Статеве дозрівання дівчаток. Особлива техніка стискання

Акселерація - явище, що трапляється повсюдно. Прискорене статевий розвитокпідлітків сьогодні непокоїть психологів та медиків. Передчасне дозрівання може призвести до непередбачених наслідків. Зовні підліток може здаватися досить дорослим - у цьому й полягають анатомічні особливостіпубертатного періоду у хлопчиків та дівчаток. Однак високе зростання або пишне погруддя не є свідченням стабілізації. гормонального фонута остаточного дозрівання головного мозку. Спробуємо розібратися, як у нормі проходить фізичний та статевий розвиток у дітей, а також на що слід звертати увагу їхнім батькам.

Що таке пубертатний період

В організмі кожного з нас є свої біологічний годинник. Цим абстрактним поняттям пояснюють своєчасність зростання та розвитку організму, появи та в'янення рефлексів, функцій. У малюки смокчуть пальці і вчаться ходити, але вже за кілька років, набувши безліч навичок, йдуть до школи, щоб пізнати світ. У жінок з роками з'являються зморшки, а у старих – сивина. Всі ці та багато інших природних змін - слідство нормальної роботиендокринної системи, а також гіпоталамуса та гіпофіза. Ці залози розташовані в головному мозку та виділяють гормональні речовини, необхідні запуску вікових біологічних процесів.

Для кожного характерні особливості. Але найбільший стрес організму приносить перебіг пубертату. Змін, які відбуваються з незміцнілим дитячим тілом, не порахувати, але ми прямо зараз постараємося все розкласти по поличках.

Розвиток статевих клітин та органів у представників обох статей проходить у три етапи. У дівчаток та хлопчиків вони наступають не одночасно:

1. Препубертат. У хлопчиків починається у 8 років і завершується ближче до одинадцятої. У дівчаток починається 1-2 роки раніше.
2. Пубертатний період. Вік, з настанням якого дітей вважатимуться підлітками, також відрізняється. У хлопчиків він спостерігається в 11-17 років, у дівчат зазвичай завершується до 15 років.
3. Дорослість. Стателозрілими дівчат вважають у віці 15-18 років. Формування юнаків завершується до 19-20 років.

Як дорослішають хлопчики

Починається з формування вторинних статевих ознак, поштовхом якого служить підвищення у організмі концентрації андрогенів тестикулярної природи.

Процес дозрівання чоловічий репродуктивної системистартує із зміни розмірів геніталій. Спочатку збільшується поздовжній діаметр кожного яєчка, набуває пігментації та складчастості мошонки. До 11-12 років у підлітка з'являється лобкове та аксиллярне оволосіння. У поодиноких випадкахрослинність у інтимних зонахвиникає доти, як яєчка збільшаться обсягом. Це не є нормою, подібне порушеннявикликає надлишкова виробленняандрогенів. В медицині дане явищеназивають прискореним адренархом.

У міру зростання тестикулярного обсягу розмір пеніса стає більше. Спочатку збільшується його довжина, а потім і діаметр. Пігментація (потемніння шкірних покривів) продовжує наростати.

Приблизно до 13-14 років у юнака з'являється оволосіння на обличчі, шиї, грудній клітці. У цьому віці геніталії цілком можуть відповідати розмірам дорослих чоловіків, але поки що рано говорити про настання статевої зрілості. Свідчити про це має сперматогенез. Перші еякуляції та полюції наступають ближче до 16 років. Статеве дозрівання у хлопчиків триває до 19-20 років, але фертильними, тобто здатними запліднити жіночу яйцеклітину, вони стають раніше.

Ще одна зміна, яка відбувається під впливом підвищеної секреції чоловічих гормонів, - це придбання тілом характерної архітектоніки: збільшення плечового пояса, зростання кісток та мускулатури.

Як змінюються дівчатка-підлітки

У дівчаток також починається з появи вторинних ознак, а про його завершення свідчить встановлення регулярного менструального та овуляторного циклу. Перші помітні зміни виражаються збільшенням грудей: під областю ареоли відбувається ущільнення залізистої тканиниа навколососкова зона темніє. Зростання молочної залози забезпечується секрецією естрогенів - у віці 10-11 років вони виробляються в достатню кількість. Часто дівчаток лякає асиметрія (одні груди здається більшими), яка зникає лише в період формування зрілої залози.

Наступний вторинна ознакастатевого розвитку у представниць слабкої статі є лобкове та пахвове оволосіння. Найчастіше зростання волосся в пахвових западинах говорить про наближення менархе – першої менструації. Незважаючи на те, що процес формування статевих ознак найчастіше відбувається саме в такій послідовності, приблизно у 1% дівчаток спочатку розвивається оволосіння. Неправильна течія пубертату буває викликана підвищеною присутністю в організмі чоловічих гормонів.

Паралельно з розвитком статевої системи змінюється архітектоніка тіла. У дівчаток збільшення маси тіла відбувається за рахунок нарощування переважно жирової тканини. "Накопичуватися" в організмі вона починає з шестирічного віку. У ранньому пубертаті жирова тканинаперерозподіляється та відкладається в області стегон та тазу.

Декілька етапів дозрівання юнаків та дівчат

Отже, кожен із періодів статевого розвитку коротко можна описати так:

• Своєрідна підготовка до майбутніх змін – це препубертатний період. Протягом 2-3 років організм накопичує достатньо сил для того, щоб зробити великий стрибок у зростанні та статевому розвитку. Далі настає підлітковий періодз особливостями якого доводиться стикатися кожній людині.
• Для підліткового (пубертатного) віку характерне інтенсивне зростання, посилена роботастатевих залоз, значні зміни у фігурі. У представників обох статей також змінюється голос: у хлопчиків внаслідок мутації він стає низьким та глибоким, у дівчаток – втрачає свою дзвінкість.
• Дорослість. Закріплення набутих статевих ознак, зупинка зростання, початок активного статевого життя та відтворення потомства.

Негативні прояви пубертатного періоду

Крім того, з початком статевого дозрівання у дівчаток та хлопчиків виникають схожі проблеми зі здоров'ям. Часто підлітки страждають на запалення. сальних залоз, поширенням вугрового висипупо обличчю, спині, плечах, іноді сідницях. Лосняча жирна шкірау віці 12-16 років схильна до акне.

Можливі болі в м'язах та суглобах, запаморочення та непритомність, порушення координації. У дівчаток може часто хворіти груди та низ живота, а перед першими місячними – сильно тягнути поперек.

Складний характер підлітка

Статевий розвиток представників обох статей супроводжує ще один важливий аспект - психологічний. Про складнощі перехідного віку не з чуток знають батьки. Зміни у характері і манера поведінки, що бунтує, мають переважно гормональну природу походження. Явною ознакою«внутрішньої ломки», спровокованої надходженням у кров підлітка великої кількостітестостерону та естрогену, є різкі перепади настрою. Більш чутливі до гормональним перебудовамдівчини. Вони можуть стати буйними без конкретної причини, а через п'ять хвилин - жалісливими і сльозливими.

Відразу варто зазначити, що подібні психічні явищау підлітків не лікуються. Допомогти дитині подолати пубертатний період здатний правильно підібраний раціон. Щоб пом'якшити гормональний «шторм» підлітка, важливо мінімізувати добову кількість калорій, що надходять в організм, виключаючи в першу чергу швидкі вуглеводи, шоколад, кофеїн, енергетичні напої та жирні страви. Пріоритет у харчуванні краще віддавати продуктам тваринного походження, які містять кальцій та білок, особливо необхідні у період активного росту. Дівчаткам, крім цього, важливо постійно заповнювати дефіцит заліза. Воно міститься в яловичої печінки, гранатовому соку, яблука, червоне м'ясо.

Якщо підліток важко переживає пубертат, варто звернутися до невролога чи психотерапевта. Юнакам та дівчатам зазвичай рекомендують пропити вітаміни, гомеопатичні седативні засобита адаптогени (екстракт ехінацеї, лимонника, бурштинової кислоти)

Які хвороби виникають у підлітків

Як уже було сказано, віковий розвитокстатевих клітин та репродуктивної системи загалом служить не самим сприятливим періодомдля організму. Підліткове дорослішання - своєрідний «пусковий гачок» для активізації низки захворювань та патологічних станів. У пубертатному періодічасто загострюється гастрит, виявляється холецистит, цукровий діабет. Перші напади мігрені у більшості дівчат, які страждають на цю проблему, виникали якраз у підлітковому віці. Короткозорість, декомпенсація вроджених, але вчасно не діагностованих хвороб серця, сколіоз, плоскостопість – у дітей віком від 10 до 16 років достатньо шансів на подібні прояви. У важких випадках розвивається ювенільна шизофренія чи онкологія.

З іншого боку, активне зростанняу період формування юнаків та дівчат дозволяє багатьом «перерости» астму, енурез, аденоїди. Трапляється, що у дитини слабшають або зовсім зникають алергічні реакції.

Порушення у роботі статевої системи

Існують специфічні захворювання, типові лише підлітків. Найпоширеніші з них:

Занадто рано: причини акселерації

Говорячи про порушення статевого розвитку, мають на увазі два варіанти: передчасне дозрівання та його затримка. Іноді в внутрішньої системиорганізму, що визначає ритм його життєдіяльності, відбувається збій, та природні процесинастають раніше чи пізніше визначеного терміну.

Так, акселерація - це передчасний статевий розвиток, який починається у хлопчиків до 9 років, а у дівчаток - до 8. ранньому віціорганізм ще готовий до пубертатним змін. У майбутньому передчасний статевий розвиток призводить до раннього згасаннярепродуктивні функції. До того ж, діти-акселерати нерідко починають ранню. сексуальне життя, яка є небезпечною для здоров'я, особливо у разі незапланованої небажаної вагітності.

Патологічними причинами акселерації є порушення в ендокринної системи, доброякісні та злоякісні пухлинимозку, гіпофіза, хвороби надниркових залоз та неправильна роботастатевих залоз. У разі виникнення перших ознак акселерації слід звернутися до лікаря. Щоб не допустити раннього наступупубертатного періоду, лікарі рекомендують батькам не перегодовувати дітей, обмежити споживання вуглеводів та віддати у спортивну секцію.

П'ятирічна мама з Книги рекордів Гіннеса

Самий відомий випадокв історії дівчинки з раннім статевим дозріванням просто шокує. Перуанці на момент народження сина було лише 5 років та 7 місяців. Незважаючи на те, що походження вагітності залишилося нез'ясованим, у 1939 році її синочок народився абсолютно здоровим з вагою 2700 р. Лікарі, які проводили кесарів розтин, Опублікували звіт, в якому зазначили, що менархе у Ліни настало у 2 роки та 8 місяців, а до 4 років її молочні залози були майже сформовані.

Раннє зростання викликають або природні, або патологічні причини. Сьогодні багато лікарів вважають, що провиною передчасного настання пубертату є гормональні добавки в кормі худоби, м'ясо якої ми їмо, речовини, що виділяються з пластикових упаковок і пластмас. Дозрівання раніше строкуне проходить послідовно: наприклад, у хлопчика раптово може з'явитися сексуальний потягі повноцінна ерекція, а потім розвинутися оволосіння.

Затримка вторинних статевих ознак

Зустрічається у підлітків та інша ситуація – затримка статевого розвитку. Для цього порушення характерна відсутність вторинних статевих ознак до 14-15 років: у дівчаток немає рослинності на тілі, груди практично не розвинені, а у хлопчика розмір пеніса не збільшується. Іноді таке запізнення у розвитку вважають нормальним. Панікувати раніше не варто, якщо підліток астенічної статури.

Також причиною затримки може стати перенесене тяжке захворювання, анорексія (у дівчаток) або заняття професійним спортом. Але якщо вторинні статеві ознаки не виникають і до 16 років, проконсультуватися з лікарем просто потрібно: можливо, мають місце генетичні відхилення.

Докладного обстеження потребують дівчатка з оволосінням по чоловічого типу, що сформувалися грудьми та відсутністю менструації - такі симптоми можуть бути викликані аномальною відсутністю матки при функціонуючих яєчниках.

За здоров'ям дитини у перехідному пубертатному віціпотрібно ретельно стежити. Важливо, щоб підліток правильно харчувався та відпочивав. З профілактичною метою щороку бажано здавати лабораторно-клінічні аналізи сечі та крові. найпростіший виглядобстеження є достатньо ефективним способомвиявлення запальних процесівв організмі.

Також батьки у відповіді перед дітьми за них статеве виховання. Уроки у вигляді роз'яснювальних розмов про правила гігієни, шкоду раннього статевого життя і контрацепції потрібно проводити з кожним підлітком, хоч би яким дорослим і всезнаючим він себе не вважав.

Безперечно, тривалість статевого акту можна назвати проблемою. Тому що досягти оптимального часу, який би влаштовував обох партнерів у ліжку, не кожній парі під силу. Існує думка, що це залежить виключно від чоловіка, його досвіду та здібностей. Але це помилкова думка. Тому що на тривалість статевого акту може вплинути будь-хто з партнерів.


Зараз я хочу розповісти кілька прийомів, як саме жінка – партнерка може вплинути на цю тривалість.
Як прискорити статевий акт

Якщо дівчина хоче, щоб усе закінчилося швидше. Припустимо, у неї немає настрою або, можливо, вона вже досягла піку сексуальних емоцій, а її партнер немає. Що ж робити у такому разі?

1. Стиснути м'язи піхви.

2. Змінити позу таким чином, щоб при кожному русі головка статевого члена тісно стосувалась шийки матки. Наприклад: жінка на спині із сильно стиснутими ногами. Або «по-гусарськи» - коли ноги, біля жінки, що лежить на спині, закинуті на плечі партнера. Можна і «рибкою» - коли жінка на животі, ноги в достатньою міроюстиснуті, чоловік зверху і т.д. Камасутра на допомогу, там про поз інформації достатньо.

3. Не можна дозволити партнеру збитися з ритму.

4. Можна зайнятися оральним сексом. Це стане непоганим завершенням статевого акту.

5. Якщо це можливо, то обхопити двома пальцями основу статевого члена та стимулювати його додатково.

6. Можна підбадьорити партнера криками та стогонами. Головне тут не перестаратися, щоби сусіди паніку не підняли або сам партнер не оглух. Краще це робити тихесенько або навіть на вушко і обов'язково збуджуюче.

Ось, в принципі, основні моменти, але тут можна застосувати фантазію, залежно від особистих уподобань та доповнити цей перелік. Дівчина ж напевно знає, що збуджує її обранця - ці ж дії допоможуть і в ліжку закінчити все швидше.

Але, якщо зовсім нічого не допомагає, то краще запропонувати партнеру зробити невелику перерву хвилин 30-40 або навіть годинку, іншу. А потім поновити контакт. Швидше за все, бажання на той момент з'явиться в обох.
Як продовжити статевий акт

Якщо дівчина хоче продовжити статевий акт та не знає, як це зробити. Ось кілька порад:

1. Щоб уникнути передчасного сім'явипорскуванняне можна здійснювати рухи у занадто швидкому темпі.

2. Через деякий час після початку статевого акту, можна взагалі припинити будь-які рухи і просто полежати кілька хвилин, залишивши статевий член усередині, тільки не дуже довго, тому що можна все зіпсувати. Такі перерви можна робити кілька разів у процесі самого процесу.

3. Також слід вибрати відповідну позу, що сприяє збільшенню тривалості статевого акту Наприклад: жінка лежить на спині, ноги підняті та широко розсунуті. Або «жінка зверху» буде гарним рішеннямцієї проблеми. Можна також спробувати, сидячи один до одного.

4. Зрештою, можна просто розслабити м'язи піхви або використовувати більше мастила, щоб головка статевого члена була найменш стимульована. Чоловіку все одно буде приємно, але при цьому час статевого акту збільшиться.

Якщо нічого не допомагає і статевий акт все одно закінчується, не встигнувши початися, краще звернутися до методів даоського і тантричного сексу. Використовуючи певні прийомиз цих навчань, можна продовжити тривалість сексу, скільки завгодно.

p.s
Багато чоловіків спочатку після початку статевого життя, а також після тривалої сексуальної перерви не можуть контролювати тривалість статевого акту і досягають свого піку блаженства занадто швидко, не встигнувши задовольнити жінку. Тому, якщо причиною короткої тривалості статевого акту є саме ця, найкраще просто частіше займатися сексом і через деякий час все нормалізується і обидва партнери будуть отримувати задоволення в ліжку.

Чи потрібно хвилюватися, якщо у однолітків дитини вже виросли вуса і третій розмір грудей, а ваш "дитина" нібито не змінився?

Що відбувається з тілом у період статевого дозрівання?

Період статевого дозрівання – час, коли тіло дитини перетворюється на тіло дорослого. У дівчатокпочинають розвиватися молочні залози, з'являється волосся на лобку, дівчинка різко додає у рості, з'являються перші місячні. Змінюється тіло - стегна стають ширшими, а талія тоншою. У хлопчиківпочинає рости волосся на обличчі, з'являється лобкове волосся, спостерігається швидке збільшення росту, геніталії стає більше в розмірі. Змінюється тіло – плечі стають широкими, тіло стає більш мускулистим.

Всі ці зміни викликані статевими гормонами - у хлопчиків, та естрогеному дівчаток. Гормони починають вироблятися в великих кількостяхтому відбуваються зміни, які називаються статевим дозріванням.

Статеве дозрівання може початися між 7 і 13 роками у дівчаток, у хлопчиків період статевого дозрівання настає трохи пізніше – між 9 та 15 роками. В одних дітей статеве дозріваннянастає раніше, в інших пізніше. Але бувають випадки, коли дитяче тілоне змінюється, хоча вже настали чи минули всі терміни. Таке відхилення називається затримка статевого дозрівання.

Затримка статевого дозрівання

У підлітка затримка статевого розвитку – коли відсутні фізичні зміниу пубертатний період, до 13 років у дівчаток, та до 14 років у хлопчиків, які свідчать про статевому дозріванні.

Причини затримки статевого дозрівання

Затримка статевого розвитку може зумовлюватись спадковими особливостями, тобто пізніше наступфізичної зрілості - може передаватися з покоління до покоління. В цьому випадку ніякого додаткового лікуванняне потрібно, дозрівання саме настане собою, але трохи пізніше, ніж в інших дітей.

Також затримка статевого дозрівання може виникнути через хромосомних порушень, спадкових захворювань, хронічних захворювань, пухлинних утворень, які порушують роботу гіпофіза чи гіпоталамуса

Хронічні захворювання, такі як цукровий діабет, кістозний фіброз, ниркова хвороба, астма може бути причиною затримки статевого розвитку. Дітям з цими захворюваннями потрібний більш ретельний лікарський контроль; належне лікування допоможе уникнути затримки статевого розвитку.

Діти, які харчуються неповноцінно (недоїдання, недостатня кількість поживних речовин ) можуть відчувати затримку статевого розвитку, на відміну однолітків, які харчуються повноцінно. Якщо у дитини, то при цьому порушенні організм не може розвиватися належним чином. Дівчата, які займаються професійним спортоммають затримки статевого дозрівання. Фізичні навантаженняне дають жиру утворюватися в жіночому організмі, Тіло потребує жирових утвореннях, щоб статеве дозрівання пройшло без проблем, і почалися перші місячні.

Читайте також:

Проблеми зі статевим дозріванням можуть виникнути через дисфункції щитовидної залози чи гіпофіза, які відповідають за вироблення статевого гормону

Яскравим прикладом порушень хромосом у дівчаток є синдром Тернераякий характеризується відсутністю або порушенням однієї жіночої хромосоми (Х-хромосоми). Дівчатка ростуть повільніше, також у них повільніше розвиваються яєчники та погано виробляється статеві гормони. Якщо синдром Тернера не лікувати, жінки залишаються низького зростання, часто безплідні.

У хлопчиків із спостерігається одна зайва Х-хромосома, тому у дітей з таким діагнозом уповільнено сексуальний розвиток.

Які симптоми затримки статевого дозрівання?

Відсутність ознак пубертатного періоду- основна ознака того, що у дитини є затримка статевого дозрівання. Існують загальні симптомизатримка статевого дозрівання, але в кожної дитини можуть виявлятися лише деякі симптоми.

Симптоми затримки статевого дозрівання у дівчаток:

• Немає збільшення молочних залоз та сосків до 12 років.
• До 14 років немає перших місячних.

Симптоми затримки статевого дозрівання у хлопчиків:

• Немає розвитку статевих органів до 14 років.
• Відсутність лобкового волоссядо 15 років.

Симптоми затримки статевого дозрівання можуть бути відображенням інших проблем із здоров'ям або захворювань. Щоб виявити причину проблеми, звертайтеся за консультацією до лікаря.

Статеве дозрівання - стадія розвитку дитини, під час якої в організмі відбуваються значні зміни в гормональної системищо викликає фізичні зміни, які означають перехід дитячого організмуу дорослий стан.

Як у хлопчиків, так і у дівчаток у період статевого дозрівання відзначається помітне посиленняросту та маси тіла, а також починають повноцінно функціонувати статеві залози. У дівчаток формуються вторинні статеві ознаки: збільшуються молочні залози, в пахвовій області та на лобку з'являється волосся, починається менструація (місячні). У хлопчиків на обличчі та на тілі починається зростання волосся, збільшуються зовнішні статеві органи та “ламається” голос.

Зазначимо, що терміни настання статевого дозрівання суто індивідуальні і залежать, перш за все, від спадковості дитини: тобто якщо у матері місячні з'явилися пізно, то, швидше за все, так само відбудеться і у дочки; у більшого хлопчика статеве дозрівання, як правило, настає раніше, ніж у його однолітків меншого зросту.

Вікові проміжки, коли у підлітків обох статей починають відбуватися ті чи інші зміни, викликані статевим дозріванням, представлені в таблиці (див. нижче).

Як правило, випадки більш пізніх термінівнастання статевого дозрівання не повинні бути приводом звернення за лікарською допомогою. Однак така затримка може бути викликана будь-якими латентними (прихованими) захворюваннями.

Якщо статеве дозрівання дитини почалося незвичайно пізно, необхідно звернутись до карти первинної діагностики.

Мапа первинної діагностики при затримці статевого розвитку у дівчаток

1. У дівчинки були перші менструації (місячні)?

- Так - Початок менструацій (місячних)– основна ознака того, що виділення гормонів, які відповідають за статеве дозрівання дитини, відбувається нормально. Навіть якщо, наприклад, у дівчинки волосся на лобку росте рідко або молочні залози маленькі, причин для занепокоєння і звернення до лікаря немає. Досить часто трапляється, що місячні спочатку нерегулярні та можуть проходити із затримкою у кілька місяців. Якщо при цьому у дівчинки не з'явилися ознаки будь-якого захворювання, це не повинно бути приводом для занепокоєння.

- Ні- див. пункт 2.

2. У дівчинки з'явилися такі ознаки статевого дозрівання:

а) збільшення молочних залоз та/або сосків;
б) зростання волосся на лобку?

- Так- Такі ранні ознаки гормональної активностічасто є попередниками появи менструацій (місячних), що вказує на нормальний розвитокдитини. Якщо ж у дівчинки віком 14 років не почалася менструація, необхідно звернутися до лікаря.

- Ні- див. пункт 3.

3. Дівчинка молодша 14 років?

- Так - Пізніше розвитокв цьому віковому періодіне повинно бути приводом для занепокоєння. Багато дівчаток, особливо дрібні в порівнянні зі своїми ровесницями, не виявляють будь-яких помітних ознак статевого розвитку до 10-11 років. У випадку, коли у дівчинки місячні не починаються у віці 14 років або її фізичний розвиток відбувається повільніше, ніж це належить, необхідно звернутися до лікаря.

- Ні - Затримка статевого дозріванняв більшості випадків обумовлена спадковими факторами. Однак такий стан може бути викликаний і станом здоров'я дитини, прийомом деяких лікарських засобів або, в окремих випадках, хромосомними або гормональними порушеннями. У цьому випадку дитину має оглянути лікар. Після проведення відповідної діагностики лікар дасть відповідні рекомендації, а при необхідності призначить лікування. Але, як правило, лікарі не знаходять серйозних порушень- дівчинці просто потрібен час.

Карта первинної діагностики при затримці статевого дозрівання у хлопчиків

1. Хлопчик молодше 12 років?

- Так- Дуже рідко у хлопчиків у такому віці починаються зміни, спричинені статевим дозріванням. І якщо у такому віці хлопчик все ще виглядає дитиною, це не повинно викликати занепокоєння. Можливо, що дитина відстає у розвитку порівняно з ровесниками, чиє статеве дозрівання почалося рано, або ж з дівчатками-однолітками, у яких статеве дозрівання починається набагато раніше, ніж у хлопчиків.

- Ні- див. пункт 2.

2. У хлопчика з'явилися такі ознаки статевого дозрівання:

а) зростання волосся на лобку та/або інших ділянках тіла;
б) збільшення статевих органів?

- Так- Поява хоча б однієї з цих ознак, пов'язана з посиленням гормональної активності, говорить про те, що у дитини почалося статеве дозрівання, навіть якщо інші зміни не дуже помітні. Варто зазначити, що терміни появи інших ознак не завжди можуть збігатися із зазначеними в таблиці (див. нижче), а їх зміни не впливають на подальший розвитокпідлітка.

- Ні- див. пункт 3.

3. Хлопчик молодше 14 років?

- Так - Пізніше розвитоку широких вікових діапазонах дуже рідко може бути приводом для занепокоєння. Найімовірніше, що затримка статевого дозрівання обумовлено спадковістю та/або тим, що дитина не така велика, як її провісники. У поодиноких випадках причинами затримки статевого дозрівання є будь-які перенесені тривалі захворюваннята/або прийом деяких видів лікарських препаратів. Якщо у віці 14 років у хлопчика не з'явилися ознаки статевого дозрівання або він відстає у фізичному розвитку, необхідно звернутися до лікаря.

- Ні - Затримка статевого дозрівання у хлопчиківпісля 14 років - незвичайне явищедля підлітків і може бути викликано недостатньою кількістювиділених гормонів або хромосомними порушеннями. У цьому випадку необхідно звернутися до лікаря, який після проведення діагностики надасть відповідні рекомендації, а за необхідності призначить лікування.

Психічний розвиток підлітка

У період статевого дозрівання у дитини відбуваються фізичні зміни, що супроводжуються змінами психіки, що викликано дією статевих гормонів, що активно виробляються в цей період. Як у дівчаток, так і хлопчиків подібний «сплеск» статевих гормонів починають пробуджувати активний інтерес до протилежної статі. Вчені вважають, що збільшення концентрації тестостерону (чоловічого статевого гормону) відіграє ключову роль в агресивності та неадекватній поведінці, яке властиве хлопчикам-підліткам Крім цього, збільшення секреції (викиду) гормонів надниркових залоз також впливає на поведінку підлітків, підвищуючи їхню природну наполегливість (це пояснює їх непослух і схильність вступати в дискусії).

Затримка фізичного розвиткудитину часто супроводжується затримкою розвитку психіки. В результаті дитина, яка фізично гірше розвинена, менш наполеглива, ніж більшість її ровесників. У таких дітей можуть виникати проблеми психологічного та соціального характеру.

ОСНОВНІ ПЕРІОДИ НОРМАЛЬНОГО РОЗВИТКУ ПІДРОСТКУ

ДІВЧАТКИ
Ознака розвитку	Вік, коли зазвичай починаються зміни	Вік, коли швидкі змінизазвичай припиняються	Характер змін
Збільшення росту та ваги			У дітей Середня швидкістьзростання становить приблизно 5 см на рік. одним з ранніх ознакперіоду статевого дозрівання вважається збільшення швидкості зростання (в середньому до 9 см на рік). стрибок зростання може тривати 4 роки, проте найбільше прискорення зростання спостерігається у перші два роки. Паралельно у дитини починає збільшуватися маса тіла, на стегнах та сідницях починає відкладатися жир.
Розвиток молочних залоз			На першій стадії розвитку молочних залоз зазвичай відбувається збільшення сосків та ареол (пігментованої області, яка оточує соски). Приблизно через рік починають збільшуватися молочні залози, соски і ареоли темніють. Розвиток молочних залоз у дівчаток зазвичай завершується до 15-річного віку.
Зростання волосся на лобку та під пахвами	На лобку – 10-11 років Під пахвами – 12-13 років	На лобку – 14-15 років Під пахвами – 15-16 років	На лобку волосся в області зовнішніх статевих органів, як правило, проявляється у вигляді легкого гармата. З часом вони стають грубішими і темніють і протягом 2-3 років вони поширюються на лобковий бугор. У пахвовій області волосся починає рости приблизно через 1-2 роки після появи волосся в лобковій області. Колір, густота та характер поширення волосся залежать від расової приналежності дитини та спадкових факторів.
Розвиток потових залоз			Апокринові (потові) залози виділяють секрет (піт), який відрізняється від того, який виділяють еккрінові залози (еккрінові залози функціонують в організмі з народження дитини). Потові залозипочинають активно функціонувати в пахвовій області, паху та навколо сосків у період статевого дозрівання. Апокринові залози виділяють піт, і у разі недотримання правил особистої гігієни (регулярного миття) від тіла починає виходити неприємний запах.
Початок менструацій	Перші місячні – 11-14 років	Встановлення регулярного менструального циклу- 15-16 років	Найчастіше менструації в дівчаток починаються у віці 13 років. Як правило, місячні з'являються приблизно через 2 роки після початку ростового стрибка. На момент початку перших менструацій дівчинка повинна важити приблизно 45 кг. Приблизно за рік до перших місячних у дівчинки з'являються з піхви рідкі виділеннябілого кольору
Хлопчики
Збільшення росту та маси тіла			У дітей середня швидкість зростання становить приблизно 5 см на рік. однією з ранніх ознак статевого дозрівання є збільшення швидкості зростання (до 10 див на рік) протягом 2-3 років. потім хлопчик продовжує зростати приблизно до 20 років, але вже з повільнішою швидкістю. Разом із зростанням зростає і маса тіла дитини. У хлопчика розширюються плечі та грудна клітина, збільшується довжина тулуба, збільшуються м'язи ніг та рук. У цьому періоді у хлопчика значно збільшується апетит.
Розвиток статевих органів та поява еякуляції			Посилений викид гормонів на початку періоду статевого дозрівання стимулює розвиток чоловічих статевих залоз (яєчок), що призводить до помітного збільшення їх розміру. Шкіра мошонки стає темнішою, статевий член збільшується і стає довшим. Здатність до сім'явипорскування (еякуляції), як правило, з'являється протягом двох років з початку розвитку статевих органів
Зростання волосся на тілі та обличчі			Як правило зростання волосся у хлопчиків починається на лобку, а десь через рік - на обличчі, у пахвових западинах і, залежно від генетичних факторів, на грудях, животі та ногах
Розвиток потових залоз			Апокринові (потові) залози виділяють секрет (пот), який відрізняється від того поту, який виділяють еккрінові залози (еккрінові залози функціонують у дитини з моменту його народження). Потові залози починають посилено функціонувати в період статевого дозрівання в області пахвових западин, навколо сосків та паху. Апокринові залози виділяють піт, і у разі недотримання правил особистої гігієни (регулярного миття), від тіла починає виходити неприємний запах
			Розвиток голосового апаратуу хлопчиків супроводжується збільшенням кадика (« адамове яблуко») та розширенням гортані. З моменту початку цих змін протягом приблизно року голос «ламається» (стає нижчим).

Передчасним статеве дозрівання називають у разі появи вторинних статевих ознак у хлопчиків віком до 9 років, у дівчаток – до 8 років. За даними статистики, цей симптомокомплекс поширений серед дітей всього світу – хворобами, що супроводжуються ним, страждає близько 0.5% дітей. Однак найчастіше реєструють даний синдромв Америці та країнах Африки.

У цій статті ми ознайомимо читача з видами передчасного статевого дозрівання (ППС), причинами та механізмами його розвитку, а також розповімо про симптоми, принципи діагностики та лікування цієї патології.

Види

Класифікація синдрому передчасного статевого дозрівання дуже умовна, оскільки одні його форми за певних умов здатні трансформуватися на інші. Тим не менш, виділяють 4 основні різновиди даного порушення, Кожна з яких включає в себе кілька підвидів. Розглянемо їх.

Справжнє передчасне статеве дозрівання

Виникає у зв'язку з підвищеною активністюсистеми гіпофіз-гіпоталамус. Воно, у свою чергу, ділиться на 3 види: ідіопатичне (причин якого виявити не вдається), церебральне і під впливом статевих гормонів.

Церебральне ППС можуть викликати:

• пухлини центральної нервової системи(Гліома зорового тракту, гамартома гіпоталамуса та інші);
• кісти III шлуночка;
• родові травми центральної нервової системи;
• гідроцефалія;
• інфекційні захворювання головного мозку (, токсоплазмоз);
• оперативні втручання на головному мозку;
• променева терапія.

Справжнє передчасне статеве дозрівання, що виникло внаслідок тривалого впливу на організм дитини статевих гормонів, може мати місце у таких випадках:

• при пізно розпочатому лікуванні уродженої дисфункціїкори надниркових залоз;
• внаслідок видалення пухлин, що виробляють гормони.

Помилкове ППС

У дівчаток воно виникає, як правило, на тлі:

• пухлини (карциноми) яєчників;
• оваріальних фолікулярних кіст.

У хлопчиків причиною такої патології стають:

• пухлини, що секретують ХГЛ ( хоріонічний гонадотропінлюдини);
• пухлини (андростероми) надниркових залоз;
• пухлини (лейдигоми) яєчок;
• вроджена дисфункція кори надниркових залоз (а саме, дефіцит ферментів 11-бета- та 21-гідроксилази).

Форми, не залежні від гонадотропінів

Такі варіанти передчасного статевого дозрівання мають місце при тестотоксикозі та синдромі Мак-Кьюна-Олбрайта. Активність статевих залоз у даному випадку зумовлюють генетичні порушення, вона не пов'язана з рівнем у крові фолікулостимулюючого та лютеїнізуючого гормонів.

Неповні (парціальні) форми ППС

Виявляються вони передчасним вторинним оволосінням або раннім ізольованим збільшенням молочних залоз.

Окремим варіантом ППС є такою на тлі первинного у стадії декомпенсації. Його не можна віднести до жодної з перелічених вище форм хвороби, оскільки механізм розвитку даної патології інший.

Причини та механізм розвитку

Ознаки передчасного статевого дозрівання можуть з'являтися на тлі різних захворювань.

Як відомо з даних, наданих вище, передчасне статеве дозрівання – це самостійна патологія, лише синдром, комплекс симптомів, що виникають у результаті інших порушень в організмі, і натомість найрізноманітніших захворювань.

Справжнє ППС виникає у зв'язку з передчасною активацією секреції гонадоліберину – гормону, що синтезується клітинами гіпоталамуса. Основна функція цього гормону – стимуляція виділення передньої часткою гіпофіза гонадотропних гормонів – ФСГ (фолікулостимулюючого) та ЛГ (лютеїнізуючого). Вони, своєю чергою, стимулюють роботу статевих залоз – виділення ними статевих гормонів з усіма симптомами (розвитком вторинних статевих ознак). У здоровому організмівсі ці процеси активізуються в пубертатному періоді, а за патології – раніше терміну. Найчастіше причиною ранньої активації секреції гонадоліберину стає пухлина гіпоталамуса – гамартома.

Помилкове ППС виникає, як правило, в результаті дефіциту ферментів 11-бета-і 21-гідроксилази, результатом якого стає посилене виділення наднирниками гормонів-андрогенів. В окремих випадках надлишок в організмі статевих гормонів виникає за наявності пухлин, що їх секретують.

Гонадотропіннезалежне передчасне статеве дозрівання є наслідком генетичних мутацій. Вони зумовлюють гіперпродукцію статевими залозами гормонів без участі у процесі ФСГ і ЛГ.

Клінічні прояви

Справжнє ППС у дівчаток проявляється такими симптомами:

• зростання молочних залоз;
• вид "як у дорослих" зовнішніх статевих органів;
• активізується зростання волосся в лобковій та пахвових областях, проте воно все ж таки менше, ніж у здорових дівчаток у пубертатний період;
• підвищена пітливість;
• , Часто навіть регулярні (спостерігаються у 40-50% дівчаток, а в інших вони можуть бути відсутні навіть на тлі всіх інших симптомів ПКС протягом декількох років після появи останніх).

У віці 6-7 років активізується здатність надниркових залоз виробляти андрогени, тому саме з цього віку і з'являються симптоми передчасного статевого розвитку.

Симптоми істинного ППС у хлопчиків:

• збільшення у розмірах зовнішніх статевих органів (статевого члена) та залоз (яєчок);
• акне;
• посилене потовиділення;
• оволосіння зовнішніх статевих органів, зростання волосся в пахвах;
• огрубіння голосу;
• зростання м'язів.

При помилкових формах ППС у хлопчиків розмір яєчок залишається незмінним, або вони збільшені незначно.

Також дана патологіяі у дівчаток, і у хлопчиків супроводжується швидкими темпами зростання дитини – як у пубертаті. Такі діти зростають на 10-15 см за 1 рік. Має місце прискорене диференціювання кісток - це призводить до раннього закриття зон росту і зростання людини нижче середнього в результаті.

Принципи діагностики

На етапі встановлення діагнозу перед лікарем стоять такі завдання:

• визначити форму хвороби;
• з'ясувати, чи активна функція статевих залоз (тобто має місце гонадотропінзалежний або гонадотропіннезалежний варіант ППС);
• розібратися, чому ж підвищено секрецію гонадотропінів та статевих гормонів.

Щоб відповісти на всі ці питання, фахівець вислуховує скарги хворого, збирає анамнез його життя та захворювання, проводить об'єктивне обстеження, визначає необхідність додаткового обстеження– лабораторного та інструментального.

Анамнез життя та захворювання

Найважливіше цьому етапі – з'ясувати, яким був статевий розвиток у близьких родичів пацієнта.

• Так, для тестотоксикозу характерне раннє статеве дозрівання чоловіків у сім'ях і матері та батька.
• На користь уродженої дисфункції кори надниркових залоз скаже ППС у братів хворого або симптоми вірилізації у його сестер.
• Гіпоталамічна гамартома характеризується раннім початкомстатевого дозрівання та швидким прогресуванням цього процесу.

Об'єктивне обстеження

Власне, факт передчасного статевого дозрівання добре помітний «на око». Оглядаючи дівчинку, лікар зверне увагу на:

• збільшення обсягом молочних залоз, потемніння ареол;
• зміна статури (фігура дівчинки стає більш округлою, жіночною);
• зміни у сфері зовнішніх статевих органів;
• наявність, частоту, тривалість та обсяг менструацій.

Обстежуючи хлопчика, фахівець:

• оцінить розміри яєчок та статевого члена;
• уточнить факт наявності ерекцій та їх частоту;
• зверне увагу на рівень розвитку м'язів його пацієнта;
• оцінить тембр голосу, уточнить у батьків дитини, чи став голос грубішим.

У дітей і тієї, і іншої статі лікар зверне увагу на наявність висипань на обличчі (акне), оволосіння пахвових та лобкової областей, визначить показники зростання та маси тіла.

Крім того, під час об'єктивного обстеження можуть бути виявлені симптоми різних захворювань, проявом яких є і ПКС (плями кавового кольору, підшкірні фіброми, ознаки гіпотиреозу тощо).

Лабораторна діагностика

Хворим на ППС можуть бути призначені такі методи лабораторної діагностики:

Методи інструментальної діагностики

У діагностиці передчасного статевого дозрівання можуть бути використані такі методи:

• рентгенографія кистей з метою визначення кісткового віку (високий рівеньстатевих гормонів у крові збільшує кістковий вік);
• комп'ютерна чи магнітно-резонансна томографія черепа (дозволяє виключити пухлини центральної нервової системи);
• УЗД органів малого тазу (з його допомогою визначають ступінь збільшення статевих органів – матки, яєчників, виявляють фолікулярні кісти, пухлини, аденоматозні вузли);
• магнітно-резонансна або Комп'ютерна томографіянадниркових залоз і нирок (дозволяє виявити пухлини цих органів).

Принципи лікування

Воно має такі цілі:

• зупинити процес розвитку вторинних статевих ознак;
• придушити швидкість дозрівання кісток, щоб відстрочити закриття зон зростання, ніж покращити прогноз щодо нього.

Справжнє гонадотропінзалежне передчасне статеве дозрівання лікують шляхом прийому препаратів групи агоністів гонадоліберину. Найчастіше застосовується диферелін, який активно зв'язується з рецепторами гонадоліберину в гіпофізі, запобігаючи зв'язуванню з ними самого гормону. Вводять це лікарський засібвнутрішньом'язово, 1 раз на 28 днів. Дозу розраховують індивідуально, виходячи з маси тіла хворої дитини.

Форми передчасного статевого дозрівання, що прогресують повільно, що виникли у віці 5-6 років у дівчаток, зазвичай не підлягають лікуванню.

Пухлина гіпоталамуса – гіпоталамічна гамартома – не загрожує життю хворого, оскільки, як правило, у розмірах не збільшується. Тим не менш, вона супроводжується дуже неприємними для людини неврологічними симптомами, у тому числі і судомами, які погіршують якість його життя та вимагають лікування із застосуванням радіохірургічних методів, радіочастотної термокоагуляції. Якщо ППС – єдина ознака цієї патології, оперативне втручанняне проводять, а застосовують аналоги гонадоліберину.

Гліоми хіазмальнооптичної області можуть бути показанням до хірургічного та променевого лікування, але іноді пацієнти, які страждають на них, просто перебувають під динамічним спостереженняму лікаря. Це пов'язано з тим, що в окремих випадках такі пухлини можуть самі собою інволюціонувати. зворотний розвиток). Тому якщо гліома не проявляє себе якимись небезпечними для життя або дуже неприємними для хворого на симптоми, її не чіпають.

Синдром Мак-Кюьна-Олбрайта підлягає лікуванню, якщо він супроводжується тривалим підвищенням рівня естрогенів у крові та частими кровотечамиіз втратою великих обсягів крові. Щоб нормалізувати рівень естрогенів, застосовують препарати Арімідекс та Фаслодекс.

При тестотоксикозі застосовують кетоконазол. Провідний ефект – протигрибковий, але діє цей препарат шляхом пригнічення стероїдогенезу (блокує перетворення 21-стероїдів на андрогени, знижуючи рівень у крові останніх). На фоні лікування у окремих хворих можливий розвиток недостатності функцій надниркових залоз та печінки. Також можуть бути використані Ципротерон ацетат, Арімідекс та Бікалутамід, які на синтез тестостерону не впливають.

З немедикаментозних методівлікування надзвичайно важливі здоровий образжиття та правильне харчування. Хворим необхідно уникати зовнішніх джерел тестостенону та естрогену. Також їм слід підтримувати нормальна вагаза допомогою регулярних фізичних навантажень.

Оскільки діти, які страждають на передчасне статеве дозрівання, відчувають свою несхожість на однолітків, у них часто виникають комплекси та інші психологічні проблеми. У таких випадках їм показано консультацію та лікування у психотерапевта.