संश्लेषण के कारण प्रतिधारण हाइपरकेराटोसिस। हाइपरकेराटोसिस, यह क्या है? हाइपरकेराटोसिस के प्रकार, लक्षण और उपचार

केराटोहयालिन के संश्लेषण में एक दोष के कारण अवधारण हाइपरकेराटोसिस हिस्टोलॉजिकल रूप से प्रकट होता है। एपिडर्मिस की प्रजनन गतिविधि परेशान नहीं होती है। यौवन के दौरान इचिथोसिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ कमजोर हो जाती हैं। यह रोग जीवन भर रहता है, सर्दियों में बिगड़ जाता है। अक्सर नेत्रश्लेष्मलाशोथ, रेटिनाइटिस, ग्रसनीशोथ नासॉफिरिन्क्स के सबट्रोफिक घावों के साथ, ओटिटिस मीडिया, राइनोसिनिटिस, क्रोनिक मेसोटिम्पेनाइटिस।

इचथ्योसिस रिसेसिव एक्स-लिंक्ड को आनुवंशिक अध्ययन के आधार पर इचिथोसिस वल्गरिस से अलग किया गया। एक्स गुणसूत्र की छोटी भुजा में विभाजन के मामले, रोगियों के कैरियोटाइप में एक्स-वाई स्थानान्तरण का पता चला; जीन उत्परिवर्तन एक जैव रासायनिक दोष द्वारा प्रकट होता है - एपिडर्मल कोशिकाओं और ल्यूकोसाइट्स में स्टेरॉयड सल्फेट एंजाइम की अनुपस्थिति।

नैदानिक ​​​​तस्वीर, जो केवल लड़कों में पसीने की मात्रा में विकसित होती है, जीवन के पहले महीनों में (जन्म से कम बार) त्वचा की सिलवटों (30% मामलों) सहित पूरी त्वचा को नुकसान की विशेषता है। केवल हथेलियाँ और तलवे अप्रभावित रहते हैं। बच्चों में, खोपड़ी, चेहरे और गर्दन की त्वचा इस प्रक्रिया में शामिल होती है। उम्र के साथ, इन क्षेत्रों में रोग संबंधी परिवर्तन कमजोर हो जाते हैं, और पेट, छाती और अंगों में त्वचा में परिवर्तन तेज हो जाते हैं। इचिथोसिस के इस रूप में तराजू बड़े, गहरे रंग के होते हैं। हाइपरकेराटोसिस विशेष रूप से कोहनी और घुटने के जोड़ों की एक्स्टेंसर सतहों के क्षेत्र में स्पष्ट होता है। चिकित्सकीय रूप से, इस रूप को कसकर-फिटिंग तराजू के भूरे-काले रंग, स्ट्रेटम कॉर्नियम में कई छोटी दरारें और गंदे ग्रे या भूरे रंग के बड़े (1 सेमी तक) ढाल की विशेषता है, जो त्वचा को सांप जैसा दिखता है या छिपकली का खोल। कुछ मामलों में, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ इचिथोसिस ज़ुल्गर से मिलती-जुलती हैं, लेकिन कूपिक केराटोसिस और हथेलियों और तलवों की त्वचा में परिवर्तन अनुपस्थित हैं।

हिस्टोलॉजिकल रूप से, प्रतिधारण हाइपरकेराटोसिस का पता लगाया जाता है (एक सामान्य के साथ, और पतला नहीं, इचिथोसिस वल्गरिस, दानेदार परत के विपरीत)। एपिडर्मिस की प्रसार गतिविधि नहीं बदली है, लेकिन केराटोहयालिन (इचिथोसिस वल्गरिस के विपरीत) का उत्पादन बिगड़ा नहीं है। एंजाइम स्टेरॉयड सल्फेट की कमी से रक्त सीरम और स्ट्रेटम कॉर्नियम में कोलेस्ट्रॉल सल्फेट का संचय होता है, जिससे सेल सामंजस्य बढ़ता है और सामान्य एपिडर्मल डिसक्वामेशन की प्रक्रिया धीमी हो जाती है। इसके अलावा, कोलेस्ट्रॉल सल्फेट हाइड्रॉक्सीमिथाइलग्लूटामाइल, कोएंजाइम ए-रिडक्टेस, एपिडर्मल स्टेरॉयड संश्लेषण में एक प्रमुख एंजाइम को रोकता है।

एक्स-लिंक्ड इचिथोसिस भी गहरे स्ट्रोमल मोतियाबिंद की विशेषता है, क्रिप्टोर्चिडिज्म, छोटे अंडकोष, लिंग, बांझपन और मानसिक मंदता संभव है।

इचिथोसिस के इस रूप के निदान में, नैदानिक ​​​​तस्वीर और हिस्टोलॉजिकल डेटा के अलावा, जैव रासायनिक अध्ययन के परिणाम बहुत महत्वपूर्ण हैं, जो रक्त सीरम और त्वचा में कोलेस्ट्रॉल के संचय का पता लगाना संभव बनाते हैं। गर्भवती महिलाओं के मूत्र में एस्ट्रोजेन की सामग्री का निर्धारण करके इस प्रकार के इचिथोसिस का प्रसवपूर्व निदान संभव है, जिसकी संख्या भ्रूण प्लेसेंटा में एरिलसल्फेटेज एंजाइम की अनुपस्थिति के कारण तेजी से कम हो जाती है, जो एड्रेनल द्वारा उत्पादित एस्ट्रोजेन अग्रदूतों को हाइड्रोलाइज करती है। भ्रूण की ग्रंथियां, जिन्हें एमनियोसेंटेसिस द्वारा पता लगाया जा सकता है।

भ्रूण इचिथोसिस (हार्लेक्विन भ्रूण) एक जन्मजात इचिथोसिस है जो भ्रूण की अवधि (गर्भावस्था के 4-5 महीने) में विकसित होता है। वंशानुक्रम का प्रकार ऑटोसोमल रिसेसिव है। आनुवंशिक रूप से विषम, विभिन्न फेनोटाइप हाइपरप्रोलिफेरेटिव केराटिन्स 6 और 16, प्रोफिलाग्रिन की अनुपस्थिति या उपस्थिति से प्रकट होते हैं। ऐसे उत्परिवर्तन हो सकते हैं जो जीवन के अनुकूल नहीं हैं - घातक उत्परिवर्तन (गुणसूत्र 4 पर), जिससे गर्भपात या मृत भ्रूण का जन्म होता है।

बच्चे के जन्म के समय तक इचिथोसिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर पूरी तरह से बन जाती है।

hyperkeratosis- यह एपिडर्मिस के स्ट्रेटम कॉर्नियम का अत्यधिक मोटा होना है। हाइपरकेराटोसिस की अवधारणा दो ग्रीक शब्दों हाइपर - लॉट और केराटोसिस - केराटिन के गठन से आई है। स्ट्रेटम कॉर्नियम की कोशिकाएं तीव्रता से विभाजित होने लगती हैं, जो एपिडर्मिस के बिगड़ा हुआ विलुप्त होने के साथ मिलकर मोटा होना होता है, जो कई मिलीमीटर से लेकर कई सेंटीमीटर तक हो सकता है। कूपिक, लेंटिकुलर और प्रसारित हाइपरकेराटोसिस हैं। रोग का आधार त्वचा की सतह उपकला के विलुप्त होने की प्रक्रिया का उल्लंघन है, जो त्वचा क्षेत्र के अत्यधिक निचोड़ने पर हो सकता है, उदाहरण के लिए, तंग कपड़े या जूते।

सामान्य जानकारी

hyperkeratosis- यह एपिडर्मिस के स्ट्रेटम कॉर्नियम का अत्यधिक मोटा होना है। हाइपरकेराटोसिस की अवधारणा दो ग्रीक शब्दों हाइपर - लॉट और केराटोसिस - केराटिन के गठन से आई है। स्ट्रेटम कॉर्नियम की कोशिकाएं तीव्रता से विभाजित होने लगती हैं, जो एपिडर्मिस के बिगड़ा हुआ विलुप्त होने के साथ मिलकर मोटा होना होता है, जो कई मिलीमीटर से लेकर कई सेंटीमीटर तक हो सकता है।

हाइपरकेराटोसिस के कारण

हाइपरकेराटोसिस एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है। स्ट्रेटम कॉर्नियम का मोटा होना और केराटिनाइजेशन की प्रक्रिया का उल्लंघन इचिथोसिस, लाइकेन, एरिथ्रोडर्मा और अन्य बीमारियों में देखा जाता है। स्वस्थ लोगों में भी, हाइपरकेराटोसिस कुछ हद तक कोहनी, पैरों और कभी-कभी घुटनों पर प्रकट होता है।

हाइपरकेराटोसिस के बहिर्जात कारण, अर्थात् बाहर से उत्पन्न होने वाले कारण, पैरों की त्वचा पर लंबे समय तक और अत्यधिक दबाव होते हैं, कभी-कभी तंग या मोटे कपड़ों के कारण शरीर की त्वचा पर। दबाव, किसी भी बाहरी आक्रमण की तरह, शरीर के रक्षा तंत्र को उत्तेजित करता है, इस मामले में, कोशिका विभाजन में वृद्धि हुई है। सेल डिसक्वामेशन की प्राकृतिक प्रक्रिया गड़बड़ा जाती है: जब सतही कोशिकाओं को एक्सफोलिएट किया जाता है, और उनके स्थान पर नवगठित कोशिकाएं आती हैं। और, परिणामस्वरूप, एपिडर्मिस के स्ट्रेटम कॉर्नियम का मोटा होना होता है - हाइपरकेराटोसिस।

चूंकि अधिकांश भार पैरों पर पड़ता है, यह वे हैं जो हाइपरकेराटोसिस के गठन के लिए प्रवण होते हैं। संकीर्ण, तंग और इसके विपरीत आवश्यक आकार से बड़े जूते पैर की त्वचा को मोटा कर देते हैं। शरीर का अतिरिक्त वजन, विशेष रूप से उच्च वृद्धि के साथ, पैर पर भार भी कई गुना बढ़ जाता है। पैर की विकृति वाले लोगों में, उदाहरण के लिए, सपाट पैरों के साथ, रीढ़ के मूल्यह्रास गुणों के उल्लंघन के कारण, पैरों का हाइपरकेराटोसिस बहुत अधिक आम है। पैर के अधिग्रहित विकृति, साथ ही लंगड़ापन, पैर पर भार के पुनर्वितरण की ओर ले जाता है, जिसके परिणामस्वरूप बढ़े हुए दबाव और स्थानीय हाइपरकेराटोसिस के क्षेत्र होते हैं।

हाइपरकेराटोसिस के अंतर्जात कारणों में विभिन्न प्रणालीगत रोग शामिल हैं जो कालानुक्रमिक रूप से होते हैं। हाइपरकेराटोसिस का सबसे आम अंतर्जात कारण मधुमेह मेलेटस है, क्योंकि चयापचय संबंधी विकारों के परिणामस्वरूप संवेदनशीलता के उल्लंघन के कारणों का एक पूरा परिसर विकसित होता है। स्पर्श और दर्द की संवेदनशीलता कम हो जाती है, चयापचय संबंधी विकार विकसित होते हैं, त्वचा का पोषण गड़बड़ा जाता है और इसकी सूखापन विकसित होती है। मधुमेह मेलेटस में पैरों के हाइपरकेराटोसिस के विकास में ये कारक मुख्य हैं।

हाइपरकेराटोसिस के अधिक दुर्लभ कारण केराटिन, केराटोडर्मा, त्वचा इचिथोसिस, सोरायसिस और अन्य बीमारियों के गठन में वंशानुगत विकार हैं जिनमें एपिडर्मिस की स्थिति बदल जाती है।

कूपिक हाइपरकेराटोसिस त्वचा रोगों के नैदानिक ​​लक्षणों में से एक है, हालांकि कूपिक हाइपरकेराटोसिस को एक स्वतंत्र लक्षण के रूप में भी देखा जाता है। अत्यधिक केराटिनाइजेशन और एपिडर्मिस की ऊपरी परतों की टुकड़ी के उल्लंघन के परिणामस्वरूप, कूप वाहिनी त्वचा के तराजू से अवरुद्ध हो जाती है। जिन लोगों के रिश्तेदार फॉलिक्युलर हाइपरकेराटोसिस से पीड़ित थे, उनमें घटना दर अधिक होती है। विटामिन ए और सी की कमी के साथ-साथ व्यक्तिगत स्वच्छता का उल्लंघन भी जोखिम कारक हैं। जब त्वचा ठंडे, कठोर पानी और अन्य शारीरिक कारकों के संपर्क में आती है, तो अपरिवर्तित त्वचा कार्यों वाले लोगों में कूपिक हाइपरकेराटोसिस भी विकसित हो सकता है। जीवन के पिछले तरीके की बहाली के बाद, हाइपरकेराटोसिस के लक्षण गायब हो जाते हैं।

चिकित्सकीय रूप से, फॉलिक्युलर हाइपरकेराटोसिस फॉलिकल्स के स्थान पर छोटे लाल फुंसियों-ट्यूबरकल के रूप में प्रकट होता है, त्वचा हंस की तरह हो जाती है। शरीर के शुष्क त्वचा वाले क्षेत्र प्रभावित होते हैं। यह कोहनी और घुटने के जोड़ों, नितंबों और जांघों की बाहरी सतह का क्षेत्र है। प्रतिकूल कारकों के लंबे समय तक संपर्क के साथ, रोम के हाइपरकेराटोसिस व्यापक हो जाते हैं, हाथों की त्वचा और निचले छोर प्रभावित होते हैं। नोड्यूल के चारों ओर एक लाल, कभी-कभी सूजन, रिम बनता है। यदि, हाइपरकेराटोसिस के लक्षणों के साथ, लगातार यांत्रिक प्रभाव होता है, जैसे कि मोटे कपड़े, तो त्वचा खुरदरी हो जाती है और टोड की त्वचा जैसी हो जाती है। कूपिक हाइपरकेराटोसिस के नोड्यूल स्व-बाहर निकालना या अनैच्छिक आघात से संक्रमित हो जाते हैं, जिससे माध्यमिक पायोडर्मा हो सकता है।

कूपिक हाइपरकेराटोसिस एक जीवन-धमकी वाली स्थिति नहीं है, लेकिन इस बीच उपचार की आवश्यकता होती है, क्योंकि कॉस्मेटिक दोष मनोवैज्ञानिक आघात का कारण बन सकते हैं। निदान नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के आधार पर किया जाता है। आज तक, ऐसी कोई दवा नहीं है जो कूपिक हाइपरकेराटोसिस वाले रोगियों की समस्या को हल कर सके। इस घटना में कि यह लक्षण आंतरिक अंगों के रोगों की अभिव्यक्तियों में से एक है, तो उनका उपचार या सुधार कूपिक हाइपरकेराटोसिस की अभिव्यक्तियों को पूरी तरह से समाप्त कर सकता है। इसलिए, कूपिक हाइपरकेराटोसिस वाले रोगियों, जिनके पास एक लंबा कोर्स है, को त्वचा विशेषज्ञ और एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और चिकित्सक दोनों द्वारा जांच की जानी चाहिए।

कूपिक हाइपरकेराटोसिस का उपचार आंतरिक अंगों के कामकाज को ठीक करने और कम करने वाले मलहम और स्थानीय तैयारी का उपयोग करने के उद्देश्य से होता है जिसमें लैक्टिक और फलों के एसिड होते हैं जिनमें छीलने का प्रभाव होता है। कूपिक हाइपरकेराटोसिस में यांत्रिक स्क्रब और झांवा का उपयोग contraindicated है, क्योंकि आघात से संक्रमण या लक्षणों की प्रगति हो सकती है।

विटामिन ए और सी, दोनों मौखिक और बाह्य रूप से मलहम के रूप में लिया जाता है, उपकला desquamation की प्रक्रिया और नई कोशिकाओं के गठन की प्रक्रिया को ठीक कर सकता है। कॉस्मेटोलॉजिस्ट और त्वचा विशेषज्ञ कूपिक हाइपरकेराटोसिस के उपचार में शामिल होते हैं, लेकिन उम्र के साथ, कूपिक हाइपरकेराटोसिस के लक्षण आमतौर पर कम हो जाते हैं या पूरी तरह से गायब हो जाते हैं। यह सीबम के निर्माण में कमी और एपिडर्मल कोशिकाओं के विभाजन की दर में कमी के कारण है।

लेंटिकुलर और प्रसारित हाइपरकेराटोसिस

इन हाइपरकेराटोसिस के कारणों का अध्ययन नहीं किया गया है, रोगजनन अज्ञात मूल के केराटिन के गठन की प्रक्रियाओं के उल्लंघन पर आधारित है, जो मानव जीनोम में परिवर्तन से जुड़ा है। इस प्रकार के हाइपरकेराटोसिस का निदान मुख्य रूप से वृद्ध पुरुषों में किया जाता है, लेकिन अक्सर किशोरावस्था में लक्षण दिखाई देने लगते हैं।

रोग कालानुक्रमिक रूप से आगे बढ़ता है, पीछे हटने की प्रवृत्ति के बिना, धूप के बाद तीव्रता का उल्लेख किया जाता है। रोम के स्थानों में, 1 से 5 मिमी, लाल-भूरे या पीले-नारंगी आकार के सींग वाले पपल्स दिखाई देते हैं। पैरों, निचले पैरों और जांघों की पिछली सतह प्रभावित होती है, कम अक्सर हाथों, ट्रंक और ऑरिकल्स के रोम प्रभावित होते हैं। पृथक मामलों में, मौखिक श्लेष्म पर लेंटिकुलर हाइपरकेराटोसिस का निदान किया जाता है। जब कॉर्नियल प्लग को हटा दिया जाता है, तो केंद्र में पिनपॉइंट ब्लीडिंग के साथ थोड़ा नम अवकाश दिखाई देता है। पपल्स प्रकृति में फैले हुए हैं, विलय के लिए प्रवण नहीं हैं, दर्द का कारण नहीं बनते हैं। रोगियों का एक नगण्य हिस्सा लेंटिकुलर हाइपरकेराटोसिस से प्रभावित क्षेत्रों में हल्की खुजली को नोट करता है।

प्रसारित हाइपरकेराटोसिस के साथ, त्वचा पर बहुरूपी तत्व दिखाई देते हैं, जो छोटे और घने बालों के समान होते हैं, जो ट्रंक और छोरों की त्वचा पर विलय करने की प्रवृत्ति के बिना अलगाव में स्थित होते हैं। कभी-कभी 3-6 प्रभावित रोम के ब्रश के रूप में क्लस्टर होते हैं। हिस्टोलॉजिकल परीक्षा का उपयोग पैपिलोमा, इचिथोसिस और मौसा से प्रसारित और लेंटिकुलर हाइपरकेराटोसिस को अलग करने के लिए किया जाता है।

उपचार में ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स और सुगंधित रेटिनोइड्स युक्त मलहम का उपयोग होता है। हाइपरकेराटोसिस जीवन के लिए खतरा पैदा नहीं करता है, हालांकि, यह एक कॉस्मेटिक दोष है। त्वचा विशेषज्ञ द्वारा किए गए रासायनिक छिलके और नियमित उपयोग के साथ त्वचा को मॉइस्चराइज और नरम करने के उद्देश्य से प्रक्रियाएं समस्या का समाधान कर सकती हैं। यह याद रखना चाहिए कि यांत्रिक क्रिया, स्क्रब और झांवा का उपयोग अत्यधिक अवांछनीय है, क्योंकि वे एक्ससेर्बेशन और द्वितीयक पायोडर्मा को जोड़ते हैं।

प्लांटार हाइपरकेराटोसिस अक्सर एक कॉस्मेटिक दोष होता है, हालांकि पैर की त्वचा की स्थिति अक्सर पूरे शरीर की स्थिति को इंगित करती है। चूंकि पैर का हाइपरकेराटोसिस कई सेंटीमीटर तक पहुंच सकता है, शरीर के दबाव के कारण शुष्क त्वचा में दर्दनाक और रक्तस्रावी दरारें बनने का खतरा होता है, जिससे चलने और संक्रमण होने पर दर्द होता है।

बीस साल की उम्र के बाद लगभग 40% महिलाओं और 20% पुरुषों में प्लांटर हाइपरकेराटोसिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं, जो त्वचा को मोटा करने के अलावा, चलने पर दरारें, दर्द और जलन, और कठोरता की भावना से नैदानिक ​​रूप से प्रकट होती है। पैर।

पैरों के हाइपरकेराटोसिस के मुख्य कारण तंग और असहज जूते, अनियमित पैर की देखभाल, पैर की वंशानुगत और अधिग्रहित विकृति, अधिक वजन और आंतरिक अंगों के रोग हैं जिसमें केराटिन का गठन बिगड़ा हुआ है।

त्वचा का खुरदुरा और मोटा होना धीरे-धीरे शुरू होता है। उम्र के साथ, त्वचा "आत्मसमर्पण" करती है और हाइपरकेराटोसिस के लक्षण दिखाई देते हैं। लेकिन, हालांकि, उचित और पर्याप्त पैर की त्वचा की देखभाल कम से कम चिकित्सकीय रूप से इस समस्या को पूरी तरह से हल कर सकती है।

यदि तल की हाइपरकेराटोसिस और कॉलस की उपस्थिति एड़ी की पूरी सतह पर देखी जाती है, तो सबसे संभावित कारण पैरों का एक कवक रोग या अंतःस्रावी विकार है। एड़ी के बाहरी किनारे के साथ हाइपरकेराटोसिस चलने के दौरान एड़ी के अंदर की ओर मुड़ने का संकेत देता है। और, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ जितनी अधिक विशिष्ट होती हैं, उतनी ही अधिक मोटर स्टीरियोटाइप बदल जाती है; मुख्य कारण जन्मजात या अधिग्रहित क्लबफुट और लोकोमोटर तंत्र की चोटें हैं।

पैर के अंदरूनी किनारे का हाइपरकेराटोसिस एड़ी की गलत स्थिति, टखने के जोड़ के कमजोर स्नायुबंधन और बछड़े की मांसपेशियों के साथ प्रकट होता है। अत्यधिक शरीर का वजन, सपाट पैर और टखने के जोड़ पर अधिक भार, एक नियम के रूप में, इस क्षेत्र में तल के हाइपरकेराटोसिस के मुख्य कारण हैं। समान समस्याओं वाले रोगियों में, एड़ी के अंदर का हिस्सा जल्दी खराब हो जाता है, और जूते अनुपयोगी हो जाते हैं। एड़ी के पीछे के किनारे के हाइपरकेराटोसिस के साथ, जूते को और अधिक आरामदायक में बदलने के लिए पर्याप्त है ताकि पैर की त्वचा की स्थिति सामान्य हो जाए, क्योंकि जूते पहने जाने पर समर्थन का एकमात्र बिंदु एड़ी है या उंगलियों का आधार लगातार पहनने के लिए अनुपयुक्त है। अनुदैर्ध्य फ्लैट पैर मिडफुट के मोटे होने की ओर ले जाते हैं।

प्लांटर हाइपरकेराटोसिस का इलाज पोडियाट्रिस्ट के कार्यालय में किया जाता है। यह एक रोगसूचक चिकित्सा है, और इसलिए पैर हाइपरकेराटोसिस के मुख्य कारण को समाप्त करना आवश्यक है। यदि यह केवल असुविधाजनक जूते के कारण है, तो दैनिक पहनने के लिए जूते चुनना आवश्यक है जिसमें पैर पर भार समान रूप से वितरित किया जाता है। यदि आर्थोपेडिक रोग हैं, तो एक आर्थोपेडिक डॉक्टर को उनके सुधार से निपटना चाहिए। यदि हाइपरकेराटोसिस का कारण पैरों के मायकोटिक घाव हैं, तो अंतःस्रावी विकारों, एंटिफंगल चिकित्सा का इलाज या सुधार करना भी आवश्यक है।

जब दरारें दिखाई देती हैं, तो रेटिनॉल समाधान के साथ सिन्थोमाइसिन मरहम और प्रभावित क्षेत्रों के स्नेहन के साथ अनुप्रयोगों का उपयोग किया जाता है। दरारें ठीक होने के बाद, अतिरिक्त त्वचा द्रव्यमान को हटाना आवश्यक है। घर पर उपचार कुछ लंबा होता है और इसके लिए धैर्य की आवश्यकता होती है। ठंडे पानी के साथ सॉल्ट फुट बाथ, झांवा और मैकेनिकल पॉलिशिंग का उपयोग किया जाता है। पैरों की त्वचा को मॉइस्चराइज़ करना और केराटोलिटिक मलहम का उपयोग भी उपचार आहार में शामिल है।

पोडियाट्रिस्ट के कार्यालय की स्थितियों में हाइपरकेराटोसिस के लक्षणों को समाप्त करते समय, अधिक आक्रामक सॉफ्टनर का उपयोग किया जाता है, जो कई प्रक्रियाओं को प्लांटर हाइपरकेराटोसिस की अभिव्यक्तियों से पूरी तरह से छुटकारा पाने की अनुमति देता है। हालांकि, उचित देखभाल और निवारक प्रक्रियाओं के बिना, पैर हाइपरकेराटोसिस फिर से वापस आ सकता है। यह याद रखना चाहिए कि उम्र के साथ, पैरों की त्वचा का खुरदरापन अधिक स्पष्ट रूप से प्रकट होता है, और पैरों के हाइपरकेराटोसिस की रोकथाम पैरों की उचित देखभाल और आरामदायक जूते पहनना है। शरीर के अतिरिक्त वजन का सुधार और फंगल रोगों की रोकथाम भी पैरों की सुंदरता और स्वास्थ्य को बनाए रखने में मदद करती है।

डिस्केराटोसिस त्वचा के कुछ क्षेत्रों के केराटिनाइजेशन की एक प्रक्रिया है, जिसमें इसका मोटा होना, मोटा होना और संबंधित लक्षण होते हैं। इस लेख में समस्या के सार पर चर्चा की गई है।

त्वचा डिस्केरटोसिस क्या है

डिस्केरटोसिस का अर्थ है त्वचा के एपिडर्मल परत के कुछ क्षेत्रों में केराटिनाइजेशन (केराटिनाइजेशन) की प्रक्रिया का एक विकार, जो बाहरी रूप से असामान्य रूप से मोटा होना और मोटा होना व्यक्त किया जाता है। यह समान नाम वाले रोगों का संकेत है - केराटोस,।

जब त्वचा सामान्य रूप से काम करती है, तो नई सींग वाली प्लेटों का निर्माण होता है क्योंकि मृत, पुराने छूट जाते हैं। यदि यह चक्र टूट जाता है, तो निम्नलिखित घटनाएँ घटित होती हैं:

• सींग वाले पदार्थ का पैथोलॉजिकल रूप से सक्रिय गठन कोशिकाओं में शुरू होता है, जिसमें फैटी एसिड और एक विशेष पदार्थ केराटोहयालिन शामिल होता है;
• पुरानी कोशिकाएं समय के साथ मरना बंद कर देती हैं, जिससे एपिडर्मिस की सतह पर मोटी परतें बन जाती हैं।

डिस्केरटोसिस (या हाइपरकेराटोसिस) के परिणामस्वरूप, कोशिकाएं बड़ी हो जाती हैं, एक गोल आकार प्राप्त कर लेती हैं और एपिडर्मिस की अन्य कोशिकाओं से अलग हो जाती हैं। इसी समय, टोनोफिब्रिल्स, पतले प्रोटीन फाइबर जो उपकला कोशिकाओं के आकार को बनाए रखते हैं, डेसमोसोम से अलग हो जाते हैं, विशेष संरचनाएं जो कोशिकाओं को एक दूसरे से मजबूती से जोड़ती हैं, और नाभिक को कसकर घेरती हैं।

अधिक बार, ऐसी प्रक्रियाएं खोपड़ी, चेहरे, कोहनी, नितंबों, पैरों, बाहों की पार्श्व और पिछली सतहों और जांघों पर देखी जाती हैं।

सबसे गंभीर मनोवैज्ञानिक आघात चेहरे और सिर पर एपिडर्मिस के असामान्य केराटिनाइजेशन के कारण होता है, जो विकृति को छिपाने में असमर्थता के कारण होता है जो उपस्थिति को खराब करता है।

वर्गीकरण

डिस्केरटोसिस को एक सौम्य और घातक रूप में विभाजित किया गया है, जिसकी विशेषता है।

विकास के तंत्र के अनुसार, विकृति विज्ञान को दो प्रकारों में विभाजित किया गया है:

• प्रजनन-शील, जो केरातिन के असामान्य रूप से सक्रिय उत्पादन की विशेषता है;
• प्रतिधारण हाइपरकेराटोसिस, keratinized त्वचा प्लेटों के विलुप्त होने में देरी के कारण।

आंतरिक विकारों और बीमारियों के कारणों के लिए रोगी के जीवन के दौरान विकसित, विकसित डिस्केरटोसिस के प्रकारों में, और वंशानुगत, जो जीन स्तर पर परिवर्तन के कारण होते हैं, प्रतिष्ठित हैं।

इसके अलावा, नैदानिक ​​​​संकेतों, पाठ्यक्रम और कारणों के अनुसार, हाइपरकेराटोसिस को इसमें विभाजित किया गया है:

• फैलाना (त्वचा के बड़े क्षेत्रों में फैल रहा है);
• कूपिक (केवल उन क्षेत्रों में दिखाई देना जहां बालों के रोम होते हैं);
• मस्सा;
• केराटोडर्मा (त्वचा का सामान्यीकरण नाम, जो केराटिनाइजेशन की प्रक्रियाओं के उल्लंघन की विशेषता है)।

इसे अपने आप में कैसे खोजें

डिस्केरटोसिस के विकास के साथ त्वचा पर अप्रिय और दर्दनाक अभिव्यक्तियों को जोड़ने के लिए, किसी को यह समझना चाहिए कि विभिन्न प्रकार के रोग के लिए सामान्य लक्षण क्या हैं और विशिष्ट विशेष प्रकार के विकृति विज्ञान की विशेषता है।

बुनियादी लक्षण:

• , दृढ़ता से;
• पसीने की ग्रंथियों से स्राव की मात्रा कम हो जाती है;
• क्षेत्र बनते हैं, केराटाइनाइज्ड प्लेटों से ढके होते हैं, विभिन्न मोटाई की परतें बनाते हैं - 2 - 3 से 30 मिमी तक;
• यदि खोपड़ी के हाइपरकेराटोसिस का निदान किया जाता है, तो बालों के रोम के केराटिनाइजेशन को देखा जाता है;
• विभिन्न आकारों के पिंड, त्वचा के उबड़-खाबड़ उभार बनते हैं;
• प्रकट, अक्सर - गहरा, दर्दनाक - पैरों, कोहनी, हथेलियों और यहां तक ​​​​कि सिर पर भी;
• प्रक्रिया रक्तस्राव, अभिव्यक्तियों, (क्षति) के साथ होती है, पूरे शरीर में गुजरते हुए, एक बड़े क्षेत्र पर कब्जा कर सकती है;
• सीमित घाव तलवों पर मौसा, कॉलस की तरह लग सकते हैं।

विभिन्न रोगों में डिस्केरटोसिस की विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ:

केराटोसिस का प्रकार	विशिष्ट लक्षण
कूपिक	हाथ, पैर, नितंब, जांघों पर त्वचा के तराजू ("हंसबंप") द्वारा नलिकाओं के रुकावट के कारण बालों के रोम के क्षेत्र में छोटे उत्तल लाल फुंसी-ट्यूबरकल; रोम के चारों ओर एक लाल रिम की उपस्थिति; लगातार यांत्रिक जलन के साथ, त्वचा खुरदरी हो जाती है और टॉड की त्वचा की तरह दिखती है; रोम के संक्रमण से (पुष्ठीय त्वचा रोग) का विकास होता है
एक प्रकार के कूपिक केराटोसिस के रूप में पिट्रियासिस पिलारिस	पीठ, पेट, अंगों पर खुरदरी सींग वाली प्लेटों से ढके कई छोटे गुलाबी नोड्स की उपस्थिति; नोड्यूल के केंद्र में मुड़े हुए बाल; यह अक्सर बच्चों और किशोरों को प्रभावित करता है, जल्दी से पुराना हो जाता है, सर्दियों में बिगड़ जाता है
वंशानुगत प्रकार के कूपिक केराटोसिस, जिसमें किरल रोग, डेरियर-व्हाइट शामिल हैं	चेहरे पर, कान के पीछे, सिर और छाती पर, कंधे के ब्लेड के बीच, या पूरे शरीर पर भूरे-भूरे रंग के पपल्स (सजीले टुकड़े) के कूपिक चकत्ते; मुंह, जननांगों, स्वरयंत्र, अन्नप्रणाली, कॉर्निया, मलाशय के श्लेष्म झिल्ली को संभावित नुकसान; पपल्स की सतह पर; मस्सा वृद्धि के रूप में वानस्पतिक फॉसी में पपल्स का संगम; त्वचा की परतों में रोने वाले क्षेत्रों का विकास; नाखूनों में संभावित डिस्ट्रोफिक परिवर्तन, हथेलियों और तलवों पर केराटोसिस, हड्डी के ऊतकों में सिस्टिक संरचनाएं।
लेंटिकुलर (वंशानुगत रूप)	बालों के रोम के क्षेत्र में 1-5 मिमी सींग वाली प्लेटों से ढके एकल पीले, भूरे रंग के पपल्स का निर्माण; पप्यूले से पपड़ी को हटाते समय, एक गीला खूनी फोसा पाया जाता है; पपल्स दर्द रहित होते हैं, फ़ॉसी में विलीन नहीं होते हैं; (कभी-कभार); पराबैंगनी विकिरण के बाद गिरावट त्वचा पैरों, जांघों, पैरों के अंदर, कभी-कभी ट्रंक पर, शायद ही कभी - श्लेष्म झिल्ली, कान के क्षेत्र में प्रभावित होती है। बुजुर्ग बीमार पड़ते हैं। महिलाएं लगभग कभी बीमार नहीं पड़तीं।
प्रसार (वंशानुगत)	विभिन्न आकृतियों के एकल तत्व, घने छोटे बालों के समान, शरीर के विभिन्न भागों और अंगों को ढंकते हुए; ब्रश के रूप में कई प्रभावित बालों के रोम के समूहों का निर्माण
फुट हाइपरकेराटोसिस	पैर की उंगलियों के नीचे, पैर के बाहरी और भीतरी किनारे पर स्ट्रेटम कॉर्नियम का मोटा होना; विभिन्न गहराई की दरारें अक्सर - रक्त के साथ; व्यथा, जकड़न; मकई और मौसा की उपस्थिति
Subungual (अक्सर कवक मूल के -)	नाखून प्लेट की संरचना में मोटा होना और परिवर्तन; संघनन और सख्त या ढीला और सरंध्रता; रंग परिवर्तन
सेबोरीक	खोपड़ी, चेहरे, गर्दन और अन्य क्षेत्रों पर मांस, काले और भूरे रंग के कई सींग वाले गठन (अंडाकार); सूखी, खुरदरी, असमान त्वचा; चेहरे पर पपड़ी का बार-बार बनना, गहरे रंग के ट्यूबरकुलेट उभार, स्पाइक जैसी संरचनाएं; गंभीर मामलों में, चेहरे पर पपड़ी जैसा दिखने लगता है; चिकित्सा की अनुपस्थिति में - गंजापन (आंशिक या पूर्ण); सिर के बाल क्षेत्र को नुकसान के साथ - रूसी के साथ सुस्त और भंगुर बाल, फैलाना (बिखरे हुए) नुकसान। बुजुर्गों में पैथोलॉजी आम है।
सुर्य की किरण-संबंधी	चेहरे, गर्दन, छाती की त्वचा का केराटिनाइजेशन; लोच, लोच, प्रारंभिक उम्र बढ़ने की हानि; खुरदुरे, सैंडपेपर जैसी मुहरों और धक्कों का विकास। इसका कारण सक्रिय सूर्यातप (सौर एक्सपोजर) माना जाता है। एक पूर्व कैंसर स्थिति जिसमें त्वचा विशेषज्ञ द्वारा नियमित निगरानी की आवश्यकता होती है।
मिबेली का पोरोकेराटोसिस	शंक्वाकार आकार के घने भूरे रंग के नोड्स का गठन; रोग के विकास के साथ - बीच में एक छेद और किनारे के साथ एक कठोर सींग वाले रिज के साथ 10 - 40 मिमी की अंगूठी के रूप में एक पट्टिका का निर्माण। वंशानुगत विकृति, अक्सर बच्चों को प्रभावित करती है।
बूढ़ा	शरीर के विभिन्न हिस्सों पर (अधिक बार खुले वाले पर) सूखे या चिकना फ्लैट पीले-भूरे रंग के सजीले टुकड़े असमान रूपरेखा के साथ, आकार में 1-3 सेमी, मौसा के समान। रोग बहुत लंबे समय तक रह सकता है और एक दुर्लभ हल्की खुजली को छोड़कर कोई असुविधा नहीं पैदा कर सकता है। कभी-कभी सजीले टुकड़े की सूजन और रक्तस्राव विकसित होने लगता है, इसके बाद ऊतक क्षति (क्षरण) होती है। यह संकेत पैथोलॉजी के एक घातक रूप में संभावित संक्रमण को इंगित करता है। शायद ही कभी, यह कैंसर में बदल जाता है।

लक्षण किन विकारों का संकेत दे सकता है?

डिस्केरटोसिस एक बीमारी नहीं है, बल्कि प्रतिकूल कारकों का एक ज्वलंत लक्षण है जो बाहर (बहिर्जात) से कार्य करता है और इस स्थिति या कुछ आंतरिक (अंतर्जात) विकृति को भड़काता है जो आमतौर पर एक जीर्ण रूप में होता है, जो कि लंबे समय तक होता है।

बहिर्जात कारण

1. तंग जूते पहनने पर पैरों पर लंबे समय तक तीव्र दबाव। यह इस तथ्य के कारण है कि ऊतकों का अत्यधिक निचोड़, बाहरी आक्रामकता के रूप में, मृत कोशिकाओं के छूटने की प्रक्रिया के उल्लंघन की पृष्ठभूमि के खिलाफ असामान्य रूप से तेजी से कोशिका विभाजन के रूप में सुरक्षात्मक तंत्र को सक्रिय करता है।
2. मोटापा, जिसमें अधिक वजन पैरों पर भार को कई गुना बढ़ा देता है।
3. जोड़ों के रोग (निचले अंग), पैरों की हड्डियों की वक्रता, लंगड़ापन, सपाट पैर, टखने के जोड़ का अधिक भार। ये रोग और स्थितियां पैरों पर भार के उचित वितरण को बाधित करती हैं, जिसके परिणामस्वरूप ऐसे क्षेत्र दिखाई देते हैं जहां अत्यधिक दबाव होता है और, परिणामस्वरूप, कुछ क्षेत्रों में हाइपरकेराटोसिस होता है।
4. ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ दीर्घकालिक उपचार। हार्मोनल दवाएं सेल नवीकरण की प्रक्रिया को तेज करती हैं, जो केराटोसिस के विकास को भड़काती हैं।
5. बार-बार और लंबे समय तक सूर्यातप। पराबैंगनी विकिरण त्वचा को अत्यधिक शुष्क कर देता है, जिससे एपिडर्मिस में विभिन्न रोग परिवर्तन होते हैं।
6. आक्रामक रासायनिक वातावरण (पेशेवर केराटोसिस) के साथ लगातार संपर्क।

अंतर्जात (आंतरिक) कारण

केराटिनाइजेशन और एक्सफोलिएशन की प्रक्रिया में एक विकार के साथ स्ट्रेटम कॉर्नियम का असामान्य मोटा होना निम्नलिखित बीमारियों में देखा जाता है:

1. मधुमेह। चयापचय प्रक्रियाओं का उल्लंघन त्वचा की संवेदनशीलता में कमी, एपिडर्मिस को रक्त की आपूर्ति में एक विकार और त्वचा की शुष्कता में वृद्धि का कारण बनता है। ये प्रतिकूल कारक डिस्केरटोसिस के विकास का आधार हैं।
2. केरातिन उत्पादन के आनुवंशिक विकार।
3. रोग जो एपिडर्मिस की संरचना और कार्यों में असामान्य परिवर्तन का कारण बनते हैं, जिसमें शामिल हैं: मोलस्कम कॉन्टैगिओसम,।
4. एरिथ्रोडर्मा - व्यापक लालिमा और छीलने के साथ त्वचा रोग।
5. त्वचा के फंगल रोग।
6. यौन संक्रमण (सिफलिस, गोनोरिया)।
7. अंतःस्रावी तंत्र के कार्यों के विकार।
8. मस्तिष्क संबंधी विकार। अवसाद, मजबूत भावनाओं से विटामिन बी की एक बड़ी मात्रा का नुकसान होता है, और इसकी कमी से शुष्क त्वचा होती है।
9. जो हथेलियों और तलवों के पैराओनकोलॉजिकल केराटोसिस को भड़काते हैं।
10. त्वचा के स्वास्थ्य के लिए जिम्मेदार विटामिन सी, ए, ई और समूह बी की कमी।
11. आंतों की विकृति, यकृत और पित्ताशय की थैली के रोग।
12. यौवन और बुढ़ापा। ये ऐसी स्थितियां हैं जिनमें शरीर में हार्मोनल स्थिति का तेज उल्लंघन होता है।
    • किशोरों में, हार्मोन का सक्रिय उत्पादन केरातिन के उत्पादन को उत्तेजित करता है।
    • वृद्ध लोगों में, इसके विपरीत, शरीर में हार्मोन की कमी प्राकृतिक नवीकरण और मृत कोशिकाओं (सीनाइल डिस्केरटोसिस) के छूटने की प्रक्रियाओं को रोकती है।

ऐसे लक्षण से कैसे निपटें

बुनियादी सिद्धांत

डिस्केरटोसिस के खिलाफ लड़ाई के मूल सिद्धांत:

1. सटीक निदान और कारण (बाहरी या आंतरिक) की स्थापना जो रोग का कारण बनती है।
2. हाइपरकेराटोसिस की अभिव्यक्तियों की उपस्थिति या विकास में योगदान करने वाले सभी प्रतिकूल कारकों का उन्मूलन।
3. लक्षणों का उपचार और विशेष दवाओं के साथ एक विशिष्ट प्रकार के डिस्केरटोसिस।

आंतरिक विकृति का उपचार या सुधार, जो रोग का मुख्य कारण है, हाइपरकेराटोसिस की अभिव्यक्तियों की तीव्रता को पूरी तरह से या महत्वपूर्ण रूप से समाप्त कर सकता है। इसलिए, एक त्वचा विशेषज्ञ (त्वचा विशेषज्ञ), एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, चिकित्सक (कभी-कभी एक ऑन्कोलॉजिस्ट) के साथ परामर्श अनिवार्य है।

1. औषधीय मॉइस्चराइज़र का उपयोग।
2. समूह बी के विटामिन, आवश्यक रूप से ए, ई और सी - गोलियों के रूप में और मलहम के हिस्से के रूप में - बाहरी रूप से मृत कोशिकाओं के छूटने और नए लोगों के संश्लेषण की प्रक्रियाओं को ठीक करने के लिए (कड़ाई से निर्देशित, नकारात्मक अभिव्यक्तियाँ संभव हैं)।

कुछ सुधारात्मक उपाय

डिस्केरटोसिस का उपचार हमेशा जटिल होता है, जिसमें आंतरिक और बाहरी दवाओं, विटामिन और फिजियोथेरेपी का उपयोग शामिल होता है।

उदाहरण के लिए, कूपिक रूप में, इसका उद्देश्य आंतरिक अंगों के कामकाज में सुधार करना, शरीर की हार्मोनल स्थिति को सामान्य करना है। सुखदायक, मॉइस्चराइजिंग मलहम और लैक्टिक और फलों के एसिड के साथ बाहरी तैयारी निर्धारित की जाती है, जो धीरे से स्ट्रेटम कॉर्नियम को एक्सफोलिएट कर सकती है।

निषिद्ध त्वचा की सफाई के यांत्रिक तरीके (स्क्रब, छिलके, झांवा का उपयोग) हैं, जो त्वचा की ऊपरी परत को घायल करते हैं, जो अक्सर संक्रामक एजेंटों की शुरूआत, सभी लक्षणों के बिगड़ने और पायोडर्मा (पस्टुलर घावों) के विकास की ओर जाता है। ) कूपिक डिस्केरटोसिस (आनुवांशिक परिवर्तनों से जुड़ा नहीं) की अभिव्यक्ति अक्सर उम्र के साथ काफी कम हो जाती है या पूरी तरह से गायब हो जाती है, जो सीबम स्राव में कमी और त्वचीय कोशिकाओं के विभाजन की दर से जुड़ी होती है।

केराटोलिटिक मलहम और क्रीम कोशिकाओं की केराटिनाइज्ड परत को नरम और भंग करने के लिए निर्धारित हैं (केवल एक विशेषज्ञ की अनुमति से):

• , पामोप्लांटर पंचर केराटोसिस, जन्मजात इचिथोसिस, एपिडर्मिस के अनिर्दिष्ट प्रकार के मोटे होने के साथ परिणाम देना;
• (सेबोरीक जिल्द की सूजन, अधिग्रहित इचिथोसिस, केराटोस) और डिप्रोसालिक;
• त्रेताइन।

महत्वपूर्ण! बाहरी एजेंट ट्रेटिनॉइन को निर्धारित करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि यह (एक अपरिवर्तनीय संवहनी नेटवर्क होता है) और गर्भावस्था के दौरान बिल्कुल contraindicated है। यह रेटिनोइड्स के साथ कई औषधीय मलहमों पर लागू होता है।

• सिर के हाइपरकेराटोसिस के साथ, पेट्रोलियम जेली, ग्लिसरीन, अरंडी का तेल, लैक्टिक एसिड वाले उत्पादों का उपयोग किया जाता है।
• सिर के हाइपरकेराटोसिस के गंभीर मामलों में, रोग के लेंटिकुलर और प्रसारित रूप में, एक विशेषज्ञ ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (हार्मोनल एजेंट) और सुगंधित रेटिनोइड्स लिख सकता है।
• पैरों के हाइपरकेराटोसिस का उपचार पोडोलॉजिस्ट या कॉस्मेटोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है। यदि बीमारी का कारण गलत जूते हैं, तो वे एक का चयन करते हैं जिसमें पैर पर भार पैर के पूरे क्षेत्र में समान रूप से वितरित किया जाएगा।
• आर्थोपेडिक विकारों के मामले में, उन्हें आवश्यक रूप से एक ओट्रोपेडिस्ट द्वारा ठीक किया जाता है। आपको पैरों की त्वचा के फंगल इंफेक्शन की संभावना, एंडोक्राइन सिस्टम के काम की जांच करनी चाहिए।
• पैरों में दरारें रेटिनॉल समाधान के साथ सिंथोमाइसिन मरहम, मॉइस्चराइजिंग और तैलीय मलहम के साथ इलाज किया जाता है। नमक के साथ पैर स्नान का उपयोग करने की अनुमति है, सावधानी के साथ - झांवां और यांत्रिक पीस।
• वंशानुगत प्रकार के विकृति विज्ञान के विकास के साथ, क्रायो- और लेजर थेरेपी प्रक्रियाएं, व्यक्तिगत फॉसी के इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन, हार्मोन के इंट्रालेसनल प्रशासन को अक्सर किया जाता है। मलहम 5-फ्लोरासिल 5% और फ्लूरोरासिल, एट्रिटिनैट असाइन करें।
• एक्टिनिक हाइपरकेराटोसिस के साथ, सौर विकिरण से सुरक्षात्मक क्रीम का उपयोग करना अनिवार्य है।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि रोग की बाहरी अभिव्यक्तियों को कम करने के लिए प्रभावी साधनों का उपयोग इसे पूरी तरह से ठीक करने में मदद नहीं करेगा जब तक कि डिस्केरटोसिस का मुख्य कारण समाप्त नहीं हो जाता।

यह वीडियो दवाओं और लोक उपचार दोनों के साथ त्वचा के डिस्केरटोसिस और हाइपरकेराटोसिस के उपचार के बारे में बात करेगा:

मत्स्यवत

इचथ्योसिस (syn.: डिफ्यूज़ केराटोमा, सोरियासिस) एक वंशानुगत बीमारी है, जो हाइपरकेराटोसिस के प्रकार से केराटिनाइजेशन के फैलने वाले उल्लंघन की विशेषता है और मछली के तराजू जैसी त्वचा पर तराजू के गठन से प्रकट होती है। इचिथोसिस के कई रूप हैं: अशिष्ट, एक्स-लिंक्ड, भ्रूण, इचिथियोसिफॉर्म एरिथ्रोडर्मा।

इचथ्योसिस वल्गेरिस- सबसे आम रूप, इचिथोसिस के सभी रूपों के 80-95% के लिए लेखांकन। वंशानुक्रम का प्रकार ऑटोसोमल प्रमुख है। रोग आमतौर पर जीवन के तीसरे महीने में या कुछ हद तक बाद में (2-3 साल तक) प्रकट होता है। मरीजों में अंतःस्रावी तंत्र (थायरॉयड, गोनाड्स) की कार्यात्मक अपर्याप्तता एक इम्युनोडेफिशिएंसी अवस्था (बी- और टी-सेल प्रतिरक्षा की गतिविधि में कमी), एलर्जी रोगों की प्रवृत्ति (विशेष रूप से एटोपिक जिल्द की सूजन) के साथ कम प्रतिरोध के साथ होती है। विषाणु संक्रमण।

नैदानिक ​​​​तस्वीर को फैलाना, ट्रंक की त्वचा की गंभीरता के घावों की अलग-अलग डिग्री, विभिन्न आकारों और रंगों के तराजू की परतों के रूप में अंगों (सफेद से ग्रे-काले तक) की विशेषता है, जिसके परिणामस्वरूप त्वचा बन जाती है स्पर्श करने के लिए सूखा, खुरदरा। त्वचा के परिवर्तन चरम सीमाओं की एक्स्टेंसर सतहों पर सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं, विशेष रूप से कोहनी और घुटनों के क्षेत्र में, जबकि कोहनी और घुटने के जोड़ों की गर्दन और फ्लेक्सर सतहों के साथ-साथ एक्सिलरी फोसा प्रभावित नहीं होते हैं। कूपिक केराटोसिस भी छोटे सूखे पिंडों के रूप में विशेषता है, जो फैले हुए बालों के रोम के मुंह में स्थानीयकरण के साथ होते हैं। बचपन में चेहरे की त्वचा आमतौर पर प्रभावित नहीं होती है, वयस्कों में माथे और गालों की त्वचा का छीलना नोट किया जाता है। हथेलियों और तलवों पर, एक जालीदार त्वचा पैटर्न को डर्माटोग्लिफ़िक्स में परिवर्तन और हल्के आटे के छिलके के साथ व्यक्त किया जाता है। नाखून की प्लेटें शुष्क, भंगुर, खुरदरी, विकृत हो जाती हैं, बाल पतले और विरल हो जाते हैं। त्वचा परिवर्तन की गंभीरता अलग हो सकती है। इचिथोसिस का गर्भपात संस्करण सबसे आसानी से आगे बढ़ता है और यह सूखापन, त्वचा की हल्की खुरदरापन, मुख्य रूप से छोरों की एक्स्टेंसर सतहों की विशेषता है।

केराटोहयालिन के संश्लेषण में एक दोष के कारण अवधारण हाइपरकेराटोसिस हिस्टोलॉजिकल रूप से प्रकट होता है। एपिडर्मिस की प्रजनन गतिविधि परेशान नहीं होती है। यौवन के दौरान इचिथोसिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ कमजोर हो जाती हैं। यह रोग जीवन भर रहता है, सर्दियों में बिगड़ जाता है। अक्सर नेत्रश्लेष्मलाशोथ, रेटिनाइटिस, ग्रसनीशोथ नासॉफिरिन्क्स के सबट्रोफिक घावों के साथ, ओटिटिस मीडिया, राइनोसिनिटिस, क्रोनिक मेसोटिम्पेनाइटिस।

इचथ्योसिस अप्रभावी एक्स-लिंक्डआनुवंशिक अध्ययन के आधार पर इचिथोसिस वल्गरिस से पृथक। एक्स गुणसूत्र की छोटी भुजा में विभाजन के मामले, रोगियों के कैरियोटाइप में एक्स-वाई स्थानान्तरण का पता चला; जीन उत्परिवर्तन एक जैव रासायनिक दोष द्वारा प्रकट होता है - एपिडर्मल कोशिकाओं और ल्यूकोसाइट्स में स्टेरॉयड सल्फेट एंजाइम की अनुपस्थिति।

नैदानिक ​​​​तस्वीर, जो केवल लड़कों में पसीने की मात्रा में विकसित होती है, जीवन के पहले महीनों में (जन्म से कम बार) त्वचा की सिलवटों (30% मामलों) सहित पूरी त्वचा को नुकसान की विशेषता है। केवल हथेलियाँ और तलवे अप्रभावित रहते हैं। बच्चों में, खोपड़ी, चेहरे और गर्दन की त्वचा इस प्रक्रिया में शामिल होती है। उम्र के साथ, इन क्षेत्रों में रोग संबंधी परिवर्तन कमजोर हो जाते हैं, और पेट, छाती और अंगों में त्वचा में परिवर्तन तेज हो जाते हैं। इचिथोसिस के इस रूप में तराजू बड़े, गहरे रंग के होते हैं। हाइपरकेराटोसिस विशेष रूप से कोहनी और घुटने के जोड़ों की एक्स्टेंसर सतहों के क्षेत्र में स्पष्ट होता है। चिकित्सकीय रूप से, इस रूप को कसकर-फिटिंग तराजू के भूरे-काले रंग, स्ट्रेटम कॉर्नियम में कई छोटी दरारें और गंदे ग्रे या भूरे रंग के बड़े (1 सेमी तक) ढाल की विशेषता है, जो त्वचा को सांप जैसा दिखता है या छिपकली का खोल। कुछ मामलों में, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ इचिथोसिस ज़ुल्गर से मिलती-जुलती हैं, लेकिन कूपिक केराटोसिस और हथेलियों और तलवों की त्वचा में परिवर्तन अनुपस्थित हैं।

हिस्टोलॉजिकल रूप से, प्रतिधारण हाइपरकेराटोसिस का पता लगाया जाता है (एक सामान्य के साथ, और पतला नहीं, इचिथोसिस वल्गरिस, दानेदार परत के विपरीत)। एपिडर्मिस की प्रसार गतिविधि नहीं बदली है, लेकिन केराटोहयालिन (इचिथोसिस वल्गरिस के विपरीत) का उत्पादन बिगड़ा नहीं है। एंजाइम स्टेरॉयड सल्फेट की कमी से रक्त सीरम और स्ट्रेटम कॉर्नियम में कोलेस्ट्रॉल सल्फेट का संचय होता है, जिससे सेल सामंजस्य बढ़ता है और सामान्य एपिडर्मल डिसक्वामेशन की प्रक्रिया धीमी हो जाती है। इसके अलावा, कोलेस्ट्रॉल सल्फेट हाइड्रॉक्सीमिथाइलग्लूटामाइल, कोएंजाइम ए-रिडक्टेस, एपिडर्मल स्टेरॉयड संश्लेषण में एक प्रमुख एंजाइम को रोकता है।

एक्स-लिंक्ड इचिथोसिस भी गहरे स्ट्रोमल मोतियाबिंद की विशेषता है, क्रिप्टोर्चिडिज्म, छोटे अंडकोष, लिंग, बांझपन और मानसिक मंदता संभव है।

इचिथोसिस के इस रूप के निदान में, नैदानिक ​​​​तस्वीर और हिस्टोलॉजिकल डेटा के अलावा, जैव रासायनिक अध्ययन के परिणाम बहुत महत्वपूर्ण हैं, जो रक्त सीरम और त्वचा में कोलेस्ट्रॉल के संचय का पता लगाना संभव बनाते हैं। गर्भवती महिलाओं के मूत्र में एस्ट्रोजेन की सामग्री का निर्धारण करके इस प्रकार के इचिथोसिस का प्रसवपूर्व निदान संभव है, जिसकी संख्या भ्रूण प्लेसेंटा में एरिलसल्फेटेज एंजाइम की अनुपस्थिति के कारण तेजी से कम हो जाती है, जो एड्रेनल द्वारा उत्पादित एस्ट्रोजेन अग्रदूतों को हाइड्रोलाइज करती है। भ्रूण की ग्रंथियां, जिन्हें एमनियोसेंटेसिस द्वारा पता लगाया जा सकता है।

भ्रूण इचिथोसिस (हार्लेक्विन भ्रूण)- जन्मजात इचिथोसिस, भ्रूण की अवधि (गर्भावस्था के 4-5 महीने) में विकसित होना। वंशानुक्रम का प्रकार ऑटोसोमल रिसेसिव है। आनुवंशिक रूप से विषम, विभिन्न फेनोटाइप हाइपरप्रोलिफेरेटिव केराटिन्स 6 और 16, प्रोफिलाग्रिन की अनुपस्थिति या उपस्थिति से प्रकट होते हैं। ऐसे उत्परिवर्तन हो सकते हैं जो जीवन के अनुकूल नहीं हैं - घातक उत्परिवर्तन (गुणसूत्र 4 पर), जिससे गर्भपात या मृत भ्रूण का जन्म होता है।

बच्चे के जन्म के समय तक इचिथोसिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर पूरी तरह से बन जाती है। नवजात शिशु की त्वचा सूखी, मोटी होती है, जो एक सींग वाले खोल से ढकी होती है, जिसमें 1 सेंटीमीटर मोटी, चिकनी या दाँतेदार धूसर-काली सींग वाली ढालें ​​​​होती हैं, जो खांचे और दरारों से अलग होती हैं। त्वचा की परतों में, घाव एकैन्थोसिस नाइग्रिकन्स जैसा दिखता है। हथेलियों और तलवों के डिफ्यूज केराटोडर्मा भी विशेषता है। मुंह खोलना अक्सर फैला हुआ, निष्क्रिय या, इसके विपरीत, तेजी से संकुचित, एक ट्रंक की याद दिलाता है, जांच के लिए मुश्किल से चलने योग्य है। नाक और टखने विकृत हैं, पलकें मुड़ी हुई हैं, अंग बदसूरत हैं (क्लब हैंड, सिकुड़न, सिंडैक्टली)। कुल खालित्य और नाखून डिस्ट्रोफी अक्सर देखे जाते हैं, अक्सर माइक्रोफथाल्मिया, माइक्रोगाइरिया, मोतियाबिंद। अधिकांश बच्चे मृत पैदा होते हैं, बाकी जन्म के तुरंत बाद आंतरिक अंगों में परिवर्तन से मर जाते हैं जो जीवन, थकावट, सेप्सिस के अनुकूल नहीं होते हैं।

हिस्टोलॉजिकल रूप से, फैलाना शक्तिशाली हाइपरकेराटोसिस एपिडर्मिस में प्रकट होता है - स्ट्रेटम कॉर्नियम एपिडर्मिस की पूरी रोगाणु परत की तुलना में 20-30 गुना मोटा होता है और इसमें कई लिपिड होते हैं। दानेदार परत मोटी हो जाती है, केराटोहयालिन कणिकाओं की संरचना नहीं बदली जाती है, उनकी संख्या बढ़ जाती है, कोशिका झिल्ली मोटी हो जाती है।

एरिथ्रोडर्मा इचिथियोसिफॉर्म जन्मजात- 1902 में ब्रॉक द्वारा अलग किए गए जन्मजात इचिथोसिस का एक रूप। शुष्क और बुलस प्रकार हैं। बाद में बुलस प्रकार को अधिक बार एपिडर्मोलिटिक हाइपरकेराटोसिस (इचिथोसिस) के रूप में संदर्भित किया गया, और इचिथियोसिफॉर्म गैर-बुलस जन्मजात एरिथ्रोडर्मा को लैमेलर इचिथोसिस वाले कई लेखकों द्वारा पहचाना गया। हालांकि, जैव रासायनिक अध्ययन और नैदानिक ​​​​तस्वीर के मामूली संकेत कुछ अंतर प्रकट करते हैं।

इचथ्योसिस लैमेलरयह तथाकथित कोलाइडल भ्रूण की नैदानिक ​​तस्वीर के साथ एक बच्चे के जन्म पर प्रकट होता है। जन्म के समय बच्चे की त्वचा लाल हो जाती है, पूरी तरह से एक पतली, सूखी, पीली-भूरे रंग की फिल्म से ढकी होती है जो कोलोडियन जैसी होती है। ऐसी फिल्म, कुछ समय के लिए अस्तित्व में, बड़े गुच्छे में बदल जाती है। उम्र के साथ, एरिथ्रोडर्मा वापस आ जाता है, और हाइपरकेराटोसिस बढ़ जाता है। घाव सभी त्वचा की परतों को पकड़ लेता है, और उनमें त्वचा के परिवर्तन अक्सर अधिक स्पष्ट होते हैं। चेहरे की त्वचा आमतौर पर लाल, खिंची हुई और परतदार होती है। खोपड़ी प्रचुर मात्रा में तराजू से ढकी हुई है। हथेलियों, तलवों, चेहरे की त्वचा में पसीना बढ़ जाता है।

बाल और नाखून तेजी से बढ़ते हैं (हाइपरडर्मोट्रॉफी), नाखून प्लेटें विकृत और मोटी हो जाती हैं; सबंगुअल हाइपरकेराटोसिस, हथेलियों और तलवों के फैलाना केराटोसिस नोट किया जाता है। लैमेलर इचिथोसिस की एक विशिष्ट अभिव्यक्ति भी एक्ट्रोपियन है, जो अक्सर लैगोफथाल्मोस, केराटाइटिस और फोटोफोबिया के साथ होती है। कभी-कभी लैमेलर इचिथोसिस के साथ, मानसिक मंदता देखी जाती है।

हिस्टोलॉजिकली: प्रोलिफ़ेरेटिंग हाइपरकेराटोसिस (कभी-कभी पैराकेराटोसिस के साथ), मध्यम एसेंथोसिस, डर्मिस के पैपिला की अतिवृद्धि, डर्मिस की ऊपरी परतों में मध्यम गंभीरता की पुरानी भड़काऊ घुसपैठ। हिस्टोजेनेसिस स्ट्रेटम कॉर्नियम के सीमांत बैंड बनाने के लिए केराटिनोसाइट्स की अक्षमता पर आधारित है; जैव रासायनिक रूप से, त्वचा के गुच्छे में स्टेरोल और फैटी एसिड के स्तर में वृद्धि का पता लगाया जाता है।

इचिथियोसिफॉर्म एरिथ्रोडर्मा का सूखा प्रकार, लैमेलर इचिथोसिस के साथ नैदानिक ​​​​तस्वीर में व्यावहारिक रूप से मेल खाते हुए, निम्नलिखित अंतर होते हैं: तराजू अक्सर हल्के होते हैं (लैमेलर इचिथोसिस के साथ वे मोटे, गहरे होते हैं), एरिथ्रोडर्मा का उच्चारण किया जाता है, परिवर्तनीय तीव्रता (लैमेलर इचिथोसिस मध्यम है), कुछ पतला होता है सिर पर बाल (लैमेलर इचिथोसिस के साथ, इसके अलावा, बाल शाफ्ट की विसंगतियां संभव हैं), एक्ट्रोपियन मध्यम है (लैमेलर उच्चारण के साथ; मुड़े हुए टखने); हिस्टोलॉजिकल रूप से, पैराकेराटोसिस के साथ एपिडर्मिस का ध्यान देने योग्य मोटा होना पाया जाता है (लैमेलर के साथ भी ग्रैनुलोसिस); जैव रासायनिक रूप से पी-अल्केन्स की सामग्री में वृद्धि का पता लगाते हैं - असंतृप्त हाइड्रोकार्बन, हाइड्रोफोबिसिटी और एपिडर्मिस की माइटोटिक गतिविधि को प्रभावित करने की क्षमता (लैमेलर इचिथोसिस के साथ - त्वचा के तराजू में स्टेरोल और फैटी एसिड के स्तर में वृद्धि)।

एपिडर्मोलिटिक इचिथोसिस (एपिडर्मोलिटिक हाइपरकेराटोसिस, एरिथ्रोडर्मा इचिथियोसिफॉर्म बुलोसा)- जन्मजात इचिथोसिस का एक दुर्लभ रूप; एक ऑटोसोमल प्रमुख तरीके से विरासत में मिला। यह रोग बच्चे के जन्म के तुरंत बाद "कोलाइडल भ्रूण" के रूप में प्रकट होता है। फिल्म रिजेक्ट होने के बाद नवजात की त्वचा झुलसे होने का आभास देती है। यह चमकीले लाल रंग का होता है, जिसमें विभिन्न आकारों के कटाव और फफोले के निर्माण के साथ एपिडर्मिस की टुकड़ी के व्यापक क्षेत्र होते हैं, जिसमें एक फ्लेसीड टायर और बुलबुले के अलग होने का एक सकारात्मक लक्षण होता है। हथेलियों और तलवों की त्वचा मोटी, सफेद रंग की होती है, एक्ट्रोपियन नहीं होता है। गंभीर मामलों में, प्रक्रिया एक रक्तस्रावी घटक (पुरपुरा) के साथ होती है और घातक होती है। मामूली मामलों में, बच्चे जीवित रहते हैं। अधिक बार, उम्र के साथ, फफोले की संख्या तेजी से घट जाती है, और विभिन्न क्षेत्रों में त्वचा का केराटिनाइजेशन असमान रूप से बढ़ जाता है। जीवन के 3-4 वें वर्ष में, हाइपरकेराटोसिस का स्पष्ट रूप से मोटी भूरे रंग की वर्चुअस परतों के रूप में पता लगाया जाता है। नासोलैबियल सिलवटों के हल्के केराटोसिस को छोड़कर चेहरा आमतौर पर अप्रभावित रहता है; बालों और नाखूनों की वृद्धि तेज होती है। ट्रंक की त्वचा पर सुई-प्रकार का हाइपरकेराटोसिस हो सकता है, लगभग सामान्यीकृत, लेकिन असमान, त्वचा की सिलवटों के क्षेत्र में अधिक स्पष्ट होता है, जहां यह सींग वाली कंघी का रूप लेता है। जोड़ों की एक्स्टेंसर सतहों पर स्कैलप्स की संकेंद्रित व्यवस्था विशेषता है। समय-समय पर, त्वचा पर फफोले दिखाई देते हैं, जिससे क्षरण होता है, जिसकी संख्या जीवन के पहले कुछ वर्षों में अधिक स्पष्ट होती है।

हिस्टोलॉजिकल रूप से, एपिडर्मोलिटिक प्रोलिफेरेटिव हाइपरकेराटोसिस, एसेंथोसिस, दानेदार और कांटेदार परतों की कोशिकाओं के साइटोप्लाज्म का टीकाकरण प्रकट होता है। एपिडर्मिस की माइटोटिक गतिविधि को बढ़ाया जाता है। हिस्टोजेनेसिस टोनोफिब्रिल्स के गठन के उल्लंघन पर आधारित है, जिसके संबंध में अंतरकोशिकीय संचार बाधित होता है और दरारें और लैकुने के गठन के साथ एपिडर्मोलिसिस मनाया जाता है।

इलाज। धीरे-धीरे खुराक में कमी के साथ, नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर, 2-3 महीने या उससे अधिक (1 वर्ष तक) के लिए प्रति दिन 0.5-1.0 मिलीग्राम / किग्रा की दर से रेटिनोइड्स (टिगाज़ोन, नियोटिगैज़ोन, आदि)। विटामिन ए (400,000 आईयू / दिन), एविट, सी, समूह बी, बायोटिन के दोहराए गए पाठ्यक्रमों का उपयोग करना भी संभव है। वसा चयापचय को सामान्य करने के लिए, लिपामाइड, मेथियोनीन, राइबोसन, आदि निर्धारित हैं। नवजात अवधि में जन्मजात इचिथियोसिफॉर्म एरिथ्रोडर्मा के मामले में, एंटीबायोटिक के साथ संयोजन में कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन (प्रति दिन 0.75-3.5 मिलीग्राम / किग्रा की दर से प्रेडनिसोलोन) निर्धारित किए जाते हैं। थेरेपी, एनाबॉलिक हार्मोन, जेमोडेज़, जो भविष्य में इचिथोसिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर को काफी कमजोर कर सकता है। हाइड्रोप्रोसेसर दिखाए गए हैं: नमक स्नान (100 ग्राम सोडियम क्लोराइड या समुद्री नमक प्रति स्नान) इसके बाद त्वचा में लैनोलिन और मछली के तेल पर 10% नमक क्रीम रगड़ना। स्टार्च (प्रति स्नान पेस्ट का 1 बड़ा चम्मच), चोकर, सल्फाइड, कार्बोनिक, आदि के साथ सोडा स्नान; थैलासोथेरेपी, हेलियोथेरेपी, गाद और पीट कीचड़, सबरीथेमल खुराक में यूवी किरणें, रेपुवा थेरेपी, इम्यूनोथेरेपी (α-globulin, आदि)। मैं बाहरी रूप से लिखता हूं) - विटामिन ए के साथ मलहम (आधार के 1 ग्राम प्रति 100,000 आईयू), 0.1% टिगज़ोन क्रीम, 2% सैलिसिलिक मरहम, यूरिया के साथ 5%, मैलिक, साइट्रिक या ग्लुकुरोनिक एसिड के साथ 1-20% मरहम।

उद्धरण के लिए:त्स्यकिन ए.ए., पेटुनिना वी.वी. प्लांटार हाइपरकेराटोसिस: क्लिनिक, निदान, उपचार // ई.पू. 2014. नंबर 8। एस. 586

परिचय

लियोनार्डो दा विंची ने कहा: "मानव पैर कला का एक काम है, जिसमें 26 हड्डियां, 107 स्नायुबंधन और 19 मांसपेशियां होती हैं।" उच्च पुनर्जागरण के महान कलाकार, लेखक, वैज्ञानिक और विचारक, निश्चित रूप से सही थे, जब उन्होंने पैर को कला के काम के रूप में माना। पेशीय प्रणाली के साथ हड्डी और लिगामेंटस तंत्र की बातचीत को यहां त्रुटिहीन पूर्णता के लिए लाया गया है। और यह केवल आश्चर्य की बात है कि हमारे पैरों को प्रतिदिन भारी भार का अनुभव होने के बावजूद, वे कार्यात्मक विश्वसनीयता और सौंदर्य अपील को कैसे जोड़ते हैं। इसमें महान योग्यता न केवल मांसपेशियों, स्नायुबंधन और हड्डियों, बल्कि त्वचा भी है, जिसकी संरचना शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं के कारण पैरों पर काफी भिन्न होती है।

मानव पैर एक काफी जटिल तंत्र है जिसे खड़े और चलते समय पूरे शरीर को सीधा रखने के लिए डिज़ाइन किया गया है। पूरे मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम का यह तत्व, द्रव्यमान और आकार में छोटा, लगातार एक व्यक्ति के जीवन भर महत्वपूर्ण स्थिर और गतिशील भार का सामना करना पड़ता है। इन विशेषताओं ने पैर की संरचना को निर्धारित किया - अंगों का सबसे निचला हिस्सा। पैर का वह भाग जो जमीन के सीधे संपर्क में आता है, पाद या तलुवा कहलाता है, विपरीत ऊपरी भाग को पैर का पिछला भाग कहते हैं। पूरे पैर में एक धनुषाकार डिजाइन है, जोड़ों के लिए धन्यवाद - गतिशीलता, लचीलापन और लोच होना। बाह्य रूप से, पैर को पूर्वकाल, मध्य और पीछे के वर्गों में विभाजित किया गया है। पूर्वकाल खंड में उंगलियां शामिल हैं और एकमात्र की तरफ से - पैर की गेंद, मध्य खंड - पैर का आर्च, और पिछला भाग एकमात्र की तरफ से एड़ी बनाता है। आर्च पैर का वह हिस्सा है जो आम तौर पर तलवों की तरफ से जमीन को नहीं छूता है, बल्कि पीछे की तरफ से पैर को ऊपर उठाता है। हड्डी की संरचना के अनुसार, पैर को टारसस, मेटाटार्सस और फालेंज में विभाजित किया जाता है। मेहराब का उत्तल भाग पैर के शरीर में स्थित पाँच मेटाटार्सल हड्डियों से बना होता है, इन हड्डियों के बाहरी विस्तार से उँगलियाँ बनती हैं और फलांग कहलाती हैं। पैर की गेंद पैर की उंगलियों के सामने आर्च के सबसे निचले हिस्से में स्थित होती है और जोड़ों को प्रभाव से बचाती है।

कैल्केनस पैर की सभी 26 हड्डियों में सबसे मजबूत और भारी है। यह वह है जो मानव शरीर की धुरी की निरंतरता है, और इसलिए उसका सारा भार उस पर पड़ता है। कैल्केनस की तरह, पैर की 6 और हड्डियों (टार्सल हड्डियों) में एक स्पंजी संरचना होती है, यानी अंदर वे लगभग पूरी तरह से मजबूत हड्डी के ऊतकों से भरी होती हैं, जो उन्हें भारी भार का सामना करने की अनुमति देती है। पैर की बाकी हड्डियाँ अलग-अलग लंबाई की हल्की खोखली नलियों जैसी दिखती हैं। उनका मुख्य कार्य चलने, कूदने और दौड़ने पर पैर की गतिशीलता और सदमे-अवशोषित गुणों को सुनिश्चित करना है। पैर की सभी हड्डियों में जोड़दार सतह होती है जो चिकनी और फिसलन उपास्थि से ढकी होती है, जो उनके आपसी घर्षण की सुविधा प्रदान करती है। पैर की उंगलियों के जोड़ों की तुलना में हिंद और पैर के मध्य भाग के जोड़ निष्क्रिय होते हैं। प्रत्येक जोड़ एक कैप्सूल से ढका होता है, जिसके अंदर लगातार थोड़ी मात्रा में तरल पदार्थ बनता है, जो हड्डियों की कलात्मक सतहों के अतिरिक्त फिसलने में योगदान देता है।

प्लांटर हाइपरकेराटोसिस की एटियलजि और रोगजनन

तलवों की त्वचा मोटी, खुरदरी, बालों से रहित और पसीने की ग्रंथियों से भरपूर होती है। पृष्ठीय सतह की त्वचा लोचदार होती है, आसानी से विस्थापित हो जाती है, इसलिए, किसी भी भड़काऊ प्रक्रिया के साथ, पैर के पीछे सूजन दिखाई देती है। तलवों की त्वचा की एक विशिष्ट विशेषता यह है कि इस क्षेत्र में सबसे मोटी एपिडर्मिस होती है, जो हथेलियों की तरह पांच परतों से बनी होती है: बेसल, स्पाइनी, दानेदार, चमकदार और सींग का। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि चमकदार परत केवल हथेलियों और तलवों के एपिडर्मिस में पाई जाती है। इस परत के केराटिनोसाइट्स में एक विशिष्ट प्रोटीन, एलाइडिन होता है, जो केराटोहयालिन के केराटिन में रूपांतरण का एक मध्यवर्ती उत्पाद होता है, जो हिस्टोलॉजिकल परीक्षा पर, एक विशिष्ट चमक देता है। उन जगहों पर जो हड्डियों का समर्थन करने के लिए काम करते हैं: एड़ी पर, मेटाटार्सल हड्डियों के सिर पर, हड्डियों और बाहरी पूर्णांक के बीच कील phalanges पर, त्वचा की एक काफी अच्छी तरह से परिभाषित तीसरी परत होती है - चमड़े के नीचे के वसा ऊतक जो रक्षा करते हैं बाहरी दबाव से हड्डी। मेटाटार्सल हेड्स के स्तर पर, अनुप्रस्थ मार्जिन वसा का एक पैड होता है, जिसे पैर की गेंद भी कहा जाता है। एक गहरी तह इसे उंगलियों के तल की सतह के सामने रखती है, जो अलग-अलग इंटरडिजिटल रिक्त स्थान से बाधित होती है। इससे पैर की उंगलियां पीछे की तरफ उनके आकार के संबंध में एकमात्र तरफ छोटी दिखाई देती हैं।

पैरों की त्वचा पर यांत्रिक प्रभाव के जवाब में, पैरों की विकृति के साथ, असहज जूते पहनना, सक्रिय खेलों के साथ, निरंतर भार के अधीन होने के कारण, केराटिनोसाइट कोशिकाओं के बढ़े हुए प्रसार के रूप में एक प्रतिक्रिया होती है, जो अंततः विकास की ओर ले जाती है। तल का हाइपरकेराटोसिस। "हाइपरकेराटोसिस" की अवधारणा दो ग्रीक शब्दों से आती है: - कई और केराटोसिस - केरातिन का गठन। हाइपरकेराटोसिस त्वचा को कठोर, कम लोचदार बनाता है, बाहरी प्रभावों के प्रति इसकी संवेदनशीलता को कम करता है। प्लांटर हाइपरकेराटोसिस के कई कारण हैं। मुख्य तालिका 1 में प्रस्तुत किए गए हैं।

यांत्रिक कारणों से होने वाले हाइपरकेराटोस खेल में शामिल स्वस्थ युवा लोगों के साथ-साथ बुजुर्गों और पुरानी बीमारियों वाले रोगियों में सबसे आम हैं। साहित्य के अनुसार, 65 वर्ष से अधिक आयु के आधे से अधिक लोगों और रुमेटीइड गठिया के 65% से अधिक रोगियों में हाइपरकेराटोसिस के उपचार की आवश्यकता होती है। स्प्रिंगेट के अनुसार, आउट पेशेंट दौरे पर सभी आयु वर्ग के पुरुषों और महिलाओं की जांच करते समय, 27% मामलों में 1 मेटाटार्सोफैंगल जोड़ (एमपीजे) के क्षेत्र में हाइपरकेराटोसिस का पता चला है, 2-4 टीपीजे - 36% और 5 टीपीजे में। - 17% मामलों में। ग्रूओस अध्ययनों में, दौड़ने में शामिल पुरुषों को लगभग तुलनीय परिणाम प्राप्त हुए: 1 एमटीपी के हाइपरकेराटोसिस का पता 23% में, 2-4 एमटीपी 32% में और 5 एमटीपी 12.5% ​​​​मामलों में पाया गया।

नैदानिक ​​तस्वीर

हाइपरकेराटोसिस की उपस्थिति, विशेष रूप से एड़ी क्षेत्र में, अक्सर त्वचा की अखंडता का उल्लंघन होता है और दरारें बनती हैं, जो गंभीर दर्द के साथ होती हैं, जो काम करने की क्षमता को कम करती है और सक्रिय खेलों की संभावना को सीमित करती है। पूर्वगामी के आधार पर, पैर की त्वचा की उचित देखभाल को व्यवस्थित करना काफी महत्वपूर्ण है।

यांत्रिक प्रभाव से प्लांटर हाइपरकेराटोसिस का पॉडोलॉजिकल वर्गीकरण:

• सूखा मक्का;
• कोर कॉलस;
• नरम मकई;
• सबंगुअल हाइपरकेराटोसिस;
• रेशेदार घट्टा;
• संवहनी घट्टा।

ड्राई कैलस (कैलस, टायलोसिस) - स्पष्ट सीमाओं के साथ एपिडर्मिस के स्ट्रेटम कॉर्नियम को मोटा करने का एक सीमित फोकस, अपेक्षाकृत समान मोटाई, आमतौर पर पीले रंग का, आमतौर पर तनाव के अधीन क्षेत्रों में पाया जाता है, तल के तल और पार्श्व सतहों पर। . यह अधिक बार एड़ी की त्वचा पर और पीएफएस क्षेत्र में स्थित होता है (चित्र 1)। अंतर्निहित ऊतकों के स्थान और मोटाई के आधार पर, शुष्क कैलस पर दबाव विषयगत रूप से दर्द के साथ हो सकता है। पैर में दर्द, या मेटाटार्सलगिया, कई मामलों में पीएफजे क्षेत्र में दर्दनाक कॉलस के कारण होता है।

कैलस (टाइलोमा, क्लैवस ड्यूरस) एपिडर्मिस के हाइपरकेराटोसिस का एक घना और तेजी से सीमित क्षेत्र है, आकार में छोटा, स्पष्ट सीमाओं के साथ गोल आकार, चिकनी किनारों, हड्डी के प्रोट्रूशियंस और प्रक्रियाओं के दबाव के क्षेत्र में स्थित है। अंतर्निहित नरम ऊतक। सबसे अधिक बार, शुष्क कॉलस इंटरफैंगल जोड़ों की पृष्ठीय सतह के क्षेत्र में, 2-5 पैर की उंगलियों की पार्श्व सतह के साथ-साथ पीएफएस क्षेत्र में अनुप्रस्थ फ्लैट पैरों के साथ स्थित होते हैं। कैलस को तल के मौसा से अलग किया जाना चाहिए। कैलस के निर्माण के दौरान, हाइपरकेराटोसिस के फोकस के अलावा, एक बहुत कठोर पारभासी शाफ्ट का निर्माण होता है, जो कैलस के केंद्र में स्थित होता है और इसमें बहुत घने सींग वाले द्रव्यमान होते हैं। घट्टा पर दबाव के साथ, घने रॉड और हड्डी की प्रक्रिया (छवि 2) के बीच स्थित त्वचीय तंत्रिका अंत के संपीड़न के कारण तेज दर्द होता है। तल के मस्से पर दबाव पड़ने पर भी यही दर्द होता है। हालांकि, तल का मस्सा न केवल ऊर्ध्वाधर दबाव के साथ, बल्कि पार्श्व संपीड़न के साथ भी दर्दनाक होता है, त्वचा के पैटर्न में बदलाव हमेशा मस्से पर नोट किया जाता है, केशिकाओं से सूक्ष्म रक्तस्राव द्वारा दर्शाए गए भूरे रंग के समावेश होते हैं। इसके अलावा, "मातृ" मस्से के आसपास, हम अक्सर छोटे आकार के कई "बेटी" तल के मौसा देखते हैं (चित्र 3)।

नरम कैलस के लिए, विशिष्ट स्थानीयकरण उंगलियों के बीच की त्वचा पर स्थान है। इस क्षेत्र में बढ़ी हुई आर्द्रता के कारण, मकई जम जाती है और एक नरम बनावट प्राप्त कर लेती है। नरम कॉलस भी बहुत दर्दनाक होते हैं और अक्सर द्वितीयक जीवाणु संक्रमण के अतिरिक्त जटिल होते हैं।

Subungual hyperkeratosis अक्सर होता है, onychomycosis, दर्दनाक ओनिकिया और अन्य प्रकार के डिस्ट्रोफी के साथ देखा जा सकता है। यह बाहर के किनारे से नाखून प्लेट में धीरे-धीरे वृद्धि की विशेषता है, जबकि भूरे-पीले सींग वाले द्रव्यमान नाखून के मुक्त किनारे और हाइपोनीचियम के बीच जमा होते हैं। सबंगुअल हाइपरकेराटोसिस को ऑनिकोमाइकोसिस के पैथोग्नोमोनिक संकेतों में से एक माना जाता है, क्योंकि यह माना जाता है कि केराटिनोसाइट्स हाइपरप्रोलिफरेशन द्वारा एक फंगल संक्रमण के आक्रमण का जवाब देते हैं। इसलिए, ऐसे लक्षण की उपस्थिति में, रोगजनक कवक पर एक अध्ययन करना अनिवार्य है।

हाल के वर्षों में, मधुमेह मेलिटस (डीएम) की घटनाओं में लगातार वृद्धि हुई है। मधुमेह के लगभग 8-10% रोगी डायबिटिक फुट सिंड्रोम से पीड़ित होते हैं। मधुमेह पैर सिंड्रोम शारीरिक और कार्यात्मक परिवर्तनों का एक जटिल है जो मधुमेह मेलेटस की मुख्य अभिव्यक्तियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है: न्यूरोपैथी, सूक्ष्म और मैक्रोएंगियोपैथी, ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी, त्वचा और पैर के कोमल ऊतकों के बढ़ते आघात और संक्रमण में योगदान देता है, एक परिगलित प्रक्रिया का विकास और, उन्नत मामलों में, विच्छेदन के लिए अग्रणी। डायबिटिक फुट सिंड्रोम प्युलुलेंट-नेक्रोटिक प्रक्रियाओं, अल्सर और ऑस्टियोआर्टिकुलर घावों के रूप में प्रकट होता है जो परिधीय नसों, रक्त वाहिकाओं, त्वचा और कोमल ऊतकों, हड्डियों और जोड़ों में विशिष्ट परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं। डीएम के साथ रोगियों के उपचार में डायबिटिक फुट सिंड्रोम के विकास की रोकथाम सर्वोपरि है। डीएम के रोगियों की त्वचा, विशेष रूप से टाइप 2 में, अत्यधिक सूखापन, हाइपरकेराटोसिस और क्रैकिंग का खतरा होता है, जो एक संक्रामक प्रक्रिया के विकास के लिए एक अनुकूल स्थिति है।

इस प्रकार, मधुमेह के रोगियों में पैरों के ऑनिकोमाइकोसिस के विकास का जोखिम सामान्य आबादी की तुलना में 2-8 गुना अधिक है। डीएम के 175 मिलियन रोगियों में से हर तीसरे में एथलीट फुट है। केवल संयुक्त राज्य अमेरिका में ऐसे लगभग 7 मिलियन रोगी हैं। विभिन्न लेखकों के अनुसार, मधुमेह वाले लोगों में onychomycosis की आवृत्ति 20 से 60% तक होती है। मधुमेह के रोगियों में पैरों की त्वचा सबसे अधिक प्रभावित होती है। इसके अलावा, पैरों के माइकोसिस के सभी रूपों में, स्क्वैमस-हाइपरकेराटोटिक सबसे अधिक बार देखा जाता है, लेकिन इंटरट्रिजिनस और डिहाइड्रोटिक भी पाए जाते हैं। डीएम में, स्क्वैमस-हाइपरकेराटोटिक रूप सूखे फ्लैट पपल्स और थोड़ा लिचेनाइज्ड ब्लूश-रेडिश न्यूमुलर प्लेक द्वारा प्रकट होता है, जो आमतौर पर पैरों के मेहराब पर स्थित होता है। दाने की सतह, विशेष रूप से केंद्र में, अलग-अलग मोटाई के भूरे-सफेद तराजू की परतों से ढकी होती है; परिधि के साथ एक्सफ़ोलीएटिंग एपिडर्मिस की "सीमा" है; करीब से निरीक्षण करने पर, एकल बुलबुले देखे जा सकते हैं। चकत्ते, सर्पिगिनेटिंग और विलय, बड़े आकार के फैले हुए फॉसी बनाते हैं, जो पूरे एकमात्र, पार्श्व सतहों और पैरों के पीछे फैल सकते हैं। मधुमेह के रोगियों में इस तरह के पपड़ीदार फॉसी के साथ, हाइपरकेराटोटिक संरचनाएं अक्सर सतह पर लगातार दरारों के साथ सीमित या फैलने वाले पीले रंग के कॉलस के रूप में पाई जाती हैं। मधुमेह में एंजियोपैथी के कारण, नाखून बिस्तर और मैट्रिक्स का ट्राफिज्म परेशान होता है, नाखून प्लेटों की वृद्धि दर कम हो जाती है, नाखून आकार बदलते हैं, मोटे होते हैं। ट्रॉफिक विकार इस तथ्य की ओर ले जाते हैं कि डीएम (छवि 4) के रोगियों में नाखून के घावों के हाइपरट्रॉफिक रूप सबसे आम हैं। इस मामले में, नाखून रंग बदलते हैं, एक स्पष्ट सबंगुअल हाइपरकेराटोसिस विकसित होता है; नाखून अपनी चमक खो देता है, सुस्त हो जाता है, मोटा हो जाता है और ऑन्कोग्रिफोसिस के गठन तक विकृत हो जाता है; आंशिक रूप से ढह जाता है, विशेष रूप से पक्षों से; चलते समय मरीजों को दर्द का अनुभव हो सकता है। अक्सर, एक मोटा विकृत नाखून पार्श्व लकीरों की त्वचा को प्रभावित करता है, जिससे पैरोनीचिया और एक अंतर्वर्धित नाखून का निर्माण होता है। वृद्ध रोगियों में, ऑनिकोग्रिफोसिस के प्रकार द्वारा संशोधित नाखून बेडसोर के गठन का कारण बन सकते हैं। क्लिनिक की ये विशेषताएं और मधुमेह के रोगियों में पैरों के onychomycosis के पाठ्यक्रम से अल्सरेटिव नेक्रोटिक जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है जिससे गैंग्रीन का विकास हो सकता है। एक नियम के रूप में, डीएम में नाखून प्लेटों के कई घावों का उल्लेख किया जाता है, जो रोगियों के इस समूह में ऑनिकोमाइकोसिस के उपचार को जटिल बनाता है।

प्लांटर हाइपरकेराटोसिस के उपचार के तरीके

प्लांटर हाइपरकेराटोसिस का उपचार व्यापक होना चाहिए और इसमें उन कारणों को समाप्त करना शामिल है जो पैरों की त्वचा पर अत्यधिक दबाव का कारण बनते हैं, आरामदायक जूते का चयन और पहनना, कॉमरेडिडिटी का उपचार, जिसमें पैर माइकोसिस भी शामिल है।

अधिकांश विदेशी देशों में, प्लांटर हाइपरकेराटोसिस के रोगी पॉडोलॉजिस्ट या पोडियाट्रिस्ट की ओर रुख करते हैं - विशेषज्ञ जो बायोमैकेनिकल विकारों और पैरों के त्वचा संबंधी रोगों दोनों के निदान और उपचार में शामिल हैं। रूस में, पॉडोलॉजी अभ्यास ठीक से विकसित नहीं हुआ है और इसका राज्य प्रमाणन नहीं है। केवल कुछ ही निजी केंद्र हैं जो शुल्क के लिए पोडियाट्रिक सेवाएं प्रदान करते हैं। इन केंद्रों में, विशेष उपकरणों की मदद से, घूर्णन बर्स और कटर के साथ चिकित्सा पेडीक्योर के लिए, सीमित हाइपरकेराटोसिस के क्षेत्रों को परतों में और दर्द रहित तरीके से हटा दिया जाता है। इसके अलावा, ये केंद्र विशेष व्यक्तिगत आर्थोपेडिक insoles, कृत्रिम अंग और सुधारक का उत्पादन करते हैं जो पैर की त्वचा के अन्य क्षेत्रों पर भार को पुनर्वितरित कर सकते हैं, जिसका प्लांटर हाइपरकेराटोसिस की गंभीरता को कम करने पर भी लाभकारी प्रभाव पड़ता है।

घर पर, प्लांटर हाइपरकेराटोसिस से निपटने के कई तरीके हैं। सींग वाले लोगों को हटाने के साधन के रूप में, आप विभिन्न पेडीक्योर ब्रश, झांवा, ब्लेड, स्क्रब आदि का उपयोग कर सकते हैं, जो हमारे बाजार में प्रचुर मात्रा में प्रस्तुत किए जाते हैं, और उनका शस्त्रागार लगातार बढ़ रहा है। इसके अलावा, आज पैरों की त्वचा की देखभाल के लिए कॉस्मेटिक उत्पादों का एक बड़ा चयन है।

प्लांटर हाइपरकेराटोसिस की उपस्थिति में उपयोग किए जाने वाले बाहरी एजेंट के लिए आवश्यक आवश्यकताएं इस प्रकार हैं: इस एजेंट का एक स्पष्ट केराटोलिटिक प्रभाव होना चाहिए और साथ ही पैरों की त्वचा को बढ़ी हुई सूखापन के साथ मॉइस्चराइज करना चाहिए, जो अक्सर हाइपरकेराटोटिक घावों (छवि 1) के साथ मनाया जाता है। । 5)। बेशक, ऐसा उपाय यूरिया है, जो कई मॉइस्चराइजिंग और केराटोलाइटिक एजेंटों का हिस्सा है। 100 से अधिक वर्षों से, त्वचाविज्ञान अभ्यास में यूरिया का सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है। 1957 तक, क्लिगमैन ने लिखा: "कभी-कभी, नए चिकित्सीय पदार्थों की हमारी उत्साही खोज में, हम पुराने उपचारों पर पर्याप्त ध्यान नहीं देते हैं, जिनकी चमक लंबे समय से मिट चुकी है, लेकिन जो, कुछ क्षणों में बहुत अधिक हो सकते हैं। नई चमत्कारिक दवाओं से उपयोगी जो विफल हो जाती हैं।। बाहरी चिकित्सा की दुनिया में यूरिया ऐसी ही एक दवा है।

एकाग्रता के आधार पर, यूरिया का उपयोग घाव की सतह का इलाज करते समय, हाइपरकेराटोसिस और बढ़ी हुई सूखापन, एटोपिक जिल्द की सूजन, सोरायसिस, इचिथोसिस, एक्जिमा, केराटोसिस, पिलारिस केराटोसिस, केराटोडर्मा, दर्दनाक और अंतर्वर्धित नाखूनों के साथ किया जा सकता है। कम सांद्रता (2-10%) पर, यूरिया ने खुद को भड़काऊ डर्माटोज़ के लिए एक बुनियादी मॉइस्चराइजिंग थेरेपी के रूप में साबित कर दिया है, उच्च सांद्रता पर - 40% या अधिक - यह नाखून प्लेट को भी भंग कर सकता है, इसलिए इसका उपयोग चिकित्सा में संयोजन में किया जा सकता है ऐंटिफंगल दवाएं।

हमारी राय में, प्लांटर हाइपरकेराटोसिस और पैरों की त्वचा की बढ़ी हुई सूखापन के उपचार में फोरटल प्लस क्रीम एक विशेष स्थान ले सकता है। यह घरेलू बाजार की कुछ दवाओं में से एक है जो यूरिया और फॉस्फोलिपिड के संयोजन को जोड़ती है। इसमें यूरिया की मात्रा 25 प्रतिशत होती है। एक ओर, इसका एक स्पष्ट केराटोलाइटिक प्रभाव होता है, जो बढ़े हुए सूखेपन से निपटने में मदद करता है, और एड़ी की खुरदरी त्वचा से राहत देता है। दूसरी ओर, इस एजेंट का यूरिया और फॉस्फोलिपिड्स के कारण एक स्पष्ट मॉइस्चराइजिंग प्रभाव भी होता है, जिन्हें त्वचा कोशिकाओं के लिए आवश्यक माना जाता है, क्योंकि वे प्लाज्मा झिल्ली के मुख्य घटक और उनके मुख्य आपूर्तिकर्ता हैं। फॉस्फोलिपिड्स में शामिल आवश्यक पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड कोशिका झिल्ली की गतिशीलता सुनिश्चित करते हैं, जो कोशिकाओं के सामान्य कामकाज और इसके अवरोध कार्यों के लिए जिम्मेदार त्वचा के स्ट्रेटम कॉर्नियम में लिपिड के संश्लेषण के लिए आवश्यक है। फॉस्फोलिपिड्स अनायास स्तरित संरचनाओं में व्यवस्थित हो जाते हैं और त्वचा के लिए नमी के भंडारण जलाशय बनाते हैं। त्वचा के लिए एक उच्च आत्मीयता होने के कारण, वे इसकी केरानोसाइट कोशिकाओं से जुड़ जाते हैं और लंबे समय तक चलने वाले मॉइस्चराइजिंग प्रभाव पैदा करते हैं। फॉस्फोलिपिड्स के मॉइस्चराइजिंग प्रभाव को न केवल पानी को बांधने की उनकी क्षमता से समझाया जाता है, बल्कि पानी में बिलीयर संरचनाओं को बनाने की उनकी क्षमता के कारण, वे त्वचा की सतह पर एक पतली फिल्म बनाते हैं जो इसे नमी के नुकसान से बचाती है। फॉस्फोलिपिड्स की स्पष्ट पुनर्योजी क्षमता को ध्यान में रखना भी महत्वपूर्ण है, पैरों की त्वचा की ख़ासियत को ध्यान में रखते हुए, जहां यांत्रिक तनाव के कारण एपिडर्मल नवीकरण की प्रक्रियाएं विशेष रूप से तीव्रता से होती हैं।

यह मत भूलो कि इस तरह की एकाग्रता में यूरिया (25%), जिसका उपयोग Foretal Plus क्रीम में किया जाता है, एंटिफंगल एजेंटों के साथ संयोजन में पैरों के माइकोसिस के हाइपरकेराटोटिक रूपों के उपचार में सहायक प्रभाव डाल सकता है और इसकी रोकथाम के रूप में उपयोग किया जा सकता है। फंगल संक्रमण, क्योंकि प्रवेश द्वार को अच्छी तरह से समाप्त कर देता है - हाइपरकेराटोसिस, दरारें का फॉसी। इसके अलावा, फ़ोरेटल प्लस क्रीम बढ़ी हुई सूखापन के खिलाफ अच्छी तरह से लड़ती है और अतिरिक्त केराटिन को समाप्त करती है, जिसे मशरूम एक खाद्य सब्सट्रेट के रूप में उपयोग करते हैं। इसलिए, पैरों के मायकोसेस के उपचार में इस क्रीम का उपचारात्मक और निवारक प्रभाव दोनों है।

इस प्रकार, Foretal Plus क्रीम का निरंतर उपयोग रोगियों के लिए पॉडोलॉजी कक्ष की यात्रा की जगह ले सकता है, क्योंकि यह दवा प्लांटर हाइपरकेराटोसिस की अभिव्यक्तियों से लड़ने में सक्रिय रूप से मदद करती है।

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