नवजात शिशु का रक्तस्रावी रोग उल्लंघन के कारण होता है। रक्तस्रावी रोग
बच्चे का जन्म एक सुखद घटना है जो माता-पिता की चिंताओं के साथ होती है। बच्चे का जन्म हुआ, उसे अपगार पैमाने पर 10 अंक मिले, लेकिन इसका मतलब यह बिल्कुल भी नहीं है कि बच्चा पूरी तरह से स्वस्थ है। नवजात शिशुओं की सामान्य विकृति में से एक रक्तस्रावी रोग है।
लंबे समय से प्रतीक्षित टुकड़ों का निदान सुनकर, माता-पिता समस्या को ठीक करने के तरीकों की तलाश करने लगते हैं। समाधान खोजने के लिए, आपको यह जानना होगा कि इस समस्या के साथ कैसे रहना है, और क्या बच्चे को बीमारी से बचाना संभव है।
रक्तस्रावी रोग क्या है?
रक्तस्रावी रोगनवजात शिशु - रक्त के थक्के के कार्य से जुड़ी एक विकृति। यह नवजात के शरीर में विटामिन K की कमी के कारण विकसित होता है। घटना दर कम है - सभी शिशुओं में से 0.3-0.5% एक बीमारी के साथ पैदा होते हैं। विटामिन के रक्त के थक्के बनने की प्रक्रिया का एक महत्वपूर्ण घटक है। यह जन्म के बाद 4-5 दिनों तक नवजात शिशु में पैदा होता है।
किसी पदार्थ की कमी जल्दी महसूस होती है। जमावट की गुणवत्ता में काफी गिरावट आती है, और रक्तस्राव में वृद्धि होती है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, बच्चा एक विशेष डायथेसिस प्रकट करता है। चोट लगना, रक्तस्राव के लक्षण रक्तस्रावी रोग के मुख्य लक्षण हैं।
नवजात शिशुओं में इसका क्या कारण होता है?
यह लेख आपके प्रश्नों को हल करने के विशिष्ट तरीकों के बारे में बात करता है, लेकिन प्रत्येक मामला अद्वितीय है! यदि आप मुझसे जानना चाहते हैं कि अपनी समस्या का समाधान कैसे करें - अपना प्रश्न पूछें। यह तेज़ और मुफ़्त है!
रोग के कई कारण हैं: प्राथमिक और माध्यमिक। इन प्रकारों में से किसी एक को पैथोलॉजी के कारणों का निर्धारण इस बात पर निर्भर करता है कि गर्भावस्था और प्रसव के किस चरण में समस्या उत्पन्न हुई।
नवजात शिशु के रक्तस्रावी रोग का कारण निर्धारित करने के लिए, निदान करना आवश्यक है।
प्राथमिक विकृति का जीवन के पहले दिनों में आसानी से निदान किया जाता है और गर्भकाल के दौरान होता है। माध्यमिक वाले अधिक गंभीर होते हैं क्योंकि प्लाज्मा क्लॉटिंग कारकों की कमी होती है।
पैथोलॉजी की किस्में और लक्षण
रोग का लक्षण रोग के रूप पर निर्भर करता है। यह 2 संकेतों पर आधारित है: रक्तस्राव और बच्चे के शरीर पर चोट के निशान का बनना। भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी परीक्षा के दौरान भी अल्ट्रासाउंड विशेषज्ञ द्वारा उल्लंघन देखा जा सकता है, जब निदान संभव हो आंतरिक रक्तस्रावएक अजन्मा बच्चा।
लक्षण बच्चे के जीवन के 7वें दिन दिखाई देते हैं। लक्षणों को प्रारंभिक और देर से रूपों में विभाजित किया गया है। प्रारंभिक रूप काफी दुर्लभ है। रोग की नैदानिक तस्वीर जन्म के एक दिन के भीतर ही प्रकट हो जाती है।
प्रारंभिक, शास्त्रीय और देर से रूप
लक्षणों की शुरुआत के समय के आधार पर, रोग की कई उप-प्रजातियां प्रतिष्ठित की जाती हैं: रक्तस्रावी रोग का प्रारंभिक, क्लासिक और देर से रूप। अगर बच्चा हा है स्तनपानलक्षण थोड़ी देर बाद दिखाई दे सकते हैं, क्योंकि मां के दूध में थ्रोम्बोप्लास्टिन होता है, जो रक्त के थक्के के लिए जिम्मेदार होता है। प्रत्येक प्रकार की विकृति इसकी अभिव्यक्तियों की विशेषता है:
| रोग का रूप | विशेषता | लक्षण |
| जल्दी |
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| क्लासिक |
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| स्वर्गीय |
| नवजात शिशु के देर से रक्तस्रावी रोग के क्लासिक लक्षण कमजोरी, पीली त्वचा, तेज गिरावट रक्त चापजिसके परिणामस्वरूप रक्तस्रावी झटका होता है। |
प्राथमिक और माध्यमिक रक्तस्रावी रोग
रोग को वर्गीकृत करते समय, प्राथमिक और माध्यमिक रक्तस्रावी रोग को प्रतिष्ठित किया जाता है। वे प्रवाह की विशेषताओं और घटना के कारकों में भिन्न होते हैं। प्राथमिक तब होता है जब सामान्य सामग्रीबच्चे के रक्त में विटामिन K शुरू में छोटा था, और जन्म के बाद, उसने माँ के दूध के साथ काम करना शुरू नहीं किया। आंतों के माइक्रोफ्लोरा का सक्रिय उत्पादन 5 वें दिन से शुरू होता है।
द्वितीयक प्रकार का तात्पर्य यकृत के उल्लंघन के कारण रक्त जमावट के संश्लेषण के उल्लंघन से जुड़ी विकृति से है। द्वितीयक रोग का एक अन्य कारण टुकड़ों का लंबे समय तक रहना है मां बाप संबंधी पोषण. एक नियम के रूप में, रोग के सबसे गंभीर रूपों का निदान बहुत समय से पहले के बच्चों और जिगर और आंतों के गंभीर विकृति वाले शिशुओं में किया जाता है।
अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद रक्तस्रावी बीमारी के मामूली संदेह पर, कॉल करना जरूरी है रोगी वाहन. बच्चे के शरीर पर अप्रत्याशित चोट के निशान से माता-पिता को सतर्क रहना चाहिए। डॉक्टर के पास जाने का दूसरा कारण यह भी है कि जब उंगली से खून लिया जाता है तो वह ज्यादा देर तक नहीं रुकता। यह सब गंभीर परीक्षा का अवसर है।
निदान के तरीके
नवजात शिशु के रक्तस्रावी रोग का प्रभावी उपचार निदान के साथ शुरू होता है। जितनी जल्दी इसे किया जाता है, भविष्य में बच्चे के गुणवत्तापूर्ण जीवन की संभावना उतनी ही अधिक होती है। रक्त परीक्षण को सबसे अधिक जानकारीपूर्ण माना जाता है, इसके अलावा, अल्ट्रासाउंड हमेशा निर्धारित किया जाता है। पेट की गुहाऔर न्यूरोसोनोग्राफी:
| निदान | अध्ययन का सार |
| पूर्ण रक्त गणना (सीबीसी) | हीमोग्लोबिन और एरिथ्रोसाइट्स, प्लेटलेट्स के स्तर का पता चलता है। पर रक्तस्रावी रोगपहले दो कारकों की सांद्रता काफी कम हो जाती है, और प्लेटलेट्स की संख्या सामान्य सीमा से आगे नहीं जाती है। |
| मूत्रालय, मल परीक्षा | यह बायोमटेरियल में छिपे हुए रक्तस्राव और रक्त अशुद्धियों का पता लगाने के लिए किया जाता है। |
| कोगुलोग्राम, या रक्त के थक्के का आकलन | पैथोलॉजी की उपस्थिति में, थक्के का समय 4 मिनट से अधिक हो जाता है। |
| अल्ट्रासाउंड, न्यूरोसोनोग्राफी | केंद्रीय के ऊतक में, कपाल की हड्डियों के पेरीओस्टेम में रक्तस्राव का पता लगाया जाता है तंत्रिका प्रणालीऔर अन्य अंगों और प्रणालियों। |
"निगलने वाली माँ के रक्त सिंड्रोम", हीमोफिलिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, वॉन विलेब्रांड रोग सहित लक्षणों में समान विकृति से रोग को अलग करने के लिए, एक उपयुक्त परीक्षण अतिरिक्त रूप से किया जाता है। खून की अशुद्धियों के साथ उल्टी और मल को पानी से पतला किया जाता है और हीमोग्लोबिन युक्त गुलाबी घोल प्राप्त किया जाता है।
उपचार की विशेषताएं
उपचार के तरीके सीधे पैथोलॉजी की गंभीरता पर निर्भर करते हैं।
पर औसत रूपबच्चे को विटामिन थेरेपी दी जाएगी: 3 दिनों के भीतर, बच्चा कृत्रिम रूप से प्राप्त करेगा सिंथेटिक विटामिन K, और इसकी कमी पूरी तरह से भर दी जाएगी। के लिये बेहतर आत्मसातइंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा इंजेक्शन का उपयोग करें।
मुख्य चिकित्सीय तरीके:
- खून के मिश्रण के साथ उल्टी के मामले में, गैस्ट्रिक पानी से धोना अनिवार्य है खाराऔर एमिनोकैप्रोइक एसिड का मौखिक प्रशासन;
- आंतरिक के साथ जठरांत्र रक्तस्रावथ्रोम्बिन, एंड्रोक्सन और एमिनोकैप्रोइक एसिड के साथ एक एंटरल मिश्रण निर्धारित है (हम पढ़ने की सलाह देते हैं :);
- पर गंभीर रूपसाथ में रक्तस्रावी झटका, ताजा जमे हुए प्लाज्मा के तत्काल जलसेक का संकेत दिया गया है;
- रखरखाव चिकित्सा के रूप में, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स को रक्त वाहिकाओं, विटामिन ए और कैल्शियम ग्लूकोनेट की दीवारों को मजबूत करने के लिए निर्धारित किया जाता है।
भविष्यवाणी
यदि रोग में होता है सौम्य रूपऔर चिकित्सा के लिए उत्तरदायी, रोग का निदान अच्छा है। समय पर और पर्याप्त उपचार के साथ, बाद का जीवनकुछ भी नहीं बच्चे को खतरा होगा, एक सामान्य नैदानिक तस्वीर के साथ पैथोलॉजी के रिलेप्स और जटिलताओं को बाहर रखा गया है।
गंभीर विकृति का निदान होने पर बच्चे का जीवन गंभीर खतरे में है भारी रक्तस्रावऔर रक्तस्राव। घातक रूप से अभिव्यक्तियाँ मानी जाती हैं जो हृदय के उल्लंघन, अधिवृक्क ग्रंथियों की खराबी को भड़काती हैं। मस्तिष्क में रक्तस्राव के उनके परिणामों के लिए विशेष रूप से खतरनाक।
निवारक कार्रवाई
रोग की रोकथाम शिशु के नियोजन चरण में शुरू होती है। गर्भवती होने के नाते, एक महिला को अपने स्वास्थ्य की निगरानी करने की आवश्यकता होती है। उपयोग करने की आवश्यकता के लिए यह असामान्य नहीं है एंटीबायोटिक चिकित्सा. यह केवल एक स्त्री रोग विशेषज्ञ की देखरेख में किया जाना चाहिए, बशर्ते कि इस तरह के उपचार के लाभ भ्रूण के लिए जोखिम से अधिक हो। समय पर डॉक्टर के पास जाना और सभी आवश्यक अध्ययनों से गुजरना आवश्यक है।
गर्भवती माँ को ऐसे खाद्य पदार्थों को शामिल करना चाहिए जिनमें एक बड़ी संख्या कीविटामिन के। ये सभी हरी सब्जियां हैं: हरी बीन्स, गोभी, मटर, पालक। कृत्रिम विटामिन का परिचय केवल किसके द्वारा संभव है चिकित्सा संकेतजब इसकी भारी कमी होती है। जोखिम में समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे, जन्म के समय चोट लगने वाले बच्चे या वे बच्चे हैं जो जोखिम में हैं कृत्रिम खिला.
भारी गर्भावस्था, एंटीबायोटिक्स, विटामिन की कमी और अन्य नकारात्मक कारकन केवल महिला के स्वास्थ्य को प्रभावित करता है, बल्कि इस तथ्य को भी जन्म देता है कि बच्चा नवजात शिशु के देर से रक्तस्रावी रोग विकसित करता है।
रक्त में असामान्य परिवर्तन तब शुरू होते हैं जब भ्रूण गर्भ में होता है। इसके जमावट और गाढ़ा होने की प्रक्रिया प्रोटीन के बिना पूरी नहीं होती है, जिसके उत्पादन के लिए विटामिन K जिम्मेदार होता है। यह ट्रेस तत्व कैल्शियम को बरकरार रखता है, जो हड्डियों के निर्माण में सक्रिय रूप से शामिल होता है।
अधिकांश यूरोपीय देशों और संयुक्त राज्य अमेरिका में, नवजात शिशु के रक्तस्रावी रोग को रोका जा रहा है। चूंकि विसंगति के मुख्य कारण ज्ञात हैं, इसलिए बच्चों को तुरंत विकासोल निर्धारित किया जाता है, जो शरीर में कमी को पूरा करता है। प्राकृतिक विटामिनप्रति।
उल्लंघन क्यों होता है?
प्राथमिक विकृति एक बच्चे में तब विकसित होती है जब वह अभी भी गर्भ में या जन्म के तुरंत बाद होता है। रोग की उपस्थिति को उत्तेजित करें:
- गर्भवती महिला में पाचन अंगों की समस्या।
- लंबे समय तक विषाक्तता की उपस्थिति।
- सल्फोनामाइड्स, टेट्रासाइक्लिन एंटीबायोटिक्स, सेफलोस्पोरिन, एंटीकोआगुलंट्स, कार्बामाज़ेपिन का अनियंत्रित उपयोग।
- एक बच्चे में आंतों के माइक्रोफ्लोरा और डिस्बैक्टीरियोसिस का उल्लंघन।
विटामिन की कमी स्तन का दूधप्राथमिक विकृति विज्ञान की उपस्थिति में योगदान देता है। माध्यमिक रोगके साथ विकसित होता है जल्दी जन्मयदि यकृत और अग्न्याशय अपना कार्य नहीं करते हैं। संभावित कारणविटामिन के संश्लेषण का उल्लंघन - भ्रूण हाइपोक्सिया। यह घटक नाल के माध्यम से, शिशुओं में - दूध पिलाने के दौरान दूध के साथ प्रवेश करता है। ऐसे पदार्थ की कमी से असामान्य रक्तस्राव होता है।
रोगजनन और उल्लंघन के रूप
जिगर में विटामिन के अपर्याप्त उत्पादन के साथ, निष्क्रिय प्लाज्मा कारक बनते हैं जो कैल्शियम को बनाए रखने में सक्षम नहीं होते हैं, रक्त के थक्के को बढ़ावा देने वाले पदार्थों के संश्लेषण में भाग नहीं लेते हैं, जिसके परिणामस्वरूप समय बढ़ता है - प्रोथ्रोम्बाइज्ड और थ्रोम्बोप्लास्टिक।
नवजात शिशुओं में रक्तस्रावी सिंड्रोम की कई किस्में होती हैं। ऐसा माना जाता है कि प्रारंभिक रूपतब होता है जब बच्चा गर्भ में होता है। यह विकसित होता है यदि स्थिति में एक महिला लेती है दवाइयों. एक बच्चा पहले से ही हेमटॉमस, त्वचा पर रक्तस्राव, अधिवृक्क ग्रंथियों, प्लीहा, यकृत और आंतों में पैदा होता है। मल काला हो जाता है।
यदि रक्तस्राव लगातार जारी रहा तो शिशु की मृत्यु हो सकती है यदि कोई सहायता प्रदान नहीं की जाती है।
सबसे अधिक बार, पैथोलॉजी के क्लासिक रूप का निदान किया जाता है, जो जन्म के पहले दिनों में शिशुओं में होता है और अक्सर त्वचा परिगलन के साथ होता है। बच्चा खूनी उल्टी, नाभि और नाक से लाल स्राव से पीड़ित होता है।
बच्चे के जन्म के 2-3 महीने बाद, रोग का एक देर से रूप अपने आप महसूस होता है, जिसमें:
- हेमटॉमस शरीर के अधिकांश भाग को ढकता है।
- पुरुलेंट फॉर्मेशन दिखाई देते हैं।
- रक्त की मात्रा कम हो जाती है।
ऐसे लक्षणों के साथ, गंभीर जटिलताएं अक्सर होती हैं। हाइपोवोलेमिक शॉक विकसित होता है, बच्चे में दबाव कम हो जाता है, हृदय की मांसपेशियों का भरना कम हो जाता है, जो कई अंग विफलता की उपस्थिति से भरा होता है।
लक्षणों की विशेषताएं
रोग के प्रारंभिक रूप में नैदानिक तस्वीर बच्चे के जन्म के तुरंत बाद दिखाई देती है। नितंबों और शरीर के अन्य हिस्सों पर रक्तस्रावी धब्बों की उपस्थिति के अलावा, पेरीओस्टेम में एक सेफलोहेमेटोमा बनता है। पैथोलॉजी रक्तस्राव के साथ होती है, संकेत उस अंग के आधार पर दिखाई देते हैं जिसमें वे दिखाई देते हैं:
- जिगर आकार में बढ़ जाता है, बच्चे को पेट में दर्द होता है।
- फेफड़ों में प्रवेश करने पर सांस फूलने लगती है, खांसने पर लाल थूक निकलता है।
- अधिवृक्क ग्रंथियों में रक्तस्राव होने पर बच्चा कमजोर हो जाता है, खाने से इंकार कर देता है।
विसंगति के इस रूप के साथ, एनीमिया विकसित होता है, तंत्रिका संबंधी विकार देखे जाते हैं। बच्चा हेमटैसिस से पीड़ित है।
रोग की क्लासिक किस्म के साथ, लाल धब्बे पूरे शरीर को ढंकते हैं, आंतों के श्लेष्म पर अल्सर बनते हैं। मूत्र में रक्त दिखाई देता है।
देर से रूप त्वचा पर कई हेमटॉमस, गंभीर एनीमिया द्वारा प्रकट होता है। हीमोग्लोबिन तेजी से गिरता है, थर्मोरेग्यूलेशन परेशान होता है।
अनुपस्थिति के साथ आपातकालीन सहायतापर आंतरिक रक्तस्रावपरिणाम बहुत दुखद हो सकते हैं।
निदान के तरीके
यदि रक्तस्रावी रोग का संदेह है, प्रयोगशाला परीक्षणऔर वाद्य विधियों का उपयोग करके परीक्षा।
बाहरी जांच से पता चलता है फैलाना परिवर्तनत्वचा पर। एक रक्त परीक्षण हीमोग्लोबिन के स्तर, लाल कोशिकाओं की संख्या, प्लेटलेट्स और फाइब्रिनोजेन का निर्धारण करेगा। किसी भी रूप में पैथोलॉजी की उपस्थिति में, ये संकेतक आदर्श से विचलित होते हैं।
थक्के के समय की जांच के लिए एक कोगुलोग्राम निर्धारित किया जाता है। एक बीमार नवजात में, यह 4 मिनट से अधिक हो जाता है। रक्तस्राव की अवधि की गणना की जाती है।
मूत्र और मल का अध्ययन आपको अस्वाभाविक अशुद्धियों का पता लगाने की अनुमति देता है। आंतरिक सेफलोहेमेटोमा और अल्सर की पहचान करने के लिए, बच्चे को पेरिटोनियम का अल्ट्रासाउंड दिया जाता है। न्यूरोसोनोग्राफी पेरीओस्टेम में रक्तस्राव खोजने में मदद करती है।
रक्तस्रावी रोग के कई लक्षण थ्रोम्बोस्थेनिया और कुछ अन्य विकृति के समान होते हैं। उन्हें बाहर करने के लिए अध्ययन किया जाता है। यदि नवजात ने किसी महिला का खून निगल लिया है तो लाल उल्टी और काला मल हो सकता है। इसे जांचने के लिए आप्टा टेस्ट दिया जाता है।
बच्चे के मल को पानी में मिलाया जाता है, मिश्रित किया जाता है और एक अपकेंद्रित्र में भेजा जाता है। अवक्षेप को हटाने के बाद प्राप्त तरल में सोडियम हाइड्रॉक्साइड गिराया जाता है। भूरा रंगसमाधान माँ के रक्त की उपस्थिति को इंगित करता है, गुलाबी बच्चे में विचलन की पुष्टि करता है।
नवजात शिशु का इलाज कैसे करें?
यह जानने पर कि एक बच्चे को रक्तस्रावी बीमारी है, माता-पिता अक्सर घबरा जाते हैं, एक अनुकूल परिणाम में विश्वास नहीं करते हैं, हालांकि समय पर चिकित्साऔर विकार का एक हल्का रूप, उपचार ठीक होने के साथ समाप्त होता है। इसका उद्देश्य विटामिन के की कमी को समाप्त करना है। बच्चे को सूक्ष्म रूप से इंजेक्शन दिया जाता है या विकासोल के एक प्रतिशत समाधान के साथ नस में इंजेक्शन दिया जाता है। दोनों प्रक्रियाओं को तीन दिनों के लिए दिन में एक बार किया जाता है।
रक्तस्रावी रोग के उपचार की प्रक्रिया में, मुख्य रक्त मापदंडों और थक्के के समय की लगातार जाँच की जाती है। विटामिन के आदर्श से अधिक की अनुमति देना असंभव है, अन्यथा एनीमिया विकसित होता है, बिलीरुबिन की मात्रा बढ़ जाती है, जो पीलिया की उपस्थिति के साथ खतरनाक है।
हीमोग्लोबिन में उल्लेखनीय कमी के साथ दवाओं को जल्दी से ट्रांसफ़्यूज़ करें, भारी रक्तस्रावहाइपोवोलेमिक शॉक की घटना को भड़काता है, जिसके परिणामस्वरूप नवजात शिशु की मृत्यु हो सकती है। इससे बचने के लिए इस्तेमाल करें प्रोथ्रोम्बिन कॉम्प्लेक्सया ताजा प्लाज्मा। रक्तस्राव को रोकने के बाद, वे एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान को स्थानांतरित करना शुरू करते हैं, बच्चे को ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ इंजेक्शन दिया जाता है, कैल्शियम ग्लूकोनेट निर्धारित किया जाता है।
रक्तस्रावी बीमारी के लिए नवजात शिशु का इलाज करते समय, डॉक्टर नैदानिक सिफारिशें देते हैं। यहां तक कि अगर बच्चा स्तनपान नहीं कर सकता है, तो आपको उसे पीने के लिए व्यक्त दूध देना होगा। यह उत्पाद जिन घटकों में समृद्ध है, वे रक्त के थक्के के सामान्यीकरण में योगदान करते हैं।
पूर्वानुमान और रोकथाम
रक्तस्रावी रोग का एक हल्का रूप उचित और समय पर चिकित्सा के साथ ठीक हो जाता है। बच्चा पूरी तरह से ठीक हो जाता है, त्वचा से धब्बे और प्युलुलेंट फॉर्मेशन साफ हो जाते हैं, हेमटॉमस गायब हो जाते हैं।
एक जटिल विकृति विज्ञान और तत्काल देखभाल की अनुपस्थिति में, बच्चे की मृत्यु हो जाती है:
- दिल की विफलता से;
- मस्तिष्क रक्तस्राव के कारण;
- अधिवृक्क ग्रंथियों के काम के उल्लंघन में।
रोग के विकास को रोकने के लिए, बच्चों को विटामिन के का एक एनालॉग दिया जाता है, जो उत्पादित होता है कृत्रिम तरीके से. दवा समय से पहले बच्चों के लिए निर्धारित है, जो बच्चे के जन्म के दौरान घायल हो गए थे, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन पर हैं। जोखिम समूह में वे बच्चे शामिल हैं जो सर्जरी के दौरान पैदा हुए थे सीजेरियन सेक्शनश्वासावरोध से पीड़ित, ऑक्सीजन भुखमरीफार्मास्यूटिकल्स के साथ इलाज किया जाता है।
मॉडर्न में प्रसवकालीन केंद्रनवजात शिशुओं की गहन जांच रक्तस्रावी रोग की रोकथाम उन शिशुओं के लिए आवश्यक है जिनकी माताएँ विषाक्तता से पीड़ित थीं, जिन्हें आंतों की समस्या थी, उन पर जटिलताएँ थीं अंतिम तिथियांप्रीक्लेम्पसिया और रक्तस्राव के रूप में गर्भावस्था।
विकासोल बच्चों के लिए निर्धारित है, अगर उन्हें ले जाने के दौरान, एक महिला को एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज किया गया था, सल्फोनामाइड्स, एंटीकोआगुलंट्स और तपेदिक विरोधी दवाएं ली गईं।
रक्तस्रावी रोग, जो भारी रक्तस्राव के साथ होता है, बच्चे के स्वास्थ्य में महत्वपूर्ण गिरावट की ओर जाता है, बिगड़ा हुआ जिगर, गुर्दा समारोह, पाचन अंग, हृदय की मांसपेशी। जब पैथोलॉजी के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो नवजात शिशु को निर्धारित किया जाता है प्रतिस्थापन चिकित्सारोग के विकास को रोकने के लिए।
नवजात शिशु का रक्तस्रावी रोग (एचआरडी) एक रक्तस्रावी प्रवणता है जो रक्त जमावट कारकों की कमी के परिणामस्वरूप होता है, जिसकी गतिविधि शरीर में विटामिन के की एकाग्रता से निर्धारित होती है।
| आईसीडी -10 | पी53 |
|---|---|
| आईसीडी-9 | 776.0 |
| ई-मेडिसिन | पेड/966 |
| जाल | D006475 |
| रोग | 29544 |
| मेडलाइन प्लस | 29544 |
कारण
सोवियत देशों के बाद के देशों में नवजात शिशुओं के रक्तस्रावी रोग का निदान 0.25-1.5% की आवृत्ति के साथ किया जाता है। उन राज्यों में जहां बच्चों को जन्म के तुरंत बाद निवारक उद्देश्यों के लिए विटामिन के दिया जाता है, घटना दर 0.01% से अधिक नहीं होती है।
विकास के तंत्र के आधार पर, प्राथमिक और माध्यमिक एचआरडीएन को प्रतिष्ठित किया जाता है। नवजात शिशु का प्राथमिक रक्तस्रावी रोग विटामिन के की कमी के कारण रक्त जमावट कारकों के संश्लेषण के उल्लंघन के कारण होता है। जीवन के पहले दिनों में विकृति विकसित करने की प्रवृत्ति विटामिन के की प्राकृतिक कमी से जुड़ी होती है, जो कि होती है निम्नलिखित कारण:
- इसका संश्लेषण आंत में होता है, जिसका माइक्रोफ्लोरा एक बच्चे में बनने की प्रक्रिया में होता है;
- विटामिन के व्यावहारिक रूप से नाल को पार नहीं करता है;
- स्तन के दूध में यह बहुत कम होता है - 2 एमसीजी / एल।
लेकिन दौड़ने के लिए रोग प्रक्रियाये कारक पर्याप्त नहीं हैं। नवजात शिशु की रक्तस्रावी बीमारी, एक नियम के रूप में, कुछ आवश्यक शर्तें की उपस्थिति में विकसित होती है। उनमें से:
- गर्भावस्था के दौरान सेवन अप्रत्यक्ष थक्कारोधी, आक्षेपरोधीऔर व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स;
- प्रीक्लेम्पसिया, विषाक्तता;
- भविष्य की मां में जिगर की बीमारियां और पुरानी गैर-भड़काऊ आंत्र विकृति।
नवजात शिशु के माध्यमिक रक्तस्रावी रोग के कारण रक्त जमावट के पीपीपीएफ (प्लाज्मा कारकों के पॉलीपेप्टाइड अग्रदूत) के उत्पादन में कमी है, जो यकृत में होता है। इसके अलावा, पैथोलॉजी Coumarin और neodicoumarin (विटामिन K प्रतिपक्षी) की नियुक्ति के कारण हो सकती है।
बच्चे की ओर से मुख्य कारक जो पीपीपीएफ के संश्लेषण में कमी और विटामिन के की कमी को भड़का सकते हैं:
- समयपूर्वता;
- हाइपोक्सिया;
- लंबे समय तक अंतःशिरा पोषण;
- स्तन से देर से लगाव;
- डिस्बैक्टीरियोसिस या malabsorption सिंड्रोम के कारण आंत में ट्रेस तत्वों के अवशोषण में गिरावट;
- अग्न्याशय, यकृत, पित्त पथ, आंतों के रोग;
- एंटीबायोटिक उपचार।
रोगजनन
विटामिन K के हेमटोलॉजिकल कार्य:
- प्रोथ्रोम्बिन (द्वितीय रक्त जमावट कारक), प्रोकोवर्टिन (VII), एंथेमोफिलिक ग्लोब्युलिन बी (IX) और स्टुअर्ट प्रोवर फैक्टर (X) में अतिरिक्त ग्लूटामिक एसिड के गामा-कार्बोक्सिलेशन की प्रक्रियाओं की सक्रियता;
- प्लाज्मा प्रोटीन सी और एस की उत्तेजना, जो जमावट तंत्र में शामिल हैं।
विटामिन के की कमी के साथ, निष्क्रिय कारक II, VII, IX और X यकृत में बनते हैं: वे कैल्शियम को बांधने और रक्त के थक्के में भाग लेने में सक्षम नहीं होते हैं। नतीजतन, प्रोथ्रोम्बिन और सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिक समय लंबा हो जाता है, जो रक्तस्राव की बढ़ती प्रवृत्ति के रूप में प्रकट होता है। इस प्रकार नवजात शिशु में रक्तस्रावी रोग विकसित होता है।
लक्षण
विशिष्टताओं के आधार पर नैदानिक तस्वीरनवजात शिशुओं के रक्तस्रावी रोग के प्रारंभिक, शास्त्रीय (विशिष्ट) और देर से रूपों को आवंटित करें।
पैथोलॉजी का एक प्रारंभिक रूप दुर्लभ है और बच्चे के जीवन के पहले दिन के दौरान लक्षणों के प्रकट होने की विशेषता है। मुख्य अभिव्यक्तियाँ:
- त्वचा पर रक्तस्रावी धब्बे (रक्तस्राव), विशेष रूप से नितंबों में;
- सेफलोहेमेटोमा - पेरीओस्टेम और खोपड़ी के बीच रक्त का संचय, जिसकी सतह पर पिनपॉइंट हेमोरेज (पेटीचिया) दिखाई दे रहे हैं;
- फेफड़ों में खून बह रहा है;
- प्लीहा, यकृत, अधिवृक्क ग्रंथियों में रक्तस्राव;
- रक्तगुल्म - रक्त के साथ उल्टी;
- इंट्राक्रैनील रक्तस्राव;
- रक्ताल्पता।
रक्तस्राव के लक्षण आंतरिक अंग:
- मस्तिष्क - तंत्रिका संबंधी विकारों की उपस्थिति;
- फेफड़े - सांस की तकलीफ, थूक में खून, खांसने से अलग होना;
- जिगर - इसके आकार में वृद्धि, पेट में दर्द;
- अधिवृक्क ग्रंथियां - कमजोरी, गतिविधि में कमी, खाने से इनकार।
नवजात शिशु का शास्त्रीय रक्तस्रावी रोग जन्म के 2-4 दिन बाद विकसित होता है। इसके लक्षण प्रारंभिक रूप के समान ही होते हैं। उन्हें जोड़ा जाता है:
- पूरे शरीर में त्वचा पर रक्तस्रावी धब्बे;
- नाक और नाभि से खून बह रहा है;
- मेलेना - आंतों से खून बहना, जो आंतों के म्यूकोसा पर अल्सर के गठन के कारण प्रकट होता है और इसका निदान तब होता है जब मल में रक्त पाया जाता है;
- गुर्दे में रक्तस्राव, मूत्र में रक्त की उपस्थिति के साथ।
- गर्भाशय रक्तस्राव।
एक नियम के रूप में, रक्तस्राव विपुल नहीं है। लेकिन गंभीर मामलों में, रक्त लगातार उत्सर्जित होता है। मदद के बिना, खून की कमी के परिणामस्वरूप बच्चे की सदमे से मृत्यु हो सकती है।
नवजात शिशु के देर से रक्तस्रावी रोग बच्चे के जीवन के 2-8 सप्ताह में शुरू होता है। उसके संकेत:
- उपकला झिल्ली और त्वचा पर चोट लगना;
- आंतरिक रक्तस्राव;
- आंतों से खून बह रहा है;
- उल्टी में खून;
- मस्तिष्क में रक्तस्राव;
- गंभीर एनीमिया।
नवजात शिशु के रक्तस्रावी रोग का एक संभावित परिणाम है, जो महत्वपूर्ण रक्त हानि और एनीमिया के परिणामस्वरूप होता है (हीमोग्लोबिन का स्तर 2-3 गुना कम हो जाता है)। यह पीलापन, कमजोरी, रक्तचाप में कमी और थर्मोरेग्यूलेशन के उल्लंघन के साथ है।
निदान
नवजात शिशु के रक्तस्रावी रोग का निदान के आधार पर किया जाता है नैदानिक लक्षणऔर प्रयोगशाला परीक्षण।
मुख्य शोध:
- रक्त परीक्षण - आपको हीमोग्लोबिन और लाल रक्त कोशिकाओं की एकाग्रता में कमी के साथ-साथ प्लेटलेट्स की सामान्य संख्या का पता लगाने की अनुमति देता है;
- मूत्र और मल परीक्षण - रक्त की अशुद्धियाँ दिखाना;
- जमावट प्रणाली (कोगुलोग्राम) की जाँच - प्रोथ्रोम्बिन के लंबे समय तक चलने और सामान्य थ्रोम्बिन समय के साथ सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिक समय को प्रदर्शित करता है;
- रक्त के थक्के के समय का आकलन - बढ़ा हुआ (4 मिनट से अधिक);
- रक्तस्राव के समय की गणना सामान्य है (2-4 मिनट)।
वाद्य तरीके जो इसे पहचानना संभव बनाते हैं आंतरिक रक्तगुल्मऔर खून बह रहा है:
- न्यूरोसोनोग्राफी;
- उदर गुहा और रेट्रोपरिटोनियल ज़ोन का अल्ट्रासाउंड।
नवजात शिशु के रक्तस्रावी रोग को हीमोफिलिया, वॉन विलेब्रांड रोग, थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा और थ्रोम्बोस्थेनिया से अलग किया जाता है।
इसके अलावा, रक्तगुल्म और मेलेना बच्चे द्वारा मातृ रक्त के अंतर्ग्रहण के परिणाम हो सकते हैं। यह उपयुक्त परीक्षण का उपयोग करके सत्यापित किया गया है। बायोमटेरियल के नमूने में पानी डाला जाता है और सेंट्रीफ्यूज किया जाता है। फिर एक सोडियम क्षार घोल को तरल में टपकाया जाता है और रंग प्रतिक्रिया की निगरानी की जाती है: पीले-भूरे रंग का धुंधलापन माँ के रक्त से उम्र से संबंधित हीमोग्लोबिन की उपस्थिति को इंगित करता है, और गुलाबी बच्चे के रक्त से भ्रूण के हीमोग्लोबिन की उपस्थिति को इंगित करता है।
इलाज
नवजात शिशु के रक्तस्रावी रोग के उपचार का आधार विटामिन के की कमी की भरपाई करना है। सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवा "विकाससोल" समाधान के रूप में है। यह विटामिन K का कृत्रिम एनालॉग है।
1% विटामिन समाधान को 2-3 दिनों के लिए इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। अनुमानित खुराक बच्चे के वजन के प्रति 1 किलो 0.1-0.15 मिलीलीटर है। इंजेक्शन या जलसेक प्रति दिन 1 बार किया जाता है। चिकित्सा के दौरान, हेमटोलॉजिकल मापदंडों की निगरानी की जाती है, विशेष रूप से, रक्त के थक्के कारकों में परिवर्तन जो कि विटामिन के पर निर्भर करते हैं, का मूल्यांकन किया जाता है।
उपचार के दौरान, विटामिन के की खुराक को नियंत्रित करना महत्वपूर्ण है। इसकी अधिकता से जटिलताएं हो सकती हैं:
- इंट्रासेल्युलर समावेशन के साथ एनीमिया;
- बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि, जो कर्निकटेरस को उत्तेजित कर सकती है;
- हीमोलिटिक अरक्तता।
गंभीर रक्तस्राव में, रक्त की हानि की भरपाई के लिए, दो दवाओं में से एक का एक बोलस (तेज़) अंतःस्राव आधान किया जाता है:
- ताजा जमे हुए प्लाज्मा - 15 मिली / किग्रा;
- केंद्रित प्रोथ्रोम्बिन कॉम्प्लेक्स - 30 यूनिट / किग्रा।
हीमोग्लोबिन में कमी के परिणामों को खत्म करने के लिए, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान (5-10 मिली / किग्रा) का आधान किया जाता है। इसके अलावा, ग्लूकोकार्टिकोइड्स को केशिकाओं, विटामिन ए और कैल्शियम ग्लूकोनेट की दीवारों को मजबूत करने के लिए निर्धारित किया जा सकता है।
नवजात शिशु के रक्तस्रावी रोग के साथ, स्तनपान रद्द नहीं किया जाना चाहिए। यदि बच्चा बहुत कमजोर है या माँ से अलग है, तो उसे उम्र की आवश्यकताओं के आधार पर व्यक्त दूध पिलाया जाता है। स्तन के दूध में थ्रोम्बोकिनेज होता है, एक पदार्थ जिसमें हेमोस्टेटिक प्रभाव होता है।
भविष्यवाणी
पर्याप्त उपचार के साथ जटिल एचआरडी का अनुकूल पूर्वानुमान है। एक नियम के रूप में, भविष्य में, पैथोलॉजी अन्य रक्तस्रावी रोगों में परिवर्तित नहीं होती है।
मृत्यु का खतरा तब होता है जब:
- भारी रक्तस्राव;
- दिल का व्यवधान;
- अधिवृक्क अपर्याप्तता का विकास;
- मस्तिष्क में रक्तस्राव।
निवारण
नवजात शिशुओं के रक्तस्रावी रोग की रोकथाम में विटामिन के का निवारक प्रशासन होता है। विकासोल घोल की खुराक 0.1 मिली / किग्रा है। चिकित्सा की योजना 1-3 दिनों के लिए प्रति दिन 1 बार है।
जोखिम वाले बच्चों को विटामिन K दिया जाता है, जिनमें शामिल हैं:
- समय से काफी पहले पैदा हुआ;
- एंटीबायोटिक्स प्राप्त करना;
- पैरेंट्रल न्यूट्रिशन पर होना;
- सहा जन्म आघात, हाइपोक्सिया या श्वासावरोध;
- सिजेरियन सेक्शन द्वारा पैदा हुआ।
इसके अलावा, नवजात शिशुओं को खतरा होता है, अगर गर्भावस्था के दौरान, एक महिला:
- एंटीकोआगुलंट्स, एंटीबायोटिक्स, एंटी-ट्यूबरकुलोसिस या एंटीकॉन्वेलेंट्स लिया;
- एस्ट्रोजन की कमी, एंटरोपैथी, हेपेटोपैथी या आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रीक्लेम्पसिया से पीड़ित।
इन मामलों में, गर्भवती माताओं को बच्चे के जन्म से कुछ समय पहले और बाद में विटामिन के दिया जा सकता है।
इसके अलावा, प्रारंभिक स्तनपान और स्तनपान को एचआरडीएन के लिए निवारक उपाय माना जाता है।
नवजात शिशु में विटामिन K की कमी, रक्तस्रावी प्रवणता
सुंदरियों में से एक खतरनाक राज्यबाल रोग में नवजात शिशु का रक्तस्रावी रोग है, जो रक्त के थक्के में कमी और रक्तस्राव की घटना से प्रकट होता है अलग स्थानीयकरण. इसका कारण जमावट प्रणाली के कुछ कारकों के संश्लेषण में कमी है, जो मुख्य रूप से बच्चे के शरीर में विटामिन K की कमी के कारण होता है। रोग का खतरा है भारी जोखिमजटिलताओं, जिससे मृत्यु हो सकती है। आधुनिक तरीकेज्यादातर मामलों में रोकथाम से इस भयानक स्थिति और इसके परिणामों से बचा जा सकता है।
यह विकृति अपेक्षाकृत दुर्लभ है - इसका निदान केवल 1.5% से कम नवजात शिशुओं में किया जाता है। पश्चिमी यूरोपीय देशों और संयुक्त राज्य अमेरिका में, रक्तस्रावी रोग और भी दुर्लभ (0.1% से कम) है। यह जन्म के बाद पहले दिन सभी नवजात शिशुओं में इसकी रोकथाम के लिए विटामिन K के अनिवार्य उपयोग के कारण है।
विटामिन K . की भूमिका
मुख्य कारण रोग संबंधी स्थिति- यह बच्चे के शरीर में विटामिन K का अपर्याप्त सेवन या निर्माण है। इसलिए ICD-10 में इस रोग का दूसरा नाम "नवजात शिशु में विटामिन K की कमी" भी है। 1943 में, रक्तस्रावी रोग के कारण की खोज करने वाले वैज्ञानिकों को नोबेल पुरस्कार से सम्मानित किया गया था।
विटामिन K करता है महत्वपूर्ण कार्यमानव शरीर में। यह पदार्थ मुख्य रूप से रक्त जमावट प्रणाली के कुछ घटकों के सक्रियण के लिए जिम्मेदार है।
विटामिन के रक्त के उनके जमावट गुणों के कार्यान्वयन में निर्णायक भूमिका निभाता है, इसकी कमी से रक्तस्राव का खतरा काफी बढ़ जाता है।
इस मामले में बढ़े हुए रक्तस्राव का तत्काल कारण जमावट प्रणाली के निम्नलिखित घटकों की कमी है:
- एंटीहेमोफिलिक प्रोटीन बी;
- प्रोथ्रोम्बिन;
- स्टीवर्ट कारक।
इसके अलावा, रक्तस्रावी रोग के साथ, अन्य जमावट कारकों की सक्रियता की प्रक्रिया भी बाधित होती है। ऐसे में रक्त के थक्के बनने की प्रक्रिया में कैल्शियम आयन शामिल नहीं होते हैं, जिससे रक्तस्राव होता है।
नवजात शिशुओं में रक्तस्रावी रोग के कारण
दुर्भाग्य से, गर्भावस्था के दौरान विटामिन के प्लेसेंटा को अच्छी तरह से पार नहीं कर पाता है। इसके अलावा, पहले दिन स्तन के दूध में इसकी बहुत कम मात्रा होती है, बाद के दिनों में ही विटामिन की सांद्रता धीरे-धीरे बढ़ती है। इसीलिए जन्म के बाद पहले दिनों में छोटे बच्चे, खासकर जो स्तनपान करते हैं, वे इसकी कमी के प्रति बेहद संवेदनशील होते हैं।
मूल कारण के आधार पर यह रोगविज्ञानप्राथमिक या माध्यमिक हो सकता है। मुख्य प्राथमिक कारणनवजात शिशु के रक्तस्रावी रोग:
- गर्भावस्था के दौरान थक्कारोधी दवाएं लेने वाली माँ;
- समय से पहले जन्म;
- सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव;
- गर्भवती एंटीबायोटिक्स या एंटीकॉन्वेलेंट्स लेना;
- एक महिला में जिगर, आंतों के रोग;
- मातृ डिस्बैक्टीरियोसिस;
- गर्भवती महिलाओं की देर से विषाक्तता।
माध्यमिक विकृति अक्सर बच्चे के बिगड़ा हुआ जिगर समारोह से जुड़ी होती है। यह एक संक्रामक घाव (हेपेटाइटिस) के साथ हो सकता है, जन्मजात विकृति. इस मामले में, उचित रक्त के थक्के के लिए आवश्यक कारकों का पर्याप्त गठन नहीं होता है, जो रक्तस्राव का कारण बनता है।
रोग कैसे प्रकट होता है
घटना के समय के आधार पर विशिष्ट लक्षणरक्तस्रावी रोग है:
- प्रारंभिक - नवजात शिशु का रक्तस्रावी रोग जन्म के बाद पहले 24-48 घंटों में ही प्रकट होता है;
- शास्त्रीय - लक्षण तीसरे या पांचवें दिन दिखाई देते हैं;
- देर से - बच्चे के जीवन के पहले हफ्तों या महीनों में रक्तस्राव होता है।
जल्दी or . के साथ क्लासिक संस्करणनवजात शिशु के रक्तस्रावी रोग के लक्षण इस प्रकार हैं:
- खून के साथ उल्टी;
- मल में रक्त की उपस्थिति (मेलेना);
- विभिन्न आकारों के चमड़े के नीचे के रक्तस्राव (हेमटॉमस, "चोट");
- सिर क्षेत्र में रक्तगुल्म;
- गर्भनाल घाव में रक्तस्राव में वृद्धि;
- मूत्र में रक्त का मिश्रण;
- आंतरिक रक्तस्राव (फुफ्फुसीय, इंट्राक्रैनील)।
ज्यादातर मामलों में नवजात शिशु की देर से रक्तस्रावी बीमारी स्तन के दूध के साथ विटामिन के के अपर्याप्त सेवन के साथ-साथ आंत में इसके गठन के उल्लंघन के कारण होती है। इस मामले में, कारण रिसेप्शन हो सकते हैं जीवाणुरोधी एजेंट, डिस्बैक्टीरियोसिस, जन्मजात fermentopathy। यह बच्चे के जीवन के पहले महीनों के दौरान रोग के प्रारंभिक रूप के समान लक्षणों के साथ प्रकट होता है।
इंट्राकेरेब्रल हेमटॉमस
नवजात शिशु का रक्तस्रावी रोग विशेष रूप से खतरनाक होता है क्योंकि यह पैदा कर सकता है इंटरसेरीब्रल हेमोरेज. कुछ मामलों में, यह स्थिति गंभीर स्नायविक घाटे और यहां तक कि मृत्यु का कारण भी बनती है।
सबसे अधिक बार, रक्तस्राव झिल्ली (सबराचोनोइड रक्तस्राव) के नीचे या मस्तिष्क के पदार्थ में स्थानीयकृत होता है। इस मामले में, रक्त जमावट के उल्लंघन के संकेतों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अन्य लक्षण दिखाई देते हैं, जो इंट्राकैनायल संरचनाओं की भागीदारी का संकेत देते हैं:
- अलग-अलग डिग्री की बिगड़ा हुआ चेतना;
- लगातार regurgitation, उल्टी;
- बच्चे का लगातार अनुचित रोना;
- फॉन्टानेल तनाव;
- खोपड़ी के टांके का विचलन;
- ऐंठन सिंड्रोम।
अगर संकेत हैं इंट्राक्रेनियल हेमोरेजआवश्यकता है तत्काल अस्पताल में भर्तीबच्चा न्यूरोसर्जिकल विभागऔर विटामिन के की कमी को दूर करने के उद्देश्य से विशिष्ट चिकित्सा का कार्यान्वयन। देर से उपचार से बच्चे के लिए रोग का निदान काफी खराब हो जाता है तंत्रिका संबंधी अभिव्यक्तियाँऔर जीवन।
इसका निदान कैसे किया जाता है
विशेषता की उपस्थिति से एक बच्चे में रक्तस्रावी रोग की उपस्थिति पर संदेह करना संभव है बाहरी संकेत: मामूली दबाव के साथ भी त्वचा पर "चोट" की उपस्थिति, तालू पर पेटीचियल दाने, नाभि घाव या इंजेक्शन में रक्तस्राव में वृद्धि। कुछ बच्चों में पीलिया भी हो जाता है त्वचारक्तस्राव से संबंधित पाचन नाल, रक्त का टूटना और बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि।
के लिये अतिरिक्त निदानकई प्रयोगशाला परीक्षण दिखाए गए हैं:
- प्लेटलेट गिनती के साथ सामान्य नैदानिक रक्त परीक्षण;
- कोगुलोग्राम और प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स का निर्धारण;
- रक्तस्राव के समय का निर्धारण;
- APTT (सक्रिय आंशिक प्रोथ्रोम्बिन समय)।
नवजात शिशु के रक्तस्रावी रोग की विशेषता है सामान्य प्रदर्शनरक्तस्राव का समय, प्लेटलेट काउंट। हालांकि, थक्के का समय और APTT लंबे समय तक रहता है। पर लंबे समय तक खून बह रहा हैहीमोग्लोबिन में कमी और लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या का पता लगाया जा सकता है।
उपलब्धता इंट्राक्रैनील हेमेटोमान्यूरोसोनोग्राफी द्वारा निर्धारित। यदि आपको संदेह है अंतर-पेट से खून बह रहा हैपता चला एंडोस्कोपी, अल्ट्रासाउंड स्कैनपेट के अंग।
चिकित्सा
आधुनिक के अनुसार नैदानिक दिशानिर्देशनवजात शिशु के रक्तस्रावी रोग का मुख्य उपचार विटामिन K3 (विकाससोल) का इंजेक्शन है। दवा को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, खुराक की गणना नियोनेटोलॉजिस्ट द्वारा व्यक्तिगत रूप से बच्चे के वजन के आधार पर की जाती है, अधिकतम प्रतिदिन की खुराक 4 मिलीग्राम से अधिक नहीं है। दवा दिन में एक बार निर्धारित की जाती है, उपचार की अवधि आमतौर पर तीन से चार दिनों से अधिक नहीं होती है।
इसके अतिरिक्त, यदि आवश्यक हो, तो निम्नलिखित दवाओं और रक्त उत्पादों का उपयोग किया जाता है:
- ताजा जमे हुए प्लाज्मा;
- एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान;
- प्लाज्मा विकल्प;
- प्रोथ्रोम्बिन कॉम्प्लेक्स ("उमान-कॉम्प्लेक्स डी.आई.");
- कार्डियोवैस्कुलर गतिविधि का समर्थन करने के लिए दवाएं।
पर गंभीर कोर्सरोगों और जटिलताओं की उपस्थिति, नवजात शिशु के रक्तस्रावी रोग का उपचार गहन देखभाल इकाई में किया जाता है। मस्तिष्क की मध्य रेखा संरचनाओं के अव्यवस्था के लक्षणों के साथ इंट्राक्रैनील रक्तस्राव की उपस्थिति के लिए तत्काल आवश्यकता होती है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानऔर हेमेटोमा को हटाना।
भविष्यवाणी
यदि रोग का पता लगाया जाता है प्रारंभिक चरणऔर किया गया विशिष्ट चिकित्सा, पूर्वानुमान अनुकूल है। एक नियम के रूप में, भविष्य में रक्तस्रावी रोग की पुनरावृत्ति नहीं होती है।
नवजात शिशु के रक्तस्रावी रोग के अंतिम चरण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के रूप में कुछ बच्चों में जटिलताएं पैदा कर सकते हैं। शायद ही कभी, रोग मृत्यु में समाप्त होता है।
निवारण
सबसे पहले, जोखिम वाले बच्चों के लिए निवारक उपायों का संकेत दिया जाता है:
- रखना बदलती डिग्रियांसमयपूर्वता;
- एंटीबायोटिक चिकित्सा प्राप्त करना;
- जन्म आघात के साथ
- श्वासावरोध में या सिजेरियन सेक्शन के परिणामस्वरूप पैदा हुआ;
- अगर मां की गर्भावस्था जटिलताओं के साथ आगे बढ़ी;
- जिनकी माताएं जिगर की बीमारियों, डिस्बैक्टीरियोसिस से पीड़ित थीं, उन्होंने एंटीकोआगुलंट्स या जीवाणुरोधी दवाएं लीं।
इसके अलावा, बोतल से दूध पीने वाले बच्चों के लिए रोकथाम का संकेत दिया जाता है। इस तथ्य के बावजूद कि स्तन के दूध में थोड़ी मात्रा में विटामिन K होता है, इसमें पर्याप्त मात्रा में होता है उच्च स्तररक्त के थक्के के लिए आवश्यक कारक। इसलिए, जो बच्चे प्राप्त नहीं करते हैं मां का दूध, आवश्यक अतिरिक्त परिचयकृत्रिम विटामिन के.
कुछ यूरोपीय देशों और संयुक्त राज्य अमेरिका में, सभी नवजात शिशुओं के लिए रक्तस्रावी रोग की रोकथाम अनिवार्य है। इस मामले में, विटामिन के को स्तन के दूध में इसकी सामग्री की तुलना में काफी अधिक मात्रा में मौखिक रूप से दिया जाता है। यह परिचय तीन बार दोहराया जाता है:
- जन्म के बाद पहले दिन;
- चौथे या सातवें दिन;
- जीवन के तीसरे या छठे सप्ताह में।
जोखिम में नवजात शिशुओं को विटामिन K के साथ दवाओं का परिचय दिखाया जाता है, यहां तक कि की अनुपस्थिति में भी स्पष्ट संकेतरक्तस्रावी रोग। "विकाससोल" उन्हें एक से तीन दिनों के लिए इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। उपचार की अवधि प्रयोगशाला मापदंडों के अनुसार व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।
नवजात शिशु के रक्तस्रावी रोग के परिणाम बच्चे के लिए काफी गंभीर और जानलेवा हो सकते हैं। अनुपस्थिति के साथ समय पर इलाजरोग पैदा कर सकता है गंभीर जटिलताएंबाद में विकलांगता के साथ या यहां तक कि साथ घातक परिणाम. यही कारण है कि समय पर ढंग से पैथोलॉजी की पहचान करना और चिकित्सीय उपायों को जल्द से जल्द शुरू करना इतना महत्वपूर्ण है।
प्रिंट
नवजात शिशुओं में, रक्तस्रावी रोग का अधिक बार निदान किया जाता है। जीवन के पहले दिनों में, यह बच्चे में चोट का कारण बनता है। अधिक गंभीर जटिलतारोग आंतरिक अंगों में रक्तस्राव है, जो मृत्यु से भरा होता है। यह रोग समय से पहले के बच्चों के लिए विशेष रूप से खतरनाक है।
कारण
रक्तस्रावी सिंड्रोम के विकास का मुख्य कारण विटामिन के की कमी है, जिसके प्रभाव में जमावट कारक II, VII, IX और X बनते हैं। यह यकृत के ऊतकों में ग्लूटामिक अम्ल के y-कार्बोक्सिलेशन द्वारा होता है। नतीजतन, क्लॉटिंग कारक कार्यात्मक रूप से अपरिपक्व उत्पन्न होते हैं, जो उन्हें कैल्शियम से बंधने से रोकता है। नतीजतन, एक लाल थ्रोम्बस नहीं बनता है।
नवजात शिशुओं में विटामिन K की कमी प्राथमिक या माध्यमिक हो सकती है। पहले मामले में इसका कारण गर्भावस्था के दौरान इसके सेवन की कमी है। माँ की ओर से, उत्तेजक कारक हैं:
- गर्भावस्था के दौरान अप्रत्यक्ष थक्कारोधी लेना;
- प्रीक्लेम्पसिया;
- एक गर्भवती महिला में आंतों की डिस्बिओसिस;
- एंटरोपैथी;
- कुपोषण;
- बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण के हाइपोक्सिया और श्वासावरोध;
- समयपूर्वता;
- गर्भावस्था के दौरान एंटीकॉन्वेलेंट्स और एंटीबायोटिक्स लेना।
माध्यमिक विटामिन K की कमी से नवजात के जिगर के ऊतकों द्वारा PPPF के उत्पादन में कमी आती है। इस रोगविज्ञान का कारण बनता है निम्नलिखित रोग:
- हेपेटाइटिस;
- पित्त पथ की संरचना में विसंगतियाँ;
- कुअवशोषण सिंड्रोम;
- एक बच्चे में आंतों का माइक्रोफ्लोरा पूरी तरह से नहीं बनता है;
- जिगर पैरेन्काइमा की कार्यात्मक अपरिपक्वता;
- बच्चे के जन्म के बाद विकासोल के रोगनिरोधी प्रशासन की कमी;
- लंबे समय तक अंतःशिरा पोषण।
फार्म
रक्तस्रावी रोग के कई रूप हैं। नवजात शिशुओं में पैथोलॉजी के पहले लक्षणों की घटना की अवधि के आधार पर उन्हें प्रतिष्ठित किया जाता है:
- जल्दी। इसका निदान तब किया जाता है जब बच्चे के जन्म के बाद पहले 12-26 घंटों में लक्षणों का पता चलता है। यह प्रपत्र दुर्लभ है, अधिक बार पृष्ठभूमि पर दवा से इलाजमां।
- क्लासिक। लक्षण बच्चे के जन्म के 2-6वें दिन प्रकट होते हैं। रोग का यह रूप अधिक आम है।
- बाद में। नवजात शिशु के जीवन के पहले सप्ताह के बाद पहले लक्षण दिखाई देते हैं। शायद ही कभी, ऐसे मामलों का उल्लेख किया जाता है जब रोग 4 महीने की उम्र से पहले विकसित होता है। नवजात शिशु के देर से रक्तस्रावी रोग अक्सर उत्तेजक रोगों और विकासोल के रोगनिरोधी इंजेक्शन की कमी के कारण होता है।
लक्षण
नवजात शिशुओं में रक्तस्रावी सिंड्रोम रोग के रूप के आधार पर अलग तरह से प्रकट होता है। लक्षणों की शुरुआत का समय भी भिन्न होता है। नवजात शिशुओं में इस विकृति के मुख्य लक्षण:
| रक्तस्रावी रोग के रूप | लक्षण | जब वे दिखाई देते हैं |
| ज्यादातर जीवन के पहले 24 घंटों में। |
|
| क्लासिक |
| अधिक बार 4 दिनों के लिए। |
| अधिक बार जन्म के बाद 7-14 दिनों में। |
निदान
निदान का पहला चरण इतिहास का संग्रह है। एक बाल रोग विशेषज्ञ या नियोनेटोलॉजिस्ट तुरंत उन कारकों को नोट करता है जो रोग के विकास को भड़काते हैं: मां के आहार का उल्लंघन, दवा, comorbidities. डॉक्टर के लिए पहले लक्षणों की शुरुआत का समय और उनकी गंभीरता को स्थापित करना महत्वपूर्ण है। निदान की पुष्टि करने के लिए, निम्नलिखित अध्ययन:
- न्यूरोसोनोग्राफी;
- सामान्य विश्लेषणरक्त;
- कोगुलोग्राम;
- मल विश्लेषण के लिए रहस्यमयी खून;
- मूत्र का विश्लेषण।
इलाज
पर रक्तस्रावी सिंड्रोमनवजात शिशु को एटियोट्रोपिक उपचार निर्धारित किया जाता है। इसका उद्देश्य रोग के कारण को समाप्त करना है - विटामिन के की कमी। इसके लिए, इसमें युक्त तैयारी निर्धारित है। सामान्य तौर पर, उनका उपयोग किया जाता है निम्नलिखित दवाएं:
| प्रयुक्त दवाएं | मात्रा बनाने की विधि | उपचार की अवधि |
| ताजा जमे हुए प्लाज्मा | 10-15 मिली / किग्रा अंतःशिरा में। | एक बार। |
| विकासोल 1% |
