Regiunea epigastrică: unde se află și un simptom al bolilor care sunt durerile în această zonă. Durere cauzată de leziuni ale stomacului

Interogarea pacienților cu boli ale tractului gastrointestinal.

Examinarea generală a pacienților.

Examinarea pacienților cu boli ale tractului gastro-intestinal.

Palparea superficială a abdomenului.

Palparea colonului.

Palparea ileonului terminal.

Palparea stomacului.

Determinarea marginii inferioare a stomacului.

Interogarea pacienților cu boli ale sistemului hepatobiliar.

Examinarea pacienților cu boli ale sistemului hepatobiliar.

Palparea ficatului, a vezicii biliare.

Determinarea limitelor ficatului după metoda V.P. Obraztsova.

Determinarea dimensiunii ficatului după metoda M.G. Kurlov.

Palparea pancreasului.

Definiție puncte dureroaseși zone în bolile hepatobiliare

sistem și pancreas.

Palparea splinei.

Percuția splinei.

Determinarea lichidului liber și încapsulat în cavitate abdominală.

Evaluarea funcției secretoare și de formare a acidului a stomacului.

Evaluarea rezultatelor sondajului duodenal multifracțional.

Evaluarea rezultatelor cercetării coprologice.

4. Probleme de control al testului. Interogarea pacienților cu boli ale sistemului digestiv

1. Spasmul esofagului ca răspuns la refluxul gastroesofagian provoacă o plângere despre: A. eructat acru; *b. arsuri la stomac; în. greaţă; eructarea aerului; e. vărsături. 2. Disfagia la administrarea lichidelor este tipică pentru: A. cancer esofagian; *b. disfagie funcțională; în. atonia esofagului; g. achlazie cardia; d. Strictura esofagiană. 3. Pentru vărsăturile esofagiene nu sunt tipice:*A. prezența greață; b. lipsa de greață; în. pH ridicat al vărsăturilor; g. vărsături de alimente nedigerate; 4. Pentru mecanismul arsurilor la stomac, prezența: A. hipersecreție de HCl în stomac; *b. reflux gastroesofagian; în. reflux duodenal-gastric; spasm al mușchilor esofagului; d. ulcer peptic stomac. 5. Cele mai tipice plângeri inerente patologiei esofagului sunt:

*A. durere de-a lungul sternului;

b. râgâială;

*în. disfagie;

g. dureri epigastrice;

*d. hipersalivație;

*e. vărsături de alimente nedigerate.

6. Disfagia funcțională nu este tipică pentru: A. dificultăți de a trece alimente în principal lichide; *b. dificultate la trecerea preponderent alimente solide; *în. eructații cu aer; d. disfagie crescută după excitare; Mai mult apariție frecventă La varsta frageda. 7. Semnele dispepsiei gastrice sunt:

* A. arsuri la stomac;

b. diaree;

*în. râgâială;

*G. greaţă;

e. tenesmus;

e. durere în regiunea iliacă stângă.

8. Durere în procesul xifoid care apare în timpul meselor,

tipic pentru:

A. gastrită antrală;

b. ulcere duodenale;

*în. esofagită;

d. enterita;

d. ulcere gastrice;

e. gastrită fundică.

9. Durerea în epigastru care apare la 2 ore după masă este tipică pentru:

A. esofagită;

b. gastrită fundică;

în. ulcere ale părții cardiace a stomacului;

g. ulcere ale corpului stomacului;

*d. ulcere duodenale;

e. cancer de stomac.

10. Vărsăturile alimentelor consumate cu o zi înainte, cu o cantitate mare de vărsături, este un semn al:

A. gastrită cronică;

b. ulcere gastrice;

*în. stenoza stomacului piloric;

d. ulcer duodenal;

e. reflux duodeno-gastric;

e. duodenita.

11. Apariția unei senzații de greutate în epigastru după masă este tipică pentru: A. atonia esofagului; *b. atonie a stomacului; în. ton crescut stomac; d. reflux duodenal-gastric; e. colecistită cronică. unu 2. Aspectul „melenei” este tipic pentru: A. sângerare la stomac; b. utilizarea pe termen lung a preparatelor cu bismut; în. sângerare din colonul sigmoid; d. dizenterie; e. dispepsie fermentativă. 13. Disponibilitate sentiment constant gravitația în regiunea epigastrică din cauza: A. atonia esofagului; b. achlazie a cardiei; *în. scăderea tonusului stomacului; d. tonusul crescut al stomacului; *d. spasm piloric. 14. Senzația de amărăciune în gură dimineața se datorează: A. hipersecreția glandelor parietale; b. hipersecreția glandelor accesorii; în. reflux duodeno-gastric; *G. reflux duodeno-gastric și gastro-esofagian; d. achlazia cardiei. 15. Aversiune pentru preparate din carne caracteristica pacientilor: A. gastrită cronică; b. ulcer peptic al stomacului; în. ulcer peptic duoden; *G. cancer la stomac; e. colita cronica. 16. Scaunul „melena” poate fi observat cu: A. colita ulcerativa nespecifica; b. hemoroizi; în. cancer rectal; *G. ulcer duodenal; d. dizenterie. 17. paroxistic, durere arzătoareîn regiunea epigastrică la 2-3 ore după masă, noaptea, este tipic pentru: A. ulcer peptic al stomacului; *b. ulcer duodenal; în. cancer la stomac; stenoză pilorică; d. gastrită cronică. 18. Nu duce la dezvoltarea flatulenței: A. malabsorbția gazelor; b. întărirea proceselor de fermentație; în. aerofagie; *G. reflex gastro-colită crescut; e. formarea crescută de gaze. 19. Dispepsia intestinală se manifestă prin simptome:

A. arsuri la stomac;

*b. balonare;

*în. diaree;

*G. tenesmus;

Vărsături este un act reflex complex asociat cu excitarea centrului de vărsături al creierului, care apare atunci când diverse modificări Mediul extern(rău de mișcare, miros urât) sau mediu intern organism (infecții, intoxicații, boli ale organelor tract gastrointestinal si etc.).

Motivele:

Aloca următoarele motive vărsături.
1. Infecțioase:
intoxicație bacteriană (salmonella, clostridium, stafilococ etc.);
infecții virale(hepatită virală, rotavirusuri, calicivirusuri).
2. Boli ale centralei sistem nervos(infecții, crescute presiune intracraniană, tulburări vestibulare).
3. Patologia Sistemul endocrin(hipertiroidism, diabet zaharat, insuficiență suprarenală).
4.
Sarcina.
5. Influență medicamente(eufilin, opiacee, glicozide cardiace, citostatice etc.).
6. Obstrucție intestinală (invaginare, aderențe, hernie strangulată, volvulus, corp strain, Boala Crohn).
7. Durere viscerală(peritonită, pancreatită, infarct miocardic, colecistită).
8. Factori neurogeni.
9. Alti factori (intoxicatii, arsuri, boala acuta de radiatii).

Vărsăturile nu sunt simptom specific leziuni ale tractului gastrointestinal. Reflexul de gag este cauzat de multi factori.

Vărsături nervoase asociate cu boli organice creierul și membranele acestuia, tulburare a circulației cerebrale.
În plus, poate apărea cu iritare sau deteriorare aparatul vestibular, boli oculare, stări febrile. Vărsăturile psihogenice se dezvoltă atunci când boli psihosomatice sau tulburări emoționale acute.

Vărsăturile pot fi o manifestare a iritației mucoaselor organe interne- stomac, intestine, ficat, vezica biliară, peritoneu, organe genitale interne la femei, leziuni renale, precum și iritații ale rădăcinii limbii, faringelui, faringelui. În plus, centrul de vărsături poate fi afectat de diverse infectiiși intoxicație (toxine bacteriene și proprie substante toxice care se acumulează în patologia severă a rinichilor, ficatului sau profundului tulburări metabolice la boli endocrine). Vărsăturile sunt tipice pentru toxicoza din prima jumătate a sarcinii (vărsăturile femeilor însărcinate).

Poate apărea ca un simptom al supradozajului. medicamente sau hipersensibilitate organismului lor, precum și atunci când iau medicamente incompatibile.

Simptome de vărsături:

În cele mai multe cazuri, vărsăturile sunt precedate de greață, salivație crescută, respirație rapidă, profundă.
În mod constant, diafragma coboară, glota se închide, secțiunea pilorică a stomacului se contractă brusc, corpul stomacului și sfincterul esofagian inferior se relaxează și apare antiperistalzia.

Contracția spasmodică a diafragmei și a mușchilor abdominali duce la creșterea presiunii intraabdominale și intragastrice, care este însoțită de o eliberare rapidă a conținutului gastric prin esofag și gură. Vărsăturile, de regulă, au loc pe fondul albirii piele, transpirație crescută, slăbiciune severă, palpitații, scăzute tensiune arteriala.

Diagnostic diferentiat:

Vărsăturile însoțesc adesea multe boli infecțioase. Mai mult, poate fi singur în perioada de manifestare a bolii, ca, de exemplu, în cazul erizipelului, tifos, scarlatină sau mai prelungită și persistentă ( infectii intestinale, intoxicație alimentară). În același timp, este însoțit de altele manifestări infecțioase: febră, slăbiciune, cefalee. Este de obicei precedat de greață.

Într-un loc special se află vărsăturile cu meningită - are o geneză centrală. Vărsături geneza centrală apare cu afectarea creierului și a membranelor acestuia, nu este asociată cu aportul alimentar, nu este însoțită de greață anterioară, nu ameliorează starea pacientului. De regulă, există și alte semne de patologie a sistemului nervos central.

La Meningita meningococică Triada cunoscută de simptome: durere de cap, semne meningeale(rigiditate mușchii gâtului) și hipertermie. O caracteristică importantă este apariția vărsăturilor fără greață anterioară pe fondul durerilor de cap severe și hiperesteziei generale.

Când aparatul vestibular este afectat, apar amețeli sistemice în combinație cu vărsături. Cu boala Meniere, pot apărea atât greață, cât și vărsături, cu pierderea auzului și amețeli frecvente. Cu sindromul hipertensiune intracraniană vărsăturile apar adesea dimineața, pe fondul unei dureri de cap ascuțite, provocate de întoarcerea capului, schimbarea locației corpului pacientului în spațiu.

Vărsăturile cu migrenă apar și pe fondul unei dureri de cap, dar la apogeu, ameliorează oarecum starea pacientului, poate fi de una sau de două ori. Vărsăturile într-o criză hipertensivă este combinată cu o durere de cap, apare cu o creștere semnificativă a tensiunii arteriale. Pe fundalul criza hipertensivă cu o creștere semnificativă a durerii de cap, vărsăturile repetate pot apărea fără greață prealabilă, adică simptom amenințător dezvoltarea accidentului vascular cerebral hemoragic.

Vărsături boli endocrine- suficient simptom comun. La comă diabetică vărsăturile pot fi repetate, nu aduc alinare pacientului, pot fi combinate cu dureri acute în abdomen, ceea ce face ca pacientul să fie internat într-un spital chirurgical.

Vărsăturile care sunt persistente și provoacă deshidratare severă pot fi prima și cele mai multe simptom caracteristic criza hipercalcemică în hiperparatiroidism.

Insuficiența suprarenală cronică în stadiul de decompensare poate apărea în prezența greață, vărsături și dureri abdominale. De obicei, pe lângă aceste simptome, există astenie musculară, febră, alăturată mai târziu de încălcări ale activității cardiovasculare.

otrăvire diverse substanțe cel mai adesea manifestată iniţial prin vărsături. Suspiciunea de otrăvire necesită măsuri urgente, precum și studii de vărsături și lavaj gastric.

Cu acută patologie chirurgicală organelor abdominale, vărsăturile sunt de obicei precedate de dureri abdominale severe și greață. În cazul obstrucției intestinale, compoziția vărsăturii depinde de nivelul obstrucției: ridicat obstructie intestinala caracterizată prin prezența conținutului stomacal în vărsături un numar mare bilă, obstrucția intestinului mijlociu și distal este însoțită de apariția unei nuanțe maronii în vărsături și miros fecal. Pe lângă vărsături, există balonare, uneori asimetrică, durere spastică, lipsă de scaun, precum și semne de intoxicație, deshidratare.

Vărsăturile „fecale” sunt asociate mai des cu prezența comunicării între stomac și transversal colon, sau se dezvoltă în stadiul terminal al unei obstrucții intestinale de lungă durată.

În caz de tromboză a vaselor mezenterice, vărsăturile sunt precedate de o durere ascuțită în abdomen și o stare colaptoidă. Poate fi sânge în vărsături.

Cel mai adesea, însă, hematemeza este un simptom al sângerării din esofag, stomac sau duoden. Mai rar, vărsăturile pot conține sânge înghițit de un pacient în prezența sângerării pulmonare sau nazale (pentru detalii, vezi sindromul hemoragic).

Apendicita acută și infiltratul apendicular se caracterizează prin apariția vărsăturilor pe fondul durerii abdominale difuze sau localizate (infiltrate). Peritonita in stadiu toxicînsoțită de vărsături combinate cu dureri abdominale și simptome de iritație peritoneală.

Vărsături în boli ale tractului gastrointestinal:

Importanta pentru diagnostic corect au momentul declanșării vărsăturilor, prezența greaței anterioare, relația dintre vărsături cu aportul alimentar, durerea în timpul vărsăturilor, cantitatea și natura vărsăturilor.

Cel mai adesea, în bolile tractului digestiv, greața precede vărsăturile. Cu toate acestea, acest lucru nu se întâmplă întotdeauna. De exemplu, vărsăturile esofagiene nu sunt însoțite de greață. Vărsăturile apar atunci când diverse boli esofagul, de regulă, asociat cu o încălcare a permeabilității sale și acumularea de mase alimentare.

Poate fi cauzată stenoza esofagiană proces tumoral, stricturi peptice sau post-arsuri. În plus, acalazia cardiei, diverticulul, diskinezia esofagiană, precum și refluxul gastroesofagian cu insuficiență a sfincterului cardiac (sfincterul esofagian inferior) pot duce la vărsături esofagiene.

Vărsăturile esofagiene pot fi împărțite în timpurii și tardive. Vărsăturile precoce se dezvoltă în timpul meselor, adesea cu primele bucăți înghițite, asociate cu disfagie, disconfort și durere în spatele sternului. Astfel de vărsături pot fi un simptom atât al leziunilor organice ale esofagului (tumoare, ulcer, deformare cicatricială), și tulburări nevrotice.

În primul caz, durerea, vărsăturile, disconfortul din spatele sternului, disfagia depind direct de densitatea alimentelor înghițite. Cu cât mâncarea este mai densă și mai grosieră, cu atât tulburările esofagiene sunt mai pronunțate. Cu nevroze cu tulburări funcționale nu există o astfel de dependență de înghițirea alimentelor, dimpotrivă, adesea alimentele mai dense nu provoacă probleme la înghițire, iar lichidul duce la vărsături.

Vărsăturile esofagiene tardive se dezvoltă la 3-4 ore după masă, indicând o expansiune semnificativă a esofagului. Apare dacă pacientul ia o poziție orizontală sau se aplecă înainte (așa-numitul simptom de dantelă). De obicei, un astfel de simptom este caracteristic acalaziei cardiei.

În plus față de vărsăturile esofagiene tardive ale alimentelor consumate cu un amestec de mucus și salivă, mai des atunci când se aplecă înainte (de exemplu, atunci când spăla podelele), pacienții se plâng de dureri retrosternale. Ele seamănă cu cele ale anginei pectorale, dispar și cu nitroglicerina, dar nu sunt niciodată asociate cu activitate fizica.

Vărsăturile tardive se pot dezvolta și în prezența unui diverticul mare al esofagului. Cu toate acestea, cantitatea de vărsături este mult mai mică decât cea din acalazia cardiei. Compoziția vărsăturilor în vărsăturile esofagiene este mancare nedigerata cu putin mucus amestecat cu saliva.

În esofagita de reflux, vărsăturile constă dintr-o cantitate mare de resturi alimentare nedigerate, precum și o cantitate mare de lichid acid sau amar ( suc gastric sau amestecul acestuia cu bila).

Vărsăturile pot apărea atât în ​​timpul meselor, cât și la ceva timp după aceasta, în unele cazuri noaptea cu pozitie orizontala pacientul, precum și cu o înclinare bruscă a trunchiului înainte, creștere bruscă intraabdominală (încordare cu constipație, sarcină etc.) și presiune intragastrică. Vărsăturile noaptea în timpul somnului pot duce la pătrunderea vărsăturilor în Căile aeriene, iar apoi la dezvoltarea bronșitei cronice, încăpățânat recurente.

În bolile stomacului și duodenului, vărsăturile sunt semn constant. Este strâns legat de alimentație, apare de obicei după masă, cu intervale regulate între ele. Cu ulcer peptic al duodenului, vărsăturile apar cel mai adesea la 2-4 ore după masă sau noaptea pe fundalul dureri severeîn jumatatea superioara abdomen, insoteste greață severă. O trăsătură caracteristică este diminuarea durerii după vărsături, uneori astfel de pacienți provoacă vărsături în mod intenționat pentru a-și atenua bunăstarea.

Odată cu stenoza părții pilorice a stomacului din cauza deformării cicatriciale ulcerative sau cancerului, vărsăturile sunt frecvente și abundente, în vărsături apar resturi de alimente consumate în urmă cu câteva zile, care au un miros putred.

Cu pilorospasm, care este mai des cauzat de tulburări funcționale funcția motorie a stomacului influente reflexe cu ulcer peptic tractul biliarși vezica biliară, nevroză) și, în unele cazuri, intoxicație (plumb) sau hipoparatiroidism, adesea pacienții se plâng de vărsături frecvente.

Cu toate acestea, vărsăturile cu pilorospasm nu sunt la fel de abundente ca în cazul stenozei pilorice organice; cantitate moderata conținutul gastric, consumat recent, nu există un miros specific de putrefacție. Fluctuațiile în frecvența vărsăturilor sunt asociate cu severitatea bolii de bază și instabilitatea psihicului pacientului.

Vărsăturile în gastrita acută se repetă, vărsăturile sunt acide. Vărsăturile sunt însoțite de o durere ascuțită, uneori chinuitoare, în regiunea epigastrică. Apare în timpul sau imediat după masă și aduce o ușurare temporară pacientului.

Pentru gastrita cronică, vărsăturile nu sunt cele mai importante semn distinctiv cu excepția gastritei cu secreție normală sau crescută. Pe lângă sindromul de durere severă ( dureri ascuțiteîn regiunea epigastrică după masă), există arsuri la stomac, eructații acre, tendință la constipație, limba este acoperită cu înflorire albă abundentă. Vărsăturile în această formă a bolii pot apărea dimineața pe stomacul gol, uneori fără durerea și greața caracteristice.

Vărsături în bolile cronice ale ficatului și tractului biliar:

Vărsături boli cronice a ficatului, tractului biliar și pancreasului este de natură repetată, bila în vărsături este tipică, colorându-le într-o culoare galben-verde. Colecistita cronică calculoasă se caracterizează prin durere în hipocondrul drept, uneori chiar colorarea icterică de scurtă durată a pielii și sclerei. Aceste fenomene provoacă aportul de alimente grase, picante și prăjite.

În colica biliară, vărsăturile sunt caracteristice ca unul dintre simptome tipice boli. Colica biliara apare cu colelitiaza, colecistita acuta si cronica, diskinezii si stricturi ale cailor biliare, stenoza papilei duodenale majore. Vărsăturile bilei însoțesc întotdeauna un atac dureros împreună cu alte simptome tipice: balonare, greață, febră etc. Vărsăturile aduce o ușurare temporară.

Vărsăturile cu un amestec de bilă apar la altitudine atac de durereîn acut sau exacerbare a pancreatitei cronice. Nu aduce ușurare, poate avea un caracter de nestăpânit.

Tratament:

Nu există un tratament specific pentru vărsături, este asociat doar cu tratamentul bolii de bază.

Gastrita de origine autoimună. În acest caz, mucoasa gastrică suferă de o agresivitate crescută. sistem imunitar. Începe să acționeze împotriva celulelor corpului și nu împotriva microorganismelor străine. Celulele mucoasei sunt distruse, ducând la dezvoltarea proces inflamator. Caracterizat prin disconfort în regiunea epigastrică sub formă de arsuri la stomac, dureri surde.

Pancreatită - inflamație țesut glandular pancreas. În acest caz, durerea este de brâu, însoțită de greață și vărsături. Apare cel mai adesea după masă. Dacă capul pancreasului este afectat, durerea epigastrică este în dreapta, dacă coada este în stânga. Durerea are un caracter plictisitor, arzător.

Peritonita purulentă este o inflamație a peritoneului. Infecția apare cel mai adesea de la un alt organ intern. Durerea în epigastru este ascuțită, se intensifică, se observă febră. Greața și vărsăturile nu te fac să te simți mai bine, mușchii anterioare perete abdominal tensionat tot timpul.

Hernie hiatală - printr-o mărire de volum cavitatea toracică luxația esofagului inferior. Când conținutul acid al stomacului intră în esofag. Dureri epigastrice, balonare și crampe. se ridică presiune intra-abdominală.

Apendicita acuta- inflamația apendicelui, proces intestinal orb. În acest caz, durerea acută este localizată atât în ​​regiunea epigastrică, cât și dedesubt. În stânga, există o ușoară tensiune musculară și durere la palpare.

Duodenita acută este o inflamație a membranei mucoase a duodenului. Pe lângă durerea în epigastru, se observă greață, vărsături și slăbiciune. De obicei se dezvoltă pe fundal inflamație acută stomacul și intestinele.

Perforarea ulcerului peretele din spate stomac - apariția unui defect prin peretele posterior al stomacului cu eliberarea conținutului în cavitatea abdominală. Durerea în regiunea epigastrică este acută, „pumnal”, mușchii peretelui abdominal sunt dureroși și încordați. Cea mai mică mișcare crește durerea.

Alte motive

Cauzele durerii în regiunea epigastrică pot fi destul de comune. De exemplu, constipația sau intoxicație alimentară. De asemenea, durerea poate fi asociată cu disfuncția altor organe interne, pe lângă organele digestive.

În cazul infarctului miocardic, durerea în epigastru este acută, iradiază către inimă și regiunea omoplaților. De asemenea, în această zonă cu pielonefrită, inflamația tubulilor rinichilor. De asemenea, cu pneumonie pe partea stângă.

Colică renală apare din cauza obstrucționării fluxului de urină. Se caracterizează prin dureri de crampe. Atacul începe brusc, nu este asociat cu activitatea fizică. Durerea este chinuitoare și ascuțită, nimic nu este ușurat.

Pleurezia este o inflamație a pleurei care acoperă suprafata interioara piept și plămâni. Durerea în piept dă regiunii epigastrice. Crește prin tuse. Temperatura corpului crește, pacientul simte o cădere. Mobilitatea respiratorie a plămânilor este limitată.

Regiunea epigastrică (epigastrium, regio epigastrica) - zona direct sub procesul xifoid, corespunzătoare proiecției stomacului pe cavitatea abdominală anterioară.
Dacă tragi mental o linie de-a lungul abdomenului, prin marginea inferioară a coastelor, tot ce este deasupra acestei linii până la coaste (se obține un triunghi) este regiunea epigastrică.

Ce boli provoacă durere în regiunea epigastrică

Cauzele durerii în regiunea epigastrică:

Durerea în regiunea epigastrică și hipocondrul drept este observată mai des cu afectarea diafragmului, esofagului, duodenului, căilor biliare, ficatului, pancreasului, cardia stomacului, precum și boli extra-abdominale (pneumonie pe partea dreaptă, patologia inima, pericardul si pleura, pielonefrita dreapta, reflux ureteral vezical, urolitiaza).

Durerea în regiunea epigastrică și hipocondrul stâng se observă cu hernie hiatală, gastrită fundului, pancreatită, afectarea splinei, unghiul splenic al colonului, constipație, precum și boli extra-abdominale (pielonefrită stângă, urolitiază, reflux vezicoureteral). , pneumonie pe partea stângă).

Apariția durerii este în primul rând în regiunea epigastrică sau în jurul buricului, urmată de mișcarea durerii spre dreapta regiunea iliacă, cea mai mare durere și tensiune musculară din această zonă sunt caracteristice apendicitei acute.

Pancreatita acută începe cu o durere constantă ascuțită în regiunea epigastrică, care capătă un caracter de brâu. Debutul durerii este precedat de utilizarea abundente alimente grase, alcool. Caracterizat prin vărsături repetate ale conținutului gastric, apoi conținutului duodenal, care nu aduce alinare.

Infarctul miocardic (forma gastralgică) este similar cu manifestările clinice ale perforației ulcerului. Debutul bolii se caracterizează prin apariția unei dureri acute în regiunea epigastrică, care iradiază în regiunea inimii, între omoplați. Starea pacientului este gravă, el încearcă să mențină o poziție fixă, mai des pe jumătate așezat. Pulsul este frecvent, aritmic, presiunea arterială este redusă.

Pneumonie bazală și pleurezie. Durerea în abdomenul superior apare acut, agravată de respirație, tuse. Respirația este superficială și poate fi detectată la auscultare secțiuni inferioare cufăr zgomot de frecare pleurală, șuierătoare. Temperatura corpului a crescut la 38-40°C. Pulsul este frecvent. Limba este umedă. Abdomenul poate fi moderat încordat în regiunea epigastrică.

Pneumotoraxul spontan este o complicație a emfizemului bulos. Debutul brusc al durerii acute în jumătatea dreaptă sau stângă a toracelui cu iradiere în regiunea epigastrică este caracteristică. Respirația nu este auscultată peste plămânul corespunzător.

În cursul perioadei peritonita purulenta dezvoltat ca urmare a perforației ulcerului, curs clinic se aseamănă cu manifestare clinică peritonita de orice origine. Complicațiile apar la început semne tipice perforarea ulcerului în cavitatea abdominală liberă - dintr-o dată apare o durere acută în regiunea epigastrică, tensiune „ca o placă” a mușchilor peretelui abdominal anterior al abdomenului. Apoi fenomenele acute cedează din cauza delimitării procesului inflamator.

Perforarea ulcerului peretelui posterior al stomacului. Conținutul stomacului este turnat în punga de umplutură. durere acută, care apare în regiunea epigastrică, nu este la fel de ascuțit ca atunci când conținutul intră în cavitatea abdominală liberă. La cercetare obiectivă pacientul poate fi întâlnit în regiunea epigastrică dureri și tensiune musculară a peretelui abdominal.

Duodenita acută se caracterizează prin durere în regiunea epigastrică, greață, vărsături, slăbiciune generală, durere la palpare în regiunea epigastrică. Diagnosticul este confirmat prin duodenofibroscopie, care evidențiază modificări inflamatorii ale mucoasei duodenale. Cu o duodenită flegmonoasă foarte rară, starea generală a pacientului se înrăutățește brusc, se determină tensiunea mușchilor peretelui abdominal în regiunea epigastrică, un simptom pozitiv Shchetkin-Blumberg, febră, leucocitoză neutrofilă și o creștere a VSH.

Stadiul compensat al stenozei piloroduodenale nu este pronunțat semne clinice, deoarece stomacul depășește relativ ușor dificultatea de a trece alimente printr-o zonă îngustată. Stare generală pacienţii satisfăcători. Pe fondul simptomelor obișnuite ale ulcerului peptic, pacienții observă o senzație de plenitudine și greutate în regiunea epigastrică, în principal după aport abundent alimente, ceva mai des decât înainte, există arsuri la stomac, eructație acrișoară și ocazional vărsături ale conținutului gastric cu un gust acru pronunțat. După vărsături, durerea în regiunea epigastrică dispare.
În stadiul de subcompensare la pacienți, senzația de greutate și plenitudine în regiunea epigastrică crește, eructația apare cu miros urât oua stricate din cauza întârziere mare alimente în stomac. Pacienții sunt adesea deranjați de dureri colici ascuțite asociate cu peristaltism crescut stomac. Aceste dureri sunt însoțite de transfuzii, zgomot în abdomen. Aproape în fiecare zi există vărsături abundente, care aduce o ușurare, așa că adesea pacienții provoacă vărsături artificial. Vomit conține un amestec de alimente luate cu mult înainte de vărsături.
Etapa de decompensare se caracterizează printr-o senzație de plenitudine în regiunea epigastrică, vărsături zilnice abundente, uneori multiple. În absența auto-vărsăturilor, pacienții sunt nevoiți să inducă vărsăturile în mod artificial sau să recurgă la lavaj gastric printr-un tub. Vărsăturile conține reziduuri alimentare urât mirositoare, care se descompun cu multe zile în urmă. După golirea stomacului, apare ușurarea timp de câteva ore.Apare sete, diureza scade ca urmare a deshidratării. Aportul insuficient de alimente și apă în intestine este cauza constipației. Unii pacienți dezvoltă diaree din cauza ingerării produselor de fermentație din stomac în intestine.

Colica hepatică se caracterizează prin dureri acute, crampe în regiunea epigastrică sau în hipocondrul drept, oprindu-se rapid medicamente antispastice. Temperatura corpului este normală. La examinarea abdomenului, nu sunt detectate semne de inflamație acută.

Durerea în regiunea epigastrică este inerentă în multe boli infecțioase. Durere bruscă în abdomen, în principal în regiunea epigastrică, paraombilicală sau mezogastrică, greață, vărsături repetate abundente, scaun lichid ar trebui să-l determine pe medic să-și asume posibilitatea intoxicație alimentară(PTI). Tulburări gastrointestinale cu PTI, sunt aproape întotdeauna însoțite de simptome de intoxicație: dureri de cap, amețeli, slăbiciune, frisoane, febră, uneori - pierdere pe termen scurt conștiință și convulsii. Adesea, pacienții numesc un produs „suspect”, care, în opinia lor, a servit ca factor de infecție.

Durerea în regiunea epigastrică este caracteristică toxiinfecțiilor alimentare, salmonelozei și forme individuale dizenterie acută, procedând în funcție de tipul de toxiintoxicare alimentară, pt perioada initiala hepatita virala, în special de tip A, leptospiroza, ei forma abdominală.

Durere în regiunea epigastrică înainte de dezvoltare sindromul hemoragic poate sub Crimeea febră hemoragică, este însoțită de febră moderată, vărsături.

Înfrângere plexul solar cu tifos însoțit de durere în regiunea epigastrică ( simptom superior Govorov).

Pe care medici să contactați dacă există dureri în regiunea epigastrică

Gastroenterolog
Chirurg

Vărsături ale alimentelor consumate cu o zi înainte, iar mai târziu ale conținutului urât mirositor;

pierdere în greutate;

Uscăciunea și descuamarea pielii;

Scăderea turgenței și a elasticității pielii;

Zgomot pronunțat de stropire și peristaltism vizibil în zona stomacului;

Cu vărsături repetate - convulsii, pierderea conștienței;

Eritrocitoză datorată coagulării sângelui, hipocloremie, hipocalcemie, alcaloză, conținut crescut de uree;

Raze X - golirea întârziată a stomacului, expansiunea acestuia.

Sângerare ulceroasă

Vărsături sângeroase de culoarea zațului de cafea;

Scaun negru cu gudron;

sete, gură uscată;

Ameţeală;

Leșin, scădere a tensiunii arteriale.

Scăderea hemoglobinei din sânge.

Diagnosticare: gastroduodenoscopie

pătrundere

Penetrarea unui ulcer în organele și țesuturile din apropiere. Ulcerele gastrice pătrund adesea în epiploonul mic:

· Pronunțat sindrom de durere, prost acceptabil terapie conservatoare durerea este constantă.

Ulcerele stomacului cardinal și subcardiac cu penetrare în epiploonul mic provoacă uneori durere de angină pectorală.

Perforare

Aceasta este perforarea unui ulcer în cavitatea abdominală liberă.

· Durere bruscă de pumnal, localizată la locul perforației (gropa stomacului), răspândindu-se apoi pe tot abdomenul;

Pacientul stă nemișcat pe spate sau lateral cu picioarele aduse la stomac, strângându-și stomacul cu mâinile.

Față slăbită, palidă, transpirație rece

Tensiune ca o placă a mușchilor abdominali;

Simptomul Shchetkin-Blumberg puternic pozitiv;

Dispariție matitate hepatică;

Matitate în locurile înclinate ale abdomenului;

limba uscata;

Mai întâi bradicardie, apoi tahicardie;

Scăderea tensiunii arteriale;

VSH crescut, leucocitoză.

Fluoroscopia panoramică a cavității abdominale - gaz în spațiul subdiafragmatic.

Perforarea acoperită este diferită prin aceea că după apariția unei caracteristici tablou clinicîn următoarele minute sau ore (1-2 ore), durerile cele mai acute încetează, tensiunea musculară ascuțită este înlocuită cu una moderată, există dureri locale în regiunea epigastrică. Simptomul iritației peritoneale poate să nu fie exprimat. Starea generală a pacienților se îmbunătățește atât de mult încât se ridică din pat și se consideră recuperați.

Tratament

În perioadele de exacerbare, este mai întâi necesar să excludeți produsele care stimulează puternic secreția gastrică:

Ciorbe de carne și pește bogate în substanțe extractive, decocturi de ciuperci

· toate mancare prajita

carne și pește înăbușite în suc propriu

sosuri de carne, peste, rosii si ciuperci

Pește și produse din carne sărate sau afumate

legume și fructe sărate, murate

conserve din carne, pește și legume, în special cu umplutură de roșii

· legume condimentate, condimente și condimente

Baza tratamentului ar trebui să fie o combinație (cu trei componente)

sau cvadruplu) terapie capabilă să furnizeze cel puţin

eradicarea în 80% din cazuri.

1. O săptămână triplă terapie cu blocante

Na-K-ATPaza în doză standard de două ori pe zi (de exemplu, omeprazol 20 mg de două ori pe zi sau pantoprazol 40 mg de două ori pe zi sau lansoprazol 30 mg de două ori pe zi) plus metronidazol 400 mg de trei ori pe zi

(sau tinidazol 500 mg de două ori pe zi) plus claritromicină 250 mg de trei ori pe zi sau amoxicilină 1000 mg de două ori pe zi plus claritromicină 500 mg de două ori pe zi sau amoxicilină 500 mg de trei ori pe zi plus metronidazol 400 mg de trei ori pe zi.

2. O săptămână triplă terapie cu preparat de bismut: preparat de bismut ( subcitrat coloidal bismut sau galat sau subsalicilat de bismut

bismut) 120 mg de 4 ori pe zi (doză bazată pe oxid de bismut) împreună cu tetraciclină 500 mg de 4 ori pe zi plus metronidazol 250 mg de 4 ori pe zi sau tinidazol 500 mg de 2 ori pe zi.

3. Terapie cvadruplă de o săptămână pentru a realiza eradicarea tulpinilor HP rezistente la antibiotice cunoscute.

Blocant NK-ATPază în doză standard de două ori pe zi plus bismut 120 mg o dată pe zi plus tetraciclină 500 mg pe zi, plus metronidazol 250 mg pe zi (sau tinidazol 500 mg pe zi)).

Regimuri de tratament folosind ca medicament antisecretor

blocante ale receptorilor histaminici H2

1. Ranitidină 300 mg/zi sau famotidină 40 mg/zi plus amoxicilină

2000 mg/zi plus metronidazol (tinidazol) 1000 mg/zi pt.

2. Ranitidină - citrat de bismut 400 mg de 2 ori pe zi în combinație

cu tetraciclină 250 mg de 4 ori pe zi (sau 500 mg de 2 ori pe zi)

plus metronidazol 250 mg de 4 ori pe zi (durata tratamentului

14 zile). Ranitidină-citrat de bismut 400 mg de două ori pe zi în combinație

cu claritromicină 500 mg de 2 ori pe zi (durata tratamentului

Ranitidină citrat de bismut 400 mg de două ori pe zi în combinație cu

claritromicină 250 mg de două ori pe zi plus metronidazol (tinidazol)

500 mg de 2 ori pe zi (durata tratamentului 7 zile).

Interventie chirurgicala

Afișat la:

· Recidive frecvente;

Ineficacitatea terapiei conservatoare;

În cazul unor complicații.

Operații de bază:

1. vagotomie tulpina si drenaj (piloroplastie sau gastrojejunostomie).

2. Vagotomie selectivă si drenaj.

3. Antrumectomie și vagotomie.

4. Gastroduodenostomie (Billroth I).

5. Gastrojejunostomie (Billroth II).

6. Rezecția subtotală a stomacului.