Παρασκευάσματα για παρεντερική διατροφή, ενδείξεις για αυτήν, επιπλοκές. Μέσα για παρεντερική διατροφή

τεχνητή διατροφήείναι σήμερα ένας από τους βασικούς τύπους θεραπείας ασθενών σε νοσοκομείο. Δεν υπάρχει σχεδόν κανένας τομέας ιατρικής στον οποίο δεν θα μπορούσε να χρησιμοποιηθεί. Η πιο σχετική είναι η χρήση τεχνητής διατροφής (ή τεχνητής διατροφικής υποστήριξης) για χειρουργικούς, γαστρεντερολογικούς, ογκολογικούς, νεφρολογικούς και γηριατρικούς ασθενείς.

Διατροφική Υποστήριξη- ένα σύμπλεγμα θεραπευτικών μέτρων που στοχεύουν στον εντοπισμό και τη διόρθωση παραβιάσεων της διατροφικής κατάστασης του σώματος χρησιμοποιώντας μεθόδους διατροφικής θεραπείας (εντερική και παρεντερική διατροφή). Είναι η διαδικασία παροχής τροφικών ουσιών (θρεπτικών συστατικών) στον οργανισμό μέσω μεθόδων διαφορετικών από την τακτική λήψη τροφής.

«Η αδυναμία του γιατρού να παράσχει τροφή στον ασθενή θα πρέπει να θεωρείται ως απόφαση να πεθάνει από την πείνα. Μια απόφαση για την οποία στις περισσότερες περιπτώσεις θα ήταν δύσκολο να βρεις δικαιολογία», έγραψε ο Άρβιντ Βρέτλιντ.

Η έγκαιρη και επαρκής διατροφική υποστήριξη μπορεί να μειώσει σημαντικά τη συχνότητα εμφάνισης μολυσματικών επιπλοκών και τη θνησιμότητα στους ασθενείς, να βελτιώσει την ποιότητα ζωής των ασθενών και να επιταχύνει την αποκατάστασή τους.

Η τεχνητή διατροφική υποστήριξη μπορεί να είναι πλήρης, όταν όλες (ή οι περισσότερες) από τις διατροφικές ανάγκες του ασθενούς παρέχονται τεχνητά ή μερικώς, εάν η εισαγωγή θρεπτικών συστατικών μέσω εντερικής και παρεντερικής οδού είναι επιπλέον της συμβατικής (στοματικής) διατροφής.

Οι ενδείξεις για τεχνητή διατροφική υποστήριξη είναι ποικίλες. Σε γενικές γραμμές, μπορούν να περιγραφούν ως οποιαδήποτε ασθένεια στην οποία η ανάγκη του ασθενούς σε θρεπτικά συστατικά δεν μπορεί να εξασφαλιστεί φυσικά. Συνήθως πρόκειται για παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα, που δεν επιτρέπουν στον ασθενή να τρώει επαρκώς. Επίσης, η τεχνητή διατροφή μπορεί να είναι απαραίτητη για ασθενείς με μεταβολικά προβλήματα - σοβαρός υπερμεταβολισμός και καταβολισμός, υψηλή απώλεια θρεπτικών συστατικών.

Ο κανόνας «7 ημέρες ή απώλεια βάρους κατά 7%» είναι ευρέως γνωστός. Σημαίνει ότι η τεχνητή διατροφή πρέπει να γίνεται σε περιπτώσεις όπου ο ασθενής δεν μπορεί να φάει φυσικά για 7 ημέρες ή περισσότερο ή εάν ο ασθενής έχει χάσει περισσότερο από το 7% του συνιστώμενου σωματικού βάρους.

Η αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της διατροφικής υποστήριξης περιλαμβάνει τους ακόλουθους δείκτες: δυναμική των παραμέτρων διατροφικής κατάστασης. κατάσταση ισορροπίας αζώτου. την πορεία της υποκείμενης νόσου, την κατάσταση του χειρουργικού τραύματος. τη γενική δυναμική της κατάστασης του ασθενούς, τη σοβαρότητα και την πορεία της δυσλειτουργίας οργάνων.

Υπάρχουν δύο κύριες μορφές τεχνητής διατροφικής υποστήριξης: η εντερική (σωληναρίου) και η παρεντερική (ενδοαγγειακή) διατροφή.

• Χαρακτηριστικά του ανθρώπινου μεταβολισμού κατά τη διάρκεια της νηστείας

  Η πρωταρχική αντίδραση του οργανισμού ως απάντηση στη διακοπή της παροχής θρεπτικών συστατικών από το εξωτερικό είναι η χρήση αποθηκών γλυκογόνου και γλυκογόνου ως πηγή ενέργειας (γλυκογονόλυση). Ωστόσο, το απόθεμα γλυκογόνου στο σώμα είναι συνήθως μικρό και εξαντλείται κατά τις πρώτες δύο έως τρεις ημέρες. Στο μέλλον, οι δομικές πρωτεΐνες του σώματος (γλυκονεογένεση) γίνονται η πιο εύκολη και προσιτή πηγή ενέργειας. Στη διαδικασία της γλυκονεογένεσης, οι εξαρτώμενοι από τη γλυκόζη ιστοί παράγουν κετονοσώματα, τα οποία, με αντίδραση ανάδρασης, επιβραδύνουν τον βασικό μεταβολισμό και ξεκινούν την οξείδωση των αποθεμάτων λιπιδίων ως πηγή ενέργειας. Σταδιακά, το σώμα μεταβαίνει σε έναν τρόπο λειτουργίας που εξοικονομεί πρωτεΐνες και η γλυκονεογένεση επανέρχεται μόνο όταν τα αποθέματα λίπους εξαντληθούν πλήρως. Έτσι, εάν τις πρώτες ημέρες της νηστείας, οι απώλειες πρωτεΐνης είναι 10-12 g την ημέρα, τότε την τέταρτη εβδομάδα - μόνο 3-4 g ελλείψει έντονου εξωτερικού στρες.

  Σε βαρέως πάσχοντες ασθενείς, υπάρχει ισχυρή απελευθέρωση ορμονών του στρες - κατεχολαμινών, γλυκαγόνης, οι οποίες έχουν έντονο καταβολικό αποτέλεσμα. Ταυτόχρονα, η παραγωγή ή η απόκριση σε αναβολικές ορμόνες όπως η σωματοτροπική ορμόνη και η ινσουλίνη εμποδίζεται. Όπως συμβαίνει συχνά σε κρίσιμες συνθήκες, η προσαρμοστική αντίδραση, με στόχο την καταστροφή πρωτεϊνών και την παροχή στο σώμα με υποστρώματα για την κατασκευή νέων ιστών και την επούλωση πληγών, ξεφεύγει από τον έλεγχο και γίνεται καθαρά καταστροφική. Λόγω της κατεχολαμιναιμίας, η μετάβαση του οργανισμού στη χρήση του λίπους ως πηγή ενέργειας επιβραδύνεται. Σε αυτή την περίπτωση (με σοβαρό πυρετό, πολυτραύμα, εγκαύματα), μπορούν να καούν έως και 300 g δομικής πρωτεΐνης την ημέρα. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται αυτοκανιβαλισμός. Το ενεργειακό κόστος αυξάνεται κατά 50-150%. Για κάποιο χρονικό διάστημα, το σώμα μπορεί να διατηρήσει τις ανάγκες του σε αμινοξέα και ενέργεια, αλλά τα αποθέματα πρωτεΐνης είναι περιορισμένα και η απώλεια 3-4 κιλών δομικής πρωτεΐνης θεωρείται μη αναστρέψιμη.

  Η θεμελιώδης διαφορά μεταξύ της φυσιολογικής προσαρμογής στην πείνα και των προσαρμοστικών αντιδράσεων σε τερματικές καταστάσεις είναι ότι στην πρώτη περίπτωση σημειώνεται προσαρμοστική μείωση της ζήτησης ενέργειας και στη δεύτερη περίπτωση η κατανάλωση ενέργειας αυξάνεται σημαντικά. Ως εκ τούτου, σε μετα-επιθετικές καταστάσεις, ένα αρνητικό ισοζύγιο αζώτου θα πρέπει να αποφεύγεται, καθώς η εξάντληση των πρωτεϊνών οδηγεί τελικά σε θάνατο, ο οποίος συμβαίνει όταν χάνεται περισσότερο από το 30% του συνολικού αζώτου του σώματος.

  • Γαστρεντερικό σε νηστεία και σε κρίσιμη κατάσταση

    Σε κρίσιμες καταστάσεις του σώματος, συχνά προκύπτουν καταστάσεις στις οποίες η επαρκής αιμάτωση και οξυγόνωση του γαστρεντερικού σωλήνα διαταράσσεται. Αυτό οδηγεί σε βλάβη στα κύτταρα του εντερικού επιθηλίου με παραβίαση της λειτουργίας φραγμού. Οι παραβιάσεις επιδεινώνονται εάν δεν υπάρχουν θρεπτικά συστατικά στον αυλό της γαστρεντερικής οδού για μεγάλο χρονικό διάστημα (κατά τη διάρκεια της πείνας), καθώς τα κύτταρα του βλεννογόνου λαμβάνουν διατροφή σε μεγάλο βαθμό απευθείας από το χυμό.

    Ένας σημαντικός παράγοντας που βλάπτει την πεπτική οδό είναι οποιαδήποτε συγκέντρωση της κυκλοφορίας του αίματος. Με τη συγκέντρωση της κυκλοφορίας του αίματος, παρατηρείται μείωση της αιμάτωσης του εντέρου και των παρεγχυματικών οργάνων. Σε κρίσιμες καταστάσεις, αυτό επιδεινώνεται από τη συχνή χρήση αδρενομιμητικών φαρμάκων για τη διατήρηση της συστηματικής αιμοδυναμικής. Με τον καιρό, η αποκατάσταση της φυσιολογικής εντερικής αιμάτωσης υστερεί σε σχέση με την αποκατάσταση της φυσιολογικής αιμάτωσης ζωτικών οργάνων. Η απουσία χυμός στον εντερικό αυλό βλάπτει την παροχή αντιοξειδωτικών και των προδρόμων ουσιών τους στα εντεροκύτταρα και επιδεινώνει τον τραυματισμό της επαναιμάτωσης. Το ήπαρ, λόγω των αυτορυθμιστικών μηχανισμών, υποφέρει κάπως λιγότερο από μείωση της ροής του αίματος, αλλά και πάλι η αιμάτωση του μειώνεται.

    Κατά τη διάρκεια της ασιτίας, αναπτύσσεται μικροβιακή μετατόπιση, δηλαδή η διείσδυση μικροοργανισμών από τον αυλό της γαστρεντερικής οδού μέσω του βλεννογόνου φραγμού στη ροή του αίματος ή της λέμφου. Το Escherihia coli, ο Enterococcus και τα βακτήρια του γένους Candida εμπλέκονται κυρίως στη μετατόπιση. Η μικροβιακή μετατόπιση είναι πάντα παρούσα σε ορισμένες ποσότητες. Τα βακτήρια που διεισδύουν στο υποβλεννογόνιο στρώμα συλλαμβάνονται από τα μακροφάγα και μεταφέρονται στους συστημικούς λεμφαδένες. Όταν εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος, συλλαμβάνονται και καταστρέφονται από τα κύτταρα Kupffer του ήπατος. Μια σταθερή ισορροπία διαταράσσεται με την ανεξέλεγκτη ανάπτυξη της εντερικής μικροχλωρίδας και μια αλλαγή στη φυσιολογική της σύνθεση (δηλαδή με την ανάπτυξη δυσβακτηρίωσης), μειωμένη διαπερατότητα του βλεννογόνου και μειωμένη τοπική εντερική ανοσία. Έχει αποδειχθεί ότι η μικροβιακή μετατόπιση συμβαίνει σε βαρέως πάσχοντες ασθενείς. Επιδεινώνεται από την παρουσία παραγόντων κινδύνου (εγκαύματα και σοβαρό τραύμα, συστηματικά αντιβιοτικά ευρέως φάσματος, παγκρεατίτιδα, αιμορραγικό σοκ, τραυματισμός επαναιμάτωσης, αποκλεισμός στερεάς τροφής κ.λπ.) και συχνά είναι η αιτία μολυσματικών βλαβών σε βαρέως πάσχοντες ασθενείς. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, το 10% των νοσηλευόμενων ασθενών αναπτύσσει νοσοκομειακή λοίμωξη. Αυτό είναι 2 εκατομμύρια άνθρωποι, 580.000 θάνατοι και περίπου 4,5 δισεκατομμύρια δολάρια σε κόστος θεραπείας.

    Παραβιάσεις της λειτουργίας του εντερικού φραγμού, που εκφράζονται σε ατροφία του βλεννογόνου και μειωμένη διαπερατότητα, αναπτύσσονται αρκετά νωρίς σε βαρέως πάσχοντες ασθενείς και εκφράζονται ήδη την 4η ημέρα νηστείας. Πολλές μελέτες έχουν δείξει την ευεργετική επίδραση της πρώιμης εντερικής διατροφής (πρώτες 6 ώρες από την εισαγωγή) στην πρόληψη της ατροφίας του βλεννογόνου.

    Ελλείψει εντερικής διατροφής, δεν εμφανίζεται μόνο ατροφία του εντερικού βλεννογόνου, αλλά και ατροφία του λεγόμενου λεμφοειδούς ιστού που σχετίζεται με το έντερο (GALT). Αυτά είναι τα μπαλώματα Peyer, οι μεσεντερικοί λεμφαδένες, τα επιθηλιακά και τα λεμφοκύτταρα της βασικής μεμβράνης. Η διατήρηση της φυσιολογικής διατροφής μέσω των εντέρων βοηθά στη διατήρηση της ανοσίας ολόκληρου του οργανισμού σε φυσιολογική κατάσταση.

• Αρχές Διατροφικής Υποστήριξης

  Ένας από τους ιδρυτές του δόγματος της τεχνητής διατροφής, ο Arvid Vretlind (A. Wretlind), διατύπωσε τις αρχές της διατροφικής υποστήριξης:

  • Επικαιρότητα.

    Η τεχνητή διατροφή πρέπει να ξεκινά όσο το δυνατόν νωρίτερα, ακόμη και πριν από την ανάπτυξη διατροφικών διαταραχών. Είναι αδύνατο να περιμένουμε την ανάπτυξη πρωτεϊνικού ενεργειακού υποσιτισμού, καθώς η καχεξία είναι πολύ πιο εύκολο να προληφθεί παρά να αντιμετωπιστεί.

  • Βέλτιστη.

    Η τεχνητή διατροφή θα πρέπει να γίνεται μέχρι να σταθεροποιηθεί η διατροφική κατάσταση.

  • Επάρκεια.

    Η διατροφή θα πρέπει να καλύπτει τις ενεργειακές ανάγκες του οργανισμού και να είναι ισορροπημένη ως προς τη σύνθεση των θρεπτικών συστατικών και να καλύπτει τις ανάγκες του ασθενούς για αυτές.

• Εντερική διατροφή

  Η εντερική διατροφή (EN) είναι ένας τύπος διατροφικής θεραπείας κατά την οποία τα θρεπτικά συστατικά χορηγούνται από το στόμα ή μέσω ενός γαστρικού (εντερικού) σωλήνα.

  Η εντερική διατροφή αναφέρεται στους τύπους τεχνητής διατροφής και, ως εκ τούτου, δεν πραγματοποιείται μέσω φυσικών οδών. Για την εντερική διατροφή απαιτείται η μία ή η άλλη πρόσβαση, καθώς και ειδικές συσκευές για την εισαγωγή μειγμάτων θρεπτικών συστατικών.

  Μερικοί συγγραφείς αναφέρονται μόνο σε μεθόδους εντερικής διατροφής που παρακάμπτουν τη στοματική κοιλότητα. Άλλα περιλαμβάνουν τη στοματική διατροφή με μείγματα εκτός από τα κανονικά τρόφιμα. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχουν δύο κύριες επιλογές: σίτιση με σωλήνα - εισαγωγή εντερικών μιγμάτων σε σωληνάριο ή στομία, και "ρουφηξιά" (ρουφηξιά, σίτιση με γουλιά) - λήψη από το στόμα ενός ειδικού μείγματος για εντερική διατροφή σε μικρές γουλιές (συνήθως μέσω ένας σωλήνας).

  • Οφέλη της Εντερικής Διατροφής

    Η εντερική διατροφή έχει πολλά πλεονεκτήματα έναντι της παρεντερικής διατροφής:

    • Η εντερική διατροφή είναι πιο φυσιολογική.
    • Η εντερική διατροφή είναι πιο οικονομική.
    • Η εντερική διατροφή πρακτικά δεν προκαλεί επικίνδυνες για τη ζωή επιπλοκές, δεν απαιτεί συμμόρφωση με αυστηρές συνθήκες στειρότητας.
    • Η εντερική διατροφή σας επιτρέπει να παρέχετε στον οργανισμό τα απαραίτητα υποστρώματα σε μεγαλύτερο βαθμό.
    • Η εντερική διατροφή εμποδίζει την ανάπτυξη ατροφικών διεργασιών στο γαστρεντερικό σωλήνα.
  • Ενδείξεις για εντερική διατροφή

    Οι ενδείξεις για την ΕΝ είναι σχεδόν όλες οι καταστάσεις όπου είναι αδύνατο για έναν ασθενή με λειτουργικό γαστρεντερικό σωλήνα να καλύψει τις ανάγκες σε πρωτεΐνη και ενέργεια με τον συνήθη, από του στόματος τρόπο.

    Η παγκόσμια τάση είναι η χρήση της εντερικής διατροφής σε όλες τις περιπτώσεις όπου είναι δυνατή, έστω και μόνο επειδή το κόστος της είναι πολύ χαμηλότερο από την παρεντερική διατροφή και η αποτελεσματικότητά της είναι υψηλότερη.

    Για πρώτη φορά, οι ενδείξεις για εντερική διατροφή διατυπώθηκαν σαφώς από τους A. Wretlind, A. Shenkin (1980):

    • Η εντερική διατροφή ενδείκνυται όταν ο ασθενής δεν μπορεί να φάει φαγητό (έλλειψη συνείδησης, διαταραχές κατάποσης κ.λπ.).
    • Η εντερική διατροφή ενδείκνυται όταν ο ασθενής δεν πρέπει να τρώει τροφή (οξεία παγκρεατίτιδα, γαστρεντερική αιμορραγία κ.λπ.).
    • Η εντερική διατροφή ενδείκνυται όταν ο ασθενής δεν θέλει να φάει φαγητό (νευρική ανορεξία, λοιμώξεις κ.λπ.).
    • Η εντερική διατροφή ενδείκνυται όταν η κανονική διατροφή δεν είναι επαρκής για τις ανάγκες (τραυματισμοί, εγκαύματα, καταβολισμός).

    Σύμφωνα με τις "Οδηγίες για την οργάνωση της εντερικής διατροφής ..." Το Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας διακρίνει τις ακόλουθες νοσολογικές ενδείξεις για τη χρήση της εντερικής διατροφής:

    • Πρωτεϊνοενεργειακός υποσιτισμός όταν είναι αδύνατο να παρασχεθεί επαρκής πρόσληψη θρεπτικών συστατικών μέσω της φυσικής στοματικής οδού.
    • Νεοπλάσματα, ειδικά εντοπισμένα στο κεφάλι, τον αυχένα και το στομάχι.
    • Διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος: κώμα, εγκεφαλικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο ή νόσος του Πάρκινσον, ως αποτέλεσμα των οποίων αναπτύσσονται διαταραχές της διατροφικής κατάστασης.
    • Ακτινοθεραπεία και χημειοθεραπεία σε ογκολογικά νοσήματα.
    • Παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα: Νόσος του Crohn, σύνδρομο δυσαπορρόφησης, σύνδρομο βραχέος εντέρου, χρόνια παγκρεατίτιδα, ελκώδης κολίτιδα, παθήσεις του ήπατος και της χοληφόρου οδού.
    • Διατροφή στην προ και πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο.
    • Τραύμα, εγκαύματα, οξεία δηλητηρίαση.
    • Επιπλοκές της μετεγχειρητικής περιόδου (συρίγγια γαστρεντερικού σωλήνα, σηψαιμία, αποτυχία αναστομωτικής ραφής).
    • Μεταδοτικές ασθένειες.
    • Ψυχιατρικές διαταραχές: νευρική ανορεξία, σοβαρή κατάθλιψη.
    • Οξείες και χρόνιες κακώσεις ακτινοβολίας.
  • Αντενδείξεις για εντερική διατροφή

    Η εντερική διατροφή είναι μια τεχνική που ερευνάται εντατικά και χρησιμοποιείται σε μια ολοένα και πιο διαφορετική ομάδα ασθενών. Υπάρχει μια κατάρρευση των στερεοτύπων σχετικά με την υποχρεωτική νηστεία σε ασθενείς μετά από επεμβάσεις στο γαστρεντερικό σωλήνα, σε ασθενείς αμέσως μετά την ανάρρωση από κατάσταση σοκ, ακόμη και σε ασθενείς με παγκρεατίτιδα. Ως αποτέλεσμα, δεν υπάρχει συναίνεση σχετικά με τις απόλυτες αντενδείξεις για την εντερική διατροφή.

    Απόλυτες αντενδείξεις για εντερική διατροφή:

    • Κλινικά έντονο σοκ.
    • εντερική ισχαιμία.
    • Πλήρης εντερική απόφραξη (ειλεός).
    • Άρνηση του ασθενούς ή του κηδεμόνα του από τη διεξαγωγή εντερικής διατροφής.
    • Συνεχής γαστρεντερική αιμορραγία.

    Σχετικές αντενδείξεις για εντερική διατροφή:

    • Μερική απόφραξη του εντέρου.
    • Σοβαρή ανεξέλεγκτη διάρροια.
    • Εξωτερικά εντερικά συρίγγια με έκκριση μεγαλύτερη από 500 ml / ημέρα.
    • Οξεία παγκρεατίτιδα και παγκρεατική κύστη. Ωστόσο, υπάρχουν ενδείξεις ότι η εντερική διατροφή είναι δυνατή ακόμη και σε ασθενείς με οξεία παγκρεατίτιδα στην περιφερική θέση του ανιχνευτή και τη χρήση στοιχειωδών δίαιτων, αν και δεν υπάρχει συναίνεση για αυτό το θέμα.
    • Σχετική αντένδειξη είναι επίσης η παρουσία μεγάλων υπολειμματικών όγκων τροφικών (κοπράνων) μαζών στα έντερα (στην πραγματικότητα, εντερική πάρεση).
  • Γενικές συστάσεις για εντερική διατροφή
    • Η εντερική διατροφή πρέπει να χορηγείται όσο το δυνατόν νωρίτερα. Διεξάγετε τη διατροφή μέσω ρινογαστρικού σωλήνα, εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις σε αυτό.
    • Η εντερική διατροφή πρέπει να ξεκινά με ρυθμό 30 ml/ώρα.
    • Είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί ο υπολειπόμενος όγκος ως 3 ml/kg.
    • Είναι απαραίτητο να αναρροφάται το περιεχόμενο του καθετήρα κάθε 4 ώρες και εάν ο υπολειπόμενος όγκος δεν υπερβαίνει τα 3 ml / ώρα, τότε αυξάνεται σταδιακά ο ρυθμός τροφοδοσίας μέχρι να επιτευχθεί ο υπολογισμένος (25-35 kcal / kg / ημέρα).
    • Σε περιπτώσεις όπου ο υπολειπόμενος όγκος υπερβαίνει τα 3 ml / kg, τότε θα πρέπει να συνταγογραφείται θεραπεία με προκινητικά.
    • Εάν μετά από 24-48 ώρες λόγω υψηλών υπολειπόμενων όγκων εξακολουθεί να μην είναι δυνατή η επαρκής σίτιση του ασθενούς, τότε θα πρέπει να εισάγεται ανιχνευτής στον ειλεό με τυφλή μέθοδο (ενδοσκοπικά ή υπό έλεγχο ακτίνων Χ).
    • Η νοσηλεύτρια που παρέχει εντερική διατροφή θα πρέπει να διδαχθεί ότι εάν δεν μπορεί να το κάνει σωστά, τότε αυτό σημαίνει ότι δεν μπορεί να παρέχει καθόλου την κατάλληλη φροντίδα στον ασθενή.
  • Πότε να ξεκινήσετε την εντερική διατροφή

    Η βιβλιογραφία αναφέρει τα οφέλη της «πρώιμης» παρεντερικής διατροφής. Δίνονται δεδομένα ότι σε ασθενείς με πολλαπλούς τραυματισμούς αμέσως μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης, τις πρώτες 6 ώρες από την εισαγωγή, ξεκίνησε η εντερική διατροφή. Σε σύγκριση με την ομάδα ελέγχου, όταν η διατροφή ξεκίνησε μετά από 24 ώρες από την εισαγωγή, υπήρξε λιγότερο έντονη παραβίαση της διαπερατότητας του εντερικού τοιχώματος και λιγότερο έντονες διαταραχές πολλαπλών οργάνων.

    Σε πολλά κέντρα ανάνηψης έχει υιοθετηθεί η ακόλουθη τακτική: η εντερική διατροφή πρέπει να ξεκινά όσο το δυνατόν νωρίτερα - όχι μόνο για να επιτευχθεί άμεσα αναπλήρωση του ενεργειακού κόστους του ασθενούς, αλλά για να αποφευχθούν αλλαγές στο έντερο, που μπορούν να επιτευχθούν με εντερική διατροφή με σχετικά μικρές ποσότητες τροφής που εισάγονται .

    Θεωρητική τεκμηρίωση της πρώιμης εντερικής διατροφής.

    Χωρίς εντερική διατροφή οδηγεί σε:
    Ατροφία του βλεννογόνου.	Αποδεδειγμένο σε πειράματα σε ζώα.
    Υπερβολικός αποικισμός του λεπτού εντέρου.	Η εντερική διατροφή το αποτρέπει αυτό στο πείραμα.
    Μετατόπιση βακτηρίων και ενδοτοξινών στην πυλαία κυκλοφορία.	Οι άνθρωποι έχουν παραβίαση της διαπερατότητας του βλεννογόνου κατά τη διάρκεια εγκαυμάτων, τραυμάτων και σε κρίσιμες συνθήκες.

  • Σχέδια εντερικής σίτισης

    Η επιλογή της δίαιτας καθορίζεται από την κατάσταση του ασθενούς, την υποκείμενη και συνακόλουθη παθολογία και τις δυνατότητες του ιατρικού ιδρύματος. Η επιλογή της μεθόδου, ο όγκος και η ταχύτητα του ΕΝ καθορίζονται ξεχωριστά για κάθε ασθενή.

    Υπάρχουν οι ακόλουθοι τρόποι εντερικής διατροφής:

    • Τροφοδοσία με σταθερό ρυθμό.

      Η διατροφή μέσω γαστρικού σωλήνα ξεκινά με ισοτονικά μείγματα με ρυθμό 40-60 ml / h. Εάν είναι καλά ανεκτή, ο ρυθμός τροφοδοσίας μπορεί να αυξάνεται κατά 25 ml/h κάθε 8–12 ώρες μέχρι να επιτευχθεί ο επιθυμητός ρυθμός. Κατά τη σίτιση μέσω σωλήνα νήστιδος, ο αρχικός ρυθμός χορήγησης του μείγματος πρέπει να είναι 20–30 ml/h, ιδιαίτερα στην άμεση μετεγχειρητική περίοδο.

      Με ναυτία, έμετο, σπασμούς ή διάρροια, απαιτείται μείωση του ρυθμού χορήγησης ή της συγκέντρωσης του διαλύματος. Ταυτόχρονα, θα πρέπει να αποφεύγονται ταυτόχρονες αλλαγές στον ρυθμό τροφοδοσίας και στη συγκέντρωση του μείγματος θρεπτικών συστατικών.

    • Κυκλικό φαγητό.

      Η συνεχής εισαγωγή σταγόνας σταδιακά «συμπιέζεται» σε μια νυχτερινή περίοδο 10-12 ωρών. Μια τέτοια διατροφή, βολική για τον ασθενή, μπορεί να πραγματοποιηθεί μέσω της γαστροστομίας.

    • Περιοδικά ή συνεδριακά γεύματα.

      Οι συνεδρίες διατροφής για 4-6 ώρες πραγματοποιούνται μόνο ελλείψει ιστορικού διάρροιας, συνδρόμου δυσαπορρόφησης και επεμβάσεων στο γαστρεντερικό σωλήνα.

    • Διατροφή Bolus.

      Μιμείται ένα κανονικό γεύμα, επομένως παρέχει μια πιο φυσική λειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα. Διενεργείται μόνο με διαγαστρικές προσβάσεις. Το μείγμα χορηγείται με στάγδην ή σύριγγα με ρυθμό όχι μεγαλύτερο από 240 ml για 30 λεπτά 3-5 φορές την ημέρα. Ο αρχικός βλωμός δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 100 ml. Με καλή ανοχή, ο όγκος της ένεσης αυξάνεται καθημερινά κατά 50 ml. Η χορήγηση βλωμού είναι πιο πιθανό να προκαλέσει διάρροια.

    • Συνήθως, εάν ο ασθενής δεν έχει λάβει τροφή για αρκετές ημέρες, είναι προτιμότερο ένα συνεχές στάξιμο μειγμάτων από το διακοπτόμενο. Η συνεχής 24ωρη διατροφή χρησιμοποιείται καλύτερα σε περιπτώσεις που υπάρχουν αμφιβολίες για τη διατήρηση των λειτουργιών της πέψης και της απορρόφησης.
  • Μείγματα εντερικής διατροφής

    Η επιλογή ενός μείγματος για εντερική διατροφή εξαρτάται από πολλούς παράγοντες: τη νόσο και τη γενική κατάσταση του ασθενούς, την παρουσία διαταραχών του πεπτικού σωλήνα του ασθενούς, το απαιτούμενο σχήμα εντερικής διατροφής.

    • Γενικές απαιτήσεις για εντερικά μείγματα.
      • Το εντερικό μείγμα πρέπει να έχει επαρκή ενεργειακή πυκνότητα (τουλάχιστον 1 kcal/ml).
      • Το εντερικό μείγμα δεν πρέπει να περιέχει λακτόζη και γλουτένη.
      • Το εντερικό μείγμα πρέπει να έχει χαμηλή ωσμωτικότητα (όχι μεγαλύτερη από 300–340 mosm/l).
      • Το εντερικό μείγμα πρέπει να έχει χαμηλό ιξώδες.
      • Το εντερικό μείγμα δεν πρέπει να προκαλεί υπερβολική διέγερση της εντερικής κινητικότητας.
      • Το εντερικό μείγμα πρέπει να περιέχει επαρκή δεδομένα για τη σύνθεση και τον κατασκευαστή του μείγματος θρεπτικών ουσιών, καθώς και ενδείξεις για την παρουσία γενετικής τροποποίησης θρεπτικών ουσιών (πρωτεΐνες).

    Κανένα από τα μείγματα για πλήρη ΕΝ δεν περιέχει αρκετό ελεύθερο νερό για να καλύψει τις ημερήσιες ανάγκες του ασθενούς σε υγρά. Η ημερήσια απαίτηση σε υγρά υπολογίζεται συνήθως σε 1 ml ανά 1 kcal. Τα περισσότερα μείγματα με ενεργειακή αξία 1 kcal/ml περιέχουν περίπου το 75% του απαιτούμενου νερού. Επομένως, ελλείψει ενδείξεων για περιορισμό υγρών, η ποσότητα πρόσθετου νερού που καταναλώνει ο ασθενής θα πρέπει να είναι περίπου το 25% της συνολικής δίαιτας.

    Επί του παρόντος, τα μείγματα που παρασκευάζονται από φυσικά προϊόντα ή συνιστώνται για βρεφική διατροφή δεν χρησιμοποιούνται για εντερική διατροφή λόγω της ανισορροπίας και της ανεπάρκειάς τους στις ανάγκες των ενηλίκων ασθενών.

  • Επιπλοκές της εντερικής διατροφής

    Η πρόληψη των επιπλοκών είναι η αυστηρή τήρηση των κανόνων της εντερικής διατροφής.

    Η υψηλή συχνότητα επιπλοκών της εντερικής διατροφής είναι ένας από τους κύριους περιοριστικούς παράγοντες για την ευρεία χρήση της σε βαρέως πάσχοντες ασθενείς. Η παρουσία επιπλοκών οδηγεί σε συχνή διακοπή της εντερικής διατροφής. Υπάρχουν αρκετά αντικειμενικοί λόγοι για μια τόσο υψηλή συχνότητα επιπλοκών της εντερικής διατροφής.

    • Η εντερική διατροφή πραγματοποιείται σε σοβαρή κατηγορία ασθενών, με βλάβες σε όλα τα όργανα και συστήματα του σώματος, συμπεριλαμβανομένου του γαστρεντερικού σωλήνα.
    • Η εντερική διατροφή είναι απαραίτητη μόνο για εκείνους τους ασθενείς που έχουν ήδη δυσανεξία στη φυσική διατροφή για διάφορους λόγους.
    • Η εντερική διατροφή δεν είναι φυσική διατροφή, αλλά τεχνητά, ειδικά παρασκευασμένα μείγματα.
    • Ταξινόμηση των επιπλοκών της εντερικής διατροφής

      Υπάρχουν οι ακόλουθοι τύποι επιπλοκών της εντερικής διατροφής:

      • Λοιμώδεις επιπλοκές (πνευμονία εισρόφησης, ιγμορίτιδα, ωτίτιδα, λοίμωξη τραυμάτων σε γαστοεντεροστομίες).
      • Γαστρεντερικές επιπλοκές (διάρροια, δυσκοιλιότητα, φούσκωμα, παλινδρόμηση).
      • Μεταβολικές επιπλοκές (υπεργλυκαιμία, μεταβολική αλκάλωση, υποκαλιαιμία, υποφωσφαταιμία).

      Αυτή η ταξινόμηση δεν περιλαμβάνει επιπλοκές που σχετίζονται με την τεχνική της εντερικής σίτισης - αυτοεξαγωγή, μετανάστευση και απόφραξη σωλήνων και σωλήνων σίτισης. Επιπλέον, μια γαστρεντερική επιπλοκή όπως η παλινδρόμηση μπορεί να συμπέσει με μια λοιμώδη επιπλοκή όπως η πνευμονία από εισρόφηση. ξεκινώντας από τις πιο συχνές και σημαντικές.

      Η βιβλιογραφία δείχνει τη συχνότητα των διαφόρων επιπλοκών. Η ευρεία διάδοση των δεδομένων εξηγείται από το γεγονός ότι δεν υπάρχουν κοινά διαγνωστικά κριτήρια για τον προσδιορισμό μιας συγκεκριμένης επιπλοκής και δεν υπάρχει ένα ενιαίο πρωτόκολλο για τη διαχείριση των επιπλοκών.

      • Υψηλοί υπολειπόμενοι όγκοι - 25% -39%.
      • Δυσκοιλιότητα - 15,7%. Με τη μακροχρόνια εντερική διατροφή, η συχνότητα της δυσκοιλιότητας μπορεί να αυξηθεί έως και 59%.
      • Διάρροια - 14,7% -21% (από 2 έως 68%).
      • Φούσκωμα - 13,2% -18,6%.
      • Έμετος - 12,2% -17,8%.
      • Παλινδρόμηση - 5,5%.
      • Πνευμονία εισρόφησης - 2%. Σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, η συχνότητα της πνευμονίας από εισρόφηση ενδείκνυται από 1 έως 70 τοις εκατό.
  • Σχετικά με τη Στειρότητα στην Εντερική Διατροφή

    Ένα από τα πλεονεκτήματα της εντερικής διατροφής έναντι της παρεντερικής διατροφής είναι ότι δεν είναι απαραίτητα στείρα. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι, αφενός, τα μείγματα εντερικής διατροφής αποτελούν ιδανικό περιβάλλον για την αναπαραγωγή μικροοργανισμών και, αφετέρου, υπάρχουν όλες οι προϋποθέσεις για βακτηριακή επιθετικότητα στις μονάδες εντατικής θεραπείας. Ο κίνδυνος είναι τόσο η πιθανότητα μόλυνσης του ασθενούς από μικροοργανισμούς από το μείγμα θρεπτικών ουσιών, όσο και η δηλητηρίαση από την ενδοτοξίνη που προκύπτει. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η εντερική διατροφή πραγματοποιείται πάντα παρακάμπτοντας το βακτηριοκτόνο φράγμα του στοματοφάρυγγα και, κατά κανόνα, τα εντερικά μείγματα δεν αντιμετωπίζονται με γαστρικό υγρό, το οποίο έχει έντονες βακτηριοκτόνες ιδιότητες. Αντιβακτηριδιακή θεραπεία, ανοσοκαταστολή, συνακόλουθες μολυσματικές επιπλοκές κ.λπ. ονομάζονται άλλοι παράγοντες που σχετίζονται με την ανάπτυξη λοίμωξης.

    Οι συνήθεις συστάσεις για την πρόληψη της βακτηριακής μόλυνσης είναι: να χρησιμοποιείτε όχι περισσότερους από 500 ml όγκους τοπικά παρασκευασμένης φόρμουλας. Και χρησιμοποιήστε τα για όχι περισσότερο από 8 ώρες (για αποστειρωμένα εργοστασιακά διαλύματα - 24 ώρες). Στην πράξη, δεν υπάρχουν πειραματικά τεκμηριωμένες συστάσεις στη βιβλιογραφία σχετικά με τη συχνότητα αντικατάστασης ανιχνευτών, σακουλών, σταγονόμετρων. Φαίνεται λογικό ότι για σταγονόμετρα και σακούλες αυτό θα πρέπει να είναι τουλάχιστον μία φορά κάθε 24 ώρες.

• παρεντερική διατροφή

  Η παρεντερική διατροφή (PN) είναι ένας ειδικός τύπος θεραπείας υποκατάστασης στην οποία θρεπτικά συστατικά εισάγονται στον οργανισμό για την αναπλήρωση ενέργειας, το πλαστικό κόστος και τη διατήρηση ενός φυσιολογικού επιπέδου μεταβολικών διεργασιών, παρακάμπτοντας τον γαστρεντερικό σωλήνα απευθείας στο εσωτερικό περιβάλλον του σώματος (συνήθως στο το αγγειακό κρεβάτι) .

  Η ουσία της παρεντερικής διατροφής είναι να παρέχει στον οργανισμό όλα τα απαραίτητα υποστρώματα για τη φυσιολογική ζωή, που εμπλέκονται στη ρύθμιση των πρωτεϊνών, των υδατανθράκων, του λίπους, των υδροηλεκτρολυτών, του μεταβολισμού των βιταμινών και της οξεοβασικής ισορροπίας.

  • Ταξινόμηση της παρεντερικής διατροφής
    • Πλήρης (ολική) παρεντερική διατροφή.

      Η πλήρης (ολική) παρεντερική διατροφή παρέχει ολόκληρο τον όγκο της καθημερινής ανάγκης του οργανισμού σε πλαστικά και ενεργειακά υποστρώματα, καθώς και διατήρηση του απαιτούμενου επιπέδου μεταβολικών διεργασιών.

    • Ατελής (μερική) παρεντερική διατροφή.

      Η ατελής (μερική) παρεντερική διατροφή είναι επικουρική και στοχεύει στην επιλεκτική αναπλήρωση της ανεπάρκειας των συστατικών αυτών, η λήψη ή η αφομοίωση των οποίων δεν παρέχεται από την εντερική οδό. Η ατελής παρεντερική διατροφή θεωρείται συμπληρωματική διατροφή εάν χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με σαλπιγγική ή από του στόματος διατροφή.

    • Μικτή τεχνητή διατροφή.

      Η μικτή τεχνητή διατροφή είναι ένας συνδυασμός εντερικής και παρεντερικής διατροφής σε περιπτώσεις που κανένα από τα δύο δεν κυριαρχεί.

  • Τα κύρια καθήκοντα της παρεντερικής διατροφής
    • Αποκατάσταση και διατήρηση της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολύτη και οξεοβασικής ισορροπίας.
    • Παροχή ενέργειας και πλαστικών υποστρωμάτων στο σώμα.
    • Παροχή στον οργανισμό με όλες τις απαραίτητες βιταμίνες, μακρο- και μικροστοιχεία.
  • Έννοιες της παρεντερικής διατροφής

    Δύο βασικές έννοιες του PP έχουν αναπτυχθεί.

    1. Η «αμερικανική ιδέα» - το σύστημα υπερτροφοδότησης σύμφωνα με τον S. Dudrick (1966) - συνεπάγεται τη χωριστή εισαγωγή διαλυμάτων υδατανθράκων με ηλεκτρολύτες και πηγές αζώτου.
    2. Η «ευρωπαϊκή ιδέα» που δημιουργήθηκε από τον A. Wretlind (1957) συνεπάγεται την ξεχωριστή εισαγωγή πλαστικών, υδατανθράκων και λιπών υποστρωμάτων. Η μεταγενέστερη εκδοχή του είναι η έννοια «τρία σε ένα» (Solasson C, Joyeux H.; 1974), σύμφωνα με την οποία όλα τα απαραίτητα θρεπτικά συστατικά (αμινοξέα, μονοσακχαρίτες, γαλακτώματα λίπους, ηλεκτρολύτες και βιταμίνες) αναμιγνύονται πριν από τη χορήγηση σε μία δοχείο υπό άσηπτες συνθήκες.

       Τα τελευταία χρόνια, η all-in-one παρεντερική διατροφή έχει εισαχθεί σε πολλές χώρες, χρησιμοποιώντας δοχεία 3 λίτρων για την ανάμειξη όλων των συστατικών σε μια πλαστική σακούλα. Εάν δεν είναι δυνατή η ανάμειξη διαλυμάτων "τρία σε ένα", η έγχυση πλαστικού και ενεργειακών υποστρωμάτων θα πρέπει να πραγματοποιείται παράλληλα (κατά προτίμηση μέσω προσαρμογέα σχήματος V).

       Τα τελευταία χρόνια παράγονται έτοιμα μείγματα αμινοξέων και γαλακτωμάτων λίπους. Τα πλεονεκτήματα αυτής της μεθόδου είναι η ελαχιστοποίηση του χειρισμού των δοχείων που περιέχουν θρεπτικά συστατικά, η μείωση της μόλυνσης τους, η μείωση του κινδύνου υπογλυκαιμίας και υπερωσμωτικού μη κετονικού κώματος. Μειονεκτήματα: κόλληση λιπαρών σωματιδίων και σχηματισμός μεγάλων σφαιριδίων που μπορεί να είναι επικίνδυνα για τον ασθενή, το πρόβλημα της απόφραξης του καθετήρα δεν έχει λυθεί, δεν είναι γνωστό πόσο καιρό μπορεί να διατηρηθεί το μείγμα με ασφάλεια στο ψυγείο.

  • Βασικές αρχές παρεντερικής διατροφής
    • Έγκαιρη έναρξη παρεντερικής διατροφής.
    • Βέλτιστος χρόνος παρεντερικής διατροφής (μέχρι να αποκατασταθεί η φυσιολογική τροφική κατάσταση).
    • Επάρκεια (ισορροπία) παρεντερικής διατροφής ως προς την ποσότητα των θρεπτικών συστατικών που εισάγονται και τον βαθμό αφομοίωσής τους.
  • Κανόνες παρεντερικής διατροφής
    • Τα θρεπτικά συστατικά πρέπει να χορηγούνται σε μορφή κατάλληλη για τις μεταβολικές ανάγκες των κυττάρων, δηλαδή παρόμοια με την πρόσληψη θρεπτικών συστατικών στην κυκλοφορία του αίματος μετά τη διέλευση από τον εντερικό φραγμό. Αντίστοιχα: πρωτεΐνες σε μορφή αμινοξέων, λίπη - γαλακτώματα λίπους, υδατάνθρακες - μονοσακχαρίτες.
    • Είναι απαραίτητη η αυστηρή τήρηση του κατάλληλου ρυθμού εισαγωγής θρεπτικών υποστρωμάτων.
    • Πλαστικά και ενεργειακά υποστρώματα πρέπει να εισάγονται ταυτόχρονα. Φροντίστε να χρησιμοποιήσετε όλα τα απαραίτητα θρεπτικά συστατικά.
    • Η έγχυση διαλυμάτων με υψηλή ωσμωτικότητα (ειδικά εκείνων που υπερβαίνουν τα 900 mosmol/l) πρέπει να πραγματοποιείται μόνο στις κεντρικές φλέβες.
    • Τα σετ έγχυσης PN αλλάζουν κάθε 24 ώρες.
    • Κατά τη διεξαγωγή πλήρους PP, η συμπερίληψη συμπυκνωμάτων γλυκόζης στη σύνθεση του μείγματος είναι υποχρεωτική.
    • Η απαίτηση σε υγρό για έναν σταθερό ασθενή είναι 1 ml/kcal ή 30 ml/kg σωματικού βάρους. Σε παθολογικές καταστάσεις, η ανάγκη για νερό αυξάνεται.
  • Ενδείξεις για παρεντερική διατροφή

    Κατά τη διεξαγωγή της παρεντερικής διατροφής, είναι σημαντικό να λαμβάνεται υπόψη ότι σε συνθήκες διακοπής ή περιορισμού της παροχής θρεπτικών ουσιών με εξωγενή μέσα, παίζει ρόλο ο πιο σημαντικός προσαρμοστικός μηχανισμός: η κατανάλωση κινητών αποθεμάτων υδατανθράκων, λιπών σώμα και την εντατική διάσπαση της πρωτεΐνης σε αμινοξέα με την επακόλουθη μετατροπή τους σε υδατάνθρακες. Μια τέτοια μεταβολική δραστηριότητα, όντας αρχικά σκόπιμη, σχεδιασμένη για να εξασφαλίζει ζωτική δραστηριότητα, έχει στη συνέχεια πολύ αρνητική επίδραση στην πορεία όλων των διαδικασιών της ζωής. Επομένως, καλό είναι να καλύπτονται οι ανάγκες του οργανισμού όχι λόγω της φθοράς των δικών του ιστών, αλλά λόγω της εξωγενούς παροχής θρεπτικών συστατικών.

    Το κύριο αντικειμενικό κριτήριο για τη χρήση της παρεντερικής διατροφής είναι το έντονο αρνητικό ισοζύγιο αζώτου, το οποίο δεν μπορεί να διορθωθεί από την εντερική οδό. Η μέση ημερήσια απώλεια αζώτου σε ασθενείς εντατικής θεραπείας κυμαίνεται από 15 έως 32 g, που αντιστοιχεί σε απώλεια 94-200 g πρωτεΐνης ιστού ή 375-800 g μυϊκού ιστού.

    Οι κύριες ενδείξεις για PP μπορούν να χωριστούν σε διάφορες ομάδες:

    • Αδυναμία λήψης τροφής από το στόμα ή εντερική για τουλάχιστον 7 ημέρες σε σταθερό ασθενή ή για μικρότερη περίοδο σε υποσιτισμένο ασθενή (αυτή η ομάδα ενδείξεων συνήθως σχετίζεται με διαταραχές του γαστρεντερικού σωλήνα).
    • Σοβαρός υπερμεταβολισμός ή σημαντική απώλεια πρωτεϊνών όταν η εντερική διατροφή από μόνη της δεν μπορεί να αντιμετωπίσει τις ελλείψεις θρεπτικών συστατικών (η νόσος του εγκαύματος είναι ένα κλασικό παράδειγμα).
    • Η ανάγκη για προσωρινό αποκλεισμό της εντερικής πέψης "κατάσταση εντερικής ανάπαυσης" (για παράδειγμα, με ελκώδη κολίτιδα).
    • Ενδείξεις για ολική παρεντερική διατροφή

      Η ολική παρεντερική διατροφή ενδείκνυται σε όλες τις περιπτώσεις όπου είναι αδύνατη η λήψη τροφής με φυσικό τρόπο ή μέσω σωλήνα, η οποία συνοδεύεται από αύξηση του καταβολισμού και αναστολή των αναβολικών διεργασιών, καθώς και αρνητικό ισοζύγιο αζώτου:

      • Στην προεγχειρητική περίοδο σε ασθενείς με συμπτώματα πλήρους ή μερικής ασιτίας σε παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα σε περιπτώσεις λειτουργικής ή οργανικής βλάβης αυτού με διαταραγμένη πέψη και απορρόφηση.
      • Στη μετεγχειρητική περίοδο μετά από εκτεταμένες επεμβάσεις στα όργανα της κοιλιάς ή την πολύπλοκη πορεία της (αναστομωτική ανεπάρκεια, συρίγγια, περιτονίτιδα, σηψαιμία).
      • Στη μετατραυματική περίοδο (βαριά εγκαύματα, πολλαπλοί τραυματισμοί).
      • Με αυξημένη διάσπαση πρωτεΐνης ή παραβίαση της σύνθεσής της (υπερθερμία, ανεπάρκεια του ήπατος, των νεφρών κ.λπ.).
      • Ασθενείς ανάνηψης, όταν ο ασθενής δεν ανακτά τις αισθήσεις του για μεγάλο χρονικό διάστημα ή η δραστηριότητα του γαστρεντερικού σωλήνα διαταράσσεται έντονα (βλάβες ΚΝΣ, τέτανος, οξεία δηλητηρίαση, κώμα κ.λπ.).
      • Σε λοιμώδη νοσήματα (χολέρα, δυσεντερία).
      • Με νευροψυχιατρικά νοσήματα σε περιπτώσεις ανορεξίας, εμετού, άρνησης τροφής.
  • Αντενδείξεις για παρεντερική διατροφή
    • Απόλυτες αντενδείξεις για PP
      • Περίοδος σοκ, υποογκαιμία, ηλεκτρολυτικές διαταραχές.
      • Δυνατότητα επαρκούς εντερικής και στοματικής διατροφής.
      • Αλλεργικές αντιδράσεις σε συστατικά της παρεντερικής διατροφής.
      • Άρνηση του ασθενούς (ή του κηδεμόνα του).
      • Περιπτώσεις στις οποίες η ΠΝ δεν βελτιώνει την πρόγνωση της νόσου.

      Σε ορισμένες από τις αναφερόμενες καταστάσεις, τα στοιχεία PP μπορούν να χρησιμοποιηθούν κατά τη διάρκεια της σύνθετης εντατικής θεραπείας ασθενών.

    • Αντενδείξεις στη χρήση ορισμένων φαρμάκων για παρεντερική διατροφή

      Οι αντενδείξεις για τη χρήση ορισμένων φαρμάκων για παρεντερική διατροφή καθορίζουν παθολογικές αλλαγές στο σώμα λόγω υποκείμενων και συνοδών ασθενειών.

      • Σε ηπατική ή νεφρική ανεπάρκεια, τα μείγματα αμινοξέων και τα γαλακτώματα λίπους αντενδείκνυνται.
      • Με υπερλιπιδαιμία, λιποειδή νέφρωση, σημεία μετατραυματικής εμβολής λίπους, οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, εγκεφαλικό οίδημα, σακχαρώδη διαβήτη, στις πρώτες 5-6 ημέρες της περιόδου μετά την ανάνηψη και κατά παράβαση των ιδιοτήτων πήξης του αίματος, τα γαλακτώματα λίπους είναι αντενδείκνυται.
      • Πρέπει να δίνεται προσοχή σε ασθενείς με αλλεργικές ασθένειες.
  • Παροχή παρεντερικής διατροφής
    • Τεχνολογία έγχυσης

      Η κύρια μέθοδος παρεντερικής διατροφής είναι η εισαγωγή ενέργειας, πλαστικών υποστρωμάτων και άλλων συστατικών στο αγγειακό στρώμα: στις περιφερικές φλέβες. στις κεντρικές φλέβες. στην επανασωληνωμένη ομφαλική φλέβα. μέσω παρακάμψεων? ενδοαρτηριακά.

      Κατά τη διεξαγωγή παρεντερικής διατροφής, χρησιμοποιούνται αντλίες έγχυσης, ηλεκτρονικοί ρυθμιστές πτώσης. Η έγχυση πρέπει να πραγματοποιείται εντός 24 ωρών με συγκεκριμένο ρυθμό, αλλά όχι περισσότερο από 30-40 σταγόνες ανά λεπτό. Σε αυτόν τον ρυθμό χορήγησης, δεν υπάρχει υπερφόρτωση των ενζυμικών συστημάτων με ουσίες που περιέχουν άζωτο.

    • Πρόσβαση

      Οι ακόλουθες επιλογές πρόσβασης χρησιμοποιούνται αυτήν τη στιγμή:

      • Μέσω μιας περιφερικής φλέβας (με χρήση σωληνίσκου ή καθετήρα), χρησιμοποιείται συνήθως κατά την έναρξη της παρεντερικής διατροφής για έως και 1 ημέρα ή με επιπλέον PN.
      • Μέσω κεντρικής φλέβας με χρήση προσωρινών κεντρικών καθετήρων. Μεταξύ των κεντρικών φλεβών, προτιμάται η υποκλείδια φλέβα. Οι εσωτερικές σφαγιτιδικές και μηριαίες φλέβες χρησιμοποιούνται λιγότερο συχνά.
      • Μέσω κεντρικής φλέβας με χρήση κεντρικών καθετήρων.
      • Μέσω εναλλακτικών αγγειακών προσβάσεων και εξωαγγειακών προσβάσεων (για παράδειγμα, της περιτοναϊκής κοιλότητας).
  • Σχήματα παρεντερικής διατροφής
    • Όλο το εικοσιτετράωρο εισαγωγή θρεπτικών μέσων.
    • Παρατεταμένη έγχυση (εντός 18-20 ωρών).
    • Κυκλική λειτουργία (έγχυση για 8-12 ώρες).
  • Παρασκευάσματα για παρεντερική διατροφή
    • Βασικές απαιτήσεις για προϊόντα παρεντερικής διατροφής

      Με βάση τις αρχές της παρεντερικής διατροφής, τα προϊόντα παρεντερικής διατροφής πρέπει να πληρούν πολλές βασικές απαιτήσεις:

      • Να έχει θρεπτική δράση, να έχει δηλαδή στη σύνθεσή του όλες τις απαραίτητες για τον οργανισμό ουσίες σε επαρκείς ποσότητες και σε σωστές αναλογίες μεταξύ τους.
      • Γεμίστε τον οργανισμό με υγρά, καθώς πολλές καταστάσεις συνοδεύονται από αφυδάτωση.
      • Είναι πολύ επιθυμητό οι παράγοντες που χρησιμοποιούνται να έχουν αποτοξινωτικό και διεγερτικό αποτέλεσμα.
      • Η αντικατάσταση και η αντικραδασμική δράση των χρησιμοποιούμενων μέσων είναι επιθυμητή.
      • Είναι απαραίτητο να βεβαιωθείτε ότι τα μέσα που χρησιμοποιούνται είναι αβλαβή.
      • Ένα σημαντικό στοιχείο είναι η ευκολία χρήσης.
    • Χαρακτηριστικά προϊόντων παρεντερικής διατροφής

      Για την κατάλληλη χρήση θρεπτικών διαλυμάτων για παρεντερική διατροφή, είναι απαραίτητο να αξιολογηθούν ορισμένα από τα χαρακτηριστικά τους:

      • Οσμωτικότητα διαλυμάτων για παρεντερική διατροφή.
      • Ενεργειακή αξία λύσεων.
      • Όρια μέγιστων εγχύσεων - ο ρυθμός ή η ταχύτητα της έγχυσης.
      • Κατά τον προγραμματισμό της παρεντερικής διατροφής, υπολογίζονται οι απαραίτητες δόσεις ενεργειακών υποστρωμάτων, μετάλλων και βιταμινών με βάση τις ημερήσιες ανάγκες τους και το επίπεδο κατανάλωσης ενέργειας.
    • Συστατικά της παρεντερικής διατροφής

      Τα κύρια συστατικά της παρεντερικής διατροφής χωρίζονται συνήθως σε δύο ομάδες: δότες ενέργειας (διαλύματα υδατανθράκων - μονοσακχαρίτες και αλκοόλες και γαλακτώματα λίπους) και δότες πλαστικών υλικών (διαλύματα αμινοξέων). Τα μέσα για παρεντερική διατροφή αποτελούνται από τα ακόλουθα συστατικά:

      • Οι υδατάνθρακες και οι αλκοόλες είναι οι κύριες πηγές ενέργειας στην παρεντερική διατροφή.
      • Η σορβιτόλη (20%) και η ξυλιτόλη χρησιμοποιούνται ως πρόσθετες πηγές ενέργειας με γαλακτώματα γλυκόζης και λίπους.
      • Τα λίπη είναι το πιο αποδοτικό ενεργειακό υπόστρωμα. Χορηγούνται με τη μορφή γαλακτωμάτων λίπους.
      • Πρωτεΐνες - είναι το πιο σημαντικό συστατικό για την οικοδόμηση των ιστών, του αίματος, της σύνθεσης πρωτεοορμονών, των ενζύμων.
      • Διαλύματα αλάτων: απλά και σύνθετα, εισάγονται για την ομαλοποίηση της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολύτη και οξέος-βάσης.
      • Στο σύμπλεγμα παρεντερικής διατροφής περιλαμβάνονται επίσης βιταμίνες, ιχνοστοιχεία, αναβολικές ορμόνες.
    Διαβάστε περισσότερα: Φαρμακολογική ομάδα - Μέσα για παρεντερική διατροφή.
  • Εκτίμηση της κατάστασης του ασθενούς εάν απαιτείται παρεντερική διατροφή

    Κατά τη διεξαγωγή παρεντερικής διατροφής, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη τα ατομικά χαρακτηριστικά του ασθενούς, η φύση της νόσου, ο μεταβολισμός, καθώς και οι ενεργειακές ανάγκες του σώματος.

    • Αξιολόγηση διατροφής και έλεγχος επάρκειας παρεντερικής διατροφής.

      Στόχος είναι να προσδιοριστεί το είδος και η έκταση του υποσιτισμού και η ανάγκη για διατροφική υποστήριξη.

      Η διατροφική κατάσταση τα τελευταία χρόνια έχει αξιολογηθεί με βάση τον ορισμό της τροφικής ή τροφολογικής κατάστασης, η οποία θεωρείται ως δείκτης σωματικής ανάπτυξης και υγείας. Η τροφική ανεπάρκεια διαπιστώνεται με βάση το ιστορικό, τις σωματομετρικές, εργαστηριακές και κλινικές και λειτουργικές παραμέτρους.

      • Οι σωματομετρικοί δείκτες είναι οι πιο προσιτοί και περιλαμβάνουν τη μέτρηση του σωματικού βάρους, της περιφέρειας των ώμων, του πάχους της πτυχής δέρματος-λίπους και τον υπολογισμό του δείκτη μάζας σώματος.
      • Εργαστηριακές εξετάσεις.

        Λευκωματίνη ορού. Με τη μείωση του κάτω από 35 g/l, ο αριθμός των επιπλοκών αυξάνεται κατά 4 φορές, η θνησιμότητα κατά 6 φορές.

        Τρανσφερίνη ορού. Η μείωσή του δείχνει την εξάντληση της σπλαχνικής πρωτεΐνης (ο κανόνας είναι 2 g / l ή περισσότερο).

        Απέκκριση κρεατινίνης, ουρίας, 3-μεθυλιστιδίνης (3-MG) στα ούρα. Η μείωση της κρεατινίνης και των 3-MG που απεκκρίνονται στα ούρα υποδηλώνει ανεπάρκεια μυϊκής πρωτεΐνης. Η αναλογία 3-MG/κρεατινίνη αντανακλά την κατεύθυνση των μεταβολικών διεργασιών προς τον αναβολισμό ή τον καταβολισμό και την αποτελεσματικότητα της παρεντερικής διατροφής στη διόρθωση της ανεπάρκειας πρωτεΐνης (η απέκκριση στα ούρα 4,2 μM 3-MG αντιστοιχεί στη διάσπαση 1 g μυϊκής πρωτεΐνης).

        Έλεγχος των συγκεντρώσεων γλυκόζης στο αίμα και στα ούρα: Η εμφάνιση σακχάρου στα ούρα και η αύξηση των συγκεντρώσεων γλυκόζης στο αίμα άνω των 2 g/l απαιτούν όχι τόσο αύξηση της δόσης ινσουλίνης, αλλά μείωση της ποσότητας γλυκόζης που χορηγείται .

      • Κλινικοί και λειτουργικοί δείκτες: μείωση της στροβιλότητας των ιστών, παρουσία ρωγμών, οιδήματος κ.λπ.
  • Παρακολούθηση παρεντερικής διατροφής

    Οι παράμετροι για την παρακολούθηση των παραμέτρων της ομοιόστασης κατά τη διάρκεια της πλήρους PN καθορίστηκαν στο Άμστερνταμ το 1981.

    Πραγματοποιείται παρακολούθηση της κατάστασης του μεταβολισμού, της παρουσίας μολυσματικών επιπλοκών και της διατροφικής αποτελεσματικότητας. Δείκτες όπως η θερμοκρασία του σώματος, ο ρυθμός των σφυγμών, η αρτηριακή πίεση και ο αναπνευστικός ρυθμός προσδιορίζονται στους ασθενείς καθημερινά. Ο προσδιορισμός των κύριων εργαστηριακών παραμέτρων σε ασταθείς ασθενείς πραγματοποιείται κυρίως 1-3 φορές την ημέρα, με διατροφή στην προ και μετεγχειρητική περίοδο 1-3 φορές την εβδομάδα, με παρατεταμένο ΠΝ - 1 φορά την εβδομάδα.

    Ιδιαίτερη σημασία αποδίδεται σε δείκτες που χαρακτηρίζουν την επάρκεια διατροφής - πρωτεΐνη (άζωτο ουρίας, αλβουμίνη ορού και χρόνος προθρομβίνης), υδατάνθρακες (

    Εναλλακτικά - η παρεντερική διατροφή χρησιμοποιείται μόνο όταν είναι αδύνατο να γίνει εντερική (εντερικά συρίγγια με σημαντική έκκριση, σύνδρομο βραχέος εντέρου ή δυσαπορρόφηση, εντερική απόφραξη κ.λπ.).

    Η παρεντερική διατροφή είναι πολλές φορές πιο ακριβή από την εντερική διατροφή. Όταν πραγματοποιείται, απαιτείται αυστηρή τήρηση της στειρότητας και του ρυθμού εισαγωγής των συστατικών, γεγονός που συνδέεται με ορισμένες τεχνικές δυσκολίες. Η παρεντερική διατροφή δίνει επαρκή αριθμό επιπλοκών. Υπάρχουν ενδείξεις ότι η παρεντερική διατροφή μπορεί να καταστείλει την ανοσία κάποιου.

    Σε κάθε περίπτωση, κατά την πλήρη παρεντερική διατροφή, εμφανίζεται εντερική ατροφία - ατροφία από αδράνεια. Η ατροφία του βλεννογόνου οδηγεί στην εξέλκωσή του, η ατροφία των εκκριτικών αδένων οδηγεί στην επακόλουθη εμφάνιση ανεπάρκειας ενζύμου, εμφανίζεται στάση χολής, ανεξέλεγκτη ανάπτυξη και αλλαγές στη σύνθεση της εντερικής μικροχλωρίδας, ατροφία του λεμφικού ιστού που σχετίζεται με το έντερο.

    Η εντερική διατροφή είναι πιο φυσιολογική. Δεν απαιτεί αποστείρωση. Τα μείγματα εντερικής διατροφής περιέχουν όλα τα απαραίτητα συστατικά. Ο υπολογισμός της ανάγκης για εντερική διατροφή και η μεθοδολογία εφαρμογής της είναι πολύ πιο απλοί από ό,τι με την παρεντερική διατροφή. Η εντερική διατροφή σάς επιτρέπει να διατηρείτε τη γαστρεντερική οδό σε φυσιολογική φυσιολογική κατάσταση και να αποτρέπετε πολλές επιπλοκές που εμφανίζονται σε βαρέως πάσχοντες ασθενείς. Η εντερική διατροφή οδηγεί σε βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος στο έντερο και προάγει την κανονική επούλωση των αναστομώσεων μετά από χειρουργική επέμβαση στο έντερο. Έτσι, όποτε είναι δυνατόν, η επιλογή της διατροφικής υποστήριξης θα πρέπει να κλίνει προς την εντερική διατροφή.

Με βάση τις αρχές της παρεντερικής διατροφής, τα προϊόντα παρεντερικής διατροφής πρέπει να πληρούν πολλές βασικές απαιτήσεις:
1. Να έχει θρεπτική δράση, να έχει δηλαδή στη σύνθεσή του όλες τις απαραίτητες για τον οργανισμό ουσίες σε επαρκείς ποσότητες και σε σωστές αναλογίες μεταξύ τους.
2. Γεμίστε τον οργανισμό με υγρά, αφού πολλές καταστάσεις συνοδεύονται από αφυδάτωση.
3. Είναι πολύ επιθυμητό οι παράγοντες που χρησιμοποιούνται να έχουν αποτοξινωτικό και διεγερτικό αποτέλεσμα.
4. Υποκατάστατο και αντικραδασμικό αποτέλεσμα των χρησιμοποιούμενων μέσων.
5. Αβλαβές των χρησιμοποιούμενων μέσων.
6. Ευκολία στη χρήση.
Για την κατάλληλη χρήση θρεπτικών διαλυμάτων για παρεντερική διατροφή, είναι απαραίτητο να αξιολογηθούν ορισμένα από τα χαρακτηριστικά τους.

Κατά τον προγραμματισμό της παρεντερικής διατροφής, υπολογίζονται οι απαραίτητες δόσεις ενεργειακών υποστρωμάτων, μετάλλων και βιταμινών με βάση τις ημερήσιες ανάγκες τους και το επίπεδο κατανάλωσης ενέργειας.
Συστατικά της παρεντερικής διατροφής.

Τα κύρια συστατικά της παρεντερικής διατροφής χωρίζονται συνήθως σε δύο ομάδες: δότες ενέργειας (διαλύματα υδατανθράκων - μονοσακχαρίτες και αλκοόλες και γαλακτώματα λίπους) και δότες πλαστικών υλικών (διαλύματα αμινοξέων).
Δωρητές ενέργειας.
Υδατάνθρακες.

Οι υδατάνθρακες είναι οι πιο παραδοσιακές πηγές ενέργειας στην πρακτική της παρεντερικής διατροφής.
Υπό κανονικές μεταβολικές συνθήκες, χορηγούνται 350-400 g υδατανθράκων την ημέρα, με μειωμένο μεταβολισμό (στρές, υποξία κ.λπ.) - 200-300 g. Σε αυτήν την περίπτωση, δεν συνταγογραφείται περισσότερο από το 50% του υπολογισμένου ημερήσιου όγκου η πρώτη μέρα.
Με την εισαγωγή υδατανθράκων σε μέγιστες δόσεις, παρέχεται απαραιτήτως 2ωρο διάλειμμα εγχύσεων.
Τύποι υδατανθράκων.


γαλακτώματα λίπους.

Τα γαλακτώματα λίπους είναι ανάλογα των χυλομικρών που συντίθενται στα εντεροκύτταρα. Αυτές είναι οι πιο κερδοφόρες πηγές ενέργειας - η ενεργειακή πυκνότητα του 1 γραμμαρίου είναι κατά μέσο όρο 9,1–9,3 kcal. Πιο συγκεκριμένα, το ενεργειακό τους περιεχόμενο εξαρτάται από το φάσμα των τριγλυκεριδίων. Συνήθως, η περιεκτικότητα σε θερμίδες των γαλακτωμάτων λίπους 10% είναι 1,1 kcal / ml, διαλύματα 20% - 2,0 kcal / ml.
Τύποι λιπαρών γαλακτωμάτων.
Υπάρχουν τρεις γενιές γαλακτωμάτων που διαφέρουν ως προς τη σύνθεση των τριγλυκεριδίων.
I γενιά - γαλακτώματα λίπους μακράς αλυσίδας (Intralipid, Lipovenoz, Lipofundin S, Liposan).
II γενιά - γαλακτώματα που περιέχουν τριγλυκερίδια μέσης αλυσίδας (τα οποία είναι πιο πλήρως οξειδωμένα και αντιπροσωπεύουν μια προτιμώμενη πηγή ενέργειας). Για την πρόληψη των επιπλοκών, είναι ιδιαίτερα σημαντικό να τηρούνται τα μέγιστα όρια έγχυσης των 0,1 g/kg/h (2,0 g/kg/ημέρα). Ο ρυθμός έγχυσης γαλακτωμάτων λίπους: 10% - έως 100 ml ανά ώρα, 20% - όχι περισσότερο από 50 ml ανά ώρα.
Γενιά III - δομημένα λιπίδια και γαλακτώματα με υπεροχή των ωμέγα-3 λιπαρών οξέων.

Η αναλογία υδατανθράκων και λιπών στην παρεντερική διατροφή είναι συνήθως 70:30. Ωστόσο, η αναλογία των γαλακτωμάτων μπορεί να αυξηθεί, εάν είναι απαραίτητο, έως 2,5 g/kg σωματικού βάρους ή έως και 65% της ημερήσιας πρόσληψης θερμίδων.

Η σύνθεση των γαλακτωμάτων λίπους περιλαμβάνει επιπλέον γλυκερίνη (ένα ενεργειακό υπόστρωμα που παρέχει ισοτονία του αίματος και αντικετογονική δράση που εμπλέκεται στη σύνθεση λιπιδίων και γλυκογόνου) και γαλακτωματοποιητές - φωσφατίδια αυγών ή λεκιθίνη (περιλαμβάνεται στη δομή των μεμβρανών).

Δωρητές πλαστικού υλικού.

Επιλογή αμινοξέων.
Κατά την επιλογή φαρμάκων για ΡΡ, θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη τα ακόλουθα κριτήρια.
1. Συνιστάται η χρήση διαλυμάτων με υψηλότερη περιεκτικότητα σε άζωτο.
2. Η βέλτιστη αναλογία λευκίνης/ισολευκίνης σε διάλυμα είναι 1,6 ή περισσότερο.
3. Η βέλτιστη αναλογία βασικών αμινοξέων/μη βασικών αμινοξέων στο διάλυμα είναι πιο κοντά στο 1.
4. Η βέλτιστη αναλογία βασικών αμινοξέων/ολικού αζώτου είναι πιο κοντά στο 3.
Τύποι παρασκευασμάτων αμινοξέων.
Υπάρχουν τυπικές και εξειδικευμένες λύσεις.

Τρόφιμα δύο και τριών συστατικών.

Η τεχνολογία all-in-one αναπτύχθηκε για πρώτη φορά από τους C. Solasson και συνεργάτες το 1974. Η χρήση σακουλών δύο και τριών συστατικών για παρεντερική διατροφή, όπου οι απαραίτητες ποσότητες και οι μεταβολικά σωστές αναλογίες αμινοξέων, γλυκόζης, λιπιδίων και οι ηλεκτρολύτες έχουν ήδη επιλεγεί, έχει μια σειρά από θεμελιώδη πλεονεκτήματα πριν από τη χρήση απομονωμένης έγχυσης θρεπτικών συστατικών:
1. Υψηλή δυνατότητα κατασκευής, ευκολία και ευκολία χρήσης.
2. Ταυτόχρονη και ασφαλής εισαγωγή όλων των απαραίτητων θρεπτικών συστατικών.
3. Ισορροπημένη σύνθεση.
4. Μείωση του κινδύνου μολυσματικών επιπλοκών.
5. Η δυνατότητα προσθήκης των απαραίτητων μικροθρεπτικών συστατικών (βιταμίνες-μικροστοιχεία).
6. Οικονομική τεχνολογία.
Βιταμίνες και μεταλλικά στοιχεία.

Οι απαιτήσεις για βιταμίνες και μέταλλα κατά τη διάρκεια της ΠΝ μπορεί να ποικίλλουν σημαντικά ανάλογα με τη φύση της νόσου και την κατάσταση του ασθενούς.

Η διατροφή PN μπορεί να προκαλέσει δυσηλεκτρολυταιμία, επομένως η διατροφική υποστήριξη θα πρέπει να πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο της περιεκτικότητας των κύριων ιόντων στο πλάσμα του αίματος (K, Na, Mg, Cl, Ca, P) με κατάλληλη διόρθωση της χορήγησής τους σε περίπτωση κλινικής ή εργαστηριακές διαταραχές. Λάβετε υπόψη ότι τα περισσότερα διαλύματα αμινοξέων περιέχουν ήδη έναν αριθμό ηλεκτρολυτών.

Η διόρθωση των διαταραχών βιταμινών και μικροστοιχείων πραγματοποιείται κυρίως σύμφωνα με τα κλινικά συμπτώματα διαφόρων διαταραχών.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, τυποποιημένα διαλύματα βιταμινών και ιχνοστοιχείων παρέχουν την ημερήσια απαίτησή τους.
Υποκατάστατα διαλύματα πλάσματος.

Η παρεντερική διατροφή περιλαμβάνει επίσης ορισμένα διαλύματα υποκατάστασης του πλάσματος (εάν προστεθούν σε αυτά ενεργειακές ουσίες - γλυκόζη, αμινοξέα κ.λπ.). Μαζί με την παροχή απαραίτητων θρεπτικών συστατικών, αυξάνουν τον όγκο του κυκλοφορούντος πλάσματος, ρυθμίζουν την ισορροπία νερού και ηλεκτρολυτών και την οξεοβασική ισορροπία και ως εκ τούτου προορίζονται κυρίως για τη θεραπεία και την πρόληψη σοκ διαφόρων προελεύσεων, ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης και βελτίωση της αιμοδυναμικές παραμέτρους.

Η θεραπευτική διατροφή είναι ένα από τα κύρια συστατικά της θεραπείας διαφόρων ασθενειών σήμερα.

Τα τελευταία 10 χρόνια, ξηρά μείγματα που βασίζονται σε εντερικά θρεπτικά συστατικά έχουν δείξει ιδιαίτερα ξεκάθαρα τη θεραπευτική δράση. Έχουν θετική επίδραση στο μεταβολισμό του σώματος ενός ασθενούς με χρόνια ή οξεία παθολογία.

Η πρόοδος στην παραγωγή εντερικών τεχνητών μειγμάτων έχει αποδώσει αυτά τα φάρμακα με τις ίδιες ιδιότητες:

• Η παρουσία βιολογικής αξίας.
• Η ισορροπία των διαφόρων ουσιών σύμφωνα με τις καθημερινές ανάγκες του ανθρώπου.
• Η παρουσία στη σύνθεση πρωτεϊνών.
• Μια αφθονία ζάχαρης, χοληστερόλης, γλουτένης, λακτόζης.

ΣΧΕΤΙΚΟ ΒΙΝΤΕΟ

Ο πιο δημοφιλής τύπος θεραπευτικού μείγματος είναι το φάρμακο. Είναι μια έτοιμη προς χρήση, υψηλής ποιότητας, ισορροπημένη φόρμουλα που ταιριάζει ιδανικά στην πρακτική της εντερικής θεραπευτικής διατροφής.

Υπάρχουν δύο τύποι μείγματος: Nutrizon Standardκαι Nutrizon Energy. Παρασκευάζονται για τη διατροφή των ασθενών και το πρώτο παρέχει ανοχή, συνιστάται για ασθενείς με βλάβες του εντερικού βλεννογόνου, διαταραχές του γαστρεντερικού σωλήνα, το δεύτερο χρησιμοποιείται για υπερκαταβολισμό και υπερμεταβολισμό.

Σε γενικές γραμμές, το Nutrizon καταπολεμά την εξάντληση, τις διαταραχές στις λειτουργίες κατάποσης και μάσησης του οργανισμού, κρίσιμες καταστάσεις και καταστάσεις κώματος και ανορεξία.

Ενδείξεις για τη χρήση ξηρών εντερικών μειγμάτων:

1. Για ασθενείς που πάσχουν από παθήσεις των εσωτερικών οργάνων που σχετίζονται με το μεταβολισμό (υπέρταση, στεφανιαία νόσο).
2. Για ασθενείς με παθήσεις των πεπτικών οργάνων (χολική δυσκινησία, νευρασθένεια και ψυχασθένεια στα παιδιά, χρόνια γαστρίτιδα, σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου).
3. Για άτομα με ασθένειες των εσωτερικών οργάνων που σχετίζονται με υποσιτισμό (ασθένειες που εξαρτώνται από οξύ των πεπτικών οργάνων, εντερίτιδα με δυσαπορρόφηση και δυσπεψία, χρόνια παγκρεατίτιδα).
4. Για ασθενείς με παθήσεις των εσωτερικών οργάνων που σχετίζονται με διαταραχές της εντερικής μικροβιοκένωσης (βρογχοπνευμονία, θεραπεία εκρίζωσης για έλκη στομάχου).
5. Με χρόνια γαστρίτιδα, υποκινητική δυσκινησία, μειωμένη έκκριση σε ηλικιωμένους στη γηριατρική.
6. Σε όλους τους ανθρώπους κατά τη διάρκεια περιβαλλοντικής επαγγελματικής πίεσης, προκειμένου να αυξηθεί το επίπεδο της ικανότητας εργασίας.

Η χρήση μειγμάτων αυτού του τύπου μπορεί να συνταγογραφηθεί από γιατρό ως από του στόματος συμπληρωματική ή πλήρης διατροφή.

Οι κύριες απαιτήσεις που πρέπει να πληροί ένα εντερικό μείγμα:

• Σύνθεση χωρίς λακτόζη ή χαμηλής περιεκτικότητας σε λακτόζη.
• όχι λιγότερο από 1 kcal / ml θερμιδικής πυκνότητας.
• όχι περισσότερο από 340 mosm / l - ωσμωτικότητα.
• πρέπει να είναι χαμηλού ιξώδους για συνεχή χορήγηση.
• δεν πρέπει να ξυπνήσει υπερβολική διέγερση της εντερικής κινητικότητας.
• θα πρέπει να περιλαμβάνει πολυακόρεστα λιπαρά οξέα ωμέγα-3 ιχθυέλαιο.

Η χρήση εντερικών μειγμάτων χρησιμοποιείται με επιτυχία στη θεραπεία των ακόλουθων ασθενειών στα παιδιά:

• εντερικά συρίγγια?
• Φλεγμονώδεις ασθένειες του παχέος εντέρου;
• Με μείωση της πεπτικότητας.
• Με χαμηλή ικανότητα απορρόφησης του στομάχου και των εντέρων.
• σύνδρομο βραχέος εντέρου?
• Χαμηλές δυσλειτουργίες του γαστρεντερικού σωλήνα.

Επιπλέον, η χρήση εντερικών φαρμάκων έχει τεκμηριωθεί στην εντατική θεραπεία.

Η σίτιση με σωλήνα βοηθά στη μείωση της συχνότητας των μετεγχειρητικών επιπλοκών, της μετατραυματικής επιδείνωσης της υγείας, παρέχει φυσικό τρόπο απέκκρισης τροφής, βοηθά στη μείωση του χρόνου θεραπείας ασθενών με οξεία τραύματα και συντομεύει την περίοδο παρεντερικής διατροφής.

Μείγματα θρεπτικών ουσιών για εντερική διατροφήδιευρύνουν την πιθανότητα να θηλάσουν άρρωστα παιδιά από κρίσιμη κατάσταση.

Τα κύρια πλεονεκτήματα των ξηρών μιγμάτων εντερικής φύσης είναι:

• Η παρουσία ιχνοστοιχείων και βιταμινών που ενισχύουν το ανοσοποιητικό σύστημα.
• Ισορροπημένη σύνθεση με βάση τις ανάγκες του σώματος των παιδιών.
• Η παρουσία πρωτεϊνών με βέλτιστη σύνθεση αμινοξέων που προάγουν τη σύνθεση της γλουταθειόνης, ενός σημαντικού αντιοξειδωτικού.
• Η απουσία λακτόζης και γλουτένης, λόγω της οποίας τα μείγματα μπορούν να χρησιμοποιηθούν με εξασθενημένες γαστρεντερικές λειτουργίες.
• Η παρουσία λιπαρών οξέων στην αναλογία ωμέγα 6 / ωμέγα 3, η οποία βοηθά στη μείωση της φλεγμονής.
• Η παρουσία L-καρνιτίνης, ταυρίνης, που είναι απαραίτητα για ασθενείς εντατικής θεραπείας.

Τα πιο δημοφιλή φαρμακευτικά σκευάσματα για παιδιά είναι τα ξηρά μείγματα για εντερική διατροφή Nutricia. Χαρακτηρίζονται από ευελιξία, πλήρη ισορροπημένη διατροφή.

Λαμβάνεται από το στόμα ή εφαρμόζεται με τη μέθοδο ανιχνευτή: για εισαγωγή στη γαστρεντερική οδό με τη χρήση ανιχνευτή. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για κρίσιμα στάδια εντερικής διατροφής ή προσαρμοστική.

Τα εντερικά θεραπευτικά μείγματα βοηθούν στον διαβήτη και έχουν σχεδιαστεί κυρίως για τη μείωση της ποσότητας των υδατανθράκων.

Όλα τα μείγματα αυτής της κατηγορίας δεν περιλαμβάνουν γλυκόζη στη σύνθεσή τους και η φρουκτόζη, οι διαιτητικές ίνες, η μαλτοδεξτρίνη και το άμυλο δρουν ως πηγή υδατανθράκων. Οι διαιτητικές ίνες παρουσιάζονται με τη μορφή πετίνης και εκτός από ταυρίνη και L-καρνιτίνη, μείγματα για διαβητικούς περιέχουν Μ-ινοσιτόλη.

Η σίτιση με εντερικό σωλήνα είναι απαραίτητη για ασθενείς που δεν μπορούν να πάρουν ανεξάρτητα τροφή από το στόμα για 2-3 ημέρες. Αυτό μπορεί να οφείλεται στις πλαστικές ανάγκες του σώματος ή σε ενέργεια. Όλοι οι ασθενείς ελλείψει αντενδείξεων θα πρέπει να λαμβάνουν εντερική διατροφή.

Γενικά, η εντερική διατροφή είναι η πρόοδος της ανθρωπότητας στον τομέα της ιατρικής.

Είναι το καλύτερο διεγερτικό του οργανισμού, υποστηρίζει ζωτικές λειτουργίες, βοηθά στην καταπολέμηση μιας σειράς χρόνιων και οξέων ασθενειών.

Η μοναδική σύνθεση των σκευασμάτων χαρακτηρίζεται από υψηλή ποιότητα, επιβεβαιωμένη από πιστοποιητικά και εργαστηριακές δοκιμές.

Η επιλογή της εντερικής φόρμουλας εξαρτάται από διάφορους παράγοντες. Σημειώστε ότι ένα υψηλής ποιότητας εντερικό μείγμα θα πρέπει:

Να έχουν επαρκή ενεργειακή πυκνότητα (τουλάχιστον 1 kcal / ml).

Έχουν χαμηλή ωσμωτικότητα (όχι περισσότερο από 300-340 mosm / l).

Έχουν χαμηλό ιξώδες.

Μην προκαλείτε υπερβολική διέγερση της εντερικής κινητικότητας.

Επί του παρόντος, τα μείγματα που παρασκευάζονται από φυσικά προϊόντα ή συνιστώνται για βρεφική διατροφή δεν χρησιμοποιούνται για εντερική διατροφή λόγω της ανισορροπίας και της ανεπάρκειάς τους στις ανάγκες των ενηλίκων ασθενών. Τα προηγούμενα χρόνια, το πρωινό του Spasokukotsky και τα μείγματα Zond που αναπτύχθηκαν από τον καθηγητή E.P. Kurapov (1974) χρησιμοποιήθηκαν για αυτούς τους σκοπούς.

Επί του παρόντος, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι μειγμάτων για EP (Πίνακας 14.1):

1. Τυπικό.

2. Μείγματα ημιστοιχείων.

3. Αρθρωτά μείγματα.

4. Κατευθυντικά μείγματα.

Τύποι μειγμάτων για εντερική διατροφή

Τυπικά μείγματα - περιέχουν όλα τα απαραίτητα μακρο- και μικροθρεπτικά συστατικά σύμφωνα με τις καθημερινές ανάγκες του οργανισμού. Οι πρωτεΐνες περιέχονται σε ολόκληρη, μη υδρολυμένη μορφή (γάλα, σόγια). Τα λίπη αντιπροσωπεύονται από φυτικά έλαια (ηλίανθος, σόγια, καλαμπόκι κ.λπ.). Υδατάνθρακες - με τη μορφή μαλτοδεξτρινών (υδρολύματα αμύλου).

Τα τυπικά μείγματα χρησιμοποιούνται στις περισσότερες κλινικές καταστάσεις όπου υπάρχουν ενδείξεις για εντερική διατροφή, με εξαίρεση τις σοβαρές διαταραχές της πέψης και της απορρόφησης θρεπτικών συστατικών, καθώς και την παθολογία οργάνων (ηπατική, νεφρική κ.λπ.).

Τα ημιστοιχειακά μείγματα είναι επίσης πλήρως ισορροπημένα θρεπτικά συστατικά, στα οποία οι πρωτεΐνες παρουσιάζονται με τη μορφή πεπτιδίων και αμινοξέων (υδρολύματα πρωτεϊνών). Συνταγογραφούνται για σοβαρές διαταραχές των πεπτικών λειτουργιών και της απορρόφησης (δυσαπορρόφηση, διάρροια), συμπεριλαμβανομένης της πρώιμης μετεγχειρητικής περιόδου.

Στη χώρα μας χρησιμοποιούνται ημιστοιχειακά μείγματα Nutrien Elemental και Peptamen.

Τα αρθρωτά μείγματα περιέχουν μόνο ένα από τα θρεπτικά συστατικά (πρωτεΐνη, λίπος) ή μεμονωμένα αμινοξέα (γλουταμίνη), ρυθμιστές του μεταβολισμού (L-καρνιτίνη). Χρησιμοποιούνται για τη συμπλήρωση της δίαιτας της τεχνητής ή συμβατικής ιατρικής διατροφής.

Οι πρωτεϊνικές μονάδες (υδρολύματα πρωτεΐνης) στοχεύουν στην αύξηση του ποσοστού πρωτεΐνης στην καθημερινή διατροφή και χρησιμοποιούνται όταν αυξάνονται οι απαιτήσεις σε πρωτεΐνη ή χάνεται πρωτεΐνη. Η ενεργειακή μονάδα (που αποτελείται από μαλτοδεξτρίνη) σας επιτρέπει να αυξήσετε την ενεργειακή αξία της δίαιτας.

Η ενότητα των τριγλυκεριδίων μέσης αλυσίδας (MCT - medium chain triglycerides) περιέχει λιπαρά οξέα με 6-12 άτομα άνθρακα (καπροϊκό, καπρυλικό κ.λπ.), τα οποία απορροφώνται χωρίς τη συμμετοχή λιπάσης και χολικών οξέων και απορροφώνται στο λεπτό έντερο σε το αίμα της πυλαίας φλέβας και όχι στη λέμφο. Αυτή η ενότητα συνταγογραφείται για διαταραχές της πέψης, της απορρόφησης και της απορρόφησης λιπών.

Η μονάδα L-καρνιτίνης προάγει την οξείδωση του λίπους στα μιτοχόνδρια των κυττάρων. Στα συνηθισμένα τρόφιμα, μόνο τα προϊόντα κρέατος περιέχουν καρνιτίνη. Συνταγογραφείται για εξάντληση οποιασδήποτε προέλευσης, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας, στο πλαίσιο της εκφόρτωσης και της χορτοφαγικής δίαιτας, στην αθλητική διατροφή.

Τα αρθρωτά μείγματα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να εμπλουτίσουν τη συνήθη στοματική διατροφή και να προστεθούν σε φυσικά προϊόντα (δημητριακά, σούπες, κ.λπ.)

Τα στοχευμένα μείγματα δημιουργούνται με τέτοιο τρόπο ώστε να διορθώνουν μεταβολικές διαταραχές τυπικές για αυτήν την παθολογία (ηπατική, νεφρική, αναπνευστική ανεπάρκεια, διαταραχές του ανοσοποιητικού, σακχαρώδης διαβήτης).

Σε περίπτωση ηπατικής δυσλειτουργίας (ηπατική ανεπάρκεια, εγκεφαλοπάθεια), συνταγογραφούνται μείγματα με αλλοιωμένο πρωτεϊνικό συστατικό, στα οποία αυξάνεται η περιεκτικότητα σε αμινοξέα διακλαδισμένης αλυσίδας (βαλίνη, ισολευκίνη, λευκίνη) και η περιεκτικότητα σε αρωματικά αμινοξέα (φαινυλαλανίνη, η τυροσίνη, η τρυπτοφάνη) και η μεθειονίνη μειώνονται.

Στη χώρα μας χρησιμοποιούνται ηπατικά μείγματα για EP Nutrien Gepa και Gepamine.

Σε περίπτωση διαταραχής της νεφρικής λειτουργίας (οξεία ή χρόνια νεφρική ανεπάρκεια), συνταγογραφούνται μείγματα με αλλοιωμένο συστατικό πρωτεΐνης, που αντιπροσωπεύεται κυρίως από απαραίτητα αμινοξέα και ιστιδίνη, και μειωμένη περιεκτικότητα σε κάλιο, νάτριο, χλωριούχα, φώσφορο και βιταμίνη D.

Στη Ρωσία, μείγματα για EP σε νεφρικούς ασθενείς χρησιμοποιούνται Nutricomp ADN Renal, Nutrien Nefro, Renamin.

Σε περίπτωση αναπνευστικής ανεπάρκειας, συνταγογραφούνται μείγματα με αύξηση της αναλογίας λιπών και μείωση της αναλογίας υδατανθράκων, με τη συμπερίληψη αντιοξειδωτικών - βιταμινών Ε και C, π-καροτίνης, σεληνίου και ταυρίνης.

Στη χώρα μας υπάρχει εντερικό μείγμα για ασθενείς με αναπνευστική ανεπάρκεια «Nutrian Pulmo».

Σε περίπτωση εξασθενημένης ανοσίας, συνταγογραφούνται η απειλή μόλυνσης ή σήψης, μείγματα με υψηλή περιεκτικότητα σε γλουταμίνη, αργινίνη, ριβονουκλεϊκό οξύ, λιπαρά οξέα U-3, L-καρνιτίνη.

Το πρώτο ανοσο-προσανατολισμένο μείγμα για το ΕΝ ήταν το Impact (Ελβετία). Στη Ρωσία, χρησιμοποιούνται μείγματα Nutrien Immun και Stresson.

Σε σακχαρώδη διαβήτη και υπεργλυκαιμικές καταστάσεις, συνταγογραφούνται μείγματα που περιέχουν φρουκτόζη, πηκτίνη και μικροκρυσταλλική κυτταρίνη.

Στη Ρωσία, χρησιμοποιούνται μείγματα Nutricomp ADN Diabetes, Nutrien Diabetes, Diazon.

Για πρόσθετη διατροφή εγκύων και θηλαζουσών γυναικών, χρησιμοποιούνται μείγματα που περιέχουν τα απαραίτητα φαρμακοθρεπτικά συστατικά τόσο για τη μητέρα όσο και για το έμβρυο, συμπεριλαμβανομένων αυξητικών παραγόντων (ταυρίνη, χολίνη, καρνιτίνη, ινοσιτόλη).

Στη Ρωσία, για επιπλέον EP για έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες, χρησιμοποιούνται μείγματα Dumil Mama Plus, Dumil Mama, Femilak, Enfa Mama.

Επί του παρόντος, στη ρωσική αγορά παρουσιάζονται ορισμένα εντερικά μείγματα, τα οποία διαφέρουν ως προς την ενεργειακή πυκνότητα, την ωσμωτικότητα, την περιεκτικότητα σε φαρμακοστοιχεία (Πίνακες 14.2, 14.3, 14.4).

Πίνακας 14.2

Πίνακας 14.4

Συγκριτικά χαρακτηριστικά εξειδικευμένων ξηρών μιγμάτων για εντερική διατροφή στο παράδειγμα παρασκευασμάτων της σειράς Nutricomp (ανά 100 g ξηρής ουσίας)

Σημειώστε ότι κανένα από τα μείγματα για το πλήρες ΕΝ δεν περιέχει αρκετό ελεύθερο νερό για να καλύψει τις ημερήσιες ανάγκες του ασθενούς σε υγρά (συνήθως 1 ml/kcal). Τα περισσότερα μείγματα με ενεργειακή αξία 1 kcal/ml περιέχουν περίπου το 75% του απαιτούμενου νερού. Επομένως, ελλείψει ενδείξεων για περιορισμό υγρών, η ποσότητα πρόσθετου νερού που καταναλώνει ο ασθενής θα πρέπει να είναι περίπου το 25% της συνολικής δίαιτας.

Στη ζωή, υπάρχουν διαφορετικές καταστάσεις όταν ένας ενήλικας δεν μπορεί να φάει με τον συνηθισμένο τρόπο. Αυτό συμβαίνει κυρίως μετά από χειρουργική επέμβαση. Κατά τη διάρκεια της περιόδου ανάρρωσης, ένα άτομο αδυνατεί να μασήσει και να χωνέψει την τροφή. Αλλά και αυτή την περίοδο, ο ασθενής χρειάζεται συνεχή πρόσληψη στον οργανισμό για τη λειτουργία όλων των οργάνων και την αποκατάσταση της ζωής. Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιείται αυτού του είδους η πρόσληψη τροφής στον οργανισμό, όπως η εντερική διατροφή.

Εντερική διατροφή - τι είναι;

Αυτό είναι ένα είδος θεραπείας ασθενών, η ιδιαιτερότητά του είναι ότι η τροφή παρέχεται μέσω ενός καθετήρα ή ενός ειδικού συστήματος. Τις περισσότερες φορές, χρησιμοποιούνται ειδικά μείγματα για αυτό. Διαφέρουν από το συνηθισμένο φαγητό για έναν ενήλικα, αφού σε ορισμένες συνθήκες ο ασθενής δεν μπορεί να πάρει άλλες τροφές.

Τα οφέλη αυτής της τροφής

Αυτός ο τύπος διατροφής έχει τα πλεονεκτήματά του για τους ασθενείς:

Ενδείξεις για εντερική διατροφή

Η ανάπτυξη της ιατρικής τους τελευταίους δύο αιώνες κατέστησε δυνατό να καθοριστεί τι θα είναι καλύτερο για ένα άτομο μετά την επέμβαση, μέθοδοι που θα τον βοηθήσουν να αναρρώσει πιο γρήγορα και να πάρει την απαραίτητη δύναμη με τον λιγότερο κίνδυνο. Έτσι, η διατροφή με μείγματα μετά τις επεμβάσεις με τη βοήθεια πρόσθετων ιατρικών συσκευών έχει τα πλεονεκτήματα και τις ενδείξεις της. Υπάρχουν ορισμένες ενδείξεις ειδικά για τα μείγματα που χρειάζεται ένας άνθρωπος, καθώς και για την ίδια τη μέθοδο διατροφής. Η τεχνητή διατροφή συνταγογραφείται εάν:

1. Ο ασθενής, λόγω της κατάστασής του, δεν μπορεί να φάει όταν είναι αναίσθητος ή δεν μπορεί να καταπιεί.
2. Ο ασθενής δεν πρέπει να τρώει φαγητό - αυτή είναι μια κατάσταση οξείας παγκρεατίτιδας ή αιμορραγίας στο γαστρεντερικό σωλήνα.
3. Ένα άρρωστο άτομο αρνείται το φαγητό και στη συνέχεια χρησιμοποιείται αναγκαστική εντερική διατροφή. Τι είναι όταν προκύπτει μια τέτοια κατάσταση; Αυτό συμβαίνει με τη νευρική ανορεξία, στην οποία είναι αδύνατο να φορτωθεί αμέσως το στομάχι με συνηθισμένο φαγητό, καθώς υπάρχει κίνδυνος θανάτου μετά από μακρά απουσία τροφής. Επίσης, με διάφορες λοιμώξεις, ο ασθενής μπορεί να αρνηθεί να φάει, οπότε χρησιμοποιείται ένα σύστημα εντερικής διατροφής για να γεμίσει το σώμα με τα απαραίτητα θρεπτικά συστατικά για την καταπολέμηση αυτής της μόλυνσης.
4. Η διατροφή δεν καλύπτει τις ανάγκες, αυτό συμβαίνει με τραυματισμούς, καταβολισμούς, εγκαύματα.

Αυτός ο τύπος διατροφής συνταγογραφείται επίσης για τις ακόλουθες παθολογικές καταστάσεις του σώματος:

• έλλειψη πρωτεΐνης και ενέργειας στο σώμα, εάν δεν είναι δυνατό να εξασφαλιστεί η πρόσληψη αυτών των ουσιών με φυσικό τρόπο.
• σε περίπτωση διαφόρων νεοπλασμάτων στο κεφάλι, το στομάχι και τον λαιμό.
• εάν υπάρχουν προοδευτικές ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος, για παράδειγμα, νόσος του Πάρκινσον, εγκεφαλικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, διάφορες καταστάσεις απώλειας των αισθήσεων.
• σε ογκολογικές καταστάσεις μετά από ακτινοβολία και χημειοθεραπεία.
• συχνά μια τέτοια διατροφή συνταγογραφείται για σοβαρές ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα: παγκρεατίτιδα, παθολογικές διεργασίες στο ήπαρ και τη χοληφόρο οδό, σύνδρομα δυσαπορρόφησης και βραχύ έντερο, καθώς και νόσο του Crohn.
• αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση στο σώμα.
• με εγκαύματα και οξεία δηλητηρίαση.
• με την εμφάνιση συριγγίων, σήψη.
• εάν αναπτυχθούν σύνθετες μολυσματικές ασθένειες.
• με σοβαρή κατάθλιψη?
• με διάφορους βαθμούς βλάβης από ακτινοβολία στον άνθρωπο.

Τρόποι χορήγησης μειγμάτων θρεπτικών συστατικών

Η εντερική διατροφή των ασθενών διαφέρει ως προς τον τρόπο διατροφής:

1. Χρησιμοποιώντας έναν ανιχνευτή για την εισαγωγή του μείγματος στο στομάχι.
2. Η μέθοδος διατροφής «γουλιά» είναι η πρόσληψη ειδικής τροφής από το στόμα σε μικρές γουλιές.

Αυτές οι μέθοδοι ονομάζονται επίσης παθητικές και ενεργητικές. Το πρώτο είναι η σίτιση με εντερικό σωλήνα, η έγχυση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ένα ειδικό σύστημα και έναν διανομέα. Το δεύτερο είναι ενεργό, χειροκίνητο, πραγματοποιείται κυρίως με σύριγγα. Για να χρησιμοποιήσετε αυτή τη μέθοδο, είναι απαραίτητο να συλλέξετε μια ορισμένη ποσότητα του μείγματος και να κάνετε την ένεση απαλά στη στοματική κοιλότητα ενός άρρωστου ατόμου. Μέχρι σήμερα, το πλεονέκτημα δίνεται στις αντλίες έγχυσης, οι οποίες τροφοδοτούν αυτόματα το μείγμα.

Σωλήνες εντερικής τροφοδοσίας

Πολλοί συγγενείς ασθενών ρωτούν: εντερική διατροφή - τι είναι και ποια μέσα χρειάζονται για αυτό; Πράγματι, για αυτή τη μέθοδο πλήρωσης του σώματος με τροφή, χρειάζονται διαφορετικοί ανιχνευτές. Χωρίζονται σε:

• ρινογαστρικός (ρινοεντερικός) - λεπτοί πλαστικοί καθετήρες που έχουν οπές σε ένα ορισμένο επίπεδο, καθώς και βάρη για ευκολία εισαγωγής.
• διαδερμικά - εισάγονται μετά από χειρουργική επέμβαση (φαρυγγοσκόπηση, γαστροστομία, οισοφαγοστομία, νηστιδοστομία).

Τρόποι παροχής διατροφής στον οργανισμό

Για να κατανοήσουμε μια τέτοια ερώτηση, η εντερική διατροφή - αυτό που είναι, δεν αρκεί ακόμη για την εφαρμογή της. Υπάρχουν πολλές αποχρώσεις της εισαγωγής τροφής στο σώμα με αυτόν τον τρόπο, για παράδειγμα, ο ρυθμός τροφοδοσίας του μείγματος. Υπάρχουν διάφοροι τρόποι λήψης διατροφής από τον ασθενή.

Φυσικά, αυτά τα σχήματα δεν μπορούν να προσαρμοστούν σε όλους τους ασθενείς που χρειάζονται εντερική διατροφή. Η επιλογή της μεθόδου, της ταχύτητας και του όγκου μιας τέτοιας παροχής τροφής στο σώμα λαμβάνει υπόψη μεμονωμένα χαρακτηριστικά.

Χαρακτηριστικά της επιλογής των μειγμάτων

Τα μείγματα εντερικής διατροφής θα πρέπει επίσης να προσαρμόζονται στις ατομικές ανάγκες των ασθενών. Η επιλογή τους εξαρτάται από πολλούς παράγοντες.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η φόρμουλα για παιδιά, καθώς και τα διαλύματα που παρασκευάζονται από φυσικά προϊόντα, δεν είναι κατάλληλα για εντερική διατροφή. Δεν είναι ισορροπημένα για έναν ενήλικα, άρα δεν μπορούν να φέρουν το επιθυμητό αποτέλεσμα. Για ασθενείς που χρειάζονται τέτοια διατροφή, έχουν αναπτυχθεί οι δικοί τους τύποι μειγμάτων, τους οποίους θα εξετάσουμε παρακάτω.

μίγματα μονομερών

Το όνομα των μειγμάτων καθορίζει τον σκοπό τους. Δεν περιέχουν ολόκληρο το απαραίτητο σύνολο ιχνοστοιχείων, αλλά χρησιμοποιούνται επίσης σε τέτοια μείγματα, τα οποία αποτελούνται από γλυκόζη και άλατα, γεγονός που καθιστά δυνατή την αποκατάσταση της λειτουργικότητας του λεπτού εντέρου αμέσως μετά την επέμβαση. Παρουσία εμέτου ή διάρροιας, μια τέτοια διατροφή διατηρεί καλά την ισορροπία νερού και ηλεκτρολυτών στο ανθρώπινο σώμα. Τέτοια μείγματα περιλαμβάνουν το Gastrolit, το Mafusol, το Regidron, το Citroglucosolan, το Orasan και μερικά άλλα.

Στοιχειακά μείγματα για τη διατροφή

Αυτό το μπλοκ τροφής για ασθενείς βασίζεται σε επακριβώς επιλεγμένα χημικά στοιχεία. Χρησιμοποιούνται σε συγκεκριμένες περιπτώσεις μεταβολικών διαταραχών στον οργανισμό με παθολογίες όπως ηπατική και νεφρική ανεπάρκεια, σακχαρώδης διαβήτης και παγκρεατίτιδα. Σε αυτή την περίπτωση, το πάγκρεας, το ήπαρ και τα νεφρά δεν μπορούν να εκτελέσουν τις συγκεκριμένες λειτουργίες τους, επομένως τέτοια μείγματα βοηθούν ένα άτομο τουλάχιστον εν μέρει να αποκαταστήσει τη ζωτική δραστηριότητα. Αυτό το είδος διατροφής περιλαμβάνει Vivonex, Flexical, Lofenalak και άλλα.

Μείγματα ημιστοιχείων

Αυτά τα μείγματα θρεπτικών συστατικών για ασθενείς χρησιμοποιούνται πιο συχνά από τα προηγούμενα. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι είναι ήδη πιο ισορροπημένα και κατάλληλα για ένα ευρύ φάσμα ασθενών που χρειάζονται εντερική διατροφή. Εδώ, οι πρωτεΐνες έχουν ήδη τη μορφή αμινοξέων και πεπτιδίων, γεγονός που τους επιτρέπει να απορροφώνται πιο εύκολα από τον οργανισμό. Τέτοια διαλύματα χρησιμοποιούνται αμέσως μετά από επεμβάσεις που παραβιάζουν την πεπτική λειτουργία του σώματος. Αυτά περιλαμβάνουν Nutrien Elemental, Nutrilon Pepti TSC, Peptisorb, Peptamen.

Τυπικά μείγματα πολυμερών

Αυτός ο τύπος χρησιμοποιείται για πολλές ασθένειες μετά από εγχειρήσεις, όταν ένα άτομο βρίσκεται σε κώμα. Είναι τα πιο κατάλληλα για ενήλικο σώμα στη σύνθεσή τους. Τέτοια διαλύματα περιέχουν όλα τα απαραίτητα μέταλλα, ιχνοστοιχεία, πρωτεΐνες, λίπη, υδατάνθρακες. Χωρίζονται σε τρεις τύπους.

1. Ξηρό, το οποίο πρέπει να αραιωθεί και να εγχυθεί στο σώμα μέσω ενός καθετήρα. Αυτή είναι η ακόλουθη εντερική διατροφή: Nutrizon, Berlamin Modular, Nutricomp Standard.
2. Υγρό, το οποίο μπορεί να χορηγηθεί άμεσα. Είναι σχεδιασμένα για καταστάσεις όπου δεν υπάρχει ούτε ένα λεπτό για να χάσετε, παρέχοντας ζωτική διατροφή σε ένα άτομο. Αυτά περιλαμβάνουν τα Berlamin Modular, Nutricomp Liquid, Nutrizon Standard και μερικά άλλα.
3. Μείγματα που χρησιμοποιούνται από το στόμα. Αυτά είναι τα "Nutridrink", "Forticrem" και ούτω καθεξής.

Κατευθυντικά μείγματα

Αυτός ο τύπος διατροφής είναι παρόμοιος ως προς τον σκοπό με τον στοιχειακό τύπο μειγμάτων. Έχουν σχεδιαστεί για να αποκαθιστούν τη λειτουργικότητα του σώματος σε μια συγκεκριμένη παθολογία. Διορθώνουν τις μεταβολικές διαταραχές στην αναπνευστική ανεπάρκεια, τη μειωμένη λειτουργία των νεφρών και του ήπατος και την ανοσία.