Proteinuria: meghatározás és osztályozás. Proteinuria: osztályozás, okok és kezelés Jelentős proteinuria

Proteinuria pontszám:

Fiziológiás proteinuria:

a vizelet egyszeri adagjaiban - legfeljebb 0,033 g / l.

a fehérje napi kiválasztása a vizelettel 30-50 mg / nap (1 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél 240 mg / m2; 1 hónaposnál idősebb gyermekeknél - 60 mg / m2 / nap).

Fehérje a vizeletben terhesség alatt:

legfeljebb 30 mg - a norma;

30-300 mg - mikroalbuminuria;

300 mg-tól - makroalbuminuria.

kóros proteinuria.

A patológiás proteinuria mértéke:

Enyhe proteinuria 150-500 mg / nap. Okok - akut poststreptococcus glomerulonephritis; krónikus glomerulonephritis, hematurikus forma; örökletes nephritis; tubulopathiák; intersticiális nephritis; obstruktív uropathia.

Mérsékelten kifejezett proteinuria 500-2000 mg / nap. Okok - akut poststreptococcus glomerulonephritis; örökletes nephritis; krónikus glomerulonephritis.

Súlyos proteinuria 2000 mg/nap Okok - nefrotikus szindróma, amiloidózis.

Lokalizáció:

Prerenalis proteinuria- fokozott fehérjelebomlás a szövetekben és hemolízis.

Vese proteinuria- glomeruláris vagy tubuláris.

Postrenális proteinuria- a húgyúti rendszer (uréter, hólyag, húgycső, nemi szervek) patológiájával kapcsolatos.

Megjelenés időpontja szerinti bontás:

Tartós proteinuria- vesebetegségekben.

Átmeneti proteinuria- lázzal, ortosztatikus.

Klinikai jelentősége:

A legtöbb nephropathia kialakulásának korai szakaszában túlnyomórészt kis molekulatömegű plazmafehérjék (albumin, ceruloplazmin, transzferrin stb.) hatolnak be a vizeletbe. Lehetőség van azonban nagy molekulatömegű fehérjék (alfa2-makroglobulin, y-globulin) kimutatására is, amelyek jellemzőbbek a "nagy" proteinuriával járó súlyos vesekárosodásra.

Nak nek szelektív utal proteinuria, amelyet alacsony, legfeljebb 65 000 kDa molekulatömegű fehérjék, főleg albumin képviselnek. A nem szelektív proteinuriát a közepes és nagy molekulatömegű fehérjék clearance-ének növekedése jellemzi: a vizeletfehérjék összetételében az a2-makroglobulin, a béta-lipoproteinek és az y-globulin dominál. A vizeletben lévő plazmafehérjék mellett meghatározzák a vese eredetű fehérjéket - a Tamm-Horsfall uroproteint, amelyet a csavart tubulusok hámja választ ki.

Tubuláris (tubuláris) proteinuria amiatt, hogy a proximális tubulusok nem képesek visszaszívni a normál glomerulusokban szűrt kis molekulatömegű plazmafehérjéket. A proteinuria ritkán haladja meg a napi 2 g-ot, a kiválasztott fehérjéket az albumin, valamint a még kisebb molekulatömegű frakciók (lizozim, béta2-mikroglobulin, ribonukleáz, immunglobulinok szabad könnyű láncai) képviselik, amelyek hiányoznak egészséges egyénekben és glomerulárisokban proteinuria a csavarodott tubulusok epitéliumának 100%-os reabszorpciója miatt. A tubuláris proteinuria jellegzetes vonása a béta2-mikroglobulin túlsúlya az albuminnal szemben, valamint a nagy molekulatömegű fehérjék hiánya. Tubuláris proteinuria figyelhető meg a vesetubulusok és az interstitium károsodásával: tubulointerstitialis nephritis, pyelonephritis, kálium-penic vese, akut tubuláris nekrózis, a veseátültetés krónikus kilökődése. A tubuláris proteinuria számos veleszületett és szerzett tubulopathiára is jellemző, különösen a Fanconi-szindrómára.

Proteinuria "túlcsordulás" az alacsony molekulatömegű fehérjék (az immunglobulinok könnyű láncai, hemoglobin, mioglobin) koncentrációjának növekedésével alakul ki a vérplazmában. Ugyanakkor ezeket a fehérjéket változatlan glomerulusok szűrik ki olyan mennyiségben, amely meghaladja a tubulusok reabszorpciós képességét. Ez a proteinuria mechanizmusa mielóma multiplexben (Bence-Jones proteinuria) és más plazmasejtes diszkraziákban, valamint myoglobinuria esetén.

Ortosztatikus proteinuria az eredmények megerősítik speciális minta: a vizelet gyűjtése reggel az ágyból való felkelés előtt, majd 1-2 órás függőleges tartás után (lehetőleg hyperlordosisos járás után) A vizeletben történő fehérjekiválasztás növekedése csak a második adagban igazolja az ortosztatikus proteinuriát.

A proteinuria meghatározásának módszerei:

minőség

Heller gyűrűteszt

mintát 15-20%-os szulfosalicilsavval

forrásteszt és mások

félkvantitatív

Brandberg-Roberts-Stolnikov módszer,

Fehérje meghatározása a vizeletben diagnosztikai tesztcsíkok segítségével.

mennyiségi

Turbidimetriás

Kolorimetrikus

A legtöbb laboratóriumban a vizelet „fehérje” vizsgálatakor először használják kvalitatív reakciók, amelyek egészséges ember vizeletében nem mutatnak ki fehérjét. Ha a vizeletben lévő fehérjét kvalitatív reakciók mutatják ki, mennyiségi (vagy félkvantitatív) annak meghatározása. Ugyanakkor fontosak az alkalmazott módszerek sajátosságai, amelyek az uroproteinek eltérő spektrumát fedik le. Így a fehérje 3%-os szulfosalicilsavval történő meghatározásakor a 0,03 g/l-ig terjedő fehérjemennyiség tekinthető normálisnak, míg a pirogallol módszerrel a normál fehérjeértékek határa 0,1 g/l-re emelkedik. E tekintetben az elemzési űrlapon fel kell tüntetni a fehérje normál értékét a laboratórium által alkalmazott módszerhez.

Heller gyűrűteszt a koagulációs reakción alapul, akkor a tesztvizeletnek meg kell felelnie bizonyos követelményeknek: legyen átlátszó és savas reakciójú.

20%-os szulfosalicilsav minta A vizeletben lévő fehérje meghatározására szolgáló kvalitatív reakciókra utal. Mivel a koagulációs reakción alapul, a tesztvizeletnek meg kell felelnie bizonyos követelményeknek: átlátszónak és savas reakciójúnak kell lennie. A teszt érzékeny és a legkönnyebben végrehajtható módszer. Ha a szulfosalicilsavat kis mennyiségű vizelettel keverjük össze, a keverék pH-ja 1-2-re csökken; ezeken a pH-értékeken a fehérjék oldhatatlan komplexeket képeznek a szulfosalicilát anionnal.

Brandberg–Roberts–Stolnyikov módszer A vizelet teljes fehérjetartalmának meghatározására szolgáló szemikvantitatív módszerekre vonatkozik. A módszer a Heller gyűrűteszten alapul, amely abból áll, hogy a salétromsav és a vizelet határán fehérje jelenlétében megtörténik annak koagulációja és fehér gyűrű jelenik meg.

Jelenleg egyre gyakrabban használják a vizeletben lévő fehérje meghatározására diagnosztikai csíkok. A citrát pufferben lévő brómfenolkék festéket leggyakrabban indikátorként használják a vizelet fehérje csíkon történő félkvantitatív meghatározásához. A vizelet fehérjetartalmát a reakciózóna vizelettel való érintkezése után kialakuló kék-zöld szín intenzitása alapján ítélik meg. Az eredményt vizuálisan vagy vizeletelemző készülékekkel értékelik.

Turbidimetriás módszerek a vizeletfehérjék oldhatóságának csökkenésén alapulnak, ami a szuszpendált részecskék szuszpenziójának képződését okozza kicsapószerek hatására. A vizsgálati minta fehérjetartalmát vagy a fényszórás intenzitása alapján ítélik meg, amelyet a fényszóró részecskék száma határoz meg (nefelometrikus elemzési módszer), vagy a fényáramnak a keletkező szuszpenzió általi gyengülése alapján (turbidimetriás elemzési módszer). ).

A legérzékenyebbek és legpontosabbak kolorimetriás módszerek a teljes vizeletfehérje meghatározása a fehérjék specifikus színreakciói alapján. A színreakciók során szín alakul ki, melynek intenzitása arányos a vizsgált anyag koncentrációjával. Ilyenkor fotometriával megmérjük az elnyelt fény mennyiségét, majd kiszámítjuk a kívánt fehérjekoncentrációt. Ezekkel a módszerekkel azonban csak bizonyos koncentrációtartományban lehet megbízható eredményt elérni, ezért a magas fehérjekoncentrációjú vizeletet újra felhígítják és mennyiségileg meghatározzák, az eredményt megszorozva a hígítás mértékével.

A húgyúti rendszer kóros állapota, amelyben megnövekedett fehérjekoncentrációt észlelnek a vizeletben. Ez a mennyiség, amely meghaladja a napi 50 mg-os normál értékeket. A proteinuriát a vesekárosodás legnépszerűbb jelének tekintik.

A felnőttek számára normálisnak tekinthető 30-50 mg / nap fehérjefelszabadulás 10-12-szer kisebb, mint a vérplazmából a glomerulusokon keresztül szűrt mennyiség. Tehát egy felnőtt egészséges emberben 0,5 gramm albumint lehet kiszűrni. A különbséget a proximális tubulusok reabszorpciója magyarázza.

A tubuláris reabszorpció magában foglalja a fehérjék endocitózisát a tubuláris sejtek kefe határmembránja által. Egyes fehérjéket a tubuláris hám sejtjei választanak ki a vizeletbe, mások pedig a húgyúti elhalt sejtekből kerülnek ki. A vesék kóros fejlődése esetén több fehérje szabadul fel a vizeletbe a glomeruláris kapillárisszűrőn keresztüli túlzott szűrés miatt. Ezenkívül csökkenti a tubuláris reabszorpciót a szűrt fehérjék által. A szűrési folyamatot befolyásolják:

• a glomeruláris kapillárisok falának szerkezeti és funkcionális állapota,
• elektromos töltése,
• a fehérje molekulák tulajdonságai,
• hidrosztatikus nyomásszint,
• véráramlás sebessége.

Azok a feltételek, amelyek általában megakadályozzák a plazmafehérjék behatolását a vizelettérbe, a következők:

• anatómiai gát (glomeruláris szűrőszerkezet),
• a kapilláris fal elektrosztatikus töltése,
• hemodinamikai erők.

A glomeruláris kapillárisok falát összetett szerkezet határozza meg, amelynek köszönhetően lehetséges a plazmamolekulák átjutása az erekből a glomeruláris kapszulába. A szerkezetet a következők alkotják:

• endothel sejtek lekerekített nyílásokkal a fenestra sejtek között,
• háromrétegű alapmembrán (hidratált gél),
• hámsejtek (podociták), amelyekben kocsányos folyamatokból álló plexus és a köztük lévő pórusok körülbelül 4 nm átmérőjűek (résszerű rekeszizom).

A kis méretű plazmafehérjék ezeken a pórusokon keresztül könnyen bejutnak a glomeruláris kapszula terébe, majd a kanyargó tubulusok hámja teljesen visszaszívja őket. Patológiás állapotok esetén a következők figyelhetők meg:

• interepiteliális pórusok megnagyobbodása,
• immunkomplexek lerakódása a kapillárisfal későbbi változásaival,
• a kapillárisfalak áteresztőképességének növelése a makromolekulák számára.

Az albuminkiválasztás elsősorban a glomeruláris szűrő negatív töltésvesztésével jár. A nagyobb molekulák kiürülése csak akkor következik be, ha az alapmembrán megsérül. A funkcionális akadályt a negatív töltés mellett hemodinamikai tényezők is képviselik:

• normál kapilláris véráramlás,
• a hidrosztatikus és onkotikus nyomás egyensúlya,
• transzkapilláris hidrosztatikus nyomáskülönbség,
• glomeruláris ultrafiltrációs együttható.

A kapillárisfal permeabilitása fokozódik, hozzájárulva a proteinuriához, mind a kapillárisok áramlási sebességének csökkenésével, mind az angiotenzin II által közvetített glomeruláris hiperperfúzió és intraglomeruláris hipertónia esetén. A kóros proteinuria értékelésekor figyelembe kell venni a hemodinamikai változások lehetséges szerepét, különösen átmeneti vagy keringési elégtelenségben szenvedő betegeknél.

A proteinuriának több formája van:

• glomeruláris - a leggyakoribb forma; a glomeruláris szűrő permeabilitásának megsértésével alakul ki; ez glomerulonephritis, vese amiloidózis, diabéteszes glomerulosclerosis, veseerek trombózisa, pangásos vese esetén fordul elő
• szelektív - 65 000-et meg nem haladó alacsony molekulatömegű fehérjék képviselik (főleg albumin);
• nem szelektív - közepes és nagy molekulatömegű fehérjék (főleg a2-makroglobulin, lipoproteinek, gamma-globulinok) fokozott clearance-ével fejlődik ki;
• tubuláris - a proximális tubulusok azon képességének csökkenésével alakul ki, hogy újra felszívják a normál glomerulusokban szűrt kis molekulatömegű plazmafehérjéket; intersticiális nephritis, pyelonephritis, kálium-penikus vese, akut tubuláris nekrózis, krónikus vesetranszplantációs kilökődés, veleszületett tubulopathiák esetén fordul elő;
• túlcsordulási proteinuria - extrarenális tényezők hatására alakul ki, mint például a plazma alacsony molekulatömegű fehérjék fokozott képződése, amelyeket a normál glomerulusok szűrnek ki olyan mennyiségben, amely meghaladja a tubulusok reabszorpciós képességét; lehetséges myeloma multiplex, myoglobinuria, lysocymuria, leukémiás betegeknél leírtak esetén;
• funkcionális proteinuria - ortosztatikus, átmeneti idiopátiás, stressz proteinuria, lázas, valamint elhízás esetén jelentkező proteinuria.

Az ortosztatikus proteinuria jellemzője a fehérje megjelenése a vizeletben hosszan tartó állás vagy séta során, amely gyorsan eltűnik, amikor a testhelyzet vízszintesre változik. Leggyakrabban 13-20 éves betegeknél fordul elő. A diagnózis megerősítéséhez ortosztatikus vizsgálat szükséges:

• vizeletet gyűjtenek reggel, mielőtt felkeltek az ágyból,
• majd 1-2 óra függőleges helyzet után.

Serdülőkorban idiopátiás átmeneti proteinuria is megfigyelhető, egészséges egyénekben az orvosi vizsgálat során, és hiányzik a későbbi vizeletvizsgálatokból.

A tenziós proteinuria egészséges egyénekben (például sportolókban) is diagnosztizálható éles fizikai megterhelés után. A fehérjét az első összegyűjtött vizeletrészben mutatják ki. A proteinuria tubuláris jellegű.

Lázas proteinuria figyelhető meg akut lázas állapotokban, gyakrabban gyermekeknél és időseknél. Főleg glomeruláris jellegű. Kialakulásában a fokozott glomeruláris filtráció szerepe megengedett, valamint a glomeruláris szűrő átmeneti károsodása immunkomplexek által.

Hogyan kezeljük a proteinuriát?

A proteinuria kezelése, természetesen magában foglalja az azt kiváltó betegség megszüntetését. Azonban ezek bármelyikének kezelése során célzott hatást fejtenek ki a vizelet fehérjekoncentrációjának normalizálására. A proteinuria időben történő diagnosztizálása és kezelése a legtöbb esetben megelőzheti vagy legalábbis csökkentheti a legtöbb krónikus nephropathia progressziójának sebességét.

Konzervatív kezelést írnak elő. Kifejezett nefroprotektív hatással rendelkező gyógyszereket használnak:

• ACE-gátlók,
• angiotenzin II receptor blokkolók,
• sztatinok,
• kalciumcsatorna-blokkolók.

Mindegyikük kifejezett antiproteinurikus hatással rendelkezik.

Ezenkívül a tubulointerstitium proteinurikus átalakulására gyakorolt ​​hatás megfelelő. Többek között ez alkalmas a krónikus veseelégtelenség progressziójának lassítására.

A patogenetikai terápia kijelölésének alapja a fehérjék vizeletben történő dinamikus kiválasztódására vonatkozó adatokon alapul. Ha a proteinuria gyorsan csökken, ez kedvező prognosztikai jelnek tekinthető.

Milyen betegségek társulhatnak

Az olyan vesebetegségeknél, mint a glomerulonephritis, valamint a magas vérnyomás, az atheroscleroticus nephrosclerosis és a pangásos vese, glomeruláris proteinuria alakul ki.

Interstitialis nephritis, pyelonephritis, kálium-penic vese, akut tubularis nekrózis, krónikus vesetranszplantációs kilökődés, veleszületett tubulopathiák, tubuláris proteinuria alakul ki.

Myeloma multiplex, leukémiás betegek lizocimuria esetén túlcsordulási proteinuria lép fel.

Proteinuria gyakran megfigyelhető kóros (120 kg feletti testtömeg). Feltételezhető, hogy az ilyen proteinuria kialakulása a glomeruláris hemodinamika - intraglomeruláris magas vérnyomás és hiperfiltráció - változásán alapul. Fogyással, valamint ACE-gátlókkal történő kezeléssel a proteinuria csökkenhet, sőt eltűnhet.

A proteinuria kezelése otthon

A proteinuria kezelése otthon ez lehetséges, ha nem kíséri az urogenitális rendszer akut és kritikus patológiáit, amelyek kórházi kezelést igényelnek. A proteinuria kezelését nem szabad öngyógyításként végezni – a vizsgálati eredményekben való azonosítása alkalmat jelent a szakorvossal való konzultációra.

Milyen gyógyszereket használnak a proteinuria kezelésére?

A sztatinok és ACE-gátlók, angiotenzin-II-receptor és kalciumcsatorna-blokkolók bizonyos kategóriáiból származó gyógyszerek kijelölését szakorvos végzi, figyelembe véve a betegség lefolyásának egyéni jellemzőit és a vese patológiáját. provokálta azt.

A proteinuria kezelése alternatív módszerekkel

A proteinuria kezelése elegendő időt igényelhet, és az orvos által előírt konzervatív terápiát tanfolyamokon alkalmazzák. A gyógyszerekkel együtt vagy a közöttük lévő időközönként megengedett a népi gyógymódok alkalmazása, amelyről feltétlenül értesítenie kell orvosát. Beszélje meg vele, hogy az alábbi receptek közül melyik működik az Ön konkrét esetben:

• petrezselyemmag - 1 tk őrölje meg a magokat kávédarálóban vagy mozsárban, amíg por nem képződik, adjon hozzá egy pohár forrásban lévő vizet, és hagyja néhány órán át; fogyasszon kis kortyokban egész nap;
• nyír rügyek - 2 evőkanál. helyezze a veséket egy termoszba, és forralja fel egy pohár forrásban lévő vízzel; 1,5 óra elteltével szűrjük le; igyon 50 ml-t naponta háromszor;
• kukorica - 4 evőkanál öntsünk 500 ml forrásban lévő vizet a kukoricaszemekre, és pároljuk, amíg a szemek megpuhulnak; szűrje le a húslevest és igya meg a nap folyamán, másnap reggel készítsen újat;
• zab - 5 evőkanál zabszemek (nem pehely!) öntsünk egy liter vizet, és forraljuk, amíg megpuhul; igyon kis adagokban a nap folyamán;
• vörösáfonya - öntsön 20 gramm zúzott vörösáfonya levelet egy pohár forrásban lévő vízzel, hagyja állni 20-30 percig, szűrje le; vegyen 1 evőkanál. háromszor egy nap;
• medveszőlő - 1 evőkanál vágja fel a medveszőlőt, forralja fel három pohár vízzel, és tartsa alacsony lángon, amíg a húsleves háromszor el nem párolog; törzs; igyon a nap folyamán kis adagokban.

A proteinuria kezelése terhesség alatt

A terhes nők vizeletében a fehérje koncentrációjának meghatározása kötelező és rendszeres eljárás. A terhesség alatt a vizeletben lévő kis mennyiségű fehérjét "nyomoknak" nevezik, kimutatásuk nem kritikus. Az orvos azonban egy második diagnózist ír elő, beleértve a Zimnitsky és Reberg szerinti teszteket.

A terhesség alatti proteinuriát a preeclampsia és a magas vérnyomás jelének tekintik, és glomerulonephritist, ritkán pyelonephritist is kísérhet. A proteinuria okának azonosítása a terápiás intézkedések alapja.

Milyen orvoshoz kell fordulni, ha proteinuriája van

A proteinuria meghatározására tesztrendszereket használnak. Ezek szabványos csíkok és fehérje kicsapása savakkal - szulfaszalicilsavval vagy triklór-ecetsavval. Ezt követően nefelometriával vagy refraktometriával meghatározzuk a fehérjekoncentrációt.

A biuret módszer és a Kjeldahl módszer pontosabbnak tekinthető. Azotometriás módszerrel kimutatják a fehérje mennyiségét a szövetekben és a folyadékokban. A fehérjekémiai és radioimmunoassay ezen módszerei lehetővé teszik különböző kis és nagy molekulatömegű fehérjék kimutatását a vizeletben. Az elemzéshez:

• prealbumin,
• albumin savas glikoprotein,
• béta2 mikroglobulin,
• alfa 1 antitripszin,
• alfa lipoprotein,
• sziderofilin,
• ceruloplazmin,
• haptoglobin,
• transzferrin,
• a2-makroglobulin,
• gamma globulin.

Egyéb betegségek kezelése betűvel - p

Pancreatitis kezelése

A hasnyálmirigy-nekrózis kezelése

A légcső papilloma kezelése

Parametritis kezelése

Paraneoplasia kezelése

Paraphritis kezelése

Pediculosis kezelése

Pelvioperitonitis kezelése

Herék torziós kezelése

Patella törés kezelése

A vállízület periarthritisének kezelése

A szívburokgyulladás kezelése

Májkóma kezelése

Hepatikus encephalopathia kezelése

A proteinuriának többféle típusa van:

1. prerenális proteinuria
2. Vese proteinuria
3. Postrenális proteinuria

Prerenalis proteinuria

Prerenalis proteinuria alacsony MM-el rendelkező kóros plazmafehérjék bejutása a vizeletbe egy ép veseszűrőn keresztül.

Prerenalis proteinuria figyelhető meg:

• monoklonális gammopathia az immunglobulinok könnyű láncainak fokozott szintézise miatt
• hemolitikus anémia az eritrociták intravaszkuláris hemolízisével
• nekrotikus, traumás, toxikus és egyéb izomsérülésekkel, amelyeket myoglobinémia és myoglobinuria kísér

Ezek az állapotok csak alacsony koncentrációban és kezdetben nem károsítják a vese nefronját. A magas koncentráció és / vagy a hosszú kóros folyamat előbb-utóbb a veseszűrő megsértéséhez és akut veseelégtelenség kialakulásához vezet.

Vese proteinuria

Vese proteinuria osztva:

1. funkcionális proteniuria:
   • átmeneti vagy átmeneti
   • működő vagy feszültség
   • pangó
   • lázas és mérgező
   • ortosztatikus
   • hyperlordosis
2. szerves proteinuria a vese nefronjának károsodása miatt.

Funkcionális proteinuria gyakrabban figyelhető meg 20-30 éves korban. A funkcionális proteinuriával járó vizelet fehérjekoncentrációja általában nem masszív.

Átmenetileg - a fehérje felszabadulása nem haladja meg az 1-2 g / nap értéket. A pangásos proteinuriát a nagy sűrűségű vizelet mennyiségének csökkenése jellemzi fehérje jelenlétében 1-2 g / l, néha magasabb (legfeljebb 10 g / nap). A hemodinamika megsértése (ischaemiás proteinuria) a membrán pórusain adszorbeált albuminmolekulák elektromos töltésének megváltozása következtében alakul ki, és albuminuria kíséri.

Ischaemiás proteinuria fordulhat elő kardiális dekompenzációval, stagnálással, terhességgel.

Extrarenális eredetű proteinuria szívinfarktussal, apoplexiával, craniocerebrális (TBI) traumával, epilepsziás rohammal, kólikával, lázzal jelentkezhet a műtét utáni időszakban, és az ok megszüntetése után megszűnik.

Szerves proteinuria glomeruláris vagy tubuláris eredetű lehet.

Glomeruláris (glomeruláris) proteinuria a glomeruláris szűrő károsodása miatt alakul ki, ami a glomerulusok szűrésének és diffúziójának romlását eredményezi.

A glomeruláris proteinuria minden vesebetegségben megfigyelhető, amely a glomerulusok károsodásával jár:

• akut és krónikus glomerulonephritis
• cukorbetegség
• vese daganat
• terhes nők toxikózisa
• nephrosis
• köszvény
• vese ciszta
• krónikus káliumhiány
• kollagenózis
• hipertóniás betegség

Tubuláris (tubuláris) proteinuria toxikus hatások következtében a vesehám enzimrendszereinek gátlása vagy elégtelensége miatt.

A tubuláris proteinuria örökletes (veleszületett) vagy szerzett tubulopathiákkal alakul ki:

• akut és krónikus veseelégtelenség
• akut és krónikus pyelonephritis
• tubuláris nephropathia nehézfémekkel (higany, ólom), mérgező anyagokkal és nefrotoxikus gyógyszerekkel való mérgezés következtében

Az alapmembrán integritásától és a fehérje vizeletbe való átjuttatási képességétől függően a következők vannak:

1. szelektív proteinuria
2. Nem szelektív proteinuria

szelektív proteinuria viszont nagy, közepes és alacsony szelektivitásra oszthatók.

A szelektív proteinuriát az alapmembrán szelektív képessége jellemzi, amelyben az alacsony MM-tartalmú fehérjék (albumin, transzferrin) szűrődnek.

Alacsony szelektív proteinuria esetén nem csak kis molekulatömegű, hanem nagy molekulatömegű fehérjék is bejutnak a vizeletbe. Alacsony szelektív protenuria figyelhető meg a glomerulusok súlyos elváltozásainál, például krónikus nephritis esetén az akut stádiumban.

A betegség szubakut lefolyása inkább a mérsékelten szelektív proteinuriára jellemző.

mikroalbuminuria- ez a napi 30-300 mg fehérje vizelettel történő kiválasztódása, amely megsérti az albumin szűrését a glomerulusokban, és a cukorbetegség korai nephropathiájának kritériuma.

Postrenális proteinuria

Postrenális proteinuria lehetséges a húgyúti hám általi fehérjék (nyálkahártyák) szekréciója következtében. Egy jelentéktelen fehérje halott vérsejtekből áll, beleértve az eritrocitákat mikrohematuria formájában, a húgyúti kövekkel, a húgyúti hámsejtekből és a neoplazmákból, a nyálkahártyából.

Proteinuria- a normál értékeket (50 mg/nap) meghaladó fehérje vizelettel történő kiválasztódása a vesekárosodás leggyakoribb jele, bár néha egészséges egyéneknél is megfigyelhető.

A fehérje napi 30-50 mg mennyiségben történő felszabadulását felnőttek élettani normájának tekintik. Súlyos leukocyturia és különösen hematuria jelenlétében a fehérjére adott pozitív reakció a képződő elemek bomlásának eredménye lehet a hosszan tartó vizeletállás során; ebben a helyzetben a 0,3 g / nap feletti proteinuria kóros. Az üledékes fehérje tesztek álpozitív eredményeket adhatnak jódos kontrasztanyagok, nagyszámú penicillin vagy cefalosporin analóg, szulfonamid metabolitok jelenlétében a vizeletben. 3 g/nap feletti proteinuria nephrosis szindróma kialakulásához vezet.

A vesebetegségben szenvedő vizeletben különböző plazmafehérjék találhatók - mind az alacsony molekulatömegű (albumin, ceruloplazmin, transzferrin stb.), mind a nagy molekulatömegű (α2-makroglobulin, γ-globulin), ezért az "albuminuria" kifejezést meg kell adni. archaikusnak tartott. A plazma és a vizelet egyes fehérjetartalmától függően szelektív és nem szelektív proteinuriát különböztetnek meg (a kifejezés feltételes, helyesebb a fehérjefunkciók izolálásának szelektivitásával, kiürülésük szelektivitásával). A szelektív proteinuriát proteinuriának nevezik, amelyet alacsony, legfeljebb 65 000 molekulatömegű fehérjék (főleg albumin) képviselnek. A nem szelektív proteinuriát a közepes és nagy molekulatömegű fehérjék clearance-ének növekedése jellemzi (a2 makroglobulin, β-lipoproteinek, γ-globulin dominál a vizeletfehérjék összetételében). A vizeletben a plazmafehérjéken kívül vese eredetű fehérjék is kimutathatók - ez a Tamm-Horsfall uroprotein, amelyet a kanyargós tubulusok hámja választ ki.

Glomeruláris proteinuria

A vesepatológiában a fehérje megjelenése a vizeletben leggyakrabban a plazmafehérjék fokozott szűrésével jár a glomeruláris kapillárisokon keresztül - az úgynevezett glomeruláris (glomeruláris) proteinuria. A plazmafehérjék szűrése a glomeruláris kapillárisok falán keresztül függ a glomeruláris kapillárisok falának szerkezeti és funkcionális állapotától, a fehérjemolekulák tulajdonságaitól, a nyomástól és a véráramlás sebességétől, amelyek meghatározzák a CF sebességét.

A glomeruláris kapillárisok fala endothel sejtekből (lekerekített lyukakkal), háromrétegű alapmembránból - hidratált gélből, valamint hámsejtekből (podociták) áll, amelyekben pedunculated folyamatok plexusai vannak. Egy ilyen összetett szerkezetnek köszönhetően a glomeruláris kapillárisfal a plazmamolekulákat "szitálhatja" a kapillárisokból a glomeruláris kapszula terébe, és a "molekulaszűrő" funkciója nagymértékben függ a kapillárisokban uralkodó nyomástól és áramlási sebességtől. Patológiás körülmények között a "pórusok" mérete megnőhet, az immunkomplexek lerakódása lokális változásokat okozhat a kapilláris falában, növelve annak permeabilitását a makromolekulák számára.

A mechanikai akadályok (pórusméretek) mellett az elektrosztatikus tényezők is szerepet játszanak. A glomeruláris alapmembrán negatív töltésű; a podociták kocsányfolyamatai is negatív töltést hordoznak. Normál körülmények között a glomeruláris szűrő negatív töltése taszítja az anionokat - a negatív töltésű molekulákat (beleértve az albumin molekulákat is). A negatív töltés elvesztése hozzájárul az albumin szűréséhez. Felmerült, hogy az úgynevezett lipoid nephrosisban ("minimális glomeruláris változások") szenvedő betegek szervezetében olyan anyagok termelődnek, amelyek megváltoztatják a glomeruláris alapmembrán töltését és a podocita pedicle folyamatait. Feltételezzük, hogy a pedicle folyamatok összeolvadása a negatív töltés elvesztésének morfológiai megfelelője.

A glomeruláris proteinuria a legtöbb vesebetegségben megfigyelhető - glomerulonephritis (primer és szisztémás betegségek), vese amiloidózis, diabéteszes glomerulosclerosis, vesevénás trombózis, valamint magas vérnyomás, atheroscleroticus nephrosclerosis, pangásos vese esetén.

Kevésbé gyakori a tubuláris proteinuria, a túlcsordulásos proteinuria és a funkcionális proteinuria.

tubuláris proteinuria

Ez azzal jár, hogy a proximális tubulusok nem képesek visszaszívni a normál glomerulusokban szűrt kis molekulatömegű plazmafehérjéket. A kiválasztott fehérje mennyisége ritkán haladja meg a napi 2 g-ot, a fehérjét az albumin, valamint a még kisebb molekulatömegű frakciók (lizozim, α2-mikroglobulin, ribonukleáz, immunglobulinok szabad könnyű láncai) képviselik, amelyek egészségesekben hiányoznak. glomeruláris proteinuriában szenvedő egyének és egyének, amelyek a csavarodott tubulusok hámja 100%-os reabszorpciója miatt következtek be. A tubuláris proteinuria jellegzetes vonása az α2-mikroglobulin túlsúlya az albuminnal szemben, valamint a nagy molekulatömegű fehérjék hiánya. Tubuláris proteinuria figyelhető meg a vesetubulusok és az interstitium károsodásával - intersticiális nephritis, pyelonephritis, kálium-penic vese, akut tubuláris nekrózis, veseátültetés krónikus kilökődése, veleszületett tubulopathiák (Fanconi-szindróma).

A proteinuria "túlcsordulása" a plazma kis molekulatömegű fehérjék (immunglobulinok könnyű láncai, hemoglobin, mioglobin) fokozott termelésével alakul ki, amelyeket a normál glomerulusok szűrnek ki olyan mennyiségben, amely meghaladja a tubulusok reabszorbciós képességét. Ez a myeloma multiplex (Bence-Jones proteinuria), a myoglobinuria mechanizmusa. Példa erre a lizocimuria is, amelyet leukémiás betegeknél írnak le.

A proteinuria típusainak megkülönböztetése csak a vizelet fehérjefrakcióinak meghatározásával végezhető el.

A háziorvosi gyakorlatban sokkal fontosabb a vizeletben lévő fehérje tényének és súlyosságának megállapítása.

Proteinuria fokozat

Magas proteinuria (több mint 3 g / nap), amely gyakran nephrosis szindróma kialakulásához vezet, akut és krónikus glomerulonephritisben, nephritisben szisztémás betegségekben (szisztémás lupus erythematosus, hemorrhagiás vasculitis), vese amiloidózisban, myelomában, szubakut bakteriális endocarditisben figyelhető meg. Súlyos proteinuria vesevéna trombózis esetén is megfigyelhető.

Mérsékelt proteinuria (0,5-3 g / nap) a fenti betegségek mindegyikében, valamint rosszindulatú magas vérnyomás, periarteritis nodosa, magas vérnyomás, atheroscleroticus nephrosclerosis és más betegségek esetén figyelhető meg.

Fényes (nem szisztémás) és lupus glomerulonephritisben, diabéteszes glomerulosclerosisban a fehérje megjelenése a vizeletben általában erythrocyturiával (proteinuriás-hematurikus nephropathia) társul, a tiszta proteinurikus formák ritkák. A vesék amiloidózisára, a vesevénák trombózisára, valamint a magas vérnyomásra izolált proteinuria (vagy enyhe eritrocituriával kombinálva) jellemző. A Shenleif-Genoch vérzéses vasculitis, periarteritis nodosa esetén általában kevésbé kifejezett, mint az erythrocyturia.

Funkcionális proteinuria - ortosztatikus

Szem előtt kell tartani a funkcionális természet lehetőségét, amelynek patogenezisének pontos mechanizmusait nem állapították meg. Ezek közé tartozik az ortosztatikus proteinuria, az átmeneti idiopátiás proteinuria, a stressz proteinuria és a lázas proteinuria.

Mert ortosztatikus proteinuria a fehérje megjelenése a vizeletben hosszan tartó állás vagy járás során, vízszintes helyzetben gyors eltűnéssel. A vizeletben lévő fehérje általában nem haladja meg az 1 g / nap mennyiséget, glomeruláris és nem szelektív, előfordulásának mechanizmusa nem tisztázott. Gyakrabban serdülőkorban figyelhető meg, a betegek felénél 5-10 év után megszűnik.

Az ortosztatikus proteinuria diagnózisának meg kell felelnie a következő feltételeknek:

1. A beteg életkora 13-20 éven belül van.

2. Elszigetelt jelleg, a vesekárosodás egyéb jeleinek hiánya (a vizelet egyéb változásai, megnövekedett vérnyomás, a szemfenék ereiben bekövetkező változások).

3. A proteinuriának kizárólag ortosztatikus jellegűnek kell lennie: a vizeletvizsgálatban, amelyet a beteg vízszintes helyzetbe helyezése után vesznek (beleértve a reggel, az ágyból való felkelés előtt is), nincs fehérje.

A bizonyításhoz ortosztatikus vizsgálat szükséges. A vizelet gyűjtése reggel - az ágyból való felkelés előtt, majd 1-2 órás függőleges tartás után (séta, lehetőleg hyperlordózissal, bottal a hát mögött, hogy kiegyenesítse a gerincet). A vizsgálat még pontosabb eredményt ad, ha a reggeli (éjszakai) vizelet adagot kiöntjük (mivel a húgyhólyagban lehet maradék vizelet), és az első adagot 1-2 óra vízszintes helyzetben gyűjtjük össze.

Serdülőkorban az is előfordulhat idiopátiás átmeneti proteinuria, az egyébként egészséges egyéneknél az orvosi vizsgálat során és a későbbi vizeletvizsgálatokon hiányzik. Tehát M. Bondsorft és munkatársai (1981) megfigyelései szerint 36 147 20 éves hadköteles vizsgálatakor 139 (0,4%) proteinuriát mutatott ki: az újbóli vizsgálat során a vizeletben fehérjét tartalmazó egyedek száma 72-re (0,2%) csökkent. ); Közülük 26-nak volt ortosztatikus proteinuriája.

Tenziós proteinuria az egészséges egyének 20%-ánál (beleértve a sportolókat is) éles fizikai erőfeszítés után észlelik. A fehérjét az első összegyűjtött vizeletrészben mutatják ki. Csőszerű karaktere van. Azt sugallja, hogy mechanizmusa a véráramlás újraeloszlásával és a proximális tubulusok relatív iszkémiájával van összefüggésben.

Lázas proteinuria akut lázas állapotokban, különösen gyermekeknél és időseknél. Főleg glomeruláris jellegű. Az ilyen típusú proteinuria mechanizmusai kevéssé ismertek, és a fokozott glomeruláris filtráció és a glomeruláris szűrő immunkomplexek által okozott átmeneti károsodásának lehetséges szerepét tárgyalják.

Ezenkívül extrarenális eredetű is lehet - a húgyúti vagy nemi szervek betegségei esetén a sejtek lebomlásának, a húgyhólyag lebomlásának a hosszan tartó vizeletállás során (álproteinuria) következménye.

Normális esetben az egészséges emberek vizeletében a fehérje minimális mennyiségben van jelen - nyomok formájában (legfeljebb 0,033 g / l), amelyet minőségi módszerekkel nem lehet kimutatni. A vizelet magasabb fehérjetartalmát proteinuriaként értékelik.

A proteinuria fehérje megjelenése a vizeletben olyan mennyiségben, amelynél a fehérjére adott minőségi reakciók pozitívvá válnak.

A vizelet fehérjetartalmától függően:

• enyhe proteinuria - legfeljebb 1 g / l;
• mérsékelten kifejezett proteinuria - 2-4 g/l;
• jelentős proteinuria - több mint 4 g / l.

Proteinuria akkor fordul elő, amikor a fehérje a vérből a vesékbe kerül kiszűrésre, vagy ha fehérjét adnak a vizelethez a húgyúti rendszerben. Az októl függően a proteinuria következő típusait különböztetjük meg:

1. Vese (vese):

• funkcionális;
• organikus.

1. Extrarenális (extrarenális).

A vese (vese) proteinuria a vese szűrő permeabilitásának növekedése következtében fordul elő, a vese károsodása miatt (szerves) és károsodás nélkül (funkcionális).

A funkcionális proteinuria a veseszűrő permeabilitásának növekedése miatt következik be, válaszul erős külső irritációra, vagy lelassítja a vér áthaladását a vaszkuláris glomerulusokban.

Ezek közé tartozik:

1. Újszülöttek fiziológiás proteinuriája - ez megtörténik - meglehetősen gyakran a születés utáni első 4-10 napban, és az újszülött funkcionálisan éretlen veseszűrőjének, valamint valószínűleg születési traumának köszönhető;
2. Alimentáris proteinuria - fehérjetartalmú ételek (tojásfehérje) fogyasztása után jelentkezik;
3. Ortosztatikus proteinuria - gyakrabban figyelhető meg serdülőknél, alultáplált embereknél, aszténiás betegeknél az alsó mellkasi gerinc lordózisával. A vizeletben lévő fehérje jelentős mennyiségben jelenhet meg hosszan tartó állás, súlyos gerincgörbület (lordózis), valamint a testhelyzet éles változása esetén fekvésről állóra;
4. Lázas proteinuria - fertőző betegségekben 39-40 ° C-ig emelkedett testhőmérsékleten fordul elő. A fertőzés kórokozója és a megnövekedett hőmérséklet irritálja a veseszűrőt, ami növeli annak permeabilitását;
5. A test idegi (érzelmi) és fizikai (meneteléses) túlterhelése által okozott proteinuria;
6. Terhes nők proteinuriája;
7. Pangásos proteinuria - szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő betegeknél, ascitesben, hasi daganatokban (legfeljebb 10 g / l). Amikor a nephron vaszkuláris glomerulusaiban lelassul a véráramlás, glomeruláris hypoxia alakul ki, ami a veseszűrő permeabilitásának növekedéséhez vezet. A vér elhúzódó pangása szerves vesekárosodást okozhat, és szerves proteinuriához vezethet.

Tehát a funkcionális vese proteinuria oka a veseszűrő (különösen a glomerulus edényeinek falának) permeabilitásának növekedése, a veseszűrő károsodása nem következik be. Ezért funkcionális proteinuria, mint általában: enyhe (legfeljebb 1 g/l); kis molekulatömegű fehérjék (albuminok) képviselik, rövid távú (a veseszűrőn az inger hatásának vége után eltűnnek).

A szerves proteinuria a veseszűrő permeabilitásának növekedése miatt következik be, a vese parenchyma károsodása következtében. Ez a fajta veseproteinuria akut és krónikus nephritisben, nephrosisban, nephrosclerosisban, a vese fertőző és toxikus elváltozásaiban, valamint a vese veleszületett anatómiai rendellenességeiben szenvedő egyéneknél figyelhető meg, például policisztás betegség esetén, amikor anatómiai változások jelentős szerves károsodást okoznak a veseszövetben.

A proteinuria súlyossága nem mindig jelzi a vese parenchyma károsodásának súlyosságát. Esetenként a magas proteinuriával járó akut glomerulonephritis gyorsan elmúlik, a krónikus glomerulonephritis pedig alacsony fehérjetartalmú vizeletben hosszú ideig tarthat, és akár halált is okozhat. A proteinuria csökkenése akut glomerulonephritis esetén alapvetően jó jel, krónikus formákban az ilyen csökkenés nagyon gyakran a beteg állapotának romlásával jár együtt, mivel ennek oka lehet funkcionális veseelégtelenség a filtrációjuk csökkenésével. nagyszámú veseglomerulus elhalása miatt. Mérsékelten kifejezett proteinuria figyelhető meg akut és krónikus glomerulonephritisben, szisztémás lupus erythematosusban, vese amiloidózisban. Jelentős proteinuria jellemző a nephrosis szindrómára.

Akut és krónikus glomerulonephritis. A proteinuria a veseszűrő károsodásából ered. Glomerulonephritisben az antitestek megtámadják a veseszűrőt, ami annak filtrációs kapacitásának növekedéséhez vezet, de mivel a tubuláris reabszorpció nem károsodik, a vizelet tubuláris rendszeren való áthaladása során a szűrt fehérje nagy része újra felszívódik a vérbe. Így a glomerulonephritis esetén a proteinuria állandó jelenség, szintje mérsékelt (legfeljebb 5 g / l).

nefrotikus szindróma. A proteinuria a szűrt fehérje tubuláris reabszorpciójának károsodása miatt fordul elő, a vesetubulusok károsodása következtében. Ezért a nefrotikus szindrómában a proteinuria állandó jelenség, a proteinuria szintje jelentős (10-30 g / l). Albuminok és globulinok képviselik.

Tehát a szerves vese proteinuria patogenezise a veseszűrő permeabilitásának növekedésén alapul, a vese parenchyma szerves károsodása miatt. Ezért a szerves proteinuria általában mérsékelt vagy kifejezett; hosszútávú; a vizelet egyéb kóros elváltozásaival kombinálva (hematuria, cylindruria, a vesetubulusok epitéliumának diszfoliációja).

Az extrarenális (extrarenális) proteinuriát fehérjeszennyeződések (gyulladásos váladék, elpusztult sejtek) okozzák, amely a húgyúton és a nemi szerveken keresztül ürül ki. Hólyaghurut, urethritis, prosztatagyulladás, vulvovaginitis, urolithiasis és húgyúti daganatok esetén fordul elő. Az extrarenális proteinuriában a fehérje mennyisége jelentéktelen (legfeljebb 1 g / l).

Az extrarenális proteinuria általában a vizelet egyéb kóros elváltozásaival (leukocyturia vagy pyuria és bakteriuria) társul.

A különböző típusú proteinuria differenciálását a vizelet üledékeinek mikroszkópos vizsgálatával és a vizelet üledék egységes elemeinek mennyiségi meghatározásával végzik Nechiporenko szerint. Tehát a vese szerves proteinuriát a vesehám, a vörösvértestek és a különböző típusú hengerek jelenléte határozza meg a vizelet üledékében. Az extrarenális proteinuria pedig nagyszámú leukocita és baktérium jelenlétével kombinálódik a vizeletben.