जैविक मृत्यु के मुख्य लक्षण. जैविक मृत्यु के प्रारंभिक और देर से संकेत: शरीर के तापमान में कमी, बेलोग्लाज़ोव के लक्षण (बिल्ली की आंख), शव के धब्बे

नैदानिक ​​मृत्यु मृत्यु की एक प्रतिवर्ती अवस्था है। इस अवस्था में, शरीर की मृत्यु के बाहरी लक्षणों (हृदय संकुचन की कमी, सहज श्वास और बाहरी प्रभावों के प्रति कोई न्यूरो-रिफ्लेक्स प्रतिक्रिया) के साथ, इसे बहाल करने की संभावित संभावना है। महत्वपूर्ण कार्यपुनर्जीवन तकनीकों का उपयोग करना।

निदान नैदानिक ​​मृत्युसुविधाओं की त्रिमूर्ति पर आधारित: चेतना की कमी (कोमा), सांस लेना (कान से हवा की धारा को पकड़ने की विधि द्वारा निर्धारित), बड़ी धमनियों (कैरोटिड और ऊरु) पर नाड़ी। नैदानिक ​​​​मृत्यु का निदान करने के लिए, वाद्य अध्ययन (ईसीजी, ईईजी, हृदय और फेफड़ों का गुदाभ्रंश) का सहारा लेना आवश्यक नहीं है।

जैविक मृत्यु नैदानिक ​​के बाद होती है और इस तथ्य की विशेषता है कि इस्केमिक क्षति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अपरिवर्तनीय परिवर्तनअंग और प्रणालियाँ। इसका निदान नैदानिक ​​​​मृत्यु के संकेतों की उपस्थिति के आधार पर किया जाता है, इसके बाद जैविक मृत्यु के प्रारंभिक और फिर देर से संकेतों को जोड़ा जाता है। जैविक मृत्यु के शुरुआती लक्षणों में कॉर्निया का सूखना और बादल छा जाना और "बिल्ली की आंख" का लक्षण शामिल है (इस लक्षण का पता लगाने के लिए, आपको इसे निचोड़ने की आवश्यकता है) नेत्रगोलक; यदि पुतली विकृत और लंबाई में फैली हुई है तो लक्षण सकारात्मक माना जाता है)। जैविक मृत्यु के देर से संकेत शामिल हैं शव के धब्बेऔर कठोर मोर्टिस.

« मस्तिष्क (सामाजिक) मृत्यु "- यह निदान चिकित्सा में पुनर्जीवन के विकास के साथ प्रकट हुआ। कभी-कभी पुनर्जीवनकर्ताओं के अभ्यास में ऐसे मामले होते हैं, जब पुनर्जीवन के दौरान गतिविधि को बहाल करना संभव होता है। कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के(सीसीसी) उन रोगियों में जो 5-6 मिनट से अधिक समय तक नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति में थे, लेकिन इन रोगियों में पहले से ही सेरेब्रल कॉर्टेक्स में अपरिवर्तनीय परिवर्तन थे। इन स्थितियों में श्वसन क्रिया को केवल बनाए रखा जा सकता है वेंटीलेटर विधि. शोध के सभी कार्यात्मक और वस्तुनिष्ठ तरीके मस्तिष्क की मृत्यु की पुष्टि करते हैं। वास्तव में, रोगी "कार्डियोपल्मोनरी" दवा बन जाता है। तथाकथित "निरंतर वनस्पति अवस्था" विकसित होती है (ज़िल्बर ए.पी., 1995, 1998), जिसमें रोगी विभाग में हो सकता है गहन देखभाललंबे समय तक (कई वर्ष) और केवल वानस्पतिक कार्यों के स्तर पर मौजूद रहते हैं।

जैविक मृत्यु के लक्षण

चेतना का अभाव.

दिल की धड़कन का न होना.

सांस की अनुपस्थिति.

कॉर्निया पर बादल छा जाना और सूख जाना। चौड़ी पुतलियाँ प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करती हैं (नेत्रगोलक के नरम होने के कारण बिल्ली की पुतली हो सकती है)।

शव के धब्बे शरीर के अंतर्निहित भागों पर दिखाई देते हैं (नैदानिक ​​​​मृत्यु की शुरुआत के 2 घंटे बाद)

कठोर मोर्टिस (मांसपेशियों के ऊतकों का सख्त होना) नैदानिक ​​​​मृत्यु की शुरुआत के 6 घंटे बाद निर्धारित किया जाता है।

शरीर के तापमान में कमी (परिवेश के तापमान से नीचे)।

41. कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की बुनियादी विधियाँ।

पुनर्जीवन के चरण:

साथ।वाहिकाओं के माध्यम से रक्त की गति सुनिश्चित करना - एक अप्रत्यक्ष हृदय मालिश। बार-बार और कम समय में हाथ दबाना। हाथों के अनुप्रयोग का बिंदु 5वीं बायीं पसली के उरोस्थि से जुड़ाव का स्थान है (xiphoid प्रक्रिया के ऊपर 2 अनुप्रस्थ उंगलियां)। धक्का देने के दौरान, छाती को रीढ़ की हड्डी के करीब 4-5 सेमी आना चाहिए। इसे 5 मिनट के भीतर किया जाता है, यदि यह अप्रभावी है, तो डिफाइब्रिलेशन शुरू कर दिया जाता है (यह पहले से ही चरण डी है)। प्रति मिनट 100 संपीड़न (30 संपीड़न 2 साँस)।

एक।(खुली हवा) - हवा तक खुली पहुंच - रोगी को उचित तरीके से लिटाना, पुरुषों के लिए पतलून की बेल्ट खुली हुई है, महिलाओं के लिए - सांस लेने में बाधा डालने वाली हर चीज (बेल्ट, ब्रा, आदि) फटी हुई है। मुँह से विदेशी वस्तुएँ निकाल दी जाती हैं। रोगी को सफ़र स्थिति में लिटाना: सिर पीछे की ओर झुका हुआ, मुँह थोड़ा खुला हुआ, निचला जबड़ा आगे की ओर। - यह वायुमार्ग की धैर्यता सुनिश्चित करता है।

बी. फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन - रोगी की 5 कृत्रिम सांसें ली जाती हैं (यदि स्वरयंत्र में कोई बाधा है, तो ट्रेकियोस्टोमी की जाती है)।

डी. मैकेनिकल डिफिब्रिलेशन - प्रीकॉर्डियल पंच। रासायनिक डिफाइब्रिलेशन - दवाओं की शुरूआत जो हृदय की गतिविधि को उत्तेजित करती है। इलेक्ट्रिकल डिफाइब्रिलेशन एक इलेक्ट्रिक डिफाइब्रिलेटर की क्रिया है।

रसायनों को केवल नस में इंजेक्ट किया जाता है - एट्रोपिन, एड्रेनालाईन, कैल्शियम की तैयारी।

विद्युत डिफिब्रिलेशन हृदय की धुरी के माध्यम से एक छोटे स्पंदित निर्वहन के साथ किया जाता है। वे 3.5 हजार वोल्ट से शुरू करते हैं, अगला डिस्चार्ज 500 वोल्ट तक बढ़ाया जाता है और 6 हजार वोल्ट तक लाया जाता है (यानी, 6 डिस्चार्ज प्राप्त होते हैं: 3.5 हजार वी, 4 हजार वी, 4.5 हजार वी, 5 हजार वी, 5.5 हजार वोल्ट, 6 हजार वी ). अतालता को कम करने के लिए नोवोकेन के अंतःशिरा इंजेक्शन के बाद, चरण सी और डी फिर से किया जाता है। चरण सी और डी को 5-6 बार दोहराते रहें।

प्राथमिक चिकित्सा के सिद्धांत. जीवन और मृत्यु के लक्षण. नैदानिक ​​और जैविक मृत्यु. चोट लगने पर शरीर की प्रतिक्रिया - बेहोशी, पतन, सदमा।

प्राथमिक चिकित्सा की अवधारणा और सिद्धांत

पहले मेडिकल और प्राथमिक चिकित्सा एक जटिल है आपातकालीन घटनाएँघायल या बीमार व्यक्ति को घटना स्थल पर और चिकित्सा संस्थान में उसकी डिलीवरी की अवधि के दौरान किया जाता है।

में सैन्य चिकित्सा- प्रभावित व्यक्ति के जीवन को बचाने, रोकने के उद्देश्य से तत्काल सरल उपायों का एक जटिल गंभीर परिणामया जटिलताओं, साथ ही उस पर हानिकारक कारकों के प्रभाव को कम करने या पूरी तरह से रोकने के लिए; प्रभावित व्यक्ति (स्वयं सहायता), उसके साथी (पारस्परिक सहायता), एक अर्दली या स्वच्छता प्रशिक्षक द्वारा किया जाता है।

प्राथमिक चिकित्सा और पूर्व-चिकित्सा सहायता में निम्नलिखित गतिविधियाँ शामिल हैं:

• बाहरी हानिकारक कारकों (विद्युत प्रवाह, उच्च या निम्न तापमान, वजन द्वारा संपीड़न) के संपर्क को तुरंत बंद करना और पीड़ित को कमरे से हटाना अनुकूल परिस्थितियांजिसमें वह गिरा (पानी से निकालना, जलते या गैस वाले कमरे से निकालना)।
• चोट, दुर्घटना या अचानक हुई बीमारी की प्रकृति और प्रकार के आधार पर पीड़ित को प्राथमिक चिकित्सा या प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना (रक्तस्राव रोकना, घाव पर पट्टी लगाना, कृत्रिम श्वसन, हृदय की मालिश, आदि)।
• किसी चिकित्सा संस्थान में पीड़ित की शीघ्र डिलीवरी (परिवहन) का संगठन।

प्राथमिक चिकित्सा उपायों के परिसर में पीड़ित की चिकित्सा संस्थान में सबसे तेज़ डिलीवरी का बहुत महत्व है। पीड़ित को न केवल शीघ्रता से पहुंचाना आवश्यक है, बल्कि यह भी आवश्यक है सही,वे। बीमारी की प्रकृति या चोट के प्रकार के अनुसार उसके लिए सबसे सुरक्षित स्थिति में। उदाहरण के लिए, बगल की स्थिति में - बेहोशी की स्थिति या संभावित उल्टी के साथ। परिवहन का सर्वोत्तम साधन एम्बुलेंस परिवहन (एम्बुलेंस और आपातकालीन चिकित्सा सेवा) है। इसके अभाव में नागरिकों, संस्थाओं और संगठनों के सामान्य वाहनों का उपयोग किया जा सकता है। कुछ मामलों में, मामूली चोटों के साथ, पीड़ित को चोट लग सकती है चिकित्सा संस्थानअपने आप।

प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय निम्नलिखित सिद्धांतों का पालन किया जाना चाहिए:

1. सहायता करने वाले व्यक्ति के सभी कार्य समीचीन, जानबूझकर, दृढ़, त्वरित और शांत होने चाहिए।
2. सबसे पहले, स्थिति का आकलन करना और शरीर के लिए हानिकारक कारकों के प्रभाव को रोकने के लिए उपाय करना आवश्यक है।
3. पीड़ित की स्थिति का त्वरित और सही आकलन करें। यह उन परिस्थितियों का पता लगाने में मदद करता है जिनके तहत चोट या अचानक बीमारी हुई, चोट का समय और स्थान। यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है यदि पीड़ित बेहोश है। पीड़ित की जांच करते समय, वे यह स्थापित करते हैं कि वह जीवित है या मृत, चोट के प्रकार और गंभीरता का निर्धारण करते हैं, चोट लगी है या नहीं और रक्तस्राव जारी है या नहीं।
4. पीड़ित की जांच के आधार पर प्राथमिक उपचार की विधि और क्रम निर्धारित किया जाता है।
5. विशिष्ट परिस्थितियों, परिस्थितियों और अवसरों के आधार पर पता लगाएं कि प्राथमिक चिकित्सा के लिए कौन से साधन आवश्यक हैं।
6. प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करें और पीड़ित को परिवहन के लिए तैयार करें।

इस प्रकार, प्राथमिक चिकित्सा और प्राथमिक चिकित्साएक जटिल है त्वरित कार्यवाहीइसका उद्देश्य शरीर पर हानिकारक कारक के प्रभाव को रोकना, इस प्रभाव के परिणामों को समाप्त करना या कम करना और घायल या बीमार को चिकित्सा संस्थान तक पहुंचाने के लिए सबसे अनुकूल परिस्थितियों को सुनिश्चित करना है।

जीवन और मृत्यु के लक्षण. नैदानिक ​​और जैविक मृत्यु

गंभीर चोट लगने की स्थिति में, चोट विद्युत का झटका, डूबना, दम घुटना, जहर, साथ ही कई बीमारियाँ, चेतना की हानि विकसित हो सकती है, अर्थात। ऐसी स्थिति जब पीड़ित निश्चल पड़ा रहता है, सवालों का जवाब नहीं देता, दूसरों को जवाब नहीं देता। यह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, मुख्य रूप से मस्तिष्क की गतिविधि के उल्लंघन का परिणाम है।
देखभालकर्ता को स्पष्ट रूप से और शीघ्रता से चेतना की हानि और मृत्यु के बीच अंतर करना चाहिए।

मृत्यु की शुरुआत स्वयं में प्रकट होती है अपूरणीय क्षतिशरीर के मुख्य महत्वपूर्ण कार्य, इसके बाद व्यक्तिगत ऊतकों और अंगों की महत्वपूर्ण गतिविधि की समाप्ति। वृद्धावस्था से मृत्यु दुर्लभ है। अक्सर, मृत्यु का कारण कोई बीमारी या शरीर पर विभिन्न कारकों का प्रभाव होता है।

भारी चोटों (विमान, रेलवे चोटें, मस्तिष्क क्षति के साथ क्रैनियोसेरेब्रल चोटें) के साथ, मृत्यु बहुत जल्दी होती है। अन्य मामलों में, मृत्यु पहले होती है पीड़ाजो मिनटों से लेकर घंटों या दिनों तक चल सकता है। इस अवधि के दौरान, हृदय गतिविधि कमजोर हो जाती है, श्वसन क्रिया कमजोर हो जाती है, मरने वाले व्यक्ति की त्वचा पीली हो जाती है, चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं, चिपचिपी त्वचा दिखाई देने लगती है। ठंडा पसीना. एगोनल अवधि नैदानिक ​​मृत्यु की स्थिति में गुजरती है।

नैदानिक ​​मृत्यु की विशेषता है:
- सांस लेने की समाप्ति;
- दिल की धड़कन रुकना।
इस अवधि के दौरान, शरीर में अपरिवर्तनीय परिवर्तन अभी तक विकसित नहीं हुए हैं। विभिन्न अंग मर जाते हैं अलग गति. ऊतक संगठन का स्तर जितना ऊँचा होता है, यह ऑक्सीजन की कमी के प्रति उतना ही अधिक संवेदनशील होता है और उतनी ही तेजी से यह ऊतक मर जाता है। मानव शरीर का सबसे उच्च संगठित ऊतक कॉर्टेक्स है गोलार्द्धोंमस्तिष्क जितनी जल्दी हो सके 4-6 मिनट के बाद मर जाता है। सेरेब्रल कॉर्टेक्स के जीवित रहने की अवधि को नैदानिक ​​मृत्यु कहा जाता है। इस अवधि के दौरान, तंत्रिका कोशिकाओं और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्य को बहाल करना संभव है।

जैविक मृत्युऊतकों और अंगों में अपरिवर्तनीय प्रक्रियाओं की शुरुआत की विशेषता।

यदि नैदानिक ​​मृत्यु के लक्षण पाए जाते हैं, तो तुरंत पुनर्जीवन उपाय शुरू करना आवश्यक है।

जीवन का चिह्न

धड़कन.यह कान द्वारा निर्धारित किया जाता है, कान को बायें आधे भाग पर लगाया जाता है छाती.

नाड़ी।रेडियल, कैरोटिड और ऊरु धमनियों पर नाड़ी निर्धारित करना सबसे सुविधाजनक है। कैरोटिड धमनी पर नाड़ी निर्धारित करने के लिए, आपको अपनी उंगलियों को स्वरयंत्र के उपास्थि के क्षेत्र में गर्दन की सामने की सतह पर रखना होगा और अपनी उंगलियों को दाएं या बाएं ले जाना होगा। ऊरु धमनी वंक्षण तह से होकर गुजरती है। नाड़ी को तर्जनी और मध्यमा उंगलियों से मापा जाता है। आपको अपने अंगूठे से नाड़ी का निर्धारण नहीं करना चाहिए। बात यह है कि अंदर की तरफ अँगूठापर्याप्त रूप से बड़े कैलिबर की, इसकी आपूर्ति करने वाली एक धमनी गुजरती है, और कुछ मामलों में किसी की अपनी नाड़ी निर्धारित करना संभव है। गंभीर परिस्थितियों में, जब पीड़ित बेहोश होता है, तो केवल कैरोटिड धमनियों पर नाड़ी निर्धारित करना आवश्यक होता है। रेडियल धमनी में अपेक्षाकृत छोटा कैलिबर होता है, और, यदि पीड़ित के पास कम है रक्तचाप, इस पर नाड़ी निर्धारित करना संभव नहीं हो सकता है। कैरोटिड धमनी मानव शरीर में सबसे बड़ी धमनियों में से एक है और सबसे कम दबाव पर भी इस पर नाड़ी निर्धारित करना संभव है। ऊरु धमनी भी सबसे बड़ी में से एक है, हालाँकि, इस पर नाड़ी का निर्धारण हमेशा सुविधाजनक और सही नहीं हो सकता है।

साँस।साँस लेना छाती और पेट की गति से निर्धारित होता है। ऐसे मामले में जब छाती की गति को निर्धारित करना असंभव है, बहुत कमजोर उथली श्वास के साथ, पीड़ित के मुंह या नाक पर एक दर्पण लाकर श्वास की उपस्थिति निर्धारित की जाती है, जो सांस लेने से धुंधली हो जाती है। दर्पण के अभाव में आप किसी भी चमकदार ठंडी वस्तु (घड़ी, चश्मा, चाकू की ब्लेड, कांच का टुकड़ा, आदि) का उपयोग कर सकते हैं। इन वस्तुओं के अभाव में, आप धागे या रूई का उपयोग कर सकते हैं, जो सांस के साथ समय के अनुसार दोलन करेगा।

जलन के प्रति आँख के कॉर्निया की प्रतिक्रिया।आंख का कॉर्निया एक बहुत ही संवेदनशील गठन है, जो तंत्रिका अंत में समृद्ध है, और इसकी न्यूनतम जलन के साथ, पलकों की प्रतिक्रिया होती है - एक पलक झपकना (याद रखें कि जब कोई तिनका आंख में जाता है तो क्या संवेदनाएं उत्पन्न होती हैं) . आंख के कॉर्निया की प्रतिक्रिया की जांच की जाती है इस अनुसार: आंख को रूमाल की नोक से धीरे से छुआ जाता है (उंगली नहीं!), यदि व्यक्ति जीवित है, तो पलकें झपकेंगी।

प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया.एक जीवित व्यक्ति की पुतलियाँ प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया करती हैं - वे संकीर्ण हो जाती हैं, और अंधेरे में फैल जाती हैं। दिन के समय, प्रकाश के प्रति पुतलियों की प्रतिक्रिया इस प्रकार निर्धारित होती है: यदि कोई व्यक्ति अपनी आँखें बंद करके लेटा है, तो उसकी पलकें ऊपर उठ जाती हैं - पुतलियाँ संकीर्ण हो जाएँगी; यदि कोई व्यक्ति आंखें खोलकर लेटा हो तो 5-10 सेकेंड के लिए हथेली से आंखें बंद कर लें और फिर हथेली हटा लें - पुतलियां संकरी हो जाएंगी। अंधेरे में, प्रकाश स्रोत, उदाहरण के लिए, टॉर्च से आंख को रोशन करना आवश्यक है। दोनों आँखों में प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया की जाँच की जानी चाहिए, क्योंकि एक आँख कृत्रिम हो सकती है।

नैदानिक ​​मृत्यु के लक्षण

• जीवन का कोई लक्षण नहीं.
• कष्टदायक श्वास.अधिकांश मामलों में मृत्यु पीड़ा से पहले होती है। मृत्यु की शुरुआत के बाद, तथाकथित एगोनल श्वास थोड़े समय (15-20 सेकंड) तक जारी रहती है, अर्थात, श्वास बार-बार होती है, उथली, कर्कश होती है, मुंह में झाग दिखाई दे सकता है।
• दौरे।वे भी पीड़ा की अभिव्यक्तियाँ हैं और थोड़े समय (कई सेकंड) तक रहती हैं। कंकाल और दोनों में ऐंठन होती है चिकनी पेशी. इस कारण से, मृत्यु लगभग हमेशा अनैच्छिक पेशाब, शौच और स्खलन के साथ होती है। ऐंठन के साथ होने वाली कुछ बीमारियों के विपरीत, जब मृत्यु होती है, तो ऐंठन हल्की होती है और स्पष्ट नहीं होती है।
• प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया.जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, जीवन के कोई लक्षण नहीं होंगे, लेकिन नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति में प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया बनी रहेगी। यह प्रतिक्रिया उच्चतम प्रतिवर्त है, जो मस्तिष्क गोलार्द्धों के प्रांतस्था पर बंद होती है। इस प्रकार, जबकि सेरेब्रल कॉर्टेक्स जीवित है, प्रकाश के प्रति पुतलियों की प्रतिक्रिया भी संरक्षित रहेगी। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मृत्यु के बाद पहले सेकंड में, आक्षेप के परिणामस्वरूप, विद्यार्थियों का अधिकतम विस्तार होगा।

यह देखते हुए कि मृत्यु के बाद केवल पहले सेकंड में एगोनल श्वास और ऐंठन होगी, नैदानिक ​​​​मृत्यु का मुख्य संकेत प्रकाश के प्रति प्यूपिलरी प्रतिक्रिया की उपस्थिति होगी।

जैविक मृत्यु के लक्षण

जैविक मृत्यु के लक्षण नैदानिक ​​मृत्यु के चरण की समाप्ति के तुरंत बाद नहीं, बल्कि कुछ समय बाद प्रकट होते हैं। इसके अलावा, प्रत्येक लक्षण अलग-अलग समय पर प्रकट होता है, और सभी एक ही समय में नहीं। इसलिए, हम इन संकेतों का विश्लेषण करेंगे कालानुक्रमिक क्रम मेंउनकी घटना.

"बिल्ली की आँख" (बेलोग्लाज़ोव का लक्षण)।मृत्यु के 25-30 मिनट बाद प्रकट होता है। यह नाम कहां से आया? एक व्यक्ति के पास एक शिष्य होता है गोलाकार, और एक बिल्ली में यह लम्बा होता है। मृत्यु के बाद, मानव ऊतक अपनी लोच और दृढ़ता खो देते हैं, और अगर आंखों के दोनों ओर से निचोड़ा जाता है मृत आदमी, यह विकृत है, और नेत्रगोलक के साथ-साथ, पुतली भी विकृत हो जाती है, एक बिल्ली की तरह लम्बी आकार ले लेती है। किसी जीवित व्यक्ति में नेत्रगोलक को विकृत करना असंभव नहीं तो बहुत कठिन अवश्य है।

आंख के कॉर्निया और श्लेष्मा झिल्ली का सूखना।मृत्यु के 1.5-2 घंटे बाद प्रकट होता है। मृत्यु के बाद, लैक्रिमल ग्रंथियां काम करना बंद कर देती हैं, जो आंसू द्रव का उत्पादन करती हैं, जो बदले में नेत्रगोलक को नम करने का काम करती हैं। जीवित व्यक्ति की आंखें नम और चमकदार होती हैं। मृत व्यक्ति की आंख का कॉर्निया सूखने के परिणामस्वरूप अपनी प्राकृतिक मानवीय चमक खो देता है, बादल बन जाता है, कभी-कभी भूरे-पीले रंग की कोटिंग दिखाई देती है। श्लेष्मा झिल्ली, जो जीवन के दौरान अधिक हाइड्रेटेड थी, जल्दी सूख जाती है। उदाहरण के लिए, होंठ गहरे भूरे, झुर्रीदार, घने हो जाते हैं।

मृत धब्बे.गुरुत्वाकर्षण के प्रभाव में शव में रक्त के पुनर्वितरण के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है। कार्डियक अरेस्ट के बाद, वाहिकाओं के माध्यम से रक्त की गति रुक ​​जाती है, और रक्त, अपने गुरुत्वाकर्षण के कारण, धीरे-धीरे शव के निचले हिस्सों में प्रवाहित होने लगता है, केशिकाओं और छोटी शिरापरक वाहिकाओं में फैल जाता है और फैल जाता है; उत्तरार्द्ध त्वचा के माध्यम से नीले-बैंगनी धब्बों के रूप में पारभासी होते हैं, जिन्हें कैडवेरिक कहा जाता है। शव के धब्बों का रंग एक समान नहीं है, बल्कि धब्बेदार है, इसमें एक तथाकथित "संगमरमर" पैटर्न है। वे मृत्यु के लगभग 1.5-3 घंटे (कभी-कभी 20-30 मिनट) बाद दिखाई देते हैं। मृत धब्बे शरीर के निचले हिस्सों में स्थित होते हैं। पीठ पर शव की स्थिति के साथ, शव के धब्बे पीठ और पीठ पर स्थित होते हैं - शरीर की पार्श्व सतहों पर, पेट पर - शरीर की सामने की सतह पर, चेहरे पर, साथ में ऊर्ध्वाधर स्थितिलाश (फाँसी) - पर निचले अंगऔर निचला पेट. कुछ विषाक्तता के साथ, शव के धब्बों का रंग असामान्य होता है: गुलाबी-लाल (कार्बन मोनोऑक्साइड), चेरी (हाइड्रोसायनिक एसिड और उसके लवण), भूरा-भूरा (बर्टोलेट नमक, नाइट्राइट)। कुछ मामलों में, वातावरण बदलने पर शव के धब्बों का रंग बदल सकता है। उदाहरण के लिए, जब किसी डूबे हुए आदमी की लाश को किनारे पर ले जाया जाता है, तो ढीली त्वचा के माध्यम से वायु ऑक्सीजन के प्रवेश के कारण उसके शरीर पर नीले-बैंगनी शव के धब्बे, रंग बदलकर गुलाबी-लाल हो सकते हैं। यदि मृत्यु अधिक रक्त हानि के परिणामस्वरूप हुई है, तो शव के धब्बों का रंग बहुत हल्का होगा या पूरी तरह से अनुपस्थित होगा। जब किसी शव को कम तापमान पर रखा जाता है, तो शव पर धब्बे बाद में, 5-6 घंटे तक बनते हैं। शव के धब्बों का निर्माण दो चरणों में होता है। जैसा कि आप जानते हैं, मृत्यु के बाद पहले दिन शव का रक्त नहीं जमता है। इस प्रकार, मृत्यु के बाद पहले दिन, जब रक्त अभी तक थक्का नहीं बना है, शव के धब्बों का स्थान स्थिर नहीं है और जब बिना जमा हुए रक्त के प्रवाह के परिणामस्वरूप शव की स्थिति बदल जाती है तो यह बदल सकता है। भविष्य में, रक्त का थक्का जमने के बाद शव के धब्बे अपनी स्थिति नहीं बदलेंगे। रक्त के थक्के की उपस्थिति या अनुपस्थिति का निर्धारण करना बहुत सरल है - आपको अपनी उंगली से उस स्थान पर दबाव डालना होगा। यदि रक्त का थक्का नहीं जम गया है, तो दबाने पर, दबाव वाले स्थान पर शव का स्थान सफेद हो जाएगा। शव के धब्बों के गुणों को जानकर, घटना स्थल पर मृत्यु का अनुमानित निर्धारण करना संभव है, और यह भी पता लगाना संभव है कि मृत्यु के बाद लाश को पलट दिया गया था या नहीं।

कठोरता के क्षण।मृत्यु की शुरुआत के बाद, लाश में जैव रासायनिक प्रक्रियाएं होती हैं, जिससे पहले मांसपेशियों में छूट होती है, और फिर संकुचन और सख्त होती है - कठोर मोर्टिस। कठोर मोर्टिस मृत्यु के 2-4 घंटों के भीतर विकसित होता है। कठोर मोर्टिस गठन का तंत्र अभी तक पूरी तरह से समझा नहीं गया है। कुछ शोधकर्ताओं का मानना ​​​​है कि इसका आधार मांसपेशियों में जैव रासायनिक परिवर्तन है, अन्य - तंत्रिका तंत्र में। इस अवस्था में, शव की मांसपेशियाँ जोड़ों में निष्क्रिय गति में बाधा उत्पन्न करती हैं, इसलिए, अंगों को सीधा करने के लिए, जो स्पष्ट कठोर मोर्टिस की स्थिति में हैं, शारीरिक बल का उपयोग करना आवश्यक है। सभी मांसपेशी समूहों में कठोर मोर्टिस का पूर्ण विकास औसतन दिन के अंत तक हो जाता है। कठोर मोर्टिस एक ही समय में सभी मांसपेशी समूहों में विकसित नहीं होता है, लेकिन धीरे-धीरे, केंद्र से परिधि तक (पहले, चेहरे की मांसपेशियां, फिर गर्दन, छाती, पीठ, पेट, अंग कठोर मोर्टिस से गुजरते हैं)। 1.5-3 दिनों के बाद, कठोरता गायब हो जाती है (अनुमत), जो मांसपेशियों में छूट में व्यक्त होती है। कठोर मोर्टिस का समाधान क्रम में किया जाता है उलटा विकास. परिस्थितियों में कठोर मोर्टिस का विकास तेज हो जाता है उच्च तापमान, कम पर, इसकी देरी नोट की जाती है। यदि मृत्यु सेरिबैलम पर आघात के परिणामस्वरूप होती है, तो कठोर मोर्टिस बहुत तेजी से (0.5-2 सेकंड) विकसित होता है और मृत्यु के समय शव की मुद्रा को ठीक करता है। मांसपेशियों में जबरन खिंचाव के मामले में समय सीमा से पहले रिगोर मोर्टिस की अनुमति दी जाती है।

शव को ठंडा करना.चयापचय प्रक्रियाओं की समाप्ति और शरीर में ऊर्जा के उत्पादन के कारण शव का तापमान धीरे-धीरे परिवेश के तापमान तक कम हो जाता है। मृत्यु की शुरुआत तब विश्वसनीय मानी जा सकती है जब शरीर का तापमान 25 डिग्री (कुछ लेखकों के अनुसार, 20 से नीचे) से नीचे चला जाता है। पर्यावरणीय प्रभाव से बंद क्षेत्रों में शव का तापमान निर्धारित करना बेहतर है ( कांख, मौखिक गुहा), चूंकि त्वचा का तापमान पूरी तरह से परिवेश के तापमान, कपड़ों की उपस्थिति आदि पर निर्भर करता है। शरीर के ठंडा होने की दर परिवेश के तापमान के आधार पर भिन्न हो सकती है, लेकिन औसतन यह 1 डिग्री/घंटा है।

चोट लगने पर शरीर की प्रतिक्रिया

बेहोशी

अचानक थोड़े समय के लिए चेतना खो देना। आमतौर पर परिणाम स्वरूप होता है तीव्र अपर्याप्ततारक्त परिसंचरण, जिससे मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में कमी आती है। मस्तिष्क में ऑक्सीजन की आपूर्ति की कमी अक्सर रक्तचाप में कमी, संवहनी हमलों और हृदय ताल गड़बड़ी के साथ होती है। कभी-कभी पैरों पर लंबे समय तक खड़े रहने पर, प्रवण स्थिति (तथाकथित ऑर्थोस्टेटिक सिंकोप) से तेज वृद्धि के साथ बेहोशी देखी जाती है, खासकर उन लोगों में जो कमजोर हैं या हाइपोटेंशन से पीड़ित हैं, साथ ही दवा लेने वाले रोगियों में भी जो रक्तचाप को कम करता है। महिलाओं में बेहोशी की समस्या अधिक होती है।

बेहोशी की शुरुआत को भड़काने वाले कारक आहार का उल्लंघन, अधिक काम, गर्मी या हैं लू, शराब का दुरुपयोग, संक्रमण, नशा, हाल की गंभीर बीमारी, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, भरे हुए कमरे में रहना। बेहोशी उत्तेजना, भय, खून देखकर, मारपीट और चोट के दौरान तेज दर्द के परिणामस्वरूप हो सकती है।

बेहोशी के लक्षण:कानों में घंटियाँ बजने के साथ चक्कर आना, सिर में खालीपन महसूस होना, गंभीर कमजोरी, जम्हाई लेना, आंखों के आगे अंधेरा छा जाना, ठंडा पसीना आना, चक्कर आना, मतली, हाथ-पैरों का सुन्न होना, आंत्र गतिविधि में वृद्धि। त्वचा पीली हो जाती है, नाड़ी कमजोर हो जाती है, धागा पतला हो जाता है, रक्तचाप कम हो जाता है। नजरें पहले घूमती हैं, फिर बंद होती हैं, आ जाती हैं क्षणिक हानिचेतना (10 सेकंड तक), रोगी गिर जाता है। फिर चेतना धीरे-धीरे बहाल हो जाती है, आंखें खुल जाती हैं, श्वास और हृदय संबंधी गतिविधियां सामान्य हो जाती हैं। कुछ समय बाद तक बेहोशी बनी रहती है सिरदर्द, कमजोरी, अस्वस्थता।

प्राथमिक चिकित्सा।यदि रोगी ने होश नहीं खोया है, तो मस्तिष्क में रक्त प्रवाह और ऑक्सीजन की आपूर्ति में सुधार के लिए उसे बैठने, झुकने और सिर नीचे करने के लिए कहा जाना चाहिए।

यदि रोगी बेहोश हो गया है, तो उसे सिर नीचे और पैर ऊपर करके पीठ के बल लिटाया जाता है। कॉलर और बेल्ट को खोलना, चेहरे पर पानी छिड़कना और तौलिये को भिगोकर रगड़ना जरूरी है ठंडा पानी, वाष्पों को अंदर लेने दें अमोनिया, कोलोन, सिरका। घुटन भरे कमरे में ताजी हवा प्रदान करने के लिए खिड़की खोलना अच्छा होता है।

यदि बेहोशी की स्थिति दूर नहीं होती है, तो रोगी को बिस्तर पर लिटाया जाता है, हीटिंग पैड से ढक दिया जाता है, शांति प्रदान की जाती है, हृदय संबंधी और शामक दवाएं दी जाती हैं।

झटका

भारी सामान्य प्रतिक्रियाजीव, अत्यधिक कारकों (गंभीर यांत्रिक या मानसिक आघात, जलन, संक्रमण, नशा, आदि) के संपर्क के परिणामस्वरूप तीव्रता से विकसित हो रहा है। झटका संचार और श्वसन प्रणाली, तंत्रिका और अंतःस्रावी तंत्र और चयापचय के महत्वपूर्ण कार्यों के तीव्र विकारों पर आधारित है।

सबसे आम दर्दनाक आघात जो सिर, छाती, पेट, श्रोणि, अंगों पर व्यापक आघात के साथ विकसित होता है। एक प्रकार का दर्दनाक सदमा है जलने का सदमाजो गहरे और व्यापक जलने के साथ होता है।

प्रारंभिक चरण में, चोट लगने के तुरंत बाद, अल्पकालिक उत्तेजना आमतौर पर नोट की जाती है। पीड़ित सचेत है, बेचैन है, अपनी स्थिति की गंभीरता को महसूस नहीं करता है, इधर-उधर भागता है, कभी-कभी चिल्लाता है, उछलता है, भागने की कोशिश करता है। उसका चेहरा पीला पड़ गया है, पुतलियाँ फैली हुई हैं, उसकी आँखें बेचैन हैं, उसकी साँसें और नाड़ी तेज़ हो गई हैं। भविष्य में, उदासीनता जल्दी आ जाती है, पर्यावरण के प्रति पूर्ण उदासीनता, दर्द की प्रतिक्रिया कम या अनुपस्थित हो जाती है। पीड़ित की त्वचा पीली, मिट्टी जैसी, ठंडे चिपचिपे पसीने से ढकी हुई, हाथ और पैर ठंडे, शरीर का तापमान कम हो जाता है। तेज़, उथली साँसें देखी जाती हैं, नाड़ी लगातार, धीमी गति से चलती है, कभी-कभी महसूस नहीं होती, प्यास लगती है, कभी-कभी उल्टी होती है।

हृदयजनित सदमे - हृदय विफलता का एक विशेष गंभीर रूप, जो रोधगलन के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है। कार्डियोजेनिक शॉक रक्तचाप में गिरावट, हृदय गति में वृद्धि और संचार संबंधी विकारों (पीला, सियानोटिक त्वचा, चिपचिपा ठंडा पसीना), अक्सर चेतना की हानि से प्रकट होता है। हृदय गहन चिकित्सा इकाई में उपचार की आवश्यकता है।

सेप्टिक (संक्रामक-विषाक्त) सदमागंभीर संक्रामक प्रक्रियाओं के साथ विकसित होता है। इस मामले में सदमे की नैदानिक ​​​​तस्वीर शरीर के तापमान में वृद्धि, ठंड लगना और स्थानीय प्युलुलेंट-सेप्टिक फोकस की उपस्थिति से पूरित होती है। इस स्थिति में मरीज को विशेष मदद की जरूरत होती है।

भावनात्मक सदमाएक मजबूत, अचानक मानसिक आघात के प्रभाव में उत्पन्न होता है। इसे पूर्ण गतिहीनता, उदासीनता की स्थिति से प्रकट किया जा सकता है - पीड़ित "भयभीत से जम गया।" यह स्थिति कई मिनटों से लेकर कई घंटों तक रह सकती है। अन्य मामलों में, इसके विपरीत, तीव्र उत्तेजना होती है, जो चीख-पुकार, बेहूदा फेंकना, अक्सर खतरे की दिशा में उड़ान से प्रकट होती है। स्पष्ट वनस्पति प्रतिक्रियाएं नोट की जाती हैं: धड़कन, तेज ब्लैंचिंग या त्वचा की लाली, पसीना, दस्त। भावनात्मक सदमे की स्थिति में एक मरीज को अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

प्राथमिक चिकित्साघायल दर्दनाक कारक पर प्रभाव को रोकना है। ऐसा करने के लिए, आपको उसे मलबे से मुक्त करना होगा, जलते हुए कपड़े बुझाना होगा, आदि। बाहरी रक्तस्राव के मामले में, इसे रोकने के लिए उपाय किए जाने चाहिए - एक बाँझ लागू करें दबाव पट्टीकिसी घाव पर या (साथ) धमनी रक्तस्राव) घाव के ऊपर एक हेमोस्टैटिक टूर्निकेट या तात्कालिक सामग्री से ट्विस्ट लगाएं (रक्तस्राव देखें)। यदि फ्रैक्चर या अव्यवस्था का संदेह हो, तो अंग का अस्थायी स्थिरीकरण प्रदान किया जाना चाहिए। पीड़ित की मौखिक गुहा और नासोफरीनक्स को उल्टी, रक्त, से मुक्त किया जाता है। विदेशी संस्थाएं; यदि आवश्यक हो तो कृत्रिम श्वसन करें। यदि पीड़ित बेहोश है, लेकिन उल्टी के प्रवाह को रोकने के लिए श्वास और हृदय संबंधी गतिविधि संरक्षित है एयरवेजउसे पेट के बल लिटा दिया जाता है, और उसका सिर बगल की ओर कर दिया जाता है। पीड़ित को, जो होश में है, दर्द निवारक दवाएँ (एनलगिन, पेंटलगिन, सेडलगिन) दी जा सकती हैं। पीड़ित को बिना देरी किए चिकित्सा सुविधा तक पहुंचाना महत्वपूर्ण है।

गिर जाना

एक गंभीर, जीवन-घातक स्थिति की विशेषता तेज़ गिरावट रक्तचाप, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गतिविधि का निषेध और चयापचय संबंधी विकार। संवहनी अपर्याप्तता और निम्न रक्तचाप - गिरावट का परिणाम नशीला स्वरमस्तिष्क में वासोमोटर केंद्र के अवरोध के कारण होता है। अंगों की वाहिनियों के ढहने से पेट की गुहारक्त से भर जाता है, जबकि मस्तिष्क, मांसपेशियों और त्वचा की वाहिकाओं में रक्त की आपूर्ति तेजी से कम हो जाती है। संवहनी अपर्याप्तता रक्त के आसपास के ऊतकों और अंगों में ऑक्सीजन सामग्री में कमी के साथ होती है।

पतन तीव्र रक्त हानि, ऑक्सीजन की कमी, कुपोषण, चोटों, मुद्रा में अचानक परिवर्तन के साथ हो सकता है ( ऑर्थोस्टेटिक पतन), अत्यधिक शारीरिक गतिविधि, साथ ही विषाक्तता और कुछ बीमारियों (पेट और) के मामले में टाइफ़स, निमोनिया, अग्नाशयशोथ, आदि)।

पतन के साथ, त्वचा पीली हो जाती है, ठंडे चिपचिपे पसीने से ढक जाती है, अंग संगमरमर के नीले हो जाते हैं, नसें ढह जाती हैं और त्वचा के नीचे अप्रभेद्य हो जाती हैं। आँखें धँसी हुई, चेहरे के भाव तीखे। रक्तचाप तेजी से गिरता है, नाड़ी बमुश्किल स्पष्ट या अनुपस्थित होती है। साँस तेज़, उथली, कभी-कभी रुक-रुक कर होती है। अनैच्छिक पेशाब और मल त्याग हो सकता है। शरीर का तापमान 35° और उससे नीचे चला जाता है। रोगी सुस्त है, चेतना अंधकारमय है, और कभी-कभी पूरी तरह से अनुपस्थित है।

प्राथमिक चिकित्सा।पतन होने पर रोगी को इसकी आवश्यकता होती है आपातकालीन उपचार: आपको तत्काल एम्बुलेंस बुलाने की आवश्यकता है। डॉक्टर के आने से पहले मरीज को बिना तकिये के लिटाया जाता है, निचले हिस्सेधड़ और पैरों को थोड़ा ऊपर उठाया जाता है, उन्हें अमोनिया के वाष्प को सूंघने की अनुमति दी जाती है। अंगों पर हीटिंग पैड लगाए जाते हैं, रोगी को गर्म मजबूत चाय या कॉफी दी जाती है और कमरे को हवादार किया जाता है।

[ सभी चीज़ें ]

जैविक या सच्ची मृत्यु एक अपरिवर्तनीय पड़ाव है शारीरिक प्रक्रियाएंऊतकों और कोशिकाओं में. हालाँकि, चिकित्सा प्रौद्योगिकी की संभावनाएँ लगातार बढ़ रही हैं, इसलिए शारीरिक कार्यों की यह अपरिवर्तनीय समाप्ति निहित है आधुनिक स्तरदवा। समय के साथ, डॉक्टरों की मृतकों को पुनर्जीवित करने की क्षमता बढ़ती जाती है, और मृत्यु की सीमा लगातार भविष्य में बढ़ती जा रही है। वैज्ञानिकों का एक बड़ा समूह भी है, ये नैनोमेडिसिन और क्रायोनिक्स के समर्थक हैं, जो तर्क देते हैं कि जो लोग वर्तमान में मर रहे हैं उनमें से अधिकांश को भविष्य में पुनर्जीवित किया जा सकता है यदि उनके मस्तिष्क की संरचना को समय पर संरक्षित किया जाए।

जैविक मृत्यु के प्रारंभिक लक्षणों में शामिल हैं:

• दबाव या अन्य जलन के लिए,
• कॉर्निया में बादल छा जाते हैं
• सूखने वाले त्रिकोण दिखाई देते हैं, जिन्हें लार्चर स्पॉट कहा जाता है।

बाद में भी, शव के धब्बे पाए जा सकते हैं, जो शरीर के ढलान वाले स्थानों पर स्थित होते हैं, जिसके बाद कठोर मोर्टिस शुरू होता है, शव का विश्राम और अंत में, जैविक मृत्यु का उच्चतम चरण - शव का अपघटन. कठोरता और सड़न अक्सर चेहरे के ऊपरी छोरों और मांसपेशियों में शुरू होती है। इन लक्षणों के प्रकट होने का समय और अवधि काफी हद तक प्रारंभिक पृष्ठभूमि, वातावरण की आर्द्रता और तापमान के साथ-साथ उन कारणों से प्रभावित होती है जिनके कारण मृत्यु हुई या शरीर में अपरिवर्तनीय परिवर्तन हुए।

शरीर और जैविक मृत्यु के लक्षण

हालाँकि, किसी व्यक्ति विशेष की जैविक मृत्यु से शरीर के सभी अंगों और ऊतकों की एक साथ जैविक मृत्यु नहीं होती है। शरीर के ऊतकों का जीवनकाल हाइपोक्सिया और एनोक्सिया से बचे रहने की उनकी क्षमता पर निर्भर करता है, और यह समय और क्षमता विभिन्न ऊतकों के लिए अलग-अलग होती है। एनोक्सिया को सबसे बुरी तरह सहन करते हैं मस्तिष्क के ऊतक, जो सबसे पहले मरते हैं। रीढ़ की हड्डी और तना खंड दोनों लंबे समय तक प्रतिरोध करते हैं, उनमें एनोक्सिया के प्रति अधिक प्रतिरोध होता है। मानव शरीर के शेष ऊतक घातक प्रभावों का और भी अधिक मजबूती से विरोध कर सकते हैं। विशेष रूप से, यह जैविक मृत्यु तय होने के बाद अगले डेढ़ से दो घंटे तक बनी रहती है।

कई अंग, उदाहरण के लिए, गुर्दे और यकृत, चार घंटे तक "जीवित" रह सकते हैं, और त्वचा, मांसपेशी ऊतक और ऊतकों का हिस्सा जैविक मृत्यु घोषित होने के पांच से छह घंटे बाद तक काफी व्यवहार्य रहते हैं। सबसे निष्क्रिय ऊतक वह है जो कई दिनों तक जीवित रहता है। शरीर के अंगों और ऊतकों की इस संपत्ति का उपयोग ऑर्गन प्रत्यारोपण में किया जाता है। जैविक मृत्यु की शुरुआत के बाद, अंगों को प्रत्यारोपण के लिए जितनी जल्दी हटा दिया जाता है, वे उतने ही अधिक व्यवहार्य होते हैं और किसी अन्य जीव में उनके सफल प्रत्यारोपण की संभावना उतनी ही अधिक होती है।

नैदानिक ​​मृत्यु

जैविक मृत्यु नैदानिक ​​​​मृत्यु के बाद होती है और तथाकथित "मस्तिष्क या सामाजिक मृत्यु" होती है, पुनर्जीवन के सफल विकास के कारण चिकित्सा में एक समान निदान उत्पन्न हुआ। कुछ मामलों में, ऐसे मामले दर्ज किए गए, जब पुनर्जीवन के दौरान, उन लोगों में हृदय प्रणाली के कार्य को बहाल करना संभव था जो छह मिनट से अधिक समय तक नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति में थे, लेकिन इस समय तक मस्तिष्क में अपरिवर्तनीय परिवर्तन पहले ही हो चुके थे। इन मरीजों में हुआ. उनकी सांस लेने को यांत्रिक वेंटिलेशन द्वारा समर्थित किया गया था, लेकिन मस्तिष्क की मृत्यु का मतलब व्यक्ति की मृत्यु थी और व्यक्ति केवल "कार्डियोपल्मोनरी" जैविक तंत्र में बदल गया।

जैविक मृत्यु के विश्वसनीय संकेत शव के धब्बे, कठोर मोर्टिस और शव का विघटन हैं।

शव के धब्बे शरीर के निचले हिस्सों में रक्त के निकास और संचय के कारण त्वचा का एक प्रकार का नीला-बैंगनी या बैंगनी-बैंगनी रंग का दाग है। वे हृदय गतिविधि की समाप्ति के 2-4 घंटे बाद बनना शुरू करते हैं। आरंभिक चरण(हाइपोस्टेसिस) - 12-14 घंटे तक: दबाव से धब्बे गायब हो जाते हैं, फिर कुछ सेकंड के भीतर फिर से प्रकट हो जाते हैं। दबाए जाने पर मृत शरीर के धब्बे गायब नहीं होते हैं।

कठोर मोर्टिस - संघनन और छोटा करना कंकाल की मांसपेशी, जोड़ों में निष्क्रिय गतिविधियों के लिए बाधा उत्पन्न करना। यह कार्डियक अरेस्ट के 2-4 घंटों में प्रकट होता है, एक दिन में अधिकतम तक पहुंचता है और 3-4 दिनों में ठीक हो जाता है।

शव का सड़ना-में होता है देर की तारीखें, ऊतकों के विघटन और सड़न से प्रकट होता है। विघटन की शर्तें काफी हद तक बाहरी वातावरण की स्थितियों से निर्धारित होती हैं।

जैविक मृत्यु का विवरण

जैविक मृत्यु की शुरुआत के तथ्य को डॉक्टर या पैरामेडिक की उपस्थिति से स्थापित किया जा सकता है विश्वसनीय संकेत, और उनके गठन से पहले - कुल मिलाकर निम्नलिखित लक्षण:

हृदय गतिविधि में कमी (बड़ी धमनियों पर कोई नाड़ी नहीं; हृदय की आवाज़ नहीं सुनी जाती, हृदय की कोई बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि नहीं होती);

हृदय गतिविधि की अनुपस्थिति का समय 25 मिनट से काफी अधिक है (साथ)। सामान्य तापमानपर्यावरण);

सहज श्वास का अभाव;

पुतलियों का अधिकतम विस्तार और प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया का अभाव;

कॉर्नियल रिफ्लेक्स की कमी;

शरीर के झुके हुए हिस्सों में पोस्टमॉर्टम हाइपोस्टैसिस की उपस्थिति।

मस्तिष्क की मृत्यु

मस्तिष्क मृत्यु का निदान करना बहुत कठिन है। निम्नलिखित मानदंड हैं:

चेतना की पूर्ण और स्थायी अनुपस्थिति;

सहज श्वास की निरंतर कमी;

बाहरी उत्तेजनाओं और किसी भी प्रकार की प्रतिक्रिया के प्रति किसी भी प्रतिक्रिया का गायब होना;

सभी मांसपेशियों का प्रायश्चित;

थर्मोरेग्यूलेशन का गायब होना;

मस्तिष्क की सहज और प्रेरित विद्युत गतिविधि की पूर्ण और लगातार अनुपस्थिति (इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम डेटा के अनुसार)। मस्तिष्क मृत्यु के निदान का अंग प्रत्यारोपण पर प्रभाव पड़ता है। इसका पता लगने के बाद, प्राप्तकर्ताओं में प्रत्यारोपण के लिए अंगों को निकालना संभव है।

ऐसे मामलों में, निदान करते समय, यह अतिरिक्त रूप से आवश्यक है:

मस्तिष्क वाहिकाओं की एंजियोग्राफी, जो इंगित करती है कि रक्त प्रवाह की अनुपस्थिति या इसका स्तर गंभीर से नीचे है;

विशेषज्ञों के निष्कर्ष: न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, पुनर्जीवनकर्ता, न्यायिक चिकित्सा विशेषज्ञ, साथ ही अस्पताल के एक आधिकारिक प्रतिनिधि ने मस्तिष्क की मृत्यु की पुष्टि की।

अधिकांश देशों में मौजूद कानून के अनुसार, "मस्तिष्क मृत्यु" को जैविक के बराबर माना जाता है।

पुनर्जीवन के उपाय

पुनर्जीवन उपाय नैदानिक ​​​​मृत्यु के मामले में डॉक्टर के कार्य हैं, जिनका उद्देश्य रक्त परिसंचरण, श्वसन और शरीर को पुनर्जीवित करने के कार्यों को बनाए रखना है।

रीएनिमेटर एक

पुनर्जीवनकर्ता 2 साँसें देता है, जिसके बाद - 15 छाती संपीड़न। फिर यह चक्र दोहराया जाता है.

दो पुनर्जीवनकर्ता

एक पुनर्जीवनकर्ता यांत्रिक वेंटिलेशन करता है, दूसरा - हृदय की मालिश करता है। इस मामले में, श्वसन दर और छाती के संकुचन का अनुपात 1:5 होना चाहिए। प्रेरणा के दौरान, दूसरे बचावकर्ता को गैस्ट्रिक पुनरुत्थान को रोकने के लिए संपीड़न को रोकना चाहिए। हालाँकि, एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से यांत्रिक वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि पर मालिश के दौरान, ऐसे ठहराव आवश्यक नहीं हैं; इसके अलावा, साँस लेने के दौरान संपीड़न फायदेमंद होता है, क्योंकि फेफड़ों से अधिक रक्त हृदय की ओर प्रवाहित होता है और कार्डियोपल्मोनरी बाईपास अधिक प्रभावी हो जाता है।

पुनर्जीवन की प्रभावशीलता

दुबारा िवनंतीकरनापुनर्जीवन उपाय करना उनकी प्रभावशीलता की निरंतर निगरानी करना है। दो अवधारणाओं को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए:

पुनर्जीवन की दक्षता

कृत्रिम श्वसन एवं रक्त परिसंचरण की दक्षता।

पुनर्जीवन दक्षता

पुनर्जीवन की प्रभावशीलता है सकारात्मक परिणामरोगी का पुनर्जीवन. पुनर्जीवन उपायों को तब प्रभावी माना जाता है जब हृदय संकुचन की साइनस लय प्रकट होती है, कम से कम 70 मिमी एचजी रक्तचाप के पंजीकरण के साथ रक्त परिसंचरण बहाल हो जाता है। कला।, पुतलियों का संकुचन और प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया की उपस्थिति, त्वचा के रंग की बहाली और सहज श्वास की बहाली (बाद वाला आवश्यक नहीं है)।

कृत्रिम श्वसन एवं परिसंचरण की दक्षता

कृत्रिम श्वसन और रक्त परिसंचरण की प्रभावशीलता तब कही जाती है पुनर्जीवनअभी तक शरीर का पुनरुद्धार नहीं हुआ है (कोई स्वतंत्र रक्त परिसंचरण और श्वसन नहीं है), लेकिन चल रहे उपाय कृत्रिम रूप से ऊतकों में चयापचय प्रक्रियाओं का समर्थन करते हैं और इस तरह नैदानिक ​​​​मृत्यु की अवधि को बढ़ाते हैं।

कृत्रिम श्वसन और रक्त परिसंचरण की प्रभावशीलता का मूल्यांकन निम्नलिखित संकेतकों द्वारा किया जाता है।

पुतलियों का सिकुड़ना.

कैरोटिड (ऊरु) धमनियों पर संचरण स्पंदन की उपस्थिति (एक पुनर्जीवनकर्ता द्वारा मूल्यांकन किया जाता है जब दूसरा छाती संपीड़न किया जाता है)।

· रंग परिवर्तन त्वचा(सायनोसिस और पीलापन में कमी)।

कृत्रिम श्वसन और रक्त परिसंचरण की प्रभावशीलता के साथ, पुनर्जीवन पहुंचने तक मनमाने ढंग से लंबे समय तक जारी रहता है सकारात्म असरया जब तक संकेतित संकेत स्थायी रूप से गायब न हो जाएं, जिसके बाद 30 मिनट के बाद पुनर्जीवन रोका जा सकता है।

खोपड़ी की चोटें. आघात, चोट, संपीड़न। प्राथमिक चिकित्सा, परिवहन। उपचार के सिद्धांत.

खोपड़ी और मस्तिष्क की बंद चोटें।

खोपड़ी के कोमल ऊतकों की चोट अन्य क्षेत्रों की क्षति से लगभग भिन्न नहीं होती है। मस्तिष्क क्षतिग्रस्त होने पर मतभेद प्रकट होते हैं। मस्तिष्क के आघात, आघात, संपीड़न, तिजोरी के फ्रैक्चर और खोपड़ी के आधार को आवंटित करें।

जब किसी वस्तु से टकराने या गिरने के दौरान चोट लगने के परिणामस्वरूप खोपड़ी पर एक महत्वपूर्ण बल लगाया जाता है, तो मस्तिष्काघात विकसित होता है। इस मामले में होने वाले परिवर्तनों का सार नाजुक मस्तिष्क के ऊतकों का हिलना और कोशिकाओं के हिस्टोलॉजिकल संबंधों का उल्लंघन है।

लक्षण और पाठ्यक्रम.

चोट के समय विकसित होने वाली चेतना की हानि, आघात का मुख्य लक्षण है। गंभीरता के आधार पर, यह अल्पकालिक (कुछ मिनटों के भीतर) या कई घंटों या दिनों तक रह सकता है। दूसरा महत्वपूर्ण लक्षण तथाकथित प्रतिगामी भूलने की बीमारी है, जो इस तथ्य में व्यक्त होता है कि एक व्यक्ति, होश में आने पर, याद नहीं रखता कि चोट लगने से ठीक पहले क्या हुआ था।

प्राथमिक उपचार में आराम प्रदान करना और मस्तिष्क की सूजन और सूजन को कम करने वाली गतिविधियाँ करना शामिल है। स्थानीय रूप से - सर्दी, शामक, नींद की गोलियाँ, मूत्रवर्धक।

मस्तिष्काघात से पीड़ित सभी रोगियों को बिस्तर पर आराम की नियुक्ति के साथ अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए। तेजी से बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के साथ, जो गंभीर सिरदर्द, उल्टी आदि से प्रकट होता है, निदान को स्पष्ट करने के लिए एक रीढ़ की हड्डी का पंचर दिखाया जाता है, जो आपको मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव और उसमें रक्त की मात्रा को निर्धारित करने की अनुमति देता है (जो मस्तिष्क की चोट के साथ होता है) और सबराचोनोइड रक्तस्राव)। पंचर के दौरान 5-8 मिलीलीटर मस्तिष्कमेरु द्रव निकालने से आमतौर पर रोगी की स्थिति में सुधार होता है और यह पूरी तरह से हानिरहित होता है।

चोट

मस्तिष्क संलयन एक सीमित क्षेत्र में मस्तिष्क पदार्थ की अखंडता का उल्लंघन है। यह आम तौर पर दर्दनाक बल के आवेदन के बिंदु पर होता है, लेकिन इसे चोट के विपरीत पक्ष (काउंटरब्लो से चोट) पर भी देखा जा सकता है।

जब ऐसा होता है, तो मस्तिष्क के ऊतकों का कुछ हिस्सा नष्ट हो जाता है रक्त वाहिकाएं, दर्दनाक शोफ के बाद के विकास के साथ कोशिकाओं के हिस्टोलॉजिकल कनेक्शन। ऐसे उल्लंघनों का क्षेत्र अलग-अलग होता है और चोट की गंभीरता से निर्धारित होता है। सेरेब्रल घटनाएँ देखी जाती हैं, तथाकथित। कंट्यूशन-कंसक्शन सिंड्रोम: चक्कर आना, सिरदर्द, उल्टी, नाड़ी का धीमा होना आदि। कभी-कभी इनके साथ बुखार भी होता है। मस्तिष्क संलयन को संकेंद्रण से अलग किया जाता है फोकल संकेत: मस्तिष्क के कुछ हिस्सों की कार्यप्रणाली में कमी। तो, संवेदनशीलता, चाल-चलन, ​​चेहरे के भाव, वाणी आदि ख़राब हो सकते हैं। इन लक्षणों के अनुसार, रोगी की एक न्यूरोलॉजिकल परीक्षा आपको एक सटीक अनुमान लगाने की अनुमति देती है सामयिक निदानमस्तिष्क का क्षतिग्रस्त क्षेत्र.

मस्तिष्क की चोट के लिए सहायता आघात के समान ही होती है, लेकिन लंबे समय तक बिस्तर पर आराम करना पड़ता है।

मस्तिष्क का संपीड़न, इंट्राक्रानियल रक्तस्राव।

मस्तिष्क संपीड़न इंट्राक्रैनियल रक्तस्राव या हड्डी के टुकड़े या खोपड़ी के फ्रैक्चर के कारण मस्तिष्क पर रक्तचाप का परिणाम है। हड्डी के टुकड़े जो मस्तिष्क के पदार्थ को संकुचित करते हैं, उनका निदान खोपड़ी के एक्स-रे द्वारा किया जाता है, जो दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए अनिवार्य है। खोपड़ी के ट्रेपनेशन के दौरान उन्हें शल्य चिकित्सा द्वारा हटाया जा सकता है।

इसके कारण होने वाले मस्तिष्क के संपीड़न को पहचानना अधिक कठिन है इंट्राक्रानियल हेमेटोमा(रक्त ट्यूमर)। कपाल गुहा में 30-40 मिलीलीटर की मात्रा में रक्तस्राव से दबाव बढ़ जाता है, मस्तिष्क का संपीड़न होता है और इसके कार्यों में व्यवधान होता है। रक्त का संचय अत्यधिक ठोस हो सकता है मेनिन्जेस(एपिड्यूरल हेमेटोमा), ड्यूरा मेटर के नीचे (सबड्यूरल हेमेटोमा), या मस्तिष्क के अंदर (इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा)।

लक्षण और पाठ्यक्रम.

इंट्राक्रैनियल रक्तस्राव के साथ एक विशिष्ट स्थिति चोट के तुरंत बाद विकसित नहीं होती है, लेकिन कुछ घंटों के बाद, रक्त के संचय और मस्तिष्क के ऊतकों के संपीड़न के लिए आवश्यक होती है, और इसे "प्रकाश" अंतराल कहा जाता है। ऊंचाई पर लक्षण इंट्राक्रेनियल दबाव: सिरदर्द, मतली और उल्टी, भ्रम और चेतना की हानि, कर्कश, रुक-रुक कर सांस लेना, धीमी नाड़ी, एनिसोकोरिया (विभिन्न पुतलियों का आकार, आमतौर पर चोट के किनारे पर व्यापक और प्रकाश में संकीर्ण नहीं)।

चोट के विपरीत दिशा में अंगों में गति और संवेदनशीलता की गड़बड़ी पाई जाती है।

मस्तिष्क संपीड़न के क्लिनिक में, तीन चरण प्रतिष्ठित हैं: प्रारंभिक, पूर्ण विकास और पक्षाघात। चरण 1 में, बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के प्रारंभिक संकेत हैं फोकल घाव. सेरेब्रल और फोकल लक्षणों का पूर्ण, उज्ज्वल विकास दूसरे चरण के लिए विशिष्ट है। पक्षाघात चरण में, कोमा विकसित होता है, स्फिंक्टर्स, अंगों का पक्षाघात, बार-बार और छोटी नाड़ी, रुक-रुक कर, कर्कश श्वास, श्वसन गिरफ्तारी में समाप्त होता है।

मस्तिष्क के ऑपरेशन की प्रस्तावना में दिखाया गया है। गंभीर रूप से बीमार रोगियों में सटीक स्थानीयकरण निर्धारित करना कभी-कभी मुश्किल होता है; इसके लिए संपूर्ण न्यूरोलॉजिकल जांच के अलावा, अतिरिक्त तरीकों (अल्ट्रासाउंड इकोलोकेशन, वेंट्रिकुलोग्राफी, आदि) की आवश्यकता होती है।

सीने में चोट. वर्गीकरण. न्यूमोथोरैक्स, इसके प्रकार। प्राथमिक चिकित्सा के सिद्धांत. हेमोथोरैक्स। क्लिनिक. निदान. प्राथमिक चिकित्सा। सीने में चोट वाले पीड़ितों का परिवहन।

आघात, चोट, छाती की दीवार, फेफड़े और हृदय का संपीड़न, पसलियों और अन्य हड्डियों के फ्रैक्चर के अलावा, छाती गुहा के अंगों के बंद टूटना भी होते हैं। आमतौर पर, चोट लगने के बाद, रोगियों में विकसित होते हैं: हृदय गतिविधि में स्पष्ट गिरावट, सांस की तकलीफ, पीलापन, सायनोसिस, ठंडा पसीना, सदमा और कभी-कभी चेतना की हानि।

सहायता प्रदान करते समय, शांति सुनिश्चित करना, बिस्तर पर आराम करना, वार्मिंग करना, ऑक्सीजन थेरेपी करना और कार्डियक एजेंटों का प्रशासन करना आवश्यक है। आमतौर पर, ऐसे उपचार के बाद, सभी लक्षण जल्द ही गायब हो जाते हैं (यदि कोई हड्डी फ्रैक्चर या अंग क्षति नहीं होती है)।

छाती में चोट लगने के साथ पसलियों में फ्रैक्चर, छाती की दीवार की वाहिकाओं का टूटना, फुस्फुस और फेफड़े में चोट लग सकती है। हृदय, शारीरिक रूप से अधिक छिपा हुआ अंग होने के कारण, शायद ही कभी क्षतिग्रस्त होता है, और अन्नप्रणाली तो और भी कम क्षतिग्रस्त होती है।

पसलियों के फ्रैक्चर और फेफड़े के फटने के साथ, न्यूमोथोरैक्स या हेमोथोरैक्स विकसित हो सकता है। हवा जमा हो गयी फुफ्फुस गुहा, फेफड़े को संकुचित करता है और मीडियास्टिनम को स्वस्थ पक्ष में स्थानांतरित करता है। हृदय और श्वसन के कार्य को बाधित करते हुए, यह चमड़े के नीचे के ऊतकों में भी प्रवेश करता है, जिसके परिणामस्वरूप चमड़े के नीचे की वातस्फीति का निर्माण होता है। यदि इंटरकोस्टल और छाती की अन्य वाहिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं या फेफड़े फट जाते हैं, तो फुफ्फुस गुहा में रक्तस्राव होता है और हेमोथोरैक्स बनता है। अंत में, एक गंभीर चोट सदमे के विकास का कारण बन सकती है।

न्यूमोथोरैक्स फुफ्फुस गुहा में वायु का संचय है। खुले, बंद और वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स होते हैं। फुस्फुस में वायु का संचय, जो छाती की दीवार में घाव के माध्यम से या बड़े ब्रोन्कस के माध्यम से संचार करता है वायुमंडलीय वायुओपन न्यूमोथोरैक्स कहा जाता है। बंद न्यूमोथोरैक्स के साथ, फुफ्फुस गुहा में हवा बाहरी वातावरण के साथ संचार नहीं करती है।

जब फेफड़े फ्लैप के रूप में फट जाते हैं, तो वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स विकसित हो सकता है, जब सांस लेने पर हवा फुस्फुस में प्रवेश करती है, और जब सांस छोड़ती है तो यह ब्रोन्कस के माध्यम से फुफ्फुस गुहा को नहीं छोड़ सकती है, क्योंकि फेफड़े का फ्लैप क्षतिग्रस्त ब्रोन्कस को बंद कर देता है और उसे अंदर नहीं जाने देता है। के माध्यम से। इस प्रकार, वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स के साथ, फुफ्फुस में हवा की मात्रा प्रत्येक सांस के साथ बढ़ती है और इसका दबाव बढ़ता है, इसलिए इसे तनाव न्यूमोथोरैक्स भी कहा जाता है।

लक्षण और पाठ्यक्रम.

फुस्फुस में हवा का थोड़ी मात्रा में जमा होना आमतौर पर गड़बड़ी पैदा नहीं करता है, और यदि इसकी आगे की आपूर्ति बंद हो जाती है, तो यह हल हो जाती है। हवा का एक महत्वपूर्ण संचय, विशेष रूप से दबाव में (वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स), फेफड़े के संपीड़न, मीडियास्टिनम के विस्थापन, श्वास और हृदय गतिविधि को बाधित करता है। खुले न्यूमोथोरैक्स का खतरा यह है कि सांस लेते समय हवा फुस्फुस में प्रवेश करती है और बाहर निकलती है, जो फुस्फुस को संक्रमित करती है और मीडियास्टिनल बैलेटिंग, जलन की ओर ले जाती है। तंत्रिका सिराऔर फेफड़ों की श्वसन सतह में कमी। इसी समय, सांस की गंभीर कमी, सायनोसिस, हृदय गति में वृद्धि, छाती के रोगग्रस्त पक्ष के श्वसन भ्रमण पर प्रतिबंध, चमड़े के नीचे वातस्फीति की उपस्थिति, टक्कर के दौरान बॉक्सिंग ध्वनि और श्वसन शोर का कमजोर होना प्रकट होता है। एक्स-रे से फुस्फुस में वायु के संचय का पता चला और फेफड़े के एटेलेक्टैसिस. 60% से अधिक रोगियों में खुला न्यूमोथोरैक्स सदमे से जटिल होता है।

के साथ मदद खुला न्यूमोथोरैक्सइसमें एक भली भांति बंद (ओक्लूसिव) ड्रेसिंग लगाना शामिल होना चाहिए। उपचार क्रियाशील है. वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स के साथ, हवा निकालने के लिए एक पतली ट्रोकार के साथ छाती की दीवार को छेदने का संकेत दिया जाता है। यदि फुस्फुस से वायु को एक साथ निकालना अप्रभावी है और यह फिर से जमा हो जाता है, तो फुस्फुस को सूखा दिया जाता है (पानी के नीचे जल निकासी या निरंतर आकांक्षा), यदि ये विधियां अप्रभावी हैं, तो एक ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है।

ऐसे रोगियों की सामान्य स्थिति आमतौर पर गंभीर होती है, उन्हें एनीमिया से लड़ने और महत्वपूर्ण अंगों के परेशान कार्यों को बहाल करने के लिए आराम की आवश्यकता होती है।

छाती के आघात में चमड़े के नीचे की वातस्फीति एक बंद की बाहरी अभिव्यक्ति है फेफड़े की चोट. उसे स्वयं भी विशेष चिकित्सीय उपायों के उपयोग की आवश्यकता नहीं होती है मजबूत डिग्रीविकास। जब फेफड़ा फट जाता है, तो संकेत के अनुसार ऑपरेशन किया जाता है। से चमड़े के नीचे ऊतकहवा आमतौर पर जल्दी नष्ट हो जाती है।

हेमोथोरैक्स, यानी फुस्फुस में रक्त का संचय एकतरफा और द्विपक्षीय हो सकता है। बाद के मामले में, दम घुटने से मृत्यु का खतरा होता है। एकतरफा छोटे हेमोथोरैक्स का कारण नहीं बनता है गंभीर उल्लंघनऔर कुछ दिनों के बाद रक्त ठीक हो जाता है। फुस्फुस में रक्त का एक महत्वपूर्ण संचय विकास के साथ होता है तीव्र रक्ताल्पतारक्त की हानि, श्वसन विफलता (फेफड़ों का संपीड़न) और हृदय के विस्थापन के कारण हृदय संबंधी गतिविधि के संबंध में। इन मामलों में, रक्त निकासी और बाद में एंटीबायोटिक दवाओं के प्रशासन के लिए बार-बार फुफ्फुस पंचर का संकेत दिया जाता है।

रक्त निकालते समय, हवा को फुस्फुस में प्रवेश नहीं करना चाहिए, जो कि होता है बडा महत्वफेफड़े के विस्तार के लिए. ऐसा करने के लिए, सुई की आस्तीन पर एक रबर ट्यूब लगाई जाती है, जिसे सिरिंज हटाते समय पिन किया जाता है, या नल के साथ एक प्रवेशनी का उपयोग किया जाता है। आपातकालीन संकेतों के अभाव में, चोट लगने के 2-3 दिन बाद पंचर शुरू हो जाते हैं। पंचर की आवृत्ति फुफ्फुस गुहा में रक्त के संचय से निर्धारित होती है। छोटे हेमोथोरैक्स (साइनस में रक्त), मध्यम (स्कैपुला के कोण तक रक्त), बड़े (स्कैपुला के कोण के ऊपर) होते हैं। बड़े हेमोथोरैक्स के साथ, शल्य चिकित्सा उपचार संभव है, रक्त का पुन: संचार संभव है।

पेट का आघात. उदर गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस को नुकसान। नैदानिक ​​तस्वीर। निदान और उपचार के आधुनिक तरीके। संयुक्त आघात की विशेषताएं.

पेट के अंगों में चोट लगना।

पेट की गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस की बंद चोटों में सबसे आम खोखले और पैरेन्काइमल अंगों का टूटना है।

पेट की दीवार शिथिल होने पर पेट पर किसी वस्तु से जोरदार प्रहार या, इसके विपरीत, जब पेट पर प्रहार किया जाता है। तलठोस शरीर पर गिरने पर छाती, पेट के अंगों के फटने की स्थिति में चोट लगने का एक विशिष्ट तंत्र है।

प्रभाव का बल, दर्दनाक कारक (घोड़े के खुर, कार के पहिये, गिरती हुई वस्तु, काम करने वाली मशीन का एक हिस्सा, जब ऊंचाई से किसी पत्थर, लट्ठे आदि पर गिरता है) और शारीरिक संरचना और क्षति के समय अंग की शारीरिक स्थिति क्षति की गंभीरता निर्धारित करती है। यदि प्रभाव के समय खोखले अंगों को भर दिया जाए तो उनमें अधिक व्यापक दरारें होती हैं। आंतों के लूप ढह जाते हैं और पेट शायद ही कभी फटता है। पैरेन्काइमल अंगों का टूटना, परिवर्तित होना पैथोलॉजिकल प्रक्रिया(मलेरिया प्लीहा, हेपेटाइटिस के साथ लीवर आदि) मामूली चोट से भी हो सकता है।

जब एक खोखला अंग (आंत, पेट, आदि) फट जाता है, तो मुख्य खतरा इसकी सामग्री के साथ पेट की गुहा का संक्रमण और फैलाना प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस का विकास होता है। पैरेन्काइमल अंगों (यकृत, प्लीहा, गुर्दे) का टूटना आंतरिक रक्तस्राव और तीव्र एनीमिया के विकास के लिए खतरनाक है। संक्रमण की उपस्थिति (यकृत, गुर्दे के टूटने के साथ) के कारण इन रोगियों में तेजी से प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस विकसित हो सकता है। मूत्राशय) और पोषक माध्यम - रक्त।

लक्षण और पाठ्यक्रम.

पेट के अंगों की बंद चोटों के क्लिनिक को क्षतिग्रस्त अंग के क्षेत्र में सबसे बड़ी गंभीरता के साथ पूरे पेट में गंभीर दर्द की उपस्थिति की विशेषता है। पेट की दीवार की मांसपेशियों में तेज तनाव, पेट के अंदर के अंगों के फटने का एक विशिष्ट लक्षण।

रोगी की सामान्य स्थिति गंभीर है: पीलापन, ठंडा पसीना, बार-बार और छोटी नाड़ी, लापरवाह स्थिति में तनावपूर्ण गतिहीनता, आमतौर पर कूल्हों को पेट में लाया जाता है, क्षतिग्रस्त अंग के आधार पर सदमे या तीव्र एनीमिया की तस्वीर।

पैरेन्काइमल अंग को नुकसान, साथ में आंतरिक रक्तस्त्राव, तेजी से तीव्र एनीमिया के विकास की ओर जाता है: पीलापन बढ़ना, बार-बार और छोटी नाड़ी, चक्कर आना, उल्टी, रक्तचाप में प्रगतिशील कमी, आदि। पेट की टक्कर के साथ, इसके निचले पार्श्व भागों में सुस्ती देखी जाती है, जो शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ चलती है। कभी-कभी संक्रमण के विकास से पहले इंट्रा-पेट रक्तस्राव के साथ, पेट की दीवार थोड़ी तनावपूर्ण हो सकती है, लेकिन, एक नियम के रूप में, सूजन और पेरिटोनियल जलन के गंभीर लक्षण होते हैं (शेटकिन-ब्लमबर्ग, मेंडल)। पेरिटोनिटिस का तेजी से विकास खोखले अंगों के टूटने की विशेषता है।

किसी खोखले अंग के टूटने की आशंका के मामले में उदर गुहा का एक्स-रे निदान को स्पष्ट करने में मदद करता है। आपको इसमें मुफ्त गैस की उपस्थिति निर्धारित करने की अनुमति देता है।

पेट के अंगों की चोटों के लिए तत्काल सर्जरी की आवश्यकता होती है।

गुर्दे के इंट्रापेरिटोनियल टूटने के साथ, जब रक्त और मूत्र पेट की गुहा में प्रवेश करते हैं, तो एक आपातकालीन पेट की सर्जरी का संकेत दिया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप गुर्दे के विनाश की गंभीरता के आधार पर, गुर्दे को हटाने या घाव को अलग करने के साथ घाव को ठीक किया जा सकता है। पेट की गुहा से किडनी और एक अतिरिक्त काठ चीरा के माध्यम से जल निकासी।

गुर्दे के एक्स्ट्रापेरिटोनियल फटने के साथ एक बड़े रेट्रोपेरिटोनियल हेमेटोमा का विकास, काठ का क्षेत्र की सूजन, रक्त के साथ मूत्र और तीव्र एनीमिया की अलग-अलग डिग्री का विकास होता है। यदि कोई गंभीर तीव्र एनीमिया नहीं है, तो इन रोगियों का इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है: आराम, पीठ के निचले हिस्से में ठंड, हेमोस्टैटिक दवाओं का प्रशासन, रक्त की हेमोस्टैटिक खुराक का आधान। हेमेटोमा दमन को रोकने के लिए, अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत पंचर के बाद इसे खाली कर दिया जाता है और एंटीबायोटिक्स दिए जाते हैं।

यदि एनीमिया बदतर हो जाए तो सर्जरी की आवश्यकता होती है। क्षतिग्रस्त किडनी को उजागर करना (काठ के चीरे के माध्यम से) और, चोट की गंभीरता के आधार पर, इसे हटाना या बाद में जल निकासी के साथ घाव को टांके लगाना। यदि किडनी निकालना आवश्यक हो, तो सर्जन को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि रोगी की दूसरी किडनी काम कर रही है।

मूत्राशय का इंट्रापेरिटोनियल टूटना पेशाब की समाप्ति और पेरिटोनिटिस के तेजी से विकास, गंभीर नशा के साथ होता है। मूत्राशय के घाव को सिलने और मूत्र के बहिर्वाह को सुनिश्चित करने के लिए तत्काल सर्जरी का संकेत दिया जाता है।

मूत्राशय का एक्स्ट्रापेरिटोनियल टूटना प्यूबिस के ऊपर एक बड़ी घुसपैठ के गठन, नाभि तक पहुंचने, पेशाब की अनुपस्थिति और मूत्र अवशोषण के परिणामस्वरूप गंभीर नशा से प्रकट होता है।

आपातकालीन ऑपरेशन, जिसमें मूत्राशय को उजागर करना (पेरिटोनियम को खोले बिना), इसकी क्षति को ठीक करना और मूत्र के बहिर्वाह को सुनिश्चित करना शामिल है। कभी-कभी मूत्रमार्ग के माध्यम से डाले गए एक कैथेटर के साथ मूत्र डायवर्जन प्रदान करना संभव होता है।

छाती या पेट पर चोट वाले पीड़ितों में, तथाकथित थोरैकोपेटिक चोटों (एक साथ छाती और पेट) की संभावना पर हमेशा विचार किया जाना चाहिए।

पेट की चोटों के साथ डायाफ्राम का टूटना और पेट के अंगों का प्रवेश भी हो सकता है वक्ष गुहा. दाहिनी ओर की पसलियों के फ्रैक्चर के मामले में, लीवर के फटने की संभावना को ध्यान में रखना और इस क्षति की पहचान करने की दिशा में पीड़ित की जांच करना हमेशा आवश्यक होता है; बाईं ओर की पसलियों की क्षति अक्सर प्लीहा के टूटने के साथ होती है।

अव्यवस्थाएँ। नैदानिक ​​चित्र, वर्गीकरण, निदान। प्राथमिक चिकित्सा, अव्यवस्थाओं का उपचार।

अव्यवस्था- एक दूसरे के संबंध में हड्डियों की जोड़दार सतहों का लगातार गैर-शारीरिक विस्थापन।

अव्यवस्थाओं का नाम आमतौर पर डिस्टल हड्डी के नाम पर रखा जाता है जो जोड़ में प्रवेश करती है - उदाहरण के लिए, अव्यवस्था कंधे का जोड़इसे कंधे की अव्यवस्था कहा जाता है (अपवाद कशेरुकाओं की अव्यवस्था और हंसली के एक्रोमियल सिरे हैं)।

अक्सर, अव्यवस्थाएं संयुक्त कैप्सूल और उसके स्नायुबंधन को भी नुकसान पहुंचाती हैं।

सभी अव्यवस्थाओं में से 50% कंधे की अव्यवस्था हैं, इसके बाद कोहनी, कूल्हे, घुटने और टखने की अव्यवस्थाएं हैं। एक्रोमियल और स्टर्नल क्षेत्र, पटेला, कलाई की हड्डियों, पैर, में हंसली की अव्यवस्था हो सकती है। जबड़ा. कशेरुकाओं की अव्यवस्था बहुत खतरनाक होती है।

अव्यवस्थाओं के कारण: जोड़ के विकास में गड़बड़ी (आमतौर पर कूल्हे का जोड़), आघात, अचानक तेज गति, ट्यूमर, तपेदिक, ऑस्टियोमाइलाइटिस आदि के कारण आर्टिकुलर सतहों का अलग होना।

वर्गीकरण.

पूर्ण अव्यवस्था - जोड़दार सतहेंदोनों हड्डियाँ अब स्पर्श नहीं कर रही हैं।

अपूर्ण अव्यवस्था (उदात्तीकरण) - जोड़दार सतहें आंशिक संपर्क बनाए रखती हैं।

जन्मजात, अर्जित

घटना के समय के अनुसार: ताजा (2 दिन तक), बासी (3-4 सप्ताह तक), पुराना (4 सप्ताह से अधिक)।

कम करने योग्य, अपरिवर्तनीय (मुलायम ऊतकों के अंतर्संबंध के साथ, केवल सर्जरी द्वारा उपचार)।

आदतन अव्यवस्था - जोड़ में प्राथमिक अव्यवस्था (आमतौर पर कंधे की अव्यवस्था) के बाद लगातार आवर्ती होती है। इसका कारण संयुक्त कैप्सूल और लिगामेंटस तंत्र को भारी क्षति है।

कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था.

फॉर्म के तीन रूप हैं:

1. जन्मजात डिसप्लेसियाकूल्हे का जोड़ (प्री-लक्सेशन) - सिर जांध की हड्डीकेन्द्रीकरण को परेशान किए बिना जोड़ में है।

2. कूल्हे का उदात्तीकरण - फीमर का सिर जोड़ में रहता है, लेकिन इसका केंद्रीकरण गड़बड़ा जाता है - यह बाहर और ऊपर की ओर विस्थापित हो जाता है।

3. कूल्हे की अव्यवस्था - फीमर का सिर जोड़ से आगे तक फैला होता है।

जन्मजात अव्यवस्था का निदान.

बच्चा देर से चलना शुरू करता है।

एकतरफा अव्यवस्था के साथ, लंगड़ापन नोट किया जाता है, द्विपक्षीय अव्यवस्था के साथ - "बतख चाल"।

शुरुआती लक्षण:

कूल्हे के जोड़ में अपहरण पर प्रतिबंध - यह तब निर्धारित होता है जब घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर झुकते समय पैरों को अपहरण करके बच्चे को पीठ के बल रखा जाता है।

आम तौर पर अपहरण की संभावना 90 o होती है, 9 महीने तक यह घटकर 50 o हो जाती है।

क्लिक लक्षण (मार्क्स-ऑर्टोलानी) - जब पैरों का अपहरण किया जाता है, तो अव्यवस्था कम हो जाती है, साथ ही एक विशिष्ट क्लिक भी होता है (1 से 3 महीने की उम्र में निर्धारित)।

विषमता त्वचा की परतें- एक अप्रत्यक्ष संकेत.

अंग विकृति (छोटा होना, बाहरी घुमाव, उभार ग्रेटर ट्रोकांतर)

रूढ़िवादी:

चिकित्सीय व्यायाम, विस्तृत स्वैडलिंग (पसलियों के अपहरण की स्थिति में)। 4-5 महीने तक जारी रखें.

विशेष टायरों का प्रयोग.

सर्जिकल उपचार (के लिए) देर से निदानऔर रूढ़िवादी उपचार की विफलता)।

अव्यवस्था में खुली कमी, पुनर्निर्माण सर्जरी, संयुक्त आर्थ्रोप्लास्टी।

दर्दनाक अव्यवस्थाएँ.

सबसे आम कंधे की अव्यवस्था (50-60% तक)

दर्दनाक अव्यवस्थाओं के प्रकार:

खुला (संयुक्त गुहा के साथ संचार करने वाली त्वचा को नुकसान की उपस्थिति में);

बंद किया हुआ।

चोट के तंत्र:

किसी फैले हुए या मुड़े हुए अंग पर गिरना;

पर प्रभाव स्थिर अंग;

अत्यधिक मांसपेशीय संकुचन.

निदान.

आघात का इतिहास;

दर्द सिंड्रोम;

संयुक्त क्षेत्र में विकृति और अंग की धुरी में परिवर्तन;

अंग की जबरन स्थिति, लंबाई में परिवर्तन (अधिक बार - छोटा करना);

जोड़ में निष्क्रिय गतिविधियों की सक्रिय और गंभीर सीमा का अभाव;

- "स्प्रिंग फिक्सेशन", जब अंग, अपहरण करने की कोशिश करते समय, अपनी मूल स्थिति लेता है।

अव्यवस्था में कमी;

स्थिरीकरण;

कार्य बहाली.

प्राथमिक चिकित्सा:

परिवहन स्थिरीकरण;

संज्ञाहरण.

अव्यवस्था में कमी.

कटौती एक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट द्वारा की जाती है (आमतौर पर एक साथ)।

बड़े जोड़ों की अव्यवस्था को कम करना एनेस्थीसिया के तहत सबसे अच्छा किया जाता है।

कंधे की अव्यवस्था कम करने के तरीके:

हिप्पोक्रेटिक-कूपर विधि.

कोचर विधि.

जेनेलिडेज़ विधि.

अव्यवस्थाओं का शल्य चिकित्सा उपचार. के लिए संकेत शल्य चिकित्सा:

खुली अव्यवस्थाएं;

इरेड्यूसिबल ताजा अव्यवस्थाएं (मुलायम ऊतकों के अंतर्संबंध के साथ)।

पुरानी अव्यवस्थाएँ.

आदतन अव्यवस्था.

कार्य अव्यवस्था को खत्म करना, स्नायुबंधन और संयुक्त कैप्सूल को मजबूत करना है।

स्थिरीकरण और पुनर्वास.

स्थिरीकरण की अवधि 2-3 सप्ताह है। (पहले प्लास्टर पट्टियाँ या स्प्लिंट्स, फिर रूमाल पट्टी, आदि)।

1-2 सप्ताह के बाद. नरम स्थिरीकरण बनाए रखते हुए, वे धीरे-धीरे जोड़ में चलना शुरू करते हैं, एक कोर्स करते हैं फिजियोथेरेपी अभ्यास. पूर्ण इलाज 30-40 दिन में होता है, 2-3 माह में फुल लोड की संभावना.

फ्रैक्चर. वर्गीकरण, नैदानिक ​​तस्वीर. फ्रैक्चर निदान. फ्रैक्चर के लिए प्राथमिक उपचार.

फ्रैक्चर एक हड्डी की अखंडता का टूटना है।

वर्गीकरण.

1. उत्पत्ति से - जन्मजात, अर्जित।

जन्मजात फ्रैक्चर अत्यंत दुर्लभ हैं (प्रसवपूर्व अवधि में होते हैं)। बच्चे के जन्म के दौरान होने वाले फ्रैक्चर अधिग्रहित होते हैं।

मूल रूप से प्राप्त सभी फ्रैक्चर को दो समूहों में विभाजित किया गया है - दर्दनाक और पैथोलॉजिकल (कारण: ऑस्टियोपोरोसिस, मेटास्टेसिस) मैलिग्नैंट ट्यूमर, तपेदिक, सीरिंगोमीलिया, ऑस्टियोमाइलाइटिस, सिफिलिटिक गुम्मा, आदि)।

2. त्वचा को क्षति की उपस्थिति के अनुसार - खुली (क्षतिग्रस्त त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली) और बंद।

एक अलग समूह - बंदूक की गोली से फ्रैक्चर।

3. बल लगाने के स्थान के अनुसार:

प्रत्यक्ष - बल लगाने के स्थान पर फ्रैक्चर होता है;

अप्रत्यक्ष - बल लगाने के स्थान से एक निश्चित दूरी पर फ्रैक्चर होता है।

4. प्रभाव के प्रकार के आधार पर, फ्रैक्चर को इनके कारण होने वाले फ्रैक्चर में विभाजित किया जाता है: फ्लेक्सन, ट्विस्टिंग (रोटेशन), कम्प्रेशन (संपीड़न), प्रभाव (बंदूक की गोली सहित), एवल्शन फ्रैक्चर।

5. हड्डी की क्षति की प्रकृति के अनुसार फ्रैक्चर पूर्ण और अपूर्ण हो सकता है।

अपूर्ण फ्रैक्चर में दरारें, "हरी शाखा" प्रकार के बच्चों में एक सबपरियोस्टियल फ्रैक्चर, छिद्रित, सीमांत, खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर, कपाल तिजोरी की आंतरिक प्लेट के फ्रैक्चर शामिल हैं।

6. फ्रैक्चर लाइन की दिशा में, वे प्रतिष्ठित हैं - अनुप्रस्थ, तिरछा, अनुदैर्ध्य, कम्यूटेड, पेचदार, संपीड़न, आंसू-बंद।

7. हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन की उपस्थिति के आधार पर, फ्रैक्चर विस्थापन के बिना और विस्थापन के साथ हो सकता है। विस्थापन होते हैं: चौड़ाई में, लंबाई में, कोण पर, घूर्णी में।

8. क्षतिग्रस्त हड्डी के खंड के आधार पर, फ्रैक्चर डायफिसियल, मेटाफिसियल और एपिफिसियल हो सकते हैं।

मेटाफिसियल फ्रैक्चर अक्सर परिधीय और केंद्रीय टुकड़ों (मिश्रित या प्रभावित फ्रैक्चर) के आसंजन के साथ होते हैं। यदि हड्डी के फ्रैक्चर की रेखा जोड़ में प्रवेश करती है, तो इसे इंट्रा-आर्टिकुलर कहा जाता है। किशोरों में, कभी-कभी एपिफ़िसिस - एपिफ़िसियोलिसिस का एक टुकड़ा होता है।

9. फ्रैक्चर की संख्या एकल और एकाधिक हो सकती है।

10. मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली को नुकसान की जटिलता के अनुसार, सरल और जटिल फ्रैक्चर को प्रतिष्ठित किया जाता है।

11. जटिलताओं के विकास के आधार पर, सरल और जटिल फ्रैक्चर को प्रतिष्ठित किया जाता है।

12. भिन्न प्रकृति की चोटों के साथ फ्रैक्चर के संयोजन की उपस्थिति में, वे संयुक्त चोट या बहु-आघात की बात करते हैं।

फ्रैक्चर की जटिलताएँ:

दर्दनाक सदमा;

आंतरिक अंगों को नुकसान;

संवहनी क्षति;

वसा अन्त: शल्यता;

कोमल ऊतकों का अंतर्विरोध;

घाव का संक्रमण, ऑस्टियोमाइलाइटिस, सेप्सिस।

टुकड़ों के विस्थापन के प्रकार:

लंबाई ऑफसेट;

पार्श्व बदलाव;

एक कोण पर ऑफसेट;

घूर्णी विस्थापन.

प्राथमिक विस्थापन को अलग करें - चोट के समय होता है;

माध्यमिक - अंशों की अधूरी तुलना के साथ मनाया गया:

हड्डी के टुकड़ों को ठीक करने की रणनीति में गलतियाँ;

समयपूर्व निकासी कंकाल कर्षण;

प्लास्टर कास्ट में अनुचित समयपूर्व परिवर्तन;

ढीली प्लास्टर पट्टियाँ लगाना;

घायल अंग पर समय से पहले लोड होना;

फ्रैक्चर में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों को तीन चरणों में विभाजित किया जा सकता है:

1) आघात के कारण हुई क्षति;

2) कैलस का गठन;

3) हड्डी की संरचना का पुनर्गठन।

अस्थि पुनर्जनन.

पुनर्जनन दो प्रकार के होते हैं:

शारीरिक (हड्डी के ऊतकों का निरंतर पुनर्गठन और नवीनीकरण);

रिपेरेटिव (इसकी शारीरिक अखंडता को बहाल करने के उद्देश्य से)।

पुनर्योजी पुनर्जनन के चरण।

पहला चरण - अपचय ऊतक संरचनाएँ, सेलुलर तत्वों का प्रसार।

दूसरा चरण - ऊतक संरचनाओं का निर्माण और विभेदन।

तीसरा - एंजियोजेनिक का गठन हड्डी की संरचना(हड्डी के ऊतकों का पुनर्निर्माण)।

चौथा चरण - पूर्ण पुनर्प्राप्तिहड्डी की शारीरिक और शारीरिक संरचना।

कैलस के प्रकार.

कैलस 4 प्रकार के होते हैं:

पेरीओस्टियल (बाहरी);

एंडोस्टल (आंतरिक);

मध्यवर्ती;

पैराओसल।

फ्रैक्चर के मिलन के प्रकार.

संघ पेरीओस्टियल और एंडोस्टियल कॉलस के गठन के साथ शुरू होता है, जो अस्थायी रूप से टुकड़ों को ठीक करता है। आगे का संलयन दो तरीकों से किया जा सकता है।

प्राथमिक संलयन. स्थितियाँ - टुकड़ों की सटीक तुलना की जाती है और सुरक्षित रूप से तय किया जाता है, एक शक्तिशाली हड्डी कैलस के गठन की कोई आवश्यकता नहीं है।

द्वितीयक संलयन. प्रारंभ में, एक स्पष्ट कैलस द्वारा दर्शाए गए पुनर्जनन को प्रतिस्थापित कर दिया जाता है उपास्थि ऊतकऔर फिर हड्डी.

फ्रैक्चर निदान.

पूर्ण लक्षणभंग।

1. विशेषता विकृति.

2. पैथोलॉजिकल गतिशीलता.

3. अस्थि क्रेपिटस। (प्रभावित फ्रैक्चर के अपवाद के साथ, जहां ये लक्षण मौजूद नहीं हो सकते हैं)।

फ्रैक्चर के सापेक्ष लक्षण.

दर्द सिंड्रोम, हिलने-डुलने, धुरी पर भार पड़ने से बढ़ जाना;

रक्तगुल्म;

अंग का छोटा होना, उसकी मजबूर स्थिति (शायद अव्यवस्था के साथ);

कार्य उल्लंघन.

एक्स-रे परीक्षा.

फ्रैक्चर का इलाज. रूढ़िवादी और परिचालन के तरीकेइलाज। हड्डी के फ्रैक्चर के इलाज के लिए संपीड़न-व्याकुलता विधि। हड्डी के टुकड़ों के विलंबित समेकन के साथ फ्रैक्चर के उपचार के सिद्धांत। झूठे जोड़.

उपचार के तरीके:

1. रूढ़िवादी उपचार.

2. कंकाल कर्षण.

3. सर्जिकल उपचार (ऑस्टियोसिंथेसिस)।

उपचार के मुख्य घटक:

हड्डी के टुकड़ों का पुनर्स्थापन;

स्थिरीकरण;

हड्डी कैलस के गठन की प्रक्रियाओं का त्वरण।

स्थान बदलने(कमी) टुकड़ों की - शारीरिक रूप से उनकी स्थापना सही स्थान. हड्डी के व्यास के 1/3 तक चौड़ाई में विसंगति को मिलाने की अनुमति है।

पुनर्स्थापन नियम:

संज्ञाहरण;

केंद्रीय टुकड़े के संबंध में परिधीय टुकड़े की तुलना;

पुनर्स्थापन के बाद एक्स-रे नियंत्रण।

पुनर्स्थापन के प्रकार:

खुला बंद;

एक कदम, क्रमिक;

मैनुअल, हार्डवेयर.

मृत्यु एक ऐसी घटना है जो एक दिन हर व्यक्ति पर हावी हो जाती है। चिकित्सा में, इसे श्वसन, हृदय और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्य की अपरिवर्तनीय हानि के रूप में वर्णित किया गया है। विभिन्न संकेतइसके घटित होने के क्षण को इंगित करें।

अभिव्यक्तियों दिया गया राज्यकई तरीकों से अध्ययन किया जा सकता है:

• जैविक मृत्यु के संकेत - जल्दी और देर से;
• तत्काल लक्षण.

मृत्यु क्या है?

मृत्यु किससे होती है, इसके बारे में परिकल्पनाएं अलग-अलग हैं विभिन्न संस्कृतियांऔर ऐतिहासिक काल.

आधुनिक परिस्थितियों में, यह तब कहा जाता है जब हृदय, श्वसन और संचार संबंधी रुकावट होती है।

किसी व्यक्ति की मृत्यु के संबंध में समाज के विचार केवल सैद्धांतिक रुचि के नहीं हैं। चिकित्सा में प्रगति आपको इस प्रक्रिया का कारण जल्दी और सही ढंग से स्थापित करने और यदि संभव हो तो इसे रोकने की अनुमति देती है।

वर्तमान में, मृत्यु के संबंध में डॉक्टरों और शोधकर्ताओं द्वारा कई मुद्दों पर चर्चा की जा रही है:

• क्या रिश्तेदारों की सहमति के बिना किसी व्यक्ति को कृत्रिम जीवन समर्थन उपकरण से अलग करना संभव है?
• क्या कोई व्यक्ति अपनी मर्जी से मर सकता है यदि वह व्यक्तिगत रूप से अपने जीवन को संरक्षित करने के उद्देश्य से कोई उपाय नहीं करने के लिए कहता है?
• यदि व्यक्ति बेहोश है और उपचार से मदद नहीं मिल रही है तो क्या रिश्तेदार या कानूनी प्रतिनिधि मृत्यु के संबंध में निर्णय ले सकते हैं?

लोगों का मानना ​​है कि मृत्यु चेतना का विनाश है, और इसकी दहलीज से परे मृतक की आत्मा दूसरी दुनिया में चली जाती है। लेकिन वास्तव में क्या हो रहा है यह अभी भी समाज के लिए एक रहस्य है। इसलिए, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, हम निम्नलिखित प्रश्नों पर ध्यान केंद्रित करेंगे:

• जैविक मृत्यु के संकेत: जल्दी और देर से;
• मनोवैज्ञानिक पहलू;
• कारण।

जब हृदय प्रणाली काम करना बंद कर देती है, जिससे रक्त का परिवहन बाधित हो जाता है, तो मस्तिष्क, हृदय, यकृत, गुर्दे और अन्य अंग काम करना बंद कर देते हैं। यह एक ही समय में नहीं होता है.

मस्तिष्क रक्त आपूर्ति की कमी के कारण अपना कार्य खोने वाला पहला अंग है। ऑक्सीजन की आपूर्ति बंद होने के कुछ सेकंड बाद, व्यक्ति चेतना खो देता है। इसके अलावा, चयापचय का तंत्र अपनी गतिविधि समाप्त कर देता है। 10 मिनट तक ऑक्सीजन की कमी के बाद मस्तिष्क की कोशिकाएं मर जाती हैं।

विभिन्न अंगों और कोशिकाओं के अस्तित्व की गणना, मिनटों में की जाती है:

• मस्तिष्क: 8-10.
• हृदय: 15-30.
• लिवर: 30-35.
• मांसपेशियाँ: 2 से 8 घंटे।
• शुक्राणु: 10 से 83 घंटे।

आँकड़े और कारण

विकासशील देशों में मानव मृत्यु का मुख्य कारक संक्रामक रोग हैं, विकसित देशों में - एथेरोस्क्लेरोसिस (हृदय रोग, दिल का दौरा और स्ट्रोक), कैंसर विकृति और अन्य।

दुनिया भर में मरने वाले 150,000 लोगों में से लगभग ⅔ उम्र बढ़ने के कारण मरते हैं। विकसित देशों में यह हिस्सेदारी बहुत अधिक है और 90% है।

जैविक मृत्यु के कारण:

1. धूम्रपान. 1910 में इससे 10 करोड़ से अधिक लोग मारे गये।
2. विकासशील देशों में खराब स्वच्छता और आधुनिक चिकित्सा प्रौद्योगिकी तक पहुंच की कमी के कारण मृत्यु दर में वृद्धि होती है संक्रामक रोग. अधिकतर लोग तपेदिक, मलेरिया, एड्स से मरते हैं।
3. उम्र बढ़ने का विकासवादी कारण.
4. आत्महत्या.
5. कार दुर्घटना।

जैसा कि आप देख सकते हैं, मृत्यु के कारण भिन्न हो सकते हैं। और यह लोगों के मरने के कारणों की पूरी सूची नहीं है।

उच्च आय वाले देशों में, अधिकांश आबादी 70 वर्ष से अधिक उम्र तक जीवित रहती है, ज्यादातर पुरानी बीमारियों से मरती है।

जैविक मृत्यु के लक्षण (प्रारंभिक और देर से) नैदानिक ​​​​मृत्यु की शुरुआत के बाद दिखाई देते हैं। वे मस्तिष्क गतिविधि की समाप्ति के तुरंत बाद होते हैं।

लक्षण-संकेतक

मृत्यु का संकेत देने वाले तत्काल संकेत:

1. असंवेदनशीलता (गति और सजगता की हानि)।
2. एक नुकसान ईईजी लय.
3. सांस रुकना.
4. दिल की धड़कन रुकना।

लेकिन बेहोशी, अवरोध के कारण संवेदना की हानि, गति, श्वसन की गिरफ्तारी, नाड़ी की कमी आदि जैसे लक्षण दिखाई दे सकते हैं। वेगस तंत्रिका, मिर्गी, एनेस्थीसिया, बिजली का झटका। दूसरे शब्दों में, उनका मतलब मृत्यु तभी हो सकता है जब वे ईईजी लय के पूर्ण नुकसान से जुड़े हों लंबी अवधिसमय (5 मिनट से अधिक).

अधिकांश लोग अक्सर स्वयं से यह पवित्र प्रश्न पूछते हैं: "यह कैसे होगा और क्या मैं मृत्यु के निकट आऊंगा?" आज, इस प्रश्न का कोई एक उत्तर नहीं है, क्योंकि प्रत्येक व्यक्ति में मौजूदा बीमारी के आधार पर अलग-अलग लक्षण होते हैं। लेकिन यहां सामान्य सुविधाएंजिससे यह पता लगाया जा सकता है कि निकट भविष्य में किसी व्यक्ति की मृत्यु होगी।

मृत्यु निकट आने पर प्रकट होने वाले लक्षण:

• नाक की सफेद नोक;
• ठंडा पसीना;
• पीले हाथ;
• बदबूदार सांस;
• रुक-रुक कर सांस लेना;
• अनियमित नाड़ी;
• उनींदापन.

प्रारंभिक लक्षणों के बारे में सामान्य जानकारी

जीवन और मृत्यु के बीच की सटीक रेखा को परिभाषित करना कठिन है। सीमा से जितना दूर होगा, उनके बीच का अंतर उतना ही स्पष्ट होगा। अर्थात्, से निकट मृत्यु, यह उतना ही अधिक दृष्टिगोचर होगा।

प्रारंभिक संकेत आणविक या सेलुलर मृत्यु को दर्शाते हैं और 12 से 24 घंटों तक बने रहते हैं।

शारीरिक परिवर्तनों की पहचान निम्नलिखित प्रारंभिक लक्षणों से होती है:

• आंखों के कॉर्निया का सूखना.
• जब जैविक मृत्यु होती है, तो चयापचय प्रक्रियाएं रुक जाती हैं। अत: सारी गर्मी मानव शरीर में चली जाती है पर्यावरण, और शव को ठंडक मिलने लगती है। चिकित्साकर्मीमान लीजिए कि ठंडा होने का समय उस कमरे के तापमान पर निर्भर करता है जहां शव स्थित है।
• त्वचा का सायनोसिस 30 मिनट के भीतर शुरू हो जाता है। यह ऑक्सीजन के साथ रक्त की अपर्याप्त संतृप्ति के कारण प्रकट होता है।
• मृत धब्बे. उनका स्थानीयकरण व्यक्ति की स्थिति और उस बीमारी पर निर्भर करता है जिससे वह बीमार था। ये शरीर में रक्त के पुनर्वितरण के कारण उत्पन्न होते हैं। वे औसतन 30 मिनट के बाद दिखाई देते हैं।
• कठोरता के क्षण। यह मृत्यु के लगभग दो घंटे बाद शुरू होता है, ऊपरी अंगों से शुरू होता है, धीरे-धीरे निचले अंगों की ओर बढ़ता है। पूरी तरह से व्यक्त कठोर मोर्टिस 6 से 8 घंटे के समय अंतराल में प्राप्त किया जाता है।

पुतली का सिकुड़ना शुरुआती लक्षणों में से एक है

बेलोग्लाज़ोव का लक्षण किसी मृत व्यक्ति में सबसे पहली और सबसे विश्वसनीय अभिव्यक्तियों में से एक है। यह इस संकेत के लिए धन्यवाद है कि अनावश्यक परीक्षाओं के बिना जैविक मृत्यु का निर्धारण किया जा सकता है।

इसे भी क्यों कहा जाता है बिल्ली जैसे आँखें? क्योंकि नेत्रगोलक को दबाने से पुतली बिल्लियों की तरह गोल से अंडाकार हो जाती है। यह घटना वास्तव में एक मरती हुई मानव आँख को बिल्ली की आँख जैसी बना देती है।

यह चिन्ह अत्यंत विश्वसनीय है तथा किसी भी कारण से प्रकट होता है जिसका परिणाम मृत्यु हो। एक स्वस्थ व्यक्ति में ऐसी घटना की उपस्थिति असंभव है। लक्षण बेलोग्लाज़ोव रक्त परिसंचरण की समाप्ति के कारण प्रकट होता है और इंट्राऑक्यूलर दबाव, साथ ही मांसपेशियों के तंतुओं की शिथिलता के कारण मृत्यु हो जाती है।

देर से अभिव्यक्तियाँ

देर से संकेत ऊतकों का विघटन, या शरीर का सड़न है। यह त्वचा के हरे रंग के मलिनकिरण की उपस्थिति से चिह्नित होता है, जो मृत्यु के 12-24 घंटे बाद दिखाई देता है।

देर से आने वाले संकेतों की अन्य अभिव्यक्तियाँ:

• मार्बलिंग त्वचा पर निशानों का एक जाल है जो 12 घंटों के बाद होता है और 36 से 48 घंटों के बाद ध्यान देने योग्य हो जाता है।
• कीड़े - पुटीय सक्रिय प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप दिखाई देने लगते हैं।
• तथाकथित मृत धब्बे कार्डियक अरेस्ट के लगभग 2-3 घंटे बाद दिखाई देने लगते हैं। वे इसलिए होते हैं क्योंकि रक्त स्थिर होता है और इसलिए शरीर में कुछ बिंदुओं पर गुरुत्वाकर्षण के प्रभाव में एकत्र होता है। ऐसे धब्बों का बनना जैविक मृत्यु (जल्दी और देर से) के लक्षणों को दर्शा सकता है।
• सबसे पहले मांसपेशियों को आराम दिया जाता है, मांसपेशियों को सख्त करने की प्रक्रिया में तीन से चार घंटे लगते हैं।

वास्तव में जैविक मृत्यु की अवस्था कब पहुँचेगी, व्यवहार में यह निर्धारित करना असंभव है।

मुख्य चरण

एक व्यक्ति मरने की प्रक्रिया में तीन चरणों से गुजरता है।

प्रशामक चिकित्सा के लिए समाज विभाजित है अंतिम चरणमृत्यु इस प्रकार है:

1. पूर्वकोणीय चरण. रोग की प्रगति के बावजूद, रोगी को स्वतंत्रता और स्वतंत्र जीवन की आवश्यकता होती है, लेकिन वह इसे वहन नहीं कर सकता क्योंकि वह जीवन और मृत्यु के बीच है। उसे अच्छी देखभाल की जरूरत है. यह चरण पिछले कुछ महीनों को संदर्भित करता है। इस समय रोगी को कुछ राहत महसूस होती है।
2. टर्मिनल चरण. रोग के कारण होने वाली सीमाओं को रोका नहीं जा सकता, लक्षण जमा हो जाते हैं, रोगी कमजोर और कम सक्रिय हो जाता है। यह अवस्था मृत्यु से कई सप्ताह पहले शुरू हो सकती है।
3. अंतिम चरण मरने की प्रक्रिया का वर्णन करता है। यह थोड़े समय के लिए रहता है (व्यक्ति को या तो बहुत अच्छा या बहुत बुरा लगता है)। कुछ दिनों बाद रोगी की मृत्यु हो जाती है।

टर्मिनल चरण प्रक्रिया

यह हर व्यक्ति के लिए अलग है. मृत्यु से कुछ समय पहले मृतकों में से कई का निर्धारण किया जाता है शारीरिक बदलावऔर संकेत जो इसके दृष्टिकोण की बात करते हैं। दूसरों में ये लक्षण नहीं भी हो सकते हैं.

कई मरते हुए लोग आखिरी कुछ दिनों में कुछ स्वादिष्ट खाना चाहते हैं। इसके विपरीत, दूसरों को भूख कम लगती है। ये दोनों हैं सामान्य. लेकिन आपको यह जानना होगा कि कैलोरी और तरल पदार्थ का सेवन मरने की प्रक्रिया को जटिल बना देता है। ऐसा माना जाता है कि यदि कुछ समय तक पोषक तत्वों की आपूर्ति नहीं की जाती है तो शरीर परिवर्तनों के प्रति कम संवेदनशील होता है।

यह सुनिश्चित करने के लिए कि यह अच्छा है और मौखिक श्लेष्मा की निगरानी करना बहुत महत्वपूर्ण है नियमित देखभालसूखापन से बचने के लिए. इसलिए मरते हुए व्यक्ति को थोड़ा-थोड़ा, लेकिन बार-बार पानी पिलाना चाहिए। अन्यथा, सूजन, निगलने में कठिनाई, दर्द और फंगल संक्रमण जैसी समस्याएं हो सकती हैं।

बहुत से लोग जो मृत्यु से कुछ समय पहले मर जाते हैं वे बेचैन हो जाते हैं। दूसरों को किसी भी तरह से आसन्न मौत का एहसास नहीं होता, क्योंकि वे समझते हैं कि ठीक करने के लिए कुछ भी नहीं है। अक्सर लोग आधी नींद की अवस्था में होते हैं, उनकी आंखें धुंधली हो जाती हैं।

श्वसन अवरोध बार-बार हो सकता है, या तेज़ हो सकता है। कभी-कभी साँस लेना बहुत असमान होता है, लगातार बदलता रहता है।

और अंत में, रक्त प्रवाह में परिवर्तन: नाड़ी कमजोर या तेज़ हो जाती है, शरीर का तापमान गिर जाता है, हाथ और पैर ठंडे हो जाते हैं। मृत्यु से कुछ समय पहले, हृदय कमजोर रूप से धड़कता है, सांस लेने में कठिनाई होती है, मस्तिष्क की गतिविधि कम हो जाती है। हृदय प्रणाली के विलुप्त होने के कुछ मिनट बाद, मस्तिष्क काम करना बंद कर देता है, जैविक मृत्यु होती है।

मरते हुए व्यक्ति की जांच कैसे की जाती है?

जांच शीघ्रता से की जानी चाहिए ताकि यदि व्यक्ति जीवित है तो मरीज को अस्पताल भेजा जा सके और उचित उपाय किए जा सकें। सबसे पहले आपको बांह पर नाड़ी को महसूस करने की आवश्यकता है। यदि यह स्पर्श करने योग्य नहीं है, तो आप इसे थोड़ा दबाकर कैरोटिड धमनी पर नाड़ी को महसूस करने का प्रयास कर सकते हैं। फिर स्टेथोस्कोप से अपनी सांसों को सुनें। फिर नहीं मिला जीवन का कोई लक्षण? फिर डॉक्टर को कृत्रिम श्वसन और हृदय की मालिश करने की आवश्यकता होगी।

यदि जोड़तोड़ के बाद रोगी की नाड़ी नहीं है, तो मृत्यु के तथ्य की पुष्टि करना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, पलकें खोलें और मृतक के सिर को बगल की ओर ले जाएं। यदि नेत्रगोलक स्थिर हो और सिर के साथ-साथ चले तो मृत्यु हो गई है।

आँखों से, यह निश्चित रूप से निर्धारित करने के कई तरीके हैं कि कोई व्यक्ति मर गया है या नहीं। उदाहरण के लिए, एक क्लिनिकल टॉर्च लें और पुतली की सिकुड़न के लिए अपनी आंखों की जांच करें। जब कोई व्यक्ति मर जाता है, तो पुतलियाँ संकीर्ण हो जाती हैं, कॉर्निया पर बादल छा जाते हैं। यह अपनी चमकदार उपस्थिति खो देता है, लेकिन ऐसी प्रक्रिया हमेशा तुरंत नहीं होती है। विशेषकर उन रोगियों में जिनका निदान किया गया था मधुमेहया आंखों की समस्या है.

संदेह होने पर ईसीजी और ईईजी मॉनिटरिंग की जा सकती है। 5 मिनट के भीतर ईसीजी से पता चल जाएगा कि कोई व्यक्ति जीवित है या मृत। ईईजी पर तरंगों की अनुपस्थिति मृत्यु (ऐसिस्टोल) की पुष्टि करती है।

मौत का निदान करना आसान नहीं है. कुछ मामलों में, निलंबित एनीमेशन के कारण कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं, अति प्रयोगशामक और नींद की गोलियां, अल्प तपावस्था, शराब का नशाऔर आदि।

मनोवैज्ञानिक पहलू

थानाटोलॉजी मृत्यु के अध्ययन से संबंधित अध्ययन का एक अंतःविषय क्षेत्र है। वैज्ञानिक जगत में यह अपेक्षाकृत नया अनुशासन है। 1950 और 1960 के दशक में, अनुसंधान ने इस समस्या के मनोवैज्ञानिक पहलू का रास्ता खोल दिया, और गहरी भावनात्मक समस्याओं को दूर करने में मदद के लिए कार्यक्रम विकसित किए जाने लगे।

वैज्ञानिकों ने कई चरणों की पहचान की है जिनसे एक मरता हुआ व्यक्ति गुजरता है:

1. निषेध.
2. डर।
3. अवसाद।
4. दत्तक ग्रहण।

अधिकांश विशेषज्ञों के अनुसार, ये चरण हमेशा उसी क्रम में नहीं होते जैसा कि ऊपर बताया गया है। उन्हें आशा या भय की भावना से मिश्रित और पूरक किया जा सकता है। डर एक संकुचन है, आसन्न खतरे की भावना से उत्पीड़न है। डर की एक विशेषता इस तथ्य से होने वाली तीव्र मानसिक परेशानी है कि मरने वाला व्यक्ति भविष्य की घटनाओं को ठीक नहीं कर सकता है। डर की प्रतिक्रिया हो सकती है: घबराहट या अपच संबंधी विकार, चक्कर आना, नींद में खलल, कंपकंपी, अचानक हानिउत्सर्जन कार्यों पर नियंत्रण.

न केवल मरने वाला व्यक्ति, बल्कि उसके रिश्तेदार और दोस्त भी इनकार और स्वीकृति के चरणों से गुजरते हैं। अगला चरण मृत्यु के बाद आने वाला दुःख है। एक नियम के रूप में, यदि व्यक्ति को रिश्तेदार की स्थिति के बारे में पता नहीं है तो इसे सहन करना अधिक कठिन होता है। इस चरण में, नींद में खलल पड़ता है और भूख कम लगती है। कभी-कभी इस बात से डर और गुस्सा आता है कि कुछ भी नहीं बदला जा सकता। बाद में उदासी अवसाद और अकेलेपन में बदल जाती है। कुछ बिंदु पर, दर्द कम हो जाता है, महत्वपूर्ण ऊर्जा लौट आती है, लेकिन मनोवैज्ञानिक आघात किसी व्यक्ति को लंबे समय तक साथ दे सकता है।

किसी व्यक्ति की जिंदगी से विदाई घर पर भी हो सकती है, लेकिन ज्यादातर मामलों में ऐसे लोगों को मदद और बचाए जाने की उम्मीद में अस्पताल में रखा जाता है।