Εθνικές κατευθυντήριες οδηγίες για τη νόσο του Crohn. Έννοια και χαρακτηριστικά
2
Αυτές οι κατευθυντήριες γραμμές έχουν αναπτυχθεί επιτροπή εμπειρογνωμόνων"Ρωσική Γαστρεντερολογική Ένωση", LLC "Ένωση Κολοπροκτολόγων της Ρωσίας" και
"Εταιρεία για τη Μελέτη των Φλεγμονωδών Νοσημάτων του Εντέρου" στην "Ένωση Κολοπροκτολόγων της Ρωσίας" που αποτελείται από:
1.
Ιβάσκιν Βλαντιμίρ Τροφίμοβιτς
Μόσχα
2.
Shelygin Yury Anatolievich
Μόσχα
3.
Abdulganieva Diana Ildarovna
Καζάν
4.
Abdulkhakov Rustem Abbasovich
Καζάν
5.
Alekseeva Olga Polikarpovna
Νίζνι Νόβγκοροντ
6.
Μπαράνοφσκι Αντρέι Γιούριεβιτς
Αγία Πετρούπολη
7.
Μπελούσοβα Έλενα Αλεξάντροβνα
Μόσχα
8.
Golovenko Oleg Vladimirovich
Μόσχα
9.
Γκριγκόριεφ Ευγένι Γκεοργκίεβιτς
Ιρκούτσκ
10.
Κοστένκο Νικολάι Βλαντιμίροβιτς
Αστραχάν
11.
Νίζοφ Αλεξέι Αλεξάντροβιτς
Ριαζάν
12.
Νικολάεβα Νόνα Νικολάεβνα
Κρασνογιάρσκ
13.
Οσιπένκο Μαρίνα Φεντόροβνα
Νοβοσιμπίρσκ
14.
Παβλένκο Βλαντιμίρ Βασίλιεβιτς
Σταυρούπολη
15.
Παρφένοφ Άσφολντ Ιβάνοβιτς
Μόσχα
16.
Poluektova Elena Alexandrovna
Μόσχα
17.
Ρουμιάντσεφ Βιτάλι Γκριγκόριεβιτς
Μόσχα
18.
Timerbulatov Vil Mamilovich
Ούφα
19.
Tkachev Alexander Vasilievich
Ροστόφ-ον-Ντον
20.
Χαλίφης Ιγκόρ Λβόβιτς
Μόσχα
21.
Khubezov Ντμίτρι Ανατόλιεβιτς
Ριαζάν
22.
Chashkova Elena Yurievna
Ιρκούτσκ
23.
Shifrin Oleg Samoilovich
Μόσχα
24.
Schukina Oksana Borisovna
Αγία Πετρούπολη
3
Πίνακας περιεχομένων
ΠΙΝΑΚΑΣ ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΩΝ............................................... .................................................. ................................................. ............. 3
ΣΥΝΤΟΜΟΓΡΑΦΙΕΣ ..................................................... ...................................................... ...................................................... ............. ............ 3
1. ΕΙΣΑΓΩΓΗ............................................... ................................................ . ................................................ .. ............... τέσσερα
1.1.
ΕΠΙΚΥΡΩΣΗ
ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ ..................................................... .................................................. ................. 6
2. ΟΡΙΣΜΟΣ ΚΑΙ ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΤΗΣ ΝΟΣΟΥ CROHN................................. .......................... ................................ ......... 6
2.1
ΟΡΙΣΜΟΙ ................................................. ................................................. ...................................................... .............. .. 6 2.2.
ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ
ΠΡΟ ΧΡΙΣΤΟΥ................................................. ................................................ . ..................................... 6 2.3
ΔΙΑΤΥΠΩΣΗ
ΔΙΑΓΝΩΣΗ................................................. .................................................. .......................... 9
3. ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΝΟΣΟΥ CROHN ............................................ .................................................. ...................... 9
3.1.
ΚΛΙΝΙΚΟΣ
ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΟΣ
ΚΡΙΤΗΡΙΑ
ΠΡΟ ΧΡΙΣΤΟΥ................................................. ................................. 9 3.2.
ΕΓΚΑΤΑΣΤΑΣΗ
ΔΙΑΓΝΩΣΗ
ΠΡΟ ΧΡΙΣΤΟΥ................................................. ................................................ . ................. 10 3.3.
ΔΙΑΦΟΡΙΚΟΣ
ΔΙΑΓΝΩΣΗ................................................. ................................................ . ............. έντεκα
4. ΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ ΝΟΣΟΥ CROHN.................................. ................................................................. ................. 12
4.1.
ΑΡΧΕΣ
ΘΕΡΑΠΕΙΕΣ ................................................... ...................................................... ...................................................... ................. 12 4.2.
προ ΧΡΙΣΤΟΥ
ειλεοτυφλός
ΕΝΤΟΠΙΣΜΟΙ
ΤΕΡΜΑΤΙΚΟΣ ΙΛΙΤΙΔΑΣ
,
ειλεοκολίτιδα
).
μεγάλο
ΕΥΚΟΛΗ ΕΠΙΘΕΣΗ
................ 12 4.3.
προ ΧΡΙΣΤΟΥ
ειλεοτυφλός
ΕΝΤΟΠΙΣΜΟΙ
ΤΕΡΜΑΤΙΚΟΣ ΙΛΙΤΙΔΑΣ
,
ειλεοκολίτιδα
).
ΑΠΟ
ΚΟΚΚΙΝΗ ΒΑΡΙΑ ΕΠΙΘΕΣΗ
. 12 4.4.
προ ΧΡΙΣΤΟΥ
ΤΟΛΣΤΟΪ
ΕΝΤΟΣΘΙΑ.
μεγάλο
ΕΥΚΟΛΗ ΕΠΙΘΕΣΗ
. ............................................................................................................. 13 4.5.
προ ΧΡΙΣΤΟΥ
ΤΟΛΣΤΟΪ
ΕΝΤΟΣΘΙΑ.
ΑΠΟ
ΚΟΚΚΙΝΗ ΒΑΡΙΑ ΕΠΙΘΕΣΗ
. .............................................................................................. 13 4.6.
ΒΑΡΥΣ
ΕΠΙΘΕΣΗ
προ ΧΡΙΣΤΟΥ
ΟΠΟΙΑΔΗΠΟΤΕ ΕΝΤΟΠΙΣΜΟΣ
).
................................................................................................ 13 4.7.
προ ΧΡΙΣΤΟΥ
ΑΠΟ
ΠΕΡΙΑΝΑΛΙΚΟ
ΗΤΤΕΣ ..................................................... .......................................................... ............. 14 4.8.
προ ΧΡΙΣΤΟΥ
ΛΕΠΤΟΣ
ΕΝΤΟΣΘΙΑ
ΕΚΤΟΣ ΤΕΡΜΑΤΙΚΟΣ ΙΛΙΤΙΔΑΣ
). ................................................................................. 14 4.9.
ΞΕΧΩΡΙΣΤΟΣ
ΠΤΥΧΕΣ
ΘΕΡΑΠΕΙΕΣ ................................................... ...................................................... .............. .............. δεκατέσσερα
5. ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ ΝΟΣΟΥ ΤΟΥ CROHN.......................................... ................................................................. ................. δεκαπέντε
5.1.
ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ
Προς την
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟΣ
ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ
ΠΡΟ ΧΡΙΣΤΟΥ................................................. ................................................ 15 5.2.
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟΣ
ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ
προ ΧΡΙΣΤΟΥ
ΛΕΠΤΟΣ
ΕΝΤΟΣΘΙΑ
Και
ειλεοτυφλός
ΖΩΝΕΣ................................ 16 5.3.
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟΣ
ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ
προ ΧΡΙΣΤΟΥ
ΤΟΛΣΤΟΪ
ΟΠΛΑ .......................................................... ................................. 16 5.4.
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟΣ
ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ
προ ΧΡΙΣΤΟΥ
ΑΠΟ
ΗΤΤΑ
ΜΠΛΟΥΖΑ
ΤΜΗΜΑΤΑ
Γαστρεντερική οδός .............................. 17 5.5.
ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ
προ ΧΡΙΣΤΟΥ
ΑΠΟ
ΠΕΡΙΑΝΑΛΙΚΟ
ΗΤΤΕΣ ..................................................... ................................................. 17 5.5.
ΑΝΤΙΠΑΡΑΔΡΟΜΙΚΗ
ΘΕΡΑΠΕΙΑ
ΜΕΤΑ
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟΣ
ΘΕΡΑΠΕΙΑ
π.Χ................................. 18
6. ΠΡΟΒΛΕΨΗ ................................................... ................................................ . ................................................ .. ................ 19
ΣΥΝΤΟΜΟΓΡΑΦΙΕΣ
C-rP - C-αντιδρώσα πρωτεΐνη
5-ASA - 5-αμινοσαλικυλικό οξύ
6-MP - 6-μερκαπτοπουρίνη
AZA - αζαθειοπρίνη
CD - Νόσος του Crohn
GCS - γλυκοκορτικοστεροειδή
CI - διάστημα εμπιστοσύνης
IABC - Δείκτης δραστηριότητας της νόσου του Crohn
IARA - αναστόμωση ειλεοπρωκτικής δεξαμενής
IFM - infliximab
CT - αξονική τομογραφία
4
MRI - μαγνητική τομογραφία
MT - μεθοτρεξάτη
ΜΣΑΦ - μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα
RCT - τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή
SR - βαθμός σύστασης
LE - επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων
υπερηχογράφημα - διαδικασία υπερήχων
YAK - ελκώδης κολίτιδα
1. ΕΙΣΑΓΩΓΗ
Η νόσος του Crohn (CD) πήρε το όνομά του από τον Αμερικανό γαστρεντερολόγο Сrohn B.B., ο οποίος μαζί με τους συναδέλφους του Ginzburg I. και Oppenheimer G.D. το 1932 δημοσίευσε 14 περιπτώσεις αυτής της νόσου με εντόπιση στον τελικό ειλεό.
Το CD μπορεί να επηρεάσει οποιοδήποτε μέρος του γαστρεντερικού σωλήνα, από το στόμα μέχρι τον πρωκτό. Ωστόσο, στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, το CD επηρεάζει την ειλεοτυφλική περιοχή, άρα κλινική εικόνασε οξείες περιπτώσεις είναι παρόμοια με οξεία σκωληκοειδίτιδα. Το CD, σε αντίθεση με την ελκώδη κολίτιδα (UC), δεν μπορεί να θεραπευτεί ούτε με θεραπεία ούτε χειρουργικές μεθόδουςθεραπεία i
Αυτές οι συστάσεις για τη διάγνωση και τη θεραπεία ασθενών με CD αποτελούν οδηγό για τους επαγγελματίες που διαχειρίζονται και θεραπεύουν τέτοιους ασθενείς. Οι συστάσεις υπόκεινται σε τακτική αναθεώρηση σύμφωνα με τα νέα δεδομένα επιστημονική έρευνασε αυτή την περιοχή.
Αυτές οι συστάσεις βασίζονται σε βιβλιογραφικά δεδομένα, ευρωπαϊκή συναίνεση βασισμένη σε στοιχεία για τη διάγνωση και τη θεραπεία του CD που παρουσιάστηκε από την Ευρωπαϊκή Εταιρεία για τη Μελέτη της Ελκώδους Κολίτιδας και της Νόσου του Crohn II
Οι συστάσεις περιλαμβάνουν τις ακόλουθες ενότητες: ορισμός και ταξινόμηση του CD, διάγνωση, συντηρητική και χειρουργική επέμβαση.
Για μεμονωμένες διατάξεις των συστάσεων, παρέχονται επίπεδα αποδεικτικών στοιχείων σύμφωνα με γενικά αποδεκτή ταξινόμησηΚέντρο της Οξφόρδης ιατρική βασισμένη σε στοιχεία(Πίνακας 1) iii
Τραπέζι 1.Επίπεδα αποδεικτικών στοιχείων και βαθμοί σύστασης βάσει κατευθυντήριων γραμμών
Κέντρο της Οξφόρδης για την Ιατρική Βασισμένη σε Στοιχεία
Διαγνωστικός έλεγχος επιπέδου
Θεραπευτική έρευνα
1α
Συστηματική ανασκόπηση ομοιογενών διαγνωστικές μελέτεςΕπίπεδο 1
Συστηματική ανασκόπηση ομοιογενών
RCT
1β
Ποιοτική μελέτη κοόρτης επικύρωσης χρυσού προτύπου
Μονό RCT (Στενό CI)
1s
Η ειδικότητα ή η ευαισθησία είναι τόσο υψηλή που ένα θετικό ή αρνητικό αποτέλεσμα αποκλείει/διαγνώσει
Μελέτη Όλα ή Τίποτα
2α
Συστηματική ανασκόπηση ομοιογενών διαγνωστικών μελετών >2 επιπέδων
Συστηματική ανασκόπηση (ομογενών) μελετών κοόρτης
2β
Διερευνητική μελέτη κοόρτης με ποιοτικό χρυσό πρότυπο
Μελέτη μονής κοόρτης
(συμπεριλαμβανομένων των RCT Χαμηλή ποιότητα; εκείνοι. Με
2s αρ
Μελέτη των "αποτελεσμάτων"; ΜΕΛΕΤΗ ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝΤΟΣ
3α
Συστηματική ανασκόπηση ομοιογενών μελετών επιπέδου 3β και ανώτερων
Συστηματική Ανασκόπηση Ομοιογενών Μελετών Περιπτώσεων Ελέγχου
3β
Μελέτη με ασυνεπή εγγραφή ή χωρίς μελέτη
«χρυσός κανόνας για όλα τα θέματα
Ξεχωριστή μελέτη περίπτωσης-ελέγχου
4
Μελέτη περιπτώσεων ελέγχου ή
Σειρές περιπτώσεων (και κοόρτη
5 μελέτη με χαμηλής ποιότητας ή μη ανεξάρτητη μελέτη χρυσού προτύπου ή χαμηλής ποιότητας μελέτη περιπτώσεων ελέγχου)
5
Γνώμη ειδικού χωρίς προσεκτική κριτική αξιολόγηση ή με βάση τη φυσιολογία, εργαστηριακή έρευναγια τα ζώα ή την ανάπτυξη των «πρώτων αρχών»
Γνώμη εμπειρογνωμόνων χωρίς αυστηρή κριτική αξιολόγηση, εργαστηριακές μελέτες σε ζώα ή ανάπτυξη «πρώτων αρχών»
6
Βαθμοί σύστασης
ΑΛΛΑΕπίπεδο 1 Σύμφωνες Σπουδές
ΣΤΟΣυνεπείς μελέτες Βαθμίδας 2 ή Βαθμίδας 3 ή παρέκταση από μελέτες Βαθμίδας 1
ΑΠΟΜελέτες Βαθμίδας 4 ή παρέκταση από τη Βαθμίδα 2 ή 3
ρεΣτοιχεία επιπέδου 4 ή δύσκολο να γενικευθεί ή έρευνα χαμηλής ποιότητας σε οποιοδήποτε επίπεδο
1.1. ΕΠΙΚΥΡΩΣΗ ΣΥΣΤΑΣΕΩΝ
Αυτά τα σχέδια συστάσεων έχουν αξιολογηθεί από ομοτίμους από ανεξάρτητους εμπειρογνώμονες, οι οποίοι κλήθηκαν να σχολιάσουν κυρίως τον βαθμό στον οποίο η ερμηνεία των αποδεικτικών στοιχείων στα οποία βασίζονται οι συστάσεις είναι κατανοητή. Ελήφθησαν σχόλια από εξωτερικούς γιατρούς. Τα σχόλια που ελήφθησαν συστηματοποιήθηκαν προσεκτικά και συζητήθηκαν σε συνεδριάσεις της ομάδας εμπειρογνωμόνων.
Τελευταίες αλλαγέςσε αυτές τις συστάσεις παρουσιάστηκαν για συζήτηση σε συνεδρίαση της Επιτροπής Προφίλ "Κολοπρωκτολογία" του Συμβουλίου Εμπειρογνωμόνων του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας στις 17 Δεκεμβρίου 2012. Το σχέδιο οδηγιών επανεξετάστηκε από ανεξάρτητους εμπειρογνώμονες και εξωτερικούς κλινικούς γιατρούς. Για την τελική αναθεώρηση και τον ποιοτικό έλεγχο, οι συστάσεις αναλύθηκαν εκ νέου από τα μέλη της ομάδας εμπειρογνωμόνων, τα οποία κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι όλα τα σχόλια και τα σχόλια ελήφθησαν υπόψη, ο κίνδυνος συστηματικά λάθηστην ανάπτυξη συστάσεων ελαχιστοποιείται.
2. ΟΡΙΣΜΟΣ ΚΑΙ ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΤΗΣ ΝΟΣΟΥ CROHN
2.1 ΟΡΙΣΜΟΙ
Νόσος του Crohn (CD)- χρόνια, υποτροπιάζουσα νόσος του γαστρεντερικού σωλήνα ασαφής αιτιολογίας, που χαρακτηρίζεται από διατοιχωματική, τμηματική, κοκκιωματώδη φλεγμονή με την ανάπτυξη τοπικών και συστηματικών επιπλοκών iv
Υπό έξαρση (υποτροπή, προσβολή)Το CD κατανοεί την εμφάνιση τυπικών συμπτωμάτων της νόσου σε ασθενείς με CD στο στάδιο της κλινικής ύφεσης, αυθόρμητης ή υποστηριζόμενης από φάρμακα.
Άφεσηπ.Χ. - εξαφάνιση τυπικές εκδηλώσειςασθένειες ( EL 5, SR D) v
. Διανέμω:
1.
Κλινική ύφεση - χωρίς συμπτώματα CD (αντιστοιχεί στην τιμή του δείκτη δραστηριότητας
προ ΧΡΙΣΤΟΥ 2.
Ενδοσκοπική ύφεση - η απουσία ορατών μακροσκοπικών σημείων φλεγμονής κατά την ενδοσκοπική εξέταση.
3.
Ιστολογική ύφεση - η απουσία μικροσκοπικών σημείων φλεγμονής.
2.2. ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ Π.Χ
Για περιγραφή εντοπισμός της βλάβηςεφαρμοσμένος Ταξινόμηση του Μόντρεαλ(Τραπέζι
2.2)
vi
. Η ήττα του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα σπάνια εμφανίζεται μεμονωμένα και, κατά κανόνα, συμπληρώνει την τελική ειλείτιδα, κολίτιδα ή ειλεοκολίτιδα.
Πίνακας 2.2.1.Ταξινόμηση Μόντρεαλ του CD σύμφωνα με τη θέση της βλάβης
Τερματική ειλείτιδα
± Συμμετοχή του ανώτερου γαστρεντερικού συστήματος
Κωλίτης
Ειλεοκολίτιδα
Με επιπολασμός της βλάβηςδιανέμω:
1.
Εντοπίστηκε π.Χ.:
1.
Βλάβη μήκους μικρότερου των 30 εκ. Συνήθως χρησιμοποιείται για να περιγράψει μια μεμονωμένη ειλεοτυφλική βλάβη (2.
Ίσως μια μεμονωμένη βλάβη μιας μικρής περιοχής του παχέος εντέρου.
2.
Κοινή π.Χ.: α.
Η βλάβη έχει μήκος περισσότερο από 100 cm (το άθροισμα όλων των προσβεβλημένων περιοχών).
Με τη φύση της ροήςκατανέμω vii
:
1.
Οξεία πορεία (λιγότερο από 6 μήνες από την έναρξη της νόσου).
1.
Με μια κεραυνοβόλο έναρξη?
2.
Με σταδιακή έναρξη.
7
2.
Χρόνια συνεχής πορεία (απουσία περιόδων ύφεσης άνω των 6 μηνών στο πλαίσιο της επαρκή θεραπεία);
3.
Χρόνια υποτροπιάζουσα πορεία (παρουσία περιόδων ύφεσης άνω των 6 μηνών:
1.
Σπάνια επαναλαμβανόμενες (1 φορά το χρόνο ή λιγότερο).
2.
Συχνά υποτροπιάζουσες (2 ή περισσότερες φορές το χρόνο).
Η σοβαρότητα της νόσου γενικά καθορίζεται από: τη σοβαρότητα της τρέχουσας επίθεσης, την παρουσία εξωεντερικών εκδηλώσεων και επιπλοκών, την ανθεκτικότητα στη θεραπεία, ειδικότερα την ανάπτυξη ορμονικής εξάρτησης και αντίστασης. Ωστόσο, για να διαμορφωθεί η διάγνωση και να καθοριστεί η τακτική θεραπείας, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η σοβαρότητα της τρέχουσας έξαρσης (επίθεση) (EL 1b, SR B), για τα οποία χρησιμοποιούνται απλά κριτήρια, που αναπτύχθηκαν από την Εταιρεία για τη Μελέτη της IBD στην Ένωση Κολοπροκτολόγων
Η Ρωσία και ο δείκτης δραστηριότητας BC (Best index; СDAI), κατά κανόνα, χρησιμοποιείται σε κλινικές δοκιμές λόγω της πολυπλοκότητας του υπολογισμού του. Κατανείμετε ελαφριές, μεσαίες-βαριές και βαριές επιθέσεις π.Χ
(Πίνακες 2.2.2 και 2.2.3).
Πίνακας 2.2.2.Η σοβαρότητα της επίθεσης σύμφωνα με τα κριτήρια της Εταιρείας για τη Μελέτη της ΙΦΝΕ στην Ένωση Κολοπροκτολόγων της Ρωσίας viii
Κριτήριο
Σοβαρότητα επίθεσης
Φως
Μέτριος
βαρύς
Μέση συχνότητα κοπράνων/ημέρα για τις τελευταίες 3 ημέρες μικρότερη από 4 4-6 7 ή περισσότερο
Απουσιάζει κοιλιακό άλγος ή ήπιο μέτριο σοβαρό
Πυρετός,
0
Το C λείπει
> 38 0
Όχι ταχυκαρδία
> 90 παλμοί σε 1 λεπτό.
Χωρίς απώλεια βάρους
5% ή περισσότερο
Αιμοσφαιρίνη
> 100 g/l
90-100 g/l
Κανόνας ESR
> 30 mm/ώρα
Καμία λευκοκυττάρωση μέτρια υψηλή με αλλαγή στη φόρμουλα
Κανόνας CRP
> 10 g/l
Η υποπρωτεϊναιμία απουσιάζει ελαφρά έντονη
Εξωεντερικές εκδηλώσεις (οποιεσδήποτε) όχι ναι ναι
Εντερικές επιπλοκές (οποιεσδήποτε) όχι ναι ναι
8
Πίνακας 2.2.3.Η σοβαρότητα της επίθεσης BC σύμφωνα με τον δείκτη δραστηριότητας BC (CDAI, Best index)
ix
Κριτήριο
Σύστημα μέτρησης
Συντελεστής
Αθροισμα
σημεία
Η συχνότητα του υγρού ή χυλό σκαμνί
Η ποσότητα των κενώσεων για τις τελευταίες 7 ημέρες λαμβάνεται υπόψη x2
=
Κοιλιακό άλγος
0 - όχι
1 - αδύναμο
2 - μέτρια
3 - ισχυρό
Λαμβάνεται υπόψη το άθροισμα των πόντων για 7 ημέρες x5
=
Γενική ευημερία
0 - καλό
1 - ικανοποιητικό
2 - κακό
3 - πολύ κακό
4 - τρομερό
Το άθροισμα των πόντων για 7 ημέρες λαμβάνεται υπόψη x7
=
Άλλα συμπτώματα
(Εξωεντερικές ή εντερικές επιπλοκές)
- αρθρίτιδα ή ατραλγία
- ιρίτιδα ή ραγοειδίτιδα
- οζώδες ερύθημα
- γάγγραινο πυόδερμα
- αφθώδης στοματίτιδα
- πρωκτικές βλάβες
(ρωγμές, συρίγγια, αποστήματα)
- άλλα συρίγγια
Κάθε ένα από τα υπάρχοντα σημεία πολλαπλασιάζεται επί x20
=
Πυρετός ≥ 37,5
Το άθροισμα των επεισοδίων πυρετού για 7 ημέρες λαμβάνεται υπόψη x20
=
Η χρήση της λοπεραμίδης
(άλλα οπιούχα) για τη διάρροια
0 - όχι
1 - ναι x30
=
Ένταση των κοιλιακών μυών
(ή ψηλαφητή διήθηση)
0 - λείπει
2 - αμφίβολο
5 - ξεκάθαρα
Η αξιολόγηση γίνεται μία φορά τη στιγμή της επιθεώρησης x10
=
Αιματοκρίτης
47 μείον βαθμολογία ασθενούς (M)
42 μείον βαθμολογία ασθενούς (W)
Η διαφορά μεταξύ κανονικό επίπεδοκαι ο δείκτης του ασθενούς (λαμβάνοντας υπόψη το πρόσημο «+» ή «-») x6
=
Σωματικό βάρος σε κιλά
1 - (πραγματικό βάρος: ιδανικό βάρος) x100
=
Σύνολο
Συνολικοί πόντοι
Το 450 είναι μια βαριά επίθεση.
9
Η νόσος του Crohn ταξινομείται επίσης σύμφωνα με φαινοτυπική παραλλαγήπως:
1.
Μη αυστηρός, μη διεισδυτικός τύπος.
2.
τύπος στένωσης.
3.
διεισδυτικού τύπου.
Οι περιπρωκτικές βλάβες (συρίγγια, ραγάδες πρωκτού, περιπρωκτικά αποστήματα) μπορεί να συμπληρώσουν οποιαδήποτε από αυτές τις φαινοτυπικές παραλλαγές.
Η ταξινόμηση του CD σύμφωνα με την ανταπόκριση στην ορμονική θεραπεία είναι η ίδια όπως και για το UC.
Διανέμω:
1.
Ορμονική αντίσταση:
1.
Σε περίπτωση σοβαρής προσβολής, επιμονή της δραστηριότητας της νόσου παρά την ενδοφλέβια χορήγηση
GCS σε δόση ισοδύναμη με 2 mg / kg / ημέρα για περισσότερες από 7 ημέρες.
2.
Σε περίπτωση μέτριας έξαρσης, η διατήρηση της δραστηριότητας της νόσου με από του στόματος χορήγηση κορτικοστεροειδών σε δόση ισοδύναμη με πρεδνιζολόνη 0,75 mg/kg/ημέρα για 4 εβδομάδες.
3.1 Συντηρητική.
Οι επιλογές θεραπείας για CD περιλαμβάνουν: φάρμακα, χειρουργική 3,1,2 CD ειλεοτυφλικού εντοπισμού (τελική ειλείτιδα, ειλεοκολίτιδα), ήπια προσβολή.
Ως θεραπεία πρώτης γραμμής, συνιστάται η χρήση βουδεσονίδης (9 mg / ημέρα για 8 εβδομάδες, ακολουθούμενη από μείωση σε 3 mg την εβδομάδα μέχρι την πλήρη απόσυρση). .
2α).
Σχόλιο.Το θεραπευτικό αποτέλεσμα της βουδεσονίδης θα πρέπει να αξιολογείται μετά από 2-4 εβδομάδες.
Η αποτελεσματικότητα της μεσαλαζίνης σε CD είναι περιορισμένη (ECCO 24 second consensus). Στην περίπτωση μιας πρώτης προσβολής μετά την επίτευξη κλινικής ύφεσης (AIBP ≤150), συνιστάται θεραπεία συντήρησης κατά της υποτροπής με μεσαλαζίνη ή σουλφασαλαζίνη τουλάχιστον 2 g/ημέρα, αλλά δεν υπάρχει ακόμη βάση στοιχείων για αυτήν την πρόβλεψη. […].
Βαθμός σύστασης Β (βεβαιότητα αποδεικτικών στοιχείων. 1α.
Ελλείψει θεραπευτικής ανταπόκρισης στη βουδεσονίδη.
Για την πρόκληση ύφεσης, συνιστάται η χρήση κορτικοστεροειδών (πρεδνιζολόνη 60 mg ή μεθυλπρεδνιζολόνη 48 mg από του στόματος) ή τοπικά (βουδεσονίδη 9 mg/ημέρα). Παρουσία συστηματικών εξωεντερικών εκδηλώσεων ή/και διήθησης κοιλιακή κοιλότηταΤα φάρμακα εκλογής είναι τα συστηματικά κορτικοστεροειδή σε συνδυασμό με αντιβιοτικά. […].
1α).
Συνιστάται έγκαιρη (ταυτόχρονη με GCS) χορήγηση ανοσοκατασταλτικών (AZA 2-2,5 mg/kg, 6-MP 1,5 mg/kg), και εάν είναι δυσανεκτικά ή αναποτελεσματικά, μεθοτρεξάτη (25 mg/εβδομάδα. S/c ή σε / m 1 φορά την εβδομάδα). Η αποτελεσματικότητα των κορτικοστεροειδών ή της συνδυαστικής θεραπείας αξιολογείται μετά από 2-4 εβδομάδες. Με την επίτευξη κλινικής ύφεσης (IABC 150), ξεκινά μια μείωση της δόσης των κορτικοστεροειδών μέχρι την πλήρη απόσυρση στο πλαίσιο της συνεχιζόμενης ανοσοκατασταλτικής θεραπείας (Πίνακας 3). Budesonide σε δόση 9 mg για 8 εβδομάδες, ακολουθούμενη από μείωση 3 mg την εβδομάδα. πτώση συστημικό GCSπραγματοποιείται σύμφωνα με το παρακάτω σχήμα. Η συνολική διάρκεια της θεραπείας με GCS δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 12 εβδομάδες.
5).
Μετά την κατάργηση του GCS, η θεραπεία συντήρησης πραγματοποιείται με θειοπουρίνες (AZA / 6MP) για τουλάχιστον 4 χρόνια. .
1α).
Σχόλιο.Προς το παρόν, δεν έχουν ληφθεί δεδομένα σχετικά με την επίδραση του σωματικού βάρους του ασθενούς στη φαρμακοκινητική και τη φαρμακοδυναμική των κορτικοστεροειδών, επομένως, η επιλογή της δόσης κορτικοστεροειδών θα πρέπει να καθορίζεται από τη δραστηριότητα της νόσου, αλλά όχι από το σωματικό βάρος του ασθενούς.
Σε περίπτωση απειλής σηπτικών επιπλοκών, συνιστάται η προσθήκη αντιβιοτικών. .
Σύσταση βαθμού D (βεβαιότητα αποδεικτικών στοιχείων. 5).
Πίνακας 3. Σχέδιο για τη μείωση της δόσης των συστηματικών γλυκοκορτικοστεροειδών σε μια μέτρια προσβολή της νόσου του Crohn.
| Μια εβδομάδα | Ημερήσια δόση πρεδνιζολόνης (mg) | Ημερήσια δόση μεθυλπρεδνιζολόνης (mg) |
| 1 | 60 | 48 |
| 2 | 60 | 48 |
| 3 | 50 | 40 |
| 4 | 45 | 36 |
| 5 | 40 | 32 |
| 6 | 35 | 28 |
| 7 | 30 | 24 |
| 8 | 25 | 20 |
| 9 | 20 | 16 |
| 10 | 15 | 12 |
| 11 | 10 | 8 |
| 12 | 5 | 4 |
Για ασθενείς με ενεργό CD με αντίσταση στα στεροειδή, εξάρτηση από στεροειδή ή αναποτελεσματικότητα των ανοσοκατασταλτικών (υποτροπή 3-6 μήνες μετά την κατάργηση των κορτικοστεροειδών στο πλαίσιο του AZA / 6.
Στο.
Συνιστώμενη θεραπεία με συστηματικά κορτικοστεροειδή σε συνδυασμό με ανοσοκατασταλτικά: πρεδνιζολόνη 60 mg ή μεθυλπρεδνιζολόνη 48 mg από του στόματος χρησιμοποιείται για την πρόκληση ύφεσης. […].
Ισχύς της σύστασης Α (επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων. 1α).
Ταυτόχρονα, συνιστάται η συνταγογράφηση ανοσοκατασταλτικών: AZA (2 mg / kg), 6-MP (1,5 mg / kg) και εάν οι θειοπουρίνες είναι δυσανεκτικές, μεθοτρεξάτη (25 mg / εβδομάδα s / c ή / m 1 φορά ανά εβδομάδα). […].
Το επίπεδο πειστικότητας της σύστασης είναι D (το επίπεδο αξιοπιστίας της σύστασης. 5).
Σε περίπτωση απειλής σηπτικών επιπλοκών, συνιστώνται αντιβιοτικά. […].
Το επίπεδο πειστικότητας της σύστασης είναι D (το επίπεδο αξιοπιστίας της σύστασης. 5).
Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας με GCS αξιολογείται μετά από 2-4 εβδομάδες. Μετά την επίτευξη κλινικής ύφεσης (IABC 150) στο πλαίσιο της συνεχιζόμενης ανοσοκατασταλτικής θεραπείας, η δόση των κορτικοστεροειδών μειώνεται μέχρι να ακυρωθεί πλήρως (Πίνακας 3). Η συνολική διάρκεια της θεραπείας με GCS δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 12 εβδομάδες. Η θεραπεία συντήρησης με ανοσοκατασταλτικά πραγματοποιείται για τουλάχιστον 4 χρόνια. .
Επίπεδο σύστασης αντοχής Α (σύσταση επιπέδου εμπιστοσύνης. 1α).
Με την ανάπτυξη αντοχής στα στεροειδή, εξάρτησης από στεροειδή ή με την αναποτελεσματικότητα των ανοσοκατασταλτικών (υποτροπή 3,6 μήνες μετά την κατάργηση των συστηματικών κορτικοστεροειδών στο πλαίσιο της ΑΖΑ / 6. Ελαφρά επίθεση.
Ως φάρμακο εκλογής συνιστάται η επικαλυμμένη με αιθυλοκυτταρίνη μεσαλαζίνη 4 g/ημέρα, η οποία συνεχίζεται στην ίδια δόση με τη θεραπεία συντήρησης για τουλάχιστον 2 χρόνια. […].
Επίπεδο πειστικότητας της σύστασης Β (επίπεδο εμπιστοσύνης στη σύσταση. 2β).
3,1,6. προ ΧΡΙΣΤΟΥ το λεπτό έντερο(εκτός της τερματικής ειλείτιδας). Μέτρια επίθεση.
Με αυτήν την παραλλαγή του CD, συνιστάται η συνταγογράφηση: πρεδνιζολόνη 60 mg ή μεθυλπρεδνιζολόνη 48 mg σε συνδυασμό με ανοσοκατασταλτικά: AZA (2-2,5 mg/kg), 6-MP (1,5 mg/kg) και εάν οι θειοπουρίνες είναι δυσανεκτικές, μεθοτρεξάτη (25 mg / εβδομάδα s / c ή / m 1 φορά την εβδομάδα). […].
Επίπεδο σύστασης αντοχής Α (σύσταση επιπέδου εμπιστοσύνης. 1α).
Παρουσία διήθησης της κοιλιακής κοιλότητας, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά: μετρονιδαζόλη + φθοριοκινολόνες παρεντερικά για 10-14 ημέρες. .
Επίπεδο σύστασης αντοχής Α (σύσταση επιπέδου εμπιστοσύνης. 1α).
Σχόλιο.Εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφείται διατροφική υποστήριξη (εντερική ή σαλπιγγική διατροφή).
Όταν επιτευχθεί ύφεση, συνιστάται θεραπεία συντήρησης με ανοσοκατασταλτικά για τουλάχιστον 4 χρόνια. .
Το επίπεδο πειστικότητας της σύστασης είναι D (το επίπεδο αξιοπιστίας της σύστασης. 5).
Η αναποτελεσματικότητα της θεραπείας με GCS ή η ανάπτυξη ορμονικής εξάρτησης αποτελεί ένδειξη για το διορισμό βιολογικών φαρμάκων (ενότητα 3,1,3).
Μια σοβαρή προσβολή CD οποιουδήποτε εντοπισμού απαιτεί εντατική αντιφλεγμονώδη θεραπεία σε εξειδικευμένο νοσοκομείο.
Στην πρώτη επίθεση.
Οι περιπρωκτικές εκδηλώσεις στο CD συχνά απαιτούν χειρουργική επέμβαση.
Κατά τη διεξαγωγή ορμονοθεραπείασυνιστάται σταδιακή πτώσηδόσεις στεροειδών έως ότου απαιτείται αυστηρά πλήρης απόσυρση. Η συνολική διάρκεια της ορμονοθεραπείας δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 12 εβδομάδες. […].
Το επίπεδο πειστικότητας της σύστασης είναι D (το επίπεδο αξιοπιστίας της σύστασης. 5).
Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με GCS, συνιστάται η ταυτόχρονη λήψη ασβεστίου, βιταμίνης D (πρόληψη οστεοπόρωσης), αναστολέων αντλίας πρωτονίων και έλεγχος της γλυκόζης του αίματος. […].
Το επίπεδο πειστικότητας της σύστασης είναι D (το επίπεδο αξιοπιστίας της σύστασης. 5).
Κατά τη συνταγογράφηση ανοσοκατασταλτικών (AZA, 6-MP, μεθοτρεξάτη), πρέπει να θυμόμαστε ότι η επίδρασή τους, λόγω της θεραπευτικής συγκέντρωσης του φαρμάκου στο σώμα, αναπτύσσεται, κατά μέσο όρο, εντός 3 μηνών για τις θειοπουρίνες και 1 μήνα για τη μεθοτρεξάτη. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, συνιστάται μηνιαία παρακολούθηση του επιπέδου των λευκοκυττάρων και των ηπατικών εξετάσεων. […].
Το επίπεδο πειστικότητας της σύστασης είναι D (το επίπεδο αξιοπιστίας της σύστασης. 5).
Πριν βιολογική θεραπείαΣυνιστάται οπωσδήποτε να συμβουλευτείτε έναν φθίατρο και να κάνετε προληπτικό έλεγχο για φυματίωση (τεστ quantiferon, και εάν είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί - δοκιμή Mantoux, τεστ διασκίνης). Η αυστηρή τήρηση των δόσεων και του προγράμματος χορήγησης είναι υποχρεωτική. Η ακανόνιστη χορήγηση βιολογικών αυξάνει τον κίνδυνο αλλεργικές αντιδράσειςκαι αναποτελεσματικότητα.
Οι περισσότεροι ασθενείς με CD υποβάλλονται σε τουλάχιστον μία χειρουργική επέμβαση στο γαστρεντερικό σωλήνα κατά τη διάρκεια της ζωής τους. Η αδυναμία ριζικής ίασης σε ασθενείς με CD οδηγεί συχνά σε επαναλαμβανόμενες εκτομές, αυξάνοντας τον κίνδυνο για σύνδρομο βραχέως εντέρου. Σύγχρονη τακτικήχειρουργικός.
Ενδείξεις για χειρουργική παρέμβαση στο CD είναι οξείες και χρόνιες επιπλοκές, καθώς και η αναποτελεσματικότητα. συντηρητική θεραπείακαι καθυστέρηση φυσική ανάπτυξη.
Οξείες επιπλοκές BK.
Αυτές περιλαμβάνουν εντερική αιμορραγία, εντερική διάτρηση και τοξική διάταση του παχέος εντέρου.
Στο εντερική αιμορραγίαεπείγον χειρουργική επέμβασησυνιστάται όταν είναι αδύνατη η σταθεροποίηση της αιμοδυναμικής του ασθενούς, παρά τη μετάγγιση ερυθρών αιμοσφαιρίων και την εντατική αιμοστατική θεραπεία.
Το επίπεδο πειστικότητας της σύστασης είναι D (το επίπεδο αξιοπιστίας της σύστασης. 5).
Σχόλιο.Η εντερική αιμορραγία διαγιγνώσκεται με απώλεια άνω των 100 ml αίματος / ημέρα σύμφωνα με αντικειμενικά δεδομένα. εργαστηριακές μεθόδους(σπινθηρογράφημα, προσδιορισμός αιμοσφαιρίνης σε σκαμνί ah με τη μέθοδο κυανιούχου αιμοσφαιρίνης) ή όταν ο όγκος των κοπράνων με μια οπτικά προσδιορισμένη πρόσμιξη αίματος είναι περισσότερο από 800 ml / ημέρα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, εκτομή της πληγείσας περιοχής του εντέρου πραγματοποιείται (με ή χωρίς αναστόμωση) με υποχρεωτική διεγχειρητική εντεροσκόπηση ή κολονοσκόπηση.
Η διάτρηση του λεπτού εντέρου στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα είναι επαρκής σπάνια επιπλοκήκαι συνήθως εμφανίζεται είτε άπω είτε κοντά στην περιοχή του εντέρου με την παρουσία στένωσης. Εάν εντοπιστούν απειλητικά συμπτώματα (περιτοναϊκά συμπτώματα, ελεύθερο αέριο στην κοιλιακή κοιλότητα σύμφωνα με τη γραφική απεικόνιση της έρευνας), συνιστάται επείγουσα χειρουργική επέμβαση, η οποία σε μια τέτοια περίπτωση μπορεί να περιοριστεί στην εκτομή της πληγείσας περιοχής με το σχηματισμό αναστόμωσης ή στόμα. Σε περίπτωση επείγουσας χειρουργικής επέμβασης, θα πρέπει να αποφεύγεται ο σχηματισμός πρωτοπαθούς αναστόμωσης χωρίς προστασία με διπλή ειλεοστομία.
Το επίπεδο πειστικότητας της σύστασης είναι D (το επίπεδο αξιοπιστίας της σύστασης. 5).
Η διάτρηση του παχέος εντέρου σε CD είναι εξαιρετικά σπάνια. Η επέμβαση εκλογής προτείνεται μερική εκτομή του παχέος εντέρου με σχηματισμό ειλεοστομίας. […].
Το επίπεδο πειστικότητας της σύστασης είναι D (το επίπεδο αξιοπιστίας της σύστασης. 5).
Η τοξική διάταση του παχέος εντέρου είναι μια σπάνια επιπλοκή στο CD και είναι μια επέκταση του παχέος εντέρου έως και 6,0 cm ή περισσότερο, που δεν σχετίζεται με απόφραξη, με συμπτώματα μέθης. Οι παράγοντες κινδύνου για τοξική διαστολή περιλαμβάνουν την υποκαλιαιμία, την υπομαγνησιαιμία, την προετοιμασία του εντέρου για κολονοσκόπηση με οσμωτικά καθαρτικά και τα αντιδιαρροϊκά φάρμακα. Η ανάπτυξη τοξικής διαστολής υποδηλώνεται από μια ξαφνική μείωση της συχνότητας των κοπράνων σε φόντο υπάρχουσας διάρροιας, φούσκωμα, καθώς και από μια ξαφνική μείωση ή εξαφάνιση σύνδρομο πόνουκαι αύξηση των συμπτωμάτων μέθης (αύξηση ταχυκαρδίας, μείωση της αρτηριακής πίεσης). Η επέμβαση εκλογής συνιστούσε υποολική εκτομή του παχέος εντέρου με ειλεοστομία μονής κάννης. […].
Το επίπεδο πειστικότητας της σύστασης είναι D (το επίπεδο αξιοπιστίας της σύστασης. 5).
Χρόνιες επιπλοκέςπεριλαμβάνουν στενώματα, κοιλιακή διήθηση, εσωτερικά ή εξωτερικά εντερικά συρίγγια και την παρουσία νεοπλασίας.
Αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας και καθυστέρηση στη φυσική ανάπτυξη.
Η αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας αποδεικνύεται από την παρουσία ορμονικής εξάρτησης και αντίστασης (Ενότητα 1.5. Ταξινόμηση του CD). Εκδήλωση ανεπαρκούς φαρμακευτική θεραπείαΥπάρχει επίσης μια καθυστέρηση στη φυσική ανάπτυξη, που εμφανίζεται συχνότερα με βλάβες του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα.
3,2,2 Χειρουργική.
Περίπου το 1/3 όλων των ασθενών με CD έχουν τέτοια εντόπιση και συχνά επιπλέκονται από το σχηματισμό στένωσης ειλεού ή ειλεοτυφλικής βαλβίδας. Η επέμβαση εκλογής συνιστούσε εκτομή της ειλεοτυφλικής περιοχής με το σχηματισμό ειλεο-αγκενδοαναστόμωσης.
Το επίπεδο πειστικότητας της σύστασης είναι D (το επίπεδο αξιοπιστίας της σύστασης. 5).
Όταν ανιχνεύεται στένωση μετά την πρώτη συντηρητική πορεία.
Η περιορισμένη προσβολή του παχέος εντέρου σε CD (λιγότερο από το ένα τρίτο του παχέος εντέρου) δεν απαιτεί κολεκτομή. Σε αυτή την περίπτωση, συνιστάται ο περιορισμός της εκτομής του προσβεβλημένου τμήματος με το σχηματισμό εντερικής αναστόμωσης σε υγιείς ιστούς.
Το επίπεδο πειστικότητας της σύστασης είναι D (το επίπεδο αξιοπιστίας της σύστασης. 5).
Σχόλιο.Εάν υπάρχει βλάβη στο ανιούσα διαίρεσηάνω κάτω τελεία εγγύς σύνοροη εκτομή θα πρέπει να εντοπίζεται στο επίπεδο των μεσαίων κολικών αγγείων με τη διατήρηση των τελευταίων. Η δεξιόπλευρη ημικολεκτομή ενδείκνυται όταν ανιχνεύονται μη αναστρέψιμες φλεγμονώδεις διεργασίες στο ανιόν και (ή) εγκάρσιο κόλον. Σε αυτή την περίπτωση, είναι επίσης δυνατό να πραγματοποιηθεί εκτεταμένη ημικολεκτομή δεξιάς πλευράς. Σε περίπτωση βλάβης αριστερής όψης, εκτομή των αριστερών τμημάτων πραγματοποιείται με σχηματισμό ορθοκολικής αναστόμωσης και εάν το εγκάρσιο κόλον εμπλέκεται επίσης στη φλεγμονώδη διαδικασία, είναι δυνατός ο σχηματισμός ανοστομικής αναστόμωσης.
Σε περίπτωση εκτεταμένης CD του παχέος εντέρου με σοβαρές κλινικές εκδηλώσεις, συνιστάται ως επέμβαση εκλογής η ολική εκτομή του παχέος εντέρου με την επιβολή ειλεοστομίας μονής κάννης. […].
Το επίπεδο πειστικότητας της σύστασης είναι D (το επίπεδο αξιοπιστίας της σύστασης. 5).
Σχόλιο.Είναι δυνατόν να μην γίνει εκτομή του περιφερικού τμήματος του παχέος εντέρου, υπό την προϋπόθεση ότι δεν υπάρχει έντονη φλεγμονή σε αυτό, και να το φέρετε στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα με τη μορφή μονόκαννου σιγμοστώματος ή να βυθίσετε το ραμμένο άκρο κάτω πυελικό περιτόναιο.
Ως εναλλακτική επέμβαση συνιστάται η κολπροκτεκτομή με σχηματισμό τελικής μονόκαννης ειλεοστομίας. Αυτή η παρέμβαση πραγματοποιείται μόνο σε ασθενείς με σοβαρή δραστηριότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας στο ορθό ή σοβαρές περιπρωκτικές εκδηλώσεις, καθώς καθιστά αδύνατη την περαιτέρω αποκατάσταση της πρωκτικής αφόδευσης. Ταυτόχρονα, εάν είναι δυνατόν, θα πρέπει να αποφεύγεται η κοιλιοπερινεϊκή εκβολή λόγω εξαιρετικά χαμηλών επανορθωτικών ικανοτήτων και του κινδύνου δημιουργίας εκτεταμένων περινεϊκών τραυμάτων, τα οποία στη συνέχεια επουλώνονται για μεγάλο χρονικό διάστημα. δευτερεύουσα ένταση, που αναπηρία των ασθενών και περιορίζει την κοινωνική τους δραστηριότητα. […].
Το επίπεδο πειστικότητας της σύστασης είναι D (το επίπεδο αξιοπιστίας της σύστασης. 5).
Ελλείψει σοβαρών κλινικών εκδηλώσεων σε ασθενείς με ολική βλάβη του παχέος εντέρου, με ελάχιστη δραστηριότητα φλεγμονωδών αλλαγών στο ορθό, επαρκή λειτουργία συγκράτησης του εντερικού περιεχομένου και απουσία περιπρωκτικών βλαβών, η κολεκτομή με σχηματισμό ειλεορθικής αναστόμωσης είναι συνιστάται ως λειτουργία εκλογής.
Το επίπεδο πειστικότητας της σύστασης είναι D (το επίπεδο αξιοπιστίας της σύστασης. 5).
Η πιθανότητα σχηματισμού αναστόμωσης ειλεο-πρωκτικής δεξαμενής (IARA) σε CD του παχέος εντέρου είναι αμφιλεγόμενη λόγω του υψηλού ποσοστού επιπλοκών και της συχνής εμφάνισης ενδείξεων για την αφαίρεση της δεξαμενής. Παράλληλα, το μέσο προσδόκιμο ζωής των ασθενών μετά το σχηματισμό του IARA χωρίς μόνιμη ειλεοστομία φτάνει τα 10 χρόνια, κάτι που είναι σημαντικό για τους νεαρούς αρτιμελείς ασθενείς. Τα κύρια προβλήματα που απειλούν τον ασθενή με IARA με φόντο τη νόσο του Crohn είναι η ανάπτυξη περιπρωκτικών βλαβών και η νόσος του Crohn της δεξαμενής του λεπτού εντέρου.
Η επέμβαση «απενεργοποίησης» της διέλευσης του εντερικού περιεχομένου μέσω του παχέος εντέρου με τη δημιουργία διπλής ειλεοστομίας ή κολοστομίας συνιστάται μόνο σε εξαιρετικά υποσιτισμένους ασθενείς και σε έγκυες γυναίκες. […].
Το επίπεδο πειστικότητας της σύστασης είναι D (το επίπεδο αξιοπιστίας της σύστασης. 5).
Αυτή η ασθένεια επηρεάζει τη γαστρεντερική οδό. Η νόσος του Crohn εμφανίζεται σε 15 στα εκατό χιλιάδες παιδιά, συνοδευόμενη από πόνο, δυσάρεστα συμπτώματα.
Εμφανίζεται σε παιδιά όλων των ηλικιών, αλλά κυρίως ευαίσθητα σε αυτό έφηβοι 12-18 ετών. Το παιδί πρέπει να αντιμετωπιστεί άμεσα. Όσο πιο γρήγορα ξεκινήσει η θεραπεία, τόσο πιο γρήγορα μωρόθα ανακάμψει.
Έννοια και χαρακτηριστικά
Οι ειδικοί ορίζουν αυτή την ασθένεια ως χρόνιοςπου επηρεάζουν τη γαστρεντερική οδό.
Χαρακτηρίζεται από φλεγμονή των περιοχών του. Στα αρχικά στάδια, η ασθένεια πρακτικά δεν εκδηλώνεται.
Οι ασθενείς μαθαίνουν για τη νόσο μόνο στα μεταγενέστερα στάδια, όταν η ασθένεια έχει προλάβει βλάψει σοβαρά το σώμα.
Τις περισσότερες φορές, η ασθένεια εμφανίζεται σε εφηβική ηλικία: 12-18 ετών, αλλά υπάρχουν περιπτώσεις που η νόσος διαγιγνώσκεται σε μαθητές σχολείων 7-10 ετών. Παιδιά μικρότερη ηλικίαπολύ σπάνια υποφέρουν από αυτή την ασθένεια.
Γιατί η νόσος Kawasaki είναι επικίνδυνη στα παιδιά; Μάθετε για αυτό από το δικό μας.
Αιτία και ομάδα κινδύνου
Οι κύριοι λόγοι εμφάνισηςοι ασθένειες είναι:
- μεταφερόμενες λοιμώξεις?
- τροφική δηλητηρίαση;
- γενετική προδιάθεση;
- δυσλειτουργία ανοσοποιητικό σύστημα;
- στρες;
- ορμονική ανισορροπία.
Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει παιδιά στις οικογένειες των οποίων έχουν καταγραφεί περιπτώσεις αυτής της νόσου. Σύμφωνα με τους ειδικούς, η ασθένεια μπορεί να μεταδοθεί από τους γονείς στα παιδιά σε γενετικό επίπεδο.
Ταξινόμηση
Είναι σύνηθες να ταξινομείται η ασθένεια ανάλογα με τη θέση της φλεγμονής. Σύμφωνα με αυτή τη διαίρεση διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές:
- Ειλεοκολίτιδα. Επώδυνες περιοχές είναι ο ειλεός και το παχύ έντερο.
- Ileith. Προσβάλλεται μόνο ο ειλεός.
- Κωλίτης. Το παχύ έντερο αρρωσταίνει, τα υπόλοιπα τμήματα παραμένουν υγιή.
- Γαστροδωδεκαδακτυλίτιδα. Η φλεγμονή εμφανίζεται στο στομάχι, επηρεάζει το δωδεκαδάκτυλο.
- Ευνοηλίτης. Η εστία της φλεγμονής παρατηρείται στον ειλεό και το λεπτό έντερο.
Κλινική εικόνα
Πώς εκδηλώνεται η νόσος του Crohn; Χαρακτηρίζεται συμπτώματα:
- διάρροια;
- στομαχόπονος;
- το παιδί δεν παίρνει βάρος.
- άνοδος θερμοκρασίας;
- δευτεροπαθής αμηνόρροια?
- Ελλειψη ορεξης;
- Διαταραχή ύπνου;
- τα κόπρανα γίνονται ογκώδη, εμφανίζεται βλέννα με ακαθαρσίες πύου.
Επιπλοκές και συνέπειες
Εάν η ασθένεια δεν αντιμετωπιστεί, μπορεί να υπάρξει σοβαρές επιπλοκές και συνέπειες:
- Η εμφάνιση αποστημάτων.
- συρίγγια.
- Διάτρηση εντέρου.
- Περιτονίτιδα.
Η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να οδηγήσει σε στένωση των εντερικών ιστών, που επηρεάζει τη βατότητα της καρέκλας.Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται δυσκοιλιότητα, δηλητηρίαση του σώματος.
Τι είναι επικίνδυνο για τα μωρά;
ΣΤΟ σπάνιες περιπτώσειςη ασθένεια εμφανίζεται σε βρέφη. Είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί η ασθένεια σε τόσο μικρή ηλικία, αφού δεν είναι όλα τα φάρμακα κατάλληλα.
Συνήθως βρέφηη ασθένεια εκδηλώνεται με τη μορφή υγρών περιττωμάτων με εκκρίσεις αίματος. Το παιδί έχει στομαχόπονο. Νόσος πολύ επικίνδυνο για παιδιά αυτής της ηλικίας με επιπλοκές:
- Αναιμία.
- Χρόνιες πεπτικές παθήσεις.
- Υστερεί σε ανάπτυξη και ανάπτυξη.
- Σχηματισμός συριγγίου.
- Πρήξιμο των πτυχών του πρωκτού.
- Πολυ λεπτός.
Στο αναφυλακτικό σοκστα παιδιά θα βρείτε στην ιστοσελίδα μας.
Εργαστηριακή έρευνα και διάγνωση
Η διάγνωση της νόσου πραγματοποιείται στο νοσοκομείομέσω έρευνας:
- ανάλυση αίματος, κοπράνων, ούρων.
- κολονοσκόπηση;
- ακτινογραφία;
- ενδοσκόπηση με κάψουλα βίντεο.
- ινογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση.
Διαφορική Διάγνωσηεκτελείται με παθήσεις του εντέρου: οξεία εντερική απόφραξη, σκωληκοειδίτιδα, ελκώδης κολίτιδα. Είναι εξαιρετικά δύσκολο να διαγνωστεί σε αυτή την περίπτωση, καθώς τα περισσότερα από τα συμπτώματα των ασθενειών είναι παρόμοια.
Συμβαίνει αυτό τελική διάγνωσητοποθετείται μόνο κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Οι ασθενείς συχνά χειρουργούνται με υποψία εντερικής απόφραξης και σκωληκοειδίτιδας.
Μέθοδοι Θεραπείας
Ανάλογα με την εξέλιξη της νόσου, εφαρμόστε διάφορες μεθόδουςθεραπευτική αγωγή.
Ιατρικός
Είναι αποτελεσματικό μόνο στα αρχικά στάδια της νόσου, όταν δεν έχουν ακόμη σχηματιστεί συρίγγια και σχισμές στα έντερα. Οι γιατροί συνταγογραφούν φάρμακα:
- Μεσαλαζίνη;
- Μετρονιδαζόλη;
- Σουλφασαλαζίνη;
- Πρεδνιζολόνη.
Τα φάρμακα καταπολεμούν τους επιβλαβείς μικροοργανισμούς στα έντερα, εξαλείφουν τη φλεγμονή, τις επιπτώσεις της δηλητηρίασης, αποτρέψει την ανάπτυξη της νόσου.
Τα παιδιά πρέπει να λαμβάνουν φάρμακο δύο φορές την ημέρα, ένα δισκίο για 2-3 εβδομάδες.
Χειρουργικός
Χρησιμοποιείται στα τελευταία στάδια της νόσου, όταν τα φάρμακα δεν φέρνουν το επιθυμητό αποτέλεσμα. Οι μισοί ασθενείς υποβάλλονται σε περισσότερες από μία επεμβάσεις.
παιδιά χειρουργική επέμβαση για επιπλοκές:
- Σοβαρή εντερική αιμορραγία.
- Ρήξη των τοιχωμάτων του εντέρου.
- Οξεία εντερική απόφραξη.
- συρίγγια.
- Βαθιές τοπικές βλάβες του εντέρου.
Οι στόχοι της επιχείρησηςείναι:
- Αποκατάσταση της λειτουργίας της κατεστραμμένης περιοχής.
- Εξάλειψη της εστίας της φλεγμονής.
- Ομαλοποίηση της πέψης.
Μετά την επέμβαση τα παιδιά παρακολουθούνται για δύο εβδομάδες στο νοσοκομείο. Στο πλήρης ανάρρωσηοργανισμόςμπορεί να χρειαστούν τρεις εβδομάδες και σε ορισμένες περιπτώσεις ένας μήνας.
Είναι δυνατόν να αφαιρεθεί το αθήρωμα από ένα παιδί; μάθε αμέσως.
- Πότε έντονο κοιλιακό άλγος, φούσκωμα, δυσκοιλιότητα, διάρροια, πρέπει να επισκεφτείτε γιατρό. Εάν ο πόνος είναι πολύ έντονος, πρέπει να καλέσετε ένα ασθενοφόρο.
- Ενώ έρχεται το ασθενοφόρο, βάζουν το παιδί στο κρεβάτι, δώστε αναισθητικό No-shpuσε ποσότητα ενός δισκίου.
- Εάν το παιδί εξετάστηκε και συνταγογραφήθηκε θεραπεία, πρέπει να το τηρήσετε αυστηρά. Τα φάρμακα λαμβάνονται στην απαιτούμενη δόση.
- Ο ασθενής πρέπει να αποφεύγει σοβαρές σωματική δραστηριότητααπαιτείται ανάπαυση στο κρεβάτι.
- Παρατηρήθηκε θεραπευτική δίαιτα, το οποίο συζητείται με τον θεράποντα ιατρό.
Νόσος του Crohn στα παιδιά.
Πρόγνωση για ανάκαμψη
Μέχρι σήμερα, στις σωστή θεραπείαεξαλείφω δυσάρεστα συμπτώματαΟι ασθένειες σε ένα παιδί μπορεί να είναι σε 2-3 εβδομάδες, σε σοβαρές περιπτώσεις θα χρειαστεί ένας μήνας. Ωστόσο, πρέπει να καταλάβετε ότι το πρόβλημα μπορεί να επανεμφανιστεί εάν το παιδί δεν ακολουθήσει τις συστάσεις των γιατρών.
Σύμφωνα με τους ειδικούς, η ασθένεια δεν εξαφανίζεται εντελώς, τα συμπτώματά της εμφανίζονται ξανά όταν σοβαρή δηλητηρίαση, υποσιτισμόςκαι μειωμένη ανοσία.
Για να αποτρέψετε την ανάπτυξη της νόσου, πρέπει να παίρνετε φάρμακα εγκαίρως και να επισκέπτεστε τακτικά το γιατρό.
Εάν ακολουθήσετε τις οδηγίες των γιατρών, η ασθένεια δεν θα εκδηλωθεί, αλλά τα έντερα θα λειτουργήσουν σωστά. Το παιδί μπορεί να οδηγήσει κανονική εικόναζωή, καθόλου διαφορετική από τους συνομηλίκους τους.
Πρόληψη και δίαιτα
Για την πρόληψη της νόσου πρέπει να ακολουθήσετε κάποιους κανόνες:
- Συμμόρφωση με τη διατροφή, τρώγοντας μόνο υγιεινά τρόφιμα.
- Τακτικές επισκέψεις σε γαστρεντερολόγο.
- Περιορισμός σωματικής δραστηριότητας.
- Το παιδί πρέπει να αποφεύγει τα αυξημένα φορτία μέσα νηπιαγωγείο, σχολείο.
- Λήψη βιταμινών.
- Το περπάτημα καθαρός αέρας.
Προτείνεται για παιδί ακολουθήστε μια υγιεινή διατροφή.Με τη βοήθειά του, η πέψη θα λειτουργήσει σωστά, δεν θα υπάρχουν γαστρεντερικές ασθένειες και θα υπάρχει μια υγιής μικροχλωρίδα στα έντερα. Το μενού πρέπει να περιλαμβάνει:
- σούπες λαχανικών?
- σιτηρά;
- λαχανικά;
- καρπός;
- γαλακτοκομικά προϊόντα;
- άπαχα κρέατα και ψάρια.
Πρέπει αποβολή από τη διατροφή:
- ψήσιμο?
- γλυκά ανθρακούχα ποτά?
- πατατάκια και κράκερ?
- λιπαρά, τηγανητά φαγητά.
Τα γλυκά επιτρέπονται μόνο σε περιορισμένες ποσότητες, όχι καθημερινά, αλλά 2-3 φορές την εβδομάδα.
Έτσι, αυτή η ασθένεια εγκυμονεί μεγάλο κίνδυνο για το σώμα του παιδιού.Για να θεραπεύσετε το παιδί, να εξαλείψετε τα συμπτώματα της νόσου, συνιστάται να ξεκινήσετε αμέσως τη θεραπεία, διαφορετικά θα προκύψουν επιπλοκές που μπορούν να αντιμετωπιστούν μόνο χειρουργικά.
Μπορείτε να μάθετε για το τι είναι η νόσος του Crohn από το βίντεο:
Σας παρακαλούμε να μην κάνετε αυτοθεραπεία. Εγγραφείτε για να δείτε έναν γιατρό!
Η βαριά εντερική παθολογία (συχνότερα στο όριο της τερματικής ζώνης του ειλεού και του αρχικού τμήματος του παχέος εντέρου) με άγνωστη αιτία είναι. Η θεραπεία είναι πολύπλοκη και συνεχίζεται σε όλη τη διάρκεια της ζωής του ασθενούς. Χρόνια νόσοςεκφράζεται σε μια συγκεκριμένη κοκκιωματώδη φλεγμονή, όταν σχηματίζονται οζίδια στο τοίχωμα και σε κοντινούς λεμφαδένες από συστάδες λεμφοκυττάρων, ηωσινόφιλων, επιθηλιακών κυττάρων.
Οι συνέπειες προκαλούν το σχηματισμό πυωδών αποστημάτων, τραχιές ουλές, στένωση του αυλού, ρήξη (διείσδυση) του εντέρου, μαζική αιμορραγία. Το συρίγγιο συνδέει τα έντερα με Κύστη, άλλες θηλιές, σε γυναίκες με κόλπο, πηγαίνουν στο δέρμα της κοιλιάς.
Η έναρξη της νόσου είναι εφηβεία, συνεχίζεται στην ενήλικη ζωή. Στο επιτυχημένη θεραπείαδίνει μακροχρόνιες υφέσεις. Η απώλεια μέρους της εντερικής επιφάνειας συμβάλλει σε εξασθενημένη απορρόφηση και περισταλτισμό, ανεπάρκεια βασικών ΘΡΕΠΤΙΚΕΣ ουσιεςεπομένως τα όργανα και τα συστήματα υποφέρουν. Οι εξωεντερικές μορφές επηρεάζουν τα μάτια, το δέρμα, στοματική κοιλότητα. Οι ασθενείς απευθύνονται με τα πρώτα συμπτώματα σε γιατρούς διαφορετικών ειδικοτήτων. Για τη διάγνωση απαιτείται σοβαρή εξέταση.
Η κλινική εικόνα της νόσου του Crohn είναι σημεία εντερίτιδας ή κολίτιδας (φλεγμονώδης διαδικασία στο λεπτό και στο παχύ έντερο). Όταν η αιτιολογία μιας νόσου είναι άγνωστη, οι γιατροί αναγκάζονται να χρησιμοποιήσουν το εγκεκριμένο πρότυπο πρωτόκολλο συνταγογράφησης για θεραπεία. Κατευθυντήριες γραμμές. Περιέχει μια λίστα με τα απαραίτητα φάρμακα, συμπτωματικές θεραπείες, δοσολογίες για παιδιά και ενήλικες στην οξεία περίοδο και για συντήρηση.
Οι ειδικοί αναπτύσσουν νέα φάρμακα, αλλά επιτρέπεται η χρήση τους μόνο αφού έχουν διεξαχθεί κλινικές δοκιμές και έχουν ληφθεί αξιόπιστα θετικά αποτελέσματα.
Σε εργασίες ιατρική διαδικασίαπεριλαμβάνει:
- αφαίρεση της οξείας φλεγμονής.
- αναισθησία με σύνδρομο έντονου πόνου.
- ομαλοποίηση των κοπράνων με τη βοήθεια μιας δίαιτας και διακοπή της διάρροιας.
- συμπέρασμα τοξικες ουσιες, συσσωρεύεται σε σχέση με την αποσύνθεση των ιστών.
- αποζημίωση για ανεπάρκεια βιταμινών, πρωτεϊνών, μικροστοιχείων.
- αποκατάσταση της λειτουργίας των οργάνων?
- υποστήριξη του σταδίου ύφεσης και πρόληψη των παροξύνσεων.
- αντιμετώπιση επιπλοκών.
Το επίπεδο της σύγχρονης ιατρικής γνώσης σχετικά με την παθολογία δεν επιτρέπει την πλήρη θεραπεία της νόσου, αλλά έχει συσσωρευτεί σημαντική εμπειρία για την αντιμετώπιση της βλάβης με τη βοήθεια διαφορετικές ομάδεςφάρμακα. Ο σκοπός τους εξαρτάται από τη μορφή της νόσου, τη σοβαρότητα της πορείας. Κατά την επιλογή ενός εργαλείου, οι ειδικοί χρησιμοποιούν το σχήμα για τον προσδιορισμό του δείκτη βιολογική δραστηριότηταδιαδικασία σε σημεία.
Η νόσος του Crohn μπορεί να αντιμετωπιστεί με μονοθεραπεία (ένα φάρμακο) και τη σύνθετη επίδραση πολλών φαρμάκων. Από τις ομάδες φαρμάκων σε διαφορετικές περιόδους της νόσου, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα:
- παράγωγα σαλικυλικού οξέος.
- κορτικοστεροειδή ορμόνες?
- αναστολείς της υπερδραστήριας ανοσοαπόκρισης.
- αντιβιοτικά.
Αναπτύσσονται εναλλακτικούς τρόπουςθεραπευτική αγωγή. Ανάμεσα τους:
- πλασμαρορόφηση και πλασμαφαίρεση.
- χρησιμοποιώντας τη μέθοδο υπερβαρική οξυγονοθεραπεία(ο ασθενής τοποθετείται σε θάλαμο με υψηλή συγκέντρωση οξυγόνου).
- εισαγωγή δικών βλαστοκυττάρων ή φαρμάκου από δότες (Polychrome).
- δημιουργία φαρμάκων με βάση τη μαριχουάνα·
- ομοιοπαθητικά φάρμακα?
- γενετικά τροποποιημένα βακτήρια.
Ορισμένα φάρμακα χρησιμοποιούνται σε άλλους τομείς της ιατρικής. Για παράδειγμα, η ναλτρεξόνη χρησιμοποιείται στη ναρκολογία για την εξάλειψη της εξάρτησης από τα οπιούχα και το αλκοόλ, αλλά είναι σε θέση να εμποδίσει νευρικές απολήξειςεμπλέκονται στη φλεγμονώδη διαδικασία. Ως εκ τούτου, έχει υποστηρικτικό αποτέλεσμα στη σύνθετη θεραπεία.
Φάρμακα για ήπια νόσο
Σε ήπιο βαθμό δραστηριότητας της διαδικασίας, η χρήση σαλικυλικών ενδείκνυται περισσότερο (Sulfasalazine, Salofalk, Melasazin, Budenofalk, Pentax, Mesacol, Salozinal). Τα φάρμακα λαμβάνονται από το στόμα, πρωκτικά υπόθεταπαρασκευάζονται ως εναιώρημα. Η αποτελεσματικότητα έχει αποδειχθεί στη φλεγμονώδη διαδικασία στον ειλεό και το κόλον. Τα δισκία διαφέρουν ως προς τη δοσολογία, τον βαθμό απορρόφησης.
Για παράδειγμα, η μεσαλαζίνη παράγεται σε διαλυτό κέλυφος. Απορροφάται κατά 15-30% στον ειλεό, το υπόλοιπο εισέρχεται στο παχύ έντερο. Το Salofalk είναι καλό για θεραπεία συντήρησης στη φάση της ύφεσης. Το Budenofalk δεν συνιστάται σε ασθενείς με βλάβες στο στομάχι, στα αρχικά τμήματα του λεπτού εντέρου, στα μάτια, στις αρθρώσεις και στο δέρμα.
Από την ομάδα των κορτικοστεροειδών χρησιμοποιείται η βουδεσονίδη. Διαφέρει από άλλα ορμονικά φάρμακα στις λιγότερο αρνητικές ιδιότητες.
Φάρμακα για σοβαρή νόσο του Crohn
Μπορεί η μέτρια έως σοβαρή νόσος του Crohn να θεραπευτεί; Οι γαστρεντερολόγοι απαντούν θετικά, αλλά διευκρινίζουν: «Όχι για να θεραπεύουμε για πάντα, αλλά για να πετύχουμε μείωση των παροξύνσεων». Διαθέσιμος ισχυρά φάρμακαΓια πολύπλοκο αντίκτυποστην παθολογία.
Τα κορτικοστεροειδή - ορμόνες του φλοιού των επινεφριδίων, είναι γνωστά για την ισχυρή αντιφλεγμονώδη δράση τους. Χρησιμοποιείται σε δισκία ή ενέσεις. Η ημερήσια δόση ελέγχεται από τον γιατρό, μειώνεται σταδιακά καθώς βελτιώνεται η κατάσταση του ασθενούς και μεταπηδούν στην ελάχιστη δόση συντήρησης.
Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα είναι η πρεδνιζολόνη, η μεθυλπρεδνιζολόνη, η βουδεσονίδη. Σε περίπτωση βλάβης στα κατώτερα περιφερειακά τμήματα του εντέρου χορηγείται σε μικροκλυστήρες δύο φορές την ημέρα. Τα φάρμακα περιλαμβάνονται σε τυπικούς συνδυασμούς με σαλικυλικά, αντιβακτηριακούς παράγοντες. Το αποτέλεσμα της θεραπείας βελτιώνεται με το διορισμό της πρεδνιζολόνης με μετρονιδαζόλη ή σουλφασαλαζίνη. Η αντικατάσταση με μεσαλαζίνη σε μικρές δόσεις πραγματοποιείται με μείωση της δραστηριότητας της φλεγμονής.
Ανοσοκατασταλτικά - καταστέλλουν την υπεραντίδραση, δεν χρησιμοποιούνται με τη μορφή μονοφαρμάκου. Μέχρι σήμερα, οι γιατροί διαφωνούν σχετικά με την καταλληλότητα της εφαρμογής. Συνήθως χρησιμοποιούνται αζαθειοπρίνη, μεθοτρεξάτη, 6-μερκαπτοπουρίνη. Από τη μία πλευρά, υπάρχουν παρατηρήσεις σχετικά με την επούλωση των συριγγιωδών διόδων στο σοβαρό στάδιο της νόσου του Crohn, από την άλλη πλευρά, τα φάρμακα δίνουν έντονες αρνητικές διαταραχές (λευκοπενία, φλεγμονή του παγκρέατος). Εγκατεστημένο αυξημένος κίνδυνοςμετατροπή των κοκκιωματωδών αλλαγών σε κακοήθη όγκο.
Αντιβιοτικά - συνταγογραφούνται σε περιπτώσεις πυώδεις επιπλοκές, δευτερογενής λοίμωξη, ανίχνευση επώδυνων διηθημάτων στην περιτοναϊκή κοιλότητα. Χρησιμοποιούνται φάρμακα ευρέος φάσματος (Ciprofloxacin, Rifaximin), μια ομάδα ημισυνθετικών πενικιλλινών (Ampicillin, Pentrexil). Η διάρκεια της πορείας της αντιβιοτικής θεραπείας για τη νόσο του Crohn δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 10-14 ημέρες λόγω του κινδύνου σοβαρής δυσβακτηρίωσης.
Για να ενισχυθεί η δράση, τα αντιβιοτικά συνδυάζονται με αντιβακτηριακούς παράγοντες: Κλοτριμαζόλη, Μετρονιδαζόλη. Αποτελεσματικό στον εντοπισμό της φλεγμονής στο ορθό και γύρω από τον πρωκτό.
Μια ομάδα γενετικά τροποποιημένων προϊόντων παρασκευάζεται από αντισώματα αίματος ανθρώπου ή ζώων έναντι του παράγοντα άλφα νέκρωσης όγκου. Εκπρόσωποι: Infliximab, Adalimumab, Golimumab, Etanercept. Η βεδολιζιμάμπη μπλοκάρει τους υποδοχείς του εντέρου που υποστηρίζουν τη φλεγμονή. Η θεραπευτική δόση του Infliximab χωρίζεται σε 3 μέρη. Χορηγείται ενδοφλεβίως σε αραίωση φυσικής. λύση. Τη δεύτερη φορά μετά από 2 εβδομάδες, την τρίτη - μετά από 4 εβδομάδες. Οι επιστήμονες πιστεύουν ότι το φάρμακο είναι σε θέση να προσομοιώσει τη σωστή ανοσοαπόκριση.
Μέσα συμπληρωματικής και θεραπείας συντήρησης
Στη θεραπεία της νόσου του Crohn σε ενήλικες και παιδιά, είναι αδύνατο να γίνει χωρίς συμπτωματικούς παράγοντες. Για να ανακουφίσετε τα συμπτώματα, χρησιμοποιήστε:
- Παυσίπονα - δεν είναι όλα τα φάρμακα που ανακουφίζουν από τις σπασμωδικές συσπάσεις του εντέρου κατάλληλα για το σκοπό αυτό. Για παράδειγμα, τέτοια λαϊκά μέσα, καθώς το Imodium και το Diphenoxylate στο φόντο της διάρροιας αυξάνουν την πίεση στο εσωτερικό του εντέρου, γεγονός που συμβάλλει στη διάτρηση. Χρησιμοποιούνται, εάν είναι απαραίτητο, υπό την επίβλεψη ιατρού σε στάσιμες συνθήκες. Το Almagel επιτρέπεται εάν δεν υπάρχουν σημάδια απόφραξης.
- Εντεροροφητικά - βοηθούν στην απομάκρυνση των προϊόντων αποσύνθεσης των ιστών, των τοξινών από τα έντερα. Τα Polysorb, Smecta, Enterosgel συνταγογραφούνται.
- Εμφανίζονται ένζυμα - αντιστάθμιση του ερεθισμού του παγκρέατος, ομαλοποίηση της πέψης, Panzinorm, Mexase, Festal. Με εκτεταμένες βλάβες (αφαίρεση του ειλεού) χρησιμοποιείται η χολεστυραμίνη που δεσμεύει τα λιπαρά οξέα.
- Πολυβιταμίνες - ένας ασθενής με μειωμένη απορρόφηση στο έντερο αντιμετωπίζει ανεπάρκεια βιταμινών. Όλα έχουν σημασία λιποδιαλυτές βιταμίνες(Α, Δ, Ε), Β12 και φολικό οξύ.
- Η έλλειψη μικροστοιχείων καλύπτεται με σκευάσματα ασβεστίου, ψευδαργύρου, μαγνησίου.
- Προβιοτικά συνιστώνται για υποστήριξη εντερική χλωρίδαυπεύθυνος για την επεξεργασία τροφίμων, την αφομοίωση, την περιφερειακή ανοσία.
- Με πτώση αιμοσφαιρίνης και ερυθροκυττάρων, σημάδια Σιδηροπενική αναιμίαπαρουσιάζονται παρασκευάσματα σιδήρου.
- Το σπασμωδικό σύνδρομο και η σοβαρή διάρροια αφαιρεί τη λήψη 4 φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα Λοπεραμίδη.
Η ακύρωση των φαρμάκων πραγματοποιείται σταδιακά, με αργό ρυθμό. Ο ασθενής παραμένει στην ελάχιστη δόση συντήρησης για αρκετούς μήνες ή χρόνια. Εξαρτάται από τις υπολειπόμενες περιφερειακές αλλαγές, τον βαθμό δυσπεψίας. Οι γαστρεντερολόγοι έχουν διαπιστώσει ότι η πλήρης κατάργηση των φαρμάκων οδηγεί σε έξαρση μετά από 6-12 μήνες.
Ως υποτροπιάζουσα θεραπεία, είναι δυνατή η χρήση 5-ASA, Μετρονιδαζόλης (εάν δεν προκαλεί διαστρέβλωση της γεύσης και νευροπάθεια), Infliximab (κάθε 2 μήνες), Azathioprine. Για να αποφευχθούν οι αρνητικές επιπτώσεις των φαρμάκων, πραγματοποιείται μηνιαία παρακολούθηση της εξέτασης αίματος.
Οι ασθενείς με νόσο του Crohn χρειάζονται συνεχή διατροφική διατροφή. Σε περιόδους έξαρσης και ύφεσης είναι διαφορετικό. Η άρση των περιορισμών προκαλεί νέα έξαρση με πιο έντονα συμπτώματα. Σύμφωνα με την ταξινόμηση του Pevzner, η επιλογή σε διαφορετικά στάδια της νόσου ποικίλλει εντός των επιλογών του πίνακα Νο. 4 (α, β, γ, δ).
Διατροφικοί στόχοι:
- παρέχοντας το σώμα αρκετάπρωτεΐνες, λίπη και υδατάνθρακες, θερμίδες, σύνθεση βιταμινώνλαμβάνοντας υπόψη τις μόνιμες απώλειες·
- μέγιστη εξοικονόμηση φλεγμονωδών περιοχών του εντέρου.
- εξάλειψη προϊόντων που περιέχουν ερεθιστικά που προάγουν τη ζύμωση και το φούσκωμα.
- συχνή σίτιση με μικρές μερίδες και διαστήματα 3 ωρών.
- Αποφυγή υπερφαγίας ή παρατεταμένης πείνας.
- η δημιουργία συνθηκών για φαγητό σε ζεστή μορφή, τα ζεστά και τα κρύα πιάτα είναι εξίσου επιβλαβή.
- πίνοντας άφθονο νερό από 2,5 λίτρα στην περιοδική περίοδο, έως 3,5 λίτρα με συχνή διάρροια.
- απαγόρευση πικάντικων και λιπαρών πιάτων, σάλτσες, γάλα μη αποβουτυρωμένο, φρέσκα λαχανικάκαι φρούτα (επιτρέπονται μόνο βραστές κομπόστες), τηγανητό κρέαςκαι ψάρια.
Στο σοβαρή κατάστασηεφαρμόζεται ο ασθενής παρεντερική διατροφήενδοφλέβια χορήγηση ειδικές προετοιμασίεςπου καλύπτουν τις απαιτούμενες θερμίδες. Το μείγμα θρεπτικών συστατικών με διαταραχή της κατάποσης χορηγείται μέσω ρινογαστρικού σωλήνα. Μια δίαιτα χωρίς σκωρίες ενδείκνυται κατά την προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση, ασθενείς με εντερικά συρίγγια, απόφραξη, στην παιδική ηλικία.
Όταν η θερμοκρασία πέσει, ο πόνος μειώνεται, η διάρροια γίνεται λιγότερο συχνή, θα απαιτηθεί σταδιακή μετάβαση στη δίαιτα Νο. 4γ.
Λαϊκές μέθοδοι
Οι γιατροί έχουν μια εξαιρετικά αρνητική στάση απέναντι στις λαϊκές συμβουλές για τη θεραπεία της νόσου του Crohn. Η ασυνήθιστη φύση της φλεγμονής του εντέρου θα πρέπει να προειδοποιεί τον ασθενή για την προσεκτική χρήση φυτικών φαρμάκων, φαρμακευτικά βόταναμε την ασθένειά σου. Αφεψήματα βοτάνωνεμφανίζεται υπό κανονικές συνθήκες χρόνια κολίτιδακαι εντερίτιδα, απαγορεύονται αυστηρά σε περίπτωση εντερικής βλάβης με κοκκιωματώδη φλεγμονή.
Μεταξύ των συστάσεων παραδοσιακό φάρμακουπάρχουν αφεψήματα από ρίζα marshmallow, φελαντίνη, χαμομήλι, αυγούδι για χορήγηση από το στόμα και κλύσματα. φυτική σύνθεσηπροκαλεί ακόμη περισσότερο αλλεργία στον πεπτικό σωλήνα, δεν υποστηρίζει, αλλά καταστρέφει τα επιτευχθέντα αποτελέσματα της θεραπείας. Ως εκ τούτου, οι γιατροί είναι κατηγορηματικά ενάντια στην πρόσθετη επιβάρυνση που περιπλέκει τη θεραπεία.
Θεραπεία άσκησης για να βοηθήσει τη θεραπεία
Ορισμένοι ιστότοποι ισχυρίζονται ότι είναι ασφαλές να ασκείσαι με τη νόσο του Crohn. Προφανώς, οι συγγραφείς δίνουν κατά κανόνα αυτό που θέλουν, ενώ οι ίδιοι απέχουν πολύ από τη θεραπεία. Θυμηθείτε ότι κάθε άθλημα απαιτεί όχι μόνο κίνηση, αλλά και βελτιωμένα αποτελέσματα. Το άγχος κατά τη διάρκεια των αγώνων μπορεί να αντέξει μόνο υγιείς ανθρώπους. Ακόμα και οι σκακιστές φτάνουν σε νευρικούς κλονισμούς.
Οποιαδήποτε ένταση (όχι απαραίτητα σωματική) συμβάλλει στην αποτυχία του επιτευχθέντος αποτελέσματος της θεραπείας και οδηγεί σε έξαρση της νόσου του Crohn με πόνο και διάρροια. Ως εκ τούτου, θα επικεντρωθούμε σε ασκήσεις από την πρακτική. ασκήσεις φυσιοθεραπείαςκαι εξετάστε τις επιλογές για θεραπεία άσκησης, δυνατές στο σπίτι.
Το γεγονός ότι η κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος βελτιώνεται με μη εντατικά φορτία δεν αμφισβητείται. Αυτά μπορεί να είναι μεγάλες βόλτες στον καθαρό αέρα, μαθήματα στην πισίνα.
Ένα χαρακτηριστικό των γυμναστικών τεχνικών για τα έντερα είναι η υποχρεωτική ξαπλωμένη θέση.
Σπουδαίος! Με τη μέτρηση του δείκτη της ενδοκοιλιακής πίεσης σε ένα ξαπλωμένο άτομο, διαπιστώθηκε ότι τα όργανα από την κοιλιακή κοιλότητα κινούνται προς τα πάνω, τα έντερα απελευθερώνονται από τη συμπίεση και όλα τα μέρη του παχέος εντέρου βρίσκονται στο ίδιο επίπεδο. Βελτιώνει τη μικροκυκλοφορία του αίματος, ομαλοποιεί τα κόπρανα.
Για ασθενείς με νόσο του Crohn κατά τη διάρκεια οξεία κατάστασηΟποιοδήποτε φορτίο αντενδείκνυται κατηγορηματικά, συνιστάται αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι.
Κατά τη διάρκεια της ύφεσης, οι γιατροί προτείνουν να κάνετε γιόγκα. Περιλαμβάνει τον έλεγχο των αναπνευστικών πρακτικών, τη δυνατότητα ψυχικής χαλάρωσης, την εκτέλεση ασκήσεων με αργό ρυθμό.
Τα μαθήματα πρέπει να ξεκινούν υπό την επίβλεψη ειδικού. Έχοντας μάθει τις βασικές ασάνες, ο ασθενής θα μπορεί να εξασκηθεί στο σπίτι. Ο ασθενής χρειάζεται ασκήσεις για την εξάλειψη του σχηματισμού αερίων, την ανακούφιση της έντασης στην κοιλιακή κοιλότητα. Η τακτική εφαρμογή τους δίνει θεραπευτικό αποτέλεσμα.
Διάρκεια και αποτελεσματικότητα της θεραπείας
Θεραπευτική αγωγή οξύ στάδιοΤο σύμπλεγμα αντιφλεγμονωδών φαρμάκων διαρκεί 2-3 μήνες, ακολουθούμενο από θεραπεία συντήρησης. Η συγκεκριμένη περίοδος εξαρτάται από την επιλογή του φαρμάκου, την κατάσταση του ασθενούς. Για παράδειγμα, είναι αδύνατο να χρησιμοποιηθούν κορτικοστεροειδή για μεγάλο χρονικό διάστημα, το αρνητικό αποτέλεσμα είναι η εμφάνιση οστεοπόρωσης, σακχαρώδης διαβήτης, υπέρταση, εντερική αιμορραγία.
Η αντιβιοτική θεραπεία επιτρέπεται για όχι περισσότερο από δύο εβδομάδες. Σε σοβαρές περιπτώσεις, συνταγογραφούνται 2 φάρμακα πολλαπλών κατευθύνσεων για την ενίσχυση του αποτελέσματος. Άλλα φάρμακα χρησιμοποιούνται σε ελάχιστη δόσηαρκετούς μήνες και χρόνια. Γίνεται αντικατάσταση για φάρμακα της ίδιας ομάδας.
Το καλύτερο θετικό αποτέλεσμα της θεραπείας είναι η επίτευξη μακροχρόνιας ύφεσης, όταν οι παροξύνσεις εμφανίζονται 1-2 φορές σε 20 χρόνια. Οι γιατροί σημειώνουν ότι, δυστυχώς, οι υποτροπές συμβαίνουν συχνότερα στο 50-78% των περιπτώσεων. Κράτημα έγκαιρη αφαίρεσημη αναστρέψιμα αλλοιωμένο τμήμα του εντέρου - ένας τρόπος για την παράταση της υποτροπιάζουσας περιόδου. Το 65% των ασθενών χρειάζεται εκ νέου παρέμβαση τα επόμενα 5 χρόνια.
Πόσο καιρό αντιμετωπίζεται η νόσος του Crohn;
Οι ασθενείς πρέπει να αντιμετωπίζονται εφ' όρου ζωής. Οι δόσεις και τα φάρμακα αλλάζουν, αλλά ο κίνδυνος έξαρσης δεν εξαλείφεται. Η κύρια αιτία της θανατηφόρας έκβασης της νόσου είναι οι καταστάσεις έκτακτης ανάγκης που εμφανίστηκαν όταν τα έλκη ξεσπούν στην κοιλιακή κοιλότητα, η περιτονίτιδα και η αιμορραγία. Ο κίνδυνος εκφυλισμού σε κακοήθη όγκο αυξάνεται απότομα.
Μπορεί η ασθένεια να θεραπευτεί πλήρως;
Η ασθένεια δεν έχει ακόμη θεραπευτεί. Οι γιατροί επιμένουν στη συμμόρφωση των ασθενών υγιεινό σχήμα, διακοπή του καπνίσματος, πλήρης αποτυχίααπό το αλκοόλ. Ελλείψει της επιθυμίας των ασθενών να παρακολουθούν την υγεία τους, η συχνότητα των υποτροπών αυξάνεται σχεδόν κατά 3 φορές. ΑΛΛΑ θάνατοι- 3,5-4,8 φορές.
Η κυματοειδής πορεία της νόσου εναλλάσσεται με εξάρσεις και υφέσεις. Σε ήπιες και μέτριες μορφές, οι ασθενείς δεν εμφανίζουν σημεία παθολογίας για αρκετούς μήνες και χρόνια.
Σε ποιες περιπτώσεις απαιτείται ενδονοσοκομειακή ή χειρουργική θεραπεία;
ΑΠΟ συντηρητική θεραπείαο ασθενής αρχίζει τη θεραπεία στο νοσοκομείο εάν εκφράζονται τα γενικά συμπτώματα δηλητηρίασης, υψηλός πυρετός, ρίγη, έμετος, απώλεια υγρών με συχνή διάρροια. Η νοσηλεία είναι απαραίτητη για συμπτώματα ερεθισμού του κοιλιακού τοιχώματος (περιτονίτιδα), οξεία αιμορραγία, ανίχνευση ψηλάφησης περιοχών συμπίεσης.
Στους ασθενείς χορηγείται παρεντερική διατροφή ενδοφλέβια χορήγησηφάρμακα. Εάν η σοβαρότητα της κατάστασης δεν μπορεί να εξαλειφθεί σε 5-7 ημέρες, τότε προτείνεται χειρουργική επέμβαση. Υπολογίζεται ότι έως και το 60% των ασθενών χρειάζονται χειρουργική επέμβαση. Εάν ο ασθενής αρνηθεί, είναι απαραίτητο να χειρουργηθεί αργότερα σύμφωνα με ζωτικές ενδείξεις. Αλλά το αποτέλεσμα θα είναι χειρότερο λόγω πιο σοβαρής βλάβης στο ανοσοποιητικό σύστημα.
Οι διακριτικές ενδείξεις είναι απόλυτες (χωρίς χειρουργική επέμβαση θα πεθάνει κάποιος) και σχετικές, όταν είναι δυνατόν να προετοιμαστεί ο ασθενής και να χειρουργηθεί με προγραμματισμένο τρόπο. Οι απόλυτες είναι:
- ρήξη του εντερικού τοιχώματος με απελευθέρωση περιεχομένου στην κοιλιακή κοιλότητα, περιτονίτιδα κοπράνων.
- εντερική απόφραξη που προκαλείται από ουλές.
- οξεία αιμορραγία από αγγεία που εμπλέκονται στη φλεγμονώδη διαδικασία.
- σχηματισμός συριγγωδών διόδων σε ουροποιητικού συστήματος, κόλπος, μήτρα.
Υπό γενική αναισθησία, ο χειρουργός, αφού ανοίξει την κοιλιακή κοιλότητα (λαπαροτομία), επιδένει το αιμορραγούν αγγείο, αφαιρεί (εκτομή) το μη βιώσιμο τμήμα του εντέρου με τη σύνδεση των παραπάνω και υποκείμενων βρόχων, συριγγιώδεις διόδους. Η περιτοναϊκή κοιλότητα πλένεται με αντισηπτικό, αφήνονται σωλήνες αποστράγγισης για να αφαιρεθεί το υγρό, το τραύμα συρράπτεται.
Οι σχετικές ενδείξεις είναι:
- αναποτελεσματική πορεία πλήρους συντηρητικής θεραπείας.
- μερική εντερική απόφραξη?
- σημάδια βλάβης σε αρθρώσεις, μάτια, δέρμα χωρίς δυνατότητα θεραπείας με θεραπευτικές μεθόδους.
Με προγραμματισμένο τρόπο, οι χειρουργοί εκτελούν:
- άνοιγμα και παροχέτευση αποστημάτων.
- εκτομή μεμονωμένων τμημάτων του εντέρου.
- πλαστικές συσπάσεις?
- η επιβολή αναστομώσεων bypass, η αφαίρεση της στομίας στο δέρμα της κοιλιάς.
Μετά την επέμβαση, εκτός από τη φροντίδα του τραύματος, ο ασθενής λαμβάνει όλο το σύμπλεγμα της συντηρητικής θεραπείας. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι σε περίπτωση ασθένειας του αίματος, η χειρουργική επέμβαση δεν μπορεί να θεραπεύσει πλήρως τον ασθενή. Τα αίτια της νόσου παραμένουν, επομένως είναι δυνατή μόνο η καθυστέρηση των επιπλοκών και η εξάλειψη των απειλητικών για τη ζωή καταστάσεων.
Οι μέθοδοι που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της νόσου του Crohn δίνουν στον ασθενή ελπίδα για μια πιθανή ανακούφιση από ενοχλητικά συμπτώματαγια πολύ καιρό. Μεγάλης σημασίαςέχει σωστή εφαρμογή των συστάσεων του γιατρού, συνενοχή σε θεραπευτικά μέτρα.
Η νόσος του Crohn είναι μια ασθένεια που σχετίζεται με την ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στο το λεπτό έντεροκαι τον υποσιτισμό στα παιδιά.
Τα χαρακτηριστικά συμπτώματα αυτής της ασθένειας είναι ο έντονος πόνος στην κοιλιά και απότομη αύξησηθερμοκρασία σώματος. Κατά κανόνα, ο ασθενής βασανίζεται συνεχώς από διάρροια και γενική αδυναμία.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ασθένεια εκδηλώνεται στην εφηβεία. Ταυτόχρονα, είναι πολύ σημαντικό να ληφθούν έγκαιρα τα απαραίτητα μέτρα για την αντιμετώπισή του. Διαφορετικά, οι εστίες της φλεγμονής θα αρχίσουν να αυξάνονται ενεργά και να εξαπλώνονται.
Οι λόγοι
Τα αίτια της νόσου του Crohn στα παιδιά δεν έχουν ακόμη τεκμηριωθεί από την επιστήμη. Ταυτόχρονα, η νόσος διαγιγνώσκεται αρκετά συχνά και επηρεάζει σοβαρά την ποιότητα και το προσδόκιμο ζωής των εφήβων.
Πιστεύεται ότι διάφορα βακτήρια και ιοί διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της νόσου, αλλά είναι λάθος να αποδοθεί πλήρως η εμφάνιση της νόσου σε αυτά.
Πιστεύεται επίσης ότι η λήψη συγκεκριμένων φαρμάκων μπορεί να προκαλέσει. Ωστόσο αυτόν τον παράγονταπαίζει ρόλο μόνο σε συνδυασμό με άλλους παράγοντες στην ανάπτυξη της νόσου.
Μια άλλη πιθανή αιτία της ανάπτυξης της νόσου ονομάζεται μεμονωμένα δομικά χαρακτηριστικά. πεπτικό σύστημακαι ειδικότερα τα έντερα.
Οι περιπτώσεις γενετικής προδιάθεσης για την ανάπτυξη της νόσου του Crohn είναι ιδιαίτερα συχνές, αλλά πιστεύεται ότι μια γενετική προδιάθεση δεν είναι αρκετή και πρέπει να υποστηρίζεται από έναν αριθμό πρόσθετων παραγόντων, όπως η φαρμακευτική αγωγή.
Μορφές της νόσου
Υπάρχουν πολλές διαφορετικές εκδηλώσεις της νόσου του Crohn:
- βλάβη σε όλα τα μέρη του πεπτικού σωλήνα.
- βλάβη στην πρωκτική περιοχή.
- βλάβη στο ανώτερο γαστρεντερικό σωλήνα.
- κωλίτης;
- ειλεοκολίτιδα;
- μικτές μορφές.
Η ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί τόσο με τη μορφή συριγγίων όσο και με τη μορφή εντερική απόφραξη. Και στις δύο περιπτώσεις, μπορεί να παρατηρηθούν διάφορα είδη διαταραχών των κοπράνων, αφυδάτωση και απώλεια βάρους, αντίστοιχα.
Συμπτώματα
Τα κύρια συμπτώματα της νόσου:
- Συνεχής αλλαγή βελτίωσης και επιδείνωσης.
- Έντονος πόνος στην κοιλιά
- Παραβίαση των κοπράνων, ως αποτέλεσμα δυσλειτουργίας του πεπτικού συστήματος.
- Επίμονη ναυτία (συχνά μέχρι σημείου εμετού)
- Αίσθημα βάρους στο στομάχι
- Εμφάνιση κηλίδωσηστα κόπρανα.
Εάν η διάρροια διαρκεί πολύ, το σώμα του παιδιού «ξεπλένεται» ένας μεγάλος αριθμός απόχρήσιμες ουσίες, συμπεριλαμβανομένων βιταμινών των ομάδων A, D, E, σιδήρου, ασβεστίου κ.λπ.
Ως αποτέλεσμα, είναι δυνατή μια σοβαρή καθυστέρηση στη φυσική ανάπτυξη.
Διαγνωστικά
Η νόσος του Crohn δεν μπορεί να ονομαστεί ευρέως διαδεδομένη ασθένεια, επομένως η εμπειρία της διάγνωσής της δεν είναι τόσο μεγάλη.
Τα συμπτώματα της νόσου του Crohn είναι παρόμοια με εκείνα άλλων ασθενειών του εντέρου - αυτό περιπλέκει περαιτέρω τη διαδικασία «αναγνώρισης» της νόσου.
Το πιο σημαντικό χαρακτηριστικό πρέπει να είναι δυνατός πόνοςστην κοιλιά, συνοδεύεται από διάρροια, και δεν έχει άλλες πιθανές αιτίες ανάπτυξης.
Εάν ένα παιδί έχει καθυστέρηση στην ανάπτυξη, το σώμα του υποσιτίζεται σοβαρά και έχει επίσης γενετική προδιάθεση για την ανάπτυξη εντερικών παθήσεων, αυτό θα πρέπει να είναι η βάση για να εξεταστεί η πιθανότητα να γίνει η κατάλληλη διάγνωση. Ωστόσο, για να το επιβεβαιώσουμε, μια σειρά από ιατρική έρευνα.
Ειδικότερα, είναι απαραίτητο να κάνετε μια ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας - χάρη σε αυτό, θα είναι δυνατό να προσδιοριστεί με ακρίβεια εάν ο εντερικός αυλός έχει αλλάξει και ποια δομή έχει.
Η αλλαγή στη δομή του εντέρου είναι σαφές σημάδιη ανάπτυξη της νόσου του Crohn (τα τοιχώματα των εντέρων, κατά κανόνα, είναι πολύ ραγισμένα). Επιπλέον, μια ακτινογραφία είναι σε θέση να ανιχνεύσει συρίγγια, τα οποία υποδεικνύουν επίσης μια αντίστοιχη πάθηση.
Ως πρόσθετη ιατρική έρευνα, μπορεί να πραγματοποιηθεί βιοψία (δειγματοληψία ιστού οργάνων) - αυτό είναι αρκετό αποτελεσματική μέθοδοςδιαγνωστικά.
Μια εξέταση αίματος σάς επιτρέπει επίσης να προσδιορίσετε την παρουσία μιας φλεγμονώδους διαδικασίας.
Μια υποχρεωτική διαγνωστική μέθοδος σε αυτή την περίπτωση είναι η ανάλυση των κοπράνων.
Θεραπευτική αγωγή
Η θεραπεία της νόσου του Crohn στα παιδιά, πρώτα απ 'όλα, είναι η πρόληψη της εξάπλωσής της.
Για να γίνει αυτό, είναι σημαντικό να τηρείτε μια αυστηρή δίαιτα που θα επιτρέψει στο σώμα του παιδιού να λάβει τις βιταμίνες που λείπουν, ενώ το φαγητό πρέπει να απορροφάται καλά και εύκολα, διαφορετικά, η διάρροια θα επιδεινωθεί.
Είναι επίσης απαραίτητο να πάρετε έναν αριθμό ιατρικά σκευάσματα: αμινοσαλικυλικά, κορικοστεροειδή, αναστολείς και κυτταροστατικά. Βοηθούν στην επιβράδυνση της φλεγμονώδους διαδικασίας και στην ομαλοποίηση της λειτουργίας του εντέρου.
Σε περίπτωση οποιασδήποτε επιπλοκής, ο ασθενής πρέπει να λάβει αντιβιοτικά.
Η ανάπτυξη εντερικής απόφραξης (η οποία εμφανίζεται συχνά με την ανάπτυξη της νόσου του Crohn) αποτελεί ένδειξη για χειρουργική επέμβαση.
Συχνά, η χειρουργική επέμβαση συνταγογραφείται στην περίπτωση που μέθοδος φαρμάκουη θεραπεία δεν βοηθά στην επίτευξη του επιθυμητού αποτελέσματος.
Μετά την επέμβαση, είναι απαραίτητο να συνεχιστεί η λήψη φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένων των αντιβιοτικών.
Πρόληψη
Λόγω του γεγονότος ότι τα αίτια της ανάπτυξης της νόσου του Crohn έχουν μελετηθεί πολύ λίγο, τα προληπτικά μέτρα σε αυτή την περίπτωση πρακτικά απουσιάζουν.
Ωστόσο, είναι σημαντικό το παιδί να τρώει σωστά και συστηματικά και η τροφή του να περιέχει όλες τις απαραίτητες βιταμίνες και μέταλλα που συμβάλλουν στη φυσιολογική διαδικασία της πέψης.
Είναι επίσης σημαντικό να αντιμετωπίζονται έγκαιρα και μέχρι το τέλος τυχόν φλεγμονώδεις διεργασίες που αναπτύσσονται στα έντερα.
Πρέπει να γίνει κατανοητό ότι η νόσος του Crohn στα παιδιά είναι πάντα χρόνιος, λοιπόν, οι κλινικές συστάσεις, σε περίπτωση ανάπτυξής του, προτείνουν τακτική μείωση του βαθμού εκδήλωσης των συνδρόμων, καθώς και αντιμετώπιση της εξάπλωσης της φλεγμονής.
