Κυτταρολογικές αναλύσεις: μεθοδολογία και ερμηνεία των αποτελεσμάτων της μελέτης. Ογκοκυτταρολογία - μέθοδος έγκαιρης διάγνωσης καρκίνου και φλεγμονωδών ασθενειών Ένα επίχρισμα για ογκοκυττάρωση σε ποια ημέρα του κύκλου

Το κολπικό κυτταρολογικό επίχρισμα (τεστ Παπανικολάου, τεστ Παπανικολάου, επίχρισμα για άτυπα κύτταρα) είναι μια εργαστηριακή μικροσκοπική εξέταση που σας επιτρέπει να εντοπίσετε ανωμαλίες στα κύτταρα του τραχήλου της μήτρας.

Τι δείχνει ένα κυτταρολογικό επίχρισμα;

Σε ένα κυτταρολογικό επίχρισμα αξιολογείται το μέγεθος, το σχήμα, ο αριθμός και η θέση των κυττάρων, γεγονός που καθιστά δυνατή τη διάγνωση υποβάθρου, προκαρκινικών και καρκινικών ασθενειών του τραχήλου της μήτρας.

Ποιες είναι οι ενδείξεις για τη λήψη επιχρίσματος για κυτταρολογική εξέταση;

Αυτή η ανάλυση συνταγογραφείται σε όλες τις γυναίκες από την ηλικία των 18 ετών μία φορά το χρόνο, καθώς και για:

• προγραμματισμός εγκυμοσύνης?
• αγονία;
• παραβίαση του εμμηνορροϊκού κύκλου.
• ΕΡΠΗΣ γεννητικων οργανων;
• ευσαρκία
• ιός των ανθρωπίνων θηλωμάτων;
• λήψη ορμονικών αντισυλληπτικών.
• μεγάλος αριθμός σεξουαλικών συντρόφων.
• πριν ρυθμίσετε την ενδομήτρια συσκευή.

Πώς να προετοιμαστείτε για έρευνα;

Πριν επισκεφτείτε έναν γυναικολόγο για εξέταση, θα πρέπει:

• αποχή από σεξουαλική επαφή για 1-2 ημέρες.
• Μην χρησιμοποιείτε κολπικά σκευάσματα (κρέμες, υπόθετα, λιπαντικά) και μην κάνετε ντους για 2 ημέρες.
• πριν πάρετε ένα επίχρισμα για κυτταρολογία, συνιστάται να μην ουρείτε για 2-3 ώρες.
• Δεν συνιστάται η χορήγηση επιχρίσματος για κυτταρολογική παρουσία συμπτωμάτων όπως κνησμός και κολπικές εκκρίσεις.

Συνιστάται να κάνετε επίχρισμα για κυτταρολογία αμέσως μετά την έμμηνο ρύση, την 4-5η ημέρα του κύκλου.

Πώς λαμβάνεται ένα επίχρισμα για κυτταρολογία;

Λαμβάνεται επίχρισμα κατά τη διάρκεια γυναικολογικής εξέτασης με ειδικό μικρό πινέλο μιας χρήσης από την εξωτερική και την εσωτερική επιφάνεια του τραχήλου της μήτρας. Η διαδικασία λήψης επιχρίσματος είναι ανώδυνη και διαρκεί 5-10 δευτερόλεπτα.

Μπορεί να υπάρξει κάποια ενόχληση μετά από ένα επίχρισμα για κυτταρολογία;

Δεδομένου ότι ο γιατρός κάνει μια απόξεση κατά τη διάρκεια της δειγματοληψίας κυττάρων, ορισμένοι μπορεί να έχουν ελαφρά κηλίδες από τον κόλπο για 1-2 ημέρες.

Πόσες ημέρες να προετοιμάσω ένα επίχρισμα για κυτταρολογία;

1 εργάσιμη ημέρα.

Πώς αξιολογείται το αποτέλεσμα ενός κυτταρολογικού επιχρίσματος;

Ένα επίχρισμα θεωρείται φυσιολογικό ή αρνητικό όταν όλα τα κύτταρα έχουν κανονικό μέγεθος και σχήμα και δεν υπάρχουν παθολογικά κύτταρα.

Για να περιγράψουν ένα επίχρισμα για κυτταρολογία, οι γιατροί χρησιμοποιούν ειδικούς όρους: δυσπλασία 1, 2, 3 βαθμών, ατυπία. Με δυσπλασία 1ου βαθμού, είναι απαραίτητο να επαναληφθεί η μελέτη μετά από 3-6 μήνες.

Τι να κάνετε εάν βρεθούν παθολογικά κύτταρα σε επίχρισμα για κυτταρολογία;

Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός συνιστά πρόσθετη εξέταση. Αυτό μπορεί να είναι τόσο απλό όσο η επανάληψη ενός κυτταρολογικού επιχρίσματος λίγο καιρό μετά το πρώτο αποτέλεσμα. Μερικές φορές συνταγογραφείται κολποσκόπηση με βιοψία τραχήλου για να διευκρινιστεί η διάγνωση, με βάση τα αποτελέσματα της οποίας λαμβάνεται απόφαση σχετικά με τη μέθοδο θεραπείας.

Για κάποιο λόγο, όλοι πιστεύουν ότι η ογκοκυττάρωση αφορά μόνο τη γυναικεία γεννητική περιοχή (τράχηλος, αυχενικός σωλήνας). Αυτό πιθανώς οφείλεται στο ότι η κατάσταση του τραχήλου της μήτρας είναι αντικείμενο καθημερινής μελέτης από οποιονδήποτε κυτταρολόγο, ενώ μπορεί να εφαρμοστεί επίχρισμα για ογκοκυττάρωση στο γυαλί μετά από απόξεση ή βιοψία με λεπτή βελόνα (FNA) από άλλα σημεία. Επιπλέον, μπορούν να γίνουν επιχρίσματα-αποτυπώματα του βλεννογόνου του λάρυγγα, του ρινοφάρυγγα, του δέρματος (μελάνωμα), των μαλακών ιστών. Κατ' αρχήν, εάν υπάρχει υποψία ογκολογικής διαδικασίας, μπορεί να ληφθεί υλικό για έρευνα από οπουδήποτε, ωστόσο, με διαφορετικές μεθόδους. Για παράδειγμα, χρησιμοποιώντας βιοψία αναρρόφησης με λεπτή βελόνα. Τις περισσότερες φορές, αυτό γίνεται εάν υπάρχουν αμφιβολίες για την υγεία του μαστικού ή του θυρεοειδούς αδένα, όπου η κυτταρολογική διάγνωση παίζει σημαντικό ρόλο, επειδή η ιστολογική επαλήθευση παρέχεται μόνο κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης (επείγουσα ιστολογία) και μετά την αφαίρεση του οργάνου.

Ογκοκυτταρολογία

Η ογκοκυτταρολογία περιλαμβάνει μικροσκοπική ανάλυση (μελέτη της κυτταρικής σύστασης και της κατάστασης των κυτταρικών οργανιδίων) υλικού που είναι ύποπτο για ογκολογική διαδικασία και λαμβάνεται από οποιοδήποτε διαθέσιμο μέρος.

Από αυτή την άποψη, οι ασθενείς δεν πρέπει να εκπλήσσονται από επιχρίσματα για ογκοκυττάρωση, που παρασκευάζονται όχι μόνο από ξύσεις των γυναικείων γεννητικών οργάνων, αλλά και από βιοψία αναρρόφησης με λεπτή βελόνα (FNA):

• Διευρυμένοι περιφερειακοί λεμφαδένες (καρκίνος του λάρυγγα, ρινικές κοιλότητες και παραρρίνιοι κόλποι, σιελογόνων αδένων, καρκίνος του πέους, όγκοι των ματιών κ.λπ.).
• Όγκοι του παγκρέατος, του ήπατος, της χοληδόχου κύστης και των εξωηπατικών χοληφόρων πόρων.
• Σφραγίδες και κόμβοι του μαστικού και του θυρεοειδούς αδένα.

Ο εντοπισμός και η διάγνωση ενός κακοήθους νεοπλάσματος των μαλακών ιστών, του δέρματος, των χειλιών, των βλεννογόνων του στόματος και της μύτης, του καρκίνου του ορθού ή του παχέος εντέρου, των όγκων των οστών ξεκινά συχνά με τη μελέτη των επιχρισμάτων-αποτυπωμάτων. Και στη συνέχεια προστίθεται FAB αλλαγμένων λεμφαδένων ή/και ιστολογικής διάγνωσης (ιστολογία). Για παράδειγμα, εάν υπάρχει υποψία όγκου του ορθού ή του παχέος εντέρου, η κυτταρολογία είναι το πρώτο στάδιο της διάγνωσης, αλλά δεν μπορεί να αντικαταστήσει την ιστολογία με κανέναν τρόπο.

πρέπει να σημειωθεί ότι ορισμένα όργανα δεν υποβάλλονται σε ιστολογική ανάλυση μέχρι την επέμβαση,Εξάλλου, δεν μπορείτε να κόψετε ένα κομμάτι ιστού στο μαστικό ή τον θυρεοειδή αδένα και να το στείλετε για έρευνα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η κύρια ελπίδα είναι η κυτταρολογία και εδώ είναι σημαντικό να μην κάνετε λάθος και να μην δημιουργήσετε κίνδυνο αφαίρεσης οργάνου που θα μπορούσε να σωθεί με άλλες μεθόδους.

Ένα επίχρισμα για ογκοκυττάρωση κατά τη διάρκεια μιας προληπτικής γυναικολογικής εξέτασης ή για την ανίχνευση ογκολογικής παθολογίας (ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα αιδοίου, τραχήλου και κόλπου) λαμβάνεται από γυναικολόγο ή μαία, εφαρμόζεται σε γυάλινη πλάκα και μεταφέρεται σε κυτταρολογικό εργαστήριο για χρώση ( σύμφωνα με τους Romanovsky-Giemsa, Pappenheim, Papanicolaou) και την έρευνα. Δεν θα χρειαστεί περισσότερο από μία ώρα για την προετοιμασία του σκευάσματος (το επίχρισμα πρέπει πρώτα να στεγνώσει και μετά να βαφτεί). Η προβολή επίσης δεν θα πάρει άλλο χρόνο εάν οι προετοιμασίες είναι υψηλής ποιότητας. Με μια λέξη, η κυτταρολογία απαιτεί γυαλιά, προπαρασκευασμένη βαφή, λάδι εμβάπτισης, καλό μικροσκόπιο, μάτια και γνώσεις γιατρού.

Η ανάλυση πραγματοποιείται από κυτταρολόγο, αλλά σε άλλες περιπτώσεις, τα επιχρίσματα κατά τη διάρκεια του προληπτικού ελέγχου μετά από επαγγελματικές εξετάσεις εμπιστεύονται έναν έμπειρο εργαστηριακό βοηθό που είναι εξοικειωμένος με παραλλαγές του κανόνα (ο κανόνας είναι ένα κυτταρόγραμμα χωρίς χαρακτηριστικά).Ωστόσο, η παραμικρή αμφιβολία είναι η βάση για τη μεταφορά του επιχρίσματος στον γιατρό, ο οποίος θα πάρει την τελική απόφαση (απευθυνθείτε σε ειδικό, προσφέρετε ιστολογική εξέταση, αν είναι δυνατόν). Θα επιστρέψουμε στα γυναικολογικά επιχρίσματα για την ογκοκυττάρωση λίγο πιο κάτω, αλλά προς το παρόν θα ήθελα να γνωρίσω τον αναγνώστη με το τι είναι γενικά η ογκοκυττάρωση και πώς διαφέρει από την ιστολογία.

Κυτταρολογία και ιστολογία - μία ή διαφορετική επιστήμη;

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ κυτταρολογίας και ιστολογίας;Θα ήθελα να θίξω αυτό το θέμα λόγω του γεγονότος ότι πολλοί άνθρωποι σε μη ιατρικά επαγγέλματα δεν βλέπουν τις διαφορές μεταξύ αυτών των δύο περιοχών και θεωρούν ότι η κυτταρολογική διάγνωση είναι ένα τμήμα που περιλαμβάνεται στην ιστολογική ανάλυση.

Το κυτταρόγραμμα δείχνει τη δομή και την κατάσταση του κυττάρου και των οργανιδίων του.Η κλινική κυτταρολογία (και ο σημαντικός κλάδος της - ογκοκυττάρωση) είναι ένα από τα τμήματα της κλινικής εργαστηριακής διάγνωσης, που στοχεύει στην αναζήτηση παθολογικών διεργασιών, συμπεριλαμβανομένων των όγκων, που αλλάζουν την κατάσταση των κυττάρων. Για την αξιολόγηση του κυτταρολογικού παρασκευάσματος, υπάρχει ένα ειδικό σχήμα που τηρεί ο γιατρός:

• Επίχρισμα φόντου?
• Εκτίμηση της κατάστασης των κυττάρων και του κυτταροπλάσματος.
• Υπολογισμός του δείκτη πυρηνικού πλάσματος (NCI).
• Η κατάσταση του πυρήνα (σχήμα, μέγεθος, κατάσταση της πυρηνικής μεμβράνης και χρωματίνης, η παρουσία και τα χαρακτηριστικά των πυρήνων).
• Η παρουσία μιτώσεων και το ύψος της μιτωτικής δραστηριότητας.

Η κυτταρολογία είναι δύο τύπων:

1. Απλή κυτταρολογική εξέταση, συμπεριλαμβανομένης της λήψης επιχρίσματος, της εφαρμογής του σε γυάλινη πλάκα, της ξήρανσης και της χρώσης σύμφωνα με τους Romanovsky, Pappenheim ή Papanicolaou (ανάλογα με τις βαφές και τις μεθόδους που χρησιμοποιεί το εργαστήριο) και την προβολή του επιχρίσματος κάτω από μικροσκόπιο, πρώτα σε χαμηλή μεγέθυνση (x400), και μετά σε μεγάλη μεγέθυνση (x1000) με εμβάπτιση.
2. Υγρή ογκοκυτταρολογία, ανοίγοντας νέες προοπτικές, επιτρέποντας στον γιατρό να προσδιορίσει με μεγαλύτερη ακρίβεια την κατάσταση του κυττάρου, τον πυρήνα και το κυτταρόπλασμά του. Η υγρή ογκοκυτταρολογία είναι, πρώτα απ 'όλα, η χρήση σύγχρονου εξοπλισμού υψηλής τεχνολογίας (Cytospin) για την απομόνωση, την ομοιόμορφη κατανομή των κυττάρων στο γυαλί, τη διατήρηση της δομής τους, η οποία παρέχει στον γιατρό εύκολη αναγνώριση του κυτταρικού υλικού μετά τη χρώση μικροπαρασκευασμάτων σε ειδικές αυτόματες συσκευές. Η υγρή ογκοκυτταρολογία, φυσικά, δίνει αρκετά υψηλή αξιοπιστία και ακρίβεια των αποτελεσμάτων, αλλά αυξάνει σημαντικά το κόστος της κυτταρολογικής ανάλυσης.

Η ογκοκυτταρολογική διάγνωση πραγματοποιείται από κυτταρολόγοκαι φυσικά για να τα δει όλα αυτά χρησιμοποιεί βύθιση και μεγάλη μεγέθυνση του μικροσκοπίου αλλιώς είναι απλά αδύνατο να παρατηρήσει κανείς τις αλλαγές που γίνονται στον πυρήνα. Περιγράφοντας το επίχρισμα, καθορίζοντας τον τύπο του (απλό, φλεγμονώδες, αντιδραστικό), ο γιατρός αποκρυπτογραφεί ταυτόχρονα το επίχρισμα. Λόγω του γεγονότος ότι η κυτταρολογία είναι πιο περιγραφική από την καθιέρωση ακριβούς διάγνωσης, ο γιατρός μπορεί να αντέξει οικονομικά να γράψει τη διάγνωση κάτω από ένα ερωτηματικό (αυτό δεν είναι αποδεκτό στην ιστολογία, ο παθολόγος δίνει μια σαφή απάντηση).

Όσον αφορά την ιστολογία, αυτή η επιστήμη μελετά τους ιστούς,τα οποία, κατά την προετοιμασία των σκευασμάτων (βιοψία, αυτοψία), ανατέμνονται σε λεπτές στρώσεις χρησιμοποιώντας ειδικό εξοπλισμό - μικροτόμο.

Η προετοιμασία ενός ιστολογικού παρασκευάσματος (στερέωση, καλωδίωση, έκχυση, κοπή, χρώση) είναι μια αρκετά επίπονη διαδικασία, που απαιτεί όχι μόνο έναν υψηλά καταρτισμένο εργαστηριακό βοηθό, αλλά και πολύ χρόνο. Η ιστολογία (μια σειρά σκευασμάτων) «βλέπεται» από τους παθολόγους και τίθεται η τελική διάγνωση. Επί του παρόντος, η παραδοσιακή ιστολογία αντικαθίσταται όλο και περισσότερο από μια νέα, πιο προοδευτική κατεύθυνση - την ανοσοϊστοχημεία, η οποία διευρύνει τις δυνατότητες ιστοπαθολογικής μικροσκοπικής εξέτασης των προσβεβλημένων ιστών.

Γυναικολογική ογκοκυτταρολογία (τραχήλου)

Γίνεται επίχρισμα κατά τη διάρκεια μιας γυναικολογικής εξέτασης με χρήση κυτταροβούρτσας και στη συνέχεια το υλικό τοποθετείται στο γυαλί (για υγρή ογκοκυττάρωση χρησιμοποιείται αφαιρούμενη κυτταροβούρτσα, η οποία μαζί με το υλικό βυθίζεται σε φιάλη με ειδικό μέσο). Η ογκοκυτταρολογία του τραχήλου της μήτρας, κατά κανόνα, δεν περιορίζεται σε ένα επίχρισμα (κολπικό τμήμα του τραχήλου της μήτρας), καθώς υπάρχει ανάγκη μελέτης του επιθηλίου του αυχενικού (τραχηλικού) καναλιού. Αυτό συμβαίνει επειδή η πιο προβληματική περιοχή σε σχέση με την ογκολογική διαδικασία είναι η ζώνη διασταύρωσης (ζώνη μετασχηματισμού)- ο τόπος μετάβασης του στρωματοποιημένου πλακώδους επιθηλίου του κολπικού τμήματος του τραχήλου της μήτρας (εκτοτράχηλος) σε ένα πρισματικό (κυλινδρικό) επιθήλιο μονής στιβάδας του τραχηλικού σωλήνα (ενδοτράχηλος). Φυσικά, είναι απαράδεκτο να "θολώνουν" και τα δύο επιχρίσματα σε ένα ποτήρι κατά τη διάγνωση (αυτό είναι δυνατό μόνο κατά τη διάρκεια φυσικής εξέτασης), επειδή μπορούν να αναμειχθούν και το επίχρισμα θα είναι ανεπαρκές.

Σε ένα επίχρισμα από τον τράχηλο μιας νεαρής υγιούς γυναίκας, μπορεί κανείς να δει κύτταρα της επιφανειακής και ενδιάμεσης στιβάδας (σε διάφορες αναλογίες) ενός μη κερατινοποιητικού πλακώδους επιθηλίου τεσσάρων στιβάδων που αναπτύσσεται από ένα βασικό κύτταρο, το οποίο είναι κανονικά βαθύ και δεν πέφτουν στο επίχρισμα, καθώς και κύτταρα του πρισματικού επιθηλίου του αυχενικού σωλήνα.

Η διαφοροποίηση και η ωρίμανση των επιθηλιακών στιβάδων συμβαίνει υπό την επίδραση των ορμονών του φύλου (φάση Ι του κύκλου - οιστρογόνα, φάση ΙΙ - προγεστερόνη), επομένως Τα επιχρίσματα σε υγιείς γυναίκες σε διαφορετικές φάσεις του εμμηνορροϊκού κύκλου είναι διαφορετικά.Διαφέρουν επίσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, στην προ και μετά την εμμηνόπαυση, μετά από έκθεση σε ακτινοβολία και χημειοθεραπεία. Για παράδειγμα, η παρουσία άνω του 10% των επιφανειακών κυττάρων σε ένα επίχρισμα μιας ηλικιωμένης γυναίκας μας κάνει επιφυλακτικούς, επειδή η εμφάνισή τους, εκτός από φλεγμονή, λευκοπλακία, κολπική δερμάτωση, μπορεί να υποδηλώνει την ανάπτυξη όγκου των γεννητικών οργάνων. μαστός, επινεφρίδια. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο στην κατεύθυνση ενός επιχρίσματος για ογκοκυττάρωση ενδείκνυται πάντα:

• Η ηλικία της γυναίκας.
• Φάση κύκλου ή ηλικία κύησης.
• Η παρουσία ενδομήτριας συσκευής.
• Γυναικολογικές επεμβάσεις (αφαίρεση μήτρας, ωοθήκες).
• Ακτινοθεραπεία και χημειοθεραπεία (αντίδραση του επιθηλίου σε αυτούς τους τύπους θεραπευτικών αποτελεσμάτων).

Εάν είναι απαραίτητο (εάν ο ορμονικός τύπος επιχρίσματος δεν αντιστοιχεί στην ηλικία και τα κλινικά δεδομένα), ο γιατρός διενεργεί ορμονική αξιολόγηση των κολπικών σκευασμάτων.

Θέματα καρκινογένεσης του τραχήλου της μήτρας

ιός των ανθρωπίνων θηλωμάτων

Τα ζητήματα καρκινογένεσης του τραχήλου της μήτρας συχνά συνδέονται με τη διείσδυση στο σώμα μιας χρόνιας ανθεκτικής λοίμωξης όπως ο ιός των ανθρώπινων θηλωμάτων υψηλού κινδύνου (HPV). Ο ιός των ανθρώπινων θηλωμάτων (HPV) μπορεί να ανιχνευθεί μόνο με έμμεσα σημεία (κοιλοκύτταρα, πολυπύρηνα κύτταρα, παρακεράτωση) και ακόμη και τότε, αφού ενεργοποιηθεί ο ιός, άφησε τον πυρήνα του βασικού κυττάρου της ζώνης μετάβασης στο κυτταρόπλασμά του και «μετακίνησε « σε πιο επιφανειακά επιθηλιακά στρώματα . Το συμπέρασμα «βλεννογονικό επιθήλιο με σημάδια λοίμωξης από ιό θηλώματος» αξίζει ιδιαίτερης προσοχής, επειδή ο HPV, προς το παρόν «κάθεται ήσυχος», μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη μιας προκαρκινικής και στη συνέχεια μιας κακοήθους διαδικασίας.

Έτσι, η ταυτοποίηση και η μελέτη αυτού του ιού DNA είναι πολύ σημαντική στην ογκοκυτταρολογία, καθώς ανήκει στους παράγοντες κακοήθους μετασχηματισμού στρωματοποιημένων πλακωδών επιθηλιακών κυττάρων σε προκαρκινική δυσπλασία του τραχήλου της μήτρας (CIN), μη διηθητικό καρκίνο in situ και, τέλος, σε παθήσεις διηθητικού όγκου.

Δυστυχώς, σε ένα επίχρισμα για ογκοκυττάρωση σε γυναίκες χωρίς δυσπλασία, αλλά με HPV υψηλού κινδύνου, η ανίχνευση ενός επικίνδυνου ιού δεν φτάνει ούτε το 10%. Είναι αλήθεια ότι με τη δυσπλασία, αυτό το ποσοστό αυξάνεται στο 72%.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι τα σημάδια μόλυνσης από HPV στο επίχρισμα είναι πιο αισθητά στην ήπια έως μέτρια δυσπλασία, αλλά πρακτικά δεν εμφανίζονται σε σοβαρή CIN, επομένως απαιτούνται άλλες μέθοδοι έρευνας για την αναγνώριση του ιού.

Δυσπλασία

Μια κυτταρολογική διάγνωση δυσπλασίας (CIN I, II, III) ή καρκίνου in situ θεωρείται ήδη κακή ογκοκυττάρωση (ο όρος δεν είναι απολύτως σωστός, πιο σωστά - "κακό κυτταρόγραμμα").

Η δυσπλασία είναι μια μορφολογική έννοια. Η ουσία του περιορίζεται στη διαταραχή της φυσιολογικής διαστρωμάτωσης στο στρωματοποιημένο πλακώδες επιθήλιο και στην απελευθέρωση βασικών και παραβασικών κυττάρων σε διαφορετικά επίπεδα της στιβάδας των κυττάρων (κύτταρα των κατώτερων στιβάδων που δεν εμφανίζονται κανονικά στο επίχρισμα μιας νεαρής υγιούς γυναίκας) με χαρακτηριστικές αλλαγές στον πυρήνα και υψηλή μιτωτική δραστηριότητα.

Ανάλογα με το βάθος της βλάβης διακρίνονται ήπιοι (CIN I), μέτριοι (CIN II), σοβαροί (CIN III) βαθμοί δυσπλασίας.Από σοβαρή δυσπλασία σε επίχρισμα για ογκοκυττάρωση, είναι σχεδόν αδύνατο να διακρίνουμε μια προδιηθητική μορφή καρκίνου (καρκίνος in situ). Ο καρκίνος που δεν έχει εγκαταλείψει το βασικό στρώμα (cr in situ) μπορεί να είναι δύσκολο να διαφοροποιηθεί από το CIN III στην ιστολογική ανάλυση, αλλά ο παθολόγος βλέπει πάντα μια εισβολή, εάν υπάρχει, και το θραύσμα του λαιμού στο οποίο εμφανίζεται έχει εισχωρήσει η προετοιμασία. Κατά τον προσδιορισμό του βαθμού δυσπλασίας, ο κυτταρολόγος λαμβάνει ως βάση τα ακόλουθα κριτήρια:

• Αδύναμοςβαθμός (CIN I) θέτει σε περίπτωση ανίχνευσης σε επιχρίσματα νεαρής υγιούς γυναίκας το 1/3 των βασικών κυττάρων σε απουσία σημείων φλεγμονής. Φυσικά, η ήπια δυσπλασία δεν εξελίσσεται σε κακοήθη όγκο από τη μια μέρα στην άλλη, αλλά στο 10% των ασθενών σε λιγότερο από 10 χρόνια θα φτάσει σε σοβαρό βαθμό και στο 1% θα μετατραπεί σε διηθητικό καρκίνο. Εάν, ωστόσο, υπάρχουν σημάδια φλεγμονής, τότε κατά την αποκρυπτογράφηση του επιχρίσματος, ο γιατρός σημειώνει: "Φλεγμονώδης τύπος επιχρίσματος, δυσκαρύωση (αλλαγές στον πυρήνα)".
• Μέτριοςο βαθμός δυσπλασίας (τα 2/3 του πεδίου καταλαμβάνονται από κύτταρα της βασικής στιβάδας) θα πρέπει να διακρίνεται από την κυτταρολογική εικόνα στην εμμηνόπαυση (για να αποκλειστεί η υπερδιάγνωση του CIN II), αλλά από την άλλη πλευρά, η ταυτοποίηση τέτοιων κυττάρων με Η δυσκαρύωση στην αναπαραγωγική ηλικία δίνει κάθε λόγο για να τεθεί μια διάγνωση: CIN II ή γράψτε: «Οι αλλαγές που βρέθηκαν συνάδουν με μέτρια δυσπλασία». Μια τέτοια δυσπλασία εξελίσσεται σε διηθητικό καρκίνο στο 5% των περιπτώσεων.
• Η ογκοκυτταρολογία του τραχήλου της μήτρας συλλαμβάνει καλά εκφράζεται (βαρύς) βαθμός δυσπλασίας. Ο γιατρός σε αυτή την περίπτωση γράφει θετικά (CIN III) και στέλνει επειγόντως τη γυναίκα για περαιτέρω εξέταση και θεραπεία (ο κίνδυνος ανάπτυξης καρκίνου υπό τέτοιες συνθήκες είναι 12%).

δυσπλασία του τραχήλου της μήτρας

Η ογκοκυτταρολογία του τραχήλου της μήτρας δείχνει όχι μόνο τη φλεγμονώδη διαδικασία και τις δυσπλαστικές αλλαγές στο στρωματοποιημένο πλακώδες επιθήλιο. Με τη βοήθεια κυτταρολογικής ανάλυσης, είναι δυνατό να εντοπιστούν άλλες νεοπλασματικές διεργασίες και κακοήθεις όγκοι σε αυτήν την περιοχή (ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα, αδενική υπερπλασία με ατυπία σύμφωνα με δυσπλασία τύπου I, II, III, αδενοκαρκίνωμα του τραχήλου της μήτρας διαφόρων βαθμών διαφοροποίησης, λειομυοσάρκωμα κ.λπ.), και σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η σύμπτωση του επιχρίσματος κυτταρολογικής ερμηνείας και των ιστολογικών ευρημάτων παρατηρείται στο 96% των περιπτώσεων.

Φλεγμονή

Αν και το καθήκον του κυτταρολόγου δεν είναι να δει το επίχρισμα στη χλωρίδα, εντούτοις, ο γιατρός δίνει προσοχή σε αυτό, καθώς η χλωρίδα συχνά εξηγεί την αιτία της φλεγμονής και τις αντιδραστικές αλλαγές στο επιθήλιο. Η φλεγμονώδης διαδικασία στον τράχηλο μπορεί να προκληθεί από οποιαδήποτε μικροχλωρίδα, επομένως, διακρίνονται η μη ειδική και ειδική φλεγμονή.

Συμβαίνει μη ειδική φλεγμονή:

• οξύς(έως 10 ημέρες) - το επίχρισμα χαρακτηρίζεται από την παρουσία μεγάλου αριθμού ουδετερόφιλων λευκοκυττάρων.
• υποξεία και χρόνιαόταν σε επίχρισμα, εκτός από λευκοκύτταρα, εμφανίζονται λεμφοκύτταρα, ιστιοκύτταρα, μακροφάγα, συμπεριλαμβανομένων των πολυπύρηνων. Πρέπει να σημειωθεί ότι απλά η συσσώρευση λευκοκυττάρων δεν μπορεί να εκληφθεί ως φλεγμονή.

Η κυτταρολογική εικόνα της συγκεκριμένης φλεγμονής καθορίζεται από την επίδραση συγκεκριμένων παθογόνων που εισέρχονται στο σώμα και αρχίζουν την ανάπτυξή τους στα γεννητικά όργανα του νέου ξενιστή. Μπορεί να είναι:

Έτσι, η φλεγμονή μπορεί να προκληθεί από την παρουσία διαφόρων παθογόνων βακτηριακής και ιικής φύσης, από τα οποία υπάρχουν περίπου 40 είδη (μόνο μερικά από αυτά δίνονται ως παράδειγμα παραπάνω).

πίνακας: νόρμες αποτελεσμάτων επιχρίσματος για γυναίκες, V - υλικό από τον κόλπο, C - αυχενικό κανάλι (τράχηλος), U - ουρήθρα

Όσο για την υπό όρους παθογόνο βακτηριακή χλωρίδα και λευκοκύτταρα, το όλο θέμα εδώ είναι ο αριθμός τους σε κάθε φάση του κύκλου. Για παράδειγμα, εάν ο κυτταρολόγος δει ξεκάθαρα έναν φλεγμονώδη τύπο επιχρίσματος και ο κύκλος τελειώνει ή μόλις έχει ξεκινήσει, τότε η παρουσία μεγάλου αριθμού λευκοκυττάρων δεν μπορεί να θεωρηθεί ως ένδειξη φλεγμονής, επειδή το επίχρισμα λήφθηκε από μια μη αποστειρωμένη ζώνη και μια τέτοια αντιδραστικότητα δείχνει μόνο ότι η έμμηνος ρύση θα ξεκινήσει σύντομα (ή μόλις τελειώσει). Η ίδια εικόνα παρατηρείται και κατά την περίοδο της ωορρηξίας, όταν το βλεννογόνο βύσμα φεύγει (τα λευκοκύτταρα είναι πολλά, αλλά είναι μικρά, σκούρα, βυθισμένα στη βλέννα). Ωστόσο, με ένα πραγματικά ατροφικό επίχρισμα, το οποίο είναι χαρακτηριστικό για τις ηλικιωμένες γυναίκες, η παρουσία μεγάλου αριθμού επιφανειακών κυττάρων και ακόμη και μιας μικρής χλωρίδας υποδηλώνει ήδη μια φλεγμονώδη διαδικασία.

Βίντεο: ένα επίχρισμα για ογκοκυττάρωση και πώς να το πάρετε σωστά

Γιατί γίνεται ανάλυση για ογκοκυττάρωση;

Επίχρισμα για ογκοκυττάρωση, τι είναι, γιατί λαμβάνεται και ποιες είναι οι ενδείξεις διάγνωσης; Αυτή η ανάλυση βοηθά στον προσδιορισμό του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας, καθώς και των ασθενειών που προηγούνται, το συντομότερο δυνατό.

Κάθε γυναίκα πρέπει να κάνει επίχρισμα για κυτταρολογία και ογκοκυττάρωση τουλάχιστον μία φορά το χρόνο. Και μερικές φορές ακόμη πιο συχνά. Οι γυναίκες που πάσχουν από έρπητα των γεννητικών οργάνων, HIV, με αναγνωρισμένους ογκογόνους τύπους θηλωμάτωσης, σε περίπτωση πρώιμης έναρξης σεξουαλικής δραστηριότητας και παρουσίας πολλών συντρόφων σε αυτήν, με μακροχρόνια χρήση ορμονικών αντισυλληπτικών, θα πρέπει να είναι ιδιαίτερα υπεύθυνες για αυτήν την ετήσια διαδικασία. Εξάλλου, αυτές οι ασθένειες και οι παράγοντες προκαλούν παθολογίες του τραχήλου της μήτρας.

Υπάρχουν άλλες επιλογές για τη διάγνωση του καρκίνου; Σίγουρα υπάρχει. Και πιο ακριβές επίσης. Πρώτα όμως, ούτως ή άλλως, το επίχρισμα αποκρυπτογραφείται για ογκοκυτταρολογία και εάν έχει αλλαγές που διαγιγνώσκονται ως δυσπλασία ή καλοήθη ασθένεια, που συχνά χρησιμεύει ως υπόβαθρο για καρκίνο, τότε γίνεται κολποσκόπηση. Η κολποσκόπηση σας επιτρέπει να βλέπετε τον τράχηλο με μεγάλη μεγέθυνση.

Πρέπει επίσης να ξέρετε πότε είναι καλύτερο να κάνετε επίχρισμα για ογκοκυττάρωση προκειμένου να έχετε ένα αξιόπιστο αποτέλεσμα. Είναι επιθυμητό να το κάνετε αυτό στη μέση του εμμηνορροϊκού κύκλου. Επιπλέον, είναι υποχρεωτική πριν την κολποσκόπηση ή κάποιο διάστημα μετά από αυτήν.
Συμβαίνει συχνά ότι ένα επίχρισμα από τον τράχηλο για ογκοκυττάρωση δείχνει φλεγμονή, τότε πρέπει πρώτα να πραγματοποιήσετε θεραπεία και στη συνέχεια να επαναλάβετε την ανάλυση. Και είναι καλύτερο να βεβαιωθείτε εκ των προτέρων ότι δεν υπάρχει φλεγμονή και μόνο τότε πηγαίνετε να κάνετε μια ανάλυση για άτυπα κύτταρα. Επιπλέον, πρέπει να "προετοιμαστείτε" έτσι εάν κάνουν ανάλυση σε ένα εργαστήριο επί πληρωμή. Αυτό γίνεται με σκοπό την εντελώς άσκοπη σπατάλη υλικών πόρων και χρόνου.

Τα πιο αξιόπιστα αποτελέσματα μιας ανάλυσης επιχρίσματος για ογκοκυττάρωση μπορούν να ληφθούν εάν το υλικό εξεταστεί με τη μέθοδο Παπανικολάου, δηλαδή για να γίνει τεστ Παπανικολάου. Στις προγεννητικές κλινικές χρησιμοποιείται η λιγότερο τέλεια τεχνική Leishman. Συνήθως, οι γυναίκες που έχουν προηγουμένως διαγνωστεί με δυσπλασία, όταν γίνεται επίχρισμα για ογκοκυττάρωση, ο διαγνωστικός αλγόριθμος είναι να κάνουν τεστ PAP, συνήθως χρειάζονται περίπου 10 ημέρες, αν εντοπιστούν αρνητικές αλλαγές, τότε κάνουν κολποσκόπηση. Εάν δεν είναι όλα καλά και εκεί, μπορεί να χρειαστεί βιοψία τραχήλου.

Ενεργώντας σύμφωνα με αυτό το σχήμα, είναι δυνατό με υψηλό βαθμό πιθανότητας να αποφευχθεί ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας.

Τα λευκοκύτταρα σε ένα επίχρισμα στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων είναι σημάδι μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στα όργανα του ουρογεννητικού συστήματος, τόσο των γυναικών όσο και των ανδρών. Ωστόσο, ένας σπάνιος άνδρας, ειδικά σε νεαρή ηλικία, μπορεί να «καυχιέται» ότι έκανε επίχρισμα εάν όλα είναι εντάξει με το ουρογεννητικό σύστημα. Για τους άνδρες, τα επιχρίσματα δεν ανήκουν σε υποχρεωτικές εξετάσεις κατά τις ιατρικές εξετάσεις. Ένα άλλο πράγμα είναι οι γυναίκες. Μάλλον δεν υπάρχουν εκείνα τα οποία, τουλάχιστον μια φορά το χρόνο, δεν υποβάλλονται σε τέτοιους χειρισμούς. Και αυτό είναι ελλείψει παθολογίας, αλλά εάν υπάρχουν προβλήματα, τότε λαμβάνονται επιχρίσματα όπως απαιτείται.

Κανόνας και παθολογία

Το υλικό από την ανδρική ουρήθρα συνήθως δεν είναι άφθονο. Μεμονωμένα λευκοκύτταρα, μεταβατικό επιθήλιο σε επίχρισμα, μεμονωμένες ράβδοι - αυτά είναι όλα όσα μπορεί να μας προσφέρει ένας υγιής άνδρας. Η εμφάνιση μεγάλου αριθμού λευκοκυττάρων σε επίχρισμα του ισχυρότερου φύλου, κατά κανόνα, συνοδεύεται από την παρουσία των ενόχων της φλεγμονής(, μύκητες που μοιάζουν με ζυμομύκητες του γένους κ.λπ.), το οποίο αντιμετωπίζεται, και στη συνέχεια γίνεται ξανά η ανάλυση για να διασφαλιστεί η επιτυχία των μέτρων που λαμβάνονται.

Όσον αφορά τις γυναίκες, παρατηρείται αυξημένος αριθμός λευκοκυττάρων πριν την έμμηνο ρύση και θεωρείται απολύτως φυσικό φαινόμενο.Επιπλέον, το ίδιο το αυξημένο περιεχόμενο (ο κανόνας είναι έως και 30 κύτταρα στο οπτικό πεδίο) δεν ισχύει για αξιόπιστους δείκτες, η απουσία μορφολογικών σημείων αυτών των κυττάρων θεωρείται απόδειξη του κανόνα των λευκοκυττάρων. Είναι «ήρεμοι», δεν καταστρέφονται (οι πυρήνες διατηρούνται), δεν υπάρχουν σημάδια φαγοκυττάρωσης. Επιπλέον, μερικές φορές ο λόγος για το σφάλμα του διαγνωστικού ιατρού μπορεί να είναι λανθασμένη λήψη υλικού. Ένα παράδειγμα είναι ένα «παχύ» επίχρισμα, το οποίο πρακτικά δεν είναι ορατό λόγω του γεγονότος ότι ολόκληρο το πεδίο είναι διάστικτο με συστάδες επικαλυπτόμενων κυττάρων (συμπεριλαμβανομένων των λευκοκυττάρων). Χωρίς να διακινδυνεύσει κάποιο λάθος, σε τέτοιες περιπτώσεις, η γυναίκα προσφέρεται να κάνει ξανά το τεστ.

Πίνακας: Κανόνες για αποτελέσματα επιχρίσματος για γυναίκες

V - υλικό από τον κόλπο, C - αυχενικό κανάλι (τράχηλος), U - ουρήθρα

Χλωρίδα και κυτταρολογία - ποια είναι η διαφορά τους;

Εάν στους άνδρες η ανάλυση λαμβάνεται μόνο από την ουρήθρα, τότε στις γυναίκες υπάρχουν περισσότερα αντικείμενα μελέτης: ουρήθρα, κόλπος, τράχηλος, αυχενικό κανάλι. Είναι αλήθεια ότι μερικές φορές παίρνουν μια αναρρόφηση από την κοιλότητα της μήτρας και κάνουν επίσης επιχρίσματα, αλλά αυτό θεωρείται υλικό βιοψίας που εξετάζεται από κυτταρολόγο. Βγάζει και συμπέρασμα. Οι αναρροφήσεις δεν λαμβάνονται κατά τη διάρκεια εξετάσεων ρουτίνας, αυτή η ανάλυση χρησιμοποιείται αποκλειστικά για διαγνωστικούς σκοπούς για την ανίχνευση καρκινικών και προκαρκινικών ασθενειών του κύριου αναπαραγωγικού οργάνου στις γυναίκες. Επιπλέον, εάν η αναρρόφηση γεμίσει με φορμαλίνη, και στη συνέχεια εφαρμοστεί στις αντικειμενοφόρες πλάκες και βαφτεί, θα ληφθεί ένα ιστολογικό παρασκεύασμα, το οποίο θεωρείται η τελευταία λύση στη διάγνωση κακοήθων νεοπλασμάτων.

Πιθανώς, πολλοί έχουν ακούσει τις εκφράσεις: "επιχρίσματα για τη χλωρίδα", "επιχρίσματα για κυτταρολογία". Τι σημαίνουν όλα αυτά; Πώς μοιάζουν και σε τι διαφέρουν;

Γεγονός είναι ότι σε ένα επίχρισμα της χλωρίδας σε υψηλή μεγέθυνση με εμβάπτιση, ο γιατρός μπορεί να μετρήσει τα κύτταρα, να ανιχνεύσει τριχομονάδες, ζυμομύκητες, διπλόκοκκους, gardnerella και άλλους μικροοργανισμούς, που αντιπροσωπεύουν μια πλούσια βιοκένωση της γυναικείας γεννητικής περιοχής. Αλλά δεν θα μπορέσει να προσδιορίσει τις μορφολογικές αλλαγές στο επιθήλιο, καθώς πρόκειται για διαφορετικούς τομείς εργαστηριακής διάγνωσης, όπου η κυτταρολογία καταλαμβάνει ξεχωριστή θέση. Η μελέτη της κυτταρικής σύστασης κάποιου υλικού απαιτεί, εκτός από ορισμένες γνώσεις, και ειδική εκπαίδευση. Η μελέτη των παθολογικών αλλαγών στο κύτταρο και τον πυρήνα θεωρητικά δίνει πολύ λίγα, εδώ, όπως λένε, χρειάζεται εκπαιδευμένο μάτι.

Ο γιατρός ασχολείται με την αποκρυπτογράφηση της ανάλυσης και στις δύο περιπτώσεις (χλωρίδα και κυτταρολογία), αρκεί να εξοικειωθούμε ελαφρώς με ορισμένες έννοιες, ώστε όταν αντιμετωπίζουμε ένα παρόμοιο πρόβλημα, να μην φοβόμαστε και να μην πανικοβάλλουμε.

Κυτταρολογική εξέταση

Τα καθήκοντα και οι λειτουργίες της κυτταρολογίας είναι πολύ ευρύτερα, και ως εκ τούτου οι δυνατότητές της είναι ευρύτερες. Ο γιατρός που εξετάζει το υλικό εστιάζει στην κατάσταση των επιθηλιακών κυττάρωνπροκειμένου να εντοπίσει παθολογικές διεργασίες (φλεγμονή, δυσπλασία, κακοήθη νεοπλάσματα) και ταυτόχρονα σημειώνει τη χλωρίδα. Τις περισσότερες φορές, το κολπικό τμήμα του τραχήλου της μήτρας, που αντιπροσωπεύεται από στρωματοποιημένο (τεσσάρων στρωμάτων) πλακώδες επιθήλιο (SPE) και τον αυχενικό σωλήνα, υπόκειται σε έρευνα. Με ένα σωστά ληφθέν επίχρισμα από τον αυχενικό σωλήνα στο κυτταρολογικό παρασκεύασμα, κατά κανόνα, το πρισματικό (κυλινδρικό) επιθήλιο, τα μεμονωμένα λευκοκύτταρα και η εξαντλημένη μικροχλωρίδα, που θα μπορούσαν να προέρχονται από τα υποκείμενα τμήματα (από τον κόλπο, για παράδειγμα), είναι σαφώς ορατά. .

Σημειωτέον ότι το κυτταρολογικό σκεύασμα είναι πιο κατατοπιστικό, αφού η μέθοδος χρώσης (σύμφωνα με τους Romanovsky-Giemsa, Pappenheim ή Παπανικολάου) δίνει πιο ξεκάθαρη εικόνα. Τα κύτταρα εξετάζονται πρώτα σε χαμηλή μεγέθυνση για να εκτιμηθεί η γενική κατάσταση του φαρμάκου και μετά σε υψηλή μεγέθυνση (με εμβάπτιση) προκειμένου να ληφθούν υπόψη όχι μόνο το ίδιο το επιθήλιο, αλλά και οι αλλαγές στον πυρήνα που είναι χαρακτηριστικό μιας συγκεκριμένης ασθένειας. Με μια λέξη, ο κυτταρολόγος βλέπει τη χλωρίδα, τη φλεγμονή και στις περισσότερες περιπτώσεις την αιτία και τις αλλαγές που συνεπαγόταν αυτή η φλεγμονώδης διαδικασία. Καθώς και ενδεικτικά σημεία λοιμώξεων που παρουσιάζουν ιδιαίτερες δυσκολίες στη διάγνωση, προκαρκινικές και νεοπλασματικές καταστάσεις του επιθηλίου.

Βίντεο: σχετικά με ένα επίχρισμα για ογκοκυττάρωση

Έμμεσα σημεία ορισμένων ΣΜΝ στην κυτταρολογία

Όσον αφορά το επίχρισμα για ΣΜΝ, είναι επιθυμητό να εξεταστεί ως κυτταρολογικό παρασκεύασμα. Ένα επίχρισμα που λαμβάνεται στη χλωρίδα και βάφεται με μπλε του μεθυλενίου είναι η πιο σημαντική, οικονομικά προσιτή και φθηνή, και επομένως η πιο κοινή διαγνωστική μέθοδος στη γυναικολογία. Ωστόσο, δυστυχώς, δεν παρέχει την απαραίτητη πληρότητα της εικόνας για τη διαγνωστική αναζήτηση για ΣΜΝ και τις συνέπειές τους.

Εκτός από όλους τους πιθανούς κατοίκους που, όταν μολυνθούν ή διαταραχθούν, είναι ορατοί σε επίχρισμα στη χλωρίδα (Τριχομονάς, μαγιά, λεπτόθριξ), έμμεσα σημάδια της παρουσίας μικροοργανισμών μπορούν να βρεθούν στο εξεταζόμενο υλικό (κυτταρολογία), τα οποία είναι πολύ είναι προβληματική η αναγνώριση χρησιμοποιώντας μικροσκοπικές μεθόδους:

• Η εμφάνιση γιγάντιων πολυπύρηνων κυττάρων MPE, μερικές φορές μάλλον παράξενου σχήματος, συχνά με σημάδια παρακεράτωσης και υπερκεράτωσης (κερατίνας), υποδηλώνει πιθανή βλάβη.
• Τα κύτταρα με τη μορφή "ματιού κουκουβάγιας" με χονδρόκοκκο κυτταρόπλασμα είναι χαρακτηριστικά:
• Όταν είναι δυνατό να ανιχνευθεί η κοιλοκυττάρα ατυπία (κύτταρα MPE με μεγάλους πυρήνες και μια περιοχή φωτισμού γύρω από τον πυρήνα).
• Ενδεικτικά είναι τα σώματα Provachek στα κύτταρα του μεταπλαστικού επιθηλίου, τα οποία είναι χαρακτηριστικά και παίζουν σημαντικό ρόλο στις προληπτικές μελέτες.

Φυσικά, είναι αδύνατο να διαγνωστεί μια λοίμωξη από ερπητοϊό, κυτταρομεγαλοϊό ή θηλωματοϊό με κυτταρολογική ανάλυση, αλλά μπορεί να υποτεθεί, και αυτό είναι ήδη η βάση για μια περαιτέρω, πιο εις βάθος εξέταση σε μια συγκεκριμένη κατεύθυνση (, κ.λπ.) . Έτσι, η κυτταρολογία σάς επιτρέπει να περιορίσετε το εύρος της διαγνωστικής αναζήτησης, να αποφύγετε περιττές εξετάσεις, να εξοικονομήσετε χρόνο και να ξεκινήσετε έγκαιρα τη θεραπεία.

Πώς να προετοιμαστείτε για την ανάλυση;

Δεδομένου ότι η απλούστερη και πιο προσιτή μέθοδος για την ανίχνευση φλεγμονωδών διεργασιών στην ουρογεννητική οδό, τόσο σε άνδρες όσο και σε γυναίκες, είναι ένα επίχρισμα στη χλωρίδα, είναι απαραίτητο να δώσουμε μεγαλύτερη προσοχή σε αυτό και να διδάξουμε στον αναγνώστη να κατανοήσει λίγο τις καταχωρήσεις στο η μορφή.

Ωστόσο, πριν κάνετε μια επίσκεψη στο γιατρό, Οι ασθενείς πρέπει να γνωρίζουν μερικούς απλούς κανόνες:

1. Λίγες ημέρες πριν από τη δοκιμή, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν όχι μόνο οι σεξουαλικές επαφές (μερικές φορές μπορεί να παρατηρηθούν σπερματοζωάρια σε γυναικείο επίχρισμα), αλλά και κάθε είδους παρεμβάσεις όπως το λούσιμο, η χρήση τοπικών φαρμάκων (υπόθετα, κρέμες, δισκία )
2. Δεν πρέπει να πάτε για μια τέτοια μελέτη κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως, επειδή το αίμα της εμμήνου ρύσεως θα παρεμποδίσει την προβολή του φαρμάκου, όπου ο γιατρός θα το δει κυρίως.
3. Την ημέρα της εξέτασης, πρέπει να υπολογίσετε τον χρόνο ώστε να ουρήσετε για τελευταία φορά σε 2-3 ώρες, καθώς τα ούρα μπορούν να ξεπλύνουν όλες τις "πληροφορίες".
4. 7-10 ημέρες πριν από την ανάλυση, σταματήστε να παίρνετε φαρμακευτικά προϊόντα, ειδικά αντιβακτηριακά, ή πάρτε ένα επίχρισμα μόνο μια εβδομάδα μετά το τέλος της θεραπείας.
5. Ένας άλλος κανόνας που συχνά αγνοούν οι γυναίκες είναι να μην χρησιμοποιούν προϊόντα προσωπικής υγιεινής. Φυσικά, είναι πολύ δύσκολο να απέχετε από τέτοιες διαδικασίες γενικά, όπως συνιστούν οι ειδικοί, αλλά τουλάχιστον μπορείτε να περιοριστείτε σε καθαρό ζεστό νερό. Οι άνδρες, από την άλλη, κάνουν την τελευταία τουαλέτα των εξωτερικών γεννητικών οργάνων το βράδυ την παραμονή της επίσκεψης στο γιατρό.

Αφού ακολουθήσει αυτές τις συμβουλές, ένα άτομο πηγαίνει σε ένα ραντεβού, όπου θα πάρει ένα επίχρισμα, θα ζωγραφίσει και θα κοιτάξει κάτω από ένα μικροσκόπιο. Ο γιατρός θα φροντίσει για την αποκωδικοποίηση και ο ασθενής θα λάβει ένα συμπέρασμα στα χέρια του και μάλλον θα τον ενδιαφέρει να μάθει τι σημαίνουν όλοι αυτοί οι αριθμοί και οι λέξεις.

Βίντεο: προετοιμασία για επίχρισμα

Τι μπορεί να φανεί σε ένα ανδρικό επίχρισμα ουρήθρας;

Πιθανώς, ο αναγνώστης έχει μαντέψει ότι η ανάλυση των ανδρών είναι απίθανο να αφήσει ευχάριστες αναμνήσεις, επειδή το αντικείμενο μελέτης δεν είναι τόσο προσιτό σε αυτούς, επομένως θα υπάρξουν πραγματικά δυσάρεστες αισθήσεις που μπορεί να μην αφήσουν το άτομο για αρκετές ώρες ακόμη. Μερικές φορές, για να αποφευχθεί αυτό, ο γιατρός συνταγογραφεί στον ασθενή ένα μασάζ προστάτη, το οποίο πραγματοποιείται λίγες ημέρες πριν από τη διαδικασία ανά ορθό, δηλαδή μέσω του ορθού.

Ωστόσο, εάν το αίσθημα καύσου και ο πόνος στο πέος συνεχίσει να θυμίζει τον εαυτό του για αρκετές ημέρες, και αυτά τα φαινόμενα έχουν επίσης προστεθεί παρόμοια, ένα ταξίδι στον γιατρό είναι αναπόφευκτο. Αλλά αν όλα πήγαν καλά, τότε ίσως οι άντρες να καθησυχαστούν από το γεγονός ότι όλα φαίνονται πολύ πιο απλά στο επίχρισμά τους από την ουρήθρα, εκτός αν, φυσικά, κανονική ανάλυση:

• Ο κανόνας των λευκοκυττάρων είναι έως και 5 κύτταρα στο οπτικό πεδίο.
• Η χλωρίδα αποτελείται από μεμονωμένα ραβδιά.
• Το γενικό υπόβαθρο αραιώνει το επιθήλιο της ουρήθρας (κυρίως μεταβατικό) - περίπου 5-7 (έως 10) κύτταρα.
• Μια μικρή ποσότητα βλέννας, η οποία δεν παίζει κανένα ρόλο.
• Μερικές φορές ένα επίχρισμα μπορεί να περιέχει ευκαιριακή χλωρίδα σε μεμονωμένα δείγματα (στρεπτόκοκκοι, σταφυλόκοκκοι, εντερόκοκκοι), ωστόσο, για να διαφοροποιηθεί, είναι απαραίτητο να χρωματιστεί το επίχρισμα κατά Gram.

Σε περίπτωση φλεγμονώδους διαδικασίας, το επίχρισμα αλλάζει:

1. Στο επίχρισμα εμφανίζεται μεγάλος αριθμός λευκοκυττάρων, μερικές φορές μη μετρήσιμοι.
2. Η χλωρίδα του κόκκου ή της βακτηριακής χλωρίδας εκτοπίζει τη ράβδο.
3. Το παρασκεύασμα περιέχει μικρόβια που προκάλεσαν φλεγμονή (τριχομονάδες, γονόκοκκοι, μαγιά κ.λπ.).
4. Είναι δύσκολο να δούμε μικροοργανισμούς όπως τα χλαμύδια, η ουρία και τα μυκόπλασμα κάτω από το μικροσκόπιο, όπως ακριβώς η διάκριση των παθογόνων διπλόκοκκων που προκαλούν γονόρροια από τους εντερόκοκκους που βρίσκονται σε ζευγάρια ή μια αλυσίδα Enterococcus faecalis (και εντεροκόκκοι) από στρεπτόκοκκους, επομένως, σε τέτοιες περιπτώσεις, , για την αποσαφήνιση του παθογόνου του είδους, η μελέτη συμπληρώνεται με μια πολιτισμική μέθοδο ή τη σχεδόν καθολική και δημοφιλή στις μέρες μας PCR (αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης).
5. Με σπάνιες εξαιρέσεις, στο επίχρισμα ενός άνδρα, μπορείτε να βρείτε E. coli (κατάφωρη παραβίαση των κανόνων υγιεινής!), Ευεργετικό στα έντερα, αλλά προκαλεί κυστίτιδα, εισχώρηση στην ουρήθρα ενός άνδρα. Για τη διαφοροποίησή του χρειάζονται και πρόσθετες μέθοδοι εργαστηριακής έρευνας.

Το ίδιο κάνουν και με τα γυναικεία επιχρίσματα, αφού οι διπλόκοκκοι που βρέθηκαν μπορεί να μην είναι καθόλου Neisseria και να μην προκαλούν βλεννόρροια. Παρεμπιπτόντως, το E. coli (Escherichia coli), ο εντερόκοκκος (Enterococcus faecalis), οι σταφυλόκοκκοι με στρεπτόκοκκους και άλλοι μικροοργανισμοί στα γυναικεία επιχρίσματα είναι πολύ πιο συνηθισμένοι, λόγω της δομής των γυναικείων γεννητικών οργάνων.

Οικοσύστημα του γυναικείου ουρογεννητικού συστήματος

Τα λευκοκύτταρα σε ένα επίχρισμα που λαμβάνεται στη γυναικολογία, ακόμη και για χλωρίδα, ακόμη και για κυτταρολογία, δεν είναι τα μόνα κύτταρα που υπάρχουν στο σκεύασμα. Επιπλέον, δρουν μόνο ως συνέπεια ή αντίδραση σε γεγονότα που συμβαίνουν στο οικοσύστημα (ορμονικές διακυμάνσεις, φλεγμονές). Για παράδειγμα, η αύξησή τους σε διαφορετικές φάσεις του κύκλου οφείλεται σε ορμονική επίδραση, επομένως, κατά τη λήψη υλικού, η ημερομηνία της τελευταίας εμμήνου ρύσεως αναφέρεται στο έντυπο παραπομπής.

Το διαγνωστικό κριτήριο της φλεγμονώδους διαδικασίας θεωρείται όχι μόνο μια μεγάλη ποσότητα Le, που «διαφεύγει» στον τόπο των «στρατιωτικών επιχειρήσεων», αλλά και η κατάσταση των πυρήνων τους. Όταν τα λευκοκύτταρα αντιδρούν, προσπαθούν να απορροφήσουν τον «εχθρό», φαγοκυτταρώνουν, αλλά τα ίδια αρχίζουν να διασπώνται. Τα κατεστραμμένα κύτταρα ονομάζονται ουδετερόφιλα λευκοκύτταρα, ωστόσο, αυτό το φαινόμενο δεν υποδεικνύεται στην αποκωδικοποίηση της ανάλυσης. Ένας μεγάλος αριθμός ουδετερόφιλων λευκοκυττάρων, μαζί με άφθονη βακτηριακή χλωρίδα κόκκο ή κόκκο, χρησιμεύει ως βάση για την επιβεβαίωση της παρουσίας μιας φλεγμονώδους διαδικασίας.

Το οικοσύστημα των γυναικείων γεννητικών οργάνων περιλαμβάνει μικροοργανισμούς που καταλαμβάνουν ορισμένες κόγχες, οι οποίες είναι: το επιθήλιο του κόλπου, ο τράχηλος, ο αυχενικός σωλήνας, πλούσιοι σε ενδοτραχηλικούς αδένες. Αυτοί οι ανατομικοί σχηματισμοί παρέχουν συνθήκες για τη ζωτική δραστηριότητα ορισμένων μικροοργανισμών. Κάποιοι από τους κατοίκους είναι υποχρεωτικοί (υποχρεωτικοί), ενώ άλλοι προέρχονται από έξω λόγω περιστάσεων και προκαλούν διάφορες φλεγμονώδεις αντιδράσεις του επιθηλίου.

Επιπλέον, η ισορροπία στο οικοσύστημα μπορεί να διαταραχθεί από διάφορους παράγοντες που επηρεάζουν αρνητικά το σώμα της γυναίκας (εσωτερικοί και εξωτερικοί), που οδηγούν στο γεγονός ότι τα μικρόβια που ζουν σε μικρό αριθμό αρχίζουν να εκτοπίζουν φυσικούς κατοίκους που αντιπροσωπεύουν τη χλωρίδα των ράβδων και καταλαμβάνουν την κυρίαρχη θέση. Ένα παράδειγμα αυτού είναι ο αποικισμός του κολπικού περιβάλλοντος με gardnerella, η οποία για διάφορους λόγους εκτοπίζει τους γαλακτοβάκιλλους (ραβδιά Doderlein). Το αποτέλεσμα ενός τέτοιου «πολέμου» είναι ευρέως γνωστό.

Ο κανόνας σε ένα γυναικολογικό επίχρισμα

Τα μικροσκοπικά πλάσματα που ζουν στο γεννητικό σύστημα μιας γυναίκας είναι διαφορετικά, αλλά οι κανόνες εξακολουθούν να υπάρχουν, αν και μερικές φορές είναι πολύ δύσκολο να καθοριστούν τα όριά τους, αλλά θα προσπαθήσουμε να το κάνουμε. Έτσι, σε ένα επίχρισμα που λαμβάνεται στη γυναικολογία, μπορείτε να βρείτε:

• Λευκοκύτταρα, ο κανόνας των οποίων στην ουρήθρα είναι έως και 10 κύτταρα ανά οπτικό πεδίο, στον τράχηλο και το κανάλι του - έως και 30 κύτταρα. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αυτοί οι δείκτες αλλάζουν προς τα πάνω.
• Ο τύπος του επιθηλίου στο επίχρισμα εξαρτάται από το μέρος όπου ελήφθη το υλικό: η ουρήθρα, ο λαιμός, ο κόλπος είναι επενδεδυμένα με στρωματοποιημένο πλακώδες επιθήλιο (SSE), το οποίο θα πάρουμε στο παρασκεύασμα. Ένα επίχρισμα από τον αυχενικό σωλήνα θα αντιπροσωπεύεται από ένα κυλινδρικό (πρισματικό) επιθήλιο. Ο αριθμός των κυττάρων αλλάζει σε διαφορετικές φάσεις του κύκλου· γενικά, είναι γενικά αποδεκτό ότι, κατά κανόνα, το περιεχόμενό τους δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 10 μονάδες. Ωστόσο, όλα αυτά είναι πολύ υπό όρους, καθώς για ακριβή διάγνωση είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη μορφολογικές αλλαγές στις κυτταρικές δομές(πυρήνας, κυτταρόπλασμα, παρουσία "γυμνών πυρήνων"), δηλαδή διεξαγωγή κυτταρολογικής ανάλυσης.
• Η βλέννα στο παρασκεύασμα θεωρείται υποχρεωτικό, αλλά μέτριο, συστατικό, επειδή οι αδένες του αυχενικού σωλήνα και του κόλπου την εκκρίνουν. Η βλέννα φαίνεται ενδιαφέρουσα στη φάση της ωορρηξίας του εμμηνορροϊκού κύκλου, κρυσταλλώνεται και σχηματίζει σχέδια παρόμοια με τα φύλλα ενός φυτού, τα οποία ονομάζονται «σύμπτωμα της φτέρης» (κυτταρολογία).
• Ένα κανονικό επίχρισμα, κατά κανόνα, αντιπροσωπεύεται από χλωρίδα ράβδου (γαλακτοβάκιλλοι) και απλούς κόκκους.

Η υπό όρους παθογόνος χλωρίδα δεν είναι πάντα ο κανόνας

Εκτός από τους γαλακτοβάκιλλους - τους κύριους εκπροσώπους της φυσιολογικής μικροχλωρίδας της γεννητικής οδού, στους οποίους ανατίθεται η σημαντική λειτουργία του "αυτοκαθαρισμού του κολπικού περιβάλλοντος", άλλοι ευκαιριακές μικροοργανισμοί μπορούν να βρεθούν σε ένα επίχρισμα σε μικρές ποσότητες:

Όλοι αυτοί οι εκπρόσωποι της μικροχλωρίδας μπορούν να ζήσουν χωρίς να ενοχλήσουν κανέναν ή να προκαλέσουν φλεγμονή υπό ορισμένες συνθήκες. Παρεμπιπτόντως, ακόμη και οι γαλακτοβάκιλλοι σε περίσσεια και σε άφθονη βακτηριακή χλωρίδα μπορούν να προκαλέσουν μια φλεγμονώδη διαδικασία - γαλακτοβάκιλλο, που εκδηλώνεται με κνησμό, κάψιμο, εκκρίσεις. Η ασθένεια, φυσικά, δεν είναι θανατηφόρα, αλλά πολύ επώδυνη.

Παθογόνοι «φιλοξενούμενοι»

Η παρουσία παθογόνων μικροοργανισμών, που μεταδίδονται κυρίως μέσω της σεξουαλικής επαφής, προκαλεί σχεδόν πάντα προβλήματα. Η τοπική φλεγμονή που προκαλείται από το παθογόνο μπορεί να εξαπλωθεί σε άλλα όργανα και συστήματα και (συχνά) να γίνει χρόνια εάν δεν αντιμετωπιστεί έγκαιρα.

Αυτό το φαινόμενο είναι ιδιαίτερα επικίνδυνο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, καθώς πολλά παθογόνα μπορεί να έχουν πολύ αρνητική επίδραση στο έμβρυο, επομένως ένα κακό επίχρισμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι οδηγός δράσης, επιπλέον, άμεση. Ποιοι μικροοργανισμοί μπορούν να απειλήσουν το ανθρώπινο αναπαραγωγικό σύστημα μέσω της σεξουαλικής μετάδοσης; Πιθανώς, δεν θα εκπλήξουμε κανέναν ονομάζοντάς τους, αλλά και πάλι δεν βλάπτει να θυμηθούμε τον κίνδυνο που ενέχουν τα μικροσκοπικά πλάσματα.

γονόκοκκος - ο αιτιολογικός παράγοντας της γονόρροιας

Έτσι, η παθογόνος μικροχλωρίδα της γεννητικής οδού περιλαμβάνει:

Ποιος είναι ο βαθμός καθαρότητας;

Ένα επίχρισμα για τον βαθμό καθαρότητας του κόλπου λαμβάνεται ως κανονικό επίχρισμα για τη χλωρίδα, αλλά αξιολογείται κάπως διαφορετικά. Στη γυναικολογία, ο IV βαθμός καθαρότητας διακρίνεται:

Πτυχίο- ένα μάλλον σπάνιο φαινόμενο, το επίχρισμα είναι καθαρό, μόνο η χλωρίδα της ράβδου, τα μεμονωμένα λευκοκύτταρα και τα πλακώδη επιθηλιακά κύτταρα σε βέλτιστες ποσότητες.

II βαθμού- μεταξύ των ραβδιών, οι μεμονωμένοι κόκκοι μπορούν να «γλιστρήσουν» ή άλλοι μη παθογόνοι μικροοργανισμοί μπορούν επίσης να αναμειχθούν σε μεμονωμένα αντίγραφα, αυτός ο βαθμός είναι ο πιο κοινός μεταξύ γυναικολογικά υγιών γυναικών.

πίνακας: πρότυπα για την αξιολόγηση της καθαρότητας του κόλπου

III βαθμού- χαρακτηρίζεται από υπό όρους παθογόνο χλωρίδα και μύκητες που μοιάζουν με ζυμομύκητες, οι οποίοι τείνουν να αναπαράγονται ενεργά. Αυτό μπορεί να υποδηλώνει την ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους αντίδρασης στην παρουσία υπερβολικού αριθμού ευκαιριακών μικροοργανισμών. Αυτή η ανάλυση περιλαμβάνει μια πρόσθετη εξέταση της γυναίκας.

IV βαθμός- σημάδια προφανούς φλεγμονώδους διαδικασίας: άφθονη χλωρίδα κόκκου ή κοκκοβακυλίου (μικτή), είναι δυνατή η παρουσία τριχομονάδων, γονόκοκκων ή άλλων παθογόνων μικροοργανισμών. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συνταγογραφούνται πρόσθετες εργαστηριακές εξετάσεις (βακτηριολογικές, PCR κ.λπ.) για την αναζήτηση του παθογόνου και περαιτέρω θεραπεία.

Ένα επίχρισμα στη χλωρίδα, αν και θεωρείται απλή μέθοδος, έχει όμως μεγάλες δυνατότητες. Το πρώτο βήμα στην εργαστηριακή διάγνωση ασθενειών του ουρογεννητικού συστήματος, μερικές φορές, λύνει αμέσως το πρόβλημα και σας επιτρέπει να ξεκινήσετε αμέσως θεραπευτικά μέτρα, η ποιότητα των οποίων στη συνέχεια θα ελέγχεται από το ίδιο το επίχρισμα, επομένως δεν συνιστάται να αποφύγετε τέτοια προσιτή διαδικασία. Δεν απαιτεί πολλά έξοδα και η απάντηση δεν θα χρειαστεί να περιμένει πολύ.