व्यावसायिक रोग कंपन रोग। हाथों पर कंपन प्रभाव के प्रीक्लिनिकल साक्ष्य

वर्तमान में, कंपन रोग व्यावसायिक विकृति के सबसे सामान्य रूपों में से एक है, जो मोटे तौर पर मशीनीकृत उपकरणों और उपकरणों के व्यापक परिचय के कारण होता है जो ऑपरेशन के दौरान कंपन उत्पन्न करते हैं।

कंपन एक प्रकार का यांत्रिक कंपन है। यांत्रिक कंपन में इन्फ्रासाउंड, शोर और अल्ट्रासाउंड भी शामिल हैं। औद्योगिक वातावरण में आने वाला कंपन है जटिल प्रकृतिऔर कई आवधिक दोलन गतियों को जोड़कर प्राप्त किया जाता है।

किसी व्यक्ति को संचरण की विधि के अनुसार, वे भेद करते हैं:

एक बैठे या खड़े व्यक्ति के शरीर में सहायक सतहों के माध्यम से प्रेषित सामान्य कंपन।

किसी व्यक्ति के हाथों से प्रसारित स्थानीय कंपन।

घरेलू और विदेशी वैज्ञानिकों के कई प्रयोगात्मक और नैदानिक ​​​​अध्ययनों ने स्थापित किया है कि मानव शरीर में कंपन के प्रभाव में, एक कंपन रोग के विकास तक विभिन्न रोग संबंधी असामान्यताएं विकसित होती हैं।

यह पूरे शरीर की एक बीमारी साबित हुई है, जो कंपन के संपर्क में आने और पॉलीसिंड्रोमिसिटी की विशेषता के परिणामस्वरूप होती है। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ. आंतरिक अंगों के पलटा विकारों के साथ, तंत्रिका, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम को नुकसान के साथ कंपन विकृति होती है। इसका विकास neurohumoral, neurohormonal, प्रतिवर्त और नियामक विकारों के जटिल तंत्र पर आधारित है।

एक मजबूत अड़चन होने के कारण, कंपन संवेदनशीलता सहित, सतही और गहरे दोनों, कंडक्टरों को नुकसान के साथ, आवेदन के बिंदु पर रिसेप्टर तंत्र द्वारा कंपन को माना जाता है। परिधीय रिसेप्टर्स की लंबे समय तक जलन से सबकोर्टिकल संरचनाओं में उत्तेजना के कंजेस्टिव फॉसी की उपस्थिति होती है, रीढ़ की हड्डी के केंद्रों और मेडुला ऑबोंगटा के केंद्रों के न्यूरॉन्स में एक पैराबायोटिक राज्य का विकास होता है। स्वायत्तता के विभिन्न विकार तंत्रिका प्रणालीकंपन रोग के साथ वर्तमान में कॉर्टिकल-सबकोर्टिकल संबंधों के उल्लंघन के परिणामस्वरूप माना जाता है, ट्रंक के जालीदार गठन के स्वर में वृद्धि। कंपन विकृति मुख्य रूप से स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति विभाजन की ओर से अनुकूली-ट्रॉफिक और न्यूरोहुमोरल विनियमन की हार के साथ है। वीपी के पहले रोगजनक तंत्रों में से एक शिरापरक प्रतिरोध में वृद्धि और बिगड़ा हुआ है शिरापरक बहिर्वाहपरिधीय एंजियोडायस्टोनिक सिंड्रोम के आगे विकास के साथ। कंपन के संपर्क में आने पर, माइक्रोकिरकुलेशन और ट्रांसकेपिलरी एक्सचेंज बदल जाते हैं। न्यूरोवास्कुलर विकारों के निर्माण में, परिधीय वाहिकाओं की चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं के एड्रेनोरिसेप्टर्स और जैविक झिल्ली की प्रतिक्रियाशीलता में गड़बड़ी की भूमिका स्थापित की गई है।

कंपन के प्रभाव में, त्वचा के रिसेप्टर्स की गतिविधि को प्रभावित करने वाले शारीरिक रूप से सक्रिय पदार्थों (हिस्टामाइन, प्रोस्टाग्लैंडीन, ब्रैडीकाइनिन, सेरोटोनिन) का उत्पादन बाधित होता है। हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-एड्रेनल सिस्टम, पिट्यूटरी-गोनैडल सिस्टम का उल्लंघन है। डब्ल्यूबी की गंभीर अभिव्यक्तियों के साथ, प्रतिरक्षाविज्ञानी मापदंडों में बदलाव का उल्लेख किया गया था, विशेष रूप से, कार्यात्मक गतिविधि का उल्लंघन टी और बी लिम्फोसाइट्स. ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं का विकास रोग की प्रगति में योगदान कर सकता है।

डब्ल्यूबी के रोगजनन में एक निश्चित महत्व ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन की आपूर्ति और उपयोग का उल्लंघन है। ऑक्सीजन असंतुलन माइक्रोकिरकुलेशन विकार को बढ़ाता है, ऊतकों में ट्रॉफिक विकारों के विकास में योगदान देता है, विशेष रूप से, मायोफिब्रोसिस, आर्थ्रोसिस और पेरिआर्थ्रोसिस की घटना, अल्सर का गठन, एनोस्टोस और खनिज घटक में कमी हड्डी का ऊतक. डब्ल्यूबी में मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के विकृति विज्ञान में, शारीरिक तनाव, सूक्ष्म आघात, और एक वाइब्रोटूल से पुनरावृत्ति घटना को महत्व दिया जाता है।

इस प्रकार, आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, डब्ल्यूबी गठन के रोगजनक तंत्र में ऊतक संरचनाओं को स्थानीय क्षति दोनों शामिल हैं जो ऊतक चयापचय के होमोस्टैटिक विनियमन प्रदान करते हैं, और केंद्रीय (न्यूरोहुमोरल और न्यूरोरेफ्लेक्स) नियामक तंत्र का विघटन जो रोग प्रक्रिया के बढ़ने में योगदान करते हैं।

नैदानिक ​​और स्वच्छ अध्ययनों से पता चला है कि डब्ल्यूबी का विकास कंपन की प्रकृति, क्रिया की अवधि, कार्यकर्ता और कंपन उपकरण के बीच संपर्क के स्थान और क्षेत्र पर निर्भर करता है। काम करने वाले उपकरण की विशेषता, साथ ही साथ प्रतिकूल कारक, तीव्र शोर, स्थानीय और सामान्य शीतलन, दीर्घकालिक स्थैतिक तनाव, कार्यात्मक ओवरवॉल्टेज, असहज मुद्रा. चेहरे के कंपन के प्रभावों के प्रति अधिक संवेदनशील युवा उम्र.

वर्तमान में प्रतिष्ठित:

स्थानीय कंपन के संपर्क में आने से कंपन रोग,

सामान्य कंपन के संपर्क में आने से कंपन बीमारी।

स्थानीय कंपन के संपर्क में आने से कंपन रोग

वर्तमान में, धातु, धातुकर्म, निर्माण, विमान और जहाज निर्माण, खनन उद्योगों में उपयोग किए जाने वाले टक्कर, टक्कर-रोटरी और घूर्णी क्रिया के सौ से अधिक प्रकार के हाथ से चलने वाले यंत्रीकृत उपकरण हैं। विशेष रूप से, मशीन-निर्माण उद्योग में कंपन के स्रोत हथौड़े, सफाई, पीसने और चमकाने वाली मशीनें, ड्रिल, रिंच, और निर्माण में - जैकहैमर, कंक्रीट ब्रेकर आदि हैं।

स्थानीय कंपन की क्रिया हाथों पर विशिष्ट स्थानीय वनस्पति, संवहनी, संवेदी और ट्राफिक विकार का कारण बनती है। सामान्य न्यूरो संवहनी विकार, एक नियम के रूप में, सामान्यीकृत प्रतिवर्त प्रतिक्रियाओं या अन्य उत्पादन स्थितियों की प्रवृत्ति के साथ एक प्रतिकूल संवहनी पृष्ठभूमि के कारण होते हैं: शोर, न्यूरो-इमोशनल ओवरस्ट्रेन। सामान्य संवहनी प्रतिक्रियाएं रोग की गैर-विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ हैं।

विदेशी वर्गीकरणों के विपरीत (टेलर और पामेरा, 1977; 1986; रिंग एंड कोर्निश, 1983), एंजियोडिस्टोनिक सिंड्रोम ("मृत" उंगलियों या रेनॉड सिंड्रोम, या दर्दनाक वैसोस्पैस्टिक रोग की घटना) के अलावा, वर्गीकरण में घरेलू लेखक न्यूरोवस्कुलर को अलग करते हैं, मांसपेशियों और हड्डियों के जोड़ संबंधी विकार।

वर्गीकरण 1985 से रोग की नैदानिक ​​​​और विशेषज्ञ रूप से महत्वपूर्ण अभिव्यक्तियों को दर्शाता है, रोग प्रक्रिया की गंभीरता को नेविगेट करने में मदद करता है।

स्थानीय कंपन के प्रभाव से कंपन रोग के तीन चरण होते हैं:

प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ (I डिग्री)

1. ऊपरी छोरों के पेरिफेरल एंजियोडायस्टोनिक सिंड्रोम, जिसमें उंगलियों के दुर्लभ एंजियोस्पाज्म शामिल हैं।

2. संवेदी सिंड्रोम (वनस्पति-संवेदी) पोलीन्यूरोपैथी ऊपरी अंग.

मध्यम अभिव्यक्तियाँ (ग्रेड II)

1. उंगलियों के लगातार एंजियोस्पाज्म के साथ ऊपरी छोरों का पेरिफेरल एंजियोडायस्टोनिक सिंड्रोम।

2. ऊपरी छोरों के वनस्पति-संवेदी बहुपद का सिंड्रोम:

ए) उंगलियों के लगातार एंजियोस्पाज्म के साथ;

बी) हाथों पर लगातार वनस्पति-ट्रॉफिक विकारों के साथ;

ग) बाहों और कंधे की कमर (मायोफिब्रोसिस, पेरिआर्थ्रोसिस, आर्थ्रोसिस) के मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के डिस्ट्रोफिक विकारों के साथ;

डी) ग्रीवा-ब्रेकियल प्लेक्सोपैथी के साथ;

ई) सेरेब्रल एंजियोडायस्टोनिक सिंड्रोम के साथ

गंभीर अभिव्यक्तियाँ (III डिग्री)

1. ऊपरी छोरों के संवेदी-मोटर पोलीन्यूरोपैथी का सिंड्रोम।

2. एन्सेफेलोपोलिन्यूरोपैथी का सिंड्रोम।

3. सामान्यीकृत acroangiospasms के साथ पोलीन्यूरोपैथी का सिंड्रोम।

नैदानिक ​​तस्वीर।रोग की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ (I डिग्री) परिधीय एंजियोडायस्टोनिक सिंड्रोम या हाथों के संवेदी सिंड्रोम (वनस्पति-संवेदी) पोलीन्यूरोपैथी के रूप में होती हैं। रोग धीरे-धीरे क्षणिक पेरेस्टेसिया (स्तब्ध हो जाना, झुनझुनी, रेंगने की भावना), हाथों के बाहर के हिस्सों में दर्द रहित दर्द, उंगलियों की ठंडक में वृद्धि के साथ शुरू होता है। दर्द और पेरेस्टेसिया आमतौर पर केवल आराम (काम के बाद और रात में) के साथ-साथ शीतलन के दौरान, वायुमंडलीय दबाव में परिवर्तन, भारी प्रदर्शन के दौरान नोट किया जाता है शारीरिक कार्य. काम में पर्याप्त रूप से लंबे ब्रेक के साथ, हाथों में बेचैनी गायब हो जाती है।

अस्पष्ट रूप से स्पष्ट आंतरायिक लक्षण देखे जाते हैं, जो हाथों के परिधीय परिसंचरण के उल्लंघन का संकेत देते हैं: सायनोसिस, कम अक्सर पीलापन हथेली की त्वचा, हाथों की हाइपोथर्मिया, हाइपरहाइड्रोसिस, कभी-कभी हथेलियों का सूखापन, नाखून के बिस्तर की केशिकाओं के साथ, केशिकाओं की एक स्पास्टिक-एटोनिक अवस्था देखी जाती है, रियोवासोग्राफी पर, नाड़ी के रक्त भरने में हल्की स्पष्ट कमी, ओसीसीप्लस प्लेथिस्मोग्राफी के अनुसार, ए हाथों में नसों के स्वर में कमी का पता लगाया जा सकता है। पेरिफेरल एंजियोडायस्टोनिक सिंड्रोम सामान्य या स्थानीय शीतलन के साथ उंगलियों के सफेद होने के साथ हो सकता है। Acroangiospasm या तो दोनों हाथों पर एक ही समय में विकसित होता है, या पहले हाथ पर जो कंपन के संपर्क में होता है। पहली बार, यह आमतौर पर ठंड के मौसम में सामान्य शीतलन के साथ प्रकट होता है: एक या अधिक उंगलियों की युक्तियों का अचानक सफेद होना, पहले को छोड़कर, कई मिनट तक रहता है, फिर सायनोसिस द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जो पेरेस्टेसिया के साथ हो सकता है . पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की प्रगति के साथ, एंजियोस्पाज्म अन्य फालैंग्स और उंगलियों में फैलता है, दूसरी ओर प्रकट होता है। पर आरंभिक चरण Raynaud का कंपन सिंड्रोम शायद ही कभी होता है (महीने में लगभग 1-2 बार)।

संवेदी विकारों को कंपन और दर्द संवेदनशीलता की धारणा में कमी की विशेषता है। कंपन रोग की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों के साथ, उंगलियों का हाइपरस्थेसिया कभी-कभी विकसित होता है, जल्द ही हाइपेस्थेसिया को रास्ता देता है। घटी हुई संवेदनशीलता का क्षेत्र धीरे-धीरे हाथ और प्रकोष्ठ तक फैलता है। रोग के इस चरण में ट्रॉफिक गड़बड़ी आमतौर पर त्वचा के पैटर्न के घर्षण और हथेलियों के हाइपरकेराटोसिस तक सीमित होती है।

मध्यम अभिव्यक्तियाँ (द्वितीय डिग्री) रोगों को हाथों में दर्द और पेरेस्टेसिया की तीव्रता में वृद्धि, हाथों की ठंडक में वृद्धि, और एक्रोएंजियोस्पाज्म के विकास में वृद्धि की विशेषता है। बाहर के ऊपरी छोरों में दर्द और पेरेस्टेसिया पूरे दिन अधिक स्थिर हो जाते हैं और काफी लगातार बने रहते हैं। काम के बाद और रात में उनकी तबीयत खराब हो जाती है, वे अक्सर नींद में खलल डालते हैं। छुट्टी और पाठ्यक्रम के उपचार के दौरान, हाथों में बेचैनी आमतौर पर काफी कम हो जाती है, लेकिन पूरी तरह से गायब नहीं होती है।

परिधीय वनस्पति-संवहनी, संवेदी और ट्राफिक विकारों की गंभीरता बढ़ रही है। हाथों का सायनोसिस और हाइपोथर्मिया है, हथेलियों का हाइपरहाइड्रोसिस है। कुछ रोगियों में, उंगलियों की सूजन और (कम अक्सर) हाथों की, उंगलियों की जकड़न सुबह दिखाई देती है, जो दर्द और पेरेस्टेसिया के साथ, आमतौर पर गायब हो जाती है या काम शुरू होने के तुरंत बाद काफी कम हो जाती है। उंगलियों की ठंडी एंजियोस्पाज्म आसानी से मध्यम शीतलन के साथ भी विकसित होती है, उदाहरण के लिए, हाथ धोते समय ठंडा पानीऔर कभी-कभी अनायास। एंजियोस्पाज्म का हमला सभी उंगलियों को पकड़ सकता है। हालांकि, इसकी उच्च रक्त आपूर्ति के कारण अंगूठे का सफेद होना काफी दुर्लभ है।

कंपन विकृति के मध्यम अभिव्यक्तियों के साथ परिधीय वनस्पति-संवहनी विकार स्वतंत्र रूप से विकसित नहीं होते हैं, लेकिन ऊपरी छोरों के वनस्पति-संवेदी बहुपद के सिंड्रोम का हिस्सा हैं। इसी समय, कंपन संवेदनशीलता की दहलीज में और वृद्धि, दर्द संवेदनशीलता में कमी न केवल डिस्टल में, बल्कि अंगों के समीपस्थ भागों में भी देखी जाती है।

हाथों पर लगातार वनस्पति-ट्रॉफिक विकारों के सिंड्रोम का निदान उंगलियों और हाथों की लगातार सूजन, इंटरफैंगल जोड़ों की विकृति, हथेलियों के हाइपरकेराटोसिस और नाखूनों के आकार में परिवर्तन की उपस्थिति में किया जाता है। नेल प्लेट्स घड़ी के चश्मे के रूप में हो सकती हैं, चपटी, कभी-कभी अंदर की ओर अवतल होती हैं। अक्सर वे चपटे या पतले, सुस्त, लंबे समय तक धारीदार, भंगुर होते हैं।

डिस्ट्रोफिक विकार मायलगिया, हाथ और उंगलियों के विस्तारकों के मायोसिटिस, सुप्रास्कैपुलर और अन्य मांसपेशियों, पेरिआर्थ्रोसिस और कोहनी, कंधे, कलाई, इंटरफैंगल जोड़ों के विकृत आर्थ्रोसिस के रूप में प्रकट होते हैं। कार्पल हड्डियों (पागल, स्केफॉइड) का सड़न रोकनेवाला परिगलन बहुत कम बार विकसित होता है। विचाराधीन सिंड्रोम आमतौर पर महत्वपूर्ण स्थैतिक-गतिशील तनाव के संयोजन में कंपन के प्रभाव में लंबे कार्य अनुभव के साथ बनते हैं। यह पूरी तरह से सर्वाइकल-ब्राचियल प्लेक्सोपैथी के सिंड्रोम पर लागू होता है, जो वर्तमान में बहुत कम देखा जाता है, एकतरफा स्थानीयकरण की विशेषता है और कभी-कभी हल्के रेडिकुलर लक्षणों के साथ हो सकता है। मरीजों के कंधे में दर्द होता है कंधे का जोड़, सुप्रास्कैपुलर क्षेत्र, कभी-कभी पूरे हाथ में विकिरण के साथ। दर्दनाक शीर्ष बिंदुएरबा, सुप्रास्कैपुलर, एक्सिलरी। अपर लासेग का चिन्ह धनात्मक होता है। संवेदनशीलता के नुकसान और प्रतिवर्त गतिविधि के लक्षण प्रकट होते हैं।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यात्मक विकार एक न्यूरोसिस जैसे सिंड्रोम के रूप में हल्के वनस्पति रोग के साथ कंपन रोग के प्रारंभिक चरणों में भी देखे जा सकते हैं। जैसे-जैसे प्रक्रिया आगे बढ़ती है, कुछ रोगियों में चिड़चिड़ापन, थकान, सिरदर्द, नींद की गड़बड़ी, कार्डियाल्जिया में काफी वृद्धि होती है, चक्कर आना, नाड़ी की अक्षमता और रक्त चापआदि। परीक्षा से फंडस के जहाजों में परिवर्तन, सेरेब्रल हेमोडायनामिक्स के विकार (रियोएन्सेफलोग्राफी, ट्रांसक्रानियल डॉपलरोग्राफी, इलेक्ट्रिकल प्लेथिस्मोग्राफी के अनुसार) का पता चलता है। ऐसे मामलों में, सेरेब्रल एंजियोडायस्टोनिक सिंड्रोम का निदान किया जा सकता है।

इस प्रकार, कंपन रोग की द्वितीय डिग्री के लिए, सबसे अधिक विशेषता ऊपरी छोरों के वनस्पति-संवेदी पोलीन्यूरोपैथी के सिंड्रोम के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की वृद्धि है, एक महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट परिधीय एंजियोडायस्टोनिक सिंड्रोम, हाथों पर लगातार वनस्पति-ट्रॉफिक विकार, और उंगलियों के बार-बार एंजियोस्पाज्म।

रोग की गंभीर अभिव्यक्तियाँ (ग्रेड III) अब अत्यंत दुर्लभ हैं। स्थानीय न्यूरोवस्कुलर विकारों की प्रगति से ऊपरी छोरों के सेंसरिमोटर पोलीन्यूरोपैथी के सिंड्रोम का निर्माण हो सकता है जिसमें दर्द और पेरेस्टेसिया बढ़ जाता है, हाथों में कमजोरी की उपस्थिति और उनमें ताकत में कमी होती है। इसी समय, हाथों की मांसपेशियों की हाइपोट्रॉफी, अग्रभाग, कण्डरा सजगता में कमी और मोटर तंत्रिकाओं के साथ उत्तेजना की गति देखी जाती है।

ऊपरी छोरों के वनस्पति-संवेदी या सेंसरिमोटर पोलीन्यूरोपैथी वाले कुछ रोगियों में, एंजियोस्पज़्म का सामान्यीकरण न केवल हाथों पर, बल्कि पैर की उंगलियों पर भी देखा जाता है। ऐसे मामलों में, सामान्यीकृत acroangiospasm के साथ एक पोलीन्यूरोपैथी सिंड्रोम का निदान किया जाता है। इस सिंड्रोम का विकास तीव्र उच्च आवृत्ति कंपन की स्थितियों में लंबे कार्य अनुभव के साथ संभव है, विशेष रूप से हाथ ठंडा करने या सामान्य शीतलन के संयोजन में।

कंपन बीमारी- लंबे समय तक कंपन के संपर्क में रहने से होने वाली बीमारी। लक्षण। इलाज। निवारण।

कंपनएक यांत्रिक दोलन है जो नियमित अंतराल पर दोहराता है। कंपन के मुख्य पैरामीटर दोलनों की आवृत्ति और आयाम हैं, साथ ही साथ उनके डेरिवेटिव - गति और त्वरण हैं। कंपन को स्थानीय (हाथ के औजारों से) और सामान्य (मशीनों, उपकरणों, चलती मशीनों से) में विभाजित किया गया है। औद्योगिक वातावरण में, अक्सर स्थानीय और सामान्य कंपन का संयोजन होता है।

कंपन के संपर्क में उत्खनन चालकबुलडोजर, अन्य सड़क निर्माण और खदान उपकरण और कई अन्य व्यवसायों के प्रतिनिधि। कंपन के कारण रक्त की आपूर्ति, माइक्रोकिरकुलेशन और ऊतक ट्राफिज्म के बाद के व्यवधान के साथ परिधीय वनस्पति संरचनाओं और पेरिवास्कुलर प्लेक्सस के क्रोनिक माइक्रोट्रॉमेटाइजेशन का कारण बनता है। कुछ मामलों में, तीव्र कंपन या विस्फोट के प्रभाव में, एक तीव्र घाव होता है - वाइब्रोट्रामा, जो चिकित्सकीय रूप से आंतरिक कान के कार्यों के उल्लंघन, हिलाना और अन्य अंगों और ऊतकों में परिवर्तन से प्रकट होता है।

कंपन रोग के लक्षण

नैदानिक ​​लक्षण कंपन बीमारीपरिधीय न्यूरोवास्कुलर विकार और मांसपेशियों और अंगों की हड्डियों, कंधे की कमर में ट्राफिक विकार शामिल हैं। कंपन की स्थिति में 3-15 साल काम करने के बाद यह रोग विकसित होता है। मुख्य नैदानिक ​​​​सिंड्रोम परिधीय एंजियोडायस्टोनिक सिंड्रोम, एक्रोस्पास्म सिंड्रोम (रेनॉड सिंड्रोम) और संवेदी (वनस्पति-संवेदी) छोरों की पोलीन्यूरोपैथी (हाथ या पैर, स्थानीय या सामान्य कंपन के प्रभाव के आधार पर) हैं। ठंड लगना, हाथ-पांव में ऐंठन, ठंडा होने पर उंगलियों की त्वचा का रंग बदलना (वे सफेद हो जाते हैं या सियानोटिक हो जाते हैं), हाथों की ताकत कम हो जाती है, हाथों, पैरों में ऐंठन और ऐंठन की शिकायत होती है। पिंडली की मासपेशियां. हाइपोथर्मिया, सायनोसिस और छोरों के हाइपरहाइड्रोसिस देखे जाते हैं, पोषी परिवर्तनत्वचा (हाइपरकेराटोसिस) और नाखून (नाखून प्लेटों का मोटा होना, विकृति या पतला होना), उंगलियों की जकड़न के साथ हाथों की सूजन या चिपचिपाहट। प्रगति के साथ कंपन बीमारीएंजियोस्पाज्म की आवृत्ति और अवधि बढ़ जाती है। सामान्य कंपन के संपर्क में आने पर पैरों और पैरों के पिछले हिस्से पर धमनियों की धड़कन कम हो जाती है। विशेषता लक्षणकंपन, दर्द, तापमान, कम अक्सर स्पर्श संवेदनशीलता की दहलीज में वृद्धि है। संवेदनशीलता के उल्लंघन में एक बहुपद चरित्र है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के खंडीय हाइपोलेजेसिया और डिस्ट्रोफिक विकार प्रकट होते हैं। दर्द के साथ, अंगों और कंधे की कमर की मांसपेशियों में, सील, भारीपन और फोकल क्रेपिटस निर्धारित होते हैं। लंबे समय तक (15 वर्ष या अधिक) सामान्य कंपन के संपर्क में (ज्यादातर ट्रैक्टर चालकों, बुलडोजर चालकों और . के लिए) उत्खनन) अक्सर होता है डिस्ट्रोफिक परिवर्तनरीढ़ में (ऑस्टियोचोन्ड्रोसिस, लुंबोसैक्रल के पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस, कम बार) सर्वाइकोथोरैसिक) माध्यमिक . के साथ रेडिकुलर सिंड्रोम.

पेरिफेरल न्यूरोवस्कुलर और ट्रॉफिक विकारों को अक्सर केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में कार्यात्मक परिवर्तनों के साथ जोड़ा जाता है, जो खुद को सेरेब्रल एंजियोडायस्टोनिक या न्यूरैस्टेनिक सिंड्रोम के रूप में प्रकट करते हैं। ये गड़बड़ी सबसे अधिक स्पष्ट हैं कंपन बीमारीसामान्य कंपन के प्रभाव के कारण। इसी समय, रोगियों को थकान, चक्कर आना, सिरदर्द, परिवहन में यात्रा करने के लिए असहिष्णुता की शिकायत होती है,

सशर्त आवंटन कंपन रोग के तीन डिग्री:

• मैं डिग्री - प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ;
• मैं डिग्री - मध्यम स्पष्ट अभिव्यक्तियाँ;
• III डिग्री - स्पष्ट अभिव्यक्तियाँ।

कंपन रोग I डिग्रीअसम्बद्ध रूप से आगे बढ़ता है। मरीजों को हल्के दर्द, ठंड लगना, हाथों में पेरेस्टेसिया की शिकायत होती है। टर्मिनल फालंगेस (हाइपर- या हाइपलेजेसिया) में हल्के संवेदनशीलता विकार होते हैं, कंपन संवेदनशीलता में हल्की कमी, ठंडा होने के बाद उंगलियों के त्वचा के तापमान की धीमी वसूली, केशिका स्वर में बदलाव। एंजियोस्पाज्म दुर्लभ हैं।

कंपन रोग II डिग्री के साथरोग की अभिव्यक्तियों की तीव्रता और आवृत्ति बढ़ रही है। संवेदनशीलता के विकार, विशेष रूप से कंपन, अधिक स्पष्ट हो जाते हैं।

कंपन बीमारी तृतीय डिग्री शायद ही कभी मिलता है, तेज वास्कुलोमोटर और ट्रॉफिक गड़बड़ी में भिन्न होता है। परिधीय एंजियोस्पाज्म अक्सर हो जाते हैं। संवेदनशीलता विकारों की तीव्रता, पेरेस्टेसिया और दर्द. कंपन संवेदनशीलता तेजी से कम हो जाती है, हाइपेस्थेसिया में एक खंडीय चरित्र होता है। अस्थानिया के व्यक्त लक्षण।

निदान इतिहास, स्वच्छता और स्वच्छ विशेषताओं के आधार पर स्थापित किया गया है काम करने की स्थिति, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का एक संयोजन, साथ ही माइक्रोकिरकुलेशन के संकेतक, एक ठंडा परीक्षण, कंपन और दर्द संवेदनशीलता की दहलीज का निर्धारण, त्वचा थर्मोमेट्री, आदि। नाखून बिस्तर की केशिकाओं के साथ, केशिकाओं का स्पास्टिक प्रायश्चित मनाया जाता है, कम अक्सर उनका प्रायश्चित या ऐंठन। एक्स-रे में धक्कों की सूजन दिखाई देती है नाखून phalanges, डायफिसिस का मोटा होना और ट्यूबलर हड्डियों का कॉम्पैक्ट पदार्थ, स्पंजी पदार्थ के ट्रैबेक्यूला का मोटा होना, फालंगेस के मेटापिफिस, मेटाकार्पल और मेटाटार्सल हड्डियाँ.

विभेदक निदान Raynaud की बीमारी और अन्य एंजियोट्रोफोन्यूरोसिस, सीरिंगोमीलिया, पोलीन्यूरोपैथिस (शराबी, मधुमेह, आदि) के साथ किया जाता है। वर्टेब्रोजेनिक पैथोलॉजीतंत्रिका प्रणाली।

कंपन रोग उपचार

इलाज कंपन बीमारीइसमें ड्रग, रिफ्लेक्स थेरेपी और फिजियोथेरेपी शामिल हैं। गैंग्लियोब्लॉकर्स, वैसोडिलेटर्स, ड्रग्स जो ट्राफिज्म और माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करते हैं (एंजियोप्रोटेक्टर्स, एटीपी, फॉस्फाडेन, कॉम्प्लामिन, ट्रेंटल, बी विटामिन) दिखाए जाते हैं। इमल्शन के साथ कुशल चैम्बर गैल्वेनिक बाथ Naftalan तेल, नोवोकेन का वैद्युतकणसंचलन, हाथ पर हेपरिन, डायथर्मी, यूएचएफ और यूवी विकिरण ग्रीवा सहानुभूति नोड्स पर, डायडायनामिक धाराएं, हाइड्रोकार्टिसोन के साथ अल्ट्रासाउंड, मालिश, व्यायाम चिकित्सा, एक्यूपंक्चर और लेजर थेरेपी. अनुकूल प्रभाव है शुद्ध पानी(रेडॉन, कार्बन डाइऑक्साइड, ब्रोमाइड स्नान) और कीचड़ आवेदन.

ज्यादातर मामलों में तर्कसंगत रोजगार और उपचार के कारण उल्टा विकासकंपन रोग की प्रमुख नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, और कभी-कभी पूरी तरह से ठीक होने के लिए।

रोगियों की व्यावसायिक कार्य क्षमता कंपन बीमारी I डिग्री आमतौर पर बचाई जाती है। प्रक्रिया की प्रगति को रोकने के लिए, वर्ष में एक बार अस्थायी स्थानांतरण (1-2 महीने के लिए) के साथ निवारक उपचार किया जाता है ताकि कंपन, शीतलन और हाथों की अधिकता के संपर्क से जुड़ा न हो। इस अवधि के दौरान अगली छुट्टीअनुशंसित स्पा उपचार(प्यतिगोर्स्क, एवपटोरिया, नालचिक, आदि)। कंपन रोग II और III डिग्री के मामले में, रोगियों को काम पर स्थानांतरित किया जाना चाहिए जो कंपन, शीतलन और हाथों के अधिक तनाव से जुड़े नहीं हैं; जरुरत दोहराया पाठ्यक्रमइलाज। कंपन रोग II डिग्री वाले रोगी सक्षम रहते हैं, जो उन्हें तर्कसंगत रूप से नियोजित करने की अनुमति देता है। युवा और मध्यम आयु (45 वर्ष से कम आयु) के व्यक्ति जिनके पास अतिरिक्त योग्यता नहीं है, उन्हें पुन: प्रशिक्षण के लिए भेजने की सिफारिश की जाती है। III डिग्री के कंपन रोग के साथ, रोगियों की पेशेवर और सामान्य कार्य क्षमता लगातार कम हो जाती है।

कंपन रोग की रोकथाम

मुख्य रोकथाम कंपन बीमारीशरीर पर कंपन के प्रभाव की अधिकतम संभव कमी है। कंपन रोग के विकास को रोकने के लिए, उपकरण, तंत्र और बनाना आवश्यक है वाहन, स्वच्छता और स्वच्छ मानकों और कंपन सुरक्षा के अनुरूप। कंपन प्रतिष्ठानों की लगातार निगरानी करना और सीमा को ध्यान में रखते हुए, संचालन में लगाए गए कंपन उपकरणों का सावधानीपूर्वक परीक्षण करना आवश्यक है। स्वीकार्य स्तरकंपन

बहुत महत्वरोकथाम में कंपन बीमारीयह है उचित संगठनश्रम। कंपन उपकरणों के साथ काम करने का समय सख्ती से सीमित अंतराल होना चाहिए। काम के हर घंटे के बाद 10 मिनट का ब्रेक लें; लंच ब्रेक अनिवार्य है, और औद्योगिक जिम्नास्टिक और फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं के एक जटिल के लिए दो ब्रेक की भी आवश्यकता होती है (शिफ्ट शुरू होने के 20 मिनट 2 घंटे बाद और लंच ब्रेक के बाद 30 मिनट 2 घंटे के लिए)। कंपन के एक बार के निरंतर संपर्क की अवधि 15-20 मिनट से अधिक नहीं होनी चाहिए, कंपन के संपर्क का कुल समय - पूरे कार्य समय का 2/3। काम के बाद, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं की सिफारिश की जाती है: शॉवर लेना (पंखे या चारकोट प्रकार), हाथों के लिए गर्म स्नान, ऊपरी अंगों की मालिश।

रोकथाम के उद्देश्य से कंपन बीमारीसबरीथेमिक खुराक में पराबैंगनी विकिरण के पाठ्यक्रम का संचालन करें। विटामिनीकरण, शारीरिक सख्त, तर्कसंगत पोषण, संगठन सक्रिय आरामअच्छे परिणाम भी लाते हैं। अनुशंसित पाठ्यक्रम निवारक उपचार(वर्ष में 1-2 बार)।

एक चिकित्सक, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, ओटोलरींगोलॉजिस्ट की भागीदारी के साथ वर्ष में एक बार आवधिक चिकित्सा परीक्षाएं की जाती हैं। कंपन के संपर्क में रोजगार के लिए मतभेद हैं अंतःस्रावी रोग, वेस्टिबुलर और श्रवण तंत्र के घाव, रोग कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के, तंत्रिका प्रणाली, जठरांत्र पथ.

सामान्य कंपन का प्रभाव मुख्य रूप से कृषि मशीन संचालकों, ट्रक चालकों, उत्खनन चालकों, पाइल ड्राइवरों आदि पर पड़ता है।

पश्चिम बंगाल वर्गीकरण 1982 में सामान्य कंपन की कार्रवाई को मंजूरी दी गई थी। यह सिंड्रोमिक सिद्धांत के अनुसार बनाया गया है और रोग प्रक्रिया की गंभीरता के 3 डिग्री को अलग करता है:

प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ

1) एंजियोडायस्टोनिक सिंड्रोम (मस्तिष्क या परिधीय),

2) वनस्पति-वेस्टिबुलर सिंड्रोम,

3) संवेदी (वनस्पति-संवेदी) पोलीन्यूरोपैथी सिंड्रोम निचला सिरा.

मध्यम अभिव्यक्तियाँ:

1) सेरेब्रल-पेरिफेरल एंजियोडिस्टोनिक सिंड्रोम,

2) संयोजन में संवेदी (वनस्पति-संवेदी) बहुपद का सिंड्रोम:

ए) पॉलीराडिकुलर विकारों (पॉलीराडिकुलोन्यूरोपैथी सिंड्रोम) के साथ,

बी) माध्यमिक लुंबोसैक्रल रेडिकुलर सिंड्रोम के साथ (काठ का रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के कारण),

ग) तंत्रिका तंत्र के कार्यात्मक विकारों के साथ (न्यूरैस्थेनिया सिंड्रोम)

व्यक्त अभिव्यक्तियाँ:

1) संवेदी-मोटर पोलीन्यूरोपैथी का सिंड्रोम,

2) परिधीय पोलीन्यूरोपैथी (एन्सेफैलोपोलिन्यूरोपैथी सिंड्रोम) के साथ संयोजन में डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी का सिंड्रोम।

नैदानिक ​​तस्वीर।आधुनिक उत्पादन अपेक्षाकृत द्वारा विशेषता है निम्न स्तरकम आवृत्ति कंपन स्पेक्ट्रम की प्रबलता के साथ कार्यस्थल कंपन।

ग्रेड 1 रोग में अस्थिर मस्तिष्क या परिधीय तंत्रिका संबंधी विकार शामिल हैं। पैड को आंतरायिक और मध्यम पारेषण और निचले छोरों में दर्द, कभी-कभी बछड़े की मांसपेशियों में ऐंठन की विशेषता होती है। जांच करने पर, हल्का सायनोसिस या मार्बलिंग, पैरों का हाइपोथर्मिया, तलवों की हाइपरहाइड्रोसिस, पैर की उंगलियों पर कंपन और दर्द संवेदनशीलता की कमी महसूस होती है। पैरों और पैरों में दर्द और पेरेस्टेसिया में वृद्धि, परिधीय वनस्पति-संवहनी विकारों की गंभीरता, पोलिन्यूरिटिक प्रकार की सतह संवेदनशीलता (विशेष रूप से दर्द) में कमी, मुख्य रूप से निचले छोरों के बाहर के हिस्सों में, निचले छोर की स्थापना का आधार है। सिंड्रोम। में एक स्पष्ट प्रभुत्व नैदानिक ​​तस्वीरसंवेदी गड़बड़ी निचले छोरों के संवेदी पोलीन्यूरोपैथी को इंगित करती है।

सेरेब्रल एंजियोडायस्टोनिक सिंड्रोम की उपस्थिति एक न्यूरैस्टेनिक या एस्थेनोन्यूरोटिक प्रकृति (आवधिक सिरदर्द, चिड़चिड़ापन, थकान, नींद की गड़बड़ी) के हल्के से स्पष्ट लक्षणों द्वारा इंगित की जाती है, जो स्वायत्त शिथिलता (नाड़ी की अक्षमता, उच्च रक्तचाप की प्रबलता के साथ रक्तचाप, पसीना) के संयोजन में होती है। बिगड़ा हुआ डर्मोग्राफिक प्रतिक्रिया, आदि)।

वानस्पतिक-वेस्टिबुलर विकार मोशन सिकनेस सिंड्रोम, चक्कर आना, चलते समय डगमगाते हुए और रोमबर्ग स्थिति में, आंतरायिक क्षैतिज निस्टागमस और वेस्टिबुलर भार के दौरान वेस्टिबुलो-वनस्पति प्रतिक्रियाओं में वृद्धि से प्रकट होते हैं।

रोग के मध्यम अभिव्यक्तियों के रूपों में से एक मस्तिष्क और परिधीय एंजियोडिस्टोनिक विकारों का एक साथ विकास है, जिसे सेरेब्रल-परिधीय सिंड्रोम माना जाता है। इसी समय, कुछ मामलों में, निचले छोरों में वनस्पति-संवहनी विकारों के विकास के साथ, हाथों के क्षेत्र में समान लक्षण दिखाई देते हैं।

रोग के इस स्तर पर आरसीए सिंड्रोम की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ अधिक स्पष्ट हो जाती हैं और न केवल निचले छोरों में, बल्कि ऊपरी छोरों में भी देखी जाती हैं। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, रेडिकुलर लक्षण प्रकट हो सकते हैं (पॉलीरेडिकुलोन्यूरोपैथी सिंड्रोम)।

वीएसपी के साथ, काठ का रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के कारण एक माध्यमिक लुंबोसैक्रल रेडिकुलर सिंड्रोम विकसित होता है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि समय-समय पर कंपन के झटके के परिणामस्वरूप उत्पन्न होने वाले भारी वाहनों और स्व-चालित उपकरणों के चालक अपने कार्यस्थलों पर अनुभव करते हैं, उनके ट्राफिज्म के उल्लंघन के साथ लुंबोसैक्रल कशेरुक, इंटरवर्टेब्रल डिस्क और जोड़ों पर एक सूक्ष्म आघात प्रभाव पड़ता है। यह, जाहिरा तौर पर, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के विकास या प्रगति के कारणों में से एक है, लुंबोसैक्रल रीढ़ की विकृत आर्थ्रोसिस और माध्यमिक रेडिकुलर, दर्द और रिफ्लेक्स सिंड्रोम।

रोग के इस स्तर पर, स्पष्ट वनस्पति-संवहनी डाइस्टोनिया और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में कार्यात्मक परिवर्तन देखे जा सकते हैं, जो न्यूरस्थेनिया के प्रकार के अनुसार आगे बढ़ते हैं। ये परिवर्तन आमतौर पर वनस्पति-वेस्टिबुलर विकारों के साथ होते हैं।

सामान्य कंपन के संपर्क में आने वाले श्रमिक अक्सर पाचन ग्रंथियों की शिथिलता प्रदर्शित करते हैं, बिगड़ा हुआ मासिक धर्ममहिलाओं में, पैल्विक अंगों में भड़काऊ प्रक्रिया का तेज होना। इन परिवर्तनों को केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के नियामक प्रभाव के उल्लंघन के साथ-साथ अंगों के आगे बढ़ने से समझाया गया है। पेट की गुहाऔर कंपन के प्रभाव में सीलिएक जाल की जलन।

सामान्य और स्थानीय कंपन के संयुक्त प्रभाव से, एक जटिल लक्षण परिसर का निर्माण होता है, जिसमें स्थानीय और सामान्य कंपन के प्रभाव से WB की विशेषता वाले सिंड्रोम का संयोजन होता है। यह रूपरोग होते हैं, उदाहरण के लिए, वाइब्रोकॉम्पैक्टिंग कंक्रीट, ड्रिलर्स-माइनर्स पर काम करने वालों में, जब न केवल अंग, बल्कि सभी सहायक सतह कंपन के संपर्क में आती हैं।

कंपन रोग का निदान। WB का प्रारंभिक निदान समय-समय पर होने वाली चिकित्सा परीक्षाओं में किया जाता है। इसी समय, विशिष्ट शिकायतों, वस्तुनिष्ठ परीक्षा डेटा, ट्यूनिंग कांटा के संकेतक, कोल्ड टेस्ट और डायनेमोमेट्री पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। पीएमओ में भाग लेने वाले प्रत्येक विशेषज्ञ को शिकायतों, वस्तुनिष्ठ डेटा का सावधानीपूर्वक वर्णन करना चाहिए मैडिकल कार्ड. यदि आवश्यक हो, एक आउट पेशेंट अनुवर्ती परीक्षा निर्धारित है।

एक पॉलीक्लिनिक में, रियोवासोग्राफी, इलेक्ट्रोमोग्राफी, इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी, रियोएन्सेफलोग्राफी, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की रेडियोग्राफी करना संभव है।

व्यावसायिक विकृति विज्ञान के केंद्र में WB का निदान निम्नलिखित आंकड़ों पर आधारित है:

पेशेवर मार्ग (कार्य पुस्तिका की एक प्रति के अनुसार, कंपन के संपर्क में पर्याप्त रूप से लंबे पेशेवर अनुभव की पुष्टि),

काम करने की स्थिति की स्वच्छता और स्वच्छ विशेषताओं, एमपीडी से अधिक कंपन के कार्यकर्ता पर व्यवस्थित प्रभाव का संकेत। रोगी द्वारा किए गए कार्य संचालन को ध्यान में रखा जाता है, प्रकृति विभिन्न स्रोतोंकंपन और इसके मुख्य पैरामीटर। इसके अलावा, आपके पास अन्य प्रतिकूल पेशेवर कारकों (महत्वपूर्ण मांसपेशियों में तनाव, शरीर की मजबूर स्थिति, असहज काम करने की मुद्रा, सामान्य शीतलन, साथ ही ब्रश को ठंडा करने और उन्हें सॉल्वैंट्स, पानी, औद्योगिक शोर, आदि) से गीला करने के बारे में जानकारी होनी चाहिए। के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी निवारक उपाय, आवेदन पत्र व्यक्तिगत साधनसंरक्षण;

रोग का इतिहास: विशिष्ट शिकायतें, रोग का क्रमिक विकास और काम में कम या ज्यादा लंबे ब्रेक के साथ रोगी की स्थिति में एक महत्वपूर्ण सुधार (छुट्टी के दौरान, पाठ्यक्रम उपचार और अतिरिक्त बीमारी की छुट्टी का उपयोग,

वस्तुनिष्ठ परीक्षा - स्थिति की स्थिति का संपूर्ण विवरण (परिधीय रक्त आपूर्ति की स्थिति का आकलन: हथेलियों की त्वचा का रंग, हाथों का हाइपोथर्मिया, हाइपरहाइड्रोसिस, कभी-कभी शुष्क हथेलियाँ, में ट्रॉफिक विकारों की उपस्थिति) हाइपरकेराटोसिस के रूप में, नाखून प्लेटों में परिवर्तन, आदि),

लक्षण: "सफेद धब्बे" (रोगी हाथों को कसकर मुट्ठी में दबाता है और 5 सेकंड के बाद जल्दी से उन्हें साफ कर देता है। आम तौर पर, हथेलियों और उंगलियों पर बने सफेद धब्बे 5 सेकंड के बाद गायब हो जाते हैं, लेकिन अगर सफेदी के निशान लंबे समय तक रहते हैं, परीक्षण सकारात्मक माना जाता है)।

बोगोलेपोवा (एक व्यक्ति जिसने अपनी बाहों को आगे बढ़ाया है, उनमें से एक को उठाने और दूसरे को 15 सेकंड के लिए कम करने की पेशकश की जाती है, और फिर उन्हें क्षैतिज रूप से फिर से फैलाएं। दोनों हाथों का रंग सामान्य रूप से 15 सेकंड के बाद बहाल हो जाता है। यदि परिधीय परिसंचरण परेशान है, हाथों के रंग को बहाल करने में अधिक समय लगेगा)।

पल्या (एक बैठे रोगी में, दोनों रेडियल धमनियों पर एक तुल्यकालिक नाड़ी पाई जाती है, और फिर रोगी की दोनों भुजाओं को एक त्वरित गति के साथ ऊपर उठाया जाता है, जबकि नाड़ी एक या दोनों तरफ से कुछ सेकंड के लिए गायब हो सकती है। ऐसा परीक्षण सकारात्मक के रूप में मूल्यांकन किया जाता है)।

परिधीय और केंद्रीय रक्त आपूर्ति की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने के लिए नैदानिक ​​और कार्यात्मक अनुसंधान विधियां, परिधीय तंत्रिकाएं, कंपन और दर्द संवेदनशीलता आदि की दहलीज निर्धारित करें। तो, कंपन संवेदनशीलता का अध्ययन वीसीएच या वीटी उपकरणों के साथ-साथ एक वाइब्रोथर्मल विश्लेषक पर और ट्यूनिंग कांटा परीक्षण का उपयोग करके किया जाता है। दर्द संवेदनशीलता का अध्ययन करने के लिए अल्जेसिमेट्री का उपयोग किया जाता है। परिधीय संवहनी विकारों का अध्ययन कैपिलारोस्कोपी, रियोवासोग्राफी, थर्मल इमेजिंग के साथ-साथ इसके बाद उंगलियों पर तापमान वसूली के समय के निर्धारण के साथ एक ठंडे परीक्षण का उपयोग करके किया जाता है। इसके अलावा, डायनेमोमेट्री, इलेक्ट्रोमोग्राफी (वैश्विक और उत्तेजना), मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की रेडियोग्राफी, संकेतों के अनुसार की जाती है: इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी, रियोएन्सेफलोग्राफी, परिधीय वाहिकाओं की डॉपलरोग्राफी।

कंपन रोग उपचार।चिकित्सा का एटियलॉजिकल सिद्धांत कंपन के शरीर पर प्रभाव और शीतलन, शारीरिक अतिवृद्धि जैसे प्रतिकूल उत्पादन कारकों को बाहर करने के लिए प्रदान करता है। रोगजनक चिकित्सा का उद्देश्य परिधीय परिसंचरण को सामान्य करना, foci को समाप्त करना है कंजेस्टिव कामोत्तेजनाआदि। रोगसूचक चिकित्सा का लक्ष्य बहुरूपी प्रतिवर्त विकारों आदि का सामान्यीकरण है। दवाओं, शारीरिक और प्रतिवर्त विधियों के उपयोग से रोगियों का जटिल उपचार सबसे प्रभावी है।

एंजियोस्पाज्म के साथ, वासोडिलेटर्स की सिफारिश की जाती है (निकोटिनिक एसिड, हैलिडोर, ट्रेंटल (पेंटोक्सिफाइलाइन), दवाएं जो रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करती हैं (रेओग्लुमैन, रेपोलिग्लुकिन)। दर्द सिंड्रोम, neuro . के साथ संयुक्त संवहनी विकार, एंटीकोलिनर्जिक्स और वासोडिलेटर्स की छोटी खुराक के साथ संयोजन में नाड़ीग्रन्थि अवरोधकों के उपयोग को दर्शाता है।

माइक्रोकिरकुलेशन प्रक्रियाओं (ऑक्सीजन संतुलन में सुधार, कोलेजन चयापचय, आदि) में सुधार करने के लिए, एटीपी, पाइरिडोक्सिन, एंजियोट्रोफिन और एस्कॉर्बिक एसिड के इंजेक्शन का संकेत दिया जाता है।

गंभीर दर्द सिंड्रोम के साथ, चिकित्सा के परिसर में विटामिन बी 1 और बी 12, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (इंडोमेथेसिन, ऑर्टोफेन, आदि), नोवोकेन नाकाबंदी के इंजेक्शन शामिल होने चाहिए। उपचार के परिसर में, बायोस्टिमुलेंट्स, एडाप्टोजेन्स के उपयोग का अभ्यास किया जाता है।

उपचार के फिजियोथेरेप्यूटिक तरीके: एनाल्जेसिक मिश्रण के साथ फोनोफोरेसिस, एम्प्लिपुलसोथेरेपी, नोवोकेन के 5% घोल का वैद्युतकणसंचलन, एनालगिन का 1% घोल या अंगों पर पेपावरिन का 1% घोल, डाइमेक्साइड के 25% घोल के साथ अनुप्रयोग, पेलोडिन के साथ वैद्युतकणसंचलन, लेजर थेरेपी ब्रश, पैराफिन-ओज़ोसेराइट अनुप्रयोग, 2- और 4-कक्ष स्नान, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के गर्भाशय ग्रीवा के क्षेत्रों पर सीएमटी, रिफ्लेक्सोलॉजी, सर्कुलर शॉवर।

कंपन रोग के उपचार में बालनोथेरेपी का बहुत महत्व है। रोग के पाठ्यक्रम पर अनुकूल प्रभाव हाइड्रोजन सल्फाइड, आयोडीन-ब्रोमीन, नाइट्रोजन-थर्मल स्नान, मिट्टी के अनुप्रयोगों द्वारा प्रदान किया जाता है।

रोजगार परीक्षा।कंपन रोग के मामले में कार्य क्षमता की जांच के मुद्दों को चरण, प्रमुख नैदानिक ​​​​सिंड्रोम, रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताओं, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति और उपचार की प्रभावशीलता को ध्यान में रखते हुए हल किया जाता है।

वीडी के रोगियों की कार्य क्षमता में कमी के मुख्य कारण लगातार दर्द सिंड्रोम, हाथ की ताकत में कमी और स्थिर बल के लिए धीरज, उंगलियों के लगातार और लंबे समय तक एंजियोस्पाज्म और स्पष्ट परिधीय वनस्पति-संवहनी विकार हैं।

डब्ल्यूबी की पहली डिग्री के साथ, एक अस्थायी विकलांगता है (पूर्ण - बीमार छुट्टी, आंशिक - अतिरिक्त भुगतान किया गया बीमार अवकाश)। एक स्थायी चिकित्सीय प्रभाव अस्पताल उपचारव्यावसायिक विकृति विज्ञान या एक न्यूरोलॉजिकल विभाग के एक विशेष विभाग में, एक अस्पताल-औषधालय में वसूली, भौतिक ओवरवॉल्टेज और शीतलन के कंपन के प्रभाव से बाहर काम करने के लिए 1-2 महीने की अवधि के लिए रोगी के अस्थायी स्थानांतरण के अधीन, के साथ अतिरिक्त बीमार अवकाश जारी करना। डीबीएल को बीएल के रूप में जारी किया जाता है, केवल "श्रम" को शीर्ष पर इंगित किया जाता है, इसे हर 10 दिनों में एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा रोग प्रक्रिया की गतिशीलता का संकेत देते हुए बढ़ाया जाता है। कैलेंडर वर्ष के दौरान, डीबीएल 2 महीने तक के लिए जारी किया जाता है।

नैदानिक ​​परीक्षण बीमारमंच के आधार पर किया जाता है और नैदानिक ​​सिंड्रोम. वीडी के रोगियों को आवधिक चिकित्सा परीक्षाओं के लिए वर्ष में एक बार एक न्यूरोलॉजिस्ट, चिकित्सक और ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट द्वारा जांच की जानी चाहिए। इसके अलावा, एक विशेष व्यावसायिक विकृति केंद्र की स्थितियों में, नैदानिक ​​​​सिंड्रोम की गंभीरता को स्पष्ट करने के लिए, वे एक परीक्षा (कंपन संवेदनशीलता, अल्जेसिमेट्री, डायनेमोमेट्री, इलेक्ट्रोथर्मोमेट्री, कोल्ड टेस्ट, कैपिलरोस्कोपी, थर्मल इमेजिंग परीक्षा का अध्ययन) से गुजरते हैं। संकेतों के अनुसार, ऑस्टियोआर्टिकुलर उपकरण की रेडियोग्राफी, इलेक्ट्रोमोग्राफी, कंपन और तापमान का निर्धारण (थर्मल और कोल्ड) एक वाइब्रोथर्मोएनालिज़र, रियोवासोग्राफी, इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी, आदि पर संवेदनशीलता निर्धारित की जाती है। यदि आवश्यक हो, तो रोगियों को एंजियोसर्जन, ट्रॉमेटोलॉजिस्ट (ऑर्थोपेडिस्ट) द्वारा परामर्श दिया जाता है। .

सिंड्रोम और डब्ल्यूबी की डिग्री को ध्यान में रखते हुए, वर्ष में 2 बार चिकित्सीय उपाय किए जाते हैं। एक कोर्स व्यावसायिक विकृति विभाग में किया जाता है, दूसरा - एक चिकित्सा संस्थान में या उद्यम के एक अस्पताल-औषधालय में।

डब्ल्यूबी के अवशिष्ट अभिव्यक्तियों वाले व्यक्ति उसी योजना के अनुसार औषधालय अवलोकन के अधीन हैं। डब्ल्यूबी के लक्षण गायब होने के साथ, सहवर्ती रोगों की अनुपस्थिति में उन्हें व्यावहारिक रूप से स्वस्थ माना जाता है। कंपन वाले को छोड़कर, ये व्यक्ति व्यवसायों की एक विस्तृत श्रृंखला में सक्षम हैं। अपनी पिछली नौकरी पर लौटना उचित नहीं है, खासकर 45 वर्ष और उससे अधिक उम्र में, क्योंकि। उनके पास कंपन विकृति का प्रारंभिक विकास हो सकता है।

स्वास्थ्य मंत्रालय और आरएफ स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 90 के अनुसार, स्थानीय कंपन के संपर्क में काम करने वाले व्यक्तियों के लिए आवधिक चिकित्सा परीक्षाएं वर्ष में एक बार और हर 2 साल में एक बार की जाती हैं जब अधिकतम सामान्य कंपन सीमा के अनुसार " स्वच्छता मानक ..." पार हो गया है। व्यावसायिक विकृति विज्ञान के केंद्र में परीक्षाओं की आवृत्ति 3 वर्षों में 1 बार (स्थानीय कंपन), 5 वर्षों में 1 बार (सामान्य कंपन) है।

स्थानीय और सामान्य कंपन के संपर्क में काम करने के लिए अतिरिक्त चिकित्सा मतभेद:

धमनियों के रोगों को दूर करना, परिधीय एंजियोस्पाज्म,

परिधीय तंत्रिका तंत्र के पुराने रोग,

महिला जननांग अंगों की स्थिति में विसंगतियाँ। गर्भाशय की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियां और बार-बार तेज होने के साथ उपांग,

उच्च और जटिल मायोपिया (8.0 डी से ऊपर)।

कंपन लोचदार निकायों का यांत्रिक कंपन है। श्रमिक के शरीर के संपर्क की प्रकृति के अनुसार, औद्योगिक कंपन को स्थानीय (स्थानीय) और सामान्य में विभाजित किया जाता है। यह विभाजन कुछ हद तक मनमाना है, लेकिन अभ्यास के लिए सुविधाजनक है।

शरीर पर कंपन के प्रभाव की ताकत अवशोषित कंपन ऊर्जा की मात्रा पर निर्भर करती है, जिसकी सबसे पर्याप्त अभिव्यक्ति कंपन वेग है।

एक नियम के रूप में, औद्योगिक कंपन में व्यापक आवृत्ति रेंज के साथ दोलनों का एक जटिल स्पेक्ट्रम होता है। इसके प्रभाव की प्रकृति एक विशेष आवृत्ति रेंज में अधिकतम कंपन ऊर्जा के स्थान से निर्धारित होती है। रूट-माध्य-वर्ग गति के स्तरों द्वारा सामान्यीकृत स्थानीय कंपन आवृत्तियों की सीमा क्षेत्र को 8 से 1000 हर्ट्ज तक कवर करती है। प्रचलित ऊर्जा के अनुसार, निम्न-आवृत्ति (8-16 हर्ट्ज), मध्य-आवृत्ति (16-64 हर्ट्ज) और उच्च-आवृत्ति (64-1000 हर्ट्ज) क्षेत्रों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

कंपन बीमारी- जटिल रोग संबंधी परिवर्तनव्यवस्थित रूप से कंपन के संपर्क में आने वाले व्यक्तियों में देखा गया। इस मामले में, तंत्रिका अंत और पेरिवास्कुलर प्लेक्सस पर कंपन के प्रत्यक्ष परेशान और हानिकारक प्रभाव का एक संयोजन होता है जिसमें रिफ्लेक्स प्रभाव (संवेदनशील-वनस्पति प्रतिबिंब) और पैराबायोसिस घटना होती है जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में इसके विभिन्न स्तरों पर विकसित होती है।

नैदानिक ​​तस्वीर

कंपन रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर न केवल कंपन की आवृत्ति विशेषता से निर्धारित होती है, बल्कि इसके आवेदन के स्थान, पेशे की विशेषताओं, सहवर्ती की उपस्थिति से भी निर्धारित होती है। हानिकारक कारक, संचालन विधा। कंपन रोग के क्लिनिक में अग्रणी स्थान पर तंत्रिका और संवहनी तंत्र की शिथिलता का कब्जा है, साथ ही हड्डी परिवर्तन. कंपन के उपयोग की प्रकृति और स्थान के आधार पर, कंपन रोग के तीन रूपों में अंतर करने की प्रथा है;

1) कंपन की "स्थानीय" क्रिया (कम या उच्च आवृत्तियों) से कंपन रोग;

2) मध्यम और उच्च आवृत्ति कंपन के संयुक्त (सामान्य और "स्थानीय") प्रभावों से कंपन रोग;

3) कम आवृत्ति कंपन और झटके की सामान्य क्रिया से कंपन रोग।

कंपन की "स्थानीय" क्रिया से कंपन रोग 8 से 150 हर्ट्ज और उससे अधिक की आवृत्तियों पर सदमे और घूर्णी क्रिया के विभिन्न मैनुअल वाइब्रेटर के साथ काम करने वाले लोगों में देखा जाता है (धातु उद्योग में - ग्राइंडर के साथ काम करने वाले चिप्स, चेज़र, रिवेटर, ताला बनाने वाले, मोल्डर्स; खनन उद्योगों में - ड्रिलर, सिंकर, साथ ही कई अन्य पेशे)।

नैदानिक ​​​​तस्वीर वनस्पति पोलिनेरिटिस और एंजियोडायस्टोनिया घटना के लक्षणों से बनी है, जिसमें परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन और केशिकाओं के उजाड़ने की प्रबल प्रवृत्ति है।

कम आवृत्तियों (8-20 हर्ट्ज) का कंपन मुख्य रूप से वनस्पति पोलिनेरिटिस और हड्डियों और जोड़ों के घावों की घटना का कारण बनता है, उच्च आवृत्तियों का कंपन - एंजियोस्पैस्टिक सिंड्रोम (उंगलियों के सफेद होने के हमले)। हालांकि, अक्सर उन और अन्य लक्षणों का एक संयोजन होता है।

लक्षण

विशिष्ट शिकायतें:उंगलियों के सफेद होने के हमले (मुख्य रूप से ठंडक के दौरान), रात में दर्द और हाथों में पेरेस्टेसिया (सुन्नता की भावना, उंगलियों में "हंस")।

उद्देश्य लक्षण:हाथों का सायनोसिस और हाइपोथर्मिया, उंगलियों की हल्की सूजन, बहुत ज़्यादा पसीना आनाहथेलियाँ और उंगलियाँ। सकारात्मक "लक्षण" सफेद धब्बा". सफेद धब्बे जो हथेली और उंगलियों पर बनते हैं, बाद में मुट्ठी में (5 सेकंड के भीतर) मजबूत होने के बाद, उन्हें सीधा करने के बाद, वे 10 सेकंड से अधिक समय तक रहते हैं। सकारात्मक पाल का लक्षण (गायब होना या धड़कन की विषमता) रेडियल धमनियांजब रोगी के हाथ जल्दी से ऊपर उठ जाते हैं)। बोगोलेपोव का सकारात्मक परीक्षण (रोगी का एक हाथ ऊपर उठा हुआ है, दूसरा नीचे है; यह स्थिति 0.5 मिनट तक बनी रहती है, फिर दोनों हाथों को आदेश पर क्षैतिज रूप से फैलाया जाता है; हाथों के रंग में अंतर सामान्य रूप से 15 सेकंड के भीतर चिकना हो जाता है। ) पॉजिटिव कोल्ड टेस्ट (रोगी के हाथों को 10-12 डिग्री सेल्सियस पर 3 मिनट के लिए पानी में कम करने के बाद उंगलियों, ठोस या धब्बे का सफेद होना)।

नाखून बिस्तर की केशिकाओं के साथ, केशिका स्वर का उल्लंघन होता है, साथ ही संवहनी पारगम्यता में परिवर्तन भी होता है।

प्लेथिस्मोग्राफी, ऑसिलोग्राफी और रियोवोग्राफी के डेटा कंधे और प्रकोष्ठ में बड़े जहाजों के स्वर के नियमन के उल्लंघन का संकेत देते हैं, जो उनके संकेतकों की विषमता और बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह वेग में व्यक्त किया जाता है।

संवेदनशीलता के विकार नैदानिक ​​​​तस्वीर में एक महत्वपूर्ण स्थान रखते हैं।

कंपन संवेदनशीलता विशेष रूप से ग्रस्त है, जिसमें कमी पहले से ही देखी गई है प्रारंभिक चरणबीमारी।

दर्द संवेदनशीलता सबसे गंभीर रूप से परेशान है, कुछ हद तक - तापमान, और इससे भी कम - स्पर्शनीय। मस्कुलो-आर्टिकुलर भावना, एक नियम के रूप में, पीड़ित नहीं होती है।

क्षेत्र में अव्यवस्थाएं मोटर क्षेत्रअपेक्षाकृत दुर्लभ हैं (केवल रोग के गंभीर रूपों में), वे मांसपेशियों की टोन और मांसपेशियों की ताकत में कमी, हाथों की छोटी मांसपेशियों की हाइपोट्रॉफी (अंगूठे और सबसे छोटी उंगलियों की ऊंचाई, इंटरोससियस मांसपेशियों) और कमजोर पड़ने से प्रकट होते हैं। उनके कार्य।

रोग के गंभीर रूपों में, त्वचा ट्राफिज्म का उल्लंघन होता है और चमड़े के नीचे ऊतकब्रश, नाखून, इंटरफैंगल जोड़। एक्स-रे से अस्थि ट्राफिज्म के उल्लंघन का पता चलता है। रोग आमतौर पर सामान्य स्वायत्त शिथिलता या न्यूरैस्टेनिक सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। दुर्लभ मामलों में, एक जैविक घाव विकसित हो सकता है मेरुदण्डटीना सीरिंगोमीलिया या लेटरल स्क्लेरोसिस।

कंपन, या हिलना, एक थरथरानवाला आंदोलन है जो एक निश्चित अवधि के बाद खुद को दोहराता है। कंपन को चिह्नित करने वाली मुख्य मात्राएं प्रति सेकंड दोलनों की आवृत्ति (हर्ट्ज), दोलनों का आयाम और कंपन की ऊर्जा, किलोग्राममीटर में मापी जाती हैं। संपर्क के माध्यम से एक व्यक्ति द्वारा कंपन को माना जाता है। कंपन के प्रति सबसे संवेदनशील पैर की उंगलियां और आर्च हैं। एक व्यक्ति यांत्रिक कंपन को 25 से 8192 हर्ट्ज की आवृत्ति पर कंपन के रूप में मानता है, 25 हर्ट्ज से कम आवृत्ति वाले कंपन को झटके के रूप में माना जाता है।

कंपन रोग किसे होता है?

राष्ट्रीय अर्थव्यवस्था वर्तमान में व्यापक रूप से उपकरण, मशीन टूल्स और मशीनों का उपयोग करती है, जिनमें से काम कंपन के साथ होता है। कंपन मुख्य रूप से वायवीय और बिजली उपकरण (रिवेटर, चिपर, ड्रिलर, पॉलिशर, ग्राइंडर, आदि) के साथ काम करने वाले व्यक्तियों के संपर्क में आते हैं। उत्पादन में आने वाले कंपन को पारंपरिक रूप से सामान्य और स्थानीय (स्थानीय) में विभाजित किया जाता है।

तथाकथित स्थानीय कंपन के संपर्क में आने वाले श्रमिकों में होने वाले परिवर्तनों का सबसे विस्तार से अध्ययन किया गया है। वायवीय उपकरण (जैकहैमर, वेधकर्ता, आदि) के साथ काम करते समय और घूर्णन तंत्र पर भागों को संसाधित करते समय, यह मुख्य रूप से ऊपरी अंग होते हैं जो सदमे के अधीन होते हैं। हालांकि, कुछ काम के दौरान, उदाहरण के लिए, जब कंक्रीट को वाइब्रोकॉम्पैक्टिंग करते हैं, तो कुछ मामलों में श्रमिकों को वाइब्रेटिंग प्लेटफॉर्म पर होना पड़ता है और इसलिए, सामान्य कंपन के अधीन होते हैं। कई मोटर परिवहन कर्मचारियों द्वारा सामान्य कंपन का भी अनुभव किया जाता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि उन व्यवसायों में भी जहां श्रमिकों को स्थानीय कंपन के संपर्क में लाया जाता है, न केवल काम करने वाले अंग में, बल्कि शरीर के अन्य हिस्सों में भी झटके आते हैं।

शरीर पर कंपन का प्रभाव

कंपन आवृत्तियों और आयामों का सबसे बड़ा जैविक महत्व है। उच्च आवृत्ति और कम आयाम के साथ, कंपन मुख्य रूप से ऊतकों में तंत्रिका अंत को प्रभावित करता है। कम आवृत्ति और बड़े आयाम का कंपन मुख्य रूप से जलन पैदा करता है वेस्टिबुलर उपकरणऔर शरीर विस्थापन।

के बीच एक निश्चित संबंध शारीरिक विशेषताकंपन और जैविक क्रिया. कंपन रोग 35 हर्ट्ज से अधिक आवृत्तियों के साथ कंपन के कारण होता है, और कंपन की आवृत्ति जितनी अधिक होती है और आयाम जितना अधिक होता है, उतनी ही तेजी से रोग विकसित होता है। उत्पादन की स्थिति में कंपन कारक का सामान्यीकरण मुख्य रूप से इन मूल्यों को ध्यान में रखते हुए किया जाता है।

कंपन, जो तंत्रिका तंत्र के लिए एक अड़चन है, कुछ शर्तों के तहत भी हो सकता है सकारात्मक प्रभावशरीर पर कार्यात्मक बदलावों के कारण जो यह कोशिकाओं और अंगों में पैदा करता है (हृदय प्रणाली की गतिविधि को सामान्य करता है, पेट के कार्य को उत्तेजित करता है)। कंपन मालिश, उदाहरण के लिए, लंबे समय से चिकित्सीय रूप से उपयोग किया गया है।

हालांकि, लंबे समय तक एक्सपोजर के साथ ख़ास तरह केप्रतिकूल परिस्थितियों में शरीर पर कंपन, एक कंपन रोग विकसित हो सकता है, जिसे व्यक्त किया जाता है गंभीर उल्लंघनइस ओर से सबसे महत्वपूर्ण अंगऔर सिस्टम (तंत्रिका तंत्र, संचार उपकरण, आदि)।

शरीर पर स्थानीय कंपन के प्रभाव के परिणामस्वरूप होने वाले परिवर्तनों का वर्णन पहली बार 1911 में इतालवी लोरिगा द्वारा किया गया था, जिन्होंने वायवीय उपकरणों के साथ काम करने वाले स्टोनमेसन में मुख्य रूप से "काम करने वाले" हाथ में एंजियोस्पैस्टिक सिंड्रोम के रूप में स्पष्ट परिवर्तन पाए: "घटना मृत उंगलियों की"।

कंपन रोग के लक्षण

स्थानीय कंपन के संपर्क में आने के कारण कंपन रोग के साथ, नैदानिक ​​घटनाआमतौर पर धीरे-धीरे विकसित होते हैं और कंपन से जुड़े महत्वपूर्ण कार्य अनुभव वाले श्रमिकों में मुख्य रूप से देखे जाते हैं। मरीजों की बेवकूफी की शिकायत, दुख दर्दहाथों में, काम करने वाले हाथ में अधिक स्पष्ट, प्रकोष्ठ, कभी-कभी प्रतिच्छेदन क्षेत्र में, हाथों में सुन्नता और जकड़न की भावना, काम के दौरान हाथों की थकान।

दर्द, एक नियम के रूप में, काम के बाहर होता है, ज्यादातर रात में, और काम शुरू होने के बाद कम हो जाता है। हाथों की संवेदनशीलता में उल्लेखनीय कमी आती है, जिसके परिणामस्वरूप रोगी को महसूस करने के अवसर से वंचित कर दिया जाता है छोटी चीजेंऔर अच्छा काम करो। हाथ ठंडे हो जाते हैं, अंगों के जहाजों में ऐंठन की प्रवृत्ति विकसित होती है, जो अक्सर ठंड के साथ-साथ अन्य परेशानियों के संपर्क में आने पर पता चलती है। रोगी अक्सर ठंड से उंगलियों के सफेद होने का संकेत देते हैं, अधिक बार सामान्य शीतलन से।

उपरोक्त विकारों के साथ, रोगी सिरदर्द की शिकायत करते हैं, थकानचिड़चिड़ापन, बुरा सपना.

कंपन रोग का विभेदक निदान

परीक्षा के दौरान, उंगलियों की सूजन, अक्सर हाथ की सूजन, सायनोसिस ध्यान आकर्षित करती है। त्वचा, हाइपोथर्मिया और हाथों का पसीना, सीमित गतिशीलता, इंटरफैंगल जोड़ों का मोटा होना और विकृति, उंगली के पैटर्न का घर्षण, हाइपरकेराटोसिस, नाखून में परिवर्तन। कंपन की उच्च आवृत्तियों पर कैपिलारोस्कोपी ऐंठन की प्रवृत्ति को चिह्नित करता है, कम आवृत्तियों पर स्पास्टिक-एटोनिक घटनाएं प्रबल होती हैं। कभी-कभी मांसपेशियों की ताकत में कमी, हाथ कांपना, कण्डरा सजगता की सुस्ती होती है।

दर्द, कंपन, तापमान और स्पर्श संवेदनशीलता में कमी बहुत विशेषता है।

कंकाल प्रणाली में, यह निर्धारित किया जाता है: ऑस्टियोपोरोसिस, हाथ और कलाई की हड्डियों का काठिन्य, हाथ के छोटे जोड़ों में विकृत आर्थ्रोसिस, सिर में विकृत परिवर्तन प्रगंडिकाऔर ऊपरी वक्षीय कशेरुक।

हड्डी तंत्र में परिवर्तन विकास के कारण होता है डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाएं. स्थानीय कंपन के संपर्क में आने के कारण होने वाले कंपन रोग के एक गंभीर रूप में, वनस्पति, पोषी संबंधी विकार और संवेदनशीलता विकारों का एक उच्च प्रसार होता है, जो ऊपरी अंगों के बाहर भी नोट किया जाता है।

काम करने वाले हाथ की ओर से ऊपर वर्णित परिवर्तनों के अलावा, जिसे साहित्य में ऊपरी छोरों के एंजियोएडेमा या वनस्पति न्यूरिटिस कहा जाता है, कंपन रोग के वर्णित रूप के साथ, शरीर में सामान्य परिवर्तन आमतौर पर नोट किए जाते हैं। ये परिवर्तन मुख्य रूप से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, संचार तंत्र और जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकारों में व्यक्त किए जाते हैं। एंजियोडायस्टोनिक घटना के साथ मरीजों में स्वायत्त शिथिलता होती है, धमनी हाइपोटेंशन, ब्रैडीकार्डिया और मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी की घटना।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर, हृदय की बाईं ओर की सीमा में वृद्धि, मफ़ल्ड टोन, टी तरंग में परिवर्तन और लंबा होना पी-क्यू अंतराल. एंजियोस्पाज्म हो सकता है कोरोनरी वाहिकाओंऔर मस्तिष्क संवहनी संकट। कंपन रोग के साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग में परिवर्तन मोटर और पेट के स्रावी कार्य (अम्लता में कमी) के उल्लंघन में व्यक्त किए जाते हैं आमाशय रसऔर पेट के क्रमाकुंचन)। रोग के उन्नत चरणों में, चयापचयी विकार: कार्बोहाइड्रेट और खनिज चयापचय में परिवर्तन।

इस प्रकार, तथाकथित स्थानीय कंपन द्वारा शरीर में होने वाले परिवर्तन एक सिंड्रोम हैं जिसके लिए सबसे अधिक विशेषता है, सबसे पहले, स्थानीय संवहनी विकार। संवहनी स्वर में परिवर्तन चरणों में होते हैं: पहले, स्पास्टिक घटनाएं प्रबल होती हैं, फिर पेरेटिक। उंगलियों का पीलापन और परिगलन - परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन - सबसे महत्वपूर्ण हैं, लेकिन इस बीमारी का एकमात्र लक्षण नहीं है। जैसे-जैसे कंपन आवृत्ति बढ़ती है, वाहिकासंकीर्णन क्रियाहालांकि, 250-300 हर्ट्ज की आवृत्ति के साथ कंपन के बाद, एंजियोस्पाज्म शायद ही कभी प्रकट होता है। इसलिए, स्वायत्त कंपन न्यूरिटिस के साथ, एंजियोस्पाज्म अनुपस्थित हो सकता है।

ऊपर वर्णित परिवर्तन विभिन्न निकायऔर सिस्टम, स्थानीय कंपन के प्रभाव के कारण, शरीर की सामान्य पीड़ा के लिए कंपन रोग के वर्णित रूप को विशेषता देने का कारण देते हैं।

स्थानीय कंपन के संपर्क में आने के कारण होने वाली कंपन बीमारी, काम शुरू करने के कुछ महीनों बाद ही प्रतिकूल परिस्थितियों में विकसित हो सकती है। यदि आप कंपन रोग के लक्षणों की शुरुआत और चिकित्सीय उपायों के असामयिक कार्यान्वयन के बाद काम करना जारी रखते हैं, तो परिवर्तन आमतौर पर प्रगति करते हैं, जिससे गंभीर और लगातार विकार होते हैं। कभी-कभी एंजियोस्पाज्म का प्रभाव, स्थानीय कंपन के संपर्क में आने के कारण, काम बंद होने के बाद भी बना रह सकता है और आगे भी बढ़ सकता है। गंभीर एंजियोस्पाज्म से गैंग्रीन हो सकता है। कंपन रोग का तेजी से विकास काफी हद तकव्यक्तिगत संवेदनशीलता पर निर्भर करता है। सभी श्रमिकों के बीमार होने के लिए जरूरी नहीं है। कभी-कभी कंपन से जुड़े दशकों के काम में रोग की अभिव्यक्तियाँ नहीं देखी जाती हैं।

कंपन रोग की डिग्री

रोग के चार चरण होते हैं।

आरंभिक चरण

रोग के स्पर्शोन्मुख विकास की अवधि पहले (प्रारंभिक) चरण को संदर्भित करती है। साथ ही, उंगलियों में हल्के दर्द और हल्के संवेदनशीलता विकार (हाइपर- या हाइपेस्थेसिया) समय-समय पर देखे जा सकते हैं। Capillaroscopy नाखून बिस्तर की केशिकाओं की एक स्पास्टिक स्थिति के लिए एक ज्ञात प्रवृत्ति को प्रकट करता है।

दूसरे चरण

दूसरे चरण में नैदानिक ​​​​लक्षण जटिलमध्यम व्यक्त किया।

तीसरा चरण

तीसरे चरण में, प्रक्रिया को अलग-अलग संवहनी विकारों की उपस्थिति की विशेषता होती है, साथ में वासोस्पास्म के हमलों और "मृत" उंगलियों की घटना के साथ, ऐंठन को आमतौर पर केशिकाओं और उंगलियों के सायनोसिस के एक एटोनिक राज्य द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। कैपिलारोस्कोपी के साथ, स्पास्टिक-एटोनिक घटनाएं व्यक्त की जाती हैं। संवेदनशीलता की गड़बड़ी भी व्यक्त की जाती है। उन्हें अक्सर मांसपेशियों में परिवर्तन के साथ जोड़ा जाता है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गतिविधि (एस्टेनिक प्रतिक्रियाएं), हृदय और अंतःस्रावी तंत्र बाधित होते हैं। रोग के इस चरण को दीर्घकालिक श्रमिकों में देखा जा सकता है जो लंबे समय तक उच्च आवृत्ति कंपन के संपर्क में रहे हैं, अधिक बार महत्वपूर्ण पुनरावृत्ति और अन्य प्रतिकूल उत्पादन कारकों के संयोजन में।

चौथा चरण

चौथा चरण अपेक्षाकृत दुर्लभ है। यह कंपन के निरंतर संपर्क के कारण प्रक्रिया की लंबी अवधि की प्रगति की स्थितियों में हो सकता है, और मुख्य रूप से उन लोगों में जो अंतःस्रावी स्वायत्त प्रणाली की एक निश्चित अपर्याप्तता से प्रीमॉर्बिड अवधि में पीड़ित थे।

कंपन रोग के कुछ मामलों को Raynaud की बीमारी से अलग करना पड़ता है (दोनों ही मामलों में, रोग की मुख्य अभिव्यक्ति उंगलियों के सफेद होने के लक्षण हैं)।

निम्नलिखित संकेत कंपन रोग के पक्ष में बोलते हैं:

1) "कंपन" पेशे में काम की अवधि के दौरान रोग का विकास;

2) हाथों और पेरेस्टेसिया में दर्द, सफेदी के मुकाबलों से जुड़ा नहीं;

3) संवेदनशीलता का महत्वपूर्ण उल्लंघन, विशेष रूप से कंपन;

4) उंगलियों की विकृति, हाइपरकेराटोसिस, नाखून में परिवर्तन;

5) ऑस्टियोआर्टिकुलर घाव, कंपन जोखिम के लिए विशिष्ट;

6) पेशीय शोष;

7) इस पेशे के लिए विशिष्ट घाव का स्थानीयकरण (वायवीय उपकरणों के साथ काम करने वालों में बाएं हाथ का पहले या अधिक गंभीर घाव);

8) निचले छोरों को नुकसान का अभाव।

कंपन रोग के गंभीर मामले

गंभीर ट्राफिक विकारों और व्यापक संवेदनशीलता विकारों के साथ होने वाले कंपन रोग के गंभीर मामलों को कभी-कभी सीरिंगोमीलिया के लिए गलत माना जाता है। हालाँकि, यहाँ समानता विशुद्ध रूप से सतही है। एक कंपन रोग के साथ, संवेदनशीलता का पूर्ण पृथक्करण कभी नहीं होता है (आंशिक - यह हो सकता है), संवेदनशीलता विकार की सीमाएं तेज नहीं होती हैं और खंडीय क्षेत्रों के साथ बिल्कुल मेल नहीं खाती हैं। इसके अलावा, ये सीमाएं अस्थिर हो सकती हैं। टेंडन रिफ्लेक्सिस आमतौर पर संरक्षित होते हैं। सीरिंगोमीलिया के लिए उंगलियों के सफेद होने के हमले पूरी तरह से अप्राप्य हैं।

शरीर पर सामान्य कंपन के प्रभाव में, यदि समय पर स्वास्थ्य उपाय नहीं किए जाते हैं, तो विभिन्न अंगों और प्रणालियों में गंभीर परिवर्तन विकसित हो सकते हैं, जो अक्सर रोगी की काम करने की क्षमता को काफी सीमित कर देता है। सामान्य कंपन के संपर्क से जुड़े कंपन रोग के साथ, रोगियों को सिरदर्द, शोर और सिर में भारीपन की भावना, चक्कर आना, कमजोरी, थकान, चिड़चिड़ापन, खराब नींद, भूख न लगना और मतली की शिकायत होती है। रोगियों में, पोषण में गिरावट, मांसपेशियों की उत्तेजना में वृद्धि, धमनी हाइपोटेंशन, ब्रैडीकार्डिया, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, एंजियोडायस्टोनिक घटना की प्रवृत्ति होती है बेहोशीकभी-कभी एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षणों के साथ।

कंपन रोग का कोर्स

कई मामलों में रोग की नैदानिक ​​तस्वीर में, विशेष रूप से काफी तीव्रता के कंपन के संपर्क में आने पर, डिएन्सेफेलिक विकार सामने आते हैं। रोग के गंभीर मामलों में, शरीर के तापमान में वृद्धि, अस्थानिया, पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। वेस्टिबुलर विकार, गंभीर क्षीणता, गंजापन, गैस्ट्रिक स्राव में वृद्धि, ल्यूकोसाइटोसिस, लिम्फोसाइटोसिस की प्रवृत्ति, बुनियादी, कार्बोहाइड्रेट, वसा और जल चयापचय का उल्लंघन।

रूपात्मक में परिवर्तन और जैव रासायनिक पैरामीटररक्त, जाहिरा तौर पर केंद्रीय के उल्लंघन से जुड़ा हुआ है तंत्रिका विनियमन. कंपन रोग से पीड़ित महिलाओं में हाइपरफंक्शन पाया जाता है थाइरॉयड ग्रंथिऔर मासिक धर्म की अनियमितता। युवा कार्यकर्ताओं में नपुंसकता के मामले हैं।

उपलब्ध साहित्य आंकड़ों के अनुसार, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यात्मक विकारों (कॉर्टेक्स और सबकोर्टिकल-डिएनसेफेलिक क्षेत्र में परिवर्तन) के अलावा, सूक्ष्म लक्षण भी हो सकते हैं। फोकल घाव गोलार्द्धोंमस्तिष्क, मस्तिष्क तना और रीढ़ की हड्डी।

वर्णित के साथ सामान्य घटनानिचले और ऊपरी छोरों के स्थानीय एंजियोएडेमा, परिधीय तंत्रिका तंत्र और मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम में परिवर्तन देखे जा सकते हैं।

कंक्रीट श्रमिकों में कंपन रोग, जो मुख्य रूप से सामान्य कंपन के संपर्क में होते हैं, एक अजीबोगरीब रूप में आगे बढ़ते हैं। कंपन रोग के सामान्य रूप की तुलना में, सामान्य विकारों की अधिक गंभीरता उल्लेखनीय है।

सबसे अधिक विशेषता सामान्य एंजियोडिस्टोनिक सिंड्रोम है, जिसके खिलाफ अक्सर वनस्पति संकट देखे जाते हैं। अक्सर और संकटों के बाहर, व्यक्तिगत डाइएन्सेफेलिक लक्षण (नींद में गड़बड़ी, नपुंसकता, सबफ़ेब्राइल स्थिति) का पता लगाया जाता है। कुछ मामलों में, कार्बनिक सूक्ष्म लक्षण नोट किए जाते हैं। इस ओर से आंतरिक अंगहृदय की मांसपेशियों में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन, विकार कोरोनरी परिसंचरण, पेट और आंतों का स्रावी और मोटर कार्य, पेप्टिक अल्सर।

कोलेस्ट्रॉल चयापचय परेशान है, कुछ मामलों में बेसल चयापचय में काफी वृद्धि हुई है। इन सामान्य विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ठोस श्रमिक (विशेषकर मैनुअल वाइब्रेटर के साथ काम करने वाले) भी एंजियोस्पाज्म की प्रवृत्ति के साथ परिधीय एंजियोस्पैस्टिक सिंड्रोम या ऑटोनोमिक पोलीन्यूराइटिस की सामान्य घटनाओं का अनुभव करते हैं, और कुछ मामलों में मोटर परिधीय न्यूरॉन को नुकसान पहुंचाते हैं।

कंक्रीट श्रमिकों की कंपन बीमारी जिद्दी होती है, इलाज करना मुश्किल होता है, जो रोगियों की कार्य क्षमता को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है।

कंक्रीट श्रमिकों के कंपन रोग के तीन चरण हैं:

पहला चरण गैर-विशिष्ट है। शिकायतें हैं सरदर्द, बिगड़ना सबकी भलाई, स्वायत्त शिथिलता की मध्यम घटना।

दूसरे चरण के लिए, परिधीय और दोनों की स्पष्ट एंजियोडायस्टोनिक घटनाएं सामान्य, हल्के डाइएन्सेफेलिक सिंड्रोम, विक्षिप्त घटना।

तीसरे चरण को स्पष्ट रूप से व्यक्त किए गए डायनेसेफेलिक सिंड्रोम की विशेषता है, बिगड़ा हुआ कोरोनरी परिसंचरण के साथ, गंभीर दमा की स्थितिकार्बनिक सूक्ष्म लक्षणों के साथ।

प्रतिकूल परिस्थितियों में, काम के पहले वर्ष के दौरान ही रोग विकसित हो सकता है। पिछला संक्रमण कंपन रोग की घटना में योगदान कर सकता है।

कंपन रोग रोगजनन

कुछ शोधकर्ता केशिकाओं की दीवारों को आघात करके एंजियोएडेमा की घटना की व्याख्या करते हैं, इसके बाद स्वायत्त न्यूरिटिस और स्थानीय एंजियोस्पाज्म का विकास होता है।

हालांकि, जैसा कि प्रयोगों और नैदानिक ​​और शारीरिक टिप्पणियों द्वारा स्थापित किया गया है, कंपन रोग का तंत्र बहुत जटिल है। स्थानीय कंपन के कारण होने वाला कंपन रोग शरीर का एक सामान्य रोग है, जिसके विकास में महत्त्वनिस्संदेह, प्रतिवर्त प्रतिक्रियाएं हैं, जिससे कंजेस्टिव उत्तेजना के फॉसी के विकास और रिसेप्टर तंत्र और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में लगातार परिवर्तन होते हैं।

शरीर पर कंपन के प्रभाव के परिणामस्वरूप, परिधीय रिसेप्टर्स चिढ़ जाते हैं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में प्रवेश करने वाले आवेग अपनी कार्यात्मक अवस्था को बदल देते हैं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का नियामक कार्य, और मुख्य रूप से संवहनी स्वर को नियंत्रित करने वाली प्रणाली बाधित होती है। केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र में कंपन-प्रेरित परिवर्तन एक अजीबोगरीब ट्रोफोन्यूरोसिस के रूप में कंपन रोग की विशेषता संवहनी और ट्रॉफिक विकारों का कारण बनते हैं, जो सामान्यीकरण की ओर जाता है। कुछ लेखकों का मानना ​​​​है कि कंपन के प्रभाव में, परिधि से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में आने वाली जलन इसमें पैराबायोसिस की घटना का कारण बनती है।

वर्तमान समय में कंपन रोग के विकास में, कंपन के अलावा, अन्य कारकों के प्रभाव को महत्वपूर्ण महत्व दिया जाता है जो कंपन कार्य से जुड़े होते हैं। इनमें रिकॉइल, स्टैटिक लिम्ब स्ट्रेस, नॉइज़, कूलिंग आदि शामिल हैं।

शरीर पर सामान्य कंपन के प्रभाव के परिणामस्वरूप देखे गए परिवर्तन भी मुख्य रूप से रिफ्लेक्स विकासशील संवहनी विकारों (एंजियोस्पास्म) से जुड़े होते हैं। सामान्य कंपन के प्रभाव से न्यूरोडायनामिक परिवर्तन होते हैं, जिससे कॉर्टेक्स और सबकोर्टेक्स के बीच बातचीत में व्यवधान होता है। युवा लोगों और महिलाओं को कंपन रोग होने का खतरा अधिक होता है।

कंपन रोग उपचार

कंपन रोग के साथ, जो शरीर की एक सामान्य बीमारी है, सबसे पहले इसका उपयोग करना आवश्यक है दृढ साधन, साथ ही ऐसे तरीके जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कार्यात्मक स्थिति को सामान्य करते हैं और एंजियोस्पाज्म के प्रभाव को हटाने में योगदान करते हैं।

ग्लूकोज के अंतःशिरा संक्रमण के पाठ्यक्रम एस्कॉर्बिक अम्ल, अंतर्ग्रहण ग्लूटॉमिक अम्ल 0.5 ग्राम दिन में 3 बार, कैफीन, ग्लिसरॉफॉस्फेट के साथ ब्रोमीन की नियुक्ति, रात में नींद की गोलियों की छोटी खुराक, शंकुधारी स्नान, फिजियोथेरेपी।

एंजियोस्पाज्म के लिए अनुशंसित चमड़े के नीचे इंजेक्शन 1% समाधान निकोटिनिक एसिड 15 दिनों के लिए दिन में 2 बार 1 मिली, साथ ही 15-20 दिनों के लिए विटामिन बी1 30 मिलीग्राम। गैंग्लियोब्लॉकिंग दवाओं के उपयोग से महत्वपूर्ण लाभ प्रदान किए जा सकते हैं (नोवोकेन 5-10 मिलीलीटर के 0.25% समाधान के इंजेक्शन 10-15 दिनों के लिए, एक महीने के लिए मौखिक डिफैसिल 0.25 ग्राम दिन में 3 बार या डिफैसिल के 1% समाधान की शुरूआत। इंट्रामस्क्युलर रूप से 10 मिलीलीटर 10 दिनों के लिए 2 दिनों के अंतराल के साथ)। स्थानीय आयोजनों के साथ अच्छा प्रभाववे हाथ-पैरों की मालिश, गर्म स्नान, हाथों की डायथर्मी, पैराफिन, आयनटोफोरेसिस के साथ ध्वनि वाले नेफ्तालन तेल और अन्य फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं को भी देते हैं। कंपन रोग के गंभीर मामलों में, रोगी का उपचार आवश्यक है। कंपन रोग के मामले में जटिल चिकित्सा सबसे अधिक प्रभाव देती है।

स्पा ट्रीटमेंट से काफी फायदा हो सकता है। प्रबलित की सिफारिश की है प्रोटीन से भरपूर, विटामिन और कार्बोहाइड्रेट भोजन।

कंपन रोग के प्रारंभिक रूपों में यह आवश्यक है अस्थायी स्थानांतरणइलाज की अवधि के लिए दूसरी नौकरी के लिए। रोग के गंभीर और आवर्तक रूपों में, किसी अन्य नौकरी में स्थानांतरित करने की सिफारिश की जाती है जो कंपन के संपर्क में नहीं आती है, साथ ही साथ हाथों को ठंडा और तनाव देती है।

इन मामलों में, रोगी व्यावसायिक विकलांगता के समूह को निर्धारित करने के लिए वीटीईसी के लिए रेफरल के अधीन है।

कंपन रोग की रोकथाम

कंपन रोग को रोकने के लिए, कंपन के संपर्क से जुड़े काम के लिए काम पर रखते समय श्रमिकों को प्रारंभिक चिकित्सा परीक्षा से गुजरना होगा।

तंत्रिका संबंधी रोग से पीड़ित व्यक्ति और अंतःस्त्रावी प्रणाली, संचार उपकरण, पेप्टिक अल्सर, वेस्टिबुलोपैथी, श्रवण हानि, जिन्हें हाथों की शीतदंश, पोलीन्यूराइटिस, पॉलीआर्थराइटिस का सामना करना पड़ा है, को कंपन के संपर्क से जुड़े काम के लिए स्वीकार नहीं किया जाना चाहिए। रोग के शीघ्र निदान के उद्देश्य से, वायवीय उपकरण वाले सभी श्रमिकों को समय-समय पर वर्ष में एक बार चिकित्सा परीक्षण, जिसे एक चिकित्सक, एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट और एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट की भागीदारी के साथ किया जाना चाहिए, और यदि आवश्यक हो, तो एक स्त्री रोग विशेषज्ञ और एक रेडियोलॉजिस्ट आवश्यक प्रयोगशाला परीक्षणों के साथ।

कंपन रोग के विकास को रोकने के लिए, वायवीय उपकरणों के कंपन (पुनरावृत्ति) को कम करने के लिए स्वच्छता और तकनीकी उपाय किए जाने चाहिए, कंपन प्रतिष्ठानों पर श्रमिकों के रहने पर रोक लगाना आदि।