A szülés modern érzéstelenítése. A szülészeti gyógyszerekre vonatkozó követelmények

16. számú előadás (14.04.15.)

Szülési fájdalom csillapítása: modern elvekés módszerek.

Fájdalomcsillapítás szülésnél intézkedéscsomag, amely a méh összehúzódási aktivitásának megsértésének megelőzésére és kezelésére, a fenyegető állapot korrekciójára irányul méhen belüli magzat valamint a súlyos kellemetlenségek megszüntetése szülõ nőknél.

A túlzott szülésfájdalom megzavarhatja a szülés normális lefolyását, hozzájárulhat a szülés fáradtságához, gyengeségéhez és koordinációs zavarához. munkaügyi tevékenység. Ugyanakkor a teljes tapadás és a szülési aktivitás elérése gyengül vagy leáll. Ezért elfogadható a nő mérsékelten kifejezett és fizikai túlterhelésének fenntartása. A szülési fájdalom jelentőségének ilyen értelmezése összhangban van a mai felfogással, mint negatív biológiai szükséglettel, amely funkcionális rendszert alkot, amely biztosítja a szülés folyamatát.

Fájdalomválasz szintjei:

1. szint - szövet

2. szint – szegmentális

3. szint – NS, alsó rész

4. szint - CNS, agykéreg

A fájdalmas szülés valószínűbb a következő esetekben:

dysmenorrhoea, fájdalmas időszakok szülés előtt

Egy nagy gyermek születésénél

első szülés

Elhúzódó szülés

koraszülés

Az oxitocin alkalmazása szülés közben

Lejárat után magzatvíz

Egy vajúdó nő elégtelensége esetén ………………………

A szülési fájdalom fő okai a következők:

A méhnyak megnyitása, a rendkívül érzékeny peritoneum idegreceptoraiban gazdag.

A méh szalagjainak nyújtása

Az erek receptormezőinek gerjesztése

A myometrium összehúzódása

A szülés érzéstelenítését a következő feltételek mellett kell megkezdeni:

Kialakult általános tevékenység

Rendszeres összehúzódások kialakulása

A méhnyak nyitása 3-4 cm-rel

Kifejezve fájdalomés az anya nyugtalan viselkedése

Nincs szülészeti ellenjavallat

A szülészeti gyógyszerekre vonatkozó követelmények:

A fájdalomcsillapításnak hosszúnak kell lennie

A szülés első és második szakaszában kell elvégezni

Könnyen meg kell szakítani - lehetetlen, hogy a könnyű szülészeti érzéstelenítés mély érzéstelenítésbe forduljon, amikor az izmok ellazulnak, az anya és a magzat közötti gázcsere romlik

A műtét során mélyebb érzéstelenítést adnak, de mind az anya, mind a magzat érdekeit figyelembe véve, hogy ne okozzon gyógyszeres depressziót.

Az érzéstelenítés módszereinek csoportja:

A kéregre, tehát a szubkortexre ható szerek: magnézium-szulfát, morfin és származékai, szkopolamin, hidroklorid, kloroform, dinitrogén-oxid, GHB, viadrin, hipnózis, CPOR, elektroanalgézia.

A subcortexre ható eszközök: veronal, piramidon, medinal, periacton, amitaoiatry.

Gerincblokk: ágyéki, keresztcsonti, pervertebrális, epidurális, caudalis - külföldön széles körben elvégzik, de a sebészeti beavatkozások aránya nő, mivel fizetős.

Helyi érzéstelenítés (infiltráció, vezetés).

A szülés során végzett fájdalomcsillapítás során emlékezni kell arra, hogy a placenta nem zavarja a fájdalomcsillapítók áthaladását. A magzat légzőközpontja érzékeny a nyugtatókra és fájdalomcsillapítókra, ezért ezeknek a gyógyszereknek a használata újszülötteknél légzésdepresszióhoz vezet.

Általános érzéstelenítés:

A szülészetben csak sürgősségi esetekben alkalmazzák, mivel az érzéstelenítők behatolnak a méhlepénybe és lenyomják a magzat központi idegrendszerét.

Inhalációs érzéstelenítés:

Dinitrogén-oxid- a vajúdás 1. és 2. szakaszában használják. Nem hosszabbítja meg a szülés idejét, és nem gátolja az összehúzódásokat. A dinitrogén-oxid és oxigén egyenlő arányú keveréke elegendő fájdalomcsillapítást biztosít, a beteg ezt a keveréket lélegzi be az erőfeszítések között a vajúdás második szakaszában.

Ciklopropán- csak röviddel a feloldódás előtt alkalmazzák - elnyomja a magzat központi idegrendszerét.

Halotán- a méh izomzatának maximális ellazítására szolgál (belső rotáció, a magzat lábbal történő leeresztése, a méh kifordításának csökkentése).

Talán az atóniás vérzés kialakulása, ezért az érzéstelenítő bevezetésének rövid távúnak kell lennie.

Fájdalomcsillapítás és szedáció szülés közben:

Menedin és Prometazine- a kábító fájdalomcsillapító nyugtató artikulációja hatékonyan csillapítja a szülési fájdalmat. Menedin 50-100 mg Promethazine 25 mg 3-4 óránként adható be. A hatás 45 percen belül jelentkezik.

Butorfanol és Narbufin- Szintetikus kábító fájdalomcsillapítókat intravénásan alkalmaznak. A magzat légzőközpontja kevésbé depressziós.

Morfin- erős kábító fájdalomcsillapítót, és a szülés aktív fázisát ritkán alkalmazzák. Általában i / m 10-15 mg-ot írnak fel olyan betegeknek, akiknek gyakori, fájdalmas, hatástalan összehúzódásai vannak, és a munkavégzés zavara.

Naloxon- a kábító fájdalomcsillapítók antagonistája, normalizálja az újszülött légzését.

Barbiturátok (nátrium-tiopentál, hexenál, nem inhalációs érzéstelenítésre szolgáló gyógyszerek) - intravénás beadás után a barbiturátok adagjának 65-70% -a kötődik a plazmafehérjékhez, a fennmaradó szabad frakció kábítószerként működik. A barbiturátok narkotikus hatása az agykéreg gátlásán és a blokádon alapul, a magzati depresszió mértéke pedig egyenesen arányos az anya vérének koncentrációjával.

Ataralgézia:

Ez fájdalomcsillapítók kombinációja diazepammal, seduxennel és más benzodiazepam-származékokkal. A benzodiazepin származékok a legbiztonságosabb nyugtatók közé tartoznak, fájdalomcsillapítókkal való kombinációjuk különösen erős félelem, szorongás és mentális stressz esetén javasolt. A roperidol és a seduxen kombinációja kedvezően befolyásolja a szülés lefolyását, lerövidíti a nyaki tágulási időszak teljes időtartamát. Azonban az újszülött állapotára hatással van, letargia, alacsony Aprgar pontszámok, alacsony neuroreflex aktivitás formájában.

Vezetési érzéstelenítés:

* Idegpályák- a teljes érzéstelenítést a 9. és 12. mellkasi idegek, paraszimpatikus és érzékszervi rostok, keresztcsonti idegek rostjainak blokkolásával érik el.

* Paracervicalis blokád- hatékony az összehúzódások fájdalomcsillapítására, beleértve a szülés második szakaszát is. 3. és 9. órában a paracervicalis régióba vagy 4. és 8. órában a méh-szakrális régióba adjon 5-10 ml 1%-os lidokain oldatot a méhnyak mindkét oldalára. A hatás 1-2 órán keresztül jelentkezik.

* pudendális idegblokk- pudendális érzéstelenítés.

* Spinális érzéstelenítés- ellenjavallatok: vérzés, súlyos magas vérnyomás, a véralvadási rendszer megsértése.

* Epidurális érzéstelenítés.

Fiziológiai módszerek SIPPOR:

A terhes nő szisztematikus megfigyelése a patológia időben történő felismerése és a megfelelő intézkedések elfogadása érdekében.

Helyes megfogalmazni a szülés aktusához, mint fiziológiás folyamathoz való domináns attitűdöt, hogy a nőt megszabaduljunk attól a félelemtől, hogy a szülés fájdalommal megy végbe.

A szülés folyamatának megismertetése a meglepetések, a zavaró tájékozódások kiküszöbölése érdekében.

Kismama helyes, ésszerű viselkedésének tanítása, érzéstelenítési technikák elvégzése – melyek a kéreg tonizálásának módszerei.

A SIPPOR-nak két linkje van:

Női konzultáció

Kórház (szülészeti kórház)

A gyógyszerek hatása a magzat testére:

Oxitocin túladagolás- fokozott méhtónus, az uteroplacentális perfúzió tartós megsértése - hipoxia kialakulása.

béta blokkolók és nyugtatók - Csökkent pulzus-variabilitás.

Epidurális érzéstelenítés- anyai vérnyomás csökkenése, anyai véráramlás csökkenése - magzati hipoxia.

Nyugtató gyógyszerek- Csökkent magzati aktivitás és CTG reaktivitás.

Az alternatív születésszabályozási módszerek a következők:

Testhelyzet változás:

állva vagy sétálva

Guggolás

Guggolás támogatással

Partneren lógva

Egy szeretett személy jelenléte hozzájárulhat:

A szülés időtartamának csökkentése

A fájdalomcsillapítók szükségességének csökkentése

A sebészeti beavatkozások számának csökkentése

Az alacsony születési súlyú újszülöttek számának csökkentése az Apgar-skálán

A születési folyamat negatív megítélésének csökkentése

Frissítés: 2018. október

Szinte minden nő fél közelgő születésés ez a félelem nagyobb mértékben a fájdalom elvárásának köszönhető születési folyamat. A statisztikák szerint a szülés alatti fájdalmat, amely annyira kifejezett, hogy érzéstelenítést igényel, csak a vajúdó nők negyede tapasztal, és a nők 10%-a (második és azt követő szülés) jellemzi. szülési fájdalom mint egészen elviselhető és elviselhető. Modern fájdalomcsillapítás szülés közben a szülési fájdalmak csillapítását, sőt leállítását is lehetővé teszi, de mindenkinek szüksége van rá?

Miért jelentkezik a szülési fájdalom?

A szülési fájdalom szubjektív érzés, amelyet az idegreceptorok irritációja (azaz annak megnyúlása), magának a méhnek a jelentős összehúzódásai (összehúzódásai), az erek megnyúlása és a méh-szakrális redők feszülése, valamint ischaemia (vérellátási zavar) izomrostok.

• Az összehúzódások során fellépő fájdalom a méhnyakban és a méhben alakul ki. A méh garat megnyúlásával és nyitásával, valamint az alsó méhszegmens nyújtásával a fájdalom fokozódik.
• A leírt anatómiai struktúrák idegreceptorainak ingerlésekor keletkező fájdalomimpulzusok a gerincvelő gyökereibe jutnak, onnan pedig az agyba, ahol fájdalomérzések keletkeznek.
• Válasz jön vissza az agyból, amely vegetatív és motoros reakciók formájában fejeződik ki (fokozott pulzusszám és légzés, emelkedés vérnyomás, hányinger és érzelmi izgalom).

A megerőltető időszakban, amikor a méhnyak megnyílása befejeződött, a fájdalom a magzat születési csatornán való előrehaladása és a szövetre gyakorolt ​​nyomása miatt jelentkezik. szülőcsatorna. A végbél összenyomódása ellenállhatatlan vágyat vált ki, hogy "nagyon menjen" (ezek a próbálkozások). A harmadik periódusban a méh már mentes a magzattól, és a fájdalom alábbhagy, de nem szűnik meg teljesen, hiszen még van benne utószülés. A mérsékelt méhösszehúzódások (a fájdalom nem olyan kifejezett, mint az összehúzódások során) lehetővé teszik, hogy a méhlepény elváljon a méhfaltól és kiemelkedjen.

A szülési fájdalom közvetlenül összefügg:

• gyümölcs mérete
• a medence mérete, alkati jellemzői
• születések száma a történelemben.

A feltétel nélküli reakciók (idegreceptorok irritációja) mellett a feltételes reflexmomentumok (szülési negatív hangulat, szüléstől való félelem, szorongás önmagáért és a gyermekért) is részt vesznek a szülési fájdalom kialakulásának mechanizmusában, aminek következtében adrenalin szabadul fel, ami tovább szűkül véredényés fokozza a myometrium ischaemiáját, ami csökkenéshez vezet fájdalomküszöb.

Összességében a szülési fájdalom fiziológiai oldala a fájdalomnak csupán 50%-át teszi ki, míg a fennmaradó felét pszichés tényezők okozzák. A szülési fájdalom hamis és igaz lehet:

• A hamis fájdalomról akkor beszélnek, ha kellemetlen érzéseket vált ki a szüléstől való félelem, valamint a reakciók és érzelmek kontrollálására való képtelenség.
• Valódi fájdalom a születési folyamat bármilyen megsértése esetén jelentkezik, ami valóban érzéstelenítést igényel.

Világossá válik, hogy a legtöbb vajúdó nő altatás nélkül is képes túlélni a szülést.

Szülési fájdalomcsillapítás szükségessége

A szülés érzéstelenítését el kell végezni azok esetén kóros lefolyásés/vagy fennálló krónikus extragenitalis betegségek vajúdó nőnél. A szülés fájdalmának csökkentése (fájdalomcsillapítás) nemcsak a fájdalmat enyhíti és érzelmi stressz vajúdó nőnél, de megszakítja a méh - a gerincvelő - az agy közötti kapcsolatot, ami nem teszi lehetővé az agynak a szervezetre adott válaszának kialakulását a fájdalmas ingerekre autonóm reakciók formájában.

Mindez stabilitáshoz vezet a szív-érrendszer(a nyomás és a szívverés normalizálása) és az uteroplacentáris véráramlás javítása. Kívül, hatékony fájdalomcsillapítás a szülés csökkenti az energiaköltségeket, csökkenti az oxigénfogyasztást, normalizálja a munkát légzőrendszer(megakadályozza a hiperventilációt, hypocapniát) és megakadályozza az uteroplacentáris erek szűkülését.

De a fenti tényezők nem jelentik azt, hogy kivétel nélkül minden vajúdó nőnél szükség van a szüléshez szükséges orvosi érzéstelenítésre. természetes fájdalomcsillapítás szülés során aktiválja az antinociceptív rendszert, amely az opiátok - endorfinok vagy a fájdalom elnyomó boldogsághormonok - termeléséért felelős.

A szülés érzéstelenítésének módszerei és típusai

A szülési fájdalom érzéstelenítésének minden típusa 2 nagy csoportra osztható:

• fiziológiai (nem gyógyszeres)
• gyógyszeres vagy orvosi érzéstelenítés.

A fájdalomcsillapítás fiziológiai módszerei közé tartozik

Pszichoprofilaktikus képzés

Ez a szülésre való felkészülés a várandós klinikán kezdődik, és egy-két héttel a szülés várható időpontja előtt ér véget. Az "anyák iskolájában" a képzést egy nőgyógyász végzi, aki a szülés lefolyásáról, a lehetséges szövődményekről beszél, valamint megtanítja a nőknek a szülés során való viselkedés szabályait és az önsegítést. A várandós nő számára fontos, hogy pozitív töltést kapjon a szüléshez, félelmeit elvesse, és ne nehéz próbaként, hanem örömteli eseményként készüljön fel a szülésre.

Masszázs

Az összehúzódások során az önmasszázs segít enyhíteni a fájdalmat. Simogatható oldalfelületek a has körkörös mozdulatokkal, a gallér területe, ágyéki régió vagy ököllel nyomjuk be a gerincvel párhuzamos pontokat ágyéki a harcok során.

Helyes légzés

Fájdalomcsillapító pózok

A testnek több olyan pozíciója van, amelyek elfogadásával csökken az izmokra és a perineumra nehezedő nyomás, és valamelyest gyengül a fájdalom:

• guggolás széles térdekkel;
• térdelve, miután korábban elválasztotta őket;
• négykézláb állva, a medence felemelésével (a padlón, de nem az ágyon);
• támaszkodj valamire, a testet előre döntöd (az ágy támlájára, a falra) vagy ugrálsz tornalabdán ülve.

Akupunktúra

Vízi eljárások

A meleg (nem forró!) zuhanyozás vagy fürdő ellazító hatással van a méh és a vázizmokra (hát, derék). Sajnos nem minden szülészeti kórház van felszerelve speciális fürdővel vagy medencével, így ezt az érzéstelenítési módszert nem tudja minden vajúdó nő alkalmazni. Ha a összehúzódások otthon kezdődtek, akkor a mentő megérkezése előtt állhat a zuhany alatt, a falnak dőlve, vagy vehet egy meleg fürdőt (feltéve, hogy a víz nem tört meg).

Transzkután elektromos idegstimuláció (TENS)

A beteg hátán az ágyéki és szakrális régió 2 pár elektróda van egymásra rakva, amelyeken keresztül alacsony frekvenciájú elektromos áramot táplálunk. Az elektromos impulzusok blokkolják a fájdalomingerek átvitelét a gerincvelő gyökereiben, és javítják a vérkeringést a myometriumban (az intrauterin hipoxia megelőzése).

Aromaterápia és audioterápia

Belélegzés aromás olajok lehetővé teszi az ellazulást és enyhíti a vajúdás fájdalmát. Ugyanez mondható el a kellemes csendes zene hallgatásáról a kontrakciók alatt.

A fájdalomcsillapítás farmakológiai módszerei közé tartozik

Nem inhalációs érzéstelenítés

Ebből a célból kábító és nem kábítószereket adnak be intravénásan vagy intramuszkulárisan a vajúdó nőnek. Tól től drogok promedolt, fentanilt használnak, amelyek segítenek normalizálni a diszkoordinált méhösszehúzódásokat, nyugtatásés csökkenti az adrenalin szekréciót, ami emeli a küszöböt fájdalomérzékenység. Görcsoldó szerekkel (baralgin) kombinálva felgyorsítják a méh nyálkahártyájának nyílását, ami lerövidíti a vajúdás első szakaszát. A kábítószerek azonban központi idegrendszeri depressziót okoznak a magzatban és az újszülöttben, ezért a kontrakciós periódus végén nem tanácsos beadni őket.

A szülésfájdalom csillapítására szolgáló nem kábítószerek közül a nyugtatókat (Relanium, Elenium) alkalmazzák, amelyek nemcsak a fájdalmat enyhítik, hanem a negatív érzelmeket is enyhítik és elnyomják a félelmet, a nem kábító hatású érzéstelenítők (ketamin, sombrevin) zavartságot, fájdalomérzéketlenséget okoznak, de nem rontja a légzésfunkciót, nem ellazítja a vázizmokat és még a méh tónusát sem növeli.

Inhalációs érzéstelenítők

Ez a fájdalomcsillapítási módszer a szülés során abból áll, hogy a vajúdó nő az inhalációs érzéstelenítőt maszkon keresztül belélegzi. Jelenleg kevés helyen alkalmazzák ezt az érzéstelenítési módszert, pedig nem is olyan régen minden szülészetben volt nitrogén-oxidos palack. Az inhalációs érzéstelenítők közül dinitrogén-oxidot, halotánt, trilént használnak. Tekintettel az orvosi gázok magas fogyasztására és a szülőszoba ezekkel való szennyezettségére, a módszer veszített népszerűségéből. 3 módot használnak inhalációs érzéstelenítés:

• gáz és oxigén keverékének folyamatos, megszakításokkal történő belélegzése 30 0 40 perc után;
• belégzés csak az összehúzódás kezdetekor és a belélegzés abbahagyása az összehúzódás végén:
• orvosi gáz belélegzése csak az összehúzódások között.

Pozitív oldalak ez a módszer: gyors gyógyulás tudatosság (1-2 perc elteltével), görcsoldó hatás és a szülési tevékenység koordinációja (generikus erők anomáliáinak kialakulásának megelőzése), magzati hipoxia megelőzése.

Az inhalációs érzéstelenítés mellékhatásai: légzési elégtelenség, szívritmuszavarok, zavartság, hányinger és hányás.

Regionális érzéstelenítés

A regionális érzéstelenítés bizonyos idegek, gerincvelő-gyökerek vagy ideg ganglionok (csomópontok) blokkolását jelenti. Szülésnél használt a következő típusok regionális érzéstelenítés:

• Pudendális idegblokk vagy pudendális érzéstelenítés

A pudendális ideg blokádja a bevezetésből áll helyi érzéstelenítő(általában 10%-os lidokain oldatot használnak) a perineumon keresztül (transzperineális technika) vagy a hüvelyen keresztül (transvaginális módszer) azokhoz a pontokhoz, ahol a pudendális ideg lokalizálódik (az ülőgumó és a rektális sphincter széle közötti távolság közepe) ). Általában vajúdás és szülés közbeni fájdalom enyhítésére használják, amikor más érzéstelenítési módszerek nem alkalmazhatók. A pudendal blokád indikációi általában az alkalmazás szükségessége szülészeti csipesz vagy vákuum elszívó. A módszer hiányosságai között a következőket jegyezték fel: érzéstelenítés csak a vajúdó nők felénél figyelhető meg, az érzéstelenítő bejutásának lehetősége a méh artériáiba, ami kardiotoxicitása miatt halálos kimenetelű, csak a perineum érzéstelenítése történik, míg a méhben és a hát alsó részén a görcsök továbbra is fennállnak.

• Paracervikális érzéstelenítés

A paracervikális érzéstelenítés csak a szülés első szakaszának érzéstelenítése esetén megengedett, és helyi érzéstelenítő bejuttatásából áll a hüvely oldalsó fornixébe (a méhnyak körül), aminek következtében a paracervikális csomópontok blokkolása érhető el. A méhnyak 4-6 cm-re történő kinyitásakor, és majdnem elérésekor használják teljes nyilvánosságra hozatal(8 cm) paracervicalis érzéstelenítést nem végeznek szem előtt nagy kockázat gyógyszer injekció a magzat fejébe. Jelenleg az ilyen típusú érzéstelenítést a szülés során gyakorlatilag nem alkalmazzák, mivel a magzatban magas a bradycardia (lassú szívverés) (az esetek körülbelül 50-60% -ában).

• Spinális: epidurális vagy epidurális érzéstelenítés és spinális érzéstelenítés

A regionális (spinális) érzéstelenítés egyéb módszerei közé tartozik az epidurális érzéstelenítés (anesztetikumok befecskendezése a gerincvelő dura materje (külső) és a csigolyák között elhelyezkedő epidurális térbe) és a spinális érzéstelenítés (érzéstelenítő injekciója a dura alá, arachnoidális (középső)) membránok nem érik el a lágy agyhártya- szubarachnoidális tér).

Az EDA-val történő érzéstelenítés bizonyos idő (20-30 perc) után következik be, amely alatt az érzéstelenítő behatol a subarachnoidális térbe és blokkolja ideggyökerek gerincvelő. Az SMA érzéstelenítése azonnal megtörténik, mivel a gyógyszert pontosan a subarachnoidális térbe fecskendezik. Nak nek pozitív pillanatok Ez a fajta érzéstelenítés magában foglalja:

• magas hatékonysági százalék:
• nem okoz veszteséget vagy zavart;
• szükség esetén kiterjesztheti a fájdalomcsillapító hatást (epidurális katéter telepítése és további gyógyszeradagok bevezetése miatt);
• normalizálja a koordinált munkatevékenységet;
• nem csökkenti a méhösszehúzódások erejét (azaz nem áll fenn a generikus erők gyengeségének kialakulásának veszélye);
• csökkenti a vérnyomást (ami különösen fontos magas vérnyomás vagy preeclampsia esetén);
• nem befolyásolja a magzat légzőközpontját (nincs méhen belüli hipoxia veszélye) és nőknél;
• szükség esetén a hasi szülés regionális blokkja erősíthető.

Kinek javasolt a szülés alatti érzéstelenítés?

Sok előnye ellenére különféle módszerek a szülés alatti fájdalomcsillapítás, a szülési fájdalom csillapítása csak orvosi jelzések esetén történik:

• preeclampsia;
• C-szekció;
• a vajúdó nő fiatal kora;
• a vajúdás idő előtt kezdődött (a megelőzés érdekében születési sérülés az újszülött nem védett perineumban, ami növeli a szülőcsatorna szakadásának kockázatát);
• 4 kg vagy több becsült magzati súly (a szülészeti és születési sérülések magas kockázata);
• a szülés 12 óráig vagy tovább tart (elhúzódó, beleértve azokat is, akiknél korábban patológiás előzetes időszak volt);
• orvosi rodostimuláció (ha az oxitocint vagy a prosztaglandinokat intravénásan csatlakoztatják, a kontrakciók fájdalmassá válnak);
• a vajúdó nő súlyos extragenitális betegségei (a szív- és érrendszer patológiája, diabetes mellitus);
• a megerőltető időszak „kikapcsolásának” szükségessége (nagy myopia, preeclampsia, eclampsia);
• a törzsi erők összezavarása;
• szülés két vagy több magzattal;
• a méhnyak dystocia (görcse);
• a magzati hipoxia növekedése a szülés során;
• instrumentális beavatkozások a toló és az azt követő időszakokban;
• bemetszések és szakadások varrása, a méhüreg kézi vizsgálata;
• a vérnyomás emelkedése a szülés során;
• magas vérnyomás (EDA javallata);
• a magzat helytelen helyzete és megjelenése.

Kérdés válasz

Milyen érzéstelenítési módszereket alkalmaznak a szülés után?

A méhlepény szétválása után az orvos megvizsgálja a szülőcsatornát annak integritására. Ha méhnyak- vagy gátszakadást észlelnek, és epiziotómiát is végeztek, akkor altatásban kell varrni őket. Általában a perineum lágy szöveteinek infiltrációs érzéstelenítését alkalmazzák novokainnal vagy lidokainnal (szakadások / bemetszések esetén), ritkábban pudendális blokádot. Ha az 1. vagy 2. periódusban EDA-t végeztek és epidurális katétert helyeztek be, akkor abba további adag érzéstelenítőt fecskendeznek be.

Milyen érzéstelenítést végeznek, ha a szülés második és harmadik szakaszának műszeres irányítása szükséges (gyümölcsromboló műtét, méhlepény kézi leválasztása, szülészeti csipesz alkalmazása stb.)?

Ilyenkor kívánatos spinális érzéstelenítést végezni, amelyben a nő eszméleténél van, de a hasban és a lábakban nincs érzékenység. De ezt a kérdést az aneszteziológus a szülészorvossal együtt dönti el, és nagymértékben függ az aneszteziológus aneszteziológiai ismereteitől, tapasztalataitól és a klinikai helyzettől (vérzés jelenléte, szükségessége). gyors érzéstelenítés, például eclampsia kialakulásával a születési asztalon stb.). Az intravénás érzéstelenítés (ketamin) módszere meglehetősen jól bevált. A gyógyszer a beadás után 30-40 másodperccel kezd hatni, időtartama 5-10 perc (szükség esetén az adagot növelik).

Előrendelhetem az EDA-t vajúdás alatt?

Előzetesen megbeszélheti a szülész-aneszteziológussal a szülés közbeni fájdalomcsillapítást EDA módszerrel. De minden nőnek emlékeznie kell arra, hogy az epidurális érzéstelenítés a szülés során nem előfeltétel vajúdó nő orvosi ellátása, és a kismama puszta vágya a szülési fájdalom megelőzésére nem indokolja a kockázatot lehetséges szövődmények bármilyen "rendelt" típusú érzéstelenítés. Ezen túlmenően, hogy az EDA-t elvégzik-e vagy sem, az függ az egészségügyi intézmény szintjétől, a technikát birtokló szakemberek jelenlététől, a szülést vezető szülészorvos hozzájárulásától és természetesen az ilyen típusú kezelések kifizetésétől. szolgáltatás (mivel sok egészségügyi szolgáltatások, melyeket a páciens kérésére végeznek, továbbiak, és ennek megfelelően fizetősek).

Ha szülés közben végeztek EDA-t anélkül, hogy a páciens fájdalomcsillapítást kért volna, akkor is fizetnie kell a szolgáltatásért?

Nem. Ha az epidurális érzéstelenítést vagy bármilyen más szülési fájdalomcsillapítást a vajúdó nő fájdalomcsillapítási kérése nélkül végeztek, orvosi indikációk az összehúzódások megkönnyítésére, amelyet a szülész megállapított, és az altatás ebben az esetben a kezelés részeként működött (például a munkatevékenység normalizálása a munkaerő diszkoordinációjával).

Mennyibe kerül az EDA a szülésnél?

Az epidurális érzéstelenítés költsége attól függ, hogy a nő melyik régióban vajúdik, a szülészeti kórház szintjétől, valamint attól, hogy ez az egészségügyi intézmény magán vagy állami. A mai napig az EDA ára (körülbelül) 50 és 800 dollár között mozog.

Mindenki kaphat spinális (EDA és SMA) érzéstelenítést vajúdás közben?

Nem, számos ellenjavallat van, amelyek esetén a spinális érzéstelenítés nem végezhető el:

Abszolút: egy nő kategorikus elutasítása a spinális érzéstelenítéstől; a véralvadási rendszer rendellenességei és a vérlemezkék nagyon kis száma; a szülés előestéjén antikoaguláns terápia (heparin kezelés); szülészeti vérzés és ennek eredményeként vérzéses sokk; vérmérgezés; a bőr gyulladásos folyamatai a javasolt szúrás helyén; a központi szerv szervi elváltozásai idegrendszer(daganatok, fertőzések, sérülések, magas koponyaűri nyomás); allergia helyi érzéstelenítőkre (lidokain, bupivakain és mások); a vérnyomás szintje 100 Hgmm. Művészet. és alatta (bármilyen sokk); méhen belüli beavatkozások utáni heg a méhen (nagy a kockázata annak, hogy a szülés során a heg mentén elmarad a méhrepedés); a magzat helytelen helyzete és megjelenése, a magzat nagy mérete, anatómiailag keskeny medenceés egyéb szülészeti ellenjavallatok.

A rokonok a következők: deformáció gerincoszlop(kyphosis, scoliosis, spina bifida; elhízás (szúrási nehézségek); szív- és érrendszeri betegségek állandó szívellenőrzés hiányában; néhány neurológiai betegségek (sclerosis multiplex); eszmélet hiánya egy vajúdó nőnél; placenta previa (a szülészeti vérzés magas kockázata).

Mi az érzéstelenítés a császármetszéshez?

A császármetszés alatti érzéstelenítés módját a szülész az aneszteziológussal közösen választja ki és egyezteti a vajúdó nővel. Az érzéstelenítés megválasztása sok tekintetben attól függ, hogy a műtét hogyan történik: a tervezett ill vészhelyzeti jelzésekés a szülészeti helyzetből. A legtöbb esetben a spinális érzéstelenítés abszolút ellenjavallata hiányában a vajúdó nőnek EDA-t vagy SMA-t ajánlanak fel és hajtanak végre (a terv szerint). császármetszés, valamint vészhelyzet esetén). De bizonyos esetekben az endotracheális érzéstelenítés (EDA) a választott módszer a hasi szülés érzéstelenítésében. Az EDA során a vajúdó nő eszméletlen, nem tud önállóan lélegezni, és egy műanyag csövet vezetnek a légcsőbe, amelyen keresztül oxigén jut. Az érzéstelenítéshez szükséges gyógyszereket ebben az esetben intravénásan adják be.

Milyen egyéb nem orvosi fájdalomcsillapítási módszerek alkalmazhatók a szülés során?

A szülés alatti fiziológiás fájdalomcsillapítás fent felsorolt ​​módszerei mellett az összehúzódások megkönnyítésére autotréning is végezhető. A fájdalmas méhösszehúzódások során beszéljen a gyermekkel, fejezze ki a vele való jövőbeli találkozás örömét, készüljön fel a szülés sikeres kimenetelére. Ha az automatikus edzés nem segít, próbálja meg elterelni a figyelmét a fájdalomról a küzdelem során: énekeljen dalokat (halkan), olvasson verset vagy ismételje meg a szorzótáblát hangosan.

Példa a gyakorlatból: Egy fiatal nőt szültem, nagyon hosszú fonattal. A szülés volt az első, az összehúzódások nagyon fájdalmasnak tűntek, és állandóan császármetszést kért, hogy megállítsa ezeket a "kínokat". Lehetetlen volt elterelni a figyelmét a fájdalomról, amíg eszembe nem jutott egy gondolat. Mondtam neki, hogy fonja ki a fonatát, különben túl kócos, fésülje meg és fonja újra. A nőt annyira magával ragadta ez a folyamat, hogy majdnem elszalasztotta a próbálkozásokat.

A szülés nagyon izgalmas és fájdalmas folyamat, amelyet nem csak erkölcsileg, de fizikailag is nehéz elviselni. Valószínűleg minden nő, aki az összehúzódások alatt szült, meglátogatta a fájdalomcsillapítás gondolatát. Egyesek szerint ez egy kiváló módja a normális szülésnek, míg mások úgy vélik, hogy a fájdalomcsillapítás hátrányosan befolyásolhatja a baba egészségét és a szülés folyamatát.

Az érzéstelenítés módszerei a szülés során

Az összehúzódások kezdetén és később egy nő tapasztal erőteljes fájdalom, ami időnként szív-, légzés- és nyomászavart válthat ki. Bizonyos indikációk esetén altatás javasolt a kismama és a magzat életének védelme érdekében.

Orvosi érzéstelenítés

1. Maszk érzéstelenítés. A dinitrogén-oxid segítségével a nő altatásba kerül, és így segít fájdalommentesen átvészelni a szülés időszakát, amikor a méhnyak megnyílik. A gyógyszert inhalálással, inhalációval adják be.

2. Endotrachealis Általános érzéstelenítés. A gyógyszert a légcsövön keresztül a tüdőbe fecskendezik, és hosszan tartó fájdalomcsillapítást biztosít. Az ilyen típusú érzéstelenítéssel kombinálva is alkalmazzák mesterséges szellőztetés tüdő. Az érzéstelenítő több gyógyszerből áll, alkalmazása csak szülész és aneszteziológus utasítása szerint lehetséges. Ezt a fajta érzéstelenítést császármetszés során alkalmazzák.

3. Intravénás érzéstelenítés. Az érzéstelenítést vénába fecskendezik, aminek következtében a vajúdó nő rövid időre elalszik.

4. Helyi érzéstelenítés. Érzéketlenné tenni egyes szakaszok a vajúdás során egy nőt intramuszkulárisan lehet beadni, ami elaltatja a test egy külön részét.

5. Epidurális érzéstelenítés. Egy új és nagyon népszerű módszer a fájdalomcsillapításra a szülés során. Az ilyen típusú érzéstelenítés során az aneszteziológus egy kis vékony tűt szúr a vajúdó nő csigolyái közé, és azon keresztül érzéstelenítőt fecskendez be. kemény héj gerincvelő. Így átmenetileg deszenzitizálhatja azokat a testrészeket, amelyek az injekció beadásának helye alatt vannak. A módszer jó, mert lehetővé teszi, hogy egy nő tudatos legyen, és elég jól érezze magát.

Ennek a módszernek az a hátránya, hogy anélkül, hogy fájdalmat érezne az összehúzódások során, a nő nehezen tudja fenntartani a szülést és hozzájárulni a gyermek születéséhez.

6. Gyógyszeres érzéstelenítés. Az érzéstelenítés módszerének kiválasztásakor meg kell kérdezni, hogy milyen gyógyszereket használnak az érzéstelenítéshez. Korábban széles körben használták a kábítószereket, amelyek magukban foglalják az ópium, morfium, dinitrogén-oxid és mások tinktúráját. Ismeretes, hogy valamilyen mértékben hátrányosan befolyásolják a gyermek egészségét. A modern orvostudományban viszonylag használják biztonságos analóg ezek a gyógyszerek - promedol.

Kivéve szabványos típusokérzéstelenítés, léteznek nem gyógyszeres fájdalomcsillapítási módszerek a szülés során.

Nem gyógyszeres fájdalomcsillapítás

1. Pszicho-érzelmi felkészítés. Az egyik kritikus tényezők a szülés közbeni fájdalom elleni küzdelemben. A helyzet az, hogy azok a nők, akik tudják, mi vár rájuk, és értik, hogyan zajlik a szülés, könnyebben és kevésbé fájdalmasan viselik el az összehúzódásokat, és jobban kontrollálják magukat.

2. Masszázs. Például a nyak, a gallérzóna, az alsó és a hát izmait megnyújtva elvonhatja a nő figyelmét a hasi és a medencei fájdalomról, ellazíthatja a feszült izmokat.

3. Reflexológia. Az akupunktúra meglehetősen hatékony módszerérzéstelenítés szülés közben.

4. Hidroterápia. A kellemes hőmérsékletű meleg fürdő vagy zuhanyozás átmenetileg enyhítheti a fájdalmat és enyhítheti az összehúzódásokat.

A szülés alatti érzéstelenítés kijelöléséről csak orvos dönthet. Vannak erre utaló jelek. Ha azonban a szülészorvos látja, hogy az erős és hosszan tartó fájdalom legyengíti a vajúdó nőt, veszélyezteti egészségét, vagy alacsony a fájdalomküszöbe, akkor érzéstelenítést kell alkalmaznia, hogy a szülés biztonságosan végződjön és a szülés élete anya és magzata biztonságban vannak.

A szülés alatti fájdalomcsillapítás célja az kényelmes körülmények a szülõ nők számára elkerüli a fájdalmat és a stresszt, valamint segít megelőzni a szülés megsértését.

A vajúdó nő fájdalomérzékelése olyan körülményektől függ, mint pl fizikai állapot, szorongó várakozás, depresszió, nevelés jellemzői. A szülés fájdalmát sok szempontból fokozza az ismeretlentől és a lehetséges veszélytől való félelem, valamint a korábbi negatív tapasztalatok. A fájdalom azonban mérséklődik vagy jobban tolerálható, ha a beteg bízik a szülés sikeres befejezésében, a szülés folyamatának helyes megértésében. Sajnos a szülés során jelenleg létező fájdalomcsillapítási módszerek egyike sem teljesen ideális. A maximális hatás elérése érdekében az érzéstelenítés módját egyénileg kell kiválasztani. Ugyanakkor figyelembe kell venni a fiziológiai ill pszichológiai állapot vajúdó nők, a magzat állapota és a szülészeti helyzet. Az érzéstelenítés hatékonyságának növelésére fontosságát prenatális felkészítéssel rendelkezik, melynek célja a közelgő szülés bizonytalanságától való félelem eltávolítása. Az ilyen felkészülés során a várandós nőt tájékoztatni kell a várandóssággal és a szüléssel járó folyamatok lényegéről. A pácienst megtanítják a megfelelő relaxációra, gyakorlatokra, amelyek erősítik a has és a hát izmait, növelik általános hangnem, különböző utak légzés összehúzódások során és a magzatfej születésekor.

A módszerek egyikeként nem orvosi érzéstelenítés szülés lehet használni akupunktúra. Leggyakrabban ennek a módszernek a használatakor csak részleges fájdalomcsillapítás következik be, és a legtöbb betegnek használnia kell további módszerekérzéstelenítés. A szülés során a nem gyógyszeres fájdalomcsillapítás másik módja a hosszú évek óta alkalmazott transzkután elektromos idegstimuláció (TENS). A szülés során két pár elektródát helyeznek a vajúdó nő hátára. Az elektromos stimuláció mértéke az egyes nők igényei szerint változik, és a páciens maga állíthatja be. A fájdalomcsillapításnak ez a formája biztonságos, nem invazív, és könnyen elvégezhető ápolónő vagy szülésznő által. A módszer fő hátránya a magzati állapot elektronikus monitorozásának alkalmazásának nehézsége, annak ellenére, hogy maga a transzkután elektromos idegstimuláció nem befolyásolja szívverés magzat.

A szülési fájdalom csillapításában azonban a legfontosabb a megfelelő gyógyszerek alkalmazása. A szülési fájdalom csillapításának módszerei három típusra oszthatók: intravénás ill intramuszkuláris injekció fájdalom és szorongás enyhítésére szolgáló gyógyszerek; szülés inhalációs érzéstelenítése; helyi infiltrációs alkalmazás és regionális blokádok.

A kábító fájdalomcsillapítók a leginkább hatékony gyógyszerek szülési fájdalom csillapítására használják. Ezeket a gyógyszereket azonban inkább a fájdalom csökkentésére használják, mint a teljes megszüntetésére. A vajúdás első szakaszának aktív szakaszában kialakult szülési aktivitással ezek a gyógyszerek hozzájárulnak a koordinálatlan méhösszehúzódások korrekciójához. A gyógyszer kiválasztása általában a lehetséges mellékhatások súlyosságán és a hatás kívánt időtartamán alapul. A gyógyszerek intravénás beadása előnyösebb az intramuszkuláris beadással szemben, mivel a hatásos dózis 1/3-1/2-rel csökken, és a hatás sokkal gyorsabban kezdődik. A nyugtatókat és nyugtatókat a szülés során az orvosi fájdalomcsillapítás összetevőiként használják az izgalom enyhítésére, valamint az émelygés és hányás csökkentésére. A szülés aktív szakaszában, a méhnyak 3-4 cm-nél nagyobb megnyitásával és fájdalmas összehúzódások megjelenésével, kábító fájdalomcsillapítókkal ellátott nyugtatókat írnak elő görcsoldókkal (No-shpa intramuszkulárisan) kombinálva. A kábító fájdalomcsillapítók alkalmazását a magzat várható kilökődésének időpontja előtt 2-3 órával abba kell hagyni, hogy megelőzzük annak esetleges gyógyszeres depresszióját.

Inhalációs érzéstelenítés szüléshez

A szülés inhalációs érzéstelenítését fájdalomcsillapítók belélegzésével is széles körben alkalmazzák szülészeti gyakorlat. Az inhalációs érzéstelenítőket a vajúdás aktív szakaszában, a méhnyak legalább 3-4 cm-rel történő megnyílásával és erős összehúzódási fájdalom esetén alkalmazzák. A leggyakoribb a dinitrogén-oxid (N2O) oxigénnel, triklór-etilénnel (trilénnel) és metoxifluránnal (pentránnal) történő alkalmazása. A dinitrogén-oxid színtelen, enyhén édes szagú gáz, amely a legártalmatlanabb inhalációs érzéstelenítő az anya és a magzat számára. A dinitrogén-oxid és az oxigén leggyakoribb aránya: 1:1, 2:1 és 3:1, ami lehetővé teszi a legoptimálisabb és legstabilabb fájdalomcsillapítás elérését. Az inhalációs érzéstelenítés során oldalsó irányítás szükséges. egészségügyi dolgozók az anya állapotára. A fájdalomcsillapítás hatékonysága nagyban függ attól helyes technika belélegzés és a gáz-kábítószer keverék összetevőinek racionálisan megválasztott aránya. Három lehetőség használható a fájdalomcsillapító hatás elérésére.

Szülési fájdalomcsillapítási technika változatai inhalációs érzéstelenítőkkel

1. A gáz-kábítószer keverék belélegzése 30-40 perc elteltével időszakos megszakításokkal folyamatosan történik.
2. A belégzést az összehúzódás kezdetével végezzük, és a végén fejezzük be.
3. A belégzés csak a kontrakciók közötti szünetekben történik, így mire azok elkezdődnek, szükséges végzettségérzéstelenítés.

A vajúdás alatti autoanalgézia dinitrogén-oxiddal végig végezhető aktív fázis a vajúdás első szakasza teljes nyitás méhnyak. Tekintettel arra, hogy a dinitrogén-oxid a légutakon keresztül ürül ki a szervezetből, ez a fájdalomcsillapítási folyamat jobban irányíthatóságát biztosítja. A szülés alatti érzéstelenítéssel, a dinitrogén-oxid belélegzésének megszűnése után a tudat és a környezetben való tájékozódás 1-2 percen belül helyreáll. Az ilyen szülés alatti fájdalomcsillapítás görcsoldó hatású is, koordinált szülési tevékenységet biztosít, megakadályozza a méh rendellenes összehúzó aktivitását és a magzati hipoxiát. A dinitrogén-oxid mellett olyan gyógyszerek is használhatók inhalációs érzéstelenítéshez, mint a triklór-etilén (kifejezettebb hatása van). fájdalomcsillapító hatás dinitrogén-oxidhoz képest); metoxiflurán (használata kevésbé szabályozott, mint a dinitrogén-oxid és a triklór-etilén).

Epidurális fájdalomcsillapítás

A regionális fájdalomcsillapítás sikeresen alkalmazható a szülés érzéstelenítésére is. A fájdalom oka a vajúdás első szakaszában a méh izmainak összehúzódása, a méhnyak megnyúlása és a feszültség ínszalagos készülék méh. A vajúdás második szakaszában a kismedencei struktúrák nyújtása és nyújtása miatt a magzat előrehaladása során további fájdalom lép fel, amely a keresztcsonti és a farkcsonti idegeken keresztül terjed. Ezért a szülés alatti fájdalomcsillapítás eléréséhez meg kell akadályozni a fájdalomimpulzusok átvitelét a megfelelő idegkötegek mentén. Ez pudendális idegblokk, caudalis, spinalis blokk vagy kiterjesztett epidurális blokk segítségével érhető el.

Az epidurális fájdalomcsillapítás az egyik legnépszerűbb módszer a szülési fájdalom enyhítésére. Az epidurális fájdalomcsillapítás a méhből érkező fájdalomimpulzusok blokkolását jelenti idegpályák a gerincvelőbe egy bizonyos szinten bejutva helyi érzéstelenítőt fecskendezve az epidurális térbe. Az epidurális fájdalomcsillapítás indikációi a következők: erős fájdalom a kontrakciókban, más érzéstelenítési módszerek hatásának hiányában, a szülés koordinációja, artériás magas vérnyomás szülésnél, szülés közben és.

Ellenjavallatok a szülési fájdalom csillapítására epidurális fájdalomcsillapítással

1. Vérzés a terhesség alatt és röviddel a szülés előtt.
2. A véralvadásgátlók alkalmazása ill csökkent aktivitás véralvadási rendszer.
3. Fertőzési fókusz jelenléte a javasolt szúrás területén.
4. A javasolt punkció helyén kialakuló daganat az epidurális fájdalomcsillapítás ellenjavallata is.
5. Volumetrikus intracranialis folyamatok, fokozott koponyaűri nyomás kíséretében.

Az epidurális fájdalomcsillapítás relatív ellenjavallatai

1. Kiterjedt sebészeti beavatkozások a hátoldalon, amelyeket korábban végeztek.
2. extrém elhízás és anatómiai jellemzők, ami lehetetlenné teszi a topográfiai tereptárgyak azonosítását.
3. A központi idegrendszer korábbi vagy meglévő betegségei (szklerózis multiplex, epilepszia, izomsorvadásés myasthenia).

Az epidurális fájdalomcsillapítás megállapított rendszeres vajúdási aktivitással és a méhnyak legalább 3-4 cm-es nyitásával történik.Epidurális érzéstelenítést csak az altatóorvos végezhet, aki rendelkezik ezzel a technikával.

Érzéstelenítés a munkavégzés megsértésére

Figyelmet érdemelnek és a munkatevékenység megsértését. Megfelelő időben történő kezelés a munkatevékenység koordinációja általában hozzájárul annak normalizálásához. A megfelelő terápia kiválasztásakor figyelembe kell venni a nők életkorát, a szülészeti és szomatikus anamnézist, a terhesség lefolyását, valamint a magzat állapotának objektív értékelését. Az ilyen típusú kóros vajúdási tevékenység esetén a terápia legésszerűbb módja a hosszú távú epidurális fájdalomcsillapítás. Gyakori anomália a munkatevékenység olyan gyengeség, amelyet korrigálnak intravénás beadás fokozásának eszközei kontraktilis aktivitás méh. A szülésserkentő gyógyszerek felírása előtt, ha a beteg fáradt, a nő számára pihenést kell biztosítani gyógyszeres alvás formájában. A pihenés megfelelő és időben történő biztosítása a központi idegrendszer károsodott funkcióinak helyreállításához vezet. Ilyen helyzetekben a pihenés segít helyreállítani a normál anyagcserét a szervezetben. Erre a célra széles körű gyógyszereket, melyeket az orvos az aktuális szülészeti helyzettől és a vajúdó állapottól függően egyedileg ír fel. A szülészeti gyakorlatban is alkalmazzák az elektroanalgézia módszerét, melynek alkalmazása lehetővé teszi a stabil vegetatív egyensúly elérését, elkerülhető allergiás reakciók amelyek használat közben felmerülhetnek farmakológiai készítmények(neuroleptikumok, attaraktikusok, fájdalomcsillapítók). A gyógyszerekkel ellentétben a felhasználás impulzusáram lehetővé teszi a terápiás fájdalomcsillapítás úgynevezett „rögzített” szakaszának elérését, amely lehetővé teszi a tudat fenntartását a születési aktus alatt, a vajúdó nővel való verbális érintkezést az izgatottság jelei nélkül, és az átmenetet az érzéstelenítés műtéti szakaszába.

A szülés érzéstelenítése diabetes mellitusban

Nál nél cukorbetegség a vajúdás első szakaszának aktív szakaszának kezdetén tanácsos kerülni a kábító fájdalomcsillapítók alkalmazását, és előnyösebb az epidurális fájdalomcsillapítás alkalmazása. Ez annak köszönhető, hogy a szisztémás fájdalomcsillapítók negatív hatása csökken és nyugtatók, a vajúdó nő fájdalomra adott stresszreakciója kevésbé kifejezett, a vajúdó nő állapota feletti jobb kontroll az ép tudat hátterében biztosított. Emellett epidurális fájdalomcsillapítással megelőzhető a gyors és gyors szállítás, lehetővé teszi a szülés fájdalommentes, ellenőrzött befejezését. Szükség esetén az epidurális fájdalomcsillapítás hátterében mind a természetes szülőcsatornán keresztül (szülészeti csipesz, vákuumos extrakció), mind pedig sürgősségi császármetszéssel (a blokk gyors megerősítése után) lehetséges a műtéti szülés. Ha regionális blokk elvégzésére nincs lehetőség és feltételek, lehetőség van inhalációs fájdalomcsillapítás alkalmazására, azt pudendális idegblokk segítségével erősítve.

Szülési fájdalomcsillapítás szívbetegségek esetén

Nál nél reumás betegségek a szívfájdalom csillapítását a szülésig és a korai szakaszig kell folytatni szülés utáni időszak. Ezek a követelmények a legjobb mód a kiterjesztett lumbális epidurális blokk reagál. Ez a technika lehetővé teszi a szülés második szakaszában a próbálkozások kizárását, és biztosítja a szükséges feltételeket a szülészeti csipesz alkalmazásához és a vákuumos extrakció alkalmazásához. Ha császármetszésre van szükség, a kiterjesztett lumbális epidurális blokk a kívánt szintre bővíthető. Ez az érzéstelenítési módszer segít megelőzni az akut szívelégtelenség kialakulását tüdőödémával és a vénás visszaáramlás csökkenésével. Műbillentyűvel rendelkező, heparint használó betegnél célszerű a nyugtatók ill. kábító fájdalomcsillapítók vagy inhalációs fájdalomcsillapítás hiperventiláció nélkül. A második szakaszban a vajúdás ki kell egészíteni egy pudendal idegblokk.

Érzéstelenítés és koraszülés

Vita

Epidurális fájdalomcsillapítással szültem. Egyáltalán nem a hasam fájt, hanem a derekam! Ráadásul nem féltem a szüléstől, tudtam, hogyan és mi történik, helyesen lélegeztem, magam csináltam könnyű masszázs, de a szülés több mint egy napig tartott, a baba 5 kg-mal született. Persze nélkülözhetem, de fáradt voltam, összeszorultam és arról álmodoztam, hogy elveszítem az eszméletemet, ha csak nem azért, hogy jelen legyek ezen a szörnyűségen. Az érzéstelenítés segített a méh további megnyílásában, és két órán belül, egy erőfeszítéssel meg is szültem egészséges baba. Köszönet azoknak, akik azon gondolkodnak, hogyan lehet enyhíteni az anya szenvedéseit!

03/11/2007 01:08:05, Tina

Gyermekorvos vagyok, rokkant 2-gr. vázizom rendszer. Két gyermekét ő maga szülte, és bátran állíthatom, hogy leginkább a legjobb fájdalomcsillapító a terhesség alatti szülésre való felkészítés (úszás, szauna, fürdőzés, önképzés, testmozgás), a férj jelenléte, gondoskodása, pszichológiai támogatás, a nő tájékozottsága a szülés fiziológiájával és a szülés közbeni viselkedésével (mozgás, szülés közbeni testtartás stb.), meleg víz Val vel tengeri só, félelem hiánya stb. Ebben az esetben endorfinon megy a szülés.
Ha egy nőt szisztematikusan megfélemlítenek a terhesgondozóban a terhesség alatt, teletömik vitaminnal, kalciummal, nem mondanak neki semmit arról, hogyan készüljön fel testileg (és nem anyagilag) a szülésre, akkor nagyon gyakran születési traumával végződik az eset. vagy császármetszéssel. Szülőházainkban akkor tud normálisan szülni, ha tájékozott vagy, és nem követi a megfélemlítést, fizikailag felkészült, és megegyezik az orvossal, hogy ne nagyon szóljon bele a szülés folyamatába.
Tényleg nem árt szülni, ha tudod, hogy ez az ún. "fájdalom" minden perccel, másodperccel közelebb visz a találkozáshoz a kívánt lénnyel, aki megszületik. A félelem viszont megbilincsel, átterjed a gyermekre, fájdalmat okoz a szülés során, és megzavarja a szülési tevékenységet. Mi a helyzet a születésszabályozással? Ez egy non-stop összehúzódás, nagyon fájdalmas, főleg ha egy nő hanyatt fekszik, nem fiziológiás, káros a gyerekre (vena cava szindróma), EZ MINDEN SZABÁLY ELLEN!
Szülj félelem nélkül - és nem lesz fájdalom. GARANCIA! A természet - mindenről gondoskodik, jobb követni, és nem mesterséges szállítási módszereket.
Egyébként a dédnagymamám szülésznő volt, és nem speciális oktatás Nem volt. Egyszerűen TUDTA, hogyan segítsen egy vajúdó nőnek – NE ZAVARJ bele! Ő maga nyolc gyermeket szült, és a faluban szinte minden gyereket segített megszületni, még anyámat is elvette. Ha élne, soha nem mentem volna kórházba szülni.
Sok szerencsét mindenkinek!
Natasha
13.03.2006

03/14/2006 04:39:44, Natasha

Ebben a cikkben minden legfontosabb dolog meg van írva az első bekezdésekben, és ezért nagyon köszönöm az orvosnak, talán anélkül, hogy tudta volna, támogatólag szólt természetes szülésés egy olyan, nálunk még ismeretlen fogalom, mint a vajúdó nő lelki jólétének védelme Nyugodtsága, a szülés pozitív kimenetelébe vetett bizalom, a szerettei támogatásának lehetősége – ez a fő fájdalomcsillapítás. szülésnél, abszolút ártalmatlan. Köszönet Dr. Makarovnak, hogy emlékeztetett arra, hogy nincs tökéletes gyógyszeres fájdalomcsillapítás, lehet, hogy valaki tartózkodik a kábítószer-használattól a szülés során, és esélyt ad a gyermekének, hogy ezek nélkül szülessen meg. De ha a cikket elolvasva egyébként nem szülnék három gyereket teljesen orvosi érzéstelenítés nélkül, valószínűleg megijednék. Számomra a férjem támogatása, a víz és a gondoskodó szülésznő jelentette a legjobb fájdalomcsillapítást. A szülés nem fáj annyira!

2006.02.27. 21:36:39, Svetlana

Kommentár a "Fájdalomcsillapítás a szülésnél" cikkhez

Aztán az egész séma körvonalazódott a fejemben, de az érzéstelenítés nélküli oxitocin szülésre emlékezve gyáva lettem, és nem mondhattam, hogy nem, senki nem szúrt meg oxitocinnal. Nekem is nagyon fájdalmasan összehúzódott a méhem.

Vita

Nekem a legfájdalmasabb a méhem, miután a második szülés csökkent. És a harmadik után - ez normális, bár egy ónra vártam. Nem így történt :)

Szurkált 3 nap oxitocin, antibiotikum és érzéstelenítés. (nem tudom melyik). PCS-em van és az első szülés, nagyon fájt, főleg oxitocin után. Folyton azon aggódtam, hogy nem tudom, mi az összehúzódások és általában a szülés, de PKC: Reggel felkeltem és elmentem a műtétre. És az oxitocin után világossá vált, hogy milyen lesz...
Nosh-pu megengedett volt, lehetett kérni egy gyertyát, meg egy melegítőpárnát jéggel.

Nem altattam el a szülést, de elviselhető voltam, ha elviselhetetlen a fájdalom, akkor altatni kell, IMHO. És ami az érzéstelenítést illeti, amikor egy haldokló szenvedését kell enyhíteni - általában szükséges, van-e értelme elviselni?

Vita

Az érzéstelenítést nem tartom szeszélynek. Nem altattam el a szülést, de elviselhető voltam, ha elviselhetetlen a fájdalom, akkor altatni kell, IMHO. És ami az érzéstelenítést illeti, amikor egy haldokló szenvedését kell enyhíteni - általában szükséges, van-e értelme elviselni?

06/03/2016 22:01:52, NuANS

Nos, konkrétan a témával kapcsolatban - általában nem tartom gonosznak az érzéstelenítést. de személy szerint a példáimra: szülés közben _most_, _tudva_ inkább nem altatást, rák esetén altatás helyett eutanáziát. tiszta IMHO

Jelenleg legjobb módja a fertőzött nők szülésének kezelése nem teljesen meghatározott. A döntés meghozatalához az orvosnak ismernie kell egy átfogó vizsgálat eredményeit virológiai kutatás. A természetes szülés egy sor intézkedést foglal magában, amelyek célja a megfelelő fájdalomcsillapítás, a magzati hipoxia és a magzatvíz korai szakadásának megelőzése, valamint az anya és a csecsemő bőrének születési csatornájának sérülésének csökkentése. Csak akkor, ha minden megelőző intézkedést betartanak...

Vita

Teljesen egyetértek. Sajnos be Ebben a pillanatban nincs konszenzus a hepatitis C szülés legbiztonságosabb kezelését illetően. A statisztikák szerint a tervezett császármetszéssel valamivel kisebb annak a valószínűsége, hogy egy gyermek hepatitisszel fertőződik, mint a természetes szülésnél. Azonban ezen módszerek egyike sem tudja garantálni a gyermek biztonságát a hepatitis fertőzés szempontjából. Ezért a szülés módjának megválasztása inkább a szülészeti anamnézisen, mintsem a fertőzés jelenlétének ismeretén alapul.

Délután már mondtam, hogy nem kell érzéstelenítés. Semmi sem fájt, sem a fej, sem a hát, sem a lábak. 2 ks gerincvel. Az első rendőr 6 óra szülés után, altatás után úgy éreztem magam, mint a paradicsomban, és 15 perc múlva már adott a gyerek.

Vita

Nem kell félni. Erre nekem is megvolt az oka, de végül megszültem természetesen:) Az is jó.

Az első lányommal gond nélkül mentem. egy lövés, mellkastól talpig mindent levágtak. Megpróbáltam figyelembe venni a folyamatot a lámák tükörképében és a csempében, de az egészségügyi személyzet kimondta a fogát, és nem engedték, hogy megnézzem, ami kár. Örülök, hogy meghallottam a lányom első sírását. Puszit adtak a sarkamra :) nagyon megható. A másodikat is ugyanígy szülte, csak kimerítették minden idegszálat (ingyen szült) - a műtőben vagy a hidegtől remegett, vagy az idegektől - az eredmény: nem ment az altatás. munka – adtak nekem egy általánost. Nem hallottam az első sikolyokat, nehéz volt visszavonulni.

1 ... amikor meglátogatod a nagymamádat, vedd fel a kalapot közvetlenül azelőtt, hogy becsengetsz a lakásában. Végül is nem szereti annyira, ha télen sapka nélkül mész! 2 ... a lakásod nem mindig uralkodik tökéletes rend. Uralkodása olyan rövid ideig tart, hogy gyakran egyáltalán nem veszik észre. 6 ... meg vagy győződve arról, hogy a könnyek ellenállhatatlanná tesznek. És nem hiszel a tükröknek, amelyek az ellenkezőjéről próbálnak meggyőzni - ez rossz világítás, de valójában nem ...

Az orvostudomány folyamatos fejlődése ellenére a szülés alatti érzéstelenítés még mindig nem kötelező eljárás. Sok múlik a vajúdó nő fájdalomküszöbének jellemzőitől: ha fájdalomcsillapítók nélkül is kibírja a természetes szülést, akkor nem alkalmazzák, ha erre nincs javallat. A szülés során sokkal ritkábban alkalmaznak általános érzéstelenítést olyan gyógyszerekkel, amelyekbe belemerül az ember mély álom, de nem biztonságosak a gyermek számára, ezért leggyakrabban spinális vagy epidurális érzéstelenítéshez javasolt folyamodni.

Sok nő a terhesség alatt érdeklődik a fájdalomcsillapítás iránt a szülés során, mivel senki számára nem titok, hogy a folyamat mindig fájdalommal jár, amely hosszú és elviselhetetlen lehet. Kérdéseket tesznek fel az orvosnak: lehetséges-e altatási módszerek alkalmazása nélkül szülni, és melyik a jobb - epidurális érzéstelenítés vagy általános érzéstelenítés? A modern érzéstelenítési módszerek feltételesen biztonságosak mind az anya, mind a gyermeke számára, és kényelmesebbé teszik a szülést a nő számára.

Fájdalomcsillapítás fajtái természetes szülés során

Vannak nem gyógyszeres (természetes) és orvosi módszerekérzéstelenítés. természetes módszerek teljesen biztonságos és hatékony. Ilyenek: légzéstechnika, masszázs, akupunktúra, aromaterápia, relaxáció, stb. Ha használatuk nem hoz eredményt, orvosi érzéstelenítéshez folyamodnak.

A gyógyszeres érzéstelenítés módszerei a következők:

• epidurális érzéstelenítés;
• spinális érzéstelenítés;
• helyi érzéstelenítés;
• inhalációs érzéstelenítés;
• Általános érzéstelenítés.

Természetes szülés esetén epidurális és spinális érzéstelenítést kell alkalmazni.

Epidurális érzéstelenítés

Az epidurális érzéstelenítés minőségileg megszünteti a vajúdó nő alsó testének érzékenységét, ugyanakkor tudatát semmilyen módon nem érinti. A vajúdás azon szakasza, amelyben az orvos epidurális fájdalomcsillapításhoz folyamodik, betegenként változik, a fájdalomküszöbtől függően.

Az epidurális fájdalomcsillapítás során az aneszteziológus és a szülészorvos felméri az anya és a születendő gyermek állapotát, valamint utal a múltbeli érzéstelenítés anamnézisére és a korábbi szülések lefolyására is, ha volt ilyen.

Epidurális érzéstelenítéssel a gyógyszert a gerinc terébe fecskendezik, amelyben az ideggyökerek lokalizálódnak. Vagyis az eljárás az idegek blokádján alapul. Ezt a fajta érzéstelenítést általában természetes szülés során alkalmazzák, hogy megkönnyítsék az összehúzódások folyamatát.

Technika:

• a nő az "embrió" pozícióját veszi fel, amennyire csak lehetséges, meghajlítja a hátát;
• az injekciós területet antiszeptikummal kezelik;
• érzéstelenítő injekciót adnak a gerincbe;
• miután a gyógyszer hatni kezd, vastag tűt szúrnak az epidurális térbe, amíg az aneszteziológus meg nem érzi a dura matert;
• ezt követően egy katétert helyeznek be, amelyen keresztül az érzéstelenítők bejutnak a nő testébe;
• a tűt eltávolítják, a katétert ragasztószalaggal rögzítik a hátoldalon, és ezen keresztül a gyógyszer próbainjekcióját hajtják végre, amely során az orvos gondosan figyelemmel kíséri a nő állapotát;
• egy ideig a nőnek hason kell lennie, hogy elkerülje a szövődményeket. A katéter hátul marad a vajúdás végéig, időnként a gyógyszer új adagját fecskendezik be rajta.

Maga a katéterezési eljárás nem tart tovább 10 percnél, miközben a nőnek a lehető legmozdulatlanabbnak kell lennie. A gyógyszer a beadás után körülbelül 20 perccel kezdi meg a hatását. Az epidurális érzéstelenítéshez olyan gyógyszereket használnak, amelyek nem hatolnak át a placenta gáton, és nem károsíthatják a gyermeket: lidokain, bupivakain és novokain.

Az epidurális érzéstelenítés indikációi:

• vesebetegség;
• rövidlátás;
• a várandós anya fiatal kora;
• alacsony fájdalomküszöb;
• idő előtti munkavégzés;
• a magzat helytelen bemutatása;
• súlyos szomatikus betegségek, például: diabetes mellitus.

Ellenjavallatok:

• szív- és érrendszeri betegségek;
• rossz véralvadás;
• a gerinc sérülései és deformitásai;
• a méhvérzés magas kockázata;
• gyulladás a szúrás területén;
• fokozott koponyaűri nyomás;
• csökkent artériás nyomás.

Pozitív oldalak:

• a nő viszonylag szabadon mozoghat szülés közben;
• a szív- és érrendszer állapota az általános érzéstelenítéssel ellentétben stabilabb;
• az érzéstelenítés gyakorlatilag nincs hatással a magzatra;
• a katétert egyszer, határozatlan időre behelyezik, így szükség esetén ezen keresztül gyógyszert lehet befecskendezni kívánt időszak idő;
• egy nő közvetlenül a születés után látja és hallja gyermekét.

Negatív oldalak:

• az érzéstelenítés nem megfelelő eredményének valószínűsége (a nők 5% -a nem éri el az érzéstelenítő bevezetésének hatását);
• komplex katéterezési eljárás;
• a gyógyszer intravaszkuláris beadásának kockázata, amely tele van a fejlődéssel görcsös szindróma, amely bár ritka, de vajúdó nő halálát okozhatja;
• a gyógyszer csak 20 perc múlva kezd hatni, ezért gyors és sürgősségi szállítás az epidurális érzéstelenítés alkalmazása nem lehetséges;
• ha a gyógyszert az arachnoid membránon keresztül fecskendezik be, akkor gerincblokk alakul ki, a nőnek sürgős újraélesztésre van szüksége.

spinális érzéstelenítés

A spinális érzéstelenítést, akárcsak az epidurális érzéstelenítést, nagyjából ugyanúgy, de vékonyabb tűvel végezzük. A spinális és az epidurális érzéstelenítés között a különbség a következő: a gerincblokknál lényegesen kisebb az érzéstelenítő mennyisége, amelyet a gerincvelő határa alá fecskendeznek be, abba a térbe, ahol a cerebrospinális folyadék lokalizálódik. A fájdalomcsillapítás érzése a gyógyszer beadása után szinte azonnal jelentkezik.

Az érzéstelenítőt vékony tűvel fecskendezik be a gerinccsatornába. A fájdalomimpulzusok blokkolva vannak, és nem lépnek be az agy központjaiba. Az érzéstelenítés megfelelő eredménye az injekció beadása után 5 percen belül kezdődik, és a választott gyógyszertől függően 2-4 óráig tart.

A spinális érzéstelenítés során a vajúdó nő is eszméleténél marad. Születés után azonnal látja a babáját, és a mellére tudja rögzíteni. A spinális érzéstelenítési eljárás kötelező vénás katéterezés. A katéteren keresztül a sóoldat a nő vérébe áramlik.

A spinális érzéstelenítés indikációi:

• preeclampsia;
• vesebetegség;
• a broncho-pulmonáris rendszer betegségei;
• szívhibák;
• nagyfokú myopia a retina részleges leválása hátterében;
• a magzat rendellenes megjelenése.

Ellenjavallatok:

• gyulladásos folyamat a javasolt szúrás területén;
• vérmérgezés;
• hemorrhagiás sokk, hipovolémia;
• koagulopátia;
• késői toxikózis, eclampsia;
• a központi idegrendszer nem fertőző és fertőző eredetű akut patológiái;
• allergiás a helyi érzéstelenítésre.

Pozitív oldalak:

• 100%-os fájdalomcsillapítási garancia;
• a spinális érzéstelenítés és az epidurális érzéstelenítés közötti különbség vékonyabb tű használatával jár, így a gyógyszer manipulálását nem kíséri erős fájdalom;
• a gyógyszerek nem befolyásolják a magzat állapotát;
• a vajúdó nő izomrendszere ellazul, ami segíti a szakemberek munkáját;
• a nő teljesen eszméleténél van, így születése után azonnal látja gyermekét;
• semmi esély szisztémás hatásérzéstelenítő;
• a spinális érzéstelenítés olcsóbb, mint az epidurális;
• az érzéstelenítő beadásának technikája egyszerűbb az epidurális fájdalomcsillapításhoz képest;
• gyorsan eléri az érzéstelenítés hatását: 5 perccel a gyógyszer beadása után.

Negatív oldalak:

• az érzéstelenítés hatása nem kívánatos 2-4 óránál hosszabb ideig;
• érzéstelenítés után a nőnek legalább 24 órán keresztül fekvő helyzetben kell lennie;
• fejfájás gyakran előfordul a szúrás után;
• néhány hónappal a szúrás után hátfájás figyelhető meg;
• az érzéstelenítés gyors hatása a vérnyomásban tükröződik, súlyos hipotenzió kialakulását provokálva.

Hatások

Az érzéstelenítés szülés közbeni alkalmazása rövid távú hatásokat okozhat az újszülöttben, mint például: álmosság, gyengeség, depresszió légzésfunkció, nem hajlandó szoptatni. De ezek a következmények meglehetősen gyorsan elmúlnak, mivel a fájdalomcsillapításra használt gyógyszer fokozatosan elhagyja a gyermek testét. Így a szülési tevékenység gyógyszeres érzéstelenítésének következményei az érzéstelenítő gyógyszereknek a placentán keresztül a magzatba való behatolásából fakadnak.

Meg kell értenie, hogy az érzéstelenítés blokkolja a fájdalmat, de ez a hatás nem kellemetlen következmények nélkül. Egy vajúdó nő esetében az érzéstelenítők bejutása a szervezetbe a méh aktivitásában tükröződik, vagyis a méhnyak természetes nyílásának folyamata lelassul. Ez pedig azt jelenti, hogy a szülés időtartama megnőhet.

A méh csökkent aktivitása abban rejlik, hogy az összehúzódások elnyomódnak, és teljesen leállhatnak. Ebben az esetben a szakemberek kénytelenek bejuttatni a vajúdó nő testébe gyógyszereket a születési folyamat serkentésére bizonyos esetekben használjon szülészeti csipeszt vagy végezzen császármetszést.

Továbbá a szülés alatti érzéstelenítés alkalmazása után olyan mellékhatások jelentkeznek, mint pl fejfájás, szédülés, elnehezülés a végtagokban. Epidurális és spinális érzéstelenítéssel a vérnyomás csökken. Általánosságban elmondható, hogy az érzéstelenítés hatását minden típusú érzéstelenítéssel sikeresen elérjük, de az alhasi nyomás érzése megmaradhat.

A fejlett országokban a nők több mint 70%-a folyamodik fájdalomcsillapításhoz a szülés során. A nők egyre inkább ragaszkodnak a szülési fájdalom csillapításához, hogy minimalizálják a szülési fájdalmat, annak ellenére, hogy a szülés természetes folyamat, amely külső beavatkozás nélkül is megtörténhet. A természetes szülés során a szervezet sokk mennyiségben termel endorfinokat – olyan hormonokat, amelyek fiziológiás érzéstelenítést biztosítanak, elősegítik az érzelmi felépülést, csökkentik a fájdalom- és félelemérzetet.

Hasznos videó az epidurális érzéstelenítésről a szülés során

Szeretem!