Chazn okok. A látóideg részleges sorvadása és helyreállítása

A látóideg atrófia klinikailag a tünetek kombinációja: látásromlás (a látásélesség csökkenése és a látómező hibák kialakulása) és a látóideg fejének elfehéredése. A látóideg atrófiáját a látóideg átmérőjének csökkenése jellemzi az axonok számának csökkenése miatt.

A látóideg atrófia az egyik vezető helyet foglalja el a nosológiai struktúrában, a második helyen a glaukóma és a degeneratív rövidlátás után. A látóideg atrófiájának tekintik rostjainak teljes vagy részleges megsemmisülését, kötőszövettel történő helyettesítésével.

A látásromlás mértékétől függően az atrófia lehet részleges vagy teljes. A kutatási adatok szerint látható, hogy a férfiak 57,5%-ban, a nők 42,5%-ban szenvednek részleges látóideg-sorvadásban. Leggyakrabban kétoldali elváltozás van (az esetek 65% -ában).

A látóideg atrófiájának prognózisa mindig komoly, de nem reménytelen. A kóros elváltozások visszafordíthatósága miatt a látóideg részleges sorvadásának kezelése a szemészet egyik fontos területe. Megfelelő és időben történő kezeléssel ez a tény lehetővé teszi a vizuális funkciók növekedését még a betegség hosszú távú fennállása esetén is. Szintén az utóbbi években nőtt a vaszkuláris genezis e patológiájának száma, ami az általános érrendszeri patológia - ateroszklerózis, szívkoszorúér-betegség - növekedésével jár.

Etiológia és osztályozás

• Etiológia szerint
  • örökletes: autoszomális domináns, autoszomális recesszív, mitokondriális;
  • nem örökletes.
• A szemészeti kép szerint - elsődleges (egyszerű); másodlagos; glaukómás.
• A károsodás mértéke (a funkciók megőrzése) szerint: kezdeti; részleges; befejezetlen; teljes.
• Az elváltozás lokális szintje szerint: leszálló; emelkedő.
• A progresszió mértéke szerint: álló; haladó.
• A folyamat lokalizációja szerint: egyoldalú; kétoldalú.

A látóideg veleszületett és szerzett sorvadása van. A szerzett látóideg-sorvadás a látóidegrostok (descendáló atrófia) vagy a retinasejtek (felszálló atrófia) károsodása következtében alakul ki.

A veleszületett, genetikailag meghatározott látóideg atrófiát autoszomális dominánsra osztják, amelyet a látásélesség aszimmetrikus csökkenése 0,8-ról 0,1-re kísér, és autoszomális recesszívre, amelyet a látásélesség csökkenése jellemez, gyakran már kora gyermekkorban gyakorlati vakságig.

A látóideg rostjait különböző szinteken károsító folyamatok (pálya, látócsatorna, koponyaüreg) leszálló szerzett sorvadáshoz vezetnek. A károsodás jellege eltérő: gyulladás, trauma, zöldhályog, toxikus károsodás, keringési zavarok a látóideget tápláló erekben, anyagcserezavarok, a szemüregben vagy a koponyaüregben kialakuló volumetrikus képződmény hatására a látórostok összenyomódása, degeneratív folyamat, rövidlátás stb.).

Mindegyik etiológiai tényező a látóideg sorvadását okozza, bizonyos rá jellemző szemészeti jellemzőkkel. Vannak azonban olyan jellemzők, amelyek bármilyen jellegű látóideg-sorvadásra jellemzőek: a látókorong elfehéredése és a látáskárosodás.

A vaszkuláris eredetű látóideg sorvadásának etiológiai tényezői sokfélék: ez a vaszkuláris patológia és az akut vaszkuláris neuropátiák (anterior ischaemiás neuropátia, a központi artéria és a retina véna és ágai elzáródása), valamint a krónikus vaszkuláris következménye. neuropátiák (általános szomatikus patológiával). A látóideg atrófiája a látóideget tápláló központi és perifériás retina artériák elzáródása következtében jelentkezik.

Az oftalmoszkópia a retina ereinek beszűkülését, a látóidegfej egy részének vagy egészének elfehéredését mutatja. A papillomacularis köteg károsodásával csak a temporális fele tartós elfehéredése következik be. Ha az atrófiát a chiasmus vagy az optikai traktusok betegsége okozza, akkor vannak hemianopos típusú látómező-hibák.

A látóideg károsodásának mértékétől, és ennek következtében a látási funkciók csökkenésének mértékétől és a látóideg elszíneződésétől függően a látóideg kezdeti, részleges és teljes sorvadása van.

Diagnosztika

Panaszok: a látásélesség fokozatos csökkenése (változó súlyosságú), a látómező megváltozása (scotomák, koncentrikus szűkület, látómezők elvesztése), színérzékelés károsodása.

Anamnézis: az agy volumetrikus képződményeinek jelenléte, intracranialis hypertonia, a központi idegrendszer demielinizáló elváltozásai, a nyaki artériák elváltozásai, szisztémás betegségek (beleértve a vasculitist), mérgezés (beleértve az alkoholt is), korábbi optikai neuritis vagy ischaemiás neuropátia, retina érelzáródás, neurotoxikus hatású gyógyszerek szedése az elmúlt évben; fej-nyaki sérülések, szív- és érrendszeri betegségek, magas vérnyomás, akut és krónikus cerebrovaszkuláris balesetek, érelmeszesedés, agyhártyagyulladás vagy meningoencephalitis, orrmelléküregek gyulladásos és terjedelmes folyamatai, erős vérzés.

Fizikális vizsgálat :

• a szemgolyó külső vizsgálata (a szemgolyó mozgékonyságának korlátozása, nystagmus, exophthalmus, felső szemhéj ptosis)
• a szaruhártya reflex vizsgálata - a lézió oldalán csökkenhet

Laboratóriumi kutatás

• biokémiai vérvizsgálat: vér koleszterin, alacsony sűrűségű lipoproteinek, nagy sűrűségű lipoproteinek, trigliceridek; ·
• koagulogram;
• ELISA herpes simplex vírusra, citomegalovírusra, toxoplazmózisra, brucellózisra, tuberkulózisra, reumás vizsgálatokra (javallatok szerint, a gyulladásos folyamat kizárására)

Instrumentális kutatás

• Visometria: a látásélesség 0,7-től a gyakorlati vakságig terjedhet. A papillomakuláris köteg károsodásával a látásélesség jelentősen csökken; a papillomakuláris köteg enyhe elváltozásával és az ON perifériás idegrostjainak folyamatában való részvétellel a látásélesség kissé csökken; csak a perifériás idegrostok károsodásával - nem változik. ·
• refraktometria: a fénytörési hibák jelenléte lehetővé teszi az amblyopia differenciáldiagnózisát.
• Amsler teszt - a vonalak torzulása, a minta elmosódása (a papillomakuláris köteg károsodása). ·
• perimetria: központi scotoma (a papillomacularis köteg károsodásával); a látómező szűkítésének különböző formái (a látóideg perifériás rostjainak károsodásával); a chiasma károsodásával - bitemporalis hemianopsia, a vizuális traktusok károsodásával - homonim hemianopsia. A látóideg intracranialis részének károsodása esetén hemianopszia lép fel az egyik szemben.
  • A színek kinetikus kerülete - a látómező szűkítése zöldre és pirosra, ritkábban sárgára és kékre.
  • Számítógépes perimetria - a szarvasmarha minőségének és mennyiségének meghatározása a látómezőben, beleértve a rögzítési ponttól számított 30 fokot is.
• sötét adaptációs vizsgálat: sötét alkalmazkodási zavar. Színlátás vizsgálata: (Rabkin-táblázatok) - a színérzékelés megsértése (megnövekedett színküszöbök), gyakrabban a spektrum zöld-piros részében, ritkábban a sárga-kékben.
• tonometria: az IOP növekedése lehetséges (a látóideg glaukómás atrófiájával).
• biomikroszkópia: az elváltozás oldalán - afferens pupillahiba: a pupilla közvetlen fényreakciójának csökkenése, miközben a pupilla barátságos reakciója megmarad.
• oftalmoszkópia:
  • a látóideglemez kezdeti atrófiája - a látóideg-lemez rózsaszín elszíneződésének hátterében fehéredés jelenik meg, amely később intenzívebbé válik.
  • a látóideg részleges atrófiája - a látóideg temporális felének elfehéredése, Kestenbaum-tünet (a látóideg kapillárisainak számának csökkenése 7-ről vagy kevesebbről), az artériák beszűkültek,
  • a látóideg tökéletlen sorvadása - a látóideg egyenletes elfehéredése, a Kestenbaum-tünet mérsékelten kifejezett (a látóideg lemezén a kapillárisok számának csökkenése), az artériák szűkültek,
  • a látóideg teljes sorvadása - a látóideg teljes elfehéredése, az erek összehúzódnak (az artériák jobban szűkültek, mint a vénák). A Kestenbaum tünete élesen kifejeződik (az optikai lemezen lévő kapillárisok számának csökkenése - akár 2-3 vagy a kapillárisok hiányozhatnak).

Az ONH primer atrófiájában az ONH határai tiszták, színe fehér, szürkésfehér, kékes vagy enyhén zöldes. Vörös nélküli fényben a kontúrok tiszták maradnak, míg az optikai lemez kontúrjai általában elmosódottá válnak. Vörös fényben az optikai lemez sorvadásával - kék. Az ONH másodlagos sorvadása esetén az ONH határai homályosak, elmosódottak, az ONH szürke vagy piszkosszürke, a vaszkuláris tölcsér kötő- vagy gliaszövettel van feltöltve (hosszú távon az ONH határai világossá válnak).

• Az ONH optikai koherencia tomográfiája (négy szegmensben - temporalis, superior, nazális és inferior): az ONH neuroretinális peremének területének és térfogatának csökkenése, a látólemez idegrostrétegének vastagságának csökkenése és a makulát.
• Heidelberg retina lézertomográfia - a látóideg fejének mélységének csökkenése, a neuroretinális perem területe és térfogata, az ásatási terület növekedése. A látóideg részleges sorvadása esetén a látóideg fejének mélységi tartománya kisebb, mint 0,52 mm, a perem területe kisebb, mint 1,28 mm 2, az ásatási terület több, mint 0,16 mm 2.
• a szemfenék fluoreszcein angiográfiája: a látólemez hipofluoreszcenciája, az artériák szűkülete, a látólemezen lévő kapillárisok hiánya vagy számának csökkenése;
• elektrofiziológiai vizsgálatok (vizuális kiváltott potenciálok) - a VPV amplitúdójának csökkenése és a látencia meghosszabbodása. A látóideg papillomakuláris és axiális kötegének károsodása esetén az elektromos érzékenység normális, a perifériás rostok megsértése esetén az elektromos foszfén küszöbértéke élesen megnő. A labilitás különösen élesen csökken az axiális elváltozásokban. Az ON-ban az atrófiás folyamat progressziója során a retino-kortikális és kortikális idő jelentősen megnő;
• A fej, a nyak, a szem ereinek USDG-je: csökkent véráramlás a szemészeti, supratrochlearis artériában és a carotis belső artéria intracranialis részében;
• Agyi erek MRI-vizsgálata: demyelinizációs gócok, intracranialis patológia (daganatok, tályogok, agyciszták, hematómák);
• Az orbita MRI: az ON orbitális részének kompressziója;
• A pálya radiográfiája Riese szerint - a látóideg integritásának megsértése.

Megkülönböztető diagnózis

A látásélesség csökkenésének mértékét és a látótér-hibák jellegét az atrófiát okozó folyamat természete határozza meg. A látásélesség 0,7-től a gyakorlati vakságig terjedhet.

A füles látóideg atrófia mindkét szemben kialakul, de előfordulhat, hogy az egyes szemek károsodásának mértéke nem azonos. A látásélesség fokozatosan csökken, de azért. A tabes-eljárás mindig progresszív, majd végül különböző időpontokban (2-3 héttől 2-3 évig) jelentkezik a kétoldali vakság. A tabetikus atrófiában a látótér-változás leggyakoribb formája a határok fokozatos szűkítése szarvasmarha hiányában a fennmaradó területeken. Ritkán tabes, bitemporalis scotomák, a látómező határainak bitemporális szűkülése, valamint centrális scotoma figyelhető meg. A tabetikus látóideg-sorvadás prognózisa mindig rossz.

A látóideg atrófiája megfigyelhető a koponya csontjainak deformációival és betegségeivel. Ilyen sorvadás figyelhető meg egy torony alakú koponyánál. A látásromlás általában kora gyermekkorban, ritkán 7 éves kor után alakul ki. Mindkét szem vaksága ritka, néha az egyik szem megvakul, a másik szem látása élesen csökken. A látómező oldaláról minden meridián mentén jelentős a látómező határainak szűkítése, szarvasmarha nincs. A torony alakú koponyával járó látóideg sorvadást a legtöbben a megnövekedett koponyaűri nyomás alapján kialakuló pangásos mellbimbók következményeként tartják számon. A koponya egyéb deformitásai közül a látóidegek sorvadását a dysostosis craniofacialis (Cruson-kór, Apert-szindróma, márványkór stb.) okozza.

A látóideg sorvadása lehet kinin-, plazmacid-, páfránymérgezés férgek kilökődésénél, ólom, szén-diszulfid, botulizmus, metil-alkoholos mérgezés esetén. A látóideg metil-alkohol-sorvadása nem olyan ritka. A metil-alkohol alkalmazása után néhány óra elteltével az akkomodáció bénulása és a pupillák kitágulása jelentkezik, központi scotoma lép fel, a látás élesen csökken. Ezután a látás részben helyreáll, de a látóideg sorvadása fokozatosan fokozódik, és visszafordíthatatlan vakság lép fel.

A látóideg sorvadása lehet veleszületett és örökletes, születési vagy szülés utáni fejsérülésekkel, elhúzódó hipoxiával stb.

Diagnózis	A differenciáldiagnózis indoklása	Felmérések	Diagnózis kizárási kritériumai
Amblyopia	A látás jelentős csökkenése patológia hiányában a szem és a retina elülső szegmenséből.	Fizikai vizsgálatok	Kisgyermekben - a strabismus, nystagmus jelenléte, képtelenség egyértelműen rögzíteni a tekintetet egy fényes tárgyra. Idősebb gyermekeknél - a látásélesség csökkenése és a korrekciós javulás hiánya, tájékozódási zavar egy ismeretlen helyen, sztrabizmus, az egyik szem becsukásának szokása, amikor egy tárgyra néz vagy olvas, megdönti vagy elfordítja a fejét, amikor egy tárgyat néz. érdeklődésre.
		Refraktometria	Az anizometrópos amblyopia korrigálatlan, magas fokú anisometropia esetén alakul ki a szemben, kifejezettebb fénytörési hibákkal (rövidlátás több mint 8,0 dioptria, hyperopia több mint 5,0 dioptria, asztigmatizmus több mint 2,5 dioptria bármely meridiánban), refrakciós amblyopia - hosszú távú korrekcióval. hyperopia, myopia vagy asztigmatizmus mindkét szem fénytörésében: hypermetropia több mint 0,5 dioptria, myopia több mint 2,0 dioptria, asztigmatikus 1,5 dioptria.
		HRT OKTÓBER	Az NRT szerint: a látóideg fejének mélységi tartománya több mint 0,64 mm, a látóideg peremének területe több mint 1,48 mm 2, a látóideg kiásási területe kevesebb, mint 0,12 mm 2. .
Leber örökletes sorvadása	A látás éles csökkenése mindkét szemen a szem és a retina elülső szegmenséből származó patológia hiányában.	Panaszok és anamnézis	A betegség férfiaknál alakul ki - ugyanannak a családnak a 13 és 28 év közötti tagjaiban. A lányok nagyon ritkán betegszenek meg, és csak akkor, ha az anya proband, és az apa ebben a betegségben szenved. Az öröklődés az X kromoszómához kapcsolódik. A látás éles csökkenése mindkét szemen néhány napig. Az általános állapot jó, a betegek néha fejfájásra panaszkodnak.
		Oftalmoszkópia	Kezdetben hiperémia és az optikai lemez határainak enyhe elmosódása van. Fokozatosan az optikai lemez viaszos karaktert kap, elsápad, különösen a temporális felében.
		Perimetria	A látómezőben - a központi abszolút scotoma fehér, a perifériás határok normálisak.
hisztérikus amblyopia (amaurosis)	Hirtelen látásromlás vagy teljes vakság patológia hiányában a szem és a retina elülső szegmenséből.	Panaszok és anamnézis	Hisztérikus amblyopia felnőtteknél - a látás hirtelen romlása, amely több órától több hónapig tart, erős érzelmi megrázkódtatások hátterében alakul ki. Gyakrabban fordul elő 16-25 éves nőknél.
		Fizikai vizsgálatok	Talán a tanulók fényre adott reakciójának teljes hiánya.
		Visometria	Változó fokú csökkent látásélesség a vakságig. Az ismételt vizsgálatok során az adatok teljesen eltérhetnek a korábbiaktól.
		Oftalmoszkópia	A látókorong halvány rózsaszín, a kontúrok tiszták, a Kestenbaum-tünet hiányzik.
		Perimetria	A látómező koncentrikus szűkülése, a normál típusú határok megsértése jellemző - a vörös legszélesebb látómezeje; ritkábban hemianopsia (homonim vagy heteronim).
		AZAZ	A VEP adatok normálisak.
A látóideg hypoplasia	Kétoldalú látáscsökkenés vagy teljes látásvesztés patológia hiányában a szem és a retina elülső szegmenséből.	Visometria	A látóideg hypoplasiáját a látás kétoldali csökkenése kíséri (az esetek 80% -ában a közepestől a teljes vakságig).
		Fizikai vizsgálatok	Az afferens pupillareflex hiányzik. Az ONH egyoldali változása gyakran társul strabismushoz, és relatív afferens pupillahiba, valamint egyoldali gyenge vagy hiányzó rögzítés (települési nystagmus helyett) látható.
		Oftalmoszkópia	Az optikai lemez mérete csökkent, halvány, gyengén kifejezett pigmentgyűrű veszi körül. A külső gyűrű (egy normál korong méretű) egy cribriform lemezből, egy pigmentált sclerából és egy érhártyából áll. Lehetőségek: sárga-fehér kis korong kettős gyűrűvel vagy az idegek teljes hiánya és az erek aplasiája. Kétoldali folyamat esetén a lemezt gyakran nehéz felismerni, ilyenkor az erek lefutása mentén határozzák meg.
		Perimetria	A központi látás megőrzésével lehetőség nyílik a látóterek hibáinak észlelésére.
		Neuropatológus, endokrinológus konzultáció, laboratóriumi vizsgálatok	Az ideg optikai hipopláziáját ritkán kombinálják septo-opticus diszpláziával (Morsier-szindróma: átlátszó septum (septum pellucidum) és agyalapi mirigy hiánya, amelyet pajzsmirigy- és egyéb hormonális rendellenességek kísérnek: növekedési retardáció, hipoglikémiás rohamok, mentális retardációval és az agyi struktúrák fejlődési rendellenességeivel kombinálva) .
A látóideg fejének coloboma	A látóideg patológiája	Oftalmoszkópia	Oftalmoszkópiával a porckorong mérete megnagyobbodik (a függőleges méret meghosszabbítása), mély kiásás vagy lokális feltárás és fokozott sarló alakú pigmentáció a látólemez alsó orrrészének részleges érintettségével. Amikor az érhártya is részt vesz a folyamatban, megjelenik egy demarkációs vonal, amelyet egy csupasz sclera képvisel. A pigmentcsomók elfedhetik a határt a normál szövet és a koloboma között. Az ONH felületén gliaszövet lehet.
		MRI	MRI - az optikai csatorna héjai gyengén kifejeződnek vagy hiányoznak.
"reggeli fény" szindróma	A látóideg patológiája	Fizikai vizsgálatok	Szinte minden egyoldalú patológiában szenvedő betegnél az érintett szem strabismusa és magas rövidlátása van.
		Visometria	A látásélesség gyakran csökken, de nagyon magas lehet.
		Refraktometria	Gyakran egyoldalú folyamattal - az érintett szem magas rövidlátása.
		Oftalmoszkópia	Oftalmoszkópiával a látókorong megnagyobbodik, és mintegy tölcsér alakú üregben helyezkedik el. Néha az ONH feje megemelkedik, de lehetséges az ONH fejének helyzetének megváltoztatása is staphylomatous depresszióról annak kiemelkedésére; az ideg körül átlátszó szürkés retina diszplázia és pigmentcsomók találhatók. Az ONH szövetek és a normál retina közötti demarkációs vonal megkülönböztethetetlen. Határozza meg a rendellenesen elágazó erek halmazát. A legtöbb betegnél lokális retinaleválás és radiális retinaredők vannak az ásatáson belül.
		Perimetria	Lehetséges hibák a látómezőben: központi skotómák és a vakfolt növekedése.
		Fül-orr-gégész konzultáció	A reggeli fény szindróma önálló megnyilvánulásként fordul elő, vagy kombinálható hipertelorizmussal, ajakhasadékkal, szájpadlással és egyéb rendellenességekkel.

Kezelés

A látóideg-sorvadás kezelése nagyon nehéz feladat. A patogenetikai terápia mellett szövetterápiát, vitaminterápiát, gerincpunkciót ozmoterápiával kombinálva, értágítókat, B-vitaminokat, különösen B1- és B12-vitamint alkalmaznak. Jelenleg a mágneses, lézeres és elektromos stimulációt széles körben használják.

A látóideg részleges atrófiájának kezelésében általában farmakoterápiát alkalmaznak. A gyógyszerek alkalmazása lehetővé teszi a látóideg-sorvadás patogenezisében a különböző kapcsolatok befolyásolását. De ne feledkezzünk meg a fizioterápia módszereiről és a gyógyszerek beadásának különféle módjairól. A gyógyszerek beadási módjainak optimalizálásának kérdése is aktuális az elmúlt években. Így az értágítók parenterális (intravénás) beadása hozzájárulhat a szisztémás értágulathoz, ami bizonyos esetekben lopás szindrómához vezethet, és ronthatja a szemgolyó vérkeringését. Általánosan elfogadott tény, hogy a gyógyszerek helyi alkalmazásával nagyobb terápiás hatás érhető el. A látóideg betegségeiben azonban a gyógyszerek helyi alkalmazása bizonyos nehézségekkel jár, amelyeket számos szöveti gát megléte okoz. A gyógyszer terápiás koncentrációjának megteremtése a patológiás fókuszban sikeresebben érhető el a gyógyszeres terápia és a fizioterápia kombinációjával.

Orvosi kezelés (a betegség súlyosságától függően)
A konzervatív (neuroprotektív) kezelés célja a vérkeringés fokozása és a látóideg trofizmusának javítása, a túlélő és/vagy az apoptózis stádiumában lévő létfontosságú idegrostok stimulálása.
A gyógyszeres kezelés magában foglalja a direkt (közvetlenül a retina ganglionok és axonok védelmét) és indirekt (csökkenti az idegsejtek pusztulását okozó tényezők hatását) neuroprotektív gyógyszereket.

1. Retinoprotektorok: aszkorbinsav 5% 2 ml intramuszkulárisan naponta egyszer, 10 napon keresztül, az érfal permeabilitásának csökkentése és az endotheliocyták membránjának stabilizálása érdekében
2. Antioxidánsok: tokoferol 100 NE naponta 3-szor - 10 napig, a szövetek oxigénellátásának javítása, a kollaterális keringés javítása, az érfal megerősítése érdekében
3. Anyagcsere-folyamatokat javító gyógyszerek (direkt neuroprotektorok): retinalamin 1,0 ml intramuszkuláris injekcióhoz és / vagy 5 mg 0,5 ml parabulbar napi 1 alkalommal 10 napon keresztül.
4. A további gyógyszerek listája:
   • vinpocetin - felnőttek 5-10 mg naponta háromszor 2 hónapig. Értágító, antihipoxiás és thrombocyta-aggregációt gátló hatása van
   • cianokobalamin 1 ml intramuszkulárisan 1 alkalommal naponta 5/10 napon keresztül

Az elektromos stimulációt már használják - célja a működőképes, de vizuális információt nem vezető idegelemek működésének helyreállítása; a tartós ingerlékenység fókuszának kialakulása, ami a korábban rosszul működő idegsejtek és kapcsolataik aktivitásának helyreállításához vezet; az anyagcsere folyamatok és a vérkeringés javítása, ami hozzájárul a mielinhüvely helyreállításához az ON rostok axiális hengerei körül, és ennek megfelelően az akciós potenciál vezetésének felgyorsulásához és a vizuális információ elemzésének újjáéledéséhez vezet.

A szűk szakemberek konzultációjának indikációi:

• terapeuta konzultációja - a test általános állapotának felmérése;
• kardiológus konzultáció - a magas vérnyomás a retina és a látóideg érelzáródásának kialakulásának egyik fő kockázati tényezője;
• neurológus konzultáció - a központi idegrendszer demyelinizáló betegségének kizárása és a vizuális utak károsodásának helyi zónájának tisztázása;
• idegsebész konzultációja - ha a betegnél az intracranialis magas vérnyomás jelei vagy az agy volumetrikus képződésére jellemző tünetek jelentkeznek;
• a reumatológus konzultációja - a szisztémás vasculitisre jellemző tünetek jelenlétében;
• érsebész konzultációja a sebészeti kezelés szükségességének kérdésének megoldása érdekében a belső nyaki és szemészeti artériák rendszerében elzáródó folyamat jelei jelenlétében (scotoma fugax megjelenése a betegben);
• endokrinológus konzultáció - diabetes mellitus / az endokrin rendszer egyéb patológiái esetén;
• konzultáció hematológussal (vérbetegség gyanúja esetén);
• fertőző betegségek szakemberének konzultációja (ha vírusos etiológiájú vasculitis gyanúja merül fel).
• fül-orr-gégész konzultációja - ha a maxilláris vagy frontális sinus gyulladása vagy daganata gyanús.

A kezelés hatékonyságának mutatói:

• a látóideg elektromos érzékenységének növekedése 2-5%-kal (számítógépes perimetria szerint),
• az amplitúdó növekedése és/vagy a látencia 5%-os csökkenése (VEP szerint).

A látóideg atrófiája az ideg rostjainak teljes vagy részleges halála miatt alakul ki. A szövetekben a nekrotikus folyamatok a fertőző és nem fertőző természetű átvitt patológiák eredményeként jelentkeznek.

A látóideg atrófiája: okai

Ezt a patológiát ritkán rögzítik a szemészeti gyakorlatban. A látóideg atrófiájának fő okai a következő tényezők:

A látóideg sorvadását gyulladásos reakciók, keringési zavarok kísérik, ami végső soron a neurociták pusztulásához vezet, gliaszövettel helyettesítve azokat. Ezenkívül a megnövekedett intraokuláris nyomással a látólemez membránjának összeomlása alakul ki.

Látóideg atrófia: tünetek

A patológia klinikai tünetei az atrófia formájától függenek. Megfelelő és időben történő terápia nélkül a látóideg atrófia előrehalad, és teljes vakság kialakulását idézheti elő. A bemutatott patológia fő klinikai jele a látásélesség éles csökkenése, amely nem alkalmas semmilyen korrekcióra.

A látóideg részleges sorvadása a látás részleges megőrzésével jár együtt. A látásélesség csökken, és nem állítható vissza lencsékkel vagy szemüveggel. A betegség klinikája változó súlyossággal nyilvánulhat meg. A látóideg részleges sorvadása a következő tünetekkel nyilvánul meg:

• a színérzékelés megváltozik;
• csökkent látásélesség;
• az "alagútlátás" megjelenése;
• dezorientáció a térben;
• csökkent perifériás és központi látás;
• a szarvasmarhák megjelenése (vakfoltok);
• problémák az olvasás vagy más vizuális munka folyamatában.

A fenti patológia objektív tüneteit csak a szemészeti vizsgálat során határozzák meg.

A betegség kialakulásának jellemzői gyermekkorban

A látóideg atrófiája gyermekeknél lehet veleszületett vagy szerzett. Az első esetben a gyerekek már gyengült látással születnek. A pupillák állapota és fényreakciója alapján ez a patológia már a fejlődés korai szakaszában diagnosztizálható. A kitágult pupillák, valamint az erős fényre adott reakció hiánya az egy- vagy kétoldali látóideg-sorvadás kulcsfontosságú közvetett tünetei. A gyermek ébrenléte során kaotikus lebegő szemmozgások figyelhetők meg. A gyermekek veleszületett betegségeit rendszerint egy éves korig rutinvizsgálatok során észlelik. Meg kell jegyezni, hogy a látóideg sorvadása 2 év alatti gyermekeknél gyakran észrevétlen marad.

A betegség diagnózisa

Ha bármilyen látásproblémája van, forduljon szemészhez. Fontos kideríteni, hogy pontosan mi okozta a betegség kialakulását. A "szem látóideg atrófiájának" diagnózisának megállapításához a következőket kell tennie:

• szemészeti vizsgálat (látásélesség vizsgálat, számítógépes perimetria, szemfenék vizsgálat, video-szemészet, szferoperimetria, dopplerográfia, színérzékelési vizsgálat);
• a koponya röntgenfelvétele;
• tonometria;
• fluoreszcein angiográfia;
• mágneses rezonancia és számítógépes tomográfia;
• laboratóriumi vérvizsgálat.

Konzervatív kezelés

A látóideg atrófiájának diagnosztizálása után a kezelést azonnal meg kell kezdeni. Sajnos lehetetlen teljesen gyógyítani ezt a betegséget, de egyes esetekben a kóros folyamat lelassítása, sőt megállítása lehetséges. A betegek kezelésére az orvosok különböző gyógyszercsoportokat használnak, amelyek javítják a vérkeringést. Leggyakrabban értágítókat használnak ("Papaverine", "Amilnitrite", "Compalamine", "No-shpa", "Stugeron", "Galidor", "Eufilin", "Sermion", "Trental", "Dibazol"), véralvadásgátló szerek ("Heparin, Calcium Nadroparin, Ticlid", vitaminok (tiamin, riboflavin, piridoxin, cianokobalamin, aszkorutin), enzimek (lidáz, fibrinolizin), aminosavak (glutaminsav), hormonok (prednizolon, dexametazol) és immunmodulátorok ("Eus") , "Ginseng").

Sok szakértő javasolja a Cavinton használatát az intraokuláris erek értágítójaként. Ez a gyógyszer nem növeli a oftalmotonust, így normál vérnyomású betegek, valamint közepesen magas vérnyomású betegek kezelésére is használható.

Jelenleg aktívan használják a biogén készítményeket (tőzeg, aloe, peloid desztillátum, FiBS), angioprotektorokat (Emoxipin, Mildronate, Doxium) és vízben oldódó vitaminokat. Jó eredményeket érünk el, ha az "Emokchipin" gyógyszert E-vitaminnal (tokoferollal) kombinálják. Immunkorrekciós szerekként a "Decaris", "Sodium Nucleinate", "Timalin" gyógyszereket írják fel.

A betegség kezelésére szolgáló hagyományos gyógyszeres kezelések nem hatékonyak, ezért a közelmúltban aktívan bevezették a komplex terápiát sebészeti és fizioterápiás módszerekkel kombinálva. A szakemberek azt javasolják, hogy a "látóideg atrófiával" diagnosztizált betegeket a pterygopalatina ganglion blokádjával kombinálva kezeljék. A gyógyszeres terápia széles körben elterjedt alkalmazása ellenére vannak olyan hátrányok, amelyek akkor derülnek ki, amikor a gyógyszereket bejuttatják a szervezetbe. A para- és retrobulbar injekciók alkalmazásakor számos szövődmény is előfordulhat.

Fizioterápiás kezelések

A modern szemészetben nagy figyelmet fordítanak a gyógyszermentes kezelési módszerekre. Ehhez lézer-, elektro- és reflexoterápiát alkalmaznak. Az elektromos áram használata az emberi test bizonyos rendszereinek aktivitásának gerjesztésével jár. A mágnesterápia széles körben alkalmazható a szemészetben. A mágneses tér szöveteken való áthaladása fokozza az ionok mozgását bennük, az intracelluláris hő képződését, aktiválja a redox és enzimatikus folyamatokat. A betegség megszüntetése érdekében több munkamenetet kell elvégezni.

A látóideg atrófiájának komplex terápiája fonoforézis, elektroforézis és ultrahang alkalmazását foglalja magában. Bár a szakirodalom szerint az ilyen kezelés hatékonysága csak 45-65%. Az orvosok a fenti terápiás módszerek mellett galvanizálást, hiperbár oxigenizációt és gyógyszeres elektroforézist (iontoforézis, ionoterápia, iongalvanizálás, dielektrolízis, ionoelektroterápia) is alkalmaznak. Még akkor is, ha néhány hónap elteltével pozitív eredmény érhető el, a kezelést meg kell ismételni.

A terápiás módszereket folyamatosan fejlesztik. Az utóbbi időben az őssejteket és a szövetregeneratív mikrosebészetet alkalmazzák az idegrost-sorvadás leküzdésére. A látásélesség javulásának mértéke eltérő, és 20% és 100% között változik, ami különböző tényezőktől függ (a látóideg károsodásának mértéke, a folyamat természete stb.).

Sebészeti módszerek a hemodinamika korrekciójára

Ha Önnél látóideg-sorvadást diagnosztizáltak, a betegség leghatékonyabb kezelése a gyógyszeres kezeléssel kombinált műtét. Számos módja van a faroki szemgolyó vérkeringésének sebészi javítására. A sebészeti beavatkozás minden módszere több csoportra oszlik:

• extrascleralis;
• érépítő;
• dekompresszió.

Extrascleralis műtétek

Az ilyen típusú sebészeti beavatkozás célja aszeptikus gyulladás létrehozása a Tenon térben. A szkleroplasztikus anyagokat számos módon fecskendezik be a Tenon terébe. A kívánt eredmény elérése érdekében a sclera, a kollagén szivacs, a porc, a mellhártya, a dura mater, az autofascia stb. használata A legtöbb ilyen művelet javítja az anyagcserét és stabilizálja a hemodinamikát a szem hátsó részén. A sclera erősítésére és a szem vérkeringésének javítására autológ vért, vérproteinázokat, hidrokortizont, talkumot és 10%-os triklór-ecetsav oldatot injektálnak a Tenon térbe.

Vasoconstructive műtétek

Ezek a módszerek a véráramlás újraelosztására irányulnak a szem területén. Ezt a hatást a külső nyaki artéria (arteria carotis externa) lekötése érte el. A technika alkalmazásához carotis angiográfiát kell végeznie.

Dekompressziós műveletek

Ezt a módszert a látóideg ereiben a vénás pangás csökkentésére használják. A scleralis csatorna és a látóideg csontcsatorna disszekciós technikája nagyon nehezen kivitelezhető, jelenleg még csak kezd kialakulni, ezért ritkán alkalmazzák.

Népi kezelési módszerek

Részleges sorvadás esetén célszerű olyan növényeket használni, amelyek szklerotikus hatást fejtenek ki: galagonya, narancs, kutyarózsa, hínár, áfonya, kukorica, arónia, eper, szójabab, fokhagyma, hajdina, csikós láb, hagyma. A sárgarépa gazdag béta-karotinban, vízben oldódó vitaminokban (aszkorbin, pantotén, folsav, tiamin, piridoxin), jelentős mennyiségben tartalmaz makro- (kálium, nátrium, kalcium, foszfor, klór, kén) és mikroelemeket (réz, króm, cink, vas, jód, molibdén, bór). Javítja a látást, növeli a szervezet immunellenállását. Az A-vitamin jobb felszívódása érdekében a sárgarépát zsírokkal együtt kell reszelni (például tejföllel vagy tejszínnel).

Emlékezzünk vissza, hogy a látóideg részleges sorvadásának, amelyet hagyományos orvoslás segítségével kezelnek, megvannak a maga hátrányai. Ilyen súlyos patológiával az orvosok nagyon nem javasolják az öngyógyítást. Ha mégis úgy dönt, hogy népi recepteket használ, akkor konzultáljon szakemberekkel: szemész, terapeuta, gyógynövény vagy idegsebész.

Megelőzés

A látóideg atrófiája súlyos betegség. A megelőzés érdekében be kell tartania néhány szabályt:

• rendszeresen végezzen egy onkológus és egy szemész vizsgálatot;
• a fertőző betegségek időben történő kezelése;
• ne használjon vissza alkoholt;
• monitorozni a vérnyomást;
• megakadályozza a szem és a craniocerebralis sérüléseket;
• ismételt vérátömlesztés erős vérzés esetén.

2708 2019.08.02. 6 perc

Bármilyen külső és belső érzés az emberi testben csak az idegszövet működése miatt lehetséges, amelynek rostjai szinte minden szervben megtalálhatók. A szem nem kivétel ebben a tekintetben, ezért amikor a látóidegben pusztító folyamatok kezdődnek, az embert részleges vagy teljes látásvesztés fenyegeti.

Betegség meghatározása

A látóideg atrófia (vagy opticus neuropathia) az idegrostok elhalásának folyamata, amely fokozatosan megy végbe, és leggyakrabban az idegszövet rossz vérellátása miatti alultápláltságának az eredménye.

A kép átvitele a retináról az agy vizuális elemzőjébe egyfajta „kábel” mentén történik, amely sok idegrostból áll, és „elszigetelve” van csomagolva. A látóideg vastagsága nem haladja meg a 2 mm-t, de több mint egymillió szálat tartalmaz. A kép egyes részei egy-egy részüknek felelnek meg, és amikor ezek egy része megszűnik, a szem által érzékelt képen „néma zónák” jelennek meg (képzavar).

Amikor az idegrostsejtek elpusztulnak, fokozatosan helyükre kötőszövet vagy segédidegszövet (glia) lép, amelyet általában a neuronok védelmére terveztek.

Fajták

A kiváltó tényezőktől függően a látóideg atrófiának két típusát különböztetjük meg:

• Elsődleges. A betegséget az érintett X-kromoszóma okozza, így csak a 15-25 éves férfiak betegek. A patológia recesszív formában fejlődik ki és öröklődik;
• Másodlagos. Szem- vagy szisztémás betegség következtében alakul ki, amely a látóideg vérellátásának zavarával vagy stagnálásával jár. Ez a kóros állapot bármely életkorban megjelenhet.

Az osztályozást a lézió lokalizációja szerint is elvégezzük:

Az atrófiának a következő típusai is megkülönböztethetők: kezdeti, teljes és hiányos; egy- és kétoldalas; álló és progresszív; veleszületett és szerzett.

Okoz

A különböző kóros folyamatok gyakorisága a látóidegben mindössze 1-1,5%, ezek 19-26%-ában a betegség teljes sorvadással és gyógyíthatatlan vaksággal végződik.

A látóideg atrófia kialakulásának oka lehet minden olyan betegség, amely duzzanatot, kompressziót, gyulladást, idegrostok károsodását vagy a szem érrendszerének károsodását eredményezi:

• Szempatológiák: retinitis pigmentosa stb.;
• Glaukóma és emelkedett szemnyomás;
• Szisztémás betegségek: magas vérnyomás, érelmeszesedés, érgörcs;
• Mérgező hatások: dohányzás, alkohol, kinin, drogok;
• Agyi betegségek: tályog, sclerosis multiplex, arachnoiditis;
• Traumás sérülések;
• Fertőző betegségek: agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás, szifilisz, tuberkulózis, influenza, kanyaró stb.

Lehetséges-e gyógyítani a glaukómát, olvassa el.

Bármi legyen is a látóideg-sorvadás kialakulásának oka, az idegrostok visszavonhatatlanul elpusztulnak, és a legfontosabb az azonnali diagnózis a folyamat időben történő lelassítása érdekében.

Tünetek

A patológia kialakulásának fő jele lehet az egyik vagy mindkét szem látásának folyamatosan progresszív romlása, és ez nem alkalmas a hagyományos korrekciós módszerekre.

A vizuális funkciók fokozatosan elvesznek:

Az elváltozások súlyosságától függően a tünetek megnyilvánulása több napig vagy hónapig is eltarthat, de időben történő reagálás nélkül mindig teljes vaksághoz vezet.

Lehetséges szövődmények

A "látóideg atrófia" diagnózisát a lehető leghamarabb fel kell tenni, különben elkerülhetetlen a látásvesztés (részleges vagy teljes). Néha a betegség csak az egyik szemet érinti - ebben az esetben a következmények nem olyan súlyosak.

Az atrófiát okozó betegség racionális és időben történő kezelése lehetővé teszi bizonyos esetekben (nem mindig) a látás megőrzését. Ha a diagnózis egy már kialakult betegség stádiumában történik, a prognózis leggyakrabban kedvezőtlen.

Ha a betegség 0,01 alatti vizuális mutatókkal rendelkező betegeknél kezdett kialakulni, akkor a terápiás intézkedések valószínűleg nem adnak eredményt.

Diagnosztika

Betegség gyanúja esetén az első kötelező lépés a célzott szemészeti vizsgálat. Ezenkívül szükség lehet idegsebész vagy neurológus konzultációjára.

A látóideg atrófia kimutatására a következő típusú vizsgálatok végezhetők:

• A szemfenék vizsgálata (vagy biomikroszkópia);
• - a látásromlás mértékének meghatározása (rövidlátás, távollátás, asztigmatizmus);
• – vizuális mezők tanulmányozása;
• Számítógépes perimetria - lehetővé teszi az idegszövet érintett területének meghatározását;
• A színérzékelés értékelése - az idegrostok elváltozásainak lokalizációjának meghatározása;
• Videó szemészet - a károsodás természetének azonosítása;
• Kraniográfia (a koponya röntgenfelvétele) - a fő tárgy ebben az esetben a török ​​nyereg régiója.

Többet arról Hogyan történik a szemvizsgálat? tovább .

A diagnózis és a további adatok tisztázása érdekében tanulmányokat lehet végezni: CT, mágneses magrezonancia, lézeres dopplerográfia.

Kezelés

Az idegrostok részleges károsodása esetén a kezelést gyorsan és intenzíven kell elkezdeni. Mindenekelőtt az orvosok erőfeszítései a kóros állapot okának megszüntetésére irányulnak a betegség progressziójának megállítása érdekében.

Orvosi terápia

Mivel az elhalt idegrostok helyreállítása lehetetlen, terápiás intézkedéseket tesznek a kóros folyamat megállítására minden ismert eszközzel:

• Értágítók: Nikotinsav, No-shpa, Dibazol, Eufillin, Complamin, Papaverine stb. Ezeknek a gyógyszereknek a használata segít serkenteni a vérkeringést;
• Antikoagulánsok: Heparin, Ticlid. A gyógyszerek megakadályozzák a vér megvastagodását és a vérrögképződést;
• Biogén stimulánsok: Üveges test, Aloe kivonat, Tőzeg. Fokozza az anyagcserét az idegszövetekben;

A heparin kenőcsöt a látóideg arthrosisának kezelésére használják

• Vitaminok: Askorutin, B1, B6, B2. A szem szöveteiben végbemenő legtöbb biokémiai reakció katalizátorai, akárcsak az aminosavak és az enzimek;
• Immunstimulánsok: Ginseng, Eleutherococcus. Szükséges a regenerációs folyamatok serkentésére és a gyulladás elnyomására a fertőző elváltozásokban;
• Hormonális szerek: Dexametazon, Prednizolon. Ellenjavallatok hiányában alkalmazzák a gyulladás tüneteinek enyhítésére;
• A központi idegrendszer munkájának javítása: Nootropil, Cavinton, Cerebrolysin, Fezam.

Utasítás D exametazon a szem található.

A dexametazont a látóideg arthrosisának kezelésére használják

A kezelést minden esetben egyedileg írják elő a kezelőorvos felügyelete mellett.

Ellenjavallatok hiányában további hatás érhető el az akupunktúrával, valamint a fizioterápiás kezelés módszereivel:

• ultrahang;
• elektroforézis;
• A látóideg elektromos és lézeres stimulációja;
• Magnetoterápia.

Az ilyen eljárások pozitív hatással lehetnek, ha az idegsejtek nem veszítik el teljesen funkcionalitásukat.

Sebészileg

A sebészeti módszereket a teljes vakság veszélyével, valamint más, sebészeti beavatkozást igénylő helyzetekben alkalmazzák. Ehhez a következő típusú műveletek használhatók:

A sebészeti kezelés különböző módszereit sikeresen alkalmazzák az oroszországi, izraeli és németországi klinikákon.

Népi jogorvoslatok

A látóideg atrófiájának kezelését gyógyszeres kezeléssel kell végezni szakképzett orvos irányítása mellett. Az ilyen terápia azonban gyakran hosszú időt vesz igénybe, és ebben az esetben a népi jogorvoslatok felbecsülhetetlen segítséget nyújthatnak - végül is a legtöbbjük hatása az anyagcsere serkentésére és a vérkeringés fokozására irányul:

• Oldjunk fel 0,2 g múmiát egy pohár vízben, igyunk vacsora előtt éhgyomorra, és este is egy pohár terméket 3 hétig (20 napig);
• Készítsen infúziót apróra vágott astragalus gyógynövényből (2 evőkanál szárított nyersanyag 300 ml vízhez), hagyja állni 4 órán keresztül. 2 hónapon belül vegyen be 100 ml infúziót 3 r. egy napon belül;
• A borsmentát szemfüvnek nevezik, érdemes megenni, és reggel és este egyenlő mennyiségű mézzel és vízzel elkevert lével temetni a szemet;
• A számítógépen végzett hosszan tartó munka utáni szemfáradtság kiküszöbölésére kapor, kamilla, petrezselyem, kék búzavirág és közönséges tealevelekből készült krémeket használhat;
• Az éretlen fenyőtobozokat ledaráljuk, és 1 kg alapanyagot 0,5 órán át főzünk. Szűrés után adjunk hozzá 1 ek. méz, keverjük össze és hűtsük le. Használjon 1 p. naponta - reggel étkezés előtt 1 teáskanál. ;
• Öntsünk 1 evőkanál. l. petrezselyemlevél 200 ml forrásban lévő vízzel, hagyjuk sötét helyen 24 órán át főzni, majd vegyünk 1 evőkanál. l. egy napon belül.

A népi gyógymódokat csak szemorvossal folytatott konzultációt követően szabad alkalmazni, mivel a legtöbb növényi komponens allergén hatású, és bizonyos szisztémás patológiák jelenlétében váratlan hatást válthat ki.

Megelőzés

A látóideg sorvadásának elkerülése érdekében nem csak a szem, hanem a szisztémás betegségek esetén is érdemes a megelőző intézkedésekre figyelni:

• A szem és a szisztémás fertőző betegségek időben történő kezelése;
• Szem- és agyi agyi sérülések megelőzése;
• Végezzen megelőző vizsgálatokat az onkológiai klinikán;
• Korlátozza vagy zárja ki az alkoholt az életéből;
• Vegye kézbe a vérnyomását.

Az online színvakság teszt megtalálható.

Videó

következtetéseket

A látóideg sorvadása a későbbi stádiumban szinte gyógyíthatatlan betegség, amely a beteget teljes vaksággal fenyegeti. A részleges sorvadás azonban megállítható, és az orvosi taktika kidolgozása előtt a kiterjedt diagnosztikának kell a fő iránynak lennie - elvégre ez lehetővé teszi számunkra, hogy megállapítsuk a változások okát, és megpróbáljuk megállítani őket.

Ezért ne csak a szem egészségére próbáljon fokozott figyelmet fordítani, hanem az egész szervezetre is. Végül is minden összefügg benne, és az erek vagy az idegek betegségei befolyásolhatják a látás minőségét.

Olvassa el a szem alatti vörös foltokról is.

A látóideg atrófia (opticus neuropathia) az idegrostok részleges vagy teljes elpusztulása, amelyek vizuális ingereket továbbítanak a retinából az agyba. Sorvadáskor az idegszövet akut tápanyaghiányt tapasztal, ezért nem látja el funkcióit. Ha a folyamat elég sokáig tart, a neuronok fokozatosan elhalnak. Idővel egyre több sejtet, súlyos esetekben pedig az egész idegtörzset érinti. Szinte lehetetlen lesz ilyen betegeknél helyreállítani a szem működését.

Mi az a látóideg?

A látóideg a koponya perifériás idegeihez tartozik, de lényegében nem perifériás ideg, sem eredetében, sem felépítésében, sem működésében. Ez a nagyagy fehér anyaga, az útvonalak, amelyek összekötik és továbbítják a vizuális érzeteket a retinából az agykéregbe.

A látóideg idegi üzeneteket szállít az agy azon területére, amely felelős a fényinformációk feldolgozásáért és észleléséért. Ez a legfontosabb része a fényinformáció konvertálási folyamatának. Első és legjelentősebb funkciója a vizuális üzenetek eljuttatása a retinából az agy látásért felelős területeire. Ezen a területen még a legkisebb sérülés is súlyos szövődményekkel és következményekkel járhat.

Az ICD szerinti látóideg atrófia 10-es ICD-kóddal rendelkezik

Az okok

A látóideg sorvadásának kialakulását a látóidegben és a retinában lezajló különféle kóros folyamatok (gyulladás, dystrophia, ödéma, keringési zavarok, toxinok hatása, a látóideg kompressziója és károsodása), központi idegrendszeri betegségek, általános a szervezet betegségei, örökletes okok.

A következő típusú betegségek vannak:

• Veleszületett sorvadás - születéskor vagy a gyermek születése után rövid időn belül nyilvánul meg.
• Szerzett sorvadás - felnőtt betegségeinek következménye.

A látóideg atrófiához vezető tényezők lehetnek szembetegségek, központi idegrendszeri elváltozások, mechanikai sérülések, mérgezés, általános, fertőző, autoimmun betegségek stb. A látóideg atrófiája a látóideget tápláló központi és perifériás retina artériák elzáródása következtében jelentkezik, és ez a zöldhályog fő tünete.

Az atrófia fő okai a következők:

• Átöröklés
• veleszületett patológia
• Szembetegségek (a retina, valamint a látóideg érrendszeri betegségei, különféle ideggyulladások, zöldhályog, pigmentos retinitis)
• Mérgezés (kinin, nikotin és egyéb gyógyszerek)
• Alkoholmérgezés (pontosabban alkohol-helyettesítők)
• Vírusfertőzések (influenza)
• A központi idegrendszer patológiája (agytályog, szifilitikus elváltozás, koponyasérülés, sclerosis multiplex, daganat, szifilitikus elváltozás, koponyasérülés, agyvelőgyulladás)
• Érelmeszesedés
• Hipertóniás betegség
• Bőséges vérzés

Az elsődleges leszálló atrófia oka az érrendszeri rendellenességek, amelyek:

• magas vérnyomás;
• érelmeszesedés;
• gerinc patológia.

Másodlagos atrófiához vezet:

• akut mérgezés (beleértve az alkohol helyettesítő anyagokat, a nikotint és a kinint);
• a retina gyulladása;
• rosszindulatú daganatok;
• traumás sérülés.

A látóideg sorvadását provokálhatja a látóideg gyulladása vagy disztrófiája, összenyomódása vagy sérülése, amely az idegszövetek károsodásához vezetett.

A betegségek típusai

A szem látóidegének atrófiája:

• Elsődleges atrófia(felszálló és csökkenő), általában önálló betegségként alakul ki. A leggyakrabban a leszálló látóideg atrófiát diagnosztizálják. Az ilyen típusú atrófia annak a ténynek a következménye, hogy maguk az idegrostok érintettek. Recesszív módon, öröklődés útján terjed. Ez a betegség kizárólag az X kromoszómához köthető, ezért csak a férfiak szenvednek ettől a patológiától. 15-25 év alatt nyilvánul meg.
• Másodlagos atrófiaáltalában egy betegség lefolyása után alakul ki, a látóideg stagnálásának vagy vérellátásának megsértésével. Ez a betegség bármely személyben és bármilyen életkorban kialakul.

Ezenkívül a látóideg atrófia formáinak osztályozása magában foglalja a patológia ilyen változatait is:

A látóideg részleges sorvadása

A látóideg-sorvadás részleges formájának (vagy más néven kezdeti sorvadásnak) jellemző sajátossága a látásfunkció (maga a látás) hiányos megőrzése, ami csökkent látásélesség mellett fontos (ami miatt a lencse, ill. a szemüveg nem javítja a látás minőségét). A visszamaradó látás, bár ebben az esetben meg kell őrizni, a színérzékelés tekintetében azonban vannak jogsértések. A látómező mentett területei továbbra is elérhetők maradnak.

Teljes sorvadás

Bármilyen öndiagnózis kizárt - csak a megfelelő felszereléssel rendelkező szakemberek tudnak pontos diagnózist felállítani. Ez annak is köszönhető, hogy az atrófia tüneteinek sok közös vonása van az amblyopia és a szürkehályog között.

Ezenkívül a látóideg atrófia megnyilvánulhat stacionárius formában (vagyis teljes formában vagy nem progresszív formában), ami a tényleges látásfunkciók stabil állapotát jelzi, valamint az ellenkező, progresszív formában, amely a látásélesség minősége elkerülhetetlenül csökken.

Az atrófia tünetei

A látóideg atrófiájának fő jele a látásélesség csökkenése, amelyet szemüveggel és lencsével nem lehet korrigálni.

• Progresszív sorvadás esetén a látásfunkció csökkenése néhány naptól több hónapig tart, és teljes vakságot eredményezhet.
• A látóideg részleges sorvadása esetén a kóros elváltozások elérnek egy bizonyos pontot, és nem fejlődnek tovább, ezért a látás részben elveszik.

Részleges sorvadás esetén a látásromlás folyamata egy bizonyos szakaszban leáll, és a látás stabilizálódik. Így megkülönböztethető a progresszív és a teljes sorvadás.

A látóideg-sorvadás kialakulására utaló riasztó tünetek a következők:

• a látómezők szűkülése és eltűnése (oldalsó látás);
• a színérzékenységi zavarhoz kapcsolódó "alagút" látás megjelenése;
• az állatállomány előfordulása;
• az afferens pupillahatás megnyilvánulása.

A tünetek megnyilvánulása lehet egyoldalú (egy szemen) és többoldalú (mindkét szemben egyszerre).

Komplikációk

A látóideg atrófiájának diagnózisa nagyon súlyos. A látás legkisebb csökkenése esetén azonnal forduljon orvoshoz, hogy ne hagyja ki a gyógyulás lehetőségét. Kezelés hiányában és a betegség előrehaladtával a látás teljesen eltűnhet, és lehetetlen lesz visszaállítani.

A látóideg patológiáinak előfordulásának megelőzése érdekében gondosan figyelemmel kell kísérni az egészségi állapotát, rendszeresen szakorvosi vizsgálatokat kell végezni (reumatológus, endokrinológus, neurológus, szemész). A látásromlás első jeleinél szemészhez kell fordulni.

Diagnosztika

A látóideg atrófiája meglehetősen súlyos betegség. Még a legkisebb látásromlás esetén is fel kell keresni egy szemorvost, hogy ne hagyja ki a betegség kezelésére szolgáló értékes időt. Bármilyen öndiagnózis kizárt - csak a megfelelő felszereléssel rendelkező szakemberek tudnak pontos diagnózist felállítani. Ez annak is köszönhető, hogy az atrófia tüneteinek sok közös vonása van az amblyopia és.

A szemész által végzett vizsgálatnak tartalmaznia kell:

• látásélesség teszt;
• a teljes szemfenék vizsgálata a pupillán keresztül (speciális cseppekkel bővíteni);
• szferoperimetria (a látómező határainak pontos meghatározása);
• lézeres dopplerográfia;
• a színérzékelés értékelése;
• kraniográfia a török ​​nyereg képével;
• számítógépes perimetria (lehetővé teszi annak azonosítását, hogy az ideg melyik része érintett);
• video-szemészet (lehetővé teszi a látóideg károsodásának természetének azonosítását);
• számítógépes tomográfia, valamint mágneses magrezonancia (a látóideg betegségének okának tisztázása).

Ezenkívül bizonyos információtartalom érhető el a betegség általános képének összeállításához laboratóriumi kutatási módszerekkel, például (általános és biokémiai) vérvizsgálattal, szifilisz vagy szifilisz vizsgálatával.

A szem látóideg atrófiájának kezelése

A látóideg-sorvadás kezelése nagyon nehéz feladat az orvosok számára. Tudnia kell, hogy az elpusztult idegrostokat nem lehet helyreállítani. Valamilyen hatást csak akkor lehet remélni a kezeléstől, ha helyreáll a pusztulásban lévő idegrostok működése, amelyek még megőrzik élettevékenységüket. Ha elszalasztja ezt a pillanatot, akkor a fájó szem látása örökre elveszhet.

A látóideg atrófiájának kezelése során a következő műveleteket hajtják végre:

1. Biogén stimulánsokat (üvegtest, aloe kivonat stb.), aminosavakat (glutaminsav), immunstimulánsokat (eleutherococcus), vitaminokat (B1, B2, B6, ascorutin) írnak fel a megváltozott szövetek helyreállításának serkentésére, valamint javítására. anyagcsere folyamatokat írnak elő
2. Vasodilatátorokat írnak fel (no-shpa, diabazol, papaverin, sermion, trental, zufillin) - az ideget tápláló erek vérkeringésének javítására
3. Fezam, emoxipin, nootropil, cavinton írják elő a központi idegrendszer munkájának fenntartásához.
4. A kóros folyamatok felszívódásának felgyorsítása - pirogenális, preduktális
5. A gyulladásos folyamat leállítására hormonális gyógyszereket írnak fel - dexametazon, prednizon.

A gyógyszereket csak az orvos utasítása szerint és a pontos diagnózis felállítása után szabad bevenni. Csak szakember tudja kiválasztani az optimális kezelést, figyelembe véve az egyidejű betegségeket.

Azokat a betegeket, akik teljesen elvesztették látásukat, vagy jelentős mértékben elveszítették azt, megfelelő rehabilitációs tanfolyamot írnak elő. A látóideg sorvadása után felmerülő összes korlátozás kompenzálására és lehetőség szerint megszüntetésére összpontosít.

A terápia fő fizioterápiás módszerei:

• színstimuláció;
• fénystimuláció;
• elektromos stimuláció;
• mágneses stimuláció.

A jobb eredmény elérése érdekében a látóideg mágneses, lézeres stimulációja, ultrahang, elektroforézis, oxigénterápia írható elő.

Minél korábban kezdődik a kezelés, annál jobb a betegség prognózisa. Az idegszövet gyakorlatilag helyreállíthatatlan, így a betegséget nem lehet elkezdeni, időben kezelni kell.

Egyes esetekben a látóideg sorvadása esetén a műtét és a műtét is releváns lehet. A kutatások szerint az optikai szálak nem mindig haltak meg, némelyik parabiotikus állapotban lehet, és nagy tapasztalattal rendelkező szakember segítségével újra életre kelthető.

A látóideg atrófiájának prognózisa mindig komoly. Bizonyos esetekben számíthat a látás megőrzésére. Kifejlődött sorvadás esetén a prognózis kedvezőtlen. A látóidegsorvadásban szenvedő betegek kezelése, akiknek látásélessége több évig 0,01 alatt volt, nem hatékony.

Megelőzés

A látóideg atrófiája súlyos betegség. A megelőzés érdekében be kell tartania néhány szabályt:

• Konzultáció egy szakemberrel, ha a legkisebb kétség merül fel a beteg látásélességében;
• Különböző típusú mérgezések megelőzése
• a fertőző betegségek időben történő kezelése;
• ne használjon vissza alkoholt;
• monitorozni a vérnyomást;
• megakadályozza a szem és a craniocerebralis sérüléseket;
• ismételt vérátömlesztés erős vérzés esetén.

Az időben történő diagnózis és kezelés egyes esetekben helyreállíthatja a látást, más esetekben pedig lelassíthatja vagy megállíthatja az atrófia progresszióját.

A látóideg atrófiája rostjainak teljes vagy részleges megsemmisülése, kötőszövettel történő helyettesítésével.

A látóideg atrófiájának okai

A vizuális atrófia okai közé tartozik az öröklődés és a veleszületett patológia; lehet különböző szembetegségek, a retinában és a látóidegben lezajló kóros folyamatok (gyulladás, disztrófia, trauma, toxikus károsodás, ödéma, pangás, különböző keringési zavarok, látóideg összenyomódása stb.), idegrendszeri patológiák következménye. rendszer vagy általános betegségek esetén.

A látóideg atrófiája gyakrabban alakul ki a központi idegrendszer patológiája (daganatok, szifilitikus elváltozások, agytályogok, agyvelőgyulladás, agyhártyagyulladás, sclerosis multiplex, koponyasérülések), mérgezés, metil-alkohollal történő alkoholmérgezés stb. következtében.

A látóideg-sorvadás kialakulásának okai lehetnek magas vérnyomás, érelmeszesedés, kininmérgezés, beriberi, éhezés, bőséges vérzés.

A látóideg atrófia a látóideget tápláló központi és perifériás retina artériák elzáródása következtében jelentkezik, és ez a zöldhályog fő tünete is.

A látóideg atrófiájának tünetei

A látóidegek elsődleges és másodlagos atrófiájának kiosztása, részleges és teljes, teljes és progresszív, egyoldalú és kétoldali.

A látóideg atrófiájának fő tünete a látásélesség csökkenése, amelyet nem lehet korrigálni. Az atrófia típusától függően ez a tünet különböző módon nyilvánul meg. Tehát az atrófia előrehaladtával a látás fokozatosan csökken, ami a látóideg teljes sorvadásához és ennek megfelelően a látás teljes elvesztéséhez vezethet. Ez a folyamat több naptól több hónapig is eltarthat.

Részleges sorvadás esetén a folyamat egy bizonyos szakaszban leáll, és a látás megszűnik romlani. Így megkülönböztetik a látóidegek progresszív sorvadását és teljes.

Az atrófia során fellépő látásromlás nagyon változatos lehet. Ez lehet a látómezők megváltozása (gyakrabban beszűkül, amikor az „oldallátás” megszűnik), egészen az „alagútlátás” kialakulásáig, amikor az ember úgy néz ki, mintha csövön keresztül, pl. olyan tárgyakat lát, amelyek csak közvetlenül előtte vannak, miközben gyakran megjelennek skotómák, pl. sötét foltok a látómező bármely részén; Ez színlátászavar is lehet.

A látómezők változása nemcsak „alagút” lehet, hanem a kóros folyamat lokalizációjától is függ. Így a skotómák (sötét foltok) közvetlenül a szem előtt a retina központi részéhez közelebbi vagy közvetlenül a központi részében lévő idegrostok károsodását jelzik, a látómezők szűkülése a perifériás idegrostok károsodása miatt következik be, a látóideg mélyebb elváltozásai, a látómező fele (vagy temporális, vagy orr). Ezek a változások az egyik vagy mindkét szemen lehetnek.

Kivizsgálás látóideg atrófia gyanúja miatt

Ezzel a patológiával elfogadhatatlan az öndiagnózis és önkezelés, mert valami hasonló történik perifériás szürkehályoggal, amikor először a perifériás látás megzavarodik, majd a központi szakaszok már érintettek. Ezenkívül a látóideg sorvadása összetéveszthető az amblyopia-val, amelyben a látás szintén jelentősen csökkenhet, és nem korrigálható. Érdemes megjegyezni, hogy a fenti patológia nem olyan veszélyes, mint a látóideg atrófia. Az aatrófia nemcsak önálló betegség vagy valamilyen lokális szempatológia következménye lehet, hanem egy súlyos, esetenként végzetes idegrendszeri betegség tünete is, ezért nagyon fontos a látóideg sorvadás okának mielőbbi feltárása. amint lehetséges.

Ha hasonló tüneteket tapasztal, azonnal forduljon szemészhez és neurológushoz. Ez a két szakember főként ennek a betegségnek a kezelésében vesz részt. Az orvostudománynak külön ága is van - neuro-szemészet, orvosok - neuro-szemészek, akik egy ilyen patológia diagnosztizálásával és kezelésével foglalkoznak. Szükség esetén idegsebész, terapeuta, fül-orr-gégész, fertőző szakorvos, onkológus, toxikológus stb. is részt vehet a diagnosztikában és a kezelésben.

A látóideg atrófiájának diagnosztizálása általában nem nehéz. A látásélesség és a látásmezők (perimetria) meghatározásán, a színérzékelés vizsgálatán alapul. A szemész szükségszerűen szemészeti vizsgálatot végez, amelyben észleli a látóideg fejének elfehéredését, a szemfenéki erek szűkülését és méri az intraokuláris nyomást. A látólemez kontúrjainak megváltozása a betegség elsődleges vagy másodlagos jellegét jelzi, pl. ha a körvonalai tiszták, akkor nagy valószínűséggel a betegség nyilvánvaló ok nélkül alakult ki, de ha a körvonalak elmosódnak, akkor valószínűleg gyulladásos vagy pangásos sorvadásról van szó.

Szükség esetén röntgenvizsgálatot (kraniográfia a török ​​nyereg kötelező képével), az agy számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotását, elektrofiziológiai kutatási módszereket és fluoreszcein angiográfiás módszereket végeznek, amelyek során a retina ereinek átjárhatóságát ellenőrzik. intravénásan beadott speciális anyag felhasználásával.

A laboratóriumi kutatási módszerek is informatívak lehetnek: teljes vérkép, biokémiai vérvizsgálat, szifilisz vagy borreliosis vizsgálata.

A látóideg atrófiájának kezelése

A látóideg-sorvadás kezelése nagyon nehéz feladat az orvosok számára. Tudnia kell, hogy az elpusztult idegrostokat nem lehet helyreállítani. Valamilyen hatást csak akkor lehet remélni a kezeléstől, ha helyreáll a pusztulásban lévő idegrostok működése, amelyek még megőrzik élettevékenységüket. Ha elszalasztja ezt a pillanatot, akkor a fájó szem látása örökre elveszhet.

Az atrófia kezelésénél figyelembe kell venni, hogy ez gyakran nem önálló betegség, hanem más, a látópálya különböző részeit érintő kóros folyamatok következménye. Ezért a látóideg-sorvadás kezelését kombinálni kell az azt kiváltó ok megszüntetésével. A kiváltó ok időben történő megszüntetése esetén, ha még nem alakult ki sorvadás, 2-3 hét-1-2 hónapon belül a szemfenéki kép normalizálódik, a látási funkciók helyreállnak.

A kezelés célja a látóideg ödéma és gyulladásának megszüntetése, vérkeringésének és trofizmusának (táplálkozásának) javítása, a nem teljesen elpusztult idegrostok vezetőképességének helyreállítása.

De meg kell jegyezni, hogy a látóideg sorvadás kezelése hosszadalmas, hatása gyenge, néha teljesen hiányzik, különösen előrehaladott esetekben. Ezért a lehető legkorábban el kell kezdeni.

Mint fentebb említettük, a fő dolog az alapbetegség kezelése, amely ellen komplex kezelést végeznek közvetlenül a látóideg atrófiájára. Ehhez különféle gyógyszereket írjon fel: szemcseppeket, injekciókat, általános és helyi; tabletták, elektroforézis. A kezelés célja

• a vérkeringés javítása az ideget ellátó erekben - értágítók (panasz, nikotinsav, no-shpa, papaverin, dibazol, eufillin, trental, halidor, sermion), véralvadásgátló szerek (heparin, tiklid);
• az idegszövet anyagcsere-folyamatainak javítására és a megváltozott szövetek helyreállításának serkentésére - biogén stimulánsok (aloe kivonat, tőzeg, üvegtest stb.), vitaminok (aszkorutin, B1, B2, B6), enzimek (fibrinolizin, lidáz), aminok savak (glutaminsav), immunstimulánsok (ginzeng, eleutorococcus);
• a kóros folyamatok reszorpciójára és az anyagcsere stimulálására (foszfadén, preduktális, pirogenális); a gyulladásos folyamat enyhítésére - hormonális gyógyszerek (prednizolon, dexametazon); a központi idegrendszer működésének javítására (emoxipin, cerebrolizin, phezam, nootropil, cavinton).

A gyógyszereket a diagnózis felállítása után az orvos által előírt módon kell bevenni. Az orvos kiválasztja az optimális kezelést, figyelembe véve az egyidejű betegségeket. Egyidejű szomatikus patológia hiányában önállóan szedhet no-shpu-t, papaverint, vitaminkészítményeket, aminosavakat, emoxipint, nootropilt, fezamot.

De ezzel a súlyos patológiával nem szabad öngyógyítást végezni. Fizioterápiás kezelést, akupunktúrát is alkalmaznak; a látóideg mágneses, lézeres és elektromos stimulációjának módszereit fejlesztették ki.

A kezelést néhány hónap múlva megismételjük.

A látóideg sorvadása esetén a táplálkozásnak teljesnek, változatosnak és vitaminokban gazdagnak kell lennie. Minél több friss zöldséget és gyümölcsöt kell enni, húst, májat, tejtermékeket, gabonaféléket stb.

Jelentős látáscsökkenés mellett eldől a fogyatékossági csoport hozzárendelésének kérdése.

A gyengénlátók és a vakok számára rehabilitációs tanfolyamot írnak elő, amelynek célja a látásvesztés következtében fellépő élettevékenység-korlátozások megszüntetése vagy kompenzálása.

A népi gyógymódokkal való kezelés veszélyes, mert az értékes idő elvész, amikor még lehetséges az atrófia gyógyítása és a látás helyreállítása. Meg kell jegyezni, hogy ezzel a betegséggel a népi gyógymódok hatástalanok.

A látóideg atrófiájának szövődményei

A látóideg atrófiájának diagnózisa nagyon súlyos. A látás legkisebb csökkenése esetén azonnal forduljon orvoshoz, hogy ne hagyja ki a gyógyulás lehetőségét. Kezelés hiányában és a betegség előrehaladtával a látás teljesen eltűnhet, és lehetetlen lesz visszaállítani. Emellett nagyon fontos a látóideg sorvadásának okának azonosítása és mielőbbi megszüntetése, mert ez nemcsak látásvesztéssel járhat, de halálos is lehet.

A látóideg atrófiájának megelőzése

A látóideg-sorvadás kockázatának csökkentése érdekében szükséges az atrófiához vezető betegségek azonnali kezelése, az intoxikáció megelőzése, erős vérzés esetén vérátömlesztés, és természetesen a legkisebb esetben is időben orvoshoz kell fordulni. látásromlás jele.

Szemész Odnochko E.A.