Μέθοδοι διόρθωσης της ατροφίας της φατνιακής απόφυσης ανάλογα με την παθολογική κατάσταση. Φατνιακό οστό Ανατομικά και ιστολογικά χαρακτηριστικά της δομής του φατνιακού οστού

Η φατνιακή απόφυση ονομάζεται το τμήμα της άνω και κάτω γνάθου, που εκτείνεται από το σώμα τους και περιέχει δόντια. Δεν υπάρχει αιχμηρό όριο μεταξύ του σώματος της γνάθου και της φατνιακής απόφυσης της. Η φατνιακή απόφυση εμφανίζεται μόνο μετά την οδοντοφυΐα και σχεδόν εξαφανίζεται εντελώς με την απώλειά τους. Στην κυψελιδική απόφυση διακρίνονται δύο μέρη: το ίδιο το φατνιακό οστό και το υποστηρικτικό φατνιακό οστό.

Στην πραγματικότητα το φατνιακό οστό (κυψελιδικό τοίχωμα) είναι μια λεπτή (0,1-0,4 mm) οστική πλάκα που περιβάλλει τη ρίζα του δοντιού και χρησιμεύει ως σημείο προσκόλλησης των περιοδοντικών ινών. Αποτελείται από ελασματοειδή οστικό ιστό, στον οποίο υπάρχουν οστεόνια, τα οποία διεισδύουν μεγάλος αριθμός διάτρητων (Sharpey) περιοδοντικών ινών, περιέχει πολλές οπές μέσω των οποίων το αίμα και τα λεμφικά αγγεία και τα νεύρα διεισδύουν στον περιοδοντικό χώρο.
Το υποστηρικτικό κυψελιδικό οστό περιλαμβάνει: α) ένα συμπαγές οστό που σχηματίζει το εξωτερικό (παρειακό ή επιχειλικό) και το εσωτερικό (γλωσσικό ή στοματικό) τοίχωμα της φατνιακής απόφυσης, που ονομάζονται επίσης φλοιώδεις πλάκες της φατνιακής απόφυσης.
β) σπογγώδες οστό που γεμίζει τα κενά μεταξύ των τοιχωμάτων της φατνιακής απόφυσης και του κυψελιδικού οστού.
Οι φλοιώδεις πλάκες της φατνιακής απόφυσης συνεχίζονται στις αντίστοιχες πλάκες του σώματος της άνω και κάτω γνάθου. Είναι πιο παχιά στην περιοχή των κάτω προγομφίων και γομφίων, ειδικά από την στοματική επιφάνεια. στην κυψελιδική απόφυση της άνω γνάθου είναι πολύ πιο λεπτές από την κάτω (Εικ. 1, 2). Το πάχος τους είναι πάντα μικρότερο στην αιθουσαία πλευρά στην περιοχή των πρόσθιων δοντιών, στην περιοχή των γομφίων - πιο λεπτή στη γλωσσική πλευρά. Οι φλοιώδεις πλάκες σχηματίζονται από διαμήκεις πλάκες και οστεόνια. στην κάτω γνάθο, οι γύρω πλάκες από το σώμα της γνάθου διεισδύουν στις φλοιώδεις πλάκες.

Ρύζι. 1. Το πάχος των τοιχωμάτων των κυψελίδων της άνω γνάθου

Ρύζι. 2. Το πάχος των τοιχωμάτων των κυψελίδων της κάτω γνάθου

Το σπογγώδες οστό σχηματίζεται από αναστομωτικές δοκίδες, η κατανομή των οποίων συνήθως αντιστοιχεί στην κατεύθυνση των δυνάμεων που ασκούνται στην κυψελίδα κατά τις μασητικές κινήσεις (Εικ. 3). Το οστό της κάτω γνάθου έχει μια δομή με λεπτό πλέγμα με μια κυρίως οριζόντια κατεύθυνση των δοκίδων. Υπάρχει περισσότερη σπογγώδης ουσία στο οστό της άνω γνάθου, τα κύτταρα έχουν μεγάλο βρόχο και οι δοκίδες των οστών είναι διατεταγμένες κάθετα (Εικ. 4). Το σπογγώδες οστό σχηματίζει μεσοριζικά και μεσοδόντια διαφράγματα, τα οποία περιέχουν κάθετα κανάλια παροχής που μεταφέρουν νεύρα, αίμα και λεμφικά αγγεία. Μεταξύ των δοκίδων των οστών υπάρχουν χώροι μυελού των οστών γεμάτοι σε παιδιά με κόκκινο μυελό των οστών και σε ενήλικες με κίτρινο μυελό των οστών. Γενικά, το οστό των κυψελιδικών διεργασιών περιέχει 30-40% οργανική ουσία (κυρίως κολλαγόνο) και 60-70% μεταλλικά άλατα και νερό.

Ρύζι. 3. Η δομή της σπογγώδους ουσίας των κυψελίδων των πρόσθιων (Α) και των πλευρικών (Β) δοντιών

Ρύζι. Εικ. 4. Η κατεύθυνση των δοκίδων του σπογγώδους οστού του κυψελιδικού τμήματος στο εγκάρσιο (Α) και στο διαμήκη (Β) τμήμα

Οι ρίζες των δοντιών στερεώνονται σε ειδικές εσοχές των γνάθων - τις κυψελίδες. Στις κυψελίδες διακρίνονται 5 τοιχώματα: αιθουσαίο, γλωσσικό (υπερώιο), έσω, άπω και κάτω. Το εξωτερικό και το εσωτερικό τοίχωμα των κυψελίδων αποτελούνται από δύο στρώματα συμπαγούς ουσίας, τα οποία συγχωνεύονται σε διαφορετικά επίπεδα σε διαφορετικές ομάδες δοντιών. Το γραμμικό μέγεθος της κυψελίδας είναι κάπως μικρότερο από το μήκος του αντίστοιχου δοντιού και επομένως η άκρη της κυψελίδας δεν φτάνει στο επίπεδο της ένωσης σμάλτου-τσιμέντου και η κορυφή της ρίζας, λόγω του περιοδοντίου, δεν φτάνει κολλήστε σφιχτά στο κάτω μέρος της κυψελίδας (Εικ. 5).

Ρύζι. 5. Η αναλογία των ούλων, της κορυφής του μεσοκυψελιδικού διαφράγματος και της στεφάνης του δοντιού:
Α - κεντρικός κοπτήρας. Β - κυνικός (πλάγια όψη)

Το ανθρώπινο οδοντικό σύστημα είναι πολύπλοκο στη δομή του και πολύ σημαντικό στις λειτουργίες του. Κατά κανόνα, κάθε άτομο δίνει ιδιαίτερη προσοχή στα δόντια, καθώς είναι πάντα στο μάτι, και ταυτόχρονα, τα προβλήματα που σχετίζονται με τη γνάθο συχνά αγνοούνται. Σε αυτό το άρθρο, θα μιλήσουμε μαζί σας για την κυψελιδική απόφυση και θα μάθουμε τι λειτουργία επιτελεί στην οδοντοφυΐα, σε ποιους τραυματισμούς είναι επιρρεπής και πώς πραγματοποιείται η διόρθωση.

Ανατομική δομή

Η κυψελιδική απόφυση είναι το ανατομικό τμήμα της ανθρώπινης γνάθου. Οι διεργασίες εντοπίζονται στα άνω και κάτω μέρη των γνάθων, στα οποία συνδέονται τα δόντια και αποτελούνται από τα ακόλουθα συστατικά.

1. Φατνιακό οστό με οστεόνια, δηλ. τοιχώματα των οδοντικών κυψελίδων.
2. Φατνιακό οστό υποστηρικτικού, γεμάτο με σπογγώδη, μάλλον συμπαγή ουσία.

Η φατνιακή απόφυση υπόκειται σε διαδικασίες οστεογένεσης ή απορρόφησης ιστών. Όλες αυτές οι αλλαγές πρέπει να είναι ισορροπημένες και ισορροπημένες μεταξύ τους. Αλλά παθολογίες μπορεί επίσης να εμφανιστούν λόγω της συνεχούς αναδιάρθρωσης της κυψελιδικής διαδικασίας της κάτω γνάθου. Οι αλλαγές στις φατνιακές διεργασίες σχετίζονται με την πλαστικότητα και την προσαρμογή του οστού στο γεγονός ότι τα δόντια αλλάζουν θέση λόγω ανάπτυξης, ανατολής, στρες και λειτουργικότητας.

Οι φατνιακές αποφύσεις έχουν διαφορετικά ύψη, τα οποία εξαρτώνται από την ηλικία του ατόμου, τις οδοντικές παθήσεις και την παρουσία ελαττωμάτων στην οδοντοφυΐα. Εάν η διαδικασία έχει μικρό ύψος, τότε είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί οδοντική εμφύτευση δοντιών. Πριν από μια τέτοια επέμβαση, πραγματοποιείται ειδική μεταμόσχευση οστού, μετά την οποία η στερέωση του εμφυτεύματος γίνεται πραγματική.

Τραυματισμοί και κατάγματα

Μερικές φορές οι άνθρωποι έχουν κατάγματα της φατνιακής απόφυσης. Η κυψελίδα συχνά σπάει ως αποτέλεσμα διαφόρων τραυματισμών ή παθολογικών διεργασιών. Ένα κάταγμα αυτής της περιοχής της γνάθου νοείται ως παραβίαση της ακεραιότητας της δομής της διαδικασίας. Μεταξύ των κύριων συμπτωμάτων που βοηθούν τον γιατρό να προσδιορίσει ότι ο ασθενής έχει κάταγμα της φατνιακής απόφυσης της άνω γνάθου, υπάρχουν παράγοντες όπως:

• έντονο σύνδρομο πόνου στην περιοχή της γνάθου.
• πόνος που μπορεί να μεταδοθεί στον ουρανίσκο, ειδικά όταν προσπαθείτε να κλείσετε τα δόντια σας.
• πόνος που επιδεινώνεται όταν προσπαθείτε να καταπιείτε.

Κατά τη διάρκεια μιας οπτικής εξέτασης, ο γιατρός μπορεί να εντοπίσει πληγές στην περιοχή γύρω από το στόμα, εκδορές, πρήξιμο. Υπάρχουν επίσης σημάδια τραυμάτων και μώλωπες διαφόρων βαθμών. Τα κατάγματα στην περιοχή της φατνιακής απόφυσης τόσο της άνω όσο και της κάτω γνάθου είναι διαφόρων τύπων.

Τα κατάγματα στην περιοχή των κυψελίδων μπορεί να συνοδεύονται από ταυτόχρονο κάταγμα και εξάρθρωση των δοντιών. Τις περισσότερες φορές, αυτά τα κατάγματα έχουν τοξωτό σχήμα. Η ρωγμή πηγαίνει από την κορυφή του μεσοδόντιου χώρου, ανεβαίνει στην κάτω ή την άνω γνάθο και στη συνέχεια - σε οριζόντια κατεύθυνση κατά μήκος της οδοντοφυΐας. Στο τέλος, κατεβαίνει ανάμεσα στα δόντια μέχρι την κορυφή της διαδικασίας.

Πώς γίνεται η διόρθωση;

Η θεραπεία αυτής της παθολογίας περιλαμβάνει τις ακόλουθες διαδικασίες.

1. Σταδιακή εξάλειψη του πόνου με αναισθησία αγωγιμότητας.
2. Αντισηπτική επεξεργασία ιστών με αφεψήματα βοτάνων ή σκευάσματα με βάση τη διγλυκονική χλωρεξιδίνη.
3. Χειροκίνητη επανατοποθέτηση θραυσμάτων που σχηματίστηκαν ως αποτέλεσμα κατάγματος.
4. Ακινητοποίηση.

Η λειτουργία της φατνιακής απόφυσης περιλαμβάνει την αναθεώρηση του τραυματισμού, την εξομάλυνση των αιχμηρών γωνιών των οστών και των θραυσμάτων, τη ραφή του βλεννογόνου ιστού ή το κλείσιμο του τραύματος με έναν ειδικό ιωδομορφικό επίδεσμο. Στην περιοχή όπου έχει συμβεί η μετατόπιση, πρέπει να καθοριστεί το απαιτούμενο θραύσμα. Για τη στερέωση χρησιμοποιείται ένα στήριγμα ελαστικού, το οποίο είναι κατασκευασμένο από αλουμίνιο. Ένας νάρθηκας στερεώνεται στα δόντια και στις δύο πλευρές του κατάγματος. Για να γίνει η ακινητοποίηση σταθερή και ανθεκτική, χρησιμοποιείται ένας σφεντόνας πηγουνιού.

Εάν ο ασθενής έχει διαγνωστεί με εξάρθρημα πρόσκρουσης του πρόσθιου τμήματος της άνω γνάθου, τότε οι γιατροί χρησιμοποιούν έναν ατσάλινο νάρθηκα μονής γνάθου. Χρειάζεται για την ακινητοποίηση της κατεστραμμένης διαδικασίας. Ο βραχίονας στερεώνεται στα δόντια με απολινώσεις χρησιμοποιώντας νάρθηκα με ελαστικές ταινίες. Αυτό σας επιτρέπει να συνδέσετε και να τοποθετήσετε ένα κομμάτι που έχει μετατοπιστεί. Στην περίπτωση που δεν υπάρχουν δόντια στην επιθυμητή περιοχή για στερέωση, το ελαστικό είναι κατασκευασμένο από πλαστικό, το οποίο σκληραίνει γρήγορα. Μετά την τοποθέτηση του ελαστικού, ο ασθενής συνταγογραφείται αντιβιοτική θεραπεία και ειδική υποθερμία.

Εάν ο ασθενής έχει ατροφία της φατνιακής απόφυσης της άνω γνάθου, η θεραπεία πρέπει να πραγματοποιηθεί χωρίς αποτυχία. Στην περιοχή των κυψελίδων, μπορεί να παρατηρηθούν διαδικασίες αναδόμησης, ειδικά εάν έχει αφαιρεθεί ένα δόντι. Αυτό προκαλεί την ανάπτυξη ατροφίας, σχηματίζεται μια σχισμή υπερώας, αναπτύσσεται ένα νέο οστό, το οποίο γεμίζει πλήρως το κάτω μέρος της οπής και τις άκρες της. Τέτοιες παθολογίες απαιτούν άμεση διόρθωση τόσο στην περιοχή του εξαγόμενου δοντιού όσο και στον ουρανίσκο, κοντά στην τρύπα ή στο σημείο των προηγούμενων καταγμάτων, των απαρχαιωμένων τραυματισμών.

Ατροφία μπορεί επίσης να αναπτυχθεί σε περίπτωση δυσλειτουργίας της φατνιακής απόφυσης. Η σχισμή του ουρανίσκου που προκαλείται από αυτή τη διαδικασία μπορεί να έχει διαφορετικό βαθμό σοβαρότητας των διαδικασιών ανάπτυξης της παθολογίας, τους λόγους που οδήγησαν σε αυτήν. Συγκεκριμένα, η περιοδοντική νόσος έχει έντονη ατροφία, η οποία σχετίζεται με την αφαίρεση των δοντιών, την απώλεια της κυψελιδικής λειτουργίας, την ανάπτυξη της νόσου και την αρνητική της επίδραση στη γνάθο: υπερώα, οδοντοφυΐα, ούλα.

Συχνά, μετά την εξαγωγή ενός δοντιού, οι λόγοι που προκάλεσαν αυτή την επέμβαση συνεχίζουν να επηρεάζουν περαιτέρω τη διαδικασία. Ως αποτέλεσμα αυτού, εμφανίζεται μια γενική ατροφία της διαδικασίας, η οποία είναι μη αναστρέψιμη, η οποία εκδηλώνεται στο γεγονός ότι το οστό μειώνεται. Εάν η προσθετική γίνεται στο σημείο του εξαγόμενου δοντιού, αυτό δεν σταματά τις ατροφικές διεργασίες, αλλά, αντίθετα, τις ενισχύει. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το οστό αρχίζει να αντιδρά αρνητικά στην ένταση, απορρίπτοντας την πρόθεση. Ασκεί πίεση στους συνδέσμους και τους τένοντες, γεγονός που αυξάνει την ατροφία.

Η ακατάλληλη προσθετική μπορεί να επιδεινώσει την κατάσταση, λόγω της οποίας υπάρχει λανθασμένη κατανομή των κινήσεων μάσησης. Σε αυτό συμμετέχει και η διαδικασία της κυψελίδας, η οποία συνεχίζει να καταρρέει περαιτέρω. Με ακραία ατροφία της άνω γνάθου, η υπερώα γίνεται σκληρή. Τέτοιες διεργασίες πρακτικά δεν επηρεάζουν την υπερώα και την κυψελιδική φυματίωση.

Η κάτω γνάθος επηρεάζεται περισσότερο. Εδώ η διαδικασία μπορεί να εξαφανιστεί εντελώς. Όταν η ατροφία έχει έντονες εκδηλώσεις, φτάνει στον βλεννογόνο. Αυτό προκαλεί προσβολή των αιμοφόρων αγγείων και των νεύρων. Μπορείτε να εντοπίσετε την παθολογία με τη βοήθεια ακτινογραφιών. Η υπερώια σχιστία σχηματίζεται όχι μόνο στους ενήλικες. Σε παιδιά ηλικίας 8-11 ετών, τέτοια προβλήματα μπορεί να προκύψουν τη στιγμή του σχηματισμού μικτής οδοντοφυΐας.

Η διόρθωση της φατνιακής απόφυσης στα παιδιά δεν απαιτεί σοβαρή χειρουργική επέμβαση. Αρκεί να πραγματοποιήσετε οστική μεταμόσχευση μεταμοσχεύοντας ένα κομμάτι οστού στη σωστή θέση. Μέσα σε 1 χρόνο ο ασθενής πρέπει να υποβάλλεται σε τακτική εξέταση από γιατρό για να εμφανιστεί οστικός ιστός. Εν κατακλείδι, φέρνουμε στην προσοχή σας ένα βίντεο όπου ο γναθοπροσωπικός χειρουργός θα σας δείξει πώς γίνεται η οστική μεταμόσχευση της φατνιακής απόφυσης.

Η φατνιακή απόφυση εμφανίζεται μόνο μετά την οδοντοφυΐα και σχεδόν εξαφανίζεται εντελώς με την απώλειά τους.

Οδοντικές κυψελίδες, ή υποδοχές - ξεχωριστά κύτταρα της φατνιακής απόφυσης, στην οποία βρίσκονται τα δόντια. Οι οδοντικές κυψελίδες χωρίζονται μεταξύ τους με οστέινα μεσοδόντια διαφράγματα. Μέσα στις κυψελίδες των πολύριζων δοντιών υπάρχουν επίσης εσωτερικά μεσοριζικά διαφράγματα που εκτείνονται από τον πυθμένα των κυψελίδων. Το βάθος των οδοντικών κυψελίδων είναι ελαφρώς μικρότερο από το μήκος της ρίζας του δοντιού.

Στην κυψελιδική διαδικασία εκκρίνουν
δύο μέρη: η κυψελιδική σωστή
οστό και υποστηρικτικό φατνιακό
οστό (Εικ. 9-7).
1) Στην πραγματικότητα κυψελιδική
(κυψελιδικό τοίχωμα)
λεπτές (0,1 - 0,4 mm) οστέινες πλάκες -		Ρύζι. 9-7. Η δομή του κυψελιδικού
ku, που περιβάλλει τη ρίζα του δοντιού και		επεξεργάζομαι, διαδικασία.
ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΕΙΤΑΙ ΩΣ ΤΟΠΟΣ ΣΥΝΔΕΣΗΣ ΤΩΝ ΙΝΩΝ		ΣΑΚ - σωστή φατνιακή
Περιοδοντική. ΑΠΟΤΕΛΕΙΤΑΙ ΑΠΟ ΠΙΑΤΑ-		οστό (το τοίχωμα του δοντιού)	κυψελίδες);
ΑΥΤΟΣ Ο ΟΣΤΙΚΟΣ ΙΣΤΟΣ ΣΤΟΝ ΟΠΟΙΟ ΕΧΟΥΝ-		™ K - υποστήριξη	φατνιακός-
		naya κόκκαλο? CAO - τοίχωμα του κυψελιδικού -
XIA OSTEONS, ΔΙΑΚΟΠΕΣ ΑΠΟ ΜΕΓΑΛΟ		διαδικασία ποδιών (φλοιώδης πλάκα-
Η ΤΙΜΗ ΤΩΝ ΔΙΑΤΡΕΦΩΝ (ΣΑΡΠΥ)		ka) / 7C - σπογγώδες οστό. D - κόμμι?
ΙΝΕΣ ΠΕΡΙΟΔΟΝΤΟΣ, ΠΕΡΙΕΧΕΙ ΠΟΛΛΑΠΛΕΣ		/70 - περιοδοντιο.
ο αριθμός των οπών μέσω των οποίων στην περι-

αίμα και λεμφικά αγγεία και νεύρα διεισδύουν στον οδοντικό χώρο.

2) Το υποστηρικτικό φατνιακό οστό περιλαμβάνει:

α) ένα συμπαγές οστό που σχηματίζει το εξωτερικό (παρειακό ή επιχειλικό) και το εσωτερικό (γλωσσικό ή στοματικό) τοίχωμα της φατνιακής απόφυσης, που ονομάζεται επίσης φλοιώδεις πλάκες της φατνιακής απόφυσης.

β) σπογγώδες οστό που γεμίζει τα κενά μεταξύ των τοιχωμάτων της φατνιακής απόφυσης και του κυψελιδικού οστού.

Οι φλοιώδεις πλάκες της φατνιακής απόφυσης συνεχίζονται στις αντίστοιχες πλάκες του σώματος της άνω και κάτω γνάθου. Είναι πολύ πιο λεπτά στην κυψελιδική απόφυση της άνω γνάθου από την κάτω γνάθο. φτάνουν στο μέγιστο πάχος τους στην περιοχή των κάτω προγομφίων και γομφίων, ιδιαίτερα από την στοματική επιφάνεια. Corti-

οι ασβεστικές πλάκες της κυψελιδικής απόφυσης σχηματίζονται από διαμήκεις πλάκες και οστεόνια. στην κάτω γνάθο, οι γύρω πλάκες από το σώμα της γνάθου διεισδύουν στις φλοιώδεις πλάκες.

Το σπογγώδες οστό σχηματίζεται από αναστομωτικές δοκίδες, η κατανομή των οποίων αντιστοιχεί συνήθως στην κατεύθυνση των δυνάμεων που ασκούνται στην κυψελίδα κατά τις μασητικές κινήσεις. Οι δοκίδες κατανέμουν τις δυνάμεις που δρουν στο κυψελιδικό οστό στις φλοιώδεις πλάκες. Στην περιοχή των πλευρικών τοιχωμάτων των κυψελίδων, βρίσκονται κυρίως οριζόντια, κοντά στον πυθμένα τους έχουν πιο κάθετη πορεία. Ο αριθμός τους ποικίλλει σε διάφορα μέρη της φατνιακής απόφυσης, μειώνεται με την ηλικία και απουσία λειτουργίας των δοντιών. Το σπογγώδες οστό σχηματίζει τόσο μεσοριζικά όσο και μεσοδόντια διαφράγματα, τα οποία περιέχουν κάθετα κανάλια τροφοδοσίας που μεταφέρουν νεύρα, αίμα και λεμφικά αγγεία. Μεταξύ των δοκίδων των οστών υπάρχουν χώροι μυελού των οστών γεμάτοι στην παιδική ηλικία με κόκκινο μυελό των οστών και σε ενήλικες με κίτρινο μυελό των οστών. Μερικές φορές ξεχωριστές περιοχές του κόκκινου μυελού των οστών μπορεί να επιμείνουν σε όλη τη ζωή.

ΑΝΑΔΟΜΗ ΤΗΣ ΦΥΤΕΙΛΙΚΗΣ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑΣ

Ο οστικός ιστός της φατνιακής απόφυσης, όπως και κάθε άλλος οστικός ιστός, έχει υψηλή πλαστικότητα και βρίσκεται σε κατάσταση συνεχούς αναδόμησης. Το τελευταίο περιλαμβάνει ισορροπημένες διαδικασίες οστικής απορρόφησης από τους οστεοκλάστες και του νεοσχηματισμού του από τους οστεοβλάστες. Οι διαδικασίες συνεχούς αναδόμησης παρέχουν προσαρμογή του οστικού ιστού σε μεταβαλλόμενα λειτουργικά φορτία και συμβαίνουν τόσο στα τοιχώματα της οδοντικής κυψελίδας όσο και στο υποστηρικτικό οστό της φατνιακής απόφυσης. Είναι ιδιαίτερα έντονα στη φυσιολογική και ορθοδοντική κίνηση των δοντιών.

Υπό φυσιολογικές συνθήκες, μετά την οδοντοφυΐα, υπάρχουν δύο τύποι κίνησής τους: σχετίζεται με το σβήσιμο των εγγύς (η μία απέναντι από την άλλη) επιφανειών και η αντισταθμιστική σφραγιστική διαγραφή. Όταν διαγράφονται οι εγγύς (σε επαφή) επιφάνειες των δοντιών, γίνονται λιγότερο κυρτές, αλλά δεν διαταράσσεται η μεταξύ τους επαφή, αφού ταυτόχρονα τα μεσοδόντια διαφράγματα γίνονται πιο λεπτά (Εικ. 9-8). Αυτή η αντισταθμιστική διαδικασία είναι γνωστή ως προσεγγιστική ή μεσαία μετατόπιση δοντιού. Υποτίθεται ότι οι κινητήριοί του παράγοντες είναι οι μασητικές δυνάμεις (ιδιαίτερα το συστατικό τους που κατευθύνεται προς τα εμπρός), καθώς και η επίδραση των διαφραγματικών περιοδοντικών ινών που φέρνουν τα δόντια κοντά. Ο κύριος μηχανισμός που παρέχει έσω μετατόπιση είναι η αναδόμηση του κυψελιδικού τοιχώματος. Στο

Ρύζι. 9-8. Σβήσιμο των εγγύς (σε επαφή) επιφανειών των δοντιών

Και περιοδοντικές αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία.

ΕΝΑ - άποψη του περιοδοντίου των γομφίων λίγο μετά την έκρηξη. β - σχετιζόμενες με την ηλικία αλλαγές στα δόντια και το περιοδόντιο: διαγραφή μασητικών και εγγύς επιφανειών των δοντιών, μείωση του όγκου της οδοντικής κοιλότητας, στένωση των ριζικών σωλήνων, λέπτυνση του μεσοδόντιου οστού, εναπόθεση τσιμέντου, κατακόρυφη μετατόπιση των δοντιών και μια αύξηση στην κλινική κορώνα (σύμφωνα με τους G. H. Schumacher et al., 1990).

Ταυτόχρονα, στην έσω πλευρά του (στην κατεύθυνση της κίνησης των δοντιών), εμφανίζεται στένωση του περιοδοντικού χώρου και επακόλουθη απορρόφηση του οστικού ιστού. Στην πλάγια πλευρά, ο περιοδοντικός χώρος διαστέλλεται και χοντρός ινώδης οστικός ιστός εναποτίθεται στο τοίχωμα της κυψελίδας, το οποίο αργότερα αντικαθίσταται από ελασματικό.

Η τριβή του δοντιού αντισταθμίζεται από τη σταδιακή προεξοχή του από την οστική κυψελίδα. Ένας σημαντικός μηχανισμός αυτής της διαδικασίας είναι η εναπόθεση τσιμέντου στην περιοχή της κορυφής της ρίζας (βλ. παραπάνω). Ταυτόχρονα, όμως, αναδομούνται και τα τοιχώματα των κυψελίδων, στο κάτω μέρος των οποίων και στην περιοχή των μεσοριζικών διαφραγμάτων, εναποτίθεται οστικός ιστός. Αυτή η διαδικασία φθάνει σε ιδιαίτερη ένταση με την απώλεια της λειτουργίας των δοντιών λόγω της απώλειας του ανταγωνιστή.

Με την ορθοδοντική μετατόπιση των δοντιών, χάρη στη χρήση ειδικών συσκευών, είναι δυνατή η εμφάνιση επιδράσεων στο τοίχωμα της κυψελίδας (προφανώς με τη μεσολάβηση του περιοδοντίου), που οδηγούν σε απορρόφηση του οστικού ιστού στην περιοχή της πίεσης και στον νεοσχηματισμό του. στην περιοχή της τάσης (Εικ. 9-9). Υπερβολικά μεγάλες δυνάμεις που δρουν στο δόντι για μεγάλο χρονικό διάστημα κατά την ορθοδοντική επανατοποθέτησή του143

Ρύζι. 9-9. Αναδιάρθρωση της φατνιακής απόφυσης κατά την ορθοδοντική οριζόντια κίνηση των δοντιών.

α - η κανονική θέση του δοντιού στην κυψελίδα. β - η κεκλιμένη θέση του δοντιού μετά την πρόσκρουση της δύναμης. γ - λοξή περιστροφική κίνηση του δοντιού. Βέλη - η κατεύθυνση της δύναμης και της κίνησης του δοντιού. Στις ζώνες πίεσης, το τοίχωμα των οστών των κυψελίδων απορροφάται και στις ζώνες έλξης, το οστό εναποτίθεται. ZD - ζώνες πίεσης. ΖΤ - ζώνες ώθησης (κατά Δ. Α. Καλβέλη, 1961, από L. I. Falin, 1963, με αλλαγές).

μετατόπιση, μπορεί να προκαλέσει μια σειρά από δυσμενείς επιπτώσεις: συμπίεση του περιοδοντίου με βλάβη στις ίνες του, παραβίαση της αγγείωσης του και βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία που τροφοδοτούν τον πολτό του δοντιού, εστιακή απορρόφηση της ρίζας.

Το σπογγώδες οστό που περιβάλλει το ίδιο το φατνιακό οστό υπόκειται επίσης σε συνεχή αναδόμηση σύμφωνα με το φορτίο που ασκείται σε αυτό. Έτσι, γύρω από τις κυψελίδες ενός δοντιού που δεν λειτουργεί (μετά την απώλεια του ανταγωνιστή του), υφίσταται ατροφία -

Οι δοκίδες των οστών γίνονται λεπτές και ο αριθμός τους μειώνεται.

Ο οστικός ιστός της φατνιακής απόφυσης έχει υψηλή δυνατότητα αναγέννησης όχι μόνο υπό φυσιολογικές συνθήκες και υπό ορθοδοντικές επιδράσεις, αλλά και μετά από βλάβη. Χαρακτηριστικό παράδειγμα της επανορθωτικής αναγέννησής του είναι η αποκατάσταση του οστικού ιστού και η αναδιάρθρωση της περιοχής της οδοντικής κυψελίδας μετά την εξαγωγή δοντιού. Αμέσως μετά την εξαγωγή του δοντιού, το φατνιακό ελάττωμα γεμίζει με θρόμβο αίματος. Το ελεύθερο κόμμι, κινητό και μη συνδεδεμένο με το φατνιακό οστό, κάμπτεται προς την κοιλότητα, με αποτέλεσμα όχι μόνο να μειώνει το μέγεθος του ελαττώματος, αλλά και να συμβάλλει στην προστασία του θρόμβου.

Ως αποτέλεσμα του ενεργού πολλαπλασιασμού και μετανάστευσης του επιθηλίου, που ξεκινά μετά από 24 ώρες, η ακεραιότητα του καλύμματός του αποκαθίσταται εντός 10-14 ημερών. Η φλεγμονώδης διήθηση στην περιοχή του θρόμβου αντικαθίσταται από τη μετανάστευση ινοβλαστών στην κυψελίδα και την ανάπτυξη ινώδους συνδετικού ιστού σε αυτήν. Τα οστεογονικά προγονικά κύτταρα μεταναστεύουν επίσης στην κυψελίδα, τα οποία διαφοροποιούνται σε οστεοβλάστες και, ξεκινώντας από τη 10η ημέρα, σχηματίζουν ενεργά οστικό ιστό, γεμίζοντας σταδιακά την κυψελίδα. Ταυτόχρονα συμβαίνει μερική απορρόφηση των τοιχωμάτων του. Ως αποτέλεσμα των περιγραφόμενων αλλαγών, η πρώτη, επανορθωτική φάση των αλλαγών ιστού μετά την εξαγωγή δοντιού ολοκληρώνεται σε 10-12 εβδομάδες. Η δεύτερη φάση των αλλαγών (φάση αναδιοργάνωσης) διαρκεί πολλούς μήνες και περιλαμβάνει την αναδόμηση όλων των ιστών που εμπλέκονται στις επανορθωτικές διεργασίες (επιθήλιο, ινώδης συνδετικός ιστός, οστικός ιστός) σύμφωνα με τις μεταβαλλόμενες συνθήκες λειτουργίας τους.

ΟΔΟΝΤΙΑΚΗ ΑΡΘΡΩΣΗ

Η ουλική συμβολή εκτελεί λειτουργία φραγμού και περιλαμβάνει: ουλικό επιθήλιο, sulcus epitheliumΚαι επιθήλιο προσκόλλησης(βλ. Εικ. 2-2, 9-10, α).

Το επιθήλιο των ούλων είναι ένα στρωματοποιημένο πλακώδες κερατινοποιημένο επιθήλιο, μέσα στο οποίο εισχωρούν θηλές υψηλού συνδετικού ιστού του lamina propria (περιγράφεται στο Κεφάλαιο 2).

Επιθήλιο αυλακιούσχηματίζει το πλευρικό τοίχωμα της ουλικής αύλακας, στην κορυφή της ουλικής θηλής περνά στο ουλικό επιθήλιο και προς την κατεύθυνση του λαιμού του δοντιού συνορεύει με το επιθήλιο προσάρτησης.

ουλική αύλακα(κενό) - ένας στενός χώρος σαν σχισμή μεταξύ του δοντιού και του ούλου, που βρίσκεται από την άκρη του ελεύθερου ούλου μέχρι το επιθήλιο προσάρτησης (βλ. Εικ. 2-2, 9-10, α). Το βάθος της αύλακας των ούλων κυμαίνεται μεταξύ 0,5-3 mm, κατά μέσο όρο 1,8 mm. Εάν η αύλακα είναι βαθύτερη από 3 mm, θεωρείται παθολογική και συχνά αναφέρεται ως ουλικός θύλακας. Μετά την ανατολή των δοντιών και την έναρξη της λειτουργίας του, το κάτω μέρος της αύλακας των ούλων αντιστοιχεί συνήθως στο αυχενικό τμήμα της ανατομικής στεφάνης, αλλά με την πάροδο της ηλικίας μετατοπίζεται σταδιακά και τελικά το κάτω μέρος της αύλακας μπορεί να βρίσκεται στο επίπεδο του τσιμέντου. (Εικ. 9-11). Η ουλική αύλακα περιέχει υγρό που εκκρίνεται μέσω του επιθηλίου της ένωσης, αποκολλημένα κύτταρα της αύλακας και του επιθηλίου συμβολής και λευκοκύτταρα (κυρίως ουδετερόφιλα κοκκιοκύτταρα) που έχουν μεταναστεύσει στην αυλάκωση μέσω του επιθηλίου συμβολής.

Ρύζι. 9-10. επιθήλιο προσκόλλησης. Μετανάστευση λευκοκυττάρων από το lamina propria του βλεννογόνου των ούλων στο επιθήλιο της προσκόλλησης.

α - τοπογραφία? β - μικροσκοπική δομή της περιοχής που φαίνεται στο τμήμα α. E - σμάλτο? C - τσιμέντο; DB - ουλική αύλακα; EB - επιθήλιο αυλάκωσης; ZD - ουλικό επιθήλιο; EP - επιθήλιο προσάρτησης. SCHD - ελεύθερο μέρος της τσίχλας. J - αυλάκωση των ούλων. PCD - προσαρτημένο μέρος της τσίχλας. SA - δικό του έλασμα της βλεννογόνου μεμβράνης. KRS - αιμοφόρο αγγείο. IBM - εσωτερική βασική μεμβράνη. NBM - εξωτερική βασική μεμβράνη. L - λευκοκύτταρα.

Το επιθήλιο της αύλακας είναι παρόμοιο με το επιθήλιο των ούλων, ωστόσο, είναι πιο λεπτό και δεν υφίσταται κερατινοποίηση (βλ. Εικ. 2-2). Τα κύτταρά του είναι σχετικά μικρά και περιέχουν σημαντική ποσότητα τονοϊνιδίων. Το όριο μεταξύ αυτού του επιθηλίου και του lamina propria είναι ομοιόμορφο, αφού εδώ δεν υπάρχουν θηλώματα συνδετικού ιστού. Τόσο το επιθήλιο όσο και ο συνδετικός ιστός διηθείται από ουδετερόφιλα κοκκιοκύτταρα και μονοκύτταρα, τα οποία μεταναστεύουν από τα αγγεία του lamina propria προς τον αυλό της ουλίτιδας. Ο αριθμός των ενδοεπιθηλιακών λευκοκυττάρων εδώ δεν είναι τόσο υψηλός όσο στο επιθήλιο προσκόλλησης (βλ. παρακάτω).

Επιθήλιο προσκόλλησης- στρωματοποιημένη πλακώδης, είναι μια συνέχεια του επιθηλίου της αύλακας, που επενδύει τον πυθμένα της και σχηματίζει μια περιχειρίδα γύρω από το δόντι, σταθερά συνδεδεμένη με την επιφάνεια του σμάλτου, η οποία καλύπτεται από την κύρια επιδερμίδα (βλ. Εικ. 2-2, 9 -10, β). Το πάχος του στρώματος του επιθηλίου προσάρτησης στην περιοχή του πυθμένα της ουλίτιδας είναι 15-30 στρώματα κυττάρων, μειώνοντας προς την κατεύθυνση του λαιμού σε 3-4.

Ρύζι. 9-11. Μετατόπιση της περιοχής της ουλικής συμβολής με την ηλικία (παθητική οδοντοφυΐα).

Στάδιο Ι (στο χρόνο των δοντιών και στα μόνιμα από την ανατολή των μόνιμων δοντιών έως την ηλικία των 20-30 ετών) - ο πυθμένας της αύλακας των ούλων βρίσκεται στο επίπεδο του σμάλτου. Στάδιο II (d 0 40 χρόνια και αργότερα) - η αρχή της ανάπτυξης του επιθηλίου της προσκόλλησης κατά μήκος της επιφάνειας του τσιμέντου, η μετατόπιση του πυθμένα της ουλικής αύλακας στο όριο τσιμέντου-σμάλτου. Στάδιο III - μετάβαση της περιοχής της επιθηλιακής προσκόλλησης από το στέμμα στο τσιμέντο. Στάδιο IV - έκθεση μέρους της ρίζας, πλήρης κίνηση του επιθηλίου στην επιφάνεια του τσιμέντου. και τα 4 στάδια είναι φυσιολογικά, το άλλο - μόνο τα δύο πρώτα. 3 - σμάλτο, γ - τσιμέντο, EP - επιθήλιο προσάρτησης Λευκό βέλος - θέση του πυθμένα της αύλακας των ούλων Οι εικόνες στα αριστερά δείχνουν αλλαγές στην περιοχή που υποδεικνύεται στο μαύρο βέλος στα δεξιά.

Το επιθήλιο προσκόλλησης είναι μορφολογικά και λειτουργικά ασυνήθιστο. Τα κύτταρά του, με εξαίρεση τα βασικά, που βρίσκονται στη βασική μεμβράνη, η οποία αποτελεί συνέχεια της βασικής μεμβράνης του επιθηλίου της αυλάκωσης, ανεξάρτητα από τη θέση τους στο στρώμα, έχουν πεπλατυσμένο σχήμα και προσανατολίζονται παράλληλα με την επιφάνεια του δοντιού. . Τα επιφανειακά κύτταρα αυτού του επιθηλίου παρέχουν σύνδεση του ούλου στην επιφάνεια του δοντιού με τη βοήθεια ημιδεσμοσωμάτων που σχετίζονται με τη δεύτερη (εσωτερική) βασική μεμβράνη. Ως αποτέλεσμα, δεν υφίστανται desC vamation, κάτι που είναι ασυνήθιστο για τα κύτταρα του επιφανειακού

στρώμα στρωματοποιημένου επιθηλίου. Τα κύτταρα που βρίσκονται κάτω από την επιφανειακή στιβάδα του επιθηλίου της προσάρτησης υφίστανται απολέπιση, η οποία μετατοπίζεται προς την ουλική αύλακα και αποκολλάται στον αυλό της. Έτσι, τα επιθηλιακά κύτταρα από τη βασική στιβάδα κινούνται ταυτόχρονα προς την αδαμαντίνη και την αύλακα των ούλων. Η ένταση της απολέπισης του επιθηλίου προσκόλλησης είναι πολύ υψηλή και υπερβαίνει αυτή στο ουλικό επιθήλιο κατά 50-100 φορές. Η απώλεια κυττάρων εξισορροπείται από το σταθερό νεόπλασμά τους στη βασική στιβάδα του επιθηλίου, όπου τα επιθηλιοκύτταρα χαρακτηρίζονται από πολύ υψηλή μιτωτική δραστηριότητα. Ο ρυθμός ανανέωσης του επιθηλίου προσκόλλησης υπό φυσιολογικές συνθήκες είναι 4-10 ημέρες στον άνθρωπο. Μετά τη βλάβη του, η πλήρης αποκατάσταση της επιθηλιακής στιβάδας επιτυγχάνεται εντός 5 ημερών.

Στην υπερδομή τους, τα επιθηλιακά κύτταρα της προσκόλλησης διαφέρουν από τα επιθηλιοκύτταρα του υπόλοιπου κόμμεος. Περιέχουν πιο ανεπτυγμένους ΥΗΡ και το σύμπλεγμα Golgi, ενώ τα τονοειδή νήματα καταλαμβάνουν πολύ μικρότερο όγκο σε αυτά. Τα ενδιάμεσα νημάτια κυτταροκερατίνης αυτών των κυττάρων είναι βιοχημικά διαφορετικά από εκείνα στα κύτταρα του επιθηλίου των ούλων και του αυλακιού, γεγονός που υποδεικνύει διαφορές στη διαφοροποίηση αυτών των επιθηλίων. Επιπλέον, το επιθήλιο προσκόλλησης χαρακτηρίζεται από ένα σύνολο κυτοκερατινών, το οποίο γενικά δεν είναι χαρακτηριστικό του στρωματοποιημένου επιθηλίου. Η ανάλυση των υδατανθράκων της επιφανειακής μεμβράνης, οι οποίοι χρησιμεύουν ως δείκτης του επιπέδου διαφοροποίησης των επιθηλιακών κυττάρων, δείχνει ότι υπάρχει μόνο μία κατηγορία στο επιθήλιο προσκόλλησης, η οποία είναι τυπική για κακώς διαφοροποιημένα κύτταρα, για παράδειγμα, βασικά κύτταρα των ούλων και της αύλακας επιθήλιο. Έχει προταθεί ότι η διατήρηση των κυττάρων του επιθηλίου προσκόλλησης σε μια σχετικά αδιαφοροποίητη κατάσταση είναι σημαντική για τη διατήρηση της ικανότητάς τους να σχηματίζουν ημιδεσμοσώματα που παρέχουν τη σύνδεση μεταξύ του επιθηλίου και της επιφάνειας του δοντιού.

Οι μεσοκυττάριοι χώροι στο επιθήλιο προσκόλλησης διευρύνονται και καταλαμβάνουν περίπου το 20% του όγκου του και η περιεκτικότητα των δεσμοσωμάτων που δεσμεύουν τα επιθηλιοκύτταρα είναι τέσσερις φορές μικρότερη από αυτή στο επιθήλιο του αυλακιού. Λόγω αυτών των χαρακτηριστικών, το επιθήλιο προσάρτησης έχει πολύ υψηλή διαπερατότητα, η οποία εξασφαλίζει τη μεταφορά ουσιών μέσω αυτού και προς τις δύο κατευθύνσεις. Για παράδειγμα, από το σάλιο και από την επιφάνεια της βλεννογόνου μεμβράνης, πραγματοποιείται μια μαζική εισροή αντιγόνων στους ιστούς του εσωτερικού περιβάλλοντος, η οποία, ίσως, είναι απαραίτητη για την επαρκή διέγερση της λειτουργίας του ανοσοποιητικού συστήματος. Ταυτόχρονα, πολλές ουσίες μεταφέρονται προς την αντίθετη κατεύθυνση - από το αίμα που κυκλοφορεί στα αγγεία του lamina propria στο επιθήλιο και περαιτέρω - στον αυλό της ουλίτιδας και του σάλιου ως μέρος του λεγόμενου ουλικό υγρό

ty. Με αυτόν τον τρόπο, για παράδειγμα, από το αίμα μεταφέρονται ηλεκτρολύτες, ανοσοσφαιρίνες, συστατικά συμπληρώματος, αντιβακτηριδιακές ουσίες. Τα αντιβιοτικά ορισμένων ομάδων (ιδίως της σειράς τετρακυκλινών) δεν μεταφέρονται απλώς από το αίμα, αλλά συσσωρεύονται στα ούλα σε συγκεντρώσεις 2-10 φορές υψηλότερες από τα επίπεδά τους στον ορό. Ο όγκος του ουλικού υγρού που περιέχει πρωτεΐνες και ηλεκτρολύτες και απελευθερώνεται συνεχώς στον αυλό της αύλακας των ούλων είναι αμελητέος υπό φυσιολογικές συνθήκες. αυξάνεται απότομα κατά τη διάρκεια της φλεγμονής.

Στους διευρυμένους μεσοκυττάριους χώρους του επιθηλίου, ανιχνεύονται συνεχώς πολυάριθμα ουδετερόφιλα κοκκιοκύτταρα και μονοκύτταρα, τα οποία μεταναστεύουν από τον συνδετικό ιστό του κατάλληλου ουλικού ελάσματος στην ουλική αύλακα (βλ. Εικ. 9-10, β). Ο σχετικός όγκος που καταλαμβάνουν στο επιθήλιο σε ένα κλινικά υγιές κόμμι μπορεί να ξεπεράσει το 60%. Η κίνησή τους στο επιθηλιακό στρώμα διευκολύνεται από την παρουσία διευρυμένων μεσοκυτταρικών χώρων και μειωμένου αριθμού συνδέσεων μεταξύ των επιθηλιοκυττάρων. Στο επιθήλιο κατά τη διάρκεια της προσκόλλησης δεν υπάρχουν μελανοκύτταρα, κύτταρα Langerhans και Merkel.

Στην περιοδοντίτιδα, υπό την επίδραση μεταβολιτών που εκκρίνονται από μικροοργανισμούς, το επιθήλιο προσκόλλησης μπορεί να αναπτυχθεί και να μεταναστεύσει στην κορυφαία κατεύθυνση, με αποκορύφωμα το σχηματισμό ενός βαθέως ουλικού (περιοδοντικού) θύλακα.

lamina propria της βλεννογόνου μεμβράνης στην περιοχή της οδοντοουλικής συμβολής, σχηματίζεται από χαλαρό ινώδη ιστό με υψηλή περιεκτικότητα σε μικρά αγγεία, τα οποία είναι κλάδοι του ουλικού πλέγματος που βρίσκονται εδώ. Τα κοκκιοκύτταρα (κυρίως ουδετερόφιλα) και, σε μικρότερο βαθμό, τα μονοκύτταρα και τα λεμφοκύτταρα, που κινούνται μέσω της μεσοκυττάριας ουσίας του συνδετικού ιστού, εξωθούνται συνεχώς από τον αυλό των αγγείων.στην κατεύθυνση επιθήλιο. Περαιτέρω, αυτά τα κύτταρα διεισδύουν στο επιθήλιο της προσκόλλησης (και εν μέρει στο επιθήλιο της αύλακας), όπου κινούνται μεταξύ των επιθηλιοκυττάρων και, τελικά, μετακινούνται στον αυλό της ουλίτιδας, από όπου εισέρχονται στο σάλιο. Το κόμμι, ειδικότερα, η ουλική αύλακα, χρησιμεύει ως η κύρια πηγή λευκοκυττάρων που βρίσκονται στο σάλιο και μετατρέπονται σε σιελοειδή σώματα. Ο αριθμός των λευκοκυττάρων που μεταναστεύουν με αυτόν τον τρόπο στη στοματική κοιλότητα είναι συνήθως, σύμφωνα με ορισμένες εκτιμήσεις, περίπου 3000 ανά 1 λεπτό, σύμφωνα με άλλους - μια τάξη μεγέθους υψηλότερη. Τα περισσότερα από(70-99%) από αυτά τα κύτταρα στην αρχική περίοδο μετά τη μετανάστευση όχι μόνο παραμένουν βιώσιμα, αλλά έχουν επίσης υψηλή λειτουργική δραστηριότητα. Στην παθολογία, ο αριθμός των μεταναστευτικών λευκοκυττάρων μπορεί να αυξηθεί σημαντικά.

Παράγοντες που καθορίζουν τη μετανάστευση των λευκοκυττάρων από τα αγγεία του lamina propria μέσω του επιθηλίου της περιοχής

ουλική συμβολή στην ουλική αύλακα και οι μηχανισμοί που ελέγχουν την ένταση αυτής της διαδικασίας δεν έχουν καθοριστεί οριστικά. Υποτίθεται ότι η κίνηση των λευκοκυττάρων αντανακλά την απόκρισή τους στους χημειοτακτικούς παράγοντες που εκκρίνονται από βακτήρια που βρίσκονται στο αυλάκι και κοντά σε αυτό. Είναι επίσης πιθανό ότι ένας τόσο υψηλός αριθμός λευκοκυττάρων είναι απαραίτητος για την πρόληψη της διείσδυσης μικροοργανισμών στο σχετικά λεπτό και μη κερατινοποιημένο επιθήλιο της αύλακας και της προσκόλλησης και των υποκείμενων ιστών.

Έχει προταθεί ότι τα κύτταρα των επιμέρους τμημάτων του κατάλληλου ουλικού ελάσματος έχουν άνιση επίδραση στο επιθήλιο, με τη μεσολάβηση κυτοκινών και αυξητικών παραγόντων. Αυτό ακριβώς καθορίζει τις προαναφερθείσες διαφορές στη φύση της διαφοροποίησής του.

Κυψελοειδής κορυφογραμμή- το ανατομικό τμήμα της γνάθου που φέρει τα δόντια. Διατίθεται τόσο στην άνω όσο και στην κάτω γνάθο. Γίνεται διάκριση μεταξύ του ίδιου του φατνιακού οστού με οστεόνια (τα τοιχώματα της οδοντικής κυψελίδας) και του υποστηρικτικού φατνιακού οστού με μια συμπαγή και σπογγώδη ουσία.

Οι φατνιακές διεργασίες αποτελούνται από δύο τοιχώματα: το εξωτερικό - παρειακό ή επιχειλικό και το εσωτερικό - στοματικό ή γλωσσικό, τα οποία βρίσκονται με τη μορφή τόξων κατά μήκος των άκρων των γνάθων. Στην άνω γνάθο, τα τοιχώματα συγκλίνουν πίσω από τον τρίτο μεγάλο γομφίο και στην κάτω γνάθο περνούν στον κλάδο της γνάθου.

Στο διάστημα μεταξύ του εξωτερικού και του εσωτερικού τοιχώματος των κυψελιδικών διεργασιών υπάρχουν κύτταρα - οδοντικές υποδοχές, ή κυψελίδες (alveolus dentalis), στις οποίες τοποθετούνται δόντια. Οι φατνιακές διεργασίες, που εμφανίζονται μόνο μετά την οδοντοφυΐα, εξαφανίζονται σχεδόν εντελώς με την απώλειά τους.

Η κυψελιδική απόφυση είναι μέρος της άνω και κάτω γνάθου, που καλύπτεται με ένα λεπτό φλοιώδες στρώμα. Η εξωτερική συμπαγής πλάκα σχηματίζει την αιθουσαία και στοματική επιφάνεια του φατνιακού οστού. Το πάχος της εξωτερικής φλοιώδους πλάκας δεν είναι το ίδιο στην άνω και κάτω σιαγόνα, καθώς και σε διαφορετικά μέρη καθεμιάς από αυτές. Η εσωτερική συμπαγής πλάκα σχηματίζει το εσωτερικό τοίχωμα της κυψελίδας.

Στην ακτινογραφία, η φλοιώδης πλάκα της κυψελίδας εμφανίζεται ως μια πυκνή γραμμή, σε αντίθεση με το περιβάλλον σπογγώδες οστικό στρώμα. Κατά μήκος της άκρης της κυψελίδας, η εσωτερική και η εξωτερική πλάκα είναι κλειστές, σχηματίζοντας την κορυφή της κυψελίδας. Η ακρολοφία της κυψελίδας βρίσκεται 1-2 mm κάτω από την σμάλτο-τσιμεντένια άρθρωση του δοντιού.

Οστόμεταξύ γειτονικών κυψελίδων σχηματίζει μεσοκυψελιδικά διαφράγματα. Τα μεσοκυψελιδικά διαφράγματα των πρόσθιων δοντιών έχουν σχήμα πυραμίδας, ενώ αυτά των πλάγιων δοντιών τραπεζοειδή.

Φατνιακό οστό αποτελείται από ανόργανες και οργανικές ουσίες, μεταξύ των οποίων κυριαρχεί το κολλαγόνο. Τα κύτταρα του οστικού ιστού αντιπροσωπεύονται από οστεοβλάστες, οστεοκλάστες και οστεοκύτταρα. Αυτά τα κύτταρα εμπλέκονται στη συνεχή διαδικασία της ιστικής απορρόφησης και της οστεογένεσης.

Φυσιολογικά, αυτές οι διεργασίες είναι ισορροπημένες και αποτελούν τη βάση της συνεχούς αναδόμησης του φατνιακού οστού, που χαρακτηρίζει την έντονη πλαστικότητα και προσαρμογή του οστού σε αλλαγές στη θέση του δοντιού κατά την ανάπτυξή του, την ανατολή και ολόκληρη την περίοδο λειτουργίας του.

Για να εκτιμηθεί ο βαθμός οστικής απορρόφησης, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη:
– διαφορά στο πάχος της φλοιώδους πλάκας.
– μικροσκληρότητα του οστού της γνάθου.
- δομή βρόχου.
- την κατεύθυνση των οστικών δοκών.

Υπάρχουν πολλά μέρη της κυψελιδικής διαδικασίας:
- ΕΞΩΤΕΡΙΚΟΥ ΧΩΡΟΥ- στραμμένο προς τον προθάλαμο της στοματικής κοιλότητας, προς τα χείλη και τα μάγουλα.
- εσωτερικός- στράφηκε προς τη σκληρή υπερώα και τη γλώσσα.
- Μέροςπάνω στο οποίο βρίσκονται τα κυψελιδικά ανοίγματα (οπές) και απευθείας τα δόντια.

Το άνω μέρος της φατνιακής απόφυσης ονομάζεται κυψελιδική ράχη, η οποία μπορεί να παρατηρηθεί καθαρά μετά την απώλεια των δοντιών και την υπερανάπτυξη των κυψελιδικών οπών. Ελλείψει φορτίου στην κυψελιδική κορυφογραμμή, το ύψος της μειώνεται σταδιακά.

Ο οστικός ιστός της φατνιακής απόφυσης υφίσταται αλλαγές καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής ενός ατόμου, καθώς αλλάζει το λειτουργικό φορτίο στα δόντια. Το ύψος της διαδικασίας είναι διαφορετικό και εξαρτάται από πολλούς παράγοντες - ηλικία, οδοντικές παθήσεις, παρουσία ελαττωμάτων στην οδοντοφυΐα.

Το χαμηλό ύψος, δηλαδή ο ανεπαρκής όγκος οστικού ιστού της φατνιακής απόφυσης, αποτελεί αντένδειξη για οδοντική εμφύτευση δοντιών. Για να στερεωθεί το εμφύτευμα γίνεται οστική μεταμόσχευση.

Είναι δυνατή η διάγνωση της φατνιακής απόφυσης με τη βοήθεια ακτινογραφίας.

Ας συνεχίσουμε την κουβέντα μας για τη δομή άλλων περιοδοντικών ιστών. Ας θυμηθούμε πρώτα ποια είναι αυτά. Περιοδοντικοί ιστοί-περιοδοντική δομή (επισημαίνεται με κόκκινο χρώμα στο σχήμα):

• κόμμι;
• περιοδοντικό σύνδεσμο?
• ρίζα τσιμέντου του δοντιού?
• φατνιακό οστό.

Είναι σημαντικό τα ούλα και οι άλλοι περιοδοντικοί ιστοί να έχουν διαφορετικές λειτουργίες. Ο κύριος ρόλος των ούλων είναι η προστασία. Προστασία των ιστών που βρίσκονται κάτω από αυτό από εξωτερικές επιδράσεις. Το τσιμέντο, το φατνιακό οστό και ο περιοδοντικός σύνδεσμος μαζί σχηματίζουν τη λεγόμενη «στήριξη του δοντιού». Χάρη σε αυτούς τους ιστούς, εκτελείται η κύρια λειτουργία του περιοδοντίου - να συγκρατεί το δόντι στη σωστή του θέση, στην τρύπα.

Περιοδοντικός Σύνδεσμος

Ο περιοδοντικός σύνδεσμος είναι ο συνδετικός ιστός που περιβάλλει το δόντι και το συνδέει με το εσωτερικό τοίχωμα του φατνιακού οστού.

Ξεκινά 1-1,5 mm κάτω από την ένωση σμάλτου-τσιμέντου.

Είναι δύσκολο να το πιστέψει κανείς, αλλά το πλάτος του (κατά μέσο όρο) είναι μόνο 0,2 mm. 0,2 χλστ., Καρλ! Η προδιαγραφή "κατά μέσο όρο" εξηγείται όχι μόνο από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του περιοδοντικού συνδέσμου σε διαφορετικούς ανθρώπους, αλλά και από τις αλλαγές στο φορτίο στο δόντι. Η εξάρτηση είναι άμεση: όσο μεγαλύτερο είναι το φορτίο, τόσο ευρύτερος είναι ο σύνδεσμος.

Τα κύρια συστατικά του περιοδοντικού συνδέσμου είναι

• περιοδοντικές ίνες?
• κύτταρα?
• μεσοκυττάρια (βασική) ουσία.
• αγγεία, νεύρα.

Μου θυμίζει κάτι, έτσι δεν είναι; Ο συνδετικός ιστός των ούλων έχει παρόμοια σύνθεση:

Αυτή η ομοιότητα δεν είναι αδικαιολόγητη, γιατί ο περιοδοντικός σύνδεσμος αποτελεί συνέχεια του συνδετικού ιστού των ούλων με τα δικά του χαρακτηριστικά, λόγω των οποίων πραγματοποιείται η μοναδική του λειτουργία.

Λίγα λόγια για κάθε ένα από τα συστατικά του περιοδοντικού συνδέσμου.

περιοδοντικές ίνες

Οι περισσότερες περιοδοντικές ίνες αποτελούνται από κολλαγόνο τύπου Ι. Συντίθεται σε ινοβλάστες. Περαιτέρω, σχηματίζονται μόρια τροποκολλαγόνου, τα οποία σχηματίζουν μικροϊνίδια, μετά ινίδια, νήματα και δεσμίδες:

Αυτή η δομή των ινών κολλαγόνου τους επιτρέπει να είναι τόσο δυνατές όσο και εύκαμπτες. Στη διαμήκη τομή, έχουν κυματιστό σχήμα:

Όπως και στην περίπτωση των ούλων, έχουν προταθεί πολλές ταξινομήσεις των περιοδοντικών ινών. Σύμφωνα με ένα, υπάρχουν 6 ομάδες περιοδοντικών ινών:

• διαφραγματικό;
• ίνες της κυψελιδικής κορυφογραμμής.
• οριζόντιος;
• λοξός;
• κορυφής;
• ενδοριζικά (interradicular).

Ο όρος χρησιμοποιείται επίσης συχνά στη βιβλιογραφία. "Sharpey fibers"αλλά δεν είναι άλλη ομάδα. Πρόκειται για τα τερματικά, μερικώς ή πλήρως ασβεστοποιημένα τμήματα των περιοδοντικών ινών και των 6 ομάδων, τα οποία συμπλέκονται, τρυπούν το τσιμέντο και το φατνιακό οστό. Επιπλέον, οι ίνες Sharpei συνδέονται με πρωτεΐνες μη κολλαγόνου (οστεοποντίνη, σιαλοπρωτεΐνη των οστών) στα οστά και το τσιμέντο (κόκκινο βέλος στην εικόνα), γεγονός που εξασφαλίζει την ισχυρή τους σύνδεση.

Διαφραγματικές ίνες

Οι διαφραγματικές ίνες (F) περνούν πάνω από την κυψελιδική ράχη (Α) και συνδέουν δύο γειτονικά δόντια (Τ). Συχνά αναφέρονται ως ίνες τσίχλας, αφού δεν υφαίνονται στο κόκκαλο.

ίνες της κυψελιδικής κορυφογραμμής

Προέρχονται από την περιοχή του τσιμέντου της ρίζας του δοντιού ακριβώς κάτω από το επιθήλιο της πρόσφυσης, πηγαίνουν σε λοξή κατεύθυνση και προσκολλώνται στην κυψελιδική κορυφογραμμή ή στο περιόστεο.

Οριζόντιες, λοξές και κορυφαίες ίνεςπηγαίνετε επίσης από τσιμέντο σε κόκκαλο. Η μόνη διαφορά είναι στη γωνία με την οποία κατευθύνονται και σε ποιο τμήμα του περιοδοντικού συνδέσμου βρίσκονται. Οριζόντια βρίσκονται σε ορθή γωνία πιο κοντά στην άκρη της υποδοχής του δοντιού, κορυφαία στην περιοχή της κορυφής της ρίζας. Οι λοξές ίνες μεταξύ τους, είναι οι περισσότερες. Είναι αυτοί που αναλαμβάνουν το κατακόρυφο φορτίο που συμβαίνει κατά τη μάσηση και το "μεταφέρουν" στο κόκκαλο.

Ίνες Interroot(όπως λέει και το ίδιο το όνομα) περνούν ανάμεσα από τις ρίζες ενός πολύριζου δοντιού (από το φούσκωμα) μέχρι το οστό.

Εκτός από τις κύριες ομάδες στον περιοδοντικό σύνδεσμο, υπάρχουν και άλλες, λιγότερο διατεταγμένες ίνες κολλαγόνου και ελαστικών ινών. Οι ελαστικές ίνες βρίσκονται κυρίως παράλληλα με το δόντι στο αυχενικό τρίτο της ρίζας. Ρυθμίζουν τη ροή του αίματος στα αγγεία του συνδέσμου.

Οι περιοδοντικές ίνες ανανεώνονται συνεχώς λόγω της εργασίας κυτταρικά στοιχεία του περιοδοντίου.

Περιοδοντικά κύτταρα

Τα περιοδοντικά κύτταρα είναι

• κύτταρα συνδετικού ιστού?
• επιθηλιακές νησίδες Malasse;
• προστατευτικά κύτταρα (ουδετερόφιλα, λεμφοκύτταρα, μακροφάγα, ηωσινόφιλα, μαστοκύτταρα).
• κυτταρικά στοιχεία νεύρων, αγγεία.

Κύτταρα συνδετικού ιστούΠρόκειται κυρίως για ινοβλάστες που συνθέτουν κολλαγόνο. Είναι επίσης ικανά, εάν είναι απαραίτητο, για προστατευτικές αντιδράσεις - φαγοκυττάρωση, υδρόλυση.

Πιο κοντά στο οστό, οστεοβλάστες και οστεοκλάστες, τσιμεντοκλάστες, -βλάστες, οδοντοκλάστες βρίσκονται κοντά στο δόντι.

Επιθηλιακές νησίδες Malasse- κολλημένο δίπλα στα τσιμεντένια υπολείμματα του επιθηλίου, τα οποία κατέρρευσαν κατά την ανατολή του δοντιού. Γενικά, ο ρόλος τους δεν έχει ακόμη μελετηθεί. Είναι γνωστό μόνο ότι με την πάροδο της ηλικίας μπορεί είτε να εξαφανιστούν χωρίς ίχνος, είτε να μετατραπούν σε τσιμεντοειδείς ή κύστεις.

Βασική ουσίαγεμίζει το χώρο μεταξύ κυττάρων και ινών. Η κύρια διαφορά του από τη μεσοκυττάρια ουσία του γειτονικού συνδετικού ιστού των ούλων είναι η πιθανή παρουσία τσιμεντοειδών. Μπορούν να προσκολληθούν στο δόντι (1) ή ελεύθερα στον σύνδεσμο (2):

Γνωρίζουμε ήδη ότι μπορούν να σχηματιστούν από τις επιθηλιακές νησίδες Malasse. Υπάρχουν όμως και άλλες πηγές ανάπτυξής τους, για παράδειγμα:

• σωματίδια τσιμέντου ή οστών.
• ίνες Sharpei?
• ασβεστοποιημένα αιμοφόρα αγγεία.

Ο περιοδοντικός σύνδεσμος είναι βασικό συστατικό του περιοδοντίου. Είναι αυτή που είναι υπεύθυνη για τις περισσότερες από τις λειτουργίες του. Θα μιλήσουμε για τις λειτουργίες λίγο αργότερα, αλλά προς το παρόν ας προχωρήσουμε.

Τσιμέντο δοντιών

Το τσιμέντο καλύπτει το εξωτερικό της ρίζας του δοντιού. Αποτελείται απο

• ίνες κολλαγόνου και
• ασβεστοποιημένη μεσοκυττάρια ουσία.
• (+ κελιά).

(δεν υπάρχουν δοχεία στο τσιμέντο)

Διανέμω εξωτερικές ίνες- Sharpey's, από τον περιοδοντικό σύνδεσμο. ΚΑΙ εσωτερικός, που σχηματίζονται απευθείας στο τσιμέντο από τους τσιμεντοβλάστες, καθώς και τη μεσοκυτταρική ουσία.

Τα κύτταρα στο τσιμέντο δεν υπάρχουν παντού. Όπου υπάρχει - εκεί κυτταρικόςτσιμέντο (CC). Όπου όχι - ακυτταρική(ΠΡΟ ΧΡΙΣΤΟΥ).

τσιμέντο χωρίς κύτταρα

τσιμέντο χωρίς κύτταραονομάζεται επίσης πρωτοβάθμια. Σχηματίζεται νωρίτερα από το κυτταρικό και μέχρι τη στιγμή που το δόντι φτάσει στον ανταγωνιστή του γίνεται απόφραξη. Καλύπτει τη ρίζα μέχρι το μισό (στην κατεύθυνση από το στέμμα προς την κορυφή). Στο σχήμα, το AC είναι το ακυτταρικό τσιμέντο που βρίσκεται μεταξύ της οδοντίνης (D) και του περιοδοντικού συνδέσμου (PL). Βλέπεις ότι είναι «ριγέ». Αυτές οι ρίγες, σαν δαχτυλίδια σε μια τομή ενός κορμού δέντρου, υποδεικνύουν τις περιόδους σχηματισμού τσιμέντου:

Κυτταρικό τσιμέντο

Κυτταρικό τσιμέντοσχηματίζεται αφού το δόντι φτάσει στο μασητικό επίπεδο. Βρίσκεται στο κορυφαίο τρίτο της ρίζας και στην περιοχή της διχοτόμησης. Το κυτταρικό τσιμέντο είναι λιγότερο μεταλλοποιημένο και περιέχει λιγότερες ίνες Sharpey. Σε αυτό (SS) βρίσκονται χωριστοί χώροι (κενά) με τσιμεντοκύτταρα μέσα. Τα τσιμεντοκύτταρα διασυνδέονται μέσω ειδικών σωληναρίων. Σημειώστε τη συσσώρευση κυττάρων στον σύνδεσμο (PL). Αυτό δεν είναι τίποτα άλλο από τσιμεντοβλάστες:

Από τα σχήματα φαίνεται ότι το πλάτος του τσιμέντου είναι μεγαλύτερο προς το κορυφαίο τμήμα της ρίζας (περίπου από 0,1 έως 1 mm). Το ηλικιακό μοτίβο είναι ενδιαφέρον: σε έναν 70χρονο, το τσιμέντο είναι τρεις φορές ευρύτερο από ό,τι σε ένα παιδί 11 ετών.

Συνδέσεις τσιμέντου στο σμάλτο με διάφορους τρόπους:

• υπάρχει ένα κενό μεταξύ τους (η ευαισθησία μπορεί να είναι ενοχλητική).
• από άκρη σε άκρη;
• καλύπτει το σμάλτο.

Παρεμπιπτόντως, καθώς μιλάμε για σμάλτο, το τσιμέντο είναι πολύ λιγότερο ανοργανοποιημένο σε σύγκριση με αυτό. Το τσιμέντο, καταρχήν, είναι το πιο «μαλακό» μεταξύ των σκληρών ιστών του οδοντικού συστήματος: περιέχει μόνο περίπου 50% υδροξυαπατίτη. Το ποσοστό είναι μικρό σε σύγκριση με τα οστά (65%), την οδοντίνη (70%) και το σμάλτο (97%).

Μιλώντας για οστά.

Φατνιακό οστό

Το φατνιακό οστό είναι μέρος της κυψελιδικής διαδικασίας του άνω και κυψελιδικού τμήματος της κάτω γνάθου. Βρίσκεται ακριβώς κάτω από την ένωση σμάλτου-τσιμέντου (κατά 1-1,5 mm).

Το φατνιακό οστό αποτελείται από:

• κυψελιδικό οστό σωστά - σχηματίζει το τοίχωμα της οδοντικής κυψελίδας, περιβάλλει το δόντι. Αυτό είναι ένα είδος υποστήριξης για τον περιοδοντικό σύνδεσμο, οι ίνες του Sharpey είναι υφασμένες σε αυτόν. Έχει πολλά ανοίγματα - τα κανάλια του Volkmann από τα οποία περνούν νεύρα και αιμοφόρα αγγεία.
• υποστηρικτικό κυψελιδικό οστό - μια σπογγώδης ουσία επικαλυμμένη με μια εξωτερική πλάκα συμπαγούς ουσίας. Εξωτερική φλοιώδης πλάκακαλύπτει το εξωτερικό μέρος του οστού. Αποτελείται από οστεόνια και σχετίζεται με το περιόστεο.

σε σπογγώδη ύληπρώτος στην παιδική ηλικία είναι ο κόκκινος μυελός των οστών: πολλά αιμοφόρα αγγεία χρειάζονται για την ανάπτυξη της γνάθου. Με την ηλικία, αντικαθίσταται από ανενεργό κίτρινο μυελό των οστών. Υπάρχει πολύ λίγη σπογγώδης ουσία από τις στοματικές και αιθουσαίες επιφάνειες, η κύρια μάζα βρίσκεται κοντά στις κορυφές και μεταξύ των ριζών:

Κάτω από το φατνιακό είναι το βασικό οστό, το οποίο δεν συνδέεται πλέον με τα δόντια:

Το φατνιακό οστό αποτελείται από

• 2/3 ανόργανη ύλη (υδροξυαπατίτης)
• 1/3 οργανικό (ίνες κολλαγόνου, πρωτεΐνες, αυξητικοί παράγοντες)

Βασικά κύτταρα: οστεοβλάστες, -κύτταρα, -κλάστες.

Οστεοκύτταραπαγιδευμένο σε κενά όπως τα τσιμεντοκύτταρα.

οστεοβλάστεςδημιουργούν οστεοειδές – μη μεταλλοποιημένο οστό, το οποίο τελικά «ωριμάζει», μεταλλοποιείται.

οστεοκλάστεςυπεύθυνη για την οστική απορρόφηση. Με τη βοήθεια ενζύμων, αποσυνθέτουν την οργανική μήτρα και στη συνέχεια δεσμεύουν τα ορυκτά ιόντα.

Το οστό είναι μια δομή «εξαρτώμενη από τα δόντια». Σχηματίζεται όταν ένα δόντι ανατείλει και εξαφανίζεται όταν φύγει:

Επίσης, διακρίνεται ξεχωριστή τοπογραφική ζώνη μεσοδόντια χωρίσματα.Στην ουσία πρόκειται για ένα σπογγώδες οστό, το οποίο οριοθετείται και στις δύο πλευρές από τις φλοιώδεις πλάκες της οδοντικής κυψελίδας. Ανάλογα με την απόσταση μεταξύ των δοντιών, το σχήμα τους είναι διαφορετικό: από μυτερό (λευκό βέλος) έως τραπεζοειδές (κόκκινο βέλος).

Είναι επίσης ενδιαφέρον ότι σε ορισμένες περιοχές κοντά στο δόντι, μπορεί να μην υπάρχουν φυσιολογικά ή παθολογικά οστά. Το ελάττωμα μερικές φορές φτάνει στην άκρη του οστού:

Λοιπόν, η ιστορία για τα συστατικά ενός τεράστιου συμπλέγματος που ονομάζεται "περιοδόντιο" έφτασε στο τέλος της. Η δομή τους καθορίζει τα σημαντικά καθήκοντα που εκτελούν. λειτουργίεςστην οποία συνεισφέρει καθένα από τα συστατικά. Η παραβίαση της ακεραιότητας ενός τέτοιου συμπλέγματος οδηγεί σε περιοδοντική νόσος,Αντίθετα, οι ασθένειες καταστρέφουν τους περιοδοντικούς ιστούς.

Και με αυτό, και με το άλλο θα προσπαθήσουμε να το καταλάβουμε στα επόμενα άρθρα.

Ευχαριστώ για την ανάγνωση! Με:

Το άρθρο γράφτηκε από την O. Titenkova. Παρακαλούμε, κατά την αντιγραφή του υλικού, μην ξεχάσετε να συμπεριλάβετε έναν σύνδεσμο προς την τρέχουσα σελίδα.

Περιοδοντικοί ιστοί-Δομήενημερώθηκε: 5 Απριλίου 2018 από: Βαλέρια Ζελίνσκαγια