Імунітет після паротиту. Хвороба свинка: причини, діагностика та лікування

Найчастіше епідемічним паротитом хворіють діти віком 5-15 років, але можуть захворіти і дорослі.

Як правило, захворювання протікає не дуже тяжко. Однак паротит має цілу низку небезпечних ускладнень. Щоб застрахуватися від несприятливого перебігу хвороби, необхідно попередити саму можливість розвитку паротиту. Для цього існує від епідемічного паротиту, що входить до переліку обов'язкових щепленьу всіх країнах світу.

Причини захворювання

Зараження відбувається повітряно-краплинним шляхом (при кашлі, чханні, розмові) від хворої людини. Хворий свинкою заразний за 1-2 дні до появи перших ознак хвороби та протягом 9 днів після її початку (максимальне виділення вірусу – з третього по п'ятий день). Після потрапляння в організм вірус розмножується в залізистій тканині і може вражати майже всі залози організму - статеві, слинні, підшлункову, щитовидну. Зміни у роботі більшості залоз рідко досягають того рівня, при якому починають виникати конкретні скарги та симптоми, але слинні залози уражаються насамперед і найсильніше.

Симптоми паротиту (свинки)

Захворювання, зазвичай, починається гостро. Температура може підніматися до 40 градусів, відзначається біль в області вуха або перед ним, особливо при жуванні та ковтанні, підвищене слиновиділення. Особливо різкий більвиникає при попаданні їжі, що викликає рясне слиновиділення(Наприклад, кислий). Запалення привушної слинної залози викликає збільшення щоки – попереду вушної раковиниз'являється припухлість, що швидко поширюється, яка максимально збільшується до 5-6-го дня. Мочка вуха відстовбурчується догори і вперед, що надає хворому характерного вигляду. Обмацування цього місця болісно. Підвищена температура тіла зберігається протягом 5-7 днів.

Ускладнення

З ускладнень епідемічного паротиту найчастішими є запалення підшлункової () та статевих залоз. Можливе запалення щитовидної та інших внутрішніх залоз організму, а також ураження нервової системи у вигляді менінгіту чи енцефаліту.

Панкреатит починається з різких болів у животі (часто оперізувальних), втрати апетиту, порушень випорожнень. Якщо ви звернули увагу на появу подібних симптомів, слід негайно звернутися до лікаря.

Поразка статевих залоз може бути як у хлопчиків, і у дівчаток. Якщо у хлопчиків запалення яєчок досить помітне, через їх анатомічне розташування і досить яскраве клінічної картини(Новий підйом температури, болючість яєчка, зміна кольору шкіри над ним), то у дівчаток діагностика ураження яєчників утруднена. Наслідком такого запалення згодом може бути атрофія яєчка і в чоловіків, атрофія яєчників, безпліддя, порушення менструальної функції у жінок.

Що можете зробити ви

Специфічної терапії епідемічного паротиту немає. Хвороба найбільш небезпечна у хлопчиків у періоді статевого дозрівання у зв'язку з можливим ураженням яєчок. Лікування спрямоване на запобігання розвитку ускладнень. Не займайтеся самолікуванням. Тільки лікар може грамотно поставити діагноз та перевірити, чи не вражені інші залози.

Що може зробити лікар

У типових випадках постановка діагнозу труднощів не викликає і лікар одразу призначає лікування. У сумнівних випадках лікар може призначити додаткові методидіагностики Хворим рекомендується дотримуватися постільний режимпротягом 7-10 днів. Відомо, що у хлопчиків, які не дотримувалися постільного режиму протягом 1-го тижня, (запалення яєчок) розвивається приблизно в 3 рази частіше. Необхідно стежити за чистотою ротової порожнини. Для цього призначають щоденні полоскання 2% розчином соди або іншими засобами, що дезінфікують.

На уражену слинну залозу накладають суху теплу пов'язку. Хворим призначають рідку чи подрібнену їжу. Для профілактики запалення підшлункової залози, крім того, необхідно дотримуватись певної дієти: уникати переїдання, зменшити кількість білого хліба, макаронів, жирів, капусти. Дієта має бути молочно-рослинною. З круп краще вживати рис, дозволяється чорний хліб, картопля.

Профілактика паротиту (свинки)

Небезпека ускладнень епідемічного паротиту не викликає сумнівів. Саме тому настільки поширені методи профілактики цього захворювання у вигляді встановлення карантину в дитячих колективах і профілактичних щеплень. Хворий ізолюється до 9-ї доби хвороби; дітям, які були в контакті з хворим, не дозволяється відвідувати дитячі установи (ясла, сади, школи) протягом 21 доби. Однак проблема полягає в тому, що у 30-40% вірусів, що заразилися, ніяких ознак хвороби не виникає (безсимптомні форми). Тому уникнути свинки, ховаючись від хворих, не завжди вдається. Відповідно, єдино прийнятний шлях профілактики це щеплення. Згідно з календарем профілактичних щеплень в Росії вакцинація проти епідемічного паротиту проводиться у 12 місяців та у 6 років.

Називається також свинкою, називають гостре вірусне захворювання, що характеризується запаленням слинних залоз. Патологія в людини може розвинутися лише один раз, оскільки до повторного зараження виробляється стійка несприйнятливість. Найчастіше на свинку хворіють діти. Якщо виникає паротит у дорослих, він переноситься важче і загрожує розвитком ускладнень.

Епідемічний паротит: причини

Інфекція викликається параміксовірусом, найчастіше зараження трапляється повітряно-краплинним шляхом або через інфіковані предмети. Хворий стає заразним вже за два дні до виникнення у нього симптомів хвороби та становить для оточуючих небезпеку ще протягом п'яти днів після появи ознак патології. (Час від потрапляння в організм вірусу до виникнення симптоматики) становить у середньому від 12 до 24 днів.

Епідемічний паротит у дорослих: симптоми

Якщо випадок типовий, свинка починається гостро. Різко підвищується температура (аж до 40 градусів), з'являються слабкість, біль у вухах, голові, що посилюється при жуванні та ковтанні, спостерігається надлишкове слиновиділення, біль в області, що посилюється при вживанні кислої їжі. У разі запалення може відбутися збільшення щоки, при дотику до щоки виникає біль. Шкіра над тими місцями, де розташовані запалені залози, напружується і лиснить. Зазвичай збільшення слинних залоз досягає свого максимуму третій день після початку хвороби. Припухлість може зберігатись до десяти днів. Іноді паротит у дорослих немає ознак того, що уражені. І тут виявити хворобу досить складно.

Паротит у дорослих: ускладнення

Після того, як вірус потрапляє в кров, він починає проникати в різні залізисті органи. Так, постраждати можуть підшлункова залоза, що тягне за собою ризик яєчка, що загрожує орхітом, яєчники, що може призвести до оварииту і оофориту. Якщо у чоловіка розвинеться паротитний орхіт, це може призвести до пріапізму і навіть безпліддя. Вірус може проникати в мозок, викликаючи вірусний менінгоенцефаліт. В якості можливих ускладненьможна відзначити ще й зниження слуху, глухоту.

Епідемічний паротит: лікування

У дорослих, як говорилося, хвороба протікає важче, ніж в дітей віком. Зазвичай лікар призначає дотримання як мінімум десяти днів постільного режиму. Разом з цим має здійснюватися прийом антимікробних та противірусних засобів, спрямований на запобігання можливим ускладненням. Хворому показано пиття теплих рідин у великих кількостях, наприклад, брусничного або журавлинного морсу, чаю. Якщо температура піднімається вище 38 градусів, слід приймати жарознижувальні препарати. Під час лікування слід не допускати переїдання, скоротити споживання макаронів, капусти, білого хліба, жирів. Полоскати рот слід щоразу після їди.

Епідемічний паротит (або свинка ) – гостре захворювання вірусного характеру, яке розвивається внаслідок впливу на організм людини параміксовірусу . При хворобі проявляється сильна хвороба, явища загальної інтоксикації організму, збільшується одна або кілька слинних залоз. Часто при паротиті уражаються інші органи, а також можливі ураження центральної нервової системи. Це захворювання вперше описав ще Гіппократ.

Причини паротиту

Симптоми свинки проявляються у людини внаслідок дії вірусу із групи параміксовірусів. Заразитися можна тільки від людини, яка хвора маніфестний або інаппарантної формою паротиту. Людина стає заразною для оточуючих за 1-2 дні до того, як у неї проявляються перші клінічні симптоми хвороби свинки, а також у перші п'ять днів захворювання. Після того, як симптоми недуги зникають, людина стає незаразною. Передача вірусу у дорослих та дітей відбувається повітряно-краплинним шляхом. Проте до сьогодні фахівці не виключають можливості передачі вірусу через забруднені предмети. Люди відзначається висока сприйнятливість до інфекції. Вірус потрапляє в організм крізь слизову оболонку верхніх дихальних шляхів.

Найчастіше захворювання вражає дітей, причому, представники чоловічої статі хворіють на паротит приблизно в півтора рази частіше. Найчастіше свинка розвивається у дітей між 3 та 7 роками. Загалом близько 90% випадків хвороби діагностується у дітей та підлітків, яким ще не виповнилося 15 років. Найчастіше вірус вражає людей у ​​весняний період – у березні та квітні. Найменша кількість випадків захворювання відзначається у серпні та вересні. Хвороба може мати як спорадичний характер, і виявлятися епідемічними спалахами. Загальний рівень захворюваності вдалося знизити після того, як стала звичною практика масової імунізації населення живою вакциною. Після того, як людина перехворіла на свинку, у неї розвивається довічний до захворювання.

Симптоми

При зараженні паротитом тривалість становить від 11 до 23 днів, але найчастіше триває 15-19 днів. Деякі хворі відзначають, що приблизно за 1-2 дні до прояву перших симптомів у них спостерігалися продромальні явища: невеликий озноб, головний біль, біль у м'язах, сухість у роті, а також дискомфорт у ділянці слинних залоз.

Як правило, свинка у дітей та дорослих починається гостро. Спочатку людину непокоїть озноб, у неї значно піднімається температура. У процесі розвитку хвороби лихоманка може зберігатись близько 1 тижня. При цьому хворий страждає від головного болю, слабкості. Щоб зменшити такі прояви, практикується симптоматичне лікування. Але іноді симптоми свинки у дітей та дорослих пацієнтів виявляються за нормальної температури тіла. Основні ознаки паротиту – це запалення слинних залоз. Як правило, уражаються привушні залози, однак іноді запалюються підщелепні і під'язикові слинні залози. Відзначається їхня болючість при пальпації, а також припухлість.

За наявності вираженого збільшення привушної слинної залози змінюються контури обличчя: воно стає грушоподібним. З боку ураження піднімається мочка вуха, шкіра на припухлості натягується і лисніє, але її колір не змінюється. Найчастіше відзначається двостороннє поразка, проте трапляються і односторонні поразки.

Хворий відчуває відчуття дискомфорту. В області біля вуха відчувається напруга та біль, що посилюється вночі. Якщо пухлина здавлює євстахієву трубу, то можлива поява у вухах шуму та больових відчуттів. Наголошується так званий симптом Філатова - Виражений біль при натисканні за мочкою вуха. Саме цей симптом вважається одним із найраніших і важливих ознаксвинки.

Іноді біль заважає пацієнтові прожовувати їжу. Може спостерігатися зниження слуху, сухість у роті. Біль стихає до кінця першого тижня захворювання. Також у цей час поступово зникає набряклість слинних залоз.

Паротит у дорослих хворих проявляється більш вираженими симптомами. Іноді пацієнтів турбують катаральні та диспепсичні явища, а гострий період хвороби проходить важче, ніж у дітей. Набряк може поширюватися на шию та зберігається довше – близько двох тижнів. Такі ознаки легко визначити як візуально, так і фото.

Діагностика

Діагностика епідемічного паротиту при прояві типових симптомів не становить труднощів для фахівця. При інших хворобах інфекційного характеру ураження привушних слинних залоз вдруге, до того ж воно є гнійним. Але при уважному огляді хворого лікар легко диференціює інші захворювання.

Для визначення наявності в організмі вірусу застосовуються лабораторні методи. Найбільш інформативним є виділення із крові вірусу паротиту. Його виявляють також в інших рідинах - змивах із глотки, секреті привушної слинної залози, сечі.

Застосовуються імунофлюоресцентні методи, що дозволяють виявити віруси на клітинній культурічерез 2-3 дні. У той же час, стандартні методи визначають наявність вірусу тільки через 6 днів.

Лікування

Лікування паротиту можна проводити в домашніх умовах. Госпіталізації підлягають лише ті пацієнти, у яких відзначається тяжкий перебіг захворювання. Якщо у дитини чи дорослої розвивається епідемічний паротит, її ізолюють вдома на 10 днів. Профілактика захворювання передбачає карантин на 21 день у тих дитячих закладах, де було зафіксовано випадок захворювання. Вірус паротиту не можна знищити за допомогою певного препарату. Як і паротит, лікуються шляхом зняття основних симптомів хвороби. При паротиті у дітей та дорослих застосовуються знеболювальні та жарознижувальні препарати. Симптоми епідемічного паротиту допомагає зняти УВЧ-терапія, ультрафіолетове опромінення. Показано сухе тепло область слинних залоз. Після їжі щоразу хворий повинен обов'язково полоскати рота. Можна використовувати теплу водуабо содовий розчин. Можна періодично полоскати рот відваром ромашки, шавлії.

Через відсутність спеціального лікуванняслід розуміти, що вакцинація - це основний метод, що дозволяє уникнути захворювання. Тому щеплення має проводитися дітям згідно із загальним графіком вакцинації.

Слід пам'ятати, що причини ускладнень після паротиту – це, передусім, недотримання правил постільного режиму. Його слід дотримуватись незалежно від тяжкості симптомів хвороби.

Як правило, при жуванні хворі на паротит відчувають біль і дискомфорт. Тому в дні хвороби потрібно вживати перетерту або напіврідку їжу. До раціону слід включити легку їжу переважно рослинного походження, а також молочні продукти. Не варто їсти кислі фрукти, тому що вони дратівливо впливають на слинні залози.

Якщо у хворого розвиваються ускладнення, то в такому разі потрібна його госпіталізація. Найбільш небезпечними ускладненнямиє менінгіт і запалення яєчка . Особливу небезпеку становить ускладнена свинка у хлопчиків, оскільки наслідки може бути дуже серйозними.

Якщо як ускладнення розвивається орхіт , то при перших ознаках призначається на 5-7 днів або інші кортикостероїди. Лікування кортикостероїдами практикується і при менінгіті. При гострому панкреатиті важливо дотримуватися суворої дієти. Призначається , а також препарати, що інгібують ферменти.

Лікарі

Ліки

Профілактика

Щоб запобігти паротиту у дітей та дорослих, застосовується єдиний ефективний метод профілактики – вакцинація. Щеплення від паротиту проводиться дітям віком від 12 до 15 місяців (згідно з календарем вакцинації). У 6 років проводиться ревакцинація. Вводиться або у зовнішню поверхню плеча, або під лопатку підшкірно. Якщо дитина, яка раніше не хворіла на паротит, мала контакт з тим, у кого проявилися симптоми свинки, його можна терміново прищепити вакциною від паротиту. Паротит, а також кір та краснуха попереджаються шляхом обов'язкової вакцинації через високої ймовірностіпрояви ускладнень. Не спостерігаються прямі протипоказання до проведення вакцинації паротитною вакциною.

Дитина, яка отримала щеплення від свинки згідно з календарем вакцинації, може захворіти на цю недугу. Однак паротит після щеплення протікає виключно у легкій формі. Крім того, вірус від такої людини в довкілля не виділяється, отже, такий хворий не заразний для оточуючих.

Щоб попередити інфікування вірусом під час, жінка ще на етапі її планування має здати аналізи на визначення паротиту. Якщо антитіла в організмі присутні, це говорить про наявність імунітету до свинки у жінки, яка планує стати матір'ю. За відсутності таких антитіл слід провести щеплення від свинки ще до настання вагітності.

Ускладнення

Ще одне ускладнення свинки – орхіт . Воно найчастіше відзначається у дорослих пацієнтів. Симптоми орхіту з'являються 5-7 день паротиту: відзначається повторна лихоманка, сильний біль у яєчках і мошонці, збільшення яєчок. Потрібне негайне лікування цього стану, інакше може розвинутися атрофія яєчка . Дитяча хвороба свинка може спровокувати у дорослих не тільки паротитний орхіт, а й його подальше ускладнення. приапізм (Тривала ерекція статевого члена, не пов'язана з збудженням).

Але особливо небезпечна ситуація, коли свинка розвивається у хлопчиків у підлітковому віці. Ознаки хвороби свинка іноді виявляються розвитком запалення яєчка чи яєчника. Як наслідок, приблизно у кожного десятого хлопчика, який перехворів у дитинстві свинкою, у дорослому віці спостерігається

Агафонова А.П. Епідемічний паротит. Сучасна виставапро збудника, клініка, діагностика, профілактика. Новосибірськ.: ЗАТ Медико-біологічний Союз, 2007;

Постов В.А. Дитячі краплинні інфекціїу дорослих. - СПб.: Теза, 1997;

Болотовський В. М., Міхєєва І. В., Литкіна І. Н., Шаханіна І. Л. Кір, краснуха, епідемічний паротит: єдина система управління епідемічними процесами. Москва: Боргес; 2004.

Епідемічний паротит (син. свинка чи завушниця) – це гостра вірусна інфекція, яку зараховують до «дитячих». За статистикою діти частіше хворіють на свинку, і переносять її набагато легше. Дорослі також можуть переносити паротит, якщо вони були щеплені в дитинстві або термін вакцинації вийшов.

Свою назву "свинка", "вушниця" хвороба отримала тому, що при паротиті відбувається формування сильного набряку в області шиї та за вухами. Зовнішній вигляд хворого нагадує порося. Відоме захворювання ще з давніх-давен, перші його описи дав ще Гіппократ, але тоді ніхто не знав, чим викликається хвороба.

У діагностиці та лікуванні паротиту з'явився прогрес під час епідемій 17-19 століть серед солдатів регулярної армії. Через високу щільність населення казарм, за рахунок низької гігієни солдати занедужали свинкою один за одним. Іноді на той час цю хворобу почали називати «окопною чи солдатською хворобою». І лише у минулому столітті з'ясували природу інфекції, виділивши вірус та заражаючи їм лабораторних тварин (мавп). До 1945 була розроблена і перша вакцина від паротиту, що дало початок епосі масової від нього вакцинації.

Хоча й робилися спроби зараження вірусом тварин за умов лабораторій, але у природному середовищіПаротит - це типово людське захворювання. Тому заразитися ним при контактах з дикими або домашніми тваринами не можна. Тільки люди можуть передавати її один одному. До початку вакцинації паротит був серйозну небезпекуу плані поширення епідемій. Сьогодні зустрічаються поодинокі випадкипаротиту серед тих дітей, чиї батьки не ставлять їм щеплень, а також часто хворіють дорослі, у яких щеплювальний імунітет згас, а повторних щепленьвони не робили.

Як відбувається зараження

Вірус паротиту відноситься до РНК-вірусів особливої ​​групи rubulavirus, він не дуже стійкий до зовнішньому середовищі. Заразитися їм можна лише при тривалих та близьких контактах із хворими. При цьому люди, джерела інфекції, можуть ще й не підозрювати про те, що хворі на паротит.

• Повітряно-краплинним шляхом- вірус виділяється зі слиною та слизом носоглотки, і якщо хворий з вами говорив, кашляв, сякав чи чхав біля вас, цілувався з вами, знаходився з вами в одному приміщенні - ризик зараження дуже високий
• Контактним шляхом— для дітей буде небезпечним ще й користування загальними іграшками, облизування пальців, предметів, яких торкалися руки зараженого малюка, які він до цього тягнув у рот.

Для захворювання характерна сезонність - на весну припадає пік захворюваності, а у серпні-вересні захворювання практично не реєструється. Поширена хвороба повсюдно, широко, але за рахунок того, що дітей зараз активно прищеплюють, епідемії нині виникають нечасто.

За даними численних досліджень встановлено, що заразними стають люди:

• за тиждень до запалення слинних залоз
• з моменту зараження може пройти 7-17 днів
• залишаються заразними вони ще приблизно 8-9 діб з перших проявів хвороби.

Особливо багато вірусів виділяють хворі та вони максимально заразні при запаленні слинних залоз. У цей час вони повинні бути суворо ізольовані від оточуючих для запобігання розповсюдженню інфекції.

Період інкубації (з моменту зараження вірусом до моменту прояву хвороби):

• у дітей середньому від 12 до 22 днів.
• у дорослих становить від 11 до 23-25 ​​діб, зазвичай це 14-18 днів.
  

Хто може хворіти на паротит?

Свинкою захворіти можуть усі, хто не має до неї імунітету (не хворів раніше чи не щеплений), через ослабленість імунітету частіше хворіють діти. З дорослих страждають ті, у кого в крові немає антитіл до свинки - це не більше 10-20% населення (в інших у крові виявляються антитіла до інфекції). Помічено, що хлопчики та чоловіки вдвічі частіше і важче хворіють на партит.

Чи можуть хворіти на свинку щеплені? Правильно проведена вакцинація КПК захищає від зараження паротитом практично всіх (98%), лише невелика кількість людей, щеплених однією або навіть двома дозами вакцини, можуть давати прояви паротиту. Але перебіг паротиту у таких людей переважно легкий і не ускладнений.

Що відбувається всередині організму

Вірус потрапляє в організм через слизові оболонки носа та глотки. Він осідає на поверхні клітин, руйнує їх і проникає в кровоносні судинипотім розноситься по всьому організму, проникає в найбільш улюблені ними місця - це залізисті тканиниі нервова тканина(Насамперед слинні залози). Усередині них розмноження вірусу відбувається найактивніше.

Одночасно з ними можуть уражатися простата та яєчка у хлопчиків та чоловіків, яєчники у дівчаток та жінок, щитовидна залоза, підшлункова залоза. Поряд із залозами, одночасно, або дещо пізніше, може уражатися і нервова система, як периферичні нерви та ганглії, так і головний та спинний мозок (при створенні особливих умовабо агресивному перебігу паротиту).

У міру того, як вірус розмножується в організмі, імунна система починає виробляти до вірусів антитіла, які зв'язують та виводять вірус, сприяючи одужанню. Дані антитіла залишаються всередині організму на все життя, створюючи довічний імунітет. За рахунок цих антитіл немає повторного зараження паротитом.

Однак, разом з цим може спостерігатися загальна алергізація організму, яка може спостерігатися протягом тривалого часу - до декількох років. За рахунок неї можуть виникати надалі алергічні реакції, яких до перенесеної хворобиу дитини або дорослої не спостерігалося - дерматити, астма, .

Чи може паротит протікати непомітно?

Найчастіше таке явище відзначається у підлітків чи дорослих. Близько 20-30% людей, заражених свинкою, переносять дану хворобубез особливих типових ознак, як ГРВІ, чи вона протікає дуже безсимптомно. При такому вигляді інфекції не є небезпечними ускладнення, але сама людина є джерелом поширення вірусів серед дітей і дорослих.

Симптоми паротиту у дітей

В інкубаційному періоді дитина виглядає нормально, і почувається добре, немає жодних зовнішніх ознак того, що вона вже хвора. При накопиченні вірусів у організмі з'являються перші ознаки паротиту. У дітей – це:

• підвищення температури в межах 38.0-38.5°С,
• слабкі ознаки ГРВІ. Можливо легкий нежить, почервоніння дужок у горлі, .

Через одну-дві доби проявляється набряклість в області однієї привушної слинної залози. При цьому сама заліза стає болісною. Може запалюватися і друга заліза, функціонування їх порушується, що призводить до сухості рота, неприємного запаху з рота та дискомфорту.

Слина виконує не тільки зволожуючі та знезаражувальні функції в порожнині рота, вона також бере участь у процесі травлення, змочуючи харчову грудку та частково розщеплюючи в ній деякі компоненти. За рахунок зниження вироблення слини можуть порушуватися травні функції з розвитком нудоти, болями в животі та порушеннями випорожнень, а в порожнині рота можуть виникати стоматити або гінгівіти інфекційної природи.

Крім привушних, у процес можуть залучатися підщелепні та під'язичні слинні залози. При їх запаленні та припуханні обличчя дитини стає місяцеподібним, одутлим, особливо в області щелепи та вух. Через схожість зі «свинячою мордочкою» хвороба і отримала подібну назву.

Якщо процес залучаються інші залізисті органи, формується ускладнений паротит:

• У хлопчиків шкільного віку при ураженні яєчка зазвичай виникає односторонній набряк мошонки, шкіра червоніє, гаряча на дотик, хвороблива. При простатиті болі виникають в області промежини, при ректальне дослідженнявиявляється набряклу освіту з хворобливістю.
• У дівчаток ураження яєчників може бути з розвитком болю внизу живота та нудоти, нездужання.

При ураженні тканин підшлункової залози виникають проблеми травленням:

• відчуття тяжкості в животі,
• болі в лівій підреберній зоні,
• нудота з блюванням,
• здуття живота,
• діарея (пронос).

Паротит в дітей віком може протікати як як класичний варіант, а й зі стертими формами, і навіть безсимптомно. При стертій формі трохи підвищується температура, не вище 37.5°с, немає характерного ураження слинних залоз, або воно не сильно виражене і проходить за два-три дні.

Безсимптомна форма не дає взагалі жодних ознак інфекції та небезпечна лише тим, що така дитина може відвідувати дитячий колектив та заражати там інших дітей.

Симптоми паротиту у дорослих

У принципі, перебіг і основна симптоматика паротиту подібна до такої у дітей, але часто паротит у дорослих схильний до більш важкого перебігу з ускладненнями (особливо у молодих чоловіків та дівчат).

До початку типових проявів свинки деякі дорослі люди відзначають стан продрому хвороби:

• виникають озноби
• болі у м'язах або суглобах
• головний біль
• нежить і кашель
• нездужання, як при застудах
• сухість в роті, неприємні відчуттяу проекції слинних залоз
• дискомфорт у сфері шиї.

До розпалу захворювання дорослі відзначають поступове підвищення температури з цифр 37.2-37.5 до 38.0°С і від. Тривалість гарячкового періоду загалом становить приблизно тиждень. Найчастіше, у дорослих паротит може протікати і без підвищення температури, що говорить про слабкий опір імунітету запровадження вірусів. Паралельно з лихоманкою може виявлятися слабкість з нездужаннями та головним болем, безсоння.

Основний прояв паротиту у дорослих – це запальний процес у привушних слинних залозах, що часто зачіпаються і під'язикові з підщелепними залозами. Вони припухають, промацування їх болісно, ​​слина практично не відокремлюється. За рахунок набряку та запалення залоз обличчя хворого набуває набряклого вигляду, нагадуючи свинячу мордочку, з яскраво вираженими припухлостями по низу щелепи і за вухами. Шкіра в області набряку залоз лиснить, сильно натягнута і не збирається в складки, але колір її не змінюється. У дорослих типово спочатку двостороння поразка.

Також, сильніше виражені болі та дискомфорт у слинних залозах:

• біль виникає при жуванні та питві
• типові болі під час розмов
• ночами важко вибрати позу для сну через хворобливість залоз
• стиснення слухової труби запаленою залозою дає шум у вухах і болі всередині вуха
• якщо натиснути на тканини за мочкою вуха, виявляється сильна болючість. Це один із ранніх типових симптомів паротиту.
• при тяжкому перебігу утруднюється жування їжі взагалі, можуть виникати спазми жувальних м'язів (тризм).
• слини відокремлюється вкрай мало, через що виникає стан сильної сухості (ксеростомія).

Гострий період запалення у дорослих триває не більше 3-4 діб, іноді болі на початку процесу можуть віддавати у вухо чи шию, поступово згасаючи до кінця тижня. Одночасно з ними сходить набряк залоз.

Паралельно із симптомами з боку слинних залоз розвиваються також катаральні явища – нежить, кашель, біль у горлі, а також порушення травлення з проносами, нудотою та болями в животі. Вони найбільше виражені в період максимального набряку слинних залоз і поступово згасають у міру сходження місцевих запальних явищ.

У дорослих при свинці додатково може бути:

• висипання по тілу, що має вигляд густих і яскраво-червоних плям. Локалізується в області обличчя, рук, ніг та тулуба.
• близько 30% юнаків та чоловіків страждають від орхіту – запалення яєчка. Причому процес може початися як одночасно з ураженням слинних залоз, так і через кілька тижнів після початку свинки. Прояви орхіту не сплутати ні з чим, при ньому різко підскакує температура практично до 39-40 ° С, виникає сильний і різкий біль у мошонці, вона сильно червоніє і набрякає - зазвичай з одного боку, але може уражатися і обидва яєчка відразу.

Чи небезпечний паротит?

Здебільшого паротит протікає у дітей та більшості дорослих без будь-яких ускладнень і не становить небезпеки. Але у 5 осіб із 1000 хворих, особливо зі зниженим імунітетом, свинка приймає агресивну течію. При цьому вона може давати серйозні ускладнення:

• поширення на тканину спинного або головного мозку з формуванням менінгітів та енцефалітів. Вони відносно добре лікуються, лише поодинокі випадки призводять до летального результатуабо дають паралічі, втрати слуху.
• близько 5% всіх хворих дають розвиток панкреатиту (уражається підшлункова залоза). Найчастіше цей тип панкреатиту тече легко і повністю минає. Раніше вважали, що після свинки може формуватися діабет першого типу, але на сьогодні ця думка спростована!
• близько 30% чоловіків чи юнаків, хто переносить свинку з орхітами (запалення яєчка), стають безплідними ().
• також можуть виникати ускладнення з боку внутрішніх органіву вигляді пневмонії, міокардиту, уражень суглобів, щитовидної залози, зору.

Ознаки агресивної течії паротиту

Якщо ви або ваша дитина захворіли на паротит, потрібно негайно звертатися до лікаря за наявності агресивних симптомів або ускладнень у вигляді таких, як:

• сильний головний біль
• різні порушення зору
• нудота та блювання
• сильний біль у животі або лівому боці
• оніміння, слабкість у певних частинах тіла
• судоми чи втрати свідомості
• порушення слуху або сильний дзвін у вухах
• зміна кольору сечі (вона темна та її мало)
• біль у мошонці у чоловіків.

Як ставлять діагноз?

При типовому перебігу діагноз зрозумілий під час огляду пацієнта. Але для підтвердження вірусної природи запалення проводиться:

• аналіз крові ПЛР для виявлення вірусу паротиту
• виявлення антитіл до паротиту
• комплекс аналізів з метою оцінки функцій внутрішніх органів.

Особливо важливим є визначення антитіл до свинки при атиповій або безсимптомній течії.

Карантинні заходи

До профілактики паротиту відносяться карантинні заходи зі строгою ізоляцією хворої дитини або дорослої від людей, що не хворіли або не щеплені.

• Дорослі або діти, які захворіли на свинку, повинні ізолюватися від інших людей протягом 9 діб з початку запалення.
• У дитячому колективі, при виявленні хворого на паротит накладають карантин терміном 21 дня з моменту останнього хворого.
• Усіх контактних дітей, які не мають щеплення, щодня оглядають лікарі, за наявності симптомів паротиту – їх негайно ізолюють.
• У дитячих закладах проводять дезінфекцію за всіма правилами з обробкою посуду, іграшок та постільної білизни.
• Приміщення, де знаходився хворий, потрібно ретельно перевірити та провести в ньому генеральне прибирання та дезінфекцію всіх предметів, з якими хворий міг стикатися.

На час карантину необхідні елементарні методи гігієни – миття рук із милом, особливо після контактів із хворим та його речами. Також потрібна ізоляція хворого, виділення йому окремих засобів гігієни, постільної білизни та рушників.

Методи лікування

Специфічних препаратів від паротиту не розроблено, лікування проводиться виходячи з тяжкості та симптомів. Якщо немає ускладнень, лікують свинку в домашніх умовах з дотриманням термінів карантину.

• Суворий постільний режим до 7-10 дібз моменту початку симптомів, щоб не було ускладнень
• Дієта - через хворобливість слинних залоз, а також попередження панкреатиту їжа повинна бути легкою, напіврідкою та теплою, без жирного, гострого та смаженого (виключаються капуста, тваринні жири, макарони та білий хліб, віддати перевагу стоїть молочно-рослинний стіл).
• Застосовують сухе теплодо місця запалення залоз.
• Полоскання горлакип'яченою водою чи слабкими розчинами антисептиків, лікування простудних явищ.

Застосування медикаментів показано лише за наявності ускладнень, зазвичай це у стаціонарі. Все лікування при паротиті повинен призначити та контролювати лікар.

Профілактика паротиту

Специфічною профілактикою є вакцинація дітей та дорослих від паротиту. Паротитну вакцину вводять у складі тривакцини КПК (кір, паротит, краснуха) або у вигляді окремої ослабленої живої вакцини.

• За національним календарем вакцинації її вводять у віці 1 року і потім у 6-7 років, перед вступом до школи. Препарат ставлять під лопатку чи область плеча.
• Якщо дитина в дитинстві не отримувала вакцину через медвідведення або відмову батьків, можна провести вакцинацію вже в підлітковому або дорослому віці. Це робиться за епідпоказаннями (в осередку інфекції) або за бажанням.

Вакцинація проводиться тільки здоровим дітям, які не мають протипоказань:

• за наявності застуди
• загострення хронічних захворювань чи ослабленості дитини її не роблять
• протипоказана вакцинація дітям із захворюваннями системи кровотворення
• імунодефіцитами
• якщо проводилося лікування гормонами.

За індивідуальними показаннями може проводитись екстрена вакцинація. Її необхідно виконати в період 72 години, а краще в першу добу з контакту з хворим. Це призведе до вироблення антитіл і перебігу хвороби у легкій формі, а іноді й до повного запобігання її розвитку.

Епідемічний паротит ( свинка) – це респіраторна вірусна інфекція, яка становить серйозну епідеміологічну небезпеку через високу заразність. Хвороба найчастіше зустрічається у дітей ( частіше у віці 5 – 8 років). У дітей віком до 3 років інфекція зустрічається вкрай рідко. Підвищена небезпеказараження залишається до 15 – 16 років. Дорослі менш сприйнятливі до епідемічного паротиту, проте ймовірність інфікування залишається.

Свинка не становить серйозної небезпеки для життя пацієнта, проте лікуванню хвороби приділяють велику увагу через високий ризик ускладнень. В останні десятиліття важкий перебіг хвороби трапляється рідко. Також завдяки масовій вакцинації у більшості країн впала захворюваність на паротит в цілому.


Цікаві факти

• Епідемічний паротит нерідко називають свинкою або завушницею через характерну припухлість верхньої частини щік перед вухами.
• Перший опис класичного пацієнта з епідемічним паротитом зробив ще Гіппократ 2400 років тому.
• Великий прогрес у діагностиці та лікуванні свинки зробили військові лікарі у XVII – XIX ст. У цей період паротит часто спостерігався серед солдатів через велику скупченість людей у ​​казармах і окопах і низького рівнягігієни. У деяких джерелах того часу його навіть називають «окопною» або «солдатською» хворобою.
• Вірусна природапаротиту було доведено шляхом зараження мавп слиною хворих людей.
• У природних умовах свинка є строго антропонозним захворюванням, тобто хворіють на неї тільки люди. Лише в лабораторних умовможлива передача вірусу деяким видам мавп і собакам, проте такі тварини хоч і хворіють самі, вже не становлять небезпеки зараження.
• Перша вакцина від свинки була отримана лише 1945 року.
• Епідемічний паротит становить велику епідемічну небезпеку, тому нині понад 80 країн світу проводять планову вакцинацію дітей від цього захворювання.

Збудник паротиту

Збудник свинки – вірус Pneumophila parotiditisіз сімейства Paramyxoviridae. Він є ланцюжком РНК ( генетичний матеріал), покриту щільною білковою оболонкою. При попаданні в клітину вірус починає розмножуватися, виробляючи дуплікацію генетичного матеріалу. Клітина макроорганізму у своїй використовується виготовлення білків, необхідні освіти капсули.

При вивченні під мікроскопом вірус є поліморфними ( різної форми) частинки розмірами від 100 до 600 нм. Вони нестійкі у зовнішньому середовищі та швидко руйнуються під впливом різних хімічних та фізичних факторів.


Для інактивації збудника паротиту можна застосовувати такі заходи:

• дія високої температури;
• ультрафіолетове випромінювання ( у тому числі вплив прямих сонячних променів);
• висушування;
• зміна рН довкілля ( попадання в кисле або лужне середовище);
• вплив етилового спирту (50% і більше);
• вплив розчином формаліну ( 0,1% і більше);
• інші дезінфекційні засоби.

У оптимальних умовах, при температурі менше -10 градусів та збереженні високої вологості, вірус може зберігатися до 3 тижнів, але його патогенний ( хвороботворний) потенціал при цьому сильно знижується. Таким чином, вірус можна вважати нестійким у зовнішньому середовищі.

В організмі людини до вірусу паротиту чутливі передусім залізисті клітини деяких паренхіматозних органів. Зазвичай спостерігається ураження слинних залоз, дещо рідше – підшлункової залози та статевих залоз ( частіше чоловічих яєчок, ніж жіночих яєчників). Можливе також ураження тканин нервової системи.

Зараження свинкою відбувається повітряно-краплинним шляхом. Під час дихання ( в меншій мірі), розмови, кашлю чи чхання хворий поширює вірусні частки з крапельками слини. При попаданні на слизову оболонку дихальних шляхів іншої людини вірус вражає залізисті клітини епітелії. Описано також випадки зараження при попаданні вірусу на слизову оболонку очей ( кон'юнктиву). У клітинах слизової оболонки відбувається його первинне розмноження у організмі. Після цього вірус потрапляє в кров. стадія вірусемії чи віремії) і розноситься всім органам і системам. Проте специфічне вірусне поразка розвивається лише у клітинах перелічених вище органів, які виявляють особливу чутливість до цього захворювання.

Вірус свинки має такі специфічні механізми ураження тканин:

• Гемагглютинуюча активність. Гемагглютинуюча активність полягає у впливі на еритроцити крові. Під впливом специфічних речовин відбувається склеювання еритроцитів. Це веде до утворення мікротромбів у капілярах та сприяє розвитку набряку.
• Гемолітична активність . Гемолітична активність полягає у руйнуванні клітин крові ( насамперед еритроцитів) з виділенням гемоглобіну та низки інших токсичних продуктів розпаду.
• Нейрамінідазна активність. Специфічний фермент нейрамінідазу полегшує проникнення вірусних частинок усередину клітини, що сприяє розмноженню вірусу.

Під дією перерахованих вище патологічних механізмів розвивається виражений запальний набряк. Він спостерігається переважно у гострий період захворювання. До місця розмноження вірусу також мігрують лейкоцити та лімфоцити, просочуючи навколишні тканини. Результатом запального процесу та ураження функціональних клітин стають серйозні порушення у роботі органа. Залежно від інтенсивності запалення структурні зміни можуть стати незворотними. І тут навіть після одужання можуть спостерігатися серйозні залишкові явища.

З імунологічної точки зору вірус паротиту представлений поряд антигенів. Це унікальні речовини, характерні лише цієї групи мікроорганізмів. У вірусу свинки антигени представлені білками капсули. Людський організм сприймає їх як чужорідні речовини. При контакті із периферичними клітинами відбувається розпізнавання структури антигену. Закодована інформація про структуру чужорідної речовини передається до центральних органів імунної системи. За підсумками цієї інформації відбувається формування імунної відповіді. Він полягає у виробленні специфічних антитіл. Це В-лімфоцити, з особливим рецептором, який розпізнає вірусний антиген. Антитіла циркулюють у крові, вибірково прикріплюючись до вірусних частинок та призводячи до їх руйнування.

У людей, які перехворіли на свинку, антитіла в крові продовжують циркулювати протягом усього життя. Тому при повторному попаданні вірусу на слизові оболонки відбудеться його швидка нейтралізація антитілами і хвороба не розвинеться. На цьому механізмі ґрунтується дія протипаротитної вакцини. Проте навіть такий набутий специфічний імунітет до свинки не є абсолютним захистом. Вважається, що навіть після перенесеного захворювання зберігається ризик ( близько 0,5 - 1%) повторного зараження. У людей, які перенесли серйозні операції з масивним переливанням крові, або після трансплантації кісткового мозку, ризик повторного зараження підвищується до 20 – 25%, оскільки значна частина антитіл виводиться з організму.

Причини свинки

Епідемічний паротит є інфекційним захворюванням, тому єдиною першопричиною його розвитку так чи інакше є вірус, що проник в організм. В організмі він призводить до розвитку специфічного ураження тканин за вказаним вище механізмом. Однак до причин підвищеної захворюваності на свинку можна віднести також ряд факторів, що схиляють. Їхня наявність сильно підвищує ризик інфікування.

До факторів ризику зараження епідемічним паротитом відносяться:

• сезонність захворювання;
• відмова від вакцинації;
• ослаблення загального імунітету;
• дитячий вік;
• висока щільністьнаселення;
• недотримання санітарного режиму.

Сезонність захворювання

Пік захворюваності на свинку припадає на весняні місяці ( березень – травень) у північній півкулі та на осінні місяці ( жовтень – грудень) – у південному. Ця закономірність пояснюється ослабленим імунітетом. Після холодного періоду організм слабшає та його захисні ресурси виснажуються. У цей час року раціон дітей, як правило, найбільш бідний овочами та фруктами, що веде до гіповітамінозу або авітамінозу ( форми нестачі вітамінів). До того ж вірус свинки добре зберігається в навколишньому середовищі при температурі близько 0 градусів, що також підвищує шанси заразитися.

Відмова від вакцинації

В останні роки багато батьків вирішують відмовитися від вакцинації дітей через високу небезпеку ускладнень. Таке рішення накладає велику відповідальність батьків перед їхніми дітьми. У майбутньому дитина виявиться сприйнятливою до вірусу паротиту і ставитиметься до групи ризику. Невакциновані люди без специфічного імунітету хворіють при першому контакті зі збудником свинки у 95 – 97% випадків. Таким чином, дитина залишатиметься беззахисною аж до повноліття, коли зможе самостійно ухвалити рішення про вакцинацію. Додаткові проблеми при цьому створюються для лікарів та медсестер у дитячих садках та школах. Діти без специфічного імунітету постійно становлять небезпеку оточуючих. При паротиті пацієнт може бути заразним ще до появи перших симптомів. Це змушує лікарів при кожному випадку ГРЗ ( гострого респіраторного захворювання ) та ГРВІ ( гострої респіраторної вірусної інфекції) підозрювати свинку та проводити додаткові діагностичні заходи.

Послаблення загального імунітету

Стан загального імунітету відіграє значну роль захисту людського організму від інфекції в принципі. Імунна система здатна боротися з переважною більшістю вірусних та бактеріальних захворювань, що знижує ймовірність інфікування. Як зазначалося вище, більшість людей ослаблення імунітету відзначається наприкінці зими і початку весни. Однак пора року в даному випадку – не єдиний чинник.

Імунітет дитини може бути ослаблений з наступних причин:

• часті застудні захворювання;
• тривалий курс лікування антибіотиками;
• курс лікування кортикостероїдними препаратами;
• деякі хронічні захворювання ( хронічний пієлонефрит, цукровий діабет і т.п.);
• нерегулярне та незбалансоване харчування.

Дитячий вік

Як відомо, свинка вважається дитячою інфекцією. Найчастіше хворіють діти молодшого шкільного віку. Внаслідок цього саме в даний час батькам слід бути найбільш уважними. Діти старшого шкільного віку ( після 15 років) і дорослі хворіють у середньому у 5 – 7 разів рідше.

Висока щільність населення

Як і за будь-якого іншого інфекційного захворювання, при свинці важливу роль грає щільність населення. Насамперед, йдеться про це скупченість дітей у дитячих садках і школах. У подібних умовах одна дитина, хвора на свинку, може заразити відразу велику кількість дітей. Таким чином, підвищується загроза спалаху епідемічного паротиту в рамках навчальних закладів. Щоб уникнути цього, необхідно проводити заняття у великих добре вентильованих класах.

Недотримання санітарного режиму

Високий ризик для оточуючих є пацієнтами, які не були ізольовані. Як згадувалося вище, хворий є джерелом інфекції з останніх днів інкубаційного періоду ( 5 - 6 днів до появи перших симптомів) до 7 - 9 дні перебігу хвороби. У цей період хворий повинен залишатися вдома, щоб уникнути поширення інфекції. Недотримання санітарного режиму підвищує ризик зараження людей, які контактують із пацієнтом.

Види епідемічного паротиту

Як уже зазначалося вище, збудник свинки має підвищену активність щодо низки залозистих органів. Залежно від того, які з цих органів будуть порушені, протягом хвороби переважатимуть ті чи інші симптоми. Багато в чому клінічна форма паротиту визначає також небезпеку певних ускладнень та тактику лікування.

Основними клінічними формами перебігу свинки є:

• ураження слинних залоз;
• ураження яєчок;
• ураження підшлункової залози;
• поразка інших органів прокуратури та систем.

Поразка слинних залоз

Власне назва хвороби – паротит – передбачає запалення привушних слинних залоз. Вони розташовуються попереду і вниз щодо вушної раковини. Як правило, процес зачіпає обидві привушні залози, проте трапляються й односторонні варіанти. Симптоми можуть розвиватися спочатку з одного боку, і лише за кілька днів хвороба перекинеться на парну залозу.

Дещо рідше привушних залозсвинка торкається й інших слинних залоз ( підщелепні та під'язикові). Даний варіант перебігу хвороби, коли запальний процес розвивається тільки в межах слинних залоз ( однієї чи кількох), вважається неускладненим. Він характеризується рядом типових симптомів.

Симптоми ураження слинних залоз при епідемічному паротиті

Симптом	Механізм появи	Особливості при паротиті
Болі під час руху щелепи	Болі з'являються в основному через виражений набряк тканин залози і розтягнення її капсули. Вкрай рідко спостерігається утворення гною в залозі, тоді біль стає гострим і обумовлений він руйнуванням тканин залози і подразненням нервових закінчень.	Болі та дискомфорт з'являються у міру розвитку набряку або передують йому. Зазвичай болі носять тупий характері і не бувають інтенсивними. Вони зберігаються протягом 7 – 10 днів, доки не спаде набряк.
	Припухлість пояснюється інтенсивним розвитком вірусу у клітинах слинної залози. Це веде до встановлення запального набряку.	Припухлість привушних залоз надає особі характерну для епідемічного паротиту форму, відстовбурчуючи мочки вух убік. Цей симптомвважається специфічним саме для свинки та за інших захворювань з'являється вкрай рідко.
Підвищення температури тіла	Підвищення температури тіла пояснюється розмноженням вірусу та потраплянням у кров продуктів його життєдіяльності. Ланцюжок біохімічних реакцій веде до виділення пірогенів – специфічних речовин, які впливають центр терморегуляції у мозку. Його подразнення призводить до підвищення температури тіла.	Температура підвищується у продромальному періоді захворювання, або на етапі специфічних появ хвороби. Нерідко вона починає підніматися за 24 - 48 годин до ураження слинних залоз. Зростання температури зазвичай різке, супроводжується ознобом. Починаючи з 4 – 5 днів хвороби за відсутності ускладнень температура починає спадати. У перші дні вона може досягати 39-40 градусів.
Сухість в роті	Сухість у роті виникає через порушення функції слинних залоз. Часто їй супроводжує почервоніння слизової оболонки рота та горлянки.	Симптом зазвичай не сильно виражений і швидко минає. Деякий дискомфорт у зв'язку із сухістю пацієнти відчувають лише протягом перших днів хвороби.
Шум в вухах	Шум у вухах може бути викликаний тиском на зовнішній слуховий прохід. При поразці слухового нервасимптоми значно більші. Цю форму відносять до специфічного ускладнення – лабіринтиту.	Шум у вухах спостерігається рідко, з'являється епізодично у перші дні хвороби. За відсутності ураження слухового нерва хворі часто навіть згадують про цей симптом прийомі в лікаря.
Характерна посадка голови	Значний набряк слинних залоз провокує біль під час руху головою, тому хворі намагаються їй не рухати.	Симптом особливо помітний у перші дні захворювання, коли набряк наростає. Голова зазвичай нахилена у уражену сторону ( при односторонній поразці), або трохи втягнута у плечі при двосторонньому.

Поразка яєчок

Поразка яєчок – одне з серйозних ускладненьепідемічного паротиту Воно зустрічається в основному у чоловіків дорослого віку, які не були в дитинстві щеплені від свинки. У дітей та підлітків дана формапаротиту зустрічається рідше. Зазвичай поширення вірусу на тканині яєчка відбувається після ураження слинних залоз ( на 5 - 7 день). Це супроводжується появою нових симптомів та помітним погіршенням загального стану хворого. У поодиноких випадках орхіт або епідидиміт ( запалення яєчка або придатка яєчка відповідно) є першим специфічним проявом хвороби. Інакше кажучи, йому передує поразка слинних залоз. У разі постановка діагнозу часто викликає труднощі, оскільки лікарі шукають інші причини запального процесу. Орхіт найчастіше буває односторонній ( уражається тільки одне яєчко), проте трапляються і двосторонні процеси. Хвороба триває 7 – 9 днів, після чого переходить у фазу згасання та симптоми починають спадати.

Типові симптоми при розвитку орхіту у хворих на свинку

Симптом	Механізм появи	Особливості при паротиті
Нова хвиля лихоманки	Нова хвиля лихоманки відзначається через масивне ураження вірусом нової ділянки тканини ( яєчка та його придатка). Це супроводжується циркуляцією у крові токсичних речовин, дратівливий центр терморегуляції.	Зазвичай відзначається нове підвищення до 39 – 40 градусів. У наступні дні відбувається її поступове зниження. Орхіт необхідно лікувати в умовах стаціонару, оскільки існує небезпека безповоротної безплідності.
Збільшення яєчка	Яєчко збільшується через запальний набряк. Вірус проникає у тканини залози, викликаючи запалення. У міру міграції у вогнище лейкоцитів відбувається вивільнення специфічних медіаторів. Вони підвищують проникність капілярів та сприяють виходу рідини з судин у тканини.	Яєчко може збільшитись у півтора – два рази. Зменшення його відбувається поступово, у міру відступу інших симптомів.
Гіперемія мошонки	Гіперемія ( почервоніння) мошонки пояснюється припливом крові до ураженого органу та встановлення запального набряку.	Гіперемія спостерігається досить рідко і може залишитися непоміченою при значному оволосіння в пахвинній ділянці.
Болі в паху	Болі в паху з'являються через встановлення запального набряку. При цьому йде механічне стискання больових рецепторів.	Болі в паху при паротиті тупі, неінтенсивні ( тому що набряк наростає поступово). Вони можуть віддавати в область попереку, в ногу або в надлобкову область. При русі чи сечовипусканні біль посилюється. Внаслідок цього хворий може накульгувати.
Порушення сечовипускання	Порушення сечовипускання з'являються рефлекторно через посилення болю. Скорочення м'язів, що випорожнюють сечовий міхур, дещо збільшує тиск і в мошонці, здавлюючи і нервові рецептори. Хворий може відчувати страх перед сечовипусканням ( особливо діти), вони ходять до туалету часто і потроху.	Порушення сечовипускання є рідкісним симптомом і зазвичай тривають не більше кількох днів у найактивнішій фазі хвороби.
Пріапізм (тривала хвороблива ерекція)	Через набряк яєчка відбувається подразнення рецепторів, відповідальних наповнення печеристих тіл статевого члена кров'ю. Встановлюється ерекція, не пов'язана із зовнішніми подразниками.	Даний симптом відзначається вкрай рідко і зазвичай триває не більше 24 – 36 годин ( частіше кілька годин).

Ураження підшлункової залози

Поразка підшлункової залози при свинці спостерігається досить рідко. 2 – 3% випадків). Деякі дослідники вважають, що низький відсоток пояснюється недостатньою діагностикою, і панкреатити при паротиті зустрічаються значно частіше. Як би там не було, це ускладнення вимагає особливої ​​уваги, оскільки може призвести до серйозних структурних зміну будові залози та порушення її функції. Перші специфічні ознаки панкреатиту відзначаються на 4 – 7 день захворювання та майже завжди йдуть за ураженням слинних залоз. Ізольоване ураження підшлункової залози без торкання інших органів та систем у хворих з паротитом зустрічається виключно рідко. Стан хворого у разі розвитку панкреатиту помітно погіршується. Таких хворих рекомендують госпіталізувати для інтенсивнішого лікування.

Симптоми ураження підшлункової залози у хворих на епідемічний паротит

Симптом	Механізм появи	Особливості при паротиті
Болі	Болі з'являються внаслідок набряку тканин. Зазвичай у разі панкреатитів на тлі паротиту набряк не такий сильний, але сам орган надзвичайно чутливий.	Болі локалізуються в епігастрії ( верхня частинаживота) і мають оперізуючий характер. Вони можуть віддавати в область спини або лопатки та досягати значної інтенсивності.
Лихоманка	Механізм нового витка температури при панкреатиті подібний до такого при інших локалізаціях вірусу і пов'язаний з подразненням центру терморегуляції.	Температура підвищується швидко, зазвичай за появою болю. Може досягати 38-39 градусів. Тримається від 3 до 9 днів ( залежить від інтенсивності лікування).
Блювота	Підшлункова залоза бере активну участь у процесі травлення. Її ураження вірусом зменшує виділення травних ферментів та ускладнює засвоєння їжі. Це може стати причиною повторюваних епізодів блювання протягом хвороби. Крім того, на початку захворювання одноразове блювання може спостерігатися через рефлекторне подразнення нервів.	Блювота зазвичай одноразова на початку захворювання. Повторні епізоди говорять про масивне ураження тканин та погіршують прогноз. Для запобігання та зменшення блювання слід дотримуватись відповідної дієти, яка буде описана нижче, та приймати ферменти підшлункової залози для полегшення перетравлення їжі під час хвороби.
Діарея	Діарея також спостерігається через недостатнє перетравлення їжі в тонкому кишечнику. Через це багато речовин потрапляють у товсту кишку погано перетравленими, не засвоюються і викликають подразнення слизової оболонки. Рефлекторно це веде до почастішання випорожнень.	Діарея спостерігається рідко та триває кілька днів. Затягуватись симптом може лише при приєднанні вторинної бактеріальної інфекції або розвитку ускладнень ( накопичення гною чи некроз підшлункової залози).
Напруга м'язів живота	Напруга м'язів живота носить рефлекторний характер через набряк та подразнення очеревини.	При пальпації живіт твердий, натиск викликає посилення болю. Хворий неспроможна довільно розслабити м'язи черевного преса.

Основна небезпека панкреатиту у хворих на свинку полягає у можливій незворотній поразці острівців Лангерганса, що виробляють інсулін. У такому разі після одужання хворий страждатиме від цукрового діабету першого типу.

Поразка інших органів та систем

Поразка інших органів та систем при епідемічному паротиті зустрічається досить рідко. В основному вони не становлять серйозної загрози для здоров'я пацієнтів. Тим не менш, деякі клінічні формихвороби ( серозний менінгіт) може без своєчасного лікуванняпризвести навіть до смерті. Саме через загрозу таких ускладнень зараз рекомендується масова вакцинація дітей від свинки.

Ураження інших органів та систем при епідемічному паротиті

Ускладнення	Типові симптоми	Особливості перебігу хвороби
Оофорит (запалення яєчників у жінок)	Болі внизу живота, порушення менструального циклу ( аменорея чи дисменорея), міжменструальні кровотечі, біль під час статевого акту. Температура може залишатися субфебрильною ( 37 – 38 градусів), але частіше дещо підвищується.	Оофорит зустрічається в дітей віком частіше, ніж в дорослих жінок. В цілому він відноситься до рідкісних ускладнень паротиту, і на відміну від орхіту у чоловіків майже ніколи не призводить до безпліддя. Для підтвердження діагнозу зазвичай достатньо ультразвукового дослідження ( УЗД).
Тиреоїдит (запалення щитовидної залози)	Збільшення щитовидної залози ( припухлість в області горла), болі в області шиї, що віддають у потилицю, нижню та верхню щелепу, збільшення шийних лімфатичних вузлів, підвищення температури тіла, озноб, головний біль, слабкість, пітливість, почастішання серцевих скорочень.	Тиреоїдит як ускладнення паротиту зустрічається рідко, але може призвести до вельми серйозних наслідків. Зокрема, існує можливість розвитку аутоімунного процесу. У таких випадках хворий після одужання може страждати на недостатність тиреоїдних гормонів. Для лікування тиреоїдиту залучають лікаря-ендокринолога.
Менінгіт і менінгоенцефаліт (запалення мозкових оболонок та власне мозку)	Гострий початок, підвищення температури тіла до 39 - 40 градусів, сильний головний біль, блювання центрального генезу (без попередньої нудоти). Менінгеальний синдром: ригідність потиличних м'язів, симптом Керніга та симптом Брудзинського ( верхній та нижній), симптом Лесажа ( у дітей). Крім того, зазначають характерні змінив аналізі спинномозкової рідини: рідина витікає під тиском, вміст білка до 2,5 г/л, цитоз до 1000 клітин на 1 мкл, хлориди та глюкоза в нормі. При ураженні власне тканин мозку ( енцефаліт) спостерігається млявість, сонливість, порушення свідомості, паралічі та парези.	Серозний менінгіт розвивається на 4 - 7 день після ураження слинних залоз, рідше одночасно з ним. Незважаючи на те, що перебіг хвороби при розвитку менінгіту різко погіршується, прогноз зазвичай є сприятливим. Лікування проводиться тільки в стаціонарних умовах і триває щонайменше 2 – 3 тижнів. Менінгеальний синдром при правильному лікуванні зникає на 10-12 день хвороби. Останніми повертаються до норми показники спинномозкової рідини ( через 1,5 – 2 місяці).
Простатит (запалення передміхурової залози)	Лихоманка, озноб, прискорене та хворобливе сечовипускання, слабкість, головний біль, почуття втоми.	При специфічному ураженні передміхурової залози відбувається різке погіршення стану хворого з новою хвилею лихоманки та ознаками інтоксикації. Рекомендується стаціонарне лікуванняпацієнтів із цим ускладненням. При адекватному лікуванні простатиту всі симптоми відступають у міру одужання ( протягом 1 – 2 тижнів) без будь-яких наслідків.
Лабіринтит (ураження органу слуху)	Головний біль, нудота ( може бути без блювоти), запаморочення, порушення координації рухів, шум і дзвін у вухах. Зниження слуху або, навпаки, дзвін у вухах може бути одностороннім.	Лабіринтит є рідкісним ускладненнямсвинки. Він може бути викликаний підвищеним тискомв області вушної раковини через запальний набряк, проте симптоми більш виражені при специфічному ураженні слухового нерва та вестибулярного апарату. При розвитку лабіринтиту потрібна консультація ЛОР-лікаря. Симптоми з боку органу слуху зазвичай спостерігаються не більше кількох днів і зникають у міру одужання.
Артрит (ураження суглобів)	Набряклість суглобів, болючість, скутість рухів.	Артрити при свинці розвиваються рідко, зазвичай, через 1 – 2 тижні після початку захворювання. У поодиноких випадках може спостерігатися одночасна поразка великих суглобів (колінний, гомілковостопний, ліктьовий, плечовий, променезап'ястний) та слинних залоз. Дане ускладнення найчастіше зустрічається у чоловіків. Симптоми зникають у міру одужання, рідко залишаючи серйозні наслідки. При помірному ураженні суглобів без інтенсивного набряку допускається лікування даного ускладненнявдома.
Дакріоаденіт (запалення слізних залоз)	Припухлість повік ( частіше двостороннє), виражений набряк, болючість, почервоніння очей, сухість очей.	Це ускладнення зустрічається досить рідко і вимагає термінової консультації лікаря-офтальмолога. На час перебігу хвороби призначають спеціальні краплі, що зволожують і живлять слизову оболонку. Прогноз, зазвичай, сприятливий. Вкрай рідко дакріоаденіт може, у свою чергу, ускладнитися абсцесом слізної залози.
Мастит (запалення молочних залоз)	Захворювання характеризується лихоманкою, хворобливістю та ущільненням молочних залоз. Рідко спостерігається невелика кількість ( слиз або, рідше, гній).	Мастит розвивається переважно у дівчат та жінок, проте у чоловіків поява цього ускладнення теж не виключена. Загальний стан хворого при цьому страждає мало. Симптоми нетривалі та швидко відступають на фоні лікування.

У якому періоді хворий небезпечний для оточуючих?

Заразність пацієнта, хворого на свинку, є одним з найважливіших критеріїв у перебігу хвороби. Саме вона визначає період часу, коли хворий має бути ізольований у стаціонар чи вдома. При епідемічному паротиті контагіозний період ( час, коли хворий заразний) може варіювати. Для кращого орієнтування у часі необхідно знати всі періоди перебігу захворювання.


Протягом епідемічного паротиту розрізняють такі стадії:

• Інкубаційний період;
• продромальний період;
• період основних проявів хвороби;
• період згасання;
• період одужання.

Інкубаційний період

Інкубаційний період – це час, у якому вірус вже потрапив у організм людини, але захворювання як таке ще наступило. Іншими словами, хворого нічого не турбує і він не підозрює, що захворів. У цьому періоді вірус розмножується в слизовій оболонці дихальних шляхів і проникає в кров'яне русло. У поодиноких випадках наприкінці інкубаційного періоду хворого починають турбувати неявні загальні симптоми, як слабкість, підвищена стомлюваність, сонливість.

У епідемічного паротиту інкубаційний період триває від 11 до 23 діб ( максимально описана тривалість – 30 – 35 діб). Небезпека полягає в тому, що вже в останні дні інкубаційного періоду хворий може становити небезпеку зараження для оточуючих. У деяких випадках частинки вірусу можуть утримуватись у слині ще до того, як з'являться перші явні симптомихвороби.

Продромальний період

Продромальний період – це період не специфічних симптомів. Тобто людина розуміє, що вона захворіла, але поставити діагноз за симптомами ще неможливо. У хворих на свинку продромальний період триває зазвичай не більше 24 – 36 годин, але нерідко може і бути зовсім відсутнім. Характерними симптомами є головний біль, м'язові болі, суглобові болі, порушення сну. Якщо продромальний період присутній, то хворий заразний протягом усього цього часу.

Період основних проявів хвороби

Цей період характеризується появою симптомів, характерних саме для свинки. В першу чергу мова йдепро почервоніння слизової оболонки рота, горла та горлянки. Особливо виражена почервоніння у сфері вивідних проток слинних залоз. Дещо пізніше з'являються неприємні відчуття і припухлість привушних слинних залоз ( область знизу та спереду від мочки вуха). Хворий продовжує активно виділяти вірусні частки ще 5-9 діб після появи перших характерних симптомів. Однозначно визначити цей період буває складно, оскільки збільшення привушних слинних залоз який завжди є першим симптомом. При нетиповому перебігу хвороби вірус може вразити спочатку статеві залози чи підшлункову залозу.

Період згасання

Специфічні симптоми зазвичай йдуть на спад через 7 – 9 днів після появи. Більше тривалий перебігактивної фази спостерігається при ураженні кількох залоз або супутніх ускладнень. У період згасання можуть ще зберігатися деякі видимі симптоми (набряклість слинних залоз та характерна формаособи), та їх інтенсивність спадає. Як правило, до цього моменту температура також повертається до норми. Пацієнт у цій фазі вже не становить загрози зараження для оточуючих і при нормальному самопочутті та відсутності ускладнень може повертатися до навчального чи робочого колективу.

Період одужання

У період одужання поступово зникають усі специфічні та неспецифічні симптоми. Лікування потрібне лише у випадках, коли ускладнення свинки призвели до серйозних наслідків для здоров'я. Про жодну заразність дитини у разі може бути мови. Імунітет на той час вже сформувався і хворий остаточно перестав виділяти вірусні частки.

Таким чином, період небезпеки для оточуючих триває в середньому 7-9 діб. Саме на такий термін рекомендується ізолювати хворих, яким встановлено діагноз епідемічний паротит.

У період, коли хворий заразний, він потребує особливо ретельного та уважного догляду. Найважливішим завданням є запобігання поширенню інфекції. Крім постільного режиму необхідно дотримуватись усіх неспецифічних заходів профілактики, про які буде докладно розказано далі. У разі нетипового перебігу хвороби ( якщо діагноз було поставлено пізно), особливості догляду слід обговорити з лікарем-інфекціоністом.

Лікування паротиту

Лікування епідемічного паротиту здебільшого здійснюється в домашніх умовах. Хворим показаний постільний режим з моменту встановлення діагнозу до періоду згасання симптомів ( 1 – 2 тижні за відсутності ускладнень). Остаточне рішення про режим догляду за хворим та умови лікування приймає лікар-інфекціоніст після огляду хворого. У разі ускладненого паротиту рекомендується госпіталізація хворого з більш інтенсивного лікування.


Для запобігання залишковим явищам після свинки, крім інфекціоніста, часто залучаються інші фахівці:

• ендокринологпри ураженні статевих залоз, щитовидної або підшлункової залози;
• невропатологпри розвитку серозного менінгіту або менінгоенцефаліту;
• оториноларинголог ( ЛОР) у разі розвитку лабіринтиту;
• ревматологпри супутньому вираженому ураженні суглобів.

В даний час не існує ефективного лікування, спрямованого проти вірусу – збудника паротиту У зв'язку з цим акцент роблять на симптоматичне лікування, щоб запобігти розвитку ускладнень і зменшити страждання хворого. При сприятливому перебігу та ураженні тільки слинних залоз лікування триває близько 2 тижнів.

Загалом лікування паротиту можна розділити на кілька напрямків:

• дотримання режиму та догляд за хворим;
• дотримання дієти;
• медикаментозне лікування ( може сильно варіювати при розвитку ускладнень).

Дотримання режиму та догляд за хворим

По ходу лікування рекомендовано постільний режим навіть за неускладнених форм паротиту. Його необхідно дотримуватись близько 10 днів – з моменту постановки діагнозу до зникнення гострих симптомів. При необхідності цей термін може бути збільшений лікарем за індивідуальними показаннями. Хворий повинен уникати фізичних та емоційних навантажень, а також уникати переохолодження. Статистично у людей, які не дотримуються постільного режиму в гострий період хвороби, різні ускладненняспостерігаються у кілька разів частіше ( особливо це стосується орхіту у чоловіків).

Догляд за хворим включає заходи профілактики поширення хвороби. Бажано використовувати маски або марлеві пов'язки для запобігання зараженню. До хворого під час заразності суворо заборонено допускати нещеплених людей.

Дотримання дієти

Дієти при паротиті дотримуються переважно для того, щоб уникнути розвитку панкреатиту. Для цього необхідно дотримуватися кількох простих принципів у харчуванні. Вони відносяться до стандартної дієти номер 5 за Певзнер.

Дієта для профілактики панкреатиту передбачає дотримання наступних принципів:

• обмежена калорійність дієти ( не більше 2600 Ккал);
• прискорений режим харчування ( 4 – 5 разів на день невеликими порціями);
• споживання 1,5 - 2 літрів рідини на добу.

Для виконання цих умов упор робиться на їжу, що легко засвоюється. Таким чином, організм не потребує великої кількості ферментів підшлункової залози, і ризик її ураження суттєво знижується. Список продуктів, які дозволені, обмежені або заборонені дієтою №5, наведено в таблиці.

Споживання різних продуктів у рамках дієти №5 за Певзнером

Дозволені продукти	Продукти, споживання яких слід обмежити	Заборонені продукти
нежирне відварене м'ясо ( яловичина, телятина, курятина, кролятина); свіжа відварена нежирна риба ( окунь, судак); овочі та фрукти в свіжому вигляді; нежирні супи; кондитерські виробита мед; каші та макаронні вироби; нежирні молочні продукти	масло вершкове – не більше 60 г; яйця як омлета 2 – 3 десь у тиждень; ковбасні вироби; ікра риб; томатна паста; сири.	гострі приправи; алкоголь; бобові ( соя, горох, квасоля); свіжий хліб; шоколад; консерви; жирне м'ясо; смажені страви та копченості; цибуля, часник, редис.

Ці принципи дієти дотримуються і при розвитку панкреатиту. Більш докладний раціон харчування можна скласти індивідуально з лікарем.

Медикаментозне лікування

Як зазначалося вище, медикаментозне лікування при епідемічному паротиті носить симптоматичний характері і спрямоване усунення проявів хвороби. Зазвичай своєчасний початок такого лікування запобігає розвитку ускладнень та залишкові явища після хвороби. Тяжкі форми, що дають ускладнення навіть на фоні лікування, можуть спостерігатися тільки у людей, які не були щеплені в дитинстві. У людей зі специфічним імунітетом проти паротиту прогноз у переважній більшості випадків сприятливий. Важливою умовоює швидка діагностиката початок медикаментозного лікування. Паротит не можна лікувати самостійно через високий ризик ускладнень. Не можна також застосовувати компреси, що зігрівають, на набряклі області - слинні залози або яєчка - в період наростання набряку. Це посилить набряк і посилить перебіг хвороби. Групи медикаментів, які застосовують у лікуванні свинки, наведено у таблиці.

Групи препаратів, що використовуються для лікування епідемічного паротиту

Група препаратів	Представники	Механізм дії	Вказівки до застосування
Нестероїдні протизапальні засоби	Ібуфен, ібупрофен, диклофенак, аспірин, піроксикам, кетопрофен.	Препарати цього ряду ефективно збивають високу температуру та послаблюють запалення.	Дані препарати становлять основу лікування у разі неускладненого паротиту. Призначення проводиться лікарем виходячи з віку пацієнта та інтенсивності запального процесу.
Кортикостероїдні препарати	Дексаметазон, метилпреднізолон, преднізон.	Ці препарати мають значно сильніший протизапальний ефект. Побічною дією є пригнічення імунної системи.	Застосовуються при тяжких ускладненнях для швидкого зняття запалення ( при орхітах). Дозування та режим прийому кортикостероїдів обов'язково узгоджують з лікарем.
Десенсибілізуючі препарати	Супрастин, тавегіл, ериус.	Дані препарати також борються з інтенсивним запальним процесом та зменшують реактивність імунної системи.	Призначаються паралельно з іншими препаратами протягом гострого періоду.
Анальгетики ( знеболювальні засоби)	Аналгії, баралгін, пенталгін.	Препарати цієї групи борються з вираженим больовим синдромом, якщо такий є у пацієнтів.	Ці препарати застосовуються далеко не у всіх випадках. Зняття больового синдрому потрібно зазвичай при панкреатитах, орхітах та менінгітах.
Препарати ферментів підшлункової залози.	Фестал, панкреатин, мезим.	Сприяють поліпшенню травлення та нормальному засвоєнню їжі. Є аналогами натуральних ферментів підшлункової залози.	Застосовуються тільки при розвитку панкреатиту з вираженими симптомами з боку шлунково-кишкового тракту ( шлунково-кишковий тракт ): блювання, діарея.

Інші групи препаратів використовуються рідше. Їх призначають з того, який орган чи система виявляються ураженими. Вибір препаратів та їх дозування повинен здійснювати тільки лікар після ретельного обстеження пацієнта. Багато препаратів, які застосовують у лікуванні паротиту, мають побічні ефекти і можуть посилити перебіг хвороби при неправильному прийомі.

Крім лікарської терапіїможуть бути показані опромінення слинних залоз, пункція спинного мозку або холод на живіт у проекції підшлункової залози. Ці заходи сприяють якнайшвидшому одужанню та покращують загальний станхворого.

Наслідки паротиту

Незважаючи на те, що з винаходом та впровадженням вакцини від епідемічного паротиту випадки смерті реєструють вкрай рідко, цю інфекцію все одно відносять до категорії небезпечних захворювань. В основному це пов'язано з низкою ускладнень та залишкових явищ, які можуть спостерігатися після перенесеної свинки. Вони зустрічаються досить рідко, але в деяких випадках можуть спричинити незворотні наслідки і навіть спричинити інвалідність.


Епідемічний паротит при своєчасному виявленні та правильному лікуванні в більшості випадків має легка течіяі не призводить до ускладнень. Тим не менш, при зниженні захисних силорганізму або за наявності супутніх захворювань органів та систем, які є мішенями для збудника епідемічного паротиту, можлива поява ускладнень, описаних вище. Після деяких з них можуть залишитися серйозні залишкові явища, які даватимуться взнаки протягом усього життя.

До залишкових явищ після перенесеного паротиту відносяться:

• безплідність;
• глухота;
• цукровий діабет;
• синдром сухого ока;
• порушення чутливості.

Безпліддя

Безпліддя як залишкове явище після свинки трапляється переважно у чоловіків. Насамперед, це стосується тих, хто не був щеплений у дитинстві та не має специфічного імунітету. Для таких людей у ​​дорослому віці висока ризик розвитку орхіту або епідидиміту з незворотним ураженням статевих залоз. У жінок безпліддя внаслідок оофориту на тлі свинки спостерігається дуже рідко. Через загрозу даного залишкового явища всіх хворих на паротит з ознаками ураження яєчок і яєчників необхідно лікувати в умовах стаціонару під пильним наглядом фахівців.

Глухота

Глухота може розвинутися внаслідок ураження слухового нерва чи внутрішнього вуха ( наслідок перенесеного лабіринтиту). Втрата слуху у запущених випадках є незворотною. Однак подібні ускладненнязустрічаються вкрай рідко, і стандартна схема лікування інфекції зазвичай запобігає глухоті навіть за очевидних ознак ураження органу слуху.

Цукровий діабет

Через масивний запальний процес на рівні підшлункової залози можуть виявитися пошкодженими острівці Лангерганса. Це ділянки клітин у тканині залози, які виробляють гормон інсулін. Він необхідний зниження рівня глюкози у крові та її відкладення у клітинах як запас енергії. Якщо паротит ускладнився гострим панкреатитом, виникає ризик незворотних порушень у освіті інсуліну. Клітини, які виробляють цей гормон, вмирають, що веде до його нестачі. Такий механізм підвищення цукру у крові характерний для цукрового діабету першого типу. Незважаючи на рідкість цього залишкового явища, лікарі ставляться до своєчасної діагностики з великою увагою. Недогляд часу або помилки в лікуванні можуть призвести до того, що хворий все життя страждатиме від нестачі інсуліну. У разі зростання рівня глюкози у крові у хворих на паротит необхідно пройти консультацію ендокринолога.

Синдром сухого ока

Синдром сухого ока може спостерігатися протягом деякого часу після перенесеного дакріоаденіту. Запалення слізних залоз супроводжується зменшенням виділення їхнього секрету та порушенням харчування ока. Це призводить до швидкого висихання слизової оболонки, постійним резям в очах та дискомфорту. Для вирішення цієї проблеми необхідно звернутися до лікаря-офтальмолога. Як правило, ці порушення є оборотними і зберігаються протягом декількох тижнів ( рідко – місяців) після перенесеної інфекції.

Порушення чутливості

Порушення чутливості є результатом перенесеного серозного менінгіту або менінгоенцефаліту. При даних ускладненнях свинки уражаються оболонки та тканини головного ( рідше спинного) мозку. Безпосередньо під час перебігу хвороби можуть спостерігатися мляво поточні паралічі та парези. Чутливість при важких формах відновлюється довго, що пояснює залишкові явища після, начебто, повного одужання. Як правило, чутливість все ж таки відновлюється через деякий час ( місяці, роки). Довічне збереження цих залишкових явищ спостерігається дуже рідко.

Профілактика паротиту

Профілактика паротиту включає специфічні та неспецифічні заходи. Кінцевою їх метою є зниження захворюваності на свинку в цілому, а також запобігання важким формам захворювання.

До неспецифічної профілактикипаротиту відносяться такі заходи:

• Ізоляція хворих на час хвороби.Ізоляція проводиться в основному вдома, де хворий отримує необхідне лікування. Госпіталізація проводиться не з метою ізоляції хворого, а для більш інтенсивного лікування у разі ускладнень. Враховуючи, що свинка поширена в основному серед дітей, цей захід включає звільнення від шкільних занять або від відвідування дитячого садка на час, поки дитина становить небезпеку для оточуючих. Ізоляцію проводять у гострий період. Хворий вважається незаразним, починаючи з 9 діб гострої фази. Не вакциновані діти, які контактували з хворим, підлягають ізоляції терміном від 11 до 21 дня ( на розсуд лікаря епідеміолога чи інфекціоніста, який ліквідує вогнище інфекції).
• Провітрювання приміщень, у яких перебував хворий.Враховуючи, що зараження відбувається повітряно-краплинним шляхом, провітрювання допомагає знизити його ймовірність. У домашніх умовах досить кілька разів на день провітрювати кімнату, де постійно знаходиться хворий.
• Дезінфекція предметів, із якими контактував хворий.Якщо йдеться про випадок захворювання на паротит у дитячому садку, дезінфікувати необхідно іграшки та інші предмети в ігровій кімнаті. Достатньою вважають одноразову обробку медичним спиртом, або дезінфектантами, що містять хлор. У мікроскопічних краплях слини на предметах може зберегтися кількість вірусних частинок, достатню для зараження. Дезінфекція виключить можливість такого зараження. У домашніх умовах необхідно регулярно дезінфікувати посуд, з якого їсть хворий, та інші предмети, на яких можуть зберегтися краплини слини.
• Носіння захисних масок. Надійним захистомвід зараження є носіння пацієнтом спеціальної захисної маски або марлевої пов'язки (марлю при цьому складають у кілька разів). Краплі слини з вірусом затримуються на тканині та не потрапляють на слизову оболонку. Теоретично залишається можливість зараження через кон'юнктиву очей, але такі випадки трапляються дуже рідко.
• Зміцнення неспецифічного імунітету.Зміцнення неспецифічного імунітету передбачає обмежене вживання алкоголю, відмову від куріння та регулярні прогулянки на свіжому повітрі. Необхідно також уникати переохолодження. Важливим компонентому зміцненні імунітету є правильне харчування. Воно повинне включати як рослинну, так і тваринну їжу з достатньою кількістю вітамінів. Збалансоване харчування, яке необхідно для зміцнення імунітету, не слід плутати зі спеціальною дієтою для пацієнтів, які вже хворі на свинку.

Специфічна профілактикапаротиту передбачає широкомасштабну вакцинацію дітей. На даний момент вона проводиться в багатьох країнах світу обов'язковому порядкудля запобігання епідеміям. Поява та широке використання вакцини від свинки дозволило знизити захворюваність більш ніж у 50 разів.

Види вакцин від паротиту

Існує кілька видів вакцин від епідемічного паротиту. Вони різняться методами одержання, способами використання та ефективністю імунного захисту. Кожна з вакцин має ряд переваг та недоліків.

Існують такі види вакцин від свинки:

• Інактивована вакцина. Інактивованими називаються вакцини, які містять кілька вбитих вірусних частинок. Інактивація проводиться ультрафіолетом чи впливом хімічних речовин. При цьому вплив хімічними дезінфектантами має бути помірним, а опромінення – дозованим. Вірус повинен повністю втратити патогенність. можливість викликати захворювання), але зберегти свою структуру. Імунна система у відповідь на попадання структурних білків виробить необхідний набір антитіл, які нададуть пацієнтові захист. Вакцинація інактивованими вірусними частинками безпечна з погляду ускладнень або побічних реакцій. Мінусом цього виду вакцин є відносно низька імуногенність. Іншими словами, ймовірність формування надійного імунітету проти захворювання нижча, ніж при використанні живих вакцин.
• Жива атенуйована ( ослаблена) вакцина. Живою вакциною називають ті препарати, які містять живі ослаблені вірусні частинки. Звичайний штам збудника свинки виводиться у лабораторних умовах на живильних середовищах. При повторному пересіванні культури патогенність мікроорганізмів знижується. Іншими словами, вірусу в лабораторії не дають повноцінно зростати та розмножуватися. У результаті отримують штам, який, потрапивши до людського організму, вже не викликає серйозного захворювання. Пацієнт, в принципі, перехворіє на епідемічний паротит у безсимптомній формі без небезпеки розвитку будь-яких ускладнень. Так як при введенні живої вакцини зберігається цілісність вірусних частинок, імунітет, набутий організмом, дуже надійний. Мінусом живих ослаблених вакцин є більш високий ризик алергічних реакцій та інших побічних ефектівпісля вакцинації.
• Комбінована вакцина. Комбінованими називаються вакцини, що містять антигени двох або більше різних мікроорганізмів. Зокрема, вакцина від паротиту часто випускається в одному флаконі з вакциною від кору та краснухи. При введенні таких препаратів у здоровий дитячий організм імунна система виробляє антитіла проти кожної з цих інфекцій. Зважаючи на велику кількість хвороб, від яких прищеплюють дітей у наші дні, комбінування кількох вакцин в рамках одного препарату дуже полегшує процес вакцинації. Більшість країн при вакцинації від епідемічного паротиту віддають перевагу саме комбінованим препаратам.

Механізм дії вакцини

Незалежно від того, який тип вакцини був застосований, організм дитини розпізнає антигени та виробляє проти них відповідні антитіла. При паротиті, зокрема, ці антитіла продовжуватимуть циркулювати у крові протягом усього життя. Для надійності формування імунітету у багатьох країнах передбачено ревакцинацію. Це вторинне введення вакцини через кілька років після першого. Воно потрібне, як правило, саме при використанні комбінованих препаратів.

Терміни вакцинації

Єдиного універсального стандарту часу введення протипаротитної вакцини немає. Багато країн, які використовують комбіновану вакцинукір – паротит – краснуха, вакцинують дітей двічі – у 12 місяців та у 6 або 7 років. Однак у національному календарівакцинації кожної країни терміни можуть дещо варіювати. Препарат вводиться в область лопатки або в область дельтоподібного м'яза ( середня або верхня третина плеча) підшкірно обсягом 0,5 мл.

Якщо дитина не була вакцинована в дитинстві ( у разі відмови батьків від вакцинації), вакцинацію можна провести і у дорослому віці. Це робиться за бажанням самого пацієнта або за епідеміологічними показаннями ( безпосередньо при епідемії свинки). Екстрена імунопрофілактика проводиться за індивідуальними показаннями, якщо людина контактувала з особою, свідомо хворою на свинку, і зазнала високої небезпеки зараження. У таких випадках термінова вакцинація можлива не пізніше ніж через 72 години після першого контакту ( бажано у першу добу). Тоді організм встигне виробити антитіла, і хвороба пройде у легкій формі без ускладнень.

Крім того, існує низка ситуацій, коли терміни вакцинації можуть бути змінені за медичними показаннями, навіть якщо батьки не відмовлялися від процедури.

Вакцинація може бути відкладена з наступних причин:

• гострі інфекційні захворювання останні 1 – 2 місяці перед вакцинацією;
• загострення хронічних захворювань;
• мальнутриція ( недостатнє або незбалансоване харчування, що призвело до виснаження дитини);
• прийом кортикостероїдних препаратів протягом 1 – 2 місяців перед вакцинацією;
• захворювання кровотворної системи;
• інші патологічні стани, що супроводжуються ослабленням імунітету.

У вищенаведених випадках спостерігається тією чи іншою мірою ослаблення імунітету. Внаслідок цього організм зможе адекватно відповісти на введення вірусних антигенів і виробить достатньої кількості антитіл. Результатом може стати ненадійний та нетривалий захист від інфекції в майбутньому. Крім того, при супутніх захворюваннях сильно підвищується ризик розвитку ускладнень та побічних ефектів від введення вакцини.

Побічні ефекти та ускладнення після вакцини

Як зазначалося вище, для вакцинації проти епідемічного паротиту використовують, переважно, живу ослаблену культуру вірусу. Внаслідок цього існує ризик розвитку побічних ефектів та ускладнень. До побічних ефектів належать локальні неспецифічні реакції організму на введення вакцини. Ускладнення мають на увазі появу симптомів, характерних саме для захворювання, від якого вводили вакцину.

У разі введення протипаротитної вакцини можуть мати такі побічні ефекти та ускладнення:

• Почервоніння та болючість у місці уколу.Найчастіше вони обумовлені неадекватною реакцією організму на вакцину. Якщо в крові достатньо антитіл ( після першої вакцинації або після перенесеного захворювання), то вони активно боротимуться з вірусом при повторному локальному введенні.
• Алергічні реакції.Трапляються досить рідко і можуть бути викликані не тільки власне штамом вірусу, але й іншими компонентами препарату. Алергічні явища ( свербіж , кропив'янка) проходять зазвичай самостійно протягом кількох днів. Вкрай рідко зустрічається важка системна алергічна реакція- анафілактичний шок . Він вимагає реанімаційних заходів через різкого падіннякров'яного тиску, порушення кровообігу та можливої ​​зупинки дихання.
• Субфебрильна температура.Температура в межах 37-38 градусів може зберігатися протягом 5-7 днів після вакцинації. При більш тривалій лихоманціабо вищій температурі бажано пройти обстеження у лікаря-терапевта, щоб унеможливити інші причини.
• Набряк та почервоніння слизової оболонки горла.Явища, що нагадують катаральну ангіну, можуть зустрічатися через велику кількість лімфатичної тканини в мигдаликах. Ця тканина реагує запаленням введення вакцини. Симптоми можуть зберігатися протягом 5 – 12 днів, але майже ніколи не переходять у важку ангінуз високою температуроюта формуванням нальоту на мигдаликах.
• Збільшення привушних слинних залоз.Цей симптом можна віднести вже не до побічних ефектів, а до ускладнень вакцинації. Вірус, що міститься в препараті, найбільш чутливий саме до тканин слинних залоз. Тому їх збільшення говорить про те, що організм не впорався навіть із ослабленим штамом вірусу. З іншого боку, цей штам не призведе до тривалого підвищення температури або ускладнень з боку інших органів. Найчастіше припухлість зникне самостійно за кілька днів. Основною причиною вважають ослаблення імунітету, яке не дозволило подолати вірус. Це говорить про те, що перед вакцинацією були якісь протипоказання, яких не врахував або не помітив лікар. Введення препарату бажано було перенести. Якщо після введення вакцини з'являється припухлість привушних залоз, бажано звернутися до лікаря-терапевта.
• Серозний менінгіт.Серозний менінгіт після введення вакцини розвивається дуже рідко. Він говорить про те, що у пацієнта були протипоказання до вакцинації та імунітет на момент зустрічі з вірусом був сильно ослаблений. У поодиноких випадках має місце і порушення правил вакцинації медичним персоналом. Ризик розвитку тяжких ускладнень підвищується при введенні надлишкової кількості вакцини ( більше 0,5 мл). Крім того, низка препаратів містить більшу кількість вірусних частинок навіть у стандартній дозі. З появою менінгеальних симптомів необхідно терміново звернутися за кваліфікованою медичною допомогою.

Враховуючи велику кількість можливих побічних ефектів та ускладнень, багато батьків в останні роки відмовляються від вакцинації. Однак слід розуміти, що у невакцинованих людей ймовірність розвитку тяжких ускладнень паротиту у разі інфікування значно вища. Крім того, з епідеміологічної точки зору такі діти становлять деяку небезпеку для оточуючих, оскільки можуть заразитися легкою формою свинки та деякий час розповсюджувати інфекцію. Внаслідок цього ВООЗ ( Всесвітня організація охорони здоров'я) настійно рекомендує проводити широкомасштабну вакцинацію населення. Необхідно відзначити, що при уважному відношенні та відповідному догляді жоден із побічних ефектів не завдасть серйозної шкоди здоров'ю дитини.

Відповіді на запитання, що часто ставляться

Чи можна повторно захворіти на паротит?

Як правило, люди, які перехворіли на епідемічний паротит у дитинстві, не хворіють повторно. Це механізмом імунної відповіді потрапляння інфекції. Проте випадки повторного зараження були описані у літературі. Вважається, що ймовірність повторного захворювання становить трохи більше 2% ( за деякими авторами менше 0,5%). На цьому ґрунтується система вакцинації дітей від свинки. Для глибшого розуміння питання необхідно детальніше розібратися у механізмі формування специфічного імунітету.

Специфічним називається імунітет, що виробляється організмом проти якогось певного типу мікробів. Він з'являється при контакті мікробних антигенів ( білків, типових для цього мікроба) зі спеціальними клітинами у тканинах – макрофагами. Макрофаги як поглинають чужорідний організм, намагаючись його знешкодити, а й запускають складну ланцюжок клітинних реакцій, вкладених у формування імунної відповіді. Внаслідок цього у крові пацієнта з'являються спеціальні речовини – антитіла, створені задля руйнація конкретного виду мікробів. Специфічний імунітет формується за кілька тижнів чи місяців після першого епізоду захворювання. Тривалість захисту залежить від того, як довго в крові пацієнта циркулюватимуть антитіла. Для різних інфекційних захворювань цей період різний.

При епідемічному паротиті антитіла продовжують циркулювати в крові практично все життя. Тому при вторинному попаданні вірусу на слизову оболонку він буде швидко ідентифікований та знищений, а хвороба не розвинеться. Штучно провокують формування антитіл проти свинки за допомогою вакцини. Щеплена людина має майже такий самий імунітет, як і людина, яка перехворіла на паротит.

Проте цей механізм не дає стовідсоткового захисту. Це стосується як людей, які перехворіли на паротит, так і щеплених дітей. Повторний розвиток інфекції пояснюється тим, що у крові перестають циркулювати антитіла проти збудника інфекції. Це робить організм уразливим.

Причинами повторного зараження свинкою можуть бути:

• Тривалий прямий контакт із хворим.Внаслідок цього відбувається попадання великої кількості мікробів на слизову оболонку дихальних шляхів, і в крові може просто не вистачити антитіл, щоб миттєво нейтралізувати всі вірусні частки. Тоді людина перенесе слабку форму захворювання.
• Неякісна вакцина.Неякісна вакцина або вакцина з терміном придатності, що минув, може стати причиною формування ненадійного імунітету. Тоді специфічний захист триватиме лише кілька років. Людина ж думатиме, що він щеплений від паротиту. Це може привести до важким формамзахворювання у дорослому віці.
• Масивні переливання крові чи пересадка кісткового мозку.Антитіла, що циркулюють до крові, можуть бути видалені з організму в результаті масивного переливання крові. Пересадка кісткового мозку впливає на кровотворну систему в цілому. Аналогічно людина може втратити специфічний імунітет при важких захворюванняхкровотворної системи.
• Щеплення за наявності протипоказань.Вакцинацію не рекомендується проводити за наявності в організмі будь-яких інфекцій у гострій фазі. Наприклад, при підвищеній температуріна день вакцинації процедуру можна відкласти до одужання. Справа в тому, що захворювання у гострій фазі впливають на реактивність імунної системи. Внаслідок цього впливу імунна відповідь буде недостатньою, а захист у майбутньому – ненадійним.

Проте випадки повторного зараження свинкою трапляються вкрай рідко. Зазвичай це захворювання відносять до розряду інфекцій, на які хворіють лише раз у житті

Яка тривалість перебігу паротиту, терміни одужання?

Загальна тривалість перебігу паротиту складається з кількох фаз. Вони типові практично всім інфекційних захворювань, але у кожному окремому випадку мають певну тривалість. Крім того, існує низка факторів, які впливають на швидкість перебігу хвороби та терміни остаточного одужання.

Протягом свинки розрізняють такі стадії:

• Інкубаційний період. Ця стадія починається з потраплянням вірусу на слизові оболонки дихальних шляхів. Вірус поступово розмножується і поширюється зі струмом крові організмом. Кінцем інкубаційного періоду вважається поява перших симптомів. Тривалість цієї стадії становить від 11 до 23 днів ( частіше близько 2 тижнів). Часто інкубаційний період пацієнти не включають до тривалості захворювання, тому що вони самі не почуваються хворими.
• Продромальний період. Продромальний період – період неспецифічних симптомів. Людина починає почуватися хворою, але рідко відразу звертається до лікаря. Його турбують головні та м'язові болі, Загальна слабкість, сонливість, зниження працездатності Ці симптоми пояснюються циркуляцією у крові токсинів. При свинці тривалість продромального періоду невелика – від 24 до 36 годин. У дітей він часто й зовсім відсутній.
• Період специфічних проявів. На цій стадії з'являються типові симптомипаротиту. Вона починається з швидкого підвищеннятемператури, за класичному перебігу хвороби до 39 – 40 градусів. Характерними симптомами є почервоніння слизової оболонки рота у сфері проток слинних залоз, набряк власне слинних залоз. Якщо хвороба протікає без ускладнень, то тривалість цієї стадії становить від 7 до 9 днів у дітей та від 10 до 16 днів у дорослих.
• Період згасання. Період згасання характеризується поступовим зникненням симптомів та нормальною температуроютіла. Клінічно буває важко розмежувати його із періодом специфічних проявів. Діти ці стадії хвороби часто об'єднують. У дорослих період згасання характерний переважно для ускладненого перебігу паротиту. Його тривалість залежить від цього, яке саме ускладнення спостерігалося в конкретного пацієнта.
• Період одужання.У період одужання пацієнт вже не страждає власне від хвороби, але може відчувати певні труднощі через залишкові явища. Закінчується період одужання нормалізацією всіх аналізів та життєвих показників ( аналіз крові, аналіз спинномозкової рідини при серозному менінгіті.). Пацієнти не відносять цей період загальної тривалості хвороби, оскільки гострі симптоми відсутні.

Таким чином, загальна тривалість перебігу неускладненого епідемічного паротиту може змінюватись від 2 до 3 тижнів з точки зору пацієнта. У цей період його турбуватимуть гострі симптоми, і він має проходити інтенсивне лікування. З погляду лікаря протягом хвороби необхідно включити також інкубаційний період та період одужання. Таким чином, тривалість становитиме від 1 до 4 місяців.

Одужання може затягтися у разі будь-яких ускладнень свинки. Ускладненнями при цьому захворюванні вважають будь-які прояви хвороби крім ураження слинних залоз. Лікування таких форм зазвичай займає більше часу та проводиться у стаціонарних умовах.

Можливими ускладненнями при свинці є:

• орхіт ( запалення яєчок у чоловіків);
• оофорит ( запалення яєчників у жінок);
• панкреатит ( запалення підшлункової залози);
• серозний менінгітабо менінгоенцефаліт ( ураження оболонок головного мозку);
• дакріоаденіт ( запалення слізних залоз);
• тиреоїдит ( запалення щитовидної залози);
• артрит ( запалення суглобів);
• лабіринтит ( запалення внутрішнього вуха);
• мастит ( запалення молочної залози, що частіше зустрічається у жінок, але можливо і у чоловіків);
• простатит ( запалення передміхурової залози у чоловіків).

Ці ускладнення зазвичай виникають у розпал хвороби, на стадії специфічних проявів. Через них може знову піднятися температура та розпочатися новий виток хвороби. Це подовжить терміни одужання в середньому на 1-2 тижні. Крім того, після деяких ускладнень можливі залишкові явища, які збережуться все життя. Такі випадки трапляються дуже рідко, переважно у нещеплених дорослих людей за відсутності кваліфікованого лікування. Довічними залишковими явищами є безпліддя. частіше у чоловіків після перенесеного орхіту), цукровий діабет першого типу ( після перенесеного панкреатиту) та глухота ( після перенесеного лабіринтиту).

Як виглядають хворі на паротит?

Свинка або епідемічний паротит мають низку відмітних симптомів, які можуть бути помічені звичайними людьми без відвідування лікаря. Знання цих проявів хвороби може допомогти батькам раніше запідозрити паротит та звернутися до лікаря для більш детального обстеження.

На початкових стадіях хвороби ( у продромальний період) хворі на епідемічний паротит нагадують звичайних людей з застудою. Поступово червоніє слизова оболонка горла, може бути незначні виділення з носа. При цьому відзначається загальна слабкість, помірний головний біль, нудота, пітливість. Загалом запідозрити хворобу і не входити в близький контакт із такими людьми можливо. Важливо, що на цій стадії хворі вже виділяють значна кількістьвірусних частинок і є загрозою зараження.

Поява специфічних симптомів допомагає запідозрити безпосередньо епідемічний паротит. Якщо батьки помічають у дітей такі зміни, що супроводжуються підвищенням температури та іншими загальними симптомаминеобхідно терміново звертатися до лікаря для постановки точного діагнозу. До цього моменту дитину бажано ізолювати вдома.

Відмінні риси хворого на епідемічний паротит

Характерний симптом	Небезпека зараження	Вид хворого
Припухлість у сфері слинних залоз	Припухлість у ділянці слинних залоз з'являється у перші дні гострого перебігу хвороби. Пацієнт у цей період особливо заразний і має бути ізольований. Контакт із хворим дозволено лише на 8 – 9 добу після появи цього симптому.
Почервоніння слизової оболонки рота	Почервоніння слизової оболонки рота та горла спостерігається найчастіше у гострий період захворювання, тому хворий з високим ступенем ймовірності є заразним і становить небезпеку для оточуючих. Відмінною особливістю від ангіни є те, що почервоніння поширюється і на слизову оболонку ротової порожнини ( внутрішня поверхня щік). Особливо виражені червоні плями утворюються в місці виходу в ротову порожнинупроток слинних залоз ( симптом Мурсу).
Збільшення яєчка	Збільшення яєчка або обох яєчок зазвичай зустрічається при орхіті. Набряк може досягати значних розмірів, викликаючи тупі болі і заважаючи людині пересуватися ( при ходьбі болі посилюються). У цей період часу хворий, як правило, вже не становить небезпеки зараження.

За своєчасного початку лікування епідемічний паротит проходить досить швидко, не залишаючи серйозних наслідків.