Παθολογικό κάταγμα κνήμης. Η εμφάνιση παθολογικού κατάγματος

Υψηλά μεγάλης σημασίαςΕχει μέθοδος ακτίνων Χέρευνα στην κλινική παθολογικών καταγμάτων. Ένα παθολογικό κάταγμα, σε αντίθεση με ένα συνηθισμένο τραυματικό, είναι μια τέτοια παραβίαση της ακεραιότητας που εμφανίζεται σε ένα οστό που έχει ήδη αλλοιωθεί από κάποια προηγούμενη παθολογική διαδικασία και που προκαλείται από έναν σχετικά ελαφρύ τραυματισμό ή ακόμα και μόνο από μυϊκή ένταση. δηλ., ακατάλληλα αδύναμη εξωτερική, που εκδηλώνεται έξω από την πρόσκρουση των οστών.

Τα συνώνυμα για ένα παθολογικό κάταγμα είναι ευρέως διαδεδομένοι προσδιορισμοί - αυθόρμητο, αυθόρμητο κάταγμα. Αυτοί οι τελευταίοι όροι πρέπει να απορριφθούν ως μεθοδολογικά απαράδεκτοι: είναι προφανές ότι ούτε ένα κάταγμα, όπως κάθε φυσικό φαινόμενο γενικά, δεν μπορεί να προκύψει αυτόχθονα, αυθόρμητα, αυθόρμητα, δηλαδή από τον εαυτό του, χωρίς συγκεκριμένη εξωτερική αιτία.

Οι περισσότερες βλάβες των οστών μπορούν να οδηγήσουν σε αυτού του είδους την παθολογική βλάβη στην ακεραιότητα του οστού και το πρακτικό ενδιαφέρον για την ραδιοδιάγνωση αυτών των καταγμάτων διάφορες ασθένειεςΚαθορίζεται από τη σχετική συχνότητα και τη φύση τόσο της υποκείμενης νόσου όσο και του κατάγματος που την περιπλέκει.

Η μεγαλύτερη προδιάθεση για παθολογικό κάταγμα δημιουργείται από καταστροφικές διεργασίες των οστών. Εδώ όμως πρέπει να τονιστεί ότι τα φαινόμενα της οστεοσκλήρωσης, όπως π.χ ασθένεια του μαρμάρου, σε όχι μικρότερο βαθμό ικανό να στερήσει το οστό από την ελαστικότητα, τη δύναμη και άλλες μηχανικές του ιδιότητες. Τόσο η μείωση όσο και η αύξηση της ποσότητας των μεταλλικών αλάτων στο οστό οδηγούν στην ευθραυστότητά του. Θα ήταν καλύτερο να ονομάσουμε αυτά τα οστά όχι μάρμαρο, αλλά κιμωλία - αυτό θα χαρακτήριζε με μεγαλύτερη ακρίβεια τις μηχανικές τους ιδιότητες. Αυτό θα συζητηθεί περαιτέρω.

Πλέον Κοινή αιτίαπαθολογικά κατάγματα είναι η ινώδης οστεοδυστροφία και τα νεοπλάσματα των οστών. Από την ομάδα των ινωδών οστεοδυστροφιών, τουλάχιστον το 50-60% όλων των μεμονωμένων κύστεων είναι επιπλεγμένες τραυματικές κακώσεις. Λίγο λιγότερο συχνά, τα οστά σπάνε με ινώδη οστική δυσπλασία, τόσο με μονοοστικές όσο και με πολυοστικές μορφές. Εξαιρετικά συχνά (έως 40-50%), κατάγματα παρατηρούνται και στις ασθένειες Recklinghausen και Paget, ενώ ένας γιγαντοκυτταρικός όγκος δίνει περίπου το 15% των παθολογικών καταγμάτων. Όσον αφορά τους όγκους, τα κακοήθη νεοπλάσματα βρίσκονται στην πρώτη θέση και τα μεταστατικά, δευτερογενή, πολύ πιο συχνά προκαλούν κάταγμα από τους πρωτογενείς όγκους. Σημαντικό ακίνητοπαθολογικά κατάγματα σε μεταστατικούς όγκους είναι η συχνή πολλαπλότητά τους, ιδιαίτερα σε βλάβες των σπονδυλικών σωμάτων.

Ιδιαίτερα κατάγματα οστών σε μεταστάσεις πολλαπλού μυελώματος, όπου κατάγματα παρατηρούνται στα δύο τρίτα όλων των περιπτώσεων, σπανιότερα σε οστεοκλαστικές μεταστάσεις καρκίνου και υπερνεφρώματος και ακόμη λιγότερο συχνά σε οστεοπλαστική καρκίνωση των οστών. Το οστεοκλαστικό σάρκωμα των οστών έχει σχεδόν 10 φορές περισσότερες πιθανότητες να υποστεί κάταγμα από τον οστεοπλαστικό τύπο του. Αναμεταξύ καλοήθεις όγκουςκυριαρχούν έντονα τα χονδρώματα. Σχεδόν κατά κανόνα σπάει το οστό με τον εχινόκοκκο του. Είναι σχετικά σπάνιο να παρατηρήσουμε ένα κάταγμα που οφείλεται σε κοινές κοινές φλεγμονώδεις ασθένειες των οστών - οστεομυελίτιδα, φυματίωση και τριτογενής σύφιλη. Ένα υποχρεωτικό σύμπτωμα είναι η παθολογική ευθραυστότητα των οστών με ατελής οστεογένεσηκαι την οστεοψάτιρωση, σχεδόν πάντα υπάρχουν κατάγματα στις οστεοαρθροπάθειες λόγω ξηρών επιθεμάτων νωτιαίος μυελόςκαι συριγγομυελία. Εμφανίζονται επίσης με βάση τις αλλαγές στα οστά νευρογενούς φύσης μετά από τραυματισμούς. νευρικό σύστημα. Ένα είδος μικροσκοπικού παθολογικό κάταγμαμε οστεοχονδροπάθεια, σχεδόν πάντα με σκορβούτο παιδικής ηλικίας, συχνά με συγγενής σύφιλη. Όμως, σε αντίθεση με τη δημοφιλή πεποίθηση, ένα κόκκαλο σπάει πολύ σπάνια με ραχίτιδα και οστεομαλακία. Σχετικά σπάνια οδηγεί σε παθολογικό κάταγμα και οστεοπόρωση οποιασδήποτε προέλευσης. Τώρα έχουν γίνει γνωστά παθολογικά κατάγματα λόγω αιμορροφιλίας. Ουσιαστικά, ένα κάταγμα ενός κάλλου των οστών που δεν έχει ακόμη ενισχυθεί είναι επίσης παθολογικό, δηλαδή τοπική υποτροπή ενός συμβατικού τραυματικού κατάγματος (refractura). Αυστηρά μιλώντας, τα παθολογικά κατάγματα πρέπει επίσης να περιλαμβάνουν πολύ περίεργα, διαφορετικά από τα συνηθισμένα τραυματικά κατάγματααγκυλοποιημένη και ατροφημένη σπονδυλική στήλη στην αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα. Ομοίως, τα κατάγματα διαφόρων οστικών αναπτύξεων είναι επίσης παθολογικά, για παράδειγμα, βραχίονες με παραμορφωτική σπονδύλωση ή οστεοαρθρίτιδα, περιθωριακά χείλη σε σχήμα πιατάκι με ψευδάρθρωση, πτέρνας ή ωλένηκλπ. Σχετικά συχνά παρατηρούμε παθολογικά κατάγματα σε ατροφικά οστά κοντά στις αρθρώσεις με αγκύλωση των τελευταίων, ανεξάρτητα από την αιτία ακινητοποίησης των αρθρώσεων.

Φυσικά, κάθε ασθένεια, που επηρεάζει σε συγκεκριμένη ηλικίαορισμένα στοιχεία του σκελετού είναι προτιμότερα από άλλα, χαρακτηρίζεται επίσης από έναν αγαπημένο εντοπισμό και ένα παθολογικό κάταγμα. Για παράδειγμα, ένα παθολογικό κάταγμα της εγγύς μετάφυσης του ώμου μέσα σχολική ηλικίαμιλάει σχεδόν άνευ όρων υπέρ μιας μονήρης κύστης, το ίδιο κάταγμα σε έναν μεσήλικα είναι για το μυέλωμα, ένα παθολογικό κάταγμα της μέσης διάφυσης ενός μακρού σωληνωτού οστού του κάτω άκρου σε έναν ηλικιωμένο άνδρα, κάνει κάποιον να σκεφτεί πρώτα απ' όλα Η νόσος του Paget κτλ. Πολύ πιο συχνά από όλα τα άλλα οστά σπάει κάτω από παθολογικές καταστάσεις, ο μηρός, μετά με φθίνουσα σειρά συχνότητας, η κνήμη, ο ώμος, η κλείδα, τα πλευρά, οι φάλαγγες κλπ. Παθολογικά συμπιεστικά κατάγματα του σπονδυλικού σώματος είναι ιδιαίτερα συχνές.

Τα παθολογικά κατάγματα δίνουν πολύ υψηλότερο ποσοστό κάθε είδους επιπλοκών από τις συνηθισμένες παραβιάσεις της ακεραιότητας του οστού. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η διαδικασία επούλωσης προχωρά αποτελεσματικά ακόμη και με παθολογικά κατάγματα και η υποκείμενη νόσος δεν εμποδίζει την έναρξη της παγίωσης. Ακόμα και με κατάγματα στο έδαφος κακοήθεις όγκουςόχι τόσο σπάνιο αν είναι επιτυχημένο σύγχρονη θεραπείαη υποκείμενη νόσος πρέπει να παρατηρήσει το σχηματισμό τύλου.

Η ακριβής αναγνώριση ενός παθολογικού κατάγματος είναι εξαιρετικά σημαντική, καθώς η θεραπεία ενός συνηθισμένου τραυματικού και παθολογικού κατάγματος διαφέρει σημαντικά μεταξύ τους και, επιπλέον, με κάθε ατομική ασθένεια, που περιπλέκεται από παραβίαση της ακεραιότητας του οστού, δείχνει τα δικά του ειδικά θεραπευτικά μέτρα. ΣΤΟ κλινική εικόνατα σημάδια της υποκείμενης νόσου, τα σημάδια του κατάγματος έρχονται στο προσκήνιο και ακριβής διάγνωσηχωρίς ακτινογραφίες είναι συνήθως δύσκολο. Καθένα από τα συμπτώματα ενός κατάγματος - πόνος, περιορισμός της λειτουργίας, μετατόπιση θραυσμάτων, αιμορραγία, ερεθισμός - μπορεί να εκφραστεί πολύ ήπια ή ακόμα και να απουσιάζει εντελώς. Η διάγνωση με ακτίνες Χ είναι απλή και αξιόπιστη, μαζί με σημάδια κατάγματος, εντοπίζονται και συμπτώματα της κύριας βλάβης. Η ακτινογραφία, επομένως, παρέχει την ευκαιρία όχι μόνο να διαπιστωθεί το γεγονός ενός κατάγματος και οι λεπτομέρειες του, αλλά και να διαπιστωθεί η φύση της υποκείμενης διαδικασίας, η κατανομή της, ο βαθμός οστικής καταστροφής κ.λπ. αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό, δεν είναι ασυνήθιστο το κάταγμα να είναι η πρώτη εκδήλωση της υποκείμενης νόσου που κρυβόταν πριν από την ακτινογραφία και ο ακτινολόγος ανακαλύπτει ξαφνικά και για πρώτη φορά, λόγω κατάγματος, την πραγματική φύση του η ασθένεια.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια έκπληξη στην αίθουσα ακτίνων Χ είναι η υποκείμενη νόσος, για παράδειγμα, μια κύστη ή η νόσος του Paget, με μη αναγνωρισμένο κάταγμα, αλλά, αντίθετα, με μια ήδη κλινικά αναγνωρισμένη υποκείμενη νόσο, είναι το παθολογικό κάταγμα. που περιπλέκει αυτή την ασθένεια. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τα κατάγματα κυστικών οστών στα λεγόμενα κατάγματα με τη μορφή spyglassόταν ένας αραιωμένος φλοιώδης κύλινδρος κινείται στη θέση ενός εγκάρσιου κατάγματος στο άκρο ενός άλλου θραύσματος και έτσι στερεώνεται. Συχνά δεν δίνουν ένα. κλινικό σύμπτωμακαι μεγάλες ρωγμές, πτυχώσεις και βαθουλώματα παθολογικά οστά. Σε κάθε αμφίβολη κλινική περίπτωση, ο ακτινολόγος πρέπει να σκεφτεί την πιθανότητα παθολογικού κατάγματος, γιατί το να πάρεις ένα τέτοιο κάταγμα για έναν συνηθισμένο τραυματικό σημαίνει να κάνεις ένα χονδροειδές λάθος.

παθολογικά κατάγματαεμφανίζονται σε παιδιά με ασθένειες των οστών του σκελετού όταν εκτίθενται σε μια ελαφρά τραυματική δύναμη. Η αιτία τέτοιων καταγμάτων μπορεί να είναι ο ατελής σχηματισμός οστών, η ινώδης και χόνδρινη οστεοδυσπλασία, το beriberi (ραχίτιδα, σκορβούτο), οι φλεγμονώδεις ασθένειες (οστεομυελίτιδα, φυματίωση) κ.λπ. Ο ατελής σχηματισμός οστών είναι η συγγενής ευθραυστότητα των οστών άγνωστης αιτιολογίας. Σε αυτή την ασθένεια, τα κατάγματα είναι πιθανά με μια ελαφρά επίδραση δύναμης: στα παιδιά Νεαρή ηλικία- κατά τη σάρωση) μετατόπισή τους, σε μεγαλύτερα παιδιά - όταν προσπαθούν να καθίσουν, να σηκωθούν - κ.λπ. Τα κατάγματα συνοδεύονται από πόνο, παθολογική κινητικότητα και παραμόρφωση, πρήξιμο και ερεθισμό. Υπάρχουν υποπεριοστικά κατάγματα και κατάγματα με πλήρη μετατόπιση. Τα κατάγματα είναι πιο συχνά κάτω άκρα, μετά πάνω και παϊδάκια.

Κλινικά, ο ατελής σχηματισμός οστών εκδηλώνεται με την καμπυλότητα των άκρων λόγω πολλαπλών επαναλαμβανόμενων καταγμάτων ή καταγμάτων των οστών, μυϊκή υποτροφία, παρουσία μπλε σκληρός χιτώνας, μερικές φορές «κεχριμπαρένια δόντια» και απώλεια ακοής. Στο συγγενής μορφήήδη σε ένα νεογέννητο, εφιστάται η προσοχή στην καμπυλότητα των άκρων με την εκτροπή των οστών προς τα έξω ή προς τα εμπρός. Στην περιοχή των καταγμάτων, ψηλαφάται συχνά πυκνός κάλος. Ο αριθμός των καταγμάτων σε τέτοια «γυάλινα παιδιά» είναι σημαντικός. Παρά την ευθραυστότητα των οστών, τα κατάγματα αναπτύσσονται γρήγορα μαζί, ωστόσο, ως αποτέλεσμα της μυϊκής υποτροφίας, της ατελούς προσαρμογής των θραυσμάτων των οστών και της «ελαστικότητας» του τύλου, εμφανίζονται οστικές παραμορφώσεις. Η νόσος χαρακτηρίζεται από απαλότητα και συμμόρφωση των οστών του κρανίου στα μικρά παιδιά, η οποία είναι η αιτία της παραμόρφωσης της κεφαλής στα μεγαλύτερα παιδιά (κυρίως στην προσθιοοπίσθια κατεύθυνση).

Στην ακτινογραφία, τα οστά φαίνονται ευαίσθητα και λεπτά, ειδικά το λεπτό φλοιώδες στρώμα: η σπογγώδης ουσία είναι διαφανής και έχει ένα ελάχιστα αισθητό σχέδιο. Τα συντηγμένα κατάγματα είναι καθαρά ορατά. Εξαιτίας πολλαπλά κατάγματατα άκρα παραμορφώνονται και κονταίνουν.

Με ατελές οστικό σχηματισμό, η θεραπεία των καταγμάτων περιορίζεται κυρίως σε προσεκτική επανατοποθέτηση, αξιόπιστη ακινητοποίηση μέχρι την πλήρη σταθεροποίηση. Οι όροι στερέωσης του κατάγματος επιμηκύνονται κάπως, παρά το γεγονός ότι ο σχηματισμός του κάλου συμβαίνει γρήγορα και σε φυσιολογική ηλικία, αλλά παραμένει «ελαστικός» για μεγάλο χρονικό διάστημα, με αποτέλεσμα να υπάρχει πιθανότητα παραμόρφωσης του άκρου με συντηγμένο κάταγμα παραμένει. Εκτός τοπική θεραπείακάταγμα, πραγματοποιείται γενική θεραπεία ενίσχυσης: ακτινοβολία υπερήχων, πολυβιταμίνες, εργοκαλσιφερόλη (βιταμίνη D), λίπος ψαριού, παρασκευάσματα ασβεστίου, του υδροχλωρικού οξέοςμε πεψίνη. Συνιστάται να συνταγογραφείτε την αναβολική ορμόνη methandrostenolone (nerobol), μια ορμόνη θυρεοειδής αδέναςθυρεοκαλσιτονίνη ενδομυϊκά. Η θεραπεία μπορεί επίσης να είναι ρυθμίσεις εξωτερικών ασθενώνσε συμμόρφωση με όλες τις συστάσεις των θεράπων ιατρών του νοσοκομείου.

Σε περίπτωση συχνά επαναλαμβανόμενων καταγμάτων με σοβαρή και σημαντική παραμόρφωση του άκρου, συνιστάται χειρουργική θεραπεία, η οποία αποτελείται κυρίως από διορθωτική οστεοτομία, ενδομυελική οστεοσύνθεση και αυτο- ή αλλοπλαστική των οστών για την τόνωση της επανορθωτικής αναγέννησης. οστικό ιστό. Εκτός από τον ατελή σχηματισμό οστών, παρατηρούνται παθολογικά κατάγματα σε παθήσεις που διαταράσσουν τη φυσιολογική ανατομική δομή του οστού.

Ένα παθολογικό κάταγμα στις περισσότερες περιπτώσεις είναι το πρώτο σύμπτωμα μιας οστικής κύστης και οστεοβλαστοκλάσματος. Ως αποτέλεσμα ενός μικροτραυματισμού στην περιοχή της πιο συχνής εντόπισης της παθολογικής εστίας: η εγγύς μετάφυση του βραχιονίου, η εγγύς και άπω μεταφύση του μηριαίου οστού και η εγγύς μετάφυση της κνήμης, εμφανίζεται πόνος, μέτριο οίδημα και αιμορραγία, και παραμόρφωση σημειώνονται. Υπάρχει απώλεια λειτουργίας. Μεγάλη μετατόπισηθραύσματα οστών, κατά κανόνα, δεν παρατηρούνται· επομένως, η παθολογική κινητικότητα και η ερεθισμός είναι ασυνήθιστα για τα κατάγματα σε παιδιά με την παρουσία οστικής κύστης ή οστεοβλαστοκλάστωμα. Η διάγνωση παθολογικού κατάγματος τίθεται μετά από ακτινολογική εξέταση (Εικ. 14.10).

Ο σχηματισμός οστικής κύστης είναι ουσιαστικά μια δυστροφική διαδικασία. Ο τύπος της κύστης εξαρτάται από τις εμβιομηχανικές συνθήκες σε ένα συγκεκριμένο τμήμα του μυοσκελετικού συστήματος, από οξείες αιμοδυναμικές διαταραχές του οστού που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια ανευρυσμάτων ή μονήρων κύστεων που τεντώνονται με την πάροδο του χρόνου.

Οι περισσότερες μεμονωμένες κύστεις εντοπίζονται στα εγγύς σωληνοειδή οστά. Τα οστά του βραχιονίου (56%) και του μηριαίου οστού (23%) προσβάλλονται συχνότερα. Η διαδικασία καταστροφής εξελίσσεται αργά, ασυμπτωματικά και εκδηλώνεται με παθολογικό κάταγμα. Οι περισσότερες ανευρυσματικές κύστεις εντοπίζονται σε σπογγώδη οστά με πλούσια αρτηριακή παροχή αίματος (σπόνδυλοι, πυελικά οστά, άκρα των οστών που σχηματίζονται άρθρωση γόνατος). Όλοι οι ασθενείς έχουν ιστορικό τραύματος. Τα πρώτα συμπτώματα είναι ελαφρύ πόνοαίσθημα δυσφορίας, δυσκαμψία. Οι κλινικές και ακτινολογικές εκδηλώσεις των οστικών κύστεων απαιτούν διαφορική διάγνωσημοναχικές κύστεις με ινώδη δυσπλασία, μη οστεογενές ίνωμα, υπερπαραθυρεοειδισμό, ηωσινόφιλο κοκκίωμα. Οι ανευρυσματικές κύστεις πρέπει να διακρίνονται από το χονδρομυξοειδές ίνωμα, οστεοσάρκωμα. Ενδείξεις για συντηρητική ή χειρουργική θεραπείαεξαρτάται από τη φάση παθολογική διαδικασία, την έκταση της βλάβης και τα δεδομένα κυστεογραφίας, αγγειογραφίας, έρευνα ραδιοϊσοτόπων, βιοψία κ.λπ.

Με έλλειψη βιταμινών D και C, εμφανίζεται παθολογική ευθραυστότητα των οστών. Με ραχίτιδα και σκορβούτο παρατηρούνται κατάγματα σε μικρά παιδιά. Ένας μικρός τραυματισμός ή μια άβολη κίνηση αρκεί για να υποστεί κάταγμα ένα παιδί με ραχίτιδα. Αυτά τα κατάγματα εμφανίζονται συνήθως σε κάτω τρίτο μηριαίο οστόκαι στα οστά του αντιβραχίου. Συχνά είναι υποπεριοστικά. Τα παράπονα για πόνο είναι ασήμαντα και το κάταγμα είναι συχνά ορατό. σε τέτοιες περιπτώσεις, μόνο με την ανάπτυξη κάλων και καμπυλότητα του άκρου, ανιχνεύεται ένα πρώην κάταγμα, το οποίο επιβεβαιώνεται με ακτινογραφία.

Τα πλήρη ραχιτικά κατάγματα αναπτύσσονται αργά και απαιτούν, μαζί με αξιόπιστη ακινητοποίηση, έντονη αντιραχιτική γενική θεραπεία.

Οι αλλαγές στα οστά σε ένα σκορβούτο συναντώνται λιγότερο συχνά. Με έλλειψη βιταμίνης C στο δεύτερο μισό του πρώτου έτους της ζωής του παιδιού, σπάνια μετά από ένα χρόνο, μπορεί να εμφανιστούν αιμορραγίες στην επιφυσιακή γραμμή, οι οποίες εξαπλώνονται κάτω από το περιόστεο. Συνήθως, οι αιμορραγίες εμφανίζονται στην περιοχή του άνω ή κάτω άκρου του μηριαίου οστού, στο άνω άκρο της κνήμης, στις πλευρές και στο βραχιόνιο οστό. Στο σημείο της αιμορραγίας καταστρέφονται οι οστικές δέσμες και σπάει η ακεραιότητα του οστού. Κλινικά, υπάρχει οίδημα στην περιοχή του άκρου, οξύς πόνος κατά την κίνηση και ψηλάφηση του άκρου, πάχυνση. Μερικές φορές είναι δυνατή η ψηλάφηση της διακύμανσης κάτω από τους μύες. Το δέρμα πάνω από το σημείο του πιο επώδυνου οιδήματος είναι τεντωμένο και λαμπερό. Το άκρο βρίσκεται σε αναγκαστική θέση. Στο δέρμα - μικρές πετέχειες, τα ούλα διογκώνονται και αποκτούν μπλε χρώμα, παρουσία δοντιών υπάρχει ουλίτιδα. Στην ακτινογραφία εντοπίζεται μια σκιά γύρω από τη διάφυση, η οποία δίνει αιμορραγία και μερικές φορές διαχωρισμό της επίφυσης από τη μετάφυση. Ο διαχωρισμός της επίφυσης, επιπλέον, καθορίζεται στην ακτινογραφία από μια αλλαγή στη θέση του πυρήνα οστεοποίησης: η σκιά του πυρήνα οστεοποίησης δεν βρίσκεται κατά μήκος της μέσης γραμμής, αλλά απομακρύνεται από τον άξονα του άκρου.

Η νόσος του σκορβούτου με βλάβες των οστών εμφανίζεται με ακατάλληλη και υποσιτισμό, κατευθυνόμενη τεχνητή σίτιση. Μερικές φορές τα παιδιά με νόσο των οστών που οφείλονται στο beriberi C έχουν μια «καλοφαγική» εμφάνιση. δεν υπάρχουν ενδείξεις υποσιτισμού, αφού τα παιδιά έχουν διατηρήσει το σωματικό τους βάρος, αν και λαμβάνουν τον ίδιο υποσιτισμό.

Η διάγνωση είναι δύσκολη όταν ακόμη δεν υπάρχει μεγάλο αιμάτωμα και τα παράπονα του παιδιού είναι ασαφή. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι φροντιστές του παιδιού σημειώνουν ότι το άγγιγμα και η μετατόπισή του προκαλούν κλάμα. Με την εμφάνιση οίδημα, οξύ τοπικό πόνο, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, υπάρχει υποψία φλεγμονώδης διαδικασία- επιφυσιακή οστεομυελίτιδα, φλέγμα. Ένα λάθος στη διάγνωση οδηγεί στο γεγονός ότι γίνεται μια τομή στον ασθενή, κατά την οποία ανιχνεύεται μόνο μια αιμορραγία και μετά τη χειρουργική επέμβαση, αποκαλύπτεται η πραγματική φύση της νόσου.

Γενική θεραπεία του beriberi C, κατάλληλη διατροφή, η δημιουργία υπόλοιπου του εκφρασμένου άκρου βελτιώνει γρήγορα την κατάσταση του παιδιού. Σε φλεγμονώδεις ασθένειες, ο οστικός ιστός μπορεί να καταστραφεί, γεγονός που οδηγεί σε παθολογικό κάταγμα. Τέτοιες ασθένειες στα παιδιά περιλαμβάνουν την οστεομυελίτιδα και τη φυματίωση. Η σημαντική καταστροφή του οστικού ιστού στην οστεομυελίτιδα μπορεί να συνοδεύεται από παθολογικό κάταγμα. Παρατηρούνται συχνότερα στην κάτω μετάφυση του μηριαίου οστού και στην περιοχή του λαιμού του ή στο άνω τρίτο του βραχιονίου. Το οστό που έχει αλλοιωθεί από μια παθολογική διαδικασία μπορεί να σπάσει υπό την επήρεια μικρής βίας, συχνά σχεδόν ανεπαίσθητης. Επομένως, αυτός ο τύπος κατάγματος ονομάζεται αυθόρμητο (αυθόρμητο).

Η αναγνώριση ενός παθολογικού κατάγματος στην οστεομυελίτιδα δεν είναι δύσκολη. Συχνά τα παιδιά αρχίζουν να παραπονιούνται για αυξημένο πόνο στο άκρο. Με πλήρη κατάγματα με μετατόπιση προσδιορίζεται η παθολογική κινητικότητα, η παραμόρφωση και η βράχυνση του άκρου. Συχνά ένα κάταγμα ανακαλύπτεται τυχαία, κατά τη διάρκεια επιδέσμων. Διευκρινίζει τη διάγνωση εξέταση με ακτίνες Χ. Τα παθολογικά κατάγματα στην οστεομυελίτιδα συνοδεύονται μερικές φορές από έξαρση της φλεγμονώδους διαδικασίας, με ανεπαρκή ακινητοποίηση, εμφανίζονται παραμορφώσεις και βράχυνση του άκρου, σπάνιες περιπτώσειςσχηματίζονται ψεύτικες αρθρώσεις.

Με φυματώδεις βλάβες, είναι πιθανά παθολογικά κατάγματα όχι μόνο λόγω καταστροφής των οστών, αλλά και ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης δυστροφικές διεργασίεςστα οστά ολόκληρου του προσβεβλημένου άκρου - οστεοπόρωση και ατροφία.

Τραυματολογία και Ορθοπεδική
Επιμέλεια από αντίστοιχο μέλος RAMS
Yu. G. Shaposhnikova

Ένα παθολογικό κάταγμα είναι ένα κάταγμα οστού που έχει συμβεί από την πρόσκρουση μιας ελαφριάς δύναμης ή από ένα φυσιολογικό φορτίο σε ένα οστό που έχει αλλοιωθεί από κάποια παθολογική προηγούμενη διαδικασία. Μπορεί να είναι φλεγμονώδεις, δυστροφικές, ογκώδεις, δυσπλαστικές, μολυσματικές κ.λπ. διεργασίες. Η εμφάνιση παθολογικών καταγμάτων αφορά κυρίως τις περιοχές της παθολογικής αναδιαμόρφωσης των οστών.

Πώς αντιμετωπίζονται τα λεγόμενα παθολογικά κατάγματα;

Για να συνταγογραφήσουν τη σωστή θεραπεία για τον ασθενή, οι ειδικοί πραγματοποιούν μια ενδελεχή διάγνωση της νόσου στον ασθενή με διάφορους τρόπους. Θεραπεία παθολογικής κατάγματα οστώνΥπάρχουν ιατρικά και χειρουργικά. Ιατρική περίθαλψηείναι η εφαρμογή αντιβακτηριακούς παράγοντεςκαι άλλα φάρμακα χημειοθεραπείας, σκευάσματα βιταμίνης D. Η χειρουργική θεραπεία εξαρτάται από την υποκείμενη νόσο, από τη φύση της, από τον επιπολασμό της παθολογικής διαδικασίας.

Γενικά, η θεραπεία καταγμάτων αυτού του τύπου πρακτικά δεν διαφέρει πολύ από τη θεραπεία των συνηθισμένων καταγμάτων. Αλλά, κατά κανόνα, με παθολογικά κατάγματα, οι περίοδοι ακινητοποίησης επιμηκύνονται. Οι ορθοπεδικές συσκευές χρησιμοποιούνται όποτε είναι δυνατόν για παθολογικά κατάγματα. ειδικές μεθόδους. Για παράδειγμα, η συσκευή Shevtsov-Matsukatov, η συσκευή Ilizarov. Αυτές οι συσκευές σάς επιτρέπουν να διατηρείτε την ικανότητα του ασθενούς ακόμα κι αν η ενοποίηση είναι πολύ αργή.

Το πιο σημαντικό για την αντιμετώπιση των παθολογικών καταγμάτων είναι ο εντοπισμός της αιτίας της επώδυνης αναδόμησης του οστού, η εξάλειψή του. Για παράδειγμα, στις ογκολογικές ασθένειες, το έργο της απαλλαγής από τον όγκο (με χειρουργική επέμβαση, ακτινοβολία, χημειοθεραπεία ή συνδυασμό αυτών των μεθόδων) αναμφίβολα έρχεται στο προσκήνιο. Σε παθολογικά κατάγματα που προκαλούνται από οστεομυελίτιδα, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά στον ασθενή. Η χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη για ένα οστικό απόστημα. Εάν η αιτία αυτής της ασθένειας είναι η οστεοπόρωση, τότε χρειάζεται θεραπεία. μεταβολικές διαταραχέςιστών (οστών) με τη βοήθεια φαρμάκων που βελτιώνουν τη μικροαρχιτεκτονική των οστών και σύνθεση ορυκτώνοστά.

Ο σκοπός της χειρουργικής θεραπείας είναι η εξάλειψη του συνδρόμου του πόνου, η μείωση της διάρκειας της θεραπείας στο νοσοκομείο, η μεταφορά του ασθενούς σε περιπατητική θεραπεία. Επίσης, ο αντίκτυπος στην ψυχική και συναισθηματική κατάστασηασθενή, προωθώντας τη χρήση άλλων μεθόδων θεραπείας, διευκολύνοντας τη φροντίδα του ασθενούς. Πιθανότητα πρώιμης ενεργοποίησης σχηματισμού υπερασβεστιαιμίας, τροφικά έλκηκαι προλαμβάνει η θρομβοφλεβίτιδα.

Προκειμένου να σταθεροποιηθούν τα παθολογικά κατάγματα, χειρουργικές μεθόδουςΟι θεραπείες θα πρέπει να επιλέγονται ξεχωριστά για κάθε ασθενή, ανάλογα με τις ειδικές ιδιότητες του προσβεβλημένου οστού, τη συμμετοχή των δομών των μαλακών ιστών και τον εντοπισμό.

Αναμεταξύ διάφορες ζημιές μακριά οστάΣτις περισσότερες περιπτώσεις, παρατηρούνται κατάγματα του βραχιονίου και του μηριαίου οστού και απαιτούν σταθερή μόνιμη ενδοοστική οστεοσύνθεση. Το φορτίο στα μακριά οστά πρέπει να αντισταθεί με τέτοια στερέωση. Με φόντο τον καρκίνο οστική βλάβη χειρουργική επέμβασηένα παθολογικό κάταγμα χρησιμεύει, θα έλεγε κανείς, στη βελτίωση της ποιότητας ζωής του ασθενούς στο υπόλοιπο χρονικό διάστημα, αλλά όχι στην αύξηση του προσδόκιμου ζωής του ασθενούς.

Η χειρουργική αντιμετώπιση αυτών των καταγμάτων που εμφανίστηκαν στο πλαίσιο κακοήθων διεργασιών, τόσο πρωτογενών όσο και δευτερογενών, με βλάβη στο αρθρικό άκρο περιλαμβάνει επί του παρόντος αρθροπλαστική. Εάν επηρεαστεί το διαφυσιακό τμήμα των μακρών οστών, τότε χρησιμοποιείται τμηματική εκτομή χρησιμοποιώντας οστικό μόσχευμαή οστικό τσιμέντο και στερέωση θραυσμάτων οστών. Η στερέωση πραγματοποιείται με εσωτερικές ή εξωτερικές μεταλλικές κατασκευές και μπορεί να χρησιμοποιηθεί διαφορετικές τεχνικέςδιοστική οστεοσύνθεση.

Με αυτά τα κατάγματα που έχουν προκύψει σε φόντο όγκων βλαβών και καλοήθων όγκων, είναι απαραίτητο να τηρούνται οι χειρουργικές ενεργητικές τακτικές και να γίνεται οστική εκτομή, σε συνδυασμό με οστεοσύνθεση τις πρώτες κιόλας ημέρες μετά την εμφάνιση του κατάγματος, χωρίς αναμονή. για να μεγαλώσουν τα θραύσματα μαζί.

Το παθολογικό κάταγμα της σπονδυλικής στήλης είναι μια διαδικασία που εντοπίζεται σε έναν ή περισσότερους σπονδύλους οποιουδήποτε τμήματος σπονδυλική στήλητου οποίου δεν προηγείται το γεγονός του μηχανικού τραυματισμού. Αυτό είναι αυτή η ασθένειαδεν έχουν προηγηθεί κρούσεις ή συγκρούσεις με σκληρές επιφάνειες, πτώσεις από ύψος κ.λπ. Ένα παθολογικό κάταγμα της σπονδυλικής στήλης εμφανίζεται αυθόρμητα, φαίνεται, στο πλαίσιο της τέλεια υγείαοστικό ιστό του σώματος.

Με αυτή την ασθένεια, υπάρχει καταστροφή ιστού του σπονδυλικού σώματος, δηλαδή την άμεση καταστροφή του. Η καταστροφή επηρεάζει τόσο το οστικό τμήμα του ίδιου του σπονδύλου όσο και το περιόστεο (ο ιστός που καλύπτει το εξωτερικό του σώματος, όλες τις διεργασίες και τα ανοίγματα του σπονδύλου και περιέχει όλα τα αγγεία που τροφοδοτούν τον σπόνδυλο και νευρώνει τους μικρούς κλάδους των νεύρων ).

Τις περισσότερες φορές, αυτή η παθολογική διαδικασία εντοπίζεται σε σημεία που αναλαμβάνουν το μεγαλύτερο μέρος του φορτίου ολόκληρης της στήλης. Οι θέσεις αυτές είναι η οσφυοϊερή περιοχή και σε μικρότερο βαθμό θωρακική περιοχήΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗ ΣΤΗΛΗ. Άλλες περιοχές είναι πιο σπάνιες, αλλά και αρκετά πιθανό να γίνουν σημεία παθολογικών καταγμάτων.

Αιτίες της νόσου

Οι αιτίες αυτής της παθολογικής διαδικασίας είναι πάρα πολλές. Ένα τέτοιο κάταγμα της σπονδυλικής στήλης μπορεί να είναι αποτέλεσμα των ακόλουθων παθολογικών και φυσιολογικών καταστάσεων:

• νόσο του θυρεοειδούς και/ή παραθυρεοειδείς αδένες (υπερθυρεοειδισμός, υποθυρεοειδισμός, αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα, οζώδης βρογχοκήλη, μοναχικές και πολλαπλές βούρτσες και κακοήθη νεοπλάσματα αυτών των οργάνων. Με όλες αυτές τις ασθένειες, είναι δυνατή μια παραβίαση του μεταβολισμού του ασβεστίου και των αλάτων του στα οστά)
• Κακοήθη νεοπλάσματα των οστώνμε εντόπιση στη σπονδυλική στήλη.
• Μεταστάσεις κακοήθων νεοπλασμάτωνστη σπονδυλική στήλη άλλων οργάνων (αυτό παρατηρείται συχνότερα σε όψιμα στάδιαογκολογία μαστού, προστάτης, κεντρικό ή περιφερικός καρκίνοςπνεύμονας, κακοήθεις παθήσειςαίμα).
• Οστεομυελίτιδα των οστών της σπονδυλικής στήλης(αυτή είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία που περιλαμβάνει οστικό ιστό και Μυελός των οστών, η οποία οδηγεί περαιτέρω σε πυώδη-νεκρωτική σύντηξη αυτών των δομών με το σχηματισμό απομονωτών που περιέχουν υπολείμματα).
• Νόσος του εντέρου(ασθένειες που οδηγούν σε μειωμένη απορρόφηση ασβεστίου και βιταμινών διάφορα τμήματαέντερα).
• Αλλαγές στο σώμα που σχετίζονται με την ηλικία.
• Αλλαγές στο σώμα μιας γυναίκας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας.

Παρά την παρουσία πληθώρας καταστάσεων που μπορούν να προκαλέσουν παθολογικό κάταγμα της σπονδυλικής στήλης, η άμεση βασική αιτία είναι πάντα μόνο ένας παράγοντας. Και αυτός ο παράγοντας είναι η μείωση της οστικής πυκνότητας, δηλαδή η οστεοπόρωση. Η φυσιολογική οστεοπόρωση μπορεί να είναι κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της περιόδου Θηλασμός, καθώς και στο δεύτερο μισό της ζωής (κυρίως και γυναίκες).

Συμπτώματα

Το κύριο σύμπτωμα ενός παθολογικού κατάγματος των σπονδύλων είναι δυσφορία στο σημείο του κατάγματος. Τις περισσότερες φορές αυτά τα συναισθήματα είναι οξύς πόνος, ακόμη και μερικές φορές αφόρητο, αναγκάζοντας τον ασθενή να βιαστεί και να πιάσει ένα πονεμένο σημείο αναζητώντας μια τοποθεσία που διευκολύνει σύνδρομο πόνου(συνήθως αυτό συμβαίνει όταν ογκολογικά νοσήματα).

Με την οστεομυελίτιδα, ο πόνος είναι επίσης πολύ οξύς, αλλά η έντασή του είναι χαμηλότερη από την προηγούμενη περίπτωση, μπορεί συχνά να υπάρχουν ορατά ελαττώματα στο δέρμα με χαρακτηριστική εκκένωση από αυτό το ελάττωμα. Σε άλλες περιπτώσεις, ο πόνος μπορεί να μην είναι τόσο δυνατός και οξύς.

Αξίζει να σημειωθεί ότι το σύνδρομο πόνου εμφανίζεται αμέσως τη στιγμή της παραβίασης της ακεραιότητας του περιόστεου, καθώς στο πάχος του περνούν τα αγγεία τροφοδοσίας και οι ευαίσθητες νευρικές απολήξεις.

Συχνά υπάρχουν γενικά συμπτώματασχετίζεται με μειωμένο μεταβολισμό του ασβεστίου στο σώμα. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Γενική αδυναμία.
• Δυσφορία.
• Υπνηλία ή, αντίθετα, αυξημένη διεγερσιμότητα.
• κούραση.
• Αίσθημα έλλειψης ύπνου.
• Αίσθηση διακοπής στο έργο της καρδιάς.

Μπορεί επίσης να παρατηρηθεί:

• Διάφορες πάρεση.
• ριζικά σύνδρομα.
• Δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων.
• Δυσκαμψία των κινήσεων.

Διαγνωστικά

Η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση παθολογικού κατάγματος της σπονδυλικής στήλης είναι ακτινογραφία. Οι ακτινογραφίες λαμβάνονται σε δύο προβολές (μετωπιαία και πλάγια). Συνήθως το πιο κατατοπιστικό είναι ο συνδυασμός ακτινογραφιών ενός συγκεκριμένου τμήματος της σπονδυλικής στήλης, δίνοντας κλινικά συμπτώματα, και μια εικόνα παρατήρησης οποιωνδήποτε σπονδύλων (στους οποίους, σύμφωνα με την ψηλάφηση και τα αναμνηστικά δεδομένα, πιθανότατα υπάρχει εστία καταστροφής οστικού ιστού). Επιπλέον, διεξάγεται έρευνα φλεβικό αίμαγια την περιεκτικότητα σε ασβέστιο.

Για να διευκρινιστεί η διάγνωση σε αμφίβολο και δύσκολες περιπτώσειςπου προβλέπεται Η αξονική τομογραφίαή μαγνητική τομογραφία της σπονδυλικής στήλης. Αυτή η μελέτηείναι υποχρεωτικό σε καρκινοπαθείς για να διευκρινιστεί το στάδιο και η έκταση της διαδικασίας του όγκου.

Αντιμετώπιση παθολογικού κατάγματος σπονδυλικής στήλης

Η θεραπεία αυτής της πάθησης περιλαμβάνει την πρωτογενή θεραπεία της υποκείμενης νόσου, αλλά η άμεση επίδραση στον οστικό ιστό που έχει υποστεί απορρόφηση είναι επίσης αναπόσπαστο μέρος της θεραπείας. Σχεδόν πάντα απαιτείται χειρουργική επέμβαση.

Επί του παρόντος χρησιμοποιείται ευρέως διάφορους τρόπους σπονδυλοπλαστική. Η σπονδυλοπλαστική με ειδικό οστικό τσιμέντο είναι μια από τις νεότερες, απλούστερες και ασφαλέστερες μεθόδους.

Συμπληρώνει τέλεια χειρουργική επέμβασηφαρμακευτική διόρθωση της νόσου, που περιλαμβάνει τη χρήση διαφόρων σκευασμάτων ασβεστίου (Sea Calcium, Calcemin Advance, κ.λπ.). Σε ορισμένες περιπτώσεις, συνιστάται να φοράτε ειδικούς κορσέδες στήριξης.

Σχεδόν κάθε ενήλικος με τον ένα ή τον άλλο τρόπο αντιμετώπισε παθολογικά κατάγματα - είτε από τη δική του θλιβερή εμπειρία είτε με το παράδειγμα συγγενών και φίλων. Και τώρα εμείς οι ίδιοι αρχίζουμε να λέμε: «Το πιο σημαντικό πράγμα είναι να μην σπάσουμε τον λαιμό του γοφού και να μην ξαπλώνουμε κλινήρης σε μεγάλη ηλικία» ή «Εγώ, όπως πολλές γυναίκες της ηλικίας μου (άνω των 50), έσπασα τον καρπό μου». Αλίμονο, μαζί με σπονδυλικά κατάγματα, κάταγμα του αυχένα του μηριαίου οστού και της περιφερικής επίφυσης ακτίνα κύκλουΠράγματι, είναι από τα πιο κοινά παθολογικά κατάγματα. Τα καλά νέα, ωστόσο, είναι ότι αυτοί οι τραυματισμοί μπορούν πλέον να προληφθούν σε μεγάλο βαθμό.

Παθολογικό κάταγμα: κατανόηση του προβλήματος και των σημείων του

Ένα παθολογικό κάταγμα είναι παραβίαση της ακεραιότητας του οστού στο σημείο της παθολογικής αναδιάρθρωσής του. Τις περισσότερες φορές, ένα παθολογικό κάταγμα εμφανίζεται "εκτός μπλε" - δηλαδή, στην περίπτωση που η δύναμη κρούσης (σε περίπτωση μώλωπας ή πτώσης) είναι σαφώς ανεπαρκής για να βλάψει τον υγιή οστικό ιστό. Την ίδια στιγμή, μια τυπική ιστορία για έναν τραυματισμό μοιάζει κάπως έτσι: «Ναι, φαίνεται ότι δεν χτύπησα δυνατά, αλλά έσπασα το χέρι μου». Ή: «Κάθε χρόνο τον χειμώνα πέφτω 1-2 φορές, όπως όλοι οι άνθρωποι. Και φέτος φαίνεται να έπεσε αρκετά ελαφρά και να δεχτεί κάταγμα, μάλιστα, εξωπραγματικά.

Ταυτόχρονα, τα κλινικά σημεία ενός παθολογικού κατάγματος συμπίπτουν πλήρως με αυτά των συνηθισμένων καταγμάτων. Στην πραγματικότητα, το μόνο διακριτικό χαρακτηριστικό αυτού του τραυματισμού είναι ότι ένα παθολογικό κάταγμα εμφανίζεται τις περισσότερες φορές με ελαφρύ τραύμα. Ως εκ τούτου, οι ασθενείς συχνά αναζητούν ιατρική φροντίδαπολύ αργά, χωρίς καν να συνειδητοποιήσουν ότι μπορεί να έχουν κάταγμα.

Τα παθολογικά κατάγματα της σπονδυλικής στήλης (τα οποία στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων είναι συμπιεστικά κατάγματα που εντοπίζονται στο σπονδυλικό σώμα) συχνά «παραλείπονται». Είναι πιο εύκολο για ένα μη ιατρικό άτομο να φανταστεί την ουσία αυτής της βλάβης σχεδιάζοντας μια αναλογία μεταξύ του σπογγώδους οστού ενός σπονδύλου και ενός κομματιού φρέσκο ​​ψωμί. Αν πιέσετε το ψωμί με τα δάχτυλά σας, η ψίχα θα θρυμματιστεί - το σώμα των σπονδύλων επίσης «τσαλακώνεται» όταν συμπιεστικό κάταγμα. Η επούλωση αυτού του τραυματισμού θα είναι κάπως παρόμοια με την αποκατάσταση του σχήματος του όχι πολύ «τσαλακωμένου» ψωμιού, μόνο πολύ τεντωμένο στο χρόνο.

Παρά τη θεμελιώδη ικανότητα του σπονδυλικού σώματος να αποκαθιστά τη δομή με σχετικά μικρές βλάβες, οποιοδήποτε κάταγμα της σπονδυλικής στήλης (συμπεριλαμβανομένης της συμπίεσης) είναι πολύ επικίνδυνο. Εάν παραβιαστεί το ύψος του σπονδύλου, η σπονδυλική στήλη παραμορφώνεται (εμφανίζεται κύφωση), η οποία συμβάλλει στη βλάβη άλλων σπονδύλων και στην εξέλιξη της κύφωσης. Σε περίπτωση συνοδού τραυματισμού συμπίεση νευρικές απολήξεις, υπάρχει πόνος, πάρεση (μούδιασμα, «χήνα») και μυϊκή αδυναμία στην αντίστοιχη ζώνη νεύρωσης.

Με ένα παθολογικό κάταγμα, κατά τη συνέντευξη ενός ασθενούς, σε ορισμένες περιπτώσεις είναι δυνατό να εντοπιστούν παράπονα πόνου και δυσφορίας στο ιστορικό στην περιοχή όπου συνέβη στη συνέχεια το κάταγμα.

Η τελική διάγνωση ενός παθολογικού κατάγματος μπορεί να επιβεβαιωθεί (ή να διαψευσθεί) μετά από ακτινογραφία ή υπολογιστική τομογραφία.

Παθολογικό κάταγμα: αιτίες

Τα αίτια των παθολογικών καταγμάτων είναι καταστάσεις που οδηγούν στην καταστροφή του οστικού ιστού. Έτσι, η απομετάλλωση του οστικού ιστού προωθείται από τον υπερβολικό σχηματισμό της ορμόνης των παραθυρεοειδών αδένων (παραθορμόνη), η οποία εμφανίζεται στον υπερπαραθυρεοειδισμό, συμπεριλαμβανομένου αυτού που προκαλείται από το αδένωμα του παραθυρεοειδούς.

Μια άλλη αιτία ενός παθολογικού κατάγματος είναι μια ογκική βλάβη του οστού. Εάν υπάρχει πρωτοπαθής όγκος ή μετάσταση στον οστικό ιστό κακοήθη νεόπλασμα, η δομή του αλλάζει, το οστό γίνεται πιο εύθραυστο και με την παραμικρή βλάβη στην πληγείσα περιοχή, εμφανίζεται παθολογικό κάταγμα. Γι' αυτό, εάν υπάρχουν υποψίες για ογκολογική διαδικασία, είναι απαραίτητο να ξεκινήσετε διαγνωστικά μέτραειδικότερα, ορίστε βιοψία οστικού ιστού από την περιοχή της βλάβης.

Η οστεομυελίτιδα - μια άλλη αιτία παθολογικών καταγμάτων - εντοπίζεται συχνότερα σε παιδιά, καθώς και στον τομέα της αρθροπλαστικής, σύγκρισης θραυσμάτων οστών, καθώς και τραυματισμών οστών οποιασδήποτε προέλευσης, που επιπλέκονται από μόλυνση (στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων - Η ασθένεια του σταφυλοκοκου). Η πιο χαρακτηριστική εντόπιση της οστεομυελίτιδας είναι τα οστά της κνήμης, του μηριαίου οστού και βραχιόνιο οστό, Ανω ΓΝΑΘΟΣ, σπόνδυλοι. Υπάρχουν επίσης παθολογικά κατάγματα που προκαλούνται από οστικό απόστημα που έχει αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα τραύματος.

Τέλος, η πιο συχνή αιτία παθολογικών καταγμάτων είναι η οστεοπόρωση.

Κατάγματα στην οστεοπόρωση

Η οστεοπόρωση είναι μια ευρέως διαδεδομένη παθολογία που εμφανίζεται, κατά μέσο όρο, σε κάθε τρίτη γυναίκα και κάθε πέμπτο άνδρα άνω των 50 ετών. Μπορούμε να πούμε ότι στον κόσμο υπάρχει επιδημία οστεοπόρωσης σε άτομα στο δεύτερο μισό της ζωής! Τι είναι αυτή η τρομερή ασθένεια;

Η οστεοπόρωση είναι μια μεταβολική ασθένεια των οστών κατά την οποία η οστική μάζα μειώνεται και η δομή της αλλάζει με τέτοιο τρόπο ώστε τα οστά να γίνονται πιο εύθραυστα και επομένως πιο επιρρεπή σε παθολογικά κατάγματα. Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, γίνεται λόγος για οστεοπόρωση σε σχέση με την αναδιάρθρωση της εμμηνόπαυσης. γυναικείο σώμα. Αυτή η σύνδεση είναι κατανοητή: σε γόνιμη (δηλαδή, αναπαραγωγική ηλικία), οι γυναικείες ορμόνες (οιστρογόνα) διατηρούν τη δύναμη των οστών και κατά τη διάρκεια της αλλαγής που σχετίζεται με την εμμηνόπαυση ορμονικό υπόβαθροη ποσότητα των οιστρογόνων μειώνεται και τα οστά γίνονται ιδιαίτερα εύθραυστα. Αν και ηλικιωμένοι άνδρες, η οστεοπόρωση δεν είναι επίσης ασυνήθιστη. Γι' αυτό τα παθολογικά κατάγματα είναι πολύ πιο συχνά σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας.

Η οστεοπόρωση επιβεβαιώνεται με οστική πυκνότητα (κυρίως οστική πυκνότητα) και με βιοχημικούς δείκτες οστεοπόρωσης. Τις περισσότερες φορές, πραγματοποιείται εξέταση αίματος για οστεοκαλσίνη, οστό αλκαλική φωσφατάσηόξινη φωσφατάση, πυριδινολίνη, προϊόντα αποικοδόμησης κολλαγόνου, πεπτίδια προκολλαγόνου. Μερικές φορές ορισμένοι από αυτούς τους δείκτες προσδιορίζονται στα ούρα.

Αλλά μια τέτοια υποχρεωτική μελέτη για οποιοδήποτε κάταγμα όπως η ακτινογραφία δεν μπορεί πάντα να βοηθήσει στη διάγνωση της οστεοπόρωσης: ακτινογραφίαΤα σημάδια του είναι ορατά μόνο όταν χαθεί τουλάχιστον το 30% της οστικής μάζας.

Να γιατί έμπειροι γιατροίΗ οστεοπόρωση (και, ως αποτέλεσμα, ένα παθολογικό κάταγμα) υποπτεύεται συχνά όχι τόσο από τις αλλαγές στο προσβεβλημένο οστό που καταγράφονται στην ακτινογραφία, αλλά από τη θέση του κατάγματος. Έτσι, ο πιο τυπικός εντοπισμός παθολογικών καταγμάτων στην οστεοπόρωση είναι η άπω επίφυση της ακτίνας (κάταγμα Collis), ο αυχένας του μηριαίου και οι σπόνδυλοι. Ταυτόχρονα, τα κατάγματα στην οστεοπόρωση τείνουν να γίνονται «διαδοχικά»: το πρώτο κάταγμα αυξάνει τον κίνδυνο του δεύτερου κατά 2 φορές, το δεύτερο κάταγμα αυξάνει τον κίνδυνο του τρίτου κατά 5 φορές κ.ο.κ.

Στην πραγματικότητα, ένα κάταγμα σε ένα άτομο ηλικίας άνω των 50 ετών θα πρέπει, καταρχήν, να προκαλεί υποψίες σχετικά με την παθολογική φύση της βλάβης. Από αυτή την άποψη, είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί εάν η δύναμη της πτώσης (κρούσης) ήταν επαρκής για τον τραυματισμό που έλαβε και να διαπιστωθεί εάν ο ασθενής (ασθενής) είχε άλλα κατάγματα κατά τη διάρκεια τα τελευταία χρόνιααν αυτή (αυτός) εξετάστηκε για οστεοπόρωση, δεν έλαβε (α) φάρμακα κατά της οστεοπόρωσης. Άλλωστε, σε αυτή την ηλικία γίνεται αισθητή η κλινική της οστεοπόρωσης, η οποία, χωρίς θεραπεία, μόνο θα επιδεινωθεί με την πάροδο του χρόνου.

Είναι επίσης σημαντικό να σημειωθεί το γεγονός ότι τα παθολογικά κατάγματα, τα οποία συμβαίνουν αρκετά εύκολα στο πλαίσιο της οστεοπόρωσης, δεν επουλώνονται καλά. Μιλώντας στην «ιατρική γλώσσα», ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα των παθολογικών καταγμάτων είναι η κακή εμπέδωσή τους, η οποία συχνά οδηγεί σε αναπηρία των ασθενών. Και αυτό είναι κατανοητό: μέχρι να μην εξαλειφθεί ο παράγοντας που προκάλεσε την παθολογική αναδόμηση του οστού, η αποκατάσταση της δομής του κατά την επούλωση της βλάβης είναι επίσης εξαιρετικά δύσκολη. Επιπλέον, η παρατεταμένη ακινητοποίηση ασθενών με παθολογικά κατάγματα οδηγεί στην ανάπτυξη επιπλοκών, συμπεριλαμβανομένων των θανατηφόρων ( συμφορητική πνευμονία, PE (θρομβοεμβολή πνευμονική αρτηρία), κατακλίσεις, θρομβοφλεβίτιδα κ.λπ.).

Για το λόγο αυτό, ένας γιατρός που διαγνώσει ένα κάταγμα σε έναν ηλικιωμένο ασθενή είναι υποχρεωμένος να συνταγογραφήσει μια επαρκή εξέταση που μπορεί να ανιχνεύσει την οστεοπόρωση: μόνο η εξάλειψη της επίδρασης της αιτίας ενός παθολογικού κατάγματος καθιστά δυνατή την επίτευξη όχι μόνο επιτυχής θεραπείατραυματισμό, αλλά και για την πρόληψη των επιπλοκών του. Και, φυσικά, να χρησιμεύσει ως ελπίδα για την πρόληψη των επακόλουθων παθολογικών καταγμάτων!

Θεραπεία παθολογικών καταγμάτων - γενικές αρχές

Η θεραπεία των παθολογικών καταγμάτων γενικά είναι πρακτικά ίδια με τη θεραπεία των συνηθισμένων. Ωστόσο, κατά κανόνα, επιμηκύνονται οι όροι ακινητοποίησης σε περίπτωση παθολογικών καταγμάτων. Επομένως, σε περίπτωση παθολογικών καταγμάτων, εάν είναι δυνατόν, χρησιμοποιούνται ειδικές ορθοπεδικές μέθοδοι (για παράδειγμα, η συσκευή Ilizarov, η συσκευή Shevtsov-Matsukatov), ​​οι οποίες επιτρέπουν τη διατήρηση της δικαιοπρακτικής ικανότητας του ατόμου ακόμη και αν η ενοποίηση είναι πολύ αργή.

Αυτό που είναι πιο σημαντικό στη θεραπεία των παθολογικών καταγμάτων είναι ο εντοπισμός της αιτίας της επώδυνης οστικής αναδόμησης και η εξάλειψή της. Έτσι, στις ογκολογικές παθήσεις, φυσικά, έρχεται στο προσκήνιο το θέμα της εξάλειψης του όγκου (με χειρουργική επέμβαση, με τη βοήθεια χημειοθεραπείας, ακτινοβολίας ή συνδυασμό αυτών των μεθόδων). Με παθολογικό κάταγμα που προκαλείται από οστεομυελίτιδα, είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθούν αντιβιοτικά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί επίσης να απαιτηθεί χειρουργική επέμβαση (για παράδειγμα, με οστικό απόστημα).

Λοιπόν, εάν η οστεοπόρωση έχει γίνει η αιτία ενός παθολογικού κατάγματος, είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστούν οι μεταβολικές διαταραχές του οστικού ιστού με τη βοήθεια φαρμάκων που βελτιώνουν τη σύνθεση ορυκτών και τη μικροαρχιτεκτονική (μια συγκεκριμένη "συσκευή") των οστών.

Bonviva για την πρόληψη παθολογικών καταγμάτων στην οστεοπόρωση

Οι κίνδυνοι της οστεοπόρωσης είναι γνωστοί εδώ και τόσο καιρό που αυτό το θέμα δεν έχει αγνοηθεί από πολλά δημοφιλή μέσα ενημέρωσης. Συγκεκριμένα, την ευρύτερη κατανομήέλαβε πληροφορίες για τον ηγετικό ρόλο του ασβεστίου στην πρόληψη των παθολογικών καταγμάτων.

Ωστόσο, οι συγγραφείς των περισσότερων από αυτά τα υλικά παραβλέπουν το γεγονός ότι οι παθολογικές αλλαγές στον οστικό ιστό που συμβαίνουν στην οστεοπόρωση προκαλούνται όχι τόσο από την ανεπάρκεια ασβεστίου στο σώμα όσο από την αδυναμία των οστών να το απορροφήσουν και να το διατηρήσουν. Επομένως, μόνο με τη βοήθεια συμπληρωμάτων ασβεστίου, είναι αδύνατο να αντιμετωπίσετε την οστεοπόρωση: είναι επίσης απαραίτητο ειδικά μέσα, που θα δράσει μόνο στον οστικό ιστό, βοηθώντας στην αποκατάσταση της δομής του και στην αύξηση της ανοργανοποίησης. Διαφορετικά, είναι σχεδόν αδύνατο να αποτραπεί η παθολογική αναδιάρθρωση των οστών. Ως εκ τούτου, επί του παρόντος, τα φάρμακα από την ομάδα των διφωσφονικών, ισχυροί ρυθμιστές του μεταβολισμού των οστών, ικανά να καταστέλλουν την απορρόφηση («απορρόφηση») του οστικού ιστού, για τα οποία «υπεύθυνα» είναι τα ειδικά κύτταρα, οι οστεοκλάστες, έχουν το μεγαλύτερο ενδιαφέρον μεταξύ τους. φάρμακα κατά της οστεοπόρωσης.

Ένα από τα πιο μελετημένα (και, κυρίως, κλινικά ελεγμένα) φάρμακα αυτής της ομάδας είναι το ιβανδρονικό οξύ. Βασίζεται σε αυτό ενεργό συστατικόΔημιουργήθηκε το Bonviva - ένα σύγχρονο εξαιρετικά αποτελεσματικό παρασκεύασμα δισκίου, το οποίο είναι καλά ανεκτό και έχει σχεδιαστεί για να ενισχύει την ανοργανοποίηση των οστών και να μειώνει τον κίνδυνο παθολογικών καταγμάτων.

Αξίζει να σημειωθεί ότι το Bonviva αναγνωρίζεται ως το «χρυσό πρότυπο» για τη θεραπεία της οστεοπόρωσης, όχι μόνο λόγω της υψηλότερης αποτελεσματικότητας, αλλά και λόγω της ευκολίας χρήσης: για την πρόληψη και τη θεραπεία της οστεοπόρωσης, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που επιπλέκονται από παθολογικά κατάγματα, το φάρμακο λαμβάνεται 1 δισκίο (150 mg) 1 φορά την ημέρα.μήνα.

Η εξαιρετική ευκολία της χρήσης του Bonviva αυξάνει σημαντικά την προσκόλληση των ασθενών στη θεραπεία: με άλλα λόγια, δεν σταματούν τη θεραπεία επειδή έχουν κουραστεί να συμμορφώνονται με όλες τις απαιτήσεις για την κανονικότητα και τη συχνότητα λήψης του φαρμάκου (η οποία, δυστυχώς, δεν είναι ασυνήθης). Λοιπόν, η τήρηση της θεραπείας είναι ένα πολύ σημαντικό κριτήριο για την επιτυχία των θεραπευτικών μέτρων για την οστεοπόρωση, αφού τα φάρμακα κατά της οστεοπόρωσης πρέπει να λαμβάνονται για χρόνια. Έτσι, μετά από 3 χρόνια τακτικής χρήσης με το Bonviva μειώνεται η πιθανότητα κατάγματος κατά περισσότερο από 50%.