलोसिस की व्यवहार्यता, विषाणु और दवा संवेदनशीलता, उनका प्रकार, जो है कीमोथेरेपी के लिए बहुत महत्व.

फोकल तपेदिक की एक्स-रे तस्वीर प्रक्रिया के चरण, उत्पत्ति और अवधि पर निर्भर करती है। ताज़ा घाव जो बरकरार फेफड़े में फिर से उभर आए हैं, रेडियोग्राफ़ पर अस्पष्ट आकृति के साथ कम तीव्रता के गोल, धब्बेदार छाया संरचनाओं के रूप में दिखाई देते हैं, जो आमतौर पर समूहों में स्थित होते हैं, अक्सर एक सीमित क्षेत्र में।

टोमोग्राफी से रेडियोलॉजिकल परिवर्तनों की प्रकृति बेहतर ढंग से सामने आती है। एक्स-रे टोमोग्राफी की सबसे बड़ी भूमिका विनाश के निदान में है, क्योंकि इस रूप में छोटी क्षय गुहाएं देखी जाती हैं (व्यास में 1 सेमी तक), जिन्हें सर्वेक्षण या लक्षित रेडियोग्राफी के दौरान शायद ही कभी पता लगाया जा सकता है। फोकल पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस में 80% तक ऐसे क्षय गुहाओं का पता केवल टोमोग्राफिक अनुसंधान पद्धति का उपयोग करके लगाया जाता है, इसलिए, फोकल पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस के सभी नए निदान वाले रोगियों के लिए, एक्स-रे टोमोग्राफी अनिवार्य है। अन्यथा, अधिकांश छोटी क्षय गुहाओं का निदान नहीं हो पाता है, उपचार अप्रभावी होता है और प्रक्रिया आगे बढ़ती है।

फोकल तपेदिक के मरीजों की पहचान मुख्य रूप से बड़े पैमाने पर फ्लोरोग्राफिक परीक्षाओं के दौरान की जाती है, साथ ही ऊपरी श्वसन पथ की सर्दी, दमा की स्थिति, वनस्पति न्यूरोसिस और अन्य बीमारियों के लिए क्लिनिक में आने वाले लोगों की जांच के दौरान, "मास्क" के तहत फोकल तपेदिक हो सकता है। घटित होना।

फोकल तपेदिक का विभेदक निदान इसके "मास्क" के साथ किया जाना चाहिए: इन्फ्लूएंजा की स्थिति, थायरोटॉक्सिकोसिस, वनस्पतिन्यूरोसिस और रोग जिसमें फोकल जैसी छाया फेफड़ों में रेडियोलॉजिकल रूप से पाई जाती है - फोकल इओसिनोफिलिक निमोनिया, सीमित न्यूमोस्क्लेरोसिस।

विभेदक निदान में, समय पर एक्स-रे परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है, जो फेफड़ों में फोकल परिवर्तनों की उपस्थिति की पुष्टि या बहिष्करण करेगा। इसके अलावा, रोग के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के इतिहास और विशेषताओं को ध्यान में रखना आवश्यक है।

इओसिनोफिलिक फोकल निमोनिया के साथ, परिधीय रक्त में इओसिनोफिल की संख्या में वृद्धि का पता लगाया जाता है, इओसिनोफिल थूक में भी पाए जाते हैं। इओसिनोफिलिक फोकल निमोनिया के नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल संकेतों का तेजी से गायब होना उल्लेखनीय है। निमोनिया के इओसिनोफिलिक फॉसी अक्सर एस्कारियासिस के साथ विकसित होते हैं, क्योंकि एस्केरिस लार्वा फेफड़ों में एक विकास चक्र से गुजरता है और फेफड़े के ऊतकों को संवेदनशील बनाता है।

फोकल तपेदिक का निदान करते समय, न केवल घावों की उत्पत्ति स्थापित करना महत्वपूर्ण है, बल्कि उनकी गतिविधि की डिग्री भी निर्धारित करना है।

यदि, नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल अनुसंधान विधियों के पूरे परिसर का उपयोग करते समय, नए निदान या दीर्घकालिक उपचारित रोगी में फोकल तपेदिक की गतिविधि की डिग्री के मुद्दे को हल करना मुश्किल होता है, तो ट्यूबरकुलिन (कोच परीक्षण) के चमड़े के नीचे इंजेक्शन और कभी-कभी निदान चिकित्सा का उपयोग किया जाता है।

ट्यूबरकुलिन के चमड़े के नीचे इंजेक्शन की प्रतिक्रिया का आकलन घुसपैठ के आकार से किया जाता है। कम से कम 10 मिमी के घुसपैठ व्यास वाली प्रतिक्रिया को सकारात्मक माना जाता है। सामान्य प्रतिक्रिया का आकलन रोगी की भलाई में परिवर्तन (नशा के लक्षणों की उपस्थिति) से किया जाता है - शरीर के तापमान में वृद्धि, ल्यूकोसाइट सूत्र और ईएसआर में परिवर्तन, और रक्त सीरम में जैव रासायनिक परिवर्तन। फोकल प्रतिक्रिया के मामले में, जिसे रेडियोलॉजिकल रूप से बहुत कम ही पता लगाया जाता है, फेफड़े में प्रतिश्यायी घटना हो सकती है और पेट और ब्रांकाई के थूक या पानी में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का पता लगाया जा सकता है।

उपरोक्त परीक्षण करने के लिए, कोच परीक्षण (रात के समय को छोड़कर) का उपयोग करने से पहले 3 दिनों के लिए हर 3 घंटे में तापमान मापा जाता है, और परीक्षण से एक दिन पहले एक सामान्य रक्त परीक्षण किया जाता है। परीक्षण के दिन, रक्त सीरम में हयालूरोनिडेज़, हिस्टामाइन और प्रोटीन अंशों की सामग्री की जांच की जाती है। यह विश्लेषण 48 घंटों के बाद दोहराया जाता है, एक सामान्य रक्त परीक्षण - 24 और 48 घंटों के बाद। साथ ही, कल्चर द्वारा माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के लिए पेट और ब्रांकाई के थूक या धुलाई की जांच की जाती है।

एक सक्रिय प्रक्रिया की विशेषता ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि, बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र में बदलाव की उपस्थिति, लिम्फोसाइट्स की संख्या में वृद्धि, परिधीय रक्त में मोनोसाइट्स और ईोसिनोफिल की संख्या में कमी है, और कभी-कभी लिम्फोसाइट्स। रक्त सीरम में मोटे प्रोटीन अंशों - ए- और वाई-ग्लोबुलिन की ओर बदलाव होता है। सक्रिय प्रक्रिया के दौरान हयालूरोनिडेज़, हिस्टामाइन, सेरोटोनिन और कैटेकोलामाइन के स्तर में वृद्धि विशेष रूप से विशेषता है।

तपेदिक प्रक्रिया की गतिविधि को इंगित करने वाले विश्वसनीय डेटा के अभाव में, समस्या का समाधान नकारात्मक रूप से किया जाता है। संदिग्ध डेटा के मामले में, तीन मुख्य ट्यूबरकुलोस्टैटिक दवाओं के साथ उपचार के 3 महीने के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की सलाह दी जाती है। 90-95% रोगियों में, यह अवधि तपेदिक प्रक्रिया की गतिविधि के मुद्दे को हल करने के लिए पर्याप्त है।

फोकल तपेदिक का कोर्स प्रक्रिया की संभावित गतिविधि और रोगियों के इलाज की विधि से निर्धारित होता है। नरम फोकल तपेदिक को स्पष्ट गतिविधि की विशेषता है, जिसके लिए इस रूप से पीड़ित रोगियों के उपचार पर बहुत ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

सक्रिय फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों का उपचार एक तर्कसंगत सामान्य स्वच्छता आहार की पृष्ठभूमि के साथ-साथ आहार चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ तीन मुख्य ट्यूबरकुलोस्टैटिक दवाओं के साथ अस्पताल की सेटिंग में शुरू होना चाहिए। यह सब तब तक किया जाता है जब तक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल सुधार न हो जाए। भविष्य में, दो दवाओं का उपयोग करके सेनेटोरियम और बाह्य रोगी सेटिंग्स में उपचार संभव है। उपचार की अवधि कम से कम 12 महीने होनी चाहिए, जिसके दौरान रुक-रुक कर कीमोथेरेपी की जा सकती है।

फोकल तपेदिक के लंबे पाठ्यक्रम के मामले में, रोगजनक एजेंटों की सिफारिश की जा सकती है: पाइरोजेनल, ट्यूबरकुलिन। सूजन की एक्सयूडेटिव प्रकृति के साथ, एक स्पष्ट घुसपैठ चरण, तपेदिक विरोधी दवाओं के कारण होने वाले एलर्जी लक्षणों के साथ, एलर्जी प्रकृति के सहवर्ती रोगों के साथ, कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन के उपयोग का संकेत दिया जाता है।

फोकल तपेदिक के परिणाम उपचार की शुरुआत में फेफड़ों में परिवर्तन की प्रकृति और रोगियों के इलाज की विधि पर निर्भर करते हैं। चिकित्सा के आधुनिक तरीकों के एकीकृत उपयोग से 95-98% रोगियों में इलाज हो जाता है। पूर्ण पुनर्वसन केवल ताजा घावों (3-5% रोगियों में) के साथ देखा जाता है। अधिकांश रोगियों में, पुनर्जीवन के समानांतर, स्थानीय न्यूमोस्क्लेरोसिस के गठन के साथ फॉसी का परिसीमन होता है। यह तपेदिक संक्रमण के प्रति शरीर की पर्याप्त प्रतिरोधक क्षमता और रोग के विकास के पहले दिनों से ही सूजन के मध्यवर्ती चरण की प्रबलता के कारण है।

फोकल तपेदिक के 2-7% रोगियों में, कई प्रतिकूल कारकों के संगम के साथ, रोग माध्यमिक तपेदिक के निम्नलिखित रूपों के विकास के साथ प्रगति कर सकता है: घुसपैठ, तपेदिक, सीमित रेशेदार-गुफादार फुफ्फुसीय तपेदिक। इन मामलों में, सर्जिकल उपचार के संकेत हो सकते हैं - किफायती फेफड़े का उच्छेदन।

रेशेदार-फोकल तपेदिक का रोगजनन फुफ्फुसीय तपेदिक के सभी रूपों के विपरीत विकास के संबंध में है: प्राथमिक तपेदिक जटिल, प्रसारित तपेदिक, नरम-फोकल तपेदिक, घुसपैठ, तपेदिक, कैवर्नस तपेदिक।

पैथोमॉर्फोलॉजिकल और चिकित्सकीय रूप से, रेशेदार फोकल तपेदिक को महान बहुरूपता की विशेषता होती है, जो पिछले तपेदिक प्रक्रिया के रूपों की व्यापकता और अवधि पर निर्भर करता है।

रेशेदार फोकल तपेदिक के मरीजों को कमजोरी, बढ़ी हुई थकान और अन्य कार्यात्मक विकारों की शिकायत हो सकती है।

बलगम के साथ खांसी की शिकायत, कभी-कभी हेमोप्टाइसिस, सीने में दर्द को प्रभावित क्षेत्र में विशिष्ट न्यूमोस्क्लेरोसिस द्वारा समझाया जा सकता है।

प्रभावित क्षेत्र के ऊपर एक वस्तुनिष्ठ परीक्षण से पता चलता है कि टक्कर का स्वर छोटा हो गया है, और गुदाभ्रंश होने पर सूखी आवाजें सुनाई देती हैं।

रक्त और थूक में परिवर्तन फोकल क्षेत्र में विशिष्ट और गैर-विशिष्ट दोनों सूजन प्रक्रियाओं की गतिविधि की डिग्री पर निर्भर करता है। रक्त में संघनन चरण के दौरान, लिम्फोसाइटिक ल्यूकोसाइटोसिस संभव है। थूक में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस बहुत कम पाया जाता है।

रेशेदार-फोकल तपेदिक की एक्स-रे परीक्षा से स्पष्ट रूप से तीव्रता, सीमाओं की स्पष्टता और फॉसी की बहुरूपता, स्पष्ट फाइब्रोसिस और फुफ्फुस परिवर्तन (छवि 28) का पता चलता है।

रेशेदार-फोकल तपेदिक के निदान में, सबसे बड़ी कठिनाइयाँ प्रक्रिया की गतिविधि की डिग्री निर्धारित करने में होती हैं, साथ ही तपेदिक न्यूमोस्क्लेरोसिस के क्षेत्र में सूजन प्रक्रिया के तेज होने के कारणों को भी निर्धारित करने में होती हैं। इस प्रश्न का उत्तर देने के लिए रोगी की व्यापक जांच आवश्यक है। डायग्नोस्टिक कीमोथेरेपी का संकेत दिया जा सकता है।

रेशेदार फोकल तपेदिक का कोर्स घावों की संख्या और स्थिति, पिछली चिकित्सा की विधि, साथ ही रोगी की रहने और काम करने की स्थितियों पर निर्भर करता है।

रेशेदार फोकल तपेदिक के रोगियों के लिए विशिष्ट चिकित्सा के संकेत प्रक्रिया के चरण द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। गाढ़ेपन के चरण में रेशेदार फोकल तपेदिक वाले व्यक्तियों को विशिष्ट जीवाणुरोधी चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है। GINK औषधियों से निवारक उपचार। और जटिल परिस्थितियों में उनके लिए पीएएस का संकेत दिया जाता है: जब जलवायु परिस्थितियाँ बदलती हैं, अंतरवर्ती बीमारियों या सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद।

घुसपैठ चरण में रेशेदार-फोकल तपेदिक के मरीजों को कीमोथेरेपी के साथ उपचार की आवश्यकता होती है, पहले अस्पताल या सेनेटोरियम में, और फिर बाह्य रोगी के आधार पर।

संदिग्ध गतिविधि के नए निदान किए गए रेशेदार फोकल तपेदिक के लिए, 3-4 महीनों के लिए तीन मुख्य दवाओं के साथ चिकित्सा करना आवश्यक है, और यदि यह प्रभावी है, तो बाह्य रोगी के आधार पर चिकित्सा जारी रखें।

फोकल तपेदिक के नैदानिक ​​​​इलाज के लिए मानदंड फेफड़ों की बीमारी पर नैदानिक, कार्यात्मक और रेडियोलॉजिकल डेटा की अनुपस्थिति है, जो उपचार के प्रभावी पाठ्यक्रम की समाप्ति के 2 साल के भीतर देखा जाता है।

- यह माइकोबैक्टीरिया के कारण होने वाली एक माध्यमिक बीमारी है जो प्राथमिक संक्रमण के परिणामस्वरूप शरीर में पहले प्रवेश कर चुकी है। आमतौर पर, एक माध्यमिक प्रक्रिया पहले ठीक हो चुकी प्राथमिक प्रक्रिया की पृष्ठभूमि में होती है। अक्सर, एक्स-रे जांच से इस बीमारी का पता दाहिने फेफड़े के ऊपरी लोब के फोकल तपेदिक के रूप में लगाया जाता है।

फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक स्पर्शोन्मुख हो सकता है। यह व्यावहारिक रूप से बचपन में नहीं होता है, आमतौर पर इसका निदान 27-30 वर्षों के बाद होता है।

रोग का विकास और रूप

तो, फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक क्या है? यह फेफड़ों में एक सीमित सूजन प्रक्रिया है, जो फ़ॉसी के गठन की विशेषता है और इसके कई विकास पथ हैं:

फोकल तपेदिक के दो रूप हैं:

• नरम-फोकल - या घुसपैठ चरण में फोकल तपेदिक;
• रेशेदार फोकल तपेदिक- संघनन चरण के दौरान होता है।

पहले मामले में, घाव आसानी से विघटित हो जाते हैं, जिससे गुहाएँ बन जाती हैं। पर्याप्त उपचार के साथ, वे आसानी से हल हो जाते हैं, जिससे फेफड़ों के ऊतकों में छोटे-छोटे संकुचन हो जाते हैं। दूसरे मामले में, सूजन प्रक्रिया व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित है, घाव निशान ऊतक में बदल जाते हैं।

चिकित्सकीय रूप से, फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक विभिन्न तरीकों से हो सकता है:

इनमें से किसी भी रूप के साथ, दाहिने फेफड़े का तपेदिक सबसे अधिक बार होता है; कम बार, रोग का समकालिक विकास संभव है।

मुख्य कारण शरीर की प्रतिरक्षा स्थिति में कमी है:

• शराब का दुरुपयोग और निकोटीन की लत;
• खराब पोषण (सख्त आहार, शाकाहार);
• एचआईवी संक्रमण;
• प्रतिरक्षा में कमी की विशेषता वाली अन्य स्थितियाँ।

मनो-भावनात्मक स्थिति भी महत्वपूर्ण है, जिसका विभिन्न संक्रमणों के प्रति शरीर की संवेदनशीलता पर गहरा प्रभाव पड़ता है। यह ज्ञात है कि जो लोग लगातार तनावग्रस्त रहते हैं वे संक्रमण सहित प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितियों के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं।

एक और महत्वपूर्ण प्रश्न जो कई लोगों को चिंतित करता है वह यह है कि क्या फोकल तपेदिक संक्रामक है या नहीं, और यह कैसे फैलता है? दुर्भाग्य से, इस प्रकार की बीमारी का खुला रूप दूसरों के लिए बेहद खतरनाक है। चूँकि यह एक द्वितीयक रूप है, इसमें विकास की शुरुआत में स्पष्ट लक्षण नहीं होते हैं, लेकिन यह तब प्रकट होता है जब प्रक्रिया पहले ही शुरू हो चुकी होती है। हालाँकि, इस पूरे समय एक व्यक्ति दूसरों को संक्रमित कर सकता है, क्योंकि माइकोबैक्टीरिया को वायुजन्य और संपर्क दोनों के माध्यम से प्रसारित किया जा सकता है।

फोकल पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस का निदान और उपचार

फोकल तपेदिक का निदान काफी जटिल है और कुछ मामलों में अन्य फेफड़ों की बीमारियों के साथ अंतर करने की आवश्यकता होती है। मुख्य निदान विधियाँ हैं:

फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक का शायद ही कभी नैदानिक ​​​​तस्वीर द्वारा निदान किया जा सकता है, क्योंकि कुछ मामलों में रोग स्पर्शोन्मुख है। अक्सर, फुफ्फुसीय तपेदिक का पता निवारक परीक्षा के दौरान या किसी अन्य कारण से चिकित्सा सहायता मांगने पर लगाया जाता है। यह देखा गया है कि जो आबादी समय-समय पर चिकित्सा जांच नहीं कराती है, उनमें नियमित रूप से जांच किए गए लोगों की तुलना में तपेदिक के उन्नत रूपों के मामले अधिक हैं।

फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक के उपचार में उन्हें आयु-विशिष्ट व्यक्तिगत खुराक में निर्धारित या संयोजित करना शामिल है। विटामिन थेरेपी का भी उपयोग किया जाता है। एक बहुत ही महत्वपूर्ण बिंदु रोगी का पोषण है।

अच्छे पोषण के सिद्धांतों का अनुपालन रोगाणुरोधी चिकित्सा से कम महत्वपूर्ण भूमिका नहीं निभाता है।केवल इन उपायों के व्यापक अनुप्रयोग से विशिष्ट जटिलताओं को विकसित किए बिना रोगी का इलाज करना संभव हो जाता है और न केवल पुनरावृत्ति को रोका जा सकता है, बल्कि रोगी को हमेशा के लिए ठीक किया जा सकता है।

फोकल पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस में पहले चरण में केवल 2-3 महीने के लिए अस्पताल में उपचार शामिल होता है, फिर रोगी को बाह्य रोगी उपचार में स्थानांतरित किया जाता है। औसतन, उचित रूप से चयनित कीमोथेरेपी और उचित पोषण के साथ, 12 महीनों के भीतर पूरी तरह से ठीक हो जाता है।

पैथोलॉजिकल फोकल पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस पहले से ठीक हुई बीमारी से उत्पन्न होने वाला एक रूप है। दायां, बायां फेफड़ा, या दोनों अंग एक ही समय में प्रभावित हो सकते हैं, अधिकतर ऊपरी लोब में। विकास का खतरा यह है कि लक्षण कमजोर और खराब रूप से व्यक्त होते हैं, इसलिए प्रक्रिया का पता निदान के दौरान ही लगाया जाता है। यदि समय पर उपचार नहीं किया जाता है, तो घाव का चरण घुसपैठ और गुहाओं के गठन के साथ जटिलताओं की ओर बढ़ना शुरू हो जाएगा। लेकिन पर्याप्त चिकित्सा के साथ, लगभग सभी मामलों में पूर्वानुमान अनुकूल है।

एटियलजि

फोकल तपेदिक विकसित होने का एकमात्र कारण दाएं या बाएं फेफड़े के घावों में माइकोबैक्टीरिया का जागृत होना और उनका फैलना है। यह एक नए संक्रमण के प्रवेश के परिणामस्वरूप भी हो सकता है, जो उस विकृति के सक्रियण की ओर ले जाता है जिसका इलाज किया गया था।

रोगजनन

ज्यादातर मामलों में, घाव एकतरफा होते हैं और अंगों के ऊपरी लोब में स्थानीयकृत होते हैं। यदि फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक बहिर्जात है, तो नरम चरण में एकल द्वीप, व्यास में 1 सेमी से अधिक नहीं, सिस्टम के दाहिने हिस्से में बनते हैं। पैरेन्काइमल वर्गों को नुकसान के अलावा, ब्रोन्कियल शाखाएं इस प्रक्रिया में शामिल होती हैं। रोग की शुरुआत में, रोगी को एंडोब्रोनकाइटिस का अनुभव होता है, जो फेफड़ों के ऊतकों तक फैल जाता है। उपचार के दौरान दाहिने फेफड़े के परिणामी केसियस फॉसी निशान में बदल जाते हैं, और ऊपरी लोब में लिम्फ नोड्स के पास पेनमस्क्लेरोसिस का विकास नोट किया जाता है।

यदि फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक उन्नत रूप में है, तो रोग की प्रगति घुसपैठ की ओर ले जाती है। यही कारण है कि पूर्ण और समय पर निदान इतना महत्वपूर्ण है।

अंतर्जात प्रकार के दूसरे रूप में, स्थानीय क्षेत्रों में फैलने का कारण माइकोबैक्टीरियम है, जो उपचार के बाद कैल्सीफिकेशन के रूप में रहता है। जब रोगजनक कारकों द्वारा ट्रिगर किया जाता है, तो कोशिका भित्ति से रहित, लेकिन प्रजनन में सक्षम, वे एक विशिष्ट रूप में परिवर्तित हो जाते हैं। वे परिसंचरण तंत्र और लसीका के माध्यम से फैलना शुरू करते हैं जब तक कि वे फेफड़े के दाहिने ऊपरी लोब तक नहीं पहुंच जाते। इस मामले में, ब्रोन्कियल दीवारें जिनके माध्यम से रोगजनक गुजरते हैं, नष्ट हो जाती हैं, जिससे उन्हें स्थानीयकरण स्थल तक स्वतंत्र रूप से पहुंचने की अनुमति मिलती है।

माइकोबैक्टीरिया, जो रोगजनन का मूल कारण हैं, एरोबिक ग्राम-पॉजिटिव उपभेदों के समूह से संबंधित हैं। वे कैप्सूल नहीं बनाते हैं और उन्हें एसिड-फास्ट रोगजनकों के रूप में वर्गीकृत किया जाता है क्योंकि उनमें कोशिका झिल्ली की कमी होती है। इसके बजाय, माइकोलेट्स और मोम जैसे पदार्थों के साथ एक हाइड्रोफोबिक दीवार होती है। इसके अलावा, उपभेदों में वृद्धि और विकास के लिए आवश्यक पॉलीसेकेराइड होते हैं। ल्यूकोसाइट और लिम्फोसाइट सक्रियण को दबाने की उनकी क्षमता के कारण, रोगजनक शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को अवरुद्ध करते हैं। विकास के दौरान, माइकोबैक्टीरिया ने बाहरी और आंतरिक कारकों के प्रतिरोध के तंत्र का एक पूरा परिसर विकसित किया है। वे ऑक्सीकरण एजेंटों और क्षार, कार्बनिक तत्वों, एंटीसेप्टिक्स और डिहाइड्रेट्स के प्रति प्रतिरोधी हैं, जिनका अन्य रोगजनकों पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है। 70 से अधिक प्रकार के उपभेद ज्ञात हैं जिनका निदान किया जा सकता है।

प्राथमिक चरण के बाद, घनी संयोजी परत के साथ एटेलेक्टैसिस रहता है। इस रूप को रेशेदार-फोकल तपेदिक कहा जाता है। दाहिने फेफड़े के ऊपरी लोब में प्रभावित क्षेत्र के आसपास एक सूजन प्रक्रिया विकसित होती है, और बाद में घुसपैठ होती है। स्थानीय क्षेत्र में प्रवेश करके, ल्यूकोसाइट तत्व केसियस ट्यूबरकल के विघटन की ओर ले जाते हैं। बैक्टीरिया विषाक्त पदार्थों के साथ रक्त वाहिकाओं के माध्यम से स्थानांतरित होते हैं, जिससे संक्रमण के नए क्षेत्र बनते हैं।

किस कारण से रोगज़नक़ ऊपरी लोबों में स्तंभ बनाना पसंद करते हैं, मुख्यतः दाहिनी ओर, वर्तमान में पूरी तरह से समझा नहीं गया है। एक परिकल्पना है कि सीमित गतिशीलता और अपर्याप्त वातन के कारण इस क्षेत्र में फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक विकसित होता है। दूसरी ओर, एक संस्करण यह भी है कि दाहिने क्षेत्र के ऊपरी लोब को रक्त और ऑक्सीजन की बेहतर आपूर्ति होती है। चरण, निदान और उपचार का निर्धारण करने में न तो एक और न ही दूसरी धारणा कोई भूमिका निभाती है।

लक्षण

नैदानिक ​​​​तस्वीर की ख़ासियत यह है कि फोकल तपेदिक खराब रूप से व्यक्त लक्षणों के साथ होता है। जब रोगी पूरी तरह से स्वस्थ महसूस करता है तो लहर जैसे लक्षणों की छोटी-छोटी अभिव्यक्तियाँ होती हैं और कुछ समय के लिए ये कम हो जाते हैं। द्वितीयक क्षति के तीव्र चरण के दौरान, भलाई के निम्नलिखित संकेतक देखे जाते हैं:

• निम्न-श्रेणी का बुखार 12 दिनों तक रह सकता है, लेकिन यह इतना थोड़ा बढ़ा हुआ होता है कि रोगी को व्यावहारिक रूप से इसका एहसास नहीं होता है
• कम स्राव वाली सूखी अनुत्पादक खाँसी
• कार्डियोपलमस
• रात में अधिक पसीना आना
• कमजोरी
• व्यायाम के बाद सांस लेने में तकलीफ
• घाव की अंतिम अवस्था में खून थूकना।

सभी लक्षण तीव्रता और रेशेदार रूप के लक्षण हैं। दोपहर में गर्मी का अहसास हो रहा है। अधिजठर क्षेत्र में अतिरिक्त समस्याएं दिखाई दे सकती हैं: बढ़ी हुई अम्लता और दर्द। कुछ रोगियों में हाइपरथायरायडिज्म के हल्के लक्षण दिखाई देते हैं। अंत में, लक्षण लगभग गायब हो जाते हैं, लेकिन नशे के परिणाम लंबे समय तक बने रह सकते हैं।

निदान

जांच की शुरुआत इतिहास एकत्र करने, जांच करने और रोगी की बात सुनने से होती है। स्कैपुला के नीचे दर्द की शिकायत दुर्लभ है; प्रभावित हिस्से की मांसपेशियों के ऊतकों में थोड़ी असुविधा होती है। पर्कशन डायग्नोस्टिक्स दाहिने फेफड़े के ऊपरी लोब के क्षेत्र में एक छोटी ध्वनि को नोट करता है। गुदाभ्रंश से घरघराहट, कर्कश श्वास का पता चलता है, खांसी के साथ बदतर।

एक्स-रे स्थानीय घावों को दिखाता है जो फोकल तपेदिक को अलग करते हैं। अनियमित गोल आकार के क्षेत्र, विभिन्न तीव्रता वाले, स्पष्ट या धुंधली सीमाएँ। जैसे-जैसे यह आगे बढ़ता है, ऊतक क्षय की गुहाएँ दिखाई देती हैं। यदि रूप गंभीर है, तो क्षेत्र एकाधिक होते हैं और एक दूसरे में विलीन हो जाते हैं।

ट्यूबरकुलिन के परीक्षण व्यावहारिक रूप से अव्यावहारिक हैं, क्योंकि प्रतिक्रिया मध्यम है और सामान्य से अलग नहीं है। जीवाणु गतिविधि की डिग्री निर्धारित करने के लिए आवश्यक है।

जैव रासायनिक परीक्षणों में, थूक को तीन बार लिया जाता है, लेकिन 50% मामलों में रोगज़नक़ को अलग किया जा सकता है। स्राव में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं हैं, लेकिन मामूली न्यूट्रोफिल गतिविधि और ल्यूकोसाइट एकाग्रता में बदलाव का निदान किया जा सकता है।

यदि फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक प्रारंभिक चरण में है, तो ब्रोंकोस्कोपी बेकार है। विश्लेषण तब किया जाता है जब लिम्फ नोड्स प्रभावित होते हैं, ऊतक विकृत हो जाते हैं और एटिपिकल एंडोब्रोनकाइटिस विकसित होने लगता है।

इलाज

चिकित्सा के सिद्धांतों का उद्देश्य पूरे वर्ष फोकल क्षेत्रों का समाधान करना है।

पाठ्यक्रम रोगविज्ञान की अभिव्यक्ति के रूप के आधार पर निदान पर आधारित है। यदि फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक घुसपैठ चरण में है, तो रोगी को अस्पताल में इलाज कराना होगा। एंटी-रिलैप्स तकनीक में निम्नलिखित दवाओं का उपयोग शामिल है:

तपेदिकरोधी

तपेदिक के सभी रूपों के स्थानीयकरण के सबसे प्रभावी साधनों में से एक आइसोनियाज़िड है। इसकी गतिविधि का उद्देश्य माइकोलिक एसिड को नष्ट करना है, जो माइकोबैक्टीरिया की दीवारों के निर्माण के लिए आवश्यक है। प्रजनन और सुप्तता के समय रोगज़नक़ को ख़त्म करने में सक्षम, लेकिन जटिल चिकित्सा में उपयोग की आवश्यकता होती है। यह माइकोबैक्टीरिया की प्रतिरोध विकसित करने की क्षमता के कारण है। दवा जल्दी से अवशोषित हो जाती है और 2 घंटे के भीतर चिकित्सीय प्रभाव प्रदान करती है। इसका लीवर पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है, क्योंकि यह हेपेटोटॉक्सिक है। इसके कई दुष्प्रभाव और मतभेद हैं, जिनमें अस्थमा के लिए निषिद्ध भी शामिल है। टेबलेट और इंजेक्शन के रूप में उपलब्ध है। फ़्टिवाज़िड और मेटाज़ाइड भी इसी श्रृंखला से संबंधित हैं।

एथियोनामाइड एक बैक्टीरियोस्टेटिक एंटीट्यूबरकुलोसिस एजेंट है जिसका उपयोग आयनियोसाइड्स के बजाय या सहवर्ती रूप से किया जाता है। इस समूह में थियोनाइड, एमिडाज़िन, निसोटिन भी शामिल हैं।

पायराज़िन कार्बोक्सामाइड यौगिक माइकोबैक्टीरिया के खिलाफ भी प्रभावी हैं। संक्षिप्त उपचार पद्धति में उपयोग किया जाता है, वे घातक और विनाशकारी प्रक्रियाओं में प्रभावी होते हैं। एकाग्रता के आधार पर, वे जीवाणुनाशक या बैक्टीरियोस्टेटिक गतिविधि प्रदर्शित करते हैं। पहली और दूसरी पंक्ति की दवाएं विफल होने पर रोगजनकों को नष्ट करने में सक्षम। इसे संयोजन में उपयोग करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि पायराजिनमाइड, कैविज़ाइड, लिनामाइड अन्य तपेदिक रोधी दवाओं के प्रभाव को बढ़ाते हैं। उपचार का कोर्स 6-9 महीने है। बीमारी के लेआउट, पाठ्यक्रम और विकास के आधार पर खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

एंटीबायोटिक दवाओं

रिफैम्पिसिन माइकोबैक्टीरिया के खिलाफ उच्च गतिविधि वाली पहली पंक्ति की अर्धसिंथेटिक दवा है। इसके अलावा, यह स्टेफिलोकोसी और स्ट्रेप्टोकोकी को नष्ट कर सकता है। नुकसान यह है कि दवा जल्दी से तनाव प्रतिरोध का कारण बनती है, इसलिए इसे केवल जटिल चिकित्सा में उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। रचना ऊतकों और श्लेष्म झिल्ली में अच्छी तरह से प्रवेश करती है और पित्त नलिकाओं और मूत्रमार्ग प्रणाली के माध्यम से उत्सर्जित होती है। चूँकि गोलियाँ चमकीले लाल रंग की होती हैं, वे प्राकृतिक प्रक्रियाओं के दौरान शरीर से निकलने वाले तरल पदार्थों को रंग सकती हैं। पहले 5 महीनों के लिए, डॉक्टर दैनिक उपयोग के लिए दवा लिखते हैं, शेष दिनों में इसे सप्ताह में 2-3 बार उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

परंपरागत रूप से, उत्पादक रूपों के लिए, आइसोनियाज़िड को रिफैम्पिसिन के साथ जोड़ा जाता है, लेकिन नए निदान किए गए फोकल प्रकार के तपेदिक या संदिग्ध निदान के उपचार के लिए, आइसोनियाज़िड को पायराज़िनामाइड के साथ जोड़ना बेहतर होता है। चिकित्सा की प्रभावशीलता का बैक्टीरियोस्टेटिक मूल्यांकन हर छह महीने में किया जाता है।

12 महीनों के बाद, पूर्ण इलाज देखा जा सकता है, लेकिन कई रोगियों में अवशिष्ट प्रभाव और छोटे घाव होते हैं। कुछ रोगियों में, वे सुलझते नहीं हैं, बल्कि मोटे रेशेदार ऊतक की वृद्धि के साथ एक कैप्सुलर झिल्ली से ढक जाते हैं।

रोकथाम

फोकल रूप की अभिव्यक्तियाँ सीधे तौर पर रहने की स्थिति से संबंधित होती हैं, इसलिए इस प्रकार के तपेदिक को सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण विकृति विज्ञान के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। निवारक उपाय किए जा रहे हैं:

• जीवन के पहले महीने में नवजात शिशुओं का टीकाकरण
• जोखिम वाले मरीजों और उनके आसपास के लोगों की डॉक्टरों द्वारा नियमित जांच
• रोग की शीघ्र पहचान और पर्याप्त उपचार
• महामारी विरोधी उपाय
• रहने की स्थिति में सुधार
• जलवायु और कार्यस्थल में परिवर्तन
• आवश्यक तत्वों, विटामिन और पोषक तत्वों से भरपूर उच्च कैलोरी पोषण
• शरीर की रोग प्रतिरोधक क्षमता को मजबूत करना
• संक्रमित लोगों की पहचान करना और उनका तुरंत इलाज करना महत्वपूर्ण है।

ज्यादातर मामलों में पैथोलॉजी का पूर्वानुमान अनुकूल है। पर्याप्त दृष्टिकोण के साथ और रोगी द्वारा डॉक्टर के सभी निर्देशों का पालन करने से, रिकवरी पूरी हो जाती है, भले ही दीर्घकालिक हो। यदि निदान में देरी होती है, तो जटिलताएं स्थिति को बढ़ा देती हैं, जिससे फेफड़ों के ऊतकों में अपरिवर्तनीय परिणाम हो सकते हैं और श्वसन प्रणाली की शिथिलता हो सकती है।

- द्वितीयक तपेदिक का एक रूप जो फेफड़ों में 10 मिमी से अधिक व्यास के विशिष्ट सूजन के फॉसी के गठन के साथ होता है। यह स्पर्शोन्मुख या न्यूनतम लक्षण वाला है। कुछ रोगियों में, फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ अस्वस्थता, निम्न श्रेणी का बुखार, बाजू में दर्द और सूखी खांसी हो सकती है। फोकल तपेदिक के निदान में, सबसे अधिक जानकारीपूर्ण छाती का एक्स-रे और थूक या ब्रोन्कियल धुलाई में एमबीटी का पता लगाना है। प्रारंभिक अवधि में, फोकल पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस वाले रोगियों को तीन से चार मुख्य एंटी-ट्यूबरकुलोसिस कीमोथेरेपी दवाओं का संयोजन निर्धारित किया जाता है, इसके बाद दो नामों की कमी की जाती है।

आईसीडी -10

ए15 ए16

सामान्य जानकारी

अपने विकास में, फोकल तपेदिक घुसपैठ, क्षय और संघनन के चरणों से गुजरता है। आकार के आधार पर, छोटे (व्यास में 3 मिमी तक), मध्यम (6 मिमी तक), बड़े (10 मिमी तक) घाव होते हैं।

फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक के कारण

फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक बहिर्जात सुपरइन्फेक्शन या पुराने प्राथमिक फॉसी (कैल्सीफिकेशन) में संक्रमण के अंतर्जात सक्रियण के परिणामस्वरूप हो सकता है। परिवार में खुले तपेदिक, तपेदिक रोधी क्लिनिक या विभिन्न बंद समूहों के रोगियों के साथ निकट संपर्क के माध्यम से बहिर्जात संक्रमण संभव है। संक्रमण वायुजन्य रूप से होता है। उसी समय, नए संक्रमित लोग माइकोबैक्टीरिया छोड़ते हैं जो संक्रमण के स्रोत के समान तपेदिक विरोधी दवाओं के प्रति प्रतिरोधी होते हैं। प्रतिकूल महामारी की स्थिति, प्रतिकूल सामाजिक और रहने की स्थिति और आबादी के विशिष्ट टीकाकरण के अभाव वाले क्षेत्रों में बहिर्जात सुपरइन्फेक्शन की भूमिका महान है।

अंतर्जात संक्रमण का पुनर्सक्रियन फेफड़ों (घोन घाव) या इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स में पुराने तपेदिक फॉसी में होता है। अवशिष्ट फॉसी में, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस एल-फॉर्म के रूप में लंबे समय तक बना रह सकता है। संक्रमण का प्रत्यावर्तन आमतौर पर पहले से बनी तपेदिक रोधी प्रतिरक्षा के कमजोर होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, जो तनाव, खराब पोषण, थकान, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स के साथ उपचार, सहवर्ती रोगों (न्यूमोकोनिओसिस, मधुमेह मेलेटस, गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर), और द्वारा सुगम होता है। हानिकारक व्यसन (शराब, धूम्रपान, नशीली दवाओं की लत)। अंतर्जात संक्रमण के पुनर्सक्रियन के रोगजनन में, फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक के कारण के रूप में, पूरे शरीर में माइकोबैक्टीरिया का लिम्फोहेमेटोजेनस फैलाव एक निर्णायक भूमिका निभाता है।

फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक मुख्य रूप से ऊपरी लोब में स्थानीयकृत होता है। फ़ेथिसियोलॉजी और पल्मोनोलॉजी के क्षेत्र में कई अध्ययन इसे विभिन्न कारकों द्वारा समझाते हैं: फेफड़े के शीर्ष की सीमित गतिशीलता, इसका कमजोर वातन, इस क्षेत्र में धीमा रक्त और लसीका प्रवाह, मानव शरीर की ऊर्ध्वाधर स्थिति और यहां तक ​​कि हाइपरसेंसिटाइजेशन, जो फेफड़ों के शीर्ष में माइकोबैक्टीरिया के चयनात्मक निर्धारण में योगदान देता है।

फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक के लक्षण

फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की एक विशेषता लक्षणों का मिटना या अनुपस्थिति है, इसलिए अधिकांश मामलों का पता निवारक फ्लोरोग्राफी के दौरान लगाया जाता है। लगभग एक तिहाई रोगियों में हल्का नशा सिंड्रोम और श्वसन तंत्र को नुकसान के लक्षण हैं।

नशे के लक्षणों में शाम को हल्का बुखार, थोड़ी देर के लिए ठंड लगने के बाद गर्मी का अहसास, पसीना आना, अस्वस्थता, भूख में कमी और नींद में खलल शामिल है। कभी-कभी, फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ, विशिष्ट नशा की अभिव्यक्ति के रूप में, हाइपरथायरायडिज्म के लक्षण दिखाई देते हैं: थायरॉयड ग्रंथि के आकार में वृद्धि, टैचीकार्डिया, चमकदार आंखें, वजन में उतार-चढ़ाव, चिड़चिड़ापन। महिलाओं को मासिक धर्म संबंधी अनियमितताओं जैसे ऑप्सोमेनोरिया या प्रोयोमेनोरिया का अनुभव हो सकता है।

बाजू, कंधे के ब्लेड के बीच और कंधों में दर्द की शिकायत संभव है। खांसी आमतौर पर रुक-रुक कर होती है और सूखी या कम बलगम के साथ हो सकती है। कभी-कभी, हेमोप्टाइसिस होता है।

फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक का निदान

संदिग्ध फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक वाले रोगी की वस्तुनिष्ठ जांच के दौरान सामने आए भौतिक निष्कर्ष गैर-विशिष्ट हैं। पैल्पेशन से कंधे की कमर की मांसपेशियों में हल्का दर्द और कठोरता का पता चलता है; लिम्फ नोड्स बढ़े हुए नहीं हैं। घाव पर टक्कर की ध्वनि धीमी हो जाती है, गुदाभ्रंश के दौरान कठोर सांसें सुनाई देती हैं, और जब रोगी खांसता है तो एकल महीन-बुलबुले का पता चलता है।

यदि डेटा संदिग्ध है, तो परीक्षण चिकित्सा का सहारा लिया जाता है: रोगी को 2-3 महीने के लिए तपेदिक विरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं और नैदानिक, रेडियोलॉजिकल और प्रयोगशाला गतिशीलता की निगरानी की जाती है। जब घाव कम हो जाते हैं या आंशिक रूप से ठीक हो जाते हैं, तो फोकल तपेदिक का निदान निस्संदेह हो जाता है।

फोकल पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस का उपचार और पूर्वानुमान

सक्रिय फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक का उपचार एक तपेदिक विरोधी अस्पताल में किया जाता है, निष्क्रिय - एक फ़िथिसियाट्रिशियन की देखरेख में एक आउट पेशेंट के आधार पर। मानक कीमोथेरेपी आहार में 2-3 महीने की अवधि के लिए कम से कम तीन तपेदिक रोधी दवाएं (रिफैम्पिसिन, आइसोनियाज़िड, पायराजिनमाइड, एथमब्यूटोल) निर्धारित करना शामिल है। शुरुआत में स्ट्रेप्टोमाइसिन का भी इस्तेमाल किया जा सकता है। निरंतरता चरण में, जो 4-6 महीने तक चलता है, दो दवाएं जारी रखी जाती हैं (रिफैम्पिसिन + आइसोनियाज़िड, आइसोनियाज़िड + एथमबुटोल)। फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक के लिए चिकित्सा की कुल अवधि 6-9 महीने है, और कुछ रोगियों में - एक वर्ष तक। उपचार के एक कोर्स के बाद पुनर्वास एक तपेदिक रोधी अस्पताल में किया जाता है।

फुफ्फुसीय तपेदिक के फोकल रूप का परिणाम आमतौर पर अनुकूल होता है। पूर्ण उपचार के परिणामस्वरूप, ताजा घाव पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं, और पूर्ण नैदानिक ​​इलाज होता है। फोकल तपेदिक के क्रोनिक कोर्स में, कम पूर्वानुमानित रूप से अनुकूल रूपों (घुसपैठ, कैवर्नस, प्रसारित) में संक्रमण संभव है। सबसे आम परिणाम फाइब्रोसिस या कैल्सीफिकेशन के फॉसी के गठन के साथ न्यूमोस्क्लेरोसिस है। ऐसे रोगियों को 1-2 साल तक कीमोप्रोफिलैक्सिस की आवश्यकता होती है। सबसे बड़ी चुनौती कीमोथेरेपी-प्रतिरोधी मामलों का इलाज करना है। फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक की रोकथाम में जनसंख्या की एक्स-रे परीक्षा आयोजित करना, स्वच्छता शिक्षा और शरीर के गैर-विशिष्ट प्रतिरोध को बढ़ाना शामिल है। द्वितीयक फुफ्फुसीय तपेदिक के मामलों की संख्या को कम करने में इसका बहुत महत्व है