Ραφή νεύρων. Λατινική γλώσσα και τα βασικά της ιατρικής ορολογίας: Εγχειρίδιο

Η νεύρωση του χεριού πραγματοποιείται κυρίως από τρία νεύρα: το μέσο, ​​το ωλένιο και το ακτινωτό, σε μικρότερο βαθμό, το μυοδερματικό, παρέχοντας ευαισθησία στο δέρμα της εξοχής του αντίχειρα.

Είναι σπάνια - 0,3%. Μάλιστα, πληγές των δακτυλικών νεύρων που βρίσκονται στο μετακάρπιο, ιδιαίτερα με εκτεταμένες και συνδυασμένες κακώσεις, παρατηρούνται σχεδόν συνεχώς, αλλά δεν αποτυπώνονται στη διάγνωση.

Στο σχ. 125 δείχνει ένα διάγραμμα του εντοπισμού των πληγών του χεριού, που τις περισσότερες φορές περιπλέκεται από βλάβη των νεύρων. Η αναγνώριση της νευρικής βλάβης σε τυχαία τραύματα του χεριού βασίζεται σε σύγκριση του εντοπισμού του τραύματος και της τοπογραφίας των νεύρων του χεριού. Κινητικές και αισθητηριακές διαταραχές με πλήρη νευρική βλάβη εμφανίζονται αμέσως, αλλά δεν αναγνωρίζονται λόγω ελλιπούς εξέτασης. Οι τραυματισμοί στα νεύρα στο ύψος των δακτύλων και στο μέσο του μετακάρπιου δεν προκαλούν κινητικές διαταραχές, αλλά η ευαισθησία και ο τροφισμός υποφέρουν σημαντικά. Οι πληγές στη βάση της παλάμης, στραμμένες προς τον αντίχειρα, περιπλέκονται από βλάβη στους κλάδους του μέσου νεύρου, ακολουθούμενη από παράλυση των μυών της ανύψωσης του αντίχειρα και των μυών που μοιάζουν με σκουλήκια Ι-ΙΙ.

Η βλάβη στα μεσαία και ωλένια νεύρα στο ύψος του καρπού προκαλεί τυπικές κινητικές, αισθητηριακές και τροφικές διαταραχές (εφίδρωση, αλλαγές στο χρώμα του δέρματος, θερμοκρασία κ.λπ.).

Ρύζι. 125. Εντόπιση τραυμάτων χεριών που συνοδεύονται συχνότερα από νευρική βλάβη (α). διάγραμμα της ραφής του νεύρου (β).

Ο τραυματισμός των επιφανειακών κλάδων του κερκιδικού νεύρου και του ραχιαίου κλάδου του ωλένιου νεύρου στο κάτω τρίτο του αντιβραχίου συνεπάγεται επίσης αισθητικές και τροφικές διαταραχές, αντίστοιχα, στη ζώνη νεύρωσης.

Η διάγνωση της νευρικής βλάβης γίνεται συχνά μόνο μετά από εβδομάδες και μήνες μετά τον τραυματισμό (K. A. Grigorovich, 1969), όταν γίνεται εμφανής η μη αναστρεψιμότητα των κινητικών και αισθητηριακών διαταραχών. Στη συνέχεια, η ηλεκτροδιαγνωστική και η ηλεκτρομυογραφία, η μελέτη βιοδυναμικών και άλλες έμμεσες μέθοδοι συμβάλλουν στην αποσαφήνιση της διάγνωσης.

Τα δεδομένα της νευρολογικής εξέτασης παίζουν σημαντικό ρόλο στη διάγνωση, στην αξιολόγηση της πορείας και της αναγέννησης των νεύρων των δακτύλων και του χεριού. Για μια πλήρη και ακριβή εικόνα της ευαισθησίας του χεριού και των δακτύλων, συνιστάται μελέτη αφής, διακριτικής ευαισθησίας, στερεογνωσίας και δοκιμή νινυδρίνης. Έχοντας αναγνωρίσει ή υποψιαστείτε τη νευρική βλάβη, είναι απαραίτητο να γίνει νάρθηκας του χεριού και να αποσταλεί το θύμα στο χειρουργικό τμήμα, όπου υπάρχουν προϋποθέσεις για πρωτογενή επεξεργασία και ραφή νεύρων.

Ράμμα νεύρου

Η ανάγκη για συρραφή του κατεστραμμένου ψηφιακού νεύρου δεν υπόκειται σε συζήτηση, γιατί εάν διαταραχθεί η ευαισθησία του δέρματος των δακτύλων, η λειτουργική ικανότητα του χεριού μειώνεται απότομα. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να καθοδηγείται από τη διάταξη ότι η ραφή του νεύρου είναι μια μη επείγουσα επέμβαση.

Κατά την πρωτογενή θεραπεία του τραύματος του δακτύλου, εμφανίζεται το πρωτογενές επινεφρικό ράμμα σε περιπτώσεις που ο χειρουργός κρίνει ότι είναι δυνατό να πραγματοποιήσει μια επανορθωτική επέμβαση και να συρραφεί το τραύμα. Για μολυσμένα τραύματα των δακτύλων ή ελαττώματα του δέρματος όπου δεν υπάρχει πρόβλεψη για πρωτογενές ράμμα, χρησιμοποιείται ράμμα καθυστερημένου νεύρου.

Το ράψιμο των νεύρων στο χέρι και τα δάχτυλα δεν είναι δύσκολο, αφού τα κοινά και σωστά ψηφιακά νεύρα δεν είναι τόσο λεπτά όσο υποτίθεται ότι είναι. Η ραφή του δακτυλικού νεύρου είναι επίσης τεχνικά εφικτή στη μέση φάλαγγα. Τα άκρα του συνήθως δεν αποκλίνουν και ένα ή δύο επινεφρικά ράμματα είναι αρκετά για να συνδεθούν (Εικ. 125, β). Σύμφωνα με τα δεδομένα του Bennel, η διάρκεια της αναγέννησης του ψηφιακού νεύρου που έχει συρραφεί στο επίπεδο της εγγύς φάλαγγας είναι περίπου 85 ημέρες, στο επίπεδο της παλάμης - ΑΛΛΑ ημέρες.

Τεχνική ραφής νεύρων

Η επέμβαση της ραφής των νεύρων του χεριού γίνεται σε νοσοκομείο, υπό αναισθησία ή ενδοοστική αναισθησία από χειρουργό με εμπειρία στη χειρουργική χειρουργείου. Κατά τη θεραπεία μιας πληγής για να βρεθούν τα άκρα, μερικές φορές είναι απαραίτητο να επεκταθεί η πληγή κατά μήκος της πορείας του κατεστραμμένου νεύρου. Κατά την απομόνωση του κορμού του νεύρου, όλοι οι χειρισμοί του χειρουργού πρέπει να είναι ατραυματικοί. Η σύλληψη του νεύρου με τσιμπιδάκια, η παρατεταμένη έκθεση, το τράβηγμα, ο διαχωρισμός κ.λπ. είναι απαράδεκτα.Όταν βρεθούν και τα δύο άκρα του κατεστραμμένου νεύρου, συγκρατούνται από τους μαλακούς ιστούς ή το επινεύριο.

Κατά τη συρραφή χρησιμοποιούνται ατραυματικές βελόνες και ράμμα μέσω του επινεύρου. Έχοντας ραφτεί το κατεστραμμένο νεύρο από μια, πιο προσιτή πλευρά, τα άκρα των νημάτων μπαίνουν σε ένα σφιγκτήρα και χρησιμοποιούνται ως «στήριγμα» όταν εφαρμόζονται επόμενα ράμματα στην αντίθετη πλευρά του νεύρου. Σε αυτή την περίπτωση, είναι πολύ σημαντικό να μην επιτρέπεται η περιστροφή των νευρικών τμημάτων μεταξύ τους και να μην προκαλείται κάμψη των δεσμίδων, αλλά να αντιτίθενται μεταξύ τους μέχρι να έρθουν σε επαφή. Οποιοδήποτε κενό μεταξύ των δεσμών γεμίζει με ένα αιμάτωμα και μια ουλή που εμποδίζει τη βλάστηση των νεοσχηματισμένων αξόνων. Ο αριθμός των ραμμάτων πρέπει να είναι επαρκής για να διασφαλίζεται η στεγανότητα της επαφής μεταξύ των δεσμών και του επινεύρου. Αυτή η τεχνική καθιστά περιττό το τύλιγμα της περιοχής του ράμματος του νεύρου με διάφορους ιστούς και υλικά που προκαλούν το σχηματισμό πιο χονδροειδών ουλών.

Εάν κατά το δέσιμο των ραμμάτων γίνεται αισθητή ένταση στο νεύρο, τότε δίνεται στο χέρι μια θέση που το εξαλείφει. Μεγάλη σημασία έχει η σωστή διαχείριση του ασθενούς μετά το χειρουργείο, ιδιαίτερα η ανάπαυση στο κρεβάτι, η ανυψωμένη θέση του χεριού για 5-7 ημέρες. Η επακόλουθη σύνθετη θεραπεία συνίσταται στην επιρροή φυσικών παραγόντων (d "Arsonval ρεύματα, ιοντοφόρηση, UHF, μασάζ, ηλεκτρική μυϊκή διέγερση, θεραπευτικές ασκήσεις και ακινητοποίηση, φάρμακα).

Η αποκατάσταση των λειτουργιών του χεριού μετά από βλάβη στα μεσαία και ωλένια νεύρα στον καρπιαίο σωλήνα συμβαίνει όχι νωρίτερα από έξι μήνες και συχνά όχι πλήρως. Αρχικά, αποκαθίσταται η αφή και μετά η διακριτική ευαισθησία - η ικανότητα να διακρίνει κανείς το άγγιγμα δύο σημείων ταυτόχρονα. Για να αποκατασταθεί η ικανότητα εργασίας του θύματος, η ικανότητα αναγνώρισης αντικειμένων που έχουν συλληφθεί χωρίς οπτικό έλεγχο είναι ύψιστης σημασίας - η "απτική γνώση", η οποία, σύμφωνα με τους περισσότερους συγγραφείς, δεν έχει αποκατασταθεί πλήρως.

Η μελέτη των μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων της ραφής των νεύρων του χεριού και των δακτύλων δείχνει ότι μόνο το 57% των θυμάτων δεν έχουν πόνο, το ένα τρίτο των ασθενών εμφανίζει κρύα δάχτυλα, παραισθησία. ακόμη πιο συχνά έντονες τροφικές διαταραχές παρατηρούνται σε διάφορους βαθμούς.

Στη σύγχρονη χειρουργική νεύρων, οι μικροχειρουργικές τεχνικές γίνονται όλο και πιο κοινές, οι οποίες εξασφαλίζουν τη σύγχρονη εργασία του χειρουργού και του βοηθού, τη δυνατότητα ακριβούς αποκατάστασης μεμονωμένων δεσμίδων του νευρικού κορμού (K. A. Grigorovich, 1975; B. V. Petrovsky, V. S. Krylov, 1976; Tsuge and et al., 1975).

E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara
Χειρουργική για παθήσεις και τραυματισμούς του χεριού

Μετά από μια τραυματική ρήξη νεύρου, είναι απαραίτητη η πρωτογενής ή όψιμη (δευτερογενής) θεραπεία - συρραφή νεύρου.

Η πρωτογενής θεραπεία δεν πραγματοποιείται εάν υπάρχουν άλλοι εκτεταμένοι τραυματισμοί που δεν επιτρέπουν πρόσθετη χειρουργική επέμβαση ή σοβαρή μόλυνση (μόλυνση) του τραύματος. Ένα μικροσκόπιο και άλλες τεχνικές καινοτομίες χρησιμοποιούνται για τη ραφή πολύ μικρών νεύρων. Εάν είναι αδύνατη η πραγματοποίηση της πρωτογενούς χειρουργικής θεραπείας, τα άκρα των νευρικών κορμών απομονώνονται και συγκρίνονται ελεύθερα για να αποφευχθεί η συστολή και η δυσλειτουργία. Αυτό διευκολύνει τη δευτερογενή επεξεργασία.

Ανακούφιση από τον πόνο για παγίδευση νεύρων

Γενική αναισθησία ή αναισθησία αγωγιμότητας, ανάλογα με τη διάρκεια και τη θέση.

Προετοιμασία για ραφή νεύρων

Η πληγή καλύπτεται με αποστειρωμένες χαρτοπετσέτες, το δέρμα γύρω ξυρίζεται και προετοιμάζεται προσεκτικά. Στη συνέχεια η πληγή ανοίγεται και ποτίζεται άφθονα με ζεστό φυσιολογικό ορό. Καλύπτονται με σεντόνια και εφαρμόζεται τουρνικέ στον ώμο. Αρχικά, το άκρο ανυψώνεται και στη συνέχεια εφαρμόζεται ένας ελαστικός επίδεσμος από τα άκρα των δακτύλων πάνω. Κανονικά, σε έναν ενήλικα, η πίεση αυξάνεται στα 250 mm Hg. Τέχνη. Μετά από αυτό, αφαιρείται ο ελαστικός επίδεσμος. Το τουρνικέ μπορεί να παραμείνει στον βραχίονα για 1,5 ώρα, στη συνέχεια αφαιρείται για 15 λεπτά και στη συνέχεια μπορεί να εφαρμοστεί ξανά για την επόμενη 1,5 ώρα.

Τεχνική συρραφής νεύρων

Για πληρέστερη χειρουργική θεραπεία και εξέταση νευρικών τμημάτων, τα όρια της τομής πρέπει να αυξηθούν σε όλο το βάθος του τραύματος. δεν πρέπει να φοβάστε να το κάνετε αυτό, απλά πρέπει να βεβαιωθείτε ότι οι γραμμές κοπής δεν διασχίζουν τις γραμμές καμπτήρων. Τα δερματικά πτερύγια έλκονται στα πλάγια και τα τμήματα του νεύρου επισημαίνονται πάνω και κάτω από το σημείο ρήξης. Η τομή γίνεται κατά μήκος του άξονα του νεύρου προσεκτικά ώστε να μην βλάψει τους μικρούς νευρικούς κλάδους και τις παρακείμενες δομές. Για την εκτομή μιας ουλής ή νευρώματος, η τομή γίνεται αυθαίρετα προς μία κατεύθυνση και παράλληλα με το νεύρο. Η ανατομή πραγματοποιείται μέσω του μυϊκού στρώματος κατά μήκος του ίδιου άξονα. Πριν απομονωθεί η κατεστραμμένη περιοχή του νεύρου, οι υγιείς περιοχές του εκτίθενται σε απόσταση 1 cm πάνω και κάτω από το ελάττωμα. Εάν είναι απαραίτητο, οι κορμοί των νεύρων αφαιρούνται χρησιμοποιώντας βρόχους γάζας που έχουν υγρανθεί με φυσιολογικό ορό.

Μετά την επιλογή των άκρων του νεύρου με χρήση ατραυματικής βελόνας, τοποθετούνται καθοδηγητικά ράμματα στο επινεύριο των εγγύς και περιφερικών άκρων για να ευθυγραμμιστούν τα τμήματα του νεύρου. Χρησιμοποιώντας ένα μικρό διαστολέα καλυμμένο με ένα υγρό επίθεμα γάζας, το νεύρο υποστηρίζεται πριν κόψει τις κατεστραμμένες περιοχές. Τα άκρα του νεύρου απελευθερώνονται και με ένα κοφτερό νυστέρι αποκόπτονται οι κατεστραμμένες περιοχές κάθετα προς τον άξονα του νεύρου μέχρι να φανούν φυσιολογικές νευρικές ίνες.

Ένα νεύρωμα ή ένας συνδυασμός ενός εγγύς νευρώματος και ενός περιφερικού γλοιώματος εκτομείται με τον ίδιο τρόπο. Είναι χρήσιμο να κάνετε μια σειρά τομών, αφήνοντας μια μικρή γέφυρα ιστού που θα διευκολύνει τον περαιτέρω χειρισμό του κορμού του νεύρου.

Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, μπορεί να αφαιρεθεί μια νευρική ίνα 1 cm ή περισσότερο. Στη μετεγχειρητική περίοδο πρέπει να επιτευχθεί επαρκής χαλάρωση για να αποφευχθεί η ένταση στην αναστόμωση. Επιπρόσθετη επιμήκυνση μπορεί να επιτευχθεί με προσεκτική κινητοποίηση των νευρικών κορμών λίγα εκατοστά από το σημείο της τομής. Για να επιτευχθεί μεγαλύτερη χαλάρωση, το εγγύς τμήμα του νεύρου συντομεύεται με μόσχευμα (παράδειγμα με το ωλένιο νεύρο). Ένα μόσχευμα νεύρου χρησιμοποιείται όπου τα άκρα του κορμού του νεύρου δεν μπορούν να συνδεθούν χωρίς τάση. Στη συνέχεια συγκρίνονται τα άκρα του νεύρου, οι νευρικές ίνες στερεώνονται προσεκτικά για να εξασφαλιστεί η φυσιολογική λειτουργία των μονοπατιών. Η επιτυχία της επέμβασης συρραφής νεύρου εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από αυτή τη στιγμή.

Όταν τα άκρα του νεύρου είναι επαρκώς ισιωμένα, το επινεύριο συρράπτεται κατά μήκος του ελλείμματος σε απόσταση 1 mm από κάθε άκρο. Η δεύτερη ραφή εφαρμόζεται και δένεται υπό γωνία 120° ως προς την πρώτη στην απέναντι πλευρά. Αυτά τα 2 ράμματα χρησιμοποιούνται τώρα για την περιστροφή (περιστροφή) του κορμού του νεύρου έως ότου οι άκρες του επινεύρου ευθυγραμμιστούν με διακεκομμένα ράμματα που τοποθετούνται γύρω από την αναστομωτική γραμμή. Είναι πιο ακριβές να συλλάβουμε μόνο το επινεύριο. Τα ράμματα πρέπει να είναι επαρκή για σταθερή ευθυγράμμιση των άκρων του νευρικού κορμού.

Το τουρνικέ αφαιρείται, τα αιμορραγούντα αγγεία απολινώνονται. Η πληγή πρέπει να είναι εντελώς στεγνή. Στη συνέχεια ποτίζεται με χλιαρό φυσιολογικό ορό. διάλυμα για την αφαίρεση θρόμβων αίματος και οργανικής ύλης. Αφαιρέστε τα ράμματα οδήγησης.

Το τραύμα μετά τη ραφή του νεύρου ράβεται σε στρώσεις με διαλείπουσες ραφές, καλύπτεται με μια χαρτοπετσέτα γάζας, ένα στρώμα από βαμβάκι, εφαρμόζεται ένας ελαστικός επίδεσμος. Η ακινητοποίηση σε κατάσταση ελαφριάς κάμψης επιτυγχάνεται με νάρθηκα.

Φροντίδα μετά από χειρουργική συρραφής νεύρων

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο κίνδυνος ισχαιμίας ή αιματώματος. Μετά από 4 εβδομάδες, ο νάρθηκας μπορεί να χαλαρώσει ελαφρώς και να αφεθεί για άλλες 3 εβδομάδες. Ωστόσο, εάν παρουσιαστεί κινητική παράλυση και συνοδευτική παραμόρφωση, για παράδειγμα, του χεριού, όλα αυτά μπορούν να διορθωθούν με κατάλληλο νάρθηκα μέχρι την πλήρη αποκατάσταση της κινητικής δραστηριότητας. Το ελαστικό δεν πρέπει να παραμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα, έτσι ώστε να μην εμφανίζεται ακαμψία της άρθρωσης (άρθρωσης). Για τη διατήρηση του μυϊκού τόνου και την πρόληψη της αγκύλωσης της άρθρωσης - φυσιοθεραπεία. Για να αποκλειστεί η ατροφία μετά τη συρραφή του νεύρου - ηλεκτρική διέγερση του απονευρωμένου μυός.

Το άρθρο ετοιμάστηκε και επιμελήθηκε: χειρουργός

• | Email |
• | Σφραγίδα

Ράμμα νεύρου (νευρορραγία). Το καθήκον της επέμβασης είναι να ταιριάξει με ακρίβεια τα εγκάρσια τμήματα του κεντρικού και περιφερικού άκρου του διατομής νευρικού κορμού.

Υπάρχουν επινεφρικά και περινευρικά ράμματα. Τα επινεφρικά ράμματα τοποθετούνται στο επινεύριο, το ισχυρότερο περίβλημα του νεύρου, το οποίο συγκρατεί με ασφάλεια τα ράμματα. Τα περινευρικά μεσοδεσμικά ράμματα - ράμματα μεταξύ μεμονωμένων δεσμίδων νεύρων - έγιναν δυνατά με την ανάπτυξη μικροχειρουργικών τεχνικών. Τα τελευταία χρησιμοποιούνται συχνότερα στην πλαστική νεύρων, όταν ελεύθερα αυτομοσχεύματα ράβονται στο ελάττωμα μεταξύ των άκρων του κατεστραμμένου νεύρου - μεσοδεσμική αυτομεταμόσχευση.

Γίνεται διάκριση μεταξύ του πρωτογενούς ράμματος του νεύρου, το οποίο εφαρμόζεται κατά τη στιγμή της αρχικής χειρουργικής θεραπείας, και των καθυστερημένων ραμμάτων, που μπορεί να είναι πρώιμα εάν παράγονται τις πρώτες εβδομάδες μετά τον τραυματισμό και καθυστερημένα εάν παράγονται αργότερα. από 3 μήνες. από την ημέρα του τραυματισμού. Οι βασικές προϋποθέσεις για τη συρραφή είναι ένα καθαρό τραύμα, ένα σημείο τραυματισμού χωρίς εστίες σύνθλιψης, μια ομάδα χειρουργών υψηλής ειδίκευσης εξοπλισμένα με σύγχρονο μικροχειρουργικό εξοπλισμό. Ελλείψει αυτών των καταστάσεων νωρίς μετά τον τραυματισμό, η καθυστερημένη ραφή θα πρέπει να θεωρείται η μέθοδος εκλογής.

Ενδείξεις για ράμμα νεύρου είναι σημάδια πλήρους ανατομικής διακοπής του ή παραβίαση της αγωγιμότητας του νεύρου χωρίς εξωτερικά σημάδια θραύσης στον κορμό του νεύρου με μη αναστρέψιμη φύση της διαδικασίας, που καθορίζεται με εξω- και διεγχειρητικές ηλεκτροφυσιολογικές διαγνωστικές μεθόδους.

Το αποτέλεσμα των επεμβάσεων εξαρτάται από τον τύπο του τραυματισμού, το μέγεθος του ελαττώματος, το επίπεδο βλάβης, την ηλικία του ασθενούς, τη διάρκεια της επέμβασης, τους συνοδούς τραυματισμούς, την ακριβή αναγνώριση και σύγκριση των ενδονευρικών δομών.

Η επέμβαση γίνεται υπό αναισθησία. Το κατεστραμμένο νεύρο απομονώνεται από τον ουλώδη ιστό με την ίδια σειρά όπως στη νευρόλυση. Χρησιμοποιείται κυρίως μη προβολική λειτουργική πρόσβαση. Σε περιπτώσεις σημαντικής ανάπτυξης ουλώδους ιστού στην περιοχή της νευρικής βλάβης, οι ουλές αποκόπτονται σε στρώματα σε ένα ενιαίο μπλοκ ελλειπτικού σχήματος. Στο μέλλον, η κατανομή των εγγύς και περιφερικών τμημάτων του νεύρου ξεκινά από το επίπεδο των υγιών ιστών και σταδιακά φτάνει στην περιοχή του τραυματικού νευρώματος. Αυτή η τεχνική μειώνει τον κίνδυνο βλάβης στα μεγάλα αιμοφόρα αγγεία που βρίσκονται κοντά στο νεύρο, στη συνέχεια ο ουλώδης ιστός στην περιφέρεια του νεύρου αποκόπτεται και το νεύρωμα απομονώνεται. Εάν τα άκρα του νεύρου δεν συνδέονται με μια κυκλική γέφυρα, τότε, έχοντας πιάσει κάθε ένα από αυτά τα άκρα με τσιμπιδάκια, διασταυρώνονται με ένα κοφτερό νυστέρι ή ξυράφι μέσα σε υγιείς ιστούς. Εάν υπάρχει εξωτερική συνέχεια του νεύρου στην περιοχή του νευρώματος, η διεγερσιμότητα του περιφερικού τμήματος ελέγχεται με φαραδικό ρεύμα. Εάν δεν υπάρχει απόκριση στο ρεύμα, τα εγγύς και άπω τμήματα του νεύρου συλλαμβάνονται με λωρίδες από καουτσούκ ή γάζα και διασταυρώνονται πάνω και κάτω από το νεύρωμα σε υγιείς περιοχές. Το αμετάβλητο νεύρο στη διατομή έχει κοκκώδη εμφάνιση, τα αγγεία του επινεύρου και του περινεύρου αιμορραγούν - αυτό δείχνει την πλήρη αφαίρεση του νευρώματος.

Στη συνέχεια, προχωρήστε στην κινητοποίηση των τμημάτων του νεύρου, για να εξασφαλίσετε αυτή τη ραφή χωρίς τάση. Ο βοηθός αρπάζει το κεντρικό και το περιφερικό τμήμα του νεύρου με τα δάχτυλά του και τα φέρνει κοντά σε σύγκριση, και ο χειρουργός βάζει δύο ράμματα καθοδήγησης από λεπτό μετάξι ή κάπρον στις πλευρές των μειωμένων άκρων, συλλαμβάνοντας μόνο το επινεύριο. Για την τελική συρραφή, ανάλογα με το πάχος του νεύρου, προστίθενται 2-3 ενδιάμεσα επινευρικά ράμματα (απαιτούνται 4-5 ράμματα για τη συρραφή του ισχιακού νεύρου). Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, το τραύμα υγραίνεται με χαρτοπετσέτες βρεγμένες με ζεστό ισοτονικό διάλυμα. Προκειμένου να αποφευχθεί πιθανή προσβολή του νεύρου από μετεγχειρητική ανάπτυξη ουλώδους ιστού, το απομονωμένο νεύρο και η περιοχή του ράμματος τυλίγονται σε ένα λεπτό φιλμ ινώδους. Η πληγή είναι ραμμένη σφιχτά.

Κατά την κινητοποίηση των νευρικών τμημάτων, αποφύγετε την έκθεση του κορμού του νεύρου σε μεγάλη έκταση και την υπερβολική τάση των νευρικών τμημάτων για συρραφή. Όλα αυτά οδηγούν σε διαταραχή της παροχής αίματος στον κορμό του νεύρου και επιδεινώνουν τις συνθήκες για την αναγέννηση των νευραξόνων.

Επομένως, με μεγάλα ελαττώματα στον κορμό του νεύρου μετά την αφαίρεση του νευρώματος, είναι καλύτερο να φέρετε τα νευρικά τμήματα μαζί λυγίζοντας το άκρο στην άρθρωση. Με αυτόν τον τρόπο είναι δυνατή η επίτευξη σύγκλισης νευρικών τμημάτων παρουσία ελαττώματος 6-9 εκ. Η κάμψη στις αρθρώσεις επιτρέπεται σε ορθή γωνία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, με την παρουσία μεγάλης διάστασης μεταξύ τμημάτων του νεύρου, καταφεύγουν στη μετακίνηση του νεύρου σε άλλο κρεβάτι, για παράδειγμα, το ωλένιο νεύρο από την ωλένια αύλακα στο έσω τμήμα του ωλένιου βόθρου. Για να αποφευχθεί η ρήξη των ραμμάτων και να μειωθεί ο πόνος, το χειρουργημένο άκρο εφαρμόζεται για 3-4 εβδομάδες. γύψινος νάρθηκας.

Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή σε πολλές περιπτώσεις, αν και με νευρικές ανωμαλίες μεγαλύτερες από 5 cm, το ποσοστό των θετικών αποτελεσμάτων μειώνεται αισθητά.

Η βλάβη των νεύρων που προκαλείται από τραύμα μπορεί να είναι μερική ή πλήρης. Εάν στην πρώτη περίπτωση το νεύρο αναρρώσει μόνο του, τότε στη δεύτερη περίπτωση θα πρέπει να συρραφεί.

Εάν το νεύρο αφεθεί σχισμένο, με την πάροδο του χρόνου, σχηματίζεται πάχυνση στο σημείο της βλάβης - ένα νεύρωμα, που δυσκολεύει τη μετάδοση των παρορμήσεων και οι νευρωμένοι ιστοί υφίστανται ατροφία και εκφυλισμό. Ως εκ τούτου, τα κατεστραμμένα νεύρα συρράπτονται. Εάν ο ασθενής έκανε καθυστερημένη εφαρμογή και σχηματιστεί νεύρωμα στο σημείο της ρήξης, αφαιρείται κατά την επέμβαση.

Πώς ράβονται τα νεύρα

Οι επεμβάσεις συρραφής νεύρων είναι:

• πρωτογενές, όταν τα νεύρα συρράπτονται μαζί με τη χειρουργική θεραπεία του τραύματος.
• νωρίς - το ράμμα εφαρμόζεται εντός 2-3 εβδομάδων μετά τον τραυματισμό.
• καθυστερημένη - η επέμβαση πραγματοποιείται μετά από 3 ή περισσότερους μήνες.

Οι καθυστερημένες επεμβάσεις συνοδεύονται από νευρόλυση - την αφαίρεση περιοχών ουλής που συμπιέζουν το νεύρο.

Πριν από τη ραφή, ο γιατρός κόβει τις κατεστραμμένες περιοχές του σπασίματος και ράβει το επινεύριο, το περίβλημα που περιβάλλει το νεύρο. Για να γίνει αυτό, ο νευροχειρουργός φέρνει τις άκρες του κενού όσο το δυνατόν πιο κοντά μεταξύ τους.

Εάν έχει δημιουργηθεί μεγάλο κενό ως αποτέλεσμα βλάβης, γίνεται πλαστική χειρουργική με τη χρήση μεταμόσχευσης από νεύρο που λαμβάνεται από άλλο μέρος του σώματος. Ωστόσο, τα καθυστερημένα αποτελέσματα της πλαστικής είναι πάντα χειρότερα από την άμεση ραφή. Τις περισσότερες φορές, η χρήση μοσχευμάτων καταφεύγει με σημαντική ζημιά.

Μετά από αυτή την επέμβαση, άξονες - διεργασίες κυττάρων του νευρικού συστήματος - θα αναπτυχθούν στη γειτονική περιοχή, συνδέοντας τα δύο ραμμένα μέρη του νεύρου.

Ραφή νεύρων στο Ανοιχτό Ιατρείο

Το πάχος του νεύρου είναι 0,8–8 mm, επομένως η συρραφή του απαιτεί υψηλή ακρίβεια, που επιτυγχάνεται με τη χρήση μικροχειρουργικής, σύγχρονων χειρουργικών μικροσκοπίων και του λεπτότερου υλικού ραφής. Μόνο τότε μπορούμε να ελπίζουμε ότι το νεύρο θα επουλωθεί με ασφάλεια.

Με αυτή την αρχή γίνεται η επέμβαση στην Ανοικτή Κλινική, όπου εργάζονται έμπειροι γιατροί που έχουν κάνει πολλές τέτοιες παρεμβάσεις. Η κλινική χρησιμοποιεί σύγχρονα μικροσκόπια και ειδικό υλικό ράμματος. Αυτό επιτρέπει τη συρραφή των νεύρων με ελάχιστο κίνδυνο επιπλοκών.

Επομένως, σε περίπτωση βλάβης των νεύρων, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με την Ανοιχτή Κλινική, όπου θα σας παρασχεθεί έγκαιρη, υψηλά καταρτισμένη νευροχειρουργική φροντίδα. Όσο πιο γρήγορα κάνετε αίτηση, τόσο πιο εύκολη, γρήγορη και πιο επιτυχημένη θα είναι η θεραπεία.

Τιμή

συρραφή νεύρων

Υπηρεσία	Χρόνος, min.	Κόστος, τρίψτε.
Ραντεβού πρωτοβάθμιου νευροχειρουργού	30	1 500	Νευρορραγία των περιφερικών νεύρων των άνω και κάτω άκρων (μέση, ωλένια, ακτινική, μασχαλιαία, ισχιακή, κνημιαία και περονιαία) με μικροχειρουργικές τεχνικές; Το κόστος της επέμβασης περιλαμβάνει: διηθητική αναισθησία λειτουργία κάλτσες συμπίεσης (κάλτσες) παραμονή στο νοσοκομείο (1 ημέρα)	180	70 000	Θεραπεία σε δίκλινο νοσοκομείο από 6 ώρες έως 1 ημέρα με τα γεύματα	-	5 000

11218 0

Το τραύμα, που συνοδεύεται από παραβίαση της ακεραιότητας των περιφερικών νευρικών ινών, ξεκινά τις διαδικασίες εκφυλισμού και αναγέννησης σε αυτές. Τα φαινόμενα εκφυλισμού αναπτύσσονται κυρίως στην περιφερική περιοχή του κομμένου νεύρου.

Αφορούν τόσο τον αξονικό κύλινδρο, ο οποίος διασπάται σε μικρούς κόκκους, όσο και το περίβλημα μυελίνης του, το οποίο σχηματίζει απορροφήσιμα σταγονίδια λίπους. Σώζεται μόνο το ερειπωμένο περίβλημα του Schwann, το οποίο, όταν μεγαλώνει, καλύπτει το εγκάρσιο τμήμα του νεύρου με την ανάπτυξη πάχυνσης - schwannoma. Οι περιγραφόμενες διεργασίες ξεκινούν τις πρώτες 24 ώρες μετά τον τραυματισμό και τελειώνουν μέχρι το τέλος του 1ου μήνα, όταν είναι ήδη ορατή η πλήρης εικόνα του εκφυλισμού των νεύρων.

Στο κεντρικό τμήμα του νεύρου, εμφανίζονται μάλλον πολύπλοκες διεργασίες ενός πολυδιανυσματικού προσανατολισμού. Αφενός υφίσταται περιαξονική εκφύλιση, η οποία εκφράζεται με τη διάσπαση του ελύτρου της μυελίνης, αφετέρου, η διαδικασία της κεντρογενούς αναγέννησης του νεύρου συμβαίνει ταυτόχρονα. Λίγο καιρό μετά τον τραυματισμό, το κεντρικό άκρο του αξονικού κυλίνδρου αποκτά σχήμα ράβδου και αναπτύσσεται προς το περιφερειακό τμήμα. Ελλείψει διάστασης, οι αξονικοί κύλινδροι διαπερνούν τα έλυτρα Schwann του περιφερικού άκρου του νεύρου.

Η αγωγιμότητα κατά μήκος του νεύρου αποκαθίσταται. Διαφορετικά, θραύσματα οστών, ξένα σώματα, μια πυκνή ουλή κ.λπ. δημιουργούν ανυπέρβλητα εμπόδια στη βλάστηση των αξόνων. Στο κεντρικό άκρο του νεύρου, σχηματίζεται μια υπερπλαστική πάχυνση - ένα νεύρωμα που διαταράσσει την αγωγιμότητα του νεύρου. Με βάση αυτό, η ουσία της λειτουργίας της συρραφής των άκρων του κατεστραμμένου νεύρου είναι να φέρει κοντά (συγκρίνετε σωστά!) τα κεντρικά και περιφερειακά του τμήματα που έχουν φυσιολογική δομή. Ταυτόχρονα, άξονες που αναπτύσσονται από το κεντρικό άκρο του νεύρου διεισδύουν στα περιβλήματα του περιφερειακού άκρου του.

Τα ακτινικά και τα μυοδερματικά νεύρα έχουν την καλύτερη αναγεννητική ικανότητα. Χαμηλό - χαρακτηριστικό των ωλένιων, ισχιακών και κοινών περονιαίων νεύρων. Η επέμβαση για την αποκατάσταση της ακεραιότητας του περιφερικού νεύρου αποτελείται από διάφορα στάδια:
- νευρόλυση;
- εκτομή του νευρώματος (εκτομή "ανανέωση" των κατεστραμμένων άκρων).
- αυταρχικός.

Νευρόλυση - απομόνωση του νεύρου από τους περιβάλλοντες ιστούς, ουλές για τη δημιουργία ευνοϊκών συνθηκών για την αναγέννηση και τη λειτουργία του. Ανάλογα με τη φύση της βλάβης και τον χρόνο που μεσολάβησε μετά τον τραυματισμό, πραγματοποιείται εξωτερική, εσωτερική νευρόλυση ή συνδυασμός και των δύο. Η χειρουργική ουσία της εξωτερικής νευρόλυσης είναι η κινητοποίηση του νεύρου, η απελευθέρωσή του από την εξωνευρική ουλή που προκύπτει από βλάβη σε γειτονικά όργανα. Αυτή η διαδικασία εξαλείφει την ένταση των νεύρων και πραγματοποιείται σε επουλωμένη πληγή. Η εσωτερική νευρόλυση στοχεύει στην ανακούφιση της αξονικής συμπίεσης και περιορίζεται στην εκτομή του μεσοδεσμικού ινώδους ιστού. Μία από τις βασικές προϋποθέσεις για την επιτυχή έκβαση της νευρόλυσης ενός τραυματισμένου περιφερικού νεύρου είναι η επαρκής πρόσβαση σε αυτό.

Σας επιτρέπει να εξετάσετε προσεκτικά το πραγματικό υπόστρωμα της επέμβασης και να πραγματοποιήσετε μια υψηλής ποιότητας χειρουργική τεχνική - συρραφή. Το μήκος και το σχήμα της τομής για πρόσβαση στο τραυματισμένο νεύρο υπολογίζεται λαμβάνοντας υπόψη την ανάγκη για μέγιστη έκθεση του νεύρου πάνω και κάτω από το σημείο του τραυματισμού. Για να εκτεθούν τα βαθιά εντοπισμένα νεύρα που καλύπτονται από μύες, συνιστάται η χρήση άμεσης πρόσβασης. Για να προσεγγίσετε τους κορμούς των νεύρων που καταλαμβάνουν μια σχετικά επιφανειακή θέση, είναι λογικό να χρησιμοποιήσετε μια κυκλική προσέγγιση (έξω από την προβολή του νεύρου στο δέρμα). Σε αυτή την περίπτωση, η πιθανότητα της μετεγχειρητικής ουλής πίεσης στον κορμό του νεύρου μειώνεται. Σε ένα φρέσκο ​​τραύμα (χωρίς σημάδια μόλυνσης), χρησιμοποιείται η πρόσβαση που έγινε κατά την αρχική χειρουργική θεραπεία.

Έχοντας εξασφαλίσει επαρκή πρόσβαση, το νεύρο απομονώνεται σε ανέπαφους ιστούς και προσδιορίζεται η έκταση της νευρόλυσης. Τα άκρα του κομμένου νεύρου βρίσκονται σε μια φρέσκια πληγή. Καθορίζονται τα όρια της απαραίτητης εκτομής του νεύρου - η έκταση των μη αναστρέψιμων αλλαγών (διάσπαση, αιμορραγία κ.λπ.). Για να αποσαφηνιστεί το βάθος της βλάβης χρησιμοποιώντας διεγχειρητικά ηλεκτροδιαγνωστικά. Για να το κάνετε αυτό, ερεθίστε το νεύρο πάνω από το σημείο του τραυματισμού. Η σύσπαση των μυών που νευρώνονται από αυτό το νεύρο δείχνει τη βατότητά του. Η εξωνευρική ουλή αφαιρείται με νυστέρι. Το νεύρο, συμπιεσμένο από θραύσματα οστών, απελευθερώνεται από τον κάλο με μια σμίλη.

Ακολουθεί το στάδιο της εσωτερικής νευρόλυσης. Για την ανίχνευση του εντοπισμού της εσωτερικής ουλής, χρησιμοποιούνται ενέσεις διαλύματος νοβοκαΐνης 0,25% κάτω από το επινεύριο. Το διάλυμα διεισδύει ελεύθερα κάτω από το περίβλημα του ανέπαφου νεύρου και σταματά στη θέση της ενδονευρικής ουλής. Αυτό φαίνεται ιδιαίτερα καθαρά όταν χρησιμοποιείται διεγχειρητική μικροσκοπία. Η εκτομή των κατεστραμμένων άκρων πραγματοποιείται με ξυράφι ασφαλείας ή νυστέρι.

Ταυτόχρονα αφαιρείται το νεύρωμα στο κεντρικό άκρο και το σβάννωμα στο περιφερικό άκρο. Εφαρμόζοντας μπάλες με ζεστό φυσιολογικό ορό, σταματήστε την αναπόφευκτη αιμορραγία. Τα κύρια κριτήρια για την επάρκεια της εκτομής (εκτομή) είναι η αιμορραγία των αγγείων του επι- και του περινεύρου, καθώς και η κοκκώδης διατομή του νεύρου με ιδιόμορφη γυαλάδα. Με τη διεγχειρητική μικροσκοπία, είναι ορατές μεμονωμένες δέσμες αξόνων.

Οι συνδέσεις των άκρων του κατεστραμμένου περιφερικού νεύρου φτάνουν στα διακοπτόμενα επινεφρικά ράμματα (Εικ. 17.1).

Ρύζι. 17.1. Επινευρικό ράμμα

Η επέμβαση συνίσταται στην ακριβή σύγκριση των εγκάρσιων τομών του κεντρικού και περιφερικού άκρου του κατεστραμμένου νευρικού κορμού. Πριν από τη συρραφή, τα άκρα του νεύρου τοποθετούνται στην αρχική τους θέση χωρίς συστροφή κατά μήκος του άξονα, γεγονός που αποτρέπει την κακή ευθυγράμμιση των δομών του ενδοστελέμιου. Για τη ραφή χρησιμοποιείται ατραυματική βελόνα με συνθετικές κλωστές (10/0). Επιλέγεται τόσο το μη απορροφήσιμο υλικό ράμματος (εξηγώντας αυτό με μια μικρότερη αντίδραση των ιστών) όσο και το απορροφήσιμο.

Ανάλογα με τη διάμετρο της διαμέτρου του νεύρου εφαρμόζονται 2-4 λεπτά ράμματα. Τα πρώτα ράμματα τοποθετούνται συμμετρικά κατά μήκος των πλευρικών και έσω άκρων του νεύρου. Το τρύπημα και το τσίμπημα εκτελούνται επινεφρικά κατά μήκος του νεύρου σε απόσταση 2-4 mm από την άκρη. Αυτά τα ράμματα χρησιμεύουν προσωρινά ως συγκρατητές, με τη βοήθεια των οποίων το νεύρο περιστρέφεται προσεκτικά κατά μήκος του άξονα κατά 180° προς τον βοηθό για πρόσθετα ράμματα (πρώτα οπίσθια και μετά πρόσθια).

Μετά από αυτό, ο χειρουργός και ο βοηθός του, ενώ τραβούν το νήμα, φέρνουν τα άκρα του νεύρου μαζί, αφήνοντας μια απόσταση 1-2 mm μεταξύ τους. Οι κλωστές είναι δεμένες. Εάν τα ράμματα κοπούν, είναι δυνατή η εφαρμογή όχι διαμήκων, αλλά επινεφρικών ραμμάτων Najotte σε σχήμα U. Ωστόσο, όταν εκτελούνται, υπάρχει κίνδυνος παγίδευσης δεσμίδων νευρικών ινών στο ράμμα.

Όταν σφίγγετε τους κόμπους, τα συνδεδεμένα άκρα του νεύρου δεν πρέπει να συμπιέζονται, να λυγίζουν ή να λυγίζουν.

Το ράμμα τοποθετείται στη θέση του άκρου, γεγονός που δημιουργεί ελάχιστη ένταση στο νεύρο. Η θέση αυτή διατηρείται με γύψο για 3-4 εβδομάδες μετά την επέμβαση. Σε περίπτωση που κατά την αρχική θεραπεία του τραύματος δεν υπήρχαν προϋποθέσεις για την εφαρμογή του πρωτογενούς ράμματος, 3-4 εβδομάδες μετά τον τραυματισμό, εφαρμόζεται πρώιμη καθυστερημένη ραφή του νεύρου. Αυτό ισχύει για μώλωπες, μολυσμένους και πυροβολισμούς. Τις πρώτες ημέρες μετά από ένα τραύμα από πυροβολισμό, είναι δύσκολο να καθοριστούν τα όρια της απαραίτητης εκτομής των μη αναστρέψιμων κατεστραμμένων τμημάτων του νεύρου. Οι διαταραχές της αγωγιμότητας μπορεί να οφείλονται στη διάσειση του. Αργότερα, η αγωγιμότητα μπορεί να ανακάμψει αυθόρμητα.

Το δευτερεύον ράμμα του νεύρου χρησιμοποιείται σε διάφορες χρονικές στιγμές μετά τον τραυματισμό - από 4-6 εβδομάδες έως αρκετά χρόνια. Η ουσία του δευτερεύοντος ράμματος είναι η εκτομή της ουλής του νεύρου και η ραφή των «φρεσκαρισμένων» άκρων του. Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιούνται τα πλεονεκτήματα μιας καθυστερημένης ραφής στα νεύρα. Πρώτον, συνήθως εκτελείται από γιατρό με εμπειρία στη χειρουργική επέμβαση του περιφερικού νευρικού συστήματος και, δεύτερον, ελαχιστοποιείται ο κίνδυνος μετεγχειρητικών μολυσματικών επιπλοκών, καθώς η φλεγμονώδης διαδικασία, κατά κανόνα, μπορεί να σταματήσει αυτή τη στιγμή.

Σε ένα επουλωμένο τραύμα, οι ουλές πρώτα αποκόπτονται και ο κορμός του νεύρου προετοιμάζεται πάνω και κάτω από το σημείο του τραυματισμού μέσα σε υγιείς ιστούς. Έχοντας στερεώσει τα επιλεγμένα μέρη του νεύρου σε βάσεις από καουτσούκ ή γάζα, αρχίζει η νευρόλυση.

Πραγματοποιείται υποχρεωτική εκτομή του νευρώματος από συμφύσεις του ουροποιητικού. Για τη χειρουργική αντιμετώπιση του κεντρικού νευρώματος, πρώτα αφαιρείται το επινεύριο, τυλίγοντάς το με τη μορφή περιχειρίδας (Εικ. 17.2).

Ρύζι. 17.2 Τύλιγμα του επινεύρου με τη μορφή περιχειρίδας κατά τη χειρουργική θεραπεία ενός νευρώματος

Μετά την ανανέωση του περιφερικού τμήματος του νεύρου εφαρμόζονται τρία ή τέσσερα διακεκομμένα ράμματα σχήματος U, τα οποία περνούν από τη βάση της περιχειρίδας (Εικ. 17.3). Κατά το δέσιμο των νημάτων, το περιφερικό τμήμα του νεύρου εισέρχεται στην περιχειρίδα του κεντρικού τμήματος. Αυτό δημιουργεί μια καλή επαφή των νευρικών ινών. Οι άκρες της περιχειρίδας μετατοπίζονται στο περιφερικό άκρο του νεύρου και ράβονται με ξεχωριστά διακοπτόμενα ράμματα στο επινεύριό του (Εικ. 17.4).

Ρύζι. 17.3 Σύνδεση των άκρων των νεύρων με διαμορφωμένα ράμματα που διέρχονται από τη βάση της περιχειρίδας

Ρύζι. 17.4 Στερέωση της περιχειρίδας. Συρραφή περιφερικού νεύρου μετά από θεραπεία νευρώματος

Το ραμμένο νεύρο πρέπει να τοποθετηθεί σε ένα μυϊκό περίβλημα για να αποφευχθεί η σύντηξη με απονευρώσεις, περιτονία και δέρμα.