Ακτινογραφία διαφορική διάγνωση τραυματικών και κακοήθων συμπιεστικών καταγμάτων των σπονδύλων. Τα κύρια ακτινολογικά σημάδια των καταγμάτων

Τα κύρια ακτινολογικά σημάδια των καταγμάτων

Η ακτινογραφία είναι η κύρια στη διάγνωση των καταγμάτων. Κατά κανόνα αρκούν οι ακτινογραφίες σε δύο τυπικές προβολές, αν και σε ορισμένες περιπτώσεις χρησιμοποιούνται λοξές και άτυπες προβολές και σε περίπτωση κατάγματος κρανίου χρησιμοποιούνται και ειδικές προβολές. Η διάγνωση του κατάγματος σε όλες τις περιπτώσεις πρέπει να επιβεβαιώνεται με αντικειμενικά ακτινογραφικά ευρήματα. Τα ακτινογραφικά σημεία ενός κατάγματος περιλαμβάνουν:

1. η παρουσία μιας γραμμής κατάγματος (η γραμμή της φώτισης στη σκιά εμφάνιση του οστού),

2. σπάστε το φλοιώδες στρώμα,

3. μετατόπιση θραυσμάτων,

4. αλλαγές στη δομή των οστών, συμπεριλαμβανομένης της συμπίεσης σε προσκρουόμενα και συμπιεστικά κατάγματα, και περιοχές φωτισμού λόγω μετατόπισης θραυσμάτων οστού σε κατάγματα επίπεδων οστών,

5. οστικές παραμορφώσεις, όπως συμπιεστικά κατάγματα.

Στα παιδιά, εκτός από αυτά που αναφέρονται, τα σημάδια του κατάγματος είναι επίσης η παραμόρφωση της φλοιώδους στιβάδας σε περίπτωση καταγμάτων πράσινου κλαδιού και η παραμόρφωση της χόνδρινης πλάκας της ζώνης ανάπτυξης, για παράδειγμα, κατά την επιφυσιόλυση.

Έμμεσα συμπτώματα καταγμάτων - αλλαγές στους παρακείμενους μαλακούς ιστούς - θα πρέπει επίσης να λαμβάνονται υπόψη. Αυτά περιλαμβάνουν πάχυνση και συμπίεση της σκιάς των μαλακών ιστών λόγω αιματώματος και οιδήματος, εξαφάνιση και παραμόρφωση φυσιολογικών διαφωτισμών στις αρθρώσεις, σκούραση των κοιλοτήτων αέρα σε κατάγματα πνευματικών οστών. Έμμεσο σημάδι ενός κατάγματος, το οποίο είναι τουλάχιστον 2-3 εβδομάδων, είναι η τοπική οστεοπόρωση λόγω εντατικής αναδόμησης του οστικού ιστού.

Η διάγνωση του κατάγματος σε όλες τις περιπτώσεις πρέπει να επιβεβαιώνεται με αντικειμενικά ακτινογραφικά ευρήματα. Τα άμεσα σημάδια του περιλαμβάνουν την παρουσία μιας γραμμής κατάγματος (η γραμμή φωτισμού στη σκιά εμφάνιση του οστού), ένα σπάσιμο στο φλοιώδες στρώμα, μετατόπιση θραυσμάτων, αλλαγές στη δομή του οστού, συμπεριλαμβανομένης τόσο της συμπίεσης με κρούση όσο και της συμπίεσης P. , και περιοχές διαφωτισμού λόγω μετατόπισης οστικών θραυσμάτων σε επίπεδα κατάγματα, οστά, οστικές παραμορφώσεις, όπως συμπιεστικά κατάγματα. Στα παιδιά, εκτός από αυτά που αναφέρονται, τα σημάδια του P. είναι επίσης η παραμόρφωση της φλοιώδους στιβάδας σε κατάγματα όπως ένα πράσινο κλαδάκι και η παραμόρφωση της χόνδρινης πλάκας της ζώνης ανάπτυξης, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια της επίφυσης. Έμμεσα συμπτώματα καταγμάτων - αλλαγές στους παρακείμενους μαλακούς ιστούς - θα πρέπει επίσης να λαμβάνονται υπόψη. Αυτά περιλαμβάνουν πάχυνση και συμπίεση της σκιάς των μαλακών ιστών λόγω αιματώματος και οιδήματος, εξαφάνιση και παραμόρφωση φυσιολογικών διαφωτισμών στις αρθρώσεις, σκούραση των κοιλοτήτων αέρα στα οστά P. pneumatized. Έμμεσο σημάδι ενός κατάγματος, το οποίο είναι τουλάχιστον 2-3 εβδομάδων, είναι η τοπική οστεοπόρωση λόγω εντατικής αναδόμησης του οστικού ιστού.

Η γραμμή θραύσης αντανακλά το κενό μεταξύ των θραυσμάτων και απουσιάζει εάν δεν υπάρχει (με υπέρθεση θραυσμάτων, κρούση και συμπίεση P.). Για να εντοπιστεί αυτό το σύμπτωμα, είναι απαραίτητο το επίπεδο του κατάγματος να συμπίπτει με την κατεύθυνση της δέσμης των ακτίνων για αρκετό μήκος. Συχνά αυτή η προϋπόθεση δεν πληρούται σε όλο το επίπεδο του κατάγματος, γεγονός που δημιουργεί μια εσφαλμένη εντύπωση ατελούς κατάγματος (ρωγμή). Η γραμμή του κατάγματος γίνεται καλύτερα ορατή λόγω της απορρόφησης των άκρων των θραυσμάτων τις πρώτες εβδομάδες μετά το κάταγμα. Μπορεί να μιμηθεί από γραμμικές διαφωτίσεις που προκαλούνται από την εφαπτομενική επίδραση στην υπέρθεση οστών, συγγενή ελαττώματα στον οστικό ιστό, τεχνουργήματα, κανάλια των αρτηριών τροφοδοσίας και στα οστά του κρανιακού θόλου - επίσης από αγγειακές αυλακώσεις και ράμματα. Οι οριακές αποσπάσεις οστικών θραυσμάτων θα πρέπει να διαφοροποιούνται από τους μη συντηγμένους πυρήνες οστεοποίησης, τα υπεράριθμα οστά, τις παραοστικές αποτιτανώσεις και τα οστεοποιημένα.

Από τον αριθμό και την κατεύθυνση των γραμμών θραύσης, κρίνεται ο χαρακτήρας του - εγκάρσιος, λοξός, σπειροειδής, θρυμματισμένος, σε σχήμα Τ ή U κ.λπ. Η μετάβαση της γραμμής κατάγματος στην αρθρική επιφάνεια είναι ένα καθοριστικό σημάδι ενός ενδοαρθρικού κατάγματος. Ένα σπάσιμο στο στρώμα του φλοιού, που εμφανίζει μια γραμμή κατάγματος σε μια συμπαγή ουσία, αναφέρεται ως αξιόπιστα συμπτώματά του.

Η μετατόπιση των θραυσμάτων είναι επίσης παθογνωμονικό σημάδι κατάγματος. Διακρίνετε τους ακόλουθους τύπους μετατόπισης: πλάγια (κατά μήκος του πλάτους του οστού), κατά μήκος (εισβολή ή απόκλιση), γωνιακή και περιστροφική (κατά μήκος του άξονα του οστού). Σε περιπτώσεις θωρακικής διάγνωσης, πρέπει να δοθεί προσοχή στην ελάχιστη πλευρική μετατόπιση με το σχηματισμό ενός σκαλοπατιού κατά μήκος του περιγράμματος του οστού.

Κάθε τύπος και εντοπισμός Π. αντιστοιχεί σε ορισμένες μετατοπίσεις θραυσμάτων λόγω της έλξης των μυών που συνδέονται με αυτά. Η αποβολή P. στην περιοχή προσκόλλησης των τενόντων και των συνδέσμων στα οστά χαρακτηρίζεται από μετατόπιση θραυσμάτων οστού προς την κατεύθυνση έλξης του αντίστοιχου μυός ή μετατόπιση του άκρου ως αποτέλεσμα της δράσης μιας τραυματικής δύναμης.

Με έγκρουση και συμπίεση P., το κύριο ακτινολογικό σύμπτωμα είναι η αναμόρφωση των οστών. Οι παραμορφώσεις σε τέτοιο P. διαφέρουν από τις παραμορφώσεις που προκαλούνται από τον εξασθενημένο σχηματισμό οστού στο ότι υπάρχει ένα σπάσιμο στο φλοιώδες στρώμα και μια λωρίδα συμπίεσης της δομής των οστών, η οποία αντιστοιχεί στη συμπίεση των δοκίδων των οστών στην περιοχή των θραυσμάτων που σφηνώνονται. Έτσι, η σφηνοειδής παραμόρφωση του σπονδυλικού σώματος σε συμπιεστικό κάταγμα συνοδεύεται από θραύση της συμπαγούς πλάκας κατά μήκος του πρόσθιου ή πλάγιου περιγράμματος με βαθμιδωτή ή γωνιακή παραμόρφωση του τελευταίου, σπάσιμο ή διάτρηση της ακραίας πλάκας και μια περισσότερο ή λιγότερο έντονη συμπύκνωση της οστικής δομής.

Η εικόνα ακτίνων Χ σάς επιτρέπει να κρίνετε τον μηχανισμό της βλάβης των οστών. Ορισμένα χαρακτηριστικά έχουν κατάγματα «από υπερφόρτωση», τα οποία θεωρούνται από πολλούς συγγραφείς ως παθολογική αναδιάρθρωση του οστού. Είναι δύσκολο να υπερεκτιμηθεί η σημασία της εξέτασης με ακτίνες Χ για την αναγνώριση παθολογικών καταγμάτων που συμβαίνουν με ανεπαρκή τραύμα λόγω μείωσης της μηχανικής αντοχής των οστών λόγω τοπικής παθολογικής διαδικασίας ή συστηματικής σκελετικής βλάβης. Ταυτόχρονα, εντοπίζονται αλλαγές στη σφριγηλότητα και τη δομή των οστών, περιοστική αντίδραση και άλλα συμπτώματα που δεν μπορούν να εξηγηθούν από τη βλάβη στο ίδιο το οστό. Η οστεοπόρωση είναι η πιο συχνή αιτία Π. με ανεπαρκή χαρακτήρα του τραυματισμού σε μεγάλη ηλικία.

Η ακτινογραφία είναι η κύρια μέθοδος παρακολούθησης της επανατοποθέτησης των θραυσμάτων και της ορθότητας της θέσης τους σε όλη τη διάρκεια της θεραπείας και με τις διάφορες μεθόδους της. Καθιστά δυνατή την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της οστεοσύνθεσης και άλλων χειρουργικών επεμβάσεων. σας επιτρέπει να κρίνετε την επούλωση των καταγμάτων, η οποία συμβαίνει λόγω περιοστικού, ενδοστενικού και ενδιάμεσου κάλου. Στη διάφυση Π. εντοπίζεται πρώτα ο περιοστικός καλαμπόκι. Καλά ευθυγραμμισμένα και ασφαλώς στερεωμένα θραύσματα αναπτύσσονται μαζί χωρίς περιοστικό κάλο (η λεγόμενη πρωτογενής επούλωση). Τα κατάγματα εκείνων των τμημάτων του σκελετού, τα οποία είναι κατασκευασμένα κυρίως από σπογγώδη ουσία, αναπτύσσονται μαζί λόγω του ενδοστεϊκού τύλου. Κατά τη διαδικασία σχηματισμού του, τα περιγράμματα των θραυσμάτων και η γραμμή θραύσης γίνονται όλο και λιγότερο ευδιάκριτα και η συμπίεση της δομής, λόγω της σφήνωσης ή της συμπίεσης των θραυσμάτων, εξαφανίζεται. Η ενοποίηση των θραυσμάτων χαρακτηρίζεται από την αποκατάσταση μιας συνεχούς οστικής δομής, περιλαμβανομένων. συμπαγείς πλάκες.

... οι συντάκτες του άρθρου O.V. Τρουσόβα, Α.Γ. Ilkevich (άρθρο, με επίδειξη ακτινογραφιών, που δημοσιεύτηκε στο περιοδικό "Medical Journal" No. 3/2009, Λευκορωσικό Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο).

Ένας από τους συχνότερους τραυματικούς τραυματισμούς της σπονδυλικής στήλης είναι τα συμπιεστικά κατάγματα των σπονδυλικών σωμάτων. Οι τραυματισμοί αυτοί προκύπτουν από τη δράση μιας δύναμης κατά μήκος του κατακόρυφου άξονα του σώματος (συχνότερα κατά την κάμψη). Από τη φύση τους αυτοί οι τραυματισμοί είναι σταθεροί, γεγονός που καθορίζει τα ήπια κλινικά συμπτώματα.

Στη βιβλιογραφία των τελευταίων ετών έχουν εμφανιστεί πολλές δημοσιεύσεις για τα λεγόμενα μη τραυματικά κατάγματα της σπονδυλικής στήλης, που περιλαμβάνουν παθολογικά κατάγματα των σπονδυλικών σωμάτων λόγω πρωτογενών ή δευτερογενών βλαβών όγκου. Η συχνότητα των πρωτοπαθών όγκων της σπονδυλικής στήλης είναι 4-6% όλων των πρωτοπαθών όγκων των οστών του σκελετού. Τις περισσότερες φορές, οι σπόνδυλοι προσβάλλονται δευτερογενώς, ιδιαίτερα οστεοτροπικοί είναι οι καρκίνοι του μαστού, του θυρεοειδούς, των αδένων του προστάτη, οι κακοήθεις όγκοι των νεφρών, ο καρκίνος του πνεύμονα και των ωοθηκών. Τα παθολογικά συμπιεστικά κατάγματα των σπονδύλων συμβαίνουν ως αποτέλεσμα τόσο φυσιολογικού όσο και υπερβολικού φορτίου στον σπόνδυλο που επηρεάζεται από τον πρωτοπαθή ή δευτερογενή όγκο.

Πρόσφατα, σε μεσήλικες και ηλικιωμένους, λόγω της συνεχούς αύξησης του αριθμού των ογκολογικών παθήσεων, η διαφορική διάγνωση των καταγμάτων της σπονδυλικής στήλης που προκύπτουν από αυτό έχει γίνει ιδιαίτερα σημαντική για τον προγραμματισμό ιατρικών μέτρων. Το διαγνωστικό έργο περιπλέκεται επίσης από τη συχνή απουσία στο ιστορικό του ασθενούς ένδειξης παρουσίας κακοήθους όγκου ή τραυματισμού. Στη βιβλιογραφία των τελευταίων ετών, υπάρχουν μόνο λίγες δημοσιεύσεις που είναι αφιερωμένες στη διαφορική διάγνωση συμπιεστικών καταγμάτων σπονδυλικής στήλης. Παράλληλα, τραυματολόγοι, χειρουργοί, ακτινολόγοι πολυκλαδικών και εξειδικευμένων ογκολογικών νοσοκομείων αντιμετωπίζουν τακτικά το παραπάνω πρόβλημα.

Η κλινική εικόνα των σπονδυλικών συμπιεστικών καταγμάτων είναι μη ειδική: τόσο τα μεταστατικά όσο και τα τραυματικά συμπιεστικά κατάγματα έχουν το κύριο κοινό σύμπτωμα - πόνο, ο οποίος και στις δύο περιπτώσεις είναι εντοπισμένος, επιδεινώνεται από τη σωματική άσκηση και συχνά ακτινοβολεί. Με έναν τραυματισμό, ο πόνος μειώνεται με την πάροδο του χρόνου, με μια κακοήθη βλάβη, σταδιακά, για μεγάλο χρονικό διάστημα, αυξάνεται σταθερά, γίνεται περαιτέρω επίμονος. Ωστόσο, τις περισσότερες φορές οι γιατροί πρέπει να επικεντρωθούν στα δεδομένα της τυπικής σπονδυλογραφίας, η οποία είναι η πρώτη και μερικές φορές η μοναδική μέθοδος εξέτασης ενός ασθενούς με υποψία παθολογίας της σπονδυλικής στήλης.

Η διαφορική ακτινολογική διάγνωση παρουσιάζει σημαντικές δυσκολίες, καθώς υπάρχει μια σειρά από παρόμοια σημεία που είναι χαρακτηριστικά τόσο των τραυματικών όσο και των παθολογικών συμπιεστικών καταγμάτων. Και στους δύο τύπους συμπιεστικών καταγμάτων, το σπονδυλικό σώμα σφηνοειδής παραμορφωμένος, ο βαθμός παραμόρφωσης είναι μεταβλητός, η άκρη της σφήνας κατευθύνεται προς την κοιλιακή πλευρά. Η οστική δομή του σπονδυλικού σώματος είναι ανομοιόμορφη: με την τραυματική συμπίεση, η δομή της δέσμης συχνά διατηρείται και με τη συμπίεση του όγκου προσδιορίζονται περιοχές καταστροφής, οι οποίες μπορούν επίσης να συλλάβουν τις προσθιοπλάγιες και οπίσθιες επιφάνειες του φλοιού, όπου υπάρχουν ασύμμετρα κατάγματα. σχηματίστηκε. Οι ακραίες πλάκες σε ένα τραυματικό κάταγμα παχαίνουν, τσαλακώνονται, μερικές φορές διακόπτονται (συνήθως το πάνω), σε παθολογικό καταστρέφονται μερικώς, παραμορφώνονται, αραιώνονται. Το πρόσθιο-οπίσθιο μέγεθος του σπονδυλικού σώματος σε ένα τραυματικό κάταγμα συνήθως αυξάνεται σε σύγκριση με τον ανώτερο και τον κάτω σπόνδυλο, ενώ σε έναν παθολογικό δεν μεταβάλλεται σημαντικά. Ένα τραυματικό σπονδυλικό κάταγμα χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό επανορθωτικών αλλαγών στο επίπεδο της βλάβης με τη μορφή παραμορφωτικής σπονδύλωσης με κάταγμα ηλικίας άνω των 3 μηνών. Θραύσματα οστών ενός σπονδύλου που μετατοπίστηκαν λόγω τραύματος μπορούν να συναρμολογηθούν οπτικά σε ένα ενιαίο σύνολο, το οποίο περιγράφεται στην ξένη βιβλιογραφία ως «φαινόμενο παζλ». Σε μια κακοήθη βλάβη ενός σπονδύλου, συχνά σχηματίζεται ένα τοπικό ασύμμετρο παρασπονδυλικό συστατικό μαλακού ιστού.

Με την παραδοσιακή σπονδυλογραφία με ακτίνες Χ, δεν είναι δυνατόν σε όλες τις περιπτώσεις να διαπιστωθεί η αιτιολογία ενός συμπιεστικού κατάγματος σπονδύλου. Η μέθοδος αξονικής τομογραφίας με ακτίνες Χ είναι πιο σημαντική διαγνωστικά. Σας επιτρέπει να αξιολογήσετε λεπτομερώς την κατάσταση των δομών των οστών και των μαλακών ιστών της σπονδυλικής στήλης και των γύρω μαλακών ιστών, το μέγεθος και το σχήμα του σπονδυλικού σωλήνα. Με τα τραυματικά κατάγματα, στο 92% των περιπτώσεων είναι δυνατή η οπτικοποίηση των γραμμών καταγμάτων του σώματος και στο 62% των μίσχων των τόξων του προσβεβλημένου σπονδύλου, στο 13% των περιπτώσεων προσδιορίζεται το «φαινόμενο κενού». Με ένα κακόηθες συμπιεστικό κάταγμα του σπονδύλου, ανιχνεύονται εστίες καταστροφής στη σπογγώδη ουσία του σπονδύλου. η πρόσθια φλοιώδης πλάκα καταστρέφεται στο 46% των περιπτώσεων και η οπίσθια φλοιώδης πλάκα στο 15% των περιπτώσεων, οι μίσχοι των τόξων επηρεάζονται στο 15% των περιπτώσεων, στο 23% των περιπτώσεων προσδιορίζεται ένα ασύμμετρο τοπικό παρασπονδυλικό συστατικό μαλακού ιστού, που εκτείνεται και στον επισκληρίδιο χώρο, συμπιέζοντας και εξαρθρώνοντας τις δομές του σπονδυλικού σωλήνα. Είναι επίσης δυνατό να εντοπιστούν πρόσθετες βλάβες σε παρακείμενους σπονδύλους σε περιπτώσεις διάχυτων κακοήθων διεργασιών.

Έτσι, η παραδοσιακή σπονδυλογραφία με ακτίνες Χ παραμένει η κύρια μέθοδος στη διαφορική διάγνωση τραυματικών και κακοήθων συμπιεστικών καταγμάτων των σπονδυλικών σωμάτων, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις δεν είναι δυνατόν να προσδιοριστεί με σαφήνεια η φύση της βλάβης. Λόγω της υψηλής χωρικής ανάλυσης της μεθόδου αξονικής τομογραφίας με ακτίνες Χ, είναι δυνατό να εντοπιστούν πρόσθετα χαρακτηριστικά που μπορούν να βελτιώσουν την ποιότητα της διαφορικής διάγνωσης αυτής της παθολογίας.

Ως χειρόγραφο KIREEVA Elena Andreevna ΙΑΤΡΙΚΗ ΙΑΤΡΙΚΗ ΕΓΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΚΑΤΑΓΜΑΤΩΝ ΡΙΠ 14.00.24. – Ιατροδικαστική Περίληψη της διατριβής για τον τίτλο του Υποψηφίου Ιατρικών Επιστημών Μόσχα 2008. Η εργασία πραγματοποιήθηκε από το κρατικό ίδρυμα 3 θανατολογικό «Ρωσικό Κέντρο του Τμήματος Ομοσπονδιακής Ιατροδικαστικής Εξέτασης του Roszdrav». Επιστημονικός σύμβουλος: Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής Β.Α. Klevno Επίσημοι αντίπαλοι: Επίτιμος Εργάτης της Επιστήμης της RSFSR, Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής V.N. Kryukov Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών O.V. Lysenko Επικεφαλής ίδρυμα: Στρατιωτική Ιατρική Ακαδημία. ΕΚ. Kirov Η υπεράσπιση της διατριβής θα πραγματοποιηθεί στις 10 Απριλίου 2008 στις 13-00 ώρες σε συνεδρίαση του Συμβουλίου Διατριβής D 208.070.01 στο Ομοσπονδιακό Κρατικό Ίδρυμα "Ρωσικό Κέντρο Ιατροδικαστικής Ιατρικής Εξέτασης Roszdrav" (125284, Μόσχα, Polikarpova St., οικ. 12/13). Η διατριβή βρίσκεται στη βιβλιοθήκη του Ομοσπονδιακού Κρατικού Ιδρύματος "Ρωσικό Κέντρο Ιατροδικαστικής Εξέτασης του Roszdrav". Panfilenko 4 Γενικά χαρακτηριστικά της εργασίας Συνάφεια της μελέτης Ένα από τα επίκαιρα ζητήματα στην ιατροδικαστική είναι η καθιέρωση της διάρκειας ζωής και η συνταγογράφηση μηχανικού τραυματισμού (V.A. Klevno, S.S. Abramov, D.V. Bogomolov et al., 2007). Το μεγαλύτερο μέρος της έρευνας προς αυτή την κατεύθυνση αφιερώθηκε στη μελέτη των αντιδραστικών αλλαγών στους μαλακούς ιστούς και στα εσωτερικά όργανα (A.V. Permyakov, V.I. Viter, 1998, V.S. Chelnokov, 1971, 2000). Εκτίμηση της διάρκειας ζωής και συνταγογράφηση καταγμάτων οστών με χρήση ακτίνων Χ (S.B. Maltsev, E.Kh. Barinov, M.O. Solovieva, 1995, P.A. Machinsky, V.V. Tsykalov, V.K. Tsykalov, 2001, A.V. Rubin.4, A.V. Angelov, 1902, A.V. Saenko et al., 1996, 1998, 2000, T.K. Osipenkova, 2000, Yu. I. Pigolkin, M.N. Nagornov, 2004), ηλεκτρονική μικροσκόπι και βιοφυσικές μέθοδοι (A.M. Kashulin, V.G. Baskakov, 1978, VF Kovbasin, 1984), μεμονωμένα έργα είναι αφιερωμένα σε αυτό. Τα περισσότερα από τα αναφερόμενα έργα είναι περιγραφές των αποτελεσμάτων προκαταρκτικών μελετών και είναι ακατάλληλα για πρακτική χρήση (L. Harsanyi, 1976, 1981, A.M. Kashulin, V.G. Baskakov, 1978, S.B. Maltsev, E.Kh. Barinov, M O. Solovieva, 1995, Α. V. Saenko et al., 1996, 1998). Τα υπόλοιπα έργα δεν είναι αρκετά λεπτομερή και η πρακτική εφαρμογή τους προκαλεί δυσκολίες (Λ. Adelson, 1989, R. Hansmann et al., 1997, S. Bernatches, 1998, P. Di-Ninno et al., 1998, C. Hernandez-Cueto, 2000). Για να καθοριστεί η επιβίωση, χρησιμοποιήθηκε μια κλασματική μέθοδος για τη μελέτη των ιχνών δυναμικής ολίσθησης στην επιφάνεια του κατάγματος θραυσμάτων πλευρών και αξιολογήθηκαν επίσης μορφολογικές αλλαγές στην επιφάνεια των καταγμάτων κατά τη διάρκεια της ενεργού αναπνοής (I.B. Kolyado, 1991, V.A. Klevno, 1991, V.A. Klevno, 1994), ωστόσο, αυτή η μέθοδος δεν χρησιμοποιήθηκε για την καθιέρωση της συνταγογράφησης. Έτσι, το ζήτημα του προσδιορισμού της συνταγογράφησης των καταγμάτων δεν έχει μελετηθεί αρκετά και η επίλυσή του είναι δυνατή μέσω μιας ολοκληρωμένης ανάλυσης των αλλαγών που συμβαίνουν στο βιοτριβολογικό σύστημα, που είναι κάταγμα πλευρών, με συνεχή αναπνοή, καθώς και με την ανάπτυξη κριτηρίων για τη διάγνωση η συνταγογράφηση καταγμάτων πλευρών. Σκοπός της μελέτης ήταν η ανάπτυξη κριτηρίων για την ιατροδικαστική διάγνωση της συνταγογράφησης καταγμάτων πλευρών. Για την επίτευξη αυτού του στόχου, τέθηκαν τα ακόλουθα καθήκοντα: 1. Διεξαγωγή ποιοτικής ανάλυσης παθομορφολογικών αλλαγών στην περιοχή των άκρων των θραυσμάτων και των γύρω μαλακών ιστών καταγμάτων πλευρών διαφόρων ηλικιών. 2. Πραγματοποιήστε ποσοτική ιστομορφολογική ανάλυση σημείων στην περιοχή των άκρων θραυσμάτων και μαλακών ιστών καταγμάτων πλευρών διαφόρων ηλικιών. 5 3. Διεξάγετε μια ημιποσοτική κλασματική μελέτη καταγμάτων πλευρών για να καθορίσετε μορφολογικά χαρακτηριστικά που αντικατοπτρίζουν την ηλικία τους. 4. Με βάση τα αποτελέσματα παθομορφολογικών, ιστολογικών και φρακτογραφικών μελετών, να αναπτύξετε κριτήρια για την ιατροδικαστική διάγνωση της συνταγογράφησης καταγμάτων πλευρών. Επιστημονική καινοτομία Η φρακτογραφική μέθοδος χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά για τον εντοπισμό και την ημιποσοτική αξιολόγηση κλασματικών χαρακτηριστικών που μπορούν να χρησιμεύσουν ως κριτήρια για την ιατροδικαστική διάγνωση της συνταγογράφησης καταγμάτων πλευρών. η δυναμική αυτών των ζωδίων περιγράφεται για πρώτη φορά. Χρησιμοποιήθηκε ένα σύνολο θεμελιωδώς νέων ιστομορφομετρικών παραμέτρων που αντικατοπτρίζουν τη δυναμική της επούλωσης των καταγμάτων. Για πρώτη φορά, αποκαλύφθηκαν τα χαρακτηριστικά των νεκρωτικών, φλεγμονωδών και αναγεννητικών διεργασιών στη ζώνη των καταγμάτων των πλευρών, που συνίστανται στο γεγονός ότι ξεδιπλώνονται νεκρωτικές αλλαγές στους ιστούς, αιμόλυση ερυθροκυττάρων, αντίδραση λευκοκυττάρων και μακροφάγων, πολλαπλασιασμός ινοβλαστών και σχηματισμός κοκκιώδους ιστού. ταχύτερη και η αντίδραση των αγγείων αργότερα από ό,τι με βλάβη σε άλλο εντοπισμό και είδος. Πρακτική σημασία Τα αποτελέσματα της διατριβής μπορούν να χρησιμοποιηθούν για ιατροδικαστική διάγνωση της συνταγογράφησης καταγμάτων πλευρών. Με βάση τα δεδομένα που ελήφθησαν, αναπτύχθηκε μια σύνθετη μέθοδος για τον ιατροδικαστικό προσδιορισμό της συνταγογράφησης καταγμάτων πλευρών, η οποία περιλαμβάνει εξισώσεις παλινδρόμησης με βάση ιστολογικά και κλασματικά χαρακτηριστικά, καθώς και έναν πίνακα ποιοτικών χαρακτηριστικών. Η προτεινόμενη μέθοδος είναι εύκολη στην εκτέλεση, δεν απαιτεί ειδική εκπαίδευση και την προτεινόμενη χρήση ακριβών ιατροδικαστικών αναλώσιμων υλικών. επιτρέπει την αύξηση της ακρίβειας και της αντικειμενικότητας της ιατροδικαστικής διάγνωσης της συνταγογράφησης μηχανικής βλάβης στο στήθος. Εφαρμογή στην πράξη Τα αποτελέσματα της μελέτης εισήχθησαν στην πρακτική του Ομοσπονδιακού Κρατικού Ιδρύματος "Ρωσικό Κέντρο Ιατροδικαστικής Ιατρικής Εξέτασης του Roszdrav", στην πρακτική του Κύριου Κρατικού Κέντρου Ιατροδικαστικών και Εγκληματολογικών Εξετάσεων του Υπουργείου Άμυνας της Ρωσίας Ομοσπονδία; στο έργο του θανατολογικού τμήματος Νο. 6 του Γραφείου Ιατροδικαστικής Εξέτασης του DZ της Μόσχας. 6 Έγκριση της εργασίας Το υλικό της διατριβής παρουσιάστηκε και συζητήθηκε σε επιστημονικά συνέδρια του Ομοσπονδιακού Κρατικού Ιδρύματος «RC SME of Roszdrav». Η έγκριση της εργασίας πραγματοποιήθηκε στις 15 Νοεμβρίου 2007 στο εκτεταμένο επιστημονικό-πρακτικό συνέδριο του Ομοσπονδιακού Κρατικού Ιδρύματος "RC SME of Roszdrav". Δημοσιεύσεις Δημοσιεύτηκαν 3 επιστημονικά άρθρα σχετικά με το θέμα της διατριβής, 1 από αυτά - στο περιοδικό "Forensic Medical Expertise". Η δομή της διατριβής Η διατριβή αποτελείται από εισαγωγή, βιβλιογραφική ανασκόπηση, περιγραφή των υλικών και μεθόδων που χρησιμοποιήθηκαν, 2 κεφάλαια των αποτελεσμάτων της δικής τους έρευνας, συζήτηση, συμπέρασμα, συμπεράσματα και βιβλιογραφία (258 πηγές, από τις οποίες 236 είναι εγχώριες και 22 ξένες ). Το κείμενο εκτίθεται σε 199 σελίδες ενός σετ υπολογιστή, εικονογραφημένο με 33 μικροφωτογραφίες, 9 πίνακες. Οι κύριες διατάξεις που υποβλήθηκαν για υπεράσπιση: 1. Ο βαθμός σοβαρότητας των αλλαγών στη ζώνη επαφής των θραυσμάτων πλευρών που ανιχνεύονται με τη μέθοδο της κλασματογραφίας (τρας, τρίψιμο, λείανση) μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ιατροδικαστική διάγνωση της ηλικίας του κατάγματος. 2. Οι νεκρωτικές, φλεγμονώδεις και αναγεννητικές διεργασίες στη ζώνη κατάγματος των πλευρών έχουν χαρακτηριστικά ότι αλλαγές νεκρωτικού ιστού, αιμόλυση ερυθροκυττάρων, αντίδραση λευκοκυττάρων και μακροφάγων, σχηματισμός κοκκιώδους ιστού και πολλαπλασιασμός ινοβλαστών ξεδιπλώνονται ταχύτερα και αγγειακή αντίδραση - αργότερα από ό,τι με βλάβη άλλου εντοπισμού και τύπου. 3. Αναπτύχθηκε μια ολοκληρωμένη μέθοδος για τον προσδιορισμό της ηλικίας των καταγμάτων των πλευρών, με βάση μια ημιποσοτική κλασματική, ποσοτική και ποιοτική ιστολογική εκτίμηση των σημείων ηλικίας τραυματισμού, η οποία καθιστά δυνατή την αύξηση της ακρίβειας και της αντικειμενικότητας του προσδιορισμού της ηλικίας υλικές ζημιές. ΥΛΙΚΑ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΙ ΤΗΣ ΜΕΛΕΤΗΣ Υλικό της μελέτης Ως υλικό της μελέτης χρησιμοποιήθηκαν 203 (213 κατάγματα) νευρώσεις και μαλακοί ιστοί από την περιοχή του κατάγματος, από τους οποίους παρασκευάστηκαν 213 οστικά σκευάσματα και 179 ιστολογικές τομές. Το υλικό ελήφθη ως αποτέλεσμα τμηματικής ιατροδικαστικής εξέτασης 84 πτωμάτων (59 άνδρες και 25 γυναίκες ηλικίας 25-89 ετών) με τραυματισμό στο στήθος από 30 λεπτά έως 27 ημέρες (σύμφωνα με το συνοδευτικό φύλλο SMP (ώρα κλήσης) και από αποφάσεις για ορισμό ιατροδικαστικής εξέτασης 7 πτωμάτων). Η αιτία θανάτου σε 8 περιπτώσεις ήταν καρδιαγγειακά και νευρολογικά νοσήματα, στα υπόλοιπα - μηχανικό τραύμα. Υπήρχαν 25 άτομα σε κατάσταση μέθης: γυναίκες - 2, άνδρες - 23, η περιεκτικότητα σε αιθυλική αλκοόλη στο αίμα κυμαινόταν από 0,739 έως 3,2 ‰ και στα ούρα (νεφροί) από 0,5 έως 3,3 ‰, σε 6 περιπτώσεις σε στα ιατρικά αρχεία του νοσηλευόμενου υπήρχε πρωτόκολλο ιατρικής εξέτασης για να διαπιστωθεί το γεγονός της κατανάλωσης αλκοόλ και η κατάσταση μέθης με το συμπέρασμα - δηλητηρίαση από αλκοόλ, χωρίς τα αποτελέσματα των εξετάσεων αίματος για αλκοόλ. Μέθοδος τμηματικής έρευνας Η ιατροδικαστική εξέταση πτωμάτων διεξήχθη με βάση τις παραδοσιακές μεθόδους τομής (A.I. Abrikosov 1939, G.G. Avtandilov, 1994). Φρακτογραφική μέθοδος έρευνας Για τη μελέτη της μορφολογίας των καταγμάτων των πλευρών χρησιμοποιήθηκε η μέθοδος της Ι.Β. Kolyado και V.E. Yankovsky 1990, στη συνέχεια διεξήχθη μια λεπτομερής μελέτη της επιφάνειας του κατάγματος για τον εντοπισμό ειδικών διαγνωστικών κριτηρίων για κατάγματα ενδοζωικών πλευρών (Klevno V.A., 1991, Kolyado I.B., 1991), χρησιμοποιώντας ένα στερεομικροσκόπιο LEICA EZ4D (με 8-πλάσια μεγέθυνση). Τα δεδομένα που ελήφθησαν καταγράφηκαν στις στήλες: 1. ΙΧΝΗ (είναι ίχνη της δυναμικής αμοιβαίας πρόσκρουσης θραυσμάτων πλευρών με συνεχή αναπνοή) (σε σημεία): 3). Εικ.1. Αφανείς διαδρομές (1 βαθμός), με συνταγή τραυματισμού 55 λεπτών. x8 Εικ.2. Έντονα ίχνη (2 βαθμοί) δυσδιάκριτο γυαλιστερό τρίψιμο (1 βαθμός) με συνταγή τραυματισμού 5 ώρες 40 λεπτά. x 8 2. NATIRS (ή μια γυαλιστερή περιοχή - ένα κομμάτι οστικού ιστού γυαλισμένο σε γυαλάδα. Οι γυαλιστερές περιοχές σχηματίζονται στις ζώνες πραγματικής επαφής και βρίσκονται απομονωμένες μεταξύ τους, τόσο στην επιφάνεια του κατάγματος όσο και στην περιοχή των οριακών περιοχών των θραυσμάτων, ανάλογα με τις συνθήκες αρχικής ολίσθησής τους .) σημειώθηκε η παρουσία και η σοβαρότητα των γυαλιστερών περιοχών (σε σημεία): 3 - πιο έντονες (Εικ. 4), 2 - έντονες (Εικ. 3), 1 - ελάχιστα αντιληπτό (Εικ. 2), 0 - κανένα. 8 Εικ.3. Έντονο τρίψιμο (2 βαθμοί) με συνταγή τραυματισμού 3 ημερών. x8 Εικ.4. Το πιο έντονο τρίψιμο (3 βαθμοί) με συνταγή τραυματισμού 7 ημερών. x8 3. ΑΛΕΣΗ (Η λείανση της άκρης του κατάγματος συμβαίνει ως αποτέλεσμα της διαγραφής και της εξομάλυνσης μιας άκρης του κατάγματος με τη συγχώνευση πολλών περιοχών μεταξύ τους λόγω αύξησης της πραγματικής περιοχής αφής. ): 3 - το πιο έντονο (Εικ. 7), 2 - έντονο (Εικ. 6), 1 - δυσδιάκριτο (Εικ. 5), 0 - κανένα. Εικ.5. Ήπιο τρίψιμο (1 βαθμός) της επιφάνειας του κατάγματος με συνταγή τραυματισμού 19 ώρες 20 λεπτά. x8 Εικ.6. Έντονη λείανση (2 βαθμοί) της επιφάνειας του κατάγματος με συνταγή τραυματισμού 5 ημερών. x8 Εικ.7. Η πιο έντονη λείανση (3 βαθμοί) της επιφάνειας του κατάγματος με συνταγή τραυματισμού 6 ημερών. x8 9 Μέθοδος μικροσκοπικής εξέτασης Ελήφθησαν μαλακοί ιστοί από την περιοχή του κατάγματος με ζώνη παρακείμενων μη κατεστραμμένων ιστών. Τα δείγματα σταθεροποιήθηκαν σε 10% ουδέτερο διάλυμα φορμαλίνης και υποβλήθηκαν σε τυπική καλωδίωση παραφίνης (D.S. Sarkisov, Yu.L. Perov, 1996). Τομές παραφίνης πάχους 5-10 μm χρωματίστηκαν με αιματοξυλίνη και ηωσίνη και με Weigert. Το οστό πρώτα απασβεστώθηκε σε διάλυμα νιτρικού οξέος 7% για δύο εβδομάδες, στη συνέχεια πλύθηκε σε τρεχούμενο νερό και επίσης υποβλήθηκε σε τυπική καλωδίωση παραφίνης, ακολουθούμενη από χρώση αιματοξυλίνης-ηωσίνης και Weigert των τομών. Εφαρμόσαμε μια σειρά από νέες μεθοδολογικές αρχές: 1. μελέτη όλων των αντιδράσεων που σχετίζονται με αγγεία (πληθώρα, λευκοστασία και διάπλυση λευκών αιμοσφαιρίων) ξεχωριστά για αρτηρίες, φλέβες και τριχοειδή αγγεία, 2. λαμβάνοντας υπόψη τον αριθμό των αγγείων κάθε τύπου σε την προετοιμασία κατά την αξιολόγηση των αντιδράσεων που σχετίζονται με αυτά, 3. Τυποποίηση όλων των ποιοτικών και ημιποσοτικών δεικτών με τη μορφή σαφών ενοποιημένων ορισμών καθενός από αυτούς, 4. αξιολόγηση όχι μόνο του χρόνου εμφάνισης, αλλά και του χρονισμού του μέγιστου ανάπτυξη και εξαφάνιση κάθε χαρακτηριστικού, τοιχώματος, περιαγγειακής θέσης, περιαγγειακών συσσωρεύσεων (μουφτές, λωρίδες, συσσωρεύσεις στο όριο της αιμορραγίας) χωριστά, 6. ποσοτική εκτίμηση του αριθμού των λευκών αιμοσφαιρίων όχι μόνο στο όριο της αιμορραγίας, αλλά και επίσης στο πάχος του, 7. ποσοτική εκτίμηση παραμέτρων όπως ο βαθμός αιμόλυσης και το πάχος του περιόστεου, 8. ανάλυση όλων των παρατηρήσεων που δεν εντάσσονται στον γενικό νόμο ακρίβεια, προκειμένου να διαπιστωθεί ο αριθμός τους και οι λόγοι για την αύξηση ή τη μείωση της αντίδρασης που μελετήθηκε. Τα σκευάσματα μελετήθηκαν χρησιμοποιώντας μικροσκόπιο CETI Belgium. Οι μελέτες έγιναν σε όλα τα οπτικά πεδία της ιστολογικής τομής, εκτός από την καταμέτρηση των κυττάρων στο πάχος και στο όριο της αιμορραγίας, τα σημάδια αυτά παρατηρήθηκαν σε 1 οπτικό πεδίο. Σημάδια - η περιοχή του ιστολογικού τμήματος. ο αριθμός των αρτηριών, φλεβών, τριχοειδών αγγείων. ο αριθμός των πλήρους αίματος αρτηριών, φλεβών, τριχοειδών αγγείων. ο αριθμός των κενών αρτηριών, ο αριθμός των αρτηριών με σπασμό, ο αριθμός των κατεστραμμένων φλεβών, τα τριχοειδή αγγεία. Οι συμπλέκτες τροχιάς, το ινώδες, η αιμόλυση, η νέκρωση, η διάσπαση των λευκοκυττάρων, ο αγγειακός πολλαπλασιασμός, τα κενά, το περιόστεο περιγράφηκαν και μετρήθηκαν σε μεγέθυνση 100 φορές, άλλα σημεία - σε μεγέθυνση 400 φορές. 10 Με βάση τα πρωτογενή δεδομένα, προέκυψαν τα υπολογιζόμενα σημάδια: 1. ΛΟΓΟΣ ΑΡΙΘΜΟΥ ΟΥΔΕΤΕΡΟΦΙΛΩΝ ΑΝΑ ΕΛΛΗΝΙΑ ΑΡΤΗΡΙΩΝ, ΦΛΕΒΩΝ, ΤΡΙΧΩΝ ΠΡΟΣ ΤΟΝ ΑΡΙΘΜΟ ΑΓΓΕΙΩΝ (συνολικός αριθμός ουδετερόφιλων στον αυλό των αρτηριών, προς τις φλέβες, ο συνολικός αριθμός αρτηριών, φλεβών, τριχοειδών αγγείων) 2. ΑΝΑΛΟΓΙΑ ΤΟΥ ΑΡΙΘΜΟΥ ΜΑΚΡΟΦΑΓΩΝ ΑΝΑ ΦΩΣ ΑΡΤΗΡΙΩΝ, ΦΛΕΒΩΝ, ΤΡΙΧΟΧΩΝ ΠΡΟΣ ΤΟΝ ΑΡΙΘΜΟ ΑΓΓΕΙΩΝ (συνολικός αριθμός μακροφάγων στον αυλό των αρτηριών, φλεβών, τριχοειδών αγγείων / συνολικός αριθμός αρτηριών, φλέβες, τριχοειδή) λεμφοκύτταρα στον αυλό των αρτηριών, φλέβες, τριχοειδή αγγεία / συνολικός αριθμός αρτηριών, φλεβών, τριχοειδών αγγείων) φλέβες, τριχοειδή) 5. ΑΝΑΛΟΓΙΑ ΑΡΙΘΜΟΥ ΜΑΚΡΟΦΑΓΩΝ ΣΤΟ ΤΟΙΧΟ ΤΩΝ ΑΡΤΗΡΙΩΝ, ΦΛΕΒΕΣ, ΑΡΙΘΜΟΙ ΤΡΙΧΟΦΩΝΩΝ (συνολικός αριθμός μακροφάγων στο τοίχωμα των αρτηριών, σε ene, τριχοειδή / ανά συνολικό αριθμό αρτηριών, φλεβών, τριχοειδών αγγείων) 6. ΛΟΓΟΣ ΤΟΥ ΑΡΙΘΜΟΥ ΤΩΝ ΛΕΜΦΟΚΥΤΤΑΡΩΝ ΣΤΟ ΤΟΙΧΩΜΑ ΤΩΝ ΑΡΤΗΡΙΩΝ, ΦΛΕΒΩΝ, ΤΡΙΧΟΧΕΙΩΝ ΠΡΟΣ ΤΟΝ ΑΡΙΘΜΟ ΤΩΝ ΑΓΓΕΙΩΝ (συνολικός αριθμός λεμφοκυττάρων στο τοίχωμα των φλεβών, των τριχοειδών αγγείων, / ανά συνολικό αριθμό αρτηριών, φλεβών, τριχοειδών αγγείων) 7 ΛΟΓΟΣ ΤΟΥ ΑΡΙΘΜΟΥ ΤΩΝ ΟΥΔΕΤΕΡΟΦΙΛΩΝ ΚΟΝΤΑ ΤΙΣ ΑΡΤΗΡΙΕΣ, ΦΛΕΒΕΣ, ΤΡΙΧΟΦΙΛΙΑ ΠΡΟΣ ΤΟΝ ΑΡΙΘΜΟ ΤΩΝ ΑΓΓΕΙΩΝ (συνολικός αριθμός ουδετερόφιλων κοντά στα τοιχώματα των αρτηριών, φλέβες, τριχοειδών αγγείων / προς τον συνολικό αριθμό αρτηρίες, φλέβες, τριχοειδή αγγεία) αριθμός μακροφάγων κοντά στα τοιχώματα των αρτηριών, φλεβών, τριχοειδών αγγείων / ανά συνολικό αριθμό αρτηριών, φλεβών, τριχοειδών αγγείων) 9. ΛΟΓΟΣ ΤΟΥ ΑΡΙΘΜΟΥ ΤΩΝ ΛΕΜΦΟΚΥΤΤΑΡΩΝ ΚΟΝΤΑ ΤΙΣ ΑΡΤΗΡΙΕΣ, ΦΛΕΒΕΣ, ΤΡΙΧΟΓΕΙΑ ΠΡΟΣ ΤΟΝ ΑΡΙΘΜΟ ΤΡΙΧΩΝ (to V. αριθμός λεμφοκυττάρων κοντά στα τοιχώματα των αρτηριών, φλεβών, τριχοειδών αγγείων / ανά συνολικό αριθμό αρτηριών, φλεβών, τριχοειδών αγγείων) 10. ΛΟΓΟΣ ΑΡΙΘΜΟΥ ΙΝΩΔΟΒΛΑΣΤΩΝ ΚΟΝΤΑ ΑΡΤΗΡΙΕΣ, ΦΛΕΒΕΣ, ΤΡΙΧΟΓΕΙΑ ΠΡΟΣ ΤΟΝ ΑΡΙΘΜΟ αγγείων (συνολικός αριθμός αρτηριών, πλησίον των ινών φλέβες, τριχοειδή αγγεία / ανά συνολικό αριθμό αρτηριών, φλεβών, τριχοειδών αγγείων) 11. ΜΟΙΡΑΣ ΠΛΗΡΩΣ ΑΙΜΑΤΩΝ, ΚΕΝΩΝ, ΣΠΑΜΩΜΕΝΩΝ ΑΡΤΗΡΙΩΝ (αριθμός πλήρους αίματος, κενών, σπασμωδικών αρτηριών / συνολικός αριθμός αρτηριών) 11 / ανά συνολικό αριθμό φλεβών) 13. ΚΟΙΝΟΠΟΙΗΣΗ ΟΛΟΑΙΜΑΤΩΝ, ΕΡΗΜΩΝ, ΤΡΙΧΩΝ (αριθμός ολόκληρων, έρημων, κατεστραμμένων τριχοειδών / ανά συνολικό αριθμό τριχοειδών). Στατιστική μέθοδος Κατά τη διαδικασία συλλογής πληροφοριών, δημιουργήθηκε μια βάση δεδομένων υπολογιστή με βάση το πρόγραμμα Microsoft Access-97. Πολλές από τις παραμέτρους μας είχαν χαρακτήρα κατάταξης, καθώς ήταν πολλά χαρακτηριστικά. Άλλοι είχαν κατανομή που διέφερε από την κανονική. Ως εκ τούτου, η πολυμεταβλητή ανάλυση συσχέτισης των ληφθέντων δεδομένων πραγματοποιήθηκε σύμφωνα με τον Spearman. Στη μελέτη της συσχέτισης των φρακτογραφικών σημείων με τη διάρκεια του τραυματισμού, πραγματοποιήθηκε για όλο το εύρος της διάρκειας της μετατραυματικής περιόδου και τα περιστατικά που μελετήθηκαν ιστομορφολογικά χωρίστηκαν επιπλέον σε εύρη από 30 λεπτά. έως 27 ημέρες και από 30 λεπτά έως 1 ημέρα, και πραγματοποιήθηκε ανάλυση συσχέτισης, επίσης σε κάθε ζώνη ξεχωριστά. Μετά την επιλογή των παραμέτρων που συσχετίζονται περισσότερο με την ηλικία του τραυματισμού, πραγματοποιήθηκε επίσης πολυπαραγοντική ανάλυση παλινδρόμησης, με αποτέλεσμα εξισώσεις παλινδρόμησης που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τον προσδιορισμό της ηλικίας του τραυματισμού. Κατά τη διάρκεια της στατιστικής μελέτης χρησιμοποιήθηκαν τα ακόλουθα: - λειτουργικό κέλυφος Microsoft Windows XP Professional 2002; - εργαλείο λογισμικού για στατιστική ανάλυση SPSS για Windows v.7.5 (SPSS Inc.). Αποτελέσματα της μελέτης Αποτελέσματα της κλασματικής μελέτης Τα Trases είναι το πιο πρώιμο σημάδι δυναμικής ολίσθησης θραυσμάτων οστών, το οποίο, σύμφωνα με τα δεδομένα μας, μπορεί να φανεί καθαρά ήδη 30 λεπτά μετά τον τραυματισμό και μπορεί να παρατηρηθεί μέχρι το τέλος 1 ημέρας. Η παρουσία ιχνών απουσία άλλων σημείων δυναμικής ολίσθησης υποδηλώνει τη συνταγογράφηση της μετατραυματικής περιόδου έως 5 ώρες. Από τις 5:00 έως τη 1:00, τα μονοπάτια βρίσκονται μόνο σε συνδυασμό με γυαλιστερούς χώρους. Αυτός ο συνδυασμός μπορεί να εμφανιστεί νωρίτερα, ξεκινώντας από 30 λεπτά μετά τον τραυματισμό. Επομένως, η απουσία γυαλιστερών περιοχών αποδεικνύει ότι ο τραυματισμός ήταν λιγότερο από 5 ώρες, αλλά η παρουσία τους δεν σημαίνει ότι η μετατραυματική περίοδος ήταν μεγαλύτερη από αυτή την τιμή. Ξεκινώντας από 70 λεπτά έως 24 ώρες, ένας συνδυασμός ιχνών μπορεί επίσης να παρατηρηθεί με μια γυαλισμένη άκρη κατάγματος. Το πρώτο ήπιο τρίψιμο (γυαλιστερές περιοχές, 1 βαθμός) εμφανίζεται όταν ο τραυματισμός είναι 30 λεπτών. Η ασθενής σοβαρότητά τους μπορεί να παρατηρηθεί έως και 8 ημέρες, 12 σημαντικά έντονες γυαλιστερές περιοχές (2 βαθμοί) εντοπίστηκαν με συνταγή τραυματισμού από 3 έως 27 ημέρες. Γυαλιστερές περιοχές ορατές με γυμνό μάτι (χωρίς μικροσκόπιο - 3 πόντοι) παρατηρήθηκαν από εμάς στην περίοδο από 6 ημέρες έως 27 ημέρες. Παρατηρήθηκε λείανση (ασθενώς εκφρασμένη - 1 βαθμός) μαζί με ίχνη και τρίψιμο, στην περίοδο από 1 ώρα 20 λεπτά έως 7 ημέρες, ήπιο τρίψιμο (1 βαθμός) συνδυάστηκε με ήπιο τρίψιμο (1 βαθμός). Έντονη λείανση (2 βαθμοί) σημειώθηκε από εμάς στο εύρος της συνταγής τραυματισμού από 19,3 ώρες έως 11 ημέρες, πάντα με εξίσου έντονες γυαλιστερές περιοχές, τόσο στην επιφάνεια όσο και στην άκρη του κατάγματος. Τρίψιμο της άκρης του κατάγματος, ορατό με γυμνό μάτι (3 βαθμοί), ανιχνεύτηκε στην περίοδο από 6 έως 16 ημέρες μετά τον τραυματισμό και συνοδεύτηκε πάντα από εξίσου έντονο τρίψιμο (3 βαθμοί) και πλήρη απουσία ιχνών (0 βαθμοί) . Λιγότερο έντονα σημάδια δυναμικής ολίσθησης: - με ημιτελή κατάγματα. - στο πλάι του στήθους όπου έχουν σπάσει περισσότερα πλευρά. - στις άνω (από 1 έως 2 νευρώσεις) και κάτω νευρώσεις (ξεκινώντας από 7). - με κατάγματα που περνούν στα όρια του οστού και του χόνδρινου ιστού. Η χρήση πολυπαραγοντικής συσχέτισης και ανάλυσης παλινδρόμησης των σημείων (φρακτογραφικής και ιστολογικής) συνταγογράφησης τραυματισμού, λαμβάνοντας υπόψη τους παράγοντες που επηρεάζουν τη δυναμική της επούλωσης και, κατά συνέπεια, τη σοβαρότητα του συμπτώματος, κατέστησε δυνατή την ανάπτυξη κριτηρίων για τη συνταγογράφηση καταγμάτων πλευρών. . Διαπιστώθηκε ότι τα ακόλουθα κλασματικά χαρακτηριστικά έχουν τους υψηλότερους συντελεστές συσχέτισης με τη διάρκεια του τραυματισμού σε όλο το μελετημένο εύρος της διάρκειας της μετατραυματικής περιόδου: ίχνη, τρίψιμο, λείανση, κύλιση. Στη βάση τους, αναπτύχθηκε ένα ειδικό μοντέλο για τον προσδιορισμό της συνταγογράφησης καταγμάτων πλευρών με τη μορφή εξίσωσης παλινδρόμησης (Νο. 1), η οποία έχει τη μορφή: Т=k0+k1 R1+k2R2+k3 R3, όπου Τ είναι η προβλεπόμενη διάρκεια της ζημιάς σε λεπτά. k0, k1, k2, k3 - συντελεστές παλινδρόμησης που υπολογίζονται στη μελέτη της επιφάνειας κατάγματος μιας πλευράς με γνωστή ηλικία βλάβης, όπου k0=-1359, 690; k1=3,694; k2=1538.317; k3=3198.178; R1, R2, R3, - η σοβαρότητα του χαρακτηριστικού σε σημεία, όπου R1 - ίχνη, R2 - τρίψιμο, R3 - λείανση. Έτσι, Т= -1359.690+3.694R1+1538.317 R2+3198.178 R3< 0,001). 13 Результаты гистологического исследования. По нашим данным, реакция организма на перелом ребер в динамике развертывается следующим образом. Повышение кровенаполнения артерий, вен и капилляров развивается в течение 1 часа после травмы груди, но в артериях полнокровие сохраняется до 7 часов, в капиллярах – до 6 часов, а в венах лишь до 1,5-2 часов. В посттравматическом периоде от 1 до 27 суток полнокровие сосудов нарастает повторно: вен - в сроки от 7 до 11 суток после травмы, артерий - с начала вторых суток до 8 суток после травмы, капилляров - от 7 до 16 суток после травмы. Гемолиз эритроцитов может начаться уже через полчаса после травмы и нарастает по мере увеличения посттравматического периода. При давности травмы свыше 10 суток наступает гемолиз практически 100% эритроцитов, находящихся в зоне кровоизлияния. Некроз мышечной, жировой, соединительной и костной ткани развивается примерно через 1 час после травмы. Лейкоцитарную реакцию на перелом ребра можно охарактеризовать следующим образом. Повышение количества нейтрофилов в сосудах и их краевое стояние заметно уже через 30 минут после травмы (в капиллярах – через 1 час), но в артериях оно достигает максимальной выраженности в период от 1 до 3 часов, в капиллярах - к 3-4 часам, в венах около 5-7 часов после травмы. Диапедез нейтрофилов в ткани начинается уже при давности травмы 35 минут и наиболее выражен в артериях, где через час после травмы формируются лейкоцитарные муфты и дорожки. Он завершается в артериях после 12 часов, в стенках вен уже после 4,5 часов, а в стенках капилляров после 2 часов. Периваскулярно нейтрофилы обнаруживаются около вен до 6 часов после травмы, около капилляров до 11 часов, а около артерий единичные нейтрофилы и периваскулярные муфты можно определить даже через 24 часа после травмы. На границе кровоизлияния лейкоциты появляются не ранее чем через 1 час после травмы. Их количество достигает максимума в сроки от 6 до 24 часов, и с 16 часов уже прослеживается лейкоцитарный вал. В эти же сроки можно видеть множественные лейкоцитарные дорожки, идущие от сосудов к кровоизлиянию. При давности травмы более 1 суток реакция лейкоцитов становится очень вариабельной и зависит от сохранности реактивности организма и от наличия лейкоцитоза как реакции на гнойно-воспалительный процесс (пневмония, менингит и т.д.). Тем не менее, некоторые закономерности удается проследить. Небольшие лейкостазы в сосудах различного типа могут обнаруживаться до 11 (капилляры), 16 (вены) и 27 суток (артерии). Лейкодиапедез, однако, со 2 суток отсутствует или незначителен – в виде единичных клеток и только через артерии. Единичные нейтрофилы около сосудов могут определяться до 27 суток после травмы, но лейкоцитарные муфты в препаратах с давностью травмы свыше 1 14 суток не определяются. Лейкоцитарные дорожки перестают наблюдаться при давности травмы свыше 2 суток. Лейкоцитарный вал может определяться до 5-10 суток. Позже можно обнаружить лишь единичные нейтрофилы в толще грануляционной ткани, образующейся на месте кровоизлияния, но не на границе. Распад лейкоцитов начинается уже при давности травмы более часа и продолжается до 14 суток, после чего перестает определяться в связи с затуханием лейкоцитарной реакции. В первые сутки в просветах сосудов могут наблюдаться лишь единичные моноциты. Реакция моноцитов становится отчетливой (в виде повышения их количества в просветах вен) не раньше чем через 4-6 часов после травмы и не во всех случаях. Диапедез моноцитов в ткани может начаться уже через 1 час после повреждения в артериях и только через 4 часа – в других сосудах. Основная масса моноцитов выходит из крови в ткани через артерии. Появление единичных макрофагов на границе кровоизлияния и в его толще также отмечается уже через 1 час после травмы, но количество их нарастает медленно, и его небольшое увеличение становится заметным лишь к концу 1 суток. Моноциты скапливаются в сосудах (главным образом артериях) в основном в период времени от 5 до 10 суток. Для вен этот интервал дольше – от 2 до 14 суток, - но реакция моноцитов в них менее постоянна. Диапедез моноцитов наблюдается в основном в период 2-6 суток. Позже около сосудов могут обнаруживаться лишь единичные макрофаги либо они вообще отсутствуют. Соответственно с 5 по 10 сутки после травмы обнаруживается наибольшее количество макрофагов в толще кровоизлияния, а со 2 до 7 суток – на его границе. В течение первых суток реакция лимфоцитов на травму незначительна и обнаруживается не всегда. Однако первые лимфоциты, выходящие из сосудов в ткани, могут быть обнаружены уже через 1 час после травмы. К концу 1 суток отдельные лимфоциты отчетливо заметны на границе кровоизлияния и в его толще. Диапедез лимфоцитов менее интенсивен, чем других клеток крови, происходит в основном через артерии и в меньшей степени – через вены в период от 1 до 10-11 суток после травмы, достигая максимума примерно на 5 сутки. На границе кровоизлияния и в его толще лимфоциты также появляются через 1 сутки после травмы, достигают максимума к 5 суткам, и при давности травмы свыше 10 суток они перестают определяться на границе и становятся немногочисленными или исчезают совсем в толще кровоизлияния. Возможны повторные волны усиления диапедеза лимфоцитов в наблюдениях с давностью травмы 14 и 27 суток, но из-за редкости таких случаев дать их объяснение невозможно. Достоверных признаков пролиферации фибробластов или иных проявлений регенерации в случаях с давностью травмы до 24 часов не обнаруживается. 15 Пролиферация фибробластов происходит главным образом вокруг артерий (через 5-10 суток после травмы) и в соединительной ткани в толще кровоизлияния (начиная с 3 суток после травмы). На границе кровоизлияния единичные фибробласты появляются не раньше чем через 3 суток после травмы, а после 7 суток после травмы уже не определяются. В противоположность этому, количество фибробластов в толще кровоизлияния нарастает по мере развития грануляционной ткани. Толщина надкостницы может возрастать до 3х клеток уже после 35 минут после травмы и продолжает увеличиваться до 27 суток, однако прямая зависимость между давностью травмы и количеством слоев камбиальных клеток в надкостнице отсутствует. Грануляционная ткань в виде скопления тонкостенных сосудов, между которыми имеются макрофаги, лимфоциты и фибробласты, обнаружена при давности травмы от 5 суток до 27 суток. Таким образом, формирование грануляционной ткани начинается уже с 5 суток после травмы. Рис. 8. Формирование хряща, давность травмы 8 суток х200 Рис. 9. Формирование травмы 16 суток х200 хряща, давность При давности травмы от 9 суток в области перелома отмечаются пролифераты хондроцитов, а развитая хрящевая ткань обнаруживается при давности травмы при длительности посттравматического периода 27 суток (рис.8-9). Исследования показали, что наибольшие коэффициенты корреляции с давностью травмы на всем изученном диапазоне длительности посттравматического периода имеют признаки: доля полнокровных артерий, доля спавшихся вен, количество макрофагов, лимфоцитов и фибробластов около артерий и около вен, количество макрофагов около капилляров, количество макрофагов, лимфоцитов и фибробластов в толще кровоизлияния, количество макрофагов на границе кровоизлияния, наличие и выраженность отложений фибрина, пролиферация сосудов. 16 На их основе была разработана экспертная модель определения давности переломов ребер в промежуток времени от 30 минут до 27 суток в виде уравнения регрессии (№2): Т=k1+k2Q1+k3Q2+k4Q3+k5Q4+k6Q5+k7Q6+k8Q7; где Т – прогнозируемая давность повреждения в минутах; k1,k2,k3,…. k8 – коэффициенты регрессии, вычисленные при гистологическом исследовании лиц с известной давностью травмы груди; Q1 – количество макрофагов около артерий; Q2 – количество фибробластов около артерий; Q3 - количество фибробластов около вен; Q4 – количество макрофагов в толще кровоизлияния; Q5 – количество лимфоцитов в толще кровоизлияния; Q6 – степень выпадения фибрина; Q7 – степень выраженности сосудов пролиферации; Таким образом, давность травмы в минутах можно определять по следующей формуле: Т=711,241+158,345Q1+277,643Q2+331,339Q3-7,899Q483,285Q5+681,551Q6+4159,212Q7, (.коэффициент корреляции для данной модели r = 0,877, стандартная ошибка 2783,82, значимость р < 0,001). С учетом того, что лейкоцитарная реакция нарастает в основном в первые сутки с момента причинения травмы, для дифференциальной диагностики, мы постарались более подробно изучить данный временной интервал. На основании данных корреляционного анализа была выявлена сильная корреляционная зависимость между давностью механической травмы ребер (до 1 суток) и степенью выраженности скоплений и распада лейкоцитов, а также процентом гемолиза эритроцитов, долей полнокровных капилляров, количеством макрофагов в толще кровоизлияния, и корреляционная зависимость средней степени между давностью механической травмы груди и отношением количества нейтрофилов и макрофагов около артерий к числу этих сосудов в препарате, отношением количества нейтрофилов и макрофагов около капилляров к числу этих сосудов в препарате, количеством лимфоцитов в толще кровоизлияния, количеством макрофагов на границе кровоизлияния. На их основе была разработана экспертная модель определения давности переломов ребер в промежуток времени от 30 минут до 24 часов в виде уравнения регрессии (№3): Т=k1+k2G1+k3G2+k4G3+k5G4+k6G5+k7G6+k8G7+k9G8+k10G9+k11G10+k12G11; где Т – прогнозируемая давность повреждения в минутах; k1,k2,k3,…. k12 – коэффициенты регрессии, вычисленные при гистологическом исследовании лиц с известной давностью травмы груди; 17 G1 – отношение количества нейтрофилов около артерий к числу артерий; G2 – отношение количества макрофагов около артерий к числу артерий; G3 – доля полнокровных капилляров; G4 – отношения количества нейтрофилов около капилляров к числу капилляров; G5 – отношение количества макрофагов около капилляров к числу капилляров; G6 – степень выраженности лейкоцитарного вала; G7 – количество макрофагов в толще кровоизлияния; G8 – количество лимфоцитов в толще кровоизлияния; G9 – количество макрофагов на границе кровоизлияния; G10 – процент гемолизированных эритроцитов; G11 – степень распада лейкоцитов; Таким образом, Т=-8,311+86,155 G1-636,281 G2-72,130 G3+49,205 G4+610,529 G5+148,154 G6+18,236G7-12,907G8+9,446G9+х,488G10+61,029G11, (коэффициент корреляции для данной модели r = 0,819, стандартная ошибка 174,05, значимость р < 0,001). Результаты нашего исследования показывают принципиальную возможность установления давности травмы ребер по комплексу количественных и полуколичественных гистологических показателей с помощью разработанного нами уравнения регрессии. На основе параметров, полученных обоими методами (гистологическим и фрактографическим) была разработана экспертная модель определения давности переломов ребер в промежуток времени от 30 минут до 27 суток в виде уравнения регрессии (№4): Т= k1+k2G1+k3G2+k4G3+k5G4+k6G5+k7G6+k8G7 +k9G8+k10G9 (коэффициент корреляции для данной модели r = 0,877, стандартная ошибка 2783,82, значимость р < 0,001); где Т – прогнозируемая давность повреждения в минутах; k1,k2,k3,…. k8 – коэффициенты регрессии, вычисленные при гистологическом исследовании лиц с известной давностью травмы груди; G1 , G2, G8, G9 - выраженность признака в баллах, где G1 – трасы, G2 – зашлифованность, G8 – фибрин, G9 – выраженность сосудов пролиферации, G3 – общее количество макрофагов около артерий к числу артерий, G4 - общее количество фибробластов около артерий к числу артерий, G5 – общее количество фибробластов около вен к числу вен, G6 – количество макрофагов в толще кровоизлияния, G7 – количество лимфоцитов в толще кровоизлияния; 18 Таким образом, давность травмы в минутах можно определять по следующей формуле: Т=695,552-24,265G1+1144,272G2+224,902G3+2398,025G4+3913,304G5-0,654G6189,837G7 +1151,347G8+2523,297G9. Полученные результаты убедительно доказывают эффективность фрактографического и гистологического исследования переломов ребер в качестве объективного основного метода при судебно-медицинской диагностике давности переломов ребер и дифференциальной диагностике прижизненности переломов ребер, в случаях, когда получение травмы произошло в условиях неочевидности. Выводы 1. Выявляемые фрактографическим методом изменения отломков ребер в зоне контакта (трасы, натиры, зашлифованность) могут использоваться для судебно-медицинской диагностики давности переломов. 2. Обнаруживается сильная корреляция давности переломов ребер со степенью выраженности натиров и зашлифованности и корреляционная зависимость средней степени между давностью травмы и степенью выраженности трас. 3. Менее выражены фрактологические признаки давности при неполных переломах, на той стороне грудной клетки, где сломано большее количество ребер, на верхних (с 1 по 2) и нижних ребрах (начиная с 7), при некоторых оскольчатых и косопоперечных переломах, при переломах, проходящих по окологрудинной линии и на границе костной и хрящевой ткани. 4. Особенности некротических, воспалительных и регенераторных процессов в зоне переломов ребер заключаются в том, что гемолиз эритроцитов, лейкоцитарная и макрофагальная реакция, некротические изменения тканей, пролиферация фибробластов и формирование грануляционной ткани развертываются быстрее, а реакция сосудов - позднее, чем при повреждениях других локализаций и видов. 5. В первые сутки обнаруживается сильная корреляция с давностью травмы следующих гистологических параметров: процентом гемолиза эритроцитов, долей полнокровных капилляров, среднего количества нейтрофилов около артерий и капилляров, количества нейтрофилов на границе кровоизлияния в поле зрения х400, степенью выраженности распада лейкоцитов, среднего количества макрофагов около артерий и около капилляров, количества макрофагов на границе кровоизлияния в поле зрения х400, количества макрофагов и лимфоцитов в толще кровоизлияния в поле зрения х400. 6. Во всем диапазоне давности травмы обнаруживается сильная корреляция с давностью травмы ребра следующих гистологических параметров: доля полнокровных 19 артерий, доля спавшихся вен, среднее количество макрофагов, лимфоцитов и фибробластов около артерий и около вен, среднее количество макрофагов около капилляров, количество макрофагов, лимфоцитов и фибробластов в толще кровоизлияния в поле зрения х400, количество макрофагов на границе кровоизлияния в поле зрения х400, наличие и характер отложений фибрина, выраженность пролиферации сосудов. 7. Предложен комплексный метод судебно-медицинского определения давности переломов ребер, включающий в себя уравнения регрессии на основании гистологических и фрактологических признаков, а также таблицу качественных гистологических признаков. Практические рекомендации 1. Для судебно-медицинской диагностики давности переломов ребер рекомендуется использовать комплексное фрактологическое исследование области излома и гистологическое исследование кости и мягких тканей из зоны перелома. 2. Поскольку в основе формирования признаков прижизненного происхождения переломов ребер лежат процессы трения, то необходимо исключить грубые манипуляции в области переломов при приготовлении препаратов: - сломанные ребра изымаются целиком путем рассечения межреберных промежутков и вычленения их головок, маркируются; - изъятые переломы ребер вместе с мягкими тканями предварительно помещаются минимум на трое суток в 10% раствор нейтрального формалина; - зафиксированные отломки ребер промываются от формалина в течение одних суток в проточной воде и скальпелем, не задевая краев перелома, очищаются от мягких тканей; - ребра вновь помещаются в проточную воду на 1-2 часа и осторожно очищаются от остатков надкостницы, а губчатое вещество промывают от крови; - очищенные переломы обезжириваются в спирт эфирном растворе (1:1), высушиваются при комнатной температуре, маркируются. 3. Для более точного определения давности указывается: - подвид перелома и его особенности: полный или нет, расположение плоскости перелома относительно длинной оси ребра; - порядковый номер ребра и сторона; - локализация переломов ребер относительно анатомических линий. Для непосредственной микроскопии используется стереомикроскоп (с х 8 кратным увеличением), вращая ребро под объективом микроскопа, выявляют по краям признаки давности (трасы, натиры, зашлифованность). Обнаружив их, необходимо при помощи 20 пластилина закрепить ребро на предметном столике и продолжать осмотр, обращая внимание на следующие моменты: - степень выраженности трас: 2 –выраженные, 1-малозаметные, 0-нет; - степень выраженности натиров: 3 – максимально выраженные, 2 –выраженные, 1малозаметные, 0-нет; - степень выраженности зашлифованности: 3 – максимально выраженная, 2 – выраженная, 1-малозаметная, 0-нет. 4. Полученные результаты подставить в разработанную экспертную модель определения давности переломов ребер в виде уравнения регрессии (№1). 5. Для гистологического исследования признаков давности травмы груди: - мягкие ткани из области перелома берутся с зоной прилежащих неповрежденных тканей. Образцы фиксируются в 10% растворе нейтрального формалина и подвергаются стандартной парафиновой проводке (Д.С. Саркисов, Ю.Л. Перов, 1996); - парафиновые срезы толщиной 5-10 мкм окрашиваются гематоксилин и эозином; - кость декальцинируется в 7% растворе азотной кислоты в течение двух недель, далее промывается в проточной воде и также подвергается стандартной парафиновой проводке, с последующим окрашиванием срезов гематоксилин эозином. 6. Площадь гистологического среза; количество артерий, вен, капилляров; количество полнокровных артерий, вен, капилляров, количество пустых артерий, количество артерий со спазмом, количество спавшихся вен, капилляров, муфты, дорожки, фибрин (выраженность признака в баллах: 0-нет, 1-нити фибрина, 2-зернистый фибрин), гемолиз, некроз, распад лейкоцитов (0-нет. 1-мало, 2-много), пролиферация сосудов (0нет, 1-мало, 2-много), лакуны, надкостница, описываются при увеличении в 10 раз, остальные признаки: количество нейтрофилов, макрофагов, лимфоцитов в просвете / в стенке / около артерий, вен, капилляров, количество фибробластов около артерий, вен, капилляров, количество нейтрофилов, лимфоцитов, макрофагов, фибробластов в толще / на границе кровоизлияния - при увеличении в 40 раз. 7. На основе первичных данных получить расчетные признаки (см. главу «Материал и методы исследования»). 8. Полученные результаты подставить в разработанные экспертные модели определения давности переломов ребер (в промежуток времени от 30 минут до 27 суток №2, №4 или промежуток времени от 30 минут до 24 часов -№3). 9. Для более точной судебно - медицинской диагностики давности переломов ребер следует воспользоваться таблицей № 1 качественных гистологических признаков, характеризующих давность травмы. 21 Таблица №1. Качественные гистологические признаки давности образования переломов ребер. Название признака Полнокровие артерий Полнокровие вен Полнокровие капилляров Нейтрофилы в просвете артерий Нейтрофилы в просвете вен Нейтрофилы в просвете капилляров Нейтрофилы в стенках артерий Нейтрофилы в стенках вен Нейтрофилы в стенках капилляров Нейтрофилы около артерий Нейтрофилы около вен Нейтрофилы около капилляров Лейкоцитарные муфты Лейкоцитарные дорожки Лейкоцитарный вал Нейтрофилы на границе кровоизлияния Нейтрофилы в толще кровоизлияния Моноциты в просвете артерий Моноциты в просвете вен Моноциты в просвете капилляров Моноциты в стенке артерий Моноциты в стенке вен Моноциты в стенке капилляров Макрофаги около артерий Макрофаги около вен Макрофаги около капилляров Макрофаги на границе кровоизлияния Макрофаги в толще кровоизлияния Лимфоциты в просвете артерий Лимфоциты в просвете капилляров Лимфоциты в стенке артерий Лимфоциты в стенке вен Лимфоциты в стенке капилляров Лимфоциты около артерий Лимфоциты около вен Лимфоциты около капилляров Лимфоциты на границе кровоизлияния Лимфоциты в толще кровоизлияния Некроз жировой, мышечной и соединительной ткани Гемолиз эритроцитов Фибрин Время появления признака 30 минут 30 часов 30 минут 30 часов 30 минут 30 часов 30 минут 30 минут 1 – 6 часов 2 суток 35 минут 1 час 1 час 10 минут 35 минут 80 минут 1 час 55 минут 30 минут 16 часов 1 час 30 минут 30 минут 30 минут 1 -24 часа 1 час 10 минут 16 часов -24 часа а 1 час 25 минут 1 час 3 часа 4 часа 1 час 1 час 30 минут 1 час – 24 часа 1 час -24 часа 24 часа и 5 суток 1 час - 24 часа 35 минут - 24 часов 5 часов 25 минут - 24 часа 1 час 1 сутки 1 сутки 55 минут Время исчезновения признака 7-24 часа 8-27 суток 6-24 часа 7-27 суток 1-6 часов 16-27 суток 27 суток <= 16 суток >6 ώρες > 11 ημέρες 2-14 ημέρες 4 ώρες 40 λεπτά 2 ώρες 14 ημέρες πάνω από 6 ώρες 11 ώρες >24 ώρες 2 ημέρες 5-10 ημέρες 10 ημέρες 10 ημέρες έως 27 ημέρες 10-27 ημέρες 5 ημέρες 5 ημέρες 5 ημέρες 24 ώρες 14 ημέρες 27 ημέρες 27 ημέρες >7 ημέρες< 27 суток 1-10 суток 30 минут 1 сутки 10 суток 27 суток 2, 5, 7 суток 1 - 11 суток 2 – 10 суток 24 часа, 14 и 27 суток 10 суток < 10 суток 27 суток 22 Пролиферация фибробластов вокруг артерий Фибробласты в толще кровоизлияния Фибробласты на границе кровоизлияния Грануляционная ткань Пролиферация хондроцитов 2 суток >10 ημέρες 3-5 ημέρες 3 ημέρες 5 ημέρες 9 ημέρες 7 ημέρες 27 ημέρες 27 ημέρες κέντρο ιατροδικαστικής εξέτασης. -Μ. -2006. - Σελ.70-74. (συν-συγγραφέας Suvorova Yu.S.). 2. Δυνατότητες ιατροδικαστικού προσδιορισμού της συνταγογράφησης καταγμάτων πλευρών (προμελέτη) // Επίκαιρα ζητήματα ιατροδικαστικής και πραγματογνωμοσύνης στο παρόν στάδιο. -Μ. -2006. –Σ.39-41. (συν-συγγραφέας Bogomolova I.N.). 3. Ιατροδικαστικός προσδιορισμός της συνταγογράφησης καταγμάτων των πλευρών // Sud.-med. ειδικός. - 2008. - Αρ. 1. - Σ. 44-47. (συν-συγγραφέας Klevno V.A., Bogomolova I.N.).

Όταν περιγράφουμε πώς φαίνεται ένα κάταγμα σε μια ακτινογραφία, είναι αδύνατο να προσφέρουμε στους αναγνώστες ένα τυπικό σχήμα. Κάθε ακτινολόγος έχει τους δικούς του αλγόριθμους για την εξαγωγή συμπερασμάτων με βάση τις ακτινογραφίες. Η ακτινολογία έχει την ικανότητα να ανιχνεύει την οστική παθολογία σε τραυματικές, καταστροφικές, κακοήθεις διεργασίες.

Κατά την ανάλυση μιας εικόνας για ένα κάταγμα, θα πρέπει να αποκλειστούν πολλοί παράγοντες - αιτιολογία, κατανομή, φύση μετατόπισης, αριθμός θραυσμάτων. Οι παράμετροι είναι πολλές, αλλά η ακτινογραφία δεν επιτρέπει πάντα να βγει το σωστό συμπέρασμα.

Με μικρές φθορές, που ευρέως ονομάζονται «ρωγμές», ενδέχεται να μην οραματίζονται συγκεκριμένα σημάδια. Εάν υπάρχει ιστορικό τραύματος, κλινικά συμπτώματα παθολογίας, συνταγογραφείται αξονική τομογραφία. Εκτελείται μαγνητική τομογραφία για τον προσδιορισμό των αλλαγών των μαλακών ιστών.

Πώς φαίνεται ένα κάταγμα σε μια ακτινογραφία: τύποι, περιγραφή

Στην ακτινογραφία, το κάταγμα φαίνεται συγκεκριμένο. Τα κλασικά σημάδια είναι μια γραμμική περιοχή διαφωτισμού, μετατόπισης θραυσμάτων και γωνιακή θέση θραυσμάτων.

Μια μεγάλη ποικιλία τραυματικών τραυματισμών απαιτεί ενδελεχή ανάλυση όλων των συμπτωμάτων της παθολογίας.

Αρχικά, προτείνουμε να χωρίσουμε όλα τα κατάγματα σε απλά και σύνθετα, κλειστά και ανοιχτά. Με μια απλή μορφή, παρατηρείται μια γραμμή διαφωτισμού χωρίς μετατόπιση ή μικρές αποκλίσεις (συγκλίσεις) των θραυσμάτων.

Μια σύνθετη ποικιλία χαρακτηρίζεται από την παρουσία σφηνοειδών περιοχών καταστροφής με ξεχωριστά θραύσματα, διάφορους τύπους μετατοπίσεων.

Για τον προσδιορισμό της τακτικής της θεραπείας, είναι σημαντικό για έναν τραυματολόγο να γνωρίζει τη φύση του κατάγματος σε σχέση με την αρθρική επιφάνεια. Τα εξωαρθρικά κατάγματα επουλώνονται γρηγορότερα και χαρακτηρίζονται από λιγότερες επιπλοκές.

Τα ενδοαρθρικά κατάγματα συνοδεύονται από βλάβες στα οστά με εντόπιση στο εσωτερικό της άρθρωσης. Με μια τέτοια νοσολογία, η κινητικότητα είναι περιορισμένη στις περισσότερες περιπτώσεις. Εάν επέλθει επούλωση με υπερβολικό σχηματισμό τύλου, είναι δυνατή η σοβαρή ακινησία.

Σε σχέση με το δέρμα, υπάρχουν 2 τύποι καταγμάτων:

1. Κλειστό.
2. Ανοίξτε.

Στην τελευταία μορφή, εμφανίζεται βλάβη στο δέρμα, τα οστά προεξέχουν προς τα έξω μέσω του ελαττώματος. Τα κατάγματα συνοδεύονται από άφθονη αιμορραγία. Τραυματισμός με ανοιχτό ελάττωμα δέρματος αυξάνει τον κίνδυνο βακτηριακής μόλυνσης λόγω μόλυνσης του τραύματος από το εξωτερικό περιβάλλον.

Στα παιδιά, ένα κάταγμα της άρθρωσης του αριστερού καρπού στην περιοχή της μεταεπίφυσης μέσω των ζωνών ανάπτυξης υπερμεγαλώνει για μεγάλο χρονικό διάστημα. Μετά την επούλωση, η βράχυνση του άνω άκρου συχνά εντοπίζεται λόγω ακατάλληλης σύντηξης της ακτίνας ή της ωλένης.

Την 20ή ημέρα, η περιοχή επούλωσης δεν μοιάζει με φωτεινή ζώνη φώτισης, αλλά με την εμφάνιση εστιών σκουρόχρωμου στην περιοχή του κατάγματος λόγω της εναπόθεσης αλάτων ασβεστίου. Στις ακτινογραφίες, η συμπίεση της περιοχής του κατάγματος λόγω αύξησης του αριθμού των οστικών ακτίνων υποδηλώνει την επούλωση του ελαττώματος.

Κατά την ανάλυση της ακτινογραφίας, ο ειδικός θα πρέπει να δώσει προσοχή στη διαστρωμάτωση των μυϊκών ινών, στην εμφάνιση φυσαλίδων αερίου που υποδηλώνουν την παρουσία αέρα μεταξύ των μυών. Η μαγνητική τομογραφία σε αυτή την παθολογία δείχνει την καταστροφή των μυο-συνδεσμικών δομών.

Λαμβάνονται ακτινογραφίες ανάπτυξης τύλου για τη δυναμική παρακολούθηση της υγείας των οστών. Το καλαμπόκι χαρακτηρίζεται από έντονες εστίες σκουριάς.

Χαρακτηριστικά των καταγμάτων στην ακτινογραφία κατά τη διάρκεια της επούλωσης

Η πρώτη δεκαετία της θεραπείας συνοδεύεται από ένα έντονο ελαττωματικό κενό. Η φώτιση για 1-2 εβδομάδες εντείνεται. Η διαδικασία οφείλεται στην απορρόφηση των οστικών δεσμών. Ο συνδετικός ιστός αναπτύσσεται μεταξύ των θραυσμάτων. Δεν φαίνεται στην εικόνα, επομένως είναι σχεδόν αδύνατο να εκτιμηθεί η επούλωση μέχρι την 20ή ημέρα.

Ο οστεοειδής ιστός μπορεί να εντοπιστεί στην εικόνα, ξεκινώντας από τη δεύτερη δεκαετία. Δεν περιέχει οστικές δέσμες, επομένως δεν φαίνεται καθαρά στην ακτινογραφία. Αν συγκρίνουμε τις εικόνες της πρώτης και της δεύτερης δεκαετίας, θα απεικονιστεί ένα πιο «λασπωμένο» σημείο στον τομέα του διαφωτισμού. Ταυτόχρονα, σχηματίζεται οστεοπόρωση στα αρθρικά άκρα των οστών - μια αναδιάρθρωση της δομής.

Το πυκνό καλαμπόκι σχηματίζεται την 3η δεκαετία. Σχηματίζεται πλήρης ασβεστοποίηση για 2-5 μήνες. Η μακροχρόνια αναδιάρθρωση προκαλεί σκλήρυνση του σημείου της ζημιάς. Έτσι μεγαλώνουν μαζί τα μεγάλα σωληνοειδή οστά.

Ο τραυματολόγος ή ο χειρουργός που θεραπεύει τον ασθενή θα είναι σε θέση να προσδιορίσει το χρόνο των επαναλαμβανόμενων ακτινογραφιών για δυναμική παρακολούθηση. Μερικές φορές απαιτείται έλεγχος της στερέωσης μεταλλικών ακίδων, πλακών. Οι εικόνες αντιστοιχίζονται επίσης για τον έλεγχο των επιπλοκών.

Με έναν αδύναμο σχηματισμό τύλου, δεν χρειάζεται να σκεφτείτε παραβίαση της σύντηξης των οστών. Συνδετικός, οστεοειδής ιστός αναπτύσσεται μεταξύ των θραυσμάτων, ο οποίος συγχωνεύει σταθερά τα θραύσματα μεταξύ τους. Με μια τέτοια παθολογία, οι ακτινολόγοι προτείνουν μια ψευδή άρθρωση, αλλά η παρουσία της, με μακρά διατήρηση της γραμμής διαφωτισμού σε μια εικόνα ακτίνων Χ, δεν είναι απαραίτητα σταθερή. Η σύντηξη των θραυσμάτων παρέχεται από οστεοειδή ιστό. Το κλείσιμο των οστικών πλακών απουσία ξένων σωμάτων είναι σε θέση να παρέχουν τη διαδικασία επούλωσης.

Είναι ορατό το κάταγμα στην ακτινογραφία;

Οι ασθενείς που ρωτούν τον γιατρό εάν ένα κάταγμα είναι ορατό στις ακτινογραφίες αντιμετωπίζουν συχνότερα το πρόβλημα της απεικόνισης ενός κατάγματος στην ακτινογραφία όταν αναζητούν για πρώτη φορά ιατρική βοήθεια. Είτε μια επανάληψη μετά από λίγο είτε η αξονική τομογραφία βοήθησε στη δημιουργία της σωστής διάγνωσης.

Ας δώσουμε ένα παράδειγμα συγκεκριμένου ιστορικού περίπτωσης.

Ένα 14χρονο παιδί έκανε ακτινογραφία χεριού μετά από τραυματισμό. Η ακτινογραφία δεν έδειξε καθαρισμό, καμία μετατόπιση των θραυσμάτων, κανένα διαχωρισμό των θραυσμάτων. Μετά την εξέταση του τραυματιολόγου και την ανάλυση της ακτινογραφίας, τέθηκε η διάγνωση «τραύματος μαλακών ιστών».

Η θεραπεία για μια εβδομάδα δεν έφερε ανακούφιση. Εφαρμόστηκε επίδεσμος, γύψος δεν έγινε. Μετά από επαναλαμβανόμενη ακτινογραφία, αποκαλύφθηκε κάταγμα του 1ου μετακαρπίου οστού του δεξιού χεριού.

Οι ασθενείς σε μια τέτοια κατάσταση συχνά γράφουν παράπονα για τους γιατρούς, καθώς ανησυχούν ότι η διάγνωση δεν έγινε εγκαίρως. Κατά τη διάρκεια της εβδομάδας, στο παιδί δεν παρασχέθηκε ειδική βοήθεια. Υπάρχει λάθος από ειδικούς και τι βλάβη προκαλεί η "λάθος" θεραπεία ενός μώλωπα και όχι ενός κατάγματος; Ας το καταλάβουμε.

Η ακτινογραφία δεν έδειξε κάταγμα λόγω μικρού ελαττώματος που δεν ήταν ορατό στην ακτινογραφία λόγω λοξής διαδρομής της δέσμης ή ελλιπούς βλάβης του οστού. Στα παιδιά, ο οστικός ιστός περιέχει μεγάλη ποσότητα χόνδρου.

Στη δεύτερη εικόνα, η γραμμή του διαφωτισμού εμφανίστηκε λόγω της μεγαλύτερης απόκλισης των θραυσμάτων των οστών. Αν υποθέσουμε μια τέτοια κατάσταση, τότε το κάταγμα δεν είναι ορατό στην ακτινογραφία. Στους ανθρώπους, μια τέτοια ζημιά ονομάζεται απλώς "ρωγμή".

Ακόμη και με υπολογιστική τομογραφία για τέτοιους τραυματισμούς, είναι αδύνατο να διαπιστωθεί με ακρίβεια η διάγνωση. Επιβεβαίωση της υπόθεσης είναι η έλλειψη εγρήγορσης του τραυματιολόγου κατά την εξέταση του ασθενούς.

Ένα ορατό κενό δεν είναι πάντα κάταγμα, αφού οι γραμμές του φωτισμού δημιουργούν αιμοφόρα αγγεία, αιμορραγίες. Η απουσία ελαττώματος δεν αποτελεί εγγύηση για τον αποκλεισμό της βλάβης στη δομή των οστών.

Κατά την εκτέλεση αξονικής τομογραφίας, το παιδί θα λάμβανε μια δόση έκθεσης σε ακτινοβολία. Για να το αποφύγουν, οι τραυματολόγοι δεν συνέταξαν πρόσθετη εξέταση. Για μια εβδομάδα, ελλείψει μετατόπισης θραυσμάτων, το ελάττωμα δεν μπορούσε να αυξηθεί.

Σε μια τέτοια κατάσταση, η πιο σωστή απόφαση του γιατρού είναι ο περιορισμός της κινητικότητας ακόμη και αν δεν υπάρχουν ορατά σημάδια βλάβης στην ακτινογραφία. Κατά την ανάλυση του ιατρικού ιστορικού του παιδιού που περιγράφηκε παραπάνω, θα πρέπει να διευκρινιστεί πώς περιορίστηκε η κινητικότητα του βραχίονα, αφού τη δεύτερη εβδομάδα εμφανίστηκε μια γραμμή διαφώτισης κατά τη δεύτερη ακτινογραφία.

Εάν η ακτινογραφία δεν δείξει κάταγμα, θα πρέπει να γίνει δυναμική εξέταση. Μια σειρά ακτινογραφιών παρακολούθησης θα αξιολογήσει προσεκτικά τη φύση του τραυματικού τραυματισμού.

Ακτινογραφία σημάδια κατάγματος σε τραυματισμό γέννησης

Τα σημάδια ακτίνων Χ ενός κατάγματος σε τραυματισμό γέννησης δεν μελετώνται στα ινστιτούτα προηγμένης εκπαίδευσης γιατρών. Η παθολογία παραμένει ελάχιστα κατανοητή, αλλά σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, εμφανίζεται συχνά σε νεογνά που στη συνέχεια διαγιγνώσκονται με περιγεννητική εγκεφαλοπάθεια.

Η αιτία της παθολογίας στην κλινική βιβλιογραφία θεωρείται ότι είναι η βλάβη στα οστά του κρανίου κατά τη διέλευση από το κανάλι γέννησης. Μόλις πρόσφατα δημοσιεύθηκαν μορφολογικοί δείκτες παθολογίας στους οποίους εμφανίζεται εμβιομηχανική βλάβη στο νευρικό σύστημα.

Σύμφωνα με τυπικές έννοιες, η βλάβη των οστών στο έμβρυο στην περιοχή των βρεγματικών και ινιακών οστών εμφανίζεται με την ακόλουθη σειρά:

Το κεφάλι του παιδιού πιέζεται στο κανάλι γέννησης υπό την επίδραση εξορκιστικών δυνάμεων. Σε αυτή την περίπτωση, σχηματίζεται αιμορραγία στο περιόστεο, απονεύρωση, τριχωτό της κεφαλής.
Η εκτροπή των οστών του κρανίου συμβαίνει στο "σημείο σύρματος", όπου σχηματίζεται η υπερέκταση του εγκεφάλου, αυξάνεται η πιθανότητα ενδοσκληριδίου αιμορραγίας.
Η τάση της σπονδυλικής στήλης στην αυχενική περιοχή αυξάνεται λόγω της συγχόνδρωσης του ινιακού οστού, η μετατόπιση των οστών οδηγεί σε συμπίεση του νωτιαίου μυελού.
Τα συνταγματικά κατάγματα του ινιακού οστού αλλάζουν τη διαμόρφωση του κεφαλιού του παιδιού, το τέντωμα των διαφραγματικών τμημάτων των μηνίγγων σχηματίζεται με αυξανόμενη πίεση και μπορεί να οδηγήσει σε μετατόπιση των οστών του κρανίου.
Με περαιτέρω αύξηση της πίεσης, συμβαίνουν κατάγματα «διάτμησης», εντοπίζονται παραμορφώσεις και συνθέσεις και εμφανίζονται αιμορραγίες στις μήνιγγες.
Η περιστροφή των οστών συμβαίνει κατά την περίοδο αποβολής του εμβρύου.
Ταυτόχρονα με τα οστά του κρανίου, είναι πιθανή η βλάβη του νωτιαίου μυελού και της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.

Με έναν τραυματικό τραυματισμό του νευρικού συστήματος στο έμβρυο, είναι αδύνατο να ανιχνευθεί κάταγμα στην εικόνα, καθώς δεν συνταγογραφείται ακτινογραφία.

Σε περίπτωση τραυματισμού κατά τη γέννηση, είναι λογικό να συνταγογραφηθεί μια εικόνα ακτινογραφίας ενός κατάγματος εάν ο ασθενής έχει τους ακόλουθους μορφολογικούς δείκτες παθολογίας:

1. Κεφαλαιμάτωμα στην περιοχή επαφής μεταξύ των οστών του κρανίου και των πυελικών οργάνων.
2. Αιμορραγία κάτω από την απονεύρωση του τριχωτού της κεφαλής.
3. Αλλαγή της διαμόρφωσης της κεφαλής.
4. Βλάβη στις μήνιγγες.
5. Αιμορραγία κάτω από την περιοχή των συνδέσμων των ατλαντοαξονικών και ατλαντοϊνιακών αρθρώσεων.
6. Τοπική επισκληρίδιος αιμορραγία στο νωτιαίο σωλήνα.
7. Παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης.
8. Αιμορραγία στους μεσοαρθρικούς συνδέσμους της αυχενικής περιοχής.
9. Βλάβη στις σπονδυλικές αρτηρίες.
10. Ρωγμές, κατάγματα συγχονδρώσεων της βάσης του κρανίου.
11. Κάκωση νωτιαίου μυελού.
12. Υποξικές καταστάσεις.
13. Σκίσιμο του διαφραγματικού τμήματος.
14. Ενδοσκληρίδιο αιμορραγία.

Σε μια ακτινογραφία πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι στην εικόνα στα νεογνά δεν θα υπάρχει κάταγμα των οστών του κρανίου χωρίς βλάβη στο περιόστεο. Η ακτινογραφία δείχνει κεφαλοαιμάτωμα. Σκοπός της μελέτης είναι ο προσδιορισμός ακτινολογικών δεικτών βλάβης στο νευρικό σύστημα σε ένα νεογνό.

Η πρωτογενής βλάβη στα οστά του κρανίου κατά την αποβολή του εμβρύου συνοδεύεται από ρωγμές, κλιμακωτή παραμόρφωση. Η επέκταση του διακένου εμφανίζεται λόγω υπερβολικής πίεσης κατά την περιστροφή των αυχενικών σπονδύλων. Ρήξεις, ρήξεις της συνδεσμικής συσκευής της αυχενικής-ινιακής άρθρωσης είναι δείκτες της πρωτοπαθούς βλάβης.

Εάν ανιχνευθεί κεφαλοαιμάτωμα σε ακτινογραφία σε έμβρυο, δεν απαιτείται ακτινογραφία του κρανίου. Είναι πιο λογικό να γίνεται αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία Οι κλινικές στατιστικές δείχνουν ότι ένας τραυματισμός κατά τη γέννηση με κεφαλοαιμάτωμα συχνά συνοδεύεται από σπογγώδες κάταγμα οστού.

Ο μηχανισμός της τραυματικής κάκωσης συνοδεύεται από ρήξη των οστικών δοκών που τροφοδοτούν το περιόστεο. Μέχρι τα πλήρη κατάγματα των οστών, θα πρέπει να αναλυθεί η μετατόπιση και η αποκόλληση του περιοστικού. Όταν κινείται το κεφάλι κατά μήκος του καναλιού γέννησης, η εφαπτομενική πίεση επιδεινώνει την αποκόλληση του περιόστεου. Με τέτοιες αλλαγές, το μέγεθος του κεφαλοαιματώματος αυξάνεται.

Τα σημάδια ακτίνων Χ ενός κατάγματος κρανίου σε ένα νεογέννητο περιγράφουν την παραμόρφωση της ινιακής συγχόνδρωσης, των πλευρικών-βασιλικών δομών. Ο ορισμός ενός στιγμιότυπου συνιστάται μετά τον εντοπισμό 4-5 από τα 12 σημάδια που περιγράφονται παραπάνω.

Τα αναφερόμενα ακτινογραφικά σημεία θα πρέπει να συνάδουν με τα μορφολογικά ευρήματα, τα οποία αποτελούν παθολογικούς δείκτες τραύματος στη βάση του κρανίου.

Στις εικόνες με τραυματισμό κατά τη γέννηση ενός νεογνού, παρακολουθούνται ορισμένα σημάδια:

1. Παραμόρφωση πλάγιας συγχόνδρωσης.
2. Κάταγμα του ινιακού οστού.
3. Οπτικοποίηση κεφαλοαιματώματος.
4. Παραμόρφωση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.
5. Ακτινογραφικοί δείκτες τραύματος γέννησης σε παιδιά.
6. Άλλοι εμβιομηχανικοί τραυματισμοί.

Έτσι, στην κλασική πορεία, το κάταγμα στην εικόνα φαίνεται αρκετά τυπικό. Ο προσδιορισμός της γραμμής διαφωτισμού, η μετατόπιση θραυσμάτων, η απόκλιση των οστών καθορίζει συγκεκριμένα συμπτώματα.

Με μια μικρή ρωγμή, παραμορφώσεις, δεν είναι πάντα δυνατό να ανιχνευθεί ένα κάταγμα κατά την αρχική ακτινογραφία. Μόνο με επανεξέταση είναι δυνατό να διαπιστωθεί η φύση του τραυματικού τραυματισμού. Εάν χρειαστεί, μπορεί να παραγγελθεί αξονική τομογραφία.

Όταν απαντάτε εάν ένα κάταγμα είναι ορατό σε μια ακτινογραφία, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη τα χαρακτηριστικά της παθολογίας. Δεν μπορεί πάντα να εντοπιστεί μια ρωγμή στην εικόνα.

Το πιο αδύναμο σημείο της σύγχρονης ακτινοδιάγνωσης είναι η απεικόνιση αλλαγών στο τραύμα κατά τη γέννηση στα παιδιά. Λόγω της χαμηλής προδιάθεσης των γιατρών να διαγνώσουν βλάβη στο κρανίο και τον εγκέφαλο σε ένα παιδί, είναι σπάνια δυνατό να διαπιστωθεί με σαφήνεια η φύση των καταγμάτων όταν διέρχεται από μια στενή λεκάνη σε μια ακτινογραφία.

Ακτινογραφία σπονδυλικής στήλης με συμπιεστικό κάταγμα. Τα σημάδια ορίζονται σαφώς - μείωση του ύψους του σπονδυλικού σώματος, θραύσματα, ελεύθερα θραύσματα οστών.

Ακτινογραφία σπονδυλικής στήλης με συμπιεστικό κάταγμα. Τα σημάδια ορίζονται σαφώς - μείωση του ύψους του σπονδυλικού σώματος, θραύσματα, ελεύθερα θραύσματα οστών

Ακτινογραφία ενός κατάγματος της εγγύς επίφυσης του βραχιονίου οστού σε ένα παιδί με γωνιακή μετατόπιση των θραυσμάτων

Ακτινογραφία μεγάλου εστιακού ενδοαρθρικού κατάγματος δεξιάς κνήμης

Τα κατάγματα της διάφυσης των μακρών σωληνοειδών οστών συνοδεύονται από κινητικότητα των άκρων στο σημείο του κατάγματος και την κρήτα. Θραύσματα με αιχμηρά άκρα μερικές φορές είναι εύκολα ψηλαφητά με το χέρι ή ορατά μέσω του κατεστραμμένου δέρματος.

Τα κατάγματα των επιφύσεων, οι ρωγμές, τα κατάγματα των οπληφόρων, της σαΐτας, των κορωνοειδών, των σησαμοειδών οστών δεν είναι πάντα δυνατό να διαγνωστούν μόνο με κλινικά σημεία. Με τον ίδιο τρόπο, η φύση του κατάγματος, η κατεύθυνση των ρωγμών του κατάγματος και η κατάσταση των θραυσμάτων των οστών δεν μπορούν να διαπιστωθούν χωρίς ακτινολογική εξέταση.

Τα σημάδια των καταγμάτων με ακτίνες Χ είναι η γραμμή διαφώτισης και η σκιά της μετατόπισης. Και τα δύο σημεία εκφράζονται συχνά, αλλά η παρουσία ενός από αυτά καθορίζει το κάταγμα.

Η γραμμή διαφώτισης (Εικ. 40) είναι ένα παραμορφωμένο επίπεδο κατάγματος. Τα οστά απορροφούν τις ακτίνες Χ 150 φορές περισσότερο από τους γύρω μύες, τους τένοντες, το αίμα και άλλους ιστούς. Σε σημεία κατάγματος μεταξύ θραυσμάτων οστών, εμφανίζονται αιμορραγίες και αργότερα συνδετικός και οστεοειδής ιστός. Σε αυτά τα μέρη, οι ακτίνες Χ περνούν εύκολα, σχηματίζοντας μια γραμμή διαφώτισης στη σκιά του οστού. Το μέγεθος, η ένταση, ο αριθμός και η φύση της γραμμής του διαφωτισμού εξαρτώνται από πολλούς λόγους.

1. Μια ευρεία, έντονη, καλά καθορισμένη γραμμή φώτισης δείχνει ότι τα θραύσματα των οστών έχουν διασκορπιστεί. Αυτό συνήθως χαρακτηρίζει κατάγματα ηλικίας 12-15 ημερών, αφού κατά τη διάρκεια αυτού του χρόνου διαλύονται και διαλύονται οι σβώλοι των ορυκτών ουσιών που υπάρχουν στις ρωγμές του κατάγματος.

2. Λαμβάνεται μια ασθενώς εκφρασμένη, ελάχιστα αισθητή γραμμή διαφωτισμού λόγω του γεγονότος ότι επικαλύπτεται με θραύσματα οστών ή μεμονωμένα μέρη ενός σπασμένου οστού σφηνώνονται (οδηγούνται) το ένα μέσα στο άλλο (Εικ. 41). Τα κατάγματα πριν από μία ή δύο ημέρες έχουν ασθενώς εκφρασμένη γραμμή διαφώτισης, αφού αυτή τη στιγμή υπάρχουν ακόμη άλατα φωσφορικού ασβεστίου στις ρωγμές του κατάγματος από κατεστραμμένα θραύσματα οστών.

Μετά την επούλωση των καταγμάτων, η γραμμή της φώτισης εκφράζεται συνήθως ασθενώς. σε περιπτώσεις απορρόφησης μικρών θραυσμάτων οστού, είναι ορατές φωτισμένες περιοχές και καλά ανεπτυγμένος κάλος κατά μήκος του περιγράμματος του οστού.

Αν στη σκιά του οστού ανιχνευτεί μόνο μια γραμμή φώτισης που περνά από τη μια επιφάνεια του οστού στην άλλη, τότε μιλούν για ένα απλό κάταγμα. Εάν η γραμμή της φώτισης δεν διασχίζει ολόκληρο το οστό, αλλά τελειώνει στο πάχος του, αυτό είναι σημάδι ρωγμής των οστών.

Η παρουσία πολλαπλών γραμμών φωτισμού στη σκιά του οστού, που τρέχουν σε διαφορετικές κατευθύνσεις και συχνά τέμνονται μεταξύ τους, υποδηλώνει θρυμματισμένο κάταγμα (Εικ. 40).

3. Η γραμμή κατάγματος μπορεί να μην προσδιοριστεί καθόλου (ακόμα και αν υπάρχουν κλινικά σημεία κατάγματος). Αυτό συμβαίνει όταν η κεντρική ακτίνα Χ διέρχεται κάθετα στο επίπεδο του κατάγματος. Για παράδειγμα, οβελιαία κάταγμα σε πλάγια όψη ή πλάγιο-μέσο κάταγμα σε μετωπική όψη. Για να αποκλειστεί η παρουσία κατάγματος, η εικόνα πρέπει να ληφθεί σε δύο προεξοχές.

Προσομοιώστε τις γραμμές των ρωγμών διαφώτισης στο κέρατο της οπλής, αλλά σε τέτοιες περιπτώσεις, η φωτεινή λωρίδα περνά όχι μόνο στο πάχος του οστού, αλλά συνεχίζει περαιτέρω και διέρχεται από ολόκληρο το τοίχωμα του παπουτσιού του κέρατου. Οι ζώνες ανάπτυξης των οστών, ειδικά στην περιοχή των αποφύσεων σε νεαρά ζώα, έχουν τη μορφή φωτισμένης ζώνης, η οποία μπορεί εύκολα να συγχέεται με τη γραμμή διαφωτισμού στα κατάγματα. Για να αποφύγετε λάθη, θα πρέπει να γνωρίζετε τη θέση των ζωνών ανάπτυξης σε διαφορετικά ζώα. Επιπλέον, στις ζώνες ανάπτυξης είναι αισθητές σκληρωτικές λωρίδες βασικής και προπαρασκευαστικής ασβεστοποίησης, οι οποίες απουσιάζουν σε κατάγματα. Με ρωγμές και κατάγματα κατά μήκος του περιγράμματος και στη γειτονιά τους, μετά από 2-3 εβδομάδες, διακρίνονται καθαρά σκιές περιοστικών διαστρωμάτωσης (κάλος των οστών). Δεν παρατηρήθηκε περιοστική αντίδραση στις ζώνες ανάπτυξης. Οι δερματικές πτυχές, καθώς και οι ρωγμές μεμβράνης στις ακτινογραφίες, μερικές φορές δίνουν φωτισμένες περιοχές παρόμοιες με τις γραμμές φωτισμού στα κατάγματα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι φωτισμένες περιοχές διασχίζουν όχι μόνο το οστό, αλλά και τους μαλακούς ιστούς, και σε περίπτωση ρωγμών μεμβράνης, ολόκληρη η ακτινογραφία.

Σκιά μετατόπισης. Όσον αφορά το μέγεθος και την ένταση, η σκιά μετατόπισης μπορεί να εκφραστεί με διαφορετικούς τρόπους. Όταν μετατοπίζονται μεγάλα και παχιά θραύσματα οστού, η σκιά μετατόπισης εκφράζεται έντονα και προεξέχει κατά μήκος του πρόσθιου, οπίσθιου ή πλάγιου περιγράμματος του οστού, ανάλογα με την προβολή (Εικ. 40). Σε ορισμένες περιπτώσεις, η σκιά της μετατόπισης είναι εξαιρετικά μικρού μεγέθους και χαμηλής έντασης, προεξέχει πάνω από το περίγραμμα του οστού με τη μορφή ενός τραχήλου, του οστράκου ή ακόμη και ενός χλωμού πετάλου (Εικ. 41). Όταν τα θραύσματα των οστών μετατοπίζονται για μια σημαντική απόσταση, το περίγραμμα του οστού διακόπτεται εντελώς και οι σκιές των μετατοπισμένων θραυσμάτων οστών προεξέχουν σε διαφορετικές κατευθύνσεις.

Ο βαθμός μετατόπισης των θραυσμάτων εξαρτάται από τον μηχανισμό και την κατεύθυνση του μηχανικού τραυματισμού, τη θέση του κατάγματος και την κατεύθυνση των ρωγμών του κατάγματος, τα ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά του οστού, την παρουσία και την αντοχή των συνδέσμων που περιβάλλουν το οστό, απονευρώσεις , τους μύες και τα σημεία προσκόλλησης τους. Επιπλέον, ο βαθμός μετατόπισης του θραύσματος εξαρτάται από την ακεραιότητα των γύρω ιστών και τη σοβαρότητα του περιφερειακού τμήματος του άκρου κάτω από τη θέση του κατάγματος. Η επιλογή της θεραπείας, ο χρόνος της θεραπείας και η πρόγνωση εξαρτώνται από τον βαθμό μετατόπισης και τη θέση των οστικών θραυσμάτων.

Offset in εγκάρσια κατεύθυνσημπορεί να είναι στην πλάγια, μεσαία πλευρά ή στη ραχιαία ή βολιδική κατεύθυνση.

Διαμήκης μετατόπισηπου χαρακτηρίζεται από μετατόπιση θραυσμάτων κατά μήκος του μακρού άξονα του άκρου, βρίσκονται παράλληλα ή υπό γωνία μεταξύ τους. Αυτός ο τύπος μετατόπισης συνήθως συνδυάζεται με εγκάρσια μετατόπιση του οστού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, με μετατόπιση κατά μήκος, σημειώνεται απόκλιση θραυσμάτων οστού, για παράδειγμα, κατάγματα του ωλένιου φυματίου, η κορωνοειδής απόφυση του οστού του φέρετρου.

Τα λεγόμενα κρουστικά κατάγματα θα πρέπει να αποδίδονται στη διαμήκη μετατόπιση, όταν, όταν τα θραύσματα μετατοπίζονται, εισέρχεται το ένα άκρο του οστού, συνήθως το συμπαγές τμήμα του, σφηνωμένο στο σπογγώδες τμήμα (Εικ. 41). Με αυτή τη μετατόπιση η πρόγνωση είναι πολύ ευνοϊκή, αφού στερεώνονται οστικά θραύσματα, γεγονός που ευνοεί την επούλωση του κατάγματος.

Στην περιοχή των φαλαγγών στα άλογα, υπάρχουν ιδιόμορφες σκιές μετατόπισης όταν το άνω εγγύς οστό σφηνώνεται στο διάκενο κατάγματος του περιφερικά τοποθετημένου οστού (για παράδειγμα, το έμβρυο στο στεφανιαίο, Εικ. 42). Με μια τέτοια μετατόπιση, η πρόγνωση είναι πολύ δυσμενής, καθώς το οστό που βρίσκεται εγγύς σφηνώνεται στο διάκενο του κατάγματος και προκαλεί μια απότομη μετατόπιση στην εγκάρσια κατεύθυνση των οστικών θραυσμάτων που βρίσκονται περιφερικά.

Η παρουσία σκιάς μετατόπισης και ο βαθμός της κρίνεται από το άπω οστικό θραύσμα. Όταν οι σκιές μετατοπίζονται στην εγκάρσια κατεύθυνση, το ίδιο το οστό χρησιμεύει ως οδηγός. Σε αυτές τις περιπτώσεις, υποδεικνύουν τη μετατόπιση στη ραχιαία, βολική και πλάγια κατεύθυνση, στη φλοιώδη στιβάδα του οστού, στο 1/2 της διαμέτρου του οστού, σε μία διάμετρο οστού, σε δύο διαμέτρους οστού κ.λπ.

Ο βαθμός μετατόπισης της σκιάς στη διαμήκη διεύθυνση υποδεικνύεται σε μονάδες μήκους και οι γωνιακές μετατοπίσεις σε μοίρες.

Οι οστεοποιημένοι τένοντες και οι ασβεστοποιημένοι βλεννογόνοι σάκοι προσομοιώνουν σκιές μετατόπισης θραυσμάτων οστού. Συχνά δεν συνδέονται με τη σκιά του οστού, η δομή τους είναι πάντα λιγότερο έντονη, σγουρά, τα περιγράμματα τους είναι στρογγυλεμένα και στις εικόνες του λυγισμένου άκρου απομακρύνονται από τη σκιά του οστού.

Κατάγματα σωληνοειδών οστών.Στα μακριά σωληνοειδή οστά, ανάλογα με τη θέση του κατάγματος, διακρίνονται οι παρακάτω τύποι.

κάταγμα διάφυσης- το επίπεδο του κατάγματος διέρχεται κατά μήκος της διάφυσης του σωληνοειδούς οστού προς αυτή την κατεύθυνση. κάταγμα μεταφυσίου- το επίπεδο του κατάγματος διέρχεται από τη μετάφυση. αυτά τα κατάγματα μπορεί να είναι υπεραρθρικά (Εικ. 41), υποαρθρικά.

κάταγμα επιφυσίου- τμήμα του οστού, το οποίο περιλαμβάνεται στον σχηματισμό της άρθρωσης, διαχωρίζεται. αυτό το κάταγμα είναι συνήθως ενδοαρθρικό. Συνδυασμένο κάταγμα - η γραμμή του κατάγματος διέρχεται και διασχίζει τη διάφυση και τη μετάφυση (κάταγμα μεταδιάφυσης) (Εικ. 40) ή την επίφυση και τη μετάφυση (κάταγμα μετάφυσης).

Στα νεαρά ζώα, ο τραυματικός διαχωρισμός του οστού κατά μήκος της ζώνης της μεταφυσικής ανάπτυξης (χόνδρινου) ονομάζεται «οστεοεπιφύσηση» (Εικ. 43) και ο διαχωρισμός του οστού κατά μήκος της μεταφυσικής ζώνης ονομάζεται «οστεοαποφυσίωση».

Επιπλέον, στα νεαρά ζώα, λόγω του ότι το περιόστεό τους είναι ισχυρότερο και παχύτερο, υπάρχουν υποπεριοστικά κατάγματα (συνήθως της διάφυσης). Το περιόστεο σε τέτοιες περιπτώσεις παραμένει ανέπαφο και εμποδίζει τη μετατόπιση των οστικών θραυσμάτων.

Σύμφωνα με τον βαθμό καταστροφής του οστικού ιστού και τον αριθμό των θραυσμάτων, μπορεί να είναι κατάγματα απλόςόταν υπάρχουν μόνο δύο θραύσματα (θραύσματα) και θρυμματισμένος- παρουσία τριών ή περισσότερων θραυσμάτων. Ανάλογα με το μέγεθος των θραυσμάτων διακρίνονται τα μεγάλα και τα μικρά θρυμματισμένα κατάγματα. Ωστόσο, υπάρχουν και εκείνα που υπάρχουν ταυτόχρονα και μεγάλα και μικρά θραύσματα οστών.

Σύμφωνα με τη θέση του επιπέδου του κατάγματος στον διαμήκη άξονα του σωληνοειδούς οστού, τα κατάγματα διακρίνονται: εγκάρσια - το επίπεδο κατάγματος διασταυρώνεται, το οστό στην εγκάρσια κατεύθυνση σε ορθή γωνία προς τον διαμήκη άξονα του οστού, λοξό - το επίπεδο κατάγματος διέρχεται μέσα από το οστό με οξεία γωνία, διαμήκης - το διάκενο κατάγματος συμπίπτει με τον μακρύ άξονα του οστού , ελικοειδής (σπειροειδής) - το επίπεδο του κατάγματος διέρχεται σε οξεία γωνία, αλλά έχει μια ακανόνιστη, καμπύλη, ελικοειδή επιφάνεια.

Αρκετά συχνά οι ρωγμές περνούν σε διάφορες κατευθύνσεις και διασταυρώνονται μεταξύ τους, σχηματίζοντας σαν να φαίνονται μεγάλα θρυμματισμένα κατάγματα.

Με μικρά θρυμματισμένα κατάγματα, όταν το οστό χωρίζεται σε πολλά θραύσματα, τα επίπεδα των καταγμάτων περνούν σε μεγάλη ποικιλία κατευθύνσεων και τέμνονται μεταξύ τους.

Κατάγματα από πυροβολισμόανήκουν στην ομάδα των ανοιχτών τραυματισμών. Ανάλογα με τον τύπο του τραυματιζόμενου βλήματος, χωρίζονται σε σφαίρα και σε θρυμματισμό. με εντοπισμό - σε διάφυση, μεταφυσιακή, επίφυση. Από τη φύση του τραυματισμού, είναι: διά μέσου- ένα θραύσμα βλήματος ή σφαίρας περνά από όλο το πάχος του οστού (σε όλο το μήκος), τυφλός- το τραυματιζόμενο αντικείμενο παραμένει στο πάχος του οστού και εφαπτόμενες(οριακό) - ένα τραυματισμένο βλήμα (σκάγια, σφαίρα, δευτερεύον βλήμα) καταστρέφει το οστό από την επιφάνεια, αφήνοντας ένα ελάττωμα σε αυτό.

Ανάλογα με τον τύπο του κατάγματος, οι τραυματισμοί από πυροβολισμό μπορεί να είναι πλήρεις και ατελείς. γεμάτος,καθώς και επιχειρησιακά διακρίνονται σε εγκάρσιες, λοξές, διαμήκεις, σχήματος V, σχήματος Χ, μεγάλοι θραύστες και μικρόσωμοι.

Ατελής-υπάρχουν διάτρητα και ακμή (εφαπτομένη). Συχνά ρωγμές σε σχήμα αστεριού αναχωρούν από τη θέση της βλάβης του οστού στο πάχος. σε περιπτώσεις που οι ρωγμές φτάνουν στην αρθρική επιφάνεια ή περνούν από όλο το πάχος του οστού, τα κατάγματα θεωρούνται ήδη ολοκληρωμένα.

Ο βαθμός και η σοβαρότητα της βλάβης στα κατάγματα από πυροβολισμό καθορίζεται από πολλούς λόγους: οι νόμοι της βαλλιστικής, το μέγεθος και το σχήμα του βλήματος, ο εντοπισμός και ο τύπος του οστού, ο βαθμός καταστροφής των μαλακών ιστών, η μετατόπιση (ώθηση) του τραυματίζοντας αντικείμενο στο πάχος του οστού του δέρματος, ξένα αντικείμενα, κατά κανόνα, βαριά μολυσμένα με μικροχλωρίδα.

Κατάγματα των φαλαγγών. Πριν από τη χρήση των ακτίνων Χ στην κτηνιατρική πρακτική, τα κατάγματα των δακτύλων χωρίζονταν σε απλά και θρυμματισμένα. Επί του παρόντος, σύμφωνα με τα αποτελέσματα των μελετών ακτίνων Χ από τον A. L. Khokhlov, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι καταγμάτων:

Κατάγματα οβελιαίου- το επίπεδο του κατάγματος διατρέχει τη ραχιαία-βολική (πελματιαία) κατεύθυνση (Εικ. 44-Α). Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα επίπεδα κατάγματος ξεκινούν από την εγγύς αρθρική αύλακα. Μεταξύ αυτών είναι απαραίτητο να διακρίνουμε:

οβελιαία πλήρη διεισδυτικά κατάγματα- διάκενο κατάγματος από την άνω αρθρική επιφάνεια προς την κάτω αρθρική επιφάνεια ή την πελματιαία άκρη του οστού του φέρετρου.

οβελιαία-εγγύς(πιο συνηθισμένο) - το επίπεδο του κατάγματος ξεκινά από την εγγύς αρθρική επιφάνεια και τελειώνει σε μία από τις πλευρικές επιφάνειες του οστού.

οβελιαία-άπω- το επίπεδο του κατάγματος εκτείνεται από την αρθρική άπω επιφάνεια και καταλήγει στην πλάγια επιφάνεια του οστού.

αποκολλήσεις συνδέσμων φυματίων.

Για τη διάγνωση των οβελιαίων καταγμάτων γίνεται ακτινογραφία σε απευθείας προβολή.

Με οβελιαία κατάγματα, η μετατόπιση των θραυσμάτων σημειώνεται πολύ σπάνια, καθώς συγκρατούνται από συνδέσμους και περιόστεο. Ακόμη και με τυχαία αναγκαστική κλίση του αλόγου στο άρρωστο άκρο, δεν εμφανίζεται σημαντική απόκλιση θραυσμάτων οστών. Τα απλά μη θρυμματισμένα κατάγματα αναπτύσσονται μαζί σχετικά γρήγορα και έχουν ευνοϊκή πρόγνωση.

Πλευρικά έσω (πλάγια) κατάγματα- το επίπεδο του κατάγματος ξεκινά από το άνω αρθρικό άκρο και περνά από την πλάγια επιφάνεια στην έσω (Εικ. 44-Β). Μεταξύ αυτών είναι:

πλευρικά-μεσαία (πλήρη κατάγματα) -διάκενο κατάγματος από την άνω αρθρική επιφάνεια στην κάτω αρθρική επιφάνεια του οστού.

πλάγιο-μέσο εγγύς(πιο συνηθισμένο), συχνά θρυμματισμένο - το διάκενο κατάγματος προέρχεται από την άνω αρθρική επιφάνεια και καταλήγει στην πρόσθια ή οπίσθια επιφάνεια του οστού.

πλάγιο-μέσο άπω- Το διάκενο κατάγματος πηγαίνει από την κάτω αρθρική επιφάνεια και καταλήγει στην πρόσθια ή οπίσθια επιφάνεια του οστού.

Τα οπίσθια-μεσαία κατάγματα ανιχνεύονται στις ακτινογραφίες στην προβολή προφίλ, στην άμεση προβολή δεν προσδιορίζονται πάντα.

Η πρόγνωση για πλευρικά-μέσα πλήρη και περιφερικά κατάγματα χωρίς μετατόπιση οστικών θραυσμάτων είναι ευνοϊκή. Η πρόγνωση είναι πολύ χειρότερη για πλάγια-μέσα εγγύς θρυμματισμένα κατάγματα με μετατόπιση θραυσμάτων.

Εικόνα 44.Σχέδια μετατοπίσεων φάλαγγας σε ένα άλογο

Α - οβελιαία, Β - πλευρική-μεσαία
α- πλήρης (μέσω) β- εγγύς, γ- άπω, δ- διαχωρισμός του συνδέσμου φυματίωσης και κορωνοειδούς απόφυσης, ε- κάταγμα του πελματιαίου άκρου του οστού του φέρετρου.

Όταν ένα άλογο ακουμπά κατά λάθος σε ένα άρρωστο άκρο με πλευρικά-μεσαία κατάγματα, τα θραύσματα των οστών μετατοπίζονται εύκολα και η διαδικασία επούλωσης καθυστερεί, ιδιαίτερα συχνά με κατάγματα του ταρσού και των στεφανιαίων οστών.

μικτές μορφές- το επίπεδο του κατάγματος εκτείνεται τόσο στην οβελιαία όσο και στην πλευρική-μεσαία κατεύθυνση. Αυτά τα κατάγματα προσδιορίζονται σε ακτινογραφίες τόσο σε προφίλ όσο και σε άμεσες προβολές. Από αυτά πρέπει να διακρίνει κανείς:

θρυμματισμένα κατάγματα- τα επίπεδα κατάγματος τέμνονται μεταξύ τους και το οστό θρυμματίζεται σε 4-8 μεγάλα θραύσματα. Τα θραύσματα διατηρούνται καλά στη θέση τους με μια οστική θήκη. Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή στις περισσότερες περιπτώσεις.

μικρά θρυμματισμένα κατάγματαμε διαφορετικές κατευθύνσεις κενών κατάγματος και με μεγάλο αριθμό (20-30) οστικών θραυσμάτων. Στο κέντρο του οστού με τέτοια κατάγματα, συχνά εντοπίζονται θραύσματα οστών χωρίς παροχή αίματος. Ωστόσο, ακόμη και με ένα τέτοιο κάταγμα του οστού του ταρσού, μερικές φορές εμφανίζεται ανάκαμψη. Κατά τη θεραπεία ενός αλόγου με ένα μικρό θρυμματισμένο κάταγμα, εφαρμόζεται επί μακρόν στο άρρωστο άκρο ένας τυφλός γύψος επίδεσμος με προσθετικούς νάρθηκες.

Δεν χρειάζεται να προστεθούν οι όροι «λοξός» και «ενδοαρθρικός» στην παραπάνω ταξινόμηση. Κατά κανόνα όλα τα κατάγματα είναι ενδαρθρικά και κάπως λοξά, εξωαρθρικά, δεν χρειάστηκε να συναντήσουμε. Εξαίρεση αποτελούν τα εγκάρσια κατάγματα των οστών του φέρετρου και τα κατάγματα του πελματιαίου χείλους.

Τα κατάγματα των φαλαγγών, καθώς και τα κατάγματα άλλων οστών, μπορεί να είναι ανοιχτά και κλειστά, με και χωρίς επιπλοκές, με μια λέξη, αυτά τα πρόσθετα ονόματα ταιριάζουν στην υπάρχουσα ταξινόμηση.

Ασθένειες των αρθρώσεων

Ορισμένα στοιχεία της άρθρωσης (σύνδεσμοι, αρθρική κάψουλα, χόνδρος) δεν είναι ορατά στις ακτινογραφίες σε φυσιολογική κατάσταση. Μόνο τα περιγράμματα των αρθρικών άκρων των οστών είναι ευδιάκριτα. Μεταξύ των άκρων των οστών υπάρχει μια ελαφριά λωρίδα - αυτός είναι ο χώρος της άρθρωσης ακτίνων Χ, που αντιστοιχεί στη θέση του αρθρικού υαλώδους χόνδρου. Στην πραγματικότητα, το άκρο του ενός οστού, καλυμμένο με χόνδρο, εφαρμόζει σφιχτά στο άκρο του άλλου. Στα νεαρά ζώα, ο χόνδρος είναι παχύτερος και ο χώρος της άρθρωσης των ακτίνων Χ είναι ευρύς. Στα ηλικιωμένα ζώα, ο χόνδρος φθείρεται και δεν αναγεννάται, με αποτέλεσμα ο χώρος της άρθρωσης των ακτίνων Χ να στενεύει με την ηλικία.

Τα στοιχεία της άρθρωσης που είναι αόρατα στις ακτινογραφίες γίνονται ορατά εάν χρησιμοποιηθεί αεροαρθρογραφία (εισαγωγή αέρα στην κοιλότητα της άρθρωσης) μέσω αρθρικής εκτροπής.

Με τη βοήθεια της αεροαρτρογραφίας, είναι δυνατή η διάγνωση της παρουσίας εξιδρώματος στις αρθρώσεις, πάχυνση της αρθρικής κάψουλας, μυκητοειδείς αναπτύξεις της αρθρικής μεμβράνης, πρόσθετα ενδοαρθρικά εγκλείσματα, ρήξεις της κάψουλας, επικοινωνία της αρθρικής κάψουλας με βλεννογόνο σακούλες και θήκες τενόντων, καθώς και επικοινωνία μεταξύ των δαπέδων των σύνθετων αρθρώσεων (αγκίστρια, καρπιαία).

Σε εκτενές υλικό, έχει αποδειχθεί η ακίνδυνη αεροαρθρογραφία και η αποτελεσματικότητά της. μελέτησε τους βέλτιστους όγκους αέρα για έγχυση στις αρθρώσεις (Πίνακας 4) και τον ρυθμό απορρόφησης αέρα από την κοιλότητα των αρθρώσεων των άκρων στα βοοειδή (Πίνακας 5) (βλ. Παράρτημα).

Οι παθήσεις των αρθρώσεων συνήθως χωρίζονται σε τρεις κύριες ομάδες: αρθρίτιδα, αρθροπάθεια και οστεοχονδροπάθεια. Αρθρίτιδα συνδυάζουν όλες τις φλεγμονώδεις διεργασίες που συμβαίνουν στις αρθρώσεις. Οι παθολογικές διεργασίες των αρθρώσεων στην εικόνα ακτίνων Χ μπορεί να εκδηλωθούν σε αλλαγές στον χώρο της ακτινογραφίας της άρθρωσης, στις υποχόνδριες πλάκες, στην κάψουλα της άρθρωσης, στο σχήμα των αρθρικών επιφανειών και των άκρων των οστών, στην εμφάνιση ενδο- και εξω- αρθρικούς σχηματισμούς, καθώς και σε παραβιάσεις των φυσιολογικών αναλογιών στην άρθρωση.

Αλλάζει ο χώρος της άρθρωσης με ακτίνες Χπου εκδηλώνεται στη συστολή και διαστολή του. Η στένωση του αρθρικού χώρου καθορίζει την πλήρη ή μερική καταστροφή του αρθρικού χόνδρου. Ο αρθρικός χόνδρος είναι ένας μικρός ή μη αγγειακός ιστός, πολύ ανθεκτικός στη μόλυνση κατά τη διάρκεια φλεγμονωδών διεργασιών, ο οποίος σπάνια προσβάλλεται κυρίως. Συνήθως, η φλεγμονώδης διαδικασία περνά στον χόνδρο από την αρθρική μεμβράνη της αρθρικής κάψας. Σε πυώδεις διεργασίες, το εξίδρωμα περιέχει χονδρολυτικές ουσίες που προκαλούν νέκρωση και τήξη του αρθρικού χόνδρου, οδηγώντας σε στένωση του χώρου της άρθρωσης των ακτίνων Χ ή σε επέκτασή του. Η στένωση μπορεί να συμβεί στην πρωτοπαθή αρθροπάθεια, όταν συμβαίνουν περίπλοκες εκφυλιστικές-δυστροφικές διεργασίες στον αρθρικό χόνδρο: ο χόνδρος αφυδατώνεται, γίνεται εύθραυστος, αποϊνώνεται και χάνει τις ρυθμιστικές του ιδιότητες. Οι χόνδρινοι πλάκες διαγράφονται, αραιώνονται και απορροφώνται. Ως αποτέλεσμα, σε σημεία με το μεγαλύτερο φορτίο, εκτίθενται οι αρθρικές επιφάνειες των οστών, οι οποίες είναι στενά γειτονικές μεταξύ τους - στις εικόνες ακτίνων Χ, ο χώρος της άρθρωσης στενεύει.

Διόγκωση του αρθρικού χώρου μπορεί να προκύψει από πάχυνση του αρθρικού χόνδρου λόγω της διόγκωσής τους (με οστεοχονδροπάθεια), που είναι πολύ σπάνιο στα κατοικίδια ζώα. Συχνότερα, η επέκταση του χώρου της άρθρωσης των ακτίνων Χ συμβαίνει από συσσωρευμένο εξίδρωμα, αιμορραγίες στην κοιλότητα της άρθρωσης (Εικ. 45) ή από κατάφυτο κοκκιώδη ιστό.

Αλλαγές στην υποχόνδρινη οστική πλάκα κλεισίματος.Στην πυώδη αρθρίτιδα (στα αρχικά στάδια) παρατηρούνται μικρές διακεκομμένες εστίες καταστροφής (καταστροφής) των υποχόνδριων πλακών στο σημείο προσκόλλησης της αρθρικής κάψουλας. Με την καταστροφή του αρθρικού χόνδρου κάτω από το σημείο της καταστροφής, παρατηρείται ενδοστική αντίδραση, η οποία περιορίζει την περαιτέρω εξάπλωση της οστικής καταστροφής και, καθώς η διαδικασία εξασθενεί, οδηγεί στο σχηματισμό μιας παχύρρευστης και συμπαγούς υποχόνδριης πλάκας που κλείνει. Σε αυτή την περίπτωση, κατά κανόνα, εμφανίζονται υπερβολικές οστικές αναπτύξεις κατά μήκος των περιγραμμάτων των άκρων των οστών, η λεγόμενη δευτερογενής παραμορφωτική αρθροπάθεια, αρθρίτιδα-αρθρίτιδα. Συχνά, οι πυώδεις διεργασίες τελειώνουν όχι μόνο με αρθροπάθεια, αλλά και με ολική αγκύλωση και οι πλάκες υποχόνδριου οστού συγχωνεύονται πλήρως, ο χώρος της άρθρωσης ακτίνων Χ σε τέτοιες περιπτώσεις εκδηλώνεται πολύ ασθενώς ή δεν είναι καθόλου ορατός.

Στην αρθροπάθεια, η υποχόνδρια οστική πλάκα, μετά από λέπτυνση και καταστροφή του αρθρικού χόνδρου, εκτίθεται, αντισταθμιστικά πυκνώνει και σκληρύνεται. Λόγω αλλοιωμένων λειτουργικών συνθηκών (χωρίς ρυθμιστικές συσκευές), εμφανίζονται ακανόνιστου σχήματος αναπτύξεις οστικού ιστού κατά μήκος των ελεύθερων άκρων του οστού, οστεοποίηση των συνδέσμων στα σημεία προσκόλλησής τους με τη μορφή «χειλών», «αγκύλων», «αγκάθων». ”, που οδηγεί σε σημαντική παραμόρφωση της άρθρωσης.

Αλλαγές στην αρθρική κάψουλα.Σε φυσιολογική κατάσταση, η κάψουλα της άρθρωσης δεν είναι ορατή στην ακτινογραφία. Με παρατεταμένη φλεγμονή, το τοίχωμά του πυκνώνει, η αρθρική μεμβράνη καλύπτεται με ινώδη πλάκα ή μυκητιακές αναπτύξεις. Ως αποτέλεσμα, μερικές φορές σε ακτινογραφίες με αεροσκίαση, προσδιορίζεται αυξημένη πυκνότητα σκιών μαλακών ιστών δίπλα στα άκρα του οστού. Στα τελευταία στάδια της διαδικασίας, οι οστεοποιήσεις της αρθρικής κάψουλας, δηλαδή η περιφερική αγκύλωση, διακρίνονται εύκολα στις ακτινογραφίες.

Πρόσθετοι ενδο- και εξωαρθρικοί σχηματισμοί.

Τα ενδοαρθρικά εγκλείσματα στις αρθρώσεις, που δεν σχετίζονται με την κάψουλα, έχουν πολύ διαφορετική αιτιολογία. Μετά από τραυματισμούς, μπορεί να εμφανιστούν μεμονωμένα θραύσματα οστού στην κοιλότητα της άρθρωσης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το ελάττωμα του οστού είναι σαφώς ορατό στα περιγράμματα της αρθρικής επιφάνειας του οστού. Με την αρθροπάθεια, μερικές φορές ο αρθρικός χόνδρος διαχωρίζεται από το οστό, αλλά δεν διαλύεται, αλλά είναι κορεσμένος με άλατα. Με την οστεοχονδροπάθεια (νόσος του König), οι νεκρωτικές περιοχές του οστού διαχωρίζονται στην κοιλότητα της άρθρωσης.

Με τη χονδρομάτωση, ένα είδος βλάβης της αρθρικής μεμβράνης της άρθρωσης, πάνω της αναπτύσσονται οι λάχνες που υπάρχουν εδώ, στα άκρα των οποίων εμφανίζονται χόνδρινα εγκλείσματα. Στο μέλλον, ασβεστοποιούνται, αποκολλώνται και μετατρέπονται σε ελεύθερα σώματα στην άρθρωση.

Εισήγαγε πρόσθετους σχηματισμούς στις ράβδους που σχετίζονται με τη σκιά των άκρων του οστού, υποδεικνύοντας οστεοποίηση της αρθρικής κάψας ή των πλευρικών συνδέσμων ή την ανάπτυξη οστεοποιητικής περιοστίτιδας. Σχηματισμοί οστών που δεν σχετίζονται με τη σκιά του οστού εκφράζουν την οστεοποίηση των τενόντων, των θηκαριών τενόντων και των βλεννογόνων σακουλών. Ξένα σώματα με μεγάλο ατομικό βάρος, τόσο στην κοιλότητα της άρθρωσης όσο και σε εξωαρθρικούς ιστούς, προσδιορίζονται χωρίς δυσκολία (Εικ. 46).

Παραμόρφωση των αρθρικών άκρων των οστών.Εμφανίζεται σε πυώδη αρθρίτιδα και είναι συνέπεια καταστροφής και οστεόλυσης. Ταυτόχρονα, οι αρθρικές επιφάνειες των οστών αποκτούν ανομοιόμορφα οδοντωτά περιγράμματα και υπάρχουν άφθονες οστικές αναπτύξεις στα πλάγια άκρα.

Παραβίαση της φυσιολογικής αναλογίας στην άρθρωση.Οι λόγοι για την παραβίαση των φυσιολογικών αναλογιών των άκρων των οστών είναι συχνά τραυματισμοί, αλλά συχνά τα αρθρικά άκρα των οστών μετατοπίζονται ως αποτέλεσμα παθολογικών διεργασιών στην άρθρωση. Ιδιαίτερα συχνά παρατηρείται σε βοοειδή και άλογα με πυώδη αρθρίτιδα. Μια πλήρης ασυμφωνία μεταξύ των αρθρικών άκρων των οστών λόγω της μετατόπισής τους σε όλη τη διάμετρο του οστού ονομάζεται εξάρθρωση (Εικ. 47). Η μερική μετατόπιση των άκρων των οστών στην άρθρωση ονομάζεται υπεξάρθρημα.

Πυώδης αρθρίτιδαστα μεγάλα ζώα φάρμας, εντοπίζονται συχνότερα στην άρθρωση της οπλής, λιγότερο συχνά στη στεφανιαία και την έμβρυο, και ακόμη λιγότερες περιπτώσεις πέφτουν σε άλλες αρθρώσεις. Κυρίως εμφανίζονται λόγω τραυματικών κακώσεων. Με την πυώδη αρθρίτιδα, τα κλινικά σημεία σημειώνονται νωρίτερα από τα ακτινογραφικά. Ανάλογα με τη φάση ανάπτυξης και συνταγογράφησης της πυώδους διαδικασίας, η εικόνα σκιάς αλλάζει.

Στα αρχικά στάδια της αρθρίτιδας και του εμπυήματος της άρθρωσης (10-15 ημέρες από την έναρξη της νόσου), οι ακτινογραφίες δείχνουν επέκταση του ακτινογραφικού χώρου της άρθρωσης και ήπια οστεοποιητική περιοστίτιδα κατά μήκος των περιγραμμάτων των οστών που σχηματίζουν την άρθρωση.

Εάν δεν έχουν ληφθεί αποτελεσματικά μέτρα θεραπείας, η διαδικασία προχωρά: ο χώρος της άρθρωσης των ακτίνων Χ επεκτείνεται ακόμη περισσότερο, μια σαφώς καθορισμένη οστεοποιητική περιοστίτιδα εμφανίζεται κατά μήκος του περιγράμματος των οστών. Με τη διάρκεια της νόσου (25-30 ημέρες), εμφανίζονται εστίες καταστροφής στα άκρα των οστών (πρώτα κατά μήκος της περιφέρειας στο σημείο προσάρτησης της αρθρικής κάψας). Με την περαιτέρω πορεία της νόσου, σημειώνονται ανομοιόμορφα οδοντωτά περιγράμματα των αρθρικών επιφανειών που σχηματίζουν την άρθρωση. Υπάρχει αυξημένος σχηματισμός οστών και οι αυξήσεις των οστών, συχνά πάνω από την πάσχουσα άρθρωση, φτάνουν σε σημαντικό μέγεθος. Συχνά, παρατηρούνται παθολογικά υπεξαρώματα σε αυτές τις αρθρώσεις. Οι μαλακοί ιστοί διευρύνονται απότομα και συμπιέζονται.

Η περιγραφόμενη ακτινογραφία καθορίζει την πυώδη οστεοαρθρίτιδα. Στα άλογα, η πυώδης οστεοαρθρίτιδα τελειώνει με ολική αγκύλωση με επίμονη χωλότητα. Στα βοοειδή, λόγω πυώδους οστεοαρθρίτιδας της οπλής και των στεφανιαίων αρθρώσεων, εάν δεν γινόταν έγκαιρα επέμβαση (εκτομή ή ακρωτηριασμός), αναπτύσσεται αρθριτική αρθρίτιδα με ολική αγκύλωση.

Αρθροπάθεια.Αυτές οι διεργασίες βασίζονται σε εκφυλιστικές-δυστροφικές διεργασίες τόσο στον αρθρικό χόνδρο όσο και στα οστά που σχηματίζουν την άρθρωση. Η αρθροπάθεια μπορεί επίσης να είναι φυσιολογική, για παράδειγμα σχετιζόμενη με την ηλικία ή γεροντική. Η ουσία τους είναι η εξής. Ο αρθρικός υαλώδης χόνδρος είναι μη αγγειακός και κατά μήκος των άκρων της αρθρικής επιφάνειας βρίσκεται ο χόνδρος του συνδετικού ιστού, ο οποίος τροφοδοτείται καλά με αιμοφόρα αγγεία. Σε μεγάλη ηλικία, ο υαλώδης χόνδρος φθείρεται (λεπτότερος) και λόγω έλλειψης τροφής δεν αποκαθίσταται, ο χώρος της άρθρωσης των ακτίνων Χ στενεύει. Η θρέψη του χόνδρου του συνδετικού ιστού δεν σταματά, με αποτέλεσμα να μεγαλώνει, να ασβεστοποιείται και μετά να οστεοποιείται. Περίπου η ίδια φύση είναι και με την αρθροπάθεια, μόνο που όλα τα φαινόμενα είναι πολύ πιο έντονα και δεν είναι φυσιολογικά, αλλά παθολογικά.

Αρθροπάθεια σε άλογα.Πιο συχνά προσβάλλεται η άρθρωση του ώμου, ακολουθούμενη από την καρπιαία, τη στεφανιαία και πολύ λιγότερο συχνά άλλες αρθρώσεις.

Μερικοί συγγραφείς (P. I. Kokurichev, A. I. Vishnyakov, B. M. Olivkov, P. P. Andreev, V. S. Zakharov, Iost) πιστεύουν ότι οι εκφυλιστικές διεργασίες εμφανίζονται αρχικά στον αρθρικό χόνδρο, μετά τις οποίες οι υποχόνδριες οστικές πλάκες, ως αποτέλεσμα, συμβαίνει τριβή των άκρων των οστών , εμφανίζονται δοκιδωτά μικροκατάγματα, αραιές περιοχές του οστού και στη συνέχεια ανάπτυξη κατά μήκος του περιγράμματος του οστικού ιστού και σκλήρυνση των οστών.

Το πρώτο σημάδι ακτινογραφίας της αρθρώσεως είναι η στένωση των χώρων των αρθρώσεων των ακτίνων Χ. Στη συνέχεια, υπάρχουν αλλαγές στις υποχόνδριες οστικές πλάκες, που εκφράζονται με τη διαστολή τους και την πάχυνση των σκιών. Ταυτόχρονα με αυτές τις αλλαγές κατά μήκος του περιγράμματος της άρθρωσης, προεξοχές με τη μορφή μικρών «σφουγγάρια», «αγκύλες», μερικές φορές «σγουρές» προεξοχές οστών μέτριου μεγέθους είναι ορατές στις οριακές επιφάνειες των οστών. Σε χρόνιες περιπτώσεις, οι χώροι των αρθρώσεων με ακτίνες Χ είναι πολύ στενοί και σε ορισμένες περιπτώσεις δεν είναι καθόλου ορατοί κατά τόπους και σημαντικές άφθονες οστικές αναπτύξεις προεξέχουν κατά μήκος του περιγράμματος της άρθρωσης.

Στην άρθρωση του λαιμού, οι περιγραφόμενες αλλαγές εμφανίζονται αρχικά μεσαία στο τρίτο και κεντρικό οστά του ταρσού και, σπανιότερα, στον αστραγάλο και στο τρίτο μετατάρσιο. Στην καρπιαία άρθρωση, συχνά συμβαίνουν αρθρωτικές αλλαγές στην εγγύς σειρά των οστών.

Αρθροπάθεια στα βοοειδή.Πολλοί συγγραφείς θεωρούν αυτή την ασθένεια ως μια ιδιόμορφη εκδήλωση οστεοδυστροφίας ως αποτέλεσμα ανεπάρκειας μετάλλων και βιταμινών και υπεριώδους ακτινοβολίας (A. F. Burdenyuk, 1962· S. N. Bratyukha, 1962· I. M. Bobak, 1964· O. Birzan, 1964· B.Semenov. 1965).

Μερικοί συγγραφείς πιστεύουν ότι αυτή η ασθένεια προέρχεται από την παράλογη σίτιση των ζώων σε νεαρή ηλικία (Grulad, Sorel και Grulad, 1960). Σύμφωνα με τον Vofean, η αιτία της νόσου είναι η μηχανική βλάβη στον χόνδρο λόγω λανθασμένης αναλογίας των αρθρικών επιφανειών.

Αρθροπάθεια παρατηρείται συχνά σε ταύρους σε σταθμούς τεχνητής γονιμοποίησης και σε αγελάδες υψηλής παραγωγικότητας.

Στην αρχή της νόσου, το ζώο συχνά ξαπλώνει και σηκώνεται απρόθυμα, βαδίζει από το ένα άκρο στο άλλο και τα βάζει πίσω. Κατά την κίνηση, χωλότητα τύπου κεκλιμένου. Με την ανάπτυξη της διαδικασίας, εμφανίζεται ένα μικρό σκληρό οίδημα στην έσω επιφάνεια της άρθρωσης της αγκύλης. Οι ταύροι πηγαίνουν νωχελικά στο κλουβί, συχνά το αρνούνται.

Η ακτινογραφία στα αρχικά στάδια καθορίζεται σχεδόν πάντα από τη στένωση των χώρων των αρθρώσεων ακτίνων Χ. Σε ορισμένες περιπτώσεις, στα οστά της άρθρωσης του λαιμού, η αραιότητα των οστών είναι καλά καθορισμένη με τη μορφή μικρών κουκκίδων στο μέγεθος ενός κόκκου κεχρί - κηλιδωτή οστεοπόρωση. Μερικές φορές στους ταύρους, κατά μήκος του πελματιαίου περιγράμματος της πτέρνας, παρατηρείται οστεοποιητική περιοστίτιδα με τη μορφή μικρών δοντιών. Με την πάροδο του χρόνου διαπιστώνεται σκλήρυνση των υποχόνδριων πλακών. Σε προχωρημένες, χρόνιες περιπτώσεις, οι χώροι των αρθρώσεων με ακτίνες Χ δεν είναι ορατές και εμφανίζονται ισχυρές οστικές αναπτύξεις κατά μήκος του έσω περιγράμματος των οστών.

Αρθρίτιδα-αρθρίτιδα.Οι πυώδεις διεργασίες στις αρθρώσεις συχνά καταλήγουν με αρθρίτιδα-αρθρίτιδα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι διαδικασίες οστεόλυσης και καταστροφής δίνουν τη θέση τους στις διαδικασίες δημιουργίας οστικού ιστού. Τόσο κατά μήκος του περιγράμματος του οστού όσο και από το ενδόστεο, εμφανίζονται άφθονες οστικές αναπτύξεις σε σημεία κατεστραμμένου οστικού ιστού. Ακτινογραφικά, η αρθρίτιδα-αρθρίτιδα προσδιορίζεται από έντονη οστεοσκλήρωση των οστών που σχηματίζουν την άρθρωση και συχνά με πλήρη σύγκλειση του αρθρικού χώρου της ακτινογραφίας.

Οστεοχονδροπάθειασπάνια σε κατοικίδια. Η νόσος προχωρά με άσηπτη νέκρωση και ιδιόμορφες παθομορφολογικές αλλαγές, τα αίτια των οποίων δεν έχουν ακόμη διευκρινιστεί. Διαγιγνώσκονται μόνο ακτινογραφικά ή σε αυτοψία. Υπάρχουν διάφοροι τύποι οστεοχονδροπάθειας.

Οστεοχονδροπάθεια των επιφυσιακών άκρων των σωληνοειδών οστών - επιφυσιονέκρωση της κεφαλής του μηριαίου. Είναι εξαιρετικά σπάνιο σε κατοικίδια. Περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον A. I. Vishnyakov (1940) σε έναν σκύλο. Στην ιατρική πρακτική, διακρίνονται πέντε στάδια επιφυσεονέκρωσης. Τέσσερα στάδια προσδιορίζονται ακτινογραφικά από αλλαγές σκιάς στην κεφαλή του μηριαίου.

Οστεοχονδροπάθεια βραχέων σπογγωδών οστών. Στα άλογα έχει περιγραφεί μια ασθένεια των εγγύς σησαμοειδών οστών και του οστού του οστού (Berge and A. I Vishnyakov). Η ασθένεια εκδηλώνεται με τοπική άσηπτη νέκρωση αυτών των οστών. Η ακτινογραφία καθορίζεται από την παρουσία μιας σκιάς που μοιάζει με sequester με ένα ξεκάθαρα εκφρασμένο φωτεινό περίγραμμα που την περιβάλλει.

Μερική (σφηνοειδής) οστεοχονδροπάθεια των αρθρικών επιφανειών (νόσος Koenig) Ακτινολογικά προσδιορίζεται από την παρουσία μιας σκιάς μιας τριγωνικής νεκρωτικής περιοχής στην αρθρική επιφάνεια. Όταν απορρίπτεται στην κοιλότητα της άρθρωσης, είναι ορατή μια επιπλέον ενδοαρθρική οστική σκιά.