Набір ольфактометрії: швидке визначення порушень нюху. Діагностика нюхових порушень Набір пахучих речовин експрес тест

Обґрунтування. Вимірювання сили нюху дозволяє судити про якісне чи кількісне порушення нюху, оцінити різноманітні впливу нього різноманітних захворювань носа. Це особливо важливо перед проведенням ринологічних операцій та оцінки їх результатів для діагностики перцептивних розладів нюху, при професійному відборі, медичній експертизі, оскільки нерідко визначають невиявлене порушення нюху у пацієнтів із захворюваннями носа.

Виявлення вже наявної гіпо-або аносмії дозволяє уникнути претензій, що ці порушення були викликані операцією.

Залежно від того, яка інформація потрібна, можна проводити специфічні тести для визначення різних аспектів нюхової системи. Для ринології кількісна оцінка почуття нюху важлива, оскільки гіпо- та аносмія - часті симптоми при захворюваннях носа, таких як алергічний риніт або хронічний риносинусит, у зв'язку з порушенням проведення запаху. Набагато важче виміряти якісні розлади, звані дизосмії (паросмії, кокосмії).

Ціль. Дослідження функції нюхового аналізатора може використовуватися для діагностики перцептивних розладів нюху перед проведенням ринологічних операцій та для оцінки їх результатів.

Показання. Оцінка результатів терапії, діагностика перцептивних розладів нюху та патології передньої черепної ямки, оцінка професійної придатності.

Методика. Серед суб'єктивних методів зазвичай застосовують скринінгові тести та вимірювання порогу відчуття для числового вираження гіпо- та аносмії. Методи якісного типу: тести на ідентифікацію запаху та оцінка розрізняючої здатності. Дослідження нюху включає приготування, доставку пахучої речовини до нюхової зони та оцінку реакції нюхового аналізатора. Суб'єктивні методи обстеження часто використовують у практиці, оскільки їх можна провести легко та швидко у пацієнта, який здатний відповідати на запитання. За останні 10 років у світі було розроблено кілька сертифікованих скринінгових методів обстеження нюху, які можуть бути проведені як лікарем, так і пацієнтом у себе вдома. Щоб отримати загальне уявлення про безліч різних методів дослідження нюху, їх можна поділити на три категорії.

Скринінгові методи дослідження нюху створені так, що вони можуть лише визначити, чи є у пацієнта порушення нюху чи ні. У клінічній практиці найчастіше використовують суб'єктивні методи. Найпростіший спосіб дослідження – застосування набору пахучих речовин.
Необхідно мати стандартний набір 4-6 пахучих речовин у герметичних флаконах. Необхідно проводити дослідження для кожної ніздрі окремо, щоб визначити, чи є порушення одно- або двостороннім (латералізований скринінг). Діти дослідження проводять турундами, змоченими різними одорантами, запах яких випробуваному знаком. Починаючи з найменшої концентрації, хворому підносять по черзі судини з пахучою речовиною на відстані 1 см від досліджуваної половини носа. Після одного нормального вдиху досліджуваний повинен відповісти, чи відчув запах, і охарактеризувати його.

Розведення пахучого речовини, у якому хворий відчував запах, характеризує поріг сприйняття запаху, а розведення, що дозволяє розпізнати чи охарактеризувати запах - поріг розпізнавання запаху. Залежно від здатності нюхового аналізатора розпізнавати різні запахи виділяють 4 ступені гіпосмії: 1-й ступінь (слабкий запах) - 0,5% розчин оцтової кислоти; 2-й ступінь (середній запах) - чистий винний спирт; 3-й ступінь (сильний запах) - настойка валеріани; 4-й ступінь (дуже сильний запах) – нашатирний спирт.

Кількісні тести (одориметрія) нюхової функції оцінюють поріг нюху певних запахів (найнижча концентрація пахучої речовини, яка може бути виявлена ​​досліджуваним у даний момент), вимірюючи ступінь порушення сприйняття запахів. Поріг розпізнавання (концентрація пахучої речовини, яка дозволяє не тільки відчути, а й дізнатися про запах) буде дещо вищою, ніж поріг нюху. Прилади, призначені визначення даних порогів, називаються ольфактометрами.

Існують два основні методи ольфактометрії: прямий та непрямий. При прямому способі вимірюють кількість пахучої речовини, необхідне для того, щоб викликати нюхове відчуття. При непрямому способі визначають кількісні показники інтенсивності подразника, наприклад часу сприйняття запаху, концентрації пахучої речовини в розчині і т.п. де насичується пахучою речовиною (показання у разі залежать від сили принюхування); і з примусовим вдуванням ароматної суміші.

У практичних умовах кількісне дослідження нюху зазвичай проводять за допомогою великого набору пахучих речовин, коли вихідної концентрації пахучої речовини, яка приймається за одиницю, готують розчини різної концентрації. Поряд з визначенням порога нюху в диференціальній діагностиці порушень нюху застосовують дослідження адаптаційного процесу в нюховому аналізаторі – ольфактоадаптометрію. Втома нюхового аналізатора розвивається при тривалому безперервному подразненні його пахучою речовиною. Час, через який пацієнт перестає приймати граничну дозу пахучої суміші, визначає час адаптації. Після припинення дії пахучої речовини діяльність нюхового аналізатора відновлюється. Початок сприйняття пацієнтом встановленої раніше граничної дози пахучої речовини визначає час реадаптації.

Якісні тести нюху використовують для оцінки широкого спектру якісних нюхових порушень та з'ясування здатності сприймати та розрізняти запахи. Широке поширення якісної характеристики нюху знайшов метод В.І. Воїнка, заснований на використанні речовин із запахами зростаючої міцності, що подразнюють переважно ольфакторну та тригемінальну чутливість. Однак цей метод, навіть за умови абсолютно правильного виконання, має ряд недоліків, оскільки дізнатися запахи, навіть дуже знайомі, для багатьох пацієнтів нерідко виявляється нерозв'язним завданням. Оцінка стану трійчастого нерва. На додаток до нюхових волосків у слизової носа є і закінчення трійчастого нерва. Вони потрібні для визначення тактильних відчуттів, болю та зміни температури. Використання спеціальних одорантів з компонентом, що подразнює трійчастий нерв, можливе для оцінки його стану.

Чинники, що впливають на результат. Потрібно відзначити, що поріг нюху навіть у здорових людей протягом доби дуже варіабельний і залежить від різних причин: емоційного стану, стану носової порожнини в конкретний момент. Впливає на результат дослідження і те, чи був випробуваний попереджений про характер запаху, чи знав його раніше, для отримання більш точних даних і був запропонований кількісний метод.

Альтернативні методи. Об'єктивні методи дослідження. Реєстрацію різних безумовних рефлексів та реакцій центральної нервової системи після впливу подразника відносять до об'єктивних методів, вона зручна у використанні в педіатричній практиці. Існують наступні методи об'єктивної ольфактометрії: реєстрація рефлекторних явищ після подразнення рецепторів (реєстрація нюхово-зірочного, нюхово-респіраторного рефлексів, реакцій серцево-судинної системи та ін.); реєстрація біоелектричної діяльності мозку після адекватного подразнення; пряме відведення біопотенціалів від нюхової області. Реєстрацію біопотенціалів мозку при подразненні нюхового аналізатора здійснюють за допомогою електроенцефалографії та електронно-лічильного пристрою. Однак широке практичне використання об'єктивної електроенцефалографічної ольфактометрії неможливе через технічні труднощі, тому повсюдно застосовні в клінічній практиці суб'єктивні методи ольфактометрії, засновані на відповідях обстежуваного.

Крім реєстрації викликаних нюхових потенціалів, об'єктивні методи включають функціональну МРТ та функціональну позитронно-емісійну томографію, які дозволяють безпосередньо показати функціональні зміни у центральній нервовій системі у відповідь на стимуляцію запахами. На даний момент ці методи використовують тільки для наукових досліджень, але вони мають можливість стати одними зі стандартних клінічних досліджень.

Смак і запах - незалежні один від одного почуття, але найчастіше провести між ними межу лише на підставі анамнезу та скарг пацієнта буває важко. Оскільки ізольовані порушення смаку зустрічають дуже рідко, можна відразу провести просте дослідження, щоб унеможливити такий діагноз. Смакову чутливість визначають за допомогою спеціальних розчинів, таких як: солоний, кислий, гіркий, солодкий, що дає можливість виявити відсутність сприйняття одного з них. Втрата або порушення смаку може бути різного ступеня важкості.