Sindromul venei cave inferioare: simptome și tratament. Sindromul de compresie al venei cave superioare și simptomele acestuia Sindromul de compresie al venei cave superioare în oncologie

Cancerul venos este o boală oncologică caracterizată prin formarea de celule canceroase pe suprafața interioară a vaselor venoase, care poate fi observată în aproape toate părțile corpului. Cele mai frecvente locuri de localizare a leziunilor maligne ale venelor sunt: ​​pielea, glanda mamară, ficatul, splina. Potrivit statisticilor, angiosarcomul se găsește predominant în pielea scalpului și a feței.

Cauzele cancerului de vene

Adevărata cauză a apariției mutațiilor genetice nu a fost stabilită până în prezent. Numeroase studii științifice atrag atenția asupra tulburărilor de flux sanguin în vasele venoase ca principal factor provocator al angiosarcomului. O astfel de condiție patologică apare foarte des cu vene varicoase și formarea de cheaguri de sânge în lumenul vasului.

În plus, factorii de risc pentru oncologia venoasă sunt considerați a fi:

• predispozitie genetica.
• Expunerea la radiații ionizante în timpul tratamentului cancerului concomitent.
• Influența factorilor cancerigeni (arsen, dioxid de toriu).

Simptomele cancerului de venă

cancer venos se manifestă diferit în funcție de profunzimea leziunii tisulare. Angiosarcomul stratului subcutanat al epiteliului are aspectul unei leziuni nodulare dense, care este vizibilă la suprafața pielii ca o pată violetă. venele profunde, de regulă, sunt diagnosticate în etapele ulterioare ale patologiei, datorită comprimării fibrelor nervoase și a organelor învecinate.

La începutul bolii, durerea este ușoară și nesistemică. În același timp, atacurile de durere articulară în stadiile I și II sunt oprite cu ajutorul analgezicelor tradiționale. În perioada avansată a bolii oncologice, pacienții suferă de dureri insuportabile, care sunt ameliorate numai cu analeptice narcotice.

Plângerile frecvente la pacienții cu angiosarcom sunt umflarea și proeminența în zona afectată.

Semne frecvente ale cancerului de venă:

• Stare generală de rău, dureri de cap frecvente, oboseală, pierderea capacității de lucru.
• Temperatura corporală subfebrilă.
• Scăderea poftei de mâncare și, ca urmare, o scădere bruscă a greutății corporale.

Diagnosticarea oncologiei venelor

Un oncolog este implicat în diagnosticarea leziunilor canceroase ale vaselor, care, după efectuarea unei examinări vizuale și palpative a pacientului, prescrie metode suplimentare pentru determinarea bolii.

1. Examinarea cu raze X, care este necesară pentru a determina localizarea tumorii și prevalența acesteia.
2. Tomografia computerizată este o metodă de scanare strat cu strat a unei părți patologice a corpului, în timpul căreia medicul stabilește structura țesuturilor mutante.
3. Imagistica prin rezonanță magnetică vă permite să detectați cele mai mici elemente constitutive ale unui neoplasm canceros.

Diagnosticul final al cancerului de venă se stabilește pe baza unei biopsii, care constă în îndepărtarea unei zone mici de țesut patologic pentru examinare microscopică. Rezultatul studiului histologic și citologic al materialului biologic este identificarea structurii tisulare a tumorii și stadiul de dezvoltare a oncologiei. Cele mai multe angiosarcoame au un grad ridicat de diferențiere, ceea ce duce la creșterea agresivă a neoplasmului și metastaze precoce.

Metode pentru tratamentul cancerului venos

• Excizia chirurgicală

Este considerat principalul tratament radical pentru toate formele de angiosarcom. In unele cazuri, chirurgii recurg la practica indepartarii treptate a tumorii, mai ales cand neoplasmul este mare sau aproape de organele vitale ale omului. Adesea, zona exactă de țesut care trebuie îndepărtată este determinată direct în timpul intervenției chirurgicale.

• Terapie neoadjuvantă

Se referă la pregătirea preoperatorie a pacientului și include utilizarea expunerii la radiații și a chimioterapiei.

1. Radioterapia constă în distrugerea celulelor canceroase sau în stabilizarea creșterii cancerului folosind raze X de mare energie.
2. Chimioterapia implică pacientul să urmeze un curs de medicamente farmacologice citostatice care au un efect dăunător asupra țesuturilor maligne.

• terapie adjuvantă

Este un complex de proceduri medicale utilizate în perioada postoperatorie pentru a preveni recidivele sistemice ale bolii. Efectul terapeutic este obținut prin selectarea individuală a dozei de radiații necesare și a concentrației de agenți chimioterapeutici.

Perioada postoperatorie

Pacienții operați de angiosarcom sunt sfătuiți să efectueze vizite medicale trimestriale în primii doi ani. După aceea, medicii efectuează examinări programate ale pacienților la fiecare șase luni. După cinci ani, frecvența vizitelor la o instituție medicală se reduce la o dată pe an.

Prognosticul bolii

Diagnosticul precoce și tratamentul în timp util al cancerului de venă este de o importanță cheie în obținerea unui rezultat pozitiv pe termen lung al terapiei.

În 50% din cazurile clinice, o tumoare venoasă este diagnosticată împreună cu prezența metastazelor. Stadiul târziu al cancerului, în special cu formarea de focare secundare de leziuni maligne, determină un prognostic nefavorabil al bolii.

Chirurgii vasculari cred că cu cât angiosarcomul este localizat mai adânc, cu atât rata de supraviețuire la cinci ani a pacienților este mai negativă.

În ritmul vieții moderne, bolile care afectează negativ funcționarea sistemului circulator sunt din ce în ce mai frecvente. Uneori chiar pot amenința viața unei persoane. Un exemplu de astfel de boli este sindromul venei cave superioare.

În ciuda faptului că această boală aparține grupului de bine studiat, numărul persoanelor care suferă de ea nu este în scădere.

Boala este extrem de insidioasă. Adesea, simptomele sale ascund complicații mai grave care amenință viața unei persoane.

Unde se afla

Este situat în zona de la cap până la atriul drept. Acesta este un vas destul de scurt.

Funcția este că colectează tot sângele saturat cu dioxid de carbon din cap, gât, brațe și plămâni.

În secțiune transversală, acest vas are o dimensiune de aproximativ 2 cm, grosimea peretelui este nesemnificativă. Poziția este aproape verticală.

În față există o glandă timus, iar în spate se deschide o venă nepereche.

Ce este tromboza venei cave superioare

Cunoscut de știința medicală din 1754. Prima descriere a acestei boli grave îi aparține lui Gunter.

Tromboza implică oprirea completă sau parțială a fluxului sanguin într-un anumit vas. În consecință, pe fondul obstrucției vasculare, există o problemă de scurgere a sângelui din cap, precum și din membre.

Gradul de pericol al bolii este strâns legat de rata de dezvoltare a acesteia. Dacă tromboza se dezvoltă rapid, atunci probabilitatea unui rezultat advers este mult mai mare decât în ​​cazul progresiei lente.

Acest lucru se datorează faptului că, în primul caz, ramurile de ocolire ale vaselor de sânge nu au timp să se formeze.

Este de remarcat faptul că acest sindrom este un semnal al prezenței unor patologii mai grave.

Compresia poate apărea din cauza prezenței tumorilor maligne în corpul uman.

Ce este periculos

Tratamentul întârziat sau refuzul acestuia poate avea consecințe extrem de negative.

Blocajul provoacă dezvoltarea edemului superior al corpului. Acest lucru poate duce la deficiențe de vedere și auz.

Există halucinații auditive, lăcrimare crescută a ochilor. Uneori există o deteriorare semnificativă a vederii și durere la nivelul ochilor.

Viteza și intensitatea insuficientă a fluxului sanguin, care apare din cauza permeabilității slabe a vasului, provoacă apariția unor modificări patologice în creierul uman. Ele sunt asociate cu aportul insuficient de oxigen a organismului.

Acest lucru poate duce la accidente vasculare cerebrale.

Cauzele compresiei

Conform statisticilor medicale, aproape 2/3 din toate cazurile de patologie sunt provocate de prezența unei tumori maligne.

Patologiile oncologice care provoacă tromboză apar în organe precum:

• plămânii;
• glande de lapte;
• mediastinul;
• Ganglionii limfatici.

Pe lângă excrescențe canceroase, cauzele pot fi:

• prezența unui tromb;
• compresia externă a venei;
• inflamația timusului (adesea purulentă);
• tuberculoză;
• sifilis;
• boală tiroidiană (gușă);
• histoplasmoza;
• proces inflamator în esofag;
• inflamația traheei;
• silicoză.

Uneori, formarea unui cheag de sânge poate apărea din cauza purtării unui stimulator cardiac. Cu toate acestea, astfel de cazuri sunt extrem de rare.

Simptome

Toate simptomele sindromului se datorează faptului că, ca urmare a unei încălcări a permeabilității vasului și a unei deteriorări a fluxului sanguin, tensiunea arterială crește.

În prezent, medicii disting 3 simptome principale:

• umflare;
• cianoza pielii;
• vene dilatate vizibile.

Aceste semne se numesc triada și atunci când apar pentru prima dată, ar trebui să consultați imediat un medic.

Există, de asemenea, încălcări ale sistemului respirator și ale creierului.

Simptome respiratorii:

• dispnee;
• dificultăți de respirație (mai ales când se află întins);
• tuse;
• durere în piept;
• fluierat în timpul respirației;
• senzație frecventă de lipsă de aer.

Simptome cerebrale:

• aspectul de leșin;
• dureri de cap frecvente;
• creșterea somnolenței și oboselii;
• convulsii.

Simptome din sistemul circulator:

• Creștere semnificativă a tensiunii arteriale;
• Prezența sângerărilor nazale;
• Echimoze și sângerare internă.

Cu o rată rapidă de dezvoltare a bolii la om, presiunea intracraniană poate crește rapid. Aceasta, la rândul său, provoacă edem cerebral, în unele cazuri chiar un accident vascular cerebral.

Complicații ale blocajului

Pe lângă tromboza venei cave superioare, există.

Cauzele apariției sale sunt în mare măsură similare cu cele ale vasului superior. Cu toate acestea, în acest caz, partea inferioară a corpului va avea de suferit.

Tromboza venei cave inferioare este extrem de periculoasă, deoarece. poate duce la dezvoltare. Ca urmare a acestei patologii, particulele sau lichidul intră în sânge sau limfă.

Acest lucru duce adesea la moartea persoanei.

Blocajul poate provoca insuficiență renală, disfuncție hepatică și hidropizie abdominală.

Este una dintre cele mai periculoase manifestări ale trombozei. Prin urmare, este important să diagnosticați această boală în timp util și să consultați un medic.

Diagnosticare

Dacă aveți simptome, trebuie să consultați imediat un medic.

Primul apel trebuie făcut la terapeut, care, cu o examinare externă directă, va da instrucțiuni pentru examinări specialiștilor necesari și pentru testare.

Metode de diagnostic:

• sectiunea pieptului.
• Ecografia Doppler a vaselor carotide.
• . Este necesar să se clarifice localizarea trombului.

După ce tumora a fost detectată, a fost determinată localizarea acesteia, pacientul este trimis pentru o procedură de biopsie. Vă va permite să clarificați diagnosticul și să determinați malignitatea neoplasmului.

Tratament

Tratamentul este complex. Scopul eliminării cauzei de bază a blocajului și tratarea complicațiilor asociate.

Terapie care vizează facilitarea procesului de respirație:

• utilizarea diureticelor, care contribuie la eliminarea excesului de lichid din organism și, prin urmare, la pierderea în greutate;
• limitarea consumului de sare;
• special;
• terapia hormonală - utilizarea de medicamente precum prednisolon.

La diagnosticarea unei tumori oncologice, pacientul este supus unui curs de chimioterapie și intervenție chirurgicală necesară pentru îndepărtarea neoplasmului.

Dacă un cheag de sânge a fost detectat în timpul diagnosticului, sunt prescrise o operație sau proceduri pentru îndepărtarea acestuia.

În cazurile în care este imposibilă îndepărtarea completă a tumorii de comprimare din cauza creșterii sale în interior, în interiorul vasului este instalat un balon special.

Datorită lui, fluxul de sânge la o persoană este mult îmbunătățit.

Prognoze

Cu diagnosticarea la timp și implementarea rapidă a tratamentului necesar pentru pacienți, poate exista un prognostic foarte favorabil.

Când factorul care interferează cu fluxul sanguin este eliminat, există o scădere semnificativă a manifestării simptomelor complicațiilor.

Dacă tratamentul și mersul la medic din orice motiv a fost amânat, rezultatul poate fi extrem de nefavorabil și chiar fatal.

De asemenea, este de remarcat faptul că un rol important în succesul tratamentului îl reprezintă cauza principală.

Dacă compresia este cauzată de o tumoare malignă, rezultatul favorabil depinde într-o măsură mai mare de eficacitatea chimioterapiei.

Sindromul venei cave superioare este o boală destul de comună. Pericolul său constă în faptul că simptomele nu întotdeauna disponibile indică o problemă adevărată. Cu toate acestea, viteza de inițiere a tratamentului în acest caz joacă un rol decisiv.

Este foarte important să vă monitorizați cu atenție sănătatea și dacă apar semne care indică posibilitatea prezenței acestei boli, trebuie să consultați imediat un medic.

Video util: Caracteristici ale venei cave superioare

Sindromul Kava, sau sindromul venei cave superioare, este un complex de semne specifice în cazul circulației sanguine afectate în partea superioară a corpului. Simptomele caracteristice includ umflarea gâtului, cianoza pielii și dilatarea bruscă a venelor. Când apar aceste simptome, este nevoie de asistență medicală de urgență.

Sindromul Kava este adesea un simptom concomitent al proceselor oncologice care afectează sistemele circulator și pulmonar. Patologia poate apărea la persoane de diferite vârste și sexe. Sindromul în câteva procente din cazuri este diagnosticat la femeile însărcinate și la copii.

Descrierea bolii și a complicațiilor acesteia

Vena cavă superioară este situată în spațiul interior al părții medii a cavității toracice. Este înconjurat de alte țesuturi: peretele sternului, traheea, bronhiile, aorta, ganglionii limfatici. Funcția sa: asigurarea scurgerii sângelui din plămâni, cap, partea superioară a corpului.

Sindromul venei cave superioare este un complex de semne specifice în caz de circulație sanguină afectată a corpului superior.

Sindromul venei cave superioare este o încălcare a circulației normale a sângelui în partea superioară a corpului și a capului. Acest vas poate fi comprimat, își poate schimba structura în cursul multor procese patologice. Ca urmare, fluxul de sânge din brațe, mâini, față, cap și gât este perturbat. Sângele stagnează.

Cu sindromul venei cave superioare, pericolul este hipertensiunea arterială. În cazurile severe, este de 200-250 de unități pe sistolă, ceea ce pune viața în pericol. Cei mai susceptibili la sindrom sunt bărbații cu vârsta cuprinsă între 30 și 60 de ani.

Dacă nu este tratat, pacientul poate prezenta următoarele complicații:

• Diverse sângerări, care sunt diagnosticate în principal în partea superioară a corpului. Pacientul va fi deranjat de scurgerea de sânge din nas, ochi, tusea poate fi cu dungi sângeroase.
• Staza de sânge poate provoca tromboză a sinusului sagital.
• Încălcarea fluxului de sânge din cap provoacă umflarea creierului, dureri de cap severe, creșterea presiunii intracraniene.
• Cea mai periculoasă consecință a sindromului este accidentul vascular cerebral hemoragic. Revărsarea sângelui în cavitatea craniană este foarte periculoasă, în jumătate din cazuri, pacienții suferă de paralizie, pareză musculară. Adesea există un rezultat letal.

Cea mai periculoasă consecință a sindromului este accidentul vascular cerebral hemoragic.

Tabloul clinic

Tromboza determină disfuncția nervilor oculomotori sau auditivi. Se poate dezvolta rapid sau treptat. În al doilea caz, colateralele, adică căile alternative de scurgere a sângelui, au timp să se formeze. În stadiul inițial, boala este aproape asimptomatică. Dacă procesul de formare a trombului se dezvoltă rapid, patologia va fi dificilă. Sindromul se dezvoltă în 10-20 de zile.

O postură forțată în timpul odihnei, somnul este o poziție semiîntinsă. Somnul noaptea devine imposibil fără utilizarea somnifere.

Cauzele sindromului

Cauzele comune ale dezvoltării sindromului sunt un stil de viață nesănătos și obiceiurile proaste, care, ca urmare, duc la circulația sanguină afectată. Mai rar, dezvoltarea kavasidromului este provocată de neoplasme maligne:

• Cancer de sânge;
• sarcom cerebral;
• procese oncologice în organele pelvine.

Cancerul de sânge poate provoca acest sindrom

Dezvoltarea sindromului este adesea asociată cu formarea de metastaze multiple care pătrund în vena cavă. Uneori, sindromul poate apărea din cauza cancerului pulmonar, pleurei, glandei tiroide sau ca o consecință a fibrozei post-radiere.

Uneori, patologia se dezvoltă ca urmare a cateterismului prelungit. Acest lucru provoacă apariția sclerozei sau trombozei. Apariția sindromului venei cave superioare la copii este asociată mai des cu cateterizarea prelungită a venei cave în oncologie.

Sindromul venei cave superioare provoacă uneori un volum crescut de sânge circulant. La femeile însărcinate, devine rezultatul stazei venoase. Uterul în stadiile ulterioare apasă pe diafragma și pe marea venă cavă. O scădere a nivelului de oxigen are un efect negativ asupra organelor unei femei, dezvoltarea fătului încetinește. În ultimul trimestru, este provocată de culcarea prelungită pe spate.

Simptome

După cum am menționat mai devreme, puțini pacienți acordă atenție simptomelor, mai ales în stadiile incipiente ale bolii nu are semne clinice evidente. Uneori există o creștere a tensiunii arteriale, care este adesea atribuită tensiunii nervoase.

În sindromul venei cave superioare, tabloul clinic este completat de semne caracteristice:

• gâtul devine umflat;
• se observă umflarea venelor pe față, gât, frunte;

Umflarea gâtului indică prezența patologiei

• fața devine umflată, mici capilare izbucnesc sub piele;
• pielea feței, a mâinilor, a gâtului capătă o nuanță albastră caracteristică, din cauza unei încălcări a fluxului de sânge venos.

Oricare dintre simptomele observate necesită asistență medicală urgentă. Apelați serviciile de urgență dacă simptomele se dezvoltă foarte repede.

Odată cu dezvoltarea lentă a sindromului venei cave superioare, o persoană este preocupată de:

• Tulburări respiratorii. Poate fi dificultăți de respirație, chiar și în repaus, o senzație de lipsă de aer, incapacitate de a respira.
• Tulburare de deglutitie. Pacientul nu poate mânca sau bea.
• Există o tuse care se agravează în timp. Tusea în sine este uscată, dar poate fi striată de sânge.
• Uitare, amețeli, dureri de cap, crampe ale extremităților inferioare și superioare.

Severitatea simptomelor depinde de rata de dezvoltare și de numărul de colaterale formate.

Diagnosticare

Pentru început, pacientul trebuie să contacteze un medic generalist, un cardiolog și un neuropatolog pentru un diagnostic corect. Sindromul este diagnosticat folosind un sondaj, anamneză și metode instrumentale de cercetare.

Unul dintre tipurile de diagnosticare este terapia prin rezonanță magnetică.

Pacientului i se pot administra:

• radiografie toracică în 2 proiecții;
• angiografie vasculară;
• scanare CT;
• terapie prin rezonanță magnetică.

Ultimele două metode sunt cele mai informative. Adesea, este necesară consultarea unui oftalmolog, ORL și, dacă este necesar, un medic oncolog.

Bronhoscopia, biopsia țesutului pulmonar și a ganglionilor limfatici, toracoscopia (examinarea cavității pleurale) va ajuta mai detaliat la diagnosticarea sindromului venei cave superioare. O astfel de examinare relevă gradul de obstrucție a venei cave.

Tratament

Cu sindromul secundar al venei cave superioare tratamentul este simptomatic. Se utilizează împreună cu terapia principală. Scopul tratamentului adjuvant este menținerea rezervelor interne ale organismului. Terapia conservatoare include:

• inhalații de oxigen;
• diuretice;
• corticosteroizi.

Diuretice în tratamentul acestui sindrom

În cazurile severe de sindrom al venei cave superioare, va fi necesară intervenția chirurgicală. Pacientului i se pot administra:

• trombectomie;
• rezecția zonei deteriorate a venei cave (un homo-implant este instalat în locul său);
• manevră (cai de ocolire a fluxului de sânge);
• îndepărtarea chisturilor mediastinale;
• stentarea marii vene cave.

În cazul cateterismului prelungit, va fi necesară dilatarea cu balon a secțiunii deteriorate.

Prognosticul simptomului venei cave superioare

Cu sindromul venei cave superioare secundare, un prognostic bun este imposibil fără terapia primară de succes. Doar eliminarea cauzei principale va ajuta la oprirea procesului patologic. Prognosticul este nefavorabil cu un factor oncologic care provoacă sindromul sau cu evoluția sa acută. În timpul sarcinii, boala provoacă hipoxie fetală.

concluzii

Sindromul venei cave superioare este o modificare cauzată de compresia pe termen lung a venei cave sau de obstrucția acesteia. Cauzele sale pot fi diferite, dar o vindecare de succes este posibilă numai atunci când cauza principală este complet vindecată.

Dezvoltarea acută a sindromului duce la moartea unei persoane. La primele simptome, pacientul are nevoie urgentă de îngrijiri medicale.

… poate duce la modificări ireversibile ale creierului.
Definiție. Sindromul venei cave superioare (SVCS) este o afecțiune de urgență care este asociată cu tulburări circulatorii în bazinul venei cave superioare și care se datorează prezenței hipertensiunii venoase regionale a jumătății superioare a corpului (prin SVC [lat. - v. cava superior] se recoltează sânge de la membrele superioare, organe cap și gât, torace superior).

Caracteristicile anatomice și fiziologice ale SVC. SVC este un vas cu pereți subțiri situat în mediastinul mijlociu și înconjurat de structuri relativ dense, cum ar fi peretele toracic, aorta, traheea și bronhiile. Pe toată lungimea sa, vena este înconjurată de un lanț de ganglioni limfatici. Pentru SVC, presiunea venoasă scăzută este fiziologică, ceea ce, în combinație cu caracteristicile structurale de mai sus, contribuie la o obstrucție ușoară a venelor în caz de deteriorare a oricăror structuri din jurul acesteia. Există mai multe sisteme de anastomoze care conectează bazinele venei cave inferioare și superioare și joacă un rol compensator în încălcarea permeabilității acesteia din urmă. Cea mai importantă dintre acestea este vena nepereche (v. azigos). Alte anastomoze sunt reprezentate de venele toracice interne, toracice, superficiale ale peretelui toracic, venele vertebrale și plexul venos al esofagului (vezi Fig.). Cu toate acestea, în ciuda abundenței de garanții, acestea nu sunt capabile să înlocuiască complet (funcțional) SVC.

Etiologie. În sistemul SVC, dezvoltarea obstrucției patului venos este de obicei asociată cu diverși factori extravasculari: tumorile maligne ale mediastinului și cancerul pulmonar trebuie puse pe primul loc. Tumorile benigne intratoracice sunt mult mai puțin susceptibile de a provoca obstrucția SVC. În plus, cauza sindromului venei cave superioare poate fi anevrismele aortei și arterelor, mediastinita de diverse etiologii. Tromboza venoasă profundă a extremităților superioare și SVC poate fi împărțită în primară și secundară. Tromboza primară apare spontan sau după o încărcare bruscă. Tromboza secundară include și alte cazuri, legate în principal de plasarea cateterelor într-o venă. Tromboza primară apare cu o frecvență de 2 cazuri la 100.000 de pacienți. Cu toate acestea, în ultimii ani, utilizarea accesului venos permanent (catetere) cu chimioterapie sau nutriție intravenoasă a crescut incidența trombozei venoase profunde. În primul studiu randomizat, care a inclus 145 de pacienți cu cancer, incidența trombozei asociate cu plasarea unui cateter a fost de 12% (Kuiper J.W. și colab., 2003). Astfel, cauza dezvoltării sindromului venei cave superioare sunt trei procese principale: compresia venei din exterior, invazia venei de către o tumoare malignă și tromboza SVC. Toate procesele de ocluzie au împărțit SVC în următoarele grupe: compresii, stricturi, obturații și mixte.

Notă! Factorii etiologici care conduc la dezvoltarea SVCS: A. Neoplasme tumorale: maligne: a) cancer bronhogen al plămânului drept, b) tumori de gușă, c) tumori tiroidiene, d) limfoame, e) tumori ale pericardului; benigne: a) timoame, b) gușă retrosternală, c) chisturi mediastinale etc. B. Procese asemănătoare tumorilor: anevrisme aortice, leziuni ale ganglionilor limfatici. B. Boli inflamatorii: tromboză SVC primară, mediastinită fibroasă, limfadenită, pericardită.

Caracteristicile fiziopatologice ale SVCS. Blocarea fluxului venos din cap și jumătatea superioară a corpului provoacă următoarele efecte fiziopatologice în organism: scăderea întoarcerii venoase la ventriculul drept; scăderea debitului cardiac; hipotensiune arterială sistemică; o creștere a presiunii venoase în sistemul SVC, plină cu riscul de tromboză cerebrală. Rezultatul ultimelor două efecte este o scădere a gradientului de presiune arterial-venos în vasele cerebrale, care poate duce la modificări ireversibile ale creierului. Cu toate acestea, deoarece ocluzia SVC are loc treptat, majoritatea pacienților compensează într-o oarecare măsură aceste fenomene prin dezvoltarea unui flux colateral mai mult sau mai puțin suficient în următoarele moduri: prin sistemul venos azygos (cu condiția ca acesta din urmă să rămână permeabil); prin sistemul venelor toracice interne și anastomozele acestora cu venele epigastrice superioare și inferioare în sistemul venelor iliace externe; prin venele vertebrale – în vena cavă inferioară. Datorită elasticității SVC și presiunii scăzute în acesta, momentul invaziei sale este de obicei precedat de o perioadă lungă de compresie externă, timp în care fluxul venos colateral are timp să se formeze. Datorită mecanismelor de compensare descrise mai sus, pacienții cu SVCS mor nu atât din cauza acestui sindrom, cât din cauza altor manifestări ale bolii de bază. În plus, în cancerul pulmonar, permeabilitatea SVC persistă de obicei mult timp în ciuda invaziei. Cu toate acestea, doar 10-20% dintre pacienții cu SVCS malign trăiesc peste 2 ani. Speranța medie de viață a pacienților cu neoplasme maligne după debutul SVCS nu depășește 10 luni.

Clinica. Manifestările SVC se datorează hipertensiunii venoase în zona drenată de SVC. Mai mult, ele depind direct de gradul de localizare și viteza obstrucției, precum și de gradul de dezvoltare a garanțiilor. Componentele SVCS, pe lângă creșterea presiunii venoase, sunt o încetinire a vitezei fluxului sanguin, dezvoltarea colateralelor venoase, simptome asociate cu o boală care a provocat încălcări ale permeabilității SVC.

Toate semnele clinice ale SVCS sunt împărțite de A.N. Bakulev (1967) în două grupe:

Simptome rezultate din congestia venoasă în venele superficiale și profunde ale feței și gâtului (triada clasică SVCS): umflarea feței, a trunchiului superior și a membrelor superioare (cel mai frecvent, în cazuri severe, umflarea se poate extinde la corzile vocale și poate duce la asfixie); cianoză datorată expansiunii venoase și îngustării capilarelor arteriale; uneori, pe fondul cianozei membranelor mucoase, se observă o culoare pământoasă-pală a pielii feței, cauzată de limfostaza concomitentă; extinderea venelor safene ale gâtului, jumătatea superioară a corpului (gradul acestei expansiuni și natura ei sunt o caracteristică importantă în diagnosticul topic al nivelului de ocluzie a SVC și a relației sale cu gura venei nepereche).

Simptome datorate congestiei venoase la nivelul creierului: simptome cerebrale generale: cefalee, dificultăți de respirație cu atacuri de sufocare de origine centrală, rezultată din creșterea presiunii intracraniene; tulburările pe termen lung pot fi agravate de umflarea corzilor vocale și a laringelui; simptome asociate cu afectarea neuroreglării corticale: somnolență, oboseală emoțională, crize de amețeli cu pierderea conștienței - sunt semne ale hipoxiei cerebrale cronice care se dezvoltă ca urmare a tulburărilor circulatorii (una dintre manifestările severe ale unei tulburări în neuroreglarea corticală poate fi confuzia și halucinații auditive); simptome asociate cu disfuncția nervilor cranieni: tinitus, hipoacuzie și diplopie - din cauza unei tulburări a nervilor auditivi și oculomotori; lacrimare, scăderea acuității vizuale - creșterea presiunii intraoculare și intracraniene.

Pentru o caracterizare mai completă a stării pacientului, a fiabilității tabloului clinic, este necesar să se distingă al 3-lea grup de simptome cauzate de boala de bază: scădere în greutate, tuse, hemoptizie etc.

În plus, unul dintre [ !!! ] simptomele clinice izbitoare în tulburarea de flux venos sunt sângerări nazale, esofagiene și traheobronșice rezultate din ruperea pereților subțiri ai venelor. Mai mult, spre deosebire de hipertensiunea portală, cu ocluzie SVC, varicele sunt localizate în esofagul proximal. În timpul efortului fizic, se instalează oboseala, mâinile obosesc foarte repede, chiar și munca fizică ușoară devine imposibilă din cauza stropilor de sânge la cap. Palpitațiile, durerea în regiunea inimii, o senzație de presiune în spatele sternului sunt cauzate de afectarea alimentării cu sânge a miocardului și umflarea țesutului mediastinal.

Notă! Cursul clinic al SVCS poate fi acut sau lent progresiv. Plângerile pacientului sunt extrem de diverse: dureri de cap, greață, amețeli, modificare a aspectului, răgușeală, tuse, disfagie, dureri în piept, dificultăți de respirație, dificultăți de respirație, somnolență, leșin, convulsii. Examenul fizic evidențiază cele mai caracteristice semne ale SVCS: expansiune, umflarea venelor gâtului, peretelui toracic și a membrelor superioare, umflarea feței, gâtului sau a centurii superioare a umărului, cianoză sau plenitudine a feței (pletoră), tahipnee. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere că la mulți pacienți care dezvoltă flux venos colateral, imaginea SVCS poate fi ștearsă; în unele cazuri, pacienții nu prezintă nici măcar o singură plângere caracteristică. În diagnosticul fizic al SVCS, în cazuri dubioase, așa-numitul. Manevra lui Pemberton (pacientul este rugat să ridice ambele mâini în sus și să stea o vreme în această poziție: în cazul ocluziei SVC apar semne fizice caracteristice: cianoză a pielii feței și gâtului, umflarea venelor cervicale, injecție a vaselor conjunctivale etc.) sau altele aceleași teste simple (apariția semnelor de SVCS se poate observa prin solicitarea pacientului să facă 15-20 de îndoiri rapide ale trunchiului înainte).

Diagnosticare. Datele clinice și ale examinării fizice pot fi suficiente pentru a diagnostica SVCS. Radiografia toracică în proiecții frontale și laterale și tomografia sunt indicate tuturor pacienților în cazuri de afecțiuni de urgență sau dacă există suspiciunea de afectare a permeabilității venei cave superioare. Examinarea cu raze X permite identificarea procesului patologic în mediastin, gradul de răspândire a acestuia și determinarea limitelor pentru radioterapia ulterioară. Cu SVCS, este recomandabil să efectuați tomografie computerizată cu raze X (CT, inclusiv CT multislice) cu contrast, care vă permite să clarificați contururile procesului tumoral, gradul de afectare a ganglionilor limfatici mediastinali și să identificați prezența pulmonară. embolii. Ecografia Doppler a venelor carotide sau supraclaviculare este utilă în unele situații clinice pentru a diferenția între tromboză și obstrucția externă. Nu se recomandă introducerea de radiocontrast sau alte substanțe în vena membrului afectat din cauza riscului ridicat de extravazare. Cu toate acestea, în cazuri rare, flebografia este efectuată pentru a identifica localizarea și gradul de permeabilitate afectată a venei cave superioare. Flebografia este utilă pentru diagnosticul diferențial al naturii vasculare și extravasculare a leziunii, rezolvând problema operabilității, determinând întinderea segmentului afectat. Imagistica prin rezonanță magnetică (RM) și-a dovedit valoarea în diagnosticarea anomaliilor sistemului vascular. Venografia RM poate fi efectuată și fără introducerea unui agent de contrast, de exemplu, prin metoda timpului de zbor (TOF) sau prin utilizarea unei secvențe de contrast de fază. O altă tehnică RM vă permite să detectați cheaguri de sânge fără introducerea unui agent de contrast. Vizualizarea directă a trombului este posibilă, deoarece fluxul sanguin are o concentrație mare de methemoglobină, care este clar vizibilă pe imaginile ponderate T1. Metoda este sensibilă la trombozele proaspete, care pot fi distinse de cele vechi. Există două tipuri de venografie RM cu contrast. Metoda 3D indirectă necesită o injecție de contrast de gadoliniu într-o venă; se folosește și metoda de scădere - mai întâi se obține o imagine de mască, apoi această mască este scăzută din seria ulterioară de imagini.

Principiile terapiei. Tratamentul optim depinde de cauza de bază a SVCS și de rata de progresie a simptomelor. În aproape jumătate din cazuri, SVCS se dezvoltă înainte de diagnosticare. În același timp, trebuie subliniat că determinarea procesului inițial care a determinat această afecțiune este cheia terapiei de succes și numai în cazul unor tulburări severe și într-o afecțiune care pune viața în pericol este acceptabilă începerea tratamentului fără a stabili diagnosticul principal (trebuie amintit că mai mult de 50% din cazurile de SVCS sunt cauzate de boli potențial vindecabile, cum ar fi cancerul pulmonar cu celule mici, limfoamele non-Hodgkin și tumorile cu celule germinale).

Măsurile simptomatice de urgență au ca scop salvarea vieții pacientului, sunt necesare pentru a asigura fluxul de aer în plămâni, pentru a elimina obstrucția venei cave superioare și compresia organelor mediastinale. Pe lângă odihnă, poziția ridicată, oxigenoterapie, traheostomie, intubație și introducerea de anticonvulsivante pot fi uneori necesare. Este indicată utilizarea diureticelor (furosemid, manitol) și a corticosteroizilor. Se recomandă administrarea de hidrocortizon de la 100 la 500 mg intravenos, urmată de o reducere a dozei la fiecare 6-8 ore, ținând cont de tabloul clinic, sau numirea prednisolonului 60-90 mg intravenos, apoi 40-60 mg pe zi pe cale orală. . Trebuie remarcat faptul că eficacitatea utilizării glucocorticoizilor în această situație nu a fost dovedită în studiile clinice, iar recomandările pentru numirea acestora se bazează pe experiența în practica clinică. Cu tromboza SVC este indicat tratamentul cu anticoagulante sau medicamente fibrinolitice. Dar aceste medicamente nu trebuie prescrise ca standard, cu excepția cazurilor în care flebografia este diagnosticată cu tromboză a SVC sau nu există semne de îmbunătățire cu tratamentul prin alte metode.

În ceea ce privește strategia chirurgicală, s-au format câteva abordări fundamentale pentru a rezolva problema restabilirii fluxului venos în sistemul SVC: decompresia externă; bypass: (a) intern (intratoracic), (b) extern (extratoracic); trombectomie; Chirurgie Plastică; rezecții extinse urmate de reconstrucție; angioplastie endovasculara percutanata si endoprotetice.

Literatură: 1 . articol „Sindromul venei cave superioare” S. A. Protsenko, A.V. Novik, Institutul de Cercetare de Oncologie GUN. prof. N.N. Petrov Roszdrav, Sankt Petersburg (Oncologie practică, Vol. 7, Nr. 2, 2006); 2 . prelegere „Sindromul compresiv al venei cave superioare – tactici de diagnostic și tratament” V.V. Fastakovski, A.V. Vazhenin, A.A. Fokin, A.A. Lukin; Centrul Regional de Oncologie Chelyabinsk; Academia Medicală de Stat Ural de Educație Suplimentară; Laboratorul de cercetare a problemelor „Oncologie și angiologie radiațiilor” YuUNTSRAM, Chelyabinsk (Revista Siberiană de Oncologie, 2004, nr. 4); 3 . articol „Evaluarea preoperatorie a venei cave cu ajutorul tomografiei computerizate” M.A. Karaseva; Instituția științifică a bugetului federal de stat „Centrul științific de chirurgie cardiovasculară numită după N.N. UN. Bakuleva”, Moscova, Federația Rusă (Creative Cardiology, Nr. 2, 2015); 4 . articolul „Corectarea chirurgicală a sindromului venei cave superioare” de V.V. Boyko, A.G. Krasnoyaruzhsky, P.I. Korzh; Instituția de Stat „Institutul de Chirurgie Generală și de Urgență al Academiei de Științe Medicale a Ucrainei”, Harkov (Medicina de Urgență, Nr. 3 (34), 2011); 5 . articolul „Protetica venei cave superioare în tumorile maligne ale sânului: o trecere în revistă a literaturii și a experienței a 33 de operații” Victor A. TARASOV, Profesor, Șef Secție Chirurgie Toracică, Academia Medicală de Învățământ Postliceal, St. Petersburg, Rusia; Evgeny S. POBEGALOV, Profesor asociat, Departamentul de Chirurgie Toracică, Academia Medicală de Învățământ Postuniversitar, St.Petersburg, Rusia Vladimir; V. STAVROVIETSKIY, șeful Unității de Chirurgie Toracică, Spitalul Municipal Nr. 26, St.Petersburg, Rusia; Yuriy K. SHAROV, Profesor asociat, Departamentul de Chirurgie Toracică, Academia Medicală de Educație Postuniversitară, St.Petersburg, Rusia; Maria V. VINOGRADOVA, Asistent universitar, Departamentul de Chirurgie Toracică, Academia Medicală de Învățământ Postuniversitar, St.Petersburg, Rusia.

În prezent, nu există un regim de tratament clar pentru sindromul venei cave inferioare. În majoritatea situațiilor, terapia conservatoare este utilizată cu prescrierea obligatorie a medicamentelor care afectează coagularea sângelui, atât cu efecte directe, cât și indirecte.

Atunci când prescrieți un medicament, trebuie să țineți cont de durata bolii, care este practic imposibil de determinat cu acest sindrom. Se știe că agenții antitrombotici au cel mai mare efect numai în stadiile inițiale ale formării blocajului.

De asemenea, este important să se mențină funcționarea normală a rinichilor și ficatului.

	Mod de aplicare	Efecte secundare	Instrucțiuni Speciale
Fraxiparină	Aplicați înainte și după operație, adesea 0,3 ml injectare s/c.	Sângerări, hematoame subcutanate, hemoragii.	Medicamentul nu este utilizat intramuscular.
warfarină	Cel mai adesea se administrează pe cale orală, de la 2 la 10 mg pe zi.	Sângerare, hemoragie, anemie, dermatită, cefalee.	În timpul cursului terapeutic, trebuie monitorizat gradul de coagulare a sângelui.
Streptokinaza	Mijloace pentru terapia prin perfuzie. Doza de medicament este selectată numai individual.	Sângerări ale gingiilor, vânătăi, roșeață a pielii, sângerare internă.	Alocați cu atenție în bolile ficatului și rinichilor, precum și la bătrânețe.
Refortan	Introduceți picurare intravenoasă, de la 10 la 1000 ml pe zi.	Vărsături, mâncărimi ale pielii, dureri în partea inferioară a spatelui.	În timpul tratamentului, funcția renală trebuie monitorizată.
Curantyl	Luați 75 mg de trei ori pe zi.	Palpitații, dispepsie, trombocitopenie, tinitus, senzație de slăbiciune.

Principalele vitamine care ajută la întărirea pereților venoși sunt tocoferolul și acidul ascorbic. Alimentele bogate în aceste vitamine reduc probabilitatea apariției cheagurilor de sânge și a blocării venei cave inferioare.

Tocoferolul (B.E) este prezent în fasole, cereale, ficat, broccoli și uleiuri vegetale.

Acidul ascorbic se găsește în cantități suficiente în fructe de pădure, struguri, kiwi și citrice.

În plus, este de dorit să consumați alimente bogate în caroten, rutină, precum și oligoelemente precum cuprul, fierul și zincul. Pentru a face acest lucru, trebuie să gătiți mai des feluri de mâncare din varză, nuci, fructe și legume roșii, carne.

Tratamentul de fizioterapie pentru sindromul venei cave inferioare este extrem de rar. Se pot prescrie exerciții de fizioterapie, terapie manuală (după indicații).

Homeopatia tratează de mulți ani boli de acest gen, precum sindromul venei cave inferioare. În acest caz, medicii homeopati recomandă utilizarea unor remedii care întăresc pereții vasculari, reglează circulația sângelui și îmbunătățesc proprietățile sângelui. Tacticile de tratament sunt de obicei determinate în funcție de boală sau afecțiune care ar putea provoca blocarea venei.

Recent, sunt de interes următoarele remedii homeopate:

• Crotalus (șarpe cu clopoței în dungi) - Se folosesc produse marca Heel, precum Crotalus-Heel și Crotalus-Heel forte, în diluții de 12, 30, 200;
• Aesculus (extract de castan de cal) - se prescrie sub formă de injecții (medicamente Aesculus Ingeel și Aesculus Ingeel Forte), sau sub formă de soluții de Aesculus Heel, Arnica Heel sau Arteria Heel, câte 10-15 picături de trei ori pe zi;
• Vipera berus (preparat din venin de viperă) - utilizat sub formă de injecții cu medicamentul Vipera berus Ingeel. Doza D-15, 30, 200.

În plus, pot fi prescrise medicamente preparate pe baza factorilor de coagulare: trombină, fibrinogen, fibrină etc. În viitor, se recomandă utilizarea Aorta suis Ingeel, Arteria suis Injeel, Vena suis Ingeel, care sunt fabricate din material trombotic. .

Tratamentul chirurgical este prescris pentru tromboza venei cave inferioare:

• în prezența tromboembolismului lumenului venei cave inferioare;
• atunci când se blochează vasele venoase ale ficatului sau rinichilor cu funcția de organ afectată;
• cu coarctație a venei cave inferioare;
• cu „tromboză retardată” (mai mult de 14-20 de zile).

Operația se efectuează sub anestezie de intubație folosind medicamente relaxante musculare. Chirurgul efectuează o laparotomie mediană, toracofrenolumbotomie sau diferite tipuri de acces extraperitoneal. Se izolează trunchiul venei cave inferioare, se aplică cleme și se efectuează o îndepărtare radicală a unui tromb sau a unei alte cauze care împiedică circulația normală a sângelui în vas. Dacă se găsește o zonă îngustată, atunci dilatarea balonului se efectuează cu un stenting suplimentar.

Tratament alternativ

În acord cu medicul, puteți utiliza următoarele rețete populare:

• Luați 15 g de frunze de verbenă, fierbeți într-un pahar cu apă clocotită. Luați 1 lingură. l. la fiecare oră până când starea se îmbunătățește.
• Se beau o treime dintr-un pahar de infuzie din sunătoare, pătlagină, cudweed, coriandru, rizomi de lemn dulce și succesiune. Pentru a pregăti infuzia, aveți nevoie de 2 linguri. l. un amestec echivalent din plantele enumerate și 220 ml apă clocotită. Medicamentul se ia cu o jumătate de oră înainte de masă.
• Luați nucșoară măcinată cu apă caldă simplă sau ceai.
• Se ia pe cale orală 0,3 g de mumie de două ori pe zi, în combinație cu miere și lapte. Durata admiterii - până la 25 de zile la rând.

Tratamentul pe bază de plante include adesea rețete complexe cu mai multe componente.