पेट और ग्रहणी के जटिल पेप्टिक अल्सर का उपचार। पेप्टिक अल्सर के उपचार में पेरिफेरल एम-चोलिनोलिटिक्स

पेप्टिक छाला- गैस्ट्रोडोडोडेनल क्षेत्र की एक पुरानी आवर्तक बीमारी, जिसमें गैस्ट्रिक या ग्रहणी संबंधी अल्सर की पुनरावृत्ति होती है।

पेप्टिक अल्सर के रोगियों के उपचार में, दो हैं प्रमुख अवधि(दो कार्य):

रोग के सक्रिय चरण का उपचार (पहली बार पेप्टिक अल्सर या इसके तेज होने का निदान);

रिलेप्स की रोकथाम (रोगनिरोधी उपचार)।

रोग के सक्रिय चरण में उपचार (अर्थात तेज होने की अवधि के दौरान) में निम्नलिखित शामिल हैं मुख्य दिशाएँ:

1. एटियलॉजिकल उपचार।

2. चिकित्सीय आहार।

3. चिकित्सा पोषण।

4. दवा उपचार।

5. "फाइटोथेरेपी।

6. मिनरल वाटर का अनुप्रयोग।

7. फिजियोथेरेपी उपचार।

8. अल्सर का स्थानीय उपचार जो लंबे समय तक ठीक नहीं होता है।

पेप्टिक अल्सर की जटिल चिकित्सा में एटियलॉजिकल उपचार एक महत्वपूर्ण खंड है और इसमें शामिल हैं:

कुछ मामलों में युगल के पुराने उल्लंघन का उन्मूलन
डेनियल पेटेंसी;

धूम्रपान और शराब के दुरुपयोग की समाप्ति;

पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान पहुंचाने वाले कारकों का उन्मूलन (दवाएं - एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड और अन्य गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, रिसरपाइन, ग्लूकोकार्टिकोइड्स, व्यावसायिक खतरे, आदि)।

सक्रिय एंटी-अल्सर उपचार का पहला चरण (विशेष रूप से एक नए निदान किए गए अल्सर के लिए) अस्पताल में किया जाना सबसे उपयुक्त है। रोग के बढ़ने की अवधि में, रोगी को मानसिक और शारीरिक आराम प्रदान किया जाना चाहिए। 7-10 दिनों के लिए गैर-सख्त बिस्तर आराम की सिफारिश करने की सलाह दी जाती है, इसके बाद इसे मुफ्त में बदल दिया जाता है। बिस्तर पर आराम करने से गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में इंट्रा-पेट के दबाव और रक्त परिसंचरण पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, अल्सर के शीघ्र उपचार को बढ़ावा देता है। हालांकि, लंबे समय तक आराम शरीर की कार्यात्मक स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। इसलिए, रोग की तीव्र अभिव्यक्तियों को समाप्त करने के बाद, रोगियों को धीरे-धीरे व्यायाम चिकित्सा से परिचित कराना आवश्यक है। पेप्टिक अल्सर, छोटे अल्सर, रोगियों के आउट पेशेंट उपचार के हल्के तेज होने पर संभव है।

रोगी को अस्पताल से छुट्टी देने की कसौटी, तेज लक्षणों का गायब होना, अल्सर और कटाव का उपचार, एसोफैगोगैसग्रो-डुओडेनल म्यूकोसा में भड़काऊ प्रक्रिया की गंभीरता और व्यापकता में कमी है। पूर्ण एंडोस्कोपिक छूट की शुरुआत तक इनपेशेंट उपचार की अवधि को बढ़ाना उचित नहीं है, क्योंकि सीमित गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस, और कभी-कभी मध्यम डिग्री की सूजन के साथ डिस्टल एसोफैगिटिस, तीन या अधिक महीनों तक जारी रह सकता है। अस्पताल से छुट्टी के बाद, काम से रिहा किए बिना एक आउट पेशेंट के आधार पर उपचार जारी रखा जाता है।

2.1. पेप्टिक अल्सर के लिए इनपेशेंट उपचार, आउट पेशेंट उपचार और अस्थायी विकलांगता की अनुमानित शर्तें

2.1.1. पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर,
पहले पहचाना गया

रोगी उपचार - 29-25 दिन।

इनपेशेंट उपचार के बाद आउट पेशेंट उपचार - 3-5 दिन।

अस्थायी विकलांगता की कुल अवधि 23-30 दिन है।

2.1.2. मध्यगैस्ट्रिक व्रण

रोगी उपचार - 45-50 दिन।

इनपेशेंट उपचार के बाद आउट पेशेंट उपचार - 4-10 दिन।

अस्थायी विकलांगता की कुल अवधि 50-60 दिन है।

2.1.3. पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर
(दीर्घकालिक बहे)

हल्का तेज होना

आउट पेशेंट उपचार - 20-25 दिन

या रोगी उपचार - 18-20 दिन।

अस्थायी विकलांगता की कुल अवधि 18-25 दिन है।

मध्यम गंभीरता का विस्तार

रोगी उपचार - 30-35 दिन।

अस्थायी विकलांगता की कुल अवधि 30-35 दिन है।

गंभीर उत्तेजना

रोगी का उपचार 40-45 दिन।

अस्थायी विकलांगता की कुल अवधि 40-45 दिन है।

2.2. पेप्टिक अल्सर के रोगियों की रोजगार क्षमता

पेट और ग्रहणी का अल्सर (पहली बार पहचाना गया): भारी शारीरिक श्रम से 2 सप्ताह के लिए मुक्ति।

मध्य-गैस्ट्रिक अल्सर:

3 महीने के लिए भारी शारीरिक श्रम से छूट।

पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर (क्रोनिक कोर्स)।

हल्का तेज होना:

कठिन शारीरिक श्रम से मुक्ति। मध्यम गंभीरता और गंभीर पाठ्यक्रम का विस्तार:

कठिन शारीरिक श्रम से मुक्ति। बहुत बार-बार तेज होने के साथ:

मध्यम तीव्रता के कार्य से छूट।

हाल के वर्षों के नैदानिक ​​​​अध्ययनों से संकेत मिलता है कि यंत्रवत् और रासायनिक रूप से अल्सर-विरोधी आहार नंबर 1 ए और नंबर 16 ("पुरानी जठरशोथ के उपचार" अध्याय में) को केवल अतिसार के गंभीर लक्षणों के लिए संकेत दिया गया है, वे केवल 2-3 के लिए निर्धारित हैं दिन, और फिर रोगियों को आहार संख्या 1 पर स्थानांतरित किया जाता है। यह आहार प्रभावित श्लेष्म झिल्ली की मरम्मत की प्रक्रियाओं को उत्तेजित करता है, कब्ज के विकास को रोकता है, भूख को बहाल करता है और रोगी की सामान्य भलाई पर सकारात्मक प्रभाव डालता है। भोजन उबला हुआ दिया जाता है, लेकिन शुद्ध नहीं किया जाता है।

आहार में सफेद बासी रोटी, अनाज से सूप, सब्जियां, अच्छी तरह से उबले हुए अनाज, मसले हुए आलू, मोटे मांस, मुर्गी पालन, मछली (उबले हुए, टुकड़ों में), पके फल, पके हुए या उबले हुए जामुन, बेरी और फलों के रस, पनीर शामिल हैं। दूध, आमलेट, पुडिंग और पनीर पैनकेक।

आपको दिन में 5-6 बार खाना चाहिए। आहार नंबर 1 में प्रोटीन होता है - 110-120 ग्राम, वसा - 110-120 ग्राम, कार्बोहाइड्रेट - 400-450 ग्राम। मसालेदार व्यंजन, मसालेदार और स्मोक्ड खाद्य पदार्थ खाने की सिफारिश नहीं की जाती है।

छूट की अवधि में, कोई प्रमुख आहार प्रतिबंध नहीं हैं, लेकिन लगातार भोजन की सिफारिश की जाती है, जिसका बफरिंग प्रभाव होता है और डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स को रोकता है। अल्सर के निशान के चरण में, रोगियों को एक सामान्य आहार में स्थानांतरित किया जा सकता है।

हाल के वर्षों में, पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों के लिए विशेष चिकित्सीय पोषण निर्धारित करने की आवश्यकता पर सवाल उठाया गया है, क्योंकि अल्सर के उपचार के समय पर आहार चिकित्सा का प्रभाव सिद्ध नहीं हुआ है। इसके अलावा, आधुनिक फार्माकोथेरेप्यूटिक एजेंट भोजन सेवन से प्रेरित एसिड गठन को पर्याप्त रूप से अवरुद्ध कर सकते हैं।

पेप्टिक अल्सर के रोगियों के आहार में प्रोटीन की इष्टतम मात्रा (120-125 ग्राम) प्रदान करना आवश्यक है ताकि

एक प्लास्टिक सामग्री में शरीर की नाक और पुनर्जनन प्रक्रियाओं को बढ़ाता है। इसके अलावा, एक पूर्ण प्रोटीन, भोजन के साथ पर्याप्त मात्रा में आपूर्ति, ग्रंथियों की कोशिकाओं की उत्तेजना को कम करता है, हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिन के उत्पादन को कम करता है, अम्लीय सामग्री (हाइड्रोक्लोरिक एसिड को बांधता है) पर एक तटस्थ प्रभाव पड़ता है, जो पेट के लिए शांति बनाता है और दर्द के गायब होने की ओर जाता है। X. X. Mansurov (1988) ने वनस्पति फाइबर के रूप में 4-6 सप्ताह के लिए भोजन से 30 मिनट पहले दिन में 5 ग्राम 3 बार रोगियों के आहार में सोया आटा जोड़ने का सुझाव दिया, जो हाइड्रोक्लोरिक एसिड, पेप्सिन के उत्पादन को कम करता है, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल के मोटर फ़ंक्शन को सामान्य करता है। पथ.

पेप्टिक अल्सर (पीयू) के रोगियों की ड्रग थेरेपी रूढ़िवादी उपचार के सबसे महत्वपूर्ण घटकों में से एक है।

अल्सर के इलाज के लिए दवाओं के मुख्य समूह

I. इसका मतलब है कि हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण (डी-नोल, ट्राइकोपोलम, फ़राज़ोलिडोन, ऑक्सैसिलिन, एम्पीओक्स और अन्य एंटीबायोटिक्स) को दबा देता है।

द्वितीय. एंटीसेकेरेटरी एजेंट (हाइड्रोक्लोरिक एसिड, पेप्सिन के स्राव को दबाने और इंट्रागैस्ट्रिक पीएच को बढ़ाने या हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिन को बेअसर और सोखने वाले)।

1. एम-चोलिनोलिटिक्स:

गैर-चयनात्मक (एट्रोपिन, प्लैटिफिलिन, मेटासिन);

चयनात्मक (गैस्ट्रोसेपिन, पिरेंजेपिन)।

2. एच 2-हिस्टामाइन रिसेप्टर्स के अवरोधक:

Cymetvdin (गिस्टोडिल, टैगमेट);

Ranitvdin (Ranisan, Azelok E, Zantak, Pentoran);

फैमोटिडाइन (अल्फामाइड);

निज़ाटिडाइन (एसिड);

रोक्सैटिडाइन।

3. H + K + -ATPase (प्रोटॉन पंप) के अवरोधक - ओमेप्राज़ोल (ओमेज़, लोसेक, टाइमोप्राज़ोल)।

4. गैस्ट्रिन रिसेप्टर्स के विरोधी (प्रोग्लुमिड, मिलिड)।

5. एंटासिड (सोडियम बाइकार्बोनेट, मैग्नीशियम ऑक्साइड, कैल्शियम कार्बोनेट, अल्मागेल, फॉस्फालुगेल, मालोक्स, गेविस्कॉन, बिस्मथ)।

III. गैस्ट्रोसाइटोप्रोजेक्टर (पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली के प्रतिरोध में वृद्धि)।

1. साइटोप्रोटेक्टिव एजेंट जो बलगम के निर्माण को उत्तेजित करते हैं:

कार्बेनॉक्सोलोन;

सिंथेटिक प्रोस्टाग्लैंडिंस - एनप्रोस्टिल, साइटोटेक।

2. एक सुरक्षात्मक फिल्म बनाने वाले साइटोप्रोटेक्टर्स:

सुक्रालफेट;

कोलाइडल बिस्मैग - डी-नोल;

3. लिफाफा और कसैले एजेंट:

बिस्मथ की तैयारी - विकलिन, विकार।

चतुर्थ। इसका मतलब है कि पेट और ग्रहणी (सेरुकल, रागलान, मेटोक्लोप्रमाइड, एग्लोनिल, सल्पिराइड), एंटीस्पास्मोडिक्स (नो-शपा, पैपावरिन) के मोटर फ़ंक्शन को सामान्य करता है।

वी। रिपेरेंट्स (सोलकोसेरिल, हल्का तेल, एनाबॉलिक, एसेमिन, गैस्ट्रोफार्म)।

VI. केंद्रीय क्रिया के साधन (डालार्गिन, एग्लोनिल, शामक, ट्रैंक्विलाइज़र)।

4.1. इसका मतलब है कि हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण को दबा दें

वर्तमान में, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी (एचपी) को गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर में प्रमुख एटिऑलॉजिकल कारक के रूप में मान्यता प्राप्त है। एचपी लगभग 100% मामलों में पीयू के श्लेष्म झिल्ली में पाया जाता है; सूजन के विकास में इसकी भूमिका, पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली में क्षरण और अल्सर के गठन को सिद्ध किया गया है। हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण का बढ़ना भी पीयू के तेज होने का सबसे आम कारण है।

इस संबंध में, पीयू और एचपी से जुड़े पुराने सक्रिय गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस के उपचार का मुख्य आधुनिक सिद्धांत गैस्ट्रिक म्यूकोसा और ग्रहणी को संक्रमित करने वाले बैक्टीरिया का विनाश है।

इसके लिए, एचपी की गतिविधि को दबाने वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है, जो तेजी से छूटने और रिलेप्स की रोकथाम में योगदान देता है।

डी-Nol(कोलाइडल बिस्मथ सबसिट्रेट), 0.12 ग्राम की गोलियों में उपलब्ध है। दवा, जब मौखिक रूप से ली जाती है, धीरे-धीरे एक कोलाइडल द्रव्यमान बनाती है जो पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली की सतह पर वितरित होती है। अल्सर एक झागदार सफेद कोटिंग से ढका होता है जो कई घंटों तक बना रहता है और एंडोस्कोपिक रूप से आसानी से पता लगाया जाता है।

डी-नोल के घोल में, पीएच लगभग 10.0 है। हाइड्रोक्लोरिक एसिड के संपर्क में पीएच को 4.0 या उससे कम करने से अघुलनशील बिस्मथ ऑक्सीक्लोराइड और साइट्रेट की वर्षा होती है। गैस्ट्रिक जूस के संपर्क में आने पर, अवक्षेप पीएच 3.5 पर गिर जाता है।

2.5 से 3.5 के बीच पीएच मान पर अधिकतम वर्षा प्राप्त की जाती है। गैस्ट्रिक अम्लता का पीएच आमतौर पर निर्दिष्ट सीमा से नीचे होता है, हालांकि, अल्सर की साइट पर हाइड्रोजन आयनों को अमीनो एसिड के साथ मिलाकर प्राप्त किया जाता है।

दवा बिस्मथ के केलेट यौगिकों और अल्सरेटिव एक्सयूडेट के प्रोटीन के गठन का कारण बनती है, जो गैस्ट्रिक जूस के आगे विनाशकारी प्रभाव से अल्सर और क्षरण की रक्षा करती है। डी-नोल गैस्ट्रिक म्यूकस के साथ एक कॉम्प्लेक्स बनाता है, जो सामान्य गैस्ट्रिक म्यूकस की तुलना में हाइड्रोजन आयनों के खिलाफ अधिक प्रभावी होता है।

इसके अलावा, डी-नोल पेप्सिन की गतिविधि को कम करता है और इसका गैस्ट्रोसाइटोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है (गैस्ट्रिक की मात्रा और गुणवत्ता को बढ़ाता है)

बलगम, गैस्ट्रिक म्यूसिन के उत्पादन को बढ़ाता है)। डी-नोल पेट और ग्रहणी में एचपी संक्रमण को नष्ट करता है।

डी-नोल 1 गोली नाश्ते, दोपहर के भोजन और रात के खाने से आधे घंटे पहले और 4-6 सप्ताह तक सोते समय लें। दवा को दूध के साथ नहीं लिया जाना चाहिए, इसके आधे घंटे पहले और आधे घंटे के बाद, आपको पेय, ठोस भोजन और एंटासिड पीने से बचना चाहिए (ताकि गैस्ट्रिक जूस के पीएच में वृद्धि न हो और इसकी गतिविधि कम न हो) दवाई)।

डी-नोल के साथ उपचार का एक और तरीका है: 2 गोलियां नाश्ते से आधे घंटे पहले और रात के खाने के 2 घंटे बाद पानी के साथ।

दवा का व्यावहारिक रूप से कोई साइड इफेक्ट और contraindications नहीं है, कभी-कभी मतली होती है। डी-नोल मल के काले पड़ने का कारण बनता है।

मोनोथेरेपी (4-8 सप्ताह) के रूप में डी-नोल के साथ उपचार के साथ, एचपी का औसतन 50% तक नष्ट हो जाता है। डी-नोल में प्रत्यक्ष साइटोटोक्सिसिटी होती है और यह विभाजित और निष्क्रिय बैक्टीरिया दोनों को नष्ट कर देता है, जिससे थेरेपी-प्रतिरोधी उपभेदों के गठन को रोका जा सकता है। उपचार की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए, डी-नोल को अन्य जीवाणुरोधी एजेंटों के साथ जोड़ा जाना चाहिए।(मेट्रोनिडाजोल, एम्पीसिलीन, क्लैरिट्रिमाइसिन, एमोक्सिसिलिन, टेट्रासाइक्लिन) और ओमेप्राज़ोल(अध्याय "पुरानी जठरशोथ का उपचार")।

एचपी से जुड़े पेप्टिक अल्सर के उपचार के लिए इष्टतम संयोजन (पी। हां। ग्रिगोरिएव, ए। वी। याकोवेंको, 1997)।

1. डी-Nol 14 दिनों के लिए 0.12 ग्राम दिन में 4 बार + metronidazole(ट्राइकोपोल) 0.25 ग्राम 14 दिनों के लिए दिन में 4 बार + गैस्ट्रोसेपिन 0.05 ग्राम 2 बार दिन में 8 सप्ताह के लिए ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ और 12 सप्ताह गैस्ट्रिक अल्सर के साथ।

2. गैस्ट्रोस्टैटपो 1 गोली 10 दिनों के लिए दिन में 5 बार + omeprazole(लोसेक) 20 मिलीग्राम 2 बार 10 दिनों के लिए और 20 मिलीग्राम 1 बार प्रति दिन 4 सप्ताह के लिए ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ और 6 सप्ताह गैस्ट्रिक अल्सर के साथ।

गैस्ट्रोस्टैट एक संयुक्त तैयारी है जिसमें 108 मिलीग्राम कोलाइडल होता है बिस्मथ सबसिट्रेट, 200 मिलीग्राम मेट्रोनिडाजोल, 250 मिलीग्राम टेट्रासाइक्लिन।

3. ओमेप्राज़ोल (लोसेक) 20 मिलीग्राम दिन में 2 बार 7 दिनों के लिए और 20 मिलीग्राम 1 बार प्रति दिन 4 सप्ताह के लिए ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ और 6 सप्ताह गैस्ट्रिक अल्सर के साथ +मेट्रोनिडाजोल amoxicillin 500 मिलीग्राम दिन में 4 बार 7 दिनों के लिए या क्लैरिथ्रीमाइसिन

4. रेनीटिडिन 150 मिलीग्राम 2 बार एक दिन में 7 दिनों के लिए और 300 मिलीग्राम 1 बार प्रति दिन 8 सप्ताह के लिए ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ और 16 सप्ताह गैस्ट्रिक अल्सर के साथ + metronidazole 250 मिलीग्राम 7 दिनों के लिए दिन में 4 बार + amoxicillin 500 मिलीग्राम दिन में 4 बार या क्लैरिथ्रीमाइसिन 7 दिनों के लिए दिन में 2 बार 250 मिलीग्राम।

5. फीटिड्ट(kvamatel, ulfamide) 20 मिलीग्राम 2 बार एक दिन में 7 दिनों के लिए और 40 मिलीग्राम 1 बार प्रति दिन 8 सप्ताह के लिए ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ और 16 सप्ताह गैस्ट्रिक अल्सर के साथ + metronidazole 250 मिलीग्राम 7 दिनों के लिए दिन में 4 बार + amoxicillin 0.5 ग्राम दिन में 4 बार या क्लैरिथ्रीमाइसिन 7 दिनों के लिए दिन में 2 बार 250 मिलीग्राम।

एजेंटों के पहले संयोजन के साथ, एचपी संक्रमण 80% मामलों में समाप्त हो जाता है, 2, 3, 4, 5 संयोजनों के साथ - 90% या अधिक मामलों में।

रुचि के खुलुसी एट अल के डेटा हैं। (1995) कि पित्त अम्ल बैक्टीरिया की दीवारों को नुकसान पहुंचाकर एचपी के विकास को रोकते हैं। उन्हीं लेखकों ने लिनोलिक एसिड का एक महत्वपूर्ण निरोधात्मक प्रभाव स्थापित किया।

आप हेलिकोबैक्टीरिया के विकास पर हैं, जो इसके सक्रिय समावेश और उनमें संचय के साथ जुड़ा हुआ है। यह दिखाया गया है कि ग्रहणी संबंधी अल्सर की घटना असंतृप्त वसा अम्लों के सेवन से विपरीत रूप से सहसंबद्ध है।

संयुक्त एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी के बाद पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों में रिलैप्स की संख्या डी-नोल मोनोथेरेपी की तुलना में कम है।

छूट को मजबूत करने के लिए, एंटीबायोटिक चिकित्सा के बार-बार पाठ्यक्रम आयोजित करने की सलाह दी जाती है। डी-नोल, ऑक्सासिमिन, ट्राइकोपोलम के साथअंतिम दो दवाओं का संभावित प्रतिस्थापन फ़राज़होडन, टेट्रासाइक्लिन, एमोक्सिमाइनया एरिथ्रोमाइसिन।

N. E. Fedorov (1991) ने HP . में उच्च दक्षता दिखाई तारी-विद्या(ओफ़्लॉक्सासिन) 10-14 दिनों के लिए भोजन के बाद 0.2 ग्राम 2 बार की खुराक पर, साथ ही सेफैलेक्सिनभोजन के सेवन की परवाह किए बिना, 7-14 दिनों के लिए दिन में 4 बार 0.25-0.5 ग्राम के कैप्सूल में।

4.2. एंटीसेकेरेटरी एजेंट

एंटीसेकेरेटरी एजेंटों की क्रिया का एक अलग तंत्र होता है: वे हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिन के स्राव को दबाते हैं, या उन्हें बेअसर या सोख लेते हैं।

अल्सर बनने के सबसे महत्वपूर्ण कारकों में से एक एसिड-पेगिंग है। हाइड्रोक्लोरिक एसिड का उत्पादन पार्श्विका कोशिकाओं के तहखाने झिल्ली पर स्थित तीन प्रकार के रिसेप्टर्स द्वारा नियंत्रित किया जाता है - नगिस्टामाइन, गैस्ट्रिन और एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स।

सेल के अंदर, एच 2-हिस्टामाइन रिसेप्टर्स की उत्तेजना के प्रभाव को एडिनाइलेट साइक्लेज की सक्रियता और सीएमपी के स्तर में वृद्धि, और गैस्ट्रिन और एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स के माध्यम से महसूस किया जाता है - मुक्त सीए ++ के स्तर में वृद्धि के माध्यम से .

इंट्रासेल्युलर प्रतिक्रियाओं का अंतिम चरण H + K + -ATPase की सक्रियता है, जिससे पेट के लुमेन में हाइड्रोजन आयनों के स्राव में वृद्धि होती है।

इस प्रकार, नगिस्टामाइन और एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर ब्लॉकर्स, साथ ही एच + के + -एटीपीस इनहिबिटर (6) की मदद से हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन को कम करना संभव है।

सोमैटोसगेटिन और प्रोस्टाग्लैंडीन ई 2 में एडेनोकार्सिनोमा को रोककर एक एंटीसेकेरेटरी प्रभाव होता है।

4.2.1. एम-cholinolytics

एम-चोलिनोलिटिक्स में एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करने की क्षमता होती है, वे एसिटाइलकोलाइन के प्रति असंवेदनशील हो जाते हैं, जो पोस्टगैंग्लिओनिक पैरासिम्पेथेटिक (कोलीनर्जिक) नसों के अंत के क्षेत्र में बनता है। एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स (एम, और एम 2) के दो उपप्रकार हैं, जो विभिन्न अंगों में घनत्व में भिन्न होते हैं।

गैर-चयनात्मक एम-एंटीकोलिनर्जिक्स एम और एमजी कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स को ब्लॉक करते हैं और हाइड्रोक्लोरिक एसिड, ब्रोन्कियल, पसीने की ग्रंथियों, अग्न्याशय के स्राव को कम करते हैं, टैचीकार्डिया का कारण बनते हैं, चिकनी मांसपेशियों के अंगों के स्वर को कम करते हैं।

चयनात्मक M,-CholInalities1 पेट के M,-choline रिसेप्टर्स को चुनिंदा रूप से ब्लॉक करता है और इसकी स्रावी और मोटर गतिविधि को कम करता है, अन्य अंगों (हृदय, ब्रांकाई, आदि) के M-cholinergic रिसेप्टर्स पर वस्तुतः कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।

गैर-चयनात्मक एम ^ और एम 2 एंटीकोलिनर्जिक्स

एट्रोपिन -वीवीडी 0.1% घोल में 5-10 बूंदों के अंदर या सूक्ष्म रूप से 0.5-1 मिली भोजन से 30 मिनट पहले और रात में उपयोग किया जाता है।

मेटासिन -भोजन से 30 मिनट पहले दिन में 3 बार 0.002 ग्राम और सोते समय 0.004 ग्राम या 0.1% घोल के 1-2 मिली की गोलियों को दिन में 1-3 बार मौखिक रूप से दिया जाता है।

प्लेटिफिलिन -भोजन से पहले दिन में 3 बार 0.003-0.005 ग्राम और रात में या 0.2% घोल के 1-2 मिलीलीटर दिन में 2-3 बार मौखिक रूप से लगाया जाता है।

प्लैटिफिलिन और मेटासिन, एट्रोपिन के विपरीत, रोगियों द्वारा बेहतर सहन किए जाते हैं, कुछ हद तक शुष्क मुंह का कारण बनते हैं।

बेलाडोना अर्क -भोजन से पहले और रात में 0.015 ग्राम दिन में 3 बार मौखिक रूप से लिया जाता है। गोलियों की संरचना में बेलाडोना भी शामिल है बीकार्बन, बाय-लास्टेज़िन, बेलमेटीअन्य .

गैर-चयनात्मक एम-चोलिनोलिटिक्स निम्नलिखित का कारण बनता है दुष्प्रभाव:शुष्क मुँह, दृश्य तीक्ष्णता में कमी, अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि, क्षिप्रहृदयता, मूत्र प्रतिधारण, एटोनिक कब्ज, अक्सर पित्त ठहराव, कभी-कभी मानसिक आंदोलन, मतिभ्रम, उत्साह, चक्कर आना होता है।

मतभेद:ग्लूकोमा, प्रोस्टेट एडेनोमा, मूत्राशय की प्रायश्चित, कब्ज, हाइपोकैनेटिक पित्त संबंधी डिस्केनेसिया, भाटा ग्रासनलीशोथ, अन्नप्रणाली अचलासिया।

गैर-चयनात्मक एम-होलिनोलिटिक्स एक छोटा एंटीसेकेरेटरी प्रभाव देते हैं। उन्हें एंटासिड के साथ संयोजित करने की सलाह दी जाती है (यह उनकी क्रिया को प्रबल करता है), यह संयोजन गतिशीलता और पेट और आंतों के हाइपरकिनेटिक विकारों को जल्दी से समाप्त करता है, जल्दी से दर्द और अपच संबंधी विकारों से राहत देता है।

गैर-चयनात्मक एम-चोलिनोलिटिक्स आमतौर पर भोजन से 30-40 मिनट पहले (या दर्द की शुरुआत से 1.5 घंटे पहले) और सोते समय निर्धारित किया जाता है। पहले 5-7 दिनों में गंभीर दर्द के साथ, दवाओं को पैरेंट्रल रूप से प्रशासित करने की सलाह दी जाती है। उपचार का कोर्स 2-3 सप्ताह तक रहता है, यदि आवश्यक हो, तो इसे बढ़ाकर 4-6 सप्ताह कर दिया जाता है, ओवरडोज से बचने के लिए हर 10 दिनों में 2-3 दिनों का ब्रेक लिया जाता है।

गैर-चयनात्मक एम-चोलिनोलिटिक्स पाइलोरोडोडोडेनल अल्सर के लिए अधिक संकेतित हैं। मोनोथेरेपी के लिए इस समूह की दवाओं के उपयोग की संभावना सिद्ध नहीं हुई है। इनका उपयोग मुख्य रूप से एक्ससेर्बेशन में किया जाता है।

चयनात्मक एम-चोलिनोलिटिक्स

गैस्ट्रोसेपिन (पाइरियाएप्ट)- एक विलायक के आवेदन के साथ 0.025 और 0.05 ग्राम की गोलियां, 2 मिलीलीटर (सूखी तैयारी के 10 मिलीलीटर) के ampoules। चुनिंदा रूप से पेट के कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स के Mg को ब्लॉक करता है, पेप्सिन और हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव को महत्वपूर्ण रूप से रोकता है, दर्द, अपच को कम करता है और अल्सर के उपचार के समय को कम करता है।

दवा अच्छी तरह से सहन की जाती है, व्यावहारिक रूप से कोई दुष्प्रभाव नहीं होता है (केवल शुष्क मुंह संभव है), यह उन मामलों में निर्धारित किया जा सकता है जहां गैर-चयनात्मक एम-चोलिनोलिटिक्स को contraindicated है। दवा रक्त-मस्तिष्क की बाधा के माध्यम से खराब रूप से प्रवेश करती है और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रभावित नहीं करती है।

गैस्ट्रोसेपिन का उपयोग ग्रहणी और गैस्ट्रिक अल्सर (संरक्षित स्राव के साथ) के इलाज के लिए किया जाता है। यह मौखिक रूप से नाश्ते से पहले 25-50 मिलीग्राम और शाम को सोने से पहले 50 मिलीग्राम, ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ, दैनिक खुराक 125 मिलीग्राम (नाश्ते से पहले 50 मिलीग्राम और सोते समय 100 मिलीग्राम) हो सकता है। आप इंट्रामस्क्युलर रूप से दिन में 2-3 बार 10 मिलीग्राम लगा सकते हैं।

ग्रहणी संबंधी अल्सर का उपचार आमतौर पर 3-4 सप्ताह, गैस्ट्रिक अल्सर - 4-6 सप्ताह में देखा जाता है। 50 मिलीग्राम की खुराक पर रात में लंबे समय तक उपयोग के साथ, रिलेप्स की आवृत्ति में कमी देखी गई, एच 2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स के उपयोग की तुलना में कम स्पष्ट।

100-150 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर, गैस्ट्रोसेपिन ने 60-90% रोगियों में अल्सर के उपचार का कारण बना।

टेलेंजेपाइन -गैस्ट्रोसेपिन का एक नया एनालॉग, लेकिन इससे 10-25 गुना अधिक सक्रिय, यह अधिक चुनिंदा रूप से एम। कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स को बांधता है।

एंटीकोलिनर्जिक्स में, टेलेंज़ेपाइन हाइड्रोक्लोरिक एसिड स्राव का सबसे प्रबल अवरोधक है। दवा को 15-20 दिनों के लिए अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, आप नाश्ते से पहले और शाम को सोने से पहले 3-5 मिलीग्राम मौखिक रूप से ले सकते हैं।

पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों में मोनोथेरेपी के लिए चयनात्मक एंटीकोलिनर्जिक ब्लॉकर्स की सिफारिश की जा सकती है, लेकिन, यू। बी। बेलौसोव के अनुसार, केवल रोग के हल्के पाठ्यक्रम के साथ। हल्के और मध्यम पेप्टिक अल्सर के साथ और हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्पष्ट हाइपरसेरेटियन की अनुपस्थिति के साथ, चयनात्मक एम, -कोलिनोलिक्स को एच 2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स के विकल्प के रूप में माना जा सकता है, विशेष रूप से, गैस्ट्रोसेपिन का उपयोग किया जा सकता है यदि बाद वाले अप्रभावी हैं।

4.2.2 एसएच-हिस्टामाइन रिसेप्टर्स के अवरोधक

गैस्ट्रिक स्राव पर हिस्टामाइन का उत्तेजक प्रभाव पेट के पार्श्विका कोशिकाओं के एचजी रिसेप्टर्स के माध्यम से किया जाता है। इन रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करके, एच ​​2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स का एक स्पष्ट एंटीसेकेरेटरी प्रभाव होता है। लागू चिकित्सीय खुराक में, वे हाइड्रोक्लोरिक एसिड के बेसल स्राव को 80-90% तक कम करते हैं, पेप्सिन के उत्पादन को रोकते हैं, और रात में गैस्ट्रिक एसिड स्राव (70-90%) को कम करते हैं।

एच 2-हिस्टामाइन रिसेप्टर्स के अवरोधक 70 के दशक के मध्य में बनाए गए थे। 20वीं सदी में चिकित्सा की इस बड़ी उपलब्धि को 1988 में नोबेल पुरस्कार से सम्मानित किया गया था।

हिस्टामाइन रिसेप्टर्स के एचजी ब्लॉकर्स सबसे प्रभावी और आमतौर पर इस्तेमाल की जाने वाली एंटीअल्सर दवाएं हैं - एंटीऑलसर थेरेपी का "गोल्ड स्टैंडर्ड"।

इस समूह की दवाएं गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की गतिशीलता को भी प्रभावित करती हैं, गैस्ट्रिक और एसोफैगल स्फिंक्टर्स के कार्य को नियंत्रित करती हैं। H2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स की 5 पीढ़ियां हैं।

पहली पीढ़ी के हिस्टामाइन रिसेप्टर्स के एचजी ब्लॉकर्स

सिमेटिडाइन(जिस्टोडिल, बेलोमेट, टैगामेट, एसिलोक) 0.2 ग्राम की गोलियों में उपलब्ध है, 10% घोल के 2 मिलीलीटर की शीशी।

पेप्टिक अल्सर के तेज होने के दौरान, भोजन के तुरंत बाद या भोजन के दौरान 200 मिलीग्राम 3 बार और रात में 400 मिलीग्राम या नाश्ते के बाद 400 मिलीग्राम और 4-8 या अधिक हफ्तों के लिए, और फिर 400 मिलीग्राम लंबे समय तक सोते समय निर्धारित किया जाता है। समय (6 से 12 महीने तक)। दिन के दौरान दवा का यह वितरण इस तथ्य के कारण है कि 23 बजे से सुबह 7 बजे तक 60% हाइड्रोक्लोरिक एसिड निकलता है, और सुबह 8 बजे से रात 10 बजे तक - केवल 40% हाइड्रोक्लोरिक एसिड होता है।

सिमेटिडाइन को हर 4-6 घंटे में 200 मिलीग्राम पर इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में भी इस्तेमाल किया जा सकता है।

हाल के वर्षों में, सिमेटिडाइन को रात में एक बार 800 मिलीग्राम की खुराक पर निर्धारित किया गया है (प्रशासन की यह विधि 400 मिलीग्राम पर दवा के दो बार उपयोग के समान एंटासिड प्रभाव देती है)।

उच्च अम्लता वाले ग्रहणी संबंधी अल्सर और गैस्ट्रिक अल्सर पर सिमेटिडाइन का उपचार प्रभाव पड़ता है। साथ ही, हाइड्रोक्लोरिक एसिड के कम स्राव के साथ गैस्ट्रिक अल्सर में दवा बहुत प्रभावी नहीं है और इसकी पुनरावृत्ति को नहीं रोकती है। लेकिन, कुछ रिपोर्टों के अनुसार, एंट्रम के न्यूरोमस्कुलर तंत्र की गतिविधि में डिस्रिथिमिया को कम करने और गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन के श्लेष्म झिल्ली की पुनर्योजी प्रक्रियाओं को सामान्य करने की क्षमता के कारण, सिमेटिडाइन मेडियोगैस्ट्रिक अल्सर स्थानीयकरण में प्रभावी है।

सिमेटिडाइन निम्नलिखित का कारण बनता है: दुष्प्रभाव:

हाइपरप्रोलैग्नेमिया, जो महिलाओं में लगातार गैलेक्टोरिया सिंड्रोम और पुरुषों में गाइनेकोमास्टिया का कारण बनता है;

एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव (कामेच्छा में कमी, नपुंसकता), कुछ हद तक हाइपरप्रोलैनेमिया से जुड़ा हुआ है;

जिगर और गुर्दे के कार्य का उल्लंघन, और गंभीर गुर्दे और यकृत अपर्याप्तता और दवा की बड़ी खुराक के साथ - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से दुष्प्रभाव: उनींदापन, अवसाद, सिरदर्द, आंदोलन, एपनिया की अवधि;

"रिबाउंड सिंड्रोम" - पेप्टिक अल्सर की तेजी से पुनरावृत्ति की संभावना, अक्सर दवा की अचानक वापसी के साथ गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव के रूप में जटिलताओं के साथ, जो गैस्ट्रिन-उत्पादक कोशिकाओं के हाइपरप्लासिया और सिमेटिडाइन लेते समय उनकी गतिविधि के संरक्षण से जुड़ा होता है। . इस सिंड्रोम से बचने के लिए, दवा की खुराक को बहुत धीरे-धीरे कम करना और समय के साथ संयोजन करना आवश्यक है।

एंटीकोलिनर्जिक्स या एंटासिड के साथ सिमेटिडाइन के साथ 1.5-2 महीने की चिकित्सा। लंबे समय तक पी-ब्लॉकर्स लेने की सिफारिश की जाती है, जो मस्तूल कोशिकाओं के क्षरण को रोकते हैं, अंतःस्रावी कोशिकाओं की गतिविधि को रोकते हैं और गैस्ट्रिन की रिहाई को रोकते हैं;

कार्डिएक अतालता, रक्तचाप को कम करना (जब अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है); न्यूट्रोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया;

दीर्घकालिक उपचार के दौरान सिमेटिडाइन के प्रति एंटीबॉडी का निर्माण;

त्वचा पर चकत्ते, खुजली।

सिमेटिडाइन साइटोक्रोम पी 45 ओ एंजाइम की गतिविधि के निषेध के कारण माइक्रोसोमल ऑक्सीकरण का एक शक्तिशाली अवरोधक है और रक्त में कई दवाओं की एकाग्रता को बढ़ाता है - थियोफिलाइन, मौखिक थक्कारोधी, डायजेपाम, लिडोकेन, प्रोप्रानोलोल और मेटोप्रोलोल।

सिमेटिडाइन इथेनॉल के अवशोषण को भी बढ़ाता है और इसके टूटने को रोकता है, जो इथेनॉल के माइक्रोसोमल ऑक्सीकरण के निषेध के कारण होता है।

यू। बी। बेलौसोव (1993) के अनुसार, सिमेटिडाइन के साथ उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्लेसबो की तुलना में, अधिकांश रोगियों में ग्रहणी संबंधी अल्सर के निशान: 82.6% रोगियों में प्लेसबो के खिलाफ 48% की तुलना में सिमेटिडाइन के साथ इलाज किया जाता है।

लगभग आधे रोगियों में, ग्रहणी संबंधी अल्सर पहले 2 सप्ताह में, 67% में - 3 सप्ताह के बाद, 89% में - 4 सप्ताह के बाद ठीक हो जाता है। 57-64% रोगियों में गैस्ट्रिक अल्सर 4 सप्ताह के बाद, 91% में 8 सप्ताह के बाद ठीक हो जाता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि 10-25% अल्सर सिमेटिडाइन के साथ उपचार के लिए प्रतिरोधी हैं, भले ही इसका उपयोग 1-1.2 ग्राम की दैनिक खुराक पर किया जाता है।

यदि पर्याप्त खुराक में सिमेटिडाइन के साथ 4-6 सप्ताह के उपचार के बाद, अल्सर ठीक नहीं हुआ है, तो आप निम्नानुसार आगे बढ़ सकते हैं (पी। हां। ग्रिगोरिव):

1. रात में 50-75 मिलीग्राम की खुराक पर सिमेटिडाइन के साथ चल रहे थेरेपी में गैस्ट्रोसेपिन जोड़ें;

2. सिमेटिडाइन को अधिक शक्तिशाली रैनिटिडिन या फैमोटिडाइन से बदलें;

3. अन्य साधनों (ओमेप्राज़ोल, डी-नोल, सुक्राल-वसा) के साथ उपचार पर स्विच करें।

सिमेटिडाइन के साथ उपचार के लिए अल्सर का प्रतिरोध लंबे समय तक उपयोग के दौरान एंटीबॉडी के गठन और कुछ हद तक सिमेटिडाइन के साथ उपचार के दौरान धूम्रपान जारी रखने के कारण हो सकता है।

लंबे समय तक अभिनय करने वाला सिमेटिडाइन न्युट्रोनॉर्म-मंदक 0.35 ग्राम की गोलियों में उपलब्ध है, प्रत्येक भोजन के दौरान 1 टैबलेट लिया जाता है, रखरखाव चिकित्सा के लिए - रात में 1 टैबलेट।

हिस्टामाइन रिसेप्टर्स II पीढ़ी के एचजी ब्लॉकर्स

रेनीटिडिन 0.15 ग्राम की गोलियों में उपलब्ध है।

सिमेटिडाइन की तुलना में, रैनिटिडिन में 4-5 (कुछ रिपोर्टों के अनुसार 19) गुना अधिक स्पष्ट एंटीसेकेरेटरी प्रभाव होता है और लंबे समय तक (10-12 घंटे) रहता है, साथ ही, दवा लगभग साइड इफेक्ट (शायद ही कभी सिरदर्द, कब्ज) का कारण नहीं बनती है। , जी मिचलाना)।

रैनिटिडीन की क्रिया के तंत्र में, एच 2-हिस्टामाइन रिसेप्टर्स की नाकाबंदी के अलावा, हिगामाइन निष्क्रियता को बढ़ाने की इसकी क्षमता भी महत्वपूर्ण है, जो कि ताएगामाइन मिथाइलट्रांसफेरेज़ की गतिविधि में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है।

फार्माकोकाइनेटिक अध्ययनों से पता चला है कि रैनिटिडिन को दिन में 2 बार 150 मिलीग्राम या दिन में एक बार 300 मिलीग्राम की खुराक पर निर्धारित करना पर्याप्त है।

रात, यानी इसकी प्रभावी खुराक सिमेटिडाइन की तुलना में 3-4 गुना कम है। रैनिटिडिन की दो खुराक और रात में एक खुराक की प्रभावशीलता लगभग समान है, लेकिन रात में दवा की एक खुराक आउट पेशेंट अभ्यास में अधिक सुविधाजनक है।

पी। या। ग्रिगोरिएव के अनुसार, रैनिट्वडिन के साथ 4 सप्ताह के उपचार के बाद, गैस्ट्रिक अल्सर 80-85% रोगियों में, ग्रहणी संबंधी अल्सर - 90% में, 6 सप्ताह के उपचार के साथ, गैस्ट्रिक अल्सर के निशान 95% में देखे जाते हैं। रोगियों की, ग्रहणी संबंधी अल्सर - लगभग 100% रोगियों में।

रैनिटिडिन में सिमेटिडाइन का कोई दुष्प्रभाव नहीं है, अन्य दवाओं के चयापचय को प्रभावित नहीं करता है, क्योंकि यह यकृत मोनोऑक्सीजिनेज एंजाइम की गतिविधि को बाधित नहीं करता है। रैनिटिडिन के साथ उपचार कई महीनों या वर्षों तक जारी रखा जा सकता है। लंबे समय तक (ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए 3-4 साल के भीतर और मेडियोगैस्ट्रिक के लिए 2-3 साल) रखरखाव, रात में 150 मिलीग्राम की खुराक पर रैनिटिडिन के साथ निरंतर या आंतरायिक चिकित्सा पेप्टिक अल्सर के पुनरुत्थान की आवृत्ति को कम करती है।

रैनिटिडिन बिस्मथ साइट्रेट(पायलोराइड) एक जटिल दवा है जो इसकी संरचना में एच 2-हिस्टामाइन रिसेप्टर्स रैनिटिडिन और बिस्मथ साइट्रेट के अवरोधक को जोड़ती है। दवा गैस्ट्रिक स्राव को रोकती है, इसमें एंटीहेलिकोबैक्टर और गैस्ट्रोसाइटोप्रोटेक्टिव प्रभाव होते हैं। 400 मिलीग्राम की गोलियों में उपलब्ध है।

एचपी संक्रमण के मामले में ग्रहणी संबंधी अल्सर के उपचार के लिए आहार: पहले 2 हफ्तों के लिए, रैनिटिडीन-बिस्मथ साइट्रेट 400 मिलीग्राम 2 बार एक दिन में संयोजन के साथ लिया जाता है। क्लैरिथ्रोमाइक्टोमस 250 मिलीग्राम की खुराक पर दिन में 4 बार या 500 मिलीग्राम दिन में 3 बार या अमोक्सीसिमिन 500 मिलीग्राम की खुराक पर दिन में 4 बार। 2 सप्ताह के बाद, एंटीबायोटिक्स बंद कर दिए जाते हैं, और रैनिटिडीन-साइट्रेट बिस्मथ उपचार एक और 2 सप्ताह तक जारी रहता है। एचपी संक्रमण के बिना ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए, रैनिटिडीन-बिस्मथ साइट्रेट 400 मिलीग्राम दिन में 2 बार 4 सप्ताह के लिए लिया जाता है। पेट के अल्सर के लिए, दवा का उपयोग "एक ही खुराक में किया जाता है, लेकिन 8 सप्ताह के लिए।

हिस्टामाइन रिसेप्टर्स के एचजी ब्लॉकर्स III पीढ़ी

फैमोटिडाइन(Ulfamide, Pepsid) 0.02 और 0.04 g की गोलियों और ampoules (1 ampoule में 20 mg दवा होती है) और वेफर्स में 20 या 40 mg दवा होती है। एंटीसेकेरेटरी प्रभाव रैनिटिडिन की तुलना में 9 गुना अधिक और सिमेटिडाइन का 32 गुना है।

पेप्टिक अल्सर के तेज होने के साथ, फैमोटिडाइन को सुबह 20 मिलीग्राम और शाम को 20-40 मिलीग्राम शाम को सोने से पहले या 4-6 सप्ताह के लिए सोते समय 40 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है, रिलेप्स को रोकने के लिए, दवा को रात में एक बार 20 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है। 6 महीने या उससे अधिक।

दवा अच्छी तरह से सहन की जाती है और लगभग कोई दुष्प्रभाव नहीं होता है।

Ngistamine रिसेप्टर ब्लॉकर्स IV पीढ़ी

निज़ैटिडाइन(एक्साइड) 0.15 ग्राम की गोलियों में उपलब्ध है। 0.15 ग्राम दिन में 2 बार या रात में 0.3 ग्राम लंबे समय तक अल्सर के इलाज के लिए और रात में 0.15 ग्राम पीयू के तेज होने की रोकथाम के लिए निर्धारित किया जाता है। 4-6 सप्ताह के लिए, 90% से अधिक रोगियों में गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर ठीक हो जाता है।

5 वीं पीढ़ी के ff2-हिस्टामाइन रिसेप्टर्स के अवरोधक

रॉक्सासिडिन - 0.075 ग्राम की गोलियों में उपलब्ध है, प्रति दिन 150 मिलीग्राम 2 या 1 खुराक (शाम को सोने से पहले) निर्धारित किया जाता है। ऐसा माना जाता है कि IV और V पीढ़ी की दवाएं व्यावहारिक रूप से दुष्प्रभावों से रहित होती हैं।

H2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स सबसे सक्रिय एंटीसेकेरेटरी एजेंट हैं; इसके अलावा, वे सुरक्षात्मक बलगम के उत्पादन को भी उत्तेजित करते हैं (यानी, उनका गैस्ट्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव भी होता है)

खाना खा लो), सामान्यमोटर फंक्शन गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन,उच्च अम्लता के साथ ग्रहणी संबंधी अल्सर और पेट के अल्सर में प्रभावी, दोनों तीव्रता से राहत के लिए और पेप्टिक अल्सर की पुनरावृत्ति की रोकथाम के लिए। इसी समय, एक राय है कि ब्लूगगो-आर एच 2-हिस्टामाइनरोगसूचक अल्सर के लिए रिसेप्टर्स अप्रभावी हैं, इस स्थिति में इसका उपयोग करना अधिक उपयुक्त है अम्लपित्त, रोगनिरोधी के रूप में, या डी-नोल, साथ ही सिंथेटिक एनालॉग्स प्रो-स्टैगलैंडिंस (साइटोटेक और आदि।)।

4.2.3. एच + के + -एटीपीस ब्लॉकर्स (प्रोटॉन पंप)

एंजाइमों एच + के + -एटीपी-एसेसऑपरेशन में भाग लें "प्रोटॉन"पंप" स्रावी नलिकाएं परतपेट की कोशिकाएं, जो हाइड्रोक्लोरिक एसिड का संश्लेषण प्रदान करती हैं।

omeprazole(मूस, टिमोप्राजोल, omez) - 0.02 ग्राम की गोलियों में उपलब्ध, एक व्युत्पन्न है बेंज़िमिडाज़ोलऔर एंजाइम को ब्लॉक करें एच + के + -एटीपी-एएस हाइड्रोक्लोरिक एसिड के संश्लेषण और उत्सर्जन के अंतिम चरण में शामिल है।

ओमेप्राज़ोल दोनों को रोकता है बेसल,और हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव को उत्तेजित करता है, क्योंकि यह एक इंट्रासेल्युलर एंजाइम पर कार्य करता है, न कि पर रिसेप्टरतंत्र और, इसके अलावा, साइड इफेक्ट का कारण नहीं बनता है, क्योंकि सक्रिय रूप में यह केवल पार्श्विका कोशिका में मौजूद है।

7 दिनों के उपचार के बाद omeprazoleप्रति दिन 30 मिलीग्राम की खुराक पर बुनियादीऔर उत्तेजित स्राव 100% अवरुद्ध हो जाता है (लंडन, 1983).

80 मिलीग्राम ओमेप्राज़ोल की एक खुराक से 24 घंटे के लिए स्राव का पूर्ण निषेध होता है। इस दवा की खुराक और प्रशासन के समय को बदलकर, पेट के लुमेन में वांछित पीएच मान निर्धारित किया जा सकता है।

ओमेप्राज़ोल सबसे शक्तिशाली एंटीसेकेरेटरी दवा है, मासिक पाठ्यक्रम के साथ यह लगभग 100% मामलों में ग्रहणी संबंधी अल्सर के निशान में योगदान देता है। यह पेट और ग्रहणी के अल्सर के निशान के कारण होता है रैनिटिडीन प्रतिरोधी 94.4% रोगियों में अल्सर।

ओमेप्राज़ोल के उन्मूलन के बाद, गैस्ट्रिक स्राव में "रिकोषेट" वृद्धि नहीं होती है। ओमेप्राज़ोल एकमात्र ऐसी दवा है जो बेहतर प्रदर्शन करती है H2-हिस्टामाइन ब्लॉकर्सपेप्टिक अल्सर वाले रोगियों में रिसेप्टर्स।

ओमेप्राज़ोल के साथ उपचार के दौरान, लगातार एक्लोरहाइड्रियाउच्च उत्पादन की ओर जाता है गैस्ट्रीनऔर हाइपरप्लासिया enterochromaffinपेट की कोशिकाएं (ईसीएल) (10-20% रोगियों में), लेकिन करने के लिए नहीं dysplasiaया रसौलीइस आशय के संबंध में, ओमेप्राज़ोल के साथ उपचार केवल 4-8 सप्ताह के लिए पेप्टिक अल्सर के तेज होने की सिफारिश की जाती है, मुख्य रूप से गंभीर के लिए लेप्टिकअल्सर अन्य एंटी-अल्सर दवाओं का जवाब नहीं दे रहा है (एच 2-गैस्टामाइन ब्लॉकर्स)।

दवा अंदर निर्धारित है। ग्रहणी और पेट के पेप्टिक अल्सर के लिए सामान्य खुराक नाश्ते से पहले प्रति दिन 20-40 मिलीग्राम 1 बार (दिन में 2 बार 20 मिलीग्राम इस्तेमाल किया जा सकता है), सिंड्रोम के साथ Zollinger- एलिसनदैनिक खुराक को प्रति दिन 60-80 मिलीग्राम (2 विभाजित खुराक में) तक बढ़ाया जा सकता है। शाम को (रात के खाने के बाद) ओमेप्राज़ोल 30 मिलीग्राम मौखिक रूप से उपयोग करने की एक तकनीक भी है, रात के खाने के बाद खुराक को 60 मिलीग्राम तक बढ़ाया जा सकता है।

4.2.4. एन्टागोनिस्ट जठर-संबंधीरिसेप्टर्स

एंटीअल्सर दवाओं का यह समूह ब्लॉक करता है जठर-संबंधीरिसेप्टर्स, हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव को कम करता है और बढ़ाता है प्रतिरोधपेट की श्लेष्मा झिल्ली।

प्रोग्लुमिड (एमटीएसएच)- 0.2 और 0.4 ग्राम की गोलियां, ग्लूटामिक एसिड का व्युत्पन्न। यह 4-5 खुराक में 1.2 ग्राम की दैनिक खुराक में मौखिक रूप से उपयोग किया जाता है। उपचार के दौरान की अवधि 4 सप्ताह है।

प्रभावशीलता के संदर्भ में, दवा एचजी हिस्टामाइन रिसेप्टर्स के ब्लॉकर्स से भिन्न नहीं होती है, एसिड गठन को काफी कम करती है, एक स्थानीय सुरक्षात्मक प्रभाव होता है, पेट और ग्रहणी के श्लेष्म बाधा को मजबूत करता है। 4 सप्ताह के उपचार के बाद, अल्सर का निशान 83% मामलों में होता है, उपचार के 6 महीने बाद, 8% में रिलैप्स नोट किए गए, 2 साल बाद - 35% (बर्गमैन, 1980) में।

4.2.5. एंटासिड और adsorbents

एंटासिड और adsorbents इसके उत्पादन को प्रभावित किए बिना पेट में हाइड्रोक्लोरिक एसिड को बेअसर कर देते हैं। गैस्ट्रिक जूस की अम्लता को कम करके, इन दवाओं का स्वर (मांसपेशियों की ऐंठन को खत्म) और गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन के मायोकार्डियल-निकासी समारोह पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है।

एंटासिड्स को तीन समूहों में बांटा गया है:

अवशोषित करने योग्य (आसानी से घुलनशील, लघु लेकिन तेज क्रिया);

गैर-अवशोषित (अघुलनशील, लंबे समय तक अभिनय);

शोषक

अवशोषित करने योग्य एंटासिड

अवशोषित करने योग्य एंटासिड गैस्ट्रिक जूस (और सोडियम बाइकार्बोनेट - पानी में) में घुल जाते हैं, एक बड़ी एसिड-बाइंडिंग क्षमता होती है, जल्दी से कार्य करती है, लेकिन संक्षेप में (5-10 से 30 मिनट तक)। इस संबंध में, दर्द और नाराज़गी को दूर करने के लिए घुलनशील एंटासिड का उपयोग किया जाता है, सोडियम बाइकार्बोनेट लेने से दर्द और नाराज़गी सबसे जल्दी राहत मिलती है।

सोडियम बाईकारबोनेट(सोडा) - भोजन के बाद और रात में 0.5-1 ग्राम 1 और 3 घंटे की खुराक में प्रयोग किया जाता है। लंबे समय तक उपयोग के मामले में, यह क्षारमयता पैदा कर सकता है। जब अंतर्ग्रहण किया जाता है, तो हाइड्रोक्लोरिक एसिड के बेअसर होने के दौरान पेट की गुहा में कार्बन डाइऑक्साइड के अणु बनते हैं और इससे गैस्ट्रिक रस का माध्यमिक हाइपरसेरेटेशन होता है (हालांकि, यह प्रभाव कम है)। 1 ग्राम सोडियम बाइकार्बोनेट हाइड्रोक्लोरिक एसिड के 11.9 मिमीोल को बेअसर करता है।

मैग्नीशियम ऑक्साइड(जला हुआ मैग्नेशिया) - भोजन के बाद और रात में 0.5-1 ग्राम 1 और 3 घंटे की खुराक में निर्धारित किया जाता है। यह गैस्ट्रिक जूस के हाइड्रोक्लोरिक एसिड को बेअसर करता है, जबकि कार्बन डाइऑक्साइड की कोई रिहाई नहीं होती है और इसलिए एंटासिड प्रभाव गैस्ट्रिक जूस के माध्यमिक हाइपरसेरेटेशन के साथ नहीं होता है। आंतों में गुजरते हुए, दवा एक रेचक प्रभाव का कारण बनती है। 1 ग्राम मैग्नीशियम ऑक्साइड हाइड्रोक्लोरिक एसिड के 49.6 मिमीोल को बेअसर करता है।

मैग्नीशियम कार्बोनेट बेसिक(मैग्नेसी सबकार्बोनस) भोजन के बाद और रात में 0.5-1.0 ग्राम 1 और 3 घंटे निर्धारित किया जाता है। इसका हल्का रेचक प्रभाव होता है। यह विकलिन और विकार टैबलेट का भी हिस्सा है।

कैल्शियम कार्बोनेट(उपजी चाक) - एक स्पष्ट एंटासिड गतिविधि है, जल्दी से कार्य करता है, लेकिन बफर प्रभाव की समाप्ति के बाद गैस्ट्रिक रस का स्राव बढ़ जाता है। इसका एक स्पष्ट एंटीडायरेहियल प्रभाव है। यह मौखिक रूप से 0.5-1 ग्राम 1 और भोजन के 3 घंटे बाद और रात में निर्धारित किया जाता है। 1 ग्राम कैल्शियम कार्बोनेट हाइड्रोक्लोरिक एसिड के 20 मिमीोल को बेअसर करता है।

गैफ्टर ब्लेंड:कैल्शियम कार्बोनेट, बिस्मथ सबनाइट्रेट, मैग्नीशियम हाइड्रो-एक्सआईडी 4:1:1 के अनुपात में। यह खाने के 1.5-2 घंटे बाद 1 चम्मच प्रति 1/3 गिलास पानी निर्धारित किया जाता है।

किराया - 680 मिलीग्राम कैल्शियम कार्बोनेट और 80 मिलीग्राम मैग्नीशियम कार्बोनेट युक्त एंटासिड तैयारी। 1-2 गोलियां दिन में 4 बार (भोजन के 1 घंटे बाद और रात में) लें, यदि आवश्यक हो, तो आप दैनिक खुराक को 16 गोलियों तक बढ़ा सकते हैं। गैस्ट्रिक जूस के हाइड्रोक्लोरिक एसिड पर दवा का एक स्पष्ट तटस्थ प्रभाव पड़ता है (गैस्ट्रिक रस का पीएच 4.3-5.7 तक बढ़ जाता है), जल्दी से नाराज़गी से राहत देता है। रेनी की सहनशीलता अच्छी है। गुर्दे की विफलता और हाइपरकेलिडेमिया में दवा का उपयोग contraindicated है। रेहनी की कार्रवाई प्रशासन के 5 मिनट बाद होती है, कार्रवाई की अवधि 60-90 मिनट है।

गैर-अवशोषित एंटासिड

गैर-अवशोषित एंटासिड में धीमी गति से बेअसर करने वाले गुण होते हैं, हाइड्रोक्लोरिक एसिड सोखते हैं और इसके साथ बफर यौगिक बनाते हैं। इस समूह की दवाएं अवशोषित नहीं होती हैं और एसिड-बेस बैलेंस को नहीं बदलती हैं।

एल्युमिनियम हाइड्रॉक्साइड(एल्यूमिना) - इसमें एंटासिड, सोखना और आवरण गुण होते हैं। एल्यूमीनियम क्लोराइड और पानी के गठन के साथ दवा हाइड्रोक्लोरिक एसिड को बेअसर करती है (दवा का 1 ग्राम 0.1 एन हाइड्रोक्लोरिक एसिड समाधान के लगभग 250 मिलीलीटर को बेअसर करता है); गैस्ट्रिक जूस का पीएच धीरे-धीरे 3.5-4.5 तक बढ़ जाता है और कई घंटों तक इस स्तर पर बना रहता है। इस पीएच मान पर, गैस्ट्रिक जूस की पेप्टिक गतिविधि भी बाधित होती है। एल्यूमीनियम आंत की क्षारीय सामग्री में, क्लोराइड अघुलनशील और गैर-अवशोषित एल्यूमीनियम यौगिक बनाता है। यह पाउडर के रूप में तैयार किया जाता है, पानी में 4% निलंबन के रूप में मौखिक रूप से लगाया जाता है, 1-2 चम्मच दिन में 4-6 बार भोजन से 30 मिनट पहले या भोजन के 1 घंटे बाद और रात में।

एल्यूमीनियम हाइड्रॉक्साइड को मैग्नीशियम ऑक्साइड (जले हुए मैग्नेशिया) के साथ मिलाने की सलाह दी जाती है। मैग्नीशियम ऑक्साइड हाइड्रोक्लोरिक एसिड के साथ प्रतिक्रिया करके मैग्नीशियम क्लोराइड बनाता है, जिसमें रेचक गुण होते हैं। मैग्नीशियम ऑक्साइड की एंगैसिड क्रिया को लम्बा करने के लिए, इसका उपयोग भोजन के बाद 0.5-1 ग्राम 1-3 घंटे की खुराक पर किया जाता है। मैग्नीशियम ऑक्साइड कई अन्य एंटासिड तैयारियों का हिस्सा है।

प्रोताबइसमें एल्युमिनियम हाइड्रॉक्साइड, मैग्नीशियम हाइड्रॉक्साइड, मिथाइलपॉलीक्सीलोसन (जो गैस के बुलबुलों को सोख लेता है और पेट फूलने के लक्षणों को दूर करता है) होता है।

अल्फोगी -एल्यूमीनियम फॉस्फेट जेल, श्लेष्म झिल्ली को ढंकता है। यह भोजन से पहले या भोजन के 2 घंटे बाद 1/2 गिलास पानी में दिन में 3 बार 16 ग्राम के 1-2 पैकेट निर्धारित किया जाता है।

अल्मागेल - 170 मिलीलीटर की बोतलें। संयुक्त तैयारी, जिनमें से प्रत्येक 5 मिलीलीटर (1 खुराक चम्मच) में डी-सोर्बिटोल के साथ 4.75 मिलीलीटर एल्यूमीनियम हाइड्रॉक्साइड जेल और 0.1 ग्राम मैग्नीशियम ऑक्साइड होता है। इसमें एंटासिड, आवरण, सोखने वाले गुण होते हैं। डी-सोर्बिटोल में रेचक और कोलेरेटिक प्रभाव होता है। खुराक का रूप (जेल) गैस्ट्रिक म्यूकोसा पर दवा के समान वितरण और लंबे प्रभाव के लिए स्थितियां बनाता है।

अल्मागेल ए - 170 मिलीलीटर की बोतलें। यह एक अल्मागेल है जिसमें प्रत्येक 5 मिलीलीटर जेल के लिए अतिरिक्त 0.1 ग्राम एनेस्थेज़िन होता है। यदि हाइपरसिड अवस्था दर्द, मतली और उल्टी के साथ हो तो अल्मागेल ए का उपयोग किया जाता है।

अल्मागेल और अल्मागेल ए को मौखिक रूप से 1-2 चम्मच (खुराक) दिन में 4 बार (सुबह, दोपहर, शाम 30 मिनट पहले) दिया जाता है।

भोजन या भोजन के 1-1.5 घंटे बाद) और सोते समय। दवा के कमजोर पड़ने से बचने के लिए, इसे लेने के पहले आधे घंटे में तरल न लें। दवा लेने के बाद, हर 2 मिनट में कई बार लेटने और एक तरफ से दूसरी तरफ मुड़ने की सलाह दी जाती है (गैस्ट्रिक म्यूकोसा पर दवा के वितरण में सुधार करने के लिए)। उपचार के दौरान की अवधि 3-4 सप्ताह है। लंबे समय तक उपचार के साथ, हाइपोफॉस्फेटेमिया और कब्ज विकसित हो सकता है।

फॉस्फालुगेल - 16 ग्राम के पाउच में उपलब्ध है। दवा में कोलाइडल जेल के साथ-साथ पेक्टिन और अगर-अगर के रूप में एल्यूमीनियम फॉस्फेट (23%) होता है। दवा में एक एंटासिड और आवरण प्रभाव होता है, गैस्ट्रिक म्यूकोसा को आक्रामक कारकों के प्रभाव से बचाता है।

इसे पानी की थोड़ी मात्रा के साथ मौखिक रूप से बिना पतला (1-2 पाउच) लिया जाता है या पतला किया जाता है बदलावएक गिलास पानी (आप चीनी मिला सकते हैं) भोजन से 30 मिनट पहले या भोजन के 1.5-2 घंटे बाद और रात में।

लिनी - मैग्नीशियम कार्बोनेट और मैग्नीशियम ऑक्साइड (0.3 ग्राम) के संयोजन में 0.45 ग्राम एल्यूमीनियम हाइड्रॉक्साइड युक्त गोलियां। दवा का उच्च एंटासिड प्रभाव होता है। इसे भोजन के 1 घंटे बाद दिन में 4-6 बार 1-2 गोलियां ली जाती हैं।

आपूर्ति की - 1 टैबलेट में 0.5 ग्राम एल्यूमीनियम सिलिकेट और 0.3 ग्राम सोडियम बाइकार्बोनेट होता है। इसे दिन में 3 बार और रात में भोजन के 1-1.5 घंटे बाद 1 गोली ली जाती है।

अलुगस्त्रज़ -डिस्कड्रोक्सीएल्यूमिनियम कार्बोनेट के सोडियम नमक में एक एंटासिड, कसैले, आवरण प्रभाव होता है। 250 मिलीलीटर की बोतलों और 5 और 10 मिलीलीटर के पाउच में उत्पादित। यह मौखिक रूप से 0.5-1 घंटे पहले या भोजन के 1 घंटे बाद और रात में, 1-2 चम्मच निलंबन या 1-2 पाउच (5 या 10 मिलीलीटर) की सामग्री को थोड़ी मात्रा में गर्म उबले हुए पानी के साथ या इसके बिना लिया जाता है। .

माडॉक्स (मालोकत) -निलंबन के रूप में 10 और 15 मिलीलीटर बैग में, गोलियों में, बोतलों में 100 मिलीलीटर में जारी किया जाता है। यह एल्यूमीनियम हाइड्रॉक्साइड और मैग्नीशियम हाइड्रॉक्साइड का एक अच्छी तरह से संतुलित संयोजन है, जो एक उच्च तटस्थ क्षमता और एक गैस्ट्रोसाइटोप्रोटेक्टिव प्रभाव प्रदान करता है।

निलंबन के 10 मिलीलीटर में 230 मिलीग्राम एल्यूमीनियम हाइड्रॉक्साइड, 400 मिलीग्राम मैग्नीशियम हाइड्रॉक्साइड, साथ ही सोर्बिटोल और मैनिटोल शामिल हैं। 15 मिली सस्पेंशन 40.5 meq HC1, एक टैबलेट - 18.5 meq को बेअसर करता है। दवा का गैस्ट्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव बलगम गठन की उत्तेजना और पीजीई 2 के संश्लेषण के कारण होता है।

दवा खाने के 1 घंटे बाद और सोने से तुरंत पहले 1-2 पाउच या 1-2 गोलियां निर्धारित की जाती हैं।

शालॉक्स-70गोलियाँ, 15 मिलीलीटर के पाउच, निलंबन के 100 मिलीलीटर की शीशियां। यह सक्रिय अवयवों की एक उच्च सामग्री की विशेषता है, जो 70 meq तक एसिड-बेअसर गतिविधि प्रदान करता है। एक टैबलेट में 400 मिलीग्राम एल्युमिनियम हाइड्रॉक्साइड और 400 मिलीग्राम मैग्नीशियम हाइड्रॉक्साइड होता है। एक पाउच में 15 मिली सस्पेंशन में 523.5 मिलीग्राम एल्युमिनियम हाइड्रॉक्साइड और 598.5 मिलीग्राम मैग्नीशियम हाइड्रॉक्साइड होता है। दवा का उपयोग भोजन के 1 घंटे बाद और सोने से ठीक पहले 1-2 पाउच या 1-2 गोलियों में किया जाता है।

मैग्नीशियम टिशकट -एंटासिड, सोखना और लिफाफा एजेंट, 1 ​​ग्राम मैग्नीशियम टिलिकेट 0.1 एन के 155 मिलीलीटर को बांधता है। हाइड्रोक्लोरिक एसिड समाधान। दवा एक धीमी गति से काम करने वाली एंटासिड है। मैग्नीशियम टिलिकेट और हाइड्रोक्लोरिक एसिड की परस्पर क्रिया के परिणामस्वरूप बनने वाले कोलाइड में उच्च सोखने की क्षमता होती है और यह गैस्ट्रिक म्यूकोसा को हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिन की आक्रामक कार्रवाई से बचाता है। मैग्नीशियम टिलिकैट को भोजन के 1-3 घंटे बाद मौखिक रूप से 0.5-1.0 ग्राम दिन में 3-4 बार लिया जाता है।

Gaviscon - संयुक्त एंटासिडऔर लिफाफा दवा। में जारी पैकेज, 0.3 ग्राम सोडियम बाइकार्बोनेट युक्त, 0.2 ग्राम अल्युमीनियमहाइड्रॉक्साइड, 0.05 ग्राम मैग्नीशियम तिलिकताऔर बुनियादी मैग्नीशियम कार्बोनेट का 1 ग्राम। पैकेज की सामग्री को 80-100 मिलीलीटर पानी में भंग कर दिया जाता है और दिन में 4-6 बार अंतःक्रियात्मक अवधि (भोजन के 1 और 3 घंटे बाद और रात में) लिया जाता है।

तेलुसिल वार्निश - संयोजन दवा, गोलियों में उपलब्ध है। एक टैबलेट में 0.5 ग्राम एल्युमिनियम सिलिकेट, 0.5 ग्राम मैग्नीशियम सिलिकेट और 0.3 ग्राम स्किम्ड मिल्क पाउडर होता है। गैर-अवशोषित है एंटासिडलंबी कार्रवाई। यह भोजन के 1.5-2 घंटे बाद और रात में 1 गोली निर्धारित की जाती है।

पेशाब-हू (फिनलैंड) - एक संयुक्त तैयारी, जिसमें एल्यूमीनियम हाइड्रॉक्साइड, मैग्नीशियम कार्बोनेट, कैल्शियम कार्बोनेट, जले हुए मैग्नेशिया होते हैं। 0.8 ग्राम की गोलियों और 500 मिलीलीटर की शीशियों में उपलब्ध है। यह 2 गोलियां या 10 मिलीलीटर दिन में 4 बार (भोजन के 1.5 घंटे बाद और रात में) निर्धारित की जाती है। उपचार का कोर्स 20-30 दिन है। दवा का एक सुखद स्वाद है।

सफेद मिट्टी(बोलुसएल्बा) - कैल्शियम और मैग्नीशियम सिलिकेट के एक छोटे से मिश्रण के साथ एल्यूमीनियम सिलिकेट। पाउडर के रूप में उपलब्ध है। के पास अम्लपित्त,घेरने और सोखने की क्रिया। इसपर लागू होता है अंदर 30 प्रत्येक जीमें 1/2 खाने के 1.5 घंटे बाद एक गिलास गर्म पानी। वर्तमान में, पेप्टिक अल्सर के उपचार के लिए इसका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।

एल्युमिनियम युक्त एंटासिड के लंबे समय तक उपयोग से होने वाले दुष्प्रभाव

एल्युमिनियम युक्त एंटासिडछोटी आंत में अघुलनशील एल्यूमीनियम फॉस्फेट लवण बनाते हैं, फॉस्फेट के अवशोषण को बाधित करते हैं। हाइपोफोस- फातिमियाअस्वस्थता, मांसपेशियों की कमजोरी, और फॉस्फेट की एक महत्वपूर्ण कमी के साथ प्रकट, ऑस्टियोपोरोसिसऔर अस्थिमृदुता, मस्तिष्क क्षति, अपवृक्कता

लंबे समय तक उपयोग के साथ एल्युमिनियम-युक्तएंटासिड विकसित होता है "न्यूकैसल"हड्डी रोग" - एल्यूमीनियम सीधे हड्डी के ऊतकों को प्रभावित करता है, खनिजकरण को बाधित करता है, ऑस्टियोब्लास्ट पर विषाक्त प्रभाव डालता है, कार्य को बाधित करता है पैराथाइरॉइडग्रंथियां, विटामिन के सक्रिय मेटाबोलाइट के संश्लेषण को रोकती हैं डी3- 1,25-डायहाइड्रोक्सीकोलेकैल्सीफेरोल।

एल्यूमीनियम नशा की घटना तब प्रकट होती है जब रक्त में इसकी एकाग्रता 100 . से अधिक होती है एमसीजी / एमएल,और एल्युमीनियम नशा के स्पष्ट संकेत तब विकसित होते हैं जब रक्त में इसकी सांद्रता 200 माइक्रोग्राम / एमएल से अधिक हो। एल्युमीनियम की अधिकतम स्वीकार्य दैनिक खुराक है 800-1000 मिलीग्राम

एल्यूमीनियम युक्त एंटासिड के उपयोग से होने वाले गंभीर दुष्प्रभाव अक्सर अपरिवर्तनीय होते हैं, खासकर बच्चों और बुजुर्गों में। इसीलिएआपको इन दवाओं की अनुशंसित खुराक का उपयोग करना चाहिए और बहुत लंबे समय तक उनका उपयोग नहीं करना चाहिए। संयुक्त राज्य अमेरिका में एल्युमिनियम-युक्त 2 सप्ताह से अधिक के लिए एंटासिड की सिफारिश नहीं की जाती है।

सोखना antacids

सोखना करने के लिए एंगैसिड्ससंबद्ध करना बिस्मथ नाइट्रेट बेसिक(बिस्मथ! ​​सबनित्रस)और इससे युक्त संयुक्त तैयारी। इस उपसमूह (adsorbent antacids) का नाम कुछ हद तक सशर्त है, क्योंकि बिस्मथ की क्रिया केवल सोखने वाले प्रभाव की सीमा से आगे जाती है, इसके अलावा, गैर-अवशोषित एंटासिड में भी कुछ हद तक सोखने वाले गुण होते हैं।

बिस्मथ नाइट्रेट बेसिक(बिस्मथी सबनक्रास) - दवा में एक कसैला, आंशिक रूप से एंटीसेप्टिक प्रभाव होता है, इसके अलावा, यह एक सोखना है, बलगम के पृथक्करण को बढ़ाता है, गैस्ट्रिक म्यूकोसा पर एक सुरक्षात्मक परत बनाता है; बिस्मथ की न्यूट्रलाइजिंग (एंटासिड) क्षमता कम होती है। 0.25 और 0.5 . के पाउडर और टैबलेट में उपलब्ध है टी।इसका उपयोग गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए किया जा सकता है, गैस्ट्रिक जूस की अम्लता की स्थिति की परवाह किए बिना, भोजन के बाद दिन में 0.25-0.5 ग्राम 2 बार।

बिस्मथ विखालिन और विकार का एक घटक है।

विकलिन -गोलियों में जारी किया जाता है। एक टैबलेट में 0.3 ग्राम बिस्मथ सबनाइट्रेट, 0.4 ग्राम बेसिक मैग्नीशियम कार्बोनेट, 0.2 ग्राम सोडियम बाइकार्बोनेट, 0.025 ग्राम कैलमस राइज़ोम और बकथॉर्न छाल पाउडर, 0.005 ग्राम रुटिन और केलिन होता है।

बिस्मथ सबनिट्रेट, सोडियम बाइकार्बोनेट और मैग्नीशियम कार्बोनेट एक एंटासिड और कसैले प्रभाव प्रदान करते हैं, बकथॉर्न छाल - एक रेचक प्रभाव, रुटिन - कुछ विरोधी भड़काऊ, केलिन - एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव। इसे 2 गिलास पानी में भोजन के बाद दिन में 3 बार 1-2 गोलियां (गोलियों को कुचलने की सलाह दी जाती है) ली जाती है। गोली लेते समय मल का रंग गहरा हरा या काला हो जाता है।

विकार -गोलियाँ जिनका वैकलिन के समान प्रभाव होता है, लेकिन इसके विपरीत केलिन और रुटिन नहीं होते हैं, शेष घटक वैकलिन के समान होते हैं। 1-2 गोलियां दिन में 3 बार भोजन के 1-1.5 घंटे बाद थोड़ी मात्रा में पानी के साथ लें।

डी-Nol(ट्रिबिमोल, अल्सरॉन) - कोलाइडल बिस्मथ सबसिट्रेट, एक एंटासिड और आवरण प्रभाव होता है। यह 0.12 ग्राम की गोलियों में निर्मित होता है। जब गोलियां मौखिक रूप से ली जाती हैं, तो एक कोलाइडल द्रव्यमान बनता है, जो गैस्ट्रिक म्यूकोसा की सतह पर वितरित होता है और पार्श्विका कोशिकाओं को कवर करता है, इस प्रकार, दवा का साइटोप्रोटेक्टिव प्रभाव भी होता है। इसके अलावा, डी-नोल में एक एंटी-हेलिकोबैक्टर प्रभाव होता है। दवा को भोजन से 1 घंटे पहले दिन में 3 बार और सोते समय 1-2 गोलियां ली जाती हैं। उपचार का कोर्स 4-8 सप्ताह है। डी-नोल से उपचारित करने पर मल काला हो जाता है।

वेंटोल - 0.12 ग्राम की गोलियों में उपलब्ध है, इसमें बिस्मथ ऑक्साइड होता है, क्रिया का तंत्र डो-नोल के समान होता है। इसमें एंटीहेलिकोबैक्टर गतिविधि भी होती है, इसे डी-नोल के रूप में भी प्रयोग किया जाता है।

चिकित्सा पद्धति में, विभिन्न एंटासिड के संयोजन व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं:

बोरगेट मिश्रण: सोडियम बाइकार्बोनेट - 4 ग्राम, सोडियम फॉस्फेट - 2 ग्राम, सोडियम सल्फेट - 1 ग्राम; खाने के 1 और 3 घंटे बाद प्रति 2 गिलास पानी में "/g चम्मच लें;

मैग्नीशियम ऑक्साइड (जला हुआ मैग्नेशिया) और सोडियम बाइकार्बोनेट - प्रत्येक 15 ग्राम, बिस्मथ सबनिट्रेट - 6 ग्राम; खाने के बाद 1 और 3 घंटे में 2 चम्मच लें;

सोडियम बाइकार्बोनेट - 0.2 ग्राम, मैग्नीशियम कार्बोनेट - 0.06 ग्राम, कैल्शियम कार्बोनेट - 0.1 ग्राम, मैग्नीशियम टिलिकेट - 0.15 ग्राम; भोजन के 1 और 3 घंटे बाद 1 चूर्ण लें;

कैल्शियम कार्बोनेट और बिस्मथ सबनिट्रेट - 0.5 ग्राम प्रत्येक; भोजन के 1 घंटे बाद दिन में 3 बार 1 पाउडर लें;

"कैल्शियम कार्बोनेट, बिस्मथ सबनाइट्रेट, मैग्नीशियम ऑक्साइड 0.5 ग्राम प्रत्येक; साथ-

1 चूर्ण दिन में 3 बार भोजन के 1 घंटे बाद लें।

इस प्रकार, एंटासिड हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिन की गतिविधि को कम करते हैं, पाइलोरस के तेजी से खुलने और ग्रहणी की गुहा में गैस्ट्रिक सामग्री के निष्कासन के कारण पेट और ग्रहणी के मोटर फ़ंक्शन को सामान्य करते हैं, जो इंट्रागैस्ट्रिक और इंट्राडोडेनल दबाव को कम करता है, पैथोलॉजिकल रिफ्लक्स को खत्म करता है। . वही तंत्र एनाल्जेसिक प्रभाव की व्याख्या करता है। इसके साथ ही, सुरक्षात्मक प्रोस्टाग्लैंडीन, कसैले और आवरण क्रिया (मैग्नीशियम टिलिकेट, बिस्मथ तैयारी), पित्त एसिड (एल्यूमीनियम यौगिकों) के बंधन के कारण एंटासिड में गैसग्रोसाइटोप्रोटेक्टिव गुण भी होते हैं।

यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों में उनके दीर्घकालिक उपयोग के साथ पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों में एंटासिड की एंटी-रिलैप्स गतिविधि सिद्ध नहीं हुई है। इसके अलावा, ऐसी रिपोर्टें हैं कि एंटासिड्स के दीर्घकालिक प्रशासन से गैस्ट्रिक एसिड उत्पादन (एसिड रिबाउंड) में वृद्धि हो सकती है, जो बदले में गैस्ट्रिन के परिणामस्वरूप हाइपरसेरेटेशन के कारण होता है। इसलिए, एंटासिड का उपयोग, एक नियम के रूप में, अल्सर के तेज होने की अवधि के दौरान, 4-6 सप्ताह के लिए किया जाता है।

एंटीसेकेरेटरी क्रिया के अवरोही क्रम में, दवाओं को निम्नानुसार व्यवस्थित किया जा सकता है: ओमेप्राज़ोल, रैनिटिडिन, सिमेटिडाइन, फॉस्फालुगेल और अल्मागेल, गैस्ट्रोसेपिन, परिधीय एम-कोलिनोलिटिक्स। सिमेटिडाइन, रैनिटिडीन, फैमोटिडाइन, गैस्ट्रोसेपिन, ओमेप्राज़ोल जैसी दवाओं का उपयोग पेप्टिक अल्सर की मोनोथेरेपी के लिए किया जा सकता है, वे न केवल अल्सर के उपचार में तेजी लाते हैं, बल्कि इसका उपयोग रिलेप्स और जटिलताओं को रोकने के लिए भी किया जाता है। एंटासिड्स और एंटीकोलिनर्जिक्स का उपयोग मुख्य रूप से जटिल चिकित्सा में एक उत्तेजना के दौरान किया जाता है।

4.3. गैस्ट्रोसाइटोप्रोटेक्टर्स

गैस्ट्रोसाइटोप्रोटेक्टर्स में गैस्ट्रिक जूस के आक्रामक कारकों के लिए पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली के प्रतिरोध को बढ़ाने की क्षमता होती है।

misoprostol(साइटोटेक, साइटोटेक) पीजीई का सिंथेटिक एनालॉग है। 0.2 और 0.4 मिलीग्राम की गोलियों में उपलब्ध है। दवा गैस्ट्रोसाइटोप्रोटेक्टिव (गैस्ट्रिक म्यूकोसा द्वारा बाइकार्बोनेट और बलगम के उत्पादन में वृद्धि; सर्फेक्टेंट जैसे यौगिकों का निर्माण - गैस्ट्रिक उपकला कोशिकाओं द्वारा फॉस्फोलिपिड्स का निर्माण; गैस्ट्रिक म्यूकोसा के माइक्रोवेसल्स में रक्त के प्रवाह का सामान्यीकरण; पेट के श्लेष्म झिल्ली पर ट्रॉफिक प्रभाव) का कारण बनता है। और ग्रहणी) और एंटीसेकेरेटरी प्रभाव (रिलीज हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिन को दबाता है, गैस्ट्रिक म्यूकोसा के माध्यम से हाइड्रोजन आयनों के पीछे के प्रसार को कम करता है)।

हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिन के स्राव को दबाने के लिए आवश्यक मात्रा से कम मात्रा में साइटोप्रोटेक्टिव क्रिया प्रकट होती है।

मिसोप्रोस्टोल और अन्य प्रोस्टाग्लैंडीन डेरिवेटिव का उपयोग गैस्ट्रोडोडोडेनल क्षरण और अल्सर के इलाज के लिए सफलतापूर्वक किया गया है, विशेष रूप से उन रोगियों में जो धूम्रपान करते हैं और शराब का दुरुपयोग करते हैं, साथ ही उन रोगियों में जो एच 2-हिस्टामाइन रिसेप्टर विरोधी के साथ उपचार के लिए अनुत्तरदायी हैं। इसके अलावा, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं लेने वाले लोगों में अल्सर और क्षरण को रोकने के लिए मिसोप्रोस्टोल का उपयोग किया जाता है।

4 से 8 सप्ताह तक भोजन के तुरंत बाद मिसोप्रोस्टोल 0.2 मिलीग्राम 4 बार एक दिन में दिया जाता है। O. S. Radbil (1991) ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए 1 गोली दिन में 2 बार और पेट के अल्सर के लिए 1 गोली दिन में 4 बार लेने की सलाह देते हैं।

दवा के दुष्प्रभाव: क्षणिक दस्त, हल्की मतली, सिरदर्द, पेट दर्द। गर्भावस्था में दवा को contraindicated है।

एनप्रोस्टिल - PgEj का सिंथेटिक एनालॉग। एनालॉग्स: अर्बाप्रोसिल, रियो-प्रोस्गिल, टैमोप्रोस्टिल। टैबलेट, 35 मिलीग्राम के कैप्सूल में उपलब्ध है। इसका उपयोग 4-8 सप्ताह तक भोजन के बाद दिन में 3 बार 35 मिलीग्राम के कैप्सूल के रूप में किया जाता है।

क्रिया का तंत्र मिसोप्रोस्टोल के समान है। साइड इफेक्ट हल्के होते हैं, आमतौर पर क्षणिक दस्त।

सोडियम कारबेनॉक्सोलोन फियोटासग्रो")- नद्यपान (नद्यपान) जड़ के अर्क से प्राप्त, ग्लाइसीराइज़िक एसिड से, जो इसका हिस्सा है। दवा बलगम के स्राव को उत्तेजित करती है, इसमें सियालिक एसिड की सामग्री को बढ़ाती है, श्लेष्म झिल्ली के पूर्णांक उपकला के जीवन काल और इसकी पुनर्योजी क्षमताओं को बढ़ाती है, हाइड्रोजन आयनों के पीछे प्रसार को रोकती है। अल्सर के उपचार पर कार्बेनॉक्सोलोन का सकारात्मक प्रभाव मुख्य रूप से तब प्रकट होता है जब यह पेट में स्थानीयकृत होता है, जब अल्सर ग्रहणी में स्थानीयकृत होता है - प्रभाव कम स्पष्ट होता है। 0.05 और 0.1 ग्राम की गोलियों में, 0.15 ग्राम के कैप्सूल में उपलब्ध है।

दवा का उपयोग उपचार के पहले सप्ताह में 300 मिलीग्राम की दैनिक खुराक में किया जाता है (यानी भोजन से पहले दिन में 0.1 ग्राम 3 बार), फिर प्रति दिन 150 मिलीग्राम (दिन में 0.05 ग्राम 3 बार)। 5 सप्ताह। चूंकि कार्बेनॉक्सोलोन पेट में तेजी से अवशोषित हो जाता है, इसलिए ग्रहणी संबंधी अल्सर के उपचार में डुओगैस्ट्रॉन कैप्सूल में कार्बेनॉक्सोलोन का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

दवा के दुष्प्रभाव: हाइपोकैलिमिया, सोडियम और द्रव प्रतिधारण, एडिमा, रक्तचाप में वृद्धि। ये दुष्प्रभाव सोडियम कार्बेनॉक्सोलोन और एल्डोस्टेरोन के बीच संरचनात्मक समानता के कारण होते हैं और इस प्रकार, दवा के मिनरलोकोर्टैकॉइड प्रभाव की अभिव्यक्ति होती है। कार्बेनॉक्सोलोन के उपचार में, एंटासिड और एंटीकोलिनर्जिक्स का एक साथ प्रशासन उचित नहीं है। कार्बेनॉक्सोलोन के साथ सोडियम के उपचार में बाधाएं: धमनी उच्च रक्तचाप, हृदय और गुर्दे की विफलता, गर्भावस्था, बचपन।

सुक्रालफेट(वेंटर) - सुक्रोज-ऑक्टाहाइड्रोजन सल्फेट का एल्यूमीनियम नमक। दवा की कार्रवाई का तंत्र क्षतिग्रस्त म्यूकोसा के प्रोटीन को जटिल परिसरों में दवा के बंधन पर आधारित है जो एक सुरक्षात्मक फिल्म के रूप में एक मजबूत बाधा बनाता है, जिसमें अल्सरेशन की साइट पर सुरक्षात्मक गुण होते हैं। इसके अलावा, सुक्रालफेट स्थानीय रूप से पूरे पेट के पीएच को प्रभावित किए बिना गैस्ट्रिक जूस को बेअसर कर देता है, पेप्सिन की क्रिया को धीमा कर देता है, पित्त एसिड को अवशोषित करता है (डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स के दौरान पेट में फेंक दिया जाता है), गैस्ट्रिक म्यूकोसा के प्रतिरोध को बढ़ाता है, और वापस रोकता है। हाइड्रोजन आयनों का प्रसार। कम पीएच पर, सुक्रालफेट एल्यूमीनियम और सुक्रोज सल्फेट में अलग हो जाता है, जो 6 घंटे के लिए अल्सर की सतह पर तय हो जाते हैं। दवा पेट और ग्रहणी में शारीरिक प्रक्रियाओं को प्रभावित नहीं करती है, बहुत खराब अवशोषित होती है (3-5%) प्रशासित खुराक), कोई प्रणालीगत प्रभाव नहीं है, 90% सुक्रालफेट मल में अपरिवर्तित होता है। बलगम स्राव को बढ़ाता है।

सुक्रालफेट 1 ग्राम टैबलेट या 1 ग्राम पाउच में उपलब्ध है। इसका उपयोग भोजन से 1 ग्राम 40 मिनट पहले दिन में 3 बार और सोते समय 4-8 सप्ताह के लिए किया जाता है।

दवा का उपयोग मोनोथेरेपी में किया जा सकता है, साथ ही एम-कोलिनोलिटिक्स और एच 2-हिस्टामाइन रिसेप्टर्स के ब्लॉकर्स के संयोजन में भी किया जा सकता है। इसे एंटासिड के साथ एक साथ निर्धारित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। यदि आवश्यक हो तो आवेदन करें

एंटासिड, वे पहले से निर्धारित नहीं हैं प्रतिसुकराल-वसा लेने से आधा घंटा पहले।

सुक्रालफेट के उपचार में, दुष्प्रभाव संभव हैं: कब्ज, मतली, पेट की परेशानी।

4-6 सप्ताह के लिए सुक्रालफेट के साथ उपचार से 76-80% मामलों में गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर ठीक हो जाते हैं। उपचार के एक कोर्स के बाद, नाश्ते से 30 मिनट पहले और शाम को सोने से पहले (पी। या। ग्रिगोरिव) रखरखाव चिकित्सा को मौखिक रूप से 0.5-1 ग्राम की खुराक पर किया जा सकता है।

कोलाइडल बिस्मथ सबसिट्रेट - डी-नोल (गैस्ट्रिक म्यूकोसा की सतह पर एक सुरक्षात्मक फिल्म बनाता है), साथ ही बिस्मथ सबनिट्रेट युक्त तैयारी - विकलिन, विकार (लिफाफा प्रभाव) को गैस्ट्रोसाइटोप्रोटेक्टर्स के लिए भी संदर्भित किया जाना चाहिए।

स्मेक्टा(डायोक्टाहेड्रल रिप्लेस) - प्राकृतिक मूल की एक दवा, जो इसके घटकों की उच्च स्तर की तरलता और इस उत्कृष्ट आवरण क्षमता के कारण होती है। यह एक म्यूकोसल स्टेबलाइजर है, एक भौतिक अवरोध बनाता है जो श्लेष्म झिल्ली को आयनों, विषाक्त पदार्थों, सूक्ष्मजीवों और अन्य अड़चनों के नकारात्मक प्रभावों से बचाता है। 3-4 सप्ताह के लिए दिन में 3 बार 1 पाउच लगाएं।

4.4. इसका मतलब है कि पेट और ग्रहणी के मोटर कार्य को सामान्य करता है

येरुकल (मेटोक्लोप्रमाइड, रागलन) ऑर्थोप्रोकेनामाइड का व्युत्पन्न है। दवा की कार्रवाई का तंत्र डोपामाइन रिसेप्टर्स की नाकाबंदी और एसिटाइलकोलाइन की रिहाई के दमन से जुड़ा हुआ है। सेरुकल गैग रिफ्लेक्स, मितली, हिचकी को दबाता है, अन्नप्रणाली के निचले हिस्सों में चिकनी मांसपेशियों के स्वर को बढ़ाता है, पेट के प्रवेश द्वार के क्षेत्र में, गैस्ट्रिक खाली करने को उत्तेजित करता है और छोटे के ऊपरी हिस्से में पंखुड़ी आंत। पाचन तंत्र के स्रावी कार्यों को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करता है।

दवा का उपयोग गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के जटिल उपचार में किया जाता है, डुओडेनोगैस्ट्रिक और गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स को कम करता है, भोजन से पहले दिन में 5-10 मिलीग्राम 4 बार या इंट्रामस्क्युलर रूप से दिन में 2 बार 10 मिलीग्राम पर प्रशासित किया जाता है। 1 मिलीग्राम की गोलियों और 2 मिलीलीटर की शीशियों में उपलब्ध है (एक शीशी में 5 मिलीग्राम दवा होती है)।

सेरुकल के उपचार में, दुष्प्रभाव संभव हैं: हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया के कारण गैलेक्टोरिया, सिरदर्द, त्वचा पर चकत्ते, रक्त प्लाज्मा में एल्डोस्टेरोन में वृद्धि, कमजोरी की भावना। सेरुकल और सिमेटिडाइन के संयुक्त उपयोग के साथ, बाद के अवशोषण में 20% की कमी हो सकती है।

डोमट्रिडोन(मोटिलियम) - एक डोपामाइन विरोधी, ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग की सामान्य मोटर गतिविधि को उत्तेजित और पुनर्स्थापित करता है, गैस्ट्रिक खाली करने में तेजी लाता है, गैस्ट्रोओसोफेगल और डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स, मतली को समाप्त करता है। इसे 3-4 सप्ताह के लिए 0.01 ग्राम दिन में 3 बार लगाया जाता है। 10 मिलीग्राम की गोलियों में उपलब्ध है।

Sul / sh /> cd (eglonil, doshatal) - एक केंद्रीय एंटीकोलिनर्जिक और न्यूरोलेप्टिक दवा है, साथ ही एक चयनात्मक डोपामाइन रिसेप्टर विरोधी भी है। इसका एक एंटीमैटिक प्रभाव है, हाइपोथैलेमस पर एक निरोधात्मक प्रभाव है, जो वेगस तंत्रिका की बढ़ी हुई गतिविधि को सामान्य करने में मदद करता है, हाइड्रोक्लोरिक एसिड और गैस्ट्रिन के स्राव को रोकता है। इसके अलावा, सुलीश्रिड में एक अवसादरोधी प्रभाव होता है और जठरांत्र संबंधी मार्ग के मोटर फ़ंक्शन को सामान्य करता है। दवा का उपयोग गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के जटिल उपचार में किया जाता है (पाइलोरस की ऐंठन को समाप्त करता है, तेज करता है)

निकासी को रोकता है, स्राव और अम्लता को कम करता है), एंटासिड और विभाजक के साथ संयुक्त।

पेप्टिक अल्सर के मामले में, सल्पिरिक का उपयोग पहली बार 0.1 ग्राम इंट्रामस्क्युलर रूप से दिन में 2-3 बार, 7-15 दिनों के बाद - कैप्सूल में दैनिक अंदर, 1-2 टुकड़े दिन में 3 बार 2-7 सप्ताह के लिए किया जाता है। 50 और 100 एमजी के कैप्सूल में, 0.2 ग्राम की गोलियों में और 5% घोल के 2 मिलीलीटर के ampoules में उपलब्ध है।

संभावित दुष्प्रभाव: रक्तचाप में वृद्धि, गैलेक्टोरिया, गाइनेकोमास्टिया, एमेनोरिया, नींद की गड़बड़ी, एलर्जी, चक्कर आना, शुष्क मुँह।

एंटीस्पास्मोडिक्स -(नो-शपा या पैपावेरिन, 2% घोल के 2 मिली घोल को दिन में 1-2 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से) पेट से स्पास्टिक घटना की उपस्थिति में पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर के लिए उपयोग किया जाता है (पाइलोरोस्पाज्म)।

4.5. रिपेरेंट्स

रिपेरेंट्स - दवाओं का एक समूह जो गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन के श्लेष्म झिल्ली में पुनर्योजी प्रक्रियाओं में सुधार कर सकता है और इस प्रकार अल्सर के उपचार में तेजी ला सकता है।

सोलकोसेरिल -प्रोटीन से मुक्त मवेशियों (बछड़ों) के खून का अर्क, एंटीजेनिक गुणों से रहित। 1 मिली सोलकोसेरिल में लगभग 45 मिलीग्राम शुष्क पदार्थ होता है, जिनमें से 70% अकार्बनिक और कार्बनिक यौगिक होते हैं, जिनमें अमीनो एसिड, ऑक्सी-कीटो एसिड, डीऑक्सीराइबोन्यूक्लियोटाइड्स, प्यूरीन, पॉलीपेप्टाइड शामिल हैं। सोलकोसेरिल के सक्रिय सिद्धांत को अभी तक पहचाना और अलग नहीं किया गया है। दवा केशिका परिसंचरण में सुधार करती है, पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित ऊतकों में ऑक्सीडेटिव चयापचय प्रक्रियाओं और ऊतक एंजाइमों (साइटोक्रोम ऑक्सीडेज, सक्सेन्डहाइड्रोजनेज, आदि) की क्रिया में सुधार करती है, दानेदार बनाने और उपकलाकरण को तेज करती है, ऊतकों में ऑक्सीजन को बढ़ाती है। स्वस्थ ऊतक और परिगलित क्षेत्र के बीच, एक पेरिनेक्रोटिक क्षेत्र होता है, जिसमें चयापचय प्रक्रियाएं विपरीत रूप से परेशान होती हैं। इस क्षेत्र के स्तर पर सोलकोसेरिल का सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

दवा को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, 2 मिलीलीटर दिन में 2-3 बार अल्सर ठीक होने तक, और फिर 2-3 सप्ताह के लिए प्रति दिन 2-4 मिलीलीटर 1 बार। 2 मिलीलीटर के ampoules में उत्पादित।

समुद्री हिरन का सींग का तेल -अल्सर के उपचार सहित ऊतक दोषों के उपचार में विरोधी भड़काऊ और उत्तेजक है। उत्पाद में एक एंटीऑक्सीडेंट होता है टोकोफेरोल,जो लिपिड पेरोक्सीडेशन की प्रक्रियाओं को रोकता है, जो अल्सर के तेजी से उपचार में योगदान देता है। यह भोजन से पहले मौखिक रूप से "/ ग्राम चम्मच 3-4 सप्ताह के लिए दिन में 3 बार निर्धारित किया जाता है। 100 मिलीलीटर शीशियों में उपलब्ध है।

एटाडेन -न्यूक्लिक एसिड के चयापचय में भाग लेता है, उपकला ऊतक में पुनर्योजी प्रक्रियाओं को उत्तेजित करता है, जो अल्सर के उपचार को तेज करता है। दवा को इंट्रामस्क्युलर रूप से 0.1 ग्राम (यानी 10 मिली) प्रति दिन 1 बार 4-10 दिनों के लिए प्रशासित किया जाता है। 1% समाधान के 5 मिलीलीटर के ampoules में उत्पादित।

कैलेफ्लॉन -गेंदे के फूलों से शुद्ध अर्क, एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है और गैस्ट्रोडोडोडेनल क्षेत्र में पुनर्योजी प्रक्रियाओं को उत्तेजित करता है। हाल के वर्षों में, Caleflon का एंटासिड प्रभाव भी स्थापित किया गया है। इसे 3-4 सप्ताह के लिए भोजन के बाद दिन में 3 बार 0.1-0.2 ग्राम लिया जाता है। 0.1 ग्राम की गोलियों में उपलब्ध है।

सोडियम ऑक्सीफेरकॉर्बोनगुलोनिक और एलोक्सोनिक एसिड का जटिल लौह नमक। मरम्मत और उपचार की प्रक्रियाओं को उत्तेजित करता है

अल्सर, मुख्य रूप से पेट के, एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव पड़ता है। इसे 1 महीने के लिए प्रतिदिन 30-60 मिलीलीटर पर इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, एक महीने के बाद उपचार के पाठ्यक्रम को दोहराया जा सकता है (पेट के अल्सर के लिए)। ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ, उपचार 6-8 सप्ताह तक जारी रहता है, 10-15 इंजेक्शन के उपचार के दोहराए गए पाठ्यक्रम 2 साल के लिए निर्धारित होते हैं। एक विलायक (आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 3 मिलीलीटर) के आवेदन के साथ 30 मिलीग्राम शुष्क पदार्थ के ampoules में उत्पादित।

साइड इफेक्ट: त्वचा की खुजली, संभवतः बढ़े हुए ग्लाइसेमिया।

गैस्ट्रोफार्म -लैक्टिक एसिड बल्गेरियाई स्टिक्स के सूखे जीवाणु शरीर होते हैं - दवा का मुख्य घटक। गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन में पुनर्मूल्यांकन प्रक्रियाओं को उत्तेजित करता है। यह 30 दिनों के लिए भोजन से 30 मिनट पहले दिन में 3 बार 1-2 गोलियां मौखिक रूप से निर्धारित की जाती है। 2.5 ग्राम की गोलियों में उपलब्ध है।

एनाबोलिक स्टेरॉयड(रेटाबोलिल - 1 मिली 5% समाधान इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रति सप्ताह 1 बार 2-3 इंजेक्शन या मेथेंड्रोस्टेनोलोन - 5 मिलीग्राम 2-3 बार एक दिन में 3-4 सप्ताह के लिए) शरीर के वजन में उल्लेखनीय कमी वाले रोगियों के लिए अनुशंसित किया जा सकता है। एनाबॉलिक स्टेरॉयड प्रोटीन चयापचय की स्थिति में सुधार करते हैं, प्रोटीन संश्लेषण को बढ़ाते हैं, लेकिन अल्सर पर महत्वपूर्ण उपचार प्रभाव नहीं डालते हैं। यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि उनके प्रभाव में गैस्ट्रिक सामग्री में सौर एसिड के स्तर को बढ़ाना संभव है।

पहले व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले बी विटामिन, मेथिल्यूरैसिल, बायोजेनिक उत्तेजक (मुसब्बर, बायोसेड, आदि) की प्रभावशीलता को अब संदिग्ध माना जाता है।

4.6. केंद्रीय क्रिया के साधन

शामक और ट्रैंक्विलाइज़र(डायजेपाम, एलेनियम, सेडक्सेन, छोटी खुराक में रेलेनियम, वेलेरियन का जलसेक, मदरवॉर्ट) को पेप्टिक अल्सर रोग की जटिल चिकित्सा में शामिल किया जा सकता है, इस रोग की उत्पत्ति में कॉर्टिको-आंत संबंधी विकारों की भूमिका को ध्यान में रखते हुए, और यह भी ले रहा है इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि कई रोगी मनो-भावनात्मक तनाव के संपर्क में आने के बाद रोग के तेज होने का अनुभव करते हैं। हालांकि, ये दवाएं अल्सर के उपचार में महत्वपूर्ण भूमिका नहीं निभाती हैं।

डालर्जिन -ओपिओइड pjsapeltide, एनकेफेलिन का एक सिंथेटिक एनालॉग। दवा का एनाल्जेसिक प्रभाव होता है, हाइड्रोक्लोरिक एसिड (हाइड्रोक्लोरिक एसिड उत्पादन) को रोकता है, गैस्ट्रिक म्यूकोसा पर सुरक्षात्मक प्रभाव डालता है, अल्सर के उपचार को बढ़ावा देता है, और मनो-भावनात्मक स्थिति में सुधार करता है।

दवा को अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 10 मिलीलीटर में 1 मिलीग्राम दिन में 2 बार। उपचार के दौरान दवा की कुल खुराक 30-60 मिलीग्राम है। 87.5% रोगियों में 28वें दिन तक अल्सर ठीक हो जाता है। हाल के वर्षों में, यह साबित हो गया है कि दवा सोमैटोस्टैटिन का उत्पादन करने वाली कोशिकाओं की संख्या को बढ़ाती है, जो हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन को रोकती है। अंतःशिरा प्रशासन के साथ, गर्मी की भावना संभव है। 1 मिलीग्राम पाउडर के ampoules में उत्पादित।

4.7. पेप्टिक अल्सर रोग के लिए दवाओं का विभेदित निर्धारण

1. गैस्ट्रिक हाइपरसेरेटियन के साथ होने वाले एंट्रोपाइलोरोडोडोडेनल अल्सर के मामले में, हाइपरमोटर प्रकार के गैस्ट्रोडोडोडेनल डिस्केनेसिया, दवाओं के उपयोग के लिए निम्नलिखित विकल्पों की सिफारिश की जाती है:

ए) एंटीसेकेरेटरी एजेंट (गैसग्रोसेपिन, मेटासिन, या एच 2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स - सिमेटिडाइन, फैमोटिडाइन) + एंटासिड (अल्मागेल, फॉस्फालुगेल, मैलोक्स, गैस्टल, विकलिन);

बी) एंटीसेकेरेटरी एजेंट (गैस्ट्रोसेपिन, मेटासिन, सिमेटिडाइन, रैनिटिडिन या फैमोटिडाइन) + साइटोप्रोटेक्टर (सुक्रालफेट, सैशगेक या मिसोप्रोस्टोल);

ग) ओमेप्राज़ोल;

डी) सुक्रालफेट;

ई) डी-नोल।

तालिका में। 32 (पी। हां। ग्रिगोरिएव, ए। वी। याकोवेंको, 1997) पीयू के तेज होने के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली एंटी-अल्सर दवाओं के संयोजन का तुलनात्मक मूल्यांकन दिया गया है।

2. मेडियोगैस्ट्रिक अल्सर के साथ (कम वक्रता के अल्सर सहित।
पेट) गैस्ट्रिक स्राव की स्थिति की परवाह किए बिना, यह सलाह दी जाती है
निम्नलिखित विकल्पों का उपयोग करें:

ए) एंटीसेकेरेटरी एजेंट (रैनिटवडिन या फैमोटिडाइन) + एग्लोनिल (सल्पिराइड) + गैस्ट्रोसाइटोप्रोटेक्टर (वेंटर) + रिपेरेंट्स (सोलकोसेरिल, सी बकथॉर्न ऑयल);

बी) एग्लोनिल (या सल्पिराइड, या सेरुकल) + साइटोप्रोटेक्टर (वेंटर, सुक्रालफेट);

सी) एग्लोनिल (सल्पिराइड या सेरुकल) + डी-नोल;

डी) सुक्रालफेट (वेंटर);

ई) डी-नोल;

च) एग्लोनिल + एंटासिड (विकलिन या अल्मागेल)।

इस प्रकार, रिलैप्स की पारंपरिक चिकित्सा में, एंटीसेक्ट्री एजेंटों का अधिक बार उपयोग किया जाता है, अक्सर एंटासिड्स और सोखने वाले पदार्थों के साथ-साथ साइटोप्रोटेक्टर्स और मरम्मत के साथ।

वर्तमान में, एक दृष्टिकोण बनाया गया है कि आधुनिक प्रभावी एंटीअल्सर दवाओं (डी-नोल, ओमेप्राज़ोल, फैमोटिडाइन, रैनिगिडाइन, सैटोटेक, वेंटर, आदि) की उपलब्धता के कारण, पेप्टिक अल्सर के रोगियों की मोनोथेरेपी उपयुक्त है। हालांकि, एक ही रोगी में पु की पुनरावृत्ति के उपचार में, दवाओं को बदलना आवश्यक है, क्योंकि कुछ दवाओं (गैस्ट्रोसेपिन, सिमेटिडाइन, आदि) के लिए एंटीबॉडी बनते हैं और उनकी प्रभावशीलता काफी कम हो जाती है।

पीयू की पुनरावृत्ति के एक बहुत ही लगातार पाठ्यक्रम के लिए संयोजन चिकित्सा का संकेत दिया जाता है।

पीयू के लिए मुख्य प्रकार की एंटी-रिलैप्स ड्रग थेरेपी आंतरायिक (पाठ्यक्रम) दवा उपचार है, जिसमें आमतौर पर एक एंटीसेकेरेटरी दवा (रैनिटिडाइन, फैमोटिडाइन, गैस्ट्रोसेपिन, आदि) की पूरी खुराक का उपयोग शामिल है, अक्सर एंटासिड (गैसगल) के संयोजन में। अल्मागेल, आदि), और यदि एचपी एंट्रोपाइलोरोडोडोडेनल म्यूकोसा में सूजन है, तो चिकित्सा में कम से कम 3 जीवाणुरोधी दवाएं (डी-नोल, ट्राइकोपोल, ऑक्सासीसीएसएचआईएन या टेट्रासाइक्लिन, फ़राज़ोल्वडोन) शामिल हैं।

अल्सर के स्थानीयकरण, पेट के स्रावी कार्य की स्थिति और पिछली चिकित्सा की प्रभावशीलता के आधार पर उपचार की रणनीति को ठीक किया जाता है।

आमतौर पर, 3-4 सप्ताह के भीतर, रोग की एंडोस्कोपिक छूट प्राप्त करना संभव है ("उपचार", अल्सर के "निशान")। यदि इस अवधि के दौरान अल्सर ठीक नहीं होता है, तो उपस्थित चिकित्सक को अल्सर की दुर्दमता, इसकी पैठ, पेरिउलसेरस स्केलेरोजिंग परिवर्तन (कैलियस अल्सर) से इंकार करना चाहिए, तर्कसंगतता का विश्लेषण करना चाहिए, चिकित्सा की वैधता, रोगी का अनुशासन, उपचार के नियम को संशोधित करना चाहिए दवा का एक संभावित प्रतिस्थापन, फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं (यदि कोई मतभेद नहीं हैं)।

लंबे समय तक गैर-स्कारिंग गैस्ट्रिक अल्सर के साथ, गहन उपचार के बावजूद, लक्षित एकाधिक बायोप्सी को दोहराने की सलाह दी जाती है और, घातक लक्षणों की अनुपस्थिति में, दवाओं को बदलकर उपचार जारी रखें। एंटी-हेलिकोबैक्टर एजेंटों के साथ संयोजन में ओमेप्राज़ोल, सुक्रालफेट या डी-नोल के साथ उपचार पर स्विच करना बेहतर है, यदि बाद वाले का उपयोग पहले नहीं किया गया है और एचपी के साथ अल्सर के संबंध को बाहर नहीं किया गया है।

इसके अलावा, एक लंबे समय तक गैर-चिकित्सा अल्सर के साथ, एंडोस्कोप के माध्यम से स्थानीय उपचार को चिकित्सा उपचार में जोड़ा जाता है (इंट्रागैस्ट्रिक लेजर थेरेपी, विशेष चिपकने के साथ अल्सर को सील करना, अल्सर को रिपेरेंट्स के साथ छीलना, आदि)।

अल्सरेटिव रोग की नैदानिक ​​और एंडोस्कोपिक छूट और एचपी के लिए एक नकारात्मक परीक्षण की शुरुआत के साथ, दवा चिकित्सा के पाठ्यक्रम को रोकने और रोग के संभावित प्रसार और अल्सर की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए इसके प्रकार का निर्धारण करने की सलाह दी जाती है (पाठ्यक्रम उपचार "मांग पर" "या निरंतर रखरखाव चिकित्सा)।

पु में निरंतर रखरखाव दवा चिकित्सा की नियुक्ति के लिए संकेत

1. आंतरायिक पाठ्यक्रम उपचार का असफल उपयोग, जब इसके पूरा होने के बाद बार-बार पुनरावृत्ति होती है (वर्ष में तीन या अधिक बार)।

2. पेप्टिक अल्सर का जटिल कोर्स (रक्तस्राव या वेध का इतिहास)।

3. सहवर्ती कटाव भाटा जठरशोथ, भाटा ग्रासनलीशोथ।

4. रोगी की आयु 50 वर्ष से अधिक है।

5. सहवर्ती रोगों की उपस्थिति जिसमें गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ और अन्य दवाओं के निरंतर उपयोग की आवश्यकता होती है जो गैस्ट्रोडोडोडेनल म्यूकोसा को नुकसान पहुंचाते हैं।

6. पेरिविसेराइटिस के लक्षणों के साथ प्रभावित अंग की दीवारों में स्थूल सिकाट्रिकियल परिवर्तन की उपस्थिति।

7. हिस्टामाइन के एच 2-रिसेप्टर ब्लॉकर्स के साथ उपचार के लिए प्रतिरोधी अल्सर, जब प्रभाव को प्राप्त करने के लिए उपचार के समय का विस्तार करना और संयुक्त उपचार का सहारा लेना आवश्यक है।

8. "दुर्भावनापूर्ण धूम्रपान करने वाले।"

9. पेप्टिक अल्सर (क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, लिवर सिरोसिस, रुमेटीइड आर्थराइटिस), क्रोनिक रीनल फेल्योर के विकास में योगदान देने वाले रोगों वाले व्यक्ति।

10. श्लेष्म झिल्ली के सक्रिय गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस और हेलिकोबैक्टीरिया की उपस्थिति।

1. सिमेटिडाइन 400 मिलीग्राम या रैनिटिडिन 150 मिलीग्राम या फैमोटिडाइन 20 मिलीग्राम एक बार सोते समय;

2. गैस्ट्रोसेपिन - रात के खाने के बाद 50 मिलीग्राम (2 टैबलेट);

3. मिसोप्रोस्टोल (साइटोटेक, साइटोटेक) - नाश्ते और रात के खाने के बाद 200 एमसीजी;

4. रात के खाने के बाद ओमेप्राज़ोल -20 मिलीग्राम;

5. सुक्रालफेट (भूख) - नाश्ते से 30 मिनट पहले और सोते समय 1 ग्राम;

6. पेरिटोल - सुक्रालफेट के साथ रात के खाने के बाद 2-4 मिलीग्राम (संकेतित खुराक में दोनों दवाएं एक साथ);

7. मेटासिन - सुक्रालफेट के साथ रात के खाने के बाद 0.004 ग्राम (संकेतित खुराक में एक ही समय में दो दवाएं);

8. एग्लोनिल या रागलान (सेरुकल, पेरिनोर्म, बिमारल, आदि) - दिन में 1-2 बार एक साथ सुक्रालफेट या एंटासिड्स (विकलिन, विकैर, अल्मागेल, फॉस्फालुगेल, गैस्टल, गेलुसिक-लाह, एसिडरिनमैलोक्सी आदि) के साथ।

लंबे पाठ्यक्रम की अवधि 2-3 सप्ताह से लेकर कई महीनों और वर्षों तक भिन्न होती है।

A. A. Krylov, L. F. Gulo, V. A. Marchenko, L. M. Yazovitskaya, S. G. Borovoy (1987) पेप्टिक अल्सर (टेबल्स 33, 34) के लिए साल भर के निवारक उपचार के लिए योजनाओं की सिफारिश करते हैं।

निवारक उपचार की उपरोक्त योजनाओं में औषधीय पौधों के निम्नलिखित संग्रह का उपयोग किया जाता है।

टिप्पणी।बोर्जेट मिश्रण: सोडियम सल्फेट - 0.1 ग्राम, सोडियम फॉस्फेट - 0.1 जी,सोडियम बाइकार्बोनेट - 4 ग्राम 250 मिली पानी में घोलें। बेलपैप (1 पाउडर की संरचना): पैपावरिन हाइड्रोक्लोराइड - 0.1 ग्राम, बेलाडोना अर्क - 0.015 ग्राम, फेनोबार्बिटल - 0.015 ग्राम, सोडियम बाइकार्बोनेट - 0.25 ग्राम, जले हुए मैग्नेशिया - 0.25 ग्राम, बेसिक बिस्मथ नाइट्रेट - 0.25 बिश-बरतन: कोई shpa- 0.06 ग्राम + एंटीकोलिनर्जिक आइसोप्रोपामाइड- 0.005 जी(संयुक्त गोलियां)।

यदि आप संग्रह नंबर 1 में कब्ज से ग्रस्त हैं, तो आप रूबर्ब रूट या बकथॉर्न छाल, सोआ के बीज, जोस्टर फल, 1 वजन प्रत्येक जोड़ सकते हैं चौ.,और सेंट जॉन पौधा की खुराक को 2 गुना कम करें, जो टैनिन की उपस्थिति के कारण, एक फिक्सिंग प्रभाव पैदा कर सकता है।

आंतरायिक "मांग पर" उपचार के लिए संकेत:

12वीं कोलन के पहले निदान किए गए पेप्टिक अल्सर;

एक संक्षिप्त इतिहास (4 वर्ष से अधिक नहीं) के साथ ग्रहणी संबंधी अल्सर का जटिल कोर्स;

ग्रहणी संबंधी अल्सर की पुनरावृत्ति की आवृत्ति प्रति वर्ष 2 से अधिक नहीं है;

प्रभावित अंग की दीवार के स्थूल विरूपण के बिना विशिष्ट दर्द और अल्सरेटिव दोष के अंतिम तेज होने के दौरान उपस्थिति;

म्यूकोसा में सक्रिय गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस और हेलिकोबैक्टीरिया की अनुपस्थिति
सीप।

पाठ्यक्रम उपचार के लिए संकेत "मांग पर" - एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ एक पेप्टिक अल्सर, एक छोटा इतिहास (4 वर्ष से अधिक नहीं), प्रति वर्ष 2 से अधिक पुनरावृत्ति के इतिहास के साथ, विशिष्ट दर्द और एक पेप्टिक अल्सर की उपस्थिति के साथ प्रभावित अंग की दीवार की स्थूल विकृति के बिना अंतिम उत्तेजना के दौरान, साथ ही पाठ्यक्रम उपचार के प्रभाव में छूट की तीव्र शुरुआत और डॉक्टर के निर्देशों का सक्रिय रूप से पालन करने के लिए रोगी की सहमति।

"मांग पर" पाठ्यक्रम उपचार का सार यह है कि जब रोग के तेज होने की पहली व्यक्तिपरक अभिव्यक्तियाँ दिखाई देती हैं, तो रोगी तुरंत स्वतंत्र रूप से एक पूर्ण दैनिक खुराक में एक एंटी-अल्सर दवा लेना शुरू कर देता है। गैस्ट्रोसेपिन, मिसोप्रोस्टोल, सुक्रालफेट)। यदि व्यक्तिपरक लक्षण 4-6 दिनों के भीतर पूरी तरह से बंद हो जाते हैं, तो रोगी स्वतंत्र रूप से रखरखाव चिकित्सा में बदल जाता है और 2-3 सप्ताह के बाद उपचार बंद कर देता है, और यदि पहले दिनों में कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो रोगी को डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

जिन रोगियों का "मांग पर" उपचार चल रहा है, उन्हें धूम्रपान जैसे कारकों को बाहर करने, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं और अन्य अल्सरेटिव दवाओं को लेने और डॉक्टर के निर्देशों का सावधानीपूर्वक पालन करने की सलाह दी जानी चाहिए।

उपचार "मांग पर" 2-3 साल तक निर्धारित किया जा सकता है।

पी। हां। ग्रिगोरिएव ने "मांग पर उपचार" के निम्नलिखित लाभों का नाम दिया:

रोगी स्वयं उपचार की प्रभावशीलता के लिए जिम्मेदार है और इसलिए उसे गंभीरता से लेता है;

इस तरह के उपचार का रोगी पर सकारात्मक मनोवैज्ञानिक प्रभाव पड़ता है, वह खुद को बर्बाद, निराशाजनक नहीं मानता;

"ऑन डिमांड" थेरेपी की प्रभावशीलता एच 2-हिस्टामाइन ब्लॉकर्स के साथ निरंतर रखरखाव चिकित्सा की प्रभावशीलता से कम नहीं है, उपचार की लागत कम है, और रोगियों के जीवन की गुणवत्ता अधिक है।

रोगनिरोधी उपचार के प्रकार के बावजूद, यदि एचपी से जुड़े पुराने सक्रिय गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ रिलैप्स होता है, तो हेलिकोबैक्टर थेरेपी का 2 सप्ताह का कोर्स उचित है (ऊपर)।

एंटीहेलिकोबैक्टर थेरेपी को एंट्रोपाइलोरोडोडोडेनल अल्सर वाले रोगियों के लिए भी संकेत दिया जाता है, यदि उनके पास पिछले रिलैप्स के उपचार के पाठ्यक्रम की समाप्ति के 2-4 महीने बाद फिर से विशिष्ट लक्षण हैं। उसी समय, गैस्ट्रोडोडोडेनल म्यूकोसा में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी का हमेशा पता लगाया जा सकता है।

पेप्टिक अल्सर के लिए औषधीय पौधों का उपयोग विरोधी भड़काऊ, आवरण, रेचक, कसैले, एनाल्जेसिक, कार्मिनेटिव, एंटीस्पास्मोडिक और हेमोस्टेटिक क्रिया के उपयोग पर आधारित है। फाइटोथेरेपी जठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म झिल्ली के ट्राफिज्म में सुधार करती है, पुनर्जनन प्रक्रियाओं को बढ़ावा देती है।

पेप्टिक अल्सर की फाइटोथेरेपी में, विरोधी भड़काऊ गुणों वाले पौधों का उपयोग किया जाता है (ओक, सेंट, एंटी-एलर्जी (नद्यपान), जुलाब (रूबर्ब, बकथॉर्न, थ्री-लीफ वॉच, जोस्टर)।

इसके अलावा, गैस्ट्रिक जूस के संरक्षित और बढ़े हुए स्राव के साथ पेप्टिक अल्सर के मामले में, निम्नलिखित शुल्क की सिफारिश की जाती है:

निम्नलिखित औषधीय पौधों को उपरोक्त शुल्क में जोड़ा जा सकता है या उनसे अलग लिया जा सकता है:

कैलमस रूट पाउडर(चाकू की नोक पर) - भोजन से 20-30 मिनट पहले 2-3 सप्ताह के लिए दिन में 3-4 बार लें।

ताजा गोभी का रसगैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर के निशान को काफी तेज करता है। ताजा तैयार पत्ता गोभी का रस के अनुसार लिया जाता है "/जीभोजन से पहले 20-40 मिनट के लिए दिन में 3-4 बार गिलास या 1 गिलास। उपचार का कोर्स 1.5-2 महीने है। गोभी के रस को सभी रोगी अच्छी तरह से सहन नहीं करते हैं।

कुछ रोगी सफलतापूर्वक लेते हैं आलू का रस(विशेषकर ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ), यह अच्छी तरह से बेअसर करता है

अम्लीय गैस्ट्रिक रस 1.5-2 महीने के लिए भोजन से पहले दिन में 2 कप 3-4 बार असाइन करें।

एक अच्छा दर्द निवारक और आवरण एजेंट है सन का बीज(उबलते पानी के 0.5 लीटर प्रति 2 बड़े चम्मच की दर से काढ़ा, आप कम गर्मी पर 3-4 मिनट के लिए उबाल सकते हैं, फिर थर्मस में डालें, रात भर जोर दें)। 7 ग्राम कप दिन में 3-4 बार भोजन से पहले लें।

लंबे समय तक गैर-स्कारिंग अल्सर वाले रोगियों का इलाज करते समय, उन जड़ी-बूटियों के घटक (या मात्रा में वृद्धि) जो अल्सर के निशान में योगदान करते हैं (सलैंडाइन, प्लांटैन, शेफर्ड का पर्स, बर्डॉक रूट, कासनी, कैलेंडुला, फायरवीड, आदि) हैं। संग्रह में जोड़ा गया।

दवा उपचार जारी है 5-6 सप्ताह। जैसे-जैसे एक्ससेर्बेशन कम होता है, आप 20 मिनट (10-15 सत्र, हर दूसरे दिन) के लिए पूर्वकाल पेट की दीवार और काठ क्षेत्र पर फाइटोएप्लिकेशन का उपयोग कर सकते हैं। Phytoapplications के लिए, आप निम्न शुल्क का उपयोग कर सकते हैं:

मार्श कडवीड (घास) 5 छोटा चम्मच

कैलेंडुला फूल 5 चम्मच।

ग्रास एलेकम्पेन 2 चम्मच।

कलैंडिन घास 1 चम्मच।

लीकोरिस रूट 2 चम्मच।

कोल्टसफ़ूट की पत्तियां 4 चम्मच।

लंगवॉर्ट जड़ी बूटी 3 चम्मच।

कैमोमाइल फूल 5 घंटे

Phytoapplications मुख्य रूप से अधिजठर क्षेत्र पर आरोपित होते हैं। 4-6 सेमी की परत मोटाई के साथ फाइटोएप्लिकेशन के लिए, शरीर के प्रत्येक वर्ग सेंटीमीटर के लिए 50 ग्राम औषधीय पौधों की आवश्यकता होती है।

फाइटोकलेक्शन तैयार करने के लिए, औषधीय कच्चे माल की गणना की गई मात्रा को सावधानीपूर्वक कुचल दिया जाता है, मिश्रित किया जाता है, एक तामचीनी कटोरे में 0.5 लीटर उबलते पानी में डाला जाता है और 15-20 मिनट (ढक्कन के नीचे) के लिए स्टीम किया जाता है। अगला, जलसेक को एक अलग कटोरे में फ़िल्टर किया जाता है (इसे स्नान के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है), और औषधीय पौधों को निचोड़ा जाता है ताकि वे थोड़ा नम रहें। फिर उन्हें चार परतों में या लिनन में मुड़ा हुआ धुंध में लपेटा जाता है और अधिजठर क्षेत्र पर रखा जाता है। सिलोफ़न या ऑइलक्लोथ को ऊपर से लगाया जाता है और ऊनी कंबल से लपेटा जाता है। फाइटोएप्लिकेशन के लिए इष्टतम तापमान 40-42 . है "से, प्रक्रिया की अवधि 20 मिनट है।

औषधीय पौधों के अंदर और फाइटोएप्लिकेशन के रूप में उपयोग के साथ-साथ चिकित्सीय स्नान का भी उपयोग किया जा सकता है। चिकित्सीय स्नान की तैयारी के लिए 1-2 लीटर जलसेक का उपयोग किया जाता है, जिसके लिए औसतन 100-200 ग्राम सूखे पौधों की सामग्री की आवश्यकता होती है। मिट्टी के बरतन, तामचीनी या कांच के बने पदार्थ में 1-2 घंटे के लिए आसव किया जाता है। बर्तन को कसकर बंद किया जाना चाहिए और अतिरिक्त रूप से एक कपड़े (ऊनी कपड़े में लपेटकर) से अछूता होना चाहिए। स्नान में पानी का तापमान 34-35 डिग्री सेल्सियस के भीतर होना चाहिए। प्रक्रिया की अवधि 10-20 मिनट, 2-3 है सप्ताह में इतनी बार। चिकित्सीय स्नान को फाइटोएप्लिकेशन के साथ वैकल्पिक किया जा सकता है (इन प्रक्रियाओं को हर दूसरे दिन निर्धारित करना)।

फाइटोएप्लिकेशन के लिए मतभेद एक ज्वर की स्थिति, संचार विफलता, तपेदिक, रक्त रोग, गंभीर न्यूरोसिस, रक्तस्राव, गर्भावस्था (सभी शर्तों) के तेज होने की अवधि है।

खनिज पानी का उपयोग मुख्य रूप से गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के इलाज के लिए किया जाता है, जिसमें पेट के कार्य के संरक्षित और बढ़े हुए स्राव होते हैं। खनिज पानी की आमतौर पर सिफारिश की जाती है, कम खनिजयुक्त, कार्बन डाइऑक्साइड के बिना या न्यूनतम सामग्री के साथ, बाइकार्बोनेट और सल्फेट आयनों की प्रबलता के साथ, थोड़ा अम्लीय या तटस्थ, क्षारीय प्रतिक्रिया होती है। इस तरह के पानी "बोरजोमी", "एस्सेन्टुकी" नंबर 4, "स्मिरनोव्स्काया" नंबर 1, "स्लाव्यानोव्सकाया", "लुझांस्काया", "बेरेज़ोव्स्काया", "जर्मुक" हैं। गैस के बिना थोड़ा गर्म खनिज पानी (38-40 डिग्री सेल्सियस) आमतौर पर उपयोग किया जाता है, जो उनके एंटी-स्पास्टिक प्रभाव को बढ़ाता है और कार्बन डाइऑक्साइड सामग्री को कम करता है। एस। एन। गोलिकोव (1993) भोजन के 1.5-2 घंटे बाद ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए मिनरल वाटर लेने की सलाह देते हैं, और मध्य-गैस्ट्रिक अल्सर के लिए - भोजन के 1 घंटे बाद, अर्थात्। मिनरल वाटर लेने का समय लगभग पेप्टिक अल्सर के लिए एंटासिड लेने के समय से मेल खाता है। मिनरल वाटर लेने की यह विधि भोजन के एंटासिड प्रभाव को बढ़ाती है, इंट्रागैस्ट्रिक क्षारीकरण के समय को बढ़ाती है। कम अम्लता वाले पेट के अल्सर के साथ, भोजन से 20-30 मिनट पहले पानी पीने की सलाह दी जाती है।

प्रारंभ में, थोड़ी मात्रा में मिनरल वाटर लिया जाता है। 0/वाई 1/2ग्लास, फिर धीरे-धीरे, अच्छी सहनशीलता के साथ, आप पानी की मात्रा प्रति रिसेप्शन 1 गिलास तक बढ़ा सकते हैं)।

रोगी अलग-अलग मिनरल वाटर को समान रूप से सहन नहीं करते हैं। विशेष रूप से अक्सर पानी "एस्सेन्टुकी" नंबर 17 (नाराज़गी, मतली, दस्त) की खराब सहनशीलता होती है, जो पेप्टिक अल्सर के रोगियों को इसे निर्धारित करते समय सावधानी बरतने की आवश्यकता होती है।

औषधालयों और घर पर बोतलबंद मिनरल वाटर निर्धारित किए जा सकते हैं। खनिज पानी के साथ उपचार के एक कोर्स की औसत अवधि लगभग 20-24 दिन है।

पेप्टिक अल्सर के जटिल उपचार की प्रभावशीलता फिजियोथेरेपी विधियों के उपयोग से बढ़ जाती है। शारीरिक उपचार कारकों का चुनाव काफी हद तक रोग के चरण से निर्धारित होता है। फिजियोथेरेपी केवल पेप्टिक अल्सर की जटिलताओं की अनुपस्थिति में की जाती है - पाइलोरिक स्टेनोसिस, वेध और अल्सर का प्रवेश, रक्तस्राव, अल्सर की दुर्दमता।

अतिशयोक्ति के चरण मेंनियुक्त किया जा सकता है साइनसॉइडल मॉड्यूलेटेड धाराएं(एसएमटी), जिसमें एक एनाल्जेसिक और विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है, गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन में रक्त और लसीका परिसंचरण में सुधार करता है। एसएमटी अधिजठर क्षेत्र के लिए निर्धारित है, प्रक्रिया की अवधि 6-8 मिनट है, उपचार का कोर्स 8-12 प्रक्रियाएं हैं, सहनशीलता अच्छी है। एसएमटी का उपयोग करते समय, दर्द सिंड्रोम तेजी से बंद हो जाता है और अल्सर कम समय में ठीक हो जाता है। वही सकारात्मक प्रभाव है डायनाडैनेमिक बर्नार्ड धाराएं(10-12 प्रक्रियाएं)।

पेप्टिक अल्सर के तेज होने के चरण में भी व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है माइक्रोवेव थेरेपी,डेसीमीटर तरंगों सहित, वे "वोल्ना -2" या "रोमाश्का" उपकरणों द्वारा 6-12 मिनट के लिए अधिजठर क्षेत्र पर प्रभाव के स्थानीयकरण के साथ जारी किए जाते हैं, उपचार का कोर्स 10-12 प्रक्रियाएं हैं। पाइलोरोडोडोडेनल ज़ोन में अल्सर के स्थानीयकरण में यह विधि विशेष रूप से प्रभावी है।

प्रभाव का भी उपयोग किया जा सकता है अल्ट्रासाउंड 1-2 गिलास पानी के प्रारंभिक सेवन के बाद अधिजठर पर ताकि गैस का बुलबुला ऊपरी वर्गों में चले जाए और पेट की पिछली दीवार में अल्ट्रासोनिक तरंगों के प्रवेश में हस्तक्षेप न करे। एक प्रक्रिया के दौरान, 3 क्षेत्र क्रमिक रूप से प्रभावित होते हैं: अधिजठर (0.4-0.6 W/cm2) और दो पैरावेर्टेब्रल क्षेत्र, Th VII-XII (0.2 W/cm2) के स्तर पर प्रति क्षेत्र 2-4 मिनट के लिए। उपचार का कोर्स हर दूसरे दिन 12-15 प्रक्रियाएं हैं।

इसके अलावा व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है वैद्युतकणसंचलननोवोकेन, पैपावेरिन (विशेषकर गंभीर दर्द सिंड्रोम के साथ) के अधिजठर क्षेत्र पर।

एक प्रभावी प्रक्रिया जो जल्दी से दर्द से राहत देती है और अल्सर के तेजी से उपचार को बढ़ावा देती है डालर्जिन वैद्युतकणसंचलनअधिजठर क्षेत्र के लिए। तकनीक अनुप्रस्थ है, एनोड पाइलोरोडोडोडेनल ज़ोन के प्रक्षेपण में स्थित है, पैड को 1 मिलीग्राम दवा युक्त डालर्जिन के घोल से गीला किया जाता है। पहली प्रक्रिया में वर्तमान घनत्व 0.06 एमए/सेमी 2 था, अवधि 20 मिनट थी। इसके बाद, हर 5 प्रक्रियाओं में, वर्तमान घनत्व 0.02 mA, एक्सपोज़र की अवधि - 5 मिनट तक बढ़ जाता है। उपचार का कोर्स 12-15 प्रक्रियाएं हैं।

इसका सकारात्मक प्रभाव भी पड़ता है डालर्जिन के साथ इंट्रानुअल वैद्युतकणसंचलन।

हाल के वर्षों में, पेप्टिक अल्सर के उपचार के लिए व्यापक रूप से उपयोग किया गया है हाइपरबेरिक ऑक्सीकरण,जो गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन के क्षेत्रीय हाइपोक्सिया को कम करता है, इसमें चयापचय और पुनर्योजी प्रक्रियाओं को उत्तेजित करता है, रोगी की स्थिति में तेजी से सुधार और अल्सर के शीघ्र उपचार में योगदान देता है। उपचार एक बड़े चिकित्सीय दबाव कक्ष में या ऑक्सीजन कक्षों जैसे "ओका", "इरतीश-एमटी", आदि में किया जाता है। सत्र 1.5-1.7 एटीएम के मोड में निर्धारित किए जाते हैं, मरीज 60 मिनट के लिए दबाव कक्ष में रहते हैं। , उपचार का कोर्स 10-18 प्रक्रियाएं हैं।

उपरोक्त प्रक्रियाओं के साथ-साथ बुजुर्गों के लिए contraindications की उपस्थिति में, सिफारिश करना संभव है मैग्नशपोटरेपिया,जब एक वैकल्पिक चुंबकीय क्षेत्र ("पोल -1") का उपयोग किया जाता है। यह प्रक्रिया दर्द को कम करती है और सभी रोगियों द्वारा अच्छी तरह सहन की जाती है। 50 हर्ट्ज की आवृत्ति के साथ एक निरंतर साइनसोइडल मोड का उपयोग किया जाता है, अधिकतम चुंबकीय प्रेरण 20 एमटी है, प्रक्रिया की अवधि 8-12 मिनट है, उपचार का कोर्स हर दूसरे दिन 8-12 प्रक्रियाएं हैं।

वृद्धि के चरण में, आप भी उपयोग कर सकते हैं गैल्वनीकरण -अधिजठर क्षेत्र में एक सकारात्मक इलेक्ट्रोड लगाया जाता है, निचले वक्षीय रीढ़ पर एक नकारात्मक इलेक्ट्रोड लगाया जाता है, वर्तमान घनत्व 0.1 mA/cm* है, प्रक्रिया की अवधि 10-20 मिनट है, उपचार का कोर्स 8-10 है प्रक्रियाएं।

घर पर, तीव्र चरण में, आप अधिजठर क्षेत्र में वार्मिंग हाफ-अल्कोहल सेक के रूप में हल्की गर्मी लगा सकते हैं।

लुप्त होती अवस्था में तीव्रताथर्मल प्रक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं (कीचड़, पीट, ओज़ोकेराइट, पैराफिन अनुप्रयोग, अधिजठर क्षेत्र पर गैल्वेनिक मिट्टी) दैनिक या हर दूसरे दिन (10-12 प्रक्रियाएं); यूएचएफ इनअधिजठर क्षेत्र पर नाड़ी मोड; दवा वैद्युतकणसंचलनअधिजठर क्षेत्र पर (papaverine, novocaine, dalargan) (12-15 प्रक्रियाएं); स्वीमिंगसाझा स्नान के रूप में। 36-37 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर कम सांद्रता के खनिज पानी के साथ स्नान द्वारा एक शामक प्रभाव दिया जाता है, स्नान की अवधि 10 मिनट है, उपचार का कोर्स 8-10 प्रक्रियाएं हैं, हर दूसरे दिन। खनिज पानी के साथ स्नान रोग के एक स्पष्ट विस्तार की अवधि के साथ-साथ जटिलताओं की उपस्थिति में संकेत नहीं दिया जाता है। वेलेरियन स्नान भी उपयुक्त हैं।

पर अवस्थाएक्ससेर्बेशन को रोकने के लिए छूट, फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं। अल्ट्रासाउंड और माइक्रोवेव थेरेपी की सिफारिश की जा सकती है; डायडायनेमिक, साइनसोइडल मॉड्यूलेटेड धाराएं; दवाओं के वैद्युतकणसंचलन; शंकुधारी, मोती, ऑक्सीजन, रेडॉन स्नान; अधिजठर क्षेत्र पर स्थानीय थर्मल प्रक्रियाएं (पैराफिन या ओज़ोसेराइट के अनुप्रयोग, 46 डिग्री सेल्सियस तक गर्म, 30-40 मिनट के लिए दैनिक, 12-15 प्रक्रियाएं); मिट्टी के अनुप्रयोग (गाद, सैप्रोपेल, पीट मिट्टी 42-44 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर हर दूसरे दिन 10-15 मिनट के लिए, प्रति कोर्स 8-10 प्रक्रियाएं)।

थर्मल उपचार का गैस्ट्रो-डुओडेनल ज़ोन में रक्त परिसंचरण पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, पेट के मोटर-निकासी समारोह को सामान्य करता है, इंट्रागैस्ट्रिक दबाव को कम करने में मदद करता है।

निवारक फिजियोथेरेपी पाठ्यक्रम सबसे आसानी से औषधालयों और सेनेटोरियम में किए जाते हैं, जहां उन्हें आहार चिकित्सा और खनिज पानी के सेवन के साथ जोड़ा जाता है। रोगियों के जटिल उपचार में शामिल करने पर सकारात्मक परिणाम प्राप्त हुए एक्यूपंक्चर(10-12 सत्र)।

पेट और ग्रहणी के दीर्घकालिक दीर्घकालिक उपचार अल्सर में स्थानीय स्ट्रैगैस्ट्रल उपचार।ऐसा करने के लिए, नोवोकेन (2% समाधान के 1 मिलीलीटर), पूरे-वोकेन, सोलकोसेरिल, समुद्री हिरन का सींग के तेल से सिंचाई, सिल्वर नाइट्रेट के घोल के साथ पेरिउलसेरस ज़ोन के लक्षित चिपिंग का उपयोग करें। कॉटन एथिल से सप्ताह में 2 बार अल्सर और आसपास के म्यूकोसा का इलाज करने पर सकारात्मक परिणाम प्राप्त हुए। हाल ही में, अल्सरेटिव सतह और आसपास के म्यूकोसा (1-2 सेमी तक) पर फिल्म बनाने वाले एजेंटों (गैस्ट्रोसोल, लिफुसोल) का उपयोग व्यापक हो गया है। एंडोस्कोपी के दौरान एरोसोल फिल्म बनाने वाला एडहेसिव इंजेक्ट किया जाता है। चिकित्सीय गैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी 2-3 दिनों के बाद दोहराया जाता है, उपचार का कोर्स 8-10 प्रक्रियाएं हैं।

अल्सर पर स्थानीय प्रभाव की एक नई विधि कम ऊर्जा वाली लेजर विकिरण है। सप्ताह में 2 बार एंडोस्कोप के बायोप्सी चैनल के माध्यम से प्रकाश गाइड के माध्यम से अल्सर और उसके किनारों का विकिरण किया जाता है।

हीलियम-कैडमियम, आर्गन और विशेष रूप से क्रिप्टन लेजर सबसे कुशल हैं। औसतन, एक ग्रहणी संबंधी अल्सर और पेट का अल्सर 16-17 दिनों में ठीक हो जाता है।

कॉलस अल्सर के उपचार में, सबसे पहले, पुनर्योजी प्रक्रियाओं को अवरुद्ध करने वाले स्क्लेरोज़िंग संरचनाओं को नष्ट करने के लिए, अल्सर के किनारों को एक आर्गन लेजर से शक्तिशाली विकिरण के साथ इलाज किया जाता है, फिर एक नरम हीलियम-नियॉन लेजर का उपयोग किया जाता है।

इंट्रागैस्ट्रिक लेजर थेरेपी के लिए एक नया विकल्प तांबे के वाष्प लेजर से बार-बार स्पंदित पीले-हरे विकिरण के साथ स्थानीय चिकित्सा है। इसी समय, अल्सर का 100% उपचार मनाया जाता है (पेट का अल्सर 1-8 सत्रों के बाद ठीक हो जाता है, ग्रहणी संबंधी अल्सर - 1-4 सत्रों के बाद)।

यदि ग्रहणी संबंधी अल्सर के 4-सप्ताह के उपचार और गैस्ट्रिक अल्सर के 8-सप्ताह के उपचार के दौरान कोई "उपचार प्रभाव" (निशान) नहीं है, तो अल्सर को उपचार के लिए प्रतिरोधी माना जा सकता है। इस मामले में, उपस्थित चिकित्सक को चाहिए:

रोगी के अनुशासन का निर्धारण करें (पोषण, दवा, धूम्रपान बंद करना, शराब का दुरुपयोग, आदि के आहार और लय का अनुपालन);

ड्रग थेरेपी और फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं की तर्कसंगतता और वैधता का विश्लेषण करने के लिए;

अल्सर की दुर्दमता या पैठ को छोड़ दें, पेरिउलसेरस स्केलेरोजिंग परिवर्तन ("कैल्सीफाइड" अल्सर), ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम, हाइपरपैराथायरायडिज्म, प्रणालीगत मास्टोसाइटोसिस;

संभावित कारकों की पहचान करें जो अल्सर के निशान को रोकते हैं (अन्य बीमारियों के लिए दवा, अनियंत्रित कोलेसिस्टोलिथियासिस, सीएएच, आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस, आदि);

उपचार के लिए एक अल्सर के प्रतिरोध का पता लगाते समय, निम्नलिखित उपचार रणनीति की सिफारिश की जाती है:

पहले इस्तेमाल की गई एंटीसेकेरेटरी दवा की खुराक बढ़ाएं या इसे बदलें;

एंटीसेकेरेटरी दवा में गैस्ट्रोसाइटोप्रोटेक्टर्स जोड़ें (सुक्रालफैट 0.5-1.0 ग्राम 3 बार 30 मिनट भोजन से पहले और सोते समय या साइटोटेक 250 एमसीजी भोजन के बाद दिन में 4 बार);

यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो "ट्रिपल" एंटीबायोटिक थेरेपी (डी-नोल + मेट्रोनिडाजोल + एंटीबायोटिक) लिखिए, क्योंकि हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण अक्सर प्रतिरोधी अल्सर के अंतर्गत आता है। बिस्मथ सबसिट्रेट (108 मिलीग्राम), मेट्रोनिडाजोल (200 मिलीग्राम), टेट्रासाइक्लिन (250 मिलीग्राम) युक्त संयुक्त तैयारी "गैस्ट्रोस्टैट" का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। यह 10 दिनों के लिए नियमित अंतराल पर दिन में 5 बार एक गोली निर्धारित की जाती है;

गैस्ट्रोस्टैट के प्रभाव की अनुपस्थिति में, ओमेप्राज़ोल, मेट्रोनिडाज़ोल और क्लैरिथ्रोमाइसिन का संयोजन निर्धारित करें;

अल्सर के उपचार के स्थानीय तरीकों का सक्रिय रूप से उपयोग करें जो लंबे समय तक (ऊपर) ठीक नहीं होते हैं।

पेप्टिक अल्सर के रोगियों का सेनेटोरियम उपचार एक महत्वपूर्ण पुनर्वास उपाय है। इसमें न केवल गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन के कार्यों को सामान्य करने के उद्देश्य से चिकित्सीय उपायों की एक विस्तृत श्रृंखला शामिल है, बल्कि पूरे शरीर में भी।

पेप्टिक अल्सर वाले मरीजों को निम्नलिखित रिसॉर्ट दिखाए जाते हैं: बेरेज़ोव्स्की मिनरल वाटर, बिर्शटोनोस, बोरजोमी, गोर्याची क्लाइच, दारसुन, जर्मुक, ड्रस्किनिंकाई, एस्सेन्टुकी, ज़ेलेज़्नोवोडस्क, इज़ेव्स्क मिनरल वाटर, क्रिंका, पयार्नू, मोर्शिन, पियाटिगोर्स्क, सेरमे, ट्रुस्कावेट्स, आदि।

स्पा उपचार के लिए मतभेद हैं: गंभीर उत्तेजना की अवधि में पेप्टिक अल्सर, हाल ही में रक्तस्राव (पिछले 6 महीनों के दौरान) और रक्तस्राव की प्रवृत्ति, पाइलोरिक स्टेनोसिस, घातक अध: पतन का संदेह, गैस्ट्रिक लकीर के बाद पहले 2 महीने, गंभीर थकावट।

बालनोलॉजिकल रिसॉर्ट्स के अलावा, स्थानीय सेनेटोरियम में भी उपचार किया जा सकता है। बेलारूस में, ऐसे अस्पताल "क्रिनित्सा", "नारेच", "पोरेची" हैं।

औषधालय कार्य:

1. पेप्टिक अल्सर के रोगियों का समय पर (प्रारंभिक) पता लगाना
लक्षित निवारक परीक्षाओं का सक्रिय संचालन।

2. नियमित (वर्ष में कम से कम दो बार, विशेष रूप से वसंत और शरद ऋतु में) अल्सर प्रक्रिया की गतिशीलता का आकलन करने के लिए पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों की परीक्षा, जटिलताओं और सहवर्ती रोगों (पूर्ण रक्त गणना, मूत्र, गैस्ट्रिक स्राव, एफजीडीएस) की पहचान करना।

3. एंटी-रिलैप्स उपचार।

5. स्वच्छता और शैक्षिक कार्य: एक स्वस्थ जीवन शैली को बढ़ावा देना, तर्कसंगत पोषण, धूम्रपान के खतरों की व्याख्या करना, शराब पीना।

6. मरीजों का रोजगार प्रशासन और ट्रेड यूनियन संगठन के प्रतिनिधियों के साथ संयुक्त रूप से तय किया जाता है।

निवारक (एंटी-रिलैप्स) उपचार आमतौर पर एक पॉलीक्लिनिक या एक सेनेटोरियम में किया जाता है, साथ ही, यदि संभव हो तो, बालनोलॉजिकल या बालनियो-मड रिसॉर्ट में। निवारक उपचार के सबसे महत्वपूर्ण घटक हैं:

1. एक चिकित्सीय आहार और आहार का पालन (घर पर, एक आहार कैंटीन में या एक सेनेटोरियम में);

2. धूम्रपान और शराब पीने की पूर्ण समाप्ति;

3. सोने का समय 9-10 घंटे तक बढ़ाना;

4. शिफ्ट के काम से छूट, विशेष रूप से रात में, लंबी और लगातार व्यापार यात्राएं;

5. दवा उपचार;

6. फिजियोथेरेपी;

7. मौखिक गुहा की स्वच्छता (क्षरण, प्रोस्थेटिक्स का उपचार);

8. सहवर्ती रोगों का उपचार;

9. मनोचिकित्सा प्रभाव।