Ποιος έκανε την πρώτη μεταμόσχευση καρδιάς. Μεταμόσχευση καρδιάς - τι πρέπει να γνωρίζετε για μια τέτοια επέμβαση

Δυστυχώς, δεν είναι όλες οι ασθένειες της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων φαρμακευτική θεραπεία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τίθεται το ερώτημα της πραγματοποίησης μιας τέτοιας επίπονης χειρουργική επέμβασησαν μεταμόσχευση καρδιάς. Ωστόσο, υπάρχουν πολλές αντενδείξεις για τη χρήση του και το προσδόκιμο ζωής δεν είναι ακόμα πολύ μεγάλο.

Πρώτες εμπειρίες

Η πρώτη μεταμόσχευση καρδιάς πραγματοποιήθηκε ήδη στα μέσα του 20ου αιώνα -το 1964- από τον Τζέιμς Χάρντι. Χρησιμοποίησε έναν Χιμπατζή ως δότη οργάνων και ο ασθενής έζησε μετά από αυτό μόνο 1,5 ώρα.

Η πρώτη επιτυχημένη μεταμόσχευση του κύριου "μοτέρ" ανθρώπινο σώμαστον κόσμο πραγματοποιήθηκε λίγο αργότερα - το 1967 από τον Christian Barnard στο Κέιπ Τάουν, στη Νότια Αφρική. Παραλήπτης ήταν ο 55χρονος Louis Washkansky, ο οποίος έπασχε από ανίατη ασθένειακαρδιές, και δωρητής ήταν η 25χρονη Denise Darval, η οποία πέθανε σε τροχαίο. Θεωρήθηκε ότι η επέμβαση έγινε τέλεια, αλλά ο ασθενής πέθανε από τις επιπλοκές της την 18η ημέρα.

Δυστυχώς η επιτυχία πρώιμες λειτουργίεςμειώθηκε στο μηδέν λόγω της ατέλειας της τεχνολογίας και του εξοπλισμού για την καρδιοπνευμονική παράκαμψη, καθώς και της έλλειψης γνώσεων στον τομέα της ανοσολογίας. Με ανάπτυξη νέα εποχήκυκλοσπορίνη το 1983, το ποσοστό επιβίωσης των ληπτών βελτιώθηκε σημαντικά.

Η μεταμόσχευση της κύριας «αντλίας» του σώματος έχει γίνει μια επέμβαση ρουτίνας, που πραγματοποιείται σε διάφορα κέντρα σε όλο τον κόσμο. Το μόνο πρόβλημαπαραμένει μικρός αριθμός όργανα δωρητών, γιατί η καρδιά μπορεί να αφαιρεθεί μόνο υπό ορισμένες προϋποθέσεις: καταγεγραμμένος εγκεφαλικός θάνατος, απουσία παθολογιών και ηλικία κάτω των 65 ετών.

Στο σημερινό επίπεδο ανάπτυξης της μεταμόσχευσης, η μεταμόσχευση καρδιάς και άλλων οργάνων από το σώμα ενός βιολογικού είδους στο σώμα ενός άλλου βιολογικού είδους δεν πραγματοποιείται, αλλά οι επιστήμονες δεν εγκαταλείπουν τις προσπάθειες απόκτησης υλικού για μεταμοσχεύσεις από ξενογόνους ζωικούς ιστούς. ειδικότερα χοίρους, για παράδειγμα, καρδιακές βαλβίδες, τένοντες, χόνδροι

Συνεχίζονται οι εργασίες για την αλλαγή του γονιδιώματος των χοίρων, γεγονός που θα μειώσει στο μηδέν τον κίνδυνο απόρριψης από το ανθρώπινο αμυντικό σύστημα ενός ξένου οργάνου. Ιάπωνες επιστήμονες κάνουν προσπάθειες να αναπτύξουν ανθρώπινα όργανα στο σώμα των χοίρων και ισχυρίζονται ότι πολύ σύντομα θα είναι δυνατό να ληφθεί ένας παγκρεατικός αδένας από τον ιστό του δέρματος του ασθενούς και να αντιμετωπιστεί επιτυχώς ο διαβήτης.

Ποιος είναι κατάλληλος για χειρουργική επέμβαση

Η μεταμόσχευση καρδιάς ενδείκνυται εάν το πρόσωπο έχει τις ακόλουθες παθολογίες:

• κλάσμα εξώθησης μικρότερο από 20%.
• αθηροσκληρωτικές αλλαγές σε σε μεγάλους αριθμούς στεφανιαίες αρτηρίες;
• διεσταλμένο ή υπερτροφική μορφήμυοκαρδιοπάθεια;
• συγγενείς δυσπλασίες του κύριου "κινητήρα" του σώματος και των βαλβίδων.
• ακανόνιστος ρυθμός που δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί.
• καρδιακή ισχαιμία.

Κατά την εξέταση ενός υποψηφίου για μεταμόσχευση, οι γιατροί πρώτα απ 'όλα δίνουν μια εκτίμηση της καρδιακής ανεπάρκειας σύμφωνα με το σύστημα NYHA. Λαμβάνει υπόψη τα συμπτώματα, ανάλογα με το επίπεδο δραστηριότητας του ασθενούς και την ποιότητα της ζωής του.

Η λειτουργία εμφανίζεται στο ελάχιστο σωματική δραστηριότηταόταν ακόμη και μια σύντομη βόλτα προκαλεί δύσπνοια, αίσθημα παλμών και αδυναμία. Το ίδιο ισχύει και για τα άτομα στα οποία αναπτύσσεται καρδιακή ανεπάρκεια σε κατάσταση ηρεμίας και οποιαδήποτε ενέργεια είναι γεμάτη με δυσφορία. Ένδειξη για χειρουργική επέμβαση είναι επίσης η κακή πρόγνωση επιβίωσης χωρίς χειρουργική επέμβαση, η οποία είναι μικρότερη από ένα χρόνο.

Λαμβάνεται υπόψη η επιθυμία και η ικανότητα του ασθενούς να εξεταστεί και να ακολουθήσει το σχέδιο για μετέπειτα θεραπεία. Η συνιστώμενη ηλικία για μεταμόσχευση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 65 έτη.

Αντενδείξεις

Η μεταμόσχευση καρδιάς αντενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

1. Η επέμβαση δεν γίνεται σε άτομα άνω των 65 ετών, αλλά αυτόν τον παράγονταοι γιατροί αξιολογούν ατομικά.
2. βιώσιμος πνευμονική υπέρταση, η οποία χαρακτηρίζεται από αντίσταση των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων μεγαλύτερη από 4 μονάδες σύμφωνα με το Wood.
3. Συστηματικές λοιμώξεις ή ασθένειες σε ενεργή μορφή.
4. Ογκολογία, αλλά ταυτόχρονα λάβετε υπόψη την προβλεπόμενη επιβίωση και τον τύπο του όγκου.
5. Κάπνισμα, αλκοολισμός ή εθισμός στα ναρκωτικά.
6. Ψυχοκοινωνική αστάθεια.
7. Απροθυμία και αδυναμία συμμόρφωσης με τη θεραπευτική και διαγνωστικά μέτρα.
8. Θετικό τεστ HIV.
9. Ηπατίτιδα Β και C, αλλά αυτό προσδιορίζεται σε ατομική βάση.

Πώς πάνε όλα

Πρέπει να πω ότι η διαδικασία προετοιμασίας και εξέτασης είναι αρκετά μακρά και περίπλοκη. Όλα λαμβάνονται από τον μελλοντικό παραλήπτη απαραίτητες εξετάσεις, εξετάστηκε για λοιμώδεις και ιογενείς ασθένειες, HIV, ηπατίτιδα κ.λπ. οργανική έρευναΚαι διαγνωστικές διαδικασίεςμε εισβολή.

Κατά την περίοδο αναμονής για ένα όργανο δωρητή, ο ασθενής παρακολουθείται συνεχώς και παρακολουθείται για σημάδια επιδείνωσης στο έργο της καρδιάς. Η προεγχειρητική διαχείριση του υποψηφίου πραγματοποιείται με τη συμμετοχή ειδικευμένου προσωπικού, συγγενών του ασθενούς και σε άμεση επαφή με το μεταμοσχευτικό κέντρο.

Μην παραμελείτε τη διαδικασία εξέτασης και τους πιθανούς δωρητές. Η μεταμόσχευση καρδιάς είναι δυνατή με ένα καλό κλάσμα εξώθησης, μια ικανοποιητική κατάσταση των βαλβιδικών δομών και την απουσία αύξησης της αριστερής κοιλίας. Εάν ο πιθανός παραλήπτης είναι μέσα κρίσιμη κατάσταση, τότε μπορεί να μεταμοσχευθεί με «ατελή» καρδιά.

Η τελική ετυμηγορία για την καταλληλότητα του οργάνου δότη γίνεται από έμπειρο χειρουργό μετά από άμεση εξέταση του οργάνου και στερνοτομή. Μετά το τέλος της χειρουργικής επέμβασης, πραγματοποιείται ανοσοκατασταλτική θεραπεία, συνταγογραφούνται αγγειοσυσπαστικά και καρδιοτονωτικά. Ο ασθενής θα πρέπει να αναφέρεται ετησίως για στεφανιογραφία.

Πολλοί ενδιαφέρονται για το πόσο ζουν οι άνθρωποι μετά από μια τέτοια επέμβαση; Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το προσδόκιμο ζωής τέτοιων ασθενών κυμαίνεται από 10 χρόνια ή περισσότερο. Το παγκόσμιο ρεκόρ κατέρριψε ο Tony Hughesman, ο οποίος έζησε για περισσότερα από 30 χρόνια με μεταμοσχευμένη καρδιά και πέθανε από καρκίνο του δέρματος.

Το κύριο πρόβλημα παραμένει η απόρριψη του οργάνου από τη δική τους ανοσία, αλλά όταν πρόκειται για παιδιά, οι γονείς, χωρίς δισταγμό, συμφωνούν στην επέμβαση με την ελπίδα μιας φυσιολογικής μελλοντικής ζωής για το παιδί τους.

Στο μέγιστο πιθανές επιπλοκέςπεριλαμβάνουν πνευμονία, αιμορραγία και θρόμβοι αίματος, βλάβη σε όργανα, όπως νεφρά, μειωμένη εγκεφαλική λειτουργία, καρκίνος. Φυσικά, η περίοδος αποθεραπείας είναι μεγάλη και δύσκολη, αλλά είναι αυτό εμπόδιο για έναν άνθρωπο που θέλει να ζήσει;

Η μεταμόσχευση καρδιάς έχει γίνει μια καθιερωμένη θεραπεία για την καρδιακή ανεπάρκεια τελικού σταδίου. Υποψήφιοι για μεταμόσχευση καρδιάς είναι ασθενείς που συντηρητική θεραπείαστην οποία είναι αναποτελεσματική, ενώ άλλες χειρουργικές μεθόδουςη διόρθωση της καρδιακής νόσου δεν ενδείκνυται λόγω ανεπάρκειας της λειτουργίας του μυοκαρδίου.

Τα βασικά σημεία στη μεταμόσχευση καρδιάς είναι η αξιολόγηση και η επιλογή των ληπτών, καθώς και μετεγχειρητική διαχείρισηκαι ανοσοκαταστολή. Η συνεπής εφαρμογή αυτών των βημάτων σύμφωνα με τα πρωτόκολλα μεταμόσχευσης καρδιάς είναι το κλειδί για την επιτυχία της επέμβασης.

Ιστορικό μεταμόσχευσης καρδιάς

Πρώτη επιτυχημένη μεταμόσχευση ανθρώπινη καρδιάεκτελέστηκε από τον Christian Barnard στη Νότια Αφρική το 1967. Πρώιμη έρευναεπιστήμονες σε αυτόν τον τομέα έχουν διάφορες χώρες: Frank Mann, Marcus Wong στις ΗΠΑ, V.P. Demikhov στην ΕΣΣΔ. Η επιτυχία των πρώιμων επεμβάσεων περιορίστηκε από την ατέλεια της τεχνικής και του εξοπλισμού για την καρδιοπνευμονική παράκαμψη, την ανεπαρκή γνώση στην ανοσολογία.

Μια νέα εποχή στη μεταμοσχευση ξεκίνησε το 1983 με την έναρξη της κλινικής χρήσης της κυκλοσπορίνης. Αυτό αύξησε τα ποσοστά επιβίωσης και οι μεταμοσχεύσεις καρδιάς άρχισαν να γίνονται σε διάφορα κέντρα σε όλο τον κόσμο. Στη Λευκορωσία, η πρώτη μεταμόσχευση καρδιάς πραγματοποιήθηκε το 2009. Ο κύριος περιορισμός για τη μεταμόσχευση παγκοσμίως είναι ο αριθμός των οργάνων δωρητών.

Η μεταμόσχευση καρδιάς είναι μια επέμβαση αντικατάστασης της καρδιάς σε ασθενή με καρδιακή ανεπάρκεια τελικού σταδίου με καρδιά από κατάλληλο δότη. Η επέμβαση αυτή γίνεται σε ασθενείς με πρόγνωση επιβίωσης μικρότερη του ενός έτους.

Στις Ηνωμένες Πολιτείες, η συχνότητα των μεταμοσχεύσεων καρδιάς σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια είναι περίπου 1% ετησίως.

Ασθένειες για τις οποίες πραγματοποιούνται μεταμοσχεύσεις καρδιάς:

• Διατατική μυοκαρδιοπάθεια - 54%

• Ισχαιμική μυοκαρδιοπάθεια σε στεφανιαία νόσοςκαρδιές - 45%

• Συγγενείς καρδιοπάθειες και άλλες παθήσεις - 1%

Παθοφυσιολογία μεταμόσχευσης καρδιάς

Οι παθοφυσιολογικές αλλαγές στην καρδιά σε ασθενείς που χρειάζονται μεταμόσχευση καρδιάς εξαρτώνται από την αιτία της νόσου. Χρόνια ισχαιμίαπροκαλεί βλάβη στα καρδιομυοκύτταρα. Ταυτόχρονα, αναπτύσσεται προοδευτική αύξηση του μεγέθους των καρδιομυοκυττάρων, η νέκρωση και η ουλή τους. Η παθοφυσιολογική διαδικασία της στεφανιαίας νόσου μπορεί να επηρεαστεί από επιλεγμένη θεραπεία (καρδιοπροστατευτική, αντιαιμοπεταλιακή, υπολιπιδαιμική), μόσχευμα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίαςκαι αγγειοπλαστική με stenting. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να επιτευχθεί επιβράδυνση της προοδευτικής απώλειας του καρδιακού μυϊκού ιστού. Υπάρχουν επίσης περιπτώσεις βλάβης στο περιφερικό στεφανιαίο κρεβάτι. σε αυτές τις περιπτώσεις χειρουργική θεραπείααναποτελεσματικά, η λειτουργία του καρδιακού μυός σταδιακά μειώνεται και οι κοιλότητες της καρδιάς επεκτείνονται.

Η παθολογική διαδικασία στην οποία βασίζεται η διατατική μυοκαρδιοπάθεια δεν έχει ακόμη μελετηθεί. Προφανώς, η επιδείνωση της λειτουργίας του μυοκαρδίου επηρεάζεται από τη μηχανική αύξηση των καρδιομυοκυττάρων, την επέκταση των κοιλοτήτων της καρδιάς και την εξάντληση των ενεργειακών αποθεμάτων.

Οι παθοφυσιολογικές αλλαγές στη μεταμοσχευμένη καρδιά έχουν τα δικά τους χαρακτηριστικά. Η απονεύρωση της καρδιάς κατά τη μεταμόσχευση οδηγεί στο γεγονός ότι η συχνότητα των καρδιακών συσπάσεων ρυθμίζεται μόνο από χυμικούς παράγοντες. Ως αποτέλεσμα της μειωμένης νεύρωσης, αναπτύσσεται κάποια υπερτροφία του μυοκαρδίου. Η λειτουργία της δεξιάς καρδιάς στην μετεγχειρητική περίοδο εξαρτάται άμεσα από τον χρόνο της ισχαιμίας του μοσχεύματος (από τη σύσφιξη της αορτής κατά τη δειγματοληψία καρδιά δότηπριν από την επανεμφύτευση και την επαναιμάτωση) και την επάρκεια προστασίας (έγχυση διαλύματος συντηρητικού, θερμοκρασία στο δοχείο). Η δεξιά κοιλία είναι πολύ ευαίσθητη σε βλαβερούς παράγοντες και στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο μπορεί να παραμείνει παθητική και να μην λειτουργεί. Μέσα σε λίγες μέρες, η λειτουργία του μπορεί να αποκατασταθεί.

Οι παθοφυσιολογικές αλλαγές περιλαμβάνουν διαδικασίες απόρριψης: κυτταρική και χυμική απόρριψη. Η κυτταρική απόρριψη χαρακτηρίζεται από περιαγγειακή λεμφοκυτταρική διήθηση και, εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, επακόλουθη βλάβη και νέκρωση των μυοκυττάρων. Η χιουμοριστική απόρριψη είναι πολύ πιο δύσκολο να περιγραφεί και να διαγνωστεί. Πιστεύεται ότι η χυμική απόρριψη προκαλείται από αντισώματα που εγκαθίστανται στο μυοκάρδιο και προκαλούν καρδιακή δυσλειτουργία. Η διάγνωση της χυμικής απόρριψης είναι κυρίως κλινική και αποτελεί διάγνωση αποκλεισμού γιατί η βιοψία του ενδομυοκαρδίου δεν είναι πολύ κατατοπιστική σε αυτές τις περιπτώσεις.

Μια όψιμη διαδικασία χαρακτηριστική των καρδιακών αλλομοσχευμάτων είναι η αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών. Η διαδικασία χαρακτηρίζεται από υπερπλασία του έσω χιτώνα και των λείων μυών των μικρού και μεσαίου μεγέθους αγγείων και είναι διάχυτης φύσης. Οι λόγοι για αυτό το φαινόμενο συχνά παραμένουν άγνωστοι, αλλά πιστεύεται ότι λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό(λοίμωξη από CMV) και αντίδραση απόρριψης. Πιστεύεται ότι αυτή η διαδικασία εξαρτάται από την απελευθέρωση αυξητικού παράγοντα στο αλλομόσχευμα από κυκλοφορούντα λεμφοκύτταρα. Επί του παρόντος δεν υπάρχει θεραπεία για αυτή την πάθηση εκτός από μια δεύτερη μεταμόσχευση καρδιάς.

Κλινική εικόνα

Υποψήφιοι για μεταμόσχευση καρδιάς είναι ασθενείς με τάξεις καρδιακής ανεπάρκειας III-IV σύμφωνα με την ταξινόμηση της Νέας Υόρκης.

Να καθορίσει την τακτική και την επιλογή της θεραπείας λειτουργική αξιολόγησηΗ καρδιακή ανεπάρκεια πραγματοποιείται συχνά σύμφωνα με το σύστημα του New York Heart Association (NYHA). Αυτό το σύστημα λαμβάνει υπόψη τα συμπτώματα ανάλογα με το επίπεδο δραστηριότητας και την ποιότητα ζωής των ασθενών.

Ταξινόμηση καρδιακής ανεπάρκειας της New York Heart Association (NYHA).

Τάξη	Συμπτώματα
εγώ (φως)	Δεν υπάρχουν πρακτικά περιορισμοί στη σωματική δραστηριότητα. Η συνηθισμένη σωματική δραστηριότητα δεν προκαλεί δύσπνοια, αίσθημα παλμών, εξάρσεις αδυναμίας
II (μέτρια)	Ελαφρύς περιορισμός της φυσικής δραστηριότητας. Η συνηθισμένη σωματική δραστηριότητα οδηγεί σε δύσπνοια, αίσθημα παλμών, αδυναμία
III (εκφρασμένο)	Σοβαρός περιορισμός της φυσικής δραστηριότητας. Η ελαφριά σωματική δραστηριότητα (περπάτημα σε απόσταση 20-100 m) οδηγεί σε δύσπνοια, αίσθημα παλμών, αδυναμία
IV (σοβαρή)	Αδυναμία να κάνετε οποιαδήποτε δραστηριότητα χωρίς συμπτώματα. Συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας σε ηρεμία. Με οποιαδήποτε σωματική δραστηριότητα, αύξηση της δυσφορίας

Ενδείξεις

Μια συνήθης ένδειξη για μεταμόσχευση καρδιάς είναι η αξιοσημείωτη μείωση της καρδιακής λειτουργίας, στην οποία η πρόγνωση επιβίωσης σε ένα έτος είναι δυσμενής.

Ειδικές ενδείξεις και προϋποθέσεις για μεταμόσχευση καρδιάς

• Διατατική καρδιομυοπάθεια

• Ισχαιμική μυοκαρδιοπάθεια

• Συγγενής καρδιοπάθεια με αναποτελεσματικότητα ή απουσία αποτελεσματική θεραπεία(συντηρητικό ή χειρουργικό)

• Κλάσμα εξώθησης μικρότερο από 20%

• Δύσκολες ή κακοήθεις αρρυθμίες με αποτυχία άλλης θεραπείας

• Πνευμονική αγγειακή αντίσταση μικρότερη από 2 μονάδες Wood's (υπολογισμένη ως (PWLA-CVP)/SW, όπου WWP είναι πίεση σφήνας πνευμονική αρτηρία, mmHg.; CVP – κεντρική φλεβική πίεση, mm Hg; ΝΔ - καρδιακή παροχή, l/min)

• Ηλικία κάτω των 65 ετών

• Προθυμία και ικανότητα να ακολουθήσει ένα σχέδιο για περαιτέρω θεραπεία και παρακολούθηση

Αντενδείξεις

• Ηλικία άνω των 65; Αυτό σχετική αντένδειξη, και οι ασθενείς άνω των 65 αξιολογούνται μεμονωμένα
• Παρατεταμένη πνευμονική υπέρταση με πνευμονική αγγειακή αντίσταση μεγαλύτερη από 4 μονάδες Wood's
• Ενεργή συστηματική λοίμωξη
• Ενεργός συστηματική νόσοόπως η κολλαγόνωση
• Ενεργός μοχθηρία; ασθενείς με προβλεπόμενη επιβίωση άνω των 3 ή 5 ετών μπορούν να θεωρηθούν υποψήφιοι. εξετάστε επίσης τον τύπο του όγκου
• Κάπνισμα, κατάχρηση αλκοόλ, κατάχρηση ναρκωτικών
• Ψυχοκοινωνική αστάθεια
• Απροθυμία ή αδυναμία παρακολούθησης του σχεδίου για περαιτέρω θεραπευτικά και διαγνωστικά μέτρα

Επισκόπηση

Εργαστηριακές εξετάσεις

Γίνονται γενικές κλινικές εξετάσεις: γενική ανάλυσημέτρηση αίματος με φόρμουλα και αριθμό αιμοπεταλίων, ανάλυση ούρων, βιοχημική ανάλυσηαίμα (ένζυμα, χολερυθρίνη, λιπιδικό φάσμα, δείκτες μεταβολισμού αζώτου), πήξη. Τα αποτελέσματα των δοκιμών πρέπει να είναι εντός του φυσιολογικού εύρους. Οι παθολογικές αλλαγές πρέπει να προσδιορίζονται και, εάν είναι δυνατόν, να διορθώνονται.

Καθορίζεται ο τύπος αίματος, πραγματοποιείται ομάδα αντιδρώντων αντισωμάτων και τυποποίηση ιστού. Αυτές οι αναλύσεις αποτελούν τη βάση της ανοσολογικής αντιστοιχίας μεταξύ δότη και λήπτη. Πραγματοποιείται επίσης δοκιμή διασταύρωσης με λεμφοκύτταρα δότη και ορό λήπτη (cross-match) (προσδιορισμός αντισωμάτων anti-HLA).

Έλεγχος για μολυσματικές ασθένειες

Εξέταση για ηπατίτιδα B, C. Κατά κανόνα, η μεταμόσχευση καρδιάς δεν ενδείκνυται για φορείς της νόσου και ασθενείς με ενεργή διαδικασία (αυτή είναι σχετική αντένδειξη). Σε διάφορα κέντρα σε όλο τον κόσμο, η ηπατίτιδα στον λήπτη αντιμετωπίζεται διαφορετικά. Μέχρι στιγμής, δεν υπάρχει συναίνεση για αυτό το θέμα.

Τεστ HIV

Ένα θετικό τεστ HIV θεωρείται αντένδειξη για μεταμόσχευση καρδιάς.

Ιολογικός έλεγχος

Ιός Epstein-Barr, κυτταρομεγαλοϊός, ιός απλού έρπητα. Αναλύεται η έκθεση σε αυτούς τους ιούς στο παρελθόν (IgG) και η παρουσία/απουσία μιας ενεργού διεργασίας (IgM). Ένα ιστορικό μόλυνσης από αυτούς τους ιούς υποδεικνύει αυξημένο κίνδυνο επανενεργοποίησης της νόσου. Μετά από μεταμόσχευση καρδιάς, αυτοί οι ασθενείς χρειάζονται κατάλληλη προφυλακτική αντιική θεραπεία.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι κατά την προετοιμασία ενός ασθενούς για μεταμόσχευση καρδιάς (δηλαδή κατά την παρατήρηση και την ένταξη στη λίστα αναμονής), θα πρέπει να αντιμετωπίζονται ενεργά λοιμώδη νοσήματα. Σε ασθενείς που το τεστ αρνητικό για λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό συνήθως χορηγείται ανοσοσφαιρίνη κυτταρομεγαλοϊού (Cytogam). Κατά τη διάρκεια της περιόδου παρακολούθησης πριν από τη μεταμόσχευση στην Αμερική, συνιστάται να ανοσοποιούνται οι ασθενείς που είναι αρνητικοί για IgG σε άλλους ιικούς παράγοντες.

Δερματικό τεστ φυματίνης

Οι ασθενείς με θετικό τεστ απαιτούν πρόσθετη αξιολόγηση και θεραπεία πριν μπουν στη λίστα αναμονής για μεταμόσχευση καρδιάς.

Ορολογικές εξετάσεις για μυκητιάσεις

Οι ορολογικές εξετάσεις για μυκητιασικές λοιμώξεις βοηθούν επίσης στην πρόβλεψη αυξημένου κινδύνου επανενεργοποίησης της διαδικασίας μετά την επέμβαση.

Έλεγχος για καρκίνο

Ο προσυμπτωματικός έλεγχος καρκίνου γίνεται πριν τοποθετηθεί στη λίστα αναμονής.

Έλεγχος ειδικού προστατικού αντιγόνου (PSA).

Μελέτη ειδικού προστατικού αντιγόνου (PSA). Στο θετική ανάλυσηαπαιτείται κατάλληλη αξιολόγηση και θεραπεία.

Μαστογραφία

Οι γυναίκες πρέπει να κάνουν μαστογραφία. Προϋπόθεση για ένταξη στη λίστα αναμονής είναι η απουσία παθολογίας στη μαστογραφία. Επί παρουσίας παθολογικών σχηματισμών, απαιτείται ογκολογική εξέταση και, ενδεχομένως, θεραπεία πριν την ένταξη στη λίστα αναμονής.

Εξέταση τραχηλικού επιχρίσματος

Προϋπόθεση για ένταξη στη λίστα αναμονής είναι η απουσία παθολογικών αλλαγών. Εάν υπάρχει παθολογία, απαιτείται ογκολογική εξέταση και, ενδεχομένως, θεραπεία πριν ενταχθεί στη λίστα αναμονής.

Ενόργανες εξετάσεις

Στην καρδιοπάθεια γίνεται στεφανιογραφία. Αυτή η μελέτη σας επιτρέπει να επιλέξετε ασθενείς που μπορούν να υποβληθούν σε μόσχευμα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας (με διόρθωση παθολογίας βαλβίδων), αγγειοπλαστική με στεντ.

Πραγματοποιείται ηχοκαρδιογραφία: προσδιορίζεται το κλάσμα εξώθησης, παρακολουθείται η καρδιακή λειτουργία σε ασθενείς στη λίστα αναμονής για μεταμόσχευση καρδιάς. Ένα κλάσμα εξώθησης μικρότερο από 25% υποδηλώνει κακή μακροπρόθεσμη επιβίωση.

Για να αποκλειστεί η παθολογία άλλων οργάνων στήθοςγίνεται ακτινογραφία θώρακος, πιθανώς σε δύο προβολές.

Για την αξιολόγηση της πνευμονικής λειτουργίας, είναι δυνατή η εξέταση της αναπνευστικής λειτουργίας. Η σοβαρή μη διορθώσιμη χρόνια πνευμονοπάθεια αποτελεί αντένδειξη για μεταμόσχευση καρδιάς.

Για να εκτιμηθεί η συνολική λειτουργία της καρδιάς, προσδιορίζεται η μέγιστη κατανάλωση οξυγόνου (MVO 2). Αυτός ο δείκτης είναι καλός προγνωστικός δείκτης της σοβαρότητας της καρδιακής ανεπάρκειας και συσχετίζεται με την επιβίωση. MVO 2 κάτω από 15 υποδηλώνει κακή πρόγνωση επιβίωσης ενός έτους.

Διαγνωστικές επεμβατικές διαδικασίες

Μια οξεία αντίδραση απόρριψης μπορεί να εκδηλωθεί αμέσως μετά την αποκατάσταση της ροής του αίματος, καθώς και κατά την πρώτη εβδομάδα μετά την επέμβαση, παρά την ανοσοκατασταλτική θεραπεία.

Το κύριο πρόβλημα σε σύγχρονη μεταμοσχευτικήείναι μολυσματικές επιπλοκές. Λαμβάνονται ειδικά οργανωτικά και φαρμακολογικά μέτρα για την πρόληψη λοιμώξεων. Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, αναπτύσσονται συχνότερα βακτηριακές λοιμώξεις. Η συχνότητα των μυκητιασικών λοιμώξεων αυξάνεται με την παρουσία σακχαρώδους διαβήτη ή υπερβολικής ανοσοκαταστολής. Πραγματοποιείται πρόληψη της πνευμονίας από πνευμονοκύστη, λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό.

Η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση μιας αντίδρασης απόρριψης είναι η βιοψία ενδομυοκαρδίου. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της διαδικασίας, είναι δυνατό να αυξηθεί το σχήμα ανοσοκαταστολής, να αυξηθεί η δόση στεροειδείς ορμόνες, τη χρήση πολυκλωνικών ή μονοκλωνικών αντισωμάτων.

Η κύρια αιτία θανάτου και δυσλειτουργίας αλλομοσχεύματος σε απομακρυσμένη περίοδοςείναι μια παθολογία των στεφανιαίων αρτηριών. Η προοδευτική ομόκεντρη υπερπλασία των λείων μυών και του έσω χιτώνα εμφανίζεται στις αρτηρίες της καρδιάς. Ο λόγος αυτής της διαδικασίας είναι άγνωστος. Η μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό και η απόρριψη πιστεύεται ότι παίζουν ρόλο σε αυτή τη διαδικασία. Μελέτες δείχνουν ότι με σοβαρή αρχική ισχαιμική βλάβη και βλάβη επαναιμάτωσης στο όργανο δότη και επαναλαμβανόμενα επεισόδια απόρριψης, ο κίνδυνος βλάβης της στεφανιαίας αρτηρίας αυξάνεται. Η θεραπεία αυτής της πάθησης είναι μια δεύτερη μεταμόσχευση καρδιάς. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η τοποθέτηση στεντ της προσβεβλημένης αρτηρίας είναι κατάλληλη.

Αποτέλεσμα και πρόβλεψη

Σύμφωνα με αμερικανικές εκτιμήσεις, το ποσοστό επιβίωσης μετά από μεταμόσχευση καρδιάς υπολογίζεται στο 81,8%, το ποσοστό 5ετούς επιβίωσης είναι 69,8%. Πολλοί ασθενείς ζουν μετά τη μεταμόσχευση για 10 χρόνια ή περισσότερο. Λειτουργική κατάστασηοι παραλήπτες είναι συνήθως καλοί.

Προοπτικές και προβλήματα μεταμόσχευσης καρδιάς

Η έλλειψη και η αδυναμία μακροχρόνιας αποθήκευσης οργάνων δωρητών ήταν το έναυσμα για την ανάπτυξη εναλλακτικές μεθοδολογίεςθεραπεία της τερματικής καρδιακής ανεπάρκειας. Δημιουργούνται διάφορα συστήματαυποβοηθούμενη κυκλοφορία (τεχνητές κοιλίες της καρδιάς), πραγματοποιείται θεραπεία επανασυγχρονισμού, διερευνώνται νέα φάρμακα, διεξάγονται έρευνες στον τομέα της γενετικής θεραπείας, στον τομέα των ξενομοσχευμάτων. Αυτές οι εξελίξεις έχουν σίγουρα μειώσει την ανάγκη για μεταμοσχεύσεις καρδιάς.

Η πρόληψη και η θεραπεία της αγγειακής παθολογίας του μοσχεύματος παραμένει επείγον πρόβλημα. Η επίλυση αυτού του προβλήματος θα αυξήσει περαιτέρω την επιβίωση των ασθενών μετά τη μεταμόσχευση καρδιάς.

Παραμένουν προβληματικά από ιατρικής και ηθικής άποψης τα θέματα επιλογής παραληπτών και κατάρτισης λίστας αναμονής. Πρέπει επίσης να μιλήσουμε για τα οικονομικά προβλήματα της μεταμόσχευσης: το υψηλό κόστος οργανωτική υποστήριξηδιαδικασία, μετεγχειρητική θεραπεία και παρατήρηση ασθενών.

Μεταμόσχευση καρδιάς στη Λευκορωσία - Ευρωπαϊκή ποιότητα σε λογική τιμή

Πριν από λίγο περισσότερο από 100 χρόνια, ο κορυφαίος χειρουργός στον κόσμο Theodor Billroth προέβλεψε ότι κάθε γιατρός που τολμούσε να κάνει χειρουργική επέμβαση σε μια ανθρώπινη καρδιά θα έχανε αμέσως τον σεβασμό των συναδέλφων του…
Ωστόσο, ήδη από τα τέλη του 19ου αιώνα, εμφανίστηκαν οι πρώτες αναφορές για επιτυχημένες απόπειρες καρδιοχειρουργικών επεμβάσεων και το 1925 για πρώτη φορά κατέστη δυνατή η επέκταση των προσβεβλημένων καρδιακή βαλβίδα.
Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις απαιτείται αντικατάσταση ολόκληρης της καρδιάς, για την οποία μεταμοσχεύεται - μεταμόσχευση ... Η ελκυστικότητα αυτής της επέμβασης, που δημοσιοποιήθηκε ευρέως στα τέλη της δεκαετίας του 1960, εξασθένησε σημαντικά όταν κατέστη σαφές ότι συνδέθηκε με σχεδόν ανυπέρβλητα προβλήματα που δημιουργεί η απόρριψη ξένων ιστών ...

Δεκαετία του εξήντα. Παγκόσμια αίσθηση: Ο Μπέρναρντ μεταμόσχευσε μια καρδιά δότη σε έναν άνδρα στο μακρινό Κέιπ Τάουν - τη νύχτα της 2ας προς την 3η Δεκεμβρίου 1967. Ο Christian Barnard είναι ένας θρυλικός καρδιοχειρουργός από τη Νότια Αφρική, τον οποίο οι συνάδελφοί του συνέκριναν... με τον Gagarin. «Το μόνο πράγμα που με διακρίνει από τον Γιούρι Γκαγκάριν είναι ότι κατά την πρώτη του πτήση κινδύνευσε ο ίδιος ο κοσμοναύτης και κατά την πρώτη μεταμόσχευση καρδιάς ο ασθενής», είπε πολλά χρόνια αργότερα ο Κρίστιαν Μπάρναρντ.

Παραδέχτηκε επανειλημμένα στους δημοσιογράφους ότι, έχοντας αποφασίσει για μεταμόσχευση καρδιάς, δεν θεωρούσε καθόλου αυτή την επέμβαση ως σημαντική ανακάλυψη στην ιατρική. Ο Christian Barnard δεν την κινηματογράφησε, δεν ειδοποίησε τα μέσα ενημέρωσης για αυτήν. Επιπλέον, ακόμη και ο επικεφαλής γιατρός της κλινικής όπου εργαζόταν ο καθηγητής Barnard δεν γνώριζε γι 'αυτήν. Γιατί; Γιατί ήταν αδύνατο να προβλεφθεί η έκβασή του. Ο Louis Washhansky είναι ο πρώτος ασθενής με μεταμόσχευση καρδιάς, εκτός από καρδιακά προβλήματα, που από μόνα τους απειλούσαν θανατηφόρο αποτέλεσμα, έπασχε από διαβήτη και ένα ολόκληρο μάτσο συνοδών νοσημάτων. Και παρόλο που ήταν μόλις 53 ετών, ήταν καταδικασμένος σε έναν αργό και οδυνηρό θάνατο. Με μια νέα καρδιά, ο Vaskhansky έζησε για 18 ημέρες. Αλλά ήταν μια σημαντική ανακάλυψη στη μεταμόσχευση!
Στην ΕΣΣΔ, «ένας λευκός ρατσιστής από ένα φασιστικό κράτος» κατηγορήθηκε αμέσως για λογοκλοπή και οικειοποίηση των πιο πρόσφατων τεχνικών. Παρεμπιπτόντως, δεκαετίες αργότερα, ο Bernard, αναγνωρισμένος από όλο τον κόσμο, ανακοίνωσε σε ολόκληρο τον κόσμο ότι είχε μάθει τη μεταμόσχευση από τον Ρώσο επιστήμονα Demikhov, από εκείνον του οποίου άκουσε ο Shumakov τις διαλέξεις. Παρεμπιπτόντως, ήταν ο Demikhov που το 1937 έκανε την πρώτη επέμβαση στον κόσμο με τεχνητή καρδιά (σε ένα πείραμα) Φυσικά, είναι κρίμα που οι Αμερικανοί ξεπέρασαν εμάς, τους ανακαλύψεις.

οι επίσημοι φορείς, που τότε ήταν υπεύθυνοι για όλους και για όλα, δεν αφαιρούν το ταμπού τους από τις επεμβάσεις μεταμόσχευσης καρδιάς - σας ευχαριστώ που επιτρέψατε τη μεταμόσχευση τουλάχιστον ενός νεφρού.
Ως εκ τούτου, το 1967, κρυφά από τις ιατρικές αρχές, όχι στη Μόσχα, αλλά στο Λένινγκραντ, στη Στρατιωτική Ιατρική Ακαδημία Kirov, ένας εξαιρετικός χειρουργός, ο Μοσχοβίτης, ακαδημαϊκός Alexander Alexandrovich Vishnevsky, εκτελεί μια επέμβαση μεταμόσχευσης καρδιάς δότη που ελήφθη από μια γυναίκα που έπεσε κάτω από ένα τραμ και πέθανε. Προσπάθησαν να κλείσουν την επιχείρηση.
Στη Ρωσία, το πρώτο επιτυχής λειτουργίαΗ μεταμόσχευση καρδιάς πραγματοποιήθηκε από τον Valery Shumakov, διευθυντή του Ερευνητικού Ινστιτούτου Μεταμοσχεύσεων και Τεχνητών Οργάνων.

Σύμφωνα με τον ίδιο, ο Κρίστιαν Μπάρναρντ επανέλαβε ακριβώς την τεχνική επέμβασης που ανέπτυξαν οι Αμερικανοί Λόουερ και Σάμγουεϊ.
- Έκαναν παρόμοιες επεμβάσεις σε ζώα, αλλά δεν μπορούσαν να αποφασίσουν να χειρουργήσουν ένα άτομο. Αλλά ο Μπάρναρντ αποφάσισε, - είπε ο Βαλέρι Σουμάκοφ. «Και δεν το θεώρησα κάποιο ιδιαίτερο επίτευγμα…
Ο Christian Barnard πέθανε το 2001 από καρδιακή προσβολή. Κανείς δεν προσπάθησε να του μεταμοσχεύσει μια νέα καρδιά.
Στις 28 Ιανουαρίου 2008, η καρδιά του Valery Ivanovich Shumakov, ενός γιατρού που έσωσε τις καρδιές άλλων, σταμάτησε από οξεία καρδιακή ανεπάρκεια ...

answer.mail.ru

Θέμα 5

1, τι νόμιμα έγγραφαη μεταμόσχευση ρυθμίζεται στη Ρωσία STR 74

Για την παροχή Νομικό πλαίσιοτης κλινικής μεταμόσχευσης, στις περισσότερες χώρες του κόσμου, με βάση τις ανθρωπιστικές αρχές που διακηρύσσονται από την παγκόσμια κοινότητα, έχουν θεσπιστεί σχετικοί νόμοι για τη μεταμόσχευση οργάνων και ιστών. Αυτοί οι νόμοι ορίζουν τα δικαιώματα των δωρητών και των ληπτών, τους περιορισμούς στις μεταμοσχεύσεις οργάνων και τις ευθύνες των ιδρυμάτων υγειονομικής περίθαλψης και ιατρικό προσωπικό. Οι κύριες διατάξεις της ισχύουσας νομοθεσίας για τη μεταμόσχευση οργάνων είναι οι εξής:

1. Η μεταμόσχευση οργάνων μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο εάν άλλα μέσα δεν μπορούν να εγγυηθούν τη ζωή του λήπτη.

2. Τα ανθρώπινα όργανα δεν μπορούν να αποτελούν αντικείμενο αγοραπωλησίας. Αυτές οι ενέργειες ή η διαφήμισή τους συνεπάγονται ποινική ευθύνη.

3. Δεν επιτρέπεται η αφαίρεση οργάνων εάν ανήκουν σε άτομο που πάσχει από ασθένεια που απειλεί τη ζωή του λήπτη.

4. Η αφαίρεση οργάνων από ζωντανό δότη επιτρέπεται μόνο εάν ο δότης είναι άνω των 18 ετών και βρίσκεται σε γενετική σχέση με τον λήπτη.

5. Η συλλογή ανθρώπινων οργάνων επιτρέπεται μόνο σε δημόσιους φορείςφροντίδα υγείας. Οι υπάλληλοι αυτών των ιδρυμάτων απαγορεύεται να αποκαλύπτουν πληροφορίες σχετικά με τον δότη και τον αποδέκτη.

6. Η αφαίρεση οργάνων από πτώμα δεν επιτρέπεται εάν το ίδρυμα υγειονομικής περίθαλψης κατά τη στιγμή της αφαίρεσης ενημερώθηκε ότι κατά τη διάρκεια της ζωής του αυτό το άτομο, ή οι στενοί συγγενείς του, ή ο νόμιμος εκπρόσωπος του, δήλωσαν τη διαφωνία τους με την αφαίρεση των οργάνων του μετά θάνατον για μεταμόσχευση σε άλλο πρόσωπο.

7. Το συμπέρασμα για τον θάνατο ενός ανθρώπου δίνεται με βάση τον εγκεφαλικό θάνατο. Η νομική και ηθική ρύθμιση των μηχανισμών μεταμόσχευσης ανθρώπινων οργάνων και ιστών είναι ένας από τους σημαντικότερους τομείς της σύγχρονης βιοηθικής, που συμβάλλει στην υιοθέτηση διεθνών και εθνικών νομικών πράξεων και εγγράφων. Το 2001, το Συμβούλιο της Ευρώπης ενέκρινε ένα έγγραφο γνωστό ως Πρόσθετο Πρωτόκολλο στη Σύμβαση για τα Ανθρώπινα Δικαιώματα και τη Βιοϊατρική σχετικά με τη μεταμόσχευση ανθρώπινων οργάνων και ιστών. Σύμφωνα με αυτό το έγγραφο, απαραίτητη προϋπόθεση για τη μεταμόσχευση οργάνων από ζωντανό δότη είναι η ύπαρξη στενής σχέσης μεταξύ του λήπτη και του δότη. Ωστόσο, ο καθορισμός του ποιες σχέσεις θα πρέπει να θεωρούνται «στενές» εμπίπτει στην αρμοδιότητα της εθνικής νομοθεσίας.

Σύμφωνα με ισχύουσα νομοθεσίαΔημοκρατία της Λευκορωσίας "Σχετικά με τη μεταμόσχευση ανθρώπινων οργάνων και ιστών" (1997), μόνο ένα άτομο που έχει γενετική σχέση με τον λήπτη μπορεί να ενεργήσει ως ζωντανός δότης. Επιπλέον, ένα άτομο που δεν έχει συμπληρώσει την ηλικία της ενηλικίωσης δεν μπορεί να είναι δότης.

Η επερχόμενη νέα έκδοση του Νόμου (άρθρα 8-9) εισάγει μια μετάβαση σε κάθε είδους σύνδεση μεταξύ ενός ζωντανού δότη και ενός λήπτη, όχι μόνο γενετικής. Με τη νέα ευρεία προσέγγιση, υπάρχει ο κίνδυνος το όργανο του ζωντανού δότη να πάει σε οποιονδήποτε λήπτη, ίσως ακόμη και όχι στη Λίστα Αναμονής. Ιδιαίτερα πολλές διαμάχες προκύπτουν σχετικά με το πώς θα πρέπει να διαπιστωθεί η συγκατάθεση ενός πιθανού δότη ή των συγγενών του για την αφαίρεση οργάνων για μεταμόσχευση.

διαφορετικές χώρεςΥπάρχουν διαφορετικές διαδικασίες για τη διαπίστωση της συγκατάθεσης. Ένα από αυτά βασίζεται στο λεγόμενο τεκμήριο διαφωνίας. Στην περίπτωση αυτή, προϋπόθεση για τη χρήση των οργάνων του θανόντος είναι η ρητή προηγούμενη συγκατάθεση του ατόμου ώστε μετά θάνατον τα όργανα και οι ιστοί του να χρησιμοποιηθούν για μεταμόσχευση. Αυτή η συγκατάθεση καταγράφεται είτε στην άδεια οδήγησης ενός ατόμου είτε σε ειδικό έγγραφο - κάρτα δότη. Επιπλέον, μπορεί να ληφθεί η κατάλληλη άδεια από τους συγγενείς του θανόντος.

Στη δεύτερη περίπτωση, η απόφαση αφαίρεσης των οργάνων του θανόντος βασίζεται στο τεκμήριο συναίνεσης. Εάν το άτομο δεν διατύπωσε ρητά αντίρρηση για τη μεταθανάτια αφαίρεση των οργάνων του και εάν οι συγγενείς του δεν εκφράσουν τέτοιες αντιρρήσεις, τότε οι όροι αυτοί γίνονται δεκτοί ως λόγοι για να θεωρηθεί ότι το άτομο και οι συγγενείς του συναινούν στη δωρεά οργάνων. Αυτός είναι ο κανόνας που ισχύει στην εσωτερική νομοθεσία (άρθρο 10 του νόμου για τις μεταμοσχεύσεις).

Γενικά, η εμπειρία δείχνει ότι σε χώρες όπου υπάρχει τεκμήριο συναίνεσης, η απόκτηση οργάνων δότη είναι ευκολότερη από ό,τι σε χώρες που βασίζονται σε τεκμήριο διαφωνίας. Ωστόσο, το μειονέκτημα ενός συστήματος που βασίζεται στο τεκμήριο της συναίνεσης είναι ότι τα άτομα που δεν γνωρίζουν την ύπαρξη ενός τέτοιου κανόνα εμπίπτουν αυτόματα στην κατηγορία των συμφώνων.

Για να αποφευχθεί αυτό, σε ορισμένες χώρες η άρνηση να ενεργήσει ως δότης καταγράφεται σε ένα ειδικό έγγραφο - μια "κάρτα μη δωρητή", την οποία ένα άτομο πρέπει να έχει πάντα μαζί του. Η Λευκορωσία δεν προβλέπει τέτοιους μηχανισμούς. Η αβεβαιότητα που προκύπτει σε σχέση με αυτήν την κατάσταση είναι η εξής. Αφενός, δεδομένου ότι η νομοθεσία δεν υποχρεώνει τους γιατρούς να έρθουν σε επαφή με τους συγγενείς του θανόντος και να μάθουν τη γνώμη τους για την αφαίρεση οργάνων (αν και ο Νόμος τους δίνει τέτοιο δικαίωμα), στην πραγματικότητα, δεν δίνεται στους συγγενείς ευκαιρία να συμμετάσχουν στην επίλυση του ζητήματος. Από την άλλη πλευρά, οι ίδιοι οι γιατροί βρίσκονται σε ευάλωτη θέση: εξάλλου, συγγενείς που έμαθαν για την αφαίρεση των οργάνων του νεκρού αφού συνέβη, μπορεί κάλλιστα να προσφύγουν στα δικαστήρια. Λόγω της δικής τους ανασφάλειας, οι γιατροί συχνά διστάζουν να ασχοληθούν με τις μάλλον περίπλοκες διαδικασίες που απαιτούνται για τη συλλογή οργάνων, συλλογίζοντας κάπως έτσι: γιατί να αναλάβουν οποιαδήποτε πρόσθετες ευθύνεςαν μπορείς να βάλεις τον εαυτό σου σε σοβαρό πρόβλημα;

Κατά τη γνώμη πολλών γιατρών, η εισαγωγή ενός συστήματος ζητούμενης συναίνεσης είναι η βέλτιστη, το οποίο θα επιτρέψει τη δημιουργία βάσης δεδομένων πιθανών δωρητών, διευκολύνοντας τη δυνατότητα λήψης πληροφοριών νωρίτερα για τη βέλτιστη επιλογή ζευγών δότη-λήπτη. Επιπλέον, η εισαγωγή ενός τέτοιου συστήματος θα διευκολύνει την ενσωμάτωση της εγχώριας υπηρεσίας μεταμοσχεύσεων διεθνείς οργανισμούςσχετικά με την ανταλλαγή πληροφοριών, οργάνων και ιστών, γεγονός που θα αυξήσει την πιθανότητα λήψης μοσχεύματος που πληροί ιατρικά κριτήρια.

Όπως σημειώνει η ηθικολόγος I. Siluyanova, Διδάκτωρ Φιλοσοφίας, Καθηγητής του Ρωσικού Κράτους ιατρικό πανεπιστήμιο, «η δράση ενός γιατρού - είτε με βάση μια υποτιθέμενη ("μη ζητηθείσα") συναίνεση, είτε με βάση την αποδοχή ως κατευθυντήριων και δικαιολογητικών ιδεών όπως "ο θάνατος χρησιμεύει στην παράταση της ζωής", "υγεία με οποιοδήποτε κόστος" , δεν μπορεί να αξιολογηθεί ως ηθικό. Χωρίς την εθελοντική συναίνεση του δότη, η ιδέα του «θάνατος χρησιμεύει για την παράταση της ζωής» αποδεικνύεται απλώς μια δημαγωγική κρίση. Την παράταση της ζωής ενός ανθρώπου υπηρετεί το συνειδητό, και όχι η υποτιθέμενη βούληση ενός άλλου ανθρώπου να σώσει μια ανθρώπινη ζωή.

Σημάδι μιας ανεπτυγμένης κοινωνίας, πρωτίστως με ηθική έννοια, είναι η ετοιμότητα των ανθρώπων για τη θυσιαστική διάσωση της ζωής, η ικανότητα ενός ατόμου για συνειδητή, ενημερωμένη και ελεύθερη συναίνεση στη δωρεά, η οποία με αυτή τη μορφή γίνεται «έκδευση αγάπης που εκτείνεται πέρα ​​από τον θάνατο». Η αδιαφορία για την ελεύθερη συναίνεση, η διάσωση της ζωής ενός ατόμου με οποιοδήποτε κόστος - συνήθως εις βάρος της ζωής ενός άλλου ατόμου, συμπεριλαμβανομένης της άρνησης διαδικασιών διατήρησης της ζωής - είναι ηθικά απαράδεκτη.

Ορθόδοξη Εκκλησία στα «Βασικά κοινωνική έννοιατης Ρωσικής Ορθόδοξης Εκκλησίας», που εγκρίθηκε στο Επισκοπικό Συμβούλιο της Ρωσικής Ορθόδοξης Εκκλησίας στις 15 Αυγούστου 2000, δήλωσε τη σαφή θέση της: «Η εκούσια συναίνεση του δωρητή κατά τη διάρκεια της ζωής του αποτελεί προϋπόθεση για τη νομιμότητα και την ηθική αποδοχή της εκφύλισης .

Εάν η βούληση ενός πιθανού δότη είναι άγνωστη στους γιατρούς, πρέπει να μάθουν τη βούληση ενός ετοιμοθάνατου ή αποθανόντος ατόμου, επικοινωνώντας με τους συγγενείς του εάν είναι απαραίτητο. Η εκκλησία θεωρεί το λεγόμενο τεκμήριο συναίνεσης ενός πιθανού δότη για την αφαίρεση οργάνων και ιστών, που κατοχυρώνεται στη νομοθεσία ορισμένων χωρών, ως απαράδεκτη παραβίαση της ανθρώπινης ελευθερίας».

Ας εξετάσουμε για σύγκριση ορισμένες έννοιες της νομοθεσίας για τη μεταμόσχευση οργάνων και ιστών στις χώρες της ΚΑΚ και στο εξωτερικό. Ο ομοσπονδιακός νόμος Ρωσική ΟμοσπονδίαΤο «Σχετικά με τη μεταμόσχευση ανθρώπινων οργάνων και ιστών», που εγκρίθηκε το 1992, παγίωσε το «τεκμήριο συναίνεσης» ή την έννοια της αυτόκλητης συναίνεσης. Λαμβάνεται υπόψη μόνο η απροθυμία μεταμόσχευσης οργάνων και ιστών, η οποία εκφράστηκε σαφώς κατά τη διάρκεια της ζωής.

Στη Ρωσική Ομοσπονδία, από το 1990, έως το 2005, έχουν πραγματοποιηθεί 5.000 μεταμοσχεύσεις νεφρού, 108 μεταμοσχεύσεις καρδιάς και 148 μεταμοσχεύσεις ήπατος. Επί του παρόντος, υπάρχουν 45 μεταμοσχευτικά κέντρα στη Ρωσία, από τα οποία 38 εκτελούν μεταμόσχευση νεφρού, 7 - μεταμόσχευση ήπατος, 6 - καρδιά, 5 - πνεύμονες, 4 - πάγκρεας, 3 - ενδοκρινής αδένας, σε 2 - πολυοργανική μεταμόσχευση. Στη Ρωσική Ομοσπονδία, οι ανάγκες του πληθυσμού για μεταμόσχευση νεφρού είναι περίπου 5000 μεταμοσχεύσεις ετησίως και πραγματοποιούνται μόνο 500 μεταμοσχεύσεις.

Ερώτηση 2. Ποιος πραγματοποίησε την πρώτη επιτυχή μεταμόσχευση ανθρώπινης καρδιάς στον κόσμο;

Στις 3 Δεκεμβρίου 1967, συγκλονιστικά νέα διαδόθηκαν σε όλο τον κόσμο - για πρώτη φορά στην ιστορία της ανθρωπότητας, πραγματοποιήθηκε μια επιτυχημένη μεταμόσχευση ανθρώπινης καρδιάς! Ο Louis Washkansky, κάτοικος της πόλης Κέιπ Τάουν της Νότιας Αφρικής, έγινε ο ιδιοκτήτης της καρδιάς μιας νεαρής γυναίκας Denise Darval, η οποία πέθανε σε τροχαίο. Μια αξιοσημείωτη επέμβαση πραγματοποίησε ο χειρουργός καθηγητής Claude Bernard. Οι άνθρωποι σε όλο τον πλανήτη παρακολούθησαν με ενθουσιασμό το αποτέλεσμα ενός τολμηρού, δραματικού, ριψοκίνδυνου πειράματος. Από τις σελίδες των εφημερίδων υπήρχαν αναφορές για την κατάσταση της υγείας ενός άνδρα, στο στήθος του οποίου χτυπούσε η καρδιά κάποιου άλλου, η καρδιά μιας γυναίκας. Για 17 μέρες και νύχτες, οι γιατροί του νοσοκομείου Hrote Schuur στο Κέιπ Τάουν διατήρησαν προσεκτικά και επίμονα αυτόν τον ρυθμό. Όλοι ήθελαν με πάθος να πιστέψουν ότι είχε συμβεί ένα θαύμα! Αλλά τα θαύματα, δυστυχώς, δεν συμβαίνουν - ο Vashkansky πέθανε. Και ήταν φυσικά και έκπληξη και αναπόφευκτο. Ο Λ. Βασκάνσκι ήταν βαριά άρρωστος. Εκτός από προχωρημένη καρδιοπάθεια, έπασχε και από διαβήτη, ο οποίος πάντα περιπλέκει οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση. το πιο σύνθετο και σημαντική λειτουργίαΟ Βασκάνσκι άντεξε καλά. Αλλά ήταν απαραίτητο να αποτραπεί η απόρριψη της καρδιάς κάποιου άλλου, και ο ασθενής έλαβε μεγάλες δόσεις ανοσοκατασταλτικούς παράγοντες: immuran, πρεδνιζολόνη, επιπλέον, ακτινοβολήθηκε και με κοβάλτιο. Το εξασθενημένο σώμα αποδείχθηκε ότι ήταν υπερκορεσμένο με ανοσοκατασταλτικούς παράγοντες, η αντίστασή του στις λοιμώξεις μειώθηκε απότομα. Ξέσπασε μια αμφοτερόπλευρη φλεγμονή των πνευμόνων, «αναπτύσσεται σε φόντο καταστροφικές αλλαγές μυελός των οστώνκαι ο διαβήτης." Και τότε εμφανίστηκαν τα πρώτα σημάδια αντίδρασης απόρριψης. Ο Vashkansky είχε φύγει. Ο καθηγητής Bernard αξιολόγησε νηφάλια την κατάσταση, συνειδητοποίησε ότι ο θάνατος δεν προκλήθηκε από λάθη ή τεχνικά λάθη του και ήδη στις 2 Ιανουαρίου 1968, έκανε μια δεύτερη μεταμόσχευση καρδιάς, αυτή τη φορά Η δεύτερη μεταμόσχευση ήταν πιο επιτυχημένη: για σχεδόν δύο χρόνια, μια εξωγήινη καρδιά χτυπούσε στο στήθος του F. Bleiberg, που του μεταμοσχεύτηκε από τα επιδέξια χέρια ενός χειρουργού.

Στη σύγχρονη μεταμόσχευση, η μεταμόσχευση καρδιάς είναι μια επέμβαση ρουτίνας, οι ασθενείς ζουν για περισσότερα από 10 χρόνια. Το παγκόσμιο ρεκόρ για το προσδόκιμο ζωής με μεταμοσχευμένη καρδιά κατέχει ο Tony Hughesman - έζησε με μεταμοσχευμένη καρδιά για περισσότερα από 30 χρόνια και πέθανε από καρκίνο του δέρματος. Το κύριο πρόβλημα για αυτούς τους ασθενείς είναι η απόρριψη του μεταμοσχευμένου οργάνου. ανοσοποιητικό σύστημα. ΜΕΤΑΦΟΡΑ τεχνητή καρδιάή οι καρδιές ζώων δεν είναι τόσο επιτυχημένες όσο οι μεταμοσχεύσεις ανθρώπινης καρδιάς.

studopedia.ru

Στο σοβαρές ασθένειεςκαρδιές, όταν άλλες επεμβάσεις είναι αδύνατες ή εξαιρετικά επικίνδυνες και το προσδόκιμο ζωής χωρίς χειρουργική επέμβαση είναι χαμηλό, καταφεύγουν σε μεταμόσχευση καρδιάς. Αυτή η συνηθισμένη πλέον λειτουργία έχει μια μακρά και συναρπαστική ιστορία...

1. Το 1937, ο Βλαντιμίρ Ντεμίκοφ, τριτοετής φοιτητής στο Πανεπιστήμιο της Μόσχας, σχεδίασε μια τεχνητή καρδιά και την εμφύτευσε σε έναν σκύλο. Ο σκύλος έζησε με αυτή την καρδιά δύο ώρες. Στη συνέχεια, ο Βλαντιμίρ Πέτροβιτς πειραματίστηκε για πολλά χρόνια και έγραψε βιβλία που εκδόθηκαν στη Νέα Υόρκη, το Βερολίνο και τη Μαδρίτη. Ο αξιόλογος επιστήμονας Demikhov είναι γνωστός σε όλο τον κόσμο. Μόνο που όχι στη χώρα μας - στην ΕΣΣΔ, τα πειράματα για τη μεταμόσχευση καρδιάς αναγνωρίστηκαν ως ασύμβατα με την κομμουνιστική ηθική.

2. Η πρώτη μεταμόσχευση καρδιάς στον κόσμο έγινε από τον Σοβιετικό επιστήμονα Νικολάι Πέτροβιτς Σινίτσιν το νικηφόρο 1945. Μεταφύτευσε με επιτυχία την καρδιά ενός βατράχου σε έναν άλλο βάτραχο. Αυτό ήταν το απαραίτητο πρώτο βήμα που ξεκίνησε τον μακρύ δρόμο για τις μεταμοσχεύσεις ανθρώπινης καρδιάς.

3. Το 1964, ένας 68χρονος ασθενής μεταφέρθηκε στην κλινική του Πανεπιστημίου του Μισισιπή στις ΗΠΑ σε κρίσιμη κατάσταση. Ο επικεφαλής του τμήματος χειρουργικής, Τζέιμς Χάρντι, αποφάσισε σε ένα απελπισμένο βήμα - μια μεταμόσχευση καρδιάς. Όμως η καρδιά του δότη δεν βρέθηκε βιαστικά και η καρδιά ενός χιμπατζή που ονομαζόταν Bino μεταμοσχεύτηκε στην άρρωστη καρδιά. Η επέμβαση πήγε εξαιρετικά, αλλά η νέα καρδιά απέτυχε - αποδείχθηκε ότι ήταν πολύ μικρή για να τροφοδοτήσει το ανθρώπινο σώμα με αίμα. Μιάμιση ώρα αργότερα, η καρδιά σταμάτησε.

4. Στις 3 Δεκεμβρίου 1967, στο νοσοκομείο Groote Schur στο Κέιπ Τάουν, ο καθηγητής Κρίστιαν Μπάρναρντ μεταμόσχευσε με επιτυχία την καρδιά μιας γυναίκας που τραυματίστηκε θανάσιμα σε αυτοκινητιστικό δυστύχημα στον 55χρονο επιχειρηματία Λούις Γουασκάνσκι.

5. Μετά την επέμβαση, στον καθηγητή Barnard τέθηκε η ερώτηση: «Μπορεί ένας κινητήρας Jeep να βουίζει σαν κινητήρας Volkswagen Beetle;» Η αναλογία του αυτοκινήτου φαινόταν εύστοχη: παρά τον διαβήτη και κακές συνήθειεςΟ Louis Washkansky ήταν ένας άντρας με ισχυρή σωματική διάπλαση, ο νεκρός Dennis Derval ήταν ένα εύθραυστο κορίτσι είκοσι πέντε ετών.

6. Αλλά το πρόβλημα αποδείχθηκε ότι δεν ήταν η τροφοδοσία: μετά την επέμβαση, ο Vashkansky έζησε για δεκαοκτώ ημέρες και πέθανε από πνευμονία. Το σώμα δεν μπορούσε να αντιμετωπίσει τη μόλυνση, επειδή το ανοσοποιητικό σύστημα αποδυναμώθηκε σκόπιμα από ειδικά φάρμακα - ανοσοκατασταλτικά. Διαφορετικά, είναι αδύνατο - αρχίζουν οι αντιδράσεις απόρριψης.

7. Ο δεύτερος ασθενής του Μπάρναρντ έζησε με μεταμοσχευμένη καρδιά για δεκαεννέα μήνες. Τώρα, με μεταμοσχευμένες καρδιές, όχι μόνο ζουν ευτυχισμένοι, αλλά τρέχουν και μαραθώνιες αποστάσεις, όπως έκανε ο Άγγλος Μπράιαν Πράις το 1985.

8. Το παγκόσμιο ρεκόρ προσδόκιμου ζωής με μεταμοσχευμένη καρδιά κατέχει ο Αμερικανός Tony Hughesman: έζησε με μεταμοσχευμένη καρδιά για 32 χρόνια και πέθανε από ασθένεια που δεν σχετίζεται με το καρδιαγγειακό σύστημα.

9. Ο χειρουργός Christian Barnard υπέστη πραγματική δόξα. Ήταν τόσο δημοφιλής στη Νότια Αφρική που στη δεκαετία του ογδόντα του περασμένου αιώνα άρχισαν να πουλούν ακόμη και ένα χάλκινο σουβενίρ εκεί - ένα αντίγραφο των χρυσών χεριών του. Από μια κακή ειρωνεία της μοίρας, ο καρδιοχειρουργός πέθανε από καρδιακή προσβολή. Και μέχρι το θάνατό του, θεωρούσε δάσκαλό του τον Ρώσο επιστήμονα Demikhov.

10. Ο Αμερικανός επιστήμονας D. Gaidushek αποκαλεί τη μεταμόσχευση οργάνων πολιτισμένο τρόπο κανιβαλισμού.

Scientificrussia.ru

Ιστορική αναφορά

Η πρώτη μεταμόσχευση καρδιάς έγινε το 1964 από τον Τζέιμς Χάρντι. Ο ασθενής πήρε την καρδιά ενός χιμπατζή. Μετά από αυτό, ήταν δυνατό να κρατηθεί ο ασθενής στη ζωή μόνο για μιάμιση ώρα.

Σημαντικό ορόσημο στην επιτυχημένη μεταμόσχευση είναι η μεταμόσχευση ανθρώπινης καρδιάς από δότη, που πραγματοποιήθηκε στη Νότια Αφρική το 1967 από τον Christian Bernard. Δότρια ήταν μια 25χρονη γυναίκα που πέθανε σε ατύχημα. Και ο παραλήπτης είναι ένας άρρωστος, 55 ετών, που δεν έχει καμία πιθανότητα να μπει περαιτέρω θεραπεία. Παρά την επιδεξιότητα του χειρουργού, ο ασθενής πέθανε από αμφοτερόπλευρη πνευμονία 18 ημέρες αργότερα.

Τι είναι η τεχνητή καρδιά;

Με κοινές προσπάθειες καρδιοχειρουργών και μηχανικών έχουν αναπτυχθεί μηχανισμοί που έχουν λάβει την ονομασία «τεχνητή καρδιά». Χωρίζονται σε 2 ομάδες:

• αιμοοξυγονωτές - παρέχουν κορεσμό οξυγόνου κατά τη λειτουργία μιας ειδικής αντλίας για την άντληση αίματος από το φλεβικό σύστημα στο αρτηριακό σύστημα, ονομάζονται συσκευές τεχνητής κυκλοφορίας και χρησιμοποιούνται ευρέως για επεμβάσεις ανοιχτής καρδιάς.
• Οι καρδιοπροσθέσεις είναι τεχνικοί μηχανισμοί για την εμφύτευση και την αντικατάσταση της εργασίας του καρδιακού μυός, πρέπει να αντιστοιχούν στις παραμέτρους δραστηριότητας που εξασφαλίζουν επαρκή ποιότητα ανθρώπινης ζωής.

Η εποχή της ανάπτυξης μιας τεχνητής καρδιάς ξεκίνησε το 1937 με το έργο του Σοβιετικού επιστήμονα V. Demikhov. Πειραματίστηκε συνδέοντας την κυκλοφορία ενός σκύλου με μια πλαστική αντλία του δικού του σχεδίου. Έζησε 2,5 ώρες. Ο Christian Bernard θεωρούσε δάσκαλό του τον V. Demikhov.

Μετά από 20 χρόνια, οι Αμερικανοί επιστήμονες V. Kolf και T. Akutsu ανέπτυξαν την πρώτη συσκευή PVC με τέσσερις βαλβίδες.

Το 1969 έγινε η πρώτη επέμβαση σε δύο στάδια: πρώτα, ο ασθενής υποστηρίχθηκε από μηχάνημα καρδιάς-πνεύμονα για 64 ώρες και στη συνέχεια μεταμοσχεύθηκε καρδιά δότη. Μέχρι τώρα η κύρια εφαρμογή της τεχνητής καρδιάς παραμένει η προσωρινή αντικατάσταση της φυσικής κυκλοφορίας.

Εργάζομαι πάνω σε πλήρη ανάλογαπεριπλέκεται από τη μεγάλη μάζα της συσκευής, την ανάγκη για συχνή επαναφόρτιση, υψηλό κόστοςμια τέτοια επέμβαση.

Ποιος είναι κατάλληλος για μεταμόσχευση;

Υποψήφιοι για μεταμόσχευση καρδιάς είναι ασθενείς με παθολογία που δεν επιτρέπει την πρόβλεψη για περισσότερο από ένα χρόνο ζωής όταν χρησιμοποιούνται άλλες μέθοδοι θεραπείας. Αυτά περιλαμβάνουν ασθενείς με:

• έντονες ενδείξεις καρδιακής ανεπάρκειας με την παραμικρή κίνηση, σε κατάσταση ηρεμίας, εάν το κλάσμα εξώθησης υπερηχογραφική εξέτασηκάτω από 20%·
• διατατική και ισχαιμική μυοκαρδιοπάθεια.
• κακοήθεις αρρυθμίες?
• συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες.

Προηγουμένως υφιστάμενοι περιορισμοί ηλικίας (έως 65 ετών) δεν θεωρούνται επί του παρόντος καθοριστικοί. Για ένα παιδί, η διάρκεια της επέμβασης καθορίζεται από τα περισσότερα βέλτιστη προετοιμασία, την ικανότητα παροχής πλήρους ανοσολογικής προστασίας.

Αντενδείξεις για την επέμβαση

ΣΕ ιατρικά ιδρύματαόπου γίνεται μεταμόσχευση καρδιάς, όλοι οι υποψήφιοι μπαίνουν στη «Λίστα Αναμονής». Απόρριψη ασθενών παρουσία:

• πνευμονική υπέρταση;
• συστηματικές ασθένειες (κολλαγένωση, αγγειίτιδα).
• χρόνιος μεταδοτικές ασθένειες(φυματίωση, ιογενής ηπατίτιδα, βρουκέλλωση);
• HIV λοίμωξη;
• κακοήθης εκπαίδευση?
• αλκοολισμός, εξάρτηση από τον καπνό, ναρκωτικά.
• ασταθής ψυχική κατάσταση.

Τι εξέταση γίνεται πριν την επέμβαση;

Το εκπαιδευτικό πρόγραμμα περιλαμβάνει μια λίστα κλινικών τύπων εξέτασης. Μερικά από αυτά είναι επεμβατικής φύσης, που περιλαμβάνουν την εισαγωγή ενός καθετήρα στην καρδιά και στα μεγάλα αγγεία. Επομένως, πραγματοποιούνται σε σταθερές συνθήκες.

• Πρότυπο εργαστηριακές εξετάσεις, επιτρέποντας τον έλεγχο της λειτουργίας των νεφρών, του ήπατος, την εξάλειψη της φλεγμονής.
• Υποχρεωτικές εξετάσεις για μεταδοτικές ασθένειες(φυματίωση, HIV, ιοί, μύκητες).
• Μελέτες για λανθάνοντες καρκίνους (δείκτες PSA για όγκους προστάτη, κυτταρολογία τραχήλου μήτρας και μαστογραφία σε γυναίκες).

Οι οργανικοί τύποι έρευνας καθορίζονται από τον γιατρό, αυτοί περιλαμβάνουν:

• υπερηχοκαρδιογραφία,
• στεφανιογραφία,
• ακτινογραφία,
• προσδιορισμός των αναπνευστικών λειτουργιών.
• ο δείκτης της μέγιστης κατανάλωσης οξυγόνου σάς επιτρέπει να ορίσετε το επίπεδο καρδιακής ανεπάρκειας, τον βαθμό υποξίας των ιστών, για να προβλέψετε την επιβίωση μετά την επέμβαση.
• Η βιοψία ενδομυοκαρδίου των κυττάρων του μυοκαρδίου ενδείκνυται για υποψία συστηματικής νόσου.

Μια ειδική μελέτη που χρησιμοποιεί την εισαγωγή ενός καθετήρα στην κοιλότητα του δεξιού κόλπου και της κοιλίας καθιερώνει την πιθανότητα αγγειακών αλλαγών, μετράει την αντίσταση στα πνευμονικά αγγεία.

Ο δείκτης λαμβάνεται υπόψη σε μονάδες ξύλου:

• με περισσότερα από 4 - η μεταμόσχευση καρδιάς αντενδείκνυται, οι αλλαγές στους πνεύμονες είναι μη αναστρέψιμες.
• με τιμή 2-4, συνταγογραφούνται πρόσθετες εξετάσεις με αγγειοδιασταλτικά και καρδιοτονωτικά φάρμακα για τον προσδιορισμό της αναστρεψιμότητας της αυξημένης αγγειακής αντίστασης, εάν οι αλλαγές επιβεβαιώσουν την αναστρεψιμότητα, τότε παραμένει υψηλού κινδύνουεπιπλοκές.

Όλοι οι διευκρινισμένοι κίνδυνοι εισάγονται στον ασθενή πριν λάβει γραπτή συγκατάθεση για την επέμβαση.

Η πορεία και η τεχνική της επέμβασης

Κάτω από γενική αναισθησίαο ασθενής ανατέμνεται το στέρνο, ανοίγει την περικαρδιακή κοιλότητα, συνδέεται με καρδιοπνευμονική παράκαμψη.

Η εμπειρία έχει δείξει ότι η καρδιά του δότη απαιτεί «βελτιώσεις»:

• επιθεωρήστε την οπή μεταξύ των κόλπων και των κοιλιών, εάν δεν έχει ανοιχτεί πλήρως, γίνεται συρραφή.
• Ενισχύστε τις τριγλώχινα βαλβίδες με δακτύλιο για να μειώσετε τον κίνδυνο έξαρσης της πνευμονικής υπέρτασης, υπερφόρτωσης της δεξιάς καρδιάς και να αποτρέψετε την εμφάνιση ανεπάρκειας (5 χρόνια μετά τη μεταμόσχευση εμφανίζεται στους μισούς ασθενείς).

Αφαιρέστε τις κοιλίες της καρδιάς του δέκτη, τους κόλπους και μεγάλα σκάφηπαραμένουν στη θέση τους.

Χρησιμοποιούνται δύο μέθοδοι τοποθέτησης μοσχεύματος:

• Ετεροτοπικό - ονομάζεται "διπλή καρδιά", πράγματι, δεν αφαιρείται από τον ασθενή, αλλά το μόσχευμα τοποθετείται κοντά, επιλέγεται μια θέση που επιτρέπει τη σύνδεση των θαλάμων με τα αγγεία. Σε περίπτωση απόρριψης, η καρδιά του δότη μπορεί να αφαιρεθεί. Αρνητικές επιπτώσειςμέθοδος - συμπίεση των πνευμόνων και μια νέα καρδιά, η δημιουργία ευνοϊκές συνθήκεςγια το σχηματισμό βρεγματικών θρόμβων.
• Ορθοτοπική - μια καρδιά δότη αντικαθιστά πλήρως το αφαιρεθέν άρρωστο όργανο.

Το μεταμοσχευμένο όργανο μπορεί να αρχίσει να λειτουργεί μόνο του όταν συνδεθεί με την κυκλοφορία του αίματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται ηλεκτροπληξία για εκκίνηση.

Το στέρνο στερεώνεται με ειδικούς συνδετήρες (θα αναπτυχθεί μαζί μετά από 1,5 μήνα), και το δέρμα συρράπτεται.

Διαφορετικές κλινικές χρησιμοποιούν τροποποιημένες χειρουργικές τεχνικές. Στόχος τους είναι να μειώσουν το τραύμα σε όργανα και αιμοφόρα αγγεία, να αποτρέψουν την αύξηση της πίεσης στους πνεύμονες και τη θρόμβωση.

Τι γίνεται μετά από μεταμόσχευση καρδιάς;

Ο ασθενής μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας ή μονάδα εντατικής θεραπείας. Εδώ, ένα μόνιτορ καρδιάς είναι συνδεδεμένο σε αυτό για τον έλεγχο του ρυθμού.

Η τεχνητή αναπνοή διατηρείται μέχρι πλήρης ανάρρωσηανεξάρτητος.

• ελεγχόμενη αρτηριακή πίεση, εκροή ούρων.
• Για την ανακούφιση του πόνου, ενδείκνυνται ναρκωτικά αναλγητικά.
• Με σκοπό την πρόληψη συμφορητική πνευμονίαο ασθενής χρειάζεται εξαναγκασμό αναπνευστικές κινήσειςσυνταγογραφούνται αντιβιοτικά.
• Τα αντιπηκτικά ενδείκνυνται για την πρόληψη του σχηματισμού θρόμβου.
• Ανάλογα με τη σύνθεση ηλεκτρολυτών του αίματος, συνταγογραφούνται σκευάσματα καλίου και μαγνησίου.
• Με τη βοήθεια ενός αλκαλικού διαλύματος, διατηρείται μια φυσιολογική ισορροπία οξέος-βάσης.

Ποιες επιπλοκές μπορεί να ακολουθήσουν μετά από μια μεταμόσχευση;

Πλέον γνωστές επιπλοκέςκαλά μελετημένα από τους κλινικούς γιατρούς, επομένως αναγνωρίζονται στις πρώιμα στάδια. Αυτά περιλαμβάνουν:

• ένταξη στη μόλυνση?
• αντίδραση απόρριψης στους ιστούς της μεταμοσχευμένης καρδιάς.
• στένωση των στεφανιαίων αρτηριών, σημεία ισχαιμίας.
• συμφόρηση στους πνεύμονες και πνευμονία του κάτω λοβού.
• σχηματισμός θρόμβου?
• αρρυθμίες?
• μετεγχειρητική αιμορραγία?
• δυσλειτουργία του εγκεφάλου?
• βλάβη λόγω προσωρινής ισχαιμίας διάφορα όργανα(νεφρό, συκώτι).

Πώς πραγματοποιείται η αποκατάσταση του μετεγχειρητικού ασθενούς;

Η αποκατάσταση ξεκινά με την αποκατάσταση του αερισμού των πνευμόνων.

• Συνιστάται στον ασθενή να ασκήσεις αναπνοήςπολλές φορές την ημέρα, φουσκώνετε το μπαλόνι.
• Για την πρόληψη της θρόμβωσης των φλεβών των ποδιών, πραγματοποιούνται μασάζ και παθητικές κινήσεις στους αστραγάλους, κάμψη των γονάτων με τη σειρά τους.
• Το πιο ολοκληρωμένο συγκρότημα μέτρα αποκατάστασηςο ασθενής μπορεί να λάβει σε ειδικό κέντρο ή σανατόριο. Η παραπομπή θα πρέπει να συζητηθεί με το γιατρό σας.
• Δεν συνιστάται η γρήγορη αύξηση του φορτίου στην καρδιά.
• Εξαιρούνται τα ζεστά μπάνια. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ένα ζεστό ντους για να πλυθείτε.

Όλα τα φάρμακα που συνταγογραφούνται από γιατρό πρέπει να λαμβάνονται στη σωστή δοσολογία.

Ποιες εξετάσεις συνταγογραφούνται στην μετεγχειρητική περίοδο;

Η λειτουργία της νέας καρδιάς αξιολογείται με βάση το ηλεκτροκαρδιογράφημα. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει αυτόματο καθαρή μορφή, ανεξάρτητα από τη δράση των νευρικών κορμών του δέκτη.

Ο γιατρός συνταγογραφεί βιοψία ενδομυοκαρδίου πρώτα κάθε 2 εβδομάδες και μετά λιγότερο συχνά. Με αυτόν τον τρόπο:

• ελέγχεται η επιβίωση ενός ξένου οργάνου.
• αποκαλύπτουν την ανάπτυξη μιας αντίδρασης απόρριψης.
• επιλέξτε τη δοσολογία των φαρμάκων.

Το ζήτημα της ανάγκης για στεφανιογραφία αποφασίζεται μεμονωμένα.

Πρόβλεψη
Εξακολουθεί να είναι δύσκολο να διεξαχθεί μια ακριβής ανάλυση και να διαπιστωθεί πόσο ζουν οι χειρουργημένοι ασθενείς λόγω της σχετικά μικρής περιόδου από την εισαγωγή της μεταμόσχευσης καρδιάς στην πράξη.

Σύμφωνα με τους μέσους όρους:

• Το 88% παραμένει ζωντανό μέσα σε ένα χρόνο.
• μετά από 5 χρόνια - 72%
• μετά από 10 χρόνια - 50%
• 20 χρόνια είναι εν ζωή 16% λειτουργεί.

Κάτοχος του ρεκόρ είναι ο Αμερικανός Tony Hughesman, ο οποίος έζησε για περισσότερα από 30 χρόνια και πέθανε από καρκίνο.

Η χειρουργική θεραπεία της καρδιακής νόσου με μεταμόσχευση περιορίζεται στην αναζήτηση δοτών, αντιδημοφιλία μεταξύ των ανθρώπων νεαρή ηλικίανα αποκτήσουν ισόβια άδεια για τη μεταμόσχευση των οργάνων τους. Είναι δυνατό να δημιουργηθεί μια καρδιά από τεχνητά υλικά, η ανάπτυξη της από βλαστοκύτταρα θα λύσει πολλά υποκειμενικά προβλήματα και θα επεκτείνει τη χρήση της μεθόδου.

Ακριβώς πριν από τριάντα χρόνια, στις 12 Μαρτίου 1987, πραγματοποιήθηκε η πρώτη επιτυχημένη μεταμόσχευση καρδιάς στην ΕΣΣΔ. Διεξήχθη από τον επίτιμο χειρουργό, ακαδημαϊκό Valery Shumakov. Η Αλεξάνδρα Σάλκοβα είναι η πρώτη μας συμπατριώτισσα που έλαβε μεταμόσχευση ζωτικού οργάνου, μετά την οποία έζησε για οκτώμισι χρόνια. Στην ηλικία των 25 ετών, το κορίτσι ανέπτυξε διατατική μυοκαρδιοπάθεια - μια ασθένεια λόγω της οποίας επεκτείνονται όλες οι κοιλότητες της καρδιάς και δεν είναι σε θέση να διοχετεύσει αίμα στο σώμα.

«Όπως θυμάμαι τώρα, ήταν τη νύχτα από Παρασκευή προς Σάββατο», θυμάται ο ακαδημαϊκός Valery Shumakov σε μια συνέντευξη στο Ogonyok. - Έκαναν εγχείρηση, μετέφεραν την ασθενή στην εντατική, ξύπνησε. Και νωρίς το πρωί τηλεφώνημα από το υπουργείο: «Τι κάνεις εκεί;» Η απάντηση είναι ότι όλα πήγαν καλά. Ένας υπεύθυνος σύντροφος έφτασε αμέσως, μπήκε στον θάλαμο, κοίταξε τον ασθενή. Γυρίζει και λέει: «Χρειάζομαι ένα τηλέφωνο». Του έδωσαν ένα τηλέφωνο και άρχισε να καλεί το τμήμα επιστημών της Κεντρικής Επιτροπής του ΚΚΣΕ. Αφού τελείωσε τη συζήτηση, γύρισε και είπε: «Η διοίκηση μου ζήτησε να σας μεταφέρω συγχαρητήρια…»

«Η πρώτη επέμβαση μεταμόσχευσης καρδιάς που έγινε από τον Valery Ivanovich Shumakov είναι, φυσικά, ιστορικής σημασίας.

αφού όλες οι παρόμοιες προσπάθειες μέχρι αυτό το σημείο (υπήρχαν αρκετές) κατέληξαν τραγικά», θυμάται η επέμβαση που έκανε ο χειρουργός Leo Bokeria.

Ωστόσο, η ΕΣΣΔ υστερούσε πολύ πίσω από την παγκόσμια πρακτική στις μεταμοσχεύσεις, ο λόγος για αυτό ήταν η νομοθεσία και η έλλειψη κέντρων δωρητών. Για περισσότερες από δύο δεκαετίες, ο Shumakov και οι συνεργάτες του προσπάθησαν να αναγνωρίσουν τη διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου ως επαρκή βάση για την αφαίρεση οργάνων. Για λόγους ανεξήγητους από την άποψη της κοινής λογικής, αυτή η έννοια θεωρήθηκε ασυμβίβαστη με τους κανόνες της σοσιαλιστικής ηθικής. Ως αποτέλεσμα, έχει προκύψει μια κατάσταση αδιέξοδος για τη μεταμόσχευση: το ήπαρ, η καρδιά και οι πνεύμονες πρέπει να αφαιρούνται μόνο από έναν δότη με πάλλουσα καρδιά, και αυτό είναι αδύνατο.

Μόλις το 1987, ο θάνατος άρχισε να διαπιστώνεται σύμφωνα με τη διάγνωση του "εγκεφαλικού θανάτου" και κυριολεκτικά λίγους μήνες αργότερα ο Shumakov μεταμόσχευσε την πρώτη του καρδιά.

Στον κόσμο, η πρώτη τέτοια επιχείρηση πραγματοποιήθηκε είκοσι χρόνια νωρίτερα. Ο χειρουργός Christian Barnard στο νοσοκομείο Groote Schuur στο Κέιπ Τάουν μεταμόσχευσε με επιτυχία μια καρδιά το 1967 στον επιχειρηματία Louis Washkansky από μια γυναίκα που μόλις είχε πεθάνει σε αυτοκινητιστικό δυστύχημα έξω από το νοσοκομείο. Είναι αλήθεια ότι μετά τη μεταμόσχευση, ο Vashkansky έζησε μόνο 18 ημέρες και πέθανε από την ανάπτυξη πνευμονίας και την απόρριψη του νέου οργάνου. Ο δεύτερος ασθενής έζησε 19 μήνες και ήρθε ο Κρίστιαν Μπάρναρντ παγκόσμια φήμη, στη Νότια Αφρική στα τέλη της δεκαετίας του ογδόντα, έγινε τόσο δημοφιλής που άρχισαν να πουλούν αναμνηστικά με την εικόνα των χεριών του.

Αλλά σε όλη του τη ζωή, ο Νοτιοαφρικανός χειρουργός θεωρούσε δάσκαλό του τον σοβιετικό πειραματικό επιστήμονα Vladimir Demikhov, τον αποκάλεσε «πατέρα της παγκόσμιας μεταμόσχευσης» και τον επισκέφτηκε δύο φορές στη Σοβιετική Ένωση και κάλεσε επίσης την παραμονή της επέμβασης να λάβει συστάσεις .

Άλλωστε, ήταν ο Demikhov που το 1962 πραγματοποίησε την πρώτη στον κόσμο επιτυχημένη μεταμόσχευσηκαρδιές μαζί με τους πνεύμονες ενός σκύλου,

που έγινε παγκόσμια αίσθηση και στη συνέχεια επέτρεψε στους ανθρώπους να πραγματοποιήσουν παρόμοιες επιχειρήσεις. Μονογραφία «Η μεταμόσχευση είναι ζωτικής σημασίας σημαντικά όργανα in Experiment», που εκδόθηκε το 1960, μεταφράστηκε αμέσως σε πολλές γλώσσες και δημοσιεύτηκε στο Βερολίνο, τη Νέα Υόρκη και τη Μαδρίτη. Ο εξαιρετικός επιστήμονας ξεκίνησε τα πειράματά του το 1946, όταν μεταμόσχευσε μια δεύτερη καρδιά σε έναν σκύλο και λίγα χρόνια αργότερα διεξήγαγε ένα πείραμα για τη μεταμόσχευση ήπατος.

Ωστόσο, στην ΕΣΣΔ, ο Demikhov διώχθηκε, δεν του επετράπη να υπερασπιστεί τη διατριβή του και να διεξάγει πειράματα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Επίσης, ήταν ο σοβιετικός χειρουργός Sergei Yudin που, πίσω στη δεκαετία του '20 του περασμένου αιώνα, απέδειξε ότι τα μικρόβια εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος μόνο είκοσι ώρες μετά το θάνατο ενός ατόμου, μπόρεσε ακόμη και να σώσει έναν ασθενή με σοβαρή απώλεια αίματος με μετάγγιση το αίμα του νεκρού. Αυτά τα πειράματα απέδειξαν επίσης τη δυνατότητα μεταμόσχευσης οργάνων από νεκρούς.

«Όσο για την Alexandra Shalkova, θα μπορούσε να ζήσει σήμερα. Αλλά η Shura παντρεύτηκε και μια φορά δεν πήρε το συνταγογραφούμενο χάπι για να καταστείλει την αντίδραση απόρριψης εγκαίρως. Καταστράφηκε από συνηθισμένη αμέλεια », είπε ο Shumakov.

ΣΕ σύγχρονος κόσμοςΟι επεμβάσεις μεταμόσχευσης καρδιάς θεωρούνται συνηθισμένες, σύμφωνα με τη Διεθνή Εταιρεία Μεταμοσχεύσεων Καρδιάς και Πνεύμονα, πραγματοποιούνται 3800 το χρόνο και στη Ρωσία - περίπου 150. «Αυτή είναι μια μεγάλη επέμβαση, αλλά δεν είναι πιο περίπλοκη από αυτές που γίνονται σήμερα σε πολλές κλινικές. Έχει επεξεργαστεί μέχρι την παραμικρή λεπτομέρεια. Πράξη μετεγχειρητική περίοδοπολύ γνωστός. Οι επιπλοκές είναι γνωστές», λέει ο χειρουργός Leo Bokeria.

Υπάρχουν περιπτώσεις που οι ασθενείς μετά τη μεταμόσχευση ζουν για περισσότερα από είκοσι χρόνια. Ο Tony Huisman είναι ο κάτοχος του παγκόσμιου ρεκόρ για τη μεγαλύτερη διάρκεια ζωής.

έζησε για 30 χρόνια μετά από μεταμόσχευση καρδιάς και πέθανε από καρκίνο του δέρματος.

Ο Αμερικανός δισεκατομμυριούχος Ντέιβιντ Ροκφέλερ έλαβε επτά μεταμοσχεύσεις καρδιάς κατά τη διάρκεια της ζωής του, την πρώτη από τις οποίες έλαβε το 1976, όταν είχε τροχαίο ατύχημα και την τελευταία σε ηλικία 101 ετών.

«Κάθε νέα καρδιά φαίνεται να «αναπνέει» ζωή στο σώμα μου. Νιώθω πιο ζωντανός και ενεργητικός», μοιράστηκε ο επιχειρηματίας τις εντυπώσεις του μετά την επέμβαση.

Η μεταμόσχευση δεν μένει ακίνητη και τον Ιούνιο του 2008 πραγματοποιήθηκε η πρώτη επέμβαση στον κόσμο για τη μεταμόσχευση ενός ανθρώπινου οργάνου που αναπτύχθηκε από βλαστοκύτταρα - την τραχεία. Ο καθηγητής Martin Birchall, ο οποίος βοήθησε στην ανάπτυξή του, λέει ότι μέσα σε είκοσι χρόνια οι άνθρωποι θα μπορούν να δημιουργήσουν σχεδόν όλα τα μεταμοσχεύσιμα όργανα χρησιμοποιώντας αυτήν την τεχνολογία.

Μεταξύ των μεταμοσχεύσεων διαφόρων οργάνων, η μεταμόσχευση καρδιάς είναι δεύτερη μετά τη μεταμόσχευση νεφρού ως προς τη συχνότητα των επεμβάσεων. Κατέστη δυνατή η συχνότερη χρήση τέτοιων επεμβάσεων στην πράξη λόγω της βελτίωσης των μεθόδων διατήρησης οργάνων, της τεχνικής της καρδιοπνευμονικής παράκαμψης, της καταστολής με τη βοήθεια σύγχρονα φάρμακααντιδράσεις απόρριψης. Η μεταμόσχευση καρδιάς πραγματοποιείται στο θερμικό στάδιο της χρόνιας μυοκαρδιοπάθειας με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια, σοβαρή συνδυασμένη

Πρώτα πειράματα

Η πρώτη μεταμόσχευση καρδιάς σε λαιμό σκύλου έγινε το 1905. Ταυτόχρονα, τα αγγεία της καρδιάς συνδέθηκαν με τα άκρα και αργότερα χρησιμοποιήθηκε μόσχευμα καρδιάς στην υπεζωκοτική περιοχή, στον μηρό κ.λπ. Το 1941 ο Ν.Π. Ο Sinitsyn πραγματοποίησε την πρώτη στον κόσμο μεταμόσχευση πρόσθετου Α το 1961, αναπτύχθηκε μια τεχνική για ορθοτοπική μεταμόσχευση. Η καρδιά αφαιρέθηκε στο επίπεδο των κόλπων, και στη συνέχεια στα υπόλοιπα τοιχώματα των κόλπων και μεσοκολπικό διάφραγμαη καρδιά του δότη συρράφτηκε, μετά την οποία οι αορτικές ρίζες της καρδιάς του δότη και της πνευμονικής αρτηρίας αναστομώθηκαν (συνδέθηκαν) με τους αγγειακούς κορμούς.

Πρώτη κλινική μεταμόσχευση καρδιάς

Το 1964, ένας Αμερικανός καρδιοχειρουργός ονόματι Τζέιμς Χάρντι μεταμόσχευσε μια καρδιά μαϊμού σε έναν άνδρα που πέθαινε από καρδιακή προσβολή. Ωστόσο, το όργανο σταμάτησε να λειτουργεί μετά από 90 λεπτά. Και το 1967, ένας άλλος γιατρός έκανε την πρώτη κλινική αλλομεταμόσχευση καρδιάς (μεταμόσχευση από άνθρωπο σε άνθρωπο), αλλά ο ασθενής πέθανε 17 ημέρες αργότερα. Μετά από αυτό, γιατροί ξένων κλινικών άρχισαν να πραγματοποιούν μαζικά τέτοιες μεταμοσχεύσεις, αλλά τα αποτελέσματα ήταν συχνά μη ικανοποιητικά. Ως εκ τούτου, η μεταμόσχευση καρδιάς σύντομα έγινε όλο και λιγότερο συχνή. Συνδέθηκε επίσης με ηθικές και ηθικές πτυχές. Η πιο επιτυχημένη μεταμόσχευση καρδιάς πραγματοποιήθηκε στην κλινική (ΗΠΑ). Επί του παρόντος, αυτή και άλλες μεγάλες κλινικές συνεχίζουν να μελετούν εντατικά διάφορες αποχρώσεις της μεταμόσχευσης καρδιάς, συμπεριλαμβανομένης της αναζήτησης μεθόδων για τη διατήρηση της βιωσιμότητας ενός οργάνου που έχει ήδη σταματήσει και την αποκατάστασή του. συσταλτική λειτουργία. Γίνεται έρευνα και στον τομέα της δημιουργίας τεχνητής καρδιάς.

Μεταμόσχευση καρδιάς στη Ρωσία

Λόγω της συχνής απόρριψης στη χώρα μας, μέχρι τη δεκαετία του ογδόντα του περασμένου αιώνα, πρακτικά δεν γινόταν μεταμόσχευση καρδιάς. Αλλά μετά την εφεύρεση το 1980 του φαρμάκου "Cyclosporin", το οποίο εμποδίζει την απόρριψη ενός μεταμοσχευμένου οργάνου, η μεταμόσχευση καρδιάς έγινε αρκετά ευρέως χρησιμοποιούμενη σε εγχώρια ιατρική. Έτσι, η πρώτη επιτυχημένη μεταμόσχευση έγινε από τον χειρουργό V. Shumakov το 1987. Τώρα η επιστήμη έχει προχωρήσει πολύ μπροστά και η επέμβαση, η οποία ήταν φανταστική για εκείνη την εποχή, έχει γίνει συνηθισμένη σήμερα. Όχι πολύ καιρό πριν, μια μεταμόσχευση καρδιάς απαιτούσε τη διακοπή της και τη σύνδεσή της με την τεχνητή κυκλοφορία και τώρα η όλη διαδικασία πραγματοποιείται με μια καρδιά που χτυπά.