Insuficiencia hepática terminal. Insuficiencia hepática: tratamiento y síntomas.

La insuficiencia hepática es un complejo de síntomas clínicos que resultan de una violación de las capacidades y funciones compensatorias del órgano, como resultado de lo cual el hígado no puede mantener la homeostasis en el cuerpo y proporcionar intercambio normal sustancias. Hay muchas razones para el desarrollo de insuficiencia hepática, pero independientemente de ellas, siempre ocurren los mismos cambios en las células del hígado (hepatocitos). Los hepatocitos son extremadamente sensibles a la falta de oxígeno, por lo que, en determinadas condiciones, la insuficiencia hepática puede desarrollarse muy rápidamente y ser mortal.

Causas de insuficiencia hepática

La hepatitis crónica y la cirrosis hepática tarde o temprano conducen a insuficiencia hepática.

Enfermedades del hígado (hepatitis aguda y crónica, cirrosis, equinococosis, etc.);
enfermedades asociadas con la obstrucción de los conductos biliares, que conducen a hipertensión hepática y el desarrollo de cambios distróficos en las células del hígado;
enfermedades extrahepáticas (sistemas cardiovascular y endocrino, infecciosas y Enfermedades autoinmunes y etc.);
envenenamiento con drogas, hongos venenosos, quimicos;
efectos extremos en el cuerpo humano (quemaduras extensas, lesiones, traumáticas y shock séptico, pérdida masiva de sangre y transfusión de sangre y otras condiciones similares).

Síntomas de insuficiencia hepática.

En el cuadro clínico de la enfermedad se distinguen varios síndromes principales.

Síndrome de colestasis

Este síndrome se produce como resultado de la obstrucción del flujo de bilis a través del tracto biliar debido a un bloqueo, con mayor frecuencia por un cálculo o un tumor. Como consecuencia de esto, surge una de las manifestaciones más llamativas de la enfermedad: la ictericia. La gravedad de este síntoma depende del nivel de obstrucción biliar. La piel, la esclerótica y las membranas mucosas pueden volverse varios tonos, de amarillo pálido a naranja y verdoso. Con un curso prolongado del proceso patológico, es posible que no se produzca ictericia.

Síndrome de citólisis

Este síndrome se desarrolla cuando los hepatocitos están dañados, como resultado de lo cual las células del hígado no pueden realizar su función o mueren. Como resultado, ingresa a la sangre. un gran número de sustancias tóxicas que el hígado debía neutralizar. Exactamente síndrome citolítico y son causados por los principales síntomas de la enfermedad.

Si los hepatocitos mueren, el paciente comienza a experimentar fiebre, debilidad, pérdida y alteración del apetito, náuseas y, a veces, vómitos. El hígado puede aumentar de tamaño. Los pacientes notan que las heces se vuelven claras o completamente decoloradas. El sistema cardiovascular sufre, aparece taquicardia, presion arterial puede subir.

Con un curso crónico prolongado de la enfermedad, los síntomas de insuficiencia hepática aumentan lentamente y, a menudo, quedan enmascarados por signos de la enfermedad subyacente. Se revelan signos de trastornos metabólicos. desordenes endocrinos(irregularidades menstruales en mujeres, ginecomastia en hombres). A medida que el proceso avanza, el sistema nervioso sufre. Los pacientes están letárgicos, apáticos, somnolientos, pero a veces se puede observar la reacción contraria, expresada en forma de aumento de la excitabilidad, temblores de las extremidades y convulsiones. La función hepática alterada conduce a una función renal alterada, como resultado de lo cual se acumulan en el cuerpo sustancias nocivas que normalmente se excretan en la orina, lo que aumenta los síntomas de intoxicación. Como resultado de una síntesis alterada de proteínas, se puede desarrollar anemia.

Síndrome de hipertensión portal

Este síndrome ocurre con una progresión a largo plazo del proceso y es prácticamente imposible de corregir. EN sistema venoso La presión hepática aumenta, lo que provoca edema y ascitis (acumulación de líquido en la cavidad abdominal). También hay un desbordamiento de los plexos venosos superficiales en el abdomen del paciente, este síntoma se llama “cabeza de medusa”. También se producen venas varicosas del esófago, que pueden provocar sangrado. Aparecen arañas vasculares en el pecho y los hombros del paciente y llama la atención el eritema (enrojecimiento) de las palmas.

En curso agudo Los síntomas de insuficiencia hepática aumentan muy rápidamente, lo que puede provocar la muerte del paciente. Durante proceso crónico Hay varias etapas:

La etapa compensada (inicial) de la insuficiencia hepática se caracteriza por todos los síntomas descritos anteriormente, que pueden expresarse en diversos grados. Esta etapa de la enfermedad puede durar años.
La etapa descompensada (grave) se caracteriza por un aumento de los síntomas de la primera etapa. Los síntomas de la enfermedad aumentan, los pacientes pueden comportarse de manera inapropiada, agresiva, desorientada, el habla se vuelve confusa, lenta y aparecen temblores (sacudidas) en las extremidades.
La etapa terminal (distrófica) se caracteriza por el estupor, apenas se puede despertar al paciente y la apatía es reemplazada por la excitación. A veces los pacientes no se comunican en absoluto, pero la reacción al dolor se conserva.
La última etapa de la insuficiencia hepática es el coma hepático. Los pacientes están inconscientes, no hay reacción a los estímulos dolorosos, aparecen convulsiones y reflejos patológicos.

Tratamiento de la insuficiencia hepática

A un paciente con insuficiencia hepática se le recetarán varios medicamentos (antibacterianos, hepatoprotectores, vitaminas, laxantes y otros). Es poco probable que ayuden a deshacerse de la enfermedad, pero ciertamente mejorarán la calidad de vida de una persona.

Tratamiento para esto Enfermedad seria- Muy proceso difícil, que depende del estadio y la forma de la insuficiencia hepática.

Los pacientes necesitan tratamiento para la enfermedad subyacente que condujo al desarrollo de insuficiencia hepática.
Se recomienda encarecidamente a los pacientes que sigan una dieta que limite las proteínas a 40-60 g/día y sal de mesa hasta 5 g por día. Si es necesario, los pacientes se transfieren a alimentación por sonda, se pueden utilizar emulsiones grasas para aumentar el contenido calórico de la dieta.
La terapia antibacteriana comienza inmediatamente después de la admisión del paciente al hospital; antes de recibir los resultados del análisis de la sensibilidad de la microflora a los antibióticos, se utilizan medicamentos de amplio espectro (con mayor frecuencia del grupo de las cefalosporinas).
Los medicamentos hipoamonémicos (ornitina, Hepa-Merz) ayudan a reducir los niveles de amoníaco en el cuerpo.
Los laxantes a base de lactulosa (Duphalac, Normaze) también ayudan a reducir la absorción de amoníaco en el intestino y también a suprimir la flora intestinal que lo produce. Para el estreñimiento, los pacientes también reciben enemas con sulfato de magnesio.
Los pacientes pueden necesitar terapia hormonal y de infusión. En caso de sangrado se administra vitamina K (Vikasol), en caso de sangrado prolongado o masivo se administra plasma de donante por vía intravenosa.
Terapia vitamínica y reposición de microelementos. Se introducen vitaminas del grupo B, ácidos ascórbico, fólico, nicotínico, glutámico y lipoico. Para mantener el metabolismo mineral, es necesario introducir calcio, magnesio y fósforo.
Al unirse insuficiencia renal Los pacientes pueden necesitar hemodiálisis para eliminar el amoníaco y otras sustancias tóxicas de la sangre del paciente que normalmente son desintoxicadas por el hígado. En las etapas 3 a 4 de la enfermedad, la hemodiálisis puede mejorar el pronóstico de los pacientes.
En caso de ascitis grave, se realiza una paracentesis para evacuar el líquido acumulado en la cavidad abdominal.

El tratamiento de la insuficiencia hepática sólo debe realizarlo un especialista cualificado. La automedicación y el tratamiento con remedios caseros conducirán inevitablemente a consecuencias desastrosas.

¿A qué médico debo contactar?

El tratamiento de la insuficiencia hepática lo lleva a cabo un hepatólogo o gastroenterólogo. Además, se prescribe una consulta con un especialista en enfermedades infecciosas (para la hepatitis viral), un oncólogo (para el cáncer de hígado), un cardiólogo (para la cirrosis cardíaca del hígado) y un neurólogo (para el desarrollo de encefalopatía hepática).

El síndrome de insuficiencia hepática es un complejo de síntomas caracterizado por una violación de una o varias funciones del hígado debido a un daño agudo o crónico a su parénquima. Hay insuficiencia hepática aguda y crónica y sus 3 etapas: etapa I - inicial (compensada), etapa II - grave (descompensada) y etapa III - terminal (distrófica). La insuficiencia hepática terminal termina en coma hepático.

Etiología, patogénesis. La insuficiencia hepática aguda puede ocurrir con formas graves de hepatitis viral, envenenamiento industrial (compuestos de arsénico, fósforo, etc.), venenos vegetales (hongos no comestibles) y otros venenos hepatotrópicos, ciertos medicamentos (extracto de helecho macho, tetraciclina, etc.), transfusión de sangre. de un grupo diferente y en varios otros casos. La insuficiencia hepática crónica ocurre con la progresión de muchos enfermedades crónicas hígado (cirrosis, tumores malignos, etc.).

Fuente salud.mail.ru

Síntomas
Señales
Causas
Diagnóstico
En ninos
Etapas
Métodos de tratamiento

Síntomas

La naturaleza de la insuficiencia hepática está determinada principalmente por dos procesos patológicos: el síndrome de colestasis y la necrosis del tejido hepático.

En el primer caso, debido a la obstrucción de los conductos biliares y, en consecuencia, al cese de la excreción normal de bilis, se produce ictericia. Es la manifestación más característica y notable de la enfermedad hepática y puede ser aguda o crónica. La gravedad de la ictericia puede variar desde muy pigmentada hasta casi invisible.

En el segundo caso comienza gran cantidad procesos peligrosos. La insuficiencia hepatocelular provoca no sólo fiebre, sino también diversos trastornos del sistema cardiovascular (cambios en la circulación sanguínea, taquicardia, hipertensión e hipotensión) y del tracto gastrointestinal (heces decoloradas).

Además, la necrosis hepática aguda y crónica van acompañadas por separado de sus propias enfermedades y trastornos. La necrosis aguda causa disfunción pulmonar parcial (edema pulmonar), que se produce debido a la entrada de sangre en los alvéolos; así como trastornos de los riñones y del sistema nervioso (embotamiento de la conciencia, náuseas, letargo o hiperexcitabilidad).

La necrosis crónica se caracteriza por hipertensión portal y ascitis (sudoración de líquido hacia la cavidad abdominal). Además, en pacientes con este síndrome se observan plexos venosos superficiales y pronunciados, arañas vasculares y anemia.

Fuente vseopecheni.ru

Señales

En el cuadro clínico de insuficiencia hepática se deben distinguir los síndromes de insuficiencia de las células hepáticas y encefalopatía hepática.

La insuficiencia de las células hepáticas se caracteriza por un aumento de los síndromes de ictericia, es posible que haya hemorrágico, edematoso-ascítico, dispéptico, dolor abdominal, fiebre, disminución del tamaño del hígado y pérdida de peso. Aparece olor hepático en la boca, causado por la liberación de metilmercaptano debido a una violación de los procesos de desmetilación en el hígado.

Los signos de laboratorio de insuficiencia de las células hepáticas son una disminución progresiva de la función sintética de proteínas del hígado, un aumento de la concentración de bilirrubina, fenoles y amoníaco en el suero sanguíneo. Hay una disminución en la actividad previamente aumentada de las aminotransferasas en dinámica, una disminución en el colesterol y la colinesterasa.

La encefalopatía hepática se caracteriza por trastornos mentales (inestabilidad emocional, ansiedad, apatía, posibles estados delirantes acompañados de agitación, agresión; alteración de la orientación, del sueño, etc.) y trastornos neuromusculares (trastornos del habla, temblor de los dedos, alteración de la escritura, aumento de reflejos, ataxia).

Fuente lekmed.ru

Causas

Las siguientes condiciones pueden ser las causas de la insuficiencia hepática:

Enfermedades hepáticas (hepatitis aguda y crónica, cirrosis hepática portal y ciliar, neoplasmas malignos, equinococo y otros);

Obstrucción de los conductos biliares, que conduce a un aumento de la presión de la hipertensión biliar, lo que altera la circulación linfática y sanguínea en el hígado y conduce al desarrollo de cambios distróficos en los hepatocitos (células del hígado);

Enfermedades de otros órganos y sistemas: corazón, vasos sanguíneos, glándulas endocrinas, enfermedades infecciosas y autoinmunes;

Envenenamiento con sustancias hepatotóxicas (medicamentos, hongos venenosos, dicloroetano, sucedáneos del alcohol, antibióticos, aminazina, sulfonamidas);

Efectos extremos en el cuerpo (lesiones extensas, quemaduras, shock traumático, pérdida masiva de sangre, transfusiones sanguíneas masivas, alergización, shock séptico).

Los estudios clínicos y experimentales demuestran que, cualquiera que sea el motivo, cambios morfológicos El tejido hepático es siempre el mismo. Dado que las células del hígado son muy sensibles a la falta de oxígeno, los cambios patológicos ocurren muy rápidamente.

Fuente medicalj.ru

Diagnóstico

Al recopilar anamnesis de pacientes con sospecha de insuficiencia hepática, hechos de abuso de alcohol, hepatitis viral previa, enfermedades metabólicas existentes, enfermedades hepáticas crónicas, tumores malignos, tomando medicamentos.

Un análisis de sangre clínico puede revelar anemia y leucocitosis. Según el coagulograma, se determinan signos de coagulopatía: disminución del PTI, trombocitopenia. En pacientes con insuficiencia hepática es necesario un estudio dinámico de pruebas bioquímicas: transaminasas, fosfatasa alcalina, γ-glutamil transpeptidasa, bilirrubina, albúmina, sodio, potasio, creatinina, ácido ácido-básico.

Al diagnosticar insuficiencia hepática, se tienen en cuenta los datos ecográficos de los órganos abdominales: mediante ecografía se evalúan el tamaño del hígado, el estado del parénquima y los vasos del sistema porta y se excluyen las exclusiones. procesos tumorales en la cavidad abdominal.

La hepatoscintigrafía se utiliza para diagnosticar lesiones difusas hígado (hepatitis, cirrosis, hepatosis grasa), tumores hepáticos, se evalúa la tasa de secreción biliar. Si es necesario, el examen de insuficiencia hepática se complementa con resonancia magnética y TCMC de la cavidad abdominal.

La electroencefalografía es la principal forma de detectar la encefalopatía hepática y predecir la insuficiencia hepática. Con el desarrollo del coma hepático, el EEG muestra una desaceleración y una disminución en la amplitud de las ondas de actividad rítmica.

Los hallazgos morfológicos de la biopsia hepática varían según la enfermedad que provoca la insuficiencia hepática.

La encefalopatía hepática se diferencia del hematoma subdural, accidente cerebrovascular, absceso y tumores cerebrales, encefalitis y meningitis.

Fuente krasotaimedicina.ru

En ninos

A pesar de que esta afección es bastante rara en niños durante el primer año y medio de vida, desaparece en el 50% de los casos. fatal. Y salvar la vida del niño depende únicamente de las acciones competentes y oportunas de los padres y médicos.

En los recién nacidos menores de 15 días, la insuficiencia hepática suele deberse a una inmadurez en la producción de determinadas enzimas.

Además, en los niños la causa de esta afección puede ser la hipoxia y una mayor cantidad de proteínas en el organismo.

La insuficiencia hepática en los niños causa muchas dolencias. El niño está débil, inactivo, duerme mucho y le duele la cabeza. La digestión de los alimentos se ve afectada: diarrea, hinchazón, vómitos. Me duele el estómago, mi ritmo cardíaco es lento.

Si no le brinda ayuda urgente al bebé, cae en coma.

El tratamiento de un bebé con insuficiencia hepática se realiza únicamente en el hospital. Posteriormente, después del alta, el niño debe seguir una dieta especial durante un tiempo prolongado y tomar dosis elevadas de vitaminas B, A, C, K.

Fuente tiensmed.ru

Etapas

La insuficiencia hepática se clasifica en 3 etapas:

Etapa I - inicial (compensada),
Etapa II: pronunciada (descompensada),
Etapa III: terminal (distrófica).

En la etapa 1, no hay síntomas clínicos, pero disminuye la inmunidad al alcohol y otras influencias tóxicas.

El estadio II se caracteriza por síntomas clínicos: sensación de debilidad, disminución de la capacidad de trabajo, trastornos dispépticos, aparición de ictericia, diátesis, ascitis y edema. Los estudios de laboratorio muestran anomalías significativas en muchas o todas las pruebas hepáticas.

En el estadio III se observan profundos trastornos metabólicos en el cuerpo, fenómenos degenerativos no solo en el hígado, sino también en otros órganos (sistema nervioso central, riñones, etc.);

La insuficiencia hepática terminal termina en coma hepático.

Fuente curemed.ru

Métodos de tratamiento

La naturaleza del tratamiento depende de la causa y las características. manifestaciones clínicas. Generalmente prescrito:

Dieta estricta. La ingesta de proteínas se controla cuidadosamente: el exceso de proteínas puede provocar disfunción cerebral y la deficiencia puede provocar pérdida de peso. La ingesta de sodio debe mantenerse baja para evitar la acumulación de líquido en el abdomen (ascitis).

Terapia sintomática.

Corrección de patologías del sistema de coagulación y alteraciones electrolíticas.

El método quirúrgico de tratamiento es el trasplante de hígado.

Fuente zdorovieinfo.ru

hígado-up.ru

Causas de insuficiencia hepática

La hepatitis crónica y la cirrosis hepática tarde o temprano conducen a insuficiencia hepática.

Enfermedades del hígado (hepatitis aguda y crónica, cirrosis y tumores hepáticos, equinococosis, etc.);
enfermedades asociadas con la obstrucción de los conductos biliares, que conducen a hipertensión hepática y al desarrollo de cambios distróficos en las células del hígado;
enfermedades extrahepáticas (sistemas cardiovascular y endocrino, enfermedades infecciosas y autoinmunes, etc.);
envenenamiento con drogas, hongos venenosos, sustitutos del alcohol, productos químicos;
efectos extremos en el cuerpo humano (quemaduras extensas, lesiones, shock traumático y séptico, pérdida masiva de sangre y transfusiones de sangre y otras condiciones similares).

Síntomas de insuficiencia hepática.

En el cuadro clínico de la enfermedad se distinguen varios síndromes principales.

Síndrome de colestasis

Este síndrome se produce como resultado de la obstrucción del flujo de bilis a través del tracto biliar debido a un bloqueo, con mayor frecuencia por un cálculo o un tumor. Como consecuencia de esto, surge una de las manifestaciones más llamativas de la enfermedad: la ictericia. La gravedad de este síntoma depende del nivel de obstrucción biliar. La piel, la esclerótica y las mucosas pueden adquirir varias tonalidades, desde el amarillo pálido hasta el naranja y el verdoso. Con un curso prolongado del proceso patológico, es posible que no se produzca ictericia.

Síndrome de citólisis

Este síndrome se desarrolla cuando los hepatocitos están dañados, como resultado de lo cual las células del hígado no pueden realizar su función o mueren. Como resultado, una gran cantidad de sustancias tóxicas ingresan al torrente sanguíneo, que se suponía que el hígado debía neutralizar. Es el síndrome citolítico el que provoca los principales síntomas de la enfermedad.

Con un curso crónico prolongado de la enfermedad, los síntomas de insuficiencia hepática aumentan lentamente y, a menudo, quedan enmascarados por signos de la enfermedad subyacente. Se identifican signos de trastornos metabólicos y endocrinos (trastornos del ciclo menstrual en mujeres, disfunción sexual, ginecomastia en hombres). A medida que el proceso avanza, el sistema nervioso sufre. Los pacientes están letárgicos, apáticos, somnolientos, pero a veces se puede observar la reacción contraria, expresada en forma de aumento de la excitabilidad, temblores de las extremidades y convulsiones. La insuficiencia hepática conduce a una insuficiencia renal, como resultado de lo cual se acumulan en el cuerpo sustancias nocivas que normalmente se excretan en la orina, lo que aumenta los síntomas de intoxicación. Como resultado de una síntesis alterada de proteínas, se puede desarrollar anemia.

Síndrome de hipertensión portal

Este síndrome ocurre con una progresión a largo plazo del proceso y es prácticamente imposible de corregir. La presión aumenta en el sistema venoso del hígado, lo que provoca edema y ascitis (acumulación de líquido en la cavidad abdominal). También hay un desbordamiento de los plexos venosos superficiales en el abdomen del paciente, este síntoma se llama “cabeza de medusa”. También se producen venas varicosas del esófago, que pueden provocar sangrado. Aparecen arañas vasculares en el pecho y los hombros del paciente y llama la atención el eritema (enrojecimiento) de las palmas.

En la insuficiencia hepática aguda, los síntomas aumentan muy rápidamente, lo que puede provocar la muerte del paciente. Durante el proceso crónico se distinguen varias etapas:

La etapa compensada (inicial) de la insuficiencia hepática se caracteriza por todos los síntomas descritos anteriormente, que pueden expresarse en diversos grados. Esta etapa de la enfermedad puede durar años.
La etapa descompensada (grave) se caracteriza por un aumento de los síntomas de la primera etapa. Los síntomas de la enfermedad aumentan, los pacientes pueden comportarse de manera inapropiada, agresiva, desorientada, el habla se vuelve confusa, lenta y aparecen temblores (sacudidas) en las extremidades.
La etapa terminal (distrófica) se caracteriza por el estupor, apenas se puede despertar al paciente y la apatía es reemplazada por la excitación. A veces los pacientes no se comunican en absoluto, pero la reacción al dolor se conserva.
La última etapa de la insuficiencia hepática es el coma hepático. Los pacientes están inconscientes, no hay reacción a los estímulos dolorosos, aparecen convulsiones y reflejos patológicos.

Tratamiento de la insuficiencia hepática

El tratamiento de esta grave enfermedad es un proceso muy complejo, que depende del estadio y la forma de la insuficiencia hepática.

Los pacientes necesitan tratamiento para la enfermedad subyacente que condujo al desarrollo de insuficiencia hepática.
Se recomienda encarecidamente a los pacientes que sigan una dieta que limite las proteínas a 40-60 g/día y la sal de mesa a 5 g/día. Si es necesario, los pacientes se transfieren a alimentación por sonda, se pueden utilizar emulsiones grasas para aumentar el contenido calórico de la dieta.
La terapia antibacteriana comienza inmediatamente después de la admisión del paciente al hospital; antes de recibir los resultados del análisis de la sensibilidad de la microflora a los antibióticos, se utilizan medicamentos de amplio espectro (con mayor frecuencia del grupo de las cefalosporinas).
Los medicamentos hipoamonémicos (ornitina, Hepa-Merz) ayudan a reducir los niveles de amoníaco en el cuerpo.
Los laxantes a base de lactulosa (Duphalac, Normaze) también ayudan a reducir la absorción de amoníaco en el intestino y también a suprimir la flora intestinal que lo produce. Para el estreñimiento, los pacientes también reciben enemas con sulfato de magnesio.
Los pacientes pueden necesitar terapia hormonal y de infusión. En caso de sangrado se administra vitamina K (Vikasol), en caso de sangrado prolongado o masivo se administra plasma de donante por vía intravenosa.
Terapia vitamínica y reposición de microelementos. Se introducen vitaminas del grupo B, ácidos ascórbico, fólico, nicotínico, glutámico y lipoico. Para mantener el metabolismo mineral, es necesario introducir calcio, magnesio y fósforo.
Cuando se produce insuficiencia renal, los pacientes pueden necesitar hemodiálisis para eliminar el amoníaco y otras sustancias tóxicas de la sangre del paciente que normalmente son neutralizadas por el hígado. En las etapas 3 a 4 de la enfermedad, la hemodiálisis puede mejorar el pronóstico de los pacientes.
En caso de ascitis grave, se realiza una paracentesis para evacuar el líquido acumulado en la cavidad abdominal.

mifamiliadoctor.ru

Sobre el hígado

El hígado es el más órgano pesado, realizando muchas funciones. Si ella:

inspecciona casi todas las sustancias que ingresan al intestino o se absorben en el sistema circulatorio;
sintetiza urea a partir de amoníaco tóxico;
Neutraliza las sustancias formadas durante su propio metabolismo. Por tanto, la bilirrubina indirecta, formada a partir de la hemoglobina, es un veneno para el cerebro. El hígado lo une con ácido glucurónico y, al volverse menos tóxico, debe excretarse con la bilis;
almacena “energía” para “el caso más extremo”. Esto es glucógeno, glucosa unida por enlaces especiales;
forma diversas proteínas. Este:
- albúminas que, al atraer agua hacia los vasos, le permiten existir en forma líquida. Además, las albúminas, al unirse a muchas sustancias tóxicas (incluida la bilirrubina, las sales de metales pesados y otras sustancias), las hacen menos dañinas;
- globulinas: proteínas que realizan vigilancia inmunológica en el cuerpo, transportan hierro (globina en la hemoglobina) y realizan el proceso de coagulación de la sangre;
responsable de la destrucción de hormonas y enzimas;
deposita un cierto volumen de sangre que ingresa a los vasos durante el shock o la pérdida de sangre;
sintetiza la bilis, que participa en la emulsificación de las grasas suministradas con los alimentos;
en él se depositan algunas vitaminas, por ejemplo, A, D, B 12;
en periodo prenatal el hígado es capaz de formar hemoglobina, que más tarde, después del nacimiento, lo hará la médula ósea.

Estas eran las principales funciones de este organismo. En total son más de quinientos. Además, cada minuto realiza hasta 20 millones de reacciones químicas (desintoxicación, síntesis de proteínas, enzimas, etc.).

El hígado es el órgano que mejor puede recuperarse. Si quedan 25% o más de células vivas, cuando cesa la exposición factores tóxicos puede restaurar completamente su volumen. Pero esto no lo hace dividiendo las células, sino aumentando su volumen. La velocidad de regeneración depende de la edad de la persona (más rápida en los niños) y de las características individuales de su cuerpo. La enfermedad subyacente determina no menos la capacidad de recuperación.

La insuficiencia hepática puede ocurrir por muchas razones. Esto incluye tomar aspirina (especialmente en niños), virus y el uso de hongos (el "líder" en este caso es el hongo venenoso) y sustitutos del alcohol. Es por esta afección que las personas mueren en el 80-100% de los casos, porque si las células del hígado mueren, no hay nadie que pueda realizar su función.

Formas de insuficiencia hepática.

Según la tasa de desarrollo de la muerte de las células hepáticas, la insuficiencia hepática puede ser aguda o crónica. Según el mecanismo de desarrollo de la patología, se distinguen las siguientes 3 formas de la afección:

insuficiencia hepatocelular

Ocurre cuando las células de un órgano se ven afectadas por sustancias que les resultan tóxicas (venenos de hongos, virus especiales, venenos de sustitutos del alcohol). Este tipo de insuficiencia hepática puede ser aguda, cuando las células mueren en masa, y crónica, cuando el envenenamiento se produce de forma paulatina, las células mueren lentamente.

Forma portocava

En la mayoría de los casos es crónico. Este nombre indica que se produce una alta presión en la vena porta (llamada “vena porte” en latín), llevando sangre al hígado para su limpieza. Para no "inundar" el hígado con sangre, esta vena "arroja" sangre en la vena cava inferior (se llama "vena cava") a través de venas conectadas. Estas venas normalmente existen para salvar una vida si se desarrolla hipertensión grave en la vena porta. Pero si se mantiene en ellos una alta presión durante un tiempo prolongado, para lo cual no están diseñados, periódicamente se producen roturas de varios tamaños, lo que provoca sangrado: esofágico-gástrico, rectal, retroperitoneal.

Dado que la sangre se desvía sin pasar por el hígado, resulta que no se limpia de toxinas. Además, la vena porta normalmente proporcionaba parte de la nutrición del hígado, es decir, en la forma de insuficiencia portocava, las células del hígado sufrirán hipoxia. Este último será crónico, ya que aún permanece la arteria hepática, que lleva sangre al hígado directamente desde la aorta.

Forma mixta

Este es también un tipo de insuficiencia hepática crónica, que combina tanto el sufrimiento de las células del hígado (insuficiencia hepatocelular) como la "descarga" de sangre sin filtrar al torrente sanguíneo general.

Forma aguda de insuficiencia hepática.

Cuando grandes volúmenes de células hepáticas dejan de funcionar de repente, se desarrolla una afección llamada insuficiencia hepática aguda. Los síntomas de esta afección se desarrollan rápidamente, desde varias horas hasta 2 meses, durante los cuales se desarrolla sangrado, intoxicación grave, alteración de la conciencia hasta el nivel de coma y disfunción de otros órganos. Además, en el 20% de los casos, los síntomas retroceden y comienza un lento proceso de recuperación, pero en el 80-100%, especialmente si se ha desarrollado un coma de origen hepático, la persona muere.

Si este proceso se desarrolla y finaliza a los pocos días, se denomina insuficiencia hepática fulminante. Se desarrolla como resultado de la inflamación del hígado y se llama hepatitis fulminante. Muy a menudo, la hepatitis fulminante se produce debido a un proceso inflamatorio causado por virus. El "líder" a este respecto es la hepatitis viral B. El pronóstico para las formas fulminantes de insuficiencia hepática es desfavorable de por vida. Estas personas pueden salvarse mediante un trasplante de hígado, realizado antes de que se desarrolle una hemorragia grave y un coma, lo cual es difícil de lograr. Las complicaciones después del trasplante de hígado realizado para tratar la insuficiencia hepática fulminante también son extremadamente elevadas.

Causas de insuficiencia hepática aguda.

La insuficiencia hepática aguda se produce en forma de insuficiencia de las células hepáticas. Esto puede ocurrir debido a las siguientes razones:

Envenenamiento con hongos venenosos: hongos venenosos, puntos, cruces, heliotropo. La tasa de mortalidad por esta afección es superior al 50%.
Tomar medicamentos antipiréticos para la fiebre en niños de 4 a 12 años. Particularmente peligrosos a este respecto son el ácido acetisalicílico (“aspirina”) y los productos que contienen salicilatos. Menos peligrosos son el paracetamol, el ibuprofeno (Nurofen) y el analgin. La enfermedad se llama síndrome de Reye o encefalopatía hepática aguda. La tasa de mortalidad infantil es del 20-30%.
Virus:
- hepatitis A (solo en personas mayores de 40 años, cuando la enfermedad de Botkin ocurre en el contexto de una enfermedad del tracto biliar);
- hepatitis B: sola o en combinación con la infección por hepatitis D (el virus de la hepatitis D es defectuoso, solo puede ingresar a un organismo que ya tiene el virus de la hepatitis B). La hepatitis B fulminante ocurre sólo en personas con inmunidad "fuerte", especialmente los jóvenes. Drogadictos, personas que toman drogas para reducir defensa inmune(después del trasplante, con enfermedades autoinmunes, durante el tratamiento del cáncer), los pacientes con diabetes mellitus, las mujeres embarazadas con hepatitis B fulminante prácticamente no se enferman;
- hepatitis E. Este virus se transmite a través de las manos sucias, como el virus A. Se presenta fácilmente en hombres y mujeres fuera del embarazo, pero es extremadamente peligroso para las mujeres embarazadas, terminando en la forma fulminante en un 20%. Muy a menudo, en el 21% de los casos, esta enfermedad se desarrolla en el tercer trimestre del embarazo; peligroso incluso 1 mes después del nacimiento;
- virus de la fiebre amarilla;
- virus del grupo del herpes (herpes simple, citomegalovirus, virus de Epstein-Barr, virus varicela-zoster);
Otros microbios, no virus, que pueden causar una infección generalizada de todo el cuerpo con daño hepático. Se trata de una amplia variedad de infecciones bacterianas (estafilocócicas, enterocócicas, neumocócicas, estreptocócicas, salmonella, etc.), así como rickettsiosis, micoplasmosis e infecciones fúngicas mixtas.
Envenenamiento con sustitutos del alcohol.
Intoxicación sanguínea aguda con abscesos hepáticos, inflamación purulenta de los conductos biliares intrahepáticos.
Envenenamiento con venenos tóxicos para el hígado: fósforo, clorocarbonos y otros.
Envenenamiento con drogas, especialmente en caso de sobredosis. Por lo tanto, es posible exceder la dosis máxima de paracetamol, aminazina, ketoconazol, tetraciclina, cotrimoxazol, sulfonamidas, medicamentos para el tratamiento de la tuberculosis y medicamentos a base de hormonas sexuales masculinas.
Trastorno circulatorio agudo en el hígado debido a la embolia de una gran rama de la arteria hepática de coágulos de sangre, gases y grasas.
Curso severo de enfermedades oncológicas: hemoblastosis, linfogranulomatosis, metástasis de cáncer de diversas localizaciones en el hígado.
Enfermedades de origen desconocido: por ejemplo, hepatosis grasa aguda del embarazo.
Ruptura de un quiste equinocócico en el hígado.
Cirugías en los órganos abdominales en las que se altera la circulación sanguínea del hígado (por ejemplo, se pinza, se sutura o se corta una rama grande de la arteria hepática durante un tiempo prolongado).

¿Cómo se manifiesta la insuficiencia hepática aguda?

Según los síntomas y los resultados de las pruebas, la insuficiencia hepática aguda se divide en 2 tipos:

insuficiencia aguda menor (sinónimos: disfunción hepática, hepatosupresión);
insuficiencia hepática grave (hepatargia, colemia).

Ambos tipos de enfermedades se manifiestan de forma diferente.

hepatosupresión

Los síntomas de este tipo de insuficiencia hepática se esconden detrás de las manifestaciones de la enfermedad subyacente (sepsis, intoxicación, neumonía, neumonía, meningitis, shock u otra), que ha provocado un deterioro del hígado. Este:

somnolencia;
Náuseas leves;
disminucion del apetito.

No hay ictericia, sangrado espontáneo ni derrame de líquido en el tejido o la cavidad.

Si la causa de la hepatodepresión es un estado de shock intratable a largo plazo (más de un día), cuando hay poca sangre en los vasos o se dilatan demasiado y dejan de suministrar oxígeno normalmente a los órganos internos, hígado-riñón se desarrolla el fracaso. Esto aparece:

disminución de la cantidad de orina;
orina turbia;
picazón en la piel;
náuseas;
disminucion del apetito;
alteración del sueño.

Insuficiencia hepática mayor (hepatargia, formas fulminantes y subfulminantes de hepatitis)

Esta condición va acompañada de una alta tasa de mortalidad. Surge como resultado de una hepatitis viral, puede tener un curso fulminante, cuando pasan un máximo de tres días desde la aparición de los primeros signos hasta el final, y la mayoría de las veces finaliza dentro de las 24 horas. Se habla de variante subfulminante cuando el desarrollo de los síntomas no dura horas, sino un día o más.

La insuficiencia hepática aguda se desarrolla, aunque rápidamente, pero pasa por determinadas etapas de su desarrollo. A veces resulta complicado distinguirlos en el tiempo, ya que todo sucede en minutos u horas.

Se debe sospechar el desarrollo de insuficiencia hepática aguda y se deben tomar medidas inmediatas si se presenta al menos uno de los siguientes síntomas:

comportamiento extraño;
errores al realizar el trabajo habitual;
náuseas constantes;
vómitos que son difíciles de detener y que no alivian;
aversión a la comida;
somnolencia diurna;
dolor agudo y severo en el hipocondrio derecho, no asociado con la ingesta de alimentos, puede disminuir o intensificarse de forma independiente, la recepción de no-shpa o papaverina no lo afecta;
perversión del gusto y el olfato.

Aquellos síntomas que sólo en colaboración con un médico pueden hacer sospechar una catástrofe son:

una disminución en el tamaño del hígado según los resultados del examen y la ecografía, con ictericia persistente o en aumento;
ablandamiento y sensibilidad del hígado - según la palpación;
una disminución del nivel del índice de protrombina por debajo del 70%, una disminución del nivel de fibrinógeno por debajo de 1,5 g/l en un análisis de sangre como un coagulograma;
aumento de la frecuencia cardíaca;
aumento de temperatura en ausencia de signos de alergias y colecistitis crónica;
la aparición de olor a hígado en la boca.

Precoma I (etapa 1)

Aquí se altera el comportamiento, la persona se vuelve más irritable o, por el contrario, eufórica. Puede que lo atormente un sentimiento de ansiedad o, por el contrario, se vuelva apático. El sueño puede invertirse (somnolencia durante el día, insomnio durante la noche) y perderse en la zona. Los familiares pueden notar en un paciente ya amarillento nuevos rasgos de personalidad, agresión y terquedad, que antes eran inusuales para él. Al mismo tiempo, comprende que su carácter ha cambiado. También dicen del curso fulminante:

pesadillas;
ruido en los oídos;
hipo;
trastornos del habla;
cambios de escritura;
aumento de la sudoración;
"moscas flotantes" ante los ojos.

Precoma II (etapa 2)

En esta etapa, se pierde el control consciente sobre el comportamiento: la persona realiza acciones sin sentido, periódicamente se agita, intenta escapar y se vuelve agresiva. Las manos del paciente comienzan a temblar, hace movimientos repetitivos y su habla no siempre es comprensible. Se pierde la orientación en el lugar y el tiempo, la conciencia se confunde.

Coma I (etapa 3)

No hay conciencia, la persona no reacciona a un grito, pero periódicamente, sin recuperar el sentido, comienza a quejarse. Marcado micción espontánea y defecación; Hay contracciones musculares. Las pupilas son anchas y casi no reaccionan a la luz.

Coma II (etapa 4)

No hay conciencia. Una persona yace en una posición sin moverse. No hay reacción al frío, al calor ni al dolor. La cara está hinchada. La respiración se acelera, la presión arterial disminuye. Periódicamente pueden aparecer calambres en todo el cuerpo.

Otros síntomas

Las etapas de alteración de la conciencia se describieron anteriormente. Pero además de ellos, la insuficiencia hepática se caracteriza por:

Ictericia. Amarillo la piel y el blanco de los ojos se manchan. Más tarde se puede ver que otros líquidos resultaron estar coloreados con bilirrubina. Entonces, las lágrimas y el esputo se vuelven amarillos. La orina, por el contrario, es oscura.
Olor a hígado del paciente. Es causada por la acumulación de mercaptanos en la sangre, que se produjeron en el colon a partir de aminoácidos que contienen azufre, que fueron producidos por las bacterias allí ubicadas, pero que no fueron neutralizados por el hígado.
Calibre ligero. Debido a la falta de ácidos biliares que contiene.
Sangrado interno y abdominal. Ocurren porque el hígado ya no puede sintetizar factores de coagulación sanguínea. Así, uterino, intestinal (negro heces sueltas), sangrado gástrico (vómitos de contenido marrón). Todos pueden ocurrir juntos. Pueden ser sutiles, por lo que diariamente se realiza una prueba de heces para detectar sangre oculta.
Moretones en piel amarilla. Ocurren debido a niveles bajos de plaquetas en la sangre.

En el apogeo de la enfermedad, la insuficiencia renal aguda también se une al hígado. Es causada por espasmos de los vasos sanguíneos debido a una disminución en la cantidad de líquido en ellos, así como por la muerte. tejido renal cuando se expone a bilirrubina, ácidos biliares y otros metabolitos tóxicos. La insuficiencia renal se manifiesta como una disminución de la cantidad de orina y edema. Si la persona todavía está consciente en este momento, se queja de sed y voz ronca.

Cómo hacer un diagnóstico

Si en la etapa latente (cero) es muy difícil diagnosticar la insuficiencia hepática aguda, en el futuro el médico solo necesitará un examen visual, control de los reflejos, determinación de los límites del hígado y análisis de ALT y bilirrubina para hacer este diagnóstico. Para determinar la táctica y el pronóstico, también son importantes los siguientes exámenes:

proteinograma. Define una disminución proteina total y albúmina;
análisis de sangre bioquímico: disminución del nivel de urea en la sangre, aumento de la creatina fosfoquinasa. Cuando ocurre insuficiencia renal, se determina un aumento en el nivel de creatinina en la sangre y un aumento en el potasio;
coagulograma: disminución del nivel de todos los factores de coagulación, índice de protrombina, fibrinógeno. Fibrinógeno B – de uno a cuatro plus;
electroencefalografía: aumento de la amplitud de las ondas, disminución de su frecuencia, luego aparecen ondas trifásicas, en coma profundo actividad cerebral completamente ausente.

A continuación, se debe establecer la causa de la insuficiencia hepática. Determinan marcadores de hepatitis viral, anticuerpos contra virus del grupo herpético, observan una gota de sangre espesa para detectar la presencia de plasmodios de malaria y realizan examen bacteriológico sangre para sepsis. Asegúrese de conocer el historial médico de sus familiares y, si es posible, de la propia persona: si la persona ha comido hongos, cómo se siente con respecto al alcohol, cuándo fue la última vez que lo bebió, si trabaja en una industria peligrosa.

Tratamiento de la insuficiencia hepática aguda.

La dieta para esta enfermedad es líquida, sin proteínas animales, y en los primeros 1-2 días puede ser sin proteínas, pero rica en carbohidratos, con un volumen total de hasta 1,5 litros.

Para esto se utilizan los siguientes medicamentos:

las mezclas de aminoácidos sin aminoácidos esenciales se administran por vía intravenosa: Aminosteril N-Hepa, hepaferil;
para reponer la proteína, se transfunde una solución farmacéutica de albúmina;
Es necesario administrar goteos intravenosos de medicamentos: Ornitox (Hepa-Merz), Glutargin;
se administran medicamentos por vía intravenosa que bloquean la producción de ácido clorhídrico en el estómago: Rantak, Contraloc, Omez;
Definitivamente se necesitan inhibidores de las enzimas proteolíticas: Kontrikal, Gordox;
Las preparaciones de lactulosa se administran por vía oral (solas o mediante un tubo), neutralizando los aminoácidos tóxicos para el cerebro: Duphalac, Normaze, Lactuvit;
también a través de la boca (o tubo gástrico) se introducen preparados absorbentes que “eliminan” toxinas: Enterosgel, Atoxil, White Coal;
para la hepatitis viral, se prescriben hormonas glucocorticoides: dexametasona, metilprednisolona;
para crear mejores condiciones para el sistema de coagulación sanguínea, se prescriben plasma fresco congelado de un solo grupo, Vikasol (vitamina K), Etamzilat.

Forma crónica de insuficiencia hepática.

La insuficiencia hepática crónica puede desarrollarse según una de tres opciones de tratamiento:

forma hepatocelular;
forma portocava;
deficiencia mixta.

Esta condición, a diferencia de la insuficiencia aguda, progresa durante un tiempo bastante largo: de 2 meses a varios años. Durante este tiempo, las células mueren gradualmente, pero algunas reaparecen, lo que compensa las funciones del hígado. Los síntomas de esta afección no aparecen de inmediato, sino cuando mueren más del 60% de los hepatocitos. En la insuficiencia hepática crónica, necesariamente aparecen síntomas de hipertensión portal. Esto también distingue la insuficiencia crónica de la aguda.

La insuficiencia hepática crónica, a diferencia de la insuficiencia hepática aguda, es un proceso irreversible. Una vez iniciado, sólo se puede detener al principio. El tratamiento adicional tiene como objetivo mantener una calidad de vida decente durante el mayor tiempo posible y prevenir el desarrollo de coma hepático.

Causas de la insuficiencia hepática crónica.

Las siguientes enfermedades y condiciones conducen a esta condición:

Los signos de una afección en la que las células del hígado mueren gradualmente son los siguientes:

enrojecimiento de la palma en el área de la eminencia del pulgar y el meñique, así como la última falange de los dedos;
la aparición de arañas vasculares en la piel;
picazón en la piel;
tinción ictérica de la piel y la esclerótica;
oscurecimiento de la orina;
taburete ligero;
pesadez en el hipocondrio derecho;
disminucion del apetito;
náuseas;
pesadez en el hipocondrio izquierdo;
sangrado periódico del recto, venas del esófago, cuando aparece vómito de contenido marrón o heces blandas y negras;
agrandamiento del abdomen debido a la acumulación de líquido en él, las venas dilatadas son visibles en su pared frontal;
pérdida de peso;
pérdida de tono muscular;
dolor en las articulaciones;
cambio de personalidad;
disnea;
ataques de respiración rápida, especialmente durante el sueño;
puede haber tos con esputo rosado y espumoso;
arritmias;
aumento de la presión arterial;
hinchazón.

Tratamiento de la insuficiencia hepática crónica.

El tratamiento de la insuficiencia hepática implica eliminar los factores que causan la enfermedad. En algunos casos, como el cáncer de hígado, se puede realizar un tratamiento quirúrgico. Se prescribe una dieta baja en proteínas con una cantidad de carbohidratos de 400 a 500 g/día y grasas de 80 a 90 g/día, excluyendo el alcohol, la cafeína y limitando los líquidos. La rutina diaria también está cambiando: ahora necesitarás moverte lo suficiente, pero sin levantar pesas de más de 2 kg y evitando abrir rayos de sol. Las personas con insuficiencia hepática crónica necesitan dormir lo suficiente y, cuando toman cualquier medicamento, incluso para la secreción nasal, deben consultar a un hepatólogo (casi todos los medicamentos pasan por el hígado).

También se requieren los siguientes medicamentos:

Para neutralizar el amoníaco necesitas: Hepa-Merz, Glutargin.
Antibióticos que, al ser absorbidos únicamente en los intestinos, destruyen la flora local que, al procesar las proteínas de los alimentos, produce aminoácidos que envenenan el cerebro (anteriormente habrían sido neutralizados por un hígado sano). Esto es kanamicina, gentamicina.
Preparados de lactulosa que unen sustancias tóxicas para el cerebro: Lactuvit, Prelaxan, Duphalac, Lactulosa.
Para reducir el nivel de edema y ascitis, se prescribe Veroshpiron.
Para reducir la presión en el sistema de la vena porta: Molsidomin, Propranolol, Nebilet.
Cuando se bloquea el tracto biliar, se prescriben fármacos colespasmolíticos. Estos son Flamin, Buskopan, No-shpa.
Para el aumento del sangrado, se utilizan tabletas de Vikasol y Etamzilat.

En caso de insuficiencia hepática crónica, se intenta evitar complicaciones y preparar al máximo a la persona para un trasplante de hígado. Las indicaciones para este último son:

hepatitis autoinmune;
cirrosis del higado;
alveococosis del hígado;
patologías congénitas de órganos;
Tumores que permiten la conservación parcial del propio hígado.

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Síntomas de la enfermedad.

Todas las enfermedades hepáticas sin el tratamiento adecuado, tarde o temprano, conducen a la distrofia hepática y esto, a su vez, al síndrome de insuficiencia hepática.

Ictericia

El primero de los síntomas que se nota a simple vista. La piel y las membranas mucosas de la boca, la nariz, los ojos y los genitales se vuelven color amarillento debido a la acumulación de bilirrubina y biliverdina en ellos: desde tonos verdosos hasta tonos anaranjados intensos. Dependiendo del color natural de la piel, su tono cambia, pero en personas que tienen una tez oscura genéticamente aislada, solo será visible el color amarillento de la esclerótica de los globos oculares. La ictericia ocurre debido a la acumulación de bilis. La compresión del tracto biliar provoca la acumulación de líquido en vesícula biliar, que puede causar cólico hepático y luego ingresa al torrente sanguíneo debido a una disfunción de los hepatocitos.

Cambio de color de las heces.

El tono marrón de los alimentos digeridos no es causado por los componentes originales, sino por la estercobilina, que es un derivado de los componentes de la bilis. Dado que la bilis ya no se puede excretar en los intestinos, las heces adquieren un color amarillo pálido o beige.

color de orina

A medida que los riñones intentan eliminar el exceso de bilirrubina, la orina se vuelve marrón oscuro o marrón amarillento, el color del pigmento deseado.

Picazón en la piel

Aparece picazón incontrolable, que no se alivia con ningún medicamento, y no se observa eczema. A menudo comienza desde los pies y sube más.

Lesiones gastrointestinales

La violación de las funciones de secreción de bilis afecta negativamente el proceso de absorción de alimentos. Las náuseas se convierten en una compañera constante del paciente y, después de comer sin enzimas adicionales, se producen vómitos.

Otros procesos degenerativos en los intestinos provocan una disminución o pérdida del apetito, así como su distorsión: el deseo de comer alimentos obviamente no comestibles. La situación se ve agravada por la diarrea, que se presenta al menos tres o cuatro veces al día.

Envenenamiento por toxinas internas.

Las siguientes etapas de la enfermedad implican un deterioro de la condición en el contexto de la muerte de las células del hígado, que no tienen tiempo de recuperarse o lisarse de forma normal. Los productos de descomposición de los propios tejidos del cuerpo, que antes eran neutralizados por el hígado, ahora se acumulan en organos sanos, alterando el metabolismo. La temperatura corporal aumenta, el paciente siente debilidad, dolor en las articulaciones y músculos. La temperatura puede subir a un nivel crítico: 40 ° C o permanecer entre 37 y 38 ° C. Los procesos agudos dan más síntomas severos envenenamiento por productos metabólicos. Las infecciones virales del hígado pueden agravar la intoxicación general del cuerpo debido al aumento de la liberación del agente viral y la destrucción de las células bajo la influencia de los productos de la parabiosis viral.

Degeneración del hígado

Los cambios en la estructura del hígado son una consecuencia natural de la muerte de algunas células. Se acompaña de un aumento o disminución del órgano, según el tipo de procesos que se produzcan.

El agrandamiento (hepatomegalia) se determina fácilmente mediante palpación y se confirma mediante ecografía de los órganos abdominales. La etiología común de la hepatomegalia es trastorno circulatorio, adherencias, obstrucción, necrosis de los vasos sanguíneos del hígado, colestasis, aparición y desarrollo de neoplasias: tumores cancerosos, tubérculos, abscesos purulentos, etc.

Se observa una imagen completamente opuesta en la cirrosis hepática, cuando el tejido funcional se reemplaza por tejido conectivo. El hígado disminuye de tamaño, se endurece, la superficie se arruga,

Una acumulación de líquido en la cavidad abdominal o ascitis.

Nuestro cuerpo está impregnado de vasos sanguíneos, una densa red que penetra todas las estructuras del cuerpo. Pero pocas personas conocen la presencia de un segundo sistema linfático, que heredamos de nuestros ancestros más antiguos en el camino del desarrollo evolutivo: las primeras criaturas que llegaron a la tierra, que aún no eran de sangre caliente, pero que ya tenían sistemas circulatorio y linfático separados. . La linfa lava todas las células del cuerpo, siendo parte del ambiente interno. En caso de destrucción y compresión de los vasos linfáticos, la linfa se filtra a través de sus paredes y se acumula en las cavidades; por lo tanto, si se interrumpe el flujo de linfa al hígado, se acumula líquido en la cavidad abdominal. El cuerpo literalmente se hincha; tras un examen externo, el estómago puede confundirse fácilmente con un embarazo.

Trastornos circulatorios

Debido a trastornos circulatorios en el hígado, es decir, la compresión de los vasos sanguíneos, aumenta la presión. El corazón trabaja duro, lo que provoca engrosamiento de las paredes, arritmia, bradicardia, etc. Las paredes de los vasos sanguíneos no pueden soportar la presión, el líquido comienza a derramarse hacia el tejido, lo que provoca hinchazón y rotura de capilares y vasos sanguíneos. lo que provoca hematomas internos.

Las venas agrandadas son un síntoma permanente de todas las enfermedades que afectan sistema circulatorio. Cuando los órganos abdominales se ven afectados, aparecen las llamadas arañas vasculares en los hombros, el pecho y el abdomen. Son vasos que parten de las venas porta y que compensan la falta de circulación sanguínea.

Bazo agrandado.

Si el hígado se desconecta de la funcionalidad del cuerpo, el bazo asume parte de sus funciones. Debido a trastornos circulatorios, aumenta la presión en la vena cava inferior y las venas porta. Esto, a su vez, hace que el bazo se agrande, ya que almacena la sangre del cuerpo.

vómitos con sangre

Esta es una manifestación de rotura de las venas del esófago. El paciente vomita sangre coagulada; a veces, es posible que la sangre solo se note en las heces. Puede ser agudo o intermitente.

Edema pulmonar

En el contexto de la hipertensión portal, la presión en todos los vasos sanguíneos aumenta y, tarde o temprano, los pulmones se ven afectados por la hipertensión debido a la insuficiencia hepática. Los pacientes se quejan de dificultad para respirar y tos. Con el tiempo, la condición empeora, estallan. vasos sanguineos perforando los alvéolos. Aparece tos con sangre arterial escarlata brillante burbujeante.

El edema pulmonar puede desarrollarse rápida o muy lentamente, todo depende de las características individuales del cuerpo. Este síntoma es extremadamente peligroso ya que puede provocar un paro respiratorio.

13.Encefalopatía hepática

Lo último que recibe el golpe tóxico es el cerebro. El sistema nervioso, debido a la existencia de una barrera hematoencefálica, se aferra a lo último y las disfunciones en su funcionamiento pueden provocar coma e incluso la muerte. Los síntomas clásicos de cualquier encefalopatía son mareos, letargo, insomnio, alteración de la función cognitiva, delirio, convulsiones, desorientación temporal y espacial, pérdida de sensibilidad, hiperreactividad, psicosis, depresión, etc.

Una acumulación crítica en la sangre de toxinas, productos de degradación de tejidos y otras sustancias nocivas para el organismo puede provocar encefalopatía y, si no se trata, el llamado “coma hepático”, que inevitablemente conducirá a la muerte.

Causas

Para mayor claridad, es necesario enumerar las causas de la insuficiencia hepática:

Independientemente de la etiología, el desarrollo es el mismo y tarda de dos días a una semana en la forma aguda y hasta cinco años en la forma crónica.

Patogénesis y etapas de la enfermedad.

Es realmente importante para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades hepáticas saber qué procesos ocurren en las profundidades del cuerpo, causando ciertas consecuencias, y detectar a tiempo los signos de insuficiencia hepática. Los cambios patológicos en el equilibrio ácido-base y el desequilibrio de electrolitos (disminución de la cantidad de iones de potasio, sodio y cloro en la sangre, acidosis, alcalosis) provocan intoxicación del cuerpo, incluido el síntoma extremo: la encefalopatía hepática.

La mecánica del desarrollo o patogénesis de la insuficiencia hepática es la necrosis masiva de las células hepáticas. La necrosis se desarrolla de la siguiente manera:

Los hepatocitos están expuestos a un agente nocivo. Las células comienzan a secretar enzimas que destruyen los hepatocitos muertos y al mismo tiempo dañan los sanos.
El sistema inmunológico libera cuerpos que atacan a los hepatocitos dañados y los destruyen por completo.
El proceso se extiende al tejido sano.
Cuando muere más del 70% de los hepatocitos aparecen síntomas de insuficiencia hepática.
El metabolismo no puede desarrollarse normalmente. El hígado ya no puede almacenar glucógeno, sintetizar urea y descomponer el amoníaco, y envenena el cuerpo.

La gravedad de los síntomas depende del porcentaje de células funcionales y muertas, así como del ritmo al que mueren.

La enfermedad se divide en tres etapas:

Inicial. La etapa compensada, que se caracteriza por una mayor lucha del hígado contra un agente agresivo, ya sea una toxina, un virus, una bacteria o una lesión mecánica. Dura desde varias horas hasta varios meses, dependiendo de la fuerza del daño causado;
Expresado o descompensado. Caracterizado por una transición repentina desde la etapa inicial, un salto de temperatura, fuerte deterioro condición, la aparición de los síntomas.
Terminal. Distrofia hepática, destrucción completa de células funcionales. Termina en coma hepático y, en dos días, muerte.

Tipos y formas de insuficiencia hepática.

La clasificación de la insuficiencia hepática divide sus tipos en dos ramas: aguda y crónica, sus diferencias radican en la duración y la gravedad de los síntomas. Vale la pena detenerse en su descripción con más detalle.

Insuficiencia hepática aguda

En la insuficiencia hepática aguda, la etapa de compresión está ausente o es muy corta. Los síntomas son pronunciados. El tiempo de desarrollo varía de varios días a varias semanas; sin tratamiento, rápidamente conduce al coma y la muerte.

Existe un curso similar y más rápido de la enfermedad: insuficiencia hepática fulminante (fulminante). Con tal desarrollo de eventos, la insuficiencia hepática ocurre dentro de 6 a 10 horas. Las causas de tales fenómenos son la intoxicación por venenos, sustancias medicinales, insecticidas, pesticidas, etc.

Dependiendo del tipo y ubicación de la infracción, se distinguen varias formas:

Hepatocelular (endógeno): caracterizado por masa lesion focal hepatocitos causados por efectos tóxicos graves (por ejemplo, venenos, drogas, etc.), hepatitis aguda.E
xógeno: provocado por una deficiencia nutricional como resultado de patologías del suministro de sangre. La mala circulación en el hígado o la patología en las venas que llevan sangre a él a menudo ocurre con la cirrosis. La sangre circula sin pasar por el hígado y envenena todos los órganos y sistemas del cuerpo.
Mixto: combina ambas formas anteriores y sus síntomas, característicos de las enfermedades hepáticas crónicas y sistémicas.

El curso de la enfermedad es siempre grave. Muy a menudo, la deficiencia aguda es causada por la ingestión de una gran dosis de una sustancia tóxica en el cuerpo. La ingesta de medicamentos fuertes, especialmente en combinación con alcohol, después de una cirugía abdominal o para la hepatitis de tipo A, B, C, D, E, F, también puede estimular el desarrollo de la enfermedad.

Insuficiencia hepática crónica

La insuficiencia hepática crónica se desarrolla lentamente, en el contexto de un suministro constante de factores hepatotóxicos. Los síntomas pueden ser invisibles o aparecer solo en las últimas etapas, después de un largo tiempo (de 2 meses a 6-10 años).

Inicialmente, puede manifestarse como signos de trastornos metabólicos, colelitiasis y malestar estomacal, que los médicos no asocian con insuficiencia hepática.

Las causas de la insuficiencia hepática crónica pueden ser el alcoholismo, la hepatitis tipo B y C, el cáncer de hígado, diabetes y otros trastornos del sistema endocrino, enfermedades autoinmunes

Las formas de insuficiencia crónica son idénticas a las formas de insuficiencia aguda. Los procesos que inhiben la actividad hepática durante varios años son mucho más difíciles de corregir y procedimientos médicos. La forma más común es la cirrosis hepática, que se manifiesta en el contexto del alcoholismo. La intoxicación diaria por etanol provoca una necrosis lenta de los tejidos funcionales que no pueden recuperarse y reemplazarse.

¿Por qué es tan difícil diagnosticar la insuficiencia hepática crónica? Todo debido a la extrema vitalidad de esta extraordinaria glándula. El hígado logra compensar el daño recibido, pero algunas sustancias tóxicas circulan por todo el cuerpo durante mucho tiempo, empeorando el estado general del organismo y provocando complicaciones de enfermedades que de otro modo no se desarrollarían. Por ejemplo, si una persona tuviera probabilidades de desarrollar artritis debido a las condiciones laborales, se garantiza que la intoxicación aumentará esta probabilidad. Acude al médico y se queja de sus articulaciones, aunque la causa original está en un sistema de órganos completamente diferente.

Tarde o temprano, llega un momento en que el hígado, debilitado por la ingesta crónica de toxinas, queda expuesto a factores hepatotóxicos adicionales y los hepatocitos pierden su capacidad de recuperación. En tales circunstancias, pueden producirse encefalopatía y coma hepático.

Qué puede provocar complicaciones en la insuficiencia hepática crónica:

alcohol en cualquier cantidad;
Tomar medicamentos en grandes dosis;
Comer grandes cantidades de alimentos grasos y proteicos;
Estrés;
Infecciones que afectan a todos los sistemas del cuerpo;
El embarazo;
Anestesia general para operaciones.

Esta enfermedad requiere seguir una dieta y someterse a un procedimiento para desintoxicar el organismo.

El pronóstico, como ocurre con la insuficiencia aguda, es desfavorable: solo el 30% de los pacientes logran iniciar el tratamiento a tiempo, y con la encefalopatía y el coma hepático las posibilidades de supervivencia se reducen al 10-15%.

Diagnóstico

El diagnóstico de insuficiencia hepática lo realiza únicamente un hepatólogo, gastroenterólogo o terapeuta.

Los métodos de diagnóstico incluyen:

Análisis general sangre: incluye mediciones de hemoglobina, leucocitos y velocidad de sedimentación globular.
Análisis de sangre del hígado: determinación de bilirrubina total, nivel de transaminasas AlT, GGT y AST, prueba de timol, determinación del coeficiente de De Ritis. Dan una idea del nivel de daño al tejido hepático y del estado del tracto biliar.
Análisis de sangre bioquímico: determinación de la cantidad de glucosa, urea, proteínas, colesterol, hierro libre y unido y amoníaco en la sangre.
Análisis general de orina: para el diagnóstico, son de interés el color, la cantidad de urobilina y proteínas. Con insuficiencia hepática, los indicadores se multiplican por diez y el color se acerca al color de la cerveza oscura.
Un análisis de sangre para detectar anticuerpos contra los virus de la hepatitis: si hay anticuerpos, también hay un virus que indicará a los médicos cómo tratar esta enfermedad. Si el sistema inmunológico está debilitado, es posible que no haya anticuerpos. Luego se realiza un análisis de PCR para determinar el virus específico.
La ecografía de la cavidad abdominal es un método instrumental para determinar el tamaño, la densidad del hígado y el relieve de su superficie. Le permite ver tumores, nódulos tuberculosos y otras neoplasias.
La tomografía computarizada (CT) y la resonancia magnética (MRI) son los métodos de investigación más precisos que muestran claramente el estado del hígado.
La biopsia de hígado es la extracción de un trozo de biomaterial (tejido hepático) para su examen. Le permite ver y evaluar los procesos que ocurren en el tejido hepático.

Tratamiento de formas agudas y crónicas.

Lo más importante para tratamiento exitoso insuficiencia hepática: reconocerla a tiempo. Lo que sigue son recomendaciones bastante lógicas basadas en los síntomas y causas descritos anteriormente.

Es necesario ajustar la rutina diaria a cinco comidas al día, divididas en comidas.
Eliminar la fuente de ingesta crónica de sustancias nocivas.
Siga una dieta (en medicina se llama “tabla número 5” para personas con enfermedad hepática.
Prevenir la entrada de sustancias tóxicas al organismo. Esto implica una abstinencia total de alcohol, medicamentos (excepto los recetados por el médico tratante), y es recomendable abandonar por completo los malos hábitos.
Realizar procedimientos destinados a eliminar rápidamente toxinas del organismo.

Naturalmente, aliviar los síntomas de la insuficiencia hepática aguda es significativamente diferente al tratamiento de la insuficiencia hepática crónica.

Medidas necesarias para la insuficiencia hepática aguda:

Desintoxicación: administración de soluciones de cloruro de sodio, sal ac, reosorbilact o sus análogos por vía intravenosa.
Dieta libre de proteínas: Las proteínas son una de las fuentes de nitrógeno, que al ser descompuesto por las bacterias intestinales se convierte en amoníaco. Un hígado enfermo no puede convertir el amoníaco en urea, y el amoníaco viaja por el cuerpo junto con la sangre, envenenando los órganos.
Eliminación de amoníaco: el uso de ácido glutámico y ornitina.
Cauterización de úlceras: en caso de hemorragia del esófago, es necesario eliminar el sangrado, posiblemente mediante cirugía.
Medicamentos que favorecen la restauración hepática: arginina, ornitina, hepatoprotectores (Essentiale, Hepa-Merz, etc.)
Sedantes, analgésicos, antiespasmódicos: para calmar al paciente.
Asegurar la permeabilidad de los conductos biliares, posiblemente mediante cirugía.
Vasodilatadores de acción rápida y fármacos hipotensores.

Todos los medicamentos se administran por vía intravenosa.

Tratamiento de la insuficiencia hepática crónica:

Búsqueda y alivio de la enfermedad subyacente que provocó la insuficiencia hepática.
Mantener una dieta estricta durante todo el tratamiento.
Corrección sintomática del metabolismo basada en los resultados de las pruebas individuales.
Seguimiento del estado del hígado mediante métodos instrumentales.
Limpieza de los intestinos mediante enemas, preparados de lactulosa y fármacos que inhiben la actividad de la microflora.
Realización de cursos de administración intramuscular de vitaminas para apoyar la recuperación del hígado.
Tomando hepatoprotectores.
Recordar métodos tradicionales¡Esta enfermedad no tiene cura!

Métodos de tratamiento radicales.

Las opciones de tratamiento rápidas y de alto costo incluyen hemodiálisis, plasmaféresis y trasplante de hígado. características generales La plasmaféresis y la hemodiálisis son la purificación de la sangre de toxinas fuera del cuerpo. La hemodiálisis hace pasar la sangre a través de un aparato de riñón artificial y la plasmaféresis conduce el plasma a través de filtros especiales, dejándolo todo en ellos. impurezas nocivas. La plasmaféresis es más adecuada para el tratamiento de la insuficiencia hepática.

El trasplante de hígado es una operación compleja y bastante peligrosa que se utiliza sólo en casos extremos. Para que el hígado eche raíces, es deseable una relación estrecha con el donante. La operación puede provocar la muerte tanto del donante como del paciente. El órgano se dona directamente, a pocos minutos de la oficina del donante. No se requiere un trasplante completo: se toma parte del hígado y lo cosen a la parte enferma, conectando todos los vasos y terminaciones nerviosas. En Rusia, este tipo de operaciones se llevan a cabo en los casos más extremos.

Dieta y rutina diaria.

Para empezar, conviene aclarar que si es imposible comer (vómitos constantes, náuseas), se administran por vía intravenosa soluciones nutritivas, que constituyen la "dieta" principal del paciente durante varios días hasta que los médicos estabilicen la afección.

El objetivo principal de la dieta es asegurar el aporte de minerales y vitaminas esenciales, mantener un equilibrio agua-sal óptimo y reducir la cantidad de amoníaco liberado por las bacterias.
Para ello existe una dieta especial llamada “hígado”. Vale la pena señalar que no debe cambiar voluntariamente su dieta en caso de tales dolencias; su médico le dirá qué comer en su caso individual.
La imagen muestra los recomendados y productos no deseados para uso en enfermedades del hígado y del tracto gastrointestinal.

Para empezar, se recomienda reducir la ingesta de proteínas a 40 gramos por día (normalmente persona saludable a partir de 120 g, calculando 2,5 g de proteína por kilogramo de peso vivo). Tenga en cuenta que el cálculo se basa en proteínas digeribles y su cantidad varía en diferentes productos proteicos. Algunos pacientes se sienten tranquilos cuando la cantidad de proteína aumenta a 60-80 gramos por día. Recuerde, una deficiencia de proteínas a largo plazo está plagada de trastornos metabólicos, hematopoyesis y funcionalidad muscular, por lo que el médico la normalizará gradualmente. La proteína debe introducirse gradualmente, comenzando con proteína vegetal y, con el tiempo, en ausencia de una reacción negativa, se debe administrar carne y productos cárnicos.

Es recomendable ingerir alimentos que sean buenos para el hígado. Te contamos sobre ellos en otro artículo.
Es necesario asegurar el máximo aporte de todos los aminoácidos esenciales para acelerar la regeneración del hígado. Los aminoácidos son los componentes básicos a partir de los cuales

Incluya salvado y cereales en su dieta; ayudarán a limpiar los intestinos.
Para reducir la intoxicación, es necesario tomar lactulosa, que reduce la absorción de nitrógeno por las bacterias intestinales.

Prevención

La prevención en este caso se reduce a tres principios básicos:

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Causas de los problemas

La insuficiencia hepática crónica puede ser causada por muchos factores, pero las causas más comunes de problemas son las siguientes:

abuso crónico de alcohol;
nutrición pobre;
hepatitis viral B o C;
cáncer de hígado.

Por otro lado, la insuficiencia hepática aguda ocurre con mayor frecuencia como resultado de una intoxicación por medicamentos (paracetamol u otros agentes hepatotóxicos).

La insuficiencia hepática aguda también puede deberse a hepatitis aguda, trombosis hepática y otras enfermedades del hígado (por ejemplo, hepatitis autoinmune crónica, enfermedad de Wilson). A veces la culpa son las enfermedades sistémicas (por ejemplo, la sepsis).

Síntomas

La forma crónica puede ser asintomática. Los primeros signos aparecen sólo cuando la mayor parte de este órgano está dañado. Inicialmente, el paciente se queja de debilidad, así como de problemas con sistema digestivo, como:

pérdida de peso;
sensación de saciedad después de comer;
mala reacción a las grasas y al alcohol;
dolor en el abdomen, especialmente en el lado derecho;
flatulencia;
náuseas.

La insuficiencia hepática aguda produce síntomas muy similares a los que aparecen en las últimas etapas de la enfermedad crónica. Además, la conciencia del paciente está alterada, por lo que el contacto con él es imposible. Estos síntomas aparecen entre 4 y 26 semanas después del inicio del daño hepático.

La última etapa de la insuficiencia hepática son los trastornos metabólicos profundos (acidosis metabólica) y el coma hepático. El paciente necesita ayuda urgente, de lo contrario morirá.

Dieta

Si la insuficiencia hepática comienza a causar síntomas graves, el paciente debe reducir la cantidad de proteínas. La dieta debe ser suficientemente rica en calorías (35-40 kcal por 1 kg de peso) y basarse en pastas, cereales y verduras.

Las investigaciones demuestran que es aconsejable combinar proteínas derivadas de los lácteos y productos vegetales(unos 40 g al día) con aminoácidos nutricionales. Estos aminoácidos se pueden encontrar en muchas plantas (más sobre esto a continuación). Gracias a esto, compensas el balance negativo de nitrógeno y reduces la concentración de amoníaco en sangre.

En el momento de la aparición de los síntomas de la encefalopatía hepática (alteraciones del sueño, confusión, temblores en las manos), las proteínas deben reducirse a 20-30 g/día. Debe ser una proteína de alto valor biológico; búsquela en la leche, el requesón y los huevos. Al mismo tiempo, no puede consumir la ingesta diaria de proteínas en una sola comida; divídala en 5-6 porciones.

Es importante aumentar las reservas de vitaminas A, C, K y B, ya que su absorción y utilización se ven afectadas debido a la disfunción hepática.

Tratamiento

Para restaurar al menos parcialmente la función hepática, no solo se necesita una dieta, sino también remedios caseros. Sin embargo, sólo deben utilizarse en casos de insuficiencia hepática crónica. En la forma aguda, como ya hemos dicho, se necesita atención de emergencia y la automedicación en este caso puede ser fatal.

Rábano

El tratamiento de la insuficiencia renal con rábano es muy popular entre la gente. Este producto limpia el órgano enfermo, por lo que comienza a funcionar mucho mejor.

Para un plato necesitarás aproximadamente entre 3,5 y 4 kg de rábano fresco. Lávalo y pásalo por un exprimidor. Obtendrás aproximadamente un litro de jugo. Debe conservarse en el frigorífico.

No es necesario tirar la pulpa que queda en el exprimidor. Mézclalo con miel de tilo natural (en proporciones iguales) y guárdalo también en el frigorífico.

El tratamiento es el siguiente: tomar una cucharada de jugo todas las mañanas en ayunas. Luego, después del desayuno, come una cucharadita de pulpa de rábano con miel. Esto debe hacerse hasta que se acaben los medicamentos. Durante este tiempo, notarás que los signos de la enfermedad han dejado de molestarte. Los cursos se pueden repetir cada seis meses.

Infusión de rosa mosqueta

Si padece insuficiencia hepática, conviene tomar periódicamente infusión de rosa mosqueta con zumo de limón. Se prepara así: vierte un puñado de frutos secos en un termo, vierte un litro de agua hirviendo y deja la poción durante la noche. Colar a la mañana siguiente. Este será su requerimiento diario de bebida. Cada vez que termine una comida, beba un vaso de infusión y agréguele una cucharada de jugo de limón. Necesita beber todo el medicamento en un día. Curso de tratamiento Continúe hasta que los signos de la enfermedad desaparezcan o al menos disminuyan.

Producto a base de bardana

Y ahora te contamos cómo tratar la insuficiencia hepática aguda con la ayuda de bardana. Este remedio ha ayudado a muchas personas a mejorar el funcionamiento de este órgano y deshacerse de las molestias en el estómago.
Entonces, tome medio kilogramo de una planta fresca (tanto raíces como hojas). Enjuagar las raíces, pelarlas con un cuchillo y rallarlas con un rallador mediano. Vierta agua hirviendo sobre las hojas y córtelas en trozos pequeños. Mezclar todo esto con un litro de miel de tila líquida. Guarde el producto resultante en el frigorífico. Tome una cucharada dos veces al día con el estómago vacío. Pronto, la insuficiencia hepática ya no le molestará o sus síntomas disminuirán significativamente.

remedio chino

EN China antigua era costumbre tratar muchas enfermedades tintura de ajo. También ayudará a quienes padecen insuficiencia hepática. Para preparar la tintura, machaque 20 dientes de ajo con una prensa y pique una raíz pequeña de ginseng (del tamaño de un dedo) con un cuchillo. Mezclar los ingredientes y añadir 500 ml de alcohol medicinal. Deje la mezcla durante 10 días en un lugar cálido. Una vez que la tintura esté lista, comience a tomarla una cucharadita a la vez y cómela con miel. El curso del tratamiento es de un mes. Estos cursos se pueden repetir 3-4 veces al año.

aspa

Con la ayuda de la aspa fragante, la insuficiencia hepática aguda se trata en la etapa de remisión (es decir, cuando el riesgo de vida ha pasado). Si bebes la infusión de esta planta con regularidad, podrás restaurar completamente el órgano dañado.

Prepare una cucharada de hierba seca con un vaso de agua hirviendo, cubra con una tapa y espere 15 minutos. Luego agrega ¼ de cucharadita de xilitol a la infusión y bebe en pequeños sorbos media hora antes de las comidas. Es necesario beber de 2 a 3 porciones de este medicamento al día. Continúe el curso hasta que empiece a sentirse bien nuevamente.

Raíz de achicoria

La raíz de achicoria ayudará a quienes padecen insuficiencia hepática crónica. Puedes usarlo de diferentes maneras.

Entonces, la receta más efectiva es tomar media cucharadita de jugo de plantas al día durante dos semanas. Luego tómate un descanso de un mes y vuelve a realizar el curso. Para restaurar la función hepática, necesitará de 3 a 10 cursos terapéuticos de este tipo.

La raíz de achicoria seca se puede preparar en lugar de té (una cucharada por vaso de agua hirviendo) y beber una porción 2-3 veces al día.

Infusiones de hierbas

En caso de insuficiencia hepática, es útil beber todo tipo de infusiones de hierbas. Aquí tenéis una de las recetas:

Rosa mosqueta (fruta) - 30 g;
Hierba gaulteria - 20 g;
Hojas de ortiga - 20 g.

Tome 1 taza de agua hirviendo por 3 cucharadas de la mezcla. El producto se debe infundir durante media hora, luego se debe colar y tomar medio vaso dos veces al día.

Los antiguos curanderos rusos trataron el hígado con la siguiente mezcla:

Hierba de milenrama - 30 g;
Flores de aciano - 30 g;
Hojas de menta - 30 g;
Hierba ahumada - 30 g;
Hojas de mora - 30 g;
Corteza de espino cerval - 30 g
Brotes de Ledum – 30 g;
Raíz de diente de león - 30 g.

Prepare una cucharada de la mezcla en un vaso de agua hirviendo, cubra con una tapa, envuélvala en una toalla tibia y déjela durante aproximadamente una hora. Beber 1/3 de taza de infusión tres veces al día. El curso del tratamiento debe durar al menos 2 meses.

La siguiente colección ayuda con la insuficiencia hepática:

Hierba de milenrama - 100 g;
Flores de caléndula - 50 g;
Flores de manzanilla - 50 g;
Raíz de diente de león - 20 g;
Semillas de lino – 20 g;
Frutos de hinojo - 20 g;
Hojas de gayuba – 20g.

A partir de esta colección se preparan infusiones. Mezcle bien las hierbas, prepare 2 cucharaditas de la mezcla en un vaso de agua hirviendo, déjela por 30 minutos en un recipiente cerrado y luego cuele. Beba un vaso de medicamento 2-3 veces al día entre comidas.

La insuficiencia hepática es un término médico que se refiere a un conjunto de síntomas que se desarrollan como resultado de la destrucción del parénquima hepático y la alteración de sus funciones básicas. Este condición patológica Se manifiesta como una intoxicación del organismo, ya que el hígado deja de realizar una función de desintoxicación y las sustancias nocivas se acumulan en altas concentraciones en la sangre y los tejidos.

El deterioro de una o más funciones hepáticas conduce a un trastorno. Procesos metabólicos, disfunciones del sistema nervioso y del cerebro. Las formas graves de insuficiencia hepática provocan procesos irreversibles que pueden provocar el desarrollo de coma hepático y la muerte.

Propósito del hígado

El hígado es un órgano no apareado, el más grande y glándula importante secreción interna, ubicado en la zona del hipocondrio derecho. En nuestro cuerpo, este órgano realiza más de 500 funciones esenciales. Te enumeramos los principales:

el hígado produce bilis, que es necesaria para la descomposición y mayor absorción de los lípidos (grasas) que ingresan al cuerpo con los alimentos;
este órgano participa directamente en el metabolismo de proteínas, grasas y carbohidratos;
utiliza productos de descomposición de la hemoglobina, convirtiéndolos en ácidos biliares y eliminándolos del cuerpo con la bilis;
neutraliza toxinas, alérgenos y otras sustancias nocivas y tóxicas, acelera su eliminación del organismo de forma natural;
deposita reservas de glucógeno, vitaminas y microelementos;
sintetiza bilirrubina, colesterol, lípidos y otras sustancias implicadas en el proceso de digestión;
asegura la descomposición y utilización del exceso de hormonas, enzimas y otros componentes biológicos. sustancias activas.

El hígado es el principal filtro de nuestro cuerpo.

Este órgano está expuesto todos los días a un alto estrés, que intensificamos aún más si violamos la dieta, comemos alimentos grasos, picantes, fritos, comemos en exceso, abusamos del alcohol o tomamos al azar medicamentos con efectos hepatotóxicos.

Al mismo tiempo, el hígado es el único órgano capaz de autocurarse. Sus células (hepatocitos) pueden regenerarse debido al crecimiento y al aumento de su número, e incluso con un daño extenso (hasta un 70%), el hígado puede recuperar completamente su volumen anterior si las causas que provocan la destrucción del parénquima son eliminados.

La tasa de regeneración del hígado es bastante lenta y depende en gran medida de la edad y las características individuales del paciente, así como de la gravedad de la enfermedad subyacente que provoca la destrucción de los hepatocitos. Puedes acelerar la recuperación de un órgano si imagen saludable vida y adherirse a una nutrición adecuada, es decir, reducir la carga sobre el hígado. Sin embargo, debes saber que la regeneración del hígado es imposible si su destrucción es provocada por un proceso infeccioso activo (por ejemplo, hepatitis viral).

Tipos y formas de insuficiencia hepática.

Dependiendo de la naturaleza de la enfermedad, se distinguen la insuficiencia hepática aguda y crónica.

La insuficiencia hepática aguda se manifiesta en el contexto de daños tóxicos al órgano (alcohol, drogas, hepatitis viral).

La forma crónica de la enfermedad se desarrolla gradualmente, junto con la progresión de las patologías hepáticas (fibrosis, procesos tumorales).

La patogénesis de la insuficiencia hepática o el mecanismo de desarrollo de la enfermedad implica su división en varios tipos:

Insuficiencia celular hepática: se desarrolla cuando las células de los órganos son dañadas por sustancias tóxicas (venenos, virus, sustitutos del alcohol). En este caso, la enfermedad puede presentarse en forma aguda, acompañada de muerte masiva de hepatocitos, o en forma crónica, cuando las células mueren lentamente y la gravedad de los síntomas aumenta gradualmente.
Forma portocava: asociada con alteración del flujo sanguíneo hepático. Como resultado, la sangre saturada de sustancias tóxicas pasa por alto el hígado y desde la vena porta ingresa directamente a la circulación general. Además, con esta forma de insuficiencia, las células del hígado sufren hipoxia. Estos trastornos ocurren debido a la cirrosis o durante la cirugía de bypass por hipertensión portal.
Forma mixta. En este caso, se diagnostica insuficiencia hepática crónica, acompañada de la muerte de las células del hígado y la liberación de sangre saturada de toxinas al torrente sanguíneo general.

Según la etapa de desarrollo, la insuficiencia hepática se divide en los siguientes tipos:

compensado (etapa inicial);
descompensado (forma pronunciada);
terminal (distrófico);
coma hepático.

En la etapa inicial compensada, no hay síntomas de la enfermedad, la esperanza de vida de los pacientes es de unos 20 años.

En la etapa de descompensación se presenta con síntomas pronunciados y recaídas periódicas.

En la etapa terminal (distrófica), el paciente requiere atención constante y Supervisión médica, y la enfermedad progresa constantemente.

Causas de insuficiencia hepática

Además, la causa de la insuficiencia renal puede ser factores tales como trastornos circulatorios agudos en el hígado, tumores oncológicos, incluidas metástasis de cáncer de otros órganos al hígado, hepatosis grasa de mujeres embarazadas u operaciones en los órganos abdominales, en las que el hígado La arteria se daña accidentalmente.

Síntomas de insuficiencia hepática.

En la etapa inicial de la enfermedad, los signos de insuficiencia hepática son similares a muchas patologías asociadas con disfunción. órganos internos. Por eso el síndrome de insuficiencia renal es tan difícil de diagnosticar a tiempo. Una persona no suele conceder mucha importancia a la falta de apetito, la debilidad y el cansancio, atribuyendo el malestar al cansancio acumulado. Pero a medida que la enfermedad avanza, se manifiesta a través de intolerancia a ciertos alimentos y al alcohol, distorsión del gusto, náuseas, vómitos, trastornos digestivos y disfunción del sistema nervioso.

En el curso crónico de la enfermedad, la tez se vuelve pálida, se observa coloración amarillenta de la piel, signos de deficiencia de vitaminas, trastornos endocrinos, irregularidades menstruales en las mujeres e impotencia en los hombres. Las manifestaciones de insuficiencia hepática son diversas, dependen en gran medida de la forma de la enfermedad, las características del curso de la enfermedad y se expresan de la siguiente manera.

Características del curso de la enfermedad.

Síndrome de colestasis. Asociado con una violación de la salida de bilis del hígado y la acumulación del producto de degradación de la hemoglobina, la bilirrubina, en la sangre. Esta sustancia presenta un efecto tóxico y provoca picazón en la piel y coloración amarillenta de la piel y la esclerótica. Además, con la colestasis, se produce un aclaramiento de las heces y un oscurecimiento de la orina, que adquiere el color de la cerveza oscura. Hay un dolor persistente y doloroso en el hipocondrio derecho asociado con la obstrucción del tracto biliar.
Trastornos dispépticos. Las náuseas y los vómitos pueden aparecer periódicamente después de ingerir determinados alimentos o ser constantes. Esto se debe al hecho de que el hígado no sintetiza suficiente bilis, necesaria para la digestión completa de las grasas. La falta de apetito, hasta la perversión del gusto y el deseo de consumir alimentos incompatibles o no comestibles (tiza, tierra), se asocian con intoxicación del cuerpo y daño al sistema nervioso en el contexto de necrosis hepática. El desarrollo de una deficiencia también está indicado por un olor específico a hígado en la boca, enrojecimiento de las palmas y pérdida de peso.
Síntomas de intoxicación corporal.. Debilidad constante, aumento de la irritabilidad, dolores de cabeza, dolores articulares y musculares, aumento de temperatura, fiebre, escalofríos, sudoración profusa por la noche: estas manifestaciones son especialmente pronunciadas en la insuficiencia renal aguda. En este caso, la temperatura puede aumentar bruscamente hasta valores elevados o permanecer en 38°C durante mucho tiempo, lo que, junto con severa debilidad y el malestar tienen un impacto extremadamente negativo en el rendimiento y salud general persona.
Encefalopatía hepática Se manifiesta como una disfunción del sistema nervioso, ya que las sustancias tóxicas y los productos de degradación no son neutralizados por el hígado y, al actuar sobre el cerebro, provocan una serie de síntomas característicos. Los pacientes se quejan de mareos, disminución de la concentración, letargo, apatía, letargo, confusión, somnolencia diurna e insomnio por la noche. A medida que la enfermedad avanza, se produce un aumento de la ansiedad, depresión, excitabilidad excesiva, convulsiones, pérdida del conocimiento y alucinaciones.
Síntomas del corazón y los vasos sanguíneos.. Se producen aumentos repentinos de la presión arterial, cambios en el ritmo cardíaco (arritmias) y alteraciones de la circulación general.
Síntomas pulmonares. Desde el sistema respiratorio, se observan tos, dificultad para respirar, respiración rápida o difícil en el contexto de un aumento del edema pulmonar. En este caso, el paciente siente miedo a asfixiarse y adopta una posición sentada forzada. La dificultad para respirar puede aumentar no solo con la actividad física, sino también en reposo.
Síndrome de hipertensión portal Se expresa por ascitis (un aumento en el volumen del abdomen debido a la acumulación de líquido) y la aparición de arañas vasculares en la superficie del abdomen y los hombros. Otro síntoma característico– un aumento de tamaño del bazo y del hígado, que se determina fácilmente mediante la palpación del abdomen.
Debilidad muscular (atrofia) se desarrolla en el contexto de una falta de glucógeno, el principal proveedor de energía de los músculos. Los músculos se vuelven flácidos, letárgicos, la persona se cansa rápidamente y tiene dificultades para realizar el trabajo físico.
Desorden sangrante conduce a hemorragia gastrointestinal y nasal. Esto puede provocar vómitos con sangre o sangre en las heces (melena). El desarrollo del sangrado se ve facilitado por la dilatación de las venas esofágicas, que, en el contexto de la hipertensión portal, pierden su permeabilidad y movilidad.

Así, con la insuficiencia hepática, absolutamente todos los órganos y sistemas del cuerpo humano sufren. Por lo tanto, es muy importante iniciar el tratamiento de manera oportuna y prevenir complicaciones graves amenazando la vida del paciente.

Métodos de diagnóstico

Al realizar un diagnóstico, se utilizan varios métodos de examen instrumental y de laboratorio. El paciente debe someterse a una serie de pruebas:

(general y bioquímica);
prueba de orina (general);
prueba de sangre oculta en heces;
análisis de sangre para hepatitis viral;
pruebas hepáticas.

Los métodos de diagnóstico instrumentales modernos incluyen ecografía, tomografía computarizada o resonancia magnética. Estos métodos permiten evaluar el tamaño del hígado, su estructura, el grado de daño al parénquima y los vasos sanguíneos, así como la presencia de enfermedades concomitantes asociadas con la disfunción del sistema biliar (la presencia de cálculos en la vesícula biliar). vejiga, compresión de los conductos biliares).

Si es necesario, se realiza una exploración con radioisótopos del hígado o se realiza una biopsia (si se sospecha un proceso maligno) y la biopsia se envía para examen histológico.
Se utilizan métodos corporales adicionales para evaluar el estado de otros órganos y sistemas, ya que todo el cuerpo sufre las manifestaciones de insuficiencia hepática. Para ello, el paciente es remitido para consulta a un cardiólogo, neurólogo, gastroenterólogo, endocrinólogo y otros especialistas especializados.

Tratamiento

El tratamiento de la insuficiencia hepática es un proceso largo y complejo que incluye no sólo terapia de drogas, pero también ajustes en todo el estilo de vida y la nutrición. Al paciente se le da una dieta específica, con sal y proteínas limitadas, que debe seguir hasta recuperación completa. Las medidas terapéuticas consisten en desintoxicar el organismo, utilizando medicamentos cuya acción está dirigida a mejorar la circulación sanguínea, normalizar los procesos electrolíticos, así como lograr base ácida balance.

Con el desarrollo de insuficiencia hepática aguda, la terapia intensiva se lleva a cabo en un hospital. Para restaurar el volumen de sangre circulante, se inyecta solución salina u otras soluciones salinas en una vena mediante goteo, mientras se controla la producción de orina.

En el síndrome hemorrágico, se utilizan agentes hemostáticos para detener el sangrado. Si su uso resulta ineficaz, se recurre a transfusiones de sangre.

Para reducir los síntomas de la intoxicación se administran fármacos cuya acción tiene como objetivo mejorar la motilidad intestinal y limpiar el organismo. Con fines de desintoxicación, se infunde reosorbilact o neohemadez.

Para mejorar la circulación sanguínea en el hígado y reducir el edema, se administran fármacos osmóticos (sorbitol), se utilizan fármacos como aminofilina, tiotriazolina para dilatar los conductos y se prescribe cocarboxilasa o citocromo para eliminar la hipoxia. Al mismo tiempo, las reservas de energía del cuerpo se reponen con la ayuda de glucosa y albúmina. Para acelerar los procesos de regeneración y restauración de las células del hígado, se utilizan los siguientes medicamentos:

hepatoprotectores (Essentiale, Essliver Forte, Liv-52);
Arginina, Hepa-Merz (estos agentes ayudan a la formación de urea a partir de amoníaco);
aminoácidos, vitaminas B, PP.

Para mantener la función cerebral, se utilizan medicamentos para mejorar la circulación cerebral (Actovegin, Cerebrolysin), diuréticos (Mannitol, Lasix) y sedantes.

En caso de insuficiencia hepática crónica, primero se deben tratar las patologías que provocan daño a las células del hígado. Además de tomar medicamentos básicos, es necesario ajustar el metabolismo en función de los datos de un análisis de sangre bioquímico, así como seguir una dieta determinada. La lista de medicamentos esenciales para el tratamiento de formas crónicas de insuficiencia hepática incluye:

antibióticos de amplio espectro que no tienen efectos tóxicos en el hígado (Neocin);
aminoácidos (ácido glutámico), que se unen al amoníaco y lo eliminan del cuerpo;
preparaciones de lactulosa (Dufalak, Portalak), que inhiben la microflora patógena y eliminan la intoxicación por amoníaco;
preparaciones de potasio, vitaminas C, PP, grupo B: reponen la deficiencia de potasio, mejoran el estado de los vasos sanguíneos, activan los procesos de regeneración de las células del hígado y exhiben propiedades antioxidantes;
hepatoprotectores (Heptral, Essentiale Forte): contienen aminoácidos y fosfolípidos, que son materiales de construcción para las células del hígado.

Si es necesario, desintoxicar el organismo con soluciones para perfusión (glucosa, solución de cloruro de sodio o solución de Ringer). Cuando se prescribe el estancamiento de la bilis. agentes coleréticos(Allohol, Holosas), para el dolor en la zona del hipocondrio derecho, se utilizan antiespasmódicos (No-shpu, Drotavein) o Baralgin.

En casos graves, en la etapa de coma hepático, son necesarios procedimientos de hemodiálisis y plasmaféresis para limpiar y filtrar la sangre de sustancias tóxicas.

Dieta y hábitos nutricionales.

En el tratamiento de la insuficiencia hepática. Atención especial es dado nutrición apropiada. Los principios de la nutrición dietética para esta patología son los siguientes:

Los productos proteicos se excluyen por completo de la dieta o se reducen al mínimo;
el énfasis está en comidas fraccionadas– es necesario comer poco a poco, pero con frecuencia (5-6 veces al día);
Es necesario aumentar la cantidad de fibra en la dieta y consumir más frutas y verduras frescas;
la dieta debe incluir una pequeña cantidad de carbohidratos de fácil digestión (miel, frutas dulces y bayas), así como alimentos ricos en vitaminas y microelementos beneficiosos;
contenido calórico diario dieta: al menos 1500 kcal, y debes cocinar deliciosos platos, ya que muchos pacientes tienen falta de apetito.

Una vez que la condición mejora, regresan gradualmente a su dieta anterior e introducen en el menú primero proteínas vegetales y luego productos lácteos. Si dicha dieta es bien tolerada, se incluye carne dietética en la dieta del paciente.

Es necesario mantener el equilibrio hídrico, aumentar la ingesta de líquidos, evitar los excesos. actividad física, normalizar el estado psicológico, establecer modo correcto trabajar, descansar y dormir.

Debe evitarse por completo la ingesta de bebidas y el uso no sistemático de medicamentos. Sólo puedes tomar medicamentos recetados por tu médico. A medida que la condición mejora, se recomienda moverse más y realizar largas caminatas. aire fresco.

El hígado funciona las 24 horas del día y tolera nuestras debilidades, malos hábitos, estrés, enfermedades y el mundo que nos rodea. El hígado tiene muchas funciones: neutraliza toxinas, digiere los alimentos, mantiene la estabilidad del cuerpo y realiza muchas otras funciones.

Con el deterioro del medio ambiente debido a la actividad humana, la propagación de hepatitis virales y otras infecciones, alcoholismo y drogadicción, deterioro de la calidad de los alimentos, de manera sedentaria La vida y con el desarrollo de la industria farmacéutica, la carga sobre nuestro hígado ha aumentado significativamente. Y cuando todo esto sucede al mismo tiempo y en grandes cantidades, es posible que el hígado no pueda hacer frente, y entonces surge el riesgo de desarrollar insuficiencia hepática, lo que, a su vez, puede provocar procesos irreversibles en el cuerpo y la muerte de el paciente.

Entonces, insuficiencia hepática- se trata de una condición patológica, un síndrome caracterizado por daño a las células del hígado y alteración del hígado con pérdida de sus capacidades compensatorias y funciones básicas, que se manifiesta por una intoxicación crónica del cuerpo. La insuficiencia hepática puede provocar coma hepático, es decir, insuficiencia completa del hígado y daño extenso al cerebro por los productos de descomposición.

¡Algunas estadísticas!

Del 50 al 80% de todos los casos de la enfermedad mueren por insuficiencia hepática.
A nivel mundial, una media de dos mil personas mueren cada año por insuficiencia hepática.
En el 15% de los casos de insuficiencia hepática, no se puede explicar la causa de su desarrollo.
Las causas más comunes de insuficiencia hepática son el daño hepático causado por el alcohol, las drogas y la hepatitis viral.

¡Datos interesantes!

El hígado tiene alrededor de 500 funciones., y en un minuto ocurren en él más de 20.000.000 de reacciones químicas.
Al realizar experimentos. en animales, encontraron que después de la extracción del hígado, los animales se encuentran en condiciones normales durante 4 a 8 horas, y después de 1 a 2 días mueren en estado de coma hepático.
Cirrosis del higado siempre se manifiesta como insuficiencia hepática.
Enfermedad de Botkin o hepatitis viral A., en personas mayores de 40 años con antecedentes de enfermedades hepáticas y de la vesícula biliar, provoca insuficiencia hepática en el 40% de los casos. La hepatitis viral A se considera una enfermedad entre la gente. infancia, que se tolera con bastante facilidad (equivale a la varicela, la rubéola, la escarlatina, etc.).
Hepatitis viral E en mujeres embarazadas, el 20% termina en insuficiencia hepática, mientras que en hombres y mujeres no embarazadas la hepatitis viral E puede no manifestarse en absoluto.
Tomar una droga aparentemente tan común como paracetamol, puede conducir al desarrollo de insuficiencia hepática fulminante (insuficiencia hepática fulminante). Y en muchos países se acostumbra tomar paracetamol en grandes dosis para los resfriados comunes y las infecciones virales respiratorias agudas.
Es por insuficiencia hepática que la mayoría de las personas mueren debido a envenenamiento con hongos venenosos(hongos pálidos, agáricos de mosca y otros).
En la mayoría de los casos de insuficiencia hepática en adultos, además de otras causas del síndrome, se revela el hecho. abuso de alcohol.

Anatomía del hígado.

Hígado- un órgano no apareado que se encuentra en la parte superior derecha de la cavidad abdominal o en el hipocondrio derecho. El hígado es la glándula endocrina más grande.

Características del hígado:

peso - alrededor de 1,5 kg,
forma - en forma de pera,
tallas normales hígado en adultos:
- longitud oblicua - hasta 15 cm,
- longitud del lóbulo derecho - 11,0-12,5 cm,
- longitud del lóbulo izquierdo - 6-8 cm,
- altura - 8-12 cm,
- espesor - 6-8 cm,
los bordes del hígado son lisos,
consistencia - suave,
estructura - homogénea,
las superficies son brillantes y lisas,
color marrón,
cubierto de peritoneo, una membrana serosa que limita los órganos de la cavidad abdominal.
tiene la capacidad de regenerarse (restauración).

Distinguir superficie del hígado:

superficie diafragmática- corresponde a la forma del diafragma,
visceral(dirigido a las autoridades) superficie- adyacente a los órganos circundantes,
borde inferior - en un ángulo agudo,
borde posterior superior - en ángulo obtuso, redondeado.

Con la ayuda del ligamento hepático falciforme, así como de dos surcos longitudinales y transversales, el hígado se divide en Comparte:

lóbulo derecho,
lóbulo izquierdo,
cuadrado para,
lóbulo caudal.

Del ligamento falciforme del hígado sale el ligamento circular, que es una vena umbilical transformada, que en el útero conectaba la placenta con el feto.

Entre los lóbulos cuadrado y caudal del hígado, en el surco longitudinal derecho se encuentran las puertas del hígado, que incluyen las estructuras:

arteria hepatica,
Vena porta,
conducto biliar,
nervios y vasos linfáticos.

Regeneración del hígado

El hígado es un órgano que puede restaurar completamente su estructura después de un daño, es decir, es capaz de regenerarse. Incluso si el 70% de las células del hígado están dañadas, este puede recuperar su volumen normal. La misma regeneración ocurre en los lagartos cuando les “deja crecer” la cola.

La restauración del hígado se produce mediante la proliferación de hepatocitos (crecimiento y aumento de su número), aunque los científicos aún no saben por qué sucede esto.

La tasa de regeneración del hígado depende directamente de la edad. En los niños, la velocidad de recuperación de los órganos y el volumen al que se recupera es mayor que en las personas mayores. La regeneración se produce lentamente: para los niños, este período es de 2 a 4 semanas, y para las personas mayores, de 1 mes. La velocidad y el volumen de regeneración también dependen de las características individuales y de la enfermedad que causó su daño.

La restauración del hígado solo es posible si se eliminan las causas de la hepatitis, se reduce la carga sobre él y el cuerpo recibe una cantidad normal de nutrientes útiles.

El hígado no se recupera si hay un proceso infeccioso activo en él (hepatitis viral).

Estructura del hígado

serosa- peritoneo.
membrana fibrosa- una cápsula de la que se extienden finas ramas de tejido conectivo. Dividen el parénquima (la parte del órgano que contiene estructuras funcionales especiales o un órgano sin membranas) del hígado en lóbulos.
Lóbulos hepáticos- una unidad estructural y funcional del hígado, su tamaño es de aproximadamente 1 mm, el hígado contiene alrededor de medio millón de ellos.
Células Kupffer- Los macrófagos estrellados del hígado, células inmunes, se encuentran en grandes cantidades en los capilares. lóbulo hepático. Realiza una función protectora para el hígado.

Estructura del lóbulo hepático:

Lóbulo central del hígado- ubicado en el centro del lóbulo hepático.
Hepatocitos- Las células del hígado, que realizan la función secretora del hígado, producen bilis todo el tiempo. Las células del hígado están dispuestas en haces hepáticos, en dos capas. El hepatocito se encuentra entre el canalículo biliar y el capilar intralobulillar.
Conductos biliares- ubicado entre los haces hepáticos, a través de los cuales la bilis de los hepatocitos ingresa a los conductos biliares.
Capilares intralobulillares o sinusoides- vasos sanguíneos a través de los cuales los compuestos químicos ingresan a los hepatocitos y las sustancias procesadas salen de ellos.

Vasos sanguíneos del hígado

Vena porta y arteria hepática: a través de estos vasos, la sangre de los órganos internos ingresa al hígado y la velocidad del flujo sanguíneo en el hígado disminuye significativamente, lo que contribuye a la plenitud del órgano;
Los vasos interlobulillares, junto con los conductos biliares interlobulillares, forman la tríada hepática interlobulillar;
Vasos circulobulillares;
Vasos intralobulillares o sinusoides;
Vena central: recoge sangre de los sinusoides del lóbulo hepático;
Vasos colectores o sublobulares.
Vena hepática- lleva sangre a la vena cava inferior.

Vasos biliares del hígado.

Conductos biliares: no tienen membrana, están ubicados entre los hepatocitos y recogen la bilis de ellos;
Conductos biliares interlobulares;
Alrededor de los conductos biliares lobulares;
Recolectando conductos biliares;
Conductos biliares;
La vesícula biliar, por donde desde todos los conductos biliares entra la bilis a través del conducto cístico, la vesícula biliar es un reservorio temporal de bilis, donde se asienta y “madura”; volumen de la vesícula biliar de 50 a 80 ml;
El conducto biliar común conecta la vesícula biliar y los conductos hepáticos con el bulbo duodenal, donde se necesita bilis para digerir los alimentos.

Composición de la bilis

El hígado secreta una gran cantidad de bilis al día: hasta 1 litro, al menos medio litro.

Función principal de la bilis- digestión de grasas en el intestino, debido a la emulsificación por las micelas de bilis.

Las micelas biliares son partículas de componentes biliares rodeadas de iones, parte de un coloide.

La bilis sucede:

Bilis joven o hepática- secretado directamente por el hígado, sin pasar por la vesícula biliar, tiene un color pajizo amarillento, transparente.
Bilis madura o quística- secretado por la vesícula biliar, tiene un color oliva oscuro, transparente. En la vesícula biliar, el líquido de la bilis se absorbe y se libera moco (mucina), por lo que la bilis se vuelve viscosa y concentrada.
bilis basal- una mezcla de bilis joven y madura, que ingresa al duodeno, dorada color amarillo, transparente.

¿Qué hay en la bilis?

Agua - La bilis contiene aproximadamente un 97% de agua y los principales componentes de la bilis se disuelven en ella.

Ácidos biliares:
- ácido cólico quenodesoxicólico - ácidos biliares primarios,
- Ácidos glicocólico y taurocólico (compuestos con aminoácidos),
- Ácidos desoxicólico y litocólico (ácidos biliares secundarios, formados en los intestinos bajo la influencia de microflora intestinal).
Los ácidos biliares se forman a partir del colesterol en los hepatocitos. Se encuentran en la bilis en forma de sales y aniones. El papel de los ácidos biliares es importante en la digestión de las grasas y la absorción de ácidos grasos y triglicéridos en el intestino. Algunos de los ácidos biliares se absorben en los intestinos, regresan a la sangre y nuevamente ingresan al hígado.

Pigmentos biliares:
- bilirrubina
- biliverdina.
Los pigmentos biliares se forman a partir de la hemoglobina en el bazo y las células de Kupffer. Cualquier glóbulo rojo se forma en la médula ósea roja (eritropoyesis) y se destruye en el bazo, y una pequeña parte de ellos en el hígado. Los glóbulos rojos contienen hemoglobina, que transporta átomos de oxígeno y dióxido de carbono, es decir, realiza el intercambio de gases en los tejidos. Después de la destrucción de los glóbulos rojos, surge la pregunta sobre la utilización de la hemoglobina. Los pigmentos biliares son productos intermedios de la descomposición de la hemoglobina y se excretan del cuerpo con la ayuda de la bilis.
Estos pigmentos tiñen la bilis de amarillo, verde y colores marrones. Y además, después de unirse al oxígeno, tiñe ligeramente la orina (urobilinógeno) y las heces (stercobilinógeno).

Fosfolípidos hepáticos (lecitinas)- se forman por la síntesis de fosfolípidos que provienen de los alimentos. Se diferencia de los fosfolípidos comunes en que no se ven afectados por las enzimas pancreáticas y, en forma inalterada, junto con los ácidos biliares, participan en la digestión de las grasas y se absorben parcialmente en la sangre y ingresan a los hepatocitos y luego a la bilis.

Colesterol- Se encuentra en la bilis en forma libre o en forma de ácidos biliares sintetizados a partir de ella. Entra al cuerpo con la comida. Participa en la digestión de las grasas en los intestinos.

Iones:
- sodio,
- calcio,
- potasio,
- cloro,
- bicarbonatos
Los iones ingresan a la sangre y al hígado junto con los alimentos. Su función principal es mejorar la permeabilidad de las paredes celulares, y los iones también se incluyen en la micela en intestino delgado. Gracias a ellos, se absorbe agua de la bilis en la vesícula biliar y se concentra, así como se mejora la absorción de nutrientes en la pared intestinal.

La bilis también contiene inmunoglobulinas, metales pesados y compuestos químicos extraños que provienen de ambiente.

Representación esquemática de una micela biliar.

Funciones básicas del hígado: el principal laboratorio del cuerpo.

formación de bilis- la bilis favorece la descomposición y absorción de grasas en los intestinos.
Desintoxicación de toxinas y otras sustancias extrañas., provenientes del exterior, convirtiéndolas en sustancias inofensivas que, a su vez, son excretadas por los riñones a través de la orina. Esto ocurre mediante reacciones químicas en los hepatocitos (biotransformación). La biotransformación se lleva a cabo combinándola con proteínas, iones, ácidos y otras sustancias químicas.
Participación en el metabolismo de las proteínas.- la formación de urea a partir de productos de descomposición de moléculas de proteínas: amoníaco. En niveles elevados, el amoníaco se vuelve venenoso para el cuerpo. La urea del hígado ingresa a la sangre y luego se excreta a través de los riñones.
Participación en el metabolismo de los carbohidratos.- cuando hay un exceso de glucosa en la sangre, el hígado sintetiza glucógeno a partir de ella: la reacción de glucogénesis. El hígado, así como los músculos esqueléticos, son depósitos de reservas de glucógeno. Cuando falta glucosa en el cuerpo, el glucógeno se transforma en glucosa, la reacción de glucogenólisis. Glucógeno: el suministro de glucosa y energía del cuerpo para el trabajo. sistema musculoesquelético.
Participación en el metabolismo de las grasas.- con falta de grasa en el cuerpo, el hígado puede sintetizar carbohidratos (es decir, glucógeno) en grasas (triglicéridos).
Eliminación de productos de descomposición de la hemoglobina. convirtiéndolo en pigmentos biliares y excretándolos con la bilis.
hematopoyesis en el feto durante el embarazo. El hígado también participa en la formación de factores de coagulación sanguínea.
Destrucción y eliminación del exceso de hormonas., vitaminas y otras sustancias biológicamente activas.
Depósito de algunas vitaminas y microelementos., como las vitaminas B 12, A, D.

Causas y patogénesis de la insuficiencia hepática.

El mecanismo de desarrollo de la insuficiencia hepática por etapas.

Impacto factores desfavorables (hepatotóxicos) en la membrana de las células del hígado: hepatocitos.
Empezar desde los hepatocitos liberar enzimas, que continúan destruyendo (digiriendo) las células del hígado.
El sistema inmunológico comienza a secretar. anticuerpos autoinmunes a los hepatocitos dañados, que los destruyen por completo (necrosis del tejido hepático).
Distribución de este proceso. a otros hepatocitos.
Cuando el 70-80% de las células del hígado se ven afectadas, insuficiencia hepática.
Total o parcial pérdida de la función hepática.
Durante un largo proceso, se forman anastomosis(vasos adicionales que, sin pasar por las zonas dañadas, unen vasos intactos) entre la vena porta y la vena cava inferior (normalmente están conectadas por vasos hepáticos). A través de estas anastomosis, la sangre circula sin ingresar al hígado, lo que reduce las posibilidades de regeneración hepática.
Acidosis metabólica- entrada en la sangre de toxinas que no son procesadas por el hígado, dañando todos los sistemas y tejidos, posiblemente dañando el cerebro.
Violación de todos los procesos metabólicos. en el organismo, ya que el hígado deja de sintetizar y almacenar glucógeno, formando urea y eliminando amoníaco del organismo.
Alteración del sistema biliar. - estancamiento de bilis (o colestasis) Conduce a la liberación de una gran cantidad de bilirrubina en la sangre, lo que tiene una reacción alérgica tóxica en todos los sistemas, órganos y tejidos. En este caso, el hígado puede aumentar de tamaño.
Encefalopatía hepática- daños por productos de descomposición cerebral.
coma hepático- El daño a grandes áreas del sistema nervioso central es a menudo un proceso irreversible.

Causas de insuficiencia hepática

Una enfermedad que puede provocar el síndrome de insuficiencia hepática.	Razones para el desarrollo de esta enfermedad	¿Qué sucede en el hígado?
Cirrosis del higado	Abuso de alcohol. Hepatitis viral crónica. Trabajar con toxinas, venenos, productos químicos, metales pesados, pinturas, etc. Tomar muchos medicamentos (especialmente a largo plazo): fármacos anti-inflamatorios no esteroideos(paracetamol, analgin, nimesulida y otros), antibióticos y medicamentos antivirales(aminoglucósidos, tetraciclinas, fármacos antituberculosos, fármacos antirretrovirales para el tratamiento del SIDA y muchos otros), citostáticos(medicamentos para el tratamiento de enfermedades autoinmunes y cáncer), cualquier otros medicamentos. Usar drogas narcóticas, precursores (ingredientes para la síntesis de drogas) y psicofármacos. Enfermedades del sistema biliar: colecistitis, discinesia biliar, colelitiasis. Consumo frecuente de colorantes alimentarios, conservantes, potenciadores del sabor, que son ampliamente utilizados en este momento en la industria alimentaria. Abuso alimentos grasos, fritos, picantes, salados o ahumados. Comer hongos venenosos(seta pálida, agáricos de mosca y otros). Enfermedades infecciosas comunes(sepsis, VIH, influenza y otros). Enfermedades autoinmunes - Enfermedades en las que el sistema inmunológico percibe el suyo como extraño y afecta a sus propias células. Patologías hepáticas congénitas.(hepatitis viral congénita, tuberculosis congénita, atresia (ausencia) de vasos sanguíneos o biliares, etc.) Otras enfermedades del hígado en ausencia de un tratamiento adecuado, la presencia de enfermedades concomitantes y otros factores de estrés en el hígado, especialmente trastornos dietéticos.	El desarrollo de la cirrosis hepática es largo., a veces duran años. Bajo la influencia de factores hepatotóxicos, se produce constantemente una destrucción parcial de los hepatocitos, pero gracias a la función regenerativa del hígado, los hepatocitos se restauran parcialmente. Con una exposición prolongada y continua a factores tóxicos, cuando están involucrados procesos autoinmunes, el material genético de las células del hígado cambia. En este caso, el tejido hepático comienza gradualmente a ser reemplazado por tejido conectivo (que no tiene funciones especializadas). El tejido conectivo deforma y bloquea los vasos hepáticos, lo que aumenta la presión en la vena porta (hipertensión portal), lo que resulta en la aparición de anastomosis vasculares entre la vena porta y la cava inferior, la aparición de líquido en la cavidad abdominal: ascitis y un bazo agrandado - esplenomegalia. Al mismo tiempo, el hígado disminuye de tamaño, se encoge y aparece el síndrome de insuficiencia hepática.
distrofias hígado (hepatosis): parenquimatoso degeneración grasa hígado	comer en exceso grasas y carbohidratos, enfermedades del tracto gastrointestinal, nutrición pobre, hambre, anorexia, bulimia, comiendo grasas de tejón, oso, perro, camello, etc.	La entrada del exceso de grasa al hígado (también mayor contenido en el hígado de carbohidratos, aumento del consumo de glucógeno) o dificultad en la liberación de grasas del hígado (falta de proteínas, alteración de la función de las enzimas hepáticas) conducen al depósito de "exceso" de grasa (triglicéridos) en el citoplasma de los hepatocitos. La grasa se acumula y rompe gradualmente el hepatocito. Tejido adiposo reemplaza gradualmente el tejido hepático, lo que conduce al síndrome de insuficiencia hepática.
Degeneración proteica parenquimatosa del hígado.	trastorno del metabolismo de las proteínas, deficiencia congénita de enzimas hepáticas para el procesamiento de proteínas, diabetes mellitus y otras enfermedades endocrinas, alcoholismo, hepatitis viral, colestasis (estancamiento de la bilis en el hígado), intoxicación en enfermedades infecciosas, hipo y avitaminosis, intoxicación como resultado de la ingesta de medicamentos, drogas, hongos venenosos, venenos, productos químicos, etc.	Hay tres tipos de distrofia hepática proteica: distrofia granular hígado- depósito de proteína "extra" en el citoplasma de los hepatocitos, mientras que el hígado aumenta de tamaño debido a un aumento en el contenido de agua en los hepatocitos (las moléculas de proteínas atraen las moléculas de agua por ósmosis). Este proceso también es reversible y ocurre con bastante frecuencia. Distrofia hepática hidrópica: debido a la falta de proteínas en el hígado, se observa acumulación de líquido en el citoplasma de los hepatocitos. El exceso de líquido se produce en la vacuola citoplasmática. Al mismo tiempo, el hígado aumenta de tamaño. Con un proceso prolongado, los hepatocitos se destruyen, se desarrolla una degeneración del hígado en globo y su necrosis y, como resultado, insuficiencia hepática. Distrofia de gotitas hialinas Se desarrolla como resultado del alcoholismo, los productos de descomposición del alcohol con un exceso de proteínas forman cuerpos hialinos (cuerpos de Mallory). Este hialino se acumula en los hepatocitos. Al mismo tiempo, las células del hígado pierden líquido y comienzan a producir tejido conectivo. En esta etapa, se puede desarrollar cirrosis hepática. La hialina también puede destruir la pared de los hepatocitos, provocando su necrosis. En cualquier caso, tarde o temprano se desarrolla insuficiencia hepática.
Distrofia parenquimatosa de carbohidratos del hígado	trastorno del metabolismo del glucógeno, diabetes, falta de enzimas para reacciones con glucógeno, hipo y avitaminosis, alcoholismo y otros tipos de intoxicación hepática.	Normalmente el glucógeno se deposita en el citoplasma de los hepatocitos. Durante el desarrollo distrofia de carbohidratos El glucógeno no se acumula en el citoplasma, sino en el núcleo del hepatocito. Al mismo tiempo, los hepatocitos aumentan significativamente de tamaño. Con un proceso prolongado, los hepatocitos mueren o se desarrolla tejido conectivo (cirrosis hepática). El resultado es insuficiencia hepática.
Distrofia hepática mesenquimatosa o amiloidosis hepática	enfermedades infecciosas crónicas (tuberculosis, sífilis, osteomielitis y otras), enfermedades sistema inmunitario, predisposición genética a la formación de amiloide.	Amilosis - Enfermedad sistémica, asociado con la alteración del sistema inmunológico, se caracteriza por el depósito de amiloide (proteína insoluble) en la pared de los vasos hepáticos y los conductos biliares. El amiloide se produce en mutaciones. células inmunes: células plasmáticas, eosinófilos, inmunoglobulinas, etc. Los vasos hepáticos condensados no pueden funcionar completamente, se produce un estancamiento de la bilis en el hígado, hipertensión portal (aumento de la presión en la vena porta) y luego insuficiencia hepática.
Hepatitis - inflamación del hígado	hepatitis viral A, B, C, D, E, F. alcoholismo, efectos sobre el hígado de sustancias y factores tóxicos.	La patogénesis de la hepatitis viral es bastante compleja. Pero el papel principal en el daño a los hepatocitos lo desempeña la inmunidad. Si en las hepatitis virales A y E el sistema inmunológico promueve la liberación de hepatocitos del virus, en las hepatitis virales B, D y F el sistema inmunológico ataca a los hepatocitos infectados junto con el virus. Y cuando se producen inmunoglobulinas especiales, el sistema inmunológico aún elimina los virus de las células del hígado y se produce la recuperación. La recuperación de todas las hepatitis virales solo es posible con la eliminación de otros factores hepatotóxicos; de lo contrario, se desarrolla hepatitis crónica, necrosis o cirrosis hepática y el resultado es insuficiencia hepática. En la hepatitis C viral (los expertos la llaman el "asesino gentil"), la eliminación del virus no se produce debido a su variabilidad. Y el resultado de esta enfermedad es hepatitis crónica, cirrosis o cáncer de hígado y luego insuficiencia hepática. Además de los problemas hepáticos, en la hipertensión portal se desarrollan venas varicosas en el sistema porta, así como una sobrecarga del sistema linfático, que deja de recolectar líquido de la cavidad abdominal por completo. Se desarrollan complicaciones de la hipertensión portal: ascitis o acumulación de líquido en la cavidad abdominal, mientras que el abdomen aumenta de tamaño y la cantidad de líquido en el abdomen alcanza hasta 5-10 litros; sangrado de las venas varicosas del esófago puede provocar la muerte del paciente; esplenomegalia o agrandamiento del bazo, acompañado de una violación de su función.

También puede provocar insuficiencia hepática. causas extrahepáticas:

hipo o avitaminosis,
insuficiencia renal crónica (IRC),
enfermedades hormonales,
falta de oxígeno en el cuerpo, incluida la anemia,
pérdida masiva de sangre,
transfusión de grupo sanguíneo incompatible,
operaciones quirúrgicas en la cavidad abdominal.

Tipos de insuficiencia hepática

Hay insuficiencia hepática aguda y crónica.

Insuficiencia hepática aguda

- un tipo de insuficiencia hepática que se desarrolla como resultado de un daño hepático rápido. El cuadro clínico de este síndrome se desarrolla muy rápidamente (desde unas pocas horas hasta 8 semanas) y también conduce rápidamente a encefalopatía hepática y coma.

También es posible desarrollar insuficiencia hepática a la velocidad del rayo: insuficiencia hepática fulminante, que ocurre con mayor frecuencia cuando se intoxica con venenos, productos químicos, drogas, etc.

Causas que pueden provocar insuficiencia hepática aguda:

Dependiendo de las razones del desarrollo, distinguen. formas de insuficiencia hepática aguda:

Forma endógena o hepatocelular.- ocurre cuando las células del hígado se dañan como resultado de la exposición a factores hepatotóxicos. Caracterizado por una rápida necrosis (o muerte) de los hepatocitos.
forma exógena- se desarrolla como resultado de una alteración de la circulación hepática y/o extrahepática (en los sistemas de la vena porta y cava inferior), con mayor frecuencia con cirrosis hepática. En este caso, la sangre con sustancias tóxicas pasa por alto el hígado y afecta a todos los órganos y sistemas del cuerpo.
Forma mixta- cuando se expone tanto a hepatocelular como factores vasculares disfunción hepática.

Después del desarrollo de insuficiencia hepática aguda, todas las toxinas que provienen del medio ambiente o se forman como resultado del metabolismo tienen un efecto Influencia negativa a las células de todo el cuerpo. Cuando se daña el cerebro, se produce encefalopatía hepática, luego coma y muerte del paciente.

La insuficiencia hepática aguda es una afección extremadamente grave del cuerpo que requiere una terapia de desintoxicación inmediata.

Pronóstico de la enfermedad- en la mayoría de los casos, las posibilidades desfavorables de restaurar las funciones vitales del hígado dependen de la capacidad del hígado para regenerarse (sus capacidades compensatorias), el tiempo antes del inicio del tratamiento, el grado de daño cerebral y la eliminación de factores hepatotóxicos. . La insuficiencia hepática aguda en sí misma es un proceso reversible. Y del coma hepático se recuperan sólo en un 10-15% de los casos.

Insuficiencia hepática crónica

La insuficiencia hepática crónica es un tipo de insuficiencia hepática que se desarrolla gradualmente con una exposición prolongada (crónica) a factores hepatotóxicos (de 2 meses a varios años).

Se caracteriza por el desarrollo gradual de síntomas en el contexto de una exacerbación de enfermedades crónicas del hígado y del sistema biliar.

Causas de insuficiencia hepática crónica:

Al igual que con la insuficiencia hepática aguda, existen formas:

forma exógena- el daño y la necrosis de las células del hígado se producen gradualmente, algunas células se regeneran, pero con una exposición continua factores desfavorables, la muerte de los hepatocitos continúa.
forma endógena- trastornos circulatorios del hígado,
mezclado forma.

En la insuficiencia hepática crónica, las capacidades compensatorias del hígado están más desarrolladas, es decir, el hígado logra restaurar algunas de sus células, que continúan cumpliendo parcialmente sus funciones. Pero las toxinas que no se utilizan en el hígado ingresan al torrente sanguíneo y envenenan crónicamente el cuerpo.

En presencia de factores hepatotóxicos adicionales, se produce una descompensación (pérdida de la capacidad de regenerar hepatocitos) y puede desarrollarse encefalopatía hepática, seguida de coma y muerte.

Factores que pueden provocar encefalopatía y coma en la insuficiencia hepática crónica:

consumo de alcohol,
autoadministración medicamentos,
violación de la dieta, comer grandes cantidades de proteínas y grasas,
estrés nervioso,
proceso infeccioso común (sepsis, influenza, meningococemia, varicela, tuberculosis y otros),
embarazo, parto, interrupción del embarazo,
cirugías abdominales, etc.

Actual - pesado. A medida que aumenta la insuficiencia hepática, la condición del paciente empeora gradualmente.

La enfermedad requiere urgentemente un tratamiento adecuado y una desintoxicación.

Pronóstico: desfavorable, en el 50-80% de los casos de encefalopatía hepática se produce la muerte del paciente. En caso de insuficiencia hepática crónica compensada, la restauración del hígado sólo es posible si se eliminan todos los factores hepatotóxicos y se lleva a cabo una terapia adecuada. A menudo, la insuficiencia hepática crónica en sus etapas iniciales es asintomática y el diagnóstico sólo puede realizarse sobre la base de datos de exámenes específicos. Esta es la razón del diagnóstico y tratamiento tardío de la enfermedad, lo que reduce significativamente las posibilidades de recuperación.

Foto: Preparación hepática de un paciente que sufre de cirrosis hepática. El hígado está arrugado, reducido de tamaño y se observa dilatación de los vasos hepáticos. El tejido hepático estaba completamente cubierto de tejido conectivo.

¿Cuál es la diferencia entre insuficiencia hepática aguda y crónica (características)?

Criterios	Insuficiencia hepática aguda	Insuficiencia hepática crónica
Plazo de desarrollo	Desde unos pocos días hasta 8 semanas.	Desde 2 meses hasta varios años.
Mecanismo de desarrollo	Se desarrolla como resultado de una necrosis rápida del tejido hepático o una violación aguda de la circulación sanguínea del hígado.	La necrosis hepática se produce gradualmente, algunas de las células dañadas tienen tiempo de regenerarse y el hígado puede compensar parcialmente sus funciones. También puede desarrollarse con una alteración gradual de la circulación sanguínea.
Grado de daño hepático	Daño rápido a más del 80-90% de todas las células del hígado.	Derrota gradual más del 80% de los hepatocitos. La insuficiencia hepática crónica casi siempre contribuye al desarrollo de síntomas de hipertensión portal, a diferencia del curso agudo de insuficiencia hepática, en el que la hipertensión portal no es un síntoma obligatorio.
Gravedad de la corriente	El curso de la enfermedad es extremadamente grave, más grave que la insuficiencia hepática crónica.	El curso es severo, en las etapas iniciales puede ser asintomático.
Pronóstico	El pronóstico es desfavorable, a menudo se desarrolla encefalopatía hepática y luego coma. Pero el proceso es reversible con oportuna medidas terapéuticas y eliminación de factores hepatotóxicos.	El pronóstico es desfavorable, en ausencia tratamiento oportuno y la eliminación de los factores provocadores conduce tarde o temprano a la encefalopatía hepática. La insuficiencia hepática crónica es un proceso irreversible. El tratamiento tiene como objetivo prevenir el desarrollo de coma hepático.

Síntomas de insuficiencia hepática.

grupo de sintomas	Síntoma	Como se manifiesta	Mecanismo de ocurrencia
Síndrome de colestasis	Ictericia	Coloración de la piel y mucosas visibles en tonos amarillos: del verde y limón al naranja. En las personas de piel oscura, la ictericia puede notarse sólo en las membranas mucosas, especialmente en la esclerótica de los globos oculares.	Síndrome de colestasis asociado con alteración de la salida de bilis del hígado. Esto ocurre debido a la compresión del tracto biliar y la incapacidad de los hepatocitos dañados para eliminar la bilis. En este caso, el producto de degradación de la hemoglobina, la bilirrubina, no se excreta con la bilis ni con las heces. En la sangre hay una gran cantidad de pigmentos biliares (bilirrubina y biliverdina), que garantizan que todos los tejidos adquieran el color de la bilis. Pero las heces pierden su coloración con la estercobilina. Los riñones intentan eliminar el exceso de bilirrubina de la sangre y se observa un mayor contenido de pigmentos biliares en la orina y, como resultado, su coloración más intensa. Una mayor cantidad de bilirrubina también tiene un efecto alérgico tóxico en la piel, lo que contribuye al desarrollo de picazón.
	Decoloración de las heces	Las heces adquieren color claro, hasta blanco y beige.
	Oscurecimiento de la orina	El color de la orina se vuelve más oscuro, en comparación con los tonos de la cerveza oscura.
	Picazón en la piel	Un paciente con colestasis se acompaña de picazón en todo el cuerpo, aunque puede que no haya sarpullido.
	Dolor en el hipocondrio derecho.	No es un síntoma necesario para la insuficiencia hepática. El dolor puede aparecer después de comer y es de naturaleza dolorosa o tipo calambres.	El dolor en el hipocondrio derecho se produce debido a la obstrucción de los vasos biliares. En este caso, la bilis rompe los conductos biliares y comprime los nervios lobulillares.
Trastornos dispépticos	Náuseas, vómitos, alteraciones de las heces, disminución y alteración del apetito.	Las náuseas y los vómitos están asociados a la ingesta de alimentos y son periódicos o constantes. Trastornos de las heces en forma de diarrea, más de 3 veces al día. Falta de apetito, hasta el punto de negarse a comer. Algunos pacientes desean probar cosas no comestibles (tierra, tiza, cabello, alimentos incompatibles, etc.).	Los trastornos digestivos están asociados con la incapacidad del hígado para participar en la digestión de las grasas. La disminución del apetito también puede ser un signo de daño al sistema nervioso e intoxicación, que se desarrolla en el contexto de necrosis hepática.
Síntomas de intoxicación	Aumento de la temperatura corporal, debilidad, malestar general, dolor en las articulaciones (artralgia), pérdida de apetito.	La temperatura corporal puede aumentar a cifras elevadas o ser constante y baja (hasta 38 °C). La debilidad y el malestar son leves o dejan al paciente postrado en cama. Artralgia en grandes o en todos los grupos de articulaciones.	Los síntomas de intoxicación se desarrollan como resultado de la entrada de productos de degradación del tejido hepático al torrente sanguíneo. En la insuficiencia hepática aguda, estos síntomas son más pronunciados que en forma crónica. La intoxicación también puede ser causada por hepatitis viral; en este caso, no solo las toxinas del hígado destruido ingresan a la sangre, sino también las toxinas liberadas durante la vida del virus.
Cambios en el tamaño del hígado.	Hígado agrandado (hepatomegalia)	Estos cambios en el hígado pueden ser determinados por un médico mediante la palpación del abdomen, así como mediante métodos adicionales investigación.	El agrandamiento del hígado es un síntoma común de insuficiencia hepática asociada con trastornos circulatorios en los vasos hepáticos, colestasis, presencia de hepatosis, así como tumores, quistes, abscesos, tuberculosis, etc.
Cambios en el tamaño del hígado.	Contracción del hígado		En la cirrosis hepática se observa una contracción del hígado, cuando el tejido hepático es completamente reemplazado por tejido conectivo.
Síndrome de hipertensión portal	Ascitis	El abdomen aumenta significativamente de tamaño, lo que recuerda al embarazo.	La ascitis es la acumulación de líquido en la cavidad abdominal. Su desarrollo está asociado con una alteración de la permeabilidad de los vasos linfáticos, que se desarrolla como resultado de su compresión en el hígado por los vasos hepáticos dilatados. El sistema linfático ayuda a drenar el líquido de los tejidos blandos.
	venas de araña	Las arañas vasculares son dilataciones de los vasos sanguíneos y tienen apariencia de medusa. Aparece en la pared frontal del abdomen y en los hombros.	Las arañas vasculares son vasos dilatados que surgen de las venas porta. En el contexto de la hipertensión portal, se desarrollan anastomosis: vasos adicionales (anormales) que conectan más venas grandes entre ellos mismos. Por lo tanto, el cuerpo intenta restaurar la circulación sanguínea alterada.
	Esplenomegalia - bazo agrandado	Este síntoma se puede determinar mediante palpación abdominal y métodos de investigación instrumentales.	La esplenomegalia se desarrolla debido a trastornos circulatorios en el bazo, que es un depósito de sangre. Recibe sangre de los sistemas de la vena porta y cava inferior. Cuando aumenta la presión en estos vasos, se deposita más sangre en el bazo. El bazo también asume algunas de las funciones del hígado, en particular la destrucción de los glóbulos rojos y la utilización de la hemoglobina.
	Sangrado por venas dilatadas del esófago.	Hay vómitos con contenido sanguinolento (o “posos de café”), a veces se detectan restos de sangre solo en las heces (melena). Puede ser agudo o crónico. La cantidad de sangre perdida también difiere individualmente. Es necesario diferenciar de hemorragia pulmonar cuando la sangre secretada es de color escarlata brillante, con burbujas de aire. La aspiración de sangre es peligrosa (la sangre entra en los pulmones: asfixia).	Las venas del esófago se dilatan debido a la hipertensión portal. Los vasos dilatados constantemente y durante mucho tiempo pierden su movilidad y permeabilidad, por lo que se produce sangrado. El sangrado también se ve favorecido por un trastorno de la coagulación sanguínea (asociado con una disfunción hepática, una de las cuales es la síntesis de ciertos factores de coagulación).
Encefalopatía hepática	Disfunción del sistema nervioso	Mareo, letargo, alteración del sueño, confusión o pérdida del conocimiento, inatención, pérdida de memoria, letargo, "mente borrosa" aumento de la excitabilidad, delirio, alteración de la coordinación de movimientos, ansiedad, apatía, depresión, etc.	Los productos metabólicos y las toxinas no se neutralizan en el hígado debido a su insuficiencia y afectan las estructuras del cerebro, se desarrolla encefalopatía. Un mayor daño cerebral puede provocar un coma hepático.
Síntomas pulmonares	Dificultad para respirar, tos	Los pacientes pueden quejarse de dificultad para respirar, aumento de la respiración (más de 20 por minuto en reposo para los adultos). La dificultad para respirar aparece primero durante la actividad física y luego durante el reposo, especialmente en decúbito supino. Durante el sueño, puede haber ataques de respiración rápida y repentina (el paciente desarrolla miedo a asfixiarse). Para facilitar la respiración, los pacientes adoptan una posición sentada forzada. También puede haber tos que produce esputo con sangre y ampollas.	Apariencia síntomas pulmonares asociado con un aumento del edema pulmonar. El edema pulmonar es el llenado de sangre de los vasos pulmonares. Esto ocurre debido a alteraciones en el metabolismo de las proteínas como resultado del daño hepático. La sangre simplemente comienza a sudar a través de las paredes de los vasos hacia los alvéolos. El desarrollo de este síntoma pone en peligro la vida, ya que cuando los alvéolos están completamente llenos de líquido, la respiración puede detenerse.
Trastornos circulatorios	Aumento de la presión arterial, arritmia cardíaca.	Aumento de la presión arterial por encima de 140/90 mm Hg. Arte. Hipertensión arterial pronto será reemplazada por hipotensión, una disminución de la presión por debajo de 90/60 mm Hg. Arte. La arritmia cardíaca se manifiesta primero como bradicardia (menos de 60 latidos por hora) y luego como taquicardia (más de 90 latidos por hora).	Las violaciones de la circulación general están asociadas con la hipertensión portal. En presencia de edema y ascitis, grandes cantidades de líquido salen del torrente sanguíneo y entran en los tejidos blandos. Esto reduce la presión arterial. El trabajo del corazón también se asocia con estos cambios en el torrente sanguíneo y aparece la arritmia.
Amiotrofia	Debilidad muscular	Los músculos disminuyen de tamaño, se vuelven flácidos y débiles. Al paciente le resulta difícil realizar incluso los ejercicios físicos más sencillos.	La atrofia muscular se asocia con la falta de glucógeno, la principal fuente de energía para la función muscular. La conversión de glucosa en glucógeno se produce en el hígado y, en caso de insuficiencia hepática, el glucógeno prácticamente no se sintetiza. Después de consumir el glucógeno almacenado, la atrofia del músculo esquelético aumenta gradualmente.
Desorden sangrante	Sangrado	Sangrado de las venas dilatadas del esófago, de los vasos del estómago, hemorragias nasales, erupción hemorrágica (como hematomas), etc.	Los trastornos de la coagulación sanguínea ocurren debido a la incapacidad del hígado para realizar su función: la formación de factores de coagulación sanguínea. En este caso, la sangre se vuelve “líquida” y es extremadamente difícil detener el sangrado.

Además, con insuficiencia hepática, se pueden desarrollar anemia, insuficiencia cardíaca pulmonar, insuficiencia renal aguda o crónica y paresia intestinal. Absolutamente todos los órganos y sistemas del cuerpo sufren.
La insuficiencia hepática se caracteriza por un olor específico a hígado en la boca.

Foto de un paciente con manifestaciones de ictericia.

Insuficiencia hepática aguda, características clínicas.

Etapas de insuficiencia hepática aguda:

Etapa latente de la encefalopatía hepática - En esta etapa, los pacientes no presentan quejas ni síntomas pronunciados de daño hepático. Los cambios sólo pueden detectarse mediante un examen.
Estadio I de encefalopatía hepática - precoma. Al mismo tiempo, aumentan los síntomas de insuficiencia hepática: síndromes de colestasis, hipertensión portal, síntomas de intoxicación y los primeros síntomas de daño al sistema nervioso aparecen en forma de su inhibición.
Estadio II de la encefalopatía hepática - precoma. En esta etapa, el estado del paciente se agrava, los síntomas de la encefalopatía hepática aumentan, la inhibición se reemplaza por la excitación del sistema nervioso y aparecen algunos reflejos patológicos. Los síntomas de los trastornos de la coagulación sanguínea se vuelven más pronunciados, la intoxicación aumenta, el hígado disminuye drásticamente de tamaño y no se puede detectar mediante palpación (síntoma de "hipocondrio vacío"). En esta etapa, aparece un olor a hígado en la boca.
Coma- pérdida del conocimiento, el paciente presenta reflejos sólo ante estímulos más fuertes, aparecen signos de insuficiencia orgánica múltiple (insuficiencia hepática, pulmonar, cardíaca, renal simultánea, edema cerebral).
coma profundo- el paciente está inconsciente, hay una ausencia total de reflejos ante cualquier estímulo como resultado del edema cerebral y se desarrolla insuficiencia orgánica múltiple. En la mayoría de los casos, este es un proceso irreversible y se produce la muerte del paciente.

La característica principal de la insuficiencia hepática aguda es que cada etapa dura desde varias horas hasta varios días, con menos frecuencia semanas.

Un hecho favorable es la posibilidad de reversibilidad del proceso en el caso de una terapia de desintoxicación oportuna en las primeras etapas.

Insuficiencia hepática crónica, características clínicas.

Foto de un paciente con cirrosis hepática y síndrome de insuficiencia hepática crónica.. Hay un aumento significativo en el abdomen debido a la ascitis, se ven vasos dilatados en la pared anterior del abdomen. La piel está ictérica, seca, los músculos flácidos.

Etapas de la insuficiencia hepática crónica:

Etapa I - La funcionalidad del hígado aún se conserva. Esta etapa se caracteriza por la aparición de trastornos dispépticos e intoxicaciones leves (debilidad, somnolencia).
Etapa II - un aumento de los trastornos dispépticos, la intoxicación, la aparición de síntomas de daño al sistema nervioso en forma de inhibición, pérdida de memoria y alteración de la coordinación motora. Aparece un olor a hígado de la boca. En esta etapa, es posible la pérdida de la memoria a corto plazo. En esta etapa, el hígado sólo realiza parcialmente sus funciones.
Etapa III - Disminución significativa de la funcionalidad del hígado. Los síntomas que aparecieron anteriormente se vuelven más pronunciados. Aparecen manifestaciones de colestasis e hipertensión portal, trastornos de la coagulación sanguínea, agravamiento del sistema nervioso (debilidad severa, alteración del habla).
Estadio IV (coma hepático) - el hígado muere por completo y no funciona en absoluto. Hay pérdida del conocimiento, disminución de los reflejos y luego su ausencia. Se desarrolla inflamación del cerebro. Aumenta la insuficiencia orgánica múltiple. En la mayoría de los casos, se trata de un proceso irreversible y el paciente muere.

Características de las manifestaciones clínicas de la insuficiencia hepática crónica:

cada etapa se desarrolla gradualmente, a lo largo de semanas, meses, años;
los síntomas obligatorios son manifestaciones de hipertensión portal;
Todos los síntomas son menos pronunciados que en el curso agudo del síndrome.
La insuficiencia hepática crónica es un proceso irreversible y tarde o temprano conducirá a encefalopatía hepática y coma.

Diagnóstico de insuficiencia hepática.

Examen del paciente por un médico de cabecera, hepatólogo o gastroenterólogo, o en caso de coma, por un resucitador.- determinar la historia de vida y enfermedad, identificar los síntomas anteriores, determinar el tamaño del hígado, evaluar el estado de la piel y las membranas mucosas visibles.

Métodos de laboratorio para estudiar el estado del hígado.

Los diagnósticos de laboratorio permiten evaluar el estado funcional del hígado y el grado de daño.

Indicadores	Norma de indicadores*		Cambios en la insuficiencia hepática.

Bilirrubina total	Bilirrubina total: 8 - 20 µmol/l, bilirrubina indirecta: hasta 15 µmol/l, bilirrubina directa: hasta 5 µmol/l.			Un aumento significativo de los pigmentos biliares: 50-100 veces o más, hasta 1000 µmol/l. La encefalopatía hepática ocurre cuando el nivel de bilirrubina es superior a 200 µmol/l.
AlT(alanina aminotransferasa)	0,1 - 0,68 µmol/l o hasta 40 UI			Las transaminasas son enzimas que se liberan a partir del deterioro de las células del hígado o del corazón. Cuantas más transaminasas, más pronunciado es el proceso de necrosis del tejido hepático. En la insuficiencia hepática, las transaminasas aumentan diez veces. Con destrucción completa del hígado, se observa. una fuerte caída indicadores de transaminasas.
AST(aspartato aminotransferasa)	0,1 - 0,45 µmol/l o hasta 40 UI
prueba de timol	0 - 5 unidades - prueba negativa.			Prueba de timol: determinación de la proporción cualitativa de componentes proteicos del suero sanguíneo. Una prueba positiva indica la presencia de un trastorno del metabolismo de las proteínas; casi siempre es positiva en la insuficiencia hepática.
Coeficiente de De Ritis	1,3 - 1,4			Esta relación refleja la relación entre AST y ALT. En caso de insuficiencia hepática por enfermedades hepáticas crónicas, este indicador aumenta a más de 2. Y en el proceso agudo de hepatitis viral, por el contrario, disminuye a menos de 1.
GGT(gamma glutamato transferasa)	6 - 42 U/l para mujeres, 10 - 71 U/l para adultos.			La GGT es una enzima implicada en el metabolismo de las proteínas. En caso de insuficiencia hepática, esta cifra puede aumentar varias veces si el paciente presenta síntomas de estancamiento de la bilis. Curiosamente, los narcólogos utilizan la GGT para diagnosticar el alcoholismo.

Glucosa	3,3 - 5,5 mmol/l			Hay una disminución en los niveles de glucosa o, con menos frecuencia, un aumento, esto se debe a una violación del metabolismo de los carbohidratos, en el que el hígado juega un papel importante.
Urea	2,5 - 8,3 mmol/l			En la insuficiencia hepática, se observa una disminución en los niveles de urea, esto se debe a alteraciones en el metabolismo de las proteínas, la falta de síntesis de urea en el hígado a partir del amoníaco, productos de degradación de las proteínas.
Proteínas totales, globulinas, albúminas.	Proteínas totales: 65 - 85 g/l, globulinas: 20 - 36 g/l, albúminas: 30 - 65 g/l			Se produce una disminución en el nivel de proteínas totales, albúmina y globulinas debido a una violación del metabolismo de las proteínas.
Colesterol	3,4 - 6,5 mmol/l			Se observa un aumento de los niveles de colesterol en el síndrome de colestasis grave, pero con una mayor necrosis hepática, se produce una fuerte disminución de los niveles de colesterol.
Hierro	10 - 35 µmol/l			Un aumento en el nivel de hierro en sangre se asocia con la necrosis de los hepatocitos, en los que se deposita como resultado de la destrucción de la hemoglobina.
Fosfatasa alcalina	Hasta 240 unidades/l para mujeres y hasta 270 unidades/l para hombres			En la insuficiencia hepática hay un aumento de la actividad. fosfatasa alcalina De 3 a 10 veces debido al síndrome de colestasis, el revestimiento interno del tracto biliar es una fuente de fosfatasa alcalina.
amoníaco en sangre	11-32 µmol/l			En caso de insuficiencia hepática, el nivel de nitrógeno amoniacal en la sangre aumenta hasta 2 veces; con el aumento de la encefalopatía hepática, el nivel de amoníaco aumenta.
fibrinógeno	2 - 4g/l			Hay una disminución en los niveles de fibrinógeno debido a una interrupción de su formación en el hígado. El fibrinógeno es un factor de coagulación de la sangre; su deficiencia, junto con la deficiencia de otros factores, conduce al desarrollo síndrome hemorrágico.

Hemoglobina	120 - 140 g/l			En la insuficiencia hepática siempre hay una disminución de la hemoglobina inferior a 90 g/l. Esto se debe a alteraciones en el metabolismo de las proteínas y el hierro, así como a la presencia de pérdida de sangre en el síndrome hemorrágico.
Leucocitos	4 - 9*10 9 /l			Un aumento en el nivel de leucocitos y VSG acompaña al síndrome de intoxicación debido a la necrosis hepática o la acción de la hepatitis viral, es decir, la inflamación.
ESR(velocidad de sedimentación globular)	2 - 15 mm/h
Plaquetas	180 - 320*10 9 /l			Hay una disminución en el nivel de plaquetas debido a una mayor necesidad de ellas, como resultado del síndrome hemorrágico.

Color	Pajizo, amarillo claro			El oscurecimiento de la orina, del color de la cerveza oscura, se asocia con la aparición de pigmentos biliares en ella, debido a la colestasis.
urobilina	5 - 10 mg/l			Los niveles elevados de urobilina en la orina se asocian con el síndrome de colestasis y alteración del metabolismo de los pigmentos biliares.
Proteína	Normalmente no hay proteínas en la orina.			La aparición de proteínas en la orina se asocia con un trastorno del metabolismo de las proteínas y puede indicar el desarrollo de insuficiencia renal.

estercobilina	Normalmente, la estercobilina está presente en las heces y contribuye al color amarillo-marrón de las heces.			La ausencia de estercobilina en las heces se asocia con una violación de la salida de bilis.
sangre escondida	Normalmente, no debería haber sangre oculta en las heces.			La aparición de sangre oculta en las heces indica la presencia de sangrado de las venas dilatadas del esófago o del estómago.
Análisis de sangre para hepatitis viral.
Marcadores hepatitis viral A: IgM VHA; hepatitis viral B: anticuerpos contra el antígeno HBs; hepatitis viral C: Anti-VHC		Normalmente, en una persona que no padece hepatitis viral, no se detectan marcadores de hepatitis.		Definición de marcadores hepatitis viral indicar un proceso agudo o crónico.

*Todos los estándares de indicadores están indicados solo para adultos.

Métodos instrumentales para diagnosticar enfermedades hepáticas.

Con un equipo especial, puede visualizar el hígado, evaluar su estado, tamaño y la presencia de educación adicional, estado de los vasos del hígado, conductos biliares.

Métodos de investigación adicionales para la insuficiencia hepática.

Es necesario un examen adicional para evaluar el estado de otros órganos, ya que la insuficiencia hepática afecta a todo el cuerpo.

radiografía de pecho,
CT o MRI del cerebro,
fibrogastroduodenoscopia (sondeo del esófago, estómago, bulbo duodenal),
otros según indicaciones.

Tratamiento de la insuficiencia hepática aguda.

Principios básicos del tratamiento de la insuficiencia hepática aguda:

Lo más importante es, si es posible, eliminar la posible causa de la insuficiencia hepática.
El tratamiento debe iniciarse inmediatamente.
¡Se requiere hospitalización! La insuficiencia hepática aguda se trata solo en un hospital, con encefalopatía grave, en la unidad de cuidados intensivos.
El tratamiento tiene como objetivo mantener la condición y el metabolismo del cuerpo.
Si excluimos la causa del desarrollo de insuficiencia hepática y apoyamos completamente el soporte vital del paciente durante 10 días, se produce la regeneración de los hepatocitos, lo que permite que el paciente sobreviva.

Etapas de cuidados intensivos para la insuficiencia hepática aguda.

Detener el sangrado en presencia de síndrome hemorrágico:
- Si es necesario, tratamiento quirúrgico destinado a restaurar la integridad de los vasos sanguíneos.
- Administración de fármacos hemostáticos: ácido aminocaproico (etamsilato), vitamina K (vicasol), ácido ascórbico (vitamina C), vitamina P (rutina), fibrinógeno y otros.
- Si estas medidas no son efectivas, es posible realizar transfusiones de medicamentos. sangre donada, a saber, masa plaquetaria y otros factores de coagulación sanguínea.
Reducir la intoxicación:
- limpieza de colon,
- dieta libre de proteínas,
- administración de fármacos que estimulan la motilidad intestinal (cerucal, metaclopramida y otros),
- Infusión de neogemadez, reosorbilact con fines de desintoxicación.
Restaurar el volumen de sangre circulante: administración intravenosa por goteo de solución salina. solución, otro soluciones salinas bajo control del volumen de orina excretado.
Mejorar el suministro de sangre al hígado:
- Máscara de oxígeno o ventilación mecánica si hay síntomas de edema pulmonar.
- reducción del edema de las células hepáticas: administración de fármacos osmóticos (reopoliglucina, sorbitol),
- dilatación de vasos intrahepáticos: aminofilina, droperidol, tiotriazolina,
- Medicamentos que mejoran la capacidad del hígado para percibir oxígeno: cocarboxilasa, citocromo C y otros.
Reposición de las reservas energéticas necesarias del organismo: administración de glucosa, albúmina.
Absorción reducida en el intestino - lactulosa (Duphalak, Normaze y otros), prescripción de antibióticos para alterar la microflora intestinal.
Restaurar la función hepática y favorecer su regeneración:
- Arginina, ornitina, Hepa-Merz: mejoran la función del hígado en la formación de urea a partir de amoníaco.
- vitaminas P, grupo B,
- hepatoprotectores con fosfolípidos y ácidos grasos: Essentiale, LIV-52, Essliver, lipoid C y otros,
- aminoácidos, excepto fenilalanina, triptófano, metionina, tirosina.
Corrección de la función cerebral:
- medicamentos sedantes (calmante),
- mejora de la circulación sanguínea en el cerebro (Actovegin, Cerebrolysin y otros),
- diuréticos (diuréticos, por ejemplo, Lasix, manitol) para reducir la inflamación del cerebro.

Tratamiento de la insuficiencia hepática crónica.

Principios del tratamiento de la insuficiencia hepática crónica:

tratamiento de enfermedades que llevaron al desarrollo de insuficiencia hepática,
tratamiento sintomático,
Tratamiento y prevención de complicaciones de la insuficiencia hepática.
¡La medicina tradicional es impotente para tratar este síndrome!
La dieta es una de las principales medidas destinadas a restaurar las células del hígado y reducir la formación de amoníaco en el cuerpo. Dieta libre de proteínas.
Limpieza de los intestinos, ya que la microflora intestinal patógena favorece la formación de amoníaco y su absorción en la sangre, y el hígado ha perdido su capacidad para formar urea a partir de amoníaco. Para ello, se prescriben enemas de limpieza 2 veces al día.
Es necesario corregir los principales indicadores metabólicos, mediante análisis de sangre bioquímicos (electrolitos, lipoproteínas, glucosa, etc.).
Además de tomar medicamentos básicos, si hay complicaciones es necesario tratarlas.

Los principales medicamentos utilizados para la insuficiencia hepática crónica.

tipo de drogas	Representantes	Mecanismo de acción	Cómo utilizar
lactulosa	Dufalak, normaze, Buena suerte, Portolac	La lactulosa cambia la acidez de los intestinos, inhibiendo así la microflora intestinal patógena que libera nitrógeno. El nitrógeno se absorbe en la sangre y se combina con los átomos de hidrógeno del agua para formar amoníaco. Un hígado dañado no puede formar urea a partir de este amoníaco y se produce una intoxicación por amoníaco.	30 - 50 ml 3 veces al día con las comidas. La lactulosa se puede utilizar a largo plazo.
Antibióticos de amplio espectro	Neomicina ha demostrado su eficacia en el tratamiento de la insuficiencia hepática.	Los antibióticos son necesarios para suprimir la microflora intestinal que produce amoníaco. Se puede utilizar cualquier fármaco antibacteriano, excepto aquellos que tienen un efecto hepatotóxico.	Tabletas de 100 mg - 1-2 tabletas 2 veces al día. El curso del tratamiento es de 5 a 10 días.
Aminoácidos	Ácido glutamico	Los aminoácidos de estos grupos unen el amoníaco en la sangre y lo eliminan del cuerpo. Recetado para la intoxicación por amoníaco resultante de insuficiencia hepática crónica. No se puede utilizar con Vikasol (vitamina K), que se prescribe para detener el sangrado, por ejemplo de las venas dilatadas del esófago.	Por vía oral 1 g 2-3 veces al día. El curso del tratamiento dura de 1 mes a 1 año.
	Ornitina (ornicetilo)		En el interior, 3 g de granulado, diluidos en un vaso de líquido 2-3 veces al día. Para administración intravenosa por goteo: 20-40 g/día por 500 ml de glucosa al 5% o solución salina.
Terapia de infusión de desintoxicación	Glucosa 5%	La glucosa ayuda a reponer las reservas de energía necesarias.	Hasta 200 - 500 ml por día de cada solución por vía intravenosa. En total, se pueden verter hasta 2 o 3 litros de soluciones por día, solo bajo control del volumen de orina excretada (diuresis).
Terapia de infusión de desintoxicación	Solución de cloruro de sodio al 0,9% (solución salina), solución de Ringer, Lact	Las soluciones de electrolitos reponen el volumen de sangre circulante, la composición de electrolitos de la sangre mejora el suministro de sangre al hígado.
Preparaciones de potasio	Cloruro de potasio	Repone la falta de potasio, que casi siempre ocurre con insuficiencia hepática. Sólo bajo control del nivel de potasio en sangre, ya que su exceso puede provocar insuficiencia cardíaca.	10 ml de solución al 4% diluidos en 200 ml de cualquier líquido para perfusión.
vitaminas	Vitamina C	Muchas vitaminas son antioxidantes, mejoran el estado de las paredes vasculares, mejoran la circulación sanguínea y ayudan a mejorar la regeneración de las células del hígado.	Hasta 5 ml por día por vía intramuscular o intravenosa.
	Vitaminas B (B1, B6, B12)		1 ml por día por vía intramuscular o intravenosa con soluciones para perfusión.
	Vitamina PP (ácido nicotínico)		1 ml por 10 ml de agua para inyección por vía intravenosa 1 vez al día.
Hepatoprotectores	Esencial fuerte	Contiene fosfolípidos, vitaminas B1, B2, B6, B12, PP, pantotenato, una sustancia que favorece la eliminación del alcohol. Los fosfolípidos son una fuente para la estructura de los hepatocitos y mejoran su regeneración.	Solución inyectable: 5 ml 2-4 veces al día, diluida con solución salina. solución o glucosa. Después de 10 días de inyecciones, puede pasar a tomar Essentiale en tabletas. Para administración oral: 1er mes: 600 mg (2 cápsulas de 300 mg cada una) 2-3 veces al día con las comidas. Siguiente: 300 mg (1 cápsula) 2-3 veces al día. El curso del tratamiento es de 2 a 3 meses.
Hepatoprotectores	Heptral	Contiene aminoácidos que mejoran la regeneración del hígado y ayudan a neutralizar los ácidos biliares.	1 comprimido por cada 20 kg de peso del paciente por la mañana entre comidas.

Indicaciones de métodos de tratamiento extracorpóreos.

Métodos extracorpóreos- métodos de tratamiento fuera del cuerpo del paciente. En los últimos años, estos métodos se han vuelto prometedores para el tratamiento de la insuficiencia hepática.

Hemodiálisis- purificación y filtración de sangre a través de un aparato de riñón artificial, también posible a través de un trozo de peritoneo (hemodiálisis abdominal). En este caso, la sangre pasa a través de filtros, liberándola de toxinas.

Plasmaféresis - purificación de la sangre de sustancias tóxicas mediante filtros especiales, seguida del retorno del plasma al torrente sanguíneo. Es la plasmaféresis la que ha demostrado su eficacia en el tratamiento de la insuficiencia hepática.

Indicaciones:

El desarrollo de insuficiencia renal y hepática suele ocurrir en la etapa de coma hepático;
Insuficiencia hepática fulminante, que se desarrolla en el contexto de envenenamiento con venenos y toxinas;
Insuficiencia hepática aguda y crónica con intoxicación grave por amoníaco, pigmentos biliares, ácidos biliares y otras sustancias tóxicas.

Indicaciones para el trasplante de hígado.

Trasplante de hígado Ocurre después de la extirpación parcial del órgano afectado. El hígado se trasplanta de un donante apto en muchos aspectos. Del donante solo se extrae una parte del hígado, para él este procedimiento en la mayoría de los casos no representa una amenaza para la vida, ya que el hígado se regenera gradualmente.

La parte trasplantada del hígado en el cuerpo del receptor (aquel a quien se le trasplantó el órgano) comienza a regenerarse gradualmente hasta alcanzar el tamaño de un hígado sano. Al mismo tiempo, los hepatocitos comienzan a realizar sus funciones principales.

El peligro de este método. existe un posible rechazo del órgano trasplantado (agente extraño), por lo que el paciente deberá tomar medicamentos especiales (citostáticos y hormonas) durante toda su vida.
Otro problema del uso de este método en el tratamiento de la insuficiencia hepática es su elevado coste y las dificultades para seleccionar el donante más adecuado.

Las complicaciones de la afección en forma de síndrome hemorrágico e insuficiencia cardíaca pulmonar dificultan la preparación de un paciente así para una operación difícil y prolongada.

Principios de la dietoterapia para la insuficiencia hepática:

dieta baja en proteínas o, mejor aún, libre de proteínas;
el contenido calórico diario de los alimentos no debe ser inferior a 1500 kcal;
la comida debe ser sabrosa y verse apetitosa, ya que los pacientes experimentan una fuerte disminución del apetito;
es necesario comer con frecuencia, en pequeñas porciones;
los alimentos deben contener una cantidad suficiente de carbohidratos de fácil digestión (miel, azúcar, frutas, verduras);
los alimentos deben contener una gran cantidad de vitaminas y microelementos;
necesita obtener una mayor cantidad de fibra;
La restricción de grasas es necesaria sólo si hay síntomas de colestasis;
Una vez que mejore el estado del paciente, se puede restablecer la dieta normal introduciendo gradualmente productos proteicos (como alimentos complementarios para niños), comenzando con proteínas de origen vegetal (trigo sarraceno, cereales, legumbres), luego productos lácteos y, si las proteínas son bien toleradas, carne;
Si un paciente desarrolla encefalopatía hepática con dificultad para tragar o coma hepático, se recomienda la nutrición parenteral (administración de soluciones de aminoácidos, carbohidratos, lipoproteínas, vitaminas, microelementos a través de una vena).

Régimen diario:

es necesario dejar de tomar alcohol y otras sustancias hepatotóxicas (especialmente medicamentos sin consultar a un médico),
beber suficientes líquidos,
abandonar la actividad física intensa,
duerma lo suficiente, mejore su estado psicológico,
Para evitar el estreñimiento, es necesario realizar enemas de limpieza 2 veces al día.
Si su condición lo permite, pase más tiempo al aire libre, evitando la luz solar abierta.

¡Cuida tu salud!

Con este síndrome, los procesos metabólicos en el cuerpo se interrumpen y el cuerpo se envenena con los productos del metabolismo de las proteínas.

Clasificación

El fracaso se clasifica según la naturaleza del curso y las etapas.
La insuficiencia aguda y crónica difieren en naturaleza.
La forma aguda se desarrolla con una forma aguda de hepatitis, intoxicación o distrofia hepática subaguda.
La forma crónica es característica de la cirrosis hepática y la hepatitis crónica. Ambas formas de insuficiencia pueden provocar un coma hepático.
Hay diferentes etapas: coma compensado, descompensado, distrófico y hepático.

Además, se distinguen la insuficiencia endógena y exógena.
Endógeno– es una complicación de la muerte o degeneración del tejido hepático y es característica de la cirrosis y la hepatitis.
exógeno- Se trata de un autointoxicación del organismo con productos metabólicos y sustancias producidas por la microflora intestinal. Esto sucede si las sustancias anteriores ingresan al torrente sanguíneo a través de las paredes intestinales y no pasan por el hígado, por ejemplo, si la vena porta está bloqueada. Esta forma la falla no causa cambios en la calidad del tejido hepático.

Causas

Las causas de insuficiencia hepática se dividen en hepatogénicas y extrahepáticas.

Hepatogénico: Enfermedades y fenómenos que afectan directamente al tejido hepático.
Extrahepático: Procesos que afectan indirectamente las funciones hepáticas.

La afección causa la muerte en 50 a 90% de los casos.

Los principales factores que provocan esta condición:
1. Hepatitis viral
2. intoxicación por paracetamol
3. Envenenamiento con venenos que destruyen las células del hígado ( alcohol adulterado, champiñones)
4. Enfermedad de Wilson-Konovalov
5. Distrofia hepática durante el embarazo, que se presenta en forma aguda.

Señales:

Deterioro general de la salud.
Coloración amarillenta de la esclerótica y la piel.
El aliento huele a carne podrida.
Miembros temblorosos
Hinchazón.

¿Qué hacer?
Vaya al hospital inmediatamente.

Diagnóstico

1. Cuestionar al paciente sobre sus malos hábitos, enfermedades pasadas los medicamentos que utiliza.
2. análisis de sangre generales
3. Coagulograma
4. análisis de orina
5. Bioquímica sanguínea
6. Prueba de alfafetoproteína
7. Ultrasonido abdominal
8. radiografía abdominal
9. Exploración de radionúclidos
10. Electroencefalograma
11. Biopsia de tejido hepático.

En ninos

A pesar de que esta afección es bastante rara en niños durante el primer año y medio de vida, provoca la muerte en el 50% de los casos. Y salvar la vida del niño depende únicamente de las acciones competentes y oportunas de los padres y médicos.
En los recién nacidos menores de 15 días, la insuficiencia hepática suele deberse a una inmadurez en la producción de determinadas enzimas.
Además, en los niños la causa de esta afección puede ser la hipoxia y una mayor cantidad de proteínas en el organismo.

La insuficiencia hepática en los niños causa muchas dolencias. El niño está débil, inactivo, duerme mucho y le duele la cabeza. La digestión de los alimentos se ve afectada: diarrea, hinchazón, vómitos. Me duele el estómago, mi ritmo cardíaco es lento.
Si no le brinda ayuda urgente al bebé, cae en coma.
El tratamiento de un bebé con insuficiencia hepática se realiza únicamente en el hospital. Posteriormente, tras ser dado de alta a casa, el niño debe seguir una dieta especial durante un tiempo prolongado y tomar dosis mayores de vitaminas. ATRÁS .

Tratamiento

El tratamiento de la insuficiencia hepática en cualquier estadio y en pacientes de cualquier edad debe realizarse únicamente en un hospital.
Es necesario mantener las funciones vitales del cuerpo del paciente y al mismo tiempo combatir la enfermedad subyacente que provocó esta afección.
Si la causa de la deficiencia es una intoxicación, las toxinas se eliminan del cuerpo mediante laxantes. Las inyecciones intravenosas se utilizan para limpiar el cuerpo de amoníaco. ácido glutamico dos o tres veces al día durante 3 a 4 días.
También se infunden glucosa y vitaminas. A LAS 12 Y A LAS 6 , cocarboxilasa, panangin, ácido lipoico.
Es obligatorio el uso de instalaciones de oxígeno y almohadas de oxígeno.
En las formas crónicas de insuficiencia, se prescriben medicamentos para aliviar la condición del paciente, se reduce la proporción de proteínas en los alimentos, están indicados enemas para limpiar los intestinos y, de vez en cuando, antibióticos y vitaminas. EN en forma de inyecciones, vitohepat.

Dieta

1. Reducir el nivel de proteínas en la dieta a 30 gramos. por día, grasas hasta 20 a 30 gramos, mientras que los carbohidratos deben ser hasta 300 gramos. En condiciones severas, las proteínas se excluyen por completo, dejando solo 5 gramos contenidos en productos vegetales.
2. La base de la dieta - alimentos de origen vegetal (jugos de verduras y frutas, miel, sopas en puré, compotas con frutas hervidas, decocción de rosa mosqueta, gelatina, gelatina).
3. Consuma alimentos una vez cada 2 horas en forma semilíquida o líquida.
4. Evite la sal por completo.
5. Beba hasta 1,5 litros de líquido al día en ausencia de edema.

Si el estado del paciente mejora, se pueden añadir 10 gramos cada tres días. ardilla hasta llegar norma de edad. Se deben aumentar las proteínas introduciendo requesón, kéfir y yogur en la dieta. Puede aumentar lentamente el contenido de grasa. Al mismo tiempo, la base de la dieta son los carbohidratos de fácil digestión ( miel, azúcar, mermelada, gelatina, gelatina, fruta).

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