Ακτινογραφία διαφορική διάγνωση τραυματικών και κακοήθων συμπιεστικών καταγμάτων των σπονδύλων. Χρόνος επούλωσης για κατάγματα πλευρών

Ως χειρόγραφο KIREEVA Elena Andreevna ΙΑΤΡΙΚΗ ΙΑΤΡΙΚΗ ΕΓΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΚΑΤΑΓΜΑΤΩΝ ΡΙΠ 14.00.24. – Ιατροδικαστική Περίληψη της διατριβής για τον τίτλο του Υποψηφίου Ιατρικών Επιστημών Μόσχα 2008. Η εργασία πραγματοποιήθηκε από το κρατικό ίδρυμα 3 θανατολογικό «Ρωσικό Κέντρο του Τμήματος Ομοσπονδιακής Ιατροδικαστικής Εξέτασης του Roszdrav». Επιστημονικός σύμβουλος: Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής Β.Α. Klevno Επίσημοι αντίπαλοι: Επίτιμος Εργάτης της Επιστήμης της RSFSR, Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής V.N. Kryukov Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών O.V. Lysenko Επικεφαλής ίδρυμα: Στρατιωτική Ιατρική Ακαδημία. ΕΚ. Kirov Η υπεράσπιση της διατριβής θα πραγματοποιηθεί στις 10 Απριλίου 2008 στις 13-00 ώρες σε συνεδρίαση του Συμβουλίου Διατριβής D 208.070.01 στο Ομοσπονδιακό Κρατικό Ίδρυμα "Ρωσικό Κέντρο Ιατροδικαστικής Ιατρικής Εξέτασης Roszdrav" (125284, Μόσχα, Polikarpova St., οικ. 12/13). Η διατριβή βρίσκεται στη βιβλιοθήκη του Ομοσπονδιακού Κρατικού Ιδρύματος "Ρωσικό Κέντρο Ιατροδικαστικής Εξέτασης του Roszdrav". Panfilenko 4 Γενικά χαρακτηριστικά της εργασίας Συνάφεια της μελέτης Ένα από τα επίκαιρα ζητήματα στην ιατροδικαστική είναι η καθιέρωση της διάρκειας ζωής και η συνταγογράφηση μηχανικού τραυματισμού (V.A. Klevno, S.S. Abramov, D.V. Bogomolov et al., 2007). Το μεγαλύτερο μέρος της έρευνας προς αυτή την κατεύθυνση αφιερώθηκε στη μελέτη των αντιδραστικών αλλαγών στους μαλακούς ιστούς και στα εσωτερικά όργανα (A.V. Permyakov, V.I. Viter, 1998, V.S. Chelnokov, 1971, 2000). Εκτίμηση της διάρκειας ζωής και συνταγογράφηση καταγμάτων οστών με χρήση ακτίνων Χ (S.B. Maltsev, E.Kh. Barinov, M.O. Solovieva, 1995, P.A. Machinsky, V.V. Tsykalov, V.K. Tsykalov, 2001, A.V. Rubin.4, A.V. Angelov, 1902, A.V. Saenko et al., 1996, 1998, 2000, T.K. Osipenkova, 2000, Yu. I. Pigolkin, M.N. Nagornov, 2004), ηλεκτρονική μικροσκόπι και βιοφυσικές μέθοδοι (A.M. Kashulin, V.G. Baskakov, 1978, VF Kovbasin, 1984), μεμονωμένα έργα είναι αφιερωμένα σε αυτό. Τα περισσότερα από τα αναφερόμενα έργα είναι περιγραφές των αποτελεσμάτων προκαταρκτικών μελετών και είναι ακατάλληλα για πρακτική χρήση (L. Harsanyi, 1976, 1981, A.M. Kashulin, V.G. Baskakov, 1978, S.B. Maltsev, E.Kh. Barinov, M O. Solovieva, 1995, Α. V. Saenko et al., 1996, 1998). Τα υπόλοιπα έργα δεν είναι αρκετά λεπτομερή και η πρακτική εφαρμογή τους προκαλεί δυσκολίες (Λ. Adelson, 1989, R. Hansmann et al., 1997, S. Bernatches, 1998, P. Di-Ninno et al., 1998, C. Hernandez-Cueto, 2000). Για να καθοριστεί η επιβίωση, χρησιμοποιήθηκε μια κλασματική μέθοδος για τη μελέτη των ιχνών δυναμικής ολίσθησης στην επιφάνεια του κατάγματος θραυσμάτων πλευρών και αξιολογήθηκαν επίσης μορφολογικές αλλαγές στην επιφάνεια των καταγμάτων κατά τη διάρκεια της ενεργού αναπνοής (I.B. Kolyado, 1991, V.A. Klevno, 1991, V.A. Klevno, 1994), ωστόσο, αυτή η μέθοδος δεν χρησιμοποιήθηκε για την καθιέρωση της συνταγογράφησης. Έτσι, το ζήτημα του προσδιορισμού της συνταγογράφησης των καταγμάτων δεν έχει μελετηθεί αρκετά και η επίλυσή του είναι δυνατή μέσω μιας ολοκληρωμένης ανάλυσης των αλλαγών που συμβαίνουν στο βιοτριβολογικό σύστημα, που είναι κάταγμα πλευρών, με συνεχή αναπνοή, καθώς και με την ανάπτυξη κριτηρίων για τη διάγνωση η συνταγογράφηση καταγμάτων πλευρών. Σκοπός της μελέτης ήταν η ανάπτυξη κριτηρίων για την ιατροδικαστική διάγνωση της συνταγογράφησης καταγμάτων πλευρών. Για την επίτευξη αυτού του στόχου, τέθηκαν τα ακόλουθα καθήκοντα: 1. Διεξαγωγή ποιοτικής ανάλυσης παθομορφολογικών αλλαγών στην περιοχή των άκρων των θραυσμάτων και των γύρω μαλακών ιστών καταγμάτων πλευρών διαφόρων ηλικιών. 2. Πραγματοποιήστε ποσοτική ιστομορφολογική ανάλυση σημείων στην περιοχή των άκρων θραυσμάτων και μαλακών ιστών καταγμάτων πλευρών διαφόρων ηλικιών. 5 3. Διεξάγετε μια ημιποσοτική κλασματική μελέτη καταγμάτων πλευρών για να καθορίσετε μορφολογικά χαρακτηριστικά που αντικατοπτρίζουν την ηλικία τους. 4. Με βάση τα αποτελέσματα παθομορφολογικών, ιστολογικών και φρακτογραφικών μελετών, να αναπτύξετε κριτήρια για την ιατροδικαστική διάγνωση της συνταγογράφησης καταγμάτων πλευρών. Επιστημονική καινοτομία Η μέθοδος της κλασματογραφίας χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά για τον εντοπισμό και την ημιποσοτική αξιολόγηση των κλασματικών χαρακτηριστικών που μπορούν να χρησιμεύσουν ως κριτήρια για την ιατροδικαστική διάγνωση της συνταγογράφησης καταγμάτων πλευρών. η δυναμική αυτών των ζωδίων περιγράφεται για πρώτη φορά. Χρησιμοποιήθηκε ένα σύνολο θεμελιωδώς νέων ιστομορφομετρικών παραμέτρων που αντικατοπτρίζουν τη δυναμική της επούλωσης των καταγμάτων. Για πρώτη φορά, αποκαλύφθηκαν τα χαρακτηριστικά των νεκρωτικών, φλεγμονωδών και αναγεννητικών διεργασιών στη ζώνη των καταγμάτων των πλευρών, που συνίστανται στο γεγονός ότι ξεδιπλώνονται νεκρωτικές αλλαγές στους ιστούς, αιμόλυση ερυθροκυττάρων, αντίδραση λευκοκυττάρων και μακροφάγων, πολλαπλασιασμός ινοβλαστών και σχηματισμός κοκκιώδους ιστού. ταχύτερη και η αντίδραση των αγγείων αργότερα από ό,τι με βλάβη σε άλλο εντοπισμό και είδος. Πρακτική σημασία Τα αποτελέσματα της διατριβής μπορούν να χρησιμοποιηθούν για ιατροδικαστική διάγνωση της συνταγογράφησης καταγμάτων πλευρών. Με βάση τα δεδομένα που ελήφθησαν, αναπτύχθηκε μια σύνθετη μέθοδος για τον ιατροδικαστικό προσδιορισμό της συνταγογράφησης καταγμάτων πλευρών, η οποία περιλαμβάνει εξισώσεις παλινδρόμησης με βάση ιστολογικά και κλασματικά χαρακτηριστικά, καθώς και έναν πίνακα ποιοτικών χαρακτηριστικών. Η προτεινόμενη μέθοδος είναι εύκολη στην εκτέλεση, δεν απαιτεί ειδική εκπαίδευση και την προτεινόμενη χρήση ακριβών ιατροδικαστικών αναλώσιμων υλικών. επιτρέπει την αύξηση της ακρίβειας και της αντικειμενικότητας της ιατροδικαστικής διάγνωσης της συνταγογράφησης μηχανικής βλάβης στο στήθος. Εφαρμογή στην πράξη Τα αποτελέσματα της μελέτης εισήχθησαν στην πρακτική του Ομοσπονδιακού Κρατικού Ιδρύματος "Ρωσικό Κέντρο Ιατροδικαστικής Ιατρικής Εξέτασης του Roszdrav", στην πρακτική του Κύριου Κρατικού Κέντρου Ιατροδικαστικών και Εγκληματολογικών Εξετάσεων του Υπουργείου Άμυνας της Ρωσίας Ομοσπονδία; στο έργο του θανατολογικού τμήματος Νο. 6 του Γραφείου Ιατροδικαστικής Εξέτασης του DZ της Μόσχας. 6 Έγκριση της εργασίας Το υλικό της διατριβής παρουσιάστηκε και συζητήθηκε σε επιστημονικά συνέδρια του Ομοσπονδιακού Κρατικού Ιδρύματος «RC SME of Roszdrav». Η έγκριση της εργασίας πραγματοποιήθηκε στις 15 Νοεμβρίου 2007 στο εκτεταμένο επιστημονικό-πρακτικό συνέδριο του Ομοσπονδιακού Κρατικού Ιδρύματος "RC SME of Roszdrav". Δημοσιεύσεις Δημοσιεύτηκαν 3 επιστημονικά άρθρα σχετικά με το θέμα της διατριβής, 1 από αυτά - στο περιοδικό "Forensic Medical Expertise". Η δομή της διατριβής Η διατριβή αποτελείται από εισαγωγή, βιβλιογραφική ανασκόπηση, περιγραφή των υλικών και μεθόδων που χρησιμοποιήθηκαν, 2 κεφάλαια των αποτελεσμάτων της δικής τους έρευνας, συζήτηση, συμπέρασμα, συμπεράσματα και βιβλιογραφία (258 πηγές, από τις οποίες 236 είναι εγχώριες και 22 ξένες ). Το κείμενο εκτίθεται σε 199 σελίδες ενός σετ υπολογιστή, εικονογραφημένο με 33 μικροφωτογραφίες, 9 πίνακες. Οι κύριες διατάξεις που υποβλήθηκαν για υπεράσπιση: 1. Ο βαθμός σοβαρότητας των αλλαγών στη ζώνη επαφής των θραυσμάτων πλευρών που ανιχνεύονται με τη μέθοδο της κλασματογραφίας (τρας, τρίψιμο, λείανση) μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ιατροδικαστική διάγνωση της ηλικίας του κατάγματος. 2. Οι νεκρωτικές, φλεγμονώδεις και αναγεννητικές διεργασίες στη ζώνη κατάγματος των πλευρών έχουν χαρακτηριστικά ότι αλλαγές νεκρωτικού ιστού, αιμόλυση ερυθροκυττάρων, αντίδραση λευκοκυττάρων και μακροφάγων, σχηματισμός κοκκιώδους ιστού και πολλαπλασιασμός ινοβλαστών ξεδιπλώνονται ταχύτερα και αγγειακή αντίδραση - αργότερα από ό,τι με βλάβη άλλου εντοπισμού και τύπου. 3. Αναπτύχθηκε μια ολοκληρωμένη μέθοδος για τον προσδιορισμό της ηλικίας των καταγμάτων των πλευρών, με βάση μια ημιποσοτική κλασματική, ποσοτική και ποιοτική ιστολογική εκτίμηση των σημείων ηλικίας τραυματισμού, η οποία καθιστά δυνατή την αύξηση της ακρίβειας και της αντικειμενικότητας του προσδιορισμού της ηλικίας υλικές ζημιές. ΥΛΙΚΑ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΙ ΤΗΣ ΜΕΛΕΤΗΣ Υλικό της μελέτης Ως υλικό της μελέτης χρησιμοποιήθηκαν 203 (213 κατάγματα) νευρώσεις και μαλακοί ιστοί από την περιοχή του κατάγματος, από τους οποίους παρασκευάστηκαν 213 οστικά σκευάσματα και 179 ιστολογικές τομές. Το υλικό ελήφθη ως αποτέλεσμα τμηματικής ιατροδικαστικής εξέτασης 84 πτωμάτων (59 άνδρες και 25 γυναίκες ηλικίας 25-89 ετών) με τραυματισμό στο στήθος από 30 λεπτά έως 27 ημέρες (σύμφωνα με το συνοδευτικό φύλλο SMP (ώρα κλήσης) και από αποφάσεις για ορισμό ιατροδικαστικής εξέτασης 7 πτωμάτων). Η αιτία θανάτου σε 8 περιπτώσεις ήταν καρδιαγγειακά και νευρολογικά νοσήματα, στα υπόλοιπα - μηχανικό τραύμα. Υπήρχαν 25 άτομα σε κατάσταση μέθης: γυναίκες - 2, άνδρες - 23, η περιεκτικότητα σε αιθυλική αλκοόλη στο αίμα κυμαινόταν από 0,739 έως 3,2 ‰ και στα ούρα (νεφροί) από 0,5 έως 3,3 ‰, σε 6 περιπτώσεις σε στα ιατρικά αρχεία του νοσηλευόμενου υπήρχε πρωτόκολλο ιατρικής εξέτασης για να διαπιστωθεί το γεγονός της κατανάλωσης αλκοόλ και η κατάσταση μέθης με το συμπέρασμα - δηλητηρίαση από αλκοόλ, χωρίς τα αποτελέσματα των εξετάσεων αίματος για αλκοόλ. Μέθοδος τμηματικής έρευνας Η ιατροδικαστική εξέταση πτωμάτων διεξήχθη με βάση τις παραδοσιακές μεθόδους τομής (A.I. Abrikosov 1939, G.G. Avtandilov, 1994). Φρακτογραφική μέθοδος έρευνας Για τη μελέτη της μορφολογίας των καταγμάτων των πλευρών χρησιμοποιήθηκε η μέθοδος της Ι.Β. Kolyado και V.E. Yankovsky 1990, στη συνέχεια διεξήχθη μια λεπτομερής μελέτη της επιφάνειας του κατάγματος για τον εντοπισμό ειδικών διαγνωστικών κριτηρίων για κατάγματα ενδοζωικών πλευρών (Klevno V.A., 1991, Kolyado I.B., 1991), χρησιμοποιώντας ένα στερεομικροσκόπιο LEICA EZ4D (με 8-πλάσια μεγέθυνση). Τα δεδομένα που ελήφθησαν καταγράφηκαν στις στήλες: 1. ΙΧΝΗ (είναι ίχνη της δυναμικής αμοιβαίας πρόσκρουσης θραυσμάτων πλευρών με συνεχή αναπνοή) (σε σημεία): 3). Εικ.1. Αφανείς διαδρομές (1 βαθμός), με συνταγή τραυματισμού 55 λεπτών. x8 Εικ.2. Έντονα ίχνη (2 βαθμοί) δυσδιάκριτο γυαλιστερό τρίψιμο (1 βαθμός) με συνταγή τραυματισμού 5 ώρες 40 λεπτά. x 8 2. NATIRS (ή γυαλιστερή περιοχή - ένα κομμάτι οστίτη ιστού γυαλισμένο σε γυαλάδα. Οι γυαλιστερές περιοχές σχηματίζονται στις ζώνες πραγματικής επαφής και βρίσκονται απομονωμένες μεταξύ τους, τόσο στην επιφάνεια του κατάγματος όσο και στην περιοχή των οριακών περιοχών των θραυσμάτων, ανάλογα με τις συνθήκες αρχικής ολίσθησής τους .) σημειώθηκε η παρουσία και η σοβαρότητα των γυαλιστερών περιοχών (σε σημεία): 3 - πιο έντονες (Εικ. 4), 2 - έντονες (Εικ. 3), 1 - ελάχιστα αντιληπτό (Εικ. 2), 0 - κανένα. 8 Εικ.3. Έντονο τρίψιμο (2 βαθμοί) με συνταγή τραυματισμού 3 ημερών. x8 Εικ.4. Το πιο έντονο τρίψιμο (3 βαθμοί) με συνταγή τραυματισμού 7 ημερών. x8 3. ΑΛΕΙΣΜΑ (Η λείανση της άκρης του κατάγματος συμβαίνει ως αποτέλεσμα της διαγραφής και της εξομάλυνσης μιας άκρης του κατάγματος με τη συγχώνευση πολλών περιοχών μεταξύ τους λόγω αύξησης της πραγματικής περιοχής αφής. ): 3 - το πιο έντονο (Εικ. 7), 2 - έντονο (Εικ. 6), 1 - δυσδιάκριτο (Εικ. 5), 0 - κανένα. Εικ.5. Ήπιο τρίψιμο (1 βαθμός) της επιφάνειας του κατάγματος με συνταγή τραυματισμού 19 ώρες 20 λεπτά. x8 Εικ.6. Έντονη λείανση (2 βαθμοί) της επιφάνειας του κατάγματος με συνταγή τραυματισμού 5 ημερών. x8 Εικ.7. Η πιο έντονη λείανση (3 βαθμοί) της επιφάνειας του κατάγματος με συνταγή τραυματισμού 6 ημερών. x8 9 Μέθοδος μικροσκοπικής εξέτασης Ελήφθησαν μαλακοί ιστοί από την περιοχή του κατάγματος με ζώνη παρακείμενων μη κατεστραμμένων ιστών. Τα δείγματα σταθεροποιήθηκαν σε 10% ουδέτερο διάλυμα φορμαλίνης και υποβλήθηκαν σε τυπική καλωδίωση παραφίνης (D.S. Sarkisov, Yu.L. Perov, 1996). Τομές παραφίνης πάχους 5-10 μm χρωματίστηκαν με αιματοξυλίνη και ηωσίνη και με Weigert. Το οστό πρώτα απασβεστώθηκε σε διάλυμα νιτρικού οξέος 7% για δύο εβδομάδες, στη συνέχεια πλύθηκε σε τρεχούμενο νερό και επίσης υποβλήθηκε σε τυπική καλωδίωση παραφίνης, ακολουθούμενη από χρώση αιματοξυλίνης-ηωσίνης και Weigert των τομών. Εφαρμόσαμε μια σειρά από νέες μεθοδολογικές αρχές: 1. μελέτη όλων των αντιδράσεων που σχετίζονται με αγγεία (πληθώρα, λευκοστασία και διάπλυση λευκών αιμοσφαιρίων) ξεχωριστά για αρτηρίες, φλέβες και τριχοειδή αγγεία, 2. λαμβάνοντας υπόψη τον αριθμό των αγγείων κάθε τύπου σε την προετοιμασία κατά την αξιολόγηση των αντιδράσεων που σχετίζονται με αυτά, 3. Τυποποίηση όλων των ποιοτικών και ημιποσοτικών δεικτών με τη μορφή σαφών ενοποιημένων ορισμών καθενός από αυτούς, 4. αξιολόγηση όχι μόνο του χρόνου εμφάνισης, αλλά και του χρονισμού του μέγιστου ανάπτυξη και εξαφάνιση κάθε χαρακτηριστικού, τοιχώματος, περιαγγειακής θέσης, περιαγγειακών συσσωρεύσεων (μουφτές, λωρίδες, συσσωρεύσεις στο όριο της αιμορραγίας) χωριστά, 6. ποσοτική εκτίμηση του αριθμού των λευκών αιμοσφαιρίων όχι μόνο στο όριο της αιμορραγίας, αλλά και επίσης στο πάχος του, 7. ποσοτική εκτίμηση παραμέτρων όπως ο βαθμός αιμόλυσης και το πάχος του περιόστεου, 8. ανάλυση όλων των παρατηρήσεων που δεν εντάσσονται στον γενικό νόμο ακρίβεια, προκειμένου να διαπιστωθεί ο αριθμός τους και οι λόγοι για την αύξηση ή τη μείωση της αντίδρασης που μελετήθηκε. Τα σκευάσματα μελετήθηκαν χρησιμοποιώντας μικροσκόπιο CETI Belgium. Οι μελέτες έγιναν σε όλα τα οπτικά πεδία της ιστολογικής τομής, εκτός από την καταμέτρηση των κυττάρων στο πάχος και στο όριο της αιμορραγίας, τα σημάδια αυτά παρατηρήθηκαν σε 1 οπτικό πεδίο. Σημάδια - η περιοχή του ιστολογικού τμήματος. ο αριθμός των αρτηριών, φλεβών, τριχοειδών αγγείων. ο αριθμός των πλήρους αίματος αρτηριών, φλεβών, τριχοειδών αγγείων. ο αριθμός των κενών αρτηριών, ο αριθμός των αρτηριών με σπασμό, ο αριθμός των κατεστραμμένων φλεβών, τα τριχοειδή αγγεία. Οι συμπλέκτες τροχιάς, το ινώδες, η αιμόλυση, η νέκρωση, η διάσπαση των λευκοκυττάρων, ο αγγειακός πολλαπλασιασμός, τα κενά, το περιόστεο περιγράφηκαν και μετρήθηκαν σε μεγέθυνση 100 φορές, άλλα σημεία - σε μεγέθυνση 400 φορές. 10 Με βάση τα πρωτογενή δεδομένα, προέκυψαν τα υπολογιζόμενα σημάδια: 1. ΛΟΓΟΣ ΑΡΙΘΜΟΥ ΟΥΔΕΤΕΡΟΦΙΛΩΝ ΑΝΑ ΕΛΛΗΝΙΑ ΑΡΤΗΡΙΩΝ, ΦΛΕΒΩΝ, ΤΡΙΧΩΝ ΠΡΟΣ ΤΟΝ ΑΡΙΘΜΟ ΑΓΓΕΙΩΝ (συνολικός αριθμός ουδετερόφιλων στον αυλό των αρτηριών, προς τις φλέβες, ο συνολικός αριθμός αρτηριών, φλεβών, τριχοειδών αγγείων) 2. ΑΝΑΛΟΓΙΑ ΤΟΥ ΑΡΙΘΜΟΥ ΜΑΚΡΟΦΑΓΩΝ ΑΝΑ ΦΩΣ ΑΡΤΗΡΙΩΝ, ΦΛΕΒΩΝ, ΤΡΙΧΟΧΩΝ ΠΡΟΣ ΤΟΝ ΑΡΙΘΜΟ ΑΓΓΕΙΩΝ (συνολικός αριθμός μακροφάγων στον αυλό των αρτηριών, φλεβών, τριχοειδών αγγείων / συνολικός αριθμός αρτηριών, φλέβες, τριχοειδή) λεμφοκύτταρα στον αυλό των αρτηριών, φλέβες, τριχοειδή αγγεία / συνολικός αριθμός αρτηριών, φλεβών, τριχοειδών αγγείων) φλέβες, τριχοειδή) 5. ΑΝΑΛΟΓΙΑ ΑΡΙΘΜΟΥ ΜΑΚΡΟΦΑΓΩΝ ΣΤΟ ΤΟΙΧΟ ΤΩΝ ΑΡΤΗΡΙΩΝ, ΦΛΕΒΕΣ, ΑΡΙΘΜΟΙ ΤΡΙΧΟΦΩΝΩΝ (συνολικός αριθμός μακροφάγων στο τοίχωμα των αρτηριών, σε ene, τριχοειδή / ανά συνολικό αριθμό αρτηριών, φλεβών, τριχοειδών αγγείων) 6. ΛΟΓΟΣ ΤΟΥ ΑΡΙΘΜΟΥ ΤΩΝ ΛΕΜΦΟΚΥΤΤΑΡΩΝ ΣΤΟ ΤΟΙΧΩΜΑ ΤΩΝ ΑΡΤΗΡΙΩΝ, ΦΛΕΒΩΝ, ΤΡΙΧΟΧΕΙΩΝ ΠΡΟΣ ΤΟΝ ΑΡΙΘΜΟ ΤΩΝ ΑΓΓΕΙΩΝ (συνολικός αριθμός λεμφοκυττάρων στο τοίχωμα των φλεβών, των τριχοειδών αγγείων, / ανά συνολικό αριθμό αρτηριών, φλεβών, τριχοειδών αγγείων) 7 ΛΟΓΟΣ ΤΟΥ ΑΡΙΘΜΟΥ ΤΩΝ ΟΥΔΕΤΕΡΟΦΙΛΩΝ ΚΟΝΤΑ ΤΙΣ ΑΡΤΗΡΙΕΣ, ΦΛΕΒΕΣ, ΤΡΙΧΟΦΙΛΙΑ ΠΡΟΣ ΤΟΝ ΑΡΙΘΜΟ ΤΩΝ ΑΓΓΕΙΩΝ (συνολικός αριθμός ουδετερόφιλων κοντά στα τοιχώματα των αρτηριών, φλέβες, τριχοειδών αγγείων / προς τον συνολικό αριθμό αρτηρίες, φλέβες, τριχοειδή αγγεία) αριθμός μακροφάγων κοντά στα τοιχώματα των αρτηριών, φλεβών, τριχοειδών αγγείων / ανά συνολικό αριθμό αρτηριών, φλεβών, τριχοειδών αγγείων) 9. ΛΟΓΟΣ ΤΟΥ ΑΡΙΘΜΟΥ ΤΩΝ ΛΕΜΦΟΚΥΤΤΑΡΩΝ ΚΟΝΤΑ ΤΙΣ ΑΡΤΗΡΙΕΣ, ΦΛΕΒΕΣ, ΤΡΙΧΟΓΕΙΑ ΠΡΟΣ ΤΟΝ ΑΡΙΘΜΟ ΤΡΙΧΩΝ (to V. αριθμός λεμφοκυττάρων κοντά στα τοιχώματα των αρτηριών, φλεβών, τριχοειδών αγγείων / ανά συνολικό αριθμό αρτηριών, φλεβών, τριχοειδών αγγείων) 10. ΛΟΓΟΣ ΑΡΙΘΜΟΥ ΙΝΩΔΟΒΛΑΣΤΩΝ ΚΟΝΤΑ ΑΡΤΗΡΙΕΣ, ΦΛΕΒΕΣ, ΤΡΙΧΟΓΕΙΑ ΠΡΟΣ ΤΟΝ ΑΡΙΘΜΟ αγγείων (συνολικός αριθμός αρτηριών, πλησίον των ινών φλέβες, τριχοειδή αγγεία / ανά συνολικό αριθμό αρτηριών, φλεβών, τριχοειδών αγγείων) 11. ΜΟΙΡΑΣ ΠΛΗΡΩΣ ΑΙΜΑΤΩΝ, ΚΕΝΩΝ, ΣΠΑΜΩΜΕΝΩΝ ΑΡΤΗΡΙΩΝ (αριθμός πλήρους αίματος, κενών, σπασμωδικών αρτηριών / συνολικός αριθμός αρτηριών) 11 / ανά συνολικό αριθμό φλεβών) 13. ΚΟΙΝΟΠΟΙΗΣΗ ΟΛΟΑΙΜΑΤΩΝ, ΕΡΗΜΩΝ, ΤΡΙΧΩΝ (αριθμός ολόκληρων, έρημων, κατεστραμμένων τριχοειδών / ανά συνολικό αριθμό τριχοειδών). Στατιστική μέθοδος Κατά τη διαδικασία συλλογής πληροφοριών, δημιουργήθηκε μια βάση δεδομένων υπολογιστή με βάση το πρόγραμμα Microsoft Access-97. Πολλές από τις παραμέτρους μας είχαν χαρακτήρα κατάταξης, καθώς ήταν πολλά χαρακτηριστικά. Άλλοι είχαν κατανομή που διέφερε από την κανονική. Ως εκ τούτου, η πολυμεταβλητή ανάλυση συσχέτισης των ληφθέντων δεδομένων πραγματοποιήθηκε σύμφωνα με τον Spearman. Στη μελέτη της συσχέτισης των φρακτογραφικών σημείων με τη διάρκεια του τραυματισμού, πραγματοποιήθηκε για όλο το εύρος της διάρκειας της μετατραυματικής περιόδου και τα περιστατικά που μελετήθηκαν ιστομορφολογικά χωρίστηκαν επιπλέον σε εύρη από 30 λεπτά. έως 27 ημέρες και από 30 λεπτά έως 1 ημέρα, και πραγματοποιήθηκε ανάλυση συσχέτισης, επίσης σε κάθε ζώνη ξεχωριστά. Μετά την επιλογή των παραμέτρων που συσχετίζονται περισσότερο με την ηλικία του τραυματισμού, πραγματοποιήθηκε επίσης πολυπαραγοντική ανάλυση παλινδρόμησης, με αποτέλεσμα εξισώσεις παλινδρόμησης που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τον προσδιορισμό της ηλικίας του τραυματισμού. Κατά τη διάρκεια της στατιστικής μελέτης χρησιμοποιήθηκαν τα ακόλουθα: - λειτουργικό κέλυφος Microsoft Windows XP Professional 2002; - εργαλείο λογισμικού για στατιστική ανάλυση SPSS για Windows v.7.5 (SPSS Inc.). Αποτελέσματα της μελέτης Αποτελέσματα της κλασματικής μελέτης Τα Trases είναι το πιο πρώιμο σημάδι δυναμικής ολίσθησης θραυσμάτων οστών, το οποίο, σύμφωνα με τα δεδομένα μας, μπορεί να φανεί καθαρά ήδη 30 λεπτά μετά τον τραυματισμό και μπορεί να παρατηρηθεί μέχρι το τέλος 1 ημέρας. Η παρουσία ιχνών απουσία άλλων σημείων δυναμικής ολίσθησης υποδηλώνει τη συνταγογράφηση της μετατραυματικής περιόδου έως 5 ώρες. Από τις 5:00 έως τη 1:00, τα μονοπάτια βρίσκονται μόνο σε συνδυασμό με γυαλιστερούς χώρους. Αυτός ο συνδυασμός μπορεί να εμφανιστεί νωρίτερα, ξεκινώντας από 30 λεπτά μετά τον τραυματισμό. Επομένως, η απουσία γυαλιστερών περιοχών αποδεικνύει ότι ο τραυματισμός ήταν λιγότερο από 5 ώρες, αλλά η παρουσία τους δεν σημαίνει ότι η μετατραυματική περίοδος ήταν μεγαλύτερη από αυτή την τιμή. Ξεκινώντας από 70 λεπτά έως 24 ώρες, ένας συνδυασμός ιχνών μπορεί επίσης να παρατηρηθεί με μια γυαλισμένη άκρη κατάγματος. Το πρώτο ήπιο τρίψιμο (γυαλιστερές περιοχές, 1 βαθμός) εμφανίζεται όταν ο τραυματισμός είναι 30 λεπτών. Η ασθενής σοβαρότητά τους μπορεί να παρατηρηθεί έως και 8 ημέρες, 12 σημαντικά έντονες γυαλιστερές περιοχές (2 βαθμοί) εντοπίστηκαν με συνταγή τραυματισμού από 3 έως 27 ημέρες. Γυαλιστερές περιοχές ορατές με γυμνό μάτι (χωρίς μικροσκόπιο - 3 πόντοι) παρατηρήθηκαν από εμάς στην περίοδο από 6 ημέρες έως 27 ημέρες. Παρατηρήθηκε λείανση (ασθενώς εκφρασμένη - 1 βαθμός) μαζί με ίχνη και τρίψιμο, στην περίοδο από 1 ώρα 20 λεπτά έως 7 ημέρες, ήπιο τρίψιμο (1 βαθμός) συνδυάστηκε με ήπιο τρίψιμο (1 βαθμός). Έντονη λείανση (2 βαθμοί) σημειώθηκε από εμάς στο εύρος της συνταγής τραυματισμού από 19,3 ώρες έως 11 ημέρες, πάντα με εξίσου έντονες γυαλιστερές περιοχές, τόσο στην επιφάνεια όσο και στην άκρη του κατάγματος. Τρίψιμο της άκρης του κατάγματος, ορατό με γυμνό μάτι (3 βαθμοί), ανιχνεύτηκε στην περίοδο από 6 έως 16 ημέρες μετά τον τραυματισμό και συνοδεύτηκε πάντα από εξίσου έντονο τρίψιμο (3 βαθμοί) και πλήρη απουσία ιχνών (0 βαθμοί) . Λιγότερο έντονα σημάδια δυναμικής ολίσθησης: - με ημιτελή κατάγματα. - στο πλάι του στήθους όπου έχουν σπάσει περισσότερα πλευρά. - στις άνω (από 1 έως 2 νευρώσεις) και κάτω νευρώσεις (ξεκινώντας από 7). - με κατάγματα που περνούν στα όρια του οστού και του χόνδρινου ιστού. Η χρήση πολυπαραγοντικής συσχέτισης και ανάλυσης παλινδρόμησης των σημείων (φρακτογραφικής και ιστολογικής) συνταγογράφησης τραυματισμού, λαμβάνοντας υπόψη τους παράγοντες που επηρεάζουν τη δυναμική της επούλωσης και, κατά συνέπεια, τη σοβαρότητα του συμπτώματος, κατέστησε δυνατή την ανάπτυξη κριτηρίων για τη συνταγογράφηση καταγμάτων πλευρών. . Διαπιστώθηκε ότι τα ακόλουθα κλασματικά χαρακτηριστικά έχουν τους υψηλότερους συντελεστές συσχέτισης με τη διάρκεια του τραυματισμού σε όλο το μελετημένο εύρος της διάρκειας της μετατραυματικής περιόδου: ίχνη, τρίψιμο, λείανση, κύλιση. Στη βάση τους, αναπτύχθηκε ένα ειδικό μοντέλο για τον προσδιορισμό της συνταγογράφησης καταγμάτων πλευρών με τη μορφή εξίσωσης παλινδρόμησης (Νο. 1), η οποία έχει τη μορφή: Т=k0+k1 R1+k2R2+k3 R3, όπου Τ είναι η προβλεπόμενη διάρκεια της ζημιάς σε λεπτά. k0, k1, k2, k3 - συντελεστές παλινδρόμησης που υπολογίζονται στη μελέτη της επιφάνειας κατάγματος μιας πλευράς με γνωστή ηλικία βλάβης, όπου k0=-1359, 690; k1=3,694; k2=1538.317; k3=3198.178; R1, R2, R3, - η σοβαρότητα του χαρακτηριστικού σε σημεία, όπου R1 - ίχνη, R2 - τρίψιμο, R3 - λείανση. Έτσι, Т= -1359.690+3.694R1+1538.317 R2+3198.178 R3< 0,001). 13 Результаты гистологического исследования. По нашим данным, реакция организма на перелом ребер в динамике развертывается следующим образом. Повышение кровенаполнения артерий, вен и капилляров развивается в течение 1 часа после травмы груди, но в артериях полнокровие сохраняется до 7 часов, в капиллярах – до 6 часов, а в венах лишь до 1,5-2 часов. В посттравматическом периоде от 1 до 27 суток полнокровие сосудов нарастает повторно: вен - в сроки от 7 до 11 суток после травмы, артерий - с начала вторых суток до 8 суток после травмы, капилляров - от 7 до 16 суток после травмы. Гемолиз эритроцитов может начаться уже через полчаса после травмы и нарастает по мере увеличения посттравматического периода. При давности травмы свыше 10 суток наступает гемолиз практически 100% эритроцитов, находящихся в зоне кровоизлияния. Некроз мышечной, жировой, соединительной и костной ткани развивается примерно через 1 час после травмы. Лейкоцитарную реакцию на перелом ребра можно охарактеризовать следующим образом. Повышение количества нейтрофилов в сосудах и их краевое стояние заметно уже через 30 минут после травмы (в капиллярах – через 1 час), но в артериях оно достигает максимальной выраженности в период от 1 до 3 часов, в капиллярах - к 3-4 часам, в венах около 5-7 часов после травмы. Диапедез нейтрофилов в ткани начинается уже при давности травмы 35 минут и наиболее выражен в артериях, где через час после травмы формируются лейкоцитарные муфты и дорожки. Он завершается в артериях после 12 часов, в стенках вен уже после 4,5 часов, а в стенках капилляров после 2 часов. Периваскулярно нейтрофилы обнаруживаются около вен до 6 часов после травмы, около капилляров до 11 часов, а около артерий единичные нейтрофилы и периваскулярные муфты можно определить даже через 24 часа после травмы. На границе кровоизлияния лейкоциты появляются не ранее чем через 1 час после травмы. Их количество достигает максимума в сроки от 6 до 24 часов, и с 16 часов уже прослеживается лейкоцитарный вал. В эти же сроки можно видеть множественные лейкоцитарные дорожки, идущие от сосудов к кровоизлиянию. При давности травмы более 1 суток реакция лейкоцитов становится очень вариабельной и зависит от сохранности реактивности организма и от наличия лейкоцитоза как реакции на гнойно-воспалительный процесс (пневмония, менингит и т.д.). Тем не менее, некоторые закономерности удается проследить. Небольшие лейкостазы в сосудах различного типа могут обнаруживаться до 11 (капилляры), 16 (вены) и 27 суток (артерии). Лейкодиапедез, однако, со 2 суток отсутствует или незначителен – в виде единичных клеток и только через артерии. Единичные нейтрофилы около сосудов могут определяться до 27 суток после травмы, но лейкоцитарные муфты в препаратах с давностью травмы свыше 1 14 суток не определяются. Лейкоцитарные дорожки перестают наблюдаться при давности травмы свыше 2 суток. Лейкоцитарный вал может определяться до 5-10 суток. Позже можно обнаружить лишь единичные нейтрофилы в толще грануляционной ткани, образующейся на месте кровоизлияния, но не на границе. Распад лейкоцитов начинается уже при давности травмы более часа и продолжается до 14 суток, после чего перестает определяться в связи с затуханием лейкоцитарной реакции. В первые сутки в просветах сосудов могут наблюдаться лишь единичные моноциты. Реакция моноцитов становится отчетливой (в виде повышения их количества в просветах вен) не раньше чем через 4-6 часов после травмы и не во всех случаях. Диапедез моноцитов в ткани может начаться уже через 1 час после повреждения в артериях и только через 4 часа – в других сосудах. Основная масса моноцитов выходит из крови в ткани через артерии. Появление единичных макрофагов на границе кровоизлияния и в его толще также отмечается уже через 1 час после травмы, но количество их нарастает медленно, и его небольшое увеличение становится заметным лишь к концу 1 суток. Моноциты скапливаются в сосудах (главным образом артериях) в основном в период времени от 5 до 10 суток. Для вен этот интервал дольше – от 2 до 14 суток, - но реакция моноцитов в них менее постоянна. Диапедез моноцитов наблюдается в основном в период 2-6 суток. Позже около сосудов могут обнаруживаться лишь единичные макрофаги либо они вообще отсутствуют. Соответственно с 5 по 10 сутки после травмы обнаруживается наибольшее количество макрофагов в толще кровоизлияния, а со 2 до 7 суток – на его границе. В течение первых суток реакция лимфоцитов на травму незначительна и обнаруживается не всегда. Однако первые лимфоциты, выходящие из сосудов в ткани, могут быть обнаружены уже через 1 час после травмы. К концу 1 суток отдельные лимфоциты отчетливо заметны на границе кровоизлияния и в его толще. Диапедез лимфоцитов менее интенсивен, чем других клеток крови, происходит в основном через артерии и в меньшей степени – через вены в период от 1 до 10-11 суток после травмы, достигая максимума примерно на 5 сутки. На границе кровоизлияния и в его толще лимфоциты также появляются через 1 сутки после травмы, достигают максимума к 5 суткам, и при давности травмы свыше 10 суток они перестают определяться на границе и становятся немногочисленными или исчезают совсем в толще кровоизлияния. Возможны повторные волны усиления диапедеза лимфоцитов в наблюдениях с давностью травмы 14 и 27 суток, но из-за редкости таких случаев дать их объяснение невозможно. Достоверных признаков пролиферации фибробластов или иных проявлений регенерации в случаях с давностью травмы до 24 часов не обнаруживается. 15 Пролиферация фибробластов происходит главным образом вокруг артерий (через 5-10 суток после травмы) и в соединительной ткани в толще кровоизлияния (начиная с 3 суток после травмы). На границе кровоизлияния единичные фибробласты появляются не раньше чем через 3 суток после травмы, а после 7 суток после травмы уже не определяются. В противоположность этому, количество фибробластов в толще кровоизлияния нарастает по мере развития грануляционной ткани. Толщина надкостницы может возрастать до 3х клеток уже после 35 минут после травмы и продолжает увеличиваться до 27 суток, однако прямая зависимость между давностью травмы и количеством слоев камбиальных клеток в надкостнице отсутствует. Грануляционная ткань в виде скопления тонкостенных сосудов, между которыми имеются макрофаги, лимфоциты и фибробласты, обнаружена при давности травмы от 5 суток до 27 суток. Таким образом, формирование грануляционной ткани начинается уже с 5 суток после травмы. Рис. 8. Формирование хряща, давность травмы 8 суток х200 Рис. 9. Формирование травмы 16 суток х200 хряща, давность При давности травмы от 9 суток в области перелома отмечаются пролифераты хондроцитов, а развитая хрящевая ткань обнаруживается при давности травмы при длительности посттравматического периода 27 суток (рис.8-9). Исследования показали, что наибольшие коэффициенты корреляции с давностью травмы на всем изученном диапазоне длительности посттравматического периода имеют признаки: доля полнокровных артерий, доля спавшихся вен, количество макрофагов, лимфоцитов и фибробластов около артерий и около вен, количество макрофагов около капилляров, количество макрофагов, лимфоцитов и фибробластов в толще кровоизлияния, количество макрофагов на границе кровоизлияния, наличие и выраженность отложений фибрина, пролиферация сосудов. 16 На их основе была разработана экспертная модель определения давности переломов ребер в промежуток времени от 30 минут до 27 суток в виде уравнения регрессии (№2): Т=k1+k2Q1+k3Q2+k4Q3+k5Q4+k6Q5+k7Q6+k8Q7; где Т – прогнозируемая давность повреждения в минутах; k1,k2,k3,…. k8 – коэффициенты регрессии, вычисленные при гистологическом исследовании лиц с известной давностью травмы груди; Q1 – количество макрофагов около артерий; Q2 – количество фибробластов около артерий; Q3 - количество фибробластов около вен; Q4 – количество макрофагов в толще кровоизлияния; Q5 – количество лимфоцитов в толще кровоизлияния; Q6 – степень выпадения фибрина; Q7 – степень выраженности сосудов пролиферации; Таким образом, давность травмы в минутах можно определять по следующей формуле: Т=711,241+158,345Q1+277,643Q2+331,339Q3-7,899Q483,285Q5+681,551Q6+4159,212Q7, (.коэффициент корреляции для данной модели r = 0,877, стандартная ошибка 2783,82, значимость р < 0,001). С учетом того, что лейкоцитарная реакция нарастает в основном в первые сутки с момента причинения травмы, для дифференциальной диагностики, мы постарались более подробно изучить данный временной интервал. На основании данных корреляционного анализа была выявлена сильная корреляционная зависимость между давностью механической травмы ребер (до 1 суток) и степенью выраженности скоплений и распада лейкоцитов, а также процентом гемолиза эритроцитов, долей полнокровных капилляров, количеством макрофагов в толще кровоизлияния, и корреляционная зависимость средней степени между давностью механической травмы груди и отношением количества нейтрофилов и макрофагов около артерий к числу этих сосудов в препарате, отношением количества нейтрофилов и макрофагов около капилляров к числу этих сосудов в препарате, количеством лимфоцитов в толще кровоизлияния, количеством макрофагов на границе кровоизлияния. На их основе была разработана экспертная модель определения давности переломов ребер в промежуток времени от 30 минут до 24 часов в виде уравнения регрессии (№3): Т=k1+k2G1+k3G2+k4G3+k5G4+k6G5+k7G6+k8G7+k9G8+k10G9+k11G10+k12G11; где Т – прогнозируемая давность повреждения в минутах; k1,k2,k3,…. k12 – коэффициенты регрессии, вычисленные при гистологическом исследовании лиц с известной давностью травмы груди; 17 G1 – отношение количества нейтрофилов около артерий к числу артерий; G2 – отношение количества макрофагов около артерий к числу артерий; G3 – доля полнокровных капилляров; G4 – отношения количества нейтрофилов около капилляров к числу капилляров; G5 – отношение количества макрофагов около капилляров к числу капилляров; G6 – степень выраженности лейкоцитарного вала; G7 – количество макрофагов в толще кровоизлияния; G8 – количество лимфоцитов в толще кровоизлияния; G9 – количество макрофагов на границе кровоизлияния; G10 – процент гемолизированных эритроцитов; G11 – степень распада лейкоцитов; Таким образом, Т=-8,311+86,155 G1-636,281 G2-72,130 G3+49,205 G4+610,529 G5+148,154 G6+18,236G7-12,907G8+9,446G9+х,488G10+61,029G11, (коэффициент корреляции для данной модели r = 0,819, стандартная ошибка 174,05, значимость р < 0,001). Результаты нашего исследования показывают принципиальную возможность установления давности травмы ребер по комплексу количественных и полуколичественных гистологических показателей с помощью разработанного нами уравнения регрессии. На основе параметров, полученных обоими методами (гистологическим и фрактографическим) была разработана экспертная модель определения давности переломов ребер в промежуток времени от 30 минут до 27 суток в виде уравнения регрессии (№4): Т= k1+k2G1+k3G2+k4G3+k5G4+k6G5+k7G6+k8G7 +k9G8+k10G9 (коэффициент корреляции для данной модели r = 0,877, стандартная ошибка 2783,82, значимость р < 0,001); где Т – прогнозируемая давность повреждения в минутах; k1,k2,k3,…. k8 – коэффициенты регрессии, вычисленные при гистологическом исследовании лиц с известной давностью травмы груди; G1 , G2, G8, G9 - выраженность признака в баллах, где G1 – трасы, G2 – зашлифованность, G8 – фибрин, G9 – выраженность сосудов пролиферации, G3 – общее количество макрофагов около артерий к числу артерий, G4 - общее количество фибробластов около артерий к числу артерий, G5 – общее количество фибробластов около вен к числу вен, G6 – количество макрофагов в толще кровоизлияния, G7 – количество лимфоцитов в толще кровоизлияния; 18 Таким образом, давность травмы в минутах можно определять по следующей формуле: Т=695,552-24,265G1+1144,272G2+224,902G3+2398,025G4+3913,304G5-0,654G6189,837G7 +1151,347G8+2523,297G9. Полученные результаты убедительно доказывают эффективность фрактографического и гистологического исследования переломов ребер в качестве объективного основного метода при судебно-медицинской диагностике давности переломов ребер и дифференциальной диагностике прижизненности переломов ребер, в случаях, когда получение травмы произошло в условиях неочевидности. Выводы 1. Выявляемые фрактографическим методом изменения отломков ребер в зоне контакта (трасы, натиры, зашлифованность) могут использоваться для судебно-медицинской диагностики давности переломов. 2. Обнаруживается сильная корреляция давности переломов ребер со степенью выраженности натиров и зашлифованности и корреляционная зависимость средней степени между давностью травмы и степенью выраженности трас. 3. Менее выражены фрактологические признаки давности при неполных переломах, на той стороне грудной клетки, где сломано большее количество ребер, на верхних (с 1 по 2) и нижних ребрах (начиная с 7), при некоторых оскольчатых и косопоперечных переломах, при переломах, проходящих по окологрудинной линии и на границе костной и хрящевой ткани. 4. Особенности некротических, воспалительных и регенераторных процессов в зоне переломов ребер заключаются в том, что гемолиз эритроцитов, лейкоцитарная и макрофагальная реакция, некротические изменения тканей, пролиферация фибробластов и формирование грануляционной ткани развертываются быстрее, а реакция сосудов - позднее, чем при повреждениях других локализаций и видов. 5. В первые сутки обнаруживается сильная корреляция с давностью травмы следующих гистологических параметров: процентом гемолиза эритроцитов, долей полнокровных капилляров, среднего количества нейтрофилов около артерий и капилляров, количества нейтрофилов на границе кровоизлияния в поле зрения х400, степенью выраженности распада лейкоцитов, среднего количества макрофагов около артерий и около капилляров, количества макрофагов на границе кровоизлияния в поле зрения х400, количества макрофагов и лимфоцитов в толще кровоизлияния в поле зрения х400. 6. Во всем диапазоне давности травмы обнаруживается сильная корреляция с давностью травмы ребра следующих гистологических параметров: доля полнокровных 19 артерий, доля спавшихся вен, среднее количество макрофагов, лимфоцитов и фибробластов около артерий и около вен, среднее количество макрофагов около капилляров, количество макрофагов, лимфоцитов и фибробластов в толще кровоизлияния в поле зрения х400, количество макрофагов на границе кровоизлияния в поле зрения х400, наличие и характер отложений фибрина, выраженность пролиферации сосудов. 7. Предложен комплексный метод судебно-медицинского определения давности переломов ребер, включающий в себя уравнения регрессии на основании гистологических и фрактологических признаков, а также таблицу качественных гистологических признаков. Практические рекомендации 1. Для судебно-медицинской диагностики давности переломов ребер рекомендуется использовать комплексное фрактологическое исследование области излома и гистологическое исследование кости и мягких тканей из зоны перелома. 2. Поскольку в основе формирования признаков прижизненного происхождения переломов ребер лежат процессы трения, то необходимо исключить грубые манипуляции в области переломов при приготовлении препаратов: - сломанные ребра изымаются целиком путем рассечения межреберных промежутков и вычленения их головок, маркируются; - изъятые переломы ребер вместе с мягкими тканями предварительно помещаются минимум на трое суток в 10% раствор нейтрального формалина; - зафиксированные отломки ребер промываются от формалина в течение одних суток в проточной воде и скальпелем, не задевая краев перелома, очищаются от мягких тканей; - ребра вновь помещаются в проточную воду на 1-2 часа и осторожно очищаются от остатков надкостницы, а губчатое вещество промывают от крови; - очищенные переломы обезжириваются в спирт эфирном растворе (1:1), высушиваются при комнатной температуре, маркируются. 3. Для более точного определения давности указывается: - подвид перелома и его особенности: полный или нет, расположение плоскости перелома относительно длинной оси ребра; - порядковый номер ребра и сторона; - локализация переломов ребер относительно анатомических линий. Для непосредственной микроскопии используется стереомикроскоп (с х 8 кратным увеличением), вращая ребро под объективом микроскопа, выявляют по краям признаки давности (трасы, натиры, зашлифованность). Обнаружив их, необходимо при помощи 20 пластилина закрепить ребро на предметном столике и продолжать осмотр, обращая внимание на следующие моменты: - степень выраженности трас: 2 –выраженные, 1-малозаметные, 0-нет; - степень выраженности натиров: 3 – максимально выраженные, 2 –выраженные, 1малозаметные, 0-нет; - степень выраженности зашлифованности: 3 – максимально выраженная, 2 – выраженная, 1-малозаметная, 0-нет. 4. Полученные результаты подставить в разработанную экспертную модель определения давности переломов ребер в виде уравнения регрессии (№1). 5. Для гистологического исследования признаков давности травмы груди: - мягкие ткани из области перелома берутся с зоной прилежащих неповрежденных тканей. Образцы фиксируются в 10% растворе нейтрального формалина и подвергаются стандартной парафиновой проводке (Д.С. Саркисов, Ю.Л. Перов, 1996); - парафиновые срезы толщиной 5-10 мкм окрашиваются гематоксилин и эозином; - кость декальцинируется в 7% растворе азотной кислоты в течение двух недель, далее промывается в проточной воде и также подвергается стандартной парафиновой проводке, с последующим окрашиванием срезов гематоксилин эозином. 6. Площадь гистологического среза; количество артерий, вен, капилляров; количество полнокровных артерий, вен, капилляров, количество пустых артерий, количество артерий со спазмом, количество спавшихся вен, капилляров, муфты, дорожки, фибрин (выраженность признака в баллах: 0-нет, 1-нити фибрина, 2-зернистый фибрин), гемолиз, некроз, распад лейкоцитов (0-нет. 1-мало, 2-много), пролиферация сосудов (0нет, 1-мало, 2-много), лакуны, надкостница, описываются при увеличении в 10 раз, остальные признаки: количество нейтрофилов, макрофагов, лимфоцитов в просвете / в стенке / около артерий, вен, капилляров, количество фибробластов около артерий, вен, капилляров, количество нейтрофилов, лимфоцитов, макрофагов, фибробластов в толще / на границе кровоизлияния - при увеличении в 40 раз. 7. На основе первичных данных получить расчетные признаки (см. главу «Материал и методы исследования»). 8. Полученные результаты подставить в разработанные экспертные модели определения давности переломов ребер (в промежуток времени от 30 минут до 27 суток №2, №4 или промежуток времени от 30 минут до 24 часов -№3). 9. Для более точной судебно - медицинской диагностики давности переломов ребер следует воспользоваться таблицей № 1 качественных гистологических признаков, характеризующих давность травмы. 21 Таблица №1. Качественные гистологические признаки давности образования переломов ребер. Название признака Полнокровие артерий Полнокровие вен Полнокровие капилляров Нейтрофилы в просвете артерий Нейтрофилы в просвете вен Нейтрофилы в просвете капилляров Нейтрофилы в стенках артерий Нейтрофилы в стенках вен Нейтрофилы в стенках капилляров Нейтрофилы около артерий Нейтрофилы около вен Нейтрофилы около капилляров Лейкоцитарные муфты Лейкоцитарные дорожки Лейкоцитарный вал Нейтрофилы на границе кровоизлияния Нейтрофилы в толще кровоизлияния Моноциты в просвете артерий Моноциты в просвете вен Моноциты в просвете капилляров Моноциты в стенке артерий Моноциты в стенке вен Моноциты в стенке капилляров Макрофаги около артерий Макрофаги около вен Макрофаги около капилляров Макрофаги на границе кровоизлияния Макрофаги в толще кровоизлияния Лимфоциты в просвете артерий Лимфоциты в просвете капилляров Лимфоциты в стенке артерий Лимфоциты в стенке вен Лимфоциты в стенке капилляров Лимфоциты около артерий Лимфоциты около вен Лимфоциты около капилляров Лимфоциты на границе кровоизлияния Лимфоциты в толще кровоизлияния Некроз жировой, мышечной и соединительной ткани Гемолиз эритроцитов Фибрин Время появления признака 30 минут 30 часов 30 минут 30 часов 30 минут 30 часов 30 минут 30 минут 1 – 6 часов 2 суток 35 минут 1 час 1 час 10 минут 35 минут 80 минут 1 час 55 минут 30 минут 16 часов 1 час 30 минут 30 минут 30 минут 1 -24 часа 1 час 10 минут 16 часов -24 часа а 1 час 25 минут 1 час 3 часа 4 часа 1 час 1 час 30 минут 1 час – 24 часа 1 час -24 часа 24 часа и 5 суток 1 час - 24 часа 35 минут - 24 часов 5 часов 25 минут - 24 часа 1 час 1 сутки 1 сутки 55 минут Время исчезновения признака 7-24 часа 8-27 суток 6-24 часа 7-27 суток 1-6 часов 16-27 суток 27 суток <= 16 суток >6 ώρες > 11 ημέρες 2-14 ημέρες 4 ώρες 40 λεπτά 2 ώρες 14 ημέρες πάνω από 6 ώρες 11 ώρες >24 ώρες 2 ημέρες 5-10 ημέρες 10 ημέρες 10 ημέρες έως 27 ημέρες 10-27 ημέρες 5 ημέρες 5 ημέρες 5 ημέρες 24 ώρες 14 ημέρες 27 ημέρες 27 ημέρες >7 ημέρες< 27 суток 1-10 суток 30 минут 1 сутки 10 суток 27 суток 2, 5, 7 суток 1 - 11 суток 2 – 10 суток 24 часа, 14 и 27 суток 10 суток < 10 суток 27 суток 22 Пролиферация фибробластов вокруг артерий Фибробласты в толще кровоизлияния Фибробласты на границе кровоизлияния Грануляционная ткань Пролиферация хондроцитов 2 суток >10 ημέρες 3-5 ημέρες 3 ημέρες 5 ημέρες 9 ημέρες 7 ημέρες 27 ημέρες 27 ημέρες κέντρο ιατροδικαστικής εξέτασης. -Μ. -2006. - Σελ.70-74. (συν-συγγραφέας Suvorova Yu.S.). 2. Δυνατότητες ιατροδικαστικού προσδιορισμού της συνταγογράφησης καταγμάτων πλευρών (προμελέτη) // Επίκαιρα ζητήματα ιατροδικαστικής και πραγματογνωμοσύνης στο παρόν στάδιο. -Μ. -2006. –Σ.39-41. (συν-συγγραφέας Bogomolova I.N.). 3. Ιατροδικαστικός προσδιορισμός της συνταγογράφησης καταγμάτων των πλευρών // Sud.-med. ειδικός. - 2008. - Αρ. 1. - Σ. 44-47. (συν-συγγραφέας Klevno V.A., Bogomolova I.N.).

Όταν περιγράφουμε πώς φαίνεται ένα κάταγμα σε μια ακτινογραφία, είναι αδύνατο να προσφέρουμε στους αναγνώστες ένα τυπικό σχήμα. Κάθε ακτινολόγος έχει τους δικούς του αλγόριθμους για την εξαγωγή συμπερασμάτων με βάση τις ακτινογραφίες. Η ακτινολογία έχει την ικανότητα να ανιχνεύει την οστική παθολογία σε τραυματικές, καταστροφικές, κακοήθεις διεργασίες.

Κατά την ανάλυση μιας εικόνας για ένα κάταγμα, θα πρέπει να αποκλειστούν πολλοί παράγοντες - αιτιολογία, κατανομή, φύση μετατόπισης, αριθμός θραυσμάτων. Οι παράμετροι είναι πολλές, αλλά η ακτινογραφία δεν επιτρέπει πάντα να βγει το σωστό συμπέρασμα.

Με μικρές φθορές, που ευρέως ονομάζονται «ρωγμές», ενδέχεται να μην οραματίζονται συγκεκριμένα σημάδια. Εάν υπάρχει ιστορικό τραύματος, κλινικά συμπτώματα παθολογίας, συνταγογραφείται αξονική τομογραφία. Εκτελείται μαγνητική τομογραφία για τον προσδιορισμό των αλλαγών των μαλακών ιστών.

Πώς φαίνεται ένα κάταγμα σε μια ακτινογραφία: τύποι, περιγραφή

Στην ακτινογραφία, το κάταγμα φαίνεται συγκεκριμένο. Τα κλασικά σημάδια είναι μια γραμμική περιοχή διαφωτισμού, μετατόπισης θραυσμάτων και γωνιακή θέση θραυσμάτων.

Μια μεγάλη ποικιλία τραυματικών τραυματισμών απαιτεί ενδελεχή ανάλυση όλων των συμπτωμάτων της παθολογίας.

Αρχικά, προτείνουμε να χωρίσουμε όλα τα κατάγματα σε απλά και σύνθετα, κλειστά και ανοιχτά. Με μια απλή μορφή, παρατηρείται μια γραμμή διαφωτισμού χωρίς μετατόπιση ή μικρές αποκλίσεις (συγκλίσεις) των θραυσμάτων.

Μια σύνθετη ποικιλία χαρακτηρίζεται από την παρουσία σφηνοειδών περιοχών καταστροφής με ξεχωριστά θραύσματα, διάφορους τύπους μετατοπίσεων.

Για τον προσδιορισμό της τακτικής της θεραπείας, είναι σημαντικό για έναν τραυματολόγο να γνωρίζει τη φύση του κατάγματος σε σχέση με την αρθρική επιφάνεια. Τα εξωαρθρικά κατάγματα επουλώνονται γρηγορότερα και χαρακτηρίζονται από λιγότερες επιπλοκές.

Τα ενδοαρθρικά κατάγματα συνοδεύονται από βλάβες στα οστά με εντόπιση στο εσωτερικό της άρθρωσης. Με μια τέτοια νοσολογία, η κινητικότητα είναι περιορισμένη στις περισσότερες περιπτώσεις. Εάν επέλθει επούλωση με υπερβολικό σχηματισμό τύλου, είναι δυνατή η σοβαρή ακινησία.

Σε σχέση με το δέρμα, υπάρχουν 2 τύποι καταγμάτων:

1. Κλειστό.
2. Ανοίξτε.

Στην τελευταία μορφή, εμφανίζεται βλάβη στο δέρμα, τα οστά προεξέχουν προς τα έξω μέσω του ελαττώματος. Τα κατάγματα συνοδεύονται από άφθονη αιμορραγία. Τραυματισμός με ανοιχτό ελάττωμα δέρματος αυξάνει τον κίνδυνο βακτηριακής μόλυνσης λόγω μόλυνσης του τραύματος από το εξωτερικό περιβάλλον.

Στα παιδιά, ένα κάταγμα της άρθρωσης του αριστερού καρπού στην περιοχή της μεταεπίφυσης μέσω των ζωνών ανάπτυξης υπερμεγαλώνει για μεγάλο χρονικό διάστημα. Μετά την επούλωση, η βράχυνση του άνω άκρου συχνά εντοπίζεται λόγω ακατάλληλης σύντηξης της ακτίνας ή της ωλένης.

Την 20ή ημέρα, η περιοχή επούλωσης δεν μοιάζει με φωτεινή ζώνη φώτισης, αλλά με την εμφάνιση εστιών σκουρόχρωμου στην περιοχή του κατάγματος λόγω της εναπόθεσης αλάτων ασβεστίου. Στις ακτινογραφίες, η συμπίεση της περιοχής του κατάγματος λόγω αύξησης του αριθμού των οστικών ακτίνων υποδηλώνει την επούλωση του ελαττώματος.

Κατά την ανάλυση της ακτινογραφίας, ο ειδικός θα πρέπει να δώσει προσοχή στη διαστρωμάτωση των μυϊκών ινών, στην εμφάνιση φυσαλίδων αερίου που υποδηλώνουν την παρουσία αέρα μεταξύ των μυών. Η μαγνητική τομογραφία σε αυτή την παθολογία δείχνει την καταστροφή των μυο-συνδεσμικών δομών.

Λαμβάνονται ακτινογραφίες ανάπτυξης τύλου για τη δυναμική παρακολούθηση της υγείας των οστών. Το καλαμπόκι χαρακτηρίζεται από έντονες εστίες σκουριάς.

Χαρακτηριστικά των καταγμάτων στην ακτινογραφία κατά τη διάρκεια της επούλωσης

Η πρώτη δεκαετία της θεραπείας συνοδεύεται από ένα έντονο ελαττωματικό κενό. Η φώτιση για 1-2 εβδομάδες εντείνεται. Η διαδικασία οφείλεται στην απορρόφηση των οστικών δεσμών. Ο συνδετικός ιστός αναπτύσσεται μεταξύ των θραυσμάτων. Δεν φαίνεται στην εικόνα, επομένως είναι σχεδόν αδύνατο να εκτιμηθεί η επούλωση μέχρι την 20ή ημέρα.

Ο οστεοειδής ιστός μπορεί να εντοπιστεί στην εικόνα, ξεκινώντας από τη δεύτερη δεκαετία. Δεν περιέχει οστικές δέσμες, επομένως δεν φαίνεται καθαρά στην ακτινογραφία. Αν συγκρίνουμε τις εικόνες της πρώτης και της δεύτερης δεκαετίας, θα απεικονιστεί ένα πιο «λασπωμένο» σημείο στον τομέα του διαφωτισμού. Ταυτόχρονα, σχηματίζεται οστεοπόρωση στα αρθρικά άκρα των οστών - μια αναδιάρθρωση της δομής.

Το πυκνό καλαμπόκι σχηματίζεται την 3η δεκαετία. Σχηματίζεται πλήρης ασβεστοποίηση για 2-5 μήνες. Η μακροχρόνια αναδιάρθρωση προκαλεί σκλήρυνση του σημείου της ζημιάς. Έτσι μεγαλώνουν μαζί τα μεγάλα σωληνοειδή οστά.

Ο τραυματολόγος ή ο χειρουργός που θεραπεύει τον ασθενή θα είναι σε θέση να προσδιορίσει το χρόνο των επαναλαμβανόμενων ακτινογραφιών για δυναμική παρακολούθηση. Μερικές φορές απαιτείται έλεγχος της στερέωσης μεταλλικών ακίδων, πλακών. Οι εικόνες αντιστοιχίζονται επίσης για τον έλεγχο των επιπλοκών.

Με έναν αδύναμο σχηματισμό τύλου, δεν χρειάζεται να σκεφτείτε παραβίαση της σύντηξης των οστών. Συνδετικός, οστεοειδής ιστός αναπτύσσεται μεταξύ των θραυσμάτων, ο οποίος συγχωνεύει σταθερά τα θραύσματα μεταξύ τους. Με μια τέτοια παθολογία, οι ακτινολόγοι προτείνουν μια ψευδή άρθρωση, αλλά η παρουσία της, με μακρά διατήρηση της γραμμής διαφωτισμού σε μια εικόνα ακτίνων Χ, δεν είναι απαραίτητα σταθερή. Η σύντηξη των θραυσμάτων παρέχεται από οστεοειδή ιστό. Το κλείσιμο των οστικών πλακών απουσία ξένων σωμάτων είναι σε θέση να παρέχουν τη διαδικασία επούλωσης.

Είναι ορατό το κάταγμα στην ακτινογραφία;

Οι ασθενείς που ρωτούν τον γιατρό εάν ένα κάταγμα είναι ορατό στις ακτινογραφίες αντιμετωπίζουν συχνότερα το πρόβλημα της απεικόνισης ενός κατάγματος στην ακτινογραφία όταν αναζητούν για πρώτη φορά ιατρική βοήθεια. Είτε μια επανάληψη μετά από λίγο είτε η αξονική τομογραφία βοήθησε στη δημιουργία της σωστής διάγνωσης.

Ας δώσουμε ένα παράδειγμα συγκεκριμένου ιστορικού περίπτωσης.

Ένα 14χρονο παιδί έκανε ακτινογραφία χεριού μετά από τραυματισμό. Η ακτινογραφία δεν έδειξε καθαρισμό, καμία μετατόπιση των θραυσμάτων, κανένα διαχωρισμό των θραυσμάτων. Μετά την εξέταση του τραυματιολόγου και την ανάλυση της ακτινογραφίας, τέθηκε η διάγνωση «τραύματος μαλακών ιστών».

Η θεραπεία για μια εβδομάδα δεν έφερε ανακούφιση. Εφαρμόστηκε επίδεσμος, γύψος δεν έγινε. Μετά από επαναλαμβανόμενη ακτινογραφία, αποκαλύφθηκε κάταγμα του 1ου μετακαρπίου οστού του δεξιού χεριού.

Οι ασθενείς σε μια τέτοια κατάσταση συχνά γράφουν παράπονα για τους γιατρούς, καθώς ανησυχούν ότι η διάγνωση δεν έγινε εγκαίρως. Κατά τη διάρκεια της εβδομάδας, στο παιδί δεν παρασχέθηκε ειδική βοήθεια. Υπάρχει λάθος από ειδικούς και τι βλάβη προκαλεί η "λάθος" θεραπεία ενός μώλωπα και όχι ενός κατάγματος; Ας το καταλάβουμε.

Η ακτινογραφία δεν έδειξε κάταγμα λόγω μικρού ελαττώματος που δεν ήταν ορατό στην ακτινογραφία λόγω λοξής διαδρομής της δέσμης ή ελλιπούς βλάβης του οστού. Στα παιδιά, ο οστικός ιστός περιέχει μεγάλη ποσότητα χόνδρου.

Στη δεύτερη εικόνα, η γραμμή του διαφωτισμού εμφανίστηκε λόγω της μεγαλύτερης απόκλισης των θραυσμάτων των οστών. Αν υποθέσουμε μια τέτοια κατάσταση, τότε το κάταγμα δεν είναι ορατό στην ακτινογραφία. Στους ανθρώπους, μια τέτοια ζημιά ονομάζεται απλώς "ρωγμή".

Ακόμη και με υπολογιστική τομογραφία για τέτοιους τραυματισμούς, είναι αδύνατο να διαπιστωθεί με ακρίβεια η διάγνωση. Επιβεβαίωση της υπόθεσης είναι η έλλειψη εγρήγορσης του τραυματιολόγου κατά την εξέταση του ασθενούς.

Ένα ορατό κενό δεν είναι πάντα κάταγμα, αφού οι γραμμές του φωτισμού δημιουργούν αιμοφόρα αγγεία, αιμορραγίες. Η απουσία ελαττώματος δεν αποτελεί εγγύηση για τον αποκλεισμό της βλάβης στη δομή των οστών.

Κατά την εκτέλεση αξονικής τομογραφίας, το παιδί θα λάμβανε μια δόση έκθεσης σε ακτινοβολία. Για να το αποφύγουν, οι τραυματολόγοι δεν συνέταξαν πρόσθετη εξέταση. Για μια εβδομάδα, ελλείψει μετατόπισης θραυσμάτων, το ελάττωμα δεν μπορούσε να αυξηθεί.

Σε μια τέτοια κατάσταση, η πιο σωστή απόφαση του γιατρού είναι ο περιορισμός της κινητικότητας ακόμη και αν δεν υπάρχουν ορατά σημάδια βλάβης στην ακτινογραφία. Κατά την ανάλυση του ιατρικού ιστορικού του παιδιού που περιγράφηκε παραπάνω, θα πρέπει να διευκρινιστεί πώς περιορίστηκε η κινητικότητα του βραχίονα, αφού τη δεύτερη εβδομάδα εμφανίστηκε μια γραμμή διαφώτισης κατά τη δεύτερη ακτινογραφία.

Εάν η ακτινογραφία δεν δείξει κάταγμα, θα πρέπει να γίνει δυναμική εξέταση. Μια σειρά ακτινογραφιών παρακολούθησης θα αξιολογήσει προσεκτικά τη φύση του τραυματικού τραυματισμού.

Ακτινογραφία σημάδια κατάγματος σε τραυματισμό γέννησης

Τα σημάδια ακτίνων Χ ενός κατάγματος σε τραυματισμό γέννησης δεν μελετώνται στα ινστιτούτα προηγμένης εκπαίδευσης γιατρών. Η παθολογία παραμένει ελάχιστα κατανοητή, αλλά σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, εμφανίζεται συχνά σε νεογνά που στη συνέχεια διαγιγνώσκονται με περιγεννητική εγκεφαλοπάθεια.

Η αιτία της παθολογίας στην κλινική βιβλιογραφία θεωρείται ότι είναι η βλάβη στα οστά του κρανίου κατά τη διέλευση από το κανάλι γέννησης. Μόλις πρόσφατα δημοσιεύθηκαν μορφολογικοί δείκτες παθολογίας στους οποίους εμφανίζεται εμβιομηχανική βλάβη στο νευρικό σύστημα.

Σύμφωνα με τυπικές έννοιες, η βλάβη των οστών στο έμβρυο στην περιοχή των βρεγματικών και ινιακών οστών εμφανίζεται με την ακόλουθη σειρά:

Το κεφάλι του παιδιού πιέζεται στο κανάλι γέννησης υπό την επίδραση εξορκιστικών δυνάμεων. Σε αυτή την περίπτωση, σχηματίζεται αιμορραγία στο περιόστεο, απονεύρωση, τριχωτό της κεφαλής.
Η εκτροπή των οστών του κρανίου συμβαίνει στο "σημείο σύρματος", όπου σχηματίζεται η υπερέκταση του εγκεφάλου, αυξάνεται η πιθανότητα ενδοσκληριδίου αιμορραγίας.
Η τάση της σπονδυλικής στήλης στην αυχενική περιοχή αυξάνεται λόγω της συγχόνδρωσης του ινιακού οστού, η μετατόπιση των οστών οδηγεί σε συμπίεση του νωτιαίου μυελού.
Τα συνταγματικά κατάγματα του ινιακού οστού αλλάζουν τη διαμόρφωση του κεφαλιού του παιδιού, το τέντωμα των διαφραγματικών τμημάτων των μηνίγγων σχηματίζεται με αυξανόμενη πίεση και μπορεί να οδηγήσει σε μετατόπιση των οστών του κρανίου.
Με περαιτέρω αύξηση της πίεσης, συμβαίνουν κατάγματα «διάτμησης», εντοπίζονται παραμορφώσεις και συνθέσεις και εμφανίζονται αιμορραγίες στις μήνιγγες.
Η περιστροφή των οστών συμβαίνει κατά την περίοδο αποβολής του εμβρύου.
Ταυτόχρονα με τα οστά του κρανίου, είναι πιθανή η βλάβη του νωτιαίου μυελού και της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.

Με έναν τραυματικό τραυματισμό του νευρικού συστήματος στο έμβρυο, είναι αδύνατο να ανιχνευθεί κάταγμα στην εικόνα, καθώς δεν συνταγογραφείται ακτινογραφία.

Σε περίπτωση τραυματισμού κατά τη γέννηση, είναι λογικό να συνταγογραφηθεί μια εικόνα ακτινογραφίας ενός κατάγματος εάν ο ασθενής έχει τους ακόλουθους μορφολογικούς δείκτες παθολογίας:

1. Κεφαλαιμάτωμα στην περιοχή επαφής μεταξύ των οστών του κρανίου και των πυελικών οργάνων.
2. Αιμορραγία κάτω από την απονεύρωση του τριχωτού της κεφαλής.
3. Αλλαγή της διαμόρφωσης της κεφαλής.
4. Βλάβη στις μήνιγγες.
5. Αιμορραγία κάτω από την περιοχή των συνδέσμων των ατλαντοαξονικών και ατλαντοϊνιακών αρθρώσεων.
6. Τοπική επισκληρίδιος αιμορραγία στο νωτιαίο σωλήνα.
7. Παραμόρφωση σπονδυλικής στήλης.
8. Αιμορραγία στους μεσοαρθρικούς συνδέσμους της αυχενικής περιοχής.
9. Βλάβη στις σπονδυλικές αρτηρίες.
10. Ρωγμές, κατάγματα συγχονδρώσεων της βάσης του κρανίου.
11. Κάκωση νωτιαίου μυελού.
12. Υποξικές καταστάσεις.
13. Σκίσιμο του διαφραγματικού τμήματος.
14. Ενδοσκληρίδιο αιμορραγία.

Σε μια ακτινογραφία πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι στην εικόνα στα νεογνά δεν θα υπάρχει κάταγμα των οστών του κρανίου χωρίς βλάβη στο περιόστεο. Η ακτινογραφία δείχνει κεφαλοαιμάτωμα. Σκοπός της μελέτης είναι ο προσδιορισμός ακτινολογικών δεικτών βλάβης στο νευρικό σύστημα σε ένα νεογνό.

Η πρωτογενής βλάβη στα οστά του κρανίου κατά την αποβολή του εμβρύου συνοδεύεται από ρωγμές, κλιμακωτή παραμόρφωση. Η επέκταση του διακένου εμφανίζεται λόγω υπερβολικής πίεσης κατά την περιστροφή των αυχενικών σπονδύλων. Ρήξεις, ρήξεις της συνδεσμικής συσκευής της αυχενικής-ινιακής άρθρωσης είναι δείκτες της πρωτοπαθούς βλάβης.

Εάν ανιχνευθεί κεφαλοαιμάτωμα σε ακτινογραφία σε έμβρυο, δεν απαιτείται ακτινογραφία του κρανίου. Είναι πιο ορθολογικό να γίνεται αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία Οι κλινικές στατιστικές δείχνουν ότι ένας τραυματισμός κατά τη γέννηση με κεφαλοαιμάτωμα συχνά συνοδεύεται από σπογγώδες κάταγμα οστού.

Ο μηχανισμός της τραυματικής κάκωσης συνοδεύεται από ρήξη των οστικών δοκών που τροφοδοτούν το περιόστεο. Μέχρι τα πλήρη κατάγματα των οστών, θα πρέπει να αναλυθεί η μετατόπιση και η αποκόλληση του περιοστικού. Όταν κινείται το κεφάλι κατά μήκος του καναλιού γέννησης, η εφαπτομενική πίεση επιδεινώνει την αποκόλληση του περιόστεου. Με τέτοιες αλλαγές, το μέγεθος του κεφαλοαιματώματος αυξάνεται.

Τα σημάδια ακτίνων Χ ενός κατάγματος κρανίου σε ένα νεογέννητο περιγράφουν την παραμόρφωση της ινιακής συγχόνδρωσης, των πλευρικών-βασιλικών δομών. Ο ορισμός ενός στιγμιότυπου συνιστάται μετά τον εντοπισμό 4-5 από τα 12 σημάδια που περιγράφονται παραπάνω.

Τα αναφερόμενα ακτινογραφικά σημεία θα πρέπει να συνάδουν με τα μορφολογικά ευρήματα, τα οποία αποτελούν παθολογικούς δείκτες τραύματος στη βάση του κρανίου.

Στις εικόνες με τραυματισμό κατά τη γέννηση ενός νεογνού, παρακολουθούνται ορισμένα σημάδια:

1. Παραμόρφωση πλάγιας συγχόνδρωσης.
2. Κάταγμα του ινιακού οστού.
3. Οπτικοποίηση κεφαλοαιματώματος.
4. Παραμόρφωση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.
5. Ακτινογραφικοί δείκτες τραύματος γέννησης σε παιδιά.
6. Άλλοι εμβιομηχανικοί τραυματισμοί.

Έτσι, στην κλασική πορεία, το κάταγμα στην εικόνα φαίνεται αρκετά τυπικό. Ο προσδιορισμός της γραμμής διαφωτισμού, η μετατόπιση θραυσμάτων, η απόκλιση των οστών καθορίζει συγκεκριμένα συμπτώματα.

Με μια μικρή ρωγμή, παραμορφώσεις, δεν είναι πάντα δυνατό να ανιχνευθεί ένα κάταγμα κατά την αρχική ακτινογραφία. Μόνο με επανεξέταση είναι δυνατό να διαπιστωθεί η φύση του τραυματικού τραυματισμού. Εάν χρειαστεί, μπορεί να παραγγελθεί αξονική τομογραφία.

Όταν απαντάτε εάν ένα κάταγμα είναι ορατό σε μια ακτινογραφία, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη τα χαρακτηριστικά της παθολογίας. Δεν μπορεί πάντα να εντοπιστεί μια ρωγμή στην εικόνα.

Το πιο αδύναμο σημείο της σύγχρονης ακτινοδιάγνωσης είναι η απεικόνιση αλλαγών στο τραύμα κατά τη γέννηση στα παιδιά. Λόγω της χαμηλής προδιάθεσης των γιατρών να διαγνώσουν βλάβη στο κρανίο και τον εγκέφαλο σε ένα παιδί, είναι σπάνια δυνατό να προσδιοριστεί με σαφήνεια η φύση των καταγμάτων όταν διέρχεται από μια στενή λεκάνη σε μια ακτινογραφία.

Ακτινογραφία σπονδυλικής στήλης με συμπιεστικό κάταγμα. Τα σημάδια ορίζονται σαφώς - μείωση του ύψους του σπονδυλικού σώματος, θραύσματα, ελεύθερα θραύσματα οστών.

Ακτινογραφία σπονδυλικής στήλης με συμπιεστικό κάταγμα. Τα σημάδια ορίζονται σαφώς - μείωση του ύψους του σπονδυλικού σώματος, θραύσματα, ελεύθερα θραύσματα οστών

Ακτινογραφία ενός κατάγματος της εγγύς επίφυσης του βραχιονίου οστού σε ένα παιδί με γωνιακή μετατόπιση των θραυσμάτων

Ακτινογραφία μεγάλου εστιακού ενδοαρθρικού κατάγματος δεξιάς κνήμης

Τα κύρια ακτινολογικά σημάδια των καταγμάτων

Η ακτινογραφία είναι η κύρια στη διάγνωση των καταγμάτων. Κατά κανόνα αρκούν οι ακτινογραφίες σε δύο τυπικές προβολές, αν και σε ορισμένες περιπτώσεις χρησιμοποιούνται λοξές και άτυπες προβολές και σε περίπτωση κατάγματος κρανίου χρησιμοποιούνται και ειδικές προβολές. Η διάγνωση του κατάγματος σε όλες τις περιπτώσεις πρέπει να επιβεβαιώνεται με αντικειμενικά ακτινογραφικά ευρήματα. Τα ακτινογραφικά σημεία ενός κατάγματος περιλαμβάνουν:

1. η παρουσία μιας γραμμής κατάγματος (η γραμμή της φώτισης στη σκιά εμφάνιση του οστού),

2. σπάστε το φλοιώδες στρώμα,

3. μετατόπιση θραυσμάτων,

4. αλλαγές στη δομή των οστών, συμπεριλαμβανομένης της συμπίεσης σε προσκρουόμενα και συμπιεστικά κατάγματα, και περιοχές φωτισμού λόγω μετατόπισης θραυσμάτων οστού σε κατάγματα επίπεδων οστών,

5. οστικές παραμορφώσεις, όπως συμπιεστικά κατάγματα.

Στα παιδιά, εκτός από αυτά που αναφέρονται, τα σημάδια του κατάγματος είναι επίσης η παραμόρφωση της φλοιώδους στιβάδας σε περίπτωση καταγμάτων πράσινου κλαδιού και η παραμόρφωση της χόνδρινης πλάκας της ζώνης ανάπτυξης, για παράδειγμα, κατά την επιφυσιόλυση.

Έμμεσα συμπτώματα καταγμάτων - αλλαγές στους παρακείμενους μαλακούς ιστούς - θα πρέπει επίσης να λαμβάνονται υπόψη. Αυτά περιλαμβάνουν πάχυνση και συμπίεση της σκιάς των μαλακών ιστών λόγω αιματώματος και οιδήματος, εξαφάνιση και παραμόρφωση φυσιολογικών διαφωτισμών στις αρθρώσεις, σκούραση των κοιλοτήτων αέρα σε κατάγματα πνευματικών οστών. Έμμεσο σημάδι ενός κατάγματος, το οποίο είναι τουλάχιστον 2-3 εβδομάδων, είναι η τοπική οστεοπόρωση λόγω εντατικής αναδόμησης του οστικού ιστού.

Η διάγνωση του κατάγματος σε όλες τις περιπτώσεις πρέπει να επιβεβαιώνεται με αντικειμενικά ακτινογραφικά ευρήματα. Τα άμεσα σημάδια του περιλαμβάνουν την παρουσία μιας γραμμής κατάγματος (η γραμμή φωτισμού στη σκιά εμφάνιση του οστού), ένα σπάσιμο στο φλοιώδες στρώμα, μετατόπιση θραυσμάτων, αλλαγές στη δομή του οστού, συμπεριλαμβανομένης τόσο της συμπίεσης με κρούση όσο και της συμπίεσης P. , και περιοχές διαφωτισμού λόγω μετατόπισης οστικών θραυσμάτων σε επίπεδα κατάγματα, οστά, οστικές παραμορφώσεις, όπως συμπιεστικά κατάγματα. Στα παιδιά, εκτός από αυτά που αναφέρονται, τα σημάδια του P. είναι επίσης η παραμόρφωση της φλοιώδους στιβάδας σε κατάγματα όπως ένα πράσινο κλαδάκι και η παραμόρφωση της χόνδρινης πλάκας της ζώνης ανάπτυξης, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια της επίφυσης. Έμμεσα συμπτώματα καταγμάτων - αλλαγές στους παρακείμενους μαλακούς ιστούς - θα πρέπει επίσης να λαμβάνονται υπόψη. Αυτά περιλαμβάνουν πάχυνση και συμπίεση της σκιάς των μαλακών ιστών λόγω αιματώματος και οιδήματος, εξαφάνιση και παραμόρφωση φυσιολογικών διαφωτισμών στις αρθρώσεις, σκούραση των κοιλοτήτων αέρα στα οστά P. pneumatized. Έμμεσο σημάδι ενός κατάγματος, το οποίο είναι τουλάχιστον 2-3 εβδομάδων, είναι η τοπική οστεοπόρωση λόγω εντατικής αναδόμησης του οστικού ιστού.

Η γραμμή θραύσης αντανακλά το κενό μεταξύ των θραυσμάτων και απουσιάζει εάν δεν υπάρχει (με υπέρθεση θραυσμάτων, κρούση και συμπίεση P.). Για να εντοπιστεί αυτό το σύμπτωμα, είναι απαραίτητο το επίπεδο του κατάγματος να συμπίπτει με την κατεύθυνση της δέσμης των ακτίνων για αρκετό μήκος. Συχνά αυτή η προϋπόθεση δεν πληρούται σε όλο το επίπεδο του κατάγματος, γεγονός που δημιουργεί μια εσφαλμένη εντύπωση ατελούς κατάγματος (ρωγμή). Η γραμμή του κατάγματος γίνεται καλύτερα ορατή λόγω της απορρόφησης των άκρων των θραυσμάτων τις πρώτες εβδομάδες μετά το κάταγμα. Μπορεί να μιμηθεί από γραμμικές διαφωτίσεις που προκαλούνται από την εφαπτομενική επίδραση στην υπέρθεση οστών, συγγενή ελαττώματα στον οστικό ιστό, τεχνουργήματα, κανάλια των αρτηριών τροφοδοσίας και στα οστά του κρανιακού θόλου - επίσης από αγγειακές αυλακώσεις και ράμματα. Οι οριακές αποσπάσεις οστικών θραυσμάτων θα πρέπει να διαφοροποιούνται από τους μη συντηγμένους πυρήνες οστεοποίησης, τα υπεράριθμα οστά, τις παραοστικές αποτιτανώσεις και τα οστεοποιημένα.

Από τον αριθμό και την κατεύθυνση των γραμμών θραύσης, κρίνεται ο χαρακτήρας του - εγκάρσιος, λοξός, σπειροειδής, θρυμματισμένος, σε σχήμα Τ ή U κ.λπ. Η μετάβαση της γραμμής κατάγματος στην αρθρική επιφάνεια είναι ένα καθοριστικό σημάδι ενός ενδοαρθρικού κατάγματος. Ένα σπάσιμο στο στρώμα του φλοιού, που εμφανίζει μια γραμμή κατάγματος σε μια συμπαγή ουσία, αναφέρεται ως αξιόπιστα συμπτώματά του.

Η μετατόπιση των θραυσμάτων είναι επίσης παθογνωμονικό σημάδι κατάγματος. Διακρίνετε τους ακόλουθους τύπους μετατόπισης: πλάγια (κατά μήκος του πλάτους του οστού), κατά μήκος (εισβολή ή απόκλιση), γωνιακή και περιστροφική (κατά μήκος του άξονα του οστού). Σε περιπτώσεις θωρακικής διάγνωσης, πρέπει να δοθεί προσοχή στην ελάχιστη πλευρική μετατόπιση με το σχηματισμό ενός σκαλοπατιού κατά μήκος του περιγράμματος του οστού.

Κάθε τύπος και εντοπισμός Π. αντιστοιχεί σε ορισμένες μετατοπίσεις θραυσμάτων λόγω της έλξης των μυών που συνδέονται με αυτά. Η αποβολή P. στην περιοχή προσκόλλησης των τενόντων και των συνδέσμων στα οστά χαρακτηρίζεται από μετατόπιση θραυσμάτων οστού προς την κατεύθυνση έλξης του αντίστοιχου μυός ή μετατόπιση του άκρου ως αποτέλεσμα της δράσης μιας τραυματικής δύναμης.

Με έγκρουση και συμπίεση P., το κύριο ακτινολογικό σύμπτωμα είναι η αναμόρφωση των οστών. Οι παραμορφώσεις σε τέτοιο P. διαφέρουν από τις παραμορφώσεις που προκαλούνται από τον εξασθενημένο σχηματισμό οστού στο ότι υπάρχει ένα σπάσιμο στο φλοιώδες στρώμα και μια λωρίδα συμπίεσης της δομής των οστών, η οποία αντιστοιχεί στη συμπίεση των δοκίδων των οστών στην περιοχή των θραυσμάτων που σφηνώνονται. Έτσι, η σφηνοειδής παραμόρφωση του σπονδυλικού σώματος σε συμπιεστικό κάταγμα συνοδεύεται από θραύση της συμπαγούς πλάκας κατά μήκος του πρόσθιου ή πλάγιου περιγράμματος με βαθμιδωτή ή γωνιακή παραμόρφωση του τελευταίου, σπάσιμο ή διάτρηση της ακραίας πλάκας και μια περισσότερο ή λιγότερο έντονη συμπύκνωση της οστικής δομής.

Η εικόνα ακτίνων Χ σάς επιτρέπει να κρίνετε τον μηχανισμό της βλάβης των οστών. Ορισμένα χαρακτηριστικά έχουν κατάγματα «από υπερφόρτωση», τα οποία θεωρούνται από πολλούς συγγραφείς ως παθολογική αναδιάρθρωση του οστού. Είναι δύσκολο να υπερεκτιμηθεί η σημασία της εξέτασης με ακτίνες Χ για την αναγνώριση παθολογικών καταγμάτων που συμβαίνουν με ανεπαρκή τραύμα λόγω μείωσης της μηχανικής αντοχής των οστών λόγω τοπικής παθολογικής διαδικασίας ή συστηματικής σκελετικής βλάβης. Ταυτόχρονα, εντοπίζονται αλλαγές στη σφριγηλότητα και τη δομή των οστών, περιοστική αντίδραση και άλλα συμπτώματα που δεν μπορούν να εξηγηθούν από τη βλάβη στο ίδιο το οστό. Η οστεοπόρωση είναι η πιο συχνή αιτία Π. με ανεπαρκή χαρακτήρα του τραυματισμού σε μεγάλη ηλικία.

Η ακτινογραφία είναι η κύρια μέθοδος παρακολούθησης της επανατοποθέτησης των θραυσμάτων και της ορθότητας της θέσης τους σε όλη τη διάρκεια της θεραπείας και με τις διάφορες μεθόδους της. Καθιστά δυνατή την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της οστεοσύνθεσης και άλλων χειρουργικών επεμβάσεων. σας επιτρέπει να κρίνετε την επούλωση των καταγμάτων, η οποία συμβαίνει λόγω περιοστικού, ενδοστενικού και ενδιάμεσου κάλου. Στη διάφυση Π. εντοπίζεται πρώτα ο περιοστικός καλαμπόκι. Καλά ευθυγραμμισμένα και ασφαλώς στερεωμένα θραύσματα αναπτύσσονται μαζί χωρίς περιοστικό κάλο (η λεγόμενη πρωτογενής επούλωση). Τα κατάγματα εκείνων των τμημάτων του σκελετού, τα οποία είναι κατασκευασμένα κυρίως από σπογγώδη ουσία, αναπτύσσονται μαζί λόγω του ενδοστεϊκού τύλου. Κατά τη διαδικασία σχηματισμού του, τα περιγράμματα των θραυσμάτων και η γραμμή θραύσης γίνονται όλο και λιγότερο ευδιάκριτα και η συμπίεση της δομής, λόγω της σφήνωσης ή της συμπίεσης των θραυσμάτων, εξαφανίζεται. Η ενοποίηση των θραυσμάτων χαρακτηρίζεται από την αποκατάσταση μιας συνεχούς οστικής δομής, περιλαμβανομένων. συμπαγείς πλάκες.

Kireeva E.A. Ιατροδικαστικός προσδιορισμός συνταγογράφησης καταγμάτων πλευρών: συγγραφέας. dis. ειλικρίνεια. μέλι. Επιστήμες: 14.00.24 / RC SME. - Μ., 2008. - 22 σελ.

επιστημονικός σύμβουλος:

Επίσημοι αντίπαλοι:

Επίτιμος Εργάτης της Επιστήμης της RSFSR,

διδάκτορας ιατρικών επιστημών, καθηγητής

Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών

O.V. Λυσένκο

Ηγετικό ίδρυμα: Στρατιωτική Ιατρική Ακαδημία. ΕΚ. ο Κίροφ

Η υπεράσπιση της διατριβής θα πραγματοποιηθεί στις 10 Απριλίου 2008 στις 13-00 σε συνεδρίαση του Συμβουλίου Διατριβής D 208.070.01 στο Ομοσπονδιακό Κρατικό Ίδρυμα "Ρωσικό Κέντρο Ιατροδικαστικής Εξέτασης του Roszdrav" (125284, Μόσχα, Polikarpova Στ., οικ. .12/13).

Η διατριβή βρίσκεται στη βιβλιοθήκη του Ομοσπονδιακού Κρατικού Ιδρύματος "Ρωσικό Κέντρο Ιατροδικαστικής Εξέτασης του Roszdrav"

Επιστημονικός Γραμματέας του Συμβουλίου Διατριβής,
Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών, Αναπληρωτής ΚαθηγητήςΟ.Α. Πανφιλένκο

γενική περιγραφή της εργασίας

Η συνάφεια της έρευνας

Ένα από τα επίκαιρα ζητήματα στην ιατροδικαστική είναι η καθιέρωση της διάρκειας ζωής και η συνταγογράφηση μηχανικού τραυματισμού (V.A. Klevno, S.S. Abramov, D.V. Bogomolov et al., 2007). Το μεγαλύτερο μέρος της έρευνας προς αυτή την κατεύθυνση αφιερώθηκε στη μελέτη των αντιδραστικών αλλαγών στους μαλακούς ιστούς και στα εσωτερικά όργανα (A.V. Permyakov, V.I. Viter, 1998, V.S. Chelnokov, 1971, 2000). Εκτίμηση της διάρκειας ζωής και συνταγογράφηση καταγμάτων οστών με χρήση ακτίνων Χ (S.B. Maltsev, E.Kh. Barinov, M.O. Solovieva, 1995, P.A. Machinsky, V.V. Tsykalov, V.K. Tsykalov, 2001, A.V. Rubin.4, A.V. Angelov, 1902, A.V. Saenko et al., 1996, 1998, 2000, T.K. Osipenkova, 2000, Yu. I. Pigolkin, M.N. Nagornov, 2004), ηλεκτρονική μικροσκόπι και βιοφυσικές μέθοδοι (A.M. Kashulin, V.G. Baskakov, 1978, VF Kovbasin, 1984), μεμονωμένα έργα είναι αφιερωμένα σε αυτό. Τα περισσότερα από τα αναφερόμενα έργα είναι περιγραφές των αποτελεσμάτων προκαταρκτικών μελετών και είναι ακατάλληλα για πρακτική χρήση (L. Harsanyi, 1976, 1981, A.M. Kashulin, V.G. Baskakov, 1978, S.B. Maltsev, E.Kh. Barinov, M O. Solovieva, 1995, Α. V. Saenko et al., 1996, 1998). Οι υπόλοιπες εργασίες δεν είναι αρκετά λεπτομερείς και η πρακτική εφαρμογή τους προκαλεί δυσκολίες (L. Adelson, 1989, R. Hansmann et al., 1997, S. Bernatches, 1998, P. Di-Ninno et al., 1998, C. Hernandez -Cueto, 2000). Για να καθοριστεί η επιβίωση, χρησιμοποιήθηκε μια κλασματική μέθοδος για τη μελέτη των ιχνών δυναμικής ολίσθησης στην επιφάνεια του κατάγματος θραυσμάτων πλευρών και αξιολογήθηκαν επίσης μορφολογικές αλλαγές στην επιφάνεια των καταγμάτων κατά τη διάρκεια της ενεργού αναπνοής (I.B. Kolyado, 1991, V.A. Klevno, 1991, V.A. Klevno, 1994), ωστόσο, αυτή η μέθοδος δεν χρησιμοποιήθηκε για την καθιέρωση της συνταγογράφησης.

Έτσι, το ζήτημα του προσδιορισμού της συνταγογράφησης των καταγμάτων δεν έχει μελετηθεί αρκετά και η επίλυσή του είναι δυνατή μέσω μιας ολοκληρωμένης ανάλυσης των αλλαγών που συμβαίνουν στο βιοτριβολογικό σύστημα, που είναι κάταγμα πλευρών, με συνεχή αναπνοή, καθώς και με την ανάπτυξη κριτηρίων για τη διάγνωση η συνταγογράφηση καταγμάτων πλευρών.

Σκοπός έρευνας- να αναπτύξει κριτήρια για την ιατροδικαστική διάγνωση της συνταγογράφησης καταγμάτων πλευρών.

Για την επίτευξη αυτού του στόχου ακολουθούνται τα ακόλουθα καθήκοντα:

1. Διεξαγωγή ποιοτικής ανάλυσης παθομορφολογικών αλλαγών στην περιοχή των άκρων των θραυσμάτων και των γύρω μαλακών ιστών καταγμάτων πλευρών διαφόρων ηλικιών.

2. Πραγματοποιήστε ποσοτική ιστομορφολογική ανάλυση σημείων στην περιοχή των άκρων θραυσμάτων και μαλακών ιστών καταγμάτων πλευρών διαφόρων ηλικιών.

3. Διεξάγετε μια ημιποσοτική κλασματική μελέτη καταγμάτων πλευρών για να καθορίσετε μορφολογικά χαρακτηριστικά που αντικατοπτρίζουν την ηλικία τους.

4. Με βάση τα αποτελέσματα παθομορφολογικών, ιστολογικών και φρακτογραφικών μελετών, να αναπτύξετε κριτήρια για την ιατροδικαστική διάγνωση της συνταγογράφησης καταγμάτων πλευρών.

Επιστημονική καινοτομία

Η φρακτογραφική μέθοδος χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά για τον εντοπισμό και τον ημιποσοτικό προσδιορισμό των κλασματικών χαρακτηριστικών που μπορούν να χρησιμεύσουν ως κριτήρια για την ιατροδικαστική διάγνωση της συνταγογράφησης καταγμάτων πλευρών. η δυναμική αυτών των ζωδίων περιγράφεται για πρώτη φορά.

Χρησιμοποιήθηκε ένα σύνολο θεμελιωδώς νέων ιστομορφομετρικών παραμέτρων που αντικατοπτρίζουν τη δυναμική της επούλωσης των καταγμάτων.

Για πρώτη φορά, αποκαλύφθηκαν τα χαρακτηριστικά των νεκρωτικών, φλεγμονωδών και αναγεννητικών διεργασιών στη ζώνη των καταγμάτων των πλευρών, που συνίστανται στο γεγονός ότι ξεδιπλώνονται νεκρωτικές αλλαγές στους ιστούς, αιμόλυση ερυθροκυττάρων, αντίδραση λευκοκυττάρων και μακροφάγων, πολλαπλασιασμός ινοβλαστών και σχηματισμός κοκκιώδους ιστού. ταχύτερη και η αντίδραση των αγγείων αργότερα από ό,τι με βλάβη σε άλλο εντοπισμό και είδος.

Πρακτική σημασία

Τα αποτελέσματα της διατριβής μπορούν να χρησιμοποιηθούν για ιατροδικαστική διάγνωση της συνταγογράφησης καταγμάτων πλευρών. Με βάση τα δεδομένα που ελήφθησαν, αναπτύχθηκε μια σύνθετη μέθοδος για τον ιατροδικαστικό προσδιορισμό της συνταγογράφησης καταγμάτων πλευρών, η οποία περιλαμβάνει εξισώσεις παλινδρόμησης με βάση ιστολογικά και κλασματικά χαρακτηριστικά, καθώς και έναν πίνακα ποιοτικών χαρακτηριστικών. Η προτεινόμενη μέθοδος είναι εύκολη στην εκτέλεση, δεν απαιτεί ειδική εκπαίδευση και χρήση ακριβών αναλώσιμων. Η χρήση των προτεινόμενων ιατροδικαστικών κριτηρίων καθιστά δυνατή την αύξηση της ακρίβειας και της αντικειμενικότητας της ιατροδικαστικής διάγνωσης της συνταγογράφησης ενός μηχανικού τραυματισμού στο στήθος.

Εφαρμογή στην πράξη

Τα αποτελέσματα της μελέτης εφαρμόζονται στην πρακτική του Ομοσπονδιακού Κρατικού Ιδρύματος "Ρωσικό Κέντρο Ιατροδικαστικής Εξέτασης του Roszdrav", στην πρακτική του Κύριου Κρατικού Κέντρου Ιατροδικαστικών και Εγκληματολογικών Εξετάσεων του Υπουργείου Άμυνας της Ρωσικής Ομοσπονδίας. στο έργο του θανατολογικού τμήματος Νο. 6 του Γραφείου Ιατροδικαστικής Εξέτασης του DZ της Μόσχας.

Έγκριση εργασιών

Το υλικό της διπλωματικής εργασίας παρουσιάστηκε και συζητήθηκε σε επιστημονικά συνέδρια του Ομοσπονδιακού Κρατικού Ιδρύματος «RC SME of Roszdrav».

Η έγκριση της εργασίας πραγματοποιήθηκε στις 15 Νοεμβρίου 2007 στο εκτεταμένο επιστημονικό και πρακτικό συνέδριο του Ομοσπονδιακού Κρατικού Ιδρύματος "RC SME of Roszdrav".

Δημοσιεύσεις

Δομή διατριβής

Η διατριβή αποτελείται από εισαγωγή, ανασκόπηση της βιβλιογραφίας, περιγραφή των υλικών και μεθόδων που χρησιμοποιήθηκαν, 2 κεφάλαια των αποτελεσμάτων της δικής μας έρευνας, συζήτηση, συμπέρασμα, συμπεράσματα και βιβλιογραφία (258 πηγές, εκ των οποίων οι 236 είναι εγχώριες και 22 ξένο). Το κείμενο εκτίθεται σε 199 σελίδες ενός σετ υπολογιστή, εικονογραφημένο με 33 μικροφωτογραφίες, 9 πίνακες.

Οι κύριες διατάξεις για την άμυνα:

1. Η σοβαρότητα των αλλαγών στη ζώνη επαφής των θραυσμάτων πλευρών που ανιχνεύονται με τη μέθοδο της κλασματογραφίας (τρας, τρίψιμο, λείανση) μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ιατροδικαστική διάγνωση της ηλικίας του κατάγματος.

2. Οι νεκρωτικές, φλεγμονώδεις και αναγεννητικές διεργασίες στη ζώνη κατάγματος των πλευρών έχουν χαρακτηριστικά ότι αλλαγές νεκρωτικού ιστού, αιμόλυση ερυθροκυττάρων, αντίδραση λευκοκυττάρων και μακροφάγων, σχηματισμός κοκκιώδους ιστού και πολλαπλασιασμός ινοβλαστών ξεδιπλώνονται ταχύτερα και αγγειακή αντίδραση - αργότερα από ό,τι με βλάβη άλλου εντοπισμού και τύπου.

3. Αναπτύχθηκε μια ολοκληρωμένη μέθοδος για τον προσδιορισμό της ηλικίας των καταγμάτων των πλευρών, με βάση μια ημιποσοτική κλασματική, ποσοτική και ποιοτική ιστολογική εκτίμηση των σημείων ηλικίας τραυματισμού, η οποία καθιστά δυνατή την αύξηση της ακρίβειας και της αντικειμενικότητας του προσδιορισμού της ηλικίας υλικές ζημιές.

Υλικά και μέθοδοι έρευνας

Ερευνητικό υλικό

Ως ερευνητικό υλικό χρησιμοποιήθηκαν 203 (213 κατάγματα) νευρώσεις και μαλακοί ιστοί από την περιοχή του κατάγματος, από τους οποίους παρασκευάστηκαν 213 οστικά σκευάσματα και 179 ιστολογικές τομές. Το υλικό ελήφθη ως αποτέλεσμα της τμηματικής ιατροδικαστικής εξέτασης 84 πτωμάτων (59 άνδρες και 25 γυναίκες ηλικίας 25-89 ετών) με ιστορικό τραυματισμού στο στήθος από 30 λεπτά έως 27 ημέρες (σύμφωνα με το συνοδευτικό φύλλο του SMP ( χρόνο αποδοχής κλήσης) και από αποφάσεις για ορισμό δικαστικής - ιατρικής εξέτασης του πτώματος). Η αιτία θανάτου σε 8 περιπτώσεις ήταν καρδιαγγειακά και νευρολογικά νοσήματα, στα υπόλοιπα - μηχανικό τραύμα. Υπήρχαν 25 άτομα σε κατάσταση μέθης: γυναίκες - 2, άνδρες - 23, η περιεκτικότητα σε αιθυλική αλκοόλη στο αίμα κυμαινόταν από 0,739 έως 3,2 ‰ και στα ούρα (νεφροί) από 0,5 έως 3,3 ‰, σε 6 περιπτώσεις σε στα ιατρικά αρχεία του νοσηλευόμενου υπήρχε πρωτόκολλο ιατρικής εξέτασης για να διαπιστωθεί το γεγονός της κατανάλωσης αλκοόλ και η κατάσταση μέθης με το συμπέρασμα - δηλητηρίαση από αλκοόλ, χωρίς τα αποτελέσματα των εξετάσεων αίματος για αλκοόλ.

Μέθοδος τομεακής έρευνας

Η ιατροδικαστική εξέταση των πτωμάτων πραγματοποιήθηκε με βάση τις παραδοσιακές τεχνικές τομής (A.I. Abrikosov 1939, G.G. Avtandilov, 1994).

Φρακτογραφική μέθοδος έρευνας

Για τη μελέτη της μορφολογίας των καταγμάτων των πλευρών, χρησιμοποιήθηκε η μέθοδος του I.B. Kolyado και V.E. Yankovsky 1990, στη συνέχεια διεξήχθη μια λεπτομερής μελέτη της επιφάνειας του κατάγματος για τον εντοπισμό ειδικών διαγνωστικών κριτηρίων για κατάγματα ενδοζωικών πλευρών (Klevno V.A., 1991, Kolyado I.B., 1991), χρησιμοποιώντας ένα στερεομικροσκόπιο LEICA EZ4D (με 8-πλάσια μεγέθυνση). Τα δεδομένα που ελήφθησαν καταγράφηκαν στις στήλες:

1. ΙΧΝΗ (είναι ίχνη της δυναμικής αμοιβαίας πρόσκρουσης θραυσμάτων πλευρών με συνεχή αναπνοή) (σε σημεία): 1-λεπτή (Εικ. 1) 2-προφέρεται (Εικ. 2), 0-όχι (Εικ. 3).

Εικ.1. Αφανείς διαδρομές (1 βαθμός), με συνταγή τραυματισμού 55 λεπτών. x8

Εικ.2. Έντονα ίχνη (2 βαθμοί) δυσδιάκριτο γυαλιστερό τρίψιμο (1 βαθμός) με συνταγή τραυματισμού 5 ώρες 40 λεπτά. x 8

2. NATIRS (ή μια γυαλιστερή περιοχή - ένα κομμάτι οστικού ιστού γυαλισμένο σε γυαλάδα. Οι γυαλιστερές περιοχές σχηματίζονται στις ζώνες πραγματικής επαφής και βρίσκονται σε απομόνωση μεταξύ τους, τόσο στην επιφάνεια του κατάγματος όσο και στην περιοχή του τις οριακές περιοχές των θραυσμάτων, ανάλογα με τις συνθήκες αρχικής ολίσθησής τους.) σημειώθηκε (σε σημεία) η παρουσία και η σοβαρότητα των γυαλιστερών περιοχών: 3 - πιο έντονες (Εικ. 4), 2 - έντονες (Εικ. 3), 1 - ελάχιστα αντιληπτό (Εικ. 2), 0 - κανένα.

Εικ.3. Έντονο τρίψιμο (2 βαθμοί) με συνταγή τραυματισμού 3 ημερών. x8

Εικ.4. Το πιο έντονο τρίψιμο (3 βαθμοί) με συνταγή τραυματισμού 7 ημερών. x8

3. ΛΕΞΗ (Η λείανση της άκρης του κατάγματος συμβαίνει ως αποτέλεσμα της διαγραφής και της εξομάλυνσης μιας άκρης του κατάγματος με τη συγχώνευση πολλών περιοχών μεταξύ τους λόγω αύξησης της πραγματικής περιοχής αφής.): 3 - πιο έντονο (Εικ. 7) , 2 - προφέρεται (Εικ. 6), 1 - δυσδιάκριτο (Εικ. 5), 0 - όχι.

Εικ.5. Ήπιο τρίψιμο (1 βαθμός) της επιφάνειας του κατάγματος με συνταγή τραυματισμού 19 ώρες 20 λεπτά. x8

Εικ.6. Έντονη λείανση (2 βαθμοί) της επιφάνειας του κατάγματος με συνταγή τραυματισμού 5 ημερών. x8

Εικ.7. Η πιο έντονη λείανση (3 βαθμοί) της επιφάνειας του κατάγματος με συνταγή τραυματισμού 6 ημερών. x8

Μικροσκοπική μέθοδος έρευνας

Ελήφθησαν μαλακοί ιστοί από την περιοχή του κατάγματος με την περιοχή των παρακείμενων μη κατεστραμμένων ιστών. Τα δείγματα σταθεροποιήθηκαν σε 10% ουδέτερο διάλυμα φορμαλίνης και υποβλήθηκαν σε τυπική καλωδίωση παραφίνης (D.S. Sarkisov, Yu.L. Perov, 1996). Τομές παραφίνης πάχους 5-10 μm χρωματίστηκαν με αιματοξυλίνη και ηωσίνη και με Weigert. Το οστό πρώτα απασβεστώθηκε σε διάλυμα νιτρικού οξέος 7% για δύο εβδομάδες, στη συνέχεια πλύθηκε σε τρεχούμενο νερό και επίσης υποβλήθηκε σε τυπική καλωδίωση παραφίνης, ακολουθούμενη από χρώση αιματοξυλίνης-ηωσίνης και Weigert των τομών.

Έχουμε εφαρμόσει μια σειρά από νέες μεθοδολογικές αρχές:

1. Μελέτη όλων των αντιδράσεων που σχετίζονται με αγγεία (πληθώρα, λευκοστασία και διάπλυση λευκών αιμοσφαιρίων) χωριστά για αρτηρίες, φλέβες και τριχοειδή αγγεία,

2. λαμβάνοντας υπόψη τον αριθμό των δοχείων κάθε τύπου στο παρασκεύασμα κατά την αξιολόγηση των αντιδράσεων που σχετίζονται με αυτά,

3. Τυποποίηση όλων των ποιοτικών και ημιποσοτικών δεικτών με τη μορφή σαφών ενοποιημένων ορισμών καθενός από αυτούς,

4. αξιολόγηση όχι μόνο του χρόνου εμφάνισης, αλλά και του χρόνου της μέγιστης ανάπτυξης και εξαφάνισης κάθε χαρακτηριστικού,

5. ποσοτική αξιολόγηση όλων των σταδίων μετανάστευσης των λευκών αιμοσφαιρίων (στάση, διέλευση από το τοίχωμα, περιαγγειακή θέση, περιαγγειακές συστάδες-συζεύξεις, μονοπάτια, συστάδες στο όριο της αιμορραγίας) χωριστά,

6. ποσοτική εκτίμηση του αριθμού των λευκών αιμοσφαιρίων όχι μόνο στο όριο της αιμορραγίας, αλλά και στο πάχος της,

7. ποσοτική αξιολόγηση παραμέτρων όπως ο βαθμός αιμόλυσης και το πάχος του περιόστεου,

8. ανάλυση όλων των παρατηρήσεων που δεν ταιριάζουν στα γενικά πρότυπα, προκειμένου να διαπιστωθεί ο αριθμός τους και οι λόγοι για την αύξηση ή μείωση της υπό μελέτη αντίδρασης.

Τα σκευάσματα μελετήθηκαν χρησιμοποιώντας μικροσκόπιο CETI Belgium. Οι μελέτες έγιναν σε όλα τα οπτικά πεδία της ιστολογικής τομής, εκτός από την καταμέτρηση των κυττάρων στο πάχος και στο όριο της αιμορραγίας, τα σημάδια αυτά παρατηρήθηκαν σε 1 οπτικό πεδίο. Σημάδια - η περιοχή του ιστολογικού τμήματος. ο αριθμός των αρτηριών, φλεβών, τριχοειδών αγγείων. ο αριθμός των πλήρους αίματος αρτηριών, φλεβών, τριχοειδών αγγείων. ο αριθμός των κενών αρτηριών, ο αριθμός των αρτηριών με σπασμό, ο αριθμός των κατεστραμμένων φλεβών, τα τριχοειδή αγγεία. Οι συμπλέκτες τροχιάς, το ινώδες, η αιμόλυση, η νέκρωση, η διάσπαση των λευκοκυττάρων, ο αγγειακός πολλαπλασιασμός, τα κενά, το περιόστεο περιγράφηκαν και μετρήθηκαν σε μεγέθυνση 100 φορές, άλλα σημεία - σε μεγέθυνση 400 φορές.

Με βάση τα πρωτογενή δεδομένα, προέκυψαν τα υπολογιζόμενα σημάδια:

1. ΛΟΓΟΣ ΑΡΙΘΜΟΥ ΟΥΔΕΤΕΡΟΦΙΛΩΝ ΑΝΑ ΦΩΣ ΑΡΤΗΡΙΩΝ, ΦΛΕΒΩΝ, ΤΡΙΧΟΧΩΝ ΠΡΟΣ ΤΟΝ ΑΡΙΘΜΟ ΑΓΓΕΙΩΝ (συνολικός αριθμός ουδετερόφιλων στον αυλό των αρτηριών, φλεβών, τριχοειδών αγγείων / προς τον συνολικό αριθμό αρτηριών, φλεβών, τριχοειδών αγγείων)

2. ΛΟΓΟΣ ΑΡΙΘΜΟΥ ΜΑΚΡΟΦΑΓΩΝ ΑΝΑ ΦΩΣ ΑΡΤΗΡΙΩΝ, ΦΛΕΒΩΝ, ΤΡΙΧΟΧΩΝ ΠΡΟΣ ΤΟΝ ΑΡΙΘΜΟ ΑΓΓΕΙΩΝ (συνολικός αριθμός μακροφάγων στον αυλό των αρτηριών, φλεβών, τριχοειδών αγγείων / προς τον συνολικό αριθμό αρτηριών, φλεβών, τριχοειδών αγγείων)

3. ΑΝΑΛΟΓΙΑ ΤΟΥ ΑΡΙΘΜΟΥ ΛΕΜΦΟΚΥΤΤΑΡΩΝ ΑΝΑ ΑΙΘΡΟ ΑΡΤΗΡΙΩΝ, ΦΛΕΒΩΝ, ΤΡΙΧΕΙΩΝ ΠΡΟΣ ΤΟΝ ΑΡΙΘΜΟ ΤΩΝ ΑΓΓΕΙΩΝ (συνολικός αριθμός λεμφοκυττάρων στον αυλό των αρτηριών, φλεβών, τριχοειδών αγγείων / προς τον συνολικό αριθμό αρτηριών, φλεβών, τριχοειδών αγγείων)

4. ΛΟΓΟΣ ΤΟΥ ΑΡΙΘΜΟΥ ΤΩΝ ΟΥΔΕΤΕΡΟΦΙΛΩΝ ΣΤΟ ΤΟΙΧΩΜΑ ΤΩΝ ΑΡΤΗΡΙΩΝ, ΦΛΕΒΩΝ, ΤΡΙΧΟΦΙΛΩΝ ΠΡΟΣ ΤΟΝ ΑΡΙΘΜΟ ΑΓΓΕΙΩΝ (συνολικός αριθμός ουδετερόφιλων στο τοίχωμα αρτηριών, φλεβών, τριχοειδών αγγείων / προς τον συνολικό αριθμό αρτηριών, φλεβών, τριχοειδών αγγείων)

5. ΑΝΑΛΟΓΙΑ ΤΟΥ ΑΡΙΘΜΟΥ ΤΩΝ ΜΑΚΡΟΦΑΓΩΝ ΣΤΟ ΤΟΙΧΩΜΑ ΤΩΝ ΑΡΤΗΡΙΩΝ, ΦΛΕΒΩΝ, ΤΡΙΧΟΧΩΝ ΠΡΟΣ ΤΟΝ ΑΡΙΘΜΟ ΑΓΓΕΙΩΝ (συνολικός αριθμός μακροφάγων στο τοίχωμα αρτηριών, φλεβών, τριχοειδών αγγείων / προς τον συνολικό αριθμό αρτηριών, φλεβών, τριχοειδών αγγείων)

6. ΛΟΓΟΣ ΤΟΥ ΑΡΙΘΜΟΥ ΤΩΝ ΛΕΜΦΟΚΥΤΤΑΡΩΝ ΣΤΟ ΤΟΙΧΩΜΑ ΤΩΝ ΑΡΤΗΡΙΩΝ, ΦΛΕΒΩΝ, ΤΡΙΧΟΧΩΝ ΠΡΟΣ ΤΟΝ ΑΡΙΘΜΟ ΤΩΝ ΑΓΓΕΙΩΝ (συνολικός αριθμός λεμφοκυττάρων στο τοίχωμα των αρτηριών, φλεβών, τριχοειδών αγγείων / προς τον συνολικό αριθμό αρτηριών, φλεβών, τριχοειδών αγγείων)

7. ΑΝΑΛΟΓΙΑ ΤΟΥ ΑΡΙΘΜΟΥ ΤΩΝ ΟΥΔΕΤΕΡΟΦΙΛΩΝ ΚΟΝΤΑ ΣΤΙΣ ΑΡΤΗΡΙΕΣ, ΦΛΕΒΕΣ, ΤΡΙΧΟΧΕΙΑ ΠΡΟΣ ΤΟΝ ΑΡΙΘΜΟ ΑΓΓΕΙΩΝ (συνολικός αριθμός ουδετερόφιλων κοντά στα τοιχώματα των αρτηριών, φλεβών, τριχοειδών αγγείων / προς τον συνολικό αριθμό αρτηριών, φλεβών, τριχοειδών αγγείων)

8. ΛΟΓΟΣ ΤΟΥ ΑΡΙΘΜΟΥ ΤΩΝ ΜΑΚΡΟΦΑΓΩΝ ΚΟΝΤΑ ΣΤΙΣ ΑΡΤΗΡΙΕΣ, ΦΛΕΒΕΣ, ΤΡΙΧΟΧΑΙΑ ΠΡΟΣ ΤΟΝ ΑΡΙΘΜΟ ΑΓΓΕΙΩΝ (συνολικός αριθμός μακροφάγων κοντά στα τοιχώματα των αρτηριών, φλεβών, τριχοειδών αγγείων / προς τον συνολικό αριθμό αρτηριών, φλεβών, τριχοειδών αγγείων)

9. ΑΝΑΛΟΓΙΑ ΤΟΥ ΑΡΙΘΜΟΥ ΤΩΝ ΛΕΜΦΟΚΥΤΤΑΡΩΝ ΚΟΝΤΑ ΣΤΙΣ ΑΡΤΗΡΙΕΣ, ΦΛΕΒΕΣ, ΤΡΙΧΟΧΑΙΑ ΠΡΟΣ ΤΟΝ ΑΡΙΘΜΟ ΤΩΝ ΑΓΓΕΙΩΝ (συνολικός αριθμός λεμφοκυττάρων κοντά στα τοιχώματα των αρτηριών, φλεβών, τριχοειδών αγγείων / προς τον συνολικό αριθμό αρτηριών, φλεβών, τριχοειδών αγγείων)

10. ΛΟΓΟΣ ΑΡΙΘΜΟΥ ινοβλαστών κοντά σε αρτηρίες, φλέβες, τριχοειδή αγγεία προς τον αριθμό των αγγείων (συνολικός αριθμός ινοβλαστών κοντά σε αρτηρίες, φλέβες, τριχοειδή αγγεία / προς τον συνολικό αριθμό αρτηριών, φλεβών, τριχοειδών αγγείων)

11. ΑΝΑΛΟΓΙΑ ΑΡΤΗΡΙΩΝ ΣΠΑΣΜΑΤΩΜΕΝΩΝ, ΚΕΝΩΝ, ΣΠΑΣΜΑΤΩΝ (αριθμός πλήρους αίματος, κενών, σπασμωδικών αρτηριών / συνολικός αριθμός αρτηριών)

12. ΜΕΡΙΔΙΟ ΠΛΗΡΩΣΑΙΜΩΝ, ΕΡΗΜΕΝΩΝ, ΚΑΤΑρρευμένων φλεβών (αριθμός πλήρους αίματος, έρημων, κατεστραμμένων φλεβών / ανά συνολικό αριθμό φλεβών)

13. ΠΟΣΟΣΤΟ ΟΛΟΑΙΜΑΤΩΝ, ΕΡΗΜΩΜΕΝΩΝ, ΚΑΤΑΡΡΥΣΜΕΝΩΝ τριχοειδών (αριθμός ολόκληρων, έρημων, κατεστραμμένων τριχοειδών αγγείων / συνολικός αριθμός τριχοειδών).

Στατιστική μέθοδος

Κατά τη διαδικασία συλλογής πληροφοριών, δημιουργήθηκε μια βάση δεδομένων υπολογιστή με βάση το πρόγραμμα Microsoft Access-97. Πολλές από τις παραμέτρους μας είχαν χαρακτήρα κατάταξης, καθώς ήταν πολλά χαρακτηριστικά. Άλλοι είχαν κατανομή που διέφερε από την κανονική. Ως εκ τούτου, η πολυμεταβλητή ανάλυση συσχέτισης των ληφθέντων δεδομένων πραγματοποιήθηκε σύμφωνα με τον Spearman. Στη μελέτη της συσχέτισης των φρακτογραφικών σημείων με τη διάρκεια του τραυματισμού, πραγματοποιήθηκε για όλο το εύρος της διάρκειας της μετατραυματικής περιόδου και τα περιστατικά που μελετήθηκαν ιστομορφολογικά χωρίστηκαν επιπλέον σε εύρη από 30 λεπτά. έως 27 ημέρες και από 30 λεπτά έως 1 ημέρα, και πραγματοποιήθηκε ανάλυση συσχέτισης, επίσης σε κάθε ζώνη ξεχωριστά.

Μετά την επιλογή των παραμέτρων που συσχετίζονται περισσότερο με την ηλικία του τραυματισμού, πραγματοποιήθηκε επίσης πολυπαραγοντική ανάλυση παλινδρόμησης, με αποτέλεσμα εξισώσεις παλινδρόμησης που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τον προσδιορισμό της ηλικίας του τραυματισμού.

Η στατιστική μελέτη που χρησιμοποιήθηκε:

Λειτουργικό κέλυφος Microsoft Windows XP Professional 2002;

Εργαλείο στατιστικής ανάλυσης SPSS για Windows v.7.5 (SPSS Inc.).

Αποτελέσματα έρευνας

Αποτελέσματα της κλασματικής μελέτης

Το ίχνος είναι το πιο πρώιμο σημάδι δυναμικής ολίσθησης θραυσμάτων οστών, το οποίο, σύμφωνα με τα δεδομένα μας, μπορεί να φανεί ξεκάθαρα ήδη 30 λεπτά μετά τον τραυματισμό και μπορεί να παρατηρηθεί μέχρι το τέλος 1 ημέρας. Η παρουσία τροχιών απουσία άλλων σημαδιών δυναμικής ολίσθησης υποδηλώνει τη συνταγογράφηση της μετατραυματικής περιόδου έως 5 ώρες. Από τις 17:00 έως τις 13:00, τα μονοπάτια βρίσκονται μόνο σε συνδυασμό με γυαλιστερές εκτάσεις. Αυτός ο συνδυασμός μπορεί να εμφανιστεί νωρίτερα, ξεκινώντας από 30 λεπτά μετά τον τραυματισμό. Επομένως, η απουσία γυαλιστερών περιοχών αποδεικνύει ότι ο τραυματισμός ήταν λιγότερο από 5 ώρες, αλλά η παρουσία τους δεν σημαίνει ότι η μετατραυματική περίοδος ήταν μεγαλύτερη από αυτή την τιμή. Ξεκινώντας από 70 λεπτά έως 24 ώρες, μπορείτε να παρατηρήσετε έναν συνδυασμό ιχνών επίσης με γυαλισμένο άκρο κατάγματος.

Το πρώτο ήπιο τρίψιμο (γυαλιστερές περιοχές, 1 βαθμός) εμφανίζεται όταν ο τραυματισμός είναι 30 λεπτών. Η ασθενής σοβαρότητά τους μπορεί να παρατηρηθεί έως και 8 ημέρες, ανιχνεύθηκαν σημαντικά έντονες γυαλιστερές περιοχές (2 βαθμοί) με συνταγή τραυματισμού από 3 έως 27 ημέρες. Γυαλιστερές περιοχές ορατές με γυμνό μάτι (χωρίς μικροσκόπιο - 3 πόντοι) παρατηρήθηκαν από εμάς στην περίοδο από 6 ημέρες έως 27 ημέρες.

Παρατηρήθηκε λείανση (ασθενώς εκφρασμένη - 1 βαθμός) μαζί με ίχνη και τρίψιμο, στην περίοδο από 1 ώρα 20 λεπτά έως 7 ημέρες, ήπιο τρίψιμο (1 βαθμός) συνδυάστηκε με ήπιο τρίψιμο (1 βαθμός). Έντονη λείανση (2 βαθμοί) σημειώθηκε από εμάς στο εύρος της συνταγής τραυματισμού από 19,3 ώρες έως 11 ημέρες, πάντα με εξίσου έντονες γυαλιστερές περιοχές, τόσο στην επιφάνεια όσο και στην άκρη του κατάγματος. Τρίψιμο της άκρης του κατάγματος, ορατό με γυμνό μάτι (3 βαθμοί), ανιχνεύτηκε στην περίοδο από 6 έως 16 ημέρες μετά τον τραυματισμό και συνοδεύτηκε πάντα από εξίσου έντονο τρίψιμο (3 βαθμοί) και πλήρη απουσία ιχνών (0 βαθμοί) .

Λιγότερο έντονα σημάδια δυναμικής ολίσθησης:

Με ημιτελή κατάγματα.

Στο πλάι του στήθους όπου έχουν σπάσει περισσότερα πλευρά.

Στις άνω (από 1 έως 2 νευρώσεις) και κάτω νευρώσεις (ξεκινώντας από 7).

Με κατάγματα που περνούν στα όρια του οστού και του χόνδρινου ιστού.

Η χρήση πολυπαραγοντικής συσχέτισης και ανάλυσης παλινδρόμησης των σημείων (φρακτογραφικής και ιστολογικής) συνταγογράφησης τραυματισμού, λαμβάνοντας υπόψη τους παράγοντες που επηρεάζουν τη δυναμική της επούλωσης και, κατά συνέπεια, τη σοβαρότητα του συμπτώματος, κατέστησε δυνατή την ανάπτυξη κριτηρίων για τη συνταγογράφηση καταγμάτων πλευρών. .

Διαπιστώθηκε ότι τα ακόλουθα κλασματικά χαρακτηριστικά έχουν τους υψηλότερους συντελεστές συσχέτισης με τη διάρκεια του τραυματισμού σε όλο το μελετημένο εύρος της διάρκειας της μετατραυματικής περιόδου: ίχνη, τρίψιμο, λείανση, κύλιση.

Στη βάση τους, αναπτύχθηκε ένα ειδικό μοντέλο για τον προσδιορισμό της συνταγογράφησης καταγμάτων πλευρών με τη μορφή μιας εξίσωσης παλινδρόμησης (Νο. 1), η οποία έχει τη μορφή:

T \u003d k 0 +k 1 R 1 +k 2 R 2 +k 3 R 3,

k 0 , k 1 , k 2 , k 3 - συντελεστές παλινδρόμησης που υπολογίζονται στη μελέτη της επιφάνειας θραύσης της πλευράς με γνωστή συνταγή βλάβης, όπου k 0 =-1359, 690; k1 =3.694; k2 =1538.317; k 3 =3198,178;

R 1 , R 2 , R 3 , - η σοβαρότητα του χαρακτηριστικού σε σημεία, όπου R 1 - κομμάτια, R 2 - τρίψιμο, R 3 - γυαλισμένο.

Με αυτόν τον τρόπο,

Т= -1359.690+3.694R 1 +1538.317 R 2 +3198.178 R 3

Τα αποτελέσματα της ιστολογικής εξέτασης.

Σύμφωνα με τα δεδομένα μας, η αντίδραση του σώματος σε κάταγμα των πλευρών αναπτύσσεται δυναμικά ως εξής.

Μια αύξηση στην πλήρωση αίματος των αρτηριών, των φλεβών και των τριχοειδών αγγείων αναπτύσσεται εντός 1 ώρας μετά από τραυματισμό στο στήθος, αλλά στις αρτηρίες η πληθώρα επιμένει έως και 7 ώρες, στα τριχοειδή αγγεία - έως και 6 ώρες και στις φλέβες μόνο έως 1,5- 2 ώρες. Στη μετατραυματική περίοδο από 1 έως 27 ημέρες, η αγγειακή πληθώρα αυξάνεται ξανά: φλέβες - από 7 έως 11 ημέρες μετά τον τραυματισμό, αρτηρίες - από την αρχή της δεύτερης ημέρας έως 8 ημέρες μετά τον τραυματισμό, τριχοειδή αγγεία - από 7 έως 16 ημέρες μετά βλάβη.

Η αιμόλυση των ερυθροκυττάρων μπορεί να ξεκινήσει ήδη μισή ώρα μετά τον τραυματισμό και αυξάνεται όσο αυξάνεται η μετατραυματική περίοδος. Με τραυματισμό με συνταγή άνω των 10 ημερών, εμφανίζεται αιμόλυση σχεδόν στο 100% των ερυθροκυττάρων που βρίσκονται στην περιοχή της αιμορραγίας. Νέκρωση μυϊκού, λίπους, συνδετικού και οστικού ιστού αναπτύσσεται περίπου 1 ώρα μετά τον τραυματισμό.

Η απόκριση των λευκοκυττάρων σε ένα κάταγμα πλευράς μπορεί να χαρακτηριστεί ως εξής. Η αύξηση του αριθμού των ουδετερόφιλων στα αγγεία και η οριακή τους στάση είναι αισθητή ήδη 30 λεπτά μετά τον τραυματισμό (στα τριχοειδή αγγεία - μετά από 1 ώρα), αλλά στις αρτηρίες φθάνει στη μέγιστη σοβαρότητά του στην περίοδο από 1 έως 3 ώρες, στα τριχοειδή αγγεία - κατά 3-4 ώρες, στις φλέβες - περίπου 5-7 ώρες μετά τον τραυματισμό. Η διαπήδηση των ουδετερόφιλων στον ιστό ξεκινά ήδη σε μια στιγμή τραυματισμού 35 λεπτών και είναι πιο έντονη στις αρτηρίες, όπου σχηματίζονται κενά και μονοπάτια λευκοκυττάρων μία ώρα μετά τον τραυματισμό. Τελειώνει στις αρτηρίες μετά από 12 ώρες, στα τοιχώματα των φλεβών μετά από 4,5 ώρες και στα τοιχώματα των τριχοειδών αγγείων μετά από 2 ώρες. Περιαγγειακά, τα ουδετερόφιλα βρίσκονται κοντά στις φλέβες έως και 6 ώρες μετά τον τραυματισμό, κοντά στα τριχοειδή έως και 11 ώρες και κοντά στις αρτηρίες, τα μεμονωμένα ουδετερόφιλα και οι περιαγγειακές συμπλέξεις μπορούν να ανιχνευθούν ακόμη και 24 ώρες μετά τον τραυματισμό. Στο όριο της αιμορραγίας, τα λευκοκύτταρα εμφανίζονται όχι νωρίτερα από 1 ώρα μετά τον τραυματισμό. Ο αριθμός τους φτάνει στο μέγιστο την περίοδο από 6 έως 24 ώρες και από τις 16 ώρες έχει ήδη εντοπιστεί ένας άξονας λευκοκυττάρων. Ταυτόχρονα, μπορείτε να δείτε πολλαπλές διαδρομές λευκοκυττάρων που πηγαίνουν από τα αγγεία προς την αιμορραγία.

Όταν ο τραυματισμός είναι πάνω από 1 ημέρας, η αντίδραση των λευκοκυττάρων μεταβάλλεται πολύ και εξαρτάται από τη διατήρηση της αντιδραστικότητας του σώματος και από την παρουσία λευκοκυττάρωσης ως αντίδραση σε μια πυώδη-φλεγμονώδη διαδικασία (πνευμονία, μηνιγγίτιδα κ.λπ. ). Ωστόσο, ορισμένες κανονικότητες μπορούν να εντοπιστούν. Μικρές λευκοστάσεις σε αγγεία διαφόρων τύπων μπορούν να ανιχνευθούν έως και 11 (τριχοειδή), 16 (φλέβες) και 27 ημέρες (αρτηρίες). Η λευκοδιαπίεση, ωστόσο, από τη 2η ημέρα απουσιάζει ή είναι ασήμαντη - με τη μορφή μεμονωμένων κυττάρων και μόνο μέσω των αρτηριών. Τα μεμονωμένα ουδετερόφιλα κοντά στα αγγεία μπορούν να προσδιοριστούν έως και 27 ημέρες μετά τον τραυματισμό, αλλά τα λευκοκύτταρα δεν ανιχνεύονται σε παρασκευάσματα με διάρκεια τραυματισμού μεγαλύτερη από 1 ημέρα. Τα ίχνη λευκοκυττάρων παύουν να παρατηρούνται όταν η συνταγογράφηση του τραυματισμού είναι μεγαλύτερη από 2 ημέρες.

Ο άξονας των λευκοκυττάρων μπορεί να προσδιοριστεί έως και 5-10 ημέρες. Αργότερα, μόνο μεμονωμένα ουδετερόφιλα μπορούν να βρεθούν στο πάχος του κοκκιώδους ιστού που σχηματίζεται στο σημείο της αιμορραγίας, αλλά όχι στο όριο.

Η αποσύνθεση των λευκοκυττάρων αρχίζει ήδη όταν ο τραυματισμός είναι περισσότερο από μία ώρα και διαρκεί έως και 14 ημέρες, μετά από τις οποίες παύει να προσδιορίζεται λόγω της εξασθένησης της αντίδρασης των λευκοκυττάρων.

Την πρώτη ημέρα, στον αυλό των αγγείων μπορούν να παρατηρηθούν μόνο μεμονωμένα μονοκύτταρα. Η αντίδραση των μονοκυττάρων γίνεται ευδιάκριτη (με τη μορφή αύξησης του αριθμού τους στον αυλό των φλεβών) όχι νωρίτερα από 4-6 ώρες μετά τον τραυματισμό και όχι σε όλες τις περιπτώσεις. Η διαπήδηση των μονοκυττάρων στον ιστό μπορεί να ξεκινήσει ήδη 1 ώρα μετά τη βλάβη στις αρτηρίες και μόνο μετά από 4 ώρες σε άλλα αγγεία. Ο κύριος όγκος των μονοκυττάρων εξέρχεται από το αίμα στους ιστούς μέσω των αρτηριών. Η εμφάνιση μεμονωμένων μακροφάγων στα όρια της αιμορραγίας και στο πάχος της σημειώνεται επίσης ήδη 1 ώρα μετά τον τραυματισμό, αλλά ο αριθμός τους αυξάνεται αργά και η ελαφρά αύξησή τους γίνεται αισθητή μόνο στο τέλος της 1 ημέρας.

Τα μονοκύτταρα συσσωρεύονται σε αγγεία (κυρίως αρτηρίες) κυρίως στην περίοδο από 5 έως 10 ημέρες. Για τις φλέβες, αυτό το διάστημα είναι μεγαλύτερο - από 2 έως 14 ημέρες - αλλά η αντίδραση των μονοκυττάρων σε αυτές είναι λιγότερο σταθερή. Διαπήδηση μονοκυττάρων παρατηρείται κυρίως στο διάστημα 2-6 ημερών. Αργότερα, μόνο μεμονωμένα μακροφάγα μπορούν να βρεθούν κοντά στα αγγεία ή απουσιάζουν εντελώς. Κατά συνέπεια, από 5 έως 10 ημέρες μετά τον τραυματισμό, ο μεγαλύτερος αριθμός μακροφάγων βρίσκεται στο πάχος της αιμορραγίας και από 2 έως 7 ημέρες - στα σύνορά της.

Κατά τη διάρκεια της πρώτης ημέρας, η αντίδραση των λεμφοκυττάρων στον τραυματισμό είναι ασήμαντη και δεν ανιχνεύεται πάντα. Ωστόσο, τα πρώτα λεμφοκύτταρα που αναδύονται από τα αγγεία στους ιστούς μπορούν να ανιχνευθούν ήδη 1 ώρα μετά τον τραυματισμό. Στο τέλος της 1 ημέρας, μεμονωμένα λεμφοκύτταρα είναι καθαρά ορατά στο όριο της αιμορραγίας και στο πάχος της.

Η διαπήδηση των λεμφοκυττάρων είναι λιγότερο έντονη από άλλα αιμοσφαίρια, συμβαίνει κυρίως μέσω των αρτηριών και σε μικρότερο βαθμό μέσω των φλεβών στην περίοδο από 1 έως 10-11 ημέρες μετά τον τραυματισμό, φτάνοντας στο μέγιστο περίπου στις 5 ημέρες. Στο όριο της αιμορραγίας και στο πάχος της, τα λεμφοκύτταρα εμφανίζονται επίσης 1 ημέρα μετά τον τραυματισμό, φτάνουν το μέγιστο κατά 5 ημέρες και εάν ο τραυματισμός είναι άνω των 10 ημερών, παύουν να ανιχνεύονται στο όριο και γίνονται λίγα ή εξαφανίζονται εντελώς στο πάχος της αιμορραγίας. Επαναλαμβανόμενα κύματα αυξημένης διαπήδησης λεμφοκυττάρων είναι πιθανά σε περιπτώσεις με διάρκεια τραυματισμού 14 και 27 ημερών, αλλά λόγω της σπανιότητας τέτοιων περιπτώσεων, είναι αδύνατο να δοθούν εξήγηση για αυτά.

Δεν υπάρχουν αξιόπιστα σημάδια πολλαπλασιασμού ινοβλαστών ή άλλες εκδηλώσεις αναγέννησης σε περιπτώσεις με τραυματισμό παλαιότερο των 24 ωρών.

Ο πολλαπλασιασμός των ινοβλαστών εμφανίζεται κυρίως γύρω από τις αρτηρίες (5-10 ημέρες μετά τον τραυματισμό) και στον συνδετικό ιστό στο πάχος της αιμορραγίας (ξεκινώντας από 3 ημέρες μετά τον τραυματισμό). Στο όριο της αιμορραγίας, οι απλοί ινοβλάστες εμφανίζονται όχι νωρίτερα από 3 ημέρες μετά τον τραυματισμό και μετά από 7 ημέρες μετά τον τραυματισμό, δεν ανιχνεύονται πλέον. Αντίθετα, ο αριθμός των ινοβλαστών εντός της αιμορραγίας αυξάνεται καθώς αναπτύσσεται ο κοκκιώδης ιστός.

Το πάχος του περιόστεου μπορεί να αυξηθεί έως και 3 κύτταρα ήδη μετά από 35 λεπτά μετά τον τραυματισμό και συνεχίζει να αυξάνεται έως και 27 ημέρες, ωστόσο, δεν υπάρχει άμεση σχέση μεταξύ της διάρκειας του τραυματισμού και του αριθμού των στρωμάτων των καμπιακών κυττάρων στο περιοστέο.

Βρέθηκε κοκκιώδης ιστός με τη μορφή συσσώρευσης αγγείων με λεπτά τοιχώματα, μεταξύ των οποίων υπάρχουν μακροφάγα, λεμφοκύτταρα και ινοβλάστες, με συνταγή τραυματισμού από 5 ημέρες έως 27 ημέρες. Έτσι, ο σχηματισμός κοκκιώδους ιστού ξεκινά ήδη 5 ημέρες μετά τον τραυματισμό.

Ρύζι. 8. Σχηματισμός χόνδρου, συνταγή τραυματισμού 8 ημέρες x200

Ρύζι. 9. Σχηματισμός χόνδρου, διάρκεια τραυματισμού 16 ημέρες x200

Με μια συνταγή τραυματισμού 9 ημερών ή περισσότερο, παρατηρούνται πολλαπλασιασμοί χονδροκυττάρων στην περιοχή του κατάγματος και ανιχνεύεται ανεπτυγμένος ιστός χόνδρου με συνταγή τραυματισμού με μετατραυματική περίοδο 27 ημερών (Εικ. 8-9).

Μελέτες έχουν δείξει ότι οι υψηλότεροι συντελεστές συσχέτισης με τη διάρκεια του τραυματισμού σε όλο το εύρος της διάρκειας της μετατραυματικής περιόδου που μελετήθηκε έχουν τα ακόλουθα σημάδια: το ποσοστό των πλήρων αρτηριών, το ποσοστό των κατεστραμμένων φλεβών, τον αριθμό των μακροφάγων , λεμφοκύτταρα και ινοβλάστες κοντά στις αρτηρίες και κοντά στις φλέβες, ο αριθμός των μακροφάγων κοντά στα τριχοειδή αγγεία, ο αριθμός των μακροφάγων, των λεμφοκυττάρων και των ινοβλαστών στο πάχος της αιμορραγίας, ο αριθμός των μακροφάγων στο όριο της αιμορραγίας, η παρουσία και η σοβαρότητα εναποθέσεων ινώδους, αγγειακός πολλαπλασιασμός.

Στη βάση τους, αναπτύχθηκε ένα ειδικό μοντέλο για τον προσδιορισμό της συνταγογράφησης καταγμάτων πλευρών σε χρονικό διάστημα από 30 λεπτά έως 27 ημέρες με τη μορφή εξίσωσης παλινδρόμησης (Αρ. 2):

T=k1+k2Q1+k3Q2+k4Q3+k5Q4+k6Q5+k7Q6+k8Q7;

όπου T είναι η προβλεπόμενη διάρκεια της ζημιάς σε λεπτά.
k1,k2,k3,…. k8 - συντελεστές παλινδρόμησης που υπολογίζονται κατά τη διάρκεια της ιστολογικής εξέτασης ατόμων με γνωστή ηλικία τραυματισμού στο στήθος.
Q1 είναι ο αριθμός των μακροφάγων κοντά στις αρτηρίες.
Q2 είναι ο αριθμός των ινοβλαστών κοντά στις αρτηρίες.
Q3 - ο αριθμός των ινοβλαστών κοντά στις φλέβες.
Q4 - ο αριθμός των μακροφάγων στο πάχος της αιμορραγίας.
Q5 - ο αριθμός των λεμφοκυττάρων στο πάχος της αιμορραγίας.
Το Q6 είναι ο βαθμός εναπόθεσης ινώδους.
Q7 - ο βαθμός σοβαρότητας των αγγείων πολλαπλασιασμού.

Т=711.241+158.345Q1+277.643Q2+331.339Q3-7.899Q4-83.285Q5+681.551Q6+4159.212Q7

Λαμβάνοντας υπόψη το γεγονός ότι η αντίδραση των λευκοκυττάρων αυξάνεται κυρίως την πρώτη ημέρα μετά τον τραυματισμό, για τη διαφορική διάγνωση, προσπαθήσαμε να μελετήσουμε αυτό το χρονικό διάστημα με περισσότερες λεπτομέρειες. Με βάση τα δεδομένα της ανάλυσης συσχέτισης, αποκαλύφθηκε ισχυρή συσχέτιση μεταξύ της διάρκειας του μηχανικού τραυματισμού στις πλευρές (έως 1 ημέρα) και της σοβαρότητας των συσσωρεύσεων και της αποσύνθεσης των λευκοκυττάρων, καθώς και του ποσοστού αιμόλυσης των ερυθροκυττάρων, της αναλογίας των ολόκληρων τριχοειδών αγγείων, ο αριθμός των μακροφάγων στο πάχος της αιμορραγίας και η συσχέτιση ενός μέσου βαθμού μεταξύ της συνταγογράφησης μηχανικού τραύματος στο στήθος και της αναλογίας του αριθμού των ουδετερόφιλων και των μακροφάγων κοντά στις αρτηρίες προς τον αριθμό των αυτά τα αγγεία στο παρασκεύασμα, η αναλογία του αριθμού των ουδετερόφιλων και των μακροφάγων κοντά στα τριχοειδή αγγεία προς τον αριθμό αυτών των αγγείων στο παρασκεύασμα, τον αριθμό των λεμφοκυττάρων στο πάχος της αιμορραγίας, τον αριθμό των μακροφάγων στο όριο της αιμορραγίας.

Στη βάση τους, αναπτύχθηκε ένα ειδικό μοντέλο για τον προσδιορισμό της συνταγογράφησης καταγμάτων πλευρών σε χρονικό διάστημα από 30 λεπτά έως 24 ώρες με τη μορφή εξίσωσης παλινδρόμησης (Αρ. 3):

T=k1+k2G1+k3G2+k4G3+k5G4+k6G5+k7G6+k8G7+k9G8+k10G9+k11G10+k12G11;

k1,k2,k3,…. k12 - συντελεστές παλινδρόμησης που υπολογίζονται κατά τη διάρκεια της ιστολογικής εξέτασης ατόμων με γνωστή ηλικία τραυματισμού στο στήθος.
Το G1 είναι ο λόγος του αριθμού των ουδετερόφιλων κοντά στις αρτηρίες προς τον αριθμό των αρτηριών.
Το G2 είναι ο λόγος του αριθμού των μακροφάγων κοντά στις αρτηρίες προς τον αριθμό των αρτηριών.
Το G3 είναι το ποσοστό των πλήρους αίματος τριχοειδών αγγείων.
G4 - η αναλογία του αριθμού των ουδετερόφιλων κοντά στα τριχοειδή αγγεία προς τον αριθμό των τριχοειδών.
Το G5 είναι η αναλογία του αριθμού των μακροφάγων κοντά στα τριχοειδή αγγεία προς τον αριθμό των τριχοειδών αγγείων.
G6 - ο βαθμός σοβαρότητας του άξονα των λευκοκυττάρων.
G7 - ο αριθμός των μακροφάγων στο πάχος της αιμορραγίας.
G8 - ο αριθμός των λεμφοκυττάρων στο πάχος της αιμορραγίας.
G9 - ο αριθμός των μακροφάγων στο όριο της αιμορραγίας.
Το G10 είναι το ποσοστό των αιμολυμένων ερυθροκυττάρων.
Το G11 είναι ο βαθμός αποσύνθεσης των λευκοκυττάρων.

Με αυτόν τον τρόπο,

Т=-8.311+86.155 G1-636.281 G2-72.130 G3+49.205 G4+610.529 G5+148.154 G6+18.236G7-12.907G8+9.446G9+49.48 G9+x.48. σφάλμα 174.05, σημασία σελ

Τα αποτελέσματα της μελέτης μας δείχνουν τη θεμελιώδη δυνατότητα προσδιορισμού της ηλικίας τραυματισμού των πλευρών με ένα σύνολο ποσοτικών και ημιποσοτικών ιστολογικών δεικτών χρησιμοποιώντας την εξίσωση παλινδρόμησης που αναπτύξαμε.

Με βάση τις παραμέτρους που λαμβάνονται και με τις δύο μεθόδους (ιστολογική και κλασματική), αναπτύχθηκε ένα ειδικό μοντέλο για τον προσδιορισμό της συνταγογράφησης καταγμάτων πλευρών στη χρονική περίοδο από 30 λεπτά έως 27 ημέρες με τη μορφή εξίσωσης παλινδρόμησης (Αρ. 4):

Т= k1+k2G1+k3G2+k4G3+k5G4+k6G5+k7G6+k8G7 +k9G8+k10G9 (συντελεστής συσχέτισης για αυτό το μοντέλο r = 0,877, τυπικό σφάλμα 2783,82, σημασία p

όπου T είναι η προβλεπόμενη διάρκεια της ζημιάς σε λεπτά.

k1,k2,k3,…. k8 - συντελεστές παλινδρόμησης που υπολογίζονται κατά τη διάρκεια της ιστολογικής εξέτασης ατόμων με γνωστή ηλικία τραυματισμού στο στήθος.

G1, G2, G8, G9 - σοβαρότητα του χαρακτηριστικού σε σημεία, όπου G1 - ίχνη, G2 - γυαλισμένο, G8 - ινώδες, G9 - σοβαρότητα αγγείων πολλαπλασιασμού,

G3 - ο συνολικός αριθμός των μακροφάγων κοντά στις αρτηρίες στον αριθμό των αρτηριών,

G4 - ο συνολικός αριθμός των ινοβλαστών κοντά στις αρτηρίες στον αριθμό των αρτηριών,

G5 - ο συνολικός αριθμός των ινοβλαστών κοντά στις φλέβες στον αριθμό των φλεβών,

G6 - ο αριθμός των μακροφάγων στο πάχος της αιμορραγίας,

G7 - ο αριθμός των λεμφοκυττάρων στο πάχος της αιμορραγίας.

Έτσι, η διάρκεια του τραυματισμού σε λεπτά μπορεί να προσδιοριστεί από τον ακόλουθο τύπο:

Т=695.552-24.265G1+1144.272G2+224.902G3+2398.025G4+3913.304G5-0.654G6-189.837G7 +1151.347G8+27G292.

Τα αποτελέσματα που προέκυψαν αποδεικνύουν πειστικά την αποτελεσματικότητα της φρακτογραφικής και ιστολογικής εξέτασης καταγμάτων πλευρών ως αντικειμενικής κύριας μεθόδου στην ιατροδικαστική διάγνωση της συνταγογράφησης καταγμάτων πλευρών και της διαφορικής διάγνωσης καταγμάτων πλευρών, σε περιπτώσεις που ο τραυματισμός έγινε σε συνθήκες μη εμφανούς .

συμπεράσματα

1. Οι αλλαγές στα θραύσματα των πλευρών στη ζώνη επαφής που ανιχνεύονται με τη μέθοδο της κλασματογραφίας (ίχνη, τρίψιμο, λείανση) μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την ιατροδικαστική διάγνωση της ηλικίας του κατάγματος.

2. Υπάρχει ισχυρή συσχέτιση μεταξύ της ηλικίας των καταγμάτων των πλευρών και της σοβαρότητας τριβής και λείανσης και μέτρια συσχέτιση μεταξύ της ηλικίας του τραυματισμού και της σοβαρότητας των ιχνών.

3. Λιγότερο έντονα φρακτολογικά σημάδια συνταγογράφησης για ημιτελή κατάγματα, στην πλευρά του θώρακα όπου έχουν σπάσει περισσότερες πλευρές, στις άνω (από 1 έως 2) και κάτω πλευρές (ξεκινώντας από το 7), με μερικά θρυμματισμένα και λοξά κατάγματα, με κατάγματα, που περνούν κατά μήκος της περιστερνικής γραμμής και στα όρια του οστού και του χόνδρινου ιστού.

4. Χαρακτηριστικά των νεκρωτικών, φλεγμονωδών και αναγεννητικών διεργασιών στη ζώνη των καταγμάτων των πλευρών είναι ότι η αιμόλυση των ερυθροκυττάρων, η αντίδραση λευκοκυττάρων και μακροφάγων, οι αλλαγές νεκρωτικού ιστού, ο πολλαπλασιασμός ινοβλαστών και ο σχηματισμός κοκκιώδους ιστού ξεδιπλώνονται ταχύτερα και η αντίδραση των αιμοφόρων αγγείων - αργότερα από με φθορές σε άλλους εντοπισμούς και τύπους.

5. Την πρώτη ημέρα, υπάρχει ισχυρή συσχέτιση με τη διάρκεια του τραυματισμού των ακόλουθων ιστολογικών παραμέτρων: το ποσοστό αιμόλυσης των ερυθροκυττάρων, η αναλογία πλήρους αίματος τριχοειδών αγγείων, ο μέσος αριθμός ουδετερόφιλων κοντά στις αρτηρίες και τα τριχοειδή αγγεία, ο αριθμός των ουδετερόφιλων στο όριο της αιμορραγίας στο οπτικό πεδίο x400, ο βαθμός σοβαρότητας της αποσύνθεσης των λευκοκυττάρων, ο μέσος αριθμός μακροφάγων γύρω από τις αρτηρίες και κοντά στα τριχοειδή, ο αριθμός των μακροφάγων στο όριο της αιμορραγίας στο οπτικό πεδίο x400, ο αριθμός των μακροφάγων και των λεμφοκυττάρων στο πάχος της αιμορραγίας στο οπτικό πεδίο x400.

6. Σε ολόκληρο το εύρος της συνταγής τραυματισμού, διαπιστώνεται ισχυρή συσχέτιση με τη συνταγογράφηση τραυματισμού της πλευράς των ακόλουθων ιστολογικών παραμέτρων: το ποσοστό των ολόκληρων αρτηριών, το ποσοστό των κατεστραμμένων φλεβών, ο μέσος αριθμός μακροφάγων, λεμφοκύτταρα και ινοβλάστες κοντά στις αρτηρίες και κοντά στις φλέβες, ο μέσος αριθμός μακροφάγων κοντά στα τριχοειδή αγγεία, ο αριθμός μακροφάγων, λεμφοκυττάρων και ινοβλαστών στο πάχος της αιμορραγίας στο οπτικό πεδίο x400, ο αριθμός μακροφάγων στο όριο της αιμορραγίας στο οπτικό πεδίο x400, την παρουσία και τη φύση των εναποθέσεων ινώδους, τη σοβαρότητα του αγγειακού πολλαπλασιασμού.

7. Προτείνεται μια ολοκληρωμένη μέθοδος για τον ιατροδικαστικό προσδιορισμό της συνταγογράφησης καταγμάτων πλευρών, η οποία περιλαμβάνει εξισώσεις παλινδρόμησης με βάση ιστολογικά και κλασματικά χαρακτηριστικά, καθώς και πίνακα ποιοτικών ιστολογικών χαρακτηριστικών.

1. Για την ιατροδικαστική διάγνωση της ηλικίας των καταγμάτων των πλευρών, συνιστάται η χρήση σύνθετης φρακτολογικής εξέτασης της περιοχής του κατάγματος και ιστολογικής εξέτασης των οστών και των μαλακών ιστών από τη ζώνη του κατάγματος.

2. Δεδομένου ότι ο σχηματισμός σημείων ενδοζωτικής προέλευσης καταγμάτων πλευρών βασίζεται σε διαδικασίες τριβής, είναι απαραίτητο να αποκλείονται οι χονδροειδείς χειρισμοί στην περιοχή των καταγμάτων κατά την προετοιμασία παρασκευασμάτων:

Οι σπασμένες πλευρές αφαιρούνται εξ ολοκλήρου με την ανατομή των μεσοπλεύριων διαστημάτων και την απομόνωση των κεφαλών τους, με σήμανση.

Τα αφαιρεμένα κατάγματα των πλευρών, μαζί με τους μαλακούς ιστούς, τοποθετούνται εκ των προτέρων για τουλάχιστον τρεις ημέρες σε διάλυμα ουδέτερης φορμαλίνης 10%.

Τα σταθερά θραύσματα των πλευρών πλένονται από φορμαλίνη για μία ημέρα σε τρεχούμενο νερό και με νυστέρι, χωρίς να αγγίζουν τις άκρες του κατάγματος, καθαρίζονται από μαλακούς ιστούς.

Τα πλευρά τοποθετούνται ξανά σε τρεχούμενο νερό για 1-2 ώρες και καθαρίζονται προσεκτικά από τα υπολείμματα του περιόστεου και η σπογγώδης ουσία πλένεται από το αίμα.

Τα καθαρισμένα κατάγματα απολιπαίνονται σε διάλυμα αιθερικής αλκοόλης (1:1), ξηραίνονται σε θερμοκρασία δωματίου και επισημαίνονται.

3. Για ακριβέστερο προσδιορισμό της συνταγογράφησης, αναφέρονται τα ακόλουθα:

Υποείδος του κατάγματος και τα χαρακτηριστικά του: πλήρης ή όχι, η θέση του επιπέδου του κατάγματος σε σχέση με τον μακρύ άξονα της πλευράς.

Σειριακός αριθμός της πλευράς και της πλευράς.

Εντοπισμός καταγμάτων πλευρών σε σχέση με ανατομικές γραμμές.

Για άμεση μικροσκοπία, χρησιμοποιείται στερεοσκοπικό μικροσκόπιο (με μεγέθυνση x 8), περιστρέφοντας την άκρη κάτω από το φακό του μικροσκοπίου, αποκαλύπτονται σημάδια συνταγής κατά μήκος των άκρων (ίχνη, τρίψιμο, λείανση). Αφού τα βρείτε, είναι απαραίτητο να στερεώσετε το πλευρό στη σκηνή με πλαστελίνη και να συνεχίσετε την εξέταση, δίνοντας προσοχή στα ακόλουθα σημεία:

Ο βαθμός σοβαρότητας των ιχνών: 2 - έντονο, 1 - ελάχιστα αισθητό, 0 - όχι.

Ο βαθμός σοβαρότητας της τριβής: 3 - το πιο έντονο, 2 - έντονο, 1 - ελάχιστα αισθητό, 0 - όχι.

Ο βαθμός σοβαρότητας της λείανσης: 3 - η πιο έντονη, 2 - έντονη, 1 - ελάχιστα αισθητή, 0 - κανένας.

4. Αντικαταστήστε τα αποτελέσματα που προέκυψαν στο αναπτυγμένο μοντέλο ειδικών για τον προσδιορισμό της συνταγογράφησης καταγμάτων πλευρών με τη μορφή εξίσωσης παλινδρόμησης (Αρ. 1).

5. Για ιστολογική εξέταση σημείων συνταγογράφησης τραυματισμού στο στήθος:

Οι μαλακοί ιστοί από την περιοχή του κατάγματος λαμβάνονται με την περιοχή των παρακείμενων μη κατεστραμμένων ιστών. Τα δείγματα στερεώνονται σε διάλυμα ουδέτερης φορμαλίνης 10% και υποβάλλονται σε τυπική καλωδίωση παραφίνης (D.S. Sarkisov, Yu.L. Perov, 1996).

Τομές παραφίνης πάχους 5-10 μm χρωματίζονται με αιματοξυλίνη και ηωσίνη.

Το οστό απασβεστοποιείται σε διάλυμα νιτρικού οξέος 7% για δύο εβδομάδες, στη συνέχεια πλένεται σε τρεχούμενο νερό και επίσης υποβάλλεται σε τυπική καλωδίωση παραφίνης, ακολουθούμενη από χρώση αιματοξυλίνης-ηωσίνης των τομών.

6. Περιοχή του ιστολογικού τμήματος. ο αριθμός των αρτηριών, φλεβών, τριχοειδών αγγείων. ο αριθμός των πλήρους αίματος αρτηριών, φλεβών, τριχοειδών αγγείων, ο αριθμός των κενών αρτηριών, ο αριθμός των αρτηριών με σπασμό, ο αριθμός των κατεστραμμένων φλεβών, των τριχοειδών αγγείων, των συμπλεκτών, των λωρίδων, του ινώδους (σοβαρότητα του σημείου στα σημεία: 0-καμία, 1-κλώνος ινώδες, 2-κοκκώδες ινώδες), αιμόλυση, νέκρωση, διάσπαση λευκοκυττάρων (0-καμία, 1-λίγα, 2-πολλά), αγγειακός πολλαπλασιασμός (0-κανένας, 1-λίγος, 2-πολλά), κενά, περιόστεο , περιγράφεται σε μεγέθυνση 10x, άλλα σημεία: αριθμός ουδετερόφιλων, μακροφάγων, λεμφοκυττάρων στον αυλό / στο τοίχωμα / κοντά στις αρτηρίες, φλέβες, τριχοειδή αγγεία, αριθμός ινοβλαστών κοντά στις αρτηρίες, φλέβες, τριχοειδή αγγεία, αριθμός ουδετερόφιλων, λεμφοκυττάρων, μακροφάγα, ινοβλάστες στο πάχος / στο όριο της αιμορραγίας - με αύξηση 40 φορές.

7. Με βάση τα πρωτογενή δεδομένα, αποκτήστε χαρακτηριστικά σχεδιασμού (βλ. κεφάλαιο "Υλικό και μέθοδοι έρευνας").

8. Αντικαταστήστε τα ληφθέντα αποτελέσματα στα αναπτυγμένα μοντέλα ειδικών για τον προσδιορισμό της συνταγογράφησης καταγμάτων πλευρών (στο χρονικό διάστημα από 30 λεπτά έως 27 ημέρες - Νο. 2, Νο. 4 ή στο χρονικό διάστημα από 30 λεπτά έως 24 ώρες - Αρ. 3).

9. Για ακριβέστερη ιατροδικαστική διάγνωση της συνταγογράφησης καταγμάτων πλευρών, θα πρέπει να χρησιμοποιήσετε τον Πίνακα Νο. 1 των ποιοτικών ιστολογικών σημείων που χαρακτηρίζουν τη συνταγογράφηση της κάκωσης.

Πίνακας αριθμός 1. Ποιοτικά ιστολογικά σημάδια ηλικίας σχηματισμού καταγμάτων πλευρών.

Όνομα χαρακτηριστικού	Χρόνος εμφάνισης σημάδι	Ώρα εξαφάνισης σημάδι
Συμφόρηση των αρτηριών	30 λεπτά 30 ώρες
Πληθώρα φλεβών
Πληθώρα τριχοειδών αγγείων		16-27 ημέρες
Ουδετερόφιλα στον αρτηριακό αυλό
Ουδετερόφιλα στον αυλό των φλεβών
Ουδετερόφιλα στον αυλό των τριχοειδών αγγείων	16 ώρες
Ουδετερόφιλα στα αρτηριακά τοιχώματα
Ουδετερόφιλα στα τοιχώματα των φλεβών		4 ώρες 40 λεπτά
Ουδετερόφιλα στα τοιχώματα των τριχοειδών	1 ώρα 10 λεπτά
Ουδετερόφιλα κοντά στις αρτηρίες
Ουδετερόφιλα κοντά στις φλέβες		πάνω από 6 ώρες
Ουδετερόφιλα κοντά στα τριχοειδή
Συζεύκτες λευκοκυττάρων
Ίχνη λευκοκυττάρων
Άξονας λευκοκυττάρων
Ουδετερόφιλα στο όριο της αιμορραγίας
Ουδετερόφιλα στην αιμορραγία
Μονοκύτταρα στον αρτηριακό αυλό		έως 27 ημέρες
Μονοκύτταρα στον αυλό των φλεβών		10-27 ημέρες
Μονοκύτταρα στον αυλό των τριχοειδών αγγείων
Μονοκύτταρα στο τοίχωμα των αρτηριών	1 ώρα 10 λεπτά
Μονοκύτταρα στο τοίχωμα της φλέβας	16 ώρες - 24 ώρες α
Μονοκύτταρα στο τοίχωμα του τριχοειδούς	1 ώρα 25 λεπτά
Μακροφάγα γύρω από τις αρτηρίες
Μακροφάγα κοντά στις φλέβες
Μακροφάγα κοντά στα τριχοειδή
Μακροφάγα στα όρια της αιμορραγίας
Μακροφάγα στην αιμορραγία
Λεμφοκύτταρα στον αρτηριακό αυλό
Λεμφοκύτταρα στον αυλό των τριχοειδών αγγείων	1 ώρα - 24 ώρες
Λεμφοκύτταρα στο τοίχωμα των αρτηριών	1 ώρα - 24 ώρες	2, 5, 7 ημέρες
Λεμφοκύτταρα στο τοίχωμα της φλέβας	24 ώρες και 5 ημέρες
Λεμφοκύτταρα στο τοίχωμα των τριχοειδών αγγείων	1 ώρα - 24 ώρες
Λεμφοκύτταρα κοντά στις αρτηρίες	35 λεπτά - 24 ώρες	1-11 ημέρες
Λεμφοκύτταρα γύρω από τις φλέβες	5 ώρες 25 λεπτά - 24 ώρες	2-10 ημέρες
Λεμφοκύτταρα γύρω από τα τριχοειδή αγγεία		24 ώρες, 14 και 27 ημέρες
Λεμφοκύτταρα στα όρια της αιμορραγίας
Λεμφοκύτταρα εντός της αιμορραγίας
Νέκρωση λίπους, μυών και συνδετικού ιστού
Αιμόλυση RBC
Πολλαπλασιασμός ινοβλαστών γύρω από τις αρτηρίες
Ινοβλάστες εντός της αιμορραγίας
Ινοβλάστες στο όριο της αιμορραγίας
Κοκκιώδης ιστός
Πολλαπλασιασμός χονδροκυττάρων

1. Η κατάσταση του προβλήματος του ιατροδικαστικού προσδιορισμού της διάρκειας ζωής και της συνταγογράφησης καταγμάτων οστών (σύμφωνα με τη βιβλιογραφία) // Πρακτικά του τελικού επιστημονικού συνεδρίου του Ρωσικού Κέντρου Ιατροδικαστικής Εξέτασης. -Μ. -2006. - Σελ.70-74. (συν-συγγραφέας Suvorova Yu.S.).

2. Δυνατότητες ιατροδικαστικού προσδιορισμού της συνταγογράφησης καταγμάτων πλευρών (προμελέτη) // Επίκαιρα ζητήματα ιατροδικαστικής και πραγματογνωμοσύνης στο παρόν στάδιο. -Μ. -2006. –Σ.39-41. (συν-συγγραφέας Bogomolova I.N.).

3. Ιατροδικαστικός προσδιορισμός της συνταγογράφησης καταγμάτων των πλευρών // Sud.-med. ειδικός. - 2008. - Αρ. 1. - Σ. 44-47. (συν-συγγραφέας Klevno V.A., Bogomolova I.N.).