Operácia brucha cisárskym rezom. Cisársky rez: moderný prístup

Dnes sa veľa detí rodí cisárskym rezom. Je to spôsobené tým, že niečo nie je v poriadku so zdravím matky. Alebo bola iná núdzová situácia.

Príprava na cisársky rez

Po prvé, žena musí byť psychicky pripravená. Veď keď bude pokojná, bude lepšie nielen jej, ale aj jej dieťaťu. Je tiež potrebné vopred zhromaždiť všetky veci potrebné pre pôrodnicu, pretože pred operáciou bude stále potrebné mať čas na vykonanie viac ako jedného vyšetrenia. Aj keď predtým testy robili tehotnej žene, aj tak odoberú na analýzu krv, moč a vo väčšine prípadov aj ster z vagíny. Tiež veľmi často lekári posielajú na ultrazvukové vyšetrenie, aby zistili presný stav plodu. Ak sa zistia nejaké nezrovnalosti s normou, potom bude s najväčšou pravdepodobnosťou určená liečba liekmi. Zároveň sa vyberie termín operácie, pri ktorej zohľadňujú, ako sa žena a dieťa cítia. Ak nie sú žiadne odchýlky. na operáciu sa bude možné dostaviť buď krátko pred samotnou operáciou alebo v deň, kedy sa bude vykonávať.

Operačný deň

Vo väčšine prípadov sa takéto operácie uprednostňujú ráno. Preto sa žena musí rozhodne osprchovať a oholiť si ochlpenie. Jej večera by mala byť čo najľahšia a raňajky sa budú musieť úplne opustiť. Tesne pred operáciou vám sestra pomôže podať klystír na úplné prečistenie čriev.

Ďalej podľa plánu rozhovor s anesteziológom, ktorý vám povie všetky podrobnosti o anestézii pri cisárskom reze. Dnes sa zvyčajne volí spinálna anestézia. V tomto prípade bude žena môcť vidieť svoje dieťa ihneď po jeho vytiahnutí z maternice. Ale táto možnosť je možná len vtedy, ak žena nemá žiadne kontraindikácie. Aký spôsob anestézie sa zvolí, bude potrebné písomne ​​zaznamenať.

Cisársky rez, ako prebieha operácia

Pred vstupom na operačnú sálu si žena nasadí klobúk, návleky na topánky a elastické obväzy pomôcť predchádzať trombóze. Na stole, kde sa bude operácia vykonávať, by mala rodiaca žena ležať úplne nahá. Najprv sa urobí anestézia, potom sa pripojí kvapkadlo a liek, ktorý ukáže krvný tlak. Poslednou fázou prípravy bude inštalácia katétra na odklon moču. Keď je všetko pripravené, lekár ošetrí miesto budúceho rezu antiseptikom.

Obrazovka sa zvyčajne umiestňuje medzi miesto operácie a tvár ženy. V niektorých pôrodniciach sa praktizuje, že pri takejto operácii môže byť za zástenou príbuzný ženy. Celá operácia netrvá dlhšie ako desať minút. Najprv sa dieťa vyberie a prestrihne sa pupočná šnúra. Potom lekár starostlivo vyčistí a vyšetrí maternicu a potom ju zašije a brušnú stenu. Šev sa opäť ošetrí antiseptikom a nanesie sa obväz a na vrch sa položí ľad zabalený do látky. Krvácanie sa tak môže znížiť a maternica sa bude sťahovať aktívnejšie. Potom je žena preložená na oddelenie intenzívna starostlivosť.

Po operácii

Aby sa žena rýchlejšie zotavila, používajú lekári najviac rôzne drogy až po antibiotiká. Po ukončení účinku anestézie začnú pichať lieky proti bolesti a lieky, ktoré prispievajú k intenzívnej kontrakcii maternice a čriev. Aby sa normalizovalo množstvo tekutiny v tele, použite fyziologický roztok. Prvých 8 hodín po operácii by žena mala iba ležať a až potom sa môže pokúsiť posadiť. Mamina strava je tiež dosť mizerná.

Prvý deň môžete piť iba vodu a druhý si už môžete dať nízkotučný kurací vývar alebo tekuté cereálie, väčšinou ovsené vločky. Táto diéta by sa mala dodržiavať približne tri týždne. Po niekoľkých dňoch, ak nenastanú komplikácie, je mamička odoslaná na popôrodné oddelenie, kde sa už môže o bábätko postarať.

O týždeň neskôr je žene predpísaný krvný test, test moču a je tiež poslaná na ultrazvukové vyšetrenie jazvy na maternici a pohlavných orgánov. Ak pri túto kontrolu nezistili sa žiadne komplikácie, potom o pár dní môže ísť matka s dieťaťom domov.

Doma po CS

Ak na mamičku doma čaká staršie dieťa, tak sa mu treba snažiť venovať, no zároveň ho nebrať na ruky. Tiež nebuďte nervózni. A samozrejme, nezabudnite na svoju stravu, ktorá sa môže stať zvyknejšou, ale používanie niektorých produktov by sa malo zrušiť. Po 10-14 dňoch bude možné sa osprchovať, ale na kúpeľňu by ste mali zabudnúť aspoň mesiac a pol. A po dobu dvoch mesiacov stojí za to vyhnúť sa silnej fyzickej námahe. A dôležitou otázkou bude antikoncepcia. Plánovanie ďalšieho tehotenstva je totiž možné až po dvoch rokoch.

Predpokladá sa, že názov operácie je spojený s menom rímskeho cisára Gaia Julia Caesara, ktorého matka zomrela pri pôrode a z jej útrob bol odstránený pomocou chirurgická intervencia. Existujú dôkazy, že za Caesara bol prijatý zákon, v ktorom sa uvádza, že v prípade smrti ženy pri pôrode sa treba pokúsiť zachrániť dieťa pitvou. brušnej steny a maternice s extrakciou plodu. Cisárske rezy sa dlho robili len vtedy, keď rodička zomrela pri pôrode. A až v XVI storočí sa objavili správy o prvých prípadoch, keď operácia umožnila prežiť nielen dieťaťu, ale aj matke.

Kedy sa operácia vykonáva?

V mnohých prípadoch sa vykonáva cisársky rez v absolútnom vyjadrení. Toto sú stavy alebo choroby smrteľné nebezpečenstvo pre život matky a dieťaťa napr placenta previa- situácia, keď placenta uzatvára výstup z maternice. Najčastejšie sa tento stav vyskytuje u viacpočetných žien, najmä po predchádzajúcich potratoch resp popôrodné choroby. V týchto prípadoch počas pôrodu alebo na posledné termíny tehotenstvo z pohlavného traktu sa javí ako svetlé krvavé problémy, ktoré nie sú sprevádzané bolesťou a najčastejšie sa pozorujú v noci. Umiestnenie placenty v maternici je objasnené ultrazvukom. Tehotné ženy s placentou previa sú pozorované a liečené iba v pôrodníckej nemocnici.

Absolútne indikácie tiež zahŕňajú:

Predčasné oddelenie normálne umiestnenej placenty. Normálne sa placenta oddeľuje od steny maternice až po narodení dieťaťa. Ak sa placenta alebo jej významná časť oddelí pred narodením dieťaťa, potom existujú ostré bolesti v bruchu, čo môže byť sprevádzané silným krvácaním a dokonca rozvojom šokového stavu. Súčasne je prudko narušený prísun kyslíka do plodu, je potrebné urýchlene prijať opatrenia na záchranu života matky a dieťaťa.

Priečna poloha plodu. Dieťa sa môže narodiť prirodzeným spôsobom pôrodným kanálom ak je v pozdĺžnej (rovnobežnej s osou maternice) hlavičkou alebo panvovým koncom dole k vchodu do panvy. Priečna poloha plodu je častejšia u viacrodičiek v dôsledku zníženia tonusu maternice a prednej brušnej steny, s polyhydramniom, placentou previa. Zvyčajne na začiatku pracovná činnosť dochádza k spontánnej rotácii plodu v správnej pozdĺžnej polohe. Ak sa tak nestane a vonkajšími metódami sa nepodarí otočiť plod do pozdĺžnej polohy a ak dôjde k prasknutiu vôd, pôrod cez prirodzené pôrodné cesty je nemožný.

Prolaps šnúry. Táto situácia nastáva počas výlevu plodová voda s polyhydramniónom v prípadoch, keď hlavica nie je dlhší čas zasunutá do panvového vstupu ( úzka panva, veľké ovocie). S prúdom vody sa slučka pupočnej šnúry vkĺzne do vagíny a môže byť dokonca mimo genitálnej medzery, najmä ak je pupočná šnúra dlhá. Medzi stenami panvy a hlavičkou plodu dochádza k stlačeniu pupočnej šnúry, čo vedie k narušeniu krvného obehu medzi matkou a plodom. Aby sa takáto komplikácia diagnostikovala včas, po odtoku plodovej vody sa vykoná vaginálne vyšetrenie.

Preeklampsia. Toto závažná komplikácia druhá polovica tehotenstva, prejavujúca sa vysokým krvným tlakom, výskytom bielkovín v moči, edémom, môže byť bolesť hlavy, zrakové postihnutie v podobe mihajúcich „múch“ pred očami, bolesti v hornej časti brucha až kŕče, čo si vyžaduje okamžitý pôrod, keďže touto komplikáciou trpí ako stav matky, tak aj stav plodu.

Väčšina operácií je však podľa relatívnych indikácií- tak klinické situácie, pri ktorej je pôrod plodu prirodzenými pôrodnými cestami spojený s výrazne veľké riziko pre matku a plod ako pre cisársky rez, a kombináciou indikácií- kombinácia viacerých komplikácií tehotenstva alebo pôrodu, ktoré jednotlivo nemusia byť významné, ale vo všeobecnosti ohrozujú stav plodu pri vaginálnom pôrode. Príkladom je prezentácia záveru plod. Pôrod v prezentácia záveru sú patologické, pretože cez prirodzené pôrodné cesty je vysoké riziko poranenia a kyslíkového hladovania plodu počas pôrodu. Pravdepodobnosť týchto komplikácií sa zvyšuje najmä vtedy, keď sa panvová prezentácia plodu kombinuje s jeho veľkými rozmermi (viac ako 3600 g), prestarnutosťou, nadmernou extenziou hlavičky plodu, s anatomickým zúžením panvy.

Vek nulipary nad 30 rokov. Vek sám o sebe nie je indikáciou pre cisársky rez, ale v tomto veková skupinačasto sa vyskytuje gynekologická patológia - chronické ochorenia pohlavných orgánov, čo vedie k predĺženej neplodnosti, potratu. Hromadiace sa negynekologické ochorenia - hypertonické ochorenie, cukrovka, obezita, srdcové choroby. Tehotenstvo a pôrod u týchto pacientov pokračujú Vysoké číslo komplikácie, s vysokým rizikom pre dieťa a matku. Rozširujúce sa indikácie cisárskeho rezu u žien v neskorom reprodukčný vek so zadnou prezentáciou plodu, chronická hypoxia plod.

Jazva na maternici. Zostáva po odstránení myomatóznych uzlín alebo zošití steny maternice po perforácii počas umelé prerušenie tehotenstva po predchádzajúcom cisárskom reze. Predtým mala táto indikácia absolútny charakter, ale v súčasnosti sa berie do úvahy len v prípadoch dolnej jazvy na maternici, pri prítomnosti dvoch a viacerých jaziev na maternici po cisárskom reze, rekonštrukčné operácie o defektoch maternice a v niektorých ďalších prípadoch. Objasniť stav jazvy na maternici umožňuje ultrazvuková diagnostikaŠtúdia sa musí vykonať od 36 do 37 týždňov tehotenstva. Zapnuté súčasné štádium technika na vykonávanie operácie s použitím vysokej kvality materiál na šitie podporuje tvorbu bohatej jazvy na maternici a dáva šancu na ďalšie pôrody cez prirodzené pôrodné cesty.

Prideliť tiež indikácie pre cisársky rez počas tehotenstva a pôrodu.

Podľa naliehavosti vykonania cisárskeho rezu môže byť plánovaný a núdzový. Cisársky rez počas tehotenstva sa zvyčajne vykonáva plánovaným spôsobom, menej často - v núdzové prípady(krvácanie s placentou previa resp predčasné odlúčenie normálne lokalizovaná placenta a iné situácie).

Plánovaná operácia vám umožňuje pripraviť sa, rozhodnúť o technike jej vykonania, anestézii, ako aj starostlivo posúdiť zdravotný stav ženy av prípade potreby vykonať nápravnú terapiu. Pri pôrode sa cisársky rez vykonáva podľa núdzových indikácií.

Klinicky úzka panva. Táto komplikácia nastáva počas pôrodu, kedy veľkosť hlavičky plodu presahuje vnútorná veľkosť materská panva. Komplikácia sa prejavuje absenciou progresívneho posunu hlavičky plodu pozdĺž pôrodných ciest s úplné zverejnenie krčka maternice, napriek intenzívnej pracovnej aktivite. V tomto prípade môže hroziť prasknutie maternice, akútna hypoxia plodu ( hladovanie kyslíkom) a dokonca aj jeho smrť. Takáto komplikácia sa môže vyskytnúť tak s anatomicky úzkou panvou, ako aj s normálne veľkosti panvy, ak je plod veľký, najmä ak je to prehnané, ak je hlavička plodu vložená nesprávne. Vopred správne posúdiť veľkosť panvy matky a veľkosť hlavy plodu umožňujú dodatočné metódy výskum: ultrazvuková diagnostika a röntgenová pelvimetria (štúdium röntgenových snímok panvových kostí), ktoré umožňujú predpovedať výsledok pôrodu. O významný rozsah zúženie panvy, považuje sa za absolútne úzke a je absolútnou indikáciou pre cisársky rez, ako aj v prítomnosti kostné nádory, hrubé deformity v malej panve, predstavujúce prekážku prechodu plodu. Diagnostikované pri narodení vaginálne vyšetrenie absolútnou indikáciou pre cisársky rez je aj nesprávne vloženie hlavičky (frontálne, tvárové). V týchto prípadoch sa hlavička plodu vloží do panvy svojou najväčšou veľkosťou výrazne presahujúcou veľkosť panvy a k pôrodu nemôže dôjsť.

Akútna hypoxia plodu(hladovanie kyslíkom). K tomuto stavu dochádza v dôsledku nedostatočného prísunu kyslíka k plodu cez placentu a cievy pupočníka. Dôvody môžu byť veľmi rôznorodé: odtrhnutie placenty, prolaps pupočnej šnúry, predĺžený pôrod, nadmerná pracovná aktivita a pod ohrozujúci stav plod spolu s auskultáciou (počúvaním) pomocou pôrodníckeho stetoskopu moderné metódy diagnostika: kardiotokografia (registrácia srdcového tepu plodu pomocou špeciálneho zariadenia), ultrasonografia s dopplerometriou (štúdium pohybu krvi cez cievy placenty, plodu, maternice), amnioskopiou (vyšetrenie plodovej vody, vykonávané pomocou špeciálneho optického prístroja vloženého do cervikálneho kanála s celým fetálnym mechúrom). Ak sa zistia príznaky hroziacej hypoxie plodu a liečba nemá žiadny účinok, vykoná sa urgentná chirurgická intervencia.

Slabá pracovná aktivita. Komplikácia je charakterizovaná skutočnosťou, že frekvencia, intenzita a trvanie kontrakcií je nedostatočné na dokončenie pôrodu prirodzene napriek použitiu korektívu medikamentózna terapia. V dôsledku toho nedochádza k žiadnemu pokroku pri otváraní krčka maternice a presúvaní prezentujúcej časti plodu pôrodnými cestami. Pôrod môže mať zdĺhavý charakter, existuje riziko infekcie so zvýšením bezvodej medzery a hypoxie plodu.

Priebeh operácie

Rez prednej brušnej steny sa spravidla vykonáva v priečnom smere nad pubis. V tomto mieste je vrstva podkožného tukového tkaniva menej výrazná, lepšie sa s ním hojí rany minimálne riziko tvorenie incisionálne hernie, pacienti po operácii sú aktívnejší, vstávajú skôr. Do úvahy sa berie aj estetická stránka, kedy v ohanbí zostáva malá, takmer nepostrehnuteľná jazva. Pozdĺžny rez medzi ohanbím a pupkom sa vykonáva, ak už bola pozdĺžna jazva na prednej brušnej stene po predchádzajúcej operácii, alebo pri masívnej strate krvi, kedy je potrebné vyšetrenie horná divízia brucha, s nejasným objemom operácie s možným predĺžením rezu smerom nahor.

Otvorenie maternice sa vykonáva v jej dolnom segmente v priečnom smere, On neskoršie dátumy Počas tehotenstva sa isthmus (časť maternice medzi krčkom a telom) výrazne zväčšuje a tvorí spodný segment maternice. Tu sa nachádzajú svalové vrstvy a krvné cievy horizontálny smer, hrúbka steny dolného segmentu je oveľa menšia v porovnaní s telom maternice. Preto sa otvorenie maternice v priečnom smere v tomto mieste pozdĺž ciev a svalových zväzkov vyskytuje takmer bez krvi. K pozdĺžnemu spôsobu otvárania maternice v jej tele sa pristupuje veľmi zriedkavo v prípadoch, keď je prístup k dolnému segmentu maternice sťažený, napríklad z dôvodu jaziev po predchádzajúcich operáciách, alebo je potrebné ho po chirurgickom zákroku odstrániť. cisársky rez. Tento prístup bol praktizovaný už predtým, je sprevádzaný zvýšeným krvácaním v dôsledku križovatky Vysoké číslo cievy a vznik menej kompletnej jazvy, ako aj veľké množstvo pooperačných komplikácií.

Plod sa vyberie hlavičkou alebo koncom panvovým (pri slabinovom záhybe alebo nôžkou) s plodom v panvovej polohe, medzi svorkami sa prekríži pupočná šnúra a dieťa sa prenesie k pôrodnej asistentke a neonatológovi. Po odstránení dieťaťa sa odstráni po pôrode.

Rez na maternici je zošitý, pričom je zabezpečené správne lícovanie okrajov rany s minimálnym použitím šijacieho materiálu. Na šitie sa používajú moderné syntetické vstrebateľné nite, ktoré sú sterilné, odolné, nespôsobujú alergické reakcie. To všetko prispieva optimálny proces hojenie a tvorba bohatej jazvy na maternici, ktorá je mimoriadne dôležitá pre následné tehotenstvá a pôrody.

Pri zošívaní prednej brušnej steny sa na kožu zvyčajne aplikujú samostatné stehy alebo chirurgické svorky. Niekedy sa používa intradermálny „kozmetický“ steh s absorbovateľnými stehmi, v tomto prípade neexistujú žiadne vonkajšie snímateľné stehy.

Komplikácie cisárskeho rezu a ich prevencia

Cisársky rez je vážna operácia brucha a ako každý chirurgický zákrok by sa mal vykonať iba vtedy, ak existujú dôkazy, ale nie na žiadosť ženy. Pred operáciou sa s tehotnou (rodičkou) prekonzultuje objem plánovanej operácie, možné komplikácie. Na operáciu je potrebný písomný súhlas pacienta. V životne dôležitých podmienkach – napríklad ak je žena v bezvedomí – sa operácia vykonáva zo zdravotných dôvodov alebo so súhlasom príbuzných, ak ju sprevádzajú.

A hoci sa cisársky rez v súčasnom štádiu považuje za spoľahlivú a bezpečnú operáciu, sú možné chirurgické komplikácie: poranenie krvných ciev v dôsledku rozšíreného rezu v maternici a súvisiace krvácanie; poranenie močového mechúra a čriev (častejšie pri opakovaných výskytoch v dôsledku adhezívny proces), poranenie plodu. S vedením anestézie sú spojené komplikácie. V pooperačnom období existuje riziko krvácanie z maternice z dôvodu porušenia kontraktilita maternica spôsobená chirurgickou traumou a pôsobením drogy. V súvislosti so zmenou fyzikálne a chemické vlastnosti krvi, je možné zvýšenie jej viskozity, tvorba krvných zrazenín a upchatie rôznych ciev nimi.

Hnisavo-septické komplikácie v cisársky rez vyskytujú častejšie ako po vaginálnom pôrode. Prevencia týchto komplikácií začína už počas operácie zavedením vysoko účinných antibiotík. široký rozsah ihneď po prestrihnutí pupočnej šnúry na ich zmenšenie negatívny vplyv na dieťati. V budúcnosti, ak je to potrebné, antibiotická terapia pokračuje v pooperačnom období s krátkym priebehom. Najbežnejšie sú infekcie rany (hnisanie a divergencia stehov prednej brušnej steny), endometritída (zápal vnútornej výstelky maternice), adnexitída (zápal príveskov), parametritída (zápal periuterinného tkaniva).

Pred a po operácii

Postup prípravy na operáciu, ako aj pooperačné obdobie sľubovať nejaké nepohodlie, nejaké obmedzenia, bude vyžadovať úsilie, prácu na sebe.

Pri plánovanej operácii sa večer pred a 2 hodiny pred operáciou robí očistný klystír, ktorý sa opäť zopakuje na 2. deň po operácii, aby sa aktivovala peristaltika ( motorická aktivita) črevá. Nočné užívanie trankvilizérov, ktoré vám lekár predpíše, pomáha vyrovnať sa so vzrušením a strachom. Bezprostredne pred operáciou nastavte močový katéter, ktorý zostane v močovom mechúre počas dňa.

Po pôrode v brušnej dutine je žena v šestonedelí aj pooperačná pacientka. Počas prvého dňa bude na jednotke intenzívnej starostlivosti pod prísnym dohľadom anestéziológa a pôrodníka-gynekológa. možné nepohodlie počas zotavovania sa z celkovej anestézie: bolesť hrdla, nevoľnosť, vracanie, po epidurálnej anestézii sa môžu vyskytnúť závraty, bolesti hlavy, bolesti chrbta. Do 2-3 dní po operácii sa vykonáva infúzna terapia intravenóznou infúziou roztokov za účelom kompenzácie straty krvi, ktorá pri operácii je 600-800 ml, t.j. 2-3 krát viac ako vaginálny pôrod. Zdrojom bude operačná rana bolesť v oblasti stehov a v dolnej časti brucha, čo si bude vyžadovať zavedenie liekov proti bolesti.

Aby sa predišlo pooperačným komplikáciám, skoré vstávanie sa praktizuje po 10-12 hodinách, dychové cvičenia a samomasáž 6 hodín po operácii. Dodržiavanie diéty je povinné počas prvých 3 dní. V prvý deň sa odporúča hladovať, môžete piť minerálka bez plynov, čaj bez cukru s citrónom v malých porciách. Na druhý deň sa pozoruje nízkokalorická strava: mäsový vývar, tekuté cereálie, kissels. Po aktivácii intestinálnej motility a nezávislej stolice sa môžete vrátiť k normálnej výžive. Budete sa musieť vyrovnať s niektorými obmedzeniami hygienického plánu: umývanie tela po častiach sa vykonáva od 2. dňa, po vybratí stehov sa bude možné plne osprchovať na 5.-7. deň a prepustení z pôrodnici (zvyčajne na 7-8 deň po operácii). postupné zotavenie svalové tkanivo v oblasti jazvy na maternici sa vyskytuje do 1-2 rokov po operácii.

Žena možno bude musieť čeliť niektorým ťažkostiam pri dojčení, ktoré sú častejšie po plánovanom cisárskom reze. Príčinou neskorej laktácie je chirurgický stres, strata krvi, neskoré priloženie dieťaťa k prsníku v dôsledku zhoršenej adaptácie alebo ospalosti novorodenca; okrem toho je pre mladú matku ťažké nájsť polohu na kŕmenie.

Ak sedí, dieťa tlačí na šev, ale tento problém sa dá vyriešiť použitím polohy na bruchu na kŕmenie.

Pri pôrode cisárskym rezom je narušený proces spúšťania adaptačných mechanizmov, ktoré zabezpečujú prechod novorodenca do mimomaternicovej existencie. Poruchy dýchania u novorodenca sa vyskytujú oveľa častejšie pri plánovanom cisárskom reze vykonanom pred začiatkom pôrodu ako pri vaginálnom pôrode a cisárskom reze pri pôrode. Plánovaný cisársky rez by sa preto mal vykonať čo najbližšie k dátumu očakávaného pôrodu.

Po cisárskom reze funguje srdiečko dieťaťa inak, hladina glukózy a hladina hormónov regulujúcich aktivitu sú nižšie štítna žľaza, v prvej 1,5 hodine býva telesná teplota nižšia. Letargia sa zvyšuje, znižuje svalový tonus a fyziologické reflexy, hojenie pupočná rana pomalý, imunitný systém funguje horšie, ale v súčasnosti má medicína všetky potrebné prostriedky na to, aby minimalizovala ťažkosti dieťaťa. Zvyčajne indikátory vypúšťania fyzický vývoj novorodenec sa odrazí a o mesiac neskôr sa dieťa nelíši od detí narodených prirodzeným pôrodným kanálom.

Cisársky rez: výber anestézie

V modernom pôrodníctve nasledujúce typy anestézia pre cisársky rez: regionálna (epidurálna, cerebrospinálna) a celková (intravenózna, masková a endotracheálna anestézia). Najpopulárnejšia je regionálna anestézia, pretože. pri ňom zostáva žena počas operácie pri vedomí, čo zabezpečuje skorý kontakt s dieťaťom v prvých minútach života. Existuje dobrý stav novorodenca, tk. je menej náchylný na vplyv liekov, ktoré tlmia jeho životné funkcie. Pri spinálnej anestézii sa anestetický liek vstrekuje cez tenkú hadičku katétra priamo do kanála miecha a pri epidurálnej anestézii sa vstrekuje povrchnejšie pod dura mater, čím sa blokuje citlivosť na bolesť a motorické nervy, ktoré ovládajú svaly dolnej časti tela (počas účinku anestézie žena nemôže pohybovať nohami). O celková anestézia Zvyčajne sa používa endotracheálna anestézia. Intravenózne sa podáva anestetický liek a hneď ako sa svaly uvoľnia, sa do priedušnice zavedie hadička, umelé vetranie pľúca. Tento typ anestézie sa častejšie používa pri núdzových operáciách.

Pôrod je proces, na ktorý je ženské telo plne prispôsobené. Ale niekedy z jedného alebo druhého dôvodu môže prirodzený pôrod predstavovať nebezpečenstvo pre zdravie alebo dokonca život dieťaťa aj matky. V takýchto prípadoch sa vykonáva operačný pôrod - cisársky rez.

Cisarsky rez moze byt plánované A súrne. Počas tehotenstva je predpísaný plánovaný cisársky rez: podľa indikácií alebo podľa vôle budúca matka. O urgentnom cisárskom reze sa rozhoduje vtedy, ak vzniknú komplikácie už počas pôrodu, príp nebezpečné situácie vyžadujúce naliehavú intervenciu (akútna hypoxia plodu, abrupcia placenty atď.).

Indikácie pre cisársky rez sú rozdelené na absolútne A príbuzný. Tie sa považujú za absolútne, na základe ktorých lekár bezpodmienečne predpíše operáciu a o prirodzenom pôrode nemôže byť ani reči. Tieto indikácie zahŕňajú nasledujúce.

Úzka panva rodiacej ženy. Kvôli tomu anatomické vlastnostižena jednoducho nezvládne pôrod sama, nakoľko budú problémy s prechodom dieťaťa pôrodnými cestami. Táto funkcia je zistená ihneď po registrácii a žena sa od samého začiatku pripravuje a upravuje na operačný pôrod;

mechanická prekážka bráni prirodzenému prechodu plodu. To môže byť:

• defragmentácia panvových kostí;
• nádory vaječníkov;
• placenta previa (placenta nie je umiestnená tam, kde by mala byť, čo bráni vstupu plodu do krčka maternice);
• jednotlivé prípady maternicových fibroidov.

Možnosť prasknutia maternice. Táto indikácia pre cisársky rez nastáva, ak sú na maternici nejaké stehy a jazvy, napríklad po predchádzajúcich cisárskych rezoch a operáciách brucha.

k svedectvu, zdravie ohrozujúce dieťa zahŕňajú rôzne sexuálne prenosné infekcie u matky, pretože dieťa sa môže nakaziť pri prechode pôrodnými cestami.

Pokiaľ ide o naliehavý cisársky rez, je predpísaný, ak je pôrodná aktivita veľmi slabá alebo sa úplne zastavila.

Ako prebieha cisársky rez, čo sa deje pred ním a po ňom

1. V akom čase mám robiť plánovaný cisársky rez? Termín operácie sa určuje individuálne a závisí od stavu ženy a dieťaťa. Ak neexistujú žiadne špeciálne indikácie, potom je cisársky rez naplánovaný na deň, ktorý je najbližšie k očakávanému termínu pôrodu. Stáva sa tiež, že operácia sa vykonáva s nástupom kontrakcií.

2. Príprava. Zvyčajne je budúca matka, ktorá čaká na plánovaný cisársky rez, umiestnená v nemocnici vopred, aby vykonala vyšetrenie - aby sa zistilo, že dieťa je donosené a pripravené na pôrod, a aby sa monitoroval stav ženy. Spravidla je cisársky rez naplánovaný na ráno a posledné jedlo a pitie je možné najneskôr 18 hodín večer predtým. Žalúdok operovaného pacienta musí byť prázdny, aby sa jeho obsah nedostal do dýchacieho traktu. Ráno v deň operácie, hygienické postupy: urobiť klystír, oholiť ohanbia. Potom sa žena prezlečie do košele a odvezú ju alebo ju odvezú na nosidlách na operačnú sálu.

Bezprostredne pred operáciou sa vykoná anestézia, zavedie sa katéter močového mechúra(odstráni sa pár hodín po operácii), žalúdok sa spracuje dezinfekčný prostriedok. Ďalej je v oblasti hrudníka ženy nainštalovaná malá obrazovka, aby nemohla vidieť priebeh operácie.

3. Anestézia. Dnes sú dostupné 2 typy anestézie: epidurálna a celková. anestézia zahŕňa vloženie tenkej trubice cez ihlu do miesta výstupu nervových koreňov miechy. Znie to dosť strašidelne, ale v skutočnosti žena pociťuje nepohodlie len niekoľko sekúnd, keď sa vykonáva punkcia. Ďalej prestáva cítiť bolesť a hmatové vnemy v dolnej časti tela.

Celková anestézia. Tento typ anestézie sa používa v naliehavých prípadoch, keď nie je čas čakať na účinky epidurálnej anestézie. Najprv sa intravenózne vstrekne prípravok takzvanej predbežnej anestézie, potom sa hadičkou do priedušnice dostane zmes anestetického plynu a kyslíka a posledným je liek, ktorý uvoľňuje svaly.

4. Prevádzka. Po účinku anestézie sa začína operácia. Ako sa vykonáva cisársky rez? Najprv sa urobí rez na brušnej stene. Počas operácie sú možné 2 typy rezov: pozdĺžny (zvislý od maternice po pupok; vykonáva sa v núdzových prípadoch, pretože je rýchlejšie dostať dieťa cez ňu) a priečny (nad maternicou). Potom chirurg roztlačí svaly, urobí rez v maternici a otvorí sa amniotický vak. Po vybratí dieťaťa sa placenta odstráni. Potom lekár zašije najskôr maternicu nitkami, ktoré sa po niekoľkých mesiacoch rozpustia – po zrastení tkanív, a potom brušnú stenu. superponované sterilný obväzĽad sa dáva na žalúdok, aby sa maternica intenzívne sťahovala a tiež aby sa znížila strata krvi.

Operácia zvyčajne trvá od 20 do 40 minút, pričom dieťa je vyvedené na svet už o 10 minút, prípadne aj skôr.

5. Pooperačné obdobie.Ďalší deň po cisárskom reze je žena na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti, aby lekári mohli sledovať jej stav. Potom je novopečená matka prevezená na bežné oddelenie. Na zníženie bolesti je predpísaná lieky proti bolesti, prípravky na kontrakciu maternice a normalizáciu stavu gastrointestinálny trakt. Niekedy sú predpísané antibiotiká, ale rozhoduje sa o tom individuálne. Postupne sa dávky liekov znižujú a úplne sa od nich upúšťa.

Ak operácia prebehla bez komplikácií, vstať prvýkrátžena je povolená najmenej po 6 hodinách. Najprv si musíte sadnúť na pohovku a potom chvíľu stáť. V žiadnom prípade by ste sa nemali namáhať, zažiť aspoň minimálne fyzické cvičenie, pretože hrozí, že sa švy rozchádzajú.

Dôrazne sa odporúča nákup vopred pooperačný obväz , nosenie výrazne uľahčí pohyb a nepohodlie v prvých dňoch po cisárskom reze, najmä keď si potrebujete ľahnúť alebo vstať z postele.

Prvý deň po operácii sa odporúča piť iba vodu bez plynu a budete musieť veľa piť, aby ste nahradili stratu tekutín. Budete tiež musieť vyprázdniť močový mechúr včas. Verí sa, že plná bublina zabraňuje kontrakciám maternice.

Na druhý deň je povolené tekuté jedlo (obilniny, bujóny atď.). Ak je všetko v poriadku, od tretej po operácii sa môžete vrátiť k normálnej strave odporúčanej dojčiacim ženám, po pôrode sa však veľa mamičiek sťažuje na zápchu a pre zmiernenie situácie je vhodné nedávať použitie solídne jedlo niekoľko dní.

Tento problém riešia aj klystíry, sviečky (zvyčajne sa používajú sviečky s glycerínom, keď si takúto sviečku položíte, skúste si na chvíľu ľahnúť) a jedenie potravín, ktoré majú laxatívny účinok (kefír, sušené ovocie atď.) .

7. Po prepustení z nemocnice. Prvý mesiac a pol po cisárskom reze sa nebudete môcť kúpať, plávať v bazéne a jazierkach, umývať sa budete môcť len v sprche.

Aktívne fyzické cvičenie sa musí odložiť najmenej o dva mesiace. V tejto dobe je potrebná pomoc príbuzných a manžela. Hoci úplne odmieta fyzická aktivita je zakázané. V ideálnom prípade by vám lekár po operácii mal povedať o cvikoch, ktoré urýchlia zotavenie organizmu, aspoň sa na to môžete opýtať sami.

Obnoviť sexuálneho života Odporúča sa najskôr jeden a pol mesiaca po operácii. Určite sa starajte o antikoncepciu. Odborníci odporúčajú plánovať ďalšie tehotenstvo až po 2 rokoch, počas tejto doby, sa telo úplne zotaví a bude schopné zabezpečiť plný vývoj nenarodeného dieťaťa.

Je možný prirodzený pôrod po cisárskom reze?

Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, žena môže porodiť dieťa sama, ak predchádzajúce tehotenstvo ukončené cisárskym rezom. Ak sa stehy zahojili, nenastali žiadne komplikácie, reprodukčný systémúspešne sa zotavila a nie je indikácia na ďalší cisársky rez.

Výhody a nevýhody cisárskeho rezu

Operatívna dodávka je možná lekárske indikácie, ako aj vlastnej vôleženy. Proti takémuto rozhodnutiu sa však väčšinou stavajú lekári, ktorí budúcu mamičku od chirurgického zákroku odrádzajú. Ak uvažujete aj o operácii, za predpokladu, že a normálne doručenie nie sú pre vás kontraindikované, starostlivo zvážte všetky pozitívne a negatívne stránky otázka.

Výhody cisárskeho rezu

• počas operácie nie sú možné zranenia pohlavných orgánov, ako sú praskliny a rezy;
• pôrod cisárskym rezom trvá maximálne 40 minút, pričom pri prirodzenom pôrode musí žena často znášať kontrakcie aj niekoľko hodín.

Nevýhody cisárskeho rezu

• psychologický aspekt: ​​matky sa sťažujú, že sa spočiatku necítia s dieťaťom spojené, nemajú pocit, že ho porodili samy;
• obmedzenie fyzickej aktivity a bolesti v mieste šitia;
• jazva. Prečítajte si o tom viac v článku.

Dôsledky cisárskeho rezu

Dôsledky možno rozdeliť do 2 typov: pre matku v súvislosti s chirurgickým zákrokom a pre dieťa v dôsledku neprirodzeného pôrodu.

Dôsledky pre matku:

• bolesť vo švíkoch v dôsledku jazvy na bruchu;
• obmedzenie fyzickej aktivity, neschopnosť vykúpať sa a obnoviť intímny vzťah v priebehu niekoľkých mesiacov;
• psychický stav.

Dôsledky pre dieťa:

• psychologické; existuje názor, že deti, ktoré sa narodili operáciou, sa horšie adaptujú na okolitý svet. Stojí za zmienku, že názory vedcov na túto vec sa líšia a skúsenosti matiek ukazujú, že vo väčšine prípadov sú obavy zo zaostávania detí v r. duševný vývoj vymyslené a nemali by ste si s tým robiť starosti. Nemožno však poprieť skutočnosť, že dieťa neprechádza cestou, ktorú mu pripravila príroda a ktorá pomáha pripraviť sa na nové prostredie existencie;
• možnosť zvyškov plodovej vody v pľúcach novorodenca;
• vstup do krvi dieťaťa anestetických liekov. Prečítajte si viac o následkoch cisárskeho rezu a pozrite si video v

Komplikácie po cisárskom reze

Komplikácie po anestézii. Ak sa chystáte na cisársky rez s epidurálkou, musíte pamätať na nasledujúci bod. Po operácii je katéter s anestetikom ponechaný nejaký čas v zadnej časti a cez ňu sú injekčne podávané lieky na znecitlivenie stehov. Preto po ukončení operácie žena nemusí cítiť obe alebo jednu nohu a nemusí sa pohybovať.

Sú prípady, keď má žena pri presune na gauč vykrútené nohy a keďže operovaná žena nič necíti, môže tento fakt dlho zostať nepovšimnutý.

Čo to ohrozuje? Vzhľadom na to, že končatina je v neprirodzenej polohe, dochádza k jej vývoju syndróm predĺženého polohového tlaku. Inými slovami, mäkkých tkanív sú dlhodobo bez prísunu krvi. Po neutralizácii kompresie vzniká šok, silný edém, zhoršená motorická aktivita končatiny a nie vždy, ale pomerne často, zlyhanie obličiek, to všetko je sprevádzané silnými bolesťami, trvajúcimi niekoľko mesiacov.

Nezabudnite požiadať personál v nemocnici, aby skontroloval, či vás na pohovke uložili správne. Pamätajte, že niekedy je syndróm rozdrvenia smrteľný.

Okrem toho je anestézia často sprevádzaná bolesťami hlavy a chrbta.

Komplikácie po cisárskom reze

Jednou z najčastejších komplikácií je adhézie. Črevné slučky alebo iné orgány brušná dutina rásť spolu. Liečba závisí od individuálne vlastnostiženy: prípad môže byť obmedzený na obvyklú fyzioterapiu alebo dosiahnuť potrebu chirurgického zákroku.

endometritída- zápal v maternici. Aby sa tomu zabránilo, ihneď po operácii je predpísaný priebeh antibiotík.

Krvácajúca odkazujú aj na komplikácie po cisárskom reze a v zriedkavých prípadoch vedú k potrebe odstránenia maternice.

Komplikácie môžu nastať aj počas hojenie stehov kým sa nerozídu.

Cisársky rez je teda zárukou života pre matku a dieťa v prípadoch, keď je prirodzený pôrod nemožný alebo nebezpečný. Každým rokom sa táto operácia zlepšuje a počet komplikácií klesá. Nedá sa však vylúčiť ani ľudský faktor, a preto, ak viete o hlavných črtách operácie a pooperačnej starostlivosti, pomôže vám to predísť komplikáciám a užívať si radosti materstva bez zbytočného smútku.

Video z cisárskeho rezu

Odpovede

Rýchla navigácia na stránke

V niektorých prípadoch nie je prirodzený pôrod možný a lekári musia dieťatko z matkinho lona vybrať chirurgicky.

- ide o operačný zásah cez brušnú stenu, následkom ktorého sa narodí novorodenec. Táto operácia bola vykonaná v r Staroveký Rím A Staroveké Grécko, ale v tých časoch bola vyrobená len pre mŕtvych.

Stredovekí lekári sa pokúšali operovať živé ženy, ale tento podnik nebol korunovaný úspechom: zachrániť sa dalo iba dieťa.

Až v 19. storočí sa lekári naučili zachraňovať život rodičky a v polovici 20. storočia s príchodom éry antibiotík sa cisársky rez stal štandardným zákrokom, ktorý so sebou nesie pre ženu minimálne riziká.

Indikácie pre cisársky rez (zoznam)

Napriek tomu, že cisársky rez je pomerne bežný, predpisuje sa iba vtedy, ak existujú určité indikácie, pozri zoznam.

Absolútne hodnoty:

• Kompletná placenta previa – naznačuje to miesto pre deti bol implantovaný tak blízko vchodu do krčka maternice, že keď sa zväčšil, začal blokovať výstup dieťaťa cez prirodzené pôrodné cesty.
• Anatomicky úzka panva - absolútna kontraindikácia Komu normálny pôrod. Takáto diagnóza sa robí, ak panvové kosti ženy zrástli tak, že neumožňujú dieťaťu ísť von.
• Priečna prezentácia plodu - ak pred nástupom pôrodu dieťa nemohlo stáť v hlavičke alebo aspoň v prezentácii panvou, potom sa nebude môcť samo narodiť.
• Prítomnosť viac ako dvoch cisárskych rezov v histórii. Predpokladá sa, že prirodzený pôrod v tomto prípade vytvára hrozbu prasknutia maternice a intraabdominálne krvácanie, čo môže byť pre budúcu mamičku osudné.

Relatívne hodnoty:

• Neúplná placenta previa - v niektorých prípadoch podľa výsledkov ultrazvuku lekári rozhodnú, že sa dieťatko bude môcť narodiť samo, keďže vstup do maternice nie je úplne upchatý.
• Breechová prezentácia plodu – cisársky rez sa vykonáva v prítomnosti dodatočné faktory riziko (napríklad viacnásobné zapletenie pupočnej šnúry).
• Prítomnosť myómov – operácia je indikovaná až pri veľkých rozmeroch nádoru alebo ak sa myómy nachádzajú v krčku maternice a blokujú prirodzené pôrodné cesty.
• Viacplodové tehotenstvo – o cisárskom reze rozhoduje lekár, ak je stav matky a detí alarmujúci.
• - chirurgická intervencia sa vykonáva v celkom určite v prípadoch preeklampsie a eklampsie. Štádiá neskorej toxikózy, ktoré týmto dvom stavom predchádzajú, nie sú vždy indikáciou pre cisársky rez.
• Choroby matky, ktoré boli pred tehotenstvom – lekár musí posúdiť, či prirodzený pôrod nezhorší priebeh chronické choroby budúca matka, a ak je ohrozenie jej zdravia zrejmé, potom jej bude predpísaná pôrodnícka operácia.

Rozhodnutie o chirurgickom zákroku nerobí pacient podľa vôle, ale lekár na základe lekárskych indikácií.

Operáciu možno bežne rozdeliť do štyroch fáz: anestézia, disekcia brušnej steny, steny maternice a placenty, extrakcia plodu, zošívanie stien maternice a brušnej dutiny.

Výber anestézie

V súčasnosti sa väčšina cisárskych rezov vykonáva v epidurálnej anestézii. Vykonáva sa anestézia dolnej časti tela, rodiaca žena je pri vedomí. V prípade, že je vykonaný urgentný cisársky rez (ECS), je žene podaná celková anestézia.

Počas celého obdobia chirurgického zákroku je prítomný anestéziológ, ktorý kontroluje vplyv celkovej alebo epidurálnej anestézie na pohodu ženy. Na otázku, ako dlho trvá cisársky rez, je ťažké definitívne odpovedať. Zvyčajne to netrvá dlhšie ako 40 minút, ale dá sa to dokončiť aj skôr. Účinok anestézie končí po zašití rezov chirurgom.

Disekcia tkaniva

Chirurgické manipulácie sa vykonávajú v niekoľkých fázach:

• 1. Do močového mechúra sa vloží katéter na včasné odvádzanie moču, ochlpenie sa oholí - to je dodatočná záruka hygieny nadchádzajúceho zásahu.
• 2. Medzi hornou a dno trupy pripevnili clonu, čím vymedzili operatívnu zónu.
• 3. Miesto rezu sa vopred označí a potom sa okraje označenej oblasti ručne stiahnu k sebe, aby sa zabezpečilo, že koža je dostatočne napnutá, aby sa okraje rany mohli následne zošiť.
• 4. Ak je tam stará jazva z predchádzajúceho cisárskeho rezu, potom sa najskôr vyreže skalpelom.
• 5. Chirurg vykoná plynulými translačnými pohybmi priečny alebo pozdĺžny rez brušnej steny. Musí niekoľkokrát previesť skalpel pozdĺž vyznačených línií, mierne prehĺbiť nástroj do hrúbky kože a tukovej vrstvy.
• 6. Pri pitve svalov sa lekár snaží ručne ich roztlačiť a dostať sa do maternice.
• 7. Okraje rany sú fixované asistentom a oddelené, aby chirurgovi poskytli úplnejší prístup k telu maternice.
• 8. Na maternici sa v niekoľkých fázach vedie rovnaký priečny rez ako na brušnej dutine.

Až do rezu reprodukčný orgán operácia je takmer bezkrvná a asistencia asistenta z hľadiska zastavenia krvácania minimálna.

Extrakcia ovocia

Od okamihu narezania maternice po jej zošitie by malo uplynúť čo najmenej času. Preto je dieťa rýchlo odstránené, ak sú na jeho krku slučky pupočnej šnúry, potom sú odstránené a samotná pupočná šnúra je odrezaná.

Niekoľko minút lekári čakajú, kým sa placenta sama oddelí od stien maternice. Potom sa odstráni a odstráni sa nahromadená krv a zrazeniny.

Šitie tkaniva

Okraje rany tela maternice sú fixované a šité. Asistent zároveň zabezpečuje elimináciu uvoľnenej krvi pomocou vatových tampónov.

Samotná maternica sa nachádza mimo brušnej dutiny, nastavuje sa po priložení stehu. Potom sa koža spolu s tukovou vrstvou odtiahne a zafixuje a chirurg v tomto čase zašije brušné svaly. Na rozdiel od maternice a koža, režú vertikálne.

Vrstva kože sa zošíva ako posledná, potom sa operovaný povrch ošetrí antimikrobiálnym roztokom.

Po cisárskom reze

Ak sa pôrod uskutočnil chirurgickým zákrokom, neznamená to, že žena nebude mať krvácanie z maternice.

Reprodukčný orgán, ako v prípade prirodzeného pôrodu, sa zmenší, čo vyvolá výtok po cisárskom reze, ale koľko dní bude trvať, závisí od toho, ako úspešná bola operácia. Lochia je normálna najskôr hojný 5 - 6 dní a potom do mesiaca postupne prestaňte. Ak nejaké boli pooperačné komplikácie, trvanie krvácania sa môže predĺžiť.

• 6 hodín po operácii môže žena vstať.

Mnohí sa obávajú otázky, koľko dní po cisárskom reze môžem byť prepustený z nemocnice? Zvyčajne sú takíto pacienti pozorovaní o niečo dlhšie ako tí, ktorí mali prirodzený pôrod. Ale na 7. - 10. deň je spravidla väčšina žien pripravená na výtok.

Najprv by ste mali venovať zvýšenú pozornosť stavu švu. Ak sa zistí, že je edematózna, zapálená, hnisavá alebo sa jej bolestivosť nezmenšuje, ale naopak zintenzívňuje, je potrebné urýchlene konzultovať s lekárom, aby nedošlo k rozvoju infekcie.

Aby sa zabránilo svalovému napätiu po cisárskom reze, mal by sa nosiť obväz. Faktom je, že v prvých týždňoch je potrebné eliminovať zaťaženie tlače, takže je potrebné podoprieť ochabnutý žalúdok.

Tehotenstvo a pôrod po cisárskom reze

Šiju na maternici treba dať čas na zahojenie. To znamená, že v prvých mesiacoch by nemalo byť povolené rozťahovanie maternice. Preťaženie na ešte nezahojenom šve sa to môže skončiť prasknutím pohlavného orgánu, zápalom pobrušnice a smrťou ženy.

Väčšina skorý termín, ktorý bude pre rodiacu ženu relatívne bezpečný, je cisársky rez vykonaný rok po prvom cisárskom reze. A aj v tomto prípade žena vystavuje svoje telo vážnemu riziku – dlhodobo sa môže šev na maternici začať rozchádzať, preto by mal lekár pravidelne sledovať jeho stav a hrúbku podľa výsledkov ultrazvuku.

V takejto situácii nie je šanca porodiť druhé dieťa prirodzene. Lekári nebudú riskovať a rodiacu ženu nepustia k prirodzenému pôrodu – riziko prasknutia reprodukčného orgánu je príliš veľké. Samozrejme, maternica môže byť urgentne amputovaná, ale žena neprežije pre rozsiahle vnútorné krvácanie.

Bežne sa ďalšie tehotenstvo môže naplánovať najskôr rok po cisárskom reze. Najideálnejšie je to v jeden a pol až dvoch rokoch. Počas tejto doby sa šev konečne zahojí, ale pred plánovaním koncepcie je nevyhnutné posúdiť jeho stav pomocou ultrazvuku.

Existujú prípady, keď sa šev po operácii mimoriadne neúspešne spojil a pre ženu je veľmi nebezpečné znášať ďalšie tehotenstvo.

IN Sovietsky čas o prirodzenom pôrode, pri prítomnosti cisárskeho rezu v anamnéze nebolo o čom uvažovať. Takéto experimenty sa neuskutočnili. Teraz sa situácia zmenila a posledné roky Mnohé mamičky pri plánovaní druhého dieťaťa myslia na to, aby sa neobjavilo na operačnej sále, ale na pôrodnom stole.

Na veľkých klinikách v Rusku berú takúto náročnú úlohu, dokonca sa v histórii vyskytol spontánny pôrod po dvoch pôrodníckych operáciách (čo je z pohľadu lekárov neuvážené riziko).

Prirodzený pôrod po cisárskom reze je teda už možný, avšak lekár na to dá súhlas len vtedy, ak bol steh z predchádzajúcej operácie v r. dobrý stav a odvtedy prešli minimálne 3 roky.

Kedy môžem mať sex po cisárskom reze?

Rovnako ako pri prirodzenom pôrode by ste mali mať sex iba 2 mesiace po narodení dieťaťa. Aj keď v dôsledku prechodu bábätka pôrodnými cestami nedošlo k roztrhnutiu samotnej vagíny, existuje možnosť infekcie, ktorá spôsobí zápal stehu na maternici.

Okrem toho sa v prvom mesiaci po pôrode objaví špinenie, ktoré len naruší sexuálnu aktivitu. V prvých týždňoch sa šev po cisárskom reze hojí: je veľmi bolestivý a citlivý, preto sa oplatí odložiť intimita do vhodnejšieho času.

Cisársky rez je pôrodná metóda, pri ktorej sa plod vyberie rezom v prednej brušnej stene a maternici. Chirurgická intervencia vždy znamená ťažké obdobie zotavenia a v niektorých prípadoch komplikácie. Preto sa cisársky rez vykonáva až vtedy, keď sa prirodzený pôrod stane pre matku a dieťa nebezpečným.

Prvý cisársky rez vykonal nemecký chirurg I. Trautmann v roku 1610. V tých časoch bola tzv. núdzové opatrenie keď prirodzený pôrod nie je možný. Antiseptiká sa v medicíne nepoužívali, rez na maternici sa nezašíval. V 100% prípadov žena po operácii zomrela. Zavedením širokospektrálnych antibiotík sa riziko komplikácií znížilo na minimum.

„Podľa Rosstatu v roku 2010 22 % tehotenstiev v Rusku skončilo cisárskym rezom. Na Západe je toto číslo 25 – 28 %.»

Indikácie pre cisársky rez sú rozdelené na absolútne a relatívne. Jeden z absolútne hodnoty vykonať operáciu. Ak existujú relatívne indikácie, o operácii rozhoduje lekár na základe ich kombinácie.

Absolútne hodnoty

• Kompletná placenta previa.
• Predčasné oddelenie placenty.
• Anatomicky úzka panva III a IV stupňa.
• 2 cisárske rezy alebo 1 kaprál v histórii.
• Nekonzistentná jazva na maternici (v prípade poškodenia pri potrate).
• Začínajúca ruptúra ​​maternice.
• Jazva na perineu III stupňa po prestávke v pôrode.
• Akútna hypoxia plodu.
• Priečna poloha plodu po vyliatí vody.

Relatívne hodnoty

• Ťažká forma gestózy.
• Zlomenina panvy a bedrových kostí v histórii.
• Panvová poloha plodu s hmotnosťou viac ako 3500 g.
• Viacplodové tehotenstvo s postavením panvy jedného plodu.
• Choroby mozgu, obličiek, kardiovaskulárneho systému, odštiepenie rohovky.
• Prolaps pupočnej šnúry.

Indikácie pre cisársky rez sa zisťujú aj počas tehotenstva. Potom je žena pripravená na plánovanú operáciu. Musí ísť do nemocnice vopred, aby sa pripravila na pôrod. Ale niekedy sa stane, že sa žena pripravuje prirodzený pôrod, ale v priebehu pôrodu sa zistia komplikácie. V tomto prípade lekári vykonávajú núdzový cisársky rez. Nižšie uvedená fotografia jasne ukazuje proces operácie.

Príprava na operáciu

Pri plánovanom cisárskom reze dostane rodiaca žena odporúčanie do nemocnice 1-2 týždne pred pôrodom. Počas tejto doby robí testy, absolvuje vyšetrenia. V prípade potreby lekári opravia zdravotný stav ženy. Sledujú aj stav dieťaťa: kontrolujú prietok krvi v systéme matka-placenta-plod pomocou dopplerometrie, robia CTG, ultrazvuk.

Ak je to žiaduce, žena môže darovať plazmu krvnej banke. Ak je to potrebné počas operácie, matke budú infúzne podávané natívne zložky krvi, nie darcovské. Zvyčajne darujte asi 300 ml plazmy. Krv sa obnoví za 2-3 dni.

Plánovaná operácia sa zvyčajne vykonáva v 38-39 týždni tehotenstva na základe ukazovateľov stavu dieťaťa. Hoci najlepší moment pri operatívnom pôrode sa uvažuje s nástupom pôrodu. Potom je krčok maternice otvorený a popôrodný výtok lepšie vyteká. Involúcia maternice je rýchlejšia, laktácia prebieha včas.

Cisársky rez sa zvyčajne vykonáva ráno. Večer dávajú očistný klystír, oholia ohanbia, na noc dávajú prášky na spanie. Ráno sa klystír opakuje.

Schematické foto pôrodu cisárskym rezom

Ako sa vykonáva cisársky rez po etapách

Na začiatku operácie sa telo pripraví na anestéziu a do močového kanála sa zavedie katéter na odvod moču. Počas operácie musí byť močový mechúr prázdny, aby sa lekárovi uľahčil prístup do maternice.

Anestézia

Spôsob anestézie volí lekár na základe okolností a zdravotného stavu rodiacej ženy. V núdzových prípadoch sa používa celková anestézia. Tento typ anestézie má negatívny vplyv na organizmus matky a dieťaťa: spôsobuje útlm dýchania u dieťaťa, obsah žalúdka sa môže dostať do dýchacieho traktu matky a spôsobiť zápal pľúc. Pri plánovanom cisárskom reze sa volí regionálna anestézia: spinálna, epidurálna, prípadne kombinácia oboch. Na anestéziu v nižšia časť späť, dať injekciu. Pri spinálnej anestézii sa liek vstrekne do tekutiny obklopujúcej zadnú časť mozgu a ihla sa odstráni. S epidurálom sa pod kožu vloží hadička spolu s ihlou, cez ktorú vstupuje liek, a ihla sa vyberie. Postup anestézie je bezbolestný, pretože miesto vpichu je vopred anestetizované.

spinálnej anestézii počas operácie

Po anestézii je rodiaca žena ohradená zástenou a okamžite pristúpi k extrakcii dieťaťa. Pri operácii s regionálnou anestézou je rodiaca žena pri vedomí. Ihneď po narodení je dieťa priložené na prsník.

Priebeh operácie

Cisársky rez trvá 30-40 minút. Po 15-20 minútach sa dieťa vyberie z maternice.

• Narežte kožu v podbrušku s prierezom dlhým 15 cm.
• narežte vo vrstvách subkutánne tukové tkanivo, svaly, peritoneum.
• V dolnom segmente maternice sa urobí rez.
• Otvorte močový mechúr plodu.
• Dieťa je vytiahnuté.
• Prekrížte pupočnú šnúru.
• Odstráňte posledný.
• Rez v stene maternice je šitý.
• Obnovte vrstvy brušnej dutiny.
• Šev na koži zošijeme vstrebateľnými alebo hodvábnymi niťami.

Šev

V súčasnosti sa cisársky rez vykonáva pomocou rezu v dolnom segmente maternice. Toto je najtenšie miesto na maternici, ktoré má malé množstvo svalových vlákien. Vďaka tomu sa po involúcii maternice táto oblasť stáva najmenšou, jazva sa tiež zmenšuje. Pri tejto možnosti lokalizácie jazvy sa rez na maternici a na prednej brušnej stene nezhoduje a riziko zrastov medzi maternicou a pobrušnicou je minimálne.

Korporálny cisársky rez sa vykonáva zvislým rezom v prednej brušnej stene, ktorý sa zhoduje s jazvou na maternici. Toto usporiadanie rezov provokuje zápalové procesy v brušnej dutine, zrasty. Vykonáva sa len v naliehavých prípadoch, keď ide o záchranu života matky a dieťaťa.

Typy rezov pre cisársky rez

Možné komplikácie

V ranom popôrodné obdobie v prvý deň po operácii sa môžu vyskytnúť komplikácie ako peritonitída, endometritída, zápal hlbokých žíl. V neskorom popôrodnom období: divergencia stehu na maternici,.

Spinálna anestézia často zanecháva nepríjemné následky. Chyba v injekcii vedie k prepichnutiu tvrdého mozgových blán. Cerebrospinálny mok vyteká do epidurálnej oblasti. To spôsobuje bolesti hlavy a chrbta, ktoré môžu trvať mesiace alebo dokonca roky.

Ťažkosti často vznikajú v dôsledku banálnej nepozornosti pôrodníkov. Keď je šestonedelie po operácii preložené na gauč, lekársky personál niekedy si nenarovná nohy a zostávajú v ohnutej forme. Ale žena po anestézii necíti spodnú časť tela a môže v tejto polohe stráviť niekoľko hodín. To vedie k narušeniu obehu. Vyskytuje sa kompresia tkaniva, vzniká silný edém a vzniká svalová atrofia. Po operácii je lepšie venovať pozornosť sestry tomuto momentu.