Σπονδυλική αναισθησία στη μαιευτική. Σπονδυλική αναισθησία στη μαιευτική

Εάν, για κάποιο λόγο, μια έγκυος πρέπει να γεννήσει χειρουργικά (με καισαρική τομή), τότε ένα από τα πιο σημαντικά ζητήματα θα είναι η επιλογή της μεθόδου για την πραγματοποίηση μιας τέτοιας επέμβασης ή μάλλον η μέθοδος της αναισθησίας.

Σήμερα, οι μαιευτήρες χρησιμοποιούν τρεις τύπους αναισθησίας κατά τον τοκετό με καισαρική τομή: γενική αναισθησία, επισκληρίδιο και ραχιαία αναισθησία. Η πρώτη καταφεύγει όλο και λιγότερο ως ξεπερασμένη μέθοδος, αλλά υπάρχουν καταστάσεις που είναι ο μόνος δυνατός τρόπος ανακούφισης από τον πόνο. Προτίμηση σήμερα δίνεται σε δύο άλλα είδη αναισθησίας ως πιο ασφαλή και ευκολότερα ως προς την εφαρμογή και ως προς την «αποχώρηση» από την αναισθησία. Έχουν άλλα πλεονεκτήματα, καθώς και μειονεκτήματα, φυσικά.

Η απόφαση για τη μέθοδο διεξαγωγής CS (καισαρική τομή) λαμβάνεται από τον γιατρό μαζί με τον ασθενή. Από πολλές απόψεις, εξαρτάται από την κατάσταση της υγείας της μητέρας και του αγέννητου παιδιού και από τα χαρακτηριστικά της πορείας αυτής της εγκυμοσύνης. Σημαντικό ρόλο όμως παίζει και η επιθυμία της γεννήτριας.

Σήμερα προσφέρουμε μια πιο προσεκτική ματιά στη ραχιαία αναισθησία κατά τον τοκετό, καθώς μεταξύ όλων των τύπων είναι η ύψιστη προτεραιότητα για τους δυτικούς, αλλά και για εγχώριους γιατρούς.

Σπονδυλική αναισθησία για καισαρική τομή: πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα, συνέπειες, αντενδείξεις

Όπως η επισκληρίδιος, η ραχιαία (ή ραχιαία) αναισθησία αναφέρεται στην περιφερειακή αναισθησία, δηλαδή μια μέθοδο αναισθησίας στην οποία η ευαισθησία μιας συγκεκριμένης ομάδας νευρικών ερεθισμάτων εμποδίζεται - και η επίδραση της αναισθησίας εμφανίζεται στο μέρος του σώματος που είναι απαραίτητο για ιατρική χρήση. χειρισμούς. Σε αυτή την περίπτωση, το κάτω μέρος του σώματος "σβήνει": η γυναίκα δεν αισθάνεται πόνο κάτω από τη μέση, κάτι που αρκεί για ανώδυνο άνετο τοκετό και ανεμπόδιστη άνετη εργασία των γιατρών.

Ένα τεράστιο πλεονέκτημα της περιφερειακής αναισθησίας είναι ότι η μητέρα διατηρεί τις αισθήσεις της, μπορεί να σκέφτεται και να μιλά καθαρά, να κατανοεί τι της συμβαίνει και να μπορεί να δει, να σηκώσει και ακόμη και να συνδέσει ένα νεογέννητο μωρό στο στήθος της αμέσως στα πρώτα λεπτά της ζωής του. .

Εάν μιλάμε συγκεκριμένα για τη σπονδυλική μέθοδο χορήγησης ενός αναισθητικού, τότε έχει τέτοια πλεονεκτήματα σε σύγκριση με άλλες μεθόδους:

• Ταχεία έναρξη δράσης. Τα φάρμακα που χορηγούνται για την ανακούφιση από τον πόνο κατά τη διάρκεια της ραχιαία αναισθησίας αρχίζουν να δρουν αμέσως. Περίπου δύο λεπτά - και οι γιατροί μπορούν ήδη να προετοιμάσουν την κοιλιακή κοιλότητα για χειρουργική επέμβαση. Αυτό έχει ιδιαίτερη σημασία όταν η CS πρέπει να γίνει απρογραμμάτιστα, σε επείγουσα βάση: σε αυτήν την περίπτωση, η σπονδυλική αναισθησία είναι μια επιλογή προτεραιότητας και σωτήρια θεραπεία.
• Πολύ αποτελεσματική ανακούφιση από τον πόνο. Το αναλγητικό αποτέλεσμα φτάνει το 100%! Αυτό είναι ένα μεγάλο πλεονέκτημα όχι μόνο για τη γυναίκα που τοκετό, που συμμετέχει στη διαδικασία, αλλά δεν αισθάνεται πόνο, αλλά ακόμη και ένα τεράστιο πλεονέκτημα για τους μαιευτήρες που μπορούν να κάνουν τη δουλειά τους σε άνετες συνθήκες. Αυτό απαιτεί λιγότερη ποσότητα αναισθητικών φαρμάκων σε σχέση με την επισκληρίδιο αναισθησία.
• Καμία τοξική επίδραση στο σώμα της μητέρας. Σε αντίθεση με άλλες μεθόδους, αυτή είναι αρκετά ήπια όσον αφορά τις αρνητικές επιπτώσεις στο σώμα της γυναίκας. Ειδικότερα, ελαχιστοποιείται η δηλητηρίαση του κεντρικού νευρικού και του καρδιαγγειακού συστήματος.
• Ελάχιστοι κίνδυνοι για το έμβρυο. Με μια σωστά επιλεγμένη και χορηγούμενη δόση αναισθητικού, το μωρό δεν βιώνει καμία αρνητική επίδραση του φαρμάκου, τα αναπνευστικά κέντρα του μωρού (όπως και με άλλους τύπους αναισθησίας) σε αυτή την περίπτωση δεν καταπιέζονται. Γι' αυτό ανησυχεί η πλειονότητα των τοκετών που πρόκειται να γεννήσουν με CS.
• Ευκολία στην εκτέλεση. Η επιλογή ενός ειδικευμένου ειδικού είναι υψίστης σημασίας και από αυτή την άποψη, μια γυναίκα θα έχει λιγότερους φόβους και ανησυχίες, επειδή η ραχιαία αναισθησία είναι πιο εύκολη. Συγκεκριμένα, ο αναισθησιολόγος έχει την ικανότητα να αισθάνεται το «στοπ» της βελόνας, άρα δεν υπάρχει κίνδυνος να την εισαγάγετε πιο βαθιά από όσο είναι αποδεκτό.
• Εφαρμογή λεπτής βελόνας. Η ίδια η βελόνα είναι πιο λεπτή από αυτή που χρησιμοποιείται για την επισκληρίδιο αναισθησία. Αυτό επιτρέπει την ανακούφιση από τον πόνο με μία μόνο ένεση του φαρμάκου χωρίς την τοποθέτηση καθετήρα (όπως με έναν «επισκληρίδιο»).
• Ελάχιστες μετεγχειρητικές επιπλοκές. Μετά από λίγες μέρες (και μερικές φορές ακόμη και ώρες), η νεογέννητη μητέρα μπορεί να ζήσει μια κανονική ζωή - να μετακινηθεί, να σηκωθεί, να φροντίσει το παιδί. Η περίοδος αποκατάστασης είναι πολύ σύντομη και εύκολη. Οι συνέπειες που προκύπτουν με τη μορφή πονοκεφάλου ή πόνου στην πλάτη είναι μικρές και βραχύβιες.

Εν τω μεταξύ, η ραχιαία αναισθησία έχει επίσης μειονεκτήματα:

• Σύντομη διάρκεια. Ο αποκλεισμός των νευρικών ερεθισμάτων που μεταδίδουν τον πόνο επιμένει για αρκετές ώρες (από μία έως τέσσερις ανάλογα με τον τύπο του φαρμάκου, αλλά κατά μέσο όρο εντός δύο ωρών) από τη στιγμή της χορήγησης του φαρμάκου. Συνήθως αυτό είναι αρκετό για την ασφαλή παράδοση. Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, απαιτείται μεγαλύτερος χρόνος. Εάν τέτοιες καταστάσεις είναι γνωστές εκ των προτέρων, τότε προτιμάται άλλος τύπος αναισθησίας.
• Πιθανότητα επιπλοκών. Σε αυτή την περίπτωση, πολλά εξαρτώνται από τον επαγγελματισμό του αναισθησιολόγου και του μαιευτικού προσωπικού. Αλλά ακόμη και με ποιοτική εργασία, ορισμένες επιπλοκές δεν αποκλείονται, γιατί κάθε οργανισμός αντιδρά ξεχωριστά σε τέτοιες παρεμβάσεις και επιρροές. Συγκεκριμένα, συχνά εμφανίζονται οι λεγόμενοι πονοκέφαλοι μετά την παρακέντηση (στους κροτάφους και το μέτωπο), οι οποίοι μπορεί να επιμείνουν για αρκετές ημέρες. Μερικές φορές η απώλεια της αίσθησης στα πόδια επιμένει για κάποιο χρονικό διάστημα και μετά την ολοκλήρωση της επέμβασης. Είναι επίσης σημαντικό να προετοιμαστείτε για ραχιαία αναισθησία, ειδικότερα, να εισαγάγετε φάρμακα που εμποδίζουν την έντονη απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης, η οποία συμβαίνει πολύ συχνά κατά τη διάρκεια της ραχιαία αναισθησίας. Εάν η δόση του αναισθητικού υπολογίστηκε εσφαλμένα, τότε δεν είναι πλέον δυνατή η συμπληρωματική χορήγηση του φαρμάκου, διαφορετικά είναι πιθανές νευρολογικές επιπλοκές.
• Παρουσία αντενδείξεων. Δυστυχώς, αυτός ο τύπος αναισθησίας δεν είναι πάντα εφαρμόσιμος. Είναι αδύνατο να καταφύγετε σε ραχιαία αναισθησία σε περιπτώσεις όπου υπάρχουν επιπλοκές και περιστάσεις που απαιτούν μεγαλύτερη διάρκεια αναισθησίας και όταν η γυναίκα πήρε αντιπηκτικά την παραμονή του τοκετού. Μεταξύ των αντενδείξεων για τη ραχιαία αναισθησία είναι τυχόν διαταραχές πήξης του αίματος, σοβαρές καρδιακές παθολογίες, δυσλειτουργίες του κεντρικού νευρικού συστήματος, έξαρση της μόλυνσης από έρπη και άλλες μολυσματικές και φλεγμονώδεις διεργασίες, υψηλή ενδοκρανιακή πίεση, διαφωνία ασθενών, εμβρυϊκή υποξία. Μην κάνετε μια τέτοια επέμβαση με μεγάλη απώλεια υγρών ή αίματος από γυναίκα.

Παρά την παρουσία ορισμένων μειονεκτημάτων, αυτός ο τύπος αναισθησίας για καισαρική τομή είναι ο πιο ωφέλιμος από πολλές απόψεις, μεταξύ άλλων από οικονομική άποψη: η σπονδυλική αναισθησία είναι φθηνότερη από την επισκληρίδιο.

Τεχνική σπονδυλικής αναισθησίας για καισαρική τομή

Όπως έχουμε ήδη σημειώσει, η τεχνική μιας τέτοιας αναισθησίας είναι απλή στην εκτέλεση. Ένας ειδικός χρησιμοποιώντας μια πολύ λεπτή βελόνα κάνει μια παρακέντηση στην οσφυϊκή περιοχή (μεταξύ των σπονδύλων) και εγχέει ένα αναισθητικό στον υπαραχνοειδή χώρο - στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό που γεμίζει τον σπονδυλικό σωλήνα. Έτσι, η ευαισθησία των νευρικών ινών που περνούν εδώ μπλοκάρεται - και το κάτω μέρος του σώματος είναι «παγωμένο».

Η ραχιαία αναισθησία απαιτεί παρακέντηση της μεμβράνης που περιβάλλει τον νωτιαίο μυελό. Αυτό το κέλυφος είναι αρκετά πυκνό, δηλαδή ο αναισθησιολόγος αισθάνεται τη στιγμή της παρακέντησής του, γεγονός που του επιτρέπει να προσδιορίσει με ακρίβεια πότε η βελόνα «μπήκε» στο σωστό μέρος και να αποφύγει ανεπιθύμητες επιπλοκές.

Προετοιμασίες για ραχιαία αναισθησία χορηγούνται σε μια γυναίκα που τοκετό σε θέση στο πλάι (συχνότερα δεξιά), αλλά είναι δυνατή και καθιστή. Ταυτόχρονα, είναι πολύ επιθυμητό να πιέζει τα πόδια της λυγισμένα στα γόνατα όσο πιο ψηλά γίνεται στο στομάχι της.

Μια γυναίκα κατά τη στιγμή της ένεσης του φαρμάκου πρακτικά δεν αισθάνεται πόνο, εκτός από μια ελαφριά, πολύ βραχυπρόθεσμη ενόχληση. Σύντομα εμφανίζεται ένα αίσθημα μουδιάσματος στα κάτω άκρα - και η επέμβαση ξεκινά.

Να αναφέρουμε ότι κατά τη διάρκεια του προγραμματισμένου CS με ραχιαία αναισθησία απαιτείται κάποια προετοιμασία για την οποία σίγουρα θα ενημερωθεί η λοχεία. Συγκεκριμένα, την παραμονή της επέμβασης, δεν μπορείτε να πιείτε και να φάτε, να πάρετε ηρεμιστικά και φάρμακα για την αραίωση του αίματος. Μετά την επέμβαση θα χρειαστεί να μείνετε στο κρεβάτι για λίγο και να πίνετε άφθονο νερό. Εάν είναι απαραίτητο (σύμφωνα με τα αποτελέσματα μιας μελέτης της κατάστασης της γυναίκας στον τοκετό), συνταγογραφούνται φάρμακα για την ανακούφιση των ανεπιθύμητων συμπτωμάτων (ναυτία, κνησμός, κατακράτηση ούρων, ρίγη κ.λπ.).

Αισθήματα κατά τη ραχιαία αναισθησία: κριτικές

Όσο κι αν μελετάμε τη θεωρία, μας ενδιαφέρει και η πράξη. Και έτσι οι γυναίκες πηγαίνουν στο φόρουμ και ρωτούν πολλές ερωτήσεις σε γυναίκες που έχουν ήδη γεννήσει με αυτόν τον τρόπο: πώς λειτουργεί η καισαρική τομή με ραχιαία αναισθησία, πονάει, είναι επικίνδυνο, είναι τρομακτικό, τι αποτέλεσμα έχει; στο παιδί και ούτω καθεξής.

Μπορείτε εύκολα να βρείτε στο διαδίκτυο πολλές κριτικές, περιγραφές και ακόμη και ολόκληρες ιστορίες για το πώς γέννησε μια συγκεκριμένη γυναίκα, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης ραχιαία αναισθησίας. Μιλούν αναλυτικά για τα πάντα: τι αισθήσεις βίωσαν την ώρα της ένεσης του φαρμάκου, πόσο κράτησε ο τοκετός, πώς ένιωσαν την επόμενη και λίγες μέρες μετά την επέμβαση.

Αλλά αν όλα αυτά συνοψιστούν, τότε τα κύρια συμπεράσματα, σύμφωνα με τις ιστορίες των γυναικών, θα είναι τα εξής:

1. Το μεγαλύτερο μειονέκτημα της σπονδυλικής αναισθησίας για CS είναι ο φόβος. Είναι απλά τρομακτικό, γιατί είναι ακόμα μια επέμβαση, είναι ακόμα αναισθησία, είναι ακόμα άγνωστο (πώς θα πάνε όλα, πώς θα αντιδράσει το σώμα, πώς θα λειτουργήσουν οι γιατροί). Στην πράξη αποδεικνύεται ότι όλα τελειώνουν υπέροχα! Οι γυναίκες είναι πολύ ευχαριστημένες με τέτοιους τοκετούς. Ο φόβος όμως είναι αναπόφευκτος για πολλούς.
2. Πολύ συχνά, μετά την εισαγωγή ενός αναισθητικού, υπάρχει απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης - εμφανίζεται δύσπνοια, γίνεται πολύ δύσκολη η αναπνοή. Αυτό δεν είναι επικίνδυνο: οι γιατροί δίνουν αμέσως στη γυναίκα που γεννά μια μάσκα οξυγόνου και χορηγούν φάρμακα - και η κατάστασή της σταθεροποιείται γρήγορα. Εάν χρησιμοποιείτε φάρμακα για προφυλακτικούς σκοπούς, τότε τέτοιες παρενέργειες μπορούν να αποφευχθούν εντελώς. Το ίδιο ισχύει και για τα ηρεμιστικά: η λήψη τους εκ των προτέρων σας επιτρέπει να αποφύγετε το «κούνημα» κατά τη διάρκεια και μετά από έναν τέτοιο τοκετό.
3. Αρκετά συχνά, μετά από τέτοιο τοκετό, οι μητέρες υποφέρουν από πόνους στην πλάτη και μάλιστα πρέπει να καταφύγουν σε παυσίπονα. Αλλά τέτοιος πόνος μετά την καισαρική τομή δεν εμφανίζεται πάντα, δεν είναι πάντα πολύ δυνατός και, κατά κανόνα, δεν διαρκεί περισσότερο από 2-3 ημέρες.
4. Ακόμη και για κάποιο χρονικό διάστημα μετά την επέμβαση, μερικές φορές μπορεί να υπάρχουν κρίσεις τρόμου, πόνος στο σημείο της ένεσης, μούδιασμα.

Δεν αποκλείονται ποτέ μεμονωμένες αντιδράσεις στα αναισθητικά. Σε ξεχωριστές περιπτώσεις, οι γυναίκες σημειώνουν αίσθημα καύσου στα κάτω άκρα, απώλεια ευαισθησίας σε αυτά για μεγάλο χρονικό διάστημα μετά την επέμβαση, επιμονή των πονοκεφάλων, ειδικά σε όρθια θέση, εμετούς μετά την επέμβαση και κακή ανοχή σε χαμηλές θερμοκρασίες. Αλλά όλα αυτά είναι εξαιρετικές περιπτώσεις. Ωστόσο, εάν το μούδιασμα ή ο πόνος στο σημείο της ένεσης επιμένει για περισσότερο από μία ημέρα μετά το CS, τότε αυτό πρέπει οπωσδήποτε να αναφερθεί στους γιατρούς.

Γενικά, οι γυναίκες που έχουν υποστεί ραχιαία αναισθησία κατά τη διάρκεια της καισαρικής τομής σημειώνουν ότι δεν πονάει, η μετεγχειρητική περίοδος είναι αρκετά ευνοϊκή και ότι δεν βρίσκουν ιδιαίτερα αρνητικά σημεία σε αυτό, μένοντας ικανοποιημένες με τα αποτελέσματα. Ειδικά με αυτούς που έχουν κάτι να συγκρίνουν, δηλαδή με τους οποίους ο προηγούμενος τοκετός έγινε με γενική αναισθησία.

Και επομένως, αν έρχεται σε εσάς τέτοιος τοκετός, τότε δεν υπάρχουν λόγοι για αναταραχή. Εάν ο τοκετός είναι αναπόφευκτος, τότε η ραχιαία αναισθησία για καισαρική τομή ελλείψει αντενδείξεων είναι πραγματικά η καλύτερη λύση.

Καλή σου τύχη!

Ειδικά για - Μαργαρίτα ΣΟΛΟΒΙΕΒΑ

Υπάρχουν πολλές ενδείξεις για μια χειρουργική επέμβαση που ονομάζεται καισαρική τομή, κατά την οποία το έμβρυο αφαιρείται από τη μήτρα της μητέρας μέσω μιας τομής στο κοιλιακό τοίχωμα της μήτρας, και συγκεκριμένα:

• υγεία της μέλλουσας μητέρας ·
• προβλήματα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης?
• κατάσταση του εμβρύου.

Επίσης, περισσότερες από μία μέθοδοι αναισθησίας είναι γνωστές για αυτήν (σήμερα χρησιμοποιείται γενική και ραχιαία αναισθησία).

Στις περισσότερες χώρες του εξωτερικού, ο τοκετός με καισαρική τομή γίνεται με επισκληρίδιο ή ραχιαία αναισθησία, αλλά πρέπει να σημειωθεί ότι η χρήση της τελευταίας αυξάνεται συνεχώς και συχνά κυριαρχεί έναντι της επισκληρίδιου.

Κάθε μέθοδος είναι «προικισμένη» με τα δικά της πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα, άρα και ενδείξεις και αντενδείξεις (όλα αυτά πρέπει να τα λαμβάνει υπόψη ο γιατρός όταν επιλέγει τη μέθοδο της αναισθησίας). Σήμερα θα μιλήσουμε πιο αναλυτικά για τη ραχιαία (ή ραχιαία) αναισθησία.

Η εισαγωγή ενός αναισθητικού μεταξύ των σπονδύλων στην οσφυϊκή περιοχή της πλάτης (στον υπαραχνοειδή χώρο) ονομάζεται σπονδυλική στήλη. Με αυτή τη μέθοδο αναισθησίας, γίνεται παρακέντηση μιας πυκνής μεμβράνης που περιβάλλει τον νωτιαίο μυελό (σε σύγκριση με την επισκληρίδιο αναισθησία, σε αυτήν την περίπτωση, η βελόνα εισάγεται λίγο βαθύτερα), δηλαδή, το σημείο παρακέντησης είναι η οσφυϊκή περιοχή. Ένα τοπικό αναισθητικό εγχέεται στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό μέσω μιας βελόνας, η οποία γεμίζει τον νωτιαίο σωλήνα, με αποτέλεσμα να «μπλοκάρουν» τυχόν εκδηλώσεις ευαισθησίας στην περιοχή αυτή.

Τις περισσότερες φορές, μια παρακέντηση (παρακέντηση) του σπονδυλικού χώρου πραγματοποιείται σε ύπτια θέση και εάν η γυναίκα που γεννά έχει την ευκαιρία, θα ήταν επιθυμητό να πιέσει τα πόδια της στο στομάχι της. Λιγότερο συχνά, η διαδικασία εκτελείται σε καθιστή θέση.

Οφέλη της ραχιαία αναισθησίας για καισαρική τομή

• η γυναίκα που γεννά έχει πλήρη συνείδηση.
• η ταχεία έναρξη της αναισθησίας, η οποία είναι πολύ απαραίτητη σε επείγουσες περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης.
• 100% ανακούφιση από τον πόνο.
• μπορείτε να ξεκινήσετε την προετοιμασία για την επέμβαση (θεραπεία της κοιλιακής κοιλότητας) ήδη 2 λεπτά μετά τη χορήγηση του αναισθητικού.
• λόγω του γεγονότος ότι κατά τη διάρκεια της σπονδυλικής αναισθησίας είναι δυνατός ο ακριβής προσδιορισμός του σημείου εισαγωγής της βελόνας, είναι ευκολότερο από την άποψη της τεχνικής από τη γενική ή την επισκληρίδιο.
• Σε σύγκριση με την επισκληρίδιο αναισθησία, σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιείται μια πιο λεπτή βελόνα για τη χορήγηση του αναισθητικού.
• η απουσία τοξικών αντιδράσεων από το καρδιαγγειακό σύστημα ή το κεντρικό νευρικό σύστημα (όπως είναι δυνατό με την επισκληρίδιο αναισθησία).
• ίσως μια πολύ μικρή επίδραση στο έμβρυο του εγχυόμενου αναισθητικού σε μικρούς όγκους - μόνο περίπου 4 ml.
• λόγω του γεγονότος ότι οι μύες επιτυγχάνουν πλήρη χαλάρωση, ο χειρουργός λαμβάνει εξαιρετικές συνθήκες για την εργασία του.

Μειονεκτήματα της ραχιαία αναισθησίας για καισαρική τομή

• την εμφάνιση μέτριας κεφαλαλγίας μετά την παρακέντηση που διαρκεί 1-3 ημέρες στην μετωποκροταφική περιοχή (η συχνότητα εμφάνισής της εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την εμπειρία των γιατρών).
• η διάρκεια του αποκλεισμού διαρκεί μόνο 2 ώρες, η οποία καταρχήν είναι επαρκής για ολόκληρη τη λειτουργία.
• εάν δεν έχουν ληφθεί όλα τα προληπτικά μέτρα, είναι δυνατή μια μείωση λόγω απότομης έναρξης δράσης.
• Πιο σοβαρές νευρολογικές επιπλοκές μπορεί να εμφανιστούν σε περιπτώσεις όπου η επίδραση της ραχιαία αναισθησίας έχει παραταθεί. Εάν ο καθετήρας τοποθετήθηκε λανθασμένα, είναι πιθανή η βλάβη της ιπποειδούς ουράς (η συνέχιση των νευρικών ριζών του νωτιαίου μυελού που ξεκινούν από τα οσφυϊκά τμήματα). Η εσφαλμένη εισαγωγή του καθετήρα απαιτεί πρόσθετες δόσεις αναισθητικού, το οποίο μπορεί να προκαλέσει παρατεταμένο αποκλεισμό.
• Σε περίπτωση που η συνολική δόση του αναισθητικού υπολογίστηκε λανθασμένα, δεν πρέπει να γίνονται πρόσθετες ενέσεις. Ο καθετήρας πρέπει να επανατοποθετηθεί για να αποφευχθούν επιπλοκές όπως τραυματισμός του νωτιαίου μυελού λόγω ρήξης ή διάτασης.

Κι όμως, η ραχιαία αναισθησία έχει τη μικρότερη επίδραση στο έμβρυο, εγγυάται μεγαλύτερη προστασία του οργανισμού από τον μετεγχειρητικό πόνο και είναι σχετικά φθηνότερη. Σε πολλές ανεπτυγμένες χώρες, η ραχιαία αναισθησία για καισαρική τομή (μαζί με την επισκληρίδιο) χρησιμοποιείται ευρέως και αναγνωρίζεται ως μια αρκετά ασφαλής μέθοδος ανακούφισης από τον πόνο (πολλοί γιατροί την έχουν αναγνωρίσει ως την καλύτερη τεχνική για την ανακούφιση από τον πόνο).

Ειδικά γιαΆννα Ζίρκο

Είναι ένας από τους πιο συνηθισμένους και δημοφιλείς τύπους περιφερειακής αναισθησίας (συλλαμβάνει μια περιορισμένη περιοχή του σώματος) που χρησιμοποιείται στην ιατρική πρακτική. Ο όρος «επισκληρίδιος αναισθησία» αποτελείται από τη λέξη «αναισθησία», που σημαίνει απώλεια της αίσθησης και «επισκληρίδιος» χαρακτηρίζει σε ποιο χώρο γίνεται η έγχυση του αναισθητικού (το φάρμακο με το οποίο γίνεται η αναισθησία). Πραγματοποιείται σε διάφορα επίπεδα του νωτιαίου μυελού, ανάλογα με το είδος της επέμβασης (μαιευτική και γυναικολογική, θωρακική ή κοιλιακή χειρουργική, ουρολογία), εφαρμόζεται σε ποιο σημείο του σώματος χρειάζεται αναισθησία. Στη μαιευτική, η επισκληρίδιος αναισθησία χρησιμοποιείται στο επίπεδο του οσφυϊκού νωτιαίου μυελού.

Το 1901 έγινε για πρώτη φορά επισκληρίδιος αναισθησία στην ιερή περιοχή, με την εισαγωγή του φαρμάκου Κοκαΐνη. Και μόνο το 1921, ήταν δυνατό να παραχθεί επισκληρίδιος αναισθησία στην οσφυϊκή περιοχή. Έκτοτε, αυτός ο τύπος περιφερειακής αναισθησίας χρησιμοποιείται στην ουρολογία, τη θωρακική και κοιλιακή χειρουργική. Μετά το 1980, η επισκληρίδιος αναισθησία ήταν σε ζήτηση και δημοφιλής, άρχισε να χρησιμοποιείται ευρέως κατά τον τοκετό, έτσι γεννήθηκε μια νέα ιατρική κατεύθυνση "Μαιευτική αναισθησιολογία".

Η επισκληρίδιος αναισθησία χρησιμοποιείται ευρέως στη μαιευτική: ως αναισθησία κατά την καισαρική τομή ή ανακούφιση από τον πόνο κατά τη διάρκεια του φυσικού τοκετού. Μέχρι πρόσφατα η καισαρική τομή γινόταν με γενική αναισθησία. Η μετάβαση από τη γενική αναισθησία στην επισκληρίδιο αναισθησία κατά τη διάρκεια της καισαρικής τομής μείωσε τον κίνδυνο πιθανών επιπλοκών κατά τη διάρκεια της επέμβασης: εμβρυϊκή υποξία (έλλειψη οξυγόνου), υποξία της μητέρας (πολλές προσπάθειες διασωλήνωσης, με ανεπιτυχή διασωλήνωση, σε γυναίκες σε τοκετό με ανατομικά χαρακτηριστικά του αεραγωγούς), απώλεια αίματος, την τοξική επίδραση των φαρμάκων στο έμβρυο και άλλα. Το σημαντικότερο πλεονέκτημα της επισκληρίδιου αναισθησίας κατά την καισαρική τομή, έναντι της γενικής αναισθησίας, είναι η διατήρηση της συνείδησης της μητέρας για να ακούσει το πρώτο κλάμα του μωρού της. Αλλά πρέπει να θυμόμαστε ότι όχι σε όλες τις περιπτώσεις, είναι δυνατή η χρήση επισκληρίδιου αναισθησίας.

Η δομή του νωτιαίου μυελού, οι λειτουργίες του

Ο νωτιαίος μυελός είναι ένα όργανο που βρίσκεται στο κανάλι της σπονδυλικής στήλης. Η σπονδυλική στήλη σχηματίζεται από σπονδύλους που συνδέονται μεταξύ τους με συνδέσμους και αρθρώσεις. Κάθε σπόνδυλος έχει μια τρύπα, οπότε οι σπόνδυλοι διπλωμένοι παράλληλα μεταξύ τους, σχηματίζουν ένα κανάλι από τις οπές, όπου βρίσκεται ο νωτιαίος μυελός. Μόνο μέχρι την οσφυϊκή περιοχή γεμίζει ο νωτιαίος μυελός το κανάλι, μετά συνεχίζει με τη μορφή νωτιαίου μυελού, που ονομάζεται «αλογοουρά». Ο νωτιαίος μυελός αποτελείται από 2 ουσίες: έξω - φαιά ουσία (με τη μορφή νευρικών κυττάρων), μέσα - λευκή ουσία. Οι πρόσθιες και οπίσθιες ρίζες (άξονες ή διεργασίες νευρικών κυττάρων) αναδύονται από το νωτιαίο μυελό και εμπλέκονται στην αγωγιμότητα και την αντανακλαστική λειτουργία του νωτιαίου μυελού. Η πρόσθια και η οπίσθια ρίζα σχηματίζουν τα νωτιαία νεύρα (αριστερά και δεξιά). Κάθε ζεύγος νωτιαίων νεύρων έχει το δικό του τμήμα του νωτιαίου μυελού, το οποίο ρυθμίζει ένα συγκεκριμένο μέρος του σώματος (αυτό είναι σημαντικό στον μηχανισμό της επισκληρίδιου αναισθησίας).

Ο νωτιαίος μυελός καλύπτεται πρώτα από τη λεγόμενη pia mater, μετά από τον ιστό της αράχνης και μετά από τη σκληρή μήνιγγα. Μεταξύ του αραχνοειδούς και της pia mater, σχηματίζεται ένας χώρος γεμάτος με εγκεφαλονωτιαίο υγρό, το οποίο παίζει το ρόλο της απόσβεσης. Η μήνιγγα και η αραχνοειδής μήνιγγα σχηματίζουν προεξοχές (μουφς, ριζικές τσέπες), είναι απαραίτητες για την προστασία των νευρικών ριζών κατά την κίνηση της σπονδυλικής στήλης. Πάνω από τη σκληρή μήνιγγα μπροστά και τον κίτρινο σύνδεσμο πίσω, σχηματίζεται ένας επισκληρίδιος χώρος, στον οποίο εγχέεται αναισθητικό κατά την επισκληρίδιο αναισθησία. Ο επισκληρίδιος χώρος περιέχει: λιπώδη ιστό, νωτιαία νεύρα και αγγεία που τροφοδοτούν τον νωτιαίο μυελό.
Οι κύριες λειτουργίες του νωτιαίου μυελού είναι:

• αντανακλαστική λειτουργία- με τη βοήθεια αντανακλαστικών τόξων που διέρχονται από τον νωτιαίο μυελό, συμβαίνει συστολή των μυών, με τη σειρά τους συμμετέχουν στην κίνηση του σώματος και επίσης συμμετέχουν στη ρύθμιση της εργασίας ορισμένων εσωτερικών οργάνων.
• αγώγιμη λειτουργία- μεταδίδει νευρικά ερεθίσματα από τον υποδοχέα (ένα ειδικό κύτταρο ή νευρική απόληξη) στο κεντρικό νευρικό σύστημα (στον εγκέφαλο), όπου επεξεργάζονται και το σήμα ξανά περνάει μέσω του νωτιαίου μυελού σε όργανα ή μύες.

Μηχανισμός δράσης της επισκληρίδιου αναισθησίας

Όταν ένα αναισθητικό (ένα φάρμακο που παρέχει ανακούφιση από τον πόνο) εγχέεται στον επισκληρίδιο χώρο, εισέρχεται στον υπαραχνοειδή χώρο μέσω των μανικιών της σκληράς μήνιγγας (ριζικές τσέπες), εμποδίζοντας τα νευρικά ερεθίσματα που διέρχονται από τις ρίζες της σπονδυλικής στήλης. Έτσι, υπάρχει απώλεια ευαισθησίας (συμπεριλαμβανομένου του πόνου) με τη μυϊκή χαλάρωση. Η απώλεια της αίσθησης σε ένα συγκεκριμένο σημείο του σώματος εξαρτάται από το επίπεδο στο οποίο είναι φραγμένες οι νευρικές ρίζες, δηλ. στο επίπεδο της επισκληρίδιου αναισθησίας. Στη μαιευτική (με καισαρική τομή) η αναισθησία γίνεται στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Η επισκληρίδιος αναισθησία μπορεί να γίνει με 2 τρόπους:

• με τη μορφή παρατεταμένης αναισθησίας: επαναλαμβανόμενη χορήγηση μικρών δόσεων αναισθητικού, στον επισκληρίδιο χώρο, μέσω καθετήρα, αυτός ο τύπος αναισθησίας χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια του φυσικού τοκετού ή για την ανακούφιση του μετεγχειρητικού πόνου.
• ή μια εφάπαξ ένεση αναισθητικού σε μεγάλες δόσεις, χωρίς τη χρήση καθετήρα. Αυτός ο τύπος αναισθησίας γίνεται για καισαρική τομή.

Στάδια επισκληρίδιας αναισθησίας

1. Προετοιμασία του ασθενούς (τοκετός): ψυχολογική προετοιμασία, προειδοποίηση ότι την ημέρα της επέμβασης, η ασθενής δεν πρέπει να φάει ή να πιει τίποτα (κατά τη διάρκεια μιας προγραμματισμένης επέμβασης), να δώσει ηρεμιστικά να πιει, να εντοπίσει σε ποια φάρμακα είναι αλλεργική.
2. Εξετάστε τον ασθενή:

• μέτρηση θερμοκρασίας σώματος, πίεσης, παλμού.
• Κάντε μια γενική εξέταση αίματος (ερυθροκύτταρα, αιμοσφαιρίνη, λευκοκύτταρα, αιμοπετάλια), ομάδα αίματος και παράγοντα Rh, πήξη (ινωδογόνο, προθρομβίνη).

1. Χορήγηση επισκληρίδιου αναισθησίας:

• Προετοιμασία του ασθενούς: παρακέντηση μιας περιφερικής φλέβας με την εισαγωγή καθετήρα, σύνδεση στο σύστημα έγχυσης, τοποθέτηση περιχειρίδας πίεσης, παλμικό οξύμετρο, μάσκα οξυγόνου.

• Προετοιμασία των απαραίτητων εργαλείων: μάκτρα με οινόπνευμα, αναισθητικό (χρησιμοποιείται συχνότερα η λιδοκαΐνη), φυσιολογικό ορό, ειδική βελόνα με οδηγό για παρακέντηση, σύριγγα (5 ml), καθετήρας (εάν είναι απαραίτητο), αυτοκόλλητο γύψο.
• η σωστή θέση του ασθενούς: κάθεται ή ξαπλωμένος στο πλάι με μέγιστη κλίση του κεφαλιού).

• Προσδιορισμός του επιθυμητού επιπέδου της σπονδυλικής στήλης, όπου θα βρίσκεται, πραγματοποιείται επισκληρίδιος αναισθησία.
• Επεξεργασία (απολύμανση) της περιοχής του δέρματος στο επίπεδο της οποίας θα γίνει η επισκληρίδιος αναισθησία.
• Παρακέντηση του επισκληρίδιου χώρου με την εισαγωγή του φαρμάκου Lidocaine.

1. Έλεγχος αιμοδυναμικής (πίεση, σφυγμός) και αναπνευστικού συστήματος.

Ενδείξεις για τη χρήση της επισκληρίδιου αναισθησίας στη μαιευτική

• Καισαρική τομή (προγραμματισμένη: σε περίπτωση πολύδυμης εγκυμοσύνης, άλλο ιστορικό καισαρικής τομής ή έκτακτης ανάγκης: ξαφνική επιδείνωση της κατάστασης της μητέρας ή του εμβρύου, πρόωρος τοκετός).
• Υψηλό κατώφλι πόνου κατά τον τοκετό.
• Εγκυμοσύνη, συνοδευόμενη από χρόνια υποξία (έλλειψη οξυγόνου) του εμβρύου.
• Ξαφνική αλλαγή στους καρδιακούς παλμούς του εμβρύου.
• Σοβαρές σωματικές ασθένειες σε μια γυναίκα σε εργασία (σακχαρώδης διαβήτης, υπέρταση, βρογχικό άσθμα και άλλα).
• Κακή θέση;
• Ανωμαλία της εργασιακής δραστηριότητας.

Αντενδείξεις για επισκληρίδιο αναισθησία

• Πυώδεις ή φλεγμονώδεις ασθένειες της περιοχής όπου είναι απαραίτητο να γίνει παρακέντηση για επισκληρίδιο αναισθησία (μπορεί να οδηγήσει σε εξάπλωση της λοίμωξης κατά τη διάρκεια της παρακέντησης).
• Λοιμώδη νοσήματα (οξείες ή παροξύνσεις χρόνιων)
• Έλλειψη απαραίτητων οργάνων (για παράδειγμα: συσκευή για τεχνητό αερισμό των πνευμόνων) με την ανάπτυξη πιθανών επιπλοκών.
• Αλλαγές στις εξετάσεις: παραβίαση της πήξης του αίματος ή χαμηλά αιμοπετάλια (μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή αιμορραγία), υψηλά λευκά αιμοσφαίρια και άλλα.
• Σε περίπτωση άρνησης της τοκετού από αυτόν τον χειρισμό.
• Ανωμαλίες ή παθολογία της σπονδυλικής στήλης (οστεοχόνδρωση με έντονο πόνο, κήλη δίσκου).
• Χαμηλή αρτηριακή πίεση (εάν είναι 100/60 mmHg ή χαμηλότερη), καθώς η επισκληρίδιος αναισθησία μειώνει ακόμη περισσότερο την πίεση.

Οφέλη από την επισκληρίδιο αναισθησία κατά τον τοκετό (καισαρική τομή)

• Η γυναίκα που γεννά έχει τις αισθήσεις της για να απολαύσει το πρώτο κλάμα του μωρού της.
• Παρέχει σχετική σταθερότητα του καρδιαγγειακού συστήματος, σε αντίθεση με τη γενική αναισθησία, στην οποία κατά την εισαγωγή της αναισθησίας ή σε χαμηλή δόση αναισθητικού, η πίεση και ο παλμός αυξάνονται.
• Μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ορισμένες περιπτώσεις με γεμάτο στομάχι, δεν χρησιμοποιείται γενική αναισθησία με γεμάτο στομάχι, καθώς μπορεί να υπάρξει παλινδρόμηση του γαστρικού περιεχομένου στο αναπνευστικό σύστημα.
• Δεν ερεθίζει την αναπνευστική οδό (γενικά, ερεθίζονται από τον ενδοτραχειακό σωλήνα).
• Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται δεν έχουν τοξική επίδραση στο έμβρυο, καθώς το αναισθητικό δεν εισέρχεται στο αίμα.
• Δεν αναπτύσσει υποξία (έλλειψη οξυγόνου) της γυναίκας στον τοκετό, συμπεριλαμβανομένου του εμβρύου, σε αντίθεση με τη γενική αναισθησία, στην οποία μπορεί να αναπτυχθεί υποξία ως αποτέλεσμα επαναλαμβανόμενης διασωλήνωσης, λανθασμένης ρύθμισης του αναπνευστήρα.
• Μακροχρόνια αναισθησία: πρώτον, η επισκληρίδιος αναισθησία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ανακούφιση του πόνου κατά τον τοκετό, σε περίπτωση περίπλοκου τοκετού, με αύξηση της δόσης του αναισθητικού, μπορεί επίσης να γίνει καισαρική τομή.
• Στη χειρουργική, η επισκληρίδιος αναισθησία χρησιμοποιείται κατά του μετεγχειρητικού πόνου (με την εισαγωγή αναισθητικού στον επισκληρίδιο χώρο μέσω καθετήρα).

Μειονεκτήματα της επισκληρίδιου αναισθησίας κατά τον τοκετό

• Ίσως η εσφαλμένη χορήγηση του φαρμάκου (σε μεγάλη δόση) στο αγγείο να έχει τοξική επίδραση στον εγκέφαλο, η οποία μπορεί στη συνέχεια να οδηγήσει σε απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης, την ανάπτυξη επιληπτικών κρίσεων, την αναπνευστική καταστολή.
• Εσφαλμένη ένεση αναισθητικού στον υπαραχνοειδή χώρο, σε μικρές δόσεις δεν έχει σημασία, σε μεγάλες δόσεις (παρατεταμένη επισκληρίδιο αναισθησία με την εισαγωγή καθετήρα), καρδιακή ανακοπή, αναπνευστική ανακοπή μπορεί να αναπτυχθεί.
• Για την επισκληρίδιο αναισθησία απαιτείται υψηλή ιατρική εκπαίδευση ειδικού (αναισθησιολόγου).
• Μεγάλο διάστημα μεταξύ της χορήγησης του αναισθητικού και της έναρξης της επέμβασης (περίπου 10-20 λεπτά).
• Στο 15-17% των περιπτώσεων, ανεπαρκής (όχι πλήρης) αναισθησία, με αποτέλεσμα να δημιουργείται ενόχληση για τον ασθενή και τον χειρουργό κατά τη διάρκεια της επέμβασης, επομένως, απαιτείται πρόσθετη χορήγηση φαρμάκων στην περιφερική φλέβα.
• Πιθανή ανάπτυξη νευρολογικών επιπλοκών ως αποτέλεσμα τραύματος στη σπονδυλική ρίζα με βελόνα ή καθετήρα.

Συνέπειες και επιπλοκές της επισκληρίδιου αναισθησίας

• Το αίσθημα της χήνας, το μυρμήγκιασμα, το μούδιασμα και το βάρος στα πόδια, που αναπτύσσεται μετά την εισαγωγή αναισθητικού στον επισκληρίδιο χώρο, είναι αποτέλεσμα της δράσης του αναισθητικού στις ρίζες της σπονδυλικής στήλης. Αυτή η αίσθηση εξαφανίζεται μετά το τέλος του φαρμάκου.
• Συχνά αναπτύσσεται ρίγος, λίγα λεπτά μετά την εισαγωγή ενός αναισθητικού στον επισκληρίδιο χώρο, αυτή είναι μια φυσιολογική, ασφαλής αντίδραση που υποχωρεί από μόνη της.
• Μείωση (ανακούφιση) του πόνου, όταν χρησιμοποιείται επισκληρίδιος αναισθησία κατά τη διάρκεια του φυσιολογικού τοκετού.
• Φλεγμονώδεις διεργασίες στο σημείο της ένεσης, με αντισηπτικά (στειρότητα), σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι δυνατή η τοπική εφαρμογή αλοιφών ή διαλυμάτων (αντιβιοτικά).
• Μια αλλεργική αντίδραση στο φάρμακο απαιτεί τη διακοπή του φαρμάκου που προκάλεσε την αλλεργία, την εισαγωγή αντιαλλεργικών φαρμάκων (Suprastin, Dexamethasone και άλλα).
• Η ναυτία ή ο έμετος αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα μιας απότομης πτώσης της αρτηριακής πίεσης. Όταν η πίεση διορθωθεί από γιατρό, αυτά τα συμπτώματα εξαφανίζονται.
• Μια πτώση της αρτηριακής πίεσης και του παλμού σε μια γυναίκα που τοκετό, επομένως, κατά την εκτέλεση επισκληρίδιου αναισθησίας, πρέπει να παρασκευάζονται διαλύματα για έγχυση ή καρδιοτονωτικά (Επινεφρίνη, Mezaton ή άλλα).
• Ο πονοκέφαλος μετά την παρακέντηση αναπτύσσεται με λανθασμένη παρακέντηση της σκληράς μήνιγγας, γι' αυτό συνιστάται να πάρετε μια οριζόντια θέση για μια ημέρα και μόνο τη δεύτερη μέρα μπορείτε να σηκωθείτε από το κρεβάτι. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι σε οριζόντια θέση αυξάνεται η πίεση στο νωτιαίο κανάλι, γεγονός που οδηγεί στην εκροή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού μέσω του τρυπημένου σωλήνα και αυτό με τη σειρά του οδηγεί στην ανάπτυξη πονοκεφάλου. Είναι επίσης απαραίτητη η χρήση αναισθητικών για τη μείωση του πόνου (Analgin ή άλλα φάρμακα).
• Η οξεία συστηματική δηλητηρίαση αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της λανθασμένης ένεσης αναισθητικού (σε μεγάλες δόσεις) στο αγγείο, επομένως ο γιατρός, όταν χορηγεί το αναισθητικό, πρέπει να είναι σίγουρος ότι η βελόνα βρίσκεται στον επισκληρίδιο χώρο (έλεγχος με αναρρόφηση, χρησιμοποιώντας δόση δοκιμής).
• Πόνος στην πλάτη, με τραύμα στη σπονδυλική ρίζα ή στο σημείο της παρακέντησης.

Τι συμβαίνει μετά την επισκληρίδιο αναισθησία;

Μετά την ένεση μιας δόσης αναισθητικού στον επισκληρίδιο χώρο, η νευρική ανεπάρκεια και το μούδιασμα θα πρέπει να εμφανιστούν μέσα σε λίγα λεπτά. Συνήθως η δράση αρχίζει σε 10-20 λεπτά. Όταν η επίδραση του αναισθητικού εξασθενήσει, ο γιατρός θα χορηγήσει νέες δόσεις ανάλογα με τις ανάγκες, συνήθως κάθε 1 έως 2 ώρες.

Ανάλογα με τη δόση του αναισθητικού που χορηγείται, ο γιατρός μπορεί να μην σας επιτρέψει να σηκωθείτε από το κρεβάτι και να μετακινηθείτε για κάποιο χρονικό διάστημα μετά την επέμβαση. Εάν δεν υπάρχουν άλλες αντενδείξεις που σχετίζονται με την επέμβαση, τότε συνήθως επιτρέπεται να σηκωθεί μόλις ο ασθενής νιώσει ότι η αίσθηση και η κίνηση στα πόδια επανήλθαν.

Εάν η επισκληρίδιος αναισθησία συνεχιστεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, τότε μπορεί να απαιτηθεί καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης. Λόγω της αποσύνδεσης της νεύρωσης, η ανεξάρτητη ούρηση γίνεται δύσκολη. Όταν το αναισθητικό τελειώσει, ο γιατρός αφαιρεί τον καθετήρα.

Πόσο κοστίζει η επισκληρίδιος αναισθησία;

Το κόστος της διαδικασίας μπορεί να είναι διαφορετικό, ανάλογα με την πόλη και σε ποια κλινική εκτελείται. Εάν η επισκληρίδιος αναισθησία γίνει σύμφωνα με ιατρικές ενδείξεις, τότε είναι δωρεάν. Εάν δεν υπάρχουν ενδείξεις, αλλά η ίδια η γυναίκα αποφασίσει να γεννήσει με επισκληρίδιο αναισθησία, τότε το κόστος της θα είναι κατά μέσο όρο 3000-7000 ρούβλια.

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ της σπονδυλικής, της επισκληριδίου και της επισκληρίδιου αναισθησίας;

Οι λέξεις «επισκληρίδιος» και «επισκληρίδιος» είναι συνώνυμες. Αυτός είναι ο ίδιος τύπος αναισθησίας.

Η ραχιαία ή ραχιαία αναισθησία είναι μια διαδικασία κατά την οποία γίνεται ένεση ενός αναισθητικού υπαραχνοειδής χώρος, που βρίσκεται, όπως υποδηλώνει το όνομά του, κάτω από την αραχνοειδή μεμβράνη του νωτιαίου μυελού. Οι ενδείξεις για αυτήν είναι σχεδόν ίδιες με την επισκληρίδιο αναισθησία: καισαρική τομή, επεμβάσεις στα πυελικά όργανα και στην κοιλιά κάτω από τον ομφαλό, ουρολογικές και γυναικολογικές επεμβάσεις, επεμβάσεις στο περίνεο και στα κάτω άκρα.

Μερικές φορές χρησιμοποιείται συνδυασμός σπονδυλικής και επισκληρίδιου αναισθησίας. Αυτός ο συνδυασμός επιτρέπει:

• μειώστε τη δόση των αναισθητικών που εγχέονται στον επισκληρίδιο και τον υπαραχνοειδή χώρο.
• ενίσχυση των πλεονεκτημάτων της σπονδυλικής και επισκληρίδιου αναισθησίας, αντιστάθμιση των μειονεκτημάτων.
• ενισχύουν την ανακούφιση από τον πόνο κατά τη διάρκεια και μετά την επέμβαση.

Ο συνδυασμός σπονδυλικής και επισκληρίδιου αναισθησίας χρησιμοποιείται κατά την καισαρική τομή, επεμβάσεις στις αρθρώσεις, στα έντερα.

Μπορεί η επισκληρίδιος αναισθησία να επηρεάσει το μωρό;

Αυτή τη στιγμή, έχουν διεξαχθεί πολλές μελέτες με στόχο τη μελέτη της επίδρασης της επισκληρίδιου αναισθησίας σε ένα παιδί και τα αποτελέσματά τους είναι διφορούμενα. Κατά τη διάρκεια αυτού του τύπου αναισθησίας, υπάρχουν παράγοντες που μπορούν να επηρεάσουν το σώμα του παιδιού. Είναι αδύνατο να προβλέψουμε πόσο ισχυρή θα είναι αυτή η επιρροή σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση. Εξαρτάται κυρίως από τρεις παράγοντες:

• δόση αναισθητικού
• διάρκεια του τοκετού?
• χαρακτηριστικά του σώματος του παιδιού.

Δεδομένου ότι χρησιμοποιούνται συχνά διαφορετικά φάρμακα και οι δόσεις τους, δεν υπάρχουν ακριβή δεδομένα για την επίδραση της επισκληρίδιου αναισθησίας στο παιδί.

Είναι γνωστό ότι η επισκληρίδιος αναισθησία μπορεί να οδηγήσει σε προβλήματα με το θηλασμό. Μια άλλη αρνητική συνέπεια είναι ότι κατά τη διάρκεια του φυσικού τοκετού με επισκληρίδιο αναισθησία το παιδί γίνεται ληθαργικό, γεγονός που δυσκολεύει τη γέννησή του.

Τι είναι η ουραία αναισθησία;

Ουραία αναισθησία- ένα είδος επισκληρίδιου αναισθησίας, κατά την οποία ένα αναισθητικό διάλυμα εγχέεται στον ιερό σωλήνα, που βρίσκεται στο κάτω μέρος του ιερού οστού. Σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της μη ένωσης των τόξων του τέταρτου και του πέμπτου ιερού σπονδύλου. Σε αυτό το σημείο, ο γιατρός μπορεί να εισάγει τη βελόνα στο τερματικό τμήμα του επισκληρίδιου χώρου.

Η πρώτη επισκληρίδιος αναισθησία στην ιστορία ήταν ουραία.

Ενδείξεις για ουραία αναισθησία:

• επεμβάσεις στο περίνεο, το ορθό και τον πρωκτό.
• αναισθησία στη μαιευτική?
• πλαστική χειρουργική στη γυναικολογία?
• επισκληρίδιος αναισθησία στην παιδιατρική: η ουραία αναισθησία είναι η καλύτερη για παιδιά.
• ισχιαλγία- οσφυϊκή ισχιαλγία;
• χειρουργικές επεμβάσεις στα όργανα της κοιλιάς και της μικρής λεκάνης, που βρίσκονται κάτω από το επίπεδο του ομφαλού.

Με την ουραία αναισθησία, το φάρμακο, εισχωρώντας στον επισκληρίδιο χώρο, απενεργοποιεί την ευαισθησία, επιπλέον, μπορεί να καλύψει διαφορετικό αριθμό τμημάτων του νωτιαίου μυελού, ανάλογα με την ποσότητα του ενέσιμου φαρμάκου.

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα της ουραία αναισθησίας:

Πλεονεκτήματα

Ελαττώματα

Χαλάρωση των μυών στο περίνεο, τον πρωκτό. Βοηθά τον χειρουργό κατά τις πρωκτολογικές επεμβάσεις. Χαμηλότερος κίνδυνος μείωσης της αρτηριακής πίεσης. Η δυνατότητα χρήσης αυτού του τύπου αναισθησίας σε εξωτερικά ιατρεία - ο ασθενής δεν χρειάζεται να νοσηλευτεί σε νοσοκομείο.

Υψηλότερος κίνδυνος μόλυνσης. Πιο δύσκολο να εκτελεστεί λόγω των μεγάλων διαφορών στη δομή του ιερού ανοίγματος σε διαφορετικούς ανθρώπους. Δεν είναι πάντα δυνατό να προβλεφθεί το ανώτερο επίπεδο αναισθησίας. Κίνδυνος δηλητηρίασης από αναισθητικό εάν πρέπει να εγχυθούν μεγάλες ποσότητες. Εάν χρειάζεται να αποκλείσετε τις οσφυϊκές ρίζες, πρέπει να κάνετε ένεση ακόμη μεγαλύτερης ποσότητας αναισθητικού. Είναι αδύνατο να γίνουν επεμβάσεις στα κοιλιακά όργανα λόγω ανεπαρκούς αποκλεισμού των νεύρων. Η απώλεια της αίσθησης συμβαίνει πιο αργά από ότι με την επισκληρίδιο αναισθησία. Κατά την ουραία αναισθησία, εμφανίζεται πλήρης αποκλεισμός του σφιγκτήρα του πρωκτικού μυός - αυτό παρεμβαίνει σε ορισμένες επεμβάσεις.

Γίνεται επισκληρίδιος αναισθησία στα παιδιά;

Στα παιδιά, η επισκληρίδιος αναισθησία χρησιμοποιείται εδώ και πολύ καιρό, καθώς έχει αρκετά πλεονεκτήματα. Για παράδειγμα, αυτός ο τύπος αναισθησίας χρησιμοποιείται σε βρέφη κατά την περιτομή, την αποκατάσταση της κήλης. Χρησιμοποιείται συχνά σε πρόωρα, εξασθενημένα παιδιά που δεν ανέχονται καλά τη γενική αναισθησία, έχουν υψηλό κίνδυνο επιπλοκών από τους πνεύμονες. Αλλά το σώμα του παιδιού έχει κάποια χαρακτηριστικά που επηρεάζουν την τεχνική της διαδικασίας:

• Εάν το παιδί διατηρεί τις αισθήσεις του κατά τη διάρκεια της επέμβασης, τότε βιώνει φόβο. Συχνά είναι αδύνατο, ως ενήλικας, να τον πείσεις να μείνει ακίνητος. Ως εκ τούτου, η επισκληρίδιος αναισθησία στα παιδιά γίνεται συχνά σε συνδυασμό με ελαφριά αναισθησία.
• Οι δόσεις αναισθητικών για παιδιά διαφέρουν από τις δόσεις για ενήλικες. Υπολογίζονται σύμφωνα με ειδικούς τύπους, ανάλογα με την ηλικία και το σωματικό βάρος.
• Σε παιδιά ηλικίας κάτω των 2-3 ετών που ζυγίζουν λιγότερο από 10 κιλά, χρησιμοποιείται ουραία αναισθησία.
• Στα παιδιά, το κάτω άκρο του νωτιαίου μυελού βρίσκεται χαμηλότερα σε σχέση με τη σπονδυλική στήλη από ότι σε έναν ενήλικα. Τα υφάσματα είναι πιο ευαίσθητα και απαλά. Επομένως, η επισκληρίδιος αναισθησία θα πρέπει να γίνεται με εξαιρετική προσοχή.
• Στα μικρά παιδιά, το ιερό οστό, σε αντίθεση με τους ενήλικες, δεν είναι ακόμη ένα ενιαίο οστό. Αποτελείται από μεμονωμένους μη συγχωνευμένους σπονδύλους. Ως εκ τούτου, στα παιδιά, μια επισκληρίδιος βελόνα μπορεί να εισαχθεί μεταξύ των ιερών σπονδύλων.

Σε ποιες άλλες επεμβάσεις μπορεί να χρησιμοποιηθεί η επισκληρίδιος αναισθησία;

Εκτός από τη μαιευτική, η επισκληρίδιος αναισθησία χρησιμοποιείται ευρέως στη χειρουργική.

Μπορεί να χρησιμοποιηθεί επισκληρίδιος αναισθησία:

• Σε συνδυασμό με γενική αναισθησία. Αυτό σας επιτρέπει να μειώσετε τη δόση των ναρκωτικών φαρμάκων για τον πόνο που θα χρειαστεί ο ασθενής στο μέλλον.
• Ως η μόνη ανεξάρτητη μέθοδος αναισθησίας, όπως στην καισαρική τομή.
• Ως μέσο για την καταπολέμηση του πόνου, συμπεριλαμβανομένου του μετεγχειρητικού.

Επεμβάσεις για τις οποίες μπορεί να χρησιμοποιηθεί επισκληρίδιος αναισθησία:

• Επεμβάσεις στα κοιλιακά όργανα, ειδικά εκείνα που βρίσκονται κάτω από τον ομφαλό:
  • εγχείρηση σκωλικοειδίτιδας(χειρουργική επέμβαση για οξεία σκωληκοειδίτιδα).
  • επεμβάσεις στη γυναικολογία, για παράδειγμα, υστεροτομία- αφαίρεση μήτρας
  • αποκατάσταση κήληςμε κήλες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.
  • χειρουργική ουροδόχου κύστης?
  • χειρουργική επέμβαση προστάτη?
  • επεμβάσεις στο ορθό και στο σιγμοειδές κόλον.
  • μερικές φορές ακόμη και υπό επισκληρίδιο αναισθησία ημικολονεκτομή- αφαίρεση μέρους του παχέος εντέρου.
• Επεμβάσεις στα όργανα του άνω ορόφου της κοιλιακής κοιλότητας (για παράδειγμα, στο στομάχι). Σε αυτή την περίπτωση, η επισκληρίδιος αναισθησία μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο σε συνδυασμό με γενική αναισθησία, καθώς μπορεί να εμφανιστεί ενόχληση ή λόξυγκας λόγω του ότι δεν είναι φραγμένο. διαφραγματικός, περιπλάνησηνεύρο.
• Επεμβάσεις στο περίνεο (το κενό μεταξύ του πρωκτού και των έξω γεννητικών οργάνων). Ιδιαίτερα συχνά η επισκληρίδιος αναισθησία χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων στο ορθό. Βοηθά στη χαλάρωση της μυϊκής συστολής του πρωκτού και στη μείωση της απώλειας αίματος.
• Ουρολογικές επεμβάσεις, συμπεριλαμβανομένων των νεφρών. Καταρχήν, η επισκληρίδιος αναισθησία χρησιμοποιείται σε ηλικιωμένους, στους οποίους αντενδείκνυται η γενική αναισθησία. Αλλά όταν χειρουργείτε τα νεφρά με αυτό το είδος αναισθησίας, ο χειρουργός πρέπει να είναι προσεκτικός: υπάρχει κίνδυνος να ανοίξει η υπεζωκοτική κοιλότητα, η οποία περιέχει τους πνεύμονες.
• Επεμβάσεις στην αγγειοχειρουργική, όπως ανευρύσματα αορτής.
• Επεμβάσεις σε αγγεία, αρθρώσεις, οστά των ποδιών. Για παράδειγμα, μια αντικατάσταση ισχίου μπορεί να πραγματοποιηθεί με επισκληρίδιο αναισθησία.

Η χρήση της επισκληρίδιου αναισθησίας για τη διαχείριση του πόνου:

• Ανακούφιση από τον πόνο στην μετεγχειρητική περίοδο. Τις περισσότερες φορές, γίνεται στην περίπτωση που η επέμβαση έγινε με επισκληρίδιο αναισθησία ή με συνδυασμό της με γενική αναισθησία. Αφήνοντας τον καθετήρα στον επισκληρίδιο χώρο, ο γιατρός μπορεί να χορηγήσει ανακούφιση από τον πόνο για αρκετές ημέρες.
• Πόνος μετά από σοβαρό τραυματισμό.
• Πόνος στην πλάτη (ισχιολουμπαλγία, οσφυαλγία).
• Κάποιος χρόνιος πόνος. Για παράδειγμα, πόνους φάντασμαμετά την αφαίρεση του άκρου, πόνος στις αρθρώσεις.
• Πόνος σε καρκινοπαθείς. Σε αυτή την περίπτωση, ως μέθοδος χρησιμοποιείται η επισκληρίδιος αναισθησία πραϋντικό(απαλύνει την κατάσταση, αλλά δεν οδηγεί σε θεραπεία) θεραπεία.

Γίνεται επισκληρίδιος αναισθησία για κήλη δίσκου;

Ο επισκληρίδιος αποκλεισμός μπορεί να χρησιμοποιηθεί για παθολογίες της σπονδυλικής στήλης και των ριζών της σπονδυλικής στήλης, που συνοδεύονται από πόνο. Ενδείξεις αποκλεισμού:

• ριζίτιδα;
• προεξοχήμεσοσπονδύλιος δίσκος ή σχηματισμένη μεσοσπονδυλική κήλη.
• στένωση του σπονδυλικού σωλήνα.

Η επισκληρίδιος αναισθησία γίνεται σε περιπτώσεις όπου ο πόνος επιμένει για 2 μήνες ή περισσότερο, παρά τη συνεχιζόμενη θεραπεία, και δεν υπάρχουν ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση.

Χρησιμοποιείται επίσης επισκληρίδιος χορήγηση στεροειδών (φάρμακα ορμονών του φλοιού των επινεφριδίων, - γλυκοκορτικοειδή, - που έχουν έντονη αντιφλεγμονώδη και αναλγητική δράση) σε καταστάσεις όπως π.χ ριζοπάθεια, ριζικά σύνδρομα, μεσοσπονδυλική κήλη, οστεοχονδρωσία, σπονδυλική στένωση.

Συχνά, ένα αναισθητικό και γλυκοκορτικοστεροειδή.

Η επισκληρίδιος αναισθησία περιλαμβάνεται στο πιστοποιητικό γέννησης;

Εξαρτάται από τις περιστάσεις.

Εάν η επισκληρίδιος αναισθησία γίνει σύμφωνα με ενδείξεις, τότε περιλαμβάνεται στο πιστοποιητικό γέννησης. Στην περίπτωση αυτή, αυτού του είδους η ιατρική περίθαλψη παρέχεται δωρεάν.

Όμως η επισκληρίδιος αναισθησία μπορεί να γίνει και κατόπιν αιτήματος της ίδιας της γυναίκας. Σε αυτή την περίπτωση, πρόκειται για μια πρόσθετη επί πληρωμή υπηρεσία που θα πρέπει να πληρωθεί πλήρως.

Γίνεται επισκληρίδιος αναισθησία κατά τη λαπαροσκόπηση;

Η επισκληρίδιος αναισθησία πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια λαπαροσκοπικών χειρουργικών επεμβάσεων, συμπεριλαμβανομένης της γυναικολογίας. Μπορεί όμως να χρησιμοποιηθεί μόνο για βραχυπρόθεσμες επεμβάσεις και εκείνες που γίνονται σε εξωτερικά ιατρεία (χωρίς νοσηλεία). Μειονεκτήματα της επισκληρίδιου αναισθησίας στη λαπαροσκοπική χειρουργική:

• Υψηλότερος κίνδυνος πείνας από οξυγόνο λόγω αυξημένων επιπέδων διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα.
• Ερεθισμός φρενικό νεύρο, των οποίων οι λειτουργίες δεν απενεργοποιούνται κατά την επισκληρίδιο αναισθησία.
• Η πιθανότητα αναρρόφησης - η είσοδος σάλιου, βλέννας και περιεχομένου στομάχου στην αναπνευστική οδό ως αποτέλεσμα της αυξημένης πίεσης στην κοιλιακή κοιλότητα.
• Με την επισκληρίδιο αναισθησία, είναι συχνά απαραίτητο να συνταγογραφούνται ισχυρά ηρεμιστικά, τα οποία μπορούν να καταστείλουν την αναπνοή - αυτό αυξάνει περαιτέρω την πείνα με οξυγόνο.
• Υψηλότερος κίνδυνος διαταραχής του καρδιαγγειακού συστήματος.

Από αυτή την άποψη, η επισκληρίδιος αναισθησία είναι περιορισμένης χρήσης στις λαπαροσκοπικές επεμβάσεις.

Ποια φάρμακα χρησιμοποιούνται για την επισκληρίδιο αναισθησία;

Όνομα του φαρμάκου	Περιγραφή
Νοβοκαΐνη	Επί του παρόντος, πρακτικά δεν χρησιμοποιείται για επισκληρίδιο αναισθησία. Αρχίζει να δρα αργά, το αποτέλεσμα δεν διαρκεί πολύ.
Τριμεκαΐνη	Δρα γρήγορα (το μούδιασμα αρχίζει μετά από 10-15 λεπτά), αλλά όχι για πολύ (το αποτέλεσμα σταματά μετά από 45-60 λεπτά). Τις περισσότερες φορές χρησιμοποιείται για επισκληρίδιο αναισθησία μέσω καθετήρα ή σε συνδυασμό με άλλα αναισθητικά.
Χλωροπροκαΐνη	Ακριβώς όπως η τριμεκαΐνη, δρα γρήγορα (το μούδιασμα αρχίζει μετά από 10-15 λεπτά), αλλά όχι για πολύ (το αποτέλεσμα σταματά μετά από 45-60 λεπτά). Χρησιμοποιείται για βραχυχρόνιες και εξωτερικές επεμβάσεις, καθώς και για επισκληρίδιο αναισθησία μέσω καθετήρα (στην περίπτωση αυτή χορηγείται κάθε 40 λεπτά).
Λιδοκαΐνη	Αρχίζει να δρα γρήγορα (10-15 λεπτά μετά τη χορήγηση), αλλά το αποτέλεσμα παραμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα (1-1,5 ώρα). Μπορεί να χορηγηθεί μέσω βελόνας ή μέσω καθετήρα (κάθε 1,25-1,5 ώρα).
μεπιβακαΐνη	Ακριβώς όπως η λιδοκαΐνη, αρχίζει να δρα σε 10-15 λεπτά και τελειώνει σε 1-1,5 ώρα. Μπορεί να χορηγηθεί μέσω βελόνας ή μέσω καθετήρα, αλλά αυτό το φάρμακο δεν συνιστάται για μακροχρόνια ανακούφιση από τον πόνο κατά τον τοκετό, καθώς εισέρχεται στο αίμα της μητέρας και του μωρού.
πριλοκαΐνη	Η ταχύτητα και η διάρκεια δράσης - όπως στη λιδοκαΐνη και τη μεπιβακαΐνη. Αυτό το φάρμακο δεν χρησιμοποιείται για μακροχρόνια ανακούφιση από τον πόνο και στη μαιευτική, καθώς επηρεάζει αρνητικά την αιμοσφαιρίνη της μητέρας και του εμβρύου.
Δεκαΐνη	Αρχίζει να δρα αργά - 20-30 λεπτά μετά τη χορήγηση, αλλά το αποτέλεσμα διαρκεί έως και τρεις ώρες. Αυτό είναι αρκετό για πολλές λειτουργίες. Αλλά είναι σημαντικό να μην υπερβαίνετε τη δόση του αναισθητικού, γιατί διαφορετικά μπορεί να εμφανιστούν οι τοξικές του επιδράσεις.
Ετιδοκαΐνη	Αρχίζει να δρα γρήγορα - σε 10-15 λεπτά. Το αποτέλεσμα μπορεί να διαρκέσει έως και 6 ώρες. Αυτό το φάρμακο δεν χρησιμοποιείται στη μαιευτική, καθώς προκαλεί έντονη χαλάρωση των μυών.
Μπουπιβακαΐνη	Αρχίζει να δρα σε 15-20 λεπτά, το αποτέλεσμα διαρκεί έως και 5 ώρες. Σε χαμηλές δόσεις, χρησιμοποιείται συχνά για την ανακούφιση από τον πόνο του τοκετού. Αυτό το αναισθητικό είναι βολικό γιατί δρα για μεγάλο χρονικό διάστημα και δεν οδηγεί σε μυϊκή χαλάρωση, επομένως δεν παρεμποδίζει τον τοκετό. Αλλά με υπερβολική δόση ή εισαγωγή σε ένα αγγείο, αναπτύσσονται επίμονες τοξικές επιδράσεις.

Ποια φάρμακα μπορούν να επηρεάσουν την επισκληρίδιο αναισθησία;

Η λήψη φαρμάκων που μειώνουν την πήξη του αίματος είναι μια σχετική αντένδειξη για την επισκληρίδιο αναισθησία. Μεταξύ της λήψης του φαρμάκου και της διαδικασίας, πρέπει να περάσει ένας ορισμένος χρόνος για να σταματήσει η επίδρασή του.

Όνομα του φαρμάκου	Τι να κάνετε εάν παίρνετε αυτό το φάρμακο*;	Ποιες εξετάσεις πρέπει να γίνονται πριν από την επισκληρίδιο αναισθησία;
Plavix (Κλοπιδογρέλη)	Σταματήστε τη λήψη 1 εβδομάδα πριν την αναισθησία.
Ticlid (Τικλοπιδίνη)	Σταματήστε τη λήψη 2 εβδομάδες πριν την αναισθησία.
Μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη(διάλυμα για υποδόρια χορήγηση)	Εκτελέστε επισκληρίδιο αναισθησία όχι νωρίτερα από 4 ώρες μετά την τελευταία ένεση.	Εάν η θεραπεία με ηπαρίνη διήρκεσε περισσότερες από 4 ημέρες, είναι απαραίτητο να γίνει πλήρης αιματολογική εξέταση και έλεγχος του αριθμού των αιμοπεταλίων.
Μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη(διάλυμα για ενδοφλέβια χορήγηση)	Εκτελέστε επισκληρίδιο αναισθησία όχι νωρίτερα από 4 ώρες μετά την τελευταία ένεση. Αφαιρέστε τον καθετήρα 4 ώρες μετά την τελευταία εισαγωγή.	Ορισμός χρόνο προθρομβίνης.
Coumadin (βαρφαρίνη)	Πραγματοποιήστε επισκληρίδιο αναισθησία όχι νωρίτερα από 4-5 ημέρες μετά τη διακοπή του φαρμάκου.	Πριν την αναισθησία και πριν την αφαίρεση του καθετήρα: ορισμός χρόνο προθρομβίνης; ορισμός διεθνή κανονικοποιημένη αναλογία(δείκτης πήξης του αίματος).
Φραξιπαρίνη, Ναδροπαρίνη, Ενοξαπαρίνη, Clexane, Δαλτεπαρίνη, Fragmin,Bemiparin, Cibor.	Μην εισερχεστε: σε προφυλακτική δόση - 12 ώρες πριν από τη διαδικασία. σε θεραπευτική δόση - 24 ώρες πριν από τη διαδικασία. μετά από χειρουργική επέμβαση ή αφαίρεση του καθετήρα - εντός 2 ωρών.
Fondaparinux (Πεντασακχαρίτης, Arikstra)	Μην κάνετε την ένεση εντός 36 ωρών πριν από την αναισθησία. μην κάνετε την ένεση εντός 12 ωρών μετά την ολοκλήρωση της χειρουργικής επέμβασης ή την αφαίρεση του καθετήρα.
Ριβαροξαμπάνη	Η επισκληρίδιος αναισθησία μπορεί να πραγματοποιηθεί όχι νωρίτερα από 18 ώρες μετά την τελευταία δόση. χορηγήστε το φάρμακο όχι νωρίτερα από 6 ώρες μετά την ολοκλήρωση της επέμβασης ή την αφαίρεση του καθετήρα.

*Εάν παίρνετε κάποιο από αυτά τα φάρμακα, ενημερώστε οπωσδήποτε το γιατρό σας. Μην σταματήσετε να παίρνετε μόνοι σας.

Στην πράξη, έχω αντιμετωπίσει το γεγονός ότι οι ασθενείς συχνά μπερδεύουν τη ραχιαία και επισκληρίδιο αναισθησία, παρερμηνεύουν τη γενική αναισθησία και είναι πολύ φοβισμένοι και δύσπιστοι.

Σπονδυλική και επισκληρίδιος αναισθησίαπεριλαμβάνει την εισαγωγή τοπικού αναισθητικού σε άμεση γειτνίαση με το νωτιαίο μυελό. Αν και αυτοί οι τύποι αναισθησίας είναι ουσιαστικά κοντά, καθένας από αυτούς έχει τα δικά του ανατομικά, φυσιολογικά και κλινικά χαρακτηριστικά.
Ο νωτιαίος μυελός βρίσκεται στο κέντρο της σπονδυλικής στήλης και περιβάλλεται από εγκεφαλονωτιαίο υγρό. και όλα αυτά, με τη σειρά τους, περιβάλλονται από μια σκληρή μήνιγγα, περαιτέρω T.M.O. (pia dura). Ως εκ τούτου, η επισκληρίδιος είναι πάνω από τη σκληρή μήνιγγα, η υποσκληρίδιος είναι κάτω από την Τ.Μ.Ο.

ραχιαία αναισθησία

Σπονδυλική αναισθησία - ο ταχύτερος στην εκτέλεση. Γίνεται ένεση στη σπονδυλική στήλη στο επίπεδο του κάτω μέρους της πλάτης με μια μακριά και λεπτή βελόνα. Το πάχος της βελόνας είναι ελαφρώς μεγαλύτερο από μια τρίχα, επομένως η παρακέντηση είναι σχεδόν ανώδυνη (όλος ο πόνος κατά τη διάρκεια της παρακέντησης είναι μόνο από το δέρμα). Η βελόνα περνά σχεδόν στον νωτιαίο μυελό (πίσω από την Τ.Μ.Ο.). Ο γιατρός καθορίζει τη σωστή τοποθέτηση της βελόνας με την εμφάνιση μιας σταγόνας εγκεφαλονωτιαίου υγρού από τη βελόνα.

” Το φάρμακο χορηγείται μία φορά. Η βελόνα αφαιρείται. Δεδομένου ότι το τοπικό αναισθητικό φτάνει απευθείας στο νωτιαίο μυελό, οι κλινικές αισθήσεις αναπτύσσονται μετά από 1-2 λεπτά.

Θα πρέπει οπωσδήποτε να μιλήσετε για αυτά με τον αναισθησιολόγο σας, καθώς ο αναισθησιολόγος θα καθορίσει το επίπεδο της αναπτυγμένης αναισθησίας, το βάθος της και τις πιθανές επιπλοκές που μπορεί να αναπτυχθούν ανάλογα με τις αισθήσεις.

Τι πρέπει να είναι;

• ζεστασιά που εμφανίζεται στους γλουτούς και τους μηρούς και σταδιακά μειώνεται στα πόδια.
• Βαρύτητα στα πόδια?
• "Ανατριχίλες";
• μυρμήγκιασμα?
• μπορεί να υπάρχει γενική αδυναμία, ζάλη, ναυτία και έμετος - αυτό δεν πρέπει να φοβάται.

Τέτοιες αισθήσεις προκύπτουν λόγω της μείωσης της αρτηριακής πίεσης (ΑΠ), καθώς όλα τα αγγεία στο κάτω μέρος του σώματος χαλαρώνουν και διαστέλλονται.

Η ραχιαία αναισθησία μπλοκάρει κάθε είδους ευαισθησία. Ανάλογα με το φάρμακο δρα από 30 λεπτά έως 3 ώρες. Δεν μπορεί να παραταθεί!

Προϋποθέσεις που πρέπει να πληρούνται κατά τη χρήση ραχιαία αναισθησίας

Υπάρχουν απαραίτητες προϋποθέσεις που πρέπει να πληρούνται για να μειωθεί ο κίνδυνος επιπλοκών. Το πιο απλό και σημαντικό είναι η οριζόντια θέση χωρίς μαξιλάρι μέχρι να επανέλθει η αίσθηση και, με μαξιλάρι, για 12 ώρες.
Για ποιο λόγο; - αφού συμβαίνει παρακέντηση T.M.O., το εγκεφαλονωτιαίο υγρό μπορεί να ρέει έξω σε κάθετη θέση και, ως αποτέλεσμα, εμφανίζονται πονοκέφαλοι που είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν.

Όσο για τον πόνο στην πλάτη...

Οι μαιευτήρες αναισθησιολόγοι και η διαχείριση του νευραξονικού πόνου συχνά ενοχοποιούνται για τυχόν νευρολογικά συμπτώματα που εμφανίζονται στην περίοδο μετά τον τοκετό. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι τόσο η εγκυμοσύνη όσο και η διαδικασία του τοκετού από μόνα τους μπορούν να προκαλέσουν νευρολογικές διαταραχές. Τα νεύρα μπορεί να καταστραφούν από την κάθοδο της κεφαλής του εμβρύου ή κατά την εφαρμογή της μαιευτικής λαβίδας. Επίσης, η αιτία των νευρολογικών διαταραχών μπορεί να είναι ο παρατεταμένος, παρατεταμένος τοκετός. Η χρήση αναστολέων κατά την καισαρική τομή μπορεί επίσης να οδηγήσει σε νευρολογικές επιπλοκές.

Επισκληρίδιο αναισθησία

Επισκληρίδιος αναισθησία -πιο περίπλοκη και χρονοβόρα. Μπορεί να γίνει τόσο για την αντιμετώπιση του ασυντονισμού του τοκετού, όσο και για την ανακούφιση από τον πόνο του 1ου σταδίου του τοκετού, καισαρική τομή, για μετεγχειρητική ανακούφιση από τον πόνο.

” Στην επισκληρίδιο αναισθησία, το φάρμακο εγχέεται στον χώρο που περιβάλλει τα νεύρα που εξέρχονται από το νωτιαίο μυελό, επομένως είναι δυνατή η ανακούφιση από τον πόνο με ήπιο κινητικό αποκλεισμό έως την βαθιά ανακούφιση από τον πόνο με πλήρη κινητικό αποκλεισμό.

Η επισκληρίδιος αναισθησία είναι τεχνικά πιο δύσκολη από τη ραχιαία αναισθησία. Πρώτα, το δέρμα αναισθητοποιείται, στη συνέχεια, ο γιατρός, δουλεύοντας με μια μακριά και χοντρή βελόνα, πλησιάζει το χώρο όπου πηγαίνουν τα νεύρα και εισάγει έναν καθετήρα μέσω της βελόνας, μέσω του οποίου χορηγείται το φάρμακο. Σε αυτή την περίπτωση, το φάρμακο μπορεί να χορηγηθεί για αυθαίρετα μεγάλο χρονικό διάστημα (επιτρεπόμενο μέγιστο 7 ημέρες).

Οι αισθήσεις αναπτύσσονται σε 5-20 λεπτά και είναι εντελώς παρόμοιες με την κλινική της σπονδυλικής αναισθησίας. Η διαφορά είναι ότι με τη ραχιαία αναισθησία δεν υπάρχει καθόλου ευαισθησία και η επισκληρίδιος αναισθησία αφαιρεί μόνο τα ερεθίσματα πόνου σε ένα συγκεκριμένο προκαθορισμένο επίπεδο. Ταυτόχρονα, μια γυναίκα μπορεί να αισθανθεί άγγιγμα, τέντωμα, πίεση - αυτός είναι ο κανόνας.

” Με ραχιαία και επισκληρίδιο αναισθησία, η γυναίκα παραμένει συνειδητή (συμπεριλαμβανομένων). Ακούει τα πάντα, επισκέπτεται τον αναισθησιολόγο του και μπορεί να επικοινωνήσει μαζί του. Μετά την εξαγωγή, θα της δείξουν αμέσως το μωρό, θα της δώσουν ένα φιλί, θα κολλήσουν στο στήθος της.

Γενική αναισθησία

Η πιο τρομακτική λέξη είναι η γενική αναισθησία. Γίνεται κατά τη διάρκεια καισαρικής τομής μόνο σε συνθήκες που απειλούν τη ζωή της μητέρας ή του παιδιού.

” Όλα τα φάρμακα χορηγούνται ενδοφλεβίως. Υπάρχει στιγμιαία απώλεια συνείδησης. Η γυναίκα δεν βλέπει τίποτα, δεν ακούει τίποτα, δεν αισθάνεται τίποτα. Τα ναρκωτικά αναλγητικά χρησιμοποιούνται για γενική αναισθησία. Όταν χορηγούνται ενδοφλεβίως, φτάνουν πολύ γρήγορα στο έμβρυο, επομένως οι μαιευτήρες εργάζονται γρήγορα.

Μετά την επέμβαση, αν όλα είναι εντάξει, η μητέρα θα δει το μωρό μόνο στο δωμάτιό της, μετά από 2 ώρες. Ένα από τα θέματα που συζητούνται μεταξύ των ασθενών είναι οι ενδείξεις και οι αντενδείξεις. Ασχολήθηκε με τα στοιχεία.

Τώρα γιατί όχι. . .

Αντενδείξεις για τη χρήση της αναισθησίας

Απολύτως αδύνατο:

Άρνηση της γυναίκας που γεννά
. Έλλειψη απαραίτητων συνθηκών και εξοπλισμού
. Σοβαρή υποογκαιμία και πραγματικός κίνδυνος μαζικής αιμορραγίας (αποκόλληση πλακούντα, ρήξη μήτρας, υποτονική αιμορραγία)
. Πήξη (αιμορραγική διαταραχή)
. Σημάδια αορτοωοειδούς συμπίεσης (για να αποφευχθούν στο τραπέζι, η γυναίκα στρέφεται στην αριστερή πλευρά, ενώ τα αγγεία απελευθερώνονται από την πίεση της εγκύου μήτρας)
. Θεραπεία με αντιπηκτικά
. Σήψη
. Λοίμωξη του δέρματος στο σημείο της παρακέντησης
. Αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση
. Αλλεργία στα αναισθητικά
. AV αποκλεισμός και άλλα καρδιακά προβλήματα
. Σοβαρή εμβρυϊκή δυσφορία (πρόπτωση λώρου, βραδυκαρδία)
. Επιδείνωση της λοίμωξης από έρπητα

Δεν μπορείτε σε σχέση με:

Ο επείγων χαρακτήρας της κατάστασης και η έλλειψη χρόνου για την προετοιμασία της γυναίκας στον τοκετό και τη διενέργεια χειρισμών
. Παρουσία εμβρυϊκών δυσπλασιών, προγεννητικός εμβρυϊκός θάνατος
. Συναισθηματική αστάθεια της μητέρας
. Μερικές καρδιακές παθήσεις
. Η υπάρχουσα δυνατότητα διεύρυνσης του πεδίου της επιχείρησης
. Περιφερική νευροπάθεια
. ψυχική ασθένεια
. Χαμηλό επίπεδο νοημοσύνης (ολιγοφρένεια)
. Θεραπεία με ηπαρίνη
. Διαφωνία της χειρουργικής ομάδας
. Παραμόρφωση σπονδυλικής στήλης
. Προηγούμενες κακώσεις της σπονδυλικής στήλης.

Πώς η αναισθησία και τα φάρμακα επηρεάζουν το έμβρυο

Το ερώτημα που κάνουν όλοι είναι Πώς η αναισθησία και τα φάρμακα επηρεάζουν το έμβρυο;
ΟΧΙ - εάν πρόκειται για ραχιαία ή επισκληρίδιο αναισθησία.
AFFECT - εάν πρόκειται για γενική αναισθησία.

Φάρμακα για ραχιαία και επισκληρίδιο αναισθησία (λιδοκαΐνη, βουπιβακαΐνη, ροπιβακαΐνη) χρησιμοποιούνται σε όλο τον κόσμο και το καλύτερο δεν έχει εφευρεθεί ακόμη. Όταν εισάγονται, αποσυντίθενται «στο ίδιο μέρος». Έχουν μεγάλο μόριο και εισέρχονται στο αίμα της μητέρας σε εξαιρετικά μικρή ποσότητα. Εάν ο πλακούντας είναι ώριμος και φυσιολογικός (έως τις 32-40 εβδομάδες εγκυμοσύνης), τότε δεν θα χάσει το φάρμακο. Σε άλλες περιπτώσεις, μόνο μεμονωμένα μόρια που δεν έχουν καταστραφεί στο αίμα θα εισέλθουν στην κυκλοφορία του αίματος του εμβρύου. ΑΛΛΑ,. . . μέχρι να φτάσει το φάρμακο στο αίμα του μωρού, η γυναίκα θα γίνει μητέρα. Με απλά λόγια, το φάρμακο δεν έχει χρόνο να φτάσει στο παιδί.

Με τη γενική αναισθησία, όλα είναι διαφορετικά και εξαρτώνται από την ταχύτητα των μαιευτηρίων - "όσο πιο γρήγορα τόσο το καλύτερο". Τα χρησιμοποιημένα ναρκωτικά αναλγητικά στο σύνολό τους διεισδύουν στον πλακούντα στο έμβρυο και, κατά συνέπεια, προκαλούν τα ίδια αποτελέσματα όπως σε μια γυναίκα. Αυτό είναι καταπίεση της συνείδησης, της αναπνοής, του καρδιακού παλμού. Τα μωρά που γεννιούνται συχνά κοιμούνται και αναπνέουν άσχημα ... είναι υπό αναισθησία. Αλλά, ... και αυτά τα παραπράτι είναι διαφορετικά. Η χρήση τους εξαρτάται από την αρχική ειδική κατάσταση, τους λόγους για την εγχειρητική παράδοση. Η φεντανύλη, η προμεδόλη, η μορφίνη-οπιούχα, εισχωρούν παντού, καταπιέζουν τα πάντα. Η κεταμίνη είναι ένα συνθετικό φάρμακο. Το μόνο φάρμακο που προκαλεί αντίστροφες αντιδράσεις. Ανεβάζει την πίεση, διεγείρει τα αναπνευστικά και καρδιαγγειακά κέντρα. Αν και το μωρό θα κοιμηθεί, η αναπνοή και ο καρδιακός παλμός δεν θα διαταραχθούν πολύ. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι για κάθε φάρμακο υπάρχουν σαφείς και αυστηρές ενδείξεις! Η χρήση οποιουδήποτε φαρμάκου εξαρτάται από τη συγκεκριμένη κατάσταση, την πολυπλοκότητα, τη σοβαρότητα της μητέρας και του μωρού.

Εν κατακλείδι, θέλω να πω ότι με κάθε είδους αναισθησία, η αμοιβαία κατανόηση μεταξύ γιατρού και ασθενούς είναι πολύ σημαντική, πόσο μεγάλη είναι η εμπιστοσύνη σας στον γιατρό. Εξαρτάται από το πόσο γρήγορα, ανώδυνα και αποτελεσματικά θα περάσει η αναισθησία. Καταρχήν, ηρεμήστε, ρωτήστε τον γιατρό ό,τι σας ενδιαφέρει. Ο γιατρός είναι υποχρεωμένος να σας ενημερώσει για την όλη διαδικασία της αναισθησίας.

Είμαι αναισθησιολόγος, πριν την επέμβαση προσπαθώ να πω τα πάντα για την αναισθησία, στην πορεία λέω τι και πώς θα κάνω. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης προσπαθώ να μιλάω με γυναίκες, να κρατιέμαι χέρι χέρι. Ολόκληρη η διαδικασία της αναισθησίας εξελίσσεται πιο ομαλά εάν η ίδια η γυναίκα είναι ήρεμη και έχει αυτοπεποίθηση.
Είμαι ασθενής. Έχω μπει στο χειρουργικό τραπέζι πολλές φορές στη ζωή μου.
Είμαι μητέρα. Η μητρότητα μου ξεκίνησε με καισαρική τομή με επισκληρίδιο αναισθησία.

23.06.2011

Ενημερώθηκε και συμπληρώθηκε 8.08.2015
Vereshchagina, αναισθησιολόγος-αναζωογονητής, κατηγορία 2

Πρόσφατα, ακούμε συχνά, διαβάζουμε στα φόρουμ "Γέννησα με επισκληρίδιο", "και είχα σπονδυλική στήλη". Τι είναι αυτό? Μιλάμε για αναισθησία κατά τον τοκετό. Έτσι συνέβη ότι η διαδικασία της γέννησης ενός παιδιού συνοδεύεται από πόνο. Για κάποιους είναι ανεκτό, ενώ για άλλους είναι τέτοιο που πρέπει να σκεφτείς την αναισθησία.

Στις ξένες χώρες, η ανακούφιση από τον πόνο του τοκετού είναι αρκετά συχνή. Στα ιδρύματα υγείας μας, κανείς δεν το κάνει αυτό χωρίς εξαίρεση. Η αναισθησία γίνεται μόνο για έναν αριθμό ενδείξεων ή επί πληρωμή.

Η επισκληρίδιος και η ραχιαία αναισθησία είναι μια από τις καλύτερες επιλογές για την ανακούφιση του πόνου κατά τον τοκετό. Ωστόσο, πώς διαφέρουν ή δεν υπάρχει διαφορά εδώ; Ας προσπαθήσουμε να το καταλάβουμε αυτό.

Ονομα

Μιλάει από μόνο του. Αντιστοιχεί στην περιοχή όπου γίνεται η ένεση του αναισθητικού. Έτσι, κατά την εκτέλεση επισκληρίδιο αναισθησίαΤο αναισθητικό εγχέεται στον επισκληρίδιο χώρο του νωτιαίου μυελού. Στο νωτιαίος- στο νωτιαίο χώρο. Και στις δύο περιπτώσεις η παρακέντηση γίνεται στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης.

Ο μηχανισμός δράσης του αναισθητικού φαρμάκου

Για επισκληρίδιοαναισθησία, βασίζεται στον αποκλεισμό των νευρικών δεσμίδων που βρίσκονται στην επισκληρίδιο περιοχή. Στο νωτιαίοςη αναισθησία μπλοκάρει την κοντινή περιοχή του νωτιαίου μυελού.

Εργαλεία για την εκτέλεση της διαδικασίας

επισκληρίδιοεκτελείται με πολύ χοντρή βελόνα, και νωτιαίος- λεπτό. Και των δύο παρακεντήσεων προηγείται τοπική αναισθησία.

Κλινική

Το αποτέλεσμα που επιτυγχάνεται με τη σπονδυλική και επισκληρίδιο αναισθησία είναι πολύ παρόμοιο. Και στις δύο περιπτώσεις, οι μύες χαλαρώνουν και η ευαισθησία χάνεται.

Ο χρόνος έναρξης του αναισθητικού αποτελέσματος

Στο επισκληρίδιοαναισθησία απώλεια ευαισθησίας εμφανίζεται σε 20-30 λεπτά.

Νωτιαίοςμπλοκάρει την ευαισθησία μετά από 5-10 λεπτά.

Αυτό το σημείο είναι πολύ σημαντικό, γιατί η επισκληρίδιος δεν είναι κατάλληλη για επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Χρόνος δράσηςραχιαία αναισθησία για 1-2 ώρες, η επισκληρίδιος μπορεί να παραταθεί, δηλαδή να παραταθεί η δράση της.

Παρενέργειεςμπορεί να παρατηρηθεί με οποιαδήποτε αναισθησία. Η διαφορά είναι μόνο στη συχνότητα εμφάνισης με τη μία ή την άλλη μορφή. Οι πιο κοινές αρνητικές επιπτώσεις της περιφερειακής αναισθησίας περιλαμβάνουν πονοκεφάλους, πτώση της αρτηριακής πίεσης, ναυτία, έμετο και πόνο στο σημείο της παρακέντησης. Παρενέργειες όταν επισκληρίδιο αναισθησίαλιγότερο έντονη.

Αναισθητική δοσολογία

Στο νωτιαίοςαναισθησία, η δόση του αναισθητικού φαρμάκου είναι σημαντικά χαμηλότερη από ό,τι με επισκληρίδιο. Κατά την εκτέλεση του τελευταίου, αφού ωριμάσει η βελόνα, παραμένει ένας καθετήρας, με τον οποίο μπορείτε να προσθέσετε αναισθητικό κατά τον τοκετό εάν χρειαστεί.

Ενδείξειςπρος την επισκληρίδιοαναισθησία:

1. πρόωρος τοκετός.

2. Λανθασμένη θέση του εμβρύου.

3. ασθένειες της καρδιάς, των νεφρών, των πνευμόνων.

4. μυωπία;

5. όψιμη τοξίκωση.

6. Αποσυντονισμός της εργασιακής δραστηριότητας.

7. αυξημένη ευαισθησία στον πόνο.

νωτιαίοςη αναισθησία εκτελείται συχνότερα για προγραμματισμένες και επείγουσες καισαρικές τομές.

ΑντενδείξειςΓια επισκληρίδιο και νωτιαίοαναισθησία:

Μολυσματικές βλάβες στο σημείο της παρακέντησης.

Υπόταση;

Ασθένειες του ΚΝΣ;

Αλλεργία;

Προβλήματα με την πήξη του αίματος.

Είναι δύσκολο να πούμε ποια αναισθησία (ραχιαία ή επισκληρίδιος) θα είναι η καλύτερη, γιατί η καθεμία έχει τα δικά της μειονεκτήματα και πλεονεκτήματα. Πιθανότατα, το πιο βέλτιστο και λιγότερο επικίνδυνο θα είναι αυτό που θα διοριστεί και θα πραγματοποιηθεί από έναν αρμόδιο ειδικό.