Συγγενής σύφιλη σε διαβροχή θανάτου της μήτρας. όψιμη συγγενή σύφιλη

Η έγκαιρη διάγνωση, η υψηλής ποιότητας επαρκής θεραπεία και η συμμόρφωση με όλα τα προληπτικά μέτρα καθιστούν δυνατή την εξάλειψη των περιπτώσεων συγγενούς σύφιλης. Ένα σύνολο προληπτικών μέτρων για την πρόληψη αυτής της παθολογίας έχει χρησιμοποιηθεί με επιτυχία σε πολλές χώρες σε όλο τον κόσμο. Η σύφιλη στην εγκυμοσύνη είναι ο μόνος παράγοντας κινδύνου για συγγενή σύφιλη. Τα διαγνωστικά λάθη και η έλλειψη ή ελαττώματα στην προγεννητική φροντίδα είναι οι κύριες αιτίες γέννησης παιδιού με συγγενή σύφιλη.

Ρύζι. 1. Η φωτογραφία δείχνει πρώιμη συγγενή σύφιλη στα παιδιά.

Διάγνωση συγγενούς σύφιλης

Με βάση τα δεδομένα της κλινικής εικόνας της νόσου και τις εργαστηριακές μελέτες. Εάν το νεογνό έχει μη ειδικά κλινικά σημεία (μεγέθυνση ήπατος, σπλήνας, μεταγεννητική εγκεφαλοπάθεια), εκτός από τις γενικά αποδεκτές μεθόδους εργαστηριακής διάγνωσης, η επίδραση της ειδικής θεραπείας («καθυστερημένη διάγνωση») αποκτά διαγνωστική αξία.

Η αναγνώριση των αιτιολογικών παραγόντων της νόσου και του γενετικού της υλικού είναι άμεσες μέθοδοι για τη διάγνωση της συγγενούς σύφιλης. Η ανίχνευση αντισωμάτων έναντι αντιγόνων στον ορό του αίματος και στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι μια έμμεση μέθοδος.

Ρύζι. 2. Τα δόντια του Hutchinson και η υψηλή γοτθική υπερώα είναι σημάδια όψιμης συγγενούς σύφιλης.

Χαρακτηριστικά της κλινικής εικόνας της συγγενούς σύφιλης

Χαρακτηριστικά της κλινικής εικόνας της συγγενούς σύφιλης είναι:

• Η παρουσία σύφιλης στη μητέρα, οι συνακόλουθες ασθένειές της και οι κακές συνήθειες που συμβάλλουν στη βλάβη του πλακούντα, μέσω των οποίων τα ωχρά τρεπονήματα εισέρχονται πιο εύκολα στο έμβρυο. Με την πρωτοπαθή σύφιλη στη μητέρα, ένας μικρός αριθμός παθογόνων θα εισέλθει στο έμβρυο και η ασθένεια δεν θα ανιχνευθεί στο παιδί κατά τη γέννηση. Η σύφιλη θα εμφανιστεί σε αυτόν σε 1,5 - 2 μήνες, και μερικές φορές αργότερα. Όταν η μητέρα έχει υψηλό βαθμό μόλυνσης του εμβρύου και το παιδί θα γεννηθεί με έκδηλες μορφές της νόσου.
• Η συφιλιδική πέμφιγα, η ειδική ρινίτιδα, η διάχυτη διήθηση του δέρματος του Gochsinger και η οστεοχονδρίτιδα των μακριών οστών είναι συμπτώματα που είναι μοναδικά για την πρώιμη συγγενή σύφιλη. Η οδοντική δυστροφία, η κώφωση του λαβυρίνθου και η παρεγχυματική κερατίτιδα είναι αξιόπιστα σημάδια όψιμης συγγενούς σύφιλης.
• Κατά τη διάγνωση της όψιμης συγγενούς σύφιλης, λαμβάνονται υπόψη πιθανά σημεία της νόσου, τα οποία απαιτούν πρόσθετη επιβεβαίωση της διάγνωσης από τους γιατρούς, καθώς μπορούν να εμφανιστούν και με άλλες ασθένειες. Η χοριοαμφιβληστροειδίτιδα, οι ρινικές παραμορφώσεις, οι οδοντικές δυστροφίες, το κρανίο σε σχήμα γλουτού, οι ακτινικές ουλές στο πηγούνι και γύρω από τα χείλη, οι κνήμες και η γονίτιδα είναι οι κύριες πιθανές.

Ανίχνευση αιτιολογικών παραγόντων της σύφιλης

Η ανίχνευση παθογόνων της σύφιλης (treponema pallidum) σε δείγματα υλικού που ελήφθη από βλάβες με μικροσκοπία σκοτεινού πεδίου και άμεσο ανοσοφθορισμό, ανίχνευση ειδικού RNA και DNA παθογόνων με αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης (PCR) είναι αξιόπιστα σημάδια της παρουσίας της νόσου.

Για τη μικροσκόπηση, χρησιμοποιούνται ιστοί του ομφάλιου λώρου, όργανα του εμβρύου και του πλακούντα, το περιεχόμενο των φυσαλίδων, διαχωρισμένα από τη μύτη και διαβρωτικά και ελκώδη στοιχεία του δέρματος.

Ρύζι. 3. Στη φωτογραφία αριστερά - ωχρά τρεπόνεμα με μεγέθυνση 3000 φορές (μικροσκοπία σκοτεινού πεδίου). Η φωτογραφία στα δεξιά δείχνει τα παθογόνα που εντοπίστηκαν χρησιμοποιώντας τη δοκιμή ανοσοφθορισμού.

Διάγνωση συγγενούς σύφιλης με ορολογικές εξετάσεις

Οι ορολογικές εξετάσεις χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση αντισωμάτων στο ανθρώπινο σώμα που παράγονται έναντι των αντιγόνων των αιτιολογικών παραγόντων της σύφιλης. Βασίζονται στην ανοσολογική απόκριση του οργανισμού. Στη διάγνωση της συγγενούς σύφιλης χρησιμοποιούνται μη τρεπονεμικές και τρεπονεμικές εξετάσεις.

Διάγνωση συγγενούς σύφιλης με μη τρεπονεμικές εξετάσεις

Κατά τη διεξαγωγή μη τρεπονεμικών δοκιμών, χρησιμοποιείται αντιγόνο μη τρεπονεμικής προέλευσης. Για πολλά χρόνια, χρησιμοποιείται η αντίδραση στερέωσης συμπληρώματος (RCC) με αντιγόνο καρδιολιπίνης (). Ωστόσο, ως αποτέλεσμα της περιορισμένης ευαισθησίας και ειδικότητας του RSK, της πολυπλοκότητας της εφαρμογής του, της αδυναμίας αυτοματοποίησης και της χαμηλής αναπαραγωγιμότητας, από το 2006 έχει αντικατασταθεί από λιγότερο επίπονες δοκιμές καρδιολιπίνης - RPR, MRP, VDRL κ.λπ. Χαμηλό κόστος , η ευκολία εφαρμογής και τα γρήγορα αποτελέσματα επιτρέπουν τη χρήση μη τρεπονεμικών τεστ κατά τον έλεγχο ολόκληρων πληθυσμών για σύφιλη. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η ανάλυση πραγματοποιείται πολλές φορές: κατά την εγγραφή, πριν από τον τοκετό και στη μέση της εγκυμοσύνης. Με τη βοήθεια μη τρεπονεμικών δοκιμών, μπορούν να προσδιοριστούν οι τίτλοι αντισωμάτων, γεγονός που σας επιτρέπει να παρακολουθείτε την αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Η αρνητική πλευρά των μη τρεπονεμικών δοκιμών είναι η χαμηλή ευαισθησία και τα ψευδώς θετικά αποτελέσματα.

Διάγνωση συγγενούς σύφιλης με δοκιμές τρεπόνημα

Κατά τη διεξαγωγή δοκιμών treponemal, χρησιμοποιείται ένα αντιγόνο τρεπονεμικής προέλευσης. Οι δοκιμές Treponemal επιβεβαιώνουν τα θετικά αποτελέσματα των μη τρεπονεμικών τεστ. Και μέθοδοι όπως το RPHA και το ELISA χρησιμοποιούνται στην εξέταση δοτών, εγκύων γυναικών, οφθαλμολογικών ασθενών, ασθενών ψυχονευρολογικού ιατρείου, ασθενών με καρδιοπάθεια και μολυσμένων με HIV για σύφιλη. Η αρνητική τους πλευρά είναι η αδυναμία χρήσης τους για τον έλεγχο της αποτελεσματικότητας της θεραπείας, τη λήψη θετικών αποτελεσμάτων στη σπειροχέτωση και τις μη αφροδίσιες τρεπονηματώσεις και την απόκτηση ψευδώς θετικών αποτελεσμάτων σε ογκολογικά νοσήματα, λέπρα και κάποια ενδοκρινική παθολογία.

Τύποι μη τρεπονεμικών δοκιμών:

Η αντίδραση της παθητικής αιμοσυγκόλλησης (RPHA).Αυτό το τεστ είναι ειδικό (98-100%) και εξαιρετικά ευαίσθητο (76-100%).

Αντίδραση ανοσοφθορισμού (RIF).Η ειδικότητα του τεστ φτάνει το 94 - 100%. Χρησιμοποιείται όταν λαμβάνει ψευδώς θετικά αποτελέσματα και λανθάνουσες μορφές σύφιλης.

Αντίδραση ακινητοποίησης Treponema pallidum (RIBT).Πρόκειται για ένα κλασικό τεστ που ανιχνεύει συγκεκριμένα αντισώματα στα παθογόνα της σύφιλης. Το τεστ έχει 100% ειδικότητα. Είναι πολύπλοκο και χρονοβόρο, ωστόσο, είναι απαραίτητο στη διαφορική διάγνωση των λανθάνοντων μορφών της νόσου και των ψευδώς θετικών αποτελεσμάτων ορολογικών αντιδράσεων, συμπεριλαμβανομένων των εγκύων γυναικών.

Ενζυμική ανοσοδοκιμασία (ELISA)είναι ένα ειδικό και εξαιρετικά ευαίσθητο τεστ. Το τεστ έχει χρησιμοποιηθεί ευρέως τα τελευταία χρόνια. Με τη βοήθειά του, ανιχνεύονται αντισώματα στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό και στον ορό αίματος των ασθενών. Το ELISA χρησιμοποιείται επίσης όταν λαμβάνονται ψευδώς θετικά αποτελέσματα που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια άλλων ορολογικών εξετάσεων.

Immunoblotting (τροποποίηση ELISA)είναι πιο ευαίσθητη μέθοδος. Χρησιμοποιείται όταν λαμβάνονται αμφίβολα και αντιφατικά αποτελέσματα άλλων μελετών.

Ρύζι. 4. Με τη βοήθεια ορολογικών μελετών ανιχνεύονται και μελετώνται αντισώματα και αντιγόνα στον ορό αίματος του ασθενούς. Βασίζονται στην ανοσολογική απόκριση του οργανισμού.

Εκτίμηση ορολογικών αντιδράσεων

Η ανίχνευση της συγγενούς σύφιλης στα νεογνά, η μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και η παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας πραγματοποιείται με τη χρήση μη τρεπονεμικών και τρεπονεμικών δοκιμών.

• Οι ορολογικές αντιδράσεις RIF, ELISA και ανοσοστύπωμα γίνονται θετικές από την τρίτη εβδομάδα από τη στιγμή της μόλυνσης, το RIBT και το RPHA - από την έβδομη ή την όγδοη εβδομάδα.
• Εάν το έμβρυο μολυνθεί στο τέλος της εγκυμοσύνης, οι ορολογικές αντιδράσεις εντός 1 έως 3 μηνών μετά τη γέννηση του παιδιού μπορεί να δώσουν αρνητικά αποτελέσματα.
• Οι ορολογικές εξετάσεις δίνουν θετικό αποτέλεσμα στην περίπτωση παθητικής μετάδοσης μητρικών αντισωμάτων στο παιδί. Ο αριθμός των μητρικών αντισωμάτων στο σώμα του παιδιού για 3-6 μήνες. σταδιακά μειώνεται και μέχρι το τέλος του 6ου μήνα. τα αντισώματα έχουν εξαφανιστεί τελείως.
• Με τη βοήθεια των ELISA, IB και RIF, ανιχνεύονται ειδικά αντιτρεπονιμικά αντισώματα - IgM στο 5 - 80% των περιπτώσεων.
• Με τη συγγενή σύφιλη, τα αρνητικά ορολογικά αποτελέσματα σημειώνονται τις πρώτες δέκα ημέρες της ζωής του παιδιού, γεγονός που εξηγείται από την αστάθεια των πρωτεϊνών, την αστάθεια των κολλοειδών ορού, την έλλειψη συμπληρώματος κ.λπ.

Ποσοτικοποίηση των τίτλων αντισωμάτων στη διαφορική διάγνωση μεταξύ της πρώιμης συγγενούς σύφιλης και της παθητικής μεταφοράς αντισωμάτων:

• Με τη νόσο, οι τίτλοι αντισωμάτων σε ένα παιδί είναι υψηλότεροι από τους μητρικούς.
• Οι τίτλοι αντισωμάτων σε ένα άρρωστο παιδί είναι επίμονα αυξημένοι ή σημειώνεται η αύξησή τους.

Είναι απαραίτητο να διεξαχθεί εξέταση της μητέρας και του παιδιού ταυτόχρονα. Η αιμοληψία από γυναίκα για ορολογικό έλεγχο δεν πρέπει να γίνεται 10-15 ημέρες πριν τον τοκετό και όχι νωρίτερα από 10-15 ημέρες μετά τον τοκετό.

Οι ορολογικές αντιδράσεις εξετάζονται μετά από πλήρη θεραπεία μετά από 6 μήνες και στη συνέχεια ετησίως μέχρι την διαγραφή.

Ρύζι. 5. Αυτόματος αναλυτής ενζυμικής ανοσοδοκιμασίας.

Κριτήρια για τη διάγνωση της συγγενούς σύφιλης

Το ιστορικό της μητέρας, οι κλινικές εκδηλώσεις, τα δεδομένα ακτίνων Χ, η ανίχνευση παθογόνων παραγόντων της σύφιλης και τα αποτελέσματα των ορολογικών αντιδράσεων - RMP / RPR (μη τρεπονεμικές δοκιμές) και RIBT, RPHA, ELISA και RIF (δοκιμές τρεπονεμικής) - αποτελούν τη βάση μια διάγνωση.

Κατά τη διάγνωση της πρώιμης συγγενούς σύφιλης, λαμβάνονται υπόψη τα ακόλουθα:

• το ιατρικό ιστορικό της μητέρας και τα αποτελέσματα της εξέτασής της,
• δεδομένα εξέτασης και παθομορφολογικά σημεία αλλαγών στον πλακούντα, τον ομφάλιο λώρο και τα εσωτερικά όργανα,
• κλινικές εκδηλώσεις της νόσου σε ένα παιδί,
• ανίχνευση ωχρών τρεπονεμμάτων,
• τα αποτελέσματα των ορολογικών αντιδράσεων - μη τρεπονεμικών (RMP / RPR) και δοκιμών τρεπόνεμης (RIBT, RPHA, ELISA και RIF),
• δεδομένα από τη μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και την ακτινογραφία του σκελετού των οστών.

Η δυναμική εξέταση των παιδιών θα πρέπει να πραγματοποιείται από τον πρώτο μήνα της ζωής τους για να μην χάνεται η λανθάνουσα συγγενής σύφιλη.

Ρύζι. 6. Τα αντιβιοτικά για τη νόσο χορηγούνται ενδομυϊκά.

Θεραπεία της συγγενούς σύφιλης

Ειδική θεραπεία

Στη θεραπεία της πρώιμης συγγενούς σύφιλης, χρησιμοποιούνται παρασκευάσματα πενικιλίνης: έως δύο χρόνια - χρησιμοποιούνται άλατα νοβοκαΐνης και νατρίου της βενζυλοπενικιλλίνης, πάνω από δύο χρόνια - μπορούν να χρησιμοποιηθούν δικιλλίνες. Σε περίπτωση δυσανεξίας στην πενικιλίνη, χρησιμοποιούνται αμπικιλλίνη, οξακιλλίνη ή ερυθρομυκίνη. Στη θεραπεία της όψιμης συγγενούς σύφιλης, χρησιμοποιούνται παρασκευάσματα πενικιλίνης και βισμούθιου - βιοκινόλη ή βισμοβερόλη.

Όλα τα παιδιά που γεννήθηκαν από άρρωστες ή προηγουμένως άρρωστες μητέρες ή που ήταν σε στενή επαφή με μολυσματικούς ασθενείς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, εξετάζονται κατά τους πρώτους τρεις μήνες της ζωής τους με εργαστηριακές και ακτινολογικές μεθόδους έρευνας, συμβουλευόμενοι παιδίατρο, δερματοφλεβολόγο, νευροπαθολόγο, ωτορινολαρυγγολόγο. και οφθαλμίατρος. Η παρακέντηση της σπονδυλικής στήλης γίνεται εάν το παιδί έχει νευρολογικές αλλαγές.

Προληπτική θεραπεία

Η προληπτική θεραπεία γίνεται με πενικιλίνη. Εάν παρουσιάζει δυσανεξία, χρησιμοποιείται αμπικιλλίνη ή οξακιλλίνη ή ένα από τα φάρμακα κεφαλοσπορίνης.

Δεν πραγματοποιείται προληπτική θεραπεία για παιδιά που δεν έχουν κλινικές και ορολογικές εκδηλώσεις της νόσου στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• εάν η μητέρα του γεννημένου παιδιού είχε προηγουμένως υποφέρει από σύφιλη, αλλά είχε λάβει πλήρη αντισυφιλιτική θεραπεία πριν από την εγκυμοσύνη και μια πορεία προληπτικής θεραπείας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης·
• ενώ διατηρούνται επίμονες θετικές ορολογικές αντιδράσεις (CSR) σε έγκυο γυναίκα, η οποία όμως έλαβε πλήρη θεραπεία πριν από την εγκυμοσύνη και πρόσθετη και προληπτική θεραπεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Η προληπτική θεραπεία υπόκειται σε:

• παιδιά χωρίς εκδηλώσεις της νόσου, των οποίων οι μητέρες δεν είναι.
• παιδιά χωρίς εκδηλώσεις της νόσου, των οποίων οι μητέρες έλαβαν ειδική, αλλά δεν έλαβαν προληπτική θεραπεία.
• ασυμπτωματικά παιδιά των οποίων οι μητέρες έλαβαν και ολοκλήρωσαν ειδική θεραπεία πριν από τον τοκετό.
• ασυμπτωματικά παιδιά των οποίων οι μητέρες έλαβαν ανεπαρκή θεραπεία και τα οποία παραμένουν ορολογικά θετικά.

Οροαντοχή και πρόσθετη θεραπεία

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μετά από πλήρη πορεία αντισυφιλιτικής θεραπείας, καταγράφονται θετικές ορολογικές αντιδράσεις (οροαντίσταση) στα παιδιά.

Η αντίσταση στον ορό στη συγγενή σύφιλη υποχωρεί έξι μήνες μετά τη θεραπεία. Εάν μέχρι αυτή τη στιγμή οι τίτλοι αντισωμάτων δεν μειωθούν, τότε πραγματοποιείται πρόσθετη θεραπεία. Σε περίπτωση μείωσης των τίτλων αντισωμάτων, το παιδί μένει χωρίς θεραπεία για άλλους έξι μήνες.

Με πρόσθετη θεραπεία, χρησιμοποιούνται τα ίδια φάρμακα όπως και με την κύρια πορεία θεραπείας. Συνιστάται η χρήση σκευασμάτων πενικιλίνης και βισμούθιου σε συνδυασμό με μη ειδικά φάρμακα. Εάν ληφθούν θετικά αποτελέσματα ορολογικών εξετάσεων μετά από πρόσθετη θεραπεία, δεν πραγματοποιείται δεύτερος κύκλος θεραπείας.

Σε παιδιά με όψιμη συγγενή σύφιλη, μετά από πλήρη θεραπεία, οι ορολογικές αντιδράσεις μπορεί να παραμείνουν θετικές για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Ρύζι. 7. Παρασκευάσματα πενικιλλίνης - βενζυλοπενικιλλίνης νοβοκαΐνης και αλάτων νατρίου.

Πρόληψη της συγγενούς σύφιλης

Η πρόληψη της συγγενούς σύφιλης συνίσταται στην έγκαιρη ανίχνευση της νόσου σε έγκυες γυναίκες, στην επαρκή αντιμετώπισή τους (ειδική, πρόσθετη, προφυλακτική) και στην προφυλακτική θεραπεία παιδιών που γεννήθηκαν από άρρωστες μητέρες.

Μεγάλη σημασία στην πρόληψη της νόσου έχει η συμπεριφορά και η στάση απέναντι στη μελλοντική εγκυμοσύνη της ίδιας της γυναίκας. Ο αποκλεισμός της περιστασιακής και ακατάλληλης σεξουαλικής επαφής, η χρήση προφυλακτικών και η αυτοπροφύλαξη αποτελούν μέτρα πρώτης γραμμής για την ατομική πρόληψη της σύφιλης.

Όταν σχεδιάζετε μια εγκυμοσύνη, μια γυναίκα με σύφιλη ή που έχει αναρρώσει από αυτήν μπορεί να λάβει συμβουλές από γυναικολόγο και αφροδισιολόγο. Οι γυναίκες μπορούν να μολυνθούν πριν και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, επομένως οι ορολογικές εξετάσεις πραγματοποιούνται επανειλημμένα.

Δημοφιλέστερος

27.06.2017

Η συγγενής σύφιλη είναι μια κλινική μορφή της νόσου που εμφανίζεται όταν ένα έμβρυο μολυνθεί κατά την ανάπτυξη του εμβρύου.

Αυτό είναι δυνατό εάν η μητέρα έχει μολυνθεί από χλωμό τρεπόνεμα.

Η ασθένεια μπορεί να εκδηλωθεί σε διαφορετικές περιόδους της ζωής ενός παιδιού: από τη βρεφική ηλικία έως την εφηβεία. Η μόλυνση στη βρεφική ηλικία είναι εξαιρετικά επικίνδυνη γιατί μπορεί να προκαλέσει ανεπανόρθωτη βλάβη στο ασταθές ανοσοποιητικό σύστημα του μωρού.

Χαρακτηριστικό γνώρισμα της βλάβης είναι η εκδήλωση συφιλιδικών εξανθημάτων στο δέρμα και στους βλεννογόνους, παραμόρφωση των οστών και βλάβες των εσωτερικών οργάνων του σωματικού και νευρικού συστήματος.

Η ανίχνευση της νόσου βασίζεται στη λήψη θετικής αντίδρασης σε ένα συγκεκριμένο δείγμα, αλλά οι ασθενείς θα πρέπει να γνωρίζουν ότι η μέθοδος εξέτασης δεν πρέπει να είναι η εργαστηριακή μέθοδος, καθώς σχετίζεται με υψηλό κίνδυνο λήψης ψευδώς αρνητικού ή ψευδώς θετικού αποτελέσματος .

Ο κίνδυνος του λάθους έγκειται στη λανθασμένη επιλογή μεθόδων θεραπευτικής δράσης. Για την εξάλειψη των εκδηλώσεων της νόσου, χρησιμοποιούνται αντιβακτηριδιακοί παράγοντες, φάρμακα με βάση το βισμούθιο και παράγοντες για την αύξηση των λειτουργιών του ανοσοποιητικού.

Ο κατάλογος των κοινών σεξουαλικά μεταδιδόμενων νοσημάτων, μαζί με τα χλαμύδια και τη γονόρροια, περιλαμβάνει τη σύφιλη, ο αιτιολογικός παράγοντας της οποίας είναι το χλωμό τρεπόνεμα. Αυτός ο μικροοργανισμός μεταδίδεται όχι μόνο σεξουαλικά, ένας πιθανός τρόπος μόλυνσης - η ενδομήτρια είναι η πιο επικίνδυνη.

Η μόλυνση εμφανίζεται ενώ το έμβρυο βρίσκεται στη μήτρα. Ο μικροοργανισμός προκαλεί την εκδήλωση συγγενούς σύφιλης σε ένα μωρό, καθιστώντας τον δυνητικά επικίνδυνο για το περιβάλλον μέλος της κοινωνίας εάν η ασθένεια προχωρήσει με επιπλοκές με τη μορφή βλαβών στο δέρμα.

Η πρώιμη συγγενής σύφιλη εκδηλώνεται ως αποτέλεσμα της διέλευσης του ωχρού τρεπονήματος μέσω του πλακούντα από μια μολυσμένη μητέρα στο παιδί. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο οι γυναικολόγοι δίνουν ιδιαίτερη προσοχή στην ανάλυση της σύφιλης σε έγκυες γυναίκες, οι εξετάσεις αίματος πραγματοποιούνται τουλάχιστον 3 φορές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Την πρώτη φορά που μια γυναίκα δίνει αίμα κατά την εγγραφή (έως 12 εβδομάδες), αργότερα στο 2ο και 3ο τρίμηνο. Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι η μόλυνση, υπό την προϋπόθεση ότι η μητέρα έχει μολυνθεί από τον ιό, μπορεί να συμβεί σε διαφορετικά στάδια ανάπτυξης του εμβρύου, η μόλυνση περνά στο μωρό μέσω των λεμφικών σχισμών των ομφαλικών αγγείων.

Η είσοδος ενός μικροοργανισμού και η παραμόρφωση των οργάνων και των ιστών του εμβρύου ξεκινά από τη στιγμή της μετάβασης στην πλακουντιακή κυκλοφορία. Αυτή η στιγμή πέφτει στους 4-5 μήνες κύησης, επομένως μόνο μια έγκαιρη εξέταση των γυναικών θα βοηθήσει να γεννηθεί ένα υγιές μωρό.

Προσοχή! Οι στατιστικές είναι τρομακτικές, περισσότερο από το 90% των μωρών πεθαίνουν στη μήτρα ή πεθαίνουν τις πρώτες ημέρες της ζωής εάν η μητέρα δεν έχει λάβει θεραπεία ή δεν έχει λάβει πλήρη θεραπεία.

Τα συνοπτικά δεδομένα σχετικά με την αναπηρία λόγω της διάγνωσης της συγγενούς σύφιλης δεν είναι παρήγορα. Παρά τα σίγουρα βήματα που λαμβάνει η ιατρική για τη θεραπεία αυτής της πολύπλοκης ασθένειας, επί του παρόντος είναι δύσκολο να βρεθεί η απαραίτητη θεραπεία για ένα παιδί.

Ο μεγαλύτερος κίνδυνος μόλυνσης του μωρού στο ενδομήτριο στάδιο σημειώνεται στα πρώτα χρόνια της σύφιλης της μητέρας. Εάν η μητέρα προσβληθεί δευτερογενώς, ο κίνδυνος φτάνει το 100%. Μετά από μερικά χρόνια, αυτή η ικανότητα αποδυναμώνεται σημαντικά.

Γεγονός! Οι περιπτώσεις γέννησης μολυσμένων παιδιών από μητέρες με πρωτοπαθή σύφιλη είναι εξαιρετικές.

Μεταξύ του καταλόγου των επικίνδυνων συνεπειών της σύφιλης για μια έγκυο μητέρα και το έμβρυο, υπάρχουν:

• άμβλωση;
• αυθόρμητη διακοπή της φυσικής πορείας της εγκυμοσύνης.
• πρόωρος τοκετός;
• ενδομήτρια εμβρυϊκός θάνατος?
• θνησιγένεια?
• θάνατος νεογέννητου?
• τη γέννηση ενός παιδιού με λανθάνουσα μορφή της νόσου.

Ένα άλλο αποτέλεσμα είναι επίσης δυνατό - η γέννηση ενός υγιούς παιδιού. Όμως τα δεδομένα είναι απογοητευτικά, το 12% των μητέρων καταφέρνουν να βιώσουν τέτοια τύχη. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτό το αποτέλεσμα επιτυγχάνεται με έγκαιρη ιατρική παρέμβαση.

Ο κίνδυνος της νόσου έγκειται πρωτίστως στην ανεπαρκή σκέψη του σύγχρονου ανθρώπου για τα αφροδίσια νοσήματα. Παθολογίες αυτού του είδους θεωρούνται κάτι αηδιαστικό και απαράδεκτο. Παρ 'όλα αυτά, κανείς δεν έχει ανοσία από τη συνάντηση με τέτοιες ασθένειες και η μέλλουσα μητέρα δεν πρέπει να δώσει προσοχή σε επικριτικές απόψεις, αλλά να υποβληθεί σε πλήρη θεραπεία με την ελπίδα να σώσει τη ζωή του εμβρύου.

Κύριοι τύποι

Η βασική αρχή της ταξινόμησης της συγγενούς σύφιλης βασίζεται στα στάδια εκδήλωσης της νόσου σε ένα παιδί. Το πιθανό εύρος εκδήλωσης των πρώτων σημείων ποικίλλει σημαντικά: από τη βρεφική ηλικία έως την εφηβεία.

Οι παραλλαγές στην πιθανή έκβαση της νόσου εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την έγκαιρη ανίχνευση της νόσου. Όσο πιο γρήγορα παρατηρηθούν τα πρώτα σημάδια, τόσο το καλύτερο.

Στην ιατρική πρακτική, διαγιγνώσκονται οι ακόλουθες μορφές:

1. Η πρώιμη συγγενής σύφιλη ονομάζεται σύφιλη του εμβρύου. Σε αυτή την περίπτωση, η μόλυνση εμφανίζεται στο ενδομήτριο στάδιο. Εάν η παθολογία εντοπίστηκε στο δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, υπάρχει κίνδυνος πρόωρης διακοπής της εγκυμοσύνης. Πρέπει να δώσετε προσοχή στο γεγονός ότι η αιτία της αποβολής στους 5-6 μήνες της εγκυμοσύνης είναι συχνά ΣΜΝ.
2. Σύφιλη στη βρεφική ηλικία. Είναι πιθανό εάν η μόλυνση της μητέρας εμφανίστηκε στα τελευταία στάδια της κύησης. Η δυσκολία έγκειται στο γεγονός ότι η αντίδραση Wesserman είναι κατατοπιστική μόνο από τον 3ο μήνα της ζωής του μωρού.
3. Η σύφιλη της πρώιμης παιδικής ηλικίας διαγιγνώσκεται εάν η ασθένεια εκδηλώθηκε μεταξύ 1 και 4 ετών.
4. Η όψιμη συγγενής σύφιλη διαγιγνώσκεται στην εφηβεία, ενώ δεν εκδηλώνεται μέχρι ένα ορισμένο στάδιο. Ο κίνδυνος για έναν ατελή οργανισμό είναι ότι πρόκειται για υποτροπή μιας επικίνδυνης και αδιάγνωστης παθολογίας.
5. Λανθάνουσα συγγενής σύφιλη - εκδηλώνεται σε ένα παιδί σε οποιαδήποτε ηλικία, ενώ προχωρά σε λανθάνουσα μορφή μέχρι ένα ορισμένο στάδιο. Η αντίδραση Wessermann σε αυτή την περίπτωση μπορεί να είναι ψευδώς αρνητική. η μόνη δυνατή μέθοδος ανίχνευσης είναι ο ορολογικός έλεγχος, το υλικό που χρησιμοποιείται είναι εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Η πορεία της νόσου σε λανθάνουσα μορφή επιτρέπει στο παιδί να ζήσει μέχρι ένα ορισμένο σημείο. Ένα τέτοιο μέλος της κοινωνίας δεν θα διαφέρει από τους άλλους και θα ζει μια φυσιολογική ζωή. Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι όλες οι μορφές σύφιλης είναι επικίνδυνες και μπορούν να προκαλέσουν αναπηρία ή θάνατο.

πρώιμη σύφιλη

Σε περίπτωση μόλυνσης στο ενδομήτριο στάδιο ενός ζωντανού παιδιού, προσδιορίζεται η διάγνωση - σύφιλη της βρεφικής ηλικίας. Βρίσκεται σε μωρά των οποίων η ηλικία είναι έως ένα έτος.

Η περίοδος βίας του μικροοργανισμού εξελίσσεται σε δύο στάδια:

1. Έως 3-4 μήνες. Εμφανίζονται δερματολογικά ελαττώματα στους βλεννογόνους και στο δέρμα. Διαγιγνώσκονται σημαντικές βλάβες εσωτερικών οργάνων (ήπαρ, σπλήνα και νευρικό σύστημα).
2. Ξεκινώντας από 4 μήνες. Τα κύρια συμπτώματα της νόσου υποχωρούν. Ξεχωριστά εξανθήματα εμφανίζονται στο δέρμα, σχηματίζονται ούλα στα οστά. Η βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα και σε άλλα εσωτερικά όργανα διαγιγνώσκεται λιγότερο συχνά.

Οι εκδηλώσεις της νόσου μπορούν να διορθωθούν κατά τους πρώτους 2 μήνες. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι είναι εξαιρετικά μεταδοτικά.

Τις τελευταίες δεκαετίες, η σύφιλη έχει διαγνωστεί στα παιδιά, η οποία εμφανίζεται σε λανθάνουσα μορφή, αυτό οφείλεται κυρίως στη χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων.

Τα συμπτώματα της πρώιμης συγγενούς σύφιλης περιλαμβάνουν:

• Πέμφιγας?
• διήθηση δέρματος?
• συφιλιτική ρινίτιδα?
• οστεοχονδρίτιδα;
• υδροκέφαλος;
• περιοστίτιδα?
• μηνιγγίτιδα.

Τέτοιοι ασθενείς παίρνουν βάρος αργά, υστερούν σε σχέση με τους συνομηλίκους τους στην ανάπτυξη, είναι πιο ανήσυχοι (συχνά κλαίνε) και κοιμούνται άσχημα.

Όψιμη συγγενής σύφιλη

Μια σαφής συμπτωματική εικόνα της όψιμης συγγενούς σύφιλης εμφανίζεται στην ηλικιακή περιοχή από 1 έως 15 ετών. Τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν στο τρίτο έτος της ζωής, αλλά τις περισσότερες φορές η ασθένεια γίνεται αισθητή στην εφηβεία.

Η όψιμη συγγενής σύφιλη χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό ούλων, φυματίων και ουλών στο δέρμα και στους βλεννογόνους. Συχνά εκδηλώνονται ασθένειες του ενδοκρινικού συστήματος. Αυτό συμβαίνει λόγω μείωσης της ανοσίας και ορμονικών αλλαγών.

Μεταξύ του καταλόγου των κλινικών εκδηλώσεων χαρακτηριστικών της νόσου, υπάρχουν:

• διάχυτη πάχυνση του ήπατος.
• εκδήλωση κόμμι κόμβων?
• βλάβη στη σπλήνα?
• νεφρωση?
• ανεπάρκεια των καρδιακών βαλβίδων?
• ενδοκαρδίτιδα;
• μυοαρδίτιδα;
• βλάβη των πνευμόνων?
• ασθένειες του πεπτικού σωλήνα?
• βλάβη στα όργανα του ενδοκρινικού συστήματος.

Προσοχή! Εάν μια γυναίκα πάσχει από χρόνια μορφή σύφιλης, είναι πιθανή η γέννηση ενός υγιούς μωρού, επομένως τα συμπτώματα της νόσου δεν πρέπει να παραμελούνται, η διάγνωση της σύφιλης δεν είναι πρόταση για τη σύλληψη και τη γέννηση ενός υγιούς μωρού.

Χαρακτηριστικά συμπτώματα

Μια γυναίκα που έχει μολυνθεί από σύφιλη έχει πιθανότητες να αποκτήσει ένα υγιές μωρό. Για να μην χάσετε μια τέτοια ευκαιρία, θα πρέπει να δοθεί προσοχή στην έγκαιρη διάγνωση, δεν πρέπει να παραμεληθεί η ιατρική εξέταση.

Τα συμπτώματα των παθολόγων είναι σε μεγάλο βαθμό διαφορετικά, αλλά εξαρτώνται πλήρως από τον τύπο της νόσου.

Μεταξύ της λίστας συμπτωμάτων της συγγενούς σύφιλης του εμβρύου, υπάρχουν:

• σημαντικό μέγεθος του εμβρύου σε συνδυασμό με μικρό σωματικό βάρος.
• οίδημα και ευθρυπτότητα του δέρματος.
• ατροφία του ήπατος ή παραμόρφωση του.
• φώκιες στη σπλήνα?
• έλκος στο στομάχι?
• εγκεφαλική βλάβη.

Τα συμπτώματα της συγγενούς σύφιλης της θωρακικής περιόδου περιλαμβάνουν:

1. Ξηρό δέρμα προσώπου, εμφάνιση ρυτίδων.
2. Αύξηση του μεγέθους της κεφαλής, εκδήλωση φλεβικού δικτύου στο μέτωπο και σμηγματορροϊκοί σχηματισμοί στις τριχωτές περιοχές.
3. Ανάσυρση της γέφυρας της μύτης.
4. Ανθυγιεινό χρώμα δέρματος, από ικτερικό έως βρώμικο πράσινο.
5. Γρήγορη απώλεια βάρους, λεπτά άκρα, αναπτυξιακή καθυστέρηση από συνομηλίκους.
6. Αδυναμία σύλληψης της θηλής, η οποία εμφανίζεται στο πλαίσιο της επίμονης ρινίτιδας.
7. Εκδήλωση συφιλιδικής πέμφιγας.
8. Ερυθρότητα των τακουνιών.
9. Διάχυτοι σχηματισμοί στο δέρμα.
10. Συφιλιτική αλωπεκία.
11. Βλάβη στα μάτια και τις αρθρώσεις.

Μεταξύ των χαρακτηριστικών σημείων της πρώιμης σύφιλης είναι:

• ο σχηματισμός βλατίδων που κλαίνε στην περιοχή των γεννητικών οργάνων.
• μη επουλωτικές κρίσεις στις γωνίες του στόματος.
• συφιλιτική ρινίτιδα?
• αλωπεκίαση;
• διευρυμένοι λεμφαδένες?
• βλάβη στον οστικό ιστό?
• μειωμένη νεφρική λειτουργία?
• βλάβη στο νευρικό σύστημα που προκαλεί νοητική υστέρηση.
• οπτική ατροφία.

Τα κλινικά συμπτώματα της συγγενούς σύφιλης περνούν απαρατήρητα εξαιρετικά σπάνια, δηλαδή, αυτό είναι δυνατό μόνο σε περιπτώσεις όπου η ασθένεια εμφανίζεται σε λανθάνουσα μορφή. Η βλάβη στα εσωτερικά όργανα εκδηλώνεται με ταχύτητα, ειδικά στα βρέφη.

Προσοχή! Εάν δεν ληφθούν έγκαιρα θεραπευτικά μέτρα σε σχέση με τη θεραπεία της λανθάνουσας μορφής σύφιλης, στην ενήλικη ζωή το μωρό θα γίνει φορέας του χλωμού τρεπονήματος και θα γίνει πηγή του μικροοργανισμού για άλλους ανθρώπους.

Τα σημάδια της νόσου είναι δύσκολο να συγχέονται με αποκλίσεις διαφορετικής φύσης, επειδή μια γυναίκα μαθαίνει για τον κίνδυνο μόλυνσης του εμβρύου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Είναι σημαντικό για τους γονείς να εξοικειωθούν με τα κύρια σημάδια της νόσου, να μάθουν διαγνωστικές μεθόδους που βοηθούν στον προσδιορισμό ή στην απόρριψη της παρουσίας χλωμού τρεπόνεμα.

Διαγνωστικά μέτρα

Η ασθένεια μπορεί να ανιχνευθεί στη μητέρα σε οποιοδήποτε στάδιο της εγκυμοσύνης.

Διάφορες μέθοδοι χρησιμοποιούνται για την επιβεβαίωση ή την αντίκρουση της διάγνωσης σε ένα παιδί στο προγεννητικό στάδιο ανάπτυξης, όπως:

1. ακτινογραφία. Η τεχνική σας επιτρέπει να επιβεβαιώσετε ή να αντικρούσετε έγκαιρα την παρουσία περιοστικών παραμορφώσεων ή φλεγμονής των οστών.
2. Οι ορολογικές αντιδράσεις περιλαμβάνουν την εισαγωγή ενός αντιγόνου στο αίμα και μελετούν την αντίδραση του σώματος.
3. RIBT.
4. ΥΦΑΛΟΣ.

Είναι απαραίτητο να εξετάσετε το παιδί με τους ακόλουθους ειδικούς:

• νευροπαθολόγος;
• οφθαλμολόγος;
• ωτορινολαρυγγολόγος;
• παιδίατρος;
• καρδιολόγος?
• γυναικολόγος (για κορίτσια).

Υπό την προϋπόθεση ότι λαμβάνονται έγκαιρα θεραπευτικά μέτρα, σωστή φροντίδα και ολοκλήρωση της πλήρους πορείας της θεραπείας, το αποτέλεσμα για το παιδί μπορεί να είναι ευνοϊκό.

Επιπλοκές της σύφιλης

Η συγγενής σύφιλη, τα συμπτώματα της οποίας μπορεί να είναι τρομακτικά, εκδηλώνονται συχνά σε διαφορετικές περιόδους της ζωής. Οι προβλέψεις για την έκβαση της παθολογίας σε αυτή την περίπτωση μπορεί να είναι πολύ διαφορετικές. Ο θάνατος ενός παιδιού είναι πιθανός ακόμη και στη νεογνική περίοδο ή πλήρης ανάρρωση μετά από μια πορεία θεραπείας.

Ακόμη και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, υπάρχουν πολλοί κίνδυνοι για μια μολυσμένη μητέρα. Είναι απλά αδύνατο να προβλεφθεί με ακρίβεια η πιθανή έκβαση της εγκυμοσύνης.

Οι σύγχρονες μέθοδοι ολοκληρωμένης θεραπείας προτείνουν:

• προσεκτική φροντίδα του μωρού?
• αντικατάσταση του μητρικού γάλακτος μιας μολυσμένης μητέρας με μια προσαρμοσμένη φόρμουλα.
• κατανάλωση απαραίτητων φαρμάκων και συμπλεγμάτων βιταμινών.

Είναι εξαιρετικά σημαντικό να θυμάστε την κύρια κατάσταση - όσο νωρίτερα εντοπιστεί η παθολογία, τόσο υψηλότερες είναι οι πιθανότητες επιτυχίας. Με τη συγγενή σύφιλη, η έγκαιρη διάγνωση παίζει τεράστιο ρόλο.

Η πρώιμη συγγενής σύφιλη μπορεί να θεραπευτεί, γι 'αυτό πρέπει να ακολουθήσετε όλες τις απαιτήσεις του γιατρού.

Μέθοδοι Θεραπείας

Εάν τα σημάδια της συγγενούς σύφιλης εντοπιστούν έγκαιρα και τα φάρμακα για τη θεραπεία της επιλεγούν σωστά, τότε η θεραπεία πιθανότατα θα δώσει θετικό αποτέλεσμα.

Η φαρμακευτική θεραπεία περιλαμβάνει ένα μείγμα πολλών ομάδων φαρμάκων, η δράση των οποίων στοχεύει στη βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς:

1. Υποδοχή ενός συμπλέγματος βιταμινών.
2. Η εισαγωγή αντιβιοτικών της ομάδας πενικιλίνης.
3. Παρασκευάσματα βισμούθιου.
4. Όταν είναι αλλεργικοί στην πενικιλίνη, χρησιμοποιούνται αντιβακτηριδακοί παράγοντες άλλων ομάδων.
5. Η χρήση βιογενών διεγερτικών.
6. Η χρήση ανοσοτροποποιητών.

Η θεραπεία περιλαμβάνει την κατάλληλη φροντίδα:

• φροντίδα του δέρματος;
• συμμόρφωση με τους κανόνες του θηλασμού ·
• έλεγχος διατροφής?
• συμμόρφωση με τον ύπνο και την εγρήγορση.
• καθιέρωση καθεστώτος κατανάλωσης
• καθημερινές βόλτες στον καθαρό αέρα.
• θεραπεία spa?
• παραμείνετε υπό την επίβλεψη ειδικών.

Προσοχή! Η θεραπεία της σύφιλης, ανεξάρτητα από τη μορφή και το στάδιο της παθολογικής διαδικασίας, γίνεται σε νοσοκομείο του αφροδισιολογικού τμήματος.

Προληπτικές ενέργειες

Εάν μια λοίμωξη σε μια έγκυο γυναίκα εντοπίστηκε πριν από τον 5ο μήνα της εγκυμοσύνης, είναι δυνατή η αποτελεσματική πρόληψη της νόσου, καθώς οι παθολογικές αλλαγές σε ιστούς και όργανα δεν συμβαίνουν στα αρχικά στάδια. Μετά την ολοκλήρωση της πλήρους πορείας της έκθεσης στο φάρμακο, δεν υπάρχει κίνδυνος για το έμβρυο.

Οι διαγνωστικοί χειρισμοί καθιστούν δυνατό τον εντοπισμό της νόσου στο προγεννητικό στάδιο και τη διεξαγωγή θεραπείας που ελαχιστοποιεί τους υπάρχοντες κινδύνους για το έμβρυο.

Οι γυναίκες πρέπει να θυμούνται ότι τα σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα αντιμετωπίζονται εάν επισκεφτούν έγκαιρα έναν γιατρό.

Δεν πρέπει να ντρέπεστε τη στιγμή που θα περάσετε το διαγνωστικό τεστ, γιατί μόνο αυτά τα μέτρα θα σας επιτρέψουν να διατηρήσετε τη δική σας υγεία και να γεννήσετε ένα μωρό.

Η χρήση μεθόδων αντισύλληψης φραγμού μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο εισόδου μόλυνσης στο σώμα, αλλά η προστασία 100% εξακολουθεί να είναι αδύνατη.

jQuery("a").click(function()(var target=jQuery(this).attr("href");jQuery("html, body").animate((scrollTop:jQuery(target).offset() .top-50),1400);return false;));

jQuery(document).ready(function()(jQuery(".related .carousel").slick((autoplay:true,infinite:true,pauseOnHover:false,variableWidth:true,swipeToSlide:true,dots:false,arrow false,adaptiveHeight:true,slidesToShow:3,slidesToScroll:1));));jQuery("#relprev").on("click",function()(jQuery(".related .carousel").slick(" slickPrev");));jQuery("#relnext").on("click",function()(jQuery(".related .carousel").slick("slickNext");));

Η συγγενής σύφιλη μεταδίδεται στους απογόνους από μια άρρωστη μητέρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μέσω ενός πλακούντα που έχει προσβληθεί από σύφιλη.

Η κοινωνική σημασία της συγγενούς σύφιλης επιδεινώνεται από την υψηλή θνησιμότητα των παιδιών με συγγενή σύφιλη: το ποσοστό θνησιμότητας είναι υψηλότερο, όσο μικρότερο είναι το παιδί.

Η μετάδοση της σύφιλης μέσω του πλακούντα μπορεί να συμβεί με δύο τρόπους.: 1) Συχνότερα τα ωχρά τρεπονήματα εισάγονται στο σώμα του παιδιού ως έμβολα μέσω της ομφαλικής φλέβας. 2) λιγότερο συχνά, τα ωχρά τρεπονήματα διεισδύουν στο λεμφικό σύστημα του εμβρύου μέσω των λεμφικών σχισμών του ομφάλιου λώρου. Ένας υγιής πλακούντας είναι το τέλειο φίλτρο για το χλωμό τρεπόνεμα. Προκειμένου ο αιτιολογικός παράγοντας της σύφιλης να εισέλθει στο σώμα του εμβρύου, είναι απαραίτητο να νικήσουμε πρώτα τον πλακούντα με σύφιλη, ακολουθούμενη από παραβίαση του φραγμού του πλακούντα. Η μετάδοση της σύφιλης στους απογόνους συμβαίνει κυρίως τα πρώτα 3 χρόνια μετά τη μόλυνση της μητέρας. στο μέλλον, αυτή η ικανότητα σταδιακά εξασθενεί, αλλά δεν εξαφανίζεται εντελώς ("νόμος του Κάσοβιτς"). Η επίδραση της σύφιλης στην εγκυμοσύνη εκφράζεται με την παραβίαση της πορείας της με τη μορφή όψιμων αποβολών και πρόωρων τοκετών και συχνά υπάρχουν θνησιγένειες (πρόωρες ή έγκαιρες), γέννηση άρρωστων παιδιών. Ανάλογα με την περίοδο της συφιλιδικής λοίμωξης σε ένα παιδί, διακρίνονται οι ακόλουθες περίοδοι συγγενούς σύφιλης: σύφιλη εμβρύου, πρώιμη συγγενής σύφιλη (σύφιλη βρεφών και σύφιλη πρώιμης παιδικής ηλικίας απομονώνονται σε αυτήν) και όψιμη συγγενής σύφιλη (μετά από 4 χρόνια). Η διαίρεση της συγγενούς σύφιλης σε πρώιμη και όψιμη οφείλεται σε κλινικές εκδηλώσεις και η πρώιμη συγγενής σύφιλη αντιστοιχεί βασικά στη δευτερογενή και όψιμη σε τριτογενή επίκτητη σύφιλη.

Εμβρυϊκή βλάβηΗ σύφιλη εμφανίζεται στον 5ο μήνα της εγκυμοσύνης και συνοδεύεται από αλλαγές στα εσωτερικά όργανα και λίγο αργότερα στο σκελετικό σύστημα. Η πρωτογενής και κυρίαρχη ηπατική βλάβη σε τέτοια έμβρυα είναι μια επιβεβαίωση της πλακουντιακής θεωρίας της μετάδοσης της σύφιλης στους απογόνους. Οι ειδικές βλάβες των εσωτερικών οργάνων του εμβρύου είναι ως επί το πλείστον διάχυτης φλεγμονώδους φύσης και εκδηλώνονται με μικροκυτταρική διήθηση και πολλαπλασιασμό του συνδετικού ιστού. Οι εκτεταμένες και σοβαρές βλάβες των σπλαχνικών οργάνων του εμβρύου το καθιστούν συχνά μη βιώσιμο, οδηγώντας σε όψιμες αποβολές και θνησιγένεια. Δεν υπάρχει όργανο και σύστημα που να μην μπορεί να προσβληθεί από τη σύφιλη στη βρεφική ηλικία. Οι πιο συχνά παρατηρούμενες βλάβες είναι το δέρμα, οι βλεννογόνοι και τα οστά.

Πρώιμη εκδήλωση σύφιλης στα παιδιάΗ βρεφική ηλικία είναι συφιλιδική πέμφιγος. Το εξάνθημα εντοπίζεται στις παλάμες, τα πέλματα, τους πήχεις και τις κνήμες. Φυσαλίδες μεγέθους μπιζελιού και κερασιού, στην αρχή ορώδεις, μετά πυώδεις, μερικές φορές αιμορραγικές, βρίσκονται σε μια διεισδυμένη βάση και περιβάλλονται από μια ζώνη συγκεκριμένης κυανοκόκκινης βλατιδικής διήθησης. Διάχυτη διήθηση Gochsingerεντοπίζεται συνήθως στα πέλματα, τις παλάμες, το πρόσωπο και το τριχωτό της κεφαλής. Η βλάβη οριοθετείται έντονα, στην αρχή έχει μια λεία, γυαλιστερή, γαλαζοκόκκινη, στη συνέχεια ραγισμένη καστανοκόκκινη επιφάνεια, διακρίνεται από μια πυκνή-ελαστική συνοχή, η οποία οδηγεί στο σχηματισμό ρωγμών που έχουν ακτινικές κατευθύνσεις στην περιφέρεια του στόματος και αφήστε τα λεγόμενα Robinson-Fournier λαμπερά σημάδια για μια ζωή. Υπάρχουν επίσης ευρέως διαδεδομένες ή εντοπισμένες τριανταφυλλώδεις, βλατιδώδεις και φλυκταινώδεις αλλοιώσειςσε όλες τις ποικιλίες τους, παρόμοιες με αυτές της δευτερογενούς περιόδου της σύφιλης. Ένα χαρακτηριστικό της roseola στα βρέφη είναι η τάση της να συγχωνεύεται και να ξεφλουδίζει. Τα βλατιδώδη εξανθήματα τείνουν να διαβρώνονται και στη συνέχεια να σχηματίζουν φλυκταινώδη. Τα δερματικά εξανθήματα συχνά προηγούνται από πυρετό. Απώλεια μαλλιώνμπορεί να έχει τη φύση τόσο της διάχυτης όσο και της μικροεστιακής συφιλιδικής αλωπεκίας. Οι βλάβες του βλεννογόνου είναι πιο συχνά συφιλιδική ρινίτιδα, που είναι μια ειδική διαβρωτική βλατιδώδης υπερπλαστική πρόσθια ρινίτιδα. Υπάρχει στένωση των ρινικών διόδων, βλεννοπυώδης έκκριση, συρρίκνωση σε κρούστες. Η αναπνοή από τη μύτη είναι πολύ δύσκολη, γεγονός που καθιστά αδύνατη την πράξη του πιπιλίσματος. Ως αποτέλεσμα της εξέλκωσης του βλατιδώδους διηθήματος του ρινικού διαφράγματος, είναι δυνατή η καταστροφή του με παραμόρφωση της μύτης (με τη μορφή σέλας ή αμβλύ, "αίγας"). Στη βλεννογόνο μεμβράνη του στόματος και του λαιμού, μπορεί να παρατηρηθούν συφιλιτικές βλατίδες, επιρρεπείς σε εξέλκωση.Πολύ παθογνωμονικές βλάβες του σκελετικού συστήματος στη μορφή οστεοχονδρίτιδα, που μερικές φορές καταλήγει σε παθολογικά κατάγματα των οστών των άκρων (Parrot pseudoparalysis). Σε παιδιά άνω των 4 μηνών, οι εκδηλώσεις στο δέρμα και στους βλεννογόνους είναι συχνά περιορισμένες, η περιοστίτιδα είναι κυρίαρχη στα οστά, οι βλάβες των εσωτερικών οργάνων και του νευρικού συστήματος είναι λιγότερο συχνές. Με τη συγγενή σύφιλη της πρώιμης παιδικής ηλικίας, παρατηρούνται συχνότερα περιορισμένα μεγάλα βλατιδώδη (συνήθως κλάμα) εξανθήματα όπως πλατιά κονδυλώματα στο δέρμα και διαβρωτικές βλατίδες στους βλεννογόνους. συχνά προσβάλλονται τα οστά (συφιλιτική περιοστίτιδα μακρών σωληναριακών οστών).

Εκδηλώσεις όψιμης συγγενούς σύφιληςεμφανίζονται σε ηλικία 5 έως 17 ετών και αντιστοιχούν στην ήττα διαφόρων οργάνων και συστημάτων στην επίκτητη τριτογενή σύφιλη. Επιπλέον, σημειώνονται επίμονα επίμονα συμπτώματα, τα οποία είναι αποτέλεσμα σύφιλης που μεταφέρεται στη βρεφική ηλικία ή εμφανίζονται αργότερα λόγω της επίδρασης συφιλιδικής λοίμωξης στο αναπτυσσόμενο σκελετικό σύστημα και σε ορισμένα άλλα όργανα. Είναι ο συνδυασμός αυτών των σημείων που καθιστά δυνατή τη διάκριση της όψιμης συγγενούς σύφιλης από την τριτογενή.

Σημάδια όψιμης συγγενούς σύφιλης χωρίζεται ανάλογα με τον βαθμό εξειδίκευσης σεαπόλυτος , ήάνευ όρων ; συγγενής , ήπιθανός (παρατηρείται συχνότερα στην όψιμη συγγενή σύφιλη, αλλά εμφανίζεται και σε άλλες ασθένειες), καιδυστροφία (μπορεί να είναι αποτέλεσμα συγγενούς σύφιλης και άλλων ασθενειών).

Σε άνευ όρων σημάδιαισχύει Η τριάδα του Χάτσινσον: Δόντια Getchinson (κοπτήρες σε σχήμα κάννης ή σε σχήμα σμίλης, υποπλασία μασητικής επιφάνειας με ημισεληνιακή εγκοπή κατά μήκος της ελεύθερης άκρης). παρεγχυματική κερατίτιδα (ομοιόμορφη γαλακτώδης λευκή θόλωση του κερατοειδούς με φωτοφοβία, δακρύρροια και βλεφαρόσπασμο). δαιδαλώδης κώφωση (φλεγμονώδη φαινόμενα και αιμορραγίες στο έσω αυτί σε συνδυασμό με εκφυλιστικές διεργασίες στο ακουστικό νεύρο).

Πιθανά σημάδιαέχουν μικρότερη διαγνωστική αξία και απαιτούν πρόσθετη επιβεβαίωση, αξιολογούνται σε συνδυασμό με άλλες εκδηλώσεις. Αυτές περιλαμβάνουν συφιλιδική χοριοαμφιβληστροειδίτιδα (χαρακτηρίζεται από την εικόνα του "αλατοπίπερου" στον βυθό). κνήμες σε σχήμα σπαθιού - το αποτέλεσμα της διάχυτης οστεοπεριοστίτιδας με αντιδραστική οστεοσκλήρωση και καμπυλότητα των οστών του κάτω ποδιού προς τα εμπρός. μύτη σε σχήμα σέλας ή «κατσίκας» (το αποτέλεσμα συφιλιδικής ρινίτιδας ή ούλων του ρινικού διαφράγματος). κρανίο σε σχήμα γλουτού (αιχμηρά προεξέχοντες μετωπιαίους φυμάτιους με μια αυλάκωση που βρίσκεται μεταξύ τους). "δόντι σε σχήμα νεφρού (σε σχήμα πορτοφολιού), δόντι του Moon (υπανάπτυξη των μασητικών φυματίων των πρώτων γομφίων). Το "δόντι λούτσας" του Fournier (μια παρόμοια αλλαγή στον κυνόδοντα με αραίωση του ελεύθερου άκρου του). Ακτινικές ουλές Robinson-Fournier (στην περιφέρεια του στόματος μετά τις διηθήσεις του Gochsinger). συφιλιδική γονίτιδα (αρθρίτιδα του Cletton), η οποία προχωρά σύμφωνα με τον τύπο της χρόνιας αλλεργικής αρθρίτιδας (διακρίνονται από την απουσία αιχμηρού πόνου, πυρετού και δυσλειτουργίας των αρθρώσεων). βλάβη στο νευρικό σύστημα (διαταραχές του λόγου, άνοια κ.λπ.). Δυστροφίες στη συγγενή σύφιλη: σημάδι Αβσιτιδίας (πάχυνση του στερνικού άκρου της κλείδας λόγω διάχυτης υπερόστωσης). "Ολυμπιακό μέτωπο" (αύξηση μετωπιαίων και βρεγματικών φυματιών). ψηλός ("γοτθικός") ουρανός. βρεφικό (βραχυμένο) μικρό δάχτυλο Dubois-Hissar (υποπλασία του πέμπτου μετακαρπίου οστού). axiphoidia Keira (απουσία της διαδικασίας xiphoid). Gachet διάστημα (με ευρεία απόσταση άνω κοπτήρες). tubercle Carabelli (ένας πρόσθετος φυματισμός στην επιφάνεια μάσησης του πρώτου γομφίου της άνω γνάθου). Υπερτρίχωση Tarnovsky (υπερανάπτυξη τριχών στο μέτωπο σχεδόν μέχρι τα φρύδια). Όλες αυτές οι δυστροφίες δεν έχουν διαγνωστική αξία η καθεμία. Μόνο η παρουσία πολλών δυστροφιών, σε συνδυασμό με άλλα σημεία σύφιλης και δεδομένα ιστορικού, μπορεί, σε ασαφείς περιπτώσεις, να βοηθήσει στη διάγνωση της συγγενούς σύφιλης.

Η διάγνωση της σύφιλης πρέπει να είναι κλινικά τεκμηριωμένη και εργαστηριακά επιβεβαιωμένη (ανίχνευση χλωμού τρεπονήματος, θετικές ορολογικές εξετάσεις για σύφιλη). Πρωταρχικής σημασίας είναι το σύμπλεγμα των ορολογικών αντιδράσεων (CSR), συμπεριλαμβανομένης της αντίδρασης στερέωσης του συμπληρώματος (όπως η αντίδραση Wasserman) με καρδιολιπίνη και αντιγόνα τρεπονηματίου και η αντίδραση σε γυαλί (μέθοδος εξπρές). Τα θετικά αποτελέσματα εκφράζονται σε διασταυρώσεις (από + έως ++++). Σε περίπτωση έντονης θετικής αντίδρασης, διεξάγεται μια πρόσθετη μελέτη με διάφορες αραιώσεις ορού (από 1: 10 έως 1: 320). Τα πιο διαγνωστικά είναι τα έντονα θετικά αποτελέσματα της αντίδρασης στερέωσης του συμπληρώματος με υψηλές αραιώσεις ορού. Η CSR γίνεται θετική από τα μέσα της πρωτοπαθούς περιόδου σε όλους σχεδόν τους ασθενείς με σύφιλη, παραμένει θετική στη δευτερογενή περίοδο, αλλά στην τριτογενή περίοδο μπορεί να γίνει αρνητική στο 1/3–1/2 των ασθενών. Η πιο ειδική αντίδραση ακινητοποίησης του ωχρού τρεπονήματος (RIBT). Έχει ιδιαίτερη διαγνωστική αξία για την αναγνώριση ψευδώς θετικών οροαντιδράσεων για σύφιλη. Είναι θετικό αργότερα από την CSR και αξιολογείται ως θετικό όταν το 50-100% των ωχρών τρεπονεμμάτων είναι ακινητοποιημένα, ως ασθενώς θετικό - στο 30-50%, ως αμφίβολο - στο 20-30%, και ως αρνητικό - όταν είναι λιγότερο από 20% των ωχρών τρεπονεμμάτων ακινητοποιούνται. Το RIBT παραμένει θετικό σε όψιμες μορφές σύφιλης. Το πιο ευαίσθητο αντίδραση ανοσοφθορισμού (ΥΦΑΛΟΣ), η οποία γίνεται θετική στους περισσότερους ασθενείς με σύφιλη ακόμη και στην πρωτοπαθή οροαρνητική περίοδο (μερικές φορές στο τέλος της περιόδου επώασης). Τα αποτελέσματά του αξιολογούνται σε συν (από + έως ++++). Το RIF είναι θετικό σε όλες τις περιόδους σύφιλης (συμπεριλαμβανομένων των όψιμων μορφών) σχεδόν σε όλους τους ασθενείς. Είναι απαραίτητο να θυμόμαστε την πιθανότητα βιολογικά ψευδώς θετικών οροαντιδράσεων για τη σύφιλη σε διάφορες ασθένειες και καταστάσεις που συνοδεύονται από δυσσφαιριναιμία (ελονοσία, φυματίωση, λέπρα, ηπατίτιδα, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, μεταστατικοί όγκοι, λευχαιμία και επίσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης). Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι οροαντιδράσεις, κατά κανόνα, δεν είναι έντονα θετικές. Με βάση τα έντονα θετικά αποτελέσματα των οροαντιδράσεων, που χορηγήθηκαν δύο φορές σε δύο διαφορετικά εργαστήρια, ο γιατρός μπορεί να κάνει διάγνωση λανθάνουσας οροθετικής σύφιλης. Η μικροαντίδραση στο γυαλί (μέθοδος εξπρές), αν και η πιο απλή, είναι η λιγότερο ειδική και επομένως χρησιμοποιείται μεμονωμένα μόνο ως δοκιμασία επιλογής για μαζικές εξετάσεις. Άτομα που είχαν σεξουαλική ή στενή οικιακή επαφή με ασθενείς με μολυσματικές μορφές σύφιλης, αλλά δεν παρουσιάζουν σημεία της νόσου κατά την εξέταση, θεωρούνται ότι βρίσκονται στην περίοδο επώασης της σύφιλης και υποβάλλονται σε προληπτική (προστατευτική) θεραπεία. Η διαφορική διάγνωση της πρωτοπαθούς σύφιλης πραγματοποιείται με μια σειρά από διαβρωτικές-ελκώδεις δερματοπάθειες, ιδιαίτερα με φουσκωτό στο στάδιο της εξέλκωσης, διαβρωτική και ελκώδη βαλανοποσθίτιδα και αιδοιοπάθεια, απλό έρπητα, νωτιαιοκυτταρικό επιθηλίωμα. Η συφιλιδική ροδοζόλα διαφοροποιείται από εκδηλώσεις τύφου και τυφοειδούς πυρετού και άλλων οξέων μολυσματικών ασθενειών, από την τοξική ροδοζόλα. με αλλεργική φαρμακευτική τοξιδερμία, με τον εντοπισμό εξανθημάτων της δευτερογενούς περιόδου στην περιοχή του λαιμού - από τη συνηθισμένη αμυγδαλίτιδα. Τα βλατιδώδη συφιλίδια διαφοροποιούνται από την ψωρίαση, τον ομαλό λειχήνα, την παραψωρίαση κ.λπ. φαρδιά κονδυλώματα στον πρωκτό - από κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων, αιμορροΐδες. φλυκταινώδη συφιλίδια - από φλυκταινώδεις δερματικές παθήσεις. εκδηλώσεις της τριτογενούς περιόδου - από φυματίωση, λέπρα, καρκίνο του δέρματος κ.λπ.

Η θεραπεία της σύφιλης πραγματοποιείται σύμφωνα με τις οδηγίες «Θεραπεία και πρόληψη της σύφιλης», οι οποίες δημιουργούνται με βάση την εμπειρία των κορυφαίων αφροδίσιων ιδρυμάτων της χώρας, αναθεωρούνται και ενημερώνονται κάθε 3-5 χρόνια και πρέπει να εγκρίνονται από το Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας. Η ειδική θεραπεία για έναν ασθενή με σύφιλη συνταγογραφείται μετά τη διάγνωση, η οποία πρέπει να τεκμηριωθεί κλινικά και να επιβεβαιωθεί εργαστηριακά. Εξαιρέσεις σε αυτόν τον γενικό κανόνα περιλαμβάνουν την προληπτική θεραπεία. προφυλακτική θεραπεία (που πραγματοποιείται σε έγκυες γυναίκες με σύφιλη, αλλά δεν έχει αφαιρεθεί από το μητρώο, για την πρόληψη της συγγενούς σύφιλης σε ένα παιδί, καθώς και σε παιδιά που γεννήθηκαν από μητέρες που δεν έλαβαν προληπτική θεραπεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης). δοκιμαστική θεραπεία (για όψιμη ενεργή τριτογενή σύφιλη με σύμπλεγμα αρνητικής οροαντίδρασης για πρόσθετη διάγνωση). Δεδομένου ότι η θεραπεία της σύφιλης πραγματοποιείται σχεδόν αποκλειστικά με αντιβιοτικά, είναι απαραίτητο να συλλεχθεί ένα αλλεργικό ιστορικό σε σχέση με την ανοχή τους πριν από την έναρξη της θεραπείας και να συνταγογραφηθούν αντιισταμινικά πριν από τις πρώτες ενέσεις διαλυτής πενικιλίνης και των διουρητικών της. Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι και σχήματα για τη χρήση πενικιλίνης και άλλων αντιβιοτικών για τη σύφιλη. Τα πιο αποτελεσματικά είναι τα υδατοδιαλυτά σκευάσματα πενικιλίνης, τα οποία αντιμετωπίζονται σε νοσοκομείο με τη μορφή 24ωρων ενδομυϊκών ενέσεων. Για θεραπεία εξωτερικών ασθενών, συνήθως χρησιμοποιείται η βικιλλίνη (1, 3 και 5). Ο όγκος και η διάρκεια της θεραπείας εξαρτώνται από τη διάρκεια της συφιλιδικής λοίμωξης. Σε όψιμες μορφές, μαζί με αντιβιοτικά, χρησιμοποιούνται σκευάσματα βισμούθιου (βιιοκινόλη, βισμοβερόλη), καθώς και μη ειδική θεραπεία. Η προληπτική θεραπεία πραγματοποιείται συχνότερα σε εξωτερικά ιατρεία (για παράδειγμα, η βικιλλίνη-5 χορηγείται ενδομυϊκά σε 1.500.000 IU 2 φορές την εβδομάδα, 4 ενέσεις συνολικά). Σε ένα νοσοκομείο, είναι πιο σκόπιμο να χορηγείται πενικιλίνη (400.000 IU ενδομυϊκά κάθε 3 ώρες όλο το εικοσιτετράωρο για 14 ημέρες). Οι ασθενείς με πρωτοπαθή και δευτερογενή φρέσκια σύφιλη αντιμετωπίζονται σύμφωνα με τα ίδια σχήματα, αλλά στην περίπτωση χρήσης δικιλλίνης, ο αριθμός των ενέσεων προσαρμόζεται σε 7. Μερικές φορές χρησιμοποιείται άλας νοβοκαΐνης βενζυλοπενικιλλίνης (600.000 IU ενδομυϊκά 2 φορές την ημέρα για 14 ημέρες). . Στη θεραπεία ασθενών με δευτεροπαθή υποτροπιάζουσα και πρώιμη λανθάνουσα σύφιλη, ο αριθμός των ενέσεων δικιλλίνης αυξάνεται σε 14 και η υδατοδιαλυτή πενικιλλίνη ή το άλας της νοβοκαΐνης χορηγείται για 28 ημέρες. Χρησιμοποιούνται ειδικά αντισυφιλιτικά φάρμακα σε συνδυασμό με μη ειδικές διεγερτικές μεθόδους. Για τη θεραπεία των πρώιμων μορφών, η εξτενσιλλίνη και το ρεταρπέν χρησιμοποιούνται με επιτυχία (2.400.000 IU ενδομυϊκά με μεσοδιάστημα 8 ημερών, μόνο 2-3 ενέσεις). Η θεραπεία ασθενών με όψιμη λανθάνουσα, τριτογενή, σπλαχνική και νευροσύφιλη ξεκινά με την παρασκευή βιοκινόλης (2 ml κάθε δεύτερη μέρα έως δόση 14 ml), στη συνέχεια πραγματοποιείται θεραπεία με πενικιλίνη (400.000 IU ενδομυϊκά κάθε 3 ώρες για 28 ημέρες). , μετά την οποία ολοκληρώνεται η πορεία της βιοκινόλης (έως συνολική δόση 40-50 ml). Με αντενδείξεις για φάρμακα βισμούθιου, πραγματοποιούνται 2 κύκλοι θεραπείας με πενικιλίνη. Οι ειδικοί παράγοντες συνδυάζονται με μη ειδικούς. Οι τελευταίες περιλαμβάνουν πυροθεραπεία (πυρογόνο, prodigiosan), βιογονικά διεγερτικά (εκχύλισμα αλόης, υαλώδες σώμα, σπληνίνη), ανοσοτροποποιητές (decaris, μεθυλουρακίλη). Οι ασθενείς με όψιμες μορφές παρακολουθούνται από θεραπευτή και νευροπαθολόγο. Σε περιπτώσεις δυσανεξίας στα σκευάσματα πενικιλίνης, μπορούν να χρησιμοποιηθούν εφεδρικά αντιβιοτικά: ερυθρομυκίνη, τετρακυκλίνη, ολετεθρίνη, δοξυκυκλίνη. Συνταγογραφούνται σε αυξημένες ημερήσιες δόσεις για 14–40 ημέρες (ανάλογα με το στάδιο της σύφιλης), καθώς και η κεφαμιζίνη, η οποία χορηγείται ενδομυϊκά σε 1 g 6 φορές την ημέρα για 14–16 ημέρες. Σε πρώιμες μορφές, συνιστάται επίσης θεραπεία με σουμαμέντ (αζιθρομυκίνη) - 0,5 g 1 φορά την ημέρα για 10 ημέρες. Η θεραπεία εγκύων γυναικών και παιδιών έχει μια σειρά από χαρακτηριστικά που παρουσιάζονται στις οδηγίες. Η πρόγνωση για τη σύφιλη σε περίπτωση έγκαιρης και εξειδικευμένης θεραπείας μπορεί να θεωρηθεί πολύ ευνοϊκή στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων. Στο τέλος της θεραπείας, όλοι οι ασθενείς παραμένουν υπό τον κλινικό και ορολογικό έλεγχο ενός ειδικού γιατρού για διάφορες περιόδους: μετά από προληπτική θεραπεία - για 3 μήνες (σε ορισμένες περιπτώσεις έως 1 έτος), με πρωτοπαθή οροαρνητική σύφιλη - 6 μήνες, με πρωτοπαθή οροθετική και δευτεροπαθής φρέσκια σύφιλη - 1 έτος (με καθυστερημένες αρνητικές οροθετικές αντιδράσεις - έως 2 έτη). Για όψιμες μορφές, λανθάνουσα, σπλαχνική και νευροσύφιλη, καθιερώθηκε περίοδος παρακολούθησης 3 ετών. Κατά τη διάρκεια της περιόδου παρακολούθησης στο τέλος της θεραπείας, οι ασθενείς υποβάλλονται περιοδικά (κάθε 3-6 μήνες) σε ενδελεχή κλινική εξέταση και πραγματοποιούνται ορολογικές μελέτες. Μετά το πέρας της περιόδου παρατήρησης, οι ασθενείς υπόκεινται σε ολοκληρωμένη κλινική εξέταση (με τη συμμετοχή θεραπευτή, ακτινολόγου, οφθαλμίατρου, νευροπαθολόγου, ωτορινολαρυγγολόγου), μετά την οποία αποφασίζεται το θέμα της διαγραφής.

Τα κριτήρια για τη θεραπεία της σύφιλης είναι: πλήρης θεραπεία (σύμφωνα με τις τελευταίες οδηγίες). ευνοϊκή περίοδος παρατήρησης (έλλειψη κλινικών και ορολογικών σημείων σύφιλης εντός του καθορισμένου χρονικού πλαισίου). απουσία εκδηλώσεων σύφιλης σε λεπτομερή τελική εξέταση πριν από την διαγραφή.

Η πρόληψη της σύφιλης χωρίζεται σε δημόσια και ατομική. Οι μέθοδοι δημόσιας πρόληψης περιλαμβάνουν δωρεάν θεραπεία από ειδικευμένους ειδικούς δερματοφενερολογικών ιατρείων, ενεργό εντοπισμό και συμμετοχή στη θεραπεία πηγών μόλυνσης και επαφές ασθενών με σύφιλη, διασφάλιση κλινικού και ορολογικού ελέγχου των ασθενών πριν από την διαγραφή, προληπτικές εξετάσεις για την παρουσία σύφιλης σε δωρητές, εγκύους, όλους τους εσωτερικούς ασθενείς, εργαζόμενους σε επιχειρήσεις τροφίμων και παιδικά ιδρύματα. Σύμφωνα με επιδημιολογικές ενδείξεις, στην έρευνα μπορούν να συμμετέχουν και οι λεγόμενες ομάδες κινδύνου σε μια δεδομένη περιοχή (πόρνες, άστεγοι, οδηγοί ταξί κ.λπ.). Σημαντικό ρόλο διαδραματίζει το υγειονομικό και εκπαιδευτικό έργο, ιδιαίτερα σε ομάδες νέων. Ένα δίκτυο σημείων όλο το εικοσιτετράωρο για την ατομική πρόληψη της σύφιλης και άλλων σεξουαλικά μεταδιδόμενων ασθενειών έχει αναπτυχθεί σε ιατρεία δέρματος και αφροδίσιων ειδών. Η προσωπική (ατομική) πρόληψη της σύφιλης βασίζεται στον αποκλεισμό της περιστασιακής σεξουαλικής επαφής και ιδιαίτερα στην ακολασία, στη χρήση προφυλακτικών εάν είναι απαραίτητο, καθώς και στην εφαρμογή ενός συνόλου μέτρων υγιεινής μετά από ύποπτη επαφή τόσο στο σπίτι όσο και στο σημείο του ατόμου. πρόληψη. Το παραδοσιακό προφυλακτικό σύμπλεγμα που πραγματοποιείται σε ιατρεία συνίσταται στην άμεση ούρηση, πλύσιμο των γεννητικών οργάνων και των περιγεννητικών περιοχών με ζεστό νερό και σαπούνι πλυντηρίου, σκούπισμα αυτών των σημείων με ένα από τα απολυμαντικά διαλύματα (εξάχνωση 1: 1000, 0,05% διάλυμα διγλυκονικής χλωρεξιδίνης, cidipol) , ενστάλαξη στην ουρήθρα 2-3% διάλυμα protargol ή 0,05% διάλυμα διγλυκονικής χλωρεξιδίνης (gibitan). Αυτή η θεραπεία είναι αποτελεσματική κατά τις πρώτες 2 ώρες μετά από μια πιθανή μόλυνση, όταν οι αιτιολογικοί παράγοντες των αφροδίσιων ασθενειών βρίσκονται ακόμη στην επιφάνεια του δέρματος και των βλεννογόνων. Μετά από 6 ώρες μετά την επαφή, γίνεται άχρηστο. Επί του παρόντος, η άμεση αυτοπροφύλαξη των αφροδίσιων ασθενειών είναι δυνατή σε κάθε περίπτωση με τη χρήση έτοιμων προφυλακτικών παραγόντων "τσέπης" που πωλούνται στα φαρμακεία (cidipol, miramistin, gibitan κ.λπ.).

Η συγγενής σύφιλη είναι ένας τύπος ασθένειας κατά την οποία ένα βρέφος μολύνεται από τρεπόνεμα κατά την προγεννητική περίοδο. Η παθολογία έχει απρόβλεπτη πορεία, επομένως τα συμπτώματα της διαταραχής μπορεί να εμφανιστούν αμέσως ή αρκετά χρόνια μετά τη γέννηση.

Αιτίες συγγενούς σύφιλης

Υπάρχει ένας λόγος που προκαλεί σύφιλη στα νεογνά. Η μόλυνση εμφανίζεται με την παρουσία τρεπονήματος στη μητέρα του παιδιού. Εάν η σύφιλη εντοπιστεί στα αρχικά στάδια και επιλεγούν όλα τα απαραίτητα φάρμακα, οι πιθανότητες να αποκτήσετε ένα υγιές μωρό αυξάνονται σημαντικά. Οι γιατροί διαπίστωσαν ότι οι μικροοργανισμοί επηρεάζουν τα εσωτερικά όργανα του εμβρύου μόνο στον 6ο μήνα ανάπτυξης.

Εάν το μωρό εμφανίστηκε σε μια γυναίκα που έχει ήδη σύφιλη για δεύτερη φορά, τότε ο κίνδυνος μόλυνσης του μωρού αυξάνεται. Επίσης, επηρεάζει αρνητικά την κατάσταση της γυναίκας στον τοκετό και του παιδιού:

• μια δευτερεύουσα μορφή της διαταραχής, υπό την προϋπόθεση ότι η πρωτογενής λοίμωξη δεν αντιμετωπίστηκε με φαρμακευτική αγωγή.
• διφορούμενα αποτελέσματα ορολογικής διάγνωσης.
• η ατελής του προηγούμενου κύκλου θεραπείας.
• ανίχνευση λοίμωξης σε όψιμο στάδιο (ένα μήνα πριν από τον τοκετό).

Ένα νεογέννητο μωρό γίνεται μικροπωλητής, ειδικά όταν εμφανίζεται το εξάνθημα.

Σε περίπτωση απουσίας συμπτωμάτων της διαταραχής αμέσως μετά τον τοκετό, το παιδί θα πρέπει να παρακολουθείται τακτικά από γιατρό και να υποβάλλεται σε προληπτική θεραπεία.

Η συγγενής σύφιλη έχει τη δική της ταξινόμηση, χωρίζεται σε πρώιμη, όψιμη και εμβρυϊκή σύφιλη. Οι γιατροί χωρίζουν επίσης τις διαδικασίες μόλυνσης ανάλογα με τη μορφή της διαταραχής:

1. Συγγενής παθολογία με συμπτώματα σε παιδιά κάτω των 2 ετών.
2. Συγγενής λανθάνουσα σύφιλη σε παιδιά κάτω των 2 ετών. Ταυτόχρονα, το παιδί δεν αισθάνεται δυσφορία, δεν υπάρχουν εμφανή συμπτώματα και οι ορολογικές εξετάσεις δεν επιβεβαιώνουν την ασθένεια.
3. Απροσδιόριστη μορφή παθολογίας.

Τα παιδιά με συγγενή σύφιλη, η οποία άρχισε να εμφανίζεται λίγες εβδομάδες μετά τη γέννηση, θα μπορέσουν να αποφύγουν σοβαρές συνέπειες. Η έγκαιρη διάγνωση της νόσου επιτρέπει στους γιατρούς να ξεκινήσουν έγκαιρα τη θεραπεία και να εξαλείψουν πλήρως τη μόλυνση στο σώμα.

Πρώιμη συγγενής σύφιλη

Η σύφιλη του εμβρύου αναφέρεται στις ίδιες κοινές ασθένειες με τη γονόρροια ή τα χλαμύδια. Η ενδομήτρια μέθοδος μόλυνσης είναι η πιο επικίνδυνη, αφού η μόλυνση επηρεάζει ένα εύθραυστο σώμα.

Η πρώιμη συγγενής σύφιλη διαγιγνώσκεται όταν το τρεπόνεμα διέρχεται από τον πλακούντα κατά την προγεννητική περίοδο. Η δραστηριότητα των μικροοργανισμών επηρεάζει την κατάσταση του εμβρύου, επομένως οι γυναικολόγοι κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης κάνουν αρκετές φορές ανάλυση για σύφιλη. Το αίμα εξετάζεται τουλάχιστον 3 φορές. Η μόλυνση ενός παιδιού μπορεί να συμβεί σε οποιοδήποτε στάδιο ανάπτυξης. Το τρεπόνεμα εισέρχεται στο σώμα του παιδιού μέσω των ομφαλικών αγγείων.

Οι μικροοργανισμοί επηρεάζουν τα εσωτερικά όργανα και τους ιστούς του παιδιού, γεγονός που επηρεάζει αρνητικά την ανάπτυξή του.

Η πρώιμη σύφιλη διαγιγνώσκεται σε παιδιά που δεν είναι ακόμη ενός έτους. Η ανάπτυξη της μόλυνσης σε ένα βρέφος προχωρά σε 2 στάδια. Η πρώτη διαρκεί έως και 4 μήνες από τη στιγμή της γέννησης. Το μωρό έχει παθολογικές αλλαγές στον βλεννογόνο και στο δέρμα. Εκτός από το εξάνθημα, διαγιγνώσκεται δυσλειτουργία των εσωτερικών οργάνων και του νευρικού συστήματος. Από τους 4 μήνες της ζωής, τα κύρια συμπτώματα της νόσου εξαφανίζονται. Τα κόμμεα σχηματίζονται στα οστά, υπάρχουν σοβαρές αποκλίσεις στο έργο του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Διάγνωση πρώιμης σύφιλης τους πρώτους 2 μήνες μετά τη γέννηση. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, τα βρέφη είναι μεταδοτικά και μπορεί να συμβάλλουν στην εξάπλωση της μόλυνσης. Ως εκ τούτου, μόνο άρρωστοι επιτρέπεται να τους φροντίζουν. Το πιο επικίνδυνο είναι όταν το παιδί έχει λοίμωξη σε λανθάνουσα μορφή, αφού δεν εκδηλώνεται, αλλά η κατάσταση του μωρού επιδεινώνεται.

Η πρώιμη σύφιλη έχει συγκεκριμένα συμπτώματα, που παρατηρούνται:

• οστεοχονδρίτιδα, εμφανίζεται φλεγμονή του χόνδρου.
• διήθηση του δέρματος, συσσωρεύεται υγρό κάτω από αυτό.
• η εμφάνιση φυσαλίδων στην επιφάνεια του δέρματος.
• εξασθενημένη ανάπτυξη του εγκεφάλου.
• φλεγμονή του περιόστεου?
• μηνιγγίτιδα.

Τα παιδιά, σε αντίθεση με τους υγιείς συνομηλίκους, θα αναπτύσσονται πιο αργά και θα είναι άτακτα τακτικά. Τα συμπτώματα της πρώιμης συγγενούς σύφιλης θα οδηγήσουν σε διαταραγμένο ύπνο και κακή όρεξη.

Όψιμη συγγενής σύφιλη

Αυτή η μορφή της νόσου είναι διαφορετική στο ότι τα συμπτώματά της δεν γίνονται ορατά αμέσως μετά τη γέννηση. Η όψιμη σύφιλη μπορεί να εμφανιστεί σε λανθάνουσα μορφή έως και 15 ετών. Τα παιδιά συνήθως μαθαίνουν ότι έχουν μολυνθεί κατά την εφηβεία. Στο δέρμα και τη βλεννογόνο μεμβράνη του ασθενούς θα εμφανιστούν ούλα, φυμάτια και ουλές και θα εμφανιστούν διαταραχές στο ενδοκρινικό σύστημα.

Η όψιμη σύφιλη εμφανίζεται κατά την εφηβεία λόγω ορμονικών αλλαγών και μειωμένης ανοσίας. Τα συμπτώματα της όψιμης εκδήλωσης της λοίμωξης είναι:

1. Σφράγιση του ήπατος και διαταραχή της εργασίας του.
2. Παθολογικές αλλαγές στα νεφρά, μέχρι νέκρωση.
3. Σοβαρός βήχας, δύσπνοια και άλλα σημάδια διαταραχής της πνευμονικής λειτουργίας.
4. Φλεγμονή της εσωτερικής επένδυσης της καρδιάς.
5. Βλάβη στο πεπτικό σύστημα, που θα προκαλέσει διάρροια, ναυτία, φούσκωμα κ.λπ.

Οι περιπτώσεις που μια γυναίκα που αρρωσταίνει για πρώτη φορά μολύνει το παιδί της κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή του τοκετού αποτελούν εξαιρέσεις. Πολύ πιο επικίνδυνο για ένα μωρό είναι μια δευτερογενής ή χρόνια μορφή μόλυνσης.

Οι γονείς και το παιδί θα πρέπει να παρακολουθούνται συνεχώς από δερματοαφενειρολόγους, διαφορετικά υπάρχει κίνδυνος σοβαρών επιπλοκών.

Συμπτώματα και σημεία

Ακόμα κι αν η μητέρα έχει μολυνθεί, υπάρχει πιθανότητα να γεννήσει ένα υγιές παιδί, αλλά αυτό απαιτεί επείγουσα θεραπεία. Τα συμπτώματα της συγγενούς σύφιλης εξαρτώνται από το στάδιο στο οποίο βρίσκεται η μόλυνση και τη μορφή της.

Η πρώιμη συγγενής σύφιλη ταξινομείται σε λοίμωξη σε παιδί κάτω των 2 ετών και σε ασθένεια στα βρέφη. Στα νεογνά, τα σημάδια της διαταραχής εμφανίζονται τους πρώτους 2 μήνες της ζωής. Συφιλιτικά κυστίδια εμφανίζονται σε όλο το σώμα, ενώ εμφανίζεται επίσης εξάνθημα στους βλεννογόνους και στο δέρμα.

Συνήθως στα βρέφη υπάρχει ρινική συμφόρηση, πυώδης έκκριση από τα ρουθούνια. Η καταρροή συνοδεύεται από έντονο πρήξιμο του βλεννογόνου και δυσκολία στην αναπνοή. Η συφιλιδική ρινική συμφόρηση δεν αντιμετωπίζεται με τις συνήθεις σταγόνες ή σπρέι, επομένως η καταρροή θα διαρκέσει πολύ πριν οι γονείς υποψιαστούν μόλυνση. Λόγω πρηξίματος, το παιδί δεν θα μπορεί να αναπνεύσει κανονικά, θα ακούγεται ρουφήγμα. Όλα τα συμπτώματα θα είναι έντονα, αφού το τρεπόνεμα εισέρχεται στο σώμα του μωρού μέσω του πλακούντα και από εκείνη τη στιγμή αρχίζουν να αναπτύσσονται.

Η συγγενής σύφιλη στα μικρά παιδιά επηρεάζει γρήγορα την κατάσταση του χόνδρινου ιστού και οδηγεί στην παραμόρφωσή του. Τη 10η εβδομάδα της ζωής του μωρού, αρχίζει να σχηματίζεται ένα διήθημα στο πηγούνι, τους γλουτούς και τα άκρα. Τα χείλη του μωρού γίνονται πυκνά, έτσι το δέρμα σπάει γρήγορα και οι πληγές αιμορραγούν. Οι ενυδατικές κρέμες και οι αλοιφές δεν θα βοηθήσουν, αφού οι ρωγμές εμφανίζονται λόγω της υψηλής εσωτερικής πίεσης στους ιστούς. Επίσης, τα βρέφη διαγιγνώσκονται με την εμφάνιση ελκωτικών βλαβών στην περιοχή στην περιοχή του λαιμού, γεγονός που κάνει τη φωνή βραχνή. Το Treponema αρχίζει να επηρεάζει τον οστικό ιστό, γεγονός που οδηγεί σε οστεοχονδρίτιδα.

Σε παιδιά κάτω των 2 ετών, υπάρχει οφθαλμική νόσος, βλατιδώδη εξανθήματα, διαταραχή του νευρικού συστήματος και εμφάνιση ευρειών κονδυλωμάτων. Τα εσωτερικά όργανα, καθώς και τα οστά και ο χόνδρινος ιστός, υποφέρουν σπάνια. Στη φωτογραφία στο άρθρο μας, μπορείτε να δείτε ποια εξανθήματα παρατηρούνται στα παιδιά κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.

Η όψιμη συγγενής σύφιλη εντοπίζεται στην εφηβεία. Η μόλυνση προκαλεί την εμφάνιση σύφιλης στον κορμό, το πρόσωπο και τους βλεννογόνους. Σε λίγες μέρες μετατρέπονται σε έλκη. Εκτός από το εξάνθημα, χαρακτηριστικό σύμπτωμα είναι η τριάδα Hutchinson, δηλαδή αλλαγή στην όψη των κοπτών, κερατίτιδα και συφιλιδικός λαβύρινθος.

Διάγνωση της νόσου στα νεογνά

Η διαγνωστική διαδικασία είναι πολύ πιο περίπλοκη, αφού υπάρχει πιθανότητα μεταφοράς μητρικών αντισωμάτων IgG στο παιδί. Η διάγνωση βασίζεται στην ανίχνευση της νόσου στους ενήλικες και στα αποτελέσματα των εργαστηριακών εξετάσεων.

Για να γίνει αυτό, συνταγογραφείται ορολογική εξέταση, οφθαλμοσκόπηση, υπερηχογράφημα, ακτινογραφία και αιθουσαία μέτρηση κ.λπ. Δυστυχώς, είναι αρκετά δύσκολο να ληφθεί ένα αξιόπιστο αποτέλεσμα, επομένως εξάγονται συμπεράσματα με βάση την κατάσταση του ασθενούς και της άμεσης οικογένειάς του .

Θεραπευτική αγωγή

Με την έγκαιρη ανίχνευση, η συγγενής σύφιλη αντιμετωπίζεται αρκετά εύκολα.

Η φαρμακευτική θεραπεία αναγνωρίζεται ως αναποτελεσματική σε προχωρημένες περιπτώσεις λανθάνουσας σύφιλης. Στο βρέφος συνταγογραφείται ένα σύμπλεγμα φαρμάκων που στοχεύουν στη βελτίωση της ανοσίας και στην καταστολή της δραστηριότητας του τρεπονέμματος. Περιλαμβάνει:

• πολυβιταμίνες?
• ενέσεις φαρμάκων με πενικιλίνη (οι αδιαμφισβήτητοι ηγέτες είναι η βικιλλίνη και η εκμονοβικιλίνη).
• βιογονικά διεγερτικά·
• φάρμακα που προέρχονται από αρσενικό (novarselon ή miarselon).
• Παρασκευάσματα για τεχνητή αύξηση της θερμοκρασίας.
• ερυθρομυκίνη ή κεφαλοσπορίνη παρουσία αλλεργικής αντίδρασης.

Οι γονείς θα πρέπει να φροντίζουν προσεκτικά το παιδί τους κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Είναι απαραίτητο να διεξάγετε τακτικά διαδικασίες υγιεινής, ώστε το εξάνθημα να μην συνεχίσει να εξαπλώνεται. Θα απαιτηθεί προσαρμογή της διατροφής, οι γιατροί συνιστούν τροφή που περιέχει πολλές πρωτεΐνες και χρήσιμα μικροστοιχεία.

Εάν εντοπιστεί συγγενής σύφιλη, το παιδί τοποθετείται σε νοσοκομείο. Αυτό είναι απαραίτητο γιατί το βρέφος πρέπει να παρακολουθείται από επαγγελματίες γιατρούς. Μια αντίδραση σε φάρμακα ή μια επιπλοκή της νόσου μπορεί να είναι θανατηφόρα, επομένως οι γιατροί θα πρέπει να βρίσκονται κοντά κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

Υπάρχοντα

Η πρόγνωση εξαρτάται από τη συνταγογραφούμενη θεραπεία και την έγκαιρη παροχή βοήθειας. Εάν αρνηθείτε να πάρετε φάρμακα, το παιδί μπορεί να παραμείνει ανάπηρο ή νοητικά καθυστερημένο. Το πιο αρνητικό αποτέλεσμα είναι ο θάνατος, συμβαίνει με εκτεταμένες βλάβες στα εσωτερικά όργανα από το τρεπόνεμα.

Η επιπλεγμένη συγγενής σύφιλη οδηγεί σε κώφωση, πλήρη απώλεια όρασης, μερική ή πλήρη φαλάκρα, παραμόρφωση των άκρων, του κρανίου, της μύτης και των δοντιών. Οι ενήλικες άνδρες και γυναίκες μπορεί να αναπτύξουν στειρότητα λόγω της σύφιλης της παιδικής ηλικίας χωρίς θεραπεία.

Αρνητικές συνέπειες υπάρχουν όταν, παρά τα έντονα συμπτώματα, οι γονείς δοκιμάζουν θεραπείες στο σπίτι και αρνούνται τα παραδοσιακά φάρμακα.

Ακόμη και μια περίπλοκη μορφή συγγενούς σύφιλης μπορεί να θεραπευτεί πλήρως στην παιδική ηλικία. Αυτό θα πάρει χρόνο και αρκετά μαθήματα αντιβιοτικών, αλλά ο στόχος είναι αρκετά εφικτός.

Πρόληψη

Όλα τα προληπτικά μέτρα στοχεύουν στην πρόληψη της ανάπτυξης μιας σεξουαλικά μεταδιδόμενης ασθένειας σε έγκυες γυναίκες. Οι μέλλουσες μητέρες πρέπει να ελέγχονται για σύφιλη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Εάν εντοπιστεί λοίμωξη σε πρώιμο στάδιο (έως και 6 μήνες εγκυμοσύνης), πραγματοποιείται θεραπεία και χορηγούνται φάρμακα ως προφύλαξη. Τέτοια μέτρα επιτρέπουν στις γυναίκες να απαλλαγούν από την ασθένεια κατά τη διάρκεια της κύησης και να γεννήσουν ένα υγιές παιδί.

Οι γονείς που είχαν στο παρελθόν σύφιλη θα πρέπει επίσης να βρίσκονται υπό την επίβλεψη γιατρού και να κάνουν τακτικά εξετάσεις.

Εμβρυϊκή σύφιλη

Αυτή η παθολογία αναπτύσσεται στην προγεννητική περίοδο, διαγιγνώσκεται πριν από τον 5ο μήνα ανάπτυξης του μωρού. Τα τρεπονήματα επηρεάζουν τη συμπίεση και την αύξηση του μεγέθους των εσωτερικών οργάνων. Η συσσώρευση του διηθήματος οδηγεί στην ανάπτυξη πνευμονίας και άλλων παθολογιών των πνευμόνων.

Ένα παθογνωμονικό σημάδι της εμβρυϊκής σύφιλης είναι η ανίχνευση σημείων οστεοχονδρωσίας κατά τη διάρκεια μιας ακτινογραφίας. Η παθολογία οδηγεί σε πρόωρο τοκετό, αποβολή, θνησιγένεια ή σοβαρή έκπτωση στη νοητική ανάπτυξη.

Η γνώση των γιατρών, των σύγχρονων φαρμάκων και των προληπτικών μέτρων για την πρόληψη της νόσου μπορεί να εξαλείψει πλήρως τη μόλυνση και να προστατεύσει το παιδί από τις σοβαρές συνέπειες της ανάπτυξής της.

Η σύφιλη παραμένει μια από τις πιο κοινές και επικίνδυνες σεξουαλικά μεταδιδόμενες ασθένειες στη σύγχρονη υγειονομική περίθαλψη: η συγγενής σύφιλη κατέχει ιδιαίτερη θέση στη δομή αυτής της παθολογίας. Παρά το γεγονός ότι ο ΠΟΥ αναφέρει σημαντική μείωση της συχνότητας αυτής της ενδομήτριας λοίμωξης, οι γιατροί πρέπει να αντιμετωπίσουν αυτήν την επιπλοκή στην καθημερινή τους πρακτική. Στην ανασκόπησή μας, θα εξετάσουμε τα αίτια, τον μηχανισμό ανάπτυξης, τα κλινικά χαρακτηριστικά, καθώς και τις αρχές διάγνωσης και θεραπείας της συγγενούς σύφιλης.

Η ουσία του προβλήματος

Τι είναι λοιπόν η συγγενής σύφιλη; Αυτή η παθολογία συνοδεύεται από διαπλακουντιακή μετάδοση του παθογόνου Treponema palidum στο αγέννητο παιδί από μια άρρωστη μητέρα. Σε αυτή την περίπτωση, η μόλυνση του εμβρύου συμβαίνει τόσο εάν η γυναίκα ήταν άρρωστη πριν τη σύλληψη, όσο και όταν μολύνθηκε κατά τη διάρκεια της γέννησης του μωρού. Ανάλογα με το χρόνο ανάπτυξης, η συγγενής σύφιλη χωρίζεται σε πρώιμες και όψιμες μορφές.

Οι πρώιμες συφιλιδικές βλάβες περιλαμβάνουν μόλυνση του εμβρύου, των βρεφών (έως 1 έτους) και των παιδιών προσχολικής ηλικίας (ηλικίας 1-4 ετών). Η όψιμη μορφή της μόλυνσης διακρίνεται από μια μακρά και σχεδόν ασυμπτωματική πορεία: διαγιγνώσκεται, κατά κανόνα, μετά από τέσσερα χρόνια. Ξεχωριστά, διακρίνεται η λανθάνουσα συγγενής σύφιλη, η οποία διαγιγνώσκεται σε ένα παιδί μόνο με βάση εργαστηριακές εξετάσεις.

Σύμφωνα με τη Rosstat, τα τελευταία 10 χρόνια, η συχνότητα αυτής της λοίμωξης στα μικρά παιδιά έχει μειωθεί κατά 80%, και στους εφήβους κατά 78%. Αυτό κατέστη δυνατό, πρώτα απ 'όλα, λόγω της ενεργού εφαρμογής μέτρων για την πρόληψη συγγενών μορφών μόλυνσης. Η εξέταση των γυναικών που έχουν εγγραφεί σε μαιευτήρα-γυναικολόγο για εγκυμοσύνη πραγματοποιείται δύο ή τρεις φορές. Η σύφιλη ανιχνεύεται στα αρχικά στάδια ή στο δεύτερο τρίμηνο (34% και 38%, αντίστοιχα). Αυτό σας επιτρέπει να ξεκινήσετε έγκαιρα επαρκή αντιμικροβιακή θεραπεία και να αποτρέψετε τη διαπλακουντιακή διείσδυση σπειροχαιτών στο έμβρυο.

Σπουδαίος! Το 2013, 112 περιπτώσεις συγγενούς σύφιλης καταγράφηκαν στη Ρωσική Ομοσπονδία. Το 2014, ο ίδιος δείκτης ήταν 86 περιπτώσεις. Τα περισσότερα από τα άρρωστα παιδιά γεννήθηκαν από μητέρες που δεν παρατηρήθηκαν σε προγεννητικές κλινικές.

Αιτίες και μηχανισμός ανάπτυξης

Η κύρια αιτία της συγγενούς σύφιλης είναι το βακτήριο Treponema pallidum, ένας από τους τύπους αρνητικών gram σπειροχαιτών που ανακαλύφθηκαν το 1905 από τους Γερμανούς ερευνητές F. Schaudin και E. Hoffmann. Το χλωμό τρεπόνεμα είναι ένας επιμήκης μικροοργανισμός, που συστρέφεται σε 8-14 μπούκλες. Οι διαστάσεις του είναι 8-20 μm × 0,25-0,35 μm.

Λόγω της παρουσίας ινιδίων και της δικής του συστολής, το βακτήριο μπορεί να κινηθεί. Αυτό εξασφαλίζει την ταχεία εισβολή του στο ανθρώπινο σώμα κατά την πρωτογενή μόλυνση (συνήθως κατά τη σεξουαλική επαφή). Το Treponema είναι σε θέση να διατηρήσει την παθογένειά του μετά την είσοδο του μολυσμένου βιολογικού υγρού στο περιβάλλον, ωστόσο, εκτός του ζωντανού οργανισμού, η δραστηριότητα των βακτηρίων δεν διαρκεί πολύ (μέχρι την ξήρανση). Όταν θερμαίνεται στους 60 ° C, το παθογόνο ζει για όχι περισσότερο από ένα τέταρτο της ώρας. Μια θερμοκρασία 100 ° C προκαλεί άμεσο θάνατο των σπειροχαιτών.

Η ιδιαιτερότητα του χλωμού τρεπόνεμα είναι ότι αυτός ο μικροοργανισμός μπορεί να πολλαπλασιαστεί μόνο σε ένα στενό διάδρομο θερμοκρασίας (περίπου 37 ° C). Αυτό το φαινόμενο αποτέλεσε τη βάση της πυροθεραπείας της νόσου: μια τεχνητή αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38-38,5 ° C προκαλεί το θάνατο των περισσότερων παθογόνων παραγόντων.

Η συγγενής σύφιλη αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της εισόδου του παθογόνου στο έμβρυο. Τις περισσότερες φορές, η μόλυνση εμφανίζεται στις 16-20 εβδομάδες κύησης, όταν έχει ολοκληρωθεί ο φυσιολογικός σχηματισμός του πλακούντα.

Ένας υγιής πλακούντας είναι ένα φυσικό εμπόδιο για την είσοδο ξένων παραγόντων στο αίμα του αγέννητου παιδιού. Προκειμένου το παθογόνο της αφροδίσιας παθολογίας να διεισδύσει στο σώμα του μωρού, συμβαίνουν παθολογικές αλλαγές στον ιστό του πλακούντα. Σε αυτή την περίπτωση, η μόλυνση εξαπλώνεται στο έμβρυο με δύο τρόπους:

• Το Treponema palidum εισάγεται μέσω της ομφαλικής φλέβας (ως εμβολή).
• Οι σπειροχαίτες εισέρχονται στο λεμφικό σύστημα του μωρού μέσω σχισμών στον ομφάλιο λώρο.

Η αρνητική επίδραση μιας αφροδίσιας λοίμωξης στο σώμα μιας εγκύου γυναίκας προκαλεί την ανάπτυξη των ακόλουθων εκβάσεων της νόσου:

• καθυστερημένη διακοπή εγκυμοσύνης (αυθόρμητη άμβλωση).
• πρόωρος τοκετός;
• θνησιγένεια?
• η γέννηση παιδιών με συγγενή σύφιλη (πρώιμη, όψιμη).

Σύμφωνα με τους περισσότερους ερευνητές, οι παθομορφολογικές διεργασίες στο σώμα του παιδιού συνδέονται με την επίδραση των γεννητικών κυττάρων στο γενετικό υλικό. Μεταξύ των συφιλιδικών βλαβών διακρίνονται οι γαμετοπάθειες (αλλαγές στα γεννητικά κύτταρα που συνέβησαν πριν από τη στιγμή της γονιμοποίησης), η βλαστοπάθεια (βλαπτική επίδραση στο έμβρυο κατά τη στιγμή των πρώτων σταδίων διαίρεσης), οι εμβρυοπάθειες (επίδραση στο έμβρυο στα 4-20 εβδομάδες κύησης).

Σπουδαίος! Ο υψηλότερος κίνδυνος μόλυνσης σε ένα παιδί του οποίου η μητέρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης πάσχει από δευτερογενή μορφή σύφιλης.

Η μόλυνση του εμβρύου είναι πιο πιθανή εάν η μητέρα είχε πρόσφατα συφιλιτική λοίμωξη. Με τα χρόνια, η ικανότητα να γίνει πηγή μόλυνσης μειώνεται. Ωστόσο, η ιατρική γνωρίζει περιπτώσεις που μολυσμένα παιδιά γεννήθηκαν από μητέρα που έπασχε η ίδια από συγγενή συφιλιδική λοίμωξη (στην πραγματικότητα, η ασθένεια ήταν κληρονομική). Ωστόσο, τέτοιες περιπτώσεις κληρονομικής σύφιλης δεύτερης ή τρίτης γενιάς είναι περισσότερο περιστασιακές παρά μοτίβο.

Χαρακτηριστικά της ταξινόμησης

Υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις της νόσου. Στη Ρωσία, η διαίρεση της συφιλιδικής λοίμωξης γίνεται αποδεκτή ανάλογα με τις κλινικές και μορφολογικές εκδηλώσεις της και τον χρόνο εμφάνισης των συμπτωμάτων.

Τραυματισμός πλακούντα

Η ήττα του πλακούντα σε διαπλακουντιακή λοίμωξη έχει πρωταρχικό χαρακτήρα. Όταν μολυνθεί, γίνεται μεγέθυνση, υπερτροφία ή υπερπλαστική, σοβαρή. Λόγω της παραβίασης της ελαστικότητας των ιστών, αυτό το όργανο της εγκυμοσύνης φαίνεται πλαδαρό, εύκολα σχισμένο. Με τη σύφιλη, η μάζα του μπορεί να φτάσει έως και το ⅓ του βάρους του εμβρύου (σε ποσοστό 15-20%).

Σημείωση! Σε περισσότερο από το μισό ποσοστό των περιπτώσεων, η ανίχνευση ενός βαρύ πλακούντα στο υπερηχογράφημα υποδηλώνει τη συφιλιδική του βλάβη.

Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, είναι απαραίτητο να σταλεί βιολογικό υλικό (κομμάτι πλακούντα) για μορφολογική εξέταση. Σε αυτή την περίπτωση, ο κυτταρολόγος θα είναι σε θέση να προσδιορίσει τις ακόλουθες παθολογικές αλλαγές:

• οίηση;
• καλλιέργεια κοκκοποιήσεων?
• αποστήματα των έσω ινών των λαχνών.
• περι-ενδοαρτηρίτιδα;
• ανίχνευση ωχρών τρεπονεμμάτων.

Οι περισσότερες από τις εκφυλιστικές-δυστροφικές βλάβες αφορούν το βλαστικό τμήμα του πλακούντα. Η μητρική πλευρά προσβάλλεται λιγότερο συχνά και οι αλλαγές της είναι συνήθως μη ειδικές.

Επιπλέον, με τη νόσο, συμβαίνουν αλλαγές στη δομή του ομφάλιου λώρου (διήθηση λευκοκυττάρων στα τοιχώματα των αρτηριών και των φλεβών). Επίσης, συχνά παρατηρείται μείωση του όγκου του αμνιακού υγρού.

Εμβρυϊκή σύφιλη

Η πρώιμη συγγενής σύφιλη προκαλεί συχνά εμβρυϊκές παθολογίες. Τους πρώτους μήνες της εγκυμοσύνης, η λοίμωξη δεν μπορεί να μεταδοθεί στο παιδί, αφού η ενεργή κυκλοφορία του πλακούντα δεν έχει ακόμη εδραιωθεί. Ωστόσο, παθολογικές αλλαγές στο γυναικείο αναπαραγωγικό σύστημα συχνά προκαλούν υποσιτισμό (υποθρεψία) και μεταβολικές διαταραχές στο έμβρυο. Στο 60-70% των περιπτώσεων, αυτό οδηγεί σε θάνατο εμβρύου και αυθόρμητη αποβολή.

Ξεκινώντας από την 20η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, το Treponema pallidum είναι σε θέση να διεισδύσει στο κυκλοφορικό σύστημα του μωρού, προκαλώντας συγκεκριμένες παθολογικές αλλαγές στον οργανισμό. Από αυτή τη στιγμή, είναι δυνατή η διάγνωση της σύφιλης του εμβρύου σε περίπτωση πρόωρου τοκετού ή θνησιγένειας με την παρουσία συγκεκριμένων σημείων:

• το μέγεθος και το βάρος του εμβρύου διαφέρουν από το πρότυπο σε μικρότερη κατεύθυνση.
• παρατηρούνται συμπτώματα διαβροχής (αποκόλληση δέρματος σε στρώματα, παθολογική κινητικότητα αρθρώσεων, τήξη εγκεφάλου, κατάρρευση κρανίου).
• εκτεταμένη μικροκυτταρική διήθηση των περισσότερων εσωτερικών οργάνων.
• αλλαγές σκληρωτικού ιστού.
• ανίχνευση στα εσωτερικά όργανα σημαντικού αριθμού σπειροχαιτίδων.

Και ποιες είναι οι μορφολογικές αλλαγές στη συγγενή σύφιλη: συμπτώματα από τα εσωτερικά όργανα παρουσιάζονται στον παρακάτω πίνακα.

Οργανο	Παθολογικές αλλαγές
Πνεύμονες	"Pneumonia alba" - ειδική διήθηση των πνευμονικών διαφραγμάτων, απολέπιση του επιθηλίου των κυψελιδικών σάκων. Ο ιστός των πνευμόνων έχει γκριζόλευκο χρώμα, χωρίς αερισμό.
Συκώτι	Ηπατομεγαλία: το ήπαρ είναι διευρυμένο, πυκνό, καστανοκίτρινο, επιρρεπές σε ίνωση - σκληρωτικές αλλαγές. Είναι δυνατό να ανιχνευθούν εκτεταμένες εστίες νέκρωσης.
Σπλήνα	Πυκνό, διευρυμένο.
νεφρά	Επηρεάζεται το φλοιώδες στρώμα, παρατηρείται λειτουργική υπανάπτυξη των σωληναρίων και των σπειραμάτων των νεφρών.
Γαστρεντερικά όργανα	Εξέλκωση, επίπεδες διηθήσεις του βλεννογόνου και υποβλεννογόνιου στρώματος του πεπτικού σωλήνα.
Καρδιά	Χτυπάει τελευταίο. Ίσως ανιχνευθεί η εμφάνιση νεκρωτικών περιοχών, εστίες διήθησης λευκοκυττάρων.
Ενδοκρινείς αδένες	Εστιακή ή εκτεταμένη κυτταρική διήθηση των επινεφριδίων, του παγκρέατος, της υπόφυσης.
ΚΝΣ	Είναι πιθανά σημάδια κυκλοφορικών διαταραχών του εγκεφάλου, η εμφάνιση ούλων του προμήκη μυελού ή του μεσεγκεφάλου.

Ένα άλλο όργανο-στόχος που επηρεάζεται από τη συγγενή σύφιλη είναι τα οστά. Ένα παιδί στον V-VI μήνα της ενδομήτριας ανάπτυξης αναπτύσσει ειδική οστεοχονδρίτιδα ή οστεοπεριοστίτιδα κυρίως στις ζώνες ανάπτυξης που βρίσκονται μεταξύ της επίφυσης και της διάφυσης.

Λοίμωξη στους μαστούς

Η πρώιμη συγγενής σύφιλη σε παιδιά ηλικίας κάτω των 12 μηνών έχει άλλες κλινικές εκδηλώσεις. Τα σημάδια της σύφιλης σε νεογέννητο και βρέφος σχετίζονται με βλάβη σε όλα τα εσωτερικά όργανα και συστήματα. Ένα άρρωστο παιδί έχει μια τυπική εμφάνιση:

• ξηρό και ζαρωμένο, σαν γεροντικό δέρμα.
• περιοχές υπερμελάγχρωσης στο πρόσωπο και το σώμα.
• δυσανάλογα μεγάλο κεφάλι με έντονους μετωπιαίους φυματισμούς.
• σαφώς οπτικοποιημένο υποδόριο φλεβικό δίκτυο.
• σμηγματορροϊκές κρούστες στο κεφάλι.
• βαθιά βυθισμένη γέφυρα της μύτης.
• λεπτά και επιμήκη άκρα.
• ανησυχία και ενοχλητικός ύπνος του μωρού, συχνό και δυνατό κλάμα.
• καθυστερημένη ψυχοκινητική ανάπτυξη.
• παραβιάσεις των απλούστερων άνευ όρων πράξεων (πιπίλισμα, αναπνοή, κατάποση).
• σοβαρή δυστροφία, χαμηλό ποσοστό υποδόριου λίπους, κατακλίσεις.

Συχνά, τα σημάδια της συγγενούς σύφιλης στα νεογνά συνοδεύονται από χαρακτηριστικά δερματικά συμπτώματα. Εκδηλώσεις συφιλιτικών βλαβών της επιδερμίδας παρατηρούνται στο 70% των περιπτώσεων.

Η συφιλιδική πέμφιγα του νεογνού είναι ένα σύμπτωμα παθογνωμονικό για τη συγγενή μορφή της νόσου. Καθορίζεται αμέσως μετά τη γέννηση του παιδιού ή εμφανίζεται μετά από λίγες μέρες. Χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό φυσαλίδων στο δέρμα, οι οποίες έχουν αρκετά διακριτικά χαρακτηριστικά. Πρώτον, εντοπίζονται κυρίως στις παλαμιαίες και πελματιαίες επιφάνειες των άκρων, του προσώπου. Δεύτερον, το μέγεθός τους είναι σχετικά μικρό και κυμαίνεται από 5 έως 10-15 mm. Οι φυσαλίδες έχουν ένα πυκνό ελαστικό, μια λαμπερή κόκκινη βάση και στο εσωτερικό τους παράγεται ένα διαφανές ορώδες (λιγότερο συχνά αιμορραγικό) υγρό που περιέχει μεγάλο αριθμό παθογόνων (σπειροχαίτες).

Οι σχηματισμοί στη συφιλιδική πέμφιγα μπορούν να ανοίξουν αυθόρμητα. Αυτό οδηγεί στην έκθεση διηθημένης υπεραιμικής διάβρωσης, η οποία στεγνώνει μετά από λίγες ημέρες με το σχηματισμό καφέ-κόκκινης κρούστας.

Σπουδαίος! Τα νεογνά και τα βρέφη με συγγενή σύφιλη πεθαίνουν χωρίς θεραπεία μέσα σε 5-8 μήνες.

Σημάδια ασθένειας σε παιδιά προσχολικής ηλικίας

Τα συμπτώματα της συγγενούς σύφιλης σε παιδιά κάτω των 4 ετών είναι ήπια. Συνήθως δεν επηρεάζεται ολόκληρο το σώμα, αλλά δύο ή τρία ξεχωριστά συστήματα. Οι δερματικές εκδηλώσεις θεωρούνται συγκεκριμένες:

• κλάμα μεγάλα βλατιδώδη εξανθήματα στο δέρμα της βουβωνικής περιοχής, του περίνεου, των φυσικών πτυχών, λιγότερο συχνά στο πρόσωπο και στο τριχωτό της κεφαλής.
• διαβρωτικά κονδυλώματα, που συγχωνεύονται μεταξύ τους.
• φλύκταινες με ένα διαβρωμένο οζίδιο στο κέντρο, που εντοπίζονται κυρίως στη βλεννογόνο μεμβράνη των ούλων, των αμυγδαλών, της γλώσσας και επίσης στις γωνίες του στόματος.

Επιπλέον, αυτή η μορφή της νόσου χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση σημείων συφιλιδικής λαρυγγίτιδας (βραχνάδα, πονόλαιμος), ρινίτιδα (ατροφική ρινική καταρροή, μερικές φορές καταστροφή του vomer και του ρινικού διαφράγματος), φαλάκρα, λεμφαδενίτιδα, βλάβες του μυοσκελετικού συστήματος (περιοστίτιδα των δακτύλων, φαλαγγίτιδα) .

Η βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα συνοδεύεται από καθυστέρηση στη νοητική και κινητική ανάπτυξη του παιδιού, σπασμωδικές κρίσεις, υδροκεφαλία και υποτονική φλεγμονή των μηνίγγων. Συχνά η νόσος προχωρά με παθομορφολογικές αλλαγές στο όργανο της όρασης (ατροφία και τύφλωση του οπτικού νεύρου, κερατίτιδα και χοριορινίτιδα).

Σπουδαίος! Η διάγνωση της συγγενούς μορφής μόλυνσης στην πρώιμη παιδική ηλικία συνήθως δεν είναι δύσκολη, καθώς οι τυπικές ορολογικές εξετάσεις σε τέτοιους ασθενείς είναι έντονα θετικές.

Όψιμη συφιλιδική βλάβη

Τα κλινικά σημάδια αυτής της μορφής εκδηλώνονται όχι νωρίτερα από 4-5 χρόνια ζωής ενός παιδιού. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, οι περισσότεροι ασθενείς εμφανίζουν συμπτώματα αυτής της μορφής στην ηλικία των 14-15 ετών.

Σε πολλά παιδιά με καθυστερημένη πορεία της παθολογίας, τα σημάδια μιας πρώιμης μορφής της νόσου είναι ασυμπτωματικά. Άλλα παρουσιάζουν τυπικές παθομορφολογικές αλλαγές (παραμόρφωση του εγκεφάλου ή του κρανίου του προσώπου, μύτη σε σχήμα σέλας).

Γενικά, η κλινική εικόνα της νόσου δεν διαφέρει από την τριτογενή σύφιλη. Σε παιδιά και εφήβους παρατηρούνται πολλαπλές διαταραχές πολλαπλών οργάνων, σπλαχνικές παθήσεις, παθήσεις του νευρικού συστήματος και των ενδοκρινών αδένων.

Συγκεκριμένα συμπτώματα που υποδεικνύουν αξιόπιστα μια συγγενή συφιλιδική βλάβη που έχει αναπτυχθεί σε ένα παιδί περιλαμβάνουν:

• παρεγχυματική κερατίτιδα (έντονη θόλωση του κερατοειδούς, δακρύρροια, φωτοφοβία).
• οδοντική δυστροφία (υποπλασία των κοπτών, παρουσία δρεπανοειδών και ημικυκλικών εσοχών στους γομφίους).
• λαβυρινθίτιδα (κώφωση που προκαλείται από εκφυλιστικές βλάβες και των δύο ακουστικών νεύρων).

Πιθανά σημάδια όψιμης λοίμωξης περιλαμβάνουν γονίτιδα (χρόνια φλεγμονή των αρθρώσεων του γόνατος), περιοστίτιδα και οστεοπεριοστίτιδα, κνήμες "σαμπάρι", μύτη της σέλας (σημαντική προεξοχή των ρουθουνιών προς τα εμπρός λόγω παραμόρφωσης των οστών του κρανίου), κρανίο σε σχήμα γλουτού , δυστροφία γομφίων, διάφορες βλάβες του νευρικού συστήματος (νοητική υστέρηση, δυσαρθρία, ημιπάρεση, και επιληψία Jackson).

Επιπλέον, τα λεγόμενα στίγματα, σημάδια δυστροφικής βλάβης του ενδοεκκριτικού, του νευρικού και του καρδιαγγειακού συστήματος, μπορεί να υποδηλώνουν όψιμη συγγενή μορφή σεξουαλικά μεταδιδόμενου νοσήματος. Μεταξύ αυτών είναι:

• "Γοτθικός" ουρανίσκος.
• αλλαγές στη δομή του προσώπου και του εγκεφαλικού κρανίου - έντονα προεξέχοντες προς τα εμπρός φυμάτιοι στο μετωπιαίο και βρεγματικό τμήμα.
• πρόσθετη προεξοχή στην εσωτερική πλάγια επιφάνεια των δοντιών των γομφίων (φυματίωση του Carabelli).
• axifoidia - υπανάπτυξη της ξιφοειδούς διαδικασίας του στέρνου.
• βράχυνση του μικρού δακτύλου.

Συχνά σε μωρά με συγγενή σύφιλη, παρατηρείται ένα σύμπτωμα όπως η υπερτρίχωση. Μπορεί να αναπτυχθεί τόσο σε αγόρια όσο και σε κορίτσια και από πολύ μικρή ηλικία. Χαρακτηρίζεται από υπερβολική τριχοφυΐα του δέρματος των άκρων, του θώρακα, της πλάτης, των γλουτών. Συχνά υπάρχει πλήρης υπερανάπτυξη τριχών στο μέτωπο, τα μάγουλα, το πηγούνι.

Διαγνωστικές αρχές

Στη διάγνωση της συγγενούς μορφής μόλυνσης σημαντικό ρόλο παίζει η γνώση των κλινικών και παθομορφολογικών χαρακτηριστικών της νόσου. Για να επιβεβαιωθούν οι εικασίες του γιατρού, συνήθως χρησιμοποιούνται τυπικές ορολογικές εξετάσεις, οι οποίες είναι αποτελεσματικές στο 100% των περιπτώσεων με πρώιμη μορφή της νόσου και στο 90-92% των περιπτώσεων με όψιμη.

Εκτός από τις εργαστηριακές εξετάσεις, μεγάλη διαγνωστική αξία έχουν τα ακόλουθα:

• οσφυϊκή παρακέντηση (παρουσία νευρολογικών συμπτωμάτων).
• R-γραφία οστών και αρθρώσεων.
• συμβουλή ειδικού:
  • παιδίατρος;
  • οφθαλμολόγος;
  • ΩΡΛ γιατρός?
  • νευροπαθολόγος;
  • λοιμωξιολόγος.

Κατά τη διάγνωση της λοίμωξης σε ένα παιδί, είναι σημαντικό να εξετάζετε ταυτόχρονα τη μητέρα του και άλλους στενούς συγγενείς. Ταυτόχρονα, δεν συνιστάται αιμοληψία από γυναίκα 2 εβδομάδες πριν και 2 εβδομάδες μετά τον τοκετό λόγω ανεπαρκούς πληροφοριακού περιεχομένου των αποτελεσμάτων. Για υψηλή διαγνωστική αξία, η ορολογική εξέταση μιας γυναίκας και ενός νεογνού θα πρέπει να είναι ολοκληρωμένη και να περιλαμβάνει την αντίδραση Wasserman, το RIBT και το RIF.

Σημείωση! Για την εξέταση μεγαλύτερων παιδιών και εφήβων με ύποπτη συγγενή σύφιλη, θα πρέπει να χρησιμοποιείται RIF (αντίδραση ανοσοφθορισμού) ή RIBT (αντίδραση ακινητοποίησης ωχρής τρεπόνεμα). Εμφανίζουν θετικό αποτέλεσμα σε όλους σχεδόν τους ασθενείς.

Σύγχρονες προσεγγίσεις στη θεραπεία

Το Treponema pallidum είναι ένας μοναδικός μικροοργανισμός, παρά τη μακρά ιστορία της χρήσης πενικιλλινών, ο οποίος έχει διατηρήσει υψηλή ευαισθησία στα αντιβιοτικά αυτής της ομάδας. Ως εκ τούτου, η κύρια μέθοδος αντιμικροβιακής θεραπείας για τη σύφιλη παραμένει η μακροχρόνια και συστηματική χορήγηση θεραπευτικών δόσεων παραγώγων πενικιλίνης:

• υδατοδιαλυτή - βενζυλοπενικιλλίνη (άλας καλίου, νατρίου).
• μέσης διάρκειας - άλας νοβοκαΐνης βενζυλοπενικιλλίνης, δικιλλίνης, προκαϊνοπενικιλλίνης.
• υψηλής διάρκειας - BBP (άλας διβενζυλαιθυλενοδιαμίνης της βενζυλοπενικιλλίνης).

Η προτιμώμενη μέθοδος διατήρησης μιας σταθερής θεραπευτικής συγκέντρωσης ενός αντιβιοτικού στον οργανισμό είναι η τακτική ενδοφλέβια ή ενδομυϊκή χορήγησή του. Όταν λαμβάνεται από το στόμα, το φάρμακο απορροφάται στο αίμα πολύ χειρότερα. Εάν ένα παιδί διαγνωστεί με συφιλιδική βλάβη του νευρικού συστήματος, οι ενέσεις του φαρμάκου θα πρέπει να συνδυάζονται με την ενδοοσφυϊκή χορήγησή του, καθώς και με πυροθεραπεία (δημιουργώντας τεχνητή υπερθερμία), η οποία βελτιώνει τη διέλευση των πενικιλλινών μέσω του αιματοεγκεφαλικού φραγμού.

Εάν ένα παιδί έχει δυσανεξία στα αντιβιοτικά πενικιλίνης ή έχει ιστορικό αλλεργικών αντιδράσεων, χρησιμοποιούνται εναλλακτικά θεραπευτικά σχήματα με Ερυθρομυκίνη και άλλα μακρολίδια, καθώς και παράγωγα τετρακυκλίνης. Η χρήση κεφαλοσπορινών δεν συνιστάται λόγω πιθανών περιπτώσεων διασταυρούμενης αλλεργίας. Επίσης, αντενδείκνυνται για μονοθεραπεία οι αμινογλυκοσίδες (αποτελεσματικές κατά του treponema pallidum μόνο σε πολύ υψηλές δόσεις που είναι τοξικές για το παιδί) και οι σουλφοναμίδες (το παθογόνο παρουσιάζει υψηλή αντοχή από την άποψη τους).

Η πρόγνωση της νόσου καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από την έγκαιρη αναζήτηση ιατρικής βοήθειας. Η έγκαιρη διάγνωση της αφροδίσιας παθολογίας σε μια έγκυο γυναίκα καθιστά δυνατή την πρόληψη της μόλυνσης του εμβρύου και η θεραπεία της συγγενούς σύφιλης με αποτελεσματικά αντιβιοτικά μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο επιπλοκών.

Λόγω της εντατικής πορείας της αντιμικροβιακής θεραπείας, τα περισσότερα παιδιά με συγγενή σύφιλη αναρρώνουν πλήρως μέχρι το τέλος του πρώτου έτους της ζωής τους. Ωστόσο, η παραμελημένη βλάβη στα περισσότερα εσωτερικά όργανα στην όψιμη μορφή της νόσου μπορεί να έχει σοβαρές συνέπειες για την υγεία.

Μέτρα πρόληψης

Το σύστημα ιατρικής εξέτασης, που αναπτύχθηκε ενεργά από τον ΠΟΥ στα τέλη του 20ου αιώνα, κατέστησε δυνατή τη σημαντική μείωση του αριθμού των περιπτώσεων καταγραφής ασθενών με συγγενή σύφιλη. Έπαιξαν μεγάλο ρόλο σε αυτό:

• υποχρεωτική εγγραφή όλων των ασθενών με σύφιλη (δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στις γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας).
• έγκαιρη ανίχνευση και έγκαιρη έναρξη θεραπείας προσώπων-πηγών μόλυνσης·
• θεραπεία που βασίζεται στις αρχές ενός εγγυημένου όγκου δωρεάν και υψηλής ποιότητας ιατρικής περίθαλψης.
• δύο ή τρεις φορές προφυλακτικό για όλες τις μέλλουσες μητέρες, καθώς και για εργαζόμενους στη βιομηχανία τροφίμων, νηπιαγωγεία.
• στενή σύνδεση στο έργο των LCD, μαιευτηρίων, παιδιατρικών τμημάτων πολυκλινικών και δερματοφλεβολογικών ιατρείων.

Η εργαστηριακή διάγνωση της σύφιλης σε έγκυες γυναίκες πραγματοποιείται στην αρχή (κατά την εγγραφή στην προγεννητική κλινική) και στο τέλος (για περίοδο 30-32 εβδομάδων) της εγκυμοσύνης. Εάν, κατά τη διάρκεια της εξέτασης, αυτή η αφροδίσια λοίμωξη σε ενεργή ή λανθάνουσα μορφή εντοπίστηκε στη μέλλουσα μητέρα, της συνταγογραφείται πλήρης πορεία αντιμικροβιακής θεραπείας. Εάν ενδείκνυται ιστορικό σύφιλης, η γυναίκα υποβάλλεται επίσης σε προφυλακτική αντιβιοτική αγωγή, ακόμη και αν έχει ήδη ολοκληρώσει επιτυχώς τη θεραπεία. Οι ενέσεις παραγώγων πενικιλίνης σε αυτή την περίπτωση είναι απαραίτητες για την πρόληψη της επανεμφάνισης της νόσου και της γέννησης ενός υγιούς μωρού.

Σπουδαίος! Τα παιδιά που γεννιούνται από μητέρες που έχουν μολυνθεί από ωχρό τρεπόνημα θα πρέπει να βρίσκονται υπό την επίβλεψη ιατρών μέχρι να φτάσουν τα 15 τους χρόνια. Αυτό θα τους επιτρέψει να διαγνωστούν όσο το δυνατόν νωρίτερα με σημεία πρώιμης και όψιμης συγγενούς σύφιλης σε περίπτωση ανάπτυξής της.

Σε περίπτωση θετικού αποτελέσματος ορολογικών εξετάσεων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, δύο εβδομάδες μετά τη γέννηση, επαναλαμβάνεται η διάγνωση της σύφιλης στη μητέρα. Είναι επίσης απαραίτητο να εξεταστεί προσεκτικά το νεογέννητο. Σε περίπτωση που εντοπιστεί αφροδίσια λοίμωξη, και οι δύο θα πρέπει να ξεκινήσουν μια πορεία αντισυφιλιδικής θεραπείας όσο το δυνατόν νωρίτερα.

Έτσι, η πρόληψη της συγγενούς σύφιλης συνίσταται όχι μόνο στην πρόληψη της ανάπτυξης λοίμωξης μέσω της αγωγής υγείας μεταξύ των ατόμων αναπαραγωγικής ηλικίας, της προώθησης του προστατευμένου φύλου και της χρήσης προφυλακτικών, αλλά και στην έγκαιρη ανίχνευση ενός σεξουαλικά μεταδιδόμενου νοσήματος σε μια έγκυο γυναίκα. . Η έγκαιρη αναζήτηση ιατρικής βοήθειας θα αποτρέψει την ανάπτυξη σοβαρών μη αναστρέψιμων αλλαγών στο σώμα του εμβρύου και θα σας επιτρέψει να γεννήσετε ένα δυνατό και υγιές παιδί.