Ιατρική και εργατική εμπειρία στην ογκολογία. Vtek: μεταγραφή

Ως αιτία αναπηρίας και θνησιμότητας τα ογκολογικά νοσήματα καταλαμβάνουν τη δεύτερη θέση και ως προς τη βαρύτητα της αναπηρίας την πρώτη θέση.

Η επιστροφή ενός ατόμου με αναπηρία στην ενεργό εργασία αποτελεί τη λογική κατάληξη της αποκατάστασης και προβλέπει την πλήρη αυτάρκεια, την υλική του ανεξαρτησία και τη βελτίωση της ποιότητας ζωής του.

Για να αναπτυχθεί ένα βέλτιστο πρόγραμμα αποκατάστασης για έναν συγκεκριμένο ασθενή, είναι απαραίτητη μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση (εξειδίκευση) της κατάστασης της υγείας του.

Για το σκοπό αυτό διενεργείται ιατρο-εργατική εξέταση.

Καθήκοντα ιατρικής και εργασιακής εξέτασης

Καθήκον της είναι να προσδιορίσει, μέσω μιας μελέτης εμπειρογνωμόνων, την ικανότητα εργασίας, να καθορίσει το επίπεδο παρακμής και τη διάρκεια της απώλειάς της λόγω της νόσου. Ταυτόχρονα, η ικανότητα εργασίας νοείται ως ένα σύνολο φυσικών και πνευματικών ικανοτήτων ενός ατόμου λόγω της κατάστασης της υγείας του, οι οποίες του επιτρέπουν να ασχολείται με εργασιακή δραστηριότητα.

Η αξιολόγηση της ικανότητας εργασίας βασίζεται σε ιατρικά (παρουσία ασθένειας, επιπλοκές της, κλινική πρόγνωση) και κοινωνικά (πρόγνωση εργασίας υπό συγκεκριμένες συνθήκες εργασίας).

Έτσι, το κύριο καθήκον της εξέτασης της ικανότητας εργασίας είναι να προσδιοριστεί η ικανότητα ενός συγκεκριμένου ατόμου να εκπληρώσει τα επαγγελματικά του καθήκοντα, ανάλογα με ιατρικά και κοινωνικά κριτήρια.

Επιπλέον, τα καθήκοντα της ιατρικής εξέτασης της ικανότητας εργασίας περιλαμβάνουν: ανάπτυξη βέλτιστης θεραπείας και σχήματος για την αποκατάσταση ή τη βελτίωση της υγείας. τον προσδιορισμό του βαθμού και της διάρκειας της αναπηρίας λόγω ασθένειας ή άλλων αιτιών· συστάσεις για την ορθολογική και πλήρη χρήση της εργασίας ατόμων με περιορισμένη ικανότητα εργασίας χωρίς να θίγεται η υγεία τους· αναγνώριση μακροχρόνιας ή μόνιμης αναπηρίας και παραπομπή τέτοιων ασθενών στην ιατρική επιτροπή και εμπειρογνώμονα αποκατάστασης.

Με βάση τα δεδομένα μιας ολοκληρωμένης ιατρικής εξέτασης, διαπιστώνεται η παρουσία ασθένειας σε ένα συγκεκριμένο άτομο. Εάν οι αλλαγές στην κατάσταση της υγείας έχουν προσωρινό (αναστρέψιμο) χαρακτήρα και στο εγγύς μέλλον αναμένεται σημαντική βελτίωση και αποκατάσταση της ικανότητας για εργασία, τότε αυτό το είδος αναπηρίας θεωρείται προσωρινό.

Επιπλέον, η αναπηρία διακρίνεται σε πλήρη και μερική. Πλήρης αναπηρία εμφανίζεται όταν ένα άτομο, λόγω ασθένειας, δεν μπορεί και δεν πρέπει να εκτελέσει καμία εργασία και χρειάζεται ειδικό θεραπευτικό σχήμα.

Με τη μερική αναπηρία νοείται η αδυναμία να εργαστεί κανείς στο επάγγελμά του, ενώ διατηρεί την ικανότητα να εκτελεί άλλη εργασία. Εάν ένα άτομο μπορεί να εργαστεί σε ευκολότερες συνθήκες ή να εκτελέσει μικρότερο όγκο εργασίας, τότε θεωρείται μερικώς ανάπηρος.

Τα έγγραφα που πιστοποιούν προσωρινή ανικανότητα προς εργασία και επιβεβαιώνουν την προσωρινή απόλυση από την εργασία (μελέτη) είναι πιστοποιητικό ανικανότητας προς εργασία (αναρρωτική άδεια) και, σε ορισμένες περιπτώσεις, πιστοποιητικό βεβαιωμένης ή αυθαίρετης μορφής.

Εξέταση προσωρινής αναπηρίας διενεργείται από ιατρική συμβουλευτική επιτροπή (MCC). Οργανώνεται σε ιατρικά ιδρύματα με τουλάχιστον 15 γιατρούς στο προσωπικό τους. Η CWC περιλαμβάνει έναν πρόεδρο - τον επικεφαλής ιατρό ή (σε μεγάλα ιδρύματα) τον αναπληρωτή του για ιατρική και εργαστηριακή εξέταση (VTE), προϊστάμενος του οικείου τμήματος και θεράπων ιατρός.

Εάν χρειαστεί, στη διαβούλευση μπορούν να συμμετέχουν γιατροί άλλων ειδικοτήτων. Οι κύριοι τομείς εργασίας της ιατρικής συμβουλευτικής επιτροπής είναι: συνεχής παρακολούθηση της εγκυρότητας και της ορθότητας της έκδοσης εγγράφων για την προσωρινή αναπηρία. επίλυση πολύπλοκων και αντικρουόμενων θεμάτων της VTE. απόφαση για παράταση της περιόδου προσωρινής αναπηρίας για περισσότερες από 30 ημέρες: διαπίστωση της ανάγκης μεταφοράς του ασθενούς σε άλλη εργασία, αποδέσμευση από την εργασία στη νυχτερινή βάρδια. έκδοση αναρρωτικής άδειας για θεραπεία σανατόριο και για ειδική θεραπεία σε άλλη πόλη. παραπομπή ασθενών σε Επιτροπή Εμπειρογνωμόνων Ιατρικής Αποκατάστασης (MREC).

Με μια μακροχρόνια ή μόνιμη αναπηρία (πλήρη ή μερική), εμφανίζεται μια κατάσταση του ανθρώπινου σώματος, η οποία ορίζεται από την έννοια της αναπηρίας. Η διαπίστωση αναπηρίας εμπίπτει στην αρμοδιότητα της επιτροπής ειδικών ιατρικής αποκατάστασης.

Άτομα που είναι συνεχώς άρρωστα για περισσότερο από 4 μήνες σε κατάσταση προσωρινής αναπηρίας (σε αναρρωτική άδεια), καθώς και άτομα που λαμβάνουν αναρρωτική άδεια για την ίδια ασθένεια τους τελευταίους 12 μήνες για περίοδο μεγαλύτερη των 5 μηνών με διακοπές, είναι υπόκεινται σε παραπομπή στο MREC.

Επιπλέον, η βάση για την παραπομπή του ασθενούς στην επιτροπή ειδικών ιατρικής αποκατάστασης είναι η παρουσία σημείων αναπηρίας, η λήξη της περιόδου αναπηρίας, η επανεξέταση, η έγκαιρη επανεξέταση.

Τα κύρια καθήκοντα του MREC στην ογκολογία είναι: ο προσδιορισμός της κατάστασης της ικανότητας εργασίας, ο καθορισμός της ομάδας αναπηρίας και η αιτία που την προκάλεσε. προσδιορισμός του χρόνου έναρξης της αναπηρίας για προσωρινά άτομα με αναπηρία· ανάπτυξη συστάσεων εργασίας που διατίθενται για άτομα με αναπηρία για λόγους υγείας (συνθήκες και φύση της εργασίας). περιοδική παρακολούθηση της κατάστασης αναπηρίας των ατόμων με αναπηρία (επανεξέταση). πρόληψη αναπηρίας.

Ιδρύεται ομάδα αναπηρίας για ασθενείς που πάσχουν από κακοήθη νεοπλάσματα σε περιπτώσεις όπου η προκύπτουσα διαταραχή των λειτουργιών του σώματος παρεμβαίνει στην εκτέλεση των επαγγελματικών καθηκόντων και έχει γίνει σταθερή, ανεξάρτητα από τη θεραπεία που διεξάγεται.

Γενικά κριτήρια αξιολόγησης της ικανότητας εργασίας καρκινοπαθών

Υπάρχουν γενικά κριτήρια για την αξιολόγηση της ικανότητας εργασίας των ασθενών με καρκίνο. Βασίζονται σε συνδυασμό κλινικών, γενικών βιολογικών και κοινωνικών παραγόντων.

Μεταξύ αυτών λάβετε υπόψη:

1) παράγοντες που σχετίζονται με τον όγκο (εντόπιση, ανατομικός τύπος ανάπτυξης, ιστολογική μορφή και βαθμός διαφοροποίησης, στάδιο της διαδικασίας, μετάσταση, υποτροπή).
2) παράγοντες της συνεχιζόμενης θεραπείας (επιλογές θεραπείας, διάρκεια και επιπλοκές, όγκος χειρουργικών επεμβάσεων, χρονικά διαστήματα πριν και μετά την ειδική θεραπεία).
3) κοινωνικοί παράγοντες (φύλο, ηλικία, επάγγελμα, φύση και συνθήκες εργασίας).

Η ανάλυση όλων των παραπάνω παραγόντων μας επιτρέπει να εκτιμήσουμε το βαθμό αναπηρίας του ασθενούς και να καθορίσουμε την κατάλληλη ομάδα αναπηρίας.

Η αναπηρία της Ομάδας Ι καθιερώθηκε για όλους τους ασθενείς των οποίων η κατάσταση της υγείας τους είναι τόσο σοβαρή που δεν μπορούν να εξυπηρετηθούν στην καθημερινή ζωή και χρειάζονται εξωτερική βοήθεια. Στις περισσότερες περιπτώσεις, πρόκειται για ασθενείς με προχωρημένη καρκινική διαδικασία που δεν υπόκειται σε ριζική θεραπεία (ανίατη).

Η αναπηρία της ομάδας Ι διαπιστώνεται επίσης σε ασθενείς που έχουν παρουσιάσει σοβαρές επιπλοκές ως αποτέλεσμα συνεχιζόμενης θεραπείας (ακρωτηριασμός και των δύο κάτω άκρων, πλήρης τύφλωση λόγω ανάπτυξης ή/και θεραπείας νεοπλασμάτων, φαρυγγικά συρίγγια που δυσχεραίνουν την αυτοσίτιση κ.λπ. ). Η αναπηρία της Ομάδας Ι καθιερώνεται για περίοδο 2 ετών.

Εξαιρούνται ασθενείς στους οποίους ανιχνεύθηκε κακοήθης όγκος σε προχωρημένη (ανίατη) μορφή, καθώς και ασθενείς που μετά τη θεραπεία ανέπτυξαν υποτροπές και μεταστάσεις που δεν μπορούν να αντιμετωπιστούν. Για αυτούς τους ασθενείς, συγκροτείται ομάδα αναπηρίας χωρίς να προσδιορίζεται η περίοδος επανεξέτασης.

Η αναπηρία της Ομάδας ΙΙ ορίζεται ως ένας ασθενής με πλήρη αναπηρία, αλλά που δεν χρειάζεται εξωτερική φροντίδα. Αυτή η κατηγορία περιλαμβάνει ασθενείς για τους οποίους όλα τα είδη εργασίας αντενδείκνυνται για μεγάλο χρονικό διάστημα λόγω της πιθανότητας επιδείνωσης της πορείας της νόσου υπό την επίδραση της εργασιακής δραστηριότητας. Για παράδειγμα, ασθενείς μετά από εκτομή του ορθού, άτομα με πρωκτίτιδα ακτινοβολίας, που συνοδεύεται από περιοδική αιμορραγία και έντονο πόνο.

Τα άτομα με αναπηρία της ομάδας II αναγνωρίζονται επίσης ως ασθενείς με σοβαρές χρόνιες παθήσεις, συνδυασμένα ελαττώματα του μυοσκελετικού συστήματος, σημαντική απώλεια όρασης, για τους οποίους η εργασία δεν αντενδείκνυται, αλλά είναι διαθέσιμη μόνο σε συνθήκες που έχουν δημιουργηθεί ειδικά για αυτούς.

Παράδειγμα είναι οι ασθενείς με σοβαρά ανατομικά ελαττώματα μετά από άρθρωση του ισχίου, κοντό κολόβωμα ακρωτηριασμένου άκρου και αδυναμία προσθετικής. ΙΙ ομάδα αναπηρίας ιδρύεται για περίοδο 1 έτους.

Η αναπηρία της ομάδας III καθιερώνεται για ασθενείς με μειωμένη ικανότητα εργασίας ως αποτέλεσμα χρόνιων ασθενειών και ανατομικών ελαττωμάτων. Σε περιπτώσεις μικρών ελαττωμάτων ή παραμορφώσεων που δεν παρεμποδίζουν την εκτέλεση της κανονικής εργασίας, αλλά απαιτούν κάποια ανακούφιση ή αλλαγές στις συνθήκες της, δεν συντρέχουν λόγοι για τον καθορισμό μιας ομάδας αναπηρίας.

Τα άτομα με αναπηρία της ομάδας III είναι κυρίως άτομα που πρέπει να μεταφερθούν για λόγους υγείας για να εργαστούν σε άλλο επάγγελμα λόγω αδυναμίας να συνεχίσουν να εργάζονται στο προηγούμενο επάγγελμά τους, καθώς και άτομα με σημαντικό περιορισμό των ευκαιριών απασχόλησης λόγω σοβαρών λειτουργικών αναπηριών , ή που δεν έχουν εργαστεί στο παρελθόν ή που έχουν χαμηλά προσόντα. Οι κατάλληλες συστάσεις εργασίας για τέτοιους ασθενείς ανατίθενται με απόφαση του VKK. Ιδρύεται ομάδα ασθενών αναπηρίας για περίοδο 1 έτους.

Το δικαίωμα λήψης σύνταξης, το μέγεθός της και οι διάφορες παροχές εξαρτώνται στις περισσότερες περιπτώσεις από τα αίτια της αναπηρίας. Ως εκ τούτου, η επιτροπή ειδικών ιατρικής αποκατάστασης, εκτός από τον καθορισμό της ομάδας αναπηρίας, καθορίζει την αιτία της.

Κατά την εξέταση των θεμάτων διαπίστωσης της αιτίας της αναπηρίας, η MREC καταλήγει στα συμπεράσματά της μετά από ενδελεχή μελέτη της ιατρικής τεκμηρίωσης και των δεδομένων που επιβεβαιώνουν τη φύση της εργασίας, το επάγγελμα και τις συνθήκες υπό τις οποίες αναπτύχθηκε η αναπηρία. Η επαλήθευση της διάγνωσης της ογκολογικής νόσου είναι υποχρεωτική. Στην πλειονότητα των καρκινοπαθών, η αιτία της αναπηρίας ταξινομείται ως «γενική ασθένεια».

Ταυτόχρονα, μια γενική ασθένεια ενδείκνυται ως αιτία αναπηρίας σε περιπτώσεις όπου η αναπηρία εμφανίστηκε είτε κατά την περίοδο της εργασιακής δραστηριότητας, είτε κατά την περίοδο σπουδών σε ανώτερα και δευτεροβάθμια εξειδικευμένα εκπαιδευτικά ιδρύματα ή μετά την αποχώρηση από την εργασία, αλλά δεν έχει σύνδεση με το επάγγελμα.

Η αναπηρία λόγω γενικής ασθένειας σας δίνει δικαίωμα σε σύνταξη εάν έχετε ορισμένο χρόνο υπηρεσίας και ανάλογα με την ηλικία σας. Εάν η αναπηρία λόγω καρκίνου εμφανίζεται στην παιδική ή εφηβική ηλικία, ορίζεται ως αναπηρία από την παιδική ηλικία ή αναπηρία πριν από την έναρξη της απασχόλησης.

Η επαγγελματική ασθένεια ως αιτία αναπηρίας καθιερώνεται σε περιπτώσεις όπου εμφανίζεται κακοήθη νεόπλασμα ως αποτέλεσμα μακροχρόνιας συστηματικής επίδρασης στον οργανισμό οποιουδήποτε καρκινογόνου παράγοντα χαρακτηριστικού αυτού του επαγγέλματος.

Οι βασικές αρχές για τον προσδιορισμό της ικανότητας εργασίας των ασθενών μετά το τέλος της ειδικής θεραπείας είναι οι εξής: ο μεγαλύτερος όγκος των ασθενών μετά από ριζική θεραπεία αναγνωρίζεται ως ανάπηρος της ομάδας ΙΙ κατά τον πρώτο χρόνο μετά το τέλος της θεραπείας.

Βαθμός εργασιακής ικανότητας

Τα επόμενα χρόνια, ο βαθμός εργασιακής ικανότητας καθορίζεται λαμβάνοντας υπόψη μια σειρά αντικειμενικών παραγόντων που έχουν πρωταρχική σημασία για την περαιτέρω πρόγνωση της νόσου.

Αυτά περιλαμβάνουν:

1. Η ηλικία του ασθενούς είναι σημαντικός παράγοντας για τον προσδιορισμό της ικανότητας εργασίας, αφού συνδέεται με τις ιδιαιτερότητες της θεραπείας του καρκίνου και τις διάφορες δυνατότητες προσαρμογής του οργανισμού σε διαφορετικές ηλικιακές ομάδες.

2. Το στάδιο της νόσου κατά την έναρξη της θεραπείας είναι ένας από τους καθοριστικούς παράγοντες για τον προσδιορισμό της ομάδας αναπηρίας. Σε πρώιμες μορφές καρκίνου (όταν η θεραπεία επιτυγχάνεται με οικονομικό πρόγραμμα), η ικανότητα εργασίας αποκαθίσταται τους πρώτους μήνες μετά τη θεραπεία. Με προχωρημένες μορφές νεοπλασμάτων, οποιεσδήποτε συνθήκες και τύποι τοκετού είναι αδύνατες και οι ασθενείς αναγνωρίζονται ως ανάπηροι ΙΙ και με περαιτέρω εξέλιξη της νόσου - Ομάδα Ι.

3. Ο χρόνος που πέρασε μετά το ψήσιμο. Μια μακρά περίοδος (5, 10 ετών) χωρίς υποτροπή μετά τη θεραπεία είναι ένας ευνοϊκός παράγοντας για την αξιολόγηση της ικανότητας εργασίας.

4. Η φύση της θεραπείας. Στην αξιολόγηση της ικανότητας εργασίας των ασθενών, οι τύποι θεραπευτικών προγραμμάτων που διαφέρουν στις τελικές αλυσίδες παίζουν σημαντικό ρόλο. Προφανώς, η παρηγορητική φροντίδα, ανεξάρτητα από την άμεση επίδρασή της, δεν μας επιτρέπει να ελπίζουμε σε μόνιμη θεραπεία για τους ασθενείς και σε τέτοιες περιπτώσεις, η επιτροπή ειδικών ιατρικής αποκατάστασης συγκροτεί ομάδες αναπηρίας.

5. Η βλάβη οργάνων από τον καρκίνο και ο εντοπισμός του είναι συχνά πολύ σημαντικές για την πρόγνωση της νόσου. Όπως γνωρίζετε, η θεραπεία του καρκίνου του οισοφάγου, του ήπατος, του παγκρέατος εξακολουθεί να μην είναι αρκετά αποτελεσματική και σε αυτούς τους ασθενείς συχνά ανατίθεται η ομάδα αναπηρίας ΙΙ ή ακόμα και Ι, ακόμη και στα αρχικά στάδια.

Ο εντοπισμός του όγκου στο ίδιο το όργανο είναι απαραίτητος για τον προσδιορισμό της πρόγνωσης του τοκετού. Ετσι. για παράδειγμα, με υψηλή εντόπιση ενός καρκινικού όγκου στο ορθό, είναι δυνατό να πραγματοποιηθεί μια επέμβαση διατήρησης σφιγκτήρα, και αυτό είναι ένας ευνοϊκός παράγοντας σε σχέση με την πρόγνωση του τοκετού.

Όταν ο όγκος βρίσκεται στο καρδιακό τμήμα του στομάχου, είναι συχνά απαραίτητο να καταφύγουμε σε γαστρεκτομή, η οποία οδηγεί σε έντονη παραβίαση της πεπτικής λειτουργίας, ενώ τέτοιες παραβιάσεις είναι σπάνιες σε υποολικές εκτομές του στομάχου.

6. Επιπλοκές που προκαλούνται από τη χρήση ειδικής θεραπείας. Είναι γνωστό ότι η ριζική χειρουργική θεραπεία είναι συχνά μια ακρωτηριαστική παρέμβαση και απαιτεί σημαντικό χρονικό διάστημα για να προσαρμοστεί ο οργανισμός σε νέες ανατομικές και φυσιολογικές συνθήκες.

Ως εκ τούτου, κατά τη διάρκεια των επεμβάσεων, ειδικά εκείνων που περιλαμβάνουν την ταλαιπωρία της συμμετοχής σε ομάδα (διάφορη στομία), οι ασθενείς της ομάδας ΙΙ μένουν ανάπηροι για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα. Κατά τον προσδιορισμό της ομάδας αναπηρίας των ασθενών που υποβλήθηκαν σε χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία, λαμβάνονται υπόψη η παρουσία και η διάρκεια της μυελοκαταστολής, οι επιπλοκές της ακτινοβολίας και όσοι αντιμετωπίζονται με ορμόνες - ο βαθμός δυσλειτουργίας των επινεφριδίων και άλλων οργάνων.

Σε μια σειρά νοσολογικών μορφών νεοπλασμάτων (συστηματικά νοσήματα, καρκίνος μαστού, καρκίνος ωοθηκών κ.λπ.), λαμβάνεται υπόψη η ανάγκη επαναλαμβανόμενων, αντιυποτροπιάζοντων μαθημάτων χημειοορμονικής και ακτινοβολίας, καθώς αυτό θα επηρεάσει αναγκαστικά τον βαθμό ικανότητας για να δουλέψω.

7. Τα μορφολογικά χαρακτηριστικά του όγκου είναι πολύ σημαντικά για την αξιολόγηση της ικανότητας εργασίας, καθώς επιτρέπουν την πρόβλεψη της πορείας της διαδικασίας του όγκου.

8. Κοινωνικοί παράγοντες (επάγγελμα, συνθήκες εργασίας και διαβίωσης) μπορούν να επηρεάσουν σημαντικά την ικανότητα για εργασία.

Έτσι, μερικές φορές ακόμη και με σχετικά ευνοϊκά νεοπλάσματα (καρκίνος δέρματος, χείλη), οι ασθενείς αναγκάζονται να αλλάξουν επάγγελμα ή τόπο εργασίας για να αποφύγουν τις βλαβερές συνέπειες της υπεριώδους ακτινοβολίας, σκάσιμο και μικροτραυματισμούς. Από την άλλη πλευρά, σε μια σειρά από επαγγέλματα (ψυχική και δημιουργική εργασία), οι ασθενείς επιστρέφουν στην εργασία τους αμέσως μετά τη θεραπεία χωρίς να υποβληθούν σε MREC.

Λαμβάνοντας υπόψη την ευεργετική επίδραση της επιστροφής του ασθενούς στην εργασία, είναι δυνατή και πρέπει να συστήνεται και να επιτρέπεται (εάν ο ασθενής επιθυμεί) την επιστροφή του στην ομάδα και την κοινωνία με ορισμένες αναπηρίες. Αυτό θα πρέπει να διευκολυνθεί με την απασχόληση, την επανεκπαίδευση και τη δημιουργία ευνοϊκών συνθηκών για εργασία (μειωμένο ωράριο εργασίας, εργασία στο σπίτι κ.λπ.).

Έτσι, η αποκατάσταση των ασθενών με ογκολογικά νοσήματα, τα ζητήματα προσδιορισμού της ικανότητας εργασίας και απασχόλησης είναι ένα σύνθετο σύνολο μέτρων που πρέπει να πραγματοποιείται με συνέπεια τόσο αμέσως μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας όσο και κατά τα επόμενα χρόνια προκειμένου να επιτευχθεί η ευνοϊκότερα αποτελέσματα.

Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K.

Η ασθένεια και η αναπηρία δεν είναι ταυτόσημες έννοιες. Σε ασθένειες που δεν συνοδεύονται από έντονη λειτουργική διαταραχή, η ικανότητα για εργασία συχνά δεν επηρεάζεται ή περιορίζεται ελαφρώς. Σε οξείες ασθένειες και τραυματισμούς με ευνοϊκή έκβαση για την επόμενη περίοδο, κατά κανόνα, εμφανίζεται μόνο προσωρινή αναπηρία. Η αναπηρία - επίμονη πλήρης ή περιορισμένη αναπηρία - εμφανίζεται συχνότερα σε χρόνιες παθήσεις με προοδευτική ...

Το ΚΕΚ είναι το βασικό όργανο που αποφασίζει συλλογικά τα θέματα εξέτασης της ικανότητας εργασίας σε ιατρικό ίδρυμα. Σύμφωνα με τον κανονισμό για την εξέταση της αναπηρίας, το CEC οργανώνεται σε ιατρικά ιδρύματα (νοσοκομεία, εξωτερικά ιατρεία, ιατρεία, προγεννητικές κλινικές και άλλα ιδρύματα), κλινικές ανώτερων ιατρικών ιδρυμάτων εάν έχουν τουλάχιστον 15 γιατρούς στο προσωπικό τους που πραγματοποιούν εξωτερικά ιατρεία. ασθενείς. Η επιτροπή αποτελείται από τον πρόεδρο…

Λαμβάνοντας υπόψη την εισαγωγή νέων οικονομικών σχέσεων και ασφάλισης υγείας, κατέστη αναγκαίο να εξεταστούν και να ρυθμιστούν οι σχέσεις μεταξύ τέτοιων συμμετεχόντων στο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης όπως ο ασθενής - ο ασφαλισμένος - ο ασφαλιστικός φορέας - ο ιδιώτης ιατρός - οι υγειονομικές αρχές - το κράτος. Η υγειονομική περίθαλψη, ως βασικό συστατικό του κοινωνικοοικονομικού συστήματος της χώρας, διέρχεται επίσης μια περίοδο μεταρρυθμίσεων. Ένα από τα πρώτα έγγραφα αυτής της περιόδου ήταν...

Η CEC συμβουλεύει ασθενείς για τους οποίους υπάρχουν δυσκολίες στην επίλυση ζητημάτων ειδικών, καθώς και σε συγκρούσεις, δύσκολες καταστάσεις, ανεξάρτητα από τη διάρκεια της προσωρινής αναπηρίας. Ταυτόχρονα, το ζήτημα των ειδικών δεν εξετάζεται στενά, αλλά με ανάλυση της εγκυρότητας της διάγνωσης, της ορθότητας της θεραπείας, της ανάγκης ειδικής θεραπείας, παραπομπής για διαβούλευση, πρόσθετων εξετάσεων, συμπεριλαμβανομένων και άλλων ιατρικών ιδρυμάτων.

Καθώς διευρύνονταν οι ευκαιρίες και τα καθήκοντα της κοινωνικής ασφάλισης και της κοινωνικής ασφάλισης, οι στόχοι και οι στόχοι της ιατρικής και εργασιακής εξέτασης άλλαξαν. Όλες οι δραστηριότητες στον τομέα της ΦΘΕ στοχεύουν στην επίτευξη του κύριου κοινού στόχου της υγειονομικής περίθαλψης - τη μεγαλύτερη δυνατή διατήρηση της υγείας και της ικανότητας εργασίας των ανθρώπων, την πρόληψη ασθενειών και τη μείωση του επιπέδου αναπηρίας και αναπηρίας. Οργάνωση VTE Η οργάνωση της VTE στη χώρα μας βασίζεται σε τρεις αρχές: …

Στη διαδικασία διαβούλευσης με τον ασθενή διενεργείται έλεγχος της ισχύος της έκδοσης και παράτασης της αναρρωτικής άδειας. Σε ορισμένα ιδρύματα, στο CEC ανατίθεται η υποχρεωτική παρακολούθηση της υγείας των ασθενών των οποίων η διάρκεια της προσωρινής αναπηρίας υπερβαίνει τον 1 μήνα. Αυτή η διαδικασία ελέγχου σάς επιτρέπει να εστιάσετε την προσοχή του προέδρου της CEC, των θεράπων ιατρών και των προϊσταμένων των τμημάτων στην εξέταση της αναπηρίας, πριν παρουσιάσετε τον ασθενή σε ...

Διαπίστωση του γεγονότος της προσωρινής αναπηρίας. Προσδιορισμός της φύσης της αναπηρίας - προσωρινή, μόνιμη, πλήρης και μερική. Τήρηση των καθιερωμένων κανόνων για την έκδοση και εκτέλεση εγγράφων που πιστοποιούν την προσωρινή αναπηρία. Προσδιορισμός βέλτιστων περιόδων αναπηρίας. Διαπίστωση της αιτίας της προσωρινής ή μόνιμης αναπηρίας για τον καθορισμό του ύψους των παροχών, των συντάξεων και άλλων ειδών κοινωνικής ασφάλισης. Ορθολογική απασχόληση εργαζομένων που δεν έχουν σημάδια αναπηρίας, αλλά έχουν ανάγκη λόγω ...

Μία από τις λειτουργίες του CEC είναι η εκτέλεση ορισμένων εγγράφων προσωρινής αναπηρίας. Μόνο το ΚΕΚ έχει το δικαίωμα έκδοσης και επέκτασης βεβαιώσεων αναρρωτικής άδειας στις εξής περιπτώσεις: για ειδική περίθαλψη σε άλλη πόλη με έγκριση του υγειονομικού τμήματος της πόλης, για ημέρες που λείπουν για διακοπές για θεραπεία σανατόριο. να φροντίζει ένα άρρωστο μέλος της οικογένειας για διάστημα μεγαλύτερο των 3 ημερών· σε προσωρινή μεταγραφή...

Καθορισμός συστάσεων εργασίας για άτομα με αναπηρία, που τους επιτρέπουν να χρησιμοποιούν την υπολειπόμενη εργασιακή τους ικανότητα. Αυτό το σημαντικό γεγονός σας επιτρέπει να διατηρείτε το άτομο με αναπηρία σε μια προσιτή εργασία για την κατάστασή του, η οποία έχει μεγάλη βιολογική, ηθική, υλική και κοινωνική σημασία τόσο για το άτομο με αναπηρία όσο και για την πολιτεία. Η μελέτη των αιτιών νοσηρότητας και αναπηρίας. Η εκπλήρωση αυτού του καθήκοντος συμβάλλει στην ανάπτυξη διαφόρων ιατρικών, προληπτικών και κοινωνικών μέτρων ...

Άτομα με σημεία μόνιμης αναπηρίας και αναπηρίας και που χρήζουν κοινωνικής προστασίας αποστέλλονται στην ITU στις ακόλουθες περιπτώσεις: με εμφανή δυσμενή κλινική και εργασιακή πρόγνωση, ανεξάρτητα από τη διάρκεια της προσωρινής αναπηρίας - αμέσως μετά τη σύστασή της, αλλά όχι αργότερα από 4 μήνες αναπηρίας. Τα καθήκοντα της εξέτασης της ικανότητας εργασίας σε ιατρικά ιδρύματα: με ευνοϊκή κλινική και εργασιακή πρόγνωση ...

Εκδ. καθ. V. G. Vogralik και Αναπλ. N. N. Iordansky.
Γκόρκι, 1961

Η ιατρική και εργατική εξέταση, η οποία καθορίζει την κατάσταση της ικανότητας εργασίας, αποτελεί αναπόσπαστο μέρος της καθημερινής εργασίας των θεράπων ιατρών, με πρωταγωνιστικό ρόλο να ανατίθεται στους θεραπευτές, καθώς αντιπροσωπεύουν περίπου τα δύο τρίτα όλων των εξετάσεων.

Η ιατρική-εργατική εξέταση ξεκινά με την εξέταση του ασθενούς, την αναγνώριση των συνθηκών εργασίας και διαβίωσής του και τη διατύπωση κλινικής διάγνωσης. Με βάση την ανάλυση και τη σύνθεση των ληφθέντων βιοκοινωνικών δεδομένων, προσδιορίζεται η κατάσταση της ικανότητας εργασίας, τα αίτια της αναπηρίας, εάν υπάρχουν, και η ορθολογική απασχόληση.

Σε κάθε περίπτωση, η εξέταση απαιτεί αυστηρά ατομική προσέγγιση. Η ανάκριση του ασθενούς για τους σκοπούς της εξέτασης της ικανότητας εργασίας παρουσιάζει ορισμένα χαρακτηριστικά. Ο γιατρός δεν περιορίζεται στη συνηθισμένη ακρόαση των παραπόνων του ασθενούς, αλλά αποκαλύπτει σε ποιο βαθμό αντικατοπτρίζονται υποκειμενικές αισθήσεις στην εργασία και, αφετέρου, πώς η διαδικασία του τοκετού επηρεάζει τα επώδυνα φαινόμενα. Στην υποβολή ερωτήσεων απαιτείται δεξιότητα ώστε ο γιατρός να μην προτείνει άθελά του απαντήσεις στον ασθενή. Αυτό σε καμία περίπτωση δεν σημαίνει ότι ο ασθενής πρέπει να αντιμετωπίζεται με δυσπιστία. Η εμπειρία των ειδικών δείχνει ότι η προσομοίωση -προσποίηση, επινόηση ανύπαρκτων παραπόνων- είναι σπάνιο φαινόμενο και παρατηρείται κυρίως σε άτομα με νοητικές αναπηρίες. Όσο πιο έμπειρος είναι ο γιατρός, τόσο λιγότερο συχνά εντοπίζει μια προσομοίωση. Εάν ένα άτομο αρνείται να εργαστεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, αναφερόμενο στην ασθένεια, και μια προσεκτικά διεξαγόμενη αντικειμενική μελέτη δεν το επιβεβαιώνει, ο γιατρός δεν θα κάνει λάθος εάν παραπέμψει έναν τέτοιο ασθενή για διαβούλευση με ψυχίατρο.

Θυμάμαι: Ο ασθενής Α., 32 ετών, αρμονικός δάσκαλος, αθλητική κατασκευή, προηγουμένως όχι άρρωστος, άρχισε συχνά να απαιτεί απελευθέρωση από τη δουλειά, παραπονούμενος για πόνο στην καρδιά. Αν του αρνούνταν πιστοποιητικό ανικανότητας προς εργασία, καλούσε ασθενοφόρο. Δεν επιβεβαιώθηκαν οι υποθέσεις ότι οι πόνοι προκαλούνται από σπασμό των στεφανιαίων αγγείων, που προέρχεται αντανακλαστικά από υπερτροφία προστάτη ή από την έντονη μυρωδιά της κόλλας ξυλουργικής στο εργαστήριο, και τελικά, μια διάγνωση «προσομοίωσης». έγινε. Κάποτε ένας οδοντίατρος που θεράπευε έναν άρρωστο A-va μπήκε στο γραφείο και είπε για το παράξενο αίτημα του A-va - "για ομοιόμορφη και ομορφιά" να λιμάρει τα υγιή δόντια του. Ο A-v παραπέμφθηκε σε ψυχίατρο που διέγνωσε σχιζοφρένεια. Η διάγνωση επιβεβαιώθηκε στο Κεντρικό Ινστιτούτο Εξειδίκευσης της Ικανότητας Εργασίας στη Μόσχα, όπου νοσηλευόταν ο ασθενής. Ένα άλλο πράγμα είναι η επιδείνωση - μια υπερβολή των υπαρχόντων παραπόνων - ένα συχνό φαινόμενο και σε πολλές περιπτώσεις εξαρτάται από μια διαταραχή στη ρύθμιση του κεντρικού νευρικού ή νευροχυμικού συστήματος. Οι ασθενείς, εντείνοντας νευρωτικά τις αισθήσεις τους, παραπλανούν όχι μόνο τον γιατρό, αλλά και τον εαυτό τους. Αυτό υποχρεώνει τον γιατρό να αποδέχεται τα παράπονα των νευρωτικών με κάποια διόρθωση, χωρίς ωστόσο να αποκαλύπτει τον σκεπτικισμό του.

Ένας ειδικός γιατρός πρέπει να έχει μεγάλη κουλτούρα, διακριτικότητα και ικανότητα να κερδίζει τον ασθενή, να μπαίνει με συμπάθεια στα ενδιαφέροντά του, να βοηθά στην εύρεση της πιο αποδεκτής και σωστής κατάστασης, συνδυάζοντας επιδέξια τα προσωπικά συμφέροντα του ασθενούς με τα συμφέροντα του κράτους. Ο ασθενής δεν πρέπει να βλέπει τον γιατρό ως άτομο που επιδιώκει να παραβιάσει τα προσωπικά του συμφέροντα. Στο κράτος μας, τα συμφέροντα ενός έντιμου εργάτη, χωρίς προκατάληψη, δεν πρέπει να παραβιάζονται. Η ικανότητα συνομιλίας με τον ασθενή εξαρτάται από το εύρος της νοητικής ματιάς του γιατρού, από την αντοχή του, την ανθρώπινη στάση του απέναντι στους ανθρώπους και επιτυγχάνεται με την εμπειρία. Όσο πιο έμπειρος είναι ο γιατρός, τόσο περισσότερα αποτελέσματα επιτυγχάνει και λιγότερο χρόνο αφιερώνει σε ερωτήσεις.

Με μια επιδέξια συμπαθητική προσέγγιση, ακόμη και η άρνηση να ικανοποιήσει την παράλογη απαίτηση του ασθενούς δεν προκαλεί αρνητική αντίδραση σε αυτόν. Φροντίζουμε πολύ τους ανθρώπους, αλλά δεν είναι πάντα δυνατό να φροντίζουμε τον κάθε άνθρωπο ξεχωριστά. Δυστυχώς, πρέπει να παραδεχτούμε ότι με την πάροδο του χρόνου, ορισμένοι ειδικοί γιατροί αναπτύσσουν επαγγελματική «ανοσία» - μια αδιάφορη στάση απέναντι στους ασθενείς και τα ενδιαφέροντά τους. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής χάνει την εμπιστοσύνη του στον γιατρό, δείχνει αρνητισμό και η ανάκριση γίνεται δύσκολη.

Η αντικειμενική εξέταση, ειδικά σε περιπτώσεις επίμονης αναπηρίας ή αναπηρίας - αναπηρίας, θα πρέπει να είναι ολοκληρωμένη, δηλαδή να παρέχεται με όλους τους απαραίτητους ειδικούς χρησιμοποιώντας τις πιο πρόσφατες, τοπικά διαθέσιμες μεθόδους λειτουργικής εξέτασης οργάνων και συστημάτων. Μορφολογικές αλλαγές που καθορίζουν τη φύση, τον εντοπισμό και τον επιπολασμό της διαδικασίας της νόσου είναι σημαντικής εμπειρογνωμοσύνης. Έτσι, για την αξιολόγηση της ικανότητας εργασίας και της πρόγνωσης του τοκετού, ειδικά σε άτομα με σωματική εργασία, δεν είναι καθόλου αδιάφορο, για παράδειγμα, ο τύπος του ελαττώματος: στένωση ή ανεπάρκεια της κολποκοιλιακής βαλβίδας. Η πρόγνωση του τοκετού σε ασθενείς με ρευματική καρδιοσκλήρωση σε συνδυασμό με ανεπάρκεια της διπλής βαλβίδας είναι γενικά πολύ πιο ευνοϊκή από ότι σε συνδυασμό με νόσο της αορτικής βαλβίδας.

Για την εξέταση, σημαντικό ρόλο παίζει ο αιτιολογικός παράγοντας, ο οποίος καθορίζει τη φύση των μορφολογικών αλλαγών, τη δυναμική της διαδικασίας της νόσου και την αποτελεσματικότητα των θεραπευτικών παραγόντων, ειδικά σε μολυσματικές ασθένειες: φυματίωση, σύφιλη, ελονοσία, στρεπτοκοκκική λοίμωξη κ.λπ. , καθώς και με δυνατότητα χειρουργικής επέμβασης με σύγχρονες μεθόδους: καρδιοχειρουργική, πνεύμονες κ.λπ.

Η λειτουργία του προσβεβλημένου οργάνου ή συστήματος είναι η πιο σημαντική στιγμή για τον προσδιορισμό της κλινικής εικόνας και της ιατρικής και εργατικής εμπειρίας. Ο ειδικός είναι υποχρεωμένος να αξιολογεί σωστά τόσο τις λειτουργικές όσο και τις μορφολογικές διαταραχές. Η υποτίμηση οποιουδήποτε από αυτούς τους παράγοντες μπορεί να οδηγήσει σε σφάλματα ειδικών.

Παράδειγμα 1. Γ, μηχανικός σχεδιασμού, 45 ετών. Διάγνωση - ανεύρυσμα καρδιάς, έπαθε έμφραγμα του μυοκαρδίου - στεφανιαία ανεπάρκεια Ι βαθμού. Απόφαση VTEK - απενεργοποιημένο, απενεργοποιημένο της 2ης ομάδας. Ο Σ. διαμαρτυρήθηκε για την απόφαση και μεταφέρθηκε στην 3η ομάδα αναπηρίας. Εργάζεται σε συνθήκες γραφείου με μειωμένη εργάσιμη ημέρα και ατομικές προθεσμίες ολοκλήρωσης εργασιών. Κάνει τη δουλειά και νιώθει πολύ καλά. Το πρώτο VTEK υπερεκτίμησε τις μορφολογικές αλλαγές και δεν έλαβε υπόψη τις αλλαγές στις συνθήκες εργασίας. Με τη μείωση του όγκου της εργασίας, κατέστη δυνατή η εξοικονόμηση ενός πολύτιμου εργάτη για την παραγωγή και για ένα άτομο με αναπηρία - ηθική ικανοποίηση και υλική ασφάλεια. Διαφορετικά, θα υπήρχαν δύσκολες ηθικές εμπειρίες ενός ατόμου ως αποτέλεσμα του χωρισμού από τη συνήθη εργασία και την οικογένεια με αισθητή μείωση του υλικού επιπέδου και, αναμενόμενο από το σύνολο των περιστάσεων, την πιθανότητα επιδείνωσης της υγείας.

Παράδειγμα 2 Ένας αγωγός τραμ 42 ετών υπέστη περιορισμένο έμφραγμα του μυοκαρδίου. Μετά από 4 μήνες παραμονής σε φύλλο αναρρωτικής άδειας, δήλωσε ότι αισθάνεται καλά και ζήτησε να την επιστρέψουν στη δουλειά της. Η VTEK υπερεκτίμησε την καλή λειτουργική κατάσταση της ασθενούς και, αναγνωρίζοντάς την ως ικανή, δεν έλαβε υπόψη το σύνολο των δυσμενών, αντενδείκνυται στιγμές γι 'αυτήν στο έργο ενός αγωγού τραμ: ακραίος συνωστισμός στο αυτοκίνητο κατά τις ώρες αιχμής, εργασία την κρύα εποχή, ακόμη και με βαριά εξωτερικά ρούχα, συχνά αρνητικά συναισθήματα και ευκαιρίες καταστάσεις σύγκρουσης, απουσία ακόμη και μικρών διαλειμμάτων στην εργασία. Μετά από ένα δεύτερο έμφραγμα, που ακολούθησε λίγο μετά την απόλυσή του από την εργασία, η VTEK αναγκάστηκε να ιδρύσει 2η ομάδα αναπηρίας.

Η εξέταση θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη τις επιπλοκές, τις επακόλουθες και συνοδές ασθένειες και τις λειτουργικές διαταραχές των οργάνων ή συστημάτων και του σώματος συνολικά που προκαλούνται από αυτές. Η καρδιακή νόσος συχνά ακολουθείται από πνευμονική νόσο. η νεφρική νόσος οδηγεί σε παραβιάσεις του καρδιαγγειακού συστήματος. Με την πνευμονική φυματίωση, υπάρχει μετατόπιση των μεσοθωρακικών οργάνων και παραβίαση των λειτουργιών τους και ολόκληρου του οργανισμού στο σύνολό του, η οποία δεν λαμβάνεται πάντα υπόψη από τους φθισιάτρους και οδηγεί σε σφάλματα ειδικών.

Δεν οδηγεί κάθε ασθένεια σε σημαντική αναπηρία: οι εφεδρικοί προσαρμοστικοί μηχανισμοί - τόσο των προσβεβλημένων όσο και άλλων οργάνων - αναλαμβάνουν μειωμένες λειτουργίες, με αποτέλεσμα να αντισταθμίζεται η δραστηριότητα του οργανισμού στο σύνολό του. Ήξερα έναν σιδερά που από μικρός έπασχε από ρευματική νόσο - ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας της καρδιάς, ο οποίος παρέμεινε ικανός να εργαστεί στο επάγγελμά του και μόλις στα 65 του ήρθε στο VTEK με αίτημα για 3η ομάδα αναπηρία, με μετάθεση σε ελαφριά εργασία. Μερικές φορές πρέπει να εκπλαγείτε με την εκπληκτική ικανότητα εργασίας των ασθενών με φυματίωση. Εάν οι εφεδρικές δυνάμεις προσαρμογής δεν επαρκούν, παραβιάζονται οι λειτουργίες του οργάνου ή του συστήματος και του οργανισμού στο σύνολό του - εμφανίζεται αντιστάθμιση.

Διάκριση μεταξύ οξείας και χρόνιας ανεπάρκειας. Με οξεία ανεπάρκεια, εμφανίζεται προσωρινή αναπηρία, η οποία στη συνέχεια αποκαθίσταται. Μερικές φορές η τελευταία γίνεται μόνιμη ή αποκτά σταθερό χαρακτήρα από την αρχή και σε ορισμένες περιπτώσεις ορίζεται ως αναπηρία.

Κατά την αξιολόγηση της ικανότητας για εργασία, ο βαθμός ανεπάρκειας παίζει συχνά καθοριστικό ρόλο. Σε περίπτωση κυκλοφορικής ανεπάρκειας, το είδος της ανεπάρκειας έχει μεγάλη σημασία στην εκτίμηση της ικανότητας εργασίας και της πρόγνωσης της εργασίας.

Η αντίδραση στον πόνο, ανάλογα με την κατάσταση της ψυχής του ασθενούς, παίζει σημαντικό ρόλο στον καθορισμό της ικανότητας εργασίας. Υπάρχουν παραδείγματα όταν ένας ασθενής με ευνοϊκούς κλινικούς δείκτες, τραυματισμένος από έμφραγμα του μυοκαρδίου, φοβάται τυχόν κινήσεις και αρνείται πεισματικά να εργαστεί. Το καθήκον του ειδικού, έχοντας αξιολογήσει σωστά την κατάσταση της ικανότητας εργασίας, είναι να βρει μια επιδέξια προσέγγιση σε έναν τέτοιο ασθενή και να τον εμπλέξει προσεκτικά και σταδιακά στην εργασιακή δραστηριότητα.

Η οξεία πορεία της νόσου συνήθως συνοδεύεται από προσωρινή αναπηρία. Υπάρχουν, ωστόσο, περιπτώσεις που σε περίπτωση ήπιας ασθένειας που δεν επηρεάζει την άσκηση των επαγγελματικών λειτουργιών, δεδομένης της γενικής ικανοποιητικής κατάστασης του ασθενούς και των συνθηκών εργασίας του, δεν εκδίδεται πιστοποιητικό ανικανότητας προς εργασία. Ακούσαμε από εργαζομένους και υπαλλήλους καταγγελίες κατά μεμονωμένων γιατρών ότι παρακινούν τις αρνήσεις έκδοσης πιστοποιητικών ανικανότητας προς εργασία λόγω της απουσίας αύξησης της θερμοκρασίας του σώματος στον άρρωστο. Ένα τέτοιο ιατρικά αναλφάβητο κίνητρο είναι επίσης απαράδεκτο από την άποψη ότι ο ασθενής μπορεί ακούσια να έχει την εντύπωση ότι ο γιατρός δεν θέλει να σκεφτεί, αλλά το θερμόμετρο σκέφτεται για αυτόν, και επιπλέον, μια τέτοια εξήγηση εκθέτει τον γιατρό σε ανίκανο τρόπο. προσέγγιση στον ασθενή.

Όταν αποφασίζετε για προσωρινή απαλλαγή από την εργασία, απαιτείται ιδιαίτερη προσοχή και προσοχή σε σχέση με τους ηλικιωμένους, με καρδιαγγειακά νοσήματα, παράπονα για κοιλιακό άλγος κ.λπ.

Όταν απολυθεί για εργασία, όχι μόνο λαμβάνεται υπόψη η ευκαιρία έναρξης επαγγελματικών καθηκόντων, αλλά ότι η εργασία δεν διαταράσσει τη διαδικασία ανάρρωσης. Δεν είναι λίγες οι περιπτώσεις που οι ασθενείς, μετά την αποκατάσταση της εργασιακής τους ικανότητας, ζητούν από τον γιατρό «να τους ξεκουράσει για μερικές μέρες». Μη θέλοντας να διακόψει την καθιερωμένη ψυχολογική επαφή με τον ασθενή, ο γιατρός συχνά ικανοποιεί τα παράλογα αιτήματα των ασθενών. Λαμβάνοντας υπόψη ότι η μέση διάρκεια αναπηρίας για έναν ασθενή πολυκλινικής είναι περίπου 5-6 ημέρες, τέτοιες «ψυχολογικές» ημέρες μπορούν να αυξήσουν τα ποσοστά προσωρινής αναπηρίας κατά 15-20%. Σε αυτές τις περιπτώσεις, θα πρέπει κανείς να εξηγήσει επιδέξια στον ασθενή το αβάσιμο του αιτήματός του, έτσι ώστε η άρνηση να μην προκαλέσει ερεθισμό και ο ασθενής να φύγει ικανοποιημένος με τα αποτελέσματα της θεραπείας.

Η προσωρινή αναπηρία σύμφωνα με τους υπάρχοντες κανόνες δεν περιορίζεται σε καμία περίοδο, αλλά μετά από 4 μήνες ο θεράπων ιατρός μέσω της επιτροπής ιατρικού ελέγχου - VKK - υποχρεούται να στείλει τον ασθενή για έλεγχο στο VTEK, το οποίο διαπιστώνει αναπηρία, εάν υπάρχει. Φυσικά, εάν η αναπηρία εμφανιστεί νωρίτερα από την καθορισμένη περίοδο, ο γιατρός κατευθύνει τον ασθενή στο VTEC αμέσως. Εξαίρεση αποτελούν περιπτώσεις εξαιρετικά σοβαρής προκαταρκτικής κατάστασης - προχωρημένος καρκίνος, τελικό στάδιο πνευμονικής φυματίωσης κ.λπ. - όταν η ζωή του ασθενούς υπολογίζεται σε ημέρες ή το πολύ σε εβδομάδες. Για να μην προκληθεί επιπλέον ψυχικό τραύμα στον ασθενή, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το δικαίωμά σας να επεκτείνετε το πιστοποιητικό αναπηρίας. Μερικές φορές η οξεία πορεία καθυστερεί, περνούν 4 μήνες, ο ασθενής πρέπει να παραπεμφθεί για VTEK και ο γιατρός αμφιβάλλει εάν έχει εμφανιστεί αναπηρία. Αυτό παρατηρείται συχνότερα μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου, σε ορισμένες μορφές πνευμονικής φυματίωσης, πεπτικού έλκους, με παρατεταμένα επεισόδια ρευματισμών κ.λπ. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η εμπειρία μας προτείνει την ακόλουθη πρακτική:

Εάν τον τελευταίο, 4ο μήνα, η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται σαφώς και, με βάση την κλινική εικόνα, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα στους επόμενους 1-2 μήνες να αποκατασταθεί η ικανότητα εργασίας, στη λίστα αλληλογραφίας για το VTEK, υποστηριζόμενο από δεδομένα παρατήρησης, ο θεράπων ιατρός τάσσεται υπέρ της συνέχισης της προσωρινής αναπηρίας για ένα μήνα. Εάν το VTEK συμφωνήσει, αυτή η διαδικασία - με την παρουσία των περιστάσεων που περιγράφονται - μπορεί να επαναληφθεί για έναν ακόμη μήνα. Εάν, τον τελευταίο μήνα, δεν σημειωθεί κάποια πρόοδος στην αποκατάσταση της ικανότητας εργασίας, ο ασθενής αποστέλλεται στο VTEK για τη διαπίστωση αναπηρίας.

Υπάρχουν συχνά περιπτώσεις έγκαιρης παραπομπής στο VTEK, όταν η αναπηρία δεν έχει ακόμη εμφανιστεί. Έτσι, για παράδειγμα, είναι λάθος να στέλνουμε ασθενείς με αρχικά κρούσματα ή έξαρση χρόνιας φυματίωσης για τον προσδιορισμό της αναπηρίας μέχρι να αποσαφηνιστούν τα αποτελέσματα της ενεργητικής χειρουργικής ή φαρμακευτικής θεραπείας. Επιπλέον, γνωρίζω μια περίπτωση όπου μια νεαρή μηχανικός Iva με παρατεταμένο επεισόδιο ρευματισμών με πολλαπλή βλάβη της άρθρωσης και ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας, μετά από τρίμηνη παραμονή σε φύλλο αναπηρίας, στάλθηκε στο VTEK για διαπίστωση αναπηρίας. Η VTEK δεν συμφώνησε με τη γνώμη του θεράποντος ιατρού και παρέτεινε τη θεραπεία για ένα μήνα. Ο ασθενής επέστρεψε στη δουλειά νιώθοντας καλά και η παραγωγή διατήρησε έναν ικανό μηχανικό.

Η κατάσταση της ικανότητας εργασίας στη χρόνια πορεία της νόσου παρουσιάζει μια σειρά από χαρακτηριστικά. Με προοδευτική κίνηση, παράδειγμα της οποίας είναι η υπέρταση στο 1ο στάδιο, η ικανότητα για εργασία συνήθως δεν επηρεάζεται. Ωστόσο, ακόμη και σε αυτό το στάδιο, για προληπτικούς σκοπούς, είναι απαραίτητο να αποσταλεί στο VKK για να καθορίσει ευκολότερες συνθήκες εργασίας: απαλλαγή από νυχτερινές βάρδιες, υπερωριακή εργασία, πρόσθετα φορτία κ.λπ. Οι ασθενείς που εργάζονται σε αντενδείξεις -δύσκολα ανεκτές- συνθήκες εργασίας, εάν αυτό μπορεί να οδηγήσει στην εξέλιξη της νόσου, πρέπει να μεταφερθούν σε άλλη εργασία. Τέτοιες καταστάσεις περιλαμβάνουν: πολύ σημαντικό νευροψυχικό ή μεγάλο σωματικό στρες, εργασία σε ζεστά μαγαζιά. Η μεταφορά συνήθως συνδέεται με την ανάγκη αναφοράς στο VTEK για τη σύσταση 3ης ομάδας αναπηρίας.

Η σύντομη προσωρινή αναπηρία εμφανίζεται κατά τη διάρκεια κρίσεων.

Στο δεύτερο στάδιο, ανάλογα με την πορεία της νόσου, περίπου το ένα τρίτο των ασθενών χάνουν την ικανότητά τους να εργαστούν. οι υπόλοιποι μπορούν να εργάζονται σε ημερήσιες βάρδιες με μικρό σωματικό άγχος, όχι σε ζεστό δωμάτιο και όχι σε θορυβώδες περιβάλλον, και οι πνευματικοί εργαζόμενοι - χωρίς σημαντικό ψυχικό στρες, σε ήρεμο περιβάλλον, χωρίς συχνά επαγγελματικά ταξίδια. Η προσωρινή αναπηρία κατά τη διάρκεια κρίσεων διαρκεί 10-12 ημέρες.

Με ευνοϊκή πορεία απουσία υπερτασικών κρίσεων, οι ασθενείς παραμένουν στη συνήθη εργασία τους σε επαγγέλματα που δεν ενδείκνυνται για αυτούς. Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι μακροχρόνιες επαγγελματικές δεξιότητες και η προσαρμογή στις συνήθεις συνθήκες του περιβάλλοντος επηρεάζουν: υφαντές, τσόχα παπούτσια κ.λπ.

Στο τρίτο στάδιο, οι ασθενείς είναι ανάπηροι. Μόνο στην αρχική φάση του 3ου σταδίου, σε ορισμένες περιπτώσεις, επιτρέπεται η κατ' οίκον εργασία με παράδοση πρώτων υλών στο σπίτι και αφαίρεση τελικών προϊόντων.

Οι χρόνιες ασθένειες χωρίς προοδευτική κίνηση έχουν επίσης τα δικά τους χαρακτηριστικά. Ένα παράδειγμα είναι η νόσος του πεπτικού έλκους.

Σε ήπια μορφή, η ικανότητα εργασίας διατηρείται στις περισσότερες θέσεις εργασίας. Ενδυνάμωση του συνδρόμου πόνου παρατηρείται με συνεχή σημαντική σωματική καταπόνηση, κατά τη διάρκεια εργασίας που σχετίζεται με τραυματισμό της επιγαστρικής περιοχής (χειροκίνητη πλάνη στη βιομηχανία δέρματος), σε συνθήκες εργασίας που σχετίζονται με συστηματική παραβίαση της διατροφής. Με παροξύνσεις, η προσωρινή αναπηρία διαρκεί 2-3 εβδομάδες.

Με τη μορφή μέτριας βαρύτητας, που συνοδεύεται από σύνδρομο έντονου πόνου με μειωμένη εκκριτική και κινητική λειτουργία και συχνές παροξύνσεις, η ικανότητα εργασίας είναι συνήθως περιορισμένη. Ακόμη και μέτριο σωματικό στρες, αναγκαστική θέση του σώματος που σχετίζεται με ένταση στην κοιλιακή πρέσα - τσαγκάρης, εργασία σε ζεστά καταστήματα (casting), έκθεση σε ατμούς οξέος και αλκαλίου, παρατεταμένο περπάτημα, ειδικά με επιβάρυνση (ταχυδρόμος), σημαντική νευροψυχική άγχος που σχετίζεται με αρνητικά συναισθήματα και πιθανότητες συγκρούσεων. δυσκολία ακολουθώντας αυστηρή δίαιτα και δίαιτα, νυχτερινές βάρδιες.

Σε σοβαρή μορφή - συνήθως με περίπλοκο έλκος που εμφανίζεται με έντονο πόνο, παραβίαση της λειτουργίας κινητικής εκκένωσης του στομάχου, μείωση της διατροφής, συχνές παροξύνσεις και με μικρή επίδραση από τη θεραπεία, συνήθως χάνεται η ικανότητα εργασίας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ευκολότερη εργασία είναι διαθέσιμη κοντά στον τόπο κατοικίας, την εργασία στο σπίτι και για πνευματικούς εργαζόμενους - με μειωμένη εργάσιμη ημέρα σε ήρεμο περιβάλλον.

Χρόνιες ασθένειες με παροξυσμική πορεία: βρογχικό άσθμα, παροξυσμική ταχυκαρδία - η ικανότητα εργασίας εξαρτάται από τη σοβαρότητα, τη συχνότητα, τη διάρκεια των επιθέσεων και τη διάρκεια των διαστημάτων μεταξύ των κρίσεων. Σε όλες τις περιπτώσεις, πρέπει να αφήσετε τη δουλειά που σχετίζεται με το αλλεργιογόνο που προκαλεί κρίσεις, με υψηλή ή χαμηλή ατμοσφαιρική πίεση. Συχνά, ο μέτριος τοκετός είναι επίσης απρόσιτος, ειδικά σε κεκλιμένη θέση, με πίεση στην κοιλιά και σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, επίσης με μακρύ περπάτημα. εργασία σε αντίξοες μετεωρολογικές συνθήκες (κρύο), υγρασία, μη θερμαινόμενους χώρους, υψηλή θερμοκρασία στο χώρο εργασίας, απότομες διακυμάνσεις της θερμοκρασίας κοντά στον χώρο εργασίας, καθώς και νευροψυχικό στρες, με συχνά αρνητικά συναισθήματα και πιθανότητα συγκρούσεων.

Ο προσδιορισμός των κοινωνικών συνθηκών πραγματοποιείται με την ανάκριση του ασθενούς και ο ειδικός πρέπει να φανταστεί ξεκάθαρα τι περιλαμβάνει η διαδικασία παραγωγής: τι γίνεται με το αντικείμενο που επεξεργάζεται και να παρουσιάσει τη διαδικασία εργασίας με περισσότερες λεπτομέρειες, τι ακριβώς είναι ο ίδιος ο ασθενής τις συνθήκες εργασίας, ιδιαίτερα τις δυσμενείς στιγμές της.

Εάν η ερώτηση του ασθενούς σχετικά με τις συνθήκες εργασίας και διαβίωσης είναι ανεπαρκής, κάτι που συμβαίνει σπάνια με επιδέξια ανάκριση, πραγματοποιείται εξέταση στην εργασία και στο σπίτι. Στο VTEC μόνιμης σύνθεσης υπάρχει νοσηλευτής-εξεταστής στο κράτος. Το τυπικό ερωτηματολόγιο, παρεμπιπτόντως, είναι πολύ επαχθές και ταυτόχρονα δεν περιέχει μερικές από τις απαραίτητες ερωτήσεις, συχνά δεν δίνει τα απαιτούμενα αποτελέσματα. Η καλύτερη μέθοδος είναι να συντάξετε ένα σύντομο ερωτηματολόγιο για κάθε περίπτωση, που αφορά μόνο δεδομένα που δεν είναι ξεκάθαρα στον ειδικό σχετικά με τις συνθήκες εργασίας, τον τρόπο με τον οποίο ο ασθενής αντιμετωπίζει την εργασία του και τα αληθινά κίνητρα για να εμφανιστεί για εξέταση. Σε περίπτωση απουσίας αδελφής-εξεταστή, τα καθήκοντά της εκτελούνται από το ενεργητικό των ασφαλιστικών αντιπροσώπων, που θα πρέπει να βρίσκονται στην κλινική. Ελλείψει περιουσιακού στοιχείου, το συνδικαλιστικό όργανο, που ειδοποιείται τηλεφωνικά, στέλνει έναν εκπρόσωπο φόβου για αυτό. Η εξέταση στο σπίτι παρέχει πληροφορίες σχετικά με το φόρτο των οικιακών εργασιών και την κλινική εικόνα της νόσου.

Συχνά ο ασθενής, από ανάγκη, κάνει εργασίες για το σπίτι και ορισμένοι ζηλωτές ειδικοί συμπεραίνουν από αυτό ότι ο ασθενής είναι ικανός να εργαστεί. Πρέπει να γίνει κατανοητό ότι η αναγκαιότητα είναι η μεγαλύτερη δύναμη και ότι η εργασία μπορεί να διακοπεί ανά πάσα στιγμή και μπορεί να συγκριθεί μόνο με την εργασία στην παραγωγή.

Από τα έγγραφα που υποβάλλονται στο VTEC και από την ανάκριση του ασθενούς, ο εμπειρογνώμονας λαμβάνει όλες τις απαιτούμενες πληροφορίες σχετικά με την επαγγελματική διαδρομή και τις επαγγελματικές δεξιότητες του ασθενούς. Ο πραγματογνώμονας είναι υποχρεωμένος να καθορίσει το κύριο επάγγελμα του ασθενούς. Εάν ο ασθενής έχει έγγραφο-δίπλωμα αποφοίτησης από ειδικό εκπαιδευτικό ίδρυμα, η κεκτημένη ειδικότητα είναι το κύριο επάγγελμά του, ανεξάρτητα από τη διάρκεια εργασίας σε αυτό. Εάν η ειδικότητα κατέχει πρακτικά, το κύριο επάγγελμα θεωρείται το επάγγελμα με τα υψηλότερα προσόντα στο οποίο ο ασθενής έχει εργαστεί για μεγάλο χρονικό διάστημα. Το κύριο επάγγελμα όμως τις περισσότερες φορές δεν συμπίπτει με την τελευταία δουλειά. Με την επικείμενη αλλαγή επαγγέλματος για λόγους υγείας, το μελλοντικό επάγγελμα συγκρίνεται κατά προσόντα με το κύριο επάγγελμα του εξεταζόμενου και συμπεραίνεται αν θα υπάρξει μείωση των προσόντων ή θα παραμείνει αμετάβλητο ή και θα αυξηθεί.

Μετά τη διάγνωση της νόσου και την ανάλυση όλων των ληφθέντων βιοκοινωνικών δεδομένων, αποφασίζεται το ζήτημα της κατάστασης της ικανότητας εργασίας. Η αναπηρία δεν είναι πάντα αναπηρία. Εάν η αναπηρία ικανοποιεί τις απαιτήσεις της υπάρχουσας οδηγίας για τον καθορισμό της ομάδας αναπηρίας, το VTEK δημιουργεί μία από τις τρεις ομάδες αναπηρίας. Εάν η κατάσταση της ικανότητας εργασίας δεν πληροί τις απαιτήσεις των υφιστάμενων οδηγιών, ο ασθενής αναγνωρίζεται ως ικανός για εργασία. Εάν στην τελευταία αυτή περίπτωση χρειάζεται ευκολότερες συνθήκες εργασίας, συνιστάται να απευθυνθεί στην Επιτροπή Ιατρικού Ελέγχου, VKK, η οποία θα δώσει την κατάλληλη σύσταση με τη μορφή βεβαίωσης.

Ο προσδιορισμός της μόνιμης ή παρατεταμένης αναπηρίας και η σύσταση ομάδων αναπηρίας ανατίθεται σε ιατρικές και εργατοειδικές επιτροπές (ΒΤΕΚ). Τα καθήκοντα του VTEK περιλαμβάνουν επίσης τον προσδιορισμό των αιτιών της αναπηρίας, και για τα άτομα με αναπηρία - τις συνθήκες και τη φύση της εργασίας που έχουν στη διάθεσή τους για λόγους υγείας, το VTEK ενεργεί βάσει κανονισμού που έχει εγκριθεί για αυτούς, ο οποίος αναφέρει λεπτομερώς την οργάνωση και διαδικασία για την εργασία, τη σύνθεση της επιτροπής, τον κύκλο των προσώπων που εξυπηρετούνται κ.λπ.

Με βάση τις παραπάνω οδηγίες, συγκροτείται η 3η ομάδα αναπηρίας:
α) εάν απαιτείται μετάθεση για λόγους υγείας για να εργαστούν σε άλλο επάγγελμα, κατώτερου προσόντος, λόγω αδυναμίας συνέχισης της εργασίας στο προηγούμενο επάγγελμά τους (ειδικότητα). Παράδειγμα: εργαλειομηχανός. Διάγνωση - πνευμονική φυματίωση, ινώδης-σπηλαιώδης μορφή χωρίς μέθη στην περίοδο ύφεσης, παρουσία πνευμονικής καρδιακής νόσου 1-2 μοίρες. Ψήφισμα του VTEK - άτομο με αναπηρία της 3ης ομάδας. Να μεταφερθεί για εργασία ως συναρμολογητής εξαρτημάτων ή διανομέας εργαλείων.
β) Εάν, για λόγους υγείας, απαιτούνται σημαντικές αλλαγές στις συνθήκες εργασίας στο επάγγελμά τους, οι οποίες οδηγούν σε σημαντική μείωση του όγκου των παραγωγικών δραστηριοτήτων και, ως εκ τούτου, σε μείωση των προσόντων. Παράδειγμα: ο αρχιλογιστής μιας μονάδας. Διάγνωση – υπέρταση στάδιο ΙΙ, με επικράτηση καρδιακού συνδρόμου, καρδιοσκλήρωση με έντονες αλλαγές στο μυοκάρδιο. Ψήφισμα του ΒΤΕΚ - αναπηρία 3ης ομάδας. Μπορεί να εκτελέσει το έργο ενός λογιστή με απαλλαγή από πρόσθετους φόρτους εργασίας.
γ) Με σημαντικό περιορισμό της δυνατότητας εύρεσης εργασίας, λόγω έντονων λειτουργικών διαταραχών σε άτομα χαμηλών προσόντων ή που δεν έχουν εργαστεί στο παρελθόν. Παράδειγμα 1. Επιστάτης. Διάγνωση - πεπτικό έλκος, έλκος του πυλωρικού τμήματος του χειρουργημένου στομάχου (γαστρεντεροστόμωση) με παραβίαση της εκκριτικής λειτουργίας του στομάχου, περιγαστρίτιδα, περιδωδεκαδακτυλίτιδα με μέτριο πόνο και υποσιτισμό. Ψήφισμα VTEK - 3η ομάδα αναπηρίας. Μπορεί να εκτελέσει ελαφριές εργασίες, με μικρή σωματική καταπόνηση χωρίς αναγκαστική θέση του σώματος, με δυνατότητα τήρησης της δίαιτας. Για παράδειγμα: χαρτοποιός, στοίβας ή συσκευαστής μικροαντικειμένων κ.λπ. Παράδειγμα 2. Νοικοκυρά, 47 ετών, προηγουμένως άνεργη. Διάγνωση - υπέρταση, στάδιο 2, με επικράτηση εγκεφαλικού συνδρόμου, μυοκαρδιακής δυστροφίας. Ευσαρκία. Ορισμός του VTEK - αναπηρία της 3ης ομάδας, μπορεί να εκτελέσει εργασία με χαμηλή μυϊκή ένταση. Για παράδειγμα, ένας μανάβης στην τραπεζαρία.

Η τρίτη ομάδα αναπηρίας, επιπλέον, εγκαθιδρύεται, ανεξάρτητα από την εργασία που εκτελείται, με ανατομικά ελαττώματα ή παραμορφώσεις που συνεπάγονται δυσλειτουργία και σημαντικές δυσκολίες στην εκτέλεση επαγγελματικής εργασίας.

Η δεύτερη ομάδα έχει οριστεί:
α) Άτομα που έχουν βιώσει πλήρη μακροχρόνια ή μόνιμη αναπηρία λόγω διαταραχών των σωματικών λειτουργιών, αλλά δεν χρειάζονται συνεχή εξωτερική φροντίδα. Παράδειγμα: πνευμονική φυματίωση, αναποτελεσματικός τεχνητός πνευμοθώρακας, παρουσία λειτουργικών διαταραχών όταν η χειρουργική επέμβαση είναι αδύνατη.
β) Άτομα στα οποία αντενδείκνυται για μεγάλο χρονικό διάστημα κάθε είδους τοκετός, λόγω της πιθανότητας επιδείνωσης της πορείας της νόσου υπό την επίδραση της εργασιακής δραστηριότητας. Παραδείγματα: επαναλαμβανόμενο έμφραγμα του μυοκαρδίου, με συμπτώματα σοβαρής στεφανιαίας ανεπάρκειας, επαναλαμβανόμενα εγκεφαλικά επεισόδια, μετά από χειρουργική επέμβαση για κακοήθη νεόπλασμα.
γ) Άτομα με σοβαρές χρόνιες παθήσεις, συνδυασμένα ελαττώματα του μυοσκελετικού συστήματος και σημαντική απώλεια όρασης, για τα οποία η εργασία δεν αντενδείκνυται, αλλά επιτρέπεται μόνο σε συνθήκες που έχουν δημιουργηθεί ειδικά για αυτά. Παραδείγματα: σοβαρή μορφή πεπτικού έλκους με έντονη μείωση της διατροφής και βραχυπρόθεσμες υφέσεις. βρογχεκτασίες με συμπτώματα σοβαρής δηλητηρίασης και συχνές παροξύνσεις. Διατίθεται εργασία ως κατ' οίκον με παράδοση πρώτων υλών και αφαίρεση τελικών προϊόντων χωρίς καθορισμό συντελεστή παραγωγής ή σε ειδικά οργανωμένα εργαστήρια.

Η πρώτη ομάδα έχει οριστεί:
α) Άτομα που έχουν βιώσει πλήρη ή παρατεταμένη αναπηρία, που χρειάζονται συνεχή εξωτερική φροντίδα ή επίβλεψη. Παραδείγματα τέτοιων καταστάσεων είναι: πνευμονική φυματίωση με σοβαρή προοδευτική πορεία στο στάδιο της αντιρρόπησης, ανίατα κακοήθη νεοπλάσματα, βλάβες του καρδιαγγειακού συστήματος με επίμονη κυκλοφορική ανεπάρκεια III βαθμού.
β) Άτομα που, παρά τις επίμονες, έντονες λειτουργικές βλάβες και την ανάγκη για συνεχή εξωτερική φροντίδα ή βοήθεια, μπορούν να προσαρμοστούν σε ορισμένα είδη εργασιακής δραστηριότητας σε ειδικά οργανωμένες ατομικές συνθήκες: ειδικά εργαστήρια, εργασία στο σπίτι, συσκευές εργασίας κ.λπ.

Τα καθήκοντα του VTEK περιλαμβάνουν, όπως ειπώθηκε, τον προσδιορισμό των αιτιών της αναπηρίας: μια γενική ασθένεια (από γενικά αίτια), επαγγελματικές ασθένειες, βιομηχανικός τραυματισμός κ.λπ. Μας στερούμε την ευκαιρία να αναφέρουμε άλλους λόγους (η περίοδος της παιδικής ηλικίας, η στρατιωτική θητεία), οι οποίοι, εάν είναι απαραίτητο, μπορούν να βρεθούν στις μεθοδολογικές οδηγίες του τμήματος ιατρικής και εργασιακής εμπειρογνωμοσύνης του Υπουργείου Κοινωνικής Ασφάλισης της RSFSR του 20 Δεκεμβρίου 1956 «Περί προσδιορισμού των αιτιών της αναπηρίας».

Η αναπηρία εξαρτάται συχνότερα από πολλούς και όχι από έναν και μόνο λόγο: ανθυγιεινό τρόπο ζωής, δυσμενείς συνθήκες εργασίας, κακές συνήθειες, λοιμώξεις κατά τη διάρκεια της ζωής, υπερβολές, αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία, αποτυχημένη οικογενειακή ζωή κ.λπ. σε διάφορους συνδυασμούς μεταξύ τους και όλα μαζί κατά τη διάρκεια της ζωής επηρέασαν αρνητικά τη λειτουργία του οργανισμού. Ως αποτέλεσμα, δεν είναι δυνατό να εξακριβωθεί ποιοι από τους λόγους οδήγησαν σε αναπηρία. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η αναπηρία καθορίζεται από κοινές παθήσεις (κοινές αιτίες). Οι τραυματισμοί που δεν προκαλούνται από την παραγωγή περιλαμβάνονται επίσης συμβατικά εδώ.

Υπάρχουν, ωστόσο, περιπτώσεις που η αναπηρία προέρχεται από μια συγκεκριμένη αιτία. Αυτό περιλαμβάνει, πρώτα απ 'όλα, επαγγελματικές ασθένειες και τραυματισμούς κατά την εργασία.

Οι επαγγελματικές ασθένειες εμφανίζονται σε εργαζομένους και εργαζόμενους υπό την επίδραση μιας συστηματικής και μακροχρόνιας επιβλαβούς επίδρασης ενός παράγοντα χαρακτηριστικού αυτού του επαγγέλματος. Για παράδειγμα: πυριτίαση - χρόνια δηλητηρίαση με διοξείδιο του πυριτίου σε αμμοβολής που εργάζονται για λείανση μεταλλικών προϊόντων με ρεύμα άμμου που εκτοξεύεται υπό πίεση 6-8 ατμοσφαιρών. ασθένεια ακτινοβολίας που αναπτύσσεται σε εργαζομένους και εργαζόμενους που εκτίθενται σε ραδιενεργό ιονισμό, και ούτω καθεξής.

Η αιτία της αναπηρίας από επαγγελματική ασθένεια διαπιστώνεται όταν η επίδραση του επαγγελματικού παράγοντα ήταν η άνευ όρων και η μοναδική αιτιολογική στιγμή της νόσου και της επακόλουθης αναπηρίας, καθώς και με όλες τις επιπλοκές και όλες τις συνέπειες μιας επαγγελματικής ασθένειας. Τέλος, στις περιπτώσεις εκείνες που οι επαγγελματικές ασθένειες χρησιμεύουν ως στιγμή ανάπτυξης, εντατικοποίησης και ταχείας εξέλιξης μιας άλλης νόσου, μη επαγγελματικής αιτιολογίας, που προκάλεσε ακόμη μεγαλύτερη αναπηρία. Για παράδειγμα, η ταχεία εξέλιξη της πνευμοσκλήρωσης υπό την επίδραση του παράγοντα σκόνης. Θα πρέπει πάντα να λαμβάνεται υπόψη ότι ορισμένες επαγγελματικές ασθένειες συνεχίζουν να εξελίσσονται ακόμη και αφού ο ασθενής εγκαταλείψει το «βλαβερό» επάγγελμα. Σε περίπτωση αναπηρίας, η τελευταία καθιερώνεται και σε αυτές τις περιπτώσεις σύμφωνα με επαγγελματική ασθένεια.

Κάθε θεράπων ιατρός θα πρέπει να γνωρίζει τις επαγγελματικές ασθένειες και κυρίως γιατί ακόμη και στο αρχικό στάδιο μιας επαγγελματικής ασθένειας, ακόμη και πριν από την εμφάνιση της αναπηρίας, μερικές φορές είναι απαραίτητο για προληπτικούς σκοπούς να τεθεί το ζήτημα της μετάβασης από μια «επιβλαβή» σε άλλο επάγγελμα, για παράδειγμα, με πυριτίαση ακόμη και στο στάδιο Ι . Επιπλέον, εάν διαπιστωθεί αναπηρία λόγω επαγγελματικής ασθένειας από το VTEC, η προϋπηρεσία για συντάξεις, καθώς και σε περίπτωση εργατικού τραυματισμού, δεν είναι υποχρεωτική και η ίδια η σύνταξη καταβάλλεται με αυξημένο συντελεστή.

Η Σοβιετική Ένωση ενέκρινε έναν κατάλογο επαγγελματικών ασθενειών (εγκεκριμένος από το Υπουργείο Υγείας της ΕΣΣΔ και το Πανενωσιακό Κεντρικό Συμβούλιο Συνδικάτων την 1η Αυγούστου 1956), δίνοντας το δικαίωμα στα παραπάνω και άλλα οφέλη. Σε αντίθεση με τις καπιταλιστικές χώρες, για να διαπιστωθεί αναπηρία λόγω επαγγελματικής ασθένειας, δεν απαιτείται υποχρεωτική προϋπηρεσία υπό τις συνθήκες αυτού του κινδύνου. Λαμβάνοντας υπόψη τις συνθήκες εργασίας ενός ατόμου με αναπηρία, το VTEK, κατά την κρίση του, καθορίζει εάν ο χρόνος υπηρεσίας σε αυτή την επικίνδυνη εργασία είναι επαρκής.

Η αναπηρία λόγω εργασιακού τραυματισμού είναι ένα εργατικό ατύχημα που προκύπτει από εξωτερικές αιτίες κατά την εκτέλεση εργασιακών καθηκόντων, καθώς και κατά την εκτέλεση οποιωνδήποτε ενεργειών προς το συμφέρον μιας επιχείρησης ή ιδρύματος, ακόμη και χωρίς οδηγίες από τη διοίκηση, κατά την ή από την εργασία, και σε ορισμένες άλλες περιπτώσεις. περιστάσεις (λεπτομέρειες στις κατευθυντήριες οδηγίες - βλέπε "Σχετικά με τον προσδιορισμό των αιτιών της αναπηρίας" οδηγίες του Γραφείου του VTEK του Minso RSFSR της 20ης Δεκεμβρίου 1955).

Σε αντίθεση με τη νομοθεσία των καπιταλιστικών χωρών, τα άτομα με αναπηρία από βιομηχανικό τραυματισμό ανήκουν και εκείνα τα άτομα που έχουν υποφέρει στην εργασία από αμέλεια ή μη συμμόρφωση με τους κανονισμούς ασφαλείας. Ο τραυματισμός που οδήγησε σε αναπηρία μπορεί να είναι μηχανικός, θερμικός, χημικός, ακτινοβολικός, ψυχικός κ.λπ.

Η βάση για την αναγνώριση της αναπηρίας από τραυματισμό δεν είναι μόνο ο βιομηχανικός τραυματισμός που υπέστη, αλλά και οι συνέπειές του. Για παράδειγμα, μια έξαρση μιας παθολογικής διαδικασίας που δεν μπορεί να αποκλειστεί ως αποτέλεσμα τραυματισμού: η ανίχνευση ή η απότομη εξέλιξη της υπέρτασης μετά από διάσειση, η εμφάνιση ή η έξαρση θυρεοτοξίκωσης ή σακχαρώδους διαβήτη μετά από ψυχοτραύμα κ.λπ.

Σε ειδικές περιπτώσεις, η υπερπροσπάθεια μπορεί επίσης να θεωρηθεί ως τραυματισμός στην εργασία. Αυτό συμβαίνει όταν, κάτω από ακραίες συνθήκες, ένα μη εκπαιδευμένο άτομο ασκεί ασυνήθιστη μυϊκή ένταση σε αυτόν ή ένα εκπαιδευμένο άτομο κάνει υπερβολικές σωματικές προσπάθειες. Παράδειγμα 1. Ο επιθεωρητής T-v σήκωσε ένα σιδερένιο βαρέλι βάρους 110 κιλών (αυτό δεν ήταν μέρος των καθηκόντων του), μετά από το οποίο σημειώθηκε σοβαρή επίθεση στηθάγχης και έμφραγμα του μυοκαρδίου. Παράδειγμα 2. Δύο φορτωτές κουβαλούσαν ένα βαρύ φορτίο, ο ένας σκόνταψε και έπεσε, ο άλλος, φοβούμενος να τσακιστεί από το φορτίο, με υπερβολικές προσπάθειες, ο ένας κράτησε το φορτίο και το έβαλε στο έδαφος. Σύντομα ένιωσε έντονο πόνο στην κοιλιά - διάτρητο έλκος, περιτονίτιδα και θάνατο.

Για τη διαπίστωση αναπηρίας από εργατικό τραυματισμό, πρέπει να υποβληθεί στο VTEK μια σωστά συνταχθείσα πράξη ή άλλο έγγραφο από επιχείρηση, ίδρυμα, αστυνομία σχετικά με εργατικό ατύχημα ή κατά την εκτέλεση δημόσιων καθηκόντων ή πολιτικού καθήκοντος. Εάν η πράξη συνταχθεί εκπρόθεσμα, απαιτείται βεβαίωση της Περιφερειακής Συνδικαλιστικής Επιτροπής και εάν η πράξη δεν συντάχθηκε καθόλου, το πόρισμα του τεχνικού επιθεωρητή της Κεντρικής Επιτροπής του συνδικάτου ή δικαστική απόφαση, που είναι ένα έγγραφο από το οποίο πρέπει να καθοδηγείται η VTEK.

Ένα πολύ σημαντικό καθήκον του VTEC είναι να καθορίσει την πρόβλεψη εργασίας και την απασχόληση των ατόμων με αναπηρία. Το τελευταίο, ανεβάζοντας το υλικό και πολιτιστικό επίπεδο και ικανοποιώντας τη φυσική επιθυμία των ατόμων με αναπηρία να επιστρέψουν σε μια εργατική οικογένεια, επηρεάζει πολύ το ηθικό τους. Η ορθολογική απασχόληση είναι σε πολλές περιπτώσεις ένα θεραπευτικό εργαλείο για τη βελτίωση της υγείας τους. Η απασχόληση των ατόμων με αναπηρία στις συνθήκες της προγραμματισμένης διαχείρισης της εθνικής οικονομίας παίζει σημαντικό ρόλο στη διατήρηση των ειδικευμένων εργαζομένων στην παραγωγή.

Η VTEK συντάσσει συστάσεις απασχόλησης για άτομα με ειδικές ανάγκες. Οι ειδικοί θα πρέπει να γνωρίζουν τις ενδείξεις και τις αντενδείξεις των επαγγελματικών καταστάσεων σε παθήσεις των εσωτερικών οργάνων γενικά. Σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση, ο εμπειρογνώμονας πρέπει να γνωρίζει ποιες από τις συνθήκες που χαρακτηρίζουν αυτό το επάγγελμα αντενδείκνυνται για ένα άτομο με αναπηρία και ποιους τύπους εργασίας στην επιχείρησή του θα μπορούσε να εκτελέσει στο μέλλον λόγω της υγείας και των προσόντων του. Απαραίτητη είναι επίσης η εξοικείωση με τις συνθήκες εργασίας στην περιοχή όπου δραστηριοποιείται η VTEK.

Κατά τον καθορισμό της απασχόλησης, θα πρέπει να καθοδηγείται από τις ακόλουθες διατάξεις:
1. Οι συστάσεις εργασίας καθορίζονται σύμφωνα με ιατρικές ενδείξεις και αντενδείξεις, προσεγγίζοντας αυστηρά ατομικά, αποφεύγοντας οποιοδήποτε πρότυπο.
2. Η πρόληψη της επιδείνωσης της υγείας του εργαζόμενου πρέπει να βρίσκεται πάντα στο επίκεντρο της προσοχής του ειδικού.
3. Προσπαθήστε να διατηρήσετε όσο το δυνατόν περισσότερο το κύριο επάγγελμα ή ένα επάγγελμα κοντά σε αυτό, ειδικά για άτομα άνω των 40 ετών, χρησιμοποιώντας, εάν χρειάζεται, άλλες επαγγελματικές δεξιότητες που διαθέτει το άτομο με αναπηρία.
4. Η μελλοντική απασχόληση θα πρέπει στο μέγιστο δυνατό βαθμό να ικανοποιεί υλικά και ηθικά το άτομο με αναπηρία και συνεπώς να λαμβάνεται όσο το δυνατόν περισσότερο ο επαγγελματικός προσανατολισμός του απασχολούμενου.
5. Σε περίπτωση αναμενόμενων δυσκολιών στην απασχόληση, ένα άτομο με αναπηρία θα πρέπει να λαμβάνεται ιδιαίτερα υπόψη και μέσω του επαρχιακού τμήματος κοινωνικής ασφάλισης να λαμβάνονται όλα τα μέτρα για την πραγματική ενεργό απασχόληση με μετέπειτα έλεγχο και να μην ηρεμεί μέχρι να επιτευχθεί σταθερή απασχόληση.
6. Στις περιπτώσεις που απαιτείται μετεκπαίδευση, για τους τελευταίους, τείνουν να επιλέγουν το προφίλ ενός καλά αμειβόμενου ειδικευμένου επαγγέλματος, το οποίο είναι ελλιπές στην περιοχή που διαμένει το άτομο με αναπηρία. Η εργασιακή εκπαίδευση δεν συνιστάται για άτομα που μπορούν να αναμένουν συχνές διακοπές στις σπουδές λόγω προσωρινής αναπηρίας, ασθενείς με προοδευτική πορεία της νόσου, με ακραία αστάθεια του νευρικού συστήματος, με μειωμένη νοημοσύνη και άτομα άνω των 40 ετών, επιτρέποντας μεμονωμένες εξαιρέσεις για το τελευταίο.
7. Οι συστάσεις για την απασχόληση πρέπει να είναι συγκεκριμένες, ρεαλιστικές και να εκτελούνται σωστά. Όταν διατυπώνετε συστάσεις εργασίας, μην περιορίζεστε σε μια απλή απαρίθμηση συνιστώμενων επαγγελμάτων. Τέτοια επαγγέλματα μπορεί να μην είναι καθόλου σε μια δεδομένη επιχείρηση (στην περιοχή) ή θα απασχολούνται, για να μην αναφέρουμε το γεγονός ότι μια τέτοια μέθοδος περιορίζει εξαιρετικά το φάσμα των ενεργειών ενός ατόμου που ασχολείται με την απασχόληση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, αρχίζει να ενεργεί κατά την κρίση του και εύκολα πέφτει σε λάθος. Είναι απαραίτητο να προτείνουμε όχι επαγγέλματα, αλλά προβεβλημένες και προσβάσιμες επαγγελματικές συνθήκες και να δώσουμε δύο ή τρία επαγγέλματα ως παραδείγματα.
8. Οι συστάσεις για την εργασία πρέπει να διατυπώνονται αρκετά συνοπτικά: οι γενικές αντενδείξεις δεν πρέπει να μπερδεύουν τα συμπεράσματα, αλλά να προέρχονται από τη φύση της νόσου και τις απαιτήσεις που θα παρουσιάσει το μελλοντικό επάγγελμα στον οργανισμό. Εάν, για παράδειγμα, συνιστάται εργασία με χαμηλή μυϊκή ένταση, η λεγόμενη "ελαφριά εργασία", δεν χρειάζεται να προσθέσετε "χωρίς μεγάλο περπάτημα, χωρίς έντονη κλίση, χωρίς άβολες στάσεις εργασίας", καθώς η ίδια η έννοια " ελαφριά εργασία» αποκλείει αυτές τις προϋποθέσεις. Δεν χρειάζεται να απαριθμήσετε όλες τις αντενδείξεις, πρέπει να αναφέρονται μόνο οι πιο σημαντικές, οι υπόλοιπες, αντίστοιχα, δίνονται μόνο όπως απαιτείται.
9. Κατά τη διατύπωση συστάσεων εργασίας, θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη οι ακόλουθες κύριες επαγγελματικές προϋποθέσεις:
α) μεγάλη μυϊκή ένταση - σκληρή σωματική εργασία. Αυτό λαμβάνει χώρα:
Η γενική μυϊκή τάση της μεγάλης πλειονότητας των μυών του μυοσκελετικού συστήματος μεγάλης δύναμης είναι στατική και δυναμική, σε υψηλό βαθμό, φτάνοντας μέχρι και τα 160 κιλά. Γενική μυϊκή ένταση, μεμονωμένα στοιχεία της οποίας έχουν μέση δύναμη 4-8 κιλά, αλλά λόγω της συχνότητας, της ταχύτητας των κινήσεων, που οδηγεί κατά τη διάρκεια της εργάσιμης ημέρας σε μεγάλη συνολική δαπάνη μυϊκής ενέργειας. Παραδείγματα: φορτωτής, ξυλουργός, κλειδαράς, εγκαταστάτης μεγάλων μηχανισμών, επισκευαστής τρακτέρ, υδραυλικός, ξυλουργός, ξυλουργός στο χέρι, στάχτη και ροδέλα από μεγάλα δέρματα, αγκίστρια και ρολό (μεταλλουργία), χαλυβουργός, βοηθός χαλυβουργού, σφυροκόπος, σιδεράς με το χέρι, συναρμολογητής μεγάλων εξαρτημάτων σε γραμμή συναρμολόγησης, τορνευτήρας μετάλλων στη μαζική παραγωγή βαρέων εξαρτημάτων, λεβητοποιός, βραστήρας ατμομηχανών, φούρναρης, πλυντήριο στο χέρι.
Πολύωρο περπάτημα σε δύσκολες συνθήκες: με βάρος, συχνό ανέβασμα σκαλοπατιών: εργάτης σε εργοτάξιο, ταχυδρόμος.
Η βαριά σωματική εργασία εκτελείται πάντα σε όρθια θέση, όταν κινείται το σώμα ή σε διαφορετική (άβολη) θέση εργασίας, κατά κανόνα, υπάρχει ένταση στην κοιλιακή πίεση, κινήσεις στους ώμους και τους αγκώνες μεγάλου όγκου.
Τα παραπάνω, όπως και στο μέλλον, οι συνθήκες βαριάς χειρωνακτικής και ανεπαρκώς μηχανοποιημένης εργασίας, καθώς και άλλες δυσμενείς συνθήκες εργασίας, καθώς εισάγονται η μηχανοποίηση και ο αυτοματισμός, περνούν στη σφαίρα των θρύλων. Επειδή, όμως, -σαν λείψανο του παλιού- εξακολουθούν να υπάρχουν κάπου, οι ειδικοί πρέπει να το υπολογίσουν αυτό.
β) Μέτρια μυϊκή ένταση - μέτρια σωματική εργασία. Κάτω από αυτή την κατάσταση, υπάρχει μια περισσότερο ή λιγότερο σημαντική ένταση στους μύες των άνω άκρων (συχνότερα) ή των κάτω άκρων (λιγότερο συχνά) και εν μέρει των μυών του σώματος. Η εργασία, κατά κανόνα, γίνεται κυρίως όρθια, αλλά κάποιες εργασίες γίνονται κυρίως καθιστοί. Το εύρος κίνησης στις αρθρώσεις του ώμου και του αγκώνα είναι συνήθως σημαντικό. Παράδειγμα: εργαλειομηχανή, τορναδόρος μετάλλων, περίστροφο, φρέζα, τρυπάνι, έκκεντρος πιεστήρας, χειριστής μηχανής σε αυτόματες και ημιαυτόματες μηχανές, μύλος στη μηχανή, νικελοποιός, επιπλοποιός με μηχανοποιημένη ένωση και πριόνισμα, φρέζα σε μηχανή επεξεργασίας ξύλου, ξύλο πλάνη σε αρμό, τορναδόρος ή ξυλογλύπτης, μοντελοποιός, συναρμολογητής εξαρτημάτων από 1 κιλό και άνω, τσαγκάρης, ράφτης, βαφείο δέρματος στο χέρι, κατσαβίδι πρέσας ζυμαρικών, θυρωρός, γαμπρός ένα συλλογικό αγρόκτημα.
γ) Μυϊκή ένταση μικρής δύναμης, στον ξενώνα - ελαφριά σωματική εργασία. Η κορυφαία επαγγελματική κατάσταση είναι η μυϊκή ένταση - μικρή - λιγότερο από 4 κιλά, κυρίως των χεριών, των αντιβραχίων, μερικές φορές του ώμου. Κίνηση στις αρθρώσεις του ώμου και του αγκώνα, ως επί το πλείστον μικρού όγκου. Η στάση εργασίας είναι κυρίως καθιστή, μερικές φορές όρθια. Η εύκολη εργασία αποκλείει το μεγάλο περπάτημα, την έντονη κλίση θέση, τις συχνές κλίσεις. Παραδείγματα: συναρμολογητής μικρών εξαρτημάτων - κλειδαριές, μαχαίρια, κ.λπ., πρέσα διάτρησης σε έκκεντρη πρέσα μικρών εξαρτημάτων, πρέσα σε μηχανή τριβής, σε μικρές εργασίες κάμψης, διάτρηση μικρών εξαρτημάτων, εκτροπέας λεπίδας μικρού μαχαιριού, ελεγκτής, γλυκαντικό μικρού υλικού , κόφτης λεπτού σύρματος, χειριστής μηχανής σε μηχάνημα κοπής τεμαχίου, κολλητής, χειριστής, δακτυλογράφος σε γραφομηχανή Fortuna, διάτρηση σε χειροκίνητη διάτρηση, κόφτης από μαλακό δέρμα, έμβολο κ.λπ. - (παραγωγή παπουτσιών), εγχειρίδιο μοδίστρας , κουρδιστήρι, (καρούλι ), φινιριστήριο επίπλων (βερνίκι), σημειωματάριο και άλλες μικρές εργασίες χαρτοκιβωτίου, διαλογέας και γκρέιντερ για ποιοτικό έλεγχο μη βαρέων ειδών, συσκευαστής μικροαντικειμένων, αποθηκάριος (χωρίς να σηκώνει βάρη). Γεωργία: μελισσοκόμος, κάποιες εργασίες στον κήπο: σκούπισμα πλαισίων θερμοκηπίου, κλάδεμα κρεμμυδιών, τσουγκράνα σανού, κοπή ιμάντων στάχυ στο αλώνι, άπλωμα δενδρυλλίων, φύτευση πατάτας κάτω από κόφτη, συγκομιδή σμέουρων και σταφίδας, ταξινόμηση και ταξινόμηση πατάτας (withs ), ένας μανάβης στην τραπεζαρία.
δ) Μακρύ περπάτημα υπό κανονικές συνθήκες - τουλάχιστον το 50 τοις εκατό του χρόνου εργασίας. Παραδείγματα: πράκτορας, messenger, courier, trackman, forester, κ.λπ. Παραδείγματα: φούρνος τούβλων και αγγειοπλαστικής, πλύστρα με το χέρι, θεριστής με δρεπάνι, εργάτης με τσουγκράνα αλόγου, εργάτης σε πριόνι συμμοριών χαμηλής ισχύος (κοιλιακή πίεση).
στ) Εργασία στο κρύο: σε εξωτερικούς χώρους κατά την ψυχρή περίοδο και σε μη θερμαινόμενο υγρό δωμάτιο. Παραδείγματα: καρτέρι, θυρωρός, εργάτης αυλής, εργάτης αυτοκινήτων, μερικοί αποθηκάριοι και φύλακες.
ζ) Υψηλή θερμοκρασία του χώρου εργασίας - 30 μοίρες και άνω, και έκθεση σε ακτινοβολούμενη θερμότητα: εργασία σε ζεστά καταστήματα - ζεστό μέταλλο, σε στεγνωτήρια κ.λπ. Η υγρασία θα πρέπει επίσης να λαμβάνεται υπόψη ως παράγοντας που επιδεινώνει τις βλαβερές συνέπειες των υψηλών θερμοκρασιών. Απότομες διακυμάνσεις της θερμοκρασίας στο χώρο εργασίας και μετάβαση από τη ζέστη στο κρύο. Η εργασία σε ζεστά καταστήματα είναι συνήθως βαριά, λιγότερο συχνά - μέτρια.
η) Μεγάλες νευροψυχικές εντάσεις με ανεπαρκείς συνθήκες για ήρεμη εργασία: ένταση της νόησης, της θέλησης, της μνήμης, της προσοχής, σε συνδυασμό με αυξημένη ευθύνη για την εργασία που έχει ανατεθεί, εάν απαιτείται συχνή αλλαγή, πρόβλεψη έναρξης διαφόρων περιστάσεων και άμεση δράση σε αναδυόμενα απροσδόκητα περιστάσεις. Παραδείγματα: διευθυντής και αρχιμηχανικός μεγάλης και μεσαίας επιχείρησης, επικεφαλής ιδρυμάτων, δημόσιων οργανισμών, επικεφαλής μεγάλων συνεργείων, αξιωματικός υπηρεσίας σε σταθμό διασταύρωσης με μεγάλη κυκλοφορία τρένων, σιδηροδρομικοί αποστολείς μεγάλων σιδηροδρομικών κόμβων, πιλότος, δύτης, μηχανοδηγός κ.λπ.
θ) Σημαντικό νευροψυχικό στρες σε ένα περισσότερο ή λιγότερο ήρεμο περιβάλλον. Παραδείγματα: η δουλειά ενός επιστήμονα, συγγραφέα, συνθέτη, καλλιτέχνη, αρχιλογιστή, μηχανικού διαφόρων ειδικοτήτων, γιατρού, οικονομολόγου, σχεδιαστή, εργάτη με γρήγορους ρυθμούς δουλειάς: βαρελοποιός, χειρωνακτικός τεχνίτης. Υπερωρίες και διευρυμένες ώρες εργασίας στη γεωργία κατά το ζεστό εξάμηνο του έτους. Βάρδια και νυχτερινή εργασία, ακανόνιστο ωράριο για κάποιες κατηγορίες εργαζομένων. Συχνά επαγγελματικά ταξίδια: τουλάχιστον 70 ημερολογιακές ημέρες το χρόνο - 25 τοις εκατό. ετήσιες ώρες εργασίας. Έκθεση σε ορισμένες τοξικές ουσίες: μονοξείδιο του άνθρακα, ανιλίνη, βενζόλιο, μόλυβδος, υδράργυρος κ.λπ. Υψηλή και χαμηλή ατμοσφαιρική πίεση - οδηγός κιβωτίου, πιλότοι. Άλλες συνθήκες: αυξημένος κίνδυνος προσβολής μολυσματικών ασθενειών: εργασία σε νοσοκομεία μολυσματικών ασθενειών, υγειονομικά σημεία ελέγχου, επιδημίες, αυξημένη ευθύνη για τις ζωές των ανθρώπων, για αυτοκίνητα, για πολύτιμη περιουσία, ελλείψει υποκατάστατων. επαγγέλματα οδήγησης, εργασία στον πίνακα διανομής, σε αποθήκες κ.λπ.

Συμπερασματικά, το VTEC καθορίζει τους όρους επανεξέτασης των ατόμων με αναπηρία. Σύμφωνα με τον κανονισμό για το VTEK, η επανεξέταση των ατόμων με αναπηρία της ομάδας Ι πραγματοποιείται μία φορά κάθε 2 χρόνια και των ατόμων με αναπηρία των ομάδων ΙΙ και ΙΙΙ μία φορά το χρόνο.

Χωρίς να προσδιορίζεται η περίοδος για την επόμενη επανεξέταση, συγκροτείται ομάδα αναπηρίας για άνδρες άνω των 60 ετών και γυναίκες άνω των 55 ετών. ΑμεΑ με μη αναστρέψιμες χρόνιες παθήσεις και ανατομικά ελαττώματα που προβλέπονται από τον εγκεκριμένο κατάλογο ασθενειών.

Ασθένειες των εσωτερικών οργάνων που περιλαμβάνονται στον κατάλογο:
1. Υπέρταση στάδιο ΙΙΙ (με οργανικά συστατικά από το κεντρικό νευρικό σύστημα, τον βυθό, τον καρδιακό μυ, τους νεφρούς).
2. Στεφανιαία ανεπάρκεια, έντονη σε άτομα που έχουν υποστεί έμφραγμα του μυοκαρδίου, με σημαντικές αλλαγές στον καρδιακό μυ με διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος III βαθμού.
3. Καρδιοπάθεια (στένωση του αριστερού κολποκοιλιακού στομίου, ελαττώματα αορτικής βαλβίδας, συνδυασμένα ελαττώματα) παρουσία επίμονων κυκλοφορικών διαταραχών III βαθμού.
4. Χρόνια πνευμονοπάθεια, που συνοδεύεται από επίμονη αναπνευστική ανεπάρκεια III βαθμού και καρδιακή ανεπάρκεια.
5. Χρόνια νεφρίτιδα παρουσία επίμονων έντονων φαινομένων νεφρικής ανεπάρκειας (οίδημα, ισοσθενουρία, αυξημένη αρτηριακή πίεση, αλλαγές στο βυθό, αυξημένο υπολειμματικό άζωτο στο αίμα).
6. Κίρρωση του ήπατος με διαταραχή της πυλαίας κυκλοφορίας (ασκίτης).
7. Σακχαρώδης διαβήτης - σοβαρή μορφή με ακετονουρία και τάση για κώμα.
8. Τα κακοήθη νεοπλάσματα είναι ανίατα.
9. Κατάσταση μετά από ολική εκτομή του στομάχου.
10. Κατάσταση μετά την αφαίρεση του πνεύμονα.

Σύμφωνα με τον Κανονισμό για το VTEK, σε περίπτωση διαφωνίας του μαρτυρούμενου με την απόφαση του VTEK, ο μαρτυρούμενος υποβάλλει γραπτή αίτηση στο επαρχιακό ή δημοτικό τμήμα κοινωνικής ασφάλισης εντός μηνός. Η διαδικασία προσφυγής πρέπει να εξηγηθεί στον μάρτυρα.

Δημοφιλή άρθρα ιστότοπου από την ενότητα "Ιατρική και υγεία"

.

ΙΑΤΡΙΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ (VTE) - ένας τύπος εξέτασης που συνίσταται στον προσδιορισμό της διάρκειας και του βαθμού αναπηρίας ενός ατόμου λόγω ασθένειας ή τραυματισμού, στον εντοπισμό των αιτιών της αναπηρίας, στη σύσταση ομάδας αναπηρίας.

Στην VTE συμμετέχουν γιατροί διαφόρων ειδικοτήτων: θεραπευτές, χειρουργοί, νευροπαθολόγοι, εργοπαθολόγοι και άλλοι ειδικοί, μερικές φορές εμπλέκονται ψυχολόγοι.

Η VTE για τον καθορισμό της ομάδας και της αιτίας της αναπηρίας και των ενδείξεων για προσθετική, η παροχή οχημάτων πραγματοποιείται από ιατρικές επιτροπές και εμπειρογνώμονες εργασίας (VTEK) και η εξέταση της προσωρινής αναπηρίας από επιτροπές ιατρικής διαβούλευσης (V K K).

Ιστορία. Η Μεγάλη Οκτωβριανή Σοσιαλιστική Επανάσταση για πρώτη φορά στην ιστορία της ανθρωπότητας κατέστησε δυνατή την εφαρμογή ενός ευρέος προγράμματος κοινωνικής ασφάλισης, συμπεριλαμβανομένου ενός από τα τμήματα του - την εξέταση της ικανότητας εργασίας. Στον Εργατικό Κώδικα του 1918 έγραφε ότι η μόνιμη ή η προσωρινή αναπηρία πιστοποιείται με μέλι. εξέταση που διενεργείται από το Γραφείο Ιατρικών Εμπειρογνωμόνων (BVE) στα ταμεία νοσοκομείων σε όλη την πόλη, την περιφέρεια και την περιφέρεια. Αργότερα, η BVE ανελήφθη από τις αρχές κοινωνικής ασφάλισης. Το 1932, το Συνδικαλιστικό Συμβούλιο Κοινωνικών Ασφαλίσεων εισήγαγε μια ταξινόμηση τριών ομάδων της αναπηρίας, η οποία βασίστηκε στην αρχή του προσδιορισμού της κατάστασης της ικανότητας εργασίας, λαμβάνοντας υπόψη ιατρικούς και κοινωνικούς παράγοντες. Την ίδια χρονιά, οι BVE αναδιοργανώθηκαν σε επιτροπές ιατρικών και εργατικών εμπειρογνωμόνων (VTEC). Το 1937, το VTE μεταφέρθηκε τελικά στη δικαιοδοσία των αρχών κοινωνικής ασφάλισης (βλ. Επιτροπή Ιατρικών και Εργατικών Εμπειρογνωμόνων).

Στα χρόνια της σοσιαλιστικής οικοδόμησης, ο κανονισμός για το ΜΤΕΚ και ο κατάλογος των ασθενειών και των ελαττωμάτων στις οποίες ιδρύεται μια ομάδα αναπηρίας αναθεωρούνταν τακτικά, μεταξύ άλλων επ' αόριστον. Από την 1η Ιανουαρίου 1985, τέθηκε σε ισχύ ένας νέος πρότυπος κανονισμός για το VTEK, που εγκρίθηκε με το Διάταγμα του Υπουργικού Συμβουλίου της ΕΣΣΔ (1984).

Βάσει αυτού του Κανονισμού, τα υπουργικά συμβούλια των συνδικαλιστικών δημοκρατιών, μαζί με τα δημοκρατικά συμβούλια συνδικαλιστικών οργανώσεων, εγκρίνουν τους κανονισμούς για το VTEC για κάθε δημοκρατία.

Τα οργανωτικά θεμέλια της ιατρικής και εργασιακής εξέτασης περιλαμβάνουν τις ακόλουθες διατάξεις: οι φορείς που διενεργούν τον έλεγχο της ικανότητας εργασίας είναι οι ίδιοι για όλες τις ομάδες του πληθυσμού και δημιουργούνται σε διοικητική-εδαφική βάση. Η απώλεια ή σημαντική αναπηρία χωρίζεται σε προσωρινή αναπηρία, η οποία καθορίζεται από τον θεράποντα ιατρό και το VKK, και μακροχρόνια ή μόνιμη, επίμονη, που καθορίζεται από το VTEK. Τα άτομα με αναπηρία στη διαδικασία εξέτασης της ικανότητας εργασίας έχουν μια από τις ομάδες αναπηρίας - I, II ή III - ανάλογα με τον βαθμό αναπηρίας, κάθε ομάδα έχει τους δικούς της κλινικούς, φυσιολογικούς, κοινωνικούς και νομικούς κανόνες (βλ. Αναπηρία). Για πρόσθετες εξετάσεις της κλινικής-ειδικής και λειτουργικής κατάστασης σε περίπλοκες περιπτώσεις, ορισμένες δημοκρατίες της Ένωσης έχουν διαθέσει νοσοκομεία ή κρεβάτια σε θαλάμους, τμήματα, καθώς και σε ερευνητικά ιδρύματα για την εξέταση της ικανότητας εργασίας του συστήματος κοινωνικής ασφάλισης. κατά τη διαπίστωση αναπηρίας, εκδίδεται πιστοποιητικό του VTEK ενός ενιαίου εντύπου, το οποίο έχει την ίδια ισχύ σε ολόκληρη την επικράτεια της ΕΣΣΔ.

Στα χρόνια της σοσιαλιστικής οικοδόμησης, αναπτύχθηκαν και δοκιμάστηκαν στην πράξη τα κύρια πρότυπα VTE, τα οποία βασίζονται στις αρχές της σοβιετικής υγειονομικής περίθαλψης και στις αρχές της κοινωνικής ασφάλισης. Ο κορυφαίος από αυτούς είναι ο κρατικός χαρακτήρας της VTE, δηλαδή η υλική υποστήριξη των πολιτών σε περίπτωση απώλειας της ικανότητας εργασίας τους πραγματοποιείται σε βάρος του κράτους και το δικαίωμα, ο όγκος και η φύση της κοινωνικής ασφάλισης καθορίζονται από πραγματογνωμοσύνη. Η διάταξη αυτή εφαρμόζεται από ειδικά δημιουργημένα κρατικά όργανα που πραγματοποιούν VTE.

Τα κύρια καθήκοντα του VTEK σύμφωνα με την τυπική διάταξη είναι: ο προσδιορισμός της κατάστασης της ικανότητας εργασίας, η μόνιμη ή μακροπρόθεσμη απώλεια, ο καθορισμός της ομάδας και της αιτίας της αναπηρίας. καθορισμός για τα άτομα με αναπηρία των συνθηκών και των τύπων εργασίας, των θέσεων εργασίας και των επαγγελμάτων που διαθέτουν για λόγους υγείας, καθώς και των συνθηκών και μεθόδων με τις οποίες μπορεί να αποκατασταθεί ή να αυξηθεί η μειωμένη ικανότητα για εργασία, έλεγχος της σωστής χρήσης των ατόμων με αναπηρία στην εργασία σύμφωνα με τα συμπεράσματα των επιτροπών· προαγωγή της δημόσιας υγείας, πρόληψη της αναπηρίας. μελέτη, μαζί με τις υγειονομικές αρχές, τη διοίκηση επιχειρήσεων, ιδρυμάτων, οργανισμών και συνδικαλιστικών φορέων, των αιτιών αναπηρίας σε περίπτωση αναπηρίας και συμμετοχή στην ανάπτυξη μέτρων για την πρόληψη της αναπηρίας και την αποκατάσταση.

Ένα από τα σημαντικά καθήκοντα της VTE είναι να προσδιορίσει την αιτία της αναπηρίας. Σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση, η αναπηρία διαπιστώνεται για έναν από τους ακόλουθους λόγους: γενική ασθένεια, επαγγελματική ασθένεια, τραυματισμός εργασίας, αναπηρία από την παιδική ηλικία. για στρατιωτικό προσωπικό - ένα τραύμα, θλάση, τραυματισμός που ελήφθη κατά την άμυνα της ΕΣΣΔ ή κατά την εκτέλεση άλλων καθηκόντων στρατιωτικής θητείας ή ασθένεια που σχετίζεται με το μέτωπο ή τραυματισμός που ελήφθη ως αποτέλεσμα ατυχήματος που δεν σχετίζεται στην εκτέλεση καθηκόντων στρατιωτικής θητείας ή ασθένεια που δεν σχετίζεται με το μέτωπο, αλλά σε περιπτώσεις που προβλέπονται ειδικά από το νόμο - ασθένεια που αποκτάται κατά την εκτέλεση στρατιωτικών καθηκόντων. Άλλες αιτίες αναπηρίας μπορεί να καθοριστούν από τη νομοθεσία της ΕΣΣΔ.

Η προληπτική κατεύθυνση της VTE προβλέπει την πρόληψη της αναπηρίας με την έγκαιρη μεταφορά των εργαζομένων (εργαζομένων) σε τέτοιες συνθήκες εργασίας που αντιστοιχούν στην κατάσταση της υγείας τους, γεγονός που εμποδίζει την «επιδείνωση» της αναπηρίας λόγω της εξάλειψης ή μείωσης των αρνητικών επιπτώσεων το εργασιακό περιβάλλον.

Μια ορθολογική ρύθμιση απασχόλησης για τα άτομα με αναπηρία περιλαμβάνει τη χρήση της υπολειπόμενης επαγγελματικής τους ικανότητας ή την κατάρτιση σε νέο επάγγελμα, δραστηριότητες εντός των ορίων των πραγματικών δυνατοτήτων ενός ατόμου και είναι ένα κοινωνικό και ψυχαγωγικό εργαλείο που συμβάλλει στην ανάπτυξη των αντισταθμιστικών πόρων του σώματος. την αποκατάσταση της κοινωνικής της θέσης.

Ο ιατρικός έλεγχος της κατάστασης της ικανότητας εργασίας των ατόμων με αναπηρία (συστηματικές επανεξετάσεις) καθιστά δυνατό τον εντοπισμό υφιστάμενων αλλαγών στην κατάσταση της υγείας και, σύμφωνα με αυτό, την επιστροφή ενός ατόμου στην κανονική εργασιακή δραστηριότητα ή, αντίθετα, τη μεταφορά ενός αναπήρου αναπηρία ατόμων στην ομάδα Ι ή ΙΙ, αυξάνοντας το επίπεδο συνταξιοδοτικής παροχής.

Η συλλογικότητα και η πολυπλοκότητα στο έργο του VTEC, η συμμετοχή εκπροσώπων συνδικάτων και άλλων δημόσιων οργανισμών σε αυτό διασφαλίζει την αντικειμενικότητα της γνώμης εμπειρογνωμόνων, την επιστημονική της εγκυρότητα, καθώς ελαχιστοποιεί την πιθανότητα λανθασμένης απόφασης.

Νομικές πτυχές της εξέτασης της ικανότητας εργασίας. Η πραγματογνωμοσύνη για την αναπηρία είναι μια κανονιστική πράξη που καθορίζει το δικαίωμα των εργαζομένων στην κοινωνική ασφάλιση, στην απαλλαγή από την εργασία στην κοινωνική παραγωγή ή σε ευνοϊκότερες συνθήκες εργασίας, το δικαίωμα δωρεάν προσθετικής, την παροχή μηχανοκίνητων αναπηρικών αμαξιδίων ή αυτοκινήτων προσαρμοσμένων για άτομα με ειδικές ανάγκες. , υγειονομική περίθαλψη και άλλα είδη κοινωνικής πρόνοιας. Σύμφωνα με τα συγκεκριμένα δεδομένα που διαπιστώθηκαν από την εξέταση της ικανότητας εργασίας, τα προσωπικά δικαιώματα των πολιτών στην κοινωνική ασφάλιση για αναπηρία προκύπτουν, αλλάζουν ή λήγουν. Η νομοθεσία προβλέπει διαφορετικά δικαιώματα, εύρος και φύση της υλικής υποστήριξης, ανάλογα με τις κοινωνικές συνθήκες και συνθήκες υπό τις οποίες προέκυψε η αναπηρία. Το δικαίωμα των πολιτών στην υλική ασφάλεια κατά τη γήρανση, σε περίπτωση ασθένειας, πλήρους ή μερικής αναπηρίας, καθώς και απώλειας τροφού, κατοχυρώνεται στο άρθρο 43 του Συντάγματος της ΕΣΣΔ.

Η σύνθεση της ιατρο-εργατικής επιτροπής εμπειρογνωμόνων. Για την εξέταση της αναπηρίας λόγω διαφόρων ασθενειών, στο σύμπλεγμα καυσίμων και ενέργειας διαμορφώνονται τα ακόλουθα: γενικό προφίλ; εξειδικευμένο προφίλ για την εξέταση ασθενών με φυματίωση, ατόμων με ψυχικές διαταραχές, ασθένειες και ελαττώματα του οργάνου όρασης, παθήσεις του κυκλοφορικού συστήματος και άλλες ασθένειες· μικτό προφίλ.

Τα επαρχιακά, διαπεριφερειακά, αστικά VEC αποτελούνται από τρεις γιατρούς, έναν εκπρόσωπο της αρμόδιας αρχής κοινωνικής ασφάλισης και έναν εκπρόσωπο της συνδικαλιστικής οργάνωσης (συνδικαλιστικό όργανο). Η σύνθεση της δημοκρατικής, περιφερειακής, κεντρικής πόλης (σε πόλεις της δημοκρατικής υπαγωγής) VTEK περιλαμβάνει τέσσερις γιατρούς, έναν εκπρόσωπο της αρμόδιας αρχής κοινωνικής ασφάλισης και έναν εκπρόσωπο μιας συνδικαλιστικής οργάνωσης (συνδικαλιστικό όργανο). Για τη γενική διοίκηση του VTEK στη δημοκρατία, την επικράτεια, την περιοχή, την πόλη (δημοκρατική υποταγή), διορίζεται επικεφαλής εμπειρογνώμονας σε ιατρικές και εργασιακές εξετάσεις. Εάν τα μέλη των επιτροπών είναι λιγότερα από πέντε, τα καθήκοντα του επικεφαλής πραγματογνώμονα ανατίθενται στον πρόεδρο μιας από τις επιτροπές.

Καθήκοντα και δικαιώματα ιατρικών και εργατικών επιτροπών εμπειρογνωμόνων. Οι ακόλουθες αρμοδιότητες ανατίθενται σε VTEC της περιφέρειας, της περιφέρειας, της πόλης: καθορισμός της κατάστασης της ικανότητας για εργασία, η μακροχρόνια ή μόνιμη απώλεια της, η ομάδα, η αιτία και ο χρόνος εμφάνισης της αναπηρίας, καθώς και ο βαθμός αναπηρίας (σε τοις εκατό) εργαζομένου ή υπαλλήλου που τραυματίστηκε ή έχασε την υγεία του σε σχέση με την εκτέλεση των εργασιακών τους καθηκόντων και την ανάγκη τους για πρόσθετα είδη βοήθειας· καθορισμός μέτρων για κοινωνική και εργασιακή αποκατάσταση. θέσπιση αιτιώδους συνάφειας μεταξύ του θανάτου του τροφοδότη και ενός εργατικού τραυματισμού, επαγγελματικής ασθένειας, παραμονής στο μέτωπο και άλλων περιστάσεων για την επίλυση του ζητήματος της χορήγησης σύνταξης και αποζημίωσης για ζημιές στα μέλη της οικογένειας του θανόντος· βοήθεια σε πολίτες στην αναζήτηση εγγράφων που είναι απαραίτητα για τη διεξαγωγή της VTE, η υποβολή των οποίων, σύμφωνα με την ισχύουσα νομοθεσία, ανατίθεται σε άτομα που υποβάλλονται σε εξέταση· επαλήθευση στον τόπο εργασίας των ατόμων με αναπηρία της ορθότητας της συσκευής εργασίας και της χρήσης τους σύμφωνα με τις συστάσεις των επιτροπών· συμμετοχή στη μελέτη των συνθηκών εργασίας, στην πιστοποίηση των χώρων εργασίας για τον εντοπισμό παραγόντων που επηρεάζουν αρνητικά την υγεία και την ικανότητα εργασίας των εργαζομένων και στην ανάπτυξη μέτρων για την εξάλειψή τους. καθορισμός συνθηκών και τύπων εργασίας, θέσεων εργασίας και επαγγελμάτων που διατίθενται σε άτομα με ειδικές ανάγκες· υποβολή μέσω των επαρχιακών, δημοτικών υπηρεσιών κοινωνικής ασφάλισης στις αρμόδιες στρατιωτικές επιτροπές πληροφοριών για όλες τις περιπτώσεις αναγνώρισης υπόχρεων στρατιωτικής θητείας και στρατευσίμων ως αναπήρων.

Ρεπουμπλικανική, περιφερειακή, περιφερειακή, κεντρική πόλη (σε πόλεις της δημοκρατικής υπαγωγής) Η VTEK εκτελεί οργανωτική και μεθοδολογική καθοδήγηση και έλεγχο των δραστηριοτήτων της περιφέρειας, της διαπεριφερειακής περιοχής, της πόλης VTEK, ελέγχει τις αποφάσεις τους και, εάν είναι αβάσιμες, τις αλλάζει. επανεξέταση προσώπων που έχουν προσφύγει κατά των αποφάσεων του VTEC· διεξαγωγή εξέτασης σε περίπλοκες περιπτώσεις προσώπων προς τις κατευθύνσεις της περιφέρειας, της διαπεριφερειακής και της πόλης VTEK· εξετάζει τα άτομα με αναπηρία για να προσδιορίσει την ανάγκη τους για ειδικά οχήματα· εισαγωγή επιστημονικών αρχών και μεθόδων εμπειρογνωμοσύνης που έχουν αναπτυχθεί από ερευνητικά ιδρύματα στην πρακτική του VTEK, προετοιμασία προτάσεων για περαιτέρω βελτίωση του VTEK, μελέτη, γενίκευση και διάδοση βέλτιστων πρακτικών του VTEK· διεξαγωγή μελέτης των αιτιών της αναπηρίας και, σε αυτή τη βάση, ανάπτυξη μέτρων για την εξάλειψή τους, την πρόληψη της αναπηρίας και την αποκατάσταση της ικανότητας εργασίας των πολιτών· να λάβει μέτρα για τη βελτίωση των δεξιοτήτων των εργαζομένων του VTEK και να εξασφαλίσει τη συμμετοχή ειδικών στην VTE στην προηγμένη εκπαίδευση γιατρών σε ιδρύματα υγειονομικής περίθαλψης.

Το VTEC έχει το δικαίωμα: να λαμβάνει από υγειονομικές αρχές και ιδρύματα, διοικήσεις επιχειρήσεων, ιδρυμάτων, οργανισμών πληροφορίες απαραίτητες για το έργο των επιτροπών, συμπεριλαμβανομένων δεδομένων για τη φύση και τις συνθήκες εργασίας των ατόμων που υποβάλλονται σε εξέταση. αποστολή ατόμων που υποβάλλονται σε εξέταση σε ιατρικά ιδρύματα για διευκρίνιση της διάγνωσης και της θεραπείας αποκατάστασης· επισκέπτονται επιχειρήσεις, ιδρύματα, οργανισμούς σύμφωνα με την καθιερωμένη διαδικασία, επιθεωρούν τους χώρους εργασίας, παραγωγής και γραφείων, εξοικειώνονται με εκθέσεις, στατιστικά και άλλα υλικά για θέματα που σχετίζονται με τις δραστηριότητες των επιτροπών.

Η διαδικασία εξέτασης πολιτών σε ιατρικές και εργατικές επιτροπές εμπειρογνωμόνων. Η εξέταση πολιτών στο VTEC πραγματοποιείται σε ιατρικά ιδρύματα στον τόπο κατοικίας ή στον τόπο προσάρτησης προς την κατεύθυνση του οικείου ιατρικού ιδρύματος.

Το VTEC θα εξετάζει τους πολίτες σε περιπτώσεις όπου, σύμφωνα με το νόμο, η διαπίστωση αναπηρίας συνδέεται με τη χορήγηση του δικαιώματος κοινωνικής πρόνοιας ή με την απαλλαγή από την άσκηση των σχετικών καθηκόντων και σε άλλες περιπτώσεις που προβλέπονται από την ισχύουσα νομοθεσία. Επιπλέον, για τη βελτίωση της εξυπηρέτησης των εργαζομένων, των εργαζομένων και των μελών των συλλογικών εκμεταλλεύσεων, πραγματοποιούνται επιτόπιες συναντήσεις του VTEC στα αρμόδια ιατρικά και προληπτικά ιδρύματα. Στις επιτροπές παρέχεται μεταφορά για τη διεξαγωγή επιτόπιων συνεδριάσεων σύμφωνα με τη διαδικασία που καθορίζουν τα υπουργικά συμβούλια των ενωσιακών δημοκρατιών.

Εάν ο ασθενής, για λόγους υγείας, σύμφωνα με το πόρισμα του VKK του ιατρικού ιδρύματος, δεν μπορεί να εμφανιστεί στο VTEC, η εξέταση πραγματοποιείται στο σπίτι ή στο νοσοκομείο όπου νοσηλεύεται. Σε εξαιρετικές περιπτώσεις (για παράδειγμα, σε απομακρυσμένες, δυσπρόσιτες περιοχές), η εξέταση πολιτών με τη συγκατάθεσή τους μπορεί να πραγματοποιηθεί ερήμην.

Οι συνεδριάσεις της VTEK πραγματοποιούνται πλήρως, οι αποφάσεις λαμβάνονται μετά από συλλογική συζήτηση των αποτελεσμάτων της έρευνας. Τα στοιχεία της πραγματογνωμοσύνης και η απόφαση καταχωρούνται στα πρακτικά της συνεδρίασης της VTEC και στη βεβαίωση εξέτασης, τα οποία υπογράφονται από τον πρόεδρο, τα άλλα μέλη της επιτροπής και επικυρώνονται με σφραγίδα. Εάν ο πρόεδρος ή μεμονωμένα μέλη της επιτροπής δεν συμφωνούν με την απόφαση, τότε η αντίθετη γνώμη τους καταγράφεται στην έκθεση εξέτασης και η έκθεση υποβάλλεται εντός 3 ημερών στη δημοκρατική, περιφερειακή, περιφερειακή, κεντρική πόλη (σε πόλεις της δημοκρατίας υπαγωγής) VTEC, το οποίο αποφασίζει για την υπόθεση αυτή. Οι αποφάσεις της δημοκρατικής, εδαφικής, περιφερειακής, κεντρικής πόλης (σε πόλεις της δημοκρατικής υπαγωγής) VTEC (συμπεριλαμβανομένης της εξέτασης σε δύσκολες περιπτώσεις, κατά σειρά ελέγχου ή προσφυγής και σε άλλες περιπτώσεις) λαμβάνονται με πλειοψηφία των μελών της επιτροπής . Σε περίπτωση ισοψηφίας η γνώμη του προέδρου της επιτροπής είναι καθοριστική. Μέλος της επιτροπής που δεν συμφωνεί με την ληφθείσα απόφαση δηλώνει εγγράφως την αντίθετη γνώμη του, η οποία επισυνάπτεται στη δικογραφία.

Η ημερομηνία διαπίστωσης της αναπηρίας είναι η ημέρα που το VTEK λαμβάνει τα απαραίτητα έγγραφα για την εξέταση του ασθενούς.

Το VTEC εκδίδει πιστοποιητικά σε άτομα που υποβάλλονται σε εξέταση και εντός 3 ημερών αποστέλλει στις αρμόδιες επιχειρήσεις, ιδρύματα, οργανισμούς ειδοποίηση του καθιερωμένου εντύπου σχετικά με την απόφαση που ελήφθη. Τα έντυπα των εγγράφων που χρησιμοποιούνται στις εργασίες των επιτροπών εγκρίνονται από την Κρατική Επιτροπή Εργασίας και Κοινωνικών Θεμάτων της ΕΣΣΔ σε συμφωνία με τα αρμόδια υπουργεία και υπηρεσίες. Οι ένοχοι για εσκεμμένα εσφαλμένη απόφαση, παράνομη έκδοση βεβαίωσης στο συγκρότημα καυσίμων και ενέργειας, φέρουν ευθύνη βάσει της κείμενης νομοθεσίας.

Η εξέταση αναπηρίας, μαζί με την VTE, περιλαμβάνει και ιατρική ασφάλιση (VSE), η οποία εξετάζει τους ασφαλισμένους προκειμένου να διαπιστωθεί το ποσοστό αναπηρίας λόγω τραυματισμού, τυχαίας οξείας δηλητηρίασης από δηλητηριώδη φυτά, χημικά, διάφορα φάρμακα που λαμβάνονται από τον ασθενή. ή εισάγονται στο σώμα σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού, υποβαθμισμένα τρόφιμα κ.λπ., καθώς και εντοπισμός των αιτιών θανάτου σύμφωνα με ιατρικά και άλλα έγγραφα. Ο έλεγχος των ασφαλισμένων και ο προσδιορισμός του ποσοστού αναπηρίας διενεργείται από εμπειρογνώμονες ιατρικής ασφάλισης (VSEC).

Η εξέταση ιατρικής ασφάλισης περιπτώσεων θανάτου διενεργείται από ειδικό γιατρό του Κρατικού Τμήματος Ασφαλίσεων (πόλη, περιοχή, επικράτεια, αυτόνομη, συνδικαλιστική δημοκρατία) παρουσία ασφαλιστικών εγγράφων, αποσπασμάτων από ιατρικό ιστορικό και καρτών εξωτερικών ασθενών, πιστοποιητικό θανάτου από το ληξιαρχείο ή συμβολαιογραφικό αντίγραφο αυτού, και κατά τις απαραίτητες περιπτώσεις - έγγραφα δικαστικών-ανακριτικών οργάνων και πράξη ιατροδικαστικής ή νεκροψίας πτώματος. Σε περίπτωση μικτής ασφάλισης ζωής κατά ατυχημάτων και ασφάλισης τέκνων (σε περίπτωση θανάτου παιδιού) δεν απαιτείται πόρισμα ειδικού ιατρού. Βάση για την εξέταση είναι η δήλωση των ασφαλιστών που περιγράφουν τις συνθήκες θανάτου, βεβαιώσεις ασφάλισης, αποσπάσματα από το ιατρικό ιστορικό (κάρτα εξωτερικών ασθενών).

Οργάνωση επιστημονικής έρευνας για την εξέταση της ικανότητας εργασίας.

Η επιστημονική έρευνα σχετικά με την εξέταση της ικανότητας εργασίας στη RSFSR και σε ορισμένες δημοκρατίες των συνδικάτων διεξάγεται στα ερευνητικά ινστιτούτα του συστήματος κοινωνικής ασφάλισης, καθώς και στα επιστημονικά ερευνητικά και ιατρικά ιδρύματα M3 της ΕΣΣΔ και στα υπουργεία υγείας της ένωσης δημοκρατίες. Το κύριο επιστημονικό ίδρυμα είναι το Κεντρικό Τάγμα του Ερευνητικού Ινστιτούτου Εργασίας Κόκκινη Πανό για την Εμπειρογνωμοσύνη της Εργασιακής Ικανότητας και την Οργάνωση της Εργασίας των ΑμεΑ (CIETIN).

Στα προπολεμικά χρόνια, τα ινστιτούτα ανέπτυξαν θεωρητικές, οργανωτικές και μεθοδολογικές βάσεις για την απασχόληση ατόμων με αναπηρία και συστάσεις εργασίας του VTEC, ιατρικές ενδείξεις και αντενδείξεις για επαγγελματική κατάρτιση, επανεκπαίδευση και ορθολογική απασχόληση ατόμων με αναπηρία σε διάφορους τομείς της εθνικής οικονομίας.

Κατά τη διάρκεια του Μεγάλου Πατριωτικού Πολέμου, αναπτύχθηκε μια διαφοροποιημένη προσέγγιση εμπειρογνωμόνων για την αξιολόγηση της ικανότητας εργασίας ατόμων με ανατομικά ελαττώματα, αναζητήθηκαν και τεκμηριώθηκαν νέες διαγνωστικές μέθοδοι, προσδιορίστηκαν ενδείξεις για απασχόληση και αποκατάσταση αναπήρων πολέμου. Όλα αυτά, μαζί με τη θέσπιση κατάλληλων παροχών και παροχών για τους ανάπηρους του Πατριωτικού Πολέμου, κατέστησαν δυνατή τη διασφάλιση της επιστροφής σημαντικού μέρους τους στις εργατικές συλλογικότητες.

Επί του παρόντος, η προσοχή των ινστιτούτων στρέφεται στη βελτίωση του επιπέδου διάγνωσης και ποιότητας της ΦΘΕ κατά την εξέταση ασθενών και ατόμων με αναπηρία, στη βελτίωση της πρόληψης και μείωσης της αναπηρίας, στη βελτίωση της ιατρικής και επαγγελματικής αποκατάστασης των ατόμων με αναπηρία και στην αποκατάσταση της κοινωνικής και προσωπική κατάσταση των ατόμων με αναπηρία.

Εξέταση ικανότητας εργασίας σε χώρες του εξωτερικού. Στις σοσιαλιστικές χώρες, λαμβάνοντας υπόψη την εμπειρία της ΕΣΣΔ, έχουν αναπτυχθεί εθνικά συστήματα εξέτασης της ικανότητας εργασίας. Στην Τσεχοσλοβακία, για παράδειγμα, πραγματοποιείται με τον ίδιο τρόπο όπως στην ΕΣΣΔ, από επιτροπές ιατρικών εμπειρογνωμόνων, οι οποίες αποφασίζουν τα ακόλουθα ζητήματα: αιτιολόγηση αύξησης των συντάξεων λόγω αδυναμίας κάλυψης πρόσθετων δαπανών περίθαλψης. αναγνώριση πλήρους ή μερικής αναπηρίας· μετάθεση σε άλλη δουλειά. παροχή ειδικών παροχών σε άτομα με ιδιαίτερα σοβαρή αναπηρία της υγείας και της ικανότητας εργασίας (συμπεριλαμβανομένης της παροχής αναπηρικών αμαξιδίων και οχημάτων)· αντιμετώπιση του ζητήματος της ανάγκης για θεραπεία σε σανατόριο για μη εργαζόμενους συνταξιούχους.

Μια εξέταση αναπηρίας στη ΛΔΓ διενεργείται από τον επικεφαλής γιατρό της περιφέρειας (περιφέρειας) για την εξέταση της ικανότητας εργασίας βάσει εξέτασης του ασθενούς και εγγράφων που συντάσσουν οι θεράποντες ιατροί. Ο έλεγχος της οργάνωσης της εμπειρογνωμοσύνης στη χώρα ανατίθεται στο Υπουργείο Υγείας και Κοινωνικής Πρόνοιας. Το Υπουργείο έχει μια Κεντρική Επιτροπή Εμπειρογνωμόνων, τα καθήκοντα της οποίας περιλαμβάνουν τη μελέτη της κατάστασης της αναπηρίας στη χώρα και τη σύσταση τρόπου μείωσής της, την εξέταση καταγγελιών και τη διεξαγωγή συμβουλευτικών και ελεγκτικών δραστηριοτήτων.

Στις καπιταλιστικές χώρες, το σύστημα κοινωνικής ασφάλισης και εξέτασης της ικανότητας εργασίας είναι διαφορετικής φύσης. Σε μια σειρά καπιταλιστικών χωρών, αν χρειαστεί, δημιουργούνται λειτουργικές υποδιαιρέσεις με μη μόνιμη σύνθεση ειδικών. Στην Αγγλία, για παράδειγμα, δεν υπάρχει ένα ενιαίο τυποποιημένο σύστημα για την αξιολόγηση της κατάστασης της ικανότητας εργασίας.

Αίτημα για ιατρική εξέταση για τον προσδιορισμό της κατάστασης της ικανότητας εργασίας αποστέλλεται από τον άρρωστο στο οικείο ασφαλιστικό ταμείο εντός προθεσμίας το αργότερο τριών ετών από την έναρξη της προσωρινής αναπηρίας, η ύπαρξη της οποίας διαπιστώνεται από τον θεράποντος ιατρός που έχει κατάλληλη συμφωνία με το ταμείο. Κύριος διοργανωτής της πραγματογνωμοσύνης είναι ο γιατρός-ειδήμονας. Ξεκινά τα καθήκοντά του από τη στιγμή που επιλέχθηκε για αυτή την περίπτωση εξέτασης από τον θεράποντα ιατρό του ασθενούς.

Η εξέταση πληρώνεται. τα έξοδα για αυτό βαρύνουν το ταμείο κοινωνικής ασφάλισης, το οποίο σε ορισμένες περιπτώσεις (για παράδειγμα, σε περίπτωση αδικαιολόγητης, από την άποψή του, εξέτασης) μπορεί να επιβάλει το κόστος στον ασθενή. Η αναγνώριση της αναπηρίας λόγω ασθένειας ή τραυματισμού σε πολλές περιπτώσεις είναι η δικαιολογία για τη μείωση των μισθών.

Βιβλιογραφία: Ιατρική και εργατική εξέταση, εκδ. A. F. Tretyakova, Μόσχα, 1959. Ιατρική και εργατική πραγματογνωμοσύνη στο παρόν στάδιο, εκδ. Τ. Α. Sivukhi et al., Μ., 1980; Βασικές αρχές ιατρικής και εργασιακής εμπειρογνωμοσύνης, εκδ. A. F. Tretyakova, Μ., 1960; Οδηγός ιατρικής και εργασιακής εμπειρογνωμοσύνης, εκδ. Yu. D. Arbatskaya, Μ., 1977; Κοινωνική ασφάλιση στην ΕΣΣΔ, συγγρ. G. S. Simonenko, σελ. 3, Μ., 1976; Handbook of Documents on VTE and Employment of the Disabled, ed. Ρ.Α. Makkaveisky, JI., 1981; Εγχειρίδιο Κρατικής Ασφάλισης, εκδ. I. A. Motyleva, σελ. 121, Μ., 1978.

Η εξέταση μακροχρόνιας ή μόνιμης απώλειας και η μελέτη της κατάστασης της υγείας των ασθενών διενεργείται από το VTEC, το οποίο οργανώνεται σε εδαφική βάση με βάση ιατρικά ιδρύματα, υπάγεται στη δικαιοδοσία των φορέων κοινωνικής ασφάλισης και υπάγεται σε αυτούς. Το VTEK γίνεται δεκτό για εξέταση ασθενών που έχουν συνεχή αναπηρία για 4 μήνες. ή συνολικά 5 μήνες. κατά το τελευταίο έτος.

Τα κύρια καθήκοντα του VTEC είναι: ο καθορισμός του βαθμού αναπηρίας, των αιτιών και του χρόνου εμφάνισης της αναπηρίας, καθώς και της ομάδας του (βλ. Αναπηρία). καθορισμός συνθηκών και τύπων εργασίας για άτομα με αναπηρία (σύσταση εργασίας), καθώς και μέτρα που συμβάλλουν στην αποκατάσταση της ικανότητας εργασίας τους (επαγγελματική κατάρτιση, μετεκπαίδευση, θεραπεία αποκατάστασης, παροχή μεταφορικών μέσων κ.λπ.).

Εργαζόμενοι, εργαζόμενοι και συλλογικοί αγρότες, που σύμφωνα με το πόρισμα του ΒΤΕΚ έχουν ομάδα αναπηρίας, απαλλάσσονται οριστικά ή για μεγάλο χρονικό διάστημα από την επαγγελματική εργασία (φοιτητές - από την εκπαίδευση), τους χορηγείται σύνταξη, τους παρέχεται ευκολότερη καθορίζονται οι συνθήκες εργασίας και άλλα είδη παροχών. Το πόρισμα αυτό εκδίδεται με τη μορφή πιστοποιητικού του VTEK, το οποίο εκδίδεται σε άτομο με αναπηρία. Χωρίς τη σύσταση εργασίας ειδικών γιατρών, οι επικεφαλής επιχειρήσεων και ιδρυμάτων δεν έχουν το δικαίωμα να παρέχουν εργασία σε άτομα με αναπηρία.

Η VTEK λειτουργεί βάσει ειδικών κανονισμών και ενεργεί ως κρατικός φορέας που κατοχυρώνει, με τον τρόπο που ορίζει ο νόμος, τα δικαιώματα των εργαζομένων στην κοινωνική πρόνοια (βλ.,). Η οργάνωση και οι λειτουργίες της ιατρικής και εργασιακής εξέτασης είναι ένας κρίκος στο σύστημα μέτρων που αποτελούν τη βάση της κοινωνικής και εργασιακής αποκατάστασης των ατόμων με αναπηρία (βλ.).

Υπάρχουν Δημοτικά, Επαρχιακά και Διαπεριφερειακά VTEC, καθένα από τα οποία περιλαμβάνει τρεις γιατρούς (θεραπευτή, νευροπαθολόγο, χειρουργό), έναν εκπρόσωπο του τμήματος κοινωνικής πρόνοιας και έναν εκπρόσωπο της συνδικαλιστικής οργάνωσης. Ένας από τους ιατρικούς εμπειρογνώμονες διορίζεται πρόεδρος. Για τη διεξαγωγή ιατρικής και εργασιακής εξέτασης ασθενών με φυματίωση, ψυχικές, ογκολογικές, καρδιαγγειακές, οφθαλμικές παθήσεις και τις συνέπειες τραυματισμών, δημιουργούνται εξειδικευμένες ΜΤΕΚ. αποτελούνται από δύο ιατρούς της σχετικής ειδικότητας (ο ένας από αυτούς είναι ο πρόεδρος) και ένας γενικός ιατρός ή νευροπαθολόγος. Το προσωπικό όλων των VTEC διαθέτει ιατρό και στις επιτροπές που εργάζονται με πλήρες ωράριο, εγκρίνεται επιπλέον η θέση του ανώτερου υπαλλήλου.

Το VTEC λαμβάνει μια απόφαση με βάση μια συλλογική συζήτηση των δεδομένων ιατρικής εξέτασης του ασθενούς, λαμβάνοντας υπόψη το επάγγελμά του και τα χαρακτηριστικά παραγωγής του από τον τόπο εργασίας. Κανένα μέλος του VTEC δεν έχει το δικαίωμα να διενεργήσει μόνο του εξέταση της ικανότητας εργασίας και να λάβει μια απόφαση εμπειρογνώμονα.

Μια ολοκληρωμένη ανάλυση βιολογικών και κοινωνικών παραγόντων είναι μια από τις πιο σημαντικές αρχές που καθορίζουν το περιεχόμενο μιας απόφασης ιατρικού ειδικού. Αυτό λαμβάνει υπόψη τα αίτια και τον μηχανισμό της ανάπτυξης της νόσου, τα χαρακτηριστικά της πορείας της, τις ανατομικές και λειτουργικές διαταραχές, την πρόγνωση κ.λπ., καθώς και τη στάση του ασθενούς στην εργασία, την επαγγελματική του δραστηριότητα πριν (στη διαδικασία) η νόσος και η δυναμική της αναπηρίας αφού η νόσος απέκτησε χρόνια πορεία ή άφησε πίσω της επίμονες παθολογικές συνέπειες. Η ομοιομορφία και ο ενιαίος χαρακτήρας των αποφάσεων εμπειρογνωμόνων οφείλεται στο γεγονός ότι η μεθοδολογική βάση της ιατρικής και εργασιακής εμπειρογνωμοσύνης είναι ο κανονιστικός, γενικά αποδεκτός ορισμός των κριτηρίων αναπηρίας και ο βαθμός μείωσης ή απώλειας της ικανότητας για εργασία.

Οι παραϊατρικοί εργαζόμενοι, μαζί με εκπροσώπους συνδικαλιστικών οργανώσεων, γιατρούς ιατρικών ιδρυμάτων και VTEK, παρακολουθούν την παροχή συνθηκών εργασίας για τα άτομα με αναπηρία, ιδίως τη μεταφορά στην εργασία που αντιστοιχεί στην κατάσταση της υγείας τους.

Αυτός είναι ο ορισμός της μόνιμης αναπηρίας, μόνιμης ή προσωρινής, σε άτομα που έχουν κάποιου είδους δυσλειτουργία του σώματος λόγω ασθένειας, τραυματισμού ή συγγενούς υπανάπτυξης. Μια ενδελεχής και ολοκληρωμένη εξέταση του ασθενούς, η μελέτη του βάθους και του επιπολασμού της παθολογικής διαδικασίας, ο έλεγχος της λειτουργικής κατάστασης διαφόρων συστημάτων, λαμβάνοντας υπόψη τη δυναμική των αντισταθμιστικών συσκευών, τον προσδιορισμό της επίδρασης κοινωνικών παραγόντων και του εξωτερικού περιβάλλοντος καθιστούν δυνατή την βγάλτε ένα αντικειμενικό συμπέρασμα σχετικά με την ικανότητα εργασίας και τον βαθμό παραβίασής της.

Οι βασικές αρχές της ιατρικής και εργατικής εμπειρογνωμοσύνης για τον προσδιορισμό της κατάστασης αναπηρίας: 1) ο πολιτειακός χαρακτήρας της (το κράτος ρυθμίζει και χρηματοδοτεί δραστηριότητες εμπειρογνωμόνων και εξουσιοδοτεί τις επιτροπές εμπειρογνωμόνων, με κατάλληλες ενδείξεις, να λάβουν απόφαση για τη σύσταση αναπηρίας, η οποία καθορίζει την νομική κατάσταση ενός ατόμου που έχει χάσει την ικανότητά του για εργασία). 2) λαμβάνοντας υπόψη βιολογικούς και κοινωνικούς παράγοντες κατά τη λήψη αποφάσεων και τον προσδιορισμό της σκοπιμότητας και της φύσης της περαιτέρω εργασιακής δραστηριότητας. Ταυτόχρονα, αποδίδεται ιδιαίτερη σημασία στη συγκεκριμένη κατάσταση στην εργασία (στο ίδρυμα) - το μικροκλίμα, οι χημικοί και φυσικοί παράγοντες, ο βαθμός νευρικού και σωματικού στρες που σχετίζεται με αυτήν την εργασία. 3) η αρχή της ακεραιότητας του οργανισμού (περιεκτικός απολογισμός όλων των ασθενειών και ο βαθμός απώλειας ή διατήρησης των εργασιακών λειτουργιών του δοκιμαζόμενου). 4) προληπτική εστίαση της τεχνογνωσίας στον αγώνα για τη μείωση της αναπηρίας με τη μεταφορά μακροχρόνιων και συχνά άρρωστων ατόμων σε θέσεις εργασίας που αντιστοιχούν στην κατάσταση της υγείας τους.

Κατά τον προσδιορισμό της αναπηρίας, είναι απαραίτητο να καθοριστεί με ακρίβεια η διάγνωση της νόσου με ενδελεχή εξέταση του ασθενούς. ανακαλύψτε την επίδραση του περιβάλλοντος της επιχείρησης, του εργαστηρίου, του χώρου γραφείου, των ατμοσφαιρικών συνθηκών, του φωτισμού κ.λπ., της ίδιας της εργασίας στη λειτουργική κατάσταση του ασθενούς και στις αντισταθμιστικές του ικανότητες. να πραγματοποιήσει εξειδικευμένη εμπειρογνωμοσύνη σχετικά με τις κύριες μορφές ασθενειών, σε σχέση με τις οποίες δημιουργούνται καρδιολογικές, φυματικές, οφθαλμολογικές, ογκολογικές, ψυχιατρικές, τραυματολογικές και άλλες επιτροπές. Οι συνθήκες στις οποίες εργάστηκαν οι ασθενείς πρέπει να εξετάζονται με τη συμμετοχή ειδικών που γνωρίζουν καλά την παραγωγή - γιατρούς ιατρικών και υγειονομικών μονάδων, κέντρων υγείας, προϊσταμένους και εργοδηγούς εργαστηρίων, εργοδηγούς συλλογικών και κρατικών αγροκτημάτων, προϊσταμένους τμημάτων προσωπικού, κ.λπ. Αυτό πραγματοποιείται με επισκέψεις σε συνεδριάσεις του VTEC.

Οι επιτροπές ιατρικών εμπειρογνωμόνων και εμπειρογνωμόνων εργασίας (VTEC) υπάγονται στη δικαιοδοσία των αρχών κοινωνικής ασφάλισης των δημοκρατιών της Ένωσης, αλλά οργανώνονται με βάση ιατρικά ιδρύματα σε εδαφική βάση. Υπάρχουν οι ακόλουθες επιτροπές εμπειρογνωμόνων: α) γενικοί τύποι πόλης, περιφέρειας και διαπεριφερειών, που αποτελούνται από τρεις γιατρούς - έναν γενικό ιατρό, έναν χειρουργό, έναν νευροπαθολόγο (ένας από αυτούς είναι ο πρόεδρος της επιτροπής), ένας εκπρόσωπος συνδικαλιστικών οργανώσεων και εκπρόσωπος των αρχών κοινωνικής ασφάλισης· β) εξειδικευμένες επιτροπές, δημοτικές και διαπεριφερειακές, για τον προσδιορισμό της ικανότητας εργασίας ασθενών που πάσχουν από φυματίωση, οφθαλμικές, ογκολογικές, ψυχικές παθήσεις, καρδιακές παθήσεις, συνέπειες τραυματισμών κ.λπ. Κάθε επιτροπή περιλαμβάνει δύο γιατρούς αυτής της ειδικότητας και έναν τρίτο - θεραπευτής ή νευροπαθολόγος, καθώς και ένας εκπρόσωπος - από συνδικαλιστικές οργανώσεις και αρχές κοινωνικής ασφάλισης. Πρόεδρος της επιτροπής είναι ο γιατρός της κύριας ειδικότητας σε αυτήν την επιτροπή. γ) περιφερειακές, περιφερειακές και δημοκρατικές επιτροπές VTEK και κεντρικές (στη Μόσχα και την Αγία Πετρούπολη) πόλεων που αποτελούνται από 4 ειδικούς ιατρούς. Με μεγάλο αριθμό ερευνών στην περιοχή και την επικράτεια, οργανώνονται αρκετές επιτροπές του ίδιου τύπου, αλλά στην ουσία αποτελούν όλες μια ενιαία επιτροπή. Όντας το ανώτατο όργανο εμπειρογνωμοσύνης της περιοχής, της περιφέρειας, της δημοκρατίας, τέτοιες επιτροπές λαμβάνουν τελικές αποφάσεις. Επικεφαλής είναι ο πρόεδρος. Είναι επίσης ο κύριος εμπειρογνώμονας της δημοκρατίας, της επικράτειας, της περιοχής, της Μόσχας και του Λένινγκραντ.

Οι δραστηριότητες των επιτροπών εμπειρογνωμόνων ρυθμίζονται από τον κανονισμό για το VTEK (εγκεκριμένο από τα υπουργικά συμβούλια των συνδικαλιστικών δημοκρατιών), ο οποίος καθορίζει τις βασικές αρχές, τα καθήκοντα και τη δομή των επιτροπών, τη μεθοδολογία για τη διεξαγωγή ερευνών και τις νομικές διατάξεις για το έργο των επιτροπών· οδηγίες για τον καθορισμό ομάδων αναπηρίας με κατάλογο ασθενειών στις οποίες δημιουργείται μια ομάδα αναπηρίας επ' αόριστον (η οδηγία εγκρίθηκε από το Υπουργείο Υγείας της ΕΣΣΔ, το Συνδικαλιστικό Κεντρικό Συμβούλιο Συνδικάτων και συμφωνήθηκε με το Υπουργείο Κοινωνικής Ασφάλισης). οδηγίες των υπουργείων κοινωνικής ασφάλισης των συνδικαλιστικών δημοκρατιών. Στο έργο του, το VTEK καθοδηγείται επίσης από εγχειρίδια και οδηγίες που αναπτύσσονται από ερευνητικά ινστιτούτα για την εξέταση της ικανότητας για εργασία και την οργάνωση της εργασίας για άτομα με αναπηρία.

Τα καθήκοντα των επιτροπών εμπειρογνωμόνων περιλαμβάνουν: α) τον καθορισμό του βαθμού αναπηρίας και τον καθορισμό ομάδων αναπηρίας (βλ. Αναπηρία). β) τον προσδιορισμό του βαθμού αναπηρίας των εργαζομένων που έχουν υποστεί τραυματισμό ή τραυματισμό που σχετίζεται με την εργασία τους, προκειμένου να αποζημιωθεί η προκληθείσα ζημία.
γ) διαπίστωση των αιτιών αναπηρίας σε σχέση με γενική ασθένεια, επαγγελματική ασθένεια, εργατικό τραύμα, αναπηρία από την παιδική ηλικία, αναπηρία που προέκυψε πριν από την εργασία, τραυματισμός, σοκ με κέλυφος, τραυματισμός που έλαβε κατά την άμυνα της ΕΣΣΔ ή κατά την εκτέλεση στρατιωτικής θητείας καθήκοντα, κλπ.?
δ) λήψη απόφασης σχετικά με συστάσεις εργασίας, βάσει των οποίων θα πρέπει να απασχοληθεί ένα άτομο με αναπηρία (βλ. Απασχόληση) και παρακολούθηση της ικανότητας εργασίας των ατόμων με αναπηρία. ε) γνωμοδοτήσεις σχετικά με την ανάγκη για ειδικά οχήματα με χειροκίνητο έλεγχο. στ) καθιέρωση ενδείξεων για την αποστολή ατόμων με αναπηρία σε ειδικές επαγγελματικές σχολές. ζ) καθορισμός ενδείξεων για δωρεάν μετακίνηση στα μέσα μαζικής μεταφοράς για ανάπηρους βετεράνους του Μεγάλου Πατριωτικού Πολέμου.

Η εξέταση της ικανότητας εργασίας πραγματοποιείται μόνο μετά από κατάλληλη θεραπεία και μακροχρόνια ιατρική παρακολούθηση. Σε περιπτώσεις που καθίσταται σαφές στον γιατρό ότι είναι αδύνατο να αποκατασταθεί η ικανότητα εργασίας του ασθενούς μέσω της θεραπείας, συμπληρώνει, μαζί με τον προϊστάμενο του τμήματος, παραπομπή στο VTEK. Αυτό το έγγραφο εγκρίνεται από το VKK ή τον επικεφαλής του ιατρικού ιδρύματος.

Στις επιτροπές πραγματογνωμόνων συμπληρώνεται βεβαίωση εξέτασης για κάθε ασθενή, παρόμοια με το ιατρικό ιστορικό. Απόσπασμα από την πράξη αποστέλλεται στον οργανισμό που καταβάλλει τη σύνταξη. Στο άτομο με αναπηρία χορηγείται πιστοποιητικό από το VTEC, στο οποίο σημειώνεται η ομάδα αναπηρίας, η περίοδος για την επόμενη επανεξέταση και σύσταση εργασίας.

Για εξέταση σε σταθερές συνθήκες, ο ασθενής αποστέλλεται στο τμήμα ιατρικής και εργασιακής εξέτασης σε δημοκρατικά, περιφερειακά και περιφερειακά νοσοκομεία.

Η ανάπτυξη των προβλημάτων της ιατρικής και εργασιακής εξέτασης πραγματοποιείται από ερευνητικά ιδρύματα για την εξέταση της ικανότητας για εργασία και την οργάνωση της εργασίας των ατόμων με αναπηρία. Υπάρχουν δύο από αυτά στη RSFSR και την Ουκρανική SSR: κεντρική στη Μόσχα (υποκατάστημα στο Rostov-on-Don) και στο Kharkov. στο Λένινγκραντ και στο Ντνεπροπετρόβσκ. Εκτός από το επιστημονικό έργο, τα ινστιτούτα εκπαιδεύουν ειδικούς γιατρούς. Το Κεντρικό Ινστιτούτο για τη Βελτίωση των Γιατρών (Μόσχα) διαθέτει τμήμα ιατρικής και εργασιακής εμπειρογνωμοσύνης. Τα ινστιτούτα διαθέτουν κλινικά τμήματα στις κύριες ιατρικές ειδικότητες (γενική ιατρική, χειρουργική, νευρολογία, ψυχιατρική, φυματίωση και οφθαλμικές παθήσεις) και συμβούλους άλλων ιατρικών ειδικοτήτων, καθώς και όλα τα απαραίτητα διαγνωστικά εργαστήρια και πειραματικά εργαστήρια. Τα ινστιτούτα δημοσιεύουν εγχειρίδια και κατευθυντήριες γραμμές για επίκαιρα ζητήματα ιατρικής και εργασιακής εμπειρογνωμοσύνης.

Μαζί με κορυφαία ερευνητικά ινστιτούτα υγειονομικής περίθαλψης, τα ινστιτούτα εμπειρογνωμοσύνης διοργανώνουν δημοκρατικά επιστημονικά και πρακτικά συνέδρια και σεμινάρια σχετικά με τη διάγνωση, την κλινική και την εργασιακή εμπειρογνωμοσύνη. Τα ινστιτούτα έχουν μεταπτυχιακές σπουδές σε βασικούς κλάδους ιατρικής και κλινική ειδικότητα, η οποία εκπαιδεύει επιστήμονες και επαγγελματίες στον τομέα της ιατρικής εμπειρογνωμοσύνης και της οργάνωσης εργασίας για άτομα με αναπηρία. Δείτε επίσης ικανότητα εργασίας.