वक्षीय अन्नप्रणाली से शिरापरक बहिर्वाह किया जाता है। एंडोस्कोपिक छवि में एसोफैगस

अन्नप्रणाली पाचन तंत्र के सबसे महत्वपूर्ण अंगों में से एक है, यह ग्रसनी की एक प्राकृतिक निरंतरता है, इसे पेट से जोड़ती है। यह एक चिकनी, फैलने योग्य फाइब्रोमस्कुलर म्यूकोसल ट्यूब है, जो पूर्वकाल-पश्च दिशा में चपटी होती है। अन्नप्रणाली अपने निचले किनारे पर क्रिकॉइड उपास्थि के पीछे शुरू होती है, जो VI-VII ग्रीवा कशेरुक के स्तर से मेल खाती है और XI थोरैसिक कशेरुका के स्तर पर पेट के कार्डिया पर समाप्त होती है। अन्नप्रणाली की लंबाई उम्र, लिंग और संविधान पर निर्भर करती है, एक वयस्क में औसतन 23-25 ​​​​सेमी।

अपने अधिकांश पथ के लिए, अन्नप्रणाली श्वासनली के पीछे और रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल में गहरी ग्रीवा और वक्ष मीडियास्टिनम में स्थित होती है। अन्नप्रणाली के पीछे, अन्नप्रणाली को ढंकने वाली प्रावरणी की चौथी शीट और पांचवीं शीट (प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी) के बीच, ढीले फाइबर से भरा एक रेट्रोविसरल स्थान होता है।

यह स्थान, जो भोजन के पारित होने के दौरान अन्नप्रणाली को स्वतंत्र रूप से विस्तार करने की अनुमति देता है, चिकित्सकीय रूप से बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि। जब अन्नप्रणाली क्षतिग्रस्त हो जाती है तो संक्रमण के तेजी से फैलने का एक प्राकृतिक तरीका है।

अपने पाठ्यक्रम में, अन्नप्रणाली एक सीधी रेखा से विचलित हो जाती है, एक कोमल सर्पिल के रूप में महाधमनी के चारों ओर झुकती है। गर्दन पर, श्वासनली के पीछे स्थित, यह अपने पीछे से कुछ हद तक बाईं ओर फैला हुआ है और इस जगह में सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए सबसे अधिक सुलभ है। IV और V वक्षीय कशेरुकाओं की सीमा पर, अन्नप्रणाली बाएं ब्रोन्कस के साथ पार करती है, इसके पीछे से गुजरती है, फिर कुछ हद तक दाईं ओर भटकती है और, डायाफ्राम को छिद्रित करने से पहले, फिर से मध्य तल के बाईं ओर स्थित होती है। इस स्थान पर, वक्ष महाधमनी बहुत दाईं ओर और उसके पीछे स्थित होती है।

अन्नप्रणाली में तीन खंड प्रतिष्ठित हैं: ग्रीवा, वक्ष और उदर (चित्र। 5.1)। ग्रीवा और वक्षीय अन्नप्रणाली के बीच की सीमा सामने उरोस्थि के गले के पायदान के स्तर से गुजरती है और VII ग्रीवा और I वक्ष कशेरुक के बीच की खाई को पीछे से गुजरती है। वक्ष, अन्नप्रणाली का सबसे लंबा खंड, डायाफ्राम की निचली सीमा होती है, और उदर डायाफ्राम और पेट के कार्डिया के बीच स्थित होता है। वयस्कों में अन्नप्रणाली के अलग-अलग हिस्सों की लंबाई है: ग्रीवा - 4.5-5 सेमी, वक्ष - 16-17 सेमी, पेट - 1.5-4.5 सेमी।

अन्नप्रणाली में, तीन शारीरिक और दो शारीरिक संकुचन होते हैं (टोंकोव वीएन, 1953)। हालांकि, नैदानिक ​​शब्दों में, तीन सबसे स्पष्ट संकुचन महत्वपूर्ण हैं, जिनकी उत्पत्ति कई संरचनात्मक संरचनाओं से जुड़ी हुई है, साथ ही इन अवरोधों की दूरी, जो विदेशी निकायों को रखने के लिए पसंदीदा स्थान हैं, किनारे से। ऊपरी कृन्तक (चित्र। 5.2)।

नैदानिक ​​​​अभ्यास के लिए पहला, सबसे महत्वपूर्ण, संकीर्णता अन्नप्रणाली की शुरुआत से मेल खाती है। यह एक शक्तिशाली मांसपेशी पल्प की उपस्थिति के कारण होता है जो एक दबानेवाला यंत्र का कार्य करता है। पहले एसोफैगसस्कोपिस्टों में से एक, किलियन ने इसे "एसोफैगस का मुंह" कहा। पहली संकीर्णता ऊपरी incenders के किनारे से 15 सेमी की दूरी पर स्थित है। दूसरी संकीर्णता की उत्पत्ति सामने स्थित बाएं मुख्य ब्रोन्कस के अन्नप्रणाली पर दबाव से जुड़ी है, और महाधमनी, जो बाईं और पीछे स्थित है। यह श्वासनली और चौथे वक्षीय कशेरुकाओं के द्विभाजन के स्तर पर स्थित है। ऊपरी incenders के किनारे से दूसरी संकीर्णता की दूरी 23-25 ​​सेमी है। अन्नप्रणाली की तीसरी संकीर्णता incenders के किनारे से 38-40 सेमी की दूरी पर स्थित है और के पारित होने के कारण होती है डायाफ्राम के माध्यम से और पेट (गैस्ट्रोएसोफेगल जंक्शन) में अन्नप्रणाली।

एसोफैगस की सूचीबद्ध संकुचन, विशेष रूप से पहली, जो एसोफैगोस्कोप और अन्य एंडोस्कोपिक उपकरणों की ट्यूब को पार करना मुश्किल बनाती है, उनके वाद्य क्षति की साइट हो सकती है।

गर्भाशय ग्रीवा और पेट के वर्गों में, अन्नप्रणाली का लुमेन ढह गई स्थिति में होता है, और छाती गुहा में नकारात्मक दबाव के कारण वक्ष खंड में यह अंतराल होता है।

अन्नप्रणाली की दीवार में तीन परतें प्रतिष्ठित हैं, जो लगभग 4 मिमी मोटी है। पेशीय परत बाहरी अनुदैर्ध्य और आंतरिक वृत्ताकार तंतुओं द्वारा निर्मित होती है। अन्नप्रणाली के ऊपरी हिस्सों में, मांसपेशियों की परत ग्रसनी की पेशी परत के समान होती है, और इसके धारीदार मांसपेशी फाइबर की निरंतरता होती है। अन्नप्रणाली के मध्य भाग में, धारीदार तंतुओं को धीरे-धीरे चिकने लोगों से बदल दिया जाता है, और निचले हिस्से में, मांसपेशियों की परत को केवल चिकने तंतुओं द्वारा दर्शाया जाता है। एफ.एफ. का रूपात्मक अध्ययन। सक्सा एट अल। (1987) ने दिखाया कि बाहरी परत के अनुदैर्ध्य मांसपेशी फाइबर के आंतरिक सिरे दीवार में गहराई तक जाते हैं, जहां वे, जैसे कि अन्नप्रणाली को लपेटते हुए, एक गोलाकार परत बनाते हैं। अन्नप्रणाली के पेट में संक्रमण के क्षेत्र में परिपत्र और अनुदैर्ध्य मांसपेशियों के संयोजन के परिणामस्वरूप, कार्डिया का एक दबानेवाला यंत्र बनता है।

सबम्यूकोसल परत को एक अच्छी तरह से विकसित ढीले संयोजी ऊतक द्वारा दर्शाया जाता है, जिसमें कई श्लेष्म ग्रंथियां स्थित होती हैं। श्लेष्मा झिल्ली स्तरीकृत (20 - 25 परतें) स्क्वैमस एपिथेलियम से ढकी होती है। स्पष्ट सबम्यूकोसल परत के कारण, मांसपेशियों की परत से शिथिल रूप से जुड़ी हुई, अन्नप्रणाली की श्लेष्मा झिल्ली मोड़ सकती है, जिससे यह अनुप्रस्थ वर्गों में एक तारकीय रूप दे सकती है।

भोजन और एंडोस्कोप (ग्रासनली) के पारित होने के साथ, सिलवटें सीधी हो जाती हैं। अन्नप्रणाली के एक अलग खंड में सिलवटों की अनुपस्थिति दीवार में एक रोग प्रक्रिया (ट्यूमर) की उपस्थिति का संकेत दे सकती है।

बाहर, अन्नप्रणाली एडवेंटिटिया से घिरा हुआ है, जिसमें ढीले रेशेदार संयोजी ऊतक होते हैं जो अन्नप्रणाली की मांसपेशियों की परत को कवर करते हैं। कुछ लेखक इसे अन्नप्रणाली की चौथी (साहसिक) परत मानते हैं। स्पष्ट सीमाओं के बिना एडवेंटिटिया मीडियास्टिनम के ऊतक में गुजरता है।

रक्त की आपूर्ति। अन्नप्रणाली को रक्त की आपूर्ति कई स्रोतों से होती है। इस मामले में, सभी एसोफेजेल धमनियां आपस में कई एनास्टोमोज बनाती हैं। ग्रीवा क्षेत्र में, ग्रासनली की धमनियां अवर थायरॉयड धमनी की शाखाएं हैं, वक्षीय क्षेत्र में, वे सीधे वक्ष महाधमनी से और उदर क्षेत्र में, फ्रेनिक और बाएं गैस्ट्रिक धमनियों से फैली हुई शाखाएं हैं। एसोफैगल नसें रक्त को बहाती हैं: ग्रीवा क्षेत्र से अवर थायरॉयड नसों में, वक्ष क्षेत्र से अप्रकाशित और अर्ध-अजीब नसों में, उदर क्षेत्र से पेट की कोरोनरी नस में, जो पोर्टल शिरा प्रणाली के साथ संचार करती है। जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य भागों की तुलना में, अन्नप्रणाली में एक बहुत विकसित शिरापरक जाल होता है, जो कुछ रोग स्थितियों (पोर्टल उच्च रक्तचाप) में बड़े पैमाने पर और खतरनाक रक्तस्राव का स्रोत होता है।

लसीका प्रणाली। अन्नप्रणाली की लसीका प्रणाली एक सतही और गहरे नेटवर्क द्वारा दर्शायी जाती है। सतही नेटवर्क पेशीय दीवार की मोटाई में उत्पन्न होता है, और गहरा नेटवर्क श्लेष्म झिल्ली और सबम्यूकोसल परत में स्थित होता है। ग्रीवा अन्नप्रणाली में लसीका का बहिर्वाह ऊपरी पैराट्रैचियल और गहरे ग्रीवा नोड्स में जाता है। वक्ष और उदर क्षेत्रों में, लसीका पेट के कार्डियल भाग के लिम्फ नोड्स के साथ-साथ पैराट्रैचियल और पैराब्रोन्चियल नोड्स (Zhdanov D.A., 1948) को निर्देशित किया जाता है।

अन्नप्रणाली का संक्रमण। अन्नप्रणाली योनि और सहानुभूति तंत्रिकाओं की शाखाओं द्वारा संक्रमित होती है। अन्नप्रणाली की मुख्य मोटर नसों को वेगस नसों के दोनों ओर से निकलने वाली पैरासिम्पेथेटिक शाखाएं माना जाता है। श्वासनली के द्विभाजन के स्तर पर, वेगस नसें पूर्वकाल और पीछे के पेरीओसोफेगल प्लेक्सस बनाती हैं, जो कई शाखाओं से छाती के अंगों के अन्य प्लेक्सस, विशेष रूप से हृदय और फेफड़ों से जुड़ी होती हैं।

अन्नप्रणाली का सहानुभूति संक्रमण सीमा चड्डी के ग्रीवा और वक्षीय नोड्स से शाखाओं के साथ-साथ सीलिएक नसों द्वारा प्रदान किया जाता है। सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक नसों की शाखाओं के बीच कई एनास्टोमोसेस होते हैं जो अन्नप्रणाली को संक्रमित करते हैं।

अन्नप्रणाली के तंत्रिका तंत्र में, तीन निकट से संबंधित प्लेक्सस प्रतिष्ठित हैं: सतही (साहसिक), इंटरमस्क्युलर (एउरबैक), अनुदैर्ध्य और गोलाकार मांसपेशियों की परतों के बीच स्थित है, और सबम्यूकोसल (मीस्नर)।

अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली में थर्मल, दर्द और स्पर्श संवेदनशीलता होती है। यह सब इंगित करता है कि अन्नप्रणाली एक अच्छी तरह से विकसित रिफ्लेक्सोजेनिक क्षेत्र है।

अन्नप्रणाली एक खोखला, लचीला, ट्यूबलर अंग है जो ग्रसनी को पेट से जोड़ता है। इसकी ऊपरी सीमा क्रिकॉइड कार्टिलेज (VI ग्रीवा कशेरुका का शरीर) के निचले किनारे के स्तर पर है, और निचला वाला पेट में संक्रमण के स्थान से मेल खाता है, अर्थात, X-XII वक्षीय कशेरुकाओं का स्तर .

अन्नप्रणाली में चार खंड (खंड) होते हैं: ग्रसनीशोथ, ग्रीवा, वक्ष और उदर (पेट)।

ग्रसनी-ग्रासनली क्षेत्र अन्नप्रणाली के ग्रीवा खंड में ग्रसनी के संक्रमण का क्षेत्र है। इसकी पिछली सतह घने रेशेदार ऊतक के साथ पंक्तिबद्ध है। इस क्षेत्र में, ग्रसनी की अच्छी तरह से परिभाषित मांसपेशियां, ऊपर से नीचे तक और मध्य लिंट के किनारों तक जाती हैं, साथ ही साथ अन्नप्रणाली की पतली मांसपेशियां, नीचे से ऊपर और किनारों तक जाती हैं, एक रॉमबॉइड प्लेटफॉर्म बनाती हैं। इसे क्रिकोफैरेनजीज पेशी द्वारा पार किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप ग्रसनी की पिछली दीवार पर दो त्रिकोण बनते हैं: लैनियर-हेकरमैन (ग्रसनी के निचले कंस्ट्रिक्टर और क्रिकोफैरेनजीज पेशी के बीच) और लेहमर-किलियन (क्रिकोफैरेनजीज पेशी के बीच) और अन्नप्रणाली की मांसपेशी)। उत्तरार्द्ध एसोफैगल-ग्रसनी जंक्शन के कमजोर क्षेत्र हैं: फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी के दौरान अन्नप्रणाली को नुकसान की साइट, ज़ेंकर के डायवर्टीकुलम का स्थानीयकरण।

ग्रीवा क्षेत्र की लंबाई 5-6 सेमी होती है। अन्नप्रणाली का यह हिस्सा मोबाइल है, इसकी परिधि में फाइबर की एक बड़ी मात्रा होती है जो शीर्ष पर ग्रसनी स्थान के ढीले संयोजी ऊतक और ऊपरी मीडियास्टिनम से जुड़ती है। नीचे।

थोरैसिक एसोफैगस की ऊपरी सीमा 1 थोरैसिक कशेरुका का निचला किनारा है, निचला एक डायाफ्रामिक उद्घाटन (वक्षीय कशेरुकाओं का स्तर X-XII) है। वक्षीय क्षेत्र को ऊपरी, मध्य और निचले भागों में बांटा गया है। ऊपरी भाग की लंबाई 5 सेमी, मध्य भाग 5-7 सेमी, निचला भाग 6-7 सेमी है।

उदर अन्नप्रणाली डायाफ्रामिक उद्घाटन से शुरू होती है और पेट के साथ अपने जंक्शन पर समाप्त होती है। यह 1-2 सेंटीमीटर लंबा होता है।

अन्नप्रणाली श्वासनली के पीछे, रीढ़ की हड्डी के सामने स्थित होती है। लसीका और रक्त वाहिकाओं के साथ ढीले संयोजी ऊतक से घिरा हुआ है, जो कि योनि नसों और एक सहानुभूति ट्रंक से गुजरती है।

ग्रसनी-ग्रासनली भाग में, अन्नप्रणाली मध्य रेखा के साथ स्थित होती है, ग्रीवा भाग में यह श्वासनली के नीचे से निकलकर, मध्य रेखा के बाईं ओर विचलित हो जाती है। निचला वक्ष ग्रासनली फिर से बाईं ओर विचलित हो जाता है, पूर्वकाल में, सामने महाधमनी के चारों ओर झुकता है। अन्नप्रणाली का उदर खंड बाईं ओर और महाधमनी के पूर्वकाल में स्थित है।

अन्नप्रणाली का असमान शारीरिक स्थान इसके खंडों तक कुछ पहुंच के उपयोग के लिए एक तर्क के रूप में कार्य करता है: बाएं तरफा - ग्रीवा तक, दाएं तरफा ट्रांसप्लुरल - मध्य-थोरैसिक, बाएं तरफा ट्रांसप्लुरल - निचली छाती तक।

व्यावहारिक उद्देश्यों के लिए, मीडियास्टिनल फुस्फुस के लिए अन्नप्रणाली के अनुपात को जानना अत्यंत महत्वपूर्ण है। वक्षीय क्षेत्र के मध्य भाग में, अन्नप्रणाली एक छोटे से क्षेत्र में फेफड़े की जड़ के ऊपर दाहिने मीडियास्टिनल फुस्फुस का आवरण से संपर्क करती है। फुफ्फुस की जड़ के नीचे, फुस्फुस का आवरण अन्नप्रणाली की दाहिनी और पीछे की दीवार दोनों को कवर करता है, जिससे रीढ़ और अन्नप्रणाली के बीच एक जेब बनती है। अन्नप्रणाली के निचले तीसरे भाग में, बायां मीडियास्टिनल फुस्फुस अपनी बाहरी दीवार को कवर करता है।

अन्नप्रणाली में चार शारीरिक संकुचन होते हैं: 1) क्रिकोफैरेनजीज (ग्रासनली का मुंह, किलियन का मुंह) - VI वक्ष कशेरुका के स्तर पर स्थित होता है। निचले ग्रसनी कांस्ट्रिक्टर और क्रिकॉइड कार्टिलेज इसके निर्माण में शामिल होते हैं; 2) महाधमनी - VI वक्षीय कशेरुका के स्तर पर स्थित है। यह महाधमनी चाप के साथ अन्नप्रणाली के प्रतिच्छेदन के परिणामस्वरूप होता है; 3) ब्रोन्कियल - V-VI वक्षीय कशेरुकाओं के भीतर स्थित है और अन्नप्रणाली पर बाएं मुख्य ब्रोन्कस के दबाव के परिणामस्वरूप बनता है; 4) डायाफ्रामिक - X-XII वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर से मेल खाती है और डायाफ्रामिक रिंग के माध्यम से अन्नप्रणाली के पारित होने के कारण होती है।

अन्नप्रणाली की दीवार में तीन झिल्ली होते हैं: श्लेष्म, पेशी और बाहरी। श्लेष्मा झिल्ली 4 परतों से बनती है: उपकला, लैमिना प्रोप्रिया, मस्कुलरिस म्यूकोसा और सबम्यूकोसा। अन्नप्रणाली और अधिवृक्क भाग का उपकला बहु-स्तरित, सपाट है, केराटिनाइजिंग नहीं है। यह मौखिक श्लेष्म के उपकला जैसा दिखता है। डायाफ्राम के नीचे, अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली का उपकला एक बेलनाकार उपकला में एक दांतेदार रेखा के रूप में तेजी से गुजरता है, जिसमें पेट के उपकला की तरह, बड़ी संख्या में श्लेष्म कोशिकाएं और ग्रंथियां होती हैं। अन्नप्रणाली की ग्रंथियों को उनकी अपनी ग्रंथियों (गहरी) द्वारा दर्शाया जाता है, जो सबम्यूकोसल बेस में स्थित होती हैं। पूरे अन्नप्रणाली में, और हृदय ग्रंथियां (सतही) ग्रासनली के दो स्तरों पर लैमिना प्रोप्रिया में स्थित होती हैं: क्रिकॉइड उपास्थि के स्तर पर और पेट में अन्नप्रणाली के जंक्शन पर। अन्नप्रणाली की अपनी ग्रंथियों की स्रावी कोशिकाएं बलगम और आंशिक रूप से सीरस स्राव उत्पन्न करती हैं। हृदय ग्रंथियां संरचना और कार्य में पेट की हृदय ग्रंथियों के समान होती हैं।

अन्नप्रणाली की मांसपेशियों की परत धारीदार और चिकनी मांसपेशी फाइबर द्वारा बनाई जाती है। धारीदार तंतुओं की सबसे बड़ी संख्या निचले ग्रसनी और ऊपरी अन्नप्रणाली में पाई जाती है। नीचे की दिशा में, अनुप्रस्थ तंतुओं की संख्या कम हो जाती है, और चिकनी पेशी तंतुओं में वृद्धि होती है। अन्नप्रणाली के निचले तीसरे में, एकमात्र प्रकार के मांसपेशी फाइबर चिकनी मांसपेशी फाइबर होते हैं। स्नायु तंतु अन्नप्रणाली की दो मांसपेशी परतें बनाते हैं: गोलाकार (आंतरिक) और अनुदैर्ध्य (बाहरी)। गोलाकार परत भर में स्थित है, डायाफ्राम पर सबसे बड़ी मोटाई है। अधिकांश लेखकों का मानना ​​​​है कि यह थोरैसिक एसोफैगस के निचले तीसरे भाग में है कि कार्यात्मक एसोफेजल स्फिंक्टर (निचला एसोफेजल स्फिंक्टर) स्थित है, जो अभी तक शारीरिक रूप से नहीं मिला है। अनुदैर्ध्य मांसपेशी फाइबर तीन अलग-अलग बंडलों के रूप में क्रिकॉइड उपास्थि की पिछली सतह पर कण्डरा प्लेटों से शुरू होते हैं। धीरे-धीरे जुड़ते हुए, वे डिस्टल एसोफैगस के बारे में मोटा हो जाते हैं।

पेट के लिए अन्नप्रणाली के जंक्शन के अपवाद के साथ बाहरी आवरण, एडिटिटिया द्वारा दर्शाया गया है। अन्नप्रणाली के उदर खंड में एक सीरस झिल्ली भी होती है।

अन्नप्रणाली की रक्त आपूर्ति खंडित रूप से की जाती है, जिसे इस पर प्रदर्शन करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए। गर्भाशय ग्रीवा के अन्नप्रणाली के लिए पोषण का मुख्य स्रोत अवर थायरॉयड धमनी की शाखाएं हैं। कुछ हद तक, ग्रसनी धमनियों की शाखाएं और सबक्लेवियन धमनी (लुश्का की धमनी) से गैर-स्थायी शाखाएं इस खंड की रक्त आपूर्ति में भाग लेती हैं। वक्षीय क्षेत्र में रक्त का प्रवाह ब्रोन्कियल और इंटरकोस्टल धमनियों, महाधमनी ग्रासनली शाखाओं द्वारा प्रदान किया जाता है। सबसे स्थिर एल बड़ी महाधमनी ग्रासनली शाखा ओवेल्याख धमनी है, जो आठवीं वक्षीय कशेरुका के स्तर पर महाधमनी से निकलती है। उदर ग्रासनली बायीं जठर धमनी की आरोही शाखा और बायीं अवर फ्रेनिक धमनी की जठर शाखा से रक्त प्राप्त करती है। अन्नप्रणाली की दीवार में, धमनियां दो संवहनी नेटवर्क बनाती हैं: मांसपेशियों की परत की सतह पर और सबम्यूकोसल परत में, जहां से रक्त श्लेष्म और पेशी झिल्ली में प्रवेश करता है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बाएं गैस्ट्रिक धमनी के बंधन के दौरान आठवीं वक्षीय कशेरुकाओं के ऊपर एसोफैगस की गतिशीलता, साथ ही साथ एसोफैगस को काटने और एनास्टोमोसिस को खींचने से रक्त की आपूर्ति में महत्वपूर्ण गिरावट आती है। निचले अन्नप्रणाली का शेष भाग गठित सम्मिलन की विफलता के साथ।

ऊपरी अन्नप्रणाली के म्यूकोसल और इंट्राम्यूरल शिरापरक प्लेक्सस से शिरापरक बहिर्वाह अवर थायरॉयड, अप्रकाशित और अर्ध-अयुग्मित नसों से बेहतर वेना कावा में गुजरता है। निचले अन्नप्रणाली से, शिरापरक रक्त प्लीहा में और फिर पोर्टल शिरा में बहता है।

अन्नप्रणाली के ऊपरी दो-तिहाई से लसीका का बहिर्वाह ऊपर की ओर निर्देशित होता है, और इसके निचले तीसरे से नीचे की ओर। ग्रीवा के अन्नप्रणाली के लिए, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स ऊपरी पैराट्रैचियल लिम्फ नोड्स और गर्दन के गहरे लिम्फ नोड्स हैं। ऊपरी और मध्य वक्षीय अन्नप्रणाली से लसीका का बहिर्वाह ट्रेकोब्रोनचियल, द्विभाजन, पैरावेर्टेब्रल लिम्फ नोड्स को निर्देशित किया जाता है। अन्नप्रणाली के लसीका वाहिकाओं का एक हिस्सा वक्षीय लसीका वाहिनी में खुलता है, जो क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के लिए मेटास्टेसिस की तुलना में विरचो के मेटास्टेसिस की पूर्व उपस्थिति की व्याख्या करता है। इसके अलावा, अन्नप्रणाली की सबम्यूकोसल परत पर सीधे बड़े लसीका वाहिकाओं का स्थान सबम्यूकोसल परत के साथ अंतर्गर्भाशयी मेटास्टेसिस को बढ़ावा देता है, जिसे इसके उच्छेदन के दौरान ऊपरी सीमा के साथ अन्नप्रणाली को पार करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए।

अन्नप्रणाली का संक्रमण मुख्य रूप से वेगस नसों द्वारा प्रदान किया जाता है, जो अन्नप्रणाली की सतह पर पूर्वकाल और पीछे के प्लेक्सस का निर्माण करते हैं। उनसे, तंतु अन्नप्रणाली की दीवार से निकलते हैं, जो इंट्राम्यूरल नर्व प्लेक्सस बनाते हैं: इंटरमस्क्युलर (एउरबैक) और सबम्यूकोसल (मीस्नर)। एसोफैगस का सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण सीमा रेखा और महाधमनी प्लेक्सस के नोड्स के साथ-साथ सेलेक नसों के माध्यम से होता है; गर्भाशय ग्रीवा के अन्नप्रणाली के संक्रमण में वक्ष की आवर्तक नसें शामिल हैं - वेगस नसों की शाखाएं और सहानुभूति तंत्रिका के तंतु, सीलिएक तंत्रिका की निचली - शाखाएं।

वह स्थान जहाँ अन्नप्रणाली पेट में प्रवेश करती है, कार्डिया कहलाती है। यहाँ शारीरिक कार्डियक स्फिंक्टर और श्लेष्म झिल्ली के अनुप्रस्थ गुना हैं - गुबारेव का वाल्व। वे केवल एक दिशा में भोजन पास करते हैं: अन्नप्रणाली से पेट तक, जो 4 मिमी एचजी के दबाव में कार्डिया के माध्यम से भोजन द्रव्यमान के पारित होने से सुनिश्चित होता है। कला। पेट के कोष में 80 मिमी एचजी तक दबाव में वृद्धि के मामले में। कला। गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स होता है।

अन्नप्रणाली की बाईं दीवार और पेट के कोष से बने कोण को उसका कोण कहा जाता है।

लेख तैयार और संपादित किया गया था: सर्जन

वक्षीय अन्नप्रणाली, अवरोही महाधमनी के साथ, पश्च मीडियास्टिनम के पूरे स्थान पर कब्जा कर लेती है। पश्च मीडियास्टिनम के फर्श के अनुसार, अन्नप्रणाली को तीन भागों में विभाजित किया जाता है - तिहाई। ऊपरी तीसरा सुप्राओर्टल है, मध्य तीसरा महाधमनी चाप और श्वासनली द्विभाजन के पीछे है, निचला तीसरा पेरीकार्डियम के पीछे है। पोस्टीरियर मीडियास्टिनम के अंगों के साथ अन्नप्रणाली के जटिल स्थलाकृतिक संबंध इसकी स्थिति को प्रभावित करते हैं और अन्नप्रणाली के तथाकथित मोड़ को निर्धारित करते हैं। धनु और ललाट तल में मोड़ होते हैं। अन्नप्रणाली मिडलाइन के साथ मीडियास्टिनम में प्रवेश करती है, तीसरी और चौथी वक्षीय कशेरुक के स्तर पर बाईं ओर विचलित होती है। 5 वें वक्षीय कशेरुक के स्तर पर मध्य तीसरे में, अन्नप्रणाली फिर से मध्य रेखा की ओर विचलित हो जाती है और यहां तक ​​​​कि कुछ हद तक दाईं ओर भी जाती है, यह मोड़ महाधमनी चाप द्वारा निर्धारित किया जाता है और 8 वें वक्षीय कशेरुका तक फैला होता है। निचले तीसरे में 8वीं से 10वीं वक्षीय कशेरुकाओं में, अन्नप्रणाली महाधमनी से पूर्वकाल में और बाईं ओर 2-3 सेंटीमीटर विचलित होती है। अन्नप्रणाली के झुकने की डिग्री व्यक्तिगत रूप से व्यक्त की जाती है और शरीर के प्रकार पर निर्भर करती है। छोटे बच्चों में, वक्र कमजोर रूप से व्यक्त किए जाते हैं। अन्नप्रणाली के मोड़ परिचालन की पसंद को निर्धारित करते हैं) विभिन्न स्तरों पर उस तक पहुंच। मध्य I क्षेत्र में संचालन के लिए, वे दाईं ओर चौथे और पांचवें इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में पहुंच का उपयोग करते हैं। निचले खंड के संचालन में, बाईं ओर 7 वें इंटरकोस्टल स्पेस तक पहुंच, या थोरको-लैपरोटॉमी का उपयोग किया जाता है।

मीडियास्टिनम में अन्नप्रणाली की स्थिति की स्थिरता अन्नप्रणाली में एक लिगामेंटस तंत्र की उपस्थिति से सुनिश्चित होती है, इसे विभिन्न स्तरों पर ठीक करती है। अन्नप्रणाली के निम्नलिखित स्नायुबंधन प्रतिष्ठित हैं: I) ग्रासनली-श्वासनली (ऊपरी तीसरा); 2) एक लिगामेंट जो अन्नप्रणाली और रीढ़ की हड्डी के महाधमनी चाप को निलंबित करता है - रोसेन-आई अला का लिगामेंट - एंसेरोव (मध्य तीसरा); 3) एसोफैगल-ब्रोन्कियल; 4) ग्रासनली-महाधमनी; 5) मोरोज़ोव के इंटरप्लुरल लिगामेंट्स- (एविना, डायाफ्राम के उद्घाटन में अन्नप्रणाली को ठीक करना।

अन्नप्रणाली में तीन संकुचन होते हैं: ग्रसनी, महाधमनी और डायाफ्रामिक। अन्नप्रणाली का संकीर्ण होना विदेशी निकायों की कटाई का स्थान बन सकता है, अन्नप्रणाली की दर्दनाक चोट अक्सर संकीर्णता के स्थानों में होती है, जिसमें रासायनिक जलन भी शामिल है। संकीर्णता के स्थानों में, अन्नप्रणाली के ट्यूमर अधिक बार स्थानीयकृत होते हैं।

अन्नप्रणाली पर संचालन के दौरान मीडियास्टिनल फुस्फुस के साथ अन्नप्रणाली के संबंध का विशेष महत्व है। वे पूरे इंट्राथोरेसिक एसोफैगस में समान नहीं हैं। फेफड़े की जड़ के ऊपर, दायां फुस्फुस का आवरण सीधे 0.2 से 1 सेमी की सीमित जगह में अन्नप्रणाली को कवर करता है, और बायां मीडियास्टिनल फुस्फुस एक तह बनाता है जो बाईं उपक्लावियन धमनी और अन्नप्रणाली के बीच घुसपैठ करता है, जो अन्नप्रणाली की दीवार तक पहुंच सकता है। फेफड़ों की जड़ों के स्तर पर, अन्नप्रणाली को मीडियास्टिनल फुस्फुस से अलग किया जाता है: दाईं ओर - अप्रकाशित शिरा द्वारा, बाईं ओर - महाधमनी द्वारा। फेफड़ों की जड़ों को दरकिनार करते हुए, ज्यादातर मामलों में दाहिना फुस्फुस का आवरण न केवल अन्नप्रणाली की निचली पार्श्व दीवार को कवर करता है, बल्कि इसकी पिछली दीवार भी है, जो रीढ़ और अन्नप्रणाली के बीच एक फुफ्फुस जेब बनाता है। इस जेब का निचला भाग शरीर की मध्य रेखा से परे बाईं ओर फैला हुआ है।

अन्नप्रणाली अपनी स्थिति के क्षेत्र के आधार पर विभिन्न स्रोतों से धमनी रक्त की आपूर्ति प्राप्त करती है। ग्रीवा क्षेत्र और वक्ष क्षेत्र के ऊपरी तीसरे हिस्से को अवर थायरॉयड धमनी से रक्त की आपूर्ति की जाती है। मध्य तीसरा ब्रोन्कियल धमनियों से है। मध्य और निचले अन्नप्रणाली को महाधमनी से रक्त की आपूर्ति की जाती है, जिससे इसे हटा दिए जाने पर अन्नप्रणाली को अलग करना मुश्किल हो जाता है। उदर ग्रासनली को अपना पोषण बायीं जठर धमनी से प्राप्त होता है। अन्नप्रणाली से शिरापरक बहिर्वाह ऊपरी 2/3 से बेहतर वेना कावा के बेसिन तक जाता है, निचले तीसरे और उदर क्षेत्र से - पोर्टल शिरा तक। इस प्रकार, अन्नप्रणाली के निचले हिस्से में, एक प्राकृतिक पोर्टो-कैवल एनास्टोमोसिस बनता है, जो पोर्टल उच्च रक्तचाप के सिंड्रोम में बहुत महत्व रखता है। इस मामले में, अन्नप्रणाली की नसें काफी विस्तार करती हैं और पोर्टल शिरा बेसिन से संपार्श्विक बहिर्वाह के लिए मार्ग बन जाती हैं। सबम्यूकोसल परत में, वैरिकाज़ नोड्स बनते हैं, जो पोर्टल दबाव में तेज वृद्धि के साथ नष्ट हो जाते हैं और जीवन के लिए खतरा रक्तस्राव का स्रोत बन जाते हैं।

पश्च मीडियास्टिनम में, अन्नप्रणाली का योनि तंत्रिकाओं के साथ एक जटिल संबंध होता है। फेफड़े की जड़ की पिछली सतह पर, वेगस नसें जीनस को ब्रोन्कियल और एसोफेजियल शाखाओं में विभाजित करती हैं। उत्तरार्द्ध एसोफैगल प्लेक्सस बनाता है - एक और शारीरिक कारक जो इसे हटाए जाने पर अन्नप्रणाली को अलग करना मुश्किल बनाता है।

डायाफ्राम की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना। डायाफ्राम (सेप्टम, थोरैसिक बाधा) एक पेशी-एपोन्यूरोटिक गठन है जो छाती गुहा को उदर गुहा से अलग करता है। यह एक सपाट, पतली पेशी है, जिसमें एक गुंबद का आकार होता है, जो ऊपर की ओर एक उभार के साथ मुड़ा होता है और फुस्फुस की एक पार्श्विका शीट से ढका होता है। निचला हिस्सा पेरिटोनियम की पार्श्विका शीट से ढका होता है। डायाफ्राम के मांसपेशी फाइबर, छाती के निचले उद्घाटन के किनारों से शुरू होकर, रेडियल रूप से ऊपर की ओर निर्देशित होते हैं और जुड़ते हुए, कण्डरा केंद्र बनाते हैं। डायाफ्राम के पेशीय भाग में काठ, कोस्टल और स्टर्नल भाग होते हैं। विभागों के बीच की सीमाओं पर, युग्मित त्रिकोणीय खंड बनते हैं जिनमें मांसपेशी ऊतक नहीं होते हैं: स्टर्नोकोस्टल और लुंबोकोस्टल त्रिकोण। काठ का डायाफ्राम में, मांसपेशियों के बंडलों को युग्मित पैरों में विभाजित किया जाता है: पार्श्व, औसत दर्जे का और आंतरिक। आंतरिक पैर, क्रॉसिंग, आठ का एक आंकड़ा बनाते हैं और बंदरगाहों और अन्नप्रणाली के लिए उद्घाटन को सीमित करते हैं, बाद वाले के साथ, भटकते हुए खांचे उदर गुहा में गुजरते हैं। इसके अलावा, वक्ष वाहिनी, सहानुभूति चड्डी, सीलिएक तंत्रिका, अप्रकाशित और अर्ध-अयुग्मित नसें काठ का क्षेत्र से गुजरती हैं। अवर वेना कावा दायीं ओर डायाफ्राम के कण्डरा केंद्र में छिद्रों से होकर गुजरता है। आमतौर पर दाहिने गुंबद का शीर्ष 4 वें के स्तर पर होता है, और बायां - 5 वें इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर। रक्त की आपूर्ति ऊपरी और निचले डायाफ्रामिक, पेशी-डायाफ्रामिक और पेरिकार्डियल डायाफ्रामिक धमनियों द्वारा की जाती है। वे उसी नाम की नसों के साथ हैं। डायाफ्राम को फ्रेनिक नसों द्वारा संक्रमित किया जाता है।

डायाफ्राम का मुख्य कार्य श्वास है। डायाफ्राम के आंदोलनों के परिणामस्वरूप, जो पेक्टोरल मांसपेशियों के साथ, साँस लेना और साँस छोड़ना निर्धारित करते हैं, फेफड़े के वेंटिलेशन की मुख्य मात्रा को बाहर किया जाता है, साथ ही इंट्राप्लेरल दबाव में उतार-चढ़ाव होता है, जो पेट से रक्त के बहिर्वाह में योगदान देता है। अंगों और हृदय में इसका प्रवाह।

डायाफ्रामिक हर्निया - एक दोष या डायाफ्राम के कमजोर क्षेत्र के माध्यम से पेट के अंगों को छाती में ले जाना। दर्दनाक और गैर-दर्दनाक हर्निया हैं। गैर-दर्दनाक हर्निया जन्मजात या अधिग्रहण किया जा सकता है। मैं लो स्थानीयकरण डायाफ्राम के कमजोर क्षेत्रों और प्राकृतिक उद्घाटन के हर्नियास, मुख्य रूप से एसोफेजियल उद्घाटन (हाइटल हर्नियास) के हर्निया को अलग करता है।

पेरिकार्डियल पंचर एक शल्य प्रक्रिया है जिसमें 11 पेरीकार्डियम की पार्श्विका शीट का पर्क्यूटेनियस पंचर किया जाता है।

संकेत। एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस, हेमोपेरिकार्डियम।

संज्ञाहरण। नोवोकेन या लिडोकेन के 1% समाधान के साथ स्थानीय संज्ञाहरण।

स्थान। पीछे की ओर उठे हुए सिरों के साथ।

लैरी तकनीक। रोगी को उसकी पीठ पर रखा जाता है। एक लंबी सुई, जिसे एक सिरिंज पर लगाया जाता है, त्वचा को xiphoid प्रक्रिया के जंक्शन पर बाईं ओर स्थित एक बिंदु पर कॉस्टल आर्च के साथ पंचर करता है। सुई को 1-2 सेंटीमीटर (चमड़े के नीचे की वसा की परत के विकास के आधार पर) से आगे बढ़ाकर, इसे ऊपर और अंदर की ओर घुमाया जाता है, 3-4 सेंटीमीटर आगे बढ़ता है। लोचदार प्रतिरोध पर काबू पाने से दिल की शर्ट का पंचर महसूस होता है पेरीकार्डियम से। 10-12 मिलीलीटर रंगीन तरल को पेरिकार्डियल गुहा में इंजेक्ट किया जाता है। जब इस अभ्यास को दोहराया जाता है, तो इंजेक्ट किए गए द्रव को चूसा जाता है (चित्र। 106)। मार्फिन तकनीक। मध्य रेखा के साथ xiphoid प्रक्रिया के तहत एक पंचर, 4 सेमी की गहराई तक ऊपर की ओर, फिर सुई कुछ पीछे की ओर मुड़ जाती है और पेरिकार्डियल गुहा में प्रवेश करती है।

परीक्षण कार्य (सही उत्तर चुनें)

1. बाहरी इंटरकोस्टल मांसपेशियों के तंतुओं की दिशा निर्दिष्ट करें:

2. आंतरिक इंटरकोस्टल मांसपेशियों के तंतुओं की दिशा निर्दिष्ट करें:

1) ऊपर से नीचे, पीछे से आगे;

2) ऊपर से नीचे, आगे से पीछे;

3) नीचे से ऊपर तक, पीछे से आगे की ओर;

4) नीचे से ऊपर की ओर, आगे से पीछे की ओर।

• अन्नप्रणाली एक खोखली पेशी नली होती है जो अंदर से एक श्लेष्म झिल्ली के साथ पंक्तिबद्ध होती है जो ग्रसनी को पेट से जोड़ती है।
• इसकी लंबाई पुरुषों में औसतन 25-30 सेंटीमीटर और महिलाओं में 23-24 सेंटीमीटर होती है।
• यह क्रिकॉइड कार्टिलेज के निचले किनारे से शुरू होता है, जो C VI से मेल खाता है, और पेट के कार्डियल भाग में संक्रमण के साथ Th XI के स्तर पर समाप्त होता है।
• अन्नप्रणाली की दीवार में तीन झिल्ली होते हैं: श्लेष्मा (ट्यूनिका म्यूकोसा), पेशी (ट्यूनिका मस्कुलरिस), संयोजी ऊतक झिल्ली (ट्यूनिका एडवेंटिसिया)
• अन्नप्रणाली का उदर भाग बाहर की ओर एक सीरस झिल्ली से ढका होता है, जो पेरिटोनियम की आंत की चादर है।
• अपने पाठ्यक्रम में, यह मांसपेशियों के तंतुओं और रक्त वाहिकाओं वाले डोरियों को जोड़कर आसपास के अंगों से जुड़ा होता है। धनु और ललाट तल में कई मोड़ होते हैं

1. ग्रीवा - C VI के स्तर पर Cricoid उपास्थि के निचले किनारे से Th I-II के स्तर पर गले के पायदान तक। इसकी लंबाई 5-6 सेमी है;
2. Th X-XI के स्तर पर डायाफ्राम के ग्रासनली उद्घाटन के माध्यम से गले के पायदान से अन्नप्रणाली के मार्ग तक वक्षीय क्षेत्र, इसकी लंबाई 15-18 सेमी है;
3. डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन से पेट में एसोफैगस के संक्रमण के बिंदु तक उदर क्षेत्र। इसकी लंबाई 1-3 सेमी है।

ब्रोंबार्ट (1956) के वर्गीकरण के अनुसार, अन्नप्रणाली के 9 खंड प्रतिष्ठित हैं:

1. श्वासनली (8-9 सेमी);
2. रेट्रोपरिकार्डियल (3 - 4 सेमी);
3. महाधमनी (2.5 - 3 सेमी);
4. सुप्राडिफ्राग्मैटिक (3 - 4 सेमी);
5. ब्रोन्कियल (1 - 1.5 सेमी);
6. अंतर्गर्भाशयी (1.5 - 2 सेमी);
7. महाधमनी-ब्रोन्कियल (1 - 1.5 सेमी);
8. पेट (2 - 4 सेमी)।
9. सबब्रोन्चियल (4 - 5 सेमी);

अन्नप्रणाली की शारीरिक संकीर्णता:

• ग्रसनी - VI-VII ग्रीवा कशेरुक के स्तर पर अन्नप्रणाली में ग्रसनी के संक्रमण के क्षेत्र में
• ब्रोन्कियल - IV-V थोरैसिक कशेरुक के स्तर पर बाएं ब्रोन्कस की पिछली सतह के साथ अन्नप्रणाली के संपर्क के क्षेत्र में
• डायाफ्रामिक - जहां एसोफैगस डायाफ्राम से गुजरता है

अन्नप्रणाली की शारीरिक संकीर्णता:

• महाधमनी - उस क्षेत्र में जहां घुटकी थ IV . के स्तर पर महाधमनी चाप के निकट है
• कार्डिएक - जब अन्नप्रणाली पेट के हृदय भाग में जाती है

एसोफेजियल-गैस्ट्रिक जंक्शन का एंडोस्कोपिक संकेत जेड-लाइन है, जो आम तौर पर डायाफ्राम के एसोफेजल उद्घाटन के स्तर पर स्थित होता है। जेड-लाइन गैस्ट्रिक एपिथेलियम में एसोफेजेल एपिथेलियम के जंक्शन का प्रतिनिधित्व करती है। अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली को स्तरीकृत स्क्वैमस उपकला के साथ कवर किया गया है, पेट के श्लेष्म झिल्ली को एकल-परत बेलनाकार उपकला के साथ कवर किया गया है।

चित्र इंडोस्कोपिक चित्र दिखाता हैजेड लाइनों

ग्रीवा क्षेत्र में अन्नप्रणाली की रक्त आपूर्ति निचली थायरॉयड धमनियों, बाईं ऊपरी थायरॉयड धमनी और उपक्लावियन धमनियों की शाखाओं द्वारा की जाती है। ऊपरी वक्षीय क्षेत्र को अवर थायरॉयड धमनी, सबक्लेवियन धमनियों, दाहिनी थायरॉयड ट्रंक, दाहिनी कशेरुका धमनी और दाहिनी इंट्राथोरेसिक धमनी की शाखाओं द्वारा रक्त की आपूर्ति की जाती है। मध्य-वक्षीय क्षेत्र ब्रोन्कियल धमनियों, वक्ष महाधमनी की ग्रासनली शाखाओं, पहली और दूसरी इंटरकोस्टल धमनियों द्वारा पोषित होता है। निचले थोरैसिक क्षेत्र की रक्त आपूर्ति थोरैसिक महाधमनी की एसोफेजेल शाखाओं, महाधमनी (Th7-Th9) से अपनी एसोफेजेल शाखा, और दाएं इंटरकोस्टल धमनियों की शाखाओं द्वारा प्रदान की जाती है। पेट के अन्नप्रणाली को बाएं गैस्ट्रिक, एसोफेजियल (वक्ष महाधमनी से) और बाएं निचले डायाफ्रामिक की एसोफैगोकार्डियल शाखाओं द्वारा खिलाया जाता है।

अन्नप्रणाली में 2 शिरापरक प्लेक्सस होते हैं: सबम्यूकोसल परत में केंद्रीय और सतही पैरासोफेगल। गर्भाशय ग्रीवा के अन्नप्रणाली से रक्त का बहिर्वाह निचले थायरॉयड, ब्रोन्कियल, 1-2 इंटरकोस्टल नसों के माध्यम से निर्दोष और बेहतर वेना कावा में किया जाता है। वक्षीय क्षेत्र से रक्त का बहिर्वाह ग्रासनली और इंटरकोस्टल शाखाओं के साथ अप्रकाशित और अर्ध-युग्मित नसों में होता है, फिर बेहतर वेना कावा में। अन्नप्रणाली के निचले तीसरे से - बाएं गैस्ट्रिक शिरा की शाखाओं के माध्यम से, प्लीहा शिरा की ऊपरी शाखाएं पोर्टल शिरा में। बाईं अवर शिरा से अवर वेना कावा में भाग।

चावल। अन्नप्रणाली की शिरापरक प्रणाली

गर्भाशय ग्रीवा के अन्नप्रणाली से लिम्फ का बहिर्वाह पैराट्रैचियल और गहरे ग्रीवा लिम्फ नोड्स में किया जाता है। ऊपरी वक्षीय क्षेत्र से - पैराट्रैचियल, डीप सर्वाइकल, ट्रेचेओब्रोनचियल, पैरावेर्टेब्रल, द्विभाजक तक। मध्य-थोरेसिक अन्नप्रणाली से लसीका का बहिर्वाह द्विभाजन, ट्रेकोब्रोनचियल, पोस्टीरियर मीडियास्टिनल, इंटरऑर्टोएसोफेगल और पैरावेर्टेब्रल लिम्फ नोड्स में किया जाता है। अन्नप्रणाली के निचले तीसरे से - पेरिकार्डियल, ऊपरी डायाफ्रामिक, बाएं गैस्ट्रिक, गैस्ट्रो-अग्नाशय, सीलिएक और यकृत l / y तक।

चावल। अन्नप्रणाली के लिम्फ नोड्स

अन्नप्रणाली के संक्रमण के स्रोत योनि की नसें और सहानुभूति तंत्रिकाओं की सीमा चड्डी हैं, मुख्य भूमिका पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र की है। वेगस नसों की अपवाही शाखाओं के प्रीगैंग्लिओनिक न्यूरॉन्स ब्रेनस्टेम के पृष्ठीय मोटर नाभिक में स्थित होते हैं। अपवाही तंतु पूर्वकाल और पीछे के एसोफेजियल प्लेक्सस बनाते हैं और इंट्राम्यूरल गैन्ग्लिया से जुड़ते हुए, अंग की दीवार में प्रवेश करते हैं। अन्नप्रणाली के अनुदैर्ध्य और वृत्ताकार मांसपेशियों की परतों के बीच, Auerbach plexus का निर्माण होता है, और सबम्यूकोसल परत में, Meissner तंत्रिका जाल, गैन्ग्लिया में जिसमें परिधीय (पोस्टगैंग्लिओनिक) न्यूरॉन्स स्थित होते हैं। उनके पास एक निश्चित स्वायत्त कार्य है, और एक छोटा तंत्रिका चाप उनके स्तर पर बंद हो सकता है। ग्रीवा और ऊपरी वक्षीय अन्नप्रणाली को आवर्तक तंत्रिकाओं की शाखाओं द्वारा संक्रमित किया जाता है, जो शक्तिशाली प्लेक्सस बनाती हैं जो हृदय और श्वासनली को भी संक्रमित करती हैं। मिडथोरेसिक अन्नप्रणाली में, सीमा सहानुभूति ट्रंक की शाखाएं और बड़ी सीलिएक तंत्रिकाएं भी पूर्वकाल और पश्च तंत्रिका प्लेक्सस में प्रवेश करती हैं। निचले थोरैसिक एसोफैगस में, प्लेक्सस से फिर से ट्रंक बनते हैं - दाएं (पीछे) और बाएं (पूर्वकाल) योनि तंत्रिका। अन्नप्रणाली के सुप्राफ्रेनिक खंड में, योनि की चड्डी घुटकी की दीवार के निकट होती है और, एक सर्पिल पाठ्यक्रम होने पर, शाखा बाहर होती है: बायां एक पूर्वकाल पर होता है, और दाहिना पेट के पीछे की सतह पर होता है। . पैरासिम्पेथेटिक नर्वस सिस्टम एसोफैगस के मोटर फ़ंक्शन को रिफ्लेक्सिव रूप से नियंत्रित करता है। अन्नप्रणाली से अभिवाही तंत्रिका तंतु Thv-viii के स्तर पर रीढ़ की हड्डी में प्रवेश करते हैं। अन्नप्रणाली के शरीर विज्ञान में सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की भूमिका को पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है। अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली में थर्मल, दर्द और स्पर्श संवेदनशीलता होती है, और सबसे संवेदनशील ग्रसनी-ग्रासनली और ग्रासनली-गैस्ट्रिक जंक्शन के क्षेत्र होते हैं।

चावल। अन्नप्रणाली का संक्रमण

चावल। अन्नप्रणाली की आंतरिक नसों का आरेख

अन्नप्रणाली के कार्यों में शामिल हैं: मोटर-निकासी, स्रावी, प्रसूति। कार्डिया के कार्य को केंद्रीय मार्ग (ग्रसनी-कार्डियक रिफ्लेक्स) द्वारा नियंत्रित किया जाता है, कार्डिया में स्थित स्वायत्त केंद्रों और डिस्टल एसोफैगस द्वारा, साथ ही एक जटिल ह्यूमरल तंत्र द्वारा जिसमें कई गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल हार्मोन (गैस्ट्रिन, कोलेसीस्टोकिनिन-पैनक्रोज़ाइमिन) शामिल होते हैं। , सोमैटोस्टैटिन, आदि)। ) आम तौर पर, निचला एसोफेजल स्फिंक्टर आमतौर पर निरंतर संकुचन की स्थिति में होता है। निगलने से पेरिस्टाल्टिक तरंग उत्पन्न होती है, जो निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर की अल्पकालिक छूट की ओर ले जाती है। एसोफैगल पेरिस्टलसिस शुरू करने वाले सिग्नल वेगस तंत्रिका के पृष्ठीय मोटर नाभिक में उत्पन्न होते हैं, फिर वेगस तंत्रिका के लंबे प्रीगैंग्लिओनिक न्यूरॉन्स से होते हुए निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के क्षेत्र में स्थित शॉर्ट पोस्टगैंग्लिओनिक निरोधात्मक न्यूरॉन्स तक जाते हैं। निरोधात्मक न्यूरॉन्स, जब उत्तेजित होते हैं, तो रिलीज होते हैं वासोएक्टिव आंतों के पेप्टाइड (वीआईपी) और / या ऑक्साइड नाइट्रोजन, जो चक्रीय एडेनोसिन मोनोफॉस्फेट से जुड़े इंट्रासेल्युलर तंत्र का उपयोग करके निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर की चिकनी मांसपेशियों को आराम देते हैं।

प्रोफेसर क्लिमेंको का क्लिनिक एक विशेषज्ञ श्रेणी के सर्जन के विशाल व्यक्तिगत अनुभव, मोटापे की सर्जरी में विश्व उपलब्धियों का एक संयोजन है, जो रुग्ण मोटापे के लिए लैप्रोस्कोपिक गैस्ट्रिक बाईपास सर्जरी के क्लिनिक में विकसित और सफलतापूर्वक कार्यान्वित किया गया है।

हम आपको स्थिर और आरामदायक वजन घटाने की गारंटी देते हैं!

प्रोफेसर क्लिमेंको का क्लिनिक कई वर्षों से मोटापे की समस्या से जूझ रहा है। हमारे खाते में मोटापे से ग्रस्त दर्जनों रोगी ठीक हो चुके हैं। यह हमारे ऑपरेशन की सफलता है जो हमें प्रेरित करती है और आपको उपचार का सबसे आधुनिक और विश्वसनीय तरीका - लैप्रोस्कोपिक गैस्ट्रिक बाईपास पेश करने का अधिकार देती है।

घेघा, ग्रसनी और पेट के बीच डाली गई एक संकीर्ण और लंबी सक्रिय ट्यूब का प्रतिनिधित्व करता है और पेट में भोजन की गति को बढ़ावा देता है। यह VI ग्रीवा कशेरुका के स्तर से शुरू होता है, जो स्वरयंत्र के क्रिकॉइड उपास्थि के निचले किनारे से मेल खाता है, और XI थोरैसिक कशेरुका के स्तर पर समाप्त होता है।

चूंकि अन्नप्रणाली, गर्दन से शुरू होकर, छाती की गुहा में आगे बढ़ती है और, डायाफ्राम को छेदते हुए, उदर गुहा में प्रवेश करती है, इसमें भागों को प्रतिष्ठित किया जाता है। अन्नप्रणाली की लंबाई 23-25 ​​सेमी है। मौखिक गुहा, ग्रसनी और अन्नप्रणाली सहित सामने के दांतों से पथ की कुल लंबाई 40-42 सेमी है (दांतों से इस दूरी पर 3.5 सेमी जोड़कर, परीक्षा के लिए गैस्ट्रिक रस लेने के लिए गैस्ट्रिक रबर ट्यूब को अन्नप्रणाली में ले जाना आवश्यक है)।

अन्नप्रणाली की स्थलाकृति।अन्नप्रणाली के ग्रीवा भाग को VI ग्रीवा से द्वितीय वक्षीय कशेरुका तक की सीमा में प्रक्षेपित किया जाता है। इसके सामने श्वासनली होती है, आवर्तक नसें और आम कैरोटिड धमनियां बगल की ओर जाती हैं।

थोरैसिक एसोफैगस का सिन्टोपी अलग-अलग स्तरों पर अलग होता है: थोरैसिक एसोफैगस का ऊपरी तीसरा पीछे और ट्रेकिआ के बाईं ओर होता है, बाएं आवर्तक तंत्रिका और बाएं ए इसके सामने होते हैं, इसके पीछे रीढ़ की हड्डी का स्तंभ होता है, और मीडियास्टिनल फुस्फुस दाहिनी ओर है। मध्य तीसरे में, महाधमनी चाप IV थोरैसिक कशेरुका के स्तर पर सामने और बाईं ओर अन्नप्रणाली से सटा हुआ है, थोड़ा कम (V वक्षीय कशेरुका) - श्वासनली और बाएं ब्रोन्कस का द्विभाजन; अन्नप्रणाली के पीछे वक्ष वाहिनी है; बाईं ओर और कुछ हद तक पीछे की ओर, महाधमनी का अवरोही भाग अन्नप्रणाली से जुड़ता है, दाईं ओर - दाहिनी ओर और पीछे की ओर - दाहिनी ओर। थोरैसिक एसोफैगस के निचले तीसरे में, पीछे और उसके दाहिने ओर महाधमनी, पूर्वकाल - पेरीकार्डियम और बाएं वेगस तंत्रिका, दाईं ओर - दाहिनी योनि तंत्रिका, जिसे नीचे की पिछली सतह पर स्थानांतरित कर दिया जाता है; कुछ पीछे पड़ा है; बाएं - बाएं मीडियास्टिनल फुस्फुस का आवरण।

अन्नप्रणाली का उदर भाग पेरिटोनियम द्वारा सामने और बाजू से ढका होता है; सामने और दाईं ओर, यकृत का बायां लोब इसके बगल में है, बाईं ओर - प्लीहा का ऊपरी ध्रुव, जिस स्थान पर अन्नप्रणाली पेट में जाती है, वहां लिम्फ नोड्स का एक समूह होता है।

संरचना। अनुप्रस्थ खंड पर, अन्नप्रणाली का लुमेन ग्रीवा भाग (श्वासनली से दबाव के कारण) में अनुप्रस्थ भट्ठा के रूप में प्रकट होता है, जबकि वक्ष भाग में, लुमेन का एक गोल या तारकीय आकार होता है।

अन्नप्रणाली की दीवार में निम्नलिखित परतें होती हैं: अंतरतम - श्लेष्म झिल्ली, मध्य और बाहरी - एक संयोजी ऊतक प्रकृति में, श्लेष्म ग्रंथियां होती हैं, जो अपने रहस्य के साथ निगलने के दौरान भोजन को फिसलने की सुविधा प्रदान करती हैं। श्लेष्म ग्रंथियों के अलावा, निचले हिस्से में छोटी ग्रंथियां भी होती हैं, और शायद ही कभी, अन्नप्रणाली के ऊपरी भाग में, पेट की हृदय ग्रंथियों की संरचना के समान होती है। जब फैलाया जाता है, तो म्यूकोसा अनुदैर्ध्य सिलवटों में एकत्र किया जाता है। अनुदैर्ध्य तह अन्नप्रणाली का एक कार्यात्मक अनुकूलन है, जो भोजन के घने गांठों के पारित होने के दौरान सिलवटों के बीच खांचे और अन्नप्रणाली के खिंचाव के साथ अन्नप्रणाली के साथ तरल पदार्थ की गति को बढ़ावा देता है। यह ढीले से सुगम होता है, जिसके कारण श्लेष्म झिल्ली अधिक गतिशीलता प्राप्त कर लेती है, और इसकी तह आसानी से या तो दिखाई देती है या चिकनी हो जाती है। स्वयं श्लेष्मा झिल्ली के अरेखित तंतुओं की परत भी इन सिलवटों के निर्माण में भाग लेती है।

सबम्यूकोसा में अन्नप्रणाली के ट्यूबलर आकार के अनुरूप लसीका रोम होते हैं, जो भोजन ले जाने के अपने कार्य को करते समय, विस्तार और अनुबंध करना चाहिए, दो परतों में स्थित होता है - बाहरी, अनुदैर्ध्य (घेघा का विस्तार), और आंतरिक , गोलाकार (संकीर्ण)। अन्नप्रणाली के ऊपरी तीसरे भाग में, दोनों परतें धारीदार तंतुओं से बनी होती हैं, नीचे उन्हें धीरे-धीरे गैर-धारीदार मायोसाइट्स द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, ताकि अन्नप्रणाली के निचले आधे हिस्से की मांसपेशियों की परतें लगभग विशेष रूप से अनैच्छिक मांसपेशियों से बनी हों।

घेघा को बाहर से घेरे हुए ढीले संयोजी ऊतक होते हैं, जिसकी मदद से अन्नप्रणाली आसपास के अंगों से जुड़ी होती है। इस झिल्ली की स्थिरता भोजन के पारित होने के दौरान अन्नप्रणाली को अपने अनुप्रस्थ व्यास के मान को बदलने की अनुमति देती है।

पाचन नली की एक्स-रे परीक्षा कृत्रिम कंट्रास्ट बनाने की विधि का उपयोग करके की जाती है, क्योंकि कंट्रास्ट मीडिया के उपयोग के बिना यह दिखाई नहीं देता है। इसके लिए, विषय को "विपरीत भोजन" दिया जाता है - एक बड़े परमाणु द्रव्यमान वाले पदार्थ का निलंबन, सबसे अच्छा, अघुलनशील बेरियम सल्फेट। यह विपरीत भोजन एक्स-रे में देरी करता है और इससे भरे हुए अंग की गुहा के अनुरूप फिल्म या स्क्रीन पर छाया देता है। फ्लोरोस्कोपी या रेडियोग्राफी का उपयोग करके इस तरह के विपरीत खाद्य द्रव्यमान की गति को देखकर, संपूर्ण पाचन नहर की एक्स-रे तस्वीर का अध्ययन करना संभव है। पूर्ण या, जैसा कि वे कहते हैं, पेट और आंतों को एक विपरीत द्रव्यमान के साथ "तंग" भरना, इन अंगों की एक्स-रे तस्वीर में एक सिल्हूट का चरित्र होता है या, जैसा कि उनमें से एक था; एक छोटे से भरने के साथ, विपरीत द्रव्यमान श्लेष्म झिल्ली की परतों के बीच वितरित किया जाता है और इसकी राहत की एक छवि देता है।

अन्नप्रणाली का एक्स-रे शरीर रचना विज्ञान।अन्नप्रणाली की जांच तिरछी स्थिति में की जाती है - दाएं निप्पल या बाएं स्कैपुलर में। एक्स-रे परीक्षा में, एक विषम द्रव्यमान वाले अन्नप्रणाली में एक तीव्र अनुदैर्ध्य छाया का रूप होता है, जो हृदय और रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के बीच स्थित फुफ्फुसीय क्षेत्र की एक हल्की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। यह छाया अन्नप्रणाली के एक सिल्हूट की तरह है। यदि विपरीत भोजन का बड़ा हिस्सा पेट में चला जाता है, और निगली हुई हवा घुटकी में रहती है, तो इन मामलों में घुटकी की दीवारों की आकृति, इसकी गुहा के स्थान पर ज्ञानोदय और अनुदैर्ध्य सिलवटों की राहत देखी जा सकती है। श्लेष्मा झिल्ली। एक्स-रे डेटा के आधार पर, यह देखा जा सकता है कि एक जीवित व्यक्ति का अन्नप्रणाली एक जीवित व्यक्ति में एक जीवित मांसपेशी टोन की उपस्थिति के कारण कई विशेषताओं में एक लाश के अन्नप्रणाली से भिन्न होता है। यह मुख्य रूप से अन्नप्रणाली की स्थिति से संबंधित है। लाश पर, यह झुकता है: ग्रीवा भाग में, घेघा पहले मध्य रेखा के साथ जाता है, फिर इससे बाईं ओर थोड़ा विचलित होता है, वी वक्षीय कशेरुका के स्तर पर, यह मध्य रेखा पर लौटता है, और इसके नीचे फिर से भटक जाता है बाईं ओर और डायाफ्राम के लिए आगे। जीवित रहने पर, ग्रीवा और वक्षीय क्षेत्रों में अन्नप्रणाली के वक्र कम स्पष्ट होते हैं।

अन्नप्रणाली के लुमेन में कई अवरोध और विस्तार होते हैं जो रोग प्रक्रियाओं के निदान में महत्वपूर्ण हैं:

• ग्रसनी (एसोफैगस की शुरुआत में)
• ब्रोन्कियल (श्वासनली के द्विभाजन के स्तर पर)
• डायाफ्रामिक (जब अन्नप्रणाली डायाफ्राम से गुजरती है)।

ये शारीरिक संकुचन हैं जो लाश पर रहते हैं। लेकिन दो और संकीर्णताएं हैं - महाधमनी (महाधमनी की शुरुआत में) और हृदय (पेट में अन्नप्रणाली के संक्रमण पर), जो केवल एक जीवित व्यक्ति में व्यक्त की जाती हैं। डायाफ्रामिक कसना के ऊपर और नीचे दो एक्सटेंशन होते हैं। निचले विस्तार को पेट के एक प्रकार के वेस्टिब्यूल के रूप में माना जा सकता है। एक जीवित व्यक्ति के अन्नप्रणाली की फ्लोरोस्कोपी और 0.5-1 एस के अंतराल पर ली गई धारावाहिक छवियां घुटकी के निगलने और क्रमाकुंचन के कार्य की जांच करना संभव बनाती हैं।

अन्नप्रणाली की एंडोस्कोपी।जब एसोफैगोस्कोपी (यानी, एक विशेष उपकरण - एक एसोफैगोस्कोप का उपयोग करके बीमार व्यक्ति के अन्नप्रणाली की जांच करते समय), श्लेष्म झिल्ली चिकनी, मखमली, नम होती है। अनुदैर्ध्य तह नरम, प्लास्टिक हैं। उनके साथ शाखाओं के साथ अनुदैर्ध्य बर्तन हैं।

अन्नप्रणाली को कई स्रोतों से खिलाया जाता है, और इसे खिलाने वाली धमनियां आपस में घेघा के प्रचुर मात्रा में एनास्टोमोज बनाती हैं और कई शाखाओं से आती हैं। अन्नप्रणाली के ग्रीवा भाग से शिरापरक बहिर्वाह वक्षीय क्षेत्र से, उदर क्षेत्र से - पोर्टल शिरा की सहायक नदियों में होता है। वक्ष अन्नप्रणाली के ग्रीवा और ऊपरी तीसरे से, लसीका वाहिकाएं गहरी ग्रीवा नोड्स, प्रीट्रेचियल और पैराट्रैचियल, ट्रेकोब्रोनचियल और पोस्टीरियर मीडियास्टिनल नोड्स में जाती हैं। वक्षीय क्षेत्र के मध्य तीसरे से, आरोही वाहिकाएँ छाती और गर्दन के नामित नोड्स तक पहुँचती हैं, और उतरते हुए - उदर गुहा के नोड्स: गैस्ट्रिक, पाइलोरिक और पैनक्रिएटोडोडोडेनल। अन्नप्रणाली के बाकी हिस्सों (सुप्राडिफ्राग्मैटिक और उदर खंड) से निकलने वाले वेसल्स इन नोड्स में प्रवाहित होते हैं।

अन्नप्रणाली को संक्रमित किया जाता है। शाखाओं के साथ दर्द की भावना फैलती है; सहानुभूति संक्रमण अन्नप्रणाली के क्रमाकुंचन को कम करता है। परानुकंपी संक्रमण क्रमाकुंचन और ग्रंथियों के स्राव को बढ़ाता है।

एसोफैगस की जांच के लिए डॉक्टर:

जठरांत्र चिकित्सक

अन्नप्रणाली से जुड़े रोग:

अन्नप्रणाली के सौम्य ट्यूमर और अल्सर

इसोफेजियल सार्कोमा

इसोफेजियल कार्सिनोमा

अन्नप्रणाली के जन्मजात विकृतियां

अन्नप्रणाली की चोट

अन्नप्रणाली के विदेशी निकाय

रासायनिक जलन और घेघा का सिकाट्रिकियल संकुचन

अन्नप्रणाली के अचलासिया कार्डिया (कार्डियोस्पाज्म)

अन्नप्रणाली के कार्डिया की चालाज़िया (अपर्याप्तता)

भाटा ग्रासनलीशोथ (पेप्टिक ग्रासनलीशोथ)

इसोफेजियल डायवर्टिकुला

इसोफेजियल अल्सर

एसोफैगस के लिए कौन से परीक्षण और निदान करने की आवश्यकता है:

अन्नप्रणाली की जांच के लिए तरीके

अन्नप्रणाली का एक्स-रे

अन्नप्रणाली का सीटी स्कैन

अन्नप्रणाली का एमआरआई