मस्तिष्क केंद्रीय मोटर न्यूरॉन्स के शरीर को नष्ट कर रहा है। पलटा-मोटर क्षेत्र
परिधीय मोटर न्यूरॉन्स को अल्फा मोटर न्यूरॉन्स और गामा मोटर न्यूरॉन्स (चित्र। 21.2) में विभाजित किया गया है।
छोटे गामा मोटर न्यूरॉन्स इंट्राफ्यूसल मांसपेशी फाइबर को संक्रमित करते हैं। गामा मोटर न्यूरॉन्स के सक्रियण से मांसपेशी स्पिंडल का खिंचाव बढ़ जाता है, जिससे कण्डरा और अन्य रिफ्लेक्सिस की सुविधा होती है जो अल्फा मोटर न्यूरॉन्स के माध्यम से बंद हो जाते हैं।
प्रत्येक पेशी कई सौ अल्फा मोटर न्यूरॉन्स द्वारा संक्रमित होती है। बदले में, प्रत्येक अल्फा मोटर न्यूरॉन कई मांसपेशी फाइबर को संक्रमित करता है - आंख की बाहरी मांसपेशियों में लगभग बीस और अंगों और ट्रंक की मांसपेशियों में सैकड़ों।
एसिटाइलकोलाइन न्यूरोमस्कुलर सिनैप्स पर जारी किया जाता है।
परिधीय मोटर न्यूरॉन्स के अक्षतंतु कपाल नसों और रीढ़ की हड्डी की पूर्वकाल जड़ों का हिस्सा होते हैं। इंटरवर्टेब्रल फोरमिना के स्तर पर, पूर्वकाल और पीछे की जड़ें रीढ़ की हड्डी बनाने के लिए अम्लीकृत होती हैं। कई पड़ोसी रीढ़ की हड्डी की नसें एक जाल बनाती हैं और फिर परिधीय नसों में शाखा करती हैं। उत्तरार्द्ध भी बार-बार शाखा करता है और कई मांसपेशियों को संक्रमित करता है। अंत में, प्रत्येक अल्फा मोटर न्यूरॉन का अक्षतंतु कई मांसपेशी फाइबर को संक्रमित करते हुए कई प्रभाव डालता है।
प्रत्येक अल्फा मोटर न्यूरॉन आउट-कॉर्टिकल मोटर न्यूरॉन्स से और मांसपेशियों के स्पिंडल को संक्रमित करने वाले संवेदी न्यूरॉन्स से प्रत्यक्ष उत्तेजक ग्लूटामेटेरिक इनपुट प्राप्त करता है। मस्तिष्क स्टेम के मोटर नाभिक और रीढ़ की हड्डी के अंतःस्रावी न्यूरॉन्स से उत्तेजक प्रभाव अल्फा और गामा मोटर न्यूरॉन्स पर भी आते हैं - दोनों सीधे पथ के साथ और स्विच के साथ।
अल्फा मोटर न्यूरॉन्स का प्रत्यक्ष पोस्टसिनेप्टिक निषेध रेनशॉ कोशिकाओं द्वारा किया जाता है - इंटरकैलेरी ग्लिसरीनर्जिक न्यूरॉन्स। अल्फा मोटर न्यूरॉन्स के अप्रत्यक्ष प्रीसानेप्टिक निषेध और गामा मोटर न्यूरॉन्स के अप्रत्यक्ष प्रीसानेप्टिक निषेध अन्य न्यूरॉन्स द्वारा प्रदान किए जाते हैं जो पृष्ठीय सींग के न्यूरॉन्स पर गैबैर्जिक सिनेप्स बनाते हैं।
रीढ़ की हड्डी के अन्य इंटिरियरन, साथ ही मस्तिष्क के तने के मोटर नाभिक का भी अल्फा और गामा मोटर न्यूरॉन्स पर निरोधात्मक प्रभाव पड़ता है।
यदि उत्तेजक इनपुट प्रबल होते हैं, तो परिधीय मोटर न्यूरॉन्स का एक समूह सक्रिय होता है। छोटे मोटर न्यूरॉन्स पहले आग लगाते हैं। जैसे-जैसे मांसपेशियों के संकुचन की शक्ति बढ़ती है, उनके निर्वहन की आवृत्ति बढ़ जाती है और बड़े मोटर न्यूरॉन्स शामिल होते हैं। मांसपेशियों के अधिकतम संकुचन पर, मोटर न्यूरॉन्स का पूरा संबंधित समूह उत्साहित होता है।
तंत्रिका संरचनाएं और उनके गुण
संवेदनशील कोशिकाओं के शरीर रीढ़ की हड्डी के बाहर रखे जाते हैं (चित्र 9.1.)। उनमें से कुछ स्पाइनल गैन्ग्लिया में स्थित हैं। ये दैहिक अभिवाही के शरीर हैं जो मुख्य रूप से कंकाल की मांसपेशियों को जन्म देते हैं। अन्य स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के अतिरिक्त और इंट्राम्यूरल गैन्ग्लिया में स्थित हैं और केवल आंतरिक अंगों को संवेदनशीलता प्रदान करते हैं।
संवेदनशील कोशिकाओं में एक प्रक्रिया होती है, जो कोशिका शरीर छोड़ने के तुरंत बाद दो शाखाओं में विभाजित हो जाती है।
चित्र.9.1. रीढ़ की हड्डी का क्रॉस सेक्शन और रीढ़ की हड्डी में त्वचीय अभिवाही का कनेक्शन।
उनमें से एक रिसेप्टर्स से कोशिका शरीर तक उत्तेजना का संचालन करता है, दूसरा - तंत्रिका कोशिका के शरीर से रीढ़ की हड्डी या मस्तिष्क के न्यूरॉन्स तक। एक शाखा से दूसरी शाखा में उत्तेजना का प्रसार कोशिका शरीर की भागीदारी के बिना हो सकता है।
संवेदनशील कोशिकाओं के तंत्रिका तंतुओं को उत्तेजना और व्यास की गति के अनुसार ए-, बी- और सी-समूहों में वर्गीकृत किया जाता है। मोटा myelinated ए-फाइबर 3 से 22 माइक्रोन के व्यास के साथ और 12 से 120 मीटर / सेकंड की उत्तेजना की गति को आगे उपसमूहों में विभाजित किया गया है: अल्फा- मांसपेशी रिसेप्टर्स से फाइबर, बीटा- स्पर्श रिसेप्टर्स और बैरोरिसेप्टर से, डेल्टा- थर्मोरेसेप्टर्स, मैकेनोरिसेप्टर्स, दर्द रिसेप्टर्स से। प्रति समूह बी फाइबर 3-14 m / s की उत्तेजना की गति के साथ मध्यम मोटाई की माइलिन प्रक्रियाओं को शामिल करें। वे मुख्य रूप से दर्द की अनुभूति व्यक्त करते हैं। अभिवाही को टाइप सी फाइबर 2 माइक्रोन से अधिक नहीं की मोटाई और 2 मीटर / सेकंड तक की चालन गति वाले अधिकांश गैर-माइलिनेटेड फाइबर शामिल हैं। ये दर्द, कीमो- और कुछ मैकेनोरिसेप्टर से तंतु हैं।
पूरी तरह से रीढ़ की हड्डी में, उदाहरण के लिए, मनुष्यों में, लगभग 13 मिलियन न्यूरॉन्स होते हैं। उनकी कुल संख्या में से केवल 3% अपवाही, मोटर या मोटर न्यूरॉन्स हैं, और शेष 97% आपस में जुड़े हुए हैं, या इंटिरियरन हैं। मोटर न्यूरॉन्स रीढ़ की हड्डी की आउटपुट कोशिकाएं हैं। उनमें से, अल्फा और गामा मोटर न्यूरॉन्स प्रतिष्ठित हैं, साथ ही स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के प्रीगैंग्लिओनिक न्यूरॉन्स भी हैं।
अल्फा मोटर न्यूरॉन्सरीढ़ की हड्डी में उत्पन्न संकेतों को कंकाल की मांसपेशी फाइबर तक पहुंचाता है। प्रत्येक मोटर न्यूरॉन के अक्षतंतु कई बार विभाजित होते हैं, और इस प्रकार, उनमें से प्रत्येक अपने टर्मिनलों के साथ सौ मांसपेशी फाइबर तक को कवर करता है, उनके साथ मिलकर बनता है मोटर इकाई. बदले में, कई मोटर न्यूरॉन्स एक ही पेशी के रूप में जन्म लेते हैं मोटर न्यूरॉन पूल, इसमें कई पड़ोसी क्षेत्रों के motoneurons शामिल हो सकते हैं। इस तथ्य के कारण कि पूल के मोटर न्यूरॉन्स की उत्तेजना समान नहीं है, उनमें से केवल एक हिस्सा कमजोर उत्तेजनाओं से उत्साहित है। इसमें मांसपेशियों के तंतुओं के केवल एक हिस्से का संकुचन होता है। अन्य मोटर इकाइयाँ, जिनके लिए यह उत्तेजना सबथ्रेशोल्ड है, भी प्रतिक्रिया करती हैं, हालाँकि उनकी प्रतिक्रिया केवल झिल्ली विध्रुवण और बढ़ी हुई उत्तेजना में व्यक्त की जाती है। बढ़ी हुई उत्तेजना के साथ, वे प्रतिक्रिया में और भी अधिक शामिल होते हैं, और इस प्रकार पूल की सभी मोटर इकाइयाँ प्रतिवर्त प्रतिक्रिया में भाग लेती हैं।
अल्फा मोटर न्यूरॉन में एपी प्रजनन की अधिकतम आवृत्ति 200-300 दालों / सेकंड से अधिक नहीं होती है। AP के बाद, जिसका आयाम 80–100 mV है, a ट्रेस हाइपरपोलराइजेशन 50 से 150 एमएस तक की अवधि। आवेगों की आवृत्ति और ट्रेस हाइपरपोलराइजेशन की गंभीरता के अनुसार, मोटर न्यूरॉन्स को दो समूहों में विभाजित किया जाता है: चरणबद्ध और टॉनिक। उनके उत्तेजना की विशेषताएं जन्मजात मांसपेशियों के कार्यात्मक गुणों से संबंधित हैं। तेजी से, "सफेद" मांसपेशियों को फासिक मोटर न्यूरॉन्स द्वारा संक्रमित किया जाता है, धीमी, "लाल" मांसपेशियों को टॉनिक वाले द्वारा संक्रमित किया जाता है।
अल्फा मोटर न्यूरॉन्स के कार्य के संगठन में, एक महत्वपूर्ण कड़ी उपस्थिति है नकारात्मक प्रतिक्रिया प्रणाली, अक्षतंतु संपार्श्विक और विशेष निरोधात्मक अंतःक्रियात्मक न्यूरॉन्स - रेनशॉ कोशिकाओं द्वारा निर्मित। अपने आवर्तक निरोधात्मक प्रभावों के साथ, वे मोटर न्यूरॉन्स के बड़े समूहों को कवर कर सकते हैं, इस प्रकार उत्तेजना और निषेध की प्रक्रियाओं का एकीकरण सुनिश्चित करते हैं।
गामा मोटर न्यूरॉन्सइंट्राफ्यूसल (इंट्राफ्यूसिफॉर्म) मांसपेशी फाइबर को संक्रमित करें। वे कम आवृत्ति पर निर्वहन करते हैं, और उनका ट्रेस हाइपरपोलराइजेशन अल्फा मोटर न्यूरॉन्स की तुलना में कम स्पष्ट होता है। उनका कार्यात्मक महत्व इंट्राफ्यूज़ल मांसपेशी फाइबर के संकुचन के लिए कम हो जाता है, जो, हालांकि, मोटर प्रतिक्रिया की उपस्थिति का कारण नहीं बनता है। इन तंतुओं की उत्तेजना उनके रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता में बदलाव के साथ संकुचन या अतिरिक्त मांसपेशी फाइबर के विश्राम के साथ होती है।
स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के न्यूरॉन्सकोशिकाओं का एक विशेष समूह बनता है। तन सहानुभूति न्यूरॉन्स, जिनके अक्षतंतु प्रीगैंग्लिओनिक तंतु होते हैं, रीढ़ की हड्डी के मध्यवर्ती केंद्रक में स्थित होते हैं। उनके गुणों के अनुसार, वे बी-फाइबर के समूह से संबंधित हैं। उनके कामकाज की एक विशिष्ट विशेषता उनकी निरंतर टॉनिक आवेग गतिविधि की कम आवृत्ति है। इनमें से कुछ तंतु संवहनी स्वर को बनाए रखने में शामिल होते हैं, जबकि अन्य आंत के प्रभावकारी संरचनाओं (पाचन तंत्र की चिकनी मांसपेशियों, ग्रंथियों की कोशिकाओं) का नियमन प्रदान करते हैं।
तन पैरासिम्पेथेटिक न्यूरॉन्सत्रिक पैरासिम्पेथेटिक नाभिक बनाते हैं। वे रीढ़ की हड्डी के त्रिक खंडों के धूसर पदार्थ में स्थित होते हैं। उनमें से कई को पृष्ठभूमि आवेग गतिविधि की विशेषता है, जिसकी आवृत्ति मूत्राशय में बढ़ते दबाव के साथ बढ़ जाती है। जब आंत के पैल्विक अभिवाही तंतुओं को उत्तेजित किया जाता है, तो इन अपवाही कोशिकाओं में एक प्रेरित निर्वहन दर्ज किया जाता है, जिसकी विशेषता एक बहुत लंबी अव्यक्त अवधि होती है।
प्रति इंटरकैलेरी, या इन्तेर्नयूरोंसरीढ़ की हड्डी में तंत्रिका कोशिकाएं शामिल होती हैं, जिनमें से अक्षतंतु अपनी सीमा से आगे नहीं बढ़ते हैं। प्रक्रियाओं के पाठ्यक्रम के आधार पर, रीढ़ की हड्डी और प्रक्षेपण वाले को प्रतिष्ठित किया जाता है। स्पाइनल इंटिरियरनोंकई आसन्न खंडों के भीतर शाखा, इंट्रासेगमेंटल और इंटरसेगमेंटल कनेक्शन बनाती है। उनके साथ, इंटिरियरन होते हैं, जिनमें से अक्षतंतु कई खंडों से गुजरते हैं या यहां तक कि रीढ़ की हड्डी के एक हिस्से से दूसरे हिस्से तक जाते हैं। उनके अक्षतंतु बनते हैं रीढ़ की हड्डी के अपने बंडल.
प्रति प्रोजेक्शन इंटिरियरनोंकोशिकाओं को शामिल करें जिनके लंबे अक्षतंतु रीढ़ की हड्डी के आरोही मार्ग का निर्माण करते हैं। प्रत्येक इंटिरियरन में औसतन 500 सिनेप्स होते हैं। उनमें सिनैप्टिक प्रभावों की मध्यस्थता ईपीएसपी और आईपीएसपी के माध्यम से की जाती है, जिसके योग और एक महत्वपूर्ण स्तर की उपलब्धि एक प्रचारित एपी के उद्भव की ओर ले जाती है।
स्वैच्छिक मांसपेशियों की गति मस्तिष्क प्रांतस्था से रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों की कोशिकाओं तक लंबे तंत्रिका तंतुओं के साथ यात्रा करने वाले आवेगों के कारण होती है। ये तंतु मोटर (कॉर्टिकल-स्पाइनल), या पिरामिडल, पाथवे बनाते हैं।
वे साइटोआर्किटेक्टोनिक क्षेत्र में प्रीसेंट्रल गाइरस में स्थित न्यूरॉन्स के अक्षतंतु हैं। यह क्षेत्र एक संकीर्ण क्षेत्र है जो पार्श्व (या सिल्वियन) खांचे से केंद्रीय विदर के साथ पैरासेंट्रल लोब्यूल के पूर्वकाल भाग की औसत दर्जे की सतह पर फैला होता है। गोलार्ध, पोस्टसेंट्रल गाइरस कॉर्टेक्स के संवेदी क्षेत्र के समानांतर।
ग्रसनी और स्वरयंत्र को संक्रमित करने वाले न्यूरॉन्स प्रीसेंट्रल गाइरस के निचले हिस्से में स्थित होते हैं। आरोही क्रम में अगला न्यूरॉन्स हैं जो चेहरे, हाथ, धड़ और पैर को संक्रमित करते हैं। इस प्रकार, मानव शरीर के सभी हिस्सों को प्रीसेंट्रल गाइरस में प्रक्षेपित किया जाता है, जैसे कि यह उल्टा था। मोटर न्यूरॉन्स न केवल क्षेत्र 4 में स्थित हैं, वे पड़ोसी कॉर्टिकल क्षेत्रों में भी पाए जाते हैं। इसी समय, उनमें से अधिकांश पर चौथे क्षेत्र की 5 वीं कॉर्टिकल परत का कब्जा है। वे सटीक, लक्षित एकल आंदोलनों के लिए "जिम्मेदार" हैं। इन न्यूरॉन्स में बेट्ज़ विशाल पिरामिड कोशिकाएं भी शामिल हैं, जिनमें एक मोटी माइलिन म्यान के साथ अक्षतंतु होते हैं। ये तेजी से संवाहक तंतु पिरामिड पथ के सभी तंतुओं का केवल 3.4-4% बनाते हैं। अधिकांश पिरामिड पथ फाइबर मोटर क्षेत्रों 4 और 6 में छोटे पिरामिड, या फ्यूसीफॉर्म (फ्यूसीफॉर्म) कोशिकाओं से उत्पन्न होते हैं। फील्ड 4 कोशिकाएं पिरामिड पथ फाइबर का लगभग 40% देती हैं, शेष सेंसरिमोटर क्षेत्र के अन्य क्षेत्रों की कोशिकाओं से उत्पन्न होती हैं।
फील्ड 4 मोटर न्यूरॉन्स शरीर के विपरीत आधे हिस्से की कंकाल की मांसपेशियों के ठीक स्वैच्छिक आंदोलनों को नियंत्रित करते हैं, क्योंकि अधिकांश पिरामिड फाइबर मेडुला ऑबोंगटा के निचले हिस्से में विपरीत दिशा में जाते हैं।
मोटर कॉर्टेक्स की पिरामिड कोशिकाओं के आवेग दो पथों का अनुसरण करते हैं। एक - कॉर्टिकल-न्यूक्लियर पाथवे - कपाल नसों के नाभिक में समाप्त होता है, दूसरा, अधिक शक्तिशाली, कॉर्टिकल-स्पाइनल - इंटरक्लेरी न्यूरॉन्स पर रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींग में स्विच करता है, जो बदले में बड़े मोटर न्यूरॉन्स में समाप्त होता है। पूर्वकाल के सींगों से। ये कोशिकाएं आवेगों को अग्रवर्ती जड़ों और परिधीय तंत्रिकाओं के माध्यम से कंकाल की मांसपेशियों की मोटर अंत प्लेटों तक पहुंचाती हैं।
जब पिरामिड पथ के तंतु मोटर प्रांतस्था से बाहर निकलते हैं, तो वे मस्तिष्क के सफेद पदार्थ के कोरोना विकिरण से गुजरते हैं और आंतरिक कैप्सूल के पिछले पैर की ओर अभिसरण करते हैं। सोमाटोटोपिक क्रम में, वे आंतरिक कैप्सूल (उसके घुटने और पीछे की जांघ के पूर्वकाल दो-तिहाई) से गुजरते हैं और मस्तिष्क के पैरों के मध्य भाग में जाते हैं, पुल के आधार के प्रत्येक आधे हिस्से से घिरे हुए होते हैं। पुल के नाभिक और विभिन्न प्रणालियों के तंतुओं की कई तंत्रिका कोशिकाओं द्वारा। पोंटोमेडुलरी आर्टिक्यूलेशन के स्तर पर, पिरामिड पथ बाहर से दिखाई देता है, इसके तंतु मेडुला ऑबोंगटा (इसलिए इसका नाम) की मध्य रेखा के दोनों ओर लम्बी पिरामिड बनाते हैं। मेडुला ऑबॉन्गाटा के निचले हिस्से में, प्रत्येक पिरामिड पथ के 80-85% तंतु पिरामिड के डीक्यूसेशन पर विपरीत दिशा में जाते हैं और पार्श्व पिरामिड पथ का निर्माण करते हैं। शेष तंतु पूर्वकाल के पिरामिड पथ के रूप में पूर्वकाल डोरियों में बिना पार उतरते रहते हैं। ये तंतु रीढ़ की हड्डी के अग्र भाग के माध्यम से खंडीय स्तर पर पार करते हैं। रीढ़ की हड्डी के ग्रीवा और वक्षीय भागों में, कुछ तंतु अपनी तरफ के पूर्वकाल सींग की कोशिकाओं से जुड़ते हैं, जिससे गर्दन और धड़ की मांसपेशियों को दोनों तरफ से कॉर्टिकल इंफेक्शन प्राप्त होता है।
पार किए गए तंतु पार्श्व डोरियों में पार्श्व पिरामिड पथ के भाग के रूप में उतरते हैं। लगभग 90% तंतु इंटिरियरनों के साथ सिनैप्स बनाते हैं, जो बदले में रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींग के बड़े अल्फा और गामा न्यूरॉन्स से जुड़ते हैं।
कॉर्टिकल-न्यूक्लियर मार्ग बनाने वाले तंतुओं को कपाल नसों के मोटर नाभिक (V, VII, IX, X, XI, XII) में भेजा जाता है और चेहरे और मौखिक मांसपेशियों का स्वैच्छिक संक्रमण प्रदान करता है।
ध्यान देने योग्य फाइबर का एक और बंडल है, जो "आंख" क्षेत्र 8 से शुरू होता है, न कि प्रीसेंट्रल गाइरस में। इस बंडल के साथ जाने वाले आवेग विपरीत दिशा में नेत्रगोलक की अनुकूल गति प्रदान करते हैं। दीप्तिमान मुकुट के स्तर पर इस बंडल के तंतु पिरामिड पथ से जुड़ते हैं। फिर वे आंतरिक कैप्सूल के पीछे के क्रस में अधिक उदर से गुजरते हैं, दुम से मुड़ते हैं और III, IV, VI कपाल नसों के नाभिक में जाते हैं।
न्यूरोलॉजी और न्यूरोसर्जरी एवगेनी इवानोविच गुसेव
3.1. पिरामिड प्रणाली
3.1. पिरामिड प्रणाली
दो मुख्य प्रकार के आंदोलन हैं: अनैच्छिकतथा मनमाना.
अनैच्छिक में रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क के तने के खंडीय तंत्र द्वारा एक साधारण प्रतिवर्त अधिनियम के रूप में किए गए सरल स्वचालित आंदोलन शामिल हैं। मनमाना उद्देश्यपूर्ण आंदोलन मानव मोटर व्यवहार के कार्य हैं। विशेष स्वैच्छिक आंदोलनों (व्यवहार, श्रम, आदि) को सेरेब्रल कॉर्टेक्स की अग्रणी भागीदारी के साथ-साथ एक्स्ट्रामाइराइडल सिस्टम और रीढ़ की हड्डी के खंडीय तंत्र के साथ किया जाता है। मनुष्यों और उच्च जानवरों में, स्वैच्छिक आंदोलनों का कार्यान्वयन पिरामिड प्रणाली से जुड़ा होता है। इस मामले में, सेरेब्रल कॉर्टेक्स से मांसपेशियों तक एक आवेग का संचालन दो न्यूरॉन्स से युक्त एक श्रृंखला के साथ होता है: केंद्रीय और परिधीय।
केंद्रीय मोटर न्यूरॉन. स्वैच्छिक मांसपेशियों की गति मस्तिष्क प्रांतस्था से रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों की कोशिकाओं तक लंबे तंत्रिका तंतुओं के साथ यात्रा करने वाले आवेगों के कारण होती है। ये तंतु मोटर बनाते हैं ( कॉर्टिकल-स्पाइनल), या पिरामिड, रास्ता. वे साइटोआर्किटेक्टोनिक क्षेत्र में प्रीसेंट्रल गाइरस में स्थित न्यूरॉन्स के अक्षतंतु हैं। यह क्षेत्र एक संकीर्ण क्षेत्र है जो पार्श्व (या सिल्वियन) खांचे से केंद्रीय विदर के साथ पैरासेंट्रल लोब्यूल के पूर्वकाल भाग की औसत दर्जे की सतह पर फैला होता है। गोलार्ध, पोस्टसेंट्रल गाइरस कॉर्टेक्स के संवेदी क्षेत्र के समानांतर।
ग्रसनी और स्वरयंत्र को संक्रमित करने वाले न्यूरॉन्स प्रीसेंट्रल गाइरस के निचले हिस्से में स्थित होते हैं। आरोही क्रम में अगला न्यूरॉन्स हैं जो चेहरे, हाथ, धड़ और पैर को संक्रमित करते हैं। इस प्रकार, मानव शरीर के सभी हिस्सों को प्रीसेंट्रल गाइरस में प्रक्षेपित किया जाता है, जैसे कि यह उल्टा था। मोटर न्यूरॉन्स न केवल क्षेत्र 4 में स्थित हैं, वे पड़ोसी कॉर्टिकल क्षेत्रों में भी पाए जाते हैं। इसी समय, उनमें से अधिकांश पर चौथे क्षेत्र की 5 वीं कॉर्टिकल परत का कब्जा है। वे सटीक, लक्षित एकल आंदोलनों के लिए "जिम्मेदार" हैं। इन न्यूरॉन्स में बेट्ज़ विशाल पिरामिड कोशिकाएं भी शामिल हैं, जिनमें एक मोटी माइलिन म्यान के साथ अक्षतंतु होते हैं। ये तेजी से संवाहक तंतु पिरामिड पथ के सभी तंतुओं का केवल 3.4-4% बनाते हैं। अधिकांश पिरामिड पथ फाइबर मोटर क्षेत्रों 4 और 6 में छोटे पिरामिड, या फ्यूसीफॉर्म (फ्यूसीफॉर्म) कोशिकाओं से उत्पन्न होते हैं। फील्ड 4 कोशिकाएं पिरामिड पथ फाइबर का लगभग 40% देती हैं, शेष सेंसरिमोटर क्षेत्र के अन्य क्षेत्रों की कोशिकाओं से उत्पन्न होती हैं।
फील्ड 4 मोटर न्यूरॉन्स शरीर के विपरीत आधे हिस्से की कंकाल की मांसपेशियों के ठीक स्वैच्छिक आंदोलनों को नियंत्रित करते हैं, क्योंकि अधिकांश पिरामिड फाइबर मेडुला ऑबोंगटा के निचले हिस्से में विपरीत दिशा में जाते हैं।
मोटर कॉर्टेक्स की पिरामिड कोशिकाओं के आवेग दो पथों का अनुसरण करते हैं। एक - कॉर्टिकल-न्यूक्लियर पाथवे - कपाल नसों के नाभिक में समाप्त होता है, दूसरा, अधिक शक्तिशाली, कॉर्टिकल-स्पाइनल - इंटरक्लेरी न्यूरॉन्स पर रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींग में स्विच करता है, जो बदले में बड़े मोटर न्यूरॉन्स में समाप्त होता है। पूर्वकाल के सींगों से। ये कोशिकाएं आवेगों को अग्रवर्ती जड़ों और परिधीय तंत्रिकाओं के माध्यम से कंकाल की मांसपेशियों की मोटर अंत प्लेटों तक पहुंचाती हैं।
जब पिरामिड पथ के तंतु मोटर प्रांतस्था से बाहर निकलते हैं, तो वे मस्तिष्क के सफेद पदार्थ के कोरोना विकिरण से गुजरते हैं और आंतरिक कैप्सूल के पिछले पैर की ओर अभिसरण करते हैं। सोमाटोटोपिक क्रम में, वे आंतरिक कैप्सूल (उसके घुटने और पीछे की जांघ के पूर्वकाल दो-तिहाई) से गुजरते हैं और मस्तिष्क के पैरों के मध्य भाग में जाते हैं, पुल के आधार के प्रत्येक आधे हिस्से से घिरे हुए होते हैं। पुल के नाभिक और विभिन्न प्रणालियों के तंतुओं की कई तंत्रिका कोशिकाओं द्वारा। पोंटोमेडुलरी आर्टिक्यूलेशन के स्तर पर, पिरामिड पथ बाहर से दिखाई देता है, इसके तंतु मेडुला ऑबोंगटा (इसलिए इसका नाम) की मध्य रेखा के दोनों ओर लम्बी पिरामिड बनाते हैं। मेडुला ऑबोंगटा के निचले हिस्से में, प्रत्येक पिरामिड पथ के तंतु का 80-85% पिरामिड के चौराहे पर विपरीत दिशा में जाता है और बनता है पार्श्व पिरामिड पथ. शेष तंतु पूर्वकाल डोरियों में बिना क्रास के उतरते रहते हैं जैसे पूर्वकाल पिरामिड पथ. ये तंतु रीढ़ की हड्डी के अग्र भाग के माध्यम से खंडीय स्तर पर पार करते हैं। रीढ़ की हड्डी के ग्रीवा और वक्षीय भागों में, कुछ तंतु अपनी तरफ के पूर्वकाल सींग की कोशिकाओं से जुड़ते हैं, जिससे गर्दन और धड़ की मांसपेशियों को दोनों तरफ से कॉर्टिकल इंफेक्शन प्राप्त होता है।
पार किए गए तंतु पार्श्व डोरियों में पार्श्व पिरामिड पथ के भाग के रूप में उतरते हैं। लगभग 90% तंतु इंटिरियरनों के साथ सिनैप्स बनाते हैं, जो बदले में रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींग के बड़े अल्फा और गामा न्यूरॉन्स से जुड़ते हैं।
तंतु जो बनते हैं कॉर्टिकल-न्यूक्लियर पाथवे, कपाल नसों के मोटर नाभिक (V, VII, IX, X, XI, XII) को भेजे जाते हैं और चेहरे और मौखिक मांसपेशियों के स्वैच्छिक संक्रमण प्रदान करते हैं।
ध्यान देने योग्य फाइबर का एक और बंडल है, जो "आंख" क्षेत्र 8 से शुरू होता है, न कि प्रीसेंट्रल गाइरस में। इस बंडल के साथ जाने वाले आवेग विपरीत दिशा में नेत्रगोलक की अनुकूल गति प्रदान करते हैं। दीप्तिमान मुकुट के स्तर पर इस बंडल के तंतु पिरामिड पथ से जुड़ते हैं। फिर वे आंतरिक कैप्सूल के पीछे के क्रस में अधिक उदर से गुजरते हैं, दुम से मुड़ते हैं और III, IV, VI कपाल नसों के नाभिक में जाते हैं।
परिधीय मोटर न्यूरॉन. पिरामिड पथ के तंतु और विभिन्न एक्स्ट्रामाइराइडल पथ (जालीदार, टेक्टल, वेस्टिबुलो, लाल परमाणु-रीढ़ की हड्डी, आदि) और पीछे की जड़ों के माध्यम से रीढ़ की हड्डी में प्रवेश करने वाले अभिवाही तंतु बड़े और छोटे अल्फा और गामा कोशिकाओं के शरीर या डेंड्राइट पर समाप्त होते हैं ( रीढ़ की हड्डी के आंतरिक न्यूरोनल तंत्र के सीधे या अंतःक्रियात्मक, साहचर्य या कमिसुरल न्यूरॉन्स के माध्यम से) स्पाइनल नोड्स के छद्म-एकध्रुवीय न्यूरॉन्स के विपरीत, पूर्वकाल सींगों के न्यूरॉन्स बहुध्रुवीय होते हैं। उनके डेंड्राइट्स में विभिन्न अभिवाही और अपवाही प्रणालियों के साथ कई सिनैप्टिक कनेक्शन होते हैं। उनमें से कुछ सुविधा प्रदान कर रहे हैं, अन्य उनकी कार्रवाई में निरोधात्मक हैं। पूर्वकाल के सींगों में, मोटर न्यूरॉन्स स्तंभों में व्यवस्थित समूह बनाते हैं और खंडों में विभाजित नहीं होते हैं। इन स्तंभों में एक निश्चित सोमाटोटोपिक क्रम है। ग्रीवा भाग में, पूर्वकाल सींग के पार्श्व मोटर न्यूरॉन्स हाथ और बांह को संक्रमित करते हैं, और औसत दर्जे के स्तंभों के मोटर न्यूरॉन्स गर्दन और छाती की मांसपेशियों को संक्रमित करते हैं। काठ का क्षेत्र में, पैर और पैर को संक्रमित करने वाले न्यूरॉन्स भी पूर्वकाल के सींग में स्थित होते हैं, जबकि ट्रंक को संक्रमित करने वाले औसत दर्जे के होते हैं। पूर्वकाल सींग की कोशिकाओं के अक्षतंतु रीढ़ की हड्डी से उदर रूप से रेडिकुलर फाइबर के रूप में बाहर निकलते हैं, जो पूर्वकाल जड़ों को बनाने के लिए खंडों में इकट्ठा होते हैं। प्रत्येक पूर्वकाल जड़ पीछे की जड़ से दूर से रीढ़ की हड्डी के नोड्स से जुड़ती है और साथ में वे रीढ़ की हड्डी का निर्माण करती हैं। इस प्रकार, रीढ़ की हड्डी के प्रत्येक खंड में रीढ़ की हड्डी की नसों की अपनी जोड़ी होती है।
नसों की संरचना में रीढ़ की हड्डी के भूरे पदार्थ के पार्श्व सींगों से निकलने वाले अपवाही और अभिवाही तंतु भी शामिल हैं।
अच्छी तरह से माइलिनेटेड, बड़ी अल्फा कोशिकाओं के तेज-संचालन अक्षतंतु सीधे धारीदार पेशी तक चलते हैं।
बड़े और छोटे अल्फा मोटर न्यूरॉन्स के अलावा, पूर्वकाल के सींगों में कई गामा मोटर न्यूरॉन्स होते हैं। पूर्वकाल सींगों के अंतःक्रियात्मक न्यूरॉन्स में, रेनशॉ कोशिकाएं, जो बड़े मोटर न्यूरॉन्स की कार्रवाई को रोकती हैं, को नोट किया जाना चाहिए। मोटी और तेजी से संवाहक अक्षतंतु के साथ बड़ी अल्फा कोशिकाएं तेजी से मांसपेशियों के संकुचन को अंजाम देती हैं। पतले अक्षतंतु के साथ छोटी अल्फा कोशिकाएं एक टॉनिक कार्य करती हैं। गामा कोशिकाएं पतली और धीमी गति से चलने वाली अक्षतंतु के साथ पेशी धुरी के प्रोप्रियोसेप्टर्स को जन्म देती हैं। सेरेब्रल कॉर्टेक्स में बड़ी अल्फा कोशिकाएं विशाल कोशिकाओं से जुड़ी होती हैं। छोटी अल्फा कोशिकाओं का संबंध एक्स्ट्रामाइराइडल सिस्टम से होता है। गामा कोशिकाओं के माध्यम से, मांसपेशी प्रोप्रियोसेप्टर्स की स्थिति को नियंत्रित किया जाता है। विभिन्न मांसपेशी रिसेप्टर्स में, न्यूरोमस्कुलर स्पिंडल सबसे महत्वपूर्ण हैं।
अभिवाही तंतु कहलाते हैं वलय-सर्पिल, या प्राथमिक, अंत, में काफी मोटी माइलिन कोटिंग होती है और ये तेजी से संवाहक फाइबर होते हैं।
कई मांसपेशी स्पिंडल में न केवल प्राथमिक बल्कि द्वितीयक अंत भी होते हैं। ये अंत भी खिंचाव उत्तेजनाओं का जवाब देते हैं। उनकी क्रिया क्षमता पतली तंतुओं के साथ केंद्रीय दिशा में फैलती है, जो संबंधित प्रतिपक्षी मांसपेशियों की पारस्परिक क्रियाओं के लिए जिम्मेदार इंटरकैलेरी न्यूरॉन्स के साथ संचार करती है। सेरेब्रल कॉर्टेक्स तक केवल कुछ ही प्रोप्रियोसेप्टिव आवेग पहुंचते हैं, अधिकांश फीडबैक लूप के माध्यम से प्रेषित होते हैं और कॉर्टिकल स्तर तक नहीं पहुंचते हैं। ये रिफ्लेक्सिस के तत्व हैं जो स्वैच्छिक और अन्य आंदोलनों के आधार के रूप में काम करते हैं, साथ ही स्थैतिक रिफ्लेक्सिस जो गुरुत्वाकर्षण का विरोध करते हैं।
आराम की स्थिति में एक्स्ट्राफ्यूज़ल फाइबर की लंबाई स्थिर होती है। जब मांसपेशियों में खिंचाव होता है, तो धुरी खिंच जाती है। रिंग-सर्पिल एंडिंग्स एक ऐक्शन पोटेंशिअल उत्पन्न करके स्ट्रेचिंग का जवाब देते हैं, जो तेजी से संवाहक अभिवाही तंतुओं के साथ बड़े मोटर न्यूरॉन को प्रेषित होता है, और फिर तेजी से संचालन करने वाले मोटे अपवाही तंतुओं के साथ - एक्सट्राफ्यूज़ल मांसपेशियां। मांसपेशी सिकुड़ जाती है, इसकी मूल लंबाई बहाल हो जाती है। मांसपेशियों का कोई भी खिंचाव इस तंत्र को सक्रिय करता है। एक मांसपेशी के कण्डरा के साथ टक्कर इस मांसपेशी में खिंचाव का कारण बनती है। स्पिंडल तुरंत प्रतिक्रिया करते हैं। जब आवेग रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींग के मोटर न्यूरॉन्स तक पहुंचता है, तो वे एक छोटा संकुचन पैदा करके प्रतिक्रिया करते हैं। यह मोनोसिनेप्टिक ट्रांसमिशन सभी प्रोप्रियोसेप्टिव रिफ्लेक्सिस का आधार है। पलटा चाप रीढ़ की हड्डी के 1-2 से अधिक खंडों को कवर नहीं करता है, जो घाव के स्थानीयकरण को निर्धारित करने में बहुत महत्व रखता है।
गामा न्यूरॉन्स सीएनएस के मोटर न्यूरॉन्स से पिरामिडल, रेटिकुलर-स्पाइनल, वेस्टिबुलो-स्पाइनल जैसे मार्गों के हिस्से के रूप में उतरने वाले फाइबर के प्रभाव में हैं। गामा फाइबर के अपवाही प्रभाव स्वैच्छिक आंदोलनों को बारीक रूप से विनियमित करना संभव बनाते हैं और रिसेप्टर्स की प्रतिक्रिया की ताकत को विनियमित करने की क्षमता प्रदान करते हैं। इसे गामा-न्यूरॉन-स्पिंडल सिस्टम कहा जाता है।
अनुसंधान क्रियाविधि। मांसपेशियों की मात्रा का निरीक्षण, तालमेल और माप किया जाता है, सक्रिय और निष्क्रिय आंदोलनों की मात्रा, मांसपेशियों की ताकत, मांसपेशियों की टोन, सक्रिय आंदोलनों की लय और सजगता निर्धारित की जाती है। इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल विधियों का उपयोग आंदोलन विकारों की प्रकृति और स्थानीयकरण के साथ-साथ नैदानिक रूप से महत्वहीन लक्षणों की पहचान करने के लिए किया जाता है।
मोटर फ़ंक्शन का अध्ययन मांसपेशियों की परीक्षा से शुरू होता है। शोष या अतिवृद्धि की उपस्थिति पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। एक सेंटीमीटर से अंग की मांसपेशियों की मात्रा को मापकर, ट्राफिक विकारों की गंभीरता की पहचान करना संभव है। कुछ रोगियों की जांच करते समय, फाइब्रिलर और फासिकुलर ट्विच का उल्लेख किया जाता है। पैल्पेशन की मदद से, आप मांसपेशियों के विन्यास, उनके तनाव को निर्धारित कर सकते हैं।
सक्रिय आंदोलनसभी जोड़ों में क्रमिक रूप से जाँच की जाती है और विषय द्वारा प्रदर्शन किया जाता है। वे अनुपस्थित या दायरे में सीमित हो सकते हैं और ताकत में कमजोर हो सकते हैं। सक्रिय आंदोलनों की पूर्ण अनुपस्थिति को पक्षाघात कहा जाता है, आंदोलनों के प्रतिबंध या उनकी ताकत के कमजोर होने को पैरेसिस कहा जाता है। एक अंग के पक्षाघात या पैरेसिस को मोनोप्लेजिया या मोनोपैरेसिस कहा जाता है। दोनों भुजाओं के लकवा या पैरेसिस को अपर पैरापलेजिया या पैरापैरेसिस कहा जाता है, टांगों के लकवा या पैरापैरेसिस को लोअर पैरापलेजिया या पैरापैरेसिस कहा जाता है। एक ही नाम के दो अंगों के पक्षाघात या पैरेसिस को हेमिप्लेजिया या हेमिपेरेसिस कहा जाता है, तीन अंगों का पक्षाघात - ट्रिपलगिया, चार अंगों का पक्षाघात - क्वाड्रिप्लेजिया या टेट्राप्लाजिया।
निष्क्रिय आंदोलनोंविषय की मांसपेशियों के पूर्ण विश्राम के साथ निर्धारित किया जाता है, जो एक स्थानीय प्रक्रिया (उदाहरण के लिए, जोड़ों में परिवर्तन) को बाहर करना संभव बनाता है, जो सक्रिय आंदोलनों को सीमित करता है। इसके साथ ही निष्क्रिय गतियों की परिभाषा पेशी स्वर के अध्ययन की मुख्य विधि है।
ऊपरी अंग के जोड़ों में निष्क्रिय आंदोलनों की मात्रा की जांच करें: कंधे, कोहनी, कलाई (लचीलापन और विस्तार, उच्चारण और supination), उंगली की गति (लचीलापन, विस्तार, अपहरण, जोड़, छोटी उंगली के लिए पहली उंगली का विरोध) , निचले छोरों के जोड़ों में निष्क्रिय गति: कूल्हे, घुटने, टखने (लचीलापन और विस्तार, बाहर की ओर और अंदर की ओर घूमना), उंगलियों का लचीलापन और विस्तार।
मांसपेशियों की ताकतरोगी के सक्रिय प्रतिरोध वाले सभी समूहों में लगातार निर्धारित किया जाता है। उदाहरण के लिए, कंधे की कमर की मांसपेशियों की ताकत की जांच करते समय, रोगी को अपनी बांह को क्षैतिज स्तर तक उठाने के लिए कहा जाता है, परीक्षक के हाथ को नीचे करने के प्रयास का विरोध करते हुए; फिर वे दोनों हाथों को क्षैतिज रेखा से ऊपर उठाने और प्रतिरोध की पेशकश करते हुए उन्हें पकड़ने की पेशकश करते हैं। कंधे की मांसपेशियों की ताकत का निर्धारण करने के लिए, रोगी को कोहनी के जोड़ पर हाथ मोड़ने के लिए कहा जाता है, और परीक्षक इसे सीधा करने की कोशिश करता है; कंधे के अपहरणकर्ताओं और योजकों की ताकत की भी जांच की जाती है। प्रकोष्ठ की मांसपेशियों की ताकत का अध्ययन करने के लिए, रोगी को उच्चारण करने का कार्य दिया जाता है, और फिर आंदोलन के दौरान प्रतिरोध के साथ हाथ का झुकाव, बल और विस्तार किया जाता है। उंगलियों की मांसपेशियों की ताकत का निर्धारण करने के लिए, रोगी को पहली उंगली और अन्य में से प्रत्येक की "रिंग" बनाने की पेशकश की जाती है, और परीक्षक इसे तोड़ने की कोशिश करता है। वे ताकत की जांच करते हैं जब वी उंगली को चतुर्थ से अपहरण कर लिया जाता है और दूसरी उंगलियों को एक साथ लाया जाता है, जब हाथों को मुट्ठी में बांध दिया जाता है। प्रतिरोध प्रदान करते हुए, जांघ को ऊपर उठाने, नीचे करने, जोड़ने और अपहरण करने के लिए कहने पर पेल्विक गर्डल और जांघ की मांसपेशियों की ताकत की जांच की जाती है। जांघ की मांसपेशियों की ताकत की जांच की जाती है, जिससे रोगी को घुटने के जोड़ पर पैर को मोड़ने और सीधा करने के लिए आमंत्रित किया जाता है। बछड़े की मांसपेशियों की ताकत की जाँच इस प्रकार की जाती है: रोगी को पैर मोड़ने के लिए कहा जाता है, और परीक्षक इसे बढ़ाए रखता है; फिर परीक्षक के प्रतिरोध पर काबू पाने के लिए, टखने के जोड़ पर पैर को मोड़ने का कार्य दिया जाता है। पैर की उंगलियों की मांसपेशियों की ताकत की भी जांच की जाती है जब परीक्षक उंगलियों को मोड़ने और उतारने की कोशिश करता है और पहली उंगली को अलग-अलग मोड़ता है।
छोरों के पैरेसिस का पता लगाने के लिए, एक बैरे परीक्षण किया जाता है: पैरेटिक आर्म, आगे बढ़ाया या ऊपर उठाया, धीरे-धीरे कम होता है, बिस्तर के ऊपर उठाया गया पैर भी धीरे-धीरे कम होता है, जबकि स्वस्थ व्यक्ति को दी गई स्थिति में रखा जाता है। हल्के पैरेसिस के साथ, सक्रिय आंदोलनों की लय के लिए एक परीक्षण का सहारा लेना पड़ता है; हाथों को झुकाना और झुकना, हाथों को मुट्ठी में बांधना और उन्हें खोलना, पैरों को साइकिल की तरह चलाना; अंग की ताकत की कमी इस तथ्य में प्रकट होती है कि इसके थकने की अधिक संभावना है, आंदोलनों को एक स्वस्थ अंग की तुलना में इतनी जल्दी और कम कुशलता से नहीं किया जाता है। हाथों की ताकत को डायनेमोमीटर से मापा जाता है।
मांसपेशी टोन- रिफ्लेक्स मांसपेशी तनाव, जो आंदोलन की तैयारी, संतुलन और मुद्रा बनाए रखने, मांसपेशियों में खिंचाव का विरोध करने की क्षमता प्रदान करता है। मांसपेशी टोन के दो घटक होते हैं: मांसपेशियों का अपना स्वर, जो इसमें होने वाली चयापचय प्रक्रियाओं की विशेषताओं पर निर्भर करता है, और न्यूरोमस्कुलर टोन (रिफ्लेक्स), रिफ्लेक्स टोन सबसे अधिक बार मांसपेशियों में खिंचाव के कारण होता है, अर्थात। इस पेशी तक पहुँचने वाले तंत्रिका आवेगों की प्रकृति द्वारा निर्धारित प्रोप्रियोरिसेप्टर्स की जलन। यह वह स्वर है जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के साथ मांसपेशियों के संबंध को बनाए रखने की शर्तों के तहत किए गए एंटीग्रेविटेशनल सहित विभिन्न टॉनिक प्रतिक्रियाओं को रेखांकित करता है।
टॉनिक प्रतिक्रियाओं का आधार स्ट्रेच रिफ्लेक्स है, जिसका बंद होना रीढ़ की हड्डी में होता है।
स्नायु टोन स्पाइनल (सेगमेंटल) रिफ्लेक्स तंत्र, अभिवाही संक्रमण, जालीदार गठन, साथ ही ग्रीवा टॉनिक से प्रभावित होता है, जिसमें वेस्टिबुलर केंद्र, सेरिबैलम, लाल नाभिक प्रणाली, बेसल नाभिक, आदि शामिल हैं।
मांसपेशियों की टोन की स्थिति का आकलन मांसपेशियों की जांच और तालमेल के दौरान किया जाता है: मांसपेशियों की टोन में कमी के साथ, मांसपेशी पिलपिला, मुलायम, चिपचिपा होता है। बढ़े हुए स्वर के साथ, इसकी सघन बनावट है। हालांकि, निर्धारण कारक निष्क्रिय आंदोलनों (फ्लेक्सर्स और एक्स्टेंसर, एडक्टर्स और अपहर्ताओं, प्रोनेटर्स और सुपरिनेटर्स) के माध्यम से मांसपेशी टोन का अध्ययन है। हाइपोटेंशन मांसपेशियों की टोन में कमी है, प्रायश्चित इसकी अनुपस्थिति है। ओरशान्स्की के लक्षण की जांच करते समय मांसपेशियों की टोन में कमी का पता लगाया जा सकता है: जब घुटने के जोड़ पर एक पैर (पीठ के बल लेटे हुए रोगी) को ऊपर उठाते हुए, इस जोड़ में इसके अतिवृद्धि का पता चलता है। हाइपोटोनिया और मांसपेशियों का प्रायश्चित परिधीय पक्षाघात या पैरेसिस के साथ होता है (तंत्रिका, जड़, रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींग की कोशिकाओं को नुकसान के साथ पलटा चाप के अपवाही खंड का उल्लंघन), सेरिबैलम, मस्तिष्क स्टेम, स्ट्रिएटम और पोस्टीरियर को नुकसान रीढ़ की हड्डी के तार। स्नायु उच्च रक्तचाप निष्क्रिय आंदोलनों के दौरान परीक्षक द्वारा महसूस किया जाने वाला तनाव है। स्पास्टिक और प्लास्टिक उच्च रक्तचाप हैं। स्पास्टिक उच्च रक्तचाप - हाथ के फ्लेक्सर्स और उच्चारणकर्ताओं और पैर के एक्सटेंसर और एडिक्टर्स के स्वर में वृद्धि (पिरामिड पथ को नुकसान के साथ)। स्पास्टिक उच्च रक्तचाप के साथ, एक "पेननाइफ" (अध्ययन के प्रारंभिक चरण में निष्क्रिय आंदोलन में बाधा) का एक लक्षण है, प्लास्टिक उच्च रक्तचाप के साथ, एक "कोग व्हील" का एक लक्षण (मांसपेशियों की टोन के अध्ययन के दौरान कंपकंपी की भावना) अंगों में)। प्लास्टिक उच्च रक्तचाप मांसपेशियों, flexors, extensors, pronators और supinators के स्वर में एक समान वृद्धि है, जो तब होता है जब पैलिडोनिग्रल सिस्टम क्षतिग्रस्त हो जाता है।
सजगता. रिफ्लेक्स एक प्रतिक्रिया है जो रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन में रिसेप्टर्स की जलन के जवाब में होती है: मांसपेशियों की कण्डरा, शरीर के एक निश्चित हिस्से की त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली, पुतली। रिफ्लेक्सिस की प्रकृति से, तंत्रिका तंत्र के विभिन्न हिस्सों की स्थिति का अंदाजा लगाया जाता है। रिफ्लेक्सिस के अध्ययन में, उनका स्तर, एकरूपता, विषमता निर्धारित की जाती है: एक बढ़े हुए स्तर पर, एक रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन नोट किया जाता है। रिफ्लेक्सिस का वर्णन करते समय, निम्नलिखित ग्रेडेशन का उपयोग किया जाता है: 1) लाइव रिफ्लेक्सिस; 2) हाइपोरेफ्लेक्सिया; 3) हाइपररिफ्लेक्सिया (विस्तारित प्रतिवर्त क्षेत्र के साथ); 4) अरेफ्लेक्सिया (रिफ्लेक्सिस की अनुपस्थिति)। सजगता गहरी, या प्रोप्रियोसेप्टिव (कण्डरा, पेरीओस्टियल, आर्टिकुलर), और सतही (त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली) हो सकती है।
टेंडन और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस को कण्डरा या पेरीओस्टेम पर हथौड़े से टक्कर द्वारा उकसाया जाता है: प्रतिक्रिया संबंधित मांसपेशियों की मोटर प्रतिक्रिया द्वारा प्रकट होती है। ऊपरी और निचले छोरों पर कण्डरा और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्स प्राप्त करने के लिए, उन्हें रिफ्लेक्स प्रतिक्रिया (मांसपेशियों में तनाव की कमी, औसत शारीरिक स्थिति) के अनुकूल उपयुक्त स्थिति में कॉल करना आवश्यक है।
ऊपरी अंग। बाइसेप्स टेंडन रिफ्लेक्सइस मांसपेशी के कण्डरा पर हथौड़े के वार के कारण (रोगी का हाथ कोहनी के जोड़ पर लगभग 120 ° के कोण पर बिना तनाव के झुकना चाहिए)। जवाब में, अग्रभाग फ्लेक्स करता है। रिफ्लेक्स आर्क: मस्कुलोक्यूटेनियस नर्व के संवेदी और मोटर फाइबर, सीवी-सीवीआई। ट्राइसेप्स टेंडन रिफ्लेक्सओलेक्रॉन के ऊपर इस पेशी के कण्डरा पर हथौड़े के प्रहार के कारण (रोगी का हाथ कोहनी के जोड़ पर लगभग 90 ° के कोण पर झुकना चाहिए)। जवाब में, प्रकोष्ठ का विस्तार होता है। प्रतिवर्त चाप: रेडियल तंत्रिका, VI-СVII। बीम प्रतिवर्तत्रिज्या की स्टाइलॉयड प्रक्रिया के टकराव के कारण (रोगी की बांह कोहनी के जोड़ पर 90 ° के कोण पर झुकी होनी चाहिए और उच्चारण और सुपारी के बीच की स्थिति में होनी चाहिए)। प्रतिक्रिया में, अग्र-भुजाओं का फ्लेक्सियन और उच्चारण और उंगलियों का फ्लेक्सन होता है। रिफ्लेक्स आर्क: माध्यिका, रेडियल और मस्कुलोक्यूटेनियस नसों के तंतु, CV-CVIII।
निचले अंग। घुटने का झटकाक्वाड्रिसेप्स पेशी के कण्डरा पर हथौड़े के प्रहार के कारण होता है। जवाब में, पैर बढ़ाया जाता है। पलटा चाप: ऊरु तंत्रिका, LII-LIV। एक क्षैतिज स्थिति में पलटा की जांच करते समय, रोगी के पैर घुटने के जोड़ों पर एक अधिक कोण (लगभग 120 °) पर मुड़े होने चाहिए और परीक्षक के बाएं अग्रभाग पर स्वतंत्र रूप से झूठ बोलना चाहिए; बैठने की स्थिति में पलटा की जांच करते समय, रोगी के पैर कूल्हों से 120 ° के कोण पर होने चाहिए या, यदि रोगी फर्श पर अपने पैरों के साथ आराम नहीं करता है, तो स्वतंत्र रूप से एक कोण पर सीट के किनारे पर लटका दें। रोगी के कूल्हे या एक पैर को 90° तक दूसरे के ऊपर फेंक दिया जाता है। यदि प्रतिवर्त का आह्वान नहीं किया जा सकता है, तो एंड्राशिक विधि का उपयोग किया जाता है: पलटा उस समय उत्पन्न होता है जब रोगी कसकर पकड़ी हुई उंगलियों के साथ हाथ की ओर खींचता है। कैल्केनियल (एच्लीस) रिफ्लेक्सकैल्केनियल कण्डरा पर टक्कर के कारण। प्रतिक्रिया में, पैर का तल का लचीलापन बछड़े की मांसपेशियों के संकुचन के परिणामस्वरूप होता है। रिफ्लेक्स आर्क: टिबिअल नर्व, SI-SII। झूठ बोलने वाले रोगी में, पैर कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर, पैर टखने के जोड़ पर 90 ° के कोण पर झुकना चाहिए। परीक्षक बाएं हाथ से पैर रखता है, और कैल्केनियल कण्डरा दाहिने हाथ से टकराता है। पेट पर रोगी की स्थिति में, दोनों पैर घुटने और टखने के जोड़ों पर 90 ° के कोण पर मुड़े होते हैं। परीक्षक एक हाथ से पैर या तलवों को पकड़ता है, और दूसरे हाथ से हथौड़े से प्रहार करता है। रिफ्लेक्स एड़ी के कण्डरा या एकमात्र को एक छोटा झटका देने के कारण होता है। रोगी को अपने घुटनों पर सोफे पर रखकर हील रिफ्लेक्स का अध्ययन किया जा सकता है ताकि पैर 90 ° के कोण पर मुड़े हों। एक कुर्सी पर बैठे रोगी में, आप घुटने और टखने के जोड़ों पर पैर को मोड़ सकते हैं और कैल्केनियल टेंडन पर टकराकर एक पलटा पैदा कर सकते हैं।
आर्टिकुलर रिफ्लेक्सिसहाथों पर जोड़ों और स्नायुबंधन के रिसेप्टर्स की जलन के कारण होते हैं। 1. मेयर - मेटाकार्पोफैंगल में विरोध और फ्लेक्सन और III और IV उंगलियों के मुख्य फालानक्स में मजबूर फ्लेक्सन के साथ पहली उंगली के इंटरफैंगलियल आर्टिक्यूलेशन में विस्तार। प्रतिवर्त चाप: उलनार और माध्यिका नसें, VII-ThI। 2. लेरी - अग्र-भुजाओं के बल के साथ उंगलियों और हाथ को सुपारी की स्थिति में मोड़ना, पलटा चाप: उलनार और माध्यिका नसें, CVI-ThI।
त्वचा की सजगतारोगी की पीठ पर थोड़े मुड़े हुए पैरों की स्थिति में संबंधित त्वचा क्षेत्र में न्यूरोलॉजिकल मैलियस के हैंडल के साथ स्ट्रोक उत्तेजना के कारण होते हैं। एब्डोमिनल रिफ्लेक्सिस: ऊपरी (एपिगैस्ट्रिक) कॉस्टल आर्च के निचले किनारे के साथ पेट की त्वचा में जलन के कारण होता है। पलटा चाप: इंटरकोस्टल तंत्रिका, ThVII-ThVIII; मध्यम (मेसोगैस्ट्रिक) - नाभि के स्तर पर पेट की त्वचा की जलन के साथ। पलटा चाप: इंटरकोस्टल तंत्रिका, ThIX-ThX; निचला (हाइपोगैस्ट्रिक) - वंक्षण तह के समानांतर त्वचा की जलन के साथ। पलटा चाप: इलियो-हाइपोगैस्ट्रिक और इलियो-वंक्षण तंत्रिकाएं, ThXI-ThXII; पेट की मांसपेशियों का उचित स्तर पर संकुचन होता है और जलन की दिशा में नाभि का विचलन होता है। क्रेमास्टर रिफ्लेक्स आंतरिक जांघ की उत्तेजना से शुरू होता है। प्रतिक्रिया में, अंडकोष को उठाने वाली मांसपेशियों के संकुचन के कारण अंडकोष को ऊपर खींच लिया जाता है, प्रतिवर्त चाप: ऊरु-जननांग तंत्रिका, LI-LII। प्लांटार रिफ्लेक्स - तलवों का तल और तलवों के बाहरी किनारे की धराशायी जलन के साथ उंगलियों का लचीलापन। प्रतिवर्त चाप: टिबिअल तंत्रिका, LV-SII। गुदा प्रतिवर्त - गुदा के बाहरी स्फिंक्टर का संकुचन जिसके साथ आसपास की त्वचा में झुनझुनी या धराशायी जलन होती है। पेट पर लाए गए पैरों के साथ विषय की स्थिति में बुलाया जाता है। प्रतिवर्त चाप: पुडेंडल तंत्रिका, SIII-SV।
पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस . पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्स तब दिखाई देते हैं जब पिरामिड पथ क्षतिग्रस्त हो जाता है, जब स्पाइनल ऑटोमैटिज्म परेशान होता है। पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस, रिफ्लेक्स प्रतिक्रिया के आधार पर, एक्स्टेंसर और फ्लेक्सन में विभाजित होते हैं।
निचले छोरों पर पैथोलॉजिकल एक्स्टेंसर रिफ्लेक्सिस. बाबिन्स्की रिफ्लेक्स का सबसे बड़ा महत्व है - 2-2.5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में एकमात्र के बाहरी किनारे की त्वचा की धराशायी जलन के साथ पहले पैर की अंगुली का विस्तार - एक शारीरिक प्रतिवर्त। ओपेनहाइम रिफ्लेक्स - टिबियल शिखा के साथ टखने के जोड़ तक चलने वाली उंगलियों के जवाब में पहले पैर के अंगूठे का विस्तार। गॉर्डन रिफ्लेक्स - बछड़े की मांसपेशियों के संपीड़न के दौरान पहले पैर की अंगुली का धीमा विस्तार और अन्य उंगलियों के पंखे के आकार का विचलन। शेफ़र का प्रतिवर्त - कैल्केनियल कण्डरा के संपीड़न के साथ पहले पैर के अंगूठे का विस्तार।
निचले छोरों पर फ्लेक्सियन पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस. सबसे महत्वपूर्ण है रोसोलिमो रिफ्लेक्स - उंगलियों की गेंदों को एक त्वरित स्पर्शरेखा झटका के साथ पैर की उंगलियों का फ्लेक्सन। बेखटेरेव-मेंडल रिफ्लेक्स - पैर की उंगलियों का फ्लेक्सन जब इसकी पिछली सतह पर हथौड़े से मारा जाता है। ज़ुकोवस्की रिफ्लेक्स - उंगलियों के नीचे सीधे तल की सतह पर हथौड़े से प्रहार करने पर पैर की उंगलियों का फड़कना। एंकिलोज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस रिफ्लेक्स - एड़ी के तल की सतह पर हथौड़े से मारने पर पैर की उंगलियों का फड़कना। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बाबिंस्की रिफ्लेक्स पिरामिड प्रणाली के एक तीव्र घाव के साथ प्रकट होता है, उदाहरण के लिए, मस्तिष्क स्ट्रोक के मामले में हेमिप्लेगिया के साथ, और रॉसोलिमो रिफ्लेक्स स्पास्टिक पक्षाघात या पैरेसिस का देर से प्रकट होना है।
ऊपरी अंगों पर फ्लेक्सियन पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस. ट्रेमनेर रिफ्लेक्स - रोगी की द्वितीय-चतुर्थ अंगुलियों के टर्मिनल फालैंग्स की पामर सतह के परीक्षक की उंगलियों द्वारा त्वरित स्पर्शरेखा जलन के जवाब में उंगलियों का फ्लेक्सन। जैकबसन रिफ्लेक्स - वीज़ल - त्रिज्या की स्टाइलॉयड प्रक्रिया पर हथौड़े के प्रहार के जवाब में अग्र-भुजाओं और उंगलियों का संयुक्त मोड़। ज़ुकोवस्की रिफ्लेक्स - हथेली की सतह पर हथौड़े से मारने पर हाथ की उंगलियों का फ्लेक्सन। बेखटेरेव की कार्पल-फिंगर रिफ्लेक्स - हाथ के पिछले हिस्से के हथौड़े से टक्कर के दौरान हाथ की उंगलियों का फ्लेक्सन।
पैथोलॉजिकल प्रोटेक्टिव, या स्पाइनल ऑटोमैटिज्म, ऊपरी और निचले छोरों पर रिफ्लेक्सिस- इंजेक्शन के दौरान लकवाग्रस्त अंग का अनैच्छिक छोटा या लंबा होना, बेखटेरेव-मैरी-फॉय विधि के अनुसार ईथर या प्रोप्रियोसेप्टिव जलन के साथ ठंडा होना, जब परीक्षक पैर की उंगलियों का एक तेज सक्रिय मोड़ बनाता है। सुरक्षात्मक रिफ्लेक्सिस अक्सर प्रकृति में फ्लेक्सन होते हैं (टखने, घुटने और कूल्हे के जोड़ों में पैर का अनैच्छिक मोड़)। एक्स्टेंसर सुरक्षात्मक प्रतिवर्त को कूल्हे और घुटने के जोड़ों में पैर के अनैच्छिक विस्तार और पैर के तल के लचीलेपन की विशेषता है। क्रॉस-प्रोटेक्टिव रिफ्लेक्सिस - चिड़चिड़े पैर के लचीलेपन और दूसरे के विस्तार को आमतौर पर पिरामिडल और एक्स्ट्रामाइराइडल ट्रैक्ट के संयुक्त घाव के साथ नोट किया जाता है, मुख्य रूप से रीढ़ की हड्डी के स्तर पर। सुरक्षात्मक सजगता का वर्णन करते समय, प्रतिवर्त प्रतिक्रिया का रूप, रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन नोट किया जाता है। प्रतिवर्त उद्दीपन क्षेत्र और उद्दीपन की तीव्रता।
गर्दन टॉनिक सजगताशरीर के संबंध में सिर की स्थिति में बदलाव से जुड़ी परेशानियों के जवाब में उत्पन्न होता है। मैग्नस-क्लेन रिफ्लेक्स - हाथ और पैर की मांसपेशियों में बढ़ा हुआ एक्सटेंसर टोन, जिसकी ओर सिर को ठुड्डी के साथ घुमाया जाता है, सिर को मोड़ते समय विपरीत अंगों की मांसपेशियों में फ्लेक्सर टोन; सिर के लचीलेपन से फ्लेक्सर में वृद्धि होती है, और सिर का विस्तार - अंगों की मांसपेशियों में एक्स्टेंसर टोन।
गॉर्डन रिफ्लेक्स- घुटने के झटके को प्रेरित करते समय निचले पैर के विस्तार की स्थिति में देरी। पैर घटना (वेस्टफेलियन)- अपने निष्क्रिय पृष्ठीय लचीलेपन के साथ पैर का "ठंड"। फॉक्स-थेवेनार्ड की शिन फेनोमेनन- पेट के बल लेटे हुए रोगी के घुटने के जोड़ में निचले पैर का अधूरा विस्तार, निचले पैर को कुछ समय तक अत्यधिक मोड़ की स्थिति में रखने के बाद; एक्स्ट्रामाइराइडल कठोरता की अभिव्यक्ति।
यानिस्ज़ेव्स्की की ग्रासिंग रिफ्लेक्सऊपरी अंगों पर - हथेली के संपर्क में वस्तुओं का अनैच्छिक लोभी; निचले छोरों पर - आंदोलन या तलवों की अन्य जलन के दौरान उंगलियों और पैरों के लचीलेपन में वृद्धि। डिस्टेंट ग्रैस्पिंग रिफ्लेक्स - दूरी पर दिखाई गई वस्तु को पकड़ने का प्रयास। यह ललाट लोब को नुकसान के साथ मनाया जाता है।
कण्डरा सजगता में तेज वृद्धि की अभिव्यक्ति हैं क्लोनस, मांसपेशियों या मांसपेशियों के समूह के उनके खिंचाव के जवाब में तेजी से लयबद्ध संकुचन की एक श्रृंखला द्वारा प्रकट होता है। पैर का क्लोनस पीठ के बल लेटने वाले रोगी में होता है। परीक्षक रोगी के पैर को कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर फ्लेक्स करता है, इसे एक हाथ से पकड़ता है, और दूसरे हाथ से पैर पकड़ लेता है और अधिकतम प्लांटर फ्लेक्सन के बाद, पैर को पीछे की ओर झटका देता है। प्रतिक्रिया में, पैर की लयबद्ध क्लोनिक गति कैल्केनियल कण्डरा को खींचते समय होती है। पटेला का क्लोनस सीधे पैरों के साथ उसकी पीठ पर झूठ बोलने वाले रोगी में होता है: उंगलियां I और II पटेला के शीर्ष को पकड़ती हैं, इसे ऊपर खींचती हैं, फिर इसे तेजी से बाहर की दिशा में स्थानांतरित करती हैं और इसे इस स्थिति में पकड़ती हैं; जवाब में, क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस पेशी के लयबद्ध संकुचन और आराम की एक श्रृंखला और पटेला की एक मरोड़ दिखाई देती है।
सिनकिनेसिया- किसी अंग या शरीर के अन्य भाग की प्रतिवर्त अनुकूल गति, दूसरे अंग (शरीर का हिस्सा) के स्वैच्छिक आंदोलन के साथ। पैथोलॉजिकल सिनकिनेसिस को वैश्विक, अनुकरण और समन्वय में विभाजित किया गया है।
वैश्विक, या स्पास्टिक, लकवाग्रस्त हाथ में बढ़े हुए लचीलेपन के संकुचन और लकवाग्रस्त पैर में विस्तारक संकुचन के रूप में पैथोलॉजिकल सिंकाइनेसिस कहा जाता है, जब लकवाग्रस्त अंगों को स्थानांतरित करने की कोशिश की जाती है या स्वस्थ अंगों के साथ सक्रिय आंदोलनों, ट्रंक और गर्दन की मांसपेशियों में तनाव, खांसी होती है। या छींकना। इमिटेटिव सिनकिनेसिस शरीर के दूसरी तरफ स्वस्थ अंगों के स्वैच्छिक आंदोलनों के लकवाग्रस्त अंगों द्वारा एक अनैच्छिक दोहराव है। समन्वयक सिनकिनेसिस एक जटिल उद्देश्यपूर्ण मोटर अधिनियम की प्रक्रिया में पैरेटिक अंगों द्वारा अतिरिक्त आंदोलनों के प्रदर्शन के रूप में प्रकट होता है।
अवकुंचन. लगातार टॉनिक मांसपेशियों में तनाव, जिससे जोड़ में गति सीमित हो जाती है, संकुचन कहलाता है। फ्लेक्सियन, एक्सटेंसर, सर्वनाम आकार में भेद; स्थानीयकरण द्वारा - हाथ, पैर का संकुचन; monoparaplegic, त्रि- और चतुर्भुज; अभिव्यक्ति की विधि के अनुसार - टॉनिक ऐंठन के रूप में लगातार और अस्थिर; रोग प्रक्रिया के विकास के बाद घटना के समय तक - जल्दी और देर से; दर्द के संबंध में - सुरक्षात्मक-प्रतिवर्त, कृमिनाशक; तंत्रिका तंत्र के विभिन्न हिस्सों की हार के आधार पर - पिरामिडल (हेमिप्लेजिक), एक्स्ट्रामाइराइडल, स्पाइनल (पैराप्लेजिक), मेनिंगियल, परिधीय नसों को नुकसान के साथ, जैसे कि चेहरे वाला। प्रारंभिक संकुचन - हॉर्मेटोनिया। यह सभी अंगों में आवधिक टॉनिक ऐंठन की विशेषता है, स्पष्ट सुरक्षात्मक सजगता की उपस्थिति, इंटरो- और एक्सटेरोसेप्टिव उत्तेजनाओं पर निर्भरता। देर से रक्तस्रावी संकुचन (वर्निक-मान मुद्रा) - कंधे को शरीर पर लाना, प्रकोष्ठ का लचीलापन, हाथ का लचीलापन और उच्चारण, जांघ का विस्तार, निचला पैर और पैर का तल का फ्लेक्सन; चलते समय, पैर एक अर्धवृत्त का वर्णन करता है।
आंदोलन विकारों के सांकेतिकता। प्रकट होने के बाद, सक्रिय आंदोलनों की मात्रा और उनकी ताकत के अध्ययन के आधार पर, तंत्रिका तंत्र की बीमारी के कारण पक्षाघात या पैरेसिस की उपस्थिति, इसकी प्रकृति निर्धारित करती है: क्या यह केंद्रीय या परिधीय मोटर को नुकसान के कारण होता है न्यूरॉन्स। कॉर्टिकल-स्पाइनल ट्रैक्ट के किसी भी स्तर पर केंद्रीय मोटर न्यूरॉन्स की हार घटना का कारण बनती है केंद्रीय, या अंधव्यवस्थात्मक, पक्षाघात. किसी भी क्षेत्र (पूर्वकाल सींग, जड़, जाल और परिधीय तंत्रिका) में परिधीय मोटर न्यूरॉन्स की हार के साथ, परिधीय, या सुस्त, पक्षाघात.
केंद्रीय मोटर न्यूरॉन : सेरेब्रल कॉर्टेक्स या पिरामिड मार्ग के मोटर क्षेत्र को नुकसान से कॉर्टेक्स के इस हिस्से से रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों तक स्वैच्छिक आंदोलनों के कार्यान्वयन के लिए सभी आवेगों के संचरण की समाप्ति होती है। परिणाम संबंधित मांसपेशियों का पक्षाघात है। यदि पिरामिड पथ में अचानक रुकावट आती है, तो खिंचाव प्रतिवर्त दब जाता है। इसका मतलब है कि पक्षाघात शुरू में शिथिल है। इस पलटा को ठीक होने में कुछ दिन या सप्ताह लग सकते हैं।
जब ऐसा होता है, तो मांसपेशियों के स्पिंडल पहले की तुलना में खिंचाव के प्रति अधिक संवेदनशील हो जाएंगे। यह विशेष रूप से हाथ के फ्लेक्सर्स और पैर के विस्तारकों में स्पष्ट है। खिंचाव रिसेप्टर्स की अतिसंवेदनशीलता एक्स्ट्रामाइराइडल पथों को नुकसान के कारण होती है जो पूर्वकाल के सींगों की कोशिकाओं में समाप्त हो जाते हैं और गामा मोटर न्यूरॉन्स को सक्रिय करते हैं जो इंट्राफ्यूसल मांसपेशी फाइबर को जन्म देते हैं। इस घटना के परिणामस्वरूप, प्रतिक्रिया के छल्ले के साथ आवेग जो मांसपेशियों की लंबाई को नियंत्रित करते हैं, बदल जाते हैं ताकि हाथ के फ्लेक्सर्स और पैर के एक्सटेंसर कम से कम संभव स्थिति (न्यूनतम लंबाई की स्थिति) में तय हो जाएं। रोगी स्वेच्छा से अतिसक्रिय मांसपेशियों को बाधित करने की क्षमता खो देता है।
स्पास्टिक पक्षाघात हमेशा केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान का संकेत देता है, अर्थात। मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी। पिरामिड पथ को नुकसान का परिणाम सबसे सूक्ष्म स्वैच्छिक आंदोलनों का नुकसान है, जो हाथों, उंगलियों और चेहरे में सबसे अच्छी तरह से देखा जाता है।
केंद्रीय पक्षाघात के मुख्य लक्षण हैं: 1) ठीक गति के नुकसान के साथ संयुक्त शक्ति में कमी; 2) स्वर में स्पास्टिक वृद्धि (हाइपरटोनिटी); 3) क्लोनस के साथ या बिना प्रोप्रियोसेप्टिव रिफ्लेक्सिस में वृद्धि; 4) एक्सटेरोसेप्टिव रिफ्लेक्सिस (पेट, श्मशान, तल) की कमी या हानि; 5) पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस (बाबिन्स्की, रोसोलिमो, आदि) की उपस्थिति; 6) सुरक्षात्मक सजगता; 7) पैथोलॉजिकल फ्रेंडली मूवमेंट; 8) पुनर्जन्म की प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति।
केंद्रीय मोटर न्यूरॉन में घाव के स्थान के आधार पर लक्षण भिन्न होते हैं। प्रीसेंट्रल गाइरस की हार दो लक्षणों की विशेषता है: फोकल मिरगी के दौरे (जैक्सनियन मिर्गी) क्लोनिक ऐंठन के रूप में और विपरीत दिशा में अंग के केंद्रीय पैरेसिस (या पक्षाघात)। पैर का पैरेसिस गाइरस के ऊपरी तीसरे भाग की हार को इंगित करता है, हाथ - इसका मध्य तीसरा, चेहरे का आधा हिस्सा और जीभ - इसका निचला तीसरा। नैदानिक रूप से यह निर्धारित करना महत्वपूर्ण है कि क्लोनिक ऐंठन कहाँ से शुरू होती है। अक्सर, ऐंठन, एक अंग से शुरू होकर, फिर शरीर के उसी आधे हिस्से के अन्य भागों में चली जाती है। यह संक्रमण उस क्रम में किया जाता है जिसमें केंद्र प्रीसेंट्रल गाइरस में स्थित होते हैं। सबकोर्टिकल (उज्ज्वल मुकुट) घाव, हाथ या पैर में contralateral hemiparesis, इस पर निर्भर करता है कि प्रीसेंट्रल गाइरस का कौन सा हिस्सा फोकस के करीब है: यदि निचले आधे हिस्से में, तो हाथ अधिक, ऊपरी - पैर को भुगतना होगा। आंतरिक कैप्सूल को नुकसान: contralateral hemiplegia। कॉर्टिकोन्यूक्लियर फाइबर की भागीदारी के कारण, विपरीत चेहरे और हाइपोग्लोसल नसों के क्षेत्र में संक्रमण का उल्लंघन होता है। अधिकांश कपाल मोटर नाभिक पूरे या आंशिक रूप से दोनों तरफ से पिरामिडनुमा संक्रमण प्राप्त करते हैं। पिरामिड पथ को तेजी से नुकसान होने पर, शुरू में फ्लेसीड, contralateral पक्षाघात का कारण बनता है, क्योंकि घाव का परिधीय न्यूरॉन्स पर एक सदमे जैसा प्रभाव होता है। यह कुछ घंटों या दिनों के बाद स्पास्टिक हो जाता है।
ब्रेन स्टेम (ब्रेन स्टेम, पोन्स, मेडुला ऑबोंगटा) को नुकसान के साथ फोकस के किनारे कपाल नसों और विपरीत दिशा में हेमिप्लेजिया को नुकसान होता है। ब्रेन पेडुनकल: इस क्षेत्र में एक घाव के परिणामस्वरूप कॉन्ट्रैटरल स्पास्टिक हेमिप्लेगिया या हेमिपेरेसिस होता है, जो कि ipsilateral (घाव के किनारे पर) ओकुलोमोटर तंत्रिका घाव (वेबर सिंड्रोम) से जुड़ा हो सकता है। ब्रेन पोन्स: यदि इस क्षेत्र में प्रभावित होता है, तो contralateral और संभवतः द्विपक्षीय हेमिप्लेजिया विकसित होता है। अक्सर सभी पिरामिड फाइबर प्रभावित नहीं होते हैं।
चूंकि VII और XII नसों के नाभिक में उतरने वाले तंतु अधिक पृष्ठीय स्थित होते हैं, इसलिए ये नसें बरकरार रह सकती हैं। पेट या ट्राइजेमिनल तंत्रिका की संभावित ipsilateral भागीदारी। मेडुला ऑबोंगटा के पिरामिडों की हार: contralateral hemiparesis। हेमिप्लेजिया विकसित नहीं होता है, क्योंकि केवल पिरामिडल फाइबर क्षतिग्रस्त होते हैं। एक्स्ट्रामाइराइडल पाथवे मेडुला ऑबोंगटा में पृष्ठीय रूप से स्थित होते हैं और बरकरार रहते हैं। यदि पिरामिडों का चियास्म क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो क्रूसिएंट (या बारी-बारी से) हेमिप्लेजिया का एक दुर्लभ सिंड्रोम विकसित होता है (दाहिना हाथ और बायां पैर और इसके विपरीत)।
कोमा में रोगियों में मस्तिष्क के फोकल घावों की पहचान के लिए, एक घुमाए गए बाहरी पैर का लक्षण महत्वपूर्ण है। घाव के विपरीत, पैर बाहर की ओर मुड़ा हुआ है, जिसके परिणामस्वरूप यह एड़ी पर नहीं, बल्कि बाहरी सतह पर टिका होता है। इस लक्षण को निर्धारित करने के लिए, आप पैरों के अधिकतम मोड़ की विधि का उपयोग कर सकते हैं - बोगोलेपोव का लक्षण। स्वस्थ पक्ष पर, पैर तुरंत अपनी मूल स्थिति में लौट आता है, और हेमिपेरेसिस की तरफ का पैर बाहर की ओर रहता है।
यदि रीढ़ की हड्डी के ब्रेनस्टेम या ऊपरी ग्रीवा खंडों में डीक्यूसेशन के नीचे पिरामिड पथ क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो हेमिप्लेजिया ipsilateral अंगों को शामिल करता है या, यदि द्विपक्षीय रूप से प्रभावित होता है, तो टेट्राप्लाजिया होता है। वक्ष रीढ़ की हड्डी को नुकसान (पार्श्व पिरामिड पथ की भागीदारी) पैर के स्पास्टिक ipsilateral monoplegia का कारण बनता है; द्विपक्षीय भागीदारी कम स्पास्टिक पैरापलेजिया की ओर ले जाती है।
परिधीय मोटर न्यूरॉन : क्षति पूर्वकाल सींगों, पूर्वकाल जड़ों, परिधीय नसों को पकड़ सकती है। प्रभावित मांसपेशियों में, न तो स्वैच्छिक और न ही प्रतिवर्त गतिविधि का पता लगाया जाता है। मांसपेशियां न केवल लकवाग्रस्त हैं, बल्कि हाइपोटोनिक भी हैं; स्ट्रेच रिफ्लेक्स के मोनोसिनेप्टिक चाप के रुकावट के कारण एरेफ्लेक्सिया होता है। कुछ हफ्तों के बाद, शोष शुरू हो जाता है, साथ ही लकवाग्रस्त मांसपेशियों के अध: पतन की प्रतिक्रिया भी होती है। यह इंगित करता है कि पूर्वकाल के सींगों की कोशिकाओं का मांसपेशी फाइबर पर एक ट्रॉफिक प्रभाव होता है, जो सामान्य मांसपेशी समारोह का आधार है।
यह निर्धारित करना महत्वपूर्ण है कि पैथोलॉजिकल प्रक्रिया कहां स्थानीय है - पूर्वकाल के सींगों, जड़ों, प्लेक्सस या परिधीय नसों में। जब पूर्वकाल सींग प्रभावित होता है, तो इस खंड से आने वाली मांसपेशियों को नुकसान होता है। अक्सर शोष करने वाली मांसपेशियों में, व्यक्तिगत मांसपेशी फाइबर और उनके बंडलों के तेजी से संकुचन देखे जाते हैं - तंतुमय और प्रावरणी मरोड़, जो न्यूरॉन्स की रोग प्रक्रिया द्वारा जलन का परिणाम होते हैं जो अभी तक मर नहीं गए हैं। चूंकि मांसपेशियों का संक्रमण बहुखंडीय है, पूर्ण पक्षाघात के लिए कई आसन्न खंडों की हार की आवश्यकता होती है। अंग की सभी मांसपेशियों की भागीदारी शायद ही कभी देखी जाती है, क्योंकि पूर्वकाल सींग की कोशिकाएं, विभिन्न मांसपेशियों की आपूर्ति करती हैं, एक दूसरे से कुछ दूरी पर स्थित स्तंभों में समूहीकृत होती हैं। पूर्वकाल के सींग तीव्र पोलियोमाइलाइटिस, एमियोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस, प्रगतिशील स्पाइनल मस्कुलर एट्रोफी, सीरिंगोमीलिया, हेमेटोमीलिया, मायलाइटिस और रीढ़ की हड्डी के संचार विकारों में रोग प्रक्रिया में शामिल हो सकते हैं। पूर्वकाल की जड़ों को नुकसान के साथ, लगभग एक ही तस्वीर सामने के सींगों की हार के साथ देखी जाती है, क्योंकि यहां पक्षाघात की घटना भी खंडीय है। कई पड़ोसी जड़ों की हार के साथ ही रेडिकुलर चरित्र का पक्षाघात विकसित होता है।
एक ही समय में प्रत्येक मोटर रूट की अपनी "संकेतक" मांसपेशी होती है, जो इलेक्ट्रोमोग्राम पर इस मांसपेशी में आकर्षण द्वारा अपने घाव का निदान करना संभव बनाती है, खासकर अगर ग्रीवा या काठ का क्षेत्र प्रक्रिया में शामिल हो। चूंकि पूर्वकाल की जड़ों की हार अक्सर झिल्ली या कशेरुकाओं में रोग प्रक्रियाओं के कारण होती है, साथ ही साथ पीछे की जड़ें शामिल होती हैं, आंदोलन विकारों को अक्सर संवेदी गड़बड़ी और दर्द के साथ जोड़ा जाता है। तंत्रिका जाल को नुकसान दर्द और संज्ञाहरण के साथ-साथ इस अंग में स्वायत्त विकारों के संयोजन में एक अंग के परिधीय पक्षाघात की विशेषता है, क्योंकि प्लेक्सस ट्रंक में मोटर, संवेदी और स्वायत्त तंत्रिका फाइबर होते हैं। अक्सर प्लेक्सस के आंशिक घाव होते हैं। जब एक मिश्रित परिधीय तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो इस तंत्रिका द्वारा संक्रमित मांसपेशियों का परिधीय पक्षाघात अभिवाही तंतुओं में एक विराम के कारण संवेदी गड़बड़ी के संयोजन में होता है। एक तंत्रिका को नुकसान आमतौर पर यांत्रिक कारणों (पुरानी संपीड़न, आघात) द्वारा समझाया जा सकता है। इस पर निर्भर करता है कि तंत्रिका पूरी तरह से संवेदी है, मोटर या मिश्रित, संवेदी, मोटर या स्वायत्त गड़बड़ी क्रमशः होती है। क्षतिग्रस्त अक्षतंतु सीएनएस में पुन: उत्पन्न नहीं होता है, लेकिन परिधीय नसों में पुन: उत्पन्न हो सकता है, जो तंत्रिका म्यान के संरक्षण द्वारा सुनिश्चित किया जाता है, जो बढ़ते अक्षतंतु का मार्गदर्शन कर सकता है। यहां तक कि अगर तंत्रिका पूरी तरह से फटी हुई है, तो इसके सिरों को एक सीवन के साथ लाने से पूर्ण पुनर्जनन हो सकता है। कई परिधीय तंत्रिकाओं की हार से व्यापक संवेदी, मोटर और स्वायत्त विकार होते हैं, जो अक्सर द्विपक्षीय होते हैं, मुख्य रूप से छोरों के बाहर के क्षेत्रों में। मरीजों को पेरेस्टेसिया और दर्द की शिकायत होती है। संवेदनशील विकार जैसे "मोजे" या "दस्ताने", शोष के साथ फ्लेसीड मांसपेशी पक्षाघात, और ट्रॉफिक त्वचा घाव प्रकट होते हैं। पोलिनेरिटिस या पोलीन्यूरोपैथी का उल्लेख कई कारणों से होता है: नशा (सीसा, आर्सेनिक, आदि), आहार की कमी (शराब, कैशेक्सिया, आंतरिक अंगों का कैंसर, आदि), संक्रामक (डिप्थीरिया, टाइफाइड, आदि), चयापचय (मधुमेह) मेलिटस, पोरफाइरिया, पेलाग्रा, यूरीमिया, आदि)। कभी-कभी कारण स्थापित करना संभव नहीं होता है और इस स्थिति को इडियोपैथिक पोलीन्यूरोपैथी माना जाता है।
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आंदोलन के दो मुख्य प्रकार हैं - अनैच्छिक और स्वैच्छिक। अनैच्छिक में रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क के तने के खंडीय तंत्र द्वारा एक साधारण प्रतिवर्त अधिनियम के रूप में किए गए सरल स्वचालित आंदोलन शामिल हैं। मनमाना उद्देश्यपूर्ण आंदोलन मानव मोटर व्यवहार के कार्य हैं। विशेष स्वैच्छिक आंदोलनों (व्यवहार, श्रम, आदि) को सेरेब्रल कॉर्टेक्स की अग्रणी भागीदारी के साथ-साथ एक्स्ट्रामाइराइडल सिस्टम और रीढ़ की हड्डी के खंडीय तंत्र के साथ किया जाता है। मनुष्यों और उच्च जानवरों में, स्वैच्छिक आंदोलनों का कार्यान्वयन एक पिरामिड प्रणाली से जुड़ा होता है जिसमें दो न्यूरॉन्स होते हैं - केंद्रीय और परिधीय।
केंद्रीय मोटर न्यूरॉन।स्वैच्छिक मांसपेशियों की गति मस्तिष्क प्रांतस्था से रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों की कोशिकाओं तक लंबे तंत्रिका तंतुओं के साथ यात्रा करने वाले आवेगों के परिणामस्वरूप होती है। ये तंतु मोटर (कॉर्टेक्स-स्पाइनल), या पिरामिडल, पथ बनाते हैं।
केंद्रीय मोटर न्यूरॉन्स के शरीर साइटोआर्किटेक्टोनिक क्षेत्रों 4 और 6 (चित्र। 4.1) में प्रीसेंट्रल गाइरस में स्थित होते हैं। यह संकीर्ण क्षेत्र केंद्रीय विदर के साथ पार्श्व (सिल्वियन) खांचे से गोलार्ध की औसत दर्जे की सतह पर पैरासेंट्रल लोब्यूल के पूर्वकाल भाग तक फैला हुआ है, जो पोस्टसेंट्रल गाइरस के संवेदी प्रांतस्था के समानांतर है। मोटर न्यूरॉन्स का विशाल बहुमत क्षेत्र 4 की 5 वीं कॉर्टिकल परत में स्थित है, हालांकि वे पड़ोसी कॉर्टिकल क्षेत्रों में भी पाए जाते हैं। पिरामिड पथ के 40% तंतुओं के लिए आधार प्रदान करते हुए, छोटे पिरामिडनुमा, या फ़्यूसीफ़ॉर्म (फ़्यूसीफ़ॉर्म) कोशिकाएँ प्रबल होती हैं। बेट्ज़ की विशाल पिरामिड कोशिकाओं में सटीक, अच्छी तरह से समन्वित गति के लिए मोटे माइलिन शीथेड अक्षतंतु होते हैं।
ग्रसनी और स्वरयंत्र को संक्रमित करने वाले न्यूरॉन्स प्रीसेंट्रल गाइरस के निचले हिस्से में स्थित होते हैं। आरोही क्रम में अगला न्यूरॉन्स हैं जो चेहरे, हाथ, धड़ और पैर को संक्रमित करते हैं। इस प्रकार, मानव शरीर के सभी हिस्सों को प्रीसेंट्रल गाइरस में प्रक्षेपित किया जाता है, जैसे कि यह उल्टा था।
चावल। 4.1.पिरामिड प्रणाली (आरेख)।
लेकिन- पिरामिड पथ: 1 - सेरेब्रल कॉर्टेक्स; 2 - आंतरिक कैप्सूल; 3 - मस्तिष्क का पैर; 4 - पुल; 5 - पिरामिड का क्रॉस; 6 - पार्श्व कॉर्टिकल-स्पाइनल (पिरामिडल) पथ; 7 - रीढ़ की हड्डी; 8 - पूर्वकाल कॉर्टिकल-स्पाइनल ट्रैक्ट; 9 - परिधीय तंत्रिका; III, VI, VII, IX, X, XI, XII - कपाल तंत्रिकाएं। बी- सेरेब्रल कॉर्टेक्स की उत्तल सतह (फ़ील्ड 4 और 6); मोटर कार्यों का स्थलाकृतिक प्रक्षेपण: 1 - पैर; 2 - धड़; 3 - हाथ; 4 - ब्रश; 5 - चेहरा। पर- आंतरिक कैप्सूल के माध्यम से क्षैतिज खंड, मुख्य मार्गों का स्थान: 6 - दृश्य और श्रवण चमक; 7 - अस्थायी-पुल फाइबर और पार्श्विका-पश्चकपाल-पुल बंडल; 8 - थैलेमिक फाइबर; 9 - निचले अंग को कॉर्टिकल-रीढ़ की हड्डी के तंतु; 10 - शरीर की मांसपेशियों को कॉर्टिकल-रीढ़ की हड्डी के तंतु; 11 - ऊपरी अंग को कॉर्टिकल-रीढ़ की हड्डी के तंतु; 12 - कॉर्टिकल-न्यूक्लियर पाथवे; 13 - ललाट पुल पथ; 14 - कॉर्टिकल-थैलेमिक पथ; 15 - आंतरिक कैप्सूल का पूर्वकाल पैर; 16 - आंतरिक कैप्सूल का घुटना; 17 - भीतरी कैप्सूल का पिछला पैर। जी- मस्तिष्क के तने की सामने की सतह: 18 - पिरामिडों का क्रॉस
मोटर न्यूरॉन्स के अक्षतंतु दो अवरोही मार्ग बनाते हैं - कॉर्टिकोन्यूक्लियर एक, कपाल नसों के नाभिक की ओर जाता है, और अधिक शक्तिशाली एक, कॉर्टिकल-रीढ़ की हड्डी, रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों तक जाता है। पिरामिड पथ के तंतु, मोटर कॉर्टेक्स को छोड़कर, मस्तिष्क के सफेद पदार्थ के कोरोना विकिरण से गुजरते हैं और आंतरिक कैप्सूल में परिवर्तित हो जाते हैं। सोमाटोटोपिक क्रम में, वे आंतरिक कैप्सूल (घुटने में - कॉर्टिकल-न्यूक्लियर पथ, पीछे की जांघ के 2/3 - कॉर्टिकल-स्पाइनल पथ) से गुजरते हैं और मस्तिष्क के पैरों के मध्य भाग में जाते हैं , पुल के आधार के प्रत्येक आधे हिस्से के माध्यम से उतरते हैं, जो नाभिक पुल के कई तंत्रिका कोशिकाओं और विभिन्न प्रणालियों के तंतुओं से घिरा होता है।
मेडुला ऑबॉन्गाटा और रीढ़ की हड्डी की सीमा पर, पिरामिड मार्ग बाहर से दिखाई देता है, इसके तंतु मेडुला ऑबोंगटा (इसलिए इसका नाम) की मध्य रेखा के दोनों किनारों पर लम्बी पिरामिड बनाते हैं। मेडुला ऑबोंगटा के निचले हिस्से में, प्रत्येक पिरामिड पथ के 80-85% तंतु विपरीत दिशा में जाते हैं, जिससे पार्श्व पिरामिड पथ बनता है। शेष तंतु पूर्वकाल पिरामिड पथ के भाग के रूप में समपार्श्विक पूर्वकाल डोरियों में उतरते रहते हैं। रीढ़ की हड्डी के ग्रीवा और वक्षीय खंडों में, इसके तंतु मोटर न्यूरॉन्स से जुड़े होते हैं जो गर्दन, धड़, श्वसन की मांसपेशियों की मांसपेशियों को द्विपक्षीय संक्रमण प्रदान करते हैं, ताकि एक स्थूल एकतरफा घाव के साथ भी श्वास बरकरार रहे।
विपरीत दिशा में जाने वाले तंतु पार्श्व डोरियों में पार्श्व पिरामिड पथ के भाग के रूप में उतरते हैं। लगभग 90% फाइबर इंटिरियरनों के साथ सिनैप्स बनाते हैं, जो बदले में, रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींग के बड़े α- और γ-motoneurons से जुड़ते हैं।
कॉर्टिकल-न्यूक्लियर पाथवे बनाने वाले फाइबर कपाल नसों के ब्रेन स्टेम (V, VII, IX, X, XI, XII) में स्थित मोटर न्यूक्लियर को भेजे जाते हैं और चेहरे की मांसपेशियों को मोटर इंफेक्शन प्रदान करते हैं। कपाल नसों के मोटर नाभिक रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों के समरूप होते हैं।
ध्यान देने योग्य फाइबर का एक और बंडल है, जो फ़ील्ड 8 से शुरू होता है, जो टकटकी के कॉर्टिकल इंफ़ेक्शन प्रदान करता है, न कि प्रीसेंट्रल गाइरस में। इस बंडल के साथ जाने वाले आवेग विपरीत दिशा में नेत्रगोलक की अनुकूल गति प्रदान करते हैं। दीप्तिमान मुकुट के स्तर पर इस बंडल के तंतु पिरामिड पथ से जुड़ते हैं। फिर वे आंतरिक कैप्सूल के पीछे के क्रस में अधिक उदर से गुजरते हैं, दुम से मुड़ते हैं और III, IV, VI कपाल नसों के नाभिक में जाते हैं।
यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पिरामिड पथ के तंतुओं का केवल एक हिस्सा ओलिगोसिनेप्टिक दो-न्यूरॉन मार्ग बनाता है। अवरोही तंतुओं का एक महत्वपूर्ण हिस्सा पॉलीसिनेप्टिक मार्ग बनाता है जो तंत्रिका तंत्र के विभिन्न हिस्सों से जानकारी ले जाता है। पीछे की जड़ों के माध्यम से रीढ़ की हड्डी में प्रवेश करने वाले अभिवाही तंतुओं के साथ और रिसेप्टर्स से जानकारी ले जाने के साथ, ओलिगो- और पॉलीसिनेप्टिक फाइबर मोटर न्यूरॉन्स की गतिविधि को नियंत्रित करते हैं (चित्र। 4.2, 4.3)।
परिधीय मोटर न्यूरॉन।रीढ़ की हड्डी के पूर्ववर्ती सींगों में मोटर न्यूरॉन्स होते हैं - बड़े और छोटे ए- और 7-कोशिकाएं। पूर्वकाल सींगों के न्यूरॉन्स बहुध्रुवीय होते हैं। उनके डेंड्राइट्स में कई सिनैप्टिक होते हैं
विभिन्न अभिवाही और अपवाही प्रणालियों के साथ संबंध।
मोटी और तेजी से संवाहक अक्षतंतु के साथ बड़ी α-कोशिकाएं तेजी से मांसपेशियों के संकुचन को अंजाम देती हैं और सेरेब्रल कॉर्टेक्स की विशाल कोशिकाओं से जुड़ी होती हैं। पतले अक्षतंतु के साथ छोटी ए-कोशिकाएं एक टॉनिक कार्य करती हैं और एक्स्ट्रामाइराइडल सिस्टम से जानकारी प्राप्त करती हैं। 7-कोशिकाएं एक पतली और धीरे-धीरे संवाहक अक्षतंतु के साथ प्रोप्रियोसेप्टिव मांसपेशी स्पिंडल को संक्रमित करती हैं, जो उनकी कार्यात्मक अवस्था को नियंत्रित करती हैं। 7-Motoneurons अवरोही पिरामिड, जालीदार-रीढ़, वेस्टिबुलोस्पाइनल ट्रैक्ट्स के प्रभाव में हैं। 7-फाइबर के अपवाही प्रभाव स्वैच्छिक आंदोलनों का ठीक विनियमन प्रदान करते हैं और रिसेप्टर्स की प्रतिक्रिया की ताकत को विनियमित करने की संभावना (7-मोटर न्यूरॉन-स्पिंडल सिस्टम) प्रदान करते हैं।
प्रत्यक्ष मोटर न्यूरॉन्स के अलावा, रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों में इंटरकैलेरी न्यूरॉन्स की एक प्रणाली होती है जो प्रदान करती है
चावल। 4.2.रीढ़ की हड्डी (योजना) के मार्ग का संचालन करना।
1 - पच्चर के आकार का बंडल; 2 - पतली बीम; 3 - पश्च रीढ़ की हड्डी-अनुमस्तिष्क पथ; 4 - पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी-अनुमस्तिष्क पथ; 5 - पार्श्व पृष्ठीय-थैलेमिक मार्ग; 6 - पृष्ठीय पथ; 7 - पृष्ठीय-जैतून पथ; 8 - पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी-थैलेमिक पथ; 9 - सामने खुद के बंडल; 10 - पूर्वकाल कॉर्टिकल-स्पाइनल ट्रैक्ट; 11 - ओसीसीप्लस-रीढ़ की हड्डी का पथ; 12 - पूर्व-द्वार-रीढ़ की हड्डी का पथ; 13 - जैतून-रीढ़ की हड्डी का पथ; 14 - लाल परमाणु-रीढ़ की हड्डी का पथ; 15 - पार्श्व कॉर्टिकोस्पाइनल पथ; 16 - अपने स्वयं के बंडलों को पीछे करें
चावल। 4.3.रीढ़ की हड्डी (आरेख) के सफेद पदार्थ की स्थलाकृति। 1 - पूर्वकाल कवकनाशी: ग्रीवा, वक्ष और काठ के खंडों से पथ नीले, बैंगनी - त्रिक से चिह्नित होते हैं; 2 - पार्श्व कवकनाशी: ग्रीवा खंडों से पथ नीले रंग में, वक्ष खंडों से नीले रंग में, और काठ खंडों से बैंगनी रंग में इंगित किए जाते हैं; 3 - पीछे की हड्डी: नीला ग्रीवा खंडों से पथ को इंगित करता है, नीला - वक्ष से, गहरा नीला - काठ से, बैंगनी - त्रिक से
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के उच्च भागों से सिग्नल ट्रांसमिशन का विनियमन, रीढ़ की हड्डी के आसन्न खंडों की बातचीत के लिए जिम्मेदार परिधीय रिसेप्टर्स। उनमें से कुछ में सुविधा होती है, अन्य - निरोधात्मक प्रभाव (रेनशॉ कोशिकाएं)।
पूर्वकाल के सींगों में, मोटर न्यूरॉन्स कई खंडों में स्तंभों में संगठित समूह बनाते हैं। इन स्तंभों में एक निश्चित सोमाटोटोपिक क्रम है (चित्र 4.4)। ग्रीवा क्षेत्र में, पूर्वकाल सींग के पार्श्व स्थित मोटर न्यूरॉन्स हाथ और बांह को संक्रमित करते हैं, और दूर स्थित स्तंभों के मोटर न्यूरॉन्स गर्दन और छाती की मांसपेशियों को संक्रमित करते हैं। काठ का क्षेत्र में, पैर और पैर को संक्रमित करने वाले मोटर न्यूरॉन्स भी पार्श्व में स्थित होते हैं, और जो शरीर की मांसपेशियों को संक्रमित करते हैं, वे औसत दर्जे के होते हैं।
मोटर न्यूरॉन्स के अक्षतंतु रीढ़ की हड्डी को पूर्वकाल की जड़ों के हिस्से के रूप में छोड़ते हैं, पीछे की जड़ों से जुड़ते हैं, एक सामान्य जड़ बनाते हैं, और, परिधीय नसों के हिस्से के रूप में, धारीदार मांसपेशियों में जाते हैं (चित्र। 4.5)। बड़ी ए-कोशिकाओं के अच्छी तरह से माइलिनेटेड, तेजी से संचालन करने वाले अक्षतंतु सीधे धारीदार पेशी तक चलते हैं, जिससे न्यूरोमस्कुलर जंक्शन, या अंत प्लेट बनते हैं। तंत्रिकाओं की संरचना में रीढ़ की हड्डी के पार्श्व सींगों से निकलने वाले अपवाही और अभिवाही तंतु भी शामिल हैं।
एक कंकाल पेशी तंतु केवल एक a-motoneuron के अक्षतंतु द्वारा अंतर्वाहित होता है, लेकिन प्रत्येक a-motoneuron कंकाल की मांसपेशी फाइबर की एक अलग संख्या को जन्म दे सकता है। एक α-मोटर न्यूरॉन द्वारा संक्रमित मांसपेशी फाइबर की संख्या विनियमन की प्रकृति पर निर्भर करती है: उदाहरण के लिए, ठीक मोटर कौशल वाली मांसपेशियों में (उदाहरण के लिए, आंख, जोड़दार मांसपेशियां), एक α-मोटर न्यूरॉन केवल कुछ तंतुओं को संक्रमित करता है, और में
चावल। 4.4.ग्रीवा खंड (आरेख) के स्तर पर रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों में मोटर नाभिक की स्थलाकृति। वाम - पूर्वकाल सींग की कोशिकाओं का सामान्य वितरण; दाईं ओर - नाभिक: 1 - पोस्टेरोमेडियल; 2 - एंटेरोमेडियल; 3 - सामने; 4 - केंद्रीय; 5 - अग्रपार्श्व; 6 - पश्चपात्र; 7 - पश्चपात्र; I - गामा अपवाही तंतु पूर्वकाल सींगों की छोटी कोशिकाओं से लेकर न्यूरोमस्कुलर स्पिंडल तक; II - दैहिक अपवाही तंतु, औसत दर्जे में स्थित रेनशॉ कोशिकाओं को संपार्श्विक देते हैं; III - जिलेटिनस पदार्थ
चावल। 4.5.रीढ़ और रीढ़ की हड्डी का क्रॉस सेक्शन (आरेख)। 1 - कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया; 2 - अन्तर्ग्रथन; 3 - त्वचा रिसेप्टर; 4 - अभिवाही (संवेदनशील) तंतु; 5 - मांसपेशी; 6 - अपवाही (मोटर) तंतु; 7 - कशेरुक शरीर; 8 - सहानुभूति ट्रंक का नोड; 9 - स्पाइनल (संवेदनशील) नोड; 10 - रीढ़ की हड्डी का ग्रे पदार्थ; 11 - मेरुदंड का सफेद पदार्थ
समीपस्थ अंगों की मांसपेशियां या रेक्टस डॉर्सी मांसपेशियों में, एक α-मोटर न्यूरॉन हजारों तंतुओं को संक्रमित करता है।
α-Motoneuron, इसका मोटर अक्षतंतु और इसके द्वारा संक्रमित सभी मांसपेशी फाइबर तथाकथित मोटर इकाई बनाते हैं, जो मोटर अधिनियम का मुख्य तत्व है। शारीरिक स्थितियों के तहत, एक α-मोटर न्यूरॉन के निर्वहन से मोटर इकाई के सभी मांसपेशी फाइबर का संकुचन होता है।
एकल मोटर इकाई के कंकाल पेशी तंतुओं को पेशी इकाई कहा जाता है। एक मांसपेशी इकाई के सभी तंतु एक ही हिस्टोकेमिकल प्रकार के होते हैं: I, IIB या IIA। मोटर इकाइयाँ जो धीरे-धीरे सिकुड़ती हैं और थकान के लिए प्रतिरोधी होती हैं, उन्हें धीमी (S -) के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। धीमा)और टाइप I फाइबर से मिलकर बनता है। समूह एस की मांसपेशियों की इकाइयों को ऑक्सीडेटिव चयापचय के कारण ऊर्जा प्रदान की जाती है, उन्हें कमजोर संकुचन की विशेषता है। मोटर इकाइयां,
तेजी से चरणबद्ध एकल मांसपेशी संकुचन के लिए अग्रणी दो समूहों में बांटा गया है: तेजी से थका हुआ (एफएफ - जल्दी थकने योग्य)और तेज, थकान प्रतिरोधी (FR - तेजी से थकान प्रतिरोधी)।एफएफ समूह में ग्लाइकोलाइटिक ऊर्जा चयापचय और मजबूत संकुचन लेकिन तेजी से थकान के साथ टाइप IIB मांसपेशी फाइबर शामिल हैं। FR समूह में ऑक्सीडेटिव चयापचय और थकान के लिए उच्च प्रतिरोध के साथ टाइप IIA मांसपेशी फाइबर शामिल हैं, उनके संकुचन की ताकत मध्यवर्ती है।
बड़े और छोटे α-मोटर न्यूरॉन्स के अलावा, पूर्वकाल के सींगों में कई 7-मोटोन्यूरॉन होते हैं - 35 माइक्रोन तक के सोमा व्यास वाली छोटी कोशिकाएं। -मोटर न्यूरॉन्स के डेंड्राइट कम शाखित होते हैं और मुख्य रूप से अनुप्रस्थ तल में उन्मुख होते हैं। एक विशिष्ट पेशी को प्रक्षेपित करने वाले 7-मोटोन्यूरॉन α-motoneurons के समान मोटर नाभिक में स्थित होते हैं। -motoneurons का एक पतला, धीरे-धीरे संचालन करने वाला अक्षतंतु इंट्राफ्यूज़ल मांसपेशी फाइबर को संक्रमित करता है जो मांसपेशी स्पिंडल के प्रोप्रियोरिसेप्टर बनाते हैं।
सेरेब्रल कॉर्टेक्स की विशाल कोशिकाओं से बड़ी ए-कोशिकाएँ जुड़ी होती हैं। छोटी ए-कोशिकाओं का संबंध एक्स्ट्रामाइराइडल सिस्टम से होता है। 7-कोशिकाओं के माध्यम से, पेशी प्रोप्रियोसेप्टर्स की स्थिति को नियंत्रित किया जाता है। विभिन्न मांसपेशी रिसेप्टर्स में, न्यूरोमस्कुलर स्पिंडल सबसे महत्वपूर्ण हैं।
अभिवाही तंतुओं, जिन्हें कुंडलाकार, या प्राथमिक, अंत कहा जाता है, में काफी मोटी माइलिन कोटिंग होती है और ये तेजी से संवाहक फाइबर होते हैं। आराम की स्थिति में एक्स्ट्राफ्यूज़ल फाइबर की लंबाई स्थिर होती है। जब मांसपेशियों में खिंचाव होता है, तो धुरी खिंच जाती है। रिंग-सर्पिल एंडिंग्स एक ऐक्शन पोटेंशिअल उत्पन्न करके स्ट्रेचिंग का जवाब देते हैं, जो तेजी से संवाहक अभिवाही तंतुओं के साथ बड़े मोटर न्यूरॉन को प्रेषित होता है, और फिर तेजी से संचालन करने वाले मोटे अपवाही तंतुओं के साथ - एक्सट्राफ्यूज़ल मांसपेशियां। मांसपेशी सिकुड़ जाती है, इसकी मूल लंबाई बहाल हो जाती है। मांसपेशियों का कोई भी खिंचाव इस तंत्र को सक्रिय करता है। मांसपेशियों के कण्डरा को टैप करने से इसमें खिंचाव होता है। स्पिंडल तुरंत प्रतिक्रिया करते हैं। जब आवेग रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींग के मोटर न्यूरॉन्स तक पहुंचता है, तो वे एक छोटा संकुचन पैदा करके प्रतिक्रिया करते हैं। यह मोनोसिनेप्टिक ट्रांसमिशन सभी प्रोप्रियोसेप्टिव रिफ्लेक्सिस का आधार है। पलटा चाप रीढ़ की हड्डी के 1-2 से अधिक खंडों को कवर नहीं करता है, जो घाव के स्थानीयकरण को निर्धारित करने में महत्वपूर्ण है।
कई मांसपेशी स्पिंडल में न केवल प्राथमिक बल्कि द्वितीयक अंत भी होते हैं। ये अंत भी खिंचाव उत्तेजनाओं का जवाब देते हैं। उनकी क्रिया क्षमता एक केंद्रीय दिशा में फैलती है
पतले तंतु संबंधित प्रतिपक्षी मांसपेशियों की पारस्परिक क्रियाओं के लिए जिम्मेदार अंतरकोशिकीय न्यूरॉन्स के साथ संचार करते हैं।
सेरेब्रल कॉर्टेक्स तक केवल कुछ ही प्रोप्रियोसेप्टिव आवेग पहुंचते हैं, अधिकांश फीडबैक लूप के माध्यम से प्रेषित होते हैं और कॉर्टिकल स्तर तक नहीं पहुंचते हैं। ये रिफ्लेक्सिस के तत्व हैं जो स्वैच्छिक और अन्य आंदोलनों के आधार के रूप में काम करते हैं, साथ ही स्थैतिक रिफ्लेक्सिस जो गुरुत्वाकर्षण का प्रतिकार करते हैं।
स्वैच्छिक प्रयास और प्रतिवर्त गति दोनों के साथ, सबसे पतले अक्षतंतु गतिविधि में प्रवेश करने वाले पहले व्यक्ति होते हैं। उनकी मोटर इकाइयाँ बहुत कमजोर संकुचन उत्पन्न करती हैं, जो मांसपेशियों के संकुचन के प्रारंभिक चरण के ठीक नियमन की अनुमति देती हैं। जैसे ही मोटर इकाइयाँ शामिल होती हैं, एक बड़े व्यास के अक्षतंतु के साथ α-मोटर न्यूरॉन्स धीरे-धीरे चालू होते हैं, जो मांसपेशियों के तनाव में वृद्धि के साथ होता है। मोटर इकाइयों की भागीदारी का क्रम उनके अक्षतंतु (आनुपातिकता के सिद्धांत) के व्यास में वृद्धि के क्रम से मेल खाता है।
अनुसंधान क्रियाविधि
मांसपेशियों की मात्रा का निरीक्षण, तालमेल और माप किया जाता है, सक्रिय और निष्क्रिय आंदोलनों की मात्रा, मांसपेशियों की ताकत, मांसपेशियों की टोन, सक्रिय आंदोलनों की लय और सजगता निर्धारित की जाती है। नैदानिक रूप से महत्वहीन लक्षणों के साथ आंदोलन विकारों की प्रकृति और स्थानीयकरण को स्थापित करने के लिए इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल विधियों का उपयोग किया जाता है।
मोटर फ़ंक्शन का अध्ययन मांसपेशियों की परीक्षा से शुरू होता है। शोष या अतिवृद्धि पर ध्यान दें। एक सेंटीमीटर टेप से मांसपेशियों की परिधि को मापकर, कोई भी ट्रॉफिक विकारों की गंभीरता का आकलन कर सकता है। कभी-कभी तंतुमय और प्रावरणी मरोड़ देखे जा सकते हैं।
सक्रिय आंदोलनों को सभी जोड़ों (तालिका 4.1) में क्रमिक रूप से जांचा जाता है और विषय द्वारा किया जाता है। वे अनुपस्थित हो सकते हैं या मात्रा में सीमित और कमजोर हो सकते हैं। सक्रिय आंदोलनों की पूर्ण अनुपस्थिति को पक्षाघात, या प्लीजिया कहा जाता है, गति की सीमा की सीमा या उनकी ताकत में कमी को पैरेसिस कहा जाता है। एक अंग के पक्षाघात या पैरेसिस को मोनोप्लेजिया या मोनोपैरेसिस कहा जाता है। दोनों भुजाओं के लकवा या पैरेसिस को अपर पैरापलेजिया, या पैरापैरेसिस, पैरालिसिस, या पैरों का पैरापैरेसिस - निचला पैरापलेजिया या पैरापैरेसिस कहा जाता है। एक ही नाम के दो अंगों के पक्षाघात या पैरेसिस को हेमिप्लेजिया, या हेमिपेरेसिस, तीन अंगों का पक्षाघात - ट्रिपलगिया, चार अंगों का पक्षाघात - क्वाड्रिप्लेजिया या टेट्राप्लाजिया कहा जाता है।
तालिका 4.1।परिधीय और खंडीय मांसपेशी संक्रमण
तालिका 4.1 की निरंतरता।
तालिका 4.1 की निरंतरता।
तालिका 4.1 का अंत।
निष्क्रिय आंदोलनों को विषय की मांसपेशियों के पूर्ण विश्राम के साथ निर्धारित किया जाता है, जो एक स्थानीय प्रक्रिया (उदाहरण के लिए, जोड़ों में परिवर्तन) को बाहर करना संभव बनाता है, जो सक्रिय आंदोलनों को सीमित करता है। निष्क्रिय आंदोलनों का अध्ययन मांसपेशियों की टोन का अध्ययन करने की मुख्य विधि है।
ऊपरी अंग के जोड़ों में निष्क्रिय आंदोलनों की मात्रा की जांच करें: कंधे, कोहनी, कलाई (लचीला और विस्तार, उच्चारण और supination), उंगली की गति (लचीलापन, विस्तार, अपहरण, जोड़, छोटी उंगली के लिए मैं उंगली का विरोध) , निचले छोरों के जोड़ों में निष्क्रिय गति: कूल्हे, घुटने, टखने (लचीलापन और विस्तार, बाहर की ओर और अंदर की ओर घूमना), उंगलियों का लचीलापन और विस्तार।
रोगी के सक्रिय प्रतिरोध के साथ सभी समूहों में मांसपेशियों की ताकत क्रमिक रूप से निर्धारित की जाती है। उदाहरण के लिए, कंधे की कमर की मांसपेशियों की ताकत की जांच करते समय, रोगी को अपनी बांह को क्षैतिज स्तर तक उठाने के लिए कहा जाता है, परीक्षक के हाथ को नीचे करने के प्रयास का विरोध करते हुए; फिर वे दोनों हाथों को क्षैतिज रेखा से ऊपर उठाने और प्रतिरोध की पेशकश करते हुए उन्हें पकड़ने की पेशकश करते हैं। प्रकोष्ठ की मांसपेशियों की ताकत का निर्धारण करने के लिए, रोगी को कोहनी के जोड़ पर हाथ मोड़ने के लिए कहा जाता है, और परीक्षक इसे सीधा करने की कोशिश करता है; कंधे के अपहरणकर्ताओं और योजकों की ताकत का भी मूल्यांकन करें। प्रकोष्ठ की मांसपेशियों की ताकत का आकलन करने के लिए, रोगी को कहा जाता है
आंदोलन के दौरान प्रतिरोध के साथ हाथ के उच्चारण और झुकाव, बल और विस्तार करने के लिए देना। उंगलियों की मांसपेशियों की ताकत का निर्धारण करने के लिए, रोगी को पहली उंगली की "अंगूठी" बनाने के लिए कहा जाता है और क्रमिक रूप से प्रत्येक को, और परीक्षक इसे तोड़ने की कोशिश करता है। वे ताकत की जांच करते हैं जब वी उंगली को चतुर्थ से अपहरण कर लिया जाता है और दूसरी उंगलियों को एक साथ लाया जाता है, जब हाथ को मुट्ठी में बांध दिया जाता है। प्रतिरोध प्रदान करते हुए, जांघ को ऊपर उठाने, नीचे करने, जोड़ने और अपहरण करने के लिए कहने पर पेल्विक गर्डल और जांघ की मांसपेशियों की ताकत की जांच की जाती है। जांघ की मांसपेशियों की ताकत की जांच की जाती है, जिससे रोगी को घुटने के जोड़ पर पैर को मोड़ने और सीधा करने के लिए आमंत्रित किया जाता है। निचले पैर की मांसपेशियों की ताकत की जांच करने के लिए, रोगी को पैर मोड़ने के लिए कहा जाता है, और परीक्षक इसे असंतुलित रखता है; फिर वे परीक्षक के प्रतिरोध पर काबू पाने के लिए, टखने के जोड़ पर पैर को मोड़ने का काम देते हैं। पैर की उंगलियों की मांसपेशियों की ताकत भी तब निर्धारित होती है जब परीक्षक उंगलियों को मोड़ने और उतारने की कोशिश करता है और अलग से i-th उंगली को मोड़ता है।
छोरों के पैरेसिस की पहचान करने के लिए, एक बैरे परीक्षण किया जाता है: पैरेटिक बांह, आगे की ओर या ऊपर की ओर उठी हुई, धीरे-धीरे कम होती है, बिस्तर से ऊपर उठा हुआ पैर भी धीरे-धीरे कम होता है, और स्वस्थ व्यक्ति को दी गई स्थिति में रखा जाता है (चित्र 4.6)। ) सक्रिय आंदोलनों की लय के लिए एक परीक्षण द्वारा एक हल्के पैरेसिस का पता लगाया जा सकता है: रोगी को अपने हाथों का उच्चारण करने और अपने हाथों को ऊपर उठाने के लिए कहा जाता है, अपने हाथों को मुट्ठी में जकड़ें और उन्हें साफ करें, अपने पैरों को हिलाएं, जैसे कि साइकिल की सवारी कर रहे हों; अंग की ताकत की कमी इस तथ्य में प्रकट होती है कि इसके थकने की अधिक संभावना है, आंदोलनों को एक स्वस्थ अंग की तुलना में इतनी जल्दी और कम कुशलता से नहीं किया जाता है।
स्नायु टोन एक प्रतिवर्त मांसपेशी तनाव है जो एक आंदोलन करने, संतुलन और मुद्रा बनाए रखने और मांसपेशियों को खिंचाव का विरोध करने की क्षमता प्रदान करने की तैयारी प्रदान करता है। मांसपेशी टोन के दो घटक होते हैं: आंतरिक मांसपेशी टोन, जो
इसमें होने वाली चयापचय प्रक्रियाओं की विशेषताओं और न्यूरोमस्कुलर टोन (रिफ्लेक्स) पर निर्भर करता है, जो मांसपेशियों में खिंचाव के कारण होता है, अर्थात। प्रोप्रियोरिसेप्टर्स की जलन और इस मांसपेशी तक पहुंचने वाले तंत्रिका आवेगों द्वारा निर्धारित किया जाता है। टॉनिक प्रतिक्रियाओं का आधार खिंचाव प्रतिवर्त है, जिसका चाप रीढ़ की हड्डी में बंद हो जाता है। यह वह स्वर है जो निहित है
चावल। 4.6.बैरे परीक्षण।
पैरेटिक लेग तेजी से नीचे उतरता है
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के साथ मांसपेशियों के संबंध को बनाए रखने की शर्तों के तहत किए गए एंटीग्रेविटेशनल सहित विभिन्न टॉनिक प्रतिक्रियाओं के आधार पर।
स्नायु टोन स्पाइनल (सेगमेंटल) रिफ्लेक्स तंत्र, अभिवाही संक्रमण, जालीदार गठन, साथ ही ग्रीवा टॉनिक से प्रभावित होता है, जिसमें वेस्टिबुलर केंद्र, सेरिबैलम, लाल नाभिक प्रणाली, बेसल नाभिक, आदि शामिल हैं।
मांसपेशियों की टोन का आकलन मांसपेशियों के तालमेल द्वारा किया जाता है: मांसपेशियों की टोन में कमी के साथ, मांसपेशी परतदार, मुलायम, चिपचिपी होती है, बढ़े हुए स्वर के साथ इसकी सघन बनावट होती है। हालांकि, निर्धारण कारक लयबद्ध निष्क्रिय आंदोलनों (फ्लेक्सर्स और एक्स्टेंसर, योजक और अपहरणकर्ता, उच्चारणकर्ता और सुपरिनेटर) द्वारा मांसपेशी टोन का अध्ययन है, जो विषय की अधिकतम छूट के साथ किया जाता है। हाइपोटेंशन को मांसपेशियों की टोन में कमी कहा जाता है, प्रायश्चित इसकी अनुपस्थिति है। मांसपेशियों की टोन में कमी ओरशान्स्की के लक्षण की उपस्थिति के साथ होती है: जब घुटने के जोड़ पर एक पैर को ऊपर उठाते हुए (उसकी पीठ के बल लेटे हुए रोगी में), यह इस जोड़ में अधिक होता है। हाइपोटोनिया और मांसपेशियों का प्रायश्चित परिधीय पक्षाघात या पैरेसिस के साथ होता है (तंत्रिका, जड़, रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींग की कोशिकाओं को नुकसान के साथ पलटा चाप के अपवाही खंड का उल्लंघन), सेरिबैलम, मस्तिष्क स्टेम, स्ट्रिएटम और पोस्टीरियर को नुकसान रीढ़ की हड्डी के तार।
स्नायु उच्च रक्तचाप निष्क्रिय आंदोलनों के दौरान परीक्षक द्वारा महसूस किया जाने वाला तनाव है। स्पास्टिक और प्लास्टिक उच्च रक्तचाप हैं। स्पास्टिक हाइपरटेंशन पिरामिडल ट्रैक्ट को नुकसान के कारण हाथ के फ्लेक्सर्स और प्रोनेटर्स और पैर के एक्सटेंसर और एडक्टर्स के स्वर में वृद्धि है। स्पास्टिक उच्च रक्तचाप में, अंग के बार-बार आंदोलनों के दौरान, मांसपेशियों की टोन नहीं बदलती या घटती है। स्पास्टिक उच्च रक्तचाप में, एक "पेननाइफ" लक्षण देखा जाता है (अध्ययन के प्रारंभिक चरण में निष्क्रिय गति में रुकावट)।
प्लास्टिक उच्च रक्तचाप - मांसपेशियों, फ्लेक्सर्स, एक्स्टेंसर, उच्चारणकर्ता और सुपरिनेटर के स्वर में एक समान वृद्धि तब होती है जब पैलिडोनिग्रल सिस्टम क्षतिग्रस्त हो जाता है। प्लास्टिक उच्च रक्तचाप के साथ अनुसंधान की प्रक्रिया में, मांसपेशियों की टोन बढ़ जाती है, एक "गियर व्हील" लक्षण नोट किया जाता है (अंगों में मांसपेशियों की टोन के अध्ययन के दौरान झटकेदार, आंतरायिक आंदोलन की भावना)।
सजगता
रिफ्लेक्स, रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन में रिसेप्टर्स की जलन की प्रतिक्रिया है: मांसपेशी टेंडन, शरीर के एक निश्चित क्षेत्र की त्वचा
ला, श्लेष्मा झिल्ली, पुतली। रिफ्लेक्सिस की प्रकृति से, तंत्रिका तंत्र के विभिन्न हिस्सों की स्थिति का अंदाजा लगाया जाता है। सजगता के अध्ययन में, उनका स्तर, एकरूपता, विषमता निर्धारित की जाती है; एक ऊंचे स्तर पर, एक रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन नोट किया जाता है। रिफ्लेक्सिस का वर्णन करते समय, निम्नलिखित ग्रेडेशन का उपयोग किया जाता है: लाइव रिफ्लेक्सिस; हाइपोरफ्लेक्सिया; हाइपररिफ्लेक्सिया (एक विस्तारित रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन के साथ); एरेफ्लेक्सिया (रिफ्लेक्सिस की अनुपस्थिति)। गहरी, या प्रोप्रियोसेप्टिव (टेंडन, पेरीओस्टियल, आर्टिकुलर), और सतही (त्वचा, श्लेष्म झिल्ली) प्रतिबिंब आवंटित करें।
टेंडन और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस (चित्र। 4.7) तब पैदा होते हैं जब हथौड़े को कण्डरा या पेरीओस्टेम पर टैप किया जाता है: प्रतिक्रिया संबंधित मांसपेशियों की मोटर प्रतिक्रिया द्वारा प्रकट होती है। रिफ्लेक्स प्रतिक्रिया (मांसपेशियों में तनाव की कमी, औसत शारीरिक स्थिति) के लिए अनुकूल स्थिति में ऊपरी और निचले छोरों पर सजगता का अध्ययन करना आवश्यक है।
ऊपरी अंग:कंधे के बाइसेप्स पेशी के टेंडन से रिफ्लेक्स (चित्र। 4.8) इस पेशी के कण्डरा पर हथौड़े को टैप करने के कारण होता है (रोगी का हाथ कोहनी के जोड़ पर लगभग 120 ° के कोण पर मुड़ा होना चाहिए)। जवाब में, अग्रभाग फ्लेक्स करता है। रिफ्लेक्स चाप - मस्कुलोक्यूटेनियस नसों के संवेदनशील और मोटर तंतु। चाप को बंद करना खंड C v -C vi के स्तर पर होता है। कंधे की ट्राइसेप्स पेशी के टेंडन से रिफ्लेक्स (चित्र। 4.9) ओलेक्रानोन के ऊपर इस पेशी के कण्डरा पर हथौड़े के प्रहार के कारण होता है (रोगी का हाथ कोहनी के जोड़ पर 90 के कोण पर मुड़ा होना चाहिए) डिग्री)। जवाब में, प्रकोष्ठ का विस्तार होता है। प्रतिवर्त चाप: रेडियल तंत्रिका, खंड C vi -C vii। रेडियल रिफ्लेक्स (कार्पोरेडियल) (चित्र। 4.10) त्रिज्या की स्टाइलोइड प्रक्रिया के टकराव से उत्पन्न होता है (रोगी की बांह 90 ° के कोण पर कोहनी के जोड़ पर झुकी होनी चाहिए और उच्चारण और सुपारी के बीच की स्थिति में होनी चाहिए)। प्रतिक्रिया में, अग्र-भुजाओं का फ्लेक्सियन और उच्चारण और उंगलियों का फ्लेक्सन होता है। रिफ्लेक्स आर्क: माध्यिका, रेडियल और मस्कुलोक्यूटेनियस नसों के तंतु, C v -C viii।
निचले अंग:घुटने का झटका (चित्र। 4.11) क्वाड्रिसेप्स पेशी के कण्डरा पर हथौड़े के प्रहार के कारण होता है। जवाब में, पैर बढ़ाया जाता है। प्रतिवर्ती चाप: ऊरु तंत्रिका, L ii -L iv। लापरवाह स्थिति में पलटा की जांच करते समय, रोगी के पैरों को घुटने के जोड़ों पर एक अधिक कोण (लगभग 120 °) पर झुकना चाहिए और प्रकोष्ठ को पोपलीटल फोसा के क्षेत्र में परीक्षक द्वारा समर्थित किया जाना चाहिए; बैठने की स्थिति में पलटा की जांच करते समय, रोगी के पिंडली कूल्हों से 120 ° के कोण पर होनी चाहिए, या, यदि रोगी फर्श पर अपने पैरों से आराम नहीं करता है, तो स्वतंत्र रूप से
चावल। 4.7.टेंडन रिफ्लेक्स (आरेख)। 1 - केंद्रीय गामा पथ; 2 - केंद्रीय अल्फा पथ; 3 - रीढ़ की हड्डी (संवेदनशील) नोड; 4 - रेनशॉ सेल; 5 - रीढ़ की हड्डी; 6 - रीढ़ की हड्डी के अल्फामोटोन्यूरॉन; 7 - रीढ़ की हड्डी के गामा मोटर न्यूरॉन; 8 - अल्फा अपवाही तंत्रिका; 9 - गामा अपवाही तंत्रिका; 10 - पेशी तकला की प्राथमिक अभिवाही तंत्रिका; 11 - कण्डरा की अभिवाही तंत्रिका; 12 - मांसपेशी; 13 - मांसपेशी धुरी; 14 - परमाणु बैग; 15 - धुरी पोल।
संकेत "+" (प्लस) उत्तेजना की प्रक्रिया को इंगित करता है, संकेत "-" (ऋण) - निषेध
चावल। 4.8.कोहनी-फ्लेक्सन रिफ्लेक्स को प्रेरित करना
चावल। 4.9.एक्सटेंसर एल्बो रिफ्लेक्स का इंडक्शन
लेकिन सीट के किनारे को कूल्हों से 90 ° के कोण पर लटका दें, या रोगी का एक पैर दूसरे के ऊपर फेंक दिया जाए। यदि प्रतिवर्त का आह्वान नहीं किया जा सकता है, तो एंड्राशिक विधि का उपयोग किया जाता है: प्रतिवर्त उस समय उत्पन्न होता है जब रोगी कसकर हाथों को पक्षों तक फैलाता है। एड़ी (अकिलीज़) प्रतिवर्त (चित्र। 4.12) अकिलीज़ टेंडन को टैप करके विकसित किया जाता है। जवाब में,
चावल। 4.10.कार्पल-बीम रिफ्लेक्स प्रेरित करना
बछड़े की मांसपेशियों के संकुचन के परिणामस्वरूप पैर का तल तल का फ्लेक्सन। पीठ के बल लेटने वाले रोगी में पैर को कूल्हे, घुटने और टखने के जोड़ों पर 90° के कोण पर मोड़ना चाहिए। परीक्षक बाएं हाथ से पैर रखता है, और दाहिने हाथ से अकिलीज़ कण्डरा को मारता है। पेट पर रोगी की स्थिति में, दोनों पैर घुटने और टखने के जोड़ों पर 90 ° के कोण पर मुड़े होते हैं। परीक्षक एक हाथ से पैर या तलवों को पकड़ता है, और दूसरे हाथ से हथौड़े से प्रहार करता है। रोगी को अपने घुटनों पर सोफे पर रखकर हील रिफ्लेक्स का अध्ययन किया जा सकता है ताकि पैर 90 ° के कोण पर मुड़े हों। एक कुर्सी पर बैठे रोगी में, आप घुटने और टखने के जोड़ों पर पैर मोड़ सकते हैं और कैल्केनियल टेंडन पर टैप करके रिफ्लेक्स का कारण बन सकते हैं। प्रतिवर्त चाप: टिबिअल तंत्रिका, खंड S I -S II।
हाथों पर जोड़ों और स्नायुबंधन के रिसेप्टर्स की जलन से आर्टिकुलर रिफ्लेक्सिस पैदा होते हैं: मेयर - मेटाकार्पोफैंगल में विरोध और फ्लेक्सन और III और IV उंगलियों के मुख्य फालानक्स में मजबूर फ्लेक्सन के साथ पहली उंगली के इंटरफैंगलियल आर्टिक्यूलेशन में विस्तार। रिफ्लेक्स आर्क: उलनार और माध्यिका नसें, खंड C VIII -Th I। लेरी - अग्र-भुजाओं का झुकना, जबरन उँगलियों और हाथ को सुपारी की स्थिति में मोड़ना। प्रतिवर्त चाप: उलनार और माध्यिका नसें, खंड C VI -Th I।
त्वचा की सजगता।पेट की सजगता (चित्र। 4.13) रोगी की पीठ के बल लेटने की स्थिति में संबंधित त्वचा क्षेत्र में परिधि से केंद्र तक तेजी से धराशायी जलन के कारण होती है, जिसमें पैर थोड़ा मुड़ा हुआ होता है। पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों के एकतरफा संकुचन द्वारा प्रकट। ऊपरी (अधिजठर) प्रतिवर्त कोस्टल आर्च के किनारे के साथ उत्तेजना द्वारा विकसित किया जाता है। प्रतिवर्त चाप - खंड Th VII -Th VIII। मध्यम (मेसोगैस्ट्रिक) - नाभि के स्तर पर जलन के साथ। प्रतिवर्ती चाप - खंड Th IX -Th X । वंक्षण तह के समानांतर जलन लगाते समय निचला (हाइपोगैस्ट्रिक)। पलटा चाप - इलियोइंगिनल और इलियोहाइपोगैस्ट्रिक तंत्रिकाएं, खंड IX -Th X।
चावल। 4.11.रोगी के बैठने की स्थिति में घुटने के झटके के कारण (एक)और झूठ बोलना (6)
चावल। 4.12.रोगी की घुटनों पर स्थिति में कैल्केनियल रिफ्लेक्स के कारण (एक)और झूठ बोलना (6)
चावल। 4.13.उदर सजगता को प्रेरित करना
श्मशान प्रतिवर्त जांघ की आंतरिक सतह के स्ट्रोक उत्तेजना से उत्पन्न होता है। प्रतिक्रिया में, अंडकोष को ऊपर उठाने वाली मांसपेशियों के संकुचन के कारण अंडकोष में खिंचाव होता है। प्रतिवर्त चाप - ऊरु-जननांग तंत्रिका, खंड L I -L II। प्लांटार रिफ्लेक्स - तलवों का तल और तलवों के बाहरी किनारे की धराशायी जलन के साथ उंगलियों का लचीलापन। प्रतिवर्त चाप - टिबिअल तंत्रिका, खंड L V -S III। गुदा प्रतिवर्त - गुदा के बाहरी स्फिंक्टर का संकुचन जिसके साथ आसपास की त्वचा में झुनझुनी या धराशायी जलन होती है। इसे पेट की ओर लाए गए पैरों के साथ अपनी तरफ लेटे हुए विषय की स्थिति में कहा जाता है। प्रतिवर्त चाप - पुडेंडल तंत्रिका, खंड S III -S V।
पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिसपिरामिड पथ क्षतिग्रस्त होने पर दिखाई देते हैं। प्रतिक्रिया की प्रकृति के आधार पर, एक्स्टेंसर और फ्लेक्सन रिफ्लेक्सिस को प्रतिष्ठित किया जाता है।
निचले छोरों में पैथोलॉजिकल एक्स्टेंसर रिफ्लेक्सिस।बाबिन्स्की रिफ्लेक्स (चित्र। 4.14) सबसे बड़ा महत्व है - एकमात्र के बाहरी किनारे की धराशायी जलन के साथ पहले पैर के अंगूठे का विस्तार। 2-2.5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, यह एक शारीरिक प्रतिवर्त है। ओपेनहाइम रिफ्लेक्स (चित्र। 4.15) - टिबियल शिखा के साथ नीचे टखने के जोड़ तक चलने वाले शोधकर्ता की उंगलियों के जवाब में पहले पैर के अंगूठे का विस्तार। गॉर्डन रिफ्लेक्स (चित्र। 4.16) - बछड़े की मांसपेशियों के संपीड़न के साथ पहले पैर के अंगूठे का धीमा विस्तार और अन्य उंगलियों का पंखे के आकार का फैलाव। शेफर रिफ्लेक्स (चित्र। 4.17) - एच्लीस टेंडन के संपीड़न के साथ पहले पैर के अंगूठे का विस्तार।
निचले छोरों पर फ्लेक्सियन पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस।रोसोलिमो रिफ्लेक्स (चित्र। 4.18) का सबसे अधिक बार पता लगाया जाता है - उंगलियों के त्वरित स्पर्शरेखा झटका के साथ पैर की उंगलियों का लचीलापन। बेखटेरेव-मेंडल रिफ्लेक्स (चित्र। 4.19) - पैर की उंगलियों का फड़कना जब उसकी पिछली सतह पर हथौड़े से मारा जाता है। ज़ुकोवस्की रिफ्लेक्स (चित्र। 4.20) - मोड़-
चावल। 4.14.बाबिन्स्की रिफ्लेक्स को प्रेरित करना (एक)और उसकी योजना (बी)
पैर की उंगलियों के नीचे सीधे तल की सतह पर हथौड़े से मारने पर पैर की उंगलियों का स्नान। Bechterew's प्रतिवर्त (चित्र। 4.21) - एड़ी के तल की सतह पर हथौड़े से प्रहार करने पर पैर की उंगलियों का मुड़ना। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बाबिन्स्की पलटा पिरामिड प्रणाली के एक तीव्र घाव के साथ प्रकट होता है, और रोसोलिमो पलटा स्पास्टिक पक्षाघात या पैरेसिस की देर से अभिव्यक्ति है।
ऊपरी अंगों पर फ्लेक्सियन पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस।ट्रेमनेर रिफ्लेक्स - रोगी की द्वितीय-चतुर्थ अंगुलियों के टर्मिनल फालैंग्स के पामर सतह के परीक्षक की उंगलियों द्वारा तेजी से स्पर्शरेखा जलन के जवाब में हाथ की उंगलियों का फ्लेक्सन। जैकबसन-लास्क रिफ्लेक्स त्रिज्या की स्टाइलॉयड प्रक्रिया पर एक हथौड़ा के प्रहार के जवाब में अग्र-भुजाओं और उंगलियों का एक संयुक्त मोड़ है। ज़ुकोवस्की रिफ्लेक्स - हथेली की सतह पर हथौड़े से मारने पर हाथ की उंगलियों का फ्लेक्सन। बेखटेरेव की कार्पल-फिंगर रिफ्लेक्स - हाथ की पीठ पर हथौड़े से टैप करने पर हाथ की उंगलियों का फ्लेक्सन।
पैथोलॉजिकल प्रोटेक्टिव रिफ्लेक्सिस, या स्पाइनल ऑटोमैटिज्म की रिफ्लेक्सिस, ऊपरी और निचले छोरों पर - एक अनैच्छिक छोटा या एक लकवाग्रस्त अंग का लंबा होना जब चुभने, चुटकी लेने, ईथर से ठंडा होने या बेखटेरेव-मैरी-फॉय विधि के अनुसार प्रोप्रियोसेप्टिव जलन, जब शोधकर्ता पैर की उंगलियों का एक तेज सक्रिय मोड़ पैदा करता है। सुरक्षात्मक सजगता अक्सर फ्लेक्सन (टखने, घुटने और कूल्हे के जोड़ों में पैर का अनैच्छिक फ्लेक्सन) होता है। एक्स्टेंसर सुरक्षात्मक प्रतिवर्त अनैच्छिक विस्तार द्वारा प्रकट होता है
चावल। 4.15.ओपेनहाइम रिफ्लेक्स को प्रेरित करना
चावल। 4.16.गॉर्डन रिफ्लेक्स का आह्वान
चावल। 4.17.शेफर रिफ्लेक्स का आह्वान
चावल। 4.18.रोसोलिमो रिफ्लेक्स का आह्वान
चावल। 4.19.बेखटेरेव-मेंडल रिफ्लेक्स को कॉल करना
चावल। 4.20.ज़ुकोवस्की रिफ्लेक्स का आह्वान
चावल। 4.21.कैल्केनियल बेखटेरेव के प्रतिवर्त को कॉल करना
मैं कूल्हे, घुटने के जोड़ों और पैर के तल के लचीलेपन में पैर खाता हूं। क्रॉस-प्रोटेक्टिव रिफ्लेक्सिस - चिड़चिड़े पैर के लचीलेपन और दूसरे के विस्तार को आमतौर पर पिरामिडल और एक्स्ट्रामाइराइडल ट्रैक्ट के संयुक्त घाव के साथ नोट किया जाता है, मुख्य रूप से रीढ़ की हड्डी के स्तर पर। सुरक्षात्मक सजगता का वर्णन करते समय, प्रतिवर्त प्रतिक्रिया का रूप, रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन नोट किया जाता है। प्रतिवर्त उद्दीपन क्षेत्र और उद्दीपन की तीव्रता।
गर्दन के टॉनिक रिफ्लेक्सिस शरीर के संबंध में सिर की स्थिति में बदलाव से जुड़ी जलन की प्रतिक्रिया में होते हैं। मैग्नस-क्लेन रिफ्लेक्स - हाथ और पैर की मांसपेशियों में बढ़ा हुआ एक्सटेंसर टोन, जिसकी ओर सिर को ठुड्डी के साथ घुमाया जाता है, सिर को मोड़ते समय विपरीत अंगों की मांसपेशियों में फ्लेक्सर टोन; सिर के लचीलेपन से फ्लेक्सर में वृद्धि होती है, और सिर का विस्तार - अंगों की मांसपेशियों में एक्स्टेंसर टोन।
गॉर्डन रिफ्लेक्स - घुटने के झटके के कारण निचले पैर को विस्तार की स्थिति में देरी करना। पैर की घटना (वेस्टफाल) अपने निष्क्रिय पृष्ठीय फ्लेक्सन के दौरान पैर की "ठंड" है। फॉक्स-थेवेनार्ड की पिंडली की घटना (चित्र। 4.22) - पेट के बल लेटे हुए रोगी के घुटने के जोड़ में पिंडली का अधूरा विस्तार, पिंडली को कुछ समय के लिए अत्यधिक लचीलेपन की स्थिति में रखने के बाद; एक्स्ट्रामाइराइडल कठोरता की अभिव्यक्ति।
ऊपरी अंगों पर यानिशेव्स्की का लोभी पलटा - हथेली के संपर्क में वस्तुओं का अनैच्छिक लोभी; निचले छोरों पर - आंदोलन या तलवों की अन्य जलन के दौरान उंगलियों और पैरों के लचीलेपन में वृद्धि। डिस्टैंट ग्रैस्पिंग रिफ्लेक्स - दूरी पर दिखाई गई वस्तु को पकड़ने का प्रयास; ललाट लोब के घावों में देखा गया।
कण्डरा सजगता में तेज वृद्धि प्रकट होती है क्लोनस- मांसपेशियों या मांसपेशियों के समूह के उनके खिंचाव के जवाब में तेज लयबद्ध संकुचन की एक श्रृंखला (चित्र। 4.23)। पैर का क्लोनस पीठ के बल लेटे रोगी में होता है। परीक्षक रोगी के पैर को कूल्हे और घुटने के जोड़ों में मोड़ता है, एक हाथ से पकड़ता है, और दूसरा
चावल। 4.22.पोस्टुरल रिफ्लेक्स की जांच (पिंडली की घटना)
चावल। 4.23.पटेला के क्लोनस के कारण (एक)और पैर (बी)
गोय पैर पकड़ लेता है और, अधिकतम तल के लचीलेपन के बाद, झटके से पैर का एक पृष्ठीय फ्लेक्सन पैदा करता है। प्रतिक्रिया में, पैर की लयबद्ध क्लोनिक गति कैल्केनियल कण्डरा के खिंचाव के समय होती है।
पटेला का क्लोन एक रोगी के सीधे पैरों के साथ उसकी पीठ पर झूठ बोलने के कारण होता है: उंगलियां I और II पटेला के शीर्ष को पकड़ती हैं, इसे ऊपर खींचती हैं, फिर इसे तेजी से डिस्टल में स्थानांतरित करती हैं।
उस स्थिति में दिशा और पकड़; प्रतिक्रिया में, लयबद्ध संकुचन और क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस पेशी की छूट और पटेला की मरोड़ दिखाई देती है।
सिनकिनेसिया- एक अंग (या शरीर के अन्य भाग) के प्रतिवर्त अनुकूल आंदोलन, दूसरे अंग (शरीर का हिस्सा) के स्वैच्छिक आंदोलन के साथ। शारीरिक और पैथोलॉजिकल सिनकिनेसिस हैं। पैथोलॉजिकल सिनकिनेसिस को वैश्विक, अनुकरण और समन्वय में विभाजित किया गया है।
वैश्विक(स्पास्टिक) - लकवाग्रस्त हाथ के फ्लेक्सर्स और पैर के एक्सटेंसर के स्वर का तालमेल, जब लकवाग्रस्त अंगों को हिलाने की कोशिश की जाती है, स्वस्थ अंगों के सक्रिय आंदोलनों के साथ, खांसते या छींकते समय धड़ और गर्दन की मांसपेशियों में तनाव होता है। नकलसिनकिनेसिस - शरीर के दूसरी तरफ स्वस्थ अंगों के स्वैच्छिक आंदोलनों के लकवाग्रस्त अंगों द्वारा अनैच्छिक दोहराव। समन्वय synkinesis - एक जटिल उद्देश्यपूर्ण मोटर अधिनियम की प्रक्रिया में पैरेटिक अंगों द्वारा अतिरिक्त आंदोलनों का प्रदर्शन (उदाहरण के लिए, कलाई और कोहनी के जोड़ों में फ्लेक्सन जब उंगलियों को मुट्ठी में बांधने की कोशिश करता है)।
अवकुंचन
लगातार टॉनिक मांसपेशियों में तनाव, जिससे जोड़ में गति सीमित हो जाती है, संकुचन कहलाता है। फ्लेक्सन, एक्सटेंसर, प्रोनेटर संकुचन हैं; स्थानीयकरण द्वारा - हाथ, पैर का संकुचन; मोनो-, पैरा-, त्रि- और चतुर्भुज; अभिव्यक्ति की विधि के अनुसार - टॉनिक ऐंठन के रूप में लगातार और अस्थिर; रोग प्रक्रिया के विकास के बाद घटना के समय तक - जल्दी और देर से; दर्द के संबंध में - सुरक्षात्मक-प्रतिवर्त, कृमिनाशक; तंत्रिका तंत्र के विभिन्न हिस्सों की हार के आधार पर - पिरामिडल (हेमिप्लेजिक), एक्स्ट्रामाइराइडल, स्पाइनल (पैरापेलिक)। देर से रक्तस्रावी संकुचन (वर्निक-मान मुद्रा) - कंधे को शरीर पर लाना, प्रकोष्ठ का लचीलापन, हाथ का लचीलापन और उच्चारण, जांघ का विस्तार, निचला पैर और पैर का तल का फ्लेक्सन; चलते समय, पैर एक अर्धवृत्त का वर्णन करता है (चित्र। 4.24)।
हॉर्मेटोनिया को समय-समय पर टॉनिक ऐंठन की विशेषता है, मुख्य रूप से ऊपरी और निचले छोरों के एक्स्टेंसर के फ्लेक्सर्स में, और इंटरो- और एक्सटेरोसेप्टिव उत्तेजनाओं पर निर्भरता की विशेषता है। इसी समय, स्पष्ट सुरक्षात्मक प्रतिबिंब हैं।
आंदोलन विकारों के सांकेतिकता
पिरामिड पथ को नुकसान के दो मुख्य सिंड्रोम हैं - रोग प्रक्रिया में केंद्रीय या परिधीय मोटर न्यूरॉन्स की भागीदारी के कारण। कॉर्टिकल-रीढ़ की हड्डी के किसी भी स्तर पर केंद्रीय मोटर न्यूरॉन्स की हार केंद्रीय (स्पास्टिक) पक्षाघात का कारण बनती है, और परिधीय मोटर न्यूरॉन की हार परिधीय (फ्लेसीड) पक्षाघात का कारण बनती है।
परिधीय पक्षाघात(पैरेसिस) तब होता है जब परिधीय मोटर न्यूरॉन्स किसी भी स्तर पर क्षतिग्रस्त हो जाते हैं (रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींग में एक न्यूरॉन का शरीर या मस्तिष्क के तने में कपाल तंत्रिका के मोटर नाभिक, रीढ़ की हड्डी की पूर्वकाल जड़ या मोटर) कपाल तंत्रिका, जाल और परिधीय तंत्रिका की जड़)। क्षति पूर्वकाल सींगों, पूर्वकाल जड़ों, परिधीय नसों को पकड़ सकती है। प्रभावित मांसपेशियों में स्वैच्छिक और प्रतिवर्त गतिविधि दोनों का अभाव होता है। मांसपेशियां न केवल लकवाग्रस्त होती हैं, बल्कि हाइपोटोनिक (मांसपेशियों का हाइपोअर प्रायश्चित) भी होती हैं। स्ट्रेच रिफ्लेक्स के मोनोसिनेप्टिक चाप के रुकावट के कारण कण्डरा और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस (एरेफ्लेक्सिया या हाइपोरेफ्लेक्सिया) का निषेध होता है। कुछ हफ्तों के बाद, शोष विकसित होता है, साथ ही लकवाग्रस्त मांसपेशियों के अध: पतन की प्रतिक्रिया भी होती है। यह इंगित करता है कि पूर्वकाल के सींगों की कोशिकाओं का मांसपेशी फाइबर पर एक ट्रॉफिक प्रभाव होता है, जो सामान्य मांसपेशी समारोह का आधार है।
परिधीय पैरेसिस की सामान्य विशेषताओं के साथ, नैदानिक तस्वीर की विशेषताएं हैं जो आपको सटीक रूप से यह निर्धारित करने की अनुमति देती हैं कि रोग प्रक्रिया कहां स्थानीय है: पूर्वकाल सींगों, जड़ों, प्लेक्सस या परिधीय नसों में। जब पूर्वकाल सींग प्रभावित होता है, तो इस खंड से आने वाली मांसपेशियों को नुकसान होता है। अक्सर शोष में
चावल। 4.24.पोज़ वर्निक-मन्न
मांसपेशियों में, व्यक्तिगत मांसपेशी फाइबर और उनके बंडलों के तेजी से अनैच्छिक संकुचन देखे जाते हैं - तंतुमय और प्रावरणी मरोड़, जो न्यूरॉन्स की रोग प्रक्रिया द्वारा जलन का परिणाम हैं जो अभी तक मर नहीं गए हैं। चूंकि मांसपेशियों का संक्रमण बहुखंडीय है, पूर्ण पक्षाघात केवल तभी देखा जाता है जब कई पड़ोसी खंड प्रभावित होते हैं। अंग (मोनोपेरेसिस) की सभी मांसपेशियों की हार दुर्लभ है, क्योंकि पूर्वकाल सींग की कोशिकाएं, विभिन्न मांसपेशियों की आपूर्ति करती हैं, एक दूसरे से कुछ दूरी पर स्थित स्तंभों में समूहीकृत होती हैं। पूर्वकाल के सींग तीव्र पोलियोमाइलाइटिस, एमियोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस, प्रगतिशील स्पाइनल मस्कुलर एट्रोफी, सीरिंगोमीलिया, हेमेटोमीलिया, मायलाइटिस और रीढ़ की हड्डी के संचार विकारों में रोग प्रक्रिया में शामिल हो सकते हैं।
पूर्वकाल जड़ों (रेडिकुलोपैथी, कटिस्नायुशूल) को नुकसान के साथ, नैदानिक तस्वीर पूर्वकाल सींग की हार के समान है। पक्षाघात का एक खंडीय वितरण भी है। कई पड़ोसी जड़ों की एक साथ हार के साथ ही रेडिकुलर मूल का पक्षाघात विकसित होता है। चूंकि पूर्वकाल की जड़ों की हार अक्सर पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के कारण होती है जिसमें एक साथ पश्च (संवेदनशील) जड़ें शामिल होती हैं, आंदोलन विकारों को अक्सर संवेदी गड़बड़ी और संबंधित जड़ों के संक्रमण क्षेत्र में दर्द के साथ जोड़ा जाता है। इसका कारण रीढ़ की अपक्षयी बीमारियां (ऑस्टियोकॉन्ड्रोसिस, विकृत स्पोंडिलोसिस), नियोप्लाज्म, सूजन संबंधी बीमारियां हैं।
तंत्रिका जाल (प्लेक्सोपैथी, प्लेक्साइटिस) को नुकसान दर्द और संज्ञाहरण के साथ-साथ इस अंग में स्वायत्त विकारों के संयोजन में अंग के परिधीय पक्षाघात द्वारा प्रकट होता है, क्योंकि प्लेक्सस चड्डी में मोटर, संवेदी और स्वायत्त तंत्रिका फाइबर होते हैं। अक्सर प्लेक्सस के आंशिक घाव होते हैं। प्लेक्सोपैथी, एक नियम के रूप में, स्थानीय दर्दनाक चोटों, संक्रामक, विषाक्त प्रभावों के कारण होता है।
जब एक मिश्रित परिधीय तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो इस तंत्रिका द्वारा संक्रमित मांसपेशियों का परिधीय पक्षाघात होता है (न्यूरोपैथी, न्यूरिटिस)। अभिवाही और अपवाही तंतुओं के रुकावट के कारण संवेदनशील और कायिक गड़बड़ी भी संभव है। एक तंत्रिका को नुकसान आमतौर पर यांत्रिक क्रिया (संपीड़न, तीव्र आघात, इस्किमिया) से जुड़ा होता है। कई परिधीय नसों के एक साथ नुकसान से परिधीय पैरेसिस का विकास होता है, जो अक्सर द्विपक्षीय होता है, मुख्य रूप से डिस्-
छोरों के ताल खंड (पोलीन्यूरोपैथी, पोलिनेरिटिस)। इसी समय, मोटर और स्वायत्त विकार हो सकते हैं। मरीजों ने पेरेस्टेसिया, दर्द, "मोजे" या "दस्ताने" के प्रकार से संवेदनशीलता में कमी पर ध्यान दिया, ट्रॉफिक त्वचा के घावों का पता लगाया जाता है। रोग आमतौर पर नशा (शराब, कार्बनिक सॉल्वैंट्स, भारी धातुओं के लवण), प्रणालीगत रोगों (आंतरिक अंगों का कैंसर, मधुमेह मेलेटस, पोरफाइरिया, पेलाग्रा), शारीरिक कारकों के संपर्क में आने आदि के कारण होता है।
इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अनुसंधान विधियों - इलेक्ट्रोमोग्राफी, इलेक्ट्रोन्यूरोग्राफी की मदद से रोग प्रक्रिया की प्रकृति, गंभीरता और स्थानीयकरण का स्पष्टीकरण संभव है।
पर केंद्रीय पक्षाघातसेरेब्रल कॉर्टेक्स या पिरामिडल मार्ग के मोटर क्षेत्र को नुकसान से कॉर्टेक्स के इस हिस्से से रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों तक स्वैच्छिक आंदोलनों के कार्यान्वयन के लिए आवेगों के संचरण की समाप्ति होती है। परिणाम संबंधित मांसपेशियों का पक्षाघात है।
केंद्रीय पक्षाघात के मुख्य लक्षण सक्रिय आंदोलनों की सीमा में एक सीमा के साथ संयोजन में ताकत में कमी (हेमी-, पैरा-, टेट्रापैरिसिस; मांसपेशियों की टोन में एक स्पास्टिक वृद्धि (हाइपरटोनिटी); में वृद्धि के साथ प्रोप्रियोसेप्टिव रिफ्लेक्सिस में वृद्धि कण्डरा और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस, रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन का विस्तार, क्लोन की उपस्थिति; त्वचा की सजगता में कमी या हानि (पेट, श्मशान, तल); पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस (बाबिन्स्की, रोसोलिमो, आदि) की उपस्थिति; सुरक्षात्मक सजगता की उपस्थिति ; पैथोलॉजिकल सिनकिनेसिस की घटना; पुनर्जन्म प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति।
केंद्रीय मोटर न्यूरॉन में घाव के स्थान के आधार पर लक्षण भिन्न हो सकते हैं। प्रीसेंट्रल गाइरस को नुकसान आंशिक मोटर मिर्गी के दौरे (जैकसोनियन मिर्गी) और विपरीत अंग के केंद्रीय पैरेसिस (या पक्षाघात) के संयोजन से प्रकट होता है। पैर की पैरेसिस, एक नियम के रूप में, गाइरस के ऊपरी तीसरे भाग की हार से मेल खाती है, हाथ - इसका मध्य तीसरा, आधा चेहरा और जीभ - निचला तीसरा। ऐंठन, एक अंग से शुरू होकर, अक्सर शरीर के उसी आधे हिस्से के अन्य भागों में चली जाती है। यह संक्रमण प्रीसेंट्रल गाइरस में मोटर प्रतिनिधित्व के स्थान के क्रम से मेल खाता है।
सबकोर्टिकल घाव (क्राउन रेडिएटा) के साथ contralateral hemiparesis होता है। यदि फोकस प्रीसेंट्रल गाइरस के निचले आधे हिस्से के करीब स्थित है, तो हाथ अधिक प्रभावित होता है, यदि ऊपरी - पैर।
आंतरिक कैप्सूल की हार से contralateral hemiplegia का विकास होता है। कॉर्टिकोन्यूक्लियर फाइबर की एक साथ भागीदारी के कारण, contralateral चेहरे और हाइपोग्लोसल नसों के केंद्रीय पैरेसिस मनाया जाता है। आंतरिक कैप्सूल में गुजरने वाले आरोही संवेदी मार्गों की हार के साथ-साथ contralateral hemihypesthesia का विकास होता है। इसके अलावा, ऑप्टिक पथ के साथ चालन में गड़बड़ी होती है, जिससे विपरीत दृश्य क्षेत्रों का नुकसान होता है। इस प्रकार, आंतरिक कैप्सूल के घाव को "तीन हेमी सिंड्रोम" द्वारा चिकित्सकीय रूप से वर्णित किया जा सकता है - घाव के विपरीत तरफ हेमिपेरेसिस, हेमीहाइपेस्थेसिया और हेमियानोप्सिया।
ब्रेन स्टेम (ब्रेन स्टेम, पोन्स, मेडुला ऑबोंगटा) को नुकसान फोकस के किनारे कपाल नसों को नुकसान और विपरीत दिशा में हेमिप्लेजिया के साथ होता है - अल्टरनेटिंग सिंड्रोम का विकास। जब मस्तिष्क का तना क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो फोकस के किनारे ओकुलोमोटर तंत्रिका का घाव होता है, और विपरीत दिशा में स्पास्टिक हेमिप्लेजिया या हेमिपेरेसिस (वेबर सिंड्रोम) होता है। पोन्स को नुकसान V, VI, और VII कपाल नसों से जुड़े वैकल्पिक सिंड्रोम के विकास से प्रकट होता है। जब मेडुला ऑब्लांगेटा के पिरामिड प्रभावित होते हैं, तो contralateral hemiparesis का पता लगाया जाता है, जबकि कपाल नसों का बल्ब समूह बरकरार रह सकता है। यदि पिरामिडों की चियास्म क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो क्रूसिएंट (वैकल्पिक) हेमिप्लेजिया का एक दुर्लभ सिंड्रोम विकसित होता है (दाहिना हाथ और बायां पैर या इसके विपरीत)। घाव के स्तर से नीचे रीढ़ की हड्डी में पिरामिड पथ के एकतरफा घाव के मामले में, स्पास्टिक हेमिपेरेसिस (या मोनोपैरेसिस) का पता लगाया जाता है, जबकि कपाल तंत्रिकाएं बरकरार रहती हैं। रीढ़ की हड्डी में पिरामिड पथ को द्विपक्षीय क्षति स्पास्टिक टेट्राप्लाजिया (पैरापलेजिया) के साथ होती है। इसी समय, संवेदनशील और ट्रॉफिक विकारों का पता लगाया जाता है।
कोमा में रोगियों में मस्तिष्क के फोकल घावों की पहचान के लिए, एक घुमाए गए बाहरी पैर का लक्षण महत्वपूर्ण है (चित्र। 4.25)। घाव के विपरीत, पैर बाहर की ओर मुड़ा हुआ है, जिसके परिणामस्वरूप यह एड़ी पर नहीं, बल्कि बाहरी सतह पर टिका होता है। इस लक्षण को निर्धारित करने के लिए, आप पैरों के अधिकतम मोड़ की विधि का उपयोग कर सकते हैं - बोगोलेपोव का लक्षण। स्वस्थ पक्ष पर, पैर तुरंत अपनी मूल स्थिति में लौट आता है, और हेमिपेरेसिस की तरफ का पैर बाहर की ओर रहता है।
यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि यदि पिरामिड पथ का रुकावट अचानक होता है, तो मांसपेशी खिंचाव प्रतिवर्त दब जाता है। इसका मतलब है कि हम-
चावल। 4.25.हेमिप्लेजिया में पैर का घूमना
सर्वाइकल टोन, टेंडन और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस को शुरू में कम किया जा सकता है (डायस्किसिस स्टेज)। उन्हें ठीक होने में कई दिन या सप्ताह लग सकते हैं। जब ऐसा होता है, तो मांसपेशियों के स्पिंडल पहले की तुलना में खिंचाव के प्रति अधिक संवेदनशील हो जाएंगे। यह विशेष रूप से हाथ के फ्लेक्सर्स और पैर के विस्तारकों में स्पष्ट है। जीआई-
स्ट्रेच रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता एक्स्ट्रामाइराइडल पाथवे को नुकसान के कारण होती है जो पूर्वकाल के सींगों की कोशिकाओं में समाप्त हो जाते हैं और इंट्राफ्यूसल मांसपेशी फाइबर को संक्रमित करने वाले γ-motoneurons को सक्रिय करते हैं। नतीजतन, प्रतिक्रिया के छल्ले के साथ आवेग जो मांसपेशियों की लंबाई को नियंत्रित करते हैं, बदल जाते हैं ताकि हाथ के फ्लेक्सर्स और पैर के एक्सटेंसर कम से कम संभव स्थिति (न्यूनतम लंबाई की स्थिति) में तय हो जाएं। रोगी स्वेच्छा से अतिसक्रिय मांसपेशियों को बाधित करने की क्षमता खो देता है।
4.2. एक्स्ट्रामाइराइडल सिस्टम
शब्द "एक्स्ट्रामाइराइडल सिस्टम" (चित्र। 4.26) उपकोर्टिकल और स्टेम एक्स्ट्रामाइराइडल संरचनाओं को संदर्भित करता है, मोटर मार्ग जिनमें से मेडुला ऑबोंगटा के पिरामिड से नहीं गुजरते हैं। उनके लिए अभिवाही का सबसे महत्वपूर्ण स्रोत मस्तिष्क गोलार्द्धों का मोटर प्रांतस्था है।
एक्स्ट्रामाइराइडल सिस्टम के मुख्य तत्व लेंटिकुलर न्यूक्लियस (पीले बॉल और शेल से मिलकर बने होते हैं), कॉडेट न्यूक्लियस, एमिग्डाला कॉम्प्लेक्स, सबथैलेमिक न्यूक्लियस, थिएशिया नाइग्रा हैं। एक्स्ट्रामाइराइडल सिस्टम में जालीदार गठन, ट्रंक टेगमेंटम के नाभिक, वेस्टिबुलर नाभिक और निचला जैतून, लाल नाभिक शामिल हैं।
इन संरचनाओं में, आवेगों को अंतःस्रावी तंत्रिका कोशिकाओं में प्रेषित किया जाता है और फिर रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों के मोटर न्यूरॉन्स के लिए टेक्टल, लाल परमाणु, जालीदार और वेस्टिबुलो-रीढ़ और अन्य मार्गों के रूप में उतरते हैं। इन मार्गों के माध्यम से, एक्स्ट्रामाइराइडल सिस्टम स्पाइनल मोटर गतिविधि को प्रभावित करता है। एक्स्ट्रामाइराइडल सिस्टम, जिसमें स्ट्रिएटम के नाभिक सहित सेरेब्रल कॉर्टेक्स में शुरू होने वाले प्रक्षेपण अपवाही तंत्रिका मार्ग शामिल हैं, कुछ
चावल। 4.26.एक्स्ट्रामाइराइडल सिस्टम (योजना)।
1 - बाईं ओर बड़े मस्तिष्क का मोटर क्षेत्र (फ़ील्ड 4 और 6); 2 - कॉर्टिकल पल्लीदार फाइबर; 3 - सेरेब्रल कॉर्टेक्स का ललाट क्षेत्र; 4 - स्ट्राइपल्लीडर फाइबर; 5 - खोल; 6 - पीली गेंद; 7 - पुच्छल नाभिक; 8 - थैलेमस; 9 - सबथैलेमिक न्यूक्लियस; 10 - ललाट पुल पथ; 11 - लाल परमाणु-थैलेमिक पथ; 12 - मिडब्रेन; 13 - लाल कोर; 14 - काला पदार्थ; 15 - दांतेदार-थैलेमिक पथ; 16 - गियर-लाल परमाणु पथ; 17 - बेहतर अनुमस्तिष्क पेडुनकल; 18 - सेरिबैलम; 19 - डेंटेट न्यूक्लियस; 20 - मध्य अनुमस्तिष्क पेडुनकल; 21 - निचला अनुमस्तिष्क पेडुनकल; 22 - जैतून; 23 - प्रोप्रियोसेप्टिव और वेस्टिबुलर जानकारी; 24 - ओसीसीप्लस-रीढ़ की हड्डी, जालीदार-रीढ़ की हड्डी और लाल परमाणु-रीढ़ की हड्डी पथ
मस्तिष्क स्टेम और सेरिबैलम के टोरी नाभिक, आंदोलनों और मांसपेशियों की टोन को नियंत्रित करता है। यह स्वैच्छिक आंदोलनों की कॉर्टिकल प्रणाली का पूरक है। एक मनमाना आंदोलन तैयार किया जाता है, निष्पादन के लिए बारीक "ट्यून" किया जाता है।
पिरामिड पथ (इंटरन्यूरॉन्स के माध्यम से) और एक्स्ट्रामाइराइडल सिस्टम के तंतु अंततः α- और γ-कोशिकाओं पर पूर्वकाल हॉर्न मोटर न्यूरॉन्स पर होते हैं, और सक्रियण और निषेध दोनों द्वारा उन्हें प्रभावित करते हैं। पिरामिड पथ सेरेब्रल कॉर्टेक्स (फ़ील्ड 4, 1, 2, 3) के सेंसरिमोटर क्षेत्र में शुरू होता है। उसी समय, इन क्षेत्रों में एक्स्ट्रामाइराइडल मोटर मार्ग शुरू होते हैं, जिसमें कॉर्टिकोस्ट्रियटल, कॉर्टिकोरूब्रल, कॉर्टिकोनिग्रल और कॉर्टिकोरेटिकुलर फाइबर शामिल होते हैं जो कपाल नसों के मोटर नाभिक और न्यूरॉन्स की अवरोही श्रृंखला के माध्यम से रीढ़ की हड्डी की मोटर तंत्रिका कोशिकाओं तक जाते हैं।
पिरामिड प्रणाली की तुलना में एक्स्ट्रामाइराइडल सिस्टम फ़ाइलोजेनेटिक रूप से पुराना (विशेषकर इसका पल्लीदार भाग) है। पिरामिड प्रणाली के विकास के साथ, एक्स्ट्रामाइराइडल प्रणाली एक अधीनस्थ स्थिति में चली जाती है।
इस प्रणाली के निचले क्रम का स्तर, सबसे प्राचीन फ़ाइलो- और ओट्नोजेनेटिक रूप से संरचनाएं - रेटी-
ब्रेनस्टेम और रीढ़ की हड्डी के टेगमेंटम का गठन। जानवरों की दुनिया के विकास के साथ, इन संरचनाओं पर पैलियोस्ट्रिएटम (पीली गेंद) हावी होने लगी। फिर, उच्च स्तनधारियों में, नेओस्ट्रिएटम (कॉडेट न्यूक्लियस और शेल) ने एक प्रमुख भूमिका हासिल कर ली। एक नियम के रूप में, फ़ाइलोजेनेटिक रूप से बाद के केंद्र पहले वाले केंद्रों पर हावी होते हैं। इसका मतलब यह है कि निचले जानवरों में आंदोलनों के संक्रमण की आपूर्ति एक्स्ट्रामाइराइडल सिस्टम से संबंधित है। मछली "पल्लीदार" जीवों का एक उत्कृष्ट उदाहरण हैं। पक्षियों में, एक काफी विकसित नियोस्ट्रिएटम दिखाई देता है। उच्च जानवरों में, एक्स्ट्रामाइराइडल सिस्टम की भूमिका बहुत महत्वपूर्ण रहती है, हालांकि सेरेब्रल कॉर्टेक्स के रूप में, फ़ाइलोजेनेटिक रूप से पुराने मोटर केंद्र (पैलियोस्ट्रिएटम और नेओस्ट्रिएटम) एक नए मोटर सिस्टम - पिरामिड सिस्टम द्वारा नियंत्रित होते हैं।
स्ट्रिएटम सेरेब्रल कॉर्टेक्स के विभिन्न क्षेत्रों से आवेग प्राप्त करता है, मुख्य रूप से मोटर कॉर्टेक्स (फ़ील्ड 4 और 6) से। ये अभिवाही तंतु, सोमाटोटोपिक रूप से संगठित, ipsilaterally चलते हैं और क्रिया में निरोधात्मक होते हैं। स्ट्रिएटम तक थैलेमस से आने वाले अभिवाही तंतुओं की एक अन्य प्रणाली द्वारा भी पहुंचा जाता है। कॉडेट न्यूक्लियस और लेंटिकुलर न्यूक्लियस के खोल से, मुख्य अभिवाही मार्ग पेल बॉल के पार्श्व और औसत दर्जे के खंडों में भेजे जाते हैं। इप्सिलेटरल सेरेब्रल कॉर्टेक्स का संबंध थायरिया नाइग्रा, रेड न्यूक्लियस, सबथैलेमिक न्यूक्लियस और रेटिकुलर फॉर्मेशन के साथ होता है।
कॉडेट न्यूक्लियस और लेंटिकुलर न्यूक्लियस के खोल में काले पदार्थ के साथ संचार के दो चैनल होते हैं। निग्रोस्ट्रिएटल डोपामिनर्जिक न्यूरॉन्स स्ट्रिएटम के कार्य पर एक निरोधात्मक प्रभाव डालते हैं। उसी समय, GABAergic strionigral मार्ग का डोपामिनर्जिक निग्रोस्ट्रिअटल न्यूरॉन्स के कार्य पर निराशाजनक प्रभाव पड़ता है। ये बंद फीडबैक लूप हैं।
स्ट्रिएटम से अपवाही तंतुओं का एक द्रव्यमान ग्लोबस पैलिडस के औसत दर्जे के खंड से होकर गुजरता है। वे रेशों के मोटे बंडल बनाते हैं, जिनमें से एक को लेंटिकुलर लूप कहा जाता है। इसके तंतु आंतरिक कैप्सूल के पिछले पैर के चारों ओर वेंट्रोमेडियल रूप से गुजरते हैं, थैलेमस और हाइपोथैलेमस की ओर बढ़ते हैं, साथ ही साथ सबथैलेमिक न्यूक्लियस में भी जाते हैं। पार करने के बाद, वे मध्यमस्तिष्क के जालीदार गठन से जुड़ते हैं; इससे उतरने वाले न्यूरॉन्स की श्रृंखला जालीदार-रीढ़ की हड्डी (अवरोही जालीदार प्रणाली) बनाती है, जो रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों की कोशिकाओं में समाप्त होती है।
पीली गेंद के अपवाही तंतुओं का मुख्य भाग थैलेमस में जाता है। यह पैलिडोथैलेमिक बंडल, या ट्राउट HI क्षेत्र है। बहुत हद तक
तंतु थैलेमस के पूर्वकाल नाभिक में समाप्त होते हैं, जो कॉर्टिकल क्षेत्र में प्रक्षेपित होते हैं। सेरिबैलम के डेंटेट नाभिक में शुरू होने वाले तंतु थैलेमस के पीछे के नाभिक में समाप्त होते हैं, जो कॉर्टिकल क्षेत्र में प्रक्षेपित होते हैं। 4. में कॉर्टेक्स, थैलामोकॉर्टिकल मार्ग कॉर्टिकोस्ट्रियटल न्यूरॉन्स के साथ सिनैप्स बनाते हैं और फीडबैक लूप बनाते हैं। पारस्परिक (युग्मित) थैलामोकॉर्टिकल जंक्शन कॉर्टिकल मोटर क्षेत्रों की गतिविधि को सुविधाजनक या बाधित करते हैं।
एक्स्ट्रामाइराइडल विकारों के सांकेतिकता
एक्स्ट्रामाइराइडल विकारों के मुख्य लक्षण मांसपेशियों की टोन और अनैच्छिक आंदोलनों के विकार हैं। मुख्य नैदानिक सिंड्रोम के दो समूहों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है। एक समूह हाइपोकिनेसिस और मांसपेशी उच्च रक्तचाप का संयोजन है, दूसरा हाइपरकिनेसिस है, कुछ मामलों में मांसपेशी हाइपोटेंशन के साथ संयुक्त।
एकिनेटिक-कठोर सिंड्रोम(syn.: एमियोस्टेटिक, हाइपोकैनेटिक-हाइपरटोनिक, पैलिडोनिग्रल सिंड्रोम)। यह सिंड्रोम अपने शास्त्रीय रूप में पार्किंसंस रोग में पाया जाता है। नैदानिक अभिव्यक्तियाँ हाइपोकिनेसिया, कठोरता, कंपकंपी द्वारा दर्शायी जाती हैं। हाइपोकिनेसिया के साथ, सभी नकल और अभिव्यंजक आंदोलन तेजी से धीमा हो जाते हैं (ब्रैडीकिनेसिया) और धीरे-धीरे खो जाते हैं। एक आंदोलन की शुरुआत, जैसे चलना, एक मोटर अधिनियम से दूसरे में स्विच करना, बहुत मुश्किल है। रोगी पहले कुछ छोटे कदम उठाता है; आंदोलन शुरू करने के बाद, वह अचानक नहीं रुक सकता और कुछ अतिरिक्त कदम उठा सकता है। इस निरंतर गतिविधि को प्रणोदन कहा जाता है। रेट्रोपल्स या लेटरोपल्सन भी संभव है।
आंदोलनों का पूरा सरगम गरीब हो जाता है (ऑलिगोकिनेसिया): शरीर, चलते समय, एंटेफ्लेक्सियन की एक निश्चित स्थिति में होता है (चित्र। 4.27), हाथ चलने की क्रिया में भाग नहीं लेते हैं (एचिरोकिनेसिस)। सभी मिमिक (हाइपोमिमिया, एमीमिया) और मैत्रीपूर्ण अभिव्यंजक आंदोलन सीमित या अनुपस्थित हैं। भाषण शांत, थोड़ा संशोधित, नीरस और डिसार्थ्रिक हो जाता है।
मांसपेशियों की कठोरता नोट की जाती है - सभी मांसपेशी समूहों (प्लास्टिक टोन) में स्वर में एक समान वृद्धि; शायद सभी निष्क्रिय आंदोलनों के लिए "मोम" प्रतिरोध। गियर व्हील का एक लक्षण प्रकट होता है - अनुसंधान की प्रक्रिया में, प्रतिपक्षी मांसपेशियों का स्वर चरणबद्ध रूप से कम हो जाता है, असंगत रूप से। लेटे हुए रोगी का सिर, परीक्षक द्वारा सावधानी से उठाया जाता है, अचानक छूटने पर नहीं गिरता है, लेकिन धीरे-धीरे कम हो जाता है। स्पस्मोडिक के विपरीत
पक्षाघात, प्रोप्रियोसेप्टिव रिफ्लेक्सिस नहीं बढ़े हैं, और पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस और पैरेसिस अनुपस्थित हैं।
हाथों, सिर, निचले जबड़े के छोटे पैमाने पर लयबद्ध कंपन की आवृत्ति कम होती है (प्रति सेकंड 4-8 गति)। कंपकंपी आराम से होती है और मांसपेशी एगोनिस्ट और प्रतिपक्षी (प्रतिपक्षी कंपकंपी) की बातचीत का परिणाम है। इसे "गोली रोलिंग" या "सिक्का गिनती" कंपन के रूप में वर्णित किया गया है।
हाइपरकिनेटिक-हाइपोटोनिक सिंड्रोम- विभिन्न मांसपेशी समूहों में अत्यधिक, अनियंत्रित आंदोलनों की उपस्थिति। व्यक्तिगत मांसपेशी फाइबर या मांसपेशियों, खंडीय और सामान्यीकृत हाइपरकिनेसिस से जुड़े स्थानीय हाइपरकिनेसिस होते हैं। व्यक्तिगत मांसपेशियों के लगातार टॉनिक तनाव के साथ, तेज और धीमी हाइपरकिनेसिया हैं।
एथेटोसिस(चित्र। 4.28) आमतौर पर स्ट्रिएटम को नुकसान के कारण होता है। अंगों के बाहर के हिस्सों के हाइपरेक्स्टेंशन की प्रवृत्ति के साथ धीमी गति से कृमि जैसी हरकतें होती हैं। इसके अलावा, एगोनिस्ट और प्रतिपक्षी में मांसपेशियों के तनाव में अनियमित वृद्धि होती है। नतीजतन, रोगी की मुद्रा और चाल-चलन दिखावा हो जाता है। हाइपरकिनेटिक आंदोलनों की सहज घटना के कारण स्वैच्छिक आंदोलनों में काफी कमी आई है, जो चेहरे, जीभ पर कब्जा कर सकती है और इस प्रकार, असामान्य जीभ आंदोलनों, भाषण कठिनाइयों के साथ गड़बड़ी का कारण बन सकती है। एथेटोसिस को contralateral paresis के साथ जोड़ा जा सकता है। यह द्विपक्षीय भी हो सकता है।
चेहरे की ऐंठन- स्थानीय हाइपरकिनेसिस, चेहरे की मांसपेशियों, जीभ की मांसपेशियों, पलकों के टॉनिक सममित संकुचन द्वारा प्रकट होता है। कभी-कभी वह देखता है
चावल। 4.27. parkinsonism
चावल। 4.28.एथेटोसिस (ए-ई)
ज़िया पृथक ब्लेफेरोस्पाज्म (चित्र। 4.29) - आंखों की गोलाकार मांसपेशियों का एक पृथक संकुचन। यह बात करने, खाने, मुस्कुराने से उत्तेजित होता है, उत्साह से तेज होता है, उज्ज्वल प्रकाश और एक सपने में गायब हो जाता है।
कोरिक हाइपरकिनेसिस- मांसपेशियों में छोटी, तेज, अनिश्चित अनैच्छिक मरोड़, विभिन्न आंदोलनों का कारण, कभी-कभी मनमाना जैसा दिखता है। सबसे पहले, अंगों के बाहर के हिस्से शामिल होते हैं, फिर समीपस्थ वाले। चेहरे की मांसपेशियों के अनैच्छिक मरोड़ के कारण ग्रिमेस होता है। शायद अनैच्छिक चीख, आहें के साथ ध्वनि-प्रजनन करने वाली मांसपेशियों की भागीदारी। हाइपरकिनेसिस के अलावा, मांसपेशियों की टोन में कमी होती है।
स्पस्मोडिक टॉर्टिकोलिस(चावल।
4.30) और मरोड़ डिस्टोनिया (चित्र।
4.31) मस्कुलर डिस्टोनिया के सबसे सामान्य रूप हैं। दोनों रोगों में, थैलेमस के पुटामेन और सेंट्रोमेडियल नाभिक आमतौर पर प्रभावित होते हैं, साथ ही साथ अन्य एक्स्ट्रामाइराइडल नाभिक (ग्लोबस पैलिडस, थिएशिया नाइग्रा, आदि)। अंधव्यवस्थात्मक
टॉर्टिकोलिस - एक टॉनिक विकार, जो ग्रीवा क्षेत्र की मांसपेशियों के स्पास्टिक संकुचन में व्यक्त किया जाता है, जिससे सिर के धीमे, अनैच्छिक मोड़ और झुकाव होते हैं। हाइपरकिनेसिस को कम करने के लिए रोगी अक्सर प्रतिपूरक तकनीकों का उपयोग करते हैं, विशेष रूप से, सिर को हाथ से सहारा देते हैं। गर्दन की अन्य मांसपेशियों के अलावा, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड और ट्रेपेज़ियस मांसपेशियां विशेष रूप से अक्सर इस प्रक्रिया में शामिल होती हैं।
स्पैस्मोडिक टॉर्टिकोलिस मरोड़ डायस्टोनिया का एक स्थानीय रूप हो सकता है या किसी अन्य एक्स्ट्रामाइराइडल बीमारी (एन्सेफलाइटिस, हंटिंगटन के कोरिया, हेपेटोसेरेब्रल डिस्ट्रोफी) का प्रारंभिक लक्षण हो सकता है।
चावल। 4.29.नेत्रच्छदाकर्ष
चावल। 4.30.स्पस्मोडिक टॉर्टिकोलिस
मरोड़ डायस्टोनिया- ट्रंक की मांसपेशियों की पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में भागीदारी, ट्रंक के घूर्णी आंदोलनों के साथ छाती और अंगों के समीपस्थ खंड। वे इतने उच्चारित हो सकते हैं कि बिना सहारे के रोगी न तो खड़ा हो सकता है और न ही चल सकता है। एन्सेफलाइटिस, हंटिंगटन के कोरिया, हॉलर्वोर्डन-स्पैट्ज़ रोग, हेपेटोसेरेब्रल डिस्ट्रोफी की अभिव्यक्ति के रूप में संभावित अज्ञातहेतुक मरोड़ डिस्टोनिया या डायस्टोनिया।
बैलिस्टिक सिंड्रोम(बैलिस्मस) अंगों की समीपस्थ मांसपेशियों के तेजी से संकुचन, अक्षीय मांसपेशियों के घूर्णी संकुचन द्वारा प्रकट होता है। अधिक बार एकतरफा रूप होता है - हेमीबॉलिस्मस। हेमीबॉलिस्मस के साथ, आंदोलनों में एक बड़ा आयाम और ताकत ("फेंकना", व्यापक) होता है, क्योंकि बहुत बड़े मांसपेशी समूह कम हो जाते हैं। इसका कारण लेविस के सबथैलेमिक न्यूक्लियस की हार और घाव के विपरीत पार्श्व पर पीली गेंद के पार्श्व खंड के साथ इसका संबंध है।
मायोक्लोनिक झटके- व्यक्तिगत मांसपेशियों या विभिन्न मांसपेशी समूहों के तेज, अनियमित संकुचन। होता है, एक नियम के रूप में, लाल नाभिक के क्षेत्र को नुकसान के साथ, अवर जैतून, सेरिबैलम के दांतेदार नाभिक, कम अक्सर - सेंसरिमोटर प्रांतस्था को नुकसान के साथ।
टिकी- तेज, रूढ़िवादी, पर्याप्त रूप से समन्वित मांसपेशी संकुचन (सबसे अधिक बार - आंख की गोलाकार मांसपेशियां और चेहरे की अन्य मांसपेशियां)। जटिल मोटर टिक्स संभव हैं - जटिल मोटर कृत्यों के क्रम। सरल (स्मैकिंग, खाँसी, सिसकना) और जटिल (अनैच्छिक) भी हैं
गाली देने वाले शब्द, अश्लील भाषा) मुखर टिक्स। अंतर्निहित न्यूरोनल सिस्टम (गोलाकार पल्लीडस, पर्याप्त निग्रा) पर स्ट्रिएटम के निरोधात्मक प्रभाव के नुकसान के परिणामस्वरूप टिक्स विकसित होते हैं।
स्वचालित क्रियाएं- जटिल मोटर कृत्यों और अन्य अनुक्रमिक क्रियाएं जो चेतना नियंत्रण के बिना होती हैं। मस्तिष्क गोलार्द्धों में स्थित घावों के साथ होता है, मस्तिष्क के तने के साथ संबंध बनाए रखते हुए बेसल नाभिक के साथ प्रांतस्था के कनेक्शन को नष्ट कर देता है; फोकस के साथ एक ही नाम के अंगों में दिखाई देते हैं (चित्र 4.32)।
चावल। 4.31.मरोड़ ऐंठन (एसी)
चावल। 4.32.स्वचालित क्रियाएं (ए, बी)
4.3. अनुमस्तिष्क प्रणाली
सेरिबैलम के कार्य आंदोलनों के समन्वय को सुनिश्चित करना, मांसपेशियों की टोन का नियमन, एगोनिस्ट और प्रतिपक्षी की मांसपेशियों के कार्यों का समन्वय और संतुलन बनाए रखना है। सेरिबैलम और ब्रेनस्टेम पश्च कपाल फोसा पर कब्जा कर लेते हैं, सेरिबैलम द्वारा मस्तिष्क गोलार्द्धों से सीमांकित किया जाता है। सेरिबैलम तीन जोड़ी पेडन्यूल्स द्वारा ब्रेन स्टेम से जुड़ा होता है: बेहतर सेरिबेलर पेडन्यूल्स सेरिबैलम को मिडब्रेन से जोड़ते हैं, मध्य पेडन्यूल्स पोन्स में गुजरते हैं, और अवर सेरिबेलर पेडन्यूल्स सेरिबैलम को मेडुला ऑबोंगटा से जोड़ते हैं।
संरचनात्मक, कार्यात्मक और फ़ाइलोजेनेटिक शब्दों में, आर्चीसेरिबैलम, पेलियोसेरिबैलम और नियोसेरेबेलम प्रतिष्ठित हैं। आर्चीसेरेबेलम (टुफ्ट-नोडुलर ज़ोन) सेरिबैलम का एक प्राचीन हिस्सा है, जिसमें एक नोड्यूल और कृमि का एक टुकड़ा होता है, जो वेस्टिबुलर से निकटता से संबंधित होता है।
व्यवस्था। इसके कारण, सेरिबैलम रीढ़ की हड्डी के मोटर आवेगों को सहक्रियात्मक रूप से संशोधित करने में सक्षम है, जो यह सुनिश्चित करता है कि शरीर की स्थिति या उसके आंदोलनों की परवाह किए बिना संतुलन बनाए रखा जाए।
पैलियोसेरिबैलम (पुराना सेरिबैलम) में पूर्वकाल लोब, सरल लोब्यूल और पश्च अनुमस्तिष्क शरीर होता है। अभिवाही तंतु मुख्य रूप से रीढ़ की हड्डी के एक ही आधे से पूर्वकाल और पीछे की रीढ़ की हड्डी के माध्यम से और अतिरिक्त स्पेनोइड नाभिक से स्पेनोसेरेबेलर पथ के माध्यम से पैलियोसेरिबैलम में प्रवेश करते हैं। पैलियोसेरिबैलम से अपवाही आवेग गुरुत्वाकर्षण-विरोधी मांसपेशियों की गतिविधि को नियंत्रित करते हैं और सीधे खड़े होने और सीधे चलने के लिए पर्याप्त मांसपेशी टोन प्रदान करते हैं।
नियोसेरिबैलम (नया सेरिबैलम) में वर्मिस और गोलार्ध का क्षेत्र होता है जो पहले और पीछे के पार्श्व विदर के बीच स्थित होता है। यह अनुमस्तिष्क का सबसे बड़ा भाग है। इसका विकास सेरेब्रल कॉर्टेक्स के विकास और ठीक, अच्छी तरह से समन्वित आंदोलनों के प्रदर्शन से निकटता से संबंधित है। अभिवाही के मुख्य स्रोतों के आधार पर, सेरिबैलम के इन क्षेत्रों को वेस्टिबुलोसेरेबेलम, स्पिनोसेरेबेलम और पोंटोसेरेबेलम के रूप में वर्णित किया जा सकता है।
सेरिबैलम के प्रत्येक गोलार्ध में 4 जोड़े नाभिक होते हैं: तम्बू का केंद्रक, गोलाकार, कॉर्क और डेंटेट (चित्र। 4.33)। पहले तीन नाभिक IV वेंट्रिकल के ढक्कन में स्थित होते हैं। तम्बू का मूल फाईलोजेनेटिक रूप से सबसे पुराना है और आर्चिसरेबेलम से संबंधित है। इसके अपवाही तंतु निचले अनुमस्तिष्क पेडन्यूल्स से होते हुए वेस्टिबुलर नाभिक तक जाते हैं। गोलाकार और कॉर्क के आकार के नाभिक निकटवर्ती काले . से जुड़े होते हैं
चावल। 4.33.अनुमस्तिष्क नाभिक और उनके कनेक्शन (आरेख)।
1 - सेरेब्रल कॉर्टेक्स; 2 - थैलेमस के वेंट्रोलेटरल न्यूक्लियस; 3 - लाल कोर; 4 - तम्बू का मूल; 5 - गोलाकार नाभिक; 6 - कॉर्क जैसा नाभिक; 7 - डेंटेट न्यूक्लियस; 8 - डेंटेट-रेड न्यूक्लियर और डेंटेट-थैलेमिक पाथवे; 9 - वेस्टिबुलो-अनुमस्तिष्क पथ; 10 - अनुमस्तिष्क वर्मिस (तम्बू का मूल) से पतले और पच्चर के आकार के नाभिक, निचले जैतून तक के रास्ते; 11 - पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी अनुमस्तिष्क पथ; 12 - पश्च रीढ़ की हड्डी अनुमस्तिष्क पथ
पैलियोसेरिबैलम का पूरा क्षेत्र। उनके अपवाही तंतु बेहतर अनुमस्तिष्क पेडन्यूल्स के माध्यम से विपरीत लाल नाभिक में जाते हैं।
दांतेदार नाभिक सबसे बड़ा है और अनुमस्तिष्क गोलार्द्धों के सफेद पदार्थ के मध्य भाग में स्थित है। यह पूरे नियोसेरिबैलम के प्रांतस्था के पर्किनजे कोशिकाओं और पेलियोसेरिबैलम के हिस्से से आवेग प्राप्त करता है। अपवाही तंतु बेहतर अनुमस्तिष्क पेडन्यूल्स से गुजरते हैं और पॉन्स और मिडब्रेन की सीमा के विपरीत दिशा में जाते हैं। उनका थोक अंतर्पक्षीय लाल नाभिक और थैलेमस के वेंट्रोलेटरल नाभिक में समाप्त होता है। थैलेमस से रेशे मोटर कॉर्टेक्स (फ़ील्ड 4 और 6) में भेजे जाते हैं।
सेरिबैलम मांसपेशियों, टेंडन, आर्टिकुलर बैग और पूर्वकाल और पश्च रीढ़ की हड्डी के साथ गहरे ऊतकों में एम्बेडेड रिसेप्टर्स से जानकारी प्राप्त करता है (चित्र। 4.34)। रीढ़ की हड्डी के नाड़ीग्रन्थि की कोशिकाओं की परिधीय प्रक्रियाएं मांसपेशियों के स्पिंडल से गोल्गी-मैज़ोनी निकायों तक फैली हुई हैं, और इन कोशिकाओं की केंद्रीय प्रक्रियाएं पीठ के माध्यम से होती हैं।
चावल। 4.34.सेरिबैलम (योजना) की प्रोप्रियोसेप्टिव संवेदनशीलता के तरीके। 1 - रिसेप्टर्स; 2 - पीछे की हड्डी; 3 - पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी अनुमस्तिष्क पथ (गैर-पार किया हुआ भाग); 4 - पश्च रीढ़ की हड्डी-अनुमस्तिष्क पथ; 5 - रीढ़ की हड्डी का पथ; 6 - पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी अनुमस्तिष्क पथ (पार किया हुआ भाग); 7 - ओलिवोसेरेबेलर पथ; 8 - निचला अनुमस्तिष्क पेडुनकल; 9 - बेहतर अनुमस्तिष्क पेडुनकल; 10 - सेरिबैलम को; 11 - औसत दर्जे का लूप; 12 - थैलेमस; 13 - तीसरा न्यूरॉन (गहरी संवेदनशीलता); 14 - सेरेब्रल कॉर्टेक्स
जड़ें रीढ़ की हड्डी में प्रवेश करती हैं और कई संपार्श्विक में विभाजित हो जाती हैं। कोलेटरल का एक महत्वपूर्ण हिस्सा क्लार्क-स्टिलिंग न्यूक्लियस के न्यूरॉन्स से जुड़ता है, जो पीछे के सींग के आधार के मध्य भाग में स्थित होता है और रीढ़ की हड्डी की लंबाई के साथ C VII से L II तक फैला होता है। ये कोशिकाएं दूसरे न्यूरॉन का प्रतिनिधित्व करती हैं। उनके अक्षतंतु, जो तेजी से संवाहक तंतु हैं, पश्च रीढ़ की हड्डी (फ्लेक्सीगा) का निर्माण करते हैं। वे पार्श्व डोरियों के बाहरी हिस्सों में ipsilaterally उठते हैं, जो पेडुंकल से गुजरते हुए, सेरिबैलम में अपने निचले पेडुंक्ल के माध्यम से प्रवेश करते हैं।
क्लार्क-स्टिलिंग न्यूक्लियस से निकलने वाले कुछ तंतु पूर्वकाल के सफेद भाग से विपरीत दिशा में गुजरते हैं और पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी के अनुमस्तिष्क पथ (गवर्नर्स) का निर्माण करते हैं। पार्श्व डोरियों के पूर्वकाल परिधीय भाग के हिस्से के रूप में, यह मेडुला ऑबोंगटा और पुल के टेक्टम तक बढ़ जाता है; मध्य मस्तिष्क तक पहुँचते हुए, ऊपरी मज्जा में पाल उसी नाम की ओर लौटता है और अपने ऊपरी पैरों के माध्यम से सेरिबैलम में प्रवेश करता है। सेरिबैलम के रास्ते में, तंतु एक दूसरे decusation से गुजरते हैं।
इसके अलावा, रीढ़ की हड्डी में प्रोप्रियोरिसेप्टर्स से आने वाले तंतुओं के कोलेटरल का हिस्सा पूर्वकाल के सींगों के बड़े α-motoneurons को भेजा जाता है, जिससे मोनोसिनेप्टिक रिफ्लेक्स आर्क का अभिवाही लिंक बनता है।
सेरिबैलम का तंत्रिका तंत्र के अन्य भागों से संबंध होता है। अभिवाही मार्ग निम्न अनुमस्तिष्क पेडन्यूल्स (रस्सी निकायों) से होकर गुजरते हैं:
1) वेस्टिबुलर नाभिक (वेस्टिबुलोसेरेबेलर ट्रैक्ट, तंबू के मूल से जुड़े फ्लोकुलेंट-नोडुलर ज़ोन में समाप्त);
2) अवर जैतून (ओलिवोसेरेबेलर मार्ग, contralateral जैतून में शुरू और सेरिबैलम के पर्किनजे कोशिकाओं पर समाप्त);
3) एक ही तरफ के स्पाइनल नोड्स (पीछे की रीढ़ की हड्डी);
4) ब्रेन स्टेम का जालीदार गठन (जालीदार-अनुमस्तिष्क);
5) एक अतिरिक्त स्फेनोइड नाभिक, जिसमें से तंतु पश्च रीढ़ की हड्डी के अनुमस्तिष्क पथ से जुड़े होते हैं।
अपवाही अनुमस्तिष्क पथ अवर अनुमस्तिष्क पेडन्यूल्स से वेस्टिबुलर नाभिक तक जाता है। इसके तंतु वेस्टिबुलोसेरेबेलर मॉड्यूलेटिंग फीडबैक लूप के अपवाही भाग का प्रतिनिधित्व करते हैं, जिसके माध्यम से सेरिबैलम प्रीवर्नोस्पाइनल ट्रैक्ट और औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य बंडल के माध्यम से रीढ़ की हड्डी की स्थिति को प्रभावित करता है।
सेरिबैलम सेरेब्रल कॉर्टेक्स से जानकारी प्राप्त करता है। ललाट, पार्श्विका, लौकिक और पश्चकपाल लोब के प्रांतस्था से फाइबर मस्तिष्क के पोंस में भेजे जाते हैं, जिससे कॉर्टिको-सेरेबेलोपोंटिन मार्ग बनते हैं। फ्रंटो-ब्रिज फाइबर आंतरिक कैप्सूल के पूर्वकाल पैर में स्थानीयकृत होते हैं। मिडब्रेन में, वे इंटरपेडुनक्यूलर फोसा के पास सेरेब्रल पेडन्यूल्स के मध्य भाग पर कब्जा कर लेते हैं। कॉर्टेक्स के पार्श्विका, लौकिक और पश्चकपाल लोब से आने वाले तंतु आंतरिक कैप्सूल के पश्च भाग के पीछे के भाग और सेरेब्रल पेडन्यूल्स के पश्च भाग से होकर गुजरते हैं। सभी कॉर्टिकल-ब्रिज फाइबर मस्तिष्क पुल के आधार पर न्यूरॉन्स के साथ सिनैप्स बनाते हैं, जहां दूसरे न्यूरॉन्स के शरीर स्थित होते हैं, अक्षतंतु को कॉन्ट्रैटरल सेरिबेलर कॉर्टेक्स में भेजते हैं, इसे मध्य अनुमस्तिष्क पेडन्यूल्स (कॉर्टिकल-पोंटिन सेरेबेलर पाथवे) के माध्यम से प्रवेश करते हैं।
बेहतर अनुमस्तिष्क पेडन्यूल्स में अनुमस्तिष्क नाभिक के न्यूरॉन्स में उत्पन्न होने वाले अपवाही तंतु होते हैं। तंतु का अधिकांश भाग contralateral लाल नाभिक (Forel's cross) में जाता है, उनमें से कुछ - थैलेमस, जालीदार गठन और मस्तिष्क के तने में जाते हैं। रेड न्यूक्लियस से तंतु टायर में दूसरा डीक्यूसेशन (वर्नेकिंका) बनाते हैं, सेरिबेलर-रेड-न्यूक्लियर-स्पाइनल (डेंटोरूब्रो-स्पाइनल) पथ बनाते हैं, जो रीढ़ की हड्डी के उसी आधे हिस्से के पूर्वकाल सींगों की ओर जाता है। रीढ़ की हड्डी में, यह पथ पार्श्व स्तंभों में स्थित होता है।
थैलामोकॉर्टिकल फाइबर सेरेब्रल कॉर्टेक्स तक पहुंचते हैं, जहां से कॉर्टिकल-पोंटिन फाइबर उतरते हैं, इस प्रकार सेरेब्रल कॉर्टेक्स से पोंटीन न्यूक्लियर, सेरिबेलर कॉर्टेक्स, डेंटेट न्यूक्लियस और वहां से वापस थैलेमस और सेरेब्रल कॉर्टेक्स तक एक महत्वपूर्ण फीडबैक लूप पूरा करते हैं। . प्रतिक्रिया का एक अतिरिक्त लूप लाल नाभिक से केंद्रीय टेक्टल मार्ग के माध्यम से अवर जैतून तक जाता है, वहां से अनुमस्तिष्क प्रांतस्था, डेंटेट न्यूक्लियस, वापस लाल नाभिक तक जाता है। इस प्रकार, सेरिबैलम अप्रत्यक्ष रूप से लाल नाभिक और जालीदार गठन के साथ अपने कनेक्शन के माध्यम से रीढ़ की हड्डी की मोटर गतिविधि को नियंत्रित करता है, जिससे अवरोही लाल परमाणु-रीढ़ और जालीदार-रीढ़ की हड्डी के पथ शुरू होते हैं। इस प्रणाली में तंतुओं के दोहरे विघटन के कारण, सेरिबैलम का धारीदार मांसपेशियों पर एक ipsilateral प्रभाव होता है।
सेरिबैलम में आने वाले सभी आवेग इसके कोर्टेक्स तक पहुंचते हैं, सेरिबैलम के कॉर्टेक्स और नाभिक में तंत्रिका सर्किट के कई स्विचिंग के कारण प्रसंस्करण और कई रिकोडिंग से गुजरते हैं। इसके कारण, और मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी की विभिन्न संरचनाओं के साथ सेरिबैलम के घनिष्ठ संबंध के कारण, यह सेरेब्रल कॉर्टेक्स से अपेक्षाकृत स्वतंत्र रूप से अपना कार्य करता है।
अनुसंधान क्रियाविधि
समन्वय, चिकनाई, स्पष्टता और आंदोलनों की मित्रता, मांसपेशियों की टोन की जांच करें। आंदोलन समन्वय किसी भी मोटर अधिनियम में कई मांसपेशी समूहों की एक सूक्ष्म रूप से विभेदित क्रमिक भागीदारी है। प्रोप्रियोरिसेप्टर्स से प्राप्त जानकारी के आधार पर मूवमेंट कोऑर्डिनेशन किया जाता है। आंदोलनों के समन्वय का उल्लंघन गतिभंग द्वारा प्रकट होता है - संरक्षित मांसपेशियों की ताकत के साथ उद्देश्यपूर्ण विभेदित आंदोलनों को करने की क्षमता का नुकसान। गतिशील गतिभंग (अंगों के स्वैच्छिक आंदोलनों का बिगड़ा हुआ प्रदर्शन, विशेष रूप से ऊपरी वाले), स्थिर (खड़े और बैठने की स्थिति में संतुलन बनाए रखने की बिगड़ा हुआ क्षमता) और स्थिर-चलने की स्थिति (खड़े होने और चलने की विकार) हैं। अनुमस्तिष्क गतिभंग संरक्षित गहरी संवेदनशीलता के साथ विकसित होता है और गतिशील या स्थिर हो सकता है।
गतिशील गतिभंग का पता लगाने के लिए परीक्षण।फिंगर-नाक टेस्ट(चित्र 4.35): रोगी, बैठे या उसके सामने भुजाओं को फैलाकर खड़ा होता है, उसे अपनी तर्जनी से अपनी नाक के सिरे को अपनी आँखें बंद करके छूने के लिए कहा जाता है। एड़ी-घुटने का परीक्षण(चित्र 4.36): रोगी को उसकी पीठ के बल लेटा दिया जाता है, एक पैर की एड़ी को दूसरे के घुटने पर रखने के लिए और दूसरे पैर की पिंडली से एड़ी को नीचे रखने के लिए उसकी आंखें बंद करके पेश किया जाता है। फिंगर-फिंगर टेस्ट:रोगी को विपरीत बैठे परीक्षक की तर्जनी उंगलियों की युक्तियों से स्पर्श करने की पेशकश की जाती है। पहले, रोगी अपनी आँखें खोलकर परीक्षण करता है, फिर अपनी आँखें बंद करके। सेरेबेलर गतिभंग आंखों को बंद करने से नहीं बढ़ता है, इसके विपरीत रीढ़ की हड्डी के पीछे के फनकुली को नुकसान के कारण गतिभंग होता है। स्थापित करने की आवश्यकता है
चावल। 4.35.फिंगर-नाक टेस्ट
चित्र 4.36।एड़ी-घुटने का परीक्षण
क्या रोगी इच्छित लक्ष्य को सटीक रूप से हिट करता है (चाहे कोई चूक हुई हो या चूक हुई हो) और क्या कोई जानबूझकर कांप रहा है।
स्थैतिक और स्थैतिक-चलन गतिभंग का पता लगाने के लिए परीक्षण:रोगी चलता है, पैर चौड़े होते हैं, अगल-बगल से डगमगाते हैं और चलने की रेखा से भटकते हैं - "नशे में चाल" (चित्र। 4.37), खड़े नहीं हो सकते, पक्ष की ओर भटकते हुए।
रोमबर्ग परीक्षण(चित्र 4.38): रोगी को अपनी आँखें बंद करके खड़े होने के लिए कहा जाता है, अपने पैर की उंगलियों और एड़ी को हिलाते हुए, और ध्यान दें कि धड़ किस तरह से विचलित होता है। रोमबर्ग परीक्षण के लिए कई विकल्प हैं:
1) रोगी अपनी बाहों को आगे बढ़ाकर खड़ा होता है; धड़ का विचलन बढ़ जाता है यदि रोगी अपनी आँखें बंद करके खड़ा होता है, उसकी भुजाएँ आगे की ओर बढ़ती हैं और उसके पैर एक दूसरे के सामने एक सीधी रेखा में रखते हैं;
2) रोगी अपनी आँखें बंद करके खड़ा होता है और उसका सिर पीछे की ओर फेंका जाता है, जबकि शरीर का विचलन अधिक स्पष्ट होता है। पक्ष में विचलन, और गंभीर मामलों में - और चलते समय गिरना, रोमबर्ग परीक्षण करना सेरिबैलम घाव की दिशा में मनाया जाता है।
चिकनाई, स्पष्टता, आंदोलनों की मित्रता का उल्लंघन पहचानने के लिए परीक्षणों में प्रकट होता है डिस्मेट्रिया (हाइपरमेट्री)।डिस्मेट्रिया - आंदोलनों का अनुपात। आंदोलन में अत्यधिक आयाम है, बहुत देर से समाप्त होता है, अत्यधिक गति के साथ, तेजी से किया जाता है। पहला स्वागत: रोगी को विभिन्न आकारों की वस्तुओं को लेने की पेशकश की जाती है। वह अपनी अंगुलियों को ली जाने वाली वस्तु के आयतन के अनुसार पूर्व-व्यवस्थित नहीं कर सकता। यदि रोगी को एक छोटी सी वस्तु की पेशकश की जाती है, तो वह अपनी उंगलियों को बहुत चौड़ा फैलाता है और आवश्यकता से बहुत बाद में उन्हें बंद कर देता है। दूसरा रिसेप्शन: रोगी को हथेलियों के साथ अपनी बाहों को आगे बढ़ाने की पेशकश की जाती है, और डॉक्टर के आदेश पर, साथ ही साथ अपने हाथों को हथेलियों से ऊपर और नीचे घुमाते हैं। प्रभावित पक्ष पर, आंदोलनों को अधिक धीरे-धीरे और अत्यधिक आयाम के साथ किया जाता है, अर्थात। एडियाडोकोकिनेसिस का पता चला।
अन्य नमूने।असिनर्जी बाबिन्स्की(चित्र 4.39)। रोगी को छाती पर हाथों को पार करके एक लापरवाह स्थिति से बैठने की पेशकश की जाती है। सेरिबैलम को नुकसान के साथ, हाथों की मदद के बिना बैठना संभव नहीं है, जबकि रोगी पक्ष में कई सहायक आंदोलन करता है, आंदोलनों की गड़बड़ी के कारण दोनों पैरों को उठाता है।
शिल्डर का परीक्षण।रोगी को अपने हाथों को उसके सामने फैलाने की पेशकश की जाती है, अपनी आँखें बंद करके, एक हाथ को लंबवत ऊपर की ओर उठाएं, और फिर इसे दूसरे हाथ के स्तर तक कम करें और दूसरे हाथ से परीक्षण दोहराएं। सेरिबैलम को नुकसान के साथ, परीक्षण को सटीक रूप से करना असंभव है, उठा हुआ हाथ फैला हुआ हाथ से नीचे गिर जाएगा।
चावल। 4.37.गतिज चाल के साथ रोगी (एक),असमान लिखावट और मैक्रोग्राफी (बी)
चावल। 4.38.रोमबर्ग परीक्षण
चावल। 4.39.असिनर्जी बाबिन्स्की
जब सेरिबैलम क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो ऐसा प्रतीत होता है जानबूझकर कांपना(कंपकंपी), जब मनमाना उद्देश्यपूर्ण आंदोलनों का प्रदर्शन करते हैं, तो यह जितना संभव हो सके वस्तु के करीब पहुंचता है (उदाहरण के लिए, उंगली से नाक का परीक्षण करते समय, जैसे ही उंगली नाक के पास आती है, कंपकंपी बढ़ जाती है)।
हस्तलेखन विकार से सूक्ष्म आंदोलनों और कांप के समन्वय का उल्लंघन भी प्रकट होता है। लिखावट असमान हो जाती है, रेखाएँ टेढ़ी हो जाती हैं, कुछ अक्षर बहुत छोटे होते हैं, अन्य, इसके विपरीत, बड़े होते हैं (मेगालोग्राफ़ी)।
पेशी अवमोटन- मांसपेशियों या उनके व्यक्तिगत बंडलों की तेजी से क्लोनिक मरोड़, विशेष रूप से जीभ, ग्रसनी, नरम तालू की मांसपेशियां, तब होती हैं जब स्टेम संरचनाएं और सेरिबैलम के साथ उनके कनेक्शन कनेक्शन की प्रणाली के उल्लंघन के कारण रोग प्रक्रिया में शामिल होते हैं। नाभिक - लाल नाभिक - निचला जैतून।
अनुमस्तिष्क क्षति वाले रोगियों का भाषण धीमा, फैला हुआ हो जाता है, व्यक्तिगत शब्दांश दूसरों की तुलना में जोर से उच्चारित होते हैं (वे तनावग्रस्त हो जाते हैं)। इस भाषण को कहा जाता है स्कैन किया गया।
अक्षिदोलन- सेरिबैलम को नुकसान के मामले में अनैच्छिक लयबद्ध द्विध्रुवीय (तेज और धीमी चरणों के साथ) नेत्रगोलक की गति। एक नियम के रूप में, निस्टागमस में एक क्षैतिज अभिविन्यास होता है।
अल्प रक्त-चापमांसपेशियों में सुस्ती, मांसपेशियों का फड़कना, जोड़ों में अत्यधिक भ्रमण से प्रकट होता है। टेंडन रिफ्लेक्सिस को कम किया जा सकता है। हाइपोटेंशन एक रिवर्स आवेग की अनुपस्थिति के लक्षण से प्रकट हो सकता है: रोगी अपने हाथ को उसके सामने रखता है, उसे कोहनी के जोड़ पर झुकाता है, जिसमें उसका विरोध होता है। प्रतिरोध की अचानक समाप्ति के साथ, रोगी का हाथ छाती पर जोर से मारता है। एक स्वस्थ व्यक्ति में, ऐसा नहीं होता है, क्योंकि विरोधी जल्दी से कार्रवाई में आ जाते हैं - प्रकोष्ठ के विस्तारक (रिवर्स पुश)। हाइपोटेंशन पेंडुलम रिफ्लेक्सिस के कारण भी होता है: जब रोगी के बैठने की स्थिति में घुटने के रिफ्लेक्स की जांच की जाती है, तो निचले पैर एक हथौड़ा के झटके के बाद सोफे से स्वतंत्र रूप से लटके होते हैं, निचले पैर के कई हिलने-डुलने वाले आंदोलनों को देखा जाता है।
पोस्टुरल रिफ्लेक्सिस में बदलावसेरिबैलम को नुकसान के लक्षणों में से एक भी है। डोनिकोव की उंगली की घटना: यदि एक बैठे हुए रोगी को फैला हुआ उंगलियों (घुटने की स्थिति) के साथ हाथों को सुपारी स्थिति में रखने के लिए कहा जाता है, तो अनुमस्तिष्क घाव की तरफ, उंगलियों का मोड़ और हाथ का उच्चारण होता है।
विषय की गंभीरता को कम करके आंकना,हाथ से पकड़ना भी अनुमस्तिष्क घाव के किनारे पर एक प्रकार का लक्षण है।
अनुमस्तिष्क विकारों के सांकेतिकताकृमि की हार के साथ खड़े (अस्थसिया) और चलने (अबासिया), शरीर की गतिभंग, स्थिर अशांति, रोगी के आगे या पीछे गिरने पर असंतुलन और अस्थिरता होती है।
पैलियोसेरिबैलम और नियोसेरिबैलम के कार्यों की समानता के कारण, उनकी हार एकल नैदानिक तस्वीर का कारण बनती है। इस संबंध में, कई मामलों में सेरिबैलम के सीमित क्षेत्र के घाव की अभिव्यक्ति के रूप में एक या किसी अन्य नैदानिक लक्षण विज्ञान पर विचार करना असंभव है।
अनुमस्तिष्क गोलार्द्धों को नुकसान से लोकोमोटर परीक्षणों (उंगली-नाक, कैल्केनियल-घुटने), घाव के किनारे पर जानबूझकर कंपन, और मांसपेशी हाइपोटेंशन के प्रदर्शन का उल्लंघन होता है। अनुमस्तिष्क पेडुनकल को नुकसान संबंधित कनेक्शन को नुकसान के कारण नैदानिक लक्षणों के विकास के साथ है। निचले पैरों को नुकसान के साथ, नरम तालू के निस्टागमस, मायोक्लोनस देखे जाते हैं, मध्य पैरों को नुकसान के साथ - लोकोमोटर परीक्षणों का उल्लंघन, ऊपरी पैरों को नुकसान के साथ - कोरियोएथोसिस, रूब्रल कंपकंपी की उपस्थिति।
पूर्वकाल सींगों के धूसर पदार्थ में रीढ़ की हड्डी के प्रत्येक खंडकई हजार न्यूरॉन्स स्थित हैं, जो अन्य न्यूरॉन्स की तुलना में 50-100% बड़े हैं। उन्हें पूर्वकाल मोटर न्यूरॉन्स कहा जाता है। इन मोटर न्यूरॉन्स के अक्षतंतु रीढ़ की हड्डी से पूर्वकाल की जड़ों के माध्यम से बाहर निकलते हैं और सीधे कंकाल की मांसपेशी फाइबर को संक्रमित करते हैं। इन न्यूरॉन्स के दो प्रकार हैं: अल्फा मोटर न्यूरॉन्स और गामा मोटर न्यूरॉन्स।
अल्फा मोटर न्यूरॉन्स. अल्फा मोटर न्यूरॉन्स 14 माइक्रोन के औसत व्यास के साथ ए-अल्फा (ऐस) प्रकार के बड़े तंत्रिका मोटर फाइबर को जन्म देते हैं। कंकाल की मांसपेशी में प्रवेश करने के बाद, ये तंतु कई बार शाखा करते हैं, बड़े मांसपेशी फाइबर को संक्रमित करते हैं। एक एकल अल्फा फाइबर की उत्तेजना तीन से कई सौ कंकाल की मांसपेशी फाइबर को उत्तेजित करती है, जो मोटर न्यूरॉन के साथ मिलकर तथाकथित मोटर इकाई का निर्माण करती है।
गामा मोटर न्यूरॉन्स. अल्फा मोटर न्यूरॉन्स के साथ, जिसकी उत्तेजना से कंकाल की मांसपेशी फाइबर का संकुचन होता है, बहुत छोटे गामा मोटर न्यूरॉन्स रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों में स्थानीयकृत होते हैं, जिनकी संख्या लगभग 2 गुना कम होती है। गामा मोटर न्यूरॉन्स लगभग 5 माइक्रोन के औसत व्यास के साथ ए-गामा (आय) प्रकार के बहुत पतले तंत्रिका मोटर फाइबर के साथ आवेगों को संचारित करते हैं।
वे जन्म लेते हैं छोटे विशेष फाइबरकंकाल की मांसपेशियों को इंट्राफ्यूसल मांसपेशी फाइबर कहा जाता है। ये तंतु मांसपेशी टोन के नियमन में शामिल मांसपेशी स्पिंडल के मध्य भाग का निर्माण करते हैं।
इन्तेर्नयूरोंस. रीढ़ की हड्डी के धूसर पदार्थ के सभी क्षेत्रों में, पश्च और पूर्वकाल के सींगों में, साथ ही उनके बीच की खाई में इंटिरियरॉन मौजूद होते हैं। ये कोशिकाएं पूर्वकाल मोटर न्यूरॉन्स से लगभग 30 गुना बड़ी होती हैं। इंटिरियरन आकार में छोटे होते हैं और बहुत उत्तेजित होते हैं, अक्सर स्वतःस्फूर्त गतिविधि प्रदर्शित करते हैं और 1500 दालों / सेकंड तक उत्पन्न करने में सक्षम होते हैं।
वे हैं कई कनेक्शन हैंएक दूसरे के साथ, और कई भी सिनैप्टिक रूप से सीधे पूर्वकाल मोटर न्यूरॉन्स से जुड़ते हैं। जैसा कि इस अध्याय में बाद में चर्चा की गई है, रीढ़ की हड्डी के अधिकांश एकीकृत कार्यों के लिए इंटिरियरनों और पूर्वकाल मोटर न्यूरॉन्स के बीच अंतःसंबंध जिम्मेदार हैं।
अनिवार्य रूप से अलग का पूरा सेट तंत्रिका सर्किट के प्रकार, रीढ़ की हड्डी के इंटरकैलेरी न्यूरॉन्स के पूल के भीतर पाया जाता है, जिसमें डाइवर्जेंट, कन्वर्जेंट, रिदमिकली डिस्चार्ज और अन्य प्रकार के सर्किट शामिल हैं। यह अध्याय रीढ़ की हड्डी द्वारा विशिष्ट प्रतिवर्त क्रियाओं के प्रदर्शन में इन विभिन्न सर्किटों को शामिल करने के कई तरीकों की रूपरेखा तैयार करता है।
सिर्फ़ कुछ संवेदी इनपुट, रीढ़ की हड्डी के साथ रीढ़ की हड्डी में प्रवेश करते हुए या मस्तिष्क से उतरते हुए, सीधे पूर्वकाल मोटर न्यूरॉन्स तक पहुंचते हैं। इसके बजाय, लगभग सभी संकेतों को पहले इंटिरियरनों के माध्यम से पारित किया जाता है, जहां उन्हें तदनुसार संसाधित किया जाता है। कॉर्टिकोस्पाइनल ट्रैक्ट लगभग पूरी तरह से स्पाइनल इंटिरियरनों पर समाप्त होता है, जहां इस ट्रैक्ट से सिग्नल अन्य स्पाइनल ट्रैक्ट्स या स्पाइनल नर्व से सिग्नल के साथ जुड़ते हैं, इससे पहले कि वे मांसपेशियों के कार्य को विनियमित करने के लिए पूर्वकाल मोटर न्यूरॉन्स पर परिवर्तित हो जाते हैं।
