Δείκτης μηνιγγίτιδας 500 εάν χρειάζεται δεύτερη παρακέντηση. Πώς να κάνετε παρακέντηση για μηνιγγίτιδα: χαρακτηριστικά της διαδικασίας

Δειγματοληψία ΕΝΥ - εγκεφαλονωτιαίο υγρό- σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με ακρίβεια τη φύση της νόσου (βακτηριακή ή ιογενή) και, κατά συνέπεια, να συντάξετε ένα διάγραμμα αποτελεσματική θεραπεία.

Η διαδικασία δεν έχει μόνο διαγνωστική σκοπιμότητα. Λόγω της απόσυρσης μικρής ποσότητας εγκεφαλονωτιαίου υγρού, μειώνεται η αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, η οποία προκαλεί βασανιστικούς πονοκεφάλους.

Πώς γίνεται η παρακέντηση για μηνιγγίτιδα;

Ο ασθενής είναι ξαπλωμένος στο πλάι, του ζητείται να τραβήξει τα πόδια του στο στήθος και να ξαπλώσει ακίνητος. Η διατήρηση της επιθυμητής στάσης ελέγχεται από τον βοηθό του γιατρού.

Η περιοχή στόχος στην οσφυϊκή περιοχή απολυμαίνεται. Στη συνέχεια, στο επίπεδο του, γίνεται παρακέντηση του σπονδυλικού σωλήνα με ειδική βελόνα. Η βελόνα εισάγεται στον υπαραχνοειδή χώρο.

Ο ασθενής βιώνει μακριά από τις πιο ευχάριστες αισθήσεις, αλλά στο πλαίσιο μιας γενικής σοβαρής κατάστασης, δεν γίνονται αντιληπτές ως μεγάλο σοκ.

Η διαδικασία είναι γρήγορη - μέσα σε περίπου επτά έως δέκα λεπτά.

Σε ορισμένες μορφές μηνιγγίτιδας, οι παρακεντήσεις δεν γίνονται για να τεθεί η διάγνωση και όχι για να μειωθεί η πίεση, αλλά πρωτίστως για την άμεση χορήγηση αντιβιοτικού. Για παράδειγμα, η επαναλαμβανόμενη ενδοοσφυϊκή χορήγηση στρεπτομυκίνης είναι η κύρια ιατρική εκδήλωσημε φυματιώδη φλεγμονή των μεμβρανών του νωτιαίου μυελού.

Είναι επικίνδυνη η βρύση της σπονδυλικής στήλης;

Υπάρχει μια δημοφιλής πεποίθηση ότι αυτή τη διαδικασίασυχνά κάνει ένα άτομο ανάπηρο - λένε, ο γιατρός μπορεί να αγγίξει αδέξια τις νευρικές απολήξεις και τα πόδια θα παραλύσουν.

Τέτοιες δηλώσεις δεν πρέπει να γίνονται πιστευτές. Η παρακέντηση εκτελείται σε ζώνη που δεν νευρώνεται καλά. Μια επιπλοκή όπως η παράλυση είναι εξαιρετικά απίθανη. Στη χειρότερη περίπτωση, τα μηνιγγικά μηνιγγικά συμπτώματα θα είναι επιπλοκές:

Μια παρακέντηση μπορεί να οδηγήσει σε ανεπιθύμητες συνέπειες, εκτός εάν υπάρχουν αντενδείξεις για την εφαρμογή της. Οι τελευταίες περιλαμβάνουν: αξονική μετατόπιση του εγκεφάλου, αποφρακτικό υδροκέφαλο, παθολογίες πήξης του αίματος.

Πολλαπλές παρακεντήσεις (όπως στο παραπάνω φυματιώδης μηνιγγίτιδα) μπορεί στη συνέχεια να οδηγήσει στην ανάπτυξη εμφυτευτικού χολοστεατώματος του σπονδυλικού σωλήνα. Αλλά - αυτή η επιπλοκή είναι ακόμα καλύτερη από τον θάνατο ως αποτέλεσμα προοδευτικής φλεγμονής των μεμβρανών του νωτιαίου μυελού.

Η εισαγωγή μιας ειδικής βελόνας στον υπαραχνοειδή χώρο στο νωτιαίο μυελό - αυτή είναι μια οσφυϊκή παρακέντηση. Χρησιμοποιείται για τη διάγνωση και τη θεραπεία πολλών ασθενειών.

Πού και πώς γίνεται η παρακέντηση του νωτιαίου μυελού;

Η παρακέντηση του νωτιαίου μυελού για μηνιγγίτιδα πραγματοποιείται μόνο σε ειδικά εργαστήρια. Εκεί μετράται η πίεση του ΕΝΥ, προσδιορίζεται η βατότητα των χώρων αυτό το σώμα. Με τη βοήθεια μιας παρακέντησης, είναι δυνατή η έγκαιρη διάγνωση της παρουσίας μηνιγγίτιδας και άλλων ασθενειών.

Για παράδειγμα, για τη διάγνωση της φύσης ενός εγκεφαλικού επεισοδίου, της έντασης μιας αιμορραγίας, για τον εντοπισμό φλεγμονής στις μήνιγγες κ.λπ. Από το ποια είναι η αξία του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, βγαίνει ένα συμπέρασμα για την κατάσταση του υγρού στον εγκέφαλο.

Η παρακέντηση του νωτιαίου μυελού για μηνιγγίτιδα χρησιμοποιείται για την εισαγωγή ακτινοσκιερών και φαρμακευτικές ουσίες. Κατά την πνευμονοεγκεφαλογραφία, σιστερνογραφία, μυελογραφία, εισάγεται αέρας.

Η παρακέντηση έχει τις ακόλουθες ενδείξεις:

• Αυθόρμητες αιμορραγίες.
• Μηνιγγίτιδα.
• Μηνιγγοεγκεφαλίτιδα.
• Μυελίτιδα.
• Αραχνομελίτες.
• Νευροσύφιλη.
• Λικουόρροια.
• Wisticercosis.
• Εχινοκοκκίαση.
• Τραυματική εγκεφαλική βλάβη.

Παρακέντηση σπονδυλικής στήλης για μηνιγγίτιδα

Αυτή η διαδικασία χρησιμοποιείται για την εισαγωγή αντιβιοτικών στο νωτιαίο μυελό για πυώδη μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, μηνιγγίτιδα, συμπεριλαμβανομένης της φυματίωσης.

Αυτή η μέθοδος θεραπείας γίνεται με εξαιρετική προσοχή, αφού με μείωση της πίεσης, ο όγκος μπορεί να παραβιαστεί στο τεκτονικό ή ινιακό τρήμα. Υπάρχουν και άλλες επιπλοκές της παρακέντησης: πονοκέφαλος, έμετος, πόνος στη μέση. Η οπή της βελόνας μπορεί να παραμείνει ανοιχτή για μεγάλο χρονικό διάστημα, με αποτέλεσμα υπόταση.

Η επαναλαμβανόμενη παρακέντηση του νωτιαίου μυελού στη μηνιγγίτιδα μπορεί να οδηγήσει σε εμφύτευση χοληστάτης στη σπονδυλική στήλη.

Η πιο επικίνδυνη επιπλοκή είναι η παραβίαση του εγκεφαλικού στελέχους. Μια τέτοια παρακέντηση του νωτιαίου μυελού τις περισσότερες φορές οδηγεί σε θάνατο, δυστυχώς τέτοιες περιπτώσεις δεν είναι λίγες. Μόνο η παρακέντηση του μυελού των οστών είναι κατώτερη ως προς τον αριθμό των επιπλοκών, μετά τις οποίες μπορεί να αναπτυχθούν σοβαρές ασθένειες, όπως αναιμία, οστεομυελίτιδα.

Όταν πραγματοποιούν τέτοιες σοβαρές επεμβάσεις, οι γιατροί τηρούν όλους τους κανόνες τεχνολογίας και προσοχής. Κάνετε διαγνωστικά παρακέντησης μόνο γιατρούς υψηλής εξειδίκευσης.

Διαβάστε επίσης άρθρα:

Η μηνιγγίτιδα μπορεί να είναι λοιμώδης-αλλεργική, μικροβιακή, νευροϊική, λοιμώδης, μυκητιασική, τραυματική. Η ποικιλία εξαρτάται από τα αίτια εμφάνισης, την αιτιολογία. Τα πρώτα σημάδια μηνιγγίτιδας.

Γιατί είναι επικίνδυνη η μηνιγγίτιδα; Η μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη είναι αρκετά σοβαρή, μπορεί να προκαλέσει μια επικίνδυνη ασθένεια, που συνοδεύεται από φλεγμονή του νωτιαίου μυελού και του εγκεφάλου. Αυτή η φλεγμονή είναι ο αιτιολογικός παράγοντας.

Η μηνιγγίτιδα είναι μια μολυσματική ασθένεια κατά την οποία η επένδυση του εγκεφάλου γίνεται φλεγμονή. Αυτή η ασθένεια μπορεί να είναι είτε πρωτοπαθής είτε δευτεροπαθής. Στην πρώτη περίπτωση, η ασθένεια αναπτύσσεται λόγω

Παρακέντηση σπονδυλικής στήλης για μηνιγγίτιδα

Η μηνιγγίτιδα είναι μια οξεία λοιμώδης νόσος που συνοδεύεται από υπερπαραγωγή εγκεφαλονωτιαίου υγρού - εγκεφαλικού υγρού, που μπορεί να προκαλέσει συμπίεση της εγκεφαλικής ουσίας, επέκταση των εγκεφαλικών κοιλιών, αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση και συνοδεύεται από συγκεκριμένα συμπτώματα.

Για διαγνωστικούς και θεραπευτικούς σκοπούς στη μηνιγγίτιδα πραγματοποιείται οσφυϊκή (ή σπονδυλική παρακέντηση).

Πώς γίνεται η παρακέντηση νωτιαίου μυελού για μηνιγγίτιδα;

Η αρχή του είναι ότι το εγκεφαλονωτιαίο υγρό και το εγκεφαλικό υγρό επικοινωνούν μεταξύ τους και με την εκροή περίσσειας εγκεφαλονωτιαίου υγρού, ο όγκος του μειώνεται στον υπαραχνοειδή χώρο και τις κοιλίες του εγκεφάλου, γεγονός που βοηθά στην ομαλοποίηση της ενδοκρανιακής πίεσης και στη βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς. Το ΕΝΥ αποστέλλεται επίσης για ανάλυση για τον προσδιορισμό του αιτιολογικού παράγοντα της νόσου, της ευαισθησίας του στα αντιβιοτικά, καθώς και για τον προσδιορισμό της παρουσίας ή απουσίας φλεγμονής και διαφορικής διάγνωσης.

Αντενδείξεις για οσφυονωτιαία παρακέντηση είναι όγκοι εγκεφάλου με αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, φλεγμονώδεις και μολυσματικές διεργασίεςστην οσφυοϊερή περιοχή, διαταραχές πήξης του αίματος, λήψη αντιπηκτικών και αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων.

Κατά τη διάρκεια του χειρισμού, μετράται η πίεση του ΕΝΥ και εξετάζεται η βατότητα των οδών του ΕΝΥ. Επίσης οσφυονωτιαια παρακεντησημε μηνιγγίτιδα, πραγματοποιείται με σκοπό τη χορήγηση αντιβιοτικών και άλλων φαρμάκων.

Η οσφυονωτιαία παρακέντηση γίνεται υπό στείρες συνθήκες, με τήρηση των κανόνων ασηψίας και αντισηψίας. Ο ασθενής ξαπλώνει στο πλάι με λυγισμένα πόδια και ο γιατρός, όρθιος από την πλάτη του ασθενούς, με προκαταρκτική τοπική αναισθησία, εισάγει μια μακριά βελόνα μεταξύ των οσφυϊκών σπονδύλων, στον υπαραχνοειδή χώρο του νωτιαίου μυελού, σε ένα επίπεδο όπου υπάρχει δεν είναι πλέον στέλεχος του νωτιαίου μυελού και οι ρίζες του νωτιαίου μυελού επιπλέουν ελεύθερα στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Μετά την εισαγωγή της βελόνας στον υπαραχνοειδή χώρο, αφαιρείται η περίσσεια του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Αφού αφαιρεθεί επαρκής ποσότητα εγκεφαλονωτιαίου υγρού, η οποία καθορίζεται από τον γιατρό, και πραγματοποιηθούν όλοι οι απαραίτητοι χειρισμοί, η βελόνα αφαιρείται και η πληγή αντιμετωπίζεται με αντισηπτικά με επίδεσμο.

Μετά από οσφυονωτιαία παρακέντηση, είναι απαραίτητο να διατηρείται οριζόντια θέση για 2-3 ώρες, καθώς υπάρχει κίνδυνος διαρροής εγκεφαλονωτιαίου υγρού από την οπή παρακέντησης. Σε περίπτωση ζάλης, μειωμένης συνείδησης, κεφαλαλγίας ή οσφυαλγίας κατά τη διάρκεια και μετά την παρακέντηση, είναι απαραίτητο να ενημερώσετε αμέσως τον γιατρό.

Παρακέντηση νωτιαίου μυελού για μηνιγγίτιδα: συνέπειες

Οι επιπλοκές της οσφυϊκής παρακέντησης, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, εμφανίζονται με συχνότητα μικρότερη από 1 τοις εκατό. Πρόκειται για αξονική κήλη με απώλεια συνείδησης, μηνιγγιστικά φαινόμενα ή ερεθισμό των μηνίγγων, λοιμώδεις επιπλοκές, πονοκεφάλους, κυρίως σε ύπτια θέση, αιμορραγικές επιπλοκές, επιδερμιδικές κύστεις, βλάβες μεσοσπονδύλιος δίσκοςμε τον επακόλουθο σχηματισμό κήλης δίσκου, βλάβη στις ρίζες, ακολουθούμενη από σχηματισμό συνδρόμου επίμονου πόνου.

Κατά την επιλογή μιας οσφυϊκής παρακέντησης, ο γιατρός καθοδηγείται από την αναλογία των πλεονεκτημάτων και της αναγκαιότητας αυτού του χειρισμού και τη δυνατότητα πιθανή βλάβηγια τον ασθενή.

Παρακέντηση για μηνιγγίτιδα

Η διάγνωση της οξείας πυογενούς μηνιγγίτιδας επιβεβαιώνεται με την εξέταση του ΕΝΥ, τυπικά από την παρουσία μικροοργανισμών (με χρώση Gram και καλλιέργεια), ουδετεροφιλική πλειοκύττωση, αυξημένα επίπεδα πρωτεΐνης και μειωμένες συγκεντρώσεις γλυκόζης. Εάν υπάρχει υποψία βακτηριακής μηνιγγίτιδας, είναι απαραίτητη η οσφυονωτιαία παρακέντηση (LP).

Οι αντενδείξεις για επείγουσα οσφυϊκή παρακέντηση (LP) περιλαμβάνουν:

1) σημεία αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης (εκτός από το διογκωμένο fontanel), για παράδειγμα, σημάδια βλάβης στα κρανιακά νεύρα III ή VI σε συνδυασμό με μείωση του επιπέδου συνείδησης ή υπέρταση και βραδυκαρδία σε συνδυασμό με αναπνευστικές διαταραχές.

2) σοβαρές καρδιοπνευμονικές διαταραχές που απαιτούν αναζωογόνηση για την αντιμετώπιση του σοκ ή τον κίνδυνο επιδείνωσης των καρδιοπνευμονικών διαταραχών στη θέση που απαιτείται για την LP.

3) μολυσματική βλάβη του δέρματος στην περιοχή της οσφυϊκής παρακέντησης (LP). Θρομβοπενία - σχετική αντένδειξηγια LP. Εάν καθυστερήσει, είναι απαραίτητη η εμπειρική αντιβιοτική θεραπεία. Η θεραπεία δεν θα πρέπει να καθυστερήσει μέχρι να είναι διαθέσιμα τα αποτελέσματα μιας αξονικής τομογραφίας (που γίνεται για την ανίχνευση εγκεφαλικού αποστήματος ή εάν υπάρχουν σημεία αυξημένης ICP). Σε αυτές τις περιπτώσεις, η LP μπορεί να πραγματοποιηθεί μετά τη διακοπή ενδοκρανιακή υπέρτασηκαι αποκλεισμός εγκεφαλικού αποστήματος.

Οι καλλιέργειες αίματος πρέπει να γίνονται σε όλους τους ασθενείς με υποψία μηνιγγίτιδας και μπορούν να εντοπιστούν βακτήρια που προκαλούν μηνιγγίτιδα σε % των περιπτώσεων.

Οσφυϊκή παρακέντηση για μηνιγγίτιδα

Η οσφυονωτιαία παρακέντηση (LP) συνήθως εκτελείται με τον ασθενή ξαπλωμένο στο πλάι σε κάμψη. Η βελόνα μανδρίνης εισάγεται στον μεσοσπονδύλιο χώρο στο επίπεδο LIII-LIV ή LIV-LV. Μετά τη διείσδυση της βελόνας στον υπαραχνοειδή χώρο, ο βαθμός κάμψης της πλάτης μειώνεται για τη μέτρηση της ICP, αν και σε μωρό που κλαίειτο αποτέλεσμα της μέτρησης μπορεί να είναι ανακριβές. Οταν υψηλή πίεσηθα πρέπει να περιορίζεται στη συλλογή μικρής ποσότητας ΕΝΥ προς αποφυγή απότομη πτώση ICP.

Η περιεκτικότητα σε λευκοκύτταρα στο ΕΝΥ συνήθως υπερβαίνει τα 1000 ανά 1 μl, σε τυπικές περιπτώσεις κυριαρχούν τα ουδετερόφιλα (75-95%). Το νεφελώδες ΕΝΥ δείχνει ότι το επίπεδο των λευκοκυττάρων υπερβαίνει το / μl. Τα υγιή νεογνά μπορεί κανονικά να έχουν έως και 30 λευκοκύτταρα ανά 1 μl, ωστόσο, σε μεγαλύτερα παιδιά που δεν πάσχουν από ιογενή ή βακτηριακή μηνιγγίτιδα, ο αριθμός των λευκοκυττάρων στο ΕΝΥ δεν υπερβαίνει τα 5/μl. Και τα δύο παιδιά έχουν ηλικιακές ομάδεςΦυσιολογικά, το ΕΝΥ κυριαρχείται από λεμφοκύτταρα ή μονοκύτταρα.

Περίπου το 20% των ασθενών με οξεία βακτηριακή μηνιγγίτιδα έχουν αριθμό λευκοκυττάρων ΕΝΥ μικρότερο από 250/μl. Η πλειοκυττάρωση μπορεί να απουσιάζει σε ασθενείς με συνδυασμό σοβαρής σηψαιμίας και μηνιγγίτιδας, η οποία χρησιμεύει ως δυσμενές προγνωστικό σημάδι. Η πλειοκυττάρωση με υπεροχή των λεμφοκυττάρων είναι δυνατή σε πρώιμο στάδιο της οξείας βακτηριακή μηνιγγίτιδακαι, αντιστρόφως, η ουδετεροφιλική πλειοκυττάρωση μπορεί να ανιχνευθεί στα αρχικά στάδια της οξείας ιογενούς μηνιγγίτιδας.

Μια μετατόπιση προς τη λεμφοκυτταρική-μονοκυτταρική σύνδεση συμβαίνει αναπόφευκτα 8-24 ώρες μετά την πρώτη οσφυϊκή παρακέντηση (LP). Ο λεκές γραμμαρίων δίνει θετικό αποτέλεσμαστην πλειοψηφία (70-90%) των ασθενών με βακτηριακή μηνιγγίτιδα.

Η τραυματική οσφυονωτιαία παρακέντηση (LP) καθιστά δύσκολη τη διάγνωση της μηνιγγίτιδας. Με επαναλαμβανόμενη οσφυονωτιαία παρακέντηση (LP) στον μεσοσπονδύλιο χώρο για περισσότερα υψηλό επίπεδοΤο ΕΝΥ μπορεί να είναι λιγότερο αιμορραγικό, αλλά συνήθως εξακολουθεί να περιέχει ερυθρά αιμοσφαίρια. Το τραυματικό LP μπορεί να επηρεάσει την ερμηνεία των επιπέδων λευκοκυττάρων και πρωτεΐνης στο ΕΝΥ, αλλά η χρώση κατά Gram, η καλλιέργεια και η γλυκόζη του ΕΝΥ μπορεί να μην αλλάξουν.

Αν και προτείνονται μέθοδοι για τη διόρθωση των αποτελεσμάτων της ανάλυσης του ΕΝΥ στην περίπτωση της περιεκτικότητας σε ερυθροκύτταρα στο ΕΝΥ, είναι πιο αξιόπιστο να βασιζόμαστε στα αποτελέσματα της βακτηριολογικής ανάλυσης, παρά να συνάγουμε συμπεράσματα με βάση την περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη και λευκοκύτταρα στο ΕΝΥ που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια τραυματικού LP.

Η οσφυονωτιαία παρακέντηση ως αναπόσπαστο μέρος της διάγνωσης της μηνιγγίτιδας

Η οσφυονωτιαία παρακέντηση είναι ένας χειρισμός κατά τον οποίο μια βελόνα εισάγεται στον υπαραχνοειδή χώρο για διαγνωστικούς ή θεραπευτικούς σκοπούς. Πιο συχνά αυτή η τεχνικήγίνεται με μια ασθένεια όπως η μηνιγγίτιδα (φλεγμονή των μηνίγγων). Με αυτή την ασθένεια αυτή η χειραγώγησηείναι ένα από τα βασικά στάδια της διάγνωσης, καθώς σας επιτρέπει να επιβεβαιώσετε ή να αποκλείσετε την παρουσία της ίδιας της διάγνωσης, καθώς και να διευκρινίσετε το παθογόνο που προκάλεσε έναν ή άλλο τύπο μηνιγγίτιδας.

Ασθενής ξαπλωμένος και καθισμένος κατά τη διάρκεια της οσφυϊκής παρακέντησης

Οι περισσότεροι ασθενείς με τη λέξη «οσφυονωτιαία παρακέντηση» φαντάζονται έναν επικίνδυνο και μάλλον επώδυνο χειρισμό. Ωστόσο, πρέπει να ειπωθεί ότι εάν το προσωπικό που εκτελεί αυτή τη διαδικασία έχει επαρκείς δεξιότητες και ο ίδιος ο ασθενής ακολουθεί τους κανόνες προετοιμασίας για την παρακέντηση και ακολουθεί ένα φειδωλό σχήμα μετά από αυτήν, τότε συνήθως η οσφυονωτιαία παρακέντηση περνά αρκετά γρήγορα, με λιγότερο πόνο. Και οι συνέπειες μιας παρακέντησης για μηνιγγίτιδα με τόσο σωστή συμπεριφορά ασθενούς και ιατρικού προσωπικού είτε απουσιάζουν είτε ελάχιστες.

Γενικές πληροφορίες

Η μηνιγγίτιδα είναι μια αρκετά σοβαρή ασθένεια που μπορεί να οδηγήσει σε επακόλουθη μη αναστρέψιμες αλλαγές, αναπηρία και ακόμη και θάνατο. Η βάση αυτής της ασθένειας είναι η φλεγμονή των μεμβρανών του εγκεφάλου, καθώς και του νωτιαίου μυελού. Κατά τη φλεγμονώδη διαδικασία ξεκινά η παραγωγή περίσσειας εγκεφαλονωτιαίου υγρού, με βλάβη στο μυελό, καθώς και μείωση της κυκλοφορίας του αίματος στο μικροαγγειακό κρεβάτι. Όλα αυτά μπορούν να οδηγήσουν σε μια σοβαρή επιπλοκή - εγκεφαλικό οίδημα, το οποίο είναι ήδη επείγον και απαιτεί εντατικά μέτρα. Επιπλέον, η μηνιγγίτιδα συνοδεύεται από νευρολογικές διαταραχές, οι οποίες στο μέλλον μπορεί να επηρεάσουν σοβαρά μετέπειτα ζωήπρόσωπο.

Εάν υπάρχει υποψία μηνιγγίτιδας, ο ασθενής πρέπει να νοσηλευτεί το συντομότερο δυνατό.

Η ίδια η μηνιγγίτιδα μπορεί να είναι διάφορους παράγοντεςπου ξεκινούν την ανάπτυξή του. Συνήθως διακρίνεται η πυώδης και άσηπτη ποικιλία του. Ο πυώδης τύπος μηνιγγίτιδας εμφανίζεται λόγω της δράσης βακτηρίων (πνευμονιόκοκκος, μηνιγγιτιδόκοκκος και χρυσίζων σταφυλόκοκκος). χειρουργικές επεμβάσεις). Η άσηπτη ποικιλία της μηνιγγίτιδας προκαλείται από ιούς. Η άσηπτη μηνιγγίτιδα μπορεί να προκληθεί από τη δράση των ιών του έρπητα, των εντεροϊών, των ιών της χοριομηνιγγίτιδας.

Τέτοια χαρακτηριστικά απαιτούν ειδική θεραπεία, καθώς η θεραπεία για τη βακτηριακή ή ιογενή μηνιγγίτιδα είναι διαφορετική. Αλλά για να προσδιοριστεί η μέθοδος θεραπείας και το παθογόνο, είναι απαραίτητη μια ειδική μικροβιολογική εξέταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, η οποία καθιστά δυνατή τη διεξαγωγή της συνεχιζόμενης οσφυϊκής παρακέντησης.

Ο ίδιος ο μηχανισμός διάτρησης βασίζεται στην ακόλουθη αρχή. Το εγκεφαλονωτιαίο (ή εγκεφαλονωτιαίο) υγρό παράγεται σε ειδικές περιοχές του εγκεφάλου - τις κοιλίες. Παράγεται χοριοειδές πλέγμαπου βρίσκονται στο κάτω μέρος των κοιλιών. Μετά από αυτό, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό κυκλοφορεί μέσω του κοιλιακού συστήματος και εξέρχεται στον υπαραχνοειδή χώρο του νωτιαίου μυελού και του εγκεφάλου. Οι λειτουργίες του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι ότι διατηρεί σταθερά επίπεδα ενδοκρανιακής πίεσης, προστατεύει από κρούσεις στο κεφάλι και εκτελεί επίσης διάφορες τροφικές (διατροφικές) λειτουργίες για τους εγκεφαλικούς ιστούς. Δεδομένου ότι το εγκεφαλονωτιαίο υγρό πλένει τις μεμβράνες, είναι ένα είδος δεξαμενής για βακτήρια και ιούς στη μηνιγγίτιδα.

Λήψη εγκεφαλονωτιαίου υγρού για έρευνα

Επομένως, μια οσφυονωτιαία παρακέντηση, η οποία επιτρέπει τη διείσδυση στον υπαραχνοειδή χώρο, καθιστά δυνατή τη λήψη δειγμάτων του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και την εξέτασή τους για παρουσία μολυσματικού ή ιικού παράγοντα.

Ενδείξεις για χειραγώγηση

Η οσφυονωτιαία παρακέντηση πρέπει να εκτελείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Υποψία νευρολοίμωξης. Ένα εντυπωσιακό παράδειγμα αυτών των ασθενειών είναι απλώς η μηνιγγίτιδα. Μπορεί επίσης να είναι εγκεφαλίτιδα,
• Υποψία παρουσίας αιμορραγίας στον υπαραχνοειδή χώρο.
• Η ανάγκη επιβεβαίωσης ή αποκλεισμού ογκολογικών και μεταστατικών διεργασιών σε εγκεφαλικές δομές (μήνιγγες).
• Διάγνωση καταστάσεων όπως η υγρόρροια.
• Η ανάγκη διάγνωσης των συριγγίων του ΕΝΥ. Σε αυτή την περίπτωση, στην οσφυονωτιαία παρακέντηση προστίθεται και η εισαγωγή ειδικής ακτινογραφίας. μέσο αντίθεσης.
• Πρόληψη και αποκλεισμός της νευρολευχαιμίας σε ογκοαιματολογικούς ασθενείς.

Αυτές οι ενδείξεις ονομάζονται απόλυτες, δηλαδή εκείνες στις οποίες η παρακέντηση είναι απαραίτητη και είναι το κλειδί. Υπάρχουν επίσης σχετικές ενδείξεις - αυτές στις οποίες η οσφυονωτιαία παρακέντηση είναι είτε μη θεμελιώδης είτε πρόσθετη μέθοδος. Συνήθως αυτό:

• Διάφορες διεργασίες που συνοδεύονται από απομυελινωτικές διαδικασίες.
• Φλεγμονώδεις πολυνευροπάθειες.
• Ανεξήγητος πυρετός.

Αντενδείξεις

Υπάρχει μια σειρά από αντενδείξεις για την οσφυονωτιαία παρακέντηση

Ωστόσο, εκτός από τις ενδείξεις για παρακέντηση, υπάρχουν και τέτοιες συνθήκες, η παρουσία των οποίων απαιτεί να εγκαταλειφθεί αυτός ο χειρισμός.

• Εγκεφαλικό οίδημα. Σε αυτή την κατάσταση, μια οσφυονωτιαία παρακέντηση θα οδηγήσει σε αλλαγή της ενδοκρανιακής πίεσης, η οποία, με τη σειρά της, μπορεί να οδηγήσει σε κήλη της παρεγκεφαλίδας στο μέγιστο τρήμα και θάνατο. Αυτή είναι η πιο σημαντική και η πρώτη αντένδειξη για οσφυονωτιαία παρακέντηση.
• Οποιεσδήποτε ογκομετρικές διεργασίες στις δομές του εγκεφάλου.
• Καταστάσεις με χαμηλή ικανότητα πήξης του αίματος.
• Φλεγμονώδεις καταστάσεις στο σημείο της παρακέντησης.

Μεθοδολογία

Γίνεται οσφυονωτιαία παρακέντηση με τον εξής τρόπο. Ο ασθενής στο χειρουργικό τραπέζι καλείται να πάρει μια χαρακτηριστική θέση: ξαπλωμένος στο πλάι, ενώ τα γόνατα πρέπει να φέρονται στο στήθος και το κεφάλι πρέπει να γέρνει προς τα εμπρός. Αυτή η θέση είναι απαραίτητη για την επέκταση των μεσοσπονδύλιων διαστημάτων, γεγονός που παρέχει στον γιατρό που εκτελεί τη διαδικασία μεγαλύτερη ευκολία. Επίσης, η παρακέντηση μπορεί να γίνει και καθιστή (ειδικά σε παχύσαρκους ασθενείς).

Το ίδιο το σημείο παρακέντησης βρίσκεται στο επίπεδο 3-4 οσφυϊκών σπονδύλων. Μια βολική οδηγία για τον προσδιορισμό του 4ου σπονδύλου είναι μια γραμμή που μπορεί να σχεδιαστεί οπτικά συνδέοντας τις κορυφογραμμές άνω μέρος του ισχυακού οστού. Το δέρμα στο σημείο της χειραγώγησης αντιμετωπίζεται με κάποιο είδος αντισηπτικού και στη συνέχεια προχωρά σε τοπική αναισθησία. Για αυτό χρησιμοποιείται αναισθητικό, το οποίο χορηγείται με 3 τρόπους διαδοχικά: ενδοδερμικά, υποδόρια και κατά την παρακέντηση. Μια βελόνα με ένα μανδρέλι εισάγεται παράλληλα με τις ακανθώδεις διεργασίες και μετακινείται απαλά προς τα εμπρός μέχρι να γίνει αισθητή μια αστοχία, πράγμα που σημαίνει ότι η βελόνα έχει περάσει από τους συνδέσμους και σκληρό κέλυφος, μετά από αυτό, πραγματοποιείται δοκιμαστική δειγματοληψία του υγρού υγρού για να επιβεβαιωθεί η σωστή θέση της βελόνας. Μετά από αυτό, αντικαθίσταται ένας καθαρός δοκιμαστικός σωλήνας στον οποίο συλλέγεται το υγρό.

Ο τύπος και το χρώμα του υγρού, καθώς και η φύση της εκροής του στον δοκιμαστικό σωλήνα, αξιολογούνται προσεκτικά.

Εάν το υγρό δεν εισέρχεται με τη μορφή σπάνιων σταγόνων, αλλά συχνά και γρήγορα, αυτό υποδηλώνει πιθανή ενδοκρανιακή υπέρταση. Είναι επίσης απαραίτητο να ελεγχθεί για την παρουσία κόκκινης χρώσης του υγρού, η οποία μπορεί να υποδηλώνει τραυματισμό του αγγείου κατά τον χειρισμό ή αιμορραγία στον υπαραχνοειδή χώρο.

Συνέπειες

Μόνο ένας ειδικά εκπαιδευμένος γιατρός με τα απαραίτητα εργαλεία μπορεί να κάνει σωστά μια παρακέντηση

Όπως προαναφέρθηκε, με τη σωστή εφαρμογή από τον ασθενή όλων των συστάσεων που του έχουν συνταγογραφηθεί και την παιδεία του ιατρικού προσωπικού, οι επιπλοκές μετά την παρακέντηση είναι ελάχιστες. Ωστόσο, εξακολουθούν να υπάρχουν ορισμένες καταστάσεις που μπορεί να εμφανιστούν ακόμη και με καλή εκτέλεση χειραγώγησης. Αποτελούν ένα μικρό ποσοστό της συνολικής περίληψης όλων των περιπτώσεων, αλλά δεν πρέπει να τα ξεχνάτε:

• Σφήνα εγκεφαλικών δομών ή εξάρθρωση των διάμεσων δομών.
• Σύνδρομο πόνου λόγω βλάβης στις νευρικές ρίζες.
• Πονοκέφαλο.
• Αιματώματα που αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα βλάβης μικρών αγγείων κατά μήκος της βελόνας παρακέντησης.

Επίσης, ξεχωριστή ομάδα επιπλοκών αποτελούν οι επιπλοκές της παρακέντησης κατά την εφαρμογή της σε έγκυες γυναίκες. Τέτοιοι ασθενείς, ειδικά στο πρώτο τρίμηνο της θητείας, μπορεί να διατρέχουν κίνδυνο αποβολών ως απόκριση σε παρακέντηση.

Οι ασθενείς με καρδιοπάθεια και οσφυονωτιαία παρακέντηση απαιτούν ιδιαίτερη προσοχή, καθώς όταν πυροδοτούνται αγγειοαγγειακές αντιδράσεις, οι συνέπειες μπορεί να είναι καταστροφικές, καθώς μπορεί να συμβεί αναπνευστική ή καρδιακή ανακοπή.

Χαρακτηριστικά του εγκεφαλονωτιαίου υγρού στη μηνιγγίτιδα

Κάθε μηνιγγίτιδα καθορίζεται από τον τύπο του παθογόνου της, με αποτέλεσμα οι αλλαγές στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό για καθένα από αυτά να είναι διαφορετικές.

Επομένως, γνωρίζοντας ορισμένα οπτικά χαρακτηριστικά του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και τα μικροβιολογικά του χαρακτηριστικά, είναι δυνατό να γίνει σωστή διαφορική διάγνωση των ποικιλιών μηνιγγίτιδας και να ξεκινήσει η σωστή θεραπεία.

Η εξέταση του ΕΝΥ επιβεβαιώνει τη διάγνωση της μηνιγγίτιδας

Η βακτηριακή ποικιλία της μηνιγγίτιδας χαρακτηρίζεται από επόμενη προβολήυγρό:

• Αδιαφανές αλκοολούχο χρώμα.
• Η υπεροχή του ποσοστού των λευκοκυττάρων έναντι των λεμφοκυττάρων.
• Ο αριθμός των ουδετερόφιλων και των τμηματοποιημένων κυττάρων είναι πάνω από 1000 ανά 1 κυβικό χιλιοστό.
• Η παρουσία θετικής βακτηριακής καλλιέργειας.
• Χαμηλή γλυκόζη.

Η άσηπτη ή ιογενής μηνιγγίτιδα χαρακτηρίζεται από το ακόλουθο ΕΝΥ:

Η φυματιώδης μηνιγγίτιδα έχει ξεχωριστά διαγνωστικά χαρακτηριστικά του εγκεφαλονωτιαίου υγρού:

• Οπαλίζουσα, θολή εμφάνιση εγκεφαλονωτιαίου υγρού σε δοκιμαστικό σωλήνα.
• Ο αριθμός των λεμφοκυττάρων είναι πάνω από 100 ανά κυβικό χιλιοστό.
• Χαμηλή γλυκόζη.
• Βακτήρια που μπορούν να αναγνωριστούν με χρώση.

Μικροβιολογική εξέταση εγκεφαλονωτιαίου υγρού

Τέτοια χαρακτηριστικά της φυματιώδους μηνιγγίτιδας δείχνουν ότι είναι αδύνατο να γίνει σωστή διάγνωση μόνο με βάση τα οπτικά δεδομένα του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, αφού χωρίς να γνωρίζουμε μικροβιολογική έρευνα, μπορείτε να κάνετε ένα διαγνωστικό σφάλμα.

Η επιβεβαίωση της διάγνωσης βασίζεται πάντα σε συνδυασμό των οπτικών ιδιοτήτων του ΕΝΥ και των μικροβιολογικών του ιδιοτήτων.

Έλεγχος θεραπείας

Περίπου την τρίτη εβδομάδα της θεραπείας, είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί πώς η μηνιγγίτιδα υποχωρεί υπό την επήρεια φαρμάκων. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε μια επαναλαμβανόμενη παρακέντηση. Χρησιμοποιείται για την ανάλυση της αλλαγής κυτταρική σύνθεση, καθώς και η απουσία βακτηριακής καλλιέργειας στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, που αποτελεί ένδειξη κλινικής ανάκαμψης.

Λήψη παρακέντησης για μηνιγγίτιδα

Η μηνιγγίτιδα είναι μια οξεία μολυσματική ασθένεια που συνοδεύεται από φλεγμονή των μηνίγγων. Η οσφυονωτιαία παρακέντηση για υποψία μηνιγγίτιδας είναι η κύρια διαγνωστική μέθοδος που σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με αξιοπιστία την παρουσία μόλυνσης στο σώμα. Ο χειρισμός συνίσταται στην εισαγωγή μιας βελόνας στον υπαραχνοειδή χώρο και στη λήψη δείγματος ΕΝΥ. Έτσι, είναι δυνατή η εγκατάσταση ενός ιού ή βακτηριακή φύσηλοίμωξη, καθώς και ορίστε θεραπευτικές τακτικές.

Γενικές πληροφορίες για τη νόσο

Η μηνιγγίτιδα είναι μια επικίνδυνη ασθένεια που μπορεί να προκαλέσει σοβαρές συνέπειες. Η παθολογία χαρακτηρίζεται από φλεγμονή της επένδυσης του εγκεφάλου, στην οποία αρχίζει να σχηματίζεται ένας μεγάλος αριθμός απόεγκεφαλονωτιαίο υγρό (ΕΝΥ), κατεστραμμένο μυελός, η μικροκυκλοφορία του αίματος στο αγγειακό κρεβάτι επιδεινώνεται.

Οι συνέπειες μιας τέτοιας φλεγμονής είναι νευρολογικές αλλαγές που επηρεάζουν δυσμενώς τη ζωή και την υγεία του ασθενούς, καθώς και το εγκεφαλικό οίδημα - μια κατάσταση έκτακτης ανάγκης που απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα.

Παράγοντες προκαλώντας ανάπτυξημηνιγγίτιδα, χωρίζονται σε άσηπτους και πυώδεις υποτύπους. Ο ασηπτικός τύπος χαρακτηρίζεται ιογενής φύσηλοιμώξεις: ιοί εντεροϊού, έρπητα και χοριομηνιγγίτιδας. Ο πυώδης τύπος μόλυνσης οφείλεται στην παρέμβαση βακτηρίων: μηνιγγιτιδοκοκκικής, πνευμονιοκοκκικής, σταφυλοκοκκικής - ή εξωτερικής χειρουργικής επιρροής.

Με τη μηνιγγίτιδα, ανάλογα με τη φύση της λοίμωξης, απαιτείται ειδική θεραπεία. Για τη διάγνωση του αιτιολογικού παράγοντα της νόσου και τον προσδιορισμό της μεθόδου θεραπείας, συγκεκριμένη μελέτηεγκεφαλονωτιαίο υγρό - παρακέντηση για μηνιγγίτιδα.

Η περίσσεια του εγκεφαλονωτιαίου υγρού (εγκεφαλονωτιαίο υγρό) παράγεται στις εγκεφαλικές κοιλίες. Στο κάτω μέρος αυτών των τμημάτων του εγκεφάλου υπάρχουν πλέγματα αιμοφόρων αγγείων που είναι υπεύθυνα για την παραγωγή υγρού. Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό διέρχεται από τις κοιλίες και διεισδύει στον υπαραχνοειδή χώρο του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού. Το ποτό είναι απαραίτητο για τη διατήρηση ενός βέλτιστου επιπέδου ενδοκρανιακής πίεσης, για την παροχή αντικραδασμικής προστασίας σε περίπτωση σοκ και τραυματισμού, για τη θρέψη των εγκεφαλικών ιστών και κυττάρων. Το ποτό πλένει τη μεμβράνη του εγκεφάλου και επομένως αντιπροσωπεύει μια ορισμένη ικανότητα για τη συσσώρευση ιών και βακτηριακών μικροοργανισμών σε περίπτωση ασθένειας.

Η εισαγωγή ειδικής βελόνας στον υπαραχνοειδή χώρο - οσφυονωτιαία παρακέντηση - είναι μια σύγχρονη και ακριβής μέθοδος για τη διάγνωση του αιτιολογικού παράγοντα της λοιμώδους μηνιγγίτιδας με ανάλυση του υγρού του νωτιαίου μυελού.

Χαρακτηριστικά της διαδικασίας

Η παρακέντηση για μηνιγγίτιδα πραγματοποιείται ως εξής. Ο χειρισμός πραγματοποιείται στο χειρουργικό τραπέζι, όπου ο ασθενής βρίσκεται στο πλάι με τα πόδια τραβηγμένα μέχρι το στήθος. Το κεφάλι γέρνει προς τα εμπρός. Η συγκεκριμένη θέση του σώματος εξασφαλίζει την επέκταση των μεσοσπονδύλιων διαστημάτων, η οποία διευκολύνει την εισαγωγή της βελόνας και μειώνει πόνοςυπομονετικος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η διαδικασία εκτελείται ενώ κάθεστε (με υπέρβαροςστον ασθενή).

Η περιοχή στόχος, από όπου λαμβάνεται το υλικό για ανάλυση, βρίσκεται στο επίπεδο του 3ου - 4ου οσφυϊκού σπονδύλου. Για γρήγορα και ακριβής ορισμός 4η χρήση σπονδύλου ακολουθούμενη μέθοδος: κατά τη σύνδεση των λαγόνιων κορυφών, χαράσσεται μια υπό όρους γραμμή, η οποία βρίσκεται στο επίπεδο του επιθυμητού σπονδύλου.

Η διαδικασία πραγματοποιείται υπό στείρες συνθήκες. Το σημείο της παρακέντησης αντιμετωπίζεται απολυμαντικό. Μετά από αυτό, ο ασθενής ενίεται με ένα φάρμακο για τοπική αναισθησία. Το αναισθητικό χορηγείται τρεις φορές: ενδοδερμικά, υποδόρια και επιπρόσθετα κατά τη διάρκεια του χειρισμού.

Η βελόνα με το μανδρίνι εισάγεται παράλληλα με τις ακανθώδεις διεργασίες και κινείται αργά προς τα εμπρός μέχρι να εισέλθει στην κοιλότητα (αίσθημα αστοχίας). Αυτό σημαίνει ότι το όργανο έχει περάσει από τη μήνιγγα και τους συνδέσμους και στον υπαραχνοειδή χώρο. Στη συνέχεια γίνεται μια αρχική δειγματοληψία εγκεφαλονωτιαίου υγρού για να ελεγχθεί η σωστή τοποθέτηση της βελόνας. Μετά από αυτό, το υλικό για έρευνα συλλέγεται σε καθαρό δοκιμαστικό σωλήνα.

Κατά την αξιολόγηση του αποτελέσματος του χειρισμού, λαμβάνεται υπόψη η φύση της εκροής του εγκεφαλονωτιαίου υγρού στον δοκιμαστικό σωλήνα, το χρώμα και ο τύπος του εγκεφαλικού υγρού.

Κανονικά, το ΕΝΥ θα πρέπει να εκρέει με τη μορφή σπάνιων σταγόνων. Με συχνή και γρήγορη εκπνοή, είναι πιθανή σημαντική αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης. Η κόκκινη απόχρωση του εκκρινόμενου υγρού υποδηλώνει πιθανή αιμορραγία στον υπαραχνοειδή χώρο ή βλάβη στο αγγείο κατά τη διάρκεια της παρακέντησης.

Η διάρκεια της διαδικασίας είναι περίπου 7 - 10 λεπτά. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής μπορεί να βιώσει αρκετά δυσάρεστες αισθήσεις. Στο τέλος του χειρισμού, η βελόνα αφαιρείται, το σημείο της ένεσης αντιμετωπίζεται αντισηπτικόκαι βάλε έναν επίδεσμο. Ο ασθενής χρειάζεται να είναι ακίνητος για 2-3 ώρες μετά την παρακέντηση για να εξαλειφθεί ο κίνδυνος διαρροής του ΕΝΥ από την οπή.

Είναι δυνατόν να γίνει παρακέντηση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού όχι μόνο για να τεθεί μια ακριβής διάγνωση και τα αίτια της μόλυνσης από μηνιγγίτιδα. Η διαδικασία συνταγογραφείται για την εξάλειψη της ενδοκρανιακής υπέρτασης με τη βοήθεια άμεσης χορήγησης αντιβιοτικών. Επίσης, κατά τη διάρκεια του χειρισμού, μετράται η πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, και εξετάζεται η βατότητα των οδών του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Αποτελέσματα ανάλυσης

Κάθε τύπος μηνιγγίτιδας χαρακτηρίζεται ένα ορισμένο είδοςπαθογόνο, το οποίο θα περιγράψει αλλαγές στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Η μηνιγγίτιδα του ιογενούς τύπου χαρακτηρίζεται από ορισμένες αλλαγές στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό:

• την υπεροχή της συγκέντρωσης των λεμφοκυττάρων έναντι της περιεκτικότητας σε λευκοκύτταρα ως ποσοστό·
• η απουσία βακτηριακών μικροοργανισμών στο σπαρμένο υλικό.
• καθαρό χρώμα του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Η βακτηριακή μηνιγγίτιδα συνοδεύεται από τις ακόλουθες αλλαγές στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό:

• αύξηση του αριθμού των ουδετερόφιλων (πάνω από 1000 ανά 1 mm3).
• την υπεροχή της συγκέντρωσης των λευκοκυττάρων έναντι του αριθμού των λεμφοκυττάρων ως ποσοστό·
• αδιαφανές χρώμα του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.
• χαμηλή περιεκτικότητα σε γλυκόζη?
• η παρουσία βακτηριακής εστίας μόλυνσης.
• θετική αντίδραση στη χρώση Gram.

Σε τυπικούς τύπους της νόσου, το επίπεδο των ουδετερόφιλων φτάνει το 75 - 95%. Ο ρυθμός των λευκοκυττάρων για τα νεογνά είναι μέχρι 30 / mm3. Σε μεγαλύτερη ηλικία, η συγκέντρωση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 5 λευκοκύτταρα ανά 1 mm3. Σε υγιή παιδιά που δεν πάσχουν από ιογενή ή βακτηριακή μηνιγγίτιδα, τα μονοκύτταρα και τα λεμφοκύτταρα κυριαρχούν στο ΕΝΥ.

Η φυματιώδης μηνιγγίτιδα χαρακτηρίζεται από συγκεκριμένα χαρακτηριστικά:

• η περιεκτικότητα σε λεμφοκύτταρα φτάνει τα 100/mm3.
• χαμηλή περιεκτικότητα σε γλυκόζη?
• βακτηριακές εστίες, που προσδιορίζονται από τη χρώση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.
• θολό υγρό.

Ενδείξεις και αντενδείξεις για τη διαδικασία

Η οσφυονωτιαία παρακέντηση συνταγογραφείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• σημεία νευρολοίμωξης (εγκεφαλίτιδα, μηνιγγίτιδα και άλλα).
• κίνδυνος αιμορραγίας στον υπαραχνοειδή χώρο.
• διευκρίνιση της διάγνωσης της υγρόρροιας.
• διαγνωστικά ογκολογικές διεργασίεςκαι μετάσταση στη μεμβράνη του εγκεφάλου.
• διάγνωση συριγγίων του εγκεφαλονωτιαίου υγρού με παρακέντηση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και την εισαγωγή σκιαγραφικού.
• διάγνωση και πρόληψη της νευρολευχαιμίας σε ασθενείς με αιματολογική ογκολογία.

Με την παρουσία τέτοιων ενδείξεων, η λήψη παρακέντησης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι η μόνη και βασική διαγνωστική μέθοδος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η διαδικασία χρησιμοποιείται ως πρόσθετη μέθοδος εξέτασης:

• ασθένειες που συνοδεύονται από την καταστροφή του κελύφους των νευρώνων του κεντρικού νευρικού συστήματος και του PNS (διεργασίες απομυελίνωσης).
• φλεγμονώδης πολυνευροπάθεια?
• κρίσεις πυρετού απουσία άλλων συμπτωμάτων.

Αντενδείξεις για παρακέντηση

1. Παθολογικές διεργασίες στα δομικά στοιχεία του εγκεφάλου.
2. Φλεγμονώδεις εστίες στο σημείο της χειραγώγησης.
3. Εγκεφαλικό οίδημα. Εάν κάνετε παρακέντηση σε αυτή την κατάσταση, τότε είναι δυνατή μια απότομη πτώση της ενδοκρανιακής πίεσης, η οποία μπορεί να προκαλέσει σφήνωση της παρεγκεφαλίδας στο μέγα τρήμα. Αυτή η διαδικασία είναι μοιραία.
4. Παραβίαση της πήξης του αίματος.

Κίνδυνοι και συνέπειες της σπονδυλικής στήλης

Οι επιπλοκές μετά την παρακέντηση εμφανίζονται κυρίως όταν δεν τηρούνται οι κανόνες χειραγώγησης και τα λάθη των γιατρών. Σε άλλες περιπτώσεις, μπορεί να προκύψουν οι ακόλουθες συνέπειες:

• σφήνα ατομικό δομικά στοιχείαεγκέφαλος;
• εξάρθρωση των δομών του μεσεγκεφάλου.
• βλάβη στις νευρικές απολήξεις που προκαλούν πόνο στον ασθενή.
• πονοκεφάλους, ναυτία, έμετος?
• αιματώματα στο σημείο της ένεσης της βελόνας σε περίπτωση βλάβης μικρών τριχοειδών αγγείων.

Κατά τη λήψη υλικού από εγκεφαλονωτιαίο υγρό σε έγκυες γυναίκες, ο κίνδυνος αυτόματης αποβολής αυξάνεται, ειδικά στο πρώτο τρίτο της. Οι ασθενείς που πάσχουν από καρδιαγγειακές παθήσεις διατρέχουν επίσης κίνδυνο χειραγώγησης. Σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις, η έναρξη αγγειοαγγειακών διεργασιών μπορεί να προκαλέσει καρδιακή και αναπνευστική ανακοπή.

Σε αντίθεση με τη δημοφιλή πεποίθηση ότι η παρακέντηση μπορεί να οδηγήσει σε παράλυση, αυτή η επιπλοκή είναι απίθανη. Η εισαγωγή της βελόνας πραγματοποιείται σε ένα τέτοιο σημείο της σπονδυλικής στήλης, το οποίο είναι το λιγότερο νευρωμένο και ο κίνδυνος βλάβης στις νευρικές απολήξεις είναι πολύ χαμηλός. Η συχνότητα των επιπλοκών μετά από παρακέντηση σε ασθενείς δεν υπερβαίνει το 1%.

Μετά από δύο εβδομάδες εντατικής θεραπείας, αξιολογείται η κατάσταση της υγείας του ασθενούς και η αποτελεσματικότητα της επιλεγμένης μεθόδου θεραπείας. Για αυτό γίνεται επαναλαμβανόμενος χειρισμός με τη λήψη του υλικού του εγκεφαλονωτιαίου υγρού για έρευνα. Με βάση τα αποτελέσματα της παρακέντησης, πραγματοποιείται ανάλυση των αλλαγών στην κυτταρική σύνθεση, προσδιορίζεται η παρουσία ή η απουσία βακτηριακής καλλιέργειας στο περιεχόμενο. Η θετική δυναμική υποδηλώνει την κλινική ανάκαμψη του ασθενούς.

Η μηνιγγίτιδα είναι σοβαρή ασθένεια, η οποία απαιτεί ακριβή προσδιορισμό του αιτιολογικού παράγοντα της λοίμωξης και διορισμό αρμόδιας θεραπείας. Η παρακέντηση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι η μόνη και αξιόπιστη μέθοδος για τη διάγνωση της νόσου.

Όλα τα υλικά στον ιστότοπο προετοιμάζονται από ειδικούς στον τομέα της χειρουργικής, της ανατομίας και συναφών κλάδων.
Όλες οι συστάσεις είναι ενδεικτικές και δεν ισχύουν χωρίς τη συμβουλή του θεράποντος ιατρού.

Η παρακέντηση της σπονδυλικής στήλης είναι η σημαντικότερη διαγνωστική μέθοδος για μια σειρά νευρολογικών και λοιμωδών νοσημάτων, καθώς και ένας από τους τρόπους χορήγησης φαρμάκων και αναισθησίας. Χρήση σύγχρονες μεθόδουςΈρευνες, όπως η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία, έχουν μειώσει τον αριθμό των παρακεντήσεων, αλλά οι ειδικοί δεν μπορούν ακόμη να το εγκαταλείψουν εντελώς.

Οι ασθενείς μερικές φορές λανθασμένα αναφέρονται στη διαδικασία συλλογής ΕΝΥ ως παρακέντηση νωτιαίου μυελού, αν και σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να καταστραφεί ο νευρικός ιστός ή να εισέλθει στη βελόνα παρακέντησης. Αν αυτό συνέβη, τότε μιλάμε για παραβίαση της τεχνικής και χονδροειδές λάθος του χειρουργού. Να γιατί σωστή διαδικασίαπου ονομάζεται παρακέντηση του υπαραχνοειδούς χώρου του νωτιαίου μυελού ή σπονδυλική παρακέντηση.

Το υγρό, ή εγκεφαλονωτιαίο υγρό, κυκλοφορεί κάτω από τις μήνιγγες και στο κοιλιακό σύστημα, παρέχοντας τροφισμό νευρικού ιστού, υποστήριξη και προστασία του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού. Στην παθολογία, η ποσότητα του μπορεί να αυξηθεί, προκαλώντας αύξηση της πίεσης στο κρανίο, οι λοιμώξεις συνοδεύονται από αλλαγή στην κυτταρική σύνθεση, με αιμορραγίες, βρίσκεται αίμα σε αυτό.

Μια παρακέντηση στην οσφυϊκή περιοχή μπορεί να έχει καθαρά διαγνωστικό χαρακτήρα, όταν ο γιατρός συνταγογραφήσει μια παρακέντηση για επιβεβαίωση ή σταδιοποίηση σωστή διάγνωση, και θεραπευτικό, εάν εγχυθούν φάρμακα στον υπαραχνοειδή χώρο. Όλο και περισσότερο, η παρακέντηση χρησιμοποιείται για την παροχή αναισθησίας για επεμβάσεις στα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας και της μικρής λεκάνης.

Όπως κάθε επεμβατική επέμβαση, η παρακέντηση νωτιαίου μυελού έχει μια σαφή λίστα ενδείξεων και αντενδείξεων, χωρίς τις οποίες είναι αδύνατο να διασφαλιστεί η ασφάλεια του ασθενούς κατά τη διάρκεια και μετά τη διαδικασία. Έτσι ακριβώς, μια τέτοια παρέμβαση δεν συνταγογραφείται, αλλά δεν είναι επίσης απαραίτητο να πανικοβληθείτε πρόωρα εάν ο γιατρός το κρίνει απαραίτητο.

Πότε είναι δυνατόν και γιατί να μην κάνουμε οσφυονωτιαία παρακέντηση;

Οι ενδείξεις για οσφυονωτιαία παρακέντηση είναι:

• Πιθανή μόλυνση του εγκεφάλου και των μεμβρανών του - σύφιλη, μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα, φυματίωση, βρουκέλλωση, τύφος κ.λπ.
• Διάγνωση ενδοκρανιακών αιμορραγιών και νεοπλασμάτων, όταν άλλες μέθοδοι (CT, MRI) δεν παρέχουν την απαιτούμενη ποσότητα πληροφοριών.
• Προσδιορισμός της πίεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού;
• Κώμα και άλλοι τύποι διαταραχών της συνείδησης χωρίς σημάδια εξάρθρωσης και σφήνωσης των δομών του στελέχους.
• Η ανάγκη για εισαγωγή κυτταροστατικών, αντιβακτηριακούς παράγοντεςαπευθείας κάτω από τις μεμβράνες του εγκεφάλου ή του νωτιαίου μυελού.
• Η εισαγωγή της αντίθεσης στην ακτινογραφία.
• Αφαίρεση περίσσειας εγκεφαλονωτιαίου υγρού και μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης στον υδροκέφαλο.
• Απομυελινωτικές, ανοσοπαθολογικές διεργασίες στον νευρικό ιστό (σκλήρυνση κατά πλάκας, πολυνευροραδινευρίτιδα), συστηματικός ερυθηματώδης λύκος.
• Ανεξήγητος πυρετός, όταν αποκλείεται η παθολογία άλλων εσωτερικών οργάνων.
• Χορήγηση ραχιαία αναισθησίας.

Μπορούν να ληφθούν υπόψη όγκοι, νευρολοιμώξεις, αιμορραγίες, υδροκεφαλία απόλυτες αναγνώσειςστην παρακέντηση του «νωτιαίου μυελού», ενώ με σκλήρυνση κατά πλάκας, λύκο, ανεξήγητο πυρετό, δεν είναι πάντα απαραίτητο και μπορεί να εγκαταλειφθεί.

Με μια μολυσματική βλάβη του εγκεφαλικού ιστού και των μεμβρανών του, η παρακέντηση της σπονδυλικής στήλης δεν είναι μόνο σημαντική διαγνωστική αξίαγια τον προσδιορισμό του τύπου του παθογόνου. Καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της φύσης της επακόλουθης θεραπείας, της ευαισθησίας των μικροβίων σε συγκεκριμένα αντιβιοτικά, κάτι που είναι σημαντικό στη διαδικασία καταπολέμησης της λοίμωξης.

Με την αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης, η παρακέντηση του νωτιαίου μυελού θεωρείται σχεδόν ο μόνος τρόπος απομάκρυνσης της περίσσειας υγρών και σωτηρίας του ασθενούς από πολλά δυσάρεστα συμπτώματα και επιπλοκές.

Εισαγωγή αντικαρκινικά φάρμακααπευθείας κάτω από τις μεμβράνες του εγκεφάλου αυξάνει σημαντικά τη συγκέντρωσή τους στο επίκεντρο της νεοπλασματικής ανάπτυξης, γεγονός που καθιστά δυνατή όχι μόνο την ενεργητική επιρροήσε καρκινικά κύτταρα, αλλά και εφαρμογές υψηλότερη δόσηφάρμακα.

Έτσι, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό λαμβάνεται για να προσδιοριστεί η κυτταρική του σύνθεση, η παρουσία παθογόνων μικροοργανισμών, οι ακαθαρσίες του αίματος και να προσδιοριστεί κύτταρα όγκουκαι μέτρηση της πίεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού στους τρόπους κυκλοφορίας του, και η ίδια η παρακέντηση πραγματοποιείται με την εισαγωγή φαρμάκων ή αναισθητικών.

Με μια συγκεκριμένη παθολογία, μια παρακέντηση μπορεί να προκαλέσει σημαντική βλάβη και ακόμη και να προκαλέσει το θάνατο του ασθενούς, επομένως, πριν από το διορισμό της, πρέπει να αποκλειστούν πιθανά εμπόδια και κίνδυνοι.

Οι αντενδείξεις για οσφυονωτιαία παρακέντηση περιλαμβάνουν:

1. Σημάδια ή υποψίες εξάρθρωσης των δομών του εγκεφάλου κατά το οίδημα, το νεόπλασμα, την αιμορραγία - μια μείωση της πίεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού θα επιταχύνει τη σφήνωση των τμημάτων του στελέχους και μπορεί να προκαλέσει το θάνατο του ασθενούς ακριβώς κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.
2. Υδροκεφαλία που προκαλείται από μηχανικά εμπόδια στην κίνηση του ΕΝΥ (συμφύσεις μετά από λοιμώξεις, επεμβάσεις, συγγενείς δυσπλασίες).
3. Διαταραχές πήξης του αίματος;
4. Πυώδεις και φλεγμονώδεις διεργασίες του δέρματος στο σημείο της παρακέντησης.
5. Εγκυμοσύνη (σχετική αντένδειξη);
6. Ρήξη ανευρύσματος με συνεχιζόμενη αιμορραγία.

Προετοιμασία για νωτιαία βρύση

Τα χαρακτηριστικά της συμπεριφοράς και οι ενδείξεις για σπονδυλική παρακέντηση καθορίζουν τη φύση προεγχειρητική προετοιμασία. Όπως πριν από οποιοδήποτε επεμβατική διαδικασία, ο ασθενής θα πρέπει να κάνει εξετάσεις αίματος και ούρων, να υποβληθεί σε μελέτη του συστήματος πήξης του αίματος, CT, MRI.

Είναι εξαιρετικά σημαντικό να ενημερώσετε το γιατρό σας για όλα τα φάρμακα που παίρνετε, προηγούμενες αλλεργικές αντιδράσεις, ταυτόχρονη παθολογία. Τουλάχιστον μια εβδομάδα νωρίτερα, ακυρώνονται όλα τα αντιπηκτικά και τα αγγειοσυσσωματώματα λόγω του κινδύνου αιμορραγίας, καθώς και τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα.

Οι γυναίκες που έχουν προγραμματιστεί για παρακέντηση εγκεφαλονωτιαίου υγρού και, ιδιαίτερα, με ακτινοσκιερές μελέτες, πρέπει να είναι σίγουρες ότι δεν είναι έγκυες για να αποκλειστεί η αρνητική επίδραση στο έμβρυο.

Ο ασθενής είτε έρχεται ο ίδιος στη μελέτη εάν η παρακέντηση έχει προγραμματιστεί ρυθμίσεις εξωτερικών ασθενών, ή μεταφέρεται στην αίθουσα θεραπείας από το τμήμα όπου νοσηλεύεται. Στην πρώτη περίπτωση, αξίζει να εξετάσετε εκ των προτέρων πώς και με ποιον θα πρέπει να φτάσετε στο σπίτι, καθώς η αδυναμία και η ζάλη είναι πιθανές μετά από χειραγώγηση. Πριν από την παρακέντηση, οι ειδικοί συνιστούν να μην τρώτε ή να πίνετε για τουλάχιστον 12 ώρες.

Στα παιδιά, ο λόγος για μια οσφυονωτιαία παρακέντηση μπορεί να είναι οι ίδιες ασθένειες όπως στους ενήλικες,αλλά τις περισσότερες φορές πρόκειται για λοίμωξη ή υποψία κακοήθης όγκος. Προαπαιτούμενοη επέμβαση θεωρείται η παρουσία ενός από τους γονείς, ειδικά αν το παιδί είναι μικρό, φοβισμένο και μπερδεμένο. Η μαμά ή ο μπαμπάς πρέπει να προσπαθήσουν να ηρεμήσουν το μωρό και να του πουν ότι ο πόνος θα είναι αρκετά υποφερτός και η μελέτη είναι απαραίτητη για την ανάρρωση.

Συνήθως για μια σπονδυλική στήλη δεν απαιτείται γενική αναισθησία, αρκεί η έγχυση τοπικών αναισθητικών για να την αντέξει άνετα ο ασθενής. Σε πιο σπάνιες περιπτώσεις (αλλεργία στη νοβοκαΐνη, για παράδειγμα), επιτρέπεται η παρακέντηση χωρίς αναισθησία και ο ασθενής προειδοποιείται για πιθανό πόνο. Εάν υπάρχει κίνδυνος εγκεφαλικού οιδήματος και εξάρθρωσής του κατά την παρακέντηση της σπονδυλικής στήλης, τότε συνιστάται η χορήγηση φουροσεμίδης μισή ώρα πριν από τη διαδικασία.

Τεχνική Παρακέντησης Σπονδυλικής Στήλης

Για να πραγματοποιηθεί παρακέντηση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, το θέμα τοποθετείται σε ένα σκληρό τραπέζι σωστη πλευρα, κάτω άκρασηκωμένο στο κοιλιακό τοίχωμα και σφιγμένο από τα μπράτσα. Είναι δυνατή η πραγματοποίηση παρακέντησης σε καθιστή θέση,αλλά ταυτόχρονα, η πλάτη θα πρέπει επίσης να είναι λυγισμένη όσο το δυνατόν περισσότερο. Στους ενήλικες, οι παρακεντήσεις επιτρέπονται κάτω από τον δεύτερο οσφυϊκό σπόνδυλο, στα παιδιά, λόγω του κινδύνου βλάβης στον νωτιαίο ιστό - όχι υψηλότερο από τον τρίτο.

Η τεχνική της παρακέντησης της σπονδυλικής στήλης δεν παρουσιάζει δυσκολίες στους εκπαιδευμένους και έμπειρος ειδικός, και η προσεκτική τήρησή του βοηθά στην αποφυγή σοβαρών επιπλοκών. Η παρακέντηση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού περιλαμβάνει διάφορα διαδοχικά στάδια:

Ο καθορισμένος αλγόριθμος ενεργειών είναι υποχρεωτικός, ανεξάρτητα από τις ενδείξεις και την ηλικία του ασθενούς. Ο κίνδυνος των πιο επικίνδυνων επιπλοκών εξαρτάται από την ακρίβεια των ενεργειών του γιατρού και κατά περίπτωση ραχιαία αναισθησία- ο βαθμός και η διάρκεια της αναισθησίας.

Ο όγκος του υγρού που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της παρακέντησης είναι μέχρι 120 ml, αλλά 2-3 ml είναι αρκετά για τη διάγνωση,χρησιμοποιείται για περαιτέρω κυτταρολογικές και βακτηριολογικές αναλύσεις. Κατά τη διάρκεια της παρακέντησης, είναι δυνατός ο πόνος στο σημείο της παρακέντησης, επομένως, η αναισθησία και η εισαγωγή ηρεμιστικών ενδείκνυται για ιδιαίτερα ευαίσθητους ασθενείς.

Κατά τη διάρκεια ολόκληρης της χειραγώγησης, είναι σημαντικό να διατηρείται η μέγιστη ακινησία, έτσι ώστε οι ενήλικες να παραμένουν μέσα επιθυμητή στάσηβοηθός του γιατρού, και το παιδί - ένας από τους γονείς, ο οποίος βοηθά επίσης το μωρό να ηρεμήσει. Στα παιδιά, η αναισθησία είναι υποχρεωτική και σας επιτρέπει να εξασφαλίσετε την ηρεμία του ασθενούς και δίνει στον γιατρό την ευκαιρία να ενεργήσει προσεκτικά και αργά.

Πολλοί ασθενείς φοβούνται την παρακέντηση, γιατί είναι σίγουροι ότι πονάει. Στην πραγματικότητα, η παρακέντηση είναι αρκετά ανεκτή και ο πόνος γίνεται αισθητός τη στιγμή που η βελόνα διεισδύει στο δέρμα.Οπως και απαλά χαρτομάντηλα«Εμποτίζονται» με αναισθητικό, ο πόνος φεύγει, εμφανίζεται ένα αίσθημα μούδιασμα ή πληρότητα και στη συνέχεια όλες οι αρνητικές αισθήσεις εξαφανίζονται εντελώς.

Αν κατά τη διάρκεια της παρακέντησης ακουμπήθηκε νευρική ρίζα, τότε αναπόφευκτο οξύς πόνος, παρόμοια με αυτή που συνοδεύει την ισχιαλγία, ωστόσο, αυτές οι περιπτώσεις αποδίδονται περισσότερο σε επιπλοκές παρά σε φυσιολογικές αισθήσεις κατά τη διάρκεια μιας παρακέντησης. Σε περίπτωση παρακέντησης σπονδυλικής στήλης με αυξημένη ποσότητα ΕΝΥ και ενδοκρανιακή υπέρταση, καθώς αφαιρείται η περίσσεια υγρού, ο ασθενής θα παρατηρήσει ανακούφιση, σταδιακή εξαφάνιση της πίεσης και του πόνου στο κεφάλι.

Μετεγχειρητική περίοδος και πιθανές επιπλοκές

Μετά τη λήψη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, ο ασθενής δεν ανυψώνεται, αλλά μεταφέρεται σε ύπτια θέση στον θάλαμο, όπου ξαπλώνει στο στομάχι του για τουλάχιστον δύο ώρες χωρίς μαξιλάρι κάτω από το κεφάλι του. Τα μωρά μέχρι ενός έτους ξαπλώνουν ανάσκελα με ένα μαξιλάρι κάτω από τους γλουτούς και τα πόδια. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η κεφαλή του κρεβατιού χαμηλώνει, γεγονός που μειώνει τον κίνδυνο εξάρθρωσης των δομών του εγκεφάλου.

Τις πρώτες ώρες ο ασθενής είναι υπό προσοχή ιατρική επίβλεψη, κάθε τέταρτο της ώρας, οι ειδικοί παρακολουθούν την κατάστασή του, αφού η ροή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού από την τρύπα παρακέντησης μπορεί να συνεχιστεί έως και 6 ώρες. Όταν εμφανίζονται σημάδια οιδήματος και εξάρθρωσης τμήματα εγκεφάλουείναι επείγοντα μέτρα.

Μετά από οσφυονωτιαία παρακέντηση απαιτείται αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι.Εάν το εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι φυσιολογικό, τότε μετά από 2-3 ημέρες μπορείτε να σηκωθείτε. Σε περίπτωση μη φυσιολογικών αλλαγών στη στίξη, ο ασθενής παραμένει σε ανάπαυση στο κρεβάτι για έως και δύο εβδομάδες.

Μια μείωση του όγκου του υγρού και μια ελαφρά μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης μετά από μια νωτιαία βρύση μπορεί να πυροδοτήσουν κρίσεις πονοκεφάλου που μπορεί να διαρκέσουν περίπου μια εβδομάδα. Αφαιρείται με αναλγητικά, αλλά σε κάθε περίπτωση, με ένα τέτοιο σύμπτωμα, θα πρέπει να μιλήσετε με το γιατρό σας.

Η δειγματοληψία ΕΝΥ για έρευνα μπορεί να σχετίζεται με ορισμένους κινδύνους και εάν παραβιαστεί ο αλγόριθμος παρακέντησης, οι ενδείξεις και οι αντενδείξεις δεν αξιολογηθούν προσεκτικά και η γενική κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή, η πιθανότητα επιπλοκών αυξάνεται. Το πιο πιθανό, αν και σπάνιο, Οι επιπλοκές της οσφυϊκής παρακέντησης είναι:

1. Μετατόπιση του εγκεφάλου λόγω εκροής μεγάλου όγκου ΕΝΥ με εξάρθρωση και σφήνωση του εγκεφαλικού στελέχους και της παρεγκεφαλίδας στο μέγα τρήμα του κρανίου.
2. Πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης, στα πόδια, αισθητηριακές διαταραχές σε περίπτωση τραυματισμού της ρίζας του νωτιαίου μυελού.
3. Χολοστεάτωμα μετά την παρακέντηση, όταν τα επιθηλιακά κύτταρα εισέρχονται στο κανάλι του νωτιαίου μυελού (όταν χρησιμοποιούνται όργανα χαμηλής ποιότητας, η απουσία ατράκτου στις βελόνες).
4. Αιμορραγία λόγω τραυματισμού φλεβικό πλέγμα, συμπεριλαμβανομένων - υπαραχνοειδής?
5. Λοίμωξη με επακόλουθη φλεγμονή των μαλακών μεμβρανών του νωτιαίου μυελού ή του εγκεφάλου.
6. Κατά την είσοδο στον ενδοραχιαίο χώρο αντιβακτηριακά φάρμακαή ακτινοσκιερές ουσίες- συμπτώματα μηνιγγισμού με έντονο πονοκέφαλο, ναυτία, έμετο.

Οι συνέπειες μετά από μια σωστά εκτελούμενη οσφυονωτιαία παρακέντηση είναι σπάνιες.Αυτή η διαδικασία καθιστά δυνατή τη διάγνωση και την αποτελεσματική θεραπεία, και σε περίπτωση υδροκεφαλίας, είναι η ίδια ένα από τα στάδια στην καταπολέμηση της παθολογίας. Ο κίνδυνος κατά τη διάρκεια της παρακέντησης μπορεί να σχετίζεται με μια παρακέντηση, στην οποία είναι πιθανή η μόλυνση, με βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία και αιμορραγία, καθώς και μειωμένη λειτουργία του εγκεφάλου ή του νωτιαίου μυελού. Έτσι, η οσφυονωτιαία παρακέντηση δεν μπορεί να θεωρηθεί επιβλαβής ή επικίνδυνη εάν εκτιμηθούν σωστά οι ενδείξεις και οι κίνδυνοι και ακολουθηθεί ο αλγόριθμος της διαδικασίας.

Αξιολόγηση του αποτελέσματος της παρακέντησης της σπονδυλικής στήλης

Αποτέλεσμα κυτταρολογική ανάλυσητο εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι έτοιμο την ημέρα της μελέτης και εάν είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί βακτηριολογική καλλιέργεια και να εκτιμηθεί η ευαισθησία των μικροβίων στα αντιβιοτικά, η αναμονή για απάντηση μπορεί να διαρκέσει έως και μία εβδομάδα. Αυτός ο χρόνος είναι απαραίτητος για τα μικροβιακά κύτταρα να αρχίσουν να πολλαπλασιάζονται σε θρεπτικά μέσα και να δείχνουν την ανταπόκρισή τους σε συγκεκριμένα φάρμακα.

Το φυσιολογικό εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι άχρωμο, διαυγές και δεν περιέχει ερυθρά αιμοσφαίρια. Η επιτρεπόμενη ποσότητα πρωτεΐνης σε αυτό δεν είναι μεγαλύτερη από 330 mg ανά λίτρο, το επίπεδο σακχάρου είναι περίπου το μισό από αυτό στο αίμα του ασθενούς. Είναι δυνατόν να βρεθούν λευκοκύτταρα στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, αλλά στους ενήλικες, έως και 10 κύτταρα ανά μl θεωρείται ο κανόνας, στα παιδιά είναι ελαφρώς υψηλότερο ανάλογα με την ηλικία. Η πυκνότητα είναι 1,005-1,008, το pH είναι 7,35-7,8.

Η πρόσμιξη αίματος στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό υποδηλώνει αιμορραγία κάτω από τις μεμβράνες του εγκεφάλου ή τραυματισμό του αγγείου κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Για να γίνει διάκριση μεταξύ αυτών των δύο αιτιών, το υγρό λαμβάνεται σε τρία δοχεία: σε περίπτωση αιμορραγίας, χρωματίζεται ομοιογενώς κόκκινο και στα τρία δείγματα και σε περίπτωση βλάβης του αγγείου, φωτίζει από το 1 έως τον 3ο δοκιμαστικό σωλήνα.

Η πυκνότητα του εγκεφαλονωτιαίου υγρού αλλάζει επίσης με την παθολογία.Έτσι, σε περίπτωση φλεγμονώδους αντίδρασης, αυξάνεται λόγω κυτταρικότητας και συστατικό πρωτεΐνης, και με περίσσεια υγρού (υδροκέφαλος) - μειώνεται. Παράλυση, εγκεφαλική βλάβη με σύφιλη, επιληψία συνοδεύονται από αύξηση του pH και με μηνιγγίτιδα και εγκεφαλίτιδα, πέφτει.

Το ποτό μπορεί να σκουρύνει με ίκτερο ή μεταστάσεις μελανώματος, κιτρινίζει με αύξηση της πρωτεΐνης και της χολερυθρίνης, μετά από προηγούμενη αιμορραγία κάτω από τις μήνιγγες.

Η βιοχημική σύνθεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού υποδηλώνει επίσης παθολογία. Το επίπεδο του σακχάρου μειώνεται με μηνιγγίτιδα και αυξάνεται με εγκεφαλικά επεισόδια, το γαλακτικό οξύ και τα παράγωγά του αυξάνονται στην περίπτωση μηνιγγιτιδοκοκκικών βλαβών, με αποστήματα εγκεφαλικού ιστού, ισχαιμικές αλλαγές, ΕΝΑ ιογενής φλεγμονήΑντίθετα, οδηγεί σε μείωση του γαλακτικού οξέος. Τα χλωρίδια αυξάνονται με νεοπλάσματα και σχηματισμό αποστήματος, μειώνονται με μηνιγγίτιδα, σύφιλη.

Σύμφωνα με ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε νωτιαία βρύση, η διαδικασία δεν προκαλεί σημαντική ενόχληση, ειδικά εάν εκτελείται από εξειδικευμένο ειδικό. Αρνητικές επιπτώσειςείναι εξαιρετικά σπάνιες και οι ασθενείς βιώνουν το κύριο μέλημα στο στάδιο της προετοιμασίας για τη διαδικασία, ενώ η ίδια η παρακέντηση, που γίνεται με τοπική αναισθησία, είναι ανώδυνη. Μετά από ένα μήνα μετά τη διαγνωστική παρακέντηση, ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει στον συνήθη τρόπο ζωής του, εκτός εάν το αποτέλεσμα της μελέτης απαιτεί διαφορετικά.

Βίντεο: νωτιαία βρύση

Όπως δείχνει η πρακτική, μια παρακέντηση για μηνιγγίτιδα, όταν η φλεγμονώδης διαδικασία επηρεάζει τον νωτιαίο μυελό και τον εγκέφαλο, συνταγογραφείται σε ασθενείς σχεδόν σε όλες τις περιπτώσεις. Προσδιορίστε το παθογόνο παθολογική διαδικασίαχωρίς να καταφύγω σε παρόμοια διαδικασία, ο γιατρός μπορεί μόνο όταν εμφανιστεί ένα χαρακτηριστικό εξάνθημα στο δέρμα του ασθενούς.

Η παρακέντηση του νωτιαίου μυελού στη μηνιγγίτιδα είναι ο μόνος τρόπος για να προσδιοριστεί με απόλυτη ακρίβεια η φύση της παθολογικής διαδικασίας, η οποία μπορεί να είναι ιογενούς ή βακτηριακής φύσης, και, με βάση τα αποτελέσματα, να επιλέξετε το πιο αποτελεσματικό σύστημαθεραπεία. Στην πρώτη περίπτωση, μιλάμε για ορώδη μηνιγγίτιδα. Εάν η ασθένεια είναι βακτηριακής φύσης, τότε μιλούν για την ανάπτυξη εγκεφαλονωτιαίας μηνιγγίτιδας, η οποία είναι πιο χαρακτηριστική για τα παιδιά.

Η οσφυονωτιαία παρακέντηση, στο μυαλό της συντριπτικής πλειοψηφίας των ασθενών, είναι πολύ επικίνδυνη και επώδυνη διαδικασία. Ωστόσο, στην πράξη αυτό δεν είναι πάντα και δεν είναι απολύτως αληθές. Υπό την προϋπόθεση ότι το ιατρικό προσωπικό που εκτελεί έναν τέτοιο χειρισμό είναι επαρκώς καταρτισμένο και ο ασθενής ακολουθεί όλες τις συστάσεις όσον αφορά την προετοιμασία για τη διαδικασία, η ίδια η διαδικασία δεν απαιτεί πολύ χρόνο και ο ασθενής βιώνει ελάχιστο πόνο. Έτσι, είναι δυνατό να αποφευχθούν ή να ελαχιστοποιηθούν οι συνέπειες των χειρισμών που πραγματοποιούνται.

Ταυτόχρονα, η λήψη δείγματος εγκεφαλονωτιαίου υγρού επιδιώκει όχι μόνο διαγνωστικό σκοπό, αλλά βοηθά και στη μείωση της υψηλής ενδοκρανιακής πίεσης, που είναι η αιτία των βασανιστικών πονοκεφάλων.

Όσον αφορά τους νεαρούς ασθενείς, με μηνιγγίτιδα στα παιδιά, η ακριβής διάγνωση και η έγκαιρη θεραπεία μπορούν να σώσουν μια ζωή. Το να κάνετε παρακέντηση για παιδιά είναι επίσης απαραίτητο και πολύ σημαντικό.

Ωστόσο, πριν ένα παιδί υποβληθεί σε τέτοιο χειρισμό, πρέπει να εξεταστεί προσεκτικά. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι υπάρχουν πολύ περισσότερες αντενδείξεις σε νεαρούς ασθενείς από ό,τι στους ενήλικες, αφού το σώμα τους δεν είναι ακόμα αρκετά δυνατό και συνεχίζει να αναπτύσσεται. Αφού γίνει παρακέντηση στο παιδί, πρέπει να του παρέχεται ανάπαυση στο κρεβάτι για 3 ημέρες.

Ο μηχανισμός διάτρησης βασίζεται στην ακόλουθη αρχή. Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό σχηματίζεται σε ειδικές περιοχές του εγκεφάλου. Τα χοριοειδή πλέγματα, που εντοπίζονται στο κάτω μέρος των κοιλιών, είναι υπεύθυνα για την παραγωγή του. Μετά από αυτό, το υγρό αρχίζει να κυκλοφορεί μέσω του κοιλιακού συστήματος και καταλήγει στον υπαραχνοειδή χώρο του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού. Με τη σειρά του, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι υπεύθυνο για τη διατήρηση ενός σταθερού επιπέδου ενδοκρανιακής πίεσης, χρησιμεύει ως ένα είδος απορρόφησης κραδασμών σε περίπτωση χτυπήματος στο κεφάλι και επίσης θρέφει τον εγκεφαλικό ιστό. Δεδομένου ότι αυτό το υγρό λούζει και τις μήνιγγες, αποτελεί δεξαμενή για ιούς και βακτήρια σε περίπτωση μηνιγγίτιδας.

Η παρακέντηση της σπονδυλικής στήλης εκτελείται ως εξής. Ο ασθενής ξαπλώνει χειρουργικό τραπέζικαι παίρνει την κατάλληλη θέση, δηλ. ξαπλώνει στο πλάι, φέρνοντας τα γόνατά του στο στήθος και γέρνοντας το κεφάλι του προς τα εμπρός. Μια τέτοια θέση είναι απαραίτητη για να επιτευχθεί επέκταση των χώρων μεταξύ των σπονδύλων, κάτι που θα δημιουργήσει ευκολία στον γιατρό που θα κάνει την παρακέντηση. Η διαδικασία μπορεί να πραγματοποιηθεί και σε καθιστή θέση, ειδικά όταν πρόκειται για παχύσαρκους ασθενείς.

Το δέρμα στην περιοχή που θα εισαχθεί η βελόνα αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό και στη συνέχεια γίνεται τοπική αναισθησία. Για να γίνει αυτό, το αναισθητικό χορηγείται ενδοδερμικά, υποδόρια και κατά τη διάρκεια του χειρισμού. Μετά από αυτό, στο κατάλληλο επίπεδο των οσφυϊκών σπονδύλων, γίνεται παρακέντηση με βελόνα, η οποία εισάγεται μέχρι να προκύψει αίσθημα αποτυχίας. Μόνο μετά από αυτό πραγματοποιείται δοκιμαστική δειγματοληψία εγκεφαλονωτιαίου υγρού, η οποία είναι απαραίτητη για να επιβεβαιωθεί η επαρκής θέση της εισαγόμενης βελόνας. Μετά τη δοκιμαστική δειγματοληψία, αντικαθίσταται ένας καθαρός δοκιμαστικός σωλήνας, όπου λαμβάνεται το υγρό.

Η συχνή και γρήγορη ροή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι πιθανό σημάδι αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης. Ωστόσο, ο γιατρός πρέπει να δώσει προσοχή στην κόκκινη απόχρωση της προκύπτουσας σύνθεσης. Αυτό μπορεί να είναι σημάδι τραυματισμού αγγείου κατά τη διάρκεια της επέμβασης ή αιμορραγίας στον υπαραχνοειδή χώρο.

Όσο για τα παιδιά, σε περίπτωση ρίγους, δυσφορία στο αυχενική περιοχή, καθώς και αισθήματα σφίξιμο μετά μικρός ασθενήςπήρε εγκεφαλονωτιαίο υγρό, η κατάσταση απαιτεί άμεση θεραπεία στον θεράποντα ιατρό. Το ίδιο πρέπει να κάνουν και στους γονείς εκείνων των παιδιών που έχουν οποιοδήποτε εκκρίμα ή αίσθημα μουδιάσματος στην περιοχή παρακέντησης στην πλάτη.

Υπάρχουσες ενδείξεις και αντενδείξεις για τη διαδικασία

Οι γιατροί κάνουν οσφυονωτιαία παρακέντηση στις ακόλουθες περιπτώσεις:

1. Σε περίπτωση υποψίας νευρολοίμωξης. Ένα εντυπωσιακό παράδειγμα μιας τέτοιας μόλυνσης είναι η εγκεφαλονωτιαία μηνιγγίτιδα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να είναι εγκεφαλίτιδα.
2. Με υποψία αιμορραγίας στον υπαραχνοειδή χώρο.
3. Εάν υπάρχει ανάγκη επιβεβαίωσης ή αποκλεισμού ογκολογικών ασθενειών και της παρουσίας μεταστάσεων στους εγκεφαλικούς ιστούς.
4. Πότε είναι απαραίτητη η διάγνωση της υγρόρροιας.
5. Για την πρόληψη και τον αποκλεισμό της νευρολευχαιμίας σε ασθενείς με καρκίνο.

Οι αναγραφόμενες ενδείξεις θεωρούνται απόλυτες για τον ενδεικνυόμενο χειρισμό. ΣΕ ιατρική πρακτικήυπάρχουν και σχετικές ενδείξεις όταν η οσφυονωτιαία παρακέντηση είναι επιπρόσθετη διαγνωστική μέθοδος. Αυτά περιλαμβάνουν:

• ανεξήγητη πυρετώδης κατάσταση.
• φλεγμονώδης πολυνευροπάθεια?
• καταστάσεων που συνοδεύονται από διαδικασίες αποθηλοποίησης.

Είναι αδύνατη η λήψη εγκεφαλονωτιαίου υγρού σε μια κατάσταση όπου:

1. Αναπτύχθηκε εγκεφαλικό οίδημα. Η διαδικασία είναι γεμάτη θάνατο για τον ασθενή.
2. Υπάρχει μια ανάπτυξη ογκομετρικών διεργασιών στους ιστούς του εγκεφάλου.
3. Ο ασθενής έχει χαμηλή πήξηαίμα.
4. Αναπτύχθηκε μια φλεγμονώδης διαδικασία στην περιοχή της διαδικασίας.

Πιθανές Επιπλοκές

Επιπλοκές από τη χειραγώγηση με τη συλλογή εγκεφαλονωτιαίου υγρού για τη διάγνωση της κατάστασης του ασθενούς με μηνιγγίτιδα μπορεί να εμφανιστούν μόνο σε περίπτωση που έχουν παραβιαστεί οι κανόνες για τη διαδικασία ή τα προσόντα. ιατροίδεν ήταν αρκετά ψηλά.

Ωστόσο, υπάρχουν περιπτώσεις που ακόμη και μια καλά εκτελεσμένη διαδικασία έχει ανεπιθύμητες συνέπειες. Το μερίδιό τους στην ιατρική πρακτική δεν είναι τόσο υψηλό, αλλά δεν πρέπει να τα ξεχνάτε:

• η διαδικασία που εκτελείται μπορεί να έχει αρνητικό αντίκτυπο και να οδηγήσει σε σφήνωση των δομών του εγκεφάλου ή αλλαγή στη θέση των μεσαίων δομών.
• το σύνδρομο πόνου αναπτύσσεται λόγω βλάβης στις νευρικές ρίζες.
• εμφανίζονται πονοκέφαλοι?
• εμφανίζονται αιματώματα.

Σε μια ξεχωριστή ομάδα, μπορούν να διακριθούν οι επιπλοκές που εμφανίζονται μετά τη διαδικασία σε έγκυες γυναίκες. Αξίζει να θυμόμαστε ότι οι χειρισμοί, ειδικά κατά το πρώτο τρίμηνο της περιόδου κύησης του μωρού, μπορούν να οδηγήσουν σε αποβολή για τη μέλλουσα μητέρα.

Οι ασθενείς που πάσχουν από καρδιακές παθολογίες απαιτούν ιδιαίτερη προσοχή. Η παρακέντηση για τέτοιους ασθενείς μπορεί να οδηγήσει σε αναπνευστική ανακοπή ή εργασία του καρδιακού μυός.

Και τελικά εκ νέου διεξαγωγήεπεμβάσεις στο μέλλον μπορεί να οδηγήσουν στο σχηματισμό του λεγόμενου χολοστεατώματος εμφύτευσης στον νωτιαίο σωλήνα. Αλλά μια τέτοια επιπλοκή δεν είναι τόσο τρομερή σε σύγκριση με μια θανατηφόρα έκβαση στην ανάπτυξη μηνιγγίτιδας.

Πιστεύεται ευρέως μεταξύ των ασθενών ότι η χειραγώγηση μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη παράλυσης. Ωστόσο, η πιθανότητα παρόμοια επιπλοκήπολύ μικρό, περίπου 1%.

Μετά από μια πορεία εντατικής θεραπείας 2 εβδομάδων, αξιολογείται η κατάσταση της υγείας του ασθενούς, για την οποία γίνεται δεύτερη παρακέντηση. Τα αποτελέσματα των μελετών του εγκεφαλονωτιαίου υγρού μας επιτρέπουν να κρίνουμε την ανάρρωση του ασθενούς.

Η μηνιγγίτιδα είναι μια σοβαρή και πολύ επικίνδυνη ασθένεια, για την εξάλειψη της οποίας είναι απαραίτητος ο ακριβής προσδιορισμός του καταλύτη της λοίμωξης. Και το μόνο πιθανή μέθοδοςη έρευνα σε αυτή την περίπτωση είναι μια οσφυϊκή παρακέντηση. Μόνο έτσι ο ασθενής μπορεί να αποφύγει το θάνατο και να ελπίζει σε ανάρρωση. ΕΝΑ υφιστάμενους κινδύνουςσε σύγκριση με τις δυνατότητες που προσφέρει η διαδικασία, είναι αμελητέες.

Παρακέντηση εγκεφαλονωτιαίου υγρού ιατρική ορολογίαχαρακτηρίζεται ως οσφυϊκή παρακέντηση και το ίδιο το υγρό ονομάζεται ΕΝΥ. Η οσφυονωτιαία παρακέντηση είναι μια από τις πιο σύνθετες μεθόδους που επιδιώκει τη διαγνωστική, την αναισθητική και ιατρικούς σκοπούς. Η διαδικασία είναι η εισαγωγή ειδικής στείρας βελόνας (μήκους έως 6 cm) μεταξύ του 3ου και 4ου σπονδύλου κάτω από αραχνοειδήςο νωτιαίος μυελός, εξάλλου, ο ίδιος ο εγκέφαλος δεν επηρεάζεται καθόλου και στη συνέχεια η εξαγωγή μιας ορισμένης δόσης εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Είναι αυτό το υγρό που σας επιτρέπει να έχετε ακριβή και ΧΡΗΣΙΜΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ. ΣΕ εργαστηριακές συνθήκεςεξετάζεται για την περιεκτικότητα σε κύτταρα και διάφορους μικροοργανισμούς για τον εντοπισμό πρωτεϊνών, διαφορετικό είδοςλοιμώξεις, γλυκόζη. Ο γιατρός αξιολογεί επίσης τη διαφάνεια του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Η παρακέντηση της σπονδυλικής στήλης χρησιμοποιείται πιο συχνά για υποψία λοίμωξης του κεντρικού νευρικό σύστημαπου προκαλούν ασθένειες όπως μηνιγγίτιδα και εγκεφαλίτιδα. Η σκλήρυνση κατά πλάκας είναι πολύ δύσκολο να διαγνωστεί, επομένως η οσφυονωτιαία παρακέντηση είναι απαραίτητη. Ως αποτέλεσμα της παρακέντησης, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό εξετάζεται για την παρουσία αντισωμάτων. Εάν υπάρχουν αντισώματα στο σώμα, η διάγνωση πολλαπλή σκλήρυνσηπρακτικά εγκατεστημένο. Η παρακέντηση χρησιμοποιείται για τη διαφοροποίηση του εγκεφαλικού επεισοδίου και τον προσδιορισμό της φύσης της εμφάνισής του. Το υγρό συλλέγεται σε 3 δοκιμαστικούς σωλήνες, συγκρίνοντας αργότερα το μείγμα αίματος.

Με τη χρήση οσφυϊκής παρακέντησης, τα διαγνωστικά βοηθούν στην ανίχνευση φλεγμονής του εγκεφάλου, υπαραχνοειδή αιμορραγία ή στον εντοπισμό κήλης δίσκου με έγχυση σκιαγραφικού, καθώς και στη μέτρηση της πίεσης του υγρού στο νωτιαίο μυελό. Εκτός από τη συλλογή υγρού για έρευνα, οι ειδικοί δίνουν προσοχή και στον ρυθμό εκροής, δηλ. εάν εμφανιστεί μια διαφανής σταγόνα σε ένα δευτερόλεπτο, ο ασθενής δεν έχει προβλήματα σε αυτήν την περιοχή. Στην ιατρική πράξη παρακέντηση νωτιαίου μυελού, συνέπειεςπου μερικές φορές μπορεί να είναι πολύ σοβαρό, συνταγογραφείται για την απομάκρυνση της περίσσειας του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και ως εκ τούτου τη μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης στην καλοήθη υπέρταση, πραγματοποιείται για τη χορήγηση φαρμάκων για διάφορες ασθένειες, για παράδειγμα, χρόνιο φυσιολογικό υδροκέφαλο.

Αντενδείξεις για οσφυονωτιαία παρακέντηση

Η χρήση οσφυϊκής παρακέντησης αντενδείκνυται για τραυματισμούς, ασθένειες, σχηματισμούς και ορισμένες διεργασίες στο σώμα:

Οίδημα, ογκομετρικοί σχηματισμοί του εγκεφάλου.

ενδοκρανιακό αιμάτωμα;

υδρωπικία με ογκομετρική εκπαίδευσηστον κροταφικό ή μετωπιαίο λοβό.

Παραβίαση του εγκεφαλικού στελέχους.

Κατακλίσεις της οσφυοϊερής ζώνης.

Ακατάσχετη αιμορραγία;

Δερματικές και υποδόριες λοιμώξεις στην οσφυϊκή περιοχή.

Θρομβοπενία;

Επακρώς σοβαρή κατάστασηάρρωστος.

Σε κάθε περίπτωση, ο γιατρός πραγματοποιεί πρώτα μια σειρά εξετάσεων για να βεβαιωθεί ότι το ραντεβού είναι επειγόντως απαραίτητο. παρακέντηση του νωτιαίου μυελού. ΣυνέπειεςΌπως ήδη αναφέρθηκε, μπορεί να είναι πολύ, πολύ σοβαρό, καθώς η διαδικασία είναι επικίνδυνη και συνδέεται με ορισμένους κινδύνους.

Παρακέντηση σπονδυλικής στήλης και οι συνέπειές της

Τις πρώτες ώρες (2-3 ώρες) μετά τη διαδικασία, σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να σηκωθείτε, πρέπει να ξαπλώσετε σε επίπεδη επιφάνεια στο στομάχι σας (χωρίς μαξιλάρι), αργότερα μπορείτε να ξαπλώσετε στο πλάι, εντός 3-5 ημέρες θα πρέπει να τηρείτε αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι και να μην στέκεστε ή καθιστή θέσηνα αποφύγω διάφορες επιπλοκές. Μερικοί ασθενείς εμφανίζουν αδυναμία, ναυτία, πόνο στη σπονδυλική στήλη και πονοκέφαλο. Ένας γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει φάρμακα (αντιφλεγμονώδη και παυσίπονα) για την ανακούφιση ή τη μείωση των συμπτωμάτων. Επιπλοκές μετά από οσφυονωτιαία παρακέντηση μπορεί να εμφανιστούν λόγω λανθασμένης διαδικασίας. Εδώ είναι η λίστα πιθανές επιπλοκέςως αποτέλεσμα λανθασμένων ενεργειών:

Βλάβη ποικίλους βαθμούςεπιπλοκές του νωτιαίου νεύρου?

Διάφορες παθολογίες του εγκεφάλου.

Ο σχηματισμός επιδερμοειδών όγκων στο νωτιαίο κανάλι.

Βλάβη στους μεσοσπονδύλιους δίσκους.

Αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση στην ογκολογία.

Μόλυνση.

Εάν η διαδικασία έγινε από εξειδικευμένο ειδικό, όλα απαραίτητους κανόνες, και ο ασθενής ακολουθεί τις συστάσεις του γιατρού, τότε οι συνέπειές του ελαχιστοποιούνται. Επικοινωνήστε με το ιατρικό μας κέντρο, όπου εργάζονται μόνο έμπειροι γιατροί, μην ρισκάρετε την υγεία σας!

Η παρακέντηση του νωτιαίου μυελού (οσφυονωτιαία παρακέντηση) είναι ένας τύπος διάγνωσης που είναι αρκετά περίπλοκος. Η διαδικασία αφαιρεί μια μικρή ποσότητα εγκεφαλονωτιαίου υγρού ή εγχέει φάρμακα ή άλλες ουσίες στον οσφυϊκό νωτιαίο σωλήνα. Σε αυτή τη διαδικασία, ο νωτιαίος μυελός δεν επηρεάζεται άμεσα. Ο κίνδυνος που προκύπτει κατά τη διάρκεια της παρακέντησης συμβάλλει στη σπάνια χρήση της μεθόδου αποκλειστικά σε νοσοκομειακό περιβάλλον.

Σκοπός της σπονδυλικής βρύσης

Η παρακέντηση του νωτιαίου μυελού πραγματοποιείται για:

Εκτέλεση οσφυϊκής παρακέντησης

λήψη μικρής ποσότητας ΕΝΥ (εγκεφαλονωτιαίο υγρό). Στο μέλλον, γίνεται η ιστολογία τους, μέτρηση της πίεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού στο νωτιαίο σωλήνα, αφαίρεση περίσσειας εγκεφαλονωτιαίου υγρού, έγχυση φαρμάκων στον νωτιαίο σωλήνα, διευκόλυνση δύσκολων γεννήσεων για την πρόληψη σοκ πόνουκαι επίσης ως αναισθησία πριν από τη χειρουργική επέμβαση, προσδιορισμός της φύσης ενός εγκεφαλικού επεισοδίου, απομόνωση καρκινικών δεικτών, διενέργεια λιστερνογραφίας και μυελογραφίας.

Με τη βοήθεια μιας οσφυϊκής παρακέντησης, διαγιγνώσκονται οι ακόλουθες ασθένειες:

βακτηριακές, μυκητιασικές και ιογενείς λοιμώξεις (μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα, σύφιλη, αραχνοειδίτιδα), υπαραχνοειδής αιμορραγία (αιμορραγία στον εγκέφαλο), κακοήθεις όγκοι του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού, φλεγμονώδεις καταστάσεις του νευρικού συστήματος (σύνδρομο Guillain-Barré, σκλήρυνση κατά πλάκας). διαδικασίες.

Συχνά μια νωτιαία βρύση ταυτίζεται με μια βιοψία μυελού των οστών, αλλά αυτή η δήλωση δεν είναι απολύτως σωστή. Κατά τη διάρκεια μιας βιοψίας, λαμβάνεται δείγμα ιστού για περαιτέρω έλεγχο. Η πρόσβαση στο μυελό των οστών πραγματοποιείται μέσω παρακέντησης του στέρνου. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να εντοπίσετε παθολογίες του μυελού των οστών, ορισμένες ασθένειες του αίματος (αναιμία, λευκοκυττάρωση και άλλες), καθώς και μεταστάσεις στο μυελό των οστών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να πραγματοποιηθεί βιοψία κατά τη διαδικασία λήψης παρακέντησης.

Για την πρόληψη και τη θεραπεία των ΠΑΘΗΣΕΩΝ ΤΩΝ ΑΡΘΡΩΣΕΩΝ, ο τακτικός αναγνώστης μας χρησιμοποιεί τη μέθοδο της μη χειρουργικής θεραπείας, η οποία κερδίζει δημοτικότητα, που προτείνουν κορυφαίοι Γερμανοί και Ισραηλινοί ορθοπεδικοί. Αφού το εξετάσαμε προσεκτικά, αποφασίσαμε να το προσφέρουμε στην προσοχή σας.

Ενδείξεις για παρακέντηση νωτιαίου μυελού

Η παρακέντηση του νωτιαίου μυελού είναι υποχρεωτική μεταδοτικές ασθένειες, αιμορραγίες, κακοήθη νεοπλάσματα.

Φλεγμονώδης πολυνευροπάθεια

Κάνουν παρακέντηση σε ορισμένες περιπτώσεις με σχετικές ενδείξεις:

φλεγμονώδης πολυνευροπάθεια, πυρετός άγνωστης παθογένειας, απομυελινωτικές ασθένειες (σκλήρυνση κατά πλάκας), συστηματικές ασθένειες του συνδετικού ιστού.

Προπαρασκευαστικό στάδιο

Πριν από τη διαδικασία, οι ιατροί εξηγούν στον ασθενή: γιατί γίνεται η παρακέντηση, πώς να συμπεριφέρεται κατά τη διάρκεια της χειραγώγησης, πώς να προετοιμαστεί για αυτήν, καθώς και πιθανούς κινδύνους και επιπλοκές.

Η παρακέντηση της σπονδυλικής στήλης περιλαμβάνει την ακόλουθη προετοιμασία:

Καταχώρηση γραπτής συγκατάθεσης για τη χειραγώγηση Παράδοση αιματολογικών εξετάσεων, που αξιολογούν την πήξή του, καθώς και την εργασία των νεφρών και του ήπατος. Ο υδροκέφαλος και ορισμένες άλλες ασθένειες απαιτούν αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου Συλλογή πληροφοριών για το ιστορικό του της νόσου, σχετικά με πρόσφατες και χρόνιες παθολογικές διεργασίες.

Ο ειδικός θα πρέπει να ενημερώνεται για τα φάρμακα που παίρνει ο ασθενής, ιδιαίτερα αυτά που αραιώνουν το αίμα (Βαρφαρίνη, Ηπαρίνη), αναισθητοποιούν ή έχουν αντιφλεγμονώδη δράση (Ασπιρίνη, Ιβουπροφαίνη). Ο ιατρός πρέπει να γνωρίζει τα υπάρχοντα αλλεργική αντίδρασηπροκαλείται από τοπικά αναισθητικά, φάρμακα για αναισθησία, παράγοντες που περιέχουν ιώδιο (Novocaine, Lidocaine, ιώδιο, αλκοόλ), καθώς και σκιαγραφικά.

Είναι απαραίτητο να σταματήσετε να παίρνετε αραιωτικά αίματος, καθώς και αναλγητικά και μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα εκ των προτέρων.

Πριν από τη διαδικασία, δεν καταναλώνεται νερό και φαγητό για 12 ώρες.

Οι γυναίκες πρέπει να παρέχουν πληροφορίες σχετικά με την προβλεπόμενη εγκυμοσύνη. Αυτές οι πληροφορίες είναι απαραίτητες λόγω της αναμενόμενης ακτινογραφίας κατά τη διάρκεια της διαδικασίας και της χρήσης αναισθητικών, που μπορεί να έχει ανεπιθύμητη επίδρασηγια το μελλοντικό παιδί.

Ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει φαρμακευτικό προϊόνπρέπει να ληφθούν πριν από τη διαδικασία.

Η παρουσία ατόμου που θα βρίσκεται δίπλα στον ασθενή είναι υποχρεωτική. Το παιδί επιτρέπεται να κάνει παρακέντηση σπονδυλικής στήλης παρουσία της μητέρας ή του πατέρα.

Τεχνική διαδικασίας

Κάντε μια παρακέντηση του νωτιαίου μυελού σε θάλαμο νοσοκομείου ή αίθουσα θεραπείας. Πριν από τη διαδικασία, ο ασθενής αδειάζει Κύστηκαι άλλαξε νοσοκομειακή ρόμπα.

Παρακέντηση του νωτιαίου μυελού

Ο ασθενής ξαπλώνει στο πλάι, λυγίζει τα πόδια του και τα πιέζει στο στομάχι του. Ο λαιμός πρέπει επίσης να είναι σε λυγισμένη θέση, το πηγούνι πιεσμένο στο στήθος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο νωτιαίος μυελός τρυπιέται με τον ασθενή σε καθιστή θέση. Η πλάτη πρέπει να είναι όσο πιο ακίνητη γίνεται.

Το δέρμα στην περιοχή παρακέντησης καθαρίζεται από τρίχες, απολυμαίνεται και καλύπτεται με αποστειρωμένη σερβιέτα.

Ο ειδικός μπορεί να χρησιμοποιήσει γενική αναισθησία ή να χρησιμοποιήσει το φάρμακο τοπική αναισθησία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα φάρμακο με ηρεμιστικό αποτέλεσμα. Επίσης κατά τη διάρκεια της διαδικασίας παρακολουθούνται ο καρδιακός παλμός, ο σφυγμός και η αρτηριακή πίεση.

Η ιστολογική δομή του νωτιαίου μυελού παρέχει την ασφαλέστερη εισαγωγή βελόνας μεταξύ του 3ου και 4ου ή 4ου και 5ου οσφυϊκού σπονδύλου. Η ακτινοσκόπηση σάς επιτρέπει να εμφανίζετε μια εικόνα βίντεο στην οθόνη και να παρακολουθείτε τη διαδικασία χειρισμού.

Στη συνέχεια, ένας ειδικός συλλέγει εγκεφαλονωτιαίο υγρό για περαιτέρω έρευνα, αφαιρεί την περίσσεια εγκεφαλονωτιαίου υγρού ή εισάγει απαιτούμενο φάρμακο. Το υγρό απελευθερώνεται χωρίς εξωτερική βοήθειακαι γεμίζει σταγόνα-σταγόνα τον δοκιμαστικό σωλήνα. Στη συνέχεια αφαιρείται η βελόνα δέρμακαλυμμένο με επίδεσμο.

Τα δείγματα ΕΝΥ αποστέλλονται στο εργαστηριακή έρευναόπου γίνεται η ιστολογία.

Εγκεφαλονωτιαίο υγρό νωτιαίου μυελού

Ο γιατρός αρχίζει να εξάγει συμπεράσματα σχετικά με τη φύση της εξόδου του υγρού και του εμφάνιση. Σε φυσιολογική κατάσταση, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι διαφανές και ρέει μία σταγόνα ανά 1 δευτερόλεπτο.

Στο τέλος της διαδικασίας, πρέπει:

συμμόρφωση με την ανάπαυση στο κρεβάτι για 3 έως 5 ημέρες κατόπιν σύστασης γιατρού, εύρεση του σώματος οριζόντια θέσητουλάχιστον τρεις ώρες, απαλλαγή από τη σωματική καταπόνηση.

Όταν το σημείο της παρακέντησης είναι πολύ επώδυνο, μπορείτε να καταφύγετε σε παυσίπονα.

Κίνδυνοι

Ανεπιθύμητες συνέπειες μετά από παρακέντηση νωτιαίου μυελού εμφανίζονται σε 1-5 περιπτώσεις στις 1000. Υπάρχει κίνδυνος:

Μεσοσπονδυλική κήλη

αξονική κήλη· μηνιγγισμός (υπάρχουν συμπτώματα μηνιγγίτιδας απουσία φλεγμονώδους διαδικασίας)· μολυσματικές ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος· σοβαρός πονοκέφαλος, ναυτία, έμετος, ζάλη. Το κεφάλι μπορεί να πονάει για αρκετές ημέρες, βλάβη στις ρίζες του νωτιαίου μυελού, αιμορραγία, μεσοσπονδυλική κήλη, επιδερμοειδής κύστη, μηνιγγική αντίδραση.

Εάν οι συνέπειες της παρακέντησης εκφράζονται σε ρίγη, μούδιασμα, πυρετό, αίσθημα σφιξίματος στον αυχένα, έκκριση στο σημείο της παρακέντησης, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό.

Υπάρχει η άποψη ότι ο νωτιαίος μυελός μπορεί να καταστραφεί κατά τη διάρκεια μιας οσφυϊκής παρακέντησης. Είναι λανθασμένο, αφού ο νωτιαίος μυελός βρίσκεται ψηλότερα από την οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης, όπου γίνεται απευθείας η παρακέντηση.

Αντενδείξεις για παρακέντηση νωτιαίου μυελού

Η παρακέντηση της σπονδυλικής στήλης, όπως πολλές ερευνητικές μέθοδοι, έχει αντενδείξεις. Η παρακέντηση απαγορεύεται με απότομα αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, υδρωπικία ή οίδημα του εγκεφάλου, παρουσία διαφόρων σχηματισμών στον εγκέφαλο.

Δεν συνιστάται η παρακέντηση για φλυκταινώδη εξανθήματα στην οσφυϊκή χώρα, εγκυμοσύνη, διαταραχή της πήξης του αίματος, λήψη φαρμάκων αραίωσης του αίματος, ρήξη ανευρυσμάτων του εγκεφάλου ή του νωτιαίου μυελού.

Σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση, ο γιατρός πρέπει να αναλύσει λεπτομερώς τον κίνδυνο χειραγώγησης και τις συνέπειές του για τη ζωή και την υγεία του ασθενούς.

Συνιστάται να επικοινωνήσετε με έναν έμπειρο γιατρό ο οποίος όχι μόνο θα σας εξηγήσει λεπτομερώς γιατί είναι απαραίτητο να κάνετε παρακέντηση νωτιαίου μυελού, αλλά και θα πραγματοποιήσει τη διαδικασία με ελάχιστο ρίσκογια την υγεία του ασθενούς.

Αισθάνεστε συχνά πόνο στην πλάτη ή στις αρθρώσεις;

Έχεις καθιστική ζωή; Δεν μπορείς να καυχηθείς για μια βασιλική στάση και να προσπαθείς να κρύψεις την σκύβη σου κάτω από τα ρούχα σου; Σου φαίνεται ότι αυτό θα περάσει σύντομα από μόνο του, αλλά ο πόνος μόνο εντείνεται... Έχουν δοκιμαστεί πολλές μέθοδοι, αλλά τίποτα δεν βοηθάει ... Και τώρα είστε έτοιμοι να χρησιμοποιήσετε κάθε ευκαιρία που θα σας δώσει την πολυαναμενόμενη καλή υγεία!

Μηνιγγίτιδα

ΕΝΑ.Αιτιολογία.Η μηνιγγίτιδα είναι μια επιπλοκή της βακτηριαιμίας. Σε παιδιά ηλικίας άνω των 2 ετών, οι αιτιολογικοί παράγοντες της οξείας βακτηριακής μηνιγγίτιδας είναι συχνότερα ο Haemophilus influenzae τύπου Β (60-65%), οι μηνιγγιτιδόκοκκοι και οι πνευμονιόκοκκοι. Λιγότερο συχνοί είναι οι στρεπτόκοκκοι, ο Staphylococcus aureus, τα gram-αρνητικά εντεροβακτήρια. Με την εισαγωγή του εμβολιασμού κατά του Haemophilus influenzae τύπου Β, η συχνότητα εμφάνισης μηνιγγίτιδας που προκαλείται από αυτόν τον μικροοργανισμό έχει μειωθεί δραματικά.

σι.Επισκόπηση

1) Στα βρέφη, οι πρώτες εκδηλώσεις μηνιγγίτιδας είναι μη ειδικές - έντονο κλάμα, ευερεθιστότητα, ανορεξία, έμετος, υπνηλία, διογκωμένες φοντάνες. Τα μηνιγγικά συμπτώματα είναι σπάνια και μπορεί να μην υπάρχει πυρετός. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στην παραβίαση της συνείδησης. Ένα από τα πρώτα συμπτώματα της μηνιγγίτιδας μπορεί να είναι οι σπασμοί, επομένως σε συνδυασμό με πυρετό αποτελούν ένδειξη για τη μελέτη του ΕΝΥ.

2) Σε παιδιά άνω του 1 έτους μηνιγγικά συμπτώματαπιο συχνή στη μηνιγγίτιδα. Η ένδειξη για οσφυονωτιαία παρακέντηση είναι το σύμπτωμα του Brudzinsky (όταν ο αυχένας κάμπτεται σε ύπτια θέση, παρατηρείται ακούσια κάμψη των ποδιών στις αρθρώσεις του ισχίου).

3) Η μηνιγγίτιδα πρέπει να αποκλειστεί στη βακτηριαιμία.

4) Εάν υπάρχει υποψία μηνιγγίτιδας, γίνεται οσφυονωτιαία παρακέντηση. Η γλυκόζη του πλάσματος είναι προκαθορισμένη για σύγκριση με τα επίπεδα γλυκόζης του ΕΝΥ.

5) Σχετική αντένδειξη για οσφυονωτιαία παρακέντηση - δισκοίδημα οπτικό νεύρο. Πριν από τη διενέργεια παρακέντησης είναι απαραίτητη η διαβούλευση με τον νευροχειρουργό. Αυτό το σύμπτωμα δεν είναι χαρακτηριστικό της οξείας βακτηριακής μηνιγγίτιδας, επομένως άλλες ασθένειες, όπως ένα εγκεφαλικό απόστημα, θα πρέπει να αποκλειστούν.

6) Δαπανήσει τεστ φυματίνης, σπορά αίματος, περιττωμάτων, ούρων, υγρών αρθρώσεων, περιεχομένων αποστημάτων, διαχωρισμένων από το μέσο αυτί κ.λπ. βακτηριοσκόπηση επιχρισμάτων και σπορά από όλες τις εστίες μόλυνσης. Προσδιορίστε τα επίπεδα BUN, ηλεκτρολυτών και ωσμωτικότητα του πλάσματος και των ούρων, πραγματοποιήστε ακτινογραφία στήθος. Στα βρέφη μετράται η περιφέρεια της κεφαλής.

V.ΔιάγνωσηΗ μηνιγγίτιδα τίθεται μόνο με βάση τα αποτελέσματα μιας οσφυϊκής παρακέντησης.

1) Στη βακτηριακή μηνιγγίτιδα, το ΕΝΥ είναι θολό, η πίεσή του είναι αυξημένη, ο αριθμός των λευκοκυττάρων είναι μεγαλύτερος από 100 μl -1, κυριαρχούν τα ουδετερόφιλα, το επίπεδο πρωτεΐνης είναι αυξημένο, το επίπεδο γλυκόζης είναι μικρότερο από το μισό του επιπέδου του πλάσματος. Η μικροσκοπική εξέταση ενός επιχρίσματος ΕΝΥ χρωματισμένου με Gram αποκαλύπτει το παθογόνο. Όλα αυτά τα σημάδια δεν είναι πάντα παρόντα, επομένως, με οποιοδήποτε από αυτά, ειδικά εάν τα ουδετερόφιλα κυριαρχούν στο ΕΝΥ, θα πρέπει να υποπτευόμαστε μηνιγγίτιδα. Η καλλιέργεια ΕΝΥ ενδείκνυται για την επιβεβαίωση της διάγνωσης.

2) Προσδιορισμός καψικών πολυσακχαριδικών αντιγόνωνσας επιτρέπει να προσδιορίσετε γρήγορα το παθογόνο σε ορισμένες βακτηριακές μηνιγγίτιδες.

ΣΟΛ.Θεραπεία.Αμέσως μετά τη λήψη του υλικού για σπορά, τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται ενδοφλεβίως. Η επιλογή του αντιβιοτικού καθορίζεται από τα αποτελέσματα της μικροσκόπησης των επιχρισμάτων ΕΝΥ χρωματισμένων με Gram και την ηλικία του παιδιού. Εάν εντοπιστούν Gram-αρνητικά ραβδία, χορηγείται δεξαμεθαζόνη σε παιδιά ηλικίας άνω των 2 μηνών, καθώς αποτρέπει την απώλεια ακοής στη μηνιγγίτιδα που προκαλείται από Haemophilus influenzae τύπου Β.

1) Εάν δεν υπάρχει λόγος να υποψιάζεστε ένα σπάνιο παθογόνο σε παιδιά ηλικίας άνω των 2 μηνών, επιλέξτε ένα από τα δύο θεραπευτικά σχήματα: αμπικιλλίνη (300-400 mg / kg / ημέρα / σε, η δόση διαιρείται και χορηγείται κάθε 6 ώρες) σε συνδυασμό με χλωραμφενικόλη (100 mg / kg / ημέρα σε / σε, η δόση διαιρείται και χορηγείται κάθε 6 ώρες). ή κεφοταξίμη (150 mg/kg/ημέρα IV, διαιρεμένη δόση χορηγούμενη κάθε 8 ώρες) ή κεφτριαξόνη (75-100 mg/kg/ημέρα IV, διαιρεμένη δόση χορηγούμενη κάθε 12-24 ώρες). Εάν ο αιτιολογικός παράγοντας είναι ο Haemophilus influenzae, ευαίσθητος in vitro στην αμπικιλλίνη, συνταγογραφείται επιπλέον αμπικιλλίνη. Για μηνιγγίτιδα που προκαλείται από Pseudomonas aeruginosa, η κεφταζιδίμη είναι το φάρμακο εκλογής. Στη μηνιγγιτιδοκοκκική ή πνευμονιοκοκκική μηνιγγίτιδα, το φάρμακο εκλογής είναι η βενζυλοπενικιλλίνη και ως εφεδρικό φάρμακο χρησιμοποιούνται κεφαλοσπορίνες τρίτης γενιάς. Προτιμάμε τον συνδυασμό αμπικιλλίνης με χλωραμφενικόλη καθώς είναι ο πιο αποτελεσματικός και ασφαλής.

2) Η διάρκεια της θεραπείας καθορίζεται ξεχωριστά. Τυπικά μαθήματα αντιβιοτικής θεραπείας: μηνιγγίτιδα που προκαλείται από Haemophilus influenzae - 7-10 ημέρες, μηνιγγίτιδα που προκαλείται από μηνιγγιτιδόκοκκο - 5-7 ημέρες, μηνιγγίτιδα που προκαλείται από πνευμονιόκοκκο - 10-14 ημέρες.

3) Η δεξαμεθαζόνη, 0,6 mg/kg/ημέρα IV (η δόση διαιρείται και χορηγείται κάθε 6 ώρες), συνταγογραφείται κατά τις πρώτες 4 ημέρες της αντιμικροβιακής θεραπείας. Το φάρμακο χορηγείται ταυτόχρονα με το αντιβιοτικό ή αμέσως μετά από αυτό.

4) Είναι απαραίτητο να εντοπιστεί έγκαιρα αρτηριακή υπόταση, αιμορραγία και σύνδρομο υπερέκκρισης ADH. Το τελευταίο συμβαίνει τις πρώτες 72 ώρες της θεραπείας και μέχρι να αποκλειστεί, η πρόσληψη υγρών περιορίζεται στα 3/4 της ελάχιστης απαίτησης σε νερό. Παράλληλα, στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ασθενείς με μηνιγγίτιδα εισάγονται στο νοσοκομείο 12-24 ώρες μετά την εκδήλωση της νόσου, όταν ήδη εμφανίζουν αφυδάτωση. Επομένως, πριν περιορίσετε την πρόσληψη υγρών, είναι απαραίτητο να αποκαταστήσετε το bcc. Η διατήρηση της φυσιολογικής αρτηριακής πίεσης και της παροχής αίματος στον εγκέφαλο είναι πιο σημαντική από την πρόληψη του συνδρόμου υπερέκκρισης ADH.

5) Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, παρακολουθούνται οι καρδιακοί παλμοί, η αρτηριακή πίεση, ο αναπνευστικός ρυθμός και η θερμοκρασία του σώματος. Ξοδέψτε καθημερινά νευρολογική εξέτασηκαι διαφανοσκόπηση (με ανοιχτό fontanel), μετρήστε την περιφέρεια της κεφαλής.

6) Σε σοβαρή ή ανεπιτυχή θεραπεία, μια οσφυονωτιαία παρακέντηση επαναλαμβάνεται κάθε 24-48 ώρες.Ένδειξη της αποτελεσματικότητας της θεραπείας είναι η εξαφάνιση του παθογόνου από το ΕΝΥ 24-48 ώρες μετά την έναρξη της θεραπείας.

7) Η επιμονή του πυρετού οφείλεται συχνότερα σε φλεβίτιδα, φαρμακευτική αντίδραση, νοσοκομειακή λοίμωξη, ταυτόχρονη ιογενής λοίμωξηή υποσκληρίδιο συλλογή. Η τελευταία εμφανίζεται στην οξεία περίοδο της νόσου στο 50% των παιδιών και συχνά είναι ασυμπτωματική. Ο παρατεταμένος (πάνω από 7 ημέρες) ή υποτροπιάζων πυρετός είναι ένδειξη για οσφυονωτιαία παρακέντηση. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν εστίες μόλυνσης στον υποσκληρίδιο χώρο, στα οστά, στις αρθρώσεις, στο περικάρδιο και στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αξονική τομογραφία ενδείκνυται για να επιβεβαιώσει την υποσκληρίδιο συλλογή.

8) Με την ολοκλήρωση της αντιμικροβιακής θεραπείας, δεν επαναλαμβάνουμε την οσφυονωτιαία παρακέντηση γιατί η υποτροπή της βακτηριακής μηνιγγίτιδας μετά τη διακοπή του αντιβιοτικού είναι σπάνια. Σε μη επιπλεγμένη μηνιγγίτιδα, στο τελικό στάδιο της θεραπείας, μπορείτε να μεταβείτε σε ενδομυϊκή ένεση (κεφτριαξόνη, 50-75 mg/kg ενδομυϊκά 1 φορά την ημέρα) ή από του στόματος χορήγηση (χλωραμφενικόλη στις ίδιες δόσεις με την ενδοφλέβια χορήγηση). Στην τελευταία περίπτωση, παρακολουθήστε το επίπεδο του φαρμάκου στο αίμα.

9) Άτομα με στενή επαφή στο σπίτι ή σε παιδικούς σταθμούς με μηνιγγίτιδα που προκαλείται από Haemophilus influenzae τύπου Β ή Neisseria meningitidis θα πρέπει να αξιολογούνται και να αντιμετωπίζονται προφυλακτικά. Εάν ο αιτιολογικός παράγοντας είναι ο Haemophilus influenzae τύπου Β, ο κίνδυνος μηνιγγίτιδας για μέλη της οικογένειας κάτω των 6 ετών είναι 0,5%, εάν ο αιτιολογικός παράγοντας είναι η Neisseria meningitidis, ο κίνδυνος για όλες τις ηλικίες είναι 0,5%.

10) Όλα τα παιδιά με λοιμώξεις από Haemophilus influenzae τύπου Β συνιστάται να λαμβάνουν θεραπεία με ριφαμπικίνη για την εξάλειψη των ρινοφαρυγγικών φορέων. Το φάρμακο συνταγογραφείται σε δόση 20 mg / kg (μέγιστο - 600 mg) 1 φορά την ημέρα για 4 ημέρες (Κόκκινο Βιβλίο, Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής, 1991).

J. Gref (επιμ.) "Pediatrics", Moscow, "Practice", 1997