Νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα: κλινικές και επιλογές μαθημάτων. βιολογική θεραπεία

Η νεανική αρθρίτιδα (JA) είναι αρθρίτιδα άγνωστης αιτίας, που διαρκεί περισσότερο από 6 εβδομάδες, που αναπτύσσεται σε παιδιά ηλικίας κάτω των 16 ετών. Κατά τη διάγνωση, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν άλλες παθολογίες των αρθρώσεων (βλ. πίνακα "Διαφορική διάγνωση νεανικής αρθρίτιδας" στις σελίδες 60-61).

Η JA είναι μια από τις πιο κοινές και πιο αναπηρικές ρευματικές παθήσεις στα παιδιά. Η συχνότητα της JA κυμαίνεται από 2 έως 16 ανά 100.000 παιδιά ηλικίας κάτω των 16 ετών. Ο επιπολασμός της JA σε διάφορες χώρες κυμαίνεται από 0,05 έως 0,6%. Ο επιπολασμός του JA σε παιδιά κάτω των 18 ετών στην επικράτεια της Ρωσικής Ομοσπονδίας φτάνει τα 62,3, η πρωτογενής επίπτωση είναι 16,2 ανά 100 χιλιάδες, συμπεριλαμβανομένων των εφήβων, τα αντίστοιχα ποσοστά είναι 116,4 και 28,3 και σε παιδιά κάτω των 14 ετών - 45 ,8 και 12.6. Η ρευματοειδής αρθρίτιδα (ΡΑ) είναι πιο συχνή στα κορίτσια. Η θνησιμότητα είναι εντός 0,5-1%.

Ταξινόμηση

Στη Διεθνή Ταξινόμηση Νοσημάτων Χ Αναθεώρηση (ICD-10), η νεανική αρθρίτιδα περιλαμβάνεται στο M08:

• M08.0 -
• M08.2 -
• M08.3 -
• M08.4 - νεανική (νεανική) αρθρίτιδα της κοιλιακής αρθρίτιδας.
• M08.8 - άλλη νεανική αρθρίτιδα.
• M08.9 - νεανική αρθρίτιδα, μη καθορισμένη.

Υπάρχουν τρεις ακόμη ταξινομήσεις της νόσου: η ταξινόμηση της νεανικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας (JRA) του Αμερικανικού Κολλεγίου Ρευματολογίας (AKP), η ταξινόμηση της JXA (νεανική χρόνια αρθρίτιδα) του Ευρωπαϊκού Συνδέσμου κατά των Ρευματισμών, η ταξινόμηση της ΝΙΑ (νεανική ιδιοπαθής αρθρίτιδα) του International League of Rheumatological Associations (Πίνακας 1). Τα συγκριτικά χαρακτηριστικά όλων των κριτηρίων ταξινόμησης παρουσιάζονται στον Πίνακα. 2.

Θεραπεία

1. Μη φαρμακευτική αγωγή

Τρόπος

Σε περιόδους έξαρσης της νόσου, η κινητική λειτουργία του παιδιού πρέπει να είναι περιορισμένη. Η πλήρης ακινητοποίηση των αρθρώσεων με την επιβολή νάρθηκα αντενδείκνυται· αυτό συμβάλλει στην ανάπτυξη συσπάσεων, ατροφία μυϊκού ιστού, επιδείνωση της οστεοπόρωσης και ταχεία ανάπτυξη αγκύλωσης. Οι σωματικές ασκήσεις συμβάλλουν στη διατήρηση της λειτουργικής δραστηριότητας των αρθρώσεων. Χρήσιμο ποδήλατο, κολύμπι, περπάτημα. Το τρέξιμο, το άλμα, τα ενεργά παιχνίδια είναι ανεπιθύμητα. Συνιστάται να διατηρείτε ευθεία στάση όταν περπατάτε και κάθεστε, να κοιμάστε σε ένα σκληρό στρώμα και ένα λεπτό μαξιλάρι. Περιορίστε το ψυχοσυναισθηματικό στρες, την έκθεση στον ήλιο.

Διατροφή

Κατανάλωση τροφών με υψηλή περιεκτικότητα σε ασβέστιο και βιταμίνη D για την πρόληψη της οστεοπόρωσης. Σε ασθενείς με σύνδρομο Cushing καλό είναι ο περιορισμός της πρόσληψης υδατανθράκων και λιπών, προτιμάται η πρωτεϊνική δίαιτα.

Θεραπευτική άσκηση (LFK)

Το πιο σημαντικό συστατικό της θεραπείας της JA. Απαιτούνται καθημερινές ασκήσεις για την αύξηση του εύρους κίνησης στις αρθρώσεις, την εξάλειψη των συσπάσεων κάμψης και την αποκατάσταση της μυϊκής μάζας. Σε περίπτωση βλάβης στις αρθρώσεις του ισχίου - διαδικασίες έλξης στο προσβεβλημένο άκρο μετά από προκαταρκτική συνεννόηση με ορθοπεδικό, περπάτημα με πατερίτσες. Κατά την ανάπτυξη κοξίτιδας και άσηπτης νέκρωσης των αρθρώσεων του ισχίου, αντενδείκνυται η κίνηση του ασθενούς χωρίς πατερίτσες. Οι ασκήσεις φυσικοθεραπείας πρέπει να γίνονται σύμφωνα με τις ατομικές δυνατότητες του ασθενούς.

Ορθοπεδική διόρθωση

Στατικές ορθώσεις όπως νάρθηκες, νάρθηκας, πάτοι και δυναμικές τομές με τη μορφή ελαφρών αφαιρούμενων συσκευών. Για τις στατικές ορθώσεις είναι απαραίτητη η διαλείπουσα ακινητοποίηση - πρέπει να φοριούνται ή να φοριούνται κατά τη διάρκεια του ελεύθερου χρόνου και πρέπει να αφαιρούνται κατά τη διάρκεια της ημέρας για να τονωθεί το μυϊκό σύστημα κατά την άσκηση, τα μαθήματα, την εργοθεραπεία, την τουαλέτα. Με σοβαρή οστεοπόρωση στη θωρακική και οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης - φορώντας κορσέ ή σύστημα ανάκλισης. με βλάβες στις αρθρώσεις της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης - συγκράτηση κεφαλής (μαλακό, σκληρό).

2. Ιατρική περίθαλψη

Διάφορες ομάδες φαρμάκων χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της JA: μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ), γλυκοκορτικοειδή (GCs), ανοσοκατασταλτικά και γενετικά τροποποιημένοι βιολογικοί παράγοντες. Η χρήση ΜΣΑΦ και GC συμβάλλει στην ταχεία μείωση του πόνου και της φλεγμονής στις αρθρώσεις, βελτιώνει τη λειτουργία, αλλά δεν εμποδίζει την εξέλιξη της καταστροφής των αρθρώσεων και της αναπηρίας των ασθενών. Η ανοσοκατασταλτική και βιολογική θεραπεία σταματά την ανάπτυξη καταστροφής και αναπηρίας στους ασθενείς.

Γλυκοκορτικοειδή

Παλμοθεραπεία

Η παλμική θεραπεία της GC πραγματοποιείται με την ανάπτυξη σοβαρών συστηματικών εκδηλώσεων της JA (καρδίτιδα, πνευμονίτιδα, πολυσεροίτιδα, αιμοφαγοκυτταρικό σύνδρομο).

Πλεονεκτήματα:

• ταχεία (εντός 24 ωρών) καταστολή της δραστηριότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας και ανακούφιση από τα συμπτώματα της νόσου.
• ταχεία αποβολή του φαρμάκου, βραχυπρόθεσμη καταστολή των επινεφριδίων, αποκατάσταση της λειτουργίας τους μετά από 4 εβδομάδες.

Πρόγραμμα εισαγωγής:

• η δόση της μεθυλπρεδνιζολόνης είναι 10-20 mg / kg ανά χορήγηση (όχι μεγαλύτερη από 500 mg).
• Η μεθυλπρεδνιζολόνη διαλύεται σε 200 ml διαλύματος γλυκόζης 5% ή διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9%.
• η διάρκεια της εισαγωγής 30-40 λεπτών.
• το φάρμακο χορηγείται 1 φορά την ημέρα το πρωί.
• Η παλμοθεραπεία GC πραγματοποιείται για 3-5 συνεχόμενες ημέρες.

Ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να εμφανιστούν κατά τη χρήση παλμοθεραπείας GC.

Ανεπιθύμητες ενέργειες μετάγγισης:

• αυξημένη αρτηριακή πίεση (ΑΠ).
• υπεργλυκαιμία?
• ερυθρότητα του προσώπου?
• πονοκέφαλος, ζάλη?
• αλλαγή γεύσης?
• ΧΤΥΠΟΣ καρδιας;
• ευφορία.

Η παρατεταμένη αδικαιολόγητη χρήση ενδοφλέβιας GC προκαλεί την ανάπτυξη σοβαρών ανεπιθύμητων ενεργειών:

• επίμονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης.
• σοβαρή στεροειδή οστεοπόρωση. Πιο έντονα στη θωρακική και οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Εκδηλώνεται με μείωση του ύψους των σπονδυλικών σωμάτων, συμπιεστικά κατάγματα. Συνοδεύεται από συμπτώματα συμπίεσης των ριζών του νωτιαίου μυελού.
• στεροειδή μυοπάθεια?
• οπίσθιος καψικός καταρράκτης;
• δερματικές αλλαγές (υπερτρίχωση, πυώδης λοίμωξη του δέρματος, ραβδώσεις, τραύμα του δέρματος, τραχιές ουλές, επιδείνωση της επούλωσης τραυμάτων, στεροειδής ακμή στο πρόσωπο και τον κορμό).

HA για χορήγηση από το στόμα

Τα GC έχουν ταχεία αντιφλεγμονώδη δράση στους περισσότερους ασθενείς. Υψηλές δόσεις πρεδνιζολόνης (πάνω από 0,6 mg/kg/ημέρα) σταματούν τις οξείες φλεγμονώδεις αλλαγές στις αρθρώσεις, ελέγχουν τη δραστηριότητα των συστηματικών εκδηλώσεων. Ωστόσο, η μείωση της δόσης της πρεδνιζολόνης και η ακύρωσή της, κατά κανόνα, οδηγούν σε έξαρση της νόσου. Και ο εκ νέου διορισμός της πρεδνιζολόνης στην αρχική δόση στους περισσότερους ασθενείς δεν είναι πλέον αρκετά αποτελεσματικός.

Σε σχέση με την παραπάνω ένδειξη για το διορισμό ΗΑ για χορήγηση από το στόμα είναι μόνο η αναποτελεσματικότητα της ενδοφλέβιας χορήγησης ΗΑ, ανοσοκατασταλτικών και βιολογικών φαρμάκων, σε συνδυασμό ή χωρίς ενδοφλέβια χορήγηση ΗΑ.

Στην περίπτωση χορήγησης GC από το στόμα, η δόση της πρεδνιζολόνης δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 0,2-0,5 mg / kg την ημέρα, η ημερήσια δόση είναι 15 mg.

Η μέγιστη δόση GC θα πρέπει να λαμβάνεται όχι περισσότερο από ένα μήνα μετά την επίτευξη ύφεσης. Στο μέλλον, η δόση του ΗΑ μειώνεται σταδιακά σε δόση συντήρησης σύμφωνα με το σχήμα, με την επακόλουθη ακύρωσή τους. Η πρεδνιζολόνη πρέπει να χορηγείται με επαρκή δόση μεθοτρεξάτης και/ή κυκλοσπορίνης (βλ. «Θεραπεία νεανικής αρθρίτιδας με συστηματική έναρξη»). Η μείωση της δόσης της πρεδνιζολόνης θα πρέπει να είναι αργή, με δόση συντήρησης (0,1 mg/kg σωματικού βάρους) για τουλάχιστον ένα χρόνο.

Τακτικές μείωσης της δόσης των GC από το στόμα.

Ο ρυθμός μείωσης της δόσης του ΗΑ θα πρέπει να εξαρτάται από την αρχική ημερήσια δόση του:

• έως 15 mg - μείωση κατά 1,25 mg 1 φορά σε 3-4 ημέρες.
• από 15 έως 10 mg - μειώστε κατά 1,25 mg 1 φορά σε 5-7 ημέρες.
• από 10 mg έως 5 mg - μια εναλλασσόμενη μείωση. Τις ζυγές ημέρες, το παιδί παίρνει πρεδνιζολόνη στην αρχική δόση, τις μονές ημέρες - 1/8 δισκίο λιγότερο. Αυτός ο τρόπος χορήγησης διατηρείται για 7-10 ημέρες. Σε περίπτωση απουσίας συνδρόμου στέρησης, το 1/8 δισκία μπορεί να ακυρωθεί. Τις επόμενες 7-10 ημέρες, το παιδί παίρνει μια σταθερή (μετά την κατάργηση του 1/8 δισκίου) δόση πρεδνιζολόνης.
• από 5 mg έως την πλήρη απόσυρση - μια εναλλασσόμενη μείωση. Τις ζυγές ημέρες, το παιδί παίρνει πρεδνιζολόνη στην αρχική δόση, τις μονές ημέρες - 1/8 δισκίο λιγότερο. Αυτός ο τρόπος χορήγησης διατηρείται για 14 ημέρες. Σε περίπτωση απουσίας συνδρόμου στέρησης, το 1/8 δισκία μπορεί να ακυρωθεί. Για τις επόμενες 4 εβδομάδες, το παιδί παίρνει σταθερή δόση πρεδνιζολόνης.

Η μείωση της δόσης και η απόσυρση της πρεδνιζολόνης, κατά κανόνα, συνοδεύονται από την ανάπτυξη στερητικού συνδρόμου, ειδικά σε ασθενείς που την έχουν λάβει για μεγάλο χρονικό διάστημα. Το στερητικό σύνδρομο εκδηλώνεται με μυαλγία, αρθραλγία, μυϊκούς τρόμους, πυρετό, ναυτία, έμετο και κατάθλιψη.

Για τους σκοπούς της θεραπείας υποκατάστασης για το σύνδρομο στέρησης, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ενδοφλέβια χορήγηση μεθυλπρεδνιζολόνης σε δόση 5 mg / kg.

Η ακύρωση της πρεδνιζολόνης για 2-4 μήνες, που συνταγογραφείται σε δόση 1,0 mg/kg και άνω, αντενδείκνυται σε ασθενείς με JA με συστηματική έναρξη μετά την επίτευξη θεραπευτικού αποτελέσματος. Η δόση του GC μπορεί να μειωθεί αργά μόνο στο πλαίσιο της εξάλειψης των συστηματικών εκδηλώσεων και μιας κλινικά σημαντικής επίδρασης της ανοσοκατασταλτικής θεραπείας που διαρκεί τουλάχιστον ένα μήνα.

Η μακροχρόνια χρήση των GCs, ακόμη και σε χαμηλές δόσεις, προκαλεί την ανάπτυξη σοβαρών, συχνά αναστρέψιμων και σε ορισμένες περιπτώσεις μη αναστρέψιμων συνεπειών. Όσο περισσότερο οι ασθενείς λαμβάνουν GC, τόσο πιο έντονες είναι οι παρενέργειές τους.

Ανεπιθύμητα φαινόμενα:

• κοντό ανάστημα. Δεν συνιστάται η συνταγογράφηση GC σε παιδιά ηλικίας κάτω των 5 ετών (ειδικά έως 3 ετών), καθώς και στην προεφηβική ηλικία. Ο διορισμός του ΗΑ μπορεί να οδηγήσει σε πλήρη παύση της ανάπτυξης και καταστολή της εφηβικής αύξησης. Τα παιδιά με πολυαρθρική JRA είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν κοντό ανάστημα.
• καθυστέρηση στη σεξουαλική ανάπτυξη.
• αρτηριακή υπέρταση (μεμονωμένη αύξηση της συστολικής αρτηριακής πίεσης (BP) ή αύξηση της συστολικής και διαστολικής αρτηριακής πίεσης).
• στεροειδή οστεοπόρωση. Αναπτύσσεται σε όλους τους ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία για μεγάλο χρονικό διάστημα με πρεδνιζολόνη. Η πιο γρήγορη απώλεια οστικής μάζας κατά τη διάρκεια της θεραπείας με GC αναπτύσσεται κατά τους πρώτους 6-12 μήνες από την έναρξη της θεραπείας. Επομένως, η πρόληψη της οστεοπόρωσης που προκαλείται από GC θα πρέπει να ξεκινά όσο το δυνατόν νωρίτερα. Πιο έντονα στη θωρακική και οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Εκδηλώνεται με μείωση του ύψους των σπονδυλικών σωμάτων, συμπιεστικά κατάγματα. Συνοδεύεται από συμπτώματα συμπίεσης των ριζών του νωτιαίου μυελού.


• ευσαρκία. Έχει χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά - πρόσωπο σε σχήμα φεγγαριού, εναπόθεση λίπους στο λαιμό, το στήθος, την κοιλιά, στεροειδές "καμπούρα", ατροφία των μυών των χεριών και των ποδιών.
• δυσανάλογη σωματική ανάπτυξη?
• διαβρωτικές και ελκώδεις διεργασίες στην ανώτερη γαστρεντερική οδό.
• στεροειδή μυοπάθεια?
• οπίσθιος καψικός καταρράκτης;
• δερματικές αλλαγές (υπερτρίχωση, πυώδης λοίμωξη του δέρματος, ραβδώσεις, τραύμα δέρματος, τραχιές ουλές, επιδείνωση της επούλωσης τραυμάτων, στεροειδές ακμή στο πρόσωπο και τον κορμό).
• ανάπτυξη ορμονικής αντίστασης:
  - συνεχείς υποτροπές της νόσου κατά τη διάρκεια της θεραπείας με δόσεις συντήρησης ΗΑ.
• ανάπτυξη ορμονικής εξάρτησης:
  - επιδείνωση της νόσου στο πλαίσιο της απόσυρσης του GC.
• στερητικό σύνδρομο.

Ενδοαρθρική χορήγηση ΗΑ

Η τοπική θεραπεία ΗΑ σταματά γρήγορα τις οξείες φλεγμονώδεις αλλαγές στις αρθρώσεις και διατηρεί τη λειτουργική τους δραστηριότητα. Για ενδοαρθρικές ενέσεις, χρησιμοποιούνται GC μακράς δράσης: μεθυλπρεδνιζολόνη, βηταμεθαζόνη, τριαμκινολόνη. Σε ασθενείς με ολιγοαρθρίτιδα, οι ενδοαρθρικές ενέσεις ΗΑ αποτρέπουν τη δυσανάλογη ανάπτυξη των κάτω άκρων.

Το υπερβολικό «πάθος» για τοπική θεραπεία είναι απαράδεκτο. Η εισαγωγή του ΗΑ πραγματοποιείται όχι περισσότερο από 1 φορά σε 3-6 μήνες στην ίδια άρθρωση. Χαρακτηριστικά της τοπικής θεραπείας με ΗΑ είναι ότι η αρχική διάρκεια του αποτελέσματος κυμαίνεται από αρκετές εβδομάδες έως αρκετούς μήνες. Ωστόσο, στο μέλλον, η διάρκεια της βελτίωσης με επαναλαμβανόμενη χορήγηση φαρμάκων χωρίς ανοσοκατασταλτική θεραπεία μειώνεται και ο ασθενής χρειάζεται συχνότερες ενδοαρθρικές παρακεντήσεις, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη παραδοσιακών ανεπιθύμητων ενεργειών της θεραπείας με GC, συμπεριλαμβανομένου του συνδρόμου Cushing και ορμονική εξάρτηση, ειδικά με την εισαγωγή βηταμεθαζόνης μακράς δράσης. Οι δόσεις και οι ενδείξεις χρήσης παρουσιάζονται στον Πίνακα. 3 και 4.

Αντενδείξεις για τοπική θεραπεία GC:

• τοπική ή συστηματική λοίμωξη.
• σοβαρή καταστροφή των οστών?
• σοβαρή περιαρθρική οστεοπόρωση.
• δύσκολη πρόσβαση στην άρθρωση.
• παθολογία της πήξης του αίματος?
• αναποτελεσματικότητα της προηγούμενης ενδοφλέβιας θεραπείας.

Μετά την εισαγωγή απαιτείται ανάπαυση των αρθρώσεων για τουλάχιστον 48-72 ώρες.

Παρενέργειες των ενδοαρθρικών ενέσεων ΗΑ:

• "στεροειδής αρθροπάθεια" και οστεονέκρωση.
• ιατρογενής λοίμωξη και αιμάρθρωση.
• ατροφία ιστού, λιποδυστροφία, λιπώδης νέκρωση, ασβεστοποίηση.
• ρήξεις τένοντα?
• βλάβη στους κορμούς των νεύρων.
• παρόξυνση "μετά την ένεση".
• ερύθημα, αίσθηση θερμότητας.

Από αυτή την άποψη, είναι δυνατόν να απέχει από την ενδοαρθρική χορήγηση ΗΑ. Σε περίπτωση επαρκούς δόσης ενός ανοσοκατασταλτικού ή/και ενός βιολογικού παράγοντα, η δραστηριότητα του αρθρικού συνδρόμου, κατά κανόνα, μειώνεται μετά από 2-4 εβδομάδες θεραπείας και σταματά εντελώς μετά από 6-12 εβδομάδες θεραπείας. Με την παρουσία πόνου και δυσκαμψίας για αυτήν την περίοδο, συνιστάται η συνταγογράφηση ΜΣΑΦ, καθώς και τοπικές αλοιφές και γέλες που περιέχουν ΜΣΑΦ.

Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα

Θα πρέπει να επιλεγεί το πιο αποτελεσματικό φάρμακο με την καλύτερη ανεκτικότητα. Όταν χρησιμοποιείτε ΜΣΑΦ στη ρευματολογία, πρέπει να θυμόμαστε ότι η ανάπτυξη του αντιφλεγμονώδους αποτελέσματος υστερεί χρονικά σε σχέση με το αναλγητικό αποτέλεσμα. Η ανακούφιση από τον πόνο εμφανίζεται ήδη τις πρώτες ώρες μετά τη χορήγηση, ενώ η αντιφλεγμονώδης δράση αναπτύσσεται μόνο μετά από 10-14 ημέρες συνεχούς, τακτικής χρήσης ΜΣΑΦ.

Η θεραπεία πρέπει να ξεκινά με τη χαμηλότερη δόση· εάν είναι καλά ανεκτή, η δόση μπορεί να αυξηθεί μετά από 2-3 ημέρες. Τα τελευταία χρόνια παρατηρείται μια τάση αύξησης των εφάπαξ και ημερήσιων δόσεων καλά ανεκτών φαρμάκων, ενώ περιορίζονται οι μέγιστες δόσεις ακετυλοσαλικυλικού οξέος, ινδομεθακίνης, πιροξικάμης.

Με μακροχρόνια θεραπεία, τα ΜΣΑΦ λαμβάνονται μετά τα γεύματα (στη ρευματολογία). Για γρήγορη αναλγητική και αντιπυρετική δράση, τα ΜΣΑΦ συνταγογραφούνται 30 λεπτά πριν από τα γεύματα ή 2 ώρες μετά τα γεύματα με 1/2-1 ποτήρι νερό. Μετά τη λήψη ΜΣΑΦ για 15 λεπτά, καλό είναι να μην ξαπλώνετε για να αποτρέψετε την οισοφαγίτιδα. Ο χρόνος λήψης του φαρμάκου μπορεί επίσης να εξαρτάται από τον χρόνο εμφάνισης των πιο έντονων συμπτωμάτων, λαμβάνοντας υπόψη τη χρονοφαρμακολογία των φαρμάκων. Αυτό σας επιτρέπει να επιτύχετε το μέγιστο αποτέλεσμα με χαμηλότερη ημερήσια δόση. Με πρωινή δυσκαμψία, συνιστάται να λαμβάνετε τα ταχέως απορροφούμενα ΜΣΑΦ όσο το δυνατόν νωρίτερα ή να συνταγογραφείτε φάρμακα μακράς δράσης τη νύχτα.

Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη νατριούχος δικλοφενάκη σε δόση 2-3 mg/kg σωματικού βάρους την ημέρα. Σε σοβαρές συστηματικές εκδηλώσεις, η χορήγηση ΜΣΑΦ πρέπει να αποφεύγεται, καθώς μπορεί να προκαλέσουν την ανάπτυξη συνδρόμου ενεργοποίησης μακροφάγων. Το δοσολογικό σχήμα διαφόρων ΜΣΑΦ παρουσιάζεται στον Πίνακα. 5.

Οι πιο χαρακτηριστικές ανεπιθύμητες ενέργειες που εμφανίζονται κατά τη λήψη ΜΣΑΦ:

• ΜΣΑΦ-γαστροπάθεια - δυσπεψία, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, διάβρωση του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα, γαστρίτιδα, διαβρωτικές και ελκώδεις βλάβες του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, του λεπτού και του παχέος εντέρου, αιμορραγίες, αιμορραγία, διάτρηση στομάχου και εντερικού έλκους.
• ηπατική βλάβη - αυξημένη δραστηριότητα τρανσαμινασών και άλλων ενζύμων. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να αναπτυχθεί ίκτερος, ηπατίτιδα.
• νεφρική βλάβη: διάμεση νεφρίτιδα - «αναλγητική νεφροπάθεια». Κατακράτηση υγρών στο σώμα, οίδημα, αυξημένη αρτηριακή πίεση.
• από την πλευρά του κεντρικού νευρικού συστήματος: πονοκέφαλος, ζάλη.
• από την πλευρά του αιμοποιητικού συστήματος - η ανάπτυξη απλαστικής αναιμίας και ακοκκιοκυττάρωσης.
• από την πλευρά του συστήματος πήξης - αναστολή της συσσώρευσης αιμοπεταλίων και μέτρια αντιπηκτική δράση, μπορεί να αναπτυχθεί αιμορραγία, πιο συχνά από την πεπτική οδό.
• αντιδράσεις υπερευαισθησίας - εμφάνιση εξανθήματος, οίδημα Quincke, σημάδια βρογχόσπασμου, ανάπτυξη αναφυλακτικού σοκ, σύνδρομο Lyell και Stevens-Johnson.

Ανοσοκατασταλτική Θεραπεία

Η ανοσοκατασταλτική θεραπεία πρέπει να είναι διαφοροποιημένη, μακροχρόνια και συνεχής, ξεκινώντας αμέσως μετά την επαλήθευση της διάγνωσης κατά τους πρώτους 3-6 μήνες της νόσου. Η ακύρωση των ανοσοκατασταλτικών στους περισσότερους ασθενείς προκαλεί έξαρση της νόσου.

Μεθοτρεξάτη- ένα φάρμακο από την ομάδα των αντιμεταβολιτών, παρόμοια στη δομή με το φολικό οξύ, έχει δοσοεξαρτώμενη ανοσοκατασταλτική και αντιφλεγμονώδη δράση. Η μεθοτρεξάτη έχει κυτταροτοξική δράση σε δόσεις άνω των 100 mg/m 2/εβδομάδα. Στη ρευματολογία, η μεθοτρεξάτη χρησιμοποιείται σε δόσεις κάτω των 50 mg/m 2/εβδομάδα και έχει ασθενή ανοσοκατασταλτική και πιο έντονη αντιφλεγμονώδη δράση. Η μεθοτρεξάτη μειώνει τη δραστηριότητα της νόσου, εργαστηριακούς δείκτες δραστηριότητας, προκαλεί ορομετατροπή στη Ρωσική Ομοσπονδία.

Ενδείξεις:

• νεανική (νεανική) ρευματοειδής αρθρίτιδα (RF+ και RF-);
• νεανική (νεανική) αρθρίτιδα με συστηματική έναρξη.
• νεανική (νεανική) πολυαρθρίτιδα (οροαρνητική);
• νεανική αρθρίτιδα (νεανική) αρθρίτιδα.

Θεραπευτικό σχήμα:

• Η μεθοτρεξάτη χορηγείται συνήθως μία φορά την εβδομάδα (από του στόματος ή παρεντερικά). Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η συχνότερη χρήση του φαρμάκου συνήθως συνδέεται με την ανάπτυξη οξειών και χρόνιων τοξικών αντιδράσεων. Σε σχέση με την πιθανή δυσανεξία της ταυτόχρονης χορήγησης μεθοτρεξάτης σε μεγάλες δόσεις, μπορεί να χορηγηθεί κλασματικά, με μεσοδιάστημα 12 ωρών, το πρωί και το βράδυ ή 2 φορές την εβδομάδα.
• Στους περισσότερους ασθενείς με συστηματική παραλλαγή JA, η μεθοτρεξάτη σε δόσεις 10-15 mg/m 2/εβδομάδα δεν επηρεάζει σημαντικά τη δραστηριότητα των συστηματικών εκδηλώσεων της νόσου. Σε JA με συστηματική έναρξη, η μεθοτρεξάτη χρησιμοποιείται σε δόσεις 20-25 mg/m 2 /εβδομάδα και σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας με τη μορφή παλμοθεραπείας σε δόση 50 mg/m 2 μία φορά την εβδομάδα ενδοφλεβίως για 8 συνεχόμενες εβδομάδες ; όταν το αποτέλεσμα επιτευχθεί από την 9η εβδομάδα, η μεθοτρεξάτη χορηγείται σε δόση 20-25 mg/m 2/εβδομάδα υποδορίως ή ενδομυϊκά. Για παρεντερική χορήγηση, τα περιεχόμενα της αμπούλας διαλύονται σε 400 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου. Η έγχυση πραγματοποιείται σε 3-4 ώρες.
• Με την πολυαρθρίτιδα, η μεθοτρεξάτη χρησιμοποιείται σε δόσεις 15-25 mg/m 2 /εβδομάδα, με ολιγοαρθρίτιδα - 10-15 mg/m 2 /εβδομάδα.
• Το αποτέλεσμα εκτιμάται μετά από 4-12 εβδομάδες. Σε αυτές τις δόσεις, η μεθοτρεξάτη δεν έχει έντονο ανοσοκατασταλτικό αποτέλεσμα και σταματά την καταστροφή των αρθρώσεων σε περίπτωση μείωσης των δεικτών εργαστηριακής δραστηριότητας. Για να μειωθούν οι παρενέργειες του φαρμάκου, το φολικό οξύ 1-5 mg/ημέρα θα πρέπει να λαμβάνεται τις ημέρες χωρίς λήψη μεθοτρεξάτης.

Ανεπιθύμητα φαινόμενα:

• πονοκέφαλος, θολή όραση, υπνηλία, αφασία.
• πάρεση, σπασμοί?
• διάμεση πνευμονίτιδα?
• ουλίτιδα, φαρυγγίτιδα, ελκώδης στοματίτιδα.
• ανορεξία, ναυτία, έμετος, διάρροια, μέλανα.
• εξέλκωση του γαστρεντερικού βλεννογόνου, γαστρεντερική αιμορραγία.
• ηπατική βλάβη?
• οξεία νεφρική ανεπάρκεια, αζωθαιμία, κυστίτιδα.
• αναιμία, λευκοπενία, θρομβοπενία;
• προσχώρηση μιας δευτερογενούς λοίμωξης (βακτηριακή, ιογενής, μυκητιασική, πρωτόζωη).
• δυσμηνόρροια, ολιγοσπερμία;
• αλωπεκία, εκχύμωση, ακμή, φουρουλκίωση.

Για να σταματήσετε τις ανεπιθύμητες ενέργειες με την ενδοφλέβια χορήγηση μεθοτρεξάτης, συνιστάται η προκαταρκτική θεραπεία με ένα από τα ακόλουθα φάρμακα:

• Μετοκλοπραμίδη από το στόμα, ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά. Οι ενήλικες συνταγογραφούνται 10 mg 3-4 φορές την ημέρα. Η μέγιστη εφάπαξ δόση είναι 20 mg, η ημερήσια δόση είναι 60 mg. Για παιδιά από 2 έως 14 ετών, μια εφάπαξ δόση είναι 0,1 mg / kg σωματικού βάρους, η υψηλότερη ημερήσια δόση είναι 0,5 mg / kg. Η συχνότητα χορήγησης είναι 1-3 φορές την ημέρα.
• Tropisetron από το στόμα ή ενδοφλέβια σε δόση για ενήλικες 5 mg, για παιδιά άνω των 2 ετών - σε ημερήσια δόση 0,2 mg / kg, η μέγιστη ημερήσια δόση είναι έως 5 mg.

Κυκλοσπορίνη

Η κυκλοσπορίνη δεν προκαλεί μόνο συμπτωματική βελτίωση, αλλά έχει και βασική αντιρευματική δράση. Η θεραπεία με κυκλοσπορίνη προκαλεί μείωση των δεικτών δραστηριότητας της νόσου, τη σοβαρότητα του πόνου και της αρθρίτιδας, τη διάρκεια της πρωινής δυσκαμψίας και τη βελτίωση της λειτουργικής ικανότητας των αρθρώσεων. Η κυκλοσπορίνη αναστέλλει την εξέλιξη της καταστροφικής διαδικασίας στον χόνδρο και τον οστικό ιστό των αρθρώσεων, διεγείρει τις επανορθωτικές διεργασίες. Η κυκλοσπορίνη βελτιώνει τη λειτουργική κατάσταση, ελαχιστοποιεί την αναπηρία στη συστηματική JA. Μειώνει τον ρυθμό ανάπτυξης των δομικών αλλαγών στις αρθρώσεις, ανεξάρτητα από τη δυναμική των εργαστηριακών δεικτών δραστηριότητας. Σταματά την οξεία κωξίτιδα, διεγείρει την αποκατάσταση του χόνδρου και των οστών στην άσηπτη νέκρωση των μηριαίων κεφαλών. Η κυκλοσπορίνη είναι το φάρμακο εκλογής για τη θεραπεία του συνδρόμου ενεργοποίησης μακροφάγων στη συστηματική JA. Αποτελεσματικό για τη θεραπεία της ραγοειδίτιδας.

Ενδείξεις:

• νεανική (νεανική) αρθρίτιδα με συστηματική έναρξη.
• ρευματοειδής ραγοειδίτιδα;
• αιμοφαγοκυτταρικό σύνδρομο σε JA.

Θεραπευτικό σχήμα:

• Η επιλογή της αρχικής δόσης, καθώς και η διόρθωση του δοσολογικού σχήματος κατά τη διάρκεια της θεραπείας, πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη κλινικές και εργαστηριακές παραμέτρους.
• Η ημερήσια δόση για χορήγηση από το στόμα είναι 3,5-5 mg / kg. Η αρχική δόση είναι 3,5 mg / kg / ημέρα. Χωρίζεται σε δύο δόσεις (1,5 mg / kg την ημέρα κάθε 12 ώρες). Εάν ο αριθμός των καψουλών δεν διαιρεθεί με δύο, τότε λαμβάνεται μεγαλύτερη δόση το βράδυ. Δεν πρέπει να υπερβαίνει την πρωινή δόση περισσότερο από 25 mg.
• Οι πρώτες 4 εβδομάδες θεραπείας με κυκλοσπορίνη πραγματοποιείται σε δόση 3,5 mg / kg / ημέρα, εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα κατά τον πρώτο μήνα της θεραπείας, η δόση του φαρμάκου αυξάνεται κατά 25 mg. Το χρονικό διάστημα μεταξύ των αυξήσεων της δόσης πρέπει να είναι τουλάχιστον 2 εβδομάδες.
• Η αύξηση της δόσης πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο των δεικτών του περιφερικού αίματος (αριθμός ερυθρών αιμοσφαιρίων, αιμοπεταλίων, λευκοκυττάρων) και βιοχημικών παραμέτρων (συγκέντρωση κρεατινίνης, ουρίας, χολερυθρίνης, καλίου, περιεκτικότητα σε τρανσαμινάσες στον ορό του αίματος). .
• Μην υπερβαίνετε μια ημερήσια δόση πάνω από 5 mg / kg / ημέρα.
• Σε ασθενείς με νέκρωση της μηριαίας κεφαλής ή με την απειλή της ανάπτυξής της, καθώς και με την ανάπτυξη αιμοφαγοκυτταρικού συνδρόμου, η δόση της κυκλοσπορίνης μπορεί να αυξηθεί ήδη κατά τις πρώτες 2-4 εβδομάδες θεραπείας. Οι δείκτες ασφαλείας σε αυτή την περίπτωση θα πρέπει να παρακολουθούνται μία φορά κάθε 7-10 ημέρες.
• Το αποτέλεσμα αναπτύσσεται σε 1-3 μήνες και φτάνει στο μέγιστο σε 6-12 μήνες.

Ανεπιθύμητα φαινόμενα:

• αίσθημα βάρους στην επιγαστρική περιοχή, απώλεια όρεξης, ναυτία (ειδικά στην αρχή της θεραπείας), έμετος, διάρροια.
• παγκρεατίτιδα?
• πρήξιμο των ούλων?
• ηπατική δυσλειτουργία?
• κεφαλαλγία, παραισθησία, σπασμοί.
• αύξηση της αρτηριακής πίεσης?
• νεφρική δυσλειτουργία - η λεγόμενη νεφροτοξικότητα, που οδηγεί σε αύξηση της συγκέντρωσης κρεατινίνης και ουρίας στο αίμα.
• αύξηση της συγκέντρωσης καλίου και ουρικού οξέος στο σώμα.
• υπερβολική τριχόπτωση?
• αναστρέψιμη δυσμηνόρροια και αμηνόρροια.
• ελαφρά αναιμία?
• σπάνια - μυϊκοί σπασμοί, μυϊκή αδυναμία, μυοπάθεια, θρομβοπενία.

Κυτταροτοξικοί παράγοντες:Η κυκλοφωσφαμίδη, η χλωραμβουκίλη, η αζαθειοπρίνη σπάνια χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της JA λόγω χαμηλής αποτελεσματικότητας και υψηλής συχνότητας σοβαρών παρενεργειών (λευκοπενία, λοιμώξεις, στειρότητα, νεοπλασματικές διεργασίες).

Λεφλουνομίδη

Η λεφλουνομίδη είναι αποτελεσματική στη θεραπεία της ΡΑ σε ενήλικες. Η λεφλουνομίδη μειώνει τη φλεγμονώδη δραστηριότητα της νόσου, έχει έντονο αναλγητικό αποτέλεσμα, μειώνει τη σοβαρότητα του αρθρικού συνδρόμου, μειώνει το ESR, τα κυκλοφορούντα ανοσοσυμπλέγματα, τους τίτλους RF, σταματά την εξέλιξη της καταστροφής των οστών και των χόνδρων. Βελτιώνει σημαντικά τη λειτουργική ικανότητα και την ποιότητα ζωής των ασθενών. Η λεφλουνομίδη είναι αποτελεσματική τόσο στα πρώιμα όσο και στα προχωρημένα στάδια της ΡΑ. Επιβραδύνει την εξέλιξη της καταστροφής των αρθρώσεων. Το φάρμακο δεν είναι εγγεγραμμένο σύμφωνα με τις ενδείξεις του JRA. Ωστόσο, η αποτελεσματικότητα και η ασφάλεια του φαρμάκου στα παιδιά μελετήθηκαν σε μια διπλά τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτη. Δεδομένης της σημαντικής αποτελεσματικότητας και της χαμηλής τοξικότητας, η λεφλουνομίδη μπορεί να συνταγογραφηθεί όταν η μεθοτρεξάτη είναι αναποτελεσματική υπό την επίβλεψη έμπειρων ρευματολόγων.

Ενδείξεις:

• νεανική (νεανική) ρευματοειδής αρθρίτιδα (RF+ και RF-);
• νεανική (νεανική) πολυαρθρίτιδα (οροαρνητική);
• πυοαρθρική νεανική (νεανική) αρθρίτιδα, καταιγιστική έως κλασικά ανοσοκατασταλτικά και βιολογικούς παράγοντες.

Θεραπευτικό σχήμα:

• Δόσεις. Με σωματικό βάρος άνω των 30 kg: 100 mg 1 φορά την ημέρα για τις πρώτες 3 ημέρες, στη συνέχεια 0,6 mg / kg 1 φορά την ημέρα. Σε παιδιά που ζυγίζουν λιγότερο από 30 kg, η αρχική δόση είναι 50 mg / ημέρα για 3 ημέρες, στη συνέχεια 0,6 mg / kg / ημέρα.
• Είναι δυνατή η χρήση λεφλουνομίδης σε συνδυασμό με μεθοτρεξάτη σε δόση 5-7,5 mg/m 2/εβδομάδα σε περίπτωση ανεπαρκούς αποτελεσματικότητας της λεφλουνομίδης.

Ανεπιθύμητα φαινόμενα:

• αύξηση της αρτηριακής πίεσης?
• διάρροια, ναυτία, έμετος, ανορεξία.
• ασθένειες του στοματικού βλεννογόνου (αφθώδης στοματίτιδα, έλκος των χειλιών).
• πόνος στην κοιλιακή κοιλότητα?
• μη φυσιολογική ηπατική λειτουργία (αυξημένα επίπεδα τρανσαμινασών, αλκαλική φωσφατάση, χολερυθρίνη).
• ελαφρά απώλεια σωματικού βάρους.
• πονοκέφαλος, ζάλη, εξασθένηση, παραισθησία.
• τενοκολπίτιδα;
• αυξημένη τριχόπτωση, έκζεμα, ξηρό δέρμα.
• λευκοπενία;
• εξάνθημα, κνησμός, αλλεργικές αντιδράσεις, κνίδωση.
• υποκαλιαιμία?
• διαταραχή γεύσης?
• ανησυχία;
• ρήξη συνδέσμου?
• Σύνδρομο Stevens-Johnson;
• τοξική επιδερμική νεκρόλυση, πολύμορφο ερύθημα.
• αναιμία, θρομβοπενία, πανκυτταροπενία, ακοκκιοκυτταραιμία, ηωσινοφιλία.

E. I. Alekseeva,διδάκτορας ιατρικών επιστημών, καθηγητής
T. M. Bzarova

NCCH,Μόσχα

www.lvrach.ru

Παράγοντες που προκαλούν την ανάπτυξη οροαρνητικής πολυαρθρίτιδας

Αυτή η ασθένεια ανήκει στην αυτοάνοση ομάδα, πράγμα που σημαίνει ότι το ανοσοποιητικό σύστημα δεν λειτουργεί σωστά, όταν τα αντισώματα του ίδιου του οργανισμού γίνονται αντιληπτά ως ξένα.

Μια τέτοια αντίδραση μπορεί να προκληθεί από διάφορους λόγους, μεταξύ των οποίων η γενετική προδιάθεση για αρθρίτιδα διαφορετικής φύσης είναι στην πρώτη θέση.

Η δεύτερη θέση καταλαμβάνεται από αρνητικό οικολογικό περιβάλλον και δυσλειτουργίες των ενδοκρινών αδένων και την τρίτη θέση καταλαμβάνει αγχωτικές καταστάσεις, γενική υποθερμία του σώματος και αλλεργικές αντιδράσεις. Επιπλέον, η πιθανότητα να προχωρήσει η οροαρνητική πολυαρθρίτιδα αυξάνεται δραματικά σε ασθενείς ηλικίας άνω των 40 ετών.

Χαρακτηριστικά της κλινικής πορείας

Τα χαρακτηριστικά σημεία της νόσου περιλαμβάνουν:

• η φλεγμονή συνοδεύεται από ασύμμετρη βλάβη των αρθρικών αρθρώσεων. Κατά κανόνα, στο αρχικό στάδιο της ανάπτυξης της αρθρίτιδας, μεγάλες αρθρώσεις (γόνατα και αγκώνες) εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία και καθώς η νόσος εξελίσσεται, εμπλέκονται μικρές αρθρώσεις (χέρια, πόδια).
• αυτή η πολυαρθρίτιδα διαφέρει από άλλες μορφές απουσία πρωινής δυσκαμψίας των κινήσεων και με μια βαθύτερη εξέταση του ασθενούς, δεν υπάρχει σοβαρή παραμόρφωση των αρθρώσεων και των ρευματοειδών κόμβων χαρακτηριστική για όλες τις αρθρίτιδα.
• Σε σπάνιες περιπτώσεις, η διάγνωση αποκαλύπτει σπλαχνίτιδα και αγγειίτιδα. Με μια περίπλοκη πορεία της νόσου, είναι πιθανές διαταραχές στη λειτουργία του νεφρικού συστήματος.

Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι η ρευματοειδής πολυαρθρίτιδα είναι πολύ πιο εύκολη από άλλες μορφές. Με την έγκαιρη θεραπεία, η πρόγνωση για ανάκαμψη είναι ευνοϊκή.

Ανάπτυξη νεανικής οροαρνητικής πολυαρθρίτιδας

Η οροαρνητική νεανική αρθρίτιδα, η οποία προσβάλλει παιδιά από 1 έως 15 ετών, συνήθως κορίτσια, έχει ξεχωρίσει ως ξεχωριστή ομάδα. Η ασθένεια εμφανίζεται οξεία, τις περισσότερες φορές με απότομη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, επώδυνο πρήξιμο στις αρθρώσεις και γενική δηλητηρίαση του σώματος.

Πρώτα απ 'όλα, η νεανική αρθρίτιδα επηρεάζει συμμετρικά τις αρθρώσεις του αστραγάλου, του αγκώνα, του ισχίου και του γόνατος. Το παιδί ανησυχεί για τον πόνο όταν κινείται. Στη συνέχεια, σημειώνεται μυϊκή ατροφία, συσπάσεις και λεμφαδενίτιδα.

Η πολυαρθρίτιδα της οροαρνητικής μορφής στην παιδική ηλικία αντιμετωπίζεται σε νοσοκομείο με ανάπαυση στο κρεβάτι και φαρμακευτική θεραπεία. Στα οξέα συμπτώματα, η νεανική αρθρίτιδα περιλαμβάνει λήψη αντιισταμινικών (Loratadin, Erius κ.λπ.), καθώς και ΜΣΑΦ (Ibuprofen, Butadione κ.λπ.) με ταυτόχρονη φυσικοθεραπεία και βιταμινοθεραπεία. Η χειρουργική επέμβαση γίνεται μόνο όταν είναι απολύτως απαραίτητο.

Κατά τη διάρκεια της ύφεσης, συνιστάται στο παιδί μια πορεία αποκατάστασης θεραπείας σπα, γυμναστικής και μασάζ. Είναι σημαντικό να έχουμε κατά νου ότι για την πρόληψη της ανάπτυξης νεανικής αρθρίτιδας, είναι απαραίτητο να γίνονται όλοι οι εμβολιασμοί, ανάλογα με την ηλικία και το πρόγραμμα εμβολιασμού.

lechuspinu.ru

Θεραπευτικές προσεγγίσεις

Η θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας είναι ένα αρκετά επίπονο έργο που απαιτεί μια ικανή προσέγγιση από τον γιατρό χρησιμοποιώντας σύγχρονες θεραπευτικές μεθόδους και μια ατομική προσέγγιση των ασθενών.

Επί του παρόντος, έχουν αναπτυχθεί τρεις κύριοι τύποι θεραπείας για αυτήν την ασθένεια:

• Η χρήση φαρμακολογικών παρασκευασμάτων.
• Μη φαρμακευτική θεραπεία.
• Αναμόρφωση.

Δεδομένου ότι η ρευματοειδής αρθρίτιδα είναι μια αυτοάνοση νόσος, η εξέλιξή της μπορεί να σταματήσει μόνο επηρεάζοντας δύο επίπεδα παθογένειας:

1. Καταστέλλει τη δραστηριότητα του ανοσοποιητικού συστήματος.
2. Αποκλείστε την απελευθέρωση και τη σύνθεση φλεγμονωδών μεσολαβητών.

Πώς να αντιμετωπίσετε τη ρευματοειδή αρθρίτιδα; Η καταστολή της ανοσολογικής δραστηριότητας είναι το πρωταρχικό καθήκον του γιατρού στη διαχείριση τέτοιων ασθενών. Η ελεγχόμενη ανοσοκαταστολή είναι ένα πολύ δύσκολο έργο, που απαιτεί περισσότερη προσπάθεια σε σύγκριση με το δεύτερο επίπεδο. Το πρώτο επίπεδο περιλαμβάνει τη χρήση βασικών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων και γλυκοκορτικοστεροειδών. Για τη μείωση της παραγωγής φλεγμονωδών μεσολαβητών, συνταγογραφούνται μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Η ομάδα φαρμακευτικής θεραπείας της νόσου περιλαμβάνει τις ακόλουθες ομάδες φαρμάκων:

• Ανοσοκατασταλτικά φάρμακαχρησιμοποιούνται για τη μείωση της δραστηριότητας και τη μείωση των κλινικών εκδηλώσεων της παθολογικής διαδικασίας. Η σοβαρότητα της επίδρασης της εφαρμογής ποικίλλει από ασήμαντη έως επίμονη ύφεση για αρκετά χρόνια. Επιπλέον, μια επιτυχημένη πορεία θεραπείας θα χαρακτηρίζεται από την αναστολή της καταστροφής των προσβεβλημένων αρθρώσεων. Τα φάρμακα αυτής της ομάδας είναι σε θέση να καταστέλλουν τη δραστηριότητα του πολλαπλασιασμού των κυττάρων του ανοσοποιητικού, καθώς και να καθυστερούν την ανάπτυξη της διαβρωτικής διαδικασίας.
• Παράλληλα, η εφαρμογή μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακαΧαρακτηρίζεται από ταχεία μείωση της έντασης του συνδρόμου πόνου και βελτίωση της κινητικότητας των αρθρώσεων, ενώ το αποτέλεσμα γίνεται αισθητό ήδη τη δεύτερη ώρα μετά τη χορήγηση. Πρέπει να πούμε ότι παρά την υποκειμενική βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς, η δραστηριότητα της ρευματοειδούς αρθρίτιδας δεν θα μειωθεί. Τα παρασκευάσματα από αυτήν την ομάδα δεν επηρεάζουν τον κύριο παράγοντα παθογένεσης (αυτοάνοση διαδικασία), επομένως, δεν παρατηρείται αναστολή της καταστροφής των αρθρώσεων κατά τη χρήση τους.
• Γλυκοκορτικοστεροειδή φάρμακαμπορεί να επηρεάσει τόσο την καταστολή της ανοσολογικής δραστηριότητας όσο και τη μείωση της σύνθεσης των φλεγμονωδών μεσολαβητών. Κατά τη διάρκεια των κλινικών μελετών, ελήφθησαν δεδομένα σχετικά με τη μείωση της σοβαρότητας της καταστροφής των αρθρώσεων και τη βελτίωση της ευημερίας των ασθενών με μακροχρόνια χρήση αυτών των φαρμάκων σε μικρές δόσεις. Το αποτέλεσμα της λήψης μπορεί να γίνει αισθητό ήδη λίγες ώρες μετά την ενδοφλέβια ή ενδομυϊκή χορήγηση. Ταυτόχρονα, η μονοθεραπεία με γλυκοκορτικοστεροειδή χωρίς το διορισμό κυτταροστατικών και ΜΣΑΦ δεν έχει επαρκές επίπεδο αποτελεσματικότητας, με αποτέλεσμα να συνιστάται συνδυασμένη χρήση.

Η ομάδα της μη φαρμακευτικής θεραπείας περιλαμβάνει φυσιοθεραπεία, δίαιτα, θεραπευτικές ασκήσεις. Επίσης, οι συστάσεις για τη διαχείριση των ασθενών υποδεικνύουν τα οφέλη του βελονισμού, αλλά τα αποτελέσματα των σύγχρονων κλινικών μελετών θέτουν αμφιβολίες για την αποτελεσματικότητα αυτής της τεχνικής. Η μη φαρμακευτική θεραπεία μπορεί να βελτιώσει τη γενική ευημερία των ασθενών, αλλά δεν μπορεί να μειώσει τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων και να επηρεάσει την παθογένεια της νόσου.

Η ορθοπεδική θεραπεία περιλαμβάνει προσθετική, ορθωτική και χειρουργική διόρθωση παραμορφωμένων αρθρώσεων. Περιλαμβάνει επίσης θεραπεία αποκατάστασης, η οποία περιλαμβάνει σωματικές ασκήσεις που βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος στις προσβεβλημένες αρθρώσεις. Κύριος στόχος του είναι η διατήρηση της λειτουργικής δραστηριότητας των ασθενών και η βελτίωση της ποιότητας ζωής.

Σπουδαίος! Πού να θεραπευθεί; Ένας ρευματολόγος ασχολείται με τη θεραπεία συστηματικών παθήσεων. Εάν υποψιάζεστε ρευματοειδή αρθρίτιδα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν ρευματολόγο στην κλινική. Όταν επιβεβαιωθεί η διάγνωση, η θεραπεία γίνεται με βάση το ρευματολογικό νοσοκομείο. Καθώς η κατάσταση εξελίσσεται, μπορεί να απαιτείται διαβούλευση με τραυματολόγο και φυσιοθεραπευτή.

Ιαματικές θεραπείες και επιδοτούμενα φάρμακα

Το δικαίωμα λήψης επιδοτούμενων φαρμάκων μπορεί να χρησιμοποιήσει οποιοσδήποτε πολίτης έχει κάποια ομάδα αναπηρίας και δεν έχει χάσει το δικαίωμα λήψης κοινωνικών υπηρεσιών όσον αφορά την παροχή φαρμάκων. Αυτό το δικαίωμα προστατεύεται από τον Ομοσπονδιακό Νόμο #178 «Περί Κρατικής Βοήθειας» του 1999.

Εάν ο ασθενής δεν έχει ομάδα αναπηρίας, τότε με εντολή του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσίας με ημερομηνία 2006 Νο. 655, έχει αναπτυχθεί ένας κατάλογος φαρμακολογικών σκευασμάτων για μια συγκεκριμένη ομάδα ατόμων, που σας επιτρέπει να ζητήσετε φάρμακα για τον εαυτό σας και τους αγαπημένους σας. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει άτομα που πάσχουν από κοινωνικά σημαντικές παθολογίες. Οι ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα θα χαρούν να γνωρίζουν ότι η ασθένειά τους περιλαμβάνεται σε αυτόν τον κατάλογο και μπορούν να χρειαστούν κρατική βοήθεια για την αγορά φαρμάκων. Ο κατάλογος των προνομιακών φαρμάκων περιλαμβάνει μεθοτρεξάτη, γλυκοκορτικοειδή και άλλα φάρμακα από τη βασική θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Δυστυχώς, η βικιλλίνη, τόσο αγαπητή στους ρευματολόγους μας λόγω της ικανότητάς της να αποτρέπει την ανάπτυξη παροξύνσεων, δεν περιλαμβάνεται σε αυτή τη λίστα. Στις περισσότερες περιφέρειες, ο περιφερειακός προϋπολογισμός αναλαμβάνει το οικονομικό κόστος.

Ο διορισμός φαρμακολογικών σκευασμάτων σε άτομα που δικαιούνται να λαμβάνουν δωρεάν φάρμακα πραγματοποιείται από ιατρό. Ο σκοπός ενός συγκεκριμένου φαρμακολογικού παράγοντα εξαρτάται από τα χαρακτηριστικά της νόσου, τη σοβαρότητα και την πορεία της.

Σπουδαίος! Εάν, για οποιονδήποτε λόγο, ο ασθενής δεν λάβει δωρεάν φάρμακα, τότε θα πρέπει να απευθύνεται καταγγελία στον αναπληρωτή επικεφαλής ιατρό που είναι υπεύθυνος για τη διανομή των επιδοτούμενων φαρμάκων ή απευθείας στον επικεφαλής ιατρό του ιατρικού ιδρύματος στον τόπο κατοικίας.

Ο κατάλογος των προτιμησιακών φαρμάκων που μπορούν να συνταγογραφηθούν σε ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα:

Πρεδνιζολόνη	σταγόνες για τα μάτια; αλοιφή για εξωτερική χρήση? χάπια
Μεθυλπρεδνιζολόνη	χάπια
Υδροκορτιζόνη	αλοιφή ματιών? αλοιφή για εξωτερική χρήση? χάπια
Δεξαμεθαζόνη	σταγόνες για τα μάτια; χάπια
Μεθοτρεξάτη	χάπια? συμπύκνωμα για την παρασκευή ενέσιμου διαλύματος. ενέσιμο διάλυμα σε βαθμονομημένες σύριγγες
Λεφλουνομίδη	επικαλυμμένα δισκία
Σουλφασαλαζίνη	χάπια
infliximab	λυοφιλοποιημένη σκόνη για διάλυμα για ενδοφλέβια χορήγηση
Rituximab	πυκνό διάλυμα για έγχυση
Abatacept	λυοφιλοποιημένο για διάλυμα προς έγχυση

Επίσης, πολίτες που εντάσσονται στην προνομιακή κατηγορία μπορούν να υποβάλουν αίτηση για νοσηλεία σε σανατόριο με έξοδα του κράτους. Η διάρκεια της θεραπείας σπα για ενήλικες είναι 18 ημέρες και για παιδιά 21 ημέρες. Σε ιδρύματα που ειδικεύονται στη θεραπεία και αποκατάσταση τέτοιων ασθενών, θα πρέπει να καταρτιστεί ένα μενού που να περιορίζει τη χρήση των ακόλουθων προϊόντων:

• Ψητό κρέας?
• Σπανάκι;
• Λουκάνικο;
• Φασόλια, φασόλια?
• Οξαλίδα.

Συνιστάται να ακολουθείτε μια δίαιτα που περιλαμβάνει διάφορα είδη ψαριών, λαχανικών, φρούτων και φρέσκων χυμών. Στο σανατόριο πρέπει να υπάρχει και εκπαιδευτής φυσικοθεραπευτικών ασκήσεων (LFK). Οι σωματικές ασκήσεις μπορούν να ανακουφίσουν τη σοβαρότητα του πόνου και να ανακουφίσουν τη γενική ευεξία των ασθενών.

Σε ορισμένα φόρουμ, συνιστάται επίσης να συμμετέχετε σε θεραπευτική νηστεία, να επισκεφθείτε την κλινική του Δρ. Bubnovsky ή να πάρετε ASD 2, αλλά η αποτελεσματικότητα αυτών των θεραπειών είναι εξαιρετικά αμφίβολη και πρέπει να επαληθευτεί.

Λεπτομέρειες για την προνομιακή θεραπεία spa θα πρέπει να ληφθούν από τον θεράποντα ιατρό του ιατρικού οργανισμού όπου παρακολουθείται ο ασθενής.

ιδιαιτερότητες του κράτους

Δεδομένου ότι η ρευματοειδής αρθρίτιδα είναι συστηματική ασθένεια, έχει πολλές εκδηλώσεις. Αυτά περιλαμβάνουν γενική αδυναμία, πυρετό, φλεγμονή των σιελογόνων αδένων, αυξημένη εφίδρωση, μυϊκή ατροφία και βλάβη στα μάτια. Παρά την ποικιλία των συμπτωμάτων, η κύρια κλινική εκδήλωση που ανησυχεί τους περισσότερους ασθενείς είναι η βλάβη των αρθρώσεων.

Στο πρώτο στάδιο της νόσου προσβάλλονται οι μικρές αρθρώσεις των χεριών και των ποδιών. Όλα ξεκινούν από τις μετακαρποφαλαγγικές αρθρώσεις και τον καρπό. Για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα, μια συμμετρική βλάβη είναι χαρακτηριστική, η οποία τη διακρίνει από άλλες ρευματολογικές παθήσεις, για παράδειγμα, το σύνδρομο Reiter. Αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζεται επίσης από την εμφάνιση «αρχικών» πόνων, οι οποίοι σταδιακά εξασθενούν μετά από ενεργές κινήσεις στην άρθρωση. Καθώς η διάβρωση του μεσοαρθρικού χόνδρου εξελίσσεται, ο πόνος θα επιμένει ακόμη και μετά τη σωματική δραστηριότητα.

Χαρακτηριστικό σύμπτωμα της ρευματοειδούς αρθρίτιδας είναι η εμφάνιση πόνου στις αρθρώσεις το πρωί, γεγονός που καθιστά εξαιρετικά δύσκολη την εκτέλεση καθημερινών δραστηριοτήτων (βούρτσισμα δοντιών, δέσιμο, κορδόνια, χτένισμα, προετοιμασία πρωινού). Κατά τη διάρκεια της ημέρας, ο ασθενής "αποκλίνει", το βράδυ ο πόνος αρχίζει να εξασθενεί και το πρωί όλα επιστρέφουν ξανά. Στην κορυφή της φλεγμονώδους διαδικασίας, θα εμφανιστεί κοκκίνισμα του δέρματος στην περιοχή της προσβεβλημένης άρθρωσης, καθώς και ένα ελαφρύ πρήξιμο και αύξηση της θερμοκρασίας σε σύγκριση με άλλα μέρη του σώματος.

Εάν δεν θεραπεύσετε τη νόσο, τότε η παθολογική διαδικασία εξαπλώνεται σε μεγαλύτερες αρθρώσεις (γόνατο, αγκώνας, ώμος). Λιγότερο συχνά, η ασθένεια επηρεάζει τη σπονδυλική στήλη και τις αρθρώσεις του ισχίου. Η θεραπεία όλων των αρθρώσεων πραγματοποιείται ταυτόχρονα με την τακτική λήψη βασικών φαρμάκων.

Ταξινόμηση

Είναι σύνηθες να ταξινομείται το στάδιο της σοβαρότητας της ρευματοειδούς αρθρίτιδας με βάση την ακτινογραφία:

• Πρώτο στάδιοχαρακτηρίζεται από αύξηση της πυκνότητας και του πάχους των μαλακών ιστών γύρω από τις αρθρώσεις των δακτύλων. Υπάρχει επίσης περιαρθρική οστεοπόρωση, η οποία εκδηλώνεται με τη μορφή αυξημένης ακτινογραφικής διαφάνειας του οστικού ιστού. Η στένωση του αρθρικού χώρου υποδηλώνει τη δραστηριότητα της νόσου και την επικείμενη μετάβαση στο επόμενο στάδιο. Μια τυπική εκδήλωση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας σε αυτό το στάδιο είναι η ήπια ή πλήρης απουσία συμπτωμάτων. Το πρώτο στάδιο μπορεί να διαρκέσει χρόνια και ταυτόχρονα δεν ενοχλεί καθόλου τον ασθενή. Επιπλέον, πρέπει να σημειωθεί ότι οι παραπάνω περιγραφόμενες αλλαγές δεν είναι συγκεκριμένες και μπορεί να εμφανιστούν σε άλλες ρευματολογικές παθήσεις.
• Στο δεύτερο στάδιοτο οστό εμπλέκεται περισσότερο στην παθολογική διαδικασία. Ακτινολογικά, μπορεί να σημειωθούν κυστικές περιοχές φωτισμού στην περιοχή των επιφύσεων των μετακαρπίων και των φαλαγγικών οστών, αύξηση της στένωσης του αρθρικού χώρου, ανέκφραστη οριακή παραμόρφωση των οστών και εμφάνιση διαβρώσεων στις αρθρώσεις. . Αυτό το στάδιο χωρίζεται σε δύο στάδια - διαβρωτικό και μη διαβρωτικό. Οι πρώτες διαβρωτικές αλλαγές καταγράφονται στις μετακαρποφαλαγγικές αρθρώσεις του δείκτη και του μέσου δακτύλου, στον καρπό και στις μεταταρσοφαλαγγικές αρθρώσεις του 5ου δακτύλου. Αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται από την απουσία υπεξαρθρώσεων. Σημαντική παραμόρφωση και αγκύλωση των αρθρώσεων δεν αναπτύσσεται.
• Στο τρίτο στάδιοΤα σημάδια ακτίνων Χ που καθορίστηκαν στο προηγούμενο στάδιο θα αυξηθούν. Σοβαρή καταστροφή παρατηρείται στις περισσότερες αρθρώσεις των χεριών και των ποδιών. Σε αυτό το στάδιο παρατηρείται σημαντική παραμόρφωση, καθώς και εξαρθρήματα και υπεξαρθρώσεις ορισμένων αρθρώσεων.
• Τέταρτο στάδιοέχει τα ίδια συμπτώματα με το τρίτο, αλλά με την προσθήκη αγκύλωσης των αρθρώσεων. Η αγκύλωση είναι μια παθολογική κατάσταση κατά την οποία συμβαίνει η σύντηξη των αρθρικών άκρων, λόγω της οποίας η άρθρωση καθίσταται ακίνητη, τόσο για παθητικές όσο και για ενεργητικές κινήσεις. Προστίθεται επίσης έντονη παραμόρφωση, μείωση του μεγέθους ή καταστροφή του οστικού ιστού των χεριών.

οροαρνητικός τύπος

Μεγάλη διαγνωστική αξία στη διάγνωση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας έχει η ανάλυση του επιπέδου του ρευματοειδούς παράγοντα. Με βάση αυτή την ανάλυση, εντοπίστηκαν δύο μορφές της νόσου - οροαρνητική και οροθετική. Στην πρώτη περίπτωση, ο ρευματοειδής παράγοντας θα είναι αυξημένος και στη δεύτερη όχι.

Ο ρευματοειδής παράγοντας είναι μια ειδική ανοσοσφαιρίνη που παράγεται από τον οργανισμό ενάντια στον εαυτό του. Κατά κανόνα, παρουσία RF, τα συμπτώματα της νόσου είναι πιο έντονα με μαζική καταστροφή των αρθρώσεων.

Ανεξάρτητα από τη μορφή της πολυαρθρίτιδας, η έκβαση της νόσου εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, συμπεριλαμβανομένης της δραστηριότητας της παθολογικής διαδικασίας και της αποτελεσματικότητας της συνταγογραφούμενης θεραπείας. Η έγκαιρη συνταγογραφούμενη βασική φαρμακευτική θεραπεία μπορεί να βελτιώσει την πρόγνωση για τον ασθενή και να μειώσει την πιθανότητα σοβαρών αρθρικών διαταραχών.

Θα πρέπει επίσης να τονιστεί η νόσος του Still. Αυτή η ασθένεια είναι μια νεανική μορφή οροαρνητικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας που χαρακτηρίζεται από χρόνια πολυαρθρίτιδα και συστηματική φλεγμονή. Η ιδιαιτερότητα της νόσου του Still έγκειται στα κλινικά σημεία, στα οποία τα συμπτώματα της πολυαρθρίτιδας ξεθωριάζουν στο βάθος, δίνοντας τη θέση τους σε συστηματικές φλεγμονώδεις διεργασίες. Δεν παρατηρείται ειδική αρθροπάθεια στη νεανική αρθρίτιδα, επομένως η καταστροφή των ίδιων αρθρώσεων θα συμβεί όπως στη συνήθη μορφή της νόσου. Οι οφθαλμικές επιπλοκές είναι επίσης συχνές στη νόσο του Still:

• Καταρράκτης;
• Ιριδοκυκλίτιδα;
• Εκφύλιση του κερατοειδούς.

Ως αποτέλεσμα, θα ήθελα να πω ότι παρά τη δυσμενή πρόγνωση και την υψηλή πιθανότητα εμφάνισης αναπηρίας, η ρευματοειδής αρθρίτιδα μπορεί και πρέπει να καταπολεμηθεί. Η θεραπεία είναι δια βίου και περιλαμβάνει μια σειρά από ακριβά φάρμακα, αλλά οι περισσότεροι ασθενείς είναι επιλέξιμοι για κρατική βοήθεια. Επιπλέον, πρέπει να αναφερθεί ότι χάρη στην ακτινογραφία είναι δυνατή η παρακολούθηση της εξέλιξης της νόσου, γι' αυτό οι ασθενείς συνιστάται να κάνουν τακτικές ακτινογραφίες. Η ρευματοειδής αρθρίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί σχεδόν σε οποιαδήποτε ηλικία, οπότε αν εντοπίσετε παρόμοια συμπτώματα στον εαυτό σας ή στα αγαπημένα σας πρόσωπα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό.

artrozmed.ru

Ανάλογα με τον αριθμό των προσβεβλημένων αρθρώσεων, διακρίνονται:

• μονοαρθρίτιδα, εάν έχει προσβληθεί μία άρθρωση.
• ολιγοαρθρίτιδα (παυκοαρθρίτιδα), εάν δεν έχουν προσβληθεί περισσότερες από τέσσερις αρθρώσεις.
• πολυαρθρίτιδα (γενικευμένη αρθρίτιδα), εάν έχουν προσβληθεί περισσότερες από τέσσερις αρθρώσεις.
• συστηματική ρευματοειδή αρθρίτιδα, η οποία επηρεάζει όχι μόνο τις αρθρώσεις, αλλά και άλλα όργανα και ιστούς.

Η ολιγοαρθρίτιδα μπορεί να είναι δύο τύπων - ο πρώτος και ο δεύτερος. Το 80% των παιδιών που πάσχουν από ολιγοαρθρίτιδα τύπου 1 είναι κορίτσια. Η νόσος ξεκινά σε νεαρή ηλικία, συνήθως προσβάλλει τις αρθρώσεις του αστραγάλου, του γόνατος και του αγκώνα. Η ασθένεια συνοδεύεται από χρόνια ιριδοκυκλίτιδα. Ο ρευματοειδής παράγοντας (αυτοαντισώματα έναντι της ανοσοσφαιρίνης G) απουσιάζει. Στο 10% των περιπτώσεων, τα παιδιά έχουν προβλήματα με την όραση για μια ζωή και στο 20% των περιπτώσεων - με τις αρθρώσεις.

Η ολιγοαρθρίτιδα δεύτερου τύπου προσβάλλει κυρίως αγόρια. Αναπτύσσεται αργότερα από την ολιγοαρθρίτιδα τύπου 1. Σε αυτή την περίπτωση, προσβάλλονται μεγάλες αρθρώσεις, πιο συχνά οι γοφοί. Η νόσος συχνά συνοδεύεται από ιερολαγόνιο (φλεγμονή της ιερολαγόνιας άρθρωσης), στο 10-20% των περιπτώσεων συνοδεύεται από οξεία ιριδοκυκλίτιδα. Ο ρευματοειδής παράγοντας απουσιάζει. Συχνά σε παιδιά που είχαν ολιγοαρθρίτιδα δεύτερου τύπου, η σπονδυλαρθροπάθεια επιμένει (ασθένεια των αρθρώσεων και των σημείων προσκόλλησης των τενόντων στα οστά).

Η πολυαρθρίτιδα διακρίνεται σε θετική και αρνητική για τον ρευματοειδή παράγοντα. Και τα δύο κορίτσια είναι αυτά που υποφέρουν περισσότερο. Η ρευματοειδής πολυαρθρίτιδα αρνητικού παράγοντα μπορεί να αναπτυχθεί σε παιδιά σε οποιαδήποτε ηλικία και επηρεάζει οποιαδήποτε άρθρωση. Περιστασιακά, η νόσος συνοδεύεται από ιριδοκυκλίτιδα (φλεγμονή του χοριοειδούς του πρόσθιου τμήματος του βολβού του ματιού). Στο 10-45% των περιπτώσεων, η έκβαση της νόσου είναι σοβαρή αρθρίτιδα.

Η πολυαρθρίτιδα, θετική για ρευματοειδή παράγοντα, αναπτύσσεται συνήθως σε μεγαλύτερα παιδιά και επηρεάζει οποιαδήποτε άρθρωση. Περιστασιακά συνοδεύεται από ιερολαλιά. Στο 50% των περιπτώσεων, η σοβαρή αρθρίτιδα επιμένει εφ' όρου ζωής σε παιδιά που είχαν αυτή την ασθένεια.

Το 60% των παιδιών με συστηματική ρευματοειδή αρθρίτιδα είναι αγόρια. Η ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί σε ένα παιδί σε οποιαδήποτε ηλικία. Οποιαδήποτε άρθρωση μπορεί να επηρεαστεί. Ο ρευματοειδής παράγοντας απουσιάζει. Στο 25% των περιπτώσεων, η σοβαρή αρθρίτιδα επιμένει εφ' όρου ζωής σε όσους έχουν νοσήσει.

Από τη φύση της πορείας, η νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα μπορεί να είναι οξεία, υποξεία, χρόνια και χρόνια με παροξύνσεις.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα ξεκινά οξεία ή υποξεία. Η οξεία έναρξη είναι πιο χαρακτηριστική για γενικευμένες αρθρικές και συστηματικές μορφές της νόσου με υποτροπιάζουσα πορεία. Με πιο κοινή αρθρική μορφή, αναπτύσσεται μονο-, ολιγο- ή πολυαρθρίτιδα, συχνά συμμετρικής φύσης, με κυρίαρχη προσβολή των μεγάλων αρθρώσεων των άκρων (γόνατο, καρπός, αγκώνας, αστράγαλος, ισχίο), μερικές φορές μικρές αρθρώσεις (2η, 3η μετακάρπιο φαλαγγικό, εγγύς μεσοφαλαγγικό).

Υπάρχει οίδημα, παραμόρφωση και τοπική υπερθερμία στην περιοχή των προσβεβλημένων αρθρώσεων, μέτριος πόνος κατά την ηρεμία και κατά την κίνηση, πρωινή δυσκαμψία (έως 1 ώρα ή περισσότερο), περιορισμός κινητικότητας, αλλαγή στο βάδισμα. Τα μικρά παιδιά γίνονται ευερέθιστα και μπορεί να σταματήσουν να περπατούν. Υπάρχουν κυστικοί σχηματισμοί, κηλικές προεξοχές στις προσβεβλημένες αρθρώσεις (για παράδειγμα, μια κύστη του ιγνυακού βόθρου). Η αρθρίτιδα των μικρών αρθρώσεων των χεριών οδηγεί σε ατρακτοειδή παραμόρφωση των δακτύλων. Στη νεανική ρευματοειδή αρθρίτιδα, η αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης (πόνος και δυσκαμψία στον αυχένα) και η TMJ («γνάθος του πουλιού») επηρεάζονται συχνά. Η ήττα των αρθρώσεων του ισχίου αναπτύσσεται συνήθως στα τελευταία στάδια της νόσου.

Μπορεί να υπάρχει υποπύρετη κατάσταση, αδυναμία, μέτρια σπληνομεγαλία και λεμφαδενοπάθεια, απώλεια βάρους, καθυστέρηση ανάπτυξης, επιμήκυνση ή βράχυνση των άκρων. Η αρθρική μορφή της νεανικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας συχνά συνδυάζεται με ρευματοειδή οφθαλμική βλάβη (ραγοειδίτιδα, ιριδοκυκλίτιδα), απότομη πτώση της οπτικής οξύτητας. Τα ρευματοειδή οζίδια είναι χαρακτηριστικά της θετικής RF πολυαρθριτικής μορφής της νόσου που εμφανίζεται σε μεγαλύτερα παιδιά, η οποία έχει πιο σοβαρή πορεία, κίνδυνο εμφάνισης ρευματοειδούς αγγειίτιδας και σύνδρομο Sjögren. Η RF-αρνητική νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα εμφανίζεται σε οποιαδήποτε παιδική ηλικία, έχει σχετικά ήπια πορεία με σπάνιο σχηματισμό ρευματοειδών όζων.

Η συστηματική μορφή χαρακτηρίζεται από έντονες εξωαρθρικές εκδηλώσεις: επίμονος εμπύρετος πυρετός, πολυμορφικό εξάνθημα στα άκρα και τον κορμό, γενικευμένη λεμφαδενοπάθεια, ηπατολιενικό σύνδρομο, μυοκαρδίτιδα, περικαρδίτιδα, πλευρίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα. Η βλάβη των αρθρώσεων μπορεί να εμφανιστεί στην αρχική περίοδο της συστηματικής νεανικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας ή αρκετούς μήνες αργότερα, ενώ ακολουθεί μια χρόνια υποτροπιάζουσα πορεία. Το σύνδρομο Still παρατηρείται συχνότερα σε παιδιά προσχολικής ηλικίας, χαρακτηρίζεται από πολυαρθρίτιδα με βλάβες στις μικρές αρθρώσεις. Το σύνδρομο Wissler-Fanconi εμφανίζεται συνήθως στη σχολική ηλικία και προχωρά με την κυριαρχία της πολυαρθρίτιδας μεγάλων, συμπεριλαμβανομένων των αρθρώσεων του ισχίου χωρίς έντονες παραμορφώσεις.

Επιπλοκές της νεανικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας είναι η δευτεροπαθής αμυλοείδωση των νεφρών, του ήπατος, του μυοκαρδίου, των εντέρων, το σύνδρομο ενεργοποίησης των μακροφάγων με πιθανή θανατηφόρα έκβαση, η καρδιοπνευμονική ανεπάρκεια, η καθυστέρηση της ανάπτυξης. Η ολιγοαρθρίτιδα τύπου Ι συνοδεύεται από χρόνια ιριδοκυκλίτιδα με κίνδυνο απώλειας όρασης, η ολιγοαρθρίτιδα τύπου ΙΙ συνοδεύεται από σπονδυλοαρθροπάθεια. Η εξέλιξη της νεανικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας οδηγεί σε επίμονη παραμόρφωση των αρθρώσεων με μερικό ή πλήρη περιορισμό της κινητικότητάς τους και πρώιμη αναπηρία.

israel-clinics.guru

Οροαρνητική πολυαρθρίτιδα: μέθοδοι θεραπείας

Η κύρια διαφορά μεταξύ της οροαρνητικής πολυαρθρίτιδας και άλλων ομάδων ρευματοειδούς αρθρίτιδας είναι οι αρνητικές ρευματικές εξετάσεις. Αυτό περιπλέκει πολύ τη διάγνωση και η οροαρνητική ρευματοειδής αρθρίτιδα συγχέεται εύκολα με άλλη ασθένεια (για παράδειγμα, αρθροπάθεια). Η κατάσταση περιπλέκεται από το γεγονός ότι η οροαρνητική πολυαρθρίτιδα είναι αρκετά συχνή και αποτελεί το 20% του συνολικού αριθμού της ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Για να κατανοήσουμε τα αίτια και τις μεθόδους θεραπείας αυτής της ασθένειας, είναι απαραίτητο να έχουμε τουλάχιστον μια ελάχιστη κατανόηση μιας κοινής ασθένειας που ονομάζεται ρευματοειδής αρθρίτιδα.

Τι είναι η ρευματοειδής αρθρίτιδα;

Η αιτιολογία της νόσου δεν είναι απολύτως σαφής. Βασικά, οι παθολογικές αλλαγές στις αρθρώσεις προκαλούνται από αυτοάνοση βλάβη στον συνδετικό ιστό, αλλά οι επιστήμονες δεν έχουν ακόμη καταλάβει ποιες διαδικασίες στο σώμα πυροδοτούν ανοσολογικές αποκρίσεις. Επιπλέον, οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν μεταβολικές διαταραχές, υποθερμία και μόνιμη διαμονή σε περιοχές με ψυχρό κλίμα, στρεσογόνες καταστάσεις και υπερένταση, διάφορους τραυματισμούς και παρουσία εστιών χρόνιων μολυσματικών ασθενειών.

Συχνά, οι παράγοντες προδιάθεσης για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα ενεργοποιούνται κατά την εφηβεία, όταν αναδιαρθρώνονται οι φυσιολογικές λειτουργίες και κατά την εφηβεία. Συχνό φαινόμενο είναι η διάγνωση της νόσου στην εμμηνόπαυση ή μετά τον τοκετό. Δηλαδή, η ασθένεια αρχίζει να εκδηλώνεται ενεργά τη στιγμή μιας ριζικής αναδιάρθρωσης των φυσιολογικών λειτουργιών. Η ρευματοειδής αρθρίτιδα αυτοπροσδιορίζεται ως εποχιακές παροξύνσεις άνοιξης-φθινοπώρου.

Το πιο κοινό σύμπτωμα της ρευματοειδούς αρθρίτιδας είναι η πολυαρθρίτιδα, δηλ. πολλαπλές φλεγμονώδεις διεργασίες πολλών αρθρώσεων ταυτόχρονα. Η πολυαρθρίτιδα μπορεί να επηρεάσει τις αρθρώσεις του καρπού, του μεσοσπονδύλιου, του καρπού, του γονάτου, του ποδιού και του λαιμού. Κατά κανόνα, πρόκειται για αμφοτερόπλευρη και συμμετρική βλάβη.

Οι επώδυνες αρθρώσεις αρχίζουν να αντιδρούν οδυνηρά στην ψηλάφηση, εμφανίζεται οίδημα, αναπτύσσεται ακαμψία, παρατηρείται αύξηση της θερμοκρασίας του δέρματος. Εάν η ακαμψία και η ακαμψία των αρθρώσεων εκδηλώνεται το πρωί και διαρκεί περισσότερο από 1 ώρα, τότε αυτό είναι σχεδόν 100% απόδειξη της εμφάνισης και της ανάπτυξης διεργασιών που σχετίζονται με τη ρευματοειδή αρθρίτιδα.

Πολλοί ασθενείς με πολυαρθρίτιδα σημειώνουν απότομη απώλεια όρεξης, σοβαρή απώλεια βάρους, αδυναμία και κόπωση.

Ένας άλλος αρνητικός παράγοντας της ρευματοειδούς αρθρίτιδας είναι ο μεγάλος αριθμός εξωαρθρικών εκδηλώσεων και η εμφάνιση διαφόρων επιπλοκών. Η προοδευτική ανάπτυξη της νόσου συχνά χαρακτηρίζεται από:

• ρευματοειδή οζίδια?
• μυική ατροφία;
• αγγειίτιδα, που εκφράζεται σε νέκρωση δέρματος, γάγγραινα των δακτύλων κ.λπ.
• βλάβη του πνεύμονα (πλευρίτιδα, απόφραξη της ανώτερης αναπνευστικής οδού, πνευμοσκλήρωση) και του καρδιαγγειακού συστήματος.
• νευρολογικές διαταραχές?
• βλάβη στα μάτια?
• οστεοπόρωση.

Βασικά χαρακτηριστικά της οροαρνητικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας

Όπως έγινε σαφές, η οροαρνητική πολυαρθρίτιδα είναι μια μορφή ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Κύριο χαρακτηριστικό του είναι η απουσία στον ορό του αίματος ρευματοειδούς παράγοντα, μιας ομάδας αυτοαντισωμάτων που αποτελούν δείκτη έναρξης της νόσου.

Υπάρχει μια άλλη εξήγηση για το τι είναι ο ρευματοειδής παράγοντας. Αυτή είναι μια ανοσοσφαιρίνη, η οποία, υπό την επίδραση ιών, βακτηρίων ή άλλων εσωτερικών παραγόντων, γίνεται αντιληπτή από την ανοσία μας ως ξένο σωματίδιο. Το σώμα αρχίζει να παράγει ενεργά αντισώματα, τα οποία ανιχνεύονται με ακρίβεια στα εργαστήρια.

Ο ρευματοειδής παράγοντας εμπλέκεται στο σχηματισμό υποδόριων ρευματοειδών κόμβων και κάποιων άλλων εξωαρθρικών βλαβών. Προφανώς, αυτή η πρωτεΐνη δεν είναι απαραίτητη προϋπόθεση για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα, γιατί δεν ανιχνεύεται στο 20% των ασθενών που διαγιγνώσκονται με οροαρνητική ρευματοειδή αρθρίτιδα.

Ο ρευματοειδής παράγοντας έχει μεγάλη σημασία στη διάγνωση της νόσου, αλλά η απουσία του δίνει ευνοϊκότερη πρόγνωση στην αντιμετώπιση της νόσου. Με την οροαρνητική πολυαρθρίτιδα, η δυσκαμψία το πρωί είναι λιγότερο έντονη ή απουσιάζει εντελώς. Η παραμόρφωση και η δυσλειτουργία των αρθρώσεων δεν εκφράζονται τόσο ξεκάθαρα. Δεν υπάρχουν υποδόριοι ρευματοειδή κόμβοι, η νόσος περιπλέκεται λιγότερο συχνά από αγγειίτιδα και σπλαχνίτιδα, αλλά η νεφρική βλάβη είναι χαρακτηριστική καθώς αναπτύσσεται.

Ειδικότητα διάγνωσης οροαρνητικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας

Η οροαρνητική πολυαρθρίτιδα είναι πιο οξεία από την οροθετική. Συχνά υπάρχει πυρετός με διακυμάνσεις θερμοκρασίας 3-4 ° C, ρίγη. Υπάρχει αισθητή αύξηση στους λεμφαδένες, απώλεια βάρους, μυϊκή ατροφία, αναιμία. Σε αντίθεση με την οροθετική αρθρίτιδα, η οποία χαρακτηρίζεται από συμπτώματα συμμετρικής πολυαρθρίτιδας, η οροαρνητική πολυαρθρίτιδα επηρεάζει τις αρθρώσεις με ασύμμετρο τρόπο. Αρχικά, οι μεγάλες αρθρώσεις αρχίζουν να εμπλέκονται στην ασθένεια, στη συνέχεια η παθολογική διαδικασία περνά στα χέρια και τα πόδια. Οι καρποί και οι αρθρώσεις του καρπού επηρεάζονται περισσότερο.

Το κύριο χαρακτηριστικό της οροαρνητικής πολυαρθρίτιδας είναι ότι η αντίδραση Waaler-Rose δεν αποκαλύπτει ρευματοειδή παράγοντα. Δεν υπάρχει σημαντική αύξηση του ESR και άλλων δεικτών της φλεγμονώδους διαδικασίας. Ένα υψηλότερο επίπεδο IgA είναι χαρακτηριστικό σε σύγκριση με την οροθετική ρευματοειδή αρθρίτιδα. Η ασυμμετρία των διαβρωτικών βλαβών ανιχνεύεται με ακτινογραφία. Με τη βοήθεια αυτής της μελέτης, είναι δυνατό να εντοπιστεί μια ασυμφωνία μεταξύ σοβαρών βλαβών των καρπιαίων αρθρώσεων και όχι πολύ έντονων αλλαγών στις μικρές αρθρώσεις του χεριού.

Χαρακτηριστικά της θεραπείας της οροαρνητικής πολυαρθρίτιδας

Η ιατρική δεν έχει βρει ακόμη αποτελεσματικές μεθόδους για την πλήρη θεραπεία της πολυαρθρίτιδας. Οι σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας στοχεύουν στην ανακούφιση από τον πόνο, τη μείωση της φλεγμονής, τη βελτίωση της λειτουργίας της πάσχουσας άρθρωσης. Βασικά, αυτοί οι στόχοι επιτυγχάνονται με τη χρήση αντιφλεγμονωδών φαρμάκων: ανοσοκατασταλτικών και κυτταροστατικών παραγόντων.

Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα χρησιμοποιούνται στη θεραπεία ασθενών στην οξεία φλεγμονώδη περίοδο (πόνος, πρήξιμο των αρθρώσεων και πυρετός). Τα ΜΣΑΦ ελαχιστοποιούν τη φλεγμονή και μειώνουν τον πόνο. Οι παρενέργειες των ΜΣΑΦ περιλαμβάνουν γαστρεντερικές διαταραχές, καούρα και πρήξιμο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχουν σημάδια νεφρικής και ηπατικής βλάβης.
Τα πιο συχνά συνταγογραφούμενα ΜΣΑΦ περιλαμβάνουν: ασπιρίνη, δικλοφενάκη, ιβουπροφαίνη, ινδομεθακίνη, κετοπροφαίνη, movalis, μελοξικάμη κ.λπ.

Τα κορτικοστεροειδή ορμονικά φάρμακα (πρεδνιζόνη, υδροκορτιζόνη και δεξαμεθαζόνη) έχουν πρωταρχική σημασία στη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Αυτά είναι συνθετικά ανάλογα ορμονών που παράγονται από τα επινεφρίδια. Τα κορτικοστεροειδή μπορούν να χορηγηθούν ως δισκία, αλοιφές και ενέσεις. Ο υψηλός κίνδυνος παρενεργειών και η σοβαρότητά τους υπαγορεύουν την ανάγκη επιλογής χαμηλότερης δόσης, η οποία ταυτόχρονα δίνει μεγαλύτερο αποτέλεσμα. Εφαρμόζεται θεραπεία bolus (χορήγηση αυξημένης δόσης μέσω φλέβας). Οι παρενέργειες που σχετίζονται με τη χρήση κορτικοστεροειδών περιλαμβάνουν φεγγαρόσπιτο, συναισθηματική αστάθεια, αυξημένη όρεξη, αύξηση βάρους, ραγάδες στο δέρμα, αυξημένη τριχοφυΐα, οστεοπόρωση, υψηλή αρτηριακή πίεση και ζάχαρη. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες μειώνονται στο μηδέν όταν η δόση μειωθεί ή το φάρμακο διακοπεί.

Η οροαρνητική πολυαρθρίτιδα είναι πιο δύσκολο να ανταποκριθεί στη βασική θεραπεία από την οροθετική. Συχνότερα αναπτύσσεται μια τέτοια παρενέργεια όπως η δευτερογενής αμυλοείδωση. Είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ο υψηλότερος κίνδυνος έντονων ανεπιθύμητων ενεργειών κατά τη λήψη trovolol. Διαφορετικά, η θεραπεία της οροαρνητικής πολυαρθρίτιδας είναι παρόμοια με αυτή της οροθετικής παραλλαγής.

Η αυτοθεραπεία με τη ρευματοειδή αρθρίτιδα αντενδείκνυται κατηγορηματικά. Η σωστή ομάδα φαρμάκων μπορεί να συνταγογραφηθεί μόνο από έναν ιδιαίτερα εξειδικευμένο γιατρό (ρευματολόγο, και ακόμη καλύτερα, αρθρολόγο). Η χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται μόνο σε προχωρημένο στάδιο της αρθρίτιδας. Η βέλτιστη θεραπεία περιλαμβάνει όχι μόνο φαρμακευτική αγωγή, αλλά και FLC, μια ισορροπημένη διατροφή και έναν υγιεινό τρόπο ζωής. Η παραδοσιακή ιατρική διευκολύνει επίσης την πορεία της νόσου, αλλά πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο σε συνδυασμό με μεθόδους παραδοσιακής ιατρικής.

Νεανική πολυαρθρίτιδα (οροαρνητική)

Ξεχωριστά, θα ήθελα να αναφέρω την οροαρνητική νεανική πολυαρθρίτιδα. Τις περισσότερες φορές, η ασθένεια εκδηλώνεται στην ηλικία των 2-4 ετών.Η εμφάνιση πυρετού, οίδημα και πόνος των αρθρώσεων, η δηλητηρίαση του σώματος μαρτυρούν τη φλεγμονώδη διαδικασία. Πρώτον, η ασθένεια επηρεάζει το γόνατο, τον αγκώνα, τον αστράγαλο, τις αρθρώσεις του ισχίου, στη συνέχεια πηγαίνει στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, τον καρπό, τη γνάθο, τις αρθρώσεις.

Η βλάβη είναι τις περισσότερες φορές συμμετρική. Στις αρθρώσεις υπάρχει συσσώρευση εξιδρώματος. Το παιδί παραπονιέται για πόνο κατά την κίνηση. Σημειώνεται μυϊκή ατροφία, υπόταση, συσπάσεις. Η ακτινογραφία δείχνει την παρουσία αυξημένου νεοπλάσματος οστικού ιστού από την πλευρά του περιόστεου με ταυτόχρονη απορρόφηση.

Μέσα σε λίγες μέρες, οι λεμφαδένες, το συκώτι και ο σπλήνας μεγεθύνονται πολύ. Η διάγνωση βασίζεται στο ιστορικό και την κλινική εικόνα. Το ηλεκτροκαρδιογράφημα δείχνει τάση για ταχυκαρδία, δυστροφία του μυοκαρδίου, εξέταση αίματος - αναιμία, αυξημένο ESR, λευκοκυττάρωση.

Η θεραπεία για τη νεανική οροαρνητική πολυαρθρίτιδα πρέπει να πραγματοποιείται σε νοσοκομείο. Δείχνεται αυστηρή τήρηση της ανάπαυσης στο κρεβάτι, η χρήση αντιβιοτικών στην οξεία περίοδο. Χρησιμοποιούνται κυρίως ΜΣΑΦ (ασπιρίνη, βουταδιόνη, αμιδοπυρίνη), αντιισταμινικά. Τα γλυκοκορτικοειδή φάρμακα χρησιμοποιούνται σε κύκλους 1-2 εβδομάδων, συνταγογραφείται κυρίως πρεδνιζολόνη Σε μαθητές με οξεία πορεία της νόσου, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ινδομεθακίνη, μπρουφέν, δελαγίλ, χλωροκίνη. Με τη νεανική πολυαρθρίτιδα (οροαρνητική), σε συνδυασμό με βασική θεραπεία, η φυσιοθεραπεία, τα μαθήματα βιταμινών, η μετάγγιση πλάσματος και η αλόη είναι αποτελεσματικά μέτρα. Στην ύφεση, η θεραπεία στο σανατόριο, το θεραπευτικό μασάζ και η γυμναστική είναι χρήσιμα μέτρα. Κατόπιν συνεννόησης με ορθοπεδικό, είναι δυνατή η χειρουργική επέμβαση.

Για την πρόληψη της νόσου μεγάλη σημασία έχει η τήρηση του χρονοδιαγράμματος των απαραίτητων εμβολιασμών, για να αποφευχθεί η εξάπλωση της στρεπτοκοκκικής λοίμωξης είναι απαραίτητη η σωστή φροντίδα του παιδιού.

Σύμφωνα με το ICD10, η οροαρνητική ρευματοειδής αρθρίτιδα αναφέρεται σε φλεγμονώδεις πολυαρθροπάθειες (ασθένειες κατηγορίας Μ), έχει τον κωδικό M06.0. Η ασθένεια σχετίζεται με βλάβες στις αρθρώσεις. Η οροαρνητική μορφή σημαίνει την απουσία στα αποτελέσματα μιας εξέτασης αίματος ενός από τα κύρια κριτήρια στη διάγνωση - του ρευματοειδούς παράγοντα. Η παθολογία είναι επικίνδυνη από την ανάπτυξη επιπλοκών που μπορεί να οδηγήσουν σε αναπηρία του ασθενούς. Το άρθρο θα σας βοηθήσει να αναγνωρίσετε την ασθένεια, να μάθετε σύγχρονες μεθόδους θεραπείας.

Αιτιολογία της νόσου

Η οροαρνητική αρθρίτιδα είναι μια διαταραχή των αρθρώσεων που βλάπτει τη λειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος. Προκύπτουν αυτοαντισώματα, πρωτεΐνες που παράγονται από τον οργανισμό, η δράση των οποίων στρέφεται «εναντίον του εαυτού του». Αυτή η διαδικασία ονομάζεται ρευματοειδής παράγοντας. Με την παρουσία ή την απουσία συγκεκριμένων πρωτεϊνών σε μια εξέταση αίματος, οι γιατροί καθορίζουν τη μορφή της νόσου. Ένα θετικό αποτέλεσμα υποδηλώνει οροθετική αρθρίτιδα, ένα αρνητικό αποτέλεσμα (απουσία ρευματοειδούς παράγοντα) υποδηλώνει οροαρνητική αρθρίτιδα.

Η διαφορά μεταξύ οροαρνητικής και οροθετικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας έγκειται επίσης στη βαρύτητα της πορείας της νόσου. Η πρώτη μορφή είναι λιγότερο επιρρεπής σε επιπλοκές, ο ασθενής σπάνια έχει εξωαρθρική βλάβη, τα συμπτώματα είναι πιο εύκολα ανεκτά από τη δεύτερη μορφή. Με την οροθετική αρθρίτιδα, ο ασθενής έχει συχνά δυσκαμψία, καμπυλότητα των δακτύλων, πρωινή δυσκαμψία των αρθρώσεων και διαβρωτικές αλλαγές.

Σημείωση!

Η οροαρνητική μορφή έχει ευνοϊκή πρόγνωση στη θεραπεία, εμφανίζεται αυθόρμητα στο αρχικό στάδιο, προχωρά οξεία, γεγονός που τη διακρίνει από την οροθετική μορφή, η οποία αναπτύσσεται σταδιακά και εκδηλώνεται με έντονα συμπτώματα με την πάροδο του χρόνου.

Η οροαρνητική αρθρίτιδα εμφανίζεται συχνά στην άρθρωση του ισχίου, η λειτουργικότητά της έχει μειωθεί ήδη σε πρώιμο στάδιο ανάπτυξης. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το ¼ των ασθενών (20%) με αρθρίτιδα πάσχουν από την οροαρνητική μορφή. Οδηγεί στις ακόλουθες δυσλειτουργίες στο σώμα:

• Ο ασθενής έχει δυσλειτουργία των αρθρώσεων.
• Υπάρχει παραμόρφωση της άρθρωσης του ισχίου.
• Η συστολή αναπτύσσεται (στένωση, συστολή).
• Υπάρχει σφιχτή κινητικότητα στην εργασία των αρθρώσεων το πρωί.
• Η εμφάνιση εξωαρθρικών βλαβών.
• Προσβάλλονται μεσοφαλαγγικές, μεταταρσοφαλαγγικές, μετακαρποφαλαγγικές αρθρώσεις.

Η ασθένεια έχει φυσικά διάφορα στάδια:

• Στο αρχικό (πρώτο) στάδιο, οι γιατροί διαγιγνώσκουν μόνο περιαρθρική οστεοπόρωση (η οστική πυκνότητα μειώνεται, η ανοργανοποίηση μειώνεται με την πάροδο του χρόνου).
• Μετά από αυτό, εκτός από την οστεοπόρωση, υπάρχει μια στένωση του συνδετικού χάσματος.
• Στο τρίτο στάδιο ανάπτυξης, η διάβρωση των οστών προστίθεται στα προηγούμενα συμπτώματα.
• Το τέταρτο στάδιο συνδυάζει τα σημάδια των τριών πρώτων, που εκδηλώνονται με την παρουσία αγκύλωσης των ενώσεων.

Οι επιστήμονες ανακαλύπτουν εδώ και πολλά χρόνια ποιος είναι ο καθοριστικός παράγοντας για την εμφάνιση της νόσου. Σήμερα, οι γιατροί μιλούν για έναν συνδυασμό λόγων που οδηγούν στην ανάπτυξη του ρευματοειδούς παράγοντα. Ανάμεσα τους:

• υποθερμία?
• Ψυχο-συναισθηματικές διαταραχές;
• Διαταραχές στο ανοσοποιητικό σύστημα του σώματος.
• Τραυματισμοί;
• κληρονομικός παράγοντας?
• Λοιμώδεις βλάβες των αρθρώσεων;
• Αλλεργική αντίδραση;
• Ιογενείς ασθένειες;
• Εξωτερικοί δυσμενείς παράγοντες (κάπνισμα, μολυσμένο περιβάλλον).

Συμπτώματα, συννοσηρότητες

Ένας έμπειρος ορθοπεδικός μπορεί να αναγνωρίσει την οροαρνητική αρθρίτιδα από εξωτερικές εκδηλώσεις και παράπονα ασθενών. Τα συμπτώματα θα εξαρτηθούν από τη σοβαρότητα της νόσου.

Τα ακόλουθα συμπτώματα υποδηλώνουν την ασθένεια:

• Βλάβη στις αρθρώσεις, που εκδηλώνεται με αλλαγή στο σχήμα και τον πόνο τους.
• Αυξημένη κόπωση.
• Διευρυμένοι λεμφαδένες;
• Αδυνάτισμα;
• Σύμφωνα με τη γενική εξέταση αίματος, υπάρχει επιτάχυνση του ESR, σημάδια αναιμίας.
• Θερμοκρασία σώματος, διατηρώντας περίπου 37,0-37,5 βαθμούς.
• αυξημένη εφίδρωση?
• Πυρετός σε οξεία πορεία.
• Γενική αδυναμία;
• Φλεγμονώδης διαδικασία στα εσωτερικά όργανα.
• Απουσία ρευματοειδών κόμβων.
• Μειωμένη όρεξη.

Με μη έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία, η ασθένεια μπορεί να εξελιχθεί σε οροαρνητική. Αυτή είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία στις αρθρικές μεμβράνες της άρθρωσης. Χαρακτηρίζεται από την παρουσία δυσκαμψίας των αρθρώσεων το πρωί, διάβρωσης και οστεοπόρωσης, συμμετρικής αρθρίτιδας στις αρθρώσεις.

Οι ασθενείς θα πρέπει να είναι επιφυλακτικοί για την ανάπτυξη οροαρνητικής αρθροπάθειας, αντιδραστικής δευτερογενούς βλάβης των αρθρώσεων που προκύπτει από λοίμωξη, ενδοκρινικές παθήσεις και αλλεργικές αντιδράσεις. Εκδηλώνεται με έντονο πόνο λόγω της φλεγμονώδους διαδικασίας, σοβαρή παραμόρφωση.

Μια ξεχωριστή ομάδα περιλαμβάνει τη νεανική οροαρνητική πολυαρθρίτιδα, η οποία εμφανίζεται σε παιδιά ηλικίας από ένα έως 15 ετών. Τα κορίτσια προσβάλλονται συχνότερα από τη νόσο. Εκδηλώνεται με τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Γενική δηλητηρίαση του σώματος.
• πόνος;
• Ξαφνική αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.
• Πρήξιμο στις αρθρώσεις.

Είναι δυνατόν να διακρίνουμε τη νεανική οροαρνητική πολυαρθρίτιδα από έντονα ρέοντα συμπτώματα, μια οξεία πορεία. Η παθολογία επηρεάζει συμμετρικά το ισχίο, τον αγκώνα, τον αστράγαλο, τις αρθρώσεις του γόνατος. Είναι δύσκολο για τα παιδιά με αυτή τη διάγνωση να περπατήσουν, εμφανίζεται πόνος όταν κινούνται.

Διαγνωστικά

Λόγω του γεγονότος ότι τα συμπτώματα της οροαρνητικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας είναι λιγότερο έντονα, είναι πιο δύσκολο να αναγνωριστούν στη διάγνωση. Οι γιατροί αφού συλλέξουν ένα ιστορικό διενεργούν υποχρεωτική ακτινογραφία. Βοηθά στην ανίχνευση ελάχιστων αλλαγών στο σχήμα του ποδιού που είναι αόρατο στο μάτι, την παρουσία οστεοπόρωσης, την επικράτηση της αγκυλοποίησης.

Οι εργαστηριακές εξετάσεις αίματος είναι υποχρεωτικές. Σας επιτρέπουν να προσδιορίσετε την απουσία ή την παρουσία RF (ρευματοειδής παράγοντας), για να κάνετε τη σωστή διάγνωση. Τα αποτελέσματα θα πρέπει να δείχνουν αύξηση των λευκοκυττάρων, ESR, που υποδηλώνει σημάδια φλεγμονής. Οι εργαστηριακοί βοηθοί χρησιμοποιούν την αντίδραση Valera-Rose, η οποία βοηθά στον εντοπισμό της απουσίας αυτοαντισωμάτων.

Θεραπεία

Η θεραπεία της οροαρνητικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας περιλαμβάνει διάφορες μεθόδους που περιλαμβάνουν τη χρήση φαρμάκων και παράλληλων μη φαρμάκων. Το σύμπλεγμα θεραπείας περιλαμβάνει απαραιτήτως 4 ομάδες φαρμάκων: αντιφλεγμονώδη φάρμακα, συνθετικά ή βιολογικά φάρμακα, ΜΣΑΦ (μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα), γλυκοκορτικοειδή.

Η πρώτη ομάδα βασικών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων περιλαμβάνει: αζαθειοπρίνη, σουλφασαλαζίνη, πενικιλλαμίνη, κυκλοσπορίνη κ.λπ. Στα ΜΣΑΦ περιλαμβάνονται η δικλοφενάκη, η νιμεσουλίδη, το σελεκοξείδιο. Έχουν σχεδιαστεί για να ανακουφίζουν τον πόνο, να ανακουφίζουν το πρήξιμο. Μεταξύ των συνθετικών και βιολογικών φαρμάκων, χρησιμοποιούνται Rituximab, Infliximab, Tocilizumab. Τα γλυκοκορτικοειδή σας επιτρέπουν να διατηρήσετε την ύφεση περισσότερο, σας βοηθούν να επιτύχετε θετικά αποτελέσματα στη θεραπεία πιο γρήγορα. Χρησιμοποιημένα φάρμακα: Metipred, Dexamethasone, Prednisolone.

Σημείωση!

Η ασθένεια είναι ιδιαίτερα ανθεκτική στα φάρμακα. Είναι αδύνατο να θεραπευθεί γρήγορα και αποτελεσματικά η οροαρνητική ρευματοειδής αρθρίτιδα χωρίς πρόσθετες μη φαρμακευτικές μεθόδους.

Το σύμπλεγμα θεραπείας πρέπει να περιλαμβάνει:

• Φυσιοθεραπεία;
• Λειτουργία (περιορισμός ισχυρής σωματικής άσκησης, απόρριψη κακών συνηθειών).
• Συμμόρφωση με μια δίαιτα (πολυακόρεστα λιπαρά οξέα, φρέσκα λαχανικά και φρούτα πρέπει να υπερισχύουν στο μενού).
• Φυσιοθεραπεία.

Μη παραδοσιακές μέθοδοι θεραπείας

Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει σπιτικές θεραπείες για την οροαρνητική ρευματοειδή αρθρίτιδα. Καλή βοήθεια στη μη παραδοσιακή θεραπεία είναι η παρασκευή φυσικών αλοιφών και βαμμάτων για τρίψιμο. Βοηθούν στη γρήγορη ανακούφιση από τον πόνο, το πρήξιμο και σας επιτρέπουν να διατηρήσετε μια μακροχρόνια ύφεση.

Η νέφτι και η αλοιφή μελιού είναι δημοφιλή. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν όχι μόνο από ενήλικες, αλλά και από παιδιά από 12 ετών. Για την παρασκευή αλοιφής τερεβινθίνης, είναι απαραίτητο να αναμειχθούν καλά η καμφορά (3 g.), το ελαιόλαδο (150 ml.), το νέφτι (150 ml.), το αλκοόλ (70%). Η προκύπτουσα μάζα αφήνεται σε δροσερό μέρος για 3 ώρες, μετά την οποία η αλοιφή τρίβεται στην πληγείσα περιοχή μέχρι να απορροφηθεί πλήρως, 1 φορά την ημέρα.

Η αλοιφή μελιού είναι εύκολο να παρασκευαστεί. Τα προϊόντα αναμειγνύονται επιμελώς: 150 ml. ανθόμελο, μισό ποτήρι βότκα, 15 γρ αλάτι, 200 ml. χυμό από μαύρο ραπανάκι. Η προκύπτουσα αλοιφή τρίβεται 2 φορές την ημέρα μέχρι την πλήρη εξαφάνιση του πόνου και του πρηξίματος.

Το κόκκινο κρασί χρησιμοποιείται ως κομπρέσα. Ζεσταίνεται σε θερμοκρασία 36,8-37,0 βαθμών, ανακατεύεται με 2 κ.σ. κουτάλια στεγνή μουστάρδα, ανακατεύουμε καλά. Το προκύπτον διάλυμα σκουπίζεται με βαμβακερό ύφασμα, που εφαρμόζεται στο σημείο που πονάει. Η κομπρέσα ανακουφίζει καλά τον πόνο. Εφαρμόστε έως και 3 φορές την ημέρα μέχρι να εξαφανιστεί ο πόνος.

Για να ξεχάσετε για μεγάλο χρονικό διάστημα τι είναι η οροαρνητική ρευματοειδής αρθρίτιδα, θα πρέπει να ακολουθήσετε τις συστάσεις του γιατρού, να χρησιμοποιήσετε φάρμακα και μη φαρμακευτικές μεθόδους, λαϊκές θεραπείες στη θεραπεία. Με τη σωστή θεραπεία, οι ασθενείς μπορούν να επιτύχουν ένα σταθερό στάδιο ύφεσης.

άρρωστος Κ.
Ηλικία: 14 ετών
Διάγνωση: Νεανική πολυαρθρίτιδα, οροαρνητική.
Η διάρκεια της νόσου είναι 11 χρόνια.
Θεραπεία πριν από το διορισμό του infliximab: ΜΣΑΦ, μεθοτρεξάτη (17,5 mg / m2 την εβδομάδα) για αρκετά χρόνια, σουλφοσαλαζίνη (35 mg / kg ημερησίως), miacalcic, alendronate, chondroprotectors, πρεδνιζολόνη. συνδυαστική θεραπεία με λεφλουνομίδη 20 mg/ημέρα και μεθοτρεξάτη 10 mg/m2 εβδομαδιαίως για 6 μήνες.
Η διάρκεια της θεραπείας με infliximab είναι 27 μήνες.
Εικ.1. Γενική άποψη του ασθενούς πριν από τη θεραπεία με infliximab.

Εικ.2. Γενική άποψη του ασθενούς στο υπόβαθρο της θεραπείας με infliximab.

Εικ.3. Λειτουργική ικανότητα των αρθρώσεων του καρπού πριν από τη θεραπεία με infliximab.

Εικ.4. Η λειτουργική ικανότητα των αρθρώσεων του καρπού δεν είναι το υπόβαθρο της θεραπείας με infliximab.

Εικ.5. Λειτουργική ικανότητα των αρθρώσεων του γόνατος πριν από τη θεραπεία με infliximab.

Εικ.6. Η λειτουργική ικανότητα των αρθρώσεων του γόνατος δεν είναι το υπόβαθρο της θεραπείας με infliximab.

Εικ.7. Λειτουργική ικανότητα των αρθρώσεων του γόνατος πριν από τη θεραπεία με infliximab.

Εικ.8. Η λειτουργική ικανότητα των αρθρώσεων του γόνατος δεν είναι το υπόβαθρο της θεραπείας με infliximab.

Εικ.9. Εξιδρωματικές-πολλαπλασιαστικές αλλαγές στις αρθρώσεις του καρπού και στις μικρές αρθρώσεις των χεριών πριν από τη θεραπεία με infliximab.

Πρόσφατα, ο αριθμός των περιπτώσεων αντιδραστικής αρθρίτιδας στα παιδιά έχει αυξηθεί σημαντικά. Λόγω της φλεγμονής στις αρθρώσεις, η οποία εκδηλώνεται με φόντο διάφορες λοιμώξεις (γρίπη, SARS), συμπεριλαμβανομένων των πεπτικών οργάνων και του ουρογεννητικού συστήματος, αυτό το πρόβλημα έρχεται σιγά σιγά στο προσκήνιο.

Χαρακτηριστικά της αρθρίτιδας στα παιδιά

Η αντιδραστική αρθρίτιδα στα παιδιά (αρθροπάθεια) δεν είναι μια ασθένεια, αλλά μια ολόκληρη ομάδα που περιλαμβάνει μη πυώδεις φλεγμονώδεις βλάβες των αρθρώσεων, που εξελίσσονται λόγω δυσλειτουργιών του ανοσοποιητικού. Η φλεγμονή είναι πιο πιθανό να επηρεάσει το γόνατο, τον αστράγαλο, την οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης και τις μεταταρσοφαλαγγικές αρθρώσεις των μεγάλων δακτύλων. Διαφορετικά από τους ενήλικες, η ανάπτυξη και η πορεία της νόσου παρατηρείται σε παιδιά με νόσο της άρθρωσης του ισχίου. Λιγότερο συχνές είναι οι βλάβες των μικρών καρπιαίων αρθρώσεων.

Στα παιδιά, ο πόνος στην πληγείσα περιοχή εμφανίζεται συχνότερα όχι με κινητική δραστηριότητα, αλλά με πίεση στην άρθρωση και την περιαρθρική περιοχή. Έτσι, για την ασθένεια, ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα είναι ο πόνος στην περιοχή της σύνδεσης του αχίλλειου τένοντα και του οστού της φτέρνας. Τα μικρά παιδιά μπορεί να διατηρούν τη συνήθη κινητικότητά τους, να είναι ενεργά, αλλά να παραπονιούνται για πόνο όταν ασκείται πίεση σε αυτά.
θέση.

Η πορεία της νόσου μπορεί να είναι ήπια, χωρίς εμφανή παράπονα για την ευεξία. Η υποψία μπορεί να προκληθεί μόνο από έντονο πρήξιμο των ιστών, το οποίο μερικές φορές επίσης απουσιάζει.

Σε πιο σοβαρή μορφή, η αντιδραστική αρθρίτιδα εμφανίζεται σε παιδιά που είναι επιρρεπή σε αλλεργικές αντιδράσεις. Σε τέτοιους ασθενείς παρατηρείται αύξηση της θερμοκρασίας και πολλαπλές αρθρικές βλάβες (ισχίο, γόνατο), που συνοδεύονται από πόνο και οίδημα. Συχνά σε τέτοια παιδιά, λόγω της εμπλοκής του γαστρεντερικού σωλήνα στη φλεγμονώδη διαδικασία, παρατηρούνται συμπτώματα όπως διαταραχή των κοπράνων και έμετος. Πολύ σπάνια, η παθολογία μπορεί να περιπλέκεται από καρδιακή βλάβη, η οποία εγκυμονεί σοβαρό κίνδυνο για την υγεία και τη ζωή ενός μικρού ασθενούς.

Η βλάβη των αρθρώσεων στα παιδιά εμφανίζεται ασύμμετρα. Συνήθως πολλές αρθρώσεις φλεγμονώνονται ταυτόχρονα, λιγότερο συχνά μία (αυτή η κατάσταση ονομάζεται ολιγοαρθρίτιδα)

Χαρακτηριστικά της ήττας της άρθρωσης του ισχίου

Ιδιαίτερα σημάδια της νόσου στα παιδιά παρατηρούνται με φλεγμονή της άρθρωσης του ισχίου. Για μεγάλο χρονικό διάστημα, ένα παιδί μπορεί να έχει μόνο συμπτώματα συνηθισμένης επιπεφυκίτιδας (ως επιπλοκή του SARS), γι 'αυτό οι γιατροί δεν μπορούν να συσχετίσουν τέτοιες εκδηλώσεις με ασθένεια των αρθρώσεων για μεγάλο χρονικό διάστημα. Μόνο αφού η φλεγμονή της ουρήθρας ενωθεί με τα συμπτώματα, οι ειδικοί αρχίζουν να υποψιάζονται και να αντιμετωπίζουν την αντιδραστική αρθρίτιδα της άρθρωσης του ισχίου.

Αιτίες και συμπτώματα

Τα κοινά συμπτώματα της παθολογίας σε νεαρούς ασθενείς είναι:

• πρήξιμο του ιστού γύρω από την άρθρωση.
• τοπική αύξηση της θερμοκρασίας του δέρματος στο σημείο του τραυματισμού.
• πόνος με διάφορες κινήσεις, πίεση στην άρθρωση.
• παραμόρφωση της άρθρωσης.

Στα μικρά παιδιά, η ασθένεια εκδηλώνεται:

• συχνό, δυνατό κλάμα.
• αύξηση της θερμοκρασίας στους 39 C.
• εκδηλώσεις δηλητηρίασης του σώματος.
• μειωμένη όρεξη και, ως αποτέλεσμα, απώλεια βάρους.
• ανήσυχος ύπνος?
• λήθαργος κατά τη διάρκεια της ημέρας.
• παιδιά ηλικίας κάτω των 12 μηνών μπορεί να σταματήσουν να περπατούν (αυτό παρατηρείται ιδιαίτερα συχνά με φλεγμονή του ισχίου, της άρθρωσης του γόνατος).

Σε αυτό το άρθρο, σας λέμε γιατί εμφανίζεται και τι είναι επικίνδυνο για την προεξοχή του ραχιαίου δίσκου.
Πώς να αναγνωρίσετε και να αντιμετωπίσετε την προεξοχή της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, μπορείτε να μάθετε εδώ, και για τη διάγνωση και τη θεραπεία της προεξοχής της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, διαβάστε εδώ

Τύποι αρθρίτιδας

Η αντιδραστική αρθρίτιδα χωρίζεται σε διάφορους τύπους, οι οποίοι χαρακτηρίζονται από τα διακριτικά σημεία και τις αιτίες τους.

Μολυσματικός

Η αιτία της λοιμώδους αρθρίτιδας είναι παθογόνοι μικροοργανισμοί που εισέρχονται απευθείας στην άρθρωση με ροή αίματος, λέμφο από άλλη φλεγμονώδη εστία ή ως αποτέλεσμα τραυματισμού. Οι αιτιολογικοί παράγοντες της νόσου μπορεί να είναι βακτήρια, μυκόπλασμα, ιοί, μύκητες.
Πολύ συχνά, σε νεότερους ασθενείς, η αρθρίτιδα μολυσματικής προέλευσης εμφανίζεται υπό την επίδραση του Staphylococcus aureus. Λιγότερο συχνά, διαγιγνώσκεται μια ασθένεια που προκαλείται από Escherichia, Pseudomonas aeruginosa. Επίσης, η ανάπτυξη παθολογίας μπορεί να πυροδοτηθεί από γονόκοκκους (σε παιδιά που γεννήθηκαν από γυναίκες με γονόρροια).

Τα συμπτώματα της λοιμώδους αρθρίτιδας είναι έντονα, αναπτύσσονται γρήγορα.

Τα κοινά συμπτώματα της νόσου περιλαμβάνουν:
• πυρετός;
• πονοκέφαλο;
• λήθαργος;
• απώλεια της όρεξης.

Οι τοπικές εκδηλώσεις χαρακτηρίζονται από:
• μια ογκομετρική αύξηση στην άρθρωση στην οποία αναπτύσσεται φλεγμονή (για παράδειγμα, μια σαφής αύξηση στην άρθρωση του γόνατος).
• υπερθερμία του δέρματος?
• πόνος στις αρθρώσεις, που αυξάνεται απότομα με την κίνηση.

Ιογενής

Είναι επιπλοκή διαφόρων ιογενών ασθενειών, όπως γρίπη, SARS, ερυθρά, ηπατίτιδα, λοίμωξη από εντεροϊό κ.λπ. Η ασθένεια που προκαλείται από τη δράση των ιών εμφανίζεται γρήγορα στα παιδιά και, τις περισσότερες φορές, έχει αναστρέψιμες συνέπειες.

Συνήθως, οι αρθρικές εκδηλώσεις παθολογίας εμφανίζονται στην κορυφή της νόσου που την προκάλεσε (ARVI, ερυθρά κ.λπ.), ή αναπτύσσονται λίγο αργότερα.

Μεταξύ των κύριων συμπτωμάτων είναι:
• πρήξιμο των αρθρώσεων?
• ερυθρότητα του δέρματος γύρω από την πάσχουσα άρθρωση.
• αύξηση θερμοκρασίας (τοπική).
• πόνος κατά την κίνηση ή την ψηλάφηση.
• μια ελαφρά μείωση της κινητικής δραστηριότητας στην άρθρωση.

Μετά τον εμβολιασμό

Εμφανίζεται λίγες εβδομάδες μετά τον εμβολιασμό στο πλαίσιο μιας αντίδρασης μετά τον εμβολιασμό (θερμοκρασία, δηλητηρίαση). Στα παιδιά παρατηρείται «αστάθεια» της βλάβης (μία μέρα πονάει η μια άρθρωση, την άλλη μέρα η άλλη). Συχνά η πορεία της νόσου είναι καλοήθης και τα συμπτώματα εξαφανίζονται εντός 10-14 ημερών μετά τις πρώτες εκδηλώσεις (συμβαίνει από μόνα τους).

Τα συμπτώματα της παθολογίας που αναπτύχθηκε μετά τον εμβολιασμό είναι:
• πρήξιμο του ιστού στην περιοχή της άρθρωσης.
• αύξηση του όγκου της άρθρωσης.
• πόνος κατά την ψηλάφηση?
• παραβιάσεις της κινητικής δραστηριότητας της άρθρωσης.
• θερμοκρασία.

Επίσης, συχνά εμφανίζονται συμπτώματα μαζί με ερυθρότητα, κάψιμο και κνησμό, πρήξιμο στο σημείο του εμβολιασμού.

Νεανικός

Η νεανική (ρευματοειδής) αρθρίτιδα χαρακτηρίζεται από χρόνια φλεγμονή των αρθρώσεων, η αιτιολογία της οποίας είναι άγνωστη. Η νόσος εμφανίζεται σε ασθενείς ηλικίας κάτω των 16 ετών. Η νόσος εξελίσσεται ραγδαία, προχωρώντας τόσο στην αρθρική όσο και στη συστηματική μορφή (με συμμετοχή εσωτερικών ζωτικών οργάνων).

Στην αρθρική μορφή της νεανικής αρθρίτιδας, υπάρχουν:

• συμμετρική βλάβη των αρθρώσεων.
• σύνδρομο πόνου στην πληγείσα περιοχή.
• πρήξιμο του ιστού γύρω από την πάσχουσα άρθρωση.
• υπερθερμία?
• εξάνθημα;
• διόγκωση του ήπατος και της σπλήνας.

Η συστημική μορφή χαρακτηρίζεται από:

• υψηλή θερμοκρασία, η οποία είναι δύσκολο να μειωθεί.
• πετώντας πόνος στις αρθρώσεις?
• διευρυμένοι λεμφαδένες?
• εξάνθημα;
• διεύρυνση της σπλήνας.

Μεταστρεπτοκοκκική αρθρίτιδα (ρευματισμοί)

Η νόσος είναι συνέπεια προηγούμενης λοίμωξης που είχε προκληθεί από στρεπτόκοκκους και έχει συμπτώματα παρόμοια με εκείνα της λοιμώδους αρθρίτιδας.

Διαγνωστικά

Είναι δυνατόν να υποψιαστείτε την παρουσία παθολογίας σε ένα παιδί εάν η φλεγμονώδης διαδικασία στην άρθρωση προηγήθηκε από ορισμένες μολυσματικές ασθένειες, καθώς και από κλινικές εκδηλώσεις.

Προκειμένου να προσδιοριστεί η αιτία και να ξεκινήσει η θεραπεία του παιδιού, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια πλήρης διάγνωση, η οποία περιλαμβάνει τα ακόλουθα βήματα:
• οπτική επιθεώρηση;
• συλλογή αναμνήσεων?
• μια γενική εξέταση αίματος (σε περίπτωση ασθένειας, μπορεί να ανιχνευθεί αυξημένο επίπεδο λευκοκυττάρων, ESR, ωστόσο, το ARVI μπορεί να δώσει τέτοια δεδομένα)).
• γενική ανάλυση ούρων (χαρακτηρίζεται από υπέρβαση του κανόνα του περιεχομένου των λευκοκυττάρων).
• Ρευματικές εξετάσεις?
• επιχρίσματα από τον επιπεφυκότα του οφθαλμού, του τραχήλου της μήτρας και της ουρήθρας.
• σπορά περιττωμάτων?
• ορολογικές δοκιμές για την ανίχνευση αντισωμάτων σε παθογόνα εντερικών λοιμώξεων.
• συνδεδεμένη ανοσοπροσροφητική δοκιμασία.

• εξέταση του περιαρθρικού υγρού.
• ανάλυση για την ανίχνευση του αντιγόνου HLA-B27.
• ακτινογραφία της προσβεβλημένης άρθρωσης (γόνατο, ισχίο κ.λπ.).
• υπερηχογραφική εξέταση της πάσχουσας άρθρωσης, μαγνητική τομογραφία.

Θεραπεία της αντιδραστικής αρθρίτιδας

Ο κύριος στόχος της θεραπείας είναι η καταπολέμηση του μολυσματικού παράγοντα, για τον οποίο συνιστάται στα παιδιά να λαμβάνουν αντιβακτηριακά φάρμακα. Η επιλογή των φαρμάκων γίνεται από τον γιατρό, ανάλογα με το ποια λοίμωξη προκάλεσε την ασθένεια, την ευαισθησία της. Συχνά χρησιμοποιούνται μακρολίδες.

Για να σωθεί ένα παιδί

από φλεγμονή, αντιμετωπίζονται με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα

, τα πιο αποτελεσματικά από τα οποία είναι:

• Δικλοφενάκη;
• ιβουπροφαίνη;
• Ναπροξένη;
• Μελοξικάμη.

Η χρόνια ή παρατεταμένη αντιδραστική αρθρίτιδα αντιμετωπίζεται με ανοσοτροποποιητές που στοχεύουν στη λειτουργική αποκατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος.

Τα πιο ευρέως χρησιμοποιούμενα:
• Πολυοξειδόνιο;
• Τακτιβίν.

Σε περιπτώσεις που η νόσος επιδεινώνεται περιοδικά, η κινητικότητα της σπονδυλικής στήλης είναι περιορισμένη, η φλεγμονή επηρεάζει τις συνδέσεις των τενόντων, τότε στα παιδιά συνιστάται η θεραπεία με φάρμακα που καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σύστημα, όπως η σουλφασαλαζίνη.

Αφού περάσει η οξεία φάση της νόσου, το παιδί πρέπει να υποβληθεί σε φυσιοθεραπεία:
• θεραπεία ηλεκτροφόρησης;
• υπεριώδη ακτινοβολία?
• θεραπεία λέιζερ?
• μαγνητοθεραπεία.

Επίσης, μετά τη θεραπεία, στο παιδί συνταγογραφείται μια πορεία θεραπείας άσκησης με στόχο την αποκατάσταση των κινητικών λειτουργιών της άρθρωσης.

Νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα: αιτίες διάγνωσης, συμπτώματα (φωτογραφία) και θεραπεία σε παιδιά

Η νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα είναι μια χρόνια ασθένεια των αρθρώσεων, η φύση της οποίας δεν έχει ακόμη τεκμηριωθεί. Σημειώνεται μόνο ότι η φλεγμονώδης διαδικασία στις αρθρώσεις διαρκεί πάντα τουλάχιστον 6 εβδομάδες και αναπτύσσεται σε παιδιά και εφήβους κάτω των 16 ετών. Τα κορίτσια επηρεάζονται κυρίως.

Η νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα (ή Jura για συντομία) μπορεί να εξελιχθεί σε σοβαρή αρθρίτιδα ή αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα. Όλες αυτές οι ασθένειες έχουν σοβαρές συνέπειες και μπορεί να οδηγήσουν σε αναπηρία του παιδιού. Επομένως, η θεραπεία της νεανικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας θα πρέπει να πραγματοποιείται όσο το δυνατόν νωρίτερα.

Συμβουλή: οι γονείς πρέπει πάντα να παρακολουθούν προσεκτικά το παιδί, εάν έχει θετικό ρευματοειδή παράγοντα, τότε μπορεί να εμφανιστεί νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα. Οι παραμικρές αλλαγές στο βάδισμα, στις χειρονομίες, στο συντονισμό των κινήσεων είναι λόγος εξέτασης από ρευματολόγο για επιβεβαίωση ή άρνηση Jura

Ταξινόμηση Jura

Η νεανική αρθρίτιδα είναι ένας συλλογικός όρος για όλες τις ρευματοειδείς παθήσεις στα παιδιά. Υπάρχει μια επίσημη ταξινόμηση του Jura:

• JRA M 08.0 - νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα.
• JPA, νεανική ψωριασική αρθρίτιδα;
• JuHA, νεανική χρόνια αρθρίτιδα (οροαρνητική πολυαρθρίτιδα M 08.3);
• JCA M 08.1 - νεανική αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα.
• M 08.2 - νεανική αρθρίτιδα με συστηματική έναρξη.
• M 08.4 - νεανική αρθρίτιδα με πυαρθρική έναρξη.
• M 08 8 - νεανική αρθρίτιδα άλλων τύπων.
• M 08.9 - νεανική αρθρίτιδα ως συνοδός νόσος σε άλλες παθολογίες.

Η διάγνωση γίνεται εάν η κλινική εικόνα της ασθένειας του παιδιού είναι η εξής:

1. Η ασθένεια διαρκεί περισσότερο από τρεις μήνες.
2. Το παιδί δεν είναι μεγαλύτερο των 16 ετών.
3. Η αρθρική φλεγμονή εμφανίστηκε για πρώτη φορά και δεν ισχύει για άλλες νοσολογικές μορφές.

Μια τέτοια ταξινόμηση θεωρείται γενική, κάθε όρος, λαμβανόμενος χωριστά, δεν έχει τον δικό του ορισμό και αναφέρεται συχνότερα στο ιστορικό περιστατικών ως "χρόνια φλεγμονή των αρθρώσεων σε παιδιά κάτω των 16 ετών".

Συμπτώματα Jura

Η νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα είναι μια ξεχωριστή νοσολογική οντότητα, στις εκδηλώσεις της μοιάζει πολύ με τη ρευματοειδή αρθρίτιδα των ενηλίκων. Σε παιδιά που νοσούν για περισσότερο από τρεις μήνες, μπορούν να σημειωθούν τα ακόλουθα χαρακτηριστικά συμπτώματα:

Παραμόρφωση των μικρών αρθρώσεων των χεριών.

Συμμετρική πολυαρθρίτιδα των αρθρώσεων των χεριών και των ποδιών.

Ο σχηματισμός ρευματοειδών όζων.

Η παρουσία καταστροφικής αρθρίτιδας.

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της εξέτασης, εκδηλώνεται οροθετικότητα για τη Ρωσική Ομοσπονδία

Πώς εξελίσσεται η νεανική αρθρίτιδα στα παιδιά;

Σύμφωνα με τη φύση της ροής, διακρίνονται δύο μορφές του Jura:

1. Οξεία - τα συμπτώματα είναι πολύ έντονα, παρατηρούνται συχνές υποτροπές, η πρόγνωση είναι δυσμενής.
2. Υποξεία - τα ίδια συμπτώματα, αλλά λιγότερο έντονα, αντιμετωπίζονται καλύτερα.

Με τον εντοπισμό, το Jura συμβαίνει:

• Αρθρικό, που επηρεάζει κυρίως συνδέσμους, αρθρώσεις και μύες.
• Αρθρικό-σπλαχνικό, όταν επηρεάζονται άλλα εσωτερικά όργανα - ο καρδιακός μυς, το ήπαρ και τα νεφρά.

Η νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα μπορεί να είναι ταχέως προοδευτική, μέτρια προοδευτική ή αργά προοδευτική.

Αιτίες του Jura

Το έναυσμα για την ανάπτυξη νεανικής αρθρίτιδας μπορεί να είναι οι εξής παράγοντες:

1. Σοβαρή υποθερμία.
2. κληρονομική προδιάθεση.
3. Τραυματισμοί αρθρώσεων και συνδέσμων.
4. Ακατάλληλη φαρμακευτική θεραπεία.
5. Ιογενής ή βακτηριακή λοίμωξη.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η υπερβολική έκθεση στον ήλιο γίνεται η αιτία της νόσου.

Πώς να αναγνωρίσετε τη νεανική αρθρίτιδα

Η νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα προσβάλλει κυρίως μεγάλες και μικρές αρθρώσεις. Ταυτόχρονα, είναι πρησμένα, παραμορφωμένα, το δέρμα είναι ζεστό στην αφή, το παιδί παραπονιέται για πόνους στο κάψιμο και δυσκαμψία στις κινήσεις.

Τυπική εντόπιση για το Jurassic είναι οι άνω και κροταφικές αρθρώσεις και η αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Μερικές φορές παρόμοια με την περιαρθρίτιδα του ώμου, επομένως είναι σημαντικό να γίνει σωστή διάγνωση.

Τέτοιες βλάβες συνοδεύονται πάντα από φλεγμονή, σταδιακή καταστροφή των χόνδρινων ιστών και σύντηξη αρθρικών στοιχείων.

Τα εξωαρθρικά σημεία της νόσου περιλαμβάνουν:

• εμπύρετη κατάσταση με πυρετό.
• πόνος στις αρθρώσεις, χειρότερος το πρωί.
• δερματικά εξανθήματα;
• υπερτροφία λεμφαδένων, ήπατος και σπλήνας.

Αν πέσει η θερμοκρασία, το παιδί κυριολεκτικά ιδρώνει, τα εσώρουχά του και τα κλινοσκεπάσματα βρέχονται. Αυτό το στάδιο του Jura μπορεί να διαρκέσει από αρκετούς μήνες έως αρκετά χρόνια εάν δεν διαγνωστεί και δεν αντιμετωπιστεί. Και μόνο τότε θα εμφανιστεί βλάβη στις αρθρώσεις.

Σημείωση: τα κόκκινα μάτια σε ένα παιδί είναι ένα τυπικό σημάδι του Jura, αν και δεν υπάρχει άμεση σύνδεση μεταξύ των ματιών και της φλεγμονής των αρθρώσεων.

Οξεία μορφή της νόσου

Η οξεία νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα είναι πολύ δύσκολη. Όλα τα συμπτώματα εκδηλώνονται, η φύση της νόσου είναι συστηματική. Συχνά υπάρχουν υποτροπές, η θεραπεία είναι αναποτελεσματική.

Η αρθρίτιδα στα παιδιά σε αυτή τη μορφή έχει τα ίδια συμπτώματα όπως στην οξεία, αλλά δεν είναι τόσο σοβαρά και συχνά εκδηλώνονται. Στο στάδιο της ανάπτυξης, προσβάλλεται πρώτα η μία άρθρωση, πιο συχνά το γόνατο ή ο αστράγαλος. Αν το παιδί είναι πολύ μικρό, γίνεται ιδιότροπο, αρνείται να σηκωθεί, όλη την ώρα είτε ζητά να το κρατήσουν είτε κάθεται.

Τα μεγαλύτερα παιδιά παραπονιούνται για «πρωινή δυσκαμψία». Το παιδί δεν μπορεί να σηκωθεί από το κρεβάτι και να κάνει μόνο του απλές δουλειές του σπιτιού. Το βάδισμα αλλάζει: γίνεται πολύ αργό, σαν να πονάει κάθε βήμα. Σε αυτή την κατάσταση, μπορεί να περάσει έως και μία ώρα, μέχρι να αναπτυχθούν οι αρθρώσεις.

Συχνά, για το λόγο αυτό, οι γονείς και οι γιατροί θεωρούν την ασθένεια ως προσομοίωση, εξηγώντας το από το γεγονός ότι το παιδί απλά δεν θέλει να πάει σχολείο ή νηπιαγωγείο. Εάν ο παιδίατρος ισχυριστεί ότι το παιδί προσποιείται, είναι λογικό να πάτε σε άλλο, πιο προσεκτικό και καταρτισμένο γιατρό.

Στα κορίτσια προσχολικής και πρωτοβάθμιας σχολικής ηλικίας, η Jura εκδηλώνεται συχνά με ρευματοειδή οφθαλμική βλάβη. Αυτή η ασθένεια ονομάζεται ρευματοειδής ραγοειδίτιδα, μονόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη. Δεδομένου ότι η ασθένεια επηρεάζει όλα τα κελύφη του βολβού του ματιού, σε μόλις έξι μήνες, η όραση μειώνεται απότομα στην πλήρη απώλεια.

Σπάνια, αλλά συμβαίνει η ρευματοειδής ραγοειδίτιδα να εκδηλώνεται νωρίτερα από την υποκείμενη νόσο - τότε είναι πολύ δύσκολο να γίνει διάγνωση.

Στην υποξεία ρευματοειδή αρθρίτιδα προσβάλλονται 2 έως 4 αρθρώσεις, αυτή η μορφή της νόσου ονομάζεται ολιγοαρθρική.

Νεανική συστηματική ρευματοειδής αρθρίτιδα

Σε αυτή την περίπτωση, η ασθένεια αναγνωρίζεται από τα ακόλουθα σημεία:

• Σοβαρός πυρετός που δεν μπορεί να ελεγχθεί.
• Υπερτροφία των λεμφαδένων.
• Ηπατολενικό σύνδρομο - ηπατική δυσλειτουργία.
• Αλλεργικό εξάνθημα πολυμορφικής φύσης.
• Διάφορες αρθραλγίες.

Στα μικρά παιδιά, η ασθένεια χαρακτηρίζεται από το σύνδρομο Still, στους μαθητές και τους εφήβους - από το σύνδρομο Wieseler-Fanconi.

Εάν δεν έχει ξεκινήσει η θεραπεία, μπορεί να αναπτυχθεί δευτερογενής αμυλοείδωση, που προκαλείται από τη συνεχή παρουσία ανοσοσυμπλεγμάτων στο αίμα. Η εναπόθεση αμυλοειδών ξεκινά στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων και των αρτηριών, στο ήπαρ, τα νεφρά, τα έντερα και το μυοκάρδιο. Ως αποτέλεσμα, η εργασία αυτών των ζωτικών οργάνων διαταράσσεται.

Τα νεφρά υποφέρουν περισσότερο και μεγάλη ποσότητα πρωτεΐνης βρίσκεται στα ούρα. Επομένως, κατά κανόνα, με τη ρευματοειδή αρθρίτιδα, τα παιδιά υποφέρουν κυρίως από νεφρική ανεπάρκεια.

Πώς γίνεται η διάγνωση;

Για την ακριβή διάγνωση της νόσου, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει τις ακόλουθες εξετάσεις και εξετάσεις:

1. Ακτινογραφία. Οι εικόνες μπορούν να ανιχνεύσουν την οστεοπόρωση (ο οστικός ιστός χάνει την πυκνότητά του), τη διάβρωση των οστών και τη μείωση των κενών μεταξύ των αρθρώσεων.
2. MRI, CT και NRT. Χρησιμοποιώντας αυτές τις διαγνωστικές μεθόδους, ο γιατρός μπορεί να προσδιορίσει πόσο σοβαρά έχουν υποστεί βλάβη ο χόνδρος και τα οστά.
3. Εργαστηριακές εξετάσεις ούρων και αίματος. Τα αποτελέσματα δείχνουν το επίπεδο του ESR, των λευκοκυττάρων στο αίμα, που υποδηλώνει την παρουσία φλεγμονώδους διαδικασίας, καθώς και το επίπεδο πρωτεΐνης στα ούρα. Επιπλέον, θα πρέπει να δώσετε αίμα για την παρουσία ρευματοειδούς παράγοντα (RF), αντιπυρηνικών σωμάτων, προσδιορισμό του επιπέδου της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης.

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα των αναλύσεων και των εξετάσεων, συνταγογραφείται σύνθετη θεραπεία.

Πώς αντιμετωπίζεται το jura

Το πρόγραμμα θεραπείας για παιδιά καταρτίζεται ανάλογα με τη μορφή της νόσου και την κατάσταση των αρθρώσεων. Στην «ήσυχη» περίοδο η δίαιτα είναι υποχρεωτική. Η τροφή πρέπει να είναι χαμηλή σε θερμίδες, πλούσια σε βιταμίνες και πολυακόρεστα λιπαρά οξέα. Τα κορεσμένα λιπαρά οξέα και τα αλλεργιογόνα τρόφιμα πρέπει να αποφεύγονται εντελώς.

• Η επίδραση διαφόρων φαρμάκων στην κατάσταση του ασθενούς.
• Η φύση της ανοσοπαθολογίας;
• Η φύση και η ανάπτυξη της οστεοχόνδριης καταστροφής.

Χρησιμοποιούνται μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα και γλυκοκορτικοστεροειδή. Η θεραπεία στοχεύει στη διακοπή της φλεγμονώδους διαδικασίας, στην ανακούφιση από τον πόνο και στη διατήρηση της λειτουργικότητας των αρθρώσεων. Όλα αυτά επιτρέπουν στο παιδί να ζήσει μια πλήρη ενεργό ζωή.

Η βασική θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση τέτοιων φαρμάκων:

1. ΜΣΑΦ - αυτά τα φάρμακα είναι αποτελεσματικά, αλλά μπορούν να προκαλέσουν μια σειρά από επιπλοκές και παρενέργειες, επομένως χρησιμοποιούνται με προσοχή.
2. Γλυκοκορτικοστεροειδή - χρησιμοποιούνται σε σύντομες σειρές για να ελαχιστοποιήσουν τις επιπτώσεις στην ανάπτυξη και την ανάπτυξη των παιδιών.
3. Επιλεκτικοί αναστολείς - με τη βοήθειά τους ανακουφίζουν τη φλεγμονή και τον πόνο.
4. Βασική LV στο πρώιμο στάδιο της ρευματοειδούς αρθρίτιδας.

Εάν η ασθένεια προκαλείται από λοίμωξη, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια πορεία αντιβιοτικής θεραπείας. Εάν η νόσος έχει ανοσοσύνθετη αιτιολογία, χρησιμοποιείται πλασμαφαίρεση. Με πολύ έντονο πόνο, τα φάρμακα χορηγούνται ενδοαρθρικά.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ανοσοθεραπεία δίνει θετικό αποτέλεσμα. Η ανοσοσφαιρίνη χορηγείται ενδοφλεβίως με ενστάλαξη. Είναι σημαντικό να τηρείται η τεχνική χορήγησης του φαρμάκου. Στα πρώτα 15 λεπτά, 10-20 σταγόνες του φαρμάκου εγχέονται κάθε λεπτό, στη συνέχεια ο ρυθμός αυξάνεται. Μπορείτε να επαναλάβετε τη διαδικασία κάθε μήνα.

Σε σοβαρές μορφές της νόσου και προχωρημένες περιπτώσεις, όταν οι συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας ήταν αναποτελεσματικές, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση - αρθροπλαστική άρθρωσης.

Όσον αφορά τη θεραπεία της ρευματοειδούς ραγοειδίτιδας, αυτή η επιπλοκή αντιμετωπίζεται από κοινού από ρευματολόγο και οφθαλμίατρο. Για τοπική θεραπεία, χρησιμοποιείται συνδυασμός κορτικοστεροειδών και μυδριατικών. Εάν μετά από μια πορεία δύο εβδομάδων τέτοιας θεραπείας δεν παρατηρηθούν αποτελέσματα ή η παθολογία προχωρήσει, συνταγογραφούνται κυτταροστατικά.

Αρχίζουν να χρησιμοποιούνται μετά την επιβεβαίωση μιας οξείας ή οροθετικής μορφής ρευματοειδούς αρθρίτιδας σε ένα παιδί.

Χαρακτηριστικά θεραπείας, επιπλοκές και συνέπειες της νόσου

Στην καταπολέμηση των συμπτωμάτων της νόσου, η σωστή διατροφή του παιδιού είναι πολύ σημαντική. Η πρόσληψη αλατιού πρέπει να περιορίζεται στο ελάχιστο. Αυτό σημαίνει ότι η δίαιτα δεν πρέπει να περιέχει λουκάνικα, σκληρά τυριά, τουρσιά, το σπιτικό φαγητό θα πρέπει επίσης να αλατίζεται πολύ μέτρια. Έτσι, μειώνεται η πρόσληψη νατρίου στον οργανισμό.

Για τη διατήρηση της ισορροπίας του ασβεστίου, το μενού πρέπει να περιλαμβάνει ξηρούς καρπούς, γαλακτοκομικά προϊόντα, συμπληρώματα με ασβέστιο και βιταμίνη D συνιστώνται επιπλέον.

Για τη διατήρηση του μυϊκού τόνου και της κινητικότητας των αρθρώσεων, συνταγογραφείται ένα σύνολο γυμναστικών ασκήσεων. Ως υποστηρικτικά και προληπτικά μέτρα, το μασάζ, μια ποικιλία φυσιοθεραπείας, τα ταξίδια σε θέρετρα και σανατόρια είναι πολύ χρήσιμα.

Συμβουλή: μην περιορίζετε το παιδί, εάν έχει διαγνωστεί με παρόμοια διάγνωση, στην επικοινωνία με τους συνομηλίκους και στον αθλητισμό. Μπορεί κάλλιστα να παρακολουθήσει διάφορα τμήματα και να λάβει μέρος σε υπαίθρια παιχνίδια. Στη συνέχεια, σε περίπτωση έξαρσης της νόσου, οι επιπλοκές και οι συνέπειες θα ελαχιστοποιηθούν.

Σημειώνεται ότι η νόσος προχωρά σε πιο ήπια, πιο ήπια μορφή εάν το παιδί ακολουθεί ενεργό τρόπο ζωής. Σε αδύναμα, ληθαργικά παιδιά, τα συμπτώματα, αντίθετα, είναι πάντα πιο έντονα.

Αλλά: ταυτόχρονα απαγορεύεται αυστηρά να πιέζετε το παιδί να κινηθεί, να κάνει ασκήσεις κ.λπ. Ο ίδιος πρέπει να ρυθμίζει την ένταση της σωματικής δραστηριότητας. Εάν παρουσιαστεί ενόχληση και πόνος κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας, τότε είναι απαραίτητο να επανεξεταστεί και να προσαρμοστεί η θεραπεία άσκησης και άλλα αθλήματα.

Εάν η θεραπεία ξεκίνησε αργά, πραγματοποιήθηκε κακοπροαίρετα ή απουσίαζε εντελώς - τότε τι απειλεί τη νεανική ρευματοειδή αρθρίτιδα; Πρώτα απ 'όλα, η σύντηξη των αρθρικών στοιχείων θα προχωρήσει. Και αυτό οδηγεί σε πλήρη δυσλειτουργία τους, ακινησία, ως αποτέλεσμα - την αναπηρία του παιδιού.

Οι επιδράσεις στα νεφρά, το ήπαρ και την καρδιά οδηγούν στην ανάπτυξη χρόνιων παθολογιών αυτών των οργάνων, γεγονός που επηρεάζει επίσης αρνητικά τη γενική κατάσταση των παιδιών. Με προχωρημένη ρευματοειδή ραγοειδίτιδα, το παιδί μπορεί να γίνει τελείως τυφλό. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι οι κατεστραμμένοι αρθρικοί ιστοί δεν αποκαθίστανται. Και η επέμβαση δεν είναι πάντα δυνατή.

Ακόμα κι αν δεν μπορείτε να απαλλαγείτε εντελώς από τη ρευματοειδή αρθρίτιδα, αυτή η διάγνωση θα παραμείνει για ζωή, μπορείτε να τη ζήσετε ενεργά, χωρίς να ξεχωρίζετε από τους άλλους ανθρώπους. Αλλά μόνο υπό την προϋπόθεση ότι η θεραπεία ξεκίνησε έγκαιρα και πραγματοποιήθηκε προσεκτικά και ολοκληρωμένα.

Πολλοί γνωρίζουν ότι η οστεοπόρωση είναι μια ασθένεια της τρίτης ηλικίας που εμφανίζεται κυρίως σε γυναίκες μετά τα 45 έτη. Αλλά δεν γνωρίζουν όλοι ότι υπάρχει κάτι όπως η νεανική οστεοπόρωση, η οποία παρατηρείται σε παιδιά και εφήβους.

Πώς εξελίσσεται η ασθένεια

Σε νεαρή ηλικία, τα ανθρώπινα οστά σχηματίζονται λόγω του χόνδρου (επιμήκυνση του σκελετού) και της εμφάνισης οστικού ιστού (διαστολή των οστών).

Υπάρχουν δύο ομάδες αιτιών οστεοπόρωσης σε νεαρή ηλικία:

• Αυξημένη οστική παραμόρφωση.
• Μειωμένος ρυθμός σκελετικού σχηματισμού.

Όχι πολύ καιρό πριν, διαπιστώθηκε ότι αυτή η ισορροπία μπορεί να διαταραχθεί σε οποιοδήποτε στάδιο της ζωής ενός ατόμου. Υπάρχει ένα τέτοιο πράγμα όπως η συγγενής οστεοπόρωση. Μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα παραβίασης της ενδομήτριας ανάπτυξης. Μπορεί να προκληθεί:

1. προωρότητα του εμβρύου?
2. περίπτωση ενδομήτριας υποξίας ή υποσιτισμού με μειωμένη λειτουργικότητα του πλακούντα.
3. φέρουν δίδυμα ή επαναλαμβανόμενες γεννήσεις με σύντομο χρονικό διάστημα.
4. χρόνια ασθένεια της μητέρας ή εργασία που δεν πληροί τα πρότυπα υγιεινής κατά την περίοδο της τεκνοποίησης·
5. διάφορες δηλητηριάσεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Τα συμπτώματα της νεανικής οστεοπόρωσης μπορεί να εμφανιστούν κατά τον πρώτο χρόνο της ζωής του παιδιού. Οι ακόλουθοι παράγοντες μπορεί να επηρεάσουν αυτό:

• διαταραχές στη λειτουργία των εντέρων.
• σίτιση παιδιών με μη προσαρμοσμένο μείγμα.
• έλλειψη ηλιακής ακτινοβολίας και υποβιταμίνωση (ειδικά ανεπαρκής ποσότητα βιταμίνης D).
• μη συμμόρφωση με τα πρότυπα υγιεινής.

Στα παιδιά της εφηβείας, η ασθένεια μπορεί να προκληθεί από:

1. τη χρήση αλκοολούχων ποτών και προϊόντων καπνού·
2. μη ισορροπημένη διατροφή?
3. καθιστική ζωή;
4. χρόνιες παθήσεις του πεπτικού συστήματος, του ήπατος και των νεφρών.
5. παθολογίες που συνοδεύονται από φλεγμονή (κολλαγόνοση, φυματίωση).
6. έκθεση σε ακτινοβολία και τοξίνες.
7. παρατεταμένη ακινησία για οποιοδήποτε λόγο.

Η επίδραση των φαρμάκων

Η οστεοπόρωση σε νεαρή ηλικία μπορεί να προκληθεί όχι μόνο από διάφορες παθολογίες και ασθένειες, αλλά και από την επίδραση ορισμένων φαρμάκων. Για να προκληθεί η ανάπτυξη οστεοπόρωσης στα παιδιά μπορεί:

• ορμόνες γλυκοκορτικοστεροειδούς φύσης, οι οποίες συνήθως συνταγογραφούνται για τη θεραπεία αυτοάνοσων και φλεγμονωδών ασθενειών.
• αντισπασμωδικά, τα οποία χρησιμοποιούνται για την επιληψία.
• παράγοντες χημειοθεραπείας?
• ορισμένα αντιβιοτικά?
• ουσίες που μειώνουν το οξύ του στομάχου (αντόξινα), οι οποίες χρησιμοποιούνται για την καταστολή της καούρας.

Συχνά η οστεοπόρωση στα παιδιά δεν έχει συγκεκριμένα συμπτώματα. Μόνο στην περίπτωση που ο οστικός ιστός επηρεάζεται σε μεγάλο βαθμό, το παιδί μπορεί να παραπονεθεί για πόνο στην περιοχή της κορυφογραμμής, στα πόδια, γρήγορη εμφάνιση κόπωσης σε όρθια θέση ή ενώ κάθεται. Στην αρχή, ο πόνος εξαφανίζεται όταν το παιδί παίρνει μια συγκεκριμένη θέση, αλλά στο μέλλον γίνεται σταθερός και πονάει.

Συχνά, η παρουσία οστεοπόρωσης σε έναν έφηβο αρχίζει να υποτίθεται μετά από ένα επαναλαμβανόμενο κάταγμα που συνέβη χωρίς μεγάλο τραύμα. Τα πιο κοινά σημεία παραβίασης της ακεραιότητας του οστικού ιστού είναι τα σπονδυλικά σώματα, ο λαιμός του μηριαίου, ο βραχιόνιος και η ωλένη. Εάν το παιδί κάνει μια ξαφνική κίνηση, μπορεί να υπάρχει οξύς πόνος και συμπτώματα αλλοιωμένου σχήματος άκρου.

Για τους σπονδύλους, είναι χαρακτηριστικό ένα συμπιεστικό κάταγμα, για το οποίο η μετατόπιση δεν είναι τυπική.

Συμπτώματα για υποψία οστεοπόρωσης σε ένα παιδί:

1. χαμηλή ανάπτυξη σε σύγκριση με άλλα παιδιά της ίδιας ηλικίας.
2. αναμόρφωση της στάσης, η οποία συνίσταται στη στρογγυλοποίηση της περιοχής του θώρακα, στην ανόρθωση της παραμόρφωσης στο κάτω μέρος της πλάτης, στην προεξέχουσα κοιλιά.
3. όταν η σπονδυλική στήλη είναι λυγισμένη προς τη μία πλευρά, μπορεί να εμφανιστούν ασύμμετρες πτυχές του δέρματος σε μία από τις πλευρές του σώματος.

Εάν εμφανιστεί συγγενής οστεοπόρωση, τα πιο σημαντικά ακτινολογικά ευρήματα είναι:

• μείωση της πυκνότητας και λέπτυνση της εξωτερικής στιβάδας των οστών.
• ασυνήθιστο σχήμα των σπονδύλων («σπόνδυλοι ψαριών»).

Τα συμπτώματα της οστεοπόρωσης σε νεαρή ηλικία μπορεί να συγχέονται με συμπτώματα ραχίτιδας. Σήμερα, η οστική πυκνότητα μετράται για τη διάγνωση της οστεοπόρωσης στα παιδιά. Η τεχνική ονομάζεται πυκνομετρία.

Στόχοι και μέθοδοι θεραπείας

Η θεραπεία βοηθά πολύ καλά στη θεραπεία παιδιών που έχουν διαγνωστεί με νεανική οστεοπόρωση, αλλά μόνο εάν απευθυνθείτε έγκαιρα σε ειδικούς. Η θεραπεία στοχεύει:

1. Ανακουφίζει από τα συμπτώματα και σταθεροποιεί την κατάσταση του ασθενούς.
2. Αποκαθιστά την ισορροπία μεταξύ του σχηματισμού του οστικού ιστού και της καταστροφής του.

Για την εκτέλεση της πρώτης εργασίας, συνταγογραφείται μια πορεία συμπτωματικής θεραπείας ως θεραπεία, η οποία έχει ως εξής:

• συνταγογράφηση σε ένα παιδί ειδικής διατροφής πλούσιας σε πρωτεΐνες, ασβέστιο και φώσφορο.
• ανάπτυξη ενός συγκροτήματος σωματικών ασκήσεων, οι οποίες πρέπει να εκτελούνται όχι νωρίτερα από ένα τέταρτο μετά την έναρξη της σύνθετης θεραπείας. Διαφορετικά, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα πολυάριθμων παραβιάσεων στον σκελετό.
• εάν υπάρχει πόνος μεταξύ των συμπτωμάτων της νόσου, η θεραπεία περιλαμβάνει το διορισμό παυσίπονων και τη χρήση ειδικού υποστηρικτικού κορσέ.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, τα ακόλουθα φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την καταπολέμηση των αιτιών ανάπτυξης της νόσου:

1. ουσίες για την καταστολή της απορρόφησης του οστικού ιστού. Πρόκειται για καλσιτονίνες φυσικής και τεχνητής προέλευσης και οιστρογόνα.
2. φάρμακα που προκαλούν σχηματισμό οστών. Περιλαμβάνουν STH και στεροειδή.
3. σημαίνει ομαλοποίηση της γενικής κατάστασης του ασθενούς. Η βιταμίνη D είναι η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

Δεδομένου ότι η θεραπεία των παιδιών με τη χρήση ορμονικών ουσιών μπορεί να μην έχει την καλύτερη επίδραση στην υγεία των παιδιών, προτιμώνται τα φάρμακα από την τελευταία ομάδα. Για την πρόληψη της οστεοπόρωσης σε νεαρή ηλικία, μπορούν να χορηγηθούν στα παιδιά σκευάσματα που περιέχουν μαγνήσιο, ασβέστιο και βιταμίνη D.

Αυτή η ασθένεια ανήκει σε μία από τις ποικιλίες της αρθρίτιδας, αλλά με τη μόνη διαφορά: δεν υπάρχει C-αντιδρώσα πρωτεΐνη στο αίμα του ασθενούς. Η οροαρνητική ρευματοειδής αρθρίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί ανεξάρτητα από την ηλικία και το φύλο και ελλείψει έγκαιρης θεραπείας, είναι πιθανές επιπλοκές ποικίλης σοβαρότητας.

Παράγοντες που προκαλούν την ανάπτυξη οροαρνητικής πολυαρθρίτιδας

Αυτή η ασθένεια ανήκει στην αυτοάνοση ομάδα, πράγμα που σημαίνει ότι το ανοσοποιητικό σύστημα δεν λειτουργεί σωστά, όταν τα αντισώματα του ίδιου του οργανισμού γίνονται αντιληπτά ως ξένα.

Μια τέτοια αντίδραση μπορεί να προκληθεί από διάφορους λόγους, μεταξύ των οποίων η γενετική προδιάθεση για αρθρίτιδα διαφορετικής φύσης είναι στην πρώτη θέση.

Η δεύτερη θέση καταλαμβάνεται από αρνητικό οικολογικό περιβάλλον και δυσλειτουργίες των ενδοκρινών αδένων και την τρίτη θέση καταλαμβάνει αγχωτικές καταστάσεις, γενική υποθερμία του σώματος και αλλεργικές αντιδράσεις. Επιπλέον, η πιθανότητα να προχωρήσει η οροαρνητική πολυαρθρίτιδα αυξάνεται δραματικά σε ασθενείς ηλικίας άνω των 40 ετών.

Χαρακτηριστικά της κλινικής πορείας

Τα χαρακτηριστικά σημεία της νόσου περιλαμβάνουν:

• η φλεγμονή συνοδεύεται από ασύμμετρη βλάβη των αρθρικών αρθρώσεων. Κατά κανόνα, στο αρχικό στάδιο της ανάπτυξης της αρθρίτιδας, μεγάλες αρθρώσεις (γόνατα και αγκώνες) εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία και καθώς η νόσος εξελίσσεται, εμπλέκονται μικρές αρθρώσεις (χέρια, πόδια).
• αυτή η πολυαρθρίτιδα διαφέρει από άλλες μορφές απουσία πρωινής δυσκαμψίας των κινήσεων και με μια βαθύτερη εξέταση του ασθενούς, δεν υπάρχει σοβαρή παραμόρφωση των αρθρώσεων και των ρευματοειδών κόμβων χαρακτηριστική για όλες τις αρθρίτιδα.
• Σε σπάνιες περιπτώσεις, η διάγνωση αποκαλύπτει σπλαχνίτιδα και αγγειίτιδα. Με μια περίπλοκη πορεία της νόσου, είναι πιθανές διαταραχές στη λειτουργία του νεφρικού συστήματος.

Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι η ρευματοειδής πολυαρθρίτιδα είναι πολύ πιο εύκολη από άλλες μορφές. Με την έγκαιρη θεραπεία, η πρόγνωση για ανάκαμψη είναι ευνοϊκή.

Ανάπτυξη νεανικής οροαρνητικής πολυαρθρίτιδας

Η οροαρνητική νεανική αρθρίτιδα, η οποία προσβάλλει παιδιά από 1 έως 15 ετών, συνήθως κορίτσια, έχει ξεχωρίσει ως ξεχωριστή ομάδα. Η ασθένεια εμφανίζεται οξεία, τις περισσότερες φορές με απότομη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, επώδυνο πρήξιμο στις αρθρώσεις και γενική δηλητηρίαση του σώματος.

Πρώτα απ 'όλα, η νεανική αρθρίτιδα επηρεάζει συμμετρικά τις αρθρώσεις του αστραγάλου, του αγκώνα, του ισχίου και του γόνατος. Το παιδί ανησυχεί για τον πόνο όταν κινείται. Στη συνέχεια, σημειώνεται μυϊκή ατροφία, συσπάσεις και λεμφαδενίτιδα.

Η πολυαρθρίτιδα της οροαρνητικής μορφής στην παιδική ηλικία αντιμετωπίζεται σε νοσοκομείο με ανάπαυση στο κρεβάτι και φαρμακευτική θεραπεία. Στα οξέα συμπτώματα, η νεανική αρθρίτιδα περιλαμβάνει λήψη αντιισταμινικών (Loratadin, Erius κ.λπ.), καθώς και ΜΣΑΦ (Ibuprofen, Butadione κ.λπ.) με ταυτόχρονη φυσικοθεραπεία και βιταμινοθεραπεία. Η χειρουργική επέμβαση γίνεται μόνο όταν είναι απολύτως απαραίτητο.

Κατά τη διάρκεια της ύφεσης, συνιστάται στο παιδί μια πορεία αποκατάστασης θεραπείας σπα, γυμναστικής και μασάζ. Είναι σημαντικό να έχουμε κατά νου ότι για την πρόληψη της ανάπτυξης νεανικής αρθρίτιδας, είναι απαραίτητο να γίνονται όλοι οι εμβολιασμοί, ανάλογα με την ηλικία και το πρόγραμμα εμβολιασμού.

Θεραπεία

Η οροαρνητική ρευματοειδής αρθρίτιδα είναι ελάχιστα επιδεκτική στη βασική θεραπεία και στη δράση των ανοσοκατασταλτικών. Επιπλέον, κατά την επιλογή μιας αποτελεσματικής θεραπείας, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η πιθανότητα παρενεργειών.

Η πολυαρθρίτιδα περιλαμβάνει την ακόλουθη θεραπεία:

• ο διορισμός γλυκοκορτικοστεροειδών (δεξαμεθαζόνη, τριαμκινολόνη, πρεδνιζολόνη κ.λπ.).
• ΜΣΑΦ (Ortofen, Diclofenac, Ibuprofen);
• μια ομάδα σουλφοναμιδίων (Σουλφασαλαζίνη, Σαλαζοπυριδαζίνη).
• ανοσοκατασταλτικά (Remicade, Μεθοτρεξάτη);
• αντιβιοτικά (Minocycline, Amikacin).

Όπως κάθε πολυαρθρίτιδα, η οροαρνητική μορφή προβλέπει την υποχρεωτική τήρηση μιας θεραπευτικής δίαιτας, καθώς και αποδεκτές μορφές γυμναστικής και μασάζ.

Πρέπει να θυμόμαστε ότι πριν από την έναρξη της θεραπείας, απαιτείται προκαταρκτική διαβούλευση με έναν γιατρό, η οποία θα βοηθήσει στην αποφυγή ανεπιθύμητων συνεπειών στο μέλλον. Η αυτοχορήγηση φαρμάκων είναι απαράδεκτη!

lechuspinu.ru

Γιατί εμφανίζεται η ασθένεια

Ο μηχανισμός εμφάνισης της ρευματοειδούς αρθρίτιδας είναι η εμφάνιση διάβρωσης στις επιφάνειες της άρθρωσης, η οποία, κατά την εξέλιξη της νόσου, οδηγεί σε παραμόρφωση και καταστροφή των αρθρώσεων.

Για να καταλάβετε πώς μοιάζουν η ρευματοειδής αρθρίτιδα και οι προσβεβλημένες αρθρώσεις, μπορείτε να δείτε τη φωτογραφία. Προς το παρόν, η αιτιολογία της νόσου δεν είναι ακόμη πλήρως κατανοητή. Είναι γνωστό μόνο με βεβαιότητα ότι οι αιτίες της ρευματοειδούς αρθρίτιδας είναι όλες οι πιθανές επιδράσεις των παθογενετικών αυτοάνοσων αλλαγών.

Ένα αυξημένο επίπεδο λευκοκυττάρων στο αίμα σηματοδοτεί τη μολυσματική φύση της νόσου, αυτό υποδεικνύεται επίσης από την αύξηση του ESR. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η μόλυνση προκαλεί διαταραχές του ανοσοποιητικού σε άτομα που έχουν γενετική προδιάθεση για τη νόσο.

Στο σώμα των ασθενών που πάσχουν από ρευματοειδή αρθρίτιδα, εμφανίζεται η εμφάνιση ανοσοσυμπλεγμάτων που έχουν την ικανότητα να εναποτίθενται στους ιστούς των αρθρώσεων, προκαλώντας φλεγμονή και βλάβη τους.

Σπουδαίος! Το αποτέλεσμα της ρευματικής πολυαρθρίτιδας είναι η αναπηρία. Περίπου το 70% των ασθενών σύμφωνα με τις ιατρικές στατιστικές καθίστανται ανάπηροι. Επιπλέον, η αναπηρία έρχεται πολύ νωρίς. Οι επιπλοκές που σχετίζονται με μολυσματικές διεργασίες που αναπτύσσονται στο πλαίσιο της ρευματοειδούς αρθρίτιδας και της νεφρικής ανεπάρκειας είναι συχνά αιτίες θανάτου.

Η θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας συνίσταται στην ανακούφιση του συνδρόμου του πόνου με φάρμακα, στην επιβράδυνση της πορείας της νόσου και στην αποκατάσταση της βλάβης με χειρουργική επέμβαση.

Η διάγνωση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας στα πρώτα στάδια της ανάπτυξής της επιτρέπει την ελαχιστοποίηση της βλάβης που μπορεί να επιφέρει η νεανική ρευματική αρθρίτιδα στο σώμα.

Τα συμπτώματα της νόσου εμφανίζονται με σημαντική σωματική καταπόνηση. Ιδιαίτερα έντονα σημάδια της νόσου παρατηρούνται κατά τη διάρκεια ορμονικών αλλαγών στο σώμα.

Οροαρνητική και οροθετική πολυαρθρίτιδα

Η ρευματοειδής αρθρίτιδα ανακαλύφθηκε κατά τη διάρκεια ανασκαφών σε σκελετούς ανθρώπων που είχαν ταφεί το 4500 π.Χ. Το γεγονός αυτό κατέγραψαν οι επιστήμονες στη φωτογραφία. Το έγγραφο, που απαριθμούσε τα συμπτώματα της νόσου, χρονολογείται ήδη από το 123 μ.Χ.

Οι ιατρικές στατιστικές υποστηρίζουν ότι η ασθένεια επηρεάζει περίπου το 0,5-1,0% του παγκόσμιου πληθυσμού. Επιπλέον, μεταξύ των ηλικιωμένων ασθενών, μόνο το 5% πάσχει από αυτή την ασθένεια. Επομένως, η ρευματοειδής αρθρίτιδα των αρθρώσεων ονομάζεται «νεανική» δηλαδή νεανική. Αν και πρέπει να καταλάβετε ότι υπάρχει ακριβώς η νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα, η οποία επηρεάζει τις αρθρώσεις των παιδιών.

Είναι χαρακτηριστικό ότι η ασθένεια είναι πιο συχνή στο γυναικείο μισό της ανθρωπότητας. Για κάθε άνδρα που πάσχει από αυτή την ασθένεια, υπάρχουν κατά μέσο όρο τρεις άρρωστες γυναίκες. Η διάγνωση της νόσου γίνεται συχνότερα σε ηλικία 30-35 ετών.

Η φλεγμονή των αρθρώσεων εμφανίζεται λόγω της εξάντλησης του συνδετικού ιστού του χόνδρου. Δεδομένου ότι η ρευματοειδής αρθρίτιδα είναι μια αυτοάνοση νόσος, υπάρχουν τρεις κύριοι παράγοντες που συμβάλλουν στην εμφάνιση της νόσου.

Κληρονομική προδιάθεση, δηλαδή γενετική τάση για ανάπτυξη αυτοάνοσων αντιδράσεων. Τις περισσότερες φορές, σημειώνεται σε φορείς που ανήκουν στην κατηγορία MHC II: HLA - DR1, DR4.

Ο μολυσματικός παράγοντας περιλαμβάνει πυροδοτήσεις ρευματικών παθήσεων. Ανάμεσά τους ξεχωρίζουν:

• ηπατοϊοί - ο αιτιολογικός παράγοντας της ηπατίτιδας Β.
• παραμυξοϊοί - ιλαρά, παρωτίτιδα και κάποιοι άλλοι.
• ρετροϊοί - Τ-λυφοτροπικός ιός;
• Οι ιοί του έρπητα είναι ο αιτιολογικός παράγοντας του έρπητα ζωστήρα και του απλού έρπητα.

παράγοντας ενεργοποίησης. Ένα παιδί που θηλάζει για μεγάλο χρονικό διάστημα προστατεύεται περισσότερο από την εμφάνιση ρευματοειδούς αρθρίτιδας από ένα βρέφος που τρέφεται με μπιμπερό.

Έχει παρατηρηθεί ότι η νεανική αρθρίτιδα εμφανίζεται δύο φορές πιο σπάνια σε εκείνα τα παιδιά που λαμβάνουν φυσικό μητρικό γάλα για δύο χρόνια. Και σε αυτή την περίπτωση, δεν τίθεται το ερώτημα πώς αντιμετωπίζεται η οροαρνητική (απουσία ρευματοειδών δεικτών στο αίμα) ή η οροθετική (βρίσκονται ρευματοειδής δείκτες στο αίμα) νεανική αρθρίτιδα των αρθρώσεων και τα συμπτώματά της.

Οι πυροδοτητές της νόσου είναι οι αρθριογόνοι λοιμώξεις που ζουν στο σώμα του ασθενούς. Η ανάπτυξη φλεγμονής στην πολυαρθρίτιδα επηρεάζεται από βοηθούς τύπου Ι. Τα αυτοαντιγόνα που προκαλούν αυτοάνοση δεν έχουν τεκμηριωθεί με αξιοπιστία.

Η πιθανότητα πολυαρθρίτιδας λόγω δυσλειτουργίας των Τ-λεμφοκυττάρων δεν είναι η μόνη υπόθεση.

Συμπτώματα πολυαρθρίτιδας και παραλλαγές της πορείας της

Οι γιατροί διακρίνουν διάφορους τύπους ρευματικού πυρετού. Τα πιο συνηθισμένα είναι τα ακόλουθα:

1. Κλασική παραλλαγή. Χαρακτηρίζεται από αργή ροή. Η ασθένεια αναπτύσσεται με βλάβη σε όλες τις μικρές αρθρώσεις ταυτόχρονα.
2. Κατά την πορεία της νόσου προσβάλλονται μεγάλες διάρροιες, πιο συχνά είναι τα γόνατα.
3. Ψευδοσηπτική παραλλαγή πολυαρθρίτιδας. Η ασθένεια συνοδεύεται από υπεριδρωσία, πυρετό και απώλεια βάρους.
4. Αρθρικός-σπλαχνικός τύπος. Σε αυτή τη μορφή αρθρίτιδας, εμφανίζεται ρευματική αγγειίτιδα, που επηρεάζει τους πνεύμονες, την καρδιά και το κεντρικό νευρικό σύστημα.

Σημείωση! Η νεανική οροαρνητική ή οροθετική πολυαρθρίτιδα μπορεί να ξεκινήσει την ανάπτυξή της από οποιαδήποτε άρθρωση, αν και οι μικρές αρθρώσεις των κάτω και των άνω άκρων προσβάλλονται συχνότερα.

Συνήθως παρατηρείται συμμετρία, δηλαδή επηρεάζονται ταυτόχρονα οι αρθρώσεις και των δύο χεριών ή των ποδιών. Όσο περισσότερες αρθρώσεις εμπλέκονται στη φλεγμονώδη διαδικασία, τόσο πιο δύσκολο είναι να θεραπευθεί η νεανική αρθρίτιδα.

Εκτός από τις διαταραχές στις αρθρώσεις, υπάρχουν και άλλα συμπτώματα:

• Απώλεια όρεξης.
• Δυσκαμψία στις αρθρώσεις το πρωί.
• Η εμφάνιση συμπτωμάτων ανάλογα με τον τύπο της κατάστασης της γρίπης.
• Αδυναμία.
• Κατάθλιψη.
• Αιχμηρές μυϊκούς πόνους.
• Πόνος ενώ κάθεστε.
• Παραβίαση της απεκκριτικής λειτουργίας των σιελογόνων αδένων.

sustav.info

1. Θεραπευτικές προσεγγίσεις
2. ιδιαιτερότητες του κράτους
3. Ταξινόμηση
4. οροαρνητικός τύπος

Μέχρι σήμερα, η ιατρική προσδιορίζει μια ολόκληρη ομάδα ασθενειών, η αιτία των οποίων είναι η παραβίαση της ανοσολογικής απόκρισης του σώματος. Με αυτή την παθολογική διαδικασία, τα κύτταρα του ανοσοποιητικού αρχίζουν να επιτίθενται στους δικούς τους ιστούς, γεγονός που οδηγεί σε σοβαρές συνέπειες από την πλευρά των εσωτερικών οργάνων και της οστεοαρθρικής συσκευής. Η θεραπεία, η πρόληψη και η διάγνωση αυτής της ομάδας ασθενειών μελετάται από ένα τμήμα της ιατρικής που ονομάζεται ρευματολογία και η ρευματοειδής αρθρίτιδα θεωρείται η πιο κοινή παθολογία.

Τι είναι αυτή η ασθένεια; Πρόκειται για μια συστηματική παθολογική διαδικασία που επηρεάζει κυρίως τον συνδετικό ιστό και συνοδεύεται από χρόνια φλεγμονή των αρθρώσεων. Βασικά, η ρευματοειδής αρθρίτιδα επηρεάζει αρνητικά τις μεσοφαλαγγικές, τις μετακαρποφαλαγγικές αρθρώσεις, τον αστράγαλο, το γόνατο και τον καρπό. Στο τελευταίο στάδιο της παθολογικής διαδικασίας, η κινητικότητα στην άρθρωση μπορεί να εξαφανιστεί εντελώς. Κωδικός ICD-10 - M05.

Μέχρι τώρα, δεν έχουν εντοπιστεί οι αιτίες που προκαλούν το σώμα να επιτίθεται στον εαυτό του, αλλά έχουν εντοπιστεί παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης αποτυχιών στο ανοσοποιητικό σύστημα. Αυτή η ομάδα των «προβοκατόρων» περιλαμβάνει SARS, οξεία αμυγδαλίτιδα, λοιμώδη μονοπυρήνωση. Σύμφωνα με έρευνα Το 1% του παγκόσμιου πληθυσμού κάνει αυτή τη διάγνωση και οι γυναίκες είναι πολύ πιο πιθανές από τους άνδρες.Μετά από 50 χρόνια, ο κίνδυνος νοσηρότητας αυξάνεται σημαντικά και μπορεί να φτάσει το 5%. Η ρευματοειδής αρθρίτιδα στα παιδιά δεν είναι τόσο συχνή όσο στους ενήλικες και συνήθως εμφανίζεται πριν από την ηλικία των 16 ετών.

Θεραπευτικές προσεγγίσεις

Η θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας είναι ένα αρκετά επίπονο έργο που απαιτεί μια ικανή προσέγγιση από τον γιατρό χρησιμοποιώντας σύγχρονες θεραπευτικές μεθόδους και μια ατομική προσέγγιση των ασθενών.

Επί του παρόντος, έχουν αναπτυχθεί τρεις κύριοι τύποι θεραπείας για αυτήν την ασθένεια:

• Η χρήση φαρμακολογικών παρασκευασμάτων.
• Μη φαρμακευτική θεραπεία.
• Αναμόρφωση.

Δεδομένου ότι η ρευματοειδής αρθρίτιδα είναι μια αυτοάνοση νόσος, η εξέλιξή της μπορεί να σταματήσει μόνο επηρεάζοντας δύο επίπεδα παθογένειας:

1. Καταστέλλει τη δραστηριότητα του ανοσοποιητικού συστήματος.
2. Αποκλείστε την απελευθέρωση και τη σύνθεση φλεγμονωδών μεσολαβητών.

Πώς να αντιμετωπίσετε τη ρευματοειδή αρθρίτιδα; Η καταστολή της ανοσολογικής δραστηριότητας είναι το πρωταρχικό καθήκον του γιατρού στη διαχείριση τέτοιων ασθενών. Η ελεγχόμενη ανοσοκαταστολή είναι ένα πολύ δύσκολο έργο, που απαιτεί περισσότερη προσπάθεια σε σύγκριση με το δεύτερο επίπεδο. Το πρώτο επίπεδο περιλαμβάνει τη χρήση βασικών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων και γλυκοκορτικοστεροειδών. Για τη μείωση της παραγωγής φλεγμονωδών μεσολαβητών, συνταγογραφούνται μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Η ομάδα φαρμακευτικής θεραπείας της νόσου περιλαμβάνει τις ακόλουθες ομάδες φαρμάκων:

• Ανοσοκατασταλτικά φάρμακαχρησιμοποιούνται για τη μείωση της δραστηριότητας και τη μείωση των κλινικών εκδηλώσεων της παθολογικής διαδικασίας. Η σοβαρότητα της επίδρασης της εφαρμογής ποικίλλει από ασήμαντη έως επίμονη ύφεση για αρκετά χρόνια. Επιπλέον, μια επιτυχημένη πορεία θεραπείας θα χαρακτηρίζεται από την αναστολή της καταστροφής των προσβεβλημένων αρθρώσεων. Τα φάρμακα αυτής της ομάδας είναι σε θέση να καταστέλλουν τη δραστηριότητα του πολλαπλασιασμού των κυττάρων του ανοσοποιητικού, καθώς και να καθυστερούν την ανάπτυξη της διαβρωτικής διαδικασίας.
• Παράλληλα, η εφαρμογή μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακαΧαρακτηρίζεται από ταχεία μείωση της έντασης του συνδρόμου πόνου και βελτίωση της κινητικότητας των αρθρώσεων, ενώ το αποτέλεσμα γίνεται αισθητό ήδη τη δεύτερη ώρα μετά τη χορήγηση. Πρέπει να πούμε ότι παρά την υποκειμενική βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς, η δραστηριότητα της ρευματοειδούς αρθρίτιδας δεν θα μειωθεί. Τα παρασκευάσματα από αυτήν την ομάδα δεν επηρεάζουν τον κύριο παράγοντα παθογένεσης (αυτοάνοση διαδικασία), επομένως, δεν παρατηρείται αναστολή της καταστροφής των αρθρώσεων κατά τη χρήση τους.
• Γλυκοκορτικοστεροειδή φάρμακαμπορεί να επηρεάσει τόσο την καταστολή της ανοσολογικής δραστηριότητας όσο και τη μείωση της σύνθεσης των φλεγμονωδών μεσολαβητών. Κατά τη διάρκεια των κλινικών μελετών, ελήφθησαν δεδομένα σχετικά με τη μείωση της σοβαρότητας της καταστροφής των αρθρώσεων και τη βελτίωση της ευημερίας των ασθενών με μακροχρόνια χρήση αυτών των φαρμάκων σε μικρές δόσεις. Το αποτέλεσμα της λήψης μπορεί να γίνει αισθητό ήδη λίγες ώρες μετά την ενδοφλέβια ή ενδομυϊκή χορήγηση. Ταυτόχρονα, η μονοθεραπεία με γλυκοκορτικοστεροειδή χωρίς το διορισμό κυτταροστατικών και ΜΣΑΦ δεν έχει επαρκές επίπεδο αποτελεσματικότητας, με αποτέλεσμα να συνιστάται συνδυασμένη χρήση.

Η ομάδα της μη φαρμακευτικής θεραπείας περιλαμβάνει φυσιοθεραπεία, δίαιτα, θεραπευτικές ασκήσεις. Επίσης, οι συστάσεις για τη διαχείριση των ασθενών υποδεικνύουν τα οφέλη του βελονισμού, αλλά τα αποτελέσματα των σύγχρονων κλινικών μελετών θέτουν αμφιβολίες για την αποτελεσματικότητα αυτής της τεχνικής. Η μη φαρμακευτική θεραπεία μπορεί να βελτιώσει τη γενική ευημερία των ασθενών, αλλά δεν μπορεί να μειώσει τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων και να επηρεάσει την παθογένεια της νόσου.

Η ορθοπεδική θεραπεία περιλαμβάνει προσθετική, ορθωτική και χειρουργική διόρθωση παραμορφωμένων αρθρώσεων. Περιλαμβάνει επίσης θεραπεία αποκατάστασης, η οποία περιλαμβάνει σωματικές ασκήσεις που βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος στις προσβεβλημένες αρθρώσεις. Κύριος στόχος του είναι η διατήρηση της λειτουργικής δραστηριότητας των ασθενών και η βελτίωση της ποιότητας ζωής.

Σπουδαίος! Πού να θεραπευθεί; Ένας ρευματολόγος ασχολείται με τη θεραπεία συστηματικών παθήσεων. Εάν υποψιάζεστε ρευματοειδή αρθρίτιδα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν ρευματολόγο στην κλινική. Όταν επιβεβαιωθεί η διάγνωση, η θεραπεία γίνεται με βάση το ρευματολογικό νοσοκομείο. Καθώς η κατάσταση εξελίσσεται, μπορεί να απαιτείται διαβούλευση με τραυματολόγο και φυσιοθεραπευτή.

Ιαματικές θεραπείες και επιδοτούμενα φάρμακα

Το δικαίωμα λήψης επιδοτούμενων φαρμάκων μπορεί να χρησιμοποιήσει οποιοσδήποτε πολίτης έχει κάποια ομάδα αναπηρίας και δεν έχει χάσει το δικαίωμα λήψης κοινωνικών υπηρεσιών όσον αφορά την παροχή φαρμάκων. Αυτό το δικαίωμα προστατεύεται από τον Ομοσπονδιακό Νόμο #178 «Περί Κρατικής Βοήθειας» του 1999.

Εάν ο ασθενής δεν έχει ομάδα αναπηρίας, τότε με εντολή του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσίας με ημερομηνία 2006 Νο. 655, έχει αναπτυχθεί ένας κατάλογος φαρμακολογικών σκευασμάτων για μια συγκεκριμένη ομάδα ατόμων, που σας επιτρέπει να ζητήσετε φάρμακα για τον εαυτό σας και τους αγαπημένους σας. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει άτομα που πάσχουν από κοινωνικά σημαντικές παθολογίες. Οι ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα θα χαρούν να γνωρίζουν ότι η ασθένειά τους περιλαμβάνεται σε αυτόν τον κατάλογο και μπορούν να χρειαστούν κρατική βοήθεια για την αγορά φαρμάκων. Ο κατάλογος των προνομιακών φαρμάκων περιλαμβάνει μεθοτρεξάτη, γλυκοκορτικοειδή και άλλα φάρμακα από τη βασική θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Δυστυχώς, η βικιλλίνη, τόσο αγαπητή στους ρευματολόγους μας λόγω της ικανότητάς της να αποτρέπει την ανάπτυξη παροξύνσεων, δεν περιλαμβάνεται σε αυτή τη λίστα. Στις περισσότερες περιφέρειες, ο περιφερειακός προϋπολογισμός αναλαμβάνει το οικονομικό κόστος.

Ο διορισμός φαρμακολογικών σκευασμάτων σε άτομα που δικαιούνται να λαμβάνουν δωρεάν φάρμακα πραγματοποιείται από ιατρό. Ο σκοπός ενός συγκεκριμένου φαρμακολογικού παράγοντα εξαρτάται από τα χαρακτηριστικά της νόσου, τη σοβαρότητα και την πορεία της.

Σπουδαίος! Εάν, για οποιονδήποτε λόγο, ο ασθενής δεν λάβει δωρεάν φάρμακα, τότε θα πρέπει να απευθύνεται καταγγελία στον αναπληρωτή επικεφαλής ιατρό που είναι υπεύθυνος για τη διανομή των επιδοτούμενων φαρμάκων ή απευθείας στον επικεφαλής ιατρό του ιατρικού ιδρύματος στον τόπο κατοικίας.

Ο κατάλογος των προτιμησιακών φαρμάκων που μπορούν να συνταγογραφηθούν σε ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα:

Πρεδνιζολόνη	σταγόνες για τα μάτια; αλοιφή για εξωτερική χρήση? χάπια
Μεθυλπρεδνιζολόνη	χάπια
Υδροκορτιζόνη	αλοιφή ματιών? αλοιφή για εξωτερική χρήση? χάπια
Δεξαμεθαζόνη	σταγόνες για τα μάτια; χάπια
Μεθοτρεξάτη	χάπια? συμπύκνωμα για την παρασκευή ενέσιμου διαλύματος. ενέσιμο διάλυμα σε βαθμονομημένες σύριγγες
Λεφλουνομίδη	επικαλυμμένα δισκία
Σουλφασαλαζίνη	χάπια
infliximab	λυοφιλοποιημένη σκόνη για διάλυμα για ενδοφλέβια χορήγηση
Rituximab	πυκνό διάλυμα για έγχυση
Abatacept	λυοφιλοποιημένο για διάλυμα προς έγχυση

Επίσης, πολίτες που εντάσσονται στην προνομιακή κατηγορία μπορούν να υποβάλουν αίτηση για νοσηλεία σε σανατόριο με έξοδα του κράτους. Η διάρκεια της θεραπείας σπα για ενήλικες είναι 18 ημέρες και για παιδιά 21 ημέρες. Σε ιδρύματα που ειδικεύονται στη θεραπεία και αποκατάσταση τέτοιων ασθενών, θα πρέπει να καταρτιστεί ένα μενού που να περιορίζει τη χρήση των ακόλουθων προϊόντων:

• Ψητό κρέας?
• Σπανάκι;
• Λουκάνικο;
• Φασόλια, φασόλια?
• Οξαλίδα.

Συνιστάται να ακολουθείτε μια δίαιτα που περιλαμβάνει διάφορα είδη ψαριών, λαχανικών, φρούτων και φρέσκων χυμών. Στο σανατόριο πρέπει να υπάρχει και εκπαιδευτής φυσικοθεραπευτικών ασκήσεων (LFK). Οι σωματικές ασκήσεις μπορούν να ανακουφίσουν τη σοβαρότητα του πόνου και να ανακουφίσουν τη γενική ευεξία των ασθενών.

Σε ορισμένα φόρουμ, συνιστάται επίσης να συμμετέχετε σε θεραπευτική νηστεία, να επισκεφθείτε την κλινική του Δρ. Bubnovsky ή να πάρετε ASD 2, αλλά η αποτελεσματικότητα αυτών των θεραπειών είναι εξαιρετικά αμφίβολη και πρέπει να επαληθευτεί.

Λεπτομέρειες για την προνομιακή θεραπεία spa θα πρέπει να ληφθούν από τον θεράποντα ιατρό του ιατρικού οργανισμού όπου παρακολουθείται ο ασθενής.

ιδιαιτερότητες του κράτους

Δεδομένου ότι η ρευματοειδής αρθρίτιδα είναι συστηματική ασθένεια, έχει πολλές εκδηλώσεις. Αυτά περιλαμβάνουν γενική αδυναμία, πυρετό, φλεγμονή των σιελογόνων αδένων, αυξημένη εφίδρωση, μυϊκή ατροφία και βλάβη στα μάτια. Παρά την ποικιλία των συμπτωμάτων, η κύρια κλινική εκδήλωση που ανησυχεί τους περισσότερους ασθενείς είναι η βλάβη των αρθρώσεων.

Στο πρώτο στάδιο της νόσου προσβάλλονται οι μικρές αρθρώσεις των χεριών και των ποδιών. Όλα ξεκινούν από τις μετακαρποφαλαγγικές αρθρώσεις και τον καρπό. Για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα, μια συμμετρική βλάβη είναι χαρακτηριστική, η οποία τη διακρίνει από άλλες ρευματολογικές παθήσεις, για παράδειγμα, το σύνδρομο Reiter. Αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζεται επίσης από την εμφάνιση «αρχικών» πόνων, οι οποίοι σταδιακά εξασθενούν μετά από ενεργές κινήσεις στην άρθρωση. Καθώς η διάβρωση του μεσοαρθρικού χόνδρου εξελίσσεται, ο πόνος θα επιμένει ακόμη και μετά τη σωματική δραστηριότητα.

Χαρακτηριστικό σύμπτωμα της ρευματοειδούς αρθρίτιδας είναι η εμφάνιση πόνου στις αρθρώσεις το πρωί, γεγονός που καθιστά εξαιρετικά δύσκολη την εκτέλεση καθημερινών δραστηριοτήτων (βούρτσισμα δοντιών, δέσιμο, κορδόνια, χτένισμα, προετοιμασία πρωινού). Κατά τη διάρκεια της ημέρας, ο ασθενής "αποκλίνει", το βράδυ ο πόνος αρχίζει να εξασθενεί και το πρωί όλα επιστρέφουν ξανά. Στην κορυφή της φλεγμονώδους διαδικασίας, θα εμφανιστεί κοκκίνισμα του δέρματος στην περιοχή της προσβεβλημένης άρθρωσης, καθώς και ένα ελαφρύ πρήξιμο και αύξηση της θερμοκρασίας σε σύγκριση με άλλα μέρη του σώματος.

Εάν δεν θεραπεύσετε τη νόσο, τότε η παθολογική διαδικασία εξαπλώνεται σε μεγαλύτερες αρθρώσεις (γόνατο, αγκώνας, ώμος). Λιγότερο συχνά, η ασθένεια επηρεάζει τη σπονδυλική στήλη και τις αρθρώσεις του ισχίου. Η θεραπεία όλων των αρθρώσεων πραγματοποιείται ταυτόχρονα με την τακτική λήψη βασικών φαρμάκων.

Ταξινόμηση

Είναι σύνηθες να ταξινομείται το στάδιο της σοβαρότητας της ρευματοειδούς αρθρίτιδας με βάση την ακτινογραφία:

• Πρώτο στάδιοχαρακτηρίζεται από αύξηση της πυκνότητας και του πάχους των μαλακών ιστών γύρω από τις αρθρώσεις των δακτύλων. Υπάρχει επίσης περιαρθρική οστεοπόρωση, η οποία εκδηλώνεται με τη μορφή αυξημένης ακτινογραφικής διαφάνειας του οστικού ιστού. Η στένωση του αρθρικού χώρου υποδηλώνει τη δραστηριότητα της νόσου και την επικείμενη μετάβαση στο επόμενο στάδιο. Μια τυπική εκδήλωση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας σε αυτό το στάδιο είναι η ήπια ή πλήρης απουσία συμπτωμάτων. Το πρώτο στάδιο μπορεί να διαρκέσει χρόνια και ταυτόχρονα δεν ενοχλεί καθόλου τον ασθενή. Επιπλέον, πρέπει να σημειωθεί ότι οι παραπάνω περιγραφόμενες αλλαγές δεν είναι συγκεκριμένες και μπορεί να εμφανιστούν σε άλλες ρευματολογικές παθήσεις.
• Στο δεύτερο στάδιοτο οστό εμπλέκεται περισσότερο στην παθολογική διαδικασία. Ακτινολογικά, μπορεί να σημειωθούν κυστικές περιοχές φωτισμού στην περιοχή των επιφύσεων των μετακαρπίων και των φαλαγγικών οστών, αύξηση της στένωσης του αρθρικού χώρου, ανέκφραστη οριακή παραμόρφωση των οστών και εμφάνιση διαβρώσεων στις αρθρώσεις. . Αυτό το στάδιο χωρίζεται σε δύο στάδια - διαβρωτικό και μη διαβρωτικό. Οι πρώτες διαβρωτικές αλλαγές καταγράφονται στις μετακαρποφαλαγγικές αρθρώσεις του δείκτη και του μέσου δακτύλου, στον καρπό και στις μεταταρσοφαλαγγικές αρθρώσεις του 5ου δακτύλου. Αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται από την απουσία υπεξαρθρώσεων. Σημαντική παραμόρφωση και αγκύλωση των αρθρώσεων δεν αναπτύσσεται.
• Στο τρίτο στάδιοΤα σημάδια ακτίνων Χ που καθορίστηκαν στο προηγούμενο στάδιο θα αυξηθούν. Σοβαρή καταστροφή παρατηρείται στις περισσότερες αρθρώσεις των χεριών και των ποδιών. Σε αυτό το στάδιο παρατηρείται σημαντική παραμόρφωση, καθώς και εξαρθρήματα και υπεξαρθρώσεις ορισμένων αρθρώσεων.
• Τέταρτο στάδιοέχει τα ίδια συμπτώματα με το τρίτο, αλλά με την προσθήκη αγκύλωσης των αρθρώσεων. Η αγκύλωση είναι μια παθολογική κατάσταση κατά την οποία συμβαίνει η σύντηξη των αρθρικών άκρων, λόγω της οποίας η άρθρωση καθίσταται ακίνητη, τόσο για παθητικές όσο και για ενεργητικές κινήσεις. Προστίθεται επίσης έντονη παραμόρφωση, μείωση του μεγέθους ή καταστροφή του οστικού ιστού των χεριών.

artrozmed.ru

Εναλλακτικός τίτλος:

Πολυαρθρίτιδα χρόνια μη ειδική, λοιμώδης αρθρίτιδα

Κωδικός ασθένειας:

www.medsovet.info

Αιτίες παθολογίας

Η παυκοαρθρική νεανική αρθρίτιδα θεωρείται αυτοάνοσο νόσημα, επομένως ο ρόλος των κληρονομικών παραγόντων στην εμφάνιση παθολογικής ανεπάρκειας στον οργανισμό είναι μεγάλος. Γιατί το ανοσοποιητικό σύστημα αρχίζει να αντιλαμβάνεται τα κύτταρα της αρθρικής μεμβράνης ως ξένα και πώς να τα αντιμετωπίσει είναι ακόμα ασαφές, αλλά οι παράγοντες που ενεργοποιούν τον καταστροφικό μηχανισμό μπορούν να ληφθούν υπόψη:

• υποθερμία?
• Παρατεταμένη ανεξέλεγκτη έκθεση στον ήλιο και την υπεριώδη ακτινοβολία.
• Τραυματισμός της άρθρωσης;
• Εμβολιασμός;
• Προηγούμενες λοιμώξεις: βακτηριακές και ιογενείς.
• Διαταραχές ανταλλαγής;
• Αλλεργικές παθήσεις και τάση για αναφυλαξία: οίδημα Quincke, κνίδωση, έκζεμα, νευροδερματίτιδα, βρογχικό άσθμα κ.λπ.

Εκδηλώσεις της νόσου

Οι κλινικοί γιατροί διακρίνουν ανάμεσα σε δύο υποτύπους της νεανικής αρθρίτιδας της κοιλιακής αρθρίτιδας: την επίμονη και την προχωρημένη, αν και αυτή η διαίρεση είναι αυθαίρετη. Η ταξινόμηση διακρίνει την κωλοαρθρική αρθρίτιδα του πρώτου τύπου (χαρακτηρίζεται από βλάβη σε μία, λιγότερο συχνά δύο αρθρώσεις, με υποχρεωτική συμμετοχή του γόνατος) και τον δεύτερο τύπο (έως τέσσερις αρθρώσεις που σχετίζονται με βλάβη στα εσωτερικά όργανα).

Η έναρξη είναι σταδιακή, και ως εκ τούτου, πολλοί γονείς δεν δίνουν προσοχή στις αλλαγές στην κατάσταση του παιδιού για μεγάλο χρονικό διάστημα. Δεδομένου ότι το ντεμπούτο γίνεται σε νεαρή ηλικία, όταν το παιδί δεν ξέρει πώς να μιλήσει καλά, να εντοπίσει σαφώς τον πόνο, να περιγράψει τα συναισθήματά του, η επίσκεψη στον γιατρό συμβαίνει ήδη στο απόγειο της νόσου, όταν τα συμπτώματα της δηλητηρίασης και της φλεγμονής στην άρθρωση έρχονται πρώτοι. Το γόνατο προσβάλλεται συχνότερα. Χαρακτηρίζεται από πόνο, οίδημα, αποχρωματισμό του δέρματος, τοπική αύξηση της θερμοκρασίας. Ο πόνος αυξάνεται σταδιακά, το παιδί κουτσαίνει, γλιτώνει το άκρο, αρνείται τα συνηθισμένα ενεργά παιχνίδια, κλαίει.
Από τα μη ειδικά συμπτώματα, μπορεί να υπάρχει μείωση της όρεξης και απώλεια βάρους, διόγκωση των λεμφαδένων, αδυναμία, εξάνθημα, ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, υπνηλία και ευερεθιστότητα. Από την πλευρά της μυοσκελετικής σφαίρας, λόγω της μετάβασης της φλεγμονής στους παρακείμενους μύες και τένοντες, είναι πιθανή η ανάπτυξη κηλικών προεξοχών και κύστεων, τενοντίτιδα, θυλακίτιδα κ.λπ. Συμπτώματα βλάβης στα μάτια και σε άλλα όργανα ενώνονται. Ακολούθως, με την πορεία της πυελοαρθρικής μορφής της νόσου, εμφανίζεται παραμόρφωση, καθυστέρηση της ανάπτυξης και βράχυνση των άκρων.

Διαγνωστικά μέτρα

Η μικροαρθρική νεανική παραλλαγή του JRA είναι αρκετά δύσκολο να διαφοροποιηθεί από άλλες παθήσεις, καθώς η αργή έναρξη, χωρίς φωτεινές χαρακτηριστικές εκδηλώσεις, μπορεί να συγκαλυφθεί ως άλλες αρθροπάθειες, οξείες αναπνευστικές παθήσεις, ακόμη και ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα. Για διάγνωση, πραγματοποιήστε:

1. Πλήρης εξέταση αίματος - δείχνει την παρουσία μιας φλεγμονώδους αντίδρασης στο σώμα (λευκοκυττάρωση, αυξημένο ESR, μετατόπιση του τύπου προς τα αριστερά, αναιμία).
2. Πλήρης ανάλυση ούρων - βοηθά στον αποκλεισμό μόλυνσης του ουρογεννητικού συστήματος και συστηματικών επιπλοκών από τα νεφρά.
3. Βιοχημικές μελέτες: παρουσία ή απουσία πρωτεϊνών φλεγμονής οξείας φάσης - CRP, σερουλοπλασμίνη, ολική πρωτεΐνη, λευκωματίνες, αντιστρεπτολυσίνη-Ο και άλλες.
4. Η ανοσολογική και κυτταρολογική εξέταση αποκαλύπτει την παρουσία ή απουσία ειδικών ανοσοσυμπλεγμάτων, ανοσοσφαιρινών, αντιπυρηνικών και ρευματοειδών παραγόντων.
5. Ακτινογραφία, αξονική τομογραφία - επιβεβαιώστε τη διάγνωση, αποκαλύψτε τον βαθμό βλάβης του χόνδρου και του οστικού ιστού, την παρουσία αναπτύξεων, αγκύλωση κ.λπ.
6. Ο μαγνητικός συντονισμός ή μαγνητική πυρηνική τομογραφία είναι μια σύγχρονη διαγνωστική μέθοδος που αποκαλύπτει παθολογικές αλλαγές σε όλους τους ιστούς, παρουσία συριγγίων, κηλών κ.λπ.
7. Η παρακέντηση της άρθρωσης χρησιμοποιείται ως θεραπευτική και διαγνωστική μέθοδος που ανιχνεύει την παρουσία υγρού, επιτρέποντας τη δειγματοληψία του για μικροβιολογική εξέταση, καθώς και την έγχυση φαρμακευτικών ουσιών απευθείας στο σημείο της φλεγμονής.
8. Υπερηχογραφική σάρωση των αρθρώσεων και των εσωτερικών οργάνων - ως συνοδός μέθοδος για την ανίχνευση της παρουσίας συλλογής στην κοιλότητα ή την έναρξη αλλαγών και επιπλοκών σε άλλα όργανα.

Οι ασθενείς με νεανική κωλοαρθρίτιδα αντιμετωπίζονται από ρευματολόγο, αλλά η διαβούλευση με στενούς ειδικούς είναι υποχρεωτική: οφθαλμίατρος, νευρολόγος, καρδιολόγος.

Μέθοδοι Θεραπείας

Η θεραπεία για τη νεανική αρθρίτιδα της κοιλιακής αρθρίτιδας πρέπει να είναι ολοκληρωμένη, συμπεριλαμβανομένης της υποστήριξης φαρμάκων και της δοσολογίας δίαιτας και άσκησης. Η ειοτροπική (κατευθυνόμενη στην αιτία) θεραπεία σε αυτή την περίπτωση είναι αδύνατη, καθώς η αιτία της νόσου είναι άγνωστη. Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται επηρεάζουν τον μηχανισμό των αυτοάνοσων αντιδράσεων, ανακουφίζουν από τη φλεγμονή, το πρήξιμο και βελτιώνουν τη γενική κατάσταση.

Τα πιο ευρέως χρησιμοποιούμενα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) - νεμισουλίδη, ιβουπροφαίνη, νουροφαίνη, μελοξικάμη, με τη μορφή δισκίων, ενέσεων ή τοπικών εξωτερικών παραγόντων (αλοιφές, τζελ, κομπρέσες).
Μερικές φορές χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με αναλγητικά (αναλγίνη, βαραλγίνη) ή γλυκοκορτικοστεροειδή (πρεδνιζολόνη, δεξαμεθαζόνη).

Τα ανοσοκατασταλτικά χρησιμοποιούνται ως παθογενετική θεραπεία που αποτρέπει την περαιτέρω καταστροφή των κυττάρων και των ιστών του ατόμου. Αυτά περιλαμβάνουν διάφορες ομάδες φαρμάκων:

• Παρασκευάσματα χρυσού - αουρανοφίνη.
• Σουλφασαλαζίνη;
• Μεθοτρεξάτη;
• D-πενικιλλαμίνη;
• Αναστολείς ANF - imfliximab, etanercept, golimumab.

Κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης, ο ασθενής πρέπει να έχει ανάπαυση, το φορτίο αυξάνεται σταδιακά, προσεκτικά δοσολογείται, επιλέγοντας ασκήσεις φυσικοθεραπείας μεμονωμένα. Η φυσιοθεραπεία δίνει ένα καλό αποτέλεσμα: υπερηχογράφημα, μαγνητοθεραπεία, λέιζερ. Κατά την περίοδο της ύφεσης εμφανίζονται εφαρμογές με παραφίνη ή λάσπη.

Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται μόνο σε περιπτώσεις σοβαρών αναπηρικών παραμορφώσεων, έντονης βράχυνσης των άκρων.

εθνοεπιστήμη

Οι συνταγές για την καταπολέμηση ασθενειών του μυοσκελετικού συστήματος είναι γνωστές από την αρχαιότητα και μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως παράλληλη βασική ιατρική φροντίδα.

Πρόβλεψη και πρόληψη

Η παυκιαρθρική παραλλαγή του JRA είναι μια χρόνια ασθένεια που δεν μπορεί να θεραπευτεί. Αλλά θα είναι δυνατό να επιτευχθεί μακροχρόνια ύφεση με έγκαιρη και σωστή θεραπεία. Η πρόγνωση στις περισσότερες περιπτώσεις είναι αρκετά ευνοϊκή. Όσο πιο αργά ξεκινήσει η νόσος, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα μιας καλοήθους πορείας, με ένα ντεμπούτο σε νεαρή ηλικία, οι μισοί από τους ασθενείς αναπτύσσουν σταδιακά επιπλοκές (παραμορφώσεις, συσπάσεις, μείωση και απώλεια όρασης), που οδηγούν σε αναπηρία και επιδείνωση της ποιότητα ζωής.

Για να επιτύχετε ύφεση, πρέπει:

1. Αποφύγετε τη λήψη ανοσοδιεγερτικών, ιντερφερονών.
2. Αποφύγετε την παρατεταμένη έκθεση στον ήλιο.
3. Απαγορευμένη υπεριώδης ακτινοβολία, εμβολιασμός.
4. Απαιτείται να ακολουθήσετε έναν υγιεινό τρόπο ζωής, να απολυμάνετε τις εστίες χρόνιας λοίμωξης, να κάνετε τακτικά μέτρια άσκηση.
Θεραπεία φαρμάκων για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα Συμπτώματα αρθρίτιδας των χεριών