समय से पहले बच्चे में सबराचोनोइड रक्तस्राव का कारण बनता है। नवजात शिशुओं में इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव (आईवीएच): कारण, डिग्री, अभिव्यक्तियाँ, रोग का निदान

नवजात शिशुओं में इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव (आईवीएच): कारण, डिग्री, अभिव्यक्तियाँ, रोग का निदान

नवजात शिशुओं और जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी एक बहुत ही गंभीर समस्या है, और दुर्भाग्य से, शिशुओं में मस्तिष्क क्षति असामान्य नहीं है। आईवीएच अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव है, जो नवजात अवधि की बहुत विशेषता है और अक्सर बच्चे के जन्म के रोग संबंधी पाठ्यक्रम के साथ होता है।

वयस्कों में इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव भी पाए जाते हैं,उच्च मृत्यु दर वाले रूपों में से एक का प्रतिनिधित्व करना। एक नियम के रूप में, रक्त एक ही समय में मस्तिष्क गुहा में उनकी सफलता से वेंट्रिकुलर सिस्टम में प्रवेश करता है।

बच्चों में मस्तिष्क के निलय में रक्तस्राव आमतौर पर पृथक होता है, पैरेन्काइमल हेमेटोमास से जुड़ा नहीं होता है, अर्थात इसे एक स्वतंत्र अलग बीमारी माना जा सकता है।

नवजात शिशु में इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव

नवजात शिशुओं में अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव की समस्या का महत्व न केवल पैथोलॉजी के निदान और उपचार की कठिनाइयों के कारण है, क्योंकि कई दवाएं शिशुओं के लिए contraindicated हैं, और अपरिपक्व तंत्रिका ऊतक किसी भी प्रतिकूल परिस्थितियों के प्रति बेहद संवेदनशील है, बल्कि एक पूर्वानुमान के लिए भी है जो कर सकता है हमेशा युवा माता-पिता को आश्वस्त नहीं करते।

जन्म अवधि के असामान्य पाठ्यक्रम के दौरान पैदा हुए बच्चों के अलावा, आईवीएच का निदान अपरिपक्व शिशुओं में किया जाता है, और गर्भावस्था की अवधि जितनी कम होती है, आईवीएच की संभावना उतनी ही अधिक होती है और इस्केमिक-हाइपोक्सिक मस्तिष्क की अधिक गंभीर डिग्री होती है। आघात।

समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं में, वेंट्रिकल्स में रक्तस्राव का आधा जीवन के पहले दिन होता है, जन्म के बाद दूसरे दिन 25% तक आईवीएच होता है। बच्चा जितना बड़ा होता है, बच्चे के जन्म के असामान्य पाठ्यक्रम की स्थिति में भी मस्तिष्क में संचलन संबंधी विकारों की संभावना उतनी ही कम होती है।

आज तक, नियोनेटोलॉजिस्ट के शस्त्रागार में अत्यधिक जानकारीपूर्ण शोध विधियां हैं जो इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज के समय पर निदान की अनुमति देती हैं, लेकिन वर्गीकरण के साथ समस्याएं, पैथोलॉजी के चरण का निर्धारण अभी तक हल नहीं हुई हैं। आईवीएच का एक एकीकृत वर्गीकरण विकसित नहीं किया गया है, और चरणों को तैयार करते समय, नैदानिक ​​​​गंभीरता और पूर्वानुमान के बजाय घाव की स्थलाकृति की विशेषताओं को ध्यान में रखा जाता है।

नवजात शिशुओं में अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव के कारण

छोटे बच्चों में आईवीएच के कारण उन कारणों से मौलिक रूप से भिन्न होते हैं जो वयस्कों में रक्तस्राव का कारण बनते हैं। यदि बाद में संवहनी कारक सामने आते हैं - उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस अंतर्निहित स्ट्रोक, और वेंट्रिकल्स में रक्त का बहुत प्रवेश इंट्राकेरेब्रल हेमेटोमा के लिए माध्यमिक है, तो नवजात शिशुओं में स्थिति कुछ अलग होती है: रक्तस्राव तुरंत वेंट्रिकल्स के अंदर या नीचे होता है उनके अस्तर, और कारण किसी तरह गर्भावस्था और प्रसव से संबंधित हैं:

• अपरिपक्वता की स्थिति;
• लंबी जलविहीन अवधि;
• बच्चे के जन्म में गंभीर;
• प्रसूति चोटें (दुर्लभ);
• जन्म का वजन 1000 ग्राम से कम;
• रक्त जमावट और संवहनी संरचना के जन्मजात विकार।

समय से पहले के बच्चों में, तथाकथित जर्मिनल (भ्रूण मैट्रिक्स) की उपस्थिति को अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव का मुख्य कारण माना जाता है, जो धीरे-धीरे भ्रूण के मस्तिष्क और संवहनी प्रणाली के परिपक्व होने के रूप में गायब हो जाना चाहिए। यदि जन्म समय से पहले हुआ है, तो इस संरचना की उपस्थिति आईवीएच के लिए आवश्यक शर्तें बनाती है।

जर्मिनल मैट्रिक्स पार्श्व वेंट्रिकल के आसपास तंत्रिका ऊतक का एक क्षेत्र है जिसमें अपरिपक्व कोशिकाएं होती हैं जो मस्तिष्क में प्रवास करती हैं और न्यूरॉन्स या न्यूरोग्लियल कोशिकाएं बनने के लिए परिपक्व होती हैं। कोशिकाओं के अलावा, इस मैट्रिक्स में अपरिपक्व केशिका-प्रकार के बर्तन होते हैं, जिनमें से दीवारें एकल-स्तरित होती हैं, इसलिए वे बहुत नाजुक होती हैं और टूट सकती हैं।

जर्मिनल मैट्रिक्स में रक्तस्राव अभी तक आईवीएच नहीं है, लेकिन यह अक्सर मस्तिष्क के निलय में रक्त के प्रवेश की ओर जाता है। वेंट्रिकल की दीवार से सटे तंत्रिका ऊतक में एक हेमेटोमा इसके अस्तर से टूट जाता है, और रक्त लुमेन में चला जाता है। मस्तिष्क के वेंट्रिकल में रक्त की न्यूनतम मात्रा की उपस्थिति के क्षण से, कोई एक स्वतंत्र बीमारी की शुरुआत के बारे में बात कर सकता है - अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव।

आईवीएच के चरणों का निर्धारण किसी विशेष रोगी में रोग की गंभीरता का आकलन करने के साथ-साथ भविष्य में रोग का निदान निर्धारित करने के लिए आवश्यक है, जो वेंट्रिकल्स में प्रवेश करने वाले रक्त की मात्रा और इसके प्रसार की दिशा पर निर्भर करता है। दिमाग के तंत्र।

रेडियोलॉजिस्ट आईवीएच स्टेजिंग को कंप्यूटेड टोमोग्राफी के परिणामों पर आधारित करते हैं। वे हाइलाइट करते हैं:

• पहली डिग्री का आईवीएच - सबपेंडिमल - रक्त मस्तिष्क के निलय के अस्तर के नीचे जमा होता है, इसे नष्ट किए बिना और वेंट्रिकल में प्रवेश किए बिना। वास्तव में, इस घटना को एक विशिष्ट आईवीएच नहीं माना जा सकता है, लेकिन किसी भी समय वेंट्रिकल्स में रक्त का टूटना हो सकता है।
• दूसरी डिग्री का आईवीएच एक विशिष्ट अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव है, इसकी गुहा के विस्तार के बिना, जब रक्त उप-आश्रित स्थान से बाहर निकलता है। अल्ट्रासाउंड पर, इस चरण को रक्त से भरे वेंट्रिकल की मात्रा के आधे से कम के साथ आईवीएच के रूप में जाना जाता है।
• आईवीएच ग्रेड 3 - वेंट्रिकल में रक्त का प्रवाह जारी रहता है, इसकी मात्रा का आधा से अधिक भर जाता है और लुमेन का विस्तार होता है, जिसे सीटी और अल्ट्रासाउंड पर देखा जा सकता है।
• चौथी डिग्री का आईवीएच सबसे गंभीर है, यह न केवल मस्तिष्क के निलय को रक्त से भर देता है, बल्कि इसे तंत्रिका ऊतक में और फैलाना।सीटी पैरेन्काइमल इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव के फॉसी के गठन के साथ-साथ पहले तीन डिग्री में से एक के आईवीएच के लक्षण दिखाता है।

मस्तिष्क और इसकी गुहाओं में संरचनात्मक परिवर्तनों के आधार पर, आईवीएच के तीन चरण प्रतिष्ठित हैं:

1. पहले चरण में, वेंट्रिकल्स पूरी तरह से रक्त सामग्री से भरे नहीं होते हैं, वे फैलते नहीं हैं, रक्तस्राव की सहज समाप्ति और सामान्य लिकोरोडायनामिक्स का संरक्षण संभव है।
2. संभव विस्तार के साथ पार्श्व वेंट्रिकल्स को भरना जारी रहता है जब कम से कम एक वेंट्रिकल्स 50% से अधिक रक्त से भर जाता है, और रक्त मस्तिष्क के तीसरे और चौथे वेंट्रिकल में फैल जाता है जो दूसरे चरण में होता है।
3. तीसरा चरण रोग की प्रगति के साथ होता है, सेरिबैलम, मेडुला ऑबोंगेटा और रीढ़ की हड्डी के कोरॉइड के तहत रक्त का प्रवेश होता है। घातक जटिलताओं का उच्च जोखिम।

आईवीएच की गंभीरता और इसकी अभिव्यक्तियाँ इस बात पर निर्भर करती हैं कि रक्त मस्तिष्क के ऊतकों और उसकी गुहा में कितनी तेजी से प्रवेश करता है, साथ ही इसकी मात्रा पर भी। मस्तिष्कमेरु द्रव के प्रवाह के दौरान रक्तस्राव हमेशा फैलता है। बहुत समय से पहले के बच्चों में, साथ ही साथ जो गहरे हाइपोक्सिया से गुज़रे हैं, रक्त जमावट प्रणाली में गड़बड़ी होती है, इसलिए मस्तिष्क के गुहाओं में थक्के लंबे समय तक दिखाई नहीं देते हैं, और तरल रक्त मस्तिष्क क्षेत्रों के माध्यम से स्वतंत्र रूप से "फैलता" है।

सीएसएफ संचलन विकार और आगे की वृद्धि के केंद्र में वेंट्रिकल में रक्त का प्रवेश है, जहां यह मस्तिष्कमेरु द्रव के साथ मिल जाता है, लेकिन तुरंत थक्का नहीं बनता है। तरल रक्त का एक हिस्सा मस्तिष्क की अन्य गुहाओं में प्रवेश करता है, लेकिन जैसे ही यह जम जाता है, इसके थक्के संकीर्ण क्षेत्रों को अवरुद्ध करना शुरू कर देते हैं जिसके माध्यम से सीएसएफ प्रसारित होता है। मस्तिष्क के किसी भी उद्घाटन के अवरोध में सीएसएफ मार्ग, वेंट्रिकल्स का विस्तार और लक्षण लक्षणों के साथ हाइड्रोसेफलस का नाकाबंदी शामिल है।

छोटे बच्चों में आईवीएच अभिव्यक्तियाँ

वेंट्रिकुलर सिस्टम में सभी रक्तस्रावों का 90% तक बच्चे के जीवन के पहले तीन दिनों में होता है, और इसका वजन जितना कम होता है, पैथोलॉजी की संभावना उतनी ही अधिक होती है। एक बच्चे के जीवन के पहले सप्ताह के बाद, रक्तस्राव का खतरा काफी कम हो जाता है, जो संवहनी प्रणाली के अनुकूलन के साथ नई स्थितियों और जर्म सेल मैट्रिक्स की संरचनाओं की परिपक्वता से जुड़ा होता है। यदि बच्चा समय से पहले पैदा हुआ था, तो पहले दिनों में उसे नियोनेटोलॉजिस्ट की कड़ी निगरानी में होना चाहिए - आईवीएच की शुरुआत के कारण 2-3 दिनों तक स्थिति तेजी से बिगड़ सकती है।

छोटे उप-निर्भर रक्तस्राव और ग्रेड 1 IVH स्पर्शोन्मुख हो सकते हैं। यदि रोग नहीं बढ़ता है, तो नवजात शिशु की स्थिति स्थिर रहेगी और स्नायविक लक्षण भी उत्पन्न नहीं होंगे। एपेंडिमा के तहत कई रक्तस्रावों के साथ, घटना के साथ वर्ष के करीब मस्तिष्क क्षति के संकेत दिखाई देंगे।

विशिष्ट इंट्रासेरेब्रल रक्तस्रावजैसे लक्षणों से प्रकट:

• मांसपेशियों की टोन में कमी;
• फ्लेसीड कण्डरा सजगता;
• एक स्टॉप (एपनिया) तक श्वसन संबंधी विकार;
• ऐंठन;
• फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण;
• प्रगाढ़ बेहोशी।

पैथोलॉजी के पाठ्यक्रम की गंभीरता और लक्षणों की विशेषताएं वेंट्रिकुलर सिस्टम में प्रवेश करने वाले रक्त की मात्रा और कपाल गुहा में दबाव बढ़ने की दर से जुड़ी हैं। न्यूनतम आईवीएच, जो सीएसएफ पथ में रुकावट पैदा नहीं करता है और वेंट्रिकल्स की मात्रा में परिवर्तन करता है, एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम के साथ होगा, और यह बच्चे के रक्त में आंकड़े में कमी से संदिग्ध हो सकता है।

आंतरायिक वर्तमानमॉडरेट और सबमैसिव IVH के साथ मनाया जाता है, जिसकी विशेषता है:

1. चेतना का दमन;
2. पैरेसिस या मांसपेशियों की कमजोरी;
3. ओकुलोमोटर विकार (हिस्टागमस, स्ट्रैबिस्मस);
4. श्वसन संबंधी विकार।

आंतरायिक पाठ्यक्रम के लक्षण कई दिनों तक व्यक्त किए जाते हैं, जिसके बाद वे धीरे-धीरे कम हो जाते हैं। मस्तिष्क गतिविधि और मामूली विचलन दोनों की पूरी वसूली संभव है, लेकिन पूर्वानुमान आम तौर पर अनुकूल है।

आईवीएच का विनाशकारी कोर्समस्तिष्क और महत्वपूर्ण अंगों के गंभीर विकारों से जुड़ा हुआ है। कोमा, श्वसन गिरफ्तारी, सामान्यीकृत ऐंठन, त्वचा का सियानोसिस, ब्रेडीकार्डिया, रक्तचाप में कमी, थर्मोरेग्यूलेशन का उल्लंघन। इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप बड़े फॉन्टानेल के उभार से प्रकट होता है, जो नवजात शिशुओं में स्पष्ट रूप से दिखाई देता है।

बिगड़ा हुआ तंत्रिका गतिविधि के नैदानिक ​​​​संकेतों के अलावा, प्रयोगशाला मापदंडों में भी बदलाव होंगे। नवजात शिशुओं में आईवीएच की घटना हेमेटोक्रिट में गिरावट, कैल्शियम में कमी, रक्त शर्करा में उतार-चढ़ाव, रक्त गैस विकार (), इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी (एसिडोसिस) असामान्य नहीं हैं।

आईवीएच की जटिलताओं के लिएतीव्र रोड़ा हाइड्रोसिफ़लस के विकास, सेरेब्रल कॉर्टेक्स के शोष और बिगड़ा हुआ साइकोमोटर विकास के साथ रक्त के थक्कों द्वारा सीएसएफ मार्गों की नाकाबंदी शामिल है। सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ के संचलन का उल्लंघन वेंट्रिकल्स के आकार में वृद्धि, सेरेब्रल कॉर्टेक्स की वृद्धि और संपीड़न में वृद्धि करता है, जो पहले से ही हाइपोक्सिया से ग्रस्त है। परिणाम एक ऐंठन सिंड्रोम, चेतना का अवसाद और कोमा, हृदय और श्वसन गिरफ्तारी है।

रक्तस्राव की प्रगति निलय से मस्तिष्क और तंत्रिका ऊतक के गढ्ढों में रक्त के प्रसार की ओर ले जाती है।पैरेन्काइमल इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमास पैरेसिस और पक्षाघात, संवेदी गड़बड़ी, सामान्यीकृत ऐंठन बरामदगी के रूप में सकल फोकल लक्षणों के साथ हैं। जब आईवीएच को इंट्राकेरेब्रल रक्तस्राव के साथ जोड़ा जाता है, तो प्रतिकूल परिणाम का जोखिम बहुत अधिक होता है।

आईवीएच के दीर्घकालिक परिणामों में, इस्केमिक-हाइपोक्सिक क्षति और पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेसिया और कॉर्टिकल एट्रोफी के रूप में मस्तिष्क में अवशिष्ट परिवर्तन नोट किए गए हैं। लगभग एक वर्ष तक, एक विकासात्मक अंतराल ध्यान देने योग्य हो जाता है, मोटर कौशल पीड़ित होता है, बच्चा चलने में सक्षम नहीं होता है और नियत समय में अंगों की सही गति करता है, बोलता नहीं है और मानसिक विकास में पिछड़ जाता है।

शिशुओं में आईवीएच का निदान लक्षणों और परीक्षा डेटा के आकलन पर आधारित है। सबसे अधिक जानकारीपूर्ण सीटी, न्यूरोसोनोग्राफी और अल्ट्रासाउंड हैं। सीटी विकिरण के साथ है, इसलिए समय से पहले के बच्चों और जीवन के पहले दिनों के नवजात शिशुओं के लिए अल्ट्रासाउंड परीक्षा आयोजित करना बेहतर होता है।

डायग्नोस्टिक इमेज पर आईवीएच

उपचार और रोग का निदान

आईवीएच से पीड़ित बच्चों का इलाज न्यूरोसर्जन और नियोनेटोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है। रूढ़िवादी चिकित्सा का उद्देश्य महत्वपूर्ण अंगों और रक्त की गिनती के कामकाज को बहाल करना है। यदि बच्चे को जन्म के समय विटामिन के नहीं मिला, तो उसे अवश्य देना चाहिए। जमावट कारकों और प्लेटलेट्स की कमी को प्लाज्मा घटकों के आधान से भर दिया जाता है। जब श्वास बंद हो जाती है, तो फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन किया जाता है, लेकिन श्वसन संबंधी विकारों का खतरा होने पर इसे योजनाबद्ध तरीके से स्थापित करना बेहतर होता है।

चिकित्सा उपचार में शामिल हैं:

• हाइपोक्सिया को बढ़ाने और तंत्रिका ऊतक को नुकसान पहुंचाने वाले तेज कमी या छलांग को रोकने के लिए रक्तचाप का सामान्यीकरण;
• ऑक्सीजन थेरेपी;
• आक्षेपरोधी;
• रक्त के थक्के नियंत्रण।

इंट्राकैनायल दबाव को कम करने के लिए, मैग्नीशियम सल्फेट को अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से पेश करने का संकेत दिया जाता है, पूर्णकालिक बच्चों के लिए डायकार्ब, फ़्यूरोसेमाइड, वर्शपिरोन का उपयोग किया जाता है। एंटीकॉन्वल्सेंट थेरेपी में डायजेपाम, वैल्प्रोइक एसिड की तैयारी शामिल है। नशा के लक्षणों को दूर करने के लिए, जलसेक चिकित्सा की जाती है, एसिडोसिस (रक्त का अम्लीकरण) को सोडियम बाइकार्बोनेट के अंतःशिरा समाधान का उपयोग करके समाप्त किया जाता है।

दवा के अलावा, आईवीएच का शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है:अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत पंचर के माध्यम से मस्तिष्क के निलय से रक्त की निकासी, घनास्त्रता और रोड़ा हाइड्रोसिफ़लस को रोकने के लिए निलय के लुमेन में फाइब्रिनोलिटिक एजेंटों (एक्टेलिस) की शुरूआत। शायद फाइब्रिनोलिटिक दवाओं की शुरूआत के साथ पंचर का संयोजन।

ऊतक क्षय उत्पादों को हटाने और नशा के लक्षणों को खत्म करने के लिए, कृत्रिम मस्तिष्कमेरु द्रव की तैयारी के साथ शराब निस्पंदन, शराब की कमी और इंट्रावेंट्रिकुलर लैवेज का संकेत दिया जाता है।

सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ और हाइड्रोसेफलिक सिंड्रोम के अवरोध के साथ, वेंट्रिकल्स के अस्थायी जल निकासी को रक्त और थक्के के निकासी के साथ स्थापित किया जाता है जब तक कि सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ को साफ़ नहीं किया जाता है और इसके बहिर्वाह मार्गों में बाधा समाप्त हो जाती है। कुछ मामलों में, त्वचा के नीचे कृत्रिम जल निकासी के आरोपण के साथ बार-बार काठ और वेंट्रिकुलर पंचर, बाहरी वेंट्रिकुलर जल निकासी, या अस्थायी आंतरिक जल निकासी का उपयोग किया जाता है।

एक वेंट्रिकुलर ड्रेनेज कैथेटर का सम्मिलन

यदि हाइड्रोसेफलस लगातार और अपरिवर्तनीय हो गया है, और फाइब्रिनोलाइटिक थेरेपी से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो न्यूरोसर्जन प्रदान करते हैं स्थायी जल निकासीपरिचालन तरीका:

1. पेट की गुहा में सीएसएफ बहिर्वाह के साथ स्थायी शंट की स्थापना (सिर से पेट की गुहा तक एक सिलिकॉन ट्यूब त्वचा के नीचे से गुजरती है, शंट को केवल तभी हटाया जा सकता है जब बच्चे की स्थिति स्थिर हो और हाइड्रोसिफ़लस की कोई प्रगति न हो);
2. मस्तिष्क के निलय और बेसल सिस्टर्ना के बीच एनास्टोमोसेस का एंडोस्कोपिक आरोपण।

आईवीएच की पृष्ठभूमि के खिलाफ ओक्लूसिव हाइड्रोसिफ़लस के सर्जिकल उपचार का सबसे आम तरीका माना जाता है वेंट्रिकुलोपरिटोनियल जल निकासी. यह सस्ती है, दवाओं को निलय में इंजेक्ट करने की अनुमति देता है, संक्रमण की संभावना कम होती है, इसे लंबे समय तक किया जा सकता है, और बच्चे की देखभाल कठिनाइयों के साथ नहीं होती है। अल्टेप्लेस का उपयोग, जो निलय में रक्त के थक्कों के विघटन को तेज करता है, मृत्यु दर को कम कर सकता है और मस्तिष्क के कार्य को अधिकतम कर सकता है।

पूर्वानुमानआईवीएच के साथ, यह रोग के चरण, रक्तस्राव की मात्रा और मस्तिष्क के ऊतकों को नुकसान के स्थान द्वारा निर्धारित किया जाता है। आईवीएच की पहली दो डिग्री में, रक्त के थक्के स्वयं को या उपचार के प्रभाव में हल करते हैं, बिना महत्वपूर्ण न्यूरोलॉजिकल विकार पैदा किए, इसलिए, छोटे रक्तस्राव के साथ, बच्चा सामान्य रूप से विकसित हो सकता है।

बड़े पैमाने पर अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव, विशेष रूप से यदि वे मस्तिष्क के ऊतकों को नुकसान के साथ होते हैं, तो थोड़े समय में शिशु की मृत्यु हो सकती है, और यदि रोगी बच जाता है, तो यह न्यूरोलॉजिकल घाटे और साइकोमोटर विकास के सकल उल्लंघन से बचने के लिए समस्याग्रस्त है।

इंट्राक्रैनियल हेमोरेज वाले सभी बच्चे गहन देखभाल और समय पर शल्य चिकित्सा उपचार में सावधानीपूर्वक निरीक्षण के अधीन हैं। स्थायी शंट स्थापित करने के बाद, अक्षमता समूह निर्धारित किया जाता है, और बच्चे को नियमित रूप से एक न्यूरोलॉजिस्ट को दिखाया जाना चाहिए।

वर्णित गंभीर परिवर्तनों से बचने के लिए, नवजात शिशुओं और बहुत समय से पहले के बच्चों में मस्तिष्क क्षति को रोकने के उपायों का पालन करना महत्वपूर्ण है। गर्भवती माताओं को समय से पहले आवश्यक निवारक परीक्षाओं और परीक्षाओं से गुजरना पड़ता है, और समय से पहले जन्म के खतरे के साथ, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञों का कार्य गर्भावस्था को दवाओं के साथ जितना संभव हो उतना लंबा करना है जब तक कि रक्तस्राव का खतरा न हो न्यूनतम हो जाता है।

यदि बच्चा अभी भी समय से पहले पैदा हुआ है, तो उसे निगरानी और उपचार के लिए गहन देखभाल इकाई में रखा गया है। आईवीएच के निदान और चिकित्सा के आधुनिक तरीके न केवल शिशुओं के जीवन को बचा सकते हैं, बल्कि उनकी गुणवत्ता में भी काफी सुधार कर सकते हैं, भले ही इसके लिए सर्जिकल ऑपरेशन की आवश्यकता हो।

मस्तिष्क में रक्तस्राव कपाल के अंदर या कपाल तिजोरी और ड्यूरा मेटर के बीच की जगह में स्थित सेरेब्रल जहाजों की विकृत रूप से परिवर्तित दीवारों का टूटना है। पैथोलॉजी अक्सर श्रम के दौरान प्रसूति देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया में किए गए चिकित्सा कर्मियों द्वारा की गई त्रुटियों के परिणामस्वरूप प्रकट होती है, लेकिन कभी-कभी इंट्राक्रैनील रक्तस्राव का कारण गर्भावस्था का एक जटिल कोर्स हो सकता है या एक महिला की सिफारिशों का पालन करने में विफलता हो सकती है (उदाहरण के लिए, लंबे समय तक चलने की कमी और इस पृष्ठभूमि के खिलाफ विकासशील भ्रूण हाइपोक्सिया)।

नवजात शिशु के लिए सेरेब्रल हेमोरेज के परिणाम बहुत खतरनाक हो सकते हैं, क्योंकि यह सेरेब्रल जहाजों का टूटना है जो सेरेब्रल पाल्सी की ओर जाता है। हालाँकि, रोग का निदान काफी अनुकूल हो सकता है, बशर्ते कि समस्या का समय पर पता चल जाए और सही उपचार और देखभाल प्रदान की जाए।

मस्तिष्क की रक्त वाहिकाओं में पैथोलॉजिकल परिवर्तन अक्सर ऑक्सीजन की कमी के साथ विकसित होते हैं, इसलिए गर्भवती महिला को ताजी हवा में जितना संभव हो उतना समय बिताने की सलाह दी जाती है। कुछ मामलों में, भ्रूण हाइपोक्सिया महिला या बच्चे के शरीर में चयापचय संबंधी विकारों का परिणाम हो सकता है। प्लेसेंटा के गठन और कामकाज में पैथोलॉजी (उदाहरण के लिए, समय से पहले बुढ़ापा) ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की अपर्याप्त आपूर्ति की ओर ले जाती है, जो इंट्राकेरेब्रल रक्तस्राव की घटना के लिए एक जोखिम कारक है।

लंबे समय तक और कठिन श्रम के साथ तीव्र हाइपोक्सिया भी हो सकता है। भ्रूण के आकार और वजन का गलत निदान एक बड़ा खतरा है: यदि बच्चे के सिर की परिधि मां की जन्म नहर से अधिक चौड़ी है, तो बच्चा फंस सकता है और उसका दम घुट सकता है। इस मामले में, डॉक्टर तय करता है कि प्रसूति संदंश लगाना है या वैक्यूम का उपयोग करना है। ये प्रक्रियाएँ भी काफी खतरनाक हैं, क्योंकि सिर के एक मजबूत संपीड़न के साथ, मस्तिष्क की रक्त वाहिकाएं सिकुड़ जाती हैं, जो बढ़े हुए दबाव के प्रभाव में फट सकती हैं।

टिप्पणी!प्रसूति संदंश के आवेदन के दौरान मस्तिष्क में रक्तस्राव का निदान 42% शिशुओं में किया जाता है, इसलिए, गर्भावस्था के दौरान, श्रम के दौरान जटिलताओं को बाहर करने के लिए डॉक्टर द्वारा समय पर निर्धारित परीक्षाओं से गुजरना महत्वपूर्ण है। महत्वपूर्ण जोखिम कारकों के साथ, एक महिला को सिजेरियन सेक्शन द्वारा भ्रूण को हटाने की पेशकश की जाएगी, जिससे नकारात्मक परिणामों की संभावना कम हो जाएगी।

नवजात शिशुओं में मस्तिष्क रक्तस्राव के अन्य कारणों में शामिल हैं:

• समय से पहले, तेजी से जन्म;
• गर्भधारण के 40 सप्ताह बाद प्रसव;
• गर्भावस्था के दौरान मातृ संक्रमण।

प्रसव के दौरान मां के संक्रामक रोग, जैसे यौन संक्रमण, भ्रूण की स्थिति और उसके विकास पर बहुत नकारात्मक प्रभाव डालते हैं। संवहनी क्षति भ्रूण के विकास के दौरान भी हो सकती है, इसलिए एक महिला को अपने शरीर के प्रति चौकस रहना चाहिए और संक्रामक रोगों को रोकने के लिए सभी उपाय करने चाहिए।

रक्तस्राव के प्रकार

जीवन और स्वास्थ्य के पूर्वानुमान का निर्धारण करने के लिए, रक्तस्राव के प्रकार को सही ढंग से वर्गीकृत करना आवश्यक है। पैथोलॉजी के प्रकार स्थान और घटना के कारणों में भिन्न होते हैं, और उनका निदान अधिक संपूर्ण नैदानिक ​​चित्र दे सकता है और उपचार रणनीति निर्धारित कर सकता है।

रक्तस्राव का प्रकार	लक्षण	रक्त वाहिकाओं को नुकसान का स्थान	कारण	संभावित परिणाम
एपीड्यूरल	साँस लेने में कठिनाई, कम नाड़ी की दर, दबाव में कमी, पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की तरफ से पुतली का फैलाव	खोपड़ी के भीतर और खोपड़ी और ड्यूरा मेटर के बीच का स्थान	तेजी से प्रसव, 41-43 सप्ताह में प्रसव, भ्रूण के विकास के दौरान खोपड़ी की हड्डियों का अविकसित होना	मस्तिष्क संपीड़न का सिंड्रोम (जन्म के 4-8 घंटे बाद प्रकट), 2-3 दिन - कोमा
अवदृढ़तानिकी	रक्त का संचय मस्तिष्क के नरम और कठोर खोल के बीच होता है	जन्मजात सजगता की कमजोरी या पूर्ण अनुपस्थिति (जैसे, चूसने वाला पलटा), मांसपेशियों में कमजोरी (हाइपोटेंशन), ​​दौरे	भ्रूण के वजन या सिर की परिधि और मां की श्रोणि के आकार के बीच असंगति	तंत्रिका संबंधी विकार, मस्तिष्क पक्षाघात
निलय	मस्तिष्क के बाएँ और दाएँ निलय	मांसपेशियों में कमजोरी, महत्वपूर्ण सजगता की कमी, बार-बार सांस रुकना	समय से पहले जन्म, अंतर्गर्भाशयी विकास विकार	सेरेब्रल पाल्सी और कोमा
अवजालतनिका	मेनिन्जेस के नीचे का स्थान, मस्तिष्क का पदार्थ	अतिउत्तेजना, सोने में कठिनाई, चिंताजनक चेहरे के भाव, स्ट्रैबिस्मस, नवजात शिशु के लिए अस्वाभाविक रूप से लंबे समय तक जागना, स्ट्रैबिस्मस	समयपूर्वता, प्रसव के दौरान उपकरणों (चिमटी या वैक्यूम) का उपयोग	तंत्रिका तंत्र के काम में विकार

महत्वपूर्ण!सबराचोनोइड रक्तस्राव सबसे अनुकूल रोग का निदान है। समय पर चिकित्सा देखभाल और उचित देखभाल से बच्चे का दिमाग कुछ महीनों में ठीक हो जाएगा। सबसे खतरनाक मस्तिष्क के निलय में रक्तस्राव है। इस प्रकार के सेरेब्रल रक्तस्राव में उच्चतम मृत्यु दर और खराब जीवन पूर्वानुमान है।

संभावित परिणाम

सेरेब्रल हेमोरेज की सबसे आम जटिलताएं हैं एक न्यूरोलॉजिकल प्रकृति की विकृतिजैसे कि पैरेसिस। यह तंत्रिका तंत्र के मोटर मार्ग को नुकसान के कारण होने वाली ताकत में कमी है। इसके साथ ही पैरेसिस के साथ, बच्चे को अनैच्छिक मांसपेशी संकुचन - आक्षेप का अनुभव हो सकता है। गंभीर उल्लंघनों के साथ, उनकी संख्या प्रति दिन 15-20 हमलों तक पहुंच सकती है। ऐंठन सिंड्रोम वाला बच्चा निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण के अधीन होना चाहिए और एक विशेष चिकित्सा संस्थान में पंजीकृत होना चाहिए। मिर्गी के विकास को शामिल नहीं किया गया है - एक पुरानी स्नायविक विकार जिसमें एक व्यक्ति को बार-बार दौरे पड़ने का खतरा होता है।

एक अन्य संभावित जटिलता सेरेब्रल हाइड्रोसिफ़लस है। यह मस्तिष्क के निलय में द्रव का संग्रह है। उसी समय, नवजात शिशु में इंट्राकैनायल दबाव बढ़ जाता है, चिंता बढ़ जाती है। ऐसा बच्चा अच्छी तरह से सो नहीं पाता है और जल्दी से जाग जाता है, क्योंकि सेरेब्रल गोलार्द्धों पर तरल पदार्थ के लगातार दबाव के कारण उसे गंभीर सिरदर्द का अनुभव होता है। जलशीर्ष के परिणाम हो सकते हैं:

• मिरगी संबंधी विकार;
• मस्तिष्क पक्षाघात;
• शारीरिक और मानसिक विकास में पिछड़ना।

नवजात शिशु में सेरेब्रल पाल्सी मस्तिष्क के कई हिस्सों को नुकसान और एक लोब के खराब कामकाज के साथ हो सकती है। इस बीमारी के साथ, बच्चे की मोटर गतिविधि खराब हो जाती है। 70% मामलों में बुद्धि का उल्लंघन होता है। ऐसा बच्चा अक्सर सहायता के बिना चल नहीं सकता, बोलता नहीं है और बुनियादी स्व-देखभाल कौशल नहीं रखता है।

व्यवहार में परिवर्तन

रक्तस्राव का कोई भी रूप बड़ी उम्र में बच्चे की व्यवहार संबंधी विशेषताओं को प्रभावित कर सकता है। जिन बच्चों को जीवन के पहले दिन इंट्राकैनायल रक्तस्राव का अनुभव हुआ है, उन्हें सोने में कठिनाई हो सकती है। 1-3 साल की उम्र में ऐसे बच्चे अक्सर रात में जाग जाते हैं, कुछ को मतिभ्रम का अनुभव हो सकता है। यदि कोई बच्चा रात में जागता है, तो वह लंबे समय तक सो नहीं पाता है, चिंता और अकथनीय उत्तेजना का अनुभव करता है।

ऐसे बच्चों की भूख अक्सर कम हो जाती है, जबकि उन्हें किसी खास व्यंजन की लत नहीं होती। जीवन के पहले वर्ष में, माता-पिता को पूरक आहार खिलाने और शुरू करने की समस्या का सामना करना पड़ सकता है। एक बच्चे की भूख को नियंत्रित करने और शरीर को आवश्यक पोषक तत्व प्रदान करने के लिए, मल्टीविटामिन की तैयारी और खनिज की खुराक को लगातार लेना आवश्यक हो सकता है, साथ ही विकास संबंधी देरी या खराब भूख वाले बच्चों के लिए विशेष सूत्रों की शुरूआत भी हो सकती है।

महत्वपूर्ण!अधिकांश बच्चे जिन्हें सेरेब्रल हेमरेज हुआ है, वे अधिक उत्तेजना से पीड़ित हैं, जो उनकी पढ़ाई और साथियों के साथ संबंधों को प्रभावित करता है। कुछ बच्चे (ज्यादातर लड़के) अन्य बच्चों और वयस्कों के प्रति आक्रामकता दिखा सकते हैं। ऐसी स्थिति में बच्चे को मनोवैज्ञानिक या मनोचिकित्सक की मदद की सबसे अधिक आवश्यकता होगी।

सेरेब्रल रक्तस्राव एक खतरनाक विकृति है जिससे बचाव करना लगभग असंभव है, इसलिए गर्भवती माँ को गर्भावस्था के दौरान अपने स्वयं के स्वास्थ्य के बारे में यथासंभव सावधान रहना चाहिए और डॉक्टर द्वारा निर्धारित सभी परीक्षाओं से गुजरना चाहिए। बच्चे के जन्म के दौरान, जटिलताओं से बचने के लिए और प्रसव के वाद्य तरीकों का उपयोग करने की आवश्यकता के लिए दाई के निर्देशों और सलाह को सुनना आवश्यक है।

वीडियो - मस्तिष्क में रक्तस्राव। सेरेब्रल पाल्सी का खतरा

बच्चे के जन्म के बाद, खासकर अगर उन्हें जटिलताएं थीं, तो बच्चा प्रसूति-विशेषज्ञों की कड़ी निगरानी में है। और अगर अप्रत्याशित चिंता और अत्यधिक मोटर गतिविधि होती है, जो उनींदापन से बदल जाती है, शरीर के तापमान में सामान्य कमी और अंगों की ठंडक के साथ सुस्ती होती है, तो यह नवजात शिशु में इंट्राक्रैनील रक्तस्राव का एक खतरनाक संकेत हो सकता है। इस स्थिति से क्या भरा हुआ है और इसके लिए किस उपचार की आवश्यकता है?

नवजात शिशुओं में रक्तस्राव के कारण

नवजात शिशु में इंट्राक्रैनील रक्तस्राव 1-2% मामलों में पाया जाता है, और अधिक बार यह मस्तिष्क के ऊतकों की तुलना में मेनिन्जेस में होता है। यह स्थिति खोपड़ी के अंदर रक्त वाहिकाओं के फटने, खोपड़ी को नुकसान या हाइपोक्सिया के कारण होती है।

आधुनिक अध्ययनों से पता चला है कि नवजात शिशु में ऐसी विकृति को भड़काने वाले कारक हैं:

• समय से पहले या पश्चात की अवधि;
• बच्चे का बहुत बड़ा सिर और / या माँ की जन्म नहर संकरी;
• अंतर्गर्भाशयी संक्रमण;
• बच्चे के जन्म का लंबा या तेज़ कोर्स;
• प्रसूति हस्तक्षेप।

एक नवजात शिशु में रक्तस्राव के थोड़े से संदेह पर, और ये एपनिया, आक्षेप, बिगड़ा हुआ चेतना और न्यूरोलॉजिकल लक्षण हो सकते हैं, बच्चे के सिर की एक गणना टोमोग्राफी की जाती है।

पैथोलॉजी के प्रकार और लक्षण

नवजात शिशुओं में रक्तस्राव को एपिड्यूरल, सबड्यूरल, सबराचनोइड और इंट्रावेंट्रिकुलर में वर्गीकृत किया गया है।

एपिड्यूरल रक्तस्राव खोपड़ी की हड्डियों और मस्तिष्क के कठोर गोले के बीच स्थानीयकृत होते हैं और तब हो सकते हैं जब खोपड़ी की हड्डियों की तिजोरी क्षतिग्रस्त हो जाती है। इस मामले में, विशेषता लक्षण आंख की पुतली का विस्तार होगा, जिससे क्षति हुई, धीमी गति से हृदय गति, निम्न रक्तचाप, घुटन और आक्षेप। उल्लेखनीय रूप से, पहले 3-6 घंटों में बच्चा बिल्कुल शांत व्यवहार करता है, लेकिन फिर वह मस्तिष्क के संपीड़न के लक्षण दिखाता है, जो एक दिन के भीतर कोमा में जा सकता है।

नवजात शिशुओं में सबड्यूरल रक्तस्राव मस्तिष्क के नरम और कठोर खोल के बीच स्थानीयकृत होते हैं और अक्सर खोपड़ी की प्लेटों के विस्थापन के कारण बड़े भ्रूण के लंबे समय तक प्रसव के दौरान देखे जाते हैं। क्योंकि आधुनिक प्रसव तकनीक इन चोटों को कम करती है, इस प्रकार का रक्तस्राव आज लगभग न के बराबर है। न्यूरोलॉजिकल विकारों और बिलीरुबिन के उच्च स्तर के रूप में इसके दीर्घकालिक परिणाम हो सकते हैं, लेकिन समय पर उपचार से इससे बचा जा सकता है।

नवजात शिशुओं में सबरैक्नॉइड रक्तस्राव समय से पहले के बच्चों में अरचनोइड झिल्ली और मस्तिष्क के पदार्थ के बीच के क्षेत्र में अधिक बार होता है और प्रसूति संबंधी हस्तक्षेप के साथ लंबे समय तक श्रम का परिणाम होता है। इस विकृति का सबसे गंभीर परिणाम मैनिंजाइटिस है। इस मामले में, नवजात शिशुओं में सेरेब्रल रक्तस्राव के लक्षण बच्चे के जन्म के तुरंत बाद या कुछ दिनों के भीतर दिखाई देते हैं: सामान्य उत्तेजना, अनिद्रा, चिंताजनक चेहरे के भाव, उत्तेजनाओं के लिए एक हिंसक प्रतिक्रिया और एक अनुचित रोना है। बच्चा लंबे समय तक अपनी आँखें खोलकर झूठ बोल सकता है, खोपड़ी की हड्डियों के विचलन के कारण उसके सिर की परिधि बढ़ जाती है, पश्चकपाल की मांसपेशियां तनावग्रस्त हो जाती हैं, आक्षेप और स्ट्रैबिस्मस मनाया जाता है। समय पर उपचार के साथ, स्थिति अंततः गंभीर परिणामों के बिना सामान्य हो जाती है।

नवजात शिशुओं में अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव मस्तिष्कमेरु द्रव से भरी गुहाओं में होता है, एक नियम के रूप में, समयपूर्वता और धीमी अंतर्गर्भाशयी विकास की एक मजबूत डिग्री के साथ, जो कि 32 सप्ताह के गर्भ से पहले बच्चे के जन्म के दौरान होने की संभावना है।

नवजात शिशु में इंट्राक्रैनील रक्तस्राव का उपचार

एक सबड्यूरल हेमेटोमा के उपचार के लिए रक्त को निकालने के लिए एक न्यूरोसर्जन के हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। अन्य सभी मामलों में, सहायक चिकित्सा निर्धारित की जाती है, जिसमें विटामिन के, और, यदि आवश्यक हो, एक थ्रोम्बस मास तैयारी या रक्त के थक्के कारक शामिल हैं।

नवजात शिशु में रक्तस्राव के परिणाम

एक नियम के रूप में, एक नवजात शिशु में रक्तस्राव के परिणाम संवहनी क्षति की डिग्री पर निर्भर करते हैं, लेकिन रोग की गंभीरता जैसे कारक जो विकृति का कारण बनते हैं, सहवर्ती संक्रमणों की उपस्थिति और उनके पाठ्यक्रम की जटिलता भी एक भूमिका निभाते हैं। रिकवरी पर्याप्त उपचार और बच्चे के सामान्य विकास को प्रोत्साहित करने वाले वातावरण के निर्माण पर निर्भर करेगी। डॉक्टरों के सही कार्यों के साथ, बच्चा अपने साथियों के साथ बहुत जल्दी पकड़ लेता है।

बच्चे का जन्म एक जटिल, जिम्मेदार और अक्सर अप्रत्याशित प्रक्रिया होती है। कभी-कभी ऐसा होता है कि बच्चे के जन्म के परिणामस्वरूप, बच्चे को गंभीर क्षति होती है, विशेष रूप से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की जन्म चोटें। नवजात शिशुओं में प्रसव के ऐसे अप्रिय परिणाम के क्या कारण हैं? और क्या समय पर शुरू किया गया उपचार सकारात्मक परिणाम देगा?

शिशुओं में रक्तस्राव के कारण

खोपड़ी के अंदर रक्त वाहिकाओं के फटने के कारण बच्चे में मस्तिष्क रक्तस्राव या इंट्राक्रैनील रक्तस्राव होता है। यह उसकी खोपड़ी को नुकसान या ऑक्सीजन की कमी के कारण हो सकता है।

रक्तस्राव के लिए पूर्वापेक्षाएँ हैं:

• अपरिपक्व या समय से पहले गर्भावस्था;
• नवजात शिशु के सिर के आकार और जन्म नहर के आकार के बीच विसंगति;
• गंभीर गर्भावस्था (हाइपोक्सिया, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण);
• दीर्घ या, इसके विपरीत, तेजी से प्रसव;
• प्रसूति विशेषज्ञों का अनुचित हस्तक्षेप।

एक शिशु में मस्तिष्क रक्तस्राव के प्रकार

बच्चों के मस्तिष्क में रक्त वाहिकाओं का टूटना कहां हुआ, इसके आधार पर, उन्हें प्रतिष्ठित किया जाता है:

एपिड्यूरल रक्तस्राव

इस तरह के इंट्राकैनायल रक्तस्राव नवजात शिशुओं में होता है यदि खोपड़ी और ड्यूरा मेटर की हड्डियों के बीच की वाहिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। घटना तब देखी जाती है जब कपाल तिजोरी की हड्डियां क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। इसके लक्षण हैं:

• क्षतिग्रस्त पक्ष पर पुतली का फैलाव देखा जाता है;
• धीमी दिल की धड़कन;
• कम रक्तचाप;
• घुटन;
• आक्षेप।

नवजात शिशुओं में एपिड्यूरल इंट्राकैनायल रक्तस्राव 3-6 घंटे के लिए एक शांत अंतराल की उपस्थिति की विशेषता है, फिर एक मस्तिष्क संपीड़न सिंड्रोम होता है, और बच्चा तेजी से बिगड़ जाता है। वस्तुतः कुछ दिनों के बाद, परिणाम सबसे खराब होते हैं: वह कोमा में पड़ जाता है, और उचित उपचार भी मदद नहीं करता है।

सबड्यूरल रक्तस्राव

नवजात शिशुओं में ऐसा इंट्राकैनायल रक्तस्राव तब होता है जब मस्तिष्क के नरम और कठोर खोल के बीच की वाहिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। वे आमतौर पर एक बहुत बड़े भ्रूण के तेजी से या लंबे समय तक प्रसव के परिणामस्वरूप होते हैं। इस मामले में, खोपड़ी की प्लेटों को नुकसान और विस्थापन संभव है। वर्तमान में, नवजात शिशुओं में यह काफी दुर्लभ है, बच्चे के जन्म की सही विधि के लिए धन्यवाद। कितनी जल्दी चोट का निदान किया गया, इसके कारणों की स्थापना की गई और उपचार शुरू किया गया, इसके परिणाम भी निर्भर करते हैं। इस प्रकार की विकृति मस्तिष्क की सतह पर एक बड़े भार का कारण बन सकती है, जो बदले में विभिन्न न्यूरोलॉजिकल विकारों के विकास या रक्त में बिलीरुबिन के स्तर में काफी हद तक वृद्धि की ओर ले जाती है।

सबराचनोइड रक्तस्राव

नवजात शिशुओं में रक्तस्राव का सबसे आम प्रकार। यह आमतौर पर समय से पहले के बच्चों में अरचनोइड और मस्तिष्क के पदार्थ के बीच की जगह में रक्त वाहिकाओं के टूटने के साथ होता है। प्रसूति हस्तक्षेप के साथ लंबे समय तक श्रम द्वारा उन्हें उकसाया जा सकता है। ऐसी विकृति के साथ, मस्तिष्क की झिल्लियों की सूजन होती है, जो आमतौर पर उन पर बसे रक्त के क्षय उत्पादों के कारण होती है।

लक्षण समय से पहले बच्चों के जन्म के तुरंत बाद या कुछ दिनों बाद प्रकट होते हैं।

Subarachnoid hemorrhage के निम्नलिखित लक्षण हैं:

• बच्चे की सामान्य उत्तेजना;
• लगातार रोना, नींद में अशांति;
• खुली आँखों से नवजात शिशु का लंबे समय तक लेटे रहना;
• बच्चे के चेहरे पर चिंतित, सतर्क अभिव्यक्ति;
• थोड़ी सी जलन पर हिंसक प्रतिक्रिया;
• खोपड़ी की हड्डियों के विचलन के कारण सिर की परिधि में वृद्धि;
• गर्दन की मांसपेशियों में तनाव;
• स्ट्रैबिस्मस, आक्षेप।

समय से पहले नवजात शिशुओं में इस प्रकार की मस्तिष्क क्षति के साथ, परिणामों की डिग्री नगण्य है। समय पर इलाज शुरू होने पर उनकी स्थिति जल्द ही सामान्य हो जाएगी।

मस्तिष्क और निलय के पदार्थ में रक्तस्राव

नवजात शिशु में इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव वेंट्रिकल्स में होता है, यानी। मस्तिष्क की गुहाएं मस्तिष्कमेरु द्रव से भरी होती हैं। यह आमतौर पर गंभीर रूप से समय से पहले नवजात शिशुओं में होता है जिनके मस्तिष्क का धीमा अंतर्गर्भाशयी विकास होता है। आमतौर पर जोखिम में बच्चे गर्भावस्था के 32वें सप्ताह से पहले पैदा होते हैं। खोपड़ी के अंदर ऐसा रक्तस्राव आमतौर पर नवजात शिशु के जीवन के पहले तीन दिनों में गायब हो जाता है और इसके बहुत बड़े परिणाम नहीं होते हैं। यदि अधिक गंभीर संवहनी क्षति होती है, जिसके परिणामस्वरूप निलय पूरी तरह से रक्त से भर जाते हैं, तो यह विशेष रूप से खतरनाक जटिलताओं से जुड़ा होता है, जैसे कि व्यवहार संबंधी समस्याएं या मस्तिष्क पक्षाघात, भले ही उपचार समय पर शुरू हो।

रक्तस्राव के लक्षण

पैथोलॉजी के साथ पैदा हुए समय से पहले नवजात शिशुओं में, कई प्रकार के रक्तस्रावों को अक्सर जोड़ा जा सकता है। लेकिन मस्तिष्क क्षति की गंभीरता के आधार पर, कई लक्षणों में से किसी एक के लक्षण सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं।

आमतौर पर सेरेब्रल कॉर्टेक्स में रक्त वाहिकाओं को यह या वह नुकसान होने वाले सभी बच्चे बहुत धीमे, सुस्त और उदासीन होते हैं। उन्हें भरण-पोषण की समस्या है।

सही देखभाल के साथ, अगर सही इलाज किया जाए, तो छोटे बच्चों में सेरेब्रल हेमरेज बहुत बड़ी समस्या नहीं पैदा करते हैं। हालांकि, ज़ाहिर है, वसूली का नतीजा कई कारकों पर निर्भर करता है, जिनमें निम्न शामिल हैं:

• समय से पहले नवजात शिशुओं में मस्तिष्क क्षति की डिग्री;
• रोग की डिग्री;
• शिशुओं में संक्रमण और रोग और उनके पाठ्यक्रम की जटिलता की डिग्री।

इस तरह की विकृति के साथ पैदा हुए नवजात शिशु को भविष्य में किसी भी विचलन का अनुभव नहीं करने के लिए और अपने साथियों के स्तर पर विकसित करने में सक्षम होने के लिए, उसे पहले वर्षों में उचित उपचार और विकास-उत्तेजक वातावरण प्रदान करने की आवश्यकता है। जीवन की।

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बच्चे का जन्म एक जटिल और कठिन प्रक्रिया है, और यह काफी अप्रत्याशित रूप से समाप्त हो सकता है। सबसे गंभीर सीएनएस चोटों में से एक बच्चों में मस्तिष्क रक्तस्राव है। ऐसी अप्रिय घटना विभिन्न कारणों से हो सकती है और चिकित्सा का परिणाम हमेशा अनुकूल नहीं होता है।

जितनी जल्दी एक बच्चे में इस तरह के विकार का निदान किया जाता है और प्रभावी उपचार निर्धारित किया जाता है, उतनी ही अधिक संभावना है कि नवजात शिशु में ब्रेन हेमरेज के परिणाम बच्चे के शरीर के सामान्य कामकाज को बाधित नहीं करेंगे।

कोई भी रक्तस्राव रक्त वाहिकाओं के टूटने जैसी पैथोलॉजिकल स्थिति का परिणाम है। ज्यादातर, यह तब होता है जब एक छोटे बच्चे की अभी भी नाजुक कपाल की हड्डियां क्षतिग्रस्त हो जाती हैं और भ्रूण हाइपोक्सिया के दौरान। अक्सर, सेरेब्रल हेमोरेज उन बच्चों में होता है जो समय से पहले पैदा हुए थे। जिन शिशुओं का जन्म 1500 ग्राम से कम वजन के साथ हुआ है, उनमें लगभग हर सेकंड में इस तरह की विकृति का निदान किया जाता है।

समय पर जन्म लेने वाले शिशुओं के मस्तिष्क में रक्तस्राव की संभावना कम होती है। चिकित्सा पद्धति से पता चलता है कि 1000 में से केवल एक में इसका निदान किया जाता है।

विशेषज्ञ कुछ कारकों की पहचान करते हैं, जिनके प्रभाव से बच्चे के शरीर पर मस्तिष्क में रक्तस्राव हो सकता है:

1. समयपूर्वता या, इसके विपरीत, देर से जन्म
2. बच्चे के सिर का बड़ा आकार, और जन्म नहर के साथ इसकी असंगति
3. बहुत तेज़ श्रम गतिविधि या, इसके विपरीत, एक लंबी प्रक्रिया
4. डॉक्टरों की अयोग्य कार्रवाई

एक बच्चे में ब्रेन हेमरेज एक कठिन गर्भावस्था का परिणाम हो सकता है। इसका मतलब यह है कि इस तरह की विकृति विभिन्न संक्रमणों या हाइपोक्सिया के दौरान भ्रूण को अंतर्गर्भाशयी क्षति के बाद विकसित हो सकती है। अक्सर, गर्भावस्था के दूसरे भाग में विषाक्तता उल्लंघन का कारण बन जाती है, और कभी-कभी एक बच्चे में दो प्रकार के रक्तस्राव का निदान किया जाता है।

प्रत्येक प्रकार के रक्तस्राव को उसी पहले लक्षणों के प्रकट होने की विशेषता है:

• आक्षेप
• उल्टी का दौरा
• मैल दर्द
• बच्चे की सुस्ती और निष्क्रियता

आम तौर पर, इस तरह के लक्षण एक बच्चे में काफी अप्रत्याशित रूप से विकसित होते हैं और अक्सर जब वह जाग रहा होता है। इस तरह की प्रत्येक अभिव्यक्ति विशेषज्ञों के लिए रक्तस्राव के स्थानीयकरण के फोकस का आकलन करना संभव बनाती है, इसलिए बच्चे की सावधानीपूर्वक निगरानी करना और उसकी स्थिति को याद रखना आवश्यक है।

पैथोलॉजी के प्रकार

नवजात शिशुओं में कई प्रकार के सेरेब्रल रक्तस्राव होते हैं, और वे उस स्थान से निर्धारित होते हैं जहां रक्त वाहिकाएं फट जाती हैं।

एपिड्यूरल रक्तस्राव

इस प्रकार के रक्तस्राव का पता आमतौर पर उन शिशुओं में लगाया जाता है, जिन्हें ड्यूरा मेटर और खोपड़ी की हड्डियों के बीच स्थित वाहिकाओं को नुकसान हुआ हो।

इस रोग स्थिति के साथ, आमतौर पर निम्नलिखित लक्षण दिखाई देते हैं:

• प्रभावित पक्ष पर फैली हुई पुतली
• दिल की धड़कन धीमी हो जाती है
• रक्तचाप कम हो जाता है
• चिंता के हमले
• ऐंठन होती है

नवजात शिशुओं में एपिड्यूरल रक्तस्राव के साथ, आमतौर पर कई घंटों के लिए एक शांत अंतराल होता है, जिसके बाद सेरेब्रल संपीड़न का सिंड्रोम विकसित होता है, और बच्चे की स्थिति तेजी से बिगड़ती है। लगभग कुछ दिनों के बाद, बच्चा कोमा में पड़ जाता है, और कोई उपचार सकारात्मक परिणाम नहीं लाता है।

सबड्यूरल रक्तस्राव

इस प्रकार का रक्तस्राव एक बच्चे में तब विकसित होता है जब ड्यूरा और पिया मेटर के बीच की वाहिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। अक्सर, यह रोग स्थिति तब होती है जब बच्चा बहुत भारी होता है, साथ ही जब जन्म बहुत लंबा या तेज़ होता है।

सबड्यूरल रक्तस्राव का एक सामान्य कारण खोपड़ी की हड्डियों का नुकसान या विस्थापन है, लेकिन इस प्रकार की विकृति का आज इतनी बार निदान नहीं किया जाता है, क्योंकि श्रम गतिविधि की विधि की पूर्णता आपको समय पर उपाय करने की अनुमति देती है।

आवश्यक प्रसूति देखभाल के बिना अस्पताल के बाहर पैदा होने वाले बच्चों में इस प्रकार के रक्तस्राव के विकास का जोखिम बहुत अधिक है।

इस रोग स्थिति के साथ, आमतौर पर निम्नलिखित लक्षण देखे जाते हैं:

• नेत्रगोलक के विचलन के कारण स्ट्रैबिस्मस
• प्रगाढ़ बेहोशी
• गर्दन की मांसपेशियों में अकड़न
• उज्ज्वल प्रकाश की प्रतिक्रिया का अभाव

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि शिशु का जीवन भविष्य में सही निदान पर निर्भर करता है। ऐसी स्थिति में जहां चिकित्सा देखभाल बहुत देर से प्रदान की जाती है, परिणाम तंत्रिका तंत्र और अन्य विकारों के विकृति हो सकते हैं। सबड्यूरल हेमरेज के साथ, स्थिति आमतौर पर बच्चे के जन्म के क्षण से गंभीर होती है, और यदि चिकित्सा देखभाल प्रदान नहीं की जाती है, तो जन्म के 2 दिन बाद घातक परिणाम संभव है।

सबाराकनॉइड हैमरेज

इस तरह के रक्तस्राव के विकास का मुख्य कारण लंबे समय तक प्रसव और डॉक्टरों की अकुशल सहायता है।सल्फ्यूरिक मेडुला और अरचनोइड के बीच रक्त वाहिकाओं के टूटने के कारण समय से पहले पैदा हुए बच्चों में मुख्य रूप से सबराचोनोइड रक्तस्राव का पता चला है।

इस रोग स्थिति के साथ, निम्नलिखित लक्षण प्रकट होते हैं:

• आक्षेप
• कपाल की हड्डियों का विचलन
• किसी भी उत्तेजना के लिए नकारात्मक प्रतिक्रिया
• नींद की समस्या, यानी आंखें लगातार खुलती रहती हैं
• बच्चे की बहुत उत्तेजित अवस्था और लगातार रोना

आमतौर पर ऐसी अभिव्यक्तियाँ बच्चे के जन्म के तुरंत बाद या कुछ दिनों के बाद होती हैं। इस प्रकार के रक्तस्राव के साथ, भविष्य में अप्रिय परिणामों से बचना संभव है, बशर्ते कि उपचार समय पर शुरू हो जाए।

पैरेन्काइमल और इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव

अंतर्गर्भाशयी और पैरेन्काइमल रक्तस्राव में लक्षणों की गंभीरता निलय के भरने की डिग्री से निर्धारित होती है।

चिकित्सा पद्धति से पता चलता है कि इस प्रकार का रक्तस्राव अक्सर समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों में होता है।

ऐसे शिशुओं को केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के धीमे विकास की विशेषता होती है और वे 32 सप्ताह से पहले पैदा होते हैं। यदि वेंट्रिकल्स पूरी तरह से भरे नहीं हैं और उनका आकार नहीं बढ़ा है, तो घाव कुछ दिनों के बाद होता है।

निलय के पूर्ण भरने और मस्तिष्क के पदार्थ में प्रवेश करने के साथ-साथ ड्रग थेरेपी की बहुत देर से दीक्षा के साथ, सेरेब्रल पाल्सी विकसित हो सकती है। इसके अलावा, विभिन्न मानसिक असामान्यताओं का पता लगाया जा सकता है, लेकिन उनके लक्षण बहुत बाद में ध्यान देने योग्य हो जाते हैं।

संभावित जटिलताओं और परिणाम

एक नवजात शिशु के मस्तिष्क की ख़ासियत यह है कि इसमें उत्कृष्ट आत्म-उपचार क्षमता होती है। थोड़े से आचरण और सही उपचार की नियुक्ति के साथ, पैथोलॉजी से पूरी तरह से छुटकारा पाना संभव है।

इसके अलावा, भविष्य में, बच्चे को रक्तस्राव के नकारात्मक परिणामों का अनुभव नहीं होगा, लेकिन पूरी तरह से ठीक होने में कई महीनों से लेकर 2 साल तक का समय लग सकता है।

दुर्भाग्य से, पूर्वानुमान हमेशा अनुकूल नहीं होता है, और गंभीर मस्तिष्क क्षति के साथ, निम्नलिखित जटिलताओं का विकास हो सकता है:

• जलशीर्ष
• मिरगी
• विकासात्मक विलंब

इसके अलावा, मस्तिष्क रक्तस्राव के परिणामस्वरूप मृत्यु से इंकार नहीं किया जाता है।

निदान और उपचार के तरीके

सेरेब्रल रक्तस्राव के रूप में इस तरह के एक अप्रिय निदान प्रसूति अस्पताल में बच्चे को नियोनेटोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है, और बाद में बच्चा एक न्यूरोलॉजिस्ट के नियंत्रण में होता है। एक विशेषज्ञ को कुछ बाहरी संकेतों से पैथोलॉजी पर संदेह हो सकता है, लेकिन निदान की पुष्टि के लिए अतिरिक्त परीक्षाओं की आवश्यकता हो सकती है।

एक बच्चे के लिए निम्नलिखित निदान प्रक्रियाएं निर्धारित की जा सकती हैं:

• सीटी स्कैन
• रक्त विश्लेषण
• जमावट
• मस्तिष्कमेरु द्रव अनुसंधान

अक्सर, नवजात शिशुओं में कई प्रकार के रक्तस्राव का एक ही बार में निदान किया जाता है, लेकिन एक भी उपचार आहार नहीं है। इस या उस चिकित्सा को पैथोलॉजी के प्रकार, प्रकट होने वाले लक्षणों और मस्तिष्क क्षति की डिग्री को ध्यान में रखते हुए चुना जाता है।

तीव्र अवधि का मुख्य कार्य केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, श्वसन और हृदय के काम को बहाल करना है। इसके अलावा, चल रहे उपचार में बच्चे के शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं की बहाली, साथ ही रक्त परिसंचरण के सामान्यीकरण और अधिवृक्क ग्रंथियों के कामकाज शामिल हैं। यदि आवश्यक हो, तो बच्चा पुनर्जीवन से गुजरता है।

सेरेब्रल हेमरेज वाले बच्चे को डॉक्टरों द्वारा सावधानीपूर्वक देखभाल और निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है।

पहले दिन बच्चे को इस तरह से पोजिशन किया जाना चाहिए कि उसका सिर थोड़ा ऊपर उठा हुआ हो। पैरों के पास एक हीटिंग पैड रखा जाता है, और बर्फ को सिर से 20 सेमी की दूरी पर रखा जाता है।

वीडियो से आप पता लगा सकते हैं कि नवजात शिशुओं को मस्तिष्क का अल्ट्रासाउंड करने की आवश्यकता क्यों होती है:

पहले कुछ दिनों के दौरान, नवजात शिशु को निकाला हुआ दूध पिलाया जाता है, और यदि निगलने में परेशानी होती है, तो जांच का उपयोग किया जाता है। बच्चे की स्थिति में सुधार होने के बाद, पुनर्वास उपायों का एक सेट चुना जाता है। मुख्य कार्य केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के काम को प्रोत्साहित करना है, और आमतौर पर निम्नलिखित प्रक्रियाओं का चयन किया जाता है:

1. मस्तिष्क के चयापचय में सुधार करने वाली दवाएं लेना
2. जिम्नास्टिक व्यायाम
3. मालिश
4. वरिष्ठ नागरिकों के लिए भाषण चिकित्सा

समय पर उपचार के साथ, एक उच्च संभावना है कि समय के साथ मस्तिष्क रक्तस्राव बिना किसी अप्रिय परिणाम के गायब हो जाएगा।

पूर्वानुमान और रोकथाम

पैथोलॉजी का पूर्वानुमान विकारों की गंभीरता पर निर्भर करता है, और स्पर्शोन्मुख रक्तस्राव और हल्के तंत्रिका संबंधी विकारों के साथ, परिणाम अनुकूल है।

इस घटना में कि श्रम के दौरान रक्तस्राव होता है, और दर्दनाक चोटों से पूरक होता है, तो घातक परिणाम संभव है। एक जीवित बच्चा भविष्य में जलशीर्ष, विकासात्मक देरी और सेरेब्रल पाल्सी जैसे खतरनाक विकारों को विकसित कर सकता है।दुर्भाग्य से, कोई विशेष निवारक उपाय नहीं हैं जो एक बच्चे में रक्तस्राव के विकास को रोकेंगे।

गर्भवती माताओं को गर्भावस्था के दौरान अपनी स्थिति के प्रति चौकस रहना चाहिए और स्त्री रोग विशेषज्ञ की सिफारिशों का पालन करना सुनिश्चित करें।

इसके अलावा, प्रसवपूर्व कॉर्टिकोस्टेरॉइड लेने की सिफारिश की जाती है, जो समय से पहले जन्म के बाद अप्रिय परिणामों से बचा जाता है। ऐसी दवाएं रक्त वाहिकाओं को बच्चे के जीवन के पहले दिन विभिन्न भारों का सामना करने में मदद करती हैं।