आमवाती पॉलीआर्थराइटिस। बच्चों में इडियोपैथिक पॉलीआर्थराइटिस

किशोर गठिया (जेए) अज्ञात कारण का गठिया है, जो 6 सप्ताह से अधिक समय तक रहता है, 16 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में विकसित होता है। निदान करते समय, जोड़ों के अन्य विकृति को बाहर करना आवश्यक है (पृष्ठ 60-61 पर तालिका "किशोर गठिया का विभेदक निदान" देखें)।

जेए बच्चों में सबसे आम और सबसे अक्षम आमवाती रोगों में से एक है। जेए की घटना 16 वर्ष से कम आयु के प्रति 100,000 बच्चों में 2 से 16 के बीच होती है। विभिन्न देशों में JA की व्यापकता 0.05 से 0.6% तक है। रूसी संघ के क्षेत्र में 18 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में जेए की व्यापकता 62.3 तक पहुंचती है, प्राथमिक घटना 16.2 प्रति 100 हजार है, जिसमें किशोरों में संबंधित आंकड़े 116.4 और 28.3 हैं, और 14 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में - 45 .8 और 12.6। रुमेटीइड गठिया (आरए) लड़कियों में अधिक आम है। मृत्यु दर 0.5-1% के भीतर है।

वर्गीकरण

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण X संशोधन (ICD-10) में, किशोर गठिया को M08 के तहत शामिल किया गया है:

• M08.0 -
• M08.2 -
• M08.3 -
• M08.4 - पॉसिआर्टिकुलर जुवेनाइल (किशोर) गठिया;
• M08.8 - अन्य किशोर गठिया;
• M08.9 - किशोर गठिया, अनिर्दिष्ट।

रोग के तीन और वर्गीकरण हैं: अमेरिकन कॉलेज ऑफ रूमेटोलॉजी (AKP) के जुवेनाइल रूमेटाइड आर्थराइटिस (JRA) का वर्गीकरण, रूमेटिज्म के खिलाफ यूरोपियन लीग के JXA (जुवेनाइल क्रॉनिक आर्थराइटिस) का वर्गीकरण, JIA (किशोर) का वर्गीकरण रुमेटोलॉजिकल एसोसिएशन के इंटरनेशनल लीग (टेबल 1) के इडियोपैथिक गठिया)। सभी वर्गीकरण मानदंडों की तुलनात्मक विशेषताएं तालिका में प्रस्तुत की गई हैं। 2.

इलाज

1. गैर-दवा उपचार

तरीका

रोग के तेज होने की अवधि के दौरान, बच्चे का मोटर मोड सीमित होना चाहिए। स्प्लिंट लगाने के साथ जोड़ों का पूर्ण स्थिरीकरण contraindicated है; यह संकुचन के विकास, मांसपेशियों के ऊतकों के शोष, ऑस्टियोपोरोसिस की वृद्धि और एंकिलोसिस के तेजी से विकास में योगदान देता है। शारीरिक व्यायाम जोड़ों की कार्यात्मक गतिविधि के संरक्षण में योगदान करते हैं। उपयोगी साइकिल चलाना, तैरना, चलना। दौड़ना, कूदना, सक्रिय खेल अवांछनीय हैं। चलते और बैठते समय सीधी मुद्रा बनाए रखने, सख्त गद्दे और पतले तकिए पर सोने की सलाह दी जाती है। मनो-भावनात्मक तनाव को सीमित करें, सूर्य के संपर्क में।

आहार

ऑस्टियोपोरोसिस को रोकने के लिए कैल्शियम और विटामिन डी से भरपूर खाद्य पदार्थ खाना। कुशिंग सिंड्रोम वाले रोगियों में, कार्बोहाइड्रेट और वसा के सेवन को सीमित करने की सलाह दी जाती है, प्रोटीन आहार बेहतर होता है।

उपचारात्मक व्यायाम (LFK)

जेए के उपचार का सबसे महत्वपूर्ण घटक। जोड़ों में गति की सीमा को बढ़ाने, लचीलेपन के संकुचन को खत्म करने, बहाल करने के लिए दैनिक व्यायाम की आवश्यकता होती है मांसपेशियों. कूल्हे के जोड़ों को नुकसान के मामले में - एक आर्थोपेडिस्ट के साथ प्रारंभिक परामर्श के बाद प्रभावित अंग पर कर्षण प्रक्रियाएं, बैसाखी पर चलना। कूल्हे जोड़ों के कोक्सिटिस और सड़न रोकनेवाला परिगलन के विकास के दौरान, बैसाखी के बिना रोगी के आंदोलन को contraindicated है। रोगी की व्यक्तिगत क्षमताओं के अनुसार फिजियोथेरेपी अभ्यास किया जाना चाहिए।

आर्थोपेडिक सुधार

हल्के हटाने योग्य उपकरणों के रूप में स्थिर ऑर्थोसेस जैसे स्प्लिंट्स, स्प्लिंट, इनसोल और डायनेमिक कट। स्थैतिक ऑर्थोस के लिए, आंतरायिक स्थिरीकरण आवश्यक है - उन्हें खाली समय के दौरान पहना या पहना जाना चाहिए और व्यायाम, कक्षाओं, व्यावसायिक चिकित्सा, शौचालय के दौरान पेशी प्रणाली को उत्तेजित करने के लिए दिन के दौरान हटा दिया जाना चाहिए। छाती में गंभीर ऑस्टियोपोरोसिस के साथ और काठ क्षेत्ररीढ़ - कोर्सेट या रेक्लाइनिंग सिस्टम पहनना; ग्रीवा रीढ़ के जोड़ों को नुकसान के साथ - सिर धारक (मुलायम, कठोर)।

2. चिकित्सा उपचार

जेए के इलाज के लिए दवाओं के कई समूहों का उपयोग किया जाता है: गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी), ग्लूकोकार्टिकोइड्स (जीसी), इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स और आनुवंशिक रूप से इंजीनियर जैविक एजेंट। एनएसएआईडी और जीसी का उपयोग जोड़ों में दर्द और सूजन को तेजी से कम करने में योगदान देता है, कार्य में सुधार करता है, लेकिन रोगियों के संयुक्त विनाश और विकलांगता की प्रगति को नहीं रोकता है। इम्यूनोसप्रेसिव और जैविक चिकित्सारोगियों के विनाश और विकलांगता के विकास को रोकता है।

ग्लुकोकोर्तिकोइद

पल्स थेरेपी

गंभीर के विकास के साथ जीसी की पल्स थेरेपी की जाती है प्रणालीगत अभिव्यक्तियाँजेए (कार्डिटिस, न्यूमोनिटिस, पॉलीसेरोसाइटिस, हेमोफैगोसाइटिक सिंड्रोम)।

लाभ:

• तेजी से (24 घंटे के भीतर) भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि का दमन और रोग के लक्षणों से राहत;
• दवा का तेजी से उन्मूलन, अधिवृक्क ग्रंथियों का अल्पकालिक दमन, 4 सप्ताह के बाद उनके कार्य की बहाली।

परिचय योजना:

• मिथाइलप्रेडनिसोलोन की खुराक 10-20 मिलीग्राम / किग्रा प्रति प्रशासन (500 मिलीग्राम से अधिक नहीं) है;
• मिथाइलप्रेडनिसोलोन 5% ग्लूकोज समाधान या 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 200 मिलीलीटर में भंग कर दिया जाता है;
• परिचय की अवधि 30-40 मिनट;
• दवा को प्रति दिन 1 बार सुबह में प्रशासित किया जाता है;
• जीसी पल्स थेरेपी लगातार 3-5 दिनों तक की जाती है।

जीसी पल्स थेरेपी का उपयोग करते समय अवांछित प्रभाव विकसित हो सकते हैं।

आधान प्रतिकूल घटनाएं:

• रक्तचाप में वृद्धि (बीपी);
• हाइपरग्लेसेमिया;
• चेहरे की लाली;
• सिरदर्द, चक्कर आना;
• स्वाद परिवर्तन;
• दिल की धड़कन;
• उत्साह।

अंतःशिरा GCs का लंबे समय तक अनुचित उपयोग गंभीर प्रतिकूल घटनाओं के विकास का कारण बनता है:

• रक्तचाप में लगातार वृद्धि;
• गंभीर स्टेरॉयड ऑस्टियोपोरोसिस। वक्ष और काठ रीढ़ में सबसे अधिक स्पष्ट। कशेरुक निकायों, संपीड़न फ्रैक्चर की ऊंचाई में कमी से प्रकट। रीढ़ की हड्डी की जड़ों के संपीड़न के लक्षणों के साथ;
• स्टेरॉयड मायोपैथी;
• पश्च सम्पुटी मोतियाबिंद;
• त्वचा में परिवर्तन (हाइपरट्रिचोसिस, प्यूरुलेंट स्किन इन्फेक्शन, स्ट्राई, स्किन ट्रॉमा, खुरदरे निशान, घाव भरने की स्थिति बिगड़ना, चेहरे और धड़ पर स्टेरॉयड मुंहासे)।

मौखिक प्रशासन के लिए हा

अधिकांश रोगियों में जीसी का तेजी से विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है। प्रेडनिसोलोन की उच्च खुराक (0.6 मिलीग्राम / किग्रा / दिन से अधिक) जोड़ों में तीव्र भड़काऊ परिवर्तन को रोकती है, प्रणालीगत अभिव्यक्तियों की गतिविधि को नियंत्रित करती है। हालांकि, प्रेडनिसोलोन की खुराक में कमी और इसके रद्द होने से, एक नियम के रूप में, रोग की तीव्रता बढ़ जाती है। और अधिकांश रोगियों में प्रारंभिक खुराक पर प्रेडनिसोलोन की पुन: नियुक्ति अब पर्याप्त प्रभावी नहीं है।

मौखिक प्रशासन के लिए एचए की नियुक्ति के लिए उपरोक्त संकेत के संबंध में केवल एचए के अंतःशिरा प्रशासन, इम्यूनोसप्रेसिव और जैविक दवाओं के संयोजन में या एचए के अंतःशिरा प्रशासन के बिना अप्रभावीता है।

जीसी के मौखिक प्रशासन के मामले में, प्रेडनिसोलोन की खुराक प्रति दिन 0.2-0.5 मिलीग्राम / किग्रा से अधिक नहीं होनी चाहिए, दैनिक खुराक 15 मिलीग्राम है।

छूट प्राप्त करने के बाद जीसी की अधिकतम खुराक एक महीने से अधिक नहीं ली जानी चाहिए। भविष्य में, एचए की खुराक धीरे-धीरे योजना के अनुसार एक रखरखाव के लिए कम हो जाती है, उनके बाद के रद्दीकरण के साथ। प्रेडनिसोलोन को मेथोट्रेक्सेट और/या साइक्लोस्पोरिन की पर्याप्त खुराक के साथ दिया जाना चाहिए ("प्रणालीगत शुरुआत के साथ किशोर गठिया का उपचार" देखें)। कम से कम एक वर्ष के लिए रखरखाव खुराक (0.1 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन) के साथ प्रेडनिसोलोन की खुराक कम करना धीमा होना चाहिए।

मौखिक जीसी की खुराक कम करने की रणनीति।

हा खुराक में कमी की दर इसकी प्रारंभिक दैनिक खुराक पर निर्भर होनी चाहिए:

• 15 मिलीग्राम तक - 3-4 दिनों में 1.25 मिलीग्राम 1 बार कम करें;
• 15 से 10 मिलीग्राम तक - 5-7 दिनों में 1.25 मिलीग्राम 1 बार कम करें;
• 10 मिलीग्राम से 5 मिलीग्राम तक - एक वैकल्पिक कमी। सम दिनों में, बच्चा प्रारंभिक खुराक पर प्रेडनिसोलोन लेता है, विषम दिनों में - 1/8 टैबलेट कम। प्रशासन का यह तरीका 7-10 दिनों तक बना रहता है। निकासी सिंड्रोम की अनुपस्थिति में, 1/8 टैबलेट रद्द किया जा सकता है। अगले 7-10 दिनों में, बच्चा प्रेडनिसोलोन की एक स्थिर (1/8 टैबलेट को बंद करने के बाद) खुराक लेता है;
• 5 मिलीग्राम से पूर्ण वापसी तक - एक वैकल्पिक कमी। सम दिनों में, बच्चा प्रारंभिक खुराक पर प्रेडनिसोलोन लेता है, विषम दिनों में - 1/8 टैबलेट कम। प्रशासन का यह तरीका 14 दिनों तक बना रहता है। निकासी सिंड्रोम की अनुपस्थिति में, 1/8 टैबलेट रद्द किया जा सकता है। अगले 4 हफ्तों तक, बच्चा प्रेडनिसोलोन की लगातार खुराक लेता है।

प्रेडनिसोलोन की खुराक में कमी और वापसी, एक नियम के रूप में, वापसी सिंड्रोम के विकास के साथ होती है, खासकर उन रोगियों में जो इसे लंबे समय से प्राप्त कर रहे हैं। विदड्रॉअल सिंड्रोम मायलगिया, आर्थ्राल्जिया, मांसपेशियों में कंपन, बुखार, मतली, उल्टी और अवसाद से प्रकट होता है।

के उद्देश्य के साथ प्रतिस्थापन चिकित्सावापसी सिंड्रोम के साथ, 5 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर मेथिलप्रेडनिसोलोन के अंतःशिरा प्रशासन का उपयोग किया जा सकता है।

2-4 महीने के लिए प्रेडनिसोलोन को रद्द करना, 1.0 मिलीग्राम / किग्रा और उससे अधिक की खुराक पर निर्धारित, एक चिकित्सीय प्रभाव तक पहुंचने के बाद एक प्रणालीगत शुरुआत के साथ जेए वाले रोगियों में contraindicated है। प्रणालीगत अभिव्यक्तियों के उन्मूलन की पृष्ठभूमि और कम से कम एक महीने तक चलने वाले इम्यूनोसप्रेसेन्ट थेरेपी के नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण प्रभाव के खिलाफ ही जीसी की खुराक को धीरे-धीरे कम किया जा सकता है।

जीसी का लंबे समय तक उपयोग, कम मात्रा में भी, गंभीर, अक्सर प्रतिवर्ती और कुछ मामलों में अपरिवर्तनीय परिणामों के विकास का कारण बनता है। रोगी जितने लंबे समय तक जीसी लेते हैं, उनके दुष्प्रभाव उतने ही स्पष्ट होते हैं।

अवांछित घटनाएं:

• छोटा कद। 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों (विशेष रूप से 3 वर्ष तक) के साथ-साथ युवावस्था से पहले के बच्चों को जीसी निर्धारित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। एचए की नियुक्ति से विकास की पूर्ण समाप्ति हो सकती है और युवावस्था में वृद्धि का दमन हो सकता है। पॉलीआर्टिकुलर जेआरए वाले बच्चों में छोटे कद के विकसित होने की संभावना अधिक होती है;
• यौन विकास में अंतराल;
• धमनी उच्च रक्तचाप (सिस्टोलिक रक्तचाप (बीपी) में पृथक वृद्धि या सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप में वृद्धि);
• स्टेरॉयड ऑस्टियोपोरोसिस। यह लंबे समय से प्रेडनिसोलोन के साथ इलाज किए गए सभी रोगियों में विकसित होता है। अधिकांश तेज नुकसानजीसी उपचार की पृष्ठभूमि पर हड्डी का द्रव्यमान उपचार की शुरुआत से पहले 6-12 महीनों के दौरान विकसित होता है। इसलिए, जीसी-प्रेरित ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम जल्द से जल्द शुरू की जानी चाहिए। वक्ष और काठ रीढ़ में सबसे अधिक स्पष्ट। कशेरुक निकायों, संपीड़न फ्रैक्चर की ऊंचाई में कमी से प्रकट। रीढ़ की हड्डी की जड़ों के संपीड़न के लक्षणों के साथ;


• मोटापा। यह है चरित्र लक्षण- चंद्रमा के आकार का चेहरा, गर्दन, छाती, पेट, स्टेरॉयड "कूबड़" पर वसा का जमाव, हाथ और पैरों की मांसपेशियों का शोष;
• अनुपातहीन शारीरिक विकास;
• ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग में कटाव और अल्सरेटिव प्रक्रियाएं;
• स्टेरॉयड मायोपैथी;
• पश्च सम्पुटी मोतियाबिंद;
• त्वचा में परिवर्तन (हाइपरट्रिचोसिस, प्यूरुलेंट स्किन इन्फेक्शन, स्ट्राई, त्वचा का आघात, खुरदरा निशान, घाव भरने का बिगड़ना, चेहरे और धड़ पर स्टेरॉयड मुंहासे);
• हार्मोन प्रतिरोध का विकास:
  - एचए की अनुरक्षण खुराक के साथ उपचार के दौरान रोग का लगातार पुनरावर्तन;
• हार्मोन निर्भरता का विकास:
  - जीसी की वापसी की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोग का गहरा होना;
• रोग में अनेक लक्षणों का समावेश की वापसी।

एचए का इंट्रा-आर्टिकुलर एडमिनिस्ट्रेशन

स्थानीय HA थेरेपी जोड़ों में तीव्र भड़काऊ परिवर्तन को जल्दी से रोकती है और उनकी कार्यात्मक गतिविधि को बरकरार रखती है। इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन के लिए, लंबे समय तक चलने वाले जीसी का उपयोग किया जाता है: मिथाइलप्रेडिसिसोलोन, बीटामेथासोन, ट्रायमिसिनोलोन। ऑलिगोआर्थराइटिस के रोगियों में, इंट्रा-आर्टिकुलर एचए इंजेक्शन निचले छोरों की असमान वृद्धि को रोकते हैं।

स्थानीय चिकित्सा के लिए अत्यधिक "जुनून" अस्वीकार्य है। एचए की शुरूआत एक ही संयुक्त में 3-6 महीनों में 1 बार से अधिक नहीं की जाती है। स्थानीय हा चिकित्सा की विशेषताएं यह हैं कि प्रभाव की प्रारंभिक अवधि कई हफ्तों से लेकर कई महीनों तक होती है। हालांकि, भविष्य में, सुधार की अवधि में बार-बार इंजेक्शनइम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी के बिना दवाओं का उपयोग कम हो जाता है, और रोगी को अधिक बार इंट्रा-आर्टिकुलर पंचर की आवश्यकता होती है, जिससे जीसी थेरेपी की पारंपरिक प्रतिकूल घटनाओं का विकास होता है, जिसमें कुशिंग सिंड्रोम और गंभीर हार्मोन निर्भरता शामिल है, विशेष रूप से लंबे समय तक अभिनय करने वाले बीटामेथासोन की शुरुआत के साथ . उपयोग के लिए खुराक और संकेत तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 3 और 4।

स्थानीय जीसी चिकित्सा के लिए अंतर्विरोध:

• स्थानीय या प्रणालीगत संक्रमण;
• गंभीर अस्थि विनाश;
• गंभीर पेरिआर्टिकुलर ऑस्टियोपोरोसिस;
• संयुक्त तक मुश्किल पहुंच;
• रक्त जमावट की विकृति;
• पिछले अंतःशिरा चिकित्सा की अप्रभावीता।

परिचय के बाद, शेष जोड़ों को कम से कम 48-72 घंटों के लिए आवश्यक है।

इंट्रा-आर्टिकुलर हा इंजेक्शन के दुष्प्रभाव:

• "स्टेरॉयड आर्थ्रोपैथी" और ऑस्टियोनेक्रोसिस;
• आईट्रोजेनिक संक्रमण और हेमर्थ्रोसिस;
• ऊतक शोष, लिपोडिस्ट्रॉफी, फैटी नेक्रोसिस, कैल्सीफिकेशन;
• कण्डरा टूटना;
• तंत्रिका चड्डी को नुकसान;
• "पोस्ट-इंजेक्शन" उत्तेजना;
• एरिथेमा, गर्मी की अनुभूति।

इस संबंध में, हा के इंट्रा-आर्टिकुलर प्रशासन से बचना संभव है। एक इम्यूनोसप्रेसेन्ट और / या एक जैविक एजेंट की पर्याप्त खुराक के मामले में, आर्टिकुलर सिंड्रोम की गतिविधि, एक नियम के रूप में, 2-4 सप्ताह के उपचार के बाद कम हो जाती है, और यह 6-12 सप्ताह की चिकित्सा के बाद पूरी तरह से बंद हो जाती है। इस अवधि के लिए दर्द और जकड़न की उपस्थिति में, एनएसएआईडी, साथ ही एनएसएआईडी युक्त सामयिक मलहम और जैल को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।

नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई

सर्वोत्तम सहनशीलता वाली सबसे प्रभावी दवा का चयन किया जाना चाहिए। रुमेटोलॉजी में NSAIDs का उपयोग करते समय, यह याद रखना चाहिए कि विरोधी भड़काऊ प्रभाव का विकास समय में एनाल्जेसिक प्रभाव से पीछे हो जाता है। प्रशासन के बाद पहले घंटों में दर्द से राहत मिलती है, जबकि एनएसएआईडी के लगातार, नियमित उपयोग के 10-14 दिनों के बाद ही विरोधी भड़काऊ प्रभाव विकसित होता है।

उपचार सबसे कम खुराक के साथ शुरू किया जाना चाहिए, अगर अच्छी तरह से सहन किया जाता है, तो खुराक को 2-3 दिनों के बाद बढ़ाया जा सकता है। हाल के वर्षों में, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, इंडोमेथेसिन, पाइरोक्सिकैम की अधिकतम खुराक को सीमित करते हुए, अच्छी तरह से सहन करने वाली दवाओं की एकल और दैनिक खुराक बढ़ाने की प्रवृत्ति रही है।

लंबे समय के साथ पाठ्यक्रम उपचार NSAIDs भोजन के बाद (रुमेटोलॉजी में) लिए जाते हैं। एक त्वरित एनाल्जेसिक और ज्वरनाशक प्रभाव के लिए, NSAIDs को भोजन से 30 मिनट पहले या भोजन के 2 घंटे बाद 1/2-1 गिलास पानी के साथ निर्धारित किया जाता है। 15 मिनट तक एनएसएआईडी लेने के बाद, एसोफैगिटिस को रोकने के लिए लेटने की सलाह नहीं दी जाती है। दवा लेने का समय दवाओं के कालक्रम को ध्यान में रखते हुए सबसे स्पष्ट लक्षणों के समय पर भी निर्भर हो सकता है। यह आपको हासिल करने की अनुमति देता है सबसे बड़ा प्रभावकम दैनिक खुराक पर। सुबह की जकड़न के साथ, जितनी जल्दी हो सके तेजी से अवशोषित एनएसएआईडी लेने या रात में लंबे समय तक काम करने वाली दवाओं को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।

प्रति दिन शरीर के वजन के 2-3 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला डाइक्लोफेनाक सोडियम। गंभीर प्रणालीगत अभिव्यक्तियों में, NSAIDs की नियुक्ति से बचा जाना चाहिए, क्योंकि वे मैक्रोफेज सक्रियण सिंड्रोम के विकास को भड़का सकते हैं। विभिन्न NSAIDs की खुराक तालिका तालिका में प्रस्तुत की गई है। 5.

NSAIDs लेते समय होने वाली सबसे विशिष्ट प्रतिकूल घटनाएँ:

• NSAID-गैस्ट्रोपैथी - अपच, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स, ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग का क्षरण, गैस्ट्रिटिस, पेट और ग्रहणी के कटाव और अल्सरेटिव घाव, छोटी और बड़ी आंत, रक्तस्राव, रक्तस्राव, पेट और आंतों के अल्सर का छिद्र;
• जिगर की क्षति - ट्रांसएमिनेस और अन्य एंजाइमों की गतिविधि में वृद्धि। गंभीर मामलों में, पीलिया, हेपेटाइटिस विकसित हो सकता है;
• गुर्दे की क्षति: अंतरालीय नेफ्रैटिस - "एनाल्जेसिक नेफ्रोपैथी"। शरीर में द्रव प्रतिधारण, सूजन, रक्तचाप में वृद्धि;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की ओर से: सिरदर्द, चक्कर आना;
• हेमटोपोइएटिक प्रणाली की ओर से - अप्लास्टिक एनीमिया और एग्रानुलोसाइटोसिस का विकास;
• जमावट प्रणाली की ओर से - प्लेटलेट एकत्रीकरण का निषेध और एक मध्यम थक्कारोधी प्रभाव, रक्तस्राव विकसित हो सकता है, अधिक बार पाचन तंत्र से;
• अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं - एक दाने की उपस्थिति, क्विन्के की एडिमा, ब्रोन्कोस्पास्म के लक्षण, एनाफिलेक्टिक शॉक का विकास, लिएल सिंड्रोम और स्टीवंस-जॉनसन।

इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी

रोग के पहले 3-6 महीनों के दौरान निदान के सत्यापन के तुरंत बाद इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी को विभेदित, दीर्घकालिक और निरंतर होना चाहिए। अधिकांश रोगियों में प्रतिरक्षादमनकारियों को रद्द करने से रोग की तीव्रता बढ़ जाती है।

methotrexate- फोलिक एसिड की संरचना के समान एंटीमेटाबोलाइट्स के समूह की एक दवा, एक खुराक पर निर्भर इम्यूनोसप्रेसिव और विरोधी भड़काऊ प्रभाव है। मेथोट्रेक्सेट का साइटोटोक्सिक प्रभाव 100 mg/m2/सप्ताह से ऊपर की खुराक पर होता है। रुमेटोलॉजी में, मेथोट्रेक्सेट का उपयोग 50 मिलीग्राम / मी 2 / सप्ताह से कम खुराक में किया जाता है और इसमें कमजोर इम्यूनोसप्रेसिव और अधिक स्पष्ट विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है। मेथोट्रेक्सेट रोग की गतिविधि को कम करता है, गतिविधि के प्रयोगशाला संकेतक, रूसी संघ में सेरोकोनवर्जन को प्रेरित करता है।

संकेत:

• किशोर (किशोर) संधिशोथ (RF+ और RF-);
• किशोर (किशोर) गठिया एक प्रणालीगत शुरुआत के साथ;
• किशोर (किशोर) पॉलीआर्थराइटिस (सेरोनिगेटिव);
• पॉसिआर्टिकुलर जुवेनाइल (किशोर) गठिया।

उपचार आहार:

• मेथोट्रेक्सेट आमतौर पर सप्ताह में एक बार (मौखिक या माता-पिता) दिया जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि दवा का अधिक लगातार उपयोग आमतौर पर तीव्र और पुरानी विषाक्त प्रतिक्रियाओं के विकास से जुड़ा होता है। बड़ी खुराक में मेथोट्रेक्सेट के एक साथ प्रशासन की संभावित असहिष्णुता के संबंध में, इसे 12 घंटे के अंतराल के साथ, सुबह और शाम, या सप्ताह में 2 बार आंशिक रूप से प्रशासित किया जा सकता है।
• प्रणालीगत वैरिएंट जेए वाले अधिकांश रोगियों में, 10-15 मिलीग्राम/एम 2/सप्ताह की खुराक पर मेथोट्रेक्सेट रोग की प्रणालीगत अभिव्यक्तियों की गतिविधि को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करता है। जेए में प्रणालीगत शुरुआत के साथ, मेथोट्रेक्सेट का उपयोग 20-25 मिलीग्राम / मी 2 / सप्ताह की खुराक में किया जाता है, और पल्स थेरेपी के रूप में अप्रभावीता के मामले में सप्ताह में एक बार 50 मिलीग्राम / मी 2 की खुराक पर लगातार 8 सप्ताह तक किया जाता है। ; जब 9वें सप्ताह से प्रभाव प्राप्त हो जाता है, तो मेथोट्रेक्सेट को 20-25 mg/m2/सप्ताह की खुराक पर चमड़े के नीचे या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। आंत्रेतर प्रशासन के लिए, ampoule की सामग्री को 400 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में भंग कर दिया जाता है। जलसेक 3-4 घंटे में किया जाता है।
• पॉलीआर्थराइटिस के साथ, मेथोट्रेक्सेट का उपयोग 15-25 मिलीग्राम / मी 2 / सप्ताह की खुराक में किया जाता है, ओलिगोआर्थराइटिस के साथ - 10-15 मिलीग्राम / मी 2 / सप्ताह।
• प्रभाव 4-12 सप्ताह के बाद अनुमानित है। इन खुराकों पर, मेथोट्रेक्सेट का स्पष्ट इम्यूनोसप्रेसिव प्रभाव नहीं होता है और प्रयोगशाला गतिविधि संकेतकों में कमी के मामले में जोड़ों के विनाश को रोकता है। घटने के लिए दुष्प्रभावदवा को मेथोट्रेक्सेट लेने से मुक्त दिनों में फोलिक एसिड 1-5 मिलीग्राम / दिन लेना चाहिए।

अवांछित घटनाएं:

• सिरदर्द, धुंधली दृष्टि, उनींदापन, वाचाघात;
• पक्षाघात, आक्षेप;
• अंतरालीय न्यूमोनिटिस;
• मसूड़े की सूजन, ग्रसनीशोथ, अल्सरेटिव स्टामाटाइटिस;
• एनोरेक्सिया, मतली, उल्टी, दस्त, मेलेना;
• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल म्यूकोसा का अल्सरेशन, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव;
• यकृत को होने वाले नुकसान;
• तीव्र गुर्दे की विफलता, एज़ोटेमिया, सिस्टिटिस;
• एनीमिया, ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया;
• एक माध्यमिक (जीवाणु, वायरल, कवक, प्रोटोजोअल) संक्रमण का परिग्रहण;
• कष्टार्तव, अल्पशुक्राणुता;
• एलोपेसिया, इकोस्मोसिस, मुँहासे, फुरुनकुलोसिस।

प्रतिकूल घटनाओं से राहत के लिए अंतःशिरा प्रशासनमेथोट्रेक्सेट, निम्नलिखित दवाओं में से किसी एक के साथ प्रीमेडिकेट करने की सलाह दी जाती है:

• मेटोक्लोप्रमाइड मौखिक रूप से, अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से। वयस्कों को दिन में 3-4 बार 10 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है। अधिकतम एकल खुराक 20 मिलीग्राम है, दैनिक खुराक 60 मिलीग्राम है। 2 से 14 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए, एकल खुराक 0.1 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन का है, उच्चतम दैनिक खुराक 0.5 मिलीग्राम / किग्रा है। प्रशासन की आवृत्ति दिन में 1-3 बार है।
• ट्रोपिसिट्रॉन मौखिक रूप से या अंतःशिरा में 5 मिलीग्राम वयस्कों के लिए एक खुराक पर, 2 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए - 0.2 मिलीग्राम / किग्रा की दैनिक खुराक पर, अधिकतम दैनिक खुराक 5 मिलीग्राम तक है।

साइक्लोस्पोरिन

साइक्लोस्पोरिन न केवल रोगसूचक सुधार का कारण बनता है, बल्कि एक बुनियादी एंटीरहायमैटिक प्रभाव भी होता है। साइक्लोस्पोरिन के साथ थेरेपी रोग गतिविधि के संकेतकों में कमी, दर्द और सिनोवाइटिस की गंभीरता, सुबह की कठोरता की अवधि और जोड़ों की कार्यात्मक क्षमता में सुधार का कारण बनती है। साइक्लोस्पोरिन जोड़ों के उपास्थि और हड्डी के ऊतकों में विनाशकारी प्रक्रिया की प्रगति को रोकता है, पुनरावर्ती प्रक्रियाओं को उत्तेजित करता है। साइक्लोस्पोरिन कार्यात्मक स्थिति में सुधार करता है, प्रणालीगत जेए में विकलांगता को कम करता है। गतिविधि के प्रयोगशाला संकेतकों की गतिशीलता की परवाह किए बिना, जोड़ों में संरचनात्मक परिवर्तनों की वृद्धि दर को कम करता है। तीव्र कोक्साइटिस को रोकता है, ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन में उपास्थि और हड्डी की मरम्मत को उत्तेजित करता है। प्रणालीगत जेए में मैक्रोफेज सक्रियण सिंड्रोम के उपचार के लिए साइक्लोस्पोरिन पसंद की दवा है। यूवेइटिस के उपचार के लिए प्रभावी।

संकेत:

• किशोर (किशोर) गठिया एक प्रणालीगत शुरुआत के साथ;
• रुमेटीइड यूवेइटिस;
• जेए में हेमोफैगोसाइटिक सिंड्रोम।

उपचार आहार:

• प्रारंभिक खुराक का चुनाव, साथ ही उपचार के दौरान खुराक के नियम में सुधार, नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला मापदंडों को ध्यान में रखते हुए किया जाता है।
• मौखिक प्रशासन के लिए दैनिक खुराक 3.5-5 मिलीग्राम / किग्रा है। प्रारंभिक खुराक 3.5 मिलीग्राम / किग्रा / दिन है। इसे दो खुराक में बांटा गया है (हर 12 घंटे में 1.5 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन)। यदि कैप्सूल की संख्या दो से विभाजित नहीं होती है, तो शाम को बड़ी खुराक ली जाती है। यह सुबह की खुराक से 25 मिलीग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए।
• साइक्लोस्पोरिन के साथ चिकित्सा के पहले 4 सप्ताह 3.5 मिलीग्राम / किग्रा / दिन की खुराक पर किए जाते हैं, यदि उपचार के पहले महीने के दौरान कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो दवा की खुराक 25 मिलीग्राम बढ़ जाती है। खुराक बढ़ने के बीच की समय अवधि कम से कम 2 सप्ताह होनी चाहिए।
• खुराक बढ़ाना संकेतकों के नियंत्रण में किया जाता है परिधीय रक्त(एरिथ्रोसाइट्स, प्लेटलेट्स, ल्यूकोसाइट्स की संख्या) और जैव रासायनिक पैरामीटर (क्रिएटिनिन, यूरिया, बिलीरुबिन, पोटेशियम, सीरम ट्रांसएमिनेस की एकाग्रता)।
• 5 मिलीग्राम / किग्रा / दिन से ऊपर की दैनिक खुराक से अधिक न हो।
• हेड नेक्रोसिस वाले रोगियों में जांध की हड्डीया इसके विकास के खतरे के साथ-साथ हेमोफैगोसिटिक सिंड्रोम के विकास के साथ, उपचार के पहले 2-4 सप्ताह के दौरान साइक्लोस्पोरिन की खुराक पहले से ही बढ़ाई जा सकती है। इस मामले में सुरक्षा संकेतकों की हर 7-10 दिनों में एक बार निगरानी की जानी चाहिए।
• प्रभाव 1-3 महीनों में विकसित होता है और अधिकतम 6-12 महीनों में पहुंचता है।

अवांछित घटनाएं:

• अधिजठर क्षेत्र में भारीपन की भावना, भूख न लगना, मतली (विशेष रूप से उपचार की शुरुआत में), उल्टी, दस्त;
• अग्नाशयशोथ;
• मसूड़ों की सूजन;
• जिगर की शिथिलता;
• सिरदर्द, पेरेस्टेसिया, आक्षेप;
• रक्तचाप में वृद्धि;
• गुर्दे की शिथिलता - तथाकथित नेफ्रोटॉक्सिसिटी, जिससे रक्त में क्रिएटिनिन और यूरिया की एकाग्रता में वृद्धि होती है;
• पोटेशियम की एकाग्रता में वृद्धि और यूरिक एसिडजीव में;
• अत्यधिक बालों का झड़ना;
• प्रतिवर्ती कष्टार्तव और रजोरोध;
• मामूली एनीमिया;
• शायद ही कभी - मांसपेशियों में ऐंठन, मांसपेशियों में कमजोरी, मायोपैथी, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया।

साइटोटॉक्सिक एजेंट:साइक्लोफॉस्फेमाईड, क्लोरैम्बुसिल, एज़ैथियोप्रिन का उपयोग शायद ही कभी कम प्रभावकारिता और गंभीर साइड इफेक्ट्स (ल्यूकोपेनिया, संक्रमण, बांझपन, नियोप्लास्टिक प्रक्रियाओं) की उच्च आवृत्ति के कारण जेए के इलाज के लिए किया जाता है।

लेफ्लुनामोइड

वयस्कों में आरए के उपचार में लेफ्लुनामोइड प्रभावी है। लेफ्लुनामाइड रोग की भड़काऊ गतिविधि को कम करता है, एक स्पष्ट एनाल्जेसिक प्रभाव होता है, आर्टिकुलर सिंड्रोम की गंभीरता को कम करता है, ईएसआर को कम करता है, प्रतिरक्षा परिसरों को प्रसारित करता है, आरएफ टाइटर्स, हड्डी और उपास्थि विनाश की प्रगति को रोकता है। महत्वपूर्ण रूप से कार्यात्मक क्षमता और रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करता है। लेफ्लुनामोइड आरए के प्रारंभिक और उन्नत चरणों दोनों में प्रभावी है। यह संयुक्त विनाश की प्रगति को धीमा कर देता है। जेआरए संकेतों के अनुसार दवा पंजीकृत नहीं है। हालांकि, बच्चों में दवा की प्रभावकारिता और सुरक्षा का अध्ययन डबल-ब्लाइंड, प्लेसीबो-नियंत्रित अध्ययन में किया गया था। महत्वपूर्ण प्रभावकारिता और कम विषाक्तता को देखते हुए, अनुभवी रुमेटोलॉजिस्ट की देखरेख में मेथोट्रेक्सेट अप्रभावी होने पर लेफ्लुनामोइड निर्धारित किया जा सकता है।

संकेत:

• किशोर (किशोर) संधिशोथ (RF+ और RF-);
• किशोर (किशोर) पॉलीआर्थराइटिस (सेरोनिगेटिव);
• पॉसी-आर्टिकुलर जुवेनाइल (किशोर) गठिया, शास्त्रीय इम्यूनोसप्रेसेन्ट और जैविक एजेंटों के लिए सुस्त।

उपचार आहार:

• खुराक। 30 किलो से ऊपर के शरीर के वजन के साथ: पहले 3 दिनों के लिए प्रति दिन 100 मिलीग्राम 1 बार, फिर प्रति दिन 0.6 मिलीग्राम / किग्रा 1 बार। 30 किलो से कम वजन वाले बच्चों में, प्रारंभिक खुराक 3 दिनों के लिए 50 मिलीग्राम / दिन है, फिर 0.6 मिलीग्राम / किग्रा / दिन।
• लेफ्लुनामोइड की अपर्याप्त प्रभावशीलता के मामले में 5-7.5 मिलीग्राम / मी 2 / सप्ताह की खुराक पर मेथोट्रेक्सेट के संयोजन में लेफ्लुनामोइड का उपयोग करना संभव है।

अवांछित घटनाएं:

• रक्तचाप में वृद्धि;
• दस्त, मतली, उल्टी, एनोरेक्सिया;
• मौखिक श्लेष्म के रोग (कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस, होठों का अल्सर);
• उदर गुहा में दर्द;
• असामान्य यकृत समारोह (ट्रांसएमिनेस के स्तर में वृद्धि, क्षारीय फॉस्फेट, बिलीरुबिन);
• शरीर के वजन में मामूली कमी;
• सिरदर्द, चक्कर आना, शक्तिहीनता, पेरेस्टेसिया;
• तेंडोवैजिनाइटिस;
• बालों के झड़ने में वृद्धि, एक्जिमा, शुष्क त्वचा;
• क्षाररागीश्वेतकोशिकाल्पता;
• दाने, खुजली, एलर्जी प्रतिक्रियाएं, पित्ती;
• हाइपोकैलिमिया;
• स्वाद विकार;
• चिंता;
• स्नायुबंधन टूटना;
• स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम;
• विषाक्त एपिडर्मल नेक्रोलिसिस, एरिथेमा मल्टीफॉर्म;
• एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, पैन्टीटोपेनिया, एग्रानुलोसाइटोसिस, ईोसिनोफिलिया।

ई. आई. अलेक्सीवा,चिकित्सक चिकित्सीय विज्ञान, प्रोफेसर
टी एम बजरोव

एनसीसीएच,मास्को

www.lvrach.ru

सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस के विकास को भड़काने वाले कारक

यह रोग ऑटोइम्यून समूह से संबंधित है, जिसका अर्थ है कि प्रतिरक्षा प्रणाली ठीक से काम नहीं करती है, जब शरीर के अपने एंटीबॉडी को विदेशी माना जाता है।

ऐसी प्रतिक्रिया कई कारणों से हो सकती है, जिनमें से एक अलग प्रकृति के गठिया के लिए अनुवांशिक प्रवृत्ति पहले स्थान पर है।

दूसरे स्थान पर नकारात्मक का कब्जा है पारिस्थितिक वातावरणऔर अंतःस्रावी ग्रंथियों की खराबी, और तीसरा स्थान तनावपूर्ण स्थितियों, शरीर के सामान्य हाइपोथर्मिया और एलर्जी प्रतिक्रियाओं से संबंधित है। इसके अलावा, संभावना है कि 40 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस नाटकीय रूप से बढ़ जाएगा।

क्लिनिकल कोर्स की विशेषताएं

रोग के विशिष्ट लक्षणों में शामिल हैं:

• सूजन आर्टिकुलर जोड़ों के एक असममित घाव के साथ है। एक नियम के रूप में, गठिया के विकास के प्रारंभिक चरण में, बड़े जोड़ (घुटने और कोहनी) रोग प्रक्रिया में शामिल होते हैं, और जैसे-जैसे रोग बढ़ता है, छोटे जोड़ (हाथ, पैर) शामिल होते हैं;
• यह पॉलीआर्थराइटिस आंदोलनों की सुबह की कठोरता के अभाव में अन्य रूपों से भिन्न होता है, और रोगी की गहन जांच के साथ, जोड़ों की कोई गंभीर विकृति नहीं होती है और संधिशोथ सभी गठिया की विशेषता होती है;
• दुर्लभ मामलों में, निदान से आंत में सूजन और वाहिकाशोथ का पता चलता है। रोग के एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ, गुर्दे की प्रणाली के कामकाज में गड़बड़ी संभव है।

हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि संधिशोथ पॉलीआर्थराइटिस अन्य रूपों की तुलना में बहुत आसान है। समय पर चिकित्सा के साथ, वसूली के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है।

किशोर सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस का विकास

सेरोनिगेटिव जुवेनाइल आर्थराइटिस, जो 1 से 15 साल के बच्चों को प्रभावित करता है, ज्यादातर लड़कियों को, एक अलग समूह के रूप में चुना गया है। रोग तीव्र रूप से होता है, सबसे अधिक बार तेज बढ़तशरीर का तापमान, जोड़ों में दर्दनाक सूजन और शरीर का सामान्य नशा।

सबसे पहले, किशोर गठिया सममित रूप से टखने, कोहनी, कूल्हे और घुटने के जोड़ों को प्रभावित करता है। हिलने-डुलने पर बच्चा दर्द से परेशान होता है। इसके बाद, मांसपेशी एट्रोफी, अनुबंध, और लिम्फैडेनाइटिस का उल्लेख किया जाता है।

बचपन में सेरोनिगेटिव रूप के पॉलीआर्थराइटिस का इलाज अस्पताल में बेड रेस्ट और ड्रग थेरेपी से किया जाता है। तीव्र लक्षणों में, किशोर गठिया में एक साथ फिजियोथेरेपी और विटामिन थेरेपी के साथ एंटीहिस्टामाइन (लोराटाडिन, एरियस, आदि), साथ ही एनएसएआईडी (इबुप्रोफेन, बुटाडियोन, आदि) लेना शामिल है। सर्जरी तभी की जाती है जब बिल्कुल जरूरी हो।

छूट के दौरान, बच्चे को स्पा उपचार, जिमनास्टिक और मालिश के पुनर्वास पाठ्यक्रम की सिफारिश की जाती है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि किशोर गठिया के विकास को रोकने के लिए, उम्र और टीकाकरण कार्यक्रम के अनुसार सभी टीकाकरण करना आवश्यक है।

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उपचार दृष्टिकोण

रूमेटोइड गठिया का उपचार एक श्रमसाध्य कार्य है जिसके लिए आधुनिक चिकित्सकीय तरीकों का उपयोग करके डॉक्टर से सक्षम दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है व्यक्तिगत दृष्टिकोणरोगियों को।

फिलहाल, इस बीमारी के लिए तीन मुख्य प्रकार के उपचार विकसित किए गए हैं:

• औषधीय तैयारी का उपयोग;
• गैर-दवा उपचार;
• पुनर्वास।

चूंकि संधिशोथ एक ऑटोइम्यून बीमारी है, इसकी प्रगति को रोगजनन के दो स्तरों को प्रभावित करके ही रोका जा सकता है:

1. प्रतिरक्षा प्रणाली की गतिविधि को दबाएं।
2. भड़काऊ मध्यस्थों की रिहाई और संश्लेषण को रोकें।

रूमेटाइड अर्थराइटिस का इलाज कैसे करें? ऐसे रोगियों के प्रबंधन में प्रतिरक्षा गतिविधि का दमन डॉक्टर का प्राथमिक कार्य है। नियंत्रित इम्यूनोसप्रेशन एक बहुत ही मुश्किल काम है, जिसमें दूसरे स्तर की तुलना में अधिक प्रयास की आवश्यकता होती है। पहले स्तर में बुनियादी विरोधी भड़काऊ दवाओं और ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग शामिल है। भड़काऊ मध्यस्थों के उत्पादन को कम करने के लिए, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं निर्धारित की जाती हैं। रोग के दवा उपचार के समूह में दवाओं के निम्नलिखित समूह शामिल हैं:

• इम्यूनोसप्रेसिव दवाएंगतिविधि को कम करने और रोग प्रक्रिया के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को कम करने के लिए उपयोग किया जाता है। आवेदन के प्रभाव की गंभीरता महत्वहीन से कई वर्षों तक लगातार छूट में भिन्न होती है। इसके अलावा, उपचार के एक सफल पाठ्यक्रम को प्रभावित जोड़ों के विनाश को रोकने की विशेषता होगी। इस समूह की दवाएं प्रतिरक्षा सेल प्रसार की गतिविधि को दबाने में सक्षम हैं, साथ ही क्षरण प्रक्रिया के विकास में देरी भी करती हैं।
• साथ ही, आवेदन नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाईयह दर्द सिंड्रोम की तीव्रता में तेजी से कमी और संयुक्त गतिशीलता में सुधार की विशेषता है, जबकि प्रशासन के बाद दूसरे घंटे में प्रभाव पहले से ही महसूस किया जाता है। यह कहा जाना चाहिए कि रोगी की स्थिति में व्यक्तिपरक सुधार के बावजूद, संधिशोथ की गतिविधि कम नहीं होगी। इस समूह की दवाएं प्रभावित नहीं करती हैं मुख्य कारकरोगजनन (ऑटोइम्यून प्रक्रिया), इसलिए, उनके उपयोग के दौरान संयुक्त विनाश का निषेध नहीं देखा जाता है।
• ग्लूकोकार्टिको स्टेरॉयड दवाएं प्रतिरक्षा गतिविधि के दमन और भड़काऊ मध्यस्थों के संश्लेषण में कमी दोनों को प्रभावित कर सकता है। नैदानिक ​​​​अध्ययनों के दौरान, संयुक्त विनाश की गंभीरता में कमी और छोटी खुराक में इन दवाओं के दीर्घकालिक उपयोग के साथ रोगियों की भलाई में सुधार पर डेटा प्राप्त किया गया था। लेने के प्रभाव को अंतःशिरा या के कुछ घंटों बाद ही महसूस किया जा सकता है इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन. साथ ही, साइटोस्टैटिक्स और एनएसएड्स की नियुक्ति के बिना ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ मोनोथेरेपी में पर्याप्त स्तर की प्रभावशीलता नहीं होती है, जिसके परिणामस्वरूप संयुक्त उपयोग की सिफारिश की जाती है।

गैर-दवा उपचार के समूह में फिजियोथेरेपी, आहार, भौतिक चिकित्सा. इसके अलावा, रोगियों के प्रबंधन के लिए सिफारिशें एक्यूपंक्चर के लाभों का संकेत देती हैं, लेकिन आधुनिक नैदानिक ​​अध्ययनों के परिणाम इस तकनीक की प्रभावशीलता पर संदेह करते हैं। गैर-दवा उपचार रोगियों की सामान्य भलाई में सुधार कर सकता है, लेकिन यह लक्षणों की गंभीरता को कम नहीं कर सकता है और रोग के रोगजनन को प्रभावित नहीं कर सकता है।

आर्थोपेडिक उपचार में प्रोस्थेटिक्स, ऑर्थोटिक्स और विकृत जोड़ों का सर्जिकल सुधार शामिल है। इसमें पुनर्वास उपचार भी शामिल है, जिसमें शारीरिक व्यायाम शामिल हैं जो प्रभावित जोड़ों में रक्त परिसंचरण में सुधार करते हैं। इसका मुख्य लक्ष्य मरीजों की कार्यात्मक गतिविधि को बनाए रखना और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है।

महत्वपूर्ण! कहां इलाज किया जाए? एक रुमेटोलॉजिस्ट प्रणालीगत रोगों के उपचार से संबंधित है। यदि आपको संधिशोथ का संदेह है, तो आपको क्लिनिक में रुमेटोलॉजिस्ट से परामर्श करना चाहिए। जब निदान की पुष्टि हो जाती है, तो रुमेटोलॉजिकल अस्पताल के आधार पर उपचार किया जाता है। जैसे-जैसे स्थिति बढ़ती है, एक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट और फिजियोथेरेपिस्ट के परामर्श की आवश्यकता हो सकती है।

स्पा उपचार और रियायती दवाएं

सब्सिडी वाली दवाएं प्राप्त करने का अधिकार किसी भी नागरिक द्वारा उपयोग किया जा सकता है, जिसके पास कोई विकलांगता समूह है और प्राप्त करने का अधिकार नहीं खोया है सामाजिक सेवाएंदवा आपूर्ति के मामले में। यह अधिकार 1999 के संघीय कानून #178 "राज्य सहायता पर" द्वारा संरक्षित है।

यदि रोगी के पास विकलांगता समूह नहीं है, तो रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के दिनांक 2006 नंबर 655 के आदेश से, लोगों के एक निश्चित समूह के लिए औषधीय तैयारी की एक सूची विकसित की गई है, जो आपको महत्वपूर्ण मांग करने की अनुमति देती है आवश्यक दवाएं. इस समूह में सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण विकृतियों से पीड़ित व्यक्ति शामिल हैं। रूमेटाइड अर्थराइटिस के मरीजों को यह जानकर प्रसन्नता होगी कि उनकी बीमारी इस सूची में शामिल है, और उन्हें दवा खरीदने में सरकारी सहायता की आवश्यकता हो सकती है। अधिमान्य दवाओं की सूची में मेथोट्रेक्सेट, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स और अन्य दवाएं शामिल हैं जो संधिशोथ के मूल उपचार से प्राप्त होती हैं। दुर्भाग्य से, बाइसिलिन, हमारे रुमेटोलॉजिस्टों द्वारा बहुत प्रिय है क्योंकि इसकी तीव्रता के विकास को रोकने की क्षमता है, इस सूची में शामिल नहीं है। अधिकांश क्षेत्रों में, क्षेत्रीय बजट में वित्तीय लागत शामिल होती है।

नि:शुल्क दवा प्राप्त करने के हकदार व्यक्तियों को औषधीय तैयारी के नुस्खे द्वारा नियंत्रित किया जाता है चिकित्सा कार्यकर्ता. किसी विशेष औषधीय एजेंट का उद्देश्य रोग की विशेषताओं, इसकी गंभीरता और पाठ्यक्रम पर निर्भर करता है।

महत्वपूर्ण! यदि, किसी भी कारण से, रोगी को मुफ्त दवाओं तक पहुंच से वंचित किया जाता है, तो एक शिकायत सब्सिडी वाली दवाओं के वितरण के लिए जिम्मेदार उप मुख्य चिकित्सक या सीधे प्रधान चिकित्सक को संबोधित की जानी चाहिए। चिकित्सा संस्थाननिवास स्थान पर।

संधिशोथ वाले रोगियों को निर्धारित की जा सकने वाली तरजीही दवाओं की सूची:

प्रेडनिसोलोन	आंखों में डालने की बूंदें; बाहरी उपयोग के लिए मरहम; गोलियाँ
methylprednisolone	गोलियाँ
हाइड्रोकार्टिसोन	आँख मरहम; बाहरी उपयोग के लिए मरहम; गोलियाँ
डेक्सामेथासोन	आंखों में डालने की बूंदें; गोलियाँ
methotrexate	गोलियाँ; इंजेक्शन के लिए एक समाधान तैयार करने के लिए ध्यान केंद्रित करें; स्नातक की उपाधि प्राप्त सीरिंज में इंजेक्शन के लिए समाधान
लेफ्लुनामोइड	लेपित गोलियां
sulfasalazine	गोलियाँ
infliximab	नसों में प्रशासन के लिए समाधान के लिए lyophilized पाउडर
Rituximab	जलसेक के लिए समाधान के लिए ध्यान केंद्रित करें
अबाटेसेप्ट	जलसेक के लिए समाधान के लिए लियोफिलिसेट

साथ ही, के नागरिक अधिमान्य श्रेणी, राज्य के खर्च पर एक सेनेटोरियम में इलाज के लिए अर्हता प्राप्त कर सकता है। वयस्कों के लिए स्पा उपचार की अवधि 18 दिन और बच्चों के लिए 21 दिन है। ऐसे रोगियों के उपचार और पुनर्वास में विशेषज्ञता वाले संस्थानों में, एक मेनू तैयार किया जाना चाहिए जो निम्नलिखित उत्पादों के उपयोग को सीमित करता हो:

• भुना हुआ मांस;
• पालक;
• सॉसेज;
• बीन्स, बीन्स;
• सोरेल।

ऐसे आहार का पालन करने की सिफारिश की जाती है जिसमें विभिन्न प्रकार की मछली, सब्जियां, फल और ताजा रस शामिल हों। सेनेटोरियम में फिजियोथेरेपी अभ्यास (एलएफके) का प्रशिक्षक भी होना चाहिए। शारीरिक व्यायाम दर्द की गंभीरता को दूर कर सकते हैं और रोगियों की सामान्य भलाई को कम कर सकते हैं।

कुछ फोरम भी करने की सलाह देते हैं चिकित्सीय उपवास, डॉ बुबनोव्स्की के क्लिनिक पर जाएँ या एएसडी 2 लें, लेकिन इन उपचारों की प्रभावशीलता बेहद संदिग्ध है और इसकी जाँच की जानी चाहिए।

अधिमान्य स्पा उपचार का विवरण उस चिकित्सा संगठन के उपस्थित चिकित्सक से प्राप्त किया जाना चाहिए जहां रोगी को देखा जाता है।

राज्य की बारीकियां

चूंकि संधिशोथ एक प्रणालीगत बीमारी है, इसकी कई अभिव्यक्तियाँ हैं। इनमें सामान्य कमजोरी, बुखार, सूजन शामिल हैं लार ग्रंथियां, बढ़ा हुआ पसीना, मांसपेशी एट्रोफी और आंखों की क्षति। सभी प्रकार के लक्षणों के बावजूद, मुख्य नैदानिक ​​​​प्रकटन जो अधिकांश रोगियों को चिंतित करता है वह संयुक्त क्षति है।

रोग के पहले चरण में हाथ और पैर के छोटे जोड़ प्रभावित होते हैं। यह सब मेटाकार्पोफैन्जियल और कलाई के जोड़ों से शुरू होता है। रूमेटोइड गठिया के लिए, एक सममित घाव विशेषता है, जो इसे अन्य रूमेटोलॉजिकल बीमारियों से अलग करता है, उदाहरण के लिए, रेइटर सिंड्रोम। इस बीमारी को "प्रारंभिक" दर्द की उपस्थिति से भी चिह्नित किया जाता है, जो धीरे-धीरे बाद में फीका पड़ता है सक्रिय आंदोलनोंसंयुक्त में। जैसे-जैसे इंटरआर्टिकुलर कार्टिलेज का क्षरण बढ़ता है, शारीरिक गतिविधि के बाद भी दर्द बना रहेगा।

रुमेटीइड गठिया का एक विशिष्ट लक्षण सुबह में जोड़ों में दर्द का प्रकट होना है, जिससे दैनिक गतिविधियों (दांतों को ब्रश करना, बांधना, जूते के फीते बनाना, कंघी करना, नाश्ता तैयार करना) करना बेहद मुश्किल हो जाता है। दिन के दौरान, रोगी "डाइवर्ज" करता है, शाम को दर्द फीका पड़ने लगता है, और सुबह सब कुछ फिर से लौट आता है। भड़काऊ प्रक्रिया के चरम पर, प्रभावित जोड़ के क्षेत्र में त्वचा का लाल होना दिखाई देगा, साथ ही शरीर के अन्य हिस्सों की तुलना में थोड़ी सूजन और तापमान में वृद्धि होगी।

यदि आप बीमारी का इलाज नहीं करते हैं, तो रोग प्रक्रिया बड़े जोड़ों (घुटने, कोहनी, कंधे) तक फैल जाती है। कम सामान्यतः, रोग रीढ़ और कूल्हे के जोड़ों को प्रभावित करता है। बुनियादी दवाओं के नियमित सेवन के साथ सभी जोड़ों का एक साथ उपचार किया जाता है।

वर्गीकरण

एक्स-रे चित्र के आधार पर रुमेटीइड गठिया की गंभीरता के चरण को वर्गीकृत करने की प्रथा है:

• प्रथम चरणउंगलियों के जोड़ों के आसपास के कोमल ऊतकों के घनत्व और मोटाई में वृद्धि की विशेषता है। पेरिआर्टिकुलर ऑस्टियोपोरोसिस भी है, जो हड्डी के ऊतकों की रेडियोग्राफिक पारदर्शिता में वृद्धि के रूप में प्रकट होता है। संयुक्त स्थान का संकुचन रोग की गतिविधि और आसन्न संक्रमण को इंगित करता है अगला पड़ाव. इस स्तर पर रुमेटीइड गठिया की एक विशिष्ट अभिव्यक्ति लक्षणों की हल्की या पूर्ण अनुपस्थिति है। पहला चरण वर्षों तक चल सकता है और साथ ही रोगी को बिल्कुल परेशान नहीं करता है। इसके अलावा, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऊपर वर्णित परिवर्तन विशिष्ट नहीं हैं और अन्य रुमेटोलॉजिकल रोगों में प्रकट हो सकते हैं।
• दूसरे चरण मेंहड्डी रोग प्रक्रिया में अधिक शामिल है। रेडियोलॉजिकल रूप से, मेटाकार्पल और फलांगियल हड्डियों के एपिफेसिस के क्षेत्र में प्रबुद्धता के सिस्टिक क्षेत्र, संयुक्त स्थान की संकीर्णता में वृद्धि, हड्डियों की एक अप्रकाशित सीमांत विकृति और जोड़ों में कटाव की उपस्थिति को नोट किया जा सकता है . इस चरण को दो चरणों में विभाजित किया गया है- अपरदनशील और गैर-क्षरणीय। पहला कटाव परिवर्तन तर्जनी और मध्य उंगलियों के मेटाकार्पोफैलेंजल जोड़ों, कलाई और 5 वीं उंगली के मेटाटार्सोफैलेंजियल जोड़ों में दर्ज किया गया है। इस चरण को उदात्तीकरणों की अनुपस्थिति की विशेषता है। जोड़ों की महत्वपूर्ण विकृति और एंकिलोसिस विकसित नहीं होती है।
• तीसरे चरण मेंपिछले चरण में तय किए गए एक्स-रे संकेत बढ़ेंगे। हाथों और पैरों के अधिकांश जोड़ों में गंभीर क्षति देखी गई है। इस स्तर पर, एक महत्वपूर्ण विकृति है, साथ ही साथ कुछ जोड़ों के अव्यवस्था और उदात्तीकरण भी हैं।
• चौथा चरणतीसरे के समान लक्षण हैं, लेकिन जोड़ों के एंकिलोसिस के साथ। एंकिलोसिस एक पैथोलॉजिकल स्थिति है जिसमें आर्टिकुलर सिरों का संलयन होता है, जिसके कारण निष्क्रिय और सक्रिय दोनों तरह के मूवमेंट के लिए जोड़ स्थिर हो जाता है। एक स्पष्ट विकृति, आकार में कमी या हाथों की हड्डी के ऊतकों का विनाश भी जोड़ा जाता है।

सेरोनिगेटिव प्रकार

संधिशोथ के निदान में महान नैदानिक ​​​​मूल्य का संधिशोथ कारक के स्तर का विश्लेषण है। इस विश्लेषण के आधार पर रोग के दो रूपों की पहचान की गई - सेरोनिगेटिव और सेरोपोसिटिव। पहले मामले में गठिया का कारकउठाया जाएगा, और दूसरे में - नहीं।

रूमेटाइड कारक है विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिनशरीर द्वारा स्वयं के विरुद्ध निर्मित। एक नियम के रूप में, आरएफ की उपस्थिति में, जोड़ों के बड़े पैमाने पर विनाश के साथ रोग के लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं।

पॉलीआर्थराइटिस के रूप के बावजूद, रोग का परिणाम कई कारकों पर निर्भर करता है, जिसमें रोग प्रक्रिया की गतिविधि और निर्धारित उपचार की प्रभावशीलता शामिल है। समय पर निर्धारित बुनियादी दवा चिकित्सा रोगी के लिए पूर्वानुमान में सुधार कर सकती है और गंभीर आर्टिकुलर विकारों की संभावना को कम कर सकती है।

स्टिल की बीमारी पर भी प्रकाश डाला जाना चाहिए। यह रोग जीर्ण पॉलीआर्थराइटिस और प्रणालीगत सूजन की विशेषता वाले सेरोनेटिव रुमेटीइड गठिया का एक किशोर रूप है। स्टिल की बीमारी की ख़ासियत नैदानिक ​​​​संकेतों में निहित है, जिसमें पॉलीआर्थराइटिस के लक्षण पृष्ठभूमि में फीके पड़ जाते हैं, जो प्रणालीगत भड़काऊ प्रक्रियाओं को रास्ता देते हैं। किशोर गठिया में विशिष्ट आर्थ्रोपैथी नहीं देखी जाती है, इसलिए उसी तरह के जोड़ों का विनाश होगा नियमित रूपबीमारी। स्टिल रोग में आँखों की जटिलताएँ भी आम हैं:

• मोतियाबिंद;
• इरिडोसाइक्लाइटिस;
• कॉर्नियल अध: पतन।

नतीजतन, मैं कहना चाहता हूं कि प्रतिकूल पूर्वानुमान और अक्षमता विकसित करने की उच्च संभावना के बावजूद, रूमेटोइड गठिया से लड़ा जा सकता है और होना चाहिए। उपचार आजीवन होता है और इसमें कई महंगी दवाएं शामिल होती हैं, लेकिन अधिकांश रोगी राज्य सहायता के पात्र होते हैं। इसके अलावा, यह उल्लेख किया जाना चाहिए कि रेडियोग्राफी के लिए धन्यवाद, रोग की प्रगति की निगरानी करना संभव है, इसलिए रोगियों को नियमित एक्स-रे परीक्षाएं कराने की सलाह दी जाती है। रुमेटीइड गठिया लगभग किसी भी उम्र में विकसित हो सकता है, इसलिए यदि आप अपने या अपने प्रियजनों में समान लक्षण पाते हैं, तो आपको डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

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प्रभावित जोड़ों की संख्या के अनुसार, वे भेद करते हैं:

• मोनोआर्थराइटिस, यदि एक जोड़ प्रभावित होता है;
• ऑलिगोआर्थराइटिस (पॉसिआर्टिकुलर आर्थराइटिस), यदि चार से अधिक जोड़ प्रभावित नहीं होते हैं;
• पॉलीआर्थराइटिस (सामान्यीकृत गठिया), यदि चार से अधिक जोड़ प्रभावित होते हैं;
• प्रणालीगत संधिशोथ, जो न केवल जोड़ों को प्रभावित करता है, बल्कि अन्य अंगों और ऊतकों को भी प्रभावित करता है।

ओलिगोआर्थराइटिस दो तरह का हो सकता है- पहला और दूसरा। टाइप 1 ओलिगोआर्थराइटिस से पीड़ित 80% बच्चे लड़कियां हैं। रोग कम उम्र में शुरू होता है, आमतौर पर टखने, घुटने और कोहनी के जोड़ों को प्रभावित करता है। रोग पुरानी इरिडोसाइक्लाइटिस के साथ है। संधिशोथ कारक (इम्युनोग्लोबुलिन जी के लिए स्वप्रतिपिंड) अनुपस्थित है। 10% मामलों में, बच्चों को जीवन के लिए दृष्टि की समस्या होती है और 20% मामलों में - जोड़ों के साथ।

दूसरे प्रकार का ओलिगोआर्थराइटिस मुख्य रूप से लड़कों को प्रभावित करता है। यह टाइप 1 ओलिगोआर्थराइटिस की तुलना में बाद में विकसित होता है। इस मामले में, बड़े जोड़ प्रभावित होते हैं, सबसे अधिक बार कूल्हे। रोग अक्सर sacroiliitis (sacroiliac जोड़ की सूजन) के साथ होता है, 10-20% मामलों में यह तीव्र iridocyclitis के साथ होता है। रुमेटी कारक अनुपस्थित है। अक्सर उन बच्चों में जिन्हें दूसरे प्रकार के ओलिगोआर्थराइटिस होते हैं, स्पोंडिलोआर्थ्रोपैथी बनी रहती है (जोड़ों की एक बीमारी और हड्डियों को कण्डरा के लगाव के स्थान)।

संधिशोथ कारक के लिए पॉलीआर्थराइटिस को सकारात्मक और नकारात्मक में विभाजित किया गया है। सबसे ज्यादा परेशानी दोनों बच्चियों को होती है। रुमेटी कारक-नकारात्मक पॉलीआर्थराइटिस किसी भी उम्र में बच्चों में विकसित हो सकता है और किसी भी जोड़ को प्रभावित कर सकता है। कभी-कभी, रोग इरिडोसाइक्लाइटिस (नेत्रगोलक के अग्र भाग के कोरॉइड की सूजन) के साथ होता है। 10-45% मामलों में, रोग का परिणाम गंभीर गठिया है।

पॉलीआर्थराइटिस, संधिशोथ कारक के लिए सकारात्मक, आमतौर पर बड़े बच्चों में विकसित होता है और किसी भी जोड़ को प्रभावित करता है। कभी-कभी यह sacroiliitis के साथ होता है। 50% मामलों में, जिन बच्चों को यह बीमारी हुई है, उनमें गंभीर गठिया जीवन भर बना रहता है।

प्रणालीगत संधिशोथ वाले 60% बच्चे लड़के हैं। यह बीमारी किसी भी उम्र में बच्चे में विकसित हो सकती है। कोई भी जोड़ प्रभावित हो सकता है। रुमेटी कारक अनुपस्थित है। 25% मामलों में, गंभीर गठिया उन लोगों में जीवन भर बना रहता है जो बीमार हो चुके हैं।

पाठ्यक्रम की प्रकृति से, किशोर संधिशोथ एक्यूट, सबस्यूट, क्रॉनिक और क्रॉनिक हो सकता है।

ज्यादातर मामलों में, किशोर संधिशोथ तीव्र या सूक्ष्म रूप से शुरू होता है। पुनरावर्ती पाठ्यक्रम के साथ रोग के सामान्यीकृत आर्टिकुलर और प्रणालीगत रूपों के लिए तीव्र शुरुआत अधिक विशिष्ट है। अधिक सामान्य आर्टिकुलर फॉर्म के साथ, मोनो-, ओलिगो- या पॉलीआर्थराइटिस विकसित होता है, जो अक्सर प्रकृति में सममित होता है, जिसमें चरम सीमाओं (घुटने, कलाई, कोहनी, टखने, कूल्हे) के बड़े जोड़ों की प्रमुख भागीदारी होती है। छोटे जोड़(दूसरा, तीसरा मेटाकार्पोफैंगल, समीपस्थ इंटरफैंगल)।

प्रभावित जोड़ों के क्षेत्र में सूजन, विकृति और स्थानीय अतिताप होता है, आराम करने और चलने के दौरान मध्यम दर्द होता है, सुबह की जकड़न(1 घंटे या अधिक तक), गतिशीलता की सीमा, चाल में परिवर्तन। छोटे बच्चे चिड़चिड़े हो जाते हैं और चलना बंद कर सकते हैं। प्रभावित जोड़ों में सिस्टिक फॉर्मेशन, हर्नियल प्रोट्रूशियंस हैं (उदाहरण के लिए, पोपलीटल फोसा का पुटी)। हाथों के छोटे जोड़ों के गठिया से उंगलियों की फुस्सफॉर्म विकृति हो जाती है। किशोर संधिशोथ में, ग्रीवा रीढ़ (गर्दन में दर्द और जकड़न) और टीएमजे ("पक्षी का जबड़ा") अक्सर प्रभावित होते हैं। हिप जोड़ों की हार आमतौर पर बीमारी के बाद के चरणों में विकसित होती है।

सबफेब्राइल स्थिति, कमजोरी, मध्यम स्प्लेनोमेगाली और लिम्फैडेनोपैथी, वजन घटाने, विकास मंदता, बढ़ाव या अंगों का छोटा होना हो सकता है। जुवेनाइल रूमेटाइड आर्थराइटिस का आर्टिकुलर रूप अक्सर रुमेटाइड आई डैमेज (यूवेइटिस, इरिडोसाइक्लाइटिस) के साथ जोड़ा जाता है, जो दृश्य तीक्ष्णता में तेज गिरावट है। रुमेटीइड नोड्यूल रोग के आरएफ-पॉजिटिव पॉलीआर्थ्रिटिक रूप की विशेषता है जो बड़े बच्चों में होता है, जिसमें अधिक गंभीर कोर्स होता है, रूमेटाइड वास्कुलिटिस और सजोग्रेन सिंड्रोम के विकास का जोखिम होता है। आरएफ-नकारात्मक किशोर संधिशोथ किसी भी बचपन में होता है, अपेक्षाकृत होता है आसान वर्तमानसंधिशोथ पिंड के दुर्लभ गठन के साथ।

प्रणालीगत रूप स्पष्ट अतिरिक्त-आर्टिकुलर अभिव्यक्तियों की विशेषता है: लगातार बुखार बुखार, अंगों और धड़ पर बहुरूपी दाने, सामान्यीकृत लिम्फैडेनोपैथी, हेपेटोलिएनल सिंड्रोम, मायोकार्डिटिस, पेरिकार्डिटिस, फुफ्फुसावरण, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस। संयुक्त क्षति प्रणालीगत किशोर संधिशोथ गठिया की प्रारंभिक अवधि में या कई महीनों बाद प्रकट हो सकती है, जबकि एक जीर्ण पुनरावर्तन पाठ्यक्रम ले रहा है। स्टिल सिंड्रोम बच्चों में अधिक आम है। पूर्वस्कूली उम्र, यह छोटे जोड़ों के घावों के साथ पॉलीआर्थराइटिस की विशेषता है। विस्लर-फैनकोनी सिंड्रोम आमतौर पर स्कूल की उम्र में होता है और स्पष्ट विकृतियों के बिना हिप जोड़ों सहित बड़े पॉलीआर्थराइटिस के प्रभुत्व के साथ आगे बढ़ता है।

किशोर संधिशोथ की जटिलताओं में गुर्दे, यकृत, मायोकार्डियम, आंतों, संभव के साथ मैक्रोफेज सक्रियण सिंड्रोम का माध्यमिक अमाइलॉइडोसिस है। घातक परिणाम, कार्डियोपल्मोनरी विफलता, विकास मंदता। टाइप I ऑलिगोआर्थराइटिस क्रोनिक इरिडोसाइक्लाइटिस के साथ दृष्टि हानि के जोखिम के साथ है, टाइप II ऑलिगोआर्थराइटिस स्पोंडिलोआर्थ्रोपैथी के साथ है। किशोर रुमेटीइड गठिया की प्रगति से जोड़ों की लगातार विकृति होती है, जिसमें उनकी गतिशीलता और प्रारंभिक विकलांगता का आंशिक या पूर्ण प्रतिबंध होता है।

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सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस: उपचार के तरीके

सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस और रुमेटीइड गठिया के अन्य समूहों के बीच मुख्य अंतर नकारात्मक रूमेटिक परीक्षण हैं। यह निदान को बहुत जटिल करता है और सेरोनिगेटिव रुमेटीइड गठिया आसानी से एक अन्य बीमारी (उदाहरण के लिए, आर्थ्रोसिस) के साथ भ्रमित होता है। स्थिति इस तथ्य से जटिल है कि सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस काफी सामान्य है और रुमेटीइड गठिया की कुल संख्या का 20% हिस्सा है। इस बीमारी के कारणों और उपचार के तरीकों को समझने के लिए, रुमेटीइड गठिया नामक एक सामान्य बीमारी की कम से कम समझ होना आवश्यक है।

संधिशोथ क्या है?

रोग का एटियलजि पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है। मूल रूप से, जोड़ों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन संयोजी ऊतक को ऑटोइम्यून क्षति के कारण होता है, लेकिन वैज्ञानिकों ने अभी तक यह पता नहीं लगाया है कि शरीर में कौन सी प्रक्रियाएं प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को ट्रिगर करती हैं। इसके अलावा, जोखिम वाले कारकों में चयापचय संबंधी विकार, हाइपोथर्मिया और ठंडी जलवायु वाले क्षेत्रों में स्थायी निवास, तनावपूर्ण स्थिति और ओवरस्ट्रेन, विभिन्न चोटें और पुरानी संक्रामक रोगों के foci की उपस्थिति शामिल हैं।

अक्सर, रुमेटीइड गठिया के पूर्वाभास कारक किशोरावस्था के दौरान सक्रिय हो जाते हैं, जब पुनर्गठन होता है। शारीरिक कार्यऔर यौवन पर। एक सामान्य घटना रजोनिवृत्ति या प्रसवोत्तर अवधि में रोग का निदान है। यही है, शारीरिक कार्यों के एक कट्टरपंथी पुनर्गठन के समय रोग सक्रिय रूप से प्रकट होना शुरू हो जाता है। रुमेटीइड गठिया खुद को मौसमी वसंत-शरद ऋतु की उत्तेजना के रूप में नामित करता है।

संधिशोथ का सबसे आम लक्षण पॉलीआर्थराइटिस है, अर्थात। एक साथ कई जोड़ों की कई भड़काऊ प्रक्रियाएं। पॉलीआर्थराइटिस कार्पल, इंटरवर्टेब्रल, कलाई, घुटने, पैर और गर्दन के जोड़ों को प्रभावित कर सकता है। एक नियम के रूप में, यह एक द्विपक्षीय और सममित घाव है।

दर्दनाक जोड़ दर्दनाक रूप से तालु पर प्रतिक्रिया करना शुरू करते हैं, सूजन दिखाई देती है, कठोरता विकसित होती है, त्वचा के तापमान में वृद्धि देखी जाती है। यदि जोड़ों की कठोरता और जकड़न सुबह में प्रकट होती है और 1 घंटे से अधिक समय तक रहती है, तो यह संधिशोथ से जुड़ी प्रक्रियाओं के होने और विकसित होने का लगभग 100% प्रमाण है।

पॉलीआर्थराइटिस के कई रोगी भूख न लगने की शिकायत करते हैं, मजबूत वजन घटाने, कमजोरी और थकान।

संधिशोथ का एक और नकारात्मक कारक बड़ी संख्या में अतिरिक्त-आर्टिकुलर अभिव्यक्तियाँ और विभिन्न जटिलताओं की घटना है। रोग के प्रगतिशील विकास की विशेषता अक्सर होती है:

• संधिशोथ पिंड;
• पेशी शोष;
• वास्कुलिटिस, त्वचा परिगलन, उंगलियों के गैंग्रीन, आदि में व्यक्त;
• फुफ्फुसीय (फुफ्फुसावरण, ऊपरी श्वसन पथ की रुकावट, न्यूमोस्क्लेरोसिस) और हृदय प्रणाली को नुकसान;
• मस्तिष्क संबंधी विकार;
• आँख की क्षति;
• ऑस्टियोपोरोसिस।

सेरोनिगेटिव रुमेटीइड गठिया की मुख्य विशेषताएं

जैसा कि यह स्पष्ट हो गया, सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस रुमेटीइड गठिया का एक रूप है। इसकी मुख्य विशेषता रुमेटाइड कारक के रक्त सीरम में अनुपस्थिति है, स्वप्रतिपिंडों का एक समूह जो रोग की शुरुआत का सूचक है।

रुमेटी कारक क्या है, इसकी एक और व्याख्या है। यह एक इम्युनोग्लोबुलिन है, जो वायरस, बैक्टीरिया या अन्य आंतरिक कारकों के प्रभाव में, हमारी प्रतिरक्षा द्वारा एक विदेशी कण के रूप में माना जाता है। शरीर सक्रिय रूप से एंटीबॉडी का उत्पादन करना शुरू कर देता है, जो प्रयोगशालाओं में सटीक रूप से पाए जाते हैं।

संधिशोथ कारक उपचर्म संधिशोथ नोड्स और कुछ अन्य अतिरिक्त-कलात्मक घावों के गठन में शामिल है। जाहिरा तौर पर, यह प्रोटीन रुमेटीइड गठिया के लिए एक आवश्यक स्थिति नहीं है, क्योंकि यह 20% रोगियों में नहीं पाया जाता है, जिन्हें सेरोनगेटिव रूमेटाइड गठिया का निदान किया जाता है।

रोग के निदान में संधिवात कारक का बहुत महत्व है, लेकिन इसकी अनुपस्थिति रोग के उपचार में अधिक अनुकूल पूर्वानुमान देती है। सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस के साथ, सुबह कठोरता कम स्पष्ट या पूरी तरह से अनुपस्थित होती है। जोड़ों की विकृति और शिथिलता इतनी स्पष्ट रूप से व्यक्त नहीं की जाती है। कोई उपचर्म रुमेटीइड नोड्स नहीं हैं, वास्कुलिटिस और आंत की सूजन से रोग अक्सर कम जटिल होता है, लेकिन गुर्दे की क्षति विशेषता है क्योंकि यह विकसित होती है।

सेरोनिगेटिव रुमेटीइड गठिया के निदान की विशिष्टता

सेरोपोसिटिव की तुलना में सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस अधिक तीव्र है। अक्सर 3-4 डिग्री सेल्सियस के तापमान में उतार-चढ़ाव के साथ बुखार होता है, ठंड लगना। लिम्फ नोड्स, वजन घटाने, मांसपेशी एट्रोफी, एनीमिया में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है। सेरोपोसिटिव गठिया के विपरीत, जो सममित पॉलीआर्थराइटिस के लक्षणों की विशेषता है, सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस एक असममित पैटर्न में जोड़ों को प्रभावित करता है। प्रारंभ में, बड़े जोड़ रोग में शामिल होने लगते हैं, फिर रोग प्रक्रिया हाथों और पैरों में चली जाती है। कलाई और कलाई के जोड़ सबसे ज्यादा प्रभावित होते हैं।

सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस की मुख्य विशिष्ट विशेषता यह है कि वालर-रोज़ प्रतिक्रिया रुमेटी कारक को प्रकट नहीं करती है। ईएसआर और भड़काऊ प्रक्रिया के अन्य संकेतकों में कोई उल्लेखनीय वृद्धि नहीं हुई है। IgA का एक उच्च स्तर सेरोपोसिटिव रूमेटाइड आर्थराइटिस की तुलना में विशेषता है। रेडियोग्राफी द्वारा कटाव वाले घावों की विषमता का पता लगाया जाता है। इस अध्ययन की मदद से कार्पल जोड़ों के गंभीर घावों और हाथ के छोटे जोड़ों में बहुत स्पष्ट परिवर्तन नहीं होने के बीच विसंगति की पहचान करना संभव है।

सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस के उपचार की विशेषताएं

पॉलीआर्थराइटिस को पूरी तरह से ठीक करने के लिए दवा को अभी तक प्रभावी तरीके नहीं मिले हैं। उपचार के आधुनिक तरीकों का उद्देश्य दर्द से राहत, सूजन को कम करना, प्रभावित जोड़ के कार्य में सुधार करना है। मूल रूप से, इन लक्ष्यों को विरोधी भड़काऊ दवाओं के उपयोग के माध्यम से प्राप्त किया जाता है: इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स और साइटोस्टैटिक एजेंट।

तीव्र भड़काऊ अवधि (दर्द, जोड़ों की सूजन और बुखार) में रोगियों के उपचार में गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग किया जाता है। NSAIDs सूजन को कम करते हैं और दर्द को कम करते हैं। NSAIDs के साइड इफेक्ट्स में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल परेशानियां, नाराज़गी और सूजन शामिल हैं। कुछ मामलों में किडनी और लिवर खराब होने के संकेत भी मिलते हैं।
सबसे अधिक निर्धारित एनएसएआईडी में शामिल हैं: एस्पिरिन, डाइक्लोफेनाक, इबुप्रोफेन, इंडोमिथैसिन, केटोप्रोफेन, मोवालिस, मेलॉक्सिकैम, आदि।

संधिशोथ के उपचार में कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोनल ड्रग्स (प्रेडनिसोन, हाइड्रोकार्टिसोन और डेक्सामेथासोन) प्राथमिक महत्व के हैं। ये अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा निर्मित हार्मोन के सिंथेटिक एनालॉग हैं। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को टैबलेट, मलहम और इंजेक्शन के रूप में दिया जा सकता है। साइड इफेक्ट का उच्च जोखिम और उनकी गंभीरता कम खुराक का चयन करने की आवश्यकता को निर्धारित करती है, जो एक ही समय में अधिक प्रभाव देती है। बोलस थेरेपी का अभ्यास किया जाता है (एक नस के माध्यम से बढ़ी हुई खुराक का प्रशासन)। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग से जुड़े साइड इफेक्ट्स में चंद्रमा का चेहरा, भावनात्मक अस्थिरता, भूख में वृद्धि, वजन बढ़ना, त्वचा पर खिंचाव के निशान, बालों का बढ़ना, ऑस्टियोपोरोसिस, उच्च रक्तचाप और शुगर शामिल हैं। खुराक कम होने या दवा बंद होने पर साइड इफेक्ट शून्य हो जाते हैं।

सेरोपॉजिटिव की तुलना में सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस बुनियादी चिकित्सा का जवाब देना अधिक कठिन है। अधिक बार विकसित होता है, इस तरह के एक दुष्प्रभाव माध्यमिक अमाइलॉइडिसिस के रूप में होता है। ट्रोवोलोल लेते समय स्पष्ट दुष्प्रभावों के उच्च जोखिम को ध्यान में रखना आवश्यक है। अन्यथा, सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस का उपचार सेरोपोसिटिव वैरिएंट के समान है।

संधिशोथ के साथ स्व-दवा करना स्पष्ट रूप से contraindicated है। दवाओं का सही समूह केवल एक अति विशिष्ट चिकित्सक (एक रुमेटोलॉजिस्ट, और इससे भी बेहतर, एक आर्थोलॉजिस्ट) द्वारा निर्धारित किया जा सकता है। सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग केवल गठिया के एक उन्नत चरण में किया जाता है। इष्टतम उपचार में न केवल चिकित्सा उपचार, बल्कि FLA भी शामिल है, संतुलित आहारएक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करना। पारंपरिक चिकित्सा भी रोग के पाठ्यक्रम को सुगम बनाती है, लेकिन इसका उपयोग केवल पारंपरिक चिकित्सा पद्धतियों के साथ ही किया जाना चाहिए।

किशोर पॉलीआर्थराइटिस (सेरोनिगेटिव)

अलग से, मैं सेरोनिगेटिव जुवेनाइल पॉलीआर्थराइटिस का उल्लेख करना चाहूंगा। अधिकतर, रोग 2-4 वर्ष की आयु में ही प्रकट होता है।ज्वर की स्थिति, जोड़ों की सूजन और खराश, शरीर का नशा भड़काऊ प्रक्रिया की गवाही देता है। सबसे पहले, रोग घुटने, कोहनी, टखने, कूल्हे के जोड़ों को प्रभावित करता है, फिर ग्रीवा रीढ़, कलाई, जबड़े, जोड़ों में जाता है।

घाव अक्सर सममित होता है। जोड़ों में एक्सयूडेट का जमाव होता है। बच्चा आंदोलन के दौरान दर्द की शिकायत करता है। मनाया जाता है पेशी शोष, hypotonicity, अवकुंचन। रेडियोग्राफ़ एक साथ पुनर्जीवन के साथ पेरीओस्टेम की तरफ से हड्डी के ऊतकों के बढ़े हुए रसौली की उपस्थिति को दर्शाता है।

कुछ ही दिनों में, लिम्फ नोड्स, यकृत और प्लीहा काफी बढ़ जाते हैं। निदान इतिहास और नैदानिक ​​तस्वीर पर आधारित है। एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम टैचीकार्डिया, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, एक रक्त परीक्षण - एनीमिया, ईएसआर में वृद्धि, ल्यूकोसाइटोसिस की प्रवृत्ति को दर्शाता है।

जुवेनाइल सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस का उपचार अस्पताल में किया जाना चाहिए। बेड रेस्ट का सख्त पालन, तीव्र अवधि में एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग दिखाया गया है। ज्यादातर एनएसएआईडी (एस्पिरिन, ब्यूटाडियोन, एमिडोपाइरिन), एंटीथिस्टेमाइंस का इस्तेमाल किया। ग्लूकोकॉर्टीकॉइड दवाओं का उपयोग 1-2 सप्ताह के पाठ्यक्रमों में किया जाता है, प्रेडनिसोलोन मुख्य रूप से निर्धारित होता है। तीव्र पाठ्यक्रमरोग, इंडोमेथेसिन, ब्रूफेन, डेलागिल, क्लोरोक्वीन का उपयोग संभव है। किशोर पॉलीआर्थराइटिस (सेरोनिगेटिव) के साथ, बुनियादी चिकित्सा, फिजियोथेरेपी, विटामिन पाठ्यक्रम, प्लाज्मा आधान और मुसब्बर के संयोजन में प्रभावी उपाय हैं। प्रायश्चित्त में उपयोगी उपायस्पा उपचार हैं, मालिश चिकित्साऔर जिम्नास्टिक। आर्थोपेडिस्ट के परामर्श पर, सर्जिकल हस्तक्षेप संभव है।

रोग की रोकथाम के लिए, आवश्यक टीकाकरण की अनुसूची का पालन करना बहुत महत्वपूर्ण है, स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के प्रसार से बचने के लिए, बच्चे की उचित देखभाल आवश्यक है।

नई पीढ़ी की दवाओं के साथ संधिशोथ का उपचार बीमार लोगों की स्थिति में सुधार करने और उनकी शुरुआती अक्षमता को रोकने में मदद करता है। समय पर चिकित्सा की अनुपस्थिति में, पैथोलॉजी के पहले लक्षण दिखाई देने के 5 साल बाद विकलांगता हो सकती है। पुराना रोग विनाश का कारण बनता है जोड़ की उपास्थिऔर हड्डियाँ। यह ऑटोइम्यून विकारों के साथ है और प्रणालीगत भड़काऊ प्रक्रियाओं के विकास की ओर जाता है। रुमेटीइड गठिया न केवल लोगों के जीवन की गुणवत्ता को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है, बल्कि उनके जीवन को छोटा भी करता है।

संधिशोथ के लिए बुनियादी चिकित्सा

रुमेटीइड गठिया का उपचार बुनियादी विरोधी भड़काऊ दवाओं (DMARDs) की मदद से किया जाता है। वे रोग के लिए ड्रग थेरेपी का मुख्य तत्व हैं और प्रत्येक रोगी को मतभेद के अभाव में निर्धारित किया जाता है। DMARDs सक्रिय संधिशोथ के लक्षणों को जल्दी से रोकने में मदद करते हैं, इसके अलावा, आर्टिकुलर और पेरिआर्टिकुलर ऊतकों में विनाशकारी प्रक्रियाओं को रोकते हैं।

संधिशोथ के उपचार के लिए बुनियादी दवाएं अक्सर इसके शुरुआती चरण में निर्धारित की जाती हैं, जब ज्वलंत लक्षणों ("चिकित्सीय खिड़की") के प्रकट होने से पहले की अवधि होती है। निदान स्पष्ट होने से पहले ही उनकी सिफारिश की जाती है। बुनियादी चिकित्सा गंभीर संयुक्त विकृति की घटना को रोकने में मदद करेगी, हृदय संबंधी विकृतिऔर ऑस्टियोपोरोटिक फ्रैक्चर।

बुनियादी दवाएं इम्यूनोसप्रेसर्स से संबंधित हैं। मेडिकल इम्यूनोसप्रेशन (प्रतिरक्षा दमन) संधिशोथ के उपचार का मुख्य आधार है। गठिया के रोगी की स्थिति में एक महत्वपूर्ण सुधार प्राप्त करने और पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं की प्रगति को धीमा करने के लिए, इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी को विभेदित, दीर्घकालिक और निरंतर होना चाहिए।

बेस ड्रग मेथोट्रेक्सेट

मेथोट्रेक्सेट संधिशोथ के लिए स्वर्ण मानक उपचार है। पैथोलॉजिकल डिवीजन की प्रक्रियाओं को बाधित करने और संयोजी ऊतकों (साइटोस्टैटिक) के विकास को बाधित करने के उद्देश्य से एक दवा एंटीमेटाबोलाइट्स, फोलिक एसिड विरोधी के समूह से संबंधित है। यह कोशिका विभाजन को रोकता है, डीएनए की मरम्मत के संश्लेषण और कार्य को रोकता है, इसके अलावा, कुछ हद तक आरएनए और प्रोटीन के उत्पादन को प्रभावित करता है।

अपेक्षाकृत कम खुराक पर भी मेथोट्रेक्सेट का स्पष्ट इम्यूनोसप्रेसिव प्रभाव होता है। संधिशोथ वाले लगभग 70% रोगी जो मेथोट्रेक्सेट का उपयोग करते हैं, अंततः रोग की स्थिर छूट का अनुभव करते हैं।

दवा रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन की जाती है। वे शायद ही कभी नकारात्मक अभिव्यक्तियों के बारे में शिकायत करते हैं। पांचवें रोगियों को त्वचा पर चकत्ते, परेशान मल, पेशाब करने में कठिनाई और "गोज़बंप्स" का अनुभव होता है। मेथोट्रेक्सेट को निर्धारित करते समय, नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला निगरानी की जाती है, जिससे प्रारंभिक अवस्था में गुर्दे, यकृत और हेमटोपोइएटिक प्रणाली में खराबी का पता लगाना संभव हो जाता है। यदि नकारात्मक परिवर्तन पाए जाते हैं, तो खुराक को समायोजित किया जाता है।

मेथोट्रेक्सेट को मौखिक रूप से साप्ताहिक रूप से एक बार या 3-4 खुराक में 12 घंटे के अंतराल पर लिया जाता है। यदि रोगी पाचन समस्याओं की शिकायत करता है, तो आधार दवा को अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जा सकता है। वांछित नैदानिक ​​​​परिणाम प्राप्त करने के लिए हर 2-4 सप्ताह में खुराक बढ़ा दी जाती है। 1-1.5 महीने के बाद, रोगी को स्वास्थ्य में महत्वपूर्ण सुधार महसूस होता है।

जिस दिन रोगी मेथोट्रेक्सेट लेता है, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडी) के उपयोग की अनुमति नहीं है।

बेसिक थेरेपी ड्रग लेफ्लुनामोइड (अरावा)

अरवा को विशेष रूप से संधिशोथ के उपचार के लिए विकसित किया गया था। यह एंजाइम डिहाइड्रोओरोटेट डिहाइड्रोजनेज के उत्पादन को रोकता है, जो यूरिडीन मोनोफॉस्फेट के संश्लेषण में शामिल है। पाइरीमिडीन न्यूक्लियोटाइड्स के उत्पादन में अवरोध ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया में बदलाव की ओर जाता है। संधिशोथ के विकास को रोकना, लेफ्लुनामोइड मानव फागोसाइटोसिस को प्रभावित नहीं करता है। यह जल्दी और प्रभावी है देर से मंचव्याधि। इसके उपयोग के 30 दिनों के बाद विरोधी भड़काऊ प्रभाव विकसित होता है। चिकित्सा के 9 वें सप्ताह में औसतन रोगी की भलाई में राहत मिलती है।

6 महीने के उपचार के बाद, रूमेटोइड गठिया की प्रगति की दर में कमी आई है। पैरों और हाथों के जोड़ों में नए कटाव की संख्या काफी कम हो जाती है। जोड़ों की सूजन और उनका दर्द कम हो जाता है। प्राप्त परिणाम लंबे समय तक संग्रहीत किया जाता है। अध्ययनों ने इसके उपयोग की शुरुआत के 3 साल बाद दवा की उच्च प्रभावकारिता की पुष्टि की है।

94% मामलों में Leflunomide के साथ उपचार का एक अनुकूल परिणाम नोट किया गया है। अरवा अधिक प्रदर्शित करता है उच्च दक्षता, "गोल्ड स्टैंडर्ड" थेरेपी - मेथोट्रेक्सेट की तुलना में। मेथोट्रेक्सेट का उपयोग करने के 1 वर्ष बाद ही एक समान परिणाम विकसित होता है।

अरवा मानक योजना के अनुसार निर्धारित है। पहले 3 दिनों के दौरान, अधिकतम खुराक दी जाती है, फिर दवा की मात्रा कम कर दी जाती है। यदि दवा के लिए असहिष्णुता की संभावना है, तो प्रारंभिक खुराक कम हो जाती है। मेथोट्रेक्सेट की तुलना में रोगियों द्वारा लेफ्लुनामोइड को बेहतर माना जाता है।

रूमेटाइड अर्थराइटिस का सोने से इलाज

पैथोलॉजी की मूल चिकित्सा सोने के नमक के साथ की जा सकती है। रोग के विकास के प्रारंभिक चरण में ऑरोथेरेपी अच्छे परिणाम देती है। यह उन लोगों को दिखाया जाता है जिनकी पैथोलॉजी तेजी से विकसित होती है। जोड़ों के कष्टदायी दर्द और कई घंटों की सुबह की जकड़न से पीड़ित लोगों के लिए सोने की तैयारी निर्धारित की जाती है। वे उन मामलों में मदद करेंगे जहां अन्य दर्द दवाओं का वांछित प्रभाव नहीं होता है।

सेरोपोसिटिव संधिशोथ के लिए ऑरोथेरेपी की सिफारिश की जाती है। ऐसे रोगियों में, उपास्थि के ऊतकों में विनाशकारी प्रक्रियाएं काफी धीमी हो जाती हैं। अस्थि अल्सर और कटाव का गठन निलंबित है। सोने के नमक हड्डी के खनिजकरण में सुधार करते हैं। पैरों और हाथों के प्रभावित जोड़ों की हड्डियों के अंदर के क्षरण के गायब होने के ज्ञात मामले हैं।

ऑरोथेरेपी किशोर संधिशोथ को ठीक करने में मदद करती है। यह आपको उन लोगों की स्थिति को कम करने की अनुमति देता है जिन्हें रूमेटोइड गठिया की गंभीर जटिलताओं का निदान किया गया है - फेल्टी सिंड्रोम या सोजोग्रेन सिंड्रोम। बाद के मामले में, सोने के नमक केवल बीमारी के लक्षणों से निपटने में मदद करेंगे।

सोने के नमक का उपयोग सहवर्ती रोगों के लिए किया जा सकता है, जिसमें संक्रामक और ऑन्कोलॉजिकल शामिल हैं। उनके अतिरिक्त एक जीवाणुरोधी और एंटिफंगल प्रभाव होता है। अपेक्षित परिणाम 2-3 महीनों के बाद ध्यान देने योग्य हो जाता है। यदि सोने के नमक लेने की शुरुआत के छह महीने बाद कोई सकारात्मक परिवर्तन नहीं होता है, तो इसकी अनुपयुक्तता के कारण उपचार बंद कर देना चाहिए।

कुल 1 ग्राम से कम सोने वाली दवाओं की मात्रा का उपयोग करते समय सबसे बड़ा चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त होता है। इस सीमा तक पहुँचने के बाद, उपचार अप्रभावी माना जाता है। यदि संधिशोथ बाद में फिर से भड़क उठता है, तो ऑरोथेरेपी रोगी की मदद नहीं करेगी।

ऑरोथेरेपी की प्रतिकूल प्रतिक्रिया

रोगग्रस्त जोड़ों की स्थिति में एक स्पष्ट सुधार अक्सर प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की अभिव्यक्ति के साथ होता है। मरीजों को गुलाबी धब्बे और छोटे फफोले के रूप में एक दाने का पता चलता है, जिसमें बहुत खुजली होती है। लक्षण त्वचा की प्रतिक्रियाएँसूर्य की किरणों के नीचे अधिक मजबूती से दिखाई देते हैं। त्वचा कांस्य स्वर ले सकती है। कभी-कभी सोने के लवण जमा हो जाते हैं, जिससे त्वचा पर बैंगनी धब्बे बन जाते हैं। ऑरोथेरेपी के साथ होने वाली त्वचा संबंधी प्रतिक्रियाएं अक्सर एक्जिमा के लिए गलत होती हैं। सोने के लवण के लंबे समय तक उपयोग से त्वचा के क्षेत्रों का परिगलन हो सकता है।

संधिशोथ में, सोने की तैयारी नेफ्रोपैथी को भड़का सकती है। ऑरोथेरेपी के दौरान जटिलताओं को रोकने के लिए, रोगी के मूत्र मापदंडों की निगरानी की जाती है। सोने के लवण के साथ उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, श्लेष्मा झिल्ली में सूजन हो सकती है।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स, एनएसएआईडी और सल्फोनामाइड्स

संधिशोथ के उपचार में ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स को इम्यूनोसप्रेसेन्ट के रूप में उपयोग किया जाता है। उनके पास एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव भी होता है, जो इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन के 2-3 घंटे के भीतर विकसित हो सकता है। ग्लूकोकॉर्टिकॉस्टिरॉइड्स की कम खुराक के साथ लंबे समय तक उपचार के साथ, हड्डियों में कटाव प्रक्रिया का निषेध देखा जाता है, संयुक्त गतिशीलता में सुधार होता है।

रोगियों में रोग के प्रारंभिक चरण में और पैथोलॉजी के प्रीक्लिनिकल अभिव्यक्तियों के साथ, कार्यात्मक अपर्याप्तताहाइपोथैलेमस, पिट्यूटरी और अधिवृक्क ग्रंथियां। इसलिए, दवाओं की कम खुराक के साथ हार्मोन थेरेपी अंतःस्रावी तंत्र के अंगों की गतिविधि को ठीक करने के उद्देश्य से एक प्रतिस्थापन है।

आमवाती रोग का इलाज किया जाता है:

• प्रेडनिसोलोन;
• ट्राइम्सिनोलोल;
• डेक्सामेथासोन;
• मिथाइलप्रेडनिसोलोन;
• बेटामेथासोन।

हार्मोनल तैयारी व्यवस्थित रूप से (मुंह से) या स्थानीय रूप से (इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन) उपयोग की जाती हैं। की वजह से नकारात्मक प्रभावशरीर पर वे रोगियों की गंभीर स्थिति में थोड़े समय के लिए उपयोग किए जाते हैं।

एक गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवा का उपयोग गंभीर दर्द के लिए आपात स्थिति के रूप में किया जाता है। NSAIDs की नई पीढ़ी बहुत कम दुष्प्रभाव पैदा करती है। उनकी कार्रवाई साइक्लोऑक्सीजिनेज एंजाइम (COX-2) के केवल एक आइसोफॉर्म के चयनात्मक अवरोधन के कारण होती है, जो दर्द मध्यस्थों - प्रोस्टाग्लैंडिंस के उत्पादन को नियंत्रित करता है। चुनिंदा NSAIDs आसानी से रोगियों द्वारा सहन किए जाते हैं और शायद ही कभी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की बीमारियों का कारण बनते हैं।

नई पीढ़ी के NSAIDs की सूची में 2 प्रकार की दवाएं शामिल हैं - मुख्य रूप से चयनात्मक और अत्यधिक चयनात्मक। संधिशोथ के उपचार में, पहले प्रकार को अक्सर पसंद किया जाता है (निमेसुलाइड, मोवालिस)। गंभीर दर्द के साथ, COX-1 की सांद्रता 4 गुना बढ़ जाती है। इसलिए, एक एनाल्जेसिक प्रभाव प्राप्त करने के लिए, NSAIDs का उपयोग करना बेहतर होता है जो COX-1 और COX-2 isoforms दोनों को ब्लॉक करता है।

बुनियादी चिकित्सा में सल्फासालजीन भी शामिल है, जो सल्फोनामाइड्स के समूह की एक दवा है। धीमी प्रगति दर के साथ संधिशोथ के इलाज के लिए दिए जाने पर यह अन्य DMARDs की तरह प्रभावी है। सल्फोनामाइड्स अच्छी तरह से सहन किए जाते हैं और इसका कारण नहीं बनते हैं गंभीर जटिलताओं. थेरेपी एक न्यूनतम खुराक के साथ शुरू होती है, धीरे-धीरे इसे एक महीने के दौरान बढ़ाना। अपेक्षित परिणाम 6-10 सप्ताह के बाद दिखाई देता है।

जैविक तैयारी के साथ पैथोलॉजी का थेरेपी

हाल के वर्षों में, संधिशोथ के इलाज के लिए जैविक दवाओं का तेजी से उपयोग किया जा रहा है। वे उन रोगियों के लिए निर्धारित हैं जिनके पास एक खराब निदान और स्थिर प्रगति (पांच से अधिक विकृत और सूजन वाले जोड़ों) के साथ रूमेटोइड गठिया का गंभीर कोर्स है।

बायोलॉजिक्स बुनियादी दवाओं से अलग हैं त्वरित कार्रवाई. उनकी मदद से, आप दवा की पहली खुराक के 7-14 दिनों के बाद रोगी की स्थिति में स्पष्ट राहत प्राप्त कर सकते हैं। कभी-कभी लक्षणों की तीव्रता कुछ दिनों के बाद तेजी से कम हो जाती है। शरीर पर प्रभाव की डिग्री के अनुसार, जैविक एजेंटों की तुलना गहन देखभाल दवाओं से की जा सकती है।

जैविक दवाएं अक्सर बुनियादी दवाओं के साथ संयोजन में उपयोग की जाती हैं। वे एक दूसरे के लाभकारी प्रभावों को सुदृढ़ करते हैं। मेथोट्रेक्सेट के साथ संयोजन में यह सुविधा सबसे अधिक स्पष्ट है।

"बायोलॉजिकल" शब्द का अर्थ है दवाइयाँका उपयोग कर बनाया जेनेटिक इंजीनियरिंग. उन्हें अधिक सटीक चयनात्मक कार्रवाई की विशेषता है प्रमुख बिंदुबेसलाइन दवाओं की तुलना में भड़काऊ प्रतिक्रियाएं। प्रतिरक्षा सूजन के लिए जिम्मेदार लक्ष्य अणुओं को प्रभावित करके चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त किया जाता है।

आनुवंशिक रूप से इंजीनियर जैविक तैयारी (जीईबीपी) का निर्माण आधुनिक फार्माकोथेरेपी की सबसे महत्वपूर्ण उपलब्धियों में से एक है। जीआईबीपी का उपयोग इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रक्रिया की गतिविधि को काफी कम कर सकता है और जल्दी से वांछित नैदानिक ​​​​परिणाम प्राप्त कर सकता है। उनकी मदद से मरीजों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार संभव है। जीआईबीपी उन रोगियों में भी संयुक्त क्षति की प्रगति को धीमा कर सकता है जिन्हें बुनियादी चिकित्सा से मदद नहीं मिली है।

जैविक तैयारी का नुकसान संक्रमण-रोधी और ट्यूमर-रोधी प्रतिरक्षा को बाधित करने की क्षमता है। क्योंकि एक जैविक दवा एक प्रोटीन है, वहाँ है उच्च संभावनाएलर्जी प्रतिक्रियाओं की घटना।

जैविक दवा इन्फ्लिक्सिमाब (रेमीकेड)

संधिशोथ के लिए सबसे लोकप्रिय GEBA इन्फ्लिक्सिमाब (रेमीकेड) है। यह TNF- अल्फा से बंधता है, एक स्थिर यौगिक बनाता है। टीएनएफ-एक प्रोटीन कई विरोधी भड़काऊ प्रतिक्रियाओं में शामिल है। इन्फ्लिक्सिमाब के उपयोग के बाद, संयुक्त स्थान में कमी अधिक धीरे-धीरे होती है, कटाव की प्रक्रिया फीकी पड़ जाती है।

इन्फ्लिक्सिमाब के साथ उपचार से पहले, तपेदिक का पता लगाने के लिए रोगी की जांच करना आवश्यक है। दवा की प्रारंभिक खुराक को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। इन्फ्लिक्सिमाब की बाद की खुराक 2 और 6 सप्ताह में दी जाती है, फिर हर 8 सप्ताह में। यदि चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त नहीं होता है, तो खुराक बढ़ाया जा सकता है। उपचार का न्यूनतम कोर्स आमतौर पर 1 वर्ष है। जैविक एजेंट के उन्मूलन के बाद, वे बुनियादी दवाओं के साथ बीमारी का इलाज करना जारी रखते हैं।

जैविक दवाओं के साथ उपचार के दौरान और उनके बंद होने के छह महीने बाद तक, महिलाओं को विश्वसनीय गर्भ निरोधकों का उपयोग करने की आवश्यकता होती है। इन्फ्लिक्सिमाब का विकासशील भ्रूण की प्रतिरक्षा प्रणाली पर रोग संबंधी प्रभाव पड़ता है।

आर्थ्रोसिस के लिए घुटने के जोड़ में इंजेक्शन: तैयारी और विवरण

गंभीर आर्थ्रोसिस दर्द से छुटकारा पाने का सबसे तेज़ और सबसे सुविधाजनक तरीका एक इंजेक्शन है। प्रक्रिया ही, अगर इसे सही ढंग से किया जाता है, तो दर्द रहित होता है, लेकिन जब घुटने के जोड़ की बात आती है, तो अप्रिय संवेदनाएं छत से गुजरती हैं।

• आर्थ्रोसिस के साथ घुटने के जोड़ में इंजेक्शन के लिए संकेत
• इंजेक्शन के प्रकार
  • संयुक्त में कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शन
  • इंजेक्शन हाईऐल्युरोनिक एसिड
  • चोंड्रोप्रोटेक्टर्स
• • मतभेद
  • प्रक्रिया कैसी है?
  • इलाज की कीमत

इसके बावजूद, बहुत से लोग जो घुटने के दर्द के दर्द से पीड़ित हैं, वे इन इंजेक्शनों को सहने को तैयार हैं। नीचे हम विचार करेंगे कि घुटने में इंजेक्शन कब उपयुक्त होते हैं, उन्हें कैसे किया जाता है और उन्हें कौन सी दवाएं दी जाती हैं।

आर्थ्रोसिस के साथ घुटने के जोड़ में इंजेक्शन के लिए संकेत

घुटने के जोड़ के महत्व को कम करके आंका नहीं जा सकता है। इसकी गतिशीलता लोगों को कई आंदोलनों को करने में सक्षम बनाती है जिससे कई लोग स्वचालित रूप से गुजरते हैं। घुटने में एक भड़काऊ प्रक्रिया दिखाई देने पर ही लोग जोड़ को महसूस करने लगते हैं। विवश करने वाला और गंभीर दर्द सामान्य आंदोलनों को भी असंभव बना देता है, जो रोजमर्रा की जिंदगी जीने में महत्वपूर्ण रूप से हस्तक्षेप करता है, और दर्द की भावना भी नैतिक रूप से यातना देती है।

संयुक्त रोग जो महत्वपूर्ण दर्द को भड़काते हैं और ब्लॉकर्स के इंजेक्शन से हटा दिए जाते हैं:

एक नियम के रूप में, ये रोग बुजुर्गों के साथ होते हैं, जिन्हें संयुक्त पहनने की विशेषता होती है, जिसके खिलाफ भड़काऊ प्रक्रिया और सूजन दिखाई देती है।

घुटने के जोड़ में इंजेक्शन की प्रभावशीलता बहुत अधिक है, क्योंकि दवा दर्द के केंद्र में जाती है, तीव्र लक्षणों को तुरंत हटा देती है। समान दवाओं को मौखिक रूप से, अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से लेने से दवा सक्रियण की दर और इसकी प्रभावशीलता काफी कम हो जाती है।

इसके अलावा, इंजेक्शन के अन्य फायदे हैं:

• संयुक्त गतिशीलता में वृद्धि;
• पेरिआर्टिकुलर मांसपेशियों को मजबूत करें;
• मांसपेशियों के तंतुओं की सूजन और सूजन को दूर करें;
• जोड़ को उत्तेजित करें
• संयुक्त की संयोजी मांसपेशियों में रक्त के सूक्ष्मवाहन में सुधार।

इंजेक्शन के प्रकार

आर्थ्रोसिस के साथ सभी दवाएं घुटने के जोड़ में दर्द को दूर नहीं कर सकती हैं। तीन प्रकार की दवाएं हैं जो आपको हटाने की अनुमति देती हैं गंभीर दर्दऔर घुटने के जोड़ की स्थिति से छुटकारा पाएं:

• चोंड्रोप्रोटेक्टर्स - व्यवस्थित करें अच्छा पोषकउपास्थि, इसके प्रदर्शन को सक्रिय और सामान्य करना;
• Hyaluronic एसिड - संयुक्त में कमी होने पर सबसे उपयुक्त साइनोवियल द्रव, जो घुटने की गतिशीलता के लिए जिम्मेदार है;
• कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स - तुरंत दर्द से छुटकारा पाएं, लेकिन इसके कारण को दूर न करें।

आइए हम अधिक विस्तार से सभी श्रेणियों के इंजेक्शन का विश्लेषण करें विस्तृत विवरणचिकित्सा तैयारी।

संयुक्त में कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शन

आर्थ्रोसिस के साथ घुटने के जोड़ के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स सबसे तेज़ मदद हैं। वे सूजन को कम करने और सेकंड में दर्द से राहत दिलाने में मदद करते हैं। लेकिन उनका उपयोग पूर्ण उपचार नहीं करता है, क्योंकि उनका मुख्य कार्य दर्द को दूर करना है। इस समूह की दवाएं आर्थ्रोसिस और गठिया के जटिल उपचार में उपयोग की जाने वाली अन्य दवाओं के साथ पूरी तरह से संयुक्त हैं।

सबसे अधिक उपलब्ध और प्रभावी कॉर्टिकोस्टेरॉइड में से, निम्नलिखित दवाओं पर ध्यान दिया जा सकता है:

• फ्लॉस्टेरॉन - के लिए प्रयोग किया जाता है बार-बार दौरे पड़नादर्द, लेकिन इसके कई दुष्प्रभाव हैं;
• लोराकोर्ट - दवा के रूप में महीने में कई बार से अधिक उपयोग नहीं किया जाता है बड़ा प्रभावसंवहनी और तंत्रिका तंत्र पर;
• हाइड्रोकार्टिसोन - तंत्रिका संवेदनशीलता को रोकता है, और यह दर्द को दूर करने में मदद करता है;
• डिप्रोस्पैन - में कई contraindications हैं ( ट्रॉफिक परिवर्तनऊतक, पेप्टिक अल्सर, मधुमेह मेलेटस), इसलिए इसे आमतौर पर बेटास्पैन से बदल दिया जाता है;
• केटोरोलैक - केतनोव का एक एनालॉग तुरंत असुविधा और दर्द को दूर करता है, लेकिन हृदय प्रणाली को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।

इस तथ्य के बावजूद कि कॉर्टिकोस्टेरॉइड अपरिहार्य हैं, उनके उपयोग की स्पष्ट सीमाएँ होनी चाहिए। ऐसे कई दुष्प्रभाव हैं जो गठिया के मार्ग को बढ़ा सकते हैं।

इन प्रभावों में शामिल हैं:

यही है, कॉर्टिकोस्टेरॉइड का उपयोग आर्थ्रोसिस के साथ घुटने के जोड़ के रोगों के उपचार के प्रारंभिक चरण में ही किया जाना चाहिए, अन्य चिकित्सीय उपचार विकल्पों के साथ इंजेक्शन का संयोजन।

हयालूरोनिक एसिड इंजेक्शन

एक प्राकृतिक तैयारी के साथ ये इंजेक्शन घुटने के जोड़ का पूरा इलाज करना संभव बनाते हैं। इंजेक्ट किया गया द्रव हड्डियों के संपर्क क्षेत्रों को एक फिल्म के साथ कवर करता है जो मोटर गतिविधि को सुविधाजनक बनाता है और इसे एनेस्थेटाइज करता है।

Hyaluronic एसिड इंजेक्शन के कई फायदे हैं:

• संयुक्त में जल संतुलन का संरक्षण;
• हड्डी के ऊतकों द्वारा विरूपण से उपास्थि का संरक्षण;
• उपास्थि को प्लास्टिसिटी देना;
• सभी आवश्यक ट्रेस तत्वों के साथ उपास्थि ऊतक का पोषण।

चूंकि दवा प्राकृतिक है, इसमें लगभग कोई साइड रिएक्शन और contraindications नहीं है। यह तथ्य परिणामों के बारे में चिंता किए बिना, लंबे समय तक उपचार में हयालूरोनिक एसिड के उपयोग की अनुमति देता है। इसकी एकमात्र कमी इसकी महंगी लागत है।

हयालूरोनिक एसिड वाली सबसे लोकप्रिय दवाएं हैं:

• सिनोक्रोम - संयुक्त की भड़काऊ पुरानी प्रक्रियाओं के निवारक उपचार के दौरान अपरिहार्य;
• Hyalux - दवा त्वचा पर चकत्ते के रूप में दुष्प्रभाव पैदा कर सकती है, लेकिन इसकी सस्ती लागत और प्रभावशीलता इस कमी को दूर करती है;
• ओस्टेनिल - सबसे सस्ती दवा है, लेकिन क्रोनिक किडनी और लीवर की बीमारियों के साथ-साथ गंभीर मानसिक विकारों की उपस्थिति में इसका उपयोग नहीं किया जाता है;
• विस्कोसिल - आर्थ्रोसिस और गठिया के उन्नत चरणों में उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि इसकी प्रभावशीलता केवल तीव्र चरणों में ही देखी जाती है;
• Fermatron Plus - इंग्लैंड में बनी एक महंगी दवा, उपचार में मदद करती है और इसका एनाल्जेसिक प्रभाव भी होता है।

इन तैयारियों में सक्रिय पदार्थ का केवल एक निश्चित हिस्सा होता है, क्योंकि उनकी लागत शुद्ध हयालूरोनिक एसिड की तुलना में अधिक सस्ती होती है।

चोंड्रोप्रोटेक्टर्स

वे एक प्राकृतिक तत्व - चोंड्रोइटिन पर आधारित हैं, जो उपास्थि ऊतक के निर्माण में सीधे शामिल हैं। इसी समय, इंजेक्शन समाधान में ग्लूकोसामाइन होता है, जिसके बिना पहला तत्व पूरी तरह से अवशोषित नहीं होता है।

आर्थ्रोसिस के लिए इस समूह की तैयारी के कई फायदे हैं:

• उपास्थि ऊतक को मजबूत करना;
• प्राकृतिक पुनर्जनन प्रक्रिया की सक्रियता;
• उपास्थि पोषण।

चोंड्रोप्रोटेक्टर्स केवल तभी परिणाम देते हैं जब सूजन और सूजन दूर हो जाती है। इंजेक्शन 4 से 17 इंजेक्शन का कोर्स लेते हैं, यह घुटने के जोड़ को सामान्य करने के लिए पर्याप्त है। घुटने के रोगों के तीसरे चरण में उनका उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि इंजेक्शन के साथ बहाल करने की तुलना में पूरी तरह से क्षतिग्रस्त और समाप्त उपास्थि को प्रत्यारोपित करना आसान होता है।

• अल्फ्लूटॉप - उपास्थि पोषण को जल्दी से पुनर्स्थापित करता है, लेकिन लंबे समय तक उपयोग कभी-कभी दुष्प्रभाव का कारण बनता है;
• टेराफ्लेक्स प्लस एक महंगी दवा है, लेकिन इसका अधिकतम परिणाम है;
• चोंड्रोलोन - संक्रामक संक्रमण के दौरान उपयोग न करें त्वचा;
• डोना - एक विदेशी दवा जिसका कोई एनालॉग नहीं है, यह थोड़े समय में श्लेष द्रव के उत्पादन को सामान्य करने और उपास्थि पोषण को बहाल करने के लिए संभव बनाता है;
• एल्बोना - संयुक्त के उपास्थि ऊतक की भंगुरता से लड़ता है, और इसमें एक जटिल विरोधी भड़काऊ प्रभाव भी होता है।

चूँकि चोंड्रोप्रोटेक्टर्स जानवरों और सब्जियों के अर्क के आधार पर बनाए जाते हैं, इसलिए उनकी कीमत, हयालूरोनिक एसिड की तरह, काफी अधिक होती है।

सबसे अच्छे इंजेक्शन कौन से हैं?

यह समझना चाहिए कि विभिन्न समूहों की दवाएं हैं अलग प्रभावसंयुक्त पर, इसलिए उनका उपयोग केवल असाधारण मामलों में ही उचित है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि चोंड्रोप्रोटेक्टर्स और हयालूरोनिक एसिड के इंजेक्शन का उपयोग केवल तभी किया जाता है जब दर्द सिंड्रोम का चरण बीत चुका हो, जिसके साथ कॉर्टिकोस्टेरॉइड समूह की दवाएं एक उत्कृष्ट कार्य करती हैं। यदि सूजन की प्रक्रिया में है तो महंगे इंजेक्शन देने का कोई मतलब नहीं है सक्रिय चरणऔर उच्च सूजन के साथ होता है, क्योंकि एक सिरिंज के साथ पंचर के दौरान ऊतकों और उपास्थि के पास संक्रमण का खतरा होता है।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स में, सबसे अधिक सबसे अच्छी दवाएंहाइड्रोकार्टिसोन और प्रेडनिसोलोन हैं। वे कम से कम समय में दर्द को दूर करते हैं, जिससे घुटने के जोड़ के जटिल उपचार को आगे बढ़ाना संभव हो जाता है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग लंबी अवधि के उपयोग के लिए नहीं किया जाता है, इसलिए इन इंजेक्शनों का सहारा केवल सबसे महत्वपूर्ण स्थितियों में ही लिया जाना चाहिए।

अपने शुद्ध रूप में हयालूरोनिक एसिड होता है अविश्वसनीय क्षमताथोड़े समय में घुटने के जोड़ की बहाली के लिए। लेकिन उच्च कीमत उपचार प्रक्रिया को कई लोगों के लिए दुर्गम बना देती है, जिससे उन्हें इस एसिड पर आधारित दवाओं के सस्ते एनालॉग्स चुनने के लिए मजबूर होना पड़ता है।

चोंड्रोप्रोटेक्टर्स का उपयोग कुछ मामलों में भी किया जाता है, यदि आर्थ्रोसिस के उपचार में उपास्थि ऊतक की बहाली शामिल है। Alflutop और Hondrolon के इंजेक्शन सबसे प्रभावी माने जाते हैं।

मतभेद

आर्थ्रोसिस के लिए इंजेक्शन का उपयोग करने से मना किया जाता है यदि किसी व्यक्ति में निम्नलिखित संकेतक हों:

यदि इंजेक्शन वांछित प्रभाव नहीं देते हैं (विशेष रूप से चूंकि यह आर्थ्रोसिस के उन्नत चरणों पर लागू होता है), तो उन्हें उपचार के अधिक कट्टरपंथी तरीकों को चुनकर रद्द कर दिया जाना चाहिए।

इंजेक्शन के नियम:

• चिकित्सक यह सुनिश्चित करने के लिए बाध्य है कि आर्थ्रोसिस के उपचार में कोई मतभेद नहीं हैं।
• उपचार से पहले, एक परीक्षण किया जाता है, जिसके कारण दवा के लिए एलर्जी की अनुपस्थिति या उपस्थिति निर्धारित की जाती है।
• इंजेक्शन ही हैं एक अनुभवी चिकित्सक, जो अपनी क्षमताओं और इंजेक्शन की गुणवत्ता में आश्वस्त है।

ये तीन मुख्य बिंदु इंजेक्शन से अधिकतम परिणाम प्राप्त करना संभव बनाते हैं।

एक अच्छा प्रभाव प्राप्त करने के लिए, 11-25 इंजेक्शन के दौरान चोंड्रोप्रोटेक्टर्स और हाइलूरोनिक एसिड के इंजेक्शन लगाए जाते हैं। यह शरीर के लिए प्राकृतिक पुनर्जनन प्रक्रियाओं को शुरू करने के लिए पर्याप्त है।

प्रक्रिया कैसी है?

डॉक्टर सक्रिय पदार्थों के साथ एक सिरिंज में एक निलंबन खींचता है और घुटने के जोड़ के अंतराल में एक इंजेक्शन लगाता है। सुविधा के लिए, व्यक्ति को पैर को घुटने से थोड़ा मोड़ने की पेशकश की जाती है। इससे सुई को सही जगह पर लगाना आसान हो जाता है, और चोट लगने का खतरा भी कम हो जाता है। रोग की गंभीरता और रोगी की उम्र को ध्यान में रखते हुए दवा के पंचर की खुराक और गहराई को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

सूजन की एक मजबूत प्रक्रिया होने पर ही इंजेक्शन काफी दर्दनाक होता है। अंग के आवेगी आंदोलनों से बचने के लिए, साथ ही साथ बढ़े हुए दर्द के लिए, कभी-कभी इसका उपयोग किया जाता है स्थानीय संज्ञाहरण. इसके अलावा, दर्द सीधे दवा की संरचना और गुणवत्ता के साथ-साथ पुरानी बीमारियों की उपस्थिति और रोग की गंभीरता पर निर्भर करता है।

इंजेक्शन से पहले, डॉक्टर संयुक्त से एकत्रित द्रव को पंप करता है और इसे विश्लेषण के लिए प्रयोगशाला में भेजता है। उसके बाद ही आप घुटने के जोड़ में एक इंजेक्शन लगा सकते हैं, पहले शराब के साथ त्वचा के पंचर साइट का इलाज कर सकते हैं।

यदि जोड़ को संशोधित किया जाता है, तो अल्ट्रासाउंड मशीन को नियंत्रित करके सुई की शुरूआत की जा सकती है। यह संयुक्त में अंतराल के स्थान की अधिक सटीक पहचान करने में मदद कर सकता है, जिससे किसी व्यक्ति को अनावश्यक पंचर से बचाना संभव हो जाता है।

इलाज की कीमत

कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन में सबसे सस्ता है। उनकी कीमत 35-40 रूबल से अधिक नहीं है। एक शीशी के लिए।

अपने शुद्ध रूप में, हयालूरोनिक एसिड की कीमत लगभग 4,500 रूबल है। एक इंजेक्शन के लिए। एक पूर्ण पाठ्यक्रम के लिए कम से कम 16 इंजेक्शन की आवश्यकता होती है। सस्ते एनालॉग्स, जिनमें हाइलूरोनिक एसिड का केवल एक छोटा सा हिस्सा होता है, की कीमत लगभग 400-900 रूबल होगी। एक शीशी के लिए।

चोंड्रोप्रोटेक्टर्स, विशेष रूप से पशु मूल के, 1700 रूबल से भी काफी महंगे हैं। एक प्रहार के लिए। कोर्स के लिए लगभग 24 इंजेक्शन की आवश्यकता होती है।

तो, आर्थ्रोसिस और घुटने के जोड़ के अन्य रोगों से निपटने के लिए इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन को सबसे प्रभावी और सबसे अच्छा विकल्प माना जाता है। लेकिन कई दवाओं की उच्च लागत इंजेक्शन को कई रोगियों के लिए लगभग अप्रभावी बना देती है। इसके बावजूद इलाज का तरीका चुना जा सकता है ताकि उसका खर्च वहन हो सके। समान कार्य करने वाले सस्ते एनालॉग्स क्यों चुनें।

ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के लिए विरोधी भड़काऊ दवाएं रीढ़ की अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक बीमारियों के लिए मुख्य मुख्य चिकित्सा हैं। दवाओं की लोकप्रियता कार्रवाई के तीन तंत्रों के कारण है: विरोधी भड़काऊ, एनाल्जेसिक और रोगजनक।

विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग करते समय, रोग के अधिकांश रोगजनक लिंक समाप्त हो जाते हैं। ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के लिए डिक्लोफेनाक न केवल डॉक्टरों द्वारा निर्धारित किया जाता है। व्यावहारिक रूप से हर मरीज जानता है कि कमर दर्द होने पर सबसे पहले इस दवा का सेवन करना चाहिए। हालांकि, इसका गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट पर साइड इफेक्ट होता है, इसलिए हम आपको दवा के स्व-प्रशासन के खिलाफ चेतावनी देते हैं।

इन दवाओं के विकास के दौरान, वैज्ञानिकों को उम्मीद थी कि वे ओस्टियोचोन्ड्रोसिस का इलाज कर सकते हैं। व्यवहार में, यह पता चला कि डिक्लोफेनाक, इबुप्रोफेन, केटोरोलैक, केटोनल, मोवालिस और गैर-चयनात्मक विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडी) के अन्य प्रतिनिधियों का उपयोग 10 दिनों से अधिक नहीं किया जा सकता है। चयनात्मक एनालॉग्स (nise, nimesil) का उपयोग करने की शर्तें कुछ लंबी हैं।

लंबा एनएसएआईडी का उपयोगसाइड इफेक्ट्स द्वारा सीमित, जिनमें से गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट पर उनका नकारात्मक प्रभाव सबसे अधिक स्पष्ट है। हम नीचे ओस्टियोचोन्ड्रोसिस में एनएसएआईडी के उपयोग के लिए संकेत और मतभेद के बारे में बात करेंगे।

रीढ़ के लिए गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं

रीढ़ की बीमारियों के लिए सबसे लोकप्रिय गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं डाइक्लोफेनाक, इबुप्रोफेन, केटोरोलैक हैं। व्यापक उपयोगये एनएसएआईडी उनके चिकित्सीय प्रभाव की तुलना में चिकित्सकों की आदत के कारण अधिक हैं।

ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के लिए केटोनल स्पष्ट भड़काऊ परिवर्तनों के बिना गंभीर दर्द के लिए निर्धारित है। यदि पफपन प्रबल होता है, तो वैद्युतकणसंचलन का उपयोग करने वाली दवाओं के साथ डाइमेक्साइड को एक साथ प्रशासित किया जाना चाहिए।

उपरोक्त दवाएं गैर-चयनात्मक हैं, इसलिए, वे सभी एनएसएआईडी के दुष्प्रभावों के बिना नहीं हैं:

• बलगम स्राव में बाधा जठरांत्र पथबृहदांत्रशोथ और अल्सर भड़काने से;
• जिगर में संसाधित होते हैं, इसलिए, वे विभिन्न एटियलजि के हेपेटाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ अंग को नुकसान बढ़ाने में सक्षम होते हैं;
• गुर्दे द्वारा उत्सर्जित, इसलिए गुर्दे की विफलता के लिए अनुशंसित नहीं है;
• विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग करते समय होने वाले एंटी-एलर्जी प्रभाव के बावजूद, एक व्यक्ति को अपने व्यक्तिगत घटकों से एलर्जी हो सकती है।

उनके उपयोग के 10 दिनों के बाद गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग करते समय उपरोक्त दुष्प्रभावों की उपस्थिति के कारण, आपको ब्रेक लेने की आवश्यकता है। इन दवाओं में contraindicated हैं पेप्टिक छालापेट।

यह समझा जाना चाहिए कि एनएसएआईडी के साथ ओस्टियोचोन्ड्रोसिस का उपचार रोगसूचक है, इसलिए रोग के उपचार से दर्द सिंड्रोम को खत्म करने के लिए केवल कुछ समय की अनुमति मिलती है।

डॉक्टरों में डिक्लोफेनाक और केटोरोलैक के बीच चुनाव इस तथ्य से समझाया गया है कि बाद वाली दवा का अधिक स्पष्ट एनाल्जेसिक प्रभाव है। डिक्लोफेनाक का उद्देश्य दवा के अच्छे विरोधी भड़काऊ प्रभाव के कारण है।

स्टेरॉयड विरोधी भड़काऊ दवाएं

ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के लिए स्टेरॉयड विरोधी भड़काऊ दवाएं निर्धारित की जाती हैं जब किसी व्यक्ति को पीठ में गंभीर दर्द होता है, जो गैर-स्टेरायडल दवाओं से राहत नहीं देता है।

समूह के सबसे आम प्रतिनिधि डिपरोस्पैन, डाइमेक्साइड, मोवालिस हैं। स्टेरॉयड में कार्रवाई का एक मजबूत एनाल्जेसिक और विरोधी भड़काऊ तंत्र है, लेकिन उनकी एक महत्वपूर्ण सीमा है - लंबे समय तक उपयोग के साथ, अधिवृक्क हार्मोन की रिहाई कम हो जाती है।

व्यसन का प्रभाव प्रेडनिसोलोन, हाइड्रोकार्टिसोन का उपयोग करने पर भी होता है। इसी तरह के कारणों से, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस में लंबे समय तक डेक्सामेथासोन का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। रीढ़ की बीमारियों के लिए स्टेरॉयड का उपयोग कुछ नियमों के अनुसार किया जाता है:

1. स्टेरॉयड दवाओं को एक प्रभावी चिकित्सीय खुराक में तुरंत प्रशासित किया जाता है।
2. Dimexide की तुलना में Movalis में लंबे समय तक कार्य करने का समय है।
3. डिप्रोस्पैन का एक मजबूत एनाल्जेसिक प्रभाव है।
4. Dimexide त्वचा के माध्यम से अच्छी तरह से प्रवेश करता है, इसलिए इसका उपयोग रीढ़ की अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक बीमारियों में वैद्युतकणसंचलन के लिए किया जाता है।
5. दैनिक खुराक में कमी से स्टेरॉयड का रद्दीकरण धीरे-धीरे किया जाता है।

घर पर, डिपरोस्पैन और मोवालिस का उपयोग असंभव है, इसलिए केवल एक डॉक्टर ही ऐसी दवाएं लिख सकता है।

इस तथ्य के बावजूद कि डिक्लोफेनाक और केटोरोलैक ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के लिए सबसे लोकप्रिय उपाय हैं, हम उन्हें अपने दम पर उपयोग करने की अनुशंसा नहीं करते हैं। दुर्भाग्य से, उनके दुष्प्रभाव बहुत गंभीर हैं। रीढ़ की अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक बीमारियों के लिए सबसे प्रभावी उपचार के उपयोग को स्थायी रूप से छोड़ने के लिए यह एक बार "कमाई" करने के लिए पर्याप्त है।

50-24-8

प्रेडनिसोलोन पदार्थ के लक्षण

हार्मोनल एजेंट (प्रणालीगत के लिए ग्लूकोकार्टिकोइड और स्थानीय अनुप्रयोग). यह हाइड्रोकार्टिसोन का निर्जलित एनालॉग है।

चिकित्सा पद्धति में, प्रेडनिसोलोन और प्रेडनिसोलोन हेमीसुसिनेट का उपयोग किया जाता है (अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के लिए)।

प्रेडनिसोलोन एक सफेद या सफेद होता है जिसमें हल्का पीलापन, गंधहीन क्रिस्टलीय पाउडर होता है। पानी में व्यावहारिक रूप से अघुलनशील, अल्कोहल, क्लोरोफॉर्म, डाइऑक्सेन, मेथनॉल में थोड़ा घुलनशील। आणविक भार 360.44।

प्रेडनिसोलोन हेमीस्यूसिनेट एक सफेद या ऑफ-व्हाइट, गंधहीन क्रिस्टलीय पाउडर है। पानी में घुलनशील। आणविक भार 460.52।

औषध

औषधीय प्रभाव- विरोधी भड़काऊ, एंटी-एलर्जी, इम्यूनोसप्रेसिव, एंटी-शॉक, ग्लूकोकार्टिकोइड.

सेल साइटोप्लाज्म में विशिष्ट रिसेप्टर्स के साथ बातचीत करता है और एक कॉम्प्लेक्स बनाता है जो सेल न्यूक्लियस में प्रवेश करता है, डीएनए से जुड़ता है और एमआरएनए की अभिव्यक्ति या अवसाद का कारण बनता है, सेलुलर प्रभावों को मध्यस्थ करने वाले रिबोसोम पर प्रोटीन के गठन को बदलता है। लिपोकोर्टिन के संश्लेषण को बढ़ाता है, जो फॉस्फोलिपेज़ ए 2 को रोकता है, एराकिडोनिक एसिड की मुक्ति और एंडोपरॉक्साइड के जैवसंश्लेषण को अवरुद्ध करता है, पीजी ल्यूकोट्रिएनेस (जो सूजन, एलर्जी और अन्य रोग प्रक्रियाओं के विकास में योगदान देता है)। लाइसोसोम झिल्लियों को स्थिर करता है, हाइलूरोनिडेज़ के संश्लेषण को रोकता है, लिम्फोकिन्स के उत्पादन को कम करता है। सूजन के वैकल्पिक और एक्सयूडेटिव चरणों को प्रभावित करता है, भड़काऊ प्रक्रिया के प्रसार को रोकता है। सूजन के केंद्र में मोनोसाइट्स के प्रवास को सीमित करना और फाइब्रोब्लास्ट प्रसार को रोकना एंटीप्रोलिफेरेटिव प्रभाव को निर्धारित करता है। म्यूकोपॉलीसेकेराइड के गठन को दबाता है, जिससे आमवाती सूजन के फोकस में पानी और प्लाज्मा प्रोटीन के बंधन को सीमित करता है। यह कोलेजनेज की गतिविधि को रोकता है, संधिशोथ में उपास्थि और हड्डियों के विनाश को रोकता है।

एंटीएलर्जिक प्रभाव बेसोफिल की संख्या में कमी, स्राव के प्रत्यक्ष निषेध और तत्काल एलर्जी प्रतिक्रिया के मध्यस्थों के संश्लेषण के कारण होता है। लिम्फोपेनिया और लिम्फोइड ऊतक के आक्रमण का कारण बनता है, जो इम्यूनोसप्रेशन का कारण बनता है। रक्त में टी-लिम्फोसाइट्स की सामग्री को कम करता है, बी-लिम्फोसाइट्स पर उनका प्रभाव और इम्युनोग्लोबुलिन का उत्पादन। यह गठन को कम करता है और पूरक प्रणाली के घटकों के टूटने को बढ़ाता है, इम्युनोग्लोबुलिन के एफसी रिसेप्टर्स को ब्लॉक करता है, और ल्यूकोसाइट्स और मैक्रोफेज के कार्यों को दबा देता है। रिसेप्टर्स की संख्या बढ़ाता है और शारीरिक के प्रति उनकी संवेदनशीलता को पुनर्स्थापित / बढ़ाता है सक्रिय पदार्थ, सहित। कैटेकोलामाइन को।

प्लाज्मा और कैल्शियम-बाध्यकारी प्रोटीन संश्लेषण में प्रोटीन की मात्रा को कम करता है, मांसपेशियों के ऊतकों में प्रोटीन अपचय को बढ़ाता है। जिगर, फाइब्रिनोजेन, एरिथ्रोपोइटिन, सर्फेक्टेंट, लिपोमोडुलिन में एंजाइम प्रोटीन के निर्माण को बढ़ावा देता है। उच्च फैटी एसिड और ट्राइग्लिसराइड्स के गठन को बढ़ावा देता है, वसा का पुनर्वितरण (अंगों पर वसा लिपोलिसिस बढ़ाता है और चेहरे और ऊपरी शरीर पर इसका जमाव होता है)। ग्लूकोज-6-फॉस्फेटेज और फॉस्फेनोलेफ्रुवेट किनेज की गतिविधि से गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से कार्बोहाइड्रेट के पुनर्जीवन को बढ़ाता है, जिससे रक्तप्रवाह में ग्लूकोज का जमाव होता है और ग्लूकोनोजेनेसिस में वृद्धि होती है। सोडियम और पानी का पता लगाता है और मिनरलोकॉर्टिकॉइड क्रिया के कारण पोटेशियम के उत्सर्जन को बढ़ावा देता है (प्राकृतिक ग्लूकोकार्टिकोइड्स की तुलना में कुछ हद तक व्यक्त किया जाता है, ग्लूको- और मिनरलोकॉर्टिकॉइड गतिविधि का अनुपात 300: 1 है)। आंतों में कैल्शियम के अवशोषण को कम करता है, हड्डियों से इसकी लीचिंग और किडनी द्वारा उत्सर्जन को बढ़ाता है।

इसका एक एंटी-शॉक प्रभाव है, अस्थि मज्जा में कुछ कोशिकाओं के गठन को उत्तेजित करता है, रक्त में एरिथ्रोसाइट्स और प्लेटलेट्स की सामग्री को बढ़ाता है, लिम्फोसाइट्स, ईोसिनोफिल, मोनोसाइट्स, बेसोफिल को कम करता है।

मौखिक प्रशासन के बाद, यह जठरांत्र संबंधी मार्ग से तेजी से और अच्छी तरह से अवशोषित होता है। प्लाज्मा में, 70-90% बाध्य रूप में होता है: ट्रांसकोर्टिन (कॉर्टिकोस्टेरॉइड-बाइंडिंग अल्फा 1-ग्लोब्युलिन) और एल्ब्यूमिन के साथ। टी मैक्स जब मौखिक रूप से लिया जाता है तो 1-1.5 घंटे होता है। मुख्य रूप से यकृत में, साथ ही गुर्दे में ऑक्सीकरण द्वारा बायोट्रांसफॉर्म किया जाता है, छोटी आंत, ब्रोंची। ऑक्सीकृत रूप ग्लूकोरोनिडेटेड या सल्फेटेड हैं। प्लाज्मा से टी 1/2 - 2-4 घंटे, ऊतकों से - 18-36 घंटे प्लेसेंटल बाधा से गुजरता है, खुराक का 1% से भी कम प्रवेश करता है स्तन का दूध. गुर्दे द्वारा उत्सर्जित, 20% - अपरिवर्तित।

प्रेडनिसोलोन पदार्थ का उपयोग

पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन।तीव्र एलर्जी प्रतिक्रियाएं; दमाऔर स्थिति दमा; थायरोटॉक्सिक प्रतिक्रिया और थायरोटॉक्सिक संकट की रोकथाम या उपचार; शॉक, सहित। अन्य चिकित्सा के लिए प्रतिरोधी; हृद्पेशीय रोधगलन; तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता; जिगर का सिरोसिस, तीव्र हेपेटाइटिस, तीव्र यकृत और गुर्दे की कमी; कास्टिक तरल पदार्थ के साथ विषाक्तता (सूजन को कम करने और cicatricial संकुचन को रोकने के लिए)।

इंट्रा-आर्टिकुलर एडमिनिस्ट्रेशन:संधिशोथ, स्पॉन्डिलाइटिस, अभिघातजन्य गठिया, पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस (यदि संयुक्त सूजन, सिनोवाइटिस के स्पष्ट संकेत हैं)।

गोलियाँ।प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग (प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, स्क्लेरोडर्मा, पेरीआर्थराइटिस नोडोसा, डर्माटोमायोसिटिस, रुमेटीइड गठिया); जोड़ों की तीव्र और पुरानी सूजन संबंधी बीमारियाँ: गाउटी और सोरियाटिक गठिया, पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस (पोस्ट-ट्रूमैटिक सहित), पॉलीआर्थराइटिस, ह्यूमरोस्कैपुलर पेरिआर्थराइटिस, एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस (बेखटरेव रोग), किशोर गठिया, वयस्कों में स्टिल सिंड्रोम, बर्साइटिस, नॉनस्पेसिफिक टेंडोसिनोवाइटिस, सिनोवाइटिस और एपिकॉन्डिलाइटिस ; वातज्वर, तीव्र आमवाती हृदय रोग; दमा; तीव्र और पुरानी एलर्जी रोग: दवाओं से एलर्जी और खाद्य उत्पाद, सीरम बीमारी, पित्ती, एलर्जिक राइनाइटिस, एंजियोएडेमा, ड्रग एक्सेंथेमा, हे फीवर; त्वचा रोग: पेम्फिगस, सोरायसिस, एक्जिमा, एटोपिक जिल्द की सूजन, फैलाना न्यूरोडर्माेटाइटिस, संपर्क जिल्द की सूजन (त्वचा की एक बड़ी सतह को नुकसान के साथ), टॉक्सिडर्मिया, सेबोरहाइक जिल्द की सूजन, एक्सफ़ोलीएटिव डर्मेटाइटिस, विषाक्त एपिडर्मल नेक्रोलिसिस (लियेलस सिंड्रोम), बुलस डार्माटाइटिस हर्पेटिफोर्मिस, घातक एक्सयूडेटिव इरिथेमा (स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम); सेरेब्रल एडिमा (मस्तिष्क ट्यूमर की पृष्ठभूमि के खिलाफ या इसके साथ जुड़ा हुआ है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, विकिरण चिकित्सा या सिर का आघात) पूर्व आंत्रेतर प्रशासन के बाद; जन्मजात अधिवृक्कीय अधिवृद्धि; प्राथमिक या माध्यमिक अधिवृक्क अपर्याप्तता (अधिवृक्क ग्रंथियों को हटाने के बाद की स्थिति सहित); ऑटोइम्यून मूल के गुर्दे की बीमारी (तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस सहित), नेफ्रोटिक सिंड्रोम; सबस्यूट थायरॉयडिटिस; हेमटोपोइएटिक अंगों के रोग: एग्रानुलोसाइटोसिस, पैनमायलोपैथी, ऑटोइम्यून हीमोलिटिक अरक्तता, जन्मजात (एरिथ्रोइड) हाइपोप्लास्टिक एनीमिया, तीव्र लिम्फो- और माइलॉयड ल्यूकेमिया, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, मायलोमा, थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा, वयस्कों में माध्यमिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, एरिथ्रोब्लास्टोपेनिया (एरिथ्रोसाइटिक एनीमिया); फेफड़े के रोग: तीव्र एल्वोलिटिस, फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस, सारकॉइडोसिस चरण II-III; तपेदिक मैनिंजाइटिस, फुफ्फुसीय तपेदिक, आकांक्षा निमोनिया (विशिष्ट कीमोथेरेपी के साथ संयोजन में); बेरिलियोसिस, लेफ़लर सिंड्रोम (अन्य चिकित्सा के लिए उत्तरदायी नहीं); फेफड़े का कैंसर (साइटोस्टैटिक्स के संयोजन में); मल्टीपल स्क्लेरोसिस; जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग (रोगी को गंभीर स्थिति से निकालने के लिए): अल्सरेटिव कोलाइटिस, क्रोहन रोग, स्थानीय आंत्रशोथ; हेपेटाइटिस; भ्रष्टाचार अस्वीकृति की रोकथाम; ऑन्कोलॉजिकल रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ हाइपरलकसीमिया; साइटोस्टैटिक थेरेपी के दौरान मतली और उल्टी; एलर्जी नेत्र रोग: एलर्जी कॉर्नियल अल्सर, नेत्रश्लेष्मलाशोथ के एलर्जी रूप; भड़काऊ नेत्र रोग: सहानुभूति नेत्र, गंभीर सुस्त पूर्वकाल और पश्च यूवाइटिस, न्यूरिटिस नेत्र - संबंधी तंत्रिका.

मलहम: पित्ती, एटोपिक जिल्द की सूजन, फैलाना न्यूरोडर्माेटाइटिस, सरल क्रोनिक लिचेन (सीमित न्यूरोडर्माेटाइटिस), एक्जिमा, सेबोरहाइक डर्मेटाइटिस, डिस्कॉइड ल्यूपस एरिथेमेटोसस, सरल और एलर्जी जिल्द की सूजन, टॉक्सिडर्मिया, एरिथ्रोडर्मा, सोरायसिस, खालित्य; एपिकॉन्डिलाइटिस, टेंडोसिनोवाइटिस, बर्साइटिस, ह्यूमरोस्कैपुलर पेरिआर्थराइटिस, केलोइड निशान, कटिस्नायुशूल।

आंखों में डालने की बूंदें:आंख के पूर्वकाल खंड की गैर-संक्रामक सूजन संबंधी बीमारियां - इरिटिस, इरिडोसाइक्लाइटिस, यूवाइटिस, एपिस्क्लेरिटिस, स्केलेराइटिस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, पैरेन्काइमल और डिस्कोइड केराटाइटिस, बिना कॉर्नियल एपिथेलियम, एलर्जी नेत्रश्लेष्मलाशोथ, ब्लेफेरोकोन्जिक्टिवाइटिस, ब्लेफेराइटिस, आंखों की चोटों और सर्जिकल के बाद भड़काऊ प्रक्रियाएं हस्तक्षेप, सहानुभूति नेत्र।

मतभेद

अतिसंवेदनशीलता (स्वास्थ्य कारणों से अल्पकालिक प्रणालीगत उपयोग के लिए एकमात्र contraindication है)।

इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन के लिए: पिछले आर्थ्रोप्लास्टी, पैथोलॉजिकल ब्लीडिंग (एंटीकोआगुलंट्स के उपयोग के कारण अंतर्जात या कारण), ट्रांसआर्टिकुलर बोन फ्रैक्चर, संक्रामक (सेप्टिक) संयुक्त और पेरिआर्टिकुलर संक्रमण (इतिहास सहित) में भड़काऊ प्रक्रिया, सामान्य संक्रामक रोग, गंभीर पेरिआर्टिकुलर ऑस्टियोपोरोसिस, सूजन के कोई संकेत नहीं संयुक्त में (तथाकथित "शुष्क" संयुक्त, उदाहरण के लिए, सिनोवाइटिस के लक्षणों के बिना पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस में), गंभीर हड्डी विनाश और संयुक्त विकृति (संयुक्त स्थान का तेज संकुचन, एंकिलोसिस), गठिया के परिणाम के रूप में संयुक्त अस्थिरता, सड़न रोकनेवाला संयुक्त, गर्भावस्था बनाने वाली हड्डियों के एपिफेसिस का परिगलन।

त्वचा पर लगाने पर:बैक्टीरियल, वायरल, फंगल त्वचा रोग, सिफलिस की त्वचा की अभिव्यक्तियाँ, त्वचा की तपेदिक, त्वचा के ट्यूमर, मुँहासे वुल्गारिस, रोसैसिया (बीमारी का गहरा होना संभव है), गर्भावस्था।

आंखों में डालने की बूंदें:वायरल और कवक रोगआंख, तीव्र प्यूरुलेंट नेत्रश्लेष्मलाशोथ, आंख और पलकों के श्लेष्म झिल्ली का शुद्ध संक्रमण, मवाद अल्सरकॉर्निया, वायरल नेत्रश्लेष्मलाशोथ, ट्रेकोमा, ग्लूकोमा, कॉर्निया उपकला की अखंडता का उल्लंघन; नेत्र तपेदिक; कॉर्निया के एक विदेशी शरीर को हटाने के बाद की स्थिति।

गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान प्रयोग करें

गर्भावस्था के दौरान कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग संभव है यदि चिकित्सा का अपेक्षित प्रभाव भ्रूण के लिए संभावित जोखिम से अधिक है (पर्याप्त और अच्छी तरह से नियंत्रित सुरक्षा अध्ययन आयोजित नहीं किए गए हैं)। औरत प्रसव उम्रभ्रूण को संभावित जोखिम के बारे में चेतावनी देना आवश्यक है (कॉर्टिकोस्टेरॉइड प्लेसेंटा से गुजरते हैं)। नवजात शिशुओं की सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है जिनकी माताओं को गर्भावस्था के दौरान कॉर्टिकोस्टेरॉइड प्राप्त हुआ (भ्रूण और नवजात शिशु में अधिवृक्क अपर्याप्तता का विकास संभव है)।

इसका उपयोग बार-बार, बड़ी मात्रा में, लंबे समय तक नहीं किया जाना चाहिए। स्तनपान कराने वाली महिलाओं को स्तनपान या दवाओं के उपयोग को रोकने की सलाह दी जाती है, विशेष रूप से उच्च खुराक में (कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स स्तन के दूध में गुजरते हैं और विकास को दबा सकते हैं, अंतर्जात कॉर्टिकोस्टेरॉइड उत्पादन और कारण अवांछित प्रभावएक नवजात शिशु में)।

मानव खुराक के बराबर खुराक के साथ इलाज किए गए जानवरों की कई प्रजातियों में प्रेडनिसोलोन की टेराटोजेनिसिटी दिखाई गई है। गर्भवती चूहों, चूहों और खरगोशों के अध्ययन में, संतानों में फांक तालु की घटनाओं में वृद्धि दर्ज की गई।

प्रेडनिसोलोन के दुष्प्रभाव

साइड इफेक्ट के विकास की आवृत्ति और गंभीरता विधि, उपयोग की अवधि, उपयोग की जाने वाली खुराक और दवा प्रशासन की सर्कैडियन लय को देखने की संभावना पर निर्भर करती है।

सिस्टम प्रभाव

चयापचय की ओर से:प्रोटीन अपचय, हाइपरग्लेसेमिया, ग्लूकोसुरिया, वजन बढ़ने के परिणामस्वरूप शरीर में Na + और तरल पदार्थ, हाइपोकैलिमिया, हाइपोकैलेमिक अल्कलोसिस, नकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन का प्रतिधारण।

एंडोक्राइन सिस्टम से:माध्यमिक अधिवृक्क और हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी अपर्याप्तता (विशेषकर तनावपूर्ण स्थितियों जैसे बीमारी, चोट, ऑपरेशन); कुशिंग सिंड्रोम; बच्चों में विकास दमन; मासिक धर्म की अनियमितता; कार्बोहाइड्रेट के प्रति सहनशीलता में कमी; मधुमेह मेलेटस के रोगियों में अव्यक्त मधुमेह मेलेटस की अभिव्यक्ति, इंसुलिन या मौखिक एंटीडायबिटिक दवाओं की बढ़ती आवश्यकता।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम और रक्त (हेमटोपोइजिस, हेमोस्टेसिस) की ओर से:रक्तचाप के विकास में वृद्धि (पूर्वनिर्धारित रोगियों में) या पुरानी हृदय विफलता, हाइपरकोगुलेबिलिटी, घनास्त्रता, ईसीजी हाइपोकैलिमिया की विशेषता में वृद्धि की गंभीरता; तीव्र और के रोगियों में अर्धजीर्ण रोधगलनमायोकार्डियम - परिगलन के फोकस का प्रसार, हृदय की मांसपेशियों के संभावित टूटने के साथ निशान ऊतक के गठन को धीमा करना, अंतःस्रावीशोथ को खत्म करना।

मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम से:मांसपेशियों की कमजोरी, स्टेरॉयड मायोपैथी, मांसपेशियों की हानि, ऑस्टियोपोरोसिस, रीढ़ की हड्डी में संपीड़न फ्रैक्चर, ऊरु सिर और ह्यूमरस के सड़न रोकनेवाला परिगलन, लंबी हड्डियों के पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर।

पाचन तंत्र से:संभावित वेध और रक्तस्राव के साथ स्टेरॉयड अल्सर, अग्नाशयशोथ, पेट फूलना, अल्सरेटिव ग्रासनलीशोथ, अपच, मतली, उल्टी, भूख में वृद्धि।

त्वचा की तरफ से:हाइपर- या हाइपोपिगमेंटेशन, उपचर्म और त्वचीय शोष, फोड़ा, एट्रोफिक धारियाँ, मुँहासे, घाव भरने में देरी, त्वचा का पतला होना, पेटीसिया और इकोस्मोसिस, एरिथेमा, अत्यधिक पसीना।

तंत्रिका तंत्र और संवेदी अंगों से:मानसिक विकार जैसे प्रलाप, भटकाव, उत्साह, मतिभ्रम, अवसाद; कॉन्जेस्टिव ऑप्टिक पैपिला सिंड्रोम (मस्तिष्क के स्यूडोट्यूमर - बच्चों में अधिक बार, आमतौर पर बहुत तेजी से खुराक में कमी के बाद, लक्षण - सिरदर्द, धुंधली दृष्टि या दोहरी दृष्टि) के साथ बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव; नींद की गड़बड़ी, चक्कर आना, चक्कर, सिरदर्द; अचानक हानिदृष्टि (सिर, गर्दन, टर्बाइनेट्स, स्कैल्प में पैरेन्टेरल एडमिनिस्ट्रेशन के साथ), पोस्टीरियर सबसैप्सुलर मोतियाबिंद का गठन, ऑप्टिक तंत्रिका, ग्लूकोमा को संभावित नुकसान के साथ इंट्राओकुलर दबाव में वृद्धि; स्टेरॉयड एक्सोफ्थाल्मोस।

एलर्जी:सामान्यीकृत ( एलर्जी जिल्द की सूजन, पित्ती, एनाफिलेक्टिक शॉक) और स्थानीय।

अन्य:सामान्य कमजोरी, संक्रामक रोगों के लक्षणों का मास्किंग, बेहोशी, निकासी सिंड्रोम।

त्वचा पर लगाने पर:स्टेरॉयड मुँहासे, पुरपुरा, टेलैंगिएक्टेसिया, त्वचा की जलन और खुजली, त्वचा की जलन और सूखापन; लंबे समय तक उपयोग और / या जब बड़ी सतहों पर लागू किया जाता है, तो प्रणालीगत दुष्प्रभाव हो सकते हैं, हाइपरकोर्टिसोलिज्म का विकास (इन मामलों में, मरहम रद्द कर दिया जाता है); मरहम के लंबे समय तक उपयोग के साथ, माध्यमिक संक्रामक त्वचा के घावों का विकास भी संभव है, एट्रोफिक परिवर्तन, हाइपरट्रिचोसिस।

आंखों में डालने की बूंदें:लंबे समय तक उपयोग के साथ - अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि, ऑप्टिक तंत्रिका को नुकसान, एक पश्च उपकैप्सुलर मोतियाबिंद का गठन, बिगड़ा हुआ दृश्य तीक्ष्णता और दृष्टि के क्षेत्र का संकुचन (धुंधलापन या दृष्टि की हानि, आंखों में दर्द, मतली, चक्कर आना) , कॉर्निया के पतले होने के साथ - वेध का खतरा; शायद ही कभी - वायरल या फंगल नेत्र रोगों का प्रसार।

इंटरैक्शन

प्रेडनिसोलोन और कार्डियक ग्लाइकोसाइड के एक साथ उपयोग के साथ, परिणामी हाइपोकैलिमिया के कारण कार्डियक अतालता का खतरा बढ़ जाता है। बार्बिटुरेट्स, एंटीपीलेप्टिक ड्रग्स (फ़िनाइटोइन, कार्बामाज़ेपिन), रिफैम्पिसिन ग्लूकोकार्टिकोइड्स (माइक्रोसोमल एंजाइमों को शामिल करके) के चयापचय को तेज करते हैं, उनकी क्रिया को कमजोर करते हैं। एंटिहिस्टामाइन्सप्रेडनिसोलोन के प्रभाव को कमजोर करना। थियाज़ाइड मूत्रवर्धक, एम्फ़ोटेरिसिन बी, कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ इनहिबिटर गंभीर हाइपोकैलिमिया, Na + युक्त दवाओं - एडिमा और बढ़े हुए रक्तचाप के जोखिम को बढ़ाते हैं। प्रेडनिसोलोन और पेरासिटामोल का उपयोग करते समय, हेपेटोटॉक्सिसिटी का खतरा बढ़ जाता है। मौखिक निरोधकों, एस्ट्रोजेन युक्त, प्रेडनिसोलोन के प्रोटीन बंधन और चयापचय को बदल सकता है, निकासी को कम कर सकता है और टी 1/2 को बढ़ा सकता है, इस प्रकार प्रेडनिसोलोन के चिकित्सीय और विषाक्त प्रभाव को बढ़ा सकता है। प्रेडनिसोलोन और एंटीकोआगुलंट्स (क्यूमरिन, इंडंडियोन, हेपरिन के डेरिवेटिव) की एक साथ नियुक्ति के साथ, बाद के थक्कारोधी प्रभाव को कमजोर किया जा सकता है; खुराक को पीटी के निर्धारण के आधार पर समायोजित किया जाना चाहिए अवसाद की गंभीरता (उन्हें इन विकारों के उपचार के लिए निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए)। प्रेडनिसोलोन मौखिक एंटीडायबिटिक दवाओं इंसुलिन के हाइपोग्लाइसेमिक प्रभाव को कमजोर करता है। इम्यूनोसप्रेसेन्ट संक्रमण, लिम्फोमा और अन्य लिम्फोप्रोलिफेरेटिव विकारों के जोखिम को बढ़ाते हैं। NSAIDs एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, अल्कोहल पेप्टिक अल्सर और जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव के जोखिम को बढ़ाते हैं, ग्लूकोकार्टिकोइड्स की इम्यूनोसप्रेसेरिव खुराक और जीवित वायरस, वायरस प्रतिकृति और विकास वाले टीकों के उपयोग के दौरान वायरल रोग, एंटीबॉडी के उत्पादन में कमी (एक साथ उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है)। अन्य टीकों के साथ प्रयोग करने पर जोखिम बढ़ सकता है तंत्रिका संबंधी जटिलताओंऔर एंटीबॉडी उत्पादन में कमी आई है। बढ़ाता है (लंबे समय तक उपयोग के साथ) फोलिक एसिड की सामग्री। मूत्रवर्धक की पृष्ठभूमि के खिलाफ इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी की संभावना बढ़ जाती है।

जरूरत से ज्यादा

प्रेडनिसोन के लंबे समय तक उपयोग से ओवरडोज का खतरा बढ़ जाता है, विशेष रूप से उच्च खुराक पर।

लक्षण:रक्तचाप में वृद्धि, परिधीय शोफ, दवा के दुष्प्रभाव में वृद्धि।

इलाज तीव्र ओवरडोज: तत्काल गैस्ट्रिक लैवेज या उल्टी की प्रेरण, कोई विशिष्ट प्रतिरक्षी नहीं मिला।

क्रोनिक ओवरडोज का उपचार:दवा की खुराक कम की जानी चाहिए।

प्रशासन के मार्ग

अंदर, पैत्रिक रूप से (इन / इन, इन / एम), इंट्रा-आर्टिकुलर, एक्सटर्नल।

सावधानियां पदार्थ प्रेडनिसोलोन

ग्लूकोकार्टिकोइड्स देना चाहिए सबसे छोटी खुराकऔर वांछित चिकित्सीय प्रभाव को प्राप्त करने के लिए आवश्यक न्यूनतम समय। निर्धारित करते समय, ग्लूकोकार्टिकोइड्स के अंतर्जात स्राव की दैनिक सर्कैडियन लय को ध्यान में रखा जाना चाहिए: सुबह 6-8 बजे, अधिकांश (या सभी) खुराक निर्धारित की जाती है।

तनावपूर्ण स्थितियों की स्थिति में, कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी पर रोगियों को तनावपूर्ण स्थिति से पहले, उसके दौरान और बाद में कॉर्टिकोस्टेरॉइड का पैरेन्टेरल प्रशासन दिखाया जाता है।

यदि मनोविकृति के संकेतों का इतिहास है, तो एक चिकित्सक की सख्त निगरानी में उच्च खुराक निर्धारित की जाती है।

उपचार के दौरान, विशेष रूप से दीर्घकालिक उपयोग के साथ, बच्चों में वृद्धि और विकास की गतिशीलता की सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए, एक नेत्र रोग विशेषज्ञ का निरीक्षण करना आवश्यक है, रक्तचाप, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, रक्त शर्करा के स्तर और नियमित विश्लेषण को नियंत्रित करना परिधीय रक्त की सेलुलर संरचना।

उपचार के अचानक बंद होने का कारण हो सकता है तीव्र अपर्याप्ततागुर्दों का बाह्य आवरण; लंबे समय तक उपयोग के साथ, आप अचानक दवा को रद्द नहीं कर सकते, खुराक को धीरे-धीरे कम किया जाना चाहिए। के बाद अचानक रद्द करने के मामले में दीर्घकालिक उपयोगवापसी सिंड्रोम का संभावित विकास, बुखार, मायलगिया और आर्थ्राल्जिया, अस्वस्थता से प्रकट होता है। अधिवृक्क अपर्याप्तता के अभाव में भी ये लक्षण दिखाई दे सकते हैं।

प्रेडनिसोलोन संक्रमण के लक्षणों को छिपा सकता है, संक्रमण के प्रतिरोध को कम कर सकता है।

आंखों की बूंदों के उपचार के दौरान, अंतर्गर्भाशयी दबाव और कॉर्निया की स्थिति को नियंत्रित करना आवश्यक है।

1 वर्ष और उससे अधिक उम्र के बच्चों में मरहम का उपयोग करते समय, उपचार की कुल अवधि को सीमित करना और उन उपायों को बाहर करना आवश्यक है जो बढ़ते पुनरुत्थान और अवशोषण (वार्मिंग, फिक्सिंग और ओक्लूसिव ड्रेसिंग) की ओर ले जाते हैं। संक्रामक त्वचा के घावों को रोकने के लिए, जीवाणुरोधी और एंटिफंगल एजेंटों के संयोजन में प्रेडनिसोलोन मरहम निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है।

अन्य सक्रिय पदार्थों के साथ सहभागिता

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लंबे समय तक, यह माना जाता था कि जोड़ों में केवल भारी शारीरिक श्रम करने वाले वयस्कों या बुजुर्गों में ही दर्द होता है, जो प्राकृतिक उम्र बढ़ने से जुड़ा होता है। लेकिन, अफसोस, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के घाव अधिक वाले लोगों में भी होते हैं युवा अवस्था. बच्चों में रुमेटीइड गठिया जैसी बीमारी आम है। सही निदान को किशोर संधिशोथ (JRA) कहा जाता है। पहले, इस बीमारी को वयस्कों में गठिया की किस्मों में से एक माना जाता था, लेकिन समय के साथ और इस विषय के गहन अध्ययन में, जेआरए को एक स्वतंत्र बीमारी माना गया। किशोर संधिशोथ गठिया किसी भी उम्र के बच्चों को प्रभावित करता है, लेकिन यह पांच से सोलह वर्ष के बच्चों को प्रभावित करता है। वर्ष की आयु अधिक बार। लड़कियों में अधिक आम। यह एक जीर्ण प्रगतिशील पाठ्यक्रम की विशेषता है और अक्सर विकलांगता की ओर जाता है।

जेआरए क्यों होता है, अभी भी कोई निश्चित रूप से नहीं जानता है। एचएलए प्रणाली के लिए एक आनुवंशिक प्रवृत्ति है।

ट्रिगर हो सकता है:

• संक्रामक एजेंट (रोटावायरस, एपस्टीन-बार वायरस, आदि);
• टीके, विशेष रूप से जीवित;
• सदमा;
• अल्प तपावस्था;
• सूर्यातप (लंबे समय तक सूर्य के संपर्क में रहना)।

इनमें से कोई भी कारक या उनका संयोजन एक ऑटोइम्यून प्रक्रिया को ट्रिगर करता है, जब शरीर की अपनी कोशिकाओं को शरीर द्वारा विदेशी के रूप में माना जाने लगता है। प्रतिरक्षा प्रणाली अपने ऊतकों से कड़ी मेहनत करती है, उन्हें नष्ट कर देती है। यह पहले सड़न रोकनेवाला सूजन की ओर जाता है, जो अंदर तरल पदार्थ के संचय के साथ होता है, श्लेष झिल्ली का मोटा होना, उपास्थि में कटावकारी परिवर्तन, जो संयुक्त के विनाश और इसके विरूपण की ओर जाता है। बच्चों में संधिशोथ संयोजी ऊतक में फैलाना विकारों के साथ है, इसलिए, एक नियम के रूप में, रोग केवल जोड़ों तक ही सीमित नहीं है, अन्य अंगों के घाव भी नोट किए जाते हैं।

वर्गीकरण

किस कारक का आकलन किया जा रहा है, इसके आधार पर समूहों में जेआरए के कई प्रभाग हैं। उदाहरण के लिए, रोगग्रस्त जोड़ों की संख्या के अनुसार, ये हैं:

• मोनोआर्थराइटिस;
• ओलिगोआर्थराइटिस - टाइप 1 और टाइप 2 में विभाजित;
• पॉलीआर्थराइटिस;
• प्रणालीगत रूप, अन्य अंगों की भागीदारी के साथ।

मोनोआर्थराइटिस के साथ, पैथोलॉजी केवल एक संयुक्त को प्रभावित करती है, यह रूप काफी दुर्लभ है। पहले प्रकार के ऑलिगोआर्थराइटिस के साथ, बड़े जोड़ (घुटने, कोहनी) अधिक बार प्रभावित होते हैं, ज्यादातर लड़कियां बीमार होती हैं। इस प्रकार की विशेषता एक नेत्र रोग के साथ एक संयोजन है - इरिडोसाइक्लाइटिस। दूसरा प्रकार लड़कों को प्रभावित करता है, ज्यादातर मामलों में - किशोर। स्थिति sacroiliac संयुक्त की सूजन के साथ है। पॉलीआर्थराइटिस एक ही समय में पांच से अधिक जोड़ों को प्रभावित करता है।

संधिशोथ के पाठ्यक्रम की प्रकृति के अनुसार, तीव्र, सबस्यूट और क्रॉनिक में विभाजित किया गया है। रक्त में निर्धारित विशिष्ट प्रतिजन (रूमेटाइड कारक) के अनुसार - सेरोपोसिटिव (यदि आरएफ मौजूद है) और सेरोनिगेटिव (आरएफ अनुपस्थित है)।

नैदानिक ​​लक्षण हैं:

• कलात्मक आकार (यूवेइटिस के साथ या बिना)
• आर्टिकुलर-विसरल (सामान्यीकृत) रूप - एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर घावों के साथ गठिया का एक संयोजन (स्टिल की बीमारी, विस्लर-फैनकोनी सबसेप्सिस);
• सीमित आंत (वास्कुलिटिस, कार्डिटिस, आदि)।

बचपन के संधिशोथ के दौरान, 4 डिग्री प्रतिष्ठित हैं: शून्य - छूट, पहले - कम गतिविधि, दूसरा मध्यम और तीसरा उच्च है।

चिकत्सीय संकेत

लक्षण संधिशोथ के रूप पर निर्भर करते हैं; बुखार, कमजोरी और अस्वस्थता के साथ बच्चों में अक्सर तीव्र शुरुआत होती है। लिम्फ नोड्स (लिम्फैडेनाइटिस) में वृद्धि और एक विशिष्ट गांठदार दाने की उपस्थिति हो सकती है। त्वचा पर ट्यूबरकल की उपस्थिति छोटी रक्त वाहिकाओं को नुकसान से जुड़ी होती है। आगे जोड़ों की सूजन विकसित होती है: सूजन, लालिमा, दर्द। सुबह की जकड़न देखी जाती है, जो आधे घंटे तक रह सकती है और धीरे-धीरे गायब हो जाती है। दर्द दर्द कर रहा है, शाम को बदतर। सबस्यूट कोर्स में, सभी लक्षण इतने स्पष्ट नहीं होते हैं। चूंकि रुमेटीइड गठिया अक्सर आंखों की क्षति के साथ होता है, दृश्य तीक्ष्णता में तेज कमी भी रोग की शुरुआत में दिखाई दे सकती है। रोग के सामान्यीकृत रूप में सबसे गंभीर अभिव्यक्तियाँ देखी जाती हैं। लंबे समय तक ज्वर का बुखार, त्वचा पर बड़ी संख्या में संधिशोथ नोड्यूल, दाने, प्लीहा और यकृत का बढ़ना, मायो- या पेरिकार्डिटिस के रूप में हृदय की क्षति, तीव्र गुर्दे की विफलता तक गुर्दे के विकारों का विकास।
यदि उपरोक्त सभी लक्षण 2 वर्ष की आयु में एक बच्चे में देखे जाते हैं, तो वे रुमेटीइड गठिया के ऐसे रूप को स्टिल सिंड्रोम कहते हैं। इसका मार्ग अधिक अनुकूल है। छोटे जोड़ों की सूजन विशेषता है। पुराने (स्कूल) उम्र में, बड़े घाव देखे जाते हैं, और इस स्थिति को विस्लर-फैनकोनी रोग कहा जाता है।

ध्यान! उम्र के कारण, बच्चे स्पष्ट रूप से दर्द का स्थानीयकरण नहीं कर सकते हैं और शिकायत नहीं कर सकते हैं, इसलिए माता-पिता को सतर्क रहना चाहिए कि बच्चा चिड़चिड़ा हो गया है, खराब खाता है, वजन कम करता है, चलने या रेंगने से इनकार करता है। तुरंत डॉक्टर से सलाह लेना बेहतर है।

जेआरए की जटिलताओं:

• आंतरिक अंगों का एमाइलॉयडोसिस;
• मायोकार्डिटिस;
• विकास मंदता;
• दृष्टि खोना;
• दिल, गुर्दे या फेफड़ों की विफलता।

निदान

बच्चों में आमवाती रोगों के समूह में, किशोर गठिया एक प्रमुख स्थान रखता है। निदान शिकायतों पर आधारित है, माता-पिता का एक सर्वेक्षण, पूरी तरह से परीक्षा और प्रयोगशाला और वाद्य तरीकों के दौरान नैदानिक ​​​​लक्षणों का पता चला है।

नियुक्त होना चाहिए सामान्य विश्लेषणरक्त और मूत्र। वे भड़काऊ परिवर्तनों (ईएसआर में वृद्धि, कम हीमोग्लोबिन, लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी, बाईं ओर सूत्र में बदलाव) की उपस्थिति की पहचान करने में मदद करेंगे, साथ ही साथ गुर्दे के कामकाज में प्रारंभिक परिवर्तन भी होंगे। बायोकैमिस्ट्री रूमेटाइड कारक, सी-रिएक्टिव प्रोटीन, एंटीस्ट्रेप्टोलिसिन और कई अन्य महत्वपूर्ण संकेतकों की उपस्थिति या अनुपस्थिति का निर्धारण करेगी।

एक्स-रे अध्ययन और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग न केवल निदान की पुष्टि करेंगे, बल्कि जेआरए के चरण की भी पुष्टि करेंगे:

• हड्डियों के एपिफेसिस का ऑस्टियोपोरोसिस;
• संयुक्त स्थान का संकुचन और सीमांत सूदखोरी की उपस्थिति;
• मल्टीपल यूसुरा, न केवल उपास्थि का विनाश, बल्कि हड्डी, उदात्तता भी संभव है;
• हड्डी या संयोजी ऊतक के प्रसार के साथ विकृति।

अतिरिक्त विधियों में श्लेष द्रव, आर्थ्रोस्कोपी और के अध्ययन के साथ संयुक्त का पंचर शामिल है अल्ट्रासाउंडआंतरिक अंग। संधिशोथ का निदान और उपचार कई मानदंडों पर निर्भर करता है: किशोरावस्था के तहत बच्चों में शुरुआत, लक्षणों की अवधि छह सप्ताह से अधिक और विश्वसनीय संकेतों की संख्या (3-4 - संभावित जेआरए, 5-6 - निश्चित, 8 या अधिक - भरोसेमंद)।

रोग का उपचार

यह देखते हुए कि रोग पुराना और प्रगतिशील है, बच्चों में संधिशोथ का उपचार दीर्घकालिक होना चाहिए। कॉम्प्लेक्स शामिल हैं दवाई से उपचार, फिजियोथेरेपी, उचित आहार और पोषण, फिजियोथेरेपी अभ्यास।

की अवधि के लिए तीव्र स्थितिभार को सीमित करें। आहार में बड़ी संख्या में सब्जियां और फल, डेयरी उत्पाद शामिल हैं। पशु प्रोटीन और वसा सीमित हैं, नमक और चीनी का सेवन कम किया जाता है। इसके अतिरिक्त, विटामिन कॉम्प्लेक्स निर्धारित हैं।

संधिशोथ में, दवाओं के कई समूहों का उपयोग किया जाता है। सबसे पहले, ये गैर-विशिष्ट विरोधी भड़काऊ दवाएं (निस, डाइक्लोफेनाक, इंडोमेथेसिन, इबुप्रोफेन) और COX अवरोधक हैं - एक विशेष एंजाइम (मोवालिस, पाइरेक्सिकैम)। वे दर्द से राहत देते हैं और सूजन को कम करते हैं। साइटोस्टैटिक्स (मेथोट्रेक्सेट) का उपयोग बुनियादी दवाओं के रूप में किया जाता है - वे ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया को दबा देते हैं। इसके अतिरिक्त, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स की अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (प्रेडनिसोलोन) निर्धारित हैं।

तीव्र अभिव्यक्तियों को हटाने के बाद, उपचार में फिजियोथेरेपी एक महत्वपूर्ण कड़ी बन जाती है। चिकित्सा, पराबैंगनी, ओज़ोसेराइट और पैराफिन अनुप्रयोगों के साथ फोनोफोरेसिस, लेजर, मड थेरेपी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप केवल अंतिम उपाय के रूप में इंगित किया जाता है, जब संयुक्त पूरी तरह से विकृत और स्थिर होता है।

रोग निदान

सेरोनिगेटिव रूप के साथ, पाठ्यक्रम अधिक अनुकूल होता है, छूट जल्दी प्राप्त होती है और लंबे समय तक बनी रहती है। सेरोपोसिटिव अधिक बार एक्ससेर्बेशन देता है, जटिलताओं का अधिक जोखिम होता है, और इसलिए विकलांगता की संभावना अधिक होती है।

एक्ससेर्बेशन की रोकथाम में सूर्य के संपर्क को सीमित करना, संक्रमणों के संपर्क को कम करना, उपयोग की जाने वाली दवाओं की सावधानीपूर्वक निगरानी (इम्युनोस्टिम्युलेंट निषिद्ध हैं) शामिल हैं। टीकाकरण किसी भी टीके द्वारा contraindicated हैं।

जितनी जल्दी बीमारी का पता चलता है, सफल उपचार की संभावना उतनी ही अधिक होती है, जिसका अर्थ है कि आपके बच्चे के लिए पूर्ण जीवन जीने का अवसर।

रूमेटाइड अर्थराइटिस से परेशान लोगों के लिए वीडियो:

प्रतिक्रियाशील गठिया बच्चों में अधिक आम होता जा रहा है। एक नियम के रूप में, बच्चा संक्रामक बीमारी से पीड़ित होने के बाद स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में शिकायत करना शुरू कर देता है। रोग बहुत कठिन हो सकता है। यह गंभीर जटिलताएं पैदा कर सकता है। बच्चों का इलाज केवल चिकित्सकीय देखरेख में किया जाना चाहिए। बचपन के गठिया के लिए थेरेपी में बढ़ते शरीर पर दवाओं के दुष्प्रभावों से जुड़ी कई विशेषताएं हैं। समय पर उपचार के साथ, ज्यादातर मामलों में रोग को पूरी तरह से पराजित करना संभव है।

रोग की विशेषता विशेषताएं

प्रतिक्रियाशील गठिया है सूजन की बीमारीसंयुक्त और पेरिआर्टिकुलर थैली। एक अलग प्रकृति के संक्रमण के बच्चे के शरीर में प्रवेश करने के बाद एक बच्चे में भड़काऊ प्रक्रिया होती है।

जब रोग का पहली बार वर्णन किया गया था, गठिया को बाँझ माना गया था। गठिया को भड़काने वाले संक्रमण के प्रेरक एजेंट संयुक्त द्रव और संयुक्त ऊतकों में नहीं पाए गए। प्रतिक्रियाशील शब्द ने रोगजनक सूक्ष्मजीवों के आक्रमण के लिए शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया द्वारा रोग की उत्पत्ति की व्याख्या की। हालांकि, आधुनिक नैदानिक ​​विधियों के प्रयोग के बाद, गठिया की बंध्यता पर सवाल उठाया गया था। बीमार बच्चों के सिनोविअल (आर्टिकुलर) तरल पदार्थ के सीरम में, बैक्टीरिया के प्रतिजनों को प्रसारित करने के साथ-साथ संक्रामक एजेंटों के डीएनए और आरएनए टुकड़े पाए गए।

सबसे अधिक बार, प्रतिक्रियाशील गठिया के बाद विकसित होता है:

• मूत्रजननांगी;
• आंतों;
• श्वसन संक्रमण।

यह अत्यंत दुर्लभ है कि टीकाकरण संयुक्त में भड़काऊ प्रक्रिया के तंत्र को शुरू कर सकता है। रोग संबंधित है:

• एंटरोबैक्टीरिया;
• क्लैमाइडिया;
• श्वसन पथ के संक्रमण (माइकोप्लाज्मा न्यूमोनिया और क्लैमाइडोफिला न्यूमोनिया)।

प्रतिक्रियाशील गठिया ज्यादातर लड़कों को प्रभावित करता है। रोग के कारण वंशानुगत हैं। जोखिम में आनुवंशिक रूप से संवेदनशील बच्चे (HLA-B27 जीन के वाहक) हैं। अध्ययनों के परिणामस्वरूप, HLA-B27 अणु के वर्गों के साथ आंतों के बैक्टीरिया और क्लैमाइडिया के प्रोटीन की समानता पाई गई। इसलिए, संक्रमण के बाद उत्पन्न होने वाले एंटीबॉडी न केवल रोगजनक सूक्ष्मजीवों, बल्कि कोशिकाओं पर भी हमला करते हैं। बच्चे का शरीर. HLA-B27 जीन की उपस्थिति के कारण, संक्रामक एजेंटों के आक्रमण के प्रति प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया कमजोर हो जाती है। इसलिए, इसके वाहकों में, संक्रामक रोग अक्सर पुराना हो जाता है, जिससे प्रतिक्रियाशील गठिया के विकास की संभावना बढ़ जाती है।

बच्चों की उम्र पर प्रतिक्रियाशील गठिया के कारण होने वाले संक्रमण के प्रकार की निर्भरता का पता चला था। पूर्वस्कूली बच्चों में, रोग आमतौर पर आंतों के संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। तीव्र श्वसन बीमारी के बाद छोटे स्कूली बच्चों को गठिया होने की अधिक संभावना होती है। और किशोरों में, मूत्रजननांगी संक्रमण का पता चलने के बाद गठिया का निदान किया जाता है।

जननांग संक्रमण के कारण होने वाले गठिया के लक्षण

रोग के लक्षण और उपचार निकट से संबंधित हैं। इसके विकास के लिए जिम्मेदार संक्रमण का प्रकार रोग की प्रकृति पर निर्भर करता है।

यदि मूत्रजननांगी संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ गठिया होता है, तो शरीर की प्रतिक्रिया स्पष्ट होगी। संक्रमण के 2-3 सप्ताह बाद, एक किशोर में तापमान 37.5-38.5 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है (बीमारी के प्रारंभिक चरण में 39 डिग्री सेल्सियस से ऊपर का तापमान अत्यंत दुर्लभ है)। बाद में, नेत्रश्लेष्मलाशोथ (आंख की श्लेष्म झिल्ली की सूजन) और मूत्रमार्गशोथ (मूत्रमार्ग की सूजन) दिखाई देते हैं। अक्सर प्रोस्टेटाइटिस या सिस्टिटिस विकसित होता है। लड़कियों में, मूत्रमार्ग को वुल्वोवाजिनाइटिस के साथ जोड़ा जा सकता है। लड़कों में कभी-कभी बैलेनाइटिस (मुंड शिश्न की सूजन) का निदान किया जाता है।

मुख्य लक्षण गठिया है। मूत्रमार्गशोथ के 1-1.5 महीने बाद इसका पता चलता है। संयुक्त में भड़काऊ प्रक्रिया की शुरुआत से कुछ दिन पहले, बच्चे को इसमें दर्द महसूस होता है। सबसे अधिक बार, सूजन पहले केवल एक जोड़ में दिखाई देती है। कम अंग. धीरे-धीरे, रोग प्रक्रिया अन्य जोड़ों को कवर करती है, नीचे से ऊपर (सीढ़ी लक्षण) और दाएं से बाएं (सर्पिल लक्षण) फैलती है। रोग की मध्यम गंभीरता के साथ, सूजन का केंद्र 4-5 जोड़ों में होता है।

सूजा हुआ जोड़ सूज जाता है और लाल हो जाता है। त्वचा का रंग नीला पड़ सकता है। किसी भी हरकत से जोड़ में दर्द महसूस होता है। रात में और सुबह जल्दी यह तेज हो जाता है।

मूत्रजननांगी संक्रमण के कारण आर्थ्रोसिस के साथ स्नायुबंधन और बैग को नुकसान होता है। महसूस करते समय, बच्चा स्नायुबंधन और हड्डियों के टेंडन के लगाव के बिंदु पर दर्द की शिकायत करता है।

बीमार बच्चा हो सकता है त्वचा संबंधी रोग. अक्सर निदान किया जाता है:

• स्टामाटाइटिस (मौखिक श्लेष्म की सूजन);
• ग्लोसिटिस (जीभ की सूजन)।

त्वचा पर मिला विभिन्न चकत्ते. गठिया की विशेषता हथेलियों और पैरों के तलवों पर दाने हैं।

आंतों के संक्रमण के कारण गठिया के लक्षण

अगर गठिया को उकसाया गया था आंतों का संक्रमण, इसके लक्षण आंतों की क्षति से जुड़े हैं। बच्चों को डायरिया हो जाता है। मल में रक्त और बलगम की अशुद्धियाँ होती हैं। एपेंडिसाइटिस के दर्द की याद ताजा करते हुए, दाहिने हिस्से में मतली और गंभीर दर्द हो सकता है। बच्चे मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द की शिकायत करते हैं।

संक्रमण के 1 से 3 सप्ताह बाद गठिया का निदान किया जाता है। ज्यादातर मामलों में, निचले अंग में एक जोड़ पहले सूज जाता है। लेकिन थोड़े समय के बाद, सूजन का एक नया फोकस दिखाई देता है। बच्चे के शरीर का तापमान 38-39 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है। त्वचा पर दाने निकल आते हैं। आमतौर पर यह बड़े जोड़ों के पास स्थानीयकृत होता है। पैरों की सतहों पर विकसित होता है पर्विल अरुणिका. दर्दनाक लाल नोड्स त्वचा और चमड़े के नीचे की वसा के जहाजों की सूजन के कारण होते हैं। एरीथेमा नोडोसम 2-3 सप्ताह में उपचार के बिना अपने आप गायब हो जाता है।

एंटरोबैक्टीरिया के संक्रमण के बाद होने वाला गठिया अक्सर हृदय प्रणाली के रोगों के विकास का कारण होता है:

• मायोकार्डिटिस;
• कार्डिटिस;
• मायोपेरिकार्डिटिस।

श्वसन संक्रमण और टीकाकरण के कारण गठिया के लक्षण

बीमार बच्चों में श्वसन संक्रमण के प्रभाव में, एरिथेमा नोडोसम प्रकट होता है, लिम्फ नोड्स में वृद्धि होती है। हर तीसरे बच्चे को हृदय प्रणाली के रोगों का निदान किया जाता है:

• मायोकार्डिटिस;
• मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी।

कभी-कभी महाधमनी (महाधमनी दीवार की सूजन) विकसित होती है। महाधमनी माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता का कारण बन सकती है। बच्चे के शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली की कमजोर प्रतिक्रिया के साथ, इसका विकास:

• फेफड़ों की सूजन;
• फुफ्फुसावरण;
• बहुपद।

भड़काऊ प्रक्रिया कभी-कभी गुर्दे तक फैल जाती है। प्रतिक्रियाशील गठिया वाले बच्चे को पायलोनेफ्राइटिस और ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का निदान किया जाता है। अक्सर शरीर के तापमान में लंबे समय तक वृद्धि होती है (37.5 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं)।

टीकाकरण द्वारा उत्तेजित प्रतिक्रियाशील गठिया के लक्षण टीकाकरण के एक महीने के भीतर होते हैं। बच्चों में जोड़ों में सूजन हो जाती है, शरीर का तापमान बढ़ जाता है। वे बेचैन हो जाते हैं और अपनी भूख खो देते हैं। रोग हल्का होता है और अक्सर 10-15 दिनों में अपने आप ठीक हो जाता है।

डॉ। कोमारोव्स्की ने नोट किया कि माता-पिता अक्सर प्रतिक्रियाशील गठिया के लिए विकास सिंड्रोम की गलती करते हैं। 4 वर्ष की आयु तक और 8 से 12 वर्ष की आयु के बीच, एक बच्चे के शरीर में वृद्धि का अनुभव होता है। यह प्रक्रिया दर्द के साथ होती है। यदि प्रतिक्रियाशील गठिया के कोई अन्य लक्षण नहीं हैं, तो चिंता का कोई कारण नहीं है।

बच्चों में प्रतिक्रियाशील गठिया का उपचार

• मैक्रोलाइड्स;
• फ्लोरोक्विनोलोन;
• टेट्रासाइक्लिन।

बच्चों के उपचार में, मैक्रोलाइड्स को सबसे कम जहरीली दवाओं के रूप में पसंद किया जाता है। बड़ा सुधारएज़िथ्रोमाइसिन लेने के 7-10 दिनों के बाद बीमार बच्चे की स्थिति होती है। एज़िथ्रोमाइसिन के बजाय, रॉक्सिथ्रोमाइसिन या जोसामाइसिन (विलप्राफेन) टैबलेट निर्धारित किए जा सकते हैं। 6 महीने से अधिक उम्र के शिशुओं का क्लेरिथ्रोमाइसिन के साथ सबसे अच्छा इलाज किया जाता है। क्लैरिथ्रोमाइसिन निलंबन के लिए दानों के रूप में बनाया जाता है। हाई स्कूल के छात्रों (12 वर्ष से अधिक) के उपचार में फ़्लोरोक्विनोलोन और टेट्रासाइक्लिन के उपयोग की अनुमति है।

रोग के प्रेरक एजेंट का निर्धारण करने के बाद आंतों के संक्रमण से जुड़े गठिया का उपचार किया जाता है। एमिनोग्लाइकोसाइड्स (एमिकैसीन, जेंटामाइसिन) को अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से निर्धारित किया जाता है। 12 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के उपचार के लिए फ़्लोरोक्विनोलोन दवाओं के उपयोग की अनुमति नहीं है।

यदि बच्चों में प्रतिक्रियाशील गठिया का उपचार काम नहीं करता है, तो इम्यूनोमॉड्यूलेटरी ड्रग्स (लाइकोपिड, पॉलीऑक्सिडोनियम, टैकटिविन) का उपयोग किया जाता है। वे एंटीबायोटिक दवाओं के साथ एक साथ निर्धारित हैं।

गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग बच्चे की स्थिति को कम करने और दर्द को कम करने के लिए किया जाता है। लक्षणात्मक इलाज़डिक्लोफेनाक, इबुप्रोफेन, निमेसुलाइड या मेलॉक्सिकैम के अंतर्ग्रहण में शामिल हैं।

यदि भड़काऊ प्रक्रिया सक्रिय रूप से विकसित हो रही है और असहनीय दर्द के साथ है, तो हार्मोनल दवाओं के उपयोग की अनुमति है। उन्हें संयुक्त गुहा में डाला जाता है। मिथाइलप्रेडनिसोलोन थेरेपी का एक छोटा कोर्स निर्धारित किया जा सकता है। इसे 3 दिनों के लिए बड़ी मात्रा में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

यदि स्पोंडिलोआर्थराइटिस (इंटरवर्टेब्रल जोड़ों की सूजन) के लक्षण हैं, जो अत्यधिक प्रतिरक्षा गतिविधि की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं, तो इम्यूनोस्प्रेसिव दवाओं का उपयोग किया जाता है। एक अच्छा परिणाम सल्फासालजीन का उपयोग है। एक विकल्प के रूप में, मेथोट्रेक्सेट निर्धारित है।

बाल चिकित्सा संधिशोथ - दीर्घकालिक उपचार की आवश्यकता

बाल चिकित्सा संधिशोथ एक ऑटोइम्यून बीमारी है, जो अक्सर अज्ञात मूल की होती है। यह रोग की निरंतर प्रगति के साथ संयुक्त क्षति और धीमी जीर्ण पाठ्यक्रम की विशेषता है।

• रोग के कारण
• रोग रोगजनन
• रोग की अभिव्यक्तियाँ क्या हैं
• रोग का आर्टिकुलर रूप
• रोग का आर्टिकुलर-विसरल रूप
• रोग का निदान
• उपचार दृष्टिकोण
• रोग प्रतिरक्षण
• तो क्या?

बच्चों में होने वाली इस बीमारी को जुवेनाइल रूमेटाइड आर्थराइटिस (JRA) कहा जाता है। आर्टिकुलर सिस्टम के रोगों में संधिशोथ काफी आम है, वयस्कों में इससे पीड़ित होने की संभावना अधिक होती है (कुल जनसंख्या का 1.5% तक)। बच्चे इस बीमारी से कम पीड़ित होते हैं - लगभग 0.05%। आम तौर पर पूर्वस्कूली बच्चों में इस बीमारी का निदान किया जाता है, रूमेटोइड गठिया के पता लगाने के आधे मामले 5 साल से पहले होते हैं। 1 वर्ष तक, लक्षणों की पहचान करना लगभग असंभव है, वे शारीरिक विकास में विचलन के रूप में प्रच्छन्न हैं और माता-पिता और बाल रोग विशेषज्ञों के बीच चिंता का कारण नहीं बनते हैं।

इस तथ्य के बावजूद कि किशोर संधिशोथ दुर्लभ है, इस बीमारी का बहुत बड़ा सामाजिक महत्व है, क्योंकि जोड़ों को नुकसान के कारण बच्चे का सामान्य विकास बाधित होता है, जिससे विकलांगता, उसके सामाजिक अनुकूलन और विकास में कठिनाइयाँ होती हैं।

रोग के कारण

बच्चों में गठिया के कारणों को अभी भी पूरी तरह से समझा नहीं जा सका है। यह बीमारी ऑटोइम्यून की है, यानी शरीर अपनी कोशिकाओं को पहचानना बंद कर देता है और ऊतकों और अंगों को नष्ट करना शुरू कर देता है। यह ऊतकों में भड़काऊ प्रतिक्रियाओं की ओर जाता है, जैसे कि एलर्जी रोग, लेकिन यहां आर्टिकुलर टिश्यू एक एलर्जेन के रूप में काम करते हैं।

अक्सर रोग एक संक्रमण से उकसाया जाता है - स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोकी, वायरस और मायकोप्लास्मास रोग की शुरुआत का कारण हो सकते हैं। ये सूक्ष्मजीव जेआरए वाले बच्चे के शरीर में पाए जाते हैं, या ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमण, स्कार्लेट ज्वर, टॉन्सिलिटिस या इन्फ्लूएंजा के बाद ही रोग शुरू होता है।

लेकिन रोग की शुरुआत पर इन सूक्ष्मजीवों के प्रत्यक्ष प्रभाव को साबित करने वाले कोई कारक नहीं हैं। वर्तमान में, रोग का कारण शरीर की परिवर्तित प्रतिक्रियाशीलता माना जाता है और अतिसंवेदनशीलताविभिन्न पर्यावरणीय कारकों के लिए।

रोग रोगजनन

एक बच्चे में संधिशोथ कई कारकों के संयोजन के प्रभाव में विकसित होता है। मुख्य लक्ष्य अंग जोड़ों की श्लेष झिल्ली है, यह इस रोग में सबसे पहले प्रभावित होता है।

प्राथमिक प्रतिजन के प्रभाव के तहत (जब तक यह ठीक से स्थापित नहीं हो जाता है, संभवतः - बैक्टीरिया या वायरस), इम्यूनोकोम्पेटेंट कोशिकाओं में परिवर्तन होता है। भविष्य में शरीर उन्हें पराया मान लेता है और उन्हें नष्ट करने लगता है। प्लाज्मा कोशिकाएं एंटीजन का उत्पादन करती हैं, एक जटिल बनाया जाता है - एक एंटीजन-एंटीबॉडी, भड़काऊ प्रतिक्रिया के घटकों की रिहाई के साथ। श्लेष झिल्ली की गुहा में बड़ी संख्या में ल्यूकोसाइट्स जारी किए जाते हैं, जिससे नए प्रतिजनों का उदय होता है।

आर्टिकुलर मेम्ब्रेन से इम्यून कॉम्प्लेक्स रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं, पूरे शरीर में फैल जाते हैं और अन्य अंगों और प्रणालियों को नुकसान पहुंचाते हैं। भड़काऊ प्रतिक्रियाओं और एंजाइमों और प्रतिरक्षा परिसरों द्वारा क्षति के कारण जोड़ टूटने लगते हैं। इससे उपास्थि और हड्डी के ऊतकों के कार्यों और संरचना का उल्लंघन होता है।

संधिशोथ के साथ, हृदय, गुर्दे, यकृत, फेफड़े और छोटे जहाजों को नुकसान संभव है। मायोकार्डिटिस, पेरिकार्डिटिस, प्लूरिसी, एमाइलॉयडोसिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, लिवर डिस्ट्रोफी और नेक्रोसिस के रूप में जटिलताएं हो सकती हैं।

रोग की अभिव्यक्तियाँ क्या हैं

संधिशोथ के पहले लक्षण आमतौर पर 1 से 4 वर्ष की आयु सीमा में पाए जाते हैं। कम सामान्यतः, रोग किशोरावस्था में शुरू होता है या 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में निदान किया जाता है।

मुख्य लक्षण संयुक्त क्षति के संकेत हैं।

रोग का प्रारंभिक चरण एक्सयूडेटिव है

रोग की शुरुआत में, सूजन और खराश एक बड़े जोड़ में दिखाई देती है, जो अक्सर घुटने में होती है, और कुछ महीनों के बाद रोग सममित जोड़ में चला जाता है। रोग के लिए महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​मानदंडों में से एक संयुक्त क्षति की समरूपता है। बच्चों में, बड़े जोड़ अक्सर रोग की शुरुआत में पीड़ित होते हैं - घुटने, कोहनी, टखने, जबकि वयस्कों में - छोटे - इंटरफैंगल और मेटाकार्पोफैंगल।

जोड़ों में गति सीमित हो जाती है, दर्द होता है, और बच्चा इसे कम करने के लिए एक मजबूर स्थिति लेता है। इस स्तर पर, नैदानिक ​​​​लक्षणों का उच्चारण नहीं किया जाता है और उदाहरण के लिए, फोटो में अभिव्यक्तियाँ दिखाई नहीं देती हैं।

प्रजनन चरण

अब पेरिआर्टिकुलर टिश्यू को नुकसान के लक्षण, जोड़ों और टेंडन की झिल्लियों की सूजन जुड़ जाती है। जोड़ों का विरूपण शुरू होता है, वे एक गोलाकार या फुस्सफॉर्म आकार प्राप्त करते हैं। इसी समय, जोड़ों की विकृति बढ़ जाती है, सामान्य डिस्ट्रोफी, मांसपेशी शोष और एनीमिया के लक्षण दिखाई देते हैं।

रोग के नैदानिक ​​चित्र के 2 मुख्य रूप हैं: कलात्मक रूप - 60-70% मामले और आंत-आर्टिकुलर रूप - बहुत कम आम है।

रोग का आर्टिकुलर रूप

रोग के आर्टिकुलर रूप में, कई जोड़ सबसे अधिक बार प्रभावित होते हैं - 2 से 4 समूहों में, कम बार, 10% मामलों में, एक मोनोआर्टिकुलर घाव (एक संयुक्त) और पॉलीआर्थराइटिस होता है।

• ऑलिगोआर्थराइटिस के साथ, बड़े जोड़े वाले जोड़ सबसे अधिक बार प्रभावित होते हैं - घुटने, श्रोणि, टखने।
• मोनोआर्थराइटिस के साथ, रोग आमतौर पर घुटने के जोड़ को प्रभावित करता है - यह ड्राइव करता है।
• पॉलीआर्टिकुलर फॉर्म को जोड़ों के सभी समूहों को नुकसान पहुंचाने की विशेषता है, जो सर्वाइकल वर्टिब्रा, स्टर्नल, टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ों और चरम के जोड़ों से शुरू होता है। इसके अलावा, रोग के इस रूप के साथ, बुखार के लक्षण, लिम्फ नोड्स में सूजन और मांसपेशियों के ऊतकों के डिस्ट्रोफी का तेजी से विकास शामिल होता है।

मुख्य नैदानिक ​​लक्षणदर्दनाक है। रोग के गंभीर रूपों में, अंग के हिलने पर दर्द बहुत अधिक होता है, छूने पर और थोड़ी सी भी हलचल होने पर होता है। जोड़ों का लचीलापन और विस्तार विशेष रूप से कठिन होता है। रोग के आगे विकास के साथ, जोड़ों का संकुचन होता है, जो एक निश्चित स्थिति में जोड़ों के संचलन और निर्धारण पर और भी अधिक प्रतिबंध लगाता है।

रोग का आर्टिकुलर-विसरल रूप

यह बहुत कठिन होता है, क्योंकि यह आंतरिक अंगों को प्रभावित करता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर, रोग के कई रूप प्रतिष्ठित हैं।

अभी भी सिंड्रोम

रोग का यह रूप बुखार का कारण बनता है, एलर्जी के चकत्तेत्वचा पर, सूजन लिम्फ नोड्स, यकृत और प्लीहा क्षति, और पॉलीआर्थराइटिस।
इस बीमारी के साथ, जोड़ों में आंदोलनों का प्रतिबंध, आंतरिक अंगों को नुकसान और मांसपेशियों की डिस्ट्रोफी जल्दी विकसित होती है। बच्चा गंभीर दर्द का अनुभव करता है, एक मजबूर स्थिति, संकुचन और आंतरिक अंगों में परिवर्तन धीरे-धीरे विकसित होता है। मायोकार्डिटिस, फुफ्फुसावरण, गुर्दे और यकृत की क्षति अक्सर विकसित होती है।

रोग का यह रूप तेजी से प्रगतिशील है, जिसमें बार-बार रिलैप्स और खराब रोग का निदान होता है।

एलर्जी संबंधी रूप

रोग तीव्र रूप से शुरू होता है, लंबे समय तक बुखार के साथ, 2-3 सप्ताह तक, विपुल चकत्ते, जोड़ों की क्षति और त्वरित विकासआंतरिक अंगों की विकृति के लक्षण। हृदय की मांसपेशियों और फेफड़ों के ऊतकों को नुकसान तेजी से विकसित होता है। सांस की तकलीफ, सायनोसिस, हृदय की सीमाओं का विस्तार दिखाई देता है, सुनने के दौरान शोर, फेफड़ों में विभिन्न घरघराहट देखी जाती है।

रोग के इस रूप के साथ, संयुक्त क्षति केवल दर्द से प्रकट होती है, आकार और शिथिलता में परिवर्तन न्यूनतम होते हैं और रोग की शुरुआत के कई महीनों या वर्षों बाद भी विकसित हो सकते हैं।

आंत के रूपों को अलग करें

वे एक मध्यवर्ती विकल्प हैं। अक्सर उन्हें जोड़ों के 3-4 समूहों की हार और रोग प्रक्रिया में एक आंतरिक अंग की भागीदारी की विशेषता होती है।

बच्चों में जेआरए का कोर्स तेजी से प्रगतिशील और धीरे-धीरे प्रगतिशील हो सकता है।

रोग का निदान

एक नियम के रूप में, बच्चों में इस बीमारी का निदान, विशेष रूप से पर प्रारम्भिक चरण, बल्कि कठिन है। इसे सुविधाजनक बनाने के लिए, जेआरए के लिए नैदानिक ​​मानदंड विकसित किए गए हैं।

नैदानिक ​​संकेतों के अनुसार:

1. 3 महीने से अधिक समय तक चलने वाले जोड़ों में सूजन प्रक्रिया।
2. सममित संयुक्त क्षति।
3. रोग की शुरुआत के 3 या अधिक महीनों के बाद दूसरे जोड़ को नुकसान।
4. जोड़ों के संकुचन की घटना।
5. कण्डरा और संयुक्त कैप्सूल की सूजन।
6. पेशी शोष।
7. सुबह की जकड़न (बच्चों में असामान्य) प्रारंभिक अवस्थालक्षण वयस्कों में अधिक आम है)।
8. आँख की क्षति।
9. संधिशोथ नोड्यूल की घटना।
10. 10) संयुक्त गुहा में प्रवाह की उपस्थिति।

प्रयोगशाला अध्ययनों में एक्स-रे और द्रव विश्लेषण के परिणाम शामिल हैं:

• ऑस्टियोपोरोसिस,
• संयुक्त अंतरिक्ष संकुचन, हड्डी का क्षरण, एंकिलोसिस,
• उल्लंघन सामान्य वृद्धिहड्डियाँ,
• ग्रीवा रीढ़ को नुकसान।
• रक्त में संधिशोथ कारक की उपस्थिति,
• सकारात्मक संयुक्त द्रव बायोप्सी।

निदान में मुख्य कठिनाई इस रोग को संयोजी ऊतक रोगों से अलग करना है जो संयुक्त क्षति के साथ होते हैं: गठिया, ऑस्टियोमाइलाइटिस, संयुक्त तपेदिक, फैलाना रोगसंयोजी ऊतक।

उपचार दृष्टिकोण

रूमेटाइड अर्थराइटिस का इलाज है पूरा परिसरभड़काऊ प्रक्रिया और शरीर की एलर्जी प्रतिक्रियाओं का मुकाबला करने के उद्देश्य से उपाय।

इसके अलावा, रोग के लक्षणों को खत्म करने के लिए साधनों का उपयोग किया जाता है - एनाल्जेसिक, विरोधी भड़काऊ दवाएं, चोंड्रोप्रोटेक्टर्स और अन्य।

मुख्य दवाएं:

1. विरोधी भड़काऊ दवाएं - एस्पिरिन, इबुप्रोफेन, इंडोमेथेसिन, ब्यूटाडियोन, वोल्टेरेन। ये दवाएं जल्दी से भड़काऊ प्रतिक्रियाओं को दबा देती हैं और रोगी की स्थिति को काफी कम कर देती हैं। लेकिन साथ ही उनका उपयोग केवल रोगसूचक है। उपयोग के लिए उनके कई दुष्प्रभाव और contraindications हैं।
2. 4-एमिनोक्विनोलिन श्रृंखला की तैयारी - डेलागिल और प्लाक्वेनिल। उनका उपयोग बुनियादी चिकित्सा के घटकों में से एक है, क्योंकि वे रक्त में परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसरों और एंटीबॉडी की रिहाई को दबाते हैं। चिकित्सीय प्रभाव उपचार शुरू होने के कई महीनों बाद होता है, इसलिए उन्हें लंबे समय तक लिया जाना चाहिए।
3. सोने-पानी के घोल की तैयारी - सैनोक्रेसिन और तेल निलंबन - क्रिनाज़ोल। उनका एक स्पष्ट प्रभाव है, लेकिन वे बहुत जहरीले हैं, इसलिए बाल चिकित्सा अभ्यास में उनका उपयोग सीमित है।
4. बुनियादी दवाओं में से एक - कप्रेनिल - का इम्यूनोकोम्पेटेंट कोशिकाओं पर स्पष्ट प्रभाव पड़ता है, संधिशोथ कारक को प्रभावित करता है और हड्डी के ऊतकों में परिवर्तन को कम करता है।
5. कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स। उनके पास एक स्पष्ट इम्यूनोसप्रेसिव और विरोधी भड़काऊ प्रभाव है। लेकिन यह स्थिति से केवल अस्थायी राहत देता है, नशे की लत है और इसकी कई प्रतिकूल प्रतिक्रियाएँ हैं।
6. स्थानीय उपचार - संयुक्त गुहा में विरोधी भड़काऊ दवाओं और इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स की शुरूआत।
7. उपचार के फिजियोथेरेप्यूटिक तरीके - पराबैंगनी विकिरण, प्रारंभ करनेवाला चिकित्सा, आवेग धाराएँ, वैद्युतकणसंचलन औषधीय तैयारी, पैराफिन चिकित्सा, मिट्टी चिकित्सा और भी बहुत कुछ के साथ। इन विधियों का रोग के प्रारंभिक चरण में और पुनर्वास अवधि के दौरान एक महत्वपूर्ण चिकित्सीय प्रभाव हो सकता है।
8. छूट की अवधि के दौरान और रोगी के उपचार के बाद, जोड़ों के कार्यों को बहाल करने के उद्देश्य से उपाय सामने आते हैं - मालिश, फिजियोथेरेपी अभ्यास, स्पा उपचार, आहार और पारंपरिक चिकित्सा के तरीके।

रोग प्रतिरक्षण

रोग की घटना के अपर्याप्त अध्ययन तंत्र के कारण इसका मतलब है विशेष रोकथाममौजूद नहीं होना। लेकिन कुछ सुझाव हैं:

1. बदली हुई प्रतिक्रियाशीलता और संक्रमण के पुराने फोकस वाले बच्चों की सावधानीपूर्वक चिकित्सा निगरानी आवश्यक है।
2. बीमारी के बाद, ऐसे डॉक्टरों का निरीक्षण करने की सिफारिश की जाती है: एक बाल रोग विशेषज्ञ, एक रुमेटोलॉजिस्ट, एक कार्डियोलॉजिस्ट, एक आर्थोपेडिस्ट, एक नेत्र रोग विशेषज्ञ, एक फिजियोथेरेपिस्ट और एक फिजियोथेरेपिस्ट।
3. डॉक्टर के नुस्खे का पालन करना, दवाएँ लेना, समय-समय पर परीक्षाएँ लेना और स्वास्थ्य में सुधार करना आवश्यक है।

तो क्या?

रोग का पूर्वानुमान रोग के रूप और पाठ्यक्रम पर निर्भर करता है।

1. अधिकांश अनुकूल पाठ्यक्रम- ओलिगोआर्थराइटिस, क्योंकि समय पर उपचार के साथ, संयुक्त कार्य का पूर्ण इलाज और बहाली संभव है।
2. पॉलीआर्थराइटिस के रूप में, रोग का निदान बहुत खराब है, क्योंकि जोड़ों के कई समूहों को नुकसान होता है। इससे रोगी की अक्षमता और आवश्यकता हो सकती है स्थायी उपचारऔर पुनरावृत्ति की रोकथाम।
3. सबसे गंभीर और प्रागैतिहासिक रूप से प्रतिकूल रूप: स्टिल सिंड्रोम और एलर्जोसेप्टिक रूप। उनके साथ, आंतरिक अंगों के घाव होते हैं, जिससे गंभीर अपरिवर्तनीय प्रक्रियाओं का निर्माण होता है और रोग की तीव्र प्रगति होती है।

वायरस जो संक्रमित करते हैं एयरवेजऔर मूत्र तंत्रबचपन का गठिया भी हो सकता है। प्रतिरक्षा असामान्यताएं भी बच्चों में पॉलीआर्थराइटिस का कारण बन सकती हैं। सोरायसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोग का विकास हो सकता है।

जन्म नहर से गुजरने पर बच्चा प्रसव के दौरान पॉलीआर्थराइटिस से संक्रमित हो सकता है।

यदि रोग के कारणों को स्थापित नहीं किया जा सकता है, तो निदान इडियोपैथिक पॉलीआर्थराइटिस है।

लक्षण

नैदानिक ​​तस्वीररोग के रूप पर निर्भर करेगा। रोग के रूप के आधार पर, वहाँ हैं सामान्य संकेतबच्चों की पॉलीआर्थराइटिस:

• जोड़ों का दर्द,
• सूजी हुई लसीका ग्रंथियां,
• तापमान में मामूली वृद्धि 38C तक।

पॉलीआर्थराइटिस के लिए रक्त परीक्षण के परिणामों में, बच्चे में ईएसआर की बढ़ी हुई सामग्री और अन्य गुणात्मक परिवर्तन होंगे।

एक्स-रे के परिणाम के अनुसार, आप जोड़ों के एक छोटे से कटाव को देख सकते हैं, जो बचपन के पॉलीआर्थराइटिस का भी संकेतक है।

पॉलीआर्थराइटिस का निदान

इडियोपैथिक पॉलीआर्थराइटिस का निदान इसकी कमी से जटिल है विशिष्ट लक्षण. रोग की शुरुआत में, बच्चा सामान्य अस्वस्थता, सुस्ती की शिकायत कर सकता है। थकान और भूख की कमी देखी जा सकती है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, बच्चे को दर्द होता है, क्षतिग्रस्त जोड़ के आसपास की त्वचा सूज जाती है और लाल हो जाती है।

संधिशोथ एक संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ शुरू होता है। रक्त परीक्षण के परिणामों से इसका निदान किया जा सकता है, जो चक्रीय सिट्रूलिनेटेड पेप्टाइड के प्रति एंटीबॉडी की उपस्थिति दिखाएगा।

एक बच्चे में पॉलीआर्थराइटिस का सोरायटिक रूप सोरायसिस के संक्रमण के बाद शुरू हो सकता है। हालांकि, कभी-कभी बच्चों में लाल और सूजी हुई त्वचा के रूप में पॉलीआर्थराइटिस के लक्षण त्वचा रोग के लक्षण प्रकट होने से पहले होते हैं।

प्रतिक्रियाशील पॉलीआर्थराइटिस का रोगसूचकता स्वयं को और अधिक व्यापक रूप से प्रकट करता है। इस रोग को निम्न लक्षणों से पहचाना जा सकता है:

• यूवाइटिस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, गर्भाशयग्रीवाशोथ और श्लेष्म झिल्ली के अन्य घाव,
• व्यक्तिगत त्वचा क्षेत्रों के केराटिनाइजेशन,
• सूजन लिम्फ नोड्स (आमतौर पर वंक्षण),
• गुर्दे की सूजन,
• हृदय और महाधमनी वाल्व के कामकाज में विफलता।

जटिलताओं

पॉलीआर्थराइटिस एक पुरानी लाइलाज बीमारी है, इसके तेज होने के दौरान, बच्चे को जोड़ों में तेज दर्द और हिलने-डुलने में समस्या होती है। पॉलीआर्थराइटिस के उपचार का उद्देश्य रोग की प्रगति को रोकना और संभावित परिणामों को रोकना है, जो बहुत दुखद हो सकता है। सबसे पहले, यह समय-समय पर होने वाला जोड़ों का दर्द है (जब मौसम की स्थिति बदलती है, बीमारी के बढ़ने के दौरान) और प्रभावित जोड़ों की संरचना और आकार में एक महत्वपूर्ण परिवर्तन होता है, जिससे आंदोलन और आत्म-देखभाल में कठिनाई होती है।

पॉलीआर्थराइटिस का उन्नत रूप अन्य अंगों और प्रणालियों को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।

• कार्डियोवास्कुलर सिस्टम इसके कामकाज को बाधित कर सकता है, संभवतः हृदय रोग, वास्कुलिटिस, स्ट्रोक और यहां तक ​​​​कि दिल का दौरा भी विकसित कर सकता है।
• फेफड़े, ब्रोंची और श्वसन पथ में भड़काऊ और फाइब्रोटिक प्रक्रियाएं।
• त्वचा की समस्याएं - लालिमा, सूजन, अलग-अलग फॉसी के केराटिनाइजेशन, गांठदार वृद्धि और सील का गठन।
• नेत्रश्लेष्मलाशोथ और धुंधली दृष्टि से दृश्य गड़बड़ी प्रकट होती है।
• न्यूरिटिस द्वारा व्यक्त तंत्रिका तंत्र में विचलन हो सकता है।
• मूत्र प्रणाली के अंगों के कामकाज में पैथोलॉजिकल असामान्यताएं - पायलोनेफ्राइटिस, ग्लोमेरुलोन्फ्रिट, आदि।
• रक्त की संरचना में परिवर्तन - बड़ी संख्या में प्लेटलेट्स और लाल रक्त कोशिकाओं का निम्न स्तर, एनीमिया।

इलाज

आप क्या कर सकते हैं

बचपन के पॉलीआर्थराइटिस के पहले लक्षणों पर, बच्चे की पूरी जांच के लिए डॉक्टर से सलाह लें।

यदि निदान की पुष्टि की जाती है, तो उपचार तुरंत शुरू किया जाना चाहिए। याद रखें कि एक बच्चे में पॉलीआर्थराइटिस एक लाइलाज बीमारी है। हालांकि, उचित उपचार के साथ, रोग की प्रगति को रोकना और पॉलीआर्थराइटिस के गंभीर परिणामों को रोकना संभव है।

चिकित्सा नुस्खे का सख्ती से पालन करें। पॉलीआर्थराइटिस के तेज होने की स्थिति में, बच्चे को अस्पताल में भर्ती करें, केवल स्थिर स्थितियों में ही रोग का सटीक नियंत्रण हो सकता है और रोगी की स्थिति को दूर किया जा सकता है।

एक डॉक्टर क्या करता है

निदान के बाद, उपचार तुरंत शुरू होना चाहिए। सबसे पहले, डॉक्टर को बच्चों में पॉलीआर्थराइटिस का सटीक कारण निर्धारित करने और दवा के साथ इसे खत्म करने की जरूरत है।

मजबूत के साथ दर्दनाक संवेदनाएँएक विशेषज्ञ दर्द निवारक लिख सकता है।

रोग की व्युत्पत्ति, रूप और डिग्री के आधार पर, चिकित्सक एक व्यक्तिगत उपचार योजना विकसित करता है।

निवारण

इस तरह की गंभीर बीमारी से बचने के लिए, गर्भवती माँ को गर्भावस्था से पहले ही सभी संक्रामक रोगों, विशेष रूप से आंतों और क्लैमाइडियल संक्रमणों की पहचान करने और यदि आवश्यक हो, तो ठीक करने की आवश्यकता होती है।

बच्चे के जन्म के बाद, निवारक उपाय के रूप में, सरल नियमों का पालन किया जाना चाहिए:

• दैनिक दिनचर्या का पालन करें, जिसमें सुबह व्यायाम और दैनिक सड़क गतिविधियां शामिल हैं,
• नमकीन, तली हुई और अत्यधिक उच्च कैलोरी से इंकार करें,
• कमरे में इष्टतम माइक्रॉक्लाइमेट देखें (कोई ड्राफ्ट नहीं, हवा का तापमान लगभग 20C है, आर्द्रता 70% से अधिक नहीं है)।

तैराकी, घुड़सवारी और पैदल चलने से भी आपके बच्चे को गठिया होने की संभावना कम हो सकती है।