नवजात शिशुओं में इंट्राक्रैनील रक्तस्राव। नवजात शिशुओं के मस्तिष्क में रक्तस्राव के कारण और उपचार

एक गर्भवती महिला के लिए बच्चे का जन्म शायद सबसे प्रत्याशित घटना होती है। लेकिन कभी-कभी ऐसा होता है कि प्रसव कुछ जटिलताओं के साथ होता है जो मां और बच्चे दोनों को प्रभावित कर सकती हैं। जन्म का आघात बहुत खतरनाक होता है। इस लेख में, हम संभावित में से एक पर विचार करेंगे जन्म आघात- इंट्राक्रेनियल हेमोरेज।

अखंडता के उल्लंघन के कारण मस्तिष्क में रक्तस्राव होता है रक्त वाहिकाएंनवजात शिशु की खोपड़ी के अंदर। वे या तो सतही या गहरे हो सकते हैं। नुकसान आकार और स्थान में भिन्न होता है।

मस्तिष्क में रक्तस्राव के कारण

सेरेब्रल रक्तस्राव को भड़काने वाले कारकों में शामिल हैं:

1. जल्दी या देर से जन्म।
2. जन्म नहर की असंगति और नवजात शिशु के सिर का आयतन।
3. बहुत तेज या, इसके विपरीत, लंबे समय तक श्रम।
4. गंभीर गर्भावस्था।
5. प्रसूतिविदों के गलत कार्य।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि समय से पहले जन्म लेने वाले लगभग आधे बच्चे इस विकृति के साथ पैदा होते हैं, जबकि समय पर जन्म लेने वालों में एक हजार में से एक मामले में रक्तस्राव होता है।

नुकसान के प्रकार: नवजात शिशु के बाद क्या अपेक्षा करें I

रक्तस्राव के लक्षण और परिणाम अलग स्थानीयकरणस्पष्ट मतभेद हैं। दवा इंट्राकैनायल प्रवाह के स्थानीयकरण के निम्नलिखित foci को अलग करती है, उदाहरण के लिए, खोपड़ी की हड्डियों और ड्यूरा मेटर के बीच रक्त वाहिकाओं को आघात एपिड्यूरल रक्तस्राव का कारण बनता है। कपाल तिजोरी को नुकसान के साथ होता है। लक्षण इस प्रकार हैं:

• साँस लेने में कठिकायी;
• आक्षेप;
• कम रक्त दबाव;
• हृदय गति में कमी;
• क्षतिग्रस्त आँख की पुतलीउसी तरफ रक्तस्राव के रूप में।

पहले कुछ घंटे बच्चा अपेक्षाकृत शांत होता है। 3-6 घंटों के बाद, सेरेब्रल संपीड़न का एक सिंड्रोम होता है। नवजात की हालत तेजी से बिगड़ रही है। कोमा 2-3 दिनों के भीतर हो सकता है। परिणाम दुखद हैं, क्योंकि दवा मूल रूप से शक्तिहीन होती है।

मस्तिष्क की आंतरिक और बाहरी झिल्लियों के बीच स्थित वाहिकाओं को भी चोट लगती है, जिससे सबड्यूरल रक्तस्राव होता है। बढ़िया मौकाखोपड़ी की प्लेटों का विस्थापन।

पैथोलॉजी की नैदानिक ​​​​तस्वीर और परिणाम

पहले, पैथोलॉजी काफी आम थी, खासकर तेजी से प्रसव के साथ। लेकिन अस्पतालों के तकनीकी उपकरणों में सुधार के साथ यह प्रजातिचोटें दुर्लभ हो गईं। पैथोलॉजी के परिणामस्वरूप, रक्त में बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि होती है, साथ ही न्यूरोलॉजिकल रोगों की प्रवृत्ति भी होती है।

पिया मेटर और मस्तिष्क के कोबवे के बीच रक्त वाहिकाओं की अखंडता का उल्लंघन नवजात शिशुओं में सबराचोनोइड रक्तस्राव को भड़काता है। यह लंबे समय तक कठिन प्रसव के लिए विशिष्ट है। लक्षण:

• तंत्रिका प्रक्रियाओं की उच्च उत्तेजना;
• सो अशांति;
• आक्षेपिक हमले;
• नवजात शिशु की चिंता, चिड़चिड़ापन और लगातार रोना;
• सिर का संभावित इज़ाफ़ा।

मस्तिष्क की परत में रक्त की उपस्थिति के कारण तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया. परिणाम, एक नियम के रूप में, गंभीर नहीं होते हैं और शरीर द्वारा अपेक्षाकृत आसानी से सहन किए जाते हैं।

स्पाइनल वेंट्रिकल्स में प्रवेश

स्पाइनल वेंट्रिकल्स में प्रवेश करने वाले रक्त को इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज कहा जाता है। यह रोगविज्ञान समय से पहले बच्चों या मस्तिष्क के विकृति वाले नवजात शिशुओं के लिए विशिष्ट है।

पैथोलॉजी की नैदानिक ​​​​तस्वीर और परिणाम:

ज्यादातर मामलों में, रक्तस्राव अपने आप बंद हो जाता है और इसका कारण नहीं बनता है गंभीर परिणाम. लेकिन मामले में गंभीर क्षतिवाहिकाओं और निलय में बड़ी मात्रा में रक्त प्राप्त करना, सब कुछ इतनी आसानी से नहीं होता है। ज़रूरी समय पर उपचारअन्यथा, समस्याग्रस्त व्यवहार के रूप में जटिलताएं और, में अखिरी सहारा, मस्तिष्क पक्षाघात.

मस्तिष्क के ऊतकों में सीधे रक्तस्राव को इंट्राकेरेब्रल कहा जाता है। इस मामले में, मस्तिष्क का जो हिस्सा रक्तस्राव के कारण क्षतिग्रस्त हो गया था, वह अपना कार्य करना बंद कर देता है। लक्षण मस्तिष्क के प्रभावित क्षेत्र पर निर्भर करते हैं।

मुख्य लक्षण

सभी प्रकार के रक्तस्रावों की कुछ सामान्य विशेषताएं हैं:

• प्रतिक्रियाओं और मानसिक प्रक्रियाओं का निषेध;
• गतिविधि की कमी;
• आक्षेप;
• नींद और भूख विकार।

यदि आप नवजात शिशु में अचानक उपस्थिति देखते हैं समान लक्षण, आपको तुरंत डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए। बाल रोग विशेषज्ञ लिखेंगे आवश्यक जटिलउपचार, सहित शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानऔर रिस्टोरेटिव थेरेपी। समय पर निदानऔर सेरेब्रल हेमरेज की चिकित्सा नकारात्मक परिणामों को कम करती है।

नवजात शिशुओं में मस्तिष्क में रक्तस्राव – गंभीर पैथोलॉजी, जो ड्यूरा मेटर के जहाजों को नुकसान या मस्तिष्क के पोत के टूटने के परिणामस्वरूप विकसित होता है। के साथ अक्सर ऐसा होता है। आंकड़ों के मुताबिक, आईसीएच का इंट्राक्रैनियल हेमोरेज) पूर्ण अवधि के बच्चों में 1000 मामलों में से 1 में होता है। हालांकि, 1.5 किलो से कम वजन वाले बहुत समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे अधिक बार पीड़ित होते हैं - हेमोरेजिक सेरेब्रल रक्तस्राव 20-45% में होता है।

नवजात शिशुओं में सेरेब्रल रक्तस्राव के परिणाम हमेशा प्रतिकूल होते हैं, क्योंकि वे न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी, हाइड्रोसिफ़लस, सेरेब्रल पाल्सी, सेरेब्रल एडिमा, दृश्य हानि, मोटर गतिविधि जैसी जटिलताओं से भरे होते हैं। भाषण तंत्रऔर मृत्यु भी। यह सब रक्तस्राव की डिग्री, इसके स्थानीयकरण के स्थान पर निर्भर करता है। सामान्य अवस्थाशिशु और मस्तिष्क की प्रतिपूरक क्षमता।

कारण

जैसा कि हम पहले ही पता लगा चुके हैं, बहुत समय से पहले के शिशु या पूर्ण-अवधि के शिशु जिनके पास अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता का इतिहास है, उनमें पैथोलॉजी विकसित होने का सबसे अधिक खतरा होता है।

पहले कारणों में से एक माना जा सकता है जीर्ण हाइपोक्सिया 26-34 सप्ताह के गर्भ में भ्रूण। तथ्य यह है कि इस अवधि के दौरान पेरिवेंट्रिकुलर स्पेस का शाब्दिक रूप से प्रवेश किया जाता है बड़ी मात्राइस चरण में खेल रहे बर्तन महत्वपूर्ण भूमिका, लेकिन समय के साथ कार्यक्षमता समाप्त हो जाती है। यदि जटिलताएं होती हैं और इन हफ्तों के दौरान ऑक्सीजन की कमी होती है, तो रक्तस्राव हो सकता है, जो बच्चे के जन्म के दौरान प्रभाव में बढ़ जाएगा यांत्रिक दबाव.

सेरेब्रल रक्तस्राव के अन्य कारण इस प्रकार हैं:

• विटामिन के और के-निर्भर कारकों की कमी, जमावट प्रक्रिया (रक्त के थक्के) से जुड़ी अन्य विसंगतियाँ;
• गंभीर हाइपोक्सिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकृति: एसिडोसिस, वसा पेरोक्सीडेशन की बहुत मजबूत सक्रियता, निम्न रक्तचाप;
• वायरस के साथ अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, माइकोप्लाज़्मा जो रक्त वाहिकाओं की दीवारों के विनाश में योगदान करते हैं;
• माँ की पुरानी बीमारियाँ (उदाहरण के लिए, मधुमेह मेलेटस);
• प्रभाव बुरी आदतेंमहिलाएं (धूम्रपान, शराब);
• संकीर्ण जन्म नहरों और एक बड़े भ्रूण के सिर के कारण बच्चे के जन्म के दौरान आघात, तेजी से श्रम, सीजेरियन सेक्शन के साथ;
• प्रसूति सहायता (भ्रूण का निर्वात निष्कर्षण, प्रसूति संदंश) का उपयोग।

क्षति के प्रकार और डिग्री

मस्तिष्क, हमारे अन्य अंगों की तरह, रक्त का एक प्रभावशाली नेटवर्क है और लसीका वाहिकाओं, छोटे और बड़े, इसे ऑक्सीजन पहुंचाना और मस्तिष्क केंद्र को रोगाणुओं और वायरस से बचाना। खोपड़ी शीर्ष पर एक कठोर खोल से ढकी होती है, जिसे लैटिन में "ड्यूरा मेटर" कहा जाता है। यदि इस खोल के नीचे रक्तस्राव होता है, तो इसे सबड्यूरल कहा जाता है, यदि खोल और खोपड़ी के बीच होता है, तो एपिड्यूरल कहा जाता है।

इसके बाद अरचनोइड (चिकित्सा में अरचनोइड) और पिया मेटर आता है। उनके बीच सीएसएफ (मस्तिष्कमेरु द्रव) से भरा सबराचनोइड स्थान है। सीएसएफ भरने वाली गुहाओं को निलय कहा जाता है।

वे सबराचोनोइड रक्तस्राव के बारे में कहते हैं जब अरचनोइड और पिया मेटर के बीच की जगह में पोत का टूटना होता है। यदि रक्त एक या अधिक निलय भरता है, हम बात कर रहे हेअंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव के बारे में (बाद में संक्षिप्त आईवीएच)। मस्तिष्क की रक्षा करने वाली एक और उपकला परत को एपेंडिमा कहा जाता है। इस क्षेत्र में पोत के टूटने से सबपेंडिमल रक्तस्राव होता है।

गंभीरता की डिग्री का अंदाजा इस बात पर निर्भर करता है कि मस्तिष्क का कौन सा हिस्सा या इसकी झिल्ली क्षतिग्रस्त है और इसकी क्षति कितनी व्यापक है:

• गंभीरता की 1 डिग्री - सबपेंडिमल रक्तस्राव (बाद में संक्षिप्त एसईसी);
• ग्रेड 2 - रक्त आंशिक रूप से या पूरी तरह से पार्श्व वेंट्रिकल में प्रवेश करता है, लेकिन इसका आकार नहीं बदलता है;
• ग्रेड 3 - वेंट्रिकल, रक्त से भरना, आकार में बढ़ जाता है;
• ग्रेड 4 - रक्त वेंट्रिकल्स को ओवरफ्लो करता है, उनका विस्तार करता है, और उनसे आगे निकल जाता है, नवजात शिशुओं में मस्तिष्क के पदार्थ में प्रवेश करता है।

ICD-10 वर्गीकरण के अनुसार, रक्तस्राव का विभाजन इस प्रकार होता है:

• उप-निर्भर;
• आईवीएच मस्तिष्क के पैरेन्काइमा (ऊतक) में प्रवेश के बिना;
• आईवीएच मस्तिष्क पैरेन्काइमा में प्रवेश के साथ।

कई नैदानिक ​​सूत्र कभी-कभी मंचन में भ्रमित करने वाले होते हैं सही निदानइसलिए, उपचार आहार पर निर्णय लेते समय, डॉक्टर अल्ट्रासाउंड परीक्षा, एमआरआई या एक्स-रे के परिणामों पर ध्यान केंद्रित करता है।

सेरेब्रल हेमरेज के लक्षण हमेशा तुरंत प्रकट नहीं होते हैं। पैथोलॉजी पहले दिन स्पर्शोन्मुख रूप से आगे बढ़ सकती है।

लक्षण

संवहनी घावों के स्थानीयकरण के आधार पर नैदानिक ​​​​तस्वीर कुछ अलग होगी, लेकिन सामान्य तौर पर विशेषताएँछाती में रक्तस्राव:

• स्थिति में तेज गिरावट, अतिउत्तेजना के लक्षणों को अवसाद के संकेतों से बदल दिया जाता है;
• फॉन्टानेल जोर से सूज जाता है, तनाव में होता है;
• बच्चे के रोने की ताकत और प्रकृति बदल जाती है;
• ऐंठन गतिविधि;
• उल्लंघन परिधीय परिसंचरणधड़कन, बार-बार उल्टी आना, वजन कम होना, गैस निर्माण में वृद्धिसांस की तकलीफ, एपनिया;
• एनीमिक सिंड्रोम, रक्त में हीमोग्लोबिन में कमी;
• रक्त में वृद्धि कीटोन निकाय, बिलीरुबिन, जो विषाक्त पदार्थों के साथ शरीर को जहर देता है;
• गुर्दे, कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता का विकास;
• एक माध्यमिक संक्रमण का परिग्रहण, जिसके परिणामस्वरूप सेप्सिस, मेनिन्जाइटिस, निमोनिया का विकास संभव है।

अब हम लक्षण वर्णन करते हैं नैदानिक ​​तस्वीरविशिष्ट स्थितियों में:

सेकंड

रक्तस्राव के सबसे आम रूपों में से एक। कुछ खास विशिष्ट लक्षणएसईके के पास नहीं है। इसकी सबसे महत्वपूर्ण अभिव्यक्ति नवजात शिशु के जीवन के पहले दिनों में एपनिया के बार-बार होने वाले मुकाबलों को माना जाता है। न्यूरोसोनोग्राफी के बाद ही निदान किया जाता है।

रोग के अप्रत्यक्ष लक्षण सिर के मध्यम झुकाव, पहली या दूसरी डिग्री की बाहों की मांसपेशियों की कमजोरी, ग्रेफ के लक्षण के साथ-साथ व्यक्त किए जाते हैं बढ़ी हुई गतिशीलता आंखोंऔर अवसाद/उत्तेजना के लक्षणों में हल्की डिग्री. एसईसी के परिणामस्वरूप, एक पुटी अक्सर बनता है।

नवजात शिशुओं में इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव

मस्तिष्क 1 और 2 गंभीरता के निलय में रक्तस्राव के साथ दिखाई देने वाले लक्षणअनुपस्थित और बिना विकास के गुजर सकता है न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी. हालांकि, अधिक गंभीर मामलों में, फॉन्टानेल एडिमा, आक्षेप, श्वसन विफलता और कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम की. तब सुस्ती आ जाती है, सजगता बाधित हो जाती है और शारीरिक गतिविधिसिर का आकार बढ़ सकता है।

यह सब द्रव के आयतन में वृद्धि के कारण होता है, तीव्र बढ़ोतरीइंट्राकैनायल दबाव और, परिणामस्वरूप, मस्तिष्क शोफ और संपीड़न तंत्रिका केंद्र, हमारे शरीर में विभिन्न कार्यों के लिए जिम्मेदार है।

यदि रक्त पार्श्व निलय से मस्तिष्क के ऊतकों में फूटता है, तो रक्तस्राव को पैरेन्काइमल के रूप में पहचाना जाता है

एपिड्यूरल और सबड्यूरल

सीधे शब्दों में कहें, यह एक हेमेटोमा है, जो खोपड़ी और ड्यूरा मेटर के बीच संचित रक्त का एक थैला है। बच्चों में यह प्रसव के दौरान यांत्रिक दबाव के कारण विकसित होता है। लक्षणों के 2 चरण होते हैं: आक्षेप और चेतना के नुकसान तक अंगों के सभी सजगता और कार्यों में कमी, फिर "ज्ञानोदय" होता है।

सबड्यूरल हेमरेज के साथ, तस्वीर लगभग समान है, इसलिए केवल नैदानिक ​​​​तरीकों की मदद से मतभेद किए जाते हैं।

अवजालतनिका

जैसा कि पिछले मामलों में, नैदानिक ​​​​तस्वीर बहुत परिवर्तनशील है। पहले 2-3 दिन कोई नहीं दृश्यमान उल्लंघननहीं हो सकता। फिर उत्तेजना/उत्पीड़न की प्रक्रियाएँ वैकल्पिक होती हैं। यहां तक ​​कि उनके बीच के अंतराल में दौरे के विकास के साथ, बच्चा पूरी तरह से स्वस्थ दिखता है। निदान और उपचार की आवश्यकता फिर से घाव की सीमा पर निर्भर करेगी।

निदान और उपचार

निदान परिणामों पर आधारित है अल्ट्रासाउंडफॉन्टानेल के माध्यम से और परिकलित टोमोग्राफी, साथ ही रक्त परीक्षण द्वारा निर्णय लेना।

इलाज अत्यधिक चरणमें आयोजित विशेष स्थितिआवश्यक बनाए रखते हुए तापमान शासनऔर वेंटिलेशन। थेरेपी का उद्देश्य इंट्राकैनायल दबाव को कम करना और मस्तिष्क की सूजन को कम करना है। इसी समय, मस्तिष्क रक्त प्रवाह को बनाए रखना आवश्यक है।

सीटी की मदद से आप रक्तस्राव की सीमा और उसके स्थानीयकरण को देख सकते हैं।

यदि एक उपचार दियापरिणाम नहीं देता शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान: शंटिंग।

अलग से, मैं नवजात शिशुओं में अधिवृक्क ग्रंथियों में रक्तस्राव के बारे में कहना चाहता हूं। गंभीर हाइपोक्सिया या अनुचित प्रसव में, अधिवृक्क रक्तस्राव संभव है, जो कि अगर समय पर इलाज नहीं किया जाता है, तो आगे बढ़ सकता है घातक परिणाम. पता चलने पर समान पैथोलॉजीउपचार का उद्देश्य अधिवृक्क हार्मोन की कमी की भरपाई करना है रक्त चाप, एंटीशॉक थेरेपी, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की बहाली और संक्रमण के खिलाफ लड़ाई, यदि कोई हो।

निवारण

हर चीज की छोटी से छोटी जानकारी की गणना करना और सभी बीमारियों से सुरक्षित रहना असंभव है। इसलिए, इस स्थिति में, आपकी गर्भावस्था को जिम्मेदारी से इलाज करने के लिए रोकथाम कम हो जाती है, समय पर स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच की जा रही है और यदि आवश्यक हो, तो इलाज किया जा रहा है। प्रसव के लिए प्रसूति अस्पताल और डॉक्टर का चुनाव करना हमारी शक्ति में है, जिस पर हम भरोसा करते हैं। लेकिन प्रसव प्रक्रिया कभी-कभी इतनी अप्रत्याशित होती है कि आपको पता ही नहीं चलता कि क्या जटिलताएं पैदा हो सकती हैं। इसलिए, माता-पिता के लिए यह भी महत्वपूर्ण है कि वे शांत रहें, खुद को हवा न दें और बच्चे के जन्म के बाद उसे उचित देखभाल प्रदान करें।

एक नवजात सेरेब्रल रक्तस्राव, जिसे इंट्राक्रानियल रक्तस्राव के रूप में भी जाना जाता है, खोपड़ी के अंदर रक्त वाहिकाओं के फटने के कारण होता है। यह बच्चे के जन्म के दौरान ऑक्सीजन की कमी या हड्डियों के विरूपण का परिणाम हो सकता है। इस्किमिया होने पर सेरेब्रल रक्तस्राव अधिक सामान्य होता है - मस्तिष्क में अपर्याप्त रक्त प्रवाह, साथ ही हाइपोक्सिया - रक्त में ऑक्सीजन की मात्रा में कमी।

इंट्राक्रैनील रक्तस्राव वाले अधिकांश शिशुओं में किसी भी लक्षण का अनुभव नहीं होता है। लेकिन यह स्थिति सुस्ती, सुस्ती और खाने की समस्या पैदा कर सकती है। नवजात शिशु में सेरेब्रल रक्तस्राव कहां हुआ, इसके आधार पर इसे कई प्रकारों में वर्गीकृत किया जाता है।

नवजात शिशु में मस्तिष्क रक्तस्राव का निदान अल्ट्रासाउंड द्वारा किया जाता है। इंट्राक्रैनील रक्तस्राव वाले सभी शिशुओं को गहन देखभाल, साथ ही अंतःशिरा तरल पदार्थ और अन्य प्रक्रियाओं के साथ उपचार प्राप्त करना चाहिए ताकि वे ठीक होने तक शारीरिक कार्यों को बनाए रख सकें। सबड्यूरल हेमरेज के साथ, उपचार एक सर्जन द्वारा किया जाना चाहिए। पर उचित देखभालऔर इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के उपचार से दीर्घकालिक समस्याएं नहीं होती हैं। हालांकि परिणाम कई कारकों पर निर्भर करता है, जिसमें बीमारी की डिग्री, मस्तिष्क क्षति की डिग्री, बच्चे को होने वाली अन्य बीमारियां और संक्रमण शामिल हैं। सेरेब्रल हेमरेज से ग्रस्त नवजात शिशु को भविष्य में उसकी अधिकतम क्षमता तक विकसित करने के लिए, माता-पिता को उसे जीवन के पहले वर्षों में उत्तेजक वातावरण प्रदान करना चाहिए।

इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव (आईवीएच) एक विकृति है जिसमें छोटे बर्तनफट जाता है और नवजात शिशु के मस्तिष्क के निलय में खून बह जाता है।

वेंट्रिकल्स मस्तिष्क में छिद्र होते हैं जो सीएसएफ से भरे होते हैं ( मस्तिष्कमेरु द्रव). एक व्यक्ति के पास उनमें से कई हैं और वे सभी आपस में जुड़े हुए हैं।

आईवीएच का अक्सर उनके कारण समय से पहले शिशुओं में निदान किया जाता है शारीरिक विशेषताएं. गर्भकालीन आयु जितनी कम होगी, रक्तस्राव की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

रक्तस्राव ऐसे ही प्रकट नहीं होता है, इस उल्लंघन के कारण होने चाहिए।

कौन जोखिम में है?

नवजात शिशुओं के मस्तिष्क में रक्तस्राव दोनों को खोपड़ी को नुकसान और ऑक्सीजन की कमी के साथ जोड़ा जा सकता है।

VZhK के लिए आवश्यक शर्तें:

1. ओवरडोज या, इसके विपरीत, अंडरमैच्योरिटी. समय से पहले बच्चे विशेष रूप से इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं, क्योंकि उनकी अपरिपक्व वाहिकाओं को अभी तक ऊतकों में पर्याप्त समर्थन नहीं मिलता है। पैदा हुए बच्चों में स्वर्गीय, हड्डियाँ संकुचित हो जाती हैं, और बच्चे के जन्म के दौरान सिर को कॉन्फ़िगर नहीं किया जा सकता है। आंकड़ों के अनुसार, आईवीएच हर पाँचवें समय से पहले और हर दसवें पोस्ट-टर्म बच्चे में होता है।
2. भ्रूण के सिर का आकार जन्म नहर के आकार के अनुरूप नहीं होता है. इस मामले में, प्राकृतिक प्रसव को contraindicated है, क्योंकि यह नवजात शिशु के लिए चोटों और हाइपोक्सिया से भरा होता है।
3. कठिन गर्भावस्था(भ्रूण हाइपोक्सिया, विभिन्न संक्रमणों के साथ अंतर्गर्भाशयी संक्रमण)।
4. जटिल (लंबी या तेज़) प्रसव, पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण।
5. बच्चे के जन्म के दौरान प्रसूति विशेषज्ञों की गलत हरकतें.

उपरोक्त के आधार पर, कई जोखिम समूहों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

एक बच्चे में मस्तिष्क रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है:

• अपरिपक्वता;
• जन्म के समय कम वजन (1.5 किग्रा से कम);
• ऑक्सीजन की कमी (हाइपोक्सिया);
• बच्चे के जन्म के दौरान बच्चे के सिर में आघात;
• बच्चे के जन्म के दौरान सांस लेने में जटिलताएं;
• रक्तस्राव विकारों के लिए अग्रणी संक्रमण।

यदि कोई बच्चा इनमें से कम से कम एक समूह से संबंधित है, तो यह पता लगाना आवश्यक है कि क्या उसके पास इंट्राक्रानियल रक्तस्राव के लक्षण हैं।

विशेषता लक्षण

हमेशा नहीं होता है दिखाई देने वाले संकेतरक्तस्राव। साथ ही अगर किसी बच्चे में नीचे दिए गए लक्षणों में से कोई भी लक्षण है तो यह बिल्कुल भी जरूरी नहीं है कि यह आईवीएच के कारण हो, हो सकता है कि यह अन्य बीमारियों के कारण भी हो।

शिशुओं में अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव के सबसे आम लक्षण हैं:

समय से पहले के बच्चों में, आईवीएच जन्म के बाद दूसरे या तीसरे दिन स्थिति में तेज और तेजी से गिरावट के साथ प्रकट होता है।

तीव्रता

रक्तस्राव के कई वर्गीकरण हैं, उनमें से अधिकांश में 4 चरण शामिल हैं। आधुनिक चिकित्सा में सबसे अधिक उपयोग किया जाने वाला ग्रेडेशन निम्नलिखित है:

एक विशेष अध्ययन की मदद से ही रक्तस्राव की इस या उस डिग्री को स्थापित करना संभव है।

निदान के तरीके और मानदंड

उपयुक्त लक्षणों की उपस्थिति में निदान के लिए, एक नियम के रूप में, इसका उपयोग किया जाता है (का उपयोग करके ध्वनि तरंगेवाहिकाओं का टूटना और रक्तस्राव निर्धारित होता है)। रक्ताल्पता, उपापचयी अम्लरक्तता, संक्रमण के लिए रक्त परीक्षण भी दिए जाते हैं।

किसी भी डिग्री की विकृति का निदान करते समय, विशेषज्ञ रोगी के लिए एक व्यक्तिगत उपचार का चयन करता है।

आधुनिक चिकित्सा की संभावनाएं

यदि बच्चे के मस्तिष्क के निलय में रक्तस्राव होता है, तो उसे चिकित्सा कर्मचारियों की निगरानी में होना चाहिए। यह सुनिश्चित करने के लिए कि यह स्थिर है, बच्चे की स्थिति की निगरानी की जाती है।

मूल रूप से, आईवीएच के लिए चिकित्सा का उद्देश्य जटिलताओं और परिणामों को समाप्त करना है। यदि रक्तस्राव के परिणामस्वरूप कोई रोग उत्पन्न हुआ है, तो उचित उपचार निर्धारित है।

कभी-कभी (यदि यह बहुत अधिक जमा हो जाता है एक बड़ी संख्या कीमस्तिष्क में द्रव), निम्नलिखित उपायों को लागू किया जाता है:

1. निलय(फॉन्टानेल के माध्यम से) या (पीठ के निचले हिस्से के माध्यम से) छिद्र.
2. जब एक विशेष जल निकासी ट्यूब को वेंट्रिकल्स में डाला जाता है। यह त्वचा के नीचे फैली होती है पेट की गुहारोगी जहां अतिरिक्त सीएसएफ अवशोषित हो जाता है। जल निकासी प्रणाली शरीर में लगातार होनी चाहिए, और यदि आवश्यक हो तो ट्यूब को बदल दिया जाता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अधिकांश रोगियों के लिए (1 और 2 आईवीएच डिग्री) किसी भी चिकित्सा की आवश्यकता नहीं है, आप अनुकूल परिणाम पर भरोसा कर सकते हैं।

सावधानी, ऑपरेशन वीडियो! खोलने के लिए क्लिक करें

रक्तस्राव की डिग्री के आधार पर पूर्वानुमान

परिणाम आईवीएच की डिग्री और चिकित्सा कर्मचारियों के कार्यों की पर्याप्तता पर निर्भर करेगा:

निवारक उपाय

शिशु के मस्तिष्क में सौ प्रतिशत रक्तस्राव को रोका नहीं जा सकता है, लेकिन जोखिम को कम करने के लिए कुछ उपाय किए जा सकते हैं और किए जाने चाहिए।

वितरण की रणनीति की सही परिभाषा

अक्सर, प्रसवकालीन इंट्राक्रैनील रक्तस्राव जन्म के आघात के कारण होता है, इसलिए श्रम में महिला के श्रोणि और भ्रूण के सिर के अनुपात का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन करना बेहद महत्वपूर्ण है।

अनुपालन न करने की स्थिति में प्राकृतिक प्रसव contraindicated हैं, एक सीजेरियन सेक्शन निर्धारित है। यह ऑपरेशनयह गर्भवती महिला या भ्रूण (खराब थक्के) के रक्त में प्लेटलेट्स में कमी से जुड़ी बीमारियों के लिए भी किया जाता है।

इसके अलावा, इस मामले में, विशेष चिकित्सा(कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, इम्युनोग्लोबुलिन, प्लेटलेट मास)। बच्चे के जन्म के दौरान, बच्चे के रक्तचाप की निगरानी करना महत्वपूर्ण है, इसके उतार-चढ़ाव से बचना आवश्यक है मस्तिष्क रक्त प्रवाहतेज नहीं हुआ।

प्रसव पूर्व जांच

हालाँकि ये अध्ययन गर्भवती महिला के लिए अनिवार्य नहीं हैं, फिर भी इन्हें नज़रअंदाज़ नहीं किया जाना चाहिए।

इसके अलावा, आपको इस बात की जानकारी होनी चाहिए कि न केवल नवजात शिशुओं में इंट्राक्रैनील रक्तस्राव संभव है। वे बिल्कुल किसी भी उम्र में आघात के कारण हो सकते हैं।

मस्तिष्क में रक्तस्त्राव विकृत रूप से परिवर्तित दीवारों का टूटना है मस्तिष्क के बर्तनकपाल के अंदर या कपाल तिजोरी और ड्यूरा मेटर के बीच की जगह में स्थित है। पैथोलॉजी अक्सर त्रुटियों के परिणामस्वरूप प्रकट होती है चिकित्सा कर्मिप्रतिपादन की प्रक्रिया में स्वीकार किया गया प्रसूति देखभालदौरान श्रम गतिविधि, लेकिन कभी-कभी इंट्राक्रैनील रक्तस्राव का कारण गर्भावस्था का एक जटिल कोर्स हो सकता है या आहार पर सिफारिशों का पालन करने में महिला की विफलता हो सकती है (उदाहरण के लिए, इस पृष्ठभूमि के खिलाफ लंबी सैर और भ्रूण हाइपोक्सिया की कमी)।

नवजात शिशु के लिए सेरेब्रल हेमोरेज के परिणाम बहुत खतरनाक हो सकते हैं, क्योंकि यह सेरेब्रल जहाजों का टूटना है जो सेरेब्रल पाल्सी की ओर जाता है। हालाँकि, रोग का निदान काफी अनुकूल हो सकता है बशर्ते कि समस्या का समय पर पता चल जाए और उचित उपचारऔर देखभाल।

मस्तिष्क की रक्त वाहिकाओं में पैथोलॉजिकल परिवर्तन अक्सर ऑक्सीजन की कमी के साथ विकसित होते हैं, इसलिए गर्भवती महिला को इसकी सलाह दी जाती है ताज़ी हवाजितना संभव हो उतना समय। कुछ मामलों में, भ्रूण हाइपोक्सिया उल्लंघन का परिणाम हो सकता है चयापचय प्रक्रियाएंएक महिला या बच्चे के शरीर में। नाल के गठन और कार्यप्रणाली में विकृति (उदाहरण के लिए, समय से पूर्व बुढ़ापा) ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की अपर्याप्त आपूर्ति का कारण बनता है, जो इंट्राकेरेब्रल रक्तस्राव की घटना के लिए एक जोखिम कारक है।

लंबे समय तक और कठिन श्रम के साथ तीव्र हाइपोक्सिया भी हो सकता है। बड़ा खतराप्रतिनिधित्व करता है गलत निदानभ्रूण का आकार और वजन: यदि बच्चे के सिर का घेरा चौड़ा है जन्म देने वाली नलिकामाताओं, बच्चा फंस सकता है और दम घुट सकता है। इस मामले में, डॉक्टर थोपने का फैसला करता है प्रसूति संदंशया वैक्यूम का उपयोग करना। ये प्रक्रियाएँ भी काफी खतरनाक हैं, क्योंकि सिर के एक मजबूत संपीड़न के साथ, मस्तिष्क की रक्त वाहिकाओं को निचोड़ा जाता है, जो प्रभाव में होती हैं उच्च रक्तचापटूट सकता है।

टिप्पणी!प्रसूति संदंश के आवेदन के दौरान मस्तिष्क में रक्तस्राव का निदान 42% शिशुओं में किया जाता है, इसलिए, गर्भावस्था के दौरान, श्रम के दौरान जटिलताओं को बाहर करने के लिए डॉक्टर द्वारा समय पर निर्धारित परीक्षाओं से गुजरना महत्वपूर्ण है। महत्वपूर्ण जोखिम वाले कारकों के साथ, महिला को भ्रूण का उपयोग करने की पेशकश की जाएगी सीजेरियन सेक्शन, जो नकारात्मक परिणामों की संभावना को कम करेगा।

नवजात शिशुओं में मस्तिष्क रक्तस्राव के अन्य कारणों में शामिल हैं:

• समयपूर्व, तेजी से वितरण;
• गर्भधारण के 40 सप्ताह बाद प्रसव;
• गर्भावस्था के दौरान मातृ संक्रमण।

प्रसव के दौरान मां के संक्रामक रोग, जैसे यौन संक्रमण, भ्रूण की स्थिति और उसके विकास पर बहुत नकारात्मक प्रभाव डालते हैं। संवहनी चोट के दौरान भी हो सकता है अंतर्गर्भाशयी विकासइसलिए, एक महिला को अपने शरीर के प्रति चौकस रहना चाहिए और संक्रामक रोगों को रोकने के लिए सभी उपाय करने चाहिए।

रक्तस्राव के प्रकार

जीवन और स्वास्थ्य के पूर्वानुमान का निर्धारण करने के लिए, रक्तस्राव के प्रकार को सही ढंग से वर्गीकृत करना आवश्यक है। पैथोलॉजी के प्रकार स्थान और घटना के कारणों में भिन्न होते हैं, और उनका निदान अधिक संपूर्ण नैदानिक ​​चित्र दे सकता है और उपचार रणनीति निर्धारित कर सकता है।

रक्तस्राव का प्रकार	लक्षण	रक्त वाहिकाओं को नुकसान का स्थान	कारण	संभावित परिणाम
एपीड्यूरल	सांस लेने में कठिनाई कम आवृत्तिनाड़ी, दबाव में कमी, पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की ओर से पुतली का फैलाव	खोपड़ी के भीतर और खोपड़ी और कठोर के बीच का स्थान मेनिन्जेस	तेजी से प्रसव, 41-43 सप्ताह में प्रसव, भ्रूण के विकास के दौरान खोपड़ी की हड्डियों का अविकसित होना	मस्तिष्क संपीड़न का सिंड्रोम (जन्म के 4-8 घंटे बाद प्रकट), 2-3 दिन - कोमा
अवदृढ़तानिकी	रक्त का संचय नरम और के बीच होता है कठिन गोलेदिमाग	कमजोरी या पूर्ण अनुपस्थिति जन्मजात सजगता(जैसे सकिंग रिफ्लेक्स) मांसपेशी में कमज़ोरी(हाइपोटेंशन), ​​ऐंठन सिंड्रोम	भ्रूण के वजन या सिर की परिधि और मां की श्रोणि के आकार के बीच असंगति	तंत्रिका संबंधी विकार, मस्तिष्क पक्षाघात
निलय	मस्तिष्क के बाएँ और दाएँ निलय	मांसपेशियों में कमजोरी, महत्वपूर्ण सजगता की कमी, बार-बार सांस रुकना	समय से पहले जन्म, अंतर्गर्भाशयी विकास विकार	सेरेब्रल पाल्सी और कोमा
अवजालतनिका	मेनिन्जेस के नीचे का स्थान, मस्तिष्क का पदार्थ	अतिउत्तेजना, सोने में कठिनाई, चिंताजनक चेहरे के भाव, स्ट्रैबिस्मस, नवजात शिशु के लिए अस्वाभाविक रूप से लंबे समय तक जागना, स्ट्रैबिस्मस	समयपूर्वता, प्रसव के दौरान उपकरणों (चिमटी या वैक्यूम) का उपयोग	काम पर उल्लंघन तंत्रिका प्रणाली

महत्वपूर्ण!सबराचोनोइड रक्तस्राव सबसे अनुकूल रोग का निदान है। समयबद्ध प्रावधान के साथ चिकित्सा देखभालउचित देखभाल से बच्चे का दिमाग कुछ महीनों में ठीक हो जाएगा। सबसे खतरनाक मस्तिष्क के निलय में रक्तस्राव है। इस प्रकार के सेरेब्रल रक्तस्राव में उच्चतम मृत्यु दर और खराब जीवन पूर्वानुमान है।

संभावित परिणाम

सेरेब्रल हेमोरेज की सबसे आम जटिलताएं हैं एक न्यूरोलॉजिकल प्रकृति की विकृतिजैसे कि पैरेसिस। यह पराजय के कारण होने वाली शक्ति में कमी है। मोटर मार्गतंत्रिका प्रणाली। इसके साथ ही पैरेसिस के साथ, बच्चे को अनैच्छिक मांसपेशी संकुचन - आक्षेप का अनुभव हो सकता है। गंभीर उल्लंघनों के साथ, उनकी संख्या प्रति दिन 15-20 हमलों तक पहुंच सकती है। बच्चे के साथ ऐंठन सिंड्रोमके तहत स्थिर रखना चाहिए चिकित्सा पर्यवेक्षणऔर एक विशेषज्ञ के साथ पंजीकृत हो चिकित्सा संस्थान. मिर्गी का विकास, एक जीर्ण मस्तिष्क संबंधी विकारजिसमें एक व्यक्ति जाता है बार-बार दौरे पड़नाआक्षेप।

दूसरा संभावित जटिलता- मस्तिष्क का जलशीर्ष। यह मस्तिष्क के निलय में द्रव का संग्रह है। वहीं, नवजात की संख्या बढ़ गई है इंट्राक्रेनियल दबाव, चिंता बढ़ जाती है। ऐसा बच्चा अच्छी तरह से सो नहीं पाता है और जल्दी से जाग जाता है, क्योंकि उसके सिर में तेज दर्द होता है निरंतर दबावमस्तिष्क गोलार्द्धों में तरल पदार्थ। जलशीर्ष के परिणाम हो सकते हैं:

• मिरगी संबंधी विकार;
• मस्तिष्क पक्षाघात;
• शारीरिक और मानसिक विकास में पिछड़ना।

नवजात शिशु में सेरेब्रल पाल्सी मस्तिष्क के कई हिस्सों को नुकसान और एक लोब के खराब कामकाज के साथ हो सकती है। इस बीमारी के साथ, बच्चे की मोटर गतिविधि खराब हो जाती है। 70% मामलों में बुद्धि का उल्लंघन होता है। ऐसा बच्चा अक्सर बिना चल नहीं सकता बाहर की मदद, बोलता नहीं है और बुनियादी स्व-देखभाल कौशल नहीं रखता है।

व्यवहार में परिवर्तन

रक्तस्राव का कोई भी रूप प्रभावित कर सकता है व्यवहार संबंधी विशेषताएंअधिक उम्र में बच्चा। जिन बच्चों को जीवन के पहले दिन इंट्राकैनायल रक्तस्राव का अनुभव हुआ है, उन्हें सोने में कठिनाई हो सकती है। 1-3 साल की उम्र में ऐसे बच्चे अक्सर रात में जाग जाते हैं, कुछ को मतिभ्रम का अनुभव हो सकता है। यदि कोई बच्चा रात में जागता है, तो वह लंबे समय तक सो नहीं पाता है, चिंता और अकथनीय उत्तेजना का अनुभव करता है।

ऐसे बच्चों की भूख अक्सर कम हो जाती है, जबकि उन्हें किसी खास व्यंजन की लत नहीं होती। जीवन के पहले वर्ष में, माता-पिता को पूरक आहार खिलाने और शुरू करने की समस्या का सामना करना पड़ सकता है। बच्चे की भूख को नियंत्रित करने और उसके शरीर को आवश्यक प्रदान करने के लिए पोषक तत्वनिरंतर प्रशासन की आवश्यकता हो सकती है मल्टीविटामिन की तैयारीतथा खनिज योजक, साथ ही विकास संबंधी देरी या खराब भूख वाले बच्चों के लिए विशेष मिश्रण के आहार में परिचय।

महत्वपूर्ण!अधिकांश बच्चे जिन्हें सेरेब्रल हेमरेज हुआ है, वे अधिक उत्तेजना से पीड़ित हैं, जो उनकी पढ़ाई और साथियों के साथ संबंधों को प्रभावित करता है। कुछ बच्चे (ज्यादातर लड़के) अन्य बच्चों और वयस्कों के प्रति आक्रामकता दिखा सकते हैं। ऐसी स्थिति में, बच्चे को मनोवैज्ञानिक या मनोचिकित्सक की मदद की सबसे अधिक आवश्यकता होगी।

मस्तिष्क में रक्तस्राव खतरनाक पैथोलॉजी, जिससे बचाव करना लगभग असंभव है भावी माँगर्भावस्था के दौरान अपने स्वयं के स्वास्थ्य के बारे में यथासंभव सावधान रहना चाहिए और डॉक्टर द्वारा निर्धारित सभी परीक्षाओं से गुजरना चाहिए। बच्चे के जन्म के दौरान, जटिलताओं से बचने और उपयोग करने की आवश्यकता के लिए दाई के निर्देशों और सलाह को सुनना आवश्यक है वाद्य तरीकेप्रसूति।

वीडियो - मस्तिष्क में रक्तस्राव। सेरेब्रल पाल्सी का खतरा