Klinika krwawień do jamy brzusznej. Przyczyny o charakterze traumatycznym

Otwierany krwotok wewnętrzny to stan niebezpieczny dla zdrowia i życia, który występuje z powodu rózne powody. Najczęściej krew wnika do jam ciała, a także do utworzonych przez nią przestrzeni.

Krwawienie wewnętrzne - co to jest?

Jest to szybka utrata krwi, w której nie wypływa ona z organizmu, ale dostaje się do określonych miejsc wewnątrz. Może to być macica u kobiet, przestrzeń między stawami, żołądek, pęcherz moczowy, płuca, jelita.

Objawy dany stan zależy od jego lokalizacji. Krwotok może wystąpić w jamie brzusznej, międzymięśniowej itp.

Przyczyny patologii są z reguły dwojakiego rodzaju: uszkodzenie mechaniczne(uraz, udar) i choroba przewlekła.

Niebezpieczeństwo takiego zjawiska zwiększa przedwczesna pierwsza pomoc, ignorowanie objawów dla pacjentów i późna diagnoza.

Jeśli szukasz pomocy medycznej na czas, możesz zminimalizować poważne komplikacje, określić miejsce krwawienia i zatrzymać je.

Objawy patologii

Krwawienie do jamy brzusznej jest jednym z najczęstszych w urazach mechanicznych. Objawy tej postaci są dość poważne.

Pacjent jest bardzo chory, pojawiają się krwawe wymioty, jeśli patologia występuje w przewodzie pokarmowym. Biegunka występuje, gdy występuje wewnętrzne krwawienie w górnym przełyku lub jelito cienkie. W przypadku zmiany w jelicie grubym czerwona wydzielina będzie pochodzić z odbytu.

Krwawienie z przewodu pokarmowego jest jednym z najbardziej niebezpiecznych. Objawy obejmują gorączkę, pacjent może odczuwać ból w jamie brzusznej. Jeśli, to osoba jest dręczona silnym krwawym kaszlem, a miejsce gromadzenia się wydzielin jest jama opłucnowa. Jest duszność, za mało powietrza.

Na krew macicy idzie w środku cyklu, wylewa się z pochwy. Jednak wiele objawów u wielu gatunków nie jest wyraźnych, co utrudnia środki diagnostyczne i pogorszyć stan pacjenta.

Tak więc objawy krwawienia, które wystąpiły w ciele:

1. Pogorszenie samopoczucia.
2. Nagłe osłabienie, letarg, apatia.
3. Dreszcze, gorączka, gorączka, pocenie się, bladość.
4. Ostre uczucie strachu.
5. Nudności wymioty.
6. Pragnienie.
7. Utrata samokontroli.
8. Zawroty głowy, półomdlały.
9. ciężki kaszel z krwią.
10. Duszność.
11. Nagłe bóle wewnątrz lub ich całkowity brak.

Jeśli nikogo nie ma w pobliżu, musisz wezwać pogotowie ratunkowe, a następnie zająć pozycję poziomą. Jeśli to możliwe, należy również zadzwonić do swoich bliskich, jeśli są w pobliżu. W tym przypadku samotność jest nie tylko przerażająca, ale także niebezpieczna..

Nie możesz brać żadnych tabletek, pić wodę. Konieczne jest nałożenie lodu na głowę, klatkę piersiową, brzuch. Ważne jest, aby starać się nie panikować i nie wykonywać gwałtownych ruchów.

Typowe objawy krwawienia

Główne objawy wszystkich postaci krwawień, które wystąpiły w organizmie: osłabienie organizmu, letarg, znaczne obniżenie ciśnienia krwi (BP), skóra zanikać, pojawiać się zimny pot.

Podejrzenie takiego stanu powinno powstać, jeśli wystąpiły czynniki prowokujące (wstrząsy tępymi, kłującymi przedmiotami; urazy), zdiagnozowano choroby narządy wewnętrzne.

Pacjent może stracić apetyt, czuć intensywne pragnienie nawet stracić przytomność. Jak ciężki stan osoby można rozpoznać po pewnych oznakach.

Jeśli krwawienie jest nieznaczne, puls jest intensywny - do 80 uderzeń na minutę, a ciśnienie krwi spada, pozostałe objawy mogą być nieobecne.

Jeśli krwawi średni stopień, górne ciśnienie spada do 90 mm. rt. Sztuka. i poniżej tętno wzrasta. W tym przypadku skóra blednie, dłonie i stopy stają się zimne, oddech przyspiesza, pojawiają się mdłości, osłabienie, zawroty głowy, wszystkie reakcje psychomotoryczne ulegają spowolnieniu.

W ciężkich przypadkach ciśnienie pacjenta znacznie spada, puls przyspiesza, pojawiają się przerwy w oddychaniu, pojawiają się zimne poty, pojawia się senność, drżenie rąk i stóp, ciemnieje w oczach, zaczynają się wymioty, bladość skóry, rozwija się sinica, stan osoby jest krytyczny.

Jeśli utrata krwi jest masywna, ciśnienie gwałtownie spada, puls jest bardzo szybki - do 160 uderzeń na minutę, świadomość pacjenta jest zdezorientowana, obserwuje się bladość skóry, delirium, zimny pot, rysy twarzy są wyostrzone.

Śmiertelna utrata krwi: wolne tętno, niskie ciśnienie krwi, zatrzymanie oddechu, drgawki, rozszerzone źrenice, sucha i blada skóra, agonia i śmierć.

Rodzaje

Istnieje kilka rodzajów krwawień: tętnicze, włośniczkowe, żylne. Przyczyna tętnicza - uszkodzenie tętnicy ostrym, tnącym przedmiotem, rana postrzałowa; obrażenia spowodowane tępym uderzeniem.

Samo zatamowanie krwawienia jest bardzo trudne. Krew jest wlewana do narządów i wypuszczana w fontannie, ofiara może stracić krytyczną objętość krwi w ciągu kilku minut, co doprowadzi do śmierci.

Kapilara - powszechna. W takim przypadku może dojść do krwawienia z powierzchni narządów wewnętrznych, takich jak wątroba, nerki, śledziona.

Objawy na samym początku są łagodne, co komplikuje proces diagnostyczny. Może to powodować wrzód żołądka, aw tkance mózgowej występuje krwotok. W takim przypadku konieczne jest pilne udzielenie pomocy pacjentowi.

Żylny powstaje, jeśli ściany żył są uszkodzone. U pacjenta natychmiast rozwijają się objawy niedokrwistości, niedokrwistości, stan szoku. Na krwawienie żylne mogą wystąpić niebezpieczne warunki, w których wypływający płyn gromadzi się w jamach opłucnowych i zaotrzewnowych.

Powoduje

Dlaczego podobna patologia? Czynniki jego powstawania mogą być na pierwszy rzut oka różne, a nawet niemożliwe. Pomiędzy nimi:

• słaba krzepliwość krwi (dziedziczność);
• złamania żeber, urazy mechaniczne, rany;
• infekcje, patologie, marskość wątroby, wrzody, gruźlica, niewłaściwa lokalizacja narządów wewnętrznych, ich przemieszczenie, wzrost z powodu choroby;
• w czasie ciąży - pęknięcie jajnika, torbiele, lokalizacja pozamaciczna worek ciążowy;
• rozkład guz złośliwy;
• nadciśnienie tętnicze, miażdżyca.

Powodów może być znacznie więcej, dlatego ważne jest, aby w porę reagować na nagłe zmiany samopoczucia, zwłaszcza jeśli wystąpiły czynniki prowokujące, a także zdiagnozowane choroby przewlekłe jelita, żołądek i inne ważne narządy.

Metody ustalania lokalizacji uszkodzeń wewnętrznych

Jeśli osoba jest chora, jak znaleźć obiektywną oznakę krwawienia wewnętrznego i rozpoznać jego źródło?

Jeśli wystąpi krwotok w Jama brzuszna, a następnie pęknięcie śledziony lub wątroby, a następnie do objawy ogólne obejmują zawroty głowy, osłabienie, niskie ciśnienie krwi i tachykardię. U pacjenta rozwija się uczucie ciężkości w jamie brzusznej, ból lewego i prawego barku, palpacja otrzewnej ma ból w górnej części.

Trudno jest samodzielnie określić krwawienie i jego charakter, ale jest to możliwe.

Jeśli dojdzie do pęknięcia jajowodów lub jajników, wówczas pojawia się ból w dolnej części brzucha, w odbyt, pogorszenie stanu zdrowia, pojawia się czerwona wydzielina z narządów płciowych.

W przypadku krwawienia, które wystąpiło w przestrzeni zaotrzewnowej (pęknięcia nerek, aorty), pacjent ma ogólne objawy, które nie są bardzo wyraźne.

Uczucie bólu w lędźwiowy Jeśli lekko uderzysz w kręgosłup, to się nasili.

Jeśli zmiana jest w żołądku, jelitach, wtedy występują krwawe wymioty lub biegunka, brak bólu w jamie brzusznej.

Jak zatrzymać krwawienie

Jeśli istnieje podejrzenie krwotoku wewnętrznego, zagra pierwsza pomoc w domu ważna rola za wynik sytuacji. Przed przybyciem lekarzy należy położyć pacjenta tak, aby mięśnie się rozluźniły. Jeśli ofiara kaszle, jej ciało otrzymuje podłogę pozycja siedząca.

Pamiętaj, aby otworzyć okno w pokoju, przyłóż zimno do miejsca rzekomego uszkodzenia.

Ważne jest, aby kontrolować oddech osoby, puls. Jeśli się pogorszy, musisz zrobić i przeprowadzić sztuczne oddychanie.

Nie można podawać środków przeciwbólowych, wody, leków, ugniatać ciała, ciasno bandażować miejsca urazu, przenosić poszkodowanego.

Terapia lekowa

Najlepszy środek krwotoki wewnętrzne - pomoc na czas i działanie. Terapia tej patologii prowadzona jest w szpitalu, na oddziałach ginekologii, chirurgii, neurochirurgii - w zależności od źródła utraty krwi.

Lekarze najpierw zatrzymują krew, kompensują jej utratę, poprawiają krążenie. Użyj roztworów fizycznych, glukozy, reszty preparaty medyczne przydzielane w zależności od stanu pacjenta.

Kiedy wymagana jest operacja?

Chirurgia konieczne, jeśli stan pacjenta jest krytyczny. Po udzieleniu pierwszej pomocy mężczyzna trafił do szpitala. Specjaliści biorą pod uwagę źródło krwawienia, a następnie podejmują działania.

Jeśli miejscem koncentracji płynu jest jama opłucnej, leczeniem zajmują się traumatolodzy, jeśli płuca - chirurdzy, z uszkodzeniem wewnątrzczaszkowym - neurochirurdzy, z uszkodzeniem macicy - ginekolodzy.

Operacja będzie wymagana, jeśli źródło znajduje się w przewodzie pokarmowym.

Głównym zadaniem lekarza jest zatrzymanie krwawienia, wyrównanie objętości ubytku i poprawa ukrwienia. Pacjenci często doznają szoku narządy wewnętrzne otrzymywać mniej tlenu.

W takich przypadkach pacjentom podaje się transfuzję, podaje się glukozę i solankowy. Jeśli przypadek jest ciężki, krwawienie zostaje zatrzymane przez kauteryzację, ale najczęściej wymagana jest operacja.

Na krwotok płucny przeprowadzić tamponadę oskrzeli. Jeśli jest wypełniony krwią część brzuszna następnie wykonywana jest natychmiastowa laparotomia. Jeśli uszkodzenie jest wewnątrzczaszkowe, wykonuje się trepanację. W przypadku wrzodu usuwa się uszkodzone naczynia, w przypadku pęknięć w jelicie wykonuje się operację i zszywa się.

Jeśli kobieta ma ciążę pozamaciczną (nastąpiło pęknięcie rurki), wówczas patologię eliminuje się tylko przez operację.

Krwawienie wewnętrzne w czasie ciąży

Ten stan jest również nazywany przedwczesne rozstaniełożysko i wymaga pilnej interwencji specjalistycznej.

Objawy kliniczne tego stanu:

• wydzielina może być obfita, średnia, całkowicie nieobecna;
• ból w dolnej części brzucha, macica „twardnieje”, łatwo ją wyczuć podczas badania palpacyjnego;
• czynność serca płodu jest zaburzona, występuje niedotlenienie (określane za pomocą ultradźwięków);
• wzrasta temperatura ciała kobiety.
• czuć się gorzej.

Sprowokować oderwanie matki od alkoholu, narkomanii, palenia tytoniu, niedokrwistości, małej liczby czerwonych krwinek, urazów brzucha, alergii na leki, fluktuacje ciśnienie krwi.

Konsekwencje

Każde krwawienie stanowi zagrożenie dla osoby, a krwawienie wewnętrzne jest jeszcze większe. W tym stanie ciśnienie krwi nagle spada, hemoglobina spada.

Jeśli krew dostanie się do jam narządów wewnętrznych, ich aktywność zostaje zakłócona. Jeśli w tym samym czasie naczynia są ściśnięte, następuje martwica tkanek. Krew, która była przez jakiś czas w jamach narządów (nie krążąca) staje się odpowiednie miejsce do rozwoju bakterii i infekcji.

Jeśli pacjentowi nie udzielono pomocy na czas, to jest Wielka szansa smierci. Ciało jest krwawione, aktywność serca i mózgu jest zakłócona. Jeśli komuś uda się pomóc, to oczekuje długi okres powrót do zdrowia, a wszystko zależy od ciężkości stanu.

Lub, jak to się nazywa praktyka lekarska, krwiak otrzewnej- wypływ krwi do jamy brzusznej lub do przestrzeni zaotrzewnowej związany z uszkodzeniem narządów i naczynia krwionośne leży w tej strefie. Najczęściej uszkodzenie naczyń zlokalizowanych w sieci, krezce, fałdach i więzadłach otrzewnej prowadzi do krwiaka otrzewnej. Jeśli chodzi o narządy, w większości przypadków dotyczy to trzustki, wątroby i śledziony.

Krwawienie do jamy brzusznej jest śmiertelne niebezpieczny stan. Ale jeśli znasz jego główne objawy i podejmiesz działania na czas, możesz uniknąć komplikacji.

Powoduje

Wszystkie przyczyny krwawienia do jamy brzusznej można podzielić na dwie główne grupy. Pierwsza obejmuje przyczyny o charakterze traumatycznym:

• urazy klatki piersiowej (na przykład złamania dolnych żeber mogą powodować uszkodzenie narządów wewnętrznych przez fragmenty kości);
• tępy uraz brzucha powstały w wyniku zgniecenia, upadku, silnego uderzenia;
• rany postrzałowe lub rany penetrujące brzucha;
• uszkodzenia po niektórych operacjach (resekcja żołądka lub wątroby, nefrektomia, appendektomia, cholecystektomia) związane z powikłaniami, ześlizgnięciem się ligatur służących do podwiązywania naczyń lub błędami chirurgów.

Do powodów charakter nietraumatyczny obejmują głównie powikłania chorób narządów wewnętrznych:

• pęknięty tętniak aorty;
• ciężkie uszkodzenie lub pęknięcie jajowodu podczas ciąża pozamaciczna;
• pęknięcia torbieli narządów wewnętrznych;
• apopleksja jajników;
• długotrwałe stosowanie leków zmniejszających krzepliwość krwi (fibrynolityki lub leki przeciwzakrzepowe);
• choroby, którym towarzyszy znaczny spadek krzepliwości krwi (m.in. skaza krwotoczna, żółtaczka zaporowa, malaria).

Objawy

Objawy krwawienie do jamy brzusznej zależeć będzie od jego nasilenia, umiejscowienia i wielkości uszkodzonych naczyń lub narządów, a także charakteru uszkodzenia. Tak, o godz niewielkie krwawienie manifestacje będą rozmyte i niewyrażone, a przy silnym i nagłym - oczywiste i ostre.

Możliwy następujące znaki krwiak otrzewnej:

• ogólne osłabienie, utrata siły, zanik mięśni;
• blanszowanie błon śluzowych skóry;
• zwiększone pocenie się;
• zwiększona częstość akcji serca (czasami do 120 lub nawet 140 uderzeń na minutę);
• zawroty głowy;
• ciemnienie w oczach;
• omdlenie lub stan szoku;
• bolesność w okolicy uszkodzonego narządu (takie bóle nazywane są bólami brzucha, są wyraźne, mogą promieniować do barków, klatka piersiowa, łopatki lub plecy i zmuszają pacjenta do przyjęcia pozycji siedzącej, która łagodzi stan);
• utrata przytomności;
• jama brzuszna jest miękka, nie zbita.

Aby uzyskać więcej informacji na temat objawów i pierwszej pomocy, zobacz następujący film:

Diagnostyka

Jeśli podejrzewa się krwiak otrzewnej, pacjenta należy pilnie zabrać do szpitala w celu oceny stopnia zaawansowania trafna diagnoza i dostarczanie opieka medyczna. Specjalista zbada pacjenta. Podczas badania palpacyjnego lekarz określi możliwy charakter i lokalizację uszkodzenia. Ale wyjaśnienie diagnozy będzie wymagać procedury diagnostyczne. Bardzo pełny obraz ujawnić:

• ultrasonografia,
• radiografia,
• i laparoskopii diagnostycznej.

Badania krwi mogą również mieć charakter informacyjny, umożliwiając określenie poziomu hemoglobiny (z utratą krwi zmniejszy się), hematokrytu i innych wskaźników.

Leczenie

Jeśli podejrzewa się krwawienie do jamy brzusznej, pacjenta należy natychmiast ułożyć na płaskiej, poziomej powierzchni. Ruch przed przybyciem lekarzy jest przeciwwskazany. Zimno można przykładać do brzucha. Przyjmowanie płynów lub pokarmów jest bezwzględnie przeciwwskazane.

Działania należy podjąć natychmiast i intensywna opieka. Obejmuje resuscytację, środki przeciwkrwotoczne i przeciwwstrząsowe:

• podawanie infuzyjne roztworów krwionośnych,
• wprowadzenie analeptyków (leki te mają stymulujący wpływ na naczynioruchowy, a także ośrodki oddechowe mózg),
• reinfuzja (pobranie krwi wlewanej do przestrzeni zaotrzewnowej lub jamy brzusznej i jej ponowna infuzja).

Wymaga to również w większości przypadków interwencja chirurgiczna, których celem może być przywrócenie integralności lub usunięcie uszkodzonych narządów, a także podwiązanie naczyń krwionośnych.

Komplikacje

Przy znacznej utracie krwi istnieje ryzyko śmiertelny wynik. Ale nawet jeśli krwawienie ustało, może rozwinąć się infekcja, która w większości przypadków prowadzi do zapalenia otrzewnej - zapalenia błon pokrywających narządy wewnętrzne i wyściełających jamę brzuszną.

Zapobieganie

Aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia krwawienia do jamy brzusznej, należy terminowo poddawać się planowym badaniom i leczyć wszelkie choroby narządów wewnętrznych, a także skonsultować się z lekarzem w przypadku urazów. Niezwykle ważne jest wykrycie krwawienia w jamie brzusznej na czas i podjęcie niezbędnych działań.

Jednym z najbardziej podstępnych ostrych stanów zagrażających życiu jest krwotok wewnętrzny. Oni reprezentują stan patologiczny, któremu towarzyszy uwolnienie krwi z naczyń do wolnej jamy brzusznej, przestrzeni zaotrzewnowej lub narządów pustych (żołądka i jelit). Cała złożoność sytuacji polega na tym, że zwykle większość chorób budzi niepokój u osoby w związku z sygnalizacją zespół bólowy. Przy każdym krwawieniu nie ma takich objawów. To pozostawia ten problem długo niezauważony. Zaczynają zwracać na to uwagę dopiero wtedy, gdy stan pacjentów gwałtownie się pogarsza. Ale tutaj są specyficzne objawy krwawienie wewnętrzne, którego znajomość może pomóc terminowa diagnoza ten trudny problem.

Oznaki wewnętrznego krwawienia

Uważnie obserwując wszelkie zmiany w ciele, można na pierwszy rzut oka zauważyć zwykłe zmiany. Z biegiem czasu stopniowo się pogarszają. Natychmiastowe oznaki krwawienia wewnętrznego:

1. Zły stan zdrowia i ogólne osłabienie;
2. Zawroty głowy i omdlenia;
3. Senność i apatia (brak zainteresowania czymkolwiek);
4. Nienaturalna bladość skóry;
5. Spadek ciśnienia krwi poniżej wartości typowych dla danej osoby w normalnych czasach ( niedociśnienie tętnicze);
6. Zwiększona częstość akcji serca (tachykardia).

Wszystkie powyższe objawy są wspólne. Są charakterystyczne dla każdego rodzaju krwawienia wewnętrznego. Istnieje inna grupa objawów klinicznych, które odnoszą się do specyficznych objawów określonego typu tej choroby. Zostaną one omówione w innych częściach artykułu.

Jedyną rzeczą, nad którą warto się zastanowić, jest tempo rozwoju i progresja objawów. Czasami wszystkie objawy nasilają się tak szybko i spontanicznie, że ani sami pacjenci, ani ludzie wokół nich nie mogą zrozumieć, co się dzieje. Ale zdarza się, że sytuacja rozwija się stopniowo ze stopniowym naruszeniem ogólnego stanu i nasileniem objawów. Ta opcja kurs kliniczny krwawienie wewnętrzne jest korzystniejsze, ponieważ umożliwia zauważenie groźne objawy i poprosić o pomoc w odpowiednim czasie.

Intensywność krwawienia wewnętrznego i tempo narastania jego objawów zależy od przyczyny jego wystąpienia oraz średnicy krwawiących naczyń. Więcej duży statek uszkodzony, tym cięższy!

Rodzaje krwawień wewnętrznych i ich objawy

Rozpatrując tę ​​kwestię globalnie, można powiedzieć, że krwotok wewnętrzny to taki, w którym wypływająca krew nie ma bezpośredniego kontaktu z otoczenie zewnętrzne. Dlatego wielu nie klasyfikuje krwawienia z żołądka i jelit jako wewnętrznego. Ale biorąc pod uwagę, że przez długi czas mogą nie wywoływać określonych objawów, wskazane jest rozpatrywanie ich w kontekście wewnętrznych. W końcu najważniejsze jest jak najwcześniejsze podejrzenie problemu, a wszystko inne zostanie wyjaśnione w procesie obserwacji i diagnozy w placówce medycznej.

Wszystkie rodzaje krwawień wewnętrznych i odpowiadające im specyficzne objawy pokazane w wizualnej tabeli.

Rodzaj krwawienia	Jak rozpoznać krwawienie wewnętrzne
Krwawienie do wolnej jamy brzusznej (pęknięcia narządów wewnętrznych: wątroby, śledziony)	Objawy ogólne (osłabienie, zawroty głowy, bladość skóry, niedociśnienie tętnicze i tachykardia); Uczucie ciężkości w jamie brzusznej; Objaw „Vanka-vstanka” - pojawienie się bólu w prawym lub lewym ramieniu, szyi w pozycja pozioma. Siedząc ból ustępuje, ale pojawiają się zawroty głowy; Ból wyższe dywizje brzuch w badaniu palpacyjnym.
Krwawienie od narządy miednicy(pęknięcia jajników, macicy i jajowodów)	Objawy ogólne; Ból i dyskomfort w dolne sekcje brzuch Nacisk na odbyt; Bolesność nad biustem przy badaniu palpacyjnym; Objaw "Vanka-vstanki" występuje tylko przy masywnym krwawieniu i ciężkim ogólne warunki chory.
Krwawienie do przestrzeni zaotrzewnowej (pęknięcia aorta brzuszna nerki i nadnercza)	Objawy ogólny. Zawsze wyrażany umiarkowanie; Ból dolnej części pleców; Pozytywny objaw stukania – stukanie w dolną część pleców powoduje wzmożony ból.
Krwawienia z przewodu pokarmowego (choroby żołądka, jelita cienkiego i grubego prowadzące do odsłonięcia naczyń krwionośnych)	Żywe objawy ogólne; Wymioty z krwią lub brązową treścią (fusy z kawy); Krwawa biegunka, ciemnowiśniowe lub czarne stolce; Brak jakichkolwiek ból w żołądku.

Najwięcej jest laparoskopii nowoczesna metoda diagnostyka i leczenie krwotoków wewnętrznych

Bezpośrednie przyczyny wystąpienia

Następujące choroby i stany mogą prowadzić do wewnętrznego krwawienia:

1. zamknięte i otwarte urazy brzuch z uszkodzeniem narządów wewnętrznych (wątroba, śledziona, krezka jelita cienkiego);
2. Apopleksja jajników (pęknięcia jajników);
3. Pęknięcie torbieli jajnika lub miednicy (najczęściej występuje podczas stosunku płciowego);
4. Aktywny ćwiczenia fizyczne(może powodować pęknięcie torbielowatych jajników lub powiększenie narządów wewnętrznych);
5. Urazy okolicy lędźwiowej;
6. Tętniaki aorty, które zaczynają się rozwarstwiać
7. wrzód trawienny dwunastnica i żołądek;
8. Pęknięcia błony śluzowej przełyku (zespół Malory'ego-Weissa);
9. i żołądek;
10. Rozkładające się guzy przewód pokarmowy, jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej.

Krwawienie wewnętrzne nigdy nie może być niezależna choroba. Zawsze są albo główną manifestacją, albo powikłaniem wielu stanów patologicznych.

Jakie jest niebezpieczeństwo i co robić

Bardzo ważne jest, aby wiedzieć, jak się zachować w przypadku krwawienia wewnętrznego. W końcu od tego często zależy życie człowieka. Niezróżnicowane taktyki sprowadzają się do następujących działań:

1. Połóż pacjenta do łóżka najmniejszy znak krwotok wewnętrzny. Wszystko dalsze działania musi być wykonywany ściśle w pozycji poziomej pacjenta;
2. Chłodzenie brzucha (okład z lodu lub zimna poduszka grzewcza na podbrzuszu, hipochondrium lub okolica lędźwiowa w zależności od domniemanej lokalizacji źródła krwawienia);
3. Transport pacjenta w tej pozycji do najbliższej placówki medycznej.

Jeśli zaniedbasz zasady udzielania pierwszej pomocy, może to prowadzić do zwiększonego krwawienia i masywnej utraty krwi. Podobne stany są zawsze bardzo niebezpieczne i stanowią bezpośrednie zagrożenie dla życia ludzkiego.

W warunkach szpitala chirurgicznego specjaliści mogą wybrać następującą taktykę.

Sytuacja	Jakie działania
Nieznaczne krwawienie z objawami samoistnego zatrzymania i umiarkowaną utratą krwi. Diagnostyka nie wykazała ciężkich obrażeń, nie stwierdza się znacznego nagromadzenia krwi w jamie brzusznej.	Obserwacja, terapia infuzyjna podanie dożylne roztwory soli(Ringer, sól fizjologiczna, reosorbilakt, refortan), leki hemostatyczne (kwas aminokapronowy, etamsylan).
Ciężka utrata krwi dowolnego pochodzenia, niezależnie od przyczyny wystąpienia i uszkodzenia narządów	Praca awaryjna z równoległym terapia infuzyjna zachować najważniejsze parametry życiowe.

W zdecydowanej większości przypadków krwotoków wewnętrznych pilne leczenie chirurgiczne. Tylko w ten sposób można uratować życie i zapobiec powikłaniom.

może być wynikiem urazów brzucha, urazów klatki piersiowej i brzucha, a także powikłaniem różnych procesy patologiczne w narządach jamy brzusznej lub przestrzeni zaotrzewnowej. Występuje, gdy naczynia krwionośne są uszkodzone ściana jamy brzusznej, sieć, krezka jelita i narządy miąższowe(wątroba, śledziona, trzustka), apopleksja jajników, zaburzona ciąża pozamaciczna, pęknięcie tętniaka aorty itp. V. to. może również rozwinąć się po operacjach narządów jamy brzusznej z powodu zmniejszenia krzepliwości krwi (np. żółtaczka zaporowa), zsuwanie się lub wyrzynanie podwiązek założonych na naczynia narządów, zwłaszcza miąższowych. W wyniku V. do. dochodzi do gromadzenia się krwi w jamie brzusznej (hemoperitoneum).

Obraz kliniczny V. t. zależy głównie od intensywności i czasu trwania krwawienia, objętości utraty krwi (Utrata krwi) . Z obfitym V. do obrazu ostrego wstrząs krwotoczny- omdlenia lub pobudzenie ruchowe, bladość skóry i widoczne błony śluzowe, pragnienie, zimne poty, osłabienie, zawroty głowy, ciemnienie oczu, tachykardia (do 120-140 oud. w 1 min) i niedociśnienie tętnicze.

Podczas badania brzucha pacjenta z V. zwróć uwagę na obecność oznak urazu, krwiaka, otarć. Przednia ściana jamy brzusznej w badaniu palpacyjnym powierzchownym jest miękka, średnio bolesna, w ograniczonym stopniu uczestniczy w oddychaniu. Na głębokie badanie palpacyjne ból można wykryć w obszarze uszkodzonego narządu. charakterystyczna cecha V. to. jest pozytywnym objawem Blumberga - Shchetkina z miękką przednią ścianą brzucha (patrz Ostry brzuch) . W pochyłych częściach brzucha możliwe jest stłumienie dźwięku perkusji, perkusja jest bolesna, dźwięki jelit są osłabione lub niesłyszalne. Na badanie cyfrowe odbytnicę można określić na podstawie zwisu jej przedniej ściany; Na badanie pochwy- spłaszczenie sklepień, ich bolesność, nadwieszenie sklepienie tylne. Z powodu podrażnienia otrzewnej przepony przez wypływ krwi, pojawia się ból w okolicy obręczy barkowej i łopatki, pacjent ma tendencję do przyjmowania pozycji siedzącej, co zmniejsza ból brzucha (objaw -poli). Badanie krwi ujawnia spadek hematokrytu. Spadek stężenia hemoglobiny i liczby czerwonych krwinek jest zwykle wykrywany kilka godzin po wystąpieniu krwawienia.

W przypadku podejrzenia V. chorego należy pilnie hospitalizować. Po wymazaniu objawy kliniczne V. do. ważne wartość diagnostyczna mieć nakłucie tylnego sklepienia pochwy (patrz Badanie ginekologiczne) oraz laparocenteza z wprowadzeniem cewnika po omacku, który pozwala na wykrycie krwi w jamie brzusznej. Badanie poziomu hemoglobiny w tej krwi pozwala ocenić intensywność i czas trwania V. do Laparoskopia odgrywa wiodącą rolę w diagnozie V. do. . Badanie rentgenowskie z V. do. pozwala jedynie ustalić obecność wolny płyn w jamie brzusznej.

Diagnozę różnicową przeprowadza się z krwiakiem zaotrzewnowym, krwiakiem ściany przedniej, z perforowanymi wrzodami żołądka i dwunastnicy. Badanie rentgenowskie z krwiakiem zaotrzewnowym ujawnia rozszerzenie cienia i rozmycie konturów mięśnie lędźwiowe, oraz z perforowanym wrzodem - wolny gaz w jamie brzusznej. W przypadku krwiaka zaotrzewnowego i krwiaka przedniej ściany jamy brzusznej zwykle nie ma wolnego płynu w jamie brzusznej. Ostrożny dynamiczny nadzór z pomiarem co 1-2 godziny tętna i ciśnienia krwi, oznaczeniem ilości hemoglobiny i hematokrytu. Środki przeciwbólowe są przeciwwskazane do czasu ustalenia rozpoznania. narkotyki. W przypadku masywnego V. t. bezzwłocznie rozpoczynają intensywną terapię (transfuzje płynów i preparatów krwiopochodnych, wprowadzenie analeptyków sercowo-naczyniowych), zgodnie ze wskazaniami przeprowadzają reanimacja. Interwencja chirurgiczna w warunkach oddział chirurgiczny obejmuje laparotomię, identyfikację źródła krwawienia i jego zatrzymanie. Podczas operacji na V. na receptę nie więcej niż 12-24 H i przy braku uszkodzeń puste narządy możliwe jest ponowne wlanie krwi, która wlała się do jamy brzusznej. Prognoza na V. do zawsze poważna.

Bibliografia: Rzeczywiste problemy hemostazjologia. wyd. BV Pietrowski i in., M., 1981; Jerota D. Badanie chirurgiczne jama brzuszna, przeł. z rumu, M., 1972; Kochnev OS Chirurgia doraźna przewodu pokarmowego, Kazan, 1984, bibliogr.; Chirurgia operacyjna, wyd. I. Littmann, przeł. z Węgier., Budapeszt, 1985; Wytyczne dotyczące pilnej operacji narządów jamy brzusznej, wyd. VS. Savelyeva, M., 1986.

60. Klasyfikacja krwawień. Według etiologii:

według objętości:

61. Kryteria oceny ciężkości krwawienia

62.Metoda określania utraty krwi

63. Wszystko o hemothorax

Rozpoznanie hemothorax

Leczenie hemothorax

64. Krwawienie z jamy brzusznej

Rozpoznanie krwawienia w jamie brzusznej

65. Wskaźniki dynamiki do diagnozy trwającego krwawienia

66. Hemarthrosis

67. Mechanizmy kompensacyjne

68. Narkotyki

69,70. Tymczasowe zatrzymanie krwawienia. Zasady uprzęży.

72. Metoda ostatecznego zatrzymania krwawienia

74. Preparaty biologiczne miejscowe na zakończenie. Przestań krwawić

75. Sposoby tamowania krwawienia przez embolizację tętnic.

76. Endoskopowy sposób zatrzymania żołądka Krwawienie.

77. Tsoliklon. Metoda określania grupy krwi przez tsoliklonny.

78. Czynnik Rh, jego znaczenie w transfuzjach krwi iw położnictwie.

80. Służba krwi w Federacji Rosyjskiej

81. Konserwacja i przechowywanie krwi

82. Przechowywanie i transport składników krwi

83. Makroskopowa ocena przydatności krwi. Oznaczanie hemolizy krwi, jeśli osocze nie jest wyraźnie zróżnicowane.

84. Wskazania i przeciwwskazania do przetaczania krwi i jej składników.

86. Zasady transfuzji krwi

87. Metodyka przeprowadzania testów zgodności indywidualnej i Rh.

88,89. Metodyka przeprowadzania testu biologicznego. Test Baxtera.

90. Co to jest reinfuzja, wskazania i przeciwwskazania. Koncepcja autotransfuzji krwi.

91. Autotransfuzja krwi.

93, 94. Reakcje pirogenne i alergiczne podczas przetaczania krwi, objawy kliniczne, pierwsza pomoc.

95. Powikłania o charakterze mechanicznym podczas transfuzji krwi, diagnostyka, pierwsza pomoc. Pomoc.

96. Udzielanie pierwszej pomocy przy zatorowości powietrznej.

97. Powikłania o charakterze reaktywnym (wstrząs hemolityczny, wstrząs cytrynianowy) podczas transfuzji krwi, objawy kliniczne, pierwsza pomoc. Zapobieganie wstrząsowi cytrynianowemu.

98. Zespół masywnych przetoczeń, klinika, pierwsza pomoc. Pomoc. Zapobieganie.

99. Klasyfikacja substytutów krwi, ich przedstawiciele.

100. Ogólne wymagania dotyczące substytutów krwi. Pojęcie leków o złożonym działaniu, przykłady.

Rozpoznanie krwawienia w jamie brzusznej

Chory z podejrzeniem krwawienia do jamy brzusznej podlega pilnemu badaniu w szpitalu. Przeprowadza się badanie brzucha w celu identyfikacji charakterystycznych oznak urazu (otwarte rany, otarcia, siniaki).

Badanie palpacyjne orientacji powierzchni ujawnia miękkość i lekką bolesność przedniej ściany jamy brzusznej, jej ograniczony udział w oddychaniu, łagodne objawy podrażnienia otrzewnej. Głębokie badanie palpacyjne przeprowadza się ostrożnie, ponieważ powoduje ostry ból w okolicy uszkodzonego narządu lub całej ściany brzucha. Perkusja brzucha w obecności krwawienia do jamy brzusznej jest bardzo bolesna, z powodu gromadzenia się krwi w pochyłych miejscach dochodzi do tępego dźwięku. Osłuchiwanie brzucha wykazało spadek dźwięki jelit. W przypadku pęknięcia narządu drążonego miejscowe objawy krwawienia do jamy brzusznej mogą być maskowane przez oznaki początkowego zapalenie otrzewnej.

Badanie per rectum i pochwy znaleźć wybrzuszenie i ostrą bolesność przedniej ściany odbytnicy i tylnego sklepienia pochwy. W przypadku podejrzenia zaburzonej ciąży jajowodowej istotną wartość diagnostyczną przypisuje się nakłuciu jamy brzusznej przez ścianę tylnego sklepienia pochwy.

Laboratoryjne badanie krwi z krwawieniem do jamy brzusznej wykazuje postępujący spadek poziomu hemoglobiny, liczby erytrocytów i hematokrytu.

Zwykła radiografia w przypadku krwawienia wewnętrznego pomaga określić obecność wolnego płynu (krwi) w jamie brzusznej. Z ultradźwiękami narządów miednicy i USG jamy brzusznej ujawnia się źródło krwawienia w narządach wewnętrznych i gromadzenie się płynu bezechowego. Głównymi metodami diagnozowania krwawienia do jamy brzusznej są badania endoskopowe - laparocenteza (nakłucie jamy brzusznej z podłączeniem szperającego cewnika) oraz laparoskopia diagnostyczna.

Diagnostyka różnicowa przeprowadza się krwawienie do jamy brzusznej perforowany wrzód żołądka I dwunastnica, krwiak zaotrzewnowy i krwiak przedniej ściany jamy brzusznej. W razie potrzeby w diagnozę zaangażowani są wąscy specjaliści - ginekolog, traumatolog,chirurg klatki piersiowej, koloproktolog, hematolog itp.

65. Wskaźniki dynamiki do diagnozy trwającego krwawienia

Oznakami trwającego krwawienia są narastające osłabienie, pojawienie się senności, pragnienia, zawrotów głowy, niewyraźne widzenie w postaci migoczących „muchy”, zasłony przed oczami. Ofiara skarży się na zimno nawet w ciepłe dni. Często obserwuje się nudności. Skóra blednie, błony śluzowe ust stają się sine i suche, język suchy. Może wystąpić omdlenie, a przy masywnej i szybkiej utracie krwi - zmętnienie świadomości. Puls przyspiesza i staje się słabym wypełnieniem i napięciem. Ciśnienie tętnicze stopniowo spada. Pojawia się duszność.

Objawy te wskazują na rozwój wstrząsu krwotocznego u ofiary na tle utraty krwi.

66. Hemarthrosis

Hemarthrosis- krwotok w stawie. Powstaje w wyniku pęknięcia naczyń krwionośnych zaopatrujących w krew struktury dostawowe. Częściej spotykany w staw kolanowy. Może być traumatyczne lub nietraumatyczne. Urazowe wylewy krwi do stawu zawsze rozwijają się przy złamaniach śródstawowych i często towarzyszą łagodniejszym urazom (rozerwania i zerwania więzadeł, zerwania łąkotki, stłuczenia stawów). Nieurazowe wylewy krwi do stawów mogą wystąpić w chorobach związanych z zaburzeniami krzepnięcia krwi lub zwiększoną kruchością ściana naczyniowa- ze szkorbutem, hemofilią i skazą krwotoczną. W przypadku hemartrozy staw zwiększa objętość i staje się kulisty, pojawia się ból i fluktuacja (obrzęk). Diagnoza opiera się na badaniu. Aby wyjaśnić przyczynę wylewu krwi do stawu, można przepisać radiografię, MRI, CT i inne badania. Leczenie- nakłucie stawu i założenie opatrunku gipsowego.