ब्रोन्कियल अस्थमा में, प्रशासन उपयोगी है। विषय: ब्रोन्कियल अस्थमा

15. पाठ का विषय: ब्रोन्कियल अस्थमा

1. विषय की प्रासंगिकता

दमा के रोगियों के प्रबंधन में एक डॉक्टर के पेशेवर कौशल और क्षमताओं के निर्माण के लिए विषय का ज्ञान आवश्यक है।

2. पाठ का उद्देश्य

एटियलजि, रोगजनन, रोग की नैदानिक विशेषताओं और इसकी जटिलताओं, प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों के ज्ञान के आधार पर, अस्थमा को पहचानना सीखें और ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगी के लिए उपचार निर्धारित करने में सक्षम हों।

3. पाठ की तैयारी के लिए प्रश्न

1. "ब्रोन्कियल अस्थमा" की अवधारणा की परिभाषा।

2. ब्रोन्कियल अस्थमा के एटियलॉजिकल कारक।

3. अस्थमा के विकास के रोगजनक तंत्र और ब्रोन्कियल अस्थमा में श्वसन पथ में रूपात्मक परिवर्तन।

4. ब्रोन्कियल अस्थमा का वर्गीकरण, इसके नैदानिक रूपों और पाठ्यक्रम की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए।

5. ब्रोन्कियल अस्थमा की गंभीरता का निर्धारण।

6. ब्रोन्कियल अस्थमा की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ।

7. ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए नैदानिक मानदंड।

8. "अस्थमा की स्थिति" की अवधारणा की परिभाषा। अस्थमा की स्थिति के चरण।

9. ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार के सिद्धांत।

4. पाठ के उपकरण

1. अस्थमा के विभिन्न नैदानिक रूपों वाले रोगी, तीव्र और पुरानी श्वसन विफलता के लक्षण, प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के साथ उपचार की जटिलताएं।

2. ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों की केस हिस्ट्री।

3. अस्थमा के रोगियों की प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षाओं से डेटा: रक्त, थूक, श्वसन क्रिया, ईसीजी, छाती रेडियोग्राफ़ के नैदानिक विश्लेषण से डेटा।

5. आधारभूत परीक्षण

एक सही उत्तर चुनें।

1. बीए में ब्रोन्कियल रुकावट के मुख्य तंत्र में शामिल हैं (कोड द्वारा उत्तर: 1, 2, 3 - ए; 1, 3 - बी; 2, 4 - सी; 4 - डी; 1, 2, 3, 4 - ई) :

1. ब्रोंकोस्पज़म।

2. चिपचिपे थूक का अतिस्राव।

3. ब्रोन्कियल म्यूकोसा की एडिमा।

4. 1-एंटीट्रिप्सिन की कमी।

2. बीए में मुख्य पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तन (कोड द्वारा उत्तर)।

1. ब्रोंची और ब्रोन्किओल्स की चिकनी मांसपेशियों की अतिवृद्धि, तहखाने की झिल्ली का मोटा होना।

2. वायुमार्ग के लुमेन में रुकावट के साथ सबम्यूकोसल ग्रंथियों और गॉब्लेट कोशिकाओं का हाइपरप्लासिया।

3. श्लेष्म झिल्ली की सूजन और सबम्यूकोसल परत के जहाजों का वासोडिलेशन।

4. मस्तूल कोशिकाओं और ईोसिनोफिल द्वारा ऊतक घुसपैठ।

3. रोगजनक तंत्र, एलर्जी और गैर-एलर्जी बीए (कोड द्वारा उत्तर) के लिए अनिवार्य।

1. तत्काल प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रिया।

2. विलंबित प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रिया।

3. ऑटोइम्यून तंत्र।

4. ब्रोंची की अति सक्रियता।

4. ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम के लक्षण हैं:

ए। फुफ्फुसीय धमनी और क्षिप्रहृदयता पर एक्सेंट II टोन।

बी. लम्बी साँस छोड़ना और सूखी सीटी बजना बिखरी हुई लकीरें, साँस छोड़ने पर बढ़ जाना।

B. बढ़ा हुआ सीरम IgE और रक्त ईोसिनोफिलिया। D. सूखी अनुत्पादक खांसी।

5. अस्थमा के दौरे के मुख्य नैदानिक लक्षण: ए. श्वसन संबंधी डिस्पेनिया।

बी ब्रैडीकार्डिया।

बी लंबी सांस।

जी दूर घरघराहट।

डी वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल।

6. अस्थमा के एलर्जी रूप के लक्षण।

A. निमोनिया का पिछला इतिहास। बी। उत्तेजना मौसमी से संबंधित नहीं हैं।

बी एलर्जेन उन्मूलन दक्षता। घ. हमले के बाहर सांस की तकलीफ।

डी। सहानुभूति के साँस लेना के बाद ब्रोन्कियल रुकावट की छोटी प्रतिवर्तीता।

7. मध्यम गंभीरता के लगातार बीए के लक्षण लक्षण।

A. दिन और रात के लक्षण सप्ताह में एक बार से कम। B. FEV 1 60% से कम की भविष्यवाणी की गई है।

बी शॉर्ट-एक्टिंग पी 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट का दैनिक उपयोग।

D. PSV या FEV में परिवर्तनशीलता 1<30 %. Д. ОФВ 1 /ФЖЕЛ >80 %.

8. ब्रोन्कियल अस्थमा की एक जटिलता है:

ए हेमोप्टाइसिस। बी सूखी फुफ्फुसावरण।

बी दमा की स्थिति। जी हाइड्रोथोरैक्स।

D. फुस्फुस का आवरण का एम्पाइमा।

9. स्थिति अस्थमा (कोड द्वारा उत्तर) के विकास की ओर जाता है:

1. सहानुभूति और ग्लूकोकार्टिको का अनियंत्रित सेवन-

विचार

2. ब्रोन्कोपल्मोनरी तंत्र में तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया।

3. न्यूरोसाइकिक तनाव।

4. कारण-महत्वपूर्ण एलर्जी के लिए अत्यधिक जोखिम।

10. दमा की स्थिति के नैदानिक लक्षण (कोड द्वारा उत्तर):

1. छाती में सूजन।

2. श्वसन ध्वनियों का कमजोर होना और "मूक" फेफड़े के क्षेत्रों की उपस्थिति।

3. सायनोसिस।

4. एक्यूट कोर पल्मोनेल का विकास।

11. दमा की स्थिति की विशेषता है: ए। "मौन" फेफड़े के क्षेत्रों की उपस्थिति। B. बायोट की सांस।

बी शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट।

जी। एक्सेंट II दाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में टोन।

डी. गीले मध्यम और मोटे बुदबुदाहट वाले दाने।

12. अस्थमा के एलर्जी के रूप में थूक में शामिल हैं:

A. वायुकोशीय मैक्रोफेज का संचय। बी ईोसिनोफिल का संचय।

बी न्यूट्रोफिल का संचय।

डी उपकला कोशिकाओं का संचय। D. लाल रक्त कोशिकाओं का समूह

13. ब्रोन्कियल अस्थमा के एलर्जी के रूप में रक्त के नैदानिक विश्लेषण में सबसे विशिष्ट परिवर्तन:

ए ईएसआर वृद्धि। बी लिम्फोसाइटोसिस।

बी बेसोफिलिया।

डी ईोसिनोफिलिया। डी थ्रोम्बोसाइटोसिस।

14. ब्रोन्कियल रुकावट का पता लगाने के लिए निम्नलिखित विधि का उपयोग किया जाता है:

ए फ्लोरोस्कोपी। बी स्पिरोमेट्री।

B.फाइब्रोब्रोंकोस्कोपी। डी पल्स ऑक्सीमेट्री।

डी फेफड़े की स्किंटिग्राफी।

15. ब्रोन्कियल अतिसक्रियता का पता लगाने के लिए निम्नलिखित परीक्षणों का उपयोग किया जाता है:

ए मेथाचोलिन के साथ टेस्ट।

बी नाइट्रोग्लिसरीन के साथ नमूना।

B. पी 2 -एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के साथ परीक्षण करें। D. डिपिरिडामोल परीक्षण।

डी. एंटीकोलिनर्जिक परीक्षण।

16. बीए के लिए श्वसन क्रिया परिवर्तन के कौन से पैरामीटर विशिष्ट हैं:

ए पीक उत्पादन दर में वृद्धि। बी घटी हुई एफईवी 1.

बी अवशिष्ट मात्रा में कमी। D. टिफ़नो सूचकांक में वृद्धि।

D. फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता को कम करना।

17. ब्रोंकोडायलेटर के साथ एक परीक्षण सकारात्मक के रूप में मूल्यांकन किया जाता है यदि: ए। वीसी में 12% या उससे अधिक की वृद्धि।

B. FEV 1 में 20% या अधिक की वृद्धि।

B. फेफड़ों (VC) की महत्वपूर्ण क्षमता में 20% की वृद्धि। डी. एफईवी 1 में 12% या उससे अधिक की वृद्धि। डी. पीएसवी में 10% की वृद्धि।

18. ब्रोंकोडायलेटर गुण हैं:

एआर 2 - एड्रेनोमेटिक्स। बी क्रॉमन्स।

बी म्यूकोलाईटिक्स।

डी ल्यूकोट्रिएन विरोधी। ई. ग्लूकोकार्टिकोइड्स।

19. बीए के लिए बुनियादी चिकित्सा में शामिल हैं:

ए लघु अभिनय सहानुभूति। B. इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स।

B. फ्लोरोक्विनोलो से संबंधित जीवाणुरोधी दवाएं-

हम।

डी शामक दवाएं।

डी लंबे समय तक एंटीकोलिनर्जिक्स।

20. अस्थमा के लिए "आपातकालीन चिकित्सा" की दवाओं में शामिल हैं:

ए सालबुटामोल। बी सैल्मेटरोल।

बी बुडेसोनाइड। जी फॉर्मोटेरोल। डी मोंटेलुकास्ट।

6. विषय के मुख्य प्रश्न

6.1. परिभाषा

ग्रीक में "अस्थमा" का अर्थ घुटन है, जो रोग की अनिवार्य अभिव्यक्ति है।

ब्रोन्कियल अस्थमा श्वसन पथ की एक पुरानी सूजन की बीमारी है, जिसमें कई कोशिकाएं और सेलुलर तत्व शामिल होते हैं। पुरानी सूजन ब्रोन्कियल हाइपरएक्टिविटी से जुड़ी होती है, जो घरघराहट, सांस की तकलीफ, सीने में जकड़न और खाँसी के आवर्तक एपिसोड की ओर ले जाती है, खासकर रात में या सुबह जल्दी।

ये एपिसोड व्यापक लेकिन परिवर्तनीय वायु प्रवाह बाधा से जुड़े होते हैं जो अक्सर स्वचालित रूप से या उपचार के साथ उलटा होता है।

AD सबसे आम मानव रोगों में से एक है। महामारी विज्ञान के अध्ययनों के अनुसार, ग्रह की 5% से अधिक वयस्क और 7% से अधिक बाल आबादी AD से पीड़ित हैं। अस्थमा के निदान और उपचार में प्रगति के बावजूद, रोग के गंभीर रूपों की संख्या में वृद्धि हुई है, जिससे रोगियों में विकलांगता होती है, साथ ही मृत्यु दर में भी वृद्धि होती है।

6.2 अस्थमा के जोखिम कारक

आतंरिक कारक।

आनुवंशिक:

पी जीन एटोपी की ओर अग्रसर होते हैं;

पी जीन ब्रोन्कियल अतिसक्रियता की भविष्यवाणी करते हैं।

मोटापा।

फ़र्श।

बाह्य कारक।

एलर्जी:

इंडोर एलर्जेंस: हाउस डस्ट माइट्स, वूल

पालतू जानवर, तिलचट्टा एलर्जी, कवक; पी बाहरी एलर्जी: पराग, मशरूम।

संक्रमण (वायरल)।

पेशेवर सेंसिटाइज़र।

तंबाकू धूम्रपान: निष्क्रिय और सक्रिय।

पर्यावरणीय कारक और प्रदूषक।

भोजन।

6.3. ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास के लिए तंत्र

अस्थमा की मुख्य विशेषता वायुमार्ग की पुरानी विशिष्ट सूजन है। अस्थमा के लक्षण एपिसोडिक रूप से होते हैं, और वायुमार्ग की सूजन प्रकृति में पुरानी है, अस्थमा के सभी रूपों में पाई जाती है और समीपस्थ और डिस्टल ब्रांकाई तक फैली हुई है।

एडी में सूजन की विशेषता है:

मस्तूल सेल सक्रियण;

सक्रिय ईोसिनोफिल, मैक्रोफेज, न्यूट्रोफिल की संख्या में वृद्धि;

टी-लिम्फोसाइटों की संख्या में वृद्धि - प्राकृतिक हत्यारे और टाइप II टी-हेल्पर्स;

सक्रिय और . द्वारा भड़काऊ मध्यस्थों का उत्पादन

ब्रोंची की संरचनात्मक कोशिकाएं (उपकला, एंडोथेलियल, तंत्रिका कोशिकाएं, फाइब्रोब्लास्ट): सूजन प्रक्रिया में 100 से अधिक विभिन्न मध्यस्थ शामिल होते हैं। सूजन के प्रमुख मध्यस्थ:

केमोकाइन्स;

सिस्टेनिल ल्यूकोट्रिएन्स;

साइटोकिन्स;

हिस्टामाइन;

नाइट्रिक ऑक्साइड (NO) को वायुमार्ग की सूजन का एक मार्कर माना जाता है और इसका उपयोग अस्थमा के निदान के लिए किया जाता है;

प्रोस्टाग्लैंडीन डी 2।

भड़काऊ मध्यस्थों के प्रभाव:

सूजन के फोकस में ईोसिनोफिल के संचय के लिए नेतृत्व करें;

ब्रोंकोस्पज़म का कारण;

ब्रोन्कियल ट्री में बलगम के स्राव में वृद्धि;

संवहनी पारगम्यता बढ़ाएं, जिससे प्लाज्मा एक्सयूडीशन (एडिमा) होता है;

ब्रोन्कियल अतिसक्रियता को सक्रिय करें;

श्वसन पथ में टाइप II टी-हेल्पर्स की भर्ती और भेदभाव में भाग लें;

आईजीई के गठन को उत्तेजित करें;

वे ब्रोंची (रीमॉडेलिंग) में संरचनात्मक परिवर्तन की ओर ले जाते हैं।

ब्रोन्कियल संक्रमण का उल्लंघन भी अस्थमा के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। ट्रिगर्स (अस्थमा को तेज करने वाले कारक) द्वारा कोलीनर्जिक तंत्रिका अंत के सक्रियण से प्रतिवर्त ब्रोन्कोकन्सट्रक्शन और बलगम हाइपरसेरेटियन होता है। भड़काऊ मध्यस्थ भड़काऊ न्यूरोपैप्टाइड्स (पदार्थ पी) की रिहाई को बढ़ावा देते हैं, जो भड़काऊ प्रतिक्रिया को बढ़ाते हैं और अन्य अतिरिक्त उत्तेजनाओं की अनुपस्थिति में ब्रोंची में लंबे समय तक भड़काऊ प्रतिक्रिया प्रदान कर सकते हैं।

ब्रोंची में पुरानी सूजन के परिणामस्वरूप, संरचनात्मक परिवर्तन होते हैं:

ब्रांकाई के तहखाने की झिल्ली का मोटा होना;

सबपीथेलियल फाइब्रोसिस;

नए जहाजों का निर्माण;

चिकनी मांसपेशियों का हाइपरप्लासिया;

गॉब्लेट कोशिकाओं की संख्या और सबम्यूकोसल ग्रंथियों के आकार में वृद्धि।

ब्रोंची में भड़काऊ प्रक्रिया वायुमार्ग की रुकावट के विकास की ओर ले जाती है - अस्थमा में मुख्य कार्यात्मक विकार। अस्थमा में वायुमार्ग की रुकावट के मुख्य तंत्र हैं:

. श्वसनी-आकर्ष- ब्रोन्कियल धैर्य के उल्लंघन का मुख्य तंत्र, जो ब्रोन्कियल धैर्य और आंतरायिक लक्षणों के परिवर्तनशील प्रतिबंध की ओर जाता है;

. श्लेष्मा झिल्ली की सूजन- भड़काऊ मध्यस्थों की कार्रवाई के जवाब में संवहनी पारगम्यता और प्लाज्मा एक्सयूडीशन में वृद्धि के कारण होता है;

.डिस्क्रिनिया और श्लेष्मा प्लग द्वारा वायुमार्ग की रुकावटब्रोन्कियल स्राव में एल्ब्यूमिन की सामग्री में वृद्धि के कारण हाइपरसेरेटेशन और बलगम की चिपचिपाहट, लोच और रियोलॉजिकल गुणों में परिवर्तन के परिणामस्वरूप होता है, जो भड़काऊ एक्सयूडीशन और उपकला कोशिकाओं के संचय के दौरान माइक्रोवेसल्स से आया है;

.रिमॉडलिंगश्वसन तंत्र;

. ब्रोन्कियल अतिसक्रियताब्रोन्कियल दीवार में भड़काऊ प्रक्रियाओं से जुड़ा हुआ है और इसे अस्थमा की सबसे महत्वपूर्ण पैथोफिजियोलॉजिकल विशेषता माना जाता है।

6.4 श्वसन पथ में रूपात्मक परिवर्तन

घुसपैठ में बड़ी संख्या में मस्तूल कोशिकाओं, टी-लिम्फोसाइट्स, ईोसिनोफिल और मैक्रोफेज की उपस्थिति के साथ ब्रोन्ची की सूजन घुसपैठ।

ब्रोंची के लुमेन में चिपचिपा बलगम का संचय।

ब्रोन्कियल एपिथेलियम का विनाश और विलुप्त होना।

गॉब्लेट ग्रंथियों और उनके हाइपरफंक्शन की संख्या में वृद्धि, सिलिअटेड एपिथेलियम के कार्य में तेज कमी।

ब्रोन्कियल दीवार की रीमॉडेलिंग।

6.5. ब्रोन्कियल अस्थमा का वर्गीकरण

6.5.1. एटियलजि द्वारा वर्गीकरण

1.एलर्जीबीए (बहिर्जात) बीए है जो कुछ एलर्जी के प्रभाव में विकसित होता है और विशिष्ट ब्रोन्कियल अतिसक्रियता की विशेषता है।

2.गैर एलर्जीबीए (अंतर्जात) बीए है जो गैर-एलर्जी एटिऑलॉजिकल कारकों (एयरोपोल-) के प्रभाव में विकसित होता है।

लुटेंट, व्यावसायिक खतरे, अंतःस्रावी विकार, शारीरिक गतिविधि, दवाएं, संक्रमण) और गैर-विशिष्ट ब्रोन्कियल अतिसक्रियता द्वारा विशेषता।

3.मिला हुआएडी एलर्जी और गैर-एलर्जी एटियलॉजिकल कारकों के संयुक्त प्रभाव के कारण होता है।

4.अनिर्दिष्टदमा।

6.5.2. गंभीरता वर्गीकरण

1. रुक-रुक कर:

सप्ताह में एक बार से कम अस्थमा के लक्षण;

उत्तेजना अल्पकालिक हैं;

रात के लक्षण<2 раз в месяц;

एफईवी 1 या पीएसवी> 80% अनुमानित;

<20 %.

2. लाइट लगातार:

अस्थमा के लक्षण सप्ताह में एक बार से अधिक, लेकिन दिन में एक बार से कम;

रात के लक्षण> महीने में 2 बार;

एफईवी 1 या पीएसवी> 80% अनुमानित;

पीएसवी या एफईवी में परिवर्तनशीलता 1<20-30 %.

3. मध्यम लगातार:

अस्थमा के लक्षण दैनिक;

उत्तेजना गतिविधि और नींद में हस्तक्षेप कर सकती है;

रात के समय के लक्षण > प्रति सप्ताह 1 बार;

FEV 1 या PSV 60-80% देय;

पीएसवी या एफईवी 1>30% में परिवर्तनशीलता।

4. गंभीर लगातार अस्थमा:

अस्थमा के लक्षण दैनिक;

बार-बार तेज होना;

बार-बार रात में अस्थमा के लक्षण;

एफईवी 1 या पीएसवी<60 % от должных;

पीएसवी या एफईवी 1>30% में परिवर्तनशीलता।

अस्थमा-विरोधी चिकित्सा प्राप्त करने वाले अस्थमा के रोगियों में, रोग की गंभीरता का निर्धारण करते समय, रखरखाव चिकित्सा की मात्रा को ध्यान में रखा जाता है।

6.5.3. ब्रोन्कियल अस्थमा के नैदानिक रूप

एलर्जी और संबंधित एटोपिक अस्थमा।

संक्रामक बीए.

एस्पिरिन बी.ए. ब्रोन्कोकन्सट्रक्शन पैदा करने वाले कारक एनएसएआईडी हैं। यह एक गंभीर पाठ्यक्रम की विशेषता है, लक्षणों की "एस्पिरिन ट्रायड" त्रय विशेषता है: पॉलीपस राइनोसिनुसोपैथी, एनएसएआईडी के प्रति असहिष्णुता, उनके सेवन के जवाब में अस्थमा के हमलों का विकास।

शारीरिक प्रयास का अस्थमा (शारीरिक परिश्रम के बाद अगले 10 मिनट में अस्थमा का दौरा पड़ना)।

पोषाहार (खाद्य) बी.ए.

स्टेरॉयड-निर्भर अस्थमा (प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के साथ दीर्घकालिक और निरंतर चिकित्सा के दौरान, प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं होती हैं; रोग नई विशेषताओं को प्राप्त करता है, जो इसे एक अलग रूप में अलग करता है)।

व्यावसायिक अस्थमा (उस वातावरण में मौजूद एलर्जेन के संपर्क के कारण जिसमें रोगी काम पर है; सप्ताहांत या छुट्टियों के दौरान सुधार की विशेषता है)।

6.5.4. रोग के पाठ्यक्रम के चरण

वृद्धि।

सबसिडी का तेज होना।

छूट।

6.5.5. जटिलताओं

पल्मोनरी:

दमा की स्थिति;

सांस की विफलता;

न्यूमोथोरैक्स;

एटेलेक्टैसिस।

एक्स्ट्रापल्मोनरी:

तीव्र या पुरानी कोर पल्मोनेल;

सीएफ़एफ़।

6.6. रोग की नैदानिक तस्वीर

एडी के मुख्य नैदानिक लक्षण:

छाती में सीटी बजाना, अक्सर दूर से सुना जाता है, पैरॉक्सिस्मल, साँस छोड़ने पर बढ़ जाता है, ब्रोन्कोडायलेटर लेने पर रुक जाता है;

घुटन के हमले (मुख्य रूप से साँस छोड़ने पर साँस लेने में कठिनाई);

सीने में जकड़न की भावना;

बदलती गंभीरता की सांस की तकलीफ (बीमारी की गंभीरता और जटिलताओं की उपस्थिति के आधार पर);

सूखी, हैकिंग, पैरॉक्सिस्मल खांसी, संभवतः चिपचिपे थूक के निकलने के साथ जिसे अलग करना मुश्किल है;

अक्सर, अस्थमा का दौरा प्रोड्रोमल लक्षणों से पहले हो सकता है: गालों की खुजली, अकथनीय भय, छींकना आदि।

ज्यादातर मामलों में, अस्थमा के लक्षण ट्रिगर के संपर्क में आने की प्रतिक्रिया में विकसित होते हैं और तीव्रता में भिन्न हो सकते हैं। अस्थमा के दिन और रात के लक्षणों के विकास की आवृत्ति रोग की गंभीरता को इंगित करती है। अस्थमा का एक विशिष्ट लक्षण लक्षणों का अनायास या ब्रोन्कोडायलेटर्स और बुनियादी अस्थमा-विरोधी दवाओं के उपयोग के बाद गायब हो जाना है। इस प्रकार, अस्थमा के लक्षण - मुख्य रूप से समाप्ति पर सांस लेने में कठिनाई, दूर से घरघराहट, अस्थमा के दौरे, ब्रोन्कोडायलेटर लेने से रुक जाना या अनायास - ये एक प्रतिवर्ती ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम के लक्षण हैं।

एनामनेसिस लेते समय, इन बातों पर ध्यान दें:

अस्थमा के हमलों की उपस्थिति और कुछ कारकों (ट्रिगर) के साथ उनका संबंध;

लक्षणों की मौसमी परिवर्तनशीलता की उपस्थिति/अनुपस्थिति;

रोगी और रिश्तेदारों दोनों में एलर्जी रोगों की उपस्थिति / अनुपस्थिति;

पिछले फेफड़ों की बीमारी की उपस्थिति;

पिछली चिकित्सा की मात्रा और प्रभावशीलता;

रोग का कोर्स, अस्थमा के तेज होने की आवृत्ति, साथ ही दिन, सप्ताह, महीने के दौरान लक्षणों की आवृत्ति, जटिलताओं की घटना।

प्रारंभिक अवधि में अस्थमा के निदान के लिए एनामनेसिस लेना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, जब अस्थमा के लक्षण समय-समय पर होते हैं, और रोगी की शारीरिक जांच में जानकारी नहीं होती है।

6.7. शारीरिक अनुसंधान

अस्थमा के रोगी की जांच करते समय, इसकी पहचान करना संभव है:

त्वचा में परिवर्तन (पित्ती, न्यूरोडर्माेटाइटिस, सोरायसिस, एक कवक संक्रमण के लक्षण; नेत्रश्लेष्मलाशोथ);

नाक से सांस लेने में कठिनाई (एलर्जिक राइनाइटिस, राइनोसिनस सोपैथिया);

ब्रोंको-अवरोधक सिंड्रोम के लक्षण;

वातस्फीति के लक्षण;

बीए की जटिलताओं;

ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम (चुर्ग-स्ट्रॉस रोग) के साथ अन्य रोग।

छूट की अवधि के दौरान, शारीरिक परीक्षण के दौरान, केवल गुदाभ्रंश के दौरान रोगियों के एक हिस्से में, सूखी घरघराहट का पता लगाया जा सकता है, जो लापरवाह स्थिति में या जबरन साँस छोड़ने पर सुनाई देती है, अधिकांश रोगियों में ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम की कोई अभिव्यक्ति नहीं होती है।

बीए के विस्तारित हमले के दौरान रोगी की जांच करते समय, यह विशिष्ट है:

रोगी की गंभीर स्थिति, ऑर्थोपनिया की स्थिति;

सांस की गंभीर कमी;

सीटी और शोर के साथ तेज तेज सांस लेना;

लंबे समय तक दर्दनाक साँस छोड़ना;

बाधित भाषण;

लगातार या रुक-रुक कर खांसी;

होठों का सायनोसिस;

छाती की सूजन;

इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की वापसी, कंधे की कमर, छाती और पेट की सहायक मांसपेशियों की सांस लेने की क्रिया में भागीदारी।

फेफड़ों के टक्कर के साथ, एक बॉक्स ध्वनि निर्धारित की जाती है, फेफड़ों की निचली सीमा कम हो जाती है, फेफड़ों के निचले किनारों का भ्रमण तेजी से सीमित होता है (फेफड़ों के हाइपरफ्लिनेशन का संकेत)।

फेफड़ों के गुदाभ्रंश से ब्रोन्को-अवरोधक सिंड्रोम के लक्षण प्रकट होते हैं: साँस छोड़ना, सूखी घरघराहट, साँस छोड़ने पर बढ़ जाना।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की ओर से - साँस लेना के दौरान ग्रीवा नसों की सूजन, साँस छोड़ने पर कमी, टैचीकार्डिया, फुफ्फुसीय धमनी पर उच्चारण II टोन (फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का संकेत)।

गंभीर गंभीर अस्थमा में, फुफ्फुसीय वातस्फीति के नैदानिक लक्षण दिखाई देते हैं।

6.8. दमा की स्थिति

स्थिति अस्थमाटिकस अस्थमा की एक जीवन-धमकी देने वाली जटिलता है। दमा की स्थिति के कारण: ट्रेकोब्रोनचियल संक्रमण

पेड़, अत्यधिक महत्वपूर्ण एलर्जी के संपर्क में आना, सहानुभूति का अनियंत्रित सेवन, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, ग्लूकोकार्टिकोइड्स के दीर्घकालिक उपयोग की अचानक समाप्ति, दवा, न्यूरोसाइकिक तनाव, पर्याप्त चिकित्सा की कमी।

दमा की स्थिति की विशेषता है:

सहानुभूति की प्रभावशीलता में तेज कमी जो विरोधाभासी रूप से कार्य करना शुरू करती है ("रिबाउंड सिंड्रोम");

ब्रोंची के जल निकासी समारोह का प्रगतिशील उल्लंघन;

गंभीर ब्रोन्कियल रुकावट;

हाइपोक्सिया और ऊतकों के हाइपरकेनिया;

हाइपोक्सिमिक कोमा का विकास;

तीव्र कोर पल्मोनेल का विकास।

चरण III दमा की स्थिति को चिकित्सकीय रूप से आवंटित करें।

स्टेज I - लंबे समय तक अस्थमा का दौरा, सहानुभूति के लिए विकसित प्रतिरोध, मध्यम धमनी हाइपोक्सिमिया, नॉर्मो या हाइपरकेनिया।

स्टेज II - श्वसन विफलता में वृद्धि, फेफड़ों के जल निकासी समारोह का एक स्पष्ट उल्लंघन, "मूक" फेफड़े के क्षेत्रों की उपस्थिति, छोटे भरने की लगातार नाड़ी, अतालता, रक्तचाप में कमी, गंभीर हाइपोक्सिमिया, बढ़ रहा है हाइपरकेनिया।

स्टेज III - हाइपोक्सिमिक कोमा, टैचीपनिया, गंभीर हाइपोक्सिमिया, स्पष्ट हाइपरकेनिया, असंबद्ध श्वसन एसिडोसिस।

6.9. प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षा

मुख्य लक्ष्य:

ब्रोन्कियल धैर्य के उल्लंघन की डिग्री का निर्धारण;

ब्रोन्कियल अतिसक्रियता का पता लगाना;

एटियलॉजिकल रूप से महत्वपूर्ण एलर्जी की पहचान और अस्थमा की एलर्जी प्रकृति की पुष्टि;

बीए जटिलताओं की पहचान;

सूजन और संक्रमण के फॉसी के संकेतों की पहचान (अक्सर संक्रामक कारक के कारण अस्थमा के तेज होने के साथ)।

प्रयोगशाला अनुसंधान:

नैदानिक रक्त परीक्षण, थूक विश्लेषण, रक्त सीरम में कुल आईजीई के स्तर का निर्धारण एटोपी के संकेतों का पता लगाने के लिए: रक्त के ईोसिनोफिलिया, थूक, चारकोट-लीडेन क्रिस्टल, कुर्शमैन सर्पिल, कुल आईजीई के बढ़े हुए स्तर;

एलर्जेन की पहचान करने और इसके उत्तेजक प्रभाव को स्पष्ट करने के लिए एक एलर्जी संबंधी परीक्षा करना (अस्थमा की एलर्जी प्रकृति को साबित करता है)। त्वचीय बाहर ले जाना चुभन परीक्षणमानक एलर्जी, रेडियोएलर्जोसॉर्बेंट परीक्षण (रक्त में विशिष्ट IgE का निर्धारण);

नाइट्रिक ऑक्साइड (NO) के स्तर का निर्धारण - AD का एक मार्कर - साँस छोड़ने वाली हवा में (एक अत्यधिक संवेदनशील और विशिष्ट परीक्षण)।

FVD अध्ययन के लिए किया जाता है:

ब्रोन्को-अवरोधक सिंड्रोम की पुष्टि;

ब्रोन्कियल रुकावट की प्रतिवर्तीता का मूल्यांकन;

ब्रोन्कियल अतिसक्रियता का पता लगाना;

बीए के पाठ्यक्रम की गंभीरता का आकलन करने के लिए।

निम्नलिखित संकेतकों में कमी ब्रोन्कियल रुकावट को इंगित करती है: एफईवी 1 और पीएसवी अपेक्षित मूल्यों के 80% से कम, टिफ़नो इंडेक्स और एफईवी 1 / एफवीसी अनुपात (संशोधित टिफ़नो इंडेक्स) 70% से कम, 75% के स्तर पर अधिकतम वॉल्यूमेट्रिक वेग , 50%, 25% एफवीसी (एमओएस 25, एमओएस 50, एमओएस 75)।

ब्रोन्कियल रुकावट की प्रतिवर्तीता का मूल्यांकन ब्रोन्कोडायलेटर परीक्षण में एक शॉर्ट-एक्टिंग इनहेल्ड ब्रोन्कोडायलेटर (पी 2-एगोनिस्ट या एंटीकोलिनर्जिक्स) लेने के बाद एफईवी 1 को बढ़ाकर किया जाता है। परीक्षण सकारात्मक है यदि एफईवी 1 में वृद्धि 12% या अधिक है या प्रारंभिक मूल्य के 200 मिलीलीटर से अधिक है।

ब्रोन्कियल हाइपरएक्टिविटी का पता लगाने के लिए, मेथाकोलिन, हिस्टामाइन (यदि श्वसन क्रिया सामान्य सीमा के भीतर है, और अस्थमा का इतिहास है) या शारीरिक गतिविधि (बच्चों और युवाओं में निदान को स्पष्ट करने के लिए) के साथ उत्तेजक परीक्षण किए जाते हैं।

पीएसवी मॉनिटरिंग (एक पीक फ्लो मीटर के साथ माप) - पीक फ्लो मीटरिंग आपको दिन, हफ्तों के दौरान पीएसवी की परिवर्तनशीलता का आकलन करने, ब्रोन्कियल रुकावट की प्रतिवर्तीता का निर्धारण करने, स्थिति की गंभीरता का आकलन करने, एक्ससेर्बेशन की भविष्यवाणी करने, उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। , बीए पर नियंत्रण में सुधार (अच्छी तरह से नियंत्रित बीए के साथ, पीएसवी में दिन के दौरान 20% से कम में उतार-चढ़ाव।

फेफड़ों के एक्स-रे से वातस्फीति, न्यूमोस्क्लेरोसिस, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, परानासल साइनस, दांतों में संक्रमण के लक्षण प्रकट होते हैं और निमोनिया की उपस्थिति स्थापित होती है।

ईसीजी आपको हृदय ताल गड़बड़ी (सहानुभूति की उच्च खुराक पर प्रतिक्रिया), दाहिने दिल के अधिभार / अतिवृद्धि के संकेत का पता लगाने की अनुमति देता है: अटरिया - उच्च शिखर

दांत आरलीड II, III, aVF और वेंट्रिकल में - गहरे दांत एसबाईं छाती में होता है, आर/एस> 1 लीड वी 1 में।

रक्त की गैस संरचना का आकलन दमा की स्थिति के साथ किया जाता है, जो आपको रोगी की स्थिति की गंभीरता, श्वसन विफलता की डिग्री का निष्पक्ष मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। अतिरंजना की अवधि के दौरान, धमनी रक्त के हाइपोक्सिमिया का विकास विशेषता है।

6.10 मानदंड और निदान की संरचना

एडी का निदान निम्नलिखित मानदंडों के आधार पर किया जा सकता है।

मुख्य विशेषताएं:

अस्थमा के हमलों की उपस्थिति;

सामान्यीकृत प्रतिवर्ती ब्रोन्कियल रुकावट;

एटोपी के प्रयोगशाला संकेतों की पहचान;

ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम के साथ अन्य बीमारियों की अनुपस्थिति।

अतिरिक्त संकेत:

एलर्जी संबंधी इतिहास;

एलर्जी संबंधी परीक्षा डेटा;

अतिसक्रियता की पहचान।

निदान की संरचना में निम्नलिखित शामिल हैं।

1. बीए (एलर्जी (बहिर्जात), एस्पिरिन (अंतर्जात), शारीरिक प्रयास, मिश्रित) का रोगजनक संस्करण।

2. पाठ्यक्रम की गंभीरता (हल्का रुक-रुक कर, लगातार हल्का कोर्स, लगातार मध्यम कोर्स, लगातार गंभीर कोर्स)।

3. पाठ्यक्रम का चरण (एक्ससेर्बेशन, सबसिडिंग एक्ससेर्बेशन, रिमिशन)।

4. जटिलताएं।

6.11. उपचार रणनीति

उपचार के मुख्य लक्ष्य रोग के पाठ्यक्रम पर दीर्घकालिक इष्टतम नियंत्रण की उपलब्धि और रखरखाव, उत्तेजना की रोकथाम, अपरिवर्तनीय ब्रोन्कियल बाधा का विकास, चिकित्सा के दुष्प्रभावों का बहिष्कार, और मृत्यु दर की रोकथाम है।

एडी के लिए उपचार रणनीति।

रोगी और चिकित्सक के बीच साझेदारी बनाने के लिए रोगी शिक्षा।

लक्षणों का आकलन और श्वसन क्रिया को मापकर अस्थमा की गंभीरता का आकलन और निगरानी करना।

जोखिम कारकों का उन्मूलन।

रोगियों के दीर्घकालिक प्रबंधन के लिए व्यक्तिगत दवा चिकित्सा योजनाओं का विकास।

एक्ससेर्बेशन से राहत के लिए व्यक्तिगत योजनाओं का विकास।

रोगी की नियमित गतिशील निगरानी सुनिश्चित करना।

ड्रग थेरेपी को रोग के दौरान दीर्घकालिक इष्टतम नियंत्रण प्रदान करना चाहिए। अस्थमा के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं को मूल दवाओं में विभाजित किया जाता है जो रोग के पाठ्यक्रम को नियंत्रित करती हैं, और रोगसूचक दवाएं (शॉर्ट-एक्टिंग ब्रोन्कोडायलेटर्स) - आपातकालीन चिकित्सा। मूल दवाओं में एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, एंटील्यूकोट्रियन ड्रग्स, क्रोमोन, सिस्टमिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, मानवकृत एंटी-आईजीई एंटीबॉडी) और लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स शामिल हैं।

इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स- किसी भी गंभीरता के लगातार अस्थमा के रोगियों के लिए पसंद की दवाएं। मौजूदा ग्लुकोकोर्टिकोइड्स इनहेलेशन के बाद शक्ति और जैव उपलब्धता में भिन्न होते हैं। रोग की गंभीरता के आधार पर, साँस में लिए गए ग्लूकोकार्टिकोइड्स की विभिन्न खुराकों का उपयोग किया जाता है (तालिका 43)।

इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के दुष्प्रभाव खुराक और उपयोग की अवधि पर निर्भर करते हैं। स्थानीय दुष्प्रभाव: स्वर बैठना (डिसफ़ोनिया) (40% रोगियों में विकसित होता है), कैंडिडिआसिस (5% में), गले में जलन और खांसी। प्रणालीगत दुष्प्रभाव

साँस के ग्लूकोकार्टिकोइड्स की उच्च खुराक के लंबे समय तक उपयोग के साथ देखे गए प्रभाव बहुत दुर्लभ हैं: अधिवृक्क प्रांतस्था के कार्य का दमन, त्वचा का पतला होना, तेजी से चोट लगना, ऑस्टियोपोरोसिस, मोतियाबिंद का विकास। स्पेसर का उपयोग करके और साँस लेने के बाद मुँह को धोने से साइड इफेक्ट का खतरा कम हो जाता है।

लंबे समय तक ब्रोन्कोडायलेटर्स के नियमित सेवन के साथ संयोजन में साँस ग्लूकोकार्टिकोइड्स की उच्च खुराक की अप्रभावीता के साथ गंभीर अस्थमा में प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का संकेत दिया जाता है। दवा को एक या दो खुराक में (सुबह नाश्ते के बाद दैनिक खुराक का 3/4 और दोपहर के भोजन के बाद दोपहर में 1/3) न्यूनतम रखरखाव खुराक (प्रत्येक रोगी के लिए अलग-अलग) में एक साँस ग्लूकोकार्टिकोइड के साथ संयोजन में लेना। औसत खुराक।

लंबे समय तक उपयोग के साथ दुष्प्रभाव: ऑस्टियोपोरोसिस, कुशिंगोइड सिंड्रोम, उच्च रक्तचाप, मधुमेह, हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली का दमन, मोतियाबिंद, स्टेरॉयड वास्कुलिटिस, मांसपेशियों की कमजोरी, इरोसिव गैस्ट्रिटिस, पेट के अल्सर।

लंबे समय से अभिनय करने वाले पी 2-एगोनिस्ट (सैल्मेटेरोल, फॉर्मोटेरोल) 12 घंटे से अधिक समय तक कार्य करते हैं, मोनोथेरेपी के रूप में उपयोग नहीं किए जाते हैं, केवल इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के संयोजन में उपयोग किए जाते हैं, जब इन दवाओं की प्रारंभिक खुराक बीए नियंत्रण (निर्धारित) प्राप्त करने की अनुमति नहीं देती है। ग्लूकोकार्टिकोइड्स की खुराक बढ़ाने से पहले)। पी 2-एगोनिस्ट के दुष्प्रभाव: टैचीकार्डिया, अतालता, सिस्टोलिक रक्तचाप में वृद्धि, कंकाल की मांसपेशी कांपना, रक्त शर्करा की एकाग्रता में वृद्धि, हाइपोकैलिमिया, चयापचय एसिडोसिस। क्रिया के तालमेल के कारण, साँस के ग्लूकोकार्टिकोइड्स के साथ उनका संयुक्त उपयोग केवल साँस के ग्लूकोकार्टिकोइड की खुराक को 2 गुना बढ़ाने की तुलना में बेहतर प्रभाव प्रदान करता है।

एक लंबे समय से अभिनय करने वाले पी 2-एगोनिस्ट और एक इनहेल्ड ग्लुकोकोर्तिकोइद के निश्चित संयोजन, जैसे कि सैल्मेटेरोल प्लस फ्लूटिकासोन या फॉर्मोटेरोल प्लस ब्यूसोनाइड, रोगियों के लिए अधिक सुविधाजनक हैं। रोग की गंभीरता के आधार पर, दवाओं की खुराक का चयन व्यक्तिगत रूप से किया जाता है।

एंटील्यूकोट्रिएन ड्रग्स (ज़ाफिरलुकास्ट, मोंटेलुकास्ट) - सिस्टेनिल-ल्यूकोट्रिएन रिसेप्टर्स को ब्लॉक करें, जो हल्के से स्पष्ट ब्रोन्कियल फैलाव, एक कमजोर विरोधी भड़काऊ प्रभाव द्वारा प्रकट होता है। दवाओं को मौखिक रूप से लिया जाता है, एस्पिरिन अस्थमा के रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है और इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की खुराक को कम करने के अतिरिक्त साधन के रूप में।

Cromones (नेडोक्रोमिल सोडियम) मस्तूल कोशिका झिल्ली को स्थिर करते हैं, आंशिक रूप से मस्तूल कोशिका मध्यस्थों की IgE-मध्यस्थता रिलीज को दबाते हैं, और ईसीनोफिल, मैक्रोफेज और न्यूट्रोफिल की गतिविधि को रोकते हैं। क्रोमोन इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की तुलना में कम प्रभावी होते हैं और सुरक्षित होते हैं, लेकिन खांसी, कड़वा स्वाद और मुंह में जलन पैदा कर सकते हैं।

मानवकृत एंटी-आईजीई एंटीबॉडी (ओमालिज़ुमाब) सेल-बाउंड आईजीई को सक्रिय किए बिना आईजीई बाइंडिंग को रोकते हैं, मास्ट सेल डिग्रेन्यूलेशन को उत्तेजित करते हैं। इसका उपयोग केवल गंभीर एटोपिक अस्थमा के रोगियों में इंजेक्शन के रूप में किया जाता है, जब इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स या सिस्टमिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की उच्च खुराक के उपयोग से रोग पर नियंत्रण प्राप्त करना संभव नहीं होता है।

लंबे समय तक मिथाइलक्सैन्थिन फॉस्फोडिएस्टरेज़ की गतिविधि को रोकते हैं, हिस्टोन डीएसेटाइलेज़ की गतिविधि को प्रेरित करते हैं, जिससे ग्लूकोकार्टिकोइड्स और ब्रोन्कोडायलेशन की कार्रवाई में वृद्धि होती है। छोटी खुराक में, उनके पास विरोधी भड़काऊ और इम्यूनोमॉड्यूलेटरी प्रभाव होता है। इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की उच्च खुराक प्राप्त करने वाले रोगियों में दिन में 1-2 बार दवाओं को एक अतिरिक्त ब्रोन्कोडायलेटर के रूप में उपयोग किया जाता है। साइड इफेक्ट: मतली, उल्टी, सिरदर्द, आंदोलन, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स, अतालता, बार-बार पेशाब आना। उपचार के दौरान, प्लाज्मा में थियोफिलाइन की एकाग्रता की निगरानी करने और 5-15 एमसीजी / एमएल की सीमा में एकाग्रता बनाए रखने की सिफारिश की जाती है।

बचाव एजेंटों का उपयोग अस्थमा के तीव्र हमलों को दूर करने के लिए किया जाता है, साथ ही व्यायाम से प्रेरित अस्थमा और एपिसोडिक एलर्जी अस्थमा को रोकने के लिए भी किया जाता है।

आर शॉर्ट-एक्टिंग 2-एगोनिस्ट - सल्बुटामोल, फेनोटेरोल - को कार्रवाई की तीव्र शुरुआत की विशेषता है।

एम-एंटीकोलिनर्जिक्स - आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड - पी 2-एगोनिस्ट की तुलना में कम शक्तिशाली प्रभाव और क्रिया की धीमी शुरुआत (साँस लेना के 30-60 मिनट बाद) की विशेषता है। इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड की सिफारिश ब्रोंकोस्पज़म के लिए की जाती है, जो इरिटेटिव कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स की जलन के कारण होता है, साथ ही बुजुर्ग और बुजुर्ग रोगियों में एक अतिरिक्त ब्रोन्कोडायलेटर जो साँस के ग्लूकोकार्टिकोइड्स की उच्च खुराक लेते हैं।

संयुक्त (पी 2-एड्रेनोमिमेटिक + एम-एंटीकोलिनर्जिक) लघु-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर्स: फेनोटेरोल + आईप्रा-

ट्रोपियम ब्रोमाइड। जब एक साथ उपयोग किया जाता है, तो प्रभाव बढ़ाया जाता है और चिकित्सीय कार्रवाई की अधिक चौड़ाई प्रदान की जाती है, कार्रवाई की अवधि बढ़ जाती है, और अवांछनीय प्रभावों की आवृत्ति कम हो जाती है। अस्थमा विरोधी चिकित्सा का चयन करते समय, बीए की गंभीरता को ध्यान में रखा जाता है और रोगियों के इलाज के लिए एक चरणबद्ध दृष्टिकोण का उपयोग किया जाता है: दवाओं और खुराक की पसंद बीए की गंभीरता के साथ सहसंबद्ध होती है, जब एक सकारात्मक प्रभाव प्राप्त होता है, तो वे नीचे चले जाते हैं। कदम, अगर बीए पर नियंत्रण हासिल नहीं होता है, तो एक कदम और बढ़ाओ। चरणबद्ध दृष्टिकोण का उद्देश्य कम से कम दवाओं का उपयोग करके अस्थमा नियंत्रण प्राप्त करना है। चरणबद्ध दृष्टिकोण की तकनीक तालिका में प्रस्तुत की गई है। 44.

चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन बीए नियंत्रण के मानदंडों के अनुसार किया जाता है: लक्षणों की न्यूनतम गंभीरता (आदर्श रूप से अनुपस्थिति); दुर्लभ उत्तेजना; आवश्यकतानुसार पी 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट का न्यूनतम (आदर्श रूप से - नहीं) उपयोग; कोई गतिविधि प्रतिबंध नहीं, सामान्य या सामान्य पीएसवी मूल्यों के करीब, पीएसवी में दैनिक उतार-चढ़ाव 20% से कम। जब बीए नियंत्रण प्राप्त किया जाता है और 3 महीने के भीतर बनाए रखा जाता है, तो नियंत्रण को बनाए रखने के लिए आवश्यक न्यूनतम मात्रा में चिकित्सा को धीरे-धीरे कम किया जाना चाहिए।

अस्थमा के रोगियों के लिए उपचार में अतिरिक्त रोगजनक चिकित्सा भी शामिल है: म्यूकोलाईटिक्स (एसिटाइलसिस्टीन, ब्रोमहेक्सिन, एम्ब्रोक्सोल), जीवाणुरोधी दवाएं (ब्रोंकोपुलमोनरी सिस्टम में भड़काऊ प्रक्रिया के तेज होने के साथ), विशिष्ट हाइपोसेंसिटाइजेशन (एक स्थापित एलर्जेन के साथ), फिजियोथेरेपी, फिजियोथेरेपी, सेनेटोरियम सहारा उपचार।

अस्थमा के दौरे का उपचार उनकी गंभीरता पर निर्भर करता है। एक हल्के हमले को शॉर्ट-एक्टिंग ब्रोन्कोडायलेटर्स लेने से रोक दिया जाता है, एक नियम के रूप में, साँस लेना द्वारा, अधिक स्पष्ट हमले के साथ - दवा वितरण की विधि में बदलाव - एक नेबुलाइज़र का उपयोग, प्रेडनिसोलोन का अंतःशिरा प्रशासन। मध्यम हमले में, विशेष रूप से अस्थमा के लंबे इतिहास के साथ, एमिनोफिललाइन और प्रेडनिसोलोन के अंतःशिरा प्रशासन का उपयोग किया जाता है। गंभीर हमलों में - प्रेडनिसोलोन का अंतःशिरा प्रशासन, जलसेक चिकित्सा (लंबे समय तक हमलों और खराब निष्कासित थूक के साथ), एमिनोफिललाइन और प्रेडनिसोलोन के बार-बार इंजेक्शन, अनिवार्य अस्पताल में भर्ती।

दमा की स्थिति के लिए उपचार में शामिल हैं:

ऑक्सीजन थेरेपी;

द्रव की कमी को पूरा करने के लिए पहले दिन 3 लीटर तक आसव चिकित्सा (डेक्सट्रान, ग्लूकोज * के समाधान), हेमोकॉन्सेंट्रेशन, पतले ब्रोन्कियल स्राव को खत्म करने के लिए;

ग्लूकोकार्टिकोइड्स का अंतःशिरा प्रशासन;

ब्रोन्कोडायलेटर के रूप में - एमिनोफिललाइन;

हेपरिन;

फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के प्रगतिशील उल्लंघन और चिकित्सा की प्रभावशीलता की कमी के साथ - फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन।

7. मरीजों का इलाज

क्यूरेशन कार्य।

अस्थमा के रोगियों से पूछताछ और जांच के लिए कौशल का निर्माण।

सर्वेक्षण और परीक्षा के आंकड़ों के आधार पर प्रारंभिक निदान करने के लिए कौशल का गठन।

प्रारंभिक निदान के आधार पर परीक्षा और उपचार के लिए एक कार्यक्रम तैयार करने के कौशल का गठन।

8. रोगी का नैदानिक विश्लेषण

एक शिक्षक या छात्रों द्वारा एक शिक्षक की प्रत्यक्ष देखरेख में नैदानिक विश्लेषण किया जाता है। नैदानिक विश्लेषण के कार्य।

अस्थमा के रोगियों से पूछताछ और जांच करने की पद्धति का प्रदर्शन।

अस्थमा के रोगियों के साक्षात्कार और जांच के कौशल का नियंत्रण।

रोगी के सर्वेक्षण और परीक्षा के आंकड़ों के आधार पर बीए निदान की विधि का प्रदर्शन।

परीक्षा और उपचार की योजना तैयार करने की विधि का प्रदर्शन।

पाठ के दौरान, नैदानिक और / या चिकित्सीय दृष्टिकोण से ब्रोन्कियल अस्थमा के सबसे विशिष्ट और / या जटिल मामलों का विश्लेषण किया जाता है। नैदानिक विश्लेषण के समापन पर, एक संरचित नैदानिक निदान तैयार किया जाना चाहिए, रोगी की जांच और उपचार के लिए एक योजना तैयार की जानी चाहिए।

9. स्थितिजन्य कार्य

नैदानिक चुनौती? एक

रोगी एस।, 36 वर्ष, को दिन में 8-10 बार अस्थमा के दौरे की शिकायत के साथ क्लिनिक में भर्ती कराया गया था, जो केवल वेंटोलिन * के बार-बार साँस लेने से बंद हो जाते हैं, ब्रोन्कोडायलेटर के साँस लेने के बीच के समय में कमी, कमी थोड़े से शारीरिक परिश्रम के साथ सांस की तकलीफ, साँस छोड़ने में कठिनाई, छाती में जकड़न की भावना, नाक से साँस लेने में कठिनाई, कमजोरी।

4 साल की उम्र से एक मरीज को बार-बार राइनोसिनिटिस होता है, 5 साल की उम्र से उसे लगातार "जुकाम" होता है, साथ में लंबे समय तक खांसी भी रहती है। 7 साल की उम्र में एस्पिरिन* लेने से पित्ती, नाक बहना और सांस लेने में कठिनाई होती है। 8 साल की उम्र में, घुटन के पहले हमले दिखाई दिए। 25 साल की उम्र में, नाक के जंतु को हटाने के बाद, दमा की स्थिति विकसित हुई। उस क्षण से वर्तमान तक, वह 10 मिलीग्राम / दिन की रखरखाव खुराक पर मौखिक प्रेडनिसोन प्राप्त कर रहा है। पिछले 3-4 दिनों के दौरान स्थिति का वर्तमान बिगड़ना दाहिनी कोहनी के जोड़ में दर्द को कम करने के लिए फाइनलगॉन मरहम * के उपयोग से जुड़ा है।

पारिवारिक इतिहास: नानी को दमा है।

जांच करने पर: रोगी की स्थिति मध्यम गंभीरता की है। संविधान हाइपरस्थेनिक है, चेहरा चाँद के आकार का है, हिर्सुटिज़्म है। पूर्वकाल पेट की दीवार की त्वचा पर - गुलाबी धारीदार। त्वचा पीली है, फैलाना सायनोसिस है। नाक से सांस लेना मुश्किल है। श्वास शोर है, घरघराहट दूर से सुनी जा सकती है।

पूर्वकाल-पश्च आकार में वृद्धि के साथ छाती बेलनाकार होती है, छाती की लोच कम हो जाती है। आवाज कांपना कमजोर होता है। श्वसन दर - 26 प्रति मिनट। पर्क्यूशन एक बॉक्स ध्वनि को परिभाषित करता है। पहली पसली पर फेफड़ों की निचली सीमा को उतारा जाता है, निचले फुफ्फुसीय किनारे की गतिशीलता कम हो जाती है। गुदाभ्रंश पर, vesicular श्वास कमजोर हो जाती है, साँस छोड़ना लंबा हो जाता है, सूखी भनभनाहट और तिगुनी लय सुनाई देती है।

दिल की सापेक्ष नीरसता की सीमाएँ: सामान्य सीमा के भीतर। दिल की आवाज़ें दबी हुई, लयबद्ध होती हैं, द्वितीय स्वर का उच्चारण उरोस्थि के बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में होता है। नाड़ी लयबद्ध है, 100 बीट / मिनट तक टैचीकार्डिया, संतोषजनक फिलिंग और तनाव। बीपी 140/90 एमएमएचजी

रक्त परीक्षण: हीमोग्लोबिन - 136 ग्राम / एल, ल्यूकोसाइट्स - 8.5x 10 9 / एल: ईोसिनोफिल - 12%, छुरा - 3%, खंडित - 65%, लिम्फोसाइट्स - 18%, मोनोसाइट्स - 2%। ईएसआर - 8 मिमी / घंटा।

छाती के अंगों का एक्स-रे: फेफड़े के ऊतकों की पारदर्शिता में वृद्धि, फेफड़ों की जड़ें भारी, खराब संरचित, फैली हुई, मध्यम न्यूमोफिब्रोसिस होती हैं।

ईसीजी: लंबा स्पाइक आरलीड I, II में। दांत के आयाम में वृद्धि आरदाहिनी छाती में होता है (V^2) और आयाम एसबाईं छाती में होता है (V5 6)।

4. आपकी उपचार रणनीति।

नैदानिक चुनौती? 2

29 वर्ष की आयु के रोगी डी को घुटन, सांस लेने में तकलीफ, मुख्य रूप से साँस छोड़ने, सांस लेने में तकलीफ, अनुत्पादक खांसी, छाती में जमाव की भावना की शिकायत के साथ भर्ती कराया गया था।

पहली बार, रोगी ने शारीरिक परिश्रम के बाद 12 वर्ष की आयु में सांस लेने में कठिनाई के एपिसोड देखे; आराम करने पर, वे अपने आप चले गए। परीक्षण नहीं किया गया, इलाज नहीं किया गया। 17 से 27 वर्ष की आयु में कोई दौरा नहीं पड़ा। 27 साल की उम्र में, शारीरिक परिश्रम के बाद, ठंडी हवा में बाहर जाने पर, तीखी गंध के लिए सांस लेने में कठिनाई के एपिसोड फिर से प्रकट हुए, जो छाती में घरघराहट के साथ होने लगे। हमलों को रोकने के लिए, दोस्तों की सलाह पर, उसने गर्म पेय और मेबहाइड्रोलिन (डायज़ोलिन *) लिया, थोड़ी मात्रा में चिपचिपा कांच के थूक के निकलने के साथ खांसी में हमले समाप्त हो गए। पिछले दो दिनों में स्थिति का बिगड़ना स्थानांतरित तनावपूर्ण स्थिति से जुड़ा हुआ है: सांस की तकलीफ, पैरॉक्सिस्मल खांसी के हमले हुए। गर्म पेय और डायज़ोलिन* से राहत नहीं मिली। पिछले हमले के दौरान, घुटन की भावना थी, छाती में जकड़न की भावना थी। रोगी ने एम्बुलेंस को कॉल किया और उसे क्लिनिक ले जाया गया।

पिछले रोग: खसरा, निमोनिया 4 बार। वह एक इंजीनियर के रूप में काम करता है, कोई पेशेवर खतरा नहीं है। बुरी आदतों का खंडन किया जाता है। पारिवारिक इतिहास: माँ को एक्जिमा है, बहन को एटोपिक डर्मेटाइटिस है।

प्रवेश पर, रोगी की स्थिति गंभीर होती है, स्थिति मजबूर होती है: वह झुककर बैठता है, अपनी कोहनी पर झुक जाता है, सांस की तकलीफ का उच्चारण किया जाता है, साँस छोड़ना लंबा हो जाता है, साँस लेने में शोर होता है, साँस छोड़ने पर घरघराहट होती है। त्वचा पीली है, होठों का स्पष्ट सायनोसिस है। कंधे की कमर, पेट और छाती की सहायक मांसपेशियां सांस लेने की क्रिया में भाग लेती हैं। चौड़ी इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के साथ छाती "फुलाया" जाता है। आवाज कांपना कमजोर होता है। श्वसन दर 32 प्रति मिनट तक। फेफड़ों की टक्कर के साथ - एक बॉक्स ध्वनि। फेफड़ों के निचले किनारों को नीचे किया जाता है, निचले फुफ्फुसीय किनारे का भ्रमण कम हो जाता है। गुदाभ्रंश पर: साँस छोड़ना साँस लेने की तुलना में लगभग 2 गुना अधिक लंबा होता है, बहुत सारी सूखी, बिखरी हुई, घरघराहट होती है।

दिल की आवाज़ें दबी हुई हैं, उरोस्थि के बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में उच्चारण II टोन। नाड़ी लयबद्ध, 120 बीट/मिनट, संतोषजनक फिलिंग और तनाव है। बीपी 140/80 एमएमएचजी

पैल्पेशन पर पेट नरम और दर्द रहित होता है।

नैदानिक रक्त परीक्षण: हीमोग्लोबिन - 140 ग्राम / एल, ल्यूकोसाइट्स - 7.8 x 10 9 / एल, ईोसिनोफिल - 10%, खंडित - 53%, लिम्फोसाइट्स - 24%, मोनोसाइट्स - 13%। ईएसआर - 10 मिमी / घंटा। पैथोलॉजी के बिना मूत्रालय। थूक विश्लेषण: बड़ी संख्या में ईोसिनोफिल, कुर्शमैन सर्पिल, चारकोट-लीडेन क्रिस्टल का पता चला था। छाती के अंगों का एक्स-रे: फुफ्फुसीय क्षेत्र वातस्फीति वाले होते हैं, हृदय की धड़कन बढ़ जाती है।

1. रोगी में पहचाने गए नैदानिक लक्षणों और सिंड्रोम के नाम बताएं।

3. एक विस्तृत नैदानिक निदान तैयार करें।

4. आपकी उपचार रणनीति।

नैदानिक चुनौती? 3

रोगी वी।, 19 वर्षीय, एक छात्र, को एम्बुलेंस द्वारा दम घुटने के पहले हमले के साथ दिया गया था। घर पर, एमिनोफिललाइन के 2.4% समाधान के 10 मिलीलीटर को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया गया था, लेकिन हमले को रोका नहीं गया था।

अब तक मरीज खुद को स्वस्थ मानता था। हालांकि, बचपन में, एक बिल्ली, एक कुत्ते के संपर्क के बाद, त्वचा पर चकत्ते दिखाई दिए, धूल की प्रतिक्रिया छींकने, वासोमोटर राइनाइटिस के रूप में नोट की गई, और एक एलर्जीवादी द्वारा देखी गई। इलाज के बारे में नहीं जानता। उम्र के साथ, एलर्जी प्रतिक्रियाओं की तीव्रता कम हो गई,

और रोगी को देखा जाना बंद हो गया। तीन महीने पहले मुझे एक ब्यूटी सैलून में प्रशासक की नौकरी मिली। काम शुरू होने के एक महीने बाद, रोगी को एक पैरॉक्सिस्मल सूखी खांसी विकसित हुई, जिसकी तीव्रता धीरे-धीरे बढ़ गई। शाम को हालत और बिगड़ गई, जब मेहमानों से लौटने के बाद, जहां कुत्ता था, खांसी तेज हो गई, सांस की तकलीफ और सांस की तकलीफ दिखाई दी। रात के समय लक्षणों की तीव्रता बढ़ गई, हवा की कमी, सांस छोड़ने में कठिनाई, घुटन, छाती में सीटी बजने का अहसास हुआ। पारिवारिक इतिहास: मरीज के पिता ने बीए किया है।

जांच करने पर: रोगी की स्थिति मध्यम गंभीरता की है। शरीर का तापमान 36.7 डिग्री सेल्सियस। त्वचा साफ और नम होती है। एक शोर समाप्ति के साथ श्वास, सीटी की घरघराहट दूर से सुनी जा सकती है। छाती नॉर्मोस्टेनिक है, सहायक मांसपेशियां सांस लेने की क्रिया में भाग लेती हैं। पैल्पेशन पर, छाती दर्द रहित होती है। श्वसन दर - 26 प्रति मिनट। टक्कर पर - एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि। ऑस्केल्टेशन के दौरान, साँस लेना की तुलना में साँस छोड़ना लगभग 2 गुना लंबा होता है, सभी विभागों में साँस ली जाती है, बड़ी संख्या में सूखी, बिखरी हुई, ऊँची-ऊँची लहरें सुनाई देती हैं।

हृदय की ध्वनियाँ स्पष्ट, लयबद्ध होती हैं। पल्स - 90 बीट्स/मिनट संतोषजनक फिलिंग और टेंशन। बीपी 120/80 मिमी एचजी

पैल्पेशन पर, पेट नरम और दर्द रहित होता है।

रक्त परीक्षण: हीमोग्लोबिन - 130 ग्राम / एल, ल्यूकोसाइट्स - 7.8x 10 9 / एल, ईोसिनोफिल - 10%, छुरा - 3%, खंडित - 65%, लिम्फोसाइट्स - 20%, मोनोसाइट्स - 2%। ईएसआर - 5 मिमी / घंटा।

छाती के अंगों का एक्स-रे: किसी विकृति का पता नहीं चला।

1. रोगी में पहचाने गए नैदानिक लक्षणों और सिंड्रोम के नाम बताएं।

2. एक विस्तृत नैदानिक निदान तैयार करें।

3. रोगी की जांच के लिए योजना बनाएं।

4. आपकी उपचार रणनीति।

10. उत्तरों के मानक

10.1. प्रारंभिक स्तर के परीक्षण कार्यों के उत्तर

1. ए.

2 डी.

3.जी.

4.बी.

5.जी

6.बी.

7.बी.

8.बी.

9.डी.

10.डी

11.ए.

12.बी.

13.जी.

14.बी.

15.ए.

16.बी.

17.जी.

18.ए.

19.बी.

20.ए.

10.2 स्थितिजन्य कार्यों के उत्तर

नैदानिक चुनौती? एक

1. रोगी के नैदानिक लक्षण हैं: घुटन के हमले, मुख्य रूप से साँस छोड़ने पर सांस की तकलीफ की भावना, चिपचिपा थूक को अलग करने में मुश्किल के साथ खांसी, छाती में जकड़न की भावना, एक विशेषता संकेत - खांसी में कमी, सांस की तकलीफ , ब्रोन्कोडायलेटर वेंटोलिन * लेने के बाद घुटन, राइनोसिनुसोपैथी, एनएसएआईडी के प्रति असहिष्णुता , बोझिल आनुवंशिकता की उपस्थिति (दादी के पास बीए है)।

इस प्रकार, ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम के लक्षण सामने आए: मुख्य रूप से साँस छोड़ने पर साँस लेने में कठिनाई, अस्थमा के दौरे, ब्रोन्कोडायलेटर लेने से रुक गए।

रोगी में "एस्पिरिन ट्रायड" की उपस्थिति: पॉलीपस राइनोसिनिटिस, एनएसएआईडी के प्रति असहिष्णुता, उनके सेवन के जवाब में अस्थमा के हमलों का विकास एस्पिरिन बीए के संकेत हैं।

जांच करने पर, रोगी ने खुलासा किया:

एलर्जी की एक्स्ट्रापल्मोनरी अभिव्यक्तियाँ: पॉलीपस राइनोसिनिटिस के कारण नाक से सांस लेने में कठिनाई;

ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम के लक्षण: तेजी से जोर से सांस लेना, दूर से घरघराहट, साँस छोड़ना, सूखी घरघराहट, साँस छोड़ने पर बढ़ जाना;

फुफ्फुसीय वातस्फीति के लक्षण: छाती के आकार में परिवर्तन, बॉक्सिंग पर्क्यूशन ध्वनि, फेफड़ों की निचली सीमा का कम होना, साँस लेना और साँस छोड़ने के दौरान फेफड़ों के निचले किनारों के भ्रमण पर प्रतिबंध।

प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के लंबे समय तक निरंतर उपयोग के दुष्प्रभावों का प्रकटीकरण: पूर्वकाल पेट की दीवार की त्वचा पर चंद्रमा के आकार का चेहरा, हिर्सुटिज़्म, गुलाबी धारियाँ। प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का रिसेप्शन रोग के एक गंभीर पाठ्यक्रम को इंगित करता है।

2. ईसीजी पर, प्रकट परिवर्तन फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में दबाव में वृद्धि का संकेत देते हैं। रेडियोग्राफी ने फुफ्फुसीय वातस्फीति की उपस्थिति की पुष्टि की। ब्रोन्कियल रुकावट की प्रतिवर्तीता का आकलन करने के लिए रोगी को एक थूक अध्ययन, ब्रोन्कियल रुकावट की डिग्री का आकलन करने के लिए एक ब्रोन्कोडायलेटर के साथ एक परीक्षण करने के लिए एक श्वसन कार्य अध्ययन करने की आवश्यकता होती है। ईएनटी डॉक्टर से परामर्श आवश्यक है।

3. बीए एस्पिरिन, हार्मोन पर निर्भर, गंभीर कोर्स, तेज चरण। पॉलीपस राइनोसिनिटिस। फेफड़ों की वातस्फीति। न्यूमोस्क्लेरोसिस।

जटिलता: श्वसन विफलता II डिग्री। ड्रग इटेनको-कुशिंग सिंड्रोम।

4. एक उत्तेजना के दौरान: धीरे-धीरे कमी के साथ प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की खुराक में वृद्धि, जलसेक चिकित्सा, म्यूकोलाईटिक दवाओं की नियुक्ति (एसिटाइलसिस्टीन 600 मिलीग्राम / दिन या एंब्रॉक्सोल 30 मिलीग्राम दिन में 3 बार या ब्रोमहेक्सिन 8 मिलीग्राम 3 बार ए दिन), ब्रोन्कोडायलेटर चिकित्सा चिकित्सा। एक्ससेर्बेशन को रोकने के बाद, कम करने की कोशिश करें, और यदि संभव हो तो, लंबे समय तक पी 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट (फॉर्मोटेरोल 12-24 एमसीजी या सैल्मेटेरोल 25-50) के संयोजन में इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (बीक्लेमेथासोन 1000 एमसीजी और ऊपर) की उच्च खुराक निर्धारित करके प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्स को रद्द करें। एमसीजी प्रति दिन 2 बार) और एंटील्यूकोट्रियन दवाएं - एस्पिरिन बीए के लिए अनिवार्य।

नैदानिक चुनौती? 2

1. निम्नलिखित नैदानिक लक्षण सामने आए: दूर की घरघराहट, अनुत्पादक खांसी, सीने में जकड़न, मुख्य रूप से साँस छोड़ने पर सांस की तकलीफ, शारीरिक गतिविधि से उकसाने वाले अस्थमा के दौरे, तेज गंध, तनाव - ये ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम की अभिव्यक्तियाँ हैं।

एलर्जी रोगों के लिए बोझिल आनुवंशिकता की उपस्थिति: माँ में एक्जिमा और बहन में एटोपिक जिल्द की सूजन।

व्यायाम के बाद होने वाली सांस लेने में कठिनाई, छाती में घरघराहट की उपस्थिति के साथ, ब्रोन्कियल अतिसक्रियता का संकेत है।

जांच करने पर, ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम के लक्षण सामने आए: मजबूर स्थिति, सांस लेने की क्रिया में सहायक मांसपेशियों की भागीदारी, सांस की तकलीफ, शोर से सांस लेना, साँस छोड़ना, सूखी घरघराहट, साँस छोड़ने पर तेज होना। श्वसन विफलता के लक्षण: 32 प्रति मिनट तक श्वसन दर में वृद्धि, होठों का सायनोसिस, नाखून के फालेंज, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लक्षण - फुफ्फुसीय धमनी पर उच्चारण II टोन।

2. रक्त के विश्लेषण में - ईोसिनोफिलिया, थूक के विश्लेषण में - ईोसिनोफिलिया, चारकोट-लीडेन क्रिस्टल, कुर्शमैन सर्पिल, - बीए के लक्षण। ब्रोन्कियल बाधा की डिग्री का आकलन करने के लिए रोगी को श्वसन क्रिया का अध्ययन करने की आवश्यकता होती है, ब्रोन्कियल बाधा, ईसीजी की प्रतिवर्तीता का आकलन करने के लिए ब्रोंकोडाइलेटर के साथ एक परीक्षण आयोजित करने की आवश्यकता होती है। एक एलर्जी विशेषज्ञ से परामर्श करना और एक एलर्जी परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है।

3. तीव्र चरण में मध्यम पाठ्यक्रम के बीए अंतर्जात रूप (गैर-एलर्जी)। जटिलताओं: श्वसन विफलता II डिग्री।

4. अस्थमा के तेज होने से राहत: प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्स को उनकी क्रमिक वापसी, ब्रोन्कोडायलेटर, जलसेक चिकित्सा, म्यूकोलाईटिक दवाओं (एसिटाइलसिस्टीन 600 मिलीग्राम / दिन या एंब्रॉक्सोल 30 मिलीग्राम दिन में 3 बार या ब्रोमहेक्सिन 8 मिलीग्राम दिन में 3 बार) के साथ प्रशासन। बुनियादी विरोधी भड़काऊ चिकित्सा को निर्धारित करना आवश्यक है: मध्यम चिकित्सीय खुराक (बीक्लेमेथासोन 500-1000 एमसीजी) में लंबे समय तक पी 2-एगोनिस्ट या उच्च चिकित्सीय खुराक में ग्लूकोकार्टिकोइड्स के संयोजन में साँस ग्लूकोकार्टिकोइड्स। 3 महीने के बाद, चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करें और अस्थमा-विरोधी चिकित्सा की मात्रा में बदलाव पर निर्णय लें। "एम्बुलेंस" की तैयारी के रूप में - लघु-अभिनय पी 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट। गैर-दवा चिकित्सा करना: फिजियोथेरेपी, स्पा उपचार।

नैदानिक चुनौती? 3

1. नैदानिक लक्षण सामने आए: दूरस्थ घरघराहट, अनुत्पादक पैरॉक्सिस्मल खांसी, में जकड़न की भावना

छाती, सांस की तकलीफ मुख्य रूप से साँस छोड़ने पर, अस्थमा का दौरा जो एक एलर्जेन (कुत्ते के साथ संपर्क) के संपर्क के बाद हुआ, ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम की अभिव्यक्तियाँ हैं। एलर्जी रोगों के लिए बोझिल आनुवंशिकता की उपस्थिति।

जांच करने पर, ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम के लक्षण सामने आए: सांस लेने की क्रिया में सहायक मांसपेशियों की भागीदारी, समाप्ति का लंबा होना, सूखी घरघराहट।

श्वसन विफलता के लक्षण - श्वसन आंदोलनों की आवृत्ति में वृद्धि।

2. बीए एलर्जी (एटोपिक), नव निदान। वासोमोटर राइनाइटिस। जटिलता: श्वसन विफलता I डिग्री।

3. रक्त परीक्षण में, ईोसिनोफिलिया निर्धारित किया जाता है - बीए का एक विशिष्ट संकेत। ब्रोन्कियल रुकावट की प्रतिवर्तीता का आकलन करने के लिए ब्रोन्कोडायलेटर के साथ एक परीक्षण करने के लिए रोगी को ब्रोन्कियल रुकावट की डिग्री का आकलन करने के लिए श्वसन क्रिया का अध्ययन करने की आवश्यकता होती है। एक एलर्जी विशेषज्ञ से परामर्श करना और एक एलर्जी परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है।

4. अस्थमा के तेज होने से राहत: प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (प्रेडनिसोलोन), ब्रोन्कोडायलेटर, जलसेक चिकित्सा, म्यूकोलाईटिक दवाओं का प्रशासन (एसिटाइलसिस्टीन 600 मिलीग्राम / दिन, या एंब्रॉक्सोल 30 मिलीग्राम दिन में 3 बार, या ब्रोमहेक्सिन 8 मिलीग्राम 3 बार ए। दिन)। एक्ससेर्बेशन को रोकने के बाद, रोगी को नौकरी बदलने की सलाह दें, एलर्जेन के संपर्क को बाहर करें, बुनियादी विरोधी भड़काऊ चिकित्सा की नियुक्ति: मध्यम चिकित्सीय खुराक में ग्लूकोकार्टिकोइड्स (बीक्लेमेथासोन 500-1000 एमसीजी)। 3 महीने के बाद, उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करें और अस्थमा-विरोधी चिकित्सा की मात्रा को न्यूनतम रखरखाव तक कम करें। एक एलर्जिस्ट की देखरेख में, एलर्जेन-विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी की जाती है। गैर-दवा चिकित्सा करना: फिजियोथेरेपी, स्पेलोथेरेपी, श्वास व्यायाम, स्पा उपचार।

आंतरिक रोग: अभ्यास के लिए एक गाइड। संकाय चिकित्सा में कक्षाएं: पाठ्यपुस्तक। भत्ता ए ए अब्रामोव; ईडी। प्रोफेसर वी। आई। पॉडज़ोलकोव। - 2010. - 640 पी .: बीमार।

राज्य बजट शिक्षण संस्थान

मास्को शहर

मास्को शहर"

कोर्स वर्क

"अस्पताल की नर्स"

विषय: "ब्रोन्कियल अस्थमा में नर्सिंग प्रक्रिया"

एक छात्र द्वारा किया जाता है:

कोर्स 4

समूह 402

विशेषता नर्सिंग

पर्यवेक्षक

20____

श्रेणी:_________________

मास्को

2013


	पृष्ठ
संकेताक्षर की सूची
परिचय
1. ब्रोन्कियल अस्थमा
1.1. एटियलजि
1.2. वर्गीकरण
1.3. नैदानिक तस्वीर
1.4. निदान
1.5. जटिलताओं
1.6. आपात स्थिति में मदद
1.7.उपचार की विशेषताएं
1.8. रोकथाम, पुनर्वास, रोग का निदान
2. ब्रोन्कियल अस्थमा में नर्सिंग प्रक्रिया
2.1. एक नर्स द्वारा किए गए जोड़तोड़
2.1.1. पीएआई का उपयोग करने के नियम
2.1.2. पीक फ्लोमेट्री का संचालन
3. व्यावहारिक भाग
3.1. अभ्यास 1 . से अवलोकन
3.2. अभ्यास 2 . से अवलोकन
3.3. निष्कर्ष	2 28
4। निष्कर्ष
5. साहित्य
6. एपीपीएस

संकेताक्षर की सूची

बी ० ए -दमा

सार्स -तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण

एनएसएआईडी -नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई

ईएसआर- एरिथ्रोसाइट्स की अवसादन दर

बीपी -धमनी दाब

डीएआई -पैमाइश खुराक एरोसोल इनहेलर

एन पी वी- श्वसन दर

हृदय दर- हृदय दर

जीकेएस - ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स

पीएसवी - शिखर श्वसन प्रवाह

पीएफएम -पीक फ्लो मीटर

वीबीआई – हस्पताल से उत्पन्न संक्रमन

डीएन- सांस की विफलता

रास- दवाई
परिचय

अनुसंधान की प्रासंगिकता

ब्रोन्कियल अस्थमा सभी उम्र के लोगों को प्रभावित करने वाली सबसे आम मानव बीमारियों में से एक है। वर्तमान में दुनिया भर में अस्थमा के मरीजों की संख्या 30 करोड़ लोगों तक पहुंच गई है। अधिकांश क्षेत्रों में, घटनाओं में वृद्धि जारी है और 2025 तक 100-150 मिलियन की वृद्धि होगी। दुनिया में 250 मौतों में से प्रत्येक में अस्थमा को दोष देना है, और जिनमें से अधिकांश को रोका जा सकता है। अस्थमा से मृत्यु के कारणों का विश्लेषण अधिकांश रोगियों में अपर्याप्त बुनियादी विरोधी भड़काऊ चिकित्सा और तेज होने की स्थिति में असामयिक आपातकालीन देखभाल को इंगित करता है। फिर भी, अस्थमा के उपचार में कुछ सफलताएँ प्राप्त हुई हैं: एलर्जी संबंधी अस्थमा के लिए इम्यूनोथेरेपी के नए तरीकों का इस्तेमाल शुरू हो गया है, फार्माकोथेरेपी के मौजूदा तरीकों का पुनर्मूल्यांकन किया गया है, और गंभीर अस्थमा के इलाज के नए तरीकों को पेश किया जा रहा है।

इस प्रकार, अस्थमा चिकित्सा की प्रभावशीलता का मुख्य संकेतक रोग पर नियंत्रण की उपलब्धि और रखरखाव है।

समाज और प्रत्येक रोगी के जीवन पर अस्थमा का उच्च प्रसार और सामाजिक-आर्थिक प्रभाव जोखिम कारकों की रोकथाम और समय पर पता लगाने, चिकित्सा की पर्याप्तता और बीमारी के बढ़ने की रोकथाम की आवश्यकता है। यहां नर्स की बड़ी भूमिका होती है। इसलिए, AD में नर्सिंग प्रक्रिया का अध्ययन प्रासंगिक है।

अध्ययन का उद्देश्य:

ब्रोन्कियल अस्थमा में नर्सिंग प्रक्रिया का अध्ययन।

अनुसंधान के उद्देश्य:

अन्वेषण करना:

· एटियलजि;

· वर्गीकरण;

· नैदानिक तस्वीर;

निदान;

· जटिलताएं;

· उपचार सुविधाएँ;

निवारण;

· पुनर्वास, रोग का निदान;

विश्लेषण:

· ब्रोन्कियल अस्थमा में नर्सिंग प्रक्रिया के कार्यान्वयन में एक नर्स की रणनीति को दर्शाने वाले दो मामले;

· नर्सिंग हस्तक्षेप की सूची को भरने के लिए आवश्यक अस्पताल में वर्णित रोगियों की परीक्षा और उपचार के मुख्य परिणाम;

समाप्त करने के लिएइन रोगियों में नर्सिंग प्रक्रिया के कार्यान्वयन पर।

अध्ययन की वस्तु: ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगी।

अध्ययन का विषय: ब्रोन्कियल अस्थमा में नर्सिंग प्रक्रिया।

अनुसंधान की विधियां:

· वैज्ञानिक और सैद्धांतिक;

विश्लेषणात्मक;

अवलोकन;

तुलना।

1. ब्रोन्कियल अस्थमा

ब्रोन्कियल अस्थमा श्वसन पथ की एक पुरानी सूजन की बीमारी है, जिसमें कई कोशिकाएं और सेलुलर तत्व शामिल होते हैं। पुरानी सूजन ब्रोन्कियल हाइपरएक्टिविटी का कारण बनती है, जिससे घरघराहट, सांस की तकलीफ, सीने में जकड़न और खाँसी के आवर्तक एपिसोड होते हैं, खासकर रात में या सुबह जल्दी। ये एपिसोड आमतौर पर फेफड़ों में व्यापक लेकिन परिवर्तनशील वायुमार्ग अवरोध से जुड़े होते हैं, जो अक्सर प्रतिवर्ती होता है, या तो अनायास या उपचार के साथ।

1.1. एटियलजि

कारणों का ठीक-ठीक पता नहीं है।

ü पहले से प्रवृत होने के घटक (आनुवंशिक रूप से निर्धारित): एटोपी और आनुवंशिकता - शरीर की बीमारी की प्रवृत्ति को निर्धारित करते हैं।

एटोपी की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ: वासोमोटर राइनाइटिस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, एलर्जी जिल्द की सूजन।

ü कारक कारण (प्रेरक) - श्वसन पथ को संवेदनशील बनाते हैं और रोग की शुरुआत का कारण बनते हैं: धूल, पालतू बाल और रूसी, कवक, तिलचट्टा एलर्जेन, पौधे पराग, एस्पिरिन, कार्यस्थल में रसायन (क्लोरीन युक्त, फॉर्मलाडेहाइड, रोसिन, आदि)

ट्रिगर कारक – अस्थमा की उत्तेजना भड़काना:

ü एलर्जी (घर की धूल घुन, पौधे के पराग, जानवरों की रूसी, फफूंदी, तिलचट्टे)

ü अड़चन (तंबाकू का धुआं, वायु प्रदूषक, तेज गंध, धुएं, कालिख)

ü शारीरिक कारक (व्यायाम, ठंडी हवा, हाइपरवेंटिलेशन, हँसी, चीखना, रोना)

ü अरवि

ü भावनात्मक अधिभार (तनाव)

ü दवाएं (β - ब्लॉकर्स, एनएसएआईडी, पोषक तत्वों की खुराक - टार्ट्राजीन)

ü मौसम परिवर्तन

ü अंतःस्रावी कारक (मासिक धर्म, गर्भावस्था, थायरॉयड रोग)

ü दिन का समय (रात या सुबह जल्दी)

1.2. वर्गीकरण

वर्गीकरण (एडो, बुलटोवा, फेडोसेवा)

1. बीए विकास के चरण:

ü स्पष्ट रूप से स्वस्थ लोगों में जैविक दोष

ü विश्वासघात की स्थिति

ü चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट ब्रोन्कियल अस्थमा

2. AD के नैदानिक और रोगजनक रूप:

ü एटोपिक

ü संक्रामक-आश्रित

ü स्व-प्रतिरक्षित

ü डिसऑर्मोनल (हार्मोन पर निर्भर)

ü न्यूरो-साइकिक

ü एस्पिरिन

ü प्राथमिक परिवर्तित ब्रोन्कियल प्रतिक्रियाशीलता, आदि।

गंभीरता के अनुसार अस्थमा का वर्गीकरण:

रुक-रुक कर :

सप्ताह में एक बार से कम लक्षण; एक्ससेर्बेशन कम हैं; रात के लक्षण महीने में 2 बार से ज्यादा नहीं।

हल्का लगातार :

सप्ताह में एक बार से अधिक लक्षण, लेकिन दिन में एक बार से कम; तीव्रता शारीरिक गतिविधि और नींद को प्रभावित कर सकती है: रात के लक्षण महीने में 2 बार से अधिक।

लगातार मध्यम :

दैनिक लक्षण; तीव्रता शारीरिक गतिविधि और नींद को प्रभावित कर सकती है; रात के लक्षण सप्ताह में एक से अधिक बार; शॉर्ट-एक्टिंग इनहेल्ड बीटा -2 एगोनिस्ट का दैनिक सेवन।

गंभीर लगातार :

दैनिक लक्षण; बार-बार तेज होना; लगातार रात के लक्षण; शारीरिक गतिविधि की सीमा।

नियंत्रण के स्तर से बीए का वर्गीकरण:

नियंत्रित बीए:

अस्थमा की सभी अभिव्यक्तियों का पूर्ण अभाव और स्पिरोमेट्री का सामान्य स्तर

आंशिक रूप से नियंत्रित बीए:

लक्षणों की सीमित संख्या।

अनियंत्रित बीए:

1 सप्ताह के भीतर अस्थमा का तेज होना।

1.3. नैदानिक तस्वीर

अस्थमा की नैदानिक तस्वीर हल्के, मध्यम या गंभीर अस्थमा के हमलों की उपस्थिति की विशेषता है।

अस्थमा के दौरे के विकास में, निम्नलिखित अवधियों को सशर्त रूप से प्रतिष्ठित किया जाता है:

अग्रदूतों की अवधि :

नाक के म्यूकोसा से वासोमोटर प्रतिक्रियाएं, छींकना, नाक गुहा में सूखापन, आंखों की खुजली, पैरॉक्सिस्मल खांसी, थूक के निर्वहन में कठिनाई, सांस की तकलीफ, सामान्य आंदोलन, पीलापन, ठंडा पसीना, बार-बार पेशाब आना।

शिखर अवधि :

उरोस्थि के पीछे कसना की भावना के साथ एक श्वसन प्रकृति का घुटन। मजबूर स्थिति, हाथों पर जोर देकर बैठना; साँस लेना छोटा है, साँस छोड़ना धीमा है, ऐंठन (साँस लेना की तुलना में 2-4 गुना अधिक), दूर से सुनाई देने वाली तेज़ सीटी की आवाज़ें ("दूरस्थ" रेल्स); श्वास, सूखी खाँसी, थूक में सहायक मांसपेशियों की भागीदारी दूर नहीं होती है। चेहरा पीला पड़ गया है, एक गंभीर हमले के साथ - एक नीले रंग के साथ फूला हुआ, ठंडे पसीने से ढका हुआ; भय, घबराहट। रोगी को प्रश्नों का उत्तर देने में कठिनाई होती है। कमजोर भरने की नाड़ी, क्षिप्रहृदयता। एक जटिल पाठ्यक्रम में, यह दमा की स्थिति में बदल सकता है।

विश्राम अवधि:

इसकी अलग-अलग अवधि है। थूक द्रवीभूत हो जाता है, खांसी बेहतर होती है, सूखे दाने कम हो जाते हैं, गीले दाने दिखाई देते हैं। घुटन धीरे-धीरे गायब हो जाती है।

रोग का कोर्स चक्रीय है: प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययनों से विशिष्ट लक्षणों और डेटा के साथ एक तीव्र चरण को एक छूट चरण द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

1.4. निदान:

ü नैदानिक रक्त परीक्षण: ईोसिनोफिलिया, हो सकता है ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि।

ü सामान्य थूक विश्लेषण: कांच का थूक, माइक्रोस्कोपी के साथ - ईोसिनोफिल, कुर्शमैन सर्पिल, चारकोट-लीडेन क्रिस्टल।

ü एलर्जी संबंधी परीक्षा:

- त्वचा परीक्षण (स्केरिफिकेशन, एप्लिकेशन, इंट्राडर्मल)

- कुछ मामलों में - उत्तेजक परीक्षण ( नेत्रश्लेष्मला, नाक, साँस लेना).

ü इम्युनोग्लोबुलिन ई और जी का अध्ययन।

ü छाती का एक्स - रे: एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ, फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि, वातस्फीति के लक्षण।

1.5. जटिलताएं:

ü दमा की स्थिति;

ü सहज वातिलवक्ष;

मैनुअल एटियलजि, रोगजनन, श्वसन प्रणाली के प्रमुख रोगों के वर्गीकरण पर आधुनिक विचारों को दर्शाता है, आंतरिक रोगों पर कार्य कार्यक्रम के अनुसार अध्ययन किया जाता है। महामारी विज्ञान, रोगों की नैदानिक तस्वीर, उनके निदान के मानदंड, विभेदक निदान, उपचार और रोकथाम के बारे में जानकारी प्रदान की गई है।

मैनुअल श्वसन अंगों के रोगों में मौखिक गुहा के अंगों और ऊतकों की स्थिति के बारे में जानकारी के साथ पूरक है और दंत चिकित्सा संकाय में पढ़ रहे छात्रों के लिए इस विकृति की उपस्थिति में एक दंत चिकित्सक की रणनीति पर चर्चा करता है। चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, दंत चिकित्सक ट्रुखान लारिसा युरेवना ने "मौखिक गुहा के अंगों और ऊतकों में परिवर्तन" और "एक दंत चिकित्सक की रणनीति" उपखंड लिखने में भाग लिया।

किताब:

परिभाषा। ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) श्वसन पथ की एक पुरानी सूजन की बीमारी है, जो व्यापक रूप से प्रकट होती है, लेकिन गंभीरता में परिवर्तनशील, ब्रोन्कियल रुकावट, अनायास या उपचार के प्रभाव में प्रतिवर्ती होती है। पुरानी सूजन वायुमार्ग की अतिसक्रियता में वृद्धि का कारण बनती है, जिससे घरघराहट, सांस की तकलीफ, सीने में जकड़न और खाँसी के एपिसोड होते हैं।

90 के दशक की शुरुआत में। दुनिया भर के 48 देशों के विशेषज्ञों ने चिकित्सकों के लिए एक गाइड विकसित की जिसे ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार और रोकथाम के लिए वैश्विक रणनीति (अंग्रेजी संक्षिप्त नाम: GINA) कहा जाता है, जो मुख्य, नियमित रूप से अद्यतन अंतर्राष्ट्रीय दस्तावेज़ (अंतिम संशोधन का वर्ष: 2011) बन गया है।

जीआईएनए (2011) के नवीनतम संस्करण में ब्रोन्कियल अस्थमा की अधिक विस्तृत परिभाषा दी गई है, जिसके अनुसार ब्रोन्कियल अस्थमा श्वसन पथ की एक पुरानी सूजन की बीमारी है, जिसमें कई कोशिकाएं और सेलुलर तत्व शामिल होते हैं। पुरानी सूजन ब्रोन्कियल हाइपरएक्टिविटी का कारण बनती है, जिससे घरघराहट, सांस की तकलीफ, सीने में जकड़न और खाँसी के आवर्तक एपिसोड होते हैं, खासकर रात में या सुबह जल्दी। ये एपिसोड आमतौर पर फेफड़ों में व्यापक लेकिन परिवर्तनशील वायुमार्ग अवरोध से जुड़े होते हैं, जो अक्सर प्रतिवर्ती होता है, या तो अनायास या उपचार के साथ।

प्रासंगिकता।ब्रोन्कियल अस्थमा सबसे आम पुरानी बीमारियों में से एक है। विशेषज्ञों के अनुसार, आज दुनिया में अस्थमा के रोगियों की संख्या 30 करोड़ से अधिक है, जो दुनिया में वयस्क आबादी का लगभग 5% है।

जीना (2011) में उद्धृत महामारी विज्ञान के अध्ययनों के अनुसार, ब्रोन्कियल अस्थमा वेल्स, न्यूजीलैंड, आयरलैंड, कोस्टा रिका, यूएसए और इज़राइल में सबसे आम है।

दुनिया भर में, हर साल 250,000 से अधिक लोग अस्थमा से मर जाते हैं। ब्रोन्कियल अस्थमा से मृत्यु दर के मामले में नेता रूसी संघ, उज्बेकिस्तान, अल्बानिया, सिंगापुर और दक्षिण कोरिया हैं।

पर्याप्त चिकित्सा आपको एडी के नैदानिक अभिव्यक्तियों को नियंत्रित करने की अनुमति देती है। अच्छी तरह से नियंत्रित अस्थमा के रोगियों को अत्यंत दुर्लभ हमलों और रोग के गंभीर रूप से बढ़ने की विशेषता होती है। जबकि अस्थमा का ठीक से इलाज करने की लागत कभी-कभी रोगी और सामाजिक दृष्टिकोण से अधिक लग सकती है, अस्थमा का प्रबंधन न करना और भी अधिक महंगा है।

एटियलजि।एडी एक पॉलीएटियोलॉजिकल बीमारी है, जिसके विकास में दोनों आंतरिक जोखिम कारक एक भूमिका निभाते हैं, जो रोग के विकास के लिए एक व्यक्ति की प्रवृत्ति को निर्धारित करते हैं, और बाहरी कारक जो पूर्वनिर्धारित लोगों में एडी का कारण बनते हैं या बीमारी के तेज होने का कारण बनते हैं।

आंतरिक कारकों (शरीर की जन्मजात विशेषताओं) में अस्थमा या एलर्जी संवेदीकरण के लिए आनुवंशिक प्रवृत्ति शामिल है, जिसमें एटोपी भी शामिल है; वायुमार्ग अतिसक्रियता; लिंग और जाति।

अब यह दिखाया गया है कि AD के विकास में विभिन्न जीन शामिल हैं, और ये जीन विभिन्न जातीय समूहों में भिन्न हो सकते हैं। AD से जुड़े जीनों की खोज 4 मुख्य क्षेत्रों में की जाती है: IgE वर्ग (एटोपी) के एलर्जेन-विशिष्ट एंटीबॉडी का उत्पादन, वायुमार्ग की अतिसक्रियता की अभिव्यक्ति, भड़काऊ मध्यस्थों का गठन, और Th के बीच के अनुपात का निर्धारण। 1 और थ 2-मध्यस्थ प्रकार की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया।

एटोपी एडी का सबसे महत्वपूर्ण फेनोटाइप है, जिसे सामान्य पर्यावरणीय एलर्जी के लिए एक आईजीई-मध्यस्थता प्रतिक्रिया के लिए एक पूर्वाग्रह के रूप में परिभाषित किया गया है और तीन नैदानिक परीक्षणों द्वारा नैदानिक और महामारी विज्ञान के अध्ययनों में सत्यापित किया गया है: त्वचा एलर्जी परीक्षण, उच्च सीरम आईजीई स्तर, और उपस्थिति रक्त ईोसिनोफिलिया।

एटोपी एलर्जी रोगों के लिए एक वंशानुगत प्रवृत्ति को संदर्भित करता है। "एटोपी" की अवधारणा एटोपिक रोग का पर्याय नहीं है, क्योंकि एटोपी को रोग (बचपन और वयस्कता दोनों में) में महसूस किया जा सकता है, और इससे इसका विकास नहीं हो सकता है। एटोपिक रोग में एटोपी की प्राप्ति के शास्त्रीय उदाहरण हे फीवर, एटोपिक जिल्द की सूजन, ब्रोन्कियल अस्थमा हैं। माता-पिता दोनों में एटोपिक रोगों की उपस्थिति में, बच्चों में एटोपिक 40-50% मामलों में एक एटोपिक बीमारी में बदल जाता है, अगर माता-पिता में से एक को 20% में होता है।

वायुमार्ग अतिसक्रियता एक ऐसी स्थिति है जिसमें विशिष्ट (एलर्जी) और गैर-विशिष्ट उत्तेजनाओं (जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ - हिस्टामाइन, एसिटाइलकोलाइन, शारीरिक गतिविधि, एरोपोलुटेंट्स) के प्रभावों के जवाब में ब्रोंची (ब्रोंकोस्पज़म) की प्रतिक्रिया में वृद्धि होती है।

लिंगानुपात। बचपन और किशोरावस्था में लड़कों में बीए अधिक आम है। वयस्कों में, पुरुष/महिला अनुपात 1:1.5–1:2 और यहां तक कि 1:3 है। महिलाओं में गंभीर अस्थमा की घटनाओं में वृद्धि हुई है, जो उच्च ब्रोन्कियल संवेदनशीलता के कारण हो सकता है।

जीआईएनए (2011) के नवीनतम संस्करण में कहा गया है कि मोटे व्यक्तियों में बीए अधिक आम है (बॉडी मास इंडेक्स 30 किग्रा / मी 2 से अधिक)।

बाह्य कारक- कारण (या एटिऑलॉजिकल) कारक जो इसके लिए पूर्वनिर्धारित लोगों में एडी के विकास में योगदान करते हैं:

- इनडोर एलर्जी (घरेलू एलर्जी: घुन, घर की धूल, पालतू जानवर, तिलचट्टे, कवक);

- बाहरी एलर्जी (पराग, कवक);

- पेशेवर संवेदीकरण एजेंट;

- पर्यावरणीय कारक और प्रदूषक।

एलर्जी और व्यावसायिक संवेदीकरण को अस्थमा का सबसे महत्वपूर्ण कारण माना जाता है क्योंकि वे शुरू में वायुमार्ग को संवेदनशील बना सकते हैं, जिससे अस्थमा हो सकता है, और आगे चलकर रोग की प्रगति को बढ़ावा दे सकता है, जिससे अस्थमा का दौरा पड़ सकता है।

जीआईएनए (2011) के नवीनतम संस्करण में, एलर्जी, संक्रमण, व्यावसायिक संवेदी, तंबाकू धूम्रपान, इनडोर और बाहरी वायु प्रदूषण, और पोषण के साथ बाहरी कारकों के रूप में वर्गीकृत किया गया है। AD के विकास को प्रभावित करने वाले कारकों का स्पष्टीकरण वर्तमान में अध्ययन के अधीन है।

अस्थमा के एटियलजि पर विचार करते समय, ट्रिगर्स को बाहर करने की सलाह दी जाती है - ट्रिगरिंग कारक जो अस्थमा के तेज होने का कारण बनते हैं, सूजन को उत्तेजित करते हैं और / या ब्रोंकोस्पज़म को उत्तेजित करते हैं। प्रत्येक व्यक्ति के लिए किसी विशेष समय पर, विभिन्न कारक (बाहरी और उत्तेजित करने वाले) ट्रिगर हो सकते हैं। कारक कारकों के संपर्क में - एलर्जी या व्यावसायिक एजेंट, जिससे अस्थमा के रोगी के श्वसन पथ की संवेदनशीलता पहले से ही बढ़ जाती है, जिससे अस्थमा का दौरा पड़ सकता है।

रोगजनन।बीए रोगजनन की आधुनिक अवधारणा में कहा गया है कि बीए रोग ब्रोन्कियल दीवार में एक पुरानी सूजन प्रक्रिया पर आधारित है, जिससे प्रेरक कारकों के जवाब में ऐंठन, म्यूकोसल एडिमा, बलगम हाइपरसेरेटियन और ब्रोन्कियल रुकावट होती है।

अस्थमा के रोगियों में श्वसन पथ में भड़काऊ प्रक्रिया के निर्माण में, विभिन्न कोशिकाएं शामिल होती हैं जो बड़ी मात्रा में जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों (100 से अधिक समर्थक भड़काऊ मध्यस्थों) का स्राव करती हैं, जो सूजन के विकास और दृढ़ता का कारण बनती हैं (तालिका 11) )

वायुमार्ग में तीव्र और पुरानी एलर्जी सूजन के परिणाम संरचनात्मक और कार्यात्मक विकार हैं जो ब्रोन्कियल हाइपरएक्टिविटी, ब्रोन्कोकन्सट्रक्शन, प्लाज्मा एक्सयूडीशन (एडिमा), बलगम हाइपरसेरेटियन, संवेदी तंत्रिकाओं की सक्रियता और रीमॉडेलिंग जैसे रोग संबंधी सिंड्रोम के विकास के लिए अग्रणी हैं।

ब्रोन्कियल हाइपरएक्टिविटी के विकास में, निम्नलिखित तंत्रों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: श्वसन पथ की चिकनी मांसपेशियों का डीसिंक्रनाइज़ेशन और अत्यधिक संकुचन, ब्रोन्कियल दीवार का मोटा होना, संवेदी तंत्रिकाओं का संवेदीकरण।

हाल के वर्षों में, "रीमॉडेलिंग" नामक वायुमार्ग में संरचनात्मक परिवर्तन बहुत रुचि रखते हैं, जो अस्थमा के कुछ रोगियों में अपरिवर्तनीय श्वसन रोग के रूप में प्रकट होते हैं। हालांकि, कई दीर्घकालिक अस्थमा रोगी अपने पूरे जीवन में सामान्य (या हल्के से कम) फेफड़े के कार्य को बनाए रखते हैं, यह सुझाव देते हुए कि आनुवंशिक कारक यह निर्धारित करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं कि कौन से रोगी महत्वपूर्ण संरचनात्मक परिवर्तन विकसित कर सकते हैं। पैथोलॉजिकल परिवर्तन संयोजी ऊतक तत्वों के साथ होते हैं जो श्वसन पथ की संरचना बनाते हैं और सीओपीडी की अवधारणा में शामिल होते हैं।

तालिका 11

कोशिकाएं और जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ जो वायुमार्ग में सूजन के विकास और दृढ़ता का कारण बनते हैं

ट्रिगर्स के संपर्क में आने के परिणामस्वरूप अस्थमा के लक्षणों की गंभीरता में क्षणिक वृद्धि होती है। रात में अस्थमा के लक्षणों की गंभीरता में वृद्धि रक्त में हार्मोन के स्तर (एड्रेनालाईन, कोर्टिसोल और मेलाटोनिन) में सर्कैडियन उतार-चढ़ाव और न्यूरोजेनिक कारकों जैसे स्वर में बदलाव से जुड़ी हो सकती है। एन। वेगस(तंत्रिका तंत्र)।

"ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार और रोकथाम के लिए वैश्विक रणनीति" (GINA) के आधार पर, अस्थमा की परिभाषा के लिए आधुनिक दृष्टिकोण के प्रमुख प्रावधान बनाए गए हैं:

1. ब्रोन्कियल अस्थमा, इसकी गंभीरता की परवाह किए बिना, वायुमार्ग की एक पुरानी सूजन की बीमारी है।

2. वायुमार्ग की सूजन उनकी अतिसक्रियता, क्षणिक ब्रोन्कियल रुकावट और श्वसन संबंधी लक्षणों का कारण बनती है।

3. भड़काऊ प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, ब्रोन्कियल रुकावट के तीन रूप होते हैं: तीव्र ब्रोन्कोस्पास्म, ब्रोन्कियल दीवार की सूजन, बलगम रुकावट।

4. एटोपी, यानी, पर्यावरणीय एलर्जी के संपर्क में आने पर अत्यधिक मात्रा में आईजीई का उत्पादन, ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास में सबसे महत्वपूर्ण पहचान योग्य पूर्व-निर्धारण कारक है।

5. अस्थमा के विकास के लिए मुख्य जोखिम कारक एलर्जी और रासायनिक कारकों के संपर्क में है।

6. रोग को भड़काने में एक महत्वपूर्ण भूमिका समयपूर्वता, पोषण, धूम्रपान और वायु प्रदूषकों जैसे कारकों द्वारा निभाई जाती है।

7. एक भड़काऊ बीमारी के रूप में ब्रोन्कियल अस्थमा का रवैया निदान, रोकथाम और उपचार को प्रभावित करता है।

निदान

इतिहासअक्सर ब्रोन्कियल अस्थमा या अन्य एलर्जी रोगों के लिए एक वंशानुगत प्रवृत्ति होती है। इसके अलावा, अस्थमा के रोगी को सहवर्ती एलर्जी रोग (आवर्तक पित्ती, एलर्जी नेत्रश्लेष्मलाशोथ और राइनाइटिस, एंजियोएडेमा, जिल्द की सूजन) हो सकते हैं।

नैदानिक तस्वीर।एडी एक ऐसी बीमारी है जो अपने नैदानिक अभिव्यक्तियों और पाठ्यक्रम में अस्पष्ट है। लक्षणों की शुरुआत का सबसे आम समय रात या सुबह जल्दी होता है। बीए के मरीजों में एपिसोड की आवर्तक प्रकृति होती है और दौरे को भड़काने वाले कारकों (एलर्जी, जलन, शारीरिक गतिविधि, वायरल संक्रमण, आदि) की स्टीरियोटाइपिंग होती है।

AD के मुख्य नैदानिक लक्षण हैं:

- सांस की एपिसोडिक कमी (घुटन), आमतौर पर (लेकिन हमेशा नहीं) घरघराहट के साथ;

- छाती में घरघराहट, अक्सर दूर से सुनाई देती है, पैरॉक्सिस्मल, समाप्ति पर बढ़ जाती है, ब्रोन्कोडायलेटर्स के प्रभाव में बंद हो जाती है;

- अनुत्पादक खांसी (एक गैर-स्थायी लक्षण, विशेष रूप से बच्चों में);

- छाती में जमाव या दबाव महसूस होना;

- थूक का उत्पादन (आमतौर पर कम)।

अक्सर, अस्थमा का दौरा prodromal लक्षणों से पहले होता है: ठोड़ी के नीचे खुजली, कंधे के ब्लेड के बीच बेचैनी की भावना, अकथनीय भय, छींकना आदि।

घुटन या इसके समकक्ष (सूखी खाँसी, छाती में दबाव की भावना) का हमला आमतौर पर चिपचिपे कांच के थूक के निकलने के साथ समाप्त होता है।

अस्थमा के दौरे की संभावित जटिलता बीटालेप्सी हो सकती है (ग्रीक से। बेटो- खाँसी): खाँसी के दौरान चेतना के नुकसान का हमला। यह माना जाता है कि मस्तिष्क में हाइपोक्सिया और शिरापरक जमाव बेटलेप्सी के रोगजनन में निहित है। बीटालेप्सी के साथ, चेहरा पहले लाल हो जाता है, फिर चेहरे और गर्दन का सियानोसिस प्रकट होता है। ऐंठन और मूत्र असंयम नहीं मनाया जाता है। ईईजी ने मिर्गी गतिविधि के कोई लक्षण नहीं दिखाए।

अस्थमा के खांसी वाले प्रकार के रोगियों में, खांसी मुख्य है, और कभी-कभी रोग का एकमात्र लक्षण है। खांसी अस्थमा बच्चों में विशेष रूप से आम है। सबसे स्पष्ट लक्षण रात में होते हैं, अक्सर दिन के लक्षणों की अनुपस्थिति में।

ब्रोंकोस्पज़म, शारीरिक गतिविधि के कारण, आमतौर पर व्यायाम की समाप्ति के 5-10 मिनट बाद विकसित होता है, व्यायाम के दौरान कम बार। मरीजों में अस्थमा या कभी-कभी लंबी खांसी के विशिष्ट लक्षण होते हैं जो 30-45 मिनट के भीतर अपने आप ठीक हो जाते हैं। कुछ प्रकार के व्यायाम, जैसे दौड़ना, दूसरों की तुलना में अस्थमा के लक्षण पैदा करने की अधिक संभावना रखते हैं। जलवायु परिस्थितियों का भी एक निश्चित प्रभाव होता है। ब्रोंकोस्पज़म अक्सर ठंडी और शुष्क हवा में सांस लेने पर विकसित होता है, कम अक्सर गर्म और आर्द्र जलवायु में।

निदान के तरीके

वस्तुनिष्ठ परीक्षा।गुदाभ्रंश के दौरान, सूखी घरघराहट सबसे अधिक बार सुनी जाती है। एक्ससेर्बेशन की अवधि के दौरान, अन्य संकेतों का पता लगाया जा सकता है जो एक्ससेर्बेशन की गंभीरता के अनुरूप होते हैं: सायनोसिस, उनींदापन, बोलने में कठिनाई, क्षिप्रहृदयता, छाती की सूजन, सांस लेने की क्रिया में अतिरिक्त मांसपेशियों को शामिल करना, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का पीछे हटना।

रक्त परीक्षण. ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में, ईोसिनोफिलिया नोट किया जा सकता है (ईोसिनोफिल की संख्या ल्यूकोसाइट्स की कुल संख्या का 4% से अधिक है)।

थूक विश्लेषण. थूक की एक साइटोलॉजिकल परीक्षा में, अस्थमा के निदान की पुष्टि के लिए इसमें ईोसिनोफिल का पता लगाना एक महत्वपूर्ण मानदंड है। चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए थूक में ईोसिनोफिल की सामग्री की गतिशीलता की निगरानी करना महत्वपूर्ण है। इसके अलावा, कुर्शमैन सर्पिल और चारकोट-लीडेन क्रिस्टल भी थूक में पाए जा सकते हैं।

छाती के अंगों की एक्स-रे परीक्षा।फेफड़ों की एक्स-रे परीक्षा में आमतौर पर या तो एक सामान्य तस्वीर या फेफड़ों के हाइपरइन्फ्लेशन (ओवरस्ट्रेचिंग) के लक्षण दिखाई देते हैं। छाती की एक्स-रे परीक्षा श्वसन प्रणाली के अन्य रोगों के साथ-साथ अस्थमा की जटिलताओं और उरोस्थि और वक्षीय रीढ़ की विकृति की पहचान करने के लिए आवश्यक है।

परानासल साइनस के एक्स-रे से नाक और परानासल साइनस की विकृति का पता चलता है, जो अक्सर अस्थमा के साथ होता है।

एलर्जी परीक्षण।ब्रोन्कियल अस्थमा के अधिकांश रोगियों के लिए एलर्जी संबंधी परीक्षण का संकेत दिया जाता है, जो कि तीव्र चरण के बाहर किया जाता है।

त्वचा चुभन परीक्षणएटोपी की पुष्टि करने और महत्वपूर्ण रूप से महत्वपूर्ण एलर्जी की पहचान करने के लिए मानक एलर्जेंस के साथ प्रदर्शन किया। नियंत्रण के लिए, हिस्टामाइन (सकारात्मक नियंत्रण) और खारा (नकारात्मक नियंत्रण) के साथ एक परीक्षण किया जाता है।

विशिष्ट IgE का निर्धारण. रक्त में विशिष्ट IgE की सामग्री का निर्धारण (रेडियोएलर्जोसॉर्बेंट परीक्षण) तब इंगित किया जाता है जब त्वचा परीक्षण करना असंभव होता है (उदाहरण के लिए, गंभीर एक्जिमा के साथ)।

बाह्य श्वसन (PFR) के कार्य का आकलन. श्वसन क्रिया का अध्ययन, विशेष रूप से इसके उल्लंघन की प्रतिवर्तीता, वायुमार्ग की रुकावट का सटीक मूल्यांकन प्रदान करती है। उपयोग के लिए सबसे व्यापक रूप से स्वीकृत दो समान संकेतक हैं: पहले सेकंड (FEV 1) और पीक एक्सपिरेटरी फ्लो (PEF) में मजबूर श्वसन मात्रा।

एफईवी 1 और पीएसवी के उचित मूल्यों का निर्धारण जनसंख्या अध्ययन के परिणामों के आधार पर किया जाता है, जिसमें रोगी के लिंग, आयु और ऊंचाई को ध्यान में रखा जाता है। उनका उपयोग यह निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है कि प्राप्त परिणाम किसी दिए गए रोगी के लिए सामान्य हैं या नहीं।

FEV 1 को एक स्पाइरोमीटर का उपयोग करके एक मजबूर निःश्वसन पैंतरेबाज़ी करके मापा जाता है।

पीएसवी (पीक एक्सपिरेटरी फ्लो) को पीक फ्लो मीटर द्वारा मापा जाता है और यह अस्थमा के उपचार के निदान और निगरानी में भी एक महत्वपूर्ण उपकरण है। पीक फ्लोमीटर आउट पेशेंट सेटिंग में दैनिक निगरानी के लिए सुविधाजनक हैं। पीक फ्लोमेट्री को दिन में 2 बार करने की सलाह दी जाती है: सुबह उठने के तुरंत बाद और 12 घंटे के बाद - शाम को।

PEF की निगरानी रोगियों की एक निश्चित श्रेणी के लिए उपयुक्त है और निम्नलिखित स्थितियों में उपयोगी हो सकती है:

- एडी के निदान की पुष्टि करने के लिए;

- अस्थमा के दौरान नियंत्रण में सुधार करने के लिए, विशेष रूप से हल्के लक्षणों वाले रोगियों में;

- अस्थमा के लक्षणों की शुरुआत को भड़काने वाले पर्यावरणीय कारकों (पेशेवर लोगों सहित) की पहचान करना।

बीए के निदान के लिए "गति" संकेतकों के एकल माप का बहुत महत्व नहीं है, क्योंकि एफईवी 1 और पीएसवी हमलों के बीच सामान्य हो सकते हैं या सीओपीडी परिग्रहण के मामले में फेफड़े के ऊतकों के अपरिवर्तनीय रूपात्मक परिवर्तन (रीमॉडेलिंग) के चरण में कम हो सकते हैं। . "गति" संकेतकों में परिवर्तन पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है, जो ब्रोन्कियल रुकावट की प्रतिवर्तीता का संकेत देते हैं। तो, अस्थमा के रोगियों में, वे पाते हैं:

- "गति" संकेतकों के दैनिक उतार-चढ़ाव 20% या उससे अधिक ("गति" संकेतक सुबह और शाम को मापा जाता है, उनके बीच का अंतर, प्रतिशत के रूप में व्यक्त किया जाता है, "गति संकेतक" की परिवर्तनशीलता है);

- एक सकारात्मक ब्रोन्कोडायलेटर परीक्षण, साँस लेना के बाद प्रदर्शन में वृद्धि कब होती है? 2-शॉर्ट-एक्टिंग एगोनिस्ट 12% या 200 मिली या अधिक है।

शब्द "प्रतिवर्तीता" और "परिवर्तनशीलता" का उपयोग लक्षणों में परिवर्तन को चिह्नित करने के लिए किया जाता है, साथ ही वायु प्रवाह बाधा की गंभीरता में परिवर्तन जो स्वचालित रूप से या उपचार के जवाब में होता है। शब्द "प्रतिवर्तीता" आमतौर पर एफईवी 1 या पीईएफ में तेजी से वृद्धि को संदर्भित करने के लिए प्रयोग किया जाता है, जो तेजी से अभिनय करने वाले ब्रोंकोडाइलेटर के उपयोग के कुछ मिनट बाद, या श्वसन क्रिया में धीमी गति से सुधार होता है, जो कुछ समय बाद विकसित होता है (दिन, सप्ताह) पर्याप्त बुनियादी चिकित्सा की नियुक्ति के बाद, उदाहरण के लिए, साँस कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स। शब्द "परिवर्तनशीलता" समय के साथ लक्षणों और श्वसन क्रिया की गंभीरता में उतार-चढ़ाव को दर्शाता है। लक्षणों की परिवर्तनशीलता और श्वसन क्रिया को स्थापित करना अस्थमा के निदान का एक महत्वपूर्ण घटक है।

अतिरिक्त निदान विधियां

साँस लेना चुनौती परीक्षणअस्थमा सहित प्रणालीगत एलर्जी रोगों में सालर्जेन का प्रदर्शन शायद ही कभी किया जाता है, क्योंकि वे असुरक्षित होते हैं।

मेथाकोलिन के साथ उत्तेजक साँस लेना परीक्षणया हिस्टामाइन ब्रोन्कियल रुकावट की अनुपस्थिति में परीक्षा के दौरान वायुमार्ग की अतिसक्रियता की पुष्टि करने के लिए किया जाता है (आस्थगित मसौदा, पेशेवर अस्थमा), खांसी के प्रकार के साथ। ब्रोन्कियल अतिसक्रियता एक उत्तेजक एजेंट की दहलीज एकाग्रता से निर्धारित होती है जो FEV 1 में 20% की कमी का कारण बनती है।

शारीरिक गतिविधि के साथ परीक्षणबच्चों और किशोरों में शारीरिक प्रयास के बीए की पुष्टि करने के लिए किया जाता है।

एस्पिरिन के साथ परीक्षणएस्पिरिन बीए की पुष्टि के लिए विशेष चिकित्सा संस्थानों में किया जाता है: क्रमिक रूप से, हर 3 घंटे में, एस्पिरिन की बढ़ती खुराक (10 से 600 मिलीग्राम तक) प्रशासित की जाती है। FEV 1 में 15% की कमी के साथ, नमूना सकारात्मक माना जाता है।

एक्सहेल्ड नाइट्रिक ऑक्साइड (NO) वायुमार्ग में एलर्जी की सूजन का एक मार्कर है; इसकी एकाग्रता की डिग्री विरोधी भड़काऊ चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करती है।

इस प्रकार, AD के लिए मुख्य नैदानिक मानदंड हैं:

- एक क्लासिक अस्थमा का दौरा, जिसे ब्रोन्कोडायलेटर्स द्वारा रोका जाता है;

- अस्थमा के दौरे के समकक्ष (सूखी पैरॉक्सिस्मल खांसी, छाती में जमाव या दबाव की भावना), जो ब्रोन्कोडायलेटर्स द्वारा रोक दी जाती है;

- उत्तेजक कारकों के प्रभाव से लक्षणों की उपस्थिति का संबंध;

- बढ़े हुए परिवार और एलर्जी का इतिहास;

- "गति" संकेतकों की परिवर्तनशीलता (FEV 1 और PSV);

- सकारात्मक एलर्जी परीक्षण;

- रक्त और थूक का ईोसिनोफिलिया;

- कुल IgE और विशिष्ट IgE के बढ़े हुए स्तर।

ब्रोन्कियल रुकावट सिंड्रोम का विभेदक निदान।रोगों के कई समूह हैं जिनमें ब्रोन्कियल रुकावट का पता चला है।

I. ब्रोंची और फेफड़ों के रोग:

- ट्रेकोब्रोनचियल डिस्केनेसिया;

- तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण;

- ब्रोन्कस तपेदिक;

- ब्रोन्कियल कैंसर;

- स्लीप एपनिया सिंड्रोम;

- ब्रोन्कस में विदेशी शरीर।

द्वितीय. हृदय प्रणाली के रोग:

- हृदय संबंधी अस्थमा;

- फुफ्फुसीय अंतःशल्यता।

III. तंत्रिका तंत्र की विकृति:

- हिस्टीरिया;

- डी'अकोस्टा सिंड्रोम (वनस्पति संवहनी डाइस्टोनिया)।

चतुर्थ। पाचन तंत्र के रोग:

- खाने की नली में खाना ऊपर लौटना;

- हेल्मिंथिक आक्रमण।

वी। हार्मोनल रूप से सक्रिय ट्यूमर:

- कार्सिनॉयड।

VI. प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग:

- गांठदार पॉलीआर्थराइटिस;

- एलर्जी (ईोसिनोफिलिक) ग्रैनुलोमैटस एंजियाइटिस (चुर्ग-स्ट्रॉस सिंड्रोम);

- मिश्रित संयोजी ऊतक रोग (शार्प सिंड्रोम)।

AD . का विभेदक निदानऔर अन्य श्वसन रोग। मुख्य विभेदक नैदानिक विशेषता जो ब्रोन्कियल रुकावट सिंड्रोम के साथ बीए को अन्य बीमारियों से अलग करती है, मुख्य रूप से श्वसन प्रकृति के घुटन (सांस की तकलीफ) का हमला है।

अक्सर बीए और सीओपीडी के बीच विभेदक निदान करना आवश्यक होता है। मुख्य विभेदक निदान मानदंड तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 12.

अस्थमा के खांसी के प्रकार को ईोसिनोफिलिक ब्रोंकाइटिस से अलग करना आवश्यक है, जिसमें रोगियों को श्वसन क्रिया के सामान्य संकेतक और अपरिवर्तित ब्रोन्कियल प्रतिक्रियाशीलता के साथ खांसी और थूक ईोसिनोफिलिया होता है। विभेदक निदान की प्रक्रिया में, एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) अवरोधकों, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स, पोस्टनासल ड्रिप सिंड्रोम, क्रोनिक साइनसिसिस और मुखर डोरियों की शिथिलता के कारण होने वाली खांसी की संभावना से अवगत होना आवश्यक है।

तालिका 12

अस्थमा और सीओपीडी के विभेदक निदान के लिए मुख्य मानदंड

साँस लेना के बाद व्यायाम के बाद ब्रोंकोस्पज़म के लक्षणों में तेजी से कमी? 2-एगोनिस्ट या इनहेलेशन द्वारा लक्षणों की रोकथाम? 2-व्यायाम से पहले एगोनिस्ट ब्रोन्कियल अस्थमा के निदान के पक्ष में है।

ब्रोन्कियल अस्थमा का वर्गीकरण

ब्रोन्कियल अस्थमा ICD-10 में शीर्षकों से मेल खाता है:

J45 - अस्थमा;

J45.0 - एलर्जी घटक की प्रबलता के साथ अस्थमा;

J45.1 गैर-एलर्जी अस्थमा;

J45.8 - मिश्रित अस्थमा;

J45.9 अस्थमा, अनिर्दिष्ट

नैदानिक रूप(उत्तेजना को भड़काने वाले कारकों के आधार पर)।

मुख्य नैदानिक रूप:

I. बहिर्जात रूप (एटोपिक, एलर्जी)। पर्यावरणीय एलर्जी से ट्रिगर। अक्सर एलर्जिक राइनाइटिस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, जिल्द की सूजन के साथ संयुक्त। विभिन्न एलर्जी के लिए अतिसंवेदनशीलता नोट की जाती है। IgE का स्तर बढ़ जाता है। अक्सर एटोपिक रोगों के लिए एक वंशानुगत प्रवृत्ति होती है।

द्वितीय. अंतर्जात रूप (गैर-एटोपिक, गैर-एलर्जी)। अवक्षेपण कारक अज्ञात है।

III. एस्पिरिन रूप। गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडी) के लिए असहिष्णुता की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। "एस्पिरिन ट्रायड" विशेषता है: अस्थमा, पॉलीपोसिस राइनोसिनिटिस, एनएसएआईडी के लिए असहिष्णुता। पॉलीप्स को जठरांत्र और मूत्रजननांगी पथ में स्थानीयकृत किया जा सकता है।

व्यावहारिक रूप से स्वस्थ व्यक्तियों में जैविक दोषों का निदान, मुख्य रूप से अस्थमा के रोगियों के रक्त संबंधी, रोग के विकास की प्राथमिक रोकथाम की अनुमति देता है।

"प्री-अस्थमा" का निदान प्रचलन से वापस ले लिया गया था, क्योंकि बीए के एक दुर्गम (खांसी) रूप की अवधारणा है। व्यक्तिगत नैदानिक और रोगजनक रूपों का निदान और पहचान रोग की शिकायतों और इतिहास के आधार पर किया जाता है, हालांकि, सबसे अधिक बार, प्रत्येक रोगी में कई एटियलॉजिकल कारक और रोगजनक तंत्र शामिल होते हैं। इसलिए, अधिकांश रोगियों में, हमें प्रमुख नैदानिक और रोगजनक संस्करण की पहचान के साथ बीए की मिश्रित उत्पत्ति के बारे में बात करनी होगी।

बीए के पाठ्यक्रम के मुख्य रूप:

1) आंतरायिक - लंबी अवधि के छूट (कई दशकों तक) द्वारा विशेषता;

2) लगातार - निरंतर रिलेप्स द्वारा विशेषता, एक स्थिर छूट प्राप्त करने की असंभवता।

"अस्थमा के उपचार और रोकथाम के लिए वैश्विक रणनीति" (GINA, 2002) ने नैदानिक लक्षणों, संख्या के विश्लेषण के आधार पर रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता के अनुसार अस्थमा के वर्गीकरण का प्रस्ताव दिया? 2-एगोनिस्ट लक्षणों का इलाज करते थे, श्वसन क्रिया के संकेतक।

उपचार से पहले नैदानिक लक्षणों के अनुसार अस्थमा की गंभीरता का वर्गीकरण

आंतरायिक बीए.

1) लक्षण प्रति सप्ताह 1 बार से कम।

2) लघु उत्तेजना।

3) रात के लक्षण महीने में 2 बार से ज्यादा नहीं।

4) एफईवी 1 या पीएसवी> अपेक्षित मूल्यों का 80%।

5) एफईवी 1 या पीएसवी में परिवर्तनशीलता< 20 %.

लगातार हल्का अस्थमा।

1) लक्षण प्रति सप्ताह 1 बार से अधिक, लेकिन प्रति दिन 1 बार से कम।

3) रात के लक्षण महीने में 2 बार से अधिक बार।

4) एफईवी 1 और पीएसवी> उचित मूल्यों का 80%।

5) एफईवी परिवर्तनशीलता 1 या पीएसवी 20-30%।

मध्यम गंभीरता का लगातार बीए।

1) दैनिक लक्षण।

2) तीव्रता शारीरिक गतिविधि और नींद को प्रभावित कर सकती है।

3) रात के लक्षण प्रति सप्ताह 1 बार से अधिक बार।

4) दैनिक सेवन? 2-लघु-अभिनय एगोनिस्ट।

5) एफईवी 1 या पीएसवी उचित मूल्यों का 60-80%।

6) एफईवी 1 या पीएसवी> 30% में परिवर्तनशीलता।

लगातार गंभीर अस्थमा।

1) दैनिक लक्षण।

2) बार-बार तेज होना।

3) बार-बार निशाचर लक्षण।

4) शारीरिक गतिविधि की सीमा।

5) एफईवी 1 या पीएसवी< 60 % от должных величин.

6) एफईवी 1 या पीएसवी> 30% में परिवर्तनशीलता।

अभ्यास से पता चला है कि इस वर्गीकरण का मुख्य नुकसान यह अनुमान लगाने में असमर्थता है कि रोगी को कितनी चिकित्सा की आवश्यकता होगी और उपचार की प्रतिक्रिया क्या होगी।

वर्तमान में, अस्थमा की गंभीरता का वर्गीकरण रोग के पाठ्यक्रम पर नियंत्रण प्राप्त करने के लिए आवश्यक चिकित्सा की मात्रा पर आधारित है।

हल्का अस्थमा अस्थमा है जिसे नियंत्रित करने के लिए थोड़ी मात्रा में चिकित्सा (कम खुराक वाली आईसीएस, एंटी-ल्यूकोट्रिएन दवाएं, या क्रोमोन) की आवश्यकता होती है। गंभीर अस्थमा अस्थमा है जिसे नियंत्रित करने के लिए बड़ी मात्रा में चिकित्सा (चरण 4-5) की आवश्यकता होती है, या अस्थमा जिसे बड़ी मात्रा में चिकित्सा के बावजूद नियंत्रित नहीं किया जा सकता है।

यह समझना महत्वपूर्ण है कि गंभीर या लगातार लक्षण अस्थमा के पाठ्यक्रम की गंभीरता का संकेत नहीं दे सकते हैं, लेकिन अपर्याप्त उपचार का परिणाम हो सकते हैं।

जीआईएनए (2006) अस्थमा नियंत्रण के स्तर के अनुसार अस्थमा को वर्गीकृत करने वाला पहला व्यक्ति था। जीआईएनए (2011) के नवीनतम संस्करण में अस्थमा नियंत्रण के महत्व को भी नोट किया गया है। बीए नियंत्रण के तीन स्तरों की नैदानिक और सहायक विशेषताओं को तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 13.

तालिका 13

अस्थमा नियंत्रण मानदंड (जीना, 2011)

* प्रतिकूल भविष्य की जटिलताओं से जुड़े संकेतों में शामिल हैं: अस्थमा का खराब नैदानिक नियंत्रण, पिछले वर्ष में बार-बार तेज होना, अस्थमा के लिए आपातकालीन विभाग में कोई भी प्रवेश, कम एफईवी 1, तंबाकू के धुएं के संपर्क में आना, दवाओं की उच्च खुराक।

1. नियंत्रित अस्थमा।यह बीए की अनुपस्थिति और स्पिरोमेट्री के सामान्य स्तर की विशेषता है। बीए के लंबे समय तक नियंत्रित पाठ्यक्रम वाले रोगियों में, बुनियादी चिकित्सा की मात्रा को कम करने के मुद्दे पर विचार किया जा सकता है।

2. आंशिक रूप से नियंत्रित अस्थमा।यह सीमित संख्या में लक्षणों की उपस्थिति की विशेषता है। नियंत्रण के इस स्तर पर चिकित्सीय रणनीति अस्पष्ट है और डॉक्टर की पसंद पर निर्भर करती है: या तो रोग पर अधिक पूर्ण नियंत्रण की प्रत्याशा में चिकित्सा की मात्रा में वृद्धि करना संभव है, या उसी मूल चिकित्सा पर बने रहना संभव है।

3. अनियंत्रित अस्थमा।अनियंत्रित अस्थमा में, चिकित्सा की मात्रा में वृद्धि अनिवार्य है। एक सप्ताह के लिए अस्थमा के अनियंत्रित पाठ्यक्रम को एक तीव्रता के रूप में माना जाता है और अस्थमा के उपचार के नियमों के अनुसार उपचार की आवश्यकता होती है।

इलाज।अस्थमा के उपचार के लिए दवाओं को दवाओं (सहायक चिकित्सा) और आपातकालीन दवाओं (लक्षणों से राहत के लिए) को नियंत्रित करने वाली दवाओं में विभाजित किया गया है। रखरखाव चिकित्सा के लिए दवाएं दैनिक और लंबे समय तक ली जाती हैं, क्योंकि उनके विरोधी भड़काऊ प्रभाव के कारण, वे अस्थमा के नैदानिक अभिव्यक्तियों पर नियंत्रण प्रदान करते हैं। लक्षणों को दूर करने के लिए आवश्यकतानुसार औषधियाँ ली जाती हैं, ये औषधियाँ शीघ्रता से कार्य करती हैं, श्वसनी-आकर्ष को समाप्त करती हैं तथा इसके लक्षणों को रोकती हैं।

अस्थमा के उपचार के लिए दवाएं विभिन्न तरीकों से दी जा सकती हैं - साँस लेना, मौखिक या इंजेक्शन। प्रशासन की साँस लेना विधि का मुख्य लाभ दवाओं को सीधे श्वसन पथ में पहुंचाने की संभावना है, जो दवा की उच्च स्थानीय एकाग्रता को प्राप्त करने की अनुमति देता है और प्रणालीगत दुष्प्रभावों के जोखिम को काफी कम करता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार के लिए मुख्य दवाओं में शामिल हैं:

ए. विरोधी भड़काऊ दवाएं.

I. ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (जीसीएस):

- प्रणालीगत जीसीएस;

- इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (IGCS);

- "तरल" जीसीएस (नेब्युलाइज़र के लिए निलंबन और समाधान)।

द्वितीय. एंटील्यूकोट्रिएन दवाएं।

III. मस्त सेल झिल्ली स्टेबलाइजर्स।

मैं।? 2-एगोनिस्ट:

- छोटी तेज कार्रवाई;

- लंबी तेज कार्रवाई;

- लंबी धीमी कार्रवाई।

बी. संयुक्त दवाएं (आईजीसीएस +? 2-एगोनिस्ट)।

जी।आईजीई अवरोधक।

डी. मौखिक एंटीएलर्जिक दवाएं।

ए। ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों के उपचार के लिए विरोधी भड़काऊ दवाएं मुख्य दवाएं हैं।

I. ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स सबसे सक्रिय विरोधी भड़काऊ दवाएं हैं। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के प्रभाव में, श्वसन पथ की मुख्य सूजन कोशिकाओं की संख्या (एपोप्टोसिस) कम हो जाती है और इन कोशिकाओं द्वारा सूजन और एलर्जी मध्यस्थों का संश्लेषण बाधित होता है।

प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड लंबे समय से अस्थमा के रोगियों के इलाज के लिए उपयोग किए जाते हैं। वे कई समूहों में विभाजित हैं।

रासायनिक संरचना द्वारा:

- प्रेडनिसोलोन समूह (प्रेडनिसोन, प्रेडनिसोलोन, मेटिप्रेड);

- ट्रायमिसिनोलोन समूह (ट्राइमसीनोलोन, बर्लिकोर्ट, पोलकोर्टोलोन)।

अवधि के अनुसार:

- लघु (हाइड्रोकार्टिसोन);

- मध्यम अवधि (प्रेडनिसोलोन, मिथाइलप्रेडनिसोलोन);

- दीर्घकालिक (ट्राइमसीनोलोन, डेक्सामेथासोन, बीटामेथासोन)।

पैतृक रूप से प्रशासित या प्रति ओएसशॉर्ट-एक्टिंग दवाओं की अप्रभावीता के मामले में ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले के लिए एक रोगसूचक उपाय के रूप में? 2-एगोनिस्ट। चिकित्सकों के शस्त्रागार में समान रूप से प्रभावी और सुरक्षित दवाओं (इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स) की उपलब्धता और प्रणालीगत दवाओं के गंभीर प्रणालीगत दुष्प्रभावों के कारण लंबे समय तक उपयोग (एक सप्ताह से अधिक) के लिए प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की सिफारिश नहीं की जाती है।

प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के दुष्प्रभाव:

- अधिवृक्क प्रांतस्था के कार्य और शोष का निषेध (यह दैनिक सेवन के 4-7 वें दिन से शुरू होता है);

- निकासी सिंड्रोम, स्टेरॉयड निर्भरता;

- ऑस्टियोपोरोसिस, फ्रैक्चर, सड़न रोकनेवाला हड्डी परिगलन, विकास मंदता;

- कुशिंगोइड सिंड्रोम;

- धमनी का उच्च रक्तचाप;

- मधुमेह;

- मोतियाबिंद, मोतियाबिंद;

- मांसपेशी में कमज़ोरी;

- धारीदार, गंजापन के गठन के साथ त्वचा का पतला होना;

- "स्टेरॉयड वास्कुलिटिस" के विकास के साथ संवहनी दीवार को नुकसान;

- इरोसिव गैस्ट्रिटिस या गैस्ट्रिक अल्सर ("मौन", दर्द रहित अल्सर जो रक्तस्राव या वेध के साथ प्रकट होता है);

- तीव्र मनोविकृति, उत्साह, अवसाद, उन्माद;

- अग्नाशयशोथ, यकृत का वसायुक्त अध: पतन;

- प्रतिरक्षा का दमन, तपेदिक सहित पुरानी संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रियाओं का तेज होना;

- हेमटोलॉजिकल परिवर्तन (ग्रैनुलोसाइटोसिस पर स्टेरॉयड के उत्तेजक प्रभाव के कारण बाईं ओर ल्यूकोसाइट फॉर्मूला की शिफ्ट के बिना ग्रैनुलोसाइटोसिस)।

इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (IGCS)।

आज तक, वे बीए के दीर्घकालिक (मूल) उपचार के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के प्रमुख खुराक रूप हैं। आईसीएस का मुख्य प्रभाव एक स्पष्ट स्थानीय विरोधी भड़काऊ गतिविधि (प्रणालीगत जीसीएस की तुलना में) है।

इसके अलावा, प्रणालीगत GCS की तुलना में उनके कई फायदे हैं:

- के साथ उच्च आत्मीयता 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर;

- कम (लगभग 100 गुना) चिकित्सीय खुराक;

- काफी कम साइड इफेक्ट।

मुख्य दवाएं:

- बीक्लोमीथासोन डिप्रोपियोनेट (एल्डेसीन, बेक्लाज़ोन, क्लेनिल);

- बुडेसोनाइड (बेनाकोर्ट, स्टेरियो-नेब बुडेनाइटिस, बुडियायर, टैफेन नोवोलाइज़र, पल्मिकॉर्ट);

- फ्लाइक्टासोन प्रोपियोनेट (फ्लिक्सोटाइड);

- साइक्लोनाइड (अल्वेस्को);

- मोमेटासोन फ्यूरोएट (असमानेक्स);

- फ्लुनिसोलाइड (इंगाकोर्ट)।

आईसीएस के स्थानीय दुष्प्रभाव:

- ऑरोफरीनक्स की कैंडिडिआसिस;

- ग्रसनी की जलन;

- खाँसी।

अधिक हद तक, एयरोसोल आईसीएस का उपयोग करते समय स्थानीय दुष्प्रभाव व्यक्त किए जाते हैं, पाउडर इनहेलर्स का उपयोग करते समय कम बार।

आईसीएस के प्रणालीगत दुष्प्रभाव:

- हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली का दमन;

- स्टेरॉयड ऑस्टियोपीनिया और ऑस्टियोपोरोसिस;

- त्वचा से खून बह रहा है;

- मोतियाबिंद और ग्लूकोमा।

जठरांत्र संबंधी मार्ग (घूस के बाद) और श्वसन पथ (अधिक बार उपयोग करते समय) से आईसीएस के अवशोषण के कारण, आईसीएस की बड़ी खुराक (लंबे समय तक 2000 एमसीजी / दिन से अधिक) की नियुक्ति के साथ, प्रणालीगत दुष्प्रभाव शायद ही कभी विकसित होते हैं। एरोसोल)।

आईसीएस के संभावित दुष्प्रभावों की रोकथाम:

- आईसीएस की न्यूनतम आवश्यक खुराक की नियुक्ति;

- पाउडर इनहेलर और एरोसोल स्पेसर्स का उपयोग;

- प्रत्येक साँस लेना के बाद मुँह धोना;

- सही साँस लेना तकनीक (दवा आँखों में नहीं पड़नी चाहिए)।

हाल के वर्षों में, "तरल" कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (नेब्युलाइज़र के लिए निलंबन और समाधान) का उपयोग रूसी स्वास्थ्य सेवा में किया गया है, जिसमें महत्वपूर्ण विरोधी भड़काऊ गतिविधि है जो आईसीएस की गतिविधि को पार करती है, जबकि साथ ही आईसीएस की तुलना में अधिक दुष्प्रभाव नहीं होते हैं।

इन दवाओं की उच्च दक्षता प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के विकल्प के रूप में अस्थमा उत्तेजना के लक्षण उपचार के लिए "तरल" कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग की अनुमति देती है, न केवल बुनियादी चिकित्सा दवाओं के रूप में। एक नेबुलाइज़र का उपयोग करके साँस लेना के लिए, बुडेसोनाइड के निलंबन का उपयोग किया जाता है।

संभावित दुष्प्रभाव आईसीएस के उपयोग के समान ही हैं।

द्वितीय. Antileukotriene दवाएं विरोधी भड़काऊ दवाएं हैं जो अपेक्षाकृत हाल ही में नैदानिक अभ्यास में व्यापक रूप से उपयोग की गई हैं। एंटील्यूकोट्रियन दवाएं ल्यूकोट्रिएन के प्रभाव को कम करती हैं, जो हल्के से स्पष्ट ब्रोन्कियल फैलाव और कमजोर विरोधी भड़काऊ प्रभाव से प्रकट होती है। कार्रवाई के तंत्र के आधार पर, निम्न हैं:

ए) उपप्रकार 1 सिस्टीनिल ल्यूकोट्रिएन रिसेप्टर विरोधी - मोंटेलुकास्ट (एकवचन), ज़ाफिरलुकास्ट (एकोलेट), प्राणलुकास्ट ( अल्टेयर);

बी) ल्यूकोट्रिएन संश्लेषण अवरोधक - ज़िल्यूटन ( जाइफ्लो, लेंट्रोल), जो एंजाइम 5-लिपोक्सीजेनेस को रोकता है।

साइड इफेक्ट (शायद ही कभी विकसित)। एस्पिरिन ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों के लिए दवाओं का संकेत दिया जाता है, मध्यम और गंभीर अस्थमा के लिए अतिरिक्त साधन के रूप में उनका उपयोग इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की खुराक को कम कर सकता है।

III. मास्ट सेल मेम्ब्रेन स्टेबलाइजर्स, GINA (2006) की आम सहमति के अनुसार, AD उपचार रणनीति में एंटील्यूकोट्रियन दवाओं को रास्ता दे दिया है। विरोधी भड़काऊ प्रभाव आईसीएस की तुलना में काफी कम है।

मुख्य दवाएं क्रोमोलिन सोडियम (इंटल) और नेडोक्रोमिल सोडियम (थिल्ड) हैं।

इस समूह की तैयारी बच्चों, हल्के बीए वाले युवाओं के लिए निर्धारित है।

दुष्प्रभाव (बहुत दुर्लभ):

- वाहिकाशोफ, खांसी (विशेषकर अंतःस्राव में);

- कड़वा स्वाद और मुंह में जलन (थाईल्ड की साँस लेने के बाद ही)।

बी ब्रोंकोडायलेटर्स।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ, ब्रोन्कोडायलेटर्स अस्थमा के रोगियों के इलाज के लिए मुख्य बुनियादी दवाएं हैं।

मैं।? 2-एगोनिस्ट (? 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट)।

क्या इन दवाओं की क्रिया का मुख्य तंत्र उत्तेजना से संबंधित है? 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स और बड़ी और छोटी ब्रांकाई की चिकनी मांसपेशियों की छूट। इसके अलावा, वे म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस में सुधार करते हैं, संवहनी पारगम्यता और प्लाज्मा एक्सयूडीशन को कम करते हैं, मस्तूल कोशिका झिल्ली को स्थिर करते हैं और इस प्रकार मस्तूल सेल मध्यस्थों की रिहाई को कम करते हैं।

मुख्य दवाएं:

शॉर्ट फास्ट एक्शन (रिलीज़ का रूप: मीटर्ड-डोज़ एरोसोल इनहेलर, नेब्युलाइज़र के लिए समाधान) - सल्बुटामोल, फेनोटेरोल (बेरोटेक)। कार्रवाई की शुरुआत: 1-3 मिनट के बाद, कार्रवाई की अवधि 4-6 घंटे।

लंबी अवधि की तीव्र क्रिया (उत्पादन रूप: पाउडर इनहेलर) - फॉर्मोटेरोल (फोराडिल, एटिमोस, ऑक्सिस टर्ब्यूहलर)। कार्रवाई की शुरुआत: 1-3 मिनट के बाद, कार्रवाई की अवधि: कम से कम 12 घंटे।

लंबी अवधि की धीमी क्रिया - सैल्मेटेरोल (सेरेवेंट)। रिलीज़ फॉर्म: मीटर्ड-डोज़ एरोसोल इनहेलर (MAI)। कार्रवाई की शुरुआत: 15-20 मिनट के बाद, अवधि: कम से कम 12 घंटे।

दुष्प्रभाव? 2-एगोनिस्ट:

- कार्डियोवास्कुलर सिस्टम: साइनस टैचीकार्डिया, अतालता, हाइपोटेंशन, अंतराल का लम्बा होना क्यू-टी, हाइपोकैलिमिया;

- श्वसन प्रणाली: हाइपोक्सिमिया, विरोधाभासी ब्रोन्कोस्पास्म;

- तंत्रिका तंत्र: कंपकंपी, चक्कर आना, अनिद्रा;

- पाचन तंत्र: मतली, उल्टी;

- : हाइपरग्लेसेमिया, हाइपरिन्सुलिनमिया।

द्वितीय. एंटीकोलिनर्जिक दवाएं।

एंटीकोलिनर्जिक दवाओं की कार्रवाई का मुख्य तंत्र ब्रोन्कोडायलेशन है, जो मस्कैरेनिक कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी के कारण होता है, जिसके परिणामस्वरूप कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स की जलन के कारण ब्रोंची का रिफ्लेक्स कसना दब जाता है, और वेगस तंत्रिका का स्वर कमजोर हो जाता है। . सहवर्ती हृदय विकृति वाले बुजुर्ग रोगियों में, क्या उन्हें एक विकल्प के रूप में उपयोग किया जाता है? 2-एगोनिस्ट।

मुख्य दवाएं:

- लघु-अभिनय: आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड (एट्रोवेंट); रिलीज फॉर्म: पीएआई, नेब्युलाइजर्स के लिए समाधान; कार्रवाई की शुरुआत: 5-30 मिनट; अवधि: 4-8 घंटे;

- लंबे समय से अभिनय: टियोट्रोपियम ब्रोमाइड (स्पिरिवा); रिलीज फॉर्म: पाउडर इनहेलर; कार्रवाई की शुरुआत: 30-60 मिनट, अवधि: 24 घंटे या उससे अधिक।

टैचीफिलेक्सिस विकसित नहीं होता है, दवा के प्रति संवेदनशीलता कम नहीं होती है।

दुष्प्रभाव:

- स्थानीय: शुष्क मुँह, खाँसी, ग्रसनीशोथ, कड़वा स्वाद, मतली, नेबुलाइज़र के माध्यम से उपयोग करने पर ग्लूकोमा का तेज हो सकता है;

- प्रणालीगत (दुर्लभ): टैचीकार्डिया, मूत्र प्रतिधारण, कब्ज।

साँस लेना दवा वितरण उपकरण:

- मीटर्ड-डोज़ एरोसोल इनहेलर्स (-/+ स्पेसर);

- पाउडर इनहेलर्स;

- नेब्युलाइज़र।

स्पैसर और सूखे पाउडर इनहेलर के साथ या बिना मीटर-डोज़ इनहेलर फेफड़ों में श्वास वाली दवाओं को पहुंचाने के तरीके हैं (तालिका 14)।

तालिका 14

इनहेलेशन सिस्टम की तुलनात्मक विशेषताएं

हाल ही में, एक आधुनिक वितरण पद्धति सामने आई है - एक छिटकानेवाला। तरल को एरोसोल में बदलने वाली ऊर्जा के प्रकार के आधार पर, नेब्युलाइज़र को अल्ट्रासोनिक और जेट में विभाजित किया जाता है।

1. पीज़ोक्रिस्टल की ऊर्जा का उपयोग करते हुए अल्ट्रासोनिक नेब्युलाइज़र;

2. एयर जेट ऊर्जा का उपयोग कर जेट (कंप्रेसर) नेब्युलाइज़र:

2.1. श्वास के साथ सिंक्रनाइज़ नेब्युलाइज़र;

2.2. सांस-सक्रिय नेब्युलाइज़र;

2.3. संवहन छिटकानेवाला।

नेबुलाइज़र थेरेपी के लाभ:

1) बच्चों, बुजुर्ग मरीजों के लिए इनहेलेशन तकनीक करना आसान है, इसका उपयोग जीवन-धमकी देने वाली स्थितियों में संभव है।

2) अस्थमा के दौरे में तेजी से राहत।

3) कम उपचार समय।

4) इष्टतम कण आकार के साथ एक एरोसोल का निर्माण।

5) दवा की उच्च खुराक सीधे फेफड़ों तक पहुंचाने की संभावना।

6) फ्रीऑन और अन्य प्रणोदकों की कमी।

7) सरलता और उपयोग में आसानी (दवा के साँस लेना और रिलीज को समन्वित करने की कोई आवश्यकता नहीं है)।

III. मिथाइलक्सैन्थिन की तैयारी।

क्रिया का मुख्य तंत्र ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियों को आराम देने की क्षमता है। इसके अलावा, इस समूह की दवाओं में कुछ विरोधी भड़काऊ गतिविधि और इम्यूनोमॉड्यूलेटरी प्रभाव होता है, म्यूकोसिलरी परिवहन को बढ़ाता है, ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन को कम करता है और फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में दबाव को कम करता है।

मुख्य दवाएं:

- लघु-अभिनय: एमिनोफिललाइन (यूफिलिन);

- लंबी कार्रवाई: थियोफिलाइन (टेओटार्ड, टीओपेक)।

साइड इफेक्ट कई हैं:

- कार्डियोवास्कुलर सिस्टम: टैचीकार्डिया, लय गड़बड़ी;

- तंत्रिका तंत्र: सिरदर्द, अनिद्रा, आंदोलन, चिंता, कंपकंपी, चिड़चिड़ापन, आक्षेप;

- जठरांत्र संबंधी मार्ग: भूख न लगना, गैस्ट्राल्जिया, मतली, उल्टी, नाराज़गी, दस्त;

- मूत्र प्रणाली: बढ़ा हुआ मूत्रल।

बी संयुक्त साँस लेना दवाएं (? 2-एड्रेनोमिमेटिक + जीसीएस)।

हाल के वर्षों में, यह साबित हो गया है कि जोड़ना? आईसीएस के उपचार में 2-लंबे समय तक अभिनय करने वाले एगोनिस्ट आपको आईसीएस की खुराक को 2 गुना बढ़ाने की तुलना में बेहतर प्रभाव प्राप्त करने की अनुमति देते हैं। क्या यह दवाओं के दो वर्गों की सहक्रियात्मक क्रिया के कारण है, जिसके परिणामस्वरूप आईसीएस ब्रोन्कोडायलेटरी प्रभाव को बढ़ाता है? 2-एगोनिस्ट, और बाद वाले आईसीएस की विरोधी भड़काऊ गतिविधि को प्रबल करते हैं, जो उन्हें कम खुराक पर उपयोग करने की अनुमति देता है। इस बात का कोई सबूत नहीं है कि इन दवाओं के एक साथ उपयोग से अतिरिक्त दुष्प्रभाव होते हैं।

इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ संयोजन चिकित्सा और 2-एगोनिस्ट वर्तमान में एडी के रोगियों के इलाज के लिए "स्वर्ण मानक" है। रूस में, संयोजन दवाएं वर्तमान में पंजीकृत हैं: सेरेटाइड (फ्लूटिकासोन प्रोपियोनेट + सैल्मेटेरोल), फोस्टर (बीक्लेमेथासोन डिप्रोपियोनेट + फॉर्मोटेरोल) और सिम्बिकॉर्ट (बिडसोनाइड + फॉर्मोटेरोल)।

डी आईजीई अवरोधक। Xolair (omalizumab) वर्तमान में रूसी संघ में पंजीकृत है। ओमालिज़ुमाब को मध्यम या उच्च खुराक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ इलाज के लिए एक सहायक के रूप में दिया जा सकता है और 2-लंबे समय से अभिनय करने वाले एगोनिस्ट, साथ ही ब्रोन्कियल अस्थमा के नियंत्रण के लिए अन्य दवाएं। ओमालिज़ुमाब के साथ उपचार केवल ब्रोन्कियल अस्थमा की पुष्टि की गई एटोपिक प्रकृति वाले रोगियों में इंगित किया गया है।

D. ओरल एंटीएलर्जिक दवाएं।कई देशों में, हल्के और मध्यम एलर्जी संबंधी अस्थमा के उपचार के लिए विभिन्न एंटीएलर्जिक दवाएं प्रस्तावित की गई हैं, जिनमें शामिल हैं: ट्रानिलास्ट, रेपिरिनास्ट, तज़ानोलास्ट, पेमिरोलास्ट, ओज़ाग्रेल, सेलोट्रोडास्ट, एमलेक्सानॉक्स, इबुडीलास्ट। सामान्य तौर पर, उनका अस्थमा-विरोधी प्रभाव सीमित होता है। इन दवाओं को लेते समय शामक प्रभाव संभव है।

उपचार की रणनीति। उपचार का मुख्य लक्ष्य ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित रोगी को इस रोग की नैदानिक अभिव्यक्तियों के बिना जीने में मदद करना है।

जीआईएनए विशेषज्ञों के दृष्टिकोण से, अस्थमा के उपचार को अस्थमा नियंत्रण प्राप्त करने और बनाए रखने, रोगियों की शारीरिक गतिविधि को बनाए रखने, स्पिरोमेट्री को यथासंभव उच्च बनाए रखने, अस्थमा की तीव्रता को प्रभावी ढंग से रोकने और मृत्यु दर को कम करने जैसे लक्ष्यों का पीछा करना चाहिए। इसके साथ ही बीए थेरेपी मरीजों के लिए यथासंभव सुरक्षित होनी चाहिए। इच्छित लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए, रोगी और चिकित्सक के बीच साझेदारी बनाना और रोगियों को शिक्षित करना आवश्यक है। सर्वेक्षण के दौरान, जोखिम कारकों की पहचान की जानी चाहिए और बाद में कम से कम किया जाना चाहिए।

रोगी उपचार कार्यक्रम के घटक

1. रोगी शिक्षा।

2. बीए की गंभीरता का निर्धारण और निगरानी।

3. जोखिम कारकों को हटाना या कम करना।

4. ड्रग थेरेपी:

- नैदानिक लक्षणों के विकास के लिए आपातकालीन देखभाल;

- रोग के तेज होने का उपचार;

- उपयुक्त "बुनियादी" चिकित्सा की नियुक्ति।

रोगी शिक्षाप्रक्रिया निरंतर है। मरीजों और उनके परिवारों को पता होना चाहिए:

- जोखिम कारकों के जोखिम को कैसे समाप्त या कम किया जाए;

- दवाओं का सही उपयोग कैसे करें;

- निवारक दवाओं और आपातकालीन दवाओं में क्या अंतर है;

- बीमारी और पीएसवी के लक्षणों को ध्यान में रखते हुए, अपनी स्थिति की निगरानी कैसे करें;

- एक उत्तेजना को कैसे पहचानें और इसके बारे में क्या करना है;

चिकित्सकीय देखरेख में रहना क्यों ज़रूरी है?

इस प्रयोग के लिए:

- सामूहिक कार्यक्रम (अस्थमा स्कूल, अस्थमा क्लब, व्याख्यान);

- वेबसाइट, टेलीफोन हॉटलाइन;

- व्यक्तिगत शिक्षा (बातचीत, चिकित्सा साहित्य)।

परिभाषा और निगरानीबीए की गंभीरता सफल अस्थमा नियंत्रण के लिए नियमित अनुवर्ती कार्रवाई की आवश्यकता होती है, जिसमें शामिल हैं:

- लक्षणों का आकलन (अस्थमा के हमलों की आवृत्ति, खांसी की उपस्थिति, घरघराहट, शॉर्ट-एक्टिंग की आवश्यकता? 2-एगोनिस्ट);

- ब्रोन्कियल रुकावट (FEV 1 और PSV) के संकेतकों का आकलन, उनकी परिवर्तनशीलता।

रोगी और/या उसके रिश्तेदार पीक फ्लो मीटर का उपयोग करके घर पर पीएसवी को मापने में सक्षम होना चाहिए। रोगी को पता होना चाहिए कि बीए के तेज होने के पहले लक्षण "गति" संकेतकों में सटीक परिवर्तन हो सकते हैं:

- एफईवी 1 और पीएसवी में कमी;

- दैनिक उतार-चढ़ाव में वृद्धि।

नैदानिक लक्षणों की नकारात्मक गतिशीलता बाद में हो सकती है।

उपचार की प्रभावशीलता बढ़ जाती है यदि रोगी हर 1-6 महीने में एक बार डॉक्टर के पास जाते हैं, भले ही अस्थमा नियंत्रण में हो।

एडी के बाहरी (कारण) कारकों को हटाना (उन्मूलन) - उन्मूलन के उपाय।

"उन्मूलन" शब्द का अर्थ है "बहिष्करण, निष्कासन"। एलर्जी या अन्य जोखिम वाले कारकों का उन्मूलन, व्यावसायिक लोगों सहित, ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों के उपचार के लिए एक पूर्वापेक्षा है। अस्थमा खंड के अंत में उन्मूलन उपायों की एक सूची दी गई है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के तेज होने के कारक के रूप में खाद्य एलर्जी दुर्लभ है और मुख्य रूप से छोटे बच्चों में होती है। डबल-ब्लाइंड फूड ट्रायल या विशिष्ट एलर्जी परीक्षण किए जाने तक किसी भी भोजन से बचने की सिफारिश नहीं की जानी चाहिए।

सल्फाइट्स (अक्सर प्रसंस्कृत आलू, झींगा, सूखे मेवे, बीयर और वाइन जैसे खाद्य पदार्थों में पाए जाने वाले खाद्य और दवा परिरक्षकों के रूप में उपयोग किए जाते हैं) अक्सर अस्थमा के गंभीर प्रकोप का कारण बनते हैं; इसलिए, ऐसे उत्पादों को अतिसंवेदनशीलता वाले रोगियों के आहार से बाहर रखा जाना चाहिए।

अस्थमा के "एस्पिरिन" रूप वाले मरीजों को एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड और अन्य एनएसएआईडी लेने से मना किया जाता है, साथ ही एक पीले रंग के खोल में गोलियां (इसमें टार्ट्राज़िन भी शामिल है)।

गैर-विशिष्ट अड़चनों के प्रभाव को बाहर करना (या यथासंभव सीमित करना) आवश्यक है: धूम्रपान, व्यावसायिक खतरे, प्रदूषक, तेज गंध, आदि। यदि आवश्यक हो, तो शारीरिक और मानसिक-भावनात्मक तनाव को सीमित करें।

शारीरिक गतिविधि पर्याप्त होनी चाहिए और प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से चुनी जानी चाहिए।

खूब पानी पीने से निर्जलीकरण को रोकता है और थूक के निर्वहन में सुधार होता है।

आसनीय जल निकासी, टक्कर और कंपन मालिश लंबे समय तक अस्थमा में थूक के निर्वहन की सुविधा प्रदान करती है। उपचार के इन तरीकों के लिए मतभेद हेमोप्टाइसिस, न्यूमोथोरैक्स, मिर्गी हैं।

क्लाइमेटोथेरेपी (सेनेटोरियम उपचार)। मौसम में अचानक बदलाव के बिना हल्की, गर्म, शुष्क जलवायु के साथ सबसे अच्छी जलवायु परिस्थितियों को मध्य पर्वत (समुद्र तल से 900-1000 मीटर ऊपर) माना जाता है। नमी के निम्न स्तर (क्रीमिया) वाले समुद्र तटीय सैरगाह भी दिखाए गए हैं।

चिकित्सा चिकित्सा।अस्थमा के दौरे के लिए आपातकालीन देखभाल। यहां तक कि लंबे समय तक, स्थिर नियंत्रण (यानी, कोई नैदानिक लक्षण नहीं) के साथ, अस्थमा के रोगी को अस्थमा का दौरा (या हमले के बराबर) हो सकता है। इस हमले को एक महत्वपूर्ण एलर्जेन, मनो-भावनात्मक ओवरस्ट्रेन, आदि के संपर्क से शुरू किया जा सकता है, और हमेशा बीमारी के तेज होने की शुरुआत नहीं हो सकती है।

अस्थमा के दौरे के विकास के साथ, साँस लेना प्रशासन की आवश्यकता है? 2-एगोनिस्ट शॉर्ट-एक्टिंग (सालबुटामोल, बेरोटेक), और आपातकालीन देखभाल के लिए दवा, अस्थमा से पीड़ित रोगी को हमेशा उसके साथ रहना चाहिए और तदनुसार, इस स्तर पर स्वतंत्र रूप से इस दवा का उपयोग करना चाहिए।

यदि इस स्तर पर हमला पूरी तरह से रोक दिया जाता है (PSV नियत मूल्यों के 80% पर वापस आ जाता है), तो अतिरिक्त नियुक्तियों की आवश्यकता नहीं होती है।

यदि इस स्तर पर कोई सुधार नहीं होता है, तो रोगी की स्थिति को बीए के तेज होने की स्थिति के रूप में माना जाना चाहिए, और, तदनुसार, चिकित्सीय उपायों को जारी रखा जाना चाहिए - बुनियादी चिकित्सा में वृद्धि (विरोधी भड़काऊ और ब्रोन्कोडायलेटर)।

अस्थमा के रोगियों का तीव्र अवस्था में उपचार

अस्थमा के तेज होने का कारण बनने वाले कारकों में शामिल हैं:

- श्वसन पथ के तीव्र संक्रामक वायरल रोग;

- पुरानी सांस की बीमारियों का तेज होना;

- पर्यावरणीय कारक (प्रदूषक, एलर्जी);

- जीसीएस का अचानक रद्द करना;

- ओवरडोज? 2-एगोनिस्ट;

- दवाएं:? -ब्लॉकर्स, एसीई इनहिबिटर, एंटीबायोटिक्स, हिप्नोटिक्स, सेडेटिव्स;

- सामाजिक-आर्थिक समस्याएं।

युक्तिअस्थमा के तेज होने का इलाज :

- उच्च खुराक में ब्रोन्कोडायलेटर्स (नेबुलाइज़र या IV के माध्यम से);

- उच्च खुराक में जीसीएस ( प्रति ओएस, में / में, एक छिटकानेवाला के माध्यम से);

- ऑक्सीजन थेरेपी।

इन उपायों को तब तक किया जाता है जब तक कि रोगी को उत्तेजना की स्थिति से हटा नहीं दिया जाता है, इसके बाद उपरोक्त दवाओं में तेजी से कमी या पूर्ण उन्मूलन होता है।

इसी समय, बुनियादी चिकित्सा के लिए दवाओं का चयन और नुस्खा किया जाता है।

सक्रिय चिकित्सा की वापसी के समय (जब बीए की तीव्रता बंद हो जाती है), रोगी को पहले से ही उपयुक्त मूल दवाएं प्राप्त करनी चाहिए।

खुराक की पसंद, दवाओं के प्रशासन की विधि, चिकित्सीय उपायों के स्थान का प्रश्न (आउट पेशेंट उपचार, अस्पताल में भर्ती, गहन देखभाल इकाई) को तीव्रता की गंभीरता के आकलन को ध्यान में रखते हुए तय किया जाता है। बीए की तीव्रता की गंभीरता के लिए मानदंड तालिका में दिए गए हैं। पंद्रह।

हल्के अस्थमा के तेज होने का इलाज एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है।

1. ब्रोन्कोडायलेटर्स:

2-एगोनिस्ट: साल्बुटामोल (सालगिम) 2.5 मिलीग्राम या फेनोटेरोल (बेरोटेक) 1.0 मिलीग्राम हर 20 मिनट में एक घंटे के लिए एक नेबुलाइज़र के माध्यम से समाधान में। इसके बाद, वे हर 3-4 घंटे में दवा के उपयोग पर स्विच करते हैं।

तालिका 15

अस्थमा के तेज होने की गंभीरता का आकलन

2. विरोधी भड़काऊ दवाएं जीसीएस:

- प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (प्रेडनिसोलोन - 30 मिलीग्राम / दिन .) प्रति ओएसया जब अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, तो बराबर 90 मिलीग्राम की खुराक होती है);

- समाधान या निलंबन में जीसीएस (एक छिटकानेवाला के माध्यम से दिन में 1-2 मिलीग्राम 2 बार ब्यूसोनाइड)।

मध्यम और गंभीर अस्थमा के तेज होने के साथ-साथ अस्थमा की जानलेवा बीमारी का इलाज अस्पताल में किया जाता है।

1. ऑक्सीजन थेरेपी। नेजल कैनुला या वेंचुरी मास्क के माध्यम से ह्यूमिडिफाइड ऑक्सीजन 1-4 एल/मिनट (टाइट्रेट टू साओ 2>90%)।

2. ब्रोन्कोडायलेटर्स:

-? 2-एगोनिस्ट: साल्बुटामोल (सालबुटामोल, वेंटोलिन, सालगिम) 2.5 मिलीग्राम या फेनोटेरोल (बेरोटेक) 1.0 मिलीग्राम हर 20 मिनट में एक नेबुलाइज़र के माध्यम से समाधान में; बाद में हर 3-4 घंटे में दवा के उपयोग पर स्विच करें;

- एंटीकोलिनर्जिक दवा आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड (एट्रोवेंट) एक नेबुलाइज़र के माध्यम से 0.5 मिलीग्राम समाधान या हर 4-6 घंटे में स्पेसर के साथ 80 एमसीजी इनहेलेशन; इसके बाद, वे हर 3-4 घंटे में दवा के उपयोग पर स्विच करते हैं।

3. विरोधी भड़काऊ दवाएं जीसीएस:

- प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (प्रेडनिसोलोन 120 मिलीग्राम / दिन IV, और फिर 30 मिलीग्राम प्रति ओएस);

- समाधान या निलंबन में जीसीएस (एक छिटकानेवाला के माध्यम से हर 8 घंटे में बुडेसोनाइड 1-2 मिलीग्राम)।

छूट में मरीजों का इलाज

"बेसिक" दवाएं - निरंतर उपयोग के लिए दवाएं (विरोधी भड़काऊ और लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स), जिन्हें रोग के विकास को रोकने के लिए डिज़ाइन किया गया है। इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को आमतौर पर एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स के रूप में निर्धारित किया जाता है, कम अक्सर एंटील्यूकोट्रिएन ड्रग्स या मास्ट सेल मेम्ब्रेन स्टेबलाइजर्स।

सबसे अधिक निर्धारित ब्रोन्कोडायलेटर्स क्या हैं? लंबे समय से अभिनय करने वाले 2-एगोनिस्ट, कम सामान्यतः एंटीकोलिनर्जिक्स या लंबे समय से अभिनय करने वाले थियोफिलाइन।

रोगसूचक उपचार - अस्थमा के संभावित लक्षणों (घुटन के हमलों या उनके समकक्ष) से राहत के लिए आपातकालीन देखभाल के लिए दवाएं (अक्सर शॉर्ट-एक्टिंग इनहेल्ड? 2-एगोनिस्ट)।

रोगियों में चिकित्सा की प्रकृति और मात्रा के सही चुनाव के लिए, रोग पर नियंत्रण के स्तर का समय-समय पर मूल्यांकन किया जाना चाहिए। जीआईएनए (2006) के नए संस्करण में अस्थमा के रोगी के प्रबंधन को एक चक्रीय प्रक्रिया के रूप में वर्णित किया गया है जिसमें समय-समय पर दोहराए जाने वाले कदम शामिल हैं:

- रोगी में नियंत्रण के स्तर का आकलन (नियंत्रित, आंशिक रूप से नियंत्रित या अनियंत्रित ब्रोन्कियल अस्थमा);

- उच्च स्तर के नियंत्रण को प्राप्त करने (या बनाए रखने) के लिए उपचार;

- अस्थमा नियंत्रण की निगरानी।

क्या अस्थमा चिकित्सा उन रोगियों में शुरू की जानी चाहिए जिन्हें पहले कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स नहीं मिले हैं, क्या साँस के कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की कम खुराक का उपयोग किया जाना चाहिए, और अधिक गंभीर अस्थमा में, लंबे समय तक काम करने वाले संयोजन के साथ? 2-एगोनिस्ट और कम खुराक आईसीएस।

चिकित्सा की मात्रा में वृद्धि, जिसका अर्थ है साँस की कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की खुराक में वृद्धि (स्टेपवाइज दृष्टिकोण), GINA के नए संस्करण में बरकरार है, लेकिन अस्थमा के नियंत्रित पाठ्यक्रम को प्राप्त करने के लिए कदम अधिक स्पष्ट रूप से चिह्नित हैं।

GINA विशेषज्ञ (तालिका 16) बुनियादी (नियंत्रित) चिकित्सा की मात्रा बढ़ाने (या घटने - नियंत्रित अस्थमा के रोगियों में) के 5 चरणों की पहचान करते हैं: केवल लघु-अभिनय के उपयोग से? 2-एगोनिस्ट (चरण 1) के साथ संयोजन में आईसीएस की उच्च खुराक का उपयोग करने से पहले? 2-लंबे समय तक काम करने वाले एगोनिस्ट, ओरल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और आईजीई ब्लॉकर्स (चरण 5)।

तालिका 16

ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम को नियंत्रित करने वाली चिकित्सा की मात्रा को बढ़ाने या घटाने के लिए कदम

टिप्पणी। आईजीसीएस - इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स, एंटी-एलटी - ल्यूकोट्रियन रिसेप्टर विरोधी या संश्लेषण अवरोधक, एलएबीए -? 2-लंबे समय से अभिनय करने वाले एगोनिस्ट, एंटी-आईजीई - आईजीई ब्लॉकर्स।

लक्षणों को दूर करने के लिए वैकल्पिक दवाओं में साँस की एंटीकोलिनर्जिक्स, मौखिक शामिल हैं? 2-शॉर्ट-एक्टिंग एगोनिस्ट, कुछ? 2-लंबे समय तक अभिनय करने वाले एगोनिस्ट और लघु-अभिनय थियोफिलाइन। नियमित उपयोग? शॉर्ट-एक्टिंग और लॉन्ग-एक्टिंग 2-एगोनिस्ट की सिफारिश केवल आईसीएस के नियमित उपयोग के मामले में की जाती है।

GINA सर्वसम्मति (2006) ने एक इनहेलर में फॉर्मोटेरोल और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के संयोजन का उपयोग करने की संभावना व्यक्त की, जो मूल चिकित्सा के लिए और अस्थमा के लक्षणों से राहत के लिए "ऑन डिमांड" मोड में निर्धारित एजेंट के रूप में है।

जीआईएनए के नए संस्करण के प्रावधानों के अनुसार ब्रोन्कियल अस्थमा के किसी भी तेज होने के लिए फार्माकोथेरेपी की समीक्षा की आवश्यकता होती है।

एलर्जेन-विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी(एएसआईटी) एलर्जी संबंधी बीमारियों का इलाज करने की एक विधि है, जिसमें अस्थमा भी शामिल है, जिसमें महत्वपूर्ण एलर्जेंस (एलर्जोवैक्सीन्स) होते हैं, जो शरीर में बढ़ती खुराक में पेश किए जाते हैं ताकि इन एलर्जी के रोगियों की संवेदनशीलता को उनके प्राकृतिक जोखिम के दौरान कम किया जा सके। पर्याप्त इम्यूनोथेरेपी के लिए एक विशिष्ट और चिकित्सकीय रूप से प्रासंगिक एलर्जेन की पहचान और उपयोग की आवश्यकता होती है। एएसआईटी के दौरान, रोगियों ने एक महत्वपूर्ण एलर्जेन के प्रति संवेदनशीलता कम कर दी है, जो गायब होने या रोग के लक्षणों की गंभीरता में उल्लेखनीय कमी से प्रकट होता है; रद्दीकरण को पूरा करने तक बुनियादी और रोगसूचक दवाओं की आवश्यकता कम हो जाती है।

सकारात्मक प्रभाव लंबे (दीर्घकालिक) अवधि तक बना रह सकता है, यानी रोग की प्रगति सीमित है। अधिकतम प्रभाव रोग के प्रारंभिक चरण में और लंबी अवधि (3-5 वर्ष) ASIT के साथ प्राप्त किया जाता है।

एलर्जेन-विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी वर्तमान में एडी के साथ वयस्क रोगियों के उपचार में एक छोटी भूमिका निभाती है।

उपचार के गैर-पारंपरिक तरीके

उपचार के वैकल्पिक और पारंपरिक तरीके (एक्यूपंक्चर, होम्योपैथी, स्पेलोथेरेपी, ब्यूटेको ब्रीदिंग, आदि) अस्थमा के कुछ रोगियों में बहुत लोकप्रिय हो सकते हैं, लेकिन अधिकांश भाग के लिए उनकी प्रभावशीलता साबित नहीं हुई है। इन विधियों का उपयोग बुनियादी चिकित्सा की उपस्थिति में अतिरिक्त के रूप में किया जा सकता है।

रोग का समय पर निदान, आधुनिक दवाओं का सक्षम निर्धारण और उपचार की सिफारिशों के साथ रोगी का अनुपालन आज अस्थमा के रोगी को इस बीमारी के नैदानिक अभिव्यक्तियों के बिना जीने की अनुमति देता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए मुख्य उन्मूलन उपाय

हाउस डस्ट माइट एलर्जी के जोखिम को कम करने के लिए, हम अनुशंसा करते हैं:

1) नियमित रूप से टिक्स को मारने के लिए 55-60 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर बिस्तर (सप्ताह में 1-2 बार) धोएं (ठंडे पानी से धोने से टिक एलर्जी की सामग्री 90% तक कम हो जाती है, गर्म पानी से धोने से टिक मर जाते हैं);

2) 55-60 डिग्री सेल्सियस पर गर्म पानी से तकिए और डुवेट धोएं, कवर के लिए टिक-प्रूफ कपड़ों का उपयोग करें;

3) घर को अच्छी तरह से हवादार करें (अच्छे वेंटिलेशन से नमी कम हो जाती है; घर में नमी को 50% या उससे कम करना घुन की संख्या को नियंत्रित करने के लिए महत्वपूर्ण है)।

अतिरिक्त गतिविधियां:

1) घर को साफ करने के लिए वैक्यूम क्लीनर (HEPA फिल्टर के साथ) का उपयोग करें;

2) सतहों से धूल साफ करने के लिए विशेष वाइप्स का उपयोग करें; सफाई के लिए बेहतर स्थिति सुनिश्चित करने के लिए, कालीनों और कालीनों को लिनोलियम या लकड़ी की छत से बदलने की सलाह दी जाती है;

3) बेडरूम में पर्दे और पर्दे को धोने योग्य अंधा से बदलें;

4) फर्नीचर को चमड़े या विनाइल से ढकने वाले कपड़े से बदलें;

5) बेडरूम से मुलायम खिलौने हटा दें; यदि आवश्यक हो, तो उन्हें 55-60 डिग्री सेल्सियस पर गर्म पानी में धो लें या टिक्कों को मारने के लिए उन्हें घरेलू रेफ्रिजरेटर के फ्रीजर में जमा दें;

6) पालतू जानवरों को बेडरूम में न आने दें;

7) सूखे गद्दे, कालीन, कंबल को कम से कम 3 घंटे धूप में रखें (घर की धूल के कण सीधे धूप के प्रति संवेदनशील होते हैं);

8) यदि आवश्यक हो, तो सोने के स्थान के रूप में हैंगिंग बेड (हथौड़ा, तह बेड) का उपयोग करें, जो साफ करने में आसान हों और धूप में हवादार हो सकें।

तिलचट्टे को मारने के लिए आपको चाहिए:

1) उपयुक्त कीटनाशकों का उपयोग करें;

2) उनके आवासों (दीवारों, फर्शों में पोटीन की दरारें) को ढंकना;

3) भोजन को कीड़ों के लिए दुर्गम बनाना;

4) संदूषण की डिग्री को नियंत्रित करें;

5) एलर्जी को दूर करने के लिए डिटर्जेंट से फर्श धोएं;

6) तिलचट्टे से दूषित सामान, पर्दे, कवरिंग धोएं।

1) परागण के चरम पर खिड़कियां बंद रखें, उन घंटों के दौरान कमरे को हवादार करें जब हवा में पराग की सांद्रता सबसे कम हो (उदाहरण के लिए, शाम को);

2) आंख के श्लेष्म झिल्ली पर पराग के जोखिम को कम करने के लिए, चश्मा पहनें; पराग की उच्चतम सांद्रता की अवधि के दौरान, पराग एलर्जी के साँस को रोकने के लिए, नाक और मुंह को ढंकने वाला एक सुरक्षात्मक मुखौटा पहनें;

3) लॉन की घास काटते समय खिड़कियां बंद रखें;

4) घास से एलर्जी वाले मरीजों को घास काटने से बचना चाहिए;

5) यदि संभव हो तो सभी कमरों में एयर कंडीशनर का उपयोग करें;

6) यदि संभव हो तो कार में एंटी-पराग फिल्टर वाले एयर कंडीशनर का उपयोग करें;

7) अपार्टमेंट में रोजाना गीली सफाई करें;

8) उपचार के लिए हर्बल उपचार का उपयोग न करें, हर्बल सौंदर्य प्रसाधनों (साबुन, शैंपू, क्रीम, बाम, आदि) का उपयोग न करें।

पालतू जानवरों के लिए एलर्जी की पहचान करते समय, आपको यह करना होगा:

1) पालतू जानवर के लिए एक और मालिक खोजें और नए पालतू जानवर न रखें;

2) अपार्टमेंट से जानवर को हटाने के बाद, लार, मलमूत्र, रूसी और ऊन के निशान को पूरी तरह से हटाने के लिए परिसर को अच्छी तरह से साफ करें;

3) जानवर को बेडरूम से बाहर रखें; हो सके तो जानवर को घर से बाहर रखें;

4) सर्कस, चिड़ियाघर और उन घरों में न जाएं जहां जानवर हैं;

5) ऊन, जानवरों के फर से बने कपड़ों का प्रयोग न करें।

फंगल एलर्जी के संपर्क को खत्म करने के लिए, आपको यह करना होगा:

1) उच्च (50% से अधिक) आर्द्रता वाले कमरों के लिए डीह्यूमिडिफ़ायर का उपयोग करें;

2) इष्टतम आर्द्रता बनाने के लिए हीटर, एयर कंडीशनर, पंखे का उपयोग करें;

3) कवक को मारने के लिए बाथरूम और अन्य कमरों में सतह के उपचार के लिए 5% अमोनियम समाधान का उपयोग करें;

4) आसान-से-साफ सतहों के साथ कालीनों को बदलें, चित्रित दीवारों के साथ वॉलपेपर;

5) उच्च आर्द्रता को खत्म करने के लिए घर में किसी भी पानी के रिसाव को खत्म करें;

6) शरद ऋतु और वसंत ऋतु में बगीचे के काम में भाग नहीं लेना, क्योंकि यह बासी पत्ते और घास हैं जो हवा में मोल्ड के स्रोत के रूप में काम करते हैं; एकत्रित या जलती हुई पत्तियों, फफूंदीदार घास या पुआल से दूर रहें।

ब्रोन्कियल अस्थमा में मौखिक गुहा के अंगों और ऊतकों में परिवर्तन।ब्रोन्कियल अस्थमा में, मौखिक गुहा (चीलाइटिस, स्टामाटाइटिस, ग्लोसिटिस) के अंगों और ऊतकों में परिवर्तन, एक नियम के रूप में, एक एलर्जी मूल के होते हैं। भड़काऊ प्रतिक्रिया की गंभीरता के आधार पर, मौखिक श्लेष्म में कटारहल (कैटरल-रक्तस्रावी), कटाव, अल्सरेटिव-नेक्रोटिक परिवर्तन विकसित करना संभव है। एलर्जी संबंधी भड़काऊ परिवर्तन अक्सर पपल्स, फफोले, कटाव, पिनपॉइंट रक्तस्राव की उपस्थिति, और पुरानी आवर्तक कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस की मौखिक गुहा में चकत्ते के साथ होते हैं।

एक आर्थोपेडिक दंत चिकित्सक को ब्रोन्कियल अस्थमा में सूजन की एलर्जी प्रकृति और रोगियों में एलर्जी के इतिहास के बारे में पता होना चाहिए। ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में विषाक्त-एलर्जी प्रोस्थेटिक स्टामाटाइटिस विकसित हो सकता है, जो विभिन्न भरावों, रंगों, प्लास्टिक बनाने वाले कम आणविक भार यौगिकों के अवशिष्ट मोनोमर के मौखिक श्लेष्म पर प्रभाव के साथ-साथ सूक्ष्मजीवों के अपशिष्ट उत्पादों के विषाक्त प्रभाव के कारण भी हो सकता है। कृत्रिम बिस्तर।

एलर्जी जो धातु और प्लास्टिक कृत्रिम अंग के लिए एलर्जी का कारण बनती है, वह हैप्टेंस हो सकती है - कम आणविक भार यौगिकों, निकल, क्रोमियम, कोबाल्ट, आदि के मोनोमर्स, जो प्रोटीन के साथ संयुग्मन के परिणामस्वरूप एलर्जी के गुणों को प्राप्त करते हैं। इसलिए, आर्थोपेडिक उपचार करते समय, महान मिश्र धातुओं (चांदी-पैलेडियम, सोना) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

एलर्जी स्टामाटाइटिस के साथ, रोगी कृत्रिम बिस्तर के श्लेष्म झिल्ली में लगातार जलन के कारण हटाने योग्य डेन्चर का उपयोग करने में असमर्थता या कठिनाई की शिकायत करते हैं। जलन ऊपरी जबड़े में अधिक स्पष्ट होती है। यह शुष्क मुंह, जीभ की जलन, वायुकोशीय प्रक्रियाओं के श्लेष्म झिल्ली, गाल, होंठ के साथ हो सकता है।

वस्तुतः, मौखिक श्लेष्मा के फैलाना हाइपरमिया, कभी-कभी ग्रसनी, और होंठों की लाल सीमा को नोट किया जाता है। अक्सर, हाइपरमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गाल, जीभ और मुंह के तल पर कटाव वाले क्षेत्र देखे जाते हैं। नरम तालू के श्लेष्म झिल्ली पर पेटीचियल रक्तस्राव हो सकता है। गाल, जीभ के श्लेष्म झिल्ली की सूजन हो सकती है। जीभ पंक्तिबद्ध, बढ़ी हुई, हाइपरमिक है। जीभ और गालों की पार्श्व सतहों पर दांतों के निशान होते हैं। लार अक्सर चिपचिपी होती है, कभी-कभी झागदार। धातु के कृत्रिम अंग को रंग में बदला जा सकता है, ऑक्साइड फिल्म, छिद्र, खुरदरापन आदि हो सकते हैं।

एक दंत चिकित्सक की रणनीति।ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित रोगी से इतिहास लेते समय, निम्नलिखित बिंदुओं को स्पष्ट किया जाना चाहिए:

- रोगी का एलर्जी संबंधी इतिहास;

- ट्रिगरिंग कारक (ट्रिगर) जो इस रोगी में बीए को बढ़ाते हैं, ब्रोंकोस्पज़म को उत्तेजित करते हैं;

- अस्थमा के दौरे को रोकने के लिए रोगी किन दवाओं का उपयोग करता है;

- क्या रोगी लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग कर रहा है;

- चाहे मरीज इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स या संयुक्त तैयारी का उपयोग करता है, जिसमें इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स शामिल हैं।

ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में, एक नियम के रूप में, एक बोझिल एलर्जी का इतिहास होता है। ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगी को सहवर्ती एलर्जी रोग हो सकते हैं: आवर्तक पित्ती, एलर्जी नेत्रश्लेष्मलाशोथ और राइनाइटिस, एंजियोएडेमा, जिल्द की सूजन। इस संबंध में, एनेस्थेटिक्स और अन्य दवाओं का उपयोग करते समय सावधानी बरतनी चाहिए।

यह याद रखना चाहिए कि किसी विशेष समय पर प्रत्येक व्यक्ति के लिए, ट्रिगर अलग-अलग कारक (कारण और उत्तेजक) हो सकते हैं। कारक कारकों (एलर्जी या व्यावसायिक एजेंट) के संपर्क में आने से अस्थमा के रोगी के वायुमार्ग पहले से ही संवेदनशील होते हैं, जिससे अस्थमा का दौरा पड़ सकता है। ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए, वायुमार्ग की अतिसक्रियता विशेषता है, इसलिए ट्रिगर दवा और / या भरने वाली सामग्री की तीखी गंध हो सकती है, साथ ही रोगी के लंबे समय तक मुंह खुला रह सकता है, जिससे वायुमार्ग सूख जाता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित रोगी के साथ बात करते समय, एक दंत चिकित्सक को यह स्पष्ट करना चाहिए कि रोगी अपनी अंतर्निहित बीमारी के इलाज के लिए किन दवाओं का उपयोग करता है। यदि रोगी आईसीएस (ऊपर देखें) और विस्तारित-रिलीज़ ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ पर्याप्त बुनियादी चिकित्सा का उपयोग करता है, तो दंत प्रक्रियाओं के दौरान अस्थमा के दौरे के विकास का जोखिम कम हो जाता है, जिसमें शामिल हैं? 2-लंबे समय से अभिनय करने वाले एगोनिस्ट फॉर्मोटेरोल (फोराडिल, एटमोस, ऑक्सिस टर्ब्यूहेलर), सैल्मेटेरोल (सेरेवेंट), लंबे समय से अभिनय करने वाले एम-एंटीकोलिनर्जिक टियोट्रोपियम ब्रोमाइड (स्पिरिवा), थियोफिलाइन तैयारी (टेओपेक, टीओटार्ड)। सेरेटाइड, फोस्टर, सिम्बिकॉर्ट की संयुक्त तैयारी के उपयोग से दीर्घकालिक ब्रोन्कोडायलेटिंग और विरोधी भड़काऊ प्रभाव सुनिश्चित किया जाता है।

आईसीएस के साथ दीर्घकालिक उपचार पर अस्थमा के रोगियों को अक्सर स्थानीय दुष्प्रभाव का अनुभव होता है। 50% रोगियों में आवाज की गड़बड़ी नोट की जाती है, नैदानिक रूप से स्पष्ट ऑरोफरीन्जियल कैंडिडिआसिस 5% रोगियों में दर्ज किया गया है। ये घटनाएं, एक नियम के रूप में, न्यूनतम रूप से व्यक्त की जाती हैं, उपचार को बंद नहीं करती हैं और अपने आप या दवा बंद करने के बाद गायब हो जाती हैं। स्थानीय साइड इफेक्ट्स की गंभीरता सही इनहेलेशन तकनीक, स्पेसर या अधिक उन्नत डिज़ाइन (पाउडर इनहेलर या नेबुलाइज़र) के इनहेलर के उपयोग से प्रभावित होती है। साँस लेने के तुरंत बाद मुंह और ऑरोफरीनक्स को धोने से ऑरोफरीन्जियल कैंडिडिआसिस विकसित होने की संभावना कम हो सकती है। तो, एक नए IGCS - साइक्लोनाइड (अल्वेस्को) के उपयोग का परिणाम - मुंह में एक अप्रिय स्वाद, मौखिक श्लेष्म की सूखापन, मौखिक गुहा के फंगल संक्रमण हो सकता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (विशेष रूप से प्रणालीगत) लेने वाले रोगियों के लिए, पीरियडोंटल ऊतकों और मैक्सिलोफेशियल ऑपरेशन का उपचार एक निश्चित जोखिम पैदा करता है, क्योंकि ये दवाएं ऊतक उपचार के लिए आवश्यक भड़काऊ प्रतिक्रिया को दबाती हैं और रक्तस्राव, धीमी गति से पुनर्जनन, फोकल संक्रमण के जोखिम को बढ़ाती हैं। और यहां तक कि सेप्सिस।

ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग मौखिक गुहा के अंगों और ऊतकों से दुष्प्रभावों के विकास के साथ भी हो सकता है। इस प्रकार, एम-एंटीकोलिनर्जिक्स (एट्रोवेंट, स्पिरिवा) के स्थानीय दुष्प्रभावों में शुष्क मुँह, कड़वा स्वाद शामिल हैं। आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड (एट्रोवेंट) और क्रोमोलिन सोडियम (इंटल) का उपयोग करते समय, जीभ, होंठ, चेहरे, ऑरोफरीन्जियल एडिमा के एंजियोएडेमा विकसित करना संभव है। सल्बुटामोल (वेंटोलिन, सैलामोल इको) के साँस लेने से मौखिक श्लेष्मा और ग्रसनी में जलन हो सकती है। संयुक्त ब्रोन्कोडायलेटर बेरोडुअल, आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड और सल्बुटामोल में निहित दुष्प्रभावों के साथ, स्वाद में बदलाव का कारण बन सकता है। साँस ब्रोन्कोडायलेटर फॉर्मोटेरोल (foradil, atimos, oxis turbuhaler) का उपयोग करते समय स्वाद में गड़बड़ी संभव है। मास्ट सेल मेम्ब्रेन स्टेबलाइजर नेडोक्रोमिल सोडियम (थिल्ड) के उपयोग से मुंह में कड़वा स्वाद, जलन देखी जा सकती है। एंटील्यूकोट्रियन दवा सिंगुलर (मोंटेलुकास्ट) का उपयोग करते समय, रक्तस्राव में वृद्धि और चमड़े के नीचे के रक्तस्राव संभव हैं।

परिचय

अध्याय 1. ब्रोन्कियल अस्थमा

1.1 परिभाषा

2 एटियलजि

3 लक्षण

4 उपचार की विशेषताएं

1. ब्रोंकोस्पज़म के लिए प्रयुक्त दवाओं का वर्गीकरण

2. ब्रोन्कियल अस्थमा के इलाज के लिए आधुनिक दवाओं का विवरण

निष्कर्ष

ग्रंथ सूची

ऐप्स

अनुलग्नक 1. तालिका 1. कुछ दवाओं की तुलनात्मक खुराक

परिचय

ब्रोन्कियल अस्थमा सभी उम्र के लोगों को प्रभावित करने वाली सबसे आम मानव बीमारियों में से एक है। वर्तमान में, यह विषय बहुत प्रासंगिक है, क्योंकि दुनिया भर में ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों की संख्या 300 मिलियन लोगों तक पहुंच गई है। 2014 के आंकड़ों के अनुसार, अल्मेयेवस्क शहर में, वयस्कों में ब्रोन्कियल अस्थमा की घटना 768 लोगों की थी। मध्यम अस्थमा के लक्षण वाले रोगी स्वयं चिकित्सा सहायता लेते हैं, हालांकि सभी रोगियों में से 70-75% हल्के ब्रोन्कियल अस्थमा वाले लोग होते हैं जो चिकित्सा सहायता नहीं लेते हैं। अधिकांश क्षेत्रों में, घटना बढ़ती जा रही है और 2025 तक 100-150 मिलियन तक बढ़ जाएगी। ब्रोन्कियल अस्थमा दुनिया में 250 मौतों में से एक के लिए जिम्मेदार है, और जिनमें से अधिकांश को रोका जा सकता है। ब्रोन्कियल अस्थमा से मृत्यु के कारणों का विश्लेषण अधिकांश रोगियों में अपर्याप्त बुनियादी विरोधी भड़काऊ चिकित्सा और अतिरंजना के मामले में असामयिक आपातकालीन देखभाल को इंगित करता है। फिर भी, ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में कुछ सफलताएँ प्राप्त की गई हैं: एलर्जी ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए इम्यूनोथेरेपी के नए तरीकों का उपयोग करना शुरू कर दिया गया है, फार्माकोथेरेपी के मौजूदा तरीकों का पुनर्मूल्यांकन किया गया है, और गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार के लिए नई दवाएं पेश की जा रही हैं।

अध्ययन का उद्देश्य ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में प्रयुक्त दवाओं की श्रेणी का अध्ययन करना था।

अनुसंधान के उद्देश्य:

1.विषय पर एक साहित्य समीक्षा का संचालन करें।

2.ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में दवाओं के स्थान और भूमिका का निर्धारण करें।

.ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में प्रयुक्त दवाओं का एक वर्गीकरण और विशेषताएं दें।

अध्ययन का उद्देश्य: ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में प्रयुक्त दवाओं की भूमिका।

अध्ययन का विषय: ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में प्रयुक्त दवाएं।

अनुसंधान विधि: साहित्यिक स्रोतों का सैद्धांतिक विश्लेषण।

अध्याय 1. ब्रोन्कियल अस्थमा

1.1 परिभाषा

ब्रोन्कियल अस्थमा (अस्थमा ब्रोन्कियल)।

ग्रीक शब्द अस्थमा से अनुवादित - घुटन। यह श्वसन पथ की एक पुरानी सूजन की बीमारी है, जिसकी मुख्य अभिव्यक्ति ब्रोन्कोस्पास्म के कारण बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल धैर्य, ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन और बलगम के हाइपरसेरेटेशन के कारण अस्थमा का दौरा है।

परंपरागत रूप से, रोग के दो रूप होते हैं:

एलर्जी का रूप बच्चों में अस्थमा के अधिकांश मामलों में और वयस्कों में 50% तक मामलों में होता है, और इनहेल्ड एलर्जी के लिए तत्काल प्रकार की अतिसंवेदनशीलता द्वारा प्रतिरक्षात्मक रूप से मध्यस्थता की जाती है।

आंतरिक अंतर्जात रूप वयस्कों की विशेषता है और विशिष्ट एलर्जी के लिए तत्काल अतिसंवेदनशीलता से जुड़ा नहीं है।

1.2 एटियलजि

ब्रोन्कियल अस्थमा के एटियलजि में, निम्नलिखित कारक महत्वपूर्ण हैं:

वंशागति। ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास के कारणों के प्रश्न में आनुवंशिक पहलुओं का बहुत महत्व है।

विभिन्न मूल के एलर्जी (हाउस डस्ट माइट, प्लांट पराग, जानवरों की रूसी, मोल्ड, कॉकरोच)।

पेशेवर कारक। लकड़ी, आटा, कपास, हानिकारक गैसों और धुएं सहित जैविक और खनिज धूल का प्रभाव श्वसन रोगों की घटना पर होता है।

पर्यावरणीय कारक (निकास गैस, धुआं, उच्च आर्द्रता, हानिकारक धुएं, आदि)।

भोजन। एलर्जेन उत्पाद जो ब्रोन्कियल अस्थमा (चॉकलेट, स्ट्रॉबेरी, खट्टे फल, अंडे, चिकन और मछली, स्मोक्ड और डिब्बाबंद खाद्य पदार्थ) के हमले को भड़काते हैं।

शारीरिक कारक (व्यायाम, ठंडी हवा, हाइपरवेंटिलेशन, हँसी, चीखना, रोना)

तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण (एआरवीआई)।

सूक्ष्मजीव (वायरस, कवक, बैक्टीरिया)।

भावनात्मक अधिभार (तीव्र और पुराना तनाव)।

दवाएं ( ?ब्लॉकर्स, एनएसएआईडी, आहार अनुपूरक - टार्ट्राज़िन)।

अंतःस्रावी कारक (मासिक धर्म, गर्भावस्था, थायरॉयड रोग)।

दिन का समय (रात या सुबह जल्दी)।

1.3 लक्षण

ब्रोन्कियल अस्थमा की नैदानिक तस्वीर सांस की तकलीफ, खांसी, अस्थमा के दौरे, छाती में जकड़न और घरघराहट की भावना जैसे लक्षणों की विशेषता है, जो साँस छोड़ने के दौरान व्यक्त की जाती है।

ऊपरी श्वसन पथ के वायरल संक्रमण, एलर्जी, भावनात्मक तनाव और कई गैर-विशिष्ट कारकों के संपर्क में आने से हमलों को उकसाया जाता है।

अग्रदूतों की अवधि: नाक के श्लेष्म से वासोमोटर प्रतिक्रियाएं, छींकना, नाक गुहा में सूखापन, खुजली, आंख, पैरॉक्सिस्मल खांसी, थूक के निर्वहन में कठिनाई, सांस की तकलीफ, सामान्य आंदोलन, पीलापन, ठंडा पसीना, बार-बार पेशाब आना।

ऊंचाई अवधि: उरोस्थि के पीछे कसना की भावना के साथ घुटन। हाथों पर जोर देकर बैठे हुए, रोगी की स्थिति को मजबूर किया जाता है; दूर से सुनाई देने वाली तेज, सीटी की गड़गड़ाहट; सूखी खाँसी, थूक नहीं जाता। चेहरा पीला है

एक गंभीर हमले के साथ - ठंडे पसीने से ढके नीले रंग के साथ फूला हुआ; भय, घबराहट। रोगी को प्रश्नों का उत्तर देने में कठिनाई होती है। कमजोर भरने की नाड़ी, क्षिप्रहृदयता। एक जटिल पाठ्यक्रम में, यह एक अस्थिर स्थिति (लंबे समय तक बिना रुके हमले के परिणामस्वरूप ब्रोन्कियल अस्थमा की एक गंभीर जीवन-धमकाने वाली जटिलता) में बदल सकता है।

एक हमले के विपरीत विकास की अवधि: एक अलग अवधि होती है। थूक द्रवीभूत हो जाता है, खांसी बेहतर होती है, सूखे दाने कम हो जाते हैं, गीले दाने दिखाई देते हैं। घुटन धीरे-धीरे गायब हो जाती है।

1.4 उपचार की विशेषताएं

ब्रोन्कियल अस्थमा की दवा

ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों के उपचार के लिए एक शर्त है:

.महत्वपूर्ण रूप से महत्वपूर्ण एलर्जी के साथ संपर्क का बहिष्करण।

.अस्थमा के लिए रोगी शिक्षा।

.चिकित्सा चिकित्सा।

उपचार जटिल और लंबा होना चाहिए। चिकित्सा के रूप में, मूल चिकित्सा दवाओं का उपयोग किया जाता है जो रोग के तंत्र को प्रभावित करते हैं, जिसके माध्यम से रोगी अस्थमा को नियंत्रित करते हैं, साथ ही रोगसूचक दवाएं जो ब्रोन्कियल ट्री की केवल चिकनी मांसपेशियों को प्रभावित करती हैं और अस्थमा के दौरे से राहत देती हैं।

दवा प्रशासन के मार्ग:

प्रशासन का साँस लेना मार्ग सबसे पसंदीदा है, क्योंकि यह श्वसन पथ में दवा की उच्च सांद्रता में योगदान देता है और प्रणालीगत दुष्प्रभावों के जोखिम को काफी कम करता है।

इनहेलेशन के लिए, मीटर्ड-डोज़ एरोसोल इनहेलर्स, मीटर्ड-डोज़ पाउडर इनहेलर्स का उपयोग किया जाता है: मल्टीडिस्क, डिशलर, स्पिनहेलर, टर्ब्यूहेलर, हैंडीहेलर, एरोलाइज़र, नोवोलाइज़र, नेब्युलाइज़र।

अध्याय 2. ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में प्रयुक्त दवाओं की श्रेणी

आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, ब्रोन्कियल अस्थमा सहित ब्रोन्कोस्पैस्टिक स्थितियों के विकास में एलर्जी की सूजन एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। इसके गठन में, भड़काऊ मध्यस्थ शामिल होते हैं, जो मस्तूल कोशिकाओं में, ब्रोन्कियल उपकला कोशिकाओं में और वायुकोशीय मैक्रोफेज में उत्पन्न होते हैं। जैसे कि हिस्टामाइन, एडेनोसिन, ल्यूकोट्रिएन, प्रोस्टाग्लैंडीन, आदि। उनका ब्रोन्कोस्पास्टिक प्रभाव होता है, ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन, बलगम का हाइपरसेरेटेशन होता है। इसलिए, ब्रोन्कोस्पैस्टिक स्थितियों के उपचार के लिए, न केवल ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग किया जाता है, बल्कि विरोधी भड़काऊ और एंटी-एलर्जी गतिविधि वाले एजेंट भी होते हैं।

ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं में एम - कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स होते हैं, जिसके उत्तेजना से ब्रोन्कोस्पास्म होता है।

ब्रोंची में भी हैं ?2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स, जिनमें से उत्तेजना ब्रोन्कियल फैलाव के साथ होती है।

ब्रोन्कियल अस्थमा और अन्य ब्रोन्कोस्पास्टिक स्थितियों के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं का प्रतिनिधित्व निम्नलिखित समूहों द्वारा किया जाता है।

2.1 ब्रोंकोस्पज़म के लिए प्रयुक्त दवाओं का वर्गीकरण

ब्रोन्कोडायलेटर्स (ब्रोंकोडायलेटर्स)।

. ?एड्रेनोमेटिक्स (पदार्थ जो उत्तेजित करते हैं) ?2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स)

चयनात्मक या चयनात्मक ?2-एगोनिस्ट

साल्बुटामोल, फेनोटेरोल, टेरबुटालीन

गैर चयनात्मक ?1 और ?2-एगोनिस्ट: इसाड्रिन, ऑर्सीप्रेनालाईन सल्फेट, एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड)।

एम-एंटीकोलिनर्जिक्स (एम - कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करने वाले पदार्थ) एट्रोपिन सल्फेट, मेटासिन, आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड)।

मायोट्रोपिक एक्शन के एंटीस्पास्मोडिक्स (यूफिलिन; थियोफिलाइन के लंबे रूप: पहली पीढ़ी - थियोफिलाइन, डिप्रोफिलिन; दूसरी पीढ़ी - बामीफिलिन, थियोफिलाइन-रिटार्ड, टियोटार्ड, ड्यूरोफिलिन, टीओ-ड्यूर; तीसरी पीढ़ी - टेओनोवा, आर्मोफिलाइन, यूनिफिल, यूफिलॉन्ग)। भड़काऊ और ब्रोन्कोडायलेटर गतिविधि।

स्टेरॉयड विरोधी भड़काऊ दवाएं (हाइड्रोकार्टिसोन, प्रेडनिसोलोन, डेक्सामेथासोन, ट्राईमिसिनोलोन, बीक्लोमेथासोन)।

एंटीएलर्जिक दवाएं (क्रोमोलिन सोडियम, केटोटिफेन)।

ल्यूकोट्रिएन प्रणाली को प्रभावित करने वाली दवाएं।

ए। ल्यूकोट्रिएन बायोसिंथेसिस इनहिबिटर (5-लिपोक्सीजेनेस इनहिबिटर) (ज़िल्यूटन)।

बी ल्यूकोट्रियन रिसेप्टर ब्लॉकर्स (ज़ाफिरलुकास्ट, मोंटेलुकास्ट)।

ब्रोन्कोडायलेटर्स के समूह से, पदार्थ जो उत्तेजित करते हैं ?2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स।

2.2 ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार के लिए आधुनिक दवाओं का विवरण

I. इसका मतलब है कि ब्रोंची (ब्रोंकोडायलेटर्स) को फैलाना।

. ?2 - एड्रेनोमेटिक्स:

) चयनात्मक

सल्बुटामोल (वेंटोलिन, साल्बेन, सालगिम, साल्टोस), फेनोटेरोल (बेरोटेक एच) की तुलना में कुछ हद तक टैचीकार्डिया का कारण बनता है। ?-अंधाधुंध कार्रवाई के एड्रेनोमेटिक्स। उनके पास कोई संक्रमण नहीं है और वे तेजी से अभिनय करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स हैं। इसके अलावा, वे बलगम को अलग करने में योगदान करते हैं। वे आमतौर पर इनहेलेशन द्वारा उपयोग किए जाते हैं।

लंबे समय से अभिनय ?2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट SALMETEROL (सेरेवेंट), FORMOTEROL (foradil), आदि। इसलिए, सैल्मेटेरोल इनहेलेशन के साथ, ब्रोन्कोडायलेटरी प्रभाव लगभग 12 घंटे तक रहता है, जबकि सल्बुटामोल के लिए यह 4-6 घंटे तक सीमित होता है।

) संयुक्त

SERETIDE MULTIDISK इस समूह की एक संयुक्त तैयारी है जिसमें सैल्मेटेरोल और एक ग्लुकोकोर्तिकोइद होता है जिसमें मुख्य रूप से फ्लाइक्टासोन प्रोपियोनेट (फ्लिक्सोटाइड) की स्थानीय क्रिया होती है। इस मामले में, सैल्मेटेरोल के ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव को एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव के साथ जोड़ा जाता है। दवा को पाउडर इनहेलर का उपयोग करके प्रशासित किया जाता है।

दुष्प्रभाव ?2-एगोनिस्ट: कंपकंपी, क्षिप्रहृदयता, चिंता।

) गैर-चयनात्मक

दवाएं ISADRIN (आइसोप्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड) और OCIPRENALINE SULFATE (अल्यूपेंट), जो उत्तेजित करती हैं ?1- और ?2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स। उनका उपयोग ब्रोंकोस्पज़म को खत्म करने के लिए किया जाता है। इसाड्रिन को साँस द्वारा समाधान में निर्धारित किया जाता है। पर प्रभाव के कारण ?-हृदय के एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स, यह हृदय में वृद्धि और वृद्धि का कारण बन सकता है

संक्षिप्ताक्षर। इज़ाड्रिन का धमनी दबाव व्यावहारिक रूप से नहीं बदलता है। अलुपेंट अधिक समय तक रहता है। इसे एरोसोल के रूप में पैरेन्टेरली, ओरल और इनहेलेशन द्वारा प्रशासित किया जाता है।

एड्रेनालिन। क्रिया का तंत्र प्रभाव से संबंधित है ?- तथा ? (?1 और ?2) -एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स। जब चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है, तो यह विभिन्न एटियलजि के ब्रोन्कोस्पास्म को जल्दी से रोकता है, और श्लेष्म झिल्ली की सूजन को भी कम करता है। थोड़े समय के लिए काम करता है। दुष्प्रभाव हैं: रक्तचाप में वृद्धि, क्षिप्रहृदयता, कार्डियक आउटपुट में वृद्धि।

इफेड्रिन - सहानुभूतिपूर्ण (?- तथा ?-एड्रेनोमिमेटिक अप्रत्यक्ष क्रिया), ब्रोन्कोडायलेटर के रूप में प्रयोग किया जाता है। गतिविधि के संदर्भ में, यह एड्रेनालाईन से नीच है, लेकिन यह लंबे समय तक रहता है। इसका उपयोग रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए किया जाता है। साइड इफेक्ट्स में से, एड्रेनालाईन के लिए नोट किए गए लोगों के अलावा, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना देखी जाती है। यदि इसे काफी हद तक व्यक्त किया जाता है, तो इसे शामक या कृत्रिम निद्रावस्था के उपयोग से कम किया जा सकता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि दवा निर्भरता इफेड्रिन के लिए विकसित होती है।

एम-एंटीकोलिनर्जिक्स

पदार्थ जो ब्रोंची के कोलीनर्जिक संक्रमण को रोकते हैं, विशेष रूप से एम-एंटीकोलिनर्जिक्स में ब्रोन्कोडायलेटर गुण भी होते हैं। साथ ही, मस्तूल कोशिकाओं से स्पस्मोडिक पदार्थों की रिहाई में भी कमी आती है। ब्रोन्कियल अस्थमा में गतिविधि के संदर्भ में, एम-एंटीकोलिनर्जिक्स एड्रेनोमेटिक्स से नीच हैं। दवाओं के इस समूह से, एट्रोपिन सल्फेट, प्लैटिफिलिन, मेटासिन और आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड, जो एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स के गैर-चयनात्मक अवरोधक हैं, का उपयोग किया जाता है (विशेषकर गैर-एलर्जी प्रकृति के ब्रोन्कोस्पास्म के लिए जो कोलीनर्जिक संक्रमण के बढ़े हुए स्वर से जुड़े होते हैं)। दवाओं के इस समूह के नुकसान ब्रोन्कियल, लार और अन्य ग्रंथियों के स्राव में कमी, टैचीकार्डिया, आवास की गड़बड़ी (मेटासिन और आईप्रेट्रोपियम के उपयोग के साथ कम स्पष्ट) हैं।

इप्रेट्रोपियस (एट्रोवेंट)। इस दवा की कार्रवाई की शुरुआत की तुलना में धीमी है ?-एड्रेनोमेटिक्स; यह लगभग 6 घंटे तक रहता है। यह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में प्रवेश नहीं करता है (क्योंकि यह एक चतुर्धातुक अमोनियम यौगिक है)।

BERODUAL N एक संयुक्त तैयारी है जिसमें ipratpropium और fenoterol शामिल हैं।

TIOTROPIUM मुख्य रूप से m3- और m1-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स पर कार्य करता है, लेकिन अधिक मजबूती से और लंबे समय तक पूर्व को बांधता है। इसलिए, इस दवा को अक्सर एम 3-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स के प्राथमिक अवरोधक के रूप में जाना जाता है। यह आईप्रेट्रोपियम की तुलना में अधिक सक्रिय है और लंबे समय तक रहता है। हालांकि, आईप्रेट्रोपियम के लिए प्रभाव के विकास की दर अधिक है। अधिकतम प्रभाव 1.5-2 घंटे के बाद विकसित होता है। साँस लेना द्वारा प्रति दिन 1 बार असाइन करें (विशेष इनहेलर्स में पाउडर के रूप में)। मुख्य दुष्प्रभाव मौखिक श्लेष्मा का सूखापन है।

मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स

ब्रोन्किओल्स की चिकनी मांसपेशियों पर सीधे कार्य करने वाली दवाओं के उपयोग से, उनके संक्रमण के अलावा, ब्रोंची का विस्तार प्राप्त किया जाता है। ब्रोन्कोडायलेटर क्रिया के लिए मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स से, थियोफिलाइन की तैयारी का उपयोग किया जाता है, जिसमें एमिनोफिललाइन (एमिनोफिललाइन) शामिल है, जो 1,2-एथिलीनडायमाइन के साथ थियोफिलाइन (1,3-डाइमिथाइलक्सैन्थिन) का मिश्रण है।

उच्च सांद्रता में थियोफिलिन फॉस्फोडिएस्टरेज़ को रोकता है और इस तरह सीएमपी की सामग्री को बढ़ाता है, जो कैल्शियम आयनों की इंट्रासेल्युलर एकाग्रता में कमी और ब्रोंची की मांसपेशियों को आराम के साथ होता है। थियोफिलाइन फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव को कम करता है, हृदय, गुर्दे और मस्तिष्क में रक्त प्रवाह में सुधार करता है (वासोकोनस्ट्रिक्शन के साथ)। इसका मध्यम मूत्रवर्धक प्रभाव होता है। मायोकार्डियल गतिविधि को उत्तेजित करता है; ऑक्सीजन के लिए हृदय की आवश्यकता बढ़ जाती है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर इसका उत्तेजक प्रभाव पड़ता है। रक्त में पदार्थ की विषाक्त सांद्रता चिकित्सीय सांद्रता से केवल 2-4 गुना अधिक होती है। इसलिए, दवाओं की खुराक सावधानी के साथ की जानी चाहिए। रक्त में पदार्थ की एकाग्रता और प्रभाव की गंभीरता की तुलना करते हुए, इष्टतम खुराक का चयन करना वांछनीय है। लंबे समय तक उपयोग के साथ, रक्त प्लाज्मा में थियोफिलाइन की एकाग्रता को समय-समय पर निर्धारित करने की सलाह दी जाती है, खासकर जब से अवशोषण की दर और काफी विस्तृत श्रृंखला में भिन्न होती है।

थियोफिलाइन पाचन तंत्र से लगभग पूरी तरह से अवशोषित हो जाता है। जिगर में चयापचय। गुर्दे द्वारा उत्सर्जित। यह नाल के माध्यम से गुजरता है और एक नर्सिंग मां के दूध में उत्सर्जित होता है।

लंबे समय तक काम करने वाली थियोफिलाइन की तैयारी में "थियोबिओलॉन्ग", टीओडुर, टियोटार्ड, ड्यूरोफिलिन मंदबुद्धि आदि गोलियां शामिल हैं।

थियोफिलाइन की तैयारी मौखिक रूप से, मलाशय और अंतःस्रावी रूप से उपयोग की जाती है। जब मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है, तो वे अपच का कारण बन सकते हैं। मलाशय में एमिनोफिललाइन की शुरूआत के साथ एक अड़चन प्रभाव भी देखा जाता है। साइड इफेक्ट काफी विविध हैं और अपेक्षाकृत अक्सर होते हैं। संभावित सिरदर्द, चक्कर आना, मतली, उल्टी, मूत्र प्रतिधारण, अतालता, आंदोलन, अनिद्रा, विषाक्त खुराक में - आक्षेप .. विरोधी भड़काऊ और ब्रोन्कोडायलेटर गतिविधि के साथ।

स्टेरॉयड विरोधी भड़काऊ दवाएं

ब्रोन्कियल अस्थमा और एक एलर्जी प्रकृति के अन्य ब्रोन्कोस्पास्म में, सच्चे ब्रोन्कोडायलेटर्स के अलावा, विरोधी भड़काऊ और एंटीएलर्जिक एजेंटों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। इन दवाओं में ग्लूकोकार्टिकोइड्स शामिल हैं। यह दिखाया गया है कि वे मस्तूल कोशिकाओं और उनके कणिकाओं की झिल्लियों को स्थिर करते हैं, संवेदनशील बनाते हैं ?2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स और कुछ प्रत्यक्ष ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव होता है। एक महत्वपूर्ण (यदि मुख्य नहीं) मूल्य ग्लूकोकार्टोइकोड्स में स्पष्ट विरोधी भड़काऊ और प्रतिरक्षाविरोधी गतिविधि की उपस्थिति है, जिसका ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम पर बहुत अनुकूल प्रभाव पड़ता है।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स का उपयोग एरोसोल (बीक्लोमीथासोन डिप्रोपियोनेट, फ्लाइक्टासोन प्रोपियोनेट, बुडेसोनाइड) के रूप में और मौखिक रूप से प्रणालीगत क्रिया (डेक्सामेथासोन, ट्रायमिसिनोलोन, आदि) के लिए किया जाता है। अंतिम दो दवाओं का उपयोग साँस लेना भी किया जा सकता है। यदि आवश्यक हो, हाइड्रोकार्टिसोन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। ग्लूकोकार्टोइकोड्स के एरोसोल का उपयोग करते समय, मौखिक गुहा और ग्रसनी, खांसी के कैंडिडिआसिस का विकास संभव है।

एंटीएलर्जिक दवाएं

सिंथेटिक एंटीएलर्जिक दवा KROMOLIN-SODIUM (डिसोडियम क्रोमोग्लाइकेट, इंटाल, क्रोपोज़) भी बहुत रुचि है। एक परिकल्पना के अनुसार, इसकी क्रिया का सिद्धांत यह है कि यह कैल्शियम आयनों के मस्तूल कोशिकाओं में प्रवेश को रोकता है और मस्तूल कोशिकाओं और उनके कणिकाओं की झिल्ली को स्थिर करता है। यह सब

सामान्य तौर पर, इसे मस्तूल कोशिकाओं के क्षरण की प्रक्रिया और उनमें से स्पस्मोडिक पदार्थों की रिहाई को रोकना चाहिए।

हालांकि, इस दृष्टिकोण को प्रश्न में कहा जाता है, क्योंकि क्रोमोलिन सोडियम का मानव फेफड़ों से पृथक मस्तूल कोशिकाओं पर बहुत कमजोर और असंगत प्रभाव पड़ता है (इन अध्ययनों में साल्बुटामोल काफी अधिक सक्रिय था)। क्रोमोलिन सोडियम का उपयोग अस्थमा के हमलों को रोकने के लिए किया जाता है। यह साँस द्वारा प्रशासित किया जाता है।

क्रोमोलिन सोडियम के समान एक दवा नेडोक्रोमिल है। एंटीएलर्जिक दवाओं में केटोटिफेन (ज़ैडिटन) भी शामिल है। ऐसा माना जाता है कि यह मस्तूल कोशिकाओं से एलर्जी मध्यस्थों की रिहाई को रोकता है। इसका उपयोग ब्रोन्कियल अस्थमा के हमलों को रोकने के लिए, साथ ही हे फीवर, राइनाइटिस और अन्य तत्काल एलर्जी प्रतिक्रियाओं के लिए किया जाता है।

साइड इफेक्ट्स में बेहोश करने की क्रिया, कभी-कभी थ्रोम्बोसाइटोपेनिया का उल्लेख किया गया।

दवा को दिन में 2 बार अंदर लें। क्रिया धीरे-धीरे विकसित होती है; अधिकतम प्रभाव 3-4 सप्ताह के बाद देखा जाता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा में हिस्टामाइन एच 1 रिसेप्टर ब्लॉकर्स अप्रभावी होते हैं।

ल्यूकोट्रिएन प्रणाली को प्रभावित करने वाले साधन

ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में, ल्यूकोट्रिएन प्रणाली को प्रभावित करने वाली दवाओं ने एक महत्वपूर्ण स्थान ले लिया है। जैसा कि ज्ञात है, ल्यूकोट्रिएन कई एंजाइमों की भागीदारी के साथ एराकिडोनिक एसिड से बनते हैं। इस मार्ग के प्रमुख एंजाइमों में से एक 5-लाइपोक्सिजिनेज है। ZILEUTON जैसे चयनात्मक 5-लाइपोक्सिनेज अवरोधक हैं। यह दवा साइक्लोऑक्सीजिनेज को प्रभावित नहीं करती है।

इसलिए, ज़िल्यूटन के सभी प्रभाव ल्यूकोट्रिएन बायोसिंथेसिस के निषेध से जुड़े हैं। उत्तरार्द्ध मुख्य रूप से विरोधी भड़काऊ प्रभाव, साथ ही ब्रोंची के विस्तार से प्रकट होता है।

अंदर दवा डालें। यह जल्दी अवशोषित हो जाता है। वसायुक्त खाद्य पदार्थ ज़िल्यूटन के अवशोषण में सुधार करते हैं। यह जिगर के माध्यम से अपने पहले मार्ग पर सख्ती से चयापचय होता है। रक्त प्लाज्मा में अधिकतम एकाग्रता 1.8-2.5 घंटे के बाद निर्धारित की जाती है। एक महत्वपूर्ण हिस्सा (~ 93%) प्लाज्मा प्रोटीन से बांधता है। मेटाबोलाइट्स मुख्य रूप से गुर्दे (90-95%) द्वारा उत्सर्जित होते हैं।

मुख्य रूप से ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए उपयोग किया जाता है। रूमेटोइड गठिया, अल्सरेटिव कोलाइटिस के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है।

साइड इफेक्ट्स में बुखार, मायलगिया, थकान, सिरदर्द, चक्कर आना, अपच आदि शामिल हैं।

दवाओं के दूसरे समूह में ल्यूकोट्रियन रिसेप्टर ब्लॉकर्स शामिल हैं। उनमें से एक ZAFIRLUKAST है, जो चुनिंदा, प्रभावी ढंग से और लंबे समय तक ल्यूकोट्रियन रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करता है। इस मामले में, एक स्पष्ट विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है। ब्रोन्कियल अस्थमा में, यह संवहनी पारगम्यता में कमी, ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन में कमी और गाढ़े, चिपचिपे थूक के स्राव के दमन से प्रकट होता है। इसी समय, ब्रोन्किओल्स का विस्तार होता है।

दवा को मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है (साँस लेना के लिए प्रभावी)। अधिकतम एकाग्रता 3 घंटे के बाद निर्धारित की जाती है। ज़ाफिरलुकास्ट को खाली पेट लिया जाना चाहिए, क्योंकि अगर आंतों में भोजन की मात्रा होती है, तो दवा का अवशोषण लगभग 40% कम हो जाता है। रक्त-मस्तिष्क के माध्यम से बाधा खराब तरीके से प्रवेश करती है। शरीर में, दवा को बड़े पैमाने पर चयापचय किया जाता है। परिणामस्वरूप मेटाबोलाइट्स आंतों (~ 90%) और गुर्दे (~ 10%) द्वारा उत्सर्जित होते हैं।

यह नोट किया गया है कि ज़ाफिरलुकास्ट माइक्रोसोमल एंजाइम को रोकता है, और इसलिए चयापचय को प्रभावित करता है और, परिणामस्वरूप, कई अन्य दवाओं के फार्माकोकाइनेटिक्स। नैदानिक प्रभाव धीरे-धीरे विकसित होता है (लगभग 1 दिन)। इसलिए, ज़फिरलुकास्ट का उपयोग ब्रोन्कियल अस्थमा की रोकथाम और दीर्घकालिक उपचार के लिए किया जाता है। ब्रोन्कियल अस्थमा की राहत के लिए, दवा अनुपयुक्त है। इसका उपयोग तेजी से काम करने वाली अस्थमा-विरोधी दवाओं के सहायक के रूप में किया जा सकता है ( ?-एड्रेनोमेटिक्स, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स)। ज़ाफिरलुकास्ट एलर्जिक राइनाइटिस के लिए निर्धारित किया जा सकता है।

संभावित दुष्प्रभाव: सिरदर्द, गैस्ट्रिटिस, ग्रसनीशोथ, गैस्ट्रिटिस, मायलगिया, आर्थ्राल्जिया, आदि।

ल्यूकोट्रिएन रिसेप्टर ब्लॉकर्स में मोंटेलुकास्ट (सिंगुलर) भी शामिल है। यह एक चयनात्मक ल्यूकोट्रियन विरोधी है। यह ज़ाफिरलुकास्ट से इस मायने में भी भिन्न है कि यह माइक्रोसोमल लीवर एंजाइम को बाधित नहीं करता है और इसलिए अन्य पदार्थों की क्रिया की अवधि को प्रभावित नहीं करता है।

इसका उपयोग ब्रोन्कियल अस्थमा की रोकथाम और दीर्घकालिक उपचार के लिए किया जाता है। दवा अच्छी तरह से सहन की जाती है। अवांछनीय प्रभावों में से सिरदर्द, अपच संबंधी लक्षण, चक्कर आना, त्वचा पर चकत्ते आदि।

प्लेटलेट-सक्रिय करने वाले कारक के विरोधी, जो एक भड़काऊ मध्यस्थ है, ब्रोंची को संकुचित करता है और ल्यूकोट्रिएन और थ्रोम्बोक्सेन की रिहाई को बढ़ावा दे सकता है, भी आशाजनक हैं। इस प्रकार की कार्रवाई की पहली दवाएं नैदानिक परीक्षणों के लिए प्राप्त और स्थानांतरित कर दी गई हैं।

निष्कर्ष

इस प्रकार, ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार के लिए दवाओं की सीमा बहुत व्यापक है और विभिन्न तंत्रों पर कार्य करने वाली दवाओं के विभिन्न समूहों द्वारा प्रस्तुत की जाती है। लेकिन लंबे समय से अभिनय करने वाली चयनात्मक इनहेलेशन दवाओं का उपयोग करना अधिक समीचीन है, क्योंकि उनके पास एक प्रणालीगत प्रभाव और अधिक स्पष्ट दुष्प्रभाव नहीं होते हैं।

आज तक, इन दवाओं का शस्त्रागार बहुत बड़ा है। ये इस प्रकार हैं: सैल्मेटेरोल, फॉर्मोटेरोल, टियोटार्ड, यूफिलॉन्ग, इंटल, केटोटिफेन, आदि। और फार्माकोलॉजी की नवीनतम उपलब्धि एजेंटों के रूप में ऐसी दवाओं का निर्माण है जो ल्यूकोट्रिएन सिस्टम को प्रभावित करती हैं: ज़िल्यूटन, ज़ाफिरलुकास्ट और मोंटेलुकास्ट।

1.दवाओं की एक विस्तृत श्रृंखला आपको किसी व्यक्ति की बीमारी के दौरान व्यक्ति और उम्र की विशेषताओं के लिए सही उपाय चुनने की अनुमति देती है।

2.ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में दवाओं की भूमिका अमूल्य है, क्योंकि असामयिक चिकित्सा सहायता से मृत्यु हो सकती है। आंकड़ों के अनुसार, दुनिया में होने वाली 250 मौतों में से एक ब्रोन्कियल अस्थमा के कारण होती है।

.इस संबंध में, ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में उपयोग की जाने वाली दवाओं की श्रेणी का अध्ययन बहुत व्यावहारिक महत्व का है।

ग्रंथ सूची

1.बेलौसोव यू। बी।, मोइसेव वी। एस।, लेपाखिन वी। के। क्लिनिकल फार्माकोलॉजी एंड फार्माकोथेरेपी: डॉक्टरों के लिए एक गाइड। - एम .: "यूनिवर्सम", 2008. - 208 पी।

2.ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार और रोकथाम के लिए वैश्विक रणनीति। ईडी। चुचलिना ए.जी. - एम .: प्रकाशन "वायुमंडल", 2012। - 108 पी।, बीमार।

3.ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए प्रैक्टिकल फिजिशियन की पॉकेट गाइड: विधि। सिफारिशें / कॉम्प। जी के डोडोनोवा। - तीसरा संस्करण। - केमेरोवो, 2010. - 34 पी।

4.लेशचेंको आई। वी। ब्रोन्कियल अस्थमा: निदान और उपचार: प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों के लिए एक संक्षिप्त गाइड / आई। वी। लेशचेंको, 2011। - 12 पी।

5.Mashkovsky M.D. दवाएं: डॉक्टरों के लिए एक गाइड। - 16वां संस्करण। - एम .: "न्यू वेव", 2014. - 1216 पी।

6.नेनाशेवा एन.एम. ब्रोन्कियल अस्थमा: चिकित्सकों के लिए एक पॉकेट गाइड। - एम .: प्रकाशन "वायुमंडल", 2011. - 96 पी।, बीमार।

7.ओगोरोडोवा, एल। एम। ब्रोन्कियल अस्थमा के क्लिनिकल फार्माकोलॉजी / एल। एम। ओगोरोडोवा, एफ। आई। पेट्रोवस्की, यू। ए। पेट्रोव्स्काया; ईडी। ए जी चुचलिना। - एम .: एटमॉस्फेरा, 2011. - 160 पी।

8.खार्केविच डी। ए। फार्माकोलॉजी: पाठ्यपुस्तक। - 10 वां संस्करण।, 2010। - 752 एस।

.फेड्युकोविच एन.आई. फार्माकोलॉजी: पाठ्यपुस्तक / एन.आई. फेड्युकोविच, ई.डी. - एम .: फीनिक्स, 2013. - 294 पी।

.प्रिस्क्रिप्शन के साथ फार्माकोलॉजी: मेडिकल और फार्मास्युटिकल स्कूलों और कॉलेजों के लिए एक पाठ्यपुस्तक / एड। वी एम विनोग्रादोवा। - 5 वां संस्करण।, रेव। - सेंट पीटर्सबर्ग। : स्पेकलिट, 2009. - 864 पी।

.फार्माकोलॉजी: पाठ्यपुस्तक। संस्थानों के वातावरण के छात्रों के लिए भत्ता। प्रो विशिष्टताओं में शिक्षा के छात्र 060108.51 और 060108.52 "फार्मेसी" अनुशासन में "फार्माकोलॉजी" / आर। एन। एलायउद्दीन, एन। जी। प्रेफेरान्स्की, एन। जी। प्रेफेरान्स्काया; ईडी। आर एन अलौतदीना। - एम .: जियोटार-मीडिया, 2010. - 704 पी।

.फार्माकोलॉजी: पाठ्यपुस्तक। खार्केविच डी.ए. 11वां संस्करण, रेव. और अतिरिक्त 2013. - 760 पी।

.फार्माकोलॉजी: पाठ्यपुस्तक / एड। आर.एन. अलयाउद्दीन। - चौथा संस्करण।, संशोधित। और अतिरिक्त 2013. - 832 पी .: बीमार।

.एक सामान्य सूत्रीकरण के साथ फार्माकोलॉजी: एक अध्ययन गाइड। मेस्की वी.वी., अलौतदीन आर.एन. तीसरा संस्करण।, संशोधित। और अतिरिक्त - एम .: जियोटार-मीडिया, 2012. - 240 पी .: बीमार।

.फार्माकोलॉजी: पाठ्यपुस्तक / एड। आर एन अलौतदीना। - 5 वां संस्करण।, संशोधित। और अतिरिक्त - एम .: जियोटार-मीडिया, 2015. - 1104 पी .: बीमार।

.चुचलिन, ए। जी। ब्रोन्कियल अस्थमा / ए। जी। चुचलिन। - एम .: एड। घर "रूसी डॉक्टर", 2011. - 144 पी। - (पत्रिका "डॉक्टर" का परिशिष्ट)।

17.<#"justify">अनुप्रयोग

अनुलग्नक 1

तालिका 1. कुछ दवाओं की तुलनीय खुराक।

वयस्कों में इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की परिकलित दैनिक खुराक दवा कम दैनिक खुराक (एमसीजी) औसत दैनिक खुराक (एमसीजी) उच्च दैनिक खुराक (एमसीजी)>2000फ्लूटिकासोन प्रोपियोनेट100-250>250-500>500-1000मोमेटासोन फ्यूरोएट200400800ट्रायमसीनोलोन एसीटोनाइड400-1000>1000-2000>2000

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परिचय

अनुसंधान के उद्देश्य:

1. विषय पर एक साहित्य समीक्षा का संचालन करें।

2. ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में दवाओं के स्थान और भूमिका का निर्धारण करें।

3. ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में प्रयुक्त दवाओं का वर्गीकरण और विशेषताएँ दीजिए।

अध्ययन का विषय: ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में प्रयुक्त दवाएं।

अनुसंधान विधि: साहित्यिक स्रोतों का सैद्धांतिक विश्लेषण।

दमा

परिभाषा

ब्रोन्कियल अस्थमा (अस्थमा ब्रोन्कियल)।

परंपरागत रूप से, रोग के दो रूप होते हैं:

एटियलजि

ब्रोन्कियल अस्थमा के एटियलजि में, निम्नलिखित कारक महत्वपूर्ण हैं:

1. आनुवंशिकता। ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास के कारणों के प्रश्न में आनुवंशिक पहलुओं का बहुत महत्व है।

2. विभिन्न मूल के एलर्जी (हाउस डस्ट माइट, पौधे पराग, जानवरों की रूसी, मोल्ड, तिलचट्टे)।

3. व्यावसायिक कारक। लकड़ी, आटा, कपास, हानिकारक गैसों और धुएं सहित जैविक और खनिज धूल का प्रभाव श्वसन रोगों की घटना पर होता है।

4. पर्यावरणीय कारक (निकास गैस, धुआं, उच्च आर्द्रता, हानिकारक धुएं, आदि)।

5. पोषण। एलर्जेन उत्पाद जो ब्रोन्कियल अस्थमा (चॉकलेट, स्ट्रॉबेरी, खट्टे फल, अंडे, चिकन और मछली, स्मोक्ड और डिब्बाबंद खाद्य पदार्थ) के हमले को भड़काते हैं।

6. शारीरिक कारक (व्यायाम, ठंडी हवा, हाइपरवेंटिलेशन, हँसी, चीखना, रोना)

7. तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण (एआरवीआई)।

8. सूक्ष्मजीव (वायरस, कवक, बैक्टीरिया)।

9. भावनात्मक अधिभार (तीव्र और पुराना तनाव)।

10. दवाएं (β-ब्लॉकर्स, एनएसएआईडी, आहार की खुराक - टार्ट्राज़िन)।

11. अंतःस्रावी कारक (मासिक धर्म, गर्भावस्था, थायरॉयड रोग)।

12. दिन का समय (रात या सुबह जल्दी)।

लक्षण

उपचार की विशेषताएं

ब्रोन्कियल अस्थमा की दवा

ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों के उपचार के लिए एक शर्त है:

1. करणीय रूप से महत्वपूर्ण एलर्जेन के साथ संपर्क का बहिष्करण।

2. अस्थमा में मरीजों के व्यवहार को पढ़ाना।

3. ड्रग थेरेपी।

दवा प्रशासन के मार्ग:

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