Przebicie jamy brzusznej przez tylny sklepienie. Możliwe powikłania nakłucia

Ta operacja jest używana:

• Aby potwierdzić diagnozę ciąża pozamaciczna, pęknięcie macicy i inne narządy wewnętrzne;
• potwierdzić lub wykluczyć rozpoznanie zapalenia miednicy i otrzewnej i ogólnego zapalenia otrzewnej;
• w celu określenia charakteru wysięku guzów workowatych jajowody i jajników (tylko jeśli nie ma podejrzenia o ich złośliwą degenerację).

Dotarcie do nakłucia Jama brzuszna poprzez plecyłuku, należy pamiętać, że operacja ta jest bardzo bolesna. Przed operacją, jeśli to możliwe, należy opróżnić odbytnicę i upewnić się, że: pęcherz moczowy, zewnętrzne narządy płciowe i pochwę, leczyć 70% alkoholem etylowym i 1% alkoholowym roztworem jodu. Po odsłonięciu szyjki macicy nie należy jej chwytać kleszczami. O wiele wygodniej jest podnieść szyję do spojenia łonowego. W tym przypadku ściana tylnej części pochwy jest rozciągnięta między podnośnikiem a lustrem. Przed nakłuciem tkanek tylnej części pochwy należy naciekać 1-2% roztworem lidokainy za pomocą cienkiej igły iniekcyjnej. Po odczekaniu 3-5 minut, aż nokakoina zadziała, długa igła iniekcyjna jest używana do przebicia tylnej części pochwy ściśle wzdłuż linii środkowej długą igłą iniekcyjną, ale ostrym pchnięciem i płynem w jamie odbytniczo-macicznej jest odsysany za pomocą strzykawki. Pozycja igły podczas nakłucia powinna być pozioma lub igła powinna być skierowana lekko w górę, aby nie przekłuć odbytnicy.

Nakłucie jamy brzusznej przez tylną część pochwy można wykonać w celu terapeutycznym odessania wysięku zapalnego i wprowadzenia leki przeciwbakteryjne, a także jak operacja wstępna przed kolpotomią (z zapaleniem przymacicza tylnego) lub przed kolpoceliotomią (z ropniem jamy odbytniczo-macicznej).

W ciąży pozamacicznej zwykle pobiera się odwłóknioną krew. Jednak z dopiero początkiem krwotok wewnętrzny krew można uzyskać z jamy brzusznej, której fibryna nie zdążyła jeszcze wypaść. Ta krew szybko się krzepnie, podobnie jak krew pobierana z naczynia. W niektórych przypadkach nic nie można wyssać, chociaż w jamie brzusznej jest krew. Tłumaczy się to zwykle zakrzepicą igły z zakrzepem krwi, którą można wypchnąć z igły powietrzem za pomocą strzykawki na serwetce z gazy i zbadać, można też wycisnąć zakrzep z igły za pomocą mandrynu.

Uzyskanie zakrzepu krwi, takiego jak krew odwłókniona, wystarcza do potwierdzenia diagnozy ciąży pozamacicznej. Czasami nie jest możliwe zassanie krwi ze względu na to, że jakaś tkanka przykleja się do naciętej igły i blokuje światło igły. W takich przypadkach należy pobrać do strzykawki kilka mililitrów jałowego roztworu nowokainy lub izotonicznego roztworu chlorku sodu, wstrzyknąć do jamy brzusznej i natychmiast odessać. Jeśli w jamie brzusznej znajduje się krew, odessany płyn zostanie zabarwiony krwią, zostaną w nim określone małe kawałki skrzepów.

Wytwarzaj również terapeutyczne nakłucie jamy brzusznej przez tył sklepienia pochwy. Jeśli jednak wysięk zapalny jest bardzo gęsty, do ropnia należy wstrzyknąć sterylny roztwór, np. izotoniczny roztwór chlorku sodu, a rozcieńczony wysięk odessać. Wysięk przesyłany jest do badania bakterioskopowego i bakteriologicznego.

Nakłucie brzucha wykonuje się w celu odprowadzenia i zbadania płynu, który może gromadzić się w wolnej przestrzeni między narządami wewnętrznymi lub w jamie miednicy.

Obecność płynu jest objawem wielu chorób. Położyć prawidłowa diagnoza, złagodzić stan pacjenta i przepisać właściwe traktowanie, ta procedura medyczna jest przepisana. Można to zrobić na dwa sposoby. Należą do nich kuldocenteza i laparocenteza. Kuldocenteza - nakłucie jamy brzusznej przez tylne sklepienie pochwy, wykonywane tylko u kobiet. Druga metoda, nakłucie brzucha w jamie brzusznej, jest stosowana u obu płci.

Przygotowanie i wykonanie nakłucia jamy brzusznej

Jeśli pacjentowi przypisano nakłucie jamy brzusznej, aby w procesie jego wykonania nie było komplikacji, a wszystkie przeprowadzone manipulacje miałyby pozytywny wynik, konieczne jest odpowiednie przygotowanie.

Około 2-3 godziny przed minimalnie inwazyjną interwencją pacjent musi wykonać oczyszczającą lewatywę. Bezpośrednio przed rozpoczęciem samego nakłucia należy udać się do toalety i opróżnić pęcherz.

Drenaż wnęki z reguły odbywa się w pomieszczeniu manipulacyjnym, to znaczy sala operacyjna nie jest wymagana. Cały sprzęt używany podczas zabiegu musi być sterylny.

Jako środek znieczulający stosuje się roztwór siarczanu promedolu lub atropiny.

Jeśli stan pacjenta jest ciężki, wówczas proces pobierania materiału biologicznego odbywa się w pozycji leżącej (po prawej stronie). W innych okolicznościach pacjent siedzi na krześle, aby mógł oprzeć się na plecach.

Obszar, w którym zostanie wykonane nakłucie, jest leczony środek dezynfekujący. Aby cały proces odbywał się pod ścisłą nadzór medyczny, odbywa się za pomocą aparatu USG. W przeciwnym razie istnieje ryzyko uszkodzenia narządów wewnętrznych, co może prowadzić do wykrycia poważnego krwawienia.

Przebicie ściana jamy brzusznej a następnie pobieranie próbek materiału biologicznego do analizy, z reguły odbywa się za pomocą urządzenia takiego jak trokar. Gdy tylko ciecz zacznie wypływać, jej pierwsze porcje są gromadzone we wcześniej przygotowanym sterylnym pojemniku i wysyłane do laboratorium. Kiedy nakłucie wykonuje się nie tylko za pomocą cel diagnostyczny, ale także do odpompowania całej dostępnej cieczy, czyli in celów leczniczych, po pobraniu materiału biologicznego do badań trwa wypompowywanie zawartości jamy brzusznej. Jest zbierany w specjalnym zbiorniku. Na 1 sesję możesz wypompować do 6 litrów płynu. Aby zrekompensować utratę soli i białek, pacjent musi wprowadzić roztwór albuminy lub jej analogów.

Ostatnim etapem nakłucia jest usunięcie wszystkich zużytych narzędzi i nałożenie szwy chirurgiczne. Zszyte miejsce nakłucia przykrywa się sterylną serwetką i zabandażuje.

Po zakończeniu wszystkich manipulacji pacjent pozostaje pod nadzór medyczny. Personel medyczny monitoruje:

• wskaźniki ciśnienia krwi;
• stan skóry;
• stan błon śluzowych;
• ogólne samopoczucie.

Przebicie tylnego sklepienia pochwy

W ginekologii nakłucie stosuje się zarówno jako terapię, jak i diagnostykę. Może być przepisany, jeśli podejrzewa się ciążę pozamaciczną lub jeśli występują objawy ropnia w jamie miednicy. Nakłucie wykonuje się w znieczuleniu miejscowym.

Nagromadzony materiał biologiczny w okolicy narządów miednicy może składać się z:

• wysięk;
• krew;
• ropa.

Pobrana zawartość wnęki jest natychmiast przesyłana do analizy laboratoryjnej.

Poniżej szyjki macicy, w okolicy tylnego sklepienia, pomiędzy rozchodzącymi się więzadłami krzyżowo-macicznymi, otrzewna zbliża się bardzo blisko ścian pochwy. To właśnie to miejsce jest najwygodniejsze do nakłucia.

Po zakończeniu dezynfekcji zewnętrznych narządów płciowych lekarz przystępuje do wykonania nakłucia. Za pomocą lustra odsłania pochwową część szyjki macicy. Do uchwycenia i odgięcia tylnej wargi macicy używa się specjalnych kleszczyków ginekologicznych. W ten sposób rozciąga się tylny sklepienie.

Igła do nakłuwania musi wejść między więzadła krzyżowo-maciczne. Pogłębia się ją o około 2 cm, a gdy koniec igły znajdzie się na wymaganej głębokości, materiał biologiczny pobierany jest za pomocą tłoka strzykawki.

Chociaż wymagane są badania laboratoryjne, doświadczony specjalista na wygląd zewnętrzny płyn może założyć, jaki rodzaj patologicznego procesu się rozwija. Na przykład, płynna krew, który ma ciemny kolor, jest charakterystyczny dla zakończenia ciąży pozamacicznej. W materiale biologicznym widoczne są małe skrzepy.

Przebicie tylnego sklepienia pochwy powinno być wykwalifikowany specjalista wykluczyć możliwość fałszywie pozytywny wynik a dodatkowo nie szkodzić pacjentowi.

W ostatnie czasy nakłucie tylnego sklepienia pochwy wykonuje się rzadko, ponieważ w trakcie okres regeneracji jest duże ryzyko przystąpienie wtórnej infekcji. Mniej traumatyczne i tak samo pouczające jest badanie laparoskopowe. Jest preferowany, ponieważ według statystyk ryzyko powikłań po tej manipulacji jest minimalne.

Nakłucie pochwy, czyli kuldocenteza, jest wykonywane w celu zdiagnozowania różnych stany patologiczne. W swej istocie jest to minimalnie inwazyjna technika badania, w której używana jest specjalna igła. Nakłucie pochwy pozwala na dokładną diagnozę:

. ciąża pozamaciczna;

udar jajnika;

pęknięcie macicy;

Zapalenie otrzewnej;

nowotwory złośliwe;

Zapalenie narządów miednicy.

Przygotowanie i przeprowadzenie procedury

Przed nakłuciem pochwy kobieta musi opróżnić pęcherz i jelita. Te organy muszą być wolne od treści. Jeśli nie ma ochoty iść do toalety, stosuje się lewatywę i cewnik. Pacjent jest następnie znieczulany i przygotowywany do punkcji. Aby to zrobić, cała pochwa, a także szyjka macicy są obficie nasmarowane alkoholem i roztwory jodu całkowicie wyeliminować możliwość infekcji w ubytki wewnętrzne organizm.

Pochwa pacjentki jest powiększana za pomocą specjalnego lusterka z mechanizmem podnoszącym. Przy wąskiej pochwie lekarz manipuluje tylko palcami, aby uniknąć łez. Szyjkę macicy następnie mocuje się i lekko odciąga kleszczami, aby uwolnić tylny sklepienie pochwy. Nakłucie można wykonać tylko przez tylny sklepienie. W przeciwnym razie igła może zranić pęcherz lub macicę.

Igłę wprowadza się ostrym naciśnięciem 3 cm, ostrożnie manipuluje się tłokiem, sprawdzając, czy strzykawka jest wypełniona płynem. Jeśli tak się nie stanie, igłę należy powoli wyjąć z otworu, pociągając za tłok w przypadku płynu.

Wyniki nakłucia

Po tak mało inwazyjnym badaniu uzyskany płyn trafia do laboratorium. Wcześniej lekarz może określić stan pacjenta i wygląd otrzymanego materiału. Jeśli płyn jest mętny i zawiera domieszkę ropy, wskazuje to na obecność poważnego stanu zapalnego. Krew w strzykawce wskazuje na krwotok wewnętrzny, który wymaga pilnej pomocy lekarskiej.

Przy rozległym krwawieniu w jamie brzusznej krew uzyskana przez nakłucie ma ciemnofioletowy kolor i jest pełna małych skrzepów. Jeśli skrzep krwi lub duży skrzep dostanie się do igły aspiracyjnej, usunięcie krwi z jamy brzusznej staje się trudne. W takiej sytuacji skrzep/skrzep usuwa się z instrumentu medycznego i powtarza się manipulację. W przypadku potwierdzonej ciąży pozamacicznej lekarze wypompowują odwłóknioną krew.

Podczas badania krwi uzyskanej w wyniku nakłucia pochwy ważne są następujące czynniki:

. jej kolor;

Obecność oznak wskazujących na stan zapalny;

Duża liczba małych skrzepów.

Możliwe komplikacje

Pomimo tego, że culdocenteza jest uważana za mało inwazyjną operację badania, wiąże się ona z: duże ryzyko dla zdrowia pacjenta. Ważne jest, aby wybrać odpowiednią klinikę, w której zostanie wykonane nakłucie. Zatrudniony w nim personel powinien być wysoko wykwalifikowany i doświadczony w tego typu diagnozach. Ale nawet przy najwyższych kwalifikacjach chirurga zdarzają się komplikacje.

Pierwsza dotyczy wejścia igły w pobliskie organy: macica, moczowód itp. Igła aspiracyjna może przebić naczynia macicy. W takim przypadku krew w strzykawce będzie ciemnofioletowa i bez skrzepów. być może obfite krwawienie w którym stosuje się tamponadę pochwy.

Innym niebezpieczeństwem jest infekcja z pochwy do krwiobieg narządy wewnętrzne. Nawet najdokładniejsze leczenie nie chroni w 100% przed florą zasiedlającą pochwę kobiety. A jednak dla wszystkich istniejące ryzyko konieczne jest przebicie. Jest to szczególnie ważne w przypadku ciąży pozamacicznej, krwotok wewnętrzny z pęknięciem narządu i ryzykiem onkologii.

Nakłucie tylnego sklepienia pochwy- jest to najwygodniejszy i najbliższy dostęp do obszaru miednicy, w którym gromadzą się płyny podczas różnych procesów patologicznych i ginekologicznych, takich jak krew, ropa, wysięk itp.

Nakłucie tylnego sklepienia pochwy jest interwencja chirurgiczna i przeprowadzone w szpitalu.

Zabieg przeprowadza się w przypadku stwierdzenia obecności lub braku krwi, ropy, płynu surowiczego w jamie miednicy. Otrzymany płyn do diagnostyki proces zapalny w jamie miednicy lub wczesna diagnoza rak jajnika jest wysyłany do badania cytologicznego i bakteriologicznego.

Nakłucie tylnego sklepienia pochwy służą również do potwierdzania lub wykluczania diagnoz chorób narządów wewnętrznych, w tym:

• pęknięcie macicy lub innych narządów wewnętrznych;
• ciąża pozamaciczna, zapalenie otrzewnej lub miednicy mniejszej ogólne zapalenie otrzewnej;
• w celu określenia charakteru wysięku guzów torebkowych jajowodów i jajników pochodzenia niezłośliwego.

Zabieg przeprowadzany jest w cele terapeutyczne: do wprowadzania leków przeciwbakteryjnych lub odsysania wysięku zapalnego; wstępna operacja przed kolpotomią lub przed kolpoceliotomią.

Nakłucie tylnego sklepienia pochwy jest bardzo bolesną operacją. Przygotowanie przedoperacyjne jest to, że przede wszystkim konieczne jest opróżnienie odbytnicy i pęcherza.

70% przetworzone przed operacją alkohol etylowy i jodowe zewnętrzne narządy płciowe i pochwę.

Sposób manipulacji podczas zabiegu

Bez chwytania kleszczami szyjka macicy zostaje odsłonięta i cofnięta przez uniesienie do spojenia łonowego.

Pozwala to na rozciągnięcie tylnej części pochwy między wziernikiem a podnośnikiem. Przed nakłuciem miejsce nakłucia znieczula się roztworem lidokainy. Po pewnym czasie od znieczulenia długa igła iniekcyjna lekkim, ale zdecydowanym pchnięciem ściśle wzdłuż linii środkowej przebija tył pochwy i odsysa płyn znajdujący się w jamie odbytniczo-macicznej. dwa centymetry.

Podczas nakłuwania igła powinna być skierowana poziomo lub lekko w górę, aby nie uszkodzić odbytnicy. Poprzez ruch wsteczny tłoka, jednocześnie z powolnym wyjęciem igły, następuje wyjęcie cieczy, następnie jest ona bakteriologicznie i badanie cytologiczne.

Aby potwierdzić diagnozę ciąża pozamaciczna odessać odwłóknioną krew. Ale to nie zawsze się udaje, ponieważ ta krew szybko się krzepnie, a igła jest zakrzepła. Ten skrzep jest wypychany strzykawką na gazę i analizowany, podobnie jak krew, ponieważ to wystarcza do potwierdzenia ciąży pozamacicznej. Jeśli krew, która dostała się do strzykawki, jest gęsta i ciemna ze skrzepami, jest to również wskaźnik ciąży pozamacicznej.

Krew stwierdza się również w przypadku pęknięcia śledziony, udaru jajnika, a także po łyżeczkowaniu macicy.

Nakłucie tylnego sklepienia pochwy stosuje się również w przypadku podejrzenia ropnia przydatków macicy. W takim przypadku, gdy ropa jest odsysana, do jamy ropnego guza wprowadza się antybiotyki.

Powikłania po nakłuciu tylnego sklepienia pochwy

Powikłania podczas nakłucia są niezwykle rzadkie, chociaż możliwe są nakłucia naczynia, pochwy. Macica, uszkodzenie jelit itp., ale to wszystko specjalne traktowanie nie wymaga.

Uzasadnienie metody culdocentezy

Nakłucie jamy brzusznej przez tylny sklepienie pochwy (kuldocenteza)- najbliższy i najwygodniejszy dostęp do jamy miednicy (jama odbytniczo-maciczna, przestrzeń Douglasa), gdzie płyn (krew, ropa, wysięk) gromadzi się w różnych procesy patologiczne, często pochodzenia ginekologicznego.

Nakłucie jamy brzusznej przez tylny sklepienie pochwy wykonuje się w szpitalu w przypadkach, gdy konieczne jest stwierdzenie obecności lub braku wolna ciecz(krew, ropa, płyn surowiczy) w jamie miednicy. Powstały płyn surowiczy jest przesyłany do badania bakteriologicznego i cytologicznego (w celu zdiagnozowania procesu zapalnego w jamie miednicy lub wczesnej diagnostyki raka jajnika).

CEL BADANIA

Wykrywanie krwi lub nagromadzenie innego płynu w jamie brzusznej. Diagnoza różnicowa różne choroby(ciąża pozamaciczna, pęknięcie torbieli jajnika, udar jajnika, choroby zapalne, guzy jajnika, podejrzenie nowotworu złośliwego itp.) na podstawie charakteru płynu uzyskanego z jamy brzusznej podczas aspiracji.

WSKAZANIA DO CULDOCENTEZY

W przeszłości najczęstszymi wskazaniami były podejrzenia ciąży pozamacicznej i udaru jajnika (obecnie laparoskopia zastępuje tę metodę badania). Rzadkie wskazania do nakłucia to PID i podejrzenie nowotworu złośliwego.

PRZYGOTOWANIE DO BADANIA

Niezbędne narzędzia (ryc. 7–47): lusterka w kształcie łyżki, kleszcze, kleszcze, strzykawka 10 ml, igła do nakłuwania o długości 10–12 cm z szerokim prześwitem i ukośnie ściętym końcem.

Ryż. 7-47. Narzędzia do nakłuwania jamy brzusznej przez tylny sklepienie pochwy.

TECHNIKA PUNKTOWANIA

Poniżej szyjki macicy, w okolicy tylnego sklepienia, pomiędzy rozchodzącymi się więzadłami krzyżowo-macicznymi, otrzewna zbliża się bardzo blisko ścian pochwy. To w tym miejscu nakłuwa się jamę brzuszną przez tylny sklepienie pochwy. Po potraktowaniu zewnętrznych narządów płciowych i pochwy alkoholem i 2% roztworem jodu, pochwową część szyjki macicy odsłania się za pomocą luster, tylną wargę macicy chwyta się kleszczami i pociąga do przodu w dół. W tak rozciągniętym tylnym sklepieniu pochwy, ściśle wzdłuż linii środkowej (między więzadłami krzyżowo-macicznymi), wprowadza się grubą długą igłę, nakłada się strzykawkę na głębokość 1-2 cm (ryc. 7 -48). Płyn usuwa się ruchem wstecznym tłoka lub jednocześnie z powolnym wyjęciem igły, następnie przeprowadza się jego badanie bakteriologiczne i/lub cytologiczne.

Ryż. 7-48. Nakłucie jamy brzusznej przez tylny sklepienie pochwy.

INTERPRETACJA WYNIKÓW I CZYNNIKI WPŁYWAJĄCE NA WYNIKI

Nakłucie jako metodę diagnostyczną stosuje się najczęściej, gdy podejrzewa się przerwaną ciążę pozamaciczną: przy świeżym nagromadzeniu krwi w jamie odbytniczej krew wchodzi do strzykawki natychmiast po nakłuciu cienka ściana sklepienie z powrotem. Jeśli igła przebyła pewną odległość po nakłuciu, a krew wchodząca do strzykawki jest gęsta, ciemna ze skrzepami (z krwiaka), oznacza to ciążę pozamaciczną. Wyniki nakłucia jamy brzusznej mogą być fałszywie dodatnie (gdy igła wejdzie do naczynia przymacicza, pochwy lub macicy) lub fałszywie ujemne (wada światła igły, nagromadzenie niewielkiej ilości krwi w jamie brzusznej lub wyraźne proces klejenia w przydatkach macicy). Czasami przy przebiciu nie otrzymujesz ciemna krew, ale płyn surowiczy ze składnikiem krwotocznym, co nie wyklucza zaburzonej ciąży pozamacicznej. Krew można wykryć z udarem jajnika, pęknięciem śledziony, a także z refluksem krew menstruacyjna oraz po łyżeczkowaniu macicy. W związku z tym bardziej preferowana jest laparoskopia.

W niektórych przypadkach nakłucie stosuje się w przypadku podejrzenia ropnia przydatków macicy (pyovar, pyosalpinx), gdy jej dolny biegun znajduje się blisko tylnego sklepienia pochwy. Podczas ekstrakcji ropy do jamy ropnego guza wstrzykuje się antybiotyki. Na choroby zapalne narządy płciowe, płynące z powstawaniem wysięku w jamie odbytniczej, wykonuje się nakłucie w celu określenia charakteru wysięku (ropny, surowiczy) i badania laboratoryjne punktowy do inokulacji na pożywce, mikroskopia osadowa.

Powikłania PUNKTU BRZUSZNEGO

Rzadki. Igła może dostać się do naczynia przymacicza, pochwy lub macicy, raniąc jelita (nie wymaga specjalnego leczenia).