Teljes verzió megtekintése. VVT transzfúzió

Mi a krónikus veseelégtelenség (CRF), és melyek a CKD stádiumai a kreatinin szerint? Krónikus veseelégtelenség - visszafordíthatatlan károsodás veseműködés. A vesék felelősek számos káros anyagcseretermék kiürítéséért, a vérnyomás szabályozásáért és sav-bázis egyensúly szervezetben.

Krónikus kialakulása veseelégtelenség fokozatosan történik. A betegség kezdetén előfordulhat, hogy nem klinikai tünetek vagy nem jellemzőek ezt a betegséget(például artériás magas vérnyomás). A betegség stádiumának meghatározásához sebesség szerinti osztályozást használnak. glomeruláris szűrés(SKF).

A veseműködési zavar felléphet egy károsító tényező hirtelen fellépése és hosszan tartó kóros folyamat. Az első esetben akut veseelégtelenséget diagnosztizálnak, ami véget is érhet teljes megsértése egészség néhány hónapon belül, e test szerkezeteinek teljes pusztulását.

Ha a vese egy hosszan tartó, legalább 3 hónapig tartó kóros folyamat hatására fokozatosan károsodik, akkor krónikus károsodás alakul ki a legsúlyosabb következményekkel: súlyos és előrehaladott stádiumú veseelégtelenség, hemodialízis kezelést igényel.

A vesék működését befolyásoló fő tényezők közül mindenekelőtt a keringési zavarok, specifikus és nem specifikusak. gyulladásos folyamatokés a vesére toxikusan ható immunológiai tényezők, betegségek húgyúti valamint krónikus betegségek, mint pl cukorbetegségés artériás hipertónia.

Diagnosztikai módszerek

A vesefunkció laboratóriumi vizsgálatának fő kritériumai: az egységnyi idő alatt szűrt plazma mennyisége, a kreatinin és a diurézis szintje, vagyis a termelődő vizelet mennyisége.

Ezenkívül a krónikus veseelégtelenség során a beteg anémiával és thrombocytopeniával, hiperfoszfatémiával, hipokalcémiával és hiperkalcémiával, a vértérfogat szabályozásának zavarával, leggyakrabban artériás magas vérnyomás és acidózis kialakulásával küzd. A fehérje elvesztése számos rendellenességhez vezet annak hiányával kapcsolatban - endokrin zavar vagy immunhiány.

A betegség tünetei

A főbbek a következők:

• gyengeség, fáradtság, alultápláltság;
• alacsony testhőmérséklet;
• a test hidratáltságának megsértése;
• a kiválasztott vizelet mennyiségének változása;
• az immunitás csökkenése.

Kezdetben a vese glomerulusai hipertrófián mennek keresztül. Ez azt jelenti, hogy a vese mérete növekszik. A végstádiumú vesebetegséget (urémiát) azonban kicsi vesék jellemzik.

A betegség előrehaladtával a vérben felhalmozódnak a toxinok - a fehérje-anyagcsere termékei, aminek következtében a vérszérum kreatinin-koncentrációjának növekedése figyelhető meg, ami megmérgezi az egész testet.

A krónikus forma szakaszai

CRF besorolás:

1. Vesebetegség normál GFR-rel - látens stádium (GFR 90 és > 90 ml/perc).
2. Korai stádium (GFR 60-89 ml/perc).
3. Középső szakasz (GFR 30-59 ml/perc).
4. Súlyos stádium (GFR 15-29 ml/perc).
5. Végstádium (urémia) - GFR 15 ml/perc alatt.

A krónikus veseelégtelenség kialakulása fokozatosan következik be, 15 ml / perc alatti glomeruláris filtrációs sebességgel vesepótló kezelésre van szükség. A GFR csökkenésével a különböző szervekből és rendszerekből származó tünetek és szövődmények jelennek meg.

Minden osztályozásnak saját klinikai képe van.

I. szakasz - klinikai megnyilvánulásai az alapbetegségtől függ (pl. diabetes mellitus, artériás magas vérnyomás). Gyakran emel artériás nyomás. Ebben a szakaszban meg kell határozni az okot, és meg kell szüntetni a vesebetegség kialakulásának kockázati tényezőit.

A II. stádium növeli a kiszáradásra és a fertőzésekre való hajlamot húgyúti. Gyakran együtt él a D-vitamin hiányával, ami serkenti mellékpajzsmirigyek a mellékpajzsmirigy hormon szekréciójához és a mellékpajzsmirigy másodlagos túlműködésének kialakulásához. Egyes betegeknél vérszegénység alakul ki, amelyet főként a vese eritropoetintermelésének csökkenése okoz.

Tovább szakasz III polyuria, nocturia, azaz éjszakai vizelés és fokozott szomjúság. A betegek felénél artériás hipertónia alakul ki. Sok betegnek vérszegénysége van, ami gyengeséget, csökkent fizikai aktivitást és könnyű fáradtságot okozhat.

A IV. stádiumú CRF-et súlyos súlyosságú tünetek jellemzik. A gyomor-bél traktusból kellemetlen érzés jelentkezik: étvágytalanság, hányinger és hányás. Az artériás hipertónia a betegek több mint 80%-ában fordul elő. Sokan balkamrai hipertrófiában és szívelégtelenségben szenvednek.

A terminális veseelégtelenség V. szakaszában a fellépő tünetek szinte minden szervet és rendszert érintenek. A betegek vesepótló kezelést (dialízist vagy vesetranszplantációt) igényelnek, ami az urémia legtöbb tünetének regresszióját okozza.

Terápiás intézkedések

Hirtelen fellépő veseműködési károsodás esetén annak okának megszüntetése a fő cél, például a kiszáradás állapotában a folyadékvesztés pótlása, a szívelégtelenség kezelése, a húgyutak és az erek átjárhatóságának helyreállítása. Az ásványi anyagok egyensúlyának szigorú ellenőrzése szükséges, különös tekintettel a vérszérum kálium koncentrációjára. Nagyon fontos figyelembe venni a veseelégtelenség mértékét a gyógyszerek szedésekor, különösen a folyamatosan szedetteknél. A súlyos szövődmények elkerülése és a szerv sérült parenchyma regenerációjának biztosítása érdekében vesepótló terápiát alkalmaznak.

A krónikus veseelégtelenség visszafordíthatatlan folyamat, amely attól függ nagymértékben az alapbetegség típusáról, más betegségek együttéléséről, valamint a beteg életkoráról és neméről. Kedvezőtlen tényezők: férfi nem, dohányzás, hiperlipidémia és a proteinuria mértéke. A kezelés elsősorban az alapbetegségre irányul, a fő célok a következők:

• a vérnyomás normalizálása;
• a glikémia szintjének kiegyensúlyozása diabetes mellitusban;
• hiperlipidémia kezelése;
• összehangolása megsértése a víz elektrolit egyensúly;
• a neurotoxikus hatású gyógyszerek és anyagok abbahagyása;
• kísérő betegségek kezelése;
• szövődmények, különösen anémia megelőzése és kezelése.

Ezen kívül törekedni kell a vizelet fehérjeveszteségének csökkentésére, a optimális érték 0,3 g / nap alatt, ehhez az inhibitorok, receptorblokkolók csoportjából származó gyógyszereket használnak. A vér koleszterinszintjének csökkentése érdekében a betegnek sztatinokat, fibrátokat kell szednie, és életmódot kell változtatnia. Végül, ha a krónikus veseelégtelenség elérte a betegség 5. stádiumát, a beteget hemodialízissel kezelik.

Hemodialízis eljárás végrehajtása

Amikor a GFR szintje 15-20 ml/perc/1,73 m 2 értékre csökken, a beteg hemodialízisen esik át. A dialízis indikációi a következők következő állapotokatéletveszélyes:

• urémiás szívburokgyulladás;
• az artériás hipertónia súlyos szakasza;
• krónikus hányinger és hányás tünetei;
• koncentráció >12 mg/dl vagy karbamid >300 mg/dl.

A hemodialízist egy speciális eszközzel végzik, amelyet népiesen "mesterséges vesének" neveznek, ez biztosítja a vér és a folyadék egyidejű áramlását, a dializátumot, amelyet egy félig áteresztő membrán választ el, amelyen keresztül a diffúzió (koncentrációkülönbség) elve szerint és ultraszűrés (nyomáskülönbség), anyagcsere lehetséges. Így a vér megtisztul a káros metabolitoktól és mérgező vegyületektől. A folyamat körülbelül 4-5 órát vesz igénybe, és többnyire hetente háromszor hajtják végre.

A hemodialízis során a beteg heparint kap, hogy megakadályozza a véralvadást.

Az orvosok véleménye ebben a kérdésben mindig eltérő, átlagos időtartamaélettartam - 20 év. Az orvosi gyakorlatban nem ritka, hogy a betegek 35 évnél tovább élnek.

veseátültetés

A veseátültetés az egyetlen lehetőség teljes gyógyulás krónikus veseelégtelenség betegségei. A műtét a korábban dialízissel kezelt betegek életminőségének jelentős javulásával jár. Sajnos a veseátültetéshez élő vagy elhunyt donor szöveti kompatibilitása szükséges. Ezért gyakran hosszú várakozási időre van szükség a műtéthez. Szervátültetésre van szükség azoknak az egyéneknek, akiknek a szérum kreatinin koncentrációja meghaladja a 6 mg/dl-t. A műtét után a betegeknek immunszuppresszív gyógyszereket és szteroidokat kell szedniük a szerv kilökődésének megelőzése érdekében. A műtét ellenjavallatai a következők komoly betegség szervek, mint a rák, valamint az életkor, az érelmeszesedés.

A műtét után folyamatosan ellenőrizni kell a veseműködést. A legújabb kutatási adatok szerint a műtétet követő 5 év elteltével az átültetett szervek mintegy 80%-a látja el funkcióját. Sajnos a végrehajtott tranzakciók száma 3-szor kevesebb, mint a várólistán lévők száma.

Krónikus veseelégtelenség a veseműködés csökkenése a szűrési képességük és a méreganyagok szervezetből való eltávolításának teljes megszűnéséig. Ennek a betegségnek az etiológiája a múltbeli betegségek vagy a szervezetben való jelenlét következménye krónikus folyamatok. Ez a vesekárosodás különösen gyakori az időseknél. A krónikus veseelégtelenség meglehetősen gyakori vesebetegség, és a betegek száma évről évre nő.

A krónikus veseelégtelenség patogenezise és okai

• krónikus vesebetegség - pyelo- vagy glomerulonephritis;
• szisztémás anyagcserezavarok - vasculitis, köszvény, rheumatoid arthritis;
• kameák vagy más tényezők (nyálka, genny, vér) jelenléte, amelyek eltömítik az uretert;
• a vesék rosszindulatú daganatai;
• a kismedencei szervek neoplazmái, amelyekben az ureter összenyomódik;
• fejlődési rendellenességek húgyúti rendszer;
• endokrin betegségek (cukorbetegség);
• érrendszeri betegségek (hipertónia);
• egyéb betegségek szövődményei (sokk, mérgezés mérgező anyagokkal, gyógyszerekkel);
• alkohol és droghasználat.

Ennek a betegségnek a patogenezise a fenti okok következménye, melyben krónikus károsodások alakulnak ki és szerkezeti zavarok veseszövet. A parenchyma helyreállítási folyamata megszakad, ami a működő vesesejtek szintjének csökkenéséhez vezet. A vese ugyanakkor mérete csökken, zsugorodik.

A betegség tünetei és jelei

A rossz közérzet, a fáradtság, az étvágytalanság, az émelygés és a hányás a krónikus veseelégtelenség tünetei.

A krónikus veseelégtelenség jelei a toxinok eltávolítása, valamint az anyagcsere-folyamatok fenntartása hátterében jelentkeznek, ami a test összes rendszerének és szervének meghibásodásához vezet. A krónikus veseelégtelenség tünetei kezdetben enyhék, de a betegség előrehaladtával a betegek rosszullétet, fáradtságot, nyálkahártya kiszáradását, a laboratóriumi vizsgálatok változásait, álmatlanságot, a végtagok ideges rángását, remegést, az ujjbegyek zsibbadását tapasztalják. A betegség további fejlődésével a tünetek súlyosbodnak. Tartósnak tűnik (reggel és a szem körül), száraz bőr, étvágytalanság, hányinger, magas vérnyomás kialakulása. A krónikus veseelégtelenség formáit a lefolyás súlyosságától függően öt szakaszra osztják.

Osztályozás szakaszok szerint

• CKD 1. szakasz - látens. Anélkül átmegy súlyos tünetek. A betegek nem panaszkodnak semmire, kivéve a fokozott fáradtságot. A laboratóriumi vizsgálatok során kis mennyiségű fehérje található.
• CKD 2. szakasz - kompenzált. A betegeknek ugyanazok a panaszai, de gyakrabban jelentkeznek. A vizeletben és a vérben a laboratóriumi paraméterek megváltoznak. Fokozódik a napi vizeletmennyiség (2,5 l) kiválasztódása.
• CKD 3. szakasz - időszakos. A veseműködés tovább romlik. A vérvizsgálatok során a kreatinin és a karbamid emelkedett szintje. Állapotromlás tapasztalható.
• CKD 4. szakasz - dekompenzált. Ennek a belső szervnek a munkájában súlyos és visszafordíthatatlan változás áll be.
• CKD st. 5 - a krónikus veseelégtelenség végső szakaszát az jellemzi, hogy a vesék munkája szinte teljesen leáll. A vérben megfigyelhető magas tartalom karbamid és kreatinin. Megváltozik az elektrolit anyagcsere a vesékben, urémia lép fel.

A krónikus veseelégtelenség szakaszait a szerv parenchyma károsodásának mértéke, a kiválasztó funkciói szerint osztályozzák, és öt fokozatuk van. A krónikus vesebetegség stádiumait két kritérium szerint különböztetjük meg - a glomeruláris szűrési sebesség, a kreatinin és a vizelet fehérjeszintje szerint.

A krónikus vesebetegség osztályozása GFR szerint

CKD indexelés albuminuria alapján

Vesekárosodás gyermekeknél

A gyermekek krónikus vesebetegsége ritka, de ebben a korban ezek a rendellenességek nagyon veszélyesek.

Gyermekeknél a krónikus vesebetegség nem gyakori, de előfordulnak elszigetelt esetek. Ez nagyon veszélyes betegség mert gyermekkorban az ilyen rendellenességekkel a veseműködés, ami ahhoz vezet halálos kimenetelű. Ezért a CRF és a CKD kimutatása a legkorábbi stádiumban az fontos feladat gyermek nefrológia. A CKD okai gyermekeknél a következők:

• alacsony születési súly;
• koraszülöttség;
• a méhen belüli fejlődés anomáliái;
• vesevénás trombózis újszülötteknél;
• átvitt fertőző betegségek;
• átöröklés.

A krónikus betegségek besorolása felnőtteknél és a CKD gyermekeknél azonos. De a fő jel, hogy a gyermek ezt a betegséget, ez gyermekeknél fordul elő iskolás korú. A szindróma fő megnyilvánulása a vesék éles megsértése, és ennek eredményeként a szervezet súlyos mérgezése. Sürgős kórházi kezelés szükséges.

A betegség szövődményei

Ez egy nagyon veszélyes betegség, amelynek 1. szakasza rejtett tünetekkel, a 2. szakasz enyhe tünetekkel halad át. A krónikus veseelégtelenséget a lehető leghamarabb kezelni kell. Krónikus veseelégtelenség esetén kezdeti szakaszban a veseszövet mély elváltozásai nem jellemzőek. A CKD 5. szakaszában visszafordíthatatlan folyamatok alakulnak ki, amelyek a szervezet mérgezéséhez és a beteg állapotának romlásához vezetnek. A betegeknél szívritmuszavar, albuminuria, tartós magas vérnyomás, vérszegénység, kómáig tartó zavartság, nefrogén magas vérnyomás, angiopátia, szívelégtelenség és tüdőödéma alakulhat ki. A CKD és a CKD súlyosbodása urémia kialakulásához vezet. Ebben az esetben a véráramba kerülő vizelet urémiás sokkhoz vezet, ami gyakran halálhoz vezet.

A betegség diagnózisa

A CKD diagnózisa az orvosokkal való konzultációt foglalja magában:

• terapeuta;
• urológus;
• kardiológus;
• endokrinológus;
• szemész;
• neuropatológus;
• nefrológus.

A CKD diagnosztizálása magában foglalja az anamnézis felvételét, számos szakemberrel folytatott konzultációt és egy meglehetősen objektív vizsgálatot.

Az orvos anamnézist készít (a betegség összes tünete, kísérő betegségek, gyermekeknél - a fizikai fejlődési késés jelenléte, valamint a családi anamnézis jellemzői).Az objektív vizsgálat magában foglalja a vesék ütését és tapintását. Gyermekeknél - a gerinc vizsgálata, a súlyhiány jelenléte, a satnyaság, a megnövekedett nyomás jelenléte, a vérszegénység jelei stb. A krónikus veseelégtelenséget elemzéssel határozzák meg:

• Vizeletvizsgálat - fehérje kis mennyiségben, csökkentett sűrűség, vörösvértestek jelenléte, hengerek és megnövekedett mennyiség leukociták.
• Vérvizsgálat - a leukociták és az ESR növekedése jellemzi, csökkentett mennyiség hemoglobin és eritrociták.
• Biokémiai elemzés - a kreatinin, a karbamid, a nitrogén, a kálium és a koleszterinszint növekedése a vérben. Csökkent fehérje és kalcium.
• A glomeruláris filtrációs sebesség meghatározása - a kreatinin, életkor, rassz, nem és egyéb tényezők vérvizsgálata alapján számítják ki.
• A vesék és a húgyúti rendszer ultrahangvizsgálata segít a vese állapotának meghatározásában.
• Az MRI vizualizálja a vese szerkezetét, összetevőit, az uretert és a hólyagot.
• Az ultrahang dopplerográfia felméri a vesék ereinek állapotát.
• Zimnitsky-teszt - a veseműködés állapotát mutatja, és a reggel és délután kiürült vizelet mennyiségét is láthatja.

Veseelégtelenség kezelése

A krónikus vesebetegség kezelése kezdetben a nyomás csökkentésére, a vizeletképződés javítására, a gyomor pH-jának csökkentésére, a vér mikroelemeinek normalizálására irányul. Később a beteg állapotától függően hemodialízist, peritoneális dialízist vagy vesetranszplantációt írnak elő. Ezzel a betegséggel nem lehet túlhűteni, felemelni a súlyokat és átadni magát a stresszes helyzeteknek. Nagyon fontos betartani megfelelő táplálkozás. A betegeknek a 7. számú diétát írják elő. Fő elvei: korlátozott fehérjebevitel, a só és foszfor mennyiségének csökkentése az élelmiszerekben, a kálium mennyiségének csökkentése és ellenőrzése, a szervezet folyadékbevitelének szabályozása (legfeljebb 2 liter), szabályozása az élelmiszerek energiaértéke. A CKD táplálkozása nem olyan, mint a betegség esetén szokásos böjt, az étlapon legyen elegendő gyümölcs és zöldség levesek, befőttek formájában.

A fehérjebevitel korlátozása már a betegség kezdetén javasolt - legfeljebb 1 g / kg, majd - 0,8 g / kg, és más szakaszokban - 0,6 g / kg. A sószabályozás nagyon fontos pont az étrendben, mivel a túl sok nátrium a vérben magas vérnyomáshoz és ödémához vezet, ezért napi két grammnál nem ajánlott többet használni. Napi 1 g-ra korlátozzák a foszfor bevitelét (korlátozzák a magas foszfortartalmú élelmiszerek bevitelét). A kálium csökkentésére a szervezetben, ami szívmegálláshoz vezethet, az aszalt gyümölcsök, banán, avokádó, burgonya, gyógynövények, diófélék, csokoládé, hüvelyesek ki vannak zárva az étrendből. energia érték az élelmiszernek 2,5-3 ezer kalóriának kell lennie. A betegek étrendje töredékes (5-6 alkalommal, kis adagokban). A menünek gazdagnak kell lennie gyümölcsökben és zöldségekben, kompótok, levesek stb. formájában. Az ételeket főzve vagy sütve kell bevenni.

Az étrendnek a következő élelmiszereket kell tartalmaznia:

• gabonafélék;
• teljes kiőrlésű kenyér;
• diétás levesek;
• alacsony zsírtartalmú fajtákból származó hús- és haltermékek;
• zöldségek és gyümölcsök;
• tojás;
• tej, túró;
• zselék és habok;
• hígított gyümölcslé és gyenge tea, csipkebogyó főzet;
• fűszereket.

Ellenjavallt:

• sós és fűszeres ételek;
• alkoholos italok, erős teák, kávé.
• gombák;
• lomb;
• hüvelyesek és tészta;
• füstölt és konzerv élelmiszerek;
• banán és szárított gyümölcsök;
• fűszerek: mustár és torma;
• fokhagyma és retek.

A 4. stádiumú krónikus vesebetegség súlyos stádium vesebetegség 15-30 ml / perc glomeruláris szűrési sebességgel. A vesefunkció súlyos romlása okozza szisztémás tünetek. Az ebben a szakaszban lévő betegeknek egyrészt jelentkezniük kell Speciális figyelem diéta, életmódváltás, hogy kezelje a betegséget és ne terhelje a vesét, másrészt olyan kezelésben részesüljön, amely javítja a vese állapotát és elkerülheti a fenyegető szövődményeket.

A vesefunkció romlásával a metabolitok felhalmozódhatnak a véráramban, és vérszegénységnek nevezett betegséget okozhatnak. Mivel a vesék nem képesek hatékonyan termelni az eritropoetint, és a hormon serkenti a vérsejtek termelését, a 4. stádiumú veseelégtelenségben szenvedő betegek vérszegények lesznek. A vesék szabályozzák az elektrolit egyensúlyt, és a 4. stádiumú veseelégtelenségben gyakori volt, hogy a betegek magas kalóriatartalmú, magas foszfortartalmúak, alacsony kalcium, magas natrogó stb. . A magas kálium szívritmuszavarokhoz vezet, a magas nátrium pedig a folyadékvisszatartást fenyegeti és fokozza vérnyomás, és a megnövekedett foszfor káros csontokat okoz.

A 4. stádiumú krónikus veseelégtelenség tünetei főként a következők:

* Gyengeség: A fáradtság érzése a 4. stádiumban lévő vérszegénység tünet eredménye.

* A vizeletürítés változása: A vizelet habos lehet és a hab hosszú ideig megmarad. Ez a vizeletben megnövekedett fehérje jele. A vizeletben lévő vér sötét narancssárga, barna, tea színű vagy vörös színűvé teszi a vizelet színét. A személy több vagy kevesebb vizeletet üríthet, vagy gyakran járhat a mosdóba éjszaka.

* Elalvási nehézség: Bőr viszketés, nyugtalan lábak vagy izomgörcsökébren tarthatja a beteget, és nehezen alszik el.

* Hányinger: A krónikus veseelégtelenség hányást vagy hányingert okozhat.

* Étvágytalanság: A beteg nem vágyik enni, és gyakran panaszkodik fémes vagy ammónia ízére a szájban.

* Szív-és érrendszeri betegségek: 4. stádiumú krónikus veseelégtelenségben, különböző tényezők, beleértve a magas vérnyomást, a víz- és sóvisszatartást, a vérszegénységet és a mérgező anyagokat, növeli a betegek szívelégtelenségének, aritmiájának, szívizom-károsodásának stb. .

* Tünetek az idegrendszerben V: A korai tünetek főként az álmatlanság, a rossz koncentráció és a memóriavesztés. Egyes esetekben a betegek bizsergéstől, zsibbadástól, kómától, őrülettől és másoktól szenvednek.

A 4. stádiumú betegeknek általában vérvizsgálatot, hemoglobin-, kalcium-, kálium- és kalciumvizsgálatot kell végezniük, hogy megismerjék a vesék működését és a szövődmények kockázatának csökkentését. Az elemzés eredményének meghatározása után az orvos tanácsot ad a betegnek a kezelésről szóló legjobb véleményről. Mivel a diéta a kezelés elengedhetetlen része, ezért dietetikusra is szükség lesz a kezeléshez. A dietetikus pedig megvizsgálja az elemzés eredményét, és megadja a páciensnek saját étrendi tervét. A megfelelő étkezési terv segít megőrizni a veseműködést és az általános egészséget.

Néhány alapvető táplálkozási tanács a 4. stádiumú veseelégtelenségben elsősorban a következőket tartalmazza:

Számolja ki a fehérjebevitelt. A fehérjék az emberi szervezet táplálékforrásai. A túl sok fehérje azonban káros, mert több nitrogéntartalmú hulladékot termel. A napi 0,6 g/kg fehérjebevitel akkor előnyös, ha a glomeruláris filtrációs ráta 25 alá esik, vagy a vesefunkció körülbelül 25%-a megmarad. Kérdezze meg orvosát, hogy mennyi fehérje áll rendelkezésre naponta, és ne feledje, hogy a fehérje legalább fele jó minőségű termékekből származik, mint pl. tojásfehérje, sovány hús, hal stb. .

Nátrium korlátozás. A túl sok nátrium nagy mennyiségű folyadékvisszatartást okozhat. És ez duzzanathoz és légszomjhoz vezet az emberben. A 4. stádiumú veseelégtelenségben szenvedőknek kerülniük kell a feldolgozott élelmiszereket, és alacsony nátriumtartalmú vagy nátriumtartalmú összetevőket kell készíteniük. A legtöbb diéta napi 1500-2000 mg-os céllal kezdődik, vagy az orvos ajánlása szerint.

Tartsa fenn az egészséges testsúlyt. Ha kalóriát égetve szeretné megőrizni az egészséges testsúlyát, most pedig rendszeresen kell mozognia.

Koleszterin szedése. Cserélje ki telített zsír telítetlen zsírokat, és alacsony zsírtartalmú étrendet tesz lehetővé. Ez segíthet csökkenteni a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát.

Egyéb tippek: Korlátoznia kell a káliumbevitelt, ha a laboreredmények a normál tartomány felett vannak. Ha a betegnek túl sok a folyadéktartalma, akkor korlátozza a folyadékbevitelt. A folyadékretenciós tünetek elsősorban a lábak, a karok, az arc duzzanata, a magas vérnyomás és a légszomj.

A vese egészségének meghosszabbítása érdekében a 4. stádiumú veseelégtelenségben szenvedő betegeknek az orvos által javasolt gyógyszert kell bevenniük a vérnyomás, a vérszegénység és egyéb helyzetek szabályozására. A 4. stádiumban lévők valószínűleg tovább veszítik a veseműködést, és dialízist kapnak. A betegség előrehaladásának ellenőrzésére szolgáló alapvető kezelési terv mellett a megfelelő kezelés segíthet javítani a veseműködést a rossz állapotról jobb pozíciótés ezért nem lesz szükség dialízisre. És ez a nyugati orvoslás és a hagyományos kínai orvoslás kombinációjával történik.

Meghatározás

Krónikus veseelégtelenség (CRF) - végstádium először különféle vagy másodlagos krónikus betegségek vesék, ami az aktív nefronok számának jelentős csökkenéséhez vezet a legtöbbjük halála miatt. A CRF esetében a vesék elveszítik a kiválasztó és endokrin funkciók ellátásának képességét.

Okoz

A CKD legfontosabb okai (több mint 50%) felnőttkorban a cukorbetegség és a magas vérnyomás. Ezért gyakran a terapeuta észlelheti őket, háziorvos, endokrinológus vagy kardiológus. Mikroalbuminuria jelenlétében és CKD gyanúja esetén a betegeket nefrológushoz kell irányítani konzultációra és a kezelés módosítására. A GFR szintjének elérése< 30 мл/мин/1,73 м 2 , пациенты обязательно должны консультироваться с нефрологом.

A fő CKD listája

Patológiai jellemző	Ok-okozati betegség	% az összes CKD-s beteg közül
Diabéteszes glomerulosclerosis	1-es és 2-es típusú diabetes mellitus
Érrendszeri elváltozások	A nagy artériák patológiája, artériás magas vérnyomás, mikroangiopátia
Glomeruláris elváltozások	Autoimmun betegségek, szisztémás fertőzések, mérgező anyagoknak és gyógyszereknek való kitettség, daganatok
cisztás elváltozás	Autoszomális domináns és autoszomális recesszív policisztás vesebetegség
Tubulointersticiális patológia	Húgyúti fertőzés, urolithiasis, húgyúti elzáródás, mérgező anyagoknak és gyógyszereknek való kitettség, MCP
Transzplantált vesekárosodás	Kilökődési reakció, mérgező anyagoknak és gyógyszereknek való kitettség (ciklosporin, takrolimusz), graft glomerulopathia

A nefrológiában a CKD kialakulását és lefolyását befolyásoló kockázati tényezők 4 csoportja van. Ezek olyan tényezők, amelyek befolyásolhatják a CKD kialakulását; CKD-t kiváltó tényezők; tényezők, amelyek a CKD progressziójához vezetnek, és a CKD végső fokának kockázati tényezői.

A CKD kockázati tényezői

Kockázati tényezők, amelyek lehetséges hatást a CKD kialakulásához	Kockázati tényezők, amelyek provokálják a CKD kialakulását	A CKD progressziójának kockázati tényezői	A CKD végstádiumú kockázati tényezői
CKD megterhelő családi anamnézisében, csökkent veseméret és -térfogat, alacsony születési súly vagy koraszülöttség, alacsony jövedelem vagy társadalmi státusz	1-es és 2-es típusú cukorbetegség jelenléte, magas vérnyomás, autoimmun betegség, húgyúti fertőzés, urolithiasis, húgyúti elzáródás, gyógyszertoxicitás	Magas proteinuria vagy magas vérnyomás, rossz glikémiás kontroll, dohányzás és drogfogyasztás	Késői kezdetű vese helyettesítő terápia, alacsony dialízis dózis, átmeneti érrendszeri hozzáférés, vérszegénység, alacsony véralbumin

Jelentős előrelépés történt a krónikus vesebetegség progressziójának patogenetikai mechanizmusainak feltárásában. Ugyanakkor kiemelt figyelmet fordítanak az ún. nem-immun tényezőkre (funkcionális-adaptív, metabolikus stb.). Az ilyen mechanizmusok bizonyos mértékig hatnak bármilyen etiológiájú krónikus vesekárosodásban, jelentőségük az aktív nefronok számának csökkenésével nő, és ezek a tényezők nagymértékben meghatározzák a betegség progressziójának sebességét és kimenetelét.

Tünetek

1. Vereség a szív-érrendszer Kulcsszavak: magas vérnyomás, szívburokgyulladás, urémiás kardiopátia, rendellenességek pulzusés vezetés, akut bal kamrai elégtelenség.

2. Neurotikus szindróma és központi idegrendszeri károsodás:

• urémiás encephalopathia: az asthenia tünetei fáradtság memóriazavar, ingerlékenység, alvászavarok, depresszió tünetei (depressziós hangulat, csökkent szellemi aktivitás, öngyilkossági gondolatok), fóbiák, jellembeli és viselkedésbeli változások (érzelmi reakciók gyengesége, érzelmi hidegség, közömbösség, excentrikus viselkedés), tudatzavar (kábulat) , sopor, kóma), érrendszeri szövődmények(vérzéses vagy ischaemiás stroke);
• urémiás polyneuropathia: petyhüdt parézisés bénulás, egyéb érzékelési és motoros működési változások.

3. Gasztrointesztinális szindróma:

• nyálkahártya károsodása (cheilitis, glossitis, stomatitis, oesophagitis, gastropathia, enteritis, colitis, gyomor- és bélfekély);
• a mirigyek szerves elváltozásai (mumpsz, hasnyálmirigy-gyulladás).

4. Amemic-hemorrhagiás szindróma:

• vérszegénység (normokróm, normocita, esetenként eritropoetin- vagy vashiányos), limfopénia, thrombocytopenia, enyhe thrombocytopenia, sápadt bőr sárgás árnyalattal, kiszáradása, karcolás nyomai, vérzéses kiütések (petechiák, néha ekpurémiák).

5. Anyagcserezavarok klinikai megnyilvánulásai:

• endokrin betegségek (hyperparathyreosis, libidó zavar, impotencia, spermatogenezis gátlása, gynecomastia, oligo- és aminorrhoea, meddőség);
• vázizomfájdalom és -gyengeség, görcsök, proximális myopathia, ossalgia, törések, aszeptikus csontnekrózis, köszvény, ízületi gyulladás, intradermális és dimenziós meszesedések, karbamidkristályok lerakódása a bőrben, ammóniás szarvszag, hiperlipidémia, szénhidrát intolerancia.

6. Az immunrendszer megsértése: érzékenység az egymást követő fertőzésekre, csökkent daganatellenes immunitás.

A vesekárosodásban szenvedő betegek időben történő felismerése a kezelés taktikáját meghatározó egyik fő tényező. Mutatók haladó szint karbamid, kreatinin kötelezi az orvost, hogy vizsgálja meg a beteget az azotémiát okozó ok megállapítása érdekében, és racionális kezelést írjon elő.

A CRF jelei

1. Korai jelek:

• klinikai: polyuria nocturiával, magas vérnyomással és normokróm anémiával kombinálva;
• laboratóriumi: a vesék koncentrációs képességének csökkenése, a vesék szűrési funkciójának csökkenése, hyperphosphataemia és hypocalcaemia.

2. Késői jelek:

• laboratóriumi: azotemia (emelkedett kreatinin, karbamid és húgysav szérum);
• instrumentális: mindkét vese kéregének csökkenése, a vesék méretének csökkenése ultrahang vagy áttekintő uroroentgenogram szerint;

• Calt-Cockrof módszer;
• klasszikus, a kreatinin plazmakoncentrációjának meghatározásával, a vizelettel való napi kiválasztódásával és a perc diurézissel.

A krónikus veseelégtelenség osztályozása súlyosság szerint

Fokozat	Klinikai kép	Főbb funkcionális mutatók
I (kezdeti)	A hatékonyság megmarad, a fáradtság fokozódik. A diurézis a normál tartományon belül van, vagy enyhe polyuria figyelhető meg.	Kreatinin 0,123-0,176 mmol / l. Karbamid 10 mmol/l-ig. Hemoglobin 135-119 g/l. A vér elektrolitjai a normál határokon belül vannak. A CF 90-60 ml/perc-re csökkent.
II (észlelve)	A munkaképesség jelentősen csökken, álmatlanság, gyengeség figyelhető meg. Dyspeptikus jelenségek, szájszárazság, polydipsia.	Hypoisostenuria. Polyuria. Karbamid 10-17 mmol/l. kreatinin 0,176-0,352 mmol / l. CF 60-30 ml/perc. Hemoglobin 118-89 g/l. A nátrium- és káliumtartalom normális vagy mérsékelten csökkent, a kalcium, magnézium, klór és foszfor szintje normális lehet.
III (Nehéz)	A hatékonyság csökken, az étvágy jelentősen csökken. Jelentősen kifejezett dyspeptikus szindróma. Polineuropátia jelei, viszketés, izomrángások, szívdobogásérzés, légszomj.	Isohyposthenuria. Poliuria vagy pszeudonormális diurézis. Karbamid 17-25 mmol/l. Kreatinin 0,352-0,528 mmol/l, CF 30-15 ml. Hemoglobin 88-86 g/l. A nátrium- és káliumtartalom normális vagy csökkent. A kalcium szintje csökken, a magnézium emelkedik. A klórtartalom normális vagy alacsony, a foszfor szintje megnövekedett. Szubkompenzált acidózis van.
IV (Terminál)	dyspepsia. Vérzések. Szívburokgyulladás. ILC NK II-vel Art. Polyneuritis, görcsök, agyi rendellenességek.	Oligouria vagy anuria. Karbamid > 25 mmol/l. Kreatinin > 0,528 mmol/l. KF< 15 мл/мин. Hemoglobin< 88 г/л. Содержание натрия в норме или снижение, калия в норме или повышен. Уровень кальция снижен, магния повышен. Содержание хлора в норме или снижен, уровень фосфора повышен. Наблюдается декомпенсированный ацидоз .

jegyzet : A legtöbb pontos módszerek a GFR meghatározása radiológiailag inulinnal, iotalamáttal, DTPA-val, EDTA-val történik. Alkalmazható:

A tartós normokróm anémia poliuriával és magas vérnyomással kombinálva figyelmeztetnie kell az orvost a CRF lehetőségére a betegben. BAN BEN megkülönböztető diagnózis az ilyen leginformatívabb tesztek segítenek: a vizelet maximális relatív sűrűségének és ozmolaritásának meghatározása, a CF értéke, a karbamid és a kreatinin aránya a vérben, egy radionuklid vizsgálat adatai.

A CF (funkcionális vese tartalék - FN) tartalékának nephropathia miatti csökkenése a vese filtrációs funkciójának megsértésének korai jele. Nál nél egészséges ember akut fehérjeterhelés vagy CF 10-39%-os növekedése után. Csökkentse ill teljes hiánya Az FNR hiperfiltrációt jelez a működő nefronokban, és a CRF progressziójának kockázati tényezőjének kell tekinteni.

A vizelet maximális relatív sűrűségének csökkenése 10 18 alatt Zemnitsky-mintában, a CF (legalább 1,5 liter napi vizeletmennyiség) csökkenése mellett 60-70 ml/perc alá. és az FNR hiánya a CRF kezdeti stádiumát jelzi.

Az akut veseelégtelenség differenciáldiagnózisát jelzi az anamnézisben szereplő vesekárosodás, polyuria nocturiával, tartós magas vérnyomás, valamint a vese méretének csökkenése az ultrahang vagy a vese röntgenfelvétele alapján.

Diagnosztika

Krónikus vesebetegségben (krónikus veseelégtelenségben) szenvedő betegek kezeléséhez különféle vizsgálatokon kell átesni. A betegeket olyan tünetek jelenlétében utalják diagnosztizálásra, mint például vérszegénység, ödéma, vizeletszag, magas vérnyomás, valamint cukorbetegeknél is kötelező szakorvosi vizsgálat szükséges.

A krónikus veseelégtelenség tüneteiben fontos szerepet játszik laboratóriumi kutatás. fontos anyag, amely meghatározza a vese probléma jelenlétét: a kreatinin. A kreatinin meghatározása a sok rutinteszt egyike. Ezt követi a vér- és vizeletvizsgálat a vesék működésének megállapítására. Ezen információk felhasználásával kiszámítható az úgynevezett kreatinin-clearance, amely lehetővé teszi a veseműködés pontos diagnózisát, és ezáltal a szükséges kezelés előírását.

Más képalkotó módszereket is alkalmaznak a krónikus veseelégtelenség diagnosztizálására: ezek közé tartozik: ultrahangvizsgálat, számítógépes tomográfia (CT) és röntgenkontraszt vizsgálatok. Ezenkívül az ilyen vizsgálatok lehetővé teszik a krónikus veseelégtelenség lefolyásának nyomon követését.

Megelőzés

Krónikus veseelégtelenség konzervatív kezelése

Konzervatív kezelési módszereket és intézkedéseket alkalmaznak I-II fokon és (a CF szintjén< 35 мл/мин.). На III-IV fok vesepótló terápia igénybevétele (krónikus hemodialízis, peritoneális dialízis, hemoszorpció, vesetranszplantáció).

A krónikus veseelégtelenség konzervatív kezelésének alapelvei a következők:

• racionális étrend;
• víz-só és sav-bázis egyensúly biztosítása;
• a vérnyomás szabályozása, hogy ne legyen sem növekedés, sem éles csökkenés;
• a vese anémia korrekciója;
• a hyperparathyreosis megelőzése;
• olyan eljárások és gyógyszerek alkalmazása, amelyek eltávolítják a nitrogéntartalmú salakokat a gyomor-bél traktusból;
• osteodystrophia és a CRF akut fertőző szövődményeinek kezelése.

Racionális táplálkozás és a víz-só és sav-bázis egyensúly biztosítása

Az étrend megválasztását a CRF mértéke határozza meg, és a korlátozáson alapul napi diéta fehérje, nátrium és folyadék. Az étrendnek alacsony zsírtartalmúnak, alacsony kalóriatartalmúnak és magas kalóriatartalmúnak kell lennie (nem kevesebb, mint 2000 kcal / nap).

Malobilkova diéta (MBD)

Jelentősen javítja a CRF-ben szenvedő beteg állapotát, és lassítja a CRF progresszióját. Először is, még az azotémiás stádium előtt, CF 40 ml / perc szinten, ajánlott napi 40-60 g-ra csökkenteni a fehérjebevitelt. A krónikus veseelégtelenség I-II. szakaszában napi 30-40 g fehérjét kell fogyasztani. És csak abban az esetben, ha a CF 10-20 ml / percre csökken. és a szérum kreatininszint 0,5-0,6 mmol/l-re történő emelkedése. A kemény MBD akkor hasznos, ha a fehérje mennyiségét napi 20-25 g-ra csökkentik. Ugyanakkor a teljes kalóriatartalom döntően a szénhidrátoknak köszönhetően megmarad, és az esszenciális aminosavak helyett speciális kiegészítők javasoltak. Mivel azonban magas ár ezek közül a gyógyszerek közül hazánkban gyakrabban kínálják a betegnek napi egy tojás megfogyasztását.

Az esszenciális aminosavak optimális arányához közel áll a tojás és a burgonya 1:3 arányú keveréke. Által jelentős proteinuria növelje az étrendben a fehérje mennyiségét ennek a veszteségnek megfelelően, minden 6 g vizeletfehérjére számítva egy csirke tojást. A krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknek azt tanácsolják, hogy a napi fehérjeszükséglet felét szójapótlókkal pótolják, és halolajat adjanak hozzá.

Az MBD hatékonyságát az urémiás mérgezés csökkenése, a dyspeptikus tünetek, a foszfátok, a karbamid, a kreatinin szintjének csökkenése, a hipoalbuminémia hiánya, a hypotransferinémia, a limfómia, a hyperkalaemia, valamint a pH-szint és a vér bikarbonátszintjének stabilitása alapján értékelik.

Az MBD ellenjavallatai:

• éles visszaesés maradék függvény (CF< 5мл/мин.);
• éles fertőző szövődmények CRF;
• anorexia, cachexia (testsúly< 80%);
• kontrollálatlan (rosszindulatú) magas vérnyomás;
• súlyos nefrotikus szindróma;
• urémia (oliguria, pericarditis, polyneuropathia).

CRF-ben szenvedő betegek nephrosis szindróma extrarenális megnyilvánulása nélkül, szív- és érrendszeri elégtelenség korrigálható magas vérnyomás esetén pedig napi 4-6 g sót kap.

A kalciumban gazdag élelmiszerek (karfiol, uborka és narancslé) és lúgos ásványvizek kerülnek be az étrendbe.

A folyadék mennyiségének napi 2-3 liter diurézisnek kell megfelelnie, ami segít csökkenteni a metabolitok reabszorpcióját és kiválasztódását.

A vizeletképződés csökkenésével a folyadékbevitelt a diurézis függvényében állítják be: 300-500 ml. túllépi az előző napon kiürült vizelet mennyiségét, oligo- vagy anuria fellépése, ami a szervezet túlzott hidratációjához vezet; alkalmazzon krónikus hemodialízist.

A krónikus veseelégtelenség kezelése során az elektrolit zavarok korrekciója szükséges. Nem biztonságos a beteg életében, megsértik a kálium-anyagcserét. Hipokalémia esetén kálium-kloridot írnak fel.

Urológus

frissítés: 2013.10.24
Sziasztok!Több éve próbálkozunk a férjemmel a gyermekvállalással,nőgyógyász kezelt.Férjemnek nincs fertőzéses vizsgálata. prolaktin.lg, fg.pajzsmirigy-stimuláló.tesztoszteron, ttg normálisak. ejakulátum elemzés: agglutináció +, ph7,5, 7. térfogat, összlétszám 952 millió, koncentráció 136 millió, élők száma 90%, elhullott 10%, PR + NP 71%, PR 27%, NP 44%, IM 29%, patológus alak 5%, fej 2%, test 1%, farok 2%, leukociták 10-15, lecitin szemcsék um.d., spermaagglutináció +, ondóhólyag elemek +, hám 2-4, Faris koefficiens 257%. mekkora a fogantatás valószínűsége?

A krónikus veseelégtelenség végstádiuma a vesefunkciókat helyettesítő vértisztító készülékek megjelenése és fejlesztése óta megszűnt ítélet lenni. De még hatékony és teljes körű kezelés a krónikus veseelégtelenség végső stádiumában lévő személy várható élettartama a következő 10-15 évre korlátozódik. Egyetlen orvos sem tudja pontosan megmondani, meddig él egy sérült vese.

A krónikus veseelégtelenség terminális stádiumának időszakai

A vesék funkcionális állapotának jelentős romlásának oka a CRF kialakulásával a nefronok számának éles csökkenése a parenchymában. Leggyakrabban haláluk a krónikus vesebetegségek bonyolult lefolyásának hátterében következik be, amelyben nem végezték el a megfelelő kezelést, vagy a vesék mély anatómiai és funkcionális elváltozásai voltak.

Tekintet nélkül ok-okozati tényezők, a CRF terminális szakasza több időszakra oszlik:

A húgyúti funkciók megmaradnak (kb. 1 liter vizelet ürül naponta), a vesék munkája a méreganyagok vérének megtisztításában jelentősen romlik.

A vizelet mennyisége napi 300 ml-re csökken, a szervezet fontos anyagcsere-funkcióinak megsértésének jelei vannak, a vérnyomás emelkedik, és szívelégtelenség tünetei jelentkeznek.

Az előző szakasztól eltérően a szív- és érrendszer munkája élesen romlik a súlyos szívelégtelenség kialakulásával.

Nincs vizelés, a vesék tisztító funkciói károsodnak, az összes szerv dekompenzációjának hátterében általános szöveti ödéma jelenik meg.

A kezelési taktika kiválasztásához szükséges a beteg állapotának pontos meghatározása: 1. és 2. periódusban még van lehetőség hatékony terápiák alkalmazására. A 3. és 4. periódusban, amikor a létfontosságú szervekben visszafordíthatatlan változások következnek be, rendkívül nehéz pozitív tendenciát remélni a kezelésben.

Alapkezelések

A krónikus veseelégtelenség terminális szakaszában minden terápiás intézkedést kórházban hajtanak végre, és konzervatív és sebészeti módszerekre oszthatók. A betegek túlnyomó többsége mindenre szüksége lesz lehetséges opciók veseelégtelenség kezelésére, amelyet szakaszosan alkalmaznak.

Konzervatív kezelés

Az összes betegnél alkalmazott fő technikákhoz utolsó szakasza A CRF magában foglalja a diétás terápiát és a vérre gyakorolt ​​antitoxikus hatásokat.

Diéta. Egyrészt biztosítani kell a beteg ember testét tápanyagokés energiát, másrészt pedig a kiválasztó rendszer terhelésének drámai csökkentését. Ehhez az orvos diétás terápiát alkalmaz a só, az állati fehérje korlátozásával és a zsírok és szénhidrátok mennyiségének növelésével. A nyomelemek és vitaminok pótlása a zöldségek és gyümölcsök rovására fog megtörténni. Nagy jelentőséggel bír az ivási rend: nemcsak a szervezetet vízzel kell ellátni, hanem szigorúan ellenőrizni kell a vizelet kiválasztását, megpróbálva fenntartani az egyensúlyt.

Méregtelenítés. A terminális CKD jellemzi éles romlás a vesék munkája, hogy megtisztítsák a testet a méreganyagoktól és az élet során keletkező káros anyagoktól. Alapkezelés a vér kötelező méregtelenítését vonja maga után. Az orvos felírja különféle lehetőségeket csepegtetők, amelyekkel részben eltávolíthatók a mérgező anyagok, helyettesítve a beteg vesék munkáját.

Dialízis

A krónikus veseelégtelenség bármely konzervatív kezelési módszere, különösen a terminális stádiumban, nem elég hatékony. Optimális használat modern technikák olyan kezelések, amelyek szinte teljesen pótolják az elveszett veseműködést. Krónikus veseelégtelenség esetén a terápia fő típusa a dialízis, amelynek lényege, hogy a folyadékot speciális szűrőn engedik át a káros anyagok elválasztásával és eltávolításával. A dialízis a terminális szakasz bármely szakaszában alkalmazható.

peritoneális dialízis. Belső felület A has a peritoneumból áll, amely egy természetes szűrő. Ezt a tulajdonságot használják a folyamatos és hatékony dialízishez. A műtét segítségével egy speciális katéter csövet helyeznek a has belsejébe, amelyben oldódó folyadék (dializátum) található. A peritoneum ereiben átfolyó vér ad káros anyagokés a toxinok, amelyek lerakódnak ebben a dializátumban. Az oldószeres folyadékot 6 óránként cserélni kell. A dializátum cseréje technikailag egyszerű, így a páciens önállóan is megteheti.

1. Hemodialízis. Közvetlen vértisztításhoz krónikus veseelégtelenség kezelése készülékre van szükség művese". A technika abból áll, hogy egy beteg embertől vért vesznek, a készülék szűrőjén keresztül megtisztítják, majd visszajuttatják a szervezet érrendszerébe. A hatásfok jóval magasabb, ezért általában havonta 2-3 alkalommal kell elvégezni az 5-6 órás eljárást.

veseátültetés

A veseátültetés operatív kezelési módját csak 1 és 2 periódusban végezzük klinikai lefolyás a CKD terminális szakasza. Ha az orvos a vizsgálat szakaszában súlyos és visszafordíthatatlan változásokat fedezett fel a létfontosságú szervekben (szív, máj, tüdő), akkor értelmetlen a veseátültetés. Ezenkívül a műtét ellenjavallt súlyos patológiák endokrin rendszer, mentális betegség, gyomorfekély és jelenléte akut fertőzés bárhol a testben.

A kiválasztás nagy jelentőséggel bír donor vese. A legjobb megoldás egy közeli hozzátartozó (anya, apa, testvér vagy nővér). Hozzátartozók hiányában megpróbálhat donorszervet szerezni egy hirtelen elhunyt személytől.

Az orvosi technológiák lehetővé teszik a veseátültetést különösebb nehézség nélkül, de a lényeg egyáltalán nem a műtét, hanem további kezelés az átültetett szerv kilökődésének megakadályozására. Ha minden jól ment és komplikációk nélkül, akkor az életre vonatkozó prognózis kedvező.

A végstádiumú veseelégtelenség bármely kezelése a fő célt követi - az alapvető vesefunkciók helyreállítását. BAN BEN kezdeti időszak a betegség végső stádiumában a legjobb veseátültetést végezni, különösen, ha minden létfontosságú fontos szervek. Kardiopulmonális és májelégtelenség Kezelőorvosa különféle dialízis-lehetőségeket ír elő. A terápia előfeltétele a diéta és a rendszeres méregtelenítő tanfolyamok. Egy átfogó terápiás hatás az emberi élet lehető leghosszabb megőrzése lesz.

4. stádiumú krónikus veseelégtelenség (CKD)

A 4. stádiumú krónikus veseelégtelenség a vesebetegség súlyos stádiuma, 15-30 ml/perc glomeruláris filtrációs rátával. A vesefunkció súlyos csökkenése szisztémás tüneteket okoz. Az ebben a stádiumban lévő betegeknek egyrészt kiemelt figyelmet kell fordítaniuk az étrendre, az életmódváltásra, hogy a betegséghelyzetet kezeljék, és ne terheljék a veséket, másrészt olyan kezelésben részesüljenek, amely javítja a vese állapotát és elkerülheti a fenyegető szövődményeket.

A vesefunkció romlásával a metabolitok felhalmozódhatnak a véráramban, és vérszegénységnek nevezett betegséget okozhatnak. Mivel a vesék nem képesek hatékonyan termelni az eritropoetint, és a hormon serkenti a vérsejtek termelését, a 4. stádiumú veseelégtelenségben szenvedő betegek vérszegények lesznek. A vesék szabályozzák az elektrolit-egyensúlyt, és a 4. stádiumú veseelégtelenségben gyakori volt, hogy a betegek magas kalória-, magas foszfor-, alacsony kalcium-, magas nátrium- és hasonlóktól szenvedtek. A magas káliumszint szívritmuszavarhoz, a magas nátriumszint a folyadékvisszatartást és a vérnyomás növekedését fenyegeti, a magas foszfor pedig beteg csontokat okoz.

A 4. stádiumú krónikus veseelégtelenség tünetei főként a következők:

* Gyengeség. A fáradtság érzése a 4. stádiumban lévő vérszegénység tünetének eredménye.

* A vizeletürítés változása. A vizelet habos lehet, és a hab sokáig megmarad. Ez a vizeletben megnövekedett fehérje jele. A vizeletben lévő vér sötét narancssárga, barna, tea színű vagy vörös színűvé teszi a vizelet színét. A személy több vagy kevesebb vizeletet üríthet, vagy gyakran járhat a mosdóba éjszaka.

* Elalvási nehézség. A viszkető bőr, a nyugtalan lábak vagy az izomgörcsök ébren tarthatják a szenvedőt, és nehezen alszik el.

* Hányinger. A krónikus veseelégtelenség hányást vagy hányingert okozhat.

* Étvágytalanság. A beteg nem vágyik enni, és gyakran panaszkodik fémes vagy ammónia ízére a szájban.

* Szív-és érrendszeri betegségek. A 4. stádiumú krónikus veseelégtelenségben különféle tényezők, köztük a magas vérnyomás, a víz- és sóvisszatartás, a vérszegénység és a mérgező anyagok növelik a szívelégtelenség, aritmiák, szívizom károsodás és hasonlók kialakulásának kockázatát.

* Tünetek az idegrendszerben. A korai tünetek elsősorban az álmatlanság, a rossz koncentráció, a memóriavesztés. Egyes esetekben a betegek bizsergéstől, zsibbadástól, kómától, őrülettől és másoktól szenvednek.

A 4. stádiumú betegek általában vérvizsgálatot igényelnek kreatinin. hemoglobint, kalciumot, káliumot és kalciumot, hogy megtanulják, hogyan működnek a vesék, és hogyan csökkenthető a szövődmények kockázata. Az elemzés eredményének meghatározása után az orvos tanácsot ad a betegnek a kezelésről szóló legjobb véleményről. Mivel a diéta a kezelés elengedhetetlen része, ezért dietetikusra is szükség lesz a kezeléshez. A dietetikus pedig megvizsgálja az elemzés eredményét, és megadja a páciensnek saját étrendi tervét. A megfelelő étkezési terv segít megőrizni a veseműködést és az általános egészséget.

Néhány alapvető táplálkozási tanács a 4. stádiumú veseelégtelenségben elsősorban a következőket tartalmazza:

Számolja ki a fehérjebevitelt. A fehérjék az emberi szervezet táplálékforrásai. A túl sok fehérje azonban káros, mert több nitrogéntartalmú hulladékot termel. A napi 0,6 g/kg fehérjebevitel akkor előnyös, ha a glomeruláris filtrációs ráta 25 alá esik, vagy a vesefunkció körülbelül 25%-a megmarad. Kérdezze meg orvosát, hogy mennyi fehérje áll rendelkezésre naponta, és ne feledje, hogy a fehérje legalább fele kiváló minőségű forrásból származik, például tojásfehérjéből, sovány húsokból, halból stb.

Nátrium korlátozás. A túl sok nátrium nagy mennyiségű folyadékvisszatartást okozhat. És ez duzzanathoz és légszomjhoz vezet az emberben. A 4. stádiumú veseelégtelenségben szenvedőknek kerülniük kell a feldolgozott élelmiszereket, és alacsony nátriumtartalmú vagy nátriumtartalmú összetevőket kell készíteniük. A legtöbb diéta napi 1500-2000 mg-os céllal kezdődik, vagy az orvos ajánlása szerint.

Tartsa fenn az egészséges testsúlyt. Ha kalóriát égetve szeretné megőrizni az egészséges testsúlyát, most pedig rendszeresen kell mozognia.

Koleszterin szedése. Cserélje ki a telített zsírokat telítetlen zsírokra, és általánosságban vegyen zsírszegény étrendet. Ez segíthet csökkenteni a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát.

Egyéb tippek. Korlátoznia kell a káliumbevitelt, ha a laboratóriumi eredmények a normál tartomány felett vannak. Ha a betegnek túl sok a folyadéktartalma, akkor korlátozza a folyadékbevitelt. A folyadékretenciós tünetek elsősorban a lábak, a karok, az arc duzzanata, a magas vérnyomás és a légszomj.

A vese egészségének meghosszabbítása érdekében a 4. stádiumú veseelégtelenségben szenvedő betegeknek az orvos által javasolt gyógyszert kell bevenniük a vérnyomás, a vérszegénység és egyéb helyzetek szabályozására. A 4. stádiumban lévők valószínűleg tovább veszítik a veseműködést, és dialízist kapnak. A betegség előrehaladásának ellenőrzésére szolgáló alapvető kezelési terv mellett a megfelelő kezelés elősegíti a veseműködés rossz állapotból jobb állapotba történő javítását, ezért nem lesz szükség dialízisre. És ez a nyugati orvoslás és a hagyományos kínai orvoslás kombinációjával történik.

Van valami veseprobléma? Forduljon online orvosunkhoz. A betegek elégedettsége eléri a 93%-ot.

Kérdések merülhetnek fel, amelyeket meg kell fontolnia:

Veseelégtelenség férfiaknál

A veseelégtelenség a rendelkezésre álló modern kezelések mellett is összetett problémának számít. Ez potenciálisan reverzibilis, hirtelen fellépő vesekárosodás vagy veseelégtelenség. alattomos betegség nemcsak a vesét, hanem a test egészét is tönkreteszi. A betegség életkortól függetlenül mindkét nemet érinti. A férfiak veseelégtelensége azonban a fejlődés természetében és megnyilvánulásaiban különbözik a nők hasonló állapotától. Ez a férfi és női fiziológia sajátosságaiból adódik.

Jellemző különbségek a PN kialakulásában férfiaknál

• Prosztata rák;
• Túlzott alkoholfogyasztás;
• dohányzás;
• Drog használata.

Korai és rossz minőségű kezelés esetén a veseelégtelenség előrehalad, és ahhoz vezet súlyos rendellenességek minden szerv és rendszer munkájában. A szervezet mérgezése alakul ki, az anyagcsere zavart okoz, ami visszafordíthatatlan következményekhez vezet. Évente 10-12%-kal nő a veseelégtelenségben szenvedő férfiak számának növekedési tendenciája.

A veseelégtelenség fogalma

Ez egy terminális patológia, amelyben a vesék működése részben vagy teljesen megszűnik, és megszűnik a vizelet képződése, szűrése és kiválasztása. Ennek eredményeként a víz-só, a sav-bázis és az ozmotikus homeosztázis megsértése alakul ki a szervezetben, ami az összes szerv és rendszer munkájának megzavarásához vezet. A betegség klinikájában két formát különböztetnek meg - akut és krónikus.

Akut veseelégtelenség

Az akut veseelégtelenség okai

Az ARF kialakulásának okai férfiaknál változatosak. Három csoportra oszthatók és a hozzájuk tartozó formákra:

Az akut veseelégtelenség tünetei

Kifejezetten, amikor a kiválasztott vizelet mennyisége meredeken csökken (oliguria), vagy amíg a vizeletkiválasztás teljesen le nem áll (anuria).

Nem specifikus, amikor a beteg nem hajlandó enni, hányingere, hányása, hasmenése, a felső és Alsó végtagok, a máj növekedése, letargia vagy ingerlékenység az Országgyűlés.

Az akut veseelégtelenség szakaszai

Az akut veseelégtelenség klinikáján 4 jól körülhatárolható stádiumot különböztetnek meg.

A kezdeti

Ezt a szakaszt az akut veseelégtelenséget okozó tényezők hatására fellépő tünetek jellemzik. Gyengén megnyilvánulhat általános rossz közérzetben, az intoxikációs szindróma fokozatos kialakulásában, amelyet hasi fájdalom, hányinger, bőrsápadtság kísér.

Oligoanuric

Ennek a szakasznak a kialakulásának fő jele a vizelet mennyiségének éles csökkenése vagy teljes hiánya. A vizelet teljes mennyisége általában nem haladja meg az 500 ml-t naponta. A vizelet véres, nagy mennyiség tervezet. A beteg állapota az első három napban élesen romlik. Jellemzőek az olyan vérmutatók, mint a proteinuria, azotemia, hiperfoszfatémia, hiperkalémia, hipernatémia, acidózis. Ha tüdőödéma alakul ki, akkor légszomj és nedves orrfolyás lép fel. Ez a test önmérgezésére utal, melynek jelei a letargia, álmosság, az egész testben elterjedt ödéma, adynámia stb.

Más szervekből is fejlődik kóros állapotok: szívburokgyulladás, urémiás gastroenterocolitis, hasnyálmirigy-gyulladás, hepatitis, tüdőgyulladás, szepszis. Ennek a szakasznak az időtartama több órától több napig is tarthat. Az akut veseelégtelenség ezen időszakának hosszabb időtartama a vesékből vagy más szervekből és rendszerekből származó szövődmények kialakulását jelezheti.

Vizelethajtó

Ez a helyreállítási szakasz, amely a korai diurézis és a poliuria szakaszára oszlik. Napi diurézis fokozatosan növekszik, ami a vesék koncentrációs funkciójának helyreállítását jelzi. Ebben a szakaszban a beteg állapotát sejtkiszáradás kísérheti. De ahogy a vesék helyreállnak, a kiszáradás és a kapcsolódó szövődmények veszélye elmúlik. A kiválasztott vizelet mennyisége normalizálódik, és eléri a 2,5 litert. A vesékkel együtt más szervek funkciói is helyreállnak. A helyreállítási időszak 2,5-3 hétig tart.

Felépülés

Ez a szakasz meglehetősen hosszú, és több hónapig is eltarthat. A vesék és más szervek funkciói teljes mértékben helyreállnak.

OPN diagnosztika

A ROP-t meg kell különböztetni akut késés vizelés az általános tünetek jelenléte miatt. Az akut veseelégtelenség diagnosztizálásában nagy jelentőséget tulajdonítanak az anamnézisnek. Információi segítenek megállapítani olyan betegségek jelenlétét, amelyek anuriát vagy a test mérgezésének tényét okozhatják. Az ágyéki régióban jelentkező fájdalom leírása segít az orvosnak megállapítani OPN űrlap– vese, posztrenális stb. A vizelet hiánya a hólyagban AKI-ra utal. Ha legalább kis mennyiséget tartalmaz, akkor megvizsgálják, ami lehetővé teszi a diagnózis tisztázását.

A vesék ultrahangvizsgálata a leginformatívabb diagnosztikai módszer

BAN BEN diagnosztikai célokra A vérplazma biokémiáját karbamid-, kreatinin-, elektrolit-tartalom és sav-bázis egyensúly kimutatására végezzük.

Posztrenális akut veseelégtelenség diagnosztizálására műszeres, ultrahangos és röntgen vizsgálat vese. Ezek a módszerek lehetővé teszik a vesefunkció megőrzésének mértékének, méretének és szerkezetének meghatározását.

A diagnosztikai eredmények lehetővé teszik az akut veseelégtelenség kezelésének kérdéseinek meghatározását.

Akut veseelégtelenség kezelése

Az akut veseelégtelenség kezelési módszereit a betegség stádiumától függően választják ki.

Az akut veseelégtelenség előrejelzése

veseelégtelenség be akut forma van terminál állapot eredménye pedig az időben elvégzett és minőségi kezeléstől függ. Nál nél kedvező eredmény, a vesefunkciók teljes helyreállítása az esetek 35-40%-ában következik be, részleges gyógyulás- az esetek 10-15%-ában, az akut veseelégtelenségen átesett betegek 1-3%-ában folyamatosan hemodialízis szükséges.

Krónikus veseelégtelenség

A krónikus veseelégtelenség szindróma a vese sejtszerkezeteinek fokozatos elhalása - a nefronok a vese progresszív patológiája következtében. A funkcionális veseszövet kötőszövettel való helyettesítése és a szerv térfogatának csökkenése következik be.

Okoz CKD kialakulása gyakran glomerulonephritis és pyelonephritis in krónikus forma; cukorbetegség; a vese fejlődési rendellenességei, érrendszeri betegségek, szisztémás betegségek.

A krónikus veseelégtelenség kialakulásának mechanizmusa összefügg szerkezeti változások a vese parenchymában. A glomerulusok és tubulusok működési zavara következtében a működő nefronok száma csökken, a keringési veserendszer károsodása, gyulladásos ödéma és kötőszöveti struktúrák szklerózisa lép fel. Mindez az anyagcsere folyamatok megzavarásához vezet.

CKD tünetek

A krónikus veseelégtelenség jelei a betegség stádiumától függően jelentkeznek.

Rejtett (látens) szakasz. általában tünetmentes. A beteg gyengeséget és fáradtságot tapasztal a fizikai aktivitás. Nál nél biokémiai kutatás vérrendellenességeket nem észlelnek, az általános vizeletvizsgálat kis mennyiségű fehérjét mutathat ki.

A kompenzációs szakaszt az ürített vizelet mennyiségének növekedése jellemzi (legfeljebb 2,5 liter). A vizelet és a vér biokémiája a teljesítmény változásait jelzi.

szakaszos szakasz. A veseműködés jelentősen károsodott. A vérben a karbamid és a kreatinin tartós emelkedése figyelhető meg. A tünetek kifejezettebbek: nagy gyengeség, szomjúság, állandó szájszárazság, étvágytalanság, hányinger, hányás. A bőr száraz, csökkent turgorral, sárgás árnyalattal. Izomatónia, ujjremegés, akaratlan görcsös izomrángások, ízületi fájdalom figyelhető meg. A romlás időszakait a javulás időszakai követik. támogató konzervatív terápia lehetővé teszi a beteg számára, hogy ugyanabban a munkamódban legyen, de a fizikai és pszicho-érzelmi stressz, az alultápláltság, az ivás korlátozása mellett, fertőző betegségekés mások stresszes helyzetek, romlás következik be.

A terminális szakaszt urémiás mérgezés jellemzi. A kiválasztott vizelet mennyisége meredeken csökken a teljes hiányáig. A szerveket és rendszereket károsítják a metabolikus toxinok: szívizom dystrophia, szívburokgyulladás, tüdőödéma, encephalopathia, keringési, immun- és egyéb rendszerek működési zavarai. Ezek és sok más pusztító folyamat visszafordíthatatlan. A bőrön keresztül karbamid szabadul fel, a beteg vizeletszagú.

Diagnosztika

A CRF diagnózisát egy sor intézkedéssel végzik:

Laboratóriumi vizsgálatok: általános és biokémiai elemzés vér, vizelet fehérjére és vérre, Reberg-Toreev teszt (értékelés kiválasztó funkció vese). A Rehberg-Toreev teszt lehetővé teszi a glomeruláris filtrációs ráta - GFR kiszámítását. Ez az egyik fő mutató a betegség mértékének és stádiumának meghatározásában. Ezzel a teszttel együtt számításokat is végeznek, amelyeket a nemhez, életkorhoz, testsúlyhoz és egyéb mutatókhoz igazítanak.

Műszeres vizsgálatok: a vesék ultrahangja (a veseszövet károsodásának mértéke meghatározva), biopszia (lehetővé teszi a betegség stádiumának azonosítását), a vesék R-grafikája (csak I-II fokú PN-ben szenvedő betegeknél) ).

Veseelégtelenség helyettesítő terápiájaként használt hemodializáló gép

Krónikus veseelégtelenség kezelése

A krónikus veseelégtelenség minden szakaszának megvan a saját kezelési stratégiája, figyelembe véve a diagnosztikai vizsgálat összes mutatóját.

Az első szakaszban a kezelés az alapbetegségre és a vesék súlyosbodásának enyhítésére irányul.

A második szakaszt a veseelégtelenség progressziója jellemzi. Ezért a kezelés a haladás sebességének csökkentésére összpontosít. Felírt gyógyszerek, amelyek gátolják a kóros folyamat kialakulását a vesékben. Ezzel együtt olyan eszközöket alkalmaznak, amelyek az egész szervezet létfontosságú tevékenységének fenntartását célozzák.

A betegség harmadik szakaszában, amikor a szövődmények kialakulnak, in komplex kezelés olyan gyógyszereket vezetnek be, amelyek lassítják a PN progresszióját, ill tüneti terápia más szervek és rendszerek.

A krónikus veseelégtelenség negyedik szakaszában a pácienst felkészítik a szubsztitúciós terápiára, az ötödik szakaszban pedig azt hajtják végre.

A krónikus veseelégtelenség helyettesítő terápiája a hemodialízis és a peritoneális dialízis.

Peritoneális dialízis, amelyet a páciens otthoni vértisztítására használ

A hemodialízis egy hardveres extrarenális vértisztítási módszer, amely lehetővé teszi a méreganyagok eltávolítását a szervezetből, és normalizálja a víz és elektrolit egyensúlyt. Az eljárást hetente legalább 3 alkalommal végezzük kórházban, az egyes eljárások időtartama legalább 4 óra.

A vér peritoneális dialízissel történő tisztításának eljárása a töltés hasi üreg dializálja a katéteren keresztül. A hasüregben csere történik az oldat és a beteg vére között. Ennek eredményeként mérgező anyagokés a vizet eltávolítják a katéteren keresztül. Az oldat több órán át az üregben van. Ennek a módszernek az az előnye, hogy a betegnek nem kell állandóan a hemodialízis egységtől függenie. Az egész folyamatot egyedül végzi el. Ellenőrzés céljából minden hónapban felkeresi a dialízisközpontot. A módszert leggyakrabban veseátültetésre várva alkalmazzák.

Táplálkozás a veseelégtelenség szindrómájában

Fogyókúra veseelégtelenség esetén fontos szerep, mivel bizonyos típusú termékek súlyosbíthatják a progresszióját. A betegség stádiumának és súlyosságának, az exacerbációk vagy szövődmények jelenlétének figyelembevételével fejlesztették ki. Az állati fehérjék, só, foszfor korlátozásával étrendet írnak elő. Az élelmiszerek étrendi összetételének mennyiségét és minőségét dietetikus állítja össze a kezelőorvossal közösen. Az állati eredetű fehérjéket növényi eredetű fehérjékkel, elsősorban szójával javasolt helyettesíteni. A növényi zsírok és szénhidrátok fogyasztásának normáit is megállapították.

A veseátültetést a veseelégtelenség kialakulásának ötödik szakaszában hajtják végre