Causas de la endometriosis uterina en la mujer. endometriosis

Hoy hablaremos de:

endometriosis es una enfermedad del sistema reproductor femenino de tipo hormonal dependiente. Esta enfermedad se caracteriza por el crecimiento del endometrio, la membrana mucosa del útero, en otras partes del cuerpo femenino. Según los expertos, la endometriosis del útero es una enfermedad ginecológica muy extendida y ocupa el tercer lugar en términos de prevalencia después de diversas inflamaciones de los órganos genitales femeninos. Como regla general, esta enfermedad afecta el cuerpo de la mujer durante sus años reproductivos. La incidencia máxima de endometriosis se produce después de los cuarenta años. Sin embargo, esta enfermedad hoy en día también se manifiesta en niñas que están en la adolescencia. Otra característica de la endometriosis es que en las mujeres que han tenido varios partos, la enfermedad se manifiesta con menos frecuencia que en las pacientes nulíparas. La enfermedad también puede ocurrir en mujeres después de una pausa menstrual.

Hoy en día, los expertos han hecho varias suposiciones sobre las causas de la endometriosis. Hoy existe la llamada teoría de la menstruación retrógrada. Según esta teoría, la sangre liberada durante la menstruación y que contiene partes del endometrio suele acabar en las trompas de Falopio y en la cavidad abdominal. Este es el llamado fenómeno de la menstruación retrógrada. Cuando las células ingresan a estos órganos, puede ocurrir cauterización. Después de esto, las células de la mucosa uterina comienzan a funcionar como lo requiere su propósito: se preparan para la implantación del embrión. Si no se produce la concepción, la mayor parte de la membrana mucosa sale durante la menstruación. Pero la salida del endometrio de otros órganos es imposible. En consecuencia, se produce una ligera hemorragia en los órganos, provocando inflamación. Debido a esto, las mujeres con menstruación retrógrada corren riesgo. Para saber si se produce una menstruación retrógrada, basta con someterse a un examen y una consulta con un ginecólogo.

Sin embargo, endometriosis del útero No afecta a todas las mujeres con una característica similar de menstruación. Generalmente se acepta que las principales características que aumentan significativamente la susceptibilidad a esta enfermedad son las siguientes. En primer lugar, se trata de una determinada estructura de las trompas de Falopio, que es fácil de identificar durante el examen. En segundo lugar, la presencia de un factor hereditario juega un papel importante. En tercer lugar, la aparición de endometriosis se ve facilitada por una disfunción del sistema inmunológico de la mujer.

La gente empezó a hablar del factor genético después de una investigación realizada por científicos de Irlanda. Se ha comprobado que en mujeres cuyos familiares cercanos tienen endometriosis, la probabilidad de su manifestación aumenta cinco veces. En vista de esto, durante el examen y la consulta, los especialistas deben averiguar si ha habido casos de esta enfermedad entre los familiares del paciente.

Sin embargo, otros factores mencionados anteriormente también aumentan la probabilidad de padecer la enfermedad. Por lo tanto, si hay alteraciones en el funcionamiento del sistema inmunológico, que mantiene el estado normal de los tejidos del cuerpo, puede ocurrir una patología similar. Si el sistema inmunológico es normal, puede tener un efecto destructivo sobre las anomalías en el funcionamiento del cuerpo, que incluyen el crecimiento del endometrio fuera del revestimiento del útero. Cuando el sistema inmunológico funciona mal, otros sistemas también funcionan mal. Los exámenes preventivos periódicos permitirán detectar el desarrollo de la enfermedad lo antes posible.

Hoy en día, se considera que una de las causas más comunes de endometriosis son las intervenciones quirúrgicas jamás realizadas en el útero. Estos son el aborto, la cesárea, la cauterización de la erosión y otros procedimientos. En vista de esto, después de tales operaciones es necesario someterse a exámenes médicos con estricta regularidad.

Clasificación de la endometriosis.

Los expertos clasifican la endometriosis según la localización de esta patología. Teniendo en cuenta este factor, se distinguen la endometriosis genital, la adenomiosis, la endometriosis externa, así como la endometriosis peritoneal, extragenital y extraperitoneal. En la endometriosis genital interna, el endometrio crece en el cuello uterino y el canal uterino. En la endometriosis extragenital, las células de la mucosa uterina crecen en los riñones, la vejiga, los intestinos, los pulmones y también en las cicatrices después de las operaciones. Con la endometriosis peritoneal extragenital, se producen daños en los ovarios, el peritoneo pélvico y las trompas de Falopio. En la forma extraperitoneal de la enfermedad, la endometriosis crece en los genitales externos. Hay formas "menores" y graves de la enfermedad. En formas graves, la enfermedad se desarrolla si el paciente no recibe el tratamiento adecuado a tiempo. Dependiendo de la profundidad de las zonas afectadas, se distinguen cuatro etapas de la enfermedad: mínima, leve, moderada y grave. La última etapa de la endometriosis es la más difícil de curar.

Síntomas de la endometriosis

Es importante considerar que los síntomas de la endometriosis pueden variar mucho. Sus manifestaciones dependen directamente de las características individuales del cuerpo del paciente. En muy raras ocasiones, esta enfermedad es completamente asintomática, por lo que solo se puede diagnosticar si se somete a un examen médico regular. Sin embargo, por regla general, todavía se presentan ciertos síntomas de esta enfermedad. Los principales síntomas de la endometriosis son el dolor. En la mayoría de los pacientes, el dolor se manifiesta de diversas formas. Otro síntoma común de la enfermedad es la dismenorrea. Este síntoma se manifiesta al máximo el primer o tercer día. Este síntoma está asociado con el sangrado menstrual dentro del quiste y, en consecuencia, con un aumento de la presión en el quiste. La dismenorrea también puede ocurrir debido a menstruación retrógrada e irritación en el peritoneo. También puede manifestarse como consecuencia de la producción activa de prostaglandinas, provocando vasoespasmo y fuertes contracciones en el útero. También aparecen sensaciones dolorosas durante la menstruación debido al contacto de órganos cercanos con una lesión endometrioide. Además de los síntomas descritos, la endometriosis puede causar secreción de color marrón oscuro que persiste durante varios días después de la menstruación.

Un cierto número de mujeres se quejan de dolores pélvicos que no están relacionados con el ciclo menstrual. Ocurre debido a una inflamación secundaria en aquellos órganos que han sido afectados por la endometriosis. Los síntomas de la endometriosis también pueden incluir sensaciones dolorosas durante las relaciones sexuales. Muy a menudo, este síntoma ocurre en mujeres con vagina, tabique rectovaginal y espacio rectouterino afectados por endometriosis. También hay dolor en la zona lumbar, la menstruación es irregular, pero especialmente abundante.

El segundo síntoma desagradable de esta enfermedad es la incapacidad de concebir. Se manifiesta en el 25-40% de las mujeres afectadas. Hasta la fecha, no se han dilucidado por completo todas las causas de la infertilidad debida a la endometriosis. Obviamente, hay cambios en las trompas de Falopio y los ovarios, que son provocados por la endometriosis, y finalmente no se produce el embarazo. La segunda razón de la imposibilidad de concebir con esta enfermedad es un mal funcionamiento del sistema inmunológico. La endometriosis también puede afectar la regularidad de la ovulación, y luego el embarazo no se producirá debido a las alteraciones en el proceso de ovulación que acompañan a esta enfermedad. Otro síntoma de la endometriosis es la menorragia. Sin embargo, este signo de la enfermedad es menos común que los síntomas principales.

Diagnóstico de endometriosis.

En el proceso de diagnóstico, el examen y todos los procedimientos necesarios son muy importantes bajo la supervisión de un médico de cierto perfil. En primer lugar, al hacer un diagnóstico, debe someterse a un examen inicial por parte de un ginecólogo. A continuación, el médico entrevista detalladamente a la paciente para conocer la naturaleza del dolor, qué enfermedades ginecológicas ha padecido antes y si alguna vez se han realizado las intervenciones quirúrgicas adecuadas. El especialista también debe obtener información sobre las enfermedades ginecológicas de los familiares de la paciente.

Además, en el proceso de diagnóstico, se utilizan los siguientes métodos: examen ginecológico con un espéculo, examen de ultrasonido de los órganos de la pelvis, examen rectovaginal, rectal, colposcopia, laparoscopia, histeroscopia. Son los dos últimos procedimientos los métodos más utilizados para diagnosticar la endometriosis uterina. Sólo deben realizarse en un entorno clínico. El dolor pélvico, que persiste en la paciente durante más de seis meses, es la principal indicación para el uso de laparoscopia e histeroscopia.

La mayoría de los pacientes con esta enfermedad tienen un útero agrandado, generalmente moderado. Además, en una determinada parte de las pacientes (aproximadamente el 15-20% de los casos), se determina la flexión del útero fija y no fija. Durante el proceso de diagnóstico, se determina que algunos pacientes tienen nódulos en el fondo de saco posterior, lo que causa dolor. Para evaluar si existen fenómenos similares en el tabique rectovaginal, se realiza un examen rectal y rectovaginal. Durante un estudio destinado a examinar las trompas de Falopio y los ovarios, el especialista determina si estos órganos están agrandados, inmóviles o dolorosos. Al realizar colposcopia e histeroscopia, el especialista recibe el material utilizado para realizar una biopsia. Son la biopsia y la histología las que se consideran una adición eficaz a los métodos de examen endoscópico y ayudan a determinar el método de terapia correcto.

Tratamiento de la endometriosis

A la hora de seleccionar un método de tratamiento adecuado, el especialista tiene en cuenta muchos factores, entre ellos la edad de la paciente, el embarazo anterior y las características de la enfermedad en esta etapa. El médico debe evaluar la gravedad de los síntomas de la endometriosis, si esta enfermedad se combina con otros procesos inflamatorios y si se debe trabajar para restaurar la función reproductiva de la mujer.

Actualmente existen varios tratamientos efectivos para la endometriosis. Entonces, dependiendo de los puntos anteriores, los expertos sugieren el uso de un método médico conservador para tratar la endometriosis, así como métodos quirúrgicos. Durante la operación, se puede utilizar un método de conservación de órganos (laparoscopia y laparatomía), con la ayuda del cual solo se eliminan los focos de la enfermedad y se conservan los órganos. En algunos casos, está indicado un método radical en el que se extirpan el útero y los ovarios. También se utiliza una combinación de estos métodos de tratamiento.

Así, la terapia conservadora se utiliza si la enfermedad es asintomática, durante el período permenopáusico, en caso de infertilidad, adenomiosis, endometriosis para restaurar la fertilidad. Para ello, al paciente se le prescribe un tratamiento con medicamentos hormonales, antiinflamatorios, desensibilizantes y sintomáticos. Sin embargo, el componente principal de dicho tratamiento es la terapia hormonal. Es importante señalar que sólo un tratamiento prolongado con medicamentos garantiza el efecto de dicha terapia. Durante el tratamiento están indicadas observaciones periódicas por parte del especialista tratante.

Prevención de la endometriosis

Para prevenir la endometriosis, es imperativo someterse a exámenes preventivos periódicos por parte de un ginecólogo. Las mujeres y niñas que sufren de dolores menstruales excesivos, que pueden ser un síntoma de endometriosis, deben prestar especial atención a esta regla. Es importante someterse a exámenes preventivos después de un aborto u otra intervención quirúrgica en el útero. Para prevenir la aparición de endometriosis, todas las enfermedades inflamatorias de los órganos genitales, incluidas las crónicas, deben tratarse de inmediato. Las pruebas destinadas a determinar el nivel de hormonas que afectan directamente el funcionamiento tanto del sistema inmunológico como de otros sistemas del cuerpo también ayudarán a prevenir la enfermedad.

Las mujeres que notan pérdida de peso, insuficiencia metabólica y, en consecuencia, un fuerte aumento de peso, deben prestar especial atención a las medidas preventivas. Además, aquellas mujeres que utilizan anticonceptivos intrauterinos, las que tienen más de treinta años y las que fuman habitualmente deben someterse a exámenes y consultas periódicas con un médico. Especialmente para: - http://sitio

La endometriosis se encuentra a menudo entre las patologías ginecológicas, solo superada por las enfermedades inflamatorias y los fibromas uterinos.

En la mayoría de los casos, se detecta en mujeres en edad fértil de entre 25 y 45 años, con menos frecuencia en adolescentes y muy raramente en pacientes durante la menopausia.

Se detecta con mayor frecuencia en mujeres nulíparas de entre 30 y 40 años. Esta enfermedad es difícil de diagnosticar y puede ser asintomática durante mucho tiempo, por lo que se supone que en realidad ocurre con mucha más frecuencia.

En las últimas décadas, ha habido una tendencia hacia el "rejuvenecimiento" de la endometriosis.

Descripción de la enfermedad.

¿Qué significa la endometriosis del útero? La endometriosis es una enfermedad sistémica hormonalmente dependiente., causado por el crecimiento de la capa glandular del endometrio fuera de la cavidad uterina.

El curso es de larga duración y recurrente. La membrana mucosa de la cavidad uterina (endometrio) está formada por un epitelio columnar y una capa basal de tejido conectivo.

En el espesor del endometrio hay una densa red de capilares y glándulas tubulares. En una mujer sana, dicho tejido se encuentra solo en la cavidad uterina.

Por razones desconocidas, se pueden encontrar fragmentos de tejido glandular, estructural y funcionalmente similares al endometrio, en la superficie o en el espesor de las paredes de los órganos, donde normalmente no existen.

Estas formaciones se denominan heterotópicas.

Las áreas de heterotopía pueden ubicarse en la capa muscular del útero, las trompas de Falopio, los ovarios, las paredes de la vejiga, los intestinos, el peritoneo y otros órganos pélvicos.

Este tejido sufre los mismos cambios cíclicos que el endometrio normal.. Durante la menstruación, sangran áreas heterotópicas del endometrio, esta condición se acompaña de dolor.

Con cada ciclo, aumenta el tamaño de la formación patológica., a medida que avanza la patología, también pueden verse afectados otros órganos pélvicos.

Razones para el desarrollo

La enfermedad no se comprende bien, aún no hay consenso sobre las causas y mecanismos de su desarrollo.

Entre los factores de riesgo para el desarrollo:

• edad fértil;
• ausencia de embarazo y parto;
• abortos y otras manipulaciones instrumentales en la cavidad uterina;
• uso prolongado de un dispositivo intrauterino;
• irregularidades menstruales;
• anomalías en la estructura de los órganos genitales internos;
• exceso de peso corporal;
• enfermedades inflamatorias frecuentes o crónicas de los órganos reproductivos;
• predisposición hereditaria.

Los factores provocadores son trastornos hormonales y trastornos de las defensas inmunitarias, como estados de inmunodeficiencia.

Surgen requisitos previos para el desarrollo y progresión de la patología. con exceso de estrógenos y alteraciones en el metabolismo de la progesterona, hormonas que regulan el curso normal de los ciclos menstruales.

Por qué es peligroso: consecuencias y complicaciones si no se trata

¿La endometriosis pone en peligro la vida y a qué conduce? es muy difícil; los pacientes a menudo desarrollan infertilidad secundaria.

En el contexto de la enfermedad, es posible la formación de endometrioides.

En casos avanzados, Adherencias en la pelvis y/o cavidad abdominal. que puede conducir a las trompas de Falopio.

Muchas personas desarrollan sangrado persistente debido al sangrado menstrual abundante.

Dependiendo de la ubicación del foco patológico y su tamaño, el curso de la enfermedad puede ir acompañado de síntomas de trastornos neurológicos resultantes de la exposición mecánica a las raíces y terminaciones nerviosas.

Si no se trata, el tejido patológico puede crecer a través de la pared del útero y extenderse a los órganos pélvicos.

El endometrio patológico es una formación benigna, pero existe la posibilidad de que el tejido se degenere en un tumor maligno, lo que ocurre en aproximadamente el 12% de los casos.

La endometriosis progresiva es uno de los factores que aumenta el riesgo de desarrollar cáncer en otros órganos no relacionados directamente con la lesión.

Clasificación de especies y código según CIE-10.

El código ICD-10 para la endometriosis es el número 80.

Formas: difusa, nodular y focal.

Dependiendo de la localización de las lesiones. La enfermedad se divide en formas genital y extragenital..

La forma genital incluye lesiones de los órganos genitales internos, hasta extragenitales: todos los casos de lesiones de otros órganos.

Con lesiones múltiples, se pueden combinar las formas de la enfermedad. La endometriosis del útero es una de las variedades de la forma genital de la enfermedad. Las lesiones del útero pueden ser externas, cuando el proceso involucra las trompas, el cuello uterino e internas.

Afecta al cuerpo del útero, las lesiones se incrustan en la capa muscular (miometrio).

Este tipo de enfermedad se conoce como adenomiosis. Según la naturaleza de las lesiones. distinguir formas nodulares, difusas y mixtas.

En las lesiones difusas, los tejidos patológicamente alterados se encuentran en el miometrio de manera relativamente uniforme, sin formar estructuras con límites claramente definidos.

En la forma nodular, los focos están claramente definidos. En la forma mixta, los signos de ambos tipos de lesiones se encuentran en el miometrio.

1, 2, 3 y 4 grados

Según la gravedad de la lesión, se distinguen las etapas 1, 2, 3 y 4 de la endometriosis uterina en mujeres:

• me titulo(etapa inicial). Las lesiones son únicas, superficiales;
• segundo grado. Algunas lesiones que penetran en el tejido del órgano afectado;
• III grado. Se detectan múltiples áreas de endometrio patológico, las lesiones penetran casi por completo a través de la pared de los órganos huecos;
• grado IV– múltiples lesiones invaden la serosa. La patología se propaga a otros órganos.

Diagnóstico

¿Cómo diagnosticar la endometriosis del cuerpo uterino, qué pruebas y exámenes se realizan al realizar un diagnóstico?

Son inespecíficos y se parecen a manifestaciones de otras enfermedades ginecológicas.

Durante un examen estándar, el médico puede encontrar agrandamiento del útero; en la forma nodular, se palpan ganglios grandes.

El examen con una sonda de ultrasonido transvaginal es un procedimiento de examen estándar para enfermedades ginecológicas.

Se revelan asimetría en el grosor de las paredes del útero, un aumento en el tamaño del órgano, formaciones patológicas difusas y nodulares en el grosor del miometrio.

examen colposcópico le permite identificar lesiones que se han extendido al cuello uterino.

Histerosalpingografía, examen de contraste de rayos X. del útero permite evaluar la permeabilidad de las trompas y la extensión de las lesiones. Se realiza los días 5-7 del ciclo.

Primeras etapas de la endometriosis detectado durante el examen laparoscópico.

Si la investigación básica no es suficientemente informativa, el paciente Se puede solicitar una resonancia magnética o una tomografía computarizada..

El estudio revela la ubicación exacta y el tamaño de las lesiones. Si es necesario, se lleva a cabo examen histológico.

Análisis de sangre a veces revela un aumento de la VSG. El fondo hormonal difiere de lo normal, los pacientes presentan niveles elevados de hormonas luteinizantes y estimulantes del folículo, prolactina con una disminución simultánea de los niveles de progesterona.

El signo más característico de la patología es aumento del contenido del marcador específico CA-125.

¿Es posible identificar

La endometriosis es una enfermedad ginecológica insidiosa que puede permanecer asintomático durante mucho tiempo. Una enfermedad oculta a menudo se descubre accidentalmente durante un examen de infertilidad.

Los síntomas de la patología se parecen a las manifestaciones de otras enfermedades ginecológicas.

La endometriosis también puede estar indicada en la parte inferior del abdomen, manifestándose durante la menstruación o, con menos frecuencia, constante, intensificándose al comienzo de la menstruación.

La intensidad puede variar desde una vaga molestia hasta un dolor insoportable. Algunos pacientes pueden experimentar desmayos, náuseas o vómitos.

Dependiendo de la ubicación de la lesión y la gravedad de la enfermedad. El dolor de intensidad variable puede ocurrir durante las deposiciones y la intimidad..

Con la endometriosis, el ciclo menstrual cambia.. El sangrado se vuelve más profuso y prolongado, y el ciclo suele acortarse.

Unos días antes del inicio de la menstruación o unos días después, muchas pacientes experimentan una secreción marrón manchada.

Esta afección es difícil de tratar con medicamentos y, en casos graves, conduce al desarrollo de anemia poshemorrágica por deficiencia de hierro.

Desequilibrio hormonal y el llamado sangrado uterino por estallido, bastante característico de la forma difusa de la enfermedad, agrava la situación.

En algunos casos, pueden desarrollarse síntomas de intoxicación general: aumento de la temperatura corporal, debilidad general, fatiga, etc.

Cuando ver a un medico

Se recomienda que las personas sanas se sometan anualmente a exámenes preventivos por parte de especialistas especializados.

En la práctica, la visita al médico a menudo se pospone indefinidamente y el paciente acude a la cita cuando resulta completamente insoportable.

La base para contactar a un médico será cualquier cambio en el ciclo menstrual y el curso de la menstruación, manifestaciones de dolor, malestar y cualquier otro síntoma que no sea característico de la menstruación normal.

Es mejor estar demasiado alerta que perder el tiempo.

Tratamiento

La endometriosis es difícil de tratar y, en general, no es posible lograr una recuperación completa.

Se han descrito casos de curación espontánea después del parto, pero la probabilidad de que esto ocurra se considera baja.

Después del deterioro de la función reproductiva, las manifestaciones de patología desaparecen debido a cambios en el estado hormonal de la mujer. Se desarrolla individualmente un programa de tratamiento integral para la endometriosis uterina, en función de los datos del examen de la paciente.

Además de la forma, localización y gravedad de la lesión, el médico tiene en cuenta la edad de la paciente y su capacidad de quedar embarazada en el futuro.

Cuando se detecta la enfermedad por primera vez, se prescribe un tratamiento conservador. El curso de la terapia conservadora incluye:

• fármacos anti-inflamatorios no esteroideos;
• agentes hormonales;
• sedantes;
• inmunomoduladores;
• complejos de vitaminas y microelementos.

Prescrito adicionalmente curso de procedimientos fisioterapéuticos.

En casos avanzados, en ausencia de efecto del tratamiento conservador, contraindicaciones para el uso de medicamentos en mujeres. Se prescribe tratamiento combinado o quirúrgico..

El tratamiento quirúrgico puede ser radical o preservador de órganos.. Se da preferencia a las intervenciones quirúrgicas laparoscópicas, que implican la extirpación local de focos de endometrio patológico.

Si existe un alto riesgo de que el tumor degenere en maligno, persiste la falta de efecto del tratamiento conservador, con un curso de la patología particularmente agresivo y en casos muy avanzados se realiza una histerectomía.

Después de tal operación, una mujer no podrá tener hijos. Por lo tanto, la técnica se utiliza en el tratamiento de mujeres, en casos excepcionales, a una edad más temprana.

El éxito del tratamiento está determinado por la preservación o restauración de la fertilidad.

Los criterios para la recuperación son ausencia de quejas subjetivas y síntomas clínicos de recaída durante 5 años.

“Doctor I...” - Endometriosis etapa 4, cirugía laparoscópica:

Estilo de vida

La prevención y el tratamiento de cualquier enfermedad incluye una serie de recomendaciones generales para promover la salud.

Los fumadores necesitan deshacerse de un hábito nocivo para la salud, las mujeres con un peso corporal anormal deben acercarse a indicadores fisiológicamente justificados.

¿Cómo vivir con endometriosis, qué se puede y qué no se puede hacer con este diagnóstico?

Dieta y nutrición

No existen restricciones dietéticas específicas., basta con seguir las recomendaciones generales para una dieta saludable. La alimentación debe ser completa y variada.

Puedes enriquecerlo con frutas, verduras, son útiles los cereales sin triturar, semillas y algunos tipos de frutos secos.

No es necesario limitar el consumo de carne, pero Es mejor sustituir algunos productos cárnicos por pescado de mar..

Baño, sauna, playa.

¿Es posible visitar la casa de baños si tienes endometriosis, ir a la sauna o tomar el sol?

Se cree que los tratamientos térmicos contribuyen a la progresión de la endometriosis Sin embargo, la presencia de un diagnóstico no es una contraindicación absoluta.

Si visitar una sauna, un baño de vapor o un baño provoca un deterioro de su salud, es mejor abstenerse de ellos.

Esta pregunta debe hacérsela a su ginecólogo, quien controla la dinámica de la enfermedad y sigue sus recomendaciones. ¿Es posible tomar el sol con endometriosis?, depende en gran medida del caso clínico concreto. Si un médico recomienda abstenerse de tomar el sol, debes ignorar sus recomendaciones.

Deportes y actividad física.

Un estilo de vida activo nunca ha sido perjudicial, siempre que las cargas sean factibles y el entrenamiento no provoque un deterioro del bienestar.

El ejercicio reduce los niveles de estrógeno en la sangre.. A la hora de elegir un deporte, es recomendable consultar a un médico.

¿Es posible tener relaciones sexuales?

Métodos anticonceptivos

Uno de los métodos para tratar la endometriosis es la terapia hormonal.. Los anticonceptivos orales se recetan con fines terapéuticos.

¿Es posible insertar un DIU para la endometriosis? El dispositivo intrauterino se considera un factor que provoca el desarrollo de la enfermedad. Por tanto, la decisión sobre la posible instalación de un DIU terapéutico se toma de forma individualizada, teniendo en cuenta las características del caso clínico.

Contraindicaciones

Las mujeres con endometriosis diagnosticada están en mejor situación renunciar a los tampones. Pueden impedir el flujo de sangre, lo que aumenta el dolor y provoca la progresión de la enfermedad.

Prevención

Dado que las causas y mecanismos de desarrollo de la enfermedad no están claros, Las medidas de prevención primaria se reducen al diagnóstico y tratamiento precoz de la enfermedad..

La endometriosis no es una sentencia de muerte. Con una detección y tratamiento oportunos, la enfermedad se puede mantener bajo control y casi no afectará la calidad de vida en todas sus manifestaciones.

El interior de la cavidad uterina de una mujer sana está formado por un tejido único: el endometrio. Dependiendo de la fase del ciclo menstrual de la mujer, el endometrio cambia: crece gradualmente y durante la menstruación es rechazado por el útero y sale.

Pero a veces el endometrio comienza a aparecer no sólo en el útero, sino también en los ovarios, la vejiga, el recto, la cicatriz después de una cesárea e incluso en órganos y tejidos alejados del útero. En este caso, el trabajo de estos órganos puede verse significativamente alterado.

¿Cómo tratar la endometriosis, por qué aparece esta enfermedad y cuáles son sus síntomas?

La endometriosis es un proceso patológico hormonodependiente en el que se produce una proliferación del tejido glandular del útero (es decir, el endometrio) fuera de él, en otros órganos y tejidos: ovarios, trompas de Falopio, en el espesor del útero, vejiga, peritoneal. superficie, en el recto, etc. Los fragmentos del endometrio, que crecen en otros órganos, sufren los mismos cambios cíclicos que el endometrio en el útero, de acuerdo con las fases del ciclo menstrual. Estos cambios en el endometrio se manifiestan por dolor, aumento del volumen del órgano afectado, menstruación por heterotopías, disfunción menstrual, secreción de las glándulas mamarias e infertilidad.

La endometriosis es muy común en la población. En cuanto a la frecuencia de aparición entre las patologías ginecológicas, sólo la superan las enfermedades inflamatorias y los fibromas uterinos.

La gran mayoría de los casos detectados de endometriosis ocurren durante el período reproductivo. También se diagnostica en aproximadamente el 10% de las niñas durante la formación de la función menstrual y en el 2-5% de los casos en mujeres durante la menopausia.

Causas de la endometriosis

Desafortunadamente, los científicos aún no conocen las causas exactas de la endometriosis en las mujeres, a pesar de numerosos estudios y experimentos en este campo. Por lo general, es una inmunidad débil la que "permite" que el endometrio se asiente donde no es necesario. Los médicos también relacionan esta enfermedad con causas como parto patológico, abortos quirúrgicos repetidos, cesárea, instalación de espirales, cauterización de la erosión y procesos inflamatorios crónicos de la pelvis pequeña.

Sin embargo, la mayoría de las veces los ginecólogos tienden a creer que la causa de la enfermedad es una predisposición genética en el contexto de un desequilibrio hormonal. Después de todo, la enfermedad se manifiesta sólo durante la menstruación. Con la llegada de la menopausia o el embarazo, el doloroso proceso se detiene y, en ocasiones, desaparece por completo.

Muchos expertos se inclinan por la teoría de la menstruación retrógrada (o teoría de la implantación). Según esta teoría, algunas mujeres experimentan un reflujo de la sangre menstrual con partículas endometriales hacia la cavidad abdominal y las trompas de Falopio. En algunos casos, las células endometriales, que se adhieren a los tejidos de varios órganos, continúan funcionando cíclicamente. En ausencia de embarazo, el endometrio es expulsado del útero durante la menstruación, mientras que en otros órganos se produce una microhemorragia, acompañada del desarrollo de un proceso inflamatorio.

Factores predictivos de endometriosis:

• características en la estructura de las trompas de Falopio,
• inmunosupresión,
• herencia.
  

El papel de la predisposición hereditaria en el desarrollo de la endometriosis está fuera de toda duda. Por tanto, se cree que la probabilidad de transmitir esta enfermedad de madre a hija es bastante alta.

Otras teorías sobre el desarrollo de la endometriosis, que no están muy extendidas, consideran como una de las posibles causas las mutaciones genéticas, las desviaciones en las funciones de las enzimas celulares y la falla de la reacción de los receptores en relación con las hormonas.

Síntomas de la endometriosis

El curso de la endometriosis puede variar. El inicio suele ser asintomático. Por eso su presencia sólo puede detectarse a tiempo mediante exámenes médicos periódicos. Sin embargo, existen síntomas fiables que indican la presencia de endometriosis.

• Dolor pélvico. Acompaña a la endometriosis en 16-24% de los pacientes. El dolor puede estar claramente localizado o difuso por toda la pelvis, aparecer o intensificarse inmediatamente antes de la menstruación o estar presente de forma constante. A menudo, el dolor pélvico es causado por una inflamación que se desarrolla en los órganos afectados por la endometriosis.

• Relaciones sexuales dolorosas (dispareunia). El malestar y el dolor durante las relaciones sexuales son especialmente pronunciados cuando los focos de endometriosis se localizan en la vagina, la pared del tabique rectovaginal, en el área de los ligamentos uterosacros y el espacio útero-rectal.

• Dolor al defecar u orinar.

• La menorragia es una menstruación abundante y prolongada. Se observa en 2-16% de los pacientes con endometriosis. A menudo acompaña a la adenomiosis y enfermedades concomitantes: fibromas uterinos, síndrome de ovario poliquístico, etc.

• Desarrollo de anemia poshemorrágica. Ocurre debido a una pérdida crónica significativa de sangre durante la menstruación. Se caracteriza por aumento de la debilidad, palidez o color amarillento de la piel y las membranas mucosas, somnolencia, fatiga, mareos.

Clasificación de la endometriosis.

Según la localización, se distinguen las formas genital y extragenital de endometriosis.

En la forma genital de endometriosis se encuentran:

• endometriosis peritoneal: con daño a los ovarios, el peritoneo pélvico y las trompas de Falopio;
• endometriosis extraperitoneal, localizada en las partes inferiores del sistema reproductivo: los genitales externos, la vagina, el segmento vaginal del cuello uterino, el tabique rectovaginal, etc.;
• endometriosis interna (adenomiosis), que se desarrolla en la capa muscular del útero. Con la adenomiosis, el útero adquiere una forma esférica y aumenta de tamaño hasta las 5-6 semanas de embarazo.
  

La localización de la endometriosis también puede ser mixta, por regla general, en ausencia de una detección y tratamiento oportunos de la enfermedad.

En la forma extragenital de endometriosis, aparecen focos de heterotopía en los intestinos, pulmones, riñones, en la zona del anillo umbilical y cicatrices postoperatorias.

Hay 4 grados de endometriosis, que dependen de la profundidad y distribución de los crecimientos focales del endometrio:

I grado: los focos de endometriosis son superficiales y aislados;

II grado: los focos de endometriosis son más profundos y en mayor número;

III grado: múltiples focos profundos de endometriosis, quistes endometrioides en uno o ambos ovarios, adherencias individuales en el peritoneo;

Grado IV: focos de endomerosis múltiples y profundos, grandes quistes endometrioides bilaterales en los ovarios, adherencias densas, crecimiento del endometrio hacia las paredes de la vagina y el recto. El grado IV de endometriosis se caracteriza por la prevalencia y gravedad de la lesión y es difícil de tratar.

Según el grado de daño al miometrio, existe una clasificación de adenomiosis uterina (endometriosis interna), cuyo desarrollo se divide en cuatro etapas:

Etapa I – crecimiento inicial del miometrio;

Etapa II: extensión de los focos de endometriosis hasta la mitad de la profundidad de la capa muscular del útero;

Etapa III – germinación de todo el espesor del miometrio hasta la membrana serosa del útero;

Etapa IV: germinación de las paredes del útero con propagación de focos de endometriosis al peritoneo.

Las lesiones endometriósicas pueden variar en tamaño y forma: desde formaciones redondas de varios milímetros de tamaño hasta crecimientos informes de varios centímetros de diámetro. Suelen tener un color cereza oscuro y están separadas del tejido circundante por cicatrices blanquecinas de tejido conectivo.

Los focos de endometriosis se vuelven más notorios en vísperas de la menstruación debido a su maduración cíclica. Al extenderse a los órganos internos y al peritoneo, las áreas de endometriosis pueden crecer profundamente en el tejido o ubicarse superficialmente. La endometriosis ovárica se expresa en la aparición de crecimientos quísticos con contenido de color rojo oscuro. Las heterotopías suelen ubicarse en grupos.

El grado de endometriosis se evalúa en puntos, teniendo en cuenta el diámetro, la profundidad de germinación y la localización de las lesiones. La endometriosis es a menudo la causa de adherencias en la pelvis, lo que limita la movilidad de los ovarios, las trompas de Falopio y el útero, lo que provoca irregularidades menstruales e infertilidad.

¿Cuáles son los peligros de la endometriosis?

A menudo, la endometriosis puede ser asintomática y conducir gradualmente a la infertilidad. Numerosas adherencias que se forman durante la endometriosis provocan la obstrucción de las trompas de Falopio, por lo que el embarazo se vuelve imposible. Las estadísticas muestran que aproximadamente la mitad de los casos de infertilidad son el resultado de una endometriosis no tratada.

En pacientes con endometriosis, la infertilidad es del 25 al 40%. Hasta ahora, la ginecología no puede responder con precisión a la pregunta sobre el mecanismo de desarrollo de la infertilidad en la endometriosis. Entre las causas más probables de infertilidad, además de los cambios en los ovarios y las trompas, se encuentran: violación de la inmunidad general y local, trastornos concomitantes de la ovulación.

La endometriosis reduce drásticamente las posibilidades de tener un hijo y puede provocar un aborto espontáneo, por lo que el tratamiento del embarazo con endometriosis debe realizarse bajo supervisión médica constante. La probabilidad de embarazo después del tratamiento de la endometriosis oscila entre el 15 y el 56% en los primeros 6 a 14 meses.

Complicaciones de la endometriosis.

Las hemorragias y los cambios cicatriciales en la endometriosis provocan el desarrollo de adherencias en la pelvis y los órganos abdominales. Otra complicación común de la endometriosis es la formación de quistes ováricos endometriósicos llenos de sangre menstrual antigua (quistes de chocolate). Ambas complicaciones pueden causar infertilidad. La compresión de los troncos nerviosos puede provocar diversos trastornos neurológicos. La pérdida significativa de sangre durante la menstruación provoca anemia, debilidad, irritabilidad y llanto. Con poca frecuencia se produce una degeneración maligna de los focos de endometriosis.

Diagnóstico de endometriosis.

Al diagnosticar la endometriosis, es necesario excluir otras enfermedades de los órganos genitales que cursan con síntomas similares. Si se sospecha endometriosis, es necesario recopilar quejas, anamnesis, en las que el dolor es indicativo, información sobre enfermedades previas de los órganos genitales, operaciones y la presencia de patología ginecológica en familiares. Un examen más detallado de una mujer sospechosa de tener endometriosis puede incluir:

• el examen ginecológico (vaginal, rectovaginal, espéculo) es más informativo en vísperas de la menstruación;
• colposcopia e histerosalpingoscopia para aclarar la ubicación y forma de la lesión y obtener una biopsia de tejido;
• examen de ultrasonido de los órganos pélvicos y la cavidad abdominal para aclarar la localización y el cuadro dinámico en el tratamiento de la endometriosis;
• tomografía computarizada en espiral o resonancia magnética para aclarar la naturaleza, localización de la endometriosis, su relación con otros órganos, etc. La precisión de los resultados de estos métodos para la endometriosis es del 96%;
• laparoscopia, que le permite examinar visualmente los focos de endometriosis, evaluar su número, grado de madurez y actividad;
• histerosalpingografía (radiografías de las trompas de Falopio y el útero), histeroscopia (examen endoscópico de la cavidad uterina), que permite diagnosticar la adenomiosis con una precisión del 83%;
• estudio de los marcadores tumorales CA 125, CEA y CA 19-9 y prueba PO, cuyos niveles en la sangre aumentan varias veces durante la endometriosis.

Tratamiento de la endometriosis

Las tácticas terapéuticas dependen de varios factores: la edad de la mujer, sus planes de embarazo, la ubicación, la prevalencia de la endometriosis, el número de embarazos, los nacimientos y la presencia de otras enfermedades de los órganos pélvicos.

Los métodos de tratamiento de la endometriosis se dividen en medicamentos, quirúrgicos (laparoscópicos con extirpación de los focos de endometriosis y preservación del órgano, o radicales: extirpación de los ovarios y el útero) y combinados.

El tratamiento de la endometriosis tiene como objetivo no sólo eliminar las manifestaciones activas de la enfermedad, sino también sus consecuencias (adherencias, formaciones quísticas, manifestaciones neuropsiquiátricas, etc.).

Las indicaciones para el tratamiento conservador de la endometriosis son su curso asintomático, la corta edad de la paciente, la premenopausia y la necesidad de preservar o restaurar la función reproductiva. El principal método de tratamiento farmacológico de la endometriosis es la terapia hormonal con los siguientes grupos de fármacos:

• Medicamentos combinados de estrógeno y gestágeno (Marvelon, Silest, Nonovlon, etc.). Estos medicamentos, que contienen pequeñas dosis de gestágenos, suprimen la producción de estrógeno durante la ovulación. Indicados en la etapa inicial de la endometriosis, porque no son efectivos en casos de proceso endometrioide generalizado y quistes ováricos. Los efectos secundarios incluyen náuseas, vómitos, sangrado intermenstrual y sensibilidad en las glándulas mamarias.

• gestágenos (norkolut, uterozhestan, nemestran, duphaston). Indicado en cualquier etapa de la endometriosis, de forma continua, de 6 a 8 meses. La toma de gestágenos puede ir acompañada de sangrado intermenstrual, depresión y dolor de las glándulas mamarias.
  

• fármacos antigonadotrópicos (danazol, danogen, danol, etc.). Suprime la producción de gonadotropinas por el sistema hipotalámico-pituitario. Usado continuamente durante 6-8 meses. Contraindicado en caso de hiperandrogenismo intrínseco (exceso de hormonas androgénicas). Los efectos secundarios incluyen sudoración, sofocos, aumento de peso, voz más grave, aumento de la grasa de la piel y aumento de la intensidad del crecimiento del vello.
  

• agonistas de las hormonas liberadoras de gonadotrópicos (triptorelina, goserelina, etc.). La ventaja de los medicamentos de este grupo para el tratamiento de la endometriosis es la posibilidad de usarlos una vez al mes y la ausencia de efectos secundarios graves. Los agonistas de la hormona liberadora provocan la supresión del proceso de ovulación y de los niveles de estrógeno, lo que lleva a la supresión de la propagación de la endometriosis.

Además de los medicamentos hormonales, en el tratamiento de la endometriosis se utilizan inmunoestimulantes y terapia sintomática: antiespasmódicos, analgésicos y antiinflamatorios.

El tratamiento quirúrgico con preservación de órganos con eliminación de heterotopías está indicado para las etapas moderadas y graves de la endometriosis. El tratamiento tiene como objetivo eliminar focos de endometriosis en varios órganos, quistes endometrioides y adherencias disecantes. Se lleva a cabo en ausencia del efecto esperado de la terapia con medicamentos, la presencia de contraindicaciones o intolerancia a los medicamentos, la presencia de lesiones con un diámetro de más de 3 cm, disfunción de los intestinos, vejiga, uréteres, riñones. En la práctica, a menudo se combina con el tratamiento farmacológico de la endometriosis. Se realiza mediante abordajes laparoscópicos o laparotómicos.

El tratamiento quirúrgico radical de la endometriosis (histerectomía y extirpación de apéndices) se realiza en pacientes mayores de 40 años con progresión activa de la enfermedad e ineficacia de las medidas quirúrgicas conservadoras. Desafortunadamente, en el 12% de los pacientes se requieren medidas radicales en el tratamiento de la endometriosis. Las operaciones se realizan por vía laparoscópica o laparotómica.

La endometriosis tiene tendencia a reaparecer, lo que en ocasiones hace necesario recurrir a repetidas cirugías. Las recaídas de la endometriosis ocurren en 15-40% de los pacientes y dependen de la prevalencia del proceso, su gravedad, localización y la naturaleza radical de la primera operación.

Durante la edad fértil, el éxito del tratamiento de la endometriosis está determinado por el restablecimiento o preservación de la función reproductiva. Con el nivel moderno de ginecología quirúrgica y el uso generalizado de técnicas laparoscópicas suaves, estos resultados se logran en el 60% de las pacientes con endometriosis de entre 20 y 36 años. En pacientes con endometriosis después de una cirugía radical, la enfermedad no reaparece.

Muy a menudo, los métodos médicos y quirúrgicos se utilizan en combinación. El tratamiento conservador consiste en prescribir fármacos hormonales que inhiben la actividad de los ovarios, así como fármacos que fortalecen el sistema inmunológico de la mujer.

Los quistes ováricos endometriósicos, así como la endometriosis extensa, si se combina con miomas uterinos, deben ser operados. La cirugía también se realiza si los métodos de tratamiento conservadores son ineficaces o si la endometriosis progresa durante el tratamiento.

Prevención de la endometriosis

A menudo, una mujer puede reconocer por sí misma las primeras manifestaciones de la endometriosis si está lo suficientemente atenta a sí misma. La enfermedad en las primeras etapas puede manifestarse por alteraciones del ciclo menstrual junto con cambios de humor, nerviosismo y dolores de cabeza. Si aparecen síntomas desagradables, es mejor no esperar a que aparezca un dolor intenso, sino buscar ayuda médica de inmediato.

Los intentos de autotratamiento o tácticas de esperar y ver con respecto a la endometriosis no están en absoluto justificados: con cada menstruación posterior, aparecen nuevos focos de endometriosis en los órganos, se forman quistes, progresan los procesos cicatriciales y adhesivos y disminuye la permeabilidad de las trompas de Falopio. .

Las principales medidas encaminadas a prevenir la endometriosis son:

• examen específico de adolescentes y mujeres con quejas de menstruación dolorosa (dismenorrea) para excluir la endometriosis;
• observación de pacientes que se han sometido a abortos u otras intervenciones quirúrgicas en el útero para eliminar posibles consecuencias;
• curación completa y oportuna de la patología genital aguda y crónica;
• tomando anticonceptivos hormonales orales.
  

El riesgo de desarrollar endometriosis es mayor en los siguientes grupos de mujeres:

• quienes notan un acortamiento del ciclo menstrual;
• padecer trastornos metabólicos, obesidad, sobrepeso;
• usar anticonceptivos intrauterinos;
• después de los 30-35 años;
• tener niveles elevados de estrógeno;
• aquellos que padecen inmunosupresión;
• tener una predisposición hereditaria;
• que se han sometido a una cirugía uterina;
• mujeres fumadoras.

La endometriosis es un proceso inflamatorio en el que las células de la capa epitelial que recubre la superficie interna del útero crecen más allá del órgano. Los médicos consideran que los trastornos hormonales son la principal causa de la patología. En la mayoría de las mujeres, la endometriosis se desarrolla como resultado de una falta o, por el contrario, una mayor síntesis de estrógeno, la principal hormona femenina que regula la actividad del sistema reproductivo, los órganos reproductivos y es responsable de la apariencia de la piel, las uñas y el cabello.

Para determinar qué hormona causó cambios patológicos en el epitelio, se realiza un legrado de diagnóstico. El material resultante se envía para un examen histológico, según cuyos resultados se prescribe un tratamiento a la mujer. Es necesario comenzar la terapia para esta enfermedad lo antes posible, ya que las complicaciones de la endometriosis crónica pueden ser diversas enfermedades ginecológicas, hemorragia uterina irruptiva e infertilidad. Para ello, es importante conocer los síntomas y signos de la patología.

La endometriosis no presenta síntomas clínicos pronunciados, por lo que es imposible diagnosticar la enfermedad sin un examen especial. Incluso un examen en una silla con un espéculo ginecológico no siempre permite determinar el crecimiento patológico de las células endometriales, por lo que los síntomas de la enfermedad deben tratarse con mucho cuidado. Es importante informar a su médico sobre todos los trastornos existentes, porque la endometriosis se caracteriza por una combinación de cuatro signos que aparecen en casi todas las mujeres con endometriosis.

Esterilidad

El diagnóstico de infertilidad se realiza si el embarazo no se produce después de un año de actividad sexual regular sin el uso de métodos anticonceptivos. La principal razón de la falta de embarazo con endometriosis son los cambios anatómicos en el endometrio, que imposibilitan la fijación y conservación del óvulo fertilizado. Las alteraciones hormonales que provocan un crecimiento patológico y cambios en la estructura del endometrio afectan la síntesis de hormonas necesarias para el desarrollo del embarazo.

Si las células de la capa epitelial se extienden más allá del órgano (hasta los ovarios, el cuello uterino, las trompas de Falopio, etc.), se pueden formar adherencias en el espacio de las trompas de Falopio, áreas compactadas de tejido conectivo que conectan dos o más órganos. El proceso adhesivo provoca la obstrucción de las trompas de Falopio, una de las causas de infertilidad en la endometriosis interna.

¡Nota! La endometriosis crónica afecta negativamente el estado del sistema inmunológico e inhibe su actividad. Incluso si se produce el embarazo, la probabilidad de interrupción o muerte fetal será muy alta: más del 65%.

síndrome de dolor

El dolor con endometriosis puede tener diferente naturaleza, intensidad y localización. El dolor agudo suele ser cortante o punzante, localizado en la parte inferior del abdomen. El dolor crónico puede ser sordo y molesto. Su intensidad suele ser moderada, por lo que la mayoría de las mujeres no les prestan atención, confundiendo este signo con manifestaciones del síndrome premenstrual o consecuencia de un mayor estrés.

El dolor crónico con endometriosis puede aumentar cuando se expone a los siguientes factores:

• intimidad;
• flujo menstrual;
• levantando pesas.

¡Importante! El dolor en la endometriosis crónica se alivia fácilmente con analgésicos, por lo que muchas personas ignoran este síntoma. Una característica distintiva es un curso crónico constante, es decir, el síntoma se debilita o desaparece mientras el fármaco está en acción, después de lo cual el dolor regresa.

Sangrado

En casi todos los casos de endometriosis, independientemente de su ubicación, a la mujer le molesta el sangrado de contacto que aparece después de las relaciones sexuales. Si la lesión afecta los órganos del sistema genitourinario o partes de los intestinos, se pueden encontrar gotas de sangre o vetas de sangre en la orina o las heces.

Se observa una ligera secreción de sangre con dolor intenso unos días antes del inicio de la menstruación (aproximadamente 4-5 días). El sangrado suele durar de 1 a 3 días, después de lo cual desaparece y después de 24 a 48 horas la mujer comienza a menstruar.

La menstruación puede ir acompañada de la formación de coágulos de sangre de color escarlata oscuro o marrón. Su tamaño puede alcanzar varios centímetros y su aspecto recuerda algo al hígado crudo. Los coágulos en sí no son un síntoma de endometriosis, ya que también pueden ocurrir con otras patologías (por ejemplo, hiperplasia endometrial), pero en combinación con otros signos, es casi seguro que se puede sospechar un crecimiento patológico de células epiteliales.

ciclo menstrual irregular

Las mujeres con esta enfermedad siempre experimentan irregularidades menstruales. Éstas incluyen:

• fluctuaciones constantes del ciclo;
• ausencia de menstruación durante varios meses seguidos;
• Menstruación abundante y prolongada (menorragia).

En caso de cualquier interrupción del ciclo, las mujeres deben consultar inmediatamente a un médico, ya que en ausencia de un tratamiento oportuno, el riesgo de consecuencias y complicaciones graves será muy alto. La endometriosis no tratada puede provocar la formación de tumores benignos, infertilidad y procesos inflamatorios.

Signos y síntomas de diferentes tipos de endometriosis.

Firmar	endometriosis interna	Forma externa de patología (las paredes vaginales y el cuello uterino se ven afectados)	Formaciones quísticas de los ovarios.
Sangrado doloroso antes del inicio de la menstruación.	Sí	No	Sí
Interrupción del ciclo	Sí	Sí	Sí
Drenaje de sangre durante o después de la intimidad.	Sí	Sí	Sí
Menorragia (menstruación abundante que dura más de 7 días)	Sí	No	No
Dolor en la parte inferior del abdomen durante las relaciones sexuales o la menstruación.	Sí	Sí	No
Falta de embarazo durante 1 año sin utilizar anticonceptivos.	Sí	Sí	En la mayoría de los casos

Vídeo: Doctor Myasnikov sobre la endometriosis.

El papel del factor psicológico en el diagnóstico.

Casi el 80% de las mujeres con formas crónicas de endometriosis tienen problemas psicológicos. Son propensos a sufrir trastornos depresivos, psicosis, su estado emocional se altera y hay tendencia a cambios bruscos de humor. Algunas mujeres pueden perder por completo el interés en los acontecimientos que suceden a su alrededor. Dejan de cuidar su apariencia, reducen la comunicación con amigos y seres queridos y evitan aparecer en lugares públicos.

Un síntoma distintivo de la patología (sujeto a la presencia de otras manifestaciones clínicas) es la ansiedad, el miedo sin causa. En casos especialmente graves, pueden producirse ataques de pánico.

¡Importante! Algunas mujeres comienzan a tomar sedantes para hacer frente a los problemas psicológicos que surgen. Es importante comprender que dicho tratamiento dará resultados a corto plazo, ya que la causa de la patología no desaparecerá.

¿Cómo se manifiesta la enfermedad en las mujeres mayores?

Algunas personas creen erróneamente que la endometriosis es una enfermedad de mujeres en edad reproductiva. El crecimiento patológico del endometrio más allá de la capa epitelial puede ocurrir a cualquier edad, y en mujeres mayores de 45 años, el riesgo de desarrollar la enfermedad es varias veces mayor, ya que después de la menopausia se bloquea la producción de progesterona. Otros factores que a menudo se encuentran en mujeres mayores también pueden contribuir a la aparición de patología. Éstas incluyen:

• exceso de peso corporal;
• diabetes;
• trastornos de la glándula tiroides;
• una gran cantidad de enfermedades infecciosas en la historia;
• operaciones previas (independientemente de la ubicación del proceso patológico).

Las mujeres mayores que padecen endometriosis suelen experimentar dolores de cabeza, mareos y ataques de náuseas. En casos graves, es posible que se produzca un vómito único. El síndrome de dolor suele ser de intensidad leve o moderada, las exacerbaciones son raras. El estado psicológico de una mujer también difiere de los indicadores normales: aparecen irritabilidad, agresión hacia los demás, llanto.

¡Importante! Un signo distintivo de la enfermedad durante la menopausia es el sangrado. Pueden ser ligeros (sangrados) o voluminosos; en este caso estamos hablando de sangrado. Este cuadro clínico es típico de la endometriosis uterina.

Endometriosis ovárica: signos

La consecuencia de la endometriosis es la aparición de formaciones quísticas. El síntoma principal de esta patología es el dolor, que suele ser permanente y se intensifica después del ejercicio intenso o de la intimidad. La menstruación con endometriosis ovárica es dolorosa, el uso de medicamentos a menudo no produce un alivio significativo.

La endometriosis ovárica se distingue de otras formas de la enfermedad por el característico dolor punzante en el perineo, el recto y la región lumbar. El síndrome de dolor ocurre en cualquier momento del día y no depende de la actividad física de la mujer. Por la noche, cuando los músculos y ligamentos están relajados, el dolor puede ser más intenso.

Endometriosis cervical: cuadro clínico de la enfermedad.

El daño a la parte cervical del cuerpo uterino es la única forma de endometriosis en la que prácticamente no hay dolor (en casos raros, el dolor puede ser leve). Esto se debe al hecho de que no hay terminaciones nerviosas ni receptores del dolor en el cuello. La patología puede sospecharse por un sangrado inusual en la segunda mitad del ciclo menstrual. El sangrado también se puede observar antes del inicio de la menstruación; suele durar de 2 a 3 días y no causa molestias, a diferencia de la endometriosis interna.

Vídeo: Endometriosis: síntomas, tratamiento.

Síntomas de la endometriosis interna.

En una ecografía, el médico detecta formaciones nodulares en la superficie del útero, que indican el desarrollo de patología. Durante la palpación del útero, aparece un dolor intenso. Durante el período entre menstruaciones, el dolor se localiza principalmente en la parte inferior del abdomen y es agudo. La intensidad de las sensaciones aumenta durante el contacto sexual y al levantar objetos pesados. Si examina la sangre de una mujer durante este período, puede notar signos de anemia, que se asocian con sangrado constante.

Síntomas de enfermedad después de una cesárea.

El parto por cesárea se considera una operación sencilla (en cuanto a técnica), pero es importante que sea realizada por un cirujano cualificado. También vale la pena consultar con su médico qué tipo de material se utilizará para la sutura, ya que algunos tipos de hilos quirúrgicos pueden provocar picazón, molestias en la zona de sutura y aumentar el riesgo de patologías ginecológicas.

La proliferación de células epiteliales en la zona de la sutura y cicatriz postoperatoria se produce en el 20% de los casos. Puede sospechar cambios patológicos en el cuerpo de una mujer después de una cesárea basándose en los siguientes síntomas:

• mala curación de la superficie de la cicatriz;
• descarga de líquido marrón de la costura;
• picazón intensa en el área de la sutura;
• palpar nódulos debajo de las suturas;
• dolor intenso y persistente en la parte inferior del abdomen.

Si se detectan estos signos, se recomienda a la mujer que se comunique con la clínica prenatal y consulte al médico que atendió el embarazo. En algunos casos, puede ser necesaria la hospitalización para excluir la supuración y la inflamación de las suturas, por lo que no se deben ignorar los síntomas patológicos.

Diagnóstico de la enfermedad.

La endometriosis es una enfermedad de difícil diagnóstico debido a un cuadro clínico vago, ya que la patología presenta signos y síntomas característicos de la mayoría de las enfermedades ginecológicas. Incluso durante el examen, no siempre es posible determinar la presencia de patología. El médico podrá sospechar endometriosis durante la palpación de la vagina y el recto si se detectan nódulos o quistes.

El examen y la palpación por sí solos no suelen ser suficientes para diagnosticar la enfermedad, por lo que el médico debe prescribir procedimientos adicionales, por ejemplo, ecografía de los órganos pélvicos. El examen se puede realizar por vía abdominal (a través de la piel del abdomen) o mediante una sonda de ultrasonido vaginal, que se inserta en la vagina. La ecografía no es un método 100% informativo para diagnosticar la endometriosis, pero con la ayuda de este examen se puede detectar la presencia de cavidades quísticas.

Si hay alguna duda, la mujer se someterá a una laparoscopia. Esta operación se realiza bajo anestesia local o anestesia general y puede usarse no solo con fines de diagnóstico, sino también para el tratamiento de patología. La laparoscopia rara vez causa complicaciones, pero para prevenir consecuencias es importante mantener la tranquilidad sexual después del procedimiento (al menos 2 a 4 semanas).

La endometriosis es una patología en la que fuera de este órgano aparece tejido que normalmente forma sólo el revestimiento del útero. Este endometrio ubicado anormalmente penetra en los órganos circundantes y los destruye. A través de los vasos sanguíneos y linfáticos, las células endometrioides se diseminan por todo el cuerpo y pueden ingresar a cualquier órgano, por ejemplo, el tejido adiposo de la pared abdominal anterior, las cicatrices postoperatorias, la mucosa del ojo y el ombligo. La endometriosis no es un tumor en el sentido tradicional de la palabra, porque las células de esta enfermedad no sufren degeneración. Además, sus síntomas están muy relacionados con el ciclo menstrual.

Esta enfermedad se desarrolla con mayor frecuencia en mujeres jóvenes de entre 20 y 40 años. Se detecta en el 40% de las mujeres que lo padecen. Es difícil establecer la verdadera frecuencia de propagación de la patología entre la población, ya que esta enfermedad puede desarrollarse incluso en la adolescencia y no se manifiesta durante mucho tiempo.

Clasificación

Dependiendo de la localización (ubicación) de las lesiones, se distingue la endometriosis extragenital y genital (que afecta los órganos genitales).

Formas de endometriosis genital:

• interno, que afecta el cuerpo del útero, el istmo (el lugar de transición al cuello uterino), las partes ístmicas de las trompas de Falopio (el lugar donde las trompas desembocan en la cavidad uterina);
• externo, que afecta los genitales externos, la parte vaginal del cuello uterino, la vagina, el espacio detrás del cuello uterino, los ovarios, las trompas de Falopio, el peritoneo.

La endometriosis extragenital afecta a otros órganos y sistemas: pulmones, intestinos, ombligo, cicatrices después de las operaciones, conjuntiva.

Causas y mecanismos de desarrollo.

En la actualidad, las causas de la endometriosis no se han establecido definitivamente. Los científicos han propuesto varias teorías sobre el desarrollo de esta enfermedad, pero ninguna explica completamente su origen.

Teorías del desarrollo de la patología.

1. La teoría de la implantación es una de las primeras. Afirma que las células endometriales ingresan a la cavidad abdominal a través de las trompas de Falopio cuando aumenta la presión dentro del útero. En este caso, las células deberían tener una mayor capacidad de adhesión (pegarse) e implantación (invasión) a la superficie del peritoneo. Un factor necesario es una violación del sistema inmunológico y la regulación hormonal.
2. La teoría del origen endometrial sugiere que las células endometriales ingresan al espesor de la pared uterina durante el aborto, los procedimientos de diagnóstico intrauterino, las operaciones, es decir, cualquier manipulación que viole la integridad de la membrana mucosa. Una vez en el espesor de los músculos, las células endometriales comienzan a crecer, formando focos de adenomiosis. La misma teoría explica la aparición de lesiones en órganos distantes por la entrada de células endometriales a través de los vasos sanguíneos durante las intervenciones quirúrgicas en el útero.
3. Teoría embrionaria. Según ella, la endometriosis se desarrolla a partir de rudimentos que se formaron en el útero como resultado de un desarrollo inadecuado del sistema genitourinario. El desarrollo de endometriosis en niñas jóvenes, a menudo combinado con anomalías del sistema genitourinario, confirma la validez de esta afirmación.
4. La teoría metaplásica afirma que, bajo determinadas condiciones, las células de otros tejidos pueden convertirse en células endometriales. Se cree que las células de los vasos linfáticos, los riñones, el peritoneo y la pleura pueden sufrir tal degeneración.

Factores predisponentes

Las anomalías hormonales e inmunitarias son de gran importancia en la patogénesis de la endometriosis.

En los pacientes, la secreción de progesterona se altera y su unión cambia. Hay un mayor nivel de estrógenos, que estimulan el crecimiento del endometrio. Muy a menudo, estos pacientes tienen niveles elevados de prolactina y disfunción de la corteza suprarrenal.

Es característico un desequilibrio entre el crecimiento y la muerte celular. El aumento de la secreción de factor de crecimiento endotelial provoca el desarrollo de vasos sanguíneos y la proliferación de la endometriosis. Al mismo tiempo, se suprime la actividad de las células asesinas y se inhibe la apoptosis (muerte celular genéticamente programada).

Cuadro clinico

Es posible que los síntomas de la endometriosis no aparezcan durante mucho tiempo. Sin embargo, los signos de la enfermedad se desarrollan gradualmente, según la ubicación de las lesiones.

El síntoma principal de la adenomiosis (endometriosis del cuerpo uterino) es la menstruación dolorosa. Se vuelven abundantes y duraderos. Un síntoma muy característico es la aparición de manchas de secreción marrón antes y después del sangrado menstrual. Si los focos de adenomiosis son grandes, pueden manifestarse como sangrado intermenstrual: metrorragia.

La pérdida constante de sangre provoca anemia crónica por deficiencia de hierro, acompañada de palidez de la piel y las mucosas, debilidad, dificultad para respirar ante el esfuerzo, cabello quebradizo y cambios degenerativos.

El dolor se desarrolla gradualmente durante varios años. Se intensifica en los primeros días de la menstruación y tras su cese desaparece por completo. El dolor puede irradiarse (diseminarse) a la ingle, el recto o la vagina.

La endometriosis cervical se acompaña de manchado antes de la menstruación o durante las relaciones sexuales. Si el canal cervical está dañado, puede aparecer un dolor persistente en la parte inferior del abdomen.

En la endometriosis de la vagina y el perineo, la principal queja es el dolor que se intensifica durante las relaciones sexuales, así como en vísperas y en los primeros días de la menstruación. Están localizados en la vagina y pueden ser muy fuertes.

El daño al perineo y al recto se acompaña de dolor al defecar.

La endometriosis retrocervical se acompaña de signos de compresión de los plexos nerviosos y del recto. Los pacientes se quejan de dolor en la pelvis, que se intensifica antes de la menstruación y se irradia a la zona lumbar y las caderas. A menudo se produce estreñimiento y aparece una mezcla de moco y sangre en las heces.

La endometriosis ovárica se acompaña de dolor en la parte inferior del abdomen antes de la menstruación. Puede empeorar con la actividad física o el contacto sexual. Existe un alto riesgo de desarrollar infertilidad.

La infertilidad es una de las manifestaciones características de la endometriosis genital. Ocurre debido a una disminución en la cantidad de folículos en los ovarios, entre los órganos pélvicos, alteración de la estructura y función del endometrio del útero debido a sangrado repetido y trastornos hormonales.

Diagnóstico

Tras el examen, se pueden detectar signos de endometriosis en forma de lesiones en la superficie del cuello uterino y la mucosa vaginal.

Un examen ginecológico de dos manos es más informativo antes del inicio de la menstruación. Dependiendo de la ubicación de las lesiones, se puede detectar agrandamiento y sensibilidad del útero, nódulos en el grosor de la pared vaginal o detrás de ella y movilidad limitada del útero y los ovarios.

El diagnóstico de la endometriosis se basa principalmente en métodos instrumentales, que incluyen (ultrasonido), laparoscopia y resonancia magnética. Con su ayuda, es posible aclarar la ubicación de las lesiones endometrioides, su forma, grado de crecimiento y otras características importantes. La laparoscopia para la endometriosis puede ser no solo un procedimiento diagnóstico, sino también terapéutico.

El diagnóstico se confirma mediante examen histológico: análisis de muestras del tejido obtenido bajo un microscopio.