फेफड़ों में ठंडे धब्बे का क्या मतलब है? रुमेटी कारक परीक्षण

फेफड़े में गोन का ध्यान तपेदिक का प्रकटीकरण है। जड़ के लिए एक पथ की उपस्थिति के बिना, मीडियास्टिनम (लिम्फ नोड्स) की आकृति से परे ट्यूबरस फॉर्मेशन, फोकल डार्कनिंग सिंड्रोम के ट्यूबरकुलस संबद्धता की पहचान करना मुश्किल है।

व्यास में 1 सेमी तक की संरचनाओं का विश्लेषण करते समय, कैल्सीफिकेशन, घनत्व, फाइब्रोसिस, रूपात्मक संरचना और अंधेरे की तीव्रता पर ध्यान देना चाहिए। 2 से अधिक पसलियों का प्रसार प्रसार का संकेत है।

डिजिटल छवि: क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ दोनों फेफड़ों के कई रेशेदार foci

गोन का फोकस और फेफड़ों में कैल्सीफाइड फॉसी - यह क्या है

गोन का फोकस फेफड़ों के शीर्ष या ऊपरी खंडों पर एक गठन है, जो माइकोबैक्टीरिया द्वारा फेफड़े के ऊतकों को नुकसान के कारण होता है। सामग्री की रूपात्मक परीक्षा से बड़ी संख्या में दानेदार कोशिकाओं, मैक्रोफेज का पता चलता है। शरीर फुफ्फुसीय तपेदिक के प्रेरक एजेंट से लगातार लड़ रहा है, इसलिए गतिशीलता धीरे-धीरे बढ़ रही है। केवल 3-6 महीनों के लिए छाती के अंगों की छवियों की एक श्रृंखला को देखते हुए, कुछ परिवर्तनों की पहचान करना संभव है।

तपेदिक के घावों के लंबे समय तक संरक्षण के साथ, कैल्सीफाइड फोकस का गठन संभव है। केसियस विनाश के स्थानों में कैल्शियम लवण जमा होते हैं। इस प्रकार रोगज़नक़ का ममीकरण होता है, जो फेफड़ों के ऊतकों के पुन: संक्रमण को रोकता है।

फेफड़ों में कैल्सीफाइड फॉसी न केवल तपेदिक संक्रमण की अभिव्यक्तियाँ हैं। वे जीर्ण निमोनिया, हेल्मिंथिक आक्रमण, फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस (हैमेन-रिची) में होते हैं।

डिजिटल रेडियोग्राफ़: माइलर ट्यूबरकुलोसिस, दोनों तरफ के घाव

गोन का ध्यान वर्तमान समय में संक्रमण का एक दुर्लभ रूप है। एंटीबायोटिक दवाओं के अनियंत्रित उपयोग के कारण सूक्ष्मजीव एंटीबायोटिक दवाओं के प्रतिरोधी बन गए हैं। इन दवाओं के साथ अन्य बीमारियों के उपचार में, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस पर रासायनिक यौगिक की एक निश्चित गतिविधि सुनिश्चित की जाती है। बैक्टीरिया पूरी तरह से नहीं मरते। यदि सूक्ष्मजीवों में बहु-प्रतिरोध नहीं है, तो निमोनिया, ब्रोंकाइटिस और अन्य बीमारियों के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा के प्रभाव में, एक व्यक्ति बिना संदेह के तपेदिक की सक्रिय प्रगति को रोक देता है।

केवल अगली फ्लोरोग्राफी करते समय, एपेक्स (कैल्सीफाइड, घने, रेशेदार, तीव्र, कैल्सीफाइड) पर एक विशिष्ट फोकस का पता चलता है।

फोकल ओपसीफिकेशन सिंड्रोम में फेफड़ों में घने फॉसी

सीमित फोकल ब्लैकआउट के सिंड्रोम में एकल (5 तक), एकाधिक छाया (6 से अधिक) शामिल हैं, जिसका आकार 1 सेमी से अधिक नहीं है। सीमित स्थान (2 इंटरकोस्टल रिक्त स्थान तक) के साथ, फोकल तपेदिक का निदान, निमोनिया हो जाता है।

यदि क्षेत्र 2 इंटरकोस्टल रिक्त स्थान से आगे निकल जाता है, तो वे प्रसार प्रक्रिया की बात करते हैं। फोकल डार्कनिंग को प्राथमिक, द्वितीयक में विभेदित किया जाता है। फेफड़े के ऊतकों को नुकसान वाले रोगों में, सिंड्रोम का रोगजनन निम्नलिखित रोगजनक तंत्र के साथ होता है:

एक्सयूडेट, ट्रांसडेट द्वारा हवा का विस्थापन;
लोबुलर एटेलेक्टेसिस के साथ वायुकोशीय वायु का पुनर्जीवन;
एल्वियोली के बाहर सब्सट्रेट द्वारा हवा का निष्कासन;
एडिमा, दिल का दौरा, तपेदिक के साथ हेमटोजेनस मेटास्टेस;
लिम्फोजेनिक मेटास्टेस (प्राथमिक तपेदिक, रक्त रोग);
फेफड़े के ऊतकों (परिधीय कैंसर, धमनीविस्फार) से संपर्क क्षति।

गोन का फोकस सिंड्रोम, बहुरूपी, रेशेदार, तीव्र, कैल्सीफाइड, ट्यूमर, फेफड़े के ऊतकों की सूजन और संवहनी विसंगतियों के साथ पता लगाया जा सकता है।

चित्र में एक फोकल छाया की परिभाषा हमेशा आकृति विज्ञान, एटिऑलॉजिकल कारक को सत्यापित करने की अनुमति नहीं देती है।

विभिन्न रोगों के साथ, फोकल ब्लैकआउट के सिंड्रोम में रेडियोग्राफिक समानता होती है। ट्यूमर, रेशेदार, नेक्रोटिक, भड़काऊ फोकस का विशिष्ट गुरुत्व थोड़ा अलग होता है। ग्रेडेशन को अलग करने के लिए, कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग किया जाता है, जिससे छाया के घनत्व का अध्ययन करना संभव हो जाता है। अध्ययन आपको कैल्सीफाइड, कैल्सीफाइड, तीव्र और कमजोर ब्लैकआउट्स को स्पष्ट रूप से सत्यापित करने की अनुमति देता है।

क्लासिक अवस्था में एक्स-रे पर फेफड़ों में घोसन का ध्यान स्पष्ट रूप से देखा जाता है। शेष नोसोलॉजिकल रूप सहवर्ती संकेतों के साथ नहीं हैं जो नोसोलॉजी के सत्यापन की अनुमति देते हैं।

फेफड़ों में घना foci - यह क्या है?

फेफड़ों के एक्स-रे पर घने फोसी या तो एक पुराने संक्रमण या ठीक होने वाली सूजन, दर्दनाक प्रक्रिया का संकेत देते हैं। लंबे समय तक सूजन के स्थल पर, निशान ऊतक जमा हो जाता है, न्यूमोस्क्लेरोसिस बनता है, निमोनिया के साथ कार्निफिकेशन होता है। इन सभी नाड़ियों के साथ रेंटजेनोग्राम पर, घने (तीव्र) ब्लैकआउट का पता लगाया जाता है।

यदि ये परिवर्तन तस्वीर में मौजूद हैं, तो नैदानिक ​​​​तस्वीर स्पष्ट परिवर्तनों के साथ नहीं है। कैल्सीफिकेशन, कैल्सीफिकेशन, स्कारिंग का सिंड्रोम निम्नलिखित नोसोलॉजिकल रूपों की अभिव्यक्ति हो सकता है:

फोडा;
धमनीविस्फार;
प्रतिधारण पुटी;
प्राथमिक कैंसर;
फोकल तपेदिक।

केवल प्रसार के साथ गंभीर नशा के संकेत हैं:

1. तापमान 39 डिग्री से अधिक;
2. सामान्य कमजोरी;
3. कफ के साथ खाँसी ;
4. सीने में दर्द।

भड़काऊ प्रक्रिया के दौरान, प्रयोगशाला परिवर्तनों का पता लगाया जाता है: ल्यूकोसाइटोसिस, एरिथ्रोसाइट अवसादन दर का त्वरण। फोकल तपेदिक विशिष्ट नैदानिक ​​​​लक्षणों की विशेषता है:

सीने में दर्द;
खाँसी;
चिड़चिड़ापन;
भूख में कमी;
कमज़ोरी।

तपेदिक संक्रमण के साथ, रक्त परीक्षण भड़काऊ परिवर्तनों के साथ नहीं होता है। रोग के निदान के लिए ब्रोन्कियल ट्रैक्ट की धुलाई में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के निर्धारण की आवश्यकता होती है। छोटे परिधीय कैंसर के साथ, एकान्त मेटास्टेस, रक्त परीक्षण में परिवर्तन का पता लगाया जाता है।

फेफड़ों के इंफार्क्शन के साथ, फोकल ब्लैकआउट का एक सिंड्रोम पता लगाया जाता है, जो निचले हिस्सों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के साथ होता है। क्लिनिक - हेमोप्टीसिस, पक्ष में दर्द की शिकायत।

ज्यादातर मामलों में फेफड़ों में ठोस घावों को उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन रोगी के उपचार को रोकने से पहले, वास्तविक फोकल छाया सिंड्रोम की पुष्टि करने के लिए पूर्ण निदान की आवश्यकता होती है। सुनिश्चित करें कि चित्र वास्तव में एक बड़ा गठन है जो एसिनी पर कब्जा कर लेता है। इसी तरह की तस्वीर जहाजों, इंटरस्टिशियल स्ट्रैंड्स के इंटरविविंग द्वारा बनाई गई है। एक पॉलीपोजिशनल (बहु-अक्षीय) परीक्षा बहुत सारी जानकारी प्रदान करती है। यहां तक ​​कि ललाट और पार्श्व अनुमानों में पारंपरिक छाती रेडियोग्राफी से कालेपन की गोल प्रकृति का पता चलता है। पार्श्व चित्र पर, फुस्फुस के आवरण के कैल्सीफाइड फॉसी की पहचान करना संभव है। एक बहु-प्रक्षेपण अध्ययन में, इंट्रापल्मोनरी और फुफ्फुस कैल्सीफिकेशन के बीच अंतर करना संभव है।

यदि एक्स-रे पर फोकल सिंड्रोम का पता चलता है, तो ट्यूमर, तपेदिक और निमोनिया के बीच विभेदक निदान किया जाना चाहिए।

फेफड़ों में रेशेदार foci - यह क्या है?

भड़काऊ परिवर्तनों के साथ, फोकल छाया की औसत तीव्रता, असमान, धुंधली सीमाएं होती हैं। पुरानी सूजन, रेशेदार तपेदिक के साथ, दांतेदार, तेज किनारों के साथ कालापन तीव्र होता है।

रेशेदार जमा ब्रोन्कियल ट्रैक्ट के वेंटिलेशन को बाधित करते हैं। श्वसन विफलता की डिग्री घाव की मात्रा से निर्धारित होती है।

यदि एक ट्यूमर द्वारा फाइब्रोसिस को उकसाया जाता है, तो गोल छाया के चारों ओर एक "बेल्ट" का पता लगाया जा सकता है, जो एक बढ़े हुए फुफ्फुसीय पैटर्न के कारण छोटे foci का संचय होता है।

तपेदिक के साथ, एक संवहनी "पथ" फेफड़े की जड़ को निर्देशित रेशेदार फोकस से फैलता है। जड़ की ओर निर्देशित जहाजों की कई टेढ़ी-मेढ़ी पतली पट्टियाँ, जो अक्सर जीर्ण तपेदिक में पाई जाती हैं।

लिम्फ नोड्स में वृद्धि, एक पथ, फेफड़े के पैरेन्काइमा में एक गोल छाया सबसे अधिक बार कैंसर के रेडियोग्राफिक संकेत हैं।

रेशेदार बहुरूपी foci को फोकल निमोनिया में एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ पता लगाया जा सकता है। कोशिकाओं के निरंतर विनाश के साथ, संयोजी ऊतक द्वारा विनाश के स्थलों को दाग दिया जाता है, जो एक व्यक्ति के जीवन के बाकी हिस्सों में बना रहता है।

अंत में, मैं यह याद रखना चाहूंगा कि फेफड़ों में बहुरूपी फॉसी हमेशा फुफ्फुसीय विकृति का प्रकटन नहीं होता है। यदि प्रत्यक्ष रेडियोग्राफ़ पर सिंड्रोम का पता लगाया जाता है, तो फुफ्फुस को नुकसान होने की संभावना है। प्लूरिसी न केवल एक्सयूडेटिव हो सकता है, बल्कि सूखा भी हो सकता है। उपचार के बाद, कैल्सीफिकेशन, रेशेदार foci रहते हैं।

फेफड़ों में फोकल ओपसीफिकेशन सिंड्रोम कई नोसोलॉजिकल रूपों का एक्स-रे अभिव्यक्ति है। विभेदक निदान के लिए, कई विधियों का उपयोग किया जाता है।

फेफड़ों में फोकल संरचनाएं - विभिन्न रोगों के कारण ऊतक संघनन। आमतौर पर एक्स-रे परीक्षा के परिणामस्वरूप उनका पता लगाया जाता है। कभी-कभी एक सटीक निष्कर्ष निकालने के लिए एक विशेषज्ञ परीक्षा और नैदानिक ​​​​तरीके पर्याप्त नहीं होते हैं। अंतिम पुष्टि के लिए, विशेष परीक्षा विधियों को किया जाना चाहिए: रक्त परीक्षण, थूक,। यह श्वसन प्रणाली में घातक ट्यूमर, निमोनिया और बिगड़ा हुआ द्रव विनिमय के साथ होता है।

फोकस को एक छोटा सा स्थान कहा जाता है, जो फेफड़ों के ऊतक में स्थित एक्स-रे, गोल या अनियमित आकार का पता लगाया जाता है। वे कई किस्मों में विभाजित हैं: एकल, एकल (6 टुकड़े तक) और एकाधिक।

फोकल संरचनाओं की अंतरराष्ट्रीय स्तर पर स्थापित अवधारणा और घरेलू चिकित्सा में क्या स्वीकार किया जाता है, के बीच एक निश्चित अंतर है। विदेश में, वे फेफड़ों में लगभग 3 सेमी आकार की सील शामिल करते हैं। घरेलू दवा 1 सेमी तक की सीमा रखती है, और घुसपैठ के रूप में अन्य संरचनाओं को संदर्भित करती है।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी से फेफड़े के ऊतकों के संघनन के आकार और आकार को स्थापित करने की अधिक संभावना होती है। इस अध्ययन में त्रुटि का एक मार्जिन भी है।

श्वसन अंगों में फोकल संरचनाओं को फेफड़ों के ऊतकों में अपक्षयी परिवर्तन या थूक या रक्त के रूप में द्रव के संचय के रूप में प्रस्तुत किया जाता है। कई विशेषज्ञ उनकी स्थापना को महत्वपूर्ण कार्यों में से एक मानते हैं।

कर्क कारक

फेफड़ों में 70% तक एकल foci घातक नवोप्लाज्म हैं। सीटी (कम्प्यूटेड टोमोग्राफी) की मदद से, और विशिष्ट लक्षणों के आधार पर, एक विशेषज्ञ तपेदिक या फेफड़ों के कैंसर जैसी खतरनाक विकृतियों की घटना का सुझाव दे सकता है।

हालांकि, निदान की पुष्टि करने के लिए, आवश्यक परीक्षणों को पास करना आवश्यक है। कुछ मामलों में, चिकित्सकीय राय प्राप्त करने के लिए एक हार्डवेयर परीक्षा पर्याप्त नहीं होती है। आधुनिक चिकित्सा में सभी संभावित स्थितियों में अनुसंधान करने के लिए एक एकल एल्गोरिथम नहीं है। विशेषज्ञ प्रत्येक मामले को अलग से मानता है।

उपकरण की अपूर्णता हार्डवेयर विधि द्वारा रोग के स्पष्ट निदान की अनुमति नहीं देती है। फेफड़ों के एक्स-रे के पारित होने के दौरान, फोकल परिवर्तनों का पता लगाना मुश्किल है, जिनमें से आकार 1 सेमी तक नहीं पहुंचता है। संरचनात्मक संरचनाओं का अंतर्वेशन और भी बड़ी संरचनाओं को अदृश्य बना देता है।

विशेषज्ञ का सुझाव है कि मरीज कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग करके एक परीक्षा से गुजरते हैं। यह आपको किसी भी कोण से कपड़े देखने की अनुमति देता है।

फोकस के स्थान का निदान करने के लिए कंप्यूटेड टोमोग्राफी

फेफड़ों में फोकल संरचनाओं के कारण

पैथोलॉजी के मुख्य कारकों में फेफड़ों पर मुहरों की घटना शामिल है। इस तरह के लक्षण खतरनाक स्थितियों में निहित होते हैं, अगर ठीक से इलाज न किया जाए तो मौत हो सकती है। इस स्थिति को भड़काने वाले रोगों में शामिल हैं:

• ऑन्कोलॉजिकल रोग, उनके विकास के परिणाम (मेटास्टेस, सीधे नियोप्लाज्म, आदि);
• फोकल तपेदिक;
• निमोनिया;
• संचलन संबंधी विकारों के कारण या एलर्जी की प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप;
• रोधगलन;
• खून बह रहा है;
• छाती की गंभीर चोट;

सील अक्सर भड़काऊ प्रक्रियाओं (तीव्र निमोनिया, फुफ्फुसीय तपेदिक) या कैंसर के कारण होती है।

एक तिहाई रोगियों में, श्वसन क्षति के मामूली लक्षण देखे जाते हैं। फुफ्फुसीय तपेदिक की एक विशेषता लक्षणों की अनुपस्थिति या उनकी न्यूनतम अभिव्यक्ति है। मूल रूप से, यह निवारक परीक्षाओं के दौरान पता चला है। तपेदिक की मुख्य तस्वीर फेफड़ों की रेडियोग्राफी द्वारा दी जाती है, लेकिन यह प्रक्रिया के चरण और अवधि के आधार पर भिन्न होती है।

बुनियादी निदान के तरीके

फोकल परिवर्तनों को निर्धारित करने के लिए, एक विशेष परीक्षा (रेडियोग्राफी, फ्लोरोग्राफी या कंप्यूटेड टोमोग्राफी) से गुजरना आवश्यक है। इन निदान विधियों की अपनी विशेषताएं हैं।

फ्लोरोग्राफी के रूप में एक परीक्षा पास करते समय, आकार में 1 सेमी से कम सील का पता लगाना असंभव है। यह पूरी तस्वीर का पूरी तरह से और त्रुटियों के बिना विश्लेषण करने के लिए काम नहीं करेगा।

कई डॉक्टर अपने मरीजों को कंप्यूटेड टोमोग्राफी कराने की सलाह देते हैं। यह मानव शरीर का अध्ययन करने की एक विधि है, जो आपको रोगी के आंतरिक अंगों में विभिन्न परिवर्तनों और विकृतियों की पहचान करने की अनुमति देती है। यह सबसे आधुनिक और सटीक निदान विधियों से संबंधित है। विधि का सार रोगी के शरीर पर एक्स-रे के प्रभाव में होता है, और भविष्य में, इसके माध्यम से गुजरने के बाद, कंप्यूटर विश्लेषण।

इसके साथ, आप स्थापित कर सकते हैं:

• कम से कम संभव समय में और विशेष सटीकता के साथ, रोगी के फेफड़ों को प्रभावित करने वाली विकृति;
• रोग (तपेदिक) के चरण को सटीक रूप से निर्धारित करें;
• फेफड़ों की स्थिति को सही ढंग से स्थापित करें (ऊतकों का घनत्व निर्धारित करें, एल्वियोली की स्थिति का निदान करें और श्वसन मात्रा को मापें);
• छाती क्षेत्र में स्थित फेफड़े, हृदय, फुफ्फुसीय धमनी, महाधमनी, श्वासनली, ब्रोंची और लिम्फ नोड्स के फुफ्फुसीय वाहिकाओं की स्थिति का विश्लेषण करें।

इस पद्धति में कमजोरियां भी हैं। सीटी स्कैन के साथ भी, फोकल परिवर्तन छूट जाते हैं। यह 0.5 सेमी तक के घावों और कम ऊतक घनत्व वाले उपकरण की कम संवेदनशीलता के कारण है।

विशेषज्ञों ने पाया है कि सीटी की प्राथमिक जांच के दौरान, 50% मामलों में 5 मिमी के आकार के साथ फोकल संरचनाओं के रूप में रोग संबंधी विकारों का पता नहीं लगने की संभावना संभव है। जब व्यास 1 सेमी से मेल खाता है, तो इस मामले में डिवाइस की संवेदनशीलता 95% है।

निष्कर्ष में, एक विशेष विकृति के विकास की संभावना का संकेत दिया गया है। फेफड़ों पर फॉसी का स्थान निर्णायक महत्व नहीं रखता है। उनकी रूपरेखा पर विशेष ध्यान दिया जाता है। यदि वे 1 सेमी से अधिक के व्यास के साथ असमान और फजी हैं, तो यह एक घातक प्रक्रिया की घटना को इंगित करता है। फोकल परिवर्तनों के स्पष्ट किनारों के निदान के मामले में, हम सौम्य नियोप्लाज्म या तपेदिक के विकास के बारे में बात कर सकते हैं।

परीक्षा के दौरान, ऊतकों के घनत्व पर ध्यान दिया जाता है। इस संकेत के लिए धन्यवाद, विशेषज्ञ निमोनिया को तपेदिक के कारण होने वाले परिवर्तनों से अलग करने में सक्षम है।

संगणित टोमोग्राफी की अन्य बारीकियों में फेफड़ों में एकत्रित होने वाले पदार्थ की परिभाषा शामिल होनी चाहिए। केवल फैटी डिपॉजिट पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं को निर्धारित करना संभव बनाते हैं, और बाकी को विशिष्ट लक्षणों के रूप में वर्गीकृत नहीं किया जा सकता है।

फेफड़ों की सीटी छवियां प्राप्त करने के बाद, जिन पर मुहरें दिखाई दे रही हैं, उन्हें वर्गीकृत किया गया है। आधुनिक चिकित्सा आकार के अनुसार उनमें से निम्नलिखित किस्मों को अलग करती है:

• छोटा, व्यास में 1 से 2 मिमी तक;
• मध्यम - व्यास 3-5 मिमी में आकार;
• बड़ा, 1 सेमी से लेकर।

फेफड़ों में फोकल संरचनाओं को आमतौर पर घनत्व द्वारा वर्गीकृत किया जाता है:

• सघन;
• मध्यम घनत्व;
• ढीला।

मात्रा वर्गीकरण:

एकल मुहरें।वे एक गंभीर विकृति (घातक ट्यूमर) का कारक हो सकते हैं या सामान्य उम्र से संबंधित परिवर्तनों को संदर्भित कर सकते हैं जो रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा नहीं करते हैं।

एकाधिक मुहरें. ज्यादातर निमोनिया और तपेदिक की विशेषता है, हालांकि, कभी-कभी कई और शायद ही कभी निदान किए गए ऑन्कोलॉजिकल रोग भी बड़ी संख्या में मुहरों के विकास के कारण होते हैं।

मनुष्यों में, फेफड़े एक पतली परत से ढके होते हैं जिसे प्लूरा कहते हैं। इसके संबंध में मुहरें हैं:

• फुफ्फुस foci;
• सबप्लुरल फॉसी।

आधुनिक चिकित्सा में तपेदिक और फेफड़ों के अन्य रोगों के निदान के लिए कई तरीके हैं। कंप्यूटेड टोमोग्राफी का व्यापक रूप से सबप्ल्यूरल घावों को स्थापित करने के लिए उपयोग किया जाता है, जबकि फ्लोरोग्राफी और रेडियोग्राफी रोगी की स्थिति को निर्धारित करने के लिए पूरी तरह से प्रभावी तरीके नहीं हैं। वे फुस्फुस के आवरण के नीचे स्थित हैं, उनका स्थान तपेदिक और कैंसर के लिए विशिष्ट है। केवल यह निदान पद्धति आपको उत्पन्न होने वाली बीमारी को सही ढंग से निर्धारित करने की अनुमति देती है।

निष्कर्ष

फोकल परिवर्तन न केवल उन बीमारियों का कारण बनते हैं जिनका आसानी से इलाज किया जा सकता है (निमोनिया), बल्कि कभी-कभी अधिक गंभीर विकृति - तपेदिक, घातक या सौम्य नियोप्लाज्म। आधुनिक नैदानिक ​​​​तरीके उन्हें समय पर ढंग से पहचानने में मदद करेंगे, और सही और सुरक्षित चिकित्सा निर्धारित करेंगे।

अर्थात। ट्यूरिन

फेफड़े के ऊतकों में Foci को 10 मिमी तक के आकार के गोल या इसके करीब के संघनन के क्षेत्रों के रूप में परिभाषित किया गया है। Foci कई संक्रामक, ट्यूमर, अंतरालीय और अन्य फेफड़ों के रोगों में पाया जा सकता है, जिनकी कुल संख्या कई दर्जन तक पहुँच जाती है। फोकल परिवर्तन के सबसे प्रसिद्ध प्रतिनिधि फेफड़ों में घातक ट्यूमर के मेटास्टेस और प्रसारित फुफ्फुसीय तपेदिक हैं।

फोकल प्रसार के लक्षण. फेफड़ों में फोकल परिवर्तन एक बड़े एक्स-रे सिंड्रोम का शारीरिक आधार बनाते हैं - फोकल प्रसार। Foci अक्सर पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की एकमात्र अभिव्यक्ति के रूप में कार्य करता है, हालांकि, रोगियों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में, वे फुफ्फुसीय विकृति के अन्य अभिव्यक्तियों के साथ संयुक्त होते हैं, उदाहरण के लिए, जालीदार परिवर्तन, फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता में वृद्धि या कमी।

फोकल परिवर्तन स्थानीय हो सकते हैं यदि वे एक फेफड़े के दो खंडों तक व्याप्त हैं, या फैलते हैं यदि वे तीन या अधिक खंडों में फैलते हैं। फेफड़ों में foci का प्रमुख स्थानीयकरण बहुत विविध है। फोकल प्रसार को एकतरफा और द्विपक्षीय में विभाजित किया गया है, बाद के मामले में, रोग प्रक्रिया सममित या विषम हो सकती है, जिसमें एक फेफड़े या उसके हिस्से में परिवर्तन की प्रबलता होती है। अपेक्षाकृत दुर्लभ रूप से, foci समान रूप से फेफड़े के क्षेत्रों में वितरित किए जाते हैं (उदाहरण के लिए, मिलिअरी तपेदिक के साथ)।

बहुत अधिक बार, प्रसार फेफड़ों के ऊपरी या निचले हिस्सों में, बेसल या कॉर्टिकल क्षेत्रों में होता है। इन विशेषताओं का एक ज्ञात विभेदक निदान मूल्य है। इस प्रकार, ऊपरी पालियों में अधिक स्पष्ट परिवर्तन हेमटोजेनस तपेदिक के जीर्ण पाठ्यक्रम के लिए विशिष्ट हैं, और डायाफ्राम की ओर परिवर्तनों में वृद्धि हेमेटोजेनस मेटास्टेस की विशेषता है। Foci का हिलार स्थानीयकरण अक्सर सारकॉइडोसिस में पाया जाता है, जबकि फेफड़ों के कॉर्टिकल क्षेत्रों में foci की प्रबलता अक्सर सबस्यूट अतिसंवेदनशीलता न्यूमोनिटिस में देखी जाती है।

फेफड़े के ऊतकों में foci को आकार, घनत्व (रेडियोग्राफी पर छाया की तीव्रता), संरचना और आकृति की प्रकृति की एक विस्तृत विविधता से अलग किया जाता है। घरेलू साहित्य में, foci को आकार में छोटे और मील (2 मिमी तक), मध्यम आकार (3-5 मिमी) और बड़े (6-10 मिमी) में विभाजित करने की प्रथा है। रेडियोग्राफी पर, घावों में अक्सर औसत छाया तीव्रता होती है, जो कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) पर नरम ऊतक घनत्व से मेल खाती है। हालांकि, कई रोग प्रक्रियाओं में, foci को अक्षीय वर्गों पर कम घनत्व संघनन के क्षेत्रों के रूप में प्रदर्शित किया जाता है - "ग्राउंड ग्लास" प्रकार के foci। एक नियम के रूप में, वे पारंपरिक एक्स-रे परीक्षा में दिखाई नहीं देते हैं और केवल पतली परत वाली सीटी पर पाए जाते हैं। फेफड़ों में इस तरह के परिवर्तन देखे जाते हैं, उदाहरण के लिए, श्वसन ब्रोंकियोलाइटिस या अतिसंवेदनशीलता न्यूमोनिटिस में।

फेफड़ों में foci की आकृति स्पष्ट या अस्पष्ट हो सकती है, जो इसके आसपास के फेफड़े के ऊतकों से परिवर्तित क्षेत्र के परिसीमन की डिग्री की विशेषता है। Foci की संरचना सजातीय या विषम हो सकती है - कैल्सीफिकेशन की उपस्थिति के कारण, उनमें अस्थिभंग या क्षय गुहाओं के क्षेत्र। उदाहरणों में कैल्सिफाइड ट्यूबरकुलस घाव, उच्च घनत्व ओस्टियोसारकोमा मेटास्टेस शामिल हैं जिनमें रोग संबंधी हड्डी गठन, या सेप्टिक पल्मोनरी एम्बोलिज्म में क्षयकारी घाव शामिल हैं।

फेफड़ों में foci के स्थान और फोकल छाया की प्रकृति में प्रसिद्ध नियमितता के बावजूद, इस तरह के परिवर्तनों के विभेदक निदान में पारंपरिक एक्स-रे परीक्षा की संभावनाएं छोटी हैं। एक नियम के रूप में, वे विश्वसनीय नैदानिक ​​​​डेटा की उपस्थिति में सबसे आम बीमारियों की विशिष्ट अभिव्यक्तियों तक सीमित हैं। 1980 के दशक में उच्च-रिज़ॉल्यूशन सीटी (एचआरसीटी) के आगमन से लक्षणों के एक नए समूह का उदय हुआ जिसने फेफड़े के ऊतकों में फोकल परिवर्तनों के विभेदक निदान को बहुत सरल बना दिया और इसकी प्रभावशीलता में काफी वृद्धि हुई। थिन-लेयर सीटी में काफी संभावनाएं हैं
फेफड़ों में फोकल फैलाव की प्रकृति का भेदभाव और उनके सत्यापन की विधि का निर्धारण।

फोकल प्रसार के उपरोक्त सभी लक्षण पारंपरिक एक्स-रे और सीटी दोनों पर लागू होते हैं। हालांकि, अगर रेडियोग्राफी में सबसे महत्वपूर्ण विशेषताएं फेफड़ों में foci का स्थानीयकरण और स्वयं foci की विशेषताएं (उनके आकार, आकार, आकृति और संरचना) हैं, तो HRCT के साथ, फेफड़े के ऊतकों में foci का शारीरिक रचना का अनुपात द्वितीयक फेफड़े के लोब्यूल (SLD) के तत्व रोग प्रक्रिया और आंत के फुफ्फुस के लिए एक अधिक महत्वपूर्ण विशेषता बन जाते हैं।

द्वितीयक फुफ्फुसीय लोब्यूल का एनाटॉमी. द्वितीयक फेफड़े का लोब्यूल फेफड़े की सबसे छोटी संरचनात्मक इकाई है, जो पूरी तरह से एक संयोजी ऊतक पट से घिरा हुआ है। लोब्यूल में आमतौर पर 10 से 25 मिमी तक अनियमित बहुभुज या गोल आकार और आकार होते हैं। सीटी पर द्वितीयक फेफड़े के लोब्यूल की संरचना में तीन घटकों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: इंटरलोबुलर सेप्टम, रूट और पैरेन्काइमा। प्रत्येक माध्यमिक पल्मोनरी लोब्यूल को एक अलग ब्रोन्कस और लोब्यूलर धमनी द्वारा आपूर्ति की जाती है, जो लोब्यूल के केंद्र में एक साथ स्थित होते हैं। इस स्तर पर लोबुलर धमनी और ब्रोन्कस का बाहरी व्यास लगभग 1 मिमी होता है। इंट्रालोबुलर धमनियों और टर्मिनल ब्रोंचीओल्स का व्यास 0.7 मिमी तक कम हो जाता है, और एसिनस में धमनियों और ब्रोंचीओल्स का व्यास 0.3-0.5 मिमी हो जाता है।

अक्षीय सीटी खंडों पर, छोटे बर्तन आंत के फुफ्फुस की सतह से कम से कम 3-5 मिमी की दूरी पर स्थित होते हैं, क्रॉस सेक्शन में वे डॉट्स की तरह दिखते हैं, और अनुदैर्ध्य खंड में वे छोटे वाई-आकार या वी-आकार के दिखते हैं पंक्तियाँ। एक समान छवि, लेकिन फुफ्फुस से थोड़ी अधिक दूरी पर, शिरापरक वाहिकाएँ होती हैं। इंट्रालोबुलर ब्रोन्कस और ब्रोंचीओल्स आमतौर पर एचआरसीटी पर दिखाई नहीं देते हैं, क्योंकि उनके लुमेन में हवा को आसपास के वायु युक्त फेफड़े के ऊतकों से अलग करना असंभव है। ब्रोंचीओल्स की एक छवि एचआरसीटी के साथ ही प्राप्त की जा सकती है यदि उनका लुमेन पैथोलॉजिकल सामग्री से भरा होता है, उनकी दीवारें मोटी होती हैं, या ब्रोंकोइलेक्टेसिस के गठन के साथ लुमेन का विस्तार होता है।

इंटरलॉबुलर सेप्टम में लसीका वाहिकाएं और नसें होती हैं। आम तौर पर, एचआरसीटी केवल सबसे बड़े सेप्टा को प्रकट करता है - वे ऊपरी, मध्य और निचले लोबों के पूर्वकाल और बाहरी हिस्सों में स्थित होते हैं, साथ ही फेफड़ों के निचले लोबों में पैरामीडियास्टिनली भी होते हैं। किसी भी रोग प्रक्रिया के कारण सेप्टा के गाढ़े होने के साथ, वे एचआरसीटी पर स्पष्ट रूप से दिखाई देने लगते हैं।

फुफ्फुसीय घावों के प्रकार. पतली-परत सीटी के साथ, यह फेफड़े के ऊतकों में तीन मुख्य प्रकार के फॉसी को भेद करने के लिए प्रथागत है, जिनमें से प्रत्येक वीएलडी की संरचनात्मक संरचनाओं पर केंद्रित है: अराजक, पेरिलिम्फेटिक और सेंट्रिलोबुलर। ब्रोंचीओल्स में दिखाई देने वाले परिवर्तनों की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आधार पर बाद वाले को आमतौर पर दो उपप्रकारों में विभाजित किया जाता है।

फुफ्फुसीय इंटरस्टिटियम में परिवर्तन की अनुपस्थिति में foci का अराजक वितरण देखा जाता है। आमतौर पर, foci को अपरिवर्तित फेफड़े के ऊतकों की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रदर्शित किया जाता है, इसलिए उनका स्थान यादृच्छिक होता है। वीएलडी के अलग-अलग तत्व दिखाई नहीं दे रहे हैं, ऐसे फॉसी और पल्मोनरी इंटरस्टिटियम के बीच संबंध स्थापित करना संभव नहीं है। एक अनिवार्य तत्व इंटरलोबार, कॉस्टल और मीडियास्टिनल फुस्फुस के साथ एक छोटी संख्या में foci है। फॉसी का इस प्रकार का वितरण हेमेटोजेनस प्रक्रियाओं की विशेषता है, मुख्य रूप से हेमेटोजेनस प्रसारित तपेदिक और हेमेटोजेनस मेटास्टेस। कुछ मामलों में, उदाहरण के लिए, हेमटोजेनस मेटास्टेसिस के साथ, foci और छोटे फुफ्फुसीय वाहिकाओं के बीच एक संबंध स्थापित करना संभव है - "खिला पोत" लक्षण हेमटोजेनस मेटास्टेस और कई सेप्टिक एम्बोलिज्म की सबसे विशेषता है।

पेरिलिम्फेटिक फ़ॉसी को लसीका वाहिकाओं के दौरान स्थानीयकृत किया जाता है और इसलिए मुख्य रूप से ब्रोंची की दीवारों, रक्त वाहिकाओं, इंटरलॉबुलर सेप्टा में और इंटरलोबार फुफ्फुस की चादरों में सीटी स्कैन पर पाए जाते हैं। रक्त वाहिकाओं और ब्रोंची की दीवारों में परिवर्तन इन संरचनात्मक संरचनाओं के असमान, "दांतेदार" आकृति के साथ-साथ इंटरलॉबुलर सेप्टा के स्पष्ट-कट मोटाई की तस्वीर बनाते हैं। इस तरह के परिवर्तन मुख्य रूप से सारकॉइडोसिस और लिम्फोजेनस कार्सिनोमैटोसिस में देखे जाते हैं। Foci, एक नियम के रूप में, आकार में छोटा है - 2-5 मिमी की सीमा में। उनका रूपात्मक आधार ग्रेन्युलोमा या मेटास्टैटिक नोड्यूल है जो फुफ्फुसीय इंटरस्टिटियम और फुस्फुस में लसीका वाहिकाओं के साथ होता है।

सेंट्रिलोबुलर घाव इंट्रालोबुलर धमनियों और ब्रोन्ची के भीतर या उसके आसपास पैथोलॉजिकल परिवर्तनों को दर्शाते हैं। इस तरह के foci की एक विशिष्ट विशेषता फुफ्फुसीय इंटरस्टिटियम (इंटरलॉबुलर सेप्टा का मोटा होना, ब्रोंची की दीवारें, इंटरलोबार फुफ्फुस की चादरें) में परिवर्तन की अनुपस्थिति है, साथ ही आंतों के फुफ्फुस के नीचे फॉसी की अनुपस्थिति भी है। इस प्रकार के केंद्रों को दो मुख्य विकल्पों द्वारा दर्शाया जा सकता है।

पहले संस्करण में, सेंट्रिलोबुलर फ़ॉसी को गोल या अनियमित आकार की काफी घनी, स्पष्ट रूप से दिखाई देने वाली, अच्छी तरह से परिभाषित संरचनाओं के रूप में प्रदर्शित किया जाता है। उनकी विशिष्ट अभिव्यक्ति "गुर्दे में पेड़" ("ट्री-इन-बड", "ब्लूमिंग या ब्लॉसमिंग ट्री" का पर्यायवाची) का लक्षण है - फेफड़े के कॉर्टिकल भागों में, से 3-5 मिमी की दूरी पर आंतों के फुस्फुस की सतह, वाई-आकार या वी-आकार की संरचनाएं 1-2 मिमी मोटी होती हैं, जो सिरों पर मोटी होती हैं। इन संरचनाओं का आधार हमेशा आंतों के फुफ्फुस का सामना करता है।

लक्षण "गुर्दे में पेड़" अनुदैर्ध्य खंड में फैला हुआ और विकृत रूप से भरे इंट्रालोबुलर ब्रोंचीओल्स का एक टोमोग्राफिक प्रदर्शन है। इस प्रकार के सेंट्रीलोबुलर परिवर्तन फुफ्फुसीय संक्रमणों के एंडोब्रोनचियल प्रसार में देखे जाते हैं, जिसमें तपेदिक भी शामिल है, साथ ही गैर-संक्रामक ब्रोंकियोलाइटिस, व्यावसायिक रोगों (सिलिकोसिस, एन्थ्रेकोसिस), आदि के विभिन्न रूपों में।

सेंट्रिलोबुलर फॉसी का दूसरा संस्करण "पाले सेओढ़ लिया गिलास" प्रकार के छोटे, खराब परिभाषित, कम घनत्व वाले फेफड़े के ऊतक मुहरों द्वारा दर्शाया गया है। इस तरह के foci अक्सर पेरिब्रोनचिओलर फेफड़े के ऊतकों के सेलुलर घुसपैठ से उत्पन्न होते हैं और अतिसंवेदनशीलता न्यूमोनिटिस और ब्रोंकियोलाइटिस के कुछ रूपों में देखे जाते हैं। इस तरह के foci की एक महत्वपूर्ण संख्या, उनके करीबी स्थान और आंशिक विलय के साथ, "पाले सेओढ़ लिया गिलास" प्रकार के फैलाने वाले घुसपैठ के परिवर्तनों का भ्रम पैदा कर सकती है।

VLD के शारीरिक तत्वों के संबंध में फेफड़े के ऊतकों में foci का स्थान प्रसार के लक्षण वर्णन के लिए बहुत महत्व रखता है, लेकिन यह सामान्य रेडियोलॉजिकल विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, रोग प्रक्रिया की प्रकृति को निर्धारित करने के लिए पर्याप्त नहीं है। foci का। कुछ मामलों में, VLD संरचनात्मक स्थलचिह्न जो foci के प्रकार को निर्धारित करने में मदद करते हैं, वे बिल्कुल भी दिखाई नहीं दे सकते हैं (उदाहरण के लिए, foci के अराजक या सेंट्रिलोबुलर स्थान के साथ)। पूरे फेफड़े में foci का वितरण कोई कम महत्वपूर्ण नहीं है, आंत के फुस्फुस का आवरण, मुख्य रूप से कॉस्टल और इंटरलोबार, अपेक्षाकृत बड़ी ब्रांकाई और रक्त वाहिकाओं की दीवारों के लिए foci का अनुपात।

संकेतों के दो समूहों का संयोजन - foci का प्रकार और फेफड़े में उनका वितरण - अपेक्षाकृत सरल एल्गोरिथ्म का उपयोग करके फोकल प्रसार का विश्लेषण करना संभव बनाता है, जिसका उद्देश्य सभी संभावित विकल्पों में से दो या तीन सबसे संभावित रोग प्रक्रियाओं की पहचान करना है।

डायग्नोस्टिक एल्गोरिदम. पहला कदम फोकल प्रसार (या foci की प्रबलता के साथ फेफड़े के ऊतकों में मिश्रित परिवर्तन) की पहचान करना है। इस प्रयोजन के लिए, पतली परत सीटी का उपयोग करना आवश्यक है - एचआरसीटी में चरण-दर-चरण स्कैनिंग या मल्टी-लेयर सीटी में पेचदार स्कैनिंग के रूप में। कठिन मामलों में (उदाहरण के लिए, शायद ही स्पष्ट रूप से देखे जाने वाले मिलिअरी प्रसार के साथ), द्वि-आयामी और त्रि-आयामी परिवर्तनों के तरीकों का उपयोग, विभिन्न परत मोटाई और अधिकतम तीव्रता के अनुमानों के साथ मल्टीप्लानर सुधारों से बहुत मदद मिलती है। इस तरह के परिवर्तन केवल बहुपरत सीटी और पेचदार स्कैनिंग प्रोटोकॉल के साथ ही किए जा सकते हैं।

दूसरा चरण प्रमुख प्रकार के foci का निर्धारण करना है। ऐसा करने के लिए, आंतों के फुफ्फुस की चादरों की स्थिति का विश्लेषण करना आवश्यक है, मुख्य रूप से इंटरलोबार, साथ ही कॉस्टल और मिडियास्टिनल। यदि foci न केवल फेफड़े के ऊतकों में, बल्कि फुफ्फुस की सतह के साथ दिखाई दे रहे हैं, तो उन्हें अराजक या पेरिलिम्फेटिक प्रकार (एल्गोरिदम की पहली भुजा) के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है। यदि फुफ्फुस की चादरें नहीं बदली जाती हैं, तो उनमें कोई दृश्य फोकस नहीं होता है, और सभी फोकल संरचनाएं फेफड़ों के ऊतकों में गहरी स्थित होती हैं, तो इस तरह के परिवर्तनों को सेंट्रिलोबुलर प्रकार (एल्गोरिदम की दूसरी भुजा) के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है।

पहला कंधा आंत के फुफ्फुस के साथ foci की उपस्थिति में प्रसार का विश्लेषण है। इस तरह के foci, एक नियम के रूप में, रोग प्रक्रिया के हेमटोजेनस या लिम्फोजेनस प्रसार के दौरान बनते हैं। प्रक्रिया के हेमेटोजेनस फैलाव के साथ, फॉसी फेफड़ों के ऊतक में वीएलडी के रचनात्मक तत्वों के संबंध के बिना स्थित हैं। पल्मोनरी इंटरस्टिटियम में परिवर्तन (इंटरलॉबुलर सेप्टा का मोटा होना, ब्रोंची और रक्त वाहिकाओं की दीवारें) हल्के या अनुपस्थित हैं। कॉस्टल और इंटरलोबार फुफ्फुस में, एकल foci पाया जा सकता है, जबकि फुस्फुस की चादरें, एक नियम के रूप में, नहीं बदली जाती हैं। इस प्रकार के foci को अराजक के रूप में परिभाषित किया गया है।

इस तरह के प्रसार के सबसे महत्वपूर्ण प्रतिनिधि घातक ट्यूमर के हेमटोजेनस मेटास्टेस और हेमटोजेनस प्रसार तपेदिक हैं। मेटास्टेस को एकल या एकाधिक foci के फेफड़े के ऊतकों में उपस्थिति की विशेषता है, अधिक बार बहुरूपी - विभिन्न आकार और यहां तक ​​​​कि घनत्व वाले। फॉसी में एक बहुत ही विविध संरचना हो सकती है (कैल्शियम समावेशन के साथ नरम ऊतक घनत्व, जैसे "पाले सेओढ़ लिया गिलास", क्षय गुहाओं के साथ), साथ ही आसन्न फेफड़े के ऊतकों में घुसपैठ या रक्तस्राव के कारण स्पष्ट या फजी आकृति।

अधिकांश मेटास्टैटिक हेमटोजेनस प्रसार की एक विशिष्ट विशेषता "खिला पोत" लक्षण है, जो सीटी पर स्पष्ट रूप से दिखाई देती है। यह संकेत कई सेप्टिक एम्बोलिज्म में भी देखा जा सकता है, लेकिन यह व्यावहारिक रूप से तपेदिक के हेमटोजेनस रूपों में नहीं होता है। हालांकि, कई मामलों में, हेमटोजेनस मेटास्टेस और हेमटोजेनस प्रसार तपेदिक के बीच अंतर, विशेष रूप से इसके तीव्र और सबकु्यूट पाठ्यक्रम में, नैदानिक ​​और प्रयोगशाला डेटा के अनुसार ही संभव है।

प्रक्रिया के लिम्फोजेनस प्रसार के साथ, foci में फुफ्फुसीय इंटरस्टिटियम की परिवर्तित संरचनाओं के साथ स्थित होने की एक अलग प्रवृत्ति होती है। ब्रोंची और रक्त वाहिकाओं की दीवारों में फॉसी का पता लगाया जाता है, जिससे उनके समोच्चों के साथ-साथ मोटे इंटरलोबुलर सेप्टा में एक प्रकार का "सेरेशन" बनता है। ऐसे मामलों में भी जहां सेप्टल रेखाएं स्पष्ट रूप से दिखाई नहीं दे रही हैं, फॉसी के अलग-अलग समूहों की कुंडलाकार व्यवस्था सेप्टा के आकार को दोहराती है। बड़ी संख्या में foci इंटरलोबार फुफ्फुस की चादरों में केंद्रित होते हैं, और आमतौर पर फुफ्फुस की चादरें असमान रूप से मोटी होती हैं और एक अलग उपस्थिति भी होती है। इस तरह की तस्वीर पेरिलिम्फेटिक प्रकार के foci की उपस्थिति में बनती है।

इस तरह के परिवर्तन चरण II और कभी-कभी चरण III श्वसन सारकॉइडोसिस की सबसे विशेषता हैं। सारकॉइडोसिस की एक विशिष्ट तस्वीर में पेरिलिम्फेटिक फ़ॉसी मुख्य रूप से फेफड़े के मध्य भाग में स्थित होते हैं, विशेष रूप से तिरछे इंटरलोबार फुफ्फुस के साथ। रेटिकुलर और घुसपैठ संबंधी परिवर्तन अलग-अलग डिग्री में व्यक्त किए जाते हैं, कभी-कभी महत्वपूर्ण रूप से, लेकिन सेप्टल सेप्टा का मोटा होना इस बीमारी के लिए विशिष्ट नहीं है। विशिष्ट विशेषताएं रक्त वाहिकाओं और ब्रोन्ची की दीवारों में उनके एक साथ मोटा होना (पेरीब्रोनचियल और पेरिवास्कुलर क्लच) के साथ, इंटरलोबार फुफ्फुस में इसकी चादरों के मोटे होने के साथ-साथ पेरिट्रेकोब्रोनचियल लिम्फ नोड्स के लगातार इज़ाफ़ा का स्थान है।

पेरिलिम्फेटिक घावों के लिए विभेदक निदान रेंज में न्यूमोकोनियोसिस, मुख्य रूप से सिलिकोसिस और एन्थ्रेकोसिस शामिल हैं, जो सीटी पर सारकॉइडोसिस से अप्रभेद्य हो सकते हैं। एनामेस्टिक डेटा द्वारा सही निदान की सुविधा है। लिम्फोजेनिक कार्सिनोमैटोसिस को मेटास्टैटिक फ़ॉसी के एक पेरिलिम्फेटिक स्थान की विशेषता है, लेकिन इंटरलॉबुलर सेप्टा के एक समान या विशिष्ट मोटा होने के रूप में स्पष्ट रेटिकुलर परिवर्तन आमतौर पर एक सही निदान का सुझाव देते हैं। एक घातक ट्यूमर के इतिहास के अलावा, मेटास्टैटिक घाव का एक अतिरिक्त संकेत अक्सर फुफ्फुस गुहा में तरल पदार्थ की उपस्थिति होता है।

एल्गोरिथम का दूसरा हाथ आंतों के फुफ्फुस के साथ foci की अनुपस्थिति में प्रसार का विश्लेषण है। इस मामले में, दो अलग-अलग प्रकार के परिवर्तनों को भी प्रतिष्ठित किया जा सकता है। यहां प्रमुख तत्व ब्रोंकोइलेक्टेसिस की उपस्थिति या अनुपस्थिति है - फैला हुआ और विकृति से भरा इंट्रालोबुलर ब्रोंचीओल्स जो विशिष्ट वाई-आकार या वी-आकार के आंकड़े बनाते हैं (लक्षण "गुर्दे में पेड़")।

पहले संस्करण में, ऐसे कोई परिवर्तन नहीं हैं, और अक्षीय खंडों पर केवल फोकल परिवर्तनों का पता लगाया जा सकता है। Foci फेफड़े के ऊतकों में गहरे स्थित होते हैं, और कॉर्टिकल क्षेत्रों में उन्हें आंत के फुफ्फुस से 3-5 मिमी की दूरी पर देखा जा सकता है। वे आमतौर पर पेरिब्रोनचियल और पेरिब्रोनचिओलर घुसपैठ या ग्रैनुलोमा होते हैं। इस तरह के foci में एक नरम ऊतक घनत्व और स्पष्ट आकृति हो सकती है, जैसे कि हिस्टियोसाइटोसिस में, जो आमतौर पर कई अल्सर के गठन के साथ होता है, मुख्य रूप से फेफड़ों के ऊपरी लोब में, जो foci के सेंट्रिलोबुलर स्थान के संयोजन में बनाता है। एक बहुत ही विशिष्ट चित्र।

एक अन्य विकल्प घावों का कम घनत्व है, जब वे अक्षीय वर्गों पर ग्राउंड-ग्लास इंडरेशन के छोटे क्षेत्रों के रूप में दिखाई देते हैं - उदाहरण के लिए, सबस्यूट अतिसंवेदनशीलता न्यूमोनिटिस (बहिर्जात एलर्जिक एल्वोलिटिस) या श्वसन ब्रोंकियोलाइटिस में। हेमेटोजेनस प्रसार में इस प्रकार के परिवर्तन को अक्सर अराजक प्रकार के foci से अलग करना मुश्किल होता है। उनके बीच विभेदक निदान में मुख्य बिंदु आंत (मुख्य रूप से इंटरलोबार) फुफ्फुस के साथ foci की उपस्थिति या अनुपस्थिति है।

डायग्नोस्टिक एल्गोरिथम के इस कंधे में दूसरे प्रकार के परिवर्तन "गुर्दे में पेड़" लक्षण के रूप में छोटे ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स में परिवर्तन के साथ फोकल प्रसार का एक संयोजन है। विस्तारित और पैथोलॉजिकल सामग्री से भरे हुए, ब्रोंचीओल्स फेफड़े के ऊतकों की गहराई में और आंतों के फुफ्फुस के साथ, उससे 3-5 मिमी की दूरी पर स्थित होते हैं। एक नियम के रूप में, यह लक्षण पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के ब्रोन्कोजेनिक प्रसार को दर्शाता है: ब्रोन्कोपमोनिया, न्यूमोमाइकोसिस, फेफड़े के फोड़े और तपेदिक के साथ। इस तरह के व्यापक परिवर्तन का कारण संक्रमण के ब्रोन्कोजेनिक प्रसार (ट्यूबरकुलस कैविटी या ब्रोंको-ग्लैंडुलर फिस्टुला से) के दौरान सबसे अधिक बार प्रसारित तपेदिक है।

इस प्रकार, फोकल प्रसार की पूरी विविधता के बीच, उपरोक्त डायग्नोस्टिक एल्गोरिथ्म हमें चार मुख्य प्रकार के परिवर्तनों को भेद करने की अनुमति देता है: अराजक फ़ॉसी, पेरिलिम्फेटिक फ़ॉसी, सेंट्रिलोबुलर फ़ॉसी विद ब्रोंकोइलेक्टासिस, और सेंट्रिलोबुलर फ़ॉसी।

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सामान्य विवरण

घुसपैठ संबंधी तपेदिक को आमतौर पर माइलरी पल्मोनरी तपेदिक की प्रगति में अगला चरण माना जाता है, जहां प्रमुख लक्षण पहले से ही घुसपैठ है, केंद्र में केसियस क्षय के साथ एक एक्सयूडेटिव-न्यूमोनिक फोकस द्वारा दर्शाया गया है और परिधि के साथ एक तीव्र भड़काऊ प्रतिक्रिया है।

महिलाएं तपेदिक संक्रमण के प्रति कम संवेदनशील होती हैं: वे पुरुषों की तुलना में तीन गुना कम बीमार पड़ती हैं। इसके अलावा, पुरुषों में, घटनाओं में अधिक वृद्धि की प्रवृत्ति बनी हुई है। तपेदिक 20-39 वर्ष की आयु के पुरुषों में अधिक बार होता है।

जीनस माइकोबैक्टीरियम के एसिड-प्रतिरोधी बैक्टीरिया को तपेदिक प्रक्रिया के विकास के लिए जिम्मेदार माना जाता है। ऐसे बैक्टीरिया की 74 प्रजातियां हैं और ये मानव पर्यावरण में हर जगह पाए जाते हैं। लेकिन ये सभी मनुष्यों में तपेदिक का कारण नहीं बनते, बल्कि माइकोबैक्टीरिया की तथाकथित मानव और गोजातीय प्रजातियाँ हैं। माइकोबैक्टीरिया बेहद रोगजनक हैं और बाहरी वातावरण में उच्च प्रतिरोध की विशेषता है। यद्यपि रोगजनकता पर्यावरणीय कारकों के प्रभाव और संक्रमित मानव शरीर की सुरक्षा की स्थिति के तहत महत्वपूर्ण रूप से भिन्न हो सकती है। ग्रामीण निवासियों में बीमारी के दौरान गोजातीय प्रकार के रोगज़नक़ों को अलग कर दिया जाता है, जहाँ संक्रमण आहार मार्ग से होता है। एवियन ट्यूबरकुलोसिस इम्युनोडेफिशिएंसी राज्यों वाले व्यक्तियों को प्रभावित करता है। तपेदिक वाले व्यक्ति के प्राथमिक संक्रमणों का भारी बहुमत वायुजनित मार्ग से होता है। शरीर में संक्रमण शुरू करने के वैकल्पिक तरीके भी ज्ञात हैं: आहार, संपर्क और प्रत्यारोपण, लेकिन वे बहुत दुर्लभ हैं।

फुफ्फुसीय तपेदिक के लक्षण (घुसपैठ और फोकल)

• सबफीब्राइल शरीर का तापमान।
• मूसलाधार पसीना।
• भूरे रंग के थूक के साथ खाँसी ।
• खांसी के कारण खून निकल सकता है या फेफड़ों से खून निकल सकता है।
• सीने में दर्द संभव है।
• श्वसन आंदोलनों की आवृत्ति 20 प्रति मिनट से अधिक है।
• कमजोरी, थकान, भावनात्मक अक्षमता महसूस करना।
• बुरी भूख।

निदान

• पूर्ण रक्त गणना: बाईं ओर न्यूट्रोफिलिक शिफ्ट के साथ मामूली ल्यूकोसाइटोसिस, एरिथ्रोसाइट अवसादन दर में मामूली वृद्धि।
• थूक और ब्रोन्कियल धुलाई का विश्लेषण: 70% मामलों में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का पता चला है।
• फेफड़ों की रेडियोग्राफी: फेफड़े के खंड 1, 2 और 6 में घुसपैठ अधिक बार स्थानीयकृत होती है। उनमें से फेफड़े की जड़ तक तथाकथित पथ जाता है, जो पेरिब्रोनचियल और पेरिवास्कुलर भड़काऊ परिवर्तनों का परिणाम है।
• फेफड़ों की गणना टोमोग्राफी: आपको घुसपैठ या गुहा की संरचना के बारे में सबसे विश्वसनीय जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देता है।

फुफ्फुसीय तपेदिक का उपचार (घुसपैठ और फोकल)

एक विशेष चिकित्सा संस्थान में क्षय रोग का इलाज शुरू होना चाहिए। विशेष प्रथम-पंक्ति ट्यूबरकुलोस्टेटिक दवाओं के साथ उपचार किया जाता है। थेरेपी फेफड़ों में घुसपैठ संबंधी परिवर्तनों के पूर्ण प्रतिगमन के बाद ही समाप्त होती है, जिसमें आमतौर पर कम से कम नौ महीने या कई साल लगते हैं। डिस्पेंसरी अवलोकन की स्थितियों में पहले से ही उपयुक्त दवाओं के साथ एंटी-रिलैप्स उपचार किया जा सकता है। दीर्घकालिक प्रभाव की अनुपस्थिति में, विनाशकारी परिवर्तनों का संरक्षण, फेफड़ों में फॉसी का गठन, कभी-कभी पतन चिकित्सा (कृत्रिम न्यूमोथोरैक्स) या सर्जरी संभव है।

आवश्यक दवाएं

मतभेद हैं। विशेषज्ञ परामर्श की आवश्यकता है।

• (तुबाज़िड) - तपेदिक रोधी, जीवाणुरोधी, जीवाणुनाशक एजेंट। खुराक आहार: एक वयस्क के लिए औसत दैनिक खुराक 0.6-0.9 ग्राम है, यह मुख्य तपेदिक रोधी दवा है। दवा गोलियों के रूप में उत्पादित की जाती है, बाँझ समाधान की तैयारी के लिए पाउडर और ampoules में तैयार 10% समाधान। उपचार की पूरी अवधि के दौरान आइसोनियाज़िड का उपयोग किया जाता है। दवा के लिए असहिष्णुता के मामले में, fivazid निर्धारित है - एक ही समूह से कीमोथेरेपी दवा।
• (सेमी-सिंथेटिक ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक)। खुराक आहार: भोजन से 30 मिनट पहले मौखिक रूप से, खाली पेट लिया जाता है। एक वयस्क के लिए दैनिक खुराक 600 मिलीग्राम है। तपेदिक के उपचार के लिए, इसे एक तपेदिक रोधी दवा (आइसोनियाज़िड, पाइराज़िनमाइड, एथमब्यूटोल, स्ट्रेप्टोमाइसिन) के साथ जोड़ा जाता है।
• (तपेदिक के उपचार में प्रयुक्त ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक)। खुराक आहार: दवा का उपयोग 2-3 महीनों के लिए उपचार की शुरुआत में 1 मिलीलीटर की दैनिक खुराक में किया जाता है। और अधिक दैनिक या सप्ताह में 2 बार इंट्रामस्क्युलर या एरोसोल के रूप में। तपेदिक के उपचार में, दैनिक खुराक 1 खुराक में दी जाती है, खराब सहनशीलता के साथ - 2 खुराक में, उपचार की अवधि 3 महीने होती है। और अधिक। Intratracheally, वयस्क - सप्ताह में 0.5-1 ग्राम 2-3 बार।
• (एंटीट्यूबरकुलस बैक्टीरियोस्टेटिक एंटीबायोटिक)। खुराक आहार: मौखिक रूप से लिया जाता है, प्रति दिन 1 बार (नाश्ते के बाद)। यह शरीर के वजन के 1 किलो प्रति 25 मिलीग्राम की दैनिक खुराक में निर्धारित है। उपचार के दूसरे चरण में इसका उपयोग दैनिक रूप से या सप्ताह में 2 बार किया जाता है।
• एथिओनामाइड (सिंथेटिक एंटी-ट्यूबरकुलोसिस दवा)। खुराक आहार: भोजन के 30 मिनट बाद, दिन में 0.25 ग्राम 3 बार, दवा की अच्छी सहनशीलता और 60 किग्रा से अधिक शरीर के वजन के साथ - 0.25 ग्राम दिन में 4 बार। दवा का दैनिक उपयोग किया जाता है।

यदि आपको किसी बीमारी का संदेह है तो क्या करें

• 1. ट्यूमर मार्कर या संक्रमण के पीसीआर डायग्नोस्टिक्स के लिए रक्त परीक्षण
• 4. सीईए परीक्षण या पूर्ण रक्त गणना

• ट्यूमर मार्करों के लिए रक्त परीक्षण

  तपेदिक में, सीईए की एकाग्रता 10 एनजी / एमएल के भीतर है।

• संक्रमण का पीसीआर डायग्नोस्टिक्स

  उच्च स्तर की सटीकता के साथ तपेदिक के प्रेरक एजेंट की उपस्थिति के लिए पीसीआर डायग्नोस्टिक्स का एक सकारात्मक परिणाम इस संक्रमण की उपस्थिति को इंगित करता है।

• रक्त रसायन

  तपेदिक में, सी-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन के स्तर में वृद्धि देखी जा सकती है।

• मूत्र का जैव रासायनिक अध्ययन

  क्षय रोग मूत्र में फास्फोरस की एकाग्रता में कमी की विशेषता है।

• सीईए विश्लेषण

  तपेदिक में, सीईए (कैंसर-भ्रूण प्रतिजन) का स्तर बढ़ जाता है (70%)।

• सामान्य रक्त विश्लेषण

  तपेदिक में, प्लेटलेट्स (पीएलटी) (थ्रोम्बोसाइटोसिस) की संख्या बढ़ जाती है, सापेक्ष लिम्फोसाइटोसिस (लिम्फ) (35% से अधिक) नोट किया जाता है, मोनोसाइटोसिस (मोनो) 0.8 × 109 / एल से अधिक होता है।

• फ्लोरोग्राफी

  फेफड़े के ऊपरी हिस्सों में तस्वीर में फोकल छाया (आकार में 1 सेमी तक की छाया) का स्थान, कैल्सीफिकेशन की उपस्थिति (हड्डी के ऊतकों के घनत्व में तुलनीय गोल छाया) तपेदिक के लिए विशिष्ट है। यदि कई कैल्सीफिकेशन हैं, तो यह संभावना है कि व्यक्ति का तपेदिक के रोगी के साथ काफी निकट संपर्क था, लेकिन रोग विकसित नहीं हुआ। तंतुमयता के लक्षण, तस्वीर में फुफ्फुसावरण परतें पिछले तपेदिक का संकेत दे सकती हैं।

• सामान्य थूक विश्लेषण

  फेफड़े में एक ट्यूबरकुलस प्रक्रिया के साथ, ऊतक के टूटने के साथ, विशेष रूप से ब्रोन्कस के साथ संचार करने वाली गुहा की उपस्थिति में, बहुत सारे थूक को स्रावित किया जा सकता है। खूनी थूक, जिसमें लगभग शुद्ध रक्त होता है, फुफ्फुसीय तपेदिक में सबसे अधिक बार देखा जाता है। लजीज क्षय के साथ पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस में थूक जंग लगा या भूरे रंग का होता है। बलगम और फाइब्रिन से युक्त रेशेदार संकुचन थूक में पाए जा सकते हैं; चावल के पिंड (दाल, कोच लेंस); ईोसिनोफिल्स; लोचदार तंतु; कुर्शमैन सर्पिल। फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ थूक में लिम्फोसाइटों की सामग्री में वृद्धि संभव है। थूक में प्रोटीन का निर्धारण क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और तपेदिक के बीच विभेदक निदान में सहायक हो सकता है: क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में, थूक में प्रोटीन के निशान निर्धारित किए जाते हैं, जबकि फुफ्फुसीय तपेदिक में, थूक में प्रोटीन की मात्रा अधिक होती है, और इसकी मात्रा निर्धारित की जा सकती है। से 100-120 ग्राम / ली)।

• रुमेटी कारक परीक्षण

  संधिशोथ कारक का संकेतक आदर्श से ऊपर है।

प्रकाशन दिनांक: 11-11-2012

प्रसार तपेदिक के उप-तीव्र रूप में, ट्यूबरकल मुख्य रूप से फेफड़ों में पाए जाते हैं, जिसमें सूजन का एक्सयूडेटिव चरण प्रबल होता है। इन ट्यूबरकल में लिम्फोइड, एपिथेलिओइड और विशाल पिरोगोव-लैंगहंस कोशिकाएं पाई जा सकती हैं। ट्यूबरकल एक दूसरे के साथ विलय कर सकते हैं, बड़े एसिनर नोडुलर फ़ॉसी का निर्माण करते हैं, जिसमें नेक्रोसिस अक्सर मुद्रांकित गुहाओं के गठन के साथ होता है।

जीर्ण रूप में, सूजन का प्रसार-उत्पादक चरण प्रबल होता है। केंद्र बहुरूपी होते हैं: उनका एक अलग आकार होता है, उनकी संख्या अलग होती है और वे असममित रूप से स्थित होते हैं; एक्सयूडेटिव, प्रोडक्टिव, अल्टरेटिव-नेक्रोटिक, एन्सेस्टेड केसोसिस (जैसे छोटे ट्यूबरकुलोमा), घने फॉसी और निशान के फॉसी हैं।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अनुसार, प्रसारित फुफ्फुसीय तपेदिक के तीव्र, तीव्र, सूक्ष्म और जीर्ण रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

प्रसार फुफ्फुसीय तपेदिक का सबसे तीव्र रूप - जैसे लैंडुज़ी टाइफोबैसिलोसिस - प्राथमिक तपेदिक की अवधि के दौरान बच्चों और किशोरों में देखा जाता है। यह स्पष्ट नशा की घटनाओं के साथ आगे बढ़ता है: एडिनेमिया, सामान्य कमजोरी, भूख न लगना, गंभीर सिरदर्द, तापमान 39-40 ° तक, अक्सर प्रकृति में व्यस्त, ठंड लगना, रात को पसीना, सायनोसिस, सूखी खांसी, सांस की तकलीफ (संख्या) सांसों की संख्या 30-40 प्रति मिनट तक पहुंच जाती है); टैचीकार्डिया, प्रति मिनट 100-120 बीट तक पल्स। फेफड़े और हृदय में परिवर्तन के अध्ययन में नहीं देखा जाता है। पेट नरम होता है, आमतौर पर तालु पर दर्द रहित होता है। जिगर और प्लीहा बढ़े हुए हैं (हेपाटो-लिएनल सिंड्रोम)। रक्त के हिस्से पर, बाईं ओर एक बदलाव के साथ ल्यूकोपेनिया, ईोसिनोपेनिया, लिम्फोपेनिया, मोनोसाइटोसिस। एल्बुमिन-ग्लोबुलिन अनुपात 0.7-0.8 तक कम हो गया है। ईएसआर बढ़कर 40 मिमी प्रति घंटा हो गया। माइकोबैक्टीरिया आमतौर पर थूक में नहीं पाए जाते हैं। पैथोलॉजी के बिना अधिकांश रोगियों में मूत्र।

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