अनाम , महिला, 25

हैलो, मुझे FGDs द्वारा बिना रिफ्लक्स के गैस्ट्राइटिस, गैस्ट्रोडुएनोपैथी और कार्डिया अपर्याप्तता का पता चला था। नोलपाजा निर्धारित किया गया था। एंटीबायोटिक दवाओं के साथ दिन में 2 बार 40 मिलीग्राम। मैंने सिर्फ 2 दिन एंटीबायोटिक्स पी, फिर उनसे खराब हो गया। और उसने केवल ज़ीरोपाज़ू पिया। 2 सप्ताह के दौरान, मुझे अभी एहसास हुआ कि यह बहुत अधिक है बड़ी खुराक. पहले मैंने किया, फिर मैंने सोचा। अब मुझे डर लग रहा है कि मैंने इतना पी लिया है। अब मैं सुबह में नोलपाजा 20 मिलीग्राम पीता हूं। जारी रखें या रद्द करें? जवाब के लिए धन्यवाद

नमस्कार। इस तथ्य को देखते हुए कि एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए गए थे, आपको हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण का निदान किया गया था और उन्मूलन चिकित्सा निर्धारित की गई थी? इस मामले में, या तो पाठ्यक्रम को पूरा करना या डॉक्टर को व्यक्तिगत रूप से देखना आवश्यक था - ताकि वह यह तय कर सके कि उपचार को रद्द करना है या जारी रखना है, शायद कुछ दवा जोड़ें या एंटीबायोटिक को बदलें। प्रति दिन 20 मिलीग्राम 1 बार और दिन में 2 बार 20 मिलीग्राम की खुराक पर लिया जा सकता है, यह सब इस बात पर निर्भर करता है कि नैदानिक ​​तस्वीर, अध्ययन के परिणाम क्या हैं और जब उन्होंने अपना उपचार निर्धारित किया तो डॉक्टर का क्या कार्य था। यदि एक दुष्प्रभावनहीं, आप इसे खुराक पर और उस समय के लिए ले सकते हैं जो आपके डॉक्टर ने आपके लिए निर्धारित किया है।

गुमनाम रूप से

फिर से हैलो। यह हेलिकोबैक्टर से था कि मेरा इलाज किया गया था। मैंने पहली बार फ्लेमॉक्सिन और विल्प्रोफेन पिया, लेकिन हेलिकोबैक्टर, जैसा कि +++ था, (बाद में) बना रहा दीर्घकालिक उपयोगओमेज़ और डी नोल ने मुझे पास किया काटने वाला जठरशोथजो दिसंबर के महीने में था)। फरवरी में एफजीएस बना दिया है - एक गैस्ट्रोडुएनोपटिया और अपर्याप्तता क्षरदिया। और मई में, वही निष्कर्ष, FGDs के बाद। तब मैंने ओमेज़ डी के साथ अल्फा नॉर्मिक्स पिया। और यहाँ तीसरी उन्मूलन योजना है नोलपाज़ा, फ्लेमॉक्सिन और क्लैसिड, जिससे मुझे बुरा लगा। अब पेट नहीं भरता है, लेकिन नोलपाजा लेने के बाद जीभ थोड़ी सफेद हो जाती है, इसलिए मुझे नोलपाजा पीने से डर लगता है। कृपया मुझे बताएं, क्या मुझे दूसरा FGD करने की आवश्यकता है? आपके जवाब के लिए बहुत - बहुत धन्यवाद

नमस्कार। एफजीडीएस अब फिर से किया जा सकता है, लेकिन पिछले निदानों को देखते हुए, वहां कुछ भी नया नहीं होगा, और पाठ्यक्रम पूरा होने के कम से कम (!) 4-6 सप्ताह बाद हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के लिए एक परीक्षण किया जा सकता है। यदि अब कोई क्लिनिक (दर्द, नाराज़गी, बेचैनी) नहीं है, तो आप अपने डॉक्टर से कैंसिलेशन और नोलपेज़ (आपने पहले से ही एंटीबायोटिक दवाओं को रद्द कर दिया है) पर चर्चा कर सकते हैं, और केवल आहार नियंत्रण के तहत अपनी स्थिति की निगरानी कर सकते हैं। चिपके रहने की कोशिश करें पौष्टिक भोजनखतरों (शराब, धूम्रपान), फास्ट फूड, मसालेदार, मसालेदार, स्मोक्ड, वसायुक्त, खट्टी सब्जियां, फल, जामुन, पेय, गैस्ट्रिक म्यूकोसा को परेशान करने वाले खाद्य पदार्थ, कार्बोनेटेड पेय के प्रतिबंध के साथ।

"क्या मैं अपनी दवाएं सही तरीके से ले रहा हूं" विषय पर गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट का परामर्श केवल संदर्भ उद्देश्यों के लिए दिया जाता है। परामर्श के परिणामों के आधार पर, कृपया संभावित मतभेदों की पहचान करने सहित डॉक्टर से परामर्श लें।

सलाहकार के बारे में

ओमेप्राज़ोल (रोमेसेक) दिन में 20 मिलीग्राम x 2 बार। ओमेप्राज़ोल सुबह और शाम में लिया जाता है। प्रतिदिन की खुराक 20mg आमतौर पर सुबह में लिया जाता है।

H2-ब्लॉकर्स या ओमेप्राज़ोल की दो खुराक के बीच का अंतराल 12 घंटे से कम नहीं होना चाहिए।

संभावित उपयोग जटिल दवापिलोराइड (रैनिटिडाइन, बिस्मथ सबसिट्रेट): 30 मिनट के लिए दिन में 400 मिलीग्राम x 2 बार। भोजन से पहले या भोजन के 60 मिनट बाद 7-14 दिनों के लिए।

ट्रिपल थेरेपी:

आम तौर पर एक संयोजन जीवाणुरोधी दवाएं 7 दिनों के लिए लागू किया जाता है, 2-3 सप्ताह के लिए एंटीसेकेरेटरी दवाएं, 2 सप्ताह के लिए डी-नोल, हालांकि सभी दवाओं को लेने का समय 7 दिनों तक सीमित हो सकता है।

ट्रिपल एएचटी विकल्प:

गोल्ड स्टैंडर्ड एएचटी, क्लासिक ट्रिपल थेरेपी:

De-Nol 1t x 3 बार दिन में 30-60 मिनट पहले या भोजन के 60 मिनट बाद और रात में 1t - 2 सप्ताह,

टेट्रासाइक्लिन 500 मिलीग्राम x दिन में 4 बार भोजन के साथ या भोजन के तुरंत बाद - 7 दिन,

मेट्रोनिडाजोल 250 मिलीग्राम x दिन में 4 बार - 7 दिन।

यह संकेत दिया जाता है, एक नियम के रूप में, ऐसे मामलों में जहां दर्द सिंड्रोम हल्का होता है और जब डॉक्टर को यकीन होता है कि रोगी प्रतिदिन कम से कम 2 ग्राम टेट्रासाइक्लिन लेगा।

या:

कटाव की उपस्थिति में, उच्चारण के साथ दर्द सिंड्रोम, पर साथ के लक्षणजीईआर पसंद करते हैं:

ओमेप्राज़ोल (रोमेसेक) - 1 सप्ताह के लिए दिन में 20 मिलीग्राम 2 बार, सुबह 20 मिलीग्राम - 1 सप्ताह

क्लेरिथ्रोमाइसिन (क्रिक्सन) 7 दिनों के लिए दिन में 500 मिलीग्राम x 2 बार या अमोक्सिसिलिन 1000 मिलीग्राम x 2 बार एक दिन या 500 मिलीग्राम 4 बार दिन में 7 दिनों के लिए या टेट्रासाइक्लिन 500 मिलीग्राम x 2 बार एक दिन में 7 दिनों के लिए

मेट्रोनिडाजोल - 400 मिलीग्राम x 3 बार एक दिन - 7 दिन, या तो 500 मिलीग्राम x 2 बार एक दिन, या 250 मिलीग्राम x 5 बार एक दिन।

या:

ओमेप्राज़ोल (रोमेसेक) - 20 मिलीग्राम दिन में 2 बार - 1 सप्ताह, सुबह 20 मिलीग्राम - 1 सप्ताह

क्लेरिथ्रोमाइसिन (क्रिक्सन) 500 मिलीग्राम x 2 बार एक दिन - 7 दिन

टिनिडाज़ोल 500 मिलीग्राम x 2 बार एक दिन - 7 दिन

हेलिकोबैक्टर थेरेपी में ओमेप्राज़ोल की शुरूआत इस तथ्य के कारण है कि एचपी की महत्वपूर्ण गतिविधि अम्लीय वातावरण में आगे बढ़ती है, और अवरोधकों के उपयोग से जुड़े स्राव में उल्लेखनीय कमी आती है। प्रोटॉन पंप, इस सूक्ष्मजीव की रहने की स्थिति में एक महत्वपूर्ण गिरावट की ओर जाता है, और इस प्रकार। एक प्रकार का एंटी-हेलिकोबैक्टर प्रभाव भी है। लेकिन इन योजनाओं का गैस्ट्र्रिटिस वाले रोगी में सबसे स्पष्ट नैदानिक ​​​​प्रभाव होता है, जहां के बीच नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँगैस्ट्रिटिस, खाली पेट दर्द, या गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के लक्षण (गंभीर नाराज़गी, प्रक्षेपण में दर्द) कम तीसरेउरोस्थि, उरोस्थि के प्रक्षेपण में दबाव की भावना, कभी-कभी खाँसी, घुटन, में वृद्धि क्षैतिज स्थिति) इन लक्षणों को कटाव सहित ग्रासनलीशोथ के एंडोस्कोपिक लक्षणों के साथ जोड़ा जा सकता है। कुछ वैज्ञानिकों के अनुसार, ट्रिपल थेरेपी में एंटीसेकेरेटरी दवा ओमेप्राज़ोल (रोमेसेक) का उपयोग करके एच 2-ब्लॉकर्स द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है:

एच . पर आधारित टर्नरी सर्किट 2 -ब्लॉकर्स

रैनिटिडीन (गिस्टक) - 150 मिलीग्राम x 2 बार एक दिन - 1-2 सप्ताह, शाम को 150 मिलीग्राम - 1 सप्ताह, या फैमोटिडाइन - शाम को 40 मिलीग्राम - 1-2 सप्ताह, शाम को 20 मिलीग्राम - 1 सप्ताह

क्लेरिथ्रोमाइसिन (क्रिक्सन) 7 दिनों के लिए दिन में 500 मिलीग्राम x 2 बार या 7 दिनों के लिए एमोक्सिसिलिन 1000 मिलीग्राम x 2 बार या टेट्रासाइक्लिन 500 मिलीग्राम x दिन में 4 बार 7 दिनों के लिए

मेट्रोनिडाजोल - दिन में 400 मिलीग्राम x 3 बार - 7 दिन, या तो 250 मिलीग्राम x 5 बार एक दिन या 500 x 2 बार भोजन के तुरंत बाद।

या:

रैनिटिडिन (गिस्टक) - दिन में 150 x 2 बार - 1-2 सप्ताह, शाम को 150 मिलीग्राम - 1 सप्ताह, या फैमोटिडाइन - शाम को 40 मिलीग्राम - 1-2 सप्ताह, शाम को 20 मिलीग्राम - 1 सप्ताह

टिनिडाज़ोल - 500 मिलीग्राम x 2 बार एक दिन - 7 दिन

रैनिटिडीन (गिस्टक) - 150 मिलीग्राम x 2 बार एक दिन - 1-2 सप्ताह, शाम को 150 मिलीग्राम - 1 सप्ताह, या फैमोटिडाइन - 40 मिलीग्राम शाम को - 1-2 सप्ताह, शाम को - 1 सप्ताह

अमोक्सिसिलिन - 1000mg x 2 बार एक दिन या 500mg x 4 बार एक दिन - 7 दिन

क्लेरिथ्रोमाइसिन - 500 मिलीग्राम x 2 बार एक दिन - 7 दिन

पाइलोराइड पर आधारित ट्रिपल योजनाएँ:

पाइलोराइड - 400mg x 2 बार एक दिन - 7 दिन

एमोक्सिसिलिन - 1000 मिलीग्राम x 2 बार एक दिन या टेट्रासाइक्लिन - 500 मिलीग्राम x दिन में 4 बार

क्लेरिथ्रोमाइसिन (क्रिक्सन) - 250 मिलीग्राम x 2 बार एक दिन - 7 दिन

मेट्रोनिडाजोल - 400 मिलीग्राम x दिन में 3 बार - 7 दिन।

एंटीहेलिकोबैक्टर चौगुनी चिकित्सा:

ओमेप्राज़ोल (रोमेसेक) - दिन में 20 मिलीग्राम x 2 बार - 2 सप्ताह, फिर सुबह 20 मिलीग्राम - 1-2 सप्ताह

डी-नोल - 120 मिलीग्राम x दिन में 3 बार भोजन से 30-60 मिनट पहले या भोजन के 60 मिनट बाद और रात में 120 मिलीग्राम - 10-14 दिन

क्लेरिथ्रोमाइसिन (क्रिक्सन) - 500 मिलीग्राम x 2 बार एक दिन - 7 दिन, या एमोक्सिसिलिन 1000 मिलीग्राम x 2 बार एक दिन, या टेट्रासाइक्लिन 250 मिलीग्राम x 5 बार एक दिन - 10 दिन

मेट्रोनिडाजोल - दिन में 250 x 5 बार - 10 दिन

या:

ओमेप्राज़ोल, ज़ीरोसिड - दिन में 20 मिलीग्राम x 2 बार - 2 सप्ताह, फिर सुबह 20 मिलीग्राम - 2 सप्ताह

डी-नोल - 120 मिलीग्राम x दिन में 3 बार भोजन से 30-60 मिनट पहले या भोजन के 60 मिनट बाद और रात में 120 मिलीग्राम - 2 सप्ताह

क्लेरिथ्रोमाइसिन (क्रिक्सन) - 500 मिलीग्राम x 2 बार एक दिन - 7 दिन

अमोक्सिसिलिन - 100 मिलीग्राम x 2 बार एक दिन - 7 दिन

कम सामान्यतः, चौगुनी चिकित्सा एक H2 अवरोधक के साथ संयोजन में दी जाती है:

रैनिटिडिन (हिस्ताक) 150 मिलीग्राम x 2 बार एक दिन या फैमोटिडाइन 20 मिलीग्राम x 2 बार एक दिन में 10 दिनों के लिए, फिर शाम को 150 मिलीग्राम रैनिटिडिन

Famotidine 20 मिलीग्राम शाम को 7 दिनों के लिए

डी-नोल 120 मिलीग्राम x दिन में 3 बार भोजन से 30-60 मिनट पहले या भोजन के 60 मिनट बाद और रात में 120 मिलीग्राम - 10 दिन

एमोक्सिसिलिन 1000 मिलीग्राम x 2 बार एक दिन या 500 मिलीग्राम x 4 बार एक दिन या

टेट्रासाइक्लिन 500 मिलीग्राम x 4 बार एक दिन या 250 मिलीग्राम x 5 बार एक दिन या

क्लैरिथ्रोमाइसिन 500mg x 2 बार भोजन के साथ - 10 दिन

मेट्रोनिडाजोल 250 मिलीग्राम x 5 बार भोजन के साथ - 10 दिन

क्रोनिक गैस्ट्र्रिटिस के उपचार में क्वाड्रोथेरेपी को आरक्षित चिकित्सा के रूप में माना जाता है। इसका उपयोग तब किया जाता है जब ट्रिपल थेरेपी पर्याप्त प्रभावी नहीं होती है।

यदि लागू योजना अप्रभावी है, तो चिकित्सा का दूसरा कोर्स निर्धारित किया जाना चाहिए।

पुन: उपचार के लिए निम्नलिखित नियम विकसित किए गए हैं।

1. उस आहार को न दोहराएं जिससे उन्मूलन नहीं हुआ। 2. प्रतिरोध के मामले में, प्रयुक्त एंटीबायोटिक दवाओं के पूरे स्पेक्ट्रम के लिए तनाव की संवेदनशीलता का निर्धारण करें। 3. यदि उन्मूलन के बाद एक वर्ष के भीतर एचपी प्रकट होता है, तो स्थिति को संक्रमण के पुनरावर्तन के रूप में माना जाना चाहिए और अधिक कुशल योजनाएंइलाज।

यह कहा जाना चाहिए कि एचपी की उपस्थिति से जुड़े गैस्ट्र्रिटिस वाले रोगी इसके अधीन हैं औषधालय अवलोकन. यह इस तथ्य में शामिल है कि वर्ष में एक बार रोगी को एचपी के बायोप्सी और हिस्टोलॉजिकल विज़ुअलाइज़ेशन के साथ ईजीडी से गुजरना चाहिए और प्राप्त परिणामों और नैदानिक ​​​​डेटा के आधार पर, आगे की रणनीति निर्धारित की जाती है, जिसके बाद प्राप्त परिणामों के एंडोस्कोपिक और हिस्टोलॉजिकल निर्धारण होता है। कटाव की पुनरावृत्ति के साथ, एंट्रम में शोष का लगातार पता लगाना, पेट के अन्य हिस्सों में शोष फैलाने की प्रवृत्ति, मेटाप्लासिया, डिसप्लेसिया, एएचटी की उपस्थिति में एचपी के उन्मूलन तक किया जाना चाहिए।

इस प्रकार, योजनाबद्ध रूप से विभिन्न रूपक्रोनिक गैस्ट्र्रिटिस को निम्नानुसार दर्शाया जा सकता है:

Catad_tema नाराज़गी और गर्ड - लेख

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के उपचार में दिन में दो बार 20 मिलीग्राम की खुराक पर ओमेज़ के साथ मोनोथेरेपी की प्रभावकारिता और सुरक्षा का मूल्यांकन

वह। मिनुस्किन, एल.वी. मास्लोवस्की, ए.जी. शुलेशोवा, एल.आई. सोरोकिन
(प्रशिक्षण और अनुसंधान केंद्र मेडिकल सेंटररूसी संघ के राष्ट्रपति का कार्यालय, मास्को)

ओमेज़ - अवरोधक का उपयोग करने के उदाहरण पर प्रोटॉन पंप- 4 सप्ताह के लिए 0-IV डिग्री के गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग वाले रोगियों में दिन में 2 बार 20 मिलीग्राम की खुराक पर इस दवा के साथ मोनोथेरेपी की प्रभावकारिता और सुरक्षा का आकलन दिया जाता है।

कीवर्ड:गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग, उपचार, प्रोटॉन पंप ब्लॉकर्स, ओमेज़।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) में रुचि मुख्य रूप से इसकी व्यापकता और जीईआरडी के रोगियों की संख्या में वृद्धि से निर्धारित होती है। VI संयुक्त गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल वीक (बर्मिंघम, 1997) में, "XX सदी - पेप्टिक अल्सर रोग की सदी, XXI सदी - GERD की सदी" को आगे रखा गया था।

प्रसार जीईआरडी के लक्षणवयस्क आबादी में 40-50% तक पहुंच जाता है। भाटा ग्रासनलीशोथ के 10% रोगियों में बैरेट के अन्नप्रणाली का पता चला है। वहीं, अन्नप्रणाली के एडेनोकार्सिनोमा के विकास का जोखिम 30-125 गुना बढ़ जाता है।

जीईआरडी तब विकसित होता है जब अन्नप्रणाली की परत अत्यधिक और लंबे समय तक अम्लीय पेट की सामग्री के संपर्क में आती है। सामान्य प्रदर्शनअन्नप्रणाली में पीएच 6-7 है।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स को 4 से नीचे के अन्नप्रणाली में पीएच में कमी के रूप में समझा जाता है। दिन के दौरान पीएच में 4 से नीचे की कमी की कुल अवधि, जीईआरडी की विशेषता, 1 घंटे से अधिक - 24 घंटे से 5% समय। का हानिकारक प्रभाव एसिड केंद्रीय है, इस तथ्य के बावजूद कि यह जीईआरडी के रोगजनन में घुटकी की बिगड़ा गतिशीलता में प्राथमिक है।

वर्तमान में, GERD के उपचार में विभिन्न दवाओं और विधियों का उपयोग किया जाता है। अधिकांश प्रभावी समूहदवाओं को प्रोटॉन पंप अवरोधक (पीपीआई) माना जाता है, जो अनुमति देते हैं जितनी जल्दी हो सकेरोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को समाप्त करें और एंडोस्कोपिक छूट प्राप्त करें। इसके बाद, रखरखाव चिकित्सा के लिए अन्य समूहों (एच 2-ब्लॉकर्स, प्रोकेनेटिक्स, एंटासिड्स) की दवाओं का उपयोग किया जा सकता है। इस दृष्टिकोण को स्टेप-डाउन थेरेपी कहा जाता है।

जीईआरडी के उपचार के लिए एक अन्य दृष्टिकोण कुछ दवाओं की नियुक्ति है, जो भाटा ग्रासनलीशोथ की डिग्री पर निर्भर करता है। सबसे आम संशोधित सेवरी-मिलर वर्गीकरण (तालिका 1) है।

तालिका एक।

कैरिसन एट अल द्वारा संशोधित सैवरी-मिलर के अनुसार भाटा ग्रासनलीशोथ का वर्गीकरण। (1996)

एक दृष्टिकोण के साथ जो ग्रेड 0-I में भाटा ग्रासनलीशोथ की गंभीरता को ध्यान में रखता है, उपचार एच 2 ब्लॉकर्स और (या) प्रोकेनेटिक्स, एंटासिड के साथ शुरू होता है; I-II, II-III और IV डिग्री पर, क्रमशः PPI की आधी, पूर्ण और दोहरी खुराक का उपयोग किया जाता है।

भाटा ग्रासनलीशोथ की गंभीरता के आधार पर एक और चरण-दर-चरण उपचार योजना विकसित की गई है। इस योजना के अनुसार, पहले से ही भाटा ग्रासनलीशोथ के 0-I डिग्री के साथ, 2-4 सप्ताह के लिए पीपीआई की पूरी खुराक के साथ उपचार शुरू करने की सिफारिश की जाती है।

नैदानिक ​​​​छूट के साथ, वे एक रखरखाव खुराक पर स्विच करते हैं। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो उपचार 1-2 सप्ताह तक जारी रहता है। जीईआरडी की अधिक स्पष्ट डिग्री के साथ, वे रोग के लक्षणों द्वारा निर्देशित होते हैं। उनका प्रतिधारण पीपीआई खुराक को दोगुना करने के आधार के रूप में कार्य करता है। से कोई प्रभाव नहीं रूढ़िवादी उपचाररोगियों की इस श्रेणी में, एंटीरेफ्लक्स सर्जरी का सवाल उठाया जाता है।

इस प्रकार, पीपीआई के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं के अन्य समूहों के बीच एक प्रमुख भूमिका निभाते हैं गर्ड उपचार. एक बड़ी संख्या कीदवाएं - पीपीआई - घरेलू पर उपलब्ध दवा बाजार, उनमें से सबसे पसंदीदा के चुनाव को प्रमाणित करने में कुछ कठिनाइयाँ पैदा करता है। उपचार के औषधीय आर्थिक पहलुओं के कारण यह समस्या विशेष रूप से तीव्र है।

विषय में विशेष ध्यानओमेज़ (ओमेप्राज़ोल) का हकदार है, जिसे डॉ। रेड्डी "एस लेबोरेटरीज", रूस में सबसे सस्ती और लोकप्रिय एंटीसेक्ट्री दवाओं में से एक है।

हमारे अध्ययन का उद्देश्य 4 सप्ताह के लिए जीईआरडी ग्रेड 0-IV वाले रोगियों में दिन में 2 बार 20 मिलीग्राम की खुराक पर ओमेज़ मोनोथेरेपी की प्रभावकारिता और सुरक्षा का मूल्यांकन करना था।

मूल्यांकन पैरामीटर
1. नियंत्रण यात्राओं और व्यक्तिगत डायरी के डेटा के दौरान उनकी शिकायतों के विश्लेषण के आधार पर रोगियों की व्यक्तिपरक स्थिति का मूल्यांकन।
2. गतिशील एंडोस्कोपिक अवलोकन के परिणामों के आधार पर अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली की स्थिति का मूल्यांकन।
3. अध्ययन के दौरान हुई सभी प्रतिकूल घटनाओं के पंजीकरण के आधार पर उपचार की सुरक्षा का मूल्यांकन।
4. दवा की पहली खुराक लेते समय पेट के शरीर में पीएच की माप के साथ दैनिक पीएच-मेट्री।

पहली यात्रा में, एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी (ईजीडीएस) को नए सेवरी-मिलर एंडोस्कोपिक स्केल के अनुसार एसोफैगल क्षति की डिग्री के आकलन के साथ किया गया था। चिकित्सा इतिहास का संग्रह संभव को ध्यान में रखते हुए किया गया था सहवर्ती रोगविज्ञानअन्य अंगों और प्रणालियों और उनके दवा सुधार और रोग इतिहास (अवधि और पिछली चिकित्सा), ने दिया नैदानिक ​​मूल्यांकनरोगी की स्थिति।

रोग के मुख्य लक्षण - नाराज़गी, अधिजठर दर्द (उरोस्थि के पीछे) और डकार - उनकी आवृत्ति, घटना के समय, तीव्रता और अवधि को ध्यान में रखते हुए माना जाता था।

प्रत्येक लक्षण के लिए समग्र स्कोर को आवृत्ति, शुरुआत के समय, तीव्रता और एपिसोड की अवधि के लिए स्कोर के योग के रूप में परिभाषित किया गया था। न्यूनतम कुल स्कोर- 0 अंक, अधिकतम - 10 अंक।

रोगियों के लक्षण

20 से 74 वर्ष की आयु के कुल 40 रोगियों (25 पुरुष, 15 महिलाएं) का अध्ययन किया गया। ये सभी यूरोपीय जाति के थे। रोगियों के शरीर का वजन 56 से 103 किलोग्राम, ऊंचाई - 157 से 193 सेमी, रोग की अवधि - 4 महीने से 20 वर्ष तक भिन्न होता है।

comorbidities में से थे पेप्टिक छाला ग्रहणीछूट में, पित्ताशय की थैली जंतु, जीर्ण जठरशोथ, पित्ताश्मरता, दीर्घकालिक अगणनीय कोलेसिस्टिटिस, पुरानी अग्नाशयशोथ, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस विभिन्न विभागरीढ़ की हड्डी, हाइपरटोनिक रोग, इस्केमिक रोगदिल।

अध्ययन के समय सहवर्ती विकृति विज्ञान को किसी भी मामले में चिकित्सा सुधार की आवश्यकता नहीं थी। एंडोस्कोपी के परिणाम तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 2.

तालिका 2।

भाटा ग्रासनलीशोथ की डिग्री के आधार पर रोगियों का वितरण, n=40

जैसा कि तालिका में डेटा से देखा जा सकता है। 2, I-III डिग्री के इरोसिव रिफ्लक्स एसोफैगिटिस वाले रोगियों की संख्या (85%) प्रबल हुई।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ तालिका में प्रस्तुत की जाती हैं। 3.

टेबल तीन

भाटा ग्रासनलीशोथ के मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की तीव्रता और आवृत्ति

अधिकांश गंभीर लक्षणनाराज़गी थी जीपीए- 7.3), जो 35 रोगियों में देखा गया। में दर्द अधिजठर क्षेत्र(उरोस्थि के पीछे) 32 रोगियों (औसत स्कोर - 6.6) और 40 में से 31 रोगियों में डकार (औसत स्कोर - 5.3) देखा गया।

दवा की शुरुआत के बाद, लक्षण एक व्यक्तिगत डायरी में दर्ज किए गए थे। 1 सप्ताह के उपचार के दौरान, दिन और रात के लक्षणों को अलग-अलग (दिन में 2 बार) नोट किया गया। इसके बाद, सप्ताह में एक बार उनका मूल्यांकन किया गया।

दूसरी यात्रा के दौरान - 4 सप्ताह के उपचार के बाद - एक नियंत्रण ईजीडीएस किया गया, रोगी की स्थिति, शिकायत, प्रतिकूल घटनाओं, डायरी डेटा विश्लेषण और सहवर्ती चिकित्सा के परिणाम।

शोध का परिणाम

4 सप्ताह के उपचार के बाद एंडोस्कोपिक नियंत्रण के परिणाम तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। चार।

तालिका 4

रोगियों में 4 सप्ताह के उपचार के बाद पूर्ण उपचार की आवृत्ति I-IV डिग्रीभाटा ज़ोफैगिटिस

तालिका में डेटा से। 4 से पता चलता है कि 4 सप्ताह के बाद, इरोसिव रिफ्लक्स एसोफैगिटिस वाले 35 रोगियों में से 31 (88.6%) में क्षरण पूरी तरह से ठीक हो गया।

नैदानिक ​​​​डेटा का विश्लेषण करते समय, यह पाया गया कि ओमेज़ के साथ 4 सप्ताह के उपचार के बाद, 97.1% रोगियों में नाराज़गी पूरी तरह से बंद हो गई, जिनमें से 77.1% - उपचार शुरू होने के 48 घंटों के भीतर। 84.3% मामलों में दर्द पूरी तरह से दूर हो गया, जिनमें से पहले 2 दिनों में - 68.7% में। 4 सप्ताह के उपचार के बाद 51.6% रोगियों में बेल्चिंग बंद हो गई, 29% में 2 अंक कम हो गए, और बाकी में बने रहे।

ओमेज़ लगभग सभी रोगियों में अच्छी तरह से सहन किया गया था। इसे लेने के बाद सिर्फ 1 मरीज विकसित हुआ सरदर्द. इसकी नियुक्ति के बाद दवा को रद्द करना फिर से सिरदर्द के साथ था।

10 रोगियों में, उपचार शुरू होने से पहले, 1.5-2 घंटे के लिए बेसल स्थितियों में पेट के शरीर के पीएच के अध्ययन के साथ दैनिक पीएच-मेट्री की गई, जिसके बाद रोगियों ने पहली बार ओमेज़ लिया। दवा की क्रिया की अव्यक्त अवधि और अवधि पेट के शरीर के पीएच में 3 से ऊपर की वृद्धि के साथ निर्धारित की गई थी।

ओमेज़ की पहली खुराक लेने के बाद अव्यक्त अवधि 30 मिनट से 7 घंटे तक और औसतन 12 मिनट तक रही। इसकी क्रिया की अवधि भी भिन्न थी - 7 से 17 घंटे तक, औसतन - 11 घंटे 36 मिनट।

ओमेज़ की पहली खुराक लेने का प्रतिरोध, यानी पहली खुराक से प्रभाव की कमी, 1 (10%) रोगी में देखी गई थी।

अध्ययन के परिणामों से पता चला उच्च दक्षता(नैदानिक, एंडोस्कोपिक मापदंडों और दैनिक पीएच-मेट्री डेटा के अनुसार) और दिन में 2 बार 20 मिलीग्राम की खुराक पर ओमेज़ मोनोथेरेपी की एक अच्छी सुरक्षा प्रोफ़ाइल।

ओमेज़ को दिन में 2 बार लेने की आवृत्ति इस तथ्य से स्पष्ट होती है कि औसत अवधिइसकी कार्रवाई लगभग 12 घंटे थी। मुख्य समूह में रोगी शामिल थे I-III डिग्रीरिफ़्लक्स इसोफ़ेगाइटिस। उपचार के चौथे सप्ताह तक, क्रमशः 91.7, 81.8 और 90.9% मामलों में पूर्ण उपचार देखा गया।

ग्रेड IV भाटा ग्रासनलीशोथ वाले रोगियों की एक छोटी (1) संख्या की अनुमति नहीं है पूर्ण विश्वासकहने के लिए कि इस स्थिति में, इस विशेष रोगी में क्षरण के पूर्ण उपकलाकरण के बावजूद, ओमेज़ के साथ मोनोथेरेपी सभी के लिए पर्याप्त और प्रभावी होगी।

सामान्य तौर पर, ओमेज़ की प्रभावशीलता एक अनुकूल प्रभाव छोड़ती है। इसके फायदे स्थिर की तीव्र उपलब्धि में निहित हैं नैदानिक ​​प्रभाव, अच्छा एंडोस्कोपिक गतिशीलता और उपयोग की सुरक्षा।

ग्रन्थसूची
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जो के खिलाफ प्रभावी हैं हैलीकॉप्टर पायलॉरी . इस मामले में, तीन-घटक और चार-घटक चिकित्सा आहार का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, जिसमें दो एंटीबायोटिक्स, गैस्ट्रोप्रोटेक्टर्स और एंटीसेकेरेटरी दवाएं शामिल हैं।

वर्तमान में अंतर्राष्ट्रीय मानकहेलिकोबैक्टर पाइलोरी उपचार के विकल्प हैं:

• पहली पंक्ति चिकित्सा, जिसका उपयोग उपचार के पहले प्रयास में किया जाता है। इस योजना में एक एंटीसेकेरेटरी दवा शामिल है सामान्य खुराकदिन में 2 बार, एंटीबायोटिक्स क्लेरिथ्रोमाइसिन 500 मिलीग्राम दिन में 2 बार, और एमोक्सिसिलिन 1000 मिलीग्राम दिन में 2 बार। चिकित्सा की अवधि 7 - 14 दिन है।


• दूसरी पंक्ति चिकित्सा, जिसका उपयोग तब किया जाता है जब प्रथम-पंक्ति चिकित्सा विफल हो जाती है। इस उपचार आहार में सामान्य खुराक पर दिन में 2 बार, पेप्टोबिस्मोल 120 मिलीग्राम दिन में 2 बार, और एंटीबायोटिक्स मेट्रोनिडाजोल 500 मिलीग्राम दिन में 3 बार + टेट्रासाइक्लिन 500 मिलीग्राम दिन में 4 बार सामान्य खुराक पर एक एंटीसेक्ट्री दवा शामिल है। चिकित्सा के पाठ्यक्रम की अवधि 7 - 14 दिन है।

विचार करना तीन घटक योजनाएं, जो कम से कम 90% मामलों में हेलिकोबैक्टीरियोसिस का इलाज प्रदान करते हैं:
1. ओमेप्राज़ोल 20 मिलीग्राम दिन में 2 बार, एमोक्सिसिलिन 500 मिलीग्राम दिन में 4 बार और क्लैरिथ्रोमाइसिन 250 मिलीग्राम दिन में 4 बार। चिकित्सा की अवधि - 1 सप्ताह;
2. ओमेप्राज़ोल 20 मिलीग्राम दिन में 2 बार, मेट्रोनिडाज़ोल 250 मिलीग्राम दिन में 4 बार, क्लेरिथ्रोमाइसिन 250 मिलीग्राम दिन में 4 बार। चिकित्सा की अवधि - 1 सप्ताह;
3. ओमेप्राज़ोल 20 मिलीग्राम दिन में 2 बार, मेट्रोनिडाज़ोल 250 मिलीग्राम दिन में 4 बार, टेट्रासाइक्लिन 300 मिलीग्राम दिन में 4 बार। चिकित्सा की अवधि - 1 सप्ताह;
4. पाइलोराइड 400 मिलीग्राम दिन में 2 बार, क्लेरिथ्रोमाइसिन 250 मिलीग्राम दिन में 4 बार, टिनिडाज़ोल 500 मिलीग्राम दिन में 2 बार। चिकित्सा की अवधि - 1 सप्ताह;
5. पाइलोराइड 400 मिलीग्राम दिन में 2 बार, क्लैरिथ्रोमाइसिन 250 मिलीग्राम दिन में 4 बार, एमोक्सिसिलिन 500 मिलीग्राम दिन में 4 बार। चिकित्सा की अवधि - 1 - 2 सप्ताह;
6. पाइलोराइड 400 मिलीग्राम दिन में 2 बार, टेट्रासाइक्लिन 300 मिलीग्राम दिन में 4 बार, मेट्रोनिडाजोल 250 मिलीग्राम दिन में 4 बार। चिकित्सा की अवधि - 1 - 2 सप्ताह;
7. ओमेप्राज़ोल 20 मिलीग्राम दिन में 4 बार, क्लैरिथ्रोमाइसिन 500 मिलीग्राम दिन में 2 बार, एमोक्सिसिलिन 1000 मिलीग्राम दिन में 2 बार। एंटीबायोटिक दवाओं की अवधि - 1 सप्ताह, और ओमेप्राज़ोल - 3 - 4 सप्ताह;
8. ओमेप्राज़ोल 20 मिलीग्राम दिन में 2 बार, क्लेरिथ्रोमाइसिन 250 मिलीग्राम दिन में 4 बार, मेट्रोनिडाज़ोल 250 मिलीग्राम दिन में 4 बार। एंटीबायोटिक दवाओं की अवधि - 2 सप्ताह, और ओमेप्राज़ोल - 3 - 4 सप्ताह।

इसके अलावा, चार-घटक चिकित्सा आहार का उपयोग किया जाता है जो 95-98% मामलों में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी का इलाज करता है। ये योजनाएं अत्यधिक प्रभावी हैं, इसलिए इनका उपयोग अन्य चिकित्सा विकल्पों के लिए प्रतिरोधी हेलिकोबैक्टीरियोसिस के इलाज के लिए किया जाता है।

विचार करना चार घटक योजनाएंहेलिकोबैक्टर पाइलोरी उपचार:
1. ओमेप्राज़ोल 20 मिलीग्राम 1 बार प्रति दिन सुबह, क्लेरिथ्रोमाइसिन 500 मिलीग्राम दिन में 2 बार, डी-नोल 240 मिलीग्राम दिन में 2 बार, टिनिडाज़ोल 500 मिलीग्राम दिन में 2 बार। ओमेप्राज़ोल लेने की अवधि - 2 सप्ताह, अन्य दवाएं - 1 सप्ताह;
2. ओमेप्राज़ोल 20 मिलीग्राम दिन में 2 बार, डी-नोल 120 मिलीग्राम दिन में 4 बार, मेट्रोनिडाज़ोल 250 मिलीग्राम दिन में 4 बार, टेट्रासाइक्लिन 500 मिलीग्राम दिन में 4 बार। चिकित्सा की अवधि - 1 सप्ताह;
3. ओमेप्राज़ोल 20 मिलीग्राम दिन में 2 बार, डी-नोल 120 मिलीग्राम दिन में 4 बार, एमोक्सिसिलिन 500 मिलीग्राम दिन में 4 बार, मेट्रोनिडाज़ोल 250 मिलीग्राम दिन में 4 बार। चिकित्सा की अवधि 10 दिन है।